Pupillide refleks ja selle lüüasaamise tunnused. Pupillide reflekside häired. Pupillide refleksi mehhanism

Refleks on keha fikseeritud stereotüüpne reaktsioon teatud tüüpi ärritusele. Selle reaktsiooni rakendamine toimub närvisüsteemi kontrolli all ja ei nõua inimese tahtlikku osalust. Refleksikaare skeem on kõigi reaktsioonide jaoks ühine:

organeid, nahka, lihaseid läbivate retseptorite tajumine;
juhtiv tee, mis edastab tundliku impulsi kesknärvisüsteemile;
käsupiirkond kesknärvisüsteemis, mis võib asuda seljaajus või ajus;
kaare keskne motoorne osa, mille moodustab täidesaatvatele organitele käsku kandev täidesaatev neuron;
tegelik elund või kude, mis reageerib stiimulile.

Tegevuse üle järelemõtlemise vajaduse puudumine vähendab oluliselt aega stiimuliga kohtumisest reaktsiooni alguseni. Paljud refleksid tekkisid ja kinnistusid evolutsiooni käigus, kuna need aitasid kaasa meie liigi ellujäämisele. Üks olulisemaid keha reaktsioone, mida saame ka jälgida, on pupillirefleks.

Pupill on "aken" silma siseruumi. See vikerkesta auk on loodud selleks, et reguleerida lõpuks võrkkestani jõudva valguse hulka. Kõige vähendatud olekus on selle suurus 2 mm ja laiendatuna 7,3 mm. Tänu pupilli võimele välja filtreerida läätse perifeeriale langevaid kiiri saavutatakse sfäärilise aberratsiooni kompenseerimine (objektide ümber oleva kontsentrilise sära kõrvaldamine) ning võrkkesta kaitse kerge põletuse eest.

Pupillide reaktsioon valgusele väljendub nende kitsenemises (mioosis) eredas valguses ja paisumises (müdriaas) hämaras. Ava läbimõõdu märkimisväärne suurenemine halvendab värvitaju ja nägemise kvaliteeti, kuid suurendab silmade vastuvõtlikkust valgusele. Seetõttu suudame hämaras nõrga valgusallika juuresolekul siluette eristada ja ruumis navigeerida. Laienemine (laienemine) toimub osaliselt ka siis, kui puuduvad tegurid, mis põhjustavad selle ahenemist.

Valgustuse taseme järsk või järkjärguline tõus põhjustab õpilaste refleksi ahenemist. Seega realiseerub võrkkesta ja teiste silma struktuuride kaitse.

Refleksmehhanism võib olla otsene ja sõbralik. Auk kitseneb, kui see on otse valgustatud, ja kahaneb samavõrra ka koostöös teise silma pupilliga, mida valgus mõjutab.

Nagu näete, on väga oluline õpilase võime muuta oma läbimõõtu. Selle suurus väheneb koos rõngakujulise kokkutõmbumisega ja sulgurlihase ava ümbritsevate radiaalsete lihaskiudude suurenemisega. Pupillirefleks on võimalik, kuna neid lihaskiude kontrollivad okulomotoorse närvi närvikiud. Kokkutõmbumine toimub parasümpaatilise (atsetüülkoliini vahendaja) ja paisumine sümpaatilise (adrenaliini vahendaja) närvisüsteemi mõjul.

Pupillide reflekskaar koosneb järgmistest komponentidest:

retseptorid - võrkkesta keskpiirkonna rakud, mille aksonid põhjustavad nägemisnärvi;
tee, mis viib kesknärvisüsteemi keskustesse, mille moodustavad nägemistrakti neuronite aksonid;
interkalaarseid neuroneid esindavad Yakubovich-Westphal-Edingeri tuumade aksonid. Esmane visuaalne keskus asub külgmise genikulaarse keha rakkudes. Pupillirefleksi keskus asub aju kuklasagaras;
kaare täidesaatvat osa esindavad okulomotoorse närvi aksonid;
sihtorgan - radiaalsed ja kontsentrilised lihaskiud.

A. mototee; B. reflekskaare tundlik tee

Pupilli reflekskaare olemasolu võimaldab sellel kitseneda juba 0,4 s pärast valgusvooga kokkupuudet.

Samuti tuleb märkida, et pupillide läbimõõt väheneb silmade väsitamisel, kui on vaja keskenduda väga lähedal asuvatele objektidele, ja laieneb, kui vaadata kaugemat plaani. Valgusvoo maksimaalne kontsentratsioon võrkkesta keskosas võimaldab teil saavutada parima nägemise. Seda nähtust nimetatakse õpilase refleksiks akommodatsioonile ja lähenemisele.

refleksreaktsioon

Teised stiimulid võivad põhjustada ka pupillide läbimõõdu muutusi, millest saab pupilli refleksi tee algus.

Näiteks valu, mis põhjustab adrenaliini vabanemist, põhjustab õpilaste füsioloogilist laienemist. Ärrituse ülekandumine notsitseptoritelt (valuretseptoritelt) pupilli kontrollivatele lihastele toimub aju subtalamuse tuumas.

Hapniku taseme langus veres (asfüksia) põhjustab pupilli reflektoorset laienemist.

Sarvkesta, sidekesta, silmalaugude kudede ärritusest tulenevad signaalid käivitavad ka selle refleksi, mis väljendub õpilase kerges laienemises. Siis toimub selle läbimõõdu kiire vähenemine.

Laiendage pupillide signaale kõrvast (ootamatu kuulmisefekt), vestibulaaraparaati. Pupillide reaktsiooni täheldatakse, kui neelu tagumine pind on ärritunud. Sel juhul on reflekskaare retseptorid ja tundlik osa esindatud glossofarüngeaalsete ja kõri närvidega.

Mõned ravimid (atropiinsulfaat) suudavad blokeerida närviimpulsside ülekandumist mööda parasümpaatilisi närve, mille tulemusena laienevad ka pupillid.

Pupillide refleksi väärtus on perifeersete, vahepealsete ja kesksete innervatsioonilülide kahjustuste diagnoosimisel väga oluline. Alguse ajastus, kokkutõmbumise ja laienemise aste, pupillide sümmeetria või valgusreaktsiooni puudumine võivad viidata haigustele, mis on kahjustanud aju- või seljaaju. Enamasti on need nakkushaigused, vaskulaarsed patoloogiad, kasvajaprotsess, aju kuklaosa vigastused, seljaaju ülaosa, sümpaatiline pagasiruumi ja orbiidi närvipõimikud.

Võimalikud rikkumised

Paljud meist teavad filmidest, et ka ilma teadvuseta säilib inimesel pupillaarne reaktsioon valgusele, kuid ajusurma korral see kaob. Lisaks on refleksi rikkumisel ka muid põhjuseid.

Anisokoria - erineva suurusega pupillid, kuna kahjustatud on üks okulomotoorsetest närvidest. Näiteks Argyll-Robertsoni sündroom kirjeldab tugevalt väljendunud ja ebaühtlast pupillide kokkutõmbumist, mis ei reageeri valgusele, kui närvid on kahjustatud tertsiaarse süüfilise, suhkurtõve, kroonilise alkoholismi, entsefaliidi poolt.
Amaurootiline liikumatus- pupillide refleksi täielik puudumine otsese valgustuse suhtes. See areneb võrkkesta haiguse (amauroosi) taustal, mida iseloomustab pimedus ilma nähtavate oftalmoloogiliste patoloogiateta. Ta on rohkem pimeda poole peal, säilitab sõbraliku reaktsiooni. Tervel organil on otsene reaktsioon, kuid mitte sõbralik. Konvergentsi refleks säilis mõlemas silmas.
Pupilli hemianoopiline liikumatus- tekib siis, kui nägemistrakt on kahjustatud närvide ristumiskohas. Pupillide reaktsioonid säilivad ainult vastusena võrkkesta ajalistesse piirkondadesse siseneva valguse korral. Ninapiirkondade valgustamisel puudub otsene ja kaudne refleks. Konvergentsi refleks säilib.
Refleksi liikumatus- õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni puudumine parasümpaatiliste innerveerivate närvide kahjustuse korral, kuid refleksi säilimine konvergentsi ja majutuse ajal.
Õpilase absoluutne liikumatus- müdriaasi ja mioosi füsioloogiliste reaktsioonide täielik puudumine. Tekib okulomotoorsete ja tsiliaarsete närvide tuuma, juure või tüve põletiku taustal.
Sümpaatilised häired. Tume pupillirefleksi patoloogia (radiaallihaste halvatusest tingitud mioos, hämaras pupillide laienemise halvenemine) tuleneb preganglionaalsete ja postganglionaalsete kiudude kahjustusest sünnitrauma (eriti õlavarre põimiku) ajal, unearteri tüve aneurüsmist, põletikulistest haigustest. orbiidil.

Muud reaktsioonid

Asteeniline - õpilaste "väsimuse" tekkimine, kuni ahenemine keeldub täielikult korduvast valgusega kokkupuutest. See areneb nakkus-, somaatiliste, neuroloogiliste haiguste ja mürgistuste tõttu.
Paradoksaalne - väga haruldane patoloogia. Selles olekus pupillid tõmbuvad pimedas kokku ja laienevad valguses. Võib tekkida pärast insulti, hüsteeria taustal.
Toonik - pupillide aeglane laienemine parasümpaatiliste närvide kõrge erutuvuse taustal. Tavaliselt leidub alkohoolikutel.
Suurenenud - õpilase aktiivsem ahenemine valguses. See on põrutuse, psühhoosi, Quincke ödeemi, bronhiaalastma tagajärg.
Premortal - eriline pupillide refleks. Surma lähenedes muutuvad pupillid väga kitsaks ja seejärel hakkab müdriaas (dilatatsioon) progresseeruma, ilma et tekiks refleksi kokkutõmbumine valguse suhtes.

Pupillirefleksi uurimine annab laialdase aluse närvisüsteemi seisundi ja kogu organismi kui terviku diagnoosimiseks.

Ereda valguse korral pupill aheneb, nõrgas valguses pupill laieneb.

Pupilli suuruse muutus toimub iirise lihaste töö tõttu: sulgurlihase ja laiendaja. Iirise sulgurlihast (ahendab pupilli) esindavad silelihaskiud, mis paiknevad ringikujuliselt iirise pupilliosas ja mida innerveerib parasümpaatiline närvisüsteem, ja laiendajat (laiendab õpilast) esindavad tsiliaaris radiaalselt paiknevad silelihaskiud. iirise tsoon, mida innerveerib sümpaatiline närvisüsteem (joonis 1).

Pupillide refleksi mehhanism

Pupillide refleksi esimene lüli on fotoretseptorid: vardad ja koonused. Need sisaldavad pigmente, pärast pigmendi aktiveerimist valguse toimel algab ahelkeemiline reaktsioon, mis viib närviimpulsi moodustumiseni, mis edastatakse fotoretseptori rakkudest teistele võrkkesta rakkudele: bipolaarsetele, amakriinsetele, ganglionrakkudele, seejärel mööda ganglionrakkude aksoneid, moodustavad nägemisnärvi, jõuab impulss kiasmini.

Chiasma - optiline kiasm, kus osa parema nägemisnärvi kiududest läheb vasakule ja osa vasaku nägemisnärvi kiududest paremale. Koertel on "ülekandvate" kiudude hulk 75%, kassidel 63%. Pärast kiasmi jätkub impulsi edasikandumine piki optilist trakti, suurem osa kiududest (80%) läheb lateraalsesse geniculate tuuma ja edastab seejärel signaali visuaalse pildi moodustamiseks.

Kuid 20% optilise trakti kiududest eraldub enne lateraalsesse genikulaarsesse tuuma jõudmist ja läheb keskaju pretektaalsesse tuuma, kus toimub sünaps. Pretektaalsete rakkude aksonid lähevad okulomotoorse närvi parasümpaatilise tuuma (Edinger-Westphali tuum), osa kiude ristuvad ja lähevad vastassuunas asuvasse Edingeri-Westphali tuuma.

Parasümpaatilised aksonid väljuvad Edingeri-Westphali tuumast ja lähevad okulomotoorse / okulomotoorse närvi (CN III) osana orbiidile. Orbiidil on tsiliaarne ganglion, kus toimub sünaps, postganglionilised kiud lühikeste tsiliaarnärvide osana sisenevad silmamuna ja innerveerivad iirise sulgurlihast (joonis 2).

Koertel lühikesed tsiliaarsed närvid jaotuvad ühtlaselt üle iirise ja kassidel- esiteks jagunevad need kaheks haruks: ajalisteks ja nasaalseteks, ühe haru isoleeritud kahjustusega kassidel ilmub D-kujuline või selja-D-kujuline pupill.

Normaalne pupillirefleks viitab võimalusele edastada võrkkestalt impulss piki nägemisnärvi läbi kiasmi. ainult 20% optilise trakti kiududest, mõnedes keskaju piirkondades ja okulomotoorse närvi parasümpaatiliste kiudude funktsioonis.

Oluline on meeles pidada, et nägemiseks on vaja mitte ainult impulsi minemist võrkkestast mööda närvi kiasmi, vaid ka selle jõudmiseks 80% optilise trakti kiududest nägemiskoores. Seega, kui nägemisteede osad ja visuaalne ajukoor on kahjustatud, puudub nägemine ja pupilli refleks on normaalne.

Pupillide refleksi hindamine toimub tavaliselt taskulambi pliiatsi või transilluminaatori või pilulambi valge valguse abil. Tavaliselt kitseneb õpilane kiiresti vastusena valguse stiimulile (otsene refleks), samal ajal kui teise silma pupill tõmbub kokku (sõbralik refleks). Aeglane, mittetäielik, puuduv otsene või sõbralik pupillirefleks on võrkkestast ajju või ajust mööda okulomotoorset närvi impulsside edastamise rikkumise tagajärg.

midriaz Pupilli laienemine ja pupilli refleksi puudumine võib olla järgmistel tingimustel:

Okulomotoorse närvi kahjustus, kui silm on nägemisega
Iirise atroofia, kui silm on nägemine
Müdriaatikumide kasutamine silma nägemise ajal
Võrkkesta kahjustus (irdumine), kui silm on pime
Nägemisnärvi kahjustus (neuriit, rebend, kahjustus glaukoomi korral), kui silm on pime
Iseloomulikud on kiasmi lüüasaamine (neoplasm, põletik, trauma), kahepoolne pimedus ja kahepoolne müdriaas.

Pupill on auk iirise keskel, mille kaudu valgus siseneb silma. See suurendab võrkkesta kujutise selgust, suurendades silma teravussügavust ja kõrvaldades sfäärilise aberratsiooni. Laienduse korral kitseneb valguses olev pupill kiiresti ("pupillirefleks"), mis reguleerib silma siseneva valguse voolu. Niisiis, eredas valguses on pupilli läbimõõt 1,8 mm, keskmises päevavalguses laieneb see 2,4 mm-ni ja pimedas kuni 7,5 mm. See halvendab võrkkesta pildikvaliteeti, kuid suurendab nägemise absoluutset tundlikkust. Õpilase reaktsioonil valgustuse muutustele on adaptiivne iseloom, kuna see stabiliseerib võrkkesta valgustust väikeses vahemikus. Tervetel inimestel on mõlema silma pupillid sama läbimõõduga.

Pupillide refleksid - iirise silelihaste tahtmatud kokkutõmbed (või lõdvestumine), mis põhjustab pupilli suuruse muutumist.

Pupillide refleksreaktsioonid (valgusele, valule) ja sõbralikud (akommodatsioonile, lähenemisele) on olemas. Praktilise tähtsusega on õpilase reaktsiooni uurimine valgusele, valule ja majutusele. Pupillide reaktsioone uuritakse ereda akna või muu valgusallika ees; mõlemad silmad valgustavad ühtlaselt. Pupilli otsene reaktsioon valgusele määratakse nii, et katsealuse mõlemad silmad kaetakse kätega, seejärel, jättes ühe silma kinni, avatakse või kaetakse teine vaheldumisi käega.

Valgustuse ajal jälgivad silmad õpilase reaktsiooni. Ühe silma pupilli sõbralikku reaktsiooni valgusele uuritakse teist silma vaheldumisi käega valgustades ja tumendades. Teise silma valgustamise hetkel uuritava silma pupill aheneb, tumenedes laieneb. Pupillide reaktsiooni valule uuritakse kerge süstiga mõnele nahapiirkonnale, samal ajal kui tavaliselt pupillid laienevad. Pupillide reaktsioon majutuse ajal määratakse objekti silmadele lähemale ja kaugemale toomisega; uuritav peab jälgima liigutatavat objekti: objekti eemaldamise hetkel pupillid laienevad, lähenedes aga ahenevad.

Pupilli laiuse määrab kahe lihase vastastikmõju: sulgurlihase (innerveerib okulomotoorne närv) ja laiendaja (innerveeritakse sümpaatiliste närvikiudude poolt). Refleksitee algab võrkkestast, pupillide kiududest, mis on nägemisnärvi osa koos nägemisnärvi kiududega. Nägemisteedes eralduvad pupillikiud ja sisenevad eesmisse kolliikulisse ning sealt edasi okulomotoorse närvi tuuma. Silma-motoorse närvi juured kulgevad ajuvarre kaudu alla, väljuvad varre sisemisest servast ja ühinevad üheks tüveks, mis siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu. Üks selle harudest läbib tsiliaarset ganglioni ja siseneb lühikeste tsiliaarnärvide osana silmamuna, läheb õpilase sulgurlihasesse ja tsiliaarsesse lihasesse. Neuro-oftalmoloogilise läbivaatuse käigus on vaja määrata õpilaste suurus, kuju, ühtlus ja liikuvus, nende reaktsioon (otsene ja valgussõbralik, majutus ja konvergents). Pupilli lähenemine, akommodatsioon ja ahenemine viiakse läbi kiudude abil, mis ulatuvad ajukoore keskpunktist silmamotoorse närvi tuumadeni. Seetõttu kannatavad ajukoore vastava kahjustuse korral kõik need füsioloogilised mehhanismid ja tuumade või subnukleaarsete piirkondade kahjustuse korral võib mõni neist välja kukkuda.

Pupillide kõige levinumad patoloogilised reaktsioonid on järgmised:

1. Pupillide amaurootiline liikumatus (otsereaktsiooni kadumine valgustatud pimesilmas ja sõbraliku reaktsiooni kadumine nägemisel) tekib võrkkesta ja nägemisraja haigustega, mille kaudu pupillomotoorsed kiud läbivad. Pupilli ühepoolne liikumatus, mis tekkis amauroosi tagajärjel, on kombineeritud õpilase kerge laienemisega, mistõttu tekib anisokooria. Teisi pupillide reaktsioone see ei mõjuta. Kahepoolse amauroosi korral on pupillid laiad ega reageeri valgusele. Mitmesugune amaurootiline pupillide liikumatus on hemianoopiline pupillide liikumatus. Nägemistrakti kahjustuse korral, millega kaasneb basaalne homonüümne hemianopsia, ei esine mõlemas silmas võrkkesta pimeda poole pupillireaktsiooni.

2. Refleksi liikumatus.

3. Pupilli absoluutne liikumatus - õpilaste otsese ja sõbraliku reaktsiooni puudumine valgusele ja lähedusse paigutamine, areneb järk-järgult ja algab õpilaste reaktsioonide häirega, müdriaasiga ja õpilaste täieliku liikumatusega. Fookus on tuumades, juurtes, okulomotoorses närvitüves, tsiliaarkehas), tagumistes ripsnärvides (kasvajad, butulism, abstsess jne – u. koht).

Kuidas on paigutatud pupillide refleks?

Igal refleksil on kaks teed: esimene on tundlik, mille kaudu edastatakse närvikeskustesse info mingi mõju kohta ja teine on motoorne, mis edastab närvikeskustest kudedesse impulsse, mille tõttu tekib vastusena teatud reaktsioon. mõjule.

Valgustatuna tekib uuritavas silmas, aga ka kaassilmas pupillide ahenemine, kuid vähemal määral. Pupilli ahenemine tagab, et silma sisenev pimestav valgus on piiratud, mis tähendab paremat nägemist.

Pupillide reaktsioon valgusele võib olla otsene, kui uuritav silm on otse valgustatud, või sõbralik, mida vaadeldakse kaassilmas ilma valgustuseta. Pupillide sõbralik reaktsioon valgusele on seletatav pupillirefleksi närvikiudude osalise dekussiooniga kiasmi piirkonnas.

Lisaks reaktsioonile valgusele on konvergentsi töö käigus võimalik muuta ka pupillide suurust ehk silma sisemiste sirglihaste pinget ehk akommodatsiooni ehk tsiliaarlihaste pinget. lihas, mida täheldatakse fikseerimispunkti muutumisel kaugemast objektist lähedaseks. Mõlemad pupillirefleksid tekivad siis, kui vastavate lihaste nn proprioretseptorid on pinges ja lõpuks tagavad need kiud, mis sisenevad silmamuna koos okulomotoorse närviga.

Tugev emotsionaalne põnevus, hirm, valu põhjustavad ka pupillide suuruse muutumist – nende laienemist. Pupillide ahenemist täheldatakse kolmiknärvi ärrituse, erutatavuse vähenemisega. Pupillide ahenemine ja laienemine ilmneb ka nende ravimite kasutamise tõttu, mis mõjutavad otseselt pupilli lihaste retseptoreid.

Saksa keelest tõlkinud N.A. Ignatenko

Silmade uurimisel on üks eelis: enamik struktuure on nähtavad, nii et diagnoosi saab panna juba kliinilise läbivaatuse käigus. Igal juhul on patsiendi kliinilise läbivaatuse käigus väga oluline koguda anamnees, kuna silmamuutused on sageli süsteemse haiguse tunnuseks.

Oftalmoloogilise uuringu järjekord on keskendunud silma anatoomilisele struktuurile ja sõltub sellest. Väga oluline on rangelt süstemaatiline lähenemine. Esmalt on vajalik läbivaatus ja alles siis edasised meetmed, nagu palpatsioon, kolmanda silmalau ümberpööramine, sarvkesta värvimine, pupilli laienemine oftalmoskoopiaks jne.

Mõlema silma üksikasjalik uurimine on kohustuslik, isegi kui ühes täheldatakse muutusi.

Anamnees

Oftalmoloogias, nagu kõigis veterinaarmeditsiini valdkondades, on üksikasjalik ajalugu väga oluline. Alustada tuleb sellest, kui kaua on loom nende omanike juures olnud, kui kaua aega tagasi ja mis asjaoludel nägemisega kaasnevaid muutusi märgati. Omanike arusaam lemmiklooma silmaprobleemidest võib olla oluline punkt haiguste järjestuse määramisel, näiteks pimedaksjäämise kujunemisel.

Raske kahepoolse katarakti korral muutub silmapõhja uurimine võimatuks. Kui loomaomanik ütleb, et tema lemmikloom nägi "kuni pupillid valgeks läksid", võib nägemise kaotuse ainsaks põhjuseks olla katarakt. Kui omanik on kindel, et “pupillid olid normaalsed” ja lemmikloom on juba pime, siis võime lisaks kataraktile rääkida ka võrkkesta degeneratsioonist. Üldiselt on omanikule esitatavate küsimuste eesmärk mõista muutuste jada tema lemmiklooma silmis. Pimeduse kohta võite küsida järgmisi küsimusi:

Kas patsient näeb teatud valgustuses paremini?

Kas nägemise kaotus on korrelatsioonis liikumise, mööbli teisaldamise või võõras kohas kõndimisega (näiteks kliinikusse minnes)?

Kuidas sai omanik aru, et tema lemmikloom enam ei näe? Kas lemmikloom püüab kogu aeg omaniku jala lähedale jääda?

Kas patsiendi üldises tervises esines mingeid muutusi (nt diabeedi sümptomid jne)?

Silma eesmise kambri uurimine

Selle uuringu ajal peaksite proovima vältida stressi nii palju kui võimalik. Kui patsiendi silm on väga valulik ja uuringu ajal on oht saada täiendavaid kahjustusi, tuleb loom panna lühiajalisse anesteesiasse. Esmalt uuritakse patsienti valgustatud ruumis teatud kaugusel (vaatlus). Seda tehes peate pöörama tähelepanu järgmistele punktidele:

Kas me räägime ühepoolsetest või kahepoolsetest muudatustest?

Milline on silma ja orbiidi, silmalaugude ja teise silma suhe?

Hinnake silmamuna suurust: suur, väike, normaalne?

Mis on silmamuna asend: kas täheldatakse eksoftalmust või endoftalmost?

Kas mõlema silma teljed on samad?

Kas on kolmanda silmalau prolaps?

Kas silmadest tuleb eritist? Kas mõlemad pupillid on ühesuurused või esineb anisokooriat (erineva suurusega pupillid)? Kas pupillid on laienenud (müdriaas) (Joonis 1, 2)?

Viimases etapis uuritakse silma abiosi fokaalse (otse ja külgmise) valgusallika abil. Selleks võib kasutada otoskoopi või pilulambi. Pilulambi põhimõte põhineb fookuskaugusel. See võimaldab täpselt uurida silma eesmist ja keskmist osa viieteistkümnekordse suurendusega. Hindamine viiakse läbi binokulaarselt. Külgmine valgustus läbi valguspilu võimaldab uurida optilisi kihte.

Tähelepanu tuleb pöörata ka põletikele, neoplasmidele, anatoomilistele kõrvalekalletele (kaasasündinud ja omandatud), sarvkesta terviklikkusele, niiskuse olemasolule või puudumisele, võõrkehadele, vigastuse tunnustele, valule (tõenäoline enesevigastus, vilkumine). Kõik muudatused tuleb asjakohaselt fikseerida, näiteks visandi abil. (Joonis 3, 4).

Objektiivi taga asuvate struktuuride uurimiseks on meditsiiniliselt saavutatud müdriaas kohustuslik (vt oftalmoskoopia osa).

Silma neuroloogiline uuring

Reflekside kontrollimine

Pupillide refleks

Pupillide otsese refleksi hindamiseks suunatakse uuritavasse silma valgusallikas.

Valguse suunamine oimusagara võrkkestale võib olla kasulik, kuna see on väga tundlik. Kõige parem on uuring läbi viia normaalse valgustusega ruumis, et kohe hinnata pupillide sümmeetriat ilma komplikatsioonideta, mis võivad tekkida pimedas parasümpaatilise tooni muutuste tõttu.

Sageli on raske hinnata reageerimist stimuleerimata silma valgusele (kaudne pupillide refleks), kuna ruumi valgus võib peegelduda sarvkestale ja raskendada õpilaste hindamist. Seda saab vältida järgmiste meetodite abil:

Otsese oftalmoskoobi kasutamine, mille käigus saab hinnata iga silma otsest reaktsiooni ruumivalgustuse all. "0" dioptriga oftalmoskoobi abil saate ruumi pimedaks muuta või valguse välja lülitada ja patsiendist eemalduda, nii et mõlemas pupillis on näha silmamuna põhja peegeldust. Assistent särab esmalt ühte, seejärel teise silma, mille käigus saab jälgida silma reaktsiooni, mis otsest valgusallikat ei saa.

Niinimetatud taskulambi testi saab läbi viia ilma assistendita ja ruumi pimendamata. Kõigepealt peate täpselt kindlaks tegema, et iga silm reageerib otse. Seejärel suunatakse valgusallikas paremasse silma. Kui pupill reageerib (või kui õpilane ei reageeri ühe kuni kahe sekundi pärast), suunatakse valgusallikas kiiresti vasakusse silma. Kui reaktsioon oli vasakus silmas, peaks vasak pupill jääma ahenemiseks (kui seda ei tehta piisavalt kiiresti, laieneb vasak pupill uuesti mõnevõrra ja reageerib otse valgusele). Sama tuleks teha ka teise poolega.

Refleksreaktsiooni hindamist kirjeldatakse allpool.

Sarvkesta refleks

Seda kontrollivad kolmiknärv (V sensoorne haru) ja näonärv (VII motoorne haru). Seetõttu põhjustab iga sarvkesta puudutus või valulik stimulatsioon silma reflektoorse oklusioonini silmaorbicularis oculi lihase kokkutõmbumise kaudu. M. orbicularis oculi). Esineb otsene sarvkesta refleks (ärritatud silma reaktsioon) ja kontralateraalse silma reaktsioon.

Ohu refleks

Seda tuntakse ka kui pilgutamisrefleksi. Seda kontrollib nägemisnärv (II aferentne haru) ja näo (VII motoorne haru). Seetõttu põhjustab subkortikaalne refleks, mis tekib nägemissüsteemi äkilisel stimulatsioonil (näiteks võõrkehaga, mis liigub silma suunas), silma refleksi sulgemise ja pea tõmblemise. Refleks võib sisaldada kortikaalseid komponente, kuna see nõuab ajukoore ipsilateraalsel küljel terveid (terveid) valgustundlikke ja motoorseid piirkondi. Silma läbipaistmatu meedia ja värvide kõrvalekalded võivad põhjustada vale diagnoosi. Kui patsiendil on näiteks täielik katarakt, ei oma ohurefleksi uurimine praktilist tähtsust. Ohurefleks ei pruugi olla otseses korrelatsioonis looma nägemisvõimega. On olukordi, kus patsient näeb, kuid ohurefleks on negatiivne või vastupidi, patsient ei näe, kuid ohurefleks on positiivne.

Reaktsioon valgusele

See on silma tahtmatu reaktsioon valgusallikale. Eriti kui tugev valgus paistab otse silma, on reaktsiooniks pilgutamine, kolmanda silmalau väljaulatuvus (kui on kolmas silmalaud), mõnikord ka pea liigutamine valgusallikast eemale. Hoolimata selle vastuse neuroanatoomilisest toetusest, ei ole täiesti selge, kas positiivne vastus on üldiselt märk kahjustamata nägemisjuhtivusest ajus ja kas seda võib pidada nägemise säilimise märgiks. See refleks on usaldusväärsem märk nägemise säilimisest kui ohurefleks ja see on eriti kasulik patsientidele, kellel on erinevatel põhjustel silmad ähmased. Isegi täielik katarakt või sarvkesta kahjustused ei mõjuta seda refleksi.

nägemispuue

Visuaalsete võimete testimine

Kuna me ei saa oma patsientidelt nende visuaalsete võimete kohta küsida, tasub nende käitumist mõne minuti jooksul jälgida. Pigem testitakse neuroanatoomiliste struktuuride terviklikkust pupillirefleksi, ohurefleksi ja valgusreaktsiooni kaudu. Kõik need testid võivad olla positiivsed, kuid patsient ei suuda takistustest mööda minna ega oma teed ületada.

takistusrada

Teie käsutuses peaks olema lihtne takistusrada, kuid mõned loomad, eriti kassid, ei võta ühendust.

Takistusrada tuleb läbida päevavalguses (fotoopilise nägemise kontrollimiseks) ja pimedas (skotoopilise nägemise kontrollimiseks), et testida koonuste ja varraste nägemisvõimet. Punane tuli on kasulik skotoopilise (varraste) nägemise stimuleerimiseks.

Kasside puhul on nägemise kaotust väga raske eristada. Saab panna kassi lauale ja jälgida, kui enesekindel ta hüppamisel ja käppadele maandumisel on, kui sihikindel oli tema hüpe.

Ühepoolse pimedaksjäämise kahtluse korral peab loom läbima takistusraja teibitud silmaga. Igal juhul tuleb hinnata mõlemat silma, sest osa patsiente keeldub teibitud silmaga takistusrada läbimast, olenemata sellest, kas ta on pime või mitte.

Testige liikumisreaktsioone

Käe laineline liigutus silma ees võib põhjustada patsiendi pilgutamist ainult õhuvibratsiooni tõttu, isegi kui tal pole nägemisvõimet. Tuuletõmbuse vähendamiseks võite hoida käe ja silma vahel läbipaistvat plastlehte. Teise võimalusena võib kasutada vatitükki, mis kukutatakse patsiendi ette ja jälgitakse, kui ta kukkumist jälgib. Puuvillatükiga testiga saab kontrollida ka nägemisvälja mahtu, mis on glaukoomi korral oluliselt vähenenud. Kontrollimiseks peaks vatitups alati lendama ülalt, temporaalsest servast alla ninani.

Pimeduse tunnused

Äkilise täieliku pimedaks jäämisega kaasnevad reeglina aeglasemad, ettevaatlikumad liigutused, loom hakkab vastu esemeid põrkuma. Järk-järgulise alguse või kaasasündinud pimeduse korral näib patsient väga sageli nägevat, kuna ta kompenseerib puuduva nägemise teiste meeltega (kuulmine ja haistmine). Loomad tunnevad oma ümbrust ja liiguvad selles probleemideta.

KOOPAS: Pupillide refleksi puudumine ei viita pimedale, nagu ka selle olemasolu ei tähenda alati, et loom näeb.

Nägemiskaotuse diferentsiaaldiagnostika

Nägemiskaotus (pimedus) võib olla ühe- või kahepoolne ning olla tingitud neuroloogilistest või oftalmoloogilistest probleemidest. Mõnikord on põhjuse väljaselgitamiseks vajalik põhjalik neuroloogiline ja oftalmoloogiline uuring. Mõnel juhul on vaja spetsiaalseid uuringuid (elektroretinograafia).

1. Ühepoolne pimedus

Ühe silma või ühe nägemisvälja nägemise kaotus võib tuleneda võrkkesta, nägemisnärvi, nägemistrakti, optilise kiirguse või ajukoore ühepoolsest kahjustusest.

Kui nägemise kaotuse põhjus peitub nägemisnärvis, siis on mõlemas silmas ühepoolne pimedus ja õpilaste valgusreaktsiooni kaotus. Kui valgusallikas on suunatud pimedasse silma, võivad pupillid olla sümmeetrilised või pimeda silma pupill olla veidi suurem kui terve silma pupill.

Kui pimedaksjäämise põhjus on nägemistraktis, optilises kiirguses või ajukoores, siis sellisel juhul on tegemist nägemisvälja kadumisega normaalse pupillide reaktsiooniga. Loomal ilmnevad ka muud ajuhaiguse sümptomid, mis on seotud selle piirkonna kahjustusega. Nägemiskaotus esineb kesknärvisüsteemi kahjustuse vastasküljel. Mõlemad õpilased on ühesuurused.

2. Kahepoolne pimedus

Kui kahjustused paiknevad võrkkesta, nägemisnärvi või nägemistrakti piirkonnas, kaasnevad pimedusega maksimaalselt laienenud pupillid, mis ei reageeri valgusele. Muid neuroloogilisi sümptomeid ei täheldata.

Kui kahjustus paikneb mõlemas kiirgusväljas või nägemiskoores, siis on tegemist täieliku nägemise kaotusega, kuid normaalse suurusega pupillid. Näete ka normaalset reaktsiooni valgusele visuaalse stimulatsiooniga.

nüstagm

Nüstagm on mõlema silma tahtmatu rütmiline liikumine. Esineb füsioloogilist ja kunstlikult esile kutsutud nüstagmi (provokatiivne nüstagm), samuti patoloogilist spontaannet nüstagmi. Viimast käsitletakse üksikasjalikumalt.

Klassifikatsioon

Patoloogilisel nüstagmil on kaks tunnust: selle suund ja põhjus. Mõlemad võivad anda teavet häire lokaliseerimise kohta.

1. Võnkuvate liikumiste suuna järgi on:

a) horisontaalne: kõikumine ühelt küljelt teisele viitab enamikul juhtudel perifeersele haigusele, kiire kõikumine läheb kahjustuse küljelt vastupidi;

b) pöörlev: silm pöörleb orbiidi suunas päri- või vastupäeva, mis ei viita kahjustuse konkreetsele lokaliseerimisele;

c) vertikaalne: silm pöörleb pea kõrguse suhtes ventraalselt. Seda nüstagmi vormi täheldatakse tavaliselt kesknärvisüsteemi haiguste korral;

d) suund muutub: kui nüstagmi suund muutub pea erinevate asendite korral, siis viitab see kesknärvisüsteemi haigusele.

2. Vastavalt liikumise tüübile:

a) püsiv nüstagm: täheldatakse, kui looma pea on normaalses asendis. Reeglina esineb seda tüüpi nüstagm perifeersete haiguste korral;

b) positsiooniline nüstagm: täheldatakse siis, kui pea ei ole põrandaga paralleelne. See kestab kauem kui üks minut pärast pea liikumise lõpetamist. Kesknärvisüsteemi haiguste korral täheldatakse positsioonilist nüstagmi.

Põhjused

Patoloogilist nüstagmi peetakse vestibulaarse aparatuuri perifeersete või tsentraalsete haiguste sümptomiks. Sellega võivad kaasneda ka järgmised sümptomid: ataksia, kalduvus, ringikujulised liigutused ja pearinglus. Tsentraalsed vestibulaarsed häired võivad olla põhjustatud järgmistest kahjustustest:

Ajutüves. Väljendub nõrkuses ja ettenägelikus puudujäägis;

Väikeajus. Iseloomustab treemor, hüpermeetria, ohurefleksi puudumine normaalse nägemisega. Nüstagmi põhjus on silmamuna lihastoonuse asümmeetria. Kui parempoolne vestibulaaraparaat kukub välja, stimuleeritakse ainult vasakut vestibulaarset aparaati, mis viib silmamuna aeglase toonilise kõrvalekaldumiseni paremale koos kiire tagasipöördumisega vasakule. Sel juhul toimib kiire faas kahjustuse suunas. Kiire korrektsioonifaasi põhjus on ilmselt ajukoores. Vestibulaarsele nüstagmidele on iseloomulik asjaolu, et see ei ole kuidagi korrelatsioonis silmatestiga ja seda võib täheldada pimedatel loomadel.

1. Nüstagm perifeerse vestibulaarse haiguse korral:

a) See on väga väljendunud haiguse alguses ja väheneb kogu haiguse vältel (harva täheldatakse kauem kui paar nädalat).

b) Enamasti tahtmatult ja alati pea asendist sõltumatu.

c) See on põhimõtteliselt ühesuunaline ja säilitab selle suuna sõltumata looma pea asendist.

d) Selle suund on enamikul juhtudel horisontaalne.

e) Kui selle ilmnemine on tingitud sisekõrva piirkonna kahjustusest, tuvastatakse ka VII paari näonärvide kahjustuse sümptomid ja Horneri sündroom. Kui kahjustus paikneb perifeersete närvide piirkonnas, siis sel juhul muid sümptomeid ei esine.

2. Nüstagm tsentraalsete vestibulaarsete kahjustuste korral:

a) kalduvus püsima. Kuni loomal haigus on, täheldatakse nüstagmi.

b) kulgeb sageli progresseeruvalt ja muutub aja jooksul raskemaks.

c) Nüstagmi suund võib pea kallutamisel muutuda.

d) Sageli on sellel ka vertikaalsed komponendid.

Jätkub järgmises numbris.

Pupillide refleksid- pupillide läbimõõdu muutus, mis tekib vastusena võrkkesta valgusstimulatsioonile, silmamunade koondumisele, kohandumist multifokaalsele nägemisele, samuti vastusena erinevatele ekstratseptiivsetele ja muudele stiimulitele.

Häire 3. r. on patooli diagnoosimisel eriti oluline.

Pupillide suurus muutub iirise kahe silelihase vastasmõju tõttu: ümmargune, mis tagab pupilli ahenemise (vt Mioos) ja radiaalne, mis annab selle laienemise (vt müdriaas). Esimest lihast, pupilli sulgurlihast (m. Sphincter pupillae), innerveerivad silmamotoorse närvi parasümpaatilised kiud – preganglionilised kiud pärinevad abituumadest (Jakubovitši ja Edingeri-Westphali tuumad), tsiliaarsõlmest aga postganglionilised kiud.

Teist lihast, pupilli laiendajat (m. Dilatator pupillae) innerveerivad sümpaatilised kiud - preganglionilised kiud pärinevad seljaaju C8 - Th1 segmentide külgmistes sarvedes paiknevast tsiliospinaalkeskmest, postganglionilised kiud tulevad valdavalt välja. sümpaatilise piiritüve ülemise emakakaela sõlme ja osalevad põimiku sisemise unearteri moodustumisel, kust need lähevad silma.

Tsiliaarsõlme, lühikeste tsiliaarnärvide ja okulomotoorse närvi ärritus põhjustab pupilli maksimaalse kokkutõmbumise.

Seljaaju C8-Th1 segmentide, aga ka piiriäärse sümpaatilise pagasiruumi emakakaela piirkonna kahjustusega täheldatakse õpilaste ahenemist ja palpebraalset lõhet ja enoftalmost (vt Bernard-Horneri sündroom). Nende osakondade ärrituse korral täheldatakse õpilaste laienemist. Sümpaatiline tsilospinaalne keskus (centrum ciliospinale) sõltub subtalamuse tuumast (Lewis nucleus), kuna selle ärritus põhjustab pupilli ja palpebraallõhe laienemist, eriti selle vastasküljel. Lisaks subkortikaalsele pupillide sümpaatilisele keskusele tunnistavad mõned teadlased ajukoore keskuse olemasolu otsmikusagara eesmistes osades. Kortikaalsest keskusest alguse saanud juhid lähevad subkortikaalsesse, kus need katkevad ja sealt tekib uus juhtkiudude süsteem, mis läheb seljaajusse ja läbib mittetäieliku dekussiooni, mille tulemusena toimub sümpaatiline pupilli innervatsioon. seotud mõlema poole keskpunktidega. Kukla- ja parietaalsagara mõne piirkonna ärritus põhjustab pupillide ahenemist.

Arvukate hulgas 3. p. kõige olulisem on pupillide reaktsioon valgusele – vahetu ja sõbralik. Valgustusele avatud silma pupilli ahenemist nimetatakse otseseks reaktsiooniks, silmapupilli ahenemist teise silma valgustamisel nimetatakse konsensuslikuks reaktsiooniks.

Pupillide valgusreaktsiooni reflekskaar koosneb neljast neuronist (trükk. Joon. 1): 1) võrkkesta fotoretseptori rakud, mille aksonid nägemisnärvi ja -trakti kiudude osana lähevad eesmisse. colliculus; 2) eesmise kollikuli neuronid, mille aksonid on suunatud silmamotoorsete närvide parasümpaatilistesse abituumadesse (Jakubovitši ja Edinger-Westphali tuumad); 3) parasümpaatiliste tuumade neuronid, mille aksonid lähevad tsiliaarganglioni; 4) tsiliaarse ganglioni neuronite kiud, mis lähevad lühikeste tsiliaarnärvide osana õpilase sulgurlihasesse.

Õpilaste uurimisel pöörake kõigepealt tähelepanu nende suurusele ja kujule; suurus varieerub sõltuvalt vanusest (vanemas eas on pupillid kitsamad), silmade valgustuse astmest (mida nõrgem on valgustus, seda laiem on pupilli läbimõõt). Seejärel uuritakse õpilaste reaktsiooni valgusele, lähenemist, silma kohanemist ja õpilaste reaktsiooni valule.

Õpilaste otsese reaktsiooni valgusele uurimine on järgmine. Valgusküllases ruumis istub katsealune arsti vastas, nii et tema nägu on valgusallika poole pööratud. Silmad peaksid olema avatud ja ühtlaselt valgustatud. Arst katab uuritava mõlemad silmad kätega, seejärel eemaldab käe kiiresti ühelt silmalt, mille tagajärjel pupill kiiresti aheneb. Pärast valgusreaktsiooni määramist ühes silmas uuritakse seda reaktsiooni teises silmas.

Uurides õpilaste sõbralikku reaktsiooni valgusele, suletakse katsealuse üks silm. Kui arst eemaldab käe silmast, tekib pupillide ahenemine ka teises silmas. Kui silm uuesti sulgeda, laieneb teise silma pupill.

Õpilaste reaktsioon akommodatsioonile seisneb õpilaste ahenemises näo lähedal asuva objekti vaatlemisel ja nende laienemises kaugusesse vaadates (vt Silma akommodatsioon). Lähedal asuva majutusega kaasneb silmamunade lähenemine.

Pupillide reaktsioon konvergentsile on pupillide ahenemine, kui silmamunad tuuakse sissepoole. Tavaliselt on selle reaktsiooni põhjuseks silmaga fikseeritud objekti lähenemine. Ahenemine on suurim, kui objekt läheneb silmadele 10-15 cm kaugusel (vt Silmade lähenemine).

Pupillide reaktsioon valule on nende laienemine vastuseks valu stimulatsioonile. Refleksikeskus nende stiimulite edastamiseks õpilast laiendavale lihasele on subtalamuse tuum, mis võtab vastu impulsse spinotalamuse traktist.

Kolmiknärvi pupillirefleksi iseloomustab pupillide kerge laienemine, kui sarvkest, silmalaugude sidekesta või silma ümbritsevad kuded on ärritunud, millele järgneb kiiresti nende ahenemine. See refleks viiakse läbi kraniaalnärvide V paari ühenduse tõttu subkortikaalse sümpaatilise pupillikeskuse ja III närvipaari parasümpaatilise lisatuumaga.

Galvano-pupillaarne refleks väljendub pupillide ahenemises galvaanilise voolu toimel (anood asetatakse silma kohale või oimupiirkonnas, katood kukla taha).

Tigu pupillide refleks on pupillide kahepoolne laienemine ootamatute kuulmismõjude ajal.

Vestibulaarne 3. p., Vodaki refleks, - pupillide laienemine koos vestibulaarse aparatuuri ärritusega (kaloriseerimine, pöörlemine jne).

Neelu 3. r. - pupillide laienemine koos neelu tagumise seina ärritusega. Selle refleksi kaar läbib glossofarüngeaalseid ja osaliselt vaguse (kõri ülemise) närve.

Hingamisteede 3. lk. See väljendub pupillide laienemises sügava hingeõhuga ja ahenemises väljahingamisel. Refleks on äärmiselt ebaühtlane.

Mitmed vaimsed hetked (ehmatus, hirm, tähelepanu jne) põhjustavad pupillide laienemist; seda reaktsiooni peetakse kortikaalseks refleksiks.

Pupillide laienemine ilmneb öö või pimeduse vaimse esituse korral (Piltzi sümptom) ja ahenemine toimub päikesevalguse või eredate leekide kujutamisel (Gaabi sümptom).

Mitmed autorid kasutasid õpilaste seisundi uurimisel pupillograafiat (vt). See võimaldab teil tuvastada pupillireaktsioonide patoloogia nendel juhtudel, kui seda patoloogiat tavapärase uuringu käigus ei tuvastata: Kasutatakse: ka pupillograafiat koos töötlemisega: pupillogrammi arvutis.

Erinevad frustratsioonid 3. jõgi. on põhjustatud pupillide lihaste innervatsiooni perifeersete, vahepealsete ja kesksete lülide kahjustusest. Seda esineb paljude ajuhaiguste (peamiselt süüfilis, vaskulaarsed, kasvajaprotsessid, vigastused jne), seljaaju ülemiste osade ja piiripealse sümpaatilise kehatüve, eriti selle ülemise emakakaela sõlme, aga ka närvimoodustiste puhul. silmaorbiidist, mis on seotud õpilase sulgurlihase ja laiendaja funktsiooniga.

Seljalabade ja aju süüfilise puhul täheldatakse Argyll Robertsoni sündroomi (vt Argyll Robertsoni sündroom) ja mõnikord on Goversi sümptomiks valgustatud õpilase paradoksaalne laienemine. Skisofreeniaga saab tuvastada Bumke sümptomi - pupillide laienemise puudumine valulike ja vaimsete ärrituste korral.

Kuna õpilaste reaktsioon valgusele, lähenemine ja akommodatsioon on kadunud, räägivad nad oma paralüütilisest liikumatusest; see on seotud õpilase parasümpaatilise innervatsiooni rikkumisega.

Bibliograafia: Gordon M. M. Pupillide reaktsioonid seljaaju kuivuse korral, Proceedings of the Military. akad. neid. G. M. Kirov, 6. kd, lk. 121, L., 1936; To r umbes l M. B. ja Fedorova E. A. Põhilised neuropatoloogilised sündroomid, M., 1966; Smirno in V. A. Õpilased on normaalsed ja patoloogilised, M., 1953, bibliogr.; Shakhnovich A, R. Aju ja silmade liigutuste reguleerimine, M., 1974, bibliogr.; In eh Mr. C. Die Lehre von den Pupillenbewegungen, B., 1924; Stark L. Neuroloogilised kontrollisüsteemid, lk. 73, N.Y., 1968.

V. A. SMIRNOV