Psühhopatoloogilised sümptomid. Peamised psühhopatoloogilised sümptomid, sündroomid ja seisundid

Peamised psühhopatoloogilised sündroomid

Sündroom on sümptomite kogum. Psühhopatoloogiline sündroom - kompleksne enam-vähem tüüpiline sisemiselt (patogeneetiliselt) omavahel seotud psühhopatoloogiliste sümptomite kompleks, eriti kliinilised ilmingud mis väljendub vaimsete funktsioonide kahjustuse mahus ja sügavuses, patogeense kahjulikkuse ajule avalduva toime tõsiduses ja massiivsuses.

Psühhopatoloogilised sündroomid on erinevat tüüpi kliiniline väljendus vaimne patoloogia, mis hõlmavad psühhootilist (psühhoos) ja mittepsühhootilist (neuroos, piiripealne) vaimuhaigusi, lühiajalisi reaktsioone ja püsivaid psühhopatoloogilisi seisundeid.

6.1. Positiivsed psühhopatoloogilised sündroomid

Positiivsete ja vastavalt negatiivsete sündroomide kontseptsiooni ühtne vaade praegu praktiliselt puudub. Positiivseteks peetakse sündroome, mis on kvalitatiivselt uued, normis puuduvad, sümptomite kompleksid (neid nimetatakse ka patoloogiliseks positiivseks, "pluss" - häired, "ärrituse" nähtused), mis viitavad vaimse haiguse progresseerumisele, kvalitatiivselt muutuvad vaimne tegevus ja patsiendi käitumine.

6.1.1. asteenilised sündroomid. Asteeniline sündroom - neuropsüühilise nõrkuse seisund - psühhiaatrias, neuroloogias ja üldmeditsiinis kõige levinum ja samal ajal valdavalt kvantitatiivsete psüühikahäirete lihtne sündroom. Juhtiv ilming on tegelikult vaimne asteenia. On kaks peamist asteenilise sündroomi varianti - emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus (hüpersteeniline ja hüposteeniline).

Emotsionaalse-hüperesteetilise nõrkusega, lühiajaline emotsionaalsed reaktsioonid rahulolematus, ärrituvus, viha väiksematel põhjustel ("matkide" sümptom), emotsionaalne labiilsus, meelenõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Ka kalduvused on labiilsed: söögiisu, janu, toidukinnitus, libiido ja potentsi langus. Iseloomustab hüperesteesia valju heli, ereda valguse, puudutuse, lõhnade jms suhtes, talumatus ja halb tolerantsus ootustele. Asendub vabatahtliku tähelepanu ja selle keskendumise ammendumisega, hajutatus, hajameelsus suureneb, keskendumine muutub raskeks, ilmneb meeldejätmise ja aktiivse mälu vähenemine, mis on kombineeritud mõistmisraskustega, kiiruse ja originaalsusega loogilise ja professionaalse lahendamisel. probleeme. Kõik see muudab selle raskeks ja neuropsüühilise jõudluse, on väsimus, letargia, passiivsus, soov puhata.

Tavaliselt somato-vegetatiivsete häirete rohkus: peavalud, liighigistamine, akrotsüanoos, kardiovaskulaarsüsteemi labiilsus, unehäired, enamasti pindmine uni koos igapäevaste unenägude rohkusega, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli somato-vegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest, ületöötamine.

Hüposteenilise variandi puhul valdavalt füüsiline asteenia, letargia, väsimus, nõrkus, kiire väsimus, pessimistlik meeleolu koos töövõime langusega, suurenenud unisus unest tingitud rahulolematuse ja verevalumite tundega, raskustunne peas hommikul.

Asteeniline sündroom esineb somaatiliste (nakkus- ja mittenakkuslike) haiguste, mürgistuste, orgaaniliste ja endogeensete haiguste korral. vaimuhaigus, neuroosid. See on neurasteenia (asteeniline neuroos) olemus, mis läbib kolm etappi: hüpersteeniline, ärritunud nõrkus, hüposteenia.

6.1.2. afektiivsed sündroomid. Afektiivsete häirete sündroomid on väga mitmekesised. Kaasaegne afektiivsete sündroomide klassifikatsioon põhineb kolmel parameetril: tegelik afektipoolus (depressiivne, maniakaalne, segatud), sündroomi struktuur (harmooniline - disharmooniline; tüüpiline - ebatüüpiline) ja sündroomi raskusaste (mittepsühhootiline, psühhootiline). ).

Tüüpiliste (harmooniliste) sündroomide hulka kuuluvad kohustuslike stgmptoomide ühtlaselt depressiivne või maniakaalne triaad: emotsioonide patoloogia (depressioon, maania), assotsiatiivse protsessi kulgemise muutus (aeglustumine, kiirendus) ja motoorsed-tahtehäired / letargia (substupor) - inhibeerimine. (erutus), hüpobulia-hüperbulia /. Peamised (tuum) nende hulgas on emotsionaalsed. Täiendavad sümptomid on: vähenenud või suurenenud enesehinnang, halvenenud eneseteadvus, obsessiivsed, ülehinnatud või petlikud ideed, rõhumine või suurenenud iha, enesetapumõtted ja teod depressioonis. Kõige klassikalisemal kujul leitakse endogeensed afektiivsed psühhoosid ja endogeensuse märgina hõlmavad need V. P. Protopopovi somato-vegetatiivset sümptomite kompleksi ( arteriaalne hüpertensioon, tahhükardia, kõhukinnisus, mioos, hüperglükeemia, halvenenud menstruaaltsükli, kehakaalu muutus), afekti päevane kõikumine (heaolu paranemine päeva teisel poolel), hooajalisus, perioodilisus ja autohtoonne.

Ebatüüpilisi afektiivseid sündroome iseloomustab valikuliste sümptomite (ärevus, hirm, senestopaatia, foobiad, kinnisideed, derealisatsioon, depersonalisatsioon, mitteholotüümsed luulud, hallutsinatsioonid, katatoonilised sümptomid) ülekaal peamiste afektiivsete sündroomide ees. Segaafektiivsete sündroomide hulka kuuluvad sellised häired, mis näivad olevat toodud vastupidisest triaadist (näiteks motoorne erutus melanhoolia afektiga - depressiivne erutus).

Esineb ka subafektiivseid (subdepressioon, hüpomaania; need on ka mittepsühhootilised), klassikalised afektiivsed ja komplekssed afektiivsed häired (afektiivne-pettekujutelm: depressiivne-paranoiline, depressiivne-hallutsinatoorsed-paranoidsed, depressiivsed-parafreenilised või maniakaalsed-paranoidsed. Maniakaal-hallutsinatoorsed- paranoiline, matsnakal-para-rafiin).

6.1.2.1. depressiivsed sündroomid. Klassikaline depressiivne sündroom hõlmab depressiivset triaadi: väljendunud melanhoolia, masendunud sünge meeleolu koos elujõu puudutusega; intellektuaalne või motoorne alaareng. Lootusetut igatsust kogetakse sageli kui südamevalu, millega kaasnevad valulikud tühjustunded, raskustunne südame, mediastiinumi või epigastimaalses piirkonnas. Lisasümptomid - pessimistlik hinnang olevikule, minevikule ja tulevikule, holotüümilise ülehinnatud või pettekujutluste saavutamine süütundest, enesealandamine, enesesüüdistus, patusus, madal enesehinnang, vähenenud eneseteadlikkus, elujõud, lihtsus, identiteet, enesetapumõtted ja -teod, unehäired unetuse näol, uneagnoosia, pindmine uni koos sagedaste ärkamistega.

Subdepressiivset (mittepsühhootilist) sündroomi esindab väljendunud melanhoolia, kus on tunda kurbust, igavust - põrn, depressioon, pessimism. Muude põhikomponentide hulka kuuluvad hüpobulia letargia, väsimuse, väsimuse ja tootlikkuse vähenemise kujul ning assotsiatiivse protsessi aeglustumine sõnade leidmise raskuste kujul, vähenenud vaimne tegevus, mäluhäired. Täiendavad sümptomid - obsessiivsed kahtlused, madal enesehinnang, aktiivsuse eneseteadlikkuse halvenemine.

Klassikalist depressiivset sündroomi iseloomustab endogeensed depressioonid(maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia); subdepressioon reaktiivsete psühhooside, neurooside korral.

Ebatüüpiliste depressiivsete sündroomide hulka kuuluvad subdepressiivsed sündroomid. suhteliselt lihtsad ja keerulised depressioonid.

Subdepressiivsete sündroomide hulgas on kõige levinumad:

Asteno-subdepressiivne sündroom - madal tuju, põrn, kurbus, igavus koos elujõu ja aktiivsuse kaotuse tundega. Domineerivad füüsilise ja vaimse väsimuse, kurnatuse, nõrkuse sümptomid koos emotsionaalse labiilsusega, vaimse hüperesteesiaga.

Adünaamiline subdepressioon hõlmab meeleolu langust koos ükskõikse vihjega, hüpodünaamiat, letargiat, soovi puudumist, füüsilise impotentsuse tunnet.

Anesteetiline subdepressioon - madal meeleolu koos afektiivse resonantsi muutusega, lähedustunde, sümpaatia, antipaatia, empaatia jm kadumisega koos aktiivsuse motivatsiooni langusega ning pessimistliku hinnanguga olevikule ja tulevikule.

Maskeeritud (juhitud, latentne, somatiseeritud) depressioon (MD) on rühm ebatüüpilisi subdepressiivseid sündroome, mille puhul tulevad esile fakultatiivsed sümptomid (senestopaatia, algia, paresteesia, pealetükkivus, vegetatiivne-visneraalne, narkomaania, seksuaalhäired) ja afektiivsed. (subdepressiivsed ilmingud kustutatud, ilmetud, ilmuvad taustale. Fakultatiivsete sümptomite struktuur ja raskusaste määravad erinevaid valikuid MD (Desjatnikov V.F., Nosachev G.N., Kukoleva I.I., Pavlova I.I., 1976).

Tuvastatud on järgmised MD variandid: 1) algik-senestopaatiline (kardialgiline, tsefalgiline, abdominaalne, artralgiline, panalgiline); Agripniline, vegetatiivne-vistseraalne, obsessiiv-foobne, psühhopaatiline, narkomaania, seksuaalhäiretega MD variandid.

MD algi-senestopaatilised variandid. Valikulisi sümptomeid esindavad mitmesugused senestopaatiad, paresteesiad, algiad südame piirkonnas (kardialgiline), peas (tsefalgiline), epigastimaalses piirkonnas (kõhuõõnes), liigestes (artralgia), mitmesugused "kõndimine" ( panalgiline). Need olid patsientide kaebuste ja kogemuste põhisisu ning subdepressiivseid ilminguid hinnatakse sekundaarseteks, ebaolulisteks.

MD agripnilist varianti esindavad rasked unehäired: uinumisraskused, pindmine uni, varajane ärkamine, unest puhketunde puudumine jne, samas kui väsimus, meeleolu langus ja letargia.

MD vegetatiiv-vistseraalne variant hõlmab vegetatiivse-vistseraalsete häirete valulisi ja erinevaid ilminguid: pulsi labiilsus, vererõhu tõus, dipnoe, tahhüpnoe, liighigistamine, külmavärinad või palavik, subfebriili temperatuur, düsuuria häired, vale tung roojamiseks, kõhupuhitus jne. struktuurilt ja iseloomult meenutavad nad dientsefaalseid või hüpotalamuse paroksüsme, episoode bronhiaalastma või vasomotoorsed allergilised häired.

Psühhopaatilist varianti esindavad käitumishäired, kõige sagedamini noorukieas ja nooruses: laiskuse, põrna, kodust lahkumise perioodid, sõnakuulmatuse perioodid jne.

MD sõltuvust tekitav variant avaldub aladepressiooniga alkoholi- või narkomürgistuse episoodides, millel puudub selge seos väliste põhjuste ja põhjustega ning alkoholismi või narkomaania tunnusteta.

MD variant koos häiretega seksuaalsfääris (perioodiline ja hooajaline impotentsus või frigiidsus) subdepressiooni taustal.

MD diagnoosimine tekitab suuri raskusi, kuna kaebused on vaid fakultatiivsed sümptomid ja ainult eriküsitlus võimaldab tuvastada juhtivad ja kohustuslikud sümptomid, kuid sageli hinnatakse neid kui sekundaarseid isiklikke reaktsioone haigusele. Kuid kõiki MD variante iseloomustab kohustuslik esinemine kliiniline pilt lisaks somato-vegetatiivsetele ilmingutele senestopaatia, paresteesia, algias, afektiivsed häired subdepressiooni kujul; endogeensuse tunnused (igapäevased hüpotensiivsed häired nii juhtivate kui ka kohustuslike sümptomitega ja (valikuline; perioodilisus, hooajalisus, autohtoonne esinemine, MD kordumine, depressiooni erinevad somato-vegetatiivsed komponendid), somaatilise ravi mõju puudumine ja ravi edukus antidepressandid.

Subdepressiivseid häireid leitakse neurooside, tsüklotüümia, tsüklofreenia, skisofreenia, involutsiooniliste ja reaktiivsete depressioonide ning aju orgaaniliste haiguste korral.

Levinud depressioonid on järgmised:

Adünaamiline depressioon on kombinatsioon melanhooliast nõrkuse, letargia, impotentsuse, motiivide ja soovide puudumisega.

Anesteetiline depressioon - vaimse anesteesia ülekaal, valulik tundlikkus nende valusate kogemustega.

Pisaraterohke depressioon – masendunud meeleolu koos pisarate, nõrkuse ja asteeniaga.

Ärevusdepressioon, mille puhul melanhoolia taustal domineerib ärevus koos obsessiivsete kahtluste, hirmude ja hoiakute ideedega.

Kompleksne depressioon on kombinatsioon depressioonist teiste psühhopatoloogiliste sündroomide sümptomitega.

Depressioon koos tohutu pettekujutelmadega (Cotardi sündroom) - kombinatsioon süngest depressioonist nihilistlike, megalomaani fantastilise sisu pettekujutlustega ja pettekujutelmadega enesesüüdistamisest, süütundest tõsistes kuritegudes, kohutava karistuse ja julmade hukkamiste ootusest.

Depressioonile koos tagakiusamise ja mürgistuse pettekujutelmadega (depressiivne-paranoiline sündroom) on iseloomulik pilt melanhoolsest või ärevast depressioonist koos tagakiusamise ja mürgistuse pettekujutlustega.

Depressiivsed-paranoidsed_mindroomid hõlmavad lisaks ülaltoodule depressiivset-hallutsinatoorset-paranoilist, depressiivset-parafreenilist. Esimesel juhul esinevad koos sünge, harvem äreva depressiooniga verbaalsed tõesed või pseudohallutsinatsioonid süüdistava, hukkamõistva ja jumalateotava sisuga. vaimse automatismi nähtused, tagakiusamise ja mõjutamise luulud. Depressiiv-parafreeniline hõlmab lisaks loetletud sümptomitele megalomaanilisi luulumõtteid nihilistlikust, kosmilisest ja apoplektilise sisust kuni depressiivse oneiroidini.

Iseloomulik afektiivsele psühhoosile, skisofreeniale, psühhogeensele, orgaanilisele ja nakkuslikule vaimuhaigusele.

6.1.2.2. maniakaalsed sündroomid. Klassikaline maniakaalne sündroom hõlmab väljendunud maaniat, millega kaasneb tohutu õnne, rõõmu, rõõmu, ekstaasi tunne (kohustuslikud sümptomid - paljude plaanidega maniakaalne hüperbulia, nende äärmine ebastabiilsus, märkimisväärne hajutatus, mis on tingitud mõtlemise produktiivsuse rikkumisest, selle tempo kiirenemine, ideede "hüpe", loogiliste operatsioonide ebaühtlus ja motoorse aktiivsuse suurenemine, nad võtavad enda peale palju asju, ei vii ühtegi neist lõpuni, nad on pikad, räägivad lakkamatult. Täiendavad sümptomid on oma isiksuse omaduste ülehindamine, jõudmine ebastabiilsete holotüümsete ideedeni ülevusest, pidurdatusest ja suurenenud tõugetest.

Hüpomaaniline (mittepsühhootiline) sündroom hõlmab enesekindlalt väljendunud meeleolu tõusu koos olemisrõõmu, lõbususe, rõõmsameelsustundega; subjektiivse loomingulise tõusu ja suurenenud produktiivsuse tundega, mõtlemistempo mõningase kiirenemisega, üsna produktiivse tegevusega, kuigi tähelepanu hajutamise elementidega ei kannata käitumine tõsiselt,

Ebatüüpilised maniakaalsed sündroomid. Ebaproduktiivne maania hõlmab kõrgendatud meeleolu, kuid sellega ei kaasne soov tegutseda, kuigi sellega võib kaasneda assotsiatsiooniprotsessi kerge kiirenemine.

Vihamaaniat iseloomustab kõrgenenud meeleolu koos pidamatusega, ärrituvus, vangistus koos üleminekuga vihale; mõtlemise ja tegevuse vastuolu.

Kompleksne maania_ - mania kombinatsioon teiste mitteafektiivsete sündroomidega, enamasti luululine. Hullud tagakiusamise, suhete, mürgitamise (maniakaalne-paranoiline) ideed, verbaalsed tõesed ja pseudohallutsinatsioonid, vaimse automatismi nähtused koos mõjupetetega (maniakaal-hallutsinatoorsed-paranoilised), fantastilised luulud ja suursugususe pettekujutlused - (maniakaalne-parafreeniline) kuni oneiroidini .

Maniakaalseid sündroome täheldatakse tsüklofreenia, skisofreenia, epilepsia, sümptomaatilise, joobeseisundi ja orgaaniliste psühhooside korral.

6.1.2.3. Segatud afektiivsed sündroomid. Agiteeritud depressiooni iseloomustab ärev afekt, mis on kombineeritud tormilise ärevuse ning hukkamõistu ja enesesüüdistamisega seotud petlike ideedega. Närviline ärevus võib asendada motoorset erutust kuni depressiivse raptuseni koos suurenenud enesetapuohuga.

Düsfooriline depressioon, mil melanhoolia, rahulolematuse tunne asendub ärrituvuse, nurinaga, levib kõigele ümbritsevale ja enesetundele, raevupursked, agressiivsus teiste vastu ja autoagressioon.

Maniakaalne stuupor tekib maniakaalse erutuse või depressiivsest faasist maniakaalsesse faasi üleminekul, kui kasvava maaniaga kaasneb (või asendub) püsiv motoorne ja intellektuaalne alaareng.

Kohtume kl endogeensed psühhoosid, nakkus-, somatogeensed, mürgistus- ja orgaanilised vaimuhaigused.

6.1.3. neurootilised sündroomid. On vaja eristada tegelikke neurootilisi sündroome ja häirete neurootilist taset. Häire neurootiline tase (piiripealsed neuropsühhiaatrilised häired) hõlmab enamiku kodupsühhiaatrite hinnangul ka asteenilisi sündroome, mittepsühhootilisi afektiivseid häireid (subdepressioon, hüpomaania).

Tegelike neurootiliste sündroomide hulka kuuluvad obsessiivsed (obsessiiv-foobsed, obsessiiv-kompulsiivse häire sündroomid), senestopaatilised ja hüpohondriaalsed, hüsteerilised sündroomid, aga ka depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid, ülehinnatud ideede sündroomid.

6.1.3.1. Obsessiivsete seisundite sündroomid. Kõige tavalisemad on obsessiivsed ja foobsed sündroomid.

6.1.3.1.1. obsessiivne sündroom hõlmab peamiste sümptomitena obsessiivseid kahtlusi, mälestusi, ideid, obsessiivseid antipaatia tundeid (teotuslikud ja jumalateotavad mõtted), "vaimset närimiskummi", obsessiivseid ajendeid ja nendega seotud motoorseid rituaale. Täiendavad sümptomid on emotsionaalne stress, vaimne ebamugavustunne, impotentsus ja abitus kinnisideede vastu võitlemisel. "Puhtal" kujul on afektiivselt neutraalsed kinnisideed haruldased ja neid esindab obsessiivne keerukus, loendamine, unustatud terminite, valemite, telefoninumbrite jne obsessiivne meeldejätmine.

Esineb obsessiivne sündroom (ilma foobiateta), millega kaasneb psühhopaatia, loid skisofreenia ja aju orgaanilised haigused.

6.1.3.1.2. foobne sündroom mida esindavad peamiselt mitmesugused obsessiivsed hirmud. Võib tekkida kõige ebatavalisemaid ja mõttetumaid hirme, kuid kõige sagedamini haiguse alguses täheldatakse selgelt väljendunud monofoobiat, mis järk-järgult omandab "lumepallina" üha uute ja uute foobiatega. Kardiofoobiaga liituvad näiteks agarofoobia, klaustofoobia, tanatofoobia, fobofoobia jne. Sotsiaalsed foobiad võivad olla pikka aega isoleeritud.

Kõige sagedasemad ja mitmekesisemad nosofoobiad on: kardiofoobia, kartsinofoobia, AIDS-foobia, alienofoobia jne. Foobiaga kaasnevad arvukad somato-vegetatiivsed häired: tahhükardia, vererõhu tõus, liighigistamine, püsiv punane dermograafilisus, peristaltika ja antiperistaltika, kõhulahtisus jne. Väga kiiresti liituge motoorsete rituaalidega, muutudes mõnel juhul täiendavateks obsessiivseteks toiminguteks, mida tehakse patsiendi soovi ja tahte vastaselt, ning abstraktsed kinnisideed muutuvad rituaalideks.

Foobne sündroom esineb kõigi neurooside, skisofreenia ja aju orgaaniliste haiguste korral.

6.1.3.2. Senestopaatilised-hüpokondriaalsed sündroomid. Need hõlmavad mitmeid võimalusi: "puhast" senestopaatilistest ja hüpohondriaalsetest sündroomidest kuni senestopatoosini. Sündroomi neurootilise taseme jaoks võivad hüpohondriaalset komponenti esindada ainult ülehinnatud ideed või kinnisideed.

Sündroomi arengu algstaadiumis esineb erinevates kehaosades arvukalt senestopaatiaid, millega kaasneb tuim deprimeerimine, ärevus ja kerge ärevus. Järk-järgult tekib ja kujuneb senestolaatiumite põhjal monotemaatiline ülehinnatud idee hüpohondriaalsest sisust. Tuginedes ebameeldivatele, valusatele, äärmiselt valusatele aistingutele ning suhtlemis-, diagnoosi- ja ravikogemusele, kujundavad meditsiinitöötajad otsuse: senestopaatia ja tegelike asjaolude abil selgitatakse ja kujundatakse patoloogiline "haiguse kontseptsioon", millel on oluline koht patsiendi kogemused ja käitumine ning häirib vaimset tegevust.

Ülehinnatud ideed võivad asendada obsessiivsete kahtluste, hirmudega tsenestopaatia ees, millele lisanduvad kiiresti obsessiivsed hirmud ja rituaalid.

Neid leidub erinevates neuroosivormides, loid skisofreenia, aju orgaaniliste haiguste korral. Hüpohondriaalse isiksuse arenguga, loid skisofreenia, senestopaatilised häired koos hüpohondriaalsete ülehinnatud ideedega muutuvad järk-järgult paranoiliseks (pettekujuliseks) sündroomiks.

Senestopatoos on lihtsaim sündroom, mida esindavad monotoonsed senestopaatia, millega kaasnevad autonoomsed häired ja hüpohondriaalne tähelepanu senestopaatiatele. Esineb aju talamo-hüpotalamuse piirkonna orgaaniliste kahjustustega.

6.1.3.3. Depersonalisatsiooni-derealisatsiooni sündroomid. Kõige ebaselgemalt eristatakse üldises psühhopatoloogias. Eneseteadvuse rikkumise sümptomeid ja osaliselt sündroome on kirjeldatud peatükis 4.7.2. Tavaliselt eristatakse järgmisi depersonalisatsiooni variante: allopsüühiline, autopsüühiline, somatopsüühiline, kehaline, anesteetiline, luululine. Kahte viimast ei saa seostada häirete neurootilise tasemega.

6.1.3.3.1. Depersonalisatsiooni sündroom neurootilisel tasandil hõlmab see aktiivsuse eneseteadvuse, "mina" ühtsuse ja püsivuse rikkumisi, eksistentsi piiride kerget hägustumist (allopsüühiline depersonalisatsioon). Tulevikus muutub keerulisemaks eneseteadvuse piiride hägustumine, “mina” läbimatus (autopsüühiline depersonaliseerumine) ja elujõulisus (somatopsüühiline depersonaliseerumine). Kuid jämedaid muutusi eneseteadvuse piirides, “mina” võõrandumist ning “mina” stabiilsust ajas ja ruumis ei täheldata kunagi. See esineb neurooside, isiksusehäirete, neuroosilaadse skisofreenia, tsüklotüümia ja aju orgaaniliste jääkhaiguste struktuuris.

6.1.3.3.2. Derealisatsiooni sündroom sisaldab moonutatud ettekujutust ümbritsevast maailmast kui juhtivast sümptomist, keskkonda tajuvad patsiendid "kummituslikuna", ebaselge, ebaselge, "nagu udus", värvitu, tardunud elutu, dekoratiivne, ebareaalne. Täheldada võib ka üksikuid metamorfopsiaid (objektide üksikute parameetrite – kuju, suuruse, värvi, koguse, suhtelise asukoha jne tajumise halvenemine).

Tavaliselt kaasnevad sellega erinevad eneseteadvuse halvenemise, subdepressiooni, segaduse, hirmu sümptomid. Kõige sagedamini leitakse seda aju orgaaniliste haiguste korral, osana epilepsiahoogudest ja mürgistustest.

Derealiseerimine hõlmab ka: “juba kogenud”, “juba nähtud”, “pole kunagi näinud”, “pole kuulnud”. Neid leidub peamiselt epilepsia, aju orgaaniliste jääkhaiguste ja mõne mürgistuse korral.

6.1.3.4. hüsteerilised sündroomid. Psüühika, motoorika, tundlikkuse, kõne ja somatovegetatsiooni häirete funktsionaalsete polümorfsete ja väga varieeruvate sümptomite ja sündroomide rühm. Hüsteeriliste häirete alla kuuluvad ka häirete psühhootiline tase: afektiivsed (hüsteerilised) hämarad teadvusseisundid, ambulatoorsed automatismid (transsid, Ganseri sündroom, pseudodementsus, puerism (vt punkt 5.1.6.3.1.1.).

Hüsteerilistele sümptomitele on omased egotsentrism, selge seos traumaatilise olukorra ja selle isikliku tähtsuse astmega, demonstratiivsus, väline tahtlikkus, patsientide suur sugestiivsus ja autosugestitavus (teiste haiguste ja sündroomide "suurepärane simulaator", välise väljatõmbamise võime). või “sisemine” kasu oma valusatest seisunditest, mida patsient on halvasti teadvustanud või üldiselt teadvuseta (“haigusesse põgenemine”, haiguse ilmingute “soovitavus või tinglik meeldivus”).

Vaimsed häired: raske asteenia koos füüsilise ja vaimse väsimusega, foobiad, subdepressioonid, amneesia, hüpohondriaalsed kogemused, patoloogiline pettus ja fantaasiad, emotsionaalne labiilsus, meelenõrkus, tundlikkus, muljetavaldavus, demonstratiivsus, enesetapuavaldused ja demonstratiivsed ettevalmistused enesetapuks.

Liikumishäired: klassikaline suur hüsteeriline krambihoog ("motoorne torm", "hüsteeriline kaar", klouneerimine jne), hüsteeriline parees ja halvatus, nii spastiline kui ka loid; häälepaelte halvatus (afoonia), stuupor, kontraktuurid (trismus, tortikollis, strabismus, liigeste kontraktuurid, keha paindumine nurga all - kaptokormia); hüperkinees, professionaalne düskineesia, astaasia-abaasia, hüsteeriline tükk kurgus, neelamishäired jne.

Tundlikkuse häired: erinevad paresteesiad, tundlikkuse vähenemine ja anesteesia tüüpi "kindad", "sukad", "aluspüksid", "joped" jne; valulikud aistingud (valu), meeleelundite funktsiooni kaotus - amauroos (pimedus), hemianopsia, skotoomid, kurtus, lõhna-, maitsetundlikkuse kaotus.

Kõnehäired: kogelemine, düsartria, afoonia, mutism (mõnikord surdomutism), afaasia.

Somato-vegetatiivsed häired hõivavad hüsteeriliste häirete hulgas suurima koha ja on kõige mitmekesisemad. Nende hulgas on silelihaste spasmid õhupuuduse kujul, mis mõnikord simuleerivad astmat, düsfaagiat (häired, söögitoru läbimine), seedetrakti parees, mis simuleerib soolesulgust, kõhukinnisust, uriinipeetust. Esineb oksendamist, luksumist, regurgitatsiooni, iiveldust, anoreksiat, kõhupuhitus. Sagedased häired südame-veresoonkonna süsteemist: pulsi labiilsus, vererõhu kõikumised, hüpereemia või kahvatus nahka, akrotsüanoos, pearinglus, minestamine, valu südames, simuleerivad südamehaigusi.

Aeg-ajalt esinevad asendusverejooksud (terve naha, emaka ja kurgu verejooksud), seksuaalfunktsiooni häired, valerasedus. Hüsteerilisi häireid põhjustavad reeglina psühhogeensed haigused, kuid neid leidub ka skisofreenia, aju orgaaniliste haiguste korral.

6.1.3.5. anorektiline sündroom ("anorexia nervosa sündroom") Seda iseloomustab järkjärguline toidu piiramine, patsiendi valikuline toidu tarbimine koos vähe arusaadavate argumentidega "kaalu langetamise", "rasva kaotamise", "parandamise" kohta. kujund”. Vähem levinud on sündroomi buliimiline variant, kui patsiendid tarbivad palju toitu, seejärel kutsuvad esile oksendamise. Sageli seotud düsmorfomaanilise sündroomiga. See esineb neurootiliste seisundite, skisofreenia, endokriinsete haiguste korral.

Selle sündroomide rühmaga on tihedalt seotud psühhopaatilised sündroomid, mis võivad hõlmata nii positiivseid kui ka negatiivseid sümptomeid (vt lõik 5.2.4.).

6.1.3.6. Heboidi sündroom. Selle sündroomi põhihäiretena käsitletakse sõiduhäireid valuliku võimenduse ja eriti nende perverssuse vormis. Esineb noorukieale iseloomulike afekti-isiklike omaduste liialdamist ja moonutamist, liialdatud vastandumise kalduvusi, negativismi, agressiivseid ilminguid, kõrgemate moraalsete hoiakute (hea ja kurja mõiste, kaotus, nõrgenemine või aeglus) kujunemine. lubatud ja keelatud jne), täheldatakse seksuaalseid perversioone, kalduvust hulkumisele, alkoholi ja narkootikumide tarvitamisele. Esineb psühhopaatia, skisofreenia korral.

APAATIA (ükskõiksus). peal varajased staadiumid apaatia areng, hobide mõningane nõrgenemine, patsient loeb või vaatab mehaaniliselt televiisorit. Psühhoafektiivse ükskõiksusega esitab ta ülekuulamistel asjakohaseid kaebusi. Pingelise emotsionaalse langusega, näiteks skisofreeniaga, reageerib ta rahulikult põneva, ebameeldiva iseloomuga sündmustele, kuigi üldiselt pole patsient väliste sündmuste suhtes ükskõikne.

Mõnel juhul on patsiendi näoilmed vaesunud, ta ei ole huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ja peaaegu ei osale meelelahutuses. Mõnda patsienti peaaegu ei puudutatagi enda olukord ja pereasjad. Mõnikord kurdetakse "rumaluse", "ükskõiksuse" üle. Äärmiselt apaatia astet iseloomustab täielik ükskõiksus. Patsiendi näoilme on ükskõikne, ükskõiksus on kõige suhtes, sealhulgas tema välimuse ja keha puhtuse suhtes, haiglas viibimise, lähedaste välimuse suhtes.

ASTEENIA (suurenenud väsimus). Väiksemate nähtuste korral tekib väsimus sagedamini koos suurenenud koormus tavaliselt pärastlõunal. Tugevamatel juhtudel, isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral, ilmneb kiiresti väsimustunne, nõrkus, töö kvaliteedi ja tempo objektiivne halvenemine; puhkamine aitab natuke. Asteenia on märgatav arstiga vestluse lõpus (näiteks patsient räägib loiult, kipub esimesel võimalusel pikali heitma või millelegi toetuma). Autonoomsed häired domineerivad liigne higistamine, näo kahvatus. Äärmuslikku asteeniat iseloomustab tugev nõrkus kuni kummarduseni. Väsinud igasugusest tegevusest, liikumisest, lühiajalisest vestlusest. Puhkus ei aita.

MEELEHÄIRED mida iseloomustab meeleolu ebastabiilsus (labilsus), afekti muutus rõhumise (depressioon) või tõus (maniakaalne seisund). Samal ajal muutub intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse tase, täheldatakse oleku erinevaid somaatilisi ekvivalente.

Afektiivne labiilsus (suurenenud emotsionaalne reaktiivsus). Väljendamata häirete puhul on afekti tekkimise või meeleolumuutuste olukordade ja põhjuste ring võrreldes individuaalse normiga mõnevõrra laienenud, kuid siiski on tegemist üsna intensiivsete emotsionaalsete teguritega (näiteks reaalsed ebaõnnestumised). Tavaliselt ilmneb afekt (viha, meeleheide, solvumine) harva ja intensiivsus vastab suuresti selle põhjustanud olukorrale. Rohkem väljendunud afektiivsete häirete korral muutub meeleolu sageli väikestel ja erinevatel põhjustel. Häirete intensiivsus ei vasta psühhogeensuse tegelikule tähtsusele. Samal ajal võivad afektid muutuda oluliseks, tekkida täiesti ebaolulistel põhjustel või ilma tajutavate väline põhjus, muuta lühikese aja jooksul mitu korda, mis teeb sihipärase töö äärmiselt keeruliseks.

Depressioon. Väiksemate depressiivsete häirete korral on patsiendil mõnikord märgatavalt kurb näoilme, vestluses kurvad intonatsioonid, kuid samal ajal on näoilmed üsna mitmekesised, kõne on moduleeritud. Patsiendil õnnestub tähelepanu kõrvale juhtida, rõõmustada. Kurdetakse "kurbusetunde" või "jõupuuduse" ja "igavuse" üle. Kõige sagedamini on patsient teadlik oma seisundi seosest psühhotraumaatiliste mõjudega. Pessimistlikud kogemused on tavaliselt piiratud konfliktne olukord. Tegelikke raskusi hinnatakse mõnevõrra üle, kuid patsient loodab olukorra soodsale lahendusele. Säilitati kriitiline suhtumine haigusesse. Psühhotraumaatiliste mõjude vähenemisega meeleolu normaliseerub.

Depressioonisümptomite süvenedes muutuvad näoilmed monotoonsemaks: meeleheidet väljendab mitte ainult nägu, vaid ka kehahoiak (õlad on sageli langetatud, pilk suunatud kosmosesse või alla). Võimalikud on kurvad ohked, pisaravus, haletsusväärne, süüdlaslik naeratus. Patsient kaebab depressiivset "dekadentlikku" meeleolu, letargiat, ebamugavustunnet kehas. Ta peab oma olukorda süngeks, ei märka selles midagi positiivset. Patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ja lõbustada on peaaegu võimatu.

Raske depressiooni korral märgitakse patsiendi näole "kurbuse mask", nägu on piklik, hallikas-tsüanootiline, huuled ja keel on kuivad, silmad kannatavad, väljendusrikkad, pisaraid tavaliselt ei esine, pilgutamist esineb harva. , mõnikord on silmad poolkinnised, suunurgad langetatud, huuled sageli kokku surutud. Kõne ei ole moduleeritud, kuni arusaamatu sosinani või huulte vaiksete liigutusteni. Asend on küürus, pea langetatud, põlved nihkunud. Võimalikud on ka raptoidsed seisundid: patsient oigab, nutab, tormab ringi, otsib enesevigastusi, murrab käsi. Domineerivad kaebused "väljakannatamatu melanhoolia" või "meeleheite" kohta. Ta peab oma olukorda lootusetuks, lootusetuks, lootusetuks, eksistentsi väljakannatamatuks.

Depressiooni eriliik on nn varjatud (maskeeritud, larveeritud) ehk somatiseeritud depressioon. Selle arenguga tekivad patsientidel, keda täheldatakse peamiselt üldistes somaatilistes asutustes, afekti kerge muutuse taustal mitmesugused somatovegetatiivsed (viscerovegetatiivsed) häired, mis jäljendavad mitmesuguseid elundite ja süsteemide haigusi. Samal ajal tegelikult depressiivsed häired taanduvad justkui tagaplaanile ja patsiendid ise on enamasti vastu sellele, et nende seisundit hinnatakse kui " depressioon". Nendel juhtudel somaatilisel uuringul ei tuvastata olulisi häireid, mis võiksid seletada patsiendi püsivaid ja massilisi kaebusi. Likvideerides ühe või teise pikaajalise somaatilise kannatuse, võttes arvesse somatovegetatiivsete häirete kulgemise faasi (sealhulgas igapäevased kõikumised koos a. märkimisväärne halvenemine hommikul), paljastades latentse, ebatüüpilise ärevuse ja depressiooni kliiniliste ja psühhodiagnostiliste uuringute abil ning mis kõige tähtsam, jälgides antidepressandi väljakirjutamisel mõju, saab teha lõpliku järelduse varjatud depressiooni olemasolu kohta.

Maniakaalne seisund. Maniakaalse seisundi tekkimisel ilmneb esmalt vaevumärgatav meeleolu, eriti näoilmete elavnemine. Patsient märgib rõõmsameelsust, väsimatust, head tervist, "on suurepärane kuju", alahindab mõnevõrra tegelikke raskusi. Seejärel ilmnevad näoilmete selge elavnemine, patsient naeratab, tema silmad säravad, kaldub sageli huumorile, teravmeelsusele, mõnel juhul teatab, et tunneb "erilist jõutõusu", " nooremad", põhjendamatult optimistlikud, ebasoodsaga sündmused peavad kõiki raskusi kergesti ületatavateks.

Väljendunud maniakaalse seisundi korral tekib üldine, mittesihipärane motoorne ja ideeline erutus, mille mõju on äärmise raskusastmega - kuni meeletuseni. Nägu läheb sageli punaseks, lisandub häälekähedus, sellegipoolest märgib patsient "ebatavaliselt hea tervise".

DELUSIOONI SÜNDROOMID. Märatsema- vale, kuid ei allu loogilistele parandustele, veendumustele või hinnangutele, mis ei vasta tegelikkusele, samuti patsiendi sotsiaalsetele ja kultuurilistele hoiakutele. Pettekujutelma peab eristama pettekujutelmadest, mis iseloomustavad liigse visadusega väljendatud ekslikke hinnanguid. Lumehäired on iseloomulikud paljudele vaimuhaigustele; reeglina kombineeritakse neid teiste psüühikahäiretega, moodustades keerulisi psühhopatoloogilisi sündroome. Sõltuvalt süžeest eristatakse meelepetteid suhtumise ja tagakiusamise kohta (patsiendi patoloogiline usk, et ta on tagakiusamise ohver), suurus (usk kõrgesse, jumalikku saatusesse ja erilisesse enesetähtsusse), muutused. enda keha(usk kehaosade füüsilisse, sageli veidrasse muutusesse), tõsise haiguse ilmnemine (hüpokondriaalne deliirium, mille puhul tekib tõeliste somaatiliste aistingute põhjal või ilma nendeta mure ja seejärel usk konkreetse haiguse arengusse selle ilmsete tunnuste puudumisel armukadedus (tavaliselt kujuneb kompleksi alusel valus veendumus abikaasa truudusetuses emotsionaalne seisund). Samuti on olemas esmane deliirium, mille sisu ja sellest tulenevad patsiendi tegevused ei ole seostatavad tema eluloo ja isiksuseomadustega, ning sekundaarne deliirium, mis tinglikult "järgneb" muudest psüühikahäiretest (näiteks hallutsinatsioonidest). , afektiivsed häired jne). Dünaamika, vaimuhaiguse tunnuste suhtelise spetsiifilisuse ja prognoosi osas eristatakse kolme peamist luulutüüpi – paranoiline, paranoiline ja parafreeniline.

Paranoilistes luuludes tuleneb patoloogiliste kogemuste sisu tavalistest elusituatsioonidest, see on reeglina loogiliselt üles ehitatud, argumenteeritud ega ole absurdne ja fantastiline. Tüüpilised on reformismi ja leiutamise pettekujutlused, armukadedus jne. Mõnel juhul kiputakse pidevalt laiendama luululisi konstruktsioone, kui uued tõelised. eluolusid justkui "nööritud" valusa esituse patoloogilise "varda" külge. See aitab kaasa jamade süstematiseerimisele.

paranoiline märatsema vähem loogiline. Sagedamini on iseloomulikud tagakiusamise ja mõjutamise ideed, sageli kombineerituna pseudohallutsinatsioonide ja vaimse automatismi nähtustega.

Parafreenilised luulud on tavaliselt fantastilised ja täiesti absurdsed. Enamasti on see suursugususe pettekujutelm. Patsiendid peavad end tohutu rikkuse valitsejateks, tsivilisatsiooni loojateks. Tavaliselt on nad ülevas meeleolus, sageli on valemälestused (konfabulatsioon).

ATRAKTSIOONI, HÄIRITUSED. Tõmbepatoloogia peegeldab tahtliku, motiveeritud vaimse tegevuse nõrgenemist erinevate põhjuste (hüpotalamuse häired, kesknärvisüsteemi orgaanilised häired, joobeseisundid jne) tagajärjel. Selle tagajärjeks on "sügav sensuaalne vajadus" impulsside realiseerimiseks ja erinevate ajendite tugevdamiseks. Tõmbehäirete kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad buliimia (toiduinstinkti järsk tõus), dromomaania (tõmblus hulkumisele), püromaania (tule süütamise impulss), kleptomaania (impulss varastada), dipsomaania (alkohoolsed joomingud). , hüperseksuaalsus, seksuaalse iha moonutamise erinevad variandid jne. Patoloogilisel külgetõmmel võib olla iseloom pealetükkivad mõtted ja tegevused on määratud vaimse ja füüsilise ebamugavusega (sõltuvusega) ning esinevad ägedalt ka impulsiivsete reaktsioonidena. Erinevalt teistest võimalustest puudub viimasel juhul sageli kriitiline hinnang olukorrale, kus patsient püüab rakendada patoloogilise külgetõmbe poolt määratud tegevust.

Erinevate psüühikahäirete korral võib täheldada külgetõmbe rikkumist, nende diferentsiaaldiagnostiline hindamine on üles ehitatud, nagu ka muudel juhtudel, võttes arvesse kogu patsiendi valulike ilmingute kompleksi ja isiksuse-tüpoloogilisi omadusi.

HALLUTINAATORILISED SÜNDROOMID. Hallutsinatsioonid - tõeliselt tunnetatud sensoorne taju, mis tekib välise objekti või stiimuli puudumisel, tõrjudes välja tõelised ärritused ja kulgedes ilma teadvusehäireta. On kuulmis-, nägemis-, haistmis-, puutetundlikkust (putukate naha alla pugemise tunne) jt. hallutsinatsioonid. Eriline koht kuulub verbaalsed hallutsinatsioonid, mis võib olla kommentaar või imperatiiv, ilmub monoloogi või dialoogina. Hallutsinatsioonid võivad tekkida tervetel inimestel, kes on uimases seisundis ( hüpnagoogilised hallutsinatsioonid). Hallutsinatsioonid ei ole endogeensete või muude vaimuhaiguste spetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud. Neid täheldatakse skisofreenia, epilepsia, mürgistuse, orgaaniliste ja muude psühhooside korral, need võivad olla nii ägedad kui ka krooniline. Reeglina on hallutsinatsioonid kombineeritud teiste vaimsete häiretega; kõige sagedamini moodustuvad hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erinevad variandid.

DELIIRIUM- mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse, taju, mõtlemise, mälu, une-ärkveloleku rütmi, motoorse erutuse kombineeritud häire. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Seda täheldatakse alkoholi, psühhoaktiivsete ainete, aga ka maksahaiguste, nakkushaiguste, bakteriaalse endokardiidi ja muude somaatiliste häirete taustal erinevate joobeseisundite taustal.

DEMENTSUS- tavaliselt kroonilise või progresseeruva haiguse põhjustatud seisund, mille puhul on rikutud kõrgemaid kortikaalseid funktsioone, sealhulgas mälu, mõtlemist, orientatsiooni, ümbritsevast arusaamist, õppimisvõimet. Samal ajal teadvus ei muutu, esineb käitumise, motivatsiooni, emotsionaalse reaktsiooni rikkumisi. See on iseloomulik Alzheimeri tõvele, tserebrovaskulaarsetele ja muudele haigustele, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju.

HÜPOKONDRILINE SÜNDROOM Seda iseloomustab põhjendamatult suurenenud tähelepanu oma tervisele, äärmuslik hõivatus isegi väiksema vaevuse pärast, veendumus, et tegemist on tõsise haigusega objektiivsete tunnuste puudumisel. Tavaliselt on hüpohondria lahutamatu osa keerulisemad senestopaatilised-hüpokondriaalsed, ärevus-hüpokondriaalsed ja muud sündroomid ning kombineeritakse ka kinnisideede, depressiooni, paranoiliste luuludega. MÕTLEMINE, RIKKUMINE. Iseloomulikud sümptomid on mõtlemise põhjalikkus, mentism, arutluskäik, kinnisideed (obsessions), suurenenud hajameelsus. Alguses on need sümptomid peaaegu märkamatud, neil on vähe mõju suhtluse produktiivsusele, sotsiaalsetele kontaktidele. Kuid haiguse edenedes muutuvad need selgemaks ja püsivamaks, mistõttu on patsiendiga suhtlemine raskendatud. Nende suurima raskusastmega on produktiivne kontakt patsientidega praktiliselt võimatu, kuna nende otstarbekas käitumises ja otsuste tegemisel tekivad olulised raskused.

MÄLU, HÄIRITUS. Praeguste sündmuste kerge hüpomneesia korral mäletab patsient üldiselt järgmise 2-3 päeva sündmusi, kuid mõnikord teeb ta teatud faktide mäletamisel väiksemaid vigu või ebakindlust (näiteks ei mäleta esimeste päevade sündmusi tema haiglas viibimisest). Mälukahjustuse suurenemisega ei mäleta patsient, milliseid protseduure ta 1-2 päeva tagasi tegi; alles meelde tuletamisel nõustub ta, et oli täna juba arstiga rääkinud; ei mäleta roogasid, mida ta sai eilse õhtusöögi või tänase hommikusöögi ajal, ajab segi järgmiste kohtumiste kuupäevad sugulastega.

Raske hüpomneesia korral on eelseisvate sündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine.

Varasemate sündmuste hüpomneesia algab asjaoluga, et patsiendil on vajadusel väikesed raskused oma eluloo ja tuntud sündmuste kuupäevade meelespidamisel. Sel juhul on mõnikord sündmuste segu ajas või kuupäevi nimetatakse ligikaudseks, mõnda neist viitab patsient vastavale aastale, kuid ei mäleta kuud ja päeva. Märgatavad mäluhäired praktiliselt ei sega tavapäraste tegevuste elluviimist. Kuid haiguse arenedes on patsiendil juba raske enamuse tuntumate sündmuste kuupäevi meelde jätta või mäletab suurte raskustega vaid mõnda neist. Samal ajal on tema isikliku elu sündmuste mälu jämedalt rikutud, ta vastab küsimustele ligikaudu või pärast keerulisi arvutusi. Raske hüpomneesia korral on minevikusündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine, patsiendid vastavad asjakohastele küsimustele "Ma ei mäleta". Nendel juhtudel on nad sotsiaalselt abitud ja puudega.

PSÜHHOORGAANILINE (orgaaniline, entsefalopaatiline) SÜNDROOM- üsna stabiilse vaimse nõrkuse seisund, mis väljendub kõige rohkem kerge vorm suurenenud kurnatus, emotsionaalne labiilsus, tähelepanu ebastabiilsus ja muud asteenia ilmingud ning raskematel juhtudel ka psühhopaatilised häired, mälukaotus, kasvav vaimne abitus. alus patoloogiline protsess psühhoorgaanilise sündroomi korral tehakse kindlaks orgaanilise iseloomuga aju praegune haigus (traumaatiline haigus, kasvaja, põletik, mürgistuskolle) või selle tagajärjed. Mittespetsiifilised psühhopatoloogilised sümptomid on sageli kombineeritud fokaalsete ajukahjustustega koos vastavate neuroloogiliste ja vaimsete häiretega. Sündroomi variantide hulgas eristatakse asteenilist, mille ülekaalus on füüsiline ja vaimne kurnatus; plahvatusohtlik, määratud afektiivse labilusega; eufooria, millega kaasneb meeleolu tõus, enesega rahulolu, kriitilise suhtumise vähenemine enda suhtes, samuti afektiivsed pursked ja vihahood, mis kulmineeruvad pisarate ja abitusega; apaatne, mida iseloomustab huvide vähenemine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mälu ja tähelepanu nõrgenemine.

ÄRRITAVUS SUUNUS

Peamiste apaatiliste häirete tunnused: apaatia, asteenia, autism, afektiivsed ja luululised häired. Atraktiivsuse patoloogia, selle kliinilised ilmingud. hallutsinatoorsed sündroomid. Depressiooni ilmingud, unehäired. Maniakaalne seisund.

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Psühhopatoloogilised ilmingud (sümptomid, sündroomid)

Apaatia(ükskõiksus). Apaatiliste häirete arengu algstaadiumis on hobide, soovide ja püüdluste mõningane nõrgenemine. Psühhoafektiivse ükskõiksusega küsitlemise ajal esitab patsient asjakohaseid kaebusi. Pingelise emotsionaalse langusega, näiteks skisofreeniaga, reageerib ta rahulikult põneva, ebameeldiva iseloomuga sündmustele, kuigi üldiselt pole välised sündmused patsiendi jaoks ükskõiksed.

Mõnel juhul on patsiendi näoilmed vaesunud, ta ei ole huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ja peaaegu ei osale meelelahutuses. Mõnda patsienti ei puuduta isegi nende enda olukord ja perekondlikud asjad. Mõnikord kurdetakse "rumaluse", "ükskõiksuse" üle. Äärmiselt apaatia astet iseloomustab täielik ükskõiksus kõige suhtes. Patsiendi näoilme on ükskõikne, esineb ükskõiksust, sh oma välimuse ja keha puhtuse, haiglas viibimise, lähedaste välimuse suhtes.

Asteenia(suurenenud väsimus). Väiksemate nähtuste korral tekib väsimus koos suurenenud stressiga, tavaliselt pärastlõunal.

Tugevamatel juhtudel on isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral väsimustunne, nõrkustunne, töö kvaliteedi ja tempo objektiivne halvenemine, puhkus aitab vähe. Asteenia on märgatav arstiga vestluse lõpus (näiteks patsient räägib loiult, kipub esimesel võimalusel pikali heitma või millelegi toetuma). Vegetatiivsete häirete hulgas on ülekaalus liigne higistamine ja näo kahvatus. Äärmuslikku asteeniat iseloomustab tugev nõrkus. Väsinud igasugusest tegevusest, liikumisest, lühiajalisest vestlusest. Puhkus ei aita.

Autism(“süvenemine” iseendasse). Patsient on omas olemas sisemaailma”, ümbritsevate sõnad ja tema ümber toimuvad sündmused nagu ei jõuagi temani ega omanda erilise, sümboolse tähenduse.

afektiivsed häired mida iseloomustab meeleolu ebastabiilsus (labilsus), afekti muutus rõhumise (depressioon - vt allpool) või tõus (maania seisund - vt allpool). Samal ajal muutub intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse tase, täheldatakse oleku erinevaid somaatilisi ekvivalente.

afektiivne labiilsus(suurenenud emotsionaalne reaktiivsus). Väljendamata häirete korral on olukordade ja põhjuste ring, millega seoses afekt tekib või meeleolu muutub, võrreldes individuaalse normiga mõnevõrra laienenud, kuid siiski üsna intensiivne. emotsionaalsed tegurid(nt tegelikud tõrked). Tavaliselt ilmneb afekt (viha, meeleheide, solvumine) harva ja intensiivsus vastab suuresti selle põhjustanud olukorrale.

Rohkem väljendunud afektiivsete häirete korral muutub meeleolu sageli väikestel ja erinevatel põhjustel. Häirete intensiivsus ei vasta psühhogeensuse tegelikule tähtsusele. Samas võivad afektid muutuda oluliseks, tekkida täiesti ebaolulistel põhjustel või ilma tajutava välise põhjuseta, muutuda lühikese aja jooksul mitu korda, mistõttu on sihipärane tegevus äärmiselt keeruline.

Luulehäired. Pettekujutelm on vale, kuid ei allu loogilistele parandustele, uskumustele või hinnangutele, mis ei vasta tegelikkusele, samuti patsiendi sotsiaalsetele ja kultuurilistele hoiakutele. Pettekujutelma peab eristama pettekujutelmadest, mis iseloomustavad liigse visadusega väljendatud ekslikke hinnanguid. Lumehäired on iseloomulikud paljudele vaimuhaigustele; reeglina kombineeritakse neid teiste psüühikahäiretega, moodustades keerulisi psühhopatoloogilisi sündroome. Sõltuvalt süžeest eristavad nad luulud suhetest ja tagakiusamisest(patsiendi patoloogiline veendumus, et ta on tagakiusamise ohver), ülevus(usk kõrgesse, jumalikku eesmärki ja erilisesse enesetähtsusse), muutused enda kehas(usk füüsilisse, sageli veidrasse kehaosade muutumisse) raske haiguse algus(hüpokondriaalne deliirium, mille puhul tõeliste somaatiliste aistingute põhjal või ilma nendeta tekib mure ja seejärel usk konkreetse haiguse arengusse selle ilmsete tunnuste puudumisel), armukadedus(tavaliselt kujuneb valus veendumus abikaasa truudusetuses keerulise emotsionaalse seisundi alusel). Esineb ka esmaseid pettekujutlusi, mille sisu ja sellest tulenevaid patsiendi tegevusi ei saa seostada tema eluloo ja isiksuseomadustega ning sekundaarne pettekujutelm, tinglikult "järgimine" muudest psüühikahäiretest (näiteks hallutsinatsioonidest, afektiivsetest häiretest jne). Dünaamika, vaimuhaiguse tunnuste suhtelise spetsiifilisuse ja prognoosi seisukohalt eristatakse kolme peamist luulutüüpi – paranoiline, paranoiline ja parafreeniline.

Kell paranoilised luulud patoloogiliste kogemuste sisu tuleneb tavalistest elusituatsioonidest, see on reeglina loogiliselt üles ehitatud, argumenteeritud ega ole absurdne ja fantastiline. tüüpiline reformismi ja leiutamise deliirium, armukadedus jne. Mõnel juhul on kalduvus pettekujutluste konstruktsioonide pidevale laienemisele, kui uued tegeliku elu asjaolud on justkui "nööritud" valusa esituse patoloogilise "varda" külge. See aitab kaasa jamade süstematiseerimisele.

paranoilised luulud vähem loogiline. Sagedamini on iseloomulikud tagakiusamise ja mõjutamise ideed, sageli kombineerituna pseudohallutsinatsioonide ja vaimse automatismi nähtustega.

parafreeniline deliirium tavaliselt fantastiline ja täiesti absurdne. Enamasti on see suursugususe pettekujutelm. Patsiendid peavad end tohutu rikkuse omanikeks, tsivilisatsiooni loojateks. Tavaliselt on nad ülevas meeleolus, sageli on valemälestused (konfabulatsioon).

Vaatamisväärsused (rikkumised). Tõmbepatoloogia peegeldab tahtliku, motiveeritud vaimse tegevuse nõrgenemist erinevate põhjuste (hüpotalamuse häired, kesknärvisüsteemi orgaanilised häired, joobeseisundid jne) tagajärjel. Selle tagajärjeks on "sügav sensuaalne vajadus" impulsside realiseerimiseks ja erinevate ajendite tugevdamiseks. Tõmbehäirete kliinilised ilmingud hõlmavad buliimia(toiduinstinkti järsk tõus), dromaania(soov rännata) püromaania(püüdleb süütamist) kleptomaania(varastamise soov), hüperseksuaalsus, seksuaalse iha moonutamise mitmesugused variandid jne. Patoloogiline külgetõmme võib olla kinnisidee iseloomuga, selle määrab vaimne ja füüsiline ebamugavus (sõltuvus) ning ilmneda ka ägedalt, olenevalt haiguse tüübist. impulsiivsed reaktsioonid. Erinevalt teistest võimalustest ei anta viimasel juhul sageli kriitilist hinnangut olukorrale, kus patsient püüab rakendada patoloogilise külgetõmbe poolt määratud tegevust.

Ajamite rikkumist võib täheldada mitmesuguste psüühikahäirete korral, nende diferentsiaaldiagnostiline hindamine on üles ehitatud, nagu ka muudel juhtudel, võttes arvesse kogu patsiendi valulike ilmingute kompleksi ja isiksuse-tüpoloogilisi omadusi.

hallutsinatoorsed sündroomid. Hallutsinatsioonid on tõeliselt tuntav sensoorne taju, mis tekib välise objekti või stiimuli puudumisel, tõrjudes välja tõelised ärritused ja kulgedes ilma teadvusehäireta. Eristama kuulmis-, nägemis-, haistmis-, kombatav(putukate naha alla pugemise tunne) ja muud hallutsinatsioonid ei ole endogeensete või muude vaimuhaiguste spetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud. Eriline koht on verbaalsetel hallutsinatsioonidel, mis võivad olla kommenteerivad või imperatiivsed, ilmneda monoloogi või dialoogi vormis. Hallutsinatsioonid võivad tekkida tervetel inimestel unisuse seisundis (hüpnagoogilised hallutsinatsioonid). Neid täheldatakse skisofreenia, epilepsia, mürgistuse, orgaaniliste ja muude psühhooside korral, need võivad olla nii ägedad kui ka kroonilised. Reeglina on hallutsinatsioonid kombineeritud teiste vaimsete häiretega; kõige sagedamini moodustuvad hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erinevad variandid.

Deliirium- mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse, taju, mõtlemise, mälu, rütmi kombineeritud häire uni - ärkvelolek, motoorne erutus. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Seda täheldatakse alkoholi, psühhoaktiivsete ainete, aga ka maksahaiguste, nakkushaiguste, bakteriaalse endokardiidi ja muude somaatiliste häirete taustal erinevate joobeseisundite taustal.

dementsus- tavaliselt kroonilise või progresseeruva haiguse põhjustatud seisund, mille puhul on vähenenud kognitiivne võime, intellektuaalne tegevus, mälu, mõtlemine, orienteerumine, toimuvast arusaamine on häiritud, kontroll impulsside ja emotsioonide üle kaob. Samal ajal ei muutu teadvus formaalselt, esineb käitumise, motivatsiooni ja emotsionaalse reaktsiooni rikkumisi. See on iseloomulik Alzheimeri tõvele, tserebrovaskulaarsetele ja muudele haigustele, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju.

Depressioon. Väiksemate depressiivsete häirete korral on patsiendil mõnikord märgatavalt kurb näoilme, vestluses kurvad intonatsioonid, kuid samal ajal on näoilmed üsna mitmekesised, kõne on moduleeritud, patsienti saab hajutada, rõõmustada. Kurdetakse "kurbusetunde" või "jõupuuduse" ja "igavuse" üle. Kõige sagedamini realiseeritakse oma seisundi seos psühhotraumaatiliste mõjudega. Pessimistlikud kogemused piirduvad tavaliselt konfliktsituatsiooniga. Tegelikke raskusi hinnatakse mõnevõrra üle, kuid patsient loodab olukorra soodsale lahendusele. Säilinud on kriitiline suhtumine ja soov võidelda "valuliku šoki" vastu. Psühhotraumaatiliste mõjude vähenemisega meeleolu normaliseerub.

Depressioonisümptomite süvenedes muutuvad näoilmed monotoonsemaks: meeleheidet väljendab mitte ainult nägu, vaid ka kehahoiak (õlad on sageli langetatud, pilk suunatud kosmosesse või alla). Võib esineda kurbaid ohkeid, pisarat, haletsusväärset, süüdlaslikku naeratust. Patsient kaebab depressiivset "dekadentlikku" meeleolu, letargiat, ebamugavustunnet kehas. Ta peab oma olukorda süngeks, ei märka selles midagi positiivset. Patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ja lõbustada on peaaegu võimatu.

Raske depressiooni korral on patsiendi näol “kurbuse mask”, nägu on piklik, hallikas-tsüanootilise värvusega, huuled ja keel kuivad, välimus on kannatav, väljendusrikas, pisaraid tavaliselt pole, pilgutamist esineb harva, mõnikord on silmad poolsuletud, suunurgad langetatud, huuled sageli kokku surutud. Kõnet ei moduleerita nii, et tekiks arusaamatu sosin või vaikne huulte liigutamine. Küürus asend langetatud peaga, nihkunud põlved. Võimalikud on ka raptoidsed seisundid: patsient oigab, nutab, tormab ringi, kipub ennast vigastama, murrab käsi. Domineerivad kaebused "väljakannatamatu melanhoolia" või "meeleheite" kohta. Ta peab oma olukorda lootusetuks, lootusetuks, lootusetuks, eksistentsi väljakannatamatuks.

Depressiooni eriliik on nn varjatud (maskeeritud, larveeritud, somatiseeritud depressioon). Selle arenguga patsientidel, mida täheldatakse peamiselt somaatilistes asutustes, tekivad afekti kerge muutuse taustal mitmesugused somatovegetatiivsed (viscerovegetatiivsed) häired, mis jäljendavad mitmesuguseid elundite ja süsteemide haigusi. Samal ajal näivad tegelikud depressiivsed häired jäävat tagaplaanile ja patsiendid ise on enamasti vastu sellele, et oma seisundit "depressiooniks" hinnata. Nendel juhtudel somaatiline uuring ei tuvasta olulisi häireid, mis võiksid selgitada patsiendi püsivaid ja massilisi kaebusi. Kõrvaldades ühe või teise pikaajalise somaatilise kannatuse, võttes arvesse somatovegetatiivsete häirete kulgemise faase (sealhulgas igapäevaseid kõikumisi koos olulise halvenemisega hommikuti), paljastades varjatud, ebatüüpiline ärevus ja depressioon, ja mis kõige tähtsam, antidepressandi väljakirjutamise mõju jälgides võib järeldada, et tegemist on varjatud depressiooniga.

Hüpohondriaalsed häired neid iseloomustab põhjendamatult suurenenud tähelepanu oma tervisele, äärmine mure isegi kerge vaevuse pärast, veendumus tõsises haiguses selle objektiivsete tunnuste puudumisel. Hüpohondria on tavaliselt keerulisemate senestopaatiliste-hüpokondriaalsete, ärevus-hüpokondriaalsete ja muude sündroomide komponent, samuti võib seda kombineerida kinnisideede, depressiooni, paranoiliste luuludega.

Maniakaalne seisund. Maniakaalse seisundi tekkimisel ilmneb esmalt vaevumärgatav meeleolu, eriti näoilmete elavnemine. Patsient märgib rõõmsameelsust, väsimatust, head tervist, "on suurepärases vormis", alahindab mõnevõrra tegelikke raskusi. Seejärel täheldatakse näoilmete selget elavnemist, patsient naeratab, tema silmad säravad, sageli kalduvus huumorile, teravmeelsustele, mõnel juhul teatab ta, et tunneb "erilist jõutõusu", "noorem", on põhjendamatult optimistlik, peab ebasoodsa väärtusega sündmusi tühiseks, kõik raskused - - kergesti ületavad. Poos on piiramatu, asjatult pühkimine žestid, mõnikord vestluses - kõrgendatud toon.

Väljendunud maniakaalse seisundi korral tekib üldine, mittesihipärane motoorne ja ideeline erutus, mille mõju on äärmise raskusastmega - kuni meeletuseni. Nägu muutub sageli punaseks, häälekähedus ühineb, kuid patsient märgib siiski "ebatavaliselt head tervist".

Mõtlemine (rikkumised). Iseloomulikud sümptomid on mõtlemise põhjalikkus, mentism, arutluskäik, kinnisideed (obsessions), suurenenud hajameelsus. Alguses on need sümptomid peaaegu märkamatud, neil on vähe mõju suhtluse produktiivsusele, sotsiaalsetele kontaktidele. Kuid haiguse edenedes muutuvad need selgemaks ja püsivamaks, mistõttu on patsiendiga suhtlemine raskendatud. Nende suurima raskusastmega on produktiivne kontakt patsientidega praktiliselt võimatu.

Mälu (rikkumised). Kerge hüpomneesiaga jooksvate sündmuste jaoks patsient mäletab üldjuhul järgmise 2-3 päeva sündmusi, kuid mõnikord teeb teatud faktide meeldejätmisel väiksemaid vigu või ebakindlust (näiteks ei mäleta haiglas viibimise esimeste päevade sündmusi). Mälukahjustuse suurenemisega ei mäleta patsient, milliseid protseduure ta 1-2 päeva tagasi tegi; alles meelde tuletamisel nõustub ta, et oli täna juba arstiga rääkinud; ei mäleta roogasid, mida ta sai eilse õhtusöögi või tänase hommikusöögi ajal, ajab segi järgmiste kohtumiste kuupäevad sugulastega.

Raske hüpomneesia korral on eelseisvate sündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine.

Hüpomneesia mineviku sündmustele algab asjaolust, et patsiendil on vajadusel väikesed raskused oma eluloo kuupäevade ja tuntud sündmuste ajastuse meeldejätmisega. Sel juhul toimub mõnikord sündmuste nihe ajas või kuupäevi nimetatakse ligikaudseks, osa neist viitab patsient vastavale aastale, kuid ei mäleta kuud ja päeva. Märgatavad mäluhäired praktiliselt ei sega tavapäraste tegevuste elluviimist. Kuid haiguse edenedes on patsiendil juba raske enamuse tuntumate sündmuste kuupäevi meelde jätta või mäletab suurte raskustega vaid mõnda neist. Samal ajal on tema isikliku elu sündmuste mälu jämedalt rikutud, ta vastab küsimustele ligikaudu või pärast keerulisi arvutusi. Raske hüpomneesia korral on minevikusündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine, patsiendid vastavad asjakohastele küsimustele "Ma ei mäleta". Nendel juhtudel on nad sotsiaalselt abitud ja puudega.

psühhoorgaaniline(orgaaniline, entsefalopaatiline) sündroom- üsna stabiilse vaimse nõrkuse seisund, mis väljendub kõige kergemas vormis suurenenud kurnatuse, emotsionaalse labiilsuse, tähelepanu ebastabiilsuse ja muude asteenia ilmingutega, raskematel juhtudel ka psühhopaatiliste häirete, mälukaotuse ja vaimse abituse suurenemisega. Psühhoorgaanilise sündroomi patoloogilise protsessi aluse määrab praegune orgaanilise iseloomuga ajuhaigus (traumaatiline haigus, kasvaja, põletik, mürgistus) või selle tagajärjed. Mittespetsiifilised psühhopatoloogilised sümptomid on sageli kombineeritud fokaalsete ajukahjustustega koos vastavate neuroloogiliste ja vaimsete häiretega. Sündroomi variantide hulgas eristatakse asteenilist, mille ülekaalus on füüsiline ja vaimne kurnatus; plahvatusohtlik, määratud afektiivse labilusega; eufooria, millega kaasneb meeleolu tõus, enesega rahulolu, kriitilise suhtumise vähenemine enda suhtes, samuti afektiivsed pursked ja vihahood, mis kulmineeruvad pisarate ja abitusega; apaatne, mida iseloomustab huvide vähenemine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mälu ja tähelepanu nõrgenemine.

Ärrituvus suureneb. Varases staadiumis haigus esineb seoses konkreetse emotsionaalselt olulise olukorraga. Patsient näib mõnikord ärritunud ja morn, kuid sagedamini ilmneb ärrituvus alles küsitlemisel, sellesse pole fikseeritud, säilib kriitiline hoiak ja oskus teistega koostööd teha.

Järk-järgult võib aga suurenenud ärrituvus muutuda peaaegu püsivaks. See ilmneb mitte ainult emotsionaalselt oluliste, vaid ka ükskõiksete stiimulite (ere valgus, valju vestlus) mõjul. Patsient näeb väliselt pinges välja, tal on raskusi viha mõju ohjeldamisel. Välist olukorda hindab ta "nördivaks", teda on raske koostööle meelitada.

Suurenenud ärrituvuse kõige ilmekamaid vorme iseloomustavad raev, katkendlikud karjed, väärkohtlemine, mis ilmneb vähimagi ettekäändel. Samal ajal on võimalikud rünnakud viha objekti vastu, äärmise tõsidusega, teadvuse ahenemine, puudub järjepidev enesehinnang.

Segadus. Alguses ilmneb ebakindlus, ebamõistlik vaikimine vestluses, "hämmeldunud" näoilme. Mõnikord teatab patsient, et ta on segaduses, segaduses. Usub, et väline olukord või sisemine oleküldiselt arusaadav, kuid siiski kummaline, ebaselge, hämmingus, täpsustamist vajav. Segaduse tekkega vaatab patsient huviga ja kuulab olukorda või muutub mõtlikuks, sukeldub endasse. Samal ajal kaotab kõne järjekindluse, muutub ebajärjekindlaks, patsient ei lõpeta fraasi, mis aga ei välista produktiivse kontakti loomise võimalust. Tema näol on üllatuse ilme, ta kortsutab otsaesist, kulmud on kerkinud, pilk eksleb, otsib, liigutused ja žestid on ebakindlad, puudulikud, vastuolulised. Sageli viskab käed püsti, kehitab õlgu, palub "selgitada arusaamatut".

Tõsise segadusega kaasnevad hämmelduse näoilmed või (autopsüühilise segaduse korral) "lummus" tardunud näoga, "tähelepanu pööratud sissepoole", sageli on patsiendi silmad pärani, säravad silmad. Kõne on kaootiline, katkendlik, katkeb vaikus.

Senestopaatilised häired. Kõige tüüpilisem ilming aastal erinevad osad keha ebameeldivad ja valulikud valu-, põletus-, ahenemistunded, mis on ebatavalised, mõnikord pretensioonikad. Arstid patsienti uurides ei tuvasta “valutavat” organit ega kehaosa ega leia seletust ebameeldivad aistingud. Senestopaatiliste häirete stabiliseerumisega määravad need suuresti patsiendi käitumise stiili, mis nõuab põhjalikke täiendavaid ja reeglina ebaselgeid uuringuid. Senestopaatilised aistingud kui psühhopatoloogilised ilmingud tuleb hoolikalt eristada erinevate somaatiliste ja neuroloogilised haigused. Vaimuhaiguste senestopaatia kombineeritakse tavaliselt teiste skisofreeniale iseloomulike psüühikahäiretega, maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi ja muude haigustega. Kõige sagedamini on senestopaatia osa keerulisemast senestopaatilise-hüpokondriaalse sündroomi koosseisust.

Uni (häired). Iseloomulikud on unehäired, une sügavuse ja kestuse häired, ärkamishäired, päevane unisus.

Unehäired Algul aeg-ajalt, eriti väsimuse korral, hilineb uinumine 1 tunni jooksul.Samas on mõnikord täheldatud paradoksaalset kahtlust (uinumistunne hajub uinuda püüdes), kuulmise prosoonilist hüperesteesiat, lõhn, mitte häiriv. Uinumisraskustega patsient jääb voodisse, reeglina ei pööra olemasolevatele rikkumistele tähelepanu, märkides neid alles eripäringute käigus.

Rohkemaga rasked rikkumised peaaegu alati esineb uinumishäireid, mis häirivad patsienti. Une alguse hilinemine on 2 tunni jooksul, samas kui koos paradoksaalse somneesia ja uimase hüperesteesiaga tekib tunne sisemine stress, ärevus, mitmesugused autonoomsed häired. Patsient, kellel on raskusi uinumisega, tõuseb mõnikord voodist välja.

Raskeid unehäireid iseloomustab pidevalt piinav, kurnav suutmatus mitmeks tunniks uinuda. Mõnikord on sel perioodil unisuse täielik puudumine. Sel juhul lamab patsient voodis silmad lahti ja üritab magada. Võib esineda ärevust, foobiaid, tõsiseid vegetatiivseid häireid, sageli hüperesteesiat, hüpnagoogilisi hallutsinatsioone. Patsient on ärevil, ootab ööd hirmuga, kui uinuda ei õnnestu, püüab ta muuta igapäevast unerütmi, otsib aktiivselt abi.

Öise une sügavuse ja kestuse rikkumine.Mõnikord, sagedamini koos väsimusega, on äkilised öised ärkamised. Pärast mida tuleb uuesti uni. Mõnel juhul on intrasomnilised häired erineva iseloomuga ja väljenduvad pindmise une perioodide ilmnemises koos rikkalike ja eredate unenägudega. Ööune kogukestus tavaliselt ei muutu. Nende häirete esinemisel öösel jätkab patsient voodis viibimist, omistamata neile tõsist tähtsust.

Raskematel juhtudel esinevad peaaegu alati öised unehäired ärkamiste näol (dissotsieerunud, killustatud ööuni, millega tavaliselt kaasnevad senestopaatia, foobiad, vegetatiivsed häired). Ärkamised on patsiendi jaoks valusad, pärast neid pikka aega ta ei saa uuesti magada. Paljudel juhtudel väljenduvad intrasomnilised häired pindmises unenägudest tulvil poolunes, mis ei too hommikul kaasa rõõmsameelsuse ja värskuse tunnet. Ööune kogukestus väheneb reeglina 2-3 tunni võrra (une kestus on 4-5 tundi).

Need häired on patsiendile rasked, ta otsib abi, püüab järgida meditsiinilisi soovitusi.

Une sügavuse ja kestuse äärmuslike rikkumiste korral täheldatakse valulikku, peaaegu igapäevast unetust, kui öö jooksul ei magata üldse või lühikesed perioodid pindmine uni asendub sagedaste ärkamistega. Mõnikord kaasneb intrasomniliste häiretega sagedane unes rääkimine, somnambulism, väljendunud öised hirmud. Patsiendil on sageli hirm unetuse ees (agrüpnofoobia), ta on ärev, ärrituv, otsib aktiivselt arstiabi. Ööune kestus lüheneb sellistel juhtudel tavaliselt 4-5 tunni võrra (une kestus on mõnikord vaid 2-3 tundi).

Ärkamishäired. Kergetel juhtudel, aeg-ajalt, väsimusega, pärast somato- ja psühhogeeniat, on ärkamise hilinemine, kui patsient ei suuda mitu minutit tunda rõõmsat ja värskust. Sel perioodil on märgatav unisus. Teine ärkamishäire tüüp on äärmiselt kiire, äkiline ärkamine hommikul koos ebameeldivate autonoomsete häiretega. Ärkamishäired patsiendile muret ei valmista, nende olemasolust saab enamasti teada vaid eriküsitlusega.

Sümptomite komplikatsiooniga on ärkamishäired peaaegu pidevad, hommikul puudub puhanud inimesele omane värskus- ja rõõmsameelsustunne. Ärkamisraskustega koos tugeva unisusega täheldatakse mõnikord prosonaalset desorientatsiooni. Ärkamishäired võivad väljenduda ülikiire, hetkelise ärkamisena koos oluliste autonoomsete reaktsioonidega (palpitatsioon, hirm, treemor jne). Patsient on mures ärkamishäirete pärast, kui see aeglustub hommikul, on ta tavaliselt loid ja unine.

Kõige rohkem väljendunud ärkamishäireid iseloomustavad valusad, peaaegu pidevad häired, mis väljenduvad pikaajalise võimetusena pärast magamist energilise tegevusega tegeleda, väsimustunne ning täielik jõu- ja värskuse puudumine. Prosooniliste seisundite ajal täheldatakse illusoorseid ja hüpnosomnilisi hallutsinatoorseid häireid, desorientatsiooni ja düsfaagiat. Pärast hommikust ärkamist kogeb patsient pidev letargia, unisus. Koos ärkamisraskustega võib esineda äkiline ärkamine koos unepuuduse tundega (eitamine endine uni). Selge nõrkustunne, letargia, jõu ja värskuse puudumine häirivad patsienti äärmiselt.

Suurenenud unisus.Suurenenud unisuse esimesed ilmingud leitakse ainult küsitlemise ajal, unetundide arv päevas on veidi suurenenud (mitte rohkem kui 1 tund). Patsient saab olemasolevast uimasusest kergesti üle, see ei ole tema jaoks oluline. Tugevamatel juhtudel magab patsient hommikul pikka aega, ärkab raskustega, kaebab päeva jooksul uimasust, millest ta ei saa üle. Vestluses torkab silma “unine” näoilme (lõdvestunud näoilmed, veidi langetatud silmalaud). Lisaks ööunele magab või uinab ta tavaliselt päeval 3-4 tundi.

Suurimat unisust iseloomustab asjaolu, et patsient magab või uinub peaaegu terve päeva, jõuline tegevus selle tõttu on tal see ülimalt raske. Patsiendi poole pöördudes ta peaaegu ei vasta lihtsatele küsimustele. Samal ajal on tüüpiliselt "unine", veidi paistes nägu, silmalaud on langetatud, näo ja kogu keha lihased on lõdvestunud.

Ärevus. Algul tekib ebamäärane ärevustunne vaid kohati, sagedamini konkreetsetes subjektiivselt olulistes olukordades. Samal ajal on patsiendi liigutused ja kehahoiak väliselt rahulikud, kuid kohati näoilmed muutuvad, ilmub liigutav rahutu ilme, kõne muutub mõnevõrra segaseks, esineb keelelibisemist, kogelemist või liigset detailsust. Samas on kriitiline suhtumine ärev meeleolu, mida hinnatakse kui "sisemist ebamugavust, kerget erutust" ja mida sageli edukalt alla surutakse. Eesmärgipärane tegevus ei ole sagedamini häiritud, võib-olla isegi töövõime tõus.

Need rikkumised võivad muutuda püsivaks. Vestluses on märgatavad väikesed lisaliigutused; välise olukorraga seotud hirmuga on patsient pinges, erk, umbusklik, väriseb, vaatab ringi. Seisundit hinnatakse kui "sisemist rahutust" või "pinget", "piirangut". Peaaegu pidevad mõtted ohust, ähvardavast olukorrast, lähitulevikus oodatavatest häirivatest sündmustest. Eesmärgipärane tegevus on häiritud, ilmnevad treemor, higistamine, kiire pulss.

Koos hääldatud ärevus ja paanikahirm, esineb terav motoorne erutus, kõige sagedamini ebakorrapärane viskamine, tormimine, soov peita. Mõnikord, vastupidi, on üldine "jäikus". Pupillid ja palpebraalsed lõhed on laienenud, täheldatakse kahvatust, külm higiõhupuudus, mõnikord tahtmatu urineerimine. Olukorra kohta on võimatu saada järjekindlat aruannet, kõnele on omane artikuleerimata katkendlikud hüüded: "Päästke mind! .. Mida teha? .." Patsient ägab, aeg-ajalt anub teda varjama, kaitsma; kogeb hirmu, paanikat.

Sarnased dokumendid

Diagnostilised kriteeriumid depressioon, peamised ilmingud. Haiguse kulgemise tunnused. Tsüklotüümia kliinilised tunnused. Afektiivsete häirete ravi. Maania ja depressiivsed seisundid (faasid). Kuputamine depressiivsed seisundid lastel.

esitlus, lisatud 05.12.2016


Diagnoosi põhjendus: "vaskulaarse etioloogiaga orgaanilised luululised hallutsinatoorsed häired mnestilis-intellektuaalse allakäigu taustal. paranoiline sündroom".Iseloomulik kaasnevad haigused. Haiguse anamnees, neuroloogiline uuring.

haiguslugu, lisatud 31.10.2013


Eristage haiguse sümptomite ja sündroomide mõisteid. Afektiivsed sündroomid kui psühhopatoloogilised seisundid, mis väljenduvad depressioonis või manias. Depersonaliseerimis-derealiseerimislaagrid kui iseenda isiksuse ja tegelikkuse tajumise rikkumine.

esitlus, lisatud 21.03.2014


Psühhiaatrias kasutatava sümptomi ja sündroomi mõistete eristamine. Afektiivsed sündroomid kui psühhopatoloogilised seisundid, mis väljenduvad depressioonis või manias. Enda isiksuse ja tegelikkuse tajumise kombineeritud rikkumise sündroom.

esitlus, lisatud 02.05.2017


Ärevuse, kannatamatuse, ärrituvuse, paanikahoogude, agorafoobia, hüpohondriaalse foobia vaimsed ilmingud. Epidemioloogia, ärevusfoobsete häirete ja agorafoobia etiopatogeneesi bioloogilised teooriad, haiguste diagnoosimise kriteeriumid.

test, lisatud 28.07.2010


abstraktne, lisatud 21.07.2013


Vaimsed häired ja psüühikahäirete tunnused, nende põhjused, häirete avaldumismehhanismid. Psühhooside olemus, piiripealne neuropsühhiaatrilised häired, vaimne alaareng (oligofreenia). Autismi mõiste ja põhjused.

abstraktne, lisatud 26.10.2009


Mõttehäirete uurimine valusate ideedega, mis ei vasta patsiendi tegelikkusele. Luuletuslike sündroomide tunnused: paranoiline, paranoiline ja parafreeniline. Fantastilise sisuga sensoorsed häired.

esitlus, lisatud 12.03.2014


Premenstruaalse düsfoorilise seisundi äratundmine, selle psühhopatoloogilised ilmingud. Selle häire kliinilised kriteeriumid. Sümptomite rühmad premenstruaalne sündroom Kuznetsova sõnul ravi põhimõtted ja selle arengut selgitavad teooriad.

esitlus, lisatud 05.12.2014


allergilised reaktsioonid, anafülaktiline šokk, bronhiaalastma rünnak ja nende kliinilised ilmingud. Astmaatiline seisund ja Quincke ödeem. nõgestõbi, ravimite allergia ja seerumihaigus. Alergotoksükodermia, hemolüütilised reaktsioonid ja heinapalavik.

Mis on sündroomid

Kui valesti kohandamine on ilmne, eeldatakse diagnoosi määramisel järgmist jada:

1. sümptomite tuvastamine,

2. nende tüüpiliste kombinatsioonide (sündroomide) tuvastamine;

3. diagnoosi kindlaksmääramine, võttes arvesse tuvastatud sümptomite ja sündroomide eripära

Võimalike etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite uurimine, anamneetilise teabe analüüs haiguse dünaamika kindlaksmääramiseks ja lõpuks nosoloogilise diagnoosi koostamine. See järjestus võib olla oluliselt lühem, kui leitakse sümptomid, mis on iseloomulikud ainult ühele või mõnele haigusele. Seetõttu pakuvad diagnostikule suurimat huvi h o c o s p e digitaalsed sümptomid ja sündroomid .

Sümptomite ja sündroomide eripära määravad mitmed ühised tunnused,

1. häire raskusaste,

2. selle pöörduvus,

3. psüühika põhifunktsioonide kahjustamise määr.

Psühhopatoloogilised sümptomid

SÜMPTOM psüühikahäire- see on erinevatel patsientidel korduv nähtus, mis näitab patoloogiat, valulikku kõrvalekallet vaimsete protsesside loomulikust käigust, mis põhjustab kohanemishäireid.
sümptomid on diagnoosi aluseks, kuid nende diagnostiline väärtus võivad väga erineda. Psühhiaatrias patognoomilisi sümptomeid praktiliselt ei esine – üsna spetsiifiliseks võib pidada vaid mõnda valulikku nähtust. Seega on mõtete lugemise, nende eemalt edastamise tunne, nende sunniviisilise sisestamise ja väljatõmbamise tunne üsna iseloomulik paranoiline skisofreenia. Enamik psühhiaatria tunnuseid on mittespetsiifilised. Näiteks unehäired, meeleolu langus, ärevus, rahutus, suurenenud väsimus esinevad peaaegu kõigi vaimuhaiguste, deliiriumi ja hallutsinatsioonide korral – ainult rasked haigused kuid need ei ole piisavalt spetsiifilised, kuna need võivad esineda paljude psühhooside korral.

Seega peamine diagnostiline väärtus sümptomid realiseeruvad neist moodustunud sündroomide kaudu. Sellisel juhul erinevad sümptomid sõltuvalt nende asukohast sündroomi struktuuris.

Sel juhul võib sümptom olla obli sümptomaatiline, sündroomi moodustav märk . Seega on meeleolu langus depressiooni kohustuslik märk, fikseeriv amneesia on Korsakoffi sündroomi keskne häire. Teisest küljest tuleb arvestada valikuline sümptomid mis näitab haiguse kulgu aastal see patsient. Seega ei ole ärevuse ja psühhomotoorse agitatsiooni ilmnemine depressiivse sündroomi osana tüüpiline, kuid seda tuleb diagnoosimisel arvesse võtta, kuna see võib viidata enesetapu suurele tõenäosusele.

Mõnikord viitab sümptom arstile otseselt erimeetmete vajadusest: näiteks psühhomotoorne agitatsioon viitab tavaliselt haigusseisundi suurele raskusastmele ja on näidustus haiglaraviks, olenemata kavandatavast nosoloogilisest diagnoosist. Söömisest keeldumine, aktiivne enesetapusoov nõuavad arstilt aktiivset tegutsemist juba enne lõpliku diagnoosi panemist.

Neurootilise ja psühhootilise taseme mõisteid ei seostata ühegi konkreetse haigusega. Veelgi enam, sama haigusega on inimese seisund erinevad perioodid mõnikord kirjeldatakse neurootilist või psühhootilist. Tuleb märkida, et mõne haiguse korral ei ületa sümptomid kogu patsiendi elu jooksul neurootilist taset (neurooside rühm õige klotüümia, skisofreenia madala raskusastmega vormid, psühhopaatia).

Häirete jagamine produktiivseteks ja negatiivseteks on diagnoosi seadmisel ja prognoosimisel ülimalt oluline.

Produktiivne sümptomatoloogia (positiivne sümptomatoloogia, PLUS-sümptom) on uus valus nähtus, mingi uus funktsioon, mis on ilmnenud haiguse tagajärjel ja mis puudub terved inimesed. Tootmishäirete näideteks on luulud ja hallutsinatsioonid, epileptiformsed paroksüsmid, psühhomotoorne agitatsioon, kinnisideed, tugev tunne ahastus depressioonis, ebapiisav rõõm maania puhul.

Negatiivsed sümptomid (defekt, miinus # sümptom), vastupidi, on kahjustused, mida haigus põhjustab keha loomulikele tervetele funktsioonidele, igasuguste võimete kadumine. Negatiivsed sümptomid on näiteks mälukaotus (amneesia), intellekti kaotus (dementsus), võime kogeda erksaid emotsionaalseid tundeid (apaatia).

Nende mõistete valik kuulub inglise neuropatoloogi J.H. Jackson (l835# 1911), kes uskus, et negatiivsed sümptomid on tingitud ajurakkude hävimisest või ajutisest passiivsusest ning produktiivsed sümptomid on patoloogilise aktiivsuse ilming.

elusrakud ja -kuded, mis ümbritsevad valulikku fookust ja töötavad seetõttu ebaloomulikul, ärritunud režiimil. Selles mõttes näitavad negatiivsed sümptomid, millised aju struktuurid on hävinud. See on tihedalt seotud haiguse etioloogiaga ja on nosoloogilise diagnoosi jaoks olulisem kui produktiivne. Tootmishäired on omakorda tervete kudede mittespetsiifiline reaktsioon fookuse ärritavale toimele ja võivad seetõttu olla levinud erinevate haiguste puhul.

Psühhiaatrid rakendavad negatiivsete ja produktiivsete sümptomite kontseptsiooni rohkem kui ainult fokaalsete kahjustuste puhul.Tootlikud sümptomid on väga dünaamilised.

Arstide jaoks tähtsust on säte negatiivsete sümptomite püsivuse, pöördumatuse kohta, aga sisse kliiniline praktika harvadel juhtudel, kui mõnel on vastupidine areng negatiivsed sümptomid. Selline dünaamika on väga tüüpiline ägeda Korsakovi psühhoosi korral esinevatele mäluhäiretele. Kirjanduses on korduvalt käsitletud skisofreenia negatiivsete sümptomite taandumise juhtumeid, ilmselt tuleb arvestada, et funktsiooni kaotus ei pruugi tähendada surma. aju struktuurid täites seda rolli, on mõnel juhul defekt tingitud ainult nende ajutisest tegevusetusest. Nii et ägedate psühhooside korral ei lase erutus ja segadus patsientidel keskenduda, nad ei oska õigesti lugeda, otsustada loogilisi ülesandeid. Pärast rahunemist ja produktiivsetest sümptomitest vabanemist saab aga selgeks, et need võimed pole pöördumatult kadunud. Seetõttu sügavus ja raskus negatiivsed sümptomid tuleks hinnata alles pärast haiguse ägedat rünnakut.
Seega võib produktiivsete ja negatiivsete häirete peamised omadused olla järgmised:
Tootlikud häired

üks.. ilmutada uusi funktsioone, mida enne haigust ei eksisteerinud;

2. . mittespetsiifilised, kuna need on elavate toimivate ajurakkude saadus;

3. . pööratav, hästi juhitav ravimid võib taanduda ilma ravita;

neli.. näitavad protsessi tõsidust.

Negatiivsed häired(defekt)

üks.. väljendub kaotuses tervislikud funktsioonid ja võimed;

2. . üsna spetsiifiline, mis näitab konkreetset mõjutatud lookust;

3. . tavaliselt pöördumatud (välja arvatud häired äge periood haigus);

neli.. näitavad haiguse tulemust.

**********************

1.2 Peamised psühhopatoloogilised sündroomid

sündroom - sümptomite kompleks.

Psühhopatoloogiline sündroom - kompleks, enam-vähem tüüpiline sisemiselt (patogeneetiliselt) omavahel seotud psühhopatoloogiliste sümptomite kogum, mille spetsiifilistes kliinilistes ilmingutes leitakse vaimsete funktsioonide kahjustuse maht ja sügavus, patogeense kahjuliku toime tõsidus ja massiivsus ajule. nende väljendus.

Psühhopatoloogilised sündroomid - see on erinevat tüüpi vaimse patoloogia kliiniline väljendus, mis hõlmab psühhootilist (psühhoos) ja mittepsühhootilist (neuroosid, piiripealsed) vaimuhaigused, lühiajalisi reaktsioone ja püsivaid psühhopatoloogilisi seisundeid.

1.2.1 Positiivsed psühhopatoloogilised sündroomid

Positiivsete ja vastavalt negatiivsete sündroomide kontseptsiooni ühtne vaade praegu praktiliselt puudub.

positiivne kaaluge kvalitatiivselt uusi sündroome, mis normis puuduvad, sümptomite kompleksid (neid nimetatakse ka patoloogiliseks positiivseks, "pluss" - häired, "ärrituse" nähtused), mis näitab progresseerumist vaimuhaigus, muutes kvalitatiivselt patsiendi vaimset aktiivsust ja käitumist.

1.2.1.1 asteenilised sündroomid.

Asteeniline sündroom - neuropsüühilise nõrkuse seisund - kõige levinum psühhiaatrias, neuroloogias ja üldmeditsiinis ning samal ajal valdavalt kvantitatiivsete psüühikahäirete lihtne sündroom.

Juhtiv ilming on tegelikult vaimne asteenia.

Astenilise sündroomi peamist varianti on kaks - emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus

1. hüpersteeniline ja

2. hüposteeniline.

Kell emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus kergesti ja kiiresti tekivad lühiajalised emotsionaalsed reaktsioonid rahulolematus, ärrituvus, viha väiksematel juhtudel ("matkide" sümptom), emotsionaalne labiilsus, meelenõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Ka kalduvused on labiilsed: söögiisu, janu, toidukinnitus, libiido ja potentsi langus. Iseloomustab hüperesteesia valju heli, ereda valguse, puudutuse, lõhnade jms suhtes, talumatus ja halb ootustaluvus. Asendub vabatahtliku tähelepanu ja selle keskendumise ammendumisega, hajutatus, hajameelsus suureneb, keskendumine muutub raskeks, ilmneb meeldejätmise ja aktiivse mälu vähenemine, mis on kombineeritud mõistmisraskustega, kiiruse ja originaalsusega loogilise ja professionaalse lahendamisel. probleeme. Kõik see muudab selle raskeks ja neuropsüühilise jõudluse, on väsimus, letargia, passiivsus, soov puhata.

Tavaliselt somato-vegetatiivsete häirete rohkus: peavalud, liighigistamine, akrotsüanoos, kardiovaskulaarsüsteemi labiilsus, unehäired, enamasti pindmine uni koos igapäevaste unenägude rohkusega, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli somato-vegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest, ületöötamine.

Hüposteenilise variandiga valdavalt esiplaanile füüsiline asteenia, letargia, väsimus, väsimus, kurnatus, pessimistlik meeleolu koos efektiivsuse langusega, suurenenud uimasus koos unest tuleneva rahulolu puudumisega ja nõrkustunne, raskustunne peas hommikul.

Asteeniline sündroom tekib siis, kui

1. somaatilised (nakkuslikud ja mittenakkuslikud) haigused,

2. mürgistused,

3. orgaanilised ja endogeensed vaimuhaigused,

4. neuroosid.

Ta teeb välja neurasteenia (asteeniline neuroos) olemus tehes kolm sammu:

▪ hüpersteeniline,

▪ ärritunud nõrkus,

▪ hüposteeniline.

1.2.1.2 afektiivsed sündroomid.

Afektiivsete häirete sündroomid on väga mitmekesised. Keskmiselt kaasaegne klassifikatsioon Afektiivsetel sündroomidel on kolm parameetrit:

1. õige afektipoolus (depressiivne, maniakaalne, segatud),

2. sündroomi struktuur (harmooniline – disharmooniline; tüüpiline – ebatüüpiline) ja

3. sündroomi raskusaste (mittepsühhootiline, psühhootiline).

Tüüpiline (harmooniline) sündroomid hõlmavad kohustuslike sümptomite ühtlaselt depressiivset või maniakaalset triaadi:

1. emotsioonide patoloogia (depressioon, maania),

2. muutus assotsiatiivse protsessi käigus (aeglustumine, kiirendus) ja

3. motoorika-tahtehäired / letargia (substupor) - inhibeerimine (erutus), hüpobulia-hüperbulia/.

Peamised (tuum) nende hulgas on emotsionaalsed.

Täiendavad sümptomid on:

1. madal või kõrge enesehinnang,

2. eneseteadvuse häired,

3. obsessiivsed, ülehinnatud või petlikud ideed,

4. kalduvuste allasurumine või tugevdamine,

5. enesetapumõtted ja -teod depressioonis.

Kõige rohkem klassikaline vorm esineb endogeenseid afektiivseid psühhoose ja endogeensuse märgina hõlmavad V. P. Protopopovi somato-vegetatiivsete sümptomite kompleks (

· arteriaalne hüpertensioon,

tahhükardia,

· kõhukinnisus,

hüperglükeemia,

menstruaaltsükli rikkumine,

kehakaalu muutus)

afekti igapäevased kõikumised (heaolu paranemine päeva teisel poolel), hooajalisus, perioodilisus ja autohtoonne.

Sest ebatüüpilised afektiivsed sündroomid fakultatiivsete sümptomite ülekaal (.

1. ärevus,

3. senestopaatia,

5. kinnisideed,

6. derealisatsioon,

7. depersonaliseerimine,

8. mitteholotüümset laadi deliirium,

9. hallutsinatsioonid,

10. katatoonilised sümptomid)

üle peamiste afektiivsete sündroomide.

To segatud afektiivsed sündroomid hõlmavad selliseid häireid, mis tuuakse sisse vastupidisest triaadist (näiteks motoorne erutus melanhoolia mõjuga - depressiivne erutus).

Samuti on olemas

1. alaefektiivne.(

◦ subdepressioon,

◦ hüpomaania; nad ei ole psühhootilised)

2. klassikaline afektiivne ja

3. komplekssed afektiivsed häired (afektiivne-pettekujutelm:

a) depressiivne-paranoiline,

b) depressiivne-hallutsinatoorsed-paranoilised,

c) depressiivne-parafreeniline või maniakaalne-paranoiline.

d) maniakaal-hallutsinatoorsed-paranoilised,

e) maniakaal-parafreeniline).

1.2.1.2.1 depressiivsed sündroomid.

klassikaline depressiivne sündroom sisaldab depressiivset triaadi:

1. väljendatud igatsus,

2. masendunud sünge meeleolu koos elujõu puudutusega;

3. intellektuaalne või motoorne alaareng.

Lootusetut igatsust kogetakse sageli vaimse valuna, millega kaasnevad valulikud tühjustunded, raskustunne südame, mediastiinumi või epigastimaalses piirkonnas. Lisasümptomid - pessimistlik hinnang olevikule, minevikule ja tulevikule, holotüümilise ülehinnatud või pettekujutluste saavutamine süütundest, enesealandamine, enesesüüdistus, patusus, madal enesehinnang, vähenenud eneseteadlikkus, elujõud, lihtsus, identiteet, enesetapumõtted ja -teod, unehäired unetuse näol, uneagnoosia, pindmine uni koos sagedaste ärkamistega.

Subdepressiivne (mittepsühhootiline) sündroom seda esindab väljendunud igatsus koos kurbuse, tüdimuse - põrn, depressioon, pessimism - varjundiga. Teised peamised komponendid hõlmavad hüpobuliat letargia, väsimuse, väsimuse ja tootlikkuse languse kujul ning assotsiatsiooniprotsessi aeglustumist sõnade valimise raskuste, vaimse aktiivsuse vähenemise ja mäluhäirete kujul. Täiendavad sümptomid - obsessiivsed kahtlused, madal enesehinnang, aktiivsuse eneseteadlikkuse halvenemine.

Klassikaline depressiivne sündroom on iseloomulik endogeensetele depressioonidele (maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia); subdepressioon reaktiivsete psühhooside, neurooside korral.

To ebatüüpilised depressiivsed sündroomid on subdepressiivsed. suhteliselt lihtsad ja keerulised depressioonid.

Subdepressiivsete sündroomide hulgas on kõige levinumad:

Sarnane teave.

sündroom- stabiilne sümptomite kogum, mida ühendab üks patogeneetiline mehhanism.

"Iga haiguse, ka psüühilise, äratundmine algab sümptomist. Sümptom on aga mitme väärtusega tunnus, mille alusel haigust diagnoosida on võimatu. Üksiksümptom omandab diagnostilise väärtuse ainult koond- ja koosmõjus. teiste sümptomitega, see tähendab sümptomite kompleksis - sündroom" (A.V. Snežnevski, 1983).

Sündroomi diagnostiline väärtus tuleneb sellest, et selles sisalduvad sümptomid on loomulikus sisemises seoses. Sündroom on patsiendi seisund uurimise ajal.

Kaasaegne sündroomi klassifikatsioon on üles ehitatud tasemete ehk "registrite" põhimõttel, mille esitas esmakordselt E. Kraepelin (1920). Selle põhimõtte kohaselt rühmitatakse sündroomid sõltuvalt patoloogiliste protsesside raskusastmest. Iga tase hõlmab mitmeid sündroome, mis on oma väliste ilmingute poolest erinevad, kuid nende aluseks olevate häirete sügavuse tase on ligikaudu sama.

Vastavalt raskusastmele eristatakse 5 sündroomi taset (registrit).

Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid.

asteeniline

obsessiivne

hüsteeriline

afektiivsed sündroomid.

• depressiivne

  maniakaalne

  Apato-Abulic

Luulised ja hallutsinatoorsed sündroomid.

• paranoiline

  paranoiline

  vaimse automatismi sündroom (Kandinsky-Clerambault)

  parafreeniline

  hallutsinoos

Häiritud teadvuse sündroomid.

• meeletu

  oneiroid

  amentaalne

  teadvuse hämarus

amnestilised sündroomid.

psühhoorgaaniline

• Korsakovi sündroom

  dementsus

Neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid

Tingimused, mis näitavad funktsionaalseid (pöörduvaid) mittepsühhootilisi häireid. Need võivad olla erineva iseloomuga. Neuroosi (psühhogeense häire) all kannatav patsient kogeb pidevat emotsionaalset stressi. Tema ressursid, kaitsemehhanismid, on ammendatud. Sama juhtub patsiendiga, kes põeb peaaegu kõiki somaatilisi haigusi. Seetõttu on paljud sümptomid, mida täheldatakse neurootilised ja neuroosilaadsed sündroomid on sarnased. See on väsimus koos psühholoogilise ja füüsilise ebamugavustundega, millega kaasneb ärevus, rahutus koos sisemise pingega. Väiksemalgi juhul need intensiivistuvad. Nendega kaasneb emotsionaalne labiilsus ja suurenenud ärrituvus, varajane unetus, hajameelsus jne.

Neurootilised sündroomid on psühhopatoloogilised sündroomid, mille puhul täheldatakse neurasteeniale, obsessiiv-kompulsiivsele häirele või hüsteeriale iseloomulikke häireid.

1. ASTEENILINE SÜNDROOM (ASTEENIA) – suurenenud väsimuse, ärrituvuse ja ebastabiilse meeleolu seisund, mis on kombineeritud autonoomsete sümptomite ja unehäiretega.

Suurenenud väsimus asteeniaga kaasneb alati tööviljakuse vähenemisega, mis on eriti märgatav intellektuaalse töökoormuse ajal. Patsiendid kurdavad halva intelligentsuse, unustamise, ebastabiilse tähelepanu üle. Neil on raske keskenduda ainult ühele asjale. Nad püüavad end tahtejõuga sundida mingil teemal mõtlema, kuid märkavad peagi, et nende pähe kerkivad tahes-tahtmata hoopis teistsugused mõtted, millel pole nende tegemistega mingit pistmist. Esinduste arvu vähendatakse. Nende verbaalne väljendus on raske: pole võimalik leida õigeid sõnu. Ideed ise kaotavad oma selguse. Patsiendile tundub sõnastatud mõte olevat ebatäpne, peegeldades halvasti selle tähendust, mida ta sellega väljendada tahtis. Patsiendid on oma ebaõnnestumise pärast nördinud. Mõni teeb tööst pause, kuid lühike puhkus ei paranda enesetunnet. Teised püüavad tahtejõuga tekkivatest raskustest üle saada, proovivad analüüsida teemat tervikuna, kuid osade kaupa, kuid tulemuseks on kas veelgi suurem väsimus või hajumine tundides. Töö hakkab tunduma üle jõu käiv ja ületamatu. Tekib pingetunne, ärevus, veendumus oma intellektuaalses maksejõuetuses

Koos suurenenud väsimuse ja ebaproduktiivse intellektuaalse tegevusega asteeniaga kaob alati vaimne tasakaal. Patsient kaotab kergesti tuju, muutub ärritatavaks, kiireloomuliseks, pahuraks, valivaks, absurdseks. Meeleolu kõigub kergesti. Nii ebameeldivad kui ka rõõmsad sündmused toovad sageli kaasa pisarate ilmumise (ärritatud nõrkus).

Sageli täheldatakse hüperesteesiat, st. sallimatus valjud helid ja ereda valgusega. Väsimus, vaimne tasakaalutus, ärrituvus on kombineeritud asteeniaga erinevates proportsioonides.

Asteeniaga kaasnevad peaaegu alati vegetatiivsed häired. Sageli võivad nad hõivata kliinilises pildis domineeriva positsiooni. Kardiovaskulaarsüsteemi levinumad häired: kõikumised

tasemel vererõhk, tahhükardia ja pulsi labiilsus, mitmesugused

ebamugavustunne või lihtsalt valu südame piirkonnas.

Naha punetuse või pleegitamise kergendamine, kuumuse tunne normaalsel kehatemperatuuril või vastupidi suurenenud külmavärinad. Eriti sageli on suurenenud higistamine - kas lokaalne (peopesad, jalad, kaenlaalused) või üldine.

Sageli düspeptilised häired - isutus, valu piki soolestikku, spastiline kõhukinnisus. Mehed kogevad sageli potentsi langust. Paljudel patsientidel võib tuvastada mitmesuguste ilmingute ja lokaliseerimisega peavalu. Sageli kurdavad raskustunnet peas, surudes peavalu.

Unehäired asteenia algperioodil väljenduvad uinumisraskustes, pindmises unes koos häirivate unenägude rohkusega, keset ööd ärkamistega, hilisema uinumisraskusega ja varajase ärkamisega. Pärast magamist ei tunne nad end puhanuna. Öösel võib tekkida unepuudus, kuigi tegelikult magavad patsiendid öösel. Asteenia süvenemisel ja eriti füüsilise või vaimse stressi korral tekib päevasel ajal unisus, kuid samal ajal ei paraneks öine uni.

Reeglina on asteenia sümptomid hommikul vähem väljendunud või isegi (kergetel juhtudel) puuduvad täielikult ja vastupidi, intensiivistuvad või ilmnevad pärastlõunal, eriti õhtul. Üheks usaldusväärseks asteenia tunnuseks on seisund, mille puhul on hommikuti suhteliselt rahuldav tervislik seisund, tööl esineb halvenemist ja saavutab maksimumi õhtul. Sellega seoses peab patsient kodutööde tegemiseks esmalt puhkama.

Asteenia sümptomatoloogia on väga mitmekesine, mis on tingitud mitmest põhjusest. Asteenia ilmingud sõltuvad sellest, milline selle struktuuris sisalduvatest peamistest häiretest on ülekaalus.

Kui asteenia pildil domineerib ärrituvus, plahvatuslikkus, kannatamatus, sisemise pinge tunne, suutmatus end tagasi hoida, s.t. ärritusnähud – räägi sellest asteenia koos hüpersteeniaga. See on kõige rohkem kerge vorm asteenia.

Juhtudel, kui pildil domineerivad väsimus ja impotentsustunne, defineeritakse asteeniat kui hüposteeniline, kõige raskem asteenia. Asteeniliste häirete sügavuse suurenemine toob kaasa järjestikuse ülemineku kergemast hüpersteenilisest asteeniast raskematele staadiumidele. Vaimse seisundi paranemisega asendub hüposteeniline asteenia rohkemaga kerged vormid asteenia.

Asteenia kliinilist pilti ei määra mitte ainult olemasolevate häirete sügavus, vaid ka kaks olulist tegurit, nagu patsiendi põhiseaduslikud omadused ja etioloogiline tegur. Sageli on need kaks tegurit omavahel tihedalt seotud. Niisiis, epileptoidsete iseloomuomadustega inimestel iseloomustab asteeniat väljendunud erutuvus ja ärrituvus; Äreva kahtluse tunnustega inimestel on mitmesuguseid häirivaid hirme või kinnisideed.

Asteenia on kõige levinum ja levinum psüühikahäire. Seda võib leida igast vaimsest ja somaatiline haigus. Sageli kombineeritakse seda teiste neurootiliste sündroomidega.Asteeniat tuleb eristada depressioonist. Paljudel juhtudel on nende seisundite eristamine väga raske ja seetõttu kasutatakse terminit astenodepressiivne sündroom.

2. OBESSIIVNE SÜNDROOM (obsessiiv-kompulsiivse häire sündroom) - psühhopatoloogiline seisund, kus ülekaalus on obsessiivsed nähtused (st valusad ja ebameeldivad mõtted, ideed, mälestused, hirmud, ajed, tegevused, mis tekivad tahtmatult meeles, millesse suhtutakse kriitiliselt ja säilib soov neile vastu seista) .

Reeglina täheldatakse seda asteenia perioodil murelikel ja kahtlustavatel inimestel ning patsiendid tajuvad seda kriitiliselt.

Obsessiivse sündroomiga kaasnevad sageli subdepressiivne meeleolu, asteenia ja autonoomsed häired. Obsessiivse sündroomi kinnisideed võivad piirduda ühe liigiga, näiteks obsessiivne loendamine, obsessiivsed kahtlused, vaimsed närimisnähtused, obsessiivsed hirmud (foobiad) jne. Muudel juhtudel eksisteerivad samaaegselt kinnisideed, mis on oma ilmingutes väga erinevad. Kinnisidee esinemine ja kestus on erinevad. Need võivad areneda järk-järgult ja eksisteerida pidevalt pikka aega: obsessiivne loendamine, vaimse närimise nähtused jne; need võivad ilmneda ootamatult, kesta lühikest aega, mõnel juhul ilmneda järjestikku, meenutades seega paroksüsmaalseid häireid.

Obsessiivse sündroomiga, mille puhul obsessiivsed nähtused esinevad selgelt väljendunud rünnakute kujul, kaasnevad sageli väljendunud vegetatiivsed sümptomid: naha pleekimine või punetus, külm higi, tahhükardia või bradükardia, õhupuuduse tunne, soolestiku suurenenud motoorika, polüuuria, jne. Võib esineda pearinglust ja peapööritust.

Obsessiivsündroom on tavaline häire piiripealse vaimuhaiguse, täiskasvanud isiksusehäire (obsessiiv-kompulsiivne isiksusehäire) ja depressiooni korral murelikel ja kahtlustavatel inimestel.

3. HÜSTEERILINE SÜNDROOM - psüühiliste, autonoomsete, motoorsete ja sensoorsete häirete sümptomite kompleks, mis esineb sageli ebaküpsetel, infantiilsetel, egotsentrilistel inimestel pärast vaimset traumat. Sageli on need kunstilao isiksused, kes on altid posistamisele, pettusele, demonstratiivsusele.

Sellised näod püüavad olla alati tähelepanu keskpunktis ja olla teistele nähtavad. Neid ei huvita, milliseid tundeid nad teistes tekitavad, peaasi, et kedagi ümberringi ükskõikseks ei jäta.

Vaimsed häired avalduvad ennekõike emotsionaalse sfääri ebastabiilsuses: vägivaldsed, kuid kiiresti asendavad pahameele, protesti, rõõmu, vaenulikkuse, kaastunde jne tunded. Miimika ja liigutused on ekspressiivsed, liiga ilmekad, teatraalsed.

Iseloomulik on kujundlik, sageli pateetiliselt kirglik kõne, kus esiplaanil on patsiendi “mina” ja soov iga hinna eest veenda vestluskaaslast selles, mida ta usub ja tõestada tahab.

Sündmused esitatakse alati nii, et kuulajatele jääks mulje, et teatatud faktid vastavad tõele. Enamasti on esitatud teave liialdatud, sageli moonutatud, mõnel juhul on see tahtlik vale, eriti laimu kujul. Ebatõest saavad haiged hästi aru, kuid sageli usuvad nad sellesse kui vaieldamatusse tõde. Viimast asjaolu seostatakse patsientide suurenenud sugestiivsuse ja enesesugestiivsusega.

Hüsteerilised sümptomid võivad olla mis tahes ja ilmneda vastavalt patsiendi "tingimusliku soovitavuse" tüübile, s.t. toob talle teatud kasu (näiteks väljapääs keerulisest olukorrast, põgenemine reaalsusest). Teisisõnu võime öelda, et hüsteeria on "teadlik põgenemine haigusesse".

Pisarad ja nutt, mis mõnikord mööduvad kiiresti, on hüsteerilise sündroomi sagedased kaaslased. Vegetatiivsed häired väljenduvad tahhükardias, vererõhu languses, õhupuuduses, kurgu kokkutõmbumise tunnetes – nn. hüsteeriline muhk, oksendamine, naha punetus või pleekimine jne.

Suured hüsteerilised krambid on väga haruldased ja tavaliselt koos hüsteerilise sündroomiga, mis esineb inimestel, kellel on kesknärvisüsteemi orgaanilised kahjustused. Tavaliselt piirduvad hüsteerilise sündroomi motoorsed häired jäsemete või kogu keha värisemisega, astasia-abasia elementidega - jalgade kõverdumine, aeglane vajumine, kõndimisraskused.

On hüsteeriline afoonia - täielik, kuid sagedamini osaline; hüsteeriline mutism ja kogelemine. Hüsteerilist mutismi saab kombineerida kurtusega – kurtusega.

Mõnikord võib esineda hüsteerilist pimedust, tavaliselt üksikute nägemisväljade kaotuse kujul. Naha tundlikkuse häired (hüpesteesia, anesteesia) peegeldavad patsientide "anatoomilisi" ideid innervatsioonitsoonide kohta. Seetõttu haaravad häired näiteks terveid osi või tervet jäseme ühel ja teisel kehapoolel. Hüsteeriline sündroom avaldub kõige enam hüsteerilistes reaktsioonides psühhopaatia, hüsteerilise neuroosi ja reaktiivsete seisundite raames. Viimasel juhul võib hüsteerilise sündroomi asendada psühhoosiseisunditega luululiste fantaasiate, lapseealisuse ja pseudodementsuse vormis.