एसडीएस की जटिलताओं लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम: निकासी के चरणों में क्लिनिक, निदान, उपचार
सिंड्रोम के रोगजनन, निदान और मंचित उपचार पर एक आधुनिक दृष्टिकोण लंबे समय तक संपीड़न.
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का रोगजनन
एसडीएस में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।
नैदानिक तस्वीरएसडीएस।
चिकित्सा निकासी के चरणों के दौरान उपचार
सभी बंद चोटों के बीच, एक विशेष स्थान पर लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का कब्जा है, जो भूस्खलन, भूकंप, इमारतों के विनाश आदि के दौरान अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है। यह ज्ञात है कि नागासाकी पर परमाणु विस्फोट के बाद, पीड़ितों में से लगभग 20% में लंबे समय तक संपीड़न या कुचलने के सिंड्रोम के कमोबेश स्पष्ट नैदानिक लक्षण थे।
लंबे समय तक लगाए गए टूर्निकेट को हटाने के बाद संपीड़न के समान एक सिंड्रोम का विकास देखा जाता है।
पर रोगजननसंपीड़न सिंड्रोम, तीन कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं:
दर्द जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजक और निरोधात्मक प्रक्रियाओं के समन्वय का उल्लंघन;
क्षतिग्रस्त ऊतकों (मांसपेशियों) से क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण दर्दनाक विषाक्तता;
प्लाज्मा हानि जो क्षतिग्रस्त अंगों के बड़े पैमाने पर शोफ के परिणामस्वरूप माध्यमिक होती है।
रोग प्रक्रिया निम्नानुसार विकसित होती है:
संपीड़न के परिणामस्वरूप, एक अंग खंड या पूरे अंग का इस्किमिया शिरापरक जमाव के संयोजन में होता है।
इसी समय, बड़ी तंत्रिका चड्डी को आघात और संकुचित किया जाता है, जो संबंधित न्यूरो-रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है।
यांत्रिक विफलता मुख्य रूप से होती है मांसपेशियों का ऊतकरिलीज के साथ एक बड़ी संख्या मेंविषाक्त चयापचय उत्पाद। गंभीर इस्किमिया धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक जमाव दोनों के कारण होता है।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ है दर्दनाक आघात, जो गुर्दे की विफलता के साथ गंभीर नशा के विकास के कारण एक अजीबोगरीब पाठ्यक्रम प्राप्त करता है।
न्यूरो-रिफ्लेक्स घटक, विशेष रूप से, लंबे समय तक दर्द जलन, संपीड़न सिंड्रोम के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। दर्दनाक जलन श्वसन और संचार अंगों की गतिविधि को बाधित करती है; रिफ्लेक्स वैसोस्पास्म होता है, पेशाब को दबा दिया जाता है, रक्त गाढ़ा हो जाता है, रक्त की कमी के लिए शरीर की प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है।
पीड़ित के संपीड़न या टूर्निकेट को हटाने के बाद, जहरीले उत्पाद, मुख्य रूप से मायोग्लोबिन, रक्तप्रवाह में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं। चूंकि मायोग्लोबिन गंभीर एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, अवक्षेपित अम्लीय हेमेटिन हेनले के लूप के आरोही अंग को अवरुद्ध करता है, जो अंततः वृक्क ट्यूबलर तंत्र की निस्पंदन क्षमता को बाधित करता है। यह स्थापित किया गया है कि मायोग्लोबिन में एक निश्चित है विषाक्त प्रभावट्यूबलर उपकला के परिगलन के कारण। इस प्रकार, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया महत्वपूर्ण हैं, लेकिन केवल ऐसे कारक नहीं हैं जो पीड़ित में नशा की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।
अन्य विषाक्त पदार्थों के रक्त में प्रवेश: पोटेशियम, हिस्टामाइन, एडेनोसिट्रोफॉस्फेट के डेरिवेटिव, प्रोटीन के ऑटोलिटिक टूटने के उत्पाद, एडेनिल एसिड और एडेनोसिन, क्रिएटिन, फास्फोरस। मांसपेशियों के विनाश के साथ, एल्डोलेस की एक महत्वपूर्ण मात्रा (सामान्य से 20-30 गुना अधिक) रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है। मांसपेशियों की क्षति की गंभीरता और सीमा का न्याय करने के लिए एल्डोलेस के स्तर का उपयोग किया जा सकता है।
महत्वपूर्ण प्लाज्मा हानि से रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन होता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास, जो सिंड्रोम के विभिन्न चरणों में अलग तरह से प्रकट होता है। संपीड़न समाप्त होने के बाद, दर्दनाक सदमे जैसे लक्षण विकसित होते हैं।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।
संकुचित अंग तेजी से edematous है। त्वचा पीली होती है, जिसमें बहुत सारे घर्षण और खरोंच होते हैं। चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और मांसपेशियां एडेमेटस द्रव से संतृप्त होती हैं, पीला रंग. मांसपेशियों को रक्त से आत्मसात किया जाता है, एक सुस्त उपस्थिति होती है, जहाजों की अखंडता टूटती नहीं है। पेशी की सूक्ष्म जांच से पता चलता है विशेषता चित्रमोमी अध: पतन।
मस्तिष्क में सूजन और अधिकता होती है। फेफड़े स्थिर और भरे हुए हैं, कभी-कभी एडिमा और निमोनिया की घटनाएं होती हैं। मायोकार्डियम में - डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। जठरांत्र संबंधी मार्ग के यकृत और अंगों में, पेट की श्लेष्मा झिल्ली में कई रक्तस्रावों के साथ अधिकता होती है और छोटी आंत. गुर्दे में सबसे स्पष्ट परिवर्तन: गुर्दे बढ़े हुए हैं, कट कॉर्टिकल परत का एक तेज पीलापन दिखाता है। जटिल नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन होते हैं। नलिकाओं के लुमेन में दानेदार और छोटी बूंद प्रोटीन द्रव्यमान होते हैं। नलिकाओं का एक हिस्सा मायोग्लोबिन के सिलेंडरों से पूरी तरह से भरा होता है।
नैदानिक तस्वीर।
संपीड़न सिंड्रोम के नैदानिक पाठ्यक्रम में 3 अवधि होती है (एम.आई. कुज़िन के अनुसार)।
मैं अवधि: संपीड़न से मुक्त होने के 24 से 48 घंटे बाद तक। इस अवधि में, अभिव्यक्तियाँ जिन्हें दर्दनाक आघात माना जा सकता है, वे काफी विशिष्ट हैं: दर्द प्रतिक्रियाएं, भावनात्मक तनाव, प्लाज्मा और रक्त की हानि के तत्काल परिणाम। शायद हेमोकॉन्सेंट्रेशन का विकास, मूत्र में रोग परिवर्तन, बढ़ गया अवशिष्ट नाइट्रोजनरक्त। संपीड़न के सिंड्रोम को एक हल्के अंतराल की विशेषता है, जो चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के बाद, दृश्य और चिकित्सा संस्थान दोनों में मनाया जाता है। हालांकि, पीड़ित की स्थिति जल्द ही फिर से खराब होने लगती है और दूसरी अवधि, या मध्यवर्ती, विकसित होती है।
द्वितीय अवधि - मध्यवर्ती, - 3-4 वें से 8-12 वें दिन तक, - मुख्य रूप से गुर्दे की विफलता का विकास। मुक्त अंग की सूजन बढ़ती रहती है, फफोले और रक्तस्राव बनते हैं। अंग अवायवीय संक्रमण के समान ही दिखाई देते हैं। एक रक्त परीक्षण से प्रगतिशील एनीमिया का पता चलता है, हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, डायरिया कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित होता है। घातकता 35% तक पहुंच जाती है।
III अवधि - वसूली - आमतौर पर 3-4 सप्ताह की बीमारी से शुरू होती है। गुर्दे के कार्य के सामान्य होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में सकारात्मक परिवर्तन, प्रभावित ऊतकों में परिवर्तन गंभीर रहते हैं। ये व्यापक अल्सर, परिगलन, अस्थिमज्जा का प्रदाह, संयुक्त से प्युलुलेंट जटिलताएं, फ़्लेबिटिस, घनास्त्रता आदि हैं। अक्सर ये गंभीर जटिलताएं जो कभी-कभी एक पुरुलेंट संक्रमण के सामान्यीकरण के साथ समाप्त हो जाती हैं, एक घातक परिणाम देती हैं।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का एक विशेष मामला स्थितीय सिंड्रोम है - एक स्थिति में अचेतन अवस्था में लंबे समय तक रहना। इस सिंड्रोम में, अपने स्वयं के वजन के तहत ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप संपीड़न होता है।
4 . हैं नैदानिक रूपदीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम:
प्रकाश - तब होता है जब अंग खंडों के संपीड़न की अवधि 4 घंटे से अधिक नहीं होती है।
मध्यम - संपीड़न, एक नियम के रूप में, पूरे अंग का 6 घंटे के लिए। ज्यादातर मामलों में, कोई स्पष्ट हेमोडायनामिक विकार नहीं होते हैं, और गुर्दा का कार्य अपेक्षाकृत कम होता है।
7-8 घंटों के भीतर, पूरे अंग, अक्सर जांघ और निचले पैर के संपीड़न के कारण एक गंभीर रूप होता है। गुर्दे की विफलता और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं।
एक अत्यंत गंभीर रूप विकसित होता है यदि दोनों अंगों को 6 घंटे या उससे अधिक समय तक संपीड़न के अधीन किया जाता है। पीड़ित पहले 2-3 दिनों के दौरान तीव्र गुर्दे की विफलता से मर जाते हैं।
संपीड़न सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर की गंभीरता संपीड़न की ताकत और अवधि, घाव के क्षेत्र के साथ-साथ सहवर्ती चोटों की उपस्थिति से निकटता से संबंधित है। आंतरिक अंग, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों; कुचले हुए ऊतकों में विकसित होने वाली नसें और जटिलताएं। संपीड़न से मुक्त होने के बाद, अधिकांश पीड़ितों की सामान्य स्थिति, एक नियम के रूप में, संतोषजनक होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर हैं। पीड़ितों को घायल अंगों में दर्द, कमजोरी, मतली की चिंता है। संपीड़न (डेंट) के निशान के साथ अंग हल्के रंग के होते हैं। घायल अंगों की परिधीय धमनियों में कमजोर धड़कन होती है। छोरों की एडिमा तेजी से विकसित होती है, वे मात्रा में काफी बढ़ जाती हैं, एक वुडी घनत्व प्राप्त कर लेती हैं, संपीड़न और ऐंठन के परिणामस्वरूप जहाजों की धड़कन गायब हो जाती है। छूने से अंग ठंडा हो जाता है। जैसे-जैसे एडिमा बढ़ती है, रोगी की स्थिति बिगड़ती जाती है। सामान्य कमजोरी, सुस्ती, उनींदापन, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप कम संख्या में गिर जाता है। हिलने-डुलने की कोशिश करते समय पीड़ितों को जोड़ों में तेज दर्द महसूस होता है।
में से एक प्रारंभिक लक्षणसिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि ओलिगुरिया है: पहले 2 दिनों के दौरान मूत्र की मात्रा 50-200 मिलीलीटर तक कम हो जाती है। गंभीर रूपों में, औरिया कभी-कभी होता है। रक्तचाप की बहाली हमेशा ड्यूरिसिस में वृद्धि की ओर नहीं ले जाती है। मूत्र है उच्च घनत्व(1025 और ऊपर), अम्ल प्रतिक्रिया और हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन की रिहाई के कारण लाल रंग।
तीसरे दिन तक, प्रारंभिक अवधि के अंत तक, उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में काफी सुधार होता है (प्रकाश अंतराल), हेमोडायनामिक पैरामीटर स्थिर होते हैं; अंगों की सूजन कम हो जाती है। दुर्भाग्य से, यह सुधार व्यक्तिपरक है। मूत्राधिक्य कम रहता है (50-100 मिली)। 4 वें दिन, रोग की दूसरी अवधि की नैदानिक तस्वीर बनने लगती है।
चौथे दिन तक, मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी, सुस्ती, सुस्ती, उदासीनता, यूरीमिया के लक्षण फिर से प्रकट होते हैं। गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल में खिंचाव के कारण पीठ के निचले हिस्से में दर्द होता है। इस संबंध में, कभी-कभी एक तीव्र पेट की तस्वीर विकसित होती है। गंभीर गुर्दे की विफलता के बढ़ते लक्षण। लगातार उल्टी हो रही है। रक्त में यूरिया का स्तर 300-540 मिलीग्राम% तक बढ़ जाता है, रक्त का क्षारीय भंडार गिर जाता है। यूरीमिया में वृद्धि को देखते हुए रोगियों की स्थिति धीरे-धीरे बिगड़ती है, उच्च हाइपरक्लेमिया देखा जाता है। मृत्यु यूरीमिया की पृष्ठभूमि पर चोट लगने के 8-12 दिनों के बाद होती है।
उचित और समय पर उपचार के साथ, 10-12 दिनों तक, गुर्दे की विफलता की सभी अभिव्यक्तियाँ धीरे-धीरे कम हो जाती हैं और एक देर से मासिक धर्म शुरू हो जाता है। पर देर से अवधिसंपीड़न सिंड्रोम की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सामने आती हैं, घायल अंग में सूजन और दर्द धीरे-धीरे कम हो जाता है और महीने के अंत तक पूरी तरह से गायब हो जाता है। बड़े तंत्रिका चड्डी और मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान के कारण अंग समारोह की पूर्ण वसूली आमतौर पर नहीं होती है। समय के साथ, अधिकांश मांसपेशी फाइबर मर जाते हैं, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे शोष, संकुचन का विकास होता है। इस अवधि के दौरान, सामान्य और स्थानीय प्रकृति की गंभीर शुद्ध जटिलताएं देखी जाती हैं।
चिकित्सा निकासी के चरणों में उपचार।
प्राथमिक चिकित्सा: निचोड़ा हुआ अंग छोड़ने के बाद, संपीड़न के लिए समीपस्थ टूर्निकेट लागू करना और सूजन को रोकने के लिए अंग को कसकर पट्टी करना आवश्यक है। बर्फ, बर्फ, ठंडे पानी का उपयोग करके अंग के हाइपोथर्मिया को अंजाम देना वांछनीय है। यह उपाय बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुछ हद तक यह बड़े पैमाने पर हाइपरकेलेमिया के विकास को रोकता है, हाइपोक्सिया के लिए ऊतकों की संवेदनशीलता को कम करता है। स्थिरीकरण, दर्द निवारक दवाओं का प्रशासन और शामक. पीड़ित के शीघ्र प्रसव की संभावना के बारे में थोड़ी सी भी शंका होने पर चिकित्सा संस्थानअंग को पट्टी करने और उसे ठंडा करने के बाद, टूर्निकेट को हटाना आवश्यक है, पीड़ित को बिना टूर्निकेट के परिवहन करना, अन्यथा अंग का परिगलन वास्तविक है।
प्रथम चिकित्सा सहायता.
उत्पाद नोवोकेन नाकाबंदी- 200-400 मिलीलीटर गर्म 0.25% घोल लागू टूर्निकेट के समीपस्थ, जिसके बाद टूर्निकेट को धीरे-धीरे हटा दिया जाता है। यदि टूर्निकेट लागू नहीं किया गया है, तो नाकाबंदी को संपीड़न के स्तर के समीप किया जाता है। नोवोकेन समाधान में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करना अधिक उपयोगी है। ए.वी. के अनुसार एक द्विपक्षीय पैरारेनल नाकाबंदी भी की जाती है। विस्नेव्स्की, टेटनस टॉक्सोइड के साथ इंजेक्शन। कसकर पट्टी बांधकर अंग को ठंडा करना जारी रखना चाहिए। टाइट बैंडिंग के बजाय, फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए न्यूमेटिक स्प्लिंट के उपयोग का संकेत दिया गया है। इस मामले में, अंग का एक समान संपीड़न और स्थिरीकरण एक साथ किया जाएगा। दवाओं और एंटीहिस्टामाइन की तैयारी (पैंटोपोन 1 मिली का 2% घोल, डिफेनहाइड्रामाइन 2 मिली का 2% घोल), कार्डियोवस्कुलर एजेंट (2 मिली 10% कैफीन घोल) इंजेक्ट करें। स्थिरीकरण मानक के साथ किया जाता है परिवहन टायर. देना क्षारीय पेय(पीने का सोडा), गर्म चाय।
योग्य शल्य चिकित्सा सहायता।
घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार। एसिडोसिस के खिलाफ लड़ाई - 300-500 मिलीलीटर की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 3-5% समाधान की शुरूआत। सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक (प्रति दिन 15-25 ग्राम) निर्धारित करें, जिसमें मूत्र को क्षारीय करने की क्षमता होती है, जो मायोग्लोबिन जमा के गठन को रोकता है। बड़ी मात्रा में पीने का भी संकेत दिया गया है। क्षारीय समाधान, सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ उच्च एनीमा का अनुप्रयोग। गुर्दे की कॉर्टिकल परत के जहाजों की ऐंठन को कम करने के लिए, नोवोकेन (300 मिली) के 0.1% घोल के अंतःशिरा ड्रिप इन्फ्यूजन की सलाह दी जाती है। दिन के दौरान, 4 लीटर तक तरल पदार्थ एक नस में इंजेक्ट किया जाता है।
विशेष सर्जिकल देखभाल।
आगे जलसेक चिकित्सा, नोवोकेन नाकाबंदी, चयापचय संबंधी विकारों में सुधार प्राप्त करना। घाव का एक पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार, संकेत के अनुसार अंग का विच्छेदन भी किया जाता है। एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन किया जाता है - हेमोडायलिसिस, प्लास्मफेरेसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस। तीव्र गुर्दे की विफलता के उन्मूलन के बाद, चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य क्षतिग्रस्त अंगों के कार्य की सबसे तेजी से बहाली, संक्रामक जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई और संकुचन की रोकथाम होना चाहिए। सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है: कफ का उद्घाटन, लकीरें, परिगलित मांसपेशी क्षेत्रों को हटाना। भविष्य में, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और फिजियोथेरेपी अभ्यास लागू होते हैं।
शांतिपूर्ण परिस्थितियों में आघात सर्जिकल रोगों के बीच एक महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण स्थान रखता है। भूकंप, मानव निर्मित दुर्घटनाओं, सैन्य अभियानों के साथ-साथ फ्रैक्चर, घाव, आंतरिक अंगों की खुली और बंद चोटों के रोगियों में, बड़े पैमाने पर चोट लगने या शरीर के कोमल ऊतकों के लंबे समय तक कुचलने के कारण व्यापक बंद मांसपेशियों की चोटें अक्सर होती हैं।
इन चोटों की गंभीरता को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि व्यापक मांसपेशियों की क्षति वाले पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हेमोडायनामिक सदमे जैसे विकारों या यूरीमिया से मर जाता है। इस विकृति का ज्ञान आपको समय पर सही निदान करने, आवश्यक उपचार निर्धारित करने और जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।
लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम - नरम ऊतकों के बड़े पैमाने पर लंबे समय तक कुचलने या अंगों के मुख्य संवहनी चड्डी के संपीड़न से जुड़ी एक विशिष्ट प्रकार की चोट, इमारतों, ढहने, भूकंप, आदि के आपातकालीन विनाश के दौरान 20-30% मामलों में होती है। यह है में से एक गंभीर चोटें, जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है।
एक समय में, इस विकृति विज्ञान के कई शोधकर्ताओं (बायवाटर्स एंड बिल, ए.वाई। पाइटेल, एन.एन. एलांस्की, एन.आई. पिरोगोव, बोसार, सिल्बरस्टर्न, कोलमर्स, फ्रैंकेंथल, कुटनर, हैकार्ड, लेविन, मिनामी, केन्यू, आदि) ने अपनी परिभाषा की पेशकश की। नैदानिक अभिव्यक्तियों या रोग के रोगजनन के निर्माण के आधार पर:
बायवाटर्स एंड बिल (बायवाटर्सई।, एबेल, 1940 - 1941) - "क्रैश सिंड्रोम";
A.Ya.Pytel (1945) - "अंगों के कुचलने और दर्दनाक संपीड़न का सिंड्रोम";
एन.एन.एलान्स्की (1950) - "दर्दनाक विषाक्तता";
एन.आई. पिरोगोव - "स्थानीय कठोरता (स्थानीय यातना)";
बोसार, सिल्डरस्टर्न (बॉसर 1882, सिल्डरस्टर्न 1909) - "एल्ब्यूमिन्यूरिया और हेमट्यूरिया के साथ नेफ्रैटिस";
लेबोरिट (लेबोरिट) - "बायवाटर्स सिंड्रोम";
एम.आई. कुज़िन (1953) - "लंबे समय तक कुचलने का सिंड्रोम";
- "वर्सचुटंगस्नेक्रोसेडर मुस्केलेन" - जर्मन शोधकर्ता।
वर्गीकरण :
1. संपीड़न के प्रकार से:
विभिन्न वस्तुएं, मिट्टी, स्लैब आदि।
स्थितीय (आपके शरीर का हिस्सा)
2. संपीड़न के स्थानीयकरण के अनुसार:
अंग (खंड)
3. क्षति के साथ एसडीएस के संयोजन के अनुसार:
आंतरिक अंग
हड्डियाँ और जोड़
मुख्य वाहिकाएँ और नसें
4. गंभीरता से:
मध्यम
अधिक वज़नदार
5. नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार:
संपीड़न अवधि
बाद संपीड़न
जल्दी (1-3 दिन)
इंटरमीडिएट (4-18 दिन)
देर से (18 दिनों के बाद)
6. घावों का संयोजन:
एसडीएस और थर्मल चोट
एसडीएस और विकिरण चोट
एसडीएस और विषाक्तता
एसडीएस और अन्य संयोजन
7. जटिलताएं:
जटिल एसडीएस - अंगों और प्रणालियों के रोग
घायल अंग का तीव्र इस्किमिया
पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं
रोगजनन:
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के प्रमुख रोगजनक कारक हैं:
1) दर्दनाक विषाक्तता, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के टूटने वाले उत्पादों के परिणामस्वरूप विकसित होती है;
2) क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के क्षय उत्पादों द्वारा ट्रिगर किया गया इंट्रावास्कुलर जमावट;
3) घायल अंग की गंभीर सूजन के परिणामस्वरूप प्लाज्मा हानि;
4) दर्द जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के समन्वय का उल्लंघन करने के लिए;
अंगों के लंबे समय तक संपीड़न का परिणाम शिरापरक जमाव के साथ पूरे अंग या उसके खंड के इस्किमिया की घटना है। तंत्रिका चड्डी भी घायल हैं। ऊतकों का यांत्रिक विनाश बड़ी मात्रा में विषाक्त चयापचय उत्पादों के निर्माण के साथ होता है, मुख्य रूप से मेथेमोग्लोबिन। धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक भीड़ का संयोजन अंग इस्किमिया की गंभीरता को बढ़ा देता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले मायोग्लोबिन के संयोजन में, गुर्दे की नलिकाओं की नाकाबंदी की ओर जाता है, जिससे उनकी पुन: अवशोषण क्षमता बाधित होती है। इंट्रावास्कुलर जमावट निस्पंदन को रोकता है। इसलिए, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया पीड़ितों में विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं। रोगी की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है हाइपरकेलेमिया, अक्सर 7-12 mmol / l तक पहुंच जाता है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों से हिस्टामाइन के सेवन, प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों, एडेनिलिक एसिड, क्रिएटिनिन, फॉस्फोरस आदि से भी टॉक्सिमिया बढ़ जाता है।
पहले से ही लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में, रक्त के थक्के को प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप मनाया जाता है, क्योंकि क्षतिग्रस्त ऊतकों का एक बड़ा शोफ विकसित होता है। गंभीर मामलों में, प्लाज्मा हानि बीसीसी के 1/3 तक पहुंच जाती है।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में देखी गई सबसे गंभीर जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है, जो रोग के विकास के चरणों में अलग तरह से प्रकट होती है।
क्लिनिक
संपीड़न अवधि:अधिकांश पीड़ित चेतना बनाए रखते हैं, लेकिन अवसाद अक्सर विकसित होता है, जो सुस्ती, उदासीनता या उनींदापन में व्यक्त किया जाता है। दूसरों को भ्रम या चेतना की हानि का अनुभव होता है। कम अक्सर एक उत्तेजित अवस्था होती है। ऐसे पीड़ित चिल्लाते हैं, इशारे करते हैं, मदद मांगते हैं या गाते हैं।
शिकायतें दर्द और शरीर के निचोड़े हुए क्षेत्रों में परिपूर्णता की भावना, प्यास, सांस की तकलीफ के कारण होती हैं। एक महत्वपूर्ण चोट के साथ, विशेष रूप से पेट और वक्ष गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ, लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, मुख्य जहाजों और नसों को नुकसान, दर्दनाक सदमे की घटना विकसित होती है, साथ ही साथ सहवर्ती क्षति (इंट्रा-पेट से खून बह रहा है) न्यूमोहेमोथोरैक्स, क्रानियोसेरेब्रल चोट)।
संपीड़न के बाद की अवधि।इस रोग प्रक्रिया के विकास में 3 अवधियाँ हैं।
पहली अवधि - संपीड़न से मुक्त होने के 48 (72) घंटे बाद तक। इस अवधि को स्थानीय परिवर्तनों और अंतर्जात नशे की अवधि के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इस समय, रोग के क्लिनिक में दर्दनाक आघात की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं: स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, मनो-भावनात्मक तनाव, हेमोडायनामिक अस्थिरता। लगभग सभी पीड़ित सचेत रहते हैं। उनमें से कुछ उत्तेजित अवस्था में हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश सुस्त, भयभीत, मदहोश, मंदबुद्धि दिखते हैं। कुछ पीड़ित सीधे घटनास्थल पर या अस्पताल के आपातकालीन विभाग में मर जाते हैं, एक नियम के रूप में, जीवन के साथ असंगत चोटों से।
संपीड़न से मुक्त होने के बाद, पीड़ित शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्सों में दर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली और प्यास की शिकायत करते हैं। त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है। दर्द के कारण अंगों में हलचल सीमित होती है। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन निर्धारित होता है, कोई भूख नहीं होती है।
क्षतिग्रस्त अंगों या शरीर के अन्य हिस्सों की जांच करते समय, जो संपीड़न से गुजर चुके हैं, नरम ऊतकों में विभिन्न प्रकार के ट्राफिक परिवर्तन प्रकट होते हैं। त्वचा के रंग एक सियानोटिक रंग या संगमरमर की उपस्थिति प्राप्त करते हैं, त्वचा के अपरिवर्तित क्षेत्रों में कुछ हद तक सूज जाते हैं। संपीड़न के स्थानों में त्वचा के सीमित हाइपरमिक क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी बैंगनी-सियानोटिक टिंट के साथ। अक्सर रक्तस्राव, घर्षण, धब्बे, रक्तगुल्म और त्वचा पर शरीर पर दबाव डालने वाली वस्तुओं के निशान होते हैं। इसके अलावा, त्वचा पर प्रिंट जितना अधिक स्पष्ट होगा, उतना ही अधिक ज़्यादा शक्तिसंपीड़न। इस तरह के छापों की अनुपस्थिति तब देखी जाती है जब शरीर नरम चट्टान (पृथ्वी, रेत, आदि) द्वारा संकुचित होता है। नरम ऊतकों के सबसे बड़े संपीड़न के स्थानों में, एपिडर्मिस की टुकड़ी कभी-कभी सीरस या रक्तस्रावी द्रव से भरे संघर्षों के गठन के साथ होती है। इस मामले में, ऊतक क्षति की डिग्री के आधार पर, एपिडर्मिस के नीचे एक हल्के गुलाबी या गहरे लाल रंग की गीली सतह को उजागर किया जा सकता है, और स्थानीय रक्त परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, अंतर्निहित की एक सियानोटिक, काली, सूखी सतह ऊतक।
क्षतिग्रस्त अंगों पर, घने, तेज दर्दनाक घुसपैठ अक्सर पैल्पेशन पर निर्धारित होते हैं। ऊपरी छोरों पर, वे आमतौर पर न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ स्थित होते हैं।
एडिमा में वृद्धि के साथ, त्वचा पीली, ठंडी, चमकदार हो जाती है। डेंट के क्षेत्रों को चिकना किया जाता है। संकुचित अंग मात्रा में तेजी से और महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि करते हैं, कभी-कभी परिधि में 10 सेमी या उससे अधिक तक। ऊतक तनावपूर्ण, घनी लोचदार हो जाते हैं,
कुछ जगहों पर इसमें "वुडी" स्थिरता होती है, कभी-कभी यह एक आकर्षक रूप लेती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के तालु के कारण चेहरे की म्यान के तेज तनाव के कारण उनमें निहित मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि के कारण गंभीर दर्द होता है। एडिमा गोलाकार रूप से पूरे अंग या उसके केवल एक हिस्से को कवर करती है, सीधे संपीड़न के अधीन होती है, और निचले अंगों को नुकसान होने की स्थिति में जल्दी से नितंब और पेट तक फैल जाती है। भविष्य में (संपीड़न के बाद की अवधि के 5-10 दिन), जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसे एडिमा, तनाव, नरम ऊतकों में घुसपैठ कम हो जाती है, जोड़ों में संवेदनशीलता और गति धीरे-धीरे ठीक हो सकती है, और दर्द कम हो जाता है।
एसडीएस और अन्य के विभेदक निदान के लिए रोग की स्थिति"नींबू का छिलका" परीक्षण बहुत सांकेतिक है /कोमारोव बी.डी., शिमांको आई.आई./ - सूचकांक और अंगूठेसंपीड़न के अधीन क्षेत्र की त्वचा को एक तह में एकत्र किया जाता है, जो किसी अन्य मूल के शोफ के साथ नहीं देखा जाता है।
इस अवधि के दौरान प्रभावित क्षेत्र की त्वचा में एक नींबू-पीला रंग होता है (अवशोषित मांसपेशी वर्णक के कारण) बरकरार ऊतक के संक्रमण पर एक स्पष्ट सीमा के साथ। रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ, उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकुचित ऊतकों में एडिमा और तनाव में वृद्धि चयापचय प्रक्रियाएंऔर एक द्वितीयक संक्रमण का प्रवेश, क्षतिग्रस्त ऊतकों का द्वितीयक परिगलन विकसित होता है।
गंभीर एडिमा के साथ, अंग के बाहर के हिस्सों में धमनियों की धड़कन कमजोर हो जाती है या पता भी नहीं चलता है। छूने से अंग ठंडा हो जाता है। नरम ऊतकों में एडिमा और तनाव में और वृद्धि के साथ, हेमो-, लिम्फोडायनामिक और मस्तिष्क संबंधी विकार. घायल अंगों के जोड़ों में गति सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित है, जो अक्सर तंत्रिका चड्डी के संपीड़न और इस्केमिक न्यूरिटिस के विकास के कारण होने वाले गंभीर दर्द के कारण होता है। दर्द इतना गंभीर है कि पीड़ित कराहते हैं, एक आरामदायक स्थिति नहीं पाते हैं जिससे उनकी तीव्रता कम हो जाए। उसी समय, वे क्षतिग्रस्त अंग में परिपूर्णता की भावना, उसमें निरंतर तनाव पर ध्यान देते हैं। कई बार पीड़ित न होने पर भी दर्द से परेशान रहते हैं या गहरा उल्लंघनसंवेदनशीलता, जो उनकी घटना की विनोदी प्रकृति से संबंधित माना जाता है। संपीड़न के बाद की अवधि के पहले 3-5 दिनों के दौरान घायल अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों में दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है।
शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में स्थानीय परिवर्तन सभी प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द, स्पर्श, तापमान) में तेज कमी या हानि के साथ होते हैं, जिसकी गंभीरता संपीड़न की ताकत और अवधि और इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। हाँ, क्षतिग्रस्त होने पर ऊपरी अंगसतही और गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की कमी या अनुपस्थिति, मांसपेशियों की प्रायश्चित, माध्यिका, रेडियल या उलनार नसों को नुकसान के साथ पैरेसिस या पक्षाघात का विकास। यदि निचले छोर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हाइपोस्थेसिया, घुटने का कमजोर होना या अनुपस्थिति, अखिलोवा और प्लांटर रिफ्लेक्सिस, गहरी संवेदनशीलता का तेज उल्लंघन, अक्सर अंग पक्षाघात के संयोजन में मनाया जाता है।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की लगातार अभिव्यक्ति दर्दनाक न्यूरिटिस और प्लेक्साइटिस है, जो चोट के समय और प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में संवेदनशीलता विकार, सक्रिय आंदोलनों, पहले मध्यम दर्द, और फिर 4- के रूप में होती है। चोट लगने के 5 दिन बाद - निरंतर दुर्बल करने वाली प्रकृति का दर्द जो उल्लंघन करता है रात की नींदऔर एनाल्जेसिक के साथ उन्मूलन के लिए उत्तरदायी नहीं है। प्रवेश पर, 80% रोगियों का सामना करना पड़ता है।
क्षतिग्रस्त अंगों के कोमल ऊतकों की सूजन हेमोकॉन्सेंट्रेशन (हीमोग्लोबिन में वृद्धि, हेमटोक्रिट, बीसीसी और बीसीपी में कमी), स्पष्ट प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के विकास के साथ तेज रक्त हानि के साथ होती है। प्लाज्मा का नुकसान काफी हद तक अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है और इसलिए, यह मुख्य नहीं है, लेकिन द्वितीयक कारक. दर्दनाक शोफ के विकास के कारण रक्त का मोटा होना, इसके भौतिक-रासायनिक गुणों का उल्लंघन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण रक्त के प्रवाह को धीमा करना, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में हाइपरकोएगुलेबिलिटी की ओर जाता है। यह सब, निस्संदेह, सदमे की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है और आघात से परेशान चयापचय के विषाक्त उत्पादों के आगे संचय में योगदान देता है।
नरम ऊतकों में परिवर्तन, विशेष रूप से एक बड़े प्रभावित क्षेत्र के पीड़ितों में, अंतर्जात नशा के साथ होता है, जिसकी गंभीरता संकुचित ऊतकों में रोग परिवर्तन के रूप में बढ़ जाती है। इस मामले में, नशा अस्वस्थता, सुस्ती, सुस्ती, मतली, बार-बार उल्टी, शुष्क मुंह, 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बुखार से प्रकट होता है। ये घटनाएं मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों के रक्त में प्रवेश, इस्केमिक ऊतकों के क्षय से जुड़ी हैं। तचीकार्डिया प्रकट होता है, सांस की तकलीफ के साथ, दिल की आवाज़ कमजोर होती है, कुछ पीड़ितों में रक्तचाप में वृद्धि होती है।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में, श्वसन विफलता अक्सर विकसित होती है। ये घटनाएं एक बड़े पैमाने पर वसा एम्बोलिज्म की घटना के कारण हो सकती हैं। यह ज्ञात है कि वसा एम्बोलिज्म विभिन्न और गैर-विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है, मुख्य रूप से विभिन्न अंगों में संचार संबंधी विकारों के कारण। फैटी एम्बोलिज्म का इंट्राविटल निदान काफी मुश्किल है। फुफ्फुसीय (सबसे आम), मस्तिष्क और वसा एम्बोलिज्म के सामान्यीकृत रूप हैं। सभी रूपों के वसा एम्बोलिज्म के क्लिनिक की अनुक्रमिक अभिव्यक्ति में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर पहले दर्ज किए जाते हैं, फिर निरंतर धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ तीव्र श्वसन विफलता शामिल होती है। अभिव्यक्ति की ऊंचाई पर फुफ्फुसीय रूप को टैचीकार्डिया, सायनोसिस, खांसी और वेंटिलेशन फ़ंक्शन में प्रगतिशील कमी की विशेषता है। रक्त के मिश्रण के साथ नम रेशे, झागदार थूक का दिखना एक आसन्न फुफ्फुसीय एडिमा को इंगित करता है। एक्स-रे से ब्लैकआउट ("स्नोस्टॉर्म") के फैले हुए फ़ॉसी का पता चलता है, संवहनी-ब्रोन्कियल पैटर्न में वृद्धि, दाहिने दिल का फैलाव। इस बात का प्रमाण है कि फैट एम्बोलिज्म तीव्र श्वसन विफलता का कारण हो सकता है, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में वृद्धि है, जो वसा एम्बोलिज्म के अप्रत्यक्ष संकेत हैं। तो, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की इस अवधि के दूसरे दिन, पीड़ितों में एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन इंडेक्स 0.98±0.85 है। एक ही समय में होने वाले प्रोटीन के तीव्र अपचय की पुष्टि रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया की उच्च सामग्री से भी होती है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है। यह, सबसे पहले, रक्त में कैटेकोलामाइन की उच्च सांद्रता द्वारा समझाया गया है, जो यकृत और मांसपेशियों में सक्रिय ग्लाइकोजेनोलिसिस का कारण बनता है, अर्थात। हाइपरग्लाइसेमिया का स्तर शरीर पर आक्रामक प्रभावों की गंभीरता के समानुपाती होता है, और दूसरी बात, इस तथ्य से कि हाइपरग्लाइसेमिया तीव्र प्रोटीन अपचय द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में अमीनो एसिड निकलते हैं, जिनमें से अधिकांश ऊर्जा की कमी, जो लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम की स्थितियों में विकसित होता है, ग्लूकोज में बदल जाता है।
पीड़ितों में लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के महत्वपूर्ण विकार पाए गए थे। इस प्रकार, कैल्शियम की सामग्री (2.23 ± 0.05 mmol/l) मानक से नीचे है, संभवतः प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के साथ-साथ बीचवाला रिक्त स्थान में संक्रमण के साथ-साथ प्रगतिशील रक्त की प्रक्रिया में इसकी बढ़ी हुई खपत के परिणामस्वरूप जमावट, और, इसके विपरीत, फास्फोरस की एक उच्च सामग्री (1.32 ± mmol / l), जाहिरा तौर पर कैल्सीटोनिन के प्रभाव में गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र में इसके पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण। बदले में, गंभीर हाइपरफोस्फेटेमिया कैल्शियम, सोडियम, पोटेशियम लवण, उपस्थिति की सामग्री के शरीर में अनुपात के गंभीर उल्लंघन का संकेत देता है। डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएंजिगर में, गुर्दे में बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुन: अवशोषण, विशेष रूप से एसिड-बेस अवस्था (एसीएस) में एसिड पक्ष में परिवर्तन की स्थिति में, जो लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गंभीर डिग्री वाले रोगियों में पोटेशियम और सोडियम में वृद्धि अधिक आम है। क्लोराइड की सामग्री, विशेष रूप से प्रारंभिक अवधि के पहले दिन, आमतौर पर सामान्य मूल्यों (140 ± 16 मिमीोल / एल) से अधिक होती है, जो गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है।
प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि की शुरुआत से ही उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन की रिहाई के कारण यह एक लाह-लाल रंग का हो जाता है, और इसका उच्च सापेक्ष घनत्व होता है, जो एसिड की ओर एक स्पष्ट बदलाव होता है। बाद में पेशाब का रंग गहरा भूरा हो जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, और तलछट में - सिलेंडर और सिलेंडर जैसे भूरे रंग के रिबन जैसी संरचनाएं होती हैं, जो गुर्दे के जटिल नलिकाओं के समान होती हैं, जिसमें डिक्वामेटेड एपिथेलियम, अनाकार मायोग्लोबिन की गांठ, हेमटिन शामिल होते हैं। क्रिस्टल
जैसा कि आप जानते हैं, गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की स्थिति का उपयोग एसडीएस की गंभीरता, चल रहे चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता, एसडीएस के पाठ्यक्रम और अक्सर इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है और अंतर्जात नशा जितना अधिक स्पष्ट होता है, डायरिया उतना ही कम होता है। एसडीएस की एक गंभीर डिग्री के साथ, पहले से ही प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में, पूर्ण औरिया हो सकता है, जो पीड़ित की मृत्यु तक जारी रहता है। लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में संपीड़न से शरीर की रिहाई के बाद पहले 12 घंटों में, यहां तक कि गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहित आसव चिकित्साऔर मजबूर ड्यूरिसिस, उत्सर्जित मूत्र की औसत मात्रा 604 ± 69 मिलीलीटर / दिन है, धीरे-धीरे पहले दिन के अंत तक बढ़कर 1424 ± 159 मिलीलीटर / दिन, 2 दिन - 1580 ± 503 मिलीलीटर / दिन तक। मूल्य दैनिक मूत्राधिक्यउद्देश्यपूर्ण रूप से गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की बहाली को इंगित करता है। हालांकि, अकेले ये आंकड़े गुर्दे के कार्य की वास्तविक स्थिति का वास्तविक विचार नहीं देते हैं, क्योंकि पूरे अवलोकन अवधि के दौरान लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में डायरिया में उतार-चढ़ाव 0 से 500 मिलीलीटर की सीमा में हो सकता है। गुर्दे के कार्य का एक अधिक सटीक विचार क्रिएटिनिन की मात्रा के अध्ययन से मिलता है। प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि के पहले दिन रक्त में इसकी सामग्री सामान्य मूल्यों से 2 गुना और दूसरे दिन - 5 गुना से अधिक हो जाती है।
मूत्र में ताजा एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति को लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में गुर्दे के ग्लोमेरुली के संवहनी तंत्र को गंभीर एंडोटॉक्सिन क्षति के परिणामस्वरूप माना जाना चाहिए। गुर्दे की क्षति की डिग्री का एक अन्य संकेतक मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है, जिसकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है।
मूत्र में प्रोटीन लगभग सभी पीड़ितों में निर्धारित होता है। पहले दिन के अंत तक, इसकी एकाग्रता 0.28 ± 0.077% तक पहुंच जाती है, तीसरे दिन यह 0.2 ± 0.06% तक पहुंच जाती है। यह पीड़ितों में गंभीर नेफ्रोपैथी की उपस्थिति की भी पुष्टि करता है, जो ग्लोमेरुली के संवहनी तंत्र और नलिकाओं के तहखाने झिल्ली को नुकसान पर आधारित है, जो बदले में बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण की ओर जाता है। इस समय, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, वृक्क पैरेन्काइमा का मोटा होना और इसकी गुहा प्रणाली का विस्तार पाया जाता है।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में गंभीर अंतर्जात नशा का संकेत संपीड़न के बाद की अवधि के पहले दिन मूत्र में दानेदार सिलेंडर की उपस्थिति है। उनकी उपस्थिति वृक्क नलिकाओं में होने वाले गहरे अपक्षयी परिवर्तनों को इंगित करती है। यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि उनकी ग्रैन्युलैरिटी प्रोटीन कणों या वसा बूंदों के कारण होती है। इस संबंध में, मूत्र में दानेदार कास्ट की उपस्थिति को फैटी ग्लोब्युलिनमिया का एक उद्देश्य संकेत माना जा सकता है।
प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में एसडीएस के रोगजनन में, मुख्य भूमिका माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में परिवर्तन की है, जो एक सामान्यीकृत प्रकृति के हैं, और केवल शरीर पर संपीड़न एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव के स्थान तक ही सीमित नहीं हैं। पीड़ित। प्रारंभिक अवधि में उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों को करने के लिए यह परिस्थिति एक रोगजनक औचित्य है।
संपीड़न की अवधि, पैमाने, स्थानीयकरण, संकुचित कोमल ऊतकों को नुकसान की गहराई और इस आक्रामकता के लिए शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।
1) प्रकाश तीव्रता- घाव की छोटी गहराई और क्षेत्र, 4-6 घंटे। इसी समय, स्थानीय परिवर्तन प्रबल होते हैं, अंतर्जात नशा की सामान्य नैदानिक अभिव्यक्तियाँ थोड़ी व्यक्त की जाती हैं। सामान्य और वृक्क हेमोडायनामिक्स के मध्यम, क्षणिक विकार। मूत्र में गुर्दा समारोह के घोर उल्लंघन के कोई संकेत नहीं हैं। मूत्र लाल-भूरे या भूरे रंग का हो सकता है, जल्दी से मायोग्लोबिन से मुक्त हो जाता है और एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेता है। अधिक स्पष्ट मांसपेशियों की क्षति के साथ, मायोग्लोबिन्यूरिया कई दिनों तक रहता है, जिसे हल्के नेफ्रोपैथी के साथ देखा जाता है। ओलिगुरिया 2-4 दिनों तक बना रहता है। 4 वें -6 वें दिन तक, लक्षित गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द और सूजन आमतौर पर गायब हो जाती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों में संवेदनशीलता बहाल हो जाती है, शरीर का तापमान और डायरिया सामान्य हो जाता है। चोट के 5-7 दिनों के बाद प्रयोगशाला के पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। उसके बाद, पीड़ितों को छुट्टी दी जा सकती है चल उपचार. चोट के 15-20 दिनों बाद गुर्दे के कार्य के अध्ययन में, आदर्श से विचलन निर्धारित नहीं किया जाता है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की हल्की गंभीरता वाले पीड़ितों में गहन जटिल चिकित्सा करना, एक नियम के रूप में, संभावित विकास को रोकता है गंभीर जटिलताएं.
2) मध्यम गंभीरता- अधिक व्यापक क्षति के साथ, कम से कम 6 घंटे, अंतर्जात नशा के मध्यम स्पष्ट संकेतों के साथ। गुर्दे की शिथिलता मध्यम नेफ्रोपैथी की विशेषता है और हल्के एसडीएस की तुलना में रक्त और मूत्र संरचना में अधिक स्पष्ट रोग परिवर्तनों के साथ मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस के रूप में प्रकट होती है। मायोग्लोबिन्यूरिया और ओलिगुरिया आमतौर पर 3-5 दिनों तक बने रहते हैं। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा में मध्यम वृद्धि होती है। एसडीएस की औसत डिग्री के साथ नाइट्रोजन चयापचय के ये संकेतक आमतौर पर चोट के बाद 12-20 वें दिन सामान्य हो जाते हैं। शोध करते समय कार्यात्मक अवस्थागुर्दे ने क्रिएटिनिन, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और पानी के ट्यूबलर पुन: अवशोषण की एकाग्रता सूचकांक में कमी का खुलासा किया। परिधीय रक्त में, सभी पीड़ितों में एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट होता है। घटना स्थल पर असामयिक या अपर्याप्त रूप से योग्य चिकित्सा देखभाल और बाद में गहन जलसेक चिकित्सा तीव्र गुर्दे की विफलता की तीव्र प्रगति और गंभीर संक्रामक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती है।
3) गंभीर गंभीरता- इससे भी अधिक व्यापक क्षति, 6 घंटे से अधिक। अंतर्जात नशा तेजी से बढ़ रहा है और मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। एसडीएस की इस डिग्री के साथ, प्रभावित रोग प्रक्रिया के भाग्य का सबसे दुर्जेय और निर्धारण तीव्र गुर्दे की विफलता है। चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान के साथ-साथ उत्पन्न होने वाले हेमोडायनामिक विकारों के लिए अपर्याप्त प्रभावी गहन चिकित्सा के साथ, पीड़ितों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, और उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा संपीड़न चोट के 1-2 दिनों के भीतर मर जाता है।
इसमें कोई संदेह नहीं है कि आंतरिक अंगों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका चड्डी को नुकसान के साथ नरम ऊतकों के एक मामूली संपीड़न का संयोजन लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक पाठ्यक्रम को जटिल करता है, और लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम, बदले में, आंतरिक अंगों की ओर से रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है - सिंड्रोम आपसी बोझ।
इस प्रकार, पहले से ही संपीड़न के शिकार पर प्रभाव के क्षण से, प्रणालीगत और अंग विफलता की एक नैदानिक तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसे कई अंग विफलता के सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया जा सकता है। एसडीएस में इस सिंड्रोम की एक विशेषता इसका प्रारंभिक विकास (संपीड़न की अवधि से शुरू) और लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक पाठ्यक्रम के सभी अवधियों में संकेतों का संरक्षण है।
यदि, सर्जिकल और चिकित्सीय उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो प्रकाश की एक छोटी अवधि होती है, जिसके बाद रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है।
अंतरिम अवधि।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की दूसरी अवधि आती है - तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि, यह 3-4 से 8-12 दिनों तक रहती है। इस अवधि के दौरान, तीव्र गुर्दे की विफलता के अलावा, तेजी से प्रगतिशील हाइपरहाइड्रेशन और हाइपोप्रोटीनेमिया (एनीमिया) जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करता है। साथ ही, निचोड़ने वाले एजेंट के आवेदन की साइट पर अपरिवर्तनीय-नेक्रोटिक परिवर्तन बढ़ते रहते हैं, जो स्थानीय संक्रमण के विकास से जटिल होते हैं। बिगड़ा हुआ पेशाब और चयापचय संबंधी विकारों के कारण, शरीर में अंतर्जात पानी के उत्पादन में वृद्धि के साथ, संपीड़न से निकलने वाले छोरों में एडिमा में वृद्धि जारी है, और शरीर के अन्य हिस्सों में एडिमा दिखाई देती है। क्षतिग्रस्त त्वचा पर एक बादलदार तरल रूप से भरे बुलबुले, रक्तस्राव दिखाई देते हैं। नरम ऊतकों में स्थानीय परिवर्तनों की प्रगति, मुख्य रूप से प्युलुलेंट-नेक्रोटिक, अंतर्जात नशा की गंभीरता और तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता को निर्धारित करती है। बाद में, सामान्य प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि निमोनिया, पुरुलेंट फुफ्फुसावरण, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरोटाइटिस, आदि। अवायवीय संक्रमण अक्सर जुड़ जाता है। अंतरिम अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के कारणों में से एक चयापचय प्रतिरक्षादमन है जो इस समय होता है।
लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक तस्वीर इसके नैदानिक पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित है और, एक नियम के रूप में, पीड़ित के सदमे से ठीक होने के बाद प्रकट होता है, हेमोडायनामिक और होमियोस्टेसिस विकारों को ठीक करता है। हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता संपीड़न की अवधि में भी हो सकती है, विशेष रूप से हाइपोथर्मिया, हाइपोवोल्मिया, भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और उसके बाद ही लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के शुरुआती और मध्यवर्ती अवधि में इसका विकास जारी रहता है।
तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता काफी हद तक घटनास्थल पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, इसके निदान की समयबद्धता और जटिल चिकित्सा की शुरुआत पर निर्भर करती है। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता जटिलताओं से काफी प्रभावित होती है, अक्सर सहवर्ती उल्लंघनगुर्दे - हेपेटाइटिस, निमोनिया, आदि।
अंतरिम अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक तस्वीर निम्नानुसार विकसित होती है। भलाई में कुछ सुधार के बाद, जो आमतौर पर चोट लगने के 2-3 दिन बाद देखा जाता है, पीड़ित की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है। दिखाई पड़ना सरदर्द, एडिनमिया और सुस्ती बढ़ जाती है, गंभीर मामलों में कोमा होता है, आक्षेप, क्षिप्रहृदयता या, इसके विपरीत, ब्रैडीकार्डिया दिखाई देते हैं। पीड़ित मतली, बार-बार उल्टी, प्यास से परेशान हैं। कभी-कभी आंत का नशा पेरिटोनियल घटना के साथ विकसित होता है, जो एक अनुचित ऑपरेशन का कारण बन सकता है। गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के खिंचाव के कारण अक्सर काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, और इसलिए, कुछ पीड़ितों को एक तीव्र पेट की नैदानिक तस्वीर का अनुभव हो सकता है।
ओलिगुरिया के विकास के साथ गुर्दा समारोह में गिरावट जारी है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो यूरीमिया के विकास के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है। धीरे-धीरे बढ़ रहा है, कुछ मामलों में ओलिगुरिया औरिया में चला जाता है। यूरेमिक नशा चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ है। यूरीमिया बढ़ने से मरीजों की हालत और खराब हो जाती है। अक्सर मोटर चिंता के आवधिक दौरे होते हैं, साथ में भय, प्रलाप की भावना भी होती है। गंभीर करने के लिए तंत्रिका-मनोरोग विकारप्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के स्पष्ट विकार हो सकते हैं, विशेष रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले।
हल्के तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम की विशेषता है अल्प अवधिऑलिगुरिया, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन का मध्यम स्तर, हाइपरकेलेमिया की एक दुर्लभ घटना। क्रिएटिनिन, मिनट ड्यूरिसिस और ट्यूबलर पुन: अवशोषण का एकाग्रता सूचकांक सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है। समय पर लक्षित चिकित्सा आपको रक्त में ड्यूरिसिस, यूरिया और क्रिएटिनिन को जल्दी से (7-10 दिनों के भीतर) सामान्य करने की अनुमति देती है।
एआरएफ का ओलिगोन्यूरिक चरण आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहता है और पर्याप्त उपचारधीरे-धीरे पॉल्यूरिया के एक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो एक संगत के साथ होता है नैदानिक लक्षण. हालांकि, हल्के और मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, पॉलीयुरिक चरण ओलिगोन्यूरिक अवधि के तीसरे-पांचवें दिन भी शुरू होता है, अक्सर डायरिया में तेजी से वृद्धि के साथ। प्रारंभ में, पीड़ित प्रति दिन 150 मिलीलीटर मूत्र उत्सर्जित करता है, इसकी मात्रा 500-600 मिलीलीटर / दिन तक बढ़ जाती है। इसी समय, होमोस्टैसिस संकेतक अपरिवर्तित रहते हैं। समान राज्य 2-3 दिनों तक स्थिर रहता है। फिर पॉल्यूरिया का वास्तविक चरण शुरू होता है, जिसके दौरान दैनिक पेशाब 1800 मिलीलीटर / दिन से अधिक हो जाता है, धीरे-धीरे 4-7 एल / दिन तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, कम सापेक्ष घनत्व वाला हल्का, मायोग्लोबिन मुक्त मूत्र बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है। इसमें है बड़ी संख्याल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं, बैक्टीरिया, कभी-कभी एरिथ्रोसाइट्स।
इस अवधि के दौरान एज़ोटेमिया, हालांकि तुरंत नहीं, धीरे-धीरे कम हो जाता है। लेकिन गंभीर पॉल्यूरिया के साथ भी, रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन की सांद्रता न केवल घट सकती है, बल्कि बढ़ भी सकती है। यह गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह की धीमी गति से वसूली के कारण है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान केवल ग्लोमेरुलर निस्पंदन बहाल किया जाता है, और ट्यूबलर पुन: अवशोषण अपर्याप्त रहता है। ड्यूरिसिस रिकवरी अवधि के पहले दिन मूत्र में यूरिया की कम सामग्री से इसकी पुष्टि होती है।
अतिकैल्शियमरक्तता अतिकैल्शियमरक्तता है, जो क्षतिग्रस्त अंगों की मांसपेशियों के ऊतकों से जमा कैल्शियम की रिहाई के कारण होती है। इसी समय, प्लाज्मा का मोटा होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोटीन की एकाग्रता बढ़ जाती है। मूत्र में लवण और पानी के तेजी से नुकसान के परिणामस्वरूप यह हाइपरप्रोटीनेमिया हेमोकॉन्सेंट्रेशन से जुड़ा है।
पॉल्यूरिया, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में कमी, परिधीय शोफ के गायब होने और गुहाओं में मुक्त तरल पदार्थ, रक्तचाप का सामान्यीकरण, नशा में कमी, और सामान्य स्थिति और कल्याण में सुधार के साथ है। पीड़ितों।
पॉल्यूरिया के चरण की अवधि और ड्यूरिसिस की बहाली काफी हद तक जलयोजन की डिग्री और जलसेक चिकित्सा के दौरान प्रशासित द्रव की मात्रा पर निर्भर करती है।
हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में संक्रमण कई खतरों से भरा होता है, जिसे पीड़ितों द्वारा सहन करना अक्सर मुश्किल होता है, इसलिए इस अवधि के दौरान होमोस्टैसिस में परिवर्तनों की सख्ती से निगरानी करना और उन्हें समय पर ठीक करना आवश्यक है। पॉलीयूरिक चरण का अग्रदूत गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, यूरेमिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप बढ़ा रहा है। उच्च रक्तचाप अंतरकोशिकीय स्थान से रक्त में द्रव की गति के कारण होता है, जो अक्सर फेफड़ों के पुन: हाइपरहाइड्रेशन और एज़ोटेमिया में वृद्धि की ओर जाता है। यह सब सक्रिय विषहरण और हाइपोहाइड्रेशन का आधार हो सकता है। पॉल्यूरिया की अवधि में एक निश्चित खतरा निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के एक बड़े नुकसान से उत्पन्न होने वाले हाइड्रोलाइटिक विकारों द्वारा दर्शाया जाता है। इस प्रकार, शरीर से पोटेशियम का गहन उत्सर्जन, विशेष रूप से इसकी सामग्री में उतार-चढ़ाव के अपर्याप्त सुधार के साथ, गंभीर हाइपोकैलिमिया की ओर जाता है, जिसमें कार्डियक अरेस्ट तक मायोकार्डियल डिसफंक्शन देखा जा सकता है।
ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन पॉलीयूरिया के साथ विकसित होने वाले हाइपोकैलिमिया का प्रतिबिंब हैं: दांत में एक प्रगतिशील कमी टी, प्रांग टीबढ़े हुए आयाम के साथ उलटा (खंड क्यूटीलम्बी), बढ़ा हुआ अंतराल आर-आरअस्थानिक अलिंद लय। इसके अलावा, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अक्सर पता लगाया जाता है, कम अक्सर - हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोकैल्सीमिया। जल-इलेक्ट्रोलाइट की गड़बड़ी अस्टेनिया, सुस्ती, गंभीर सुस्ती, बार-बार उल्टी, शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी और यहां तक कि कोमा की शुरुआत से प्रकट हो सकती है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्य होने से पीड़ितों की स्थिति में सुधार होता है।
आमतौर पर, एसडीएस वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता से वसूली की शुरुआत उस क्षण से नोट की जाती है जब रक्त में नाइट्रोजन सामग्री सामान्य हो जाती है, जो एक नियम के रूप में, एसडीएस की देर से अवधि को संदर्भित करता है, क्योंकि गुर्दे की शिथिलता लंबे समय तक बनी रहती है। (पॉलीयूरिया, नोक्टुरिया, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, आदि)। एसडीएस में तीव्र गुर्दे की विफलता की यह अवधि सबसे लंबी है और कई महीनों तक चल सकती है।
एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि के लिए, हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विकास विशेषता है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में सबसे स्पष्ट कमी डीएफएस के बाद की संपीड़न अवधि के 4-5 वें दिन नोट की गई थी, जब रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई चिपकने वाली-एकत्र गतिविधि और सबसे ऊपर, एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की कमी के कारण शामिल हो जाते हैं माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में रक्त का पृथक्करण। यह संवहनी पारगम्यता में प्रगतिशील वृद्धि, रक्त के गाढ़ा होने से भी सुगम होता है। हेमोडायल्यूशन को बनाए रखने और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के उद्देश्य से चल रहे जलसेक चिकित्सा के बावजूद, हाइपोहाइड्रेशन और हेमोकॉन्सेंट्रेशन में वृद्धि जारी है, जो पोस्ट-संपीड़न अवधि के 5 वें दिन तक सबसे स्पष्ट मूल्यों तक पहुंचती है। इसी समय, एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में विकृति और कमी होती है, जो पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन के कारण ऊतक संरचनाओं के जलयोजन की डिग्री में परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है, प्लाज्मा के अंतरालीय रिक्त स्थान में संक्रमण, और ए रक्त के थक्के की गतिविधि में वृद्धि। बदले में, एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण से माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है, क्योंकि कठोर, कठोर एरिथ्रोसाइट्स केशिका बिस्तर को बंद कर देते हैं।
एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में, प्रोटियोलिसिस के परिणामस्वरूप, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं और बिगड़ा गुर्दे समारोह की प्रबलता, न केवल नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद, बल्कि रक्त में पोटेशियम, मैग्नीशियम, फॉस्फेट और सल्फेट्स भी बढ़ जाते हैं, एसिड-बेस अवस्था चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर परेशान है। इसके अलावा, हाइपरफोस्फेटेमिया हाइपोकैल्सीमिया की घटना के साथ है। संपीड़न के बाद की अवधि के चौथे-नौवें दिन, उपचार के प्रभाव में प्रोटीन अपचय में कमी के कारण प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री फिर से सामान्य मूल्यों तक पहुंच जाती है, मुख्य रूप से रक्त आधान द्वारा प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के कारण उत्पाद (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और अमीनो एसिड)। हालांकि, अंतरिम अवधि के 2-3 सप्ताह में, प्लाज्मा में प्रोटीन की सामग्री में फिर से कमी आती है, जो शरीर की उपचय क्षमताओं की कमी को इंगित करता है, साथ ही साथ गंभीर जटिलताओं के इस समय तक विकास, मुख्य रूप से संक्रामक वाले।
एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में, रक्त जमावट प्रणाली में स्पष्ट बदलाव देखे जाते हैं, जो एक चरण प्रकृति के होते हैं। सबसे पहले, हाइपर- और फिर हाइपोकोएग्यूलेशन की घटना विकसित होती है, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का संकेत है। इस सिंड्रोम के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र क्षतिग्रस्त ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिन का बड़े पैमाने पर सेवन है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम पीड़ितों की स्थिति को खराब कर देता है और अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि में रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों के अध्ययन में, हाइपरकोएगुलेबिलिटी के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करना संभव है: रक्त के थक्के और प्लाज्मा पुनर्गणना के समय में मामूली कमी, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, और हेपरिन के प्रति प्लाज्मा सहिष्णुता में वृद्धि। इसी समय, थ्रोम्बिन समय और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं, हालांकि फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि थोड़ी बढ़ जाती है। हाइपरकोएग्यूलेशन न केवल बाहरी, बल्कि आंतरिक तंत्र के कारण रक्त जमावट की सक्रियता के कारण होता है, अर्थात। न केवल क्षतिग्रस्त ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के रक्त में प्रवेश के कारण, बल्कि जमावट के संपर्क चरण की सक्रियता के कारण भी।
में से एक बार-बार होने वाली जटिलताएं, एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में विकसित हो रहा है, जिगर की क्षति है - हल्के से तीव्र जिगर की विफलता के विकास के लिए। जिगर की शिथिलता की डिग्री नरम ऊतक क्षति की सीमा और संपीड़न की अवधि पर निर्भर करती है। तीव्र हेपेटाइटिस श्वेतपटल और त्वचा के icterus द्वारा प्रकट होता है, यकृत में वृद्धि और इसके दर्द पर दर्द होता है। रक्त प्लाज्मा में इंट्रासेल्युलर यकृत एंजाइम की सामग्री बढ़ जाती है। बिलीरुबिन की सांद्रता बढ़कर 100 mmol / l या उससे अधिक हो जाती है। पर अनुकूल पाठ्यक्रमएसडीएस एंजाइम और बिलीरुबिन की सामान्य सामग्री को पुनर्स्थापित करता है, जिगर की क्षति के नैदानिक लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।
अंतरिम अवधि में डीएफएस की नैदानिक तस्वीर की सबसे निरंतर अभिव्यक्ति हाइपरकेलेमिया है, विशेष रूप से मध्यम और गंभीर डीएफएस में। यह मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के ऊतकों से बड़ी मात्रा में पोटेशियम के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है। डीएफएस के रोगियों के लिए हाइपरकेलेमिया का खतरा मुख्य रूप से निर्धारित होता है विषाक्त प्रभाव उच्च सांद्रताहृदय की मांसपेशी को पोटेशियम। इसके अलावा, एसिडोसिस और हाइपोकैल्सीमिया के विकास की स्थितियों में पोटेशियम की विषाक्तता बढ़ जाती है। विषय में ईसीजी परिवर्तनरक्त पोटेशियम के प्रत्यक्ष निर्धारण के परिणामों से अपेक्षा की जा सकती है कि हाइपरकेलेमिया के अधिक सूचनात्मक संकेतक हैं।
एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में पीड़ितों में हाइपरकेलेमिया के नैदानिक लक्षण हैं:
तीखा मांसपेशी में कमज़ोरी, आवधिक आक्षेप, कभी-कभी मोटर आंदोलन, मतिभ्रम;
· ब्रैडीकार्डिया;
पी तरंग की ऊंचाई में कमी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का बढ़ाव, एक विशाल टी लहर की उपस्थिति इसके शीर्ष, सिनोऑरिकुलर ब्लॉक, ए-बी ब्लॉक, वेंट्रिकल्स के समयपूर्व संकुचन, उनके झिलमिलाहट के तेज के साथ;
प्लाज्मा पोटेशियम में 6 mmol / l से ऊपर की वृद्धि।
इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि गंभीर एसडीएस में हाइपरक्लेमिया बन सकता है
मौत का कारण।
हाइपरकेलेमिया के अलावा, हाइपरहाइड्रेशन एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में पीड़ित के जीवन के लिए एक विशेष खतरा है, एक नियम के रूप में, अपर्याप्त और गहन जलसेक चिकित्सा के कारण, ओलिगुरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ असीमित तरल पदार्थ का सेवन। विशिष्ट नैदानिक संकेतों की प्रारंभिक कमी के कारण, विशेष रूप से की पृष्ठभूमि के खिलाफ, इस गंभीर जटिलता का समय पर निदान करना मुश्किल है। स्पष्ट अभिव्यक्तियाँएसडीएस, और इसलिए यह जल्दी से गंभीर श्वसन विफलता के विकास को जन्म दे सकता है, जो अक्सर पूर्व निर्धारित होता है खराब बीमारीएसडीएस के दौरान।
ओवरहाइड्रेशन विकसित होने के लक्षण हैं:
पेस्टोसिटी, सायनोसिस और सामान्य एडिमा की उपस्थिति;
मौखिक क्रेपिटस के रूप में सूखी खाँसी;
गर्दन की नसों का अतिप्रवाह;
तीव्र नाड़ी और क्षिप्रहृदयता;
रक्तचाप में 160-200 मिमी एचजी तक की वृद्धि, जो अधिकांश के लिए दुर्दम्य हो जाती है उच्चरक्तचापरोधी दवाएं;
· सीवीपी में 130-150 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ में वृद्धि;
नम सूखी लकीरों की उपस्थिति के साथ टक्कर फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती;
जिगर की सीमाओं का इज़ाफ़ा और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में फटने वाले दर्द की उपस्थिति;
गुहाओं में एक्सयूडेट की उपस्थिति;
फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर "गीले फेफड़े" पैटर्न की उपस्थिति।
हाइपरहाइड्रेशन मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा, अनासारका, जलोदर, एक्यूट सबकैप्सुलर रीनल एडिमा या उसके संयोजन के साथ उपस्थित हो सकता है। हालांकि, अक्सर हाइपरहाइड्रेशन फेफड़ों में परिवर्तन से प्रकट होता है। इन मामलों में, मध्यम सांस की तकलीफ, कठिन साँस लेना, हल्का सायनोसिस, दुर्लभ गीली धारियाँ पहले दिखाई देती हैं। जब तक यह फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक तस्वीर से मेल नहीं खाता, तब तक गीले रेशों की संख्या तेजी से बढ़ती है। हाइपरहाइड्रेशन के दौरान रक्तचाप में वृद्धि का कारण इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध में वृद्धि और सबसे ऊपर, माइक्रोकिरकुलेशन के कार्य में गिरावट के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास से समझाया जा सकता है। एक ही समय में देखी गई हृदय गति में वृद्धि हृदय के काम में गिरावट का संकेत देती है, स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकार। इस समय, ईसीजी मायोकार्डियम, रिपोलराइजेशन डिसऑर्डर और हाइपोक्सिया में फैलने वाले परिवर्तनों के लक्षण दिखाता है, और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर देखे जा सकते हैं।
एक एक्स-रे परीक्षा पेरिकार्डियल गुहा, फुफ्फुस और उदर गुहाओं में द्रव का निर्धारण कर सकती है। अध्ययन आपको निर्जलीकरण विधियों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और संबंधित जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है: निमोनिया, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, हृदय का अधिभार। रेडियोलॉजिकल रूप से, जड़ों से परिधि तक ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। गंभीर हाइपरहाइड्रेशन को फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में तीव्र अमानवीय कमी और कई संगम या बादल छाया की विशेषता है। जड़ें ज्यादातर तितली के आकार की होती हैं। बहिःस्राव के कारण फेफड़ों के निचले हिस्से गहरे काले पड़ जाते हैं। हृदय के विन्यास में परिवर्तन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है जिसमें दाएँ भाग में प्रमुख वृद्धि होती है।
लंबे समय तक हाइपरहाइड्रेशन के साथ, विशेष रूप से फुफ्फुस गुहा और वायुकोशीय एडिमा में प्रवाह की उपस्थिति के साथ, निमोनिया अक्सर विकसित होता है। हालांकि, जलयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का निदान मुश्किल है और कुछ मामलों में निर्जलीकरण के बाद ही संभव है।
एसडीएस की अंतरिम अवधि कई अंग विफलता की अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस मामले में, आंतरिक अंगों की विकृति सबसे अधिक बार विकसित होती है, मुख्य रूप से चोट की गंभीरता और अंतर्जात नशा के कारण। इस अवधि के दौरान, एसडीएस मुख्य रूप से प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार, एनीमिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, निमोनिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं और फुफ्फुसीय एडिमा जैसे आंतरिक अंगों के माध्यमिक विकृति के ऐसे रूपों में होता है। इसके अलावा, सामान्य सिंड्रोम और माध्यमिक विकृति दोनों के कारण परिवर्तन प्रबल होते हैं।
गहन चिकित्सा के बावजूद इस अवधि में मृत्यु दर 35% तक पहुंच सकती है।
संपीड़न से मुक्त अंगों की शोफ बढ़ जाती है, क्षतिग्रस्त त्वचा पर फफोले, रक्तस्राव पाए जाते हैं, रक्त का गाढ़ा होना हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से औरिया तक कम हो जाता है। रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन की मात्रा काफी बढ़ जाती है।
देर से (वसूली) अवधि।
तीसरी अवधि - वसूली 3-4 सप्ताह की बीमारी से शुरू होती है। एसडीएस की इस अवधि के दौरान, प्रभावित अंगों के कार्य की धीरे-धीरे बहाली होती है। इसकी दर एसडीएस की गंभीरता और गंभीरता पर निर्भर करती है। पीड़ितों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन लंबे समय तक संतोषजनक रहता है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। पीड़ित मुख्य रूप से चोट के क्षेत्र में दर्द, घायल अंगों में आंदोलनों की सीमा के बारे में चिंतित हैं।
एसडीएस की देर की अवधि की नैदानिक तस्वीर घायल अंगों में परिवर्तन की सकारात्मक गतिशीलता पर हावी है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, उपचार के प्रभाव में, सूजन और दर्द कम हो जाता है और अंगों के कार्य की क्रमिक बहाली होती है। क्षतिग्रस्त अंगों के मोटर कालक्रम के अध्ययन में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी की विद्युत उत्तेजना की बहाली का उल्लेख किया गया है। एडिमा में कमी के बाद, पोलिनेरिटिस के अवशिष्ट प्रभाव बने रहते हैं, जिससे व्यक्तिगत मांसपेशियों का शोष होता है और संकुचित तंत्रिका ट्रंक के क्षेत्र में सुन्नता द्वारा व्यक्त किया जाता है, कण्डरा सजगता में कमी, कार्य की सीमा, और क्षतिग्रस्त अंग में ट्राफिक परिवर्तन . दर्दनाक न्यूरिटिस के विकास के संबंध में कुछ पीड़ितों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जो कारण की याद दिलाता है। वे रात में विशेष रूप से तीव्र हो जाते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। घायल अंगों में आंदोलनों और संवेदनशीलता की वसूली का समय तंत्रिका चड्डी और मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। तंत्रिका समारोह की तेजी से वसूली इस्केमिक चोट की विशेषता है। हालांकि, देर की अवधि के प्रारंभिक चरणों में नसों और मांसपेशियों के कार्यों की पूर्ण बहाली अभी तक नहीं देखी गई है, और जोड़ों में आंदोलनों का प्रतिबंध और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता जारी है। समय के साथ, क्षतिग्रस्त अंग के मांसपेशी फाइबर का हिस्सा मर जाता है, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे जोड़ों में शोष, संकुचन और सीमित गति का विकास होता है।
उपचार के प्रभाव में, गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है। गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह को बहाल किया जाता है, जो चयापचय उत्पादों से पीड़ित के शरीर की सफाई सुनिश्चित करता है। औसत द्रव्यमान के अणुओं के मूत्र उत्सर्जन के स्तर में वृद्धि गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में सुधार का संकेत देती है। लंबे समय तक, गुर्दे के आंशिक कार्यों का उल्लंघन बना रहता है। कुछ पीड़ितों में, ओलिगुरिया बनी रहती है, जिसके लिए गहन चिकित्सीय उपायों को जारी रखने की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों का संरक्षण इस अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास में योगदान देता है और एसडीएस के नैदानिक पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। द्वारा कम से कम, तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले क्षतिग्रस्त ऊतकों में प्रगतिशील डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ सेप्टिक जटिलताएं एसडीएस की देर की अवधि में रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं।
ऑर्गोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों में, एनीमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता की अलग-अलग डिग्री और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी इस अवधि में विशेष रूप से आम हैं। जैसे-जैसे प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और एज़ोटेमिया की घटना घटती है, रक्त की मात्रा में सुधार होता है, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या बढ़ जाती है। ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन बने रहते हैं, जो इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, मायोकार्डियम, इस्किमिया, दाहिने दिल का अधिभार, बंडल शाखा ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल में फैलाना परिवर्तन, जो बदले में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस और कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास को इंगित करता है। एसडीएस के रोगियों में। जैसा कि जटिल चिकित्सा की जाती है, यकृत समारोह को बहाल किया जाता है, जिसकी पुष्टि विषाक्त हेपेटाइटिस के नैदानिक लक्षणों के गायब होने और एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोटीन और रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों के रक्त स्तर के सामान्यीकरण से होती है।
एसडीएस की देर से अवधि के नैदानिक अभिव्यक्तियों में से, उनके महत्व के संदर्भ में संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं। ये जटिलताएं मुख्य रूप से मेटाबोलिक इम्यूनोसप्रेशन के विकास के कारण होती हैं।
पीड़ित के शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल ताकतों में कमी चिकित्सकीय रूप से घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के निषेध और घावों के दमन के रूप में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की घटना, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरोटाइटिस, फोड़ा के विकास से प्रकट होती है। निमोनिया, फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि, जो अक्सर एसडीएस के पाठ्यक्रम के परिणाम को निर्धारित करता है। कुछ पीड़ितों में, सीमित त्वचा परिगलन और यहां तक कि अंग के बाहर के खंड के गैंग्रीन भी इस समय बनते हैं। परिगलित क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद, वे गंभीर कफ के बाद के विकास के साथ फिर से संक्रमित हो जाते हैं। प्युलुलेंट जटिलताओं के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर मांसपेशियों के परिगलन की तेजी से प्रगति के साथ एक माध्यमिक संक्रमण के विकास से जटिल होते हैं, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बावजूद, एसडीएस और घावों की शुद्ध जटिलताओं वाले सभी पीड़ितों में घाव की प्रक्रिया धीमी, सुस्त होती है। एसडीएस वाले रोगियों में निम्न स्तर की प्रतिरक्षा सुरक्षा अक्सर प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की ओर ले जाती है। इसके अलावा, सेप्सिस के नैदानिक अभिव्यक्तियों को अक्सर यूरीमिक लक्षणों के साथ समानता के कारण देखा जाता है। अक्सर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैंडिडिआसिस विकसित होता है, जिसकी घटना पीड़ितों को प्राप्त होने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की महत्वपूर्ण मात्रा से सुगम होती है।
घाव के संक्रमण की जटिलताएं, एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के साथ होती हैं, जो न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा स्टैब रूपों और ईएसआर में वृद्धि के साथ प्रकट होती है, क्रिएटिन किनसे, एलडीएच, एएसटी, एएलटी और संख्या की गतिविधि में वृद्धि होती है। रक्त में मध्यम वजन के अणुओं की।
अंतर्जात नशा का प्रतिबिंब गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया और उच्च एएलटी गतिविधि है, जो विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास का संकेत देता है। उसी समय, हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है, हालांकि महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कुछ पीड़ितों को जिगर, गुर्दे और मायोकार्डियम के विषाक्त और अपक्षयी घावों के लक्षण, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, संचार विफलता की घटना का अनुभव हो सकता है। प्युलुलेंट नशा की नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन की प्रकृति से संबंधित हैं जो यकृत की स्थिति, होमियोस्टेसिस प्रणाली, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सीबीएस को दर्शाती हैं।
लंबे समय तक निचोड़ने और संबंधित संचार संबंधी गड़बड़ी से विकास होता है कुचले हुए अंग का गैंग्रीन।घायल अंग की व्यवहार्यता का प्रश्न अक्सर बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एडिमा की उपस्थिति, ऊतकों में एक तेज तनाव और जहाजों के बाद के संपीड़न, व्यापक चमड़े के नीचे के रक्तस्राव के संयोजन में, शुरू से ही अंग को एक गैंग्रीन रूप देता है। गैंग्रीन के विकास के साथ समानता और भी अधिक बढ़ जाती है जब एक ठंडे स्नैप की उपस्थिति में और एडेमेटस ऊतकों द्वारा वाहिकाओं के ऐंठन और संपीड़न के कारण घायल अंग पर परिधीय धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति होती है।
सीमित त्वचा परिगलनचोट के 4-5 दिनों के बाद ऊतकों के मामूली कुचलने के स्थान पर पता लगाया जाता है। 8-9 दिनों के बाद मृत त्वचा फट जाती है, इस क्षेत्र (7.8%) में चिकने किनारों वाला घाव दिखाई देता है। कभी-कभी त्वचा के परिगलन की प्रक्रिया केवल अपेक्षाकृत के गठन द्वारा सीमित होती है सतही घावऔर कुछ मामलों में, प्रावरणी और मांसपेशियां परिगलन से गुजरती हैं। गठित दोष के माध्यम से मृत त्वचा को खारिज करने के बाद, edematous, आंशिक रूप से पहले से ही मृत मांसपेशियां उभारने लगती हैं। इन मामलों में, एक माध्यमिक संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, व्यापक कफ होते हैं।
phlegmonलंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा के समय पर आधुनिक उपयोग और सल्फा दवाओं के उपयोग के साथ, यह आम नहीं है। अक्सर घायल और कुचली हुई मांसपेशियों में संक्रमण के प्रवेश के साथ होता है, या तो सतही संक्रमित त्वचा के घर्षण और घावों से, या त्वचा के परिगलन के संबंध में उत्पन्न होने वाले घावों से, या अंत में, विशेष रूप से प्रभावित ऊतकों के तनाव को दूर करने के लिए लगाए गए घावों से होता है। अंग हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस संक्रमण की संभावना से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।
इन कफ की एक विशेषता उनकी विशालता और निदान की कठिनाई है। क्षतिग्रस्त अंग, यहां तक कि कफ की अनुपस्थिति में भी, टटोलने पर तेज सूजन और दर्द होता है। जटिलताओं की परवाह किए बिना, पहले दिनों में शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है। व्यापक चमड़े के नीचे और अंतर्त्वचीय रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण त्वचा के रंग में परिवर्तन की निगरानी करना असंभव है। प्रभावित अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। रोगी के गतिशील अवलोकन के दौरान गहरी कफ की उपस्थिति का संदेह उत्पन्न होता है, जब लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के कारण होने वाले विकार कम होने लगते हैं, या कम होना चाहिए, लेकिन वे अभी भी बरकरार हैं (दर्द, सूजन, बुखार)।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की नैदानिक अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करने में सबसे बड़ा महत्व संपीड़न की डिग्री और घाव का क्षेत्र, आंतरिक अंगों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं के सहवर्ती घावों की उपस्थिति है। किसी भी अन्य चोट / हड्डी के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों का टूटना / तेजी से रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है और रोग का निदान बिगड़ता है।
इलाज।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गहन देखभाल में कई चरण शामिल हैं।
प्राथमिक चिकित्साघायल अंग को स्थिर करना, उसकी पट्टी बांधना शामिल होना चाहिए।
प्राथमिक चिकित्साइसमें रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना जलसेक चिकित्सा की स्थापना, स्थिरीकरण की जाँच और सुधार, दर्द निवारक और शामक का प्रशासन शामिल है। पहले जलसेक माध्यम के रूप में, रियोपोलिग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग करना वांछनीय है।
अस्पताल में इलाजकई चिकित्सीय विधियों के जटिल संयोजन पर आधारित है, जिनमें से प्रत्येक निश्चित अवधिरोग हावी हो जाता है।
इसमे शामिल है:
ताजा जमे हुए प्लाज्मा के अनिवार्य उपयोग सहित जलसेक चिकित्सा,
कम आणविक भार डेक्सट्रांस / रियोपॉलीग्लुसीन /, डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट / हेमोडेज़, आदि /;
एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन / प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन /;
हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और डिग्री को कम करने के लिए
परिधीय ऊतकों के हाइपोक्सिया की गंभीरता;
तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान कृत्रिम किडनी उपकरणों के साथ हेमोडायलिसिस;
संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप - फासीओटॉमी, नेक्रक्टोमी, अंगों का विच्छेदन;
ज़रूरी सख्त पालनसड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक, सभी परिसरों का क्वार्ट्ज उपचार,
आहार आहार / जल प्रतिबंध और फलों का बहिष्कार / तीव्र गुर्दे के दौरान
अपर्याप्तता
चिकित्सा की विशेषताएं रोग के विकास की अवधि पर निर्भर करती हैं .
तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों के बिना अंतर्जात नशा की अवधि के दौरान थेरेपी:
केंद्रीय शिरा का एक पंचर उत्पन्न करें;
1. प्रति दिन कम से कम 2 लीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा। आधान मीडिया की संरचना में शामिल होना चाहिए:
ताजा जमे हुए प्लाज्मा 500-700 मिली / दिन,
विटामिन सी, बी 5% के साथ ग्लूकोज समाधान 1000 मिलीलीटर तक,
एल्ब्यूमिन 5%-200 मिली (5%-10%),
सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 4% - 400 मिली,
डिटॉक्सिफाइंग ड्रग्स
कम आणविक भार वाली दवाएं (डेक्सट्रांस)।
आधान मीडिया की संरचना, जलसेक की मात्रा को दैनिक ड्यूरिसिस, एसिड-बेस स्थिति पर डेटा, नशा की डिग्री और किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर ठीक किया जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का सख्त लेखा-जोखा आवश्यक है, यदि आवश्यक हो - मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।
2. एक्सट्रॉकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, मुख्य रूप से प्लास्मफेरेसिस, सभी रोगियों के लिए नशा के लक्षण, 4 घंटे से अधिक संपीड़न की अवधि, संपीड़न के क्षेत्र की परवाह किए बिना, घायल अंग में स्पष्ट स्थानीय परिवर्तनों के लिए संकेत दिया जाता है।
3. ऊतक हाइपोक्सिया को कम करने के लिए दिन में 1-2 बार हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) के सत्र।
4. ड्रग थेरेपी:
मूत्रवर्धक की नियुक्ति द्वारा मूत्रवर्धक की उत्तेजना (प्रति दिन 80 मिलीग्राम तक, एमिनोफिललाइन),
एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एजेंटों का उपयोग जो माइक्रोकिरकुलेशन (झंकार, ट्रेंटल, निकोटिनिक एसिड) में सुधार करते हैं,
घनास्त्रता और डीआईसी की रोकथाम के लिए, हेपरिन 2500 आईयू एस / सी 4 आर / दिन पर निर्धारित है,
प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा,
संकेतों के अनुसार हृदय संबंधी दवाएं।
5. सर्जिकल उपचार। रणनीति घायल अंग की इस्किमिया की स्थिति और डिग्री पर निर्भर करती है। अंग ischemia के 4 डिग्री हैं:
ग्रेड 1 - कोमल ऊतकों की हल्की-सी सूजन और उनका तनाव। त्वचा पीली है, घाव की सीमा पर यह स्वस्थ से थोड़ा ऊपर सूज जाती है, संचार संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचार दिखाया, जो एक अनुकूल प्रभाव देता है।
ग्रेड 2 - नरम ऊतकों और उनके तनाव के मध्यम रूप से स्पष्ट प्रेरक शोफ। त्वचा पीली है, हल्के सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ। संपीड़न से मुक्त होने के 24-36 घंटे बाद, पारदर्शी पीले रंग की सामग्री के साथ फफोले बन सकते हैं - संघर्ष, जो हटाए जाने पर, एक नम, पीला गुलाबी सतह प्रकट करते हैं। बाद के दिनों में बढ़ी हुई एडिमा शिरापरक परिसंचरण और लसीका प्रवाह के उल्लंघन का संकेत देती है। अपर्याप्त रूप से पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार से माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस, बढ़े हुए एडिमा और मांसपेशियों के ऊतकों के संपीड़न की प्रगति हो सकती है।
ग्रेड 3 - स्पष्ट प्रेरक शोफ और कोमल ऊतक तनाव। त्वचा सियानोटिक या मार्बल है। त्वचा का तापमान काफी कम हो जाता है। संपीड़न से मुक्त होने के 12-24 घंटे बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। एपिडर्मिस के नीचे गहरे लाल रंग की नम सतह दिखाई देती है। प्रेरित शोफ, सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है, जो माइक्रोकिरकुलेशन, शिरा घनास्त्रता के सकल उल्लंघन का संकेत देता है। इस मामले में रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है, जिससे एक परिगलित प्रक्रिया होती है। ऊतक संपीड़न को खत्म करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए फेशियल मामलों के विच्छेदन के साथ विस्तृत पट्टी चीरों को बनाना आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में घाव प्लाज्मा हानि जो एक ही समय में विकसित होती है, नशा की डिग्री को कम करती है।
ग्रेड 4 - इंडुरेटेड एडिमा को मध्यम रूप से स्पष्ट किया जाता है, लेकिन ऊतक तेजी से तनावपूर्ण होते हैं। त्वचा का रंग नीला-बैंगनी, ठंडा होता है। त्वचा की सतह पर रक्तस्रावी सामग्री के साथ एपिडर्मल फफोले। एपिडर्मिस को हटाने के बाद, एक सियानोटिक-काली सूखी सतह उजागर होती है। बाद के दिनों में, एडिमा व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन के गहरे उल्लंघन, धमनी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, शिरापरक वाहिकाओं के व्यापक घनास्त्रता को इंगित करता है।
इन मामलों में व्यापक फासिओटॉमी रक्त परिसंचरण की अधिकतम संभव बहाली प्रदान करता है, आपको अधिक दूरस्थ भागों में नेक्रोटिक प्रक्रिया को सीमित करने की अनुमति देता है, और जहरीले उत्पादों के अवशोषण की तीव्रता को कम करता है। यदि आवश्यक हो, अंग के अधिक दूरस्थ भागों में विच्छेदन किया जाता है।
यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप (फैसीओटॉमी, विच्छेदन) के बाद रोगियों में, जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा प्रति दिन 3-4 लीटर तक बढ़ जाती है। जलसेक मीडिया की संरचना में, घाव की सतह के माध्यम से स्पष्ट प्लाज्मा हानि के कारण ताजा जमे हुए प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन की मात्रा बढ़ जाती है।
गुर्दे की विफलता की अवधि के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन सीमित है। ड्यूरिसिस में प्रति दिन 600 मिलीलीटर की कमी के साथ, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के स्तर की परवाह किए बिना हेमोडायलिसिस किया जाता है। हेमोडायलिसिस के लिए आपातकालीन संकेत हैं औरिया, 6 मिमीोल / एल से अधिक हाइपरकेलेमिया, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा।
इंटरडायलिसिस अवधि में इन्फ्यूजन थेरेपी में मुख्य रूप से ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, 10% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान शामिल हैं। जलसेक की कुल मात्रा प्रति दिन 1000 - 1500 मिलीलीटर तक कम हो जाती है।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की तीसरी अवधि में, स्थानीय अभिव्यक्तियों और शुद्ध जटिलताओं के इलाज का कार्य सामने आता है। सेप्सिस के विकास के साथ संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। संक्रामक जटिलताओं के उपचार के सिद्धांत शास्त्रीय प्युलुलेंट संक्रमण के समान हैं।
इस प्रकार, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गहन देखभाल के लिए डॉक्टरों की एक टीम के सक्रिय कार्य की आवश्यकता होती है - सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित चरण में नेता बन जाता है।
स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम।
स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम की "रोज़" किस्मों में से एक है, हालांकि, बाद वाले के विपरीत, इसमें कई प्रकार के होते हैं विशिष्ट लक्षणएटियलजि और रोगजनन, नैदानिक पाठ्यक्रम और से संबंधित चिकित्सा रणनीति. इस रोग के विकास के लिए कई कारकों का संयोजन आवश्यक है। एक ओर, रोगी को कोमा में या गहरी अवस्था में लंबे समय तक रहना पैथोलॉजिकल स्लीप, जो अक्सर अल्कोहल विषाक्तता या इसके सरोगेट, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड या निकास गैसों के कारण होता है। दूसरी ओर, आवश्यक शर्तपोजिशनल कंप्रेशन सिंड्रोम का विकास नरम ऊतकों, अधिक बार अंगों की चोट है, जो पीड़ित के लंबे समय तक रहने के दौरान शरीर के वजन से स्थितीय संपीड़न के कारण होता है, उसके नीचे बंधे अंगों के साथ या जोड़ों पर मुड़े हुए अंगों के साथ, या लंबे समय तक किसी कठोर वस्तु के किनारे पर अंग का लटका होना।
रोगजनन।
एसपीएस के विकास का तंत्र जटिल है और मुख्य एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा है: पदार्थों के साथ विषाक्तता मादक क्रियाऔर स्थितीय चोट। मादक पदार्थों (शराब, इसके सरोगेट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड और) के साथ बहिर्जात नशा गैसों की निकासीआदि) पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के उल्लंघन के साथ, होमोस्टैसिस के गंभीर विकारों की ओर जाता है, एसिड बेस संतुलन, मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन, अक्सर पतन के विकास के साथ। अक्सर, यह कोमा शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ होता है। लंबे समय तक कोमा और ऊतकों के स्थितीय संपीड़न से संकुचित ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन और सामान्य नशा दोनों होते हैं।
स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है:
1. रक्त और लसीका परिसंचरण का उल्लंघन, ऊतक इस्किमिया, संचार हाइपोक्सिया, लिम्फोस्टेसिस।
2. ऊतक चयापचय का उल्लंघन, तंत्रिका कोशिकाओं को इस्केमिक क्षति (इस्केमिक
न्यूरिटिस), बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण गतिविधि और कोमल ऊतकों की मृत्यु।
3. लाइसोसोमल झिल्लियों को नुकसान और रक्त में प्रोटियोलिसिस उत्पादों (मायोग्लोबिन, क्रिएटिनिन, हिस्टामाइन, आदि) की रिहाई।
सामान्य परिवर्तन विकासशील के कारण होते हैं:
1. neurohumoral उत्पत्ति के सीएनएस समारोह का विकार।
2. संचार संबंधी विकार, हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन।
3. श्वसन क्रिया का उल्लंघन - श्वसन और संचार हाइपोक्सिया के विकास के साथ हाइपोवेंटिलेशन।
4. होमोस्टैसिस का उल्लंघन - चयापचय और श्वसन एसिडोसिस, पानी का उल्लंघन - इलेक्ट्रोलाइट संतुलन।
5. मायोग्लोबिनेमिया, मायोग्लोबिन्यूरिया का विकास।
इन सभी परिवर्तनों से तीव्र गुर्दे की विफलता और गुर्दे और यकृत की विफलता का नशा होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।
नैदानिक तस्वीर।
स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम के नैदानिक पाठ्यक्रम में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
1. तीव्र अवधि। एक कोमा जो बहिर्जात नशा (कई घंटों से कई दिनों तक की अवधि) के परिणामस्वरूप विकसित होता है।
2. प्रारंभिक अवधि। कोमल ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन की अवधि और प्रारंभिक अंतर्जात नशा (कोमा छोड़ने के 1-3 दिन बाद)।
3. अंतरिम अवधि या तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि और अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं (5 से 25 दिनों तक)।
4. देर से या ठीक होने की अवधि, जब संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं।
तीव्र बहिर्जात नशा के नैदानिक अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, विषाक्तता पैदा करने वाले पदार्थों के लिए विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं।
रोग की दूसरी अवधि में, चेतना की वापसी और स्थिति बदलने का प्रयास करने पर, रोगियों को शरीर के संकुचित क्षेत्रों में "कठोरता की सुन्नता", संवेदनशीलता में कमी या हानि, परिपूर्णता, दर्द की भावना महसूस होती है। संपीड़न के अधीन अंगों में सक्रिय आंदोलनों की अनुपस्थिति। जब संपीड़न के स्थानों में देखा जाता है, तो त्वचा के सीमित हाइपरमिक क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी बैंगनी-नीले रंग के साथ। अक्सर त्वचा पर पाया जाता है हर्पेटिक विस्फोट, घर्षण, धब्बे, रक्तगुल्म।
सबसे बड़े संपीड़न के स्थानों में, एपिडर्मल डिटेचमेंट कभी-कभी सीरस या रक्तस्रावी द्रव से भरे पुटिकाओं (संघर्ष) के गठन के साथ होता है। सभी रोगियों में पैल्पेशन पर घनी, तेज दर्दनाक घुसपैठ होती है।
भविष्य में, संकुचित ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली के रूप में, एडिमा का तेजी से विकास होता है। एडिमा में वृद्धि के साथ, त्वचा पीली, ठंडी, चमकदार हो जाती है। ऊतक तेजी से तनावग्रस्त, घने लोचदार होते हैं, और कुछ जगहों पर स्थिरता में लकड़ी के होते हैं, तालु पर तेज दर्द होता है, जो मांसपेशियों की तेज सूजन, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और मात्रा में वृद्धि के कारण चेहरे के मामलों के तनाव के कारण होता है। प्रभावित मांसपेशियों की। एक तेज एडिमा के साथ, बाहर के अंगों में धमनियों की धड़कन या तो अनुपस्थित है या तेजी से कमजोर है, अंगों के जोड़ों में गति सीमित है या पूरी तरह से अनुपस्थित है, सबसे अधिक बार तंत्रिका चड्डी के संपीड़न और विकास के कारण गंभीर दर्द के कारण होता है। इस्केमिक न्यूरिटिस।
कोमा से उबरने के बाद एसपीएस की शुरुआती अवधि में पहले से ही नरम ऊतकों में परिवर्तन गंभीर अंतर्जात नशा के साथ होता है, जो संकुचित ऊतकों में परिवर्तन के रूप में बढ़ जाता है। नशा अस्वस्थता, सुस्ती, सुस्ती, मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, 38C और उससे अधिक के बुखार से प्रकट होता है। तचीकार्डिया का पता लगाया जाता है, सांस की तकलीफ के साथ, हृदय की टोन का कमजोर होना और रक्तचाप में कमी। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर एक बदलाव के साथ प्रकट करते हैं, रक्त का मोटा होना, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि से प्रकट होता है।
मायोग्लोबिनेमिया निर्धारित किया जाता है। मायोग्लोबिनेमिया के बाद, मायोग्लोबिन्यूरिया प्रकट होता है। मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर होते हैं। ओलिगुरिया धीरे-धीरे विकसित होता है और रोग तीसरी अवधि में गुजरता है।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम से एसपीएस की विशिष्ट विशेषताएं हैं:
एक्सोटॉक्सिक विषाक्तता और कोमा में तीव्र अवधि;
दर्दनाक सदमे की अनुपस्थिति;
कम स्पष्ट और धीमी गति से विकासशील स्थानीय परिवर्तन;
धीरे-धीरे प्लाज्मा लॉस बढ़ रहा है।
तीव्र गुर्दे की विफलता और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान नैदानिक तस्वीर लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के समान है।
स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम का उपचार उसी सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जैसे लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए। तीव्र अवधि में, बहिर्जात नशा और इसकी जटिलताओं के कारण कोमा चिकित्सा की जाती है।
अनुलग्नक 1।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की मुख्य विशेषताओं का सारांश।
| लक्षण | शुरुआती समय | अंतरिम अवधि | देर से अवधि |
सामान्य स्थिति |
गंभीर, सुस्ती, उदासीनता, सुस्ती |
संतोषजनक, फिर धीरे-धीरे भारी हो जाता है; उनींदापन, कभी-कभी इसके विपरीत - उत्तेजना, प्रलाप (अवधि के अंत में) | संतोषजनक |
चेतना |
बचाया |
बचाया, गंभीर मामलों में खोया, प्रलाप। | बचाया |
| 100-120 बीट प्रति मिनट या उससे अधिक, कभी-कभी अतालता, बमुश्किल बोधगम्य | सामान्य आवृत्ति। 1 मिनट में यूरीमिया 100-120 की ऊंचाई पर, संतोषजनक भरना। | सामान्य आवृत्ति (जटिलताओं के साथ वृद्धि)। | |
| धमनी दबाव | कम से 80-60 मिमी एचजी। | सामान्य, अक्सर ऊंचा (140-160 mmHg तक) | सामान्य या थोड़ा ऊंचा। |
तापमान |
सामान्य या टट्टू पत्नी 35º तक। | बढ़कर 38-39º हो गया। | सामान्य। |
मतली उल्टी |
अक्सर पाया जाता है, (शुरुआती उपस्थिति)। | यह देखा जाता है, एक नियम के रूप में, (देर से उल्टी) यूरीमिया में वृद्धि के साथ | नहीं। |
मूत्र में परिवर्तन |
ओलिगुरिया, शायद ही कभी औरिया; कम पीएच, उच्च बी.पी. वजन, अल्बुमिनुरिया, मायोग्लोबिन्यूरिया, माइक्रोहेमेटोमा रिया सिलिंड्रुरिया (दानेदार और हाइलिन)। |
औरिया को पूरा करने के लिए ओलिगुरिया। पेशाब खट्टा होता है। कम विशिष्ट गुरुत्व अल्बुमिनुरिया, कम स्पष्ट। मायोग्लोबिन्यूरिया। सिलेंडर - हाइलिन, दानेदार, रंजित। | सामान्य। कभी-कभी तैयारी में प्रोटीन, कुछ एरिथ्रोसाइट्स और एकल सिलेंडर के निशान होते हैं। |
| रक्त संकेतक | सामान्य से काफी ऊपर | सामान्य से कम, शायद ही कभी सामान्य। | आदर्श |
हीमोग्लोबिन |
मानक से ऊपर (120-150% तक) | सामान्य, अक्सर सामान्य से नीचे। | सामान्य या सामान्य से कम |
लाल रक्त कोशिकाओं |
उनकी संख्या में आदर्श से 1-2 मिलियन की वृद्धि | सामान्य, अक्सर सामान्य से कम | सामान्य। 20-30वें दिन, माध्यमिक रक्ताल्पता |
ल्यूकोसाइट्स |
मध्यम नेक्ट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस। लसीका गायन। | वैसा ही | फॉर्मूला नहीं बदला |
रक्त रसायन |
बढ़ी हुई सामग्री: अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, फास्फोरस, प्रोटीन, क्रिएटिनिन, बिलीरुबिन। की मात्रा को कम करना: क्लोराइड, आरक्षित क्षारीयता। | अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, फास्फोरस, क्रिएटिनिन की सामग्री में तेज वृद्धि। आरक्षित क्षारीयता में और गिरावट | नहीं |
घायल अंग में परिवर्तन
| लक्षण | शुरुआती समय |
अंतरिम अवधि | देर से अवधि |
त्वचा का रंग |
संपीड़न क्षेत्र में क्रिमसन-सियानोटिक रंगाई | क्रिमसन-सियानोटिक असमान धब्बेदार रंग। | बैंगनी-नीला रंग गायब हो जाता है। |
सूजन कुचल अंग |
तीव्र व्यक्त किया। |
यह शुरुआत में तेजी से व्यक्त किया जाता है, अवधि के अंत में घटता है। | |
बुलबुले की उपस्थिति |
फफोले रक्तस्रावी या सीरस द्रव से भरे हुए दिखाई देते हैं। | सबसे बड़े संपीड़न के क्षेत्र में बुलबुले। |
आमतौर पर नहीं। |
| प्रभावित अंग का तापमान | स्पर्श करने के लिए ठंडा। |
गर्म, कभी ठंडा। |
|
| परिधीय वाहिकाओं का स्पंदन | अनुपस्थित या बमुश्किल बोधगम्य। |
हमेशा परिभाषित नहीं। |
सामान्य या थोड़ा कमजोर। |
आंदोलनों |
गंभीर रूप से सीमित या असंभव। |
पक्षाघात, आंदोलन का प्रतिबंध। |
वैसा ही। धीरे-धीरे रिकवरी। |
यह कुछ भी हो सकता है, परिवहन में दुर्घटना से लेकर भूकंप और खदान के ढहने तक। इनमें से किसी भी मामले में, एसडीएस विकसित हो सकता है। सिंड्रोम के विभिन्न कारण हैं, रोगजनन, अनिवार्य उपचार की आवश्यकता है। आइए इन सवालों पर आगे विचार करें।
वीटीएस . की अवधारणा
नरम ऊतकों के संपीड़न के परिणामस्वरूप, एसडीएस विकसित हो सकता है। महिलाओं में सिंड्रोम उसी आवृत्ति के साथ होता है जैसे पुरुष आबादी में होता है। इसके अन्य नाम हैं, जैसे क्रश सिंड्रोम या संपीड़न चोट। सिंड्रोम का कारण हो सकता है:
- भारी वस्तुओं के साथ शरीर के अंगों का संपीड़न।
- आपातकालीन क्षण।
ऐसी स्थितियां अक्सर भूकंप के बाद आती हैं, यातायात दुर्घटनाओं, विस्फोटों, खदानों के ढहने के परिणामस्वरूप होती हैं। संपीड़न का बल हमेशा बड़ा नहीं हो सकता है, लेकिन ऐसी स्थिति की अवधि यहां एक भूमिका निभाती है। एक नियम के रूप में, एसडीएस (लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम) तब होता है जब लंबे समय तक प्रभाव होता है मुलायम ऊतकआमतौर पर 2 घंटे से अधिक। प्राथमिक चिकित्सा एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर व्यक्ति का जीवन निर्भर करता है। यही कारण है कि ऐसी स्थिति की अभिव्यक्तियों को अलग करने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है।
एसडीएस की किस्में
पर मेडिकल अभ्यास करनासंपीड़न सिंड्रोम के वर्गीकरण के लिए कई दृष्टिकोण हैं। संपीड़न के प्रकार को देखते हुए, निम्नलिखित सिंड्रोम प्रतिष्ठित हैं:
- मिट्टी के पतन के परिणामस्वरूप विकसित हो रहा है। कंक्रीट स्लैब या विभिन्न भारी वस्तुओं के नीचे लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप होता है।
- पोजिशनल एसडीएस अपने शरीर के कुछ हिस्सों द्वारा संपीड़न के कारण विकसित होता है।
स्थानीयकरण भी भिन्न हो सकता है, इसलिए SDS को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- अंग।
- सिर।
- पेट।
- स्तन।
- श्रोणि।
आपात स्थिति के बाद, एसडीएस अक्सर विकसित होता है। सिंड्रोम अक्सर अन्य चोटों के साथ होता है, इसलिए ये हैं:
- आंतरिक अंगों की चोटों के साथ संपीड़न सिंड्रोम।
- शरीर की हड्डी संरचनाओं को नुकसान के साथ।
- तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ एसडीएस।
सिंड्रोम की गंभीरता भिन्न हो सकती है। इस तथ्य के आधार पर, वहाँ हैं:
- सिंड्रोम का एक हल्का रूप, जो अंगों को थोड़े समय के लिए निचोड़ने पर विकसित होता है। द्वारा उल्लंघन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केआमतौर पर निदान नहीं किया जाता है।
- यदि ऊतकों पर दबाव 5-6 घंटे से अधिक है, तो एसडीएस का औसत रूप विकसित होता है, जिसमें हल्के गुर्दे की विफलता हो सकती है।
- 7 घंटे से अधिक समय तक निचोड़ने पर एक गंभीर रूप का निदान किया जाता है। गुर्दे की कमी के लक्षण व्यक्त किए जाते हैं।
- यदि नरम ऊतकों पर 8 घंटे से अधिक समय तक दबाव डाला जाता है, तो हम एसडीएस के एक अत्यंत गंभीर रूप के विकास के बारे में बात कर सकते हैं। तीव्र हृदय विफलता का निदान किया जा सकता है, जो अक्सर घातक होता है।
यह अक्सर तब होता है जब एसडीएस (लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम) विभिन्न जटिलताओं के साथ होता है:
- रोधगलन।
- बीमारी विभिन्न प्रणालियाँअंग एसडीएस से भरा होता है। महिलाओं में सिंड्रोम, शरीर के निचले हिस्से, यानी श्रोणि अंगों को प्रभावित करता है, इस क्षेत्र में अंगों के सामान्य कामकाज में गंभीर जटिलताओं और व्यवधान के साथ खतरनाक है।
- पुरुलेंट-सेप्टिक पैथोलॉजी।
- घायल अंग का इस्किमिया।
चोट का परिणाम: एसडीएस
कारण सिंड्रोम में निम्नलिखित हैं:
- दर्द का झटका।
- प्लाज्मा का नुकसान जो वाहिकाओं के माध्यम से क्षतिग्रस्त ऊतकों में निकल जाता है। नतीजतन, रक्त गाढ़ा हो जाता है और घनास्त्रता विकसित होती है।
- ऊतक के टूटने के परिणामस्वरूप, शरीर का नशा होता है। घायल ऊतकों से मायोग्लोबिन, क्रिएटिन, पोटेशियम और फास्फोरस रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं और हेमोडायनामिक विकारों का कारण बनते हैं। मुक्त मायोग्लोबिन विकास को भड़काता है
- मानव जीवन को बचाना संभव बनाने के लिए इन सभी कारणों को जल्द से जल्द समाप्त किया जाना चाहिए।
एसडीएस के नैदानिक पाठ्यक्रम की अवधि
क्रैश सिंड्रोम के पाठ्यक्रम में कई अवधियाँ होती हैं:
- पहला दर्दनाक सदमे के विकास के साथ नरम ऊतकों का सीधा संपीड़न है।
- दूसरी अवधि में, घायल क्षेत्र में स्थानीय परिवर्तन और नशा की शुरुआत देखी जाती है। यह तीन दिनों तक चल सकता है।
- तीसरी अवधि को जटिलताओं के विकास की विशेषता है, जो विभिन्न अंग प्रणालियों की हार से प्रकट होती हैं।
- चौथी अवधि दीक्षांत समारोह है। इसकी शुरुआत गुर्दे के कामकाज की बहाली के क्षण से होती है।
- इसके अलावा, पीड़ितों में ऐसे कारक पाए जाते हैं जो रक्त की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया, जीवाणुनाशक गतिविधि को इंगित करते हैं।
ऊतक संपीड़न सिंड्रोम के लक्षण
अगर तुरंत नहीं हटाया गया मजबूत दबावनरम ऊतकों पर, फिर एसडीएस धीरे-धीरे आगे बढ़ता है। सिंड्रोम के निम्नलिखित लक्षण हैं:
- निचोड़े हुए अंग की त्वचा पीली हो जाती है।
- सूजन है, जो केवल समय के साथ बढ़ती है।
- वाहिकाओं की धड़कन की जांच नहीं की जाती है।
- पीड़िता की सामान्य स्थिति बिगड़ रही है।
- एक दर्द सिंड्रोम है।
- व्यक्ति को मनो-भावनात्मक तनाव होता है।
एक रक्त परीक्षण फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में कमी दिखाता है, रक्त जमावट प्रणाली भी तेज होती है।
मूत्र में प्रोटीन पाया जाता है, एरिथ्रोसाइट्स और कास्ट दिखाई देते हैं।
ये एसडीएस की अभिव्यक्तियाँ हैं। यदि ऊतकों का संपीड़न समाप्त हो जाता है, तो सिंड्रोम पीड़ितों की अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति की विशेषता है। लेकिन थोड़ी देर बाद वहाँ हैं:
- सायनोसिस और पूर्णांक का पीलापन।
- त्वचा का मोटली रंग।
- अगले कुछ दिनों में सूजन बढ़ जाती है।
- फफोले, घुसपैठ दिखाई दे सकते हैं, और गंभीर मामलों में, अंगों का परिगलन होता है।
- कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता विकसित होती है।
- एक रक्त परीक्षण इसकी मोटाई और न्यूट्रोफिलिक बदलाव को दर्शाता है।
- घनास्त्रता की प्रवृत्ति।
इस स्तर पर, मजबूर ड्यूरिसिस और डिटॉक्सिफिकेशन का उपयोग करके समय पर गहन जलसेक चिकित्सा करना महत्वपूर्ण है।
तीसरी अवधि के लक्षण
सिंड्रोम (एसडीएस) के विकास का तीसरा चरण जटिलताओं के विकास की विशेषता है, यह 2 से 15 दिनों तक रहता है।
इस समय के लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:
- विभिन्न अंग प्रणालियों को नुकसान।
- गुर्दे की विफलता का विकास।
- सूजन बड़ी हो जाती है।
- पारदर्शी या रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले त्वचा पर देखे जा सकते हैं।
- एनीमिया दिखने लगा है।
- डायरिया में कमी।
- यदि आप रक्त परीक्षण करते हैं, तो यूरिया, पोटेशियम और क्रिएटिनिन की एकाग्रता बढ़ जाती है।
- हाइपोप्रोटीनेमिया के साथ यूरीमिया की क्लासिक तस्वीर दिखाई देती है।
- पीड़ित के शरीर के तापमान में वृद्धि होती है।
- सामान्य स्थिति खराब हो जाती है।
- सुस्ती और सुस्ती है।
- उल्टी हो सकती है।
- श्वेतपटल का धुंधला होना रोग प्रक्रिया में यकृत की भागीदारी को इंगित करता है।
एसडीएस का निदान होने पर यह हमेशा एक व्यक्ति को भी नहीं बचा सकता है। सिंड्रोम, यदि यह इस अवधि तक पहुंचता है, तो 35% मामलों में पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है।
ऐसे मामलों में, केवल एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन ही मदद कर सकता है।
वीटीएस . का और विकास
चौथी अवधि दीक्षांत समारोह है। यह किडनी द्वारा अपना काम बहाल करने के बाद शुरू होता है। इस स्तर पर, स्थानीय परिवर्तन सामान्य लोगों पर प्रबल होते हैं।
लक्षण इस प्रकार हो सकते हैं:
- अगर उपलब्ध हो खुली चोटें, संक्रामक जटिलताओं मनाया जाता है।
- सेप्सिस विकसित हो सकता है।
- यदि कोई जटिलताएं नहीं हैं, तो सूजन कम होने लगती है।
- जोड़ों की गतिशीलता कितनी जल्दी बहाल होती है यह क्षति की गंभीरता पर निर्भर करेगा।
- चूंकि मांसपेशियों के ऊतक मर जाते हैं, वे प्रतिस्थापित होने लगते हैं संयोजी ऊतक, जो सिकुड़ने की क्षमता नहीं रखता है, इसलिए अंगों का शोष विकसित होता है।
- एनीमिया अभी भी कायम है।
- पीड़ितों को कोई भूख नहीं है।
- होमियोस्टेसिस में लगातार परिवर्तन होते हैं, और यदि गहन जलसेक-आधान चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें एक महीने के गहन उपचार के बाद समाप्त किया जा सकता है।
अंतिम अवधि के दौरान, पीड़ित प्राकृतिक प्रतिरोध कारकों, रक्त की जीवाणुनाशक गतिविधि में कमी दिखाते हैं। ल्यूकोसाइट इंडेक्स लंबे समय तक अपरिवर्तित रहता है।
लंबे समय तक, पीड़ित भावनात्मक और मानसिक अस्थिरता का अनुभव करते हैं। अक्सर अवसादग्रस्तता की स्थिति, मनोविकृति और हिस्टीरिया।
एसडीएस को कैसे पहचानें?
सिंड्रोम, जिसका निदान केवल एक सक्षम विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए, पर विशेष ध्यान और उपचार की आवश्यकता होती है। आप निम्नलिखित संकेतकों के आधार पर पैथोलॉजी की उपस्थिति निर्धारित कर सकते हैं:
- नैदानिक तस्वीर और चोट की परिस्थितियों को ध्यान में रखा जाता है।
- मूत्र, रक्त के विश्लेषण के परिणामों पर किसी का ध्यान नहीं जाना चाहिए।
- वाद्य निदान किया जाता है, जो आपको प्रयोगशाला के लक्षणों और गतिशीलता में गुर्दे की संरचना की तुलना करने की अनुमति देता है।
हृदय निदान से गुजरने वाले लोग कभी-कभी इस निदान को सुनते हैं, लेकिन हर कोई यह नहीं समझता कि सिंड्रोम क्या है। हृदय के कार्डियोग्राम में एसडीएस एक विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकता है जो छाती को प्रभावित करता है। मलबे के नीचे होने से हृदय की मांसपेशियों का काम काफी प्रभावित हो सकता है।
प्रयोगशाला निदान के लिए किया जाता है:
- रक्त प्लाज्मा में मायोग्लोबिन के स्तर का पता लगाना: आमतौर पर इस स्थिति में यह काफी बढ़ जाता है।
- मूत्र में मायोग्लोबिन की एकाग्रता का निर्धारण। यदि संकेतक 1000 एनजी / एमएल तक पहुंचते हैं, तो हम डीएफएस के साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास के बारे में बात कर सकते हैं।
- सिंड्रोम रक्त ट्रांसएमिनेस में वृद्धि से भी प्रकट हो सकता है।
- क्रिएटिनिन और यूरिया में वृद्धि।
डॉक्टर मूत्र का विश्लेषण करके गुर्दे की क्षति की डिग्री निर्धारित करते हैं। अध्ययन से पता चलता है:
- जटिल एसडीएस होने पर सफेद रक्त कोशिकाओं में वृद्धि।
- नमक की सघनता बढ़ जाती है।
- यूरिया की मात्रा बढ़ जाती है।
- सिलेंडर मौजूद हैं।
एक सही निदान डॉक्टरों को प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करने की अनुमति देता है ताकि पीड़ित को शरीर के सभी कार्यों को जल्द से जल्द बहाल करने में मदद मिल सके।
प्राथमिक चिकित्सा कैसे प्रदान करें?
पीड़ित की स्थिति, और शायद उसका जीवन, यदि एसडीएस विकसित होता है, आपातकालीन सहायता के प्रावधान पर निर्भर करता है। सिंड्रोम, प्राथमिक चिकित्सा जल्द से जल्द प्रदान की जानी चाहिए, यदि आप निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार पीड़ित की मदद करते हैं तो गंभीर जटिलताएं नहीं होंगी:
- दर्द की दवा दें।
- फिर शरीर के प्रभावित क्षेत्र को छोड़ना शुरू करें।
ऐसे फंड उपयुक्त हैं: "एनलगिन", "प्रोमेडोल", "मॉर्फिन"। सभी दवाओं को केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
बहुत से लोग पूछते हैं कि एसडीएस सिंड्रोम के साथ टूर्निकेट क्यों लगाया जाना चाहिए? यह एक मजबूत . की उपस्थिति में किया जाता है धमनी रक्तस्रावया अंगों को व्यापक क्षति ताकि पीड़ित की मृत्यु खून की कमी से न हो।
- क्षतिग्रस्त क्षेत्र का निरीक्षण करें।
- टूर्निकेट निकालें।
- सभी मौजूदा घावों को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए।
- अंग को ठंडा करने का प्रयास करें।
- पीड़ित को दे दो भरपूर पेय, चाय, पानी, कॉफी या सोडा-नमक का घोल करेंगे।
- पीड़ित को गर्म करें।
- यदि रुकावटें हैं, तो व्यक्ति को जल्द से जल्द ऑक्सीजन प्रदान की जानी चाहिए।
- दिल की विफलता को रोकने के लिए, पीड़ित को प्रेडनिसोलोन दें।
- पीड़ित को नजदीकी अस्पताल भेजें।
संपीड़न सिंड्रोम चिकित्सा
एसडीएस की गंभीरता की डिग्री अलग-अलग हो सकती है। सिंड्रोम, जिसका उपचार जटिल तरीके से किया जाना चाहिए, क्षति के रोगजनन को देखते हुए गंभीर जटिलताओं का कारण नहीं होगा। व्यापक प्रभाव का अर्थ है:
- होमोस्टैसिस के विचलन को खत्म करने के उपाय करें।
- क्षति के पैथोलॉजिकल फोकस पर चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करें।
- घावों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करें।
प्राथमिक उपचार के क्षण से शुरू होकर और पीड़ित के पूरी तरह ठीक होने तक चिकित्सीय उपाय लगभग लगातार किए जाने चाहिए।
यदि चोटें महत्वपूर्ण हैं, तो चिकित्सा देखभाल में कई चरण होते हैं:
- पहला सीधे दृश्य पर शुरू होता है।
- दूसरा एक चिकित्सा सुविधा में सहायता है, जो त्रासदी की जगह से काफी दूर हो सकता है, इसलिए "उड़ने वाले अस्पताल", "पहियों पर अस्पताल" अक्सर उपयोग किए जाते हैं। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम और आंतरिक अंगों को नुकसान होने की स्थिति में सहायता प्रदान करने के लिए उपयुक्त उपकरण हों।
- तीसरे चरण में यह पता चला है विशेष देखभाल. यह आमतौर पर सर्जिकल या ट्रॉमा सेंटर में होता है। इसमें मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम या आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति के मामले में सहायता प्रदान करने के लिए सभी आवश्यक उपकरण हैं। किसी व्यक्ति को सदमे की स्थिति से निकालने, सेप्सिस या गुर्दे की विफलता का इलाज करने के लिए पुनर्जीवन सेवाएं हैं।
चिकित्सा चिकित्सा
जितनी जल्दी चिकित्सा का यह चरण शुरू किया जाता है, रोगी के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होती है। स्वास्थ्य देखभालइस स्तर पर इस प्रकार है:
- पीड़ितों को 4:1 के अनुपात में सोडियम क्लोराइड और 5% सोडियम बाइकार्बोनेट का मिश्रण दिया जाता है।
- यदि सिंड्रोम का एक गंभीर रूप देखा जाता है, तो पीड़ितों को 3-4 लीटर रक्त या रक्त के विकल्प को शॉक-विरोधी उपाय के रूप में प्रशासित किया जाता है।
- जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए, फ़्यूरोसेमाइड या मैनिटोल की शुरूआत के साथ ड्यूरिसिस किया जाता है।
- प्रारंभिक अवस्था में रक्त की जगह और गामा-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड के उपयोग से शरीर के नशा को कम किया जाता है। इसका केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रभाव पड़ता है।
यदि चिकित्सा के सभी रूढ़िवादी तरीके वांछित परिणाम नहीं देते हैं, तो शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, जो निम्नलिखित विषहरण विधियों के उपयोग पर आधारित है:
- सोखने के तरीके।
- डायलिसिस-निस्पंदन (हेमोडायलिसिस, अल्ट्राफिल्ट्रेशन)।
- फेरिक (प्लाज्माफेरेसिस)।
आवश्यकता हो सकती है और जिसे सामान्य जीवन में वापस नहीं किया जा सकता है।
क्या एसडीएस को रोका जा सकता है?
यदि गंभीर चोटों से बचना संभव नहीं था, तो ज्यादातर मामलों में एसडीएस विकसित होता है। सिंड्रोम, जिसकी रोकथाम अनिवार्य है, यदि आप तुरंत कार्रवाई करना शुरू करते हैं तो विनाशकारी परिणाम नहीं होंगे। ऐसा करने के लिए, पेनिसिलिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक दवाओं को पेश करना आवश्यक है। जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग आपको दमन से नहीं बचा सकता है, लेकिन इस तरह से गैस गैंग्रीन को रोकना काफी संभव है।
पीड़ित को मलबे से निकालने से पहले, बीसीसी को सामान्य करना शुरू करना महत्वपूर्ण है। अक्सर, मैनिटोल, मैग्नीशियम बाइकार्बोनेट का 4% घोल, इन उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।
यदि ये सभी क्रियाएं सीधे घटनास्थल पर की जाती हैं, तो एसडीएस की गंभीर जटिलताओं, जैसे कि गैस गैंग्रीन और गुर्दे की विफलता के विकास को रोकना काफी संभव है।
हमने अपने शरीर या भारी वस्तुओं के वजन के साथ आंतरिक अंगों के एसडीएस (लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम) की विस्तार से जांच की। यह स्थिति अक्सर आपात स्थिति के दौरान होती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि समय पर सहायता किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है। लेकिन साहित्य में और आधुनिक पत्रिकाओं के पन्नों पर आप पूरी तरह से अलग व्याख्या पा सकते हैं। इसे - एसडीएस सिंड्रोम - सदी की एक महिला रोग भी कहा जाता है। यह अवधारणा पूरी तरह से अलग क्षेत्र से है और इस तरह की गंभीर विकृति के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। यह पूरी तरह से अलग लेख के लिए एक विषय है, लेकिन यह संक्षेप में ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के सिंड्रोम का क्या अर्थ है। अक्सर यह शक्ति के बोझ तले दबी महिलाओं पर प्रहार करता है। स्वार्थ, आत्म-आलोचना की कमी, पुरुषों के प्रति पूर्वाग्रह, स्वयं की अचूकता में विश्वास और इसी तरह के "लक्षण" महिलाओं में डीएफएस सिंड्रोम की विशेषता हैं।
रोग के चरण और लक्षण
रोग के चार चरण हैं:
विषैला झटका-संपीड़न के तुरंत बाद, एक दर्द का झटका होता है, जो आमतौर पर रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी के साथ नहीं होता है (यह शायद ही कभी 90 मिमी एचजी से नीचे होता है)। संपीड़न के बाद गंभीर दर्द कई मिनट से 2 घंटे तक रहता है। जब दबाव समाप्त हो जाता है, तो वे तुरंत कर सकते हैं गिर जानाऔर मौत। अगर ऐसा नहीं होता है, तो प्रभावित क्षेत्र का निर्धारण करें, जिसे प्रभावित ऊतकों के कम तापमान और घनत्व से आसानी से पहचाना जा सकता है। त्वचा की विशेषता बैंगनी-बैंगनी रंग. डीकंप्रेसन के लगभग 1 घंटे बाद, एक वुडी एडिमा तेजी से विकसित होती है। यदि मूत्राशय से निकलने वाले मूत्र का रंग गंदा भूरा है, तो यह एसडीएस के गंभीर रूप का संकेत देता है। औरिया का एक और भी प्रतिकूल संकेत तब होता है, जब 200-300 मिलीलीटर मूत्र निकल जाने के बाद, यह बिल्कुल भी उत्सर्जित होना बंद हो जाता है। ऐसे में हाइपरकेलेमिया बेहद खतरनाक होता है। इस्किमियाएक संकुचित अंग इसकी सुन्नता और दर्द के गायब होने की ओर जाता है। विघटन के बाद, रक्तप्रवाह में इस्केमिक विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के कारण विषाक्तता होती है, मायोग्लोबिन्यूरिया एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो वृक्क नलिकाओं के परिगलन और तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की ओर जाता है। रक्त में पोटेशियम का स्तर तेजी से बढ़ता है, जो मौत का सीधा कारण हो सकता है। आंतरिक अंगों के घाव हो सकते हैं - इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एंटरटाइटिस, अंधे या सिग्मॉइड कोलन का गैंग्रीन। पीड़ित कमजोरी, प्यास, मतली और उल्टी के बारे में चिंतित हैं। थोड़ा मूत्र होता है, यह पीले-भूरे या लाल रंग का हो जाता है। एडिमा शरीर के उन क्षेत्रों में प्रकट होती है और आगे बढ़ती है जो संपीड़न से गुजर चुके हैं, इन क्षेत्रों की त्वचा पीली सियानोटिक, ठंडी, चमकदार, आसानी से घायल हो जाती है, ऊतक स्पर्श करने के लिए घने होते हैं। छाले, घर्षण, रक्तगुल्म, अक्सर दूषित घाव संभव हैं। यह सब मिलकर एक तस्वीर बनाते हैं संपीड़न के बाद विषाक्त झटकाबहुत के साथ उच्च स्तरलंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के गंभीर रूपों में मृत्यु दर। संपीड़न से मुक्त होने के बाद यह चरण 48 घंटे तक रहता है।
प्रकाश अंतराल- हमेशा नहीं। उपचार के परिणामस्वरूप रोगी की स्थिति को स्थिर करने के बाद, एक छोटी प्रकाश अवधि ("काल्पनिक कल्याण") होती है, जिसके बाद स्थिति फिर से बिगड़ जाती है।
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर। 3-4 दिनों से 8-12 दिनों तक रहता है। संपीड़न से मुक्त होने वाले छोरों का बढ़ता प्रवाह। रक्त की संरचना बदल जाती है, एनीमिया बढ़ जाता है, मूत्र उत्पादन में तेजी से कमी आती है, औरिया तक। स्थिति में तेज वृद्धि, रोगी सुस्त, उदासीन है। उल्टी करना। अंग के ऊतक परिगलन के क्षेत्र। नाड़ी बार-बार, कमजोर होती है। धमनी दाब कम हो जाता है।
पुनर्प्राप्ति चरण।यह रोग के 3-4वें सप्ताह से शुरू होता है। गुर्दा समारोह, प्रोटीन सामग्री और रक्त संरचना सामान्यीकृत होती है। संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं। सेप्सिस का उच्च जोखिम।
संभावित जटिलताएं:
1) बढ़ते नशे से लीवर, किडनी और अन्य अंगों को विषाक्त क्षति।
2) फैट एम्बोलिज्म - वसा की बूंदों द्वारा रुकावट अस्थि मज्जावाहिकाओं (फुफ्फुसीय, गुर्दे, मस्तिष्क, आदि)। एक ही जहाजों के संभावित थ्रोम्बोम्बोलिज़्म। नतीजतन, संबंधित अंगों का परिगलन (विनाश) हो सकता है। यानी हार्ट अटैक।
3) चोट लगने के तुरंत बाद, या हल्की अवधि (घंटों से एक दिन या अधिक) के बाद, एक दाने का विकास होता है और छोटे रक्तस्रावचेहरे, ऊपरी शरीर और चरम पर। फफोले के साथ त्वचा का रंग बैंगनी-नीला हो जाता है।
लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम (क्रैश सिंड्रोम) - गंभीर स्थितिजो, सौभाग्य से, रोजमर्रा की जिंदगी में शायद ही कभी होता है। पीकटाइम में, भूकंप और अन्य प्रलय के परिणामस्वरूप इमारतों और अन्य संरचनाओं के ढहने के बाद, इस तरह की चोट के शिकार खदानों में मलबे के नीचे पाए जाते हैं।
इस सिंड्रोम का रूप, जो रोजमर्रा की जिंदगी में हो सकता है, अलग से खड़ा होगा - स्थितीय संपीड़न। पैथोलॉजी शरीर के एक हिस्से के लंबे समय तक निचोड़ने के साथ विकसित होती है, जबकि बेहोशी की स्थिति में या ड्रग्स या शराब के प्रभाव में गहरी नींद में।
क्रैश सिंड्रोम के साथ क्या होता है इसके बारे में संक्षेप में
जब शरीर का एक हिस्सा संकुचित होता है (अक्सर अंग पीड़ित होते हैं), तो निचोड़ने की जगह के नीचे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति का उल्लंघन होता है। ऊतकों को ऑक्सीजन भुखमरी (हाइपोक्सिया) का अनुभव होने लगता है, मांसपेशियों के ऊतकों की मृत्यु (परिगलन) धीरे-धीरे बड़ी मात्रा में विषाक्त पदार्थों की रिहाई के साथ शुरू होती है।
अक्सर, पहले से ही चोट के समय, बड़े पैमाने पर मांसपेशियों का विनाश होता है, हड्डी का फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है और, परिणामस्वरूप, रक्तस्राव संभव है। एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम भी है, जिसके परिणामस्वरूप पीड़ित विकसित हो सकते हैं।
लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लक्षण
पीड़ित की स्थिति और रोग का निदान सीधे मलबे के नीचे बिताए गए समय, घाव के क्षेत्र, दबाव के बल और कुछ अन्य कारकों पर निर्भर करता है।नैदानिक तस्वीर काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि कौन सा अंग संकुचित था, क्या प्रभावित क्षेत्र बड़ा है, बाहरी दबाव का बल और निश्चित रूप से, मलबे के नीचे बिताया गया समय। जिन पीड़ितों को जांघ के स्तर पर दोनों पैरों के लंबे समय तक संपीड़न का सामना करना पड़ा है, उनकी स्थिति अधिक गंभीर होगी और प्रकोष्ठ के स्तर पर हाथ के संपीड़न के बाद पीड़ितों की तुलना में बदतर रोग का निदान होगा।
खोज के समय किसी व्यक्ति की स्थिति काफी संतोषजनक हो सकती है, या यह अत्यंत कठिन हो सकती है:
- यदि संपीड़न की शुरुआत के बाद से थोड़ा समय बीत चुका है, तो अंग सूजन हो जाएगा, त्वचा पीली और स्पर्श से ठंडी हो जाएगी, परिधीय धड़कन कम हो जाएगी या पूरी तरह से अनुपस्थित होगी।
- यदि पीड़ित लंबे समय (4-6 घंटे या अधिक) के लिए मलबे के नीचे था, तो शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का रंग लाल-नीला हो सकता है, जोरदार सूजन हो सकती है, जहाजों का कोई स्पंदन नहीं होता है, अंगों की गति होती है असंभव है, उन्हें स्थानांतरित करने का प्रयास गंभीर दर्द का कारण बनता है।
प्राथमिक चिकित्सा
पीड़ितों का पता लगाने पर, जो किसी भी निचोड़ने वाली वस्तु के नीचे थे, स्थानांतरित अंगों को तुरंत छोड़ना स्पष्ट रूप से असंभव है। सबसे पहले, चोट वाली जगह के ऊपर एक टूर्निकेट लगाना आवश्यक है, और उसके बाद ही आप उन वस्तुओं को सावधानीपूर्वक हटा सकते हैं जिनके तहत व्यक्ति था। यदि आप उन्हें तुरंत हटा देते हैं, तो बिना टूर्निकेट लगाए, मांसपेशियों के ऊतकों के बड़े पैमाने पर विनाश के दौरान बनने वाले विषाक्त उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करेंगे। यह तेजी से गुर्दे की क्षति, विकास का कारण बनेगा, जिससे पीड़ित को चिकित्सा सुविधा में पहुंचाने से पहले ही उसकी मृत्यु हो सकती है।
अगर हम निचले अंगों के बारे में बात कर रहे हैं, तो कपड़े और जूते को हटाने के बाद, घायल अंग को कसकर पट्टी, ठंडा और जितना संभव हो उतना स्थिर किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो खुले घावों (घर्षण, कटने) का उपचार किया जाना चाहिए। यदि संभव हो, तो रोगी को कोई भी दर्दनाशक दवा देना आवश्यक है। यदि घायल होश में है और पेट में चोट का कोई संदेह नहीं है, तो उसे पेय दिया जा सकता है।
पीड़ित को योग्य सहायता के लिए जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक नोट टूर्निकेट से जुड़ा होना चाहिए, जो आवेदन के समय को इंगित करेगा। गर्मियों में, इसे आवेदन के आधे घंटे बाद, ठंड के मौसम में - एक घंटे के बाद हटा दिया जाना चाहिए।
क्रैश सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर
घायलों को प्राथमिक उपचार प्रदान करने के बाद, उन्हें जल्द से जल्द चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम का क्लिनिक जटिल है और विभिन्न घायलों के लिए बहुत भिन्न हो सकता है। पीड़ित जितना अधिक समय तक संपीड़न में था, और दबाव जितना मजबूत था, शरीर में उतनी ही तेजी से स्थानीय और सामान्य रोग परिवर्तन होते हैं, सिंड्रोम जितना गंभीर होता है और रोग का निदान उतना ही खराब होता है।
- प्रारंभिक अवधि में (संपीड़न से निकलने के 1-3 दिन बाद), लंबे समय तक बड़े पैमाने पर संपीड़न के परिणामस्वरूप, पीड़ितों में दर्दनाक आघात विकसित हो सकता है, तीव्र गुर्दे की विफलता तेजी से बढ़ जाती है, और अन्य स्थितियां जो रोगी के जीवन को खतरे में डालती हैं। ऐसे मामलों में जहां घायलों को मलबे से जल्दी से हटा दिया गया था, और संपीड़न का बल बहुत अधिक नहीं था, इस अवधि के दौरान उनकी स्थिति काफी संतोषजनक (हल्का अंतराल) रह सकती है। लेकिन वे घायल अंगों में गंभीर दर्द के बारे में चिंतित हैं, वे सूजे हुए रहते हैं, त्वचा पर छाले दिखाई दे सकते हैं, संवेदनशीलता खराब हो जाती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है।
- तीन दिनों के बाद, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की एक मध्यवर्ती अवधि होती है, जो चोट की गंभीरता के आधार पर 20 दिनों तक रह सकती है। रोगियों की स्थिति बिगड़ती है, विभिन्न अंगों के कार्यों की कमी के लक्षण दिखाई देते हैं, गुर्दे की क्षति पहले आती है और तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है। क्षतिग्रस्त अंगों की सूजन बढ़ सकती है, ऊतक परिगलन का फॉसी दिखाई दे सकता है, संक्रमण संलग्न हो सकता है। यह विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि कई अंग विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेप्सिस का तेजी से विकास संभव है।
- देर की अवधि में, जो कई महीनों तक रह सकता है, प्रभावित अंगों के कार्यों की बहाली होती है, साथ ही क्षतिग्रस्त अंग भी। इस अवधि के दौरान संक्रामक जटिलताओं से जटिल हो सकता है। क्षतिग्रस्त अंगों पर ट्राफिज्म के उल्लंघन के कारण, वे बन सकते हैं, इसलिए संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक रहता है।
दुर्भाग्य से, अंग कार्यों की बहाली हमेशा संभव नहीं होती है। चिकित्सक उपचार की पूरी अवधि के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों की व्यवहार्यता का लगातार मूल्यांकन करते हैं। किसी भी स्तर पर मरीजों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता हो सकती है: नेक्रोटिक मांसपेशियों के क्षेत्रों को हटाने, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी को टांके लगाने, सबसे खराब स्थिति में, क्षतिग्रस्त अंग का विच्छेदन।
सबसे अलग करना मुश्किल है मील के पत्थरलंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के साथ घायलों की मदद करना। हालांकि, पीड़ितों को जल्द से जल्द मलबे से निकालना और योग्य सहायता के लिए चिकित्सा सुविधाओं तक पहुंचाना बहुत महत्वपूर्ण है। इससे न केवल घायलों की विकलांगता को रोका जा सकता है, बल्कि उनकी जान भी बचाई जा सकती है।
किस डॉक्टर से संपर्क करें
यदि आपको लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम पर संदेह है (उदाहरण के लिए, गंभीर के बाद) शराब का नशा) आपको किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट से सलाह लेनी चाहिए। इसके अतिरिक्त, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट, नेफ्रोलॉजिस्ट, त्वचा विशेषज्ञ, हृदय रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक हो सकता है, क्योंकि यह विकृति कई अंग विफलता की ओर ले जाती है।
बाल रोग विशेषज्ञ ई। ओ। कोमारोव्स्की लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं:
मॉस्को डॉक्टर क्लिनिक के एक विशेषज्ञ लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं:
