Orgaaniline meeleoluhäire. Orgaaniline ärevushäire. Afektiivsete häirete diagnostika narkomaania ja alkoholismi korral

orgaaniline vaimsed häired(aju orgaanilised haigused, orgaanilised ajukahjustused) on haiguste rühm, mille puhul ajukahjustuse (kahjustuse) tagajärjel tekivad teatud psüühikahäired.

Esinemise ja arengu põhjused

Sordid

Ajukahjustuse tagajärjel tekivad järk-järgult (mitu kuud kuni mitu aastat) mitmesugused psüühikahäired, mis olenevalt juhtivast sündroomist rühmitatakse järgmiselt:
- Dementsus.
- Hallutsinoos.
- luululised häired.
- Psühhootiline afektiivsed häired.
- Mittepsühhootilised afektiivsed häired
- Ärevushäired.
- Emotsionaalselt labiilsed (või asteenilised) häired.
- Kerge kognitiivne häire.
- Orgaanilised isiksusehäired.

Mis on ühist kõigil orgaaniliste psüühikahäiretega patsientidel?

Kõik orgaaniliste psüühikahäiretega patsiendid erineval määral tähelepanuhäired, mäluhäired uut teavet, mõtlemise aeglustumine, raskused uute probleemide püstitamisel ja lahendamisel, ärrituvus, "kinnijäämine" negatiivsetesse emotsioonidesse, sellele inimesele varem iseloomulike tunnuste teravnemine, kalduvus agressiivsusele (verbaalne, füüsiline).

Mis on iseloomulik teatud tüüpi orgaanilistele psüühikahäiretele?

Mida teha, kui leiate endale või oma lähedastele psüühikahäireid?

Mitte mingil juhul ei tohiks te neid nähtusi ignoreerida ja pealegi ise ravida! Vajalik on iseseisvalt pöörduda elukohajärgse neuropsühhiaatria dispanseri ringkonnapsühhiaatri poole (polikliiniku saatekiri ei ole vajalik). Teid uuritakse, diagnoositakse ja ravitakse. Kõikide ülalkirjeldatud psüühikahäirete ravi viiakse läbi ambulatoorselt, kohaliku psühhiaatri juures või päevahaiglas. Siiski on aegu, mil patsienti tuleb ravida psühhiaatriahaiglaööpäevaringne viibimine:
- luuluhäirete, hallutsinoosi, psühhootiliste afektiivsete häiretega on võimalikud seisundid, kui patsient keeldub valulikel põhjustel söömast, tal on püsiv enesetapukalduvus, agressiivsus teiste suhtes (reeglina juhtub see siis, kui patsient rikub säilitusravi režiimi või täielikult keeldub arstiabist);
- dementsusega, kui patsient jäeti abitus seisundis üksi.
Kuid tavaliselt, kui patsient järgib kõiki neuropsühhiaatrilise dispanseri arstide soovitusi, vaimne seisund nii stabiilne, et isegi võimaliku halvenemise korral pole ööpäevaringses haiglas vaja viibida, piirkonnapsühhiaater annab saatekirja päevahaiglasse.
NB! Neuropsühhiaatrilise dispanseri poole pöördumist pole vaja karta: esiteks psüühikahäired vähendavad oluliselt inimese elukvaliteeti ja neid ravida on õigus ainult psühhiaatril; teiseks ei järgita kusagil meditsiinis inimõiguste valdkonna seadusandlust nii nagu psühhiaatrias, ainult psühhiaatritel on oma seadus - Vene Föderatsiooni seadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta selle osutamisel".

Orgaaniliste psüühikahäirete meditsiinilise ravi üldpõhimõtted

1. Kahjustatud ajukoe funktsioneerimise maksimaalse taastamise poole püüdlemine. See saavutatakse vaskulaarsete ravimite määramisega (ravimid, mis laiendavad aju väikeseid artereid ja parandavad vastavalt selle verevarustust), parandavad ravimid. metaboolsed protsessid ajus (nootroopikumid, neuroprotektorid). Ravi viiakse läbi kursuste kaupa 2-3 korda aastas (süstid, suuremad ravimiannused), ülejäänud aja toimub pidev säilitusravi.
2. Sümptomaatiline ravi, see tähendab mõju haiguse juhtivale sümptomile või sündroomile, määratakse rangelt vastavalt psühhiaatri näidustustele.

Kas on olemas orgaaniliste psüühikahäirete ennetamine?

Jekaterina DUBITSKAJA,
Samara psühhoneuroloogilise dispanseri peaarsti asetäitja
statsionaarse ravi ja rehabilitatsioonitöö kohta,
arstiteaduste kandidaat, psühhiaater kõrgeim kategooria

- pikaajaline emotsionaalse seisundi häire, mida iseloomustavad depressioon, maania või bipolaarsed ilmingud, mis tulenevad meditsiinilisest haigusest või narkootikumide tarvitamisest. Maania puhul valitseb rõõmu-, õnnetunne, käitumine on lõdvestunud, pahur, hüperaktiivne. Depressiooniga kaasneb vaimse sfääri depressioon, masendus, igatsus, füüsiline passiivsus. Bipolaarse ja segatud häire korral järgnevad maania ja depressiooni faasid üksteisele. Diagnoosi viib läbi psühhiaater, psühholoog. Kasutatakse kliinilisi ja psühhodiagnostilisi meetodeid. Ravi.

Üldine informatsioon

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10 redaktsioonis on orgaaniline meeleoluhäire eraldatud eraldi rubriiki (F06). Sünonüümsed nimetused – orgaaniline afektihäire, orgaaniline depressioon, maania, bipolaarne häire. Haiguse levimus on teadmata, kuna kõik patsiendid ei taotle seda arstiabi. On leitud, et naised kannatavad kaks korda sagedamini kui mehed. Tavaliselt on ülekaalus depressiivsed sümptomid. Sageli ei tunne patsient häire olemasolu ära, kaebused kirjeldavad somaatilise seisundi halvenemist. Diagnoosimine on keeruline, umbes 30% juhtudest avastatakse õigeaegselt.

Orgaanilise meeleoluhäire põhjused

Orgaanilise afektiivse häire keskmes on alati füsioloogiline tegur - haigus, pikaajaline kasutamine või ravimite järsk ärajätmine, operatsioonijärgne seisund, pikaajaline traumaatilise ajukahjustuse periood. Kõrge riskirühma kuuluvad naised ja üle 35-aastased patsiendid. Kõige rohkemate hulgas levinud põhjused orgaanilist maaniat, depressiooni ja bipolaarseid ilminguid eristavad:

• Endokriinsed patoloogiad. afektiivsed häired tekkida türeotoksikoosiga, Itsenko-Cushingi tõvega, pärast türeoidektoomiat. Mööduvaid häireid täheldatakse klimakteriaalse ja premenstruaalse sündroomi korral.
• Hormonaalsete ravimite kasutamine. Depressiivsed episoodid arenevad nende ravimite pikaajalisel kasutamisel ja võõrutussündroomi ilminguna. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on autoimmuunhaigused glükokortikosteroidide võtmine.
• Narkootikumide üleannustamine. Kõige sagedasem meeleoluhäirete põhjus on antihüpertensiivsete ravimite liigtarbimine. Harvemini tekib häire narkootiliste analgeetikumide, kasvajavastaste, rahustite, parkinsonismivastaste ravimite, antibiootikumide üleannustamisel.
• Ajukahjustus. Häire sümptomid ilmnevad pärast traumaatilisi ajukahjustusi ja ajukasvajate korral. Kõige tavalisem põhjus on otsmikusagarate kahjustus.

Patogenees

Orgaanilised meeleoluhäired on polüetioloogilised, kuid patogeneesis võib eristada mitmeid ühiseid seoseid. Aluseks on rikkumine biokeemiline tase, neurotransmitterite tasakaalustamatus – bioloogiliselt aktiivsed ained, mis tagavad elektrokeemilise impulsi ülekande närvirakkude vahel ja neuronitest lihaskoesse, näärmetesse. Maania seisundites määratakse norepinefriini ja serotoniini liig, ülitundlikkus retseptorid, mille tulemusena neurotransmissiooni kiirus suureneb, eesmärgipärasus väheneb. Depressiooni vallandab serotoniini ja/või norepinefriini puudus. Nihked biokeemiliste protsesside tasemel toimuvad aju nendes osades, mis vastutavad emotsioonide, instinktiivse käitumise ja motiivide kujunemise eest.

Klassifikatsioon

Vastavalt raskusastmele jagunevad need häired psühhootilisteks ja mittepsühhootilisteks. Esimesel juhul tunnusmärgid on väljendunud reaktsioonide ebaadekvaatsus, vähenenud kriitika oma seisundi suhtes, ebapiisav kontroll käitumise üle. Mittepsühhootilisi häireid iseloomustab emotsioonide teravus, samal ajal kui patsiendid suudavad hinnata oma seisundit, reguleerida osaliselt oma käitumist vastavalt ühiskonna normidele. Kliiniliste ilmingute järgi jagunevad haigused järgmisteks osadeks:

• Depressiivne. Pidevalt või perioodiliselt täheldatakse depressiooni, kurbust, melanhoolia.
• Maniakaalne. Seisundi iseloomustab suurenenud erutuvus, kõrgenenud meeleolu.
• Bipolaarne. Toimub depressiooni ja maania tsükliline muutus.
• Segatud. Depressiivsed ja maniakaalsed seisundid avalduvad kaootiliselt.

Orgaanilise meeleoluhäire sümptomid

Kliiniline pilt sõltub häire vormist. Kell orgaaniline depressioon alanenud meeleolu ja hüpodünaamia tulevad esile. Patsient ei näita huvi välismaailma vastu, on kurbuses ja melanhoolses seisundis, on passiivne ja apaatne. Tal on esinemisraskusi vaimse ja füüsiline töö: kurdab lihasnõrkust, peapööritust, väsib kiiresti. Tähelepanu hajub, mõtteprotsessid aeglustuvad. Valitsevad ettekujutused eksistentsi kasutusest, elu mõtte puudumisest, pettumuse ja süütundest. Iseloomustab unetus, söögiisu vähenemine. Depressiooni ebatüüpilise kuluga kaasneb düsfooria.

Kell maniakaalne häire on suurenenud motoorne aktiivsus, kõrge tuju. Patsient on kiuslik, tegevuse sihipärasus on vähenenud, liigutused kiirenenud, erutuse tipus kaootilised. Kognitiivseid protsesse iseloomustatakse suurenenud kiirus kuid stabiilsuse vähenemisega. Pikaajaline mõtlemine, ülesannete sügav analüüs pole saadaval. See väljendub impulsiivsuses käitumises, agressiivsuses raskuste korral. Häire psühhootilise variandi korral on võimalikud luulud. Bipolaarse häirega patsientidel vahelduvad depressiooni faasid maania faasidega.

Tüsistused

Ilma piisava ravita põhjustab orgaaniline meeleoluhäire sotsiaalset kohanematust, isikliku dekompensatsiooni seisundit. Depressiooniga patsiendid muutuvad endassetõmbunud, väldivad kontakti teistega, veedavad suurema osa ajast üksi, voodis lamades. Raskematel juhtudel teevad nad enesetapukatseid, vajavad pidevat jälgimist ja kõrvalist abi. Maaniapatsientidel väljendub võimetus afekti aeglustada agressioonipuhangutes, antisotsiaalsetes tegudes. Kontrollimatu põnevusega kutsuvad nad esile kaklusi, kahjustavad teiste inimeste vara ja tekitavad tahtmatult kahju.

Diagnostika

Uuringu eesmärk on tuvastada afektiivsed kõrvalekalded ja nende orgaaniline alus - endokriinne või neuroloogiline haigus, ravimite võtmine või ärajätmine, nende üleannustamine. Põhidiagnoosi viivad läbi psühhiaater ja psühholoog, lisaks määratakse kitsaste spetsialistide konsultatsioonid (kui põhidiagnoosi ei tuvastata). Protseduuride kompleks sisaldab:

• Anamneesi kogumine. Psühhiaater küsitleb patsienti, häire raske kulgemise korral - lähedaste juuresolekul. Kontrolli saadavust somaatilised haigused, uimastiravi kasutamine, emotsionaalse stressi sümptomite raskus.
• vaatlus. Vestluse käigus hindab arst patsiendi afektiivseid ja käitumuslikke reaktsioone, nende vastavust uuringuolukorrale, meelevaldse kontrolli ja kriitika ohutust. Määrab produktiivse kontakti loomise ja säilitamise võime.
• Psühhodiagnostika. Psühholoog viib läbi emotsionaalse-isikliku sfääri uuringu. Kasutatakse keerulisi küsimustikke ja projektiivseid meetodeid (joonistamine, tõlgendamine). Tulemuste põhjal täpsustatakse depressiooni või maania raskusastet, kohanematuse ohtu ja suitsidaalseid kalduvusi.
• Kitsaste spetsialistide küsitlused. Esmase diagnoosi puudumisel on vajalik endokrinoloogi või neuroloogi konsultatsioon. Arstid viivad läbi kliinilise ja füüsilise läbivaatuse (küsitlus, uuring), vajadusel suunavad patsiendi laboratoorsetele uuringutele, instrumentaaldiagnostikale.

Orgaanilise päritoluga emotsionaalseid häireid tuleb eristada sarnastest endogeense päritoluga häiretest, mis tulenevad psühhoaktiivsete ainete tarvitamisest. Peamised erinevused endogeensete vahel emotsionaalsed häired- igapäevane ja hooajaline sõltuvus, somaatiliste sümptomite puudumine. Pindaktiivsete ainete kasutamine määratakse anamnestiliselt, iseloomuomadused sellised emotsionaalsed kõrvalekalded - deliirium, võõrutusperioodid, pseudohalvatuse kliinik, Korsakovi psühhoosi sümptomid.

Orgaanilise meeleoluhäire ravi

Peamist ravi viivad läbi endokrinoloog ja neuroloog, mille eesmärk on orgaanilise etioloogilise teguri kõrvaldamine. Kasutatakse nootroope, korrigeeritakse hormoonravi. Emotsionaalsete häirete leevendamiseks määrab psühhiaater sümptomaatilise. Depressiivsete ilmingute korral kasutatakse tritsüklilisi antidepressante (mianseriin) ja selektiivseid serotoniini tagasihaarde inhibiitoreid (fluoksetiin, sertraliin). Maniakaalsete seisunditega patsientidele on näidatud karbamasepiin, beetablokaatorid, anksiolüütikumid. Raske seisundi korral võib kasutada antipsühhootikume (haloperidool, klosapiin).

Prognoos ja ennetamine

Õigesti määratud ravi ja kõigi meditsiiniliste soovituste järgimise korral on prognoos positiivne. Mõne nädala jooksul toimub paranemine, taastub emotsionaalne stabiilsus, kestus täiskursus ravi kestab mitu kuud. Spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud. Meetmed selle rühma häirete ennetamiseks on haiguse õigeaegne diagnoosimine ja piisav ravi somaatiline patoloogia, arsti poolt määratud annuste järgimine ja ravimite, eriti kortikosteroidide, antihüpertensiivsete ravimite kasutamise kestus.

HAIGUSED JA TINGIMUSED

F06.3 Orgaanilised meeleoluhäired [afektiivsed]

Orgaanilised meeleoluhäired [afektiivsed]

Menüü

Üldine teave Sümptomid Ravi Ravimid Spetsialistid Asutused Küsimused ja vastused

Üldine informatsioon

Meeleoluhäired – häired, mille puhul peamiseks häireks on afekti või meeleolu muutus tõusu (maania) või depressiooni (depressioon) suunas, millega kaasneb üldise aktiivsuse taseme muutus. Depressiivsed ja maniakaalsed seisundid võivad tekkida paljude somaatiliste, peaaegu kõigi vaimuhaigustega ning olla põhjustatud ka ravimitest (nt. narkootilised analgeetikumid, antihüpertensiivsed, kasvajavastased, rahustid, parkinsonismivastased ravimid, antibiootikumid, neuroleptikumid, GC).

Kood vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile RHK-10:

• F06.3

Sagedus. Erinevate meeleoluhäirete vormide eluaegne risk on 8–9%. Naised haigestuvad 2 korda sagedamini depressiivsete variantide ülekaaluga. Vaid 20% patsientidest pöördub raviasutustesse, pooled neist ei ole oma haiguse olemusest teadlikud ja esinevad somaatiliste kaebustega ning vaid 30% tunneb arst ära. 25% patsientidest saavad piisavat ravi.
KLIINILINE PILT
Meeleoluhäirete kliiniline pilt hõlmab depressiivseid ja maniakaalseid sündroome.
Depressiivsed sündroomid
Sõltuvalt sümptomite arvust ja raskusastmest liigitatakse depressiivsed sündroomid kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks.

• Mõõdukalt raske depressiivne sündroom:
  • Meeleolu langus koos melanhooliatundega, mõtlemistempo aeglustumine ja motoorne pärssimine on depressiivse sündroomi peamised tunnused.
  • Iseloomulik on patsientide välimus: kurb näoilme, kulmude vahel kannatav vertikaalne korts, küürus kehahoiak, pea langetatud, pilk suunatud alla. Vaatamata raskele vaimsele seisundile suudavad mõned patsiendid nalja teha ja naeratada ("naeratav depressioon")
  • Motoorne aeglustumine on depressiooni sagedane sümptom (kuigi erutus, nagu allpool erutatud depressiooni puhul kirjeldatud, ei ole välistatud). Patsientide liigutused on aeglased, tehakse ainult äärmisel vajadusel. Tõsise motoorse pärssimise korral veedavad patsiendid suurema osa ajast voodis või istudes, tundmata vajadust aktiivse tegevuse järele. Mõttetempo aeglustumine peegeldub patsientide kõnes: küsimustele vastatakse pika hilinemisega, pärast pikki pause.
  • Patsiendid kogevad eriti valusalt alandatud meeleolu koos melanhooliatundega. Patsiendid kirjeldavad oma seisundit harva kui depressiivset meeleolu. Sagedamini kurdavad nad kurbust, melanhooliatunnet, letargiat, apaatsust, depressiooni, depressiooni. Patsiendid kirjeldavad igatsust kui vaimset raskustunnet rinnus, südame piirkonnas, peas, mõnikord ka kaela või kõhu piirkonnas; selgitage, et see vaimne, "moraalne" valu
  • muud tavalised sümptomid depressioon – ärevus (vt Ärevushäired) ja ärrituvus. Ärevuse suurenemine toimub kõige sagedamini õhtul. Depressiooni süvenedes muutub ärevus agitatsiooniks: sellises seisundis patsiendid ei suuda paigal istuda, tormata, oigata, käsi väänata; sageli proovivad sooritada enesetappu meditsiinitöötajate või teiste isikute juuresolekul. Ärrituvus depressiooni korral väljendub pidevas ärrituses, sünguses, rahulolematuses enda ja teistega
  • Huvi ja nautimisoskuse kaotus. Patsiendid kurdavad oma tundlikkust, nad ütlevad, et teiste inimeste tunded on neile kättesaamatud, kõik ümbritsev kaotab väärtuse (siinkohal ei tohiks seda seisundit segi ajada skisofreeniahaigete emotsionaalse tühjusega). Rasketel juhtudel väidavad patsiendid, et nad on kaotanud armastuse inimeste vastu, kes olid neile varem kallid, on lakanud tunnemast looduse ilu, muusikat, et nad on üldiselt muutunud tundetuks; sellest rääkides avaldavad patsiendid nende muutustele suurt survet, mistõttu seda seisundit nimetatakse valulikuks vaimseks tundlikkuse puudumiseks (anesthesia psychica dolorosa)
  • Peaaegu kõik depressiooniga patsiendid kurdavad energia vähenemist, neil on raske alustada mõnda äri, lõpetada alustatu; vähenenud jõudlus ja tootlikkus. Paljud patsiendid seostavad oma energiapuudust mõne füüsilise haigusega.
  • Depressiivse sündroomi korral täheldatakse sageli bioloogilisi sümptomeid. Nende hulka kuuluvad unehäired (varajased ärkamised on kõige tüüpilisemad: patsient ärkab 2-3 tundi enne tavalist ärkamisaega ega saa enam uinuda, kogeb ärevust, ärevust, mõtleb eelseisvale päevale), ööpäevased meeleolukõikumised (halvem tuju hommikul), isutus, kaalulangus, kõhukinnisus, amenorröa, seksuaalfunktsiooni langus
  • Depressiivsed mõtted (depressiivne mõtlemine) - oluline sümptom depressioon. Depressiivsete mõtete tuvastamine aitab arstil ette näha ja ära hoida võimalikke enesetapukatseid. Depressiivsed mõtted võib jagada kolme rühma:
    • Esimene rühm kuulub olevikusse. Patsiendid tajuvad keskkonda sünges valguses, keskendudes enese alandamise mõtetele. Näiteks arvab patsient, et ta ei tee oma tööd hästi, ja teised peavad teda läbikukkunuks, hoolimata ilmsetest õnnestumistest.
    • Teine rühm puudutab tulevikuvormi. Patsiendid kaotavad täielikult lootuse millelegi heale tulevikus, täis lootusetuse, oma olukorra lootusetuse ja edasise elu sihituse tunnet. Näiteks patsient on kindel, et tulevikus jääb ta töötuks, haigestub vähki). Depressiooniga seotud enesetapukatsed on kõige sagedamini põhjustatud sellest konkreetsest depressiivsete mõtete rühmast.
    • Kolmas rühm viitab minevikuvormile. Patsiendid kogevad ebapiisavalt tugevat süütunnet, mäletavad väiksemaid väärkäitumisi varasemast elust, juhtumeid, kui nad käitusid ebapiisavalt eetiliselt, tegid vigu jne.
  • Depressiooni puhul täheldatakse sageli kaebusi somaatiliste sümptomite kohta. Neid võib olla väga erinevaid, kuid kõige levinumad kaebused on kõhukinnisus ja valu (või ebamugavustunne) mis tahes kehaosas.
  • Depressiivse sündroomiga täheldatakse muid psüühikahäireid: depersonalisatsioon, obsessiiv-kompulsiivsed häired (vt Obsessiiv-kompulsiivne häire), foobiad (vt Foobiahäired) jne.
  • Patsiendid kurdavad sageli mäluhäireid, mis on seotud keskendumisvõime langusega. Kui patsient aga ise pingutab, osutuvad meeldejätmise ja paljunemise protsessid ise puutumata. Kuid mõnikord muutuvad need mäluhäired, eriti eakatel, nii tugevaks, et kliiniline pilt sarnaneb dementsusega.
• Maskeeritud depressioon:
  • Maskeeritud (larveeritud, varjatud) depressioon on subdepressiivne seisund, mis on kombineeritud kliinilises pildis domineerivate somaatiliste häiretega, mis varjavad meeleolu langust. Maskeeritud lohkude esinemissagedus ületab ilmsete lohkude arvu 10–20 korda. Esialgu ravivad selliseid patsiente erinevate erialade arstid, enamasti terapeudid ja neuropatoloogid. Maskeeritud depressiooni täheldatakse kõige sagedamini kerge ja mõõdukalt raske depressiivse sündroomiga, raske depressiivse sündroomiga - palju harvemini.
  • Kõige sagedamini täheldatud kaebused CCC (valuhood südames) ja seedeorganite (isutus, kõhulahtisus, kõhukinnisus, kõhupuhitus, kõhuvalu) häirete kohta. Väga sageli täheldatakse erinevaid unehäireid. Patsiendid kurdavad energiakaotust, nõrkust, huvi kaotust lemmiktegevuste vastu, ebamäärast ärevustunnet, kiiresti tekkivat väsimust raamatu lugemisel või televiisori vaatamisel.
  • Ei ole harvad juhud, kui maskeeritud depressiooni seisundid muutuvad alkoholi kuritarvitamise põhjuseks.

• Raske depressiivne sündroom:
  • Depressiivse sündroomi edasise arengu ja süvenemisega ilmnevad kõik selle ülalkirjeldatud sümptomid suurema intensiivsusega. Raske depressiivse sündroomi eripäraks on psühhootiliste sümptomite lisandumine: luulud ja hallutsinatsioonid (sellepärast nimetavad mõned autorid seda häiret terminiks "psühhootiline depressioon").
  • Raske depressiivse sündroomi pettekujutlused on kujutatud enesealandusest, süütundest, raskete somaatiliste haiguste esinemisest (hüpokondriaalsed luulud)
  • Raske depressiivse sündroomi korral kogevad patsiendid kõige sagedamini kuulmishallutsinatsioone, mille sisu peegeldab patsientide valulikku depressiivset seisundit. Näiteks kuuleb patsient häält, mis räägib tema kannatuste lootusetusest ja mõttetusest, soovitustest enesetapu sooritamiseks või surevate lähedaste oigamisest, abipalvetest jne. Palju harvemini kogevad patsiendid visuaalseid hallutsinatsioone, mis peegeldavad ka depressiivset meeleolu (näiteks surma- või hukkamisstseenid).
• Agiteeritud depressioon – depressioon koos agitatsiooniga. Agitatsioon on motoorne rahutus koos ärevuse ja hirmuga. Patsiendid on äärmiselt pinges ega leia endale kohta: hõõruvad stereotüüpselt käsi, sorteerivad kätega riideid, kõnnivad palju, pöörduvad pealetükkivalt personali ja teiste poole mingisuguse palve või märkusega, seisavad vahel uksel. osakonnast tundide kaupa, liikudes jalalt jalale ja haarates riideid mööda.

• Inhibeeritud (adünaamiline) depressioon. Inhibeeritud depressiooni korral on peamiseks sümptomiks psühhomotoorne aeglustumine. Mõnel juhul ulatub psühhomotoorse alaarengu raskusaste stuupori (depressiivne stuupor) astmeni. Sümptomite vastupidise arenguga ravi ajal, kui depressioon on endiselt tugev ja motoorne pärssimine kaob, suureneb suitsiidirisk järsult!
• Kerge depressiivne sündroom (subdepressioon) - depressioon kerge aste väljendusrikkus. Sügav melanhoolia mõju, motoorne pärssimine puudub, väliselt võib patsientide käitumine jääda korrapäraseks, ehkki energiata, aktiivsuseta. Patsientide seisundis on ülekaalus anhedoonia, tuju puudumine, ärevus, enesekindlus. Patsiendid märgivad, et hommikul on raske sundida end voodist tõusma, riietuma, pesema; tavapäraste tööülesannete täitmine kodus ja tööl nõuab suuri jõupingutusi, ei mingeid soove ega kindlustunnet ühegi ettevõtte edusse. Ärkamisel ei tunneta unest ärkvelolekusse üleminekut – siit ka põhjendamatud kaebused "totaalse unetuse" kohta. Subdepressiooni puhul levinud ärevusega kaasneb sageli hüpohondria, obsessiivsed mõtted ja foobiad.

maniakaalne sündroom
Maniakaalne sündroom on kombinatsioon suurenenud meeleolust, mõtlemistempo kiirenemisest ja suurenenud motoorsest aktiivsusest.

• Välimus patsientidel peegeldab sageli kõrgendatud meeleolu. Patsiendid, eriti naised, kipuvad riietuma eredalt ja väljakutsuvalt, kasutama kosmeetikat mõõdutundetult. Silmad säravad, nägu on hüpereemiline, rääkides tuleb sageli suust sülge. Miimika on elav, liigutused kiired ja hoogsad, žestid ja poosid rõhutatult ilmekad.
• Kõrgendatud meeleolu on ühendatud kõigutamatu optimismiga. Kõik patsientide kogemused on maalitud ainult sillerdavates toonides. Patsiendid on muretud, neil pole probleeme. Mineviku mured ja õnnetused ununevad, tulevikku joonistatakse vaid erksates värvides. Patsiendid kirjeldavad enda füüsilist heaolu kui suurepärast, üleliigse energia tunne on pidev nähtus. Välisvaatlejale võivad sellised patsiendid esmapilgul muljet avaldada kui vaimselt terved, kuid ebatavaliselt rõõmsameelsed, rõõmsameelsed ja seltskondlikud inimesed. Teised patsiendid märgivad ärrituvust, kergesti ilmnevad vihareaktsioonid, vaenulikkus. Orienteerumine reeglina ei ole häiritud, kuid sageli puudub haiguse teadvus.
• Suurenenud motoorne aktiivsus - patsiendid on pidevalt liikvel, ei saa paigal istuda, kõndida, sekkuvad kõigesse, püüavad patsiente kamandada jne. Vestlustel arstiga muudavad patsiendid sageli oma asendit, pööravad end ümber, hüppavad istmelt püsti, hakkavad kõndima ja sageli isegi jooksevad kabinetis ringi. Nad võtavad ette mis tahes äri, kuid liiguvad ainult ühelt teisele, ilma midagi lõpuni viimata. Maania sündroomiga patsiendid on väga valmis teistega suhtlema ja sekkuvad aktiivselt vestlustesse, mis neid ei puuduta.
• Mõtlemistempo kiirenemine – patsiendid räägivad palju, valjult, kiiresti, sageli lakkamatult. Pikaajalise kõne erutuse korral muutub hääl kähedaks. Väidete sisu on vastuoluline. Lihtne liikuda ühelt teemalt teisele. Kõneerutuse suurenemisega asendub mõte, millel pole aega lõppeda, juba teisega, mille tulemusena muutuvad väited fragmentaarseks (“ideede hüpe”). Kõne vaheldub naljade, teravmeelsuste, sõnamängu, võõrsõnade, tsitaatidega.

• Unehäired väljenduvad selles, et patsiendid magavad vähe (3-5 tundi ööpäevas), kuid samas tunnevad nad end alati rõõmsameelsena ja täis energiat.
• Maania sündroomiga täheldatakse peaaegu alati söögiisu suurenemist ja seksuaalse soovi suurenemist.
• Avardavad ideed. Arvukate plaanide ja soovide elluviimise võimalused näivad patsientidel olevat piiramatud, patsiendid ei näe nende elluviimisel takistusi. Enesehinnang on alati liialdatud. Lihtne on oma võimeid üle hinnata – tööalased, füüsilised, ettevõtlikud jne. Mõnda aega võib patsiente veenda oma enesehinnanguga liialdamast. Ekspansiivsed ideed muutuvad kergesti ekspansiivseteks pettekujutelmadeks, mis avalduvad kõige sagedamini pettekujutlustes suurusest, väljamõeldisest ja reformismist.
• Raske maniakaalse sündroomi korral täheldatakse hallutsinatsioone (harva). Kuulmishallutsinatsioonid on tavaliselt kiitvad (näiteks hääled, mis ütlevad patsiendile, et ta on suurepärane leiutaja). Visuaalsete hallutsinatsioonidega näeb patsient religioosseid stseene.
• Hüpomaaniat (hüpomaaniat) iseloomustavad samad tunnused nagu rasket maaniat, kuid kõik sümptomid on tasandatud, puuduvad jämedad käitumishäired, mis viiksid täieliku sotsiaalse kohanematuseni. Patsiendid on liikuvad, energilised, kalduvad nalja tegema, liiga jutukad. Nende tujutõus ei ulatu silmatorkava alistamatu rõõmsameelsuseni, vaid väljendub rõõmsameelsuses ja optimistlikus usus iga alustatud äri edusse. Tekib palju plaane ja ideid, mõnikord kasulikke ja mõistlikke, mõnikord liiga riskantseid ja kergemeelseid. Nad sõlmivad kahtlaseid tutvusi, elavad valimatut seksuaalelu, hakkavad alkoholi kuritarvitama ja lähevad kergesti seadusrikkumise teele.

MEELEHÄIRETE KLASSIFIKATSIOON
Klassifikatsioonid etioloogia alusel

• Endogeenne ja reaktiivne depressioon. Mõisted "endogeenne" ja "reaktiivne" ei sisaldu vaimuhaiguste kaasaegses klassifikatsioonis, kuid mõned psühhiaatrid kasutavad neid mõisteid endiselt. Endogeense depressiooni korral on sümptomid põhjustatud teguritest, mis ei ole seotud patsiendi isiksusega ja ei sõltu traumaatilisest olukorrast. Reaktiivse depressiooni korral on sümptomid otseselt seotud traumaatiliste olukordadega. Praktikas esineb harva ainult endogeenseid või ainult reaktiivseid depressioone; segatud depressioon on palju tavalisem.
• Primaarsed ja sekundaarsed depressiivsed sündroomid. Sekundaarsed depressiivsed sündroomid on põhjustatud mõnest muust psüühikahäirest (nt skisofreenia, neuroos, alkoholism), somaatilised või neuroloogiline haigus, teatud ravimite (näiteks GK) kasutamine. Primaarse depressiivse sündroomi puhul ei ole võimalik leida ühtegi depressiooni põhjustanud põhjust.

Klassifikatsioon sümptomite põhjal

• neurootiline ja psühhootiline depressioon. Neurootilise depressiooni korral on psühhootilisele depressioonile (raske depressiivse sündroomi) iseloomulikud sümptomid sujuvamad, vähem väljendunud ja sageli põhjustatud psühhotraumaatilistest olukordadest. Sageli kaasneb neurootiline depressioon neurootilised sümptomid nagu ärevus, foobiad, kinnisideed ja harvem dissotsiatiivsed sümptomid. Kaasaegses ICD-10 klassifikatsioonis kirjeldatakse neurootilist depressiooni kui "düstüümiat".

Praegune klassifikatsioon

• Bipolaarne meeleoluhäire:
  • Eelmises ICD-10 klassifikatsioonis kirjeldati neid häireid termini "maania-depressiivne psühhoos" all. Bipolaarne meeleoluhäire avaldub vahelduvate maniakaalsete või depressiivsete faaside (episoodide) kaudu. Episoodid võivad järgneda üksteisele vahetult (näiteks depressiivne seisund asendub kohe maniakaalse sündroomiga) või täieliku vaimse tervise perioodide järel (näiteks patsient on depressiivsest seisundist taastunud ja mõne kuu pärast tekib maniakaalne sündroom) . Häire ei too kaasa vaimsete funktsioonide vähenemist, isegi kui suured numbrid haiguse ülekantud faasid ja mis tahes kestus
  • Bipolaarne häire algab tavaliselt depressiooniga. Bipolaarse häire diagnoosimiseks piisab vähemalt ühe maniakaalse (või hüpomaania) episoodi tekkimisest haiguse käigus.
  • Tsüklotüümiat (tsüklotüümilist häiret) iseloomustab krooniline kulg koos arvukate ja lühikeste hüpomaania ja subdepressiivse seisundi episoodidega. Tsüklotüümiat võib pidada enamaks lihtne variant bipolaarne häire. Kliinilised ilmingud sarnased bipolaarse meeleoluhäire omadega, kuid need on kas vähem väljendunud või vähem püsivad. Faaside kestus on palju lühem kui bipolaarse häire korral (2-6 päeva). Häiritud meeleolu episoodid tekivad ebaregulaarselt, sageli ootamatult. Rasketel juhtudel ei esine normaalse meeleolu "kergeid" intervalle. Haigus algab tavaliselt järk-järgult, ilmnedes vanuses 15–25 aastat. 5-10% patsientidest tekib ravimisõltuvus. Anamneesis on märgitud sagedased elukohavahetused, seotus usuliste ja okultsete sektidega.
• Depressiivsed häired:
  • Korduv depressiivne meeleoluhäire (unipolaarne depressioon, unipolaarne meeleoluhäire) on haigus, mis esineb elu jooksul mitme suurema depressiooniepisoodi kujul, mida eraldavad täieliku vaimse tervise perioodid. Esimene episood võib ilmneda igas vanuses, alates lapsepõlvest kuni vanaduseni. Algus võib olla äge või salakaval ning kestus võib varieeruda mõnest nädalast mitme kuuni. Oht, et korduva depressiivse häirega inimesel ei teki maniakaalset episoodi, ei kao kunagi täielikult. Kui see juhtub, muudetakse diagnoos bipolaarseks afektiivseks häireks. Depressiivsed häired ei põhjusta vaimsete funktsioonide vähenemist isegi paljude faaside ja mis tahes haiguse kestuse korral
  • Hooajaline afektiivne häire - depressioon, mis ilmneb talvel, päevavalguse vähenemisega. Väheneb ja kaob kevade ja suve algusega. Iseloomustab unisus suurenenud söögiisu ja psühhomotoorne alaareng. Seotud melatoniini ebanormaalse metabolismiga
  • Praegu kombineeritakse neurootilised depressioonid ja korduvate depressiivsete häirete kustutatud vormid düstüümiliseks häireks. RHK-10 klassifikatsioonis hõlmab düstüümiline häire (düstüümia) neurootilist depressiooni (depressiivne neuroos). Düstüümia on depressiooni kergem vorm, mis on tavaliselt põhjustatud pikaajalisest traumaatilisest olukorrast. Häire kipub olema krooniline. Düstüümiaga on raskele depressiivsele sündroomile iseloomulikud sümptomid silutud, vähem väljendunud.

MEELEHÄIRETE DIFERENTSIAGNOOS

• Leina reaktsioon. Depressiivseid häireid tuleb eristada tavalisest leinareaktsioonist raskekujuliseks emotsionaalne stress(näiteks lapse surm). Leinareaktsioon erineb depressiivsest häirest enesetapumõtete puudumisega, patsiente on lihtne veenda, teiste inimestega suhtlemisel nende seisund leevendub. Leinaseisundis patsientide ravi antidepressantidega on ebaefektiivne. Mõnel leinaga patsiendil tekib hiljem suur depressiivne häire.
• Ärevushäiret võib olla raske eristada subdepressiivsetest seisunditest, eriti kuna ärevus ja depressioon esinevad sageli koos. Lavastamiseks õige diagnoos on vaja hinnata ärevuse ja depressiooni raskust, samuti nende esinemise järjekorda. Kui patsiendil on rohkem väljendunud ja esimesed depressiooni sümptomid ning alles siis on lisandunud ärevus, siis on depressiivse häire diagnoos tõenäolisem. Ja vastupidi, kui haigus algab ärevussümptomitega, mis on kliinilise pildi ainsad ilmingud, ja seejärel ilmnevad depressiooni sümptomid, on patsiendil tõenäoliselt ärevushäire. Sama põhimõtet kasutatakse obsessiiv-kompulsiivsete ja foobsete häirete diferentsiaaldiagnostikas.
• Skisofreenia. Nii maniakaalsete kui ka depressiivsete episoodide korral täheldatakse luululugusid ja hallutsinatsioone. Meeleoluhäired ei too kaasa psüühiliste funktsioonide vähenemist isegi suure arvu ülekantud faaside ja haiguse mis tahes kestuse korral. Skisofreenia korral täheldatakse negatiivseid sümptomeid, mis põhjustavad püsivaid isiksuse muutusi.
• Skisoafektiivne häire. Juhul, kui kliiniline pilt avaldub võrdselt rasked sümptomid meeleoluhäired (maania- või depressiivne sündroom) ja skisofreenia, on skisoafektiivse häire diagnoos tõenäolisem (vt Skisoafektiivne häire).
• Dementsus. Mälu halvenemine depressiooni korral algab ägedamalt ja on tingitud keskendumisvõime halvenemisest; kliinilises pildis esinevad ka teised depressiooni sümptomid, näiteks depressiivne mõtlemine. Depressiivsed patsiendid, kes kaebavad mäluhäirete üle, ei ole tavaliselt küsimustele vastamisel häbelikud ("ma ei tea"), samas kui dementsusega patsiendid püüavad otsest vastust vältida. Depressiooniga patsientidel on praeguste ja minevikusündmuste mälu võrdselt halvenenud; dementsusega patsientidel on praeguste sündmuste mälu rohkem mõjutatud kui minevikusündmuste puhul.
• Orgaaniline ajukahjustus. Kui maniakaalne seisund ilmneb vanemas eas koos raskete käitumishäiretega (näiteks avalik urineerimine) ja eriti maniakaalsete ja depressiivsete episoodide puudumisega ajaloos, tuleks mõelda eelkõige orgaanilisele ajukahjustusele (enamasti otsmikusagara - otsmikusagara sündroom), nagu kasvaja. Sel juhul viiakse läbi täiendavad uuringud - MRI / CT, EEG.
• Ainete (nt heroiin, amfetamiinid) kuritarvitamisest põhjustatud meeleoluhäired. Ainete kuritarvitamisega ja sõltuvusega kaasnevad tavaliselt meeleoluhäired. Diferentsiaaldiagnostikas võetakse arvesse anamneesi andmeid, uriinianalüüside tulemusi psühhoaktiivsete ainete sisalduse osas.
• Narkootikumide tarvitamisest põhjustatud meeleoluhäired. Patsiendi seisundit hinnates tuleb välja selgitada, milliseid ravimeid ta praegu kasutab, milliseid varem ning kas tal oli varem mõne ravimi võtmise ajal vaimses heaolus muutusi. Oluline on järgida põhimõtet, et iga ravim, mida patsient võtab, võib olla meeleoluhäire tegur.

Orgaaniliste meeleoluhäirete sümptomid [afektiivsed]

Orgaaniliste meeleoluhäirete diagnoosimine [afektiivne]

Uurimismeetodid:

• Laboratoorsed meetodid:
  • Üldised vere- ja uriinianalüüsid
  • Deksametasooni supressiooni test
  • Kilpnäärme funktsiooni test
  • Vitamiin B12, foolhappe sisalduse määramine
• Spetsiaalsed meetodid:
  • EKG
  • CT/MRI
• Psühholoogilised meetodid:
  • Tsungi enesehinnangu skaala
  • Hamiltoni depressiooni skaala
  • Rorschachi test
  • Temaatiline appertseptsiooni test.
    Diferentsiaaldiagnoos
• Neuroloogilised häired (nt epilepsia, vesipea, migreen, hulgiskleroos, narkolepsia, ajukasvajad)
• Endokriinsüsteemi häired (nt adrenogenitaalne sündroom, hüperaldosteronism)
• Vaimne haigus (nt dementsus, skisofreenia, isiksusehäired, skisoafektiivne häire, depressiivse meeleoluga kohanemishäire).
  HETKE JA PROGNOOS
  depressiivsed häired. 15% depressiooni põdevatest inimestest sooritavad enesetapu. 10–15% teeb enesetapukatseid, 60% plaanib enesetappu. Tuleb meeles pidada, et enesetapu tõenäosus on suurim taastumisperioodil antidepressantidega ravi ajal. Tüüpiline depressiooniepisood, kui seda ei ravita, kestab umbes 10 kuud. Vähemalt 75% patsientidest kogeb teist depressiooniepisoodi, tavaliselt esimese 6 kuu jooksul pärast esimest. Keskmine depressiooniepisoodide arv elu jooksul on 5. Prognoos on üldiselt soodne: 50% patsientidest paraneb, 30% ei parane täielikult, 20% haigus võtab krooniline. Ligikaudu 20–30% düstüümilise häirega patsientidest tekib (sageduse kahanevas järjekorras) korduv depressiivne häire (topeltdepressioon), bipolaarne häire.
  bipolaarsed häired. Ligikaudu kolmandikul tsüklotüümiaga patsientidest tekib bipolaarne meeleoluhäire. 45% juhtudest korduvad maniakaalsed episoodid. Ravimata jätmise korral kestavad maniakaalsed episoodid 3–6 kuud ja neil on suur retsidiivi tõenäosus. Ligikaudu 80–90% patsientidest, kellel on maniakaalsed sündroomid aja jooksul tekib depressiivne episood. Prognoos on üsna soodne: 15% patsientidest paraneb, 50-60% ei parane täielikult (episoodide vahel on arvukalt ägenemisi hea kohanemisega), kolmandikul patsientidest on võimalus haiguse üleminekuks. krooniline vorm püsiva sotsiaalse ja tööalase kohanematusega.

Orgaaniliste meeleoluhäirete ravi [afektiivne]

Põhiprintsiibid:

• Kombinatsioon ravimteraapia psühhoteraapiaga
• Ravimite individuaalne valik sõltuvalt valitsevatest sümptomitest, ravimite efektiivsusest ja talutavusest. Ravimite väikeste annuste määramine järkjärgulise suurendamisega
• Varem tõhusate ravimite ägenemise määramine
• Raviskeemi läbivaatamine, kui 4–6 nädala jooksul ei ilmne mõju
  Depressiooniepisoodide ravi
• TAD – amitriptüliin ja imipramiin. Psühhomotoorse agitatsiooni, ärevuse, rahutuse, ärrituvuse või unetuse korral määratakse amitriptüliin - 150-300 mg / päevas; psühhomotoorse alaarenguga, unisus, apaatia - imipramiin 150-300 mg / päevas
• Selektiivsed inhibiitorid serotoniini tagasihaarde. Kui depressioon on resistentne ravile suurtes annustes amitriptüliini või imipramiiniga, ei tähenda see, et sel juhul oleksid tõhusamad kaasaegsemad antidepressandid. Antikolinergiliste kõrvaltoimete tekkimine on TAD-ravi loata lõpetamise peamine põhjus. Lisaks on amitriptüliin ja imipramiin vastunäidustatud südamehaiguste, glaukoomi ja eesnäärme hüpertroofiaga patsientidele. Sellistele patsientidele on eelistatav välja kirjutada selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, kuna. need on turvalisemad. Selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid on sama tõhusad kui imipramiin ja amitriptüliin, ei põhjusta antikolinergilisi kõrvaltoimeid ja on üleannustamise korral ohutumad. Ravimid määratakse üks kord hommikul: fluoksetiin 20–40 mg päevas, sertraliin 50–100 mg päevas, paroksetiin 10–30 mg päevas.
• MAO inhibiitorid (nt nialamiid 200-350 mg/päevas, eelistatavalt 2 annusena hommikul ja pärastlõunal) on raskete depressiivsete häirete korral tavaliselt vähem efektiivsed kui TAD-d ja neil on sama toime kergete häirete korral. Kuid mõnedel TAD-ravile resistentsetel patsientidel tervendav toime pakkuda MAO inhibiitoreid. Selle rühma ravimite toime areneb aeglaselt ja saavutab maksimumi 6 nädala jooksul alates ravi algusest. MAO inhibiitorid suurendavad vasokonstriktiivsete amiinide (sealhulgas türamiin, mida leidub mõnes toidus – juust, koor, kohv, õlu, vein, suitsuliha, punased veinid) ja sünteetiliste amiinide toimet, mis võib põhjustada tõsiseid arteriaalne hüpertensioon.
• Elektrokonvulsiivne ravi (ECT). Kliinilised uuringud on näidanud, et ECT-i antidepressantne toime areneb kiiremini ja on efektiivsem raskekujulise depressiivse häirega patsientidel, kellel on luulud kui TAD-ga. Seega on ECT valikmeetod depressiivse häirega patsientide ravis, millega kaasneb psühhomotoorse alaareng ja luulud ebaefektiivse ravimteraapia korral.
  Sünonüüm. afektiivsed häired
  Lühendid. ECT – elektrokonvulsiivne ravi

hulgas reaktiivsed psühhoosid eristada lühiajalist, mitu tundi või päeva kestvat häiret (afektiivsed-šokireaktsioonid, hüsteerilised psühhoosid) ja pikaajalist, nädalaid ja kuid kestvat seisundit (reaktiivne depressioon ja reaktiivne paranoia).

Reaktiivsete psühhooside sagedus võib suureneda massikatastroofide (sõdade, maavärinate jne) ajal.

Afektiivne-šoki reaktsioon(äge reaktsioon stressile) tekib ülitugeva samaaegse psühhotrauma tagajärjel. Subjekt on traagiliste sündmuste (katastroofid, mõrvad, vägivallaaktid) otsene osaline või tunnistaja. Psühhotraumaatilise faktori tugevus on selline, et see võib põhjustada psüühikahäireid peaaegu igal inimesel. Täheldatud ka reaktiivne stuupor(võimetus liikuda, vastata küsimustele, võimetus midagi ette võtta eluohtlik olukord, "kujuteldava surma reaktsioon") või reaktiivne erutus(kaootiline tegevus, karjumine, viskamine, paanika, "lennureaktsioon"). Psühhoosiga kaasneb teadvuse hägustumine ja sellele järgnev osaline või täielik amneesia. Juhuslik tegevus või ebapiisav tegevusetus sel juhul on sageli surma põhjuseks: näiteks võib erutatud patsient tulekahju ajal aknast alla hüpata. Just afektiivsed-šokireaktsioonid põhjustavad katastroofide ajal rahvarohketes kohtades ohtlikku paanikat. Sellised psühhoosid on väga lühiajalised (mitu minutit kuni mitu tundi). Tavaliselt pole erikohtlemine vajalik. Enamikul juhtudel lõpetamine ohtlik olukord viib tervise täieliku taastumiseni, kuid mõnel juhul kogetud sündmused jätkuvad pikka aega häirida patsienti obsessiivsete mälestuste, õudusunenägude kujul, sellega võib kaasneda kurbus lähedaste surma, vara ja eluaseme kaotamise pärast. Seda terminit kasutatakse nende häirete tähistamiseks. "posttraumaatiline stressihäire"(traumaatiline neuroos).

Olukorras, kus on suur oht sotsiaalne staatus patsient (kohtuvaidlus, mobilisatsioon tegevarmeesse, äkiline katkestamine partneriga) hüsteerilised psühhoosid. Esinemismehhanismi järgi ei erine need häired teistest hüsteerilistest nähtustest (funktsionaalsed pöörduvad psüühikahäired, mis põhinevad enesehüpnoosil ja sisemise ärevuse muundumisel erksateks demonstratiivseteks käitumisvormideks), kuid raskusaste ulatub psühhootilisele tasemele, kriitika. on järsult kahjustatud.

Kliinik: amneesia, psühhomotoorne agitatsioon või stuupor, hallutsinatsioonid, segasus, krambid, mõttehäired. Üsna sageli ilmnevad haiguspildis selgelt vaimse taandarengu tunnused - lapsemeelsus, rumalus, abitus, metsikus. Kõige sagedamini eristatakse järgmisi tingimusi.

Puerism avaldub lapselikus käitumises. Patsiendid tunnistavad, et nad on "veel väikesed", kutsuvad teisi "onudeks" ja "tädideks", mängivad nukkudega, sõidavad kepiga, veeretavad kaste põrandale nagu autosid, paluvad "käsitseda", vinguvad, imevad näppu, tikuvad. oma keele välja. Samas räägivad nad lapseliku intonatsiooniga, tehes naljakaid nägusid.

pseudodementsus- see on kõige lihtsamate teadmiste ja oskuste kujuteldav kaotus. Patsiendid annavad naeruväärseid vastuseid kõige elementaarsematele küsimustele ("kaks korda kaks - viis"), kuid tavaliselt esitatava küsimuse osas (jäljendavad vastused). Patsiendid demonstreerivad, et nad ei saa ise riietuda, ise süüa, ei tea, mitu sõrme neil kätel on jne.

Hüsteeriline hämarikuhäire(hüsteeriline fuuga, hüsteeriline transs, hüsteeriline stuupor) tekib ootamatult seoses psühhotraumaga, millega kaasneb desorientatsioon, absurdsed tegevused, mõnikord erksad hallutsinatsioonipildid, mis peegeldavad traumeerivat olukorda. Amneesia.

Kell Ganseri sündroom Kõik ülaltoodud häired võivad ilmneda samal ajal. Abitus kõige lihtsamatele küsimustele vastamisel, võimetus kehaosi õigesti nimetada, eristada õiget ja vasak pool kombineeritud nendel patsientidel lapsemeelsuse ja desorientatsiooniga. Vastused, kuigi valed, näitavad, et patsient mõistab esitatud küsimuse tähendust (mimorepech, passing-renium).

Tüüpiline deliirium hüsteerilise psühhoosi korral areneb harva - sagedamini täheldatakse luululised fantaasiad, erksate, absurdsete, emotsionaalselt värvitud väidete kujul, mis on süžees väga muutlikud, ebastabiilsed, kasvavad kergesti uute detailidega, eriti kui vestluskaaslane nende vastu huvi tunneb.

Hüsteerilised psühhoosid on tavaliselt lühiajalised, tihedalt seotud traumaatilise olukorra kiireloomulisusega, lõppevad alati täieliku paranemisega ja võivad mööduda ilma erikohtlemine. Reaktiivne depressioon ja reaktiivne paranoia kipuvad kestma kauem, nõudes sageli psühhiaatrilist sekkumist.

Sümptomid reaktiivne depressioon väljendub tugevas melanhoolia, abituse, mõnikord letargia, sageli enesetapumõtete ja -tegude tundes. Erinevalt endogeensest depressioonist kõik kogemused on tihedalt seotud ülekantud psühhotraumaga. Tavaliselt on reaktiivse depressiooni põhjused emotsionaalse kaotuse olukorrad - surm armastatud inimene, lahutus, vallandamine või pensionile jäämine, kodust kolimine, rahaline kokkuvarisemine, viga või väärkäitumine, mis võivad mõjutada teie ülejäänud elu. Mis tahes meeldetuletus traumaatilisest sündmusest või, vastupidi, üksindus, mis soodustab kurbade mälestuste tekkimist, suurendab patsiendi kogemuse teravust. Enesesüüdistamise, enese alandamise ideed peegeldavad olemasolevat psühhotraumat. Patsiendid süüdistavad end lähedase surmas, loiduses, selles, et nad ei suutnud oma perekondi päästa.

Jet paranoiline- luululine psühhoos, mis tekib reaktsioonina psühholoogilisele stressile. Selline jama on tavaliselt süstematiseerimata, emotsionaalselt küllastunud (kaasneb ärevus, hirm), aeg-ajalt kombineeritud kuulmispettustega. Tüüpilistel juhtudel soodustab psühhoosi tekkimist maastiku järsk muutus, suure hulga võõrad(sõjalised operatsioonid, pikad rännakud läbi tundmatute piirkondade), sotsiaalne isoleeritus (üksikvangistus, võõrkeelne keskkond), inimese suurenenud vastutus, kui iga viga võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Ravi:

Psühhomotoorse agitatsiooni, paanika, ärevuse ja hirmu leevendamine - trankvilisaatorite intravenoosne või intramuskulaarne manustamine (diasepaam kuni 20 mg, lorasepaam kuni 2 mg, alprasolaam kuni 2 mg). Rahustite ebaefektiivsuse korral on ette nähtud antipsühhootikumid (kloorpromasiin kuni 150 mg, tisertsiin kuni 100 mg, kloorprotikseen kuni 100 mg).

Afektiivse šoki reaktsioonid taanduvad sageli ilma eriravita. Suurem tähtsus on ohuolukorras patsiendi abistamisel ja paanika vältimisel. Posttraumaatilise stressihäire tekke vältimiseks määratakse kergeid rahusteid ja antidepressante ning viiakse läbi psühhoteraapiat.

Hüsteerilised psühhoosid on üsna hästi ravitavad psühhoteraapia direktiivsete meetodite abil (sugesioon ärkvelolekus, hüpnoos, ravimite hüpnoos). Hea efekti võivad anda väikesed neuroleptikumide annused (kloorpromasiin, tizertsiin, neuleptiil, sonapaks). Mõnikord kasutatakse uimastite inhibeerimist.

Reaktiivse depressiooni ravi algab sedatiivsete antidepressantide ja rahustite (amitriptüliin, diasepaam) määramisega. Eakatel ja somaatiliselt nõrgenenud patsientidel soovitatakse välja kirjutada ravimeid väikseim summa kõrvaltoimed (fluvoksamiin, gerfonaal, asafeen, lorasepaam, nozepaam). Niipea, kui patsient hakkab ilmutama huvi arstiga rääkimise vastu, algab psühhoterapeutiline ravi.

Reaktiivsete paranoidide ravi algab antipsühhootikumide kasutuselevõtuga. Sõltuvalt juhtivatest sümptomitest valitakse rahustid (ärevuse, segaduse, psühhomotoorse agitatsiooniga) või antipsühhootikumid (kahtluse, usaldamatuse, tagakiusamise pettekujutelmadega). Rahustitest võite kasutada kloorpromasiini, kloorprotikseeni, tizertsiini, antipsühhootikumidest kasutatakse kõige sagedamini haloperidooli, triftasiini.

orgaaniline häire isiksused See on haigusest või vigastusest põhjustatud püsiv ajuhäire, mis põhjustab olulisi muutusi patsiendi käitumises. Seda seisundit iseloomustab vaimne kurnatus ja vaimsete funktsioonide vähenemine. Häired on leitud lapsepõlves ja suudavad end kogu elu jooksul meelde tuletada. Haiguse kulg sõltub vanusest ja seda peetakse ohtlikuks kriitilised perioodid: puberteedieas ja klimakteeriline. Kell soodsad tingimused võib tekkida inimese stabiilne hüvitis töövõime säästmisega ning juhul negatiivseid mõjusid(orgaanilised häired, nakkushaigused, emotsionaalne stress), on suur dekompensatsiooni tõenäosus koos väljendunud psühhopaatiliste ilmingutega.

Üldiselt on haigus krooniline kulg ja mõnel juhul progresseerub ja põhjustab sotsiaalset kohanematust. Nõuetekohase ravi korral on võimalik patsiendi seisundit parandada. Sageli väldivad patsiendid ravi, mõistmata haiguse fakti.

Orgaanilise isiksusehäire põhjused

põhjustatud orgaanilised häired tohutu hulk traumaatilised tegurid on väga levinud. Häirete peamised põhjused on järgmised:

- vigastused (kraniotserebraalsed ja eesmise või oimusagara pead;

- ajuhaigused (kasvaja, hulgiskleroos);

- aju nakkuslikud kahjustused;

— veresoonte haigused;

- entsefaliit koos somaatiliste häiretega (parkinsonism);

- ajuhalvatus;

- krooniline mangaanimürgitus;

- oimusagara epilepsia;

- psühhoaktiivsete ainete (stimulaatorid, alkohol, hallutsinogeenid, steroidid) kasutamine.

Üle kümne aasta epilepsiat põdevatel patsientidel moodustub orgaaniline isiksusehäire. Oletatakse, et kahjustuse astme ja krambihoogude sageduse vahel on seos. Hoolimata asjaolust, et orgaanilisi häireid on uuritud üle-eelmise sajandi lõpust, ei ole haiguse arengu ja sümptomite kujunemise tunnuseid täielikult tuvastatud. Puudub usaldusväärne teave sotsiaalsete ja bioloogiliste tegurite mõju kohta sellele protsessile. Patogeneetiline seos põhineb eksogeense päritoluga ajukahjustustel, mis põhjustavad aju ergastusprotsesside pärssimise ja õige korrelatsiooni. Praegu peetakse psüühikahäirete patogeneesi tuvastamisel integreerivat lähenemist kõige õigemaks lähenemiseks.

Integreeriv lähenemine hõlmab järgmiste tegurite mõju: sotsiaalpsühholoogiline, geneetiline, orgaaniline.

Orgaanilise isiksusehäire sümptomid

Sümptomeid iseloomustavad karakteroloogilised muutused, mis väljenduvad viskoossuse, bradüfreenia, tuimuse, haiguseelsete tunnuste teravnemises. Emotsionaalne seisund on märgitud kas või ebaproduktiivne, hilisematele etappidele on see iseloomulik ja emotsionaalne labiilsus. Selliste patsientide künnis on madal ja ebaoluline stiimul võib põhjustada haiguspuhangu. Üldiselt kaotab patsient kontrolli impulsside ja impulsside üle. Inimene ei oska oma käitumist teiste suhtes ette ennustada, teda iseloomustab paranoia ja kahtlus. Kõik tema väljaütlemised on stereotüüpsed ning neid iseloomustavad iseloomulikud lamedad ja monotoonsed naljad.

Hilisemates staadiumides iseloomustab orgaanilist isiksusehäiret düsmneesia, mis võib progresseeruda ja muutuda.

Orgaanilised isiksuse- ja käitumishäired

Kõik orgaanilised käitumishäired tekivad pärast peatraumat, infektsioone (entsefaliit) või ajuhaiguse (sclerosis multiplex) tagajärjel. Inimese käitumises on toimunud olulised muutused. Sageli on mõjutatud emotsionaalne sfäär, samuti väheneb inimesel võime kontrollida impulsiivsust käitumises. Kohtupsühhiaatrite tähelepanu inimese orgaanilisele käitumishäirele põhjustab kontrollimehhanismide puudumine, enesekesksuse tõus, aga ka normaalse sotsiaalse tundlikkuse kadumine.

Kõigi jaoks ootamatult hakkavad varem heatahtlikud isikud toime panema kuritegusid, mis nende iseloomuga ei sobi. Aja jooksul tekib neil inimestel orgaaniline ajuseisund. Sageli täheldatakse seda pilti patsientidel, kellel on aju eesmise sagara trauma.

Orgaanilist isiksusehäiret võtab kohus arvesse vaimuhaigusena. Seda haigust aktsepteeritakse kergendava asjaoluna ja see on ravile suunamise aluseks. Sageli tekivad probleemid asotsiaalsetel isikutel, kellel on ajukahjustused, mis süvendavad nende käitumist. Selline patsient võib antisotsiaalse stabiilse suhtumise tõttu olukordadesse ja inimestesse, ükskõiksuse tagajärgede suhtes ja suurenenud impulsiivsuse tõttu tunduda psühhiaatriahaiglate jaoks väga raske. Juhtumi võib keerulisemaks muuta ka uuritava viha, mida seostatakse haiguse tõsiasjaga.

20. sajandi 70. aastatel pakkusid teadlased välja termini "episoodiline kontrollikaotuse sündroom". On oletatud, et on inimesi, kes ei kannata ajukahjustuse, epilepsia all, kuid kes on sügava orgaanilise isiksusehäire tõttu agressiivsed. Samal ajal on agressiivsus ainus sümptom see häire. Enamik selle diagnoosi saanud isikud on mehed. Neil on pikaajalised agressiivsed ilmingud, mis ulatuvad tagasi lapsepõlve, ebasoodsa perekondliku taustaga. Ainus tõend sellise sündroomi kasuks on EEG anomaaliad, eriti templites.

Samuti on oletatud, et funktsionaalses närvisüsteemis on kõrvalekaldeid, mis põhjustavad suurenenud agressiivsust. Arstid on väitnud, et selle seisundi rasked vormid on tingitud ajukahjustusest ja nad võivad püsida täiskasvanueas ning leida end häiretest, mis on seotud ärrituvuse, impulsiivsuse, labiilsuse, vägivalla ja plahvatusohtlikkusega. Statistika kohaselt koges kolmandik sellest kategooriast antisotsiaalne häire, ja täiskasvanueas sai enamik neist kurjategijateks.

Orgaanilise isiksusehäire diagnoosimine

Haiguse diagnoosimine põhineb isiksuse karakteroloogiliste, emotsionaalsete tüüpiliste ja kognitiivsete muutuste tuvastamisel.

Orgaanilise isiksusehäire diagnoosimisel kasutatakse järgmisi meetodeid: MRI, EEG, psühholoogilised meetodid (Rorschachi test, MMPI, temaatiline appertseptiivne test).

Määratakse kindlaks ajustruktuuride orgaanilised häired (trauma, haigus või aju düsfunktsioon), mälu- ja teadvushäirete puudumine, tüüpiliste muutuste ilmingud käitumise ja kõne olemuses.

Diagnoosi usaldusväärsuse huvides on aga oluline patsiendi pikaajaline, vähemalt kuus kuud, jälgimine. Selle perioodi jooksul peaks patsiendil ilmnema vähemalt kaks orgaanilise isiksusehäire tunnust.

Orgaanilise isiksusehäire diagnoos tehakse vastavalt RHK-10 nõuetele kahe järgmise kriteeriumi olemasolul:

- pika aja ja mitte nii kiiresti edu saavutamiseks vajalike sihipäraste tegevuste olulise vähenemise võime;

- muutunud emotsionaalne käitumine, mida iseloomustab emotsionaalne labiilsus, põhjendamatu lõbu (eufooria, lühiajaliste rünnakute ja vihaga kergesti muutuv düsfooriaks, mõnel juhul apaatia ilming);

- ajendid ja vajadused, mis tekivad ilma sotsiaalseid konventsioone ja tagajärgi arvestamata (asotsiaalne orientatsioon - vargused, intiimsed väited, ahnus, isikliku hügieeni reeglite eiramine);

- paranoilised ideed, samuti kahtlus, liigne mure abstraktse teema, sageli religiooni pärast;

- tempomuutus kõnes, hüpergraafia, liigne kaasamine (kõrvalassotsiatsioonide kaasamine);

- muutused seksuaalkäitumises, sealhulgas seksuaalse aktiivsuse vähenemine.

Orgaanilist isiksusehäiret tuleb eristada dementsusest, mille puhul isiksusehäired on sageli kombineeritud mäluhäiretega, välja arvatud dementsus. Täpsemalt diagnoositakse haigus neuroloogiliste andmete, neuropsühholoogilise uuringu, CT ja EEG põhjal.

Orgaanilise isiksusehäire ravi

Orgaanilise isiksusehäire ravi efektiivsus sõltub integreeritud lähenemisest. See on oluline ravimite ja psühhoterapeutiliste toimete kombinatsiooni ravis, mis õigel kasutamisel tugevdavad üksteise mõju.

Narkootikumide ravi põhineb mitut tüüpi ravimite kasutamisel:

- ärevusvastased ravimid (Diasepaam, Fenasepaam, Elenium, Oksasepaam);

- antidepressante (klomipramiin, amitriptüliin) kasutatakse depressiivse seisundi tekkimisel, samuti obsessiiv-kompulsiivse häire ägenemisel;

- neuroleptikume (triftasiin, levomepromasiin, haloperidool, egloniil) kasutatakse agressiivse käitumise korral, samuti ägenemise ajal paranoiline häire ja psühhomotoorne agitatsioon;

- nootroopsed ravimid (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

— Liitium, hormoonid, krambivastased ained.

Sageli mõjutavad ravimid ainult haiguse sümptomeid ja pärast ravimi ärajätmist haigus progresseerub uuesti.

Psühhoterapeutiliste meetodite rakendamise peamine eesmärk on leevendada patsiendi psühholoogilist seisundit, aidata ületada. intiimsed probleemid, depressioon ja , uute käitumisviiside assimilatsioon.

Abi osutatakse nii füüsiliste kui ka vaimsete probleemide korral harjutuste või vestluste seeriana. Psühhoterapeutiline mõju individuaal-, rühma- ja pereteraapia abil võimaldab patsiendil luua pereliikmetega pädevaid suhteid, mis annavad talle emotsionaalne tugi sugulased. Patsiendi paigutamine psühhiaatriahaiglasse ei ole alati vajalik, vaid ainult juhtudel, kui ta kujutab endast ohtu endale või teistele.

Orgaaniliste häirete ennetamine hõlmab piisavat sünnitusabi ja taastusravi sünnitusjärgsel perioodil. Suur tähtsus omab korralikku kasvatust peres ja koolis.

Huvitab see küsimus. Kuidas saab 18-aastaselt arst- ja värbamisbüroost läbivaatusel diagnoosida mõõdukalt väljendunud orgaaniline isiksusehäire seoses sünnieelse patoloogiaga nädala pärast, kui meditsiinilistel andmetel. lastepolikliiniku kaardid laps sündis täisajaga, vastsündinute periood oli ilma patoloogiateta, Apgar skoor 8/9 punkti, esimesel aastal kasvas ja arenes vastavalt vanusele, neuroloogi läbivaatus 2 kuuselt on terve? Või on see universaalne diagnoos kõigile ajateenijatele, kes vähemalt korra lapsepõlves psühhiaatri poole pöördusid ja psühhiaater ei taha riskida nende sõjaväkke saatmisega? Kommentaaride põhjal otsustades võib selle universaalse diagnoosi panna igaüks, psühhiaatri äranägemisel. Ja selleks, nagu sa kirjutad, ei pea sind pool aastat jälgima.

Tere! Mul tekkis tunnistusel probleem tööle (riiklikule teenistusele) kandideerimisel, psühhiaater märkis, et taotlesin terapeudilt saatekirja ITU läbimiseks põhihaiguse suhkurtõve osas ja diagnoosisin F07.09. Ma ei teadnud sellest diagnoosist, ma ei läbinud uuringuid, mul pole sellele haigusele vastavaid kaebusi ja rikkumisi, töötan insenerina, olen hea iseloomuga, juhin autot. 2013. aastal Mul oli insult, toibusin kiiresti tööle, umbes samal ajal tulin komisjon ITU, kaebused kõnehäirete, dementsuse, halb mälu, unetust ei olnud, vasakus käes oli kerge tuimus ja peavalu, mis mõne aja möödudes psühhiaater ei jälginud ja abi ei otsinud, sellist diagnoosi kinnitavaid uuringuid ei toimunud. Öelge palun, kes saab diagnoosi eemaldada või on vaja pöörduda kohtusse, sest arstlik komisjon pakkus, et läheb kõik vajalikud uuringud ja tasulised spetsialistid.

• Tere Julia. Diagnoosi eemaldamiseks peate rääkima oma psühhiaatriga. Tavaliselt saadetakse diagnoosi eemaldamiseks patsient psühhiaatriahaiglasse psühhiaatrilisele pseudouuringule, psühhiaatrid üksi selliseid otsuseid ei tee. Enne algust aktiivne tegevus PND vastu on parem kõigist psühhiaatritest mööda minna ja kui leiad kelleltki kaastunnet, proovi tema juurde minna. Noored psühhiaatrid on vastutulelikumad.
  PND-s on advokaat, võite temaga ühendust võtta, kuid peate meeles pidama, et tema kaitseb PND-d, mitte teie. Aga igal juhul annab ta infot ja jätab seadused meelde.
  Peast. PND-l oli lihtsam ühist keelt leida, saate talle kohe teada anda oma otsusekindlusest minna lõpuni, kohtusse, kuhu edasi kaevate, sh. ja tema tegevused või tegevusetused. Peate lihtsalt tegutsema mõistlikult: rahulikult, püsivalt, kuid ilma agressiooni ja emotsioonideta. Proovige keskenduda ühised huvid- ei PND ega te vajate täiendavaid probleeme ja probleeme. Samas tuleb järgida reegleid: sa ei tohi üles näidata käitumist, mis tekitab psühhiaatri analoogiat psühhiaatriliste diagnooside sümptomitega, vastasel juhul võivad psühhiaatrid sind just seal ägestada. Vaimse tervise tõendi saamiseks võite esmalt pöörduda iga tasulise psühhiaatri poole. See tõend ei kohusta kedagi millekski, vaid aitab PND psühhiaatritel end vastutusest vabastada ja näitab, et kohtus on teil tõsiseid vaidlusi. Kui probleem ei lahene, võite pöörduda kohtusse või prokuratuuri. Milliseid dokumente prokuratuur vajab, otsustavad nad ise ja nõuavad need MHP-st. Kohtu jaoks peate pädevalt koostama hagi ja esitama tõendid oma süütuse kohta. Selleks vajate juristi või juristi nõu. Advokaat koostab hagiavalduse psüühikahäire diagnoosi alusetuks tunnistamiseks. Igal juhul määrab kohus valediagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kohtupsühhiaatrilise pseudoekspertiisi.
  Hagiavalduse menetluslikus osas tuleb paluda kohtul mitte ainult tunnistada alusetuks tehtud psühhiaatriline valediagnoos, vaid ka paluda kohtul kohustada PND-d varem tehtud valediagnoos "eemaldama" (tühistama) diagnoos.

Tere, 22-aastaselt avastati mul orgaanilise etioloogiaga isiksusehäire, olin päevahaiglas. Nüüd on minu jaoks töö küsimus ülimalt keeruline, tõsiasi on see, et mu meeleolu kontrast on väga sage ja äärmuslik oma maksiimides. Eufooria siis masendus, seda kõike võib juhtuda päevast päeva, seetõttu ei saa ma praktiliselt üldse tööd teha, sest mitte ainult ei ole vaimselt ebamugav mingit tegevust läbi viia, vaid ka füüsilised kannatused on tegude ajal kohutavalt häirivad. Ja kes teab, et depressiivsete episoodide puhul on millegi tegemine absoluutselt ebareaalne, kõik kukub käest ära, kõik on sinu peale vihased, valmis sind tüütama, karjuma, solvama ja alandama. Varem töötas see niimoodi. Sel ajal, kui olen eufoorias, on kõik hästi, näitan suurepäraseid tulemusi, palju müüki, inimestele meeldib kõik, niipea kui emotsionaalne taust on muutunud, olen kolleegide jaoks kohe vaenlane number üks, inimesed süüdistavad kõike ja sellises olekus on raske toimuvaga midagi peale hakata, saab ainult öelda, et räägime homme või siis kui enesetunne paraneb. Ütlesin arstile, et ma ei saa trenni teha töötegevus Olen kolm kuud tööd otsinud, tulutult. Mulle öeldi, et enne ITU-sse saatekirja kirjutamist on vaja 2-4 kuud haiglas lamada. Ma ei saa veel sinna minna. Aga arst lisas mulle ka, et ma ei ole väga haige ja suure tõenäosusega keeldutakse mulle invaliidsusgrupi loomisest. See on väga huvitav, ma ei saa funktsioneerida ja ma ei saa isegi loota kolmanda puudega grupi peale. Nii et ma elan oma tüdruksõbra ülalpidamisel ja ma ei saa midagi teha. Ütle mulle, kas tasub minna kliinikusse uuringule?

• Tere Daniel. Lihtsalt enda jaoks saate läbida kliinikus läbivaatuse, saada soovitusi oma seisundi ja ravimite kohta. Grupi kohta: Teile anti konkreetne vastus, mis tingimustel kirjutatakse välja saatekirja ITU-sse ja luuakse invaliidsusgrupp.

Tere. Aastal 2008 läbis ta eelnõu juhatuse, tunnistati "B" - piiratud sobiv sõjaväeteenistus, vastavalt artiklile 14-b (keskmise raskusega psüühikahäiretega psüühikahäired) vabastati ta ajateenistusest ja arvati Vene Föderatsiooni relvajõudude reservi. Diagnoos pandi värbamispunktis sõjaväe arstliku komisjoni läbimise ajal (pärast 2-3-minutilist psühhiaatri läbivaatust), kuid haiglasse kontrolli ei saadetud. Ajateenistuse sobivuse kohta järeldust tehes ei olnud arstil andmeid, et põen märgitud haigusi (kuna ma neid ei põe), nagu ka ajateenistuse eelkomisjonil ei olnud kaebusi mu tervise üle. Oma noore infantilismi ja kergemeelsuse tõttu polnud mul aimugi, millised raskused võin pärast selle diagnoosiga hariduse omandamist tulevikus töö leidmisel kokku puutuda. Sõjaväe registreerimis- ja värbamisamet keeldub minuga seoses läbi viimast ümberküsitlus Nad ütlevad, et ei pea. (kartma "mütsi peale saada") Nad ei pane neid piirkondlikku psühhiaatriakliinikusse ilma sõjaväe registreerimis- ja värbamisameti saatekirjata diagnoosi ülevaatamiseks. Mitte sõjaväest kõrvalehoidja sihikindlalt ei "niitnud", kõne ajal õppis ta tagaselja. Palun andke nõu, mida antud olukorras teha, 3 aastat kestnud katseid kehtivuskategooriat muuta olid asjatud.

• Tere, Aleksander. Teoreetiliselt saab diagnoosi eemaldada viie aasta pärast, millest aasta peaks patsient olema eriarsti järelevalve all. Sel juhul peab viimane ravi katkestama. Teie diagnoosiga saab teid jälgida elukohajärgse psühhiaatri juures, kes aitab teid teie probleemi lahendamisel.

  Tere päevast. Minge oma kohalikku ambulatooriumi. Teid saadetakse tervisekontrolli. Psühholoog või peate minema haiglasse läbivaatusele. Las nad tõestavad seda. Las nad panevad kokku komisjoni eesotsas peaarstiga. Üldiselt tuleb kõik otsustada kohalikus psühhiaatriadispanseris

  • Tänan vastuse eest, aga haiglast öeldi, et ootame teid sõjaväelise registreerimise ja värbamise büroo saatekirjaga (nagu ma varem ütlesin, et sõjaväe registreerimise ja värbamise büroo saatekirja ei anna) või kohtuotsusega. kohtuarstliku ekspertiisi määramine. Nüüd valmistatakse ette kohtuasja. Ma palun teil vastata veel ühele küsimusele: kas nad olid seadusandlikul tasandil kohustatud mind haiglas läbi vaatama artikli 14-b alusel (orgaanilised psüühikahäired koos mõõdukate psüühikahäiretega) või saab sellise diagnoosi panna psühhiaatri kontrollimisel ( nagu minu puhul). Meil on vaja õigusriiki.

Tere päevast. Mu abikaasal oli sündides peavigastus (tal oli kolju tagasi). Ema sõnul ei saanud ta kunagi diagnoosi. Lapsena olin rahulik laps. Kuid kooliajal juhtunud perekondliku tragöödia taustal läks ta käest ära ja lahkus kodust. Suhted emaga halvenesid oluliselt. Oli hulljulge seksuaalelu, nakkushaigused. Oli ka narkootikume. Kuid lõpuks on kõik minevik. Naiste suhtes on ta aga väga agressiivne. kõvasti pekstud mõnitati endine tüdruksõber minuga sama olukord. Och lubab sageli vanduda, et on minuga, siis võtab järsult oma sõnad tagasi. Ta ütleb, et perekond tõmbab teda tagasi, et ta on üksik hunt ja teda ootab helge, rikas tulevik ning ta järgnes talle. Siis teeb ta tüli, tuleb tagasi ja palub kõik andeks. Ochile meeldib religioonist rääkida, aga ta ise ei jälgi midagi. kategooriliselt ei taha lapsi. Ma täheldasin mustrit, et kõik need agressiivsuse, ärrituvuse ja lahkumiste ägenemised toimuvad kaks korda aastas nagu kellavärk: perioodist veebruar-märts ja seejärel august-november. mõnikord on puhang juulis, kuid mitte tugev. Olen seda vaadanud kuus aastat. Proovis anda rahusteid, sealhulgas fenosipaami. Sel ajal oli ta rahulik, pereisaga. Ei kannatanud unetuse all. Kas oskate sümptomite järgi öelda, kas temaga toimuva võib seostada psüühikahäirega ja konkreetselt orgaanilise häirega?

Sõjaväes teenides sai ta mürsušoki. 1992. aastal pandi diagnoos: traumaatilise päritoluga kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus, asteno-depressiivne sündroom Koos vegetatiivsed kriisid, mõõdukas - segatud vesipea. Oli kolmanda puude grupi peal. Sel aastal rühm langes. Minu seisund on selline, et ma ei saa töötada. Varem töötanud graafilise disainerina. Ta esitas kaebuse keskpiirkonna MREK-ile. Tõsi, meie rajoonikliinikus öeldi, et puuet ei taastata ja see oli ajaraisk. Ma ei tea, mida teha. Algas minestus ja raske depressioon. Kas oskate öelda, kuidas saan puuderühma taastada? Ette tänades.

• Tere Nikolai. Puuderühma taastamiseks peaksite koguma kõigi uuringute tulemused. Vajalik on võtta raviarsti saatekiri ITU-sse ja kasuks tuleb ka komisjoni otsus, mille tulemusena puue eemaldati. Kõigi nende dokumentide olemasolul peaksite kirjutama kirja viimase läbivaatuse läbi viinud büroole (või kohe põhikeskusele ITU büroo). Tähtis on, et oleks aega esitada taotlus kuu aja jooksul alates hetkest, kui grupist välja jäeti või teise üle viidi. Apellatsioonkaebuses tuleks näidata, et te ei nõustu ITU tulemustega. Hiljemalt 3 päeva jooksul alates teie kirja kättesaamisest peab ITU büroo saatma teie taotluse ja Vajalikud dokumendid peakontorisse. Teie avalduse alusel tuleks kuu aja jooksul määrata korduv ITU teises koosseisus. See komisjon võib eelmise otsuse ümber lükata (s.t rühmast lahkuda) või nõustuda, et grupp ei ole patsiendile lubatud (või on lubatud, aga erinev).

Tere! Olen 39. 33. aastast orb. Elan üksi. Sugulased ise sulgesid mind pikka aega tänavalt, nad jooksid mulle igale poole järele. Inimesed naersid. Tavakoolist viidi nad 5 aastaks üle ZPR internaatkooli. Alates 11. eluaastast loen ja laulan sisse õigeusu kirik. Mul on raamatukogu haridus. Õppisin kõvasti. Neid ei võeta usuasutustesse vastu. Oli kloostrites, aga nad ütlevad, et maised ja perekonna vaimus. Ja mul on tragöödia. 12-aastaselt vägistasid nad mind, siis lükkasid nad kõik tagasi, isegi templis. Temast ei saanud rumal, mitte püha loll. Üritasin kõigile näidata, et olen normaalne ja otsin sõpru. Aga nad võtsid minult lihtsalt pensioni ära. Olen eluaeg 3. grupis. Ta vabastati sõjaväest 1998. aastal orgaanilise aine tõttu, kuid on piiratud kasutusega. Olen lapsepõlvest peale kasvanud rõõmsameelseks, avatud, usaldavaks, valmis inimesi aitama ja inimesed väldivad mind. Alates 2008. aastast hakkas ta jooma õlut ja portveini, 2010. aastal sattus ta politseisse. Samal ajal oli mu ema väga haige. Ta suri 2011. aastal. Seejärel lõpetas ta Moskva Riikliku Kunstiülikooli ja hakkas kloostritesse reisima. Nägin, et teine ​​elu on siiski võimalik. Tuli koju tagasi, vägistati uuesti, jooksis jälle kloostritesse. Mõnikord ta töötas. Alates 2015. aastast kuni tänaseni kohtun vahel naisega, tal on vaimuhaigus, tal on laps. Ma kannatan temaga palju, siis ta tuleb, siis mitte. Ta kirjutab rohkem SMS-i. Märtsis 2015 pani meie psühhiaater mulle diagnoosi (orgaaniline isiksusehäire, 1. etapp). Kohe küsiti töölt. Tüdruk pöördus ka ära ja mul on ka kaasasündinud seksuaalne erutus, seda sageli nõutakse, masturbeerin sageli. Ma tahan otsida teist, kuid kiriku ministrid kas kiidavad selle heaks või keelavad, ei usalda, et pere saab korda ja veenavad mind uuesti kloostrisse. Kuid ma tean juba ise, et kloostrite režiimid on mulle üle jõu käivad ja ma märkasin, et uues kohas mu hoorus süveneb. Palveteks ja kloostriks pole aega. Mida ma peaksin tegema? Nüüd loen ja laulan linnakirikus, proovin leida ususõpra, aga nad on kuidagi eemalehoidvad ja mina olen rõõmsameelne. Isegi preester näeb minus last, et see peletab kõik eemale, et ma olen ebaküps. Aga sisimas olen ma juba ammu kõigeks valmis, aga seda ei saa inimestele tõestada. Ma vajan perekonda ja kõike, mis oleks vastastikune, usus ja armastuses. Üritasin saitidel otsida, kuid naised otsivad seal materiaalset tuge, nad ei vaja kedagi nagu mina. Mida ma peaksin tegema?

Tere, palun öelge, orgaanilise isiksusehäire diagnoosimisel saate moodustada rühma, epilepsia taustal tekkis orgaaniline häire ja MRT-l leiti ka tserebrospinaalvedeliku tsüst.

mu poeg on 22-aastane. Kuni 2009. aastani jälgis teda psühhiaater, lõpetas keskkooli. kutsekoolis, teenis raketivägedes. Nüüd otsustasin politseisse tööle asuda, läbisin kogu tervisekontrolli, kõikjal on kõik korras. Kuid piirkondlikus psühhiaatriahaiglas kirjutas psühhiaater diagnoosiks "orgaaniline isiksusehäire" ja seda täheldati kuni 2009. aastani. arst teda üle ei vaadanud, õde lihtsalt väljastas tõendi selle diagnoosiga. Kas diagnoos on lõplik ja eluaegne? Kas politseisse on võimalik tööle saada? ette tänades. Lugupidamisega Balatskaja Irina Viktorovna.

Tere! Oleme Kasahstanist. Almatõ linn. Mu vennal on diagnoositud orgaaniline isiksusehäire. Me ei tea, mida teha ... kui ta joob alkoholi, tormab ta kõigile kallale. Me kardame. Kord tegid nad talle midagi pähe, kui ta narkootikume tarvitas... või puurisid talle pähe, nagu tahtsid närvi uputada, et ta narkootikume ei kasutaks... üldiselt on see esimene kord sellise olukorraga silmitsi seisnud. Ütle mulle mida teha Kas me saame ravida?

• Tere Erkegali. Venda on vaja veenda psühhoterapeudilt abi otsima. Perekond peab omalt poolt pakkuma psühholoogiline tugi ja uskuda haigete ravisse.

Sõjaväe registreerimise ja värbamise büroos komisjoni läbimisel paneb psühhoterapeut pärast 1 visiiti diagnoosi, lõpetanud kooli, kõrgkooli, saanud diplomi, õigused, ei ole kunagi psühhoterapeudi poolt jälgitud, pole kuskil registreeritud, sportlane, on medalid, tunnistused, karikad. Kas see on viis, kuidas oma vanematelt raha välja saada, et maksta sõjaväe registreerimise ja värbamise büroos või mis! See on lihtsalt mingi jama. Mida teha, kuhu joosta, et meest päästa, häbimärgistus kogu eluks, mitte ühtegi sündroomi.

• Tere, Elena.
  Soovitame diagnoosiotsuse edasi kaevata ja selle otsuse täitmine peatada. Selleks tuleb esitada kaebus eelkõige eelnõu juhatuse otsuse peale. Kui te ekspertarstide järeldusega ei nõustu, peate komisjoni otsuse eelnõu kaebuses oma nõuded ära märkima.
  Eelnõu komisjoni otsusega mittenõustumise kohta vormistatakse avaldus (kaebus) aine eelnõu komisjoni esimehele.
  Vajalik on märkida järgmised andmed: täisnimi, sünniaeg, registreerimise aadress; arstliku ekspertiisi ja juhatuse koosoleku, pretensioonide ja nõuete orienteeruv kuupäev.
  Kaebuses nõuda: tühistada psühhiaatri diagnoosi eelnõu komisjoni otsus ja viia läbi kontroll. arstlik läbivaatus poja suhtes.

Mind vägistati 5-aastaselt. Kui hakkasin juhtunust aru saama, varises kõik kokku. 12-aastaselt hakkas ta hingama bensiini, liimi (kuni 18) ja 13-aastaselt juba intravenoosseid ravimeid. 24 psühhotroopses (kruvi). Alla 17-aastased, 2 enesetapukatset. Kell 18 algas koloonia. Kirjutas suunas F 18-26. Ametlikult on mul piiratud kandevõime märgiga 117 B. Pidev hukatuse tunne, soovimatus elada, sotsiaalne küündimatus. Aga väljast ei saa aru. Seletamatud nutuhood (kurt – lihtsalt pisarad, lootusetus). Probleemid vastassooga. Olen 35 ja ei taha enam elada. See on mu peas ja ma ei saa võidelda. Ma lähen narkootikume, kuid ainult süvendan olukorda.

• Tere Artem. Tunneme teie probleemile kaasa. On vaja otsida ja otsida abi narkoravikeskustest rehabilitatsioonikeskused, sotsiaalse rehabilitatsiooni keskustesse; vabatahtlike keskused ja heategevusfondid narkomaania ravi probleemiga tegelemine. See võimaldab naasta täisväärtusliku elu juurde, kohaneda ja end ühiskonnas teostada.
  Ravi sellistes kohtades on anonüümne, kogu teave on teada ainult teile ja raviarstidele (psühhoterapeut, narkoloog, kliiniline psühholoog, sõltuvusnõustaja), seega hoitakse kogu teilt saadud tundlikku teavet saladuses.

Ma käisin ülikoolis ja sain kõvasti peksa. Enne kõrgkooli olid peatraumad, vigastuste taustal käisin restoranis tööl, jõin kõvasti. Nüüd 35-aastane - pole elukutset, pole mälu, pole mõistust, elan koos vanematega, ma ei tõmba vastassoo poole. Olen võtnud viis aastat antidepressante, Velaxini, nootroope, Cerebralysini, Verge tsüsti ja läbipaistva vaheseina MRT-ks, aga kirjutavad arendusvariandi. Ma ei suuda seda uskuda, ma arvan, et omandatud tsüstid. Arstid ütlesid, et see on krooniline. Ütlesin palju, et jõin palju. Tuli uus arst noor, ei armunud temasse, sest ta jõi, ta ei pööra tähelepanu vigastustele, mis olid. Minu peal - nad maksavad teile grupi eest niisama raha, kuid ta ei võta arvesse asjaolu, et ma ei saa töötada. Mul oli probleeme - mind tõmbas mu sugu (parafiiliad), ma ütlesin neile seda, ma ei meeldinud neile. Ütlesin täna uuele noorele arstile, et mind tõmbas põrandale, tahaks tema kõrvale istuda ja nutta. Ta vihkas mind täna üldiselt, noh, see pole normaalne - see on ka haigus, mitte ainult, et see ei tõmba vastassugupoole poole, ma olen juba üle kümne aasta tahtnud oma sooga nutta ja kallistada. Kolmandaks, mul on kultuuri- ja juhataja-ökonomisti ümberõppe instituudi kirjavahetusdiplom, aga ma ei tule sellega toime. Kui ma antidepressante ei võta, pole mul isegi kognitiivset huvi, laman EEG-l, olin varem väike, nüüd on kortikaalne rütm korrastamata. Käisin pealinnas, tõstatasin tüvirakuravi teema, nii et neile kohalikele see üldse ei meeldinud. Diagnoosiks on orgaaniline isiksusehäire koos mõõduka segatüüpi kognitiivse kahjustusega ja kramplik sündroom, kuid EEG petit mal on ammu kadunud, ainult kortikaalse rütmi häire. Ma ei saanud pool aastat ilma kloorprokseenita magada, arvasin, et panevad mind sisse, et diagnoos hullemaks teha, aga öeldakse, et andsid mulle aastaks vaid kolmandiku. Et vähemalt kolmandat ei eemaldataks.

Minu vennapoeg on 5-aastane, talle määrati puue, diagnoos: orgaaniline isiksusehäire, psühhoverbaalne hilinemine - KAS LAPS VÕIB KÄESOLA? VÕI KUHU PEAN TAOTLEMA, ET LAPSE TEIE KÄIK? Käisin lasteaias, aga seal on probleeme, öeldakse, et kakleb, peksab lapsi jne.

• Tere Bairm. Haridusosakonnas peate välja selgitama, milliseid dokumente peate koguma, kust läbima komisjoni, et viia laps parandusrühma. lasteaed arvestades tema diagnoosi.

Tere. Mulle mõisteti 12 aastat orgaanilist häiret! Hetkel olen 19-aastane. Praegu, selle järeldusega, ei saa ma sõjaväeteenistusse minna, ma ei saa seda! Jah, ja tavaline töö ei tööta!!! Mida ma pean tegema, et see lause minult eemaldataks!? Ja üldiselt, kas sellist järeldust on võimalik endalt eemaldada või mitte?

• Tere Vladislav. Peate pöörduma PND-sse ja kirjutama peaarstile adresseeritud avaldus, milles on suvalises vormis esitatud taotlus teiseks psühhiaatriliseks ekspertiisiks psühhiaatrilise diagnoosi võimalikuks tühistamiseks. Kui uuringu tulemused lubavad, eemaldatakse teie jaoks diagnoos.

Palun öelge, mul on laps 7 aastane, hakkasin wc-s väljaheitega joonistama ja neid vaiba alla määrima, võtsin psühholoogi juurde aja, et aidata?
Või kohe sellise probleemiga psühhiaatri poole?

• Tere Anna. Sa tegid kõik õigesti. Lapse läbivaatuse tulemuste ja teiega silmast silma vestluse tulemuste põhjal teeb lastepsühholoog oletusi psühhogeensuse (stressiolukordade olemasolu) või orgaanilise olemuse (ajusisese orgaanilisuse tõttu). käitumishäiretest). Ja juba konsultatsiooni tulemuste järgi soovitab spetsialist, kui ta seda vajalikuks peab, külastada laste neuropsühhiaatrit.

Tere! Palun ütle! Selline diagnoos on õde-vend minu abikaasa. Abikaasa ema väidab, et see on sünnitrauma tagajärg. Samuti on diagnoositud PEP ja füüsiline mahajäämus. areng 9-aastaselt ei jõua poiss vaevalt parameetriteni 5 suvelaps. Olen rase – kas see haigus võib olla pärilik? Ja kas ma peaksin oma lapse pärast kartma? Esimesest abielust kaks tervet last.

• Tere Olga. Arvestades teie positsiooni, ei saa te absoluutselt närvis olla. Järgige kõiki arsti soovitusi, kelle juurde raseduse ajal pöördute.
  Seoses orgaanilise isiksusehäire diagnoosidega ja perinataalne entsefalopaatia, siis on nende esinemine seotud paljude põhjustega, mille hulka kuuluvad ka püsivad iseloomuanomaaliad, mis koosnevad geneetiliste ja omandatud omaduste kombinatsioonist.

Tere, olen sellest lapsepõlvest saati “haige” olnud - selles vanuses (alates 4. eluaastast) virisesin, kandsin võltsitud “naeratusi”, siis see kasvas ja olin edasistes seltskondades naljamees. Ta koges palju draamasid, lasteaias kukkus telliskivi pähe, siis kukkus pidevalt kuhugi või lõi ise psühhoosis pea vastu seinu. Ühesõnaga, mu elu oli väga emotsionaalne, mitmekesine ja külastasin paljusid "rolle" - kõige selle tulemuseks oli täielik isoleeritus, lebasin poolteist aastat kodus sügavaimas depressiivses psühhoosis pärast seda, kui mu "sõbrad" mind reetsid. ja "tüdruk" lahkus. Psühhiaatrite juures olen käinud nii kaua, kui mäletan. 16-aastaselt tekkis põnev haigus. Nüüd on apaatia tõusuteel. Ma tahan olla loominguline. Kas olete leidnud tüdruksõbra. Aga ma ei jää tööle, vaid paari aastaga muutsin kümmekond. Ma tahan – aga ma tean tulemust, alguses on kõik sujuv – ja siis olen ori. Kõigepealt lukustan end tagatuppa ja nutan ning siis peksan näkku ja saadan ülemused põrgusse. Ma jõin väga palju - iga päev uimastite meri. Seotud - 2 aastat puhas. Kained psühhoosid pakuvad isegi teatud rahuldust. Esitan otse küsimuse, palun vastake - kas on võimalik puuet panna ilma lamamata ambulatooriumis? Ma tean, et see on krooniline, ja ma ei näe mõtet raisata aega millelegi, mis ei anna tulemusi (kui see on ajutine - ja kui te võtate tablette, siis vajate raha, mida pole). Tänan tähelepanu eest. Midagi läksin sõnumi mahuga liiale – sisuliselt on just nimelt puue ja vähemalt mingid rahalised vahendid mu eluks. Olen 22.

• Tere Ivan. Haiguskaebuste ja puude saamise sooviga peate pöörduma oma psühhiaatri poole, kes ütleb teile, kuidas teie olukorras kõige paremini käituda.

Tere, mul on järgmine lugu:
Mind arvati 3. klassis koolist välja puudumise ja kehva soorituse pärast. Pärast seda oli komisjon ja seal otsustati mind suunata 8. tüüpi (vaimsete alaarenenud inimeste) internaatkooli, õppisin seal 6 aastat ja lõpetasin pärast üheksandat. (Mul diagnoositi vaimne alaareng)
Kui läbisin komisjoni sõjaväelise registreerimise ja värbamise büroos, saadeti mind lisaeksamile. Läbis rea teste ja küsimusi.
Üldiselt eemaldasid teised arstid mul selle diagnoosi ja panid teise.
Nad ei võtnud mind sõjaväkke, kui küsisin, millesse nad mind panid, vastati "Orgaaniline häire." Ta küsis: "Mida see tähendab?" Nad ütlesid: "Ei midagi – elage nii, nagu elasite."
Lugesin kommentaaridest, et selle diagnoosiga tehakse puue? Miks nad mind selga ei pannud? Ma pole temast üldse kuulnud.
Lugesin kogu artiklit selle diagnoosi kohta. No see diagnoos ei kehti minu kohta üldse, ainus, mis mul oli, oli põrutus, lõin pea vastu jääd, teadvust ei kaotanud, veetsin 10 päeva haiglas ja lahkusin. Kui just see ei võiks olla diagnoosi põhjuseks?

• Tere pärastlõunast, Igor. Traumaatiline ajukahjustus (põrutus) võib olla haiguse alguseks ja diagnoosimiseks. Kui te oma diagnoosiga ei nõustu, võite pöörduda peaarsti poole raviasutus täiendavate uuringute jaoks. Selleks tuleks temaga kirjalikult ühendust võtta, avalduse vormis, milles põhjendad oma õigust ja nõuet läbivaatuseks ja uuringuks teiste arstide poolt.

Minu tütrel diagnoositi see 8-aastaselt. Lubatud oli ainult kodune õpe, aga vaja on neuroloogi tõendit, aga tema ei pane midagi diagnoosi ja Moskva 9. lastehaiglas öeldi, et riigis uuringuid ei tehta. Väljavõtet nad ei andnud ja diagnoosi pole. Nüüd 16-aastane: koolist pole üldse juttugi. Kuhu sellise ravimiga edasi minna? Räägi. Sugulased ei talu teda, seega oleme kodutud.

• Marina, pöördu oma probleemiga abi teiste arstide poole. Üks, teine ​​keeldub ja kolmas aitab. See võib olla neuropsühhiaater, psühhiaater, psühhoterapeut, kes paneb diagnoosi ja määrab vajaliku ravi. Ärge andke alla ja kõik läheb teie jaoks korda.