Emakakaela sümpaatiline tüvi: topograafia, sõlmed, oksad, innervatsioonipiirkond. Rindkere sümpaatiline tüvi Emakakaela sümpaatiline tüvi

Sümpaatiline tüvi (truncus sympathicus) on paaris, moodustatud sõlmedest, mis on omavahel ühendatud sümpaatiliste kiududega. Sümpaatiline tüvi paikneb selgroo külgpinnal kogu pikkuses. Sümpaatilise tüve iga sõlm kujutab endast autonoomsete neuronite kobarat, mille abil lülituvad ümber enamik seljaajust väljuvatest preganglionaalsetest kiududest, mis moodustavad valgeid ühendusharusid (rr. communicantes albi). Preganglionilised kiud puutuvad kokku vegetatiivsete rakkudega vastavas sõlmes või saadetakse sõlmevaheliste harude osana sümpaatilise tüve kõrgematesse või madalamatesse sõlmedesse. Valged ühendusoksad paiknevad rindkere ja ülemises nimmepiirkonnas. Emakakaela, sakraalse ja alumise nimmepiirkonna sõlmedes selliseid ühendavaid harusid pole. Ka sümpaatilise tüve sõlmed on spetsiaalsete kiududega ühendatud seljaaju närvidega - hallide ühendusokstega (rr. communicantes grisei), mis koosnevad peamiselt postganglionaalsetest sümpaatilistest kiududest. Hallid ühendavad oksad väljuvad sümpaatilise tüve igast sõlmest iga seljaaju närvi, kus nad suunatakse perifeeriasse, jõudes innerveeritud organiteni - vöötlihastesse, silelihastesse ja näärmetesse.

Sümpaatiline pagasiruumi jaguneb tinglikult emakakaela-, rindkere-, nimme- ja sakraalseks piirkonnaks.

Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela piirkond sisaldab kolme sõlme: ülemine, keskmine ja alumine.

Ülemine sõlm (gangl. cervicale superius) on spindli kujuga, mille suurus on 5 * 20 mm. Asub II - III kaelalüli põikprotsessidel, kaetud prevertebraalse fastsiaga. Sõlmest väljuvad seitse peamist haru, mis sisaldavad postganglionaalseid kiude pea ja kaela organite innervatsiooniks.
1. Hallid ühendavad oksad I, II, III emakakaela seljaaju närviga.

2. Jugulaarnärv (n. jugularis) jaguneb kaheks haruks, mille kiud ühinevad vaguse ja glossofarüngeaalsete närvidega nende alumiste sõlmede piirkonnas ning haruks, mille kiud ühinevad hüpoglossaalse närviga.

3. Sisemine unearteri närv (n. caroticus internus) tungib sisemise unearteri adventitiasse, kus selle kiud moodustavad samanimelise põimiku. Selle arteri põimikust selle sisenemise kohas oimusluu unekanalisse eralduvad sümpaatilised kiud, mis moodustavad sügava kivise närvi (n. petrosus profundus), mis läheb sphenoidi pterigoidsesse kanalisse (canalis pterygoideus). luu. Pärast kanalist väljumist läbivad nad pterygopalatine fossa, ühendudes pterygopalatine ganglioni postganglioniliste parasümpaatiliste närvidega ja sensoorsete närvidega n. maxillaris ja lahknevad näo organitele. Sisemisest unepõimikust ulatuvad oksad unekanalis, tungides trummiõõnde, osaledes trummipõimiku (plexus tympanicus) moodustumisel. Koljuõõnes on sisemise unepõimiku jätk koobas, mille kiud on jaotunud piki aju veresoonte harusid, moodustades eesmiste, keskmiste ajuarterite põimiku (plexus arteriae cerebri anterior et medius) , samuti oftalmilise arteri põimik (plexus ophthalmicus). Koopapõimikust väljuvad oksad, mis lähevad tsiliaarsesse parasümpaatilisesse sõlme (gangl. ciliare), ühendudes selle parasümpaatiliste kiududega, et innerveerida õpilast laiendavat lihast (m. dilatator pupillae).

4. Väline karotiidnärv (n. caroticus externus) on eelmisest jämedam. Samanimelise arteri ümber moodustab see välise põimiku (plexus caroticus externus), millest kiud jagunevad kõikidesse selle arteriaalsetesse harudesse, varustades verega pea näoosa, kõvakesta ja kaelaorganeid.

5. Kõri-neelu oksad (rr. laryngopharyngei) jaotuvad piki neelu seina veresooni, moodustades neelupõimiku (plexus pharyngeus).

6. Ülemine südamenärv (n. cardiacus superior) paremal mõnikord puudub, laskub kaela sümpaatilise tüve kõrvale. Rindkereõõnes osaleb aordikaare all paikneva pindmise südamepõimiku moodustumisel.

7. Frenic närvi moodustavad oksad lõpevad perikardis, rinnakelmes, diafragmas, diafragma parietaalses kõhukelmes, sidemetes ja maksakapslis.

Keskmine sõlm (gangl. cervicale medium), 2x2 mm suurune, asub VI kaelalüli tasemel kilpnäärme alaosa ja ühiste unearterite ristumiskohas; sageli puudub. Sellest sõlmest väljuvad nelja tüüpi harud:

1. Hallid ühendavad oksad V ja VI emakakaela seljaaju närviga.

2. Keskmine südamenärv (n. cardiacus medius), mis asub ühise unearteri taga. Rindkereõõnes osaleb see sügava südamepõimiku moodustumisel, mis asub aordikaare ja hingetoru vahel.

3. Harud, mis osalevad ühise unearteri ja subklaviaarteri närvipõimiku, samuti kilpnäärme alumise arteri põimiku moodustumisel. Nendes elundites moodustuvad vegetatiivsed põimikud.

4. Internodaalne haru ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni.

Alumine sõlm (gangl. Cervicale inferius) asub subklaviaarteri kohal ja selgroogarteri taga. Mõnikord ühendub see I rindkere sümpaatilise sõlmega ja seda nimetatakse emakakaela rindkere (stellate) sõlmeks (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). Alumisest sõlmest väljub 6 haru.
1. Hallid ühendavad oksad VII ja VIII emakakaela seljaaju närviga.

2. Haru lülisamba (plexus vertebralis) põimikuni, mis ulatub koljusse, kus moodustab basilaarpõimiku ja tagumise ajuarteri põimiku.

3. Alumine südamenärv (n. Cardiacus inferior), mis asub vasakul aordi taga, paremal - brachiocephalic arteri taga; võtab osa südame sügava põimiku moodustamisest.

4. Frenic närvi oksad ei moodusta põimikut. Nad jõuavad pleurasse, südamepauna ja diafragma.

5. Harud hariliku unearteri põimikuni (plexus caroticus communis).

6. Harud subklaviaarterisse (plexus subclavius).

Rindkere sõlmed (ganglia thoracica) paiknevad rindkere selgroolülide külgedel ribide kaelal, kaetud parietaalse pleura ja rindkeresisese fastsiaga (f. endothoracalis). Rindkere sümpaatilistel sõlmedel on peamiselt kuus harude rühma:

1. Valged ühendavad oksad sisenevad sõlmedesse roietevaheliste närvide eesmistest juurtest ().

2. Hallid ühendavad oksad väljuvad sõlmedest roietevahelistesse närvidesse.

3. Mediastiinumi harud (rr. mediastinales) algavad V ülemistest sümpaatilistest sõlmedest ja sisenevad tagumise mediastiinumi piirkonda. Nad osalevad söögitoru ja bronhide põimiku moodustamises.

4. Rindkere südamenärvid (nn. cardiaci thoracici) algavad IV - V ülemistest sümpaatilistest sõlmedest, on osa sügavast südamepõimikust ja rindkere aordipõimikust.

5. Suur splanchnicus närv (n. splanchnicus major) moodustub V-IX rindkere sümpaatiliste sõlmede harudest. Närv asub intratorakaalse fastsia all. Diafragma mediaalse ja vahepealse crura vahelise ava kaudu siseneb kõhuõõnde suur splanchniline närv, mis lõpeb tsöliaakia põimiku sõlmedega. Närv sisaldab suurel hulgal preganglionaalseid kiude, mis lülituvad tsöliaakia põimiku sõlmedes postganglionilisteks kiududeks, ja vähem postganglionaalseid kiude, mis on juba lülitunud sümpaatilise kehatüve rindkere sõlmedes.

6. X-XII sõlmede harudest moodustub väike splanchnicus närv (n. splanchnicus minor). Diafragma kaudu laskub see külgsuunas suurele splanchnilisele närvile ja jõuab tsöliaakia põimikuni. Preganglionilised kiud lülituvad sümpaatilistes sõlmedes üle postganglionilisteks ja teine ​​​​rindkere sõlmedes lülitunud preganglioniliste kiudude rühm läheb organitesse.

Sümpaatilise pagasiruumi nimmesõlmed (ganglionid, nimme) on rindkere osa sõlmede ahela jätk, mis paiknevad diafragma külgmiste ja vahepealsete jalgade vahel. Nende hulka kuuluvad 3-4 sõlme, mis asuvad selgroo külgedel m mediaalsel serval. psoas major. Paremal on sõlmed nähtavad külgmised õõnesveeni alumisele küljele ja vasakul küljel aordile. Nimmepiirkonna sümpaatiliste sõlmede harud:

1. Valged ühendusoksad sobivad ainult I ja II nimmelülide närvide I, II sõlmedele.

2. Hallid ühendavad oksad ühendavad nimmesõlmed kõigi nimmepiirkonna seljaaju närvidega.

3. Kõigi sõlmede nimmepiirkonna splanchnic närvid (nn. splanchnici lumbales) on ühendatud tsöliaakia (plexus celiacus), neeru (plexus renalis), ülemise mesenteriaalse (plexus mesentericus superior), kõhuaordi (plexus aorticus) ja ülemise hüpogastraalse (plexus hypogastricus) superior) , põimik.

Sümpaatilise tüve sakraalsed sõlmed (ganglia sacralia) sisaldavad 3-4 paarilist ristluu ja 1 paaritu ristluu sõlme, mis paiknevad mediaalselt ristluu eesmise avause suhtes.
1. Hallid ühendavad oksad lähevad selja- ja sakraalnärvidesse.

2. Sisemised närvid (nn. splanchnici sacrales) osalevad väikese vaagna autonoomse põimiku moodustumisel. Vistseraalsed oksad moodustavad alumise hüpogastrilise põimiku (plexus hypogastricus inferior), mis paiknevad sisemise niudearteri harudel; piki selle oksi jõuavad sümpaatilised närvid vaagnaelunditeni.

50373 0

(plexus cervicalis) moodustub 4 ülemise emakakaela seljaaju närvi (C I-C IV) eesmistest harudest, millel on omavahelised ühendused. Põimik asetseb selgroolülide (selja) ja prevertebraalsete (ees) lihaste vahelise põikprotsesside küljel (joonis 1). Närvid väljuvad sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, veidi üle selle keskosa ja liiguvad üles, ette ja alla. Põimikust väljuvad järgmised närvid:

Riis. üks.

1 - hüpoglossaalne närv; 2 - lisanärv; 3, 14 - sternocleidomastoid lihas; 4 - suur kõrva närv; 5 - väike kuklanärv; 6 - suur kuklanärv; närvid pea eesmiste ja külgmiste sirglihaste külge; 8 - närvid pea ja kaela pikkadele lihastele; 9 - trapetslihas: 10 - õlavarrega ühendav haru; 11 - frenic närv: 12 - supraklavikulaarsed närvid; 13 - abaluu-hüoidlihase alumine kõht; 15 - kaela silmus; 16 - sternohüoidlihas; 17 - sternothyroid lihas; 18 - abaluu-hüoidlihase ülakõhus: 19 - kaela põiknärv; 20 - kaelasilmuse alumine selg; 21 - kaelasilmuse ülemine juur; 22 - kilpnäärme-hüoidlihas; 23 - lõug-hüoidlihas

1. Vähem kuklaluu ​​närv(n. occipitalis mino) (alates C I -C II) ulatub ülespoole mastoidprotsessini ja edasi kuklaluu ​​külgmiste osadeni, kus see innerveerib nahka.

2. Suurepärane kõrvanärv(p. auricularis major) (alates C III -C IV) kulgeb mööda sternocleidomastoid lihast üles ja ettepoole, kuni auriklini, innerveerib aurikli nahka (tagumine haru) ja nahka kõrvasüljenäärme süljenäärme kohal (eesmine haru).

3. Kaela põiknärv(n. transverses colli) (alates C III -C 1 V) läheb ettepoole ja sternocleidomastoid lihase eesmises servas jaguneb ülemine ja alumine haru, mis innerveerivad eesmise kaela nahka.

4. Supraklavikulaarsed närvid(pp. supraclaviculares) (alates C III-C IV) (numbrid 3 kuni 5) levivad lehvikukujuliselt allapoole kaela nahaaluse lihase alla; haru kaela tagakülje nahas (külgmised oksad), rangluu piirkonnas (vaheharud) ja rindkere ülaosas kuni III ribi (keskmised oksad).

5. Freniline närv(n. phrenicis) (C III-C IV-st ja osaliselt C V-st), valdavalt motoorne närv, läheb mööda eesmist skaalalihast alla rinnaõõnde, kus see läheb mediastiinumi pleura vahele kopsujuure ees olevasse diafragmasse. ja südamepauna. Innerveerib diafragmat, annab tundlikud oksad rinnakelmele ja perikardile (rr. pericardiaci), vahel ka emaka-rindkere närvipõimikule. Lisaks saadab diafragma-kõhu oksad (rr. phrenicoabdominales) diafragmat katvale kõhukelmele. Need oksad sisaldavad närvisõlmi ( ganglii phrenici ) ja ühenduvad tsöliaakia põimikuga. Eriti sageli on selliseid seoseid parempoolses freniaalses närvis, mis seletab phrenicuse sümptomit - kaelavalu kiiritamist maksahaigusega.

6. Kaela aasa alumine selgroog (radix inferior ansae cervicalis) moodustub teise ja kolmanda seljaajunärvi eesmistest harudest pärit närvikiududest ja läheb ettepoole, et ühenduda lülisamba ülemine osa (radix superior) mis tuleneb hüpoglossaalsest närvist (XII kraniaalnärvide paar). Mõlema juure ühendamise tulemusena moodustub emakakaela silmus ( ansa cervicalis ), millest ulatuvad oksad abaluu-hüoidi, sternohüoidi, kilpnäärme-hüoidi ja sternotüreoidse lihaseni.

7. Lihased oksad (rr. musculares) lähevad kaela prevertebraalsetesse lihastesse, abaluu tõstvasse lihasesse, samuti sternocleidomastoideus- ja trapetslihasesse.

Lamab kaela süvalihaste pinnal asuvate kaelalülide põikiprotsesside ees (joon. 2). Igas emakakaela piirkonnas on 3 emakakaela sõlme: ülemine, keskmine ( ganglia cervicales superior et media ja emakakaela rindkere ( tähtkuju ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Keskmine emakakaela sõlm on väikseim. Tähesõlm koosneb sageli mitmest sõlmest. Emakakaela piirkonna sõlmede koguarv võib varieeruda 2 kuni 6. Närvid väljuvad emakakaela sõlmedest pea, kaela ja rindkere suunas.

Riis. 2.

1 - glossofarüngeaalne närv; 2 - neelupõimik; 3 - vaguse närvi neelu oksad; 4 - väline unearter ja närvipõimik; 5 - ülemine kõri närv; 6 - glossofarüngeaalse närvi sisemine unearter ja siinuse haru; 7 - unine glomus; 8 - unearteri siinus; 9 - vaguse närvi ülemine emakakaela südameharu; 10 - ülemine emakakaela südamenärv: 11 - sümpaatilise pagasiruumi keskmine emakakaela sõlm; 12 - keskmine emakakaela südamenärv; 13 - selgroolüli sõlm; 14 - korduv kõri närv: 15 - emakakaela rindkere (tähekujuline) sõlm; 16 - subklavia silmus; 17 - vaguse närv; 18 - alumine emakakaela südamenärv; 19 - rindkere südame sümpaatilised närvid ja vagusnärvi harud; 20 - subklaviaarter; 21 - hallid ühendavad oksad; 22 - sümpaatilise pagasiruumi ülemine emakakaela sõlm; 23 - vaguse närv

1. hallid ühendavad oksad(rr. communicantens grisei) - kaela- ja õlavarrepõimikutele.

2. Sisemine unearteri närv(p. caroticus internus) väljub tavaliselt emakakaela ülemisest ja keskmisest sõlmest sisemisse unearterisse ja moodustub selle ümber sisemine karotiidpõimik(plexus caroticus internus), mis ulatub ka selle harudesse. Oksad põimikust sügav kivine närv (p. petrosus profundus) pterigoidsesse sõlme.

3. Jugulaarnärv (p. jugularis) saab alguse ülemisest kaelasõlmest, kägiaugu sees jaguneb kaheks haruks: üks läheb vagusnärvi ülemisse sõlme, teine ​​glossofarüngeaalnärvi alumisse sõlme. .

4. Selgroo närv(p. vertebralis) väljub emakakaela rindkere sõlmest selgrooarterisse, mille ümber moodustub lülipõimik.

5. Südame emakakaela ülemine, keskmine ja alumine närv (lk. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) pärinevad vastavatest emakakaela sõlmedest ja on osa emakakaela rindkere närvipõimikust.

6. Välised unearteri närvid(pp. carotid externi) väljuvad ülemisest ja keskmisest emakakaela sõlmest välisesse unearterisse, kus osalevad moodustumises väline karotiidpõimik, mis ulatub arteri harudeni.

7. Larüngo-neelu oksad(rr. laryngopharyngei) lähevad ülemisest emakakaela sõlmest neelupõimikusse ja ühendusharuna ülemise kõri närvi.

8. Subklavia oksad(rr. subclavii) lahkuma subklavia silmus (ansa subklavia), mis moodustub sõlmedevahelise haru jagunemisel keskmise emakakaela ja rindkere sõlmede vahel.

Parasümpaatilise närvisüsteemi kraniaalne jagunemine

Keskused kraniaalne osakond Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilist osa esindavad ajutüves olevad tuumad (mesencephalic ja bulbar tuumad).

Mesentsefaalne parasümpaatiline tuum okulomotoorse närvi lisatuum(tuumatarvikud n. oculomotorii)- paikneb keskaju akvedukti põhjas, okulomotoorse närvi motoorse tuuma suhtes mediaalselt. Preganglionilised parasümpaatilised kiud kulgevad sellest tuumast okulomotoorse närvi osana tsiliaarse ganglioni.

Medulla piklikus ja sillas asuvad järgmised parasümpaatilised tuumad:

1) ülemine süljetuum(nucleus salivatorius superior), mis on seotud näonärviga - sillas;

2) alumine süljetuum(nucleus salivatorius inferior), mis on seotud glossofarüngeaalse närviga - piklikus medullas;

3) vagusnärvi dorsaalne tuum(nucleus dorsalis nervi vagi), - piklikus medullas.

Preganglionilised parasümpaatilised kiud liiguvad süljetuumade rakkudest näo- ja glossofarüngeaalsete närvide osana submandibulaarsesse, keelealusesse, pterygopalatine ja kõrvasõlmedesse.

Perifeerne osakond Parasümpaatilise närvisüsteemi moodustavad preganglionilised närvikiud, mis pärinevad näidatud kraniaalsetest tuumadest (need läbivad osana vastavatest närvidest: III, VII, IX, X paarid), ülalloetletud sõlmedest ja nende postganglionaarseid närvikiude sisaldavatest harudest.

1. Preganglionilised närvikiud, mis on osa okulomotoorsest närvist, järgnevad tsiliaarsele sõlmele ja lõpevad selle rakkudel sünapsidega. Väljuge sõlmest lühikesed tsiliaarsed närvid(n. ciliares breves), milles koos sensoorsete kiududega on parasümpaatilised: need innerveerivad pupilli sulgurlihast ja ripslihast.

2. Preganglionilised kiud ülemise süljetuuma rakkudest levivad vahenärvi osana, sealt läbi suure kivise närvi lähevad nad pterygopalatine ganglioni ning trummikangi kaudu submandibulaarsesse ja hüpoglossaalsesse ganglioni, kus nad lõpevad. sünapsid. Postganglionilised kiud suunduvad nendest sõlmedest mööda nende harusid tööorganiteni (submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed, suulae-, nina- ja keelenäärmed).

3. Preganglionilised kiud alumise süljetuuma rakkudest lähevad glossofarüngeaalnärvi osana ja edasi mööda väikest kivist närvi kõrvasõlme, mille rakkudel lõpevad sünapsidega. Kõrvasõlme rakkudest pärinevad postganglionilised kiud väljuvad kõrva-oimusnärvi osana ja innerveerivad parotiidnääret.

Preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis algavad vagusnärvi dorsaalse sõlme rakkudest, läbivad vagusnärvi osana, mis on parasümpaatiliste kiudude peamine juht. Üleminek postganglionaalsetele kiududele toimub peamiselt enamiku siseorganite intramuraalsete närvipõimikute väikestes ganglionides, mistõttu tunduvad postganglionilised parasümpaatilised kiud preganglioniliste kiududega võrreldes väga lühikesed.

Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin

Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela osas on kolm sõlme - ülemine, tagumine ja alumine emakakaela sõlm.
Ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist lähevad postganglionilised sümpaatilised kiud pea erinevatesse piirkondadesse sisemiste unearterite, selgroo ja basilaararterite koroidpõimikutesse. Nende hulka kuuluvad käginärv ja sisemine karotiidnärv, mis moodustab sisemise unearteri ümber laia ahelaga võrgustiku – sisemine unepõimik, mis hiljem läheb üle sisemise unearteri harudesse, moodustab hulga põimikuid ja annab välja järgmist. närviharud: karotiid-trummi närvid, sügav kivine närv (tal on sümpaatiline juur pterygopalatine sõlmes) ja kavernoospõimik. Viimane ümbritseb sisemise unearteri tüve selle esinemiskohas kavernoosses siinuses ja saadab oksad närvidele ja muudele moodustistele, mis asuvad selles piirkonnas ja orbiidi õõnes:

  • hüpofüüsi juurde
  • kolmiknärvi sõlme;
  • lihase keskmisele osale, mis tõstab ülemist silmalaugu (Mülleri lihas);
  • silma orbitaalsele (ringikujulisele) lihasele ja pisaranäärmele;
  • näo- ja kaelanaha veresoontele, higinäärmetele;
  • silmaarterisse, moodustades selle seintele põimiku, mis saadab võrkkesta keskarteriga kaasas oleva varre võrkkesta endasse;
  • aju eesmisse ja keskmisesse arterisse, koroidpõimiku eesmisse arterisse;
  • tsiliaarganglioni, millest sümpaatiline haru lühikeste tsiliaarnärvide osana läheb lihasesse.


Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni sündroom
Kliiniline pilt võib areneda vastavalt ühele tüübile - võimalik on kaotuse või ärrituse variant.
Prolapsi variandis näo homolateraalsel poolel tekivad vasomotoorsed häired.
Ärrituse variandi korral ilmnevad põletava valu rünnakud, mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Valu ilmneb kuklaluu ​​piirkonnas ja kiirgub kaela, õla ja küünarvarre. Rünnaku arengut provotseerivad hüpotermia, sinusiit, eesmine sinusiit.
silma sümptomid. Funktsioonikaotuse iseloomulik ilming on Bernard-Horneri sündroomi tunnuste ilmnemine. Sündroomi ilmingud on põhjustatud silmamuna sümpaatilise innervatsiooni rikkumisest, mis hõlmab järgmisi sümptomeid:

  • palpebraallõhe ahenemine – seotud osalise ptoosiga, mis on tingitud ülemist silmalaugu tõstva lihase keskmise osa (Mülleri lihas) düsfunktsioonist. Reeglina esineb ülemise silmalau rippumine 1-2 mm võrra koos alumise silmalau tõusuga 1 mm võrra;
  • enoftalmos tekib orbiidi lihase pinge vähenemise tõttu;
  • mioos on tingitud pupilli laiendaja kontraktsiooni puudumisest;
  • täheldatakse heterokroomiat, mis väljendub iirise heledamas värvuses kahjustatud poolel. Põhimõtteliselt esineb heterokroomia kaasasündinud sündroomiga, kuigi heterokroomia juhtumeid on kirjeldatud ka omandatud häirega patsientidel;
  • higistamise puudumine on seotud preganglionaarsete neuronite kahjustusega. Näo ipsilateraalse poole higistamisprotsess on häiritud, näo punetused, sidekesta süstimine ja ninahingamise raskused.

Ärrituse variandis areneb Petit'i sündroom, mis hõlmab järgmisi sümptomeid: müdriaas, palpebraallõhe laienemine, eksoftalmos. Reeglina täheldatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede ühepoolset ärritust. Kahepoolse ärrituse korral täheldatakse mõlemal poolel Petit’ sündroomi tunnuseid, mille tulemusena tekivad välised erutusnähud (laialt avatud läikivad silmad).

Emakakaela rindkere (tähtkuju) sõlme sündroom
Kliinilised nähud ja sümptomid. Valud on kaelas, rindkeres kuni V-VI ribide tasemeni, valud on ka käes. Tuleb märkida, et sisepinnal puuduvad valuaistingud. Nendes piirkondades väheneb valutundlikkus, väheneb higistamine ja piloarrektsioon.
silma sümptomid.

Tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom (sündroom Barre-Lie sündroom, "emakakaela migreen")
Lülisamba arteri sümpaatilise põimiku kahjustus võib tekkida mööduvate vereringehäirete, mehaanilise kokkusurumise, joobeseisundi ja nakkusprotsesside tõttu. Sündroomi arengu kõige levinumad põhjused on lülisamba kaelaosa osteokondroos, arahnoidiit, lümfadeniit, stenoseerivad protsessid selgroolülide ja peamiste arterite basseinis, kaelas paiknevad kasvajad, lülidevahelise kõhre nihkumisega seotud vigastused.

Sündroomil on kolm varianti:

  1. mis väljendub seljaaju närvide kahjustuses;
  2. millega kaasneb vahelihase rikkumine;
  3. mis hõlmavad perifeerseid närve.


Kliinilised nähud ja sümptomid. Pidevalt on pikk (kuni 1 päev või rohkem) piinav peavalu. Harvemini võib valu olla paroksüsmaalne. Valu on tavaliselt ühepoolne. Esialgu ilmub see kaela taga- ja kuklaluu ​​piirkonda ning levib parietaalsesse, esiosasse, samuti orbiidile ja nina piirkonda; võib süvendada pea pööramine, öösel ja pärast und. Peavaluhoo haripunktis võib tekkida kurnav oksendamine. Koos peavaluga ilmnevad vestibulaarne pearinglus, stabiilsuse kaotus seismisel ja kõndimisel, kuulmishäired, tinnitus, higistamine, kuumatunne, näo punetus, mõnikord valu näos, ebamugavustunne neelus. Sageli esinevad neurootilised nähtused (pea fikseeritud asend kahjustuse suunas, südamepekslemine, valu kätes, paresteesia ja käte tuimus).
silma sümptomid. Peavalu taustal ilmnevad nägemishäired, fotopsiad, kodade skotoomid, fotofoobia, akommodatiivne asteenoopia, valu silmamuna taga, survetunne silmades, blefarospasm ja sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Mõnel juhul - vereringe halvenemine võrkkesta arteriaalsetes veresoontes, retrobulbaarse neuriidi tunnused, pindmine keratiit, mioos, Fuchsi heterokroomia; IOP suurenemine on võimalik.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hüpertensiivsete ajukriiside, kuklaluu ​​neuralgia, atüüpilise kolmiknärvi neuralgia, Meniere'i, Barani sündroomide jne korral.

Jugular foramen sündroom (sün. Berne-Sicard-Colle sündroom)
Tekib glossofarüngeaal-, vagus- ja lisanärvide kahjustuse korral. Seda täheldatakse patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel kaelaõõne piirkonnas. Sündroomi arengu põhjuseks võivad olla koljupõhja luumurrud, sarkoom jne.
silma sümptomid. On märke Bernard-Horneri sündroomist.

Riley-Day sündroom (sün. autonoomne düsfunktsioon, perekondlik düsautonoomia)
Esineb peamiselt juudi lastel.
Haigus tekib autonoomse närvisüsteemi funktsioonide lagunemise tõttu, mille üheks põhjuseks võib-olla on kaasasündinud defekt katehhoolamiini prekursorite muundamisel norepinefriiniks ja epinefriiniks.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Iseloomustab vasomotoorne labiilsus, vähenenud valutundlikkus ning lõhnade ja maitsete tajumine, episoodiline kehatemperatuuri tõus, hingamis- ja südamehäirete hood, mööduv arteriaalne hüpertensioon. Tekivad neelamisraskused, suurenenud süljeeritus ja higistamine, urineerimishäired. Enamikul patsientidest tekivad koordinatsioonihäired, epilepsialaadsed krambid, oksendamine, oksendamise aspiratsioon, kõhulahtisus. Füüsilises arengus on viivitus. 8-10-aastaselt areneb skolioos välja pooltel juhtudel. Ligikaudu pooltel patsientidest on vaimne alaareng.
Vereplasmas on epinefriini ja norepinefriini kontsentratsioon suurenenud, uriinis on kõrge O-türosiini ja homovaleriinhappe sisaldus.
Elu prognoos on ebasoodne. Patsiendid surevad sageli noorukieas neerude hüpertensiooni, bronhopneumoonia ja muude haiguste tõttu.
Silma sümptomid. Esineb pisaravoolu vähenemist või puudumist, silmade kuivust, sarvkesta tundlikkuse vähenemist ja haavandumist, mõnikord ilma põletikunähtudeta ja ilma valuta, võib tekkida sarvkesta perforatsioon. Oftalmoskoopiaga juhitakse tähelepanu võrkkesta veresoonte käänulisusele. Enamikul juhtudel areneb lühinägelikkus.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Sjögreni sündroomiga, kaasasündinud analgia sündroomiga.

sümpaatne tüvi (truncus sympathicus) - lülisamba küljel paiknev paarismoodustis (joon. 9-67, 9-68). Kõigist tagumise mediastiinumi elunditest asub see kõige külgsuunas ja vastab ribide peade tasemele. Koosneb sümpaatilise tüve sõlmedest (nodi trunci sumpathici),ühendatud sõlmedevaheliste harudega (rami interganglionares).

Sümpaatilise pagasiruumi iga sõlm (ganglion trunci sympathici) annab välja valge ühendusharu (ramus communicans albus) ja halli ühendusharu (ramus communicans griseus). Lisaks ühendavatele okstele väljuvad sümpaatilisest tüvest hulk harusid, mis osalevad reflekstsoonide - autonoomsete põimikute moodustamisel rindkere ja kõhuõõne veresoontel ja elunditel.

Suurepärane splanchniline närv (lk splan-chnicus major) algab viie juurega V kuni IX rindkere sõlmedest. Pärast ühte tüve ühendamist läheb närv diafragmasse, tungib diafragma jalgade vahele kõhuõõnde ja osaleb tsöliaakia põimiku moodustamises (Plexus coeliacus).

Väike splanchniline närv (n. splanchnicus

alaealine) algab kümnendast-üheteistkümnendast rindkere sümpaatilisest sõlmest ja tungib koos suure splanchnilise närviga kõhuõõnde, kus see on osaliselt tsöliaakia põimiku osa (Plexus coeliacus),ülemine mesenteriaalne põimik (plexus mesentericus superior) ja moodustab neerupõimiku (plexus renalis).

alumine splanchniline närv (n. splanchnicus imus s. minimus s. tertius) algab kaheteistkümnendast rindkere sümpaatilisest sõlmest ja siseneb ka neerupõimikusse.

Rindkere südame närvid (lk. cardiaci thoracici) väljuda teisest-viiendast rindkere sümpaatilisest sõlmest, liikuda edasi ja mediaalselt, võtta osa aordipõimiku moodustamisest (plexus aorticus). Rindkere aordipõimiku oksad rinnaaordist ulatuvatel arteritel moodustavad periarteriaalsed põimikud.

Paljud peened sümpaatsed mitte-

sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest ulatuvad kraavid - söögitoru oksad (rami esophagei), kopsu oksad (ramipulmonales)-

734 <■ TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA OPERATSIOONIKIRURIA « 9. peatükk

Riis. 9-67. Sümpaatne pagasiruumi. 1 - tsöliaakia põimik, 2 - väike splanchniline närv, 3 - suur splanchnic närv, 4 - sümpaatilise tüve rindkere sõlmed, 5 - paaritu veen, 6 - parempoolne ülemine roietevaheline veen, 7 - subklavia silmus, 8 - subklavia arter, 9 - õlavarrepõimik , 10 - eesmine skaleeni lihas, 11 - närv, 12 - emakakaela närvide eesmised harud, 13 - sümpaatilise tüve ülemine kaelasõlm, 14 - hüpoglossaalne närv, 15 - vagusnärv, 16 - keskmine emakakaela sõlm sümpaatiline tüvi, 17 - ühine unearter, 18 - emakakaela rindkere sõlm, 19 - brachiocephalic tüvi, 20 - söögitoru, 21 - kops, 22 - rindkere aort, 23 - tsöliaakia tüvi. (Alates: Sinelnikov V.D.

Rindkere topograafiline anatoomia

Riis. 9-68. Seljaaju närvide kiudude kulg, nende seos sümpaatilise tüvega (skeem). 1 - eesmine haru (seljaajunärv), 2 - tagumine haru (seljaajunärv), 3 - hall ühendusharu, 4 - seljaaju sõlme rakkude somaatilised sensoorsed närvikiud, 5 - seljaaju närvi tüvi, 6 - valge ühendusharu , 7 - seljaaju sõlm , 8 - tagumine juur, 9 - tagumine sarv, 10 - tagumine nöör, 11 - külgjuhe, 12 - valgeaine, 13 - külgmine sarv, 14 - hallollus, 15 - keskkanal, 16 - keskne vahe hallollus, 17- autonoomse põimiku sõlm, 18 - eesmine keskmine lõhe, 19 - eesmine nöör, 20 - eesmine sarv, 21 - seljaaju külgsarve rakkude sümpaatilised prenodaalsed närvikiud, 22 - sümpaatiline postnodaalnärv autonoomse põimiku sõlmede rakkude kiud, 23 - seljaaju närvi sümpaatilised postnodaalsed kiud, 24 - eesmine juur, 25 - seljaaju eesmise sarve rakkude motoorsed kiud, 26 - sümpaatilised postnodaalsed närvikiud sümpaatilise st. sõlmede rakud härg, sümpaatilise tüve 27 sõlme. (Alates: Sinelnikov V.D. Inimese anatoomia atlas. - M., 1974. - T. III.)

osaleda söögitoru põimiku moodustamises (söögitoru põimik) ja kopsupõimik (plexus pulmonalis).

Mediastiinumi rakulised ruumid

Intratorakaalne fastsia (fascia endothoracica) joondab rindkere sisepinda ja altpoolt läheb diafragma, eel-

pöörleb diafragma-pleura fastsiasse (fascia phrenicopleuralis). Rindkeresisese sidekirme kannused katavad mediastiinumi pleura ning lähenevad ka mediastiinumi organitele ja neurovaskulaarsetele moodustistele, moodustades fastsiaalseid kestasid. Fastsiaalsed kangad piiravad järgmisi interfastsiaalseid ruume.

Preperikardi ruum asub rindkere põiki lihaseid vooderdava intrathoracic fastsia lehe taga.

736 ♦ TOPOGRAAFILINE ANATOOMIA JA OPERATSIOONIKIRURIA ♦ 9. peatükk

(st transversus thoracis). Tagantpoolt piiravad seda ruumi harknääre fastsiaalsed ümbrised ja hingetoru ees paiknevad veresooned ning perikardi. Altpoolt on preperikardi ruum piiratud diafragma-pleura fastsiaga, mis suhtleb preperitoneaalse koega läbi rinnaku kolmnurga. Ülevalt suhtleb see ruum kaela eelvistseraalse ruumiga.

Pretrahheaalne ruum on vasakult piiratud aordikaare ja selle harude esialgsete osadega ning paremal mediastiinumi pleura ja asügootne veen. Ees piiravad seda ruumi harknääre fastsiaalne ümbris ja perikardi tagumine sein, a taga - hingetoru ja peamiste bronhide vahele venitatud fastsialeht.

Mediastiinumi ülaosa periosofageaalne ruum on külgmiselt ja tagant eraldatud mediastiinumi pleura ja prevertebraalse sidekirmega külgneva intratorakaalse fastsia lehtedega ning ees hingetoruga, millega söögitoru külgneb vahetult. Tagumises mediastiinumis paikneb perisofageaalne ruum perikardi tagumise seina ja aordi vooderdava intratorakaalse fastsia vahel. Periesofageaalse ruumi alumine osa on jagatud fastsiaalsete kannustega, mis ühendavad söögitoru fastsiaalse ümbrise külgseinad kopsujuurte all oleva mediastiinumi pleuraga, eesmisse ja tagumisse sektsiooni. Periesofageaalne ruum suhtleb ülalt kaela retrovistseraalse ruumiga ja altpoolt läbi diafragma aordiava ja lumbokostaalse kolmnurga - retroperitoneaalse ruumiga.

Rindkereõõnes võib tekkida mediastiinumi koe mädane põletik – mediastiniidid. Esineb eesmine ja tagumine media-astiniit.

Eesmise mädase mediastiniidi korral täheldatakse kudede mädast sulandumist mööda roietevahelist ruumi, perikardi hävimist - mädast perikardiiti või pleuraõõne empüeemi.

Tagumise mediastiniidi korral tungib mäda subpleura koesse ja võib diafragma avade – nimme-kolmnurga, aordi või söögitoru avade – kaudu laskuda retroperitoneaalsesse koesse. Mõnikord tungib mäda hingetorusse või söögitorusse. Mädaste põletikuliste protsesside levikut mediastiinumis soodustavad tegurid:

Fastsiinikimpude ja kiudude ebaühtlane areng, mille tulemusena ei ole mediastiinumi erinevad lõigud üksteisest piiritletud.

Pleura lehtede ja diafragma liikuvus, pidevad ruumilised ja mahulised muutused mediastiinumi organites ja veresoontes. /

Haigusel on erinevad nimed: ühe sõlme kahjustusega - sümpatooganglioniit, mitme sõlme kahjustusega - polüganglioniit või trüntsiit Mõnikord räägitakse ganglioneuriidist, kuna on väga raske kindlaks teha, milliseid struktuure mõjutavad peamiselt sõlmed või närvid. Seda ei tohiks segi ajada seljaaju ganglionide kahjustustega, mida diagnoositakse ka ganglioniiti või ganglioneuriiti.

Etioloogia ja patogenees

Sümpaatiline ganglioniit esineb sageli ägedate nakkushaiguste (gripp, leetrid, difteeria, kopsupõletik, tonsilliit, sarlakid, düsenteeria, sepsis, erüsiipel) ja krooniliste infektsioonide (tuberkuloos, süüfilis, brutselloos, reuma) korral. Tõenäoliselt on võimalikud ka esmased viiruslikud kahjustused. Ainevahetushäired, mürgistused, neoplasmid (nii primaarsed ganglioneuroomid kui ka metastaatilised) on olulised.

Kliiniline pilt

Eristatakse sümpatooganglioniiti: emakakaela, ülemise ja alumise rindkere, nimmeosa, ristluu. Peamine sümptom on perioodiliselt süvenev põletava iseloomuga valu, millel pole täpseid piire. Avastatakse paresteesiad, hüpoesteesiad või hüperesteesiad, väljendunud pilomotoorse, vasomotoorse, sekretoorse ja troofilise innervatsiooni häired

Spetsiaalses kliinikus on kahjustused neljas emakakaela sümpaatilises sõlmes: ülemine, keskmine, lisa- ja tähtsõlmed (kõikidel inimestel pole keskmist ja lisasõlme).

Ülemise emakakaela sõlme kahjustus mis väljendub silma sümpaatilise innervatsiooni rikkumises (Bernard-Horneri sündroom). Sageli täheldatakse vasomotoorseid häireid näo samas pooles. Kui see sõlm on ärritunud, tekivad pupillide laienemine (müdriaas), palpebraallõhe laienemine, eksoftalmos (Pourfure du Petit' sündroom). Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni kahjustuste peamine tunnus on see, et valulike ilmingute lokaliseerimine ei vasta ühegi somaatilise närvi innervatsiooni tsoonile. Valu võib levida poolele näole ja isegi tervele poolele kehale (vastavalt pooltüübile), mis on seletatav kogu sümpaatilise ahela kaasamisega protsessi. Väga tugeva näo ja hammaste valu korral võib selle sõlme kahjustus põhjustada mitme hamba eksliku väljatõmbamise. Üheks provotseerivaks teguriks on alajahtumine, oma osa võivad aga mängida mitmesugused põletikulised protsessid, kirurgilised sekkumised kaelal jne.Haiguse pika kestusega muutuvad patsiendid emotsionaalselt labiilseks, plahvatusohtlikuks, uni on häiritud. Psüühika muutus areneb sageli vastavalt astenohüpokondriaalse sündroomi tüübile.

Sümpaatilise trüntiidiga prosopalgia erineb teistest sümpaatilise näo kiiritamise vormidest olulise kiiritamise poolest: intensiivsuse suurenedes kiirgab näovalu läbi kogu kehapoole.

Tähesõlme kahjustus mida iseloomustab valu ja sensoorsed häired ülajäsemes ja rindkere ülaosas.

Kell rindkere ülemiste sõlmede kahjustus valu ja nahailmingud kombineeritakse vegetatiivse-vistseraalsete häiretega (hingamisraskused, tahhükardia, valu südames). Sagedamini on sellised ilmingud rohkem väljendunud vasakul.

Alumise rindkere ja nimmepiirkonna sõlmede kahjustus viib pagasiruumi alaosa vegetatiivse nahainnervatsiooni, jalgade ja kõhuorganite vegetatiivse-vistseraalsete häireteni.

Ravi

Ägenemise perioodil on ette nähtud valuvaigistid (paratsetamool), samuti rahustid. Tugeva valusündroomi korral süstitakse intravenoosselt novokaiini või tehakse preganglionaalne novokaiini blokaad (50-60 ml 0,5% novokaiini lahust süstitakse paravertebraalselt II ja III rindkere selgroolüli tasemele, kuuriks 8 -10 plokki 2-3 päeva jooksul). Tegretol on efektiivne. Ägedatel juhtudel viiakse samaaegselt läbi ka infektsioonivastane ravi. Kui sümpaatilise kehatüve kahjustus on tingitud gripi infektsioonist, on ette nähtud gammaglobuliin. Bakteriaalse infektsiooni (tonsilliit, kopsupõletik, reuma) korral viiakse läbi antibiootikumravi kuur. Autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa toonuse tõusuga on näidustatud antikolinergilised, ganglioblokeerivad, neuroplegilised ja spasmolüütilised ravimid. Mõned antihistamiinikumid on kolinolüütiliste omadustega, seetõttu on ette nähtud ka difenhüdramiin, diprasiin jt Sümpaatiliste struktuuride pärssimise korral on ette nähtud kolinomimeetikumid (efedriin, glutamiinhape), samuti kaltsiumglükonaat, kaltsiumkloriid. Sümpaatilise kehatüve kahjustatud piirkondades kasutatakse novokaiini, amidopüriini, ganglerooni, kaaliumjodiidi elektroforeesi. Näidatud on UV-kiirgus (erüteemilised doosid), diadünaamilised või sinusoidsed moduleeritud voolud, külma muda aplikatsioonid, radoonivannid, massaaž. Määrake difeniin, multivitamiinid, fosfori, raua, letsitiini, aaloe, klaaskeha preparaadid. Harva, kui valu, mis ei allu ravimravile, tehakse sümpatektoomia.

Sarnased postitused