गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के तरीके। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का पंजीकरण। बाहरी हिस्टेरोग्राफी। मल्टीचैनल बाहरी हिस्टेरोग्राफी। हसीना फॉर्मूला

ए। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने के तरीके:

बाहरी हिस्टेरोग्राफी(यांत्रिक गतिविधि सेंसर के साथ वायवीय, हाइड्रोलिक, यांत्रिक और फोटोइलेक्ट्रिक उपकरण)।

आंतरिक हिस्टेरोग्राफी(रेडियो टेलीमेट्री, अंतर्गर्भाशयी दबाव सेंसर के साथ बैलोनोमेट्री)।

इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफी(अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष)।

निम्नलिखित का मूल्यांकन किया जाता है संकेतक:

1. गर्भाशय का स्वर सामान्य रूप से 8-10 मिमी एचजी होता है। और जन्म प्रक्रिया के विकास के साथ बढ़ता है, II अवधि में यह I-m की तुलना में 2 गुना बढ़ जाता है, III-m में यह प्रारंभिक स्तर तक घट जाता है।

2. संकुचन की तीव्रता - बच्चे के जन्म के विकास के साथ बढ़ जाती है और सामान्य रूप से I अवधि में 30 से 50 मिमी Hg तक होती है, II में - यह घट जाती है, लेकिन धारीदार मांसपेशियों (प्रयासों) के संकुचन को देखते हुए, यह पहुंच जाती है 90-100 मिमीएचजी। भ्रूण के जन्म के तुरंत बाद, गर्भाशय की मात्रा कम हो जाती है और इसके संकुचन की ताकत तेजी से बढ़ जाती है: अंतर्गर्भाशयी दबाव 70-80 मिमी एचजी, इंट्रामायोमेट्रियल 250-300 तक बढ़ जाता है, जो नाल को अलग करने में योगदान देता है।

3. श्रम गतिविधि की प्रगति के साथ संकुचन की अवधि बढ़ जाती है: अवधि I में 60 से 100 सेकंड तक, अवधि II में यह 90 सेकंड है।

4. जन्म अधिनियम के विकास के दौरान संकुचन के बीच का अंतराल श्रम की शुरुआत में 10-15 मिनट से कम हो जाता है, अवधि I के अंत में 60 सेकंड तक, अवधि II में - लगभग 40 सेकंड। आम तौर पर, 10 मिनट में 3-5 संकुचन होते हैं।

5. गर्भाशय की गतिविधि - एक निश्चित अवधि (आमतौर पर 10 मिनट) के लिए संकुचन की अवधि, उनकी तीव्रता और आवृत्ति के व्यापक गणितीय मूल्यांकन के आधार पर निर्धारित की जाती है। मोंटेवीडियो इकाइयों (ईएम) में सबसे व्यापक मूल्यांकन है। आम तौर पर, गर्भाशय की गतिविधि बच्चे के जन्म की प्रगति के साथ बढ़ जाती है और 150-300 आईयू के बीच उतार-चढ़ाव होती है।

प्रसव के दौरान सामान्य गर्भाशय संकुचन एक "ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट" पैटर्न का पालन करते हैं, जिसमें लहर कम ताकत और अवधि के साथ ऊपर से नीचे तक फैलती है।

शारीरिक प्रसव के दौरान, नीचे के प्रमुख को नोट किया जाता है, जिसे मायोमेट्रियम की मोटाई और सिकुड़ा हुआ प्रोटीन एक्टोमीसिन के संचय द्वारा समझाया गया है। श्रम गतिविधि नीचे के प्रमुख के साथ सबसे प्रभावी है, कम - शरीर के प्रमुख के साथ और निचले खंड के प्रमुख के साथ अप्रभावी।

बी। भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करने के तरीके:

कार्डियोटोकोग्राफी:

1. 
   हृदय गतिविधि का विश्लेषण: अलग-अलग चक्रों के बीच अंतराल में परिवर्तन का पंजीकरण, एक साथ गर्भाशय का संकुचन और भ्रूण की गति, प्रसवपूर्व अवधि में भ्रूण की स्थिति का आकलन करने की अग्रणी विधि। गर्भावस्था के दौरान - अप्रत्यक्ष सीटीजी - बेसल लय का निर्धारण (औसत मूल्य 10 मिनट से अधिक)। बीआर परिवर्तनशीलता के प्रकार - कम आयाम के साथ नीरस; थोड़ा लहरदार; लहराना; नमकीन सीटीजी मूल्यांकन प्रणाली: एन- 8-10 अंक, भ्रूण जीआई अशांति के प्रारंभिक संकेत - 5-7; गंभीर उल्लंघन - 4 से नीचे;
2. 
   भ्रूण की प्रतिक्रियाशीलता का आकलन (कार्यात्मक परीक्षणों के जवाब में हृदय गतिविधि में परिवर्तन): गैर-तनाव परीक्षण (इसके आंदोलनों के जवाब में सीवीएस प्रतिक्रिया), ऑक्सीटोसिन परीक्षण (तनाव) - गर्भाशय के संकुचन के जवाब में; निप्पल उत्तेजना, ध्वनि उत्तेजना, एट्रोपिन परीक्षण।

फोनोकार्डियोग्राम- दिल की आवाज़ सुनने के लिए एक माइक्रोफोन। एफसीजी + ईसीजी - हृदय चक्र के चरणों की अवधि की गणना।

इकोोग्राफी (अल्ट्रासाउंड)- भ्रूण का गतिशील अवलोकन; प्रारंभिक अवस्था में गर्भावस्था का निर्धारण और इसके विकास का आकलन; भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि का आकलन (कोर-टोन, मोटर गतिविधि); नाल की स्थिति (स्थानीयकरण, मोटाई, संरचना)।

भ्रूण की बायोफिजिकल प्रोफाइल- भ्रूण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन। पैरामीटर: भ्रूण की श्वसन गति, मोटर गतिविधि, भ्रूण की टोन, एमनियोटिक द्रव की मात्रा, अपरा परिपक्वता की डिग्री। मूल्यांकन मानदंड: एन - 12-8 अंक; भ्रूण की संदिग्ध स्थिति और जटिलताओं की संभावना - 7-6; गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया और जटिलताओं का एक उच्च जोखिम।

डॉपलरमातृ-अपरा-भ्रूण प्रणाली का रक्त प्रवाह - सूचना सामग्री, गैर-आक्रामकता, गर्भावस्था के दौरान सुरक्षा। लाल धारा (सियास्टोलिक अनुपात, धड़कन सूचकांक, प्रतिरोध सूचकांक) के वेगों के घटता का गुणात्मक विश्लेषण - भ्रूण के हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता का आकलन। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी - s-tsa के जन्मजात विकृतियों का निदान। कलर डॉपलर मैपिंग - संवहनी विकृति का निदान (रेट्रोप्लासेंटल सर्कुलेशन, प्लेसेंटा के संवहनी विकार, गर्भनाल उलझाव, एस-टीएसए की विकृति) - अपरा अपर्याप्तता के गठन के साथ प्रसूति संबंधी जटिलताओं का प्रारंभिक निदान।

एमनियोटिक द्रव की मात्रा का अल्ट्रासाउंड निर्धारण:एमनियोटिक द्रव सूचकांक के अनुसार ओलिगोहाइड्रामनिओस, पॉलीहाइड्रमनिओस। एमनियोस्कोपी - भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव (क्रोनिक हाइपोक्सिया, ओवरमैच्योरिटी, माँ और बच्चे के रक्त की आइसोसरोलॉजिकल असंगति) की ट्रांसकर्विकल परीक्षा।

उल्ववेधन- बी / सी, हार्मोनल, इम्यूनोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और जेनेटिक स्टडीज (भ्रूण की स्थिति, इसकी परिपक्वता की डिग्री) के लिए एमनियोटिक द्रव प्राप्त करना।
1. प्रसव के नियमन में प्रयुक्त पदार्थों की नैदानिक ​​और औषधीय विशेषताएं

प्रमुख क्रिया के संबंध में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: मायोमेट्रियम का अनुकरण करने वाले पदार्थों के समूह:

• 
  इसका मतलब है कि लयबद्ध संकुचन और मायोमेट्रियम के स्वर में वृद्धि;
• 
  दवाएं जो मुख्य रूप से मायोमेट्रियम के स्वर को बढ़ाती हैं।

प्रसवएक जटिल जैविक प्रक्रिया कहा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के परिपक्व होने के बाद डिंब को प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से गर्भाशय से बाहर निकाल दिया जाता है। शारीरिक प्रसव आखिरी माहवारी के पहले दिन से शुरू होकर, गर्भावस्था के 280वें दिन आती हैं।

प्रसवएक प्रतिवर्त क्रिया है जो माँ और भ्रूण के शरीर की सभी प्रणालियों की परस्पर क्रिया के कारण होती है। अभी भी अपर्याप्त अध्ययन किया जा रहा है। इसलिए, श्रम गतिविधि के कारणों के अध्ययन पर तथ्यात्मक सामग्री की खोज और संचय आज भी जारी है।

मुख्य रूप से, प्रसवएक गठित की उपस्थिति में होता है सामान्य प्रमुख . इसके निर्माण में तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग भाग लेते हैं। यह एक कंडक्टर के बैटन की पहली लहर की तरह है, जिसका पूरा ऑर्केस्ट्रा इंतजार कर रहा है, जिसके बाद सभी वाद्ययंत्र सामंजस्यपूर्ण और सामंजस्यपूर्ण रूप से बजने लगते हैं। इस जटिल "ऑर्केस्ट्रा" के "उपकरण" हैं: तंत्रिका केंद्र और कार्यकारी अंग, सेक्स हार्मोन जो केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र के विभिन्न संरचनाओं पर कार्य करते हैं, गर्भाशय रिसेप्टर्स जो भ्रूण के अंडे से जलन का अनुभव करते हैं। बच्चे के जन्म की शुरुआत से 1-1.5 सप्ताह पहले भी, मस्तिष्क की विद्युत गतिविधि काफी बढ़ जाती है।

भ्रूण का अंडा गर्भाशय के रिसेप्टर्स को परेशान करता है, जो हार्मोनल, तंत्रिका और हास्य कारकों की एक जटिल प्रणाली के माध्यम से गर्भाशय के स्वर में वृद्धि का कारण बनता है। गर्भाशय सिकुड़ने लगता है। अंतर्गर्भाशयी दबाव और भ्रूण का आकार भी गर्भाशय के सिकुड़ा कार्य को प्रभावित करता है। कुछ हार्मोन (ऑक्सीटोसिन, उदाहरण के लिए) गर्भावस्था के दौरान जमा होते हैं, ताकि एक निश्चित बिंदु पर, सही मात्रा में पहुंचकर, वे जन्म प्रक्रिया शुरू करने में भाग लें। हालांकि यह कहने लायक है कि इस प्रक्रिया में शरीर के सभी हार्मोन अधिक या कम हिस्सा लेते हैं।

बच्चे के जन्म की शुरुआत बच्चे के जन्म के अग्रदूतों और प्रारंभिक अवधि से पहले होती है।

प्रसव के अग्रदूत ये ऐसे लक्षण हैं जो डिलीवरी से एक या दो हफ्ते पहले होते हैं। इनमें शामिल हैं: गर्भवती महिला के शरीर के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र को आगे की ओर ले जाना, कंधे और सिर को पीछे हटाना ("गर्व से चलना"), भ्रूण के वर्तमान भाग को दबाने के कारण गर्भाशय के निचले हिस्से को नीचे करना। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार (आदिम में यह जन्म से एक महीने पहले होता है), एमनियोटिक जल की मात्रा में कमी; ग्रीवा नहर से "श्लेष्म" प्लग का निर्वहन; पिछले दो हफ्तों में वजन में कमी या शरीर के वजन में 800 ग्राम तक की कमी; गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर या पेट के निचले हिस्से में अनियमित ऐंठन का दिखना आदि।

प्रारंभिक अवधि 6-8 घंटे (12 घंटे तक) से अधिक नहीं रहता है। यह बच्चे के जन्म से ठीक पहले होता है और गर्भाशय के अनियमित, दर्द रहित संकुचन में व्यक्त होता है, जो धीरे-धीरे नियमित संकुचन में बदल जाता है। प्रारंभिक अवधि सेरेब्रल कॉर्टेक्स में सामान्य प्रमुख के गठन के समय से मेल खाती है और गर्भाशय ग्रीवा के जैविक "पकने" के साथ होती है। गर्भाशय ग्रीवा नरम हो जाती है, श्रोणि के तार अक्ष के साथ एक केंद्रीय स्थिति पर कब्जा कर लेती है और तेजी से छोटी हो जाती है। गर्भाशय में एक पेसमेकर बनता है। इसका कार्य तंत्रिका गैन्ग्लिया की कोशिकाओं के एक समूह द्वारा किया जाता है, जो अक्सर गर्भाशय के दाहिने ट्यूबल कोने के करीब स्थित होता है।

नियमित संकुचनबच्चे के जन्म की शुरुआत का संकेत दें। प्रसव की शुरुआत से लेकर उनके अंत तक, गर्भवती महिला को प्रसव में महिला कहा जाता है, और बच्चे के जन्म के बाद - एक प्रसवोत्तर। जन्म अधिनियम में निष्कासन बलों (संकुचन, प्रयास), जन्म नहर और बच्चे के जन्म की वस्तु - भ्रूण की परस्पर क्रिया होती है। बच्चे के जन्म की प्रक्रिया मुख्य रूप से गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के कारण होती है - संकुचन।

संकुचनगर्भाशय के अनैच्छिक लयबद्ध संकुचन हैं। भविष्य में, गर्भाशय के अनैच्छिक संकुचन के साथ-साथ, उदर प्रेस के लयबद्ध (स्वैच्छिक) संकुचन होते हैं - प्रयास.

संकुचनअवधि, आवृत्ति, शक्ति और व्यथा द्वारा विशेषता। श्रम की शुरुआत में, संकुचन 5-10 सेकंड तक रहता है, श्रम के अंत तक 60 सेकंड या उससे अधिक तक पहुंच जाता है। श्रम की शुरुआत में संकुचन के बीच का ठहराव 15-20 मिनट है, उनके अंतराल के अंत तक धीरे-धीरे 2-3 मिनट तक कम हो जाता है। गर्भाशय के संकुचन का स्वर और ताकत पल्पेशन द्वारा निर्धारित किया जाता है: हाथ को गर्भाशय के तल पर रखा जाता है और एक की शुरुआत से दूसरे गर्भाशय के संकुचन की शुरुआत तक का समय स्टॉपवॉच का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

श्रम गतिविधि (हिस्टेरोग्राफ, मॉनिटर) के पंजीकरण के आधुनिक तरीके गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता के बारे में अधिक सटीक जानकारी प्राप्त करना संभव बनाते हैं।

एक संकुचन की शुरुआत से दूसरे संकुचन की शुरुआत तक की अवधि को कहा जाता है गर्भाशय चक्र. इसके विकास के 3 चरण हैं: गर्भाशय संकुचन की शुरुआत और वृद्धि; मायोमेट्रियम का अधिकतम स्वर; मांसपेशियों के तनाव में छूट। जटिल प्रसव में बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों ने गर्भाशय के संकुचन के शारीरिक मापदंडों को स्थापित करना संभव बना दिया। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधिविशेषताओं द्वारा विशेषता - एक तिहाई नीचे की ओर ढाल और एक प्रमुख गर्भाशय कोष। गर्भाशय का संकुचन ट्यूबल कोणों में से एक के क्षेत्र में शुरू होता है, जहां "पेसमेकर" रखा जाता है (स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के गैन्ग्लिया के रूप में मायोमेट्रियम की मांसपेशियों की गतिविधि का पेसमेकर) और वहां से धीरे-धीरे नीचे फैलता है गर्भाशय के निचले खंड (पहली ढाल) के लिए; उसी समय, संकुचन की ताकत और अवधि घट जाती है (दूसरा और तीसरा ग्रेडिएंट)। गर्भाशय के सबसे मजबूत और सबसे लंबे संकुचन गर्भाशय के कोष (निधि के प्रमुख) में देखे जाते हैं।

दूसरा पारस्परिकता है, अर्थात। गर्भाशय के शरीर और उसके निचले हिस्सों के संकुचन का संबंध: गर्भाशय के शरीर का संकुचन निचले खंड के खिंचाव और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री में वृद्धि में योगदान देता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, संकुचन के दौरान गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्से एक साथ और समन्वित तरीके से सिकुड़ते हैं - संकुचन का क्षैतिज समन्वय। ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडिएंट, फंडल प्रभुत्व और पारस्परिकता को संकुचन के ऊर्ध्वाधर समन्वय के रूप में जाना जाता है।

प्रत्येक के दौरान संकुचनगर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में, प्रत्येक मांसपेशी फाइबर का एक साथ संकुचन होता है और प्रत्येक मांसपेशी परत - संकुचन, और एक दूसरे के संबंध में मांसपेशी फाइबर और परतों का विस्थापन - पीछे हटना। एक ठहराव के दौरान, संकुचन पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, और प्रत्यावर्तन आंशिक रूप से समाप्त हो जाता है। मायोमेट्रियम के संकुचन और प्रत्यावर्तन के परिणामस्वरूप, मांसपेशियों को इस्थमस से गर्भाशय के शरीर (व्याकुलता - खिंचाव) में विस्थापित किया जाता है और गर्भाशय के निचले खंड का निर्माण और पतला होना, गर्भाशय ग्रीवा को चिकना करना, खोलना गर्भाशय ग्रीवा नहर, गर्भाशय की दीवारों के साथ भ्रूण के अंडे की तंग फिटिंग और भ्रूण के अंडे का निष्कासन।

जटिल प्रसव में, सभी तंत्र स्पष्ट और सुचारू रूप से कार्य करते हैं, उनके कार्य का परिणाम प्रसव की शुरुआत और स्वयं प्रसव होता है।

से सकारात्मकबच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की गतिविधि को संकुचन के स्वर, तीव्रता (ताकत), इसकी अवधि, संकुचन के बीच का अंतराल, लय की विशेषता होती है।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, विशेष उपकरणों का उपयोग करके सामान्य तालमेल नियंत्रण और गर्भाशय के संकुचन के उद्देश्य पंजीकरण का उपयोग किया जाता है।

ऊपरी गर्भाशय के क्षेत्र में स्थित एक हाथ से तालमेल नियंत्रण के साथ, संकुचन की अवधि, ताकत और आवृत्ति का आकलन किया जाता है। गर्भाशय के दाएं और बाएं हिस्सों के संकुचन के समन्वय का अंदाजा लगाने के लिए, गर्भाशय के इन हिस्सों को दोनों हाथों से एक साथ तालमेल बिठाना आवश्यक है। गर्भाशय के निचले हिस्से, शरीर और निचले हिस्से का तालमेल निचले हिस्से की तुलना में गर्भाशय के निचले हिस्से और शरीर के अधिक तीव्र और लंबे समय तक संकुचन को निर्धारित करना संभव बनाता है।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि को रिकॉर्ड करने के उद्देश्य के तरीकों में, बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी) के तरीके प्रतिष्ठित हैं।

बाहरी हिस्टेरोग्राफी(टोकोग्राफी) यांत्रिक गतिविधि (वायवीय, हाइड्रोलिक, मैकेनो- और फोटोइलेक्ट्रिक उपकरणों) को पंजीकृत करने और विद्युत सेंसर (पूर्वकाल पेट की दीवार से अप्रत्यक्ष इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफी, रियोहिस्टरोग्राफी) का उपयोग करने के लिए सेंसर का उपयोग करके किया जा सकता है। ये तरीके सड़न रोकनेवाला और सुरक्षित हैं। हालांकि, बाहरी हिस्टेरोग्राफी के पैरामीटर चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की मोटाई, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तनाव और सेंसर के सही अनुप्रयोग से प्रभावित होते हैं।

आंतरिक हिस्टेरोग्राफी(टोकोग्राफी) बिजली के सेंसर का उपयोग करके रिकॉर्डिंग दबाव (रेडियो टेलीमेट्री, बैलूनोमेट्री, श्रम के तीसरे चरण के दौरान गर्भनाल के जहाजों में दबाव की माप, आदि) के लिए सेंसर का उपयोग करके किया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन की गतिशीलता की निगरानी के लिए, आप सर्विकोडिलेटोमेट्री का उपयोग करके निगरानी कर सकते हैं।

आंतरिक हिस्टेरोग्राफी ट्रांससर्विक और ट्रांसएब्डॉमिनल रूप से की जाती है। आंतरिक हिस्टेरोग्राफी से गर्भाशय गुहा में कुल दबाव पर अधिक सटीक डेटा प्राप्त होता है, जिसके आधार पर गर्भाशय के स्वर और संकुचन की प्रकृति का न्याय किया जाता है। हालांकि, इन विधियों का उपयोग करते समय, भ्रूण के मूत्राशय के संक्रमण और खुलने का खतरा होता है। बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के साथ, प्रसव में महिला को मजबूर स्थिति में होना चाहिए।

रेडियो टेलीमेट्री की विधि के अन्य तरीकों की तुलना में कई फायदे हैं, क्योंकि संकुचन का पंजीकरण रेडियो संचार के माध्यम से कुछ दूरी पर होता है, जो श्रम में महिला के व्यवहार की स्वतंत्रता सुनिश्चित करता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के माध्यम से गर्भाशय गुहा में एक लघु रेडियो स्टेशन डाला जाता है (अतिरिक्त रूप से - पूरे पानी के साथ, इंट्रामनीली - डाले गए पानी के साथ) (चित्र। 53)।

व्यावहारिक प्रसूति में, इसके उपयोग में आसानी और परिणाम की पर्याप्त सटीकता के कारण बाहरी हिस्टेरोग्राफी की विधि का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके अनुयायी और आंतरिक रेडियो टेलीमेट्री है, जिसका उपयोग अक्सर वैज्ञानिक उद्देश्यों के लिए किया जाता है।

एन. अल्वारेस और आर. काल्डेयरो-बार्सिया (1952) द्वारा प्रस्तावित मोंटेवीडियो इकाइयों (ईएम) का उपयोग गर्भाशय की गतिविधि का आकलन करने के लिए सबसे व्यापक रूप से किया गया था। ईएम को गर्भाशय के संकुचन की ताकत (एमएमएचजी में) को 10 मिनट में संकुचन की संख्या से गुणा करके निर्धारित किया जाता है।

बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय (एसडीएम) की सिकुड़ा गतिविधि निम्नलिखित मुख्य संकेतकों की विशेषता है: संकुचन का स्वर, शक्ति (तीव्रता), इसकी अवधि, संकुचन के बीच का अंतराल, संकुचन की लय और आवृत्ति, और प्रयासों की उपस्थिति श्रम का दूसरा चरण।

प्रसव के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव में परिवर्तन: 6-8 मिमी एचजी। कला। - प्रसव की पहली अवधि में; 20-25 मिमी एचजी। कला। - द्वितीय अवधि में; तीसरी अवधि में, गर्भाशय का स्वर तेजी से घटता है और श्रम के पहले चरण की शुरुआत में गर्भाशय के स्वर के लगभग बराबर होता है।

जैसे-जैसे श्रम 120-150 से 200-250 IU तक बढ़ता है, गर्भाशय की गतिविधि बढ़ जाती है।

जन्म अधिनियम के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान I अवधि की शुरुआत में संकुचन 60-90 सेकंड तक रहता है, I अवधि के अंत में 100-120 सेकंड और निर्वासन की अवधि के दौरान लगभग 90 सेकंड तक रहता है। यह नहीं भूलना चाहिए कि संकुचन की अवधि, पैल्पेशन द्वारा निर्धारित, हार्डवेयर मापन की तुलना में लगभग आधी है, क्योंकि पैल्पेशन एक कम संवेदनशील विधि है। संकुचन के बीच का अंतराल धीरे-धीरे कम हो जाता है और श्रम के पहले चरण में लगभग 60 सेकंड, दूसरी अवधि के अंत में 35-40 सेकंड होता है।

चावल। 53. रेडियो टेलीमेट्री पंजीकरण पद्धति का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

अंतर्गर्भाशयी दबाव (ए) और के बीच संबंध का एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व

नैदानिक ​​डेटा और अंतर्गर्भाशयी दबाव रिकॉर्डिंग परिणाम (बी)

श्रम के पहले चरण में संकुचन की ताकत 30 से 50 मिमी एचजी तक बढ़ जाती है। कला। श्रम के दूसरे चरण में, संकुचन की ताकत कुछ हद तक कम हो जाती है, लेकिन अतिरिक्त प्रयासों के कारण यह 90-100 मिमी एचजी तक पहुंच जाती है। कला।
गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, विषमता गुणांक का उपयोग किया जाता है। इसकी कमी गर्भाशय के संकुचन की शक्ति में वृद्धि के साथ है। यह गुणांक दो तरीकों से निर्धारित किया जाता है: 1) संकुचन चरण की अवधि और विश्राम चरण की अवधि का अनुपात; 2) संकुचन चरण की अवधि और संकुचन की अवधि का अनुपात। श्रम के पहले चरण में विषमता का गुणांक 0.4-0.45 है, और दूसरी अवधि में - 0.35।
तीसरी अवधि में गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि के अध्ययन से पता चला है कि गर्भाशय लयबद्ध रूप से सिकुड़ता रहता है, लेकिन संकुचन की आवृत्ति पहले की तुलना में कम होती है।

श्रम की II अवधि, और उनकी तीव्रता बहुत अधिक है। बाद की अवधि में, रेडियो टेलीमेट्री के अनुसार, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: चरण I भ्रूण के जन्म के बाद शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि प्लेसेंटल अलगाव के पहले नैदानिक ​​और रेडियो टेलीमेट्री संकेत दिखाई नहीं देते; चरण II प्लेसेंटा के अलग होने के पहले लक्षणों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है और तब तक जारी रहता है जब तक कि यह गर्भाशय की दीवारों से पूरी तरह से अलग न हो जाए;

चरण III - प्लेसेंटा के पूर्ण पृथक्करण से लेकर प्लेसेंटा के जन्म तक।नाल के अलग होने से पहले गर्भाशय का स्वर श्रम के पहले चरण में गर्भाशय के स्वर के लगभग बराबर होता है, और नाल के अलग होने के बाद यह लगभग 2 गुना बढ़ जाता है। श्रम की III अवधि में संकुचन की तीव्रता I और II अवधियों की तुलना में बहुत अधिक है। रेडियो टेलीमेट्री की विधि बाद में और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्त हानि की मात्रा का अनुमान लगाना संभव बनाती है। बाद की अवधि में गर्भाशय के स्वर में वृद्धि के साथ, रक्त की हानि न्यूनतम होगी, स्वर में कमी के साथ, रक्त की हानि नाटकीय रूप से बढ़ जाती है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के मुख्य मापदंडों को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। दस।

तालिका 10

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के मुख्य पैरामीटर शारीरिक प्रसव के विभिन्न अवधियों के दौरान

श्रम में महिलाएंआमतौर पर प्रकटीकरण की अवधि में प्रसूति अस्पताल में प्रवेश करें। उनमें से प्रत्येक के हाथ में एक एक्सचेंज कार्ड होता है, जहां उसके स्वास्थ्य की स्थिति और गर्भावस्था के दौरान परीक्षा के परिणामों के बारे में सारी जानकारी दर्ज की जाती है। प्रसूति अस्पताल में प्रवेश पर, प्रसव में एक महिला एक स्वच्छता निरीक्षण कक्ष से गुजरती है, जहां शरीर के तापमान और रक्तचाप (बीपी) को मापने के बाद, जन्म इतिहास का पासपोर्ट हिस्सा भर दिया जाता है। इसके बाद, रोगी को सैनिटाइजेशन (पेरीनियम, एनीमा, शॉवर पर बालों को शेव करना) से गुजरना पड़ता है। उसके बाद, बाँझ अंडरवियर और एक गाउन पहनकर, वह प्रसवपूर्व वार्ड में जाती है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, बहुत मजबूत संकुचन नहीं, या श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के सिर के साथ, प्रसव में महिला को खड़े होने और चलने की अनुमति है। अपनी तरफ झूठ बोलना बेहतर है, जो "अवर पुडेंडल नस संपीड़न सिंड्रोम" के विकास को रोकता है। प्रसव में तेजी लाने के लिए, प्रसव में एक महिला को उस तरफ लेटने की सलाह दी जाती है जहां भ्रूण का सिरा निर्धारित होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान, रोगी को भोजन नहीं दिया जाता है, क्योंकि किसी भी समय संवेदनाहारी सहायता प्रदान करने का प्रश्न उठ सकता है ( अंतःशिरा संज्ञाहरण, इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन). बच्चे के जन्म की देखभाल श्रम के पहले चरण में हर 6 घंटे में बाहरी जननांग को धोना है और इसके अलावा, शौच के कार्य के बाद और योनि परीक्षा से पहले। इस प्रयोजन के लिए, उबले हुए पानी में पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% घोल का उपयोग किया जाता है। प्रसव में महिला के पास एक अलग बर्तन होना चाहिए, जिसे प्रत्येक उपयोग के बाद पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाता है।

गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के दौरान, श्रम में महिला की सामान्य स्थिति, श्रम की प्रकृति, गर्भाशय की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव और सिर की प्रगति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

माँ की सामान्य स्थिति की निगरानी. प्रसव में महिला की स्थिति का आकलन करते समय, वे उसकी भलाई (दर्द की डिग्री, चक्कर आना, सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी आदि) का पता लगाते हैं, श्रम में महिला के दिल की आवाज़ सुनते हैं, व्यवस्थित रूप से जांच करते हैं नाड़ी और रक्तचाप को मापें। पेशाब की निगरानी और मलाशय को खाली करना भी आवश्यक है। मूत्राशय और मलाशय का अतिप्रवाह प्रकटीकरण और निष्कासन की अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम को रोकता है, नाल का निर्वहन। मूत्राशय का अतिप्रवाह इसके प्रायश्चित और पेशाब करने की इच्छा की कमी के साथ-साथ भ्रूण के सिर द्वारा मूत्रमार्ग को जघन जोड़ पर दबाने के कारण हो सकता है। इससे बचने के लिए, प्रसव पीड़ा वाली महिला को हर 2-3 घंटे में खुद पेशाब करने की पेशकश की जाती है; यदि स्वतंत्र पेशाब असंभव है, तो कैथीटेराइजेशन का सहारा लें। गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के दौरान, संज्ञाहरण किया जाता है।

गर्भाशय सिकुड़न का आकलन. प्रसव के नैदानिक ​​मूल्यांकन में, गर्भाशय सिकुड़न पर ध्यान देना चाहिए। यह गर्भाशय के स्वर, संकुचन, लय, आवृत्ति के बीच के अंतराल की विशेषता है। पैल्पेशन पर, संकुचन की तीव्रता और गर्भाशय के स्वर को आंकना मुश्किल है। संकुचन के दौरान संकुचन के दौरान गर्भाशय का तनाव संकुचन की शुरुआत के कुछ समय बाद ही डॉक्टर की तालु की संवेदनाओं की मदद से निर्धारित किया जाता है, और प्रसव में महिला को बाद में भी संकुचन महसूस होने लगता है। पैल्पेशन द्वारा संकुचन की अवधि निर्धारित करते समय, उनकी वास्तविक अवधि कम होती है, और उनके बीच का अंतराल बढ़ जाता है। हिस्टेरोग्राफी, रियोग्राफी या रेडियो टेलीमेट्री का उपयोग करके गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का अधिक निष्पक्ष रूप से न्याय करना संभव है।

मल्टीचैनल बाहरी हिस्टेरोग्राफी आपको इसके विभिन्न विभागों में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है।

गर्भाशय के संकुचन के बल के अधिक सटीक मात्रात्मक माप के लिए, आंतरिक हिस्टेरोग्राफी (टोको ग्राफ और यू) का उपयोग किया जाता है - इसमें डाले गए विशेष सेंसर का उपयोग करके गर्भाशय गुहा में दबाव का निर्धारण। अंतर्गर्भाशयी दबाव अप्रत्यक्ष रूप से, लेकिन काफी सटीक रूप से, आपको संकुचन के दौरान गर्भाशय के संकुचन की तीव्रता (या ताकत) और संकुचन के बीच गर्भाशय की मांसपेशियों की छूट की डिग्री दोनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।

पहली और दूसरी अवधि में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के सभी प्रकार के पंजीकरण के साथ, एक निश्चित आयाम और अवधि की तरंगें गर्भाशय के संकुचन के अनुरूप वक्र पर दर्ज की जाती हैं।

गर्भाशय स्वर,हिस्टेरोग्राफी के दौरान निर्धारित, जन्म प्रक्रिया के विकास के साथ बढ़ता है और सामान्य रूप से 8-12 मिमी एचजी होता है।

संकुचन तीव्रता जैसे-जैसे जन्म बढ़ता है, बढ़ता जाता है। आम तौर पर, पहली अवधि में यह 30 से 50 मिमी एचजी तक होता है। श्रम के पहले चरण में संकुचन की अवधि 60 से 100 सेकंड तक बढ़ जाती है जैसे वे आगे बढ़ते हैं।

संकुचन के बीच अंतराल जैसे-जैसे श्रम आगे बढ़ता है, यह घटता जाता है, जिसकी मात्रा 60 s होती है। आम तौर पर, 10 मिनट में 4-4.5 संकुचन होते हैं।

के लिये गर्भाशय गतिविधि का आकलन संकुचन की अवधि, उनकी तीव्रता और एक निश्चित अवधि (आमतौर पर 10 मिनट) में आवृत्ति के व्यापक गणितीय मूल्यांकन के आधार पर कई विधियों का प्रस्ताव किया गया है। मोंटेवीडियो इकाइयों (ईएम) में गर्भाशय गतिविधि का सबसे व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। मोंटेवीडियो इकाइयां 10 मिनट में संकुचन की तीव्रता और गर्भाशय के संकुचन की आवृत्ति का उत्पाद हैं। आम तौर पर, श्रम की प्रगति के रूप में गर्भाशय की गतिविधि बढ़ जाती है और 150-300 आईयू की मात्रा होती है। गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन करने के लिए, अलेक्जेंड्रिया इकाइयों का भी उपयोग किया जाता है (मोंटेवीडियो इकाई का मूल्य संकुचन की अवधि से गुणा किया जाता है)।

के लिये गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का आकलन आप कंप्यूटर तकनीक का उपयोग कर सकते हैं, जिससे इसके कई मापदंडों को ध्यान में रखते हुए, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के बारे में निरंतर जानकारी प्राप्त करना संभव हो जाता है। इसी समय, श्रम गतिविधि की प्रकृति में विचलन का न्याय करना और कंप्यूटर के नियंत्रण में उचित सुधार करना संभव है।

के लिये जन्म प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का आकलन ई। फ्रीडमैन (1955) ने पार्टोग्राफी (पार्टस - चाइल्डबर्थ) करने का प्रस्ताव रखा, अर्थात्। श्रम के पाठ्यक्रम का एक ग्राफिक प्रतिनिधित्व, जो गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर पर आधारित है। यह जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण (सिर, श्रोणि के अंत) के वर्तमान भाग के प्रचार को भी ध्यान में रखता है।

एक पार्टोग्राम बनाए रखना या गहन अवलोकन कार्ड आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देते हैं कि श्रम सही ढंग से आगे बढ़ रहा है या नहीं (चित्र 5.20)। इस मामले में, यह ध्यान में रखना आवश्यक है कि क्या यह पहला बच्चा है या दोहराया गया है। पार्टोग्राफ वक्र का उदय वितरण की दक्षता को इंगित करता है: वृद्धि जितनी तेज होगी, वितरण उतना ही प्रभावी होगा। गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की दर मायोमेट्रियम की सिकुड़न, गर्भाशय ग्रीवा के प्रतिरोध और उनके संयोजन पर निर्भर करती है।

गर्भाशय और उसमें भ्रूण की स्थिति का निर्धारण किसके द्वारा किया जा सकता हैबाहरी प्रसूति परीक्षा।यह व्यवस्थित रूप से और बार-बार किया जाता है, बच्चे के जन्म के इतिहास में रिकॉर्ड कम से कम हर 4 घंटे में किए जाने चाहिए। शारीरिक प्रसव के दौरान गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन दोनों तरफ समान रूप से तनावग्रस्त होते हैं। शारीरिक प्रसव के दौरान संकुचन वलय को कमजोर रूप से व्यक्त अनुप्रस्थ खांचे के रूप में परिभाषित किया गया है। जघन जोड़ के ऊपर संकुचन वलय की ऊंचाई के अनुसार, कोई मोटे तौर पर गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव (शत्ज़-अनटरबर्गर संकेत) की डिग्री का न्याय कर सकता है। जैसे ही गर्भाशय ग्रीवा खुलता है, संकुचन वलय जघन जोड़ के ऊपर और ऊपर की ओर खिसकता है: जब वलय जघन जोड़ से 2 अंगुल ऊपर खड़ा होता है, तो ग्रसनी 4 सेमी खुली होती है, जबकि 3 अंगुलियों से खड़े होकर, ग्रसनी लगभग 6 से खुली होती है। सेमी, जघन जोड़ से 4-5 अंगुल ऊपर खड़े होने की ऊंचाई गर्भाशय ओएस के पूर्ण प्रकटीकरण से मेल खाती है।

बच्चे के जन्म के प्रबंधन में महत्वपूर्ण बिंदुओं में से एक भ्रूण की स्थिति की निगरानी कर रहा है। एक अक्षुण्ण भ्रूण मूत्राशय के साथ प्रकटीकरण की अवधि के दौरान भ्रूण के दिल की धड़कन का अवलोकन हर 15-20 मिनट में किया जाता है, और एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद - 5-10 मिनट के बाद। न केवल गुदाभ्रंश करना आवश्यक है, बल्कि भ्रूण की हृदय गति की गणना भी करना आवश्यक है। ऑस्केल्टेशन के दौरान, हृदय स्वरों की आवृत्ति, लय और स्वर की ध्वनि पर ध्यान दिया जाता है। आम तौर पर, सुनते समय हृदय गति 140 ± 10 प्रति मिनट होती है।

भ्रूण के दिल की धड़कन को सबसे अच्छी तरह से सुनने के स्थान के अनुसार, कोई भी स्थिति, भ्रूण की प्रस्तुति, कई गर्भावस्था, साथ ही भ्रूण के सिर की प्रस्तुति के विस्तारक संस्करण को ग्रहण कर सकता है।

प्रसव के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि की निगरानी की विधि व्यापक हो गई है।

आवेदन पत्र इंट्रानेटल कार्डियोटोकोग्राफी (सीटीजी) नैदानिक ​​प्रक्रियाओं में से एक है जो आपको बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण की स्थिति और गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की निगरानी करने की अनुमति देती है। बच्चे के जन्म में कार्डियोटोकोग्राम के मूल्यांकन में कुछ विशेषताएं हैं जो प्रसवपूर्व सीटीजी से भिन्न होती हैं। अध्ययन करने के लिए, भ्रूण के दिल की आवाज़ की सबसे अच्छी श्रव्यता के क्षेत्र में मां की पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक बाहरी अल्ट्रासोनिक सेंसर लगाया जाता है। गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि को रिकॉर्ड करने के लिए एक स्ट्रेन गेज को इसके तल के क्षेत्र में मजबूत किया जाता है। भ्रूण की सामान्य अवस्था में, उसकी हृदय गति की बेसल लय सामान्य सीमा के भीतर रहती है और मस्तक की प्रस्तुति के साथ, औसतन 120-160 प्रति मिनट होती है। सामान्य श्रम के दौरान, भ्रूण की प्रस्तुति की परवाह किए बिना, भ्रूण की हृदय गति के दोलनों का आयाम भिन्न होता है और 6-10 प्रति मिनट होता है, और उनकी आवृत्ति 6 ​​प्रति मिनट तक होती है। बच्चे के जन्म के दौरान कार्डियोटोकोग्राम पर त्वरण की उपस्थिति सबसे अनुकूल संकेत है जो भ्रूण की सामान्य स्थिति को दर्शाता है (चित्र। 5.21)। श्रम के एक जटिल पाठ्यक्रम और भ्रूण की शारीरिक स्थिति के साथ, संकुचन के जवाब में त्वरण दर्ज किया जाता है। त्वरण का आयाम 15-25 प्रति मिनट है।

केवल बाहरी तरीकों का उपयोग करके बच्चे के जन्म के दौरान और गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन के बारे में व्यापक जानकारी प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह जानकारी प्रसव में महिला की योनि जांच की मदद से प्राप्त की जा सकती है। प्रसव के पहले चरण में एक योनि परीक्षा प्रसव में एक महिला की पहली परीक्षा में की जाती है, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, माँ या भ्रूण में जटिलताओं की स्थिति में। प्रारंभ में, बाहरी जननांग अंगों (वैरिकाज़ नोड्स, निशान, आदि) और पेरिनेम (ऊंचाई, पुराने आँसू, आदि) की जांच की जाती है। एक योनि परीक्षा के दौरान, श्रोणि तल की मांसपेशियों (लोचदार, पिलपिला), योनि (चौड़ा, संकीर्ण, निशान, विभाजन की उपस्थिति), और गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति का पता लगाया जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के चौरसाई की डिग्री (छोटा, चिकना), चाहे ग्रसनी का उद्घाटन और उद्घाटन की डिग्री (सेंटीमीटर में), ग्रसनी के किनारों की स्थिति (मोटी, पतली, नरम या कठोर), की उपस्थिति ग्रसनी के भीतर अपरा ऊतक की एक साइट, गर्भनाल का एक लूप, भ्रूण का एक छोटा हिस्सा नोट किया जाता है। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ, संकुचन और ठहराव के दौरान इसके तनाव की डिग्री निर्धारित की जाती है। ठहराव के दौरान भी अत्यधिक तनाव पॉलीहाइड्रमनिओस को इंगित करता है, चपटा होना ओलिगोहाइड्रामनिओस को इंगित करता है, पिलपिलापन श्रम गतिविधि की कमजोरी को इंगित करता है। भ्रूण का वर्तमान भाग और उस पर पहचान बिंदु निर्धारित किए जाते हैं। मस्तक प्रस्तुति में, टांके और फॉन्टानेल की जांच की जाती है और, श्रोणि के विमानों और आयामों के संबंध के अनुसार, स्थिति, प्रस्तुति, सम्मिलन (सिंक्लिटिक या असिंक्लिटिक), फ्लेक्सन की उपस्थिति (बड़े फॉन्टानेल के नीचे छोटा फॉन्टानेल) या विस्तार (छोटे फॉन्टानेल, माथे, चेहरे के नीचे बड़ा फॉन्टानेल) को आंका जाता है।

यदि प्रस्तुत करने वाला भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है और योनि में उंगलियों के लिए पर्याप्त रूप से उपलब्ध नहीं है, तो ऐसे मामलों में परीक्षक का दूसरा हाथ पेट की दीवार के माध्यम से पेश करने वाले हिस्से पर दबाव डालता है, जिससे इसे करीब लाया जाता है। छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार और इस प्रकार योनि के माध्यम से शोध के लिए इसे सुलभ बनाते हैं। यदि प्रस्तुत भाग पर पहचान बिंदुओं की पहचान मुश्किल है (एक बड़ा जन्म ट्यूमर, सिर का एक मजबूत विन्यास, विकृतियां) या प्रस्तुति स्पष्ट नहीं है, एक "आधा हाथ" (चार अंगुलियां) या बाँझ के साथ चिकनाई वाला पूरा हाथ वैसलीन की जांच की जाती है।

एक योनि परीक्षा के दौरान, सिर के पहचान बिंदुओं की पहचान करने के अलावा, वे जन्म नहर के हड्डी के आधार की विशेषताओं का पता लगाते हैं, छोटे श्रोणि की दीवारों की सतह की जांच करते हैं (यदि विकृतियां, एक्सोस्टोस आदि हैं)। )

योनि परीक्षा के आधार पर, श्रोणि के विमानों के लिए सिर का अनुपात निर्धारित किया जाता है।

सिर के निम्नलिखित पदों को प्रतिष्ठित किया जाता है: श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा या बड़ा खंड; पेल्विक कैविटी के चौड़े या संकरे हिस्से में, पेल्विस के आउटलेट में।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित सिर, मोबाइल है, झटके (मतपत्र) के साथ स्वतंत्र रूप से चलता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबाया जाता है। योनि परीक्षा के दौरान, सिर श्रोणि, केप (यदि यह प्राप्त करने योग्य है), त्रिकास्थि की आंतरिक सतह और जघन जोड़ की अनाम रेखाओं के तालमेल में हस्तक्षेप नहीं करता है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड में भ्रूण का सिर स्थिर होता है, इसका अधिकांश भाग श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है, सिर का एक छोटा खंड श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल के नीचे होता है। बाहरी प्रसूति परीक्षा के चौथे रिसेप्शन को लागू करते समय, उंगलियों के सिरे अभिसरण होते हैं, और हथेलियों के आधार अलग हो जाते हैं। योनि परीक्षा के दौरान, त्रिक गुहा मुक्त है, आप केप को केवल एक मुड़ी हुई उंगली से "पहुंच" सकते हैं (यदि केप प्राप्त करने योग्य है)। जघन जोड़ की भीतरी सतह शोध के लिए उपलब्ध है।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ भ्रूण के सिर का मतलब है कि सिर के बड़े खंड से गुजरने वाला विमान छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के साथ मेल खाता है। एक बाहरी प्रसूति परीक्षा के साथ, चौथी नियुक्ति द्वारा की जाती है, हथेलियाँ या तो समानांतर होती हैं, या उंगलियों के सिरे अलग हो जाते हैं। एक योनि परीक्षा से पता चलता है कि सिर जघन जोड़ और त्रिकास्थि के ऊपरी तिहाई को कवर करता है, केप अप्राप्य है, इस्चियाल रीढ़ आसानी से दिखाई देती है।

यदि सिर छोटे श्रोणि के चौड़े हिस्से में स्थित है, तो सिर के बड़े खंड से गुजरने वाला विमान श्रोणि के चौड़े हिस्से के तल से मेल खाता है। योनि परीक्षा के दौरान, यह निर्धारित किया जाता है कि सबसे बड़ा चक्र वाला सिर श्रोणि गुहा के विस्तृत भाग के तल में है, जघन जोड़ की आंतरिक सतह के दो तिहाई और त्रिक गुहा के ऊपरी आधे हिस्से पर सिर का कब्जा है . IV और V त्रिक कशेरुक और इस्चियाल रीढ़ स्वतंत्र रूप से स्पर्श करने योग्य होते हैं, अर्थात। पैल्विक गुहा के संकीर्ण हिस्से के पहचान बिंदु निर्धारित किए जाते हैं।

यदि सिर छोटे श्रोणि के संकीर्ण भाग में स्थित है, तो सिर के बड़े खंड का तल श्रोणि के संकीर्ण भाग के तल से मेल खाता है। श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर का सिर दिखाई नहीं देता है। योनि परीक्षा से पता चलता है कि त्रिक गुहा के ऊपरी दो-तिहाई और जघन जोड़ की पूरी आंतरिक सतह भ्रूण के सिर से ढकी होती है, इस्चियाल रीढ़ तक पहुंचना मुश्किल होता है।

छोटे श्रोणि के आउटलेट में सिर - भ्रूण के सिर के बड़े खंड का तल श्रोणि के आउटलेट में होता है। त्रिक गुहा पूरी तरह से सिर से भरी हुई है, इस्चियाल रीढ़ परिभाषित नहीं है।

अमेरिकी स्कूल छोटे श्रोणि के "स्तरों" की अवधारणा का उपयोग करते हुए, जन्म नहर के माध्यम से अपनी प्रगति के दौरान छोटे श्रोणि के विमानों के लिए भ्रूण के वर्तमान भाग के संबंध को निर्धारित करता है। निम्नलिखित स्तर हैं:

1) विमानइस्चियाल रीढ़ से गुजरना - स्तर 0;

2) विमान, स्तर 0 से ऊपर 1, 2 और 3 सेमी गुजरते हुए, क्रमशः स्तरों के रूप में निर्दिष्ट हैं - 1, -2, -3;

3) विमान, स्तर 0 से 1, 2 और 3 सेमी नीचे स्थित, क्रमशः स्तर +1, +2, +3 के रूप में निर्दिष्ट हैं। +3 के स्तर पर, प्रस्तुत भाग पेरिनेम पर स्थित है।

सिर के स्थान के अलावा, एक योनि परीक्षा के दौरान, योनि से निर्वहन की प्रकृति निर्धारित की जाती है - मात्रा, रंग, गंध (योनि से उंगलियों को हटा दिए जाने के बाद)।

बच्चे के जन्म का जिम्मेदार क्षण - भ्रूण मूत्राशय का टूटना और एमनियोटिक द्रव का निर्वहन। इस पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। आम तौर पर, पनीर की तरह स्नेहक, मखमली बाल और भ्रूण एपिडर्मिस की उपस्थिति के कारण एमनियोटिक द्रव हल्का या थोड़ा बादलदार होता है। शारीरिक प्रसव के दौरान, पानी में रक्त और मेकोनियम नहीं होना चाहिए। एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम का मिश्रण आमतौर पर भ्रूण के हाइपोक्सिया की शुरुआत को इंगित करता है, रक्त का मिश्रण ग्रसनी के किनारों के टूटने, नाल की टुकड़ी और अन्य रोग प्रक्रियाओं को इंगित करता है।

अध्ययन के बाद, एक निदान स्थापित किया जाता है, जिसे निम्नलिखित क्रम में कहा गया है: गर्भकालीन आयु, प्रस्तुति प्रकार, स्थिति, प्रकार, प्रसव की अवधि, गर्भावस्था की जटिलताएं, प्रसव, भ्रूण की स्थिति, एक्सट्रैजेनिटल रोग (यदि कोई हो)। निदान स्थापित होने के बाद, प्रसव के प्रबंधन के लिए एक योजना की रूपरेखा तैयार की जाती है, जिसमें प्रस्तुति के प्रकार, भ्रूण की स्थिति आदि को ध्यान में रखा जाता है।

प्रकटीकरण अवधि के दौरान, प्रसव पीड़ा से राहत .

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श्रम गतिविधि की विसंगतियों का निदान नैदानिक ​​​​लक्षणों का विश्लेषण करके या प्रसव के दौरान गर्भाशय के उद्घाटन के ग्राफिक प्रतिनिधित्व का उपयोग करके पार्टोग्राम के रूप में किया जा सकता है। श्रम गतिविधि के निदान में सुधार करने का एक अन्य तरीका उद्देश्य विधियों द्वारा गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का अध्ययन करना है: बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी। एक समय में, वायवीय सेंसर के साथ बाहरी हिस्टेरोग्राफ का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, हालांकि, तनाव गेज के उपयोग के साथ हिस्टेरोग्राफ अधिक उन्नत होते हैं, क्योंकि उनका उपयोग करना आसान होता है, जड़त्वहीन।

आंतरिक हिस्टेरोग्राफी की विधिअंतर्गर्भाशयी दबाव (IMD) के पंजीकरण के आधार पर। 1870 में वापस, घरेलू वैज्ञानिक एन। एफ। टोलोचिनोव ने एक बेलनाकार योनि दर्पण में लगे एक मैनोमीटर का प्रस्ताव रखा। मैनोमीटर भ्रूण के मूत्राशय से जुड़ा था और अंतर्गर्भाशयी दबाव को मापता था।

एक पॉलीइथाइलीन कैथेटर का उपयोग करके अंतर्गर्भाशयी दबाव को रिकॉर्ड करने के लिए एक ट्रांससर्विकल विधि विलियम्स, स्टॉलवर्थी (1982) द्वारा प्रस्तावित की गई थी। यह हमारे देश और विदेश दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के विकल्पों में से एक रेडियो टेलीमेट्री की विधि है, जिसका सार यह है कि एक लघु रेडियो स्टेशन को गर्भाशय गुहा में पेश किया जाता है, जो अंतर्गर्भाशयी दबाव को पंजीकृत करता है, इसे एक विशेष पर घटता के रूप में दर्ज रेडियो तरंगों में परिवर्तित करता है। उपकरण

दो-चैनल आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के लिए एक उपकरण और विधि विकसित की गई है। प्रसव के दौरान गर्भाशय के स्व-नियमन पर पहले से अज्ञात निर्भरता की खोज के कारण दो चैनलों के माध्यम से अंतर्गर्भाशयी दबाव का पंजीकरण संभव हो गया। संकुचन के दौरान, निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव का एक क्षेत्र निचले गर्भाशय खंड, भ्रूण के सिर और कंधे से घिरे एक कार्यात्मक हाइड्रोडायनामिक गुहा के उद्भव के कारण बनता है।

ब्याज की अंतर्गर्भाशयी दबाव और बाहरी हिस्टेरोग्राफी के एक साथ पंजीकरण का उपयोग करके गर्भाशय (एसडीएम) की सिकुड़ा गतिविधि का अध्ययन है। अंतर्गर्भाशयी दबाव बनने से पहले गर्भाशय के संकुचन शुरू हो जाते हैं। इसी समय, श्रम के पहले चरण में, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि गर्भाशय के सभी हिस्सों के संकुचन की तुलना में बाद में होती है, औसतन 9.4 ± 1.5 एस।

बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के तरीकों के तुलनात्मक विश्लेषण से पता चला है कि उत्तरार्द्ध के कई फायदे हैं, क्योंकि यह आपको बेसल (मूल) गर्भाशय स्वर को पंजीकृत करने की अनुमति देता है, जो विशेष रूप से हाइपो- और हाइपरडायनामिक प्रकार के गर्भाशय के निदान में महत्वपूर्ण है। सिकुड़ा गतिविधि।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के विकारों के निदान में मुख्य कठिनाई सबसे अधिक जानकारीपूर्ण संकेतक निर्धारित करना है। कई शोधकर्ता 15-20 मापदंडों में गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का विश्लेषण करने की सलाह देते हैं। हालाँकि, इन संकेतकों के विश्लेषण के लिए बहुत समय और कंप्यूटर के उपयोग की आवश्यकता होती है।

बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राफी के अनुसार गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की मात्रा निर्धारित करने के लिए, कुछ शोधकर्ताओं ने विभिन्न तरीकों का प्रस्ताव दिया है: हिस्टेरोग्राम का गणितीय विश्लेषण, आवेग दबाव द्वारा श्रम गतिविधि की प्रभावशीलता का मूल्यांकन, यानी दबाव के औसत मूल्य का उत्पाद। और इसकी कार्रवाई का समय, मोंटेवीडियो इकाइयाँ, अलेक्जेंड्रियाई इकाई, सक्रिय प्लेनिमेट्रिक इकाई, आदि।

मल्टीचैनल बाहरी हिस्टेरोग्राफी।बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि के अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए, मल्टीचैनल बाहरी हिस्टेरोग्राफी का उपयोग किया जाता है। मध्य रेखा के साथ गर्भाशय के निचले हिस्से में दाएं और बाएं गर्भाशय के कोष और शरीर में सेंसर के स्थान के साथ एक पांच-चैनल हिस्टेरोग्राफी का उपयोग किया गया था। बाद में, एक यांत्रिक फोटोइलेक्ट्रॉनिक कनवर्टर के साथ एक इलेक्ट्रॉनिक हिस्टेरोग्राफ विकसित किया गया था। हाल के वर्षों में, एक डायनेमोटेरोग्राफ डिजाइन किया गया है - डीयू -3 तीन-चैनल स्याही रिकॉर्डिंग के साथ। डिवाइस आधुनिक स्ट्रेन गेज का उपयोग करता है। डिवाइस संचालन, पोर्टेबल में विश्वसनीय है।

हिस्टेरोग्राम विश्लेषण:

• बाहरी हिस्टेरोग्राम गर्भाशय की झिल्ली के तनाव के परिमाण की तुलना में सेंसर के स्थान पर गर्भाशय और उसकी झिल्ली की मात्रा की गतिशीलता का अधिक संकेत है;
• प्रसव पीड़ा के दौरान गर्भाशय में, 3 हाइड्रोडायनामिक प्रणालियों को स्पष्ट रूप से पहचाना जा सकता है:
  • गर्भाशय के शरीर की गुहा और खोल;
  • निचले खंड की गुहा और खोल;
  • गर्भाशय के संवहनी डिपो की गुहा, जो बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राम के आयाम को प्रभावित करती है;
• पैथोलॉजिकल श्रम संकुचन शारीरिक संकुचन के दौरान मायोमेट्रियल तनाव के पूर्ण मूल्य से इतना भिन्न नहीं होता है, बल्कि गर्भाशय के विभिन्न हिस्सों के वॉल्यूम में परिवर्तन के क्रम के उल्लंघन से होता है, जिससे तंत्र का उल्लंघन होता है गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को बदलने के लिए मायोमेट्रियम के आइसोमेट्रिक तनाव की ऊर्जा को बाहरी कार्य में परिवर्तित करना;
• चूंकि बाहरी और आंतरिक हिस्टेरोग्राम में मौलिक रूप से भिन्न भौतिक प्रकृति होती है, इसलिए उनके विश्लेषण और व्याख्या के लिए समान विधियों का उपयोग उन बुनियादी भौतिक कानूनों के संबंध में गलत है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन में काम करते हैं।

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि पर परस्पर विरोधी डेटा की उपस्थिति के बावजूद, गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं के आगे के अध्ययन से इसके विकारों के ऐसे सूचनात्मक संकेतकों की पहचान करने में मदद मिलेगी जिनका उपयोग इसका निदान करने के लिए किया जा सकता है।