Psühhopatoloogilised häired. Psühhopaaditaoline sündroom: sümptomid ja ravi

üksik sümptom omandab diagnostiline väärtus ainult koond- ja vastastikuses seoses teiste sümptomitega, st sümptomite kompleksi sündroomis. Sündroom on sümptomite kogum, mida ühendab üks patogenees. Sündroomidest ja nende järjestikustest muutustest kujuneb kliiniline pilt haigusest ja selle arengust.

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

PSÜHHOPATOLOGILISED SÜNDROOMID

Mis tahes haiguse, sealhulgas vaimse, äratundmine algab sümptomist (märk, mis peegeldab ühe või teise funktsiooni teatud häireid). Sümptomil-märgil on aga palju tähendusi ja selle põhjal on haigust võimatu diagnoosida. Individuaalne sümptom omandab diagnostilise väärtuse ainult kogusummas ja koostoimes teiste sümptomitega, see tähendab sündroomi (sümptomite kompleksi) korral. Sündroom on sümptomite kogum, mida ühendab üks patogenees. Sündroomidest ja nende järjestikustest muutustest kujuneb kliiniline pilt haigusest ja selle arengust.

Neurootilised (neuroositaolised) sündroomid

Neurootilisi sündroome täheldatakse neurasteeniaga, hüsteeriline neuroos, neuroos obsessiivsed seisundid; neuroosilaadne - orgaanilise ja endogeense iseloomuga haiguste korral ning vastavad psüühikahäirete kõige kergemale tasemele. Kõigile neurootilistele sündroomidele on omane oma seisundi kriitika, tavaliste elutingimustega kohanemise väljendunud nähtuste puudumine, patoloogia koondumine emotsionaalses-tahtlikus sfääris.

Asteeniline sündroom- mida iseloomustab vaimse aktiivsuse märgatav langus, suurenenud tundlikkus tavaliste stiimulite suhtes (vaimne hüperesteesia), kiire väsimus, vaimsete protsesside kulgemise raskused, afekti pidamatus koos kiiresti algava väsimusega (ärritav nõrkus). Vegetatiivsete häiretega on mitmeid somaatilisi funktsionaalseid häireid.

obsessiiv-kompulsiivne häire(anankastiline sündroom) - väljendub obsessiivsetes kahtlustes, ideedes, mälestustes, mitmesugustes foobiates, obsessiivsetes tegevustes, rituaalides.

hüsteeriline sündroom- kombinatsioon egotsentrismist, liigsest enesesugereerimisest koos suurenenud afekti ja ebastabiilsusega emotsionaalne sfäär. Otsides aktiivselt teistelt tunnustust, näidates oma üleolekut või otsides kaastunnet või enesehaletsust. Patsientide kogemusi ja käitumisreaktsioone iseloomustavad liialdamine, hüperboliseerimine (nende seisundi eeliste või tõsiduse järgi), suurenenud kinnitumine valulikud aistingud, demonstratiivsus, kombed, liialdused. Selle sümptomatoloogiaga kaasnevad elementaarsed funktsionaalsed somato-neuroloogilised reaktsioonid, mis on psühhogeensetes olukordades kergesti fikseeritavad; motoorse aparaadi funktsionaalsed häired (parees, astasia-abasia), tundlikkus, siseorganite aktiivsus, analüsaatorid (kurtus, afoonia).

Sündroomid afektiivsed häired

Düsfooria - Pahur-ärritatud, vihane ja sünge meeleolu, suurenenud tundlikkus väliste stiimulite suhtes, agressiivsus ja plahvatuslikkus. Kaasas teiste alusetu süüdistamine, skandaalsus, julmus. Teadvuse häired puuduvad. Düsfooria ekvivalendid võivad olla joomine (dipsomaania) või sihitu hulkumine (dromomaania).

Depressioon - melanhoolia, depressiivne sündroom - enesetapuseisund, mida iseloomustab rõhutud, depressiivne meeleolu, sügav kurbus, meeleheide, melanhoolia, ideede ja motoorne alaareng, agitatsioon (erutunud depressioon). Depressiooni struktuuris on võimalikud depressiivsed luulud või ülehinnatud ideed (madala väärtusega, väärtusetus, enesesüüdistus, enesehävitamine), külgetõmbe vähenemine, enesetaju eluline rõhumine. Subdepressioon on kerge depressiivne toime.

Cotardi sündroom - nihilistlik-hüpohondrilik jama kombineerituna tohutu ideedega. Kõige sagedamini esineb seda involutsionaalse melanhoolia korral, palju harvemini korduva depressiooni korral. Sündroomil on kaks varianti: hüpohondriaalne – iseloomustab ärev-melanhoolse afekti kombinatsioon nihilistlik-hüpokondriaalse deliiriumiga; depressiivne – mida iseloomustab ärev melanhoolia koos valdavalt depressiivsete pettekujutlustega ja suuromamaania välismaailma eitamise ideedega.

Maskeeritud (larveeritud) depressioon- mida iseloomustab üldine ebamäärane hajus somaatiline ebamugavustunne, elutähtsad senestopaatilised, algilised, vegetodistoonilised, agripnilised häired, ärevus, otsustusvõimetus, pessimism ilma selgete depressiivsete muutusteta afektis. Sageli leitakse somaatilises praktikas.

Maania (maniakaalne sündroom) - valusalt kõrgendatud rõõmus meeleolu koos suurenenud tõuke ja väsimatu aktiivsusega, mõtlemise ja kõne kiirenemine, ebapiisav rõõm, rõõmsameelsus ja optimism. Maniakaalset seisundit iseloomustab tähelepanu hajuvus, sõnasõnalisus, hinnangute pealiskaudsus, mõtete ebatäielikkus, hüpermneesia, ülehinnatud ideed oma isiksuse ülehindamisest, väsimus. Hüpomaania on kergelt väljendunud maniakaalne seisund.

Afektiivsed sündroomid (depressioon ja maania) on kõige levinumad psüühikahäired ja neid täheldatakse psüühikahäire alguses, mis võivad jääda valdavaks häireteks kogu haiguse kestuse vältel.

Depressiooni diagnoosimisel tuleb keskenduda mitte ainult patsientide kaebustele: mõnikord ei pruugi meeleolu languse kohta kaebusi olla ja ainult sihipärase küsitluse käigus ilmneb depressioon, eluhuvi kaotus (“eluga rahulolu” - taedium). vitae), üldise elujõu langus, igavus, kurbus, ärevus jne. Lisaks sihipärasele küsitlemisele õigete meeleolumuutuste kohta on oluline aktiivselt tuvastada somaatilisi kaebusi, mis võivad varjata depressiivseid sümptomeid, sümpatikotoonia (limaskestade kuivus, nahk, kalduvus kõhukinnisusele, tahhükardia - niinimetatud "Protopopovi sümpatikotooniline sümptomite kompleks"), mis on iseloomulik endogeensele depressioonile. depressiivne "omega" (kulmudevaheline voldik kreeka tähe "omega" kujul), Veraguta volt (ülemisel silmalau kaldus volt). Füüsiline ja neuroloogiline läbivaatus paljastab objektiivsed sümpatikotoonia tunnused. Parakliiniliselt selgitada depressiooni olemust võimaldavad sellised bioloogilised testid nagu ravi tritsükliliste antidepressantidega, deksametasooni test. Kliiniline ja psühhopatoloogiline uuring standardiseeritud skaaladega (Zungi skaala, Spielbergeri skaala) võimaldab kvantifitseerida depressiooni ja ärevuse raskusastet.

Hallutsinatoorsed ja luululised sündroomid

hallutsinoosi sündroom- verbaalsete hallutsinatsioonide, näiteks erinevate "häälte" (vestluste) sissevool teadvuse suhtelise säilimise taustal.

paranoiline sündroom- esmane süstematiseeritud jama (armukadedus, reformism, "võitlus õiguse eest" jne), eristub süžee usutavuse, oma väidete "õigsuse" tõendite süsteemi ja nende parandamise põhimõttelise võimatuse poolest. Patsientide käitumist nende ideede elluviimisel iseloomustab steenilisus, püsivus (pettekujuline käitumine). Tajuhäired puuduvad.

paranoiline sündroom- mida iseloomustavad sekundaarsed sensoorsed pettekujutlused (tagakiusamine, suhted, mõjutused), ilmneb ägedalt, emotsionaalsete häirete (hirm, ärevus) ja tajuhäirete (illusioonid, hallutsinatsioonid) taustal. Deliirium on süstematiseerimata, ebajärjekindel, sellega võivad kaasneda impulsiivsed motiveerimata tegevused ja tegevused.

Vaimse automatismi sündroom Kandinsky-Clerambaultkoosneb pseudohallutsinatsioonidest, luululistest mõjukujutlustest ja erinevatest vaimsetest automatismidest, usust erapooletusse, tahtmatust esinemisest, subjektiivsest sundimisest, vaimsete protsesside (mõtlemine, kõne jne) vägivallast.

parafreeniline sündroom- fantastilise sisuga mõttetute pettekujutluste kombinatsioon vaimse automatismi, hallutsinatsioonide, eufooria nähtustega.

Hallutsinatoorsete-pettekujutiste häirete tuvastamiseks on oluline mitte ainult võtta arvesse patsientide spontaanseid kaebusi, vaid ka suutma läbi viia sihipärast küsitlust, mis võimaldab teil selgitada valusate kogemuste olemust. Objektiivsed hallutsinatsioonide tunnused, luululine käitumine, mis ilmnevad vaatluse käigus, täiendavad oluliselt kliinilist muljet.

Häiritud teadvuse sündroomid

Kõigil teadvusehäirete sündroomidel on mitmeid ühiseid jooni, mida kirjeldas esmakordselt K. Jaspers:

1. Keskkonnast võõrandumine, selle hägune, fragmentaarne tajumine.

2. Desorientatsioon ajas, kohas, olukorras ja kõige raskematel juhtudel ka enda isiksuses.

3. Enam-vähem ebajärjekindel mõtlemine, otsustusvõime nõrkus või võimatus ja kõnehäired.

4. Teadvuse häire perioodi täielik või osaline amneesia.

kooma - teadvuse täielik väljalülitamine koos konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside kadumisega, hakkimistegevuse puudumine.

Sopor - teadvuse hägustumine kaitse- ja muude tingimusteta reaktsioonide säilimisega.

Uimastama - teadvuse hägustumise suhteliselt kerge vorm. Seda iseloomustab hägune orientatsioon keskkonnas, kõigi jaoks künnise järsk tõus väliseid stiimuleid, vaimse tegevuse aeglustumine ja raskused.

Obnubilatsioon - teadvuse kerge hägustumine, säilitades igat tüüpi orientatsiooni ja võime teha tavalisi toiminguid, samas kui olukorra keerukuse, toimuva sisu, kellegi teise kõne sisu mõistmisel on raskusi.

Delirious sündroom- segaduses teadvuse vorm, mida iseloomustab desorientatsioon kohas, ajas ja olukorras, elavate tõeliste visuaalsete hallutsinatsioonide sissevool, visuaalsed illusioonid ja pareidoolia, hirmutunne, kujundlik deliirium ja liikumishäired. Deliiriumiga kaasnevad autonoomsed häired.

amentaalne sündroom- segaduses teadvuse vorm, millega kaasneb vaimse aktiivsuse järsk pärssimine, täielik desorientatsioon, fragmentaarne taju, võimetus olukorrast aru saada, ebaühtlane motoorne aktiivsus, millele järgneb kogetu täielik amneesia.

Oneiroid (unelaadne) sündroom- segaduses teadvuse vorm koos tahtmatult tekkivate fantastiliste unenägudetaoliste pettekujutluste sissevooluga; millega kaasneb osaline või täielik võõrandumine keskkonnast, eneseteadvuse häire, depressiivne või maniakaalne afekt, katatoonia tunnused, kogemuste sisu säilimine meeles keskkonna amneesia ajal.

hämariku sündroom- mida iseloomustab teadvuse mahu järsk ahenemine ja täielik desorientatsioon. Ebaproduktiivne hämarikseisund avaldub mitmete tavaliste automatiseeritud ja väljastpoolt tellitud toimingute teostamises selleks ebasobivas olukorras ärkvelolekus (ambulatoorne automatism) ja une ajal (somnambulism). Produktiivset hämarat iseloomustab tõeliste äärmiselt hirmutavate hallutsinatsioonide sissevool, hirmu ja viha mõju, hävitavad tegevused ja agressiooni.

Sündroomid, mis on tingitud aju raskest orgaanilisest patoloogiast

konvulsiivne sündroom- avaldub mitmesuguste generaliseerunud ja fokaalsete krambihoogudena (äkiliselt algavad, kiiresti mööduvad seisundid, millega kaasneb teadvuse häire kuni selle kaotuseni ja kramplikud tahtmatud liigutused). Krambisündroomi struktuur on sageli läbi põimunud isiksuse ja intelligentsuse enam-vähem väljendunud muutustega (langusega).

Korsakovski amnestik sündroom - mida iseloomustab hetkesündmuste mäletamisvõime täielik kaotus, amnestiline desorientatsioon, mälu moonutamine koos minevikumälu suhtelise säilimisega ja vaimse funktsiooni kõigi komponentide hajus langus.

Psühho-orgaaniline sündroom- enam-vähem väljendunud üldise vaimse abituse seisund koos mälu vähenemisega, mõistmise nõrgenemine, afekti pidamatus (Walter-Büheli triaad).

Intellektuaalse defekti sündroomid

Vaimne alaareng- kaasasündinud täielik vaimne alaareng koos valdava intelligentsuse puudulikkusega. Astmed: kerge, mõõdukas, raske, sügav vaimne alaareng.

Dementsuse sündroom- omandatud püsiv intelligentsuse defekt, mida iseloomustab suutmatus omandada uusi ning varem omandatud teadmiste ja oskuste kaotamine. Lacunaarne (düsmnestiline) dementsus on rakuline intellektuaalne defekt, mille puhul on osaliselt säilinud kriitika, professionaalsed oskused ja "isiksuse tuum". Täielik dementsus - intellekti kõigi komponentide rikkumine koos kriitika puudumise ja "isiksuse tuuma" (moraalsete ja eetiliste omaduste) kokkuvarisemisega.

Vaimne hullus- psüühika äärmuslik lagunemise aste koos igat tüüpi vaimse tegevuse väljasuremisega, keele kaotus, abitus.

Peamiselt motoorsete tahtehäiretega sündroomid

Apatico-abulic sündroom- ükskõiksuse (apaatia) ja tegevuse motiivide olulise nõrgenemise (aboulia) kombinatsioon.

katatooniline sündroom- avaldub katatoonilise stuuporina või stereotüüpse impulsiivse erutuse kujul. Stuupori ajal külmuvad patsiendid liikumatus olekus, suureneb lihastoonust(jäikus, katalepsia), ilmneb negativism, kõne- ja emotsionaalsed reaktsioonid puuduvad. Ergutuse ajal täheldatakse mõttetut, absurdselt rumalat käitumist impulsiivsete tegevustega, kõnehäireid koos killustumise, grimassi, stereotüüpidega.

Muud sündroomid

Depersonalisatsiooni sündroom- eneseteadvuse häire, millega kaasneb mõne või kõigi vaimsete protsesside (mõtted, ideed, mälestused, suhtumine välismaailma) võõrandumise tunne, mille tunneb ära ja kogeb valusalt patsient ise.

Derealisatsiooni sündroom- vaimse tegevuse häire, mis väljendub valusas ebareaalsustundes, ümbritseva maailma illusoorses olemuses.

Ärritatud nõrkuse sündroom- mida iseloomustab afektiivse labiilsuse ja ärrituvuse kombinatsioon töövõime langusega, keskendumisvõime ja suurenenud väsimus.

hebefreeniline sündroom- motoorsed ja kõnehäired koos mõttetu, manierdatud-rumala käitumisega, motiveerimata rõõmsameelsus, emotsionaalne laastamine, motiivide vaesumine, mõtlemise killustatus koos isiksuse järkjärgulise lagunemisega.

Heboidi sündroom- afektiivsete-tahteliste häirete kombinatsioon intellektuaalsete funktsioonide suhtelise säilimisega, mis väljendub ebaviisakuses, negativismis, enesekontrolli nõrgenemises, emotsionaalsete reaktsioonide ja ajendite moonutatud olemuses ning põhjustab väljendunud sotsiaalset väära kohanemist ja antisotsiaalset käitumist.

võõrutussündroom- seisund, mis tekib ainete kuritarvitamist põhjustanud ainete tarbimise järsu lõpetamise (sissetoomise) tagajärjel või pärast nende antagonistide kasutuselevõttu; iseloomustavad vaimsed, vegetatiiv-somaatilised ja neuroloogilised häired; kliiniline pilt sõltub aine tüübist, annusest ja selle kasutamise kestusest.

hüpohondriaalne sündroom- seisneb patsiendi ekslikus (ülehinnatud või pettekujutluses) veendumuses, et tal on raske somaatiline haigus, oma haigusseisundi tõsiduse ümberhindamises (dramatiseerimises). Sündroom koosneb senestopaatiatest ja emotsionaalsetest häiretest depressiivse meeleolu, hirmu ja ärevuse kujul. Hüpohondriaalne fikseerimine - liigne keskendumine oma tervislikule seisundile, selle ühele või teisele väikseima kõrvalekaldele, tüsistustele, mis ohustavad inimese enda tervist.

Lk 19

Sündroom (kreeka keelest - kuhjumine, ühinemine) - sümptomite kogum, mida ühendab üks patogenees, produktiivsete ja negatiivsete sümptomite regulaarne kombinatsioon. Sündroom - "sümptomite ühine jooks". Mõiste “sümptomite kompleks” pakkus välja saksa psühhiaater K. Kalbaum (1863) katatooniat kirjeldades. Sel ajal kaalus ta katatooniat eraldi haigus, kuid hiljem selgus, et see on sümptomikompleksi kõige tüüpilisem variant.

Saksa psühhiaater W. Griesinger omab hiljem “üksiku psühhoosi” aluseks saanud ideed, et kõik vaimuhaiguse ilmingud on ühe ja sama protsessi etapid, mille esimestel etappidel täheldatakse afektiivseid häireid ja sagedamini melanhoolia, seejärel luulud. ilmnevad sümptomid ja selle tulemusena - dementsus.

Kodused psühhiaatrid S. S. Korsakov ja V. P. Serbsky püüdsid dünaamikas uurida psühhoose. V. P. Serbsky kirjutas, et nii katatoonial kui ka hebefreenial on ühised tunnused ja tulemuseks on dementia praecox, mida E. Kraepelin käsitles iseseisva haigusena.

Sajandi alguses jõudis I. G. Orshansky ägedate psühhooside uurimisel järeldusele, et patsiendi seisundit igal hetkel ei määra mitte ainult sümptomite kogum, vaid sümptomite kompleks, mida ühendavad ühised mustrid ja haiguse arenedes muutuvad need kompleksid lihtsamast keerulisemaks, st autor justkui kordas V. Griesingeri seisukohta, kehtestamata ühtset järjestust kõigi vaimuhaiguste jaoks.

Seoses 1888.–1889. aasta gripipandeemiaga. ilmus suur hulk teoseid, mis kirjeldavad amentaalseid ja deliirseid seisundeid ning alates 1908. aastast - rida töid saksa psühhiaatrilt K. Bongefferilt, kes "eksogeense reaktsiooni tüübi" nime all kombineeris sündroome. mitmesugused etioloogiad. K. Bongeffer uskus, et ajul on vähem võimalusi reageerimiseks kui erinevatel kahjulikud tegurid mis mõjutavad keha, seega on sama tüüpi reaktsioone, mis kujunevad sündroomideks.

Nimetuse "eksogeensed reaktsioonitüübid" all tõi K. Bongeffer välja järgmised psühhopatoloogilised sündroomid: deliirium, epileptiformne erutus, hämarus, segadus, hallutsinoos ja amentia. Õppimise käigus ta kas laiendas või ahendas nende sündroomide hulka. Lõppkokkuvõttes olid kõige tüüpilisemad eksogeensed reaktsioonid deliirium ja Korsakovi sündroom.

K. Bongefferi vastased, kritiseerides tema kontseptsiooni, uskusid, et eksogeense reaktsiooni tüüp on tingitud sümptomite kiirest arengutempost vastusena massilisele kahjule, ning nad nägid selle kinnitust kahjustuste arvu, sügavuse ja kestuse vähenemises. teadvuse hägusus nakkus- ja somaatiliste haiguste korral seoses antibiootikumide aktiivse raviga.

Inglise neuropatoloog Jackson sõnastas vaimse tegevuse "kihilise" konstruktsiooni doktriini. Ta käsitles psüühikahäireid "lahustumise" - lagunemise, algul psüühika kõrgeimate, kõige diferentseeritumate kihtide lüüasaamisega, ning uskus, et psühhoos sõltub neljast tegurist: lahustumise sügavuse määr, isiksuseomadused, lahustumiskiirus ja muud somaatilised ja muud eksogeensed seisundid.

Jackson rõhutas, et mida kiiremini toimub lahustumine, seda enam väljendub haigusprotsessist otseselt mõjutatud kihtide aktiivsus. Ta väljendas mõtet, et vaimuhaigused koosnevad produktiivsetest häiretest, mis on põhjustatud närvisüsteemi tervete kihtide tegevusest, ja negatiivsetest, mis on seotud ja põhjustatud patoloogilise protsessi endaga.

Kui "miinussümptomid" või negatiivsed häired on seotud haiguse nosoloogilist tunnust esindava etioloogilise teguriga, siis positiivne või produktiivsed sümptomid esindavad keha reaktsiooni, mis on vähem spetsiifilised ja ei sisalda diagnostilist teavet nende häirete põhjuste kohta. Kliiniliselt väljendub lahustumine psühhopatoloogiliste sümptomitena.

Neid ideid kasutas kliinilises sündroomis A. V. Snežnevski. Vastavalt sündroomide raskuse suurenemisele tuvastasid nad produktiivsete (positiivsete) sündroomide jaoks 9 ringi: 1) emotsionaalsed-hüperesteetilised, asteenilised häired; 2) afektiivne; 3) neurootiline ja depersonalisatsioon; 4) paranoiline ja hallutsinoos; 5) hallutsinatoorsed-paranoilised, parafreenilised ja katatoonilised; 6) teadvuse hägustumine; 7) paramneesia; kaheksa) konvulsiivsed sündroomid; 9) psühhoorgaaniline.

Negatiivsete häirete puhul tõi A. V. Snežnevski välja 10 ringi: 1) vaimse tegevuse kurnatus; 2) subjektiivselt tajutav muutus; 3) objektiivselt määratud isiksusemuutused; 4) isiksuse disharmoonia, sh skisoidseerumine; 5) energiapotentsiaali vähendamine; 6) isiksuse taseme langus; 7) isiksuse taandareng; 8) amnestilised häired; 9) totaalne dementsus; 10) vaimne hullus).

A. V. Snežnevski kirjutas, et millal kliiniline analüüs Sündroomid on kunstlikult isoleeritud ja abstraheeritud, kuid tegelikult pole nende vahel ületamatuid piire, iga sündroom väljendab vaid üht haiguse pideva arengu perioodi.

Sündroom kui haiguse staadium võib olla sama mitmesugused haigused. See on tingitud asjaolust, et kohanemine muutunud elutingimustega (haigusega) saavutatakse sama tüüpi reageerimismeetodite abil. See väljendub sümptomite ja sündroomidena, mis haiguse progresseerumisel muutuvad keerulisemaks ja muutuvad lihtsast keeruliseks või väikesest suureks.

Kell mitmesugused haigused nende kliiniline pilt muutub teatud järjestuses, see tähendab, et igale haigusele on iseloomulik arengu stereotüüp.

Määrake üldine patoloogiline arengu stereotüüp, mis on iseloomulik kõigile haigustele, ja nosoloogiline stereotüüp, mis on tüüpiline üksikutele haigustele (IV Davydovsky).

Haiguste arengu üldine patoloogiline stereotüüp näeb ette üldiste mustrite esinemise kõigi nende haiguste puhul. Isegi W. Griesinger püüdis neid vaimuhaiguste mustreid tuvastada, uskudes, et iga haigus algab depressioonist, seejärel ilmnevad luululised sümptomid ja kõik lõpeb dementsusega.

Leiti, et algstaadiumis koos progresseeruv vaimuhaigus sagedamini leitakse neurootilisi häireid, seejärel afektiivseid, luululisi ja psühhoorgaanilisi. Teisisõnu, progresseeruva vaimuhaiguse korral muutub kliiniline pilt pidevalt keerukamaks ja süveneb. Tüüpiline näide on skisofreenia kliiniliste ilmingute teke: algstaadiumis tuvastatakse neurootilised häired, asteenilised, foobsed häired, seejärel tekivad afektiivsed häired, luululised sümptomid, mida komplitseerivad hallutsinatsioonid ja pseudohallutsinatsioonid, Kandinsky-Clerambault sündroom, parafreeniline deliirium ja tulemus. apaatse dementsuse korral.

Üldpatoloogiliste sündroomide ja nosoloogiliste üksuste korrelatsiooni püüti modelleerida, kasutades ringide süsteemi, mis peegeldab produktiivsete ja negatiivsete sündroomide dünaamikat (A. V. Snežnevski). Seega hinnati skisofreeniale iseloomulikeks produktiivseid häireid, sealhulgas asteenilised, afektiivsed, neurootilised, luulud ja katatoonilised ringid ning negatiivseid skisofreenilisi häireid esindavad ringid, sealhulgas isiksuse disharmoonia (ja skisoidisatsioon), energiapotentsiaali vähenemine ja isiksuse tase (IV, V, VI ringid A.V., Snežnevski skeemil). Nosoloogiline diagnoos võtab arvesse produktiivsete ja negatiivsete häirete ühtsust.

Vaimsete haiguste arengu üldised patoloogilised mustrid näitavad peamised suundumused. Ei produktiivsetel ega negatiivsetel häiretel pole absoluutset nosoloogilist spetsiifilisust; need mustrid laienevad pigem sellistele haigustele või haiguste rühmadele, nagu psühhogeensed, endogeensed ja eksogeensed-orgaanilised.

Tuleb märkida, et kõigis nendes haigusrühmades ilmnevad kõik tuvastatud produktiivsed sümptomid. Niisiis, psühhogeensete haiguste korral asteenilised ja neurootilised sündroomid iseloomulik neuroosile ja neurootilisele isiksuse arengule, afektiivne, luululine, hallutsinatsiooniline, motoorne - reaktiivsete psühhooside (depressioon, paranoia, uimased seisundid), mööduvate intellektuaalsete ja mnestiliste häirete korral - hüsteeriliste psühhooside (pseudodementsus, vaimse regressiooni sündroom) korral.

Endogeensete ja eksogeen-orgaaniliste haiguste korral esinevad kõik loetletud sündroomid, kuid nende suhtes on teatud eelistus, mis seisneb konkreetse haigusrühma kõrgeimas sageduses ja raskusastmes.

Negatiivsetel psüühikahäiretel, hoolimata haigusega seotud isiksusedefekti kujunemise üldistest patoloogilistest mustritest, on haigusrühmades mitmetähenduslikud suundumused.

Tavaliselt esitatakse negatiivseid häireid järgmised sündroomid: asteeniline või tserebroasteeniline (vaimse aktiivsuse ammendumine, Snežnevski terminoloogias), isiksuse muutused, sealhulgas psühhopaatilised häired, ja psühhogeensete haiguste korral on need patokarakteroloogilised häired, mis väljenduvad inimese võime kaotuses kontrollida oma emotsioone ja käitumist kohanemisel. keskkonnale. Eksogeensete orgaaniliste haiguste korral iseloomustavad negatiivseid häireid psühhopaatilised isiksusemuutused, mis väljenduvad kogemuste liigses küllastumises, emotsionaalsete reaktsioonide tugevuse ja raskuse ebapiisavuses, käitumise eksklusiivsuses ja agressiivsuses.

Kell endogeensed haigused, eriti skisofreenia korral, on isiksuse muutustel eksogeensete orgaaniliste häiretega võrreldes vastupidised tendentsid ning neid iseloomustab emotsionaalne vaesumine ja emotsionaalsete ilmingute dissotsiatsioon, nende häire ja ebapiisavus. Selline tegelane emotsionaalsed häired nimetatakse "klaasiks ja puiduks".

Negatiivsete häirete järgmist taset iseloomustab produktiivse aktiivsuse vähenemine intellektuaalsete-mnestiliste ja afektiivsete häirete tõttu.

Endogeensete ja eksogeen-orgaaniliste haiguste korral on need häired samuti erinevad. Kui eksogeensete orgaaniliste haiguste korral on otsene mälu vähenemine ja vaesus intellektuaalne tegevus, siis skisofreenia puhul on need häired tingitud afektiivsete häirete sügavusest, apaatiast, abualiast ja dementsust ennast nimetatakse apaatseks dementsuseks.

On üldtunnustatud seisukoht, et skisofreeniahaigetel ei ole mäluhäired, kuid on teada juhtumeid, kui patsiendid, olles pikka aega osakonnas, ei tea raviarsti, toakaaslaste nime, on raske anda. kuupäevad. Need mäluhäired pole aga tõesed, vaid on põhjustatud afektihäiretest. Olukordades, mille vastu patsiendid on huvitatud, säilib mälu.

APAATIA (ükskõiksus). Apaatia arengu algstaadiumis on hobide mõningane nõrgenemine, patsient loeb või vaatab mehaaniliselt televiisorit. Psühhoafektiivse ükskõiksusega esitab ta ülekuulamistel asjakohaseid kaebusi. Pingelise emotsionaalse langusega, näiteks skisofreeniaga, reageerib ta rahulikult põneva, ebameeldiva iseloomuga sündmustele, kuigi üldiselt pole patsient väliste sündmuste suhtes ükskõikne.

Mõnel juhul on patsiendi näoilmed vaesunud, ta ei ole huvitatud sündmustest, mis teda isiklikult ei puuduta, ja peaaegu ei osale meelelahutuses. Mõnda patsienti ei puuduta isegi nende enda olukord ja perekondlikud asjad. Mõnikord kurdetakse "rumaluse", "ükskõiksuse" üle. Äärmiselt apaatia astet iseloomustab täielik ükskõiksus. Patsiendi näoilme on ükskõikne, ükskõiksus on kõige suhtes, ka tema enda suhtes välimus ja keha puhtus, haiglas viibimine, sugulaste ilmumine.

ASTEENIA (suurenenud väsimus). Väiksemate nähtuste korral tekib väsimus sagedamini koos suurenenud koormus tavaliselt pärastlõunal. Tugevamatel juhtudel, isegi suhteliselt lihtsate tegevuste korral, ilmneb kiiresti väsimustunne, nõrkus, töö kvaliteedi ja tempo objektiivne halvenemine; puhkamine aitab natuke. Asteenia on märgatav arstiga vestluse lõpus (näiteks patsient räägib loiult, kipub esimesel võimalusel pikali heitma või millelegi toetuma). Vegetatiivsete häirete hulgas on ülekaalus liigne higistamine ja näo kahvatus. Äärmuslikku asteeniat iseloomustab tugev nõrkus kuni kummarduseni. Väsinud igasugusest tegevusest, liikumisest, lühiajalisest vestlusest. Puhkus ei aita.

MEELEHÄIRED mida iseloomustab meeleolu ebastabiilsus (labilsus), afekti muutus rõhumise (depressioon) või tõus (maniakaalne seisund). Samal ajal muutub intellektuaalse ja motoorse aktiivsuse tase, täheldatakse oleku erinevaid somaatilisi ekvivalente.

Afektiivne labiilsus (suurenenud emotsionaalne reaktiivsus). Väljendamata häirete puhul on afekti tekkimise või meeleolumuutuste olukordade ja põhjuste ring võrreldes individuaalse normiga mõnevõrra laienenud, kuid siiski on tegemist üsna intensiivsete emotsionaalsete teguritega (näiteks reaalsed ebaõnnestumised). Tavaliselt ilmneb afekt (viha, meeleheide, solvumine) harva ja intensiivsus vastab suuresti selle põhjustanud olukorrale. Rohkem väljendunud afektiivsete häirete korral muutub meeleolu sageli väikestel ja erinevatel põhjustel. Häirete intensiivsus ei vasta psühhogeensuse tegelikule tähtsusele. Samas võivad afektid muutuda oluliseks, tekkida täiesti ebaolulistel põhjustel või ilma tajutava välise põhjuseta, muutuda lühikese aja jooksul mitu korda, mistõttu on sihipärane tegevus äärmiselt keeruline.

Depressioon. Väiksemate depressiivsete häirete korral on patsiendil mõnikord märgatavalt kurb näoilme, vestluses kurvad intonatsioonid, kuid samal ajal on näoilmed üsna mitmekesised, kõne on moduleeritud. Patsiendil õnnestub tähelepanu kõrvale juhtida, rõõmustada. Kurdetakse "kurbusetunde" või "jõupuuduse" ja "igavuse" üle. Kõige sagedamini on patsient teadlik oma seisundi seosest psühhotraumaatiliste mõjudega. Pessimistlikud kogemused piirduvad tavaliselt konfliktsituatsiooniga. Tegelikke raskusi hinnatakse mõnevõrra üle, kuid patsient loodab olukorra soodsale lahendusele. Säilitati kriitiline suhtumine haigusesse. Psühhotraumaatiliste mõjude vähenemisega meeleolu normaliseerub.

Depressioonisümptomite süvenedes muutuvad näoilmed monotoonsemaks: meeleheidet väljendab mitte ainult nägu, vaid ka kehahoiak (õlad on sageli langetatud, pilk suunatud kosmosesse või alla). Võimalikud on kurvad ohked, pisaravus, haletsusväärne, süüdlaslik naeratus. Patsient kaebab depressiivset "dekadentlikku" meeleolu, letargiat, ebamugavustunne kehas. Ta peab oma olukorda süngeks, ei märka selles midagi positiivset. Patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida ja lõbustada on peaaegu võimatu.

Raske depressiooni korral märgitakse patsiendi näole "kurbuse mask", nägu on piklik, hallikas-tsüanootiline, huuled ja keel on kuivad, silmad kannatavad, väljendusrikkad, pisaraid tavaliselt ei esine, pilgutamist esineb harva. , mõnikord on silmad poolkinnised, suunurgad langetatud, huuled sageli kokku surutud. Kõne ei ole moduleeritud, kuni arusaamatu sosinani või huulte vaiksete liigutusteni. Asend on küürus, pea langetatud, põlved nihkunud. Võimalikud on ka raptoidsed seisundid: patsient oigab, nutab, tormab ringi, otsib enesevigastusi, murrab käsi. Domineerivad kaebused "väljakannatamatu melanhoolia" või "meeleheite" kohta. Ta peab oma olukorda lootusetuks, lootusetuks, lootusetuks, eksistentsi väljakannatamatuks.

Maniakaalne seisund. Maniakaalse seisundi tekkimisel ilmneb esmalt vaevumärgatav meeleolu, eriti näoilmete elavnemine. Patsient märgib rõõmsameelsust, väsimatust, head tervist, "on suurepärases vormis", alahindab mõnevõrra tegelikke raskusi. Seejärel täheldatakse näoilmete selget elavnemist, patsient naeratab, tema silmad säravad, sageli kalduvus huumorile, teravmeelsustele, mõnel juhul teatab ta, et tunneb "erilist jõutõusu", "noorem", on põhjendamatult optimistlik, peab ebasoodsa väärtusega sündmusi tühiseks, kõik raskused - kergesti ületavad. Kehahoiak on ladus, asjatult pühkimine, vestluses libiseb vahel kõrgendatud toon.

Väljendunud maniakaalse seisundi korral tekib üldine, mittesihipärane motoorne ja ideeline erutus, mille mõju on äärmise raskusastmega - kuni meeletuseni. Nägu läheb sageli punaseks, lisandub häälekähedus, sellegipoolest märgib patsient "ebatavaliselt hea tervise".

DELUSIOONI SÜNDROOMID. Märatsema- vale, kuid ei allu loogilistele parandustele, veendumustele või hinnangutele, mis ei vasta tegelikkusele, samuti patsiendi sotsiaalsetele ja kultuurilistele hoiakutele. Pettekujutelma peab eristama pettekujutelmadest, mis iseloomustavad liigse visadusega väljendatud ekslikke hinnanguid. Lumehäired on iseloomulikud paljudele vaimuhaigustele; reeglina kombineeritakse neid teiste psüühikahäiretega, moodustades keerulisi psühhopatoloogilisi sündroome. Sõltuvalt süžeest eristatakse suhtumise ja tagakiusamise pettekujutlusi (patsiendi patoloogiline veendumus, et ta on tagakiusamise ohver), suurus (usk kõrgesse, jumalikku saatusesse ja erilisesse enesetähtsusse), muutused. enda keha(usk kehaosade füüsilisse, sageli veidrasse muutusse), tõsise haiguse ilmnemine (hüpokondriaalne deliirium, mille puhul tekib tõeliste somaatiliste aistingute põhjal või ilma nendeta mure ja seejärel usk kehaosade arengusse). konkreetne haigus selle ilmsete tunnuste puudumisel), armukadedus (tavaliselt kujuneb valus veendumus abikaasa truudusetuses keerulise emotsionaalse seisundi alusel).

ATRAKTSIOONI, HÄIRITUSED. Tõmbepatoloogia peegeldab tahtliku, motiveeritud vaimse tegevuse nõrgenemist erinevate põhjuste (hüpotalamuse häired, kesknärvisüsteemi orgaanilised häired, joobeseisundid jne) tagajärjel. Selle tagajärjeks on "sügav sensuaalne vajadus" impulsside realiseerimiseks ja erinevate ajendite tugevdamiseks. Tõmbehäirete kliiniliste ilmingute hulka kuuluvad buliimia (söögiinstinkti järsk tõus), dromomaania (kihvamine hulkumisele), püromaania (süütamine süütamise vastu), kleptomaania (varguse külgetõmme), dipsomaania (alkohoolsed joomingud), hüperseksuaalsus, mitmesugused seksuaalse iha moonutamise variandid jne. Patoloogilisel külgetõmmel võib olla iseloom pealetükkivad mõtted ja tegevused on määratud vaimse ja füüsilise ebamugavusega (sõltuvusega) ning esinevad ägedalt ka impulsiivsete reaktsioonidena.

HALLUTINAATORNE SÜNDROOM. Hallutsinatsioonid - tõeliselt tunnetatud sensoorne taju, mis tekib välise objekti või stiimuli puudumisel, tõrjudes välja tõelised ärritused ja kulgedes ilma teadvusehäireta. On kuulmis-, nägemis-, haistmis-, puutetundlikkust (putukate naha alla pugemise tunne) jt. hallutsinatsioonid.

Eriline koht kuulub verbaalsete hallutsinatsioonide hulka, mis võivad olla kommenteerivad või imperatiivsed, ilmnevad monoloogi või dialoogi kujul. Hallutsinatsioonid võivad ilmneda tervetel inimestel unisuse seisundis (hüpnagoogilised hallutsinatsioonid). Hallutsinatsioonid ei ole endogeensete või muude vaimuhaiguste spetsiifilised psühhopatoloogilised ilmingud. Neid täheldatakse skisofreenia, epilepsia, mürgistuse, orgaaniliste ja muude psühhooside korral, need võivad olla nii ägedad kui ka krooniline. Reeglina on hallutsinatsioonid kombineeritud teiste vaimsete häiretega; kõige sagedamini moodustuvad hallutsinatoorse-paranoidse sündroomi erinevad variandid.

DELIIRIUM- mittespetsiifiline sündroom, mida iseloomustab teadvuse, taju, mõtlemise, mälu, une-ärkveloleku rütmi, motoorse erutuse kombineeritud häire. Deliirne seisund on mööduv ja kõikuva intensiivsusega. Seda täheldatakse alkoholi, psühhoaktiivsete ainete, aga ka maksahaiguste, nakkushaiguste, bakteriaalse endokardiidi ja muude somaatiliste häirete taustal erinevate joobeseisundite taustal.

DEMENTSUS- tavaliselt kroonilise või progresseeruva haiguse põhjustatud seisund, mille puhul on rikutud kõrgemaid kortikaalseid funktsioone, sealhulgas mälu, mõtlemist, orientatsiooni, ümbritsevast arusaamist, õppimisvõimet. Samal ajal teadvus ei muutu, esineb käitumise, motivatsiooni, emotsionaalse reaktsiooni rikkumisi. See on iseloomulik Alzheimeri tõvele, tserebrovaskulaarsetele ja muudele haigustele, mis mõjutavad peamiselt või sekundaarselt aju.

HÜPOKONDRILINE SÜNDROOM Seda iseloomustab põhjendamatult suurenenud tähelepanu oma tervisele, äärmuslik hõivatus isegi väiksema vaevuse pärast, veendumus, et tegemist on tõsise haigusega objektiivsete tunnuste puudumisel. Hüpohondria on tavaliselt keerulisema senestopaatilise-hüpohondriaalse, ärevus-hüpohondriaalse ja teiste sündroomide lahutamatu osa ning kombineeritud ka kinnisideede, depressiooni ja paranoiliste luuludega.

MÕTLEMINE, RIKKUMINE. Iseloomulikud sümptomid on mõtlemise põhjalikkus, mentism, arutluskäik, kinnisideed (obsessions), suurenenud hajameelsus. Alguses on need sümptomid peaaegu märkamatud, neil on vähe mõju suhtluse produktiivsusele, sotsiaalsetele kontaktidele. Kuid haiguse edenedes muutuvad need selgemaks ja püsivamaks, mistõttu on patsiendiga suhtlemine raskendatud. Nende suurima raskusastmega on produktiivne kontakt patsientidega praktiliselt võimatu, kuna nende otstarbekas käitumises ja otsuste tegemisel tekivad olulised raskused.

MÄLU, HÄIRI. Praeguste sündmuste kerge hüpomneesia korral mäletab patsient üldiselt järgmise 2-3 päeva sündmusi, kuid mõnikord teeb ta teatud faktide mäletamisel väiksemaid vigu või ebakindlust (näiteks ei mäleta esimeste päevade sündmusi tema haiglas viibimisest). Mälukahjustuse suurenemisega ei mäleta patsient, milliseid protseduure ta 1-2 päeva tagasi tegi; alles meelde tuletamisel nõustub ta, et oli täna juba arstiga rääkinud; ei mäleta roogasid, mida ta sai eilse õhtusöögi või tänase hommikusöögi ajal, ajab segi järgmiste kohtumiste kuupäevad sugulastega.

Raske hüpomneesia korral on eelseisvate sündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine. Samal ajal on tema isikliku elu sündmuste mälu jämedalt rikutud, ta vastab küsimustele ligikaudu või pärast keerulisi arvutusi. Raske hüpomneesia korral on minevikusündmuste mälu täielik või peaaegu täielik puudumine, patsiendid vastavad asjakohastele küsimustele "Ma ei mäleta". Nendel juhtudel on nad sotsiaalselt abitud ja puudega.

PSÜHHOORGAANILINE (orgaaniline, entsefalopaatiline) SÜNDROOM- üsna stabiilse vaimse nõrkuse seisund, mis väljendub kõige kergemas vormis suurenenud kurnatuse, emotsionaalse labiilsuse, tähelepanu ebastabiilsuse ja muude asteenia ilmingutega, raskematel juhtudel ka psühhopaatiliste häirete, mälukaotuse ja vaimse abituse suurenemisega. alus patoloogiline protsess psühhoorgaanilise sündroomiga määratakse praegune ajuhaigus orgaaniline loodus(traumaatiline haigus, kasvaja, põletik, mürgistus) või selle tagajärjed.

Sageli kombineeritakse mittespetsiifilisi psühhopatoloogilisi sümptomeid fokaalsed kahjustused aju koos sellega seotud neuroloogiliste ja psühhiaatriliste häiretega. Sündroomi variantide hulgas eristatakse asteenilist, mille ülekaalus on füüsiline ja vaimne kurnatus; plahvatusohtlik, määratud afektiivse labilusega; eufooria, millega kaasneb meeleolu tõus, enesega rahulolu, kriitilise suhtumise vähenemine enda suhtes, samuti afektiivsed pursked ja vihahood, mis kulmineeruvad pisarate ja abitusega; apaatne, mida iseloomustab huvide vähenemine, ükskõiksus keskkonna suhtes, mälu ja tähelepanu nõrgenemine.

Mis on sündroomid

Kui valesti kohandamine on ilmne, eeldatakse diagnoosi määramisel järgmist jada:

1. sümptomite tuvastamine,

2. nende tüüpiliste kombinatsioonide (sündroomide) tuvastamine;

3. diagnoosi kindlaksmääramine, võttes arvesse tuvastatud sümptomite ja sündroomide eripära

Võimalike etioloogiliste ja patogeneetiliste tegurite uurimine, anamneetilise teabe analüüs haiguse dünaamika kindlaksmääramiseks ja lõpuks nosoloogilise diagnoosi koostamine. See järjestus võib olla oluliselt lühem, kui leitakse sümptomid, mis on iseloomulikud ainult ühele või mõnele haigusele. Seetõttu pakuvad diagnostikule suurimat huvi h o c o s p e digitaalsed sümptomid ja sündroomid .

Neid on mitu ühiseid jooni mis määravad kindlaks sümptomite ja sündroomide spetsiifilisuse,

1. häire raskusaste,

2. selle pöörduvus,

3. psüühika põhifunktsioonide kahjustamise määr.

Psühhopatoloogilised sümptomid

Psüühikahäire SÜMPTOM on erinevatel patsientidel korduv nähtus, mis viitab patoloogiale, valulikule kõrvalekaldusele psüühiliste protsesside loomulikust kulgemisest, mis viib kohanematuseni.
Sümptomid on diagnoosi aluseks, kuid nende diagnostiline väärtus võib olla väga erinev. Psühhiaatrias patognoomilisi sümptomeid praktiliselt ei esine – üsna spetsiifiliseks võib pidada vaid mõnda valulikku nähtust. Seega on paranoilisele skisofreeniale üsna iseloomulik mõtete lugemise, distantsilt edastamise tunne, nende sunniviisilise sisestamise ja väljatõmbamise tunne. Enamik psühhiaatria tunnuseid on mittespetsiifilised. Näiteks unehäired, meeleolu langus, ärevus, rahutus, suurenenud väsimus esinevad peaaegu kõigi vaimuhaiguste, deliiriumi ja hallutsinatsioonide korral - ainult raskete haiguste korral, kuid need ei ole piisavalt spetsiifilised, kuna need võivad ilmneda paljude psühhooside korral.

Seega realiseerub sümptomite peamine diagnostiline väärtus neist moodustunud sündroomide kaudu. Sellisel juhul erinevad sümptomid sõltuvalt nende asukohast sündroomi struktuuris.

Sel juhul võib sümptom olla obli sümptomaatiline, sündroomi moodustav märk . Seega on meeleolu langus depressiooni kohustuslik märk, fikseeriv amneesia on Korsakoffi sündroomi keskne häire. Teisest küljest tuleb arvestada valikuline sümptomid , mis näitab selle patsiendi haiguse kulgu iseärasusi. Seega ei ole ärevuse ja psühhomotoorse agitatsiooni ilmnemine depressiivse sündroomi osana tüüpiline, kuid seda tuleb diagnoosimisel arvesse võtta, kuna see võib viidata suure tõenäosusega enesetapp.

Mõnikord viitab sümptom arstile otseselt erimeetmete vajadusest: näiteks psühhomotoorne agitatsioon viitab tavaliselt haigusseisundi suurele raskusastmele ja on näidustus haiglaraviks, olenemata kavandatavast nosoloogilisest diagnoosist. Söömisest keeldumine, aktiivne enesetapusoov nõuavad arstilt aktiivset tegutsemist juba enne lõpliku diagnoosi panemist.

Neurootilise ja psühhootilise taseme mõisteid ei seostata ühegi konkreetse haigusega. Veelgi enam, sama haigusega on inimese seisund erinevad perioodid mõnikord kirjeldatakse neurootilist või psühhootilist. Tuleb märkida, et mõne haiguse korral ei ületa sümptomid kogu patsiendi elu jooksul neurootilist taset (neurooside rühm õige klotüümia, skisofreenia madala raskusastmega vormid, psühhopaatia).

Häirete jagamine produktiivseteks ja negatiivseteks on diagnoosi seadmisel ja prognoosimisel ülimalt oluline.

Produktiivne sümptomatoloogia (positiivne sümptomatoloogia, PLUS-sümptom) on uus haigusnähtus, mingi uus funktsioon, mis on tekkinud haiguse tagajärjel ja mis tervetel inimestel puudub. Tootmishäirete näideteks on luulud ja hallutsinatsioonid, epileptiformsed paroksüsmid, psühhomotoorne agitatsioon, kinnisideed, tugev tunne ahastus depressioonis, ebapiisav rõõm maania puhul.

Negatiivsed sümptomid (defekt, miinus #sümptom), vastupidi, on kahjustused, mida haigus põhjustab organismi loomulikele tervetele funktsioonidele, igasuguste võimete kadumine. Negatiivsed sümptomid on näiteks mälukaotus (amneesia), intellekti kaotus (dementsus), võime kogeda erksaid emotsionaalseid tundeid (apaatia).

Nende mõistete valik kuulub inglise neuropatoloogi J.H. Jackson (l835# 1911), kes uskus, et negatiivsed sümptomid on tingitud ajurakkude hävimisest või ajutisest passiivsusest ning produktiivsed sümptomid on patoloogilise aktiivsuse ilming.

elusrakud ja -kuded, mis ümbritsevad valulikku fookust ja töötavad seetõttu ebaloomulikul, ärritunud režiimil. Selles mõttes näitavad negatiivsed sümptomid, millised aju struktuurid on hävinud. See on tihedalt seotud haiguse etioloogiaga ja on nosoloogilise diagnoosi jaoks olulisem kui produktiivne. Tootmishäired on omakorda tervete kudede mittespetsiifiline reaktsioon ärritav toime kolle ja seetõttu võib see olla levinud erinevate haiguste korral.

Psühhiaatrid rakendavad negatiivsete ja produktiivsete sümptomite kontseptsiooni rohkem kui ainult fokaalsete kahjustuste puhul.Tootlikud sümptomid on väga dünaamilised.

Arstide jaoks on oluline säte negatiivsete sümptomite püsivuse ja pöördumatuse kohta, kuid kliinilises praktikas on harva teada mõne negatiivse sümptomi taandumise juhtumeid. Selline dünaamika on väga tüüpiline ägeda Korsakovi psühhoosi korral esinevatele mäluhäiretele. Kirjanduses on korduvalt käsitletud skisofreenia negatiivsete sümptomite taandumise juhtumeid, ilmselt tuleb arvestada, et funktsiooni kaotus ei pruugi tähendada surma. aju struktuurid täites seda rolli, on mõnel juhul defekt tingitud ainult nende ajutisest tegevusetusest. Nii et ägedate psühhooside korral ei lase erutus ja segadus patsientidel keskenduda, nad ei oska õigesti lugeda, otsustada loogilisi ülesandeid. Pärast rahunemist ja produktiivsetest sümptomitest vabanemist saab aga selgeks, et need võimed pole pöördumatult kadunud. Seetõttu tuleks negatiivsete SÜMPTOMIDE sügavust ja raskust hinnata alles pärast ägeda haiguse möödumist.
Seega võib produktiivsete ja negatiivsete häirete peamised omadused olla järgmised:
Tootlikud häired

üks.. ilmutada uusi funktsioone, mida enne haigust ei eksisteerinud;

2. . mittespetsiifilised, kuna need on elavate toimivate ajurakkude saadus;

3. . pöörduv, ravimitega hästi kontrollitav, võib taanduda ilma ravita;

neli.. näitavad protsessi tõsidust.

Negatiivsed häired (defekt)

üks.. väljendub tervete funktsioonide ja võimete kaotamises;

2. . üsna spetsiifiline, mis näitab konkreetset mõjutatud lookust;

3. . tavaliselt pöördumatud (välja arvatud häired äge periood haigus);

neli.. näitavad haiguse tulemust.

**********************

1.2 Peamised psühhopatoloogilised sündroomid

sündroom - sümptomite kompleks.

Psühhopatoloogiline sündroom - kompleks, enam-vähem tüüpiline sisemiselt (patogeneetiliselt) omavahel seotud psühhopatoloogiliste sümptomite kogum, mille spetsiifilistes kliinilistes ilmingutes leitakse vaimsete funktsioonide kahjustuse maht ja sügavus, patogeense kahjuliku toime raskus ja massiivsus ajule. nende väljendus.

Psühhopatoloogilised sündroomid on erinevat tüüpi kliiniline väljendus vaimne patoloogia, mis hõlmavad psühhootilist (psühhoos) ja mittepsühhootilist (neuroos, piiripealne) vaimuhaigusi, lühiajalisi reaktsioone ja püsivaid psühhopatoloogilisi seisundeid.

1.2.1 Positiivsed psühhopatoloogilised sündroomid

Positiivsete ja vastavalt negatiivsete sündroomide kontseptsiooni ühtne vaade praegu praktiliselt puudub.

positiivne kaaluge kvalitatiivselt uusi sündroome, mis normis puuduvad, sümptomite kompleksid (neid nimetatakse ka patoloogiliseks positiivseks, "pluss" - häired, "ärrituse" nähtused), mis näitab progresseerumist vaimuhaigus, muutes kvalitatiivselt patsiendi vaimset aktiivsust ja käitumist.

1.2.1.1 asteenilised sündroomid.

Asteeniline sündroom - neuropsüühilise nõrkuse seisund - kõige levinum psühhiaatrias, neuroloogias ja üldmeditsiinis ning samal ajal valdavalt kvantitatiivsete psüühikahäirete lihtne sündroom.

Juhtiv ilming on tegelikult vaimne asteenia.

Astenilise sündroomi peamist varianti on kaks - emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus

1. hüpersteeniline ja

2. hüposteeniline.

Kell emotsionaalne-hüperesteetiline nõrkus lühiajalised emotsionaalsed reaktsioonid, nagu rahulolematus, ärrituvus, viha väikestel juhtudel, tekivad kergesti ja kiiresti ("matkide" sümptom), emotsionaalne labiilsus, nõrkus; patsiendid on kapriissed, sünged, rahulolematud. Ka kalduvused on labiilsed: söögiisu, janu, toidukinnitus, libiido ja potentsi langus. Iseloomustab hüperesteesia valju heli, ereda valguse, puudutuse, lõhnade jms suhtes, talumatus ja halb ootustaluvus. Asendub vabatahtliku tähelepanu ja selle keskendumise ammendumisega, hajutatus, hajameelsus suureneb, keskendumine muutub raskeks, ilmneb meeldejätmise ja aktiivse mälu vähenemine, mis on kombineeritud mõistmisraskustega, kiiruse ja originaalsusega loogilise ja professionaalse lahendamisel. probleeme. Kõik see muudab selle raskeks ja neuropsüühilise jõudluse, on väsimus, letargia, passiivsus, soov puhata.

Tavaliselt somato-vegetatiivsete häirete rohkus: peavalud, liighigistamine, akrotsüanoos, kardiovaskulaarsüsteemi labiilsus, unehäired, enamasti pindmine uni koos igapäevaste unenägude rohkusega, sagedased ärkamised kuni püsiva unetuseni. Sageli somato-vegetatiivsete ilmingute sõltuvus meteoroloogilistest teguritest, ületöötamine.

Hüposteenilise variandiga valdavalt füüsiline asteenia, letargia, väsimus, nõrkus, kiire väsimus, pessimistlik meeleolu koos efektiivsuse langusega, suurenenud uimasus koos unest tingitud rahulolematuse ja nõrkustundega, raskustunne peas hommikul.

Asteeniline sündroom tekib siis, kui

1. somaatilised (nakkuslikud ja mittenakkuslikud) haigused,

2. mürgistused,

3. orgaanilised ja endogeensed vaimuhaigused,

4. neuroosid.

Ta teeb välja neurasteenia (asteeniline neuroos) olemus tehes kolm sammu:

▪ hüpersteeniline,

▪ ärritunud nõrkus,

▪ hüposteeniline.

1.2.1.2 afektiivsed sündroomid.

Afektiivsete häirete sündroomid on väga mitmekesised. Keskmiselt kaasaegne klassifikatsioon Afektiivsetel sündroomidel on kolm parameetrit:

1. õige afektipoolus (depressiivne, maniakaalne, segatud),

2. sündroomi struktuur (harmooniline – disharmooniline; tüüpiline – ebatüüpiline) ja

3. sündroomi raskusaste (mittepsühhootiline, psühhootiline).

Tüüpiline (harmooniline) sündroomid hõlmavad ühtlaselt depressiivset või maniakaalset triaadi kohustuslikud sümptomid:

1. emotsioonide patoloogia (depressioon, maania),

2. muutus assotsiatiivse protsessi käigus (aeglustumine, kiirendus) ja

3. motoorika-tahtehäired / letargia (substupor) - inhibeerimine (erutus), hüpobulia-hüperbulia/.

Peamised (tuum) nende hulgas on emotsionaalsed.

Täiendavad sümptomid on:

1. madal või kõrge enesehinnang,

2. eneseteadvuse häired,

3. obsessiivsed, ülehinnatud või petlikud ideed,

4. kalduvuste allasurumine või tugevdamine,

5. enesetapumõtted ja -teod depressioonis.

Kõige rohkem klassikaline vorm esineb endogeenseid afektiivseid psühhoose ja endogeensuse märgina hõlmavad V. P. Protopopovi somato-vegetatiivsete sümptomite kompleks (

· arteriaalne hüpertensioon,

tahhükardia,

· kõhukinnisus,

hüperglükeemia,

menstruaaltsükli rikkumine,

· muuta kehakaal),

afekti igapäevased kõikumised (heaolu paranemine päeva teisel poolel), hooajalisus, perioodilisus ja autohtoonne.

Sest ebatüüpilised afektiivsed sündroomid fakultatiivsete sümptomite ülekaal (.

1. ärevus,

3. senestopaatia,

5. kinnisideed,

6. derealisatsioon,

7. depersonaliseerimine,

8. mitteholotüümset laadi deliirium,

9. hallutsinatsioonid,

10. katatoonilised sümptomid)

üle peamiste afektiivsete sündroomide.

To segatud afektiivsed sündroomid hõlmavad selliseid häireid, mis tuuakse sisse vastupidisest triaadist (näiteks motoorne erutus melanhoolia mõjuga - depressiivne erutus).

Samuti on olemas

1. alaefektiivne.(

◦ subdepressioon,

◦ hüpomaania; nad ei ole psühhootilised)

2. klassikaline afektiivne ja

3. komplekssed afektiivsed häired (afektiivne-pettekujutelm:

a) depressiivne-paranoiline,

b) depressiivne-hallutsinatoorsed-paranoilised,

c) depressiivne-parafreeniline või maniakaalne-paranoiline.

d) maniakaal-hallutsinatoorsed-paranoilised,

e) maniakaal-parafreeniline).

1.2.1.2.1 depressiivsed sündroomid.

klassikaline depressiivne sündroom sisaldab depressiivset triaadi:

1. väljendatud igatsus,

2. masendunud sünge meeleolu koos elujõu puudutusega;

3. intellektuaalne või motoorne alaareng.

Lootusetut igatsust kogetakse sageli vaimse valuna, millega kaasnevad valulikud tühjustunne, raskustunne südame, mediastiinumi või epigastimaalne piirkond. Lisasümptomid - pessimistlik hinnang olevikule, minevikule ja tulevikule, holotüümilise ülehinnatud või pettekujutluste saavutamine süütundest, enesealandamine, enesesüüdistus, patusus, madal enesehinnang, vähenenud eneseteadlikkus, elujõud, lihtsus, identiteet, enesetapumõtted ja -teod, unehäired unetuse näol, uneagnoosia, pindmine uni koos sagedaste ärkamistega.

Subdepressiivne (mittepsühhootiline) sündroom seda esindab väljendunud igatsus koos kurbuse, tüdimuse - põrn, depressioon, pessimism - varjundiga. Teised peamised komponendid hõlmavad hüpobuliat letargia, väsimuse, väsimuse ja tootlikkuse languse kujul ning assotsiatsiooniprotsessi aeglustumist sõnade valimise raskuste, vaimse aktiivsuse vähenemise ja mäluhäirete kujul. Alates täiendavad sümptomid- obsessiivsed kahtlused, madal enesehinnang, aktiivsuse eneseteadlikkuse halvenemine.

Klassikaline depressiivne sündroom on iseloomulik endogeensetele depressioonidele (maniakaal-depressiivne psühhoos, skisofreenia); subdepressioon reaktiivsete psühhooside, neurooside korral.

To ebatüüpilised depressiivsed sündroomid on subdepressiivsed. suhteliselt lihtsad ja keerulised depressioonid.

Subdepressiivsete sündroomide hulgas on kõige levinumad:

Sarnane teave.

Karaganda osariigi meditsiiniülikool

LOENG

Teema:

Distsipliin "Neuroloogia, psühhiaatria, narkoloogia"

Eriala 051301 – Üldmeditsiin

Aeg (kestus) 1 tund

Karaganda 2011

Kinnitatud osakonna metoodilisel nõupidamisel

07. mai 2011 Protokoll nr 10

psühholoogia, psühhiaatria ja narkoloogia

Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent M.Yu.Lyubchenko

Teema : Peamised psühhopatoloogilised sündroomid

• 
  Eesmärk on tutvustada õpilasi vaimuhaiguste klassifikatsiooniga
• 
  Loengu kava

2. Asteeniline sündroom

3. Hallutsinoosi sündroom

4. Paranoia

5. Paranoidne sündroom.

6. Vaimse automatismi sündroom

7. Parafreeniline sündroom

8. Häiritud teadvuse sündroomid

9. Korsakovi sündroom

10. Psühho-orgaaniline sündroom

Sündroom on stabiilne sümptomite kombinatsioon, mis on omavahel tihedalt seotud ja mida ühendab üksainus patogeneetiline mehhanism ja patsiendi hetkeseisundi iseloomustamine.

Niisiis põhjustab depressioonile iseloomulik perifeerne sümpatikotoonia tahhükardia, kõhukinnisuse, pupillide laienemise ilmnemist. Kuid seos sümptomite vahel võib olla mitte ainult bioloogiline, vaid ka loogiline. Seega põhjustab fiksatiivse amneesia hetkesündmuste meelespidamise puudumine loomulikult ajas desorientatsiooni ja segadust uues, võõras keskkonnas.

Sündroom on psühhiaatria kõige olulisem diagnostiline kategooria, samas kui sündroomi diagnoosi ei peeta nosoloogilise diagnoosi seadmise üheks etapiks. Paljude psühhiaatria praktiliste probleemide lahendamisel tähendab õigesti kirjeldatud sündroom palju enamat kui õigesti tehtud nosoloogiline diagnoos. Kuna enamiku psüühikahäirete põhjused pole välja selgitatud ja psühhiaatrias kasutatavatel peamistel ravimitel puudub nosoloogiliselt spetsiifiline toime, juhindub teraapia määramisel enamikul juhtudel juhtiv sündroom. Seega viitab väljendunud depressiivne sündroom enesetapumõtete esinemisele ja viitab seetõttu arstile kiireloomulise haiglaravi, hoolika järelevalve ja antidepressantide kasutamise vajadusele.

Mõnda haigust iseloomustab sümptomite märkimisväärne polümorfism.

Kuigi sündroomid ei viita otseselt nosoloogilisele diagnoosile, jagunevad need rohkem ja vähem spetsiifilisteks. Seega on apaatilised-abulilised seisundid ja vaimse automatismi sündroom paranoilise skisofreenia puhul üsna spetsiifilised. Depressiivne sündroom on äärmiselt mittespetsiifiline ja esineb paljude endogeensete, psühhogeensete, somatogeensete ja eksogeensete orgaaniliste haiguste korral.

Sündroomid jagunevad lihtsateks (väikesteks) ja keerukateks (suurteks). Esimese näide on asteeniline sündroom, mis väljendub ärrituvuse ja väsimuse kombinatsioonis. Tavaliselt ei ole lihtsatel sündroomidel nosoloogilist spetsiifilisust ja need esinevad mitmesuguste haiguste korral. Aja jooksul on võimalik sündroomi tüsistus, st. selle külge kinnitumine jämedamate sümptomitega deliiriumi, hallutsinatsioonide, väljendunud isiksusemuutuste näol, s.t. kompleksse sündroomi moodustumine.

^ ASTEENILINE SÜNDROOM.

See seisund väljendub suurenenud väsimuses, nõrgenemises või võimekuse vähenemises pikaajaliseks füüsiliseks ja vaimne stress. Patsientidel täheldatakse ärritunud nõrkust, mida väljendab suurenenud erutuvus ja sellele kiiresti järgnev kurnatus, afektiivne labiilsus koos madala meeleoluga. Asteenilist sündroomi iseloomustab hüperesteesia.

Asteenilisi seisundeid iseloomustavad asteenilise või kujundliku mentismi nähtused, mis väljenduvad erksate kujundlike esituste voos. Võib esineda ka kõrvaliste mõtete ja mälestuste sissevoolu, mis tekivad tahtmatult patsiendi pähe.

Sageli täheldatakse peavalu, unehäireid, vegetatiivseid ilminguid.

Patsiendi seisundit on võimalik muuta sõltuvalt õhurõhu tasemest (pirogovi meteopaatiline sündroom).

Asteeniline sündroom on kõigist psühhopatoloogilistest sündroomidest kõige mittespetsiifilisem. Seda võib täheldada tsüklotüümia, sümptomaatilise psühhoosi, orgaanilise ajukahjustuse, neurooside, mürgistuspsühhooside korral.

Asteenilise sündroomi esinemist seostatakse närvisüsteemi funktsionaalsete võimete ammendumisega selle ülekoormuse ajal, samuti autointoksikatsiooni või eksogeense toksikoosi, aju verevarustuse ja metaboolsed protsessid ajukoes. See võimaldab meil pidada sündroomi mõnel juhul adaptiivseks reaktsiooniks, mis väljendub erinevate kehasüsteemide aktiivsuse intensiivsuse vähenemises koos järgneva võimalusega nende funktsioon taastada.

^ HALLUTSINOOSI SÜNDROMID.

Hallutsinoos avaldub arvukate hallutsinatsioonidena (sageli lihtsad), mis on psühhoosi peamine ja peaaegu ainus ilming. Eraldage visuaalne, verbaalne, kombatav, haistmishallutsinoos. Hallutsinoos võib olla äge (kestev nädalaid) või krooniline (kestab aastaid).

Kõige tüüpilisemad hallutsinoosi põhjused on eksogeensed ohud (mürgistus, infektsioon, trauma) või somaatilised haigused (tserebrovaskulaarne ateroskleroos). Mõned mürgistused eristuvad hallutsinoosi erivariantidega. Niisiis avaldub alkohoolne hallutsinoos sagedamini hinnangulise iseloomuga verbaalsete hallutsinatsioonidena. Tetraetüülpliimürgistuse korral on tunne, et suus on karvu. Kokaiinimürgistuse korral - puutetundlik hallutsinoos, millega kaasneb putukate naha alla pugemise tunne.

Skisofreeniaga see sündroom esineb pseudohallutsinoosi kujul.

^ PARANOOAALNE SÜNDROOM.

Paranoidne sündroom avaldub primaarse, tõlgendava monotemaatilise, süstematiseeritud deliiriumiga. Hullukujuliste ideede valdav sisu on reformism, suhted, armukadedus ja iseenda isiksuse eriline tähendus. Hallutsinatoorsed häired puuduvad. Hullud ideed tekivad tegelikkuse faktide paraloogilise tõlgendamise tulemusena. Luulepette ilmnemisele võib eelneda ülehinnatud ideede pikaajaline olemasolu. Paranoidne sündroom kipub olema krooniline ja psühhotroopsete ravimitega raskesti ravitav.

Sündroom esineb skisofreenia, involutsioonilise psühhoosi, paranoilise psühhopaatia dekompensatsiooni korral.

^ PARANOIDNE SÜNDROOM

Paranoidset sündroomi iseloomustavad süstematiseeritud tagakiusamise ideed. Hallutsinatsioonid ühinevad luuludega, sagedamini on need kuulmis-pseudohallutsinatsioonid. Hallutsinatsioonide tekkimine määrab uute deliiriumiplaanide tekkimise - mõju, mürgistuse ideed. Märgiks väidetavalt olemasolevast mõjust patsientide seisukohalt on meisterlikkuse tunne (vaimne automatism). Seega langeb paranoiline sündroom oma peamistes ilmingutes kokku vaimse automatismi sündroomi mõistega. Viimane ei hõlma ainult paranoilise sündroomi variante, millega kaasnevad tõelised maitse- või haistmishallutsinatsioonid ja mürgistuspetted. Kell paranoiline sündroom ilmneb teatav kalduvus luululise süsteemi kokkuvarisemisele, mõttetus omandab pretensioonikuse, absurdsuse jooni. Need tunnused muutuvad eriti tugevaks üleminekul parafreenilisele sündroomile.

VAIMSE AUTOMATISMI SÜNDROOM (Kandinsky-Clerambault' sündroom).

See sündroom koosneb tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlustest, pseudohallutsinatsioonidest ja vaimse automatismi nähtustest. Patsient võib tunda selle mõju erinevatel viisidel- nõidusest ja hüpnoosist kuni kosmiliste kiirte ja arvutite tegevuseni.

Vaimset automatismi on 3 tüüpi: ideeline, sensoorne, motoorne.

Ideeautomaatsused on kujuteldava mõju tulemus mõtlemisprotsessidele ja muudele vaimse tegevuse vormidele. Seda tüüpi automatismide ilmingud on mentism, mõtete "helistamine", mõtete "väljatõmbamine" või "sisestamine", "tehtud" unenäod, mälestuste lõdvenemise sümptom, "tehtud" meeleolud ja tunded.

Sensoorsed automatismid hõlmavad tavaliselt äärmiselt ebameeldivaid aistinguid, mis tekivad patsientidel ka kõrvalise jõu mõjul.

Motoorsed automatismid hõlmavad häireid, mille puhul patsiendid arvavad, et liigutused tehakse vastu tahtmist väljastpoolt tuleva mõju all, samuti motoorseid kõneautomaatikaid.

Võimalik on sündroomi ümberpööratud versioon, mille olemus seisneb selles, et väidetavalt on patsiendil endal võime teisi mõjutada, nende mõtteid ära tunda, meeleolu, tundeid ja tegevusi mõjutada.

^ PARAFREENILINE SÜNDROOM.

See seisund on kombinatsioon fantastilistest suurushullustustest, tagakiusamise ja mõjutamise pettekujutlustest, vaimse automatismi nähtustest ja afektiivsetest häiretest. Patsiendid nimetavad end Maa, Universumi valitsejateks, riikide juhtideks jne. Jamade sisu esitamisel kasutavad nad kujundlikke ja suurejoonelisi võrdlusi. Reeglina ei püüa patsiendid oma väidete õigsust tõestada, viidates oma veendumuste vaidlustamatusele.

Psüühilise automatismi nähtustel on ka fantastiline sisu, mis väljendub vaimses suhtluses inimkonna silmapaistvate esindajatega või teistel planeetidel elavate olenditega. Sageli esineb positiivse või negatiivse kaksiku sündroom.

Sündroomis võivad pseudohallutsinatsioonid ja konfabulatsioonihäired hõivata olulise koha. Enamikul juhtudel on patsientide meeleolu kõrgendatud.

^ HÄIRETUD TEADVUSE SÜNDROOMID.

Häiritud teadvuse kriteeriumid on välja töötatud (Karl Jaspers):

1. 
   Irdumine ümbritsevast reaalsusest. Välist maailma ei tajuta või tajutakse fragmentidena.
2. 
   Desorientatsioon keskkonnas
3. 
   Mõtlemishäire
4. 
   Täielik või osaline teadvusehäire perioodi amneesia

1. 
   pimenemise sündroomid
2. 
   segased sündroomid

Häguse teadvuse sündroomid: deliirium, amentia, oneiroid, teadvuse hämarus.

Deliirium võib olla alkohoolne, mürgistus, traumaatiline, vaskulaarne, nakkuslik. See on teadvuse häirega äge psühhoos, mis enamasti põhineb ajuturse tunnustel. Patsient on ajas ja kohas desorienteeritud, kogeb hirmutavaid visuaalseid tõelisi hallutsinatsioone. Sageli on need zoohallutsinatsioonid: putukad, sisalikud, maod, hirmutavad koletised. Patsiendi käitumise määravad suuresti psühhopatoloogilised kogemused. Deliiriumiga kaasnevad mitmed somatovegetatiivsed häired (vererõhu tõus, tahhükardia, liighigistamine, keha ja jäsemete treemor). Õhtul ja öösel intensiivistuvad kõik need ilmingud ja päeval tavaliselt nõrgenevad.

Psühhoosi lõpus täheldatakse osalist amneesiat.

Psühhoosi kulgu iseloomustavad mitmed tunnused. Sümptomid suurenevad teatud järjestuses. Kuni psühhoosi täieliku moodustumiseni kulub mitu päeva kuni 2 päeva. Psühhoosi kujunemise varajased tunnused on ärevus, rahutus, hüperesteesia, unetus, mille vastu tekivad hüpnogoogilised hallutsinatsioonid. Psühhoosi edenedes ilmnevad illusoorsed häired, mis muutuvad keerukateks hallutsinatsioonihäireteks. Seda perioodi iseloomustab tugev hirm ja psühhomotoorne agitatsioon. Deliirium kestab 3 kuni 5 päeva. Psühhoosi katkemine toimub pärast pikaajalist und. Pärast psühhoosist paranemist võivad jääkpetted püsida. Abortne deliirium kestab mitu tundi. Siiski ei ole harvad rasked deliiriumi vormid, mis põhjustavad rasket orgaanilist defekti (Korsakovi sündroom, dementsus).

Ebasoodsa prognoosi märgiks on tööalane ja segane deliirium.

Oneiroid(unenäoline) teadvuse hägustumine. Erineb psühhootiliste kogemuste äärmise fantastilisuse poolest.

Oneiroid on omamoodi reaalse, illusoorse ja hallutsinatoorse maailmataju suland. Inimene kantakse üle teise aega, teistele planeetidele, on kohal suurtes lahingutes, maailmalõpus. Patsient tunneb vastutust toimuva eest, tunneb end sündmustes osalejana. Patsientide käitumine ei peegelda aga kogemuste rohkust. Patsientide liikumine on katatoonilise sündroomi ilming – stereotüüpne kiikumine, mutism, negativism, vahajas painduvus, impulsiivsus. Patsiendid on desorienteeritud kohas, ajas ja iseendas. Kahekordse valeorientatsiooni sümptom on võimalik, kui patsiendid peavad end psühhiaatriahaigla patsientideks ja samal ajal fantastiliste sündmuste osalejateks. Sageli on tunda kiiret liikumist, liikumist ajas ja ruumis.

Oneiroid - kõige sagedamini ilming äge rünnak skisofreenia. Psühhoosi teke toimub suhteliselt kiiresti, kuid võib kesta mitu nädalat. Psühhoos algab unehäiretest ja ärevusest, ärevus jõuab kiiresti segadusse. Tekib äge sensuaalne deliirium, derealiseerumise nähtused. Siis asendub hirm hämmelduse või ekstaasi mõjuga. Hiljem tekib sageli katatooniline stuupor või agitatsioon. Psühhoosi kestus on kuni mitu nädalat. Oneiroidseisundist väljumine toimub järk-järgult. Esiteks tasandatakse hallutsinatsioonid, seejärel katatoonilised nähtused. Naeruväärsed avaldused ja teod püsivad mõnikord üsna pikka aega.

Oneiroidseid kogemusi, mis arenevad eksogeensete ja somatogeensete tegurite taustal, nimetatakse ilminguteks fantastiline deliirium. hulgas eksogeensed psühhoosid kõige enam vastab tüüpilise oneiroidi pilt nähtustele, mida täheldatakse hallutsinogeenide (LSD, hašiš, ketamiin) ja hormonaalsete ravimite (kortikosteroidide) kasutamisel.

Ameenia - teadvuse jäme hägustumine koos ebajärjekindla mõtlemisega, täielik kontaktivõimetus, tajude fragmentaarsed pettused ja tõsise füüsilise kurnatuse tunnused. Amentaalses seisundis patsient lamab tavaliselt vaatamata kaootilisele põnevusele. Tema liigutused meenutavad mõnikord mõnda tegevust, mis viitab hallutsinatsioonide esinemisele, kuid sageli täiesti mõttetu, stereotüüpne. Sõnu ei seostata fraasideks ja need on kõne fragmendid (sebatud mõtlemine). Patsient vastab arsti sõnadele, kuid ei saa vastata küsimustele, ei järgi juhiseid.

Amentia esineb kõige sagedamini pikaajalise kurnatuse ilminguna somaatilised haigused. Kui patsientide elu on võimalik päästa, tekib selle tulemusena väljendunud orgaaniline defekt (dementsus, Korsakoffi sündroom, pikaajaline asteenilised seisundid). Paljud psühhiaatrid peavad amentiat üheks raske deliiriumi variandiks.

^ Teadvuse hämarus on tüüpiline epileptiformne paroksüsm. Psühhoosi iseloomustab äkiline algus, suhteliselt lühike kestus (kümnetest minutitest mitme tunnini), järsk seiskumine ja täielik amneesia kogu teadvusehäire perioodi vältel.

Keskkonna tajumine teadvuse hägustumise hetkel on fragmentaarne, patsiendid kisuvad ümbritsevatelt stiimulitelt juhuslikke fakte ja reageerivad neile ootamatult. Afekti iseloomustab sageli pahatahtlikkus, agressiivsus. Võimalik antisotsiaalne käitumine. Sümptomatoloogia kaotab igasuguse seose patsiendi isiksusega. Võimalikud produktiivsed sümptomid luulude ja hallutsinatsioonide kujul. Psühhoosi lõpus pole psühhootiliste kogemuste mälestust. Psühhoos lõpeb tavaliselt sügava unega.

On olemas teadvuse hämaruse hägustumise variandid eredate produktiivsete sümptomitega (petted ja hallutsinatsioonid) ja automatiseeritud toimingutega (ambulatse automatismiga).

^ Ambulatoorsed automatismid väljenduvad lühikeste uimastamisperioodidena ilma terava erutuseta koos võimega teha lihtsaid automatiseeritud toiminguid. Patsiendid saavad riided seljast võtta, riietuda, õue minna, anda lühidalt, mitte alati asjakohaseid vastuseid teiste küsimustele. Psühhoosist väljumisel täheldatakse täielikku amneesiat. Ambulatoorsete automatismi sortide hulka kuuluvad fuugad, transid, somnambulism.

Hämariku segadus on epilepsia ja teiste orgaaniliste haiguste (kasvajad, aju ateroskleroos, peavigastused) tüüpiline sümptom.

tuleb eristada epilepsiast hüsteeriline hämarus seisundid, mis tekivad vahetult pärast vaimse trauma tegevust. Psühhoosi ajal võib patsientide käitumine erineda rumaluse, infantilismi, abituse poolest. Amneesia võib hõlmata pikki ajavahemikke enne psühhoosi või selle lõppemist. Siiski võivad juhtunust jääda killukesed mälestused. Traumaatilise olukorra lahendamine viib tavaliselt tervise taastamiseni.

^ KORSAKOVI SÜNDROOM

See on seisund, kus domineerivad olevikusündmuste mäluhäired (fiksatsiooniamneesia), samas kui see säilib minevikusündmuste jaoks. Kogu patsiendile saabuv teave kaob hetkega tema mälust, patsiendid ei suuda meenutada, mida nad just nägid või kuulsid. Kuna sündroom võib tekkida pärast ägedat ajuõnnetust koos anterograadse häirega, täheldatakse ka retrograadset amneesiat.

Üks iseloomulikke sümptomeid on amnestiline desorientatsioon. Mälulüngad on täidetud paramneesiaga. Võib tekkida konfabulaarne segadus.

Korsakovi sündroomi esinemine ägeda ajukahjustuse tagajärjel lubab enamikul juhtudel loota mõningasele positiivsele dünaamikale. Kuigi mälu täielik taastumine on enamikul juhtudel võimatu, saab patsient esimestel ravikuudel fikseerida üksikuid korduvaid fakte, arstide ja patsientide nimesid ning osakonnas navigeerida.

^ PSÜHHOORGAANILINE SÜNDROOM

Üldise vaimse abituse seisund koos mälu, leidlikkuse vähenemisega, tahte ja afektiivse stabiilsuse, töövõime languse ja muude kohanemisvõimalustega. Kergetel juhtudel ilmnevad orgaanilise geneesi psühhopaatilised seisundid, kergelt väljendunud asteenilised häired, afektiivne labiilsus, algatusvõime nõrgenemine. Psühho-orgaaniline sündroom võib olla jääkseisund, tekkida orgaanilise päritoluga progresseeruvate haiguste ajal. Nendel juhtudel kombineeritakse psühhopatoloogilised sümptomid orgaanilise ajukahjustuse tunnustega.

Eraldage sündroomi asteenilised, plahvatusohtlikud, eufoorilised ja apaatsed variandid.

Kell asteeniline variant sündroomi kliinilises pildis domineerivad püsivad asteenilised häired suurenenud füüsilise ja vaimse kurnatuse, ärritunud nõrkuse, hüperesteesia, afektiivse labiilsuse, intellektuaalsete häirete kujul. Esineb veidi intellektuaalse produktiivsuse langust, kergeid düsmnestilisi häireid.

Sest plahvatusohtlik variant iseloomulik on kombinatsioon afektiivsest erutuvusest, ärrituvusest, agressiivsusest koos ebateravalt väljendunud düsmnestiliste häiretega ja kohanemise vähenemisega. Iseloomulik on kalduvus ülehinnatud paranoilistele moodustistele ja querulantidele. Võimalik on üsna sage alkoholism, mis viib alkoholisõltuvuse tekkeni.

Nagu sündroomi asteeniliste ja plahvatusohtlike variantide puhul, väljendub haigusseisundi dekompensatsioon kaasnevate haiguste, joobeseisundite ja vaimne trauma.

Maalimine eufooriline versioon sündroomi määrab meeleolu tõus, millega kaasneb eufooria, rahulolu, rumalus, järsk langus oma seisundi kritiseerimine, düsmnestilised häired, suurenenud tõuge. Võimalikud on viha ja agressiivsus, andes teed abitusele, pisarusele. Seisundi erilise raskusastme tunnusteks on vägivaldse naeru ja vägivaldse nutmise sümptomite tekkimine patsientidel, mille puhul reaktsiooni põhjustanud põhjus on amnestiline ja naeru või nutu grimass säilib pikka aega matkiv reaktsioon, millel puudub afekti sisu.

^ Apaatiline variant sündroomi iseloomustab spontaansus, huvide ringi järsk ahenemine, ükskõiksus keskkonna, sh. enda saatus ja nende lähedaste saatus ja olulised düsmnestilised häired. Tähelepanu juhitakse selle seisundi sarnasusele skisofreenia korral täheldatud apaatiliste piltidega, kuid vaimsete häirete, asteenia, spontaanselt tekkivate vägivaldse naeru või nutu sündroomide esinemine aitab neid pilte eristada sarnastest seisunditest teistes nosoloogilistes üksustes.

Loetletud sündroomi variandid on sageli selle arenguetapid ning iga variant peegeldab erinevat sügavust ja erineva suurusega vaimse tegevuse kahjustusi.

Illustreeriv materjal (slaidid - 4 tk.)

slaid 2

slaid 3

slaid 3

• 
  Kirjandus