लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम के साथ पीएमपी संक्षेप में। लंबे क्रश का सिंड्रोम। लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम की रोकथाम

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम सबसे गंभीर प्रकार की चोटों में से एक है, जो एक नियम के रूप में, आपदाओं, प्राकृतिक आपदाओं, भूस्खलन, और इसी तरह के परिणामस्वरूप होता है।

लंबे समय तक संपीड़न के दौरान अंगों का क्या होता है?

दूसरे तरीके से, लंबे समय तक निचोड़ने के सिंड्रोम को दर्दनाक विषाक्तता कहा जाता है। यह प्रक्रिया किसी भी अंग के एक या अधिक बड़े खंडों को एक स्पष्ट सरणी के साथ निचोड़ने के परिणामस्वरूप शुरू होती है। मूल रूप से, यह नितंबों, निचले पैरों, जांघों का क्षेत्र है।

मानव शरीर का कोई भी हिस्सा, लंबे समय तक निचोड़ने के बाद, ऊतक परिसंचरण के उल्लंघन को भड़काता है और उन्हें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों के प्रवाह को रोकता है। यह सब ऊतक परिगलन की ओर जाता है, और, जैसा कि हम जानते हैं, एट्रोफाइड ऊतक मानव शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त उत्पादों का उत्सर्जन करना शुरू कर देते हैं। इन जहरों को ऑटोटॉक्सिन कहा जाता है।

जैसे ही अंग संपीड़न से मुक्त होता है, ऑटोटॉक्सिन तुरंत रक्त में और बड़ी मात्रा में प्रवाहित होने लगते हैं। इस समय मरीज की हालत काफी खराब हो जाती है। ऐसे मामले हैं जब कार्डियक अरेस्ट में सब कुछ खत्म हो सकता है। इस तरह के जहर दिल की सभी गतिविधियों को तुरंत रोक सकते हैं, साथ ही केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत और गुर्दे के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

यदि ऑटोटॉक्सिन ने किडनी को काफी प्रभावित किया है, तो किसी व्यक्ति में पेशाब की प्रक्रिया पूरी तरह से बंद हो सकती है। जिगर, गुर्दे और हृदय के उल्लंघन के गंभीर मामलों में, 3-5 दिनों में मृत्यु हो सकती है।

जैसे ही किसी व्यक्ति को लंबे समय तक निचोड़ने से मुक्त किया जाता है, अंगों के क्षतिग्रस्त हिस्सों में सूजन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है। आप देख सकते हैं कि कैसे ऊतक संरचना तुरंत संकुचित हो जाती है।

त्वचा शुरू में पीली होती है, लेकिन फिर एक स्पष्ट नीले रंग के साथ अचानक बैंगनी हो जाती है। कभी-कभी आप छोटे रक्तस्रावों के फॉसी देख सकते हैं। अक्सर, एक निचोड़ा हुआ अंग की त्वचा पर हल्के या खूनी पुटिकाएं देखी जाती हैं। अपने आप से, त्वचा काफी ठंडी होती है, और व्यावहारिक रूप से कोई संवेदनशीलता नहीं होती है। जहां तक ​​नाड़ी की बात है, इसे महसूस करना बहुत मुश्किल है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम को तीन चरणों में बांटा गया है। यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि अंग को कितना निचोड़ा गया था। चरण भी संपीड़न की अवधि से निर्धारित होता है।

तो, इस सिंड्रोम को गंभीरता की ऐसी डिग्री में विभाजित किया गया है:

• प्रकाश - निचोड़ने का समय चार घंटे से अधिक नहीं होता है;
• मध्यम - छह घंटे से अधिक नहीं;
• भारी - आठ घंटे से अधिक।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना

पीड़ित व्यक्ति के स्थान पर तत्काल प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। इससे पहले कि आप किसी व्यक्ति को दबाने वाली वस्तु से मुक्त करना शुरू करें, दर्द सिंड्रोम को खत्म करना और रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति को बहाल करना आवश्यक है। एक संवेदनाहारी के रूप में, आप एनालगिन, प्रोमेडोल समाधान या किसी अन्य शामक दवाओं का उपयोग कर सकते हैं। यदि आप देखते हैं कि रोगी का पेट क्षेत्र संकुचित नहीं है, तो आप उसे कोई भी मजबूत शराब पीने के लिए दे सकते हैं।

व्यक्ति की उचित मुक्ति सिर से धड़ तक शुरू होती है। लेकिन अपवाद हैं, इसलिए आपको स्थिति से निर्देशित होने की आवश्यकता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी का दम घुटने न दें, जो अक्सर होता है। ऐसा करने के लिए, यदि संभव हो तो, व्यक्ति को एक आरामदायक स्थिति में रखना और सभी ऊपरी श्वसन पथ को साफ करना आवश्यक है। इस तरह आप दम घुटने से बच सकते हैं। यदि आप किसी व्यक्ति में बाहरी रक्तस्राव को नोटिस करते हैं, तो आपको इसे तुरंत बंद कर देना चाहिए।

प्राथमिक उपचार के साथ शुरुआत करना

सबसे पहले, याद रखें कि किसी व्यक्ति को कुचलने वाली वस्तु को कभी भी और किसी भी परिस्थिति में तेजी से नहीं उठाना चाहिए। हम केवल एक हिस्से को उठाते हैं, और इस समय हम धीरे-धीरे निचोड़े हुए अंग को एक लोचदार पट्टी से बांधना शुरू करते हैं। एक लोचदार पट्टी के साथ पट्टी करना बहुत महत्वपूर्ण है, निश्चित रूप से, यदि यह उपलब्ध नहीं है, तो आप धुंध का उपयोग कर सकते हैं। आपको वस्तु को धीरे-धीरे उठाने और अंग को पट्टी करने के कार्य का सामना करना पड़ता है। यह सब तब तक किया जाता है जब तक वह पूरी तरह से मुक्त नहीं हो जाती। क्यों न केवल वस्तु को उठाकर पूरे अंग पर पट्टी बांध दी जाए? तथ्य यह है कि जब निचोड़ा जाता है, तो ऊतक शोष और विषाक्त पदार्थों को छोड़ना शुरू कर देते हैं, और यदि हम इसे गलत तरीके से करते हैं, तो सभी विषाक्त पदार्थ अचानक शरीर में प्रवेश करेंगे, और पीड़ित की मृत्यु में सब कुछ समाप्त हो जाएगा। इसलिए, धीमी और आत्मविश्वास से भरी हरकतें किसी व्यक्ति की जान बचा सकती हैं।

जब आप व्यक्ति को निचोड़ने वाली वस्तु के नीचे से छोड़ते हैं, तो चोट वाली जगह को किसी ठंडी चीज से ढकना आवश्यक है। अंग के नीचे ही कुछ नरम रखें (जैकेट, बैग, कोई लत्ता, और इसी तरह)।

उसके बाद, पीड़ित को ले जाया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, जितना संभव हो सके उसकी स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है।

पेट को छुएं, अगर अंदरूनी अंगों को कोई नुकसान नहीं हुआ है, तो यह नरम हो जाएगा। ऐसे में एक व्यक्ति को पीने के लिए बहुत कुछ देने की जरूरत होती है। आप गर्म पानी में एक बर्तन मिला सकते हैं, इससे उसकी किडनी की स्थिति में सुधार हो सकता है। यदि आप पेट में कोई सील महसूस करते हैं, तो आंतरिक अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं।

अंग पर टूर्निकेट न लगाएं, यह किसी व्यक्ति को नुकसान पहुंचा सकता है। इसका उपयोग केवल तभी करने की अनुमति है जब रक्तस्राव मौजूद हो, या अंग ने अपनी जीवन शक्ति खो दी हो।

यह स्थिति कैसे समाप्त होगी, यह तुरंत कहना असंभव है। यह सब ज्यादातर कारकों पर निर्भर करता है। ऐसे मामले होते हैं जब एक व्यक्ति को पूरे दिन कुचल दिया जाता है और उपचार के बाद पूरी तरह से ठीक हो जाता है, और ऐसा होता है कि लोग कई घंटों तक मलबे के नीचे रहते हैं और मर जाते हैं।

यदि आप बीस मिनट के भीतर पीड़ित को रिहा नहीं कर सकते हैं, तो अपने कार्यों को रोकें और बचाव दल और एम्बुलेंस के आने की प्रतीक्षा करें।

आपका मुख्य कार्य पिन किए गए अंग को सही ढंग से मुक्त करने का प्रयास करना है। यदि आप सफल हो गए हैं, तो इसे पट्टी करें और इसे ठंडी वस्तुओं से ढक दें। रोगी को खूब पीने दें। ये क्रियाएं प्राथमिक चिकित्सा का सार हैं, और फिर चिकित्सा टीम की प्रतीक्षा करना बाकी है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस) मजबूत भूकंप के परिणामस्वरूप या सैन्य अभियानों के दौरान इमारतों के ढहने के दौरान अंगों के लंबे समय तक संपीड़न के बाद होता है। ऊतकों में रक्त के प्रवाह में गड़बड़ी होती है और उन्हें ऑक्सीजन और पोषक तत्व सामान्य मात्रा में नहीं मिल पाते हैं।

ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप, ऊतक मर जाते हैं, और कई जहरीले पदार्थ निकलते हैं। किसी व्यक्ति को यह चोट लगने के बाद, मांसपेशियां ढहने लगती हैं, यहां तक ​​कि फ्रैक्चर, रक्त वाहिकाओं को नुकसान और भारी रक्तस्राव संभव है। इस मामले में, एक दर्द सिंड्रोम होता है और फिर रोगी को दर्दनाक झटका लगने की पूरी संभावना होती है। स्थिति और भविष्य का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि उसने मलबे के नीचे और संपीड़न के बल के साथ-साथ प्रभावित क्षेत्र के कुल क्षेत्रफल पर कितना समय बिताया।

वीटीएस के प्रकार

इस स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए कई मानदंड हैं।

प्रकार से:

• कुचल;
• सीधी रेखा;
• स्थितीय संपीड़न;

स्थानीयकरण द्वारा:

• पंजर;
• पेट;
• श्रोणि क्षेत्र;
• हाथ;
• प्रकोष्ठ;
• विभिन्न रूपों में जांघ, पैर और निचला पैर;

शरीर के अंगों की चोटों के संयोजन में:

• आंतरिक अंग;
• हड्डियों और जोड़ों;
• मुख्य वाहिकाओं और तंत्रिका चड्डी;

जटिलताओं की उपस्थिति से:

• फुफ्फुसीय शोथ;
• डीआईसी;

गंभीरता के संदर्भ में:

• संतोषजनक;
• अत्यंत गंभीर स्थिति;

चोटों और बीमारियों के संबंध में:

• जलने और शीतदंश के बाद;
• विकिरण बीमारी के बाद;
• मतली उल्टी;

इन मानदंडों के अलावा, अन्य भी हैं, लेकिन वे कम महत्वपूर्ण हैं।

क्रैश सिंड्रोम के लक्षण।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और आगे का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है। बहुत महत्व का है कि संपीड़न कितने समय तक चला, और घाव का कौन सा क्षेत्र, सैन्य अभियानों के दौरान, शरीर का 90% प्रभावित होता है, अन्य मामलों में 70 से 80% तक।
जिन पीड़ितों को जांघ के स्तर पर दोनों अंगों का संपीड़न होता है, उनके पास हाथ से गुजरने वालों की तुलना में बहुत खराब रोग का निदान होता है।

पीड़ित का पता लगाने के समय एसडीएस के चरण:

• रोशनी
  यदि संपीड़न की शुरुआत के बाद से 30-40 मिनट बीत चुके हैं, तो उसके हाथ या पैर सूजने लगेंगे, और त्वचा ठंडी और पीली हो जाएगी, धड़कन या तो अनुपस्थित है या कमजोर है। समय पर चिकित्सा आपको एक सप्ताह में सामान्य स्थिति में लौटने की अनुमति देगी;
• मध्यम
  यदि संपीड़न 4 घंटे से अधिक नहीं था, तो नशा, मायोग्लोबिन्यूरिया और ओलिगुरिया शुरू हो जाते हैं;
• अधिक वज़नदार
  4 से 7 घंटे तक निचोड़ने से गंभीर स्थिति होती है, गुर्दे की विफलता बढ़ती है, शरीर का तापमान 39 डिग्री तक बढ़ जाता है;
• बेहद भारी
  यदि कोई व्यक्ति 8 घंटे या उससे अधिक समय से मलबे के नीचे है, तो संपीड़न के अधीन क्षेत्र गंभीर सूजन के साथ लाल-सियानोटिक रंग के होंगे। कोई धड़कन नहीं, अंगों को हिलाने में असमर्थता। ऐसा करने के किसी भी प्रयास में पीड़ित को तेज दर्द होता है। मृत्यु की संभावना बहुत अधिक है।

एसडीएस के लक्षणों का पता लगाने के बाद, डॉक्टरों के आने से पहले प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना अत्यावश्यक है।

प्राथमिक चिकित्सा

एनेस्थीसिया रिलीज होने तक शुरुआत में ही किया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा करते समय, इसे प्रदान करने वाले की योग्यता पर बहुत कुछ निर्भर करता है। कौन, विशेष प्रशिक्षण के बिना, गंभीर परिणामों को रोकने के लिए बहुत कम कर सकता है।

लेकिन जब पेशेवर व्यवसाय में उतरते हैं, तो पूर्वानुमान में काफी सुधार होता है:

• विशेषज्ञ अक्सर मादक दर्दनाशक दवाओं का सहारा लेते हैं, आमतौर पर प्रोमेडोल। यदि यह अनुपस्थित है, तो बरालगिन और केटोरोलैक जैसी दवाएं उपयुक्त हैं। गंभीर सूजन के साथ, कपड़े काट लें;
• उसी समय, पीड़ित को सोडियम बाइकार्बोनेट, कैल्शियम क्लोराइड अंतःशिरा और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के घोल के साथ इंजेक्ट किया जाता है। वे कोशिका झिल्ली को स्थिर करते हैं;
• मलबे से निकालने के बाद, उंगलियों के आधार से क्षतिग्रस्त अंग पर एक लोचदार पट्टी लगाई जाती है। ऐसा करने के लिए, पीड़ित को हर तरफ से पहुंच के लिए एक आरामदायक स्थिति दें। एक टूर्निकेट का उपयोग किया जाता है यदि संपीड़न 15 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है, या यदि गंभीर क्रशिंग और रक्तस्राव होता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को बर्फ, बर्फ या ठंडे पानी की बोतल से ठंडा किया जाना चाहिए;
• पीड़ित को घटनास्थल से दूर, सुरक्षित दूरी पर ले जाना चाहिए;
• उसकी जांच के दौरान सामने आए घावों को सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग से ढक दिया गया है। खुले रक्तस्राव के साथ, एक दबाव पट्टी बंद कर दी जानी चाहिए, और यह जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, घाव पर कई बाँझ धुंध नैपकिन और उनके ऊपर एक कपास की गेंद को लागू करना आवश्यक है। पट्टी के परिपत्र दौरों के साथ सब कुछ ठीक करने के बाद;
• फ्रैक्चर की उपस्थिति में, टायर या तात्कालिक सामग्री का उपयोग किया जाता है।

यदि अंतःशिरा जलसेक शुरू करना असंभव है, तो रोगी को बड़ी मात्रा में क्षारीय पानी (बेकिंग सोडा घोल) प्रदान करना आवश्यक है। बचाव कार्य में शामिल कोई भी व्यक्ति ऐसे उपाय कर सकता है।

टूनिकेट

कई लोग टूर्निकेट लगाने की उपयुक्तता के बारे में तर्क देते हैं। अभ्यास से पता चलता है कि अगर सब कुछ सही ढंग से किया जाए तो यह विधि काफी प्रभावी है। टूर्निकेट को सकारात्मक रूप से काम करने के लिए, इसे व्यक्ति के रिहा होने से पहले ही लागू किया जाना चाहिए, इसका उपयोग उस जगह के ऊपर किया जाता है जहां संपीड़न हुआ था। यह पोटेशियम की बड़ी खुराक के प्रभाव को रोकता है, जो एक पल में हृदय की मांसपेशियों तक पहुंचता है, जिससे घातक हृदय अतालता का विकास होता है।

टूर्निकेट को लंबे समय तक छोड़ दिया जाता है जब गैंग्रीन प्रकट होता है, और जब अंग पूरी तरह से नष्ट हो जाता है।

एक अक्षुण्ण अंग के साथ, टूर्निकेट को अधिकतम 1.5 घंटे के बाद हटा दिया जाना चाहिए।

आसव चिकित्सा

इसके अलावा, पेशेवर बचाव दल और चिकित्साकर्मियों को काम करना शुरू करना चाहिए। इस स्तर पर, एक अंतःशिरा कैथेटर स्थापित किया जाता है और इसकी मदद से खारा रक्त-प्रतिस्थापन समाधान डाला जाता है, जिसमें पोटेशियम नहीं होता है। इन्फ्यूजन थेरेपी यथासंभव लंबे समय तक की जाती है। सबसे सही बात अस्पताल में निकासी के दौरान भी इसका क्रियान्वयन है।

अस्पताल में इलाज

अस्पताल में प्रसव के बाद, पीड़ित को खारा समाधान और सोडियम बाइकार्बोनेट के जलसेक के साथ-साथ मूत्रवर्धक देना आवश्यक है। यह प्रक्रिया गुर्दे को उत्तेजित करती है। कभी-कभी रक्त शोधन के बख्शते तरीकों का उपयोग किया जाता है: हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस। यह बहुत सावधानी से और केवल तभी किया जाता है जब फुफ्फुसीय एडिमा या यूरीमिया शुरू हो गया हो।
घाव के संक्रमण का इलाज एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है।
क्रैश सिंड्रोम के बाद संभावित जटिलता से बचने के लिए, डीआईसी - सिंड्रोम (रक्त के थक्के के साथ एक समस्या), हेपरिन प्रोफिलैक्सिस का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल उपचार के दौरान, एक गैर-व्यवहार्य अंग का विच्छेदन किया जाता है। स्पष्ट शोफ के साथ प्रावरणी के संपीड़न के लिए अग्रणी, प्लास्टर स्थिरीकरण के साथ एक फासीओटॉमी किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

एसडीएस के साथ होने वाली मुख्य जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है। यह अक्सर मौत की ओर ले जाता है।

अन्य जटिलताएँ हैं:

• फुफ्फुसीय एडिमा एक जीवन-धमकी वाली स्थिति है, फेफड़े के ऊतक फटे हुए जहाजों से रक्त से संतृप्त होते हैं और हाइपोक्सिया बढ़ रहा है;
• रक्तस्रावी झटका - रक्त की एक बड़ी हानि के साथ मनाया जाता है;
• डीआईसी - एक सिंड्रोम - अक्सर इस तथ्य के कारण मृत्यु की ओर जाता है कि प्रभावित ऊतकों द्वारा जारी विषाक्त पदार्थों से रक्त वाहिकाओं को नुकसान होता है;
• संक्रामक - सेप्टिक जटिलताओं - सूक्ष्मजीवों द्वारा ऊतक क्षति के कारण गंभीर बीमारियां होती हैं।

खतरनाक परिणामों से बचने के लिए, रोगी की जितनी जल्दी हो सके मदद करना बहुत महत्वपूर्ण है।

पीड़ित के मलबे से जल्दी निकलने और उसे चिकित्सा सहायता प्रदान करने के साथ, उसके हाथ और पैर को बचाने और रखने का एक बेहतर मौका है। संपीड़न जितना अधिक समय तक चलेगा, मानव शरीर के लिए उतने ही बुरे परिणाम होंगे और उपचार बहुत अधिक जटिल हो जाएगा।

शांतिपूर्ण परिस्थितियों में आघात सर्जिकल रोगों के बीच एक महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण स्थान रखता है। फ्रैक्चर, घाव, आंतरिक अंगों की खुली और बंद चोटों के अलावा, भूकंप के रोगियों, मानव निर्मित दुर्घटनाओं, सैन्य अभियानों में अक्सर बड़े पैमाने पर चोट लगने या शरीर के कोमल ऊतकों के लंबे समय तक कुचलने के कारण व्यापक बंद मांसपेशियों की चोटें होती हैं।

इन चोटों की गंभीरता को कम करके नहीं आंका जाना चाहिए, क्योंकि व्यापक मांसपेशियों की क्षति वाले पीड़ितों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हेमोडायनामिक सदमे जैसे विकारों या यूरीमिया से मर जाता है। इस विकृति का ज्ञान आपको समय पर सही निदान करने, आवश्यक उपचार निर्धारित करने और जटिलताओं को रोकने की अनुमति देता है।

लंबे समय तक संपीड़न का सिंड्रोम - एक विशिष्ट प्रकार की चोट जो नरम ऊतकों के बड़े पैमाने पर लंबे समय तक कुचलने या अंगों के मुख्य संवहनी चड्डी के संपीड़न से जुड़ी होती है, जो इमारतों, ढहने, भूकंप आदि के आपातकालीन विनाश के दौरान 20-30% मामलों में होती है। यह एक है गंभीर चोटों का, जिसका उपचार महत्वपूर्ण जटिलता है।

एक समय में, इस विकृति विज्ञान के कई शोधकर्ताओं (बायवाटर्स एंड बिल, ए.वाई। पाइटेल, एन.एन. एलान्स्की, एन.आई. पिरोगोव, बोसार, सिलबरस्टर्न, कोलमर्स, फ्रैंकेंथल, कुटनर, हैकार्ड, लेविन, मिनामी, केन्यू, आदि) ने अपनी परिभाषा की पेशकश की। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों या रोग के रोगजनन के निर्माण के आधार पर:

बायवाटर्स एंड बिल (बायवाटर्स ई।, एबेल, 1940 - 1941) - "क्रैश सिंड्रोम";

A.Ya.Pytel (1945) - "अंगों के कुचलने और दर्दनाक संपीड़न का सिंड्रोम";

एन.एन.एलान्स्की (1950) - "दर्दनाक विषाक्तता";

एन.आई. पिरोगोव - "स्थानीय कठोरता (स्थानीय यातना)";

बोसार, सिल्डरस्टर्न (बॉसर 1882, सिल्डरस्टर्न 1909) - "एल्ब्यूमिन्यूरिया और हेमट्यूरिया के साथ नेफ्रैटिस";

लेबोरिट (लेबोरिट) - "बायवाटर्स सिंड्रोम";

एम.आई. कुज़िन (1953) - "लंबे समय तक कुचलने का सिंड्रोम";

- "वर्सचुटंगस्नेक्रोसेडरमुस्केलेन" - जर्मन शोधकर्ता।

वर्गीकरण :

1. संपीड़न के प्रकार से:

विभिन्न वस्तुएं, मिट्टी, स्लैब आदि।

स्थितीय (आपके शरीर का हिस्सा)

2. संपीड़न के स्थानीयकरण के अनुसार:

अंग (खंड)

3. क्षति के साथ एसडीएस के संयोजन के अनुसार:

आंतरिक अंग

हड्डियाँ और जोड़

मुख्य वाहिकाएँ और नसें

4. गंभीरता से:

मध्यम

अधिक वज़नदार

5. नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के अनुसार:

संपीड़न अवधि

बाद संपीड़न

जल्दी (1-3 दिन)

इंटरमीडिएट (4-18 दिन)

देर से (18 दिनों के बाद)

6. घावों का संयोजन:

एसडीएस और थर्मल चोट

एसडीएस और विकिरण चोट

एसडीएस और विषाक्तता

एसडीएस और अन्य संयोजन

7. जटिलताएं:

जटिल एसडीएस - अंगों और प्रणालियों के रोग

घायल अंग का तीव्र इस्किमिया

पुरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं

रोगजनन:

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के प्रमुख रोगजनक कारक हैं:

1) दर्दनाक विषाक्तता, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाली क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के टूटने वाले उत्पादों के परिणामस्वरूप विकसित होती है;

2) क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के क्षय उत्पादों द्वारा ट्रिगर किया गया इंट्रावास्कुलर जमावट;

3) घायल अंग की गंभीर सूजन के परिणामस्वरूप प्लाज्मा हानि;

4) दर्द जलन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के समन्वय का उल्लंघन करने के लिए;

अंगों के लंबे समय तक संपीड़न का परिणाम शिरापरक जमाव के साथ पूरे अंग या उसके खंड के इस्किमिया की घटना है। तंत्रिका चड्डी भी घायल हैं। ऊतकों का यांत्रिक विनाश बड़ी मात्रा में विषाक्त चयापचय उत्पादों के निर्माण के साथ होता है, मुख्य रूप से मेथेमोग्लोबिन। धमनी अपर्याप्तता और शिरापरक भीड़ का संयोजन अंग इस्किमिया की गंभीरता को बढ़ा देता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है, जो रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले मायोग्लोबिन के संयोजन में, गुर्दे की नलिकाओं की नाकाबंदी की ओर जाता है, जिससे उनकी पुन: अवशोषण क्षमता बाधित होती है। इंट्रावास्कुलर जमावट निस्पंदन को रोकता है। इसलिए, मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया पीड़ितों में विषाक्तता की गंभीरता को निर्धारित करने वाले मुख्य कारक हैं। रोगी की स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है हाइपरकेलेमिया, अक्सर 7-12 mmol / l तक पहुंच जाता है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों से हिस्टामाइन के सेवन, प्रोटीन के टूटने वाले उत्पादों, एडेनिलिक एसिड, क्रिएटिनिन, फॉस्फोरस आदि से भी टॉक्सिमिया बढ़ जाता है।

पहले से ही लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में, रक्त के थक्के को प्लाज्मा हानि के परिणामस्वरूप मनाया जाता है, क्योंकि क्षतिग्रस्त ऊतकों का एक बड़ा शोफ विकसित होता है। गंभीर मामलों में, प्लाज्मा हानि बीसीसी के 1/3 तक पहुंच जाती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में देखी गई सबसे गंभीर जटिलता तीव्र गुर्दे की विफलता है, जो रोग के विकास के चरणों में अलग तरह से प्रकट होती है।

क्लिनिक

संपीड़न अवधि:अधिकांश पीड़ित चेतना बनाए रखते हैं, लेकिन अवसाद अक्सर विकसित होता है, जो सुस्ती, उदासीनता या उनींदापन में व्यक्त किया जाता है। दूसरों को भ्रम या चेतना की हानि का अनुभव होता है। कम अक्सर एक उत्तेजित अवस्था होती है। ऐसे पीड़ित चिल्लाते हैं, इशारे करते हैं, मदद मांगते हैं या गाते हैं।

शिकायतें दर्द और शरीर के निचोड़े हुए क्षेत्रों में परिपूर्णता की भावना, प्यास, सांस की तकलीफ के कारण होती हैं। एक महत्वपूर्ण चोट के साथ, विशेष रूप से पेट और छाती गुहा के आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ, लंबी हड्डियों के फ्रैक्चर, मुख्य जहाजों और नसों को नुकसान, दर्दनाक सदमे की घटनाएं विकसित होती हैं, साथ ही साथ सहवर्ती क्षति (इंट्रा-पेट से खून बह रहा है) न्यूमोहेमोथोरैक्स, क्रानियोसेरेब्रल चोट)।

संपीड़न के बाद की अवधि।इस रोग प्रक्रिया के विकास में 3 अवधियाँ हैं।

पहली अवधि - संपीड़न से मुक्त होने के 48 (72) घंटे बाद तक। इस अवधि को स्थानीय परिवर्तनों और अंतर्जात नशे की अवधि के रूप में वर्णित किया जा सकता है। इस समय, रोग के क्लिनिक में दर्दनाक सदमे की अभिव्यक्तियाँ प्रबल होती हैं: गंभीर दर्द सिंड्रोम, मनो-भावनात्मक तनाव, हेमोडायनामिक अस्थिरता। लगभग सभी पीड़ित सचेत रहते हैं। उनमें से कुछ उत्तेजित अवस्था में हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश सुस्त, भयभीत, मदहोश, मंदबुद्धि दिखते हैं। कुछ पीड़ित सीधे घटनास्थल पर या अस्पताल के आपातकालीन विभाग में मर जाते हैं, एक नियम के रूप में, जीवन के साथ असंगत चोटों से।

संपीड़न से मुक्त होने के बाद, पीड़ित शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्सों में दर्द, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, मतली और प्यास की शिकायत करते हैं। त्वचा ठंडे पसीने से ढकी होती है। दर्द के कारण अंगों में हलचल सीमित है। तचीकार्डिया, हाइपोटेंशन निर्धारित होता है, कोई भूख नहीं होती है।

क्षतिग्रस्त अंगों या शरीर के अन्य हिस्सों की जांच करते समय, जो संपीड़न से गुजर चुके हैं, नरम ऊतकों में विभिन्न प्रकार के ट्राफिक परिवर्तन प्रकट होते हैं। त्वचा के रंग एक सियानोटिक रंग या संगमरमर की उपस्थिति प्राप्त करते हैं, त्वचा के अपरिवर्तित क्षेत्रों में कुछ हद तक सूज जाते हैं। संपीड़न के स्थानों में त्वचा के सीमित हाइपरमिक क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी बैंगनी-सियानोटिक टिंट के साथ। अक्सर रक्तस्राव, घर्षण, धब्बे, रक्तगुल्म और त्वचा पर शरीर पर दबाव डालने वाली वस्तुओं के निशान होते हैं। इसके अलावा, त्वचा पर प्रिंट जितना अधिक स्पष्ट होगा, संपीड़न बल उतना ही अधिक होगा। इस तरह के छापों की अनुपस्थिति तब देखी जाती है जब शरीर नरम चट्टान (पृथ्वी, रेत, आदि) द्वारा संकुचित होता है। नरम ऊतकों के सबसे बड़े संपीड़न के स्थानों में, एपिडर्मिस की टुकड़ी कभी-कभी सीरस या रक्तस्रावी द्रव से भरे संघर्षों के गठन के साथ होती है। उसी समय, ऊतक क्षति की डिग्री के आधार पर, एपिडर्मिस के नीचे एक हल्के गुलाबी या गहरे लाल रंग की गीली सतह को उजागर किया जा सकता है, और स्थानीय रक्त परिसंचरण के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन के साथ, एक सियानोटिक, काली, सूखी सतह अंतर्निहित ऊतक।

क्षतिग्रस्त अंगों पर, घने, तेज दर्दनाक घुसपैठ अक्सर पैल्पेशन पर निर्धारित होते हैं। ऊपरी छोरों पर, वे आमतौर पर न्यूरोवस्कुलर बंडल के साथ स्थित होते हैं।

एडिमा में वृद्धि के साथ, त्वचा पीली, ठंडी, चमकदार हो जाती है। डेंट के क्षेत्रों को चिकना किया जाता है। संकुचित अंग मात्रा में तेजी से और महत्वपूर्ण रूप से वृद्धि करते हैं, कभी-कभी परिधि में 10 सेमी या उससे अधिक तक। ऊतक तनावपूर्ण, घनी लोचदार हो जाते हैं,

कुछ जगहों पर इसमें "वुडी" स्थिरता होती है, कभी-कभी यह एक आकर्षक रूप लेती है। क्षतिग्रस्त ऊतकों के तालु के कारण चेहरे की म्यान के तेज तनाव के कारण उनमें निहित मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि के कारण गंभीर दर्द होता है। एडिमा गोलाकार रूप से पूरे अंग या उसके केवल एक हिस्से को कवर करती है, सीधे संपीड़न के अधीन होती है, और निचले अंगों को नुकसान होने की स्थिति में जल्दी से नितंब और पेट तक फैल जाती है। भविष्य में (संपीड़न के बाद की अवधि के 5-10 दिन), जटिल चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जैसे एडिमा, तनाव, नरम ऊतकों में घुसपैठ कम हो जाती है, जोड़ों में संवेदनशीलता और गति धीरे-धीरे ठीक हो सकती है, और दर्द कम हो जाता है।

एसडीएस और अन्य रोग स्थितियों के विभेदक निदान के लिए, "नींबू का छिलका" परीक्षण / कोमारोव बी.डी., शिमांको आई। दूसरे मूल का।

इस अवधि के दौरान प्रभावित क्षेत्र की त्वचा में एक नींबू-पीला रंग होता है (अवशोषित मांसपेशी वर्णक के कारण) बरकरार ऊतक के संक्रमण पर एक स्पष्ट सीमा के साथ। रक्त परिसंचरण की बहाली के साथ, चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एडिमा और संकुचित ऊतकों में तनाव और एक माध्यमिक संक्रमण के अलावा, क्षतिग्रस्त ऊतकों के माध्यमिक परिगलन विकसित होते हैं।

गंभीर एडिमा के साथ, अंग के बाहर के हिस्सों में धमनियों की धड़कन कमजोर हो जाती है या पता भी नहीं चलता है। छूने से अंग ठंडा हो जाता है। एडिमा और कोमल ऊतकों के तनाव में और वृद्धि के साथ, हेमो-, लिम्फोडायनामिक और तंत्रिका संबंधी विकार बढ़ जाते हैं। घायल अंगों के जोड़ों में गति सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित है, जो अक्सर तंत्रिका चड्डी के संपीड़न और इस्केमिक न्यूरिटिस के विकास के कारण होने वाले गंभीर दर्द के कारण होता है। दर्द इतना गंभीर है कि पीड़ित कराहते हैं, एक आरामदायक स्थिति नहीं पाते हैं जिससे उनकी तीव्रता कम हो जाए। उसी समय, वे क्षतिग्रस्त अंग में परिपूर्णता की भावना, उसमें निरंतर तनाव पर ध्यान देते हैं। कभी-कभी पीड़ित संवेदनशीलता के अभाव या गहरे उल्लंघन में भी दर्द से परेशान होते हैं, जो कि उनकी घटना के विनोदी स्वभाव के कारण माना जाता है। संपीड़न के बाद की अवधि के पहले 3-5 दिनों के दौरान घायल अंगों और शरीर के अन्य हिस्सों में दर्द सबसे अधिक स्पष्ट होता है।

शरीर के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों में स्थानीय परिवर्तन सभी प्रकार की संवेदनशीलता (दर्द, स्पर्श, तापमान) में तेज कमी या हानि के साथ होते हैं, जिसकी गंभीरता संपीड़न की ताकत और अवधि और इसके स्थानीयकरण पर निर्भर करती है। तो, ऊपरी अंगों को नुकसान के साथ, सतही और गहरी संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, कण्डरा और पेरीओस्टियल रिफ्लेक्सिस की कमी या अनुपस्थिति, मांसपेशियों की प्रायश्चित, माध्यिका, रेडियल या उलनार नसों को नुकसान के साथ पैरेसिस या पक्षाघात का विकास होता है। यदि निचले छोर क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो हाइपेस्थेसिया, घुटने का कमजोर होना या अनुपस्थिति, अखिलोवा और प्लांटर रिफ्लेक्सिस, गहरी संवेदनशीलता का तेज उल्लंघन, अक्सर अंग पक्षाघात के संयोजन में मनाया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की लगातार अभिव्यक्ति दर्दनाक न्यूरिटिस और प्लेक्साइटिस है जो चोट के समय और प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में संवेदनशीलता विकारों, सक्रिय आंदोलनों, पहले मध्यम दर्द, और फिर 4-5 दिनों के रूप में होती है। चोट के बाद - लगातार दुर्बल करने वाला दर्द जो रात की नींद को बाधित करता है और एनाल्जेसिक के साथ उन्मूलन के लिए उत्तरदायी नहीं है। प्रवेश पर, 80% रोगियों का सामना करना पड़ता है।

क्षतिग्रस्त अंगों के कोमल ऊतकों की सूजन हेमोकॉन्सेंट्रेशन (हीमोग्लोबिन में वृद्धि, हेमटोक्रिट, बीसीसी और बीसीपी में कमी), स्पष्ट प्रोटीन और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के विकास के साथ तेज रक्त हानि के साथ होती है। प्लाज्मा का नुकसान काफी हद तक अंतर्जात विषाक्त पदार्थों के संपर्क के परिणामस्वरूप केशिका पारगम्यता में वृद्धि के कारण होता है और इसलिए, मुख्य नहीं, बल्कि एक माध्यमिक कारक है। दर्दनाक शोफ के विकास के कारण रक्त का मोटा होना, इसके भौतिक-रासायनिक गुणों का उल्लंघन, तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के कारण रक्त के प्रवाह को धीमा करना, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में हाइपरकोएगुलेबिलिटी की ओर जाता है। यह सब, निस्संदेह, सदमे की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है और आघात से परेशान चयापचय के विषाक्त उत्पादों के आगे संचय में योगदान देता है।

नरम ऊतकों में परिवर्तन, विशेष रूप से एक बड़े प्रभावित क्षेत्र वाले रोगियों में, अंतर्जात नशा के साथ होता है, जिसकी गंभीरता संकुचित ऊतकों में रोग परिवर्तन के रूप में बढ़ जाती है। इस मामले में, नशा अस्वस्थता, सुस्ती, सुस्ती, मतली, बार-बार उल्टी, शुष्क मुंह, 38 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बुखार से प्रकट होता है। ये घटनाएं मुख्य रूप से बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों के रक्त में प्रवेश, इस्केमिक ऊतकों के क्षय से जुड़ी हैं। तचीकार्डिया प्रकट होता है, सांस की तकलीफ के साथ, दिल की आवाज़ कमजोर होती है, कुछ पीड़ितों में रक्तचाप में वृद्धि होती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में, श्वसन विफलता अक्सर विकसित होती है। ये घटनाएं बड़े पैमाने पर वसा एम्बोलिज्म की घटना के कारण हो सकती हैं। यह ज्ञात है कि वसा एम्बोलिज्म विभिन्न और गैर-विशिष्ट लक्षणों से प्रकट होता है, मुख्य रूप से विभिन्न अंगों में संचार संबंधी विकारों के कारण। फैटी एम्बोलिज्म का इंट्राविटल निदान काफी मुश्किल है। फुफ्फुसीय (सबसे आम), मस्तिष्क और वसा एम्बोलिज्म के सामान्यीकृत रूप हैं। सभी रूपों के वसा एम्बोलिज्म के क्लिनिक की लगातार अभिव्यक्ति में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण आमतौर पर पहले दर्ज किए जाते हैं, फिर निरंतर धमनी हाइपोक्सिमिया के साथ तीव्र श्वसन विफलता शामिल होती है। अभिव्यक्ति की ऊंचाई पर फुफ्फुसीय रूप को टैचीकार्डिया, सायनोसिस, खांसी और वेंटिलेशन फ़ंक्शन में प्रगतिशील कमी की विशेषता है। नम रेशों का दिखना, रक्त के साथ झागदार थूक का दिखना एक आसन्न फुफ्फुसीय एडिमा को इंगित करता है। एक्स-रे से ब्लैकआउट ("स्नोस्टॉर्म") के फैले हुए फ़ॉसी का पता चलता है, संवहनी-ब्रोन्कियल पैटर्न में वृद्धि, दाहिने दिल का फैलाव। सबूत है कि वसा एम्बोलिज्म तीव्र श्वसन विफलता का कारण हो सकता है, हाइपोप्रोटीनेमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में वृद्धि - वसा एम्बोलिज्म के अप्रत्यक्ष संकेत। तो, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की इस अवधि के दूसरे दिन, पीड़ितों में एल्ब्यूमिन-ग्लोब्युलिन इंडेक्स 0.98 ± 0.85 था। इस मामले में होने वाले तीव्र प्रोटीन अपचय की पुष्टि रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया की उच्च सामग्री से भी होती है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि के दौरान, रक्त में ग्लूकोज की मात्रा बढ़ जाती है। यह सबसे पहले, रक्त में कैटेकोलामाइन की उच्च सांद्रता द्वारा समझाया गया है, जो यकृत और मांसपेशियों में सक्रिय ग्लाइकोजेनोलिसिस का कारण बनता है, अर्थात। हाइपरग्लाइसेमिया का स्तर शरीर पर आक्रामक प्रभावों की गंभीरता के समानुपाती होता है, और दूसरी बात, इस तथ्य से कि हाइपरग्लाइसेमिया तीव्र प्रोटीन अपचय द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में अमीनो एसिड निकलते हैं, जिनमें से अधिकांश, लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम की स्थितियों में विकसित होने वाली ऊर्जा की कमी के साथ, ग्लूकोज में बदल जाता है।

पीड़ितों में लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के महत्वपूर्ण विकार पाए गए थे। इस प्रकार, कैल्शियम की सामग्री (2.23 ± 0.05 mmol/l) मानक से नीचे है, संभवतः प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन के साथ-साथ अंतरालीय स्थानों में संक्रमण के साथ-साथ प्रगतिशील रक्त की प्रक्रिया में इसकी बढ़ी हुई खपत के परिणामस्वरूप जमावट, और, इसके विपरीत, फास्फोरस की एक उच्च सामग्री (1.32 ± mmol / l), जाहिरा तौर पर कैल्सीटोनिन के प्रभाव में गुर्दे के ट्यूबलर तंत्र में इसके पुन: अवशोषण में वृद्धि के कारण। बदले में, गंभीर हाइपरफोस्फेटेमिया कैल्शियम, सोडियम, पोटेशियम लवण, यकृत में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं की उपस्थिति, गुर्दे में बिगड़ा हुआ ट्यूबलर पुन: अवशोषण, विशेष रूप से एसिड में परिवर्तन की स्थिति में शरीर में अनुपात के गंभीर उल्लंघन का संकेत देता है। -बेस स्टेट (सीबीएस) एसिड की तरफ, जो लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि की विशेषता है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गंभीर डिग्री वाले रोगियों में पोटेशियम और सोडियम में वृद्धि अधिक आम है। क्लोराइड की सामग्री, विशेष रूप से प्रारंभिक अवधि के पहले दिन, आमतौर पर सामान्य मूल्यों (140 ± 16 मिमीोल / एल) से अधिक होती है, जो गुर्दे के उत्सर्जन समारोह के उल्लंघन से जुड़ी हो सकती है।

प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि की शुरुआत से ही उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से घट जाती है। क्षतिग्रस्त मांसपेशियों से रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले हीमोग्लोबिन और मायोग्लोबिन की रिहाई के कारण यह एक लाह-लाल रंग का हो जाता है, और इसका उच्च सापेक्ष घनत्व होता है, जो एसिड की ओर एक स्पष्ट बदलाव होता है। बाद में पेशाब का रंग गहरा भूरा हो जाता है। इसमें बड़ी मात्रा में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, और तलछट में - सिलेंडर और सिलेंडर जैसे भूरे रंग के रिबन जैसी संरचनाएं होती हैं, जो गुर्दे के जटिल नलिकाओं के समान होती हैं, जिसमें डिक्वामेटेड एपिथेलियम, अनाकार मायोग्लोबिन के गुच्छे, हेमटिन होते हैं। क्रिस्टल

जैसा कि आप जानते हैं, गुर्दे के उत्सर्जन कार्य की स्थिति का उपयोग एसडीएस की गंभीरता, चल रहे चिकित्सीय और निवारक उपायों की प्रभावशीलता, एसडीएस के पाठ्यक्रम और अक्सर इसके परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है। संपीड़न की चोट जितनी अधिक गंभीर होती है और अंतर्जात नशा जितना अधिक स्पष्ट होता है, डायरिया उतना ही कम होता है। एसडीएस की एक गंभीर डिग्री के साथ, पहले से ही प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में, पूर्ण औरिया हो सकता है, जो पीड़ित की मृत्यु तक जारी रहता है। लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में संपीड़न से शरीर की रिहाई के बाद पहले 12 घंटों में, यहां तक ​​\u200b\u200bकि गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जलसेक चिकित्सा और मजबूर ड्यूरिसिस सहित, उत्सर्जित मूत्र की औसत मात्रा 604 ± 69 मिलीलीटर / दिन है, धीरे-धीरे पहले दिन के अंत तक बढ़कर 1424 ± 159 मिली/दिन, 2 दिन - 1580 ± 503 मिली/दिन तक। दैनिक ड्यूरिसिस का मूल्य उद्देश्यपूर्ण रूप से गुर्दे के उत्सर्जन समारोह की बहाली को इंगित करता है। हालांकि, अकेले ये आंकड़े गुर्दे के कार्य की वास्तविक स्थिति का वास्तविक विचार नहीं देते हैं, क्योंकि पूरे अवलोकन अवधि के दौरान लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में डायरिया में उतार-चढ़ाव 0 से 500 मिलीलीटर की सीमा में हो सकता है। गुर्दे के कार्य का एक अधिक सटीक विचार क्रिएटिनिन की मात्रा के अध्ययन से मिलता है। प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि के पहले दिन रक्त में इसकी सामग्री सामान्य मूल्यों से 2 गुना और दूसरे दिन - 5 गुना से अधिक हो जाती है।

मूत्र में ताजा एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति को लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की प्रारंभिक अवधि में गुर्दे के ग्लोमेरुली के संवहनी तंत्र को गंभीर एंडोटॉक्सिन क्षति के परिणामस्वरूप माना जाना चाहिए। गुर्दे की क्षति की डिग्री का एक अन्य संकेतक मूत्र में ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति है, जिसकी संख्या धीरे-धीरे बढ़ जाती है।

मूत्र में प्रोटीन लगभग सभी पीड़ितों में निर्धारित होता है। पहले दिन के अंत तक, इसकी एकाग्रता 0.28 ± 0.077% तक पहुंच जाती है, तीसरे दिन यह 0.2 ± 0.06% तक पहुंच जाती है। यह पीड़ितों में गंभीर नेफ्रोपैथी की उपस्थिति की भी पुष्टि करता है, जो ग्लोमेरुली और ट्यूबलर बेसमेंट झिल्ली के संवहनी तंत्र को नुकसान पर आधारित है, जो बदले में बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर निस्पंदन और ट्यूबलर पुन: अवशोषण की ओर जाता है। इस समय, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के अनुसार, तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, वृक्क पैरेन्काइमा का मोटा होना और इसकी गुहा प्रणाली का विस्तार पाया जाता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम में गंभीर अंतर्जात नशा का संकेत संपीड़न के बाद की अवधि के पहले दिन मूत्र में दानेदार सिलेंडर की उपस्थिति है। उनकी उपस्थिति वृक्क नलिकाओं में होने वाले गहरे अपक्षयी परिवर्तनों को इंगित करती है। यह ध्यान रखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि उनकी ग्रैन्युलैरिटी प्रोटीन कणों या वसा बूंदों के कारण होती है। इस संबंध में, मूत्र में दानेदार कास्ट की उपस्थिति को फैटी ग्लोब्युलिनमिया का एक उद्देश्य संकेत माना जा सकता है।

प्रारंभिक पोस्ट-संपीड़न अवधि में एसडीएस के रोगजनन में, मुख्य भूमिका माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में परिवर्तन की है, जो एक सामान्यीकृत प्रकृति के हैं, और केवल शरीर पर संपीड़न एजेंट के प्रत्यक्ष प्रभाव के स्थान तक ही सीमित नहीं हैं। पीड़ित। प्रारंभिक अवधि में उपयुक्त चिकित्सीय और निवारक उपायों को करने के लिए यह परिस्थिति एक रोगजनक औचित्य है।

संपीड़न की अवधि, पैमाने, स्थानीयकरण, संकुचित कोमल ऊतकों को नुकसान की गहराई और इस आक्रामकता के लिए शरीर की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया के आधार पर, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।

1) प्रकाश तीव्रता- घाव की छोटी गहराई और क्षेत्र, 4-6 घंटे। इसी समय, स्थानीय परिवर्तन प्रबल होते हैं, अंतर्जात नशा की सामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ थोड़ी व्यक्त की जाती हैं। सामान्य और वृक्क हेमोडायनामिक्स के मध्यम, क्षणिक विकार। मूत्र में गुर्दा समारोह के घोर उल्लंघन के कोई संकेत नहीं हैं। मूत्र लाल-भूरे या भूरे रंग का हो सकता है, जल्दी से मायोग्लोबिन से मुक्त हो जाता है और एक सामान्य रंग प्राप्त कर लेता है। अधिक स्पष्ट मांसपेशियों की क्षति के साथ, मायोग्लोबिन्यूरिया कई दिनों तक रहता है, जिसे हल्के नेफ्रोपैथी के साथ देखा जाता है। ओलिगुरिया 2-4 दिनों तक बना रहता है। 4-6 वें दिन तक, लक्षित गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द और सूजन आमतौर पर गायब हो जाती है, क्षतिग्रस्त ऊतकों में संवेदनशीलता बहाल हो जाती है, शरीर का तापमान और डायरिया सामान्य हो जाता है। चोट के 5-7 दिनों के बाद प्रयोगशाला के पैरामीटर सामान्य हो जाते हैं। उसके बाद, पीड़ितों को आउट पेशेंट उपचार के लिए छुट्टी दी जा सकती है। चोट के 15-20 दिनों बाद गुर्दे के कार्य के अध्ययन में, आदर्श से विचलन निर्धारित नहीं किया जाता है। लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की हल्की गंभीरता वाले पीड़ितों में गहन जटिल चिकित्सा करना, एक नियम के रूप में, गंभीर जटिलताओं के संभावित विकास को रोकता है।

2) मध्यम गंभीरता- अधिक व्यापक क्षति के साथ, कम से कम 6 घंटे, अंतर्जात नशा के मध्यम स्पष्ट संकेतों के साथ। गुर्दे की शिथिलता मध्यम नेफ्रोपैथी की विशेषता है और हल्के एसडीएस की तुलना में रक्त और मूत्र संरचना में अधिक स्पष्ट रोग परिवर्तनों के साथ मायोग्लोबिन्यूरिक नेफ्रोसिस के रूप में प्रकट होती है। मायोग्लोबिन्यूरिया और ओलिगुरिया आमतौर पर 3-5 दिनों तक बने रहते हैं। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन की मात्रा में मध्यम वृद्धि होती है। एसडीएस की औसत डिग्री के साथ नाइट्रोजन चयापचय के ये संकेतक आमतौर पर चोट के बाद 12-20 वें दिन सामान्य हो जाते हैं। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति के अध्ययन में, क्रिएटिनिन की एकाग्रता सूचकांक में कमी, ग्लोमेरुलर निस्पंदन और पानी के ट्यूबलर पुन: अवशोषण का पता चला है। परिधीय रक्त में, सभी पीड़ितों में एक स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस होता है, जिसमें ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट होता है। घटनास्थल पर असामयिक या अपर्याप्त रूप से योग्य चिकित्सा देखभाल और बाद में गहन जलसेक चिकित्सा तीव्र गुर्दे की विफलता की तीव्र प्रगति और गंभीर संक्रामक जटिलताओं के विकास का कारण बन सकती है।

3) गंभीर गंभीरता- इससे भी अधिक व्यापक क्षति, 6 घंटे से अधिक। अंतर्जात नशा तेजी से बढ़ रहा है और मृत्यु तक गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर जाता है। एसडीएस की इस डिग्री के साथ, प्रभावित रोग प्रक्रिया के भाग्य का सबसे दुर्जेय और निर्धारण तीव्र गुर्दे की विफलता है। चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान के साथ-साथ उत्पन्न होने वाले हेमोडायनामिक विकारों के लिए अपर्याप्त प्रभावी गहन चिकित्सा के साथ, पीड़ितों की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, और उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा संपीड़न चोट के 1-2 दिनों के भीतर मर जाता है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि आंतरिक अंगों, हड्डियों, रक्त वाहिकाओं, तंत्रिका चड्डी को नुकसान के साथ नरम ऊतकों के एक मामूली संपीड़न का संयोजन लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को जटिल करता है, और लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम, बदले में, आंतरिक अंगों की ओर से रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बढ़ाता है - सिंड्रोम आपसी बोझ।

इस प्रकार, पहले से ही संपीड़न के शिकार पर प्रभाव के क्षण से, प्रणालीगत और अंग विफलता की एक नैदानिक ​​तस्वीर उत्पन्न होती है, जिसे कई अंग विफलता के सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया जा सकता है। एसडीएस में इस सिंड्रोम की एक विशेषता इसका प्रारंभिक विकास (संपीड़न की अवधि से शुरू) और लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के सभी अवधियों में संकेतों का संरक्षण है।

यदि, सर्जिकल और चिकित्सीय उपचार के परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, तो प्रकाश की एक छोटी अवधि होती है, जिसके बाद रोगी की स्थिति बिगड़ जाती है।

अंतरिम अवधि।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की दूसरी अवधि आती है - तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि, यह 3-4 से 8-12 दिनों तक रहती है। इस अवधि के दौरान, तीव्र गुर्दे की विफलता के अलावा, तेजी से प्रगतिशील हाइपरहाइड्रेशन और हाइपोप्रोटीनेमिया (एनीमिया) जीवन के लिए एक बड़ा खतरा पैदा करता है। साथ ही, निचोड़ने वाले एजेंट के आवेदन की साइट पर अपरिवर्तनीय-नेक्रोटिक परिवर्तन बढ़ते रहते हैं, जो स्थानीय संक्रमण के विकास से जटिल होते हैं। बिगड़ा हुआ पेशाब और चयापचय संबंधी विकारों के कारण, शरीर में अंतर्जात पानी के उत्पादन में वृद्धि के साथ, संपीड़न से निकलने वाले छोरों में एडिमा में वृद्धि जारी है, और शरीर के अन्य हिस्सों में एडिमा दिखाई देती है। क्षतिग्रस्त त्वचा पर एक बादलदार तरल रूप से भरे बुलबुले, रक्तस्राव दिखाई देते हैं। नरम ऊतकों में स्थानीय परिवर्तनों की प्रगति, मुख्य रूप से प्युलुलेंट-नेक्रोटिक, अंतर्जात नशा की गंभीरता और तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता को निर्धारित करती है। बाद में, सामान्य प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि निमोनिया, प्युलुलेंट फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, पेरिटोनिटिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरोटाइटिस, आदि। अवायवीय संक्रमण अक्सर जुड़ जाता है। अंतरिम अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास के कारणों में से एक चयापचय प्रतिरक्षादमन है जो इस समय होता है।

लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​\u200b\u200bतस्वीर इसके नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की गंभीरता से संबंधित है और, एक नियम के रूप में, पीड़ित के सदमे से ठीक होने, हेमोडायनामिक और होमियोस्टेसिस विकारों के सुधार के बाद प्रकट होता है। हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता संपीड़न की अवधि में भी हो सकती है, विशेष रूप से हाइपोथर्मिया, हाइपोवोल्मिया, भुखमरी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और उसके बाद ही लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के शुरुआती और मध्यवर्ती अवधि में इसका विकास जारी रहता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता काफी हद तक घटनास्थल पर चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता, इसके निदान की समयबद्धता और जटिल चिकित्सा की शुरुआत पर निर्भर करती है। इसके अलावा, तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता उन जटिलताओं से काफी प्रभावित होती है जो अक्सर गुर्दे की बीमारियों के साथ होती हैं - हेपेटाइटिस, निमोनिया, आदि।

अंतरिम अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता की नैदानिक ​​तस्वीर निम्नानुसार विकसित होती है। भलाई में कुछ सुधार के बाद, जो आमतौर पर चोट लगने के 2-3 दिन बाद देखा जाता है, पीड़ित की स्थिति फिर से बिगड़ जाती है। सिरदर्द प्रकट होता है, एडिनमिया बढ़ जाता है, सुस्ती, गंभीर मामलों में कोमा होता है, आक्षेप, क्षिप्रहृदयता या, इसके विपरीत, मंदनाड़ी दिखाई देती है। पीड़ित मतली, बार-बार उल्टी, प्यास से परेशान हैं। कभी-कभी आंत का नशा पेरिटोनियल घटना के साथ विकसित होता है, जो एक अनुचित ऑपरेशन का कारण बन सकता है। अक्सर गुर्दे के रेशेदार कैप्सूल के खिंचाव के कारण काठ का क्षेत्र में दर्द होता है, और इसलिए, कुछ पीड़ितों को एक तीव्र पेट की नैदानिक ​​तस्वीर का अनुभव हो सकता है।

ओलिगुरिया के विकास के साथ गुर्दा समारोह में गिरावट जारी है। रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया, क्रिएटिनिन की मात्रा बढ़ जाती है, जो यूरीमिया के विकास के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है। धीरे-धीरे बढ़ रहा है, कुछ मामलों में ओलिगुरिया औरिया में चला जाता है। यूरेमिक नशा चयापचय एसिडोसिस और हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ है। यूरीमिया बढ़ने से मरीजों की हालत और खराब हो जाती है। अक्सर मोटर चिंता के आवधिक दौरे होते हैं, साथ में भय, प्रलाप की भावना भी होती है। प्रोटीन और पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के गंभीर विकार, विशेष रूप से तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाले, गंभीर न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार पैदा कर सकते हैं।

हल्के तीव्र गुर्दे की विफलता के पाठ्यक्रम में अल्पावधि ओलिगुरिया, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन की एक मध्यम सामग्री और हाइपरकेलेमिया की एक दुर्लभ घटना की विशेषता है। क्रिएटिनिन, मिनट ड्यूरिसिस और ट्यूबलर पुन: अवशोषण का एकाग्रता सूचकांक सामान्य मूल्यों के भीतर रहता है। इस मामले में, ग्लोमेरुलर निस्पंदन काफी कम हो जाता है। समय पर लक्षित चिकित्सा आपको रक्त में ड्यूरिसिस, यूरिया और क्रिएटिनिन को जल्दी से (7-10 दिनों के भीतर) सामान्य करने की अनुमति देती है।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ओलिगोन्यूरिक चरण आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहता है और, पर्याप्त उपचार के साथ, धीरे-धीरे एक पॉलीयूरिक चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो उपयुक्त नैदानिक ​​लक्षणों के साथ होता है। हालांकि, हल्के और मध्यम तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, पॉलीयुरिक चरण ओलिगोन्यूरिक अवधि के तीसरे-पांचवें दिन भी शुरू होता है, अक्सर डायरिया में तेजी से वृद्धि के साथ। प्रारंभ में, पीड़ित प्रति दिन 150 मिलीलीटर मूत्र उत्सर्जित करता है, इसकी मात्रा 500-600 मिलीलीटर / दिन तक बढ़ जाती है। इसी समय, होमोस्टैसिस संकेतक अपरिवर्तित रहते हैं। यह स्थिति 2-3 दिनों तक स्थिर रहती है। फिर पॉल्यूरिया का वास्तविक चरण शुरू होता है, जिसके दौरान दैनिक पेशाब 1800 मिलीलीटर / दिन से अधिक हो जाता है, धीरे-धीरे 4-7 एल / दिन तक पहुंच जाता है। इसके अलावा, कम सापेक्ष घनत्व वाला हल्का, मायोग्लोबिन मुक्त मूत्र बाहर खड़ा होना शुरू हो जाता है। इसमें बड़ी संख्या में ल्यूकोसाइट्स, उपकला कोशिकाएं, बैक्टीरिया और कभी-कभी एरिथ्रोसाइट्स होते हैं।

इस अवधि के दौरान एज़ोटेमिया, हालांकि तुरंत नहीं, धीरे-धीरे कम हो जाता है। लेकिन गंभीर पॉल्यूरिया के साथ भी, रक्त में क्रिएटिनिन, यूरिया और अवशिष्ट नाइट्रोजन की सांद्रता न केवल घट सकती है, बल्कि बढ़ भी सकती है। यह गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह की धीमी गति से वसूली के कारण है। आमतौर पर इस अवधि के दौरान केवल ग्लोमेरुलर निस्पंदन बहाल किया जाता है, और ट्यूबलर पुन: अवशोषण अपर्याप्त रहता है। ड्यूरिसिस रिकवरी अवधि के पहले दिन मूत्र में यूरिया की कम सामग्री से इसकी पुष्टि होती है।

अतिकैल्शियमरक्तता अतिकैल्शियमरक्तता है, जो क्षतिग्रस्त अंगों की मांसपेशियों के ऊतकों से जमा कैल्शियम की रिहाई के कारण होती है। इसी समय, प्लाज्मा का मोटा होना होता है, जिसके परिणामस्वरूप प्रोटीन की एकाग्रता बढ़ जाती है। मूत्र में लवण और पानी के तेजी से नुकसान के परिणामस्वरूप यह हाइपरप्रोटीनेमिया हेमोकॉन्सेंट्रेशन से जुड़ा है।

पॉल्यूरिया, एक नियम के रूप में, शरीर के वजन में कमी, परिधीय शोफ के गायब होने और गुहाओं में मुक्त तरल पदार्थ, रक्तचाप का सामान्यीकरण, नशा में कमी, और सामान्य स्थिति और कल्याण में सुधार के साथ है। पीड़ितों।

पॉल्यूरिया के चरण की अवधि और ड्यूरिसिस की बहाली काफी हद तक जलयोजन की डिग्री और जलसेक चिकित्सा के दौरान प्रशासित द्रव की मात्रा पर निर्भर करती है।

हालांकि, तीव्र गुर्दे की विफलता के पॉलीयूरिक चरण में संक्रमण कई खतरों से भरा होता है, जिसे पीड़ितों द्वारा सहन करना अक्सर मुश्किल होता है, इसलिए इस अवधि के दौरान होमोस्टैसिस में परिवर्तनों की सख्ती से निगरानी करना और उन्हें समय पर ठीक करना आवश्यक है। पॉलीयूरिक चरण का अग्रदूत गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, यूरेमिक नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ उच्च रक्तचाप बढ़ा रहा है। उच्च रक्तचाप अंतरकोशिकीय स्थान से रक्त में द्रव की गति के कारण होता है, जो अक्सर फेफड़ों के पुन: हाइपरहाइड्रेशन और एज़ोटेमिया में वृद्धि की ओर जाता है। यह सब सक्रिय विषहरण और हाइपोहाइड्रेशन का आधार हो सकता है। पॉल्यूरिया की अवधि में एक निश्चित खतरा निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट्स के एक बड़े नुकसान से उत्पन्न होने वाले हाइड्रोलाइटिक विकारों द्वारा दर्शाया जाता है। इस प्रकार, शरीर से पोटेशियम का गहन उत्सर्जन, विशेष रूप से इसकी सामग्री में उतार-चढ़ाव के अपर्याप्त सुधार के साथ, गंभीर हाइपोकैलिमिया की ओर जाता है, जिसमें कार्डियक अरेस्ट तक मायोकार्डियल डिसफंक्शन देखा जा सकता है।

ईसीजी पर विशिष्ट परिवर्तन पॉलीयूरिया के साथ विकसित होने वाले हाइपोकैलिमिया का प्रतिबिंब हैं: दांत में एक प्रगतिशील कमी टी, प्रांग टीबढ़े हुए आयाम के साथ उलटा (खंड क्यूटीलम्बी), बढ़ा हुआ अंतराल आर-आरअस्थानिक अलिंद लय। इसके अलावा, हाइपोक्लोरेमिया और हाइपोनेट्रेमिया का अक्सर पता लगाया जाता है, कम अक्सर - हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोकैल्सीमिया। जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों को अस्थि, सुस्ती, गंभीर सुस्ती, बार-बार उल्टी, शरीर के वजन में उल्लेखनीय कमी, और यहां तक ​​​​कि कोमा की शुरुआत से प्रकट किया जा सकता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्य होने से पीड़ितों की स्थिति में सुधार होता है।

आमतौर पर, एसडीएस वाले रोगियों में तीव्र गुर्दे की विफलता से वसूली की शुरुआत रक्त में नाइट्रोजन सामग्री के सामान्यीकरण के क्षण से नोट की जाती है, जो एक नियम के रूप में, एसडीएस की देर से अवधि को संदर्भित करता है, क्योंकि गुर्दे की शिथिलता लंबे समय तक बनी रहती है। समय (पॉलीयूरिया, निशाचर, ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कमी, आदि)। एसडीएस में तीव्र गुर्दे की विफलता की यह अवधि सबसे लंबी है और कई महीनों तक चल सकती है।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि के लिए, हाइपोक्रोमिक एनीमिया का विकास विशेषता है। एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में सबसे स्पष्ट कमी एसडीएस के संपीड़न के बाद की अवधि के चौथे-पांचवें दिन नोट की गई थी, जब रक्त कोशिकाओं की बढ़ी हुई चिपकने वाली-एकत्रीय गतिविधि और सबसे ऊपर, एरिथ्रोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स की कमी में शामिल हो जाते हैं माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में रक्त का पृथक्करण। यह संवहनी पारगम्यता में प्रगतिशील वृद्धि, रक्त के गाढ़ा होने से भी सुगम होता है। हेमोडायल्यूशन को बनाए रखने और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार के उद्देश्य से चल रहे जलसेक चिकित्सा के बावजूद, हाइपोहाइड्रेशन और हेमोकॉन्सेंट्रेशन में वृद्धि जारी है, जो पोस्ट-संपीड़न अवधि के 5 वें दिन तक सबसे स्पष्ट मूल्यों तक पहुंचती है। इसी समय, एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा में विकृति और कमी होती है, जो पानी-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के उल्लंघन के कारण ऊतक संरचनाओं के जलयोजन की डिग्री में परिवर्तन से जुड़ा होता है, प्लाज्मा के अंतरालीय रिक्त स्थान में संक्रमण, और ए रक्त के थक्के की गतिविधि में वृद्धि। बदले में, एरिथ्रोसाइट्स के विरूपण से माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है, क्योंकि कठोर, कठोर एरिथ्रोसाइट्स केशिका बिस्तर को बंद कर देते हैं।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में, प्रोटियोलिसिस के परिणामस्वरूप, कैटोबोलिक प्रक्रियाओं और बिगड़ा गुर्दे समारोह की प्रबलता, न केवल नाइट्रोजन चयापचय के उत्पाद, बल्कि रक्त में पोटेशियम, मैग्नीशियम, फॉस्फेट और सल्फेट्स भी बढ़ जाते हैं, एसिड-बेस अवस्था चयापचय एसिडोसिस के विकास की ओर परेशान है। इसके अलावा, हाइपरफोस्फेटेमिया हाइपोकैल्सीमिया की घटना के साथ है। संपीड़न के बाद की अवधि के चौथे-नौवें दिन, उपचार के प्रभाव में प्रोटीन अपचय में कमी के कारण प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री फिर से सामान्य मूल्यों तक पहुंच जाती है, मुख्य रूप से रक्त आधान द्वारा प्रोटीन के नुकसान की भरपाई के कारण उत्पाद (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान, प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, प्रोटीन और अमीनो एसिड)। हालांकि, अंतरिम अवधि के 2-3 सप्ताह में, प्लाज्मा में प्रोटीन की मात्रा में फिर से कमी आती है, जो शरीर की उपचय क्षमताओं की कमी को इंगित करता है, साथ ही साथ गंभीर जटिलताओं के इस समय तक विकास, मुख्य रूप से संक्रामक वाले।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में, रक्त जमावट प्रणाली में स्पष्ट बदलाव देखे जाते हैं, जो एक चरण प्रकृति के होते हैं। सबसे पहले, हाइपर- और फिर हाइपोकोएग्यूलेशन की घटना विकसित होती है, जो थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का संकेत है। इस सिंड्रोम के विकास के लिए ट्रिगर तंत्र क्षतिग्रस्त ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिन का बड़े पैमाने पर सेवन है। थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम पीड़ितों की स्थिति को खराब कर देता है और अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है। तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि में रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों के अध्ययन में, हाइपरकोएग्यूलेशन के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान करना संभव है: रक्त के थक्के और प्लाज्मा पुनर्गणना के समय में मामूली कमी, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक में कमी, और हेपरिन के प्रति प्लाज्मा सहिष्णुता में वृद्धि। इसी समय, थ्रोम्बिन समय और फाइब्रिनोजेन एकाग्रता महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदलते हैं, हालांकि फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि थोड़ी बढ़ जाती है। हाइपरकोएग्यूलेशन न केवल बाहरी, बल्कि आंतरिक तंत्र के कारण रक्त जमावट की सक्रियता के कारण होता है, अर्थात। न केवल क्षतिग्रस्त ऊतकों से थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के रक्त में प्रवेश के कारण, बल्कि जमावट के संपर्क चरण की सक्रियता के कारण भी।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में विकसित होने वाली लगातार जटिलताओं में से एक जिगर की क्षति है - हल्के डिग्री से तीव्र यकृत विफलता के विकास तक। जिगर की शिथिलता की डिग्री नरम ऊतक क्षति की सीमा और संपीड़न की अवधि पर निर्भर करती है। तीव्र हेपेटाइटिस श्वेतपटल और त्वचा के icterus द्वारा प्रकट होता है, यकृत में वृद्धि और इसके दर्द पर दर्द होता है। रक्त प्लाज्मा में इंट्रासेल्युलर यकृत एंजाइम की सामग्री बढ़ जाती है। बिलीरुबिन की सांद्रता बढ़कर 100 mmol / l या उससे अधिक हो जाती है। एसडीएस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, एंजाइम और बिलीरुबिन की सामान्य सामग्री बहाल हो जाती है, और जिगर की क्षति के नैदानिक ​​लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

अंतरिम अवधि में डीएफएस की नैदानिक ​​तस्वीर की सबसे निरंतर अभिव्यक्ति हाइपरकेलेमिया है, विशेष रूप से मध्यम और गंभीर डीएफएस में। यह मुख्य रूप से क्षतिग्रस्त मांसपेशियों के ऊतकों से बड़ी मात्रा में पोटेशियम के रक्तप्रवाह में प्रवेश के कारण होता है। एसडीएस के शिकार लोगों के लिए हाइपरकेलेमिया का खतरा मुख्य रूप से हृदय की मांसपेशियों पर पोटेशियम की उच्च सांद्रता के विषाक्त प्रभाव से निर्धारित होता है। इसके अलावा, एसिडोसिस और हाइपोकैल्सीमिया के विकास की स्थितियों में पोटेशियम की विषाक्तता बढ़ जाती है। इस संबंध में, रक्त पोटेशियम के प्रत्यक्ष निर्धारण के परिणामों से अपेक्षा की जा सकती है कि ईसीजी परिवर्तन हाइपरकेलेमिया के अधिक सूचनात्मक संकेतक हैं।

एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में पीड़ितों में हाइपरकेलेमिया के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

तीव्र मांसपेशियों की कमजोरी, आवधिक आक्षेप, कभी-कभी मोटर आंदोलन, मतिभ्रम;

· ब्रैडीकार्डिया;

पी तरंग की ऊंचाई में कमी, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का बढ़ाव, एक विशाल टी लहर की उपस्थिति इसके शीर्ष, सिनोऑरिकुलर ब्लॉक, ए-बी ब्लॉक, वेंट्रिकल्स के समयपूर्व संकुचन, उनके झिलमिलाहट के तेज के साथ;

प्लाज्मा पोटेशियम में 6 mmol / l से ऊपर की वृद्धि।

इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि गंभीर एसडीएस में हाइपरक्लेमिया बन सकता है

मौत का कारण।

हाइपरकेलेमिया के अलावा, हाइपरहाइड्रेशन एसडीएस की मध्यवर्ती अवधि में पीड़ित के जीवन के लिए एक विशेष खतरा है, एक नियम के रूप में, अपर्याप्त और गहन जलसेक चिकित्सा के कारण, ओलिगुरिया के विकास की पृष्ठभूमि के खिलाफ असीमित तरल पदार्थ का सेवन। विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की प्रारंभिक कमी के कारण इस गंभीर जटिलता का समय पर निदान करना मुश्किल है, विशेष रूप से डीएफएस की गंभीर अभिव्यक्तियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और इसलिए यह जल्दी से गंभीर श्वसन विफलता के विकास का कारण बन सकता है, जो अक्सर प्रतिकूल रोग का पूर्व निर्धारित करता है। डीएफएस के लिए।

ओवरहाइड्रेशन विकसित होने के लक्षण हैं:

पेस्टोसिटी, सायनोसिस और सामान्य एडिमा की उपस्थिति;

मौखिक क्रेपिटस के रूप में सूखी खाँसी;

गर्दन की नसों का अतिप्रवाह;

तीव्र नाड़ी और क्षिप्रहृदयता;

रक्तचाप में 160-200 mmHg तक की वृद्धि, जो अधिकांश उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के लिए दुर्दम्य हो जाती है;

· सीवीपी में 130-150 मिमी से अधिक पानी के स्तंभ में वृद्धि;

नम सूखी लकीरों की उपस्थिति के साथ टक्कर फुफ्फुसीय ध्वनि की सुस्ती;

जिगर की सीमाओं का इज़ाफ़ा और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द की उपस्थिति;

गुहाओं में एक्सयूडेट की उपस्थिति;

फेफड़ों के रेडियोग्राफ पर "गीले फेफड़े" पैटर्न की उपस्थिति।

हाइपरहाइड्रेशन मुख्य रूप से सेरेब्रल एडिमा, अनासारका, जलोदर, एक्यूट सबकैप्सुलर रीनल एडिमा या उसके संयोजन के साथ उपस्थित हो सकता है। हालांकि, अक्सर हाइपरहाइड्रेशन फेफड़ों में परिवर्तन से प्रकट होता है। इन मामलों में, मध्यम सांस की तकलीफ, कठिन साँस लेना, हल्का सायनोसिस, दुर्लभ गीली धारियाँ पहले दिखाई देती हैं। जब तक यह फुफ्फुसीय एडिमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल नहीं खाता, तब तक गीले रेशों की संख्या तेजी से बढ़ती है। हाइपरहाइड्रेशन के दौरान रक्तचाप में वृद्धि का कारण इंट्रावास्कुलर प्रतिरोध में वृद्धि और सबसे ऊपर, माइक्रोकिरकुलेशन के कार्य में गिरावट के साथ-साथ तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास से समझाया जा सकता है। एक ही समय में देखी गई हृदय गति में वृद्धि हृदय के काम में गिरावट का संकेत देती है, स्पष्ट माइक्रोकिरुलेटरी विकार। इस समय, ईसीजी मायोकार्डियम, रिपोलराइजेशन डिसऑर्डर और हाइपोक्सिया में फैलने वाले परिवर्तनों के लक्षण दिखाता है, और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल अक्सर देखे जा सकते हैं।

एक एक्स-रे परीक्षा पेरिकार्डियल गुहा, फुफ्फुस और उदर गुहाओं में द्रव का निर्धारण कर सकती है। अध्ययन आपको निर्जलीकरण विधियों की प्रभावशीलता को नियंत्रित करने और संबंधित जटिलताओं की पहचान करने की अनुमति देता है: निमोनिया, फुफ्फुस, पेरिकार्डिटिस, हृदय का अधिभार। रेडियोलॉजिकल रूप से, जड़ों से परिधि तक ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न में वृद्धि निर्धारित की जाती है। गंभीर हाइपरहाइड्रेशन को फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता में तीव्र अमानवीय कमी और कई संगम या बादल छाया की विशेषता है। जड़ें ज्यादातर तितली के आकार की होती हैं। बहिःस्राव के कारण फेफड़ों के निचले हिस्से गहरे काले पड़ जाते हैं। हृदय के विन्यास में परिवर्तन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है जिसमें दाएँ भाग में प्रमुख वृद्धि होती है।

लंबे समय तक हाइपरहाइड्रेशन के साथ, विशेष रूप से फुफ्फुस गुहा और वायुकोशीय एडिमा में प्रवाह की उपस्थिति के साथ, निमोनिया अक्सर विकसित होता है। हालांकि, जलयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निमोनिया का निदान मुश्किल है और कुछ मामलों में निर्जलीकरण के बाद ही संभव है।

एसडीएस की अंतरिम अवधि कई अंग विफलता की अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस मामले में, आंतरिक अंगों की विकृति सबसे अधिक बार विकसित होती है, मुख्य रूप से चोट की गंभीरता और अंतर्जात नशा के कारण। इस अवधि के दौरान, एसडीएस मुख्य रूप से प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार, एनीमिया, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, निमोनिया, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त प्रतिक्रियाओं और फुफ्फुसीय एडिमा जैसे आंतरिक अंगों के माध्यमिक विकृति के ऐसे रूपों में होता है। इसके अलावा, सामान्य सिंड्रोम और माध्यमिक विकृति दोनों के कारण परिवर्तन प्रबल होते हैं।

गहन चिकित्सा के बावजूद इस अवधि में मृत्यु दर 35% तक पहुंच सकती है।

संपीड़न से मुक्त अंगों की शोफ बढ़ जाती है, क्षतिग्रस्त त्वचा पर फफोले, रक्तस्राव पाए जाते हैं, रक्त का गाढ़ा होना हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, एनीमिया बढ़ जाता है, डायरिया तेजी से औरिया तक कम हो जाता है। रक्त में पोटेशियम और क्रिएटिनिन की मात्रा काफी बढ़ जाती है।

देर से (वसूली) अवधि।

तीसरी अवधि - वसूली 3-4 सप्ताह की बीमारी से शुरू होती है। एसडीएस की इस अवधि के दौरान, प्रभावित अंगों के कार्य की धीरे-धीरे बहाली होती है। इसकी दर एसडीएस की गंभीरता और गंभीरता पर निर्भर करती है। पीड़ितों की स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है, लेकिन लंबे समय तक संतोषजनक रहता है। शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। पीड़ित मुख्य रूप से चोट के क्षेत्र में दर्द, घायल अंगों में आंदोलनों की सीमा के बारे में चिंतित हैं।

एसडीएस की देर की अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर घायल अंगों में परिवर्तन की सकारात्मक गतिशीलता पर हावी है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, उपचार के प्रभाव में, सूजन और दर्द कम हो जाता है और अंगों के कार्य की क्रमिक बहाली होती है। क्षतिग्रस्त अंगों के मोटर कालक्रम के अध्ययन में, क्षतिग्रस्त तंत्रिका चड्डी की विद्युत उत्तेजना की बहाली का उल्लेख किया गया है। एडिमा में कमी के बाद, पोलिनेरिटिस के अवशिष्ट प्रभाव बने रहते हैं, जिससे व्यक्तिगत मांसपेशियों का शोष होता है और संकुचित तंत्रिका ट्रंक के क्षेत्र में सुन्नता द्वारा व्यक्त किया जाता है, कण्डरा सजगता में कमी, सीमित कार्य और क्षतिग्रस्त अंग में ट्राफिक परिवर्तन। दर्दनाक न्यूरिटिस के विकास के संबंध में कुछ पीड़ितों को गंभीर दर्द का अनुभव होता है, जो कारण की याद दिलाता है। वे रात में विशेष रूप से तीव्र हो जाते हैं और लंबे समय तक बने रहते हैं। घायल अंगों में आंदोलनों और संवेदनशीलता की वसूली का समय तंत्रिका चड्डी और मांसपेशियों को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करता है। तंत्रिका समारोह की तेजी से वसूली इस्केमिक चोट की विशेषता है। हालांकि, देर की अवधि के प्रारंभिक चरणों में तंत्रिकाओं और मांसपेशियों के कार्यों की पूरी बहाली अभी तक नहीं देखी गई है, और जोड़ों में गति का प्रतिबंध और बिगड़ा हुआ संवेदनशीलता जारी है। समय के साथ, घायल अंग के मांसपेशी फाइबर का हिस्सा मर जाता है, संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिससे जोड़ों में शोष, संकुचन और सीमित गति का विकास होता है।

उपचार के प्रभाव में, गुर्दे का कार्य सामान्य हो जाता है। गुर्दे के नाइट्रोजन उत्सर्जन समारोह को बहाल किया जाता है, जो चयापचय उत्पादों से पीड़ित के शरीर की सफाई सुनिश्चित करता है। औसत द्रव्यमान के अणुओं के मूत्र उत्सर्जन के स्तर में वृद्धि गुर्दे के उत्सर्जन समारोह में सुधार का संकेत देती है। लंबे समय तक, गुर्दे के आंशिक कार्यों का उल्लंघन बना रहता है। कुछ पीड़ितों में, ओलिगुरिया बनी रहती है, जिसके लिए गहन चिकित्सीय उपायों को जारी रखने की आवश्यकता होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता की अभिव्यक्तियों का संरक्षण इस अवधि में संक्रामक जटिलताओं के विकास में योगदान देता है और एसडीएस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम को बढ़ाता है। कम से कम, तीव्र गुर्दे की विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाले क्षतिग्रस्त ऊतकों में प्रगतिशील डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों के साथ सेप्टिक जटिलताएं एसडीएस की देर की अवधि में रोगियों में मृत्यु का मुख्य कारण हैं।

ऑर्गोपैथोलॉजिकल परिवर्तनों में, एनीमिया, तीव्र गुर्दे की विफलता की अलग-अलग डिग्री और मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी इस अवधि में विशेष रूप से आम हैं। जैसे-जैसे प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार और एज़ोटेमिया की घटना घटती है, रक्त की मात्रा में सुधार होता है, एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या बढ़ जाती है। ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन बने रहते हैं, जो इलेक्ट्रोलाइट और चयापचय परिवर्तनों की उपस्थिति का संकेत देते हैं, मायोकार्डियम, इस्किमिया, दाहिने दिल का अधिभार, बंडल शाखा ब्लॉक, एक्सट्रैसिस्टोल में फैलाना परिवर्तन, जो बदले में मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस और कोरोनरी अपर्याप्तता के विकास को इंगित करता है। एसडीएस के रोगियों में। जैसा कि जटिल चिकित्सा की जाती है, यकृत समारोह को बहाल किया जाता है, जिसकी पुष्टि विषाक्त हेपेटाइटिस के नैदानिक ​​​​लक्षणों के गायब होने और एंजाइम, बिलीरुबिन, प्रोटीन और रक्त जमावट प्रणाली के संकेतकों के रक्त स्तर के सामान्यीकरण से होती है।

एसडीएस की देर से अवधि के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से, उनके महत्व के संदर्भ में संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं। ये जटिलताएं मुख्य रूप से मेटाबोलिक इम्यूनोसप्रेशन के विकास के कारण होती हैं।

पीड़ित के शरीर की इम्युनोबायोलॉजिकल ताकतों में कमी चिकित्सकीय रूप से घाव में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के निषेध और घावों के दमन के रूप में प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं की घटना, कफ, ऑस्टियोमाइलाइटिस, पैरोटाइटिस, फोड़ा निमोनिया के विकास से प्रकट होती है। फुफ्फुस एम्पाइमा, आदि, जो अक्सर एसडीएस के पाठ्यक्रम के परिणाम को निर्धारित करता है। कुछ पीड़ितों में, सीमित त्वचा परिगलन और यहां तक ​​​​कि अंग के बाहर के खंड के गैंग्रीन भी इस समय बनते हैं। परिगलित क्षेत्रों की अस्वीकृति के बाद, वे गंभीर कफ के बाद के विकास के साथ फिर से संक्रमित हो जाते हैं। प्युलुलेंट जटिलताओं के लिए किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर मांसपेशियों के परिगलन की तेजी से प्रगति के साथ एक माध्यमिक संक्रमण के विकास से जटिल होते हैं, जिसका इलाज करना मुश्किल होता है। व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग के बावजूद, एसडीएस और घावों की शुद्ध जटिलताओं वाले सभी पीड़ितों में घाव की प्रक्रिया धीमी, सुस्त होती है। एसडीएस वाले रोगियों में निम्न स्तर की प्रतिरक्षा सुरक्षा अक्सर प्युलुलेंट-सेप्टिक प्रक्रिया के सामान्यीकरण की ओर ले जाती है। इसके अलावा, सेप्सिस के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को अक्सर यूरीमिक लक्षणों के साथ समानता के कारण देखा जाता है। अक्सर, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कैंडिडिआसिस विकसित होता है, जिसकी घटना पीड़ितों को प्राप्त होने वाली एंटीबायोटिक दवाओं की महत्वपूर्ण मात्रा से सुगम होती है।

घाव के संक्रमण की जटिलताएं, एक नियम के रूप में, प्युलुलेंट-रिसोरप्टिव बुखार के साथ होती हैं, जो न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा स्टैब रूपों और ईएसआर में वृद्धि के साथ प्रकट होती है, क्रिएटिन किनसे, एलडीएच, एएसटी, एएलटी और की गतिविधि में वृद्धि होती है। रक्त में मध्यम वजन के अणुओं की संख्या।

अंतर्जात नशा का प्रतिबिंब गंभीर हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया और उच्च एएलटी गतिविधि है, जो विषाक्त हेपेटाइटिस के विकास का संकेत देता है। उसी समय, हाइपरकोएगुलेबिलिटी नोट की जाती है, हालांकि महत्वपूर्ण मूल्यों तक नहीं पहुंचती है। कुछ पीड़ितों को जिगर, गुर्दे और मायोकार्डियम के विषाक्त और अपक्षयी घावों के लक्षण, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, संचार विफलता की घटना का अनुभव हो सकता है। प्युलुलेंट नशा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन की प्रकृति से संबंधित हैं जो यकृत की स्थिति, होमियोस्टेसिस प्रणाली, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, सीबीएस को दर्शाती हैं।

लंबे समय तक निचोड़ने और संबंधित संचार संबंधी गड़बड़ी से विकास होता है कुचले हुए अंग का गैंग्रीन।घायल अंग की व्यवहार्यता का प्रश्न अक्सर बड़ी कठिनाइयाँ प्रस्तुत करता है। एडिमा की उपस्थिति, ऊतकों में एक तेज तनाव और जहाजों के बाद के संपीड़न, व्यापक चमड़े के नीचे के रक्तस्राव के संयोजन में, अंग को शुरू से ही एक गैंग्रीन रूप देता है। गैंग्रीन के विकास के साथ समानता और भी अधिक बढ़ जाती है जब एक ठंडे स्नैप की उपस्थिति में और एडिमाटस ऊतकों द्वारा वाहिकाओं के ऐंठन और संपीड़न के कारण घायल अंग पर परिधीय धमनियों के स्पंदन की अनुपस्थिति होती है।

सीमित त्वचा परिगलनचोट के 4-5 दिनों के बाद ऊतकों के हल्के कुचलने के स्थान पर पता लगाया जाता है। 8-9 दिनों के बाद मृत त्वचा फट जाती है, इस क्षेत्र (7.8%) में चिकने किनारों वाला घाव दिखाई देता है। कभी-कभी त्वचा के परिगलन की प्रक्रिया केवल एक अपेक्षाकृत सतही घाव के गठन तक सीमित होती है, और कुछ मामलों में, प्रावरणी और मांसपेशियां परिगलन से गुजरती हैं। गठित दोष के माध्यम से मृत त्वचा को खारिज कर दिए जाने के बाद, edematous, आंशिक रूप से पहले से ही मृत मांसपेशियां उभारने लगती हैं। इन मामलों में, एक माध्यमिक संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है, व्यापक कफ होते हैं।

phlegmonलंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के दौरान, एंटीबायोटिक चिकित्सा के समय पर आधुनिक उपयोग और सल्फा दवाओं के उपयोग के साथ, यह आम नहीं है। अक्सर क्षतिग्रस्त और कुचली हुई मांसपेशियों में संक्रमण के प्रवेश के साथ होता है, या तो सतही संक्रमित त्वचा के घर्षण और घावों से, या त्वचा परिगलन के संबंध में उत्पन्न होने वाले घावों से, या अंत में, विशेष रूप से प्रभावित ऊतकों के तनाव को दूर करने के लिए लगाए गए घावों से होता है। अंग हेमटोजेनस और लिम्फोजेनस संक्रमण की संभावना से भी इंकार नहीं किया जा सकता है।

इन कफ की एक विशेषता उनकी विशालता और निदान की कठिनाई है। क्षतिग्रस्त अंग, यहां तक ​​कि कफ की अनुपस्थिति में भी, टटोलने पर तेज सूजन और दर्द होता है। जटिलताओं की परवाह किए बिना, पहले दिनों में शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है। व्यापक चमड़े के नीचे और अंतर्त्वचीय रक्तस्राव की उपस्थिति के कारण त्वचा के रंग में परिवर्तन की निगरानी करना असंभव है। प्रभावित अंग का कार्य बिगड़ा हुआ है। रोगी की गतिशील निगरानी के दौरान गहरी कफ की उपस्थिति का संदेह उत्पन्न होता है, जब लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के कारण होने वाले विकार कम होने लगते हैं, या कम होना चाहिए, लेकिन वे अभी भी बरकरार हैं (दर्द, सूजन, बुखार)।

संपीड़न की डिग्री और घाव का क्षेत्र, आंतरिक अंगों, हड्डियों और रक्त वाहिकाओं के सहवर्ती घावों की उपस्थिति लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करने में सबसे महत्वपूर्ण हैं। किसी अन्य चोट / हड्डी के फ्रैक्चर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, आंतरिक अंगों का टूटना / तेजी से रोग के पाठ्यक्रम को तेज करता है और रोग का निदान बिगड़ता है।

इलाज।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गहन देखभाल में कई चरण शामिल हैं।

प्राथमिक चिकित्साघायल अंग को स्थिर करना, उसकी पट्टी बांधना शामिल होना चाहिए।

प्राथमिक चिकित्साइसमें रक्तचाप के स्तर की परवाह किए बिना जलसेक चिकित्सा की स्थापना, स्थिरीकरण की जाँच और सुधार, दर्द निवारक और शामक का प्रशासन शामिल है। पहले जलसेक माध्यम के रूप में, रियोपोलिग्लुकिन, 5% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का उपयोग करना वांछनीय है।

अस्पताल में इलाजकई चिकित्सीय विधियों के जटिल संयोजन पर आधारित है, जिनमें से प्रत्येक रोग की एक निश्चित अवधि में अग्रणी बन जाता है।

इसमे शामिल है:

ताजा जमे हुए प्लाज्मा के अनिवार्य उपयोग सहित जलसेक चिकित्सा,

कम आणविक भार डेक्सट्रांस / रियोपॉलीग्लुसीन /, डिटॉक्सिफिकेशन एजेंट / हेमोडेज़, आदि /;

एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सिफिकेशन / प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्प्शन /;

हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार और डिग्री को कम करने के लिए

परिधीय ऊतकों के हाइपोक्सिया की गंभीरता;

तीव्र गुर्दे की विफलता के दौरान कृत्रिम किडनी उपकरणों के साथ हेमोडायलिसिस;

संकेतों के अनुसार सर्जिकल हस्तक्षेप - फासीओटॉमी, नेक्रक्टोमी, अंगों का विच्छेदन;

सड़न रोकनेवाला और सेप्सिस का सख्त पालन जरूरी है, सभी परिसरों का क्वार्टजाइजेशन,

आहार आहार / जल प्रतिबंध और फलों का बहिष्कार / तीव्र गुर्दे के दौरान

अपर्याप्तता

चिकित्सा की विशेषताएं रोग के विकास की अवधि पर निर्भर करती हैं .

तीव्र गुर्दे की विफलता के संकेतों के बिना अंतर्जात नशा की अवधि के दौरान थेरेपी:

केंद्रीय शिरा का एक पंचर उत्पन्न करें;

1. प्रति दिन कम से कम 2 लीटर की मात्रा में आसव चिकित्सा। आधान मीडिया की संरचना में शामिल होना चाहिए:

ताजा जमे हुए प्लाज्मा 500-700 मिली / दिन,

विटामिन सी, बी 5% के साथ ग्लूकोज समाधान 1000 मिलीलीटर तक,

एल्ब्यूमिन 5%-200 मिली (5%-10%),

सोडियम बाइकार्बोनेट घोल 4% - 400 मिली,

डिटॉक्सिफाइंग ड्रग्स

कम आणविक भार वाली दवाएं (डेक्सट्रांस)।

आधान मीडिया की संरचना, जलसेक की मात्रा को दैनिक ड्यूरिसिस, एसिड-बेस स्थिति पर डेटा, नशा की डिग्री और किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप के आधार पर ठीक किया जाता है। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा का सख्त लेखा-जोखा आवश्यक है, यदि आवश्यक हो - मूत्राशय का कैथीटेराइजेशन।

2. एक्सट्रॉकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन, मुख्य रूप से प्लास्मफेरेसिस, सभी रोगियों के लिए नशा के लक्षण, 4 घंटे से अधिक संपीड़न की अवधि, घायल अंग में स्पष्ट स्थानीय परिवर्तन, संपीड़न के क्षेत्र की परवाह किए बिना संकेत दिया जाता है।

3. ऊतक हाइपोक्सिया को कम करने के लिए दिन में 1-2 बार हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन (एचबीओ) के सत्र।

4. ड्रग थेरेपी:

मूत्रवर्धक की नियुक्ति द्वारा मूत्रवर्धक की उत्तेजना (प्रति दिन 80 मिलीग्राम तक, एमिनोफिललाइन),

एंटीप्लेटलेट एजेंटों और एजेंटों का उपयोग जो माइक्रोकिरकुलेशन (झंकार, ट्रेंटल, निकोटिनिक एसिड) में सुधार करते हैं,

घनास्त्रता और डीआईसी की रोकथाम के लिए, हेपरिन 2500 आईयू एस / सी 4 आर / दिन पर निर्धारित है,

प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम के लिए जीवाणुरोधी चिकित्सा,

संकेतों के अनुसार हृदय संबंधी दवाएं।

5. सर्जिकल उपचार। रणनीति घायल अंग की इस्किमिया की स्थिति और डिग्री पर निर्भर करती है। अंग ischemia के 4 डिग्री हैं:

ग्रेड 1 - कोमल ऊतकों की हल्की-सी सूजन और उनका तनाव। त्वचा पीली है, घाव की सीमा पर यह स्वस्थ से थोड़ा ऊपर सूज जाती है, संचार संबंधी विकारों के कोई संकेत नहीं हैं। रूढ़िवादी उपचार दिखाया, जो एक अनुकूल प्रभाव देता है।

ग्रेड 2 - नरम ऊतकों और उनके तनाव के मध्यम रूप से स्पष्ट प्रेरक शोफ। त्वचा पीली है, हल्के सायनोसिस के क्षेत्रों के साथ। संपीड़न से मुक्त होने के 24-36 घंटे बाद, पारदर्शी पीले रंग की सामग्री के साथ फफोले बन सकते हैं - संघर्ष, जो हटाए जाने पर, एक नम, पीला गुलाबी सतह प्रकट करते हैं। बाद के दिनों में बढ़ी हुई एडिमा शिरापरक परिसंचरण और लसीका प्रवाह के उल्लंघन का संकेत देती है। अपर्याप्त रूप से पर्याप्त रूढ़िवादी उपचार से माइक्रोकिरकुलेशन विकारों, माइक्रोथ्रॉम्बोसिस, बढ़े हुए एडिमा और मांसपेशियों के ऊतकों के संपीड़न की प्रगति हो सकती है।

ग्रेड 3 - स्पष्ट प्रेरक शोफ और कोमल ऊतक तनाव। त्वचा सियानोटिक या मार्बल है। त्वचा का तापमान काफी कम हो जाता है। संपीड़न से मुक्त होने के 12-24 घंटे बाद, रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं। एपिडर्मिस के नीचे गहरे लाल रंग की नम सतह दिखाई देती है। प्रेरित शोफ, सायनोसिस तेजी से बढ़ रहा है, जो माइक्रोकिरकुलेशन, शिरा घनास्त्रता के सकल उल्लंघन का संकेत देता है। इस मामले में रूढ़िवादी उपचार प्रभावी नहीं है, जिससे एक परिगलित प्रक्रिया होती है। ऊतक संपीड़न को खत्म करने और रक्त प्रवाह को बहाल करने के लिए फेशियल मामलों के विच्छेदन के साथ विस्तृत पट्टी चीरों को बनाना आवश्यक है। प्रचुर मात्रा में घाव प्लाज्मा हानि जो एक ही समय में विकसित होती है, नशा की डिग्री को कम करती है।

ग्रेड 4 - इंडुरेटेड एडिमा को मध्यम रूप से स्पष्ट किया जाता है, लेकिन ऊतक तेजी से तनावपूर्ण होते हैं। त्वचा का रंग नीला-बैंगनी, ठंडा होता है। त्वचा की सतह पर रक्तस्रावी सामग्री के साथ एपिडर्मल फफोले। एपिडर्मिस को हटाने के बाद, एक सियानोटिक-काली सूखी सतह उजागर होती है। बाद के दिनों में, एडिमा व्यावहारिक रूप से नहीं बढ़ती है, जो कि माइक्रोकिरकुलेशन के गहरे उल्लंघन, धमनी रक्त प्रवाह की अपर्याप्तता, शिरापरक वाहिकाओं के व्यापक घनास्त्रता को इंगित करता है।

इन मामलों में वाइड फासीओटॉमी रक्त परिसंचरण की अधिकतम संभव बहाली प्रदान करता है, आपको अधिक दूरस्थ भागों में नेक्रोटिक प्रक्रिया को सीमित करने की अनुमति देता है, और जहरीले उत्पादों के अवशोषण की तीव्रता को कम करता है। यदि आवश्यक हो, अंग के अधिक दूरस्थ भागों में विच्छेदन किया जाता है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि सर्जिकल हस्तक्षेप (फैसीओटॉमी, विच्छेदन) के बाद रोगियों में, जलसेक चिकित्सा की कुल मात्रा प्रति दिन 3-4 लीटर तक बढ़ जाती है। जलसेक मीडिया की संरचना में, घाव की सतह के माध्यम से स्पष्ट प्लाज्मा हानि के कारण ताजा जमे हुए प्लाज्मा और एल्ब्यूमिन की मात्रा बढ़ जाती है।

गुर्दे की विफलता की अवधि के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन सीमित है। ड्यूरिसिस में प्रति दिन 600 मिलीलीटर की कमी के साथ, रक्त में नाइट्रोजनयुक्त स्लैग के स्तर की परवाह किए बिना हेमोडायलिसिस किया जाता है। हेमोडायलिसिस के लिए आपातकालीन संकेत हैं औरिया, 6 मिमीोल / एल से अधिक हाइपरकेलेमिया, फुफ्फुसीय एडिमा, सेरेब्रल एडिमा।

इंटरडायलिसिस अवधि में इन्फ्यूजन थेरेपी में मुख्य रूप से ताजा जमे हुए प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन, 10% ग्लूकोज समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान शामिल हैं। जलसेक की कुल मात्रा प्रति दिन 1000 - 1500 मिलीलीटर तक कम हो जाती है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की तीसरी अवधि में, स्थानीय अभिव्यक्तियों और शुद्ध जटिलताओं के इलाज का कार्य सामने आता है। सेप्सिस के विकास के साथ संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकने के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। संक्रामक जटिलताओं के उपचार के सिद्धांत शास्त्रीय प्युलुलेंट संक्रमण के समान हैं।

इस प्रकार, लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की गहन देखभाल के लिए डॉक्टरों की एक टीम के सक्रिय कार्य की आवश्यकता होती है - सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, चिकित्सक, नेफ्रोलॉजिस्ट, ट्रूमेटोलॉजिस्ट, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित चरण में नेता बन जाता है।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की "घरेलू" किस्मों में से एक है, हालांकि, बाद के विपरीत, इसमें एटियलजि और रोगजनन, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और चिकित्सीय रणनीति के बारे में कई विशिष्ट विशेषताएं हैं। इस रोग के विकास के लिए कई कारकों का संयोजन आवश्यक है। एक ओर, रोगी को कोमा में या गहरी पैथोलॉजिकल नींद की स्थिति में लंबे समय तक रहना आवश्यक है, जो अक्सर शराब या उसके सरोगेट्स, ड्रग्स, कार्बन मोनोऑक्साइड या निकास गैसों के साथ विषाक्तता के कारण होता है। दूसरी ओर, स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम के विकास के लिए एक आवश्यक शर्त नरम ऊतक की चोट है, अधिक बार अंग, शरीर के वजन द्वारा स्थितीय संपीड़न के कारण पीड़ित के लंबे समय तक रहने के दौरान असहज स्थिति में अंगों के नीचे टिके हुए होते हैं। उसे या जोड़ों पर झुकना, या किसी ठोस वस्तु के किनारे पर अंग को लंबे समय तक लटकाए रखना।

रोगजनन।

एसपीएस के विकास का तंत्र जटिल है और मुख्य एटियलॉजिकल कारकों से जुड़ा है: मादक पदार्थों के साथ विषाक्तता और स्थितीय आघात। मादक पदार्थों (शराब, इसके सरोगेट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड और निकास गैसों, आदि) के साथ बहिर्जात नशा गंभीर होमियोस्टेसिस विकारों की ओर जाता है, जल-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन, एसिड-बेस बैलेंस, मैक्रो- और माइक्रोकिरकुलेशन के उल्लंघन के साथ, अक्सर पतन के विकास के साथ। अक्सर, यह कोमा शरीर के सामान्य हाइपोथर्मिया के साथ होता है। लंबे समय तक कोमा और ऊतकों के स्थितीय संपीड़न से संकुचित ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन और सामान्य नशा दोनों होते हैं।

स्थानीय परिवर्तनों की विशेषता है:

1. रक्त और लसीका परिसंचरण का उल्लंघन, ऊतक इस्किमिया, संचार हाइपोक्सिया, लिम्फोस्टेसिस।

2. ऊतक चयापचय का उल्लंघन, तंत्रिका कोशिकाओं को इस्केमिक क्षति (इस्केमिक

न्यूरिटिस), बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण गतिविधि और कोमल ऊतकों की मृत्यु।

3. लाइसोसोमल झिल्लियों को नुकसान और रक्त में प्रोटियोलिसिस उत्पादों (मायोग्लोबिन, क्रिएटिनिन, हिस्टामाइन, आदि) की रिहाई।

सामान्य परिवर्तन विकासशील के कारण होते हैं:

1. neurohumoral उत्पत्ति के सीएनएस समारोह का विकार।

2. संचार संबंधी विकार, हाइपोटेंशन, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन।

3. श्वसन क्रिया का उल्लंघन - श्वसन और संचार हाइपोक्सिया के विकास के साथ हाइपोवेंटिलेशन।

4. होमोस्टैसिस का उल्लंघन - चयापचय और श्वसन एसिडोसिस, पानी का उल्लंघन - इलेक्ट्रोलाइट संतुलन।

5. मायोग्लोबिनेमिया, मायोग्लोबिन्यूरिया का विकास।

इन सभी परिवर्तनों से तीव्र गुर्दे की विफलता और गुर्दे और यकृत की विफलता का नशा होता है, जिससे रोगी की मृत्यु हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में, 4 अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. तीव्र अवधि। एक कोमा जो बहिर्जात नशा (कई घंटों से कई दिनों तक की अवधि) के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

2. प्रारंभिक अवधि। कोमल ऊतकों में स्थानीय परिवर्तन की अवधि और प्रारंभिक अंतर्जात नशा (कोमा छोड़ने के 1-3 दिन बाद)।

3. अंतरिम अवधि या तीव्र गुर्दे की विफलता की अवधि और अन्य अंगों और प्रणालियों से जटिलताओं (5 से 25 दिनों तक)।

4. देर से या ठीक होने की अवधि, जब संक्रामक जटिलताएं सामने आती हैं।

तीव्र बहिर्जात नशा के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, विषाक्तता पैदा करने वाले पदार्थों के लिए विशिष्ट लक्षण देखे जाते हैं।

रोग की दूसरी अवधि में, चेतना की वापसी और स्थिति बदलने के प्रयास में, रोगी शरीर के संकुचित क्षेत्रों में "कठोरता की सुन्नता" महसूस करते हैं, संवेदनशीलता में कमी या हानि, परिपूर्णता, दर्द की भावना, और संपीड़न के अधीन अंगों में सक्रिय आंदोलनों की कमी। जब संपीड़न के स्थानों में देखा जाता है, तो त्वचा के सीमित हाइपरमिक क्षेत्र होते हैं, कभी-कभी बैंगनी-नीले रंग के साथ। अक्सर, त्वचा पर हर्पेटिक विस्फोट, घर्षण, धब्बे, हेमटॉमस पाए जाते हैं।

सबसे बड़े संपीड़न के स्थानों में, एपिडर्मल टुकड़ी कभी-कभी सीरस या रक्तस्रावी द्रव से भरे पुटिकाओं (संघर्ष) के गठन के साथ होती है। सभी रोगियों में पैल्पेशन पर घनी, तेज दर्दनाक घुसपैठ होती है।

भविष्य में, जैसे ही संकुचित ऊतकों में रक्त परिसंचरण बहाल हो जाता है, एडिमा का तेजी से विकास नोट किया जाता है। एडिमा में वृद्धि के साथ, त्वचा पीली, ठंडी, चमकदार हो जाती है। ऊतक तेजी से तनावपूर्ण, घने लोचदार होते हैं, और कुछ जगहों पर लकड़ी की स्थिरता, तालु पर तेज दर्द होता है, जो मांसपेशियों की तेज सूजन, चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और मात्रा में वृद्धि के कारण चेहरे के मामलों के तनाव के कारण होता है। प्रभावित मांसपेशियां। एक तेज एडिमा के साथ, बाहर के छोरों में धमनियों की धड़कन या तो अनुपस्थित है या तेजी से कमजोर है, चरम सीमाओं के जोड़ों में गति सीमित या पूरी तरह से अनुपस्थित है, सबसे अधिक बार तंत्रिका चड्डी के संपीड़न और विकास के कारण गंभीर दर्द के कारण होता है। इस्केमिक न्यूरिटिस के।

कोमा से उबरने के बाद एसपीएस की शुरुआती अवधि में पहले से ही नरम ऊतकों में परिवर्तन गंभीर अंतर्जात नशा के साथ होता है, जो संकुचित ऊतकों में परिवर्तन के रूप में बढ़ जाता है। नशा अस्वस्थता, सुस्ती, सुस्ती, मतली, उल्टी, शुष्क मुँह, 38C और उससे अधिक के बुखार से प्रकट होता है। तचीकार्डिया का पता लगाया जाता है, सांस की तकलीफ के साथ, हृदय की टोन का कमजोर होना और रक्तचाप में कमी। रक्त परीक्षण ल्यूकोसाइटोसिस को बाईं ओर एक बदलाव के साथ प्रकट करते हैं, रक्त का मोटा होना, हेमटोक्रिट और लाल रक्त कोशिका की संख्या में वृद्धि से प्रकट होता है।

मायोग्लोबिनेमिया निर्धारित किया जाता है। मायोग्लोबिनेमिया के बाद, मायोग्लोबिन्यूरिया प्रकट होता है। मूत्र में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर होते हैं। ओलिगुरिया धीरे-धीरे विकसित होता है और रोग तीसरी अवधि में गुजरता है।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम से एसपीएस की विशिष्ट विशेषताएं हैं:

तीव्र अवधि में एक्सोटॉक्सिक विषाक्तता और कोमा;

दर्दनाक सदमे की अनुपस्थिति;

कम स्पष्ट और धीमी गति से विकासशील स्थानीय परिवर्तन;

धीरे-धीरे प्लाज्मा लॉस बढ़ रहा है।

तीव्र गुर्दे की विफलता और पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान नैदानिक ​​​​तस्वीर लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के समान है।

स्थितीय संपीड़न सिंड्रोम का उपचार उसी सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है जैसे लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम के लिए। तीव्र अवधि में, बहिर्जात नशा और इसकी जटिलताओं के कारण कोमा चिकित्सा की जाती है।

अनुलग्नक 1।

लंबे समय तक संपीड़न के सिंड्रोम की मुख्य विशेषताओं का सारांश।

घायल अंग में परिवर्तन

दीर्घकालिक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस) एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो बड़े और / या लंबे समय से अभिनय यांत्रिक बल के प्रभाव में नरम ऊतकों के बड़े क्षेत्रों को बंद क्षति के परिणामस्वरूप होती है, जिसमें विशिष्ट रोग संबंधी विकारों का एक जटिल होता है ( सदमे, हृदय अतालता, तीव्र गुर्दे की चोट, कम्पार्टमेंट- सिंड्रोम), अक्सर अंगों में 2 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

पहली बार, एसडीएस को एन.आई. पिरोगोव द्वारा 1865 में "जनरल मिलिट्री फील्ड सर्जरी के सिद्धांतों" में "स्थानीय श्वासावरोध" और "विषाक्त ऊतक तनाव" के रूप में वर्णित किया गया था। द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान एसडीएफ ने विशेष ध्यान आकर्षित किया। 1941 में, जर्मन विमान द्वारा लंदन में बमबारी के पीड़ितों के उपचार में भाग लेने वाले अंग्रेजी वैज्ञानिकों बायवाटर्स ई और बील डी ने इस सिंड्रोम को एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट के रूप में पहचाना। लंदन के निवासियों में, जो फासीवादी बम विस्फोटों से पीड़ित थे, एसडीएस 3.5-5% मामलों में दर्ज किया गया था और उच्च मृत्यु दर के साथ था। 1944 में, Bywaters E. और Beall D. ने निर्धारित किया कि मायोग्लोबिन गुर्दे की विफलता के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है।

घरेलू साहित्य में, एसडीएस को पहली बार 1945 में पाइटेल ए। या द्वारा "अंगों के कुचलने और दर्दनाक संपीड़न के सिंड्रोम" नाम के तहत वर्णित किया गया था और विकास में विषाक्तता की अग्रणी भूमिका के बारे में एक राय व्यक्त की गई थी। नैदानिक ​​तस्वीर।

पीकटाइम में, एसडीएस अक्सर भूकंप और मानव निर्मित आपदाओं के शिकार लोगों में होता है (तालिका 1)।

तालिका एक

भूकंप के दौरान एसडीएस के विकास की आवृत्ति

सबसे अधिक बार (79.9% मामलों में), एसडीएस निचले छोरों के नरम ऊतकों की बंद चोट के साथ होता है, 14% में - ऊपरी को नुकसान के साथ और 6.1% में - ऊपरी और निचले छोरों को एक साथ नुकसान के साथ।

तालिका 2 एसडीएस की ओर ले जाने वाले मुख्य कारणों को सूचीबद्ध करती है।

तालिका 2

एसडीएस के मुख्य एटियलॉजिकल कारक

ऊतक संपीड़न के परिणामस्वरूप, वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह का उल्लंघन होता है और ऊतक अपशिष्ट उत्पादों का संचय होता है। रक्त प्रवाह की बहाली के बाद, सेलुलर क्षय उत्पाद (मायोग्लोबिन, हिस्टोमिन, सेरोटोनिन, ओलिगो- और पॉलीपेप्टाइड्स, पोटेशियम) प्रणालीगत परिसंचरण में प्रवेश करना शुरू करते हैं। पैथोलॉजिकल उत्पाद रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करते हैं, जिससे डीआईसी का विकास होता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक अन्य हानिकारक कारक क्षतिग्रस्त ऊतकों में पानी का जमाव और हाइपोवोलेमिक शॉक का विकास है। अम्लीय परिस्थितियों में वृक्क नलिकाओं में मायोग्लोबिन की एक उच्च सांद्रता अघुलनशील ग्लोब्यूल्स के निर्माण की ओर ले जाती है, जिससे इंट्राट्यूबुलर रुकावट और तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस होता है।

हाइपोवोल्मिया, डीआईसी, साइटोलिसिस उत्पादों के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से मायोग्लोबिन में, कई अंग विफलता विकसित होती है, जिसमें प्रमुख स्थान तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) द्वारा कब्जा कर लिया जाता है।

ऊतक संपीड़न की सीमा और अवधि के आधार पर, डीएफएस के पाठ्यक्रम की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं (तालिका 3)।

टेबल तीन

गंभीरता से एसडीएस वर्गीकरण

एसडीएस की नैदानिक ​​तस्वीर में स्पष्ट आवधिकता है।

पहली अवधि (संपीड़न से रिहाई के 24 से 48 घंटे बाद) ऊतक शोफ, हाइपोवोलेमिक शॉक और दर्द के विकास की विशेषता है।

एसडीएस की दूसरी अवधि (3-4 से 8-12 दिनों तक) संकुचित ऊतकों के शोफ में वृद्धि, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और एकेआई के गठन से प्रकट होती है। प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों में, प्रगतिशील एनीमिया का पता लगाया जाता है, हेमोकॉन्सेंट्रेशन को हेमोडायल्यूशन द्वारा बदल दिया जाता है, डायरिया कम हो जाता है, और अवशिष्ट नाइट्रोजन का स्तर बढ़ जाता है। यदि उपचार अप्रभावी है, औरिया और यूरीमिक कोमा विकसित होता है। इस अवधि के दौरान मृत्यु दर 35% तक पहुंच जाती है।

तीसरी अवधि (बीमारी के 3-4 सप्ताह से) में, एकेआई, तीव्र फेफड़ों की चोट, दिल की विफलता, डीआईसी, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव सहित कई अंग विफलता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस अवधि के दौरान, एक शुद्ध संक्रमण संलग्न करना संभव है, जिससे सेप्सिस और मृत्यु का विकास हो सकता है।

एसडीएस स्वास्थ्य लाभ की अवधि और खोए हुए कार्यों की बहाली के साथ समाप्त होता है। यह अवधि एक संक्षिप्त बहुमूत्रता से शुरू होती है, जो AKI के संकल्प को दर्शाती है। होमियोस्टेसिस धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।

एसडीएस का निदान anamnestic और नैदानिक ​​और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है।

एसडीएस के प्रयोगशाला संकेतों में क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज, मेटाबोलिक एसिडोसिस, हाइपरफोस्फेटेमिया, यूरिक एसिड और मायोग्लोबिन के ऊंचे स्तर होते हैं। गुर्दे की गंभीर क्षति का प्रमाण मूत्र की एसिड प्रतिक्रिया, मूत्र में रक्त की उपस्थिति (सकल हेमट्यूरिया) है। मूत्र लाल हो जाता है, इसका सापेक्ष घनत्व काफी बढ़ जाता है, मूत्र में प्रोटीन का निर्धारण होता है। एकेआई के लक्षण ऑलिगुरिया (400 मिलीलीटर से कम दैनिक ड्यूरिसिस), यूरिया, क्रिएटिनिन और सीरम पोटेशियम के स्तर में वृद्धि के लिए ड्यूरिसिस में कमी है।

चिकित्सीय उपायों को पूर्व-अस्पताल चरण में शुरू करना चाहिए और इसमें दर्द से राहत, अंतःशिरा द्रव जलसेक, हेपरिन प्रशासन शामिल होना चाहिए। पीड़ित को जल्द से जल्द अस्पताल ले जाना चाहिए। रोगियों का अवलोकन और उपचार करते समय, प्रभावित अंग की रिहाई के तुरंत बाद हाइपरकेलेमिया विकसित होने के जोखिम को ध्यान में रखना आवश्यक है, सदमे और चयापचय संबंधी विकारों के विकास की सावधानीपूर्वक निगरानी करें।

अस्पताल में, संकेतों के अनुसार, प्रभावित क्षेत्रों का सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसमें त्वचा के एक अनिवार्य विच्छेदन के साथ "दीपक" चीरे, एडिमाटस ऊतकों के भीतर चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी शामिल हैं। प्रभावित ऊतकों के द्वितीयक संपीड़न को दूर करने के लिए यह आवश्यक है। अंग की मांसपेशियों के केवल एक हिस्से के परिगलन का पता लगाने के मामले में, उनका छांटना - मायेक्टोमी किया जाता है। सूखे या गीले गैंग्रीन के साथ-साथ इस्केमिक नेक्रोसिस (मांसपेशियों में सिकुड़न, संवेदनशीलता की पूरी कमी, त्वचा के नैदानिक ​​​​विच्छेदन के संकेतों के साथ गैर-व्यवहार्य अंग - मांसपेशियां गहरे रंग की होती हैं या, इसके विपरीत, फीका पड़ा हुआ, पीलापन नहीं होता है) सिकुड़ते हैं और कट जाने पर खून नहीं बहाते हैं) स्वस्थ ऊतकों के भीतर, संपीड़न सीमा के स्तर से ऊपर विच्छेदन के अधीन हैं।

बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा अनिवार्य है। द्रव चिकित्सा का उद्देश्य द्रव और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, सदमे, चयापचय एसिडोसिस को ठीक करना, डीआईसी को रोकना और एकेआई को कम करना या रोकना है।

जीवाणुरोधी चिकित्सा जितनी जल्दी हो सके शुरू होनी चाहिए और इसका उपयोग न केवल उपचार के लिए किया जाता है, बल्कि, सबसे ऊपर, संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम के लिए किया जाता है। इस मामले में, नेफ्रो- और हेपेटोटॉक्सिक दवाओं के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है।

10% से अधिक पीड़ितों को एक्स्ट्राकोर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन की आवश्यकता होती है। रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता के साथ दिन के दौरान औरिया, हाइपरज़ोटेमिया (25 mmol / l से अधिक यूरिया, 500 μmol / l से अधिक क्रिएटिनिन), हाइपरकेलेमिया (6.5 mmol / l से अधिक), लगातार हाइपरहाइड्रेशन और चयापचय एसिडोसिस की तत्काल शुरुआत की आवश्यकता होती है। गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी - हेमोडायलिसिस, हेमोफिल्ट्रेशन, हेमोडायफिल्ट्रेशन। रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी के तरीके रक्तप्रवाह से मध्यम और निम्न-आणविक विषाक्त पदार्थों को निकालना संभव बनाते हैं, एसिड-बेस विकारों और जल-इलेक्ट्रोलाइट विकारों को समाप्त करते हैं।

पहले दिन, प्लास्मफेरेसिस (पीएफ) का संकेत दिया जाता है। पीए वोरोब्योव (2004) द्वारा प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, पीएफ ने 1988 में आर्मेनिया में भूकंप से प्रभावित रोगियों के उपचार में उच्च दक्षता दिखाई। डीकंप्रेसन के बाद पहले दिन में पीएफ ने एकेआई की घटनाओं को घटाकर 14.2% कर दिया। पीएफ की प्रभावशीलता मायोग्लोबिन, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन और अन्य सेलुलर क्षय उत्पादों के तेजी से हटाने से जुड़ी है।

एसडीएस वर्तमान में दुनिया भर में ऊपर की ओर बढ़ रहा है। यह अन्य बातों के अलावा, सड़क यातायात दुर्घटनाओं के पीड़ितों की संख्या में वृद्धि के कारण है। रोग के पाठ्यक्रम का अनुमान लगाना काफी कठिन है, क्योंकि अधिकांश डेटा भूकंप और अन्य मानव निर्मित आपदाओं के स्रोतों से आते हैं। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, मृत्यु दर उपचार की शुरुआत के समय पर निर्भर करती है और 3 से 50% तक होती है। AKI के मामले में, मृत्यु दर 90% तक पहुंच सकती है। वृक्क प्रतिस्थापन चिकित्सा के तरीकों के उपयोग ने मृत्यु दर को 60% तक कम कर दिया है।

साहित्य

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लंबे समय तक संपीड़न सिंड्रोम (एसडीएस, समानार्थक शब्द: क्रश सिंड्रोम, लंबे समय तक क्रश सिंड्रोम, दर्दनाक विषाक्तता, "रिलीज" सिंड्रोम, मायोरेनल सिंड्रोम) एक रोग संबंधी लक्षण जटिल है जो नरम ऊतकों के लंबे समय तक (2-8 घंटे से अधिक) संपीड़न के कारण होता है।

इसका कारण अंगों का संपीड़न है, कम अक्सर भारी वस्तुओं द्वारा धड़, इमारतों के टुकड़े, चट्टान। यह भूकंप, भूस्खलन, साथ ही यातायात दुर्घटनाओं, रेलवे दुर्घटनाओं के दौरान होता है।

इस सिंड्रोम की ख़ासियत यह है कि यह पीड़ित को मलबे से निकालने के बाद विकसित होता है, जब क्षतिग्रस्त ऊतकों, विशेष रूप से मांसपेशियों (मायोग्लोबिन) से क्षय उत्पाद सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं।

क्रैश सिंड्रोम के विकास में, तीन कारक महत्वपूर्ण हैं:

• गंभीर दर्द जलन सदमे की ओर ले जाती है;
• क्षय उत्पादों के अवशोषण के कारण दर्दनाक विषाक्तता;
• चरम सीमाओं के बड़े पैमाने पर शोफ के कारण प्लाज्मा और रक्त की हानि।

एसडीएस के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में तीन अवधियाँ होती हैं:

• जल्दी - शोफ और संवहनी अपर्याप्तता में वृद्धि (1-3 दिन);
• मध्यवर्ती - तीव्र गुर्दे की विफलता (3-4 दिनों से 1.5 महीने तक);
• देर से - वसूली (पुनर्प्राप्ति)।

शुरुआती समयचोट से सीधे जुड़े सामान्य, स्थानीय और विशिष्ट लक्षणों की विशेषता है।

सामान्य लक्षण। रिहाई के बाद, पीड़ित को कमजोरी, ठंड लगना, बुखार, क्षिप्रहृदयता, सदमे और मृत्यु तक रक्तचाप में गिरावट का विकास होता है।

स्थानीय लक्षण। वे धीरे-धीरे विकसित होते हैं और फटने वाले दर्द का कारण बनते हैं। मलबे से हटाए जाने के 30-40 मिनट बाद, क्षतिग्रस्त अंग उत्तरोत्तर सूजने लगता है ("धागा लक्षण"), पीली त्वचा बैंगनी-सियानोटिक हो जाती है, उस पर सीरस और रक्तस्रावी सामग्री वाले फफोले दिखाई देते हैं, और परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं। क्षति और नीचे के क्षेत्र में नाड़ी और सभी प्रकार की संवेदनशीलता गायब हो जाती है। पैल्पेशन पर, कोमल ऊतकों में एक लकड़ी का घनत्व होता है: जब एक उंगली से दबाया जाता है, तो त्वचा पर कोई निशान नहीं रहता है। जोड़ों में हिलना-डुलना असंभव है, उन्हें बनाने का प्रयास पीड़ित में दर्द का कारण बनता है।

विशिष्ट लक्षण।रक्त के गाढ़ा होने के संकेत हैं: हीमोग्लोबिन की सामग्री, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या, हेमटोक्रिट बढ़ जाती है, एज़ोटेमिया की प्रगति होती है। मूत्र लाल हो जाता है, फिर भूरा हो जाता है, इसमें प्रोटीन की मात्रा 600-1200 mg / l तक बढ़ जाती है। मूत्र तलछट में सूक्ष्म परीक्षा बड़ी संख्या में एरिथ्रोसाइट्स, मायोग्लोबिन से नलिकाओं की कास्ट द्वारा निर्धारित की जाती है।

अंतरिम अवधितीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) में प्रगतिशील वृद्धि और रक्त परिसंचरण की बहाली की विशेषता है।

मरीजों का ब्लड सर्कुलेशन बेहतर होता है। अंग की सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, दर्द कम हो जाता है; रक्तचाप सामान्य हो जाता है, मध्यम क्षिप्रहृदयता बनी रहती है - नाड़ी 37.3-37.5 डिग्री सेल्सियस के तापमान से मेल खाती है। हालांकि, एआरएफ प्रगति कर रहा है। ओलिगुरिया औरिया में बदल जाता है, रक्त प्लाज्मा में क्रिएटिन और यूरिया की एकाग्रता बढ़ जाती है; हेमोकॉन्सेंट्रेशन को एनीमिया से बदल दिया जाता है; नशा बढ़ाना, एज़ोटेमिया; एसिड-बेस बैलेंस (एसिडोसिस) में परिवर्तन।

व्यापक ऊतक क्षति के साथ, उपचार अप्रभावी हो सकता है, इन मामलों में, 4-7 वें दिन यूरीमिया विकसित होता है और रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

दर्दनाक विषाक्तता के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, गुर्दे का कार्य ठीक होना शुरू हो जाता है, तीसरी अवधि शुरू होती है।

देर से अवधिस्थानीय लक्षणों की प्रबलता द्वारा विशेषता। पीड़ितों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है, एज़ोटेमिया कम हो जाता है, मूत्र की मात्रा बढ़ जाती है, इसमें एरिथ्रोसाइट्स और सिलेंडर गायब हो जाते हैं। हालांकि, सामान्य स्थिति में सुधार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंग में जलन का दर्द प्रकट होता है; त्वचा और गहरे ऊतकों (ग्रे मांसपेशियों, ऑस्टियोमाइलाइटिस) के परिगलन के व्यापक क्षेत्र, अल्सर निर्धारित किए जाते हैं; मांसपेशी शोष बढ़ जाता है; जोड़ों में अकड़न। शायद एक शुद्ध संक्रमण का परिग्रहण।

नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति या हटाने के बाद एसडीएस के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, शेष ऊतकों की व्यवहार्यता बहाल हो जाती है, गुर्दे और अन्य आंतरिक अंगों का कार्य सामान्य हो जाता है, और वसूली होती है।

घटनास्थल पर एसडीएस के मामले में प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के लिए एल्गोरिदम:

1. घायल अंग (प्रोमेडोल, मॉर्फिन या एनालगिन के साथ डिपेनहाइड्रामाइन इंट्रामस्क्युलर) की रिहाई से पहले या समानांतर में दर्द से राहत। पीड़ित को रिहा करना, सिर से शुरू करना।
2. जब तक पीड़ित पूरी तरह से मुक्त नहीं हो जाता तब तक अंगों पर रबर टूर्निकेट लगाना।
3. अंग की जांच।
4. टूर्निकेट से अंग की रिहाई। याद है:टूर्निकेट को केवल धमनी रक्तस्राव और अंग के व्यापक कुचलने के साथ ही छोड़ दिया जाता है।
5. घर्षण, घाव, यदि कोई हो, पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग लगाना।
6. परिधि से केंद्र तक एक लोचदार या नियमित पट्टी के साथ अंग की तंग पट्टी।
7. अंग का परिवहन स्थिरीकरण।
8. अंग का ठंडा होना।
9. पेट के अंगों को नुकसान न होने पर खूब पानी पिएं: - गर्म चाय, शराब के साथ कॉफी (50 मिली 40-70%); - सोडा-नमक का घोल (1/2 चम्मच बेकिंग सोडा और 1 चम्मच टेबल नमक प्रति 1 लीटर पानी)।
10. वार्मिंग (गर्मी से कवर)।
11. ऑक्सीजन थेरेपी (ताजी हवा, ऑक्सीजन तक पहुंच)।
12. कार्डियोवैस्कुलर अपर्याप्तता (प्रेडनिसोलोन) की रोकथाम।
13. लापरवाह स्थिति में एक स्ट्रेचर पर अस्पतालों में परिवहन।

वी.दिमित्रीवा, ए.कोशेलेव, ए.टेपलोवा

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