रिपोर्ट "पेट के घाव और चोटें। विशेष चिकित्सा देखभाल। पेट में बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान

प्रत्येक व्यक्ति को किसी भी आपात स्थिति के लिए तैयार रहना चाहिए। प्राथमिक चिकित्सा के प्रावधान के नियमों का अध्ययन स्कूल में जीवन सुरक्षा के पाठों में किया जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि भ्रमित न हों और वह सब कुछ याद रखने का प्रयास करें जो आप जानते हैं और कर सकते हैं।

यदि एक हम बात कर रहे हेअंगों की चोटों के बारे में, पहला कदम रक्तस्राव को रोकना और अंग को स्थिर करना है। पेट के घावों के साथ स्थिति अधिक जटिल है, छातीया श्रोणि। पेट को घायल करने के लिए प्राथमिक उपचार क्या होना चाहिए, इसके बारे में नीचे बताया गया है।

पेट के निम्नलिखित घाव हैं: गैर-मर्मज्ञ और मर्मज्ञ। खुले घाव - गहरे घावजो गहराई से प्रवेश करता है पेट की गुहाऔर आंतरिक अंगों को आघात पहुंचाते हैं, ज्यादातर मामलों में - आंतों।

मर्मज्ञ घाव भयानक हैं, क्योंकि वे निम्नलिखित नुकसान पहुंचा सकते हैं: गुर्दे, यकृत, आंत, पेट। वहाँ है बढ़िया मौका भारी रक्तस्रावबाहरी और आंतरिक दोनों, और यह भी संभावना है कि सामग्री आंतें गिर जाएंगीउदर गुहा में। इससे प्युलुलेंट सूजन (पेरिटोनाइटिस) हो जाएगी। रक्तस्राव को रोकने के लिए पहला कदम है दबाव पट्टी. संक्रमण को रोकने के लिए आसपास के घाव का इलाज आयोडीन या चमकीले हरे रंग से किया जाना चाहिए। फिर घाव पर एक सड़न रोकनेवाला नैपकिन और एक दबाव पट्टी लगाई जाती है। ऐसा भी होता है कि घाव से आंतरिक अंग और आंत बाहर गिर जाते हैं। यह तथ्य घायलों में तुरंत सदमे का कारण बनता है। ऐसे में आपको उन पर सड़न रोकनेवाला रुमाल भी रखना होगा और समय-समय पर इसे गीला करना होगा ताकि अंग सूख न जाएं। उन्हें वापस उदर गुहा में डालना असंभव है। पीड़ित को नुकसान पहुंचाने के डर के बिना, सभी जोड़तोड़ आत्मविश्वास से किए जाने चाहिए।

अगर पेट में घाव हो तो तुरंत मदद देनी चाहिए। उदर गुहा में प्रवेश करने वाली विदेशी वस्तुओं को नहीं हटाया जाना चाहिए। एक पट्टी या रूई से सॉसेज को मोड़ना आवश्यक है, और फिर एक प्रकार का डोनट बनाएं और इसके साथ वस्तुओं को ठीक करें ताकि वे हिलें नहीं।

किसी भी स्थिति में पीड़ित को मुंह से पीने, खाने और दवा न दें। आप अपने होठों को केवल पानी से गीला कर सकते हैं। अस्पताल में परिवहन अर्ध-बैठने की स्थिति में किया जाता है, पैर घुटनों पर झुकते हैं। पीड़ित को हाइपोथर्मिया से बचाना और गर्म कंबल में लपेटना आवश्यक है।

पेट में घाव निश्चित रूप से पीड़ित को गंभीर दर्द का कारण बनता है। उसके दुख को कम से कम थोड़ा कम करने के लिए, आपको उसे ठीक से लेटा देना चाहिए। अपनी पीठ के बल लेटना, अपने घुटनों को मोड़ना आवश्यक है। इस आसन से पेट की दीवार की मांसपेशियों को आराम मिलेगा। प्रेशर बैंडेज के ऊपर ठण्डा लगाएं। यह आंतरिक रक्तस्राव को रोकने और दर्द को कम करने में मदद करेगा।

गैर-मर्मज्ञ घाव तब होते हैं जब पेट किसी कठोर वस्तु से टकराता है, पेट में घूंसे मारता है, लात मारता है। ऐसे मामलों में, आपको आंतरिक रक्तस्राव से डरने की ज़रूरत है, जो उदर गुहा में रक्त वाहिकाओं के टूटने, प्लीहा, यकृत, गुर्दे के टूटने के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। यदि आंत फटी हुई है, तो यह पेरिटोनियम की सूजन से भरा होता है। पेट में इस तरह की चोट के लक्षण मतली, उल्टी, पेट में दर्द, चक्कर आना और पेट चट्टान की तरह सख्त हो जाता है। जल्द से जल्द चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया जाना चाहिए। पानी देना, पीड़ित को खिलाना असंभव है, आप केवल पेट पर ठंड लगा सकते हैं, रोगी को पेट के बल लेटा सकते हैं, पैरों को घुटनों पर मोड़ सकते हैं और पीड़ित को सदमे की स्थिति से बाहर निकालने का प्रयास कर सकते हैं।

गंभीर चोट लगने पर, पीड़ित बहुत बार बेहोश हो जाता है (पर .) थोडा समयदर्द, भय या उत्तेजना से बाहर हो जाता है) या सदमे की स्थिति में है। शॉक एक गंभीर स्थिति है जो मानव शरीर के समुचित कार्य को बाधित करती है और यहां तक ​​​​कि हो सकती है घातक परिणाम. यह बड़ी मात्रा में रक्त की हानि, गंभीर दर्द के कारण विकसित हो सकता है। इस अवस्था में रोगी चिपचिपे ठंडे पसीने से ढका होता है, चिंता की स्थिति में होता है, भाषण धीमा हो सकता है।

पेट के मर्मज्ञ घाव खोखले के घावों के साथ होते हैं या पैरेन्काइमल अंग, अंगों की घटना (बाहर की ओर अंगों का आगे बढ़ना) और शायद ही कभी केवल पार्श्विका पेरिटोनियम को नुकसान होता है।

चिकित्सकीय रूप से देखे गए लक्षण तीव्र रक्त हानि, दर्दनाक आघात, पेरिटोनिटिस। गोली के घाव बहुत गंभीर होते हैं। घाव की उपस्थिति, पेट में दर्द, तालु पर तेज दर्द और उसकी मांसपेशियों में तनाव, तेज गंभीर लक्षणशेटकिन-ब्लमबर्ग, पेट की श्वास और आंतों की गतिशीलता की अनुपस्थिति पेट में एक मर्मज्ञ चोट का संकेत देती है।

पेरिटोनिटिस तेजी से विकसित होता है। जीभ शुष्क हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, उल्टी दिखाई देती है, रक्त में स्पष्ट ल्यूकोसाइटोसिस हो जाता है। पर डिजिटल परीक्षाडगलस स्पेस में पेरिटोनियम के दर्द और ओवरहैंगिंग द्वारा मलाशय का निर्धारण किया जाता है। पेशाब में देरी होती है, डायरिया कम हो जाता है।

प्राथमिक उपचार लागू करना है सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग, चोट के स्थल पर ठंड लगना, शल्य चिकित्सा विभाग में सदमे रोधी दवाओं की शुरूआत और अस्पताल में भर्ती के लिए आपातकालीन ऑपरेशन. आंतरिक अंगों की घटना के मामले में, गिरे हुए अंगों के चारों ओर एक पट्टी रोलर रखना और ऊपर से नमकीन घोल के साथ एक गीली पट्टी लगाना आवश्यक है।

उपचार में, आंतरिक अंगों के संशोधन, उनके टांके और उदर गुहा के जल निकासी के साथ एक लैपरोटॉमी किया जाता है। पोस्टऑपरेटिव उपचार गहन देखभाल इकाई में किया जाता है। रोगी को अर्ध-बैठे स्थिति में होना चाहिए। पेट की गुहा में पहले दिन इसकी सामग्री को स्थायी रूप से हटाने के लिए एक जांच है। 5-7 दिनों के भीतर उदर गुहा में जल निकासी की देखभाल करना आवश्यक है।

पेट में चोट के रोगी की देखभाल

पेट खराब होने की स्थिति में रोगी सख्त रहता है पूर्ण आराम. ऑपरेशन से पहले, रोगी की निगरानी करते हुए, उसे दर्द निवारक दवा नहीं देनी चाहिए, न ही पीना चाहिए और न ही खाना चाहिए। ऑपरेशन से पहले, सक्रिय जलसेक चिकित्सा, रक्तचाप और शरीर के तापमान की माप, नाड़ी की गिनती, परीक्षा सामान्य विश्लेषणरक्त और मूत्र।

पश्चात की अवधि में, रोगी को गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। एनेस्थीसिया से बाहर आने के बाद उन्हें बिस्तर पर आधा बैठने की पोजीशन दी जाती है। जल निकासी का ध्यान रखा जा रहा है, नालियों के माध्यम से आवंटित पानी की मात्रा और गुणवत्ता, दैनिक डायरिया को ध्यान में रखा जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस किया जाता है, नाड़ी की दर, रक्तचाप और शरीर के तापमान की निगरानी की जाती है, पोस्टऑपरेटिव घाव के क्षेत्र में एक पट्टी।

पश्चात थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम की जाती है। एक दिन बाद, रोगी को बिस्तर पर मुड़ने, श्वसन व्यायाम करने की अनुमति दी जाती है। पहले दिन रोगी ने पेट में जांच में प्रवेश किया। प्रारंभ में आयोजित मां बाप संबंधी पोषणऔर दूसरे दिन इसे आंशिक खुराक में पीने की अनुमति है, आंतों की गतिशीलता की बहाली के साथ केवल तीसरे-चौथे दिन से तरल भोजन करना संभव है।

रिपोर्ट "चोट और पेट की चोटें", सेंट पीटर्सबर्ग में अंतर्राष्ट्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "एक बहु-विषयक अस्पताल में एंडोवीडियोसर्जरी" के ढांचे में आरओसी के बोर्ड के प्लेनम में प्रस्तुत की गई।

परिस्थितियों में आधुनिक मेगासिटीजपेट के घावों और चोटों की गंभीरता बढ़ गई है, जिसे सुधार द्वारा समझाया गया है पूर्व अस्पताल देखभालऔर पीड़ितों के अस्पताल में प्रसव के समय में उल्लेखनीय कमी आई है। सुसज्जित पुनर्जीवन वाहनों और हेलीकाप्टरों के व्यापक उपयोग के लिए धन्यवाद मैडिकल निकासीअत्यंत गंभीर पीड़ितों, जिनकी पहले मृत्यु हो चुकी थी, को विशेष ट्रॉमा सेंटरों में पहुंचाया जाने लगा। तदनुसार, प्रदर्शन किए गए सर्जिकल हस्तक्षेपों की जटिलता भी बढ़ गई है, जिसमें पिछले साल काप्रोग्राम्ड मल्टी-स्टेज सर्जिकल ट्रीटमेंट (एमसीएल) या "डैमेज कंट्रोल सर्जरी" की रणनीति को पेश करने की आवश्यकता के कारण। पेट के घावों और चोटों के उपचार में, अन्य नई तकनीकों (एंडोवीडियोसर्जरी, हेमोस्टेसिस के भौतिक तरीकों) का उपयोग किया जाने लगा, जिसने सर्जिकल रणनीति को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया और इस गंभीर विकृति के उपचार के परिणामों में सुधार किया।

घावों और पेट की चोटों का वर्गीकरण

पेट की चोटों का वर्गीकरण सर्जिकल आघात के वर्गीकरण के सामान्य सिद्धांतों पर आधारित है।

अलग दिखना गोली लगने से लगी चोटें(बुलेट, छर्रे, माइन ब्लास्ट घाव और माइन ब्लास्ट इंजरी) और गैर-बंदूक की गोली पेट की चोटें- गैर-बंदूक की गोली के घाव (छुरा काटना, छुरा घोंपना, काटना, फटा हुआ) और यांत्रिक चोट.

पेट में चोट लग सकती है मर्मज्ञ(पेरिटोनियम की पार्श्विका शीट को नुकसान के मामले में) और गैर मर्मज्ञ.

पेट के मर्मज्ञ घाव हैं स्पर्शरेखा, अंधातथा के माध्यम से. पेट के गैर-मर्मज्ञ घावों के साथ, 10% मामलों में, घायल प्रक्षेप्य के साइड इफेक्ट की ऊर्जा के कारण पेट के अंगों और असाधारण संरचनाओं को नुकसान का उल्लेख किया गया था।

द्वारा क्षतिग्रस्त अंगों का प्रकारपेट की चोटें और यांत्रिक चोटें पेट के अंगों को नुकसान के बिना हो सकती हैं, खोखले (पेट) और पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) को नुकसान के साथ, बड़े नुकसान के साथ रक्त वाहिकाएंऔर उनका संयोजन।

पेट में चोट लग सकती है जीवन के लिए खतरनाक परिणाम (निरंतर अंतर-पेट से खून बह रहा है, आंतरिक अंगों की घटना, चल रहे अंतरालीय रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव)। पेट की चोटों के पीड़ितों के देर से प्रसव के साथ चिकित्सा संस्थान(12 घंटे से अधिक) गंभीर विकसित होना संक्रामक जटिलताओं- पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े, पेट की दीवार के कफ और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस।

शरीर के गनशूट घावों का निदान

पेट की चोट की मर्मज्ञ प्रकृति का निदान मुश्किल नहीं है जब एक मर्मज्ञ चोट के पूर्ण संकेत होते हैं: घाव (घटना) से पेट के अंगों का आगे बढ़ना, आंतों की सामग्री का बहिर्वाह, मूत्र या पित्त।

पेट में घायल हुए बाकी लोगों के लिए, निदान सापेक्ष लक्षणों के आधार पर किया जाता है - चल रहे अंतर-पेट से खून बह रहा है, जो 60% घायलों में नोट किया गया है, और स्थानीय संकेत. पेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान मर्मज्ञ (आमतौर पर गोली) घावों के साथ करना आसान होता है, जब इनलेट और आउटलेट की तुलना घाव चैनल के पाठ्यक्रम का एक विचार बनाती है। कई घावों में एक मर्मज्ञ प्रकृति के निदान के कारण कठिनाइयाँ होती हैं, जब इनलेट और आउटलेट छेद के स्थानीयकरण द्वारा घाव चैनल की दिशा निर्धारित करना मुश्किल या असंभव होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर (40% या अधिक तक) पेट की दीवार पर नहीं, बल्कि निचले छाती, ग्लूटल क्षेत्र और ऊपरी तीसरे हिस्से में प्रवेश घाव के स्थान के साथ पेट के मर्मज्ञ घाव होते हैं। जाँघ।

मर्मज्ञ निदान के लिए बंदूक की गोली के घावएनआईआई बनाया जाना चाहिए पेट का एक्स-रेललाट और पार्श्व अनुमानों में।

पेट (फास्ट - ट्रॉमा में सोनोग्राफी के साथ फोकस्ड असेसमेंट) आपको उदर गुहा में मुक्त तरल पदार्थ की उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देता है (इसकी मात्रा 100-200 मिलीलीटर से अधिक है)। की अनुपस्थिति में नकारात्मक अल्ट्रासाउंड परिणाम चिकत्सीय संकेतपेट के मर्मज्ञ घाव और स्थिर हेमोडायनामिक्स आगे के निदान से इनकार करने का आधार है (यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड फिर से किया जाता है)। अन्य सभी मामलों में एक नकारात्मक अल्ट्रासाउंड परिणाम पेट की चोट से इंकार नहीं करता है

यदि मर्मज्ञ चोट का संदेह बना रहता है, तो उपयोग करें वाद्य तरीकेपेट के एक मर्मज्ञ घाव का निदान : क्लैंप घाव परीक्षा, प्रगतिशील घाव विस्तार, डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज, वीडियोलैप्रोस्कोपी और डायग्नोस्टिक।

एक क्लैंप के साथ घाव की जांचसबसे अधिक है सरल विधिऔर कम से सही आवेदनघायलों की परीक्षा की अवधि को काफी कम कर सकता है।

क्लैंप घाव परीक्षा तकनीक : संचालन कक्ष में, उपचार के बाद संचालन क्षेत्र, एक घुमावदार क्लैंप (बिलरोथ प्रकार) को धीरे से घाव में डाला जाता है और हाथ से छोड़ा जाता है। यदि उपकरण अपने स्वयं के द्रव्यमान के प्रभाव में बिना प्रयास के उदर गुहा में गिर जाता है, तो घाव की मर्मज्ञ प्रकृति के बारे में एक निष्कर्ष निकाला जाता है। यदि परिणाम विपरीत होता है, तो अतिरिक्त क्षति होने के जोखिम के कारण घाव चैनल के आगे के शोध को समाप्त कर दिया जाता है। इस मामले में, तथाकथित प्रगतिशील विस्तार(यानी संशोधन) पेट की दीवार के घाव। नीचे स्थानीय संज्ञाहरणघाव को परतों में विच्छेदित किया जाता है, घाव चैनल के पाठ्यक्रम का पता लगाया जाता है और यह स्थापित किया जाता है कि पार्श्विका पेरिटोनियम क्षतिग्रस्त है या नहीं।

लैपरोसेंटेसिसमर्मज्ञ प्रकृति का निर्धारण करने के लिए बंदूक की गोली के घावपेट अपेक्षाकृत दुर्लभ है (पेट में घायल लोगों में से 5% में)।

लैप्रोसेंटेसिस के उपयोग के लिए संकेत:

• - पेट की दीवार की कई चोटें;
• - घाव का स्थानीयकरण काठ का क्षेत्रया कॉस्टल आर्च के पास, जहां घाव के प्रगतिशील विस्तार का कार्यान्वयन तकनीकी रूप से कठिन है;
• - घाव के प्रगतिशील विस्तार में कठिनाई के मामले में, प्राथमिक और माध्यमिक विचलन के कारण घाव चैनल का कोर्स जटिल और कष्टप्रद हो सकता है;
• - पेट के गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ, जब "साइड इफेक्ट" के प्रकार के अनुसार पेट के अंगों को नुकसान होने का संदेह होता है (पेट के गैर-मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ 10% घायलों में नोट किया गया)।

लैप्रोसेंटेसिस तकनीक वी.ई. की विधि के अनुसार ज़कुरदेव।

नीचे स्थानीय संज्ञाहरणपेट की मध्य रेखा में, नाभि से 2-3 सेंटीमीटर नीचे, त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में 1.5-2 सेंटीमीटर तक लंबा चीरा लगाया जाता है। झूठे सकारात्मक परिणाम को बाहर करने के लिए, रक्तस्राव वाहिकाओं पर क्लैंप लगाए जाते हैं। घाव के ऊपरी कोने में, पेट की सफेद रेखा के एपोन्यूरोसिस को एक-दांतेदार हुक से पकड़ लिया जाता है और पूर्वकाल पेट की दीवार को ऊपर खींच लिया जाता है। उसके बाद, 45-60 ° के कोण पर, पेट की दीवार को ट्रोकार के सावधानीपूर्वक घूर्णी आंदोलनों (एक ही समय में) के साथ छेद दिया जाता है। तर्जनी अंगुलीट्रोकार के अत्यधिक गहरे सम्मिलन को रोकने के लिए टिप पर आगे बढ़ाया गया)। स्टाइललेट को हटाने के बाद, अंत में छेद वाली एक पारदर्शी पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब उदर गुहा में डाली जाती है। ट्यूब के माध्यम से रक्त का सेवन या, जो बहुत कम बार होता है, सामग्री खोखले अंग(आंतों की सामग्री, पित्त या मूत्र) पेट के एक मर्मज्ञ घाव के निदान की पुष्टि करता है और लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है। यदि कैथेटर के माध्यम से कुछ भी उत्सर्जित नहीं होता है, तो इसे क्रमिक रूप से एक ट्रोकार स्लीव की मदद से दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिया में, दोनों में पारित किया जाता है। इलियाक क्षेत्रऔर श्रोणि गुहा। इन क्षेत्रों में 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10-20 मिलीलीटर इंजेक्ट किए जाते हैं, जिसके बाद समाधान को एक सिरिंज से एस्पिरेटेड किया जाता है।

लैप्रोसेंटेसिस करने के लिए एक contraindication पहले से किए गए लैपरोटॉमी के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक निशान की उपस्थिति है। ऐसे मामलों में, एक विकल्प निदान तकनीकहै माइक्रोलैपरोटॉमी(ट्यूब के सम्मिलन के लिए उदर गुहा तक पहुंच पोस्टऑपरेटिव निशान से दूर किए गए 4-6 सेमी चीरा के माध्यम से होती है, आमतौर पर अर्धचंद्र रेखा के साथ या इलियाक क्षेत्र में)।

यदि लैप्रोसेंटेसिस या माइक्रोलैपरोटॉमी का परिणाम संदिग्ध है (ट्यूब पर रक्त के निशान प्राप्त करना, परिचय के बाद गुलाबी तरल पदार्थ की आकांक्षा शारीरिक खारा) अंजाम दिया जाता है डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज. छोटे श्रोणि में डाली गई ट्यूब अस्थायी रूप से त्वचा के लिए तय की जाती है, और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की एक मानक मात्रा (800 मिली) को इसके माध्यम से उदर गुहा में पेश किया जाता है। उसके बाद, ट्यूब को एडेप्टर के माध्यम से एक और लंबी पारदर्शी ट्यूब के साथ बढ़ाया जाता है, और इसके मुक्त सिरे को बहिर्वाह तरल और गतिशील अवलोकन को इकट्ठा करने के लिए बर्तन में उतारा जाता है। उदर गुहा के नैदानिक ​​​​लवेज के परिणामों को स्पष्ट करने के लिए, बहिर्वाह तरल पदार्थ की एक सूक्ष्म परीक्षा की जाती है: इसमें एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 10000x1012 / l से अधिक लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

यदि अन्य तरीकों से पेट के घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर करना असंभव है, तो प्रदर्शन करें लेप्रोस्कोपी, और घायलों की अस्थिर स्थिति या इसके कार्यान्वयन की संभावना के अभाव में - लैपरोटॉमी

के लिए संकेत नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपी जब पेट घायल हो जाता है, तो इसकी मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर करना असंभव है। डब्ल्यूएचसी-ईसी सूचकांक (परिशिष्ट की तालिका 1, 2) की गणना के आधार पर इसके कार्यान्वयन के लिए विरोधाभास स्थापित किए गए हैं। लैप्रोस्कोपी के दौरान मुख्य जीवन-समर्थन प्रणालियों से जटिलताओं के विकास के बढ़ते जोखिम के कारण, 6 या अधिक अंकों के मूल्य के साथ, "पारंपरिक" किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां WHC-EC इंडेक्स का मान 6 अंक से कम है, लैप्रोस्कोपी की जाती है। इस सूचकांक के मूल्यों के साथ 6 अंक के बराबर, लैप्रोलिफ्ट (गैस मुक्त लैप्रोस्कोपी) या "पारंपरिक" लैपरोटॉमी का उपयोग करके लैप्रोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है।

पेट की चोटों के लिए उदर गुहा के लैप्रोस्कोपिक संशोधन की एक विशेषता पेट की दीवार के घाव के स्थानीयकरण के क्षेत्र में पार्श्विका पेरिटोनियम की गहन परीक्षा है, जो ज्यादातर मामलों में चोट की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर करने या पुष्टि करने की अनुमति देती है। . यदि इसकी पुष्टि हो जाती है, तो क्षति के आकलन के साथ पेट के अंगों का पुनरीक्षण आवश्यक है और या तो चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी करने या पारंपरिक लैपरोटॉमी (रूपांतरण) पर स्विच करने का निर्णय लिया जाता है। क्षति के अभाव में नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपीमर्मज्ञ घावों के साथ, यह आवश्यक रूप से श्रोणि गुहा में एक नियंत्रण की स्थापना के साथ समाप्त होता है।

केवल अगर इन तरीकों से पेट के घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर करना असंभव है, तो प्रदर्शन करने की अनुमति है नैदानिक ​​(खोजपूर्ण) लैपरोटॉमी.

पेट के घावों को भेदने के लिए सर्जिकल रणनीति

पेट की चोटों के सर्जिकल उपचार के सामान्य सिद्धांत

पेट के मर्मज्ञ घावों के उपचार की मुख्य विधि सर्जिकल हस्तक्षेप - लैपरोटॉमी का कार्यान्वयन है। पेट में गोली लगने के घाव के संबंध में शल्य चिकित्सा कहलाती है पेट के घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार , और लैपरोटॉमी क्षतिग्रस्त अंगों और ऊतकों (घाव चैनल के साथ) पर क्रमिक सर्जिकल हस्तक्षेप को सक्षम करने के लिए एक ऑपरेटिव दृष्टिकोण है।

प्रीऑपरेटिव तैयारीनिर्भर करता है सामान्य अवस्थाघायल व्यक्ति और चोट की प्रकृति। प्रीऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी की अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए, और निरंतर आंतरिक रक्तस्राव के साथ, गहन शॉक रोधी चिकित्सातत्काल संकेतों के कार्यान्वयन के साथ-साथ किया जाना चाहिए।

laparotomyमांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत प्रदर्शन किया। मानक और सबसे सुविधाजनक मध्य-मध्य लैपरोटॉमी है, क्योंकि। यह न केवल पेट के अंगों और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का पूर्ण संशोधन करने की अनुमति देता है, बल्कि सर्जिकल हस्तक्षेप के मुख्य चरणों को भी पूरा करता है। यदि आवश्यक हो, चीरा समीपस्थ या बाहर की दिशाओं में बढ़ाया जा सकता है, या अनुप्रस्थ दृष्टिकोण के साथ पूरक किया जा सकता है।

उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के अंगों को नुकसान के साथ पेट में घाव के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य सिद्धांत है जितनी जल्दी हो सके खून बहना बंद करो. रक्तस्राव के सबसे आम स्रोत क्षतिग्रस्त यकृत, मेसेंटेरिक और अन्य रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, अग्न्याशय हैं। यदि उदर गुहा में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा का पता लगाया जाता है, तो इसे एक बाँझ डिश में एक इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके हटा दिया जाता है, फिर रक्तस्राव बंद हो जाता है, और सभी इंट्रा-पेट की चोटों को स्थापित करने और घायलों की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के बाद, ए सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा पर निर्णय लिया जाता है।

घावों का सर्जिकल उपचार पैरेन्काइमल अंगहटाना शामिल है विदेशी संस्थाएं, अपरद, रक्त के थक्के और परिगलित ऊतकों का छांटना। पैरेन्काइमल अंगों के रक्तस्राव और सिवनी के घावों को रोकने के लिए, शोषक सामग्री (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, कैटगट) से धागों के साथ सुइयों का उपयोग किया जाता है। गनशॉट दोष के किनारे खोखले अंग(पेट, आंत, मूत्राशय) घाव के चारों ओर 0.5 सेमी तक आर्थिक रूप से उत्सर्जित होते हैं। एक खोखले अंग की दीवार की व्यवहार्यता का संकेत घाव के किनारों से एक अलग खून बह रहा है। इस नियम का पालन करने में विफलता सिवनी विफलता की एक उच्च घटना के साथ है। लुमेन में घुसने वाली क्षति को बाहर करने के लिए खोखले अंगों की दीवार के सभी हेमटॉमस अनिवार्य संशोधन के अधीन हैं। खोखले अंगों के टांके और एनास्टोमोज का निर्माण दो-पंक्ति टांके का उपयोग करके किया जाता है: पहली पंक्ति को सभी परतों के माध्यम से एक शोषक धागे के साथ लगाया जाता है, दूसरा - गैर-अवशोषित सामग्री (प्रोलीन, पॉलीप्रोपाइलीन, नायलॉन) से बना ग्रे-सीरस टांके , लवसन)।

पेट के अंगों की चोटों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का एक अनिवार्य तत्व है उदर गुहा का धोनापर्याप्त मात्रा में समाधान (कम से कम 6–8 एल)।

पेट के एक मर्मज्ञ घाव के लिए ऑपरेशन पेट की दीवार के अलग-अलग चीरों (पंचर) के माध्यम से अनिवार्य उदर गुहा ट्यूबों द्वारा पूरा किया जाता है। नालियों में से एक को हमेशा श्रोणि क्षेत्र में स्थापित किया जाता है, बाकी को चोट वाली जगहों पर लाया जाता है।

टैम्पोन डालने के संकेतउदर गुहा में पेट की चोटों के साथ बेहद सीमित हैं:

• - हेमोस्टेसिस की विश्वसनीयता में अनिश्चितता (तंग टैम्पोनैड किया जाता है);
• – अधूरा हटानाअंग या पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करने में असमर्थता (मुक्त उदर गुहा से संक्रामक प्रक्रिया को परिसीमित करने के लिए टैम्पोन को छोड़ दिया जाता है)।

कुछ मामलों में, उदर गुहा में छोड़ी गई नालियां न केवल उदर गुहा से निर्वहन की मात्रा और प्रकृति को नियंत्रित करने के लिए काम करती हैं, बल्कि प्रदर्शन करने के लिए भी काम करती हैं। पोस्टऑपरेटिव लैवेजपेट की गुहा। इसका कार्यान्वयन उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां इंट्राऑपरेटिव स्वच्छता के दौरान पेट की गुहा से रक्त, पित्त या आंतों की सामग्री को पूरी तरह से धोना संभव नहीं था, या जब पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जरी की गई थी। बाद के मामले में, एंटीसेप्टिक्स, हेपरिन, एंटी-एंजाइम दवाएं लैवेज तरल की संरचना में शामिल हैं। पर्याप्त मात्रा में तरल (1000-1200 मिली) के साथ लैवेज आंशिक रूप से (आमतौर पर दिन में 4-6 बार) किया जाता है।

सर्जिकल घाव को सुखानालैपरोटॉमी के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार चमड़े के नीचे के ऊतकों में जल निकासी की स्थापना (यदि आवश्यक हो) के साथ परतों में की जाती है। यदि लैपरोटॉमी पेरिटोनिटिस, गंभीर आंतों के पैरेसिस की स्थितियों के तहत किया जाता है, और यह भी कि अगर उदर गुहा की बार-बार स्वच्छता की उम्मीद की जाती है (एमसीएल या क्षति नियंत्रण रणनीति सहित), पेरिटोनियम और एपोन्यूरोसिस को सुखाया नहीं जाता है, केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं।

पेट की बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान

पेट की बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान 7-11.0% घायलों में होता है, जो पेट में घुसने वाले बंदूक की गोली के घाव से होते हैं। इसी समय, ज्यादातर मामलों (90.3%) में, पेट के अंग एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, और पेट में घायल लोगों में से 75.0% के पास एक अलग स्थानीयकरण के संयुक्त घाव भी होते हैं।

इस श्रेणी (79.8%) में अधिकांश घायलों की स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है, जो चोटों की शारीरिक गंभीरता और तीव्र रक्त हानि दोनों से निर्धारित होती है। केवल 14.0% घायलों में यह 1 लीटर से अधिक नहीं होता है, 41.0% में यह 1 से 2 लीटर तक होता है और 45.0% घायलों में यह 2-2.5 लीटर से अधिक होता है।

निरंतर अंतर-पेट से खून बह रहा है और अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ, घायल अस्थायी रूप से है - 20-30 मिनट तक - महाधमनी संपीड़नअपरिवर्तनीय रक्त हानि को रोकने के लिए उप-डायाफ्रामिक क्षेत्र (उंगलियों, एक टफ़र या एक संवहनी क्लैंप के साथ) में (डीगियनिस ई।, 1997)। यह पैंतरेबाज़ी लीवर के बाएँ लोब (अपहरण के साथ ऊपर और बाद में) को लामबंद करने और पेट के नीचे की ओर पीछे हटने के बाद कम ओमेंटम के माध्यम से पहुंच द्वारा किया जाता है। एसोफैगस और पैरासोफेगल ऊतक उंगलियों से पीछे हट जाते हैं, जिससे महाधमनी को टटोलना संभव हो जाता है।

ज्यादातर मामलों में, महाधमनी की इस तरह की जकड़न रक्तस्राव के स्रोत को खोजने और एक क्लैंप, सिलाई या तंग टैम्पोनैड (यकृत, प्लीहा या अग्न्याशय को नुकसान, मेसेंटेरिक वाहिकाओं को चोट) लगाने से इसे खत्म करने के लिए पर्याप्त है।

विशेष में बहुविषयक केंद्रपेट के बड़े जहाजों से अस्थायी हेमोस्टेसिस के लिए, विभिन्न डिजाइनों के गुब्बारे जांच के साथ अस्थायी एंडोवास्कुलर रोड़ा की विधि का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जा सकता है।

पेट की बड़ी वाहिकाओं से खून बहना बंद करें(पेट की महाधमनी और अवर वेना कावा, इलियाक वाहिकाएं, पोर्टल वीन) विशेष तकनीकों के उपयोग की आवश्यकता है।

संशोधन के लिए उदर महाधमनी और उसकी शाखाएंकिया गया आंतरिक अंगों का दाईं ओर घूमना: प्लीहा-वृक्क लिगामेंट को काट दिया जाता है, फिर पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है (अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के बाहरी किनारे के साथ बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन से)। ये संरचनाएं बाईं किडनी के ऊपर औसत दर्जे की दिशा में स्पष्ट रूप से छूट जाती हैं।

इस तरह के रेट्रोपरिटोनियल एक्सेस के साथ, संपूर्ण उदर महाधमनी और इसकी मुख्य शाखाएं (सीलिएक ट्रंक, बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, बाईं ओर गुर्दे की धमनी, इलियाक धमनियां)।

यदि महाधमनी इन्फ्रारेनल के नीचे घायल हो जाती है, तो रक्तस्राव का समीपस्थ नियंत्रण प्राप्त किया जा सकता है। ट्रांसपेरिटोनियल एक्सेसछोटी आंत के दाईं ओर पीछे हटने के बाद, अनुप्रस्थ बृहदान्त्रऊपर और अवरोही बृहदांत्रबांई ओर। पेरिटोनियम को महाधमनी के ठीक ऊपर अनुदैर्ध्य रूप से विच्छेदित किया जाता है, ग्रहणी को ऊपर की ओर ले जाया जाता है। पहुंच की ऊपरी सीमा बाईं वृक्क शिरा है, जो सामने महाधमनी को पार करती है।

तक पहुंच इन्फ्रारेनल अवर वेना कावाके बाद किया गया आंतरिक अंगों का बाईं ओर घूमना: अंधे के बाहरी किनारे के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करके और आरोही बृहदान्त्र. फिर कोलन के अंधे, आरोही और गतिशील यकृत के लचीलेपन को हटा दिया जाता है और दाहिनी किडनी के ऊपर औसत दर्जे का वापस ले लिया जाता है।

यदि आवश्यक हो, चयन अधिवृक्क अवर वेना कावालामबंदी भी बारह ग्रहणी फोड़ाकोचर के अनुसार ग्रहणी और अग्न्याशय के सिर के आंतरिक रोटेशन के साथ, या माध्यिका स्टर्नोटॉमी और डायाफ्रामिक चीरा आवश्यक हो सकता है।

हानि अवर वेना कावा के सुप्रारेनल और रेट्रोहेपेटिक डिवीजन, साथ ही साथ यकृत शिराएं 69.2% की मृत्यु दर के साथ सबसे कठिन परिस्थितियों को संदर्भित करता है और से चल रहे रक्तस्राव द्वारा निदान किया जाता है पश्च भागयकृत, हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट के दबने के बावजूद, अर्थात। यकृत धमनीऔर पोर्टल शिरा।

इस मामले में, घाव के तंग टैम्पोनैड के साथ रक्तस्राव को रोकना एमएचएल रणनीति या "क्षति नियंत्रण" के कार्यान्वयन के लिए संकेत दिया गया है। यदि टैम्पोनैड अप्रभावी है, तो एट्रियोकैवल शंटिंग किया जाता है, जो समीपस्थ अवर वेना कावा और यकृत नसों को नुकसान को समाप्त करने के लिए अस्थायी हेमोस्टेसिस का एकमात्र तरीका है।

सुप्रारेनल अवर पुडेंडल नस को नुकसान के मामले में अस्थायी हेमोस्टेसिस का एक प्रभावी और सुरक्षित तरीका है अंतर्वाहिकीरक्त प्रवाह के संरक्षण के साथ दो-गुब्बारा जांच के साथ रोड़ा, जांघ की महान सफ़ीन नस के माध्यम से पेश किया गया।

इलियाक वाहिकाओंछोटी आंत को दाईं ओर खींचकर और महाधमनी के विभाजन के ऊपर पेरिटोनियम को विच्छेदित करके हेमोस्टेसिस के समीपस्थ नियंत्रण प्रदान करने के बाद हेमेटोमा पर सीधी पहुंच से जांच की जाती है।

वाहिकाओं को उजागर करने और अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के बाद (पूरे दबाना, तंग टैम्पोनैड, टूर्निकेट्स और संवहनी क्लैंप लगाना), एक संवहनी सिवनी (पार्श्व या गोलाकार) किया जाता है, और एक बड़े दोष के मामले में, एक ऑटोविन या ए के साथ प्लास्टर कृत्रिम कृत्रिम अंग किया जाता है। एक बड़ी रक्त वाहिका की अखंडता को बहाल करने की संभावना के अभाव में, इसका अस्थायी कृत्रिम अंग या बंधाव किया जाता है।

एक कठिन शल्य चिकित्सा स्थिति में (एक घायल में विकास) टर्मिनल राज्य, महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयाँ), साथ ही साथ MHL रणनीति या "क्षति नियंत्रण" के कार्यान्वयन में ड्रेसिंग स्वीकार्य हैऊपर मेसेंटेरिक धमनीपहली छोटी आंतों की शाखा की उत्पत्ति के नीचे, इन्फ्रारेनल क्षेत्र में अवर वेना कावा (इसमें वृक्क शिराओं के संगम के नीचे), साथ ही पोर्टल शिरा की तीन मुख्य सहायक नदियों में से एक (बेहतर या अवर मेसेंटेरिक, प्लीहा) नसों)। हेपेटिक धमनी या बड़े मेसेंटेरिक वाहिकाओं के बंधन के मामले में, पेट के अंगों के इस्केमिक क्षेत्रों की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए एक "दूसरा लुक ऑपरेशन" के रूप में एक नियोजित रिलेपरोटॉमी (अधिमानतः वीडियो लैप्रोस्कोपी) की आवश्यकता हो सकती है। यदि उदर महाधमनी, सामान्य या बाहरी को बहाल करना असंभव है इलियाक धमनी, पोर्टल शिरा, अस्थायी संवहनी कृत्रिम अंग आवश्यक रूप से किया जाता है।

वृक्क शिराओं (साथ ही महाधमनी के बंधन) के संगम के ऊपर अधिवृक्क क्षेत्र में अवर वेना कावा का बंधन जीवन के साथ असंगत है। एक नियम के रूप में, यकृत शिराओं में से एक का बंधन नकारात्मक परिणाम नहीं देता है।

275 बड़ी पेट की रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ 206 घायलों के इलाज के हमारे अनुभव के अनुसार नश्वरता 58.7%, सहित। आधे से अधिक घायलों (59.0%) की ऑपरेशन के दौरान और 1 दिन के भीतर खून की कमी से मृत्यु हो गई। उसके बाद। जहाजों पर सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति इस प्रकार थी: 45.8% घायलों में, जहाजों की बंधाव या घाव के तंग टैम्पोनैड का प्रदर्शन किया गया था; 28.8% मामलों (पार्श्व सिवनी - 11.5%, परिपत्र सिवनी - 10.1%, संवहनी प्लास्टर - 7.2%) में संवहनी धैर्य की बहाली हासिल की गई थी। में से एक अस्थायी अंतर्गर्भाशयी हेमोस्टेसिस के आशाजनक तरीके एंडोवैसल बैलून रोड़ा है .

हस्तक्षेप के एक चौथाई मामलों (25.4%) में घायलों की अत्यंत गंभीर स्थिति और चल रहे विपुल अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव के कारण, ऑपरेशन मेज पर मौत की शुरुआत के साथ रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के प्रयासों तक सीमित था। सर्जरी के बाद जीवित बचे 92.0% घायलों में गंभीर जटिलताएं शामिल हैं। 18% मामलों में रिलैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

यकृत को होने वाले नुकसान

22.4% घायलों में जिगर की चोटें पेट में बंदूक की गोली के घाव के साथ होती हैं।

जिगर के घाव के सर्जिकल उपचार की मात्रा इसके नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है। एक विधि जो जिगर के घाव से रक्तस्राव की तीव्रता को काफी कम कर सकती है, वह अस्थायी (20 मिनट तक) हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट को टूर्निकेट या संवहनी क्लैंप के साथ दबाना है।

हेमोस्टेसिस के उद्देश्य से व्यापक जिगर की क्षति के साथ गंभीर स्थितियों में, यकृत का अस्थायी संपीड़न, तंग टैम्पोनैड या हेपेटोपेक्सी (1.7%) का उपयोग किया जाता है - यकृत को डायाफ्राम में सिवनी (यदि रक्तस्राव का स्रोत इसकी डायाफ्रामिक सतह पर कई टूटना है) .

रक्तस्राव के संकेतों के बिना सतही छोटे पैमाने के घावों के साथ, यकृत सिवनी नहीं किया जाता है (13.8%)। जिगर के छोटे रक्तस्राव घावों को अवशोषित सामग्री (84.5%) से बने यू-आकार के टांके के साथ घाव को एक स्ट्रैंड के साथ टैम्पोनिंग के साथ लगाया जाता है। और तेज़ चालपैर पर।

अंग को व्यापक क्षति के साथ, एक असामान्य यकृत उच्छेदन (9.5%) किया जाता है। इस मामले में, बाहरी विघटन अनिवार्य है। पित्त पथ(कोलेसीस्टोस्टॉमी या कोलेडोकोस्टोमी)।

पर थोड़ा नुकसान पित्ताशयघाव के सर्जिकल उपचार के बाद, दोष को ठीक किया जाता है और कोलेसिस्टोस्टॉमी किया जाता है। व्यापक क्षति के साथ, कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है, और सहवर्ती जिगर की क्षति के साथ, सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से कोलेडोकस का जल निकासी आवश्यक है।

क्षति के मामले में असाधारण पित्त पथसर्जिकल रणनीतिचोट की सीमा और पेट के अन्य अंगों को नुकसान की उपस्थिति से निर्धारित होता है। हेपेटिककोलेडोकस के मामूली घाव के साथ, घाव के माध्यम से वाहिनी के बाहरी जल निकासी को करने के लिए पर्याप्त है। सामान्य पित्त नली के पूर्ण रुकावट के साथ, विशेष रूप से अन्य पेट के अंगों को नुकसान और गंभीर सहवर्ती चोट के मामले में, एमएचएल रणनीति ("क्षति नियंत्रण") के हिस्से के रूप में एक अंतिम हेपेटिकोस्टोमी लागू किया जाता है। पर पृथक चोटतथा स्थायी स्थितीहेपेटिककोलेडोकस के पूर्ण रुकावट के साथ घायल, पनडुब्बी जल निकासी पर छोटी आंत के रॉक्स-सक्षम लूप के साथ बिलियोडाइजेस्टिव एनास्टोमोसिस लगाकर आंत में पित्त के मार्ग को बहाल करना बेहतर होता है।

अत्यंत तीव्र जिगर की चोट की जटिलताओं- सेकेंडरी ब्लीडिंग, इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़े (1-9%), बाइलरी फिस्टुलस (3-10%), लिवर सिस्ट, हीमोबिलिया और पित्त पेरिटोनिटिस।

त्रुटियों पर शल्य चिकित्सायकृत चोट: घाव के चारों ओर यकृत ऊतक के संपीड़न (और हेपेटोडुओडेनल लिगामेंट) द्वारा जिगर के घाव से विपुल रक्तस्राव के मामले में तेजी से अस्थायी हेमोस्टेसिस का संचालन करने में विफलता; इनलेट (और आउटलेट) छिद्रों को सीवन करके घाव चैनल की गहराई से रक्तस्राव को रोकने का प्रयास करता है।

जिगर के घावों पर घातकता 12% तक पहुँच जाती है।

तिल्ली क्षति

6.5% घायलों में तिल्ली की चोटें होती हैं, जो पेट में बंदूक की गोली के घाव के साथ होती हैं। बंदूक की गोली के घाव में प्लीहा को नुकसान, एक नियम के रूप में, (97.0%) के लिए एक संकेत है। प्लीहा को विच्छेदित करते समय और प्लीहा के पेडिकल पर क्लैंप लगाते समय, यह आवश्यक है अग्न्याशय की पूंछ को नुकसान से बचें।

दुर्लभ मामलों में सतही क्षतिप्लीहा के स्नायुबंधन का कैप्सूल या टुकड़ी, इसे सीवन किया जा सकता है (यू-आकार के टांके के साथ, पेडिकल पर ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ) या इस्तेमाल किया जाता है भौतिक तरीकेहेमोस्टेसिस (3.0%)।

अत्यंत तीव्र तिल्ली की चोटों की जटिलताओं- माध्यमिक रक्तस्राव और बाएं सबडिआफ्रामैटिक स्पेस (5%) के फोड़े। 20 वर्ष से अधिक उम्र के घायलों में स्प्लेनेक्टोमी गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ नहीं है.

तिल्ली के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में त्रुटियां: आसपास के ऊतकों को नुकसान के साथ प्लीहा का खुरदरा निर्वहन - अग्न्याशय की पूंछ और पेट के कोष को नुकसान विशेष रूप से खतरनाक है; क्षतिग्रस्त तिल्ली को बचाने के लिए तर्कहीन प्रयास।

प्लीहा के घावों में घातकता 10% होती है।

अग्न्याशय क्षति।

पेट के मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ 5.7% घायलों में अग्नाशय की चोटें होती हैं और, एक नियम के रूप में, अग्नाशयशोथ क्षेत्र के आसपास के अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त होती हैं।

सतही गैर-रक्तस्राव (आमतौर पर छर्रे) ग्रंथि के घावों के साथ, टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है (71.3%)। अग्न्याशय के छोटे घावों से रक्तस्राव डायथर्मोकोएग्यूलेशन या सिलाई (22.8%) द्वारा रोका जाता है। ऐसे मामलों में, स्टफिंग बैग की गुहा को एक ट्यूब के साथ निकालने के लिए पर्याप्त है जो सिर से पूंछ तक ग्रंथि के निचले किनारे के साथ चलती है और कोलन के प्लीहा फ्लेक्सचर के तहत बाईं ओर की दीवार पर रेट्रोपेरिटोनियल रूप से हटा दी जाती है। पेट (बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन पर संक्रमणकालीन तह के साथ पेरिटोनियम में एक छोटा चीरा जल निकासी ट्यूब को पारित करने के लिए उपयोग किया जाता है)। बेटी आंत)।

पर पूर्ण विरामबेहतर मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के मार्ग के लिए अग्न्याशय के बाहर, शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से और अग्न्याशय की पूंछ की लकीर, आमतौर पर प्लीहा (5.9%) के साथ किया जा सकता है। इसी समय, सर्जरी की इतनी मात्रा, खासकर जब पेट के अन्य अंग घायल हो जाते हैं, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि की स्थिति में चोट की संयुक्त प्रकृति के साथ, अक्सर मृत्यु हो जाती है। इसलिए, ग्रंथि को गंभीर चोट के मामले में, रक्तस्राव वाहिकाओं की सिलाई (या तंग टैम्पोनैड) करना अधिक तर्कसंगत है, यदि संभव हो तो, ओमेंटल थैली के पर्याप्त जल निकासी के साथ क्षतिग्रस्त विरसुंग वाहिनी के बाहर और समीपस्थ सिरों को सिलाई करना। अभिघातजन्य अग्नाशयशोथ, परिगलन और अग्न्याशय के क्षेत्रों के अनुक्रम की अनिवार्यता के बावजूद, अग्नाशयी नालव्रण का गठन, ऐसे घायलों में उपचार के परिणाम अधिक अनुकूल हैं।

अग्नाशयी सिर के व्यापक घावों के साथ, इसे पैनक्रिएटोजेजुनोस्टोमी के साथ छोटी आंत के लूप के साथ रॉक्स के अनुसार बंद किया जा सकता है, लेकिन कम दर्दनाक हस्तक्षेप अधिक बार किया जाता है: ग्रंथि के रक्तस्राव वाले जहाजों की सिलाई या तंग टैम्पोनैड और मार्सुपियलाइजेशन के साथ सर्जिकल घाव के किनारों पर गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट का टांके लगाना।

अग्नाशय की चोटों (क्षति की सीमा की परवाह किए बिना) के संचालन के दौरान, पैरापेंक्रिएटिक ऊतक को एंटी-एंजाइमी दवाओं (कंट्रिकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल) के साथ नोवोकेन के 0.25% समाधान के साथ घुसपैठ किया जाना चाहिए, और हस्तक्षेप को ओमेंटल के जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए। थैली, नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण और अनलोडिंग कोलेसिस्टोस्टोमी।

पर पश्चात की अवधिग्रंथि स्राव (सैंडोस्टैटिन या ऑक्टेरोटाइड) के अवरोधकों और इसके एंजाइमों (कॉन्ट्रीकल) के अवरोधकों का अनिवार्य उपयोग, लक्षित एंटीबायोटिक्स (अबकटल, मेट्रोनिडाजोल)

अत्यंत तीव्र अग्नाशय की चोट की जटिलताओं- अग्नाशयी फिस्टुलस (6%) और इंट्रा-एब्डॉमिनल फोड़े (5%), पोस्ट-ट्रॉमैटिक पैन्क्रियाटाइटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफ, एरोसिव ब्लीडिंग, अग्नाशयी स्यूडोसिस्ट का गठन।

अग्नाशय की चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार में गलतियाँ: अग्न्याशय के प्रक्षेपण में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा को संशोधित करने में विफलता, पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत पित्त के धब्बे की उपस्थिति में अग्न्याशय को संशोधित करने में विफलता; अग्न्याशय को नुकसान के क्षेत्र की अनुचित जल निकासी; घायलों की अत्यंत गंभीर स्थिति में क्षतिग्रस्त ग्रंथि का व्यापक पुनर्निर्माण करने का प्रयास; सैंडोस्टैटिन (ऑक्टेरोटाइड) के पश्चात की अवधि में गैर-उपयोग।

अग्नाशय की चोटों में मृत्यु दर 24% है।

गैस्ट्रिक क्षति

पेट में चोट लगने वाले घायलों में से 13.6% में पेट की चोटें होती हैं, जो पेट में घुसने वाली बंदूक की गोली के घावों के साथ होती हैं और, एक नियम के रूप में, अन्य अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त होती हैं। पेट में किसी भी प्रकार की चोट के लिए छोटे ओमेंटम की गुहा को खोला जाना चाहिए और निरीक्षण किया जाना चाहिए ताकि क्षति न छूटे पीछे की दीवारपेट. पेट के गनशॉट घावों को कम से कम निकाला जाना चाहिए, रक्तस्राव वाहिकाओं को बांधना सुनिश्चित करें। पेट की दीवार के दोष को अनुप्रस्थ दिशा में दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, विशेष रूप से आउटलेट सेक्शन में (स्टेनोसिस को रोकने के लिए)। प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति के कारण, गैस्ट्रिक घाव अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, अंग को व्यापक क्षति के साथ, इसकी असामान्य सीमांत लकीर (1.5%) की जाती है।

पेट के घावों का ऑपरेशन 3-5 दिनों के लिए विघटन के उद्देश्य से नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के अनिवार्य परिचय के साथ समाप्त होता है, प्रारंभिक आंत्र पोषण के लिए छोटी आंत में एक जांच डाली जाती है।

अत्यंत तीव्र गैस्ट्रिक चोटों की जटिलताओं- रक्तस्राव, सिवनी की विफलता और अंतर-पेट के फोड़े, पेरिटोनिटिस का गठन।

गैस्ट्रिक घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में त्रुटियां: पेट की पिछली दीवार को नुकसान देखें; पेट की दीवार के घावों का अपर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार, जो सिवनी की विफलता की ओर जाता है; गरीब रक्तस्तम्भन, के साथ पेट से खून बहनापश्चात की अवधि में; एक जांच के साथ पेट को निकालने में विफलता।

गैस्ट्रिक घावों में मृत्यु दर 6% है।

डुओडेनम को नुकसान

ग्रहणी की चोटें 4.8% घायलों में होती हैं जो पेट के अंदर घुसने वाले बंदूक की गोली के घावों के साथ होती हैं और 90% मामलों में अन्य अंगों को नुकसान के साथ संयुक्त होती हैं। विशेष रूप से कठिनाई आंत के रेट्रोपरिटोनियल भाग की चोटों का निदान है (6% मामलों में मान्यता प्राप्त नहीं है)। ग्रहणी के अनिवार्य लामबंदी और संशोधन के संकेत आंत के प्रक्षेपण में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा, हेमेटोमा में पित्त और गैस की उपस्थिति या मुक्त उदर गुहा में हैं।

ग्रहणी की पूर्वकाल की दीवार पर घावों को अनुप्रस्थ दिशा में एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है (ग्रहणी के घावों के लिए सभी ऑपरेशनों का 70%)। ग्रहणी के रेट्रोपेरिटोनियल भाग को नुकसान को खत्म करने के लिए, आंत को कोचर (आंत के अवरोही और निचले क्षैतिज भाग) के अनुसार जुटाया जाता है या ट्रेट्ज़ लिगामेंट (टर्मिनल आंत) को पार किया जाता है। आंत में घाव के उद्घाटन को एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को एक ट्यूब के साथ सूखा जाता है। ग्रहणी के घावों के किसी भी टांके के साथ, नासोगैस्ट्रोडोडोडेनल जांच के साथ इसका विघटन आवश्यक रूप से किया जाता है (5–6 दिनों के लिए), प्रारंभिक आंत्र पोषण के लिए छोटी आंत में एक जांच डाली जाती है।

घाव (आधे से अधिक परिधि) को सीवन करने के परिणामस्वरूप आंत की एक स्पष्ट संकुचन और विकृति के साथ, पसंद का संचालन गैस्ट्रिक आउटलेट को सिलाई और पेरिटोनिज़ करके डुओडेनम को बंद करना (डायवर्टीकुलाइज़) करना है, बाईपास गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस लागू करना।

वेटर के पैपिला को आंत के बाहर की व्यापक क्षति के साथ, अगला हस्तक्षेप: ग्रहणी के समीपस्थ छोर और छोटी आंत के रॉक्स-सक्षम लूप के बीच एक सम्मिलन बनाया जाता है, ग्रहणी के बाहर के छोर को मफल किया जाता है। सीवन की विफलता को रोकने के लिए, पेट के आउटलेट सेक्शन को सिलाई करके डुओडेनम को भी काट दिया जाता है।

यह देखते हुए कि ग्रहणी की चोटें अक्सर अग्न्याशय को नुकसान के साथ-साथ होती हैं, इन चोटों के लिए सर्जिकल रणनीति दोनों अंगों को नुकसान की विशेषताओं और प्रकृति के आधार पर निर्धारित की जाती है। ग्रहणी, अग्न्याशय के सिर और सामान्य पित्त नली को गंभीर चोट लगने की स्थिति में, एक पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन किया जाता है या (घायलों की अत्यंत गंभीर स्थिति में) एमसीएल की रणनीति का प्रदर्शन किया जाता है। पहले हस्तक्षेप के दौरान, केवल हेमोस्टेसिस और खोखले अंगों की सामग्री के मुक्त उदर गुहा में रिसाव की रोकथाम की जाती है: ग्रहणी की दीवार को टांके लगाना, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं का बाहरी जल निकासी। घायलों की स्थिति को स्थिर करने के बाद, रिलैपरोटॉमी और पैनक्रिएटोडोडोडेनल रिसेक्शन किया जाता है।

अत्यंत तीव्र ग्रहणी की चोट की जटिलताओं- गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, ग्रहणी संबंधी नालव्रण और इंट्रा-पेट के फोड़े, पेरिटोनिटिस के गठन के साथ सिवनी की विफलता।

ग्रहणी के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में त्रुटियां: आंत के प्रक्षेपण में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा को संशोधित करने में विफलता, पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत पित्त के दाग के साथ ग्रहणी को संशोधित करने में विफलता; रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में आंत को नुकसान के क्षेत्र को निकालने में विफलता और आंतों के पोषण के लिए छोटी आंत में जांच को पारित करने में विफलता; आंत को व्यापक नुकसान के लिए तर्कहीन सर्जिकल रणनीति।

ग्रहणी के घावों पर घातकता 30% तक पहुँच जाती है।

छोटी आंत को नुकसान

छोटी आंत को नुकसान 56.4% घायलों में होता है जो पेट में बंदूक की गोली के घाव के साथ होते हैं।

छोटी आंत के घावों के लिए, घाव को बंद करना (45.0%) या आंत के एक हिस्से के उच्छेदन (55.0%) का उपयोग किया जाता है। एक दूसरे से काफी दूरी पर स्थित एक या अधिक घावों की उपस्थिति में टांके लगाना संभव है, जब उनका आकार आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं होता है। किनारों के किफायती छांटने के बाद आंत के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है।

अर्धवृत्त से अधिक इसकी दीवार में दोषों के लिए छोटी आंत की लकीर का संकेत दिया जाता है; दीवार की व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ आंत को कुचलने और चोट लगाना; बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ मेसेंटरी की टुकड़ी और टूटना; एक सीमित क्षेत्र में स्थित कई घाव। पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, साथ ही जेजुनम ​​​​के एक उच्च स्नेह के बाद, छोटी आंत के उच्छेदन के बाद एक प्राथमिक सम्मिलन का आरोपण स्वीकार्य है, जब एक उच्च छोटे आंत्र नालव्रण के गठन से घायल व्यक्ति के जीवन को खतरा होता है। सम्मिलन सीवन विफलता के जोखिम से अधिक है। खराब रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में सम्मिलन विफलता की उच्च संभावना है - टर्मिनल विभागइलियम 5-20 सेमी इलियोसेकल कोण के समीपस्थ। आंत की सहनशीलता को बहाल करने का तरीका (एनास्टोमोसिस एंड टू एंड - 42.0% या साइड टू साइड - 55.2%) पसंद द्वारा निर्धारित किया जाता है। हालांकि, अधिक व्यावहारिक अनुभव के बिना सर्जनों के लिए, साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस बेहतर होता है, जिसमें सिवनी की विफलता के साथ होने की संभावना कम होती है।

विषाक्त या टर्मिनल चरण में फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थितियों में, सम्मिलन को आरोपित नहीं किया जाता है, और छोटी आंत के अभिवाही और आउटलेट सिरों को फिस्टुलस (2.8%) के रूप में पेट की दीवार पर लाया जाता है।

ऑपरेशन का सबसे महत्वपूर्ण तत्व है छोटी आंत इंटुबैषेण. इसके कार्यान्वयन के संकेत हैं:

• - आंत के घाव की कई प्रकृति;
• - मेसेंटरी को व्यापक नुकसान;
• - आंत के पैरेसिस के साथ पेरिटोनिटिस की स्पष्ट घटना।

नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जाती है, यदि यह असंभव है, तो गैस्ट्रोस्टोमी, सेकोस्टॉमी या एंटरोस्टॉमी के माध्यम से आंतों की जांच की जाती है।

अत्यंत तीव्र छोटी आंत की चोटों की जटिलताओं- मार्ग के उल्लंघन के साथ टांके की विफलता, तीव्र, आंतों के एनास्टोमोसिस का संकुचन, इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन, पेरिटोनिटिस।

छोटी आंत के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में त्रुटियां: आंतों के घावों का पता न लगना, विशेष रूप से मेसेंटेरिक क्षेत्र में; उनके टांके के दौरान आंतों की दीवार के बंदूक की गोली के घावों का अपर्याप्त सर्जिकल उपचार; टर्मिनल इलियम में एनास्टोमोसिस का गठन, जो सिवनी की विफलता की ओर जाता है; आंत्र के एक हिस्से के उच्छेदन के बजाय आंत्र विकृति के साथ कई निकट दूरी वाले घावों को सीवन करना; पेरिटोनिटिस की उपस्थिति में नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण करने में विफलता; गंभीर आंतों के पैरेसिस के साथ पेट की दीवार की परत-दर-परत टांके, जो पेट के डिब्बे सिंड्रोम के साथ है।

छोटी आंत के घावों में मृत्यु दर 14% तक पहुँच जाती है।

बृहदान्त्र क्षति

52.7% घायलों में पेट में बंदूक की गोली के घाव के साथ कोलन की चोटें होती हैं।

दो-पंक्ति सिवनी (22.0%) के साथ बृहदान्त्र के घाव की सिलाई की अनुमति केवल तभी है जब यह छोटा हो (आंत की परिधि के 1/3 तक), प्रारंभिक तिथियांसर्जरी (चोट के बाद 6 घंटे तक), बड़े पैमाने पर खून की कमी, पेरिटोनिटिस, साथ ही पेट के अन्य अंगों को नुकसान और गंभीर सहवर्ती चोट। फिर भी, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बृहदान्त्र के बंदूक की गोली के घावों को टांके लगाने के लिए 40% तक ऑपरेशन सिवनी की विफलता के साथ होते हैं।

यदि ये स्थितियां अनुपस्थित हैं, तो या तो एक डबल बैरल वाले अप्राकृतिक गुदा के रूप में आंत के जंगम क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा दिया जाता है, या इसके उच्छेदन और एकल-बैरल अप्राकृतिक गुदा (50.4%) का गठन किया जाता है।

बाद के मामले में, आंत का निर्वहन अंत हार्टमैन के अनुसार मफल किया जाता है या (पेरिटोनिटिस के साथ) पेट की दीवार पर एक कोलोनिक फिस्टुला के रूप में प्रदर्शित होता है।

जब बृहदान्त्र के इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित वर्गों का मुक्त किनारा घायल हो जाता है (यदि टांके के परिणाम या घाव के दोष के बड़े आकार के बारे में संदेह है - आंत की आधी परिधि तक), तो एक्सट्रापेरिटोनाइजेशन करना संभव है एक टांके वाले घाव (21.7%) के साथ आंतों का क्षेत्र। एक्स्ट्रापेरिटोनियल तकनीकपेट की दीवार के चीरे में बृहदान्त्र के एक टांके वाले क्षतिग्रस्त लूप को अस्थायी रूप से हटाने में शामिल होता है, जिसे एपोन्यूरोसिस में सुखाया जाता है। त्वचा के घाव को मलहम की पट्टियों से ढीला कर दिया जाता है। एक सफल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के मामले में, 8-10 दिनों के बाद, आंतों के लूप को उदर गुहा में डुबोया जा सकता है या बस सीवन किया जा सकता है त्वचा का घाव. आंतों के टांके के दिवालियेपन के विकास के साथ, एक कोलोनिक फिस्टुला का निर्माण होता है।

बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के व्यापक घावों के मामले में, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी (5.9%) की जाती है। इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का आरोपण केवल पेरिटोनिटिस और स्थिर हेमोडायनामिक्स की अनुपस्थिति में संभव है; अन्य स्थितियों में, ऑपरेशन टर्मिनल इलियोस्टॉमी को हटाने के साथ समाप्त होता है।

बड़ी आंत पर ऑपरेशन अनिवार्य के साथ समाप्त होता है विसंपीड़नगुदा के विचलन (स्ट्रेचिंग) द्वारा या मलाशय के माध्यम से डाली गई एक कोलोनिक जांच द्वारा, जब बृहदान्त्र का बायां आधा भाग घायल हो जाता है, तो इसे सिवनी लाइन से गुजारा जाता है।

अत्यंत तीव्र बृहदान्त्र की चोटों की जटिलताओं- टांके की विफलता, इंट्रा-पेट के फोड़े का गठन, पेरिटोनिटिस, रेट्रोपरिटोनियल कफ।

बृहदान्त्र के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में त्रुटियां: आंत के घावों का पता न लगाना, विशेष रूप से मेसेंटेरिक क्षेत्र या रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित क्षेत्रों के क्षेत्र में; आंतों की दीवार के घावों का अपर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार, जो आंत को टांके लगाने या कोलोस्टॉमी की "विफलता" के मामले में सिवनी की विफलता की ओर जाता है; आंत के व्यापक घावों को सीवन करने या बंदूक की गोली के घाव के मामले में कोलोनिक एनास्टोमोसेस लगाने के प्रयास के साथ गलत सर्जिकल रणनीति।

बड़ी आंत के घावों में घातकता 20% तक पहुंच जाती है।

मलाशय को नुकसान

5.2% घायलों में मलाशय को नुकसान होता है, जो पेट में बंदूक की गोली के घाव को भेदते हैं।

छोटे घाव अंतर्गर्भाशयी विभागमलाशय को एक डबल-पंक्ति सिवनी (7.1%) के साथ सीवन किया जाता है, फिर एक डबल बैरल वाले अप्राकृतिक गुदा को सिग्मॉइड कोलन पर लगाया जाता है।

मलाशय के व्यापक घावों के साथ, एक गैर-व्यवहार्य क्षेत्र को काट दिया जाता है और आंत के जोड़ वाले सिरे को एकल-बैरल अप्राकृतिक गुदा के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार तक लाया जाता है। आउटलेट के सिरे को कसकर सिल दिया गया है (हार्टमैन का ऑपरेशन)।

घायल होने पर एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्ररेक्टल सर्जरी दो चरणों में की जाती है। सबसे पहले, सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर एक डबल-बैरल अप्राकृतिक गुदा लगाया जाता है। फिर मलाशय के अपहरण वाले हिस्से को एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता हैसे स्टूल. दूसरे चरण में, इस्किओरेक्टल स्पेस को पेरिनियल एक्सेस द्वारा खोला जाता है। यदि संभव हो तो आंतों की दीवार में घाव के छेद को सुखाया जाता है, क्षतिग्रस्त होने पर दबानेवाला यंत्र को बहाल किया जाता है। पैरारेक्टल स्पेस का प्रभावी जल निकासी अनिवार्य है।

अत्यंत तीव्र मलाशय की चोटों की जटिलताओं- सीम की विफलता, इंट्रा-पेट और इंट्रा-पेल्विक फोड़े, पेरिटोनिटिस, रेट्रोपरिटोनियल और इंट्रा-पेल्विक कफ का गठन।

मलाशय के घावों के शल्य चिकित्सा उपचार में त्रुटियां: आंतों की दीवार के घावों का अपर्याप्त शल्य चिकित्सा उपचार, जो आंत को टांके लगाने के मामले में सिवनी की विफलता की ओर जाता है; एक अप्राकृतिक गुदा बनाने से इनकार; आंत के व्यापक घावों को सीवन करने और तैयार आंत पर कोलोनिक और रेक्टल एनास्टोमोसेस लगाने के प्रयास के साथ गलत सर्जिकल रणनीति; पैरारेक्टल स्पेस की अक्षम जल निकासी।

मलाशय के घावों में मृत्यु दर 14% है।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की क्षति

गुर्दे खराब 11.9% घायल पेट में बंदूक की गोली के घाव के साथ होते हैं।

क्षतिग्रस्त किडनी तक केवल सर्जिकल पहुंच है माध्यिका लैपरोटॉमी . मैटॉक्स के अनुसार पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करके और बृहदान्त्र को क्रमशः दाएं या बाएं मोड़कर गुर्दे को उजागर किया जाता है।

गुर्दे के सतही घाव जो अंदर नहीं जाते श्रोणि प्रणाली, टांके लगे हैंअवशोषित सिवनी सामग्री (15,9%).

अधिक भारी घावों (श्रोणि प्रणाली में प्रवेश) के साथ, खासकर अगर गुर्दे का हिलम क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो गुर्दे की वाहिकाएं घायल हो जाती हैं, नेफरेक्टोमी (77,0%).

पीइआरइइसे करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दूसरी किडनी है!जब गुर्दा का पोल घायल हो जाता है, अन्य अंगों को गंभीर चोट के अभाव में और घायलों की स्थिति स्थिर होती है, तो अंग-संरक्षण ऑपरेशन करना संभव है - गुर्दे के ध्रुव का उच्छेदन (7.1%), जो आवश्यक रूप से नेफ्रोपाइलो- या पाइलोस्टॉमी द्वारा पूरक है।

मूत्रवाहिनी की चोटपेट के मर्मज्ञ बंदूक की गोली के घावों के साथ 1.7% घायल होते हैं, लेकिन अक्सर देर से निदान किया जाता है - पहले से ही उदर गुहा में छोड़े गए जल निकासी से निर्वहन में मूत्र की उपस्थिति के तथ्य से (ध्यान एक असामान्य द्वारा आकर्षित किया जाता है) एक बड़ी संख्या कीवियोज्य)।

मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में, पार्श्व suturing(सर्कल के 1/3 तक) क्षतिग्रस्त किनारों का दोष या उच्छेदन और मूत्रवाहिनी कैथेटर पर सम्मिलन(स्टेंट)। मूत्रवाहिनी को व्यापक क्षति के साथ, या तो मूत्रवाहिनी के केंद्रीय सिरे को पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, या मूत्रवाहिनी कैथेटर (स्टेंट) पर इसके गोलाकार सिवनी को उतारने के साथ नेफ्रोपाइलो- या पाइलोस्टॉमी, या नेफरेक्टोमी किया जाता है।

अत्यंत तीव्र गुर्दे और मूत्रवाहिनी की चोटों की जटिलताओं- खून बह रहा है, मूत्र धारियों और रेट्रोपरिटोनियल कफ, मूत्र नालव्रण, पायलोनेफ्राइटिस के गठन के साथ सिवनी की विफलता।

गुर्दे और मूत्रवाहिनी की चोटों के शल्य चिकित्सा उपचार में त्रुटियां: अपने क्षेत्र में एक रक्तगुल्म के साथ गुर्दे को संशोधित करने में विफलता; आंत के मेसेंटरी के माध्यम से या रक्तस्राव के पूर्व नियंत्रण के बिना गुर्दे का गलत संशोधन वृक्क वाहिकाओं; पेरिरेनल स्पेस की अक्षम जल निकासी; मूत्रवाहिनी की चोट का देर से निदान; क्षतिग्रस्त मूत्रवाहिनी के टांके लगाने के दौरान अत्यधिक गतिशीलता, जिससे इसकी सख्ती हो जाती है।

गुर्दे के घावों पर घातकता 17% तक पहुँच जाती है।

बंद पेट की चोटों का निदान और शल्य चिकित्सा उपचार

बंद पेट की चोटें कार दुर्घटनाओं में होती हैं, ऊंचाई से गिरती हैं, भारी वस्तुओं द्वारा धड़ का संपीड़न, संरचनाओं के टुकड़े। पेट की अंदरूनी चोटों की पहचान करना विशेष रूप से कठिन होता है जब खोपड़ी, छाती, रीढ़ और श्रोणि को नुकसान के साथ बंद पेट की चोट का संयोजन होता है। सहवर्ती गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के साथ, एक तीव्र पेट के क्लासिक लक्षण सामान्य मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षणों से ढके होते हैं। के खिलाफ, नैदानिक ​​तस्वीर, पेट के आंतरिक अंगों को नुकसान के लक्षणों के समान, पसलियों के फ्रैक्चर, श्रोणि और रीढ़ की हड्डी के फ्रैक्चर में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा उकसाया जा सकता है।

पेट का बंद आघात, क्षति के साथ पैरेन्काइमल अंग, साथ ही पेट की रक्त वाहिकाएं (अक्सर मेसेंटरी के टूटने के साथ), तीव्र रक्त हानि के लक्षणों से प्रकट होती हैं: त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का पीलापन, रक्तचाप में प्रगतिशील कमी, हृदय गति में वृद्धि और श्वसन दर में वृद्धि। इंट्रा-एब्डॉमिनल ब्लीडिंग (पेट की दीवार की मांसपेशियों का तनाव, पेरिटोनियल लक्षण) के कारण स्थानीय लक्षण आमतौर पर हल्के होते हैं। ऐसे मामलों में, सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण पेट के किनारों में टक्कर ध्वनि की सुस्ती, शोर का कमजोर होना है। आंतों के क्रमाकुंचन.

बंद क्षति खोखले अंगजल्दी से पेरिटोनिटिस के विकास की ओर जाता है, जिसके मुख्य लक्षण पेट में हैं, शुष्क जीभ, प्यास, चेहरे की नुकीली विशेषताएं, क्षिप्रहृदयता, छाती का प्रकारश्वास, पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों में तनाव, पेट के तालु पर व्यापक और गंभीर दर्द, पेरिटोनियल जलन के सकारात्मक लक्षण, आंतों के क्रमाकुंचन शोर की अनुपस्थिति। बृहदान्त्र और ग्रहणी, अग्न्याशय के रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित वर्गों के बंद टूटने के मामलों में महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं. इस मामले में नैदानिक ​​​​तस्वीर शुरू में मिटा दी जाती है और विकास के बाद ही प्रकट होती है गंभीर जटिलताएं(रेट्रोपेरिटोनियल कफ, पेरिटोनिटिस, गतिशील आंतों में रुकावट)।

बंद नुकसान गुर्दाविकिरण के साथ पेट और काठ के क्षेत्र के संबंधित आधे हिस्से में दर्द के साथ ऊसन्धि. लगातार लक्षणऐसे मामलों में, मैक्रो- और माइक्रोहेमेटुरिया होते हैं, जो अनुपस्थित हो सकते हैं यदि संवहनी पेडल को गुर्दे से अलग किया जाता है या मूत्रवाहिनी टूट जाती है।

बंद पेट के आघात के साथ हो सकता है यकृत और प्लीहा के उपकैपुलर टूटना. इन मामलों में, पेट की गुहा में रक्तस्राव काफी समय (2–3 सप्ताह या उससे अधिक तक) के बाद चोट के बाद शुरू हो सकता है, इसके तहत गठित हेमेटोमा के दबाव से अंग कैप्सूल के टूटने के परिणामस्वरूप (दो-चरण टूटना) यकृत और प्लीहा)।

सभी मामलों में, संदिग्ध पेट के आघात के लिए परीक्षा में शामिल होना चाहिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा(आप मलाशय की पूर्वकाल की दीवार के ऊपर लटकने की घटना हैं, इसके लुमेन में रक्त की उपस्थिति), प्रतिमूत्राशय अथीटेराइजेशन(स्वतंत्र पेशाब की अनुपस्थिति में) लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री के लिए मूत्र के अध्ययन के साथ।

अनुमानित अल्ट्रासाउंड परीक्षा पेट आपको हेमोपेरिटोनियम को जल्दी और मज़बूती से पहचानने की अनुमति देता है, गतिशील अवलोकन के दौरान कई बार दोहराया जा सकता है। विधि के नुकसान में खोखले अंगों को नुकसान के मामले में इसकी कम संवेदनशीलता, पहचान किए गए निष्कर्षों के आकलन की व्यक्तिपरकता शामिल है। तरल पदार्थ के लिए पेट की जांच की जाती है दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम(मॉरिसन स्पेस), बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम (प्लीहा के आसपास) और छोटा श्रोणि। अल्ट्रासाउंड परीक्षा सर्जन को पेट के आघात और अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ घायलों में लैपरोटॉमी के संकेतों को निर्धारित करने में मदद करती है। पेट के आंतरिक अंगों और स्थिर हेमोडायनामिक्स को बंद क्षति के नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में एक नकारात्मक अल्ट्रासाउंड परिणाम आगे के निदान से इनकार करने का आधार है (यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड फिर से किया जाता है)। अन्य सभी मामलों में एक नकारात्मक अल्ट्रासाउंड परिणाम पेट के अंगों को नुकसान की उपस्थिति को बाहर नहीं करता है, जिसके लिए अन्य शोध विधियों के उपयोग की आवश्यकता होती है।

सीटी स्कैन पेट की चोटों के साथ कई सीमाएँ हैं:

• - हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर घायलों में प्रदर्शन नहीं किया गया;
• - खोखले अंगों की चोटों में कम विशिष्टता है;
• - पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कंट्रास्ट के उपयोग की आवश्यकता होती है;
• - पहचाने गए निष्कर्षों के तेजी से मूल्यांकन में व्यक्तिपरकता है;
• - गतिशील अवलोकन के दौरान पुन: उपयोग करना मुश्किल है।

सीटी पर पेट के अंगों की प्रकट चोटों की अनुपस्थिति पेट के आघात के निदान के 100% बहिष्करण का आधार नहीं है!

हे मुख्य विधि वाद्य निदानपेट की बंद चोट लैप्रोसेंटेसिस है। इसके कार्यान्वयन की तकनीक पेट के घावों के समान ही है। एकमात्र विशेषता यह है कि पूर्वकाल अर्धवृत्त की हड्डियों के फ्रैक्चर के साथ पेट और श्रोणि की संयुक्त चोटों के मामले में, स्टाइललेट को प्रीपेरिटोनियल हेमेटोमा से गुजरने और प्राप्त करने से रोकने के लिए नाभि से 2 सेमी ऊपर एक बिंदु पर लैप्रोसेंटेसिस किया जाता है। झूठी सकारात्मक परिणाम।

बंद पेट की चोट के निदान के लिए किए गए लैप्रोसेंटेसिस को भी संदिग्ध मामलों में पूरक किया जा सकता है। उदर गुहा के नैदानिक ​​पानी से धोना, चूंकि आंतरिक अंगों को नुकसान के निदान के लिए बंद चोटउदर गुहा में रक्त की उपस्थिति का तथ्य महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि इसकी मात्रा है। डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज के दौरान एरिथ्रोसाइट्स का दहलीज स्तर 10,000x10 12 नहीं है, जैसा कि घावों में होता है, लेकिन 100,000x10। 12

बंद चोट के साथ उदर गुहा में रक्त की एक छोटी मात्रा की उपस्थिति को पेरिटोनियम के जड़त्वीय टूटना, पैल्विक फ्रैक्चर में रेट्रोपरिटोनियल हेमेटोमा के पसीने से समझाया जा सकता है। बहिर्वाह तरल पदार्थ का तीव्र रक्त धुंधलापन (लैवेज तरल पदार्थ में लाल रक्त कोशिकाओं की सामग्री 750,000x1012 से अधिक है, उदर गुहा में रक्त की एक महत्वपूर्ण मात्रा के संचय का संकेत है और इसे लैपरोटॉमी करने का आधार माना जाता है)। जब लैवेज तरल पदार्थ में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री 100,000x10 12 से 750,000x10 12 तक होती है, तो नैदानिक ​​और चिकित्सीय वीडियोलैप्रोस्कोपी की जाती है।

बंद पेट के आघात के साथ आंतरिक अंगों की चोटों का सर्जिकल उपचार।

ब्रेक पर यकृत, पैरेन्काइमा को हुए नुकसान की गंभीरता के आधार पर, इसके टांके या असामान्य लकीर का उपयोग किया जाता है (अधिमानतः अधिक से अधिक ओमेंटम के एक स्ट्रैंड के साथ टैम्पोनैड के साथ)। बड़े जहाजों को नुकसान के साथ व्यापक जिगर की चोट के लिए एमएचएल रणनीति के हिस्से के रूप में तंग टैम्पोनैड के उपयोग की आवश्यकता हो सकती है। छोटे आँसुओं के साथ स्नायुबंधन के जड़त्वीय टूटने के साथ तिल्लीकिसी को सिलाई या (बेहतर) जमावट द्वारा हेमोस्टेसिस प्रदान करने का प्रयास करना चाहिए और अंग को बचाना चाहिए। मेसेंटेरिक टूटना हिम्मतगंभीर रक्तस्राव के साथ हो सकता है, और आंत के व्यापक फाड़ के साथ - इसकी दीवार का परिगलन। बंद पेट की चोट के साथ मेसेंटरी के इस तरह के टूटने की उपस्थिति एक महत्वपूर्ण दर्दनाक प्रभाव को इंगित करती है। रेट्रोपरिटोनियल हेमटॉमसलैपरोटॉमी के दौरान पहचाने जाने वाले, अनिवार्य संशोधन के अधीन हैं, सिवाय इसके कि जब वे पैल्विक हड्डियों के फ्रैक्चर के क्षेत्र से आते हैं।

पेट के घावों और चोटों में बहु-चरण सर्जिकल उपचार ("क्षति नियंत्रण सर्जरी") की रणनीति

बड़ी रक्त वाहिकाओं को नुकसान के साथ पेट के अत्यधिक गंभीर घावों और चोटों के मामले में और (या) कई क्षति के साथ इंट्रा-पेट के अंगऔर बड़े पैमाने पर खून की कमी, गंभीर होमियोस्टेसिस विकार: स्पष्ट एसिडोसिस(पीएच 7.2 से कम), अल्प तपावस्था(शरीर का तापमान 35 डिग्री सेल्सियस से कम), कोगुलोपैथी(आरटी 19 एस से अधिक और/या आरटीटी 60 एस से अधिक) घायलों के जीवन को बचाने के लिए, एमएचएल या "क्षति नियंत्रण" रणनीति अपनाई जाती है, जिसे पेट की चोटों के संबंध में प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी के साथ कम लैपरोटॉमी कहा जाता है। (एसएल-पीआर)।

पेट के बंदूक की गोली के घाव के मामले में एसएल-पीआर रणनीति के संकेत निर्दिष्ट करने के लिए, वीपीकेएच-सीटी स्केल (वीपीकेएच - सैन्य क्षेत्र सर्जरी विभाग, सीटी - सर्जिकल रणनीति), जिसे सांख्यिकीय विश्लेषण के आधार पर विकसित किया गया था। पेट में घायल 282 के उपचार के परिणाम की अनुमति देता है।

शकोएकमैंपेट के बंदूक की गोली के घावों के लिए एक वीपीएच-सीटी

13 अंक या उससे अधिक के पैमाने के सूचकांक मूल्य के साथ, मृत्यु की संभावना 92% है, इसलिए, प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी के साथ एक संक्षिप्त लैपरोटॉमी का संकेत दिया गया है।

रणनीति के पहले चरण के प्रदर्शन के लिए कार्यप्रणाली SL-PRघाव और पेट की चोटों के साथ इस प्रकार है। तेज़ अस्थायी रक्तस्तम्भनपोत के बंधन द्वारा, अस्थायी इंट्रावास्कुलर प्रोस्थेसिस या घाव के तंग टैम्पोनैड (रक्तस्राव के स्रोत के आधार पर)।

पेट के अंगों पर हस्तक्षेप कम से कम मात्रा में और जितनी जल्दी हो सके होना चाहिए। अंगों के केवल वे हिस्से जो पूरी तरह से फटे नहीं हैं, जो प्रभावी हेमोस्टेसिस को रोकते हैं, हटा दिए जाते हैं। क्षतिग्रस्त खोखले अंगों को या तो एकल-पंक्ति (मैनुअल या हार्डवेयर) सीवन के साथ सीवन किया जाता है, या पेरिटोनियल गुहा में सामग्री के आगे रिसाव को रोकने के लिए धुंध टेप से बांध दिया जाता है।

लैपरोटोमिक घाव का अस्थायी रूप से बंद होनायह केवल एकल-पंक्ति सिवनी के साथ त्वचा के घाव के किनारों को एक साथ लाकर या क्लैंप लगाकर किया जाता है (पेट की दीवार की परत-दर-परत सीवन नहीं किया जाता है!)। गंभीर आंतों के पैरेसिस में, उदर कम्पार्टमेंट सिंड्रोम को रोकने के लिए, लैपरोटोमिक घाव में एक बाँझ फिल्म सिलाई करके उदर गुहा को बाहरी वातावरण से सीमांकित किया जा सकता है।

उत्तरी काकेशस में पेट के अत्यधिक गंभीर घावों के साथ 12 घायलों में एसएल-पीआर रणनीति के उपयोग ने मृत्यु दर को 81.3 से 50% तक कम करना संभव बना दिया।

पेट के घावों और चोटों के लिए एंडोविडियोसर्जरी

सभी लेप्रोस्कोपी में विभाजित हैं नैदानिकतथा औषधीय. पेट की चोटों के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का संकेत इसकी मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर करने में असमर्थता है। बंद पेट की चोटों के मामले में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी करने का संकेत डायग्नोस्टिक पेरिटोनियल लैवेज के दौरान 100 से 750 हजार प्रति 1 मिमी 3 की सीमा में बहिर्वाह तरल पदार्थ में एरिथ्रोसाइट्स का पता लगाना है। जब 1 मिमी 3 में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 750 हजार से अधिक होती है, तो एक आपातकालीन लैपरोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

घायलों में डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी में सर्जिकल तकनीक की विशेषताएं. उदर गुहा के लैप्रोस्कोपिक संशोधन का क्रम चोट के तंत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है। पेट की बंद चोटों के साथ, पैरेन्काइमल अंगों को नुकसान मुख्य रूप से बाहर रखा गया है। पेट के छुरा और छर्रे घावों के साथ उदर गुहा के लैप्रोस्कोपिक संशोधन की एक विशेषता पार्श्विका पेरिटोनियम का गहन संशोधन है, जो ज्यादातर मामलों में घाव की मर्मज्ञ प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देता है। के माध्यम से गोली के घावपेट, यहां तक ​​कि चोट की मर्मज्ञ प्रकृति के बहिष्करण के साथ, एक साइड इफेक्ट के कारण आंतरिक अंगों को नुकसान को बाहर करने के लिए उदर गुहा का पूरी तरह से संशोधन आवश्यक है। सभी मामलों में, उदर गुहा की नैदानिक ​​​​लैप्रोस्कोपी श्रोणि गुहा में जल निकासी की स्थापना के साथ समाप्त होती है।

घायलों में चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी में सर्जिकल तकनीक की विशेषताएं।मुख्य प्रकार के ऑपरेशन हैं: जिगर और प्लीहा के उथले टूटने या घावों से रक्तस्राव रोकना; मध्यम रक्तस्राव और हेमोस्टेसिस के भौतिक तरीकों की विफलता के साथ उथले घाव की उपस्थिति में स्प्लेनेक्टोमी; पित्ताशय की थैली के आँसू और चोटों के लिए कोलेसिस्टेक्टोमी; खोखले अंगों और डायाफ्राम के छोटे घावों को सीना।

जिगर के घाव का जमावट।यदि मध्यम रक्तस्राव के साथ 1 सेमी तक के जिगर के घावों का पता लगाया जाता है, तो गोलाकार टिप वाले इलेक्ट्रोड के साथ मोनोपोलर इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग किया जाता है। एक तारकीय, अनियमित आकार के जिगर के घावों के साथ-साथ एक कैप्सूल से रहित जिगर के घावों से रक्तस्राव के मामले में, आर्गन प्लाज्मा जमावट के उपयोग को पसंद की विधि माना जाना चाहिए, जो एक गैर का उपयोग करके एक विश्वसनीय पपड़ी के गठन की अनुमति देता है। -संपर्क विधि। ऑपरेशन सबहेपेटिक स्पेस और पेल्विक कैविटी के अनिवार्य जल निकासी के साथ समाप्त होता है।

तिल्ली के घाव का जमाव।प्लीहा की चोटों के लिए इस पद्धति का उपयोग प्लीहा-शूल लिगामेंट और गैर-गहन केशिका रक्तस्राव के लगाव के क्षेत्र में घाव के स्थानीयकरण के साथ संभव है। सबसे प्रभावी आर्गन प्लाज्मा जमावट का उपयोग है, जो एक विश्वसनीय घने पपड़ी के गैर-संपर्क गठन की अनुमति देता है। बाएं सबडिआफ्रामैटिक स्पेस और पेल्विक कैविटी का अनिवार्य जल निकासी।

स्प्लेनेक्टोमी. सिर के ऊपर उठे हुए सिरे के साथ दाहिनी ओर घायलों की स्थिति। नाभि के नीचे लेप्रोस्कोप डालने के लिए 10 मिमी पोर्ट का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, दो 10-मिमी और 5-मिमी पोर्ट कोस्टल आर्क के नीचे पंखे के आकार में स्थापित किए गए हैं। सबसे पहले, बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन को जुटाया जाता है और स्प्लेनोकोलिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है। फिर, द्विध्रुवी जमावट के बाद, गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट को क्रमिक रूप से उस स्थान तक विच्छेदित किया जाता है जहां से छोटी गैस्ट्रिक धमनियां गुजरती हैं, जो प्रारंभिक कतरन के बाद पार हो जाती हैं। लामबंदी के बाद, प्लीहा धमनी और शिरा जितना संभव हो उतना दूर काटा जाता है। फ्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट को स्पष्ट रूप से विभाजित किया जाता है और प्लीहा को प्लास्टिक के कंटेनर में रखा जाता है। 10 मिमी बंदरगाह के खड़े क्षेत्र में घाव को तीन पत्ती वाले रिट्रैक्टर के साथ 20 मिमी व्यास तक बढ़ाया जाता है। फिर, लुएर क्लैंप का उपयोग करके, तिल्ली को उदर गुहा से भागों में हटा दिया जाता है। उदर गुहा को साफ किया जाता है, हेमोस्टेसिस को नियंत्रित किया जाता है, बायां उप-डायाफ्रामिक स्थान और श्रोणि गुहा को मोटी सिलिकॉन नालियों से निकाला जाता है।

कोलेसिस्टेक्टोमी।पित्ताशय की थैली के घावों और आंसुओं के लिए इस हस्तक्षेप की तकनीक पित्ताशय की थैली के रोगों के समान है।

डायाफ्राम के घाव को सुखाना।यदि एक डायाफ्राम घाव पाया जाता है, तो चोट के किनारे पर फुफ्फुस गुहा को तुरंत हटा दिया जाता है। डायाफ्राम को उदर गुहा के किनारे से सुखाया जाता है: पहला सिवनी-धारक घाव के दूर किनारे पर लगाया जाता है। सिवनी-धारक द्वारा कर्षण द्वारा, घाव को क्रमिक रूप से Z-आकार के इंट्राकोर्पोरियल टांके के साथ सीवन किया जाता है। उप-डायाफ्रामिक स्थान चोट के किनारे और श्रोणि गुहा में सूखा जाता है।

पेट के घाव की सिलाई।पेट की पूर्वकाल की दीवार के घाव को दो-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाता है: पहली पंक्ति को पेट की सभी परतों के माध्यम से अनुप्रस्थ दिशा में Z- आकार के इंट्राकोर्पोरियल टांके के साथ लगाया जाता है, दूसरी पंक्ति - ग्रे-सीरस Z- आकार के टांके। एक गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से हवा को मजबूर करके और सिवनी लाइन पर तरल लगाने से आरोपित सिवनी की जकड़न की जाँच की जाती है। पेट की पिछली दीवार का ऑडिट करना सुनिश्चित करें। ऐसा करने के लिए, प्रारंभिक जमावट के बाद, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को 5 सेमी के लिए विच्छेदित किया जाता है, पेट को एक पंखे-प्रकार के प्रतिकर्षक के साथ उठाया जाता है, और कम ओमेंटम की गुहा की जांच की जाती है। यदि पेट की पिछली दीवार में घाव है, तो इसे वर्णित तरीके से सिल दिया जाता है। गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की अखंडता को Z- आकार के इंट्राकोर्पोरियल टांके के साथ बहाल किया जाता है। मोटी सिलिकॉन नालियों को सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और श्रोणि गुहा में रखा जाता है।

104 घायलों और घायलों में लेप्रोस्कोपिक विधि द्वारा सर्जिकल हस्तक्षेप किया गया। सभी मामलों में, पेट के अंगों की चोटों के निदान के लिए एल्गोरिथ्म में मूल विधि के अनुसार पेरिटोनियल लैवेज के साथ लैप्रोसेंटेसिस शामिल था। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का अनुपात 52.8% था, रूपांतरण दर 18.6% थी। लैपरोटॉमी में संक्रमण की आवृत्ति चोट के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है। तो, गोली के घावों के साथ, यह 28.6%, छर्रे - 16.7%, छुरा घाव - 31.3%, और बंद चोटों के साथ - 27.3% था।

नैदानिक ​​​​हस्तक्षेपों के परिणामस्वरूप, गोली और छर्रे की मर्मज्ञ प्रकृति (क्रमशः 18.1%) और छुरा घावों को 20% में बाहर करना संभव था, साथ ही साथ 43.6% मामलों में पेट के आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचा। बंद चोट। चिकित्सीय लैप्रोस्कोपी का सबसे आम प्रकार स्प्लेनेक्टोमी था - 27.4% (बंद आघात के लिए 11 और छर्रे घावों के लिए 3)। अन्य मामलों में, लैप्रोस्कोपिक रूप से, यकृत के घावों (3.7%) को जमा करना संभव था, डायाफ्राम के घावों और पेट की पूर्वकाल की दीवार को 5.5% में समान रूप से, पित्ताशय की थैली के टूटने के मामले में कोलेसिस्टेक्टोमी (3.7%) करना संभव था। और 11.1% मामलों में आर्गन-वर्धित प्लाज्मा जमावट का उपयोग करके रक्तस्राव को रोकने के लिए प्लीहा को नुकसान होता है।

इस प्रकार, पीड़ितों के उपचार में, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का अधिक बार उपयोग किया जाता था, जिससे आधे से अधिक मामलों में अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचना संभव हो जाता था।

पोस्टट्रॉमेटिक पेरिटोनिटिस

घावों और चोटों में पेरिटोनिटिस एक संक्रामक जटिलता है, जिसका रोगजनक सार पेरिटोनियम की सूजन है, जो पेट की गुहा के अंगों (मुख्य रूप से खोखले) को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।. निर्भर करना संक्रामक प्रक्रिया की व्यापकता पेरिटोनिटिस हो सकता है स्थानीय संक्रामक जटिलताओं (एआई) यदि पेरिटोनियम की सूजन सीमित है, या to सामान्यीकृत एआई (पेट सेप्सिस), यदि संक्रामक प्रक्रिया पूरे पेरिटोनियम तक फैली हुई है।

पेरिटोनिटिस, वर्गीकरण, निदान, सर्जिकल उपचार और गहन देखभाल के एटियलजि और रोगजनन पर आधुनिक विचार वी.एस. सेवेलिव, बी.आर. गेलफैंड और एम.आई. फिलिमोनोवा (एम।, 2006)।

एटियलॉजिकल वर्गीकरण प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक पेरिटोनिटिस के बीच अंतर करता है।

प्राथमिक पेरिटोनिटिसतपेदिक, अन्य दुर्लभ संक्रमणों के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकता है और चोट की सर्जरी में नहीं पाया जाता है।

सबसे आम विकल्प है माध्यमिक पेरिटोनिटिस, जो चोटों और चोटों या पेट के अंगों के विनाश या नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद पेरिटोनियम की सूजन के सभी रूपों को जोड़ती है।

तृतीयक पेरिटोनिटिससंक्रामक प्रक्रिया के लिए कम रोगजनकता या फंगल माइक्रोबायोटा के साथ बैक्टीरिया के अतिरिक्त संक्रामक विरोधी सुरक्षा के तंत्र की स्पष्ट कमी के साथ घायल और घायलों में पश्चात की अवधि में विकसित होता है। इस नोसोलॉजिकल रूप को प्रतिष्ठित किया जाता है, यदि माध्यमिक पेरिटोनिटिस के लिए पर्याप्त रूप से किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप और 48 घंटों के बाद एक पूर्ण प्रारंभिक एंटीबायोटिक चिकित्सा के बाद, कोई सकारात्मक नैदानिक ​​​​गतिशीलता नहीं है और पेरिटोनियम की सूजन की प्रक्रिया सुस्त, आवर्तक हो जाती है।

निर्भर करना पेरिटोनिटिस की व्यापकता दो रूप हैं: स्थानीय और व्यापक . स्थानीयउपविभाजित सीमांकित(भड़काऊ घुसपैठ, फोड़ा) और असीमितजब प्रक्रिया पेरिटोनियम की जेब में से एक में स्थानीयकृत होती है। पेरिटोनिटिस के इस रूप के साथ, ऑपरेशन का कार्य पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना, प्रभावित क्षेत्र को साफ करना और प्रक्रिया के आगे प्रसार को रोकना है। पर व्यापक (फैलाना) पेरिटोनिटिस(पेट की गुहा के दो से अधिक संरचनात्मक क्षेत्रों को नुकसान) पूरे उदर गुहा को बार-बार धोने के साथ व्यापक स्वच्छता की आवश्यकता होती है।

पेरिटोनिटिस का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम निर्भर करता है भड़काऊ एक्सयूडेट की प्रकृति पर (सीरस, प्यूरुलेंट, रेशेदार, रक्तस्रावी, या उसके संयोजन) और रोग संबंधी अशुद्धियाँ (गैस्ट्रिक और छोटी आंत की सामग्री, मल, पित्त, मूत्र) पेट के खोखले अंगों से आ रहा है। एक्सयूडेट की सूक्ष्मजीवविज्ञानी विशेषताएं आवश्यक हैं: सड़न रोकनेवाला, एरोबिक, अवायवीय या मिश्रित. उदर गुहा की रोग संबंधी सामग्री की प्रकृति पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में गुणात्मक अंतर निर्धारित करती है और रोग का निदान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है।

पाचन तंत्र के ऊपरी वर्गों को नुकसान के मामले में: पेट, ग्रहणी, जेजुनम ​​​​और अग्न्याशय, पहले घंटों में एक तूफानी नैदानिक ​​​​तस्वीर विकास के कारण होती है सड़न रोकनेवाला (रासायनिक) पेरिटोनिटिस. थोड़े समय में उदर गुहा से आक्रामक सामग्री को हटाने से रोग प्रक्रिया को रोकने के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं।

यह प्रकृति में भी रासायनिक है। मूत्र संबंधी पेरिटोनिटिसयह तब होता है जब मूत्राशय फट जाता है। यह मिटाए गए नैदानिक ​​लक्षणों के साथ धीरे-धीरे आगे बढ़ता है, इसलिए इसका निदान देर से किया जाता है। एक समान नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम है पित्त और रक्तस्रावी पेरिटोनिटिस.

गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों की कम सूचना सामग्री के साथ, नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपी, जो अधिकांश मामलों में आपको पेरिटोनिटिस (बादल एक्सयूडेट, आंत के पेरिटोनियम पर फाइब्रिन ओवरले, क्षतिग्रस्त अंगों से पित्त, गैस्ट्रिक या आंतों की सामग्री का बहिर्वाह और अन्य रोग संबंधी परिवर्तनों) की पहचान करने और इसके प्रसार की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है, और कुछ मामलों में पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करना, पेरिटोनियल गुहा को साफ करना और इसे पर्याप्त रूप से निकालना ( उदर गुहा की लैप्रोस्कोपिक स्वच्छता).

निदान फेकल पेरिटोनिटिसटर्मिनल इलियम या कोलन की सामग्री के साथ एक्सयूडेट के प्रचुर संदूषण के कारण, यह एक तीव्र शुरुआत, एक ज्वलंत नैदानिक ​​तस्वीर, एक गंभीर पाठ्यक्रम और एनारोबिक पेरिटोनिटिस के प्रतिकूल परिणामों को निर्धारित करता है।

वर्तमान में आवंटित पेरिटोनिटिस के पाठ्यक्रम के चार चरण (पेट सेप्सिस के साथ और बिना):

1) सेप्सिस की अनुपस्थिति;

2) सेप्सिस;

3) गंभीर पूति;

4) सेप्टिक (संक्रामक-विषाक्त) झटका।

लेकिनबीडीओके बारे मेंएमतथाएनएकमैंबीहमवें सेप्सिसइसमें कई विशिष्ट विशेषताएं हैं जो उपचार की रणनीति निर्धारित करती हैं:

• - विनाश के कई, खराब सीमांकित फॉसी की उपस्थिति, जिससे उन्हें तुरंत साफ करना मुश्किल हो जाता है;
• - तुल्यकालिक या मेटाक्रोनस संक्रामक और भड़काऊ foci का दीर्घकालिक अस्तित्व;
• - जल निकासी के साधन या भड़काऊ फॉसी के कृत्रिम परिसीमन संभावित अंतर्जात और बहिर्जात पुन: संक्रमण के स्रोत बन जाते हैं;
• - सूजन के सड़न रोकनेवाला रूपों (बाँझ अग्नाशयी पेरिटोनिटिस, आंतों के डिस्बैक्टीरियोसिस) के विभेदक निदान की जटिलता और पेट सेप्सिस की नैदानिक ​​तस्वीर के रूप में संक्रामक और भड़काऊ ऊतक विनाश की प्रगति विकसित होती है;
• - कई अंग विफलता और सेप्टिक शॉक के सिंड्रोम का तेजी से विकास।

अभिघातज के बाद के पेरिटोनिटिस की आवृत्ति।

"1994-1996 और 1999-2002 में उत्तरी काकेशस में ऑपरेशन में सैनिकों के लिए चिकित्सा सहायता के अनुभव" के अनुसार, पेट में घायल लोगों में पेरिटोनिटिस की घटना 8.2-9.4% थी। एक ही समय में, पृथक, एकाधिक और संयुक्त पेट के घावों के साथ गंभीर रूप से घायल होने पर, व्यापक पेरिटोनिटिस की आवृत्ति 33.5%, पेट के फोड़े - 5.7% और रेट्रोपेरिटोनियल कफ - 4.5% थी। पेट की चोटों से होने वाली मौतों की संख्या से 80.2% घायलों में कई अंग विफलता के साथ पेट सेप्सिस मौत का कारण था।

शल्य चिकित्सा।पेरिटोनिटिस के उपचार की मुख्य विधि, जो परिणाम को सबसे अधिक प्रभावित करती है, एक पूर्ण विकसित, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसका उद्देश्य है: 1) पेरिटोनिटिस के स्रोत को समाप्त करना या परिसीमन करना; 2) स्वच्छता, जल निकासी, उदर गुहा का विघटन; 3) आंतों की विफलता सिंड्रोम की रोकथाम या उपचार। चोट के क्षण से लेकर ऑपरेशन की शुरुआत तक के समय पर पेरिटोनिटिस की आवृत्ति और गंभीरता की प्रत्यक्ष निर्भरता की उपस्थिति के बारे में कोई चर्चा नहीं है। इसलिए, पेट में घायलों को जल्द से जल्द चिकित्सा देखभाल के चरण में पहुंचाया जाना चाहिए, जहां उन पर इस तरह का हस्तक्षेप किया जा सके।

व्यापक पेरिटोनिटिस के लिए सर्जरी का क्रम।

1. पहुँच. ऑपरेशन के बाद के चरणों को करने में अधिकतम दृश्यता और सुविधा प्रदान करने वाली सबसे तर्कसंगत पहुंच है माध्यिका लैपरोटॉमी. यदि आवश्यक हो, तो ऊपरी भाग में, बाईं ओर xiphoid प्रक्रिया को दरकिनार करते हुए, निचले हिस्से में, जघन जोड़ में कटौती करके पहुंच को बढ़ाया जा सकता है।
2. रोग संबंधी सामग्री को हटाना. 1979-1989 में अफगानिस्तान में युद्ध के आंकड़ों के अनुसार, रक्त और प्रतिक्रियाशील बहाव के साथ, 6.8% घायलों में उदर गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री पाई गई, 59.8% - आंतों की सामग्री, 2.8% - मूत्र, 5, 7% - पित्त और 1.0% - प्युलुलेंट एक्सयूडेट।
3. पेट के अंगों का संशोधनपेरिटोनिटिस के स्रोत की पहचान करने के लिए क्रमिक रूप से प्रदर्शन किया।
4. पेरिटोनिटिस के स्रोत का उन्मूलन या परिसीमन- सर्जिकल हस्तक्षेप का सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार हिस्सा। सभी मामलों में, एक खोखले अंग की दीवार में भड़काऊ परिवर्तनों की गंभीरता, इसकी रक्त आपूर्ति की डिग्री और घायलों की सामान्य स्थिति के आधार पर, ऑपरेशन की विधि चुनने का सवाल व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

एच खोखले अंगों के टांके और एनास्टोमोसेस को contraindicated है गंभीर पेरिटोनिटिस की स्थिति में, संदिग्ध रक्त आपूर्ति, घायलों की गंभीर या अत्यंत गंभीर स्थिति में। ऐसे मामलों में पसंद का संचालन एक खोखले अंग का एक अवरोधक उच्छेदन है जिसमें एक रंध्र के रूप में प्रमुख छोर को हटा दिया जाता है या आंत के प्रमुख भाग के मफलिंग और जल निकासी के साथ (क्रमादेशित रिलेपरोटॉमी के लिए रणनीति)। एक अपवाद जेजुनम ​​​​के क्षतिग्रस्त प्रारंभिक भाग का टांके और सम्मिलन है, जिसमें विफलता के विकास का जोखिम एक उच्च छोटी आंत के फिस्टुला के गठन के जोखिम से कम है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से में चोटों के साथ, प्राथमिक सम्मिलन लगाने की संभावना विनाश की प्रकृति और आंतों की दीवार को रक्त की आपूर्ति की डिग्री पर निर्भर करती है। यदि कोलन का बायां आधा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सबसे विश्वसनीय है आंत के जोड़ वाले सिरे को एक बैरल वाले अप्राकृतिक गुदा के रूप में हटा दिया जाता है जिसमें एक मफल्ड डिस्चार्ज अंत होता है।

यदि पेरिटोनिटिस के स्रोत को मौलिक रूप से हटाना असंभव है, तो प्रभावित अंग को मुक्त उदर गुहा से धुंध टैम्पोन द्वारा अलग किया जाता है, जबकि टैम्पोन को पेट की दीवार के अलग-अलग चीरों के माध्यम से इसके सबसे ढलान वाले स्थानों में हटा दिया जाता है।

1. स्वच्छताउदर गुहा को बड़ी मात्रा में गर्म खारा के साथ किया जाता है, जो एक्सयूडेट के यांत्रिक हटाने और सभी रोग संबंधी अशुद्धियों के लिए पर्याप्त है।
2. छोटी आंत का ड्रेनेजछोटी आंत के छोरों की तेजी से फैली हुई सामग्री की उपस्थिति में संकेत दिया गया है, आंतों की दीवार के काले धब्बे (सबसरस हेमोरेज) के साथ, पिलपिला, एडेमेटस, सुस्त क्रमाकुंचन के साथ।

छोटी आंत का विघटन एक नासोगैस्ट्रोडोडोडेनल ट्यूब (ट्रेट्ज़ के लिगामेंट से 50-70 सेमी दूर) रखकर किया जाता है। मुख्य लक्ष्य जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक खंड को खाली करना और लंबे समय तक जल निकासी है। पेट में एक अलग जांच करना अनिवार्य है।

छोटी आंत की जल निकासी की अवधि आंतों की गतिशीलता की बहाली से निर्धारित होती है और 3-4 दिनों तक हो सकती है।

1. उदर जल निकासी. परंपरागत रूप से, एक या दो-लुमेन नरम सिलिकॉन नालियों को पेरिटोनिटिस के स्रोत और उदर गुहा में सबसे अधिक ढलान वाले स्थानों पर लाया जाता है: श्रोणि गुहा, पार्श्व नहरें।
2. लैपरोटोमिक घाव का बंद होना. पेरिटोनिटिस के अनुकूल पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करते समय, पेट की दीवार के घाव की परत-दर-परत टांके लगाए जाते हैं। यदि आंतों का पैरेसिस है, तो आंत के साथ, ताकि विसंपीड़नउदर गुहा में, केवल त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को सुखाया जाता है।

एकल सर्जिकल सुधार के बाद पेरिटोनिटिस के संभावित प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी की रणनीति की सिफारिश की जाती है। इस मामले में, घाव के किनारों का अस्थायी अभिसरण किसी भी मौजूदा तरीके से किया जाता है।

रिलैपरोटॉमी - पेट के अंगों पर बार-बार हस्तक्षेप, के कारण:

• - प्राथमिक स्रोत के साथ पेरिटोनिटिस की प्रगति समाप्त नहीं हुई है या नए स्रोतों या तृतीयक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के साथ;
• - उदर गुहा या जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव;
• - आंतों की कमी के सिंड्रोम के उपचार की अक्षमता;
• - एक सहवर्ती रोग के पाठ्यक्रम की घटना या जटिलता जिसके लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है
• - सर्जिकल तकनीक के उल्लंघन के परिणामस्वरूप एक जटिलता।

रिलेपरोटॉमी करने के सिद्धांत:

• - पहुंच - लैपरोटोमिक घाव से टांके हटाना;
• - पेट के अंगों पर बार-बार हस्तक्षेप के कारण का उन्मूलन (नेक्रोसेक्स्ट्रेक्टोमी, रक्तस्राव की गिरफ्तारी, चिपकने वाली रुकावट का उन्मूलन);
• - बड़ी मात्रा में (5-10 एल) गर्म खारा के साथ उदर गुहा की स्वच्छता;
• - आंतों का विघटन;
• - उदर गुहा की पुन: निकासी;
• - लैपरोटोमिक घाव का बंद होना। इसकी विधि घायलों के प्रबंधन की आगे की रणनीति पर निर्णय पर निर्भर करती है: सर्जिकल मलबे, घाव की परत-दर-परत सिवनी या केवल त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को पेरिटोनिटिस के एक अनुकूल अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, या घाव के किनारों की अस्थायी कमी क्रमादेशित रिलेपरोटॉमी की रणनीति में संक्रमण के दौरान।

क्रमादेशित रिलेपरोटॉमी - एकल सर्जिकल हस्तक्षेप की संभावित अप्रभावीता के कारण पेरिटोनिटिस के कथित प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ पेट के अंगों पर बार-बार होने वाले सर्जिकल हस्तक्षेप।

प्रोग्राम किए गए रिलेपरोटॉमी की रणनीति के लिए संकेत:

• - एक सर्जिकल सुधार के साथ पेरिटोनिटिस के स्रोत को खत्म करने या सीमित करने की असंभवता;
• - घायलों की स्थिति की गंभीरता, जो प्राथमिक हस्तक्षेप की आवश्यक पूर्ण मात्रा को पूरा करने की अनुमति नहीं देती है;
• - लैपरोटोमिक घाव की स्थिति, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के दोष को बंद करने की अनुमति नहीं देती है;
• - इंट्रा-पेट के उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम के विकास के जोखिम के कारण लैपरोटोमिक घाव के किनारों को कम करने की असंभवता;
• - फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट या एनारोबिक पेरिटोनिटिस।

पीआरमेंसीसंयुक्त राष्ट्रक्रमादेशित relaparotomies प्रदर्शन कर रहा है:

• - पेरिटोनिटिस के स्रोत का चरणबद्ध निष्कासन या परिसीमन (नेक्रोसेक्स्ट्रेक्टोमी, खोखले अंगों पर विलंबित संचालन, आदि);
• - गर्म खारा के साथ उदर गुहा की बार-बार सफाई;
• - आंतों के विघटन के लिए नासोगैस्टाइनल जांच की धैर्य और सही स्थिति का नियंत्रण;
• - उदर गुहा के जल निकासी के तरीकों में सुधार;
• - लैपरोटोमिक घाव के किनारों की अस्थायी कमी, इसके प्रसंस्करण की आवश्यकता, मात्रा और समय का निर्धारण, साथ ही उदर गुहा के अंतिम बंद होने का समय।

व्यापक पेरिटोनिटिस (पेट सेप्सिस) के लिए गहन देखभाल . गहन देखभाल उदर पूति उपचार कार्यक्रम का एक अनिवार्य घटक है।

गहन देखभाल की मुख्य दिशाएँ

1. आंतों की कमी के सिंड्रोम की रोकथाम और सुधार।
2. निर्देशित (तर्क) एंटी-माइक्रोबियल थेरेपी।
3. सक्रिय और निष्क्रिय इम्यूनोथेरेपी।
4. पोषण संबंधी सहायता (प्रारंभिक आंत्र, कुल पैरेन्टेरल और मिश्रित पोषण)।
5. श्वसन चिकित्सा (आईवीएल, वीवीएल, फेफड़ों के गैर-आक्रामक वेंटिलेशन, स्वच्छता एफबीएस सहित)।
6. पर्याप्त जलसेक-आधान चिकित्सा।
7. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के तनाव अल्सर के गठन की रोकथाम।
8. एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोकोरेक्शन।
9. ग्लाइसेमिया के स्तर का नियंत्रण और सुधार।
10. थक्कारोधी चिकित्सा।

गहन देखभाल का एक विशेष क्षेत्र उपचार है आंतों की विफलता सिंड्रोम, जिसे चिकित्सकीय रूप से आंतों के पैरेसिस और प्रारंभिक चिपकने वाली आंतों की रुकावट के रूप में प्रकट किया जा सकता है।

पर आंतों की पैरेसिसएंटरल लैवेज गैस्ट्रिक और आंतों की नली, आंतों की गतिशीलता की दवा या फिजियोथेरेप्यूटिक उत्तेजना, प्रयोगशाला और अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स का उपयोग करके पेट के अंगों की स्थिति की गतिशील निगरानी के माध्यम से किया जाता है। 8-12 घंटों के भीतर उपचार से प्रभाव की कमी रिलैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

पर प्रारंभिक चिपकने वाला आंत्र रुकावटआंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करने के उद्देश्य से किए गए उपायों को उपचार कार्यक्रम से हटा दिया जाता है। रिलेपरोटॉमी के लिए संकेत 8-12 घंटों के लिए चिकित्सा से प्रभाव की कमी है। रिलेपरोटॉमी का अनिवार्य चरण कुल नासोइन्टेस्टिनल इंटुबैषेण है। जांच को हटाने से पहले 7 दिनों के बाद नहीं किया जाता है।

आंतों की कमी सिंड्रोम के उपचार के तरीकों में शामिल हैं जठरांत्र संबंधी मार्ग का चयनात्मक परिशोधनआंतों के माइक्रोबायोकेनोसिस के अवसरवादी बैक्टीरिया के प्रसार और स्थानीय विनाश को रोकने के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों को खत्म करने के उद्देश्य से। यह दवाओं के संयोजन को शुरू करके स्थापित नासोगैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से किया जाता है:

• - टोब्रामाइसिन (जेंटामाइसिन) - 320 मिलीग्राम / दिन या सिप्रोफ्लोक्सासिन - 1000 मिलीग्राम / दिन;
• - पॉलीमीक्सिन ई (कोलिस्टिन) या एम - 400 मिलीग्राम / दिन;
• - एम्फोटेरिसिन बी - 2000 मिलीग्राम / दिन;
• - फ्लुकोनाज़ोल - 150 मिलीग्राम / दिन।

दैनिक खुराक को चार इंजेक्शन में विभाजित किया गया है। प्रक्रिया की गतिशीलता के आधार पर चयनात्मक परिशोधन की अवधि 7 दिन या उससे अधिक है।

पेट में चोट लग सकती है खुला और बंद. वे स्टीयरिंग व्हील से टकराते समय या तेज किनारों वाली वस्तुओं से घायल होने पर होते हैं।
बंद पेट की चोट: आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ या बिना।
पेट की चोटें:
- आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना या बिना घाव में घुसना।
- गैर मर्मज्ञ घाव।
एक मर्मज्ञ घाव के विश्वसनीय संकेत:
- घाव में उदर के बढ़े हुए अंग दिखाई दे रहे हैं।
- घाव से आंतों की सामग्री या पित्त का प्रवाह।
प्राथमिक चिकित्सा चरण के दौरान, पेट का आघातघुसने वाला माना जाता है।
एक मजबूत झटका के साथ, पेट के अंगों को नुकसान हो सकता है:
- पैरेन्काइमल अंग (यकृत, प्लीहा, गुर्दे);
- खोखले अंग (पेट, आंत, मूत्राशय);
- बड़ी रक्त वाहिकाएं (पेट की महाधमनी, अवर वेना कावा) और अंगों की वाहिकाएं (आंत, पेट, यकृत, प्लीहा)।
संदिग्ध व्यक्ति उदर गुहा के खोखले अंगों को नुकसानसंभव है यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं:
- मजबूत तीव्र (" कटार") दर्द;
- बाद में - पूरे पेट में सुस्त दर्द फैलाना;
- उल्टी, प्यास;
- पक्ष में मजबूर स्थिति, पेट से टकराए हुए पैर ("भ्रूण की स्थिति");
- पेट सूज सकता है, दर्द हो सकता है, सख्त "बोर्ड की तरह" हो सकता है।
खोखले अंगों की क्षति (आघात) के मामले में, उनकी सामग्री उदर गुहा में प्रवाहित होती है और उदर गुहा की जानलेवा सूजन का कारण बनती है - पेरिटोनिटिस. 
क्षति (आघात) पैरेन्काइमल अंग(यकृत, प्लीहा, गुर्दे) और उदर गुहा की रक्त वाहिकाएं खतरनाक रूप से अव्यक्त रक्त हानि को बढ़ा रही हैं।
संदिग्ध व्यक्ति आंतरिक रक्तस्रावउदर गुहा में यदि निम्नलिखित लक्षण मौजूद हैं:
- पीली, ठंडी, नम त्वचा;
- उत्तेजना से बेहोशी तक चेतना का उल्लंघन;
- लगातार, उथली या अनियमित श्वास;
- नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप में स्पष्ट कमी के कारण यह निर्धारित करना मुश्किल है;
- बहुत अधिक रक्त हानि के साथ, नाड़ी धीमी हो सकती है।
पहचानना आंतरिक अंगों को नुकसान, विशेष रूप से चोट के बाद पहले मिनटों में, यह काफी कठिन होता है और ऐसे पीड़ितों को सर्जिकल अस्पताल में पूरी तरह से जांच और अवलोकन के लिए घटनास्थल से सबसे तेजी से निकासी की आवश्यकता होती है।
हमारे पेट में क्या है?

पेट की चोट के लिए प्राथमिक उपचार

पीपी के प्रावधान के मुख्य सिद्धांतों के पालन के बारे में मत भूलना:
- सुनिश्चित करें कि आपके और पीड़ित के लिए कोई अतिरिक्त खतरा नहीं है;
- एम्बुलेंस सेवा को कॉल करें;
- यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन करें या रक्तस्राव बंद करें;
- अन्य कम खतरनाक चोटों के लिए पीड़ित का निरीक्षण करें;
- पाई गई चोटों की प्रकृति के आधार पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना;
- पीड़ित को परिवहन के लिए तैयार करना;
- योग्य चिकित्सा कर्मियों के आने तक उसकी स्थिति पर लगातार नजर रखें।
बंद चोट के लिए प्राथमिक उपचार
कलाई पर पल्स स्पष्ट है, मन में प्रभावित, तेज दर्द की शिकायत :
- अपनी पीठ पर कंधे-सिर के सिरे और आधे मुड़े हुए घुटनों के नीचे एक रोलर के साथ लेटें (फोटो 125)।
- उल्टी होने पर - एक तरफ लेट जाएं।
- पेट पर "ठंडा"।
कलाई पर नाड़ी स्पष्ट नहीं है:
- अपनी पीठ के बल लेट जाएं, अपने पैरों को 30-40 सेमी ऊपर उठाएं (फोटो 126)।
- उल्टी होने पर - एक तरफ लेट जाएं।
- पेट पर "ठंडा"।
- एक चिकित्सा सुविधा के लिए स्व-परिवहन की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब 30 मिनट के बाद एम्बुलेंस के आने की उम्मीद हो!
पेट के घावों के लिए प्राथमिक उपचार
- चोट की गंभीरता के अनुसार पीड़ित को पोजीशन दें।
घाव पर एक बाँझ, गीली ड्रेसिंग लागू करें।

वर्जित!
- पीड़ित को पानी पिलाएं।
- उदर गुहा में आगे को बढ़ाए गए अंगों की स्थिति।
- उदर गुहा से विदेशी निकायों को हटा दें।
- आगे बढ़े हुए अंगों पर प्रेशर बैंडेज लगाएं।
- आगे बढ़े हुए अंगों पर "ठंडा" लगाएं।

प्राथमिक चिकित्सा एल्गोरिथ्म

संकेत:

बंद चोट:पेट में तेज दर्द, सदमे के लक्षण। पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव।

खुला आघात:पेट में तेज दर्द, सदमे के लक्षण। पूर्वकाल पेट की दीवार में मांसपेशियों में तनाव। पेट की दीवार के क्षेत्र में एक घाव जिसमें से रक्त, मल, पित्त, मूत्र बहता है, आंत्र लूप बाहर निकलते हैं।

सहायता क्रम:

बंद चोट:पेट पर ठंड लगना। पीठ पर एक स्ट्रेचर पर परिवहन। घुटनों के नीचे 10-12 सेमी के व्यास के साथ एक रोलर रखें। सोडियम एटामसाइलेट 2, 0. इन / मी, कार्डियोमिन 2।

यह निषिद्ध है!दर्द की दवा दें। पीने के लिए दें।

खुला आघात:घाव से कुछ भी न निकालें, आंतों को सेट न करें। आंत के गिरे हुए छोरों के चारों ओर एक कपास-धुंध बैगेल रखें। एक चौड़ी, बिना टाइट पट्टी लगाएं। प्रोमेडोल 2% - 2 के साथ एनेस्थेटाइज करें। 10 सेमी के व्यास के साथ एक रोलर के साथ घुटनों के नीचे पीठ पर एक स्ट्रेचर पर परिवहन करें। ऑक्सीनोथेरेपी। सोडियम एटैमसाइलेट 2, कार्डियोमिन 2. यह निषिद्ध है! पीने के लिए दें।

प्राथमिक चिकित्सा।एमपीपी में, पेट में घायल लोगों के लिए पट्टियों को ठीक किया जाता है, एंटीबायोटिक्स, टेटनस टॉक्साइड, एनाल्जेसिक प्रशासित होते हैं, और यदि संकेत दिया जाता है, तो हृदय संबंधी दवाएं। ठंड के मौसम में, घायलों को गर्म किया जाना चाहिए: कंबल या स्लीपिंग बैग में लिपटे हीटिंग पैड के साथ मढ़ा। मर्मज्ञ घावों के साथ, विशेष रूप से जीवन के लिए खतरा रक्त हानि के मामले में, रक्त के विकल्प की शुरूआत आवश्यक है। ऐसे घायलों को पहले स्थान पर निकासी के अधीन किया जाता है। उनके बाद, दूसरे मोड़ में, घायलों को निकाला जाता है, जो स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति और स्थिर सामान्य स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पेट में एक मर्मज्ञ घाव का संदेह रखते हैं। एमपीपी में केवल तड़प रहे लोगों को ही हिरासत में लिया जाता है, जिनका लक्षणात्मक रूप से इलाज किया जाता है।

योग्य चिकित्सा देखभाल।ओमेडब (ओमेडो) में, पेट में घायलों को निम्नलिखित समूहों में बांटा गया है:

आंतरिक रक्तस्राव के लक्षणों के साथ - पहली बारी में तुरंत ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है;

रक्तस्राव के संकेतों के बिना मर्मज्ञ घावों के साथ, साथ ही पेरिटोनिटिस के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट लक्षणों के साथ, उन्हें गहन देखभाल और दूसरी बारी में सर्जरी की तैयारी के लिए एंटी-शॉक वार्ड में भेजा जाता है;

पेट में एक मर्मज्ञ चोट के संदेह के साथ घायलों को दूसरे मोड़ में ऑपरेटिंग रूम में भेजा जाता है, जहां वे घाव या लैप्रोसेंटेसिस (लैप्रोस्कोपी) का प्रगतिशील विस्तार करते हैं। परिणाम के आधार पर, या तो पेट के एक मर्मज्ञ घाव के लिए एक लैपरोटॉमी किया जाता है, या, यदि आवश्यक हो, तो पेट की दीवार के घाव का केवल शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है;

जो लोग तड़प रहे हैं उन्हें रोगसूचक उपचार के लिए अस्पताल विभाग में भेजा जाता है।

बड़ी संख्या में घायल होने की स्थिति में, जब पेट में घायल सभी लोगों को 3-4 घंटे के भीतर योग्य सहायता प्रदान करना असंभव हो, तो उन लोगों को निकटतम चिकित्सा सुविधा में ले जाने की अनुमति है, जिनमें आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण नहीं हैं। .

प्रीऑपरेटिव तैयारी घायल की सामान्य स्थिति और चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। जलसेक-आधान चिकित्सा करने के लिए, केंद्रीय शिराओं का कैथीटेराइजेशन आवश्यक है। यह व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ क्रिस्टलॉयड और कोलाइड समाधान के अंतःशिरा संक्रमण पर आधारित है। प्रीऑपरेटिव इन्फ्यूजन थेरेपी की अवधि 1.5-2 घंटे से अधिक नहीं होनी चाहिए। चल रहे आंतरिक रक्तस्राव के साथ, ऑपरेशन के साथ-साथ गहन एंटीशॉक थेरेपी की जानी चाहिए।

laparotomyमांसपेशियों को आराम देने वाले के साथ एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत उत्पादित। पेट की दीवार का चीरा उदर गुहा के सभी हिस्सों की विस्तृत जांच की संभावना प्रदान करना चाहिए। सबसे सुविधाजनक औसत दृष्टिकोण, क्योंकि यह आपको उदर गुहा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का पूर्ण संशोधन करने की अनुमति देता है, यदि आवश्यक हो, तो अनुप्रस्थ चीरों द्वारा पूरक, समीपस्थ या बाहर की दिशाओं में बढ़ाया जा सकता है।

आंत के लूप जो घाव या अधिक से अधिक ओमेंटम के एक कतरा के माध्यम से गिर गए, एक एंटीसेप्टिक समाधान से धोए जाते हैं। अक्षुण्ण आंत को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो पेट की दीवार के घाव का विस्तार होता है। आंतों की सामग्री के बहिर्वाह को रोकने के लिए, घाव के लुमेन में प्रवेश करने वाली आंतों की दीवारों को लोचदार आंतों के दबानेवाला यंत्र के साथ बंद कर दिया जाता है, इसके बाद उनका टांका लगाया जाता है। ओमेंटम का संशोधित क्षेत्र लकीर के अधीन है।

उदर गुहा को खोलने के बाद, निम्नलिखित क्रम में शल्य चिकित्सा सहायता की जाती है: 1) रक्तस्राव के अस्थायी या अंतिम पड़ाव के साथ स्रोत की पहचान करना; 2) पेट के अंगों का व्यवस्थित संशोधन; 3) क्षतिग्रस्त अंगों पर हस्तक्षेप; 4) छोटी आंत का इंटुबैषेण (संकेतों के अनुसार); 5) स्वच्छता, उदर गुहा की जल निकासी और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस; 6) पेट की दीवार के घाव को बंद करना; 7) प्रवेश और निकास घावों का शल्य चिकित्सा उपचार।

पेट के अंगों और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस को नुकसान के साथ पेट के घावों के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का मुख्य सिद्धांत रक्तस्राव को जल्द से जल्द रोकना है। इसके सबसे लगातार स्रोत क्षतिग्रस्त यकृत, प्लीहा, मेसेंटेरिक और अन्य बड़े पेट के बर्तन, गुर्दे, अग्न्याशय हैं। इन घायलों में दर्दनाक आघात का इलाज करने का एक महत्वपूर्ण तरीका रक्त का पुन: संचार है जो उदर गुहा में डाला गया है। असंदूषित दिखने वाले रक्त को चूषण द्वारा एकत्र किया जाता है, जिसके बाद इसे फ़िल्टर किया जाता है (शायद धुंध की कई परतों के माध्यम से) और फिर से लगाया जाता है। खोखले अंगों, गुर्दे और मूत्रवाहिनी को नुकसान के मामले में, डिब्बाबंद रक्त या इसके एरिथ्रोसाइट युक्त घटकों को आधान करने की सलाह दी जाती है। रक्त की आपूर्ति और गंभीर रक्त हानि के अभाव में, खोखले अंगों की चोट के मामले में भी एंटीबायोटिक दवाओं की आड़ में ऑटोलॉगस रक्त का पुन: संचार उचित है। पुनर्निवेश के लिए एक contraindication पेट की गुहा में डाले गए रक्त के खोखले अंगों की सामग्री के साथ बड़े पैमाने पर संदूषण है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है पेट के बड़े बर्तन(उदर महाधमनी और अवर वेना कावा, इलियाक वाहिकाएँ, पोर्टल शिरा, गुर्दे की वाहिकाएँ, प्लीहा)। अस्थायी संपीड़न के बाद, महाधमनी को अन्नप्रणाली से अलग किया जाता है: बाएं त्रिकोणीय लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, यकृत के बाएं लोब को दाईं ओर वापस ले लिया जाता है, और पेट की महाधमनी पर एक संवहनी क्लैंप या टूर्निकेट लगाया जाता है। महाधमनी और उसकी शाखाओं के संशोधन के लिए, बाएं इलियाक वाहिकाओं, बृहदान्त्र के बाएं आधे हिस्से के एक्स्ट्रापेरिटोनियल खंड, बाएं गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथि और मूत्रवाहिनी, पार्श्विका पेरिटोनियम को अवरोही और सिग्मॉइड के बाहरी किनारे के साथ बाईं पार्श्व नहर के साथ विच्छेदित किया जाता है। बृहदान्त्र, और कभी-कभी प्लीहा। इन संरचनाओं को मेसेंटेरिक वाहिकाओं के साथ औसत दर्जे की दिशा में छूट दी जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो अग्न्याशय की पूंछ और बृहदान्त्र के प्लीहा के लचीलेपन को जुटाने के साथ। अवर वेना कावा, दाहिनी इलियाक वाहिकाओं, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के एक्स्ट्रापेरिटोनियल भागों, दाहिनी किडनी, अधिवृक्क ग्रंथि और मूत्रवाहिनी तक पहुंच दाहिनी पार्श्व नहर के साथ पार्श्विका पेरिटोनियम को विच्छेदित करके की जाती है। फिर, बृहदान्त्र के अंधे, आरोही और जुटाए गए यकृत के लचीलेपन को छील दिया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कोचर के अनुसार ग्रहणी को जुटाया जाता है।

वाहिकाओं को उजागर करने और अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के बाद (क्रॉस-क्लैम्पिंग, तंग टैम्पोनैड, टूर्निकेट्स और संवहनी क्लैंप लगाने), एक संवहनी सीवन लगाया जाता है, दोनों पार्श्व और परिपत्र एनास्टोमोसिस, और एक बड़े दोष के मामले में, ऑटोवेनस प्लास्टर। इस्किमिया की अनुपस्थिति में या एक बड़े पोत की अखंडता को बहाल करने की असंभवता में, क्षतिग्रस्त पोत के बंधन या सिलाई के साथ कठोर क्लैंप लगाए जाते हैं। एक कठिन स्थिति में (एक टर्मिनल राज्य का विकास), गुर्दे की नसों के संगम के नीचे अवर वेना कावा का बंधन, पहली छोटी आंतों की शाखा की उत्पत्ति के नीचे बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी, साथ ही पोर्टल के नलिकाओं में से एक शिरा (बेहतर, अवर मेसेंटेरिक, प्लीहा शिरा) स्वीकार्य है। दो या दो से अधिक मेसेंटेरिक धमनियों को बांधते समय, सभी मामलों में आंत के अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण की स्थिति को नियंत्रित करना आवश्यक है। परिगलन के विकास के मामले में, इसे बचाया जाता है। क्षतिग्रस्त क्षेत्र को निकालना सुनिश्चित करें।

पेट के सभी अंगों के गनशॉट घाव सर्जिकल उपचार के अधीन हैं। , जो ऑपरेशन का एक अनिवार्य और महत्वपूर्ण चरण है। पैरेन्काइमल अंगों के सर्जिकल उपचार के दौरान, दृश्य परिगलन, विदेशी निकायों को हटाने, रक्त के थक्कों का प्रदर्शन किया जाता है, क्योंकि ऐसा करने में विफलता से गंभीर जटिलताओं (बार-बार रक्तस्राव, प्युलुलेंट फॉसी का गठन) का विकास होता है। रक्तस्राव को रोकना, पैरेन्काइमल अंगों के घावों को सोखने योग्य सामग्री (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, कैटगट) से भेदी सुइयों और धागों का उपयोग करके किया जाता है।

खोखले अंगों (पेट, आंत) के बंदूक की गोली के दोष के मामले में, घाव के चारों ओर 0.5 सेमी तक दीवार के ऊतकों का किफायती छांटना किया जाता है। सर्जिकल उपचार करते समय, यह ध्यान में रखा जाता है कि एक खोखले अंग की दीवार की व्यवहार्यता का संकेत घाव के किनारों से एक अलग रक्तस्राव है। इस नियम का पालन करने में विफलता सीवन की विफलता और जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं के विकास की एक उच्च घटना के साथ है। लुमेन में घुसने वाली क्षति को बाहर करने के लिए खोखले अंगों की दीवार के सभी हेमटॉमस अनिवार्य संशोधन के अधीन हैं। खोखले अंगों पर टांके लगाने और एनास्टोमोज का गठन 2 पंक्तियों में किया जाता है। टांके की पहली पंक्ति को सभी परतों के माध्यम से अवशोषित करने योग्य थ्रेड्स (पॉलीसॉर्ब, विक्रिल, पॉलीडियाक्सोनोन, कैटगट) का उपयोग करके लागू किया जाता है, दूसरा - सीरस-पेशी - गैर-अवशोषित सामग्री (प्रोलीन, पॉलीप्रोपाइलीन, कैप्रोन, लवसन) से।

पर यकृत चोटसर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा यकृत को नुकसान की डिग्री पर निर्भर करती है, जबकि सामान्य सिद्धांत रक्तस्राव का एक विश्वसनीय रोक और यकृत के घाव का एक पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार है। परिधीय टूटने के लिए, अवशोषित सामग्री से यू- या जेड-आकार के टांके के साथ टांके लगाना, यकृत के घाव को भरना, और ओमेंटोहेटोपेक्सी का उपयोग किया जाता है। अंग को गहरी, विशेष रूप से केंद्रीय क्षति के साथ, एटिपिकल या संरचनात्मक लकीरों को वरीयता दी जाती है पित्त पथ की अनिवार्य जल निकासी, यकृत घाव से पित्त रिसाव की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना।लोब के कुचलने के साथ-साथ दोनों लोबों के कई टूटने के साथ, यकृत का उच्छेदन या लोबेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। गंभीर स्थितियों में, हेमोस्टेसिस के उद्देश्य के लिए, तंग टैम्पोनैड या एक पट्टी और टैम्पोन के साथ यकृत के संपीड़न का उपयोग लिगामेंटस तंत्र में उन्हें ठीक करके किया जाता है। घाव क्षेत्र को दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लाई गई एक ट्यूब के साथ सूखा जाना चाहिए।

घाव से खून बहना तिल्लीआमतौर पर अंग को हटाने की आवश्यकता होती है। बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में जल निकासी के साथ बाएं उप-डायाफ्रामिक स्थान को निकालना सुनिश्चित करें।

घाव से खून निकलने पर गुर्देपेट की प्रणाली में छोटे, गैर-मर्मज्ञ घावों को टांके लगाना। अधिक बड़े घावों के साथ, ध्रुव के उच्छेदन या पच्चर के आकार के उच्छेदन का संकेत दिया जाता है, जो पाइलोकलिसियल सिस्टम में घुसने वाले घावों के लिए नेफ्रोपीलो- या पाइलोस्टॉमी द्वारा पूरक होता है। नेफरेक्टोमी केंद्रीय टूटना या पैर के जहाजों को अपूरणीय क्षति के साथ किया जाता है, और आपको पहले यह सुनिश्चित करना चाहिए कि दूसरी किडनी है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस की जल निकासी करना सुनिश्चित करें।

कब मूत्रवाहिनी की चोटइसका अनिवार्य संशोधन इसकी पूरी लंबाई में किया जाता है। इस मामले में, या तो एक छोटा (परिधि के 1/3 तक) घाव दोष को ठीक किया जाता है, या क्षतिग्रस्त किनारों को हटा दिया जाता है और तनाव के अभाव में सम्मिलन लागू किया जाता है। मूत्रवाहिनी के सिवनी और उच्छेदन के लिए मूत्रवाहिनी कैथेटर (स्टेंट) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। व्यापक क्षति और मूत्रवाहिनी की अखंडता को बहाल करने की असंभवता के साथ, या तो मूत्रवाहिनी के केंद्रीय छोर को पेट की दीवार से हटा दिया जाता है, या एक अनलोडिंग पाइलो-, पाइलोनफ्रोस्टॉमी किया जाता है। सभी मामलों में, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस का जल निकासी किया जाता है।

छोटे सतही घावों से रक्तस्राव अग्न्याशयसिलाई बंद करो। ऐसे मामलों में, एक ट्यूब के साथ स्टफिंग बैग की गुहा को निकालने के लिए पर्याप्त है, जिसे सिर से पूंछ तक ग्रंथि के निचले किनारे के साथ ले जाया जाता है, इसे प्लीहा फ्लेक्सचर या कोलन के प्रारंभिक खंड के तहत रेट्रोपेरिटोनियल रूप से लाया जाता है। मध्य-अक्षीय रेखा के साथ पेट की बाईं ओर की दीवार तक। आपूर्ति-और-प्रवाह जल निकासी के लिए, एक दूसरी ट्यूब को अतिरिक्त रूप से भली भांति टांके वाले ओमेंटल बैग में डाला जाता है, जो गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से पहले की ओर जाता है। व्यापक सिर की चोटों या अग्नाशय के घाव से रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता के साथ, टैम्पोनैड और मार्सुपियलाइज़ेशन किया जाता है - सर्जिकल घाव के किनारों पर गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को टांके लगाना। मेसेंटेरिक वाहिकाओं के मार्ग के बाहर के पूर्ण टूटने के साथ, अग्न्याशय के शरीर या पूंछ का स्नेह स्वीकार्य है। आपको हमेशा एंटी-एंजाइमी दवाओं (कंट्रिकल, गॉर्डोक्स, ट्रैसिलोल) के साथ नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ पैरापेंक्रिएटिक ऊतक में घुसपैठ करनी चाहिए। अग्न्याशय को गंभीर क्षति के साथ, ऑपरेशन को नासोगैस्टाइनल ड्रेनेज और अनलोडिंग कोलेसिस्टोस्टॉमी के साथ पूरा किया जाना चाहिए।

घायल होने पर पेटघाव के कुचले हुए किनारों को आर्थिक रूप से उभारा जाता है और दीवार के दोष को अनुप्रस्थ दिशा में सुखाया जाता है। 3-5 दिनों के भीतर विघटन के उद्देश्य से पेट के अनिवार्य जल निकासी के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। दुर्लभ मामलों में, अंग को व्यापक क्षति के साथ, इसका सीमांत (असामान्य) उच्छेदन किया जाता है।

सामने की दीवार पर घाव ग्रहणी,अनुप्रस्थ दिशा में सिले हुए पेरिटोनियम के साथ कवर; जब एक व्यापक घाव दोष (आंत की परिधि के ½ तक) को टांका जाता है, तो एक अनलोडिंग गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी लागू किया जाना चाहिए। यदि रेट्रोपेरिटोनियल भाग को नुकसान का पता चला है, तो कोचर के अनुसार आंत को जुटाया जाता है, घाव के उद्घाटन को सुखाया जाता है, और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को एक ट्यूब के साथ निकाला जाता है। टांके लगाने के परिणामस्वरूप आंत के एक स्पष्ट संकुचन और विकृति के साथ, पसंद का संचालन पेट के आउटलेट सेक्शन को फ्लैश और पेरिटोनाइज़ करके और बाईपास गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को लागू करके स्विच ऑफ (डायवर्टीकुलाइज़ेशन) का संचालन है। छोटी आंत (या रॉक्स-एन-वाई) के लूप के साथ ग्रहणी के व्यापक दोष की प्लास्टिक सर्जरी की अनुमति है; तदनुसार, ब्राउन के अनुसार एक अनलोडिंग एंटरो-एंटेरोएनास्टोमोसिस आंतों के लूप के इनलेट और आउटलेट सेक्शन के बीच लगाया जाता है, और रॉक्स विधि के साथ, "एंड-टू-साइड" विधि का उपयोग करके छोटी आंत की निरंतरता को बहाल किया जाता है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को हटा दिया जाता है, और आंतों के लुमेन में एक नासोगैस्ट्रोडोडोडेनल जांच डाली जाती है।

मामूली क्षति के लिए पित्ताशयघाव के सर्जिकल उपचार के बाद, दोष को ठीक किया जाता है और कोलेसिस्टोस्टॉमी किया जाता है। व्यापक क्षति के मामले में, कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है, और सहवर्ती जिगर की क्षति के साथ, हैल्स्टेड के अनुसार सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से कोलेडोकस के जल निकासी का उपयोग करना आवश्यक है। सभी मामलों में, सबहेपेटिक स्थान को एक ट्यूब के साथ सूखा जाता है।

मामूली क्षति के लिए अतिरिक्त पित्त नलिकाएंघाव के दोष को ठीक करने के बाद, एक कोलेसिस्टोस्टोमी लागू किया जाता है, या हैल्स्टेड के अनुसार सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोक का जल निकासी किया जाता है, या टी-आकार के जल निकासी के साथ कोलेडोक का बाहरी जल निकासी किया जाता है। सबहेपेटिक स्पेस का ड्रेनेज अनिवार्य है।

छोटी और बड़ी आंतों के घावों के लिए सर्जिकल रणनीति चोट की प्रकृति, रक्त की हानि की गंभीरता, पेरिटोनिटिस की उपस्थिति और चरण पर निर्भर करती है।

घायल होने पर छोटी आंतटांके के घाव या आंत के उच्छेदन का उपयोग किया जाता है। टांके लगाने का संकेत एक दूसरे से काफी दूरी पर स्थित एक या अधिक घावों की उपस्थिति है, जब उनका आकार आंत के अर्धवृत्त से अधिक नहीं होता है। छोटी आंत के उच्छेदन को अर्धवृत्त से अधिक इसकी दीवार में दोषों के लिए संकेत दिया जाता है, दीवार की व्यवहार्यता के उल्लंघन के साथ आंत की चोटों और चोटों के साथ, बिगड़ा हुआ रक्त की आपूर्ति के साथ मेसेंटरी के अलग होने और टूटने के साथ, कई घावों के साथ एक सीमित क्षेत्र में स्थित है और आंत का पूर्ण रूप से टूटना। छोटी आंत के उच्छेदन के बाद प्राथमिक सम्मिलन लगाने की अनुमति पेरिटोनिटिस की अनुपस्थिति में, साथ ही छोटी आंत के उच्छेदन के बाद दी जाती है, जब एक उच्च छोटी आंत के फिस्टुला के गठन से घायल व्यक्ति के जीवन के लिए खतरा अधिक हो जाता है कि एनास्टोमोटिक टांके की विफलता की स्थिति में। विषाक्त या टर्मिनल चरण में फैलाना पेरिटोनिटिस की स्थितियों में, सम्मिलन छोटी आंत पर लागू नहीं होता है, और छोटी आंत के अग्रणी और अपहरण वाले सिरों को फिस्टुला के रूप में पेट की दीवार में लाया जाता है। छोटी आंत पर हस्तक्षेप के बाद ऑपरेशन (कई घावों या स्नेह को सिलाई करना) दो-चैनल सिलिकॉन जांच के साथ अनिवार्य जल निकासी द्वारा पूरा किया जाता है। नासोगैस्टाइनल इंटुबैषेण को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, दुम एंटरोस्टॉमी को हटाते समय छोटी आंत के प्रतिगामी जल निकासी को प्राथमिकता दी जाती है।

घायल होने पर पेटआंत की परिधि के ½ से अधिक घाव की उपस्थिति, आंत के खंड में रक्त की आपूर्ति का विनाश या व्यवधान क्षतिग्रस्त खंड के उच्छेदन के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है और एक एकल-बैरल अप्राकृतिक गुदा का निर्माण करता है। आंत का प्रमुख खंड; हार्टमैन के अनुसार आंत का निर्वहन अंत मफल हो जाता है, या इसे पेट की दीवार में एक कोलोनिक फिस्टुला के रूप में लाया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस की उपस्थिति घाव के एक छोटे से दोष को भी टांके लगाने के लिए एक contraindication है; ऐसे मामलों में, या तो चोट की जगह पर आंत और उसके मेसेंटरी के लुमेन को पार करना और हार्टमैन ऑपरेशन करना, या "डबल बैरल" प्रकार के अप्राकृतिक गुदा के रूप में जंगम क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने की अनुमति है। केवल एक पृथक छोटे (आंत की परिधि के 1/3 तक) घाव, बड़े पैमाने पर रक्त हानि की अनुपस्थिति, साथ ही साथ अन्य अंगों और शारीरिक क्षेत्रों को गंभीर क्षति की उपस्थिति में टांके लगाने की अनुमति है; यदि अंतिम परिणाम या एक बड़े घाव दोष (आंत की परिधि के ½ तक) के बारे में संदेह है, तो एक टांके वाले घाव के साथ जंगम बृहदान्त्र के एक्सट्रपेरिटोनाइजेशन का संकेत दिया जाता है। एक्स्ट्रापेरिटोनाइजेशन के तहत, त्वचा के नीचे रखे घाव के साथ बृहदान्त्र के लूप की पेट की दीवार के एक अलग चीरा के माध्यम से अस्थायी हटाने को समझें; एक सफल पोस्टऑपरेटिव कोर्स के साथ, 10 दिनों के बाद, आंत्र लूप उदर गुहा में डूब जाता है; आंतों के टांके के दिवालियेपन के विकास के साथ, एक कोलोनिक फिस्टुला का निर्माण होता है। यदि मेसोपेरिटोनियल खंड क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो या तो घाव को सुखाया जाता है और एक उतारने वाला समीपस्थ अपहरण कोलोस्टॉमी लागू किया जाता है, या आंतों के लुमेन और उसके मेसेंटरी को घाव स्थल पर पार किया जाता है, जुटाना और हार्टमैन ऑपरेशन किया जाता है। बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से के व्यापक घावों के साथ, दाएं तरफा हेमीकोलेक्टॉमी करने की अनुमति है: एक प्राथमिक इलियोट्रांसवर्स एनास्टोमोसिस का आरोपण उदर गुहा में स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तनों की अनुपस्थिति में इंगित किया जाता है, पेरिटोनिटिस के विषाक्त या टर्मिनल चरण की विशेषता और स्थिर हेमोडायनामिक्स; अन्य स्थितियों में, ऑपरेशन इलियोस्टॉमी को हटाने के साथ समाप्त होता है। उच्चतम मृत्यु दर के कारण पेट की दीवार पर एक व्यापक घाव के साथ कोलन के क्षतिग्रस्त हिस्से को हटाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

घायल होने पर इंट्रा-एब्डॉमिनल रेक्टम 2 ऑपरेटिंग विकल्प उपलब्ध हैं। एक छोटे से घाव के साथ घाव के दोष को ठीक किया जाता है, और दाहिने इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार के एक अलग चीरे से, सिग्मॉइड बृहदान्त्र ("डबल बैरल" के रूप में) पर एक अप्राकृतिक गुदा लगाया जाता है। मलाशय के व्यापक घावों के साथ एक गैर-व्यवहार्य क्षेत्र का उच्छेदन और आंत के अग्रणी छोर को पूर्वकाल पेट की दीवार को एक बैरल वाले अप्राकृतिक गुदा के रूप में हटाने का प्रदर्शन किया जाता है; आउटलेट के सिरे को कसकर सिल दिया गया है (हार्टमैन का ऑपरेशन)। एक्स्ट्रापेरिटोनियल रेक्टम में चोट सिग्मॉइड बृहदान्त्र पर एक अप्राकृतिक गुदा ("शॉटगन" के रूप में) लगाना। मलाशय के आउटलेट वाले हिस्से को एक एंटीसेप्टिक घोल से धोया जाता है, जिसके बाद इस्किओरेक्टल स्पेस को पेरिनियल एक्सेस के साथ खोला जाता है; यदि संभव हो, घाव के उद्घाटन को सुखाया जाता है या दबानेवाला यंत्र को बहाल किया जाता है; एक्स्ट्रापेरिटोनियल चोट के मामले में पैरारेक्टल स्पेस का जल निकासी अनिवार्य है। डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करना बेहतर होता है, जिसे क्षतिग्रस्त क्षेत्र में लाया जाता है।

सभी मामलों में, बृहदान्त्र पर ऑपरेशन जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन के साथ समाप्त होना चाहिए। वरीयता दी जानी चाहिए नासोगैस्ट्रोइंटेस्टाइनल इंटुबैषेण डबल लुमेन सिलिकॉन जांच का उपयोग करना। इलियो- या सेकोस्टोमी लगाते समय, हटाए गए आंतों के नालव्रण के माध्यम से छोटी आंत का प्रतिगामी जल निकासी किया जाता है। एक सिलिकॉन जांच (एकल या डबल लुमेन) के साथ गुदा के माध्यम से बृहदान्त्र को एक साथ निकालना अनिवार्य है, विशेष रूप से आंतों की दीवार में एक दोष को टांके लगाने या प्राथमिक सम्मिलन लागू करने के मामलों में। ऑपरेशन के अंत में, गुदा का मलत्याग किया जाता है।

छोटे पर अंतर्गर्भाशयी मूत्राशय की चोटघाव के सर्जिकल उपचार के बाद, श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा किए बिना इसे डबल-पंक्ति टांके के साथ सीवन किया जाता है। उसके बाद, स्थायी कैथेटर के साथ मूत्राशय की निकासी स्थापित की जाती है। व्यापक और कई घाव दोषों के मामले में, सिस्टोस्टॉमी और पैरावेसिकल ऊतक के जल निकासी को बायल्स्की-मैकवर्टर (ओबट्यूरेटर फोरामेन के माध्यम से) या कुप्रियनोव (जघन सिम्फिसिस के तहत) के अनुसार किया जाता है। पर एक्स्ट्रापेरिटोनियल ब्लैडर इंजरीयदि संभव हो तो, घाव के दोषों को टांकने के लिए, मूत्राशय तक अतिरिक्त पेरिटोनियल पहुंच का उत्पादन करें। ऑपरेशन एक सिस्टोस्टॉमी लगाने और पैरावेसिकल ऊतक के जल निकासी के साथ पूरा किया गया है।

उपचार के सर्जिकल चरण का एक महत्वपूर्ण बिंदु है उदर गुहा की स्वच्छता।प्राथमिक और अंतिम स्वच्छता आवंटित करें। पेट की गुहा से एक्सयूडेट, आंतों की सामग्री को निकालने के बाद प्राथमिक किया जाता है, अंतिम - पेरिटोनिटिस के स्रोत के उन्मूलन या परिसीमन के बाद। सबसे अच्छा जीवाणुनाशक गुण ऑक्सीजन युक्त (0.06% -0.09%) या ओजोनीकृत (4-6 मिलीग्राम / एल) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान हैं, हालांकि, सैन्य चिकित्सा संस्थान के उपकरण और क्षमताओं के आधार पर, एक बाँझ का उपयोग लैवेज के लिए किया जा सकता है पेरिटोनियल गुहा की खारा या एंटीसेप्टिक समाधान: फराटसिलिना (1:5000), क्लोरहेक्सिडिन (0.2%)।

एक मर्मज्ञ पेट की चोट के लिए प्रत्येक लैपरोटॉमी उदर गुहा के जल निकासी के साथ समाप्त होनी चाहिए। पेट की दीवार के अलग-अलग चीरों (पंचर) के माध्यम से जल निकासी की जाती है, जबकि उनमें से एक को छोटे श्रोणि की गुहा में स्थापित किया जाना चाहिए।

लैपरोटॉमी के बाद पूर्वकाल पेट की दीवार के सर्जिकल घावों को कसकर सिल दिया जाता है। फैलाना पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ लैपरोटॉमी के मामले में, गंभीर आंतों की पैरेसिस, उदर गुहा की बार-बार स्वच्छता की आवश्यकता, एपोन्यूरोसिस को सुखाया नहीं जाता है, लेकिन केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। उसके बाद, इनपुट और आउटपुट घावों का सर्जिकल उपचार किया जाता है।

ऑपरेशन के बाद, घायलों को एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर की भागीदारी के साथ उपचार जारी रखने के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है, और जागने के बाद, बिना एंडोट्रैचियल ट्यूब के और प्राकृतिक सांस लेने के साथ, उन्हें अस्पताल के वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि के पहले 2-3 दिनों में, प्रोटीन समाधान (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन), केंद्रित ग्लूकोज समाधान (20-40%) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा इंसुलिन और विटामिन के साथ 4 की कुल मात्रा के साथ पैरेंट्रल पोषण किया जाता है। -6 एल / दिन। बाद के दिनों में, जलसेक की मात्रा कम हो जाती है और धीरे-धीरे आंत्र पोषण में बदल जाती है। आंतों के पैरेसिस के साथ, जांच के माध्यम से गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री की निरंतर आकांक्षा प्रदान की जाती है, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया किया जाता है, और आंतों के कार्य को उत्तेजित किया जाता है।

एंटीबायोटिक्स को इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, एंडोलिम्फेटिक और अतिरिक्त रूप से स्थापित नालियों के माध्यम से अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है।

कुछ मामलों में, जल्दी करना आवश्यक हो जाता है (12-24 घंटों में) क्रमादेशित रिलेपरोटॉमी, जिसका उद्देश्य आंतरिक अंगों की नियंत्रण परीक्षा और उदर गुहा की स्वच्छता है। इस तरह के ऑपरेशन के संकेत हैं: फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक प्राथमिक ऑपरेशन करना, अस्थायी रूप से रक्तस्राव को रोकने के तरीकों का जबरन उपयोग, और आंतों के टांके की विफलता की एक उच्च संभावना।

ऑपरेशन के बाद, पेट में घायल 7-10 दिनों तक परिवहन योग्य नहीं होते हैं यदि निकासी सड़क मार्ग से की जाती है, और 3-4 दिनों तक - हवाई मार्ग से।

पश्चात की अवधि में पेट में घायल लोगों में सबसे आम जटिलता (उनकी कुल संख्या का 60% से अधिक) है पेरिटोनिटिस. पोस्टऑपरेटिव पेरिटोनिटिस अक्सर आंतों के टांके या एनास्टोमोसेस की विफलता के कारण विकसित होता है, अपर्याप्त स्वच्छता या उदर गुहा के अपर्याप्त जल निकासी के परिणामस्वरूप स्थानीय सीमांकित पेरिटोनिटिस (फोड़े)। पेट में घायल लोगों में पेरिटोनिटिस का निदान मुश्किल और जिम्मेदार है, क्योंकि परिणाम अक्सर जटिलताओं के शुरुआती पता लगाने पर निर्भर करता है। निदान का आधार सामान्य स्थिति में गिरावट, नशा और आंतों के पैरेसिस की प्रगति है, जो अक्सर एक्स-रे और प्रयोगशाला डेटा (ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि और बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र की एक पारी) द्वारा समर्थित होते हैं। लैप्रोस्कोपी इस जटिलता के निदान के मामले में अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, जबकि किसी को चिपकने वाली प्रक्रिया और अतिरिक्त आईट्रोजेनिक चोटों की संभावना के बारे में नहीं भूलना चाहिए। यदि पेरिटोनिटिस का पता चला है, तो तत्काल रिलैपरोटॉमी किया जाता है और इसके स्रोत को डिटॉक्सिफिकेशन उपायों (मजबूर डायरिया, पेरिटोनियल और आंतों को धोना, एंटरोसॉरप्शन, एंटीबायोटिक दवाओं के एंडोलिम्फेटिक प्रशासन, वक्ष वाहिनी के जल निकासी) की एक पूरी श्रृंखला के साथ समाप्त कर दिया जाता है। कुछ मामलों में, रिलैपरोटॉमी के बाद, उदर गुहा की कार्यक्रम स्वच्छता की आवश्यकता होती है, जिसके संकेत एक पूरी तरह से अंतःक्रियात्मक लैवेज करने की असंभवता हैं। यह स्थिति, एक नियम के रूप में, तब होती है जब उदर गुहा में महत्वपूर्ण मल सामग्री होती है। ऐसे मामलों में, उदर गुहा की सफाई के बाद, सर्जिकल घाव के किनारों पर केवल त्वचा के टांके लगाए जाते हैं। इन घायलों को, तत्काल पश्चात की अवधि में हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद, पहले स्थान पर एक विशेष अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।

पेट में घायल लोगों में अगली गंभीर पोस्टऑपरेटिव जटिलता जल्दी है चिपकने वाला आंत्र रुकावट,होने वाली, एक नियम के रूप में, 3-5 दिनों के लिए। रुकावट की नैदानिक ​​​​तस्वीर में ऐंठन पेट दर्द, मतली, उल्टी, सूजन, गैस की समाप्ति, मल या आंतों की सामग्री, पेट के आकार में बदलाव (वैल का लक्षण) की उपस्थिति की विशेषता है। इन मामलों में, रूढ़िवादी चिकित्सा पहले की जाती है: जल निकासी और गैस्ट्रिक पानी से धोना, एनीमा, पेट पर एक वार्मिंग सेक, सैक्रोस्पाइनल, और इससे भी बेहतर, निचले वक्षीय रीढ़ के स्तर पर एपिड्यूरल नाकाबंदी। यदि इन प्रक्रियाओं से वांछित प्रभाव नहीं होता है और नशा बढ़ जाता है, तो वे रिलैपरोटॉमी का सहारा लेते हैं और उस बाधा को दूर करते हैं जिससे आंतों की सामग्री के पारित होने में कठिनाई होती है, नासोगैस्टाइनल जांच के साथ छोटी आंत का जल निकासी।

पर घटनाएँ, जिसके कारण अक्सर पेरिटोनिटिस होते हैं, सर्जिकल घाव का दमन और पेट की दीवार को टांके लगाने में त्रुटियां, घायल व्यक्ति को तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। सामान्य संज्ञाहरण के तहत, प्रोलैप्सड आंतों के छोरों को उदर गुहा में स्थापित किया जाता है, छोटी आंत को इंटुबैट किया जाता है, उदर गुहा को साफ और सूखा जाता है। पुन: घटना को रोकने के लिए, गद्दे के टांके के साथ सभी परतों के माध्यम से घाव को सुखाया जाता है, पेट पर एक तौलिया या चादर की एक विस्तृत पट्टी लगाई जाती है। फैलाना प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के साथ, पेट का सर्जिकल घाव केवल त्वचा के टांके के साथ बंद होता है।

रोकथाम के लिए निमोनियाघायलों को सिर के ऊपर उठे हुए सिरों के साथ बिस्तर पर होना चाहिए, एनाल्जेसिक के प्रशासन के बाद सांस लेने के व्यायाम और कंपन मालिश व्यवस्थित रूप से की जाती है।

विशेष चिकित्सा देखभालपेट में घायल छाती, पेट और श्रोणि (वीपीटीएजी) में घायलों के इलाज के लिए अस्पतालों में है। निकासी के इस चरण में, घायलों को मुख्य रूप से पहुंचाया जाता है, जिन्हें पहले से ही योग्य शल्य चिकित्सा देखभाल प्रदान की जा चुकी है।

विशेष देखभाल के प्रावधान में मुख्य कार्यों में से एक उभरती पश्चात की जटिलताओं का उपचार है: फैलाना पेरिटोनिटिस, इंट्रा-पेट के फोड़े, प्रारंभिक चिपकने वाली आंतों में रुकावट, माध्यमिक रक्तस्राव, आंतरिक अंगों की घटना, पेट की दीवार के कफ और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, आंतों नालव्रण और मूत्र धारियाँ। आधुनिक युद्ध की स्थितियों में, पेट या श्रोणि में घायल, जिन्हें तत्काल ऑपरेशन और शॉक-विरोधी उपचार की आवश्यकता होती है, उन्हें योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के चरण को दरकिनार करते हुए, सामूहिक विनाश के केंद्रों से सीधे एक विशेष अस्पताल में पहुंचाया जा सकता है।

टीटीएमजेड में, उनमें उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के कारण घायलों का उपचार जारी है: चिपकने वाला रोग, आंतों और मूत्र नालव्रण, आदि।

सैन्य सर्जरी के लिए दिशानिर्देश