Pulpiidi ravi. Pulpiidi kaasaegsed klassifikatsioonid
Dentiinis paljunedes toodavad mikroorganismid ensüüme, mis mõjutavad rakke, kiude ja pulbi põhiainet, hävitades, inaktiveerides või muutes neid. Autonoomsete närvide ärritus põhjustab esmalt verevoolu aeglustumist, seejärel veresoonte laienemist nende ülevoolu tõttu verega. Plasma hakkab läbi kapillaaride seinte imbuma ümbritsevatesse kudedesse ja levib odontoblastide vahele. Järk-järgult kogunev vedelik eraldab odontoblastid dentiinist ning preparaatidel võib täheldada pulpodentiini membraani rebenemist. Odontoblastides toimuvad muutused metaboliitide arvu suurenemise ja osmootse rõhu muutuste tõttu. Tõsise vigastuse korral on kahjustatud ka südamik. Rakk paisub, selle struktuurid on vigastatud: tsütoplasma muutub geelitaolisest vormist lahuseks, mis viib rakuliste koostisosade vabanemiseni põhiainesse. Kahjustatud rakkude poolt eritatavad metaboliidid ergastavad närvikiude, mis veresoonte lihaselementidele toimides põhjustavad nende laienemist. Suureneb ka nende kapillaaride läbilaskvus, millel puuduvad lihasrakud. Suurenenud veresoonte läbilaskvus võimaldab plasmavalkudel ja leukotsüütidel liikuda vereringest põletikukoldesse, neutraliseerides, nõrgestades stiimuli toimet ning avades mikroobirakud ja toksiinid fagotsütoosile. Nõrga põletikulise protsessi saab peatada, kuna kudede regenereerimine toimub samaaegselt lagunemisega.
Kui stiimulit ei kõrvaldata täielikult, tekib koe kaitsvate tegurite ja stiimuli vahel teatud tasakaal. Seda iseloomustab spetsiaalsete rakkude olemasolu - kaitsvad (väikesed ümarad rakud). Tulevikus levivad fibroblastid, mis toodavad kollageenikiude. Samal ajal tekivad uued veresooned, luues ulatusliku verevarustussüsteemi. Seda kude nimetatakse granulatsioonikoeks.
Patogeensete tegurite tugeval mõjul rakud kahjustuvad, surevad, tekitades autolüüsiprodukte, mis omakorda avaldavad kahjulikku mõju teistele rakkudele, kiududele ja põhiainele. Polümorfonukleaarsed leukotsüüdid, mis neutraliseerivad stiimuli toimet, lagunevad ise lühikese aja jooksul, vabastades ensüüme. Kõik kahjustatud kuded seeditakse. Tekkinud mäda sisaldab nekrootilisi osakesi, mikroorganisme jne. Seisund kvalifitseerub mädapõletikuks, mis iseloomustab pöördumatut protsessi viljalihas.
Kui hambakaaries on krooniline, reageerib pulp skleroseerunud dentiini ladestumisega primaarsetesse dentiinituubulitesse, samuti reparatiivse (kaitsva) dentiini moodustumisega kahjustatud tuubulite piirkonna alla. Kui kaariese progresseerumist ei tasakaalusta reparatiivse dentiini moodustumine, laienevad pulbi veresooned, ilmnevad kroonilise põletiku tunnused. Reaktsioon on algselt nõrk, kuid kuna pulp on lagunemissaaduste poolt ärritatud, tekib viljalihas märgatav kahjustus. Pindmiste haavandite korral võivad sügavad koekihid demarkatsioonijoone moodustumise tõttu jääda puutumatuks. Sellesse tsooni imbuvad leukotsüüdid, samuti kollageenkiudude fibroblastide vohamine. Mõnes piirkonnas ei ole see piir piisavalt usaldusväärne, siis ulatub paberimassi kahjustus sügavamale.
Põletikulise protsessi progresseerumine põhjustab kollikvatatiivse koe nekroosi keskpiirkonnas. Ebapiisav kollateraalne vereringe ja pulbikambri vankumatud seinad takistavad põletikulise eksudaadi väljavoolu, mis põhjustab kudede rõhu lokaalset tõusu. Autolüüsi saadused difundeeruvad vabalt ümbritsevatesse vedelikesse ja lõpuks rakud kaovad. Kui nekroos kulgeb hamba lahtise õõnsusega, saab kliiniliselt tuvastada vaid väheseid pulbi jääke.
Pulbi verevarustuse häire ilma primaarse infektsioonita (näiteks trauma korral) võib põhjustada isheemiline nekroos. Rakud ei sure kohe, kuid rakkudevahelised ensüümid põhjustavad tsütoplasma ja tuumade koagulatsiooni (raku püknoosi). Sel juhul säilib tselluloosi põhistruktuur pikka aega. Nakkuse liitumine hävitab demarkatsioonijoone ja viib kollikatsiooni nekroos.
Lahtise tihendiga kaariese kahjustuse all võib nekroos tekkida ilma pulpiidi kliiniliste sümptomiteta, kuna tuhanded dentiinituubulid tagavad tserebrospinaalvedeliku tsentrifugaalse liikumise pulbist suuõõnde. Vedeliku väljavool vähendab valureaktsiooni. Sarnane olukord on tüüpiline avatud pulbikambriga hambale ärritavate ainete puudumisel. Pulbipõletik ilmneb kliiniliselt pärast seda, kui täidismaterjal sulgeb dentiintuubulid.
Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon ICD-10 alusel (WHO, Genf, 1997)
K04 Pulbi ja periapikaalsete kudede haigused
K04.0 Pulpiit
K04.00 Esialgne (hüpereemia)
K04.01 Äge
K04.02 Mädane (pulbiabstsess)
K04.03 Krooniline K04.04 Krooniline haavandiline
K04.05 Krooniline hüperplastiline (pulbipolüüp)
K04.08 Muu täpsustatud pulpiit K04.09 Täpsustamata pulpiit
K04.1 Pulbi nekroos
Pulbi gangreen
K04.2 Tselluloosi degeneratsioon
Denticli
Tselluloosi kaltsifikatsioonid Tselluloosikivid
K04.3 Kõvade kudede ebaõige moodustumine
teda pulbis
K04.3X Sekundaarne või ebaregulaarne dentiin Välistatud: pulpa kaltsifikatsioonid (K04.2), pulpakivid (K04.2)
K04.4 Pulpaalse päritoluga äge apikaalne parodontiit
Äge apikaalne parodontiit
K04.5 Krooniline apikaalne parodontiit
Apikaalne granuloom
K04.6 Periapikaalne abstsess koos fistuliga
K04.7 Periapikaalne abstsess ilma fistulita
K04.9 Muud ja täpsustamata tselluloosi- ja
riapilised kuded
Käsiraamatus on toodud RHK-10-le vastavad ravimvormid, samuti neile kohandatud kliinilised diagnoosid, täpsustades lokaliseerimist, etiotroopset tegurit, patogeneetilisi mehhanisme, kursuse tõsidust ja olemust. Seega selgitab laiendatud diagnoos "Äge osaline seroosne pulpit" võimalust ravida hammast, säilitades samal ajal pulbi elujõulisuse ning diagnoos "Krooniline periodontiidiga komplitseeritud pulpiit" iseloomustab nii anesteesia vajadust kui ka kanali täitumise taset a. 1,0-1,5 mm kaugusel radiograafilistest tippudest.
Esialgne pulpiit (hüpereemia).Ärritajatest (sageli termilistest, mehaanilistest) põhjustatud ägeda valu kaebused hambas. Pärast teguri kõrvaldamist püsib valu lühikest aega. Pärast söömist püsivad ebameeldivad aistingud. Võib esineda kaebusi esteetiliste defektide esinemise kohta: õõnsus, emaili värvi muutus, ebakvaliteetne täidis. Ajaloos - dentiini kaariese sümptomid: rangelt põhjuslik valu, mis kaob pärast stiimuli eemaldamist. Uurimisel ilmneb märkimisväärse sügavusega kaariese õõnsus. Hammast saab ka plommida, harva terve. Süvendi põhi ja seinad on heledad või pigmenteerunud. Õõnsuse sondeerimine on ühes kohas või kogu põhja ulatuses valulik. Külmutusagensi suunatud juga või külma veega niisutatud tampooni sisestamine õõnsusse põhjustab valu, mis jääb pärast ärritaja eemaldamist lühikeseks ajaks alles. Reaktsioon hamba löökpillidele on negatiivne. Elektriline erutuvus väheneb 12-15 μA-ni. Röntgenpildil leitakse kaariese õõnsuse kohas valgustusala, õõnsuse ja pulbikambri vahel puudub side, periodontaalses vahes pole muutusi.
Äge pulpiit. Peamine sümptom on äge, spontaanne, paroksüsmaalne valu. Rünnak on provotseeritud ka termiliste ja mehaaniliste stiimulite poolt, ei kao pärast mõjuteguri eemaldamist. Öine valu on tüüpiline. Haigus kestab 1 päevast 2-3 päevani. Anamneesis domineerivad kõige sagedamini kaariese sümptomid: lühiajaline põhjuslik valu; võimalik tõsine hambatrauma. Uurimisel saab määrata kaariese õõnsuse, täidise, terve hamba, kunstkrooni ning hammas on ravi staadiumis, näiteks ajutise täidisega. Igal juhul ei suhtle pulp kaariese õõnsusega. Süvendi põhja sondeerimine on valus, reaktsioon termomeetriale positiivne. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb. Röntgenpildil parodondi muutusi ei täheldata.
Osaline seroosne pulpiit.Ägeda, paroksüsmaalse, spontaanse valu kaebused. Öised valud on tüüpilised. Rünnakud on lühiajalised (minutid kestavad), kerged intervallid on pikad (tunnid). Kokkupuude mehaaniliste stiimulitega, aga ka külma ja kuumaga põhjustab valuhoo. Hammas häirib mitte rohkem kui 1 päev. Anamneesis lühiajaline, rangelt põhjuslik valu. Võimalik äge vigastus (löök või iatrogeensed tegurid). Kui uuringu käigus leitakse õõnsus, on sondeerimine valulik ühes pulbi lähedal asuvast hõrenenud dentiini punktist. Karioosse õõnsuse side viljalihaga puudub. Termomeetria on valus. Valu ei kao pärast ärritaja eemaldamist. Kõikidel juhtudel on valu rangelt lokaliseeritud - patsient osutab põhjuslikule hambale. Löökpillid on negatiivsed. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 20 μA-ni.
Üldine seroosne pulpiit.Ägeda, spontaanse, paroksüsmaalse valu kaebused. Rünnaku kutsuvad esile ka termilised ja mehaanilised stiimulid. Öine valu on tüüpiline. Rünnak võib kesta kuni tund või kauem, kerged intervallid on lühikesed (minutid). Rünnaku kestus suureneb järk-järgult, valguse intervallid vähenevad. Valu kiirgab mööda kolmiknärvi harusid. Patsient ei saa täpset põhjustavat hammast kindlaks teha. Ajaloos - kaariesest tingitud osalise pulpiidi sümptomid sagedamini.
Võimalik on trauma, ettevalmistus, täidis, proteesimine.
Uurimisel saab määrata kaariese õõnsuse, täidise, terve hambakroon, kunstkroon ning hammas võib olla ravijärgus. Igal juhul ei suhtle pulp kaariese õõnsusega. Süvendi põhja sondeerimine on valus. Reaktsioon termomeetriale on järsult positiivne. Valu püsib pärast ärritajate kõrvaldamist. Löökpillid on negatiivsed või kergelt positiivsed (vertikaalne). Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 30-40 μA-ni. Diferentsiaaldiagnoos põhineb peamistel sümptomitel: spontaansed valuhood, mis aja jooksul suurenevad; vähenenud pulbi elektriline erutuvus.
Mädane pulpiit. Kaebused terava, tuikava, talumatu valu kohta. Krambid on pikad. Pealegi ei kao valu täielikult, vaid taandub vaid lühikeseks ajaks (minutites). Kuumast (soojast) halvem. Iseloomustab külmast tingitud valu vähenemine. Ärritus levib ümbritsevatesse piirkondadesse, kiirgab mööda kolmiknärvi harusid, mistõttu patsient ei näita põhjuslikku hammast. Anamneesis on põhjuslikud valud reeglina esialgu lühiajalised, seejärel spontaansed, paroksüsmaalsed, öised. Pulpiidi areng 1 kuni 3 päeva.
Uurimine võib paljastada mitmekülgse pildi. Sagedamini esineb märkimisväärse suurusega kaariese õõnsus või täidis. Hammas on ravijärgus, harva terve, olenevalt nakkuse leviku viisidest. Reaktsiooni termilisele stiimulile iseloomustab valu vähenemine külma veega niisutatud tampooni pealekandmisel. Süvendi põhja sondeerimine on valutu. Tselluloosi kamber on suletud. Karioosse õõnsuse põhja perforatsioon viib mädatilga ilmumiseni ja hambavalu intensiivsuse vähenemiseni. Hamba vertikaalne löök on valulik parodondi perifokaalse põletiku tagajärjel. Hamba elektriline erutuvus väheneb 60 μA-ni. Röntgenülesvõte ei näita muutusi apikaalses parodondis. Üldise seisundi osas võib märkida ärrituvust, väsimust - magamata öö tagajärg. Vajalik on eristada mädane pulpiit mädase parodontiidi, neuralgiaga. Diagnoosimisel juhivad tähelepanu pulbilt pärinevad märgid: valu paroksüsmaalne iseloom, väheneb külma tõttu. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb, kuid osaliselt säilib.
Krooniline pulpiit. Valu hambas on põhjuslik (termilistest, mehaanilistest stiimulitest). Pärast teguri kõrvaldamist valu ei kao, jääb mõneks ajaks püsima. Aistingute olemus on valutav valu, rangelt lokaliseeritud. Patsient osutab kergesti haigele hambale. Uuringu ajal on reaktsioon sondeerimisele ja termomeetriale positiivne. Hamba elektriline erutuvus väheneb.
Krooniline (kiuline) pulpiit. Kaebusi iseloomustab valutava valu ilmnemine pärast termiliste stiimulitega kokkupuudet (näiteks külm, kuum või mehaanilised tegurid - toidubooluse sisenemine kaariesesse õõnsusse). Pärast ärritava teguri kõrvaldamist kestab valu mitu minutit. Anamneesis märgitakse kaariese õõnsuse ilmnemist, võib olla tehtud ravi või proteesimine. Uurimisel määratakse kõige sagedamini märkimisväärse suurusega õõnsus, mis on täidetud kaariese dentiiniga. Hammas võib olla täidisega või kaarieseravi on lõpetamata. Süvendi olemasolul on põhja sondeerimine ühel hetkel teravalt valus. Sel juhul võib kaariese õõnsuse ja tselluloosikambri vahelise ühenduse korral ilmuda veretilk. Hammas reageerib külmale ja valu ei kao kohe pärast stiimuli eemaldamist. Hamba löök on valutu. Pulbi elektriline erutuvus väheneb 20-30 μA-ni. Röntgenogrammil parodondilõhe muutusi ei ole, tuvastatav on kaariese õõnsuse side pulpakambriga. Lihtne krooniline (kiuline) pulpiit tuleb eristada kaariesest. Juhtiv sümptom on põhjuslik valutav valu, mis jätkub pärast ärritava teguri kõrvaldamist.
Krooniline hüperplastiline pulpit. Mehaaniliste ja termiliste stiimulite põhjustatud valuva valu kaebused. Võõrkeha või pehmete kudede kasvu tunne hambas. Mehaanilised mõjud, sealhulgas söömine, hammaste pesemine, põhjustavad verejooksu. Anamneesis võib esineda ägedat valu ärritajatest, aga ka spontaanselt tekkivat (paroksüsmaalset) valu. Hammast saab ravida kaariese või pulpiti korral, kuid ravi ei ole täielik.
Uurimisel leitakse alati kaariese õõnsus, mis on täidetud roosa või halli granulatsioonikoega. Sondimine on erineval määral valulik, põhjustades hüperplastilise koe verejooksu. Reaktsioon termomeetriale võib olla enam-vähem väljendunud. Hamba löök on tavaliselt valutu, mõnel juhul tundlik. Tselluloosi elektriline erutuvus varieerub märkimisväärselt vahemikus 2 kuni 20 μA. Röntgenpildil leitakse kaariese õõnsuse lai side hambaõõnsusega. Periodontaalses vahes ei pruugi muutusi olla, harvemini määratakse luukoe resorptsioon juuretipu piirkonnas. Sel juhul diagnoositakse periodontiidiga komplitseeritud krooniline pulpiit.
Vajalik on teha diferentsiaaldiagnostikat hambavahepapillide kasvamisega kaariesesse süvendisse või sidekoe idanemisega parodondist läbi hambaaugu põhja perforatsiooni. Interdentaalse papilla kasv hambaõõnde toimub ainult siis, kui see on lokaliseeritud proksimaalpinnal. Kui proovite sondi ümber hambakaela teha, surutakse moodustis karioossest defektist välja. Röntgenpildil pulbikambriga kaariese õõnsuse fistuleid ei leita. Kliinikus esineb juhtumeid, kui kombineeritakse igemepapilli hüperplaasia ja hambapulp. Sidekoe idanemine pulbikambri põhja perforatsiooni kaudu diagnoositakse röntgenpildi põhjal: dentiini resorptsioon bifurkatsiooni või trifurkatsiooni piirkonnas.
Krooniline haavandiline pulpit. Valud on oma olemuselt valutavad, tulenevad termilistest ja mehaanilistest stiimulitest. Toidutüki sattumine hambasse tekitab valu- ja täiskõhutunde. On ebameeldiv lõhn, eriti "hambast imemisel". Anamneesis on märgitud nii põhjuslikke kui ka spontaanseid ägedaid paroksüsmaalseid valusid. Tihti avastatakse lõpetamata hambaravi. Uurimisel määratakse sageli pulbikambriga suhtlev kaariese õõnsus. Siiski võib õõnsus olla suletud. Koronaalse pulbi valusalt sügav sondeerimine. Termilise stiimuliga kokkupuutel tekib valutav valu, mis ei kao pärast stiimuli eemaldamist. Hamba löök on valutu, harva kergelt tundlik. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 40 μA-ni. Röntgenpildil tehakse sageli kindlaks sõnum hambaaugust ja kaariesest defektist. Periodontaalse lõhe muutusi ei tuvastata.
Haavandiline pulpit tuleb eristada kroonilisest (kiulisest) pulpitist. Peamised diagnostilised tunnused on kerge valu pinnasondeerimise ajal ja elektriline erutuvus üle 40 μA. Plommitud hamba puhul on pulpiiti raske diagnoosida. Esikohal on valulikud valud termilistest stiimulitest, vähenenud elektriline erutuvus, radioloogiliselt terve parodont.
Pulbi nekroos (gangrenoosne pulpiit). Kaebused valutava valu kohta termiliste (eriti kuumade) ja mehaaniliste stiimulite tõttu. Toidutüki hambasse sattumine tekitab täiskõhutunde. Iseloomulik on ebameeldiv lõhn, eriti “hambast imedes” on võimalik hamba värvimuutus. Anamneesis on märgitud nii põhjuslikke kui ka spontaanseid ägedaid paroksüsmaalseid valusid. Tihtipeale selgitatakse välja ka mittetäieliku hambaravi fakt.
Hamba uurimisel määratakse kaariese õõnsus, mis on laialdaselt ühenduses pulbikambriga. Valusalt sügav (juurekanalites) sondeerimine. Termilise stiimuliga kokkupuutel tekib valutav valu, mis ei kao pärast stiimuli eemaldamist. Hamba löök on valutu või kergelt tundlik. Tselluloosi elektriline erutuvus on alla 60 μA. Röntgenpilt paljastab hambaaugu laia kommunikatsiooni ja kaariese defekti. 30% juhtudest leitakse muutusi parodondi luukoe resorptsiooni näol apikaalses piirkonnas. Plommitud hamba pulpiidi diagnoosimine on keeruline. Olulised sümptomid on termostiimulitest (eriti kuumast) tingitud valutav valu, vähenenud elektriline erutuvus.
Gangrenoosset pulpiiti tuleb eristada kroonilisest periodontiidist. Peamised diagnostilised tunnused on valulikud valud vastusena termilisele stiimulile, valulik sügavsondeerimine, elektriline erutus umbes 60 μA.
Pulbi degeneratsioon (konkrementaalne pulpit). Kaebused pea äkiliste liigutustega tekkivate lühiajaliste ägedate valuhoogude kohta hambas, mis on seotud mineraliseerunud dentiinitaoliste lisandite moodustumisega pulpis - denticles. Haigus võib kesta kuid või isegi aastaid. Sümptomid suurenevad või vähenevad aja jooksul sõltuvalt hambaharja asukohast (vaba, parietaalne, kanalite suudmes).
Uurimisel on hammas terve, kudede kõrgest mineralisatsioonist tingitud hõõrdumist ei esine, samas on võimalik emaili ja dentiini suurenenud hõõrdumine. Denticles moodustuvad sageli periodontiidi taustal, eriti raskete düstroofsete häirete korral. Katmata dentiini sondeerimine, hamba termomeetria võib olla valulik katmata kudede hüperesteesia tõttu. Löökpillid on valutu. Hamba elektriline erutuvus on normaalne või vähenenud (20 μA). Pea asendi muutmine kutsub esile lühiajalise valuhoo. Kirjeldatakse “tooli sümptomit”: patsiendi istumisel põhjustab hambaravitooli seljatoe tahapoole kallutamine hambas valu (see uuring on vastunäidustatud veresoonkonnahaiguste, vestibulaaraparaadi häiretega patsientidele). Hamba õõnsuse röntgenpildil leitakse piirkonnad, mida iseloomustab tihedate lisandite olemasolu. Viimased on sagedamini üksikud, võivad vabalt lamada või on seinte külge kinnitatud. Nende piirid on selged, ühtlased või hägused. Mõnel juhul täidavad hambakaared kogu hambaõõne.
Konkrementaalset pulpiiti tuleb eristada ägedast pulpitist, mida iseloomustab kliiniliste ilmingute kiire suurenemine. Pulbi degeneratsiooni ja kolmiknärvi neuralgia sümptomeid on raske eristada. Kuid neuralgiat iseloomustab pulpiidi korral puuduvate käivitavate (käivitavate) tsoonide olemasolu.
Kroonilise pulpiidi ägenemine.Ägeda, spontaanse, paroksüsmaalse valu kaebused. Rünnak on provotseeritud termiliste ja mehaaniliste stiimulite poolt. Öine valu on tüüpiline. Rünnaku kestus pikeneb järk-järgult, valguse intervallid vähenevad, tekivad kaebused teravate, tuikavate, talumatute valude kohta, mis ei kao täielikult, vaid taanduvad vaid lühikeseks ajaks (minutites). Tavaliselt väheneb külmast tingitud valu. Ärritus levib ümbritsevatesse piirkondadesse, kiirgab mööda kolmiknärvi harusid, mistõttu patsient ei näita põhjuslikku hammast. Anamneesis on märgitud kroonilisele pulpitile iseloomulikud kaebused: põhjuslikud valud, aeglaselt taanduvad valud.
Uurimisel saab määrata kaariese õõnsuse, täidise, terve hamba või kunstkroon. Hammast võib ravida. Karioosse õõnsuse side pulbikambriga on võimalik. Süvendi põhja sondeerimine on valus. Reaktsioon termomeetriale on järsult positiivne. Võimalik on olukord, kus reaktsiooni termilisele stiimulile iseloomustab valu vähenemine külma veega niisutatud tampooni kasutamisel. Hamba vertikaalne löök on valutu või tundlik parodondi perifokaalse põletiku tagajärjel. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb 40-60 μA-ni. Röntgenülesvõte ei näita muutusi apikaalses parodondis. Erandiks on pulpiidi komplikatsioon periodontiidiga, millega võib kaasneda luu resorptsioon juure periapikaalses piirkonnas.
Kroonilise pulpiidi ägenemist on vaja eristada pulpiidi ägedatest vormidest, mädasest parodontiidist ja neuralgiast. Diagnoosi peamised sümptomid on valulik põhjuslik valu ajaloos, selle paroksüsmaalne olemus olevikus. Tselluloosi elektriline erutuvus väheneb, kuid osaliselt säilib.
WHO statistika kohaselt seisis iga viies Maa elanik vähemalt korra silmitsi sellise probleemiga nagu pulpiit. Pulpiit on juhtum, kui haigus ise “tõukab” patsiendi arsti juurde ja harva õnnestub kellelgi neid signaale eirata, sest peaaegu alati annab see probleem oma ilmnemisest märku valuga, sageli väljakannatamatult. Seetõttu püüavad ka need patsiendid, kes on valmis hambaravikabinetist mööda hiilimiseks valmis jooma valuvaigisti "pakke", selliste sümptomitega siiski võimalikult kiiresti hambaarsti vastuvõtule pääseda. Pulpiit nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist, kuna selle haiguse edasine areng tõotab tõsiseid tüsistusi kuni hamba täieliku kaotuseni. Seda haigust on piisavalt uuritud ja tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ja meetoditele saab seda tõhusalt ravida.
Ajaloo viide
Iidsetel aegadel ei teadnud inimkond veel terminit "pulpiit", kuid nad olid tuttavad hambavaluga "SINUL" erinevates maailma paikades. Peamine vahend sellest vabanemiseks oli hamba väljatõmbamine. Mõnes riigis kasutati "ravi eesmärgil" vandenõusid ja rituaale koos ohvritega. Vana-Egiptuses otsisid arstid iidsetest papüürustest leitud teabe kohaselt võimalusi, kuidas patsienti aidata erinevate taimede mahla sisaldavate põletikuvastaste salvidega ning mürrist, tuhast, pimsskivist ja munakoortest valmistatud pastadega.
1. sajandil e.m.a. Rooma keisri Traianuse isiklik arst, kirurg Archigen puuris ravi eesmärgil hamba. Umbes 150-160ndatel. kuulus antiikaja arst ja filosoof Claudius Galen kirjeldas oma kirjutistes pulpiidi ja parodontiidi erinevusi, kuid see teadmine ununes pikaks ajaks. 9. sajandil Lähis-Idas soovitas arst ja apteeker Mohammed al Rashid kasutada arseeni, et hävitada patsiendile valu tekitav hambanärv. Kuid Euroopa riikides sai see meetod tuntuks palju hiljem.
11. sajandil "raviti" mõnes Euroopa riigis kaariest ja sellest põhjustatud pulpiiti lahtistite ja klistiiridega ning kui see ei aidanud, siis kateriseeriti viljaliha kuuma triikrauaga "anesteesia" abil. alkoholi sisaldavate ühendite manustamine enne manipuleerimist või isegi pähe löömist läbi plangu, nn Rauschi anesteesia (Rausch).
15. sajandil kordas Bologna ülikooli professor Archigeni kirjeldatud katset – ta eemaldas puurimise teel kahjustatud hambakoe, mille järel ta pulpi kauteristas ja hambaaugu pitseeris kullaga.
18. sajandil elanud prantsuse arst Pierre Fauchard õppis tuvastama 102 hambavalu tüüpi, uuris ja praktiseeris selle kõrvaldamiseks erinevaid meetodeid ning temast sai "hambaravi" patsiendi sobivuse rajaja. Enne teda pandi patsient lauale või istus põrandale, hoides pead põlvede vahel ning P. Fauchard väitis, et selles asendis patsient kogeb soovimatut närvilisust ja et ta peab istuma toolil. arst peaks seisma tema kõrval.
Pärast 1871. aastat, kui James Morrison hambatrelli patenteeris, hakkas taastav hambaravi kiiresti arenema. Hakkasid ilmuma tööriistad, seadmed, ravimid valu leevendamiseks, tehnoloogiad, mõnda neist kasutavad hambaarstid endiselt aktiivselt. Tänaseks on kaasaegses hambaravis tõhusad meetodid, kaasajastatud tööriistad, arenenud tehnoloogiad, mille abil saab tõhusalt ravida hambahaigusi, sealhulgas pulpiiti.
Pulbi anatoomia
Hamba soolestikus, dentiinikihi all, on pulp, mis koosneb pehmest, lahtisest, kiulisest sidekoest, mis on täpiline vere- ja lümfisoontega, samuti närvilõpmetest, mis lähevad lõualuust läbi juurekanali. läbi apikaalsete avade.
viljaliha ( lat. pulpis dentis) - hamba "süda", mis on usaldusväärselt kaitstud luukoe võimsate hambaseintega väliste tegurite eest, toites hammast mineraalidega, tagades selle kasvu, taastumise ja elujõu. Oluline on märkida, et pulp ei ole ainult pehmete kudede ruum (pulbikamber), vaid ka sellega ühendatud hambakanal. Pulbikamber on lahtine amorfne kolloidne süsteem, mis sisaldab lahtist kiulist sidekudet, aga ka suurt hulka elastiini- ja kollageenikiude. Selle süsteemi rakuline koostis sisaldab histotsüüte, nuumrakke, makrofaage, aga ka kollageeni tootvaid ja rakkudevahelise side fibroblaste. Pulbi kiulise struktuuri pindmised kihid sisaldavad odontoblaste – pikkade protsessidega rakke, mis paiknevad dentiinikanalites. Need protsessid muudavad dentiini tundlikuks mis tahes ärritajate suhtes. Veidi sügavamal asuvad tähtrakud ja keskkiht sisaldab kollageeni ning närvikiude ja veresooni. Kui pulbis algab põletikuline protsess, siis tekivad struktuuris leukotsüüdid, aktiveeruvad lümfotsüüdid ja plasmarakud.
Lisaks hamba toitmisele täidab pulp veel mitmeid olulisi funktsioone. Plasti, mis vastutab "ehitavate" valkude kohaletoimetamise eest, annab dentiini moodustumisel osalevate odontoblastide aktiivsus: enne primaarse hamba väljapurset, pärast purset - sekundaarne. Pulbi kaitsefunktsiooni teostavad makrofaagid, lümfotsüüdid ja fibroblastid. Makrofaagid “kasutavad” surnud rakke ja vastutavad koos lümfotsüütidega immuunvastuste eest, fibroblastid aga toodavad ja säilitavad vajalikus tasakaalus tselluloosi rakkudevahelist ainet, mis vastutab selles ainevahetusprotsesside eest. Üldjuhul on pulbi kaitsefunktsioon luua barjäär dentiini läbinud patogeensete bakterite tungimiseks edasi, mööda juurekanalit parodonti ja sealt edasi hammast ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse. Lisaks hõlmab kaitsefunktsioon nn asendus- (tertsiaarse) dentiini regeneratsiooni: kaariese tekkimisel takistab see dentiin selle levimist sügavale hambasse. Pulbi troofilise funktsiooni, mis mõjutab hamba ainevahetust ja toitumist, toetab hambaemaili elutähtsat aktiivsust, tagab arenenud veresoonkonna aktiivsus, mida iseloomustavad õhukesed veresoonte seinad, kõrge verevoolu kiirus ja vastavalt kõrgem rõhk kui teistes elundites. Pulbi sensoorne funktsioon viiakse läbi suure hulga närvikiudude aktiivsuse tõttu, mis nagu ventilaator lahknevad apikaalsest avast pulbi perifeeriasse.
Väga sageli nimetatakse pulpi "hamba närviks", kuna selle tundlikkus ärritavate ainete suhtes on nii kõrge, et põletik vastusena bakteriaalsele, viiruslikule, nakkuslikule rünnakule tekib peaaegu kohe. Sellist põletikku nimetatakse meditsiiniterminoloogias pulpitiks.
Pulpiit: määratlus, põhjused, märgid, tagajärjed
Pulpiit on pulpi põletik, mis tekib hambakrooni (intradentaalne infektsioon) või hamba ülaosas asuva apikaalse avause kaudu (retrograadne infektsioon) sellesse siseneva infektsiooni tõttu. Enamasti on pulpiit pikaajaliselt areneva kaariese tagajärg.
Kuid on ka teisi tegureid, mis provotseerivad selle haiguse ilmnemist ja arengut. Kaasaegne hambaravi jagab need kolme põhirühma:
To füsioloogiline hõlmavad pulbi ülekuumenemist ja/või hambaõõne juhuslikku avanemist ettevalmistamise ajal, koronaalosa murdumist pulbikambri avanemisega, katlakivist eemaldatud moodustiste esinemist pulbis - kaltsifikatsioone (dentikulid ja kivistused), mis ladestuvad. selles ärritavad närvilõpmeid, suruvad kokku veresooni, häirivad verevoolu, põhjustavad turset, ebamugavustunnet ja valu.
To keemiline tegurite hulka kuuluvad iatrogeensed tegurid, mis on põhjustatud arsti vigadest raviprotsessis: tugevate antiseptiliste lahuste kasutamine kaariese õõnsuse ravimisel, söövitusgeeli mittetäielik eemaldamine jne.
Bioloogiline tegurite hulka kuuluvad tegurid, mis loovad tingimused nakkuse sisenemiseks pulpi: sekundaarne, nakkuse levik kaariesest õõnsusest läbi dentiinituubulite, retrograadne pulpiit, kui infektsioon tungib pulpi läbi apikaalse avause sepsise korral, osteomüeliit, läbi külgharude. juurekanalist - millal (pärast kuretaaži).
Pulpiidi kõige levinum sümptom on talumatu pulseeriv valu reaktsioonina ühele või teisele stiimulile: temperatuur, keemiline (magusa toidu tarbimine), mehaaniline (hammaste pesemine jne). Selline valu ei kao iseenesest ja valuvaigistid sageli ei aita. Kuid selline valu on iseloomulik mitte ainult pulpiidile, vaid ka teistele haigustele. Seetõttu on väga oluline, et valu ilmnemisel võtke kohe ühendust hambaarstiga, et selgitada välja valu põhjus ja alustada ravi. Kui haigust ei ravita, muutub põletikuline protsess intensiivsemaks ja levib parodonti, mis põhjustab parodontiiti. Pidage meeles:äge hambavalu nõuab viivitamatut arstiabi, püüdmata ise ravida.
Pulpiidi tüübid
Praeguseks on peamine klassifikatsioon, mis määratleb haigused, sealhulgas pulpiit, ja selle tüübid Maailma Terviseorganisatsiooni kümnenda redaktsiooni (ICD-10) poolt välja töötatud rahvusvaheline haiguste ja nendega seotud terviseprobleemide klassifikatsioon. Samuti on Venemaa hambaarstide seas autoriteetne klassifikatsioon MMSI, mis töötati välja 1989. aastal uurimisinstituudis. N. A. Semaško. üks
Kliiniliselt ja seaduslikult aktsepteeritud ICD-10 rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse pulpiiti (K04.0) kui haigust mitut tüüpi, kuid sellel klassifikatsioonil on mõningaid lahknevusi MMSI klassifikatsiooniga:
K04.00- esialgne (pulbi hüpereemia) / MMSI järgi - sügav kaaries
K04.01- äge / MMSI järgi - äge fokaalne pulpit. Äge pulpiit on sügava kaariese sagedane tüsistus ja seda iseloomustab tugev valu, mida süvendab kokkupuude hambaga. MMSI klassifikatsiooni järgi on ägeda pulpiidi esimene staadium fokaalne pulpiit, mis ei kesta üle 2 päeva. Karioosse õõnsuse läheduse tõttu pulbile tekib spontaanse ja tsüklilise iseloomuga terav lühiajaline (10-30 minutit) valu: see tekib meelevaldselt, hammast mõjutamata ja kaob ka meelevaldselt. mõne aja pärast uuesti ilmuma. See "katab" ühe hamba, mitte ei levi naaberhammastesse ja kudedesse.
K04.02- mädane (pulbi abstsess) / MMSI - äge difuusne pulpit. See on haiguse järgmine staadium, kui põletik levib viljaliha juurele. Valu muutub kiirgavaks - levides mööda kolmiknärvi harusid, "annab" mõlema hamba piirkonda, lõualuu erinevatesse osadesse, põsesarnadesse, oimukohtadesse, tagaküljele. pea, kõrvad, selle rünnakud muutuvad sagedamaks (eriti öösel) ja nendevahelised intervallid on lühemad (30-40 minutit) - d hajus pulpiit. Kui patsient märgib, et kuum toit ja jook suurendavad valu ning külm toit ja jook leevendavad seda, viitab see sageli pulpiidi mädase staadiumile või pulpabstsessile. See staadium kestab maksimaalselt 14 päeva, pärast mida läheb pulpiit kroonilisse staadiumisse.
K04.03- krooniline / MMSI järgi - krooniline kiuline pulpit: see on pikk põletikuline protsess, mis kestab 2-3 nädalat kuni mitu aastat. Hambavalu selles staadiumis muutub vähem väljendunud, võib ilmneda närimise ajal ägenenud hambavalu, tselluloosi verejooks ja hamba kõvade kudede haprus. See korreleerub ka kroonilise pulpiidi esimese staadiumiga vastavalt MMSI klassifikatsioonile - kiuline pulpiit, mis kulgeb sageli salaja, ei anna endast kuidagi märku või annab märku kergest ebamugavusest ja valust. Selles etapis uurides leitakse peaaegu alati suur kaariese õõnsus, mis paljudel juhtudel on ühendatud tselluloosikambriga. Pulp on valutu, valu ilmneb ainult puudutamisel, võimalik on kerge verejooks.
K04.04- krooniline haavand /MMSI järgi - krooniline gangrenoosne pulpit. Seda haiguse arenguetappi iseloomustab pulbi närvikiudude atroofia, selle värvi muutumine määrdunudhalliks, valu suurenemine ja halva hingeõhu ilmnemine. Uurimisel avastatakse ka ulatuslik ja sügav kaariese õõnsus.
K04.05- pulbipolüüp / MMSI järgi - krooniline hüperplastiline pulpit. FROM staadium, millel alati leitakse kaariese õõnsuse ühendus pulbiga, koe kasv, vajutamisel valuliku ja veritseva polüübi moodustumine, pulbikambri vaba ruumi täitmine.
K04.08- muu täpsustatud pulpiit (retrograadne, traumaatiline, residuaalne)
K04.09- täpsustamata pulpiit
K04.1- Pulbi nekroos (pulbi gangreen). Seda peetakse kroonilise pulpiidi viimaseks staadiumiks, mida iseloomustavad samaaegselt ägedate ja krooniliste haiguste tunnused. Ägeda valu hood intensiivistuvad ja sagenevad, pehmetes kudedes mõjutavad nekrootilised muutused, hamba luukude hävib intensiivselt, sageli avastatakse läbivaatusel parodondi infektsioon.
K04.2- pulbi degeneratsioon (hambad, viljaliha kivistumine)
K04.3- kõvade kudede ebaõige moodustumine viljalihas(sekundaarne või ebaregulaarne dentiin) 2 .
Pulpiit, nagu ka põhimõtteliselt enamik haigusi, progresseerub ja süveneb, liikudes ühest etapist teise, kuid praegu on kaasaegses hambaravis meetodeid, mis võimaldavad mõnel juhul seda haigust ravida, säilitades samal ajal pulbi elujõulisuse. Krooniline pulpiit on 90% juhtudest pöördumatu ja ainus väljapääs on pulbi eemaldamine.
Pulpiidi ravimeetodid
Kõik pulpiidi ravimeetodid võib jagada kaheks peamiseks - bioloogiliseks, mille eesmärk on pulbi ravi ja taastamine, ja operatiivne, mis hõlmab selle osalist või täielikku eemaldamist hamba päästmiseks. Millist meetodit igal konkreetsel juhul kasutada, saab põhjaliku diagnostilise läbivaatuse põhjal otsustada vaid kvalifitseeritud hambaarst.
bioloogiline meetod- See on konservatiivse ravi meetod, mille abil kõrvaldatakse põletikuline protsess ja viljaliha säilitab oma elujõulisuse. Seega allutatakse kahjustatud pulp leelistamiseks, mille järel hakkab selles uuesti tootma sekundaarne dentiini. Bioloogiline meetod on efektiivne vaid siis, kui patsient tuleb hambaarsti-terapeudi juurde kohe pärast valusümptomite ilmnemist. Pulpiidi ravi bioloogilisel meetodil on efektiivsem inimestel noores eas (kuni 30-aastased), kui pulp on iseparanemisvõimeline, krooniliste haiguste ja piisava kaariesekindluse (resistentsuse kaariesele) puudumisel. Töötlemine toimub järgmise algoritmi järgi: pulp avatakse, töödeldakse antiseptilise lahusega, peale kantakse side kaltsiumhüdroksiidiga, õõnsus suletakse ajutise täidisega, mis mõne aja pärast muutub püsivaks.
Bioloogiline meetod on teostamisel üsna keeruline ja nõuab raviarsti kõrget professionaalsust. Üldiselt iseloomustab seda tehnikat positiivse ravitulemuse vähene prognoositavus. Ja isegi rikkaliku kliinilise kogemusega ei ole see meetod alati tõhus. Nendel põhjustel pole see ravimeetod eriti populaarne ja sageli kasutavad arstid sellest mööda minnes koheselt radikaalsemat ja prognoositavamat pulpiidi ravimeetodit.
Operatsioonimeetod seisneb kahjustatud pulbi eemaldamises, kanalite puhastamises, nakkuse eest puhastamises ja sellele järgnevas hambakanalite täitmises. Operatsioonimeetod ühendab mitu meetodit.
Amputatsioon on ette nähtud ägeda pulpiidi või juhusliku pulpi vigastuse korral ja see hõlmab viljaliha koronaalse osa eemaldamist, säilitades samal ajal selle juureosa elujõulisuse. See tehnika sobib ainult mitmejuursete hammaste pulpiidi raviks. Amputatsioon toimub elutähtis("elupäästev") on see, kui osa "hambanärvist" eemaldatakse kohe anesteesia all. Sel juhul on operatsiooni vajalik tingimus täiesti terve parodont. Ja devitaalne("elu peatamine") - kui viljaliha mumifitseeritakse spetsiaalse pasta abil. Pärast seda eemaldatakse üks hambanärvi osa ja teine mumifitseeritakse, nii et tulevikus ei muutuks see osa pulpiidi kordumise allikaks. Seda tehnikat kasutatakse kliinilises praktikas harva, kuna see meetod on üsna vastuoluline ja retsidiivi võimalus pole välistatud. Seetõttu kasutatakse pulpiidi tõhusamaks raviks sageli radikaalsemat pulpiidi ravimeetodit. - väljasuremine.
Ekstirpatsioon -
viljaliha täielik eemaldamine, kui selle elujõulisust pole võimalik säilitada. Ekstirpatsiooni ja ka amputatsiooni on kahte tüüpi - elutähtis ja devitaalne. Kell elutähtis väljasuremine, mis viiakse läbi anesteesia all ühe visiidiga, pulp enne õõnsusest eemaldamist ei mumifitseerita. Hambaarst eemaldab kaariese hambakoe, misjärel tungib spetsiaalsete õhukeste nõelte abil kanalitesse ja eemaldab kahjustatud “hambanärvi”, misjärel töötleb hambaauku antiseptikumidega. Seda tehnikat kasutatakse kõigi pulpiidi vormide ja etappide puhul.
Kell devitaalne väljasuremine pulp mumifitseeritakse esmalt arseeni, paraformaldehüüdi või muud sarnast ainet sisaldava pastaga. Ühejuursetel hammastel peaks pasta püsima vähemalt 24 tundi, mitmejuursetel hammastel - vähemalt 48. Mõned pehmetoimelised pastad võivad säilida 7-14 päeva. Hamba õõnsus suletakse ajutise täidisega. Pärast pasta kõlblikkusaja lõppu eemaldab arst paberimassi, puhastab kanalid ja paigaldab püsiva täidise.
meetod devitaalne väljasuremine pulpiiti saab ravida 2-3 visiidiga, olenevalt juurte arvust haige hambas. Devital-ekstirpatsioon sobib igat tüüpi ja staadiumi pulpiidi raviks, välja arvatud mädane ja nekrootiline, samuti ei kasutata piimahammaste ravis. Tehnoloogia arenguga muutub see meetod ka kaasaegses hambaravis üha populaarsemaks ja võib-olla on seda võimalik leida piirkondade keskustest kaugemates piirkondades.
Hamba endodontilise ravi viimane etapp on hambakanalite täitmine (obturatsioon), mis nõuab raviarsti kõrget kvalifikatsiooni. Sõltumata sellest, millisel elutähtsa või devitaalse ekstirpatsiooni meetodil pulp eemaldatakse, pööratakse erilist tähelepanu kanali täitmisele. Lõppude lõpuks on peamine ülesanne periodontaalse infektsiooni ennetamine. Hamba juurekanali ummistus võib toimuda järgmiste meetoditega - ühe pastaga täitmine ilma tihvtideta ja gutapertša tihvtide kasutamine erinevates variatsioonides, täitmine kuumutatud gutapertši abil vertikaalse tihendiga, kanduril (termofiil) , kasutades System B seadet, kombineeritud tehnikat või süstlast gutapertšiga täitmist. Metoodika ja materjalide valik jääb alati raviarsti teha, lähtudes tema eelistustest, kliinilisest kogemusest, väljaõppe tasemest ja kliiniku võimalustest.
Pärast kõigi meditsiiniliste manipulatsioonide läbiviimist hambaga on lõppsündmuseks püsiva täidise paigaldamine/paigaldamine vastavalt esteetilistele, individuaalsetele ja kliinilistele tunnustele.
Tähelepanu:
Ajutine hambaauku kattev täidis, kus juurekanalites asub “hambanärvi tapev” toimeaine, võib olla väga vastupidav ja võib kesta mitu kuud. Samal ajal kaob häirinud valu ja patsient ei koge ebamugavust ning seetõttu lükkab järgmise arsti külastuse määramata ajaks edasi. Pidage meeles, et selliseid vahendeid ei tohi mingil juhul lubada tselluloosikambris pikemaks ajaks, kui arst on määranud. Vajalik on tulla määratud kuupäeval hambaravikabinetti ja lõpetada ravi!
Samuti peab iga patsient meeles pidama ja teadma, et pärast depulpatsiooni tuleb kindlasti ilmuda kontrollkäigule, rangelt raviarsti määratud päeval. Kuna patsient ise ei suuda iseseisvalt eristada hamba normaalset füsioloogilist seisundit pärast pulpiidi ravi patoloogilisest.
Tüsistused: pulssivaba hamba valu
Pärast pulbi eemaldamist, millele järgneb kanalite täitmine ja hambakrooni taastamine, võib patsient siiski tunda valu, eriti hammustamisel. Kui valu nädala jooksul kaob, on see normaalne. Kui valu 5-7 päeva pärast jätkuvalt häirib, võib see viidata ebakvaliteetsele ravile ja/või täitmisele. Näiteks eemaldati täidismaterjal üle juure tipu ja sattus pehmetesse kudedesse või patoloogiliselt kahjustatud kudede eemaldamisel sai kogemata hambajuur vigastada või patsient on allergiline täidismaterjalide suhtes. Samuti võib hambakanalite ebapiisavalt põhjaliku töötlemise ja/või täitmise korral tekkida pulpiit.
Kliinikus kasutatavad meetodid
Oleme eelkõige tõhusate ja seejärel kaasaegsete ravimeetodite järgijad, mis suudavad kiiresti, kvalitatiivselt ja radikaalselt kõrvaldada pulpiidi põhjuse ja selle tagajärjed. Kuid oma töös püüame alati paberimassi "kokku hoida" ja säilitada selle elujõulised omadused konservatiivsete meetoditega ning kasutada neid võimalusel igal juhul. 
Samas, kui näidustuste järgi näib hambanärvi eemaldamine olevat ainuke lahendus, rakendame paljudel juhtudel “hambanärvi” efektiivset tuimestust, misjärel teostame selle eemaldamise. Oleme veendunud, et täiustatud meetodid ei tühista klassikalisi meetodeid, vaid ainult täiendavad, optimeerivad ja täiustavad neid. Seetõttu püüame oma kliinilises praktikas alati järgida “klassikalist” ravialgoritmi. Selle esimene etapp on täielik kompleksne kliiniline diagnostika.
Ravi viiakse läbi võib-olla kõige kaasaegsemate instrumentidega ja kasutades, mis võimaldab eemaldada karioossed kahjustused ilma mikronitki kahjustatud koest, painduvad ja peenemad endodontilised nõelad, et kõige tõhusamalt puhastada. kanalid ja loomulikult kõige ohutumad täitematerjalid.
Tähelepanu väärib, et täidis hõlmab tööd hamba kanalites ja krooniosas. Kui äkitselt on patsiendil kohanemisprotsessi tavapärasest käigust kõrvalekaldeid, võib patsientidele määrata konservatiivse põletikuvastase ravi, füsioteraapia osooniga või laserravi.
Vanusepiirangud
Pulpiit võib tekkida kõigil ja igas vanuses. Selle haiguse konservatiivsel ravimeetodil pole vanusepiiranguid. Üle 45-aastaste patsientide kirurgilise meetodi valimisel tuleb arvestada parodondi kudede seisundiga.
Pulpiidi ravil piimahammastega lastel on oma omadused. Seega tekib piimahammaste põletikuline protsess ja levib kiiresti ning see ei sõltu alati kaariese kahjustuse sügavusest ja kaariesest mõjutatud nähtavatest kudedest. Sel juhul on äärmiselt oluline peatada nakkuse levik periodontaalsesse koesse, kuna selles koes moodustuvad juba purihammaste alged. Pulpitist mõjutatud inimesi kasutatakse siiski ainult harvadel juhtudel, kuna iga hambaraviüksuse puudumine mõjutab hammustuse teket negatiivselt. Piimahammaste pulpiidi ravis kasutatakse täitepastasid, mis ei mõjuta purihammaste rudimente, vaid imenduvad koos “piima” juurtega, kui algab hammaste vahetus. Anesteesia tuleks läbi viia, võttes kohustuslikult arvesse võimalikke allergilisi reaktsioone.
Näidustused
Näidustused hambapulbiga manipuleerimiseks on: kaariese õõnsuse valmistamisel kogemata avatud pulpi sarv, äge pulpiit, krooniline pulpiit, pulbi vigastused, sealhulgas mõnikord vajadus hambaid proteesimiseks ette valmistada. Sõltuvalt väljakujunenud diagnoosist määrab hambaarst-terapeut, millist ravimeetmete komplekti konkreetsel juhul kasutada.
Vastunäidustused
Pulpiidi ravis ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Rasked üldised somaatilised seisundid, haigused pärast aja ja / või sobiva väljaõppega on kõrgelt spetsialiseerunud spetsialistide kaasamisel kõrvaldatavad, tasandatud, misjärel saab edukalt läbi viia pulpiidi ravi.
Hind
Pulpiidi ravi maksumust mõjutavad paljud tegurid. Esiteks hõlmavad need pulpiidi vormi ja staadiumi, diagnostilisi meetmeid, mis võimaldavad teil määrata täpse diagnoosi ja valida kõige sobivama ravimeetodi. Lisaks on olulised ravi käigus kasutatavad ravimid, materjalid, seadmed ja instrumendid. Viimase rolli ei mängi arsti kvalifikatsioon, kitsaste spetsialistide täiendavad konsultatsioonid, samuti vajadusel põhiraviga kaasnevad terapeutilised meetmed.
Paljud patsiendid arvavad, et hambavalu on ajutine "pisiasi elus", millest saab üle kaasaegsete valuvaigistite kasutamisega. Kuid see illusioon hajub kiiresti niipea, kui inimene kogeb väljakannatamatut valu ... Pidage meeles, et äkiline hambavalu ilmnemine on kõigil juhtudel tõsine signaal, mis hoiatab mingisuguse patoloogia esinemise eest näo-lõualuu süsteemis. Paljudel juhtudel osutub see patoloogia pulpitiks - haiguseks, mis õigeaegse ravi puudumisel võib põhjustada palju tüsistusi, sealhulgas hammaste väljalangemist. Kuid täpse põhjuse saab kindlaks teha ainult kvalifitseeritud arst pärast põhjalikku diagnostilist uurimist. Seetõttu külastage esimesel võimalusel hambaarsti kabinetti. Teie tõhusus koos kaasaegsete ravimeetodite ja arsti professionaalsusega on garantii, et valu põhjustanud haigus paraneb täielikult ega jäta teid ilma täisväärtusliku naeratuse ilust.
Antiplagiat.ru andmetel on teksti unikaalsus 16.10.2018 seisuga 97,5%.
Märksõnad, sildid: ,
1
Terapeutiline hambaravi. Hammaste haigused: õpik: 3 tunni pärast / toim. E.A. Volkova, O.O. Janušjevitš. - 2013. - 1. osa).
2 http://mkb-10.com
* Pildid:
- Domenico Ricucci, José Siqueira, „Endodontoloogia. Kliinilised ja bioloogilised aspektid”, Kirjastus “Azbuka”, Moskva, 2015. Raamat hambaarstidele - endodontidele. Venekeelne väljaanne, inglise keelest tõlgitud, 415 lk, 1682 illustratsiooni, kõva köide. Endodontology: An Integrated Biological and Clinical View (Ricucci, Domenico ja Siqueira Jr, Jose) originaalväljaanne ilmus 2013. aastal.
- Dr. kliiniliste fotoprotokollide andmebaas. Edranov; S.S. isiklik arhiiv Edranova.
Pulpiit- pulbi kudede põletikuline haigus (joonis 5.1). Päritolu järgi on isoleeritud nakkuslik, traumaatiline ja ravimite pulpiit.
Riis. 5.1. Krooniline hüperplastiline pulpit
5.1. PULPDI KLASSIFIKATSIOON
Kirjanduses on mitukümmend tselluloosihaiguste süstematiseerimist. Seda arvu saab seletada erinevate pulbikahjustuste tüüpide, etioloogia, kliiniliste ilmingute ja patomorfoloogiliste tunnustega. Tselluloosi haiguste klassifikatsioonid võib jagada järgmiste tunnuste järgi.
1. Sõltuvalt etioloogilisest tegurist: nakkav (mikroobne), keemiline, toksiline, füüsiline (termiline, traumaatiline jne), hemato- ja lümfogeenne, iatrogeenne.
2. Morfoloogiliste tunnuste järgi: pulbi hüpereemia, eksudatiivne (seroosne, mädane), alteratiivne (haavandiline, gangrenoosne, pulbi nekroos), proliferatiivne (hüpertroofiline, kiuline, granuleeruv, granulomatoosne), düstroofne (pulbi atroofia).
3. Topograafilised ja anatoomilised:
a) osaline, piiratud, lokaalne, pindmine, koronaalne;
b) üldine, üld-, hajus-, mahavalgunud jne.
4. Kliiniline (patofüsioloogiline): äge, krooniline, ägenenud, avatud, suletud aseptiline, komplitseeritud periodontiidiga.
Üks esimesi levinud klassifikatsioone on E.M. Gofunga (1927). See on ehitatud, võttes arvesse asjaolu, et pulpiidi erinevates kliinilistes ilmingutes esineb üksainus patoloogiline protsess: pulbi põletik koos üleminekuga seroossest staadiumist mädase staadiumisse, kroonilises faasis proliferatsiooni või nekroosini. .
Klassifikatsioon E.M. Gofunga (1927)
1. Äge pulpiit: osaline, üldine, mädane.
2. Krooniline pulpiit: lihtne, hüpertroofiline, gangreenne.
Klassifikatsioon E.E. Platonov (1968)
2. Krooniline pulpiit: kiuline, gangrenoosne, hüpertroofiline.
3. Kroonilise ägenemine pulpiit. MMSI klassifikatsioon (1989)
1. Äge pulpiit: fokaalne, difuusne.
2. Krooniline pulpiit: kiuline, gangrenoosne, hüpertroofiline, kroonilise pulpiidi ägenemine.
3. Seisund pärast viljaliha osalist või täielikku eemaldamist.
Rahvusvaheline hambahaiguste klassifikatsioon RHK-C-3, mis on loodud RHK-10 alusel
K04.0. Pulpiit.
K04.00. Esialgne (hüpereemia).
K04.01. Vürtsikas.
K04.02. Mädane (pulbiabstsess).
K04.03. Krooniline.
K04.04. Krooniline haavand.
K04.05. Krooniline hüperplastiline (täppidega seotud polüüp).
K04.08. Teine täpsustatud pulpiit.
K04.09. Pulpiit, täpsustamata. K04.1. Pulbi nekroos.
Pulbi gangreen. K04.2. Pulbi degeneratsioon.
Denticli.
pulpa kaltsifikatsioonid.
viljaliha kivid.
5.2. PULPPI PATOGENEES
5.3. PULPIIDI DIAGNOOS
Pulbi nekroos (pulbi gangreen) (K04.1) (krooniline gangrenoosne pulpiit)
Krooniline hüperplastiline (pulp) polüüp (K04.05)_ (krooniline hüpertroofiline pulpit) _
5.4. PULPIITIDE DIFERENTSIAALDIAGNOSTIKAS
5.5. PULPIITIDE RAVIMEETODID
Pulpiidi ravis on vaja lahendada järgmised ülesanded: kõrvaldada valusümptom, kõrvaldada põletikukoldeid, kaitsta parodondi kudesid kahjustuste eest, taastada hamba terviklikkus, kuju ja funktsioon.
Kõik pulpiidi ravimeetodid on süstematiseeritavad (skeem 5.1).
Skeem 5.1. Pulpiidi ravimeetodid
Tabel 5.1. Kaltsiumi sisaldavad preparaadid hambapulbi katmiseks
Tabel 5.2. Ravimid uimastiraviks ja juurekanalite pesemiseks
KLIINILINE OLUKORD 1
Patsient V., 24-aastane, tuli kliinikusse kaebustega tugeva spontaanse paroksüsmaalse valu kohta hambas 36, pikaajaline valu temperatuuristiimulitest, valu selles hambas öösel.
Patsiendi sõnul valutab hammas 2. päeva. Varem märkis selle hamba õõnsuse olemasolu.
Uurimisel: hamba 36 närimispinnal on sügav karioosne õõnsus, mis on täidetud pehmenenud dentiiniga. Süvendi põhja sondeerimine on ühel hetkel teravalt valus, reaktsioon külmale on pikk, hamba löök on valutu.
Pane diagnoos. Tehke diferentsiaaldiagnostika. Tehke raviplaan.
KLIINILINE OLUKORD 2
Patsient K., 37-aastane, tuli kliinikusse kaebustega vasakpoolse ülemise lõualuu hammaste tugeva pikaajalise valu kohta, mis kiirgas templisse. Rünnakud esinevad nii päeval kui öösel, valu süvendavad temperatuuri stiimulid.
Anamneesist: umbes nädal tagasi tekkis äge valu hambas 24. Arsti juurde ei läinud, võttis valuvaigisteid, mis leevendasid valu lühikeseks ajaks. Rünnakud muutusid pikemaks ja valu tekkisid naaberhammastesse, valu hakkas kiirgama oimukohta.
Uurimisel: hambas 24 on tagumisel kontaktpinnal sügav kaariese õõnsus, mis on täidetud pehmenenud dentiiniga. Kaviteedi põhja sondeerimine on kogu põhja ulatuses teravalt valulik, reaktsioon temperatuuriärritusele on pikk, löökpillid valusad.
Tehke ja põhjendage diagnoos. Määratlege endodontilise ravi etapid. Nimetage ravietappidel kasutatavad hambaravipreparaadid.
ANNA VASTUS
1. Tselluloosi perifeerse tsooni moodustavad rakud:
1) pulpotsüüdid;
2) odontoblastid;
3) osteoblastid;
4) fibroblastid;
5) tsementoblastid.
2. Hambapulbi täielik säilitamine on võimalik:
1) äge fokaalne pulpiit;
2) äge difuusne pulpiit;
3) äge parodontiit;
4) krooniline gangrenoosne pulpiit;
5) krooniline hüpertroofiline pulpiit.
3. Pulpiidi diagnoosimiseks kasutatakse täiendavat uurimismeetodit:
1) kliiniline vereanalüüs;
2) seroloogiline vereanalüüs;
3) vereanalüüs glükoosisisalduse määramiseks;
4) elektroodontodiagnostika;
5) bakterioskoopia.
4. Pulpi elektriline erutuvus mädase pulpiidi korral (μA):
1)2-6;
2)10-12;
3)15-25;
4)25-40;
5) rohkem kui 100.
5. Ägeda pulpiidi korral on kaariese õõnsuse uurimine kõige valusam selles piirkonnas:
1) emaili-dentiini ühendus;
2) hambakael;
3) tselluloosi ühe protsessi projektsioonid;
4) email;
5) kogu kaariese õõnsuse põhi.
6. Valu püsimine pärast ärritaja kõrvaldamist on tüüpiline:
1) dentiinikaaries;
2) pulbi hüpereemia;
3) äge pulpiit;
4) äge parodontiit;
5) krooniline parodontiit.
7. Spontaanse valu rünnakud tekivad, kui:
1) emailkaaries;
2) dentiinikaaries;
3) pulbi hüpereemia;
4) äge pulpiit;
5) krooniline pulpiit.
8. Mädase pulpiidi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi:
1) dentiinikaaries;
2) äge pulpiit;
3) krooniline parodontiit;
4) krooniline gangrenoosne pulpiit;
5) krooniline hüperplastiline pulpit.
9. Kroonilist kiulist pulpiiti eristatakse:
1) dentiinikaaries;
2) pulbi nekroos (gangreen);
3) emaili hüpoplaasia;
4) krooniline parodontiit;
5) radikulaarne tsüst.
10. Elutähtsa viljaliha eemaldamise meetod on pulbi eemaldamine:
1) anesteesia all;
2) ilma tuimestuseta;
3) pärast arseenipreparaatide kasutamist;
4) pärast paraformaldehüüdpasta pealekandmist;
5) pärast antibiootikumide kasutamist.
11. Juurekanalite suudmete tuvastamine toimub, kasutades:
1) juure nõel;
2) boor;
3)sond;
4) näide;
5) K-fail.
12. Juurekanalite suu laiendamiseks kasutage:
1) K-fail;
2) H-fail;
3)sond;
4) Väravad liuglevad;
5) juure nõel.
13. Vahetult enne täitmist töödeldakse juurekanalit:
1) vesinikperoksiid;
2) etüülalkohol;
3) naatriumhüpoklorit;
4) destilleeritud vesi;
5) kamper-fenool.
14. Pulbipõletikuga juurekanal suletakse:
1) anatoomilise tipuni;
2) füsioloogilisse tippu;
3) väljaspool hamba ülaosa avaust;
4) ei ulatu 2 mm kaugusele hamba ülaosa avausest;
5) 2/3 pikkust.
ÕIGED VASTUSED
1 - 2; 2 - 1; 3 - 4; 4 - 4; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 4; 8 - 2; 9 - 2; 10 - 1; 11 - 3; 12 - 4; 13 - 4; 14 - 2.
ÜHINE OSA
DIAGNOSTIKA
Diagnostika (lõpp)
RAVI
Ravi (lõpp)
JUHTMISPLAANI TEABE TUGI
Majandamiskava põhjendus: soovitatavate diagnostiliste ja ravimeetmete tõhususe hindamine
DIAGNOSTIKA
Diagnostika (lõpp)
RAVI
Ravi (jätkub)
Ravi (lõpp)
Patsiendi ohutuse tagamine
PATSIENDI OHUTUS: MIDA MITTE TEHA, KUI K04.2 VÄLJAS PUPP DEGENEREERIB
Patsiendi ohutus: mida mitte teha pulbi degeneratsiooniga K04.2 (hambad, pulpa kaltsifikatsioonid, pulpakivid) (lõpp)
Lühike teave
Pulpiit (K04.0 vastavalt RHK-10-le)- see on hambapulbi põletik (pulpit ladina keelest pulpitis): kompleksne veresoonte, lümfi ja lokaalne reaktsioon ärritajale. Pulpiidi levimus on erinevate autorite hinnangul 30% või rohkem. Hambaravi üldises struktuuris läbiräägitavuse mõttes esineb pulpiiti kõikides vanuserühmades. Selle haiguse enneaegne ravi põhjustab apikaalse parodontiidi, radikulaarsete tsüstide väljakujunemist ja sellest tulenevalt ka põhjusliku hamba väljatõmbamist.
Peamised sümptomid. K04.2 pulbi degeneratsioon (hambad, pulpa lupjumised, pulpakivid) on tavaliselt asümptomaatiline. See määratakse ainult pulbikambri avamisel või juhusliku röntgenuuringuga.
Etioloogia. Etioloogiline tegur, mis põhjustab sellise hambapulbi reaktsiooni, on viljaliha põletik koos mikroorganismide eksotoksiinide mõjuga pikaajalise kaariese protsessi käigus, hammaste abrasioon ja krooniline trauma. Kõik see mõjutab odontoblastide funktsiooni. Siiski puudub täna lõplik arvamus pulbi degeneratiivsete muutuste etioloogia ja patogeneesi kohta. Pulbikivid võivad moodustuda ka terves, elusa ja normaalse pulpiga hambas. Näete neid ainult histoloogilisel proovil. Röntgen- või kompuutertomograafial on näha pulpakambris paiknev denticle ja juurekanalis olevad pulpaalkaltsifikatsioonid. Degeneratiivsete muutuste teke pulbis ei sõltu vanusest.
Tõendite tase (allikas)
Paljudele on tuttav olukord, kui hirm hambaravi ees sunnib hambaarsti külastamist määramata ajaks edasi lükkama. Mõnda aega ei pruugi see midagi häirida, aga järsku tekib selline talumatu hambavalu, et kannatanu pöördub koheselt arsti poole. Sageli on diagnoosiks pulpiit. Pulpiiti nimetatakse hamba neurovaskulaarse kimbu põletikuks. Sellel on teatud klassifikatsioon.
- nakkav;
- traumaatiline;
- retrograadne;
- süvenenud.
Põhimõtteliselt tekib pulpiit keerulise kaariesega, kui hammaste kõvakude on väga tugevalt hävinud. Karioosse õõnsuse infektsioon soodustab pulbi põletikku.
Lisaks on see haigus sageli tekib meditsiinilise vea tagajärjel, näiteks kui täidis on paigaldatud halvasti või kaariese ravi ajal, avati viljaliha hooletult. Samuti võib hammas löögi tõttu vigastada.
Väga harva, kuid infektsioon võib tungida veresoontesse koos verega juure küljelt.
Hamba enda sees võib tekkida kõva moodustis, mida nimetatakse hammasteks. Samuti soodustab see tselluloosi põletikku.
Sümptomid
Pulbipõletikuga kaasneb väljakannatamatu valu, mis mõnikord taandub. Valu on eriti häiriv öösel ja kehatemperatuur võib tõusta.
Põletiku algstaadiumis tekivad perioodilised valutavad valud. Kaugelearenenud staadiumi iseloomustab valu suurenemine, mis muutub järk-järgult pikemaks ja pulseerivaks. Põletiku kroonilise vormi korral on valu iseloomulik ainult ägenemise ajal. Tekib mäda ja kui valutavale hambale veidi vajutada, tekib kohe valu.
Klassifikatsioon
Kaasaegses hambaravis on mitukümmend kõige erinevamat pulpiidi klassifikatsiooni. See juhtub seetõttu, Pulbikahjustusi on mitut tüüpi., samuti nende moodustamise viise. Paljud määratlevad omal moel pulpiidi klassifikatsiooni.
Järgmisi klassifikatsioone peetakse kõige populaarsemaks:
- Platonovi klassifikatsioon;
- klassifikatsioon RHK-10 järgi;
- Gofung klassifikatsioon.
Platonovi klassifikatsioon.
Selle klassifikatsiooni tulemusena jaguneb pulpiit järgmisteks tüüpideks ja vormideks:
- äge (fokaalne ja difuusne);
- krooniline (kiuline, gangrenoosne ja hüpertroofiline);
- krooniline ägedas staadiumis.
Ägedat pulpiiti iseloomustavad hoogude korral esinevad tugevad pulseerivad valud. Alguses on valu lühike ja rahunemisperiood võib kesta kaua. Siis pulbipõletik hakkab progresseeruma, valu muutub tugevamaks ja pikemaks ning rahunemisperiood lüheneb. Haige hammas hakkab kuuma veega suhtlemisel valutama.
Krooniline pulpiit kulgeb aeglaselt, peaaegu valutult. Välised ärritajad valutavat hammast väga ei häiri. Hamba värvus muutub, pulp paljastub oluliselt, on näha isegi juurekanalite avasid.
Kroonilise pulpiidi ägenemisel on kõik ägeda sümptomid. Ainus erinevus on see, et valu praktiliselt ei kao. Väliselt näeb hammas välja samasugune nagu kroonilise pulbipõletiku korral.
Klassifikatsioon RHK-10 järgi.
Maailma Terviseorganisatsioon pakub välja järgmise klassifikatsiooni:
- pulbi põletik;
- pulbi ja periapikaalsete kudede haigused;
- pulbi hüperemia;
- vürtsikas;
- krooniline;
- mädane, puljong abstsess;
- krooniline haavandiline pulpit;
- viljaliha rekroos;
- viljaliha polüüp;
- muu täpsustatud pulpiit;
- täpsustamata pulpiit;
- kõvade kudede ebaõige moodustumine viljalihas;
- pulbi degeneratsioon.
Sellel kvalifikatsioonil on eripära - muutused hamba pulbis, enne süstemaatilise valu ilmnemist, tuvastati eraldi kategooriana.
Gofung klassifikatsioon.
Kõige populaarsem pulbipõletiku klassifikatsioon hambaarstide seas. See peegeldab suurepäraselt haiguse kulgu kõiki etappe.
Äge pulpiit.
Osaline. Ägeda osalise põletiku korral on muutused pulbis täielikult pöörduvad. Kui pöördute kohe pärast valu ilmnemist arsti poole, siis hammast on võimalik ravida ja säästa närve.
Kindral. Pulbi ägedat üldist põletikku iseloomustab difuusne põletik, mis katab pulbi täielikult. Iseloomulike tunnuste järgi äge üldine pulpiit peaaegu võimatu eristada mädase hävitamise algusest Seetõttu kasutage kirurgilist ravi.
O üldine mädane. Seda etappi iseloomustab pöördumatu patoloogia areng, seetõttu peetakse elutähtsat ekstirpatsiooni ravimeetodiks. Arst peaks pöörama erilist tähelepanu parodontiidi ennetamisele.
Krooniline pulpiit.
Lihtne.
Hüpertroofiline. Nii seda kui ka esimest vormi ravitakse edukalt kirurgiliselt, säilitades viljaliha juureosad.
Gangrenoosne. Kroonilise põletiku kõige raskem vorm. Siinne ravi on ekstirpatsioon. Seda vormi iseloomustab juurekanalite seinte maksimaalne küllastumine patogeense mikroflooraga. Ravi viiakse läbi mitmel etapil. seda aitab kaasa antiseptikumide pikaajalisele toimele mis vähendavad tüsistuste riski pärast täitmist.
MMSI klassifikatsioon.
See on väga sarnane Gofungi klassifikatsiooniga, lisatakse vaid mõned pulbi kroonilise põletiku ägenemise punktid ja võetakse arvesse põletiku tekkimise iseärasusi eelnevalt ravitud hambas.
- äge (seroosne, fokaalne mädane, difuusne mädane);
- krooniline (kiuline, gangrenoosne, hüpertroofiline);
- kroonilise pulpiidi (kiuline, gangrenoosne) ägenemine;
- seisund pärast viljaliha eemaldamist - osaline või täielik.
Kiulise pulpiidi ägenemine tavaliselt ei oma sellist hävitavat mõju gangrenoosse ägenemisena. Viimase variandi puhul esineb kõrge parodondi komplikatsioonide tase.
Hammas hakkab kanalite täitmisele tugevalt vastu, ajutise täidisega sulgemisel ilmneb tugev valu. See on tingitud asjaolust, et anaeroobne mikrofloora tunneb end väliskeskkonnast eraldatuna suurepäraselt.
Tihti juhtub, et osa pulbi eemaldamine põletikku ei leevenda. See juhtub vale diagnoosi või ravitehnoloogia rikkumise tõttu. Sel juhul aitab hamba täielik eemaldamine koos juurtega.
Seega järeldame, et pulpiidi ravi varajases staadiumis aitab kaasa närvide säilimisele mis toidab hammast ja tagab selle elutegevuse. Seetõttu peaksite pulpiidi esimeste nähtude ilmnemisel viivitamatult konsulteerima arstiga.
