Südame parasümpaatiline innervatsioon. Rakkudevahelised intrakardiaalsed regulatsioonimehhanismid Südame põgenemine vagusnärvi mõju eest

Südame närvid

Süda saab sensoorse, sümpaatilise ja parasümpaatilise innervatsiooni. Sümpaatilised kiud, mis tulevad südamenärvide osana paremalt ja vasakult sümpaatilisest tüvest, kannavad impulsse, mis kiirendavad südame kontraktsioonide rütmi ja laiendavad koronaararterite valendikku, ning parasümpaatilised kiud (vagusnärvide südameharude lahutamatu osa ) juhivad impulsse, mis aeglustavad südame löögisagedust ja ahendavad koronaararterite luumenit. Tundlikud kiud südame seinte ja selle veresoonte retseptoritest lähevad südamenärvide ja südameharude osana seljaaju ja aju vastavatesse keskustesse.

Südame innervatsiooni skeemi (V.P. Vorobjovi järgi) võib kujutada järgmiselt: südame innervatsiooni allikateks on südamenärvid ja südamesse viivad oksad; ekstraorgaanilised südamepõimikud (pindmised ja sügavad), mis asuvad aordikaare ja kopsutüve lähedal; intraorgaaniline südamepõimik, mis asub südame seintes ja jaotub kõigis nende kihtides.

südame närvid(ülemine, keskmine ja alumine emakakaela, samuti rindkere) algavad parema ja vasaku sümpaatilise tüve kaela- ja ülemisest rindkere (II-V) sõlmedest (vt "Autonoomne närvisüsteem"). Südame oksad pärinevad paremast ja vasakust vaguse närvist (vt vaguse närv).

Pindmine ekstraorgaaniline südamepõimik asub kopsutüve esipinnal ja aordikaare nõgusal poolringil; sügav ekstraorgaaniline südamepõimik asub aordikaare taga (hingetoru bifurkatsiooni ees). Ülemine vasakpoolne emakakaela südamenärv (vasakust ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist) ja ülemine vasakpoolne südameharu (vasakust vagusnärvist) sisenevad pindmisse ekstraorgaanilisse südamepõimikusse. Kõik teised ülalmainitud südamenärvid ja südameharud sisenevad sügavasse ekstraorgaanilisse südamepõimikusse.

Ekstraorgaaniliste südamepõimikute harud lähevad üheks intraorgaaniline südamepõimik. Sõltuvalt sellest, millises südameseina kihis see asub, jaguneb see üks organisisene südamepõimik tinglikult tihedalt seotud. subepikardiaalsed, intramuskulaarsed ja subendokardiaalsed põimikud. Intraorgaaniline südamepõimik sisaldab närvirakke ja nende kogunemine, moodustades väikesed närvisüdame sõlmed, ganglionid cardiaca. Eriti palju on närvirakke subepikardiaalses südamepõimikus. V. P. Vorobjovi sõnul on subepikardiaalset südamepõimikut moodustavad närvid korrapärase lokaliseerimisega (sõlmeväljade kujul) ja innerveerivad teatud südameosi. Vastavalt sellele eristatakse kuut subepikardiaalset südamepõimikut: 1) parem esiosa ja 2) vasak ees. Need paiknevad parema ja vasaku vatsakese eesmiste ja külgmiste seinte paksuses mõlemal pool arteriaalset koonust; 3) eesmine kodade põimik- kodade esiseinas; neli) parempoolne tagumine plexus laskub parema aatriumi tagumisest seinast parema vatsakese tagumise seinani (sellest lähevad kiud südame juhtivussüsteemi sinoatriaalsesse sõlme); 5) vasakpoolne tagumine plexus vasaku aatriumi külgseinast jätkub alla vasaku vatsakese tagumise seinani; 6) vasaku aatriumi tagumine plexus(Galleria siinuse põimik) asub vasaku aatriumi tagumise seina ülemises osas (kopsuveeni avauste vahel).

Süda - rikkalik innerveeritud organ. Südame tundlikest moodustistest on esmatähtis kaks mehhanoretseptorite populatsiooni, mis on koondunud peamiselt kodadesse ja vasakusse vatsakesse: A-retseptorid reageerivad muutustele südameseina pinges ja B-retseptorid erutuvad, kui see on passiivselt venitatud. Nende retseptoritega seotud aferentsed kiud on osa vaguse närvidest. Otse endokardi all asuvad vabad sensoorsed närvilõpmed on sümpaatilisi närve läbivate aferentsete kiudude terminalid.

Efferent südame innervatsioon viiakse läbi autonoomse närvisüsteemi mõlema osakonna osalusel. Südame innervatsioonis osalevate sümpaatiliste preganglioniliste neuronite kehad paiknevad seljaaju ülemise kolme rindkere segmendi külgmiste sarvede hallis. Preganglionilised kiud saadetakse ülemise rindkere (tähtede) sümpaatilise ganglioni neuronitesse. Nende neuronite postganglionilised kiud koos vagusnärvi parasümpaatiliste kiududega moodustavad ülemise, keskmise ja alumise südamenärvi.Sümpaatilised kiud läbivad kogu elundi ja innerveerivad mitte ainult müokardi, vaid ka juhtivussüsteemi elemente.

Parasümpaatiliste preganglioniliste neuronite kehad, mis on seotud südame innervatsioon. asub medulla piklikus. Nende aksonid on osa vaguse närvidest. Pärast vaguse närvi sisenemist rinnaõõnde väljuvad sellest oksad, mis sisalduvad südamenärvide koostises.

Vagusnärvi protsessid, mis läbivad südamenärve, on parasümpaatilised preganglionilised kiud. Nendest edastatakse erutus intramuraalsetele neuronitele ja seejärel - peamiselt juhtivussüsteemi elementidele. Parema vagusnärvi poolt vahendatud mõjud on suunatud peamiselt sinoatriaalse sõlme rakkudele ja vasakpoolsele atrioventrikulaarse sõlme rakkudele. Vagusnärvid ei avalda otsest mõju südame vatsakestele.

Innerveeriv südamestimulaatori kude. autonoomsed närvid on võimelised muutma oma erutatavust, põhjustades seeläbi muutusi aktsioonipotentsiaalide tekke ja südame kontraktsioonide sageduses. kronotroopne toime). Närvilised mõjud muudavad erutuse elektrotoonilise ülekande kiirust ja sellest tulenevalt ka südametsükli faaside kestust. Selliseid toimeid nimetatakse dromotroopseteks.

Kuna autonoomse närvisüsteemi vahendajate toime seisneb tsükliliste nukleotiidide ja energia metabolismi taseme muutmises, on autonoomsed närvid üldiselt võimelised mõjutama südame kontraktsioonide tugevust. inotroopne toime). Laboratoorsetes tingimustes saadi neurotransmitterite toimel kardiomüotsüütide ergastusläve väärtuse muutmise mõju, seda nimetatakse batmotroopseks.

Loetletud närvisüsteemi rajad Müokardi kontraktiilne aktiivsus ja südame pumpamise funktsioon on, kuigi äärmiselt olulised, müogeensetele mehhanismidele sekundaarsed moduleerivad mõjud.

Südame ja veresoonte innervatsioon

Südame tegevust reguleerivad kaks närvipaari: vagus- ja sümpaatiline (joon. 32). Vagusnärvid pärinevad medulla piklikust ja sümpaatilised närvid emakakaela sümpaatilisest ganglionist. Vaguse närvid pärsivad südame aktiivsust. Kui hakkate uitnärvi elektrivooluga ärritama, siis on südame kokkutõmbed aeglustunud ja isegi peatunud (joon. 33). Pärast vagusnärvi ärrituse lakkamist südame töö taastub.

Riis. 32. Südame innervatsiooni skeem

Riis. 33. Vagusnärvi stimulatsiooni mõju konna südamele

Riis. 34. Sümpaatilise närvi stimulatsiooni mõju konna südamele

Sümpaatiliste närvide kaudu südamesse sisenevate impulsside mõjul suureneb südametegevuse rütm ja iga südamelöök intensiivistub (joon. 34). See suurendab süstoolse ehk šoki vere mahtu.

Kui koer on rahulikus olekus, väheneb tema süda 1 minuti jooksul 50-lt 90-le. Kui kõik südamesse suunduvad närvikiud läbi lõigata, tõmbub süda nüüd kokku 120-140 korda minutis. Kui lõigata ainult südame vagusnärve, tõuseb pulss 200-250 löögini minutis. See on tingitud säilinud sümpaatiliste närvide mõjust. Inimeste ja paljude loomade süda on vagusnärvide pideva ohjeldava mõju all.

Südame vagus- ja sümpaatiline närv toimivad tavaliselt kooskõlastatult: kui vagusnärvi keskme erutuvus suureneb, siis sümpaatilise närvi tsentri erutuvus vastavalt väheneb.

Une ajal, keha füüsilise puhkeseisundis, aeglustab süda oma rütmi vagusnärvi mõju suurenemise ja sümpaatilise närvi mõju mõningase vähenemise tõttu. Füüsilise tegevuse ajal südame löögisagedus kiireneb. Sel juhul suureneb sümpaatilise närvi mõju ja väheneb vagusnärvi mõju südamele. Nii on tagatud südamelihase ökonoomne töörežiim.

Veresoonte valendiku muutus toimub veresoonte seintele edastatud impulsside mõjul. vasokonstriktor närvid. Nende närvide impulsid pärinevad piklikust medullast vasomotoorne keskus. Selle keskuse avastamine ja tegevuse kirjeldus kuulub F.V. Ovsjannikovile.

Ovsjannikov Filipp Vassiljevitš (1827-1906) - silmapaistev vene füsioloog ja histoloog, Venemaa Teaduste Akadeemia täisliige, I. P. Pavlovi õpetaja. FV Ovsjannikov tegeles vereringe reguleerimise uurimisega. 1871. aastal avastas ta pikliku medulla vasomotoorse keskuse. Ovsjannikov uuris hingamisregulatsiooni mehhanisme, närvirakkude omadusi ja aitas kaasa refleksiteooria väljatöötamisele kodumeditsiinis.

Refleks mõjutab südame ja veresoonte aktiivsust

Südame kontraktsioonide rütm ja tugevus muutuvad sõltuvalt inimese emotsionaalsest seisundist, tööst, mida ta teeb. Inimese seisund mõjutab ka veresooni, muutes nende luumenit. Tihti näete, kuidas hirmu, viha, füüsilise stressi korral inimene kas kahvatub või, vastupidi, punastab.

Südame ja veresoonte valendiku töö on seotud organismi, selle organite ja kudede vajadustega nende varustamisel hapniku ja toitainetega. Kardiovaskulaarsüsteemi aktiivsuse kohandamine tingimustega, milles keha paikneb, viiakse läbi närvi- ja humoraalregulatsiooni mehhanismide abil, mis toimivad tavaliselt omavahel seotud viisil. Südame ja veresoonte tegevust reguleerivad närvimõjud kanduvad neile kesknärvisüsteemist tsentrifugaalnärvide kaudu. Mis tahes tundlike lõppude ärritus võib refleksiivselt põhjustada südame kokkutõmmete vähenemist või suurenemist. Kuumus, külm, torkiv ja muud ärritused põhjustavad tsentripetaalnärvide otstes erutust, mis kandub edasi kesknärvisüsteemi ja sealt jõuab vaguse ehk sümpaatilise närvi kaudu südamesse.

Kogemus 15

Kinnitage konn nii, et see säilitaks oma pikliku medulla. Ärge hävitage seljaaju! Kinnitage konn laua külge, kõht ülespoole. Palja oma süda. Loendage südamelöökide arv 1 minuti jooksul. Seejärel löö pintsettide või kääridega konnale vastu kõhtu. Loendage südamelöökide arv 1 minuti jooksul. Südametegevus pärast lööki kõhtu aeglustub või isegi ajutiselt peatub. See toimub refleksiivselt. Löök kõhule põhjustab erutuse tsentripetaalsetes närvides, mis läbi seljaaju jõuab vagusnärvide keskmesse. Siit jõuab erutus mööda vagusnärvi tsentrifugaalkiude südamesse ja aeglustab või peatab selle kokkutõmbed.

Selgitage, miks ei tohi selles katses konna seljaaju hävitada.

Kas pikliku medulla eemaldamise korral on võimalik konna süda seiskuda, kui teda lüüakse vastu kõhtu?

Südame tsentrifugaalnärvid saavad impulsse mitte ainult pikliku medulla ja seljaaju, vaid ka kesknärvisüsteemi katvatest osadest, sealhulgas ajukoorest. On teada, et valu põhjustab südame löögisageduse tõusu. Kui lapsele süstiti ravi ajal, põhjustab ainult valge kitli ilmumine konditsioneeritud refleksi, mis põhjustab südame löögisageduse tõusu. Sellest annab tunnistust ka südametegevuse muutus sportlastel enne starti, õpilastel ja üliõpilastel enne eksameid.

Riis. 35. Neerupealiste struktuur: 1 - välimine ehk kortikaalne kiht, milles toodetakse hüdrokortisooni, kortikosterooni, aldosterooni ja teisi hormoone; 2 - sisemine kiht ehk medulla, milles moodustuvad adrenaliin ja norepinefriin

Kesknärvisüsteemi impulsid edastatakse samaaegselt mööda närve südamesse ja vasomotoorsest keskusest mööda teisi närve veresoontesse. Seetõttu reageerivad süda ja veresooned tavaliselt refleksiivselt keha välis- või sisekeskkonnast saadud ärritusele.

Vereringe humoraalne reguleerimine

Südame ja veresoonte tegevust mõjutavad veres leiduvad kemikaalid. Niisiis, endokriinsetes näärmetes - neerupealistes - toodetakse hormooni adrenaliin(joonis 35). See kiirendab ja suurendab südametegevust ning ahendab veresoonte valendikku.

Parasümpaatiliste närvide närvilõpmetes, atsetüülkoliin. mis laiendab veresoonte luumenit ning aeglustab ja nõrgestab südametegevust. Mõned soolad mõjutavad ka südame tööd. Kaaliumiioonide kontsentratsiooni tõus aeglustab südame tööd ja kaltsiumiioonide kontsentratsiooni tõus põhjustab südame aktiivsuse tõusu.

Humoraalsed mõjud on tihedalt seotud vereringesüsteemi aktiivsuse närviregulatsiooniga. Kemikaalide eraldumist verre ja teatud kontsentratsiooni säilitamist veres reguleerib närvisüsteem.

Kogu vereringeelundite tegevus on suunatud organismi varustamisele erinevates tingimustes vajaliku hapniku ja toitainetega, ainevahetusproduktide eemaldamisele rakkudest ja elunditest ning püsiva vererõhu taseme hoidmisele. See loob tingimused keha sisekeskkonna püsivuse säilitamiseks.

Südame innervatsioon

Südame sümpaatiline innervatsioon viiakse läbi keskustest, mis asuvad seljaaju kolme ülemise rindkere segmendi külgmistes sarvedes. Nendest keskustest väljuvad preganglionilised närvikiud lähevad emakakaela sümpaatilistesse ganglionidesse ja edastavad seal ergastuse neuronitele, millest postganglionilised kiud innerveerivad kõiki südame osi. Need kiud edastavad oma mõju südame struktuuridele norepinefriini vahendaja abil ja p-adrenergiliste retseptorite kaudu. Kokkutõmbuva müokardi ja juhtivuse süsteemi membraanidel domineerivad Pi retseptorid. Neid on ligikaudu 4 korda rohkem kui P2 retseptoreid.

Südame tööd reguleerivatel sümpaatilistel keskustel, erinevalt parasümpaatilistest, puudub väljendunud toon. Perioodiliselt suureneb impulsside arv sümpaatilistest närvikeskustest südamesse. Näiteks kui need keskused on aktiveeritud, põhjustatud refleksist või kehatüve, hüpotalamuse, limbilise süsteemi ja ajukoore keskpunktidest langevatest mõjudest.

Refleks mõjutab südame tööd paljudest refleksogeensetest tsoonidest, sealhulgas südame enda retseptoritest. Eelkõige on nn kodade A-retseptorite piisavaks stiimuliks müokardi pinge suurenemine ja kodade rõhu tõus. Kodades ja vatsakestes on B-retseptorid, mis aktiveeruvad müokardi venitamisel. Samuti on valuretseptoreid, mis põhjustavad tugevat valu ebapiisava hapniku tarnimise korral müokardisse (valu südameinfarkti ajal). Nende retseptorite impulsid edastatakse närvisüsteemi mööda vagus ja sümpaatiliste närvide harus kulgevaid kiude.

Kardiovaskulaarsüsteem tagab elundite ja kudede verevarustuse, transportides neisse O 2 , metaboliite ja hormoone, toimetades kudedest kopsudesse CO 2 ning neerudesse, maksa ja teistesse organitesse teisi ainevahetusprodukte. See süsteem kannab ka rakke veres. Teisisõnu, südame-veresoonkonna süsteemi põhifunktsioon on transport. See süsteem on eluliselt oluline ka homöostaasi reguleerimiseks (näiteks kehatemperatuuri ja happe-aluse tasakaalu säilitamiseks).

süda

Vere tsirkulatsiooni läbi kardiovaskulaarsüsteemi tagab südame pumpamisfunktsioon – müokardi (südamelihase) pidev töö, mida iseloomustab vahelduv süstool (kontraktsioon) ja diastool (lõõgastus).

Südame vasakust küljest pumbatakse veri aordi, arterite ja arterioolide kaudu kapillaaridesse, kus toimub vere ja kudede vaheline vahetus. Veenulide kaudu saadetakse veri veenisüsteemi ja seejärel paremasse aatriumisse. seda süsteemne vereringe- süsteemi ringlus.

Paremast aatriumist siseneb veri paremasse vatsakesse, mis pumpab verd läbi kopsuveresoonte. seda kopsuvereringe- kopsuvereringe.

Inimese elu jooksul tõmbub süda kokku kuni 4 miljardit korda, väljutades aordi ja hõlbustades kuni 200 miljoni liitri vere sisenemist elunditesse ja kudedesse. Füsioloogilistes tingimustes on südame väljund 3–30 l/min. Samal ajal on verevool erinevates organites (olenevalt nende talitluse intensiivsusest) erinev, vajaduse korral suurenedes ligikaudu kaks korda.

südame kestad

Kõigi nelja kambri seinal on kolm kesta: endokard, müokard ja epikard.

Endokard joondab kodade sisemust, vatsakesi ja klapi kroonlehti - mitraal-, trikuspidaal-, aordiklapi ja kopsuklapi.

Müokard koosneb töötavatest (kokkutõmbuvatest), juhtivatest ja sekretoorsetest kardiomüotsüütidest.

❖ Töötavad kardiomüotsüüdid sisaldavad kontraktiilset aparaati ja Ca 2 + depoo (tsistern ja sarkoplasmaatilise retikulumi torukesed). Need rakud ühendatakse rakkudevaheliste kontaktide (interkalaarsete ketaste) abil niinimetatud südame lihaskiududeks - funktsionaalne süntsütium(kardiomüotsüütide kogusumma igas südamekambris).

❖ Kardiomüotsüütide juhtimine moodustavad südame juhtivuse süsteemi, sealhulgas nn südamestimulaatorid.

❖ sekretoorsed kardiomüotsüüdid. Osa kodade kardiomüotsüütidest (eriti parempoolne) sünteesib ja sekreteerib vasodilataatorit atriopeptiini – hormooni, mis reguleerib vererõhku.

Müokardi funktsioonid: erutuvus, automatism, juhtivus ja kontraktiilsus.

Erinevate mõjutuste (närvisüsteem, hormoonid, mitmesugused ravimid) mõjul muutuvad müokardi funktsioonid: mõju südame löögisagedusele (s.o. automatism) tähistatakse terminiga. "kronotroopne toime"(võib olla positiivne ja negatiivne), kontraktsioonide tugevuse (st kontraktiilsuse) alusel - "inotroopne toime"(positiivne või negatiivne), atrioventrikulaarse juhtivuse kiiruse kohta (mis peegeldab juhtivuse funktsiooni) - "dromotroopne toime"(positiivne või negatiivne), erutuvus - "batmotroopne tegevus"(ka positiivne või negatiivne).

epikard moodustab südame välispinna ja läheb (sellega praktiliselt liidetuna) parietaalsesse perikardisse - perikardikoti parietaalleheks, mis sisaldab 5-20 ml perikardi vedelikku.

Südameklapid

Südame efektiivne pumpamisfunktsioon sõltub nelja klapi (mõlema vatsakese sisse- ja väljapääsu juures, joon. 23-1) tekitatud vere ühesuunalisest liikumisest veenidest kodadesse ja sealt edasi vatsakestesse. Kõik klapid (atrioventrikulaarne ja poolkuu) sulguvad ja avanevad passiivselt.

Atrioventrikulaarsed klapid- trikuspidaal klapp paremas vatsakeses ja kahepoolmeline(mitraal) klapp vasakul - takistab vere tagasivoolu vatsakesest

Riis. 23-1. Südameklapid.Vasakule- risti (horisontaalses tasapinnas) lõigud läbi südame, peegeldades parempoolsete diagrammide suhtes. Paremal- eesmised lõigud läbi südame. Üles- diastool, põhjas- süstool

Cove kodades. Klapid sulguvad, kui rõhugradient on suunatud kodade poole – s.t. kui vatsakeste rõhk ületab kodade rõhu. Kui rõhk kodades tõuseb üle vatsakeste rõhu, avanevad klapid. Poolkuu ventiilid - aordiklapp ja kopsuklapp- asub vasaku ja parema vatsakese väljapääsu juures

vastavalt kov. Need takistavad vere tagasipöördumist arteriaalsest süsteemist vatsakeste õõnsustesse. Mõlemad klapid on esindatud kolme tiheda, kuid väga painduva "taskuga", millel on poolkuu kuju ja mis on kinnitatud sümmeetriliselt ümber klapirõnga. "Taskud" avanevad aordi või kopsutüve luumenisse, nii et kui rõhk nendes suurtes veresoontes hakkab ületama rõhku vatsakestes (st kui viimased hakkavad süstooli lõpus lõdvestuma), avanevad taskud. ” sirutage neid rõhu all täitva verega välja ja sulgege tihedalt piki nende vabu servi - klapp põrkub (sulgub).

Südame helid

Rindkere vasaku poole stetofonendoskoobiga kuulamine (auskultatsioon) võimaldab kuulda kahte südamehäält: I toon ja II südameheli. I toon on seotud atrioventrikulaarsete ventiilide sulgemisega süstoli alguses, II - aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide sulgemisega süstoli lõpus. Südamehelide esinemise põhjuseks on pinges klappide vibratsioon vahetult pärast sulgemist koos külgnevate veresoonte, südame seina ja suurte veresoonte vibratsiooniga südame piirkonnas.

I tooni kestus on 0,14 s, II - 0,11 s. II südameheli on kõrgema sagedusega kui I. I ja II südameheli annab kõige täpsemalt edasi häälikute kombinatsiooni fraasi "LAB-DAB" hääldamisel. Lisaks I ja II toonile saate mõnikord kuulata täiendavaid südamehääli - III ja IV, mis enamikul juhtudel peegeldavad südamepatoloogia olemasolu.

Südame verevarustus

Südame seina varustavad verega parem ja vasak pärgarteri (koronaar-) arter. Mõlemad koronaararterid pärinevad aordi põhjast (aordiklapi mügarate sisestamise lähedalt). Vasaku vatsakese tagumine sein, mõned vaheseina osad ja suurem osa paremast vatsakesest on varustatud parema koronaararteriga. Ülejäänud süda saab verd vasakust koronaararterist.

Vasaku vatsakese kokkutõmbumisel surub müokard koronaarartereid kokku ja müokardi verevarustus praktiliselt lakkab - südame lõdvestumise (diastooli) ja vaskulaarse resistentsuse vähenemise ajal voolab 75% verest pärgarterite kaudu müokardi. seina. Piisava koronaarsuse jaoks

verevoolu diastoolne vererõhk ei tohiks langeda alla 60 mm Hg.

Treeningu ajal suureneb koronaarne verevool, mis on seotud südame töö suurenemisega, et varustada lihaseid hapniku ja toitainetega. Koronaalsed veenid, mis koguvad verd suuremast osast müokardist, voolavad parema aatriumi koronaarsiinusesse. Mõnest piirkonnast, mis asub peamiselt "paremas südames", voolab veri otse südamekambritesse.

Südame innervatsioon

Südame tööd kontrollivad pikliku medulla südamekeskused ja parasümpaatiliste ja sümpaatiliste kiudude kaudu kulgev sild (joon. 23-2). Koliinergilised ja adrenergilised (peamiselt müeliniseerimata) kiud moodustavad südameseinas mitmeid närvipõimikuid, mis sisaldavad intrakardiaalseid ganglioneid. Ganglionide kogunemine on koondunud peamiselt parema aatriumi seina ja õõnesveeni suudmete piirkonda.

parasümpaatiline innervatsioon. Südame preganglionilised parasümpaatilised kiud kulgevad vagusnärvis mõlemal küljel. Parema vaguse närvikiud innerveerivad

Riis. 23-2. Südame innervatsioon. 1 - sinoatriaalne sõlm; 2 - atrioventrikulaarne sõlm (AV sõlm)

parempoolne aatrium ja moodustavad sinoatriaalse sõlme piirkonnas tiheda põimiku. Vasaku vaguse närvi kiud lähenevad valdavalt AV-sõlmele. Sellepärast mõjutab parem vagusnärv peamiselt südame löögisagedust ja vasak - AV juhtivust. Vatsakestel on vähem väljendunud parasümpaatiline innervatsioon. Parasümpaatilise stimulatsiooni mõjud: kodade kontraktsioonide jõud väheneb - negatiivne inotroopne efekt, südame löögisagedus väheneb - negatiivne kronotroopne efekt, suureneb atrioventrikulaarne juhtivuse viivitus - negatiivne dromotroopne efekt.

sümpaatiline innervatsioon. Südame preganglionilised sümpaatilised kiud pärinevad seljaaju ülemiste rindkere segmentide külgmistest sarvedest. Postganglionilised adrenergilised kiud moodustuvad sümpaatilise närviahela ganglionide neuronite aksonitest (stellaatsed ja osaliselt ülemised emakakaela sümpaatilised ganglionid). Nad lähenevad elundile mitme südamenärvi osana ja on ühtlaselt jaotunud südame kõikides osades. Terminaalsed oksad tungivad läbi müokardi, kaasnevad koronaarsoontega ja lähenevad juhtivussüsteemi elementidele. Kodade müokardil on suurem adrenergiliste kiudude tihedus. Iga viies vatsakeste kardiomüotsüüt on varustatud adrenergilise terminaliga, mis lõpeb kardiomüotsüütide plasmolemmast 50 μm kaugusel. Sümpaatilise stimulatsiooni mõjud: kodade ja vatsakeste kontraktsioonide jõud suureneb - positiivne inotroopne toime, südame löögisagedus kiireneb - positiivne kronotroopne efekt, intervall kodade ja vatsakeste kontraktsioonide vahel lüheneb (st juhtivuse viivitus AV ühenduses) - positiivne dromotroopne toime.

aferentne innervatsioon. Vagusnärvide ganglionide ja seljaaju sõlmede sensoorsed neuronid (C 8 -Th 6) moodustavad vabad ja kapseldunud närvilõpmed südame seinas. Aferentsed kiud kulgevad vaguse ja sümpaatiliste närvide osana.

MÜOKARDIA OMADUSED

Südamelihase peamised omadused on erutuvus, automatism, juhtivus, kontraktiilsus.

Erutuvus

Ergutavus - omadus reageerida ärritusele elektrilise ergutusega membraanipotentsiaali (MP) muutuste kujul

järgneb PD genereerimine. Elektrogeneesi MP-de ja AP-de kujul määrab ioonide kontsentratsioonide erinevus membraani mõlemal küljel, samuti ioonkanalite ja ioonpumpade aktiivsus. Ioonikanalite pooride kaudu voolavad ioonid mööda elektrokeemilist gradienti, ioonpumbad aga tagavad ioonide liikumise vastu elektrokeemilist gradienti. Kardiomüotsüütides on kõige levinumad kanalid Na +, K +, Ca 2 + ja Cl - ioonide jaoks.

Kardiomüotsüütide puhkeoleku MP on -90 mV. Stimuleerimine tekitab paljuneva AP, mis põhjustab kontraktsiooni (joonis 23-3). Depolarisatsioon areneb kiiresti, nagu skeletilihastes ja närvides, kuid erinevalt viimasest ei naase MP algsele tasemele kohe, vaid järk-järgult.

Depolarisatsioon kestab umbes 2 ms, platoofaas ja repolarisatsioon kestavad 200 ms või rohkem. Nagu ka teistes erutuvates kudedes, mõjutavad rakuvälise K+ sisalduse muutused MP-d; Na + ekstratsellulaarse kontsentratsiooni muutused mõjutavad AP väärtust.

❖ Kiire esialgne depolarisatsioon (faas 0) tekib pingest sõltuvate kiirete Na + kanalite avanemise tõttu, Na + ioonid tormavad kiiresti rakku ja muudavad membraani sisepinna laengu negatiivsest positiivseks.

❖ Esialgne kiire repolarisatsioon (faas 1)- Na + kanalite sulgemise, Cl - ioonide rakku sisenemise ja K + ioonide sealt väljumise tulemus.

❖ Järgnev pikk platoofaas (2. faas- MP püsib mõnda aega ligikaudu samal tasemel) - pingest sõltuvate Ca 2 + kanalite aeglase avanemise tulemus: Ca 2 + ioonid sisenevad rakku, samuti Na + ioonid, samal ajal kui K + ioonide vool rakust säilib.

❖ Ülim kiire repolarisatsioon (faas 3) tekib Ca 2 + kanalite sulgemise tulemusena K + jätkuva vabanemise taustal rakust K + kanalite kaudu.

❖ Puhkefaasis (4. faas) MF taastatakse tänu Na + ioonide vahetamisele K + ioonide vastu spetsiaalse transmembraanse süsteemi - Na + -K + -pumba toimimise kaudu. Need protsessid on spetsiifiliselt seotud töötava kardiomüotsüütidega; südamestimulaatori rakkudes on 4. faas mõnevõrra erinev.

Automatism ja juhtivus

Automatism - südamestimulaatori rakkude võime algatada erutus spontaanselt, ilma neurohumoraalse kontrolli osaluseta. Stimulatsioon, mis põhjustab südame kokkutõmbumist, toimub

Riis. 23-3. TEGEVUSVÕIMALUSED. AGA- vatsakese. B- sinoatriaalne sõlm. AT- ioonjuhtivus. I - pinnaelektroodidelt registreeritud PD; II - AP rakusisene registreerimine; III – mehaaniline reaktsioon. G- müokardi kontraktsioon. ARF - absoluutne tulekindel faas; RRF - suhteline tulekindel faas. 0 - depolarisatsioon; 1 - esialgne kiire repolarisatsioon; 2 - platoo faas; 3 - lõplik kiire repolarisatsioon; 4 - esialgne tase

Riis. 23-3.Lõpp

spetsiaalne südame juhtiv süsteem ja levib selle kaudu müokardi kõikidesse osadesse.

südame juhtivussüsteem. Südame juhtivussüsteemi moodustavad struktuurid on sinoatriaalne sõlm, sõlmedevahelised kodade rajad, AV-ristmik (atriaalse juhtivuse süsteemi alumine osa, mis külgneb AV-sõlmega, AV-sõlm ise, Hisi ülemine osa kimp), His kimp ja selle oksad, Purkinje kiudsüsteem (joon. 23-4).

Südamestimulaatorid. Kõik juhtiva süsteemi osakonnad on võimelised genereerima teatud sagedusega AP-d, mis lõpuks määrab südame löögisageduse, s.o. olla südamestimulaator. Kuid sinoatriaalne sõlm genereerib AP-d kiiremini kui juhtivussüsteemi teised osad ja depolarisatsioon sellest levib juhtivussüsteemi teistesse osadesse, enne kui need hakkavad spontaanselt ergastama. Sellel viisil, sinoatriaalne sõlm - juhtiv südamestimulaator, või esimese järgu südamestimulaator. Selle spontaansete tühjenemise sagedus määrab südame löögisageduse (keskmiselt 60-90 minutis).

Südamestimulaatori potentsiaal

Südamestimulaatori rakkude MP pärast iga AP naaseb ergastuse lävitasemele. See potentsiaal, nn

Aeg (sekundites)

Riis. 23-4. SÜDAME JUHTIMISSÜSTEEM JA SELLE ELEKTRIPOTENTSIAALID.Vasakule- südame juhtiv süsteem.Paremal- tüüpiline PD[siinus (sinoatriaalne) ja AV-sõlmed (atrioventrikulaarne), juhtivussüsteemi muud osad ning kodade ja vatsakeste müokard] korrelatsioonis EKG-ga.

Riis. 23-5. ERUTUSE JAOTUMINE LÄBI SÜDAME. A. Südamestimulaatori elemendi potentsiaalid. IK, 1Са d, 1Са в - igale südamestimulaatori potentsiaali osale vastavad ioonivoolud. B-E. Elektrilise aktiivsuse jaotus südames. 1 - sinoatriaalne sõlm; 2 - atrioventrikulaarne (AV) sõlm

eelpotentsiaal (südamestimulaatori potentsiaal) – järgmise potentsiaali käivitaja (joonis 23-6A). Iga AP tipus pärast depolarisatsiooni ilmub kaaliumivool, mis viib repolarisatsiooniprotsesside käivitamiseni. Kui kaaliumivool ja K+ ioonide väljund vähenevad, hakkab membraan depolariseeruma, moodustades prepotentsiaali esimese osa. Avanevad kahte tüüpi Ca 2 + kanalid: ajutiselt avanevad Ca 2 + v kanalid ja pikaajalise toimega Ca 2 + d kanalid. Ca 2 + -kanalite kaudu voolav kaltsiumivool moodustab prepotentsiaali, kaltsiumivool Ca 2 + d -kanalites tekitab AP.

Ergutuse levik läbi südamelihase

Sinoatriaalses sõlmes esinev depolarisatsioon levib radiaalselt läbi kodade ja seejärel koondub (konvergeerub) AV-ristmikul (joonis 23-5). Kodade depolarisatsioon

toiming on täielikult lõpule viidud 0,1 sekundi jooksul. Kuna juhtivus AV-sõlmes on aeglasem kui juhtivus kodade ja vatsakeste müokardis, tekib atrioventrikulaarne (AV-) viivitus 0,1 s, misjärel erutus levib vatsakeste müokardisse. Atrioventrikulaarse viivituse kestus väheneb südame sümpaatiliste närvide stimuleerimisel, vagusnärvi stimulatsiooni mõjul aga selle kestus pikeneb.

Interventrikulaarse vaheseina põhjast levib depolarisatsioonilaine suurel kiirusel läbi Purkinje kiudude süsteemi 0,08-0,1 s jooksul vatsakese kõikidesse osadesse. Ventrikulaarse müokardi depolarisatsioon algab vatsakestevahelise vaheseina vasakult küljelt ja levib peamiselt paremale läbi vaheseina keskosa. Seejärel liigub depolarisatsioonilaine mööda vaheseina alla südame tipuni. Mööda vatsakese seina naaseb see AV-sõlme, liikudes müokardi subendokardiaalselt pinnalt subepikardiaalsesse.

Kokkuleppelisus

Müokardi kontraktiilsuse omaduse tagab kardiomüotsüütide kontraktiilne aparaat, mis on ühendatud funktsionaalseks süntsütiumiks ioonide läbilaskvate vaheühenduste abil. See asjaolu sünkroniseerib ergastuse levikut rakust rakku ja kardiomüotsüütide kokkutõmbumist. Ventrikulaarse müokardi kontraktsioonijõu suurenemist – katehhoolamiinide positiivset inotroopset toimet – vahendavad β 1 -adrenergilised retseptorid (nende retseptorite kaudu toimib ka sümpaatiline innervatsioon) ja cAMP. Südameglükosiidid suurendavad ka südamelihase kontraktsiooni, avaldades pärssivat toimet kardiomüotsüütide rakumembraanides Na +, K + -ATPaasile.

ELEKTROKARDIOGRAAFIA

Müokardi kontraktsioonidega kaasneb (ja põhjustab) kardiomüotsüütide kõrge elektriline aktiivsus, mis moodustab muutuva elektrivälja. Südame elektrivälja kogupotentsiaali kõikumised, mis kujutavad endast kogu AP algebralist summat (vt joonis 23-4), saab registreerida keha pinnalt. Nende südame elektrivälja potentsiaali kõikumiste registreerimine südametsükli ajal toimub elektrokardiogrammi (EKG) salvestamisel - positiivsete ja negatiivsete hammaste jada (müokardi elektrilise aktiivsuse perioodid), millest mõned ühendavad.

nn isoelektriline joon (müokardi elektrilise puhkeperiood).

Elektrivälja vektor(Joon. 23-6A). Igas kardiomüotsüüdis tekivad selle depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni ajal ergastatud ja ergastamata alade piiril üksteisega tihedalt külgnevad positiivsed ja negatiivsed laengud (elementaarsed dipoolid). Südames tekib korraga palju dipoole, mille suund on erinev. Nende elektromotoorjõud on vektor, mida iseloomustab mitte ainult suurus, vaid ka suund (alati väiksemast laengust (-) suuremale (+)). Elementaardipoolide kõigi vektorite summa moodustab kogudipooli - südame elektrivälja vektori, mis muutub ajas pidevalt sõltuvalt südametsükli faasist. Tavaliselt arvatakse, et mis tahes faasis pärineb vektor ühest punktist, mida nimetatakse elektrikeskuseks. Märkimisväärne osa re-

Riis. 23-6. SÜDAME ELEKTRIVÄLJA VEKTORID. A. EKG koostamise skeem vektor-elektrokardiograafia abil. Kolm peamist saadud vektorit (kodade depolarisatsioon, vatsakeste depolarisatsioon ja vatsakeste repolarisatsioon) moodustavad vektorelektrokardiograafias kolm silmust; kui neid vektoreid skaneerida piki ajatelge, saadakse normaalne EKG kõver. B. Einthoveni kolmnurk. Selgitus tekstis. α - nurk südame elektrilise telje ja horisontaalse vahel

Saadud vektorid suunatakse südame põhjast selle tippu. On kolm peamist tulemusvektorit: kodade depolarisatsioon, ventrikulaarne depolarisatsioon ja repolarisatsioon. Saadud ventrikulaarse depolarisatsioonivektori suund - südame elektriline telg(EOS).

Einthoveni kolmnurk. Puistejuhis (inimkehas) on elektrivälja potentsiaalide summa võrdkülgse kolmnurga kolmes tipus, mille elektrivälja allikas on kolmnurga keskel, alati null. Sellegipoolest ei ole elektrivälja potentsiaalide erinevus kolmnurga kahe tipu vahel võrdne nulliga. Selline kolmnurk, mille keskel on süda – Einthoveni kolmnurk – on orienteeritud keha esitasandile (joon. 23-6B); EKG tegemisel luuakse kunstlikult kolmnurk, asetades elektroodid mõlemale käele ja vasakule jalale. Einthoveni kolmnurga kahte punkti, mille potentsiaalide erinevus ajas muutub, tähistatakse kui EKG tuletamine.

EKG juhtmed. Juhtmete moodustamise punktid (standardse EKG salvestamisel on neid ainult 12) on Einthoveni kolmnurga tipud (standardsed juhtmed), kolmnurga keskpunkt (tugevdatud juhtmed) ja punktid, mis asuvad rindkere eesmisel ja külgmisel pinnal südame kohal (rind viib).

Standardsed juhtmed. Einthoveni kolmnurga tipud on mõlema käe ja vasaku jala elektroodid. Südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse määramisel kolmnurga kahe tipu vahel räägitakse EKG registreerimisest standardjuhtmetes (joonis 23-8A): parema ja vasaku käe vahel - I standardjuhtmes, parem käsi ja vasak jalg - II standardjuhtimine, vasaku käe ja vasaku jala vahel - III standardjuhtimine.

Tugevdatud jäsemete juhtmed. Einthoveni kolmnurga keskpunktis, kui kõigi kolme elektroodi potentsiaalid summeerida, moodustub virtuaalne "null" ehk ükskõikne elektrood. Nullelektroodi ja Einthoveni kolmnurga tippude elektroodide erinevus registreeritakse EKG võtmisel täiustatud jäsemejuhtmetes (joonis 23-7B): aVL - "null" elektroodi ja vasaku käe elektroodi vahel ja VR - "null" elektroodi ja parema käe elektroodi vahel, aVF - "null" elektroodi ja vasaku jala elektroodi vahel. Juhtmeid nimetatakse tugevdatud, kuna neid tuleb võimendada väikese (standardjuhtmetega võrreldes) elektrivälja potentsiaalide erinevuse tõttu Einthoveni kolmnurga tipu ja "nullpunkti" vahel.

Riis. 23-7. EKG JUHTED. A. Standardsed juhtmed. B. Tugevdatud jäsemete juhtmed. B. Rindkere viib. D. Südame elektrilise telje asukoha variandid sõltuvalt nurga α väärtusest. Selgitused tekstis

rindkere viib- kehapinna punktid, mis paiknevad vahetult südame kohal rindkere esi- ja külgpinnal (joonis 23-7B). Nendesse punktidesse paigaldatud elektroode nimetatakse rindkereks, aga ka juhtmeteks (moodustatakse südame elektrivälja potentsiaalse erinevuse määramisel rindkere elektroodi ja "null" elektroodi asukoha vahel) - rindkere juhtmed V 1, V 2, V 3, V 4, V 5, V6.

Elektrokardiogramm

Tavaline elektrokardiogramm (joonis 23-8B) koosneb põhijoonest (isoliinist) ja kõrvalekalletest sellest, mida nimetatakse hammaste-

Riis. 23-8. HAMBAD JA INTERVALID. A. EKG hammaste moodustumine müokardi järjestikuse ergastuse ajal. B, normaalse PQRST kompleksi lained. Selgitused tekstis

mi ja tähistatakse ladina tähtedega P, Q, R, S, T, U. EKG segmendid külgnevate hammaste vahel on segmendid. Erinevate hammaste vahelised kaugused on intervallid.

EKG peamised hambad, intervallid ja segmendid on näidatud joonisel fig. 23-8B.

P laine vastab kodade ergastuse (depolarisatsiooni) katvusele. P-laine kestus on võrdne ergastuse läbimise ajaga sinoatriaalsest sõlmest AV-ristmikuni ja tavaliselt ei ületa see täiskasvanutel 0,1 s. Amplituud P - 0,5-2,5 mm, maksimaalne pliis II.

Intervall PQ(R) määratakse P-laine algusest Q-laine alguseni (või R-laine alguseni, kui Q puudub). Intervall on võrdne transiidiajaga

erutus sinoatriaalsest sõlmest vatsakestesse. Tavaliselt on täiskasvanutel PQ (R) intervalli kestus normaalse pulsisageduse korral 0,12-0,20 s. Tahhüorbradükardia korral muutub PQ(R), selle normaalväärtused määratakse spetsiaalsete tabelite järgi.

QRS kompleks võrdne vatsakeste depolarisatsiooniajaga. See koosneb Q, R ja S lainetest. Q laine on esimene kõrvalekalle allapoole isoliinist, R laine on esimene kõrvalekalle ülespoole suunatud isoliinist pärast Q laine. S-laine on R-lainele järgnev kõrvalekalle isoliinist allapoole. QRS-i intervalli mõõdetakse Q-laine algusest (või R-laine algusest, kui Q puudub) kuni S-laine lõpuni. Tavaliselt on täiskasvanutel QRS-i kestus ei ületa 0,1 s.

ST segment- QRS kompleksi lõpp-punkti ja T-laine alguse vaheline kaugus Võrdne ajaga, mille jooksul vatsakesed ergastusseisundis püsivad. Kliinilistel eesmärkidel on oluline ST asend isoliini suhtes.

T laine vastab ventrikulaarsele repolarisatsioonile. T anomaaliad on mittespetsiifilised. Need võivad esineda tervetel inimestel (asteenikud, sportlased), hüperventilatsiooni, ärevuse, külma vee joomise, palaviku, kõrgele merepinnast tõusmise, aga ka orgaaniliste müokardikahjustuste korral.

U laine- väike kõrvalekalle isoliinist ülespoole, registreeritud mõnel inimesel pärast T-lainet, kõige enam väljendunud juhtmetes V 2 ja V 3. Hamba olemus pole täpselt teada. Tavaliselt ei ole selle maksimaalne amplituud suurem kui 2 mm või kuni 25% eelmise T-laine amplituudist.

QT intervall tähistab vatsakeste elektrilist süstooli. See võrdub ventrikulaarse depolarisatsiooni ajaga, varieerub sõltuvalt vanusest, soost ja pulsisagedusest. Seda mõõdetakse QRS-kompleksi algusest kuni T-laine lõpuni.Tavaliselt on täiskasvanutel QT kestus vahemikus 0,35 kuni 0,44 s, kuid selle kestus sõltub väga palju südame löögisagedusest.

Normaalne südame rütm. Iga kontraktsioon saab alguse sinoatriaalsest sõlmest (siinusrütm). Puhkeolekus kõigub pulss vahemikus 60-90 minutis. Südame löögisagedus langeb (bradükardia) une ajal ja suureneb (tahhükardia) emotsioonide, füüsilise töö, palaviku ja paljude muude tegurite mõjul. Noores eas südame löögisagedus kiireneb sissehingamisel ja väheneb väljahingamisel, eriti sügaval hingamisel, - siinuse hingamisteede arütmia(standardversioon). Siinushingamise arütmia on nähtus, mis tekib vagusnärvi toonuse kõikumiste tõttu. Sissehingamise ajal,

kopsu venitusretseptorite impulsid pärsivad inhibeerivat toimet pikliku medulla vasomotoorse keskuse südamele. Vagusnärvi tooniliste eritiste arv, mis pidevalt piiravad südame rütmi, väheneb ja südame löögisagedus kiireneb.

Südame elektriline telg

Vatsakeste müokardi suurim elektriline aktiivsus leitakse nende ergutamise ajal. Sel juhul hõivab tekkivate elektrijõudude resultant (vektor) keha otsmikutasandil teatud positsiooni, moodustades horisontaalse nulljoone (I standard plii) suhtes nurga α (väljendatakse kraadides). Selle nn südame elektrilise telje (EOS) asendit hinnatakse QRS-kompleksi hammaste suuruse järgi standardjuhtmetes (joonis 23-7D), mis võimaldab määrata nurga α ja vastavalt südame elektrilise telje asend. Nurka α peetakse positiivseks, kui see asub horisontaaljoonest allpool, ja negatiivseks, kui see asub ülalpool. Seda nurka saab määrata geomeetrilise konstruktsiooniga Einthoveni kolmnurgas, teades QRS-kompleksi hammaste suurust kahes standardjuhtmes. Praktikas kasutatakse nurga α määramiseks spetsiaalseid tabeleid (määratakse QRS kompleksi hammaste algebraline summa I ja II standardjuhtmetes ning seejärel leitakse tabelist nurk α). Südametelje asukoha määramiseks on viis võimalust: normaalne, vertikaalasend (tavaasendi ja paremogrammi vahepealne), kõrvalekalle paremale (paremogramm), horisontaalne (tavaasendi ja vasakogrammi vahepealne), kõrvalekalle vasakule (leftogramm).

Südame elektrilise telje asukoha ligikaudne hinnang. Parem- ja vasakgrammi erinevuste meeldejätmiseks kasutavad õpilased vaimukat koolinippi, mis seisneb järgmises. Nende peopesade uurimisel on pöial ja nimetissõrm kõverdatud ning ülejäänud keskmised, sõrmusesõrmed ja väikesed sõrmed identifitseeritakse R-laine kõrgusega. Need “lugevad” vasakult paremale nagu tavaline joon. Vasak käsi on levogramm: R-laine on maksimaalne standardjuhtmes I (esimene kõrgeim sõrm on keskmine), väheneb pliis II (sõrmusesõrm) ja minimaalne pliis III (väike sõrm). Parem käsi on õigegramm, kus olukord on vastupidine: R-laine kasvab pliist I plii III (nagu ka sõrmede kõrgus: väike sõrm, sõrmusesõrm, keskmine sõrm).

Südame elektrilise telje kõrvalekalde põhjused. Südame elektrilise telje asend sõltub nii südame- kui ka mittekardiaalsetest teguritest.

Inimestel, kellel on kõrge diafragma ja/või hüpersteeniline kehaehitus, võtab EOS horisontaalasendi või ilmub isegi levogramm.

Pikkadel, kõhnadel ja madala diafragmaga inimestel paikneb EOS tavaliselt vertikaalsemalt, mõnikord kuni paremgrammini.

SÜDAME PUMPAMINE

Südame tsükkel

Südametsükkel kestab ühe kontraktsiooni algusest järgmise alguseni ja algab sinoatriaalses sõlmes AP tekkega. Elektriimpulss viib müokardi ergutamiseni ja selle kokkutõmbumiseni: erutus katab järjestikku mõlemad kodad ja põhjustab kodade süstoli. Lisaks levib erutus AV-ühenduse kaudu (pärast AV-viivitust) vatsakestesse, põhjustades viimaste süstoli, rõhu tõusu neis ja vere väljutamise aordi ja kopsuarterisse. Pärast vere väljutamist ventrikulaarne müokard lõdvestub, rõhk nende õõnsustes langeb ja süda valmistub järgmiseks kokkutõmbumiseks. Südametsükli järjestikused faasid on näidatud joonisel fig. 23-9 ja summa-

Riis. 23-9. Südame tsükkel. Skeem. A - kodade süstool. B - isovoleemiline kontraktsioon. C – kiire pagulus. D - aeglane väljutamine. E - isovoleemiline lõõgastus. F - kiire täitmine. G - aeglane täitmine

Riis. 23-10. Südametsükli tunnuste kokkuvõte. A - kodade süstool. B - isovoleemiline kontraktsioon. C – kiire pagulus. D - aeglane väljutamine. E - isovoleemiline lõõgastus. F - kiire täitmine. G - aeglane täitmine

Tsükli erinevate sündmuste marginaalomadused joonisel fig. 23-10 (südametsükli faasid on tähistatud ladina tähtedega A-st G-ni).

Kodade süstool(A, kestus 0,1 s). Siinussõlme südamestimulaatori rakud depolariseeruvad ja erutus levib läbi kodade müokardi. EKG-l registreeritakse P-laine (vt joonis 23-10, joonise alumine osa). Kodade kokkutõmbumine suurendab rõhku ja põhjustab täiendava (lisaks raskusjõule) verevoolu vatsakesesse, suurendades veidi lõppdiastoolset rõhku vatsakeses. Mitraalklapp on avatud, aordiklapp on suletud. Tavaliselt voolab 75% veenide verest enne kodade kokkutõmbumist läbi kodade otse vatsakestesse raskusjõu toimel. Kodade kokkutõmbumine lisab vatsakeste täitumisel 25% veremahust.

Ventrikulaarne süstool(B-D, kestus 0,33 s). Ergastuslaine läbib AV-ristmikku, His kimbu, Purky kiude

nee ja jõuab müokardi rakkudeni. Ventrikulaarset depolarisatsiooni väljendab EKG-l QRS-kompleks. Ventrikulaarse kontraktsiooni algusega kaasneb intraventrikulaarse rõhu tõus, atrioventrikulaarsete klappide sulgumine ja esimese südamehelina ilmumine.

Isovoleemilise (isomeetrilise) kontraktsiooni periood (B). Vahetult pärast vatsakese kokkutõmbumise algust tõuseb rõhk selles järsult, kuid intraventrikulaarses mahus muutusi ei toimu, kuna kõik klapid on tihedalt suletud ja veri, nagu iga vedelik, ei ole kokkusurutav. Aordi ja kopsuarteri poolkuuklappidele kulub vatsakesel 0,02–0,03 sekundit, mis on piisav nende vastupanu ületamiseks ja avamiseks. Seetõttu tõmbuvad sel perioodil vatsakesed kokku, kuid vere väljutamist ei toimu. Mõiste "isovoleemiline (isomeetriline) periood" tähendab, et lihases on pinge, kuid lihaskiudude lühenemist ei toimu. See periood langeb kokku minimaalse süsteemse rõhuga, mida nimetatakse süsteemse vereringe jaoks diastoolseks vererõhuks.

Pagulusaeg (C, D). Niipea, kui rõhk vasakus vatsakeses tõuseb üle 80 mm Hg. (parema vatsakese puhul - üle 8 mm Hg) avanevad poolkuu ventiilid. Veri hakkab kohe vatsakestest väljuma: 70% verest väljutatakse vatsakestest väljutusperioodi esimesel kolmandikul ja ülejäänud 30% järgmise kahe kolmandiku jooksul. Seetõttu nimetatakse esimest kolmandikku kiire paguluse perioodiks. (C) ja ülejäänud kaks kolmandikku – aeglase eksiili periood (D). Süstoolne vererõhk (maksimaalne rõhk) on eralduspunkt kiire ja aeglase väljutamise perioodi vahel. Maksimaalne BP järgneb südame maksimaalsele verevoolule.

süstoli lõpp langeb kokku teise südamehelina esinemisega. Lihaste kokkutõmbumisjõud väheneb väga kiiresti. Toimub vastupidine verevool poolkuuklappide suunas, sulgedes need. Kiire rõhulangus vatsakeste õõnsuses ja ventiilide sulgumine aitavad kaasa nende pingutatud ventiilide vibratsioonile, tekitades teise südamehelina.

Ventrikulaarne diastool(E-G) kestus on 0,47 s. Selle perioodi jooksul registreeritakse EKG-s isoelektriline joon kuni järgmise PQRST-kompleksi alguseni.

Isovoleemilise (isomeetrilise) lõõgastumise periood (E). AT

sel perioodil on kõik ventiilid suletud, vatsakeste maht ei muutu. Rõhk langeb peaaegu sama kiiresti kui selle jooksul tõusis

isovoleemiline kontraktsiooniaeg. Kui veri voolab venoossest süsteemist jätkuvalt kodadesse ja vatsakeste rõhk läheneb diastoolsele tasemele, saavutab kodade rõhk maksimumi.

Täitmisperiood (F, G). Kiire täitmisperiood (F)- aeg, mille jooksul vatsakesed kiiresti verega täituvad. Rõhk vatsakestes on väiksem kui kodades, atrioventrikulaarsed klapid on avatud, kodadest veri siseneb vatsakestesse ja vatsakeste maht hakkab suurenema. Kui vatsakesed täituvad, väheneb nende seinte müokardi vastavus ja täitumiskiirus väheneb (aeglase täitumise periood, G).

Mahud

Diastoli ajal suureneb iga vatsakese maht keskmiselt 110-120 ml-ni. Seda köidet tuntakse kui lõpp-diastoolne maht. Pärast ventrikulaarset süstooli väheneb veremaht umbes 70 ml - nn südame löögimaht. Järelejäänud pärast ventrikulaarse süstooli lõppu lõppsüstoolne maht on 40-50 ml.

Kui süda tõmbub kokku rohkem kui tavaliselt, siis lõppsüstoolne maht väheneb 10-20 ml. Kui diastooli ajal satub südamesse suur hulk verd, võib vatsakeste lõppdiastoolne maht tõusta kuni 150-180 ml-ni. Lõppdiastoolse mahu suurenemine ja lõpp-süstoolse mahu vähenemine võib kahekordistada südame löögimahu normaalsega võrreldes.

Diastoolne ja süstoolne vererõhk

Vasaku vatsakese mehaanika määratakse selle õõnsuse diastoolse ja süstoolse rõhu järgi.

diastoolne rõhk vasaku vatsakese õõnsuses tekib järk-järgult suurenev vere hulk; Vahetult enne süstooli rõhku nimetatakse lõpp-diastoolseks. Kuni veremaht mittekontraktiivses vatsakeses ületab 120 ml, jääb diastoolne rõhk praktiliselt muutumatuks ja selle mahu juures siseneb veri aatriumist vabalt vatsakesse. 120 ml peale tõuseb diastoolne rõhk vatsakeses kiiresti, osalt seetõttu, et südameseina ja südamepauna (osaliselt ka müokardi) kiuline kude on oma venitatavuse võimalused ammendanud.

Süstoolne rõhk vasakus vatsakeses. Ventrikulaarse kontraktsiooni ajal tõuseb süstoolne rõhk isegi aastal

väikese mahu tingimustes, kuid saavutab maksimumi vatsakese mahuga 150-170 ml. Kui maht suureneb veelgi, siis süstoolne rõhk langeb, kuna müokardi lihaskiudude aktiini- ja müosiinifilamendid venivad liiga palju. Normaalse vasaku vatsakese maksimaalne süstoolne rõhk on 250-300 mm Hg, kuid see varieerub sõltuvalt südamelihase tugevusest ja südamenärvide stimulatsiooni astmest. Paremas vatsakeses on maksimaalne süstoolne rõhk tavaliselt 60-80 mm Hg.

Normaalsetes tingimustes põhjustab eelkoormuse suurenemine südame väljundi suurenemist vastavalt Frank-Starlingi seadusele (kardiomüotsüütide kokkutõmbumisjõud on võrdeline selle venitusega). Järelkoormuse suurenemine vähendab esialgu insuldi mahtu ja südame väljutusmahtu, kuid seejärel akumuleerub nõrgenenud südame kokkutõmmete järel vatsakestesse jäänud veri, venitab müokardi ning ka vastavalt Frank-Starlingi seadusele suurendab insuldi mahtu ja südame väljundit.

Südamega tehtud töö

Löögi maht- südame poolt iga kokkutõmbumisega väljutatava vere hulk. Südame silmatorkav esitus- iga kokkutõmbumise energiahulk, mille süda muundab tööks, et soodustada verevoolu arterites. Löögijõudluse (SP) väärtus arvutatakse löögimahu (SV) korrutamisel vererõhuga.

UP = UO xAD

Mida kõrgem on BP või SV, seda suurem on südame töö. Löögi jõudlus sõltub ka eellaadimisest. Eelkoormuse suurendamine (lõppdiastoolne maht) parandab löögi jõudlust.

Südame väljund(SV; minutimaht) võrdub löögimahu ja kontraktsioonide sageduse (HR) korrutisega minutis.

SV = UO χ südamerütm

Südame minutiline sooritus(MPS) on energia koguhulk, mis muundatakse tööks ühe minuti jooksul. See võrdub löökpillide jõudlusega, mis on korrutatud kontraktsioonide arvuga minutis.

MPS = AP χ HR

Südame pumpamisfunktsiooni kontroll

Puhkeolekus pumpab süda 4–6 liitrit verd minutis, päevas - kuni 8–10 tuhat liitrit verd. Raske tööga kaasneb pumbatava veremahu 4-7-kordne suurenemine. Südame pumpamisfunktsiooni juhtimise aluseks on: 1) tema enda südameregulatsiooni mehhanism, mis reageerib südamesse voolava vere mahu muutustele (Frank-Starlingi seadus) ja 2) südametegevuse kontroll. südame sagedus ja tugevus autonoomse närvisüsteemi poolt.

Heteromeetriline iseregulatsioon (Frank-Starlingi mehhanism)

Vere hulk, mida süda iga minut pumbab, sõltub peaaegu täielikult veenidest südamesse voolavast verest, mida tähistatakse terminiga "venoosne tagasipöördumine". Südame loomupärast võimet kohaneda sissetuleva vere mahu muutustega nimetatakse Frank-Starlingi mehhanismiks (seaduseks): mida rohkem südamelihast sissetulev veri venitab, seda suurem on kokkutõmbumisjõud ja seda rohkem verd arteriaalsesse süsteemi siseneb. Seega võimaldab südamelihase lihaskiudude pikkuse muutustega määratud iseregulatsioonimehhanismi olemasolu südames rääkida südame heteromeetrilisest iseregulatsioonist.

Katses demonstreeritakse venoosse tagasivoolu suuruse muutuste mõju vatsakeste pumpamisfunktsioonile nn kardiopulmonaalsel preparaadil (joonis 23-11A).

Frank-Starlingi efekti molekulaarne mehhanism seisneb selles, et müokardi kiudude venitamine loob optimaalsed tingimused müosiini ja aktiini filamentide interaktsiooniks, mis võimaldab tekitada suurema jõuga kontraktsioone.

Lõppdiastoolset mahtu reguleerivad tegurid füsioloogilistes tingimustes

❖ Kardiomüotsüütide venitamine suureneb mõjul suureneb: ♦ kodade kontraktsioonide tugevus; ♦ vere üldmaht; ♦ venoosne toonus (suurendab ka venoosset tagasivoolu südamesse); ♦ skeletilihaste pumpamisfunktsioon (vere liigutamiseks läbi veenide – selle tulemusena venoosne

Riis. 23-11. FRANK-STARLING MEHANISM. A. Katse skeem(ravim "süda-kops"). 1 - takistuse juhtimine; 2 - survekamber; 3 - reservuaar; 4 - vatsakeste maht. B. Inotroopne toime

tagastamine; lihaste töö käigus suureneb alati skeletilihaste pumpamisfunktsioon); * negatiivne rinnasisene rõhk (suureneb ka venoosne tagasivool). ❖ Kardiomüotsüütide venitamine väheneb mõjul: * keha vertikaalasend (venoosse tagasivoolu vähenemise tõttu); * intraperikardi rõhu tõus; * vähendada vatsakeste seinte vastavust.

Sümpaatilise ja vagusnärvi mõju südame pumpamisfunktsioonile

Südame pumpamisfunktsiooni efektiivsust kontrollivad sümpaatilise ja vagusnärvi impulsid. sümpaatilised närvid. Sümpaatilise närvisüsteemi ergastamine võib tõsta südame löögisagedust 70-lt minutis 200-ni ja isegi kuni 250-ni. Sümpaatiline stimulatsioon suurendab südame kontraktsioonide jõudu, suurendades seeläbi pumbatava vere mahtu ja rõhku. Sümpaatiline stimulatsioon võib suurendada südame jõudlust 2-3 korda lisaks Frank-Starlingi efekti põhjustatud südame väljundi suurenemisele (joonis 23-11B). Pidur-

Sümpaatilist närvisüsteemi saab kasutada südame pumpamisfunktsiooni vähendamiseks. Tavaliselt tühjenevad südame sümpaatilised närvid pidevalt tooniliselt, säilitades kõrgema (30% kõrgema) südametegevuse taseme. Seega, kui südame sümpaatiline aktiivsus on alla surutud, väheneb vastavalt südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus, mis viib pumpamisfunktsiooni taseme languseni vähemalt 30% normist madalamal. Nervus vagus. Vagusnärvi tugev erutus võib südame mõneks sekundiks täielikult seisata, kuid siis süda tavaliselt "põgeneb" vagusnärvi mõju eest ja jätkab kokkutõmbumist harvema sagedusega – 40% harvemini. Vagusnärvi stimulatsioon võib vähendada südame kontraktsioonide jõudu 20-30%. Vagusnärvi kiud paiknevad peamiselt kodades ja vähe on neid vatsakestes, mille töö määrab südame kokkutõmmete tugevuse. See seletab tõsiasja, et vagusnärvi ergastuse mõju mõjutab rohkem südame löögisageduse kui südame kontraktsioonide jõu vähenemist. Südame löögisageduse märgatav langus koos kontraktsioonide tugevuse mõningase nõrgenemisega võib aga vähendada südame jõudlust kuni 50% või rohkem, eriti kui süda töötab suure koormusega.

süsteemne vereringe

Veresooned on suletud süsteem, milles veri ringleb pidevalt südamest kudedesse ja tagasi südamesse. süsteemne vereringe, või süsteemne vereringe hõlmab kõiki veresooni, mis saavad verd vasakust vatsakesest ja lõpevad paremas aatriumis. Parema vatsakese ja vasaku aatriumi vahel asuvad anumad on kopsuvereringe, või väike vereringe ring.

Struktuur-funktsionaalne klassifikatsioon

Sõltuvalt veresoone seina struktuurist vaskulaarsüsteemis on arterid, arterioolid, kapillaarid, veenid ja veenid, veresoontevahelised anastomoosid, mikrovaskulatuur ja hemaatilised barjäärid(nt hematoentsefaalne). Funktsionaalselt jagunevad anumad lööki neelav(arterid) takistuslik(terminaalsed arterid ja arterioolid), prekapillaarsed sulgurlihased(prekapillaarsete arterioolide lõpposa), vahetada(kapillaarid ja veenilaiendid) mahtuvuslik(veenid) manööverdamine(arteriovenoossed anastomoosid).

Verevoolu füsioloogilised parameetrid

Allpool on toodud peamised füsioloogilised parameetrid, mis on vajalikud verevoolu iseloomustamiseks.

Süstoolne rõhk on süstooli ajal arteriaalses süsteemis saavutatud maksimaalne rõhk. Tavaliselt on süstoolne rõhk süsteemses vereringes keskmiselt 120 mm Hg.

diastoolne rõhk- diastooli ajal esinev minimaalne rõhk süsteemses vereringes on keskmiselt 80 mm Hg.

pulsi rõhk. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulsirõhuks.

keskmine arteriaalne rõhk(SBP) hinnatakse tinglikult järgmise valemiga:

Keskmine vererõhk aordis (90-100 mm Hg) langeb arterite hargnedes järk-järgult. Terminaalsetes arterites ja arterioolides langeb rõhk järsult (keskmiselt kuni 35 mm Hg) ja seejärel aeglaselt 10 mm Hg-ni. suurtes veenides (joon. 23-12A).

Läbilõike pindala. Täiskasvanu aordi läbimõõt on 2 cm, ristlõike pindala on umbes 3 cm 2. Perifeeria suunas suureneb arteriaalsete veresoonte ristlõikepindala aeglaselt, kuid järk-järgult. Arterioolide tasemel on ristlõikepindala umbes 800 cm 2 ning kapillaaride ja veenide tasemel - 3500 cm 2. Veresoonte pindala väheneb oluliselt, kui venoossed veresooned ühinevad, moodustades õõnesveeni, mille ristlõikepindala on 7 cm2.

Lineaarne verevoolu kiirus pöördvõrdeline veresoonte voodi ristlõike pindalaga. Seetõttu on keskmine vere liikumise kiirus (joon. 23-12B) suurem aordis (30 cm/s), väheneb järk-järgult väikestes arterites ja väikseim kapillaarides (0,026 cm/s), mille koguristlõige on 1000 korda suurem kui aordis. Keskmine voolukiirus jällegi suureneb veenides ja muutub õõnesveenis suhteliselt suureks (14 cm/s), kuid mitte nii suureks kui aordis.

Verevoolu mahuline kiirus(tavaliselt väljendatakse milliliitrites minutis või liitrites minutis). Täiskasvanu kogu verevool rahuolekus on umbes 5000 ml / min. Täpselt seda

Riis. 23-12. BP väärtused(AGA) ja lineaarne verevoolu kiirus(B) veresoonte süsteemi erinevates segmentides

Vere kogus, mille süda iga minut välja pumbab, on põhjus, miks seda nimetatakse ka südame väljundiks. Vereringe kiirust (vereringe kiirust) saab mõõta praktikas: sapisoolade preparaadi kubitaalveeni süstimise hetkest kuni kibedustunde ilmnemiseni keelel (joon. 23-13A). Tavaliselt on vereringe kiirus 15 s.

veresoonte läbilaskevõime. Veresoonte segmentide suurus määrab nende veresoonte läbilaskevõime. Arterid sisaldavad ligikaudu 10% kogu ringlevast verest (CBV), kapillaarid ligikaudu 5%, veenid ja väikesed veenid ligikaudu 54% ning suured veenid ligikaudu 21%. Südamekambrid hoiavad ülejäänud 10%. Veenilaiendid ja väikesed veenid on suure mahutavusega, muutes need tõhusaks reservuaariks, mis suudab salvestada suuri verekoguseid.

Verevoolu mõõtmise meetodid

Elektromagnetiline voolumõõtmine põhineb pinge tekitamise põhimõttel läbi magnetvälja liikuvas juhis ja pinge suuruse proportsionaalsusel liikumiskiirusega. Veri on juht, veresoone ümber paikneb magnet ja verevoolu mahuga võrdelist pinget mõõdetakse anuma pinnal paiknevate elektroodidega.

Doppler kasutab ultrahelilainete läbimise põhimõtet läbi veresoone ja lainete peegeldumist liikuvatest erütrotsüütidest ja leukotsüütidest. Peegeldunud lainete sagedus muutub – suureneb võrdeliselt verevoolu kiirusega.

Südame väljundi mõõtmine teostatakse otse Ficki meetodil ja indikaatorlahjendusmeetodil. Ficki meetod põhineb vereringe minutimahu kaudsel arvutamisel arteriovenoosse O 2 erinevuse järgi ja inimese poolt minutis tarbitava hapniku mahu määramisel. Indikaatorlahjendusmeetodil (radioisotoopmeetod, termolahjendusmeetod) kasutatakse indikaatorite viimist venoossesse süsteemi, millele järgneb proovide võtmine arteriaalsest süsteemist.

Pletüsmograafia. Teave verevoolu kohta jäsemetes saadakse pletüsmograafia abil (joonis 23-13B). Küünarvars asetatakse veega täidetud kambrisse, mis on ühendatud seadmega, mis registreerib vedeliku mahu kõikumisi. Muutused jäseme mahus, mis peegeldavad muutusi vere ja interstitsiaalse vedeliku koguses, nihutavad vedeliku taset ja registreeritakse pletüsmograafiga. Kui jäseme venoosne väljavool on välja lülitatud, siis on jäseme mahu kõikumised jäseme arteriaalse verevoolu funktsioon (oklusiivne venoosne pletüsmograafia).

Vedeliku liikumise füüsika veresoontes

Selgitamiseks kasutatakse sageli põhimõtteid ja võrrandeid, mida kasutatakse ideaalsete vedelike liikumise kirjeldamiseks torudes

Riis. 23-13. Verevoolu aja määramine(A) ja pletüsmograafia(B). üks -

markeri süstekoht; 2 - lõpp-punkt (keel); 3 - helitugevuse salvestaja; 4 - vesi; 5 - kummist varrukas

vere käitumine veresoontes. Veresooned pole aga jäigad torud ja veri pole ideaalne vedelik, vaid kahefaasiline süsteem (plasma ja rakud), mistõttu vereringe omadused erinevad (vahel üsna märgatavalt) teoreetiliselt arvutatutest.

laminaarvoolus. Vere liikumist veresoontes võib kujutada laminaarsena (st voolujooneliselt, paralleelse kihtide vooluga). Vaskulaarseinaga külgnev kiht on praktiliselt liikumatu. Järgmine kiht liigub väikese kiirusega, anuma keskpunktile lähemal olevates kihtides liikumiskiirus suureneb ja voolu keskmes on see maksimaalne. Laminaarset liikumist hoitakse kuni teatud kriitilise kiiruse saavutamiseni. Üle kriitilise kiiruse muutub laminaarne vool turbulentseks (pööriseks). Laminaarne liikumine on vaikne, turbulentne liikumine tekitab helisid, mis on õige intensiivsusega kuuldavad stetofonendoskoobiga.

turbulentne vool. Turbulentsi tekkimine sõltub voolukiirusest, veresoone läbimõõdust ja vere viskoossusest. Arteri ahenemine suurendab verevoolu kiirust läbi ahenemise, tekitades turbulentsi ja helisid ahenemisest allpool. Müra, mida tajutakse üle arteri seina, on näiteks aterosklerootilisest naastust põhjustatud müra arteri ahenemise piirkonnas ja Korotkoffi toonid vererõhu mõõtmisel. Aneemia korral täheldatakse tõusvas aordis turbulentsi, mis on tingitud vere viskoossuse vähenemisest, seega ka süstoolsest mürast.

Poiseuille'i valem. Suhe vedeliku voolu pikas kitsas torus, vedeliku viskoossuse, toru raadiuse ja takistuse vahel määratakse Poiseuille'i valemiga:

Kuna takistus on pöördvõrdeline raadiuse neljanda astmega, muutub verevool ja takistus kehas oluliselt sõltuvalt väikestest muutustest veresoonte kaliibris. Näiteks verevool veresoonte kaudu kahekordistub, kui nende raadius suureneb vaid 19%. Kui raadius on kahekordistunud, väheneb takistus 6% võrra algsest tasemest. Need arvutused võimaldavad mõista, miks arterioolide valendiku minimaalsed muutused reguleerivad elundi verevoolu nii tõhusalt ja miks arterioolide läbimõõdu kõikumised avaldavad süsteemsele vererõhule nii tugevat mõju. Viskoossus ja vastupidavus. Verevoolu takistust ei määra mitte ainult veresoonte raadius (vaskulaarne takistus), vaid ka vere viskoossus. Plasma on umbes 1,8 korda viskoossem kui vesi. Täisvere viskoossus on 3-4 korda suurem kui vee viskoossus. Seetõttu sõltub vere viskoossus suuresti hematokritist, st. erütrotsüütide protsent veres. Suurtes anumates põhjustab hematokriti suurenemine eeldatavat viskoossuse suurenemist. Kuid anumates, mille läbimõõt on alla 100 µm, s.o. arterioolides, kapillaarides ja veenulites on viskoossuse muutus hematokriti muutuse ühiku kohta palju väiksem kui suurtes veresoontes.

❖ Hematokriti muutused mõjutavad perifeerset resistentsust, peamiselt suurtes veresoontes. Raske polütsüteemia (erineva küpsusastmega punaste vereliblede arvu suurenemine) suurendab perifeerset resistentsust, suurendades südame tööd. Aneemia korral väheneb perifeerne resistentsus, osaliselt viskoossuse vähenemise tõttu.

❖ Veresoontes paiknevad punased verelibled tavaliselt praeguse verevoolu keskmes. Järelikult liigub madala hematokritiga veri mööda veresoonte seinu. Suurtest veresoontest täisnurga all ulatuvad oksad võivad vastu võtta ebaproportsionaalselt vähem punaseid vereliblesid. See nähtus, mida nimetatakse plasma libisemiseks, võib seletada

asjaolu, et kapillaarvere hematokrit on püsivalt 25% madalam kui ülejäänud kehas.

Veresoonkonna valendiku sulgemise kriitiline rõhk. Jäigades torudes on homogeense vedeliku rõhu ja voolukiiruse suhe lineaarne, anumates sellist seost ei ole. Kui rõhk väikestes veresoontes väheneb, peatub verevool enne, kui rõhk langeb nullini. See kehtib eeskätt rõhu kohta, mis ajab erütrotsüüdid edasi kapillaaride kaudu, mille läbimõõt on väiksem kui erütrotsüütide suurus. Veresooneid ümbritsevad kuded avaldavad neile pidevat kerget survet. Kui intravaskulaarne rõhk langeb alla koe rõhu, vajuvad veresooned kokku. Rõhku, mille juures verevool peatub, nimetatakse kriitiliseks sulgemisrõhuks.

Veresoonte laiendatavus ja vastavus. Kõik anumad on venitatavad. See omadus mängib olulist rolli vereringes. Seega aitab arterite venitatavus kaasa pideva verevoolu (perfusiooni) tekkele läbi kudede väikeste veresoonte süsteemi. Kõigist veresoontest on veenid kõige laienevamad. Venoosse rõhu kerge tõus põhjustab märkimisväärse koguse vere ladestumist, tagades venoosse süsteemi mahtuvusliku (akumuleeruva) funktsiooni. Vaskulaarne vastavus on määratletud kui mahu suurenemine vastusena rõhu tõusule, väljendatuna elavhõbeda millimeetrites. Kui rõhk on 1 mm Hg. põhjustab selle mahu suurenemist 1 ml võrra 10 ml verd sisaldavas veresoones, siis on venitatavus 0,1 1 mm Hg kohta. (10% 1 mmHg kohta).

VERE VOOLU ARTERITES JA ARTERIOOLIDES

Pulss

Pulss - arterite seina rütmilised kõikumised, mis on põhjustatud rõhu tõusust arteriaalses süsteemis süstooli ajal. Iga vasaku vatsakese süstoli ajal siseneb aordi uus osa verd. See viib proksimaalse aordi seina venitamiseni, kuna vere inerts takistab vere kohest liikumist perifeeria suunas. Rõhu tõus aordis ületab kiiresti veresamba inertsuse ja rõhulaine esiosa, venitades aordi seina, levib piki artereid aina kaugemale. See protsess on pulsilaine – pulsirõhu levik läbi arterite. Arteri seina vastavus silub pulsikõikumisi, vähendades järk-järgult nende amplituudi kapillaaride suunas (joon. 23-14B).

Riis. 23-14. arteriaalne pulss. A. Sfügmogramm. ab - anakrota; vg - süstoolne platoo; de - katakrot; g - sälk (sälk). . B. Pulsilaine liikumine väikeste veresoonte suunas. Pulsi rõhu langus

Sfügmogramm(Joon. 23-14A) Aordi pulsikõveral (sfügmogrammil) eristatakse tõusu (anakrota), mis tuleneb vasakust vatsakesest süstoli ajal väljutatud vere toimest ja langusest (katakrootiline) esineb diastoli ajal. Sälk katakrotil tekib vere vastupidisel liikumisel südame suunas hetkel, mil rõhk vatsakeses muutub madalamaks kui aordi rõhk ja veri tormab mööda rõhugradienti tagasi vatsakese suunas. Vere vastupidise voolu mõjul poolkuu klapid sulguvad, verelaine peegeldub klappidest ja tekitab väikese rõhutõusu sekundaarse laine (dikrootiline tõus).

Pulsilaine kiirus: aort - 4-6 m/s, lihaselised arterid - 8-12 m/s, väikesed arterid ja arterioolid - 15-35 m/s.

Pulsi rõhk- süstoolse ja diastoolse rõhu erinevus - sõltub südame löögimahust ja arteriaalse süsteemi vastavusest. Mida suurem on löögi maht ja mida rohkem verd iga südame kokkutõmbumise ajal arteriaalsesse süsteemi siseneb, seda suurem on pulsirõhk. Mida väiksem on perifeersete veresoonte kogutakistus, seda suurem on pulsirõhk.

Pulsirõhu langus. Pulsatsioonide järkjärgulist vähenemist perifeersetes veresoontes nimetatakse pulsirõhu nõrgenemiseks. Pulsirõhu nõrgenemise põhjused on resistentsus verevoolule ja veresoonte vastavus. Vastupidavus nõrgendab pulsatsiooni, kuna veresoone järgmise segmendi venitamiseks peab teatud kogus verd liikuma pulsilaine esiosast ette. Mida suurem on vastupanu, seda rohkem raskusi tekib. Nõuetele vastavus põhjustab pulsilaine lagunemise, sest rohkem ühilduvad veresooned vajavad rõhu suurenemiseks rohkem verd pulsilaine frondi ees. Sellel viisil, pulsilaine sumbumise aste on otseselt võrdeline kogu perifeerse takistusega.

Vererõhu mõõtmine

otsene meetod. Mõnes kliinilises olukorras mõõdetakse vererõhku rõhuanduritega nõela sisestamisega arterisse. See otsest teed määratlused näitasid, et vererõhk kõigub pidevalt teatud konstantse keskmise taseme piirides. Vererõhukõvera kirjetel täheldatakse kolme tüüpi võnkumisi (laineid) - pulss( langeb kokku südame kokkutõmmetega), hingamisteede( langeb kokku hingamisliigutustega) ja vahelduv aeglane(peegeldavad vasomotoorse keskuse tooni kõikumisi).

Kaudne meetod. Praktikas mõõdetakse süstoolset ja diastoolset vererõhku kaudselt, kasutades Riva-Rocci auskultatoorset meetodit Korotkoffi helide määramisega (joon. 23-15).

Süstoolne BP.Õlale asetatakse õõnes kummikamber (asub manseti sees, mida saab kinnitada ümber õla alumise poole), mis on ühendatud kummist pirni ja manomeetriga torusüsteemiga. Stetoskoop asetatakse kubitaalsesse süvendisse eesmise kubitaalarteri kohale. Manseti täispuhumine surub õlavarre kokku ja manomeetri näit registreerib rõhu suuruse. Õlavarrele asetatud mansett pumbatakse täis, kuni rõhk selles ületab süstoolse vererõhu taseme ja seejärel vabaneb sellest aeglaselt õhk. Niipea, kui rõhk mansetis on süstoolsest väiksem, hakkab veri manseti poolt pigistatud arterist läbi murdma - süstoolse vererõhu haripunkti ajal küünarluu eesmises arteris hakkavad kostma koputavad toonid, mis on sünkroonsed süda lööb. Sel hetkel näitab mansetiga seotud manomeetri rõhu tase süstoolse vererõhu väärtust.

Riis. 23-15. Vererõhu mõõtmine

Diastoolne BP. Rõhu langedes mansetis muutub toonide iseloom: need muutuvad vähem koputavaks, rütmilisemaks ja summutatuks. Lõpuks, kui rõhk mansetis jõuab diastoolse BP tasemeni, ei suruta arter enam diastooli ajal kokku – toonid kaovad. Nende täieliku kadumise hetk näitab, et rõhk mansetis vastab diastoolsele vererõhule.

Korotkovi toonid. Korotkoffi toonide esinemine on tingitud verejoa liikumisest läbi arteri osaliselt kokkusurutud lõigu. Juga põhjustab manseti all olevas veresoones turbulentsi, mis põhjustab stetofonendoskoobi kaudu kuuldavaid vibreerivaid helisid.

Viga. Süstoolse ja diastoolse vererõhu määramise auskultatoorse meetodi puhul võib esineda erinevusi rõhu otsesel mõõtmisel saadud väärtustest (kuni 10%). Automaatsed elektroonilised vererõhumõõtjad alahindavad nii süstoolse kui ka diastoolse vererõhu väärtusi reeglina 10%.

Vererõhu väärtusi mõjutavad tegurid

❖ Vanus. Tervetel inimestel tõuseb süstoolse vererõhu väärtus 115 mm Hg-lt. vanuses 15 aastat kuni 140 mm. Hg 65-aastaselt, s.o. vererõhu tõus toimub kiirusega umbes 0,5 mm Hg. aastal. Diastoolne vererõhk tõuseb alates 70 mm Hg. vanuses 15 aastat kuni 90 mm Hg, s.o. kiirusega umbes 0,4 mm Hg. aastal.

❖ Põrand. Naistel on süstoolne ja diastoolne BP madalam vanuses 40–50, kuid kõrgem vanuses 50 ja vanemad.

❖ Kehamass. Süstoolne ja diastoolne vererõhk on otseses korrelatsioonis inimese kehakaaluga – mida suurem on kehakaal, seda kõrgem on vererõhk.

❖ Keha asend. Kui inimene tõuseb püsti, muudab gravitatsioon venoosset tagasivoolu, vähendades südame väljundit ja vererõhku. Südame löögisageduse kompenseeriv tõus, mis põhjustab süstoolse ja diastoolse vererõhu tõusu ning kogu perifeerset resistentsust.

❖ Lihaste aktiivsus. BP tõuseb töö ajal. Süstoolne vererõhk tõuseb suurenenud südame kontraktsioonide tõttu. Diastoolne vererõhk algul alaneb töötavate lihaste vasodilatatsiooni tõttu ning seejärel toob intensiivne südametöö kaasa diastoolse vererõhu tõusu.

VENOOSNE RINGREERING

Vere liikumine läbi veenide toimub südame pumpamisfunktsiooni tulemusena. Venoosne verevool suureneb ka iga hingetõmbe ajal negatiivse rõhu tõttu rindkereõõnes (imemistegevus) ja jäsemete (peamiselt jalgade) skeletilihaste kokkutõmbumise tõttu, mis surub veenid kokku.

Venoosne rõhk

Tsentraalne venoosne rõhk- rõhk suurtes veenides nende ühinemiskohas parema aatriumiga - keskmiselt umbes 4,6 mm Hg. Tsentraalne venoosne rõhk on oluline kliiniline tunnus, mis on vajalik südame pumpamisfunktsiooni hindamiseks. Samas on see ülioluline rõhk paremas aatriumis(umbes 0 mm Hg) - tasakaalu regulaator südame võime vahel pumbata verd paremast aatriumist ja paremast vatsakesest kopsudesse ning vere suutlikkuse vahel voolata perifeersetest veenidest paremasse aatriumi. (venoosne tagasivool). Kui süda töötab intensiivselt, siis rõhk paremas vatsakeses väheneb. Vastupidi, südame töö nõrgenemine suurendab rõhku paremas aatriumis. Igasugune mõju, mis kiirendab verevoolu perifeersetest veenidest paremasse aatriumi, suurendab rõhku paremas aatriumis.

Perifeerne venoosne rõhk. Rõhk veenides on 12-18 mm Hg. Suurtes veenides väheneb see umbes 5,5 mm Hg-ni, kuna neis on verevoolu takistus vähenenud või puudub praktiliselt. Veelgi enam, rindkere ja kõhuõõnes suruvad veenid kokku ümbritsevate struktuuride poolt.

Intraabdominaalse rõhu mõju. Kõhuõõnes lamavas asendis on rõhk 6 mm Hg. See võib tõusta 15 kuni 30 mm. Hg raseduse ajal, suur kasvaja või liigse vedeliku ilmnemine kõhuõõnes (astsiit). Nendel juhtudel muutub rõhk alajäsemete veenides kõrgemaks kui intraabdominaalne.

Gravitatsioon ja venoosne rõhk. Keha pinnal on vedela keskkonna rõhk võrdne atmosfäärirõhuga. Surve kehas suureneb, kui liigute keha pinnalt sügavamale. See rõhk tuleneb vee raskusjõu toimest, mistõttu seda nimetatakse gravitatsiooniliseks (hüdrostaatiliseks) rõhuks. Gravitatsiooni mõju veresoonkonnale on tingitud veresoontes oleva vere massist (joon. 23-16A).

Riis. 23-16. VENOOSE VERE VOOLU. A. Gravitatsiooni mõju venoossele rõhule vertikaalasendis B. Venoosne(lihaseline) pump ja venoossete klappide roll

Lihaspump ja veeniklapid. Alajäsemete veenid on ümbritsetud skeletilihastega, mille kokkutõmbed suruvad veenid kokku. Ka naaberarterite pulseerimine avaldab veenidele survet. Kuna venoossed klapid takistavad vastupidist liikumist, liigub veri südame poole. Nagu on näidatud joonisel fig. 23-16B, veenide klapid on suunatud vere liigutamiseks südame poole.

Südame kontraktsioonide imemistegevus. Rõhu muutused paremas aatriumis kanduvad edasi suurtesse veenidesse. Vatsakese süstooli väljutusfaasis langeb rõhk paremas aatris järsult, kuna atrioventrikulaarsed klapid tõmbuvad tagasi vatsakeste õõnsusse, suurendades kodade mahtu. Suurtest veenidest toimub vere imendumine aatriumisse ja südame läheduses muutub venoosne verevool pulseerivaks.

Veenide ladestamisfunktsioon

Rohkem kui 60% BCC-st on nende kõrge vastavuse tõttu veenides. Suure verekaotuse ja vererõhu languse korral tekivad unearteri siinuste ja teiste retseptori veresoonte piirkondade retseptoritest refleksid, mis aktiveerivad veenide sümpaatilised närvid ja põhjustavad nende kokkutõmbumist. See viib paljude vereringesüsteemi reaktsioonide taastamiseni, mida häirib verekaotus. Tõepoolest, isegi pärast 20% kaotust kogu veremahust taastab vereringesüsteem oma normaalsed funktsioonid, kuna veenidest vabanevad reservi veremahud. Üldiselt hõlmavad vereringe spetsiifilised valdkonnad (nn "verehoidla"):

Maks, mille ninakõrvalkoobaste kaudu võib vereringesse vabaneda mitusada milliliitrit verd; ❖ põrn, mis on võimeline vabastama vereringesse kuni 1000 ml verd, ❖ suured kõhuõõne veenid, mis akumuleerivad üle 300 ml verd, ❖ nahaalune venoosne põimik, mis on võimeline ladestuma mitusada milliliitrit verd.

HAPNIKU JA SÜSINIKOKSIIDI TRANSPORT

Veregaasi transporti käsitletakse 24. peatükis. MIKROTSIRKULATSIOON

Kardiovaskulaarsüsteemi toimimine säilitab keha homöostaatilist keskkonda. Südame ja perifeersete veresoonte funktsioonid on kooskõlastatud, et transportida veri kapillaaride võrku, kus toimub vere ja koe vahetus.

vedel. Vee ja ainete ülekandmine läbi veresoonte seina toimub difusiooni, pinotsütoosi ja filtreerimise teel. Need protsessid toimuvad veresoonte kompleksis, mida nimetatakse mikrotsirkulatsiooniüksuseks. Mikrotsirkulatsiooni üksus koosneb järjestikku paiknevatest veresoontest, need on terminaalsed (terminaalsed) arterioolid - metarterioolid - prekapillaarsed sulgurlihased - kapillaarid - veenulid. Lisaks on mikrotsirkulatsiooniüksuste koostises arteriovenoossed anastomoosid.

Organisatsioon ja funktsionaalsed omadused

Funktsionaalselt jagunevad mikrovaskulatuuri veresooned resistiivseteks, vahetus-, šundi- ja mahtuvuslikeks.

Resistiivsed anumad

❖ Resistiivne prekapillaarne veresooned: väikesed arterid, terminaalsed arterioolid, metarterioolid ja prekapillaarsed sulgurlihased. Prekapillaarsed sulgurlihased reguleerivad kapillaaride funktsioone, vastutades: ♦ avatud kapillaaride arvu eest;

♦ kapillaarverevoolu jaotus, kapillaarverevoolu kiirus; ♦ kapillaaride efektiivne pind;

♦ difusiooni keskmine kaugus.

❖ Resistiivne postkapillaar veresooned: väikesed veenid ja veenid, mis sisaldavad nende seinas SMC-d. Seetõttu on neil vaatamata väikestele takistuse muutustele kapillaarrõhule märgatav mõju. Prekapillaar- ja postkapillaarse takistuse suhe määrab kapillaaride hüdrostaatilise rõhu suuruse.

vahetuslaevad. Tõhus vahetus vere ja ekstravaskulaarse keskkonna vahel toimub kapillaaride ja veenide seina kaudu. Suurimat vahetusintensiivsust täheldatakse vahetusanumate venoosses otsas, kuna need on vett ja lahuseid paremini läbilaskvad.

Šuntlaevad- arteriovenoossed anastomoosid ja peamised kapillaarid. Nahas osalevad šundi veresooned kehatemperatuuri reguleerimises.

mahtuvuslikud anumad- väikesed veenid, millel on kõrge vastavus.

Verevoolu kiirus. Arterioolides on verevoolu kiirus 4-5 mm/s, veenides - 2-3 mm/s. Erütrotsüüdid liiguvad läbi kapillaaride ükshaaval, muutes oma kuju veresoonte kitsa valendiku tõttu. Erütrotsüütide liikumise kiirus on umbes 1 mm / s.

Vahelduv verevool.Üksiku kapillaari verevool sõltub peamiselt prekapillaaride sulgurlihaste ja metatarsuse seisundist.

riol, mis perioodiliselt kokku tõmbuvad ja lõdvestuvad. Kokkutõmbumise või lõõgastumise periood võib kesta 30 sekundist mitme minutini. Sellised faasikontraktsioonid on tingitud veresoonte SMC-de reageerimisest kohalikele keemilistele, müogeensetele ja neurogeensetele mõjudele. Metarterioolide ja kapillaaride avanemise või sulgemise astme kõige olulisem tegur on hapniku kontsentratsioon kudedes. Kui hapnikusisaldus kudedes väheneb, suureneb perioodiliste verevoolu perioodide sagedus.

Transkapillaarse vahetuse kiirus ja olemus sõltuvad transporditavate molekulide olemusest (polaarsed või mittepolaarsed ained, vt ptk 2), pooride ja endoteeli fenestrite olemasolust kapillaari seinas, endoteeli basaalmembraanist ning pinotsütoosi võimalikkusest läbi kapillaari seina.

Transkapillaarne vedeliku liikumine määratakse kapillaaride ja interstitsiaalsete hüdrostaatiliste ja onkootiliste jõudude vahelise suhte järgi, mida kirjeldas esmakordselt Starling ja mis toimivad läbi kapillaari seina. Seda liikumist saab kirjeldada järgmise valemiga:

V = K f x[(P - P 2) - (P3 - P 4)],

kus V on kapillaari seina 1 minuti jooksul läbiva vedeliku maht; K - filtreerimiskoefitsient; P 1 - hüdrostaatiline rõhk kapillaaris; P 2 - hüdrostaatiline rõhk interstitsiaalses vedelikus; P 3 - onkootiline rõhk plasmas; P 4 - onkootiline rõhk interstitsiaalses vedelikus. Kapillaarfiltratsiooni koefitsient (K f) - vedeliku maht, mis filtreeritakse 1 min 100 g koe kohta rõhumuutusega kapillaaris 1 mm Hg. K f peegeldab hüdrojuhtivuse olekut ja kapillaari seina pinda.

Kapillaaride hüdrostaatiline rõhk- peamine tegur transkapillaarse vedeliku liikumise kontrollimisel - määratakse vererõhu, perifeerse venoosse rõhu, prekapillaarse ja postkapillaarse resistentsuse järgi. Kapillaari arteriaalses otsas on hüdrostaatiline rõhk 30-40 mm Hg ja venoosses otsas 10-15 mm Hg. Arteriaalse, perifeerse venoosse rõhu ja postkapillaarresistentsuse suurenemine või pre-kapillaarresistentsuse vähenemine suurendab kapillaaride hüdrostaatilist rõhku.

Plasma onkootiline rõhk määravad albumiinid ja globuliinid, samuti elektrolüütide osmootne rõhk. Onkootiline rõhk kogu kapillaaris jääb suhteliselt konstantseks, ulatudes 25 mm Hg-ni.

interstitsiaalvedeliku moodustub kapillaaridest filtreerimise teel. Vedeliku koostis on sarnane vereplasma omaga, välja arvatud madalam valgusisaldus. Väikestel vahemaadel kapillaaride ja koerakkude vahel tagab difusioon mitte ainult veemolekulide, vaid ka elektrolüütide, väikese molekulmassiga toitainete, raku ainevahetusproduktide, hapniku, süsinikdioksiidi ja muude ühendite kiire transpordi interstitsiumi kaudu.

Interstitsiaalse vedeliku hüdrostaatiline rõhk ulatub -8 kuni +1 mm Hg. See sõltub vedeliku mahust ja interstitsiaalse ruumi vastavusest (võimest koguda vedelikku ilma olulise rõhu suurenemiseta). Interstitsiaalse vedeliku maht on 15–20% kogu kehamassist. Selle mahu kõikumised sõltuvad sissevoolu (filtratsioon kapillaaridest) ja väljavoolu (lümfi väljavool) vahelisest suhtest. Interstitsiaalse ruumi vastavuse määravad kollageeni olemasolu ja hüdratatsiooniaste.

Interstitsiaalse vedeliku onkootiline rõhk määratakse läbi kapillaari seina interstitsiaalsesse ruumi tungiva valgu koguse järgi. Valkude üldkogus 12 liitris interstitsiaalses kehavedelikus on veidi suurem kui plasmas endas. Kuid kuna interstitsiaalse vedeliku maht on 4 korda suurem kui plasma maht, on valgu kontsentratsioon interstitsiaalses vedelikus 40% plasma valgusisaldusest. Keskmiselt on kolloidne osmootne rõhk interstitsiaalses vedelikus umbes 8 mm Hg.

Vedeliku liikumine läbi kapillaari seina

Kapillaaride keskmine rõhk kapillaaride arteriaalses otsas on 15-25 mm Hg. rohkem kui venoosses otsas. Selle rõhu erinevuse tõttu filtreeritakse veri kapillaarist arteriaalses otsas ja reabsorbeeritakse venoosses otsas.

Kapillaari arteriaalne osa. Vedeliku liikumine kapillaari arteriaalses otsas määrab plasma kolloidse osmootse rõhu (28 mm Hg, mis aitab kaasa vedeliku liikumisele kapillaari) ja jõudude summa (41 mm Hg), mis vedelikku välja viivad. kapillaari rõhk (rõhk kapillaari arteriaalses otsas on 30 mm Hg, vaba vedeliku negatiivne interstitsiaalne rõhk - 3 mm Hg, interstitsiaalse vedeliku kolloidne osmootne rõhk - 8 mm Hg). Rõhu erinevus kapillaari välis- ja sisekülje vahel on

Tabel 23-1. Vedeliku liikumine kapillaari venoosses otsas

13 mmHg Need 13 mm Hg. moodustavad filtri rõhk, põhjustades 0,5% plasma üleminekut kapillaari arteriaalses otsas interstitsiaalsesse ruumi. Kapillaari venoosne osa. Tabelis. 23-1 on näidatud jõud, mis määravad vedeliku liikumise kapillaari venoosses otsas. Seega on rõhu erinevus kapillaari sise- ja väliskülje (28 ja 21) vahel 7 mmHg, mis on reabsorptsiooni rõhk kapillaari venoosses otsas. Madal rõhk kapillaari venoosses otsas muudab jõudude tasakaalu imendumise kasuks. Reabsorptsioonirõhk on oluliselt madalam kui filtreerimisrõhk kapillaari arteriaalses otsas. Venoosseid kapillaare on aga rohkem ja need on läbilaskvamad. Reabsorptsioonirõhk tagab, et 9/10 arteriaalses otsas filtreeritud vedelikust imendub uuesti. Ülejäänud vedelik siseneb lümfisoontesse.

lümfisüsteem

Lümfisüsteem on veresoonte võrgustik, mis tagastab verre interstitsiaalset vedelikku (joonis 23-17B).

Lümfi moodustumine

Lümfisüsteemi kaudu vereringesse tagasi pöörduva vedeliku maht on 2–3 liitrit päevas. Suure molekulmassiga aineid (eriti valke) ei saa kudedest muul viisil omastada, välja arvatud lümfikapillaarid, millel on eriline struktuur.

Riis. 23-17. LÜMFISÜSTEEM. A. Struktuur mikroveresoonkonna tasandil. B. Lümfisüsteemi anatoomia. B. Lümfikapillaar. 1 - vere kapillaar; 2 - lümfikapillaarne; 3 - lümfisõlmed; 4 - lümfisüsteemi ventiilid; 5 - prekapillaarne arteriool; 6 - lihaskiud; 7 - närv; 8 - venule; 9 - endoteel; 10 - ventiilid; 11 - tuginiidid. D. Skeletilihaste mikrovaskulatuuri veresooned. Arteriooli (a) laienemisel surutakse selle ja lihaskiudude vahele (ülal) külgnevad lümfikapillaarid, arteriooli (b) ahenemisel laienevad lümfikapillaarid vastupidi (all). . Skeletilihastes on verekapillaarid palju väiksemad kui lümfikapillaarid.

Lümfi koostis. Kuna 2/3 lümfist tuleb maksast, kus valgusisaldus ületab 6 g 100 ml kohta, ja soolestikust, mille valgusisaldus on üle 4 g 100 ml kohta, on valgu kontsentratsioon rinnajuhas tavaliselt 3-5 g 100 ml kohta. Pärast

Ema rasvaste toitude rasvade sisaldus rinnajuha lümfis võib tõusta kuni 2%. Lümfikapillaaride seina kaudu võivad lümfi siseneda bakterid, mis hävivad ja eemaldatakse, läbides lümfisõlmed.

Interstitsiaalse vedeliku vool lümfisüsteemi kapillaaridesse(joon. 23-17C,D). Lümfikapillaaride endoteelirakud on nn tuginiitidega fikseeritud ümbritseva sidekoe külge. Endoteelirakkude kokkupuutepunktides kattub ühe endoteeliraku ots teise raku servaga. Rakkude kattuvad servad moodustuvad nagu klapid, mis ulatuvad lümfisüsteemi kapillaari. Need klapid reguleerivad interstitsiaalse vedeliku voolu lümfikapillaaride luumenisse.

Ultrafiltratsioon lümfikapillaaridest. Lümfikapillaari sein on poolläbilaskev membraan, mistõttu osa veest suunatakse ultrafiltrimise teel tagasi interstitsiaalsesse vedelikku. Vedeliku kolloidne osmootne rõhk lümfikapillaaris ja interstitsiaalses vedelikus on sama, kuid hüdrostaatiline rõhk lümfikapillaaris ületab interstitsiaalse vedeliku oma, mis toob kaasa vedeliku ultrafiltratsiooni ja lümfi kontsentratsiooni. Nende protsesside tulemusena suureneb valkude kontsentratsioon lümfis umbes 3 korda.

Lümfikapillaaride kokkusurumine. Lihaste ja elundite liigutused põhjustavad lümfikapillaaride kokkusurumist. Skeletilihastes paiknevad lümfikapillaarid prekapillaarsete arterioolide adventitsias (joonis 23-17D). Arterioolide laienemisega surutakse lümfikapillaarid nende ja lihaskiudude vahele, samas kui sisselaskeklapid on suletud. Kui arterioolid ahenevad, avanevad sisselaskeklapid, vastupidi, ja interstitsiaalne vedelik siseneb lümfikapillaaridesse.

Lümfi liikumine

lümfikapillaarid. Lümfivool kapillaarides on minimaalne, kui interstitsiaalse vedeliku rõhk on negatiivne (näiteks alla -6 mm Hg). Rõhu tõus üle 0 mm Hg. suurendab lümfivoolu 20 korda. Seetõttu suurendab iga tegur, mis suurendab interstitsiaalse vedeliku rõhku, ka lümfivoolu. Interstitsiaalset rõhku suurendavad tegurid on järgmised: O suurendama

vere kapillaaride läbilaskvus; O interstitsiaalse vedeliku kolloidse osmootse rõhu tõus; Rõhu suurenemisest kapillaarides; О plasma kolloidse osmootse rõhu langus.

Lümfisõlmed. Interstitsiaalse rõhu tõus ei ole piisav lümfivoolu tagamiseks gravitatsioonijõudude vastu. Lümfi väljavoolu passiivsed mehhanismid- arterite pulsatsioon, mis mõjutab lümfi liikumist sügavates lümfisoontes, skeletilihaste kokkutõmbumine, diafragma liikumine - ei suuda tagada lümfivoolu keha vertikaalasendis. Seda funktsiooni pakutakse aktiivselt lümfipump. Lümfisoonte segmendid, mis on piiratud ventiilidega ja sisaldavad SMC-sid (lümfangioone) seinas, suudavad automaatselt kokku tõmbuda. Iga lümfangion toimib eraldi automaatse pumbana. Lümfangioni täitmine lümfiga põhjustab kokkutõmbumist ja lümf pumbatakse läbi klappide järgmisse segmenti ja nii edasi, kuni lümf jõuab vereringesse. Suurtes lümfisoontes (näiteks rindkere kanalis) tekitab lümfipump rõhu 50–100 mmHg.

Rindkere kanalid. Puhkeolekus läbib rindkere kanalit kuni 100 ml lümfi tunnis, paremast lümfikanalist umbes 20 ml. Iga päev siseneb vereringesse 2-3 liitrit lümfi.

verevoolu reguleerimise mehhanismid

Muutused pO 2 , pCO 2 sisalduses veres, H +, piimhappe, püruvaadi ja paljude teiste metaboliitide kontsentratsioonid kohalikud mõjud veresoone seinal ja neid registreerivad veresoone seinas esinevad kemoretseptorid, aga ka baroretseptorid, mis reageerivad survele veresoone valendikus. Need signaalid võetakse vastu vasomotoorne keskus. Kesknärvisüsteem rakendab vastuseid motoorne autonoomne innervatsioon Veresoonte ja müokardi seinte SMC. Lisaks on võimas humoraalne regulaatorsüsteem Veresoonte seina SMC (vasokonstriktorid ja vasodilataatorid) ja endoteeli läbilaskvus. Juhtiv reguleerimise parameeter - süsteemne vererõhk.

Kohalikud reguleerimismehhanismid

Eneseregulatsioon. Kudede ja elundite võime reguleerida oma verevoolu - iseregulatsioon. Paljude elundite veresooned

annavad sisemise võime kompenseerida mõõdukaid muutusi perfusioonirõhus, muutes veresoonte takistust nii, et verevool püsiks suhteliselt konstantsena. Eneseregulatsioonimehhanismid toimivad neerudes, soolestiku, skeletilihastes, ajus, maksas ja müokardis. Eristada müogeenset ja metaboolset iseregulatsiooni.

Müogeenne eneseregulatsioon. Eneseregulatsioon on osaliselt tingitud SMC-de kontraktiilsest reaktsioonist venitamisele, see on müogeenne iseregulatsioon. Niipea, kui rõhk veresoones hakkab tõusma, venivad veresooned välja ja nende seina ümbritsevad MMC-d tõmbuvad kokku.

Metaboolne iseregulatsioon. Vasodilataatorid kipuvad kogunema töötavatesse kudedesse, mis aitab kaasa eneseregulatsioonile, see on metaboolne iseregulatsioon. Verevoolu vähenemine toob kaasa vasodilataatorite (vasodilataatorite) kuhjumise ja veresooned laienevad (vasodilatatsioon). Kui verevool suureneb, eemaldatakse need ained, mille tulemuseks on veresoonte toonuse säilimine. Vasodilateeriv toime. Enamikus kudedes vasodilatatsiooni põhjustavad metaboolsed muutused on pO 2 ja pH langus. Need muutused viivad arterioolide ja preatillaarsete sulgurlihaste lõdvenemiseni. Ka pCO 2 ja osmolaalsuse suurenemine lõdvestab veresooni. CO 2 otsene vasodilateeriv toime avaldub kõige enam ajukoes ja nahas. Temperatuuri tõusul on otsene veresooni laiendav toime. Suurenenud ainevahetuse tagajärjel kudedes tõuseb temperatuur, mis aitab kaasa ka vasodilatatsioonile. Piimhape ja K+ ioonid laiendavad aju ja skeletilihaste veresooni. Adenosiin laiendab südamelihase veresooni ja takistab vasokonstriktori norepinefriini vabanemist.

Endoteeli regulaatorid

Prostatsükliin ja tromboksaan A 2 . Prostatsükliini toodavad endoteelirakud ja see soodustab vasodilatatsiooni. Tromboksaan A 2 vabaneb trombotsüütidest ja soodustab vasokonstriktsiooni.

Endogeenne lõõgastav tegur- lämmastikoksiid (NO). Veresoonte endoteelirakud sünteesivad erinevate ainete ja/või seisundite mõjul nn endogeenset lõõgastavat faktorit (lämmastikoksiid – NO). NO aktiveerib rakkudes guanülaattsüklaasi, mis on vajalik cGMP sünteesiks, millel on lõpuks lõõgastav toime veresoonte seina SMC-le.

ki. NO-süntaasi funktsiooni pärssimine suurendab märkimisväärselt süsteemset vererõhku. Samal ajal on peenise püstitamine seotud NO vabanemisega, mis põhjustab koopakehade laienemist ja verega täitumist.

Endoteliinid- 21-aminohappeline peptiid s on esindatud kolme isovormiga. Endoteliini 1 sünteesivad endoteelirakud (eriti veenide, koronaararterite ja ajuarterite endoteel), see on võimas vasokonstriktor.

Ioonide roll. Ioonide kontsentratsiooni suurendamise mõju vereplasmas veresoonte funktsioonile tuleneb nende toimest veresoonte silelihaste kontraktiilsele aparatuurile. Eriti oluline on Ca2+ ioonide roll, mis põhjustavad MMC kontraktsiooni stimuleerimise tulemusena vasokonstriktsiooni.

CO 2 ja veresoonte toonus. CO 2 kontsentratsiooni suurendamine enamikus kudedes laiendab mõõdukalt veresooni, kuid ajus on CO 2 vasodilateeriv toime eriti väljendunud. CO 2 toime ajutüve vasomotoorsetele keskustele aktiveerib sümpaatilise närvisüsteemi ja põhjustab üldist vasokonstriktsiooni kõikides kehapiirkondades.

Vereringe humoraalne reguleerimine

Veres ringlevad bioloogiliselt aktiivsed ained mõjutavad kõiki kardiovaskulaarsüsteemi osi. Humoraalsete vasodilataatorite (vasodilataatorite) hulka kuuluvad kiniinid, VIP, kodade natriureetiline faktor (atriopeptiin) ja humoraalsed vasokonstriktorid vasopressiin, norepinefriin, epinefriin ja angiotensiin II.

Vasodilataatorid

Kinina. Prekursorvalkudest - kininogeenidest - moodustuvad kallikreiinideks kutsutavate proteaaside toimel kaks vasodilatoorset peptiidi (bradükiniin ja kallidiin – lüsüülbradükiniin). Kiniinid põhjustavad: O siseorganite MMC kokkutõmbumist, O veresoonte MMC lõdvestumist ja vererõhu langust, O kapillaaride läbilaskvuse suurenemist, O verevoolu suurenemist higi- ja süljenäärmetes ning eksokriinses osas. kõhunääre.

Kodade natriureetiline tegur atriopeptiin: O suurendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust, O vähendab vererõhku, vähendades SMC veresoonte tundlikkust paljude vasokonstriktorite toimele; O pärsib vasopressiini ja reniini sekretsiooni.

Vasokonstriktorid

Norepinefriin ja adrenaliin. Norepinefriin on võimas vasokonstriktoritegur, adrenaliinil on vähem väljendunud vasokonstriktiivne toime ja mõnedes veresoontes põhjustab see mõõdukat vasodilatatsiooni (näiteks müokardi kontraktiilse aktiivsuse suurenemisega laiendab adrenaliin koronaarartereid). Stress või lihastöö stimuleerib norepinefriini vabanemist kudede sümpaatilistest närvilõpmetest ja mõjub põnevalt südamele, põhjustades veenide ja arterioolide valendiku ahenemist. Samal ajal suureneb norepinefriini ja adrenaliini eritumine verre neerupealiste medullast. Toimides kõikides kehapiirkondades, on neil ainetel samasugune vasokonstriktiivne toime vereringele kui sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimisel.

Angiotensiinid. Angiotensiin II omab üldist vasokonstriktorit. Angiotensiin II moodustub angiotensiin I-st ​​(nõrk vasokonstriktoriline toime), mis omakorda moodustub angiotensinogeenist reniini toimel.

Vasopressiin(antidiureetiline hormoon, ADH) omab tugevat vasokonstriktiivset toimet. Vasopressiini prekursorid sünteesitakse hüpotalamuses, transporditakse mööda aksoneid hüpofüüsi tagumisse ossa ja sealt edasi vereringesse. Vasopressiin suurendab ka vee tagasiimendumist neerutuubulites.

Vereringe kontroll närvisüsteemi poolt

Kardiovaskulaarsüsteemi funktsioonide reguleerimise aluseks on medulla oblongata neuronite tooniline aktiivsus, mille aktiivsus muutub süsteemi tundlike retseptorite - baro- ja kemoretseptorite - aferentsete impulsside mõjul. Medulla oblongata vasomotoorne keskus on allutatud kesknärvisüsteemi ülemiste osade stimuleerivatele mõjudele, millega kaasneb aju verevarustuse vähenemine.

Vaskulaarsed aferendid

Baroretseptorid eriti palju aordikaares ja südame lähedal asuvates suurte veenide seinas. Need närvilõpmed moodustuvad vagusnärvi läbivate kiudude terminalidest.

Spetsiaalsed sensoorsed struktuurid. Vereringe refleksregulatsioon hõlmab unearteri siinust ja unearteri keha (joonis 23-18B, 25-10A), samuti sarnaseid aordikaare, kopsutüve ja parema subklaviaarteri moodustisi.

O unearteri siinus asub ühise unearteri hargnemiskoha lähedal ja sisaldab arvukalt baroretseptoreid, mille impulsid sisenevad südame-veresoonkonna süsteemi aktiivsust reguleerivatesse keskustesse. Unearteri siinuse baroretseptorite närvilõpmed on siinuse närvi (Hering) - glossofarüngeaalse närvi haru - läbivate kiudude terminalid.

O unearteri keha(joon. 25-10B) reageerib muutustele vere keemilises koostises ja sisaldab glomusrakke, mis moodustavad sünaptilisi kontakte aferentsete kiudude otstega. Unearteri keha aferentsed kiud sisaldavad ainet P ja kaltsitoniini geeniga seotud peptiide. Glomusrakud lõpetavad ka siinuse närvi (Hering) läbivad eferentsed kiud ja ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni postganglionilised kiud. Nende kiudude otsad sisaldavad kergeid (atsetüülkoliin) või granuleeritud (katehhoolamiinid) sünaptilisi vesiikuleid. Unearteri keha registreerib pCO 2 ja pO 2 muutusi, samuti vere pH nihkeid. Ergastus kandub läbi sünapside aferentsetesse närvikiududesse, mille kaudu satuvad impulsid südame ja veresoonte tegevust reguleerivatesse keskustesse. Unearteri keha aferentsed kiud läbivad vaguse ja siinusnärve.

Vasomotoorne keskus

Neuronite rühmi, mis paiknevad kahepoolselt pikliku medulla retikulaarses moodustises ja silla alumises kolmandikus, ühendab mõiste "vasomotoorsed keskused" (joon. 23-18B). See keskus edastab parasümpaatilised mõjud vagusnärvide kaudu südamesse ja sümpaatilised mõjud seljaaju ja perifeersete sümpaatiliste närvide kaudu südamesse ja kõikidesse või peaaegu kõikidesse veresoontesse. Vasomotoorne keskus koosneb kahest osast - vasokonstriktorite ja vasodilataatorite keskused.

Laevad. Vasokonstriktsioonikeskus edastab pidevalt signaale sagedusega 0,5–2 Hz mööda sümpaatilisi vasokonstriktornärve. Seda pidevat stimulatsiooni nimetatakse Sim-

Riis. 23-18. VERINGE KONTROLL NÄRVISÜSTEEMIST. A. Veresoonte motoorne sümpaatiline innervatsioon. B. Aksoni refleks. Antidroomsed impulsid viivad aine P vabanemiseni, mis laiendab veresooni ja suurendab kapillaaride läbilaskvust. B. Pikliku medulla mehhanismid, mis kontrollivad vererõhku. GL - glutamaat; NA - norepinefriin; AH - atsetüülkoliin; A - adrenaliin; IX - glossofarüngeaalne närv; X - vagusnärv. 1 - unearteri siinus; 2 - aordi kaar; 3 - baroretseptori aferendid; 4 - inhibeerivad interkalaarsed neuronid; 5 - bulbospinaalne tee; 6 - sümpaatiline preganglionaalne; 7 - sümpaatiline postganglionaalne; 8 - ühe tee tuum; 9 - rostraalne ventrolateraalne tuum

pataatiline vasokonstriktor toon, ja veresoonte SMC pideva osalise kokkutõmbumise seisund - vasomotoorne toon.

Süda. Samal ajal kontrollib vasomotoorne keskus südame tegevust. Vasomotoorse keskuse külgmised osad edastavad ergastavaid signaale sümpaatiliste närvide kaudu südamesse, suurendades selle kontraktsioonide sagedust ja tugevust. Vasomotoorse keskuse mediaalsed sektsioonid edastavad vagusnärvi motoorsete tuumade ja vagusnärvide kiudude kaudu parasümpaatilisi impulsse, mis aeglustavad südame löögisagedust. Südame kontraktsioonide sagedus ja jõud suurenevad samaaegselt keha veresoonte ahenemisega ja vähenevad samaaegselt veresoonte lõdvestumisega.

Mõju vasomotoorsele keskusele: O otsene stimulatsioon(CO 2, hüpoksia);

O põnevaid mõjutusi närvisüsteem ajukoorest läbi hüpotalamuse, valuretseptoritest ja lihasretseptoritest, unearteri siinuse ja aordikaare kemoretseptoritest.

O inhibeerivad mõjud närvisüsteem ajukoorest läbi hüpotalamuse, kopsudest, unearteri siinuse baroretseptoritest, aordikaarest ja kopsuarterist.

Veresoonte innervatsioon

Kõik veresooned, mille seintes on SMC-d (st välja arvatud kapillaarid ja mõned veenulid), innerveeritakse autonoomse närvisüsteemi sümpaatilisest jagunemisest pärinevate motoorsete kiudude poolt. Väikeste arterite ja arterioolide sümpaatiline innervatsioon reguleerib kudede verevoolu ja vererõhku. Venoosseid mahtuvussooni innerveerivad sümpaatilised kiud kontrollivad veenides ladestunud vere mahtu. Veenide valendiku ahenemine vähendab venoosset mahtu ja suurendab venoosset tagasivoolu.

Noradrenergilised kiud. Nende toime on veresoonte valendiku kitsendamine (joonis 23-18A).

Sümpaatilised vasodilateerivad närvikiud. Skeletilihaste resistiivseid veresooni innerveerivad lisaks vasokonstriktoorsetele sümpaatilistele kiududele vasodilateerivad kolinergilised kiud, mis läbivad sümpaatiliste närvide osana. Südame, kopsude, neerude ja emaka veresooni innerveerivad ka sümpaatilised kolinergilised närvid.

MMC innervatsioon. Noradrenergiliste ja kolinergiliste närvikiudude kimbud moodustavad arterite ja arterioolide adventitsiaalses kestas põimikuid. Nendest põimikutest suunatakse varikoossed närvikiud lihasmembraanile ja lõpevad sellega

selle välispind, tungimata sügavamatesse MMC-desse. Neurotransmitter jõuab veresoonte lihasmembraani sisemistesse osadesse difusiooni ja ergastuse levimise teel ühest SMC-st teise läbi vaheühenduste.

Toon. Vasodilateerivad närvikiud ei ole pidevas erutusseisundis (toonuses), samas kui vasokonstriktorkiududel on reeglina toniseeriv toime. Kui sümpaatilised närvid on läbi lõigatud (mida nimetatakse sümpatektoomiaks), laienevad veresooned. Enamikus kudedes tuleneb vasodilatatsioon vasokonstriktornärvide tooniliste eritiste sageduse vähenemisest.

Aksoni refleks. Naha mehaanilise või keemilise ärritusega võib kaasneda lokaalne vasodilatatsioon. Arvatakse, et õhukeste mittemüeliniseerunud nahavalukiudude ärritamisel levib AP mitte ainult tsentripetaalses suunas seljaajusse. (ortodroomne), vaid ka efferentsete tagatiste kaudu (antidroomne) nad sisenevad selle närvi poolt innerveeritud nahapiirkonna veresoontesse (joonis 23-18B). Seda kohalikku närvimehhanismi nimetatakse aksoni refleksiks.

Vererõhu reguleerimine

BP hoitakse vajalikul töötasemel tagasiside põhimõttel toimivate refleksjuhtimismehhanismide abil.

baroretseptori refleks.Üks tuntud närvimehhanisme vererõhu kontrollimiseks on baroretseptori refleks. Baroretseptoreid leidub peaaegu kõigi rindkere ja kaela suurte arterite seinas, eriti palju baroretseptoreid unearteri siinuses ja aordikaare seinas. Unearteri siinuse baroretseptorid (vt joonis 25-10) ja aordikaare ei reageeri vererõhule vahemikus 0 kuni 60-80 mm Hg. Rõhu tõus üle selle taseme põhjustab reaktsiooni, mis järk-järgult suureneb ja saavutab maksimumi umbes 180 mm Hg vererõhu juures. Normaalne vererõhk (selle süstoolne tase) on vahemikus 110-120 mm Hg. Väikesed kõrvalekalded sellest tasemest suurendavad baroretseptorite erutust. Baroretseptorid reageerivad vererõhu muutustele väga kiiresti: impulsside sagedus suureneb süstoli ajal ja väheneb kiiresti ka diastoli ajal, mis toimub sekundi murdosa jooksul. Seega on baroretseptorid tundlikumad rõhu muutuste kui selle stabiilse taseme suhtes.

O baroretseptorite impulsside suurenemine, põhjustatud vererõhu tõusust, siseneb medulla piklikusse, pärsib pikliku medulla vasokonstriktsioonikeskust ja ergastab vagusnärvi keskpunkti. Selle tulemusena laieneb arterioolide valendik, väheneb südame kontraktsioonide sagedus ja tugevus. Teisisõnu põhjustab baroretseptorite ergastus refleksiivselt vererõhu langust perifeerse resistentsuse ja südame väljundi vähenemise tõttu.

O Madal vererõhk avaldab vastupidist mõju, mis viib selle refleksi tõusu normaalsele tasemele. Rõhu langus unearteri siinuses ja aordikaares inaktiveerib baroretseptorid ja neil lakkab vasomotoorset keskust inhibeeriv toime. Selle tulemusena aktiveerub viimane ja põhjustab vererõhu tõusu.

Kemoretseptorid unearteri siinuses ja aordis. Kemoretseptorid – kemosensitiivsed rakud, mis reageerivad hapnikupuudusele, süsihappegaasi ja vesinikioonide liigsele sisaldusele – paiknevad karotiidkehades ja aordikehades. Kehadest pärit kemoretseptori närvikiud lähevad koos baroretseptori kiududega pikliku medulla vasomotoorsesse keskusesse. Kui vererõhk langeb alla kriitilise taseme, stimuleeritakse kemoretseptoreid, kuna verevoolu vähenemine vähendab O 2 sisaldust ning suurendab CO 2 ja H + kontsentratsiooni. Seega ergastavad kemoretseptorite impulsid vasomotoorset keskust ja aitavad kaasa vererõhu tõusule.

Refleksid kopsuarterist ja kodadest. Nii kodade kui ka kopsuarteri seinas on venitusretseptorid (madala rõhu retseptorid). Madala rõhu retseptorid tajuvad mahu muutusi, mis toimuvad samaaegselt vererõhu muutustega. Nende retseptorite ergastamine põhjustab reflekse paralleelselt baroretseptori refleksidega.

Neere aktiveerivad kodade refleksid. Kodade venitamine põhjustab neerude glomerulites olevate aferentsete (toovate) arterioolide refleksi laienemist. Samal ajal saadetakse aatriumist signaal hüpotalamusele, mis vähendab ADH sekretsiooni. Kahe toime kombinatsioon – glomerulaarfiltratsiooni kiiruse suurenemine ja vedeliku reabsorptsiooni vähenemine – aitab kaasa veremahu vähenemisele ja selle normaliseerumisele.

Kodade refleks, mis kontrollib südame löögisagedust. Rõhu tõus paremas aatriumis põhjustab südame löögisageduse reflektoorset tõusu (Bainbridge'i refleks). Kodade venitusretseptorid

kutsudes esile Bainbridge'i refleksi, edastavad aferentsed signaalid vaguse närvi kaudu medulla piklikule. Seejärel naaseb erutus mööda sümpaatilisi radu tagasi südamesse, suurendades südame kontraktsioonide sagedust ja tugevust. See refleks takistab veenide, kodade ja kopsude verega ületäitumist. Arteriaalne hüpertensioon. Normaalne süstoolne/diastoolne vererõhk on 120/80 mmHg. Arteriaalne hüpertensioon on seisund, kui süstoolne rõhk ületab 140 mm Hg ja diastoolne - 90 mm Hg.

Südame löögisageduse kontroll

Peaaegu kõik süsteemset vererõhku reguleerivad mehhanismid ühel või teisel viisil muudavad südame rütmi. Südame löögisagedust suurendavad stiimulid tõstavad ka vererõhku. Südame löögisagedust vähendavad stiimulid alandavad vererõhku. On ka erandeid. Seega suurendab kodade venitusretseptorite stimuleerimine südame löögisagedust ja põhjustab arteriaalset hüpotensiooni ning koljusisese rõhu tõus bradükardiat ja vererõhu tõusu. Kokku suurendama südame löögisageduse baroretseptorite aktiivsuse langus arterites, vasaku vatsakese ja kopsuarteris, kodade venituse retseptorite aktiivsuse suurenemine, sissehingamine, emotsionaalne erutus, valustiimulid, lihaskoormus, norepinefriin, adrenaliin, kilpnäärmehormoonid, palavik, Bainbridge'i refleks ja tunne raevust ja aeglustada rütmi südame baroretseptorite aktiivsuse suurenemine arterites, vasaku vatsakese ja kopsuarteris; väljahingamine, kolmiknärvi valukiudude ärritus ja koljusisese rõhu tõus.

südame juhtivussüsteem. Südame innervatsioon.

Südame rütmilises töös ja üksikute südamekambrite lihaste tegevuse koordineerimisel on oluline roll südame juhtiv süsteem , mis on keeruline neuromuskulaarne moodustis. Selle koostise moodustavad lihaskiud (juhtivad kiud) on erilise struktuuriga: nende rakud on müofibrillide vaesed ja sarkoplasmarikkad, seetõttu on nad kergemad. Need on mõnikord palja silmaga nähtavad heledate niitide kujul ja kujutavad endast algse süntsütiumi vähem diferentseeritud osa, kuigi need on suuremad kui tavalised südame lihaskiud. Juhtivas süsteemis eristatakse sõlmed ja kimbud.

1. sinoatriaalne sõlm , nodus sinuatrialis, asub parema aatriumi seinas (sulcus terminalis, ülemise õõnesveeni ja parema kõrva vahel). See on seotud kodade lihastega ja on oluline nende rütmilise kokkutõmbumise jaoks.

2. atrioventrikulaarne sõlm , nodus atrioventricularis, paikneb parema aatriumi seinas, trikuspidaalklapi cuspis septalis lähedal. Sõlme kiud, mis on otseselt seotud aatriumi lihastega, jätkuvad vatsakeste vahelisse vaheseina atrioventrikulaarse kimbu kujul, fasciculus atrioventricularis (kimp tema) . Ventrikulaarses vaheseinas jaguneb kimp kaheks kaks jalga - crus dextrum et sinistrum, mis lähevad samade vatsakeste seintesse ja hargnevad nende lihastes endokardi alla. Atrioventrikulaarne kimp on südame töö jaoks väga oluline, kuna selle kaudu kandub kodadest vatsakestesse kontraktsioonilaine, mille tõttu luuakse süstooli rütmi - kodade ja vatsakeste - regulatsioon.

Seetõttu on kodad omavahel ühendatud sinoatriaalse sõlme kaudu ning kodad ja vatsakesed on ühendatud atrioventrikulaarse kimbuga. Tavaliselt kandub ärritus paremast aatriumist sinoatriaalsest sõlmest atrioventrikulaarsesse sõlme ja sealt mööda atrioventrikulaarset kimpu mõlemasse vatsakesse.

Erilise ehituse ja funktsiooniga südamelihastele innervatsiooni tagavad närvid on keerulised ja moodustavad arvukalt põimikuid. Kogu närvisüsteem koosneb: 1) sobivatest tüvedest, 2) südamevälistest põimikutest, 3) põimikutest südames endas ja 4) põimikuga seotud sõlmeväljadest.

Funktsionaalselt jagunevad südame närvid 4 tüüpi (I.P. Pavlov): aeglustub ja kiireneb, nõrgeneb ja tugevneb . Morfoloogiliselt lähevad need närvid kõrts. vagus ja oksad truncus sympathicus. Sümpaatilised närvid (peamiselt postganglionilised kiud) väljuvad kolmest ülemisest emakakaela ja viiest ülemisest rindkere sümpaatilisest sõlmest: n. cardiacus cervicalis superior, medius et inferior ja nn. cardiaci thoracici sümpaatilise kehatüve rindkere sõlmedest.

südame oksad vagusnärv alustada selle emakakaela (rami cardiaci cervicales superiores), rinnakorvi (rami cardiaci thoracici) ja n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci cervicales inferiores). Südamele lähenevad närvid jagunevad kahte rühma - pealiskaudne ja sügav. Loetletud allikatest moodustuvad kaks närvipõimikut:

1) pealiskaudne, plexus cardiacus superficialis, aordikaare (selle all) ja kopsutüve hargnemiskoha vahel;

2) sügav, plexus cardiacus profundus, aordikaare (selle taga) ja hingetoru bifurkatsiooni vahel.

Need põimikud jätkuvad samanimelisi veresooni ümbritsevasse põimikusse coronarius dexter et sinister, samuti põimikusse, mis asub epikardi ja müokardi vahel. Viimasest põimikust väljuvad närvide organisisene hargnemine. Põimikud sisaldavad arvukalt ganglionrakkude rühmi, närvisõlmesid.

Aferentsed kiud algavad retseptoritest ja lähevad koos vaguse ja sümpaatiliste närvide osana efferentsete kiududega.

Südame innervatsiooni viivad läbi südamenärvid, mis lähevad n osana. vagus ja tr. sympathicus.
Sümpaatilised närvid väljuvad kolmest ülemisest emakakaela ja viiest ülemisest rindkere sümpaatilisest sõlmest: n. cardiacus cervicalis superior – ganglionist cervicale superius, n. cardiacus cervicalis medius - ganglion cervicale söötmest, n. cardiacus cervicalis inferior - ganglion cervicothoracicum (ganglion stellatum) ja nn. cardiaci thoracici - sümpaatilise kehatüve rindkere sõlmedest.
Vagusnärvi südameharud algavad selle emakakaela piirkonnast (rami cardiaci superiores). rindkere (rami cardiaci medii) ja n. laryngeus recurrens vagi (rami cardiaci inferiores). Kogu närviharude kompleks moodustab ulatuslikud aordi- ja südamepõimikud. Nendest lahkuvad oksad, moodustades parema ja vasaku koronaarpõimiku.
Südame piirkondlikud lümfisõlmed on trahheobronhiaalsed ja paratrahheaalsed sõlmed. Nendes sõlmedes on teed lümfi väljavooluks südamest, kopsudest ja söögitorust.

Pileti number 60

1. Jalalihased. Funktsioonid, verevarustus, innervatsioon.

Jala seljalihased.

M. extensor digitorum brevis, sõrmede lühike sirutaja, paikneb jala tagaküljel pika sirutajakõõluste all ja pärineb calcaneuselt enne sinus tarsisi sisenemist. Suundudes ettepoole, jaguneb see neljaks õhukeseks kõõluks kuni I-IV sõrmeni, mis ühinevad kõõluste külgservaga m. digitorum longus ja nii edasi sirutajakõõluse sirutajakõõluse pikenemine ja koos nendega moodustavad sõrmede seljakõõluse nikastused. Mediaalne kõht, mis läheb viltu koos kõõlusega pöidlale, kannab ka omaette nimetust m. sirutajakõõluselihase hallucis brevis.
Funktsioon. Teeb I-IV sõrmede pikendamise koos nende hõlpsa röövimisega külgmisele küljele. (Võõrastemaja LIV – “St. N. peroneus profundus.)

Jala plantaarsed lihased.

Need moodustavad kolm rühma: mediaalsed (pöidla lihased), külgmised (väikese sõrme lihased) ja keskmised, mis asuvad talla keskel.

a) Mediaalses rühmas on kolm lihast:
1. M. abductor hallucis ehk lihas, mis eemaldab suurt varvast, paikneb kõige pindmisemalt talla mediaalsel serval; pärineb soomustuberkli processus medialis, retinaculum mm. flexdrum ja tiberositas ossis navicularis; kinnitub mediaalse seesamoidluu ja proksimaalse phalanxi alusele. (Võõrastemaja Lv - Sh N. plantaris med.).
2. M. flexor hallucis brevis, suure varba lühike painutaja, mis külgneb eelmise lihase külgservaga, algab mediaalsest sphenoidsest luust ja ligest. calcaneocuboideum plantare. Otse edasi minnes jaguneb lihas kaheks peaks, mille vahelt läbib kõõlus m. painutaja hallucis longus. Mõlemad pead on kinnitatud seesamoidsete luude külge esimese metatarsofalangeaalliigese piirkonnas ja pöidla proksimaalse falanksi alusele. (Inn. 5i_n. Nn. plantares medialis et lateralis.)
3. M. adductor hallucis, suurt varvast juhtiv lihas, asub sügaval ja koosneb kahest peast. Üks neist (kaldus pea, caput obliquum) pärineb risttahukast luust ja lig. plantare longum, samuti külgmisest sphenoidist ja II-IV metatarsaalluude alustest, läheb seejärel kaldu ettepoole ja mõnevõrra mediaalselt. Teine pea (põiki, caput transversum) saab oma päritolu liigesekotid II-V metatarsofalangeaalliigesed ja plantaarsidemed; see kulgeb risti jala pikkusega ja on koos kaldus peaga kinnitatud pöidla külgmise seesamoidse luu külge. (Võõrastemaja Si-ts. N. plantaris lateralis.)
Funktsioon. Talla mediaalse rühma lihased on lisaks nimedes märgitud tegevustele kaasatud tallavõlvi tugevdamisse selle mediaalsel küljel.

b) Külgmise rühma lihased on kahe hulgas:
1. M. abductor digiti minimi, jalalaba väikese varba rööviv lihas, asub piki talla külgmist serva, pindmisemalt kui teised lihased. See pärineb calcaneusest ja sisestatakse väikese sõrme proksimaalse phalanxi alusesse.
2. M. flexor digiti minimi brevis, labajala väikese varba lühike painutaja, algab viienda pöialuu alusest ja kinnitub väikese varba proksimaalse falanksi alusele.
Talla külgmise rühma lihaste funktsioon nende igaühe mõju osas väikesele sõrmele on ebaoluline. Nende peamine ülesanne on tugevdada jalavõlvi külgmist serva. (Kõigi kolme lihase 5i_n. N. plantaris lateralis.)

c) Keskmise rühma lihased:
1. M. flexor digitorum brevis, sõrmede lühike painutaja, asub pindmiselt plantaarse aponeuroosi all. See algab lubja mugulast ja jaguneb neljaks lamedaks kõõluks, mis on kinnitatud II-V sõrmede keskmiste falangetega. Enne nende kinnitamist jagatakse kõõlused kaheks jalaks, mille vahel kõõlused m läbivad. sõrme painutaja pikk. Lihas kinnitab jalavõlvi pikisuunas ja painutab varbaid (II-V). (Inn. Lw-Sx. N. plantaris medialis.)
2. M. quadrdtus plantae (m. flexor accessorius), talla kandiline lihas, asetseb eelmise lihase all, algab lülisambast ja liitub seejärel kõõluse külgservaga m. sõrme painutaja pikk. See kimp reguleerib sõrmede pika painutaja tegevust, andes selle tõukejõule sõrmede suhtes otsese suuna. (Võõrastemaja 5i_u. N. plantaris lateralis.)
3. mm. lumbricales, ussilaadsed lihased, arvuliselt neli. Nagu käel, erinevad need sõrmede pika painutaja neljast kõõlusest ja on kinnitatud II-V sõrmede proksimaalse falanksi mediaalse serva külge. Nad võivad painutada proksimaalseid falange; nende sirutajakõõluse toime teistele falangedele on väga nõrk või puudub täielikult. Nad suudavad ikka veel nelja sõrme pöidla poole tõmmata. (Inn. Lv – Sn. Nn. plantares lateralis et medialis.)
4. mm. interossei, luudevahelised lihased, asuvad kõige sügavamal talla küljel, mis vastab metatarsaalsete luude vahelistele ruumidele. Jagamine, nagu käe sarnased lihased, kahte rühma - kolm plantaarset, tt. interossei plantares ja neli tagumist, vols. interossei dorsdles, samal ajal erinevad nad oma asukoha poolest. Käes rühmituvad need seoses selle haaramisfunktsiooniga kolmanda sõrme ümber, jalas, seoses selle toetava rolliga, teise sõrme ümber, st teise pöialuu suhtes. Funktsioonid: sõrmede liitmine ja laiali sirutamine, kuid väga piiratud suurusega. (Võõrastemaja 5i_n. N. plantaris lateralis.)

Verevarustus: jalg saab verd kahest arterist: sääreluu eesmisest ja tagumisest. Sääreluu eesmine arter kulgeb, nagu nimigi ütleb, jalalaba ees ja moodustab selle tagaküljel kaare. Sääreluu tagumine arter kulgeb talla peal ja jaguneb seal kaheks haruks.Verevarustus:
Venoosne väljavool jalast toimub kahe pindmise veeni kaudu: suured ja väikesed nahaalused ning kaks sügavat, mis kulgevad mööda samu artereid.

2. Arterite anastomoosid ja veenide anastomoosid. Ringristmiku (tagatise) verevoolu viisid (näited). Mikrotsirkulatsiooni voodi omadused.
Anastomoosid - veresoontevahelised ühendused - jagunevad veresoonte vahel arteriaalseteks, venoosseteks, arterio-venulaarseteks. Need võivad olla süsteemidevahelised, kui erinevatesse arteritesse või veenidesse kuuluvad veresooned on ühendatud; intrasüsteemne, kui ühe arteri või veeniga seotud arteriaalsed või venoossed oksad anastomoosivad üksteisega. Nii need kui ka teised on võimelised tagama verevoolu ringtee, möödaviigu (tagatis) nii erinevates funktsionaalsetes seisundites kui ka verevarustusallika ummistumise või ligeerimise korral.

Aju arteriaalne ring asub aju põhjas ja selle moodustavad tagumised ajuarterid subklaviasüsteemi basilaar- ja selgroogarteritest, eesmised ja keskmised ajuarterid sisemisest unearterist (tavaliste unearterite süsteem). ). Ringjoones ühendavad ajuarterid eesmist ja tagumist ühendusharu. Kilpnäärme ümber ja sees moodustuvad intersüsteemsed anastomoosid välise unearteri ülemiste kilpnäärme arterite ja subklaviaarteri kilpnäärme tüve alumiste kilpnäärme arterite vahel. Intrasüsteemsed anastomoosid näol esinevad silma mediaalse nurga piirkonnas, kus näoarteri nurkne haru välisest unearterist ühendub nina seljaarteriga - oftalmoloogilise arteri haruga sisemisest unearterist.

Rindkere ja kõhu seintes tekivad anastomoosid tagumiste roietevahe- ja nimmearterite vahel laskuvast aordist, sisemise rindkere arteri eesmiste roietevaheliste harude vahel (alusklaviarist) ja aordist pärinevate tagumiste interkostaalsete arterite vahel; ülemise ja alumise epigastimaalse arteri vahel; ülemiste ja alumiste freniaalsete arterite vahel. Samuti on palju elundiühendusi, näiteks söögitoru kõhupiirkonna arterite ja vasaku mao vahel, ülemise ja alumise pankreatoduodenaalse arteri ja nende harude vahel kõhunäärmes, ülemisest mesenteriaalsest keskmisest käärsoolearterist ja kõhunäärmest. vasak käärsool alumisest mesenteriaalsest, neerupealiste arterite vahelt, pärasoole arterite vahelt.

Ülemise õlavöötme piirkonnas moodustub arteriaalne abaluu ring, mis on tingitud suprascapulaarsest (kilpnäärme tüvest) ja tsirkumflekssest abaluuarterist (kaenlaalusest). Küünarnuki ja randme liigeste ümber on külgmiste ja korduvate arterite arteriaalsed võrgud. Käes on pindmised ja sügavad arterikaared omavahel ühendatud palmi-, selja- ja luudevaheliste arteritega. Suguelundite, tuhara piirkondades ja puusaliigese ümber moodustuvad anastomoosid niude- ja reiearterite vahel tänu niude-nimme-, sügavalt ümbritsevatele niude-, obturaatori- ja tuharaarteritele. Korduvad sääreluu ja popliteaalsed mediaalsed ja külgmised arterid moodustavad põlveliigese võrgustiku ning hüppeliigese arterid moodustavad hüppeliigese võrgustiku. Tallal on sügavad tallaoksad ühendatud tallakaarega, kasutades külgmist tallaarterit.

Ülemise ja alumise õõnesveeni vahel tekivad eesmise kõhuseina epigastriliste (ülemiste ja alumiste veenide) tõttu caval-caval anastomoosid lülisamba venoosse põimiku, paaritu, poolpaaritu, nimme- ja tagumise interkostaalse, diafragmaatilise veenid - kõhu tagumises ja ülemises seinas. Õõnes- ja portaalveenide vahel moodustuvad porto-caval anastomoosid söögitoru ja mao veenide, pärasoole, neerupealiste, paraumbilaalsete veenide ja teiste tõttu. Maksa portaalveeni süsteemist pärit paraumbilaalsete veenide ühendused õõnesveeni süsteemist pärit supra- ja hüpogastraalsete veenidega muutuvad maksatsirroosi korral nii märgatavaks, et nad on saanud väljendusrikka nimetuse "meduusipea".

Elundite venoossed põimikud: vesikaalsed, emaka-vaginaalsed, rektaalsed on samuti üks venoossete anastomooside tüüpidest. Peas anastomeeritakse pindmised veenid, kolju diploilised veenid ja kõvakesta siinused emissaarveenide (lõpetaja veenide) abil.

mikrotsirkulatsiooni.
Vereringesüsteem koosneb kesksest organist - südamest - ja sellega ühendatud erineva kaliibriga suletud torudest, mida nimetatakse veresoonteks. Veresooni, mis viivad südamest organitesse ja kannavad neisse verd, nimetatakse arteriteks. Südamest eemaldudes jagunevad arterid harudeks ja muutuvad järjest väiksemaks. Südamele kõige lähemal asuvad arterid (aort ja selle suured oksad) on peamised veresooned, mis täidavad peamiselt verejuhtimise funktsiooni. Nendes tuleb esiplaanile vastupidavus veremassiga venitamisele, seetõttu on kõigis kolmes membraanis (tunica intima, tunica media ja tunica externa) suhteliselt arenenumad mehaanilised struktuurid, elastsed kiud, seetõttu on sellised arterid. nimetatakse elastse tüüpi arteriteks. Keskmistes ja väikestes arterites on vere edasiseks liikumiseks vajalik veresoonte seina enda kokkutõmbumine, neid iseloomustab lihaskoe areng veresoonte seinas - need on lihase tüüpi arterid. Seoses elundiga on arterid, mis väljuvad elundist - ekstraorgaanilised ja nende jätkud, hargnevad selle sees - intraorgaanilised või intraorgaanilised. Arterite viimased harud on arterioolid, selle seinal, erinevalt arterist, on ainult üks lihasrakkude kiht, mille tõttu nad täidavad reguleerivat funktsiooni. Arteriool jätkub otse prekapillaari, millest väljuvad arvukad kapillaarid, täites vahetusfunktsiooni. Nende sein koosneb ühest kihist lamedaid endoteelirakke.

Laialdaselt üksteisega anastomoosides moodustavad kapillaarid võrgustikud, mis lähevad postkapillaarideks, mis jätkuvad veenuliteks, neist tekivad veenid. Veenid kannavad verd elunditest südamesse. Nende seinad on palju õhemad kui arterite seinad. Neil on vähem elastsust ja lihaskoe. Vere liikumine toimub südame ja rindkere aktiivsuse ja imemise tõttu, õõnsuste rõhuerinevuse ning vistseraalsete ja skeletilihaste kokkutõmbumise tõttu. Vere tagasivoolu takistavad endoteeli seinast koosnevad klapid. Arterid ja veenid käivad tavaliselt koos, väikeste ja keskmiste arteritega kaasneb kaks veeni, suurtega üks. See. kõik veresooned jagunevad südameveresoonteks - need alustavad ja lõpetavad mõlemad vereringeringid (aordi ja kopsutüvi), peamised - jaotavad lõike kogu kehas. Need on suured ja keskmised lihaste tüüpi ekstraorgaanilised arterid ja ekstraorgaanilised veenid; elund – tagavad vahetusreaktsioonid vere ja elundite parenhüümi vahel. Need on elundisisesed arterid ja veenid, samuti mikroveresoonkonna lülid.

3. Sapipõis. Sapipõie ja maksa erituskanalid, verevarustus, innervatsioon.
Vesica fellea s. biliaris, sapipõis on pirnikujuline. Selle laia otsa, mis ulatub mõnevõrra kaugemale maksa alumisest servast, nimetatakse põhjaks, fundus vesicae felleae. Sapipõie vastas olevat kitsast otsa nimetatakse kaelaks, collum vesicae felleae; keskosa moodustab keha, corpus vesicae felleae.
Kael jätkub otse tsüstijuhasse, ductus cysticus, umbes 3,5 cm pikk. ductus cysticus'e ja ductus hepaticus communis'e ühinemisest moodustub ühine sapijuha, ductus choledochus, sapijuha (kreeka keelest dechomai - nõustun). Viimane asub kahe lig. hepatoduodenale, mille taga on portaalveen ja vasakul - tavaline maksaarter; seejärel läheb see alla kaksteistsõrmiksoole ülemise osa taha, läbistab pars descendens duodeni mediaalse seina ja avaneb koos pankrease kanaliga koos avaga papilla duodeni major sees asuvasse pikendusse, mida nimetatakse ampulla hepatopancreaticaks. Kaksteistsõrmiksoole ductus choledochus'e ühinemiskohas tugevneb kanali seina lihaste ringkiht oluliselt ja moodustab nn sulgurlihase ductus choledochi, mis reguleerib sapi voolamist soole luumenisse; ampulla piirkonnas on teine ​​sulgurlihas, m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. Juha choledochuse pikkus on umbes 7 cm.
Sapipõis on kõhukelmega kaetud ainult alumisest pinnast; selle põhi külgneb eesmise kõhuseinaga parema m vahelises nurgas. rectus abdominis ja ribide alumine serv. Seroosmembraani all asuv lihaskiht tunica muscularis koosneb tahtmatutest lihaskiududest koos kiulise koe seguga. Limaskest moodustab voldid ja sisaldab palju limaskestade näärmeid. Kaelas ja ductus cysticuses on hulk spiraalselt paiknevaid volte, mis moodustavad spiraalse voldi, plica spiralis.

Innervatsioon: sapipõie innervatsiooni teostab peamiselt eesmine maksapõimik, mis läheb sellesse piirkonda maksa- ja tsüstiliste arterite perivaskulaarsetest põimikutest. Filiaalid n. phrenicus pakuvad sapipõie aferentset innervatsiooni.
Verevarustus: teostab tsüstiline arter (a.cystica), mis pärineb paremast maksaarterist (a.hepatica).
Venoosse vere väljavool sapipõiest toimub tsüstiliste veenide kaudu. Tavaliselt on need väikesed, neid on üsna vähe. Tsüstilised veenid koguvad verd sapipõie seina sügavatest kihtidest ja sisenevad sapipõie voodi kaudu maksa. Kuid tsüstilistes veenides voolab veri maksa veenisüsteemi, mitte portaali. Ühise sapijuha alumise osa veenid kannavad verd portaalveeni süsteemi.