Neeru siirdamine (siirdamine): kus ja kuidas operatsioon tehakse. Vajalik uuring neerusiirdamiseks Kuhu tehakse neerusiirdamine ilma doonorita

Täielik kogu ja kirjeldus: neerusiirdamiseks vajalik uuring ja muu info inimese raviks.

Neerud on meie keha paarisorgan, mis täidab toksiinide eemaldamise funktsiooni. Neerufunktsiooni häire korral saab organism mürgistuse ja inimene sureb. Veidi üle 15-20 aasta tagasi olid lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsiendid hukule määratud.

Neer on väga keerukas funktsioneeriv struktuur ja selle funktsioone saab asendada kas väga keeruka aparatuuriga (mida ei saa lihtsalt taskusse pista ja kaasas kanda) või asendades terve elundiga.

Nüüd elavad sellised patsiendid palju aastaid tänu arenenud dialüüsikeskuste võrgustikule ja neerusiirdamiste arvu suurenemisele.

Hemodialüüs (kunstneer) on hea leiutis, mis võimaldab pikendada lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsiendi eluiga. Kuid selline patsient on "seotud" dialüüsikeskusega. Ta ei saa kuhugi minna kauemaks kui üheks päevaks. Isegi ühe dialüüsiseansi vahelejätmine võib lõppeda surmaga.

Ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiente on igal aastal üha rohkem.

Seetõttu on neerusiirdamise küsimus nii aktuaalne.

Esimene edukas inimeselt inimesele neerusiirdamine toimus 1954. aastal. USA kirurg Joseph Murray siirdas ravimatule patsiendile omaenda venna neeru. Patsient elas siirdatud neeruga üheksa aastat. Seda perioodi peetakse siirdamise ajastu alguseks. Samal ajal olid kogunenud vajalikud uuringud kudede ühilduvuse ja immuunvastuse pärssimise vajaduse kohta siirdatud elundiga patsientidel. Ilma selleta oleks siirdamine hukule määratud.

Olulised verstapostid transplantoloogia arengus:

• Uute tsütotoksiliste ravimite avastamine.
• Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi laialdane kasutuselevõtt.
• Uute säilitusainete lahenduste avastamine.
• HLA-DR-i ühilduvuse rolli avamine.

Neeru siirdamine tänapäeva maailmas

Praegu on neerusiirdamine üsna tavaline operatsioon, see moodustab poole kogu siirdamise mahust. Aastas tehakse maailmas umbes 30 000 sellist operatsiooni. Viie aasta elulemus on 80%.

On tõestatud, et neerusiirdamine mitte ainult ei paranda oluliselt CRF-iga patsiendi elukvaliteeti, vaid pikendab ka selle kestust (võrreldes kroonilise hemodialüüsiga).

Neerusiirdamist vajajate arv on aga kordades suurem kui tehtud operatsioonide arv. Loomulikult on see tingitud doonororganite puudumisest.

Siirdamisoperatsioon ise on vaid üks ravi etappidest. Pärast seda algab sama raske ja vastutusrikas etapp - elu siirdatud neeruga, mis nõuab pidevat eluaegset ravimist, et vältida siirdatud organi äratõukereaktsiooni.

Kes vajab neerusiirdamist

Neeru siirdamiseks on ainult üks näidustus – neerupuudulikkuse lõppstaadium ehk staadium, mil mõlemad neerud (või mingil põhjusel ainuke neer) ei tule vere puhastamise funktsiooniga toime.

Organismis suureneb kõikidele organitele mürgiste lämmastikujäätmete hulk. See seisund ilma sekkumiseta viib paratamatult surmani. Ükski ravim ei suuda neerupuudulikkuse progresseerumist aeglustada.

Millised haigused põhjustavad kõige sagedamini neerupuudulikkust?

1. Krooniline glomerulonefriit.
2. Krooniline püelonefriit.
3. Nefropaatia suhkurtõve korral.
4. kaasasündinud patoloogia.
5. Polütsüstiline.
6. Urolitiaasi haigus.
7. Vigastused.
8. Kasvajad.

Neeru siirdamine on näidustatud peamiselt lastele, kuna neil on hemodialüüsi üsna raske läbi viia.

Ettevalmistav etapp

Kui tehakse pettumusttekitav diagnoos ja tehakse otsus siirdamise vajaduse kohta, määratakse patsiendile terve rida uuringuid, et panna ta vaid järjekorda.

Esiteks tuleks välistada neerusiirdamise absoluutsed vastunäidustused:

• Pahaloomulised kasvajad.
• aktiivne tuberkuloos.
• Aktiivne hepatiit või AIDS.
• Rasked südame- ja veresoonkonnahaigused.
• Krooniline kopsuhaigus koos hingamispuudulikkusega.
• Sõltuvus.
• Vaimuhaigus.
• Kõik haigused, mille eeldatav eluiga ei ületa kahte aastat.

Nende haiguste välistamiseks viiakse läbi asjakohased uuringud:

1. Vere- ja uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline üksikasjalik analüüs.
3. Veri nakkushaiguste markerite jaoks.
4. Kopsude röntgenuuring.
5. Kopsufunktsiooni uurimine.
6. Kõhuõõne organite ultraheli.
7. Fibrogastroskoopia.
8. Südame funktsionaalne uuring, kui avastatakse kõrvalekaldeid, võib määrata koronaarangiograafia.

Tehakse HLA süsteemi järgi histoühilduvuse tüpiseerimise protseduur.

Kui oodatakse surnud doonorilt elundisiirdamist, kantakse patsient järjekorda ja ootab järjekorda, kuni ilmub tüpiseerimise tulemuste järgi talle sobiv doonorelund. Neer peaks olema ka vanusele ja suurusele sobiv. Ooteaeg on üsna pikk, keskmiselt ootavad abivajajad neeru 1,5-2 aastat. Sobiva organi olemasolul tehakse esmajärjekorras lapsele neerusiirdamine.

Mida tuleb operatsiooni oodatava ajal teha:

• Patsient peab saama piisavat hemodialüüsi.
• Vajalik on uurida varjatud infektsioonide (väljaheite, uriini, röga bakterikultuur) ja nende ravi suhtes.
• Suuõõne kanalisatsioon.
• Otolarioloogi läbivaatus.
• Günekoloogi läbivaatus.
• Tehke kõik vajalikud vaktsineerimised nakkushaiguste vastu.
• Krooniliste haiguste ravi maksimaalne korrigeerimine, insuliinravi valik, et tagada suhkurtõve piisav kompenseerimine.
• Vajadusel on võimalik koronaartõve kirurgiline ravi (müokardi revaskularisatsiooni operatsioon).
• Kui haigete neerude põletikuline bakteriaalne protsess ei sobi konservatiivseks raviks, on võimalik kahepoolne nefrektoomia.
• Tasuta operatsiooni jaoks on vaja taotleda piirkondlikust tervishoiuministeeriumist kvoot.

Neeru siirdamise kõne siirdamiskeskusest võib vastu võtta igal ajal (selleks jäetakse keskusesse võimalikult palju kontakttelefone). Seetõttu peaksite alati olema operatsioonikutseks valmis ning kõne saabudes püüdke koos saatjaga võimalikult kiiresti keskusesse jõuda. Pärast eelseisva operatsiooni kohta teate saamist peate hoiduma söömisest ja söömisest.

Neeru siirdamine elusdoonorilt

Sobiva doonori ootamine on pikk protsess. Neer võetakse peamiselt katastroofides hukkunud inimestelt, mille puhul on registreeritud ajusurm.

Praegu on elusdoonori neerusiirdamine kogu maailmas muutumas üha tavalisemaks. Sellel siirdamisel on mitmeid tõestatud eeliseid:

1. Elusdoonorilt (isegi mitteseotud) siirdamine annab kõrgema ellujäämismäära ja pikema eluea.
2. Pikad ooteajad on välistatud.
3. Sekkumise kavandatud olemus.
4. Doonori põhjalikuma eeluuringu võimalus.
5. Külma isheemia periood väheneb.
6. Neeru siirdamise võimalus enne hemodialüüsi, mis annab ka vähem tüsistusi.

Venemaal on neerusiirdamine lubatud ainult lähisugulaselt. Doonoriks saab olla 18–65-aastane patsiendiga geneetilises suhtes olev isik, kes on andnud vabatahtliku nõusoleku neeru eemaldamiseks.

Doonor läbib põhjaliku uuringu. Tal ei tohiks olla tõsiseid somaatilisi ja vaimseid haigusi, arteriaalset hüpertensiooni. Erilist tähelepanu pööratakse neerude seisundi uurimisele, et välistada varjatud patoloogia. Kuna doonor peab oma ülejäänud elu elama ühe neeruga, peavad arstid olema kindlad, et see toimib normaalselt.

Operatsiooni enda kirjeldus

Selle toimingu jaoks on kaks meetodit:

• Ortotoopiline.
• Heterotoopiline.

Ortotoopiline siirdamine on neeru siirdamine kohta, kus see tavaliselt asub. See tähendab, et haige neer eemaldatakse ja selle asemele asetatakse doonor, neerusooned õmmeldakse retsipiendi neerusoontega. Ortotoopilist siirdamist kasutatakse harva, kuna sellel on palju negatiivseid külgi.

Heterotoopne siirdamine- see on neeru õmblemine selle jaoks ebatüüpilises kohas väikese vaagna niude piirkonnas. Sel juhul õmmeldakse doonorneeru veresooned patsiendi niudeveresoontega: neeruarter - niudearteriga, neeruveen - niudeveeniga. Alles pärast verevoolu taastamist neerudes looge tee uriini väljavooluks. Kusejuht on põide õmmeldud.

Selline operatsioon on tehniliselt lihtsam, ligipääs niudepiirkonna veresoontele on lihtsam, need on suuremad kui neeru omad.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis, operatsiooni kestus on 3-4 tundi. Laibaorgani siirdamisel on määravaks teguriks aeg, seetõttu tehakse operatsioonieelne ettevalmistus erakorraliselt.

Elusdoonorilt siirdamisel tehakse nefrektoomia ja siirdamisoperatsioonid peaaegu samaaegselt, eelnevalt planeeritult, mis võimaldab põhjalikumalt valmistuda nii doonoril kui ka retsipientil.

Pärast kõigi etappide läbimist jäetakse drenaažitorud operatsiooniväljale ja haav õmmeldakse.

Varajane operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni viibib patsient mitu päeva intensiivravi osakonnas hoolika jälgimise all.

Siirdatud neer hakkab täielikult funktsioneerima 5.-7. päeval, kuni selle ajani tehakse hemodialüüsi seansse.

Toitumine esimestel päevadel toimub parenteraalselt, st erinevate toitainete lahuste intravenoosse infusiooni teel. Määratakse laia toimespektriga antibiootikume, esimestest päevadest alates määratakse ravimeid, mis pärsivad organismi immuunvastust (põhiimmunosupressant on tsüklosporiin A).

Arstidel on lubatud 2-3 päeva tõusta ja kõndida.

Eduka tulemusega haiglast väljakirjutamine on võimalik 3-4 nädala pärast. Kogu selle aja jälgivad arstid siirdatud neeru talitlust: igapäevaseid vere- ja uriinianalüüse, kreatiniini, uureat, elektrolüüte. Määratakse radioisotoopide uuring, samuti verevoolu hindamiseks veresoonte dopplerograafia. Mõnikord on vaja neeru biopsiat.

Võimalikud varased operatsioonijärgsed tüsistused:

1. Vaskulaarsete anastomooside ebaõnnestumine verejooksu tekkega või retroperitoneaalsete hematoomide moodustumisega.
2. Nakkuslikud tüsistused kirurgilise haava mädanemise või latentse infektsiooni üldistamise kujul immunosupressiivse ravi taustal.
3. Äge äratõukereaktsioon.
4. Jala niude veresoonte või süvaveenide tromboos või tromboflebiit.

Elu siirdatud neeruga

Kui operatsioon õnnestus, neer hakkas funktsioneerima ja operatsioonijärgsete tüsistuste oht on möödas, lastakse patsient koju.

Selliste patsientide elukvaliteet paraneb, paljud naasevad tööle, naised saavad lapsi sünnitada. Siirdatud neeruga patsiendid elavad 15-20 aastat, siis võib tekkida küsimus uue siirdamise kohta.

Transplantoloogia põhiprobleemiks on siirdamise äratõukereaktsiooni oht, mis võib ilmneda igal ajal pärast operatsiooni. Doonorneeru, isegi lähisugulaselt võetud, tajub organism võõrkehana. Meie immuunsüsteem, mis on loodud võõrkehadest vabanemiseks, toodab antikehi võõrvalkude vastu. Antikehade ja antigeenide interaktsiooni tulemusena tekib elundi nekroos.

Doonori neeru äratõukereaktsiooni peamised nähud:

• Temperatuuri tõus.
• Valu siirdatud neeru piirkonnas
• Diureesi vähenemine või urineerimise täielik lõpetamine.
• Ägedale neerupuudulikkusele iseloomulikud analüüside muutused.

Immuunvastuse pärssimiseks pärast mis tahes organi (mitte ainult neeru) siirdamist on ette nähtud spetsiaalsed ravimid - immunosupressandid.

Peamised tänapäeval kasutatavad immunosupressandid on:

1. Kortikosteroidid.
2. Tsüklosporiin (sandimuun).
3. takroliimus.
4. Siroliimus.
5. Everoliimus.
6. Simulect.
7. Zenopax.
8. Atgam.

Tavaliselt on ette nähtud mitme immuunvastuse erinevatele osadele mõjuvate immunosupressantide kombinatsioon. Immunosupressioonil on kaks viisi:

• Induktsioon (8-12 nädala jooksul pärast siirdamist), mis hõlmab ravimite maksimaalset annust.
• Toetav (elu lõpuni).

Immunosupressiivsel ravil on omad kõrvaltoimed, mille eest patsienti eelnevalt hoiatatakse: võimalik on ravimitest põhjustatud hepatiidi, leukopeenia, suhkurtõve, rasvumise, osteoporoosi, peptiliste haavandite, arteriaalse hüpertensiooni tekkimine. Samuti suurendab see vastuvõtlikkust infektsioonidele.

Millised tegurid mõjutavad siiriku ellujäämist ja eeldatavat eluiga?

1. Doonori ja retsipiendi immunoloogiline ühilduvus. Mida rohkem positsioone koe tüpiseerimisel ühtib, seda väiksem on tõenäosus, et see tagasi lükatakse. Soodsamad doonorid on identsed kaksikud, neile järgnevad õed-vennad, siis vanemad, siis kaugemad sugulased, siis elav mitteseotud doonor. Ja viimasel kohal - surnukeha orel.
2. Keskmise efekt. Tähendab igas konkreetses keskuses olemasolevate kogemuste ja tingimuste kogumit. Elundite ellujäämise tulemuste erinevus erinevates keskustes ulatub 20% -ni.
3. Doonororgani külmaisheemia kestus. On tõendeid, et see tegur on olulisem kui histoloogiline ühilduvus.
4. Vanus (risk suureneb).
5. Ettevalmistuse ja taastusravi kvaliteet operatsiooni ajal.
6. Samaaegsed ekstrarenaalsed haigused.

Neerusiirdamise läbinud patsientide sõnul maksavad kõik need piinad vabadustundega, vaatamata ettevalmistuse raskustele, ootustele, operatsiooni enda tõsidusele ja sellele järgnenud pidevale raskete ravimitega ravimisele, end ära. Inimene tunneb end täis, ei ole hemodialüüsi masinaga seotud.

Kus tehakse neerusiirdamist ja kui palju see maksab

Neeru siirdamine on kõrgtehnoloogiline arstiabi, föderaaleelarvest eraldatakse igale piirkonnale kvoodid, et seda abi vajavatele patsientidele tasuta teha.

Kõigile abivajajatele aga kvoote ei jätku. Paljud otsustavad tasulise operatsiooni kasuks. Neeru siirdamise keskmine maksumus on 20 000 dollarit. Tuleb märkida, et meie riigis on elundite müük keelatud. See on operatsiooni enda hind, olenemata sellest, millist organit siirdatakse - sugulaselt või laibalt.

Venemaal on neerusiirdamise kohti rohkem kui teiste elundite siirdamise keskusi.

AT Moskva Neeru siirdamist teostavad:

• Transplantoloogia uurimisinstituut ja Rosmedtehnoloogia uurimisinstituut.
• Kirurgia RRC, Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia.
• Kunstnike Liidu teaduskeskus Bakuleva RAMS.
• Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. Pirogov.
• Venemaa Roszdravi laste kliiniline haigla.
• Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia onkoloogiline teaduskeskus.
• nime saanud peamine sõjaväe kliiniline haigla Burdenko.
• Vene VMA neid. Kirov.

Seal on mitu föderaalset neerusiirdamise keskust Peterburi:

1. GMU neid. Akadeemik Pavlov.
2. Föderaalne riigiasutus "Röntgenradioloogia keskinstituut".

Peaaegu kõigis suuremates linnades on ka neerusiirdamise osakonnad: Novosibirsk, Nižni Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Habarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk jt. Lähima neerusiirdamiskeskuse aadressi saab piirkondlikust tervishoiuministeeriumist, kus saab proovida ka tasuta siirdamise kvooti saada.

Video: neerusiirdamine - meditsiiniline animatsioon

Video: seotud neerusiirdamine

Olete artiklite jaotises

Miks me vajame neere?

neerud - peamine erituselund (eemaldab ainevahetuse lõpp-produkte). Neerud täidavad meie organismis elutähtsaid funktsioone: võõrkehade ja mittelenduvate jääkainete väljutamine, happe-aluse tasakaalu, vee-elektrolüütide tasakaalu, osmootse rõhu säilitamine organismis, veresoonte toonust mõjutavate ainete süntees ja sekretsioon, vereloome, süntees. ja vere hüübimissüsteemi mõjutavate ainete sekretsioon.

Neerudes toimub keeruline uriini moodustumise protsess, mille abil vabaneb organism kahjulikest ainetest, mis tulevad nii väljastpoolt kui ka elu käigus moodustuvad.

Inimese neerud eritavad umbes 1–1,5 liitrit. uriini päevas, kuigi see väärtus võib oluliselt erineda. Neerud reageerivad veetarbimise suurenemisele, suurendades lahjendatud uriini tootmist, säilitades seeläbi normaalse veesisalduse kehas. Kui vee tarbimine on piiratud, aitavad neerud vett kehas säilitada, kasutades uriini moodustamiseks võimalikult vähe vett. Uriini maht võib väheneda 300 ml-ni. päevas ja erituvate toodete kontsentratsioon on vastavalt suurem. Uriini kogust reguleerib antidiureetiline hormoon (ADH), mida nimetatakse ka vasopressiiniks. Seda hormooni eritab hüpofüüsi tagumine osa (nääre, mis asub aju põhjas). Kui kehal on vaja vett säästa, suureneb ADH sekretsioon ja uriini maht väheneb. Vastupidi, liigse vee korral kehas ADH ei eritu ja uriini päevane maht võib ulatuda 20 liitrini. Uriini eritumine ei ületa aga 1 liitrit. tunnis.

Tavaliselt on inimesel kaks neeru, mis asuvad kõhuõõnes mõlemal pool selgroogu. Kahe neeru kogukaal inimesel on umbes 300 g ehk 0,5–1% kehamassist. Vaatamata väikesele suurusele on neerudel rikkalik verevarustus. 1 min jooksul. umbes 1 l. veri läbib neeruarterit ja väljub tagasi neeruveeni kaudu. Seega 5 minutiga läbib neere ainevahetusproduktide eemaldamiseks vere koguhulgaga võrdne kogus kehas (umbes 5 liitrit).

Neer on kaetud sidekoe kapsli ja seroosse membraaniga. Neeru pikisuunaline läbilõige näitab, et see on jagatud kaheks osaks, mida nimetatakse kortikaalseks ja medullaks. Suurem osa neeru ainest koosneb suurest hulgast kõige õhematest keerdunud torudest, mida nimetatakse nefroniteks. Iga neer sisaldab rohkem kui 1 miljonit nefronit. Nende kogupikkus mõlemas neerus on ligikaudu 120 km. Neerud vastutavad vedeliku tootmise eest, mis lõpuks muutub uriiniks. Nefroni struktuur on selle funktsiooni mõistmise võti. Iga nefroni ühes otsas on pikendus – ümar moodustis, mida nimetatakse Malpighi kehaks. See koosneb kahekihilisest, nn. Bowmani kapsel, mis ümbritseb glomeruli moodustavate kapillaaride võrgustikku. Ülejäänud nefron on jagatud kolmeks osaks. Glomerulile lähim keerdunud osa on proksimaalne keerdunud toruke. Edasi on õhukeseseinaline sirglõik, mis järsult keerates moodustab silmuse, nn. Henle silmus. See eristab: laskuvat lõiku, kurvi, tõusvat lõiku. Keerdunud kolmas osa on distaalne keerdtoruke, mis voolab koos teiste distaalsete tuubulitega kogumiskanalisse. Kogumiskanalitest satub uriin neeruvaagnasse (tegelikult kusejuhi laienenud otsa) ja sealt edasi kusejuha kaudu põide. Uriin väljutatakse põiest läbi kusiti kindlate ajavahemike järel.

Millised haigused põhjustavad neerupuudulikkust?

neerupuudulikkus on patoloogiline seisund, mida iseloomustab neerufunktsiooni täielik või osaline kaotus, et säilitada keha sisekeskkonna keemiline püsivus. Neerupuudulikkus väljendub uriini moodustumise ja (või) eritumise protsessi, vee-soola, happe-aluse ja osmootse tasakaalu rikkumises.

Iga progresseeruva neeruhaiguse lõppfaas põhjustab kroonilist neerupuudulikkust (CRF).

Järgmised haigused põhjustavad kroonilist neeruhaigust:

• glomerulonefriit
• püelonefriit
• interstitsiaalne nefriit
• urolitiaasi haigus
• hüdroonefroos
• kuseteede kasvajad
• pahaloomuline hüpertensioon
• neeruarteri stenoos
• hüpertooniline haigus
• süsteemne erütematoosluupus
• sklerodermia
• hemorraagiline vaskuliit
• diabeet
• podagra
• polütsüstiline neeruhaigus ja teised.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on rikutud lämmastikräbude ainevahetusproduktide eritumist, vee-soola tasakaalu, happe-aluse tasakaalu. Ilmub: nõrkus, iiveldus, pearinglus, suukuivus, sügelus, sagedane valutu urineerimine, peamiselt öösel, isutus, maitsetundlikkuse muutus, kaalulangus, südamepekslemine, õhupuudus, mõnikord turse. Võib täheldada arteriaalset hüpertensiooni. Veres suureneb uurea, kreatiniini sisaldus, uriinianalüüsides - selle erikaalu vähenemine.

Anamneesiandmete põhjal äratundmine (kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni viivate haiguste pikaajaline esinemine), lämmastikku sisaldavate räbude taseme tõus veres, glomerulaarfiltratsiooni taseme järsk langus biokeemilise ja radioisotoobi järgi uurimismeetodid.

Kuidas ravida neerupuudulikkust?

Neerupuudulikkuse ravi peamine eesmärk on säilitada organismi sisekeskkonna püsivus ja aeglustada neerukahjustuse progresseerumist. Vajalik on piisav vedeliku tarbimine koguses, mis hoiab diureesi tasemel 2-3 liitrit päevas. Soola tarbimise piiramine arteriaalse hüpertensiooni korral, vere suurenenud kaaliumisisaldusega, ei tohi süüa: kuivatatud aprikoose, kuivatatud seeni, šokolaadi, kartulit, tomatit, rosinaid. Lämmastikku sisaldavate räbude taseme tõusuga vähendage valgu tarbimist. Narkootikumide ravi: antihüpertensiivsete ravimite võtmine, diureetikumid, hemoglobiinisisalduse langusega - rauapreparaadid, foolhape, hemoglobiini järsu langusega - erütrotsüütide massi transfusioon.

Kui teie neerud lakkavad töötamast, kogunevad jääkained teie vereringesse ja mürgitavad teie keha. Kaks levinumat ravi on hemodialüüs ja neerusiirdamine. Hemodialüüs on viis vere puhastamiseks kunstliku neeru abil. Siirdamine on terve doonorneeru kirurgiline sisestamine teie kehasse.

Mis on hemodialüüs?

Hemodialüüs (hemo... ja kreeka keelest dialüüs – lagunemine, eraldamine), ekstrarenaalse vere puhastamise meetod ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral. Hemodialüüsi käigus eemaldatakse organismist toksilised ainevahetusproduktid, normaliseeritakse vee ja elektrolüütide tasakaaluhäired. Hemodialüüs viiakse läbi vahetustransfusiooniga (samaaegne massiivne verevalamine sama koguse doonorvere ülekandega), kõhukelme pesemine soolalahusega (peritoneaaldialüüs), soole limaskesta pesemine mõõdukalt hüpertooniliste lahustega (soole dialüüs). Kõige tõhusam meetod on kunstliku neeruaparaadi kasutamine.

Kunstneer, hemodialüsaator, aparaat neerude eritusfunktsiooni ajutiseks asendamiseks. 1913. aastal lõi Ameerika teadlane J. Abel dialüüsiaparaadi, mis oli tehisneeru konstrueerimise aluseks;
1944. aastal rakendas Hollandi teadlane W. Kolf esimest korda edukalt kunstneeru.

Näidustused kunstliku neeru kasutamiseks:

• äge ja krooniline neerupuudulikkus.
• mürgistus dialüüsitavate mürkidega.
• narkojoove.
• vere elektrolüütide koostise tõsised rikkumised.

Kas pärast neerusiirdamist võib tekkida tüsistusi?

Kuid pärast operatsiooni võivad tekkida tüsistused ja te peaksite olema teadlik võimalikest riskidest, mis on järgmised:

• pärast neerusiirdamist võib tekkida äge või krooniline transplantaadi äratõukereaktsioon
• suurenenud risk haigestuda mitmesugustesse nakkushaigustesse
• steroidse diabeedi areng
• ägedate haavandite esinemine maos
• suurenenud risk kasvajate tekkeks
• luuhaigus
• ülekaaluline

Millised on neerusiirdamise eelised?

Enamik patsiente pärast edukat neerusiirdamist tunnevad end paremini kui dialüüsravi korral, lisaks puudub vajadus hemodialüüsi, hoolika dieedi jälgimise ja vedeliku piiramise järele.

Tänu uute immuunsüsteemi pärssivate ravimite ilmumisele ja kirurgilise tehnika paranemisele on siirdamise ellujäämise protsent esimesel siirdamisjärgsel aastal (see periood valitakse siirdamise puhul) viimase kahekümne aasta jooksul tõusnud. 40-50%, ulatudes 95%-ni ning patsientide elukvaliteet paranes pärast siirdamist mitu korda. Seega on neerusiirdamine ratsionaalsem viis kroonilise neerupuudulikkuse viimase staadiumi all kannatavate inimeste raviks.

Neerutransplantaadiga patsientide elukvaliteet ja taastumisaste on palju kõrgem kui dialüüsipatsientidel. 79% kõigist siirdatud retsipientidest elab peaaegu normaalset elu võrreldes 47% ja 59% patsientidega, kes saavad ambulatoorset peritoneaaldialüüsi või hemodialaasi. Lisaks on näidatud, et neerusiirdamine kui kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravimeetod on efektiivne ka majanduslikust seisukohast.

Milliseid uuringuid peaksin läbima ja kus?

Enne keskuses vajaliku konsultatsiooni saamist peate läbima elukohajärgse eelkontrolli.

Rutiinsed uuringud hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs. Uriinianalüüs (kui neerud veel töötavad)
• elektrolüütide metabolismi, uurea kontsentratsiooni, kreatiniini, bilirubiini, valgu, suhkru, ALT, AST vere, üksikasjaliku koagulogrammi, HBS - antigeeni, vere RW, HIV-nakkuse antikehade olemasolu uuring
• Rindkere organite röntgenuuring võimaldab tuvastada kopsuhaigusi. Kui avastatakse muutusi, tuleks teid uurida kopsuarsti juures
• Elektrokardiograafia võib tuvastada ebanormaalset südamefunktsiooni. Kui on muutusi, tuleks lasta end läbi vaadata kardioloogi juures
• gastroskoopia
• Neerude, neerupealiste, kõhunäärme, maksa, sapipõie ultraheliuuring, ekskretoorne urograafia (järeldus, pildid)
• günekoloogiline läbivaatus (naistele)
• hammaste läbivaatus
• otolaringoloogi läbivaatus.

Kui viibite keskuses haiglas, määratakse teile siin enne operatsiooni kõik vajalikud uuringud.

Mis on "ootenimekiri" ja kuidas see sisestatakse?

"Ootenimekiri" – elundisiirdamist vajavate patsientide nimekiri. See hõlmab patsiente, kellel ei ole siirdamiseks vastunäidustusi. "Ootenimekirjas" on märgitud palju patsiendi läbivaatuse näitajaid, millest peamine on koe tüpiseerimine HLA süsteemi järgi (inimese leukotsüütide antigeenid, I klassi antigeenid, II klassi antigeenid, väiksemate (mitte-suure) kudede ühilduvuse antigeenid). Ja just arvuti valib igas mõttes saaja-doonori paari.

Kas neerusiirdamisel on vastunäidustusi ja millised need on?

Kui neer ebaõnnestub, on ellujäämiseks vaid kaks võimalust: dialüüs või neerusiirdamine. Samal ajal kehtib enamiku patsientide puhul järgmine väide: dialüüs on hea, siirdamine on parem. Kuid lõpliku otsuse neerusiirdamise kohta peaks tegema patsient ise. Siirdamiseks valmistumise lähtepunktiks on kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi selge soov läbi viia neerusiirdamine. Kahjuks ei saa kõiki kroonilise neerupuudulikkusega patsiente siirdada. Pärast patsiendi põhjalikku ja põhjalikku uurimist tuleb otsustada, kas neerusiirdamine (funktsiooni taastamine) on põhjendatud, võrreldes operatsiooni ja immunosupressiivse ravi riskiga. Sel juhul uuritakse kõiki olulisi keha funktsioone. Neeru siirdamisest keeldumise põhjused on järgmised:

• ravimata pahaloomulised kasvajad
• nakkushaigused, millel on väljendunud kliiniline pilt
• tõsised lisahaigused (nt südame-veresoonkonna, bronhopulmonaarsed, maksahaigused), mis kujutavad endast eluohtlikku siirdamisriski või kahjustavad siirdamise pikaajalist edu.
• Tõsised vaimsed häired (sh narkomaania).

Mis on kudede tüpiseerimine?

Kudede tüpiseerimine koosneb vereanalüüsidest, mis näitavad veres valke, mida nimetatakse antigeenideks. Antigeenide komplekt pärineb igalt vanemalt ja see esineb kõigis keharakkudes.

HLA test tuvastab leukotsüütide antigeenid, mille järgi valitakse teile personaalselt doonor.

Ristsobivus – teie veres olevate antikehade ja potentsiaalse doonori rakkude pinnal paiknevate antigeenide taseme mõõtmine. Negatiivne ristsobivus tähendab, et teile siirdatava neeru vastu ei ole antikehi. Positiivne ristsobivus tähendab potentsiaalse doonorneeru vastaste antikehade tuvastamist ja suuremat äratõukereaktsiooni kriisi tekkimise tõenäosust.

Antikehad on valkained, mis tekivad organismi reaktsiooni tulemusena võõrantigeenidele. Sellised antigeenid võivad pärineda vereülekandest, neerusiirdamisest ja haigustest (glomerulonefriit), mille käigus muutub oma neerude kude organismile võõraks.

Veregrupid. Lisaks histo-sobivuse antigeenidele peab doonori ja retsipiendi vahel olema veregruppide sobivus. Kui patsiendil on esimene veregrupp 0 (I), siis saab siirdada esimese rühmaga doonorneeru. Kui retsipiendil on teine ​​rühm A (II), on võimalik siirdada neer esimese või teise veregrupiga doonorilt. Kui retsipiendil on kolmas veregrupp B (III), siis on võimalik siirdada neer esimese või kolmanda veregrupiga doonorilt. Kui retsipiendil on neljas rühm AB (ІV), siis võib neeru siirdada mis tahes veregrupiga doonorilt.

Kuidas ma tean, kas keegi minu perekonnast võib olla mulle neerudoonoriks?

Esiteks tuleb meeles pidada, et doonorina saab tegutseda ainult verega seotud mittekompenseeritav doonor. Doonoriks võivad olla 18-65-aastased isikud, kellel ei ole teadaolevaid neeru-, maksa-, kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, sh hüpertensioon, koronaartõbi, alajäsemete veenide haigused, onkoloogia, samuti doonor ja retsipient. peab vastama veregrupile (identiteeti ei nõuta).

Kõigepealt peate tegema oma vere ja potentsiaalse doonori vere ristsobitamise.

1. Spetsialistide konsultatsioon (koos järeldusega):

• kirurg (varasemad operatsioonid, tõeline patoloogia)
• hambaarst (suu kanalisatsioon)
• günekoloog (emaka, lisandite ultraheli)
• uroloog (eesnäärme ultraheli)
• proktoloog vastavalt näidustustele
• terapeut (kirjeldades objektiivse seisundi täielikku haiguslugu, võetud ravimeid), arteriaalse hüpertensiooni olemasolu.
• endokrinoloog

2. Laboratoorsete uurimismeetodite järeldused :

• veregrupp, Rh tegur
• Hbs, HCV, hepatiidi markerid, a/t HIV-is, RW, CMV, HsV, PCR, HBV, EBV
• üksikasjalik kliiniline vereanalüüs
• biokeemiline vereanalüüs (kreatiniin, uurea, K, Na, ALP, ALT, AST, GGT, glükoos, kusihape, Ca, P, Mg)
• glomerulaarfiltratsioon + päevane proteinuuria
• koagulogramm
• lipiidide profiil
• üldine uriinianalüüs
• uriinianalüüs Nechiporenko järgi
• uriini kultuur

3. Järeldused instrumentaalsete uurimismeetodite kohta:

• Kõrgus Kaal
• EKG, EchoCG (väljaviskefraktsiooni määramine), vastavalt näidustustele - veloergomeetria
• rindkere röntgen
• gastroskoopia
• Neerude, neerupealiste, kõhunäärme, maksa, sapipõie ultraheliuuring
• ekskretoorne urograafia (järeldus, pildid)
• dünaamiline nefroangiostsintograafia
• neerude veresoonte, alajäsemete veresoonte, vaagna dopplerograafia.

Potentsiaalse seotud doonori uuringu tulemused tuleks esitada registreerimiskoha meditsiiniasutuse poolt kinnitatud epikriisi vormis.

Mida peaks seotud doonor veel teadma?

Nefrektoomia (neeru eemaldamine) on keeruline ja üsna valulik operatsioon. See kestab 1,5-2 tundi üldnarkoosis. Pärast seda tehakse doonorile mõnda aega valuvaigistav süste, kuigi 4% patsientidest tunneb operatsiooni piirkonnas veel 6-12 nädalat kerget valu ja ebamugavustunnet.

Pikemas perspektiivis pärast neerude eemaldamist on vähesel hulgal doonoreid mõõdukalt kõrgenenud vererõhk ja kerge valgusisalduse tõus uriinis. Te ei tohiks neid nähtusi pidada haiguseks. Peate perioodiliselt läbima täieliku arstliku läbivaatuse (vererõhk, vereanalüüs, uriinianalüüs) Siirdamisarstid on alati (nii enne kui ka pärast operatsiooni) valmis Teid aitama, pakkuma tuge või leidma probleemide korral õige spetsialisti.

Sa pead teadma:

• haiglas viibimine võib pärast operatsiooni kesta 10–12 päeva. Tööle saate naasta 4 0 12 nädala pärast, olenevalt selle iseloomust
• naised, kes võtavad suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, peaksid nende võtmise üks kuu enne operatsiooni lõpetama verehüüvete tekke ohu tõttu
• suitsetajad peavad suitsetamisest eelnevalt loobuma või vähendama päevas tarbitavate sigarettide arvu

Kui kaua ma pean operatsiooni ootama?

Keegi ei saa anda teile mingeid garantiisid ooteaja kohta.

Kogu teave teie tüübi kohta sisestatakse arvutisse. Neeru ooteaeg võib varieeruda mõnest nädalast mitme aastani. Palju oleneb veregrupist, antikehade olemasolust ja immunoloogilisest reaktiivsusest. Kuid tänapäeval on põhiprobleem doonororganite nappus. Selle probleemiga ei puutu kokku mitte ainult Venemaa, vaid kogu maailm.

Mida ma pean haiglasse viima?

Kaasa võib võtta vahetusriided - dressipluus, hommikumantel, pidžaama, sussid, isiklikud hügieenitarbed (vajalik habemenuga). Võid kaasa võtta vajalikud riistad: kruusi, lusika, taldriku. Kallid asjad, ehted on parem koju jätta. Haiglaravi jaoks on vaja passi.

Mida peaksin tegema enne haiglaravi?

Kui teile kutsutakse neerusiirdamine, ei tohi te süüa ega juua. Eelistatavalt kodus vannitage ja raseerige juukseid kirurgilise väljaku piirkonnas.

Mind kutsuti operatsioonile. Minu teod.

Kõige tähtsam on mitte muretseda, koguda julgus kokku ja olla täiesti kindel, et kõik saab korda. Teie tegevus ei tohiks olla kiirustav. Enne operatsiooni tehakse teile täielik vereanalüüs või vajaduse korral täiendavad uuringud ning teile antakse enne operatsiooni ravimid. Pärast puhastavat klistiiri ja anestesioloogi läbivaatust viiakse teid üle operatsioonituppa.

Kui kaua operatsioon aega võtab?

Operatsiooni kestus on keskmiselt kaks kuni neli tundi.

Kus asub uus neer?

Neer asetatakse tavaliselt ette ühele alakõhupoolele, niude piirkonda. See tsoon valiti mitme teguri tõttu:

• siin on lihtsam ühendada neeru veresooni oma veresoontega
• siin on lihtsam ühendada neeru kusejuha oma põiega
• see on parim positsioon siirdatud neeru jälgimiseks operatsioonijärgsel perioodil.

Millal siirdatud neer tööle hakkab?

Peaaegu kõik elusate doonorite neerud ja teatud protsent surnukehadest hakkavad uriini eritama kohe pärast nende sattumist retsipiendi vereringesse ning esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni on diurees mitu liitrit. Massiline urineerimine diureesiga üle 10 liitri on harvem. Mõnel juhul ei pruugi neer konserveerimisega seotud ägeda tubulaarse nekroosi tõttu üldse funktsioneerida. See seisund võib olla ajutine. Harva neerufunktsiooni ei taastata.

Mis on neerusiirdamise äratõukereaktsiooni kriis ja millised on selle sümptomid?

Siirdatud neerud enne vereringesse sattumist, selle ajal ja pärast seda puutuvad kokku mitmete kahjulike mõjudega, mis võivad varajases operatsioonijärgses perioodis põhjustada nende ägedat rike. Siirdatud neeru äratõukereaktsioon on peamine tüsistus. Selle arengu põhjuseks on doonori ja retsipiendi vahelised antigeensed erinevused. Tagasilükkamist on mitut tüüpi:

hüperäge tagasilükkamine - võib juhtuda minutite või tundidega. Kõige sagedamini avaldub selline äratõukereaktsioon operatsioonilaual pärast siiriku sattumist vereringesse. Kuid seda täheldatakse 3% juhtudest.

Äge:

varajased kriisid - esimese 20 päeva jooksul;

hilised kriisid – enamasti tekivad need esimese kolme kuu jooksul pärast siirdamist, kuid võivad tekkida ka mõne aasta pärast. Sel põhjusel teevad teie arstid teie neerufunktsiooni kontrollimiseks pika aja jooksul analüüse.

krooniline tagasilükkamine - see on loid, märkamatu, pikaajaline reaktsioon, mille puhul võib neer pärast siirdamist töötada mitu aastat. Seda seisundit diagnoositakse tavaliselt korduvate laboratoorsete testide abil.

Äge äratõukereaktsioon hõlmab järgmisi sümptomeid:

• valu ja neerude suurenemine
• uriini koguse vähenemine
• kehatemperatuuri tõus
• turse näol, kätel ja jalgadel
• kiire kaalutõus
• suurenenud vererõhk
• hingeldus
• üldise heaolu halvenemine

Äratõukereaktsiooni saab diagnoosida laborianalüüside ja neeru biopsiaga.

Mis on neeru biopsia?

Neeru biopsia - kõige olulisem ja olulisem uurimismeetod meditsiinis üldiselt ja eriti nefroloogias. Biopsia tähendab kreeka keeles "elusate uurimine". Võõrsõnade sõnastik annab järgmise definitsiooni: “patsiendilt koetüki väljalõikamine mikroskoopiliseks uurimiseks. Kohaliku tuimestuse all, ultraheli juhtimisel ja kontrolli all, kasutades spetsiaalset automaatset, kõige peenema õõnsa ühekordse nõelaga (selle läbimõõt on alla 2 mm) abil, võetakse neerukoest tilluke sammas. Samal ajal näeb biopsiat tegev arst seadme ekraanil mitte ainult patsiendi neeru, vaid ka kõiki nõela liigutusi. Protseduur kestab vähem kui 5 minutit ja on praktiliselt valutu. Tüsistused intra- või perirenaalsete hematoomide, see tähendab hemorraagiate kujul, on äärmiselt haruldased ega too kaasa tõsiseid tagajärgi. Piisab, kui öelda, et praegu tehakse neerubiopsiaid lastele, rasedatele ja korratakse ravi ajal, eriti siirdatud neeruga patsientidel.

Neeru biopsia jaoks on näidustused:

• diagnoosi täpsustamine, näiteks kui uriinist leitakse valk ja on vaja välja selgitada selle põhjus (glomerulonefriit, neerude amüloidoos, diabeetiline nefropaatia), samuti muude neerude siirdamise järgsete seisundite selgitamine.
• optimaalse ravi valimiseks
• ravi efektiivsuse dünaamiliseks jälgimiseks, samuti siirdamise seisundi jälgimiseks neerusiirdamise ajal.

Kuidas ravitakse tagasilükkamist?

Äratõukereaktsiooni ravi algab tavaliselt pulssraviga metüülprednisolooniga, mida manustatakse intravenoosselt annuses 500-1000 mg kolme päeva jooksul. Lisaks võib algtaseme immunosupressioon suureneda. 80–90% juhtudest saab kriisi peatada.

Kõige tähtsam on jääda rahulikuks. Ja te peaksite alati meeles pidama - kui seisund kuidagi halveneb - peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Ärge lootke võimalusele. Mida varem ravi alustatakse, seda suurem on võimalus elundi päästmiseks.

Kas operatsioonijärgsel perioodil saab külastajaid vastu võtta?

Varasel postoperatiivsel perioodil ei soovitata külastada, kuna saate immunosupressiivset ravi ja nakkuse vältimiseks tuleb võtta ettevaatusabinõusid.

Hilisel operatsioonijärgsel perioodil võib külalisi vastu võtta, kuid ettevaatusega. Kaitsemaski on vaja kanda ja mitte ainult teile, vaid kõigile, kes tulevad.

Kas ma pean pärast siirdamist järgima spetsiaalset dieeti?

Jah, range dieet on vajalik, eriti varasel operatsioonijärgsel perioodil. Normaalse heaolu tagamiseks tuleks ülejäänud ajal dieeti järgida. Eelkõige peate jälgima kehakaalu. Esiteks on vaja välja jätta kõik rasvased, jahused, magusad, väga soolased, vürtsikad ja greibid. Toitumine peaks olema vitamiinide osas mitmekesine. Toiduainete täielikuma loetelu annab teile arst pärast operatsiooni, kuna toitumine võib olenevalt teie seisundist erineda.

Millal mind koju saadetakse?

Kõik sõltub teie seisundist. Keskmiselt kahest nädalast mitme kuuni.

Mida peaksin teadma enne koju naasmist?

Kõige tähtsam on õppida enda eest hoolitsema ja ravimeid tõsiselt võtma – uurige nende omadusi, annust, kasutustunde. Peaksite suutma mõõta vererõhku, kontrollida joodud ja eritunud kogust, mõõta temperatuuri ja teadma kõiki äratõukereaktsiooni märke. Pidage meeles: teile tehti operatsioon, et saaksite edasi elada. Ela täisväärtuslikku elu, kuid ole mõistlik. Te ei tohiks "kõigest välja minna".

Mis on neerusiirdamine?

neeru siirdamine on kirurgiline operatsioon, mille käigus asendatakse haige neer teise inimese terve neeruga. Siirdamiseks mõeldud neeru võib saada elavatelt doonoritelt või surnud doonoritelt.

Inimene, kes vajab neeru siirdamine tavaliselt siirdatakse ainult üks neer. Harvadel juhtudel on surnud doonorilt võimalik siirdada kaks neeru. Enamasti jäetakse neerusiirdamise operatsiooni käigus patsiendi haiged neerud alles. Siirdatud neer asetatakse niudeõõnde, alakõhus keha esipinnale.

Kuidas neerud töötavad?

Keha võtab toidust toitaineid ja muudab need energiaks. Pärast seda, kui organism on saanud vajalikud toitained, väljutatakse lagunemissaadused organismist soolte kaudu ja filtreeritakse verest neerudes.

kuseteede süsteem säilitab vee-soola tasakaalu ja eemaldab verest karbamiidi. Karbamiid moodustub lihas, linnulihas ja mõnes köögiviljas leiduvate valkude lagunemisel organismis.

neerud on kaks oakujulist elundit, mis asuvad ribide all mõlemal pool selgroogu. Nende funktsioon:

• vedelate jäätmete eemaldamine verest uriini kujul
• vere vee-soola ja elektrolüütide tasakaalu säilitamine
• erütropoetiini, punaste vereliblede moodustumisel osaleva hormooni, vabanemine
• vererõhu reguleerimine.

Neeru struktuurne ja funktsionaalne üksus on nefron.. Iga nefron koosneb glomerulitest, mille moodustavad kapillaarid ja neerutuubulid. Karbamiid koos vee ja muude jääkainetega läbib nefroni, mis toodab uriini.

Näidustused neeru siirdamiseks

neeru siirdamine on näidustatud patsientidele, kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus, seisund, mis vajab püsivat neeruasendusravi – dialüüsi (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs).

Neeruhaigus, mis võib põhjustada krooniline neerupuudulikkus, sisaldab:

• suhkurtõve (diabeetiline nefropaatia) või kõrge vererõhu (hüpertensiivne nefroskleroos) põhjustatud neerupuudulikkus
• polütsüstiline neeruhaigus või muud kaasasündinud neeruanomaaliad
• glomerulonefriit - neeru nefronite põletik
• hemolüütiline ureemiline sündroom on haruldane haigus, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Neerude kaasasündinud väärarengud võivad samuti põhjustada arengut neerupuudulikkus ja neerusiirdamise vajadus.

Neeru siirdamise tüsistused

Nagu iga kirurgilise operatsiooni puhul, on ka neerusiirdamisel võimalikud tüsistused. Neeru siirdamise tüsistused sisaldab järgmist:

• verejooks
• infektsioon
• uue neeru veresoonte tromboos
• uriini lekkimine või uriini ummistus kusejuhas
• uue neerufunktsiooni esmane puudulikkus.

Võimalik reaktsioon siirdatud neeru äratõukereaktsioon. Äratõukereaktsioon on organismi normaalne reaktsioon võõrkehale või koele. Kui retsipiendi (neeru saava patsiendi) kehasse siirdatakse uus neer, tajub immuunsüsteem seda ohuna ja ründab uut neeru. Siirdatud neeru ellujäämiseks antakse patsiendile ravimeid, mis pärsivad immuunsüsteemi reaktsiooni ja võimaldavad uuel neerul juurduda ja töötada.

Ravimite puhul, mida kasutatakse äratõukereaktsiooni ennetamine ja ravi, on kõrvaltoimeid. Täpsed kõrvaltoimed sõltuvad kasutatavatest ravimitest.

Neeru siirdamise vastunäidustused:

• infektsioon või infektsiooni kordumine, mis ei allu ravile
• metastaatiline vähk on vähk, mis on levinud oma esmasest asukohast ja metastaseerunud ühte või mitmesse kaugemasse elundisse
• raske kardiovaskulaarne puudulikkus või muud meditsiinilised seisundid, mis võivad olla operatsiooni vastunäidustuseks
• muud tõsised seisundid peale neeruhaiguse, mis pärast neerusiirdamist ei parane
• ravi mittejärgimine

Võib esineda muid tüsistusi, mis sõltuvad teie tervislikust seisundist. Arutage kõiki võimalikke probleeme oma arstiga enne neeru siirdamist.

Enne neeru siirdamist

Surnud doonorilt neeru saamiseks, saaja(organi saaja) peab olema ootenimekirjas. Kantakse ootenimekirja surnukeha neeru siirdamine patsient läbib põhjaliku läbivaatuse.

Kuna neerude ühilduvuse kindlakstegemiseks on vaja palju teavet, viib neerusiirdamise protsessi läbi spetsialistide meeskond. Meeskonda kuuluvad siirdamiskirurg, siirdamis-nefroloog (neerude ravile spetsialiseerunud arst), üks või mitu õde, sotsiaaltöötaja ja psühhiaater või psühholoog. Lisaks kuuluvad neerusiirdamise spetsialistide rühma dietoloog, anestesioloog.

Küsitlusprotsessi komponendid saaja(uue neeru saaja) hõlmavad, kuid mitte ainult, järgmist:

• psühholoogiline ja sotsiaalne hindamine: hinnata psühholoogilised ja sotsiaalsed probleemid seotud neerusiirdamisega, nagu stress, perekonna toetus ja või muud probleemid. Need probleemid võivad oluliselt mõjutada neerusiirdamise tulemust.
• vereanalüüsid: tehakse vereanalüüsid, et teha kindlaks, kas uus neer sobib retsipiendiga. Vereanalüüsiga tehakse kindlaks, kes ootenimekirjas olevatest patsientidest peaks saama doonorneeru siirdamise.
• diagnostilised testid: Diagnostilised testid tehakse retsipiendi tervisliku seisundi täielikuks hindamiseks. Uuringud hõlmavad röntgenikiirgust, ultraheli, neeru biopsiat, hambaarsti uuringuid. Naised peavad läbima günekoloogi kontrolli ja tegema mammograafia.

Spetsialistid vaatavad üle ja arutavad läbi kogu Teiega peetud vestlustest saadud info, Teie haigusloo, uuringute andmed, et teha kindlaks neerusiirdamise operatsiooni võimalus.

Kui teid on kandidaadiks vastu võetud surnukeha neeru siirdamine Teid kantakse ootenimekirja. Kui ilmub sobiv doonorneer, kutsutakse teid kohe haiglasse.

Kui plaanite seotud neerusiirdamine(ehk neerudoonoriks saab sugulane), siis tehakse neerusiirdamise operatsioon plaanipäraselt. Potentsiaalne doonor peab olema retsipiendiga sama veregrupiga ja hea tervise juures.

Enne neeru siirdamist:

• Teie arst selgitab teile neerusiirdamise operatsiooni ja palub teil esitada kõik operatsiooniga seotud küsimused.
• Teil palutakse allkirjastada teadliku nõusoleku vorm, mis kinnitab teie nõusolekut neerusiirdamise operatsiooniks. Lugege vorm hoolikalt läbi ja selgitage kõike, mida te ei mõista.
• Kui teile tehti dialüüs enne neerusiirdamist, tehakse teile dialüüs vahetult enne operatsiooni.
• Planeeritud neerusiirdamise operatsiooni (seotud siirdamise) korral on vaja 8 tundi enne operatsiooni hoiduda söömisest. Laibase neeru siirdamise korral peate lõpetama söömise ja joomise niipea, kui teid operatsioonile kutsutakse.
• Et aidata teil enne operatsiooni lõõgastuda, määratakse teile rahusti.
• Operatsioonivälja ümbrus tuleb raseerida.
• Kui see on teie tervise jaoks vajalik, võib arst anda teile muid soovitusi.

Neeru siirdamise ajal

Neeru siirdamise operatsioon nõuab haiglas viibimist. Neerusiirdamisoperatsiooni käik võib olenevalt teie seisundist ja arsti meetoditest erineda.

Tavaliselt toimub neerusiirdamine järgmiselt:

1. Teil palutakse riided seljast võtta ja antakse spetsiaalne aluspesu.
2. Teile antakse operatsiooni ajal ravimite manustamiseks mitu tilgutitega intravenoosset toru. Lisaks kinnitatakse teie käte ja jalgade külge mõõteriistad, et jälgida teie seisundit neerusiirdamise ajal.
3. Foley kateeter sisestatakse põide.
4. Teid asetatakse operatsioonilauale lamavasse asendisse.
5. Neeru siirdamise operatsioon viiakse läbi ainult üldnarkoosis. Anestesioloog manustab anesteetikumi ja te jääte sügavasse unne. Suu kaudu sisestatakse teie kopsudesse toru. Anestesioloog ühendab toru ventilaatoriga, et aidata teil neerusiirdamise ajal hingata
6. Neeru siirdamise ajal jälgib anestesioloog pidevalt südame löögisagedust, vererõhku, hingamist ja vere hapnikuga küllastatuse taset.
7. Operatsioonivälja nahka töödeldakse tugeva antiseptilise lahusega.
8. Arst teeb alakõhu ühele küljele pika sisselõike.
9. Arst hindab visuaalselt doonorneeru enne selle siirdamist retsipiendile.
10. Doonorneer asetatakse kõhuõõnde. Vasak doonorneer siirdatakse paremale küljele ja parem doonorneer siirdatakse retsipiendi kõhu vasakule küljele. See võimaldab tehniliselt lihtsalt ühendada doonorneeru kusejuha põiega.
11. Doonorneeru arter ja veen on ühendatud patsiendi välise niudearteri ja -veeniga.
12. Pärast arteri ja veeni ühendamist kontrollitakse nende veresoonte verevoolu, et veenduda õmbluste tiheduses.
13. Doonorneeru kusejuha on ühendatud põiega.
14. Lõikuskoht suletakse kirurgilise õmbluse või kirurgiliste klambritega.
15. Turse vähendamiseks asetatakse sisselõike piirkonda drenaaž.
16. Kirurgilisele haavale kantakse steriilne side.

Pärast neerusiirdamise operatsiooni

Haiglas pärast neerusiirdamist Te viibite ITIR-i (intensiivravi ja elustamise) ruumis. Neeru siirdamise operatsioon nõuab haiglas viibimist mõnest päevast kuni kuuni.

Elava, suguluses oleva doonori neer võib hakata kohe uriini eritama, kuid surnukeha neerusiirdamise korral ei pruugi uriin kohe ilmuda. Kuni uriini maht on piisav, võib osutuda vajalikuks dialüüs.

Kateeter asetatakse põide, et kontrollida toodetud uriini kogust. See on vajalik siirdatud neeru funktsiooni hindamiseks. Teile manustatakse intravenoosselt vedelikke seni, kuni te ei saa ise süüa ja juua.

Immuunsüsteemi pärssivate ravimite (immunosupressandid) annuseid jälgitakse hoolikalt.

Vereanalüüse võetakse iga päev, et jälgida uue neeru tervist ja funktsiooni, samuti muude organite, nagu maks, kopsud ja veresüsteem, funktsiooni.

Teie toitumine muutub järk-järgult vedelalt tahkemaks. Vedeliku tarbimine on piiratud seni, kuni siirdatud neer töötab korralikult.

Võite alustada kõndimist järgmisel päeval pärast neerusiirdamist. Päeva jooksul tuleb mitu korda voodist tõusta ja ringi liikuda.

Valu vähendamiseks pärast neerusiirdamist võtke ainult arsti poolt soovitatud valuvaigisteid. Aspiriin ja teatud muud valuvaigistid võivad suurendada verejooksu riski. Võtke kindlasti ainult arsti poolt soovitatud ravimeid.

Õed, apteekrid, dietoloogid, füsioterapeudid ja teised arstid annavad nõu ja õpetavad, kuidas pärast haiglast lahkumist kodus käituda.

Kodus pärast neerusiirdamist:

Väga oluline on hoida tegevuspiirkond kuiv ja puhas. Teie arst annab teile juhised duši all käimise kohta. Järgmisel arstivisiidil pärast haiglast lahkumist eemaldatakse õmblused või kirurgilised klambrid

Kuni arst ei luba, ei tohi autot juhtida. Peate vältima tegevust, mis võib siirdatud neeru kokku suruda. Võib olla ka teisi füüsilise tegevuse piirangud.

Pöörduge kindlasti oma arsti poole, kui olete mures järgmiste sümptomite pärast:

• palavik – võib olla äratõukereaktsiooni või infektsiooni märk
• punetus, turse, verejooks või muu eritis kirurgilisest haavast.
• suurenenud valu sisselõike piirkonnas – võib olla äratõukereaktsiooni või infektsiooni märk

Palavik ja hellus siirdatud neeru piirkonnas on neeru äratõukereaktsiooni kõige levinumad tunnused. Kreatiniinisisalduse tõus (näitaja verekeemia testis, mis peegeldab neerufunktsiooni) ja/või vererõhu tõus võib samuti viidata siirdatud neeru äratõukereaktsioonile. Tagasilükkamise märgid võib sarnaneda muude haigusseisunditega. Terviseprobleemide korral pidage kindlasti nõu oma siirdamisarstiga. Sagedased visiidid ja kontaktid oma arstiga on hädavajalikud.

Mida teha siirdatud neeru äratõukereaktsiooni vältimiseks?

Selleks, et siirdatud neer juurduks ja kehas tööle hakkaks, määratakse teile immuunsüsteemi pärssivad ravimid, mida tuleb võtta kogu elu. Iga inimene reageerib ravimitele erinevalt. Erinevad siirdamisspetsialistid kasutavad siirdamise äratõukereaktsiooni vältimiseks erinevaid raviskeeme. Tavaliselt kasutatakse äratõukereaktsiooni vastu järgmisi ravimeid:

• tsüklosporiin
• prograf-takrolimus
• imuran
• mükofenoolhape
• glükokortikoidid (prednisoloon)
• Antitümotsüütide immunoglobuliin (ATGAM)
• Siroliimus

Pidevalt töötatakse välja uusi äratõukereaktsioonivastaseid ravimeid ja need on kasutamiseks heaks kiidetud. Arstid töötavad välja individuaalsed raviskeemid, mis sõltuvad iga patsiendi vajadustest.

Tavaliselt pärast neeru siirdamist alustada mitmete ravimite võtmist siirdatud neeru äratõukereaktsiooni vastu. Nende ravimite annused varieeruvad sõltuvalt teie ravivastusest. Kuna äratõukereaktsiooni vastased ravimid pärsivad immuunsüsteemi, suureneb infektsioonide oht. Tuleb leida tasakaal äratõukereaktsiooni ärahoidmise ja infektsioonidele vastuvõtlikkuse vähendamise vahel.

Te olete teatud infektsioonide suhtes eriti vastuvõtlik. Nende infektsioonide hulka kuuluvad: seeninfektsioonid, herpes ja hingamisteede viirusinfektsioonid. Esimeste kuude jooksul pärast operatsiooni neeru siirdamiseks on vaja vältida suuri rahvahulki ja mitte võtta ühendust inimestega, kes põevad ARVI-d, grippi või muid nakkushaigusi.

Artikkel on informatiivne. Terviseprobleemide korral - ärge ennast diagnoosige ja konsulteerige arstiga!

V.A. Shaderkina - uroloog, onkoloog, Uroweb.ru teaduslik toimetaja. Meditsiiniajakirjanike Ühenduse esimees.

Kui sa kannatad krooniline neerupuudulikkus, siis on neerusiirdamine ravi, mis võimaldab naasta täisväärtuslikku elu. Alates 1950. aastast, mil tehti esimesed neerusiirdamised, on tekkinud uusi teadmisi, kuidas ennetada tüsistusi ja vähendada ravimite kõrvalmõjusid.

Kuid neerusiirdamine ei tähenda, et sinust on saanud terve inimene. neeru siirdamine on pidev ravi, mis nõuab elukestvat ravimit. Doonorneeru ootamine võib kesta aastaid.

Edukas neerusiirdamine nõuab terve meditsiinispetsialistide meeskonna, sealhulgas nefroloogi, siirdamiskirurgi, apteekri, toitumisspetsialisti ja sotsiaaltöötaja koordineerimist. Kuid selle meeskonna kõige olulisemad liikmed olete teie ja teie pere. Kui olete oma ravist teavitatud, saate teha koostööd oma arstide meeskonnaga, et saada parimad neerusiirdamise tulemused, et elada täisväärtuslikku elu.

Millal tekib krooniline neerupuudulikkus?

Terved neerud puhastavad verd, eemaldavad liigse vedeliku ja jäätmed, säilitades elektrolüütide tasakaalu. Neerud toodavad hormoone, mis hoiavad luid tervena ja osalevad punaste vereliblede moodustumisel. Neerude rikkumise korral kogunevad kehasse kahjulikud ained (räbu) ja liigne vesi, tõuseb vererõhk, veres väheneb hemoglobiin ja punased verelibled. Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis vajate ravi, mis asendab neerufunktsiooni.

Mis on neerusiirdamine?

neeru siirdamine on operatsioon, mille käigus siirdatakse teie kehasse teise inimese terve neer. See uus neer töötab teie kahe haige neeru asemel.

Kirurg asetab uue neeru alakõhusse, ühendab neeru arteri ja veeni teie keha arteri ja veeniga. Veri läbib uue neeru, mis töötab täpselt nii, nagu teie neerud töötaksid tervena. Kui teie enda neerud ei põhjusta infektsiooni ega kõrget vererõhku, siis neid ei eemaldata.

Neeru siirdamise protsess algab siis, kui teate, et teil on lõppstaadiumis neeruhaigus, ja peate otsustama ravivõimaluste üle. See, kas neerusiirdamine on valitud ravi, sõltub teie tervislikust seisundist. Neeru siirdamine ei sobi kõigile. Teie arst saab kindlaks teha, kas on vastunäidustusi, mis võivad muuta neerusiirdamise teie tervisele ja elule ohtlikuks.

Arstlik läbivaatus enne neeru siirdamist

Kui teile näidatakse neeru siirdamine, siis järgmiseks on täielik tervisekontroll neerusiirdamise keskuses. Uurimine enne neerusiirdamist võib kesta mitu nädalat või isegi kuid. Peate annetama verd ja tegema röntgenikiirte. Teile määratakse veregrupp ja muud markerid, mis määravad, kas doonorneer sobib teie kehaga.

Meditsiinimeeskond teeb kindlaks, kas olete operatsiooniks piisavalt terve. Vähk, tõsine infektsioon või raske südame-veresoonkonna haigus on neerusiirdamise operatsiooni vastunäidustused. Lisaks peavad arstid tagama, et te mõistate kõiki meditsiinilisi nõuandeid ja järgite neid ning võtate kõiki vajalikke ravimeid.

Kui teie lähedane soovib saada neerudoonoriks, hindavad arstid tema tervislikku seisundit ja neeru sobivust teie organismiga.

Registreerumine ootenimekirjas

Kui arstlik läbivaatus näitab, et kandideerite neeru siirdamiseks, kuid teil ei ole lähedasi, kes võiksid neerudoonoriks saada, kantakse teid neerusiirdamise ootenimekirja, et saada surnud doonorilt neer.

Iga inimene ootab neeru siirdamine surnud doonorilt, on registreeritud organite vastuvõtu- ja siirdamise tsentraliseeritud võrgustikus, mis hoiab tsentraliseeritud arvutiühendust kõigi siirdamiseks elundeid koguvate piirkondlike organisatsioonide ja elundisiirdamiskeskustega.

Ettevalmistuse reeglid neeru siirdamine võimaldab patsientidel oodata neerusiirdamist mitmes elundisiirdamiskeskuses. Kuid iga siirdamiskeskus nõuab tõenäoliselt eraldi arstlikku läbivaatust, isegi kui patsient on juba teises keskuses registreeritud.

Mõnikord on teatud piirkondade patsientidel neerusiirdamise ooteaeg pikem kui teistest piirkondadest pärit patsientidel. Seda seetõttu, et mõnede doonorneerude jaotusreeglid nõuavad, et retsipient (neeru siirdamist vajav patsient) peab elama samas piirkonnas. Neerutransplantaadiga patsiendid valitakse aga parima sobivuse järgi, olenemata geograafilisest piirkonnast. Neeru siirdamise ooteaja lühendamise võtmeks on doonorelundite arvu suurendamine.

Neeru siirdamise ooteaeg

Kui pikk on ooteaeg neeru siirdamine, sõltub paljudest teguritest, kuid ennekõike määrab selle teie keha ja doonorneeru vaheline ühilduvus. Mõned patsiendid ootavad ühilduvate doonorneerudega mitu aastat, teised aga mitu kuud.

Kui olete neerusiirdamise ootenimekirjas, peate oma tervise muutustest siirdamiskeskust teavitama. Samuti teavitage siirdamiskeskust, kui olete reisil või kui teie telefoninumber on muutunud. Kui ilmub teile sobiv doonorneer, peab siirdamiskeskus teiega kiiresti ühendust võtma.

Neerukogumiskeskused vastutavad siirdamiseks sobivate elundite tuvastamise ja riikliku võrgustikuga ühendamise eest. Doonorneeru ilmnemisel teavitab Elundikogumiskeskus sellest elundivarustusteenistust, seejärel määrab arvuti võimalike retsipientide nimekirja. Doonorneeru sobivuse antud retsipiendile määravad kaks peamist tegurit:

Veretüüp: Teie veregrupp (A(II), B(III), AB(IV) või O(I)) peab ühilduma doonori veregrupiga.

HLA tegurid: HLA tähistab inimese leukotsüütide antigeeni, leukotsüütide (valgete vereliblede) pinnal leiduvat geneetilist markerit. Sa pärad 3 antigeeni komplekti oma emalt ja 3 oma isalt. Suurem vastete arv HLA-süsteemis suurendab siirdatud neeru eduka toimimise võimalusi pikaks ajaks.

Kui teid valitakse neerusiirdamiseks kahe esimese teguri põhjal, hinnatakse kolmandat tegurit:

Antikehad: Teie immuunsüsteem võib välja töötada spetsiifilisi antikehi, mis interakteeruvad doonorkoe antigeenidega. Antikehade olemasolu kindlakstegemiseks tehakse järgmine test: väike kogus teie verd segatakse katseklaasis doonori vereprooviga. Kui reaktsiooni ei toimu, võite selle doonorneeru siirdada. Arstid kasutavad vastuse puudumise kirjeldamiseks terminit negatiivne ristvastavustest.

neerusiirdamise operatsioon

Kui plaanite perekonda neeru siirdamine, siis lepitakse operatsioon ette. Teid ja teie doonorit opereeritakse samal ajal, tavaliselt külgnevates operatsioonisaalides. Üks kirurgide meeskond teeb nefrektoomia, st eemaldab doonorilt neeru, teine ​​​​kirurgide meeskond valmistab retsipiendi ette siirdamiseks.

Kui olete surnud doonori neeru ootenimekirjas, peaksite olema valmis haiglasse minema kohe, kui doonorneer ilmub. Siirdamiskeskuses võetakse teilt vereproov ristsobivate antikehade testimiseks. Kui ristsobivuse test on negatiivne, alustatakse ettevalmistusi neerusiirdamise operatsiooniks.

Neeru siirdamise operatsioon kestab umbes 3-4 tundi, patsient on üldnarkoosis. Kirurg teeb alakõhus väikese sisselõike. Doonorneeru arter ja veen on ühendatud retsipiendi arteri ja veeniga. Doonorneeru kusejuha on ühendatud põiega.

Sageli hakkab siirdatud neer uriini eritama kohe, kui veri hakkab läbi selle ringlema, kuid mõnikord kulub mitu nädalat, enne kui siirdatud neer hakkab tööle.

Taastumine pärast neerusiirdamise operatsiooni

Nagu pärast iga suuremat operatsiooni, tunnete end pärast ärkamist nõrkana ja valusalt. Paljud neerutransplantaadiga patsiendid tunnevad end kohe pärast operatsiooni hästi. Isegi kui tunnete end hästi, peate operatsioonist taastumiseks haiglasse jääma vähemalt nädalaks või tüsistuste korral kauemaks.

Ravi pärast neerusiirdamise operatsiooni

Organismi immuunsüsteem on programmeeritud võitlema "võõrsissetungijate" nagu bakteritega ja neid tagasi lükkama. Nii reageerib teie immuunsüsteem siirdatud neerule. Siirdatud neeru äratõukereaktsiooni vältimiseks peate võtma ravimeid, mis pärsivad teie organismi immuunvastust (immunosupressandid). Oma keha tervena hoidmiseks peate võtma kahte või enamat immunosupressanti, aga ka muid ravimeid. Teie arstid selgitavad iga ravimi toimet ja ajastust. Enne haiglast lahkumist veenduge, et mõistate kõiki ravimite võtmise juhiseid.

Kui saite hemodialüüsi enne neerusiirdamist, avastate, et pärast neerusiirdamist on dieet vähem piirav. Saate juua rohkem vedelikku ja süüa palju puu- ja köögivilju, mis olid varem keelatud. Võite kaalus juurde võtta, kuid vältige kiiret kaalutõusu ja vältige toite, mis on vererõhu tõstmiseks liiga soolased.

siirdamise äratõukereaktsioon

Saate vältida neerusiirdamise äratõukereaktsiooni, võttes ravimeid ja pidades dieeti. Jälgige oma seisundit, kui teil tekib mõni järgmistest sümptomitest - palavik, valulikkus siirdatud neeru piirkonnas, uriinierituse vähenemine - võtke kohe ühendust oma arstiga.

Isegi kui järgite kõiki arstide soovitusi, võib teie keha siirdatud neeru tagasi lükata ja peate naasma dialüüsile. Kui arstid teistkordseks neerusiirdamiseks vastunäidustusi ei leia, võite end uuesti järjekorda registreerida ja oodata teist doonorneeru.

Immunosupressantide kõrvaltoimed

Immunosupressandid nõrgestada organismi immuunsüsteemi, mis võib põhjustada infektsioone. Mõned ravimid võivad muuta ka teie välimust. Nägu võib muutuda täidlasemaks, kaalus juurde võtta, samuti võivad tekkida vistrikud või näokarvad. Kõigil patsientidel neid probleeme siiski ei esine ning dieet ja kosmeetika aitavad neid lahendada.

Immunosupressandid vähendavad immuunrakkude funktsionaalsust. Mõnel patsiendil suureneb pärast immunosupressantide pikaajalist kasutamist vähi tekkerisk. Mõned immunosupressiivsed ravimid põhjustavad katarakti, diabeeti, luuhaigusi, suurendavad maomahla happesust ja tõstavad vererõhku. Nende ravimite pikaajaline kasutamine võib mõnedel patsientidel põhjustada maksa- või neerukahjustusi.

Rahalised raskused

Neerupuudulikkuse ravi on kulukas ning riigi haigekassa programm hüvitab suurema osa ravikuludest.

Elundidoonorlus. surnud doonor

Enamik siirdatud neere pärineb surnud inimestelt. Viimastel aastatel on aga neerusiirdamist ootavate inimeste arv oluliselt kasvanud, samas kui doonorneerude arv on jäänud samaks. Doonorneerude puudumise tõttu pikeneb neerupuudulikkusega inimeste neerusiirdamise ooteaeg.

Paljusid sobivaid neere ei kasutata siirdamiseks, sest potentsiaalse doonori pereliikmed ei tea, mida ta teha tahaks. Inimesed, kes soovivad äkksurma korral oma elundeid siirdamiseks annetada, peaksid sellest rääkima oma pereliikmetega. Korralikult täidetud doonorikaart annab meditsiiniametnikele teada, et olete otsustanud oma elundid annetada. Näiteks võite enamikus USA osariikides oma soovist elundidoonoriks saada juhiloa saamisel märku anda.

Farmaatsiaettevõtete patsiendihooldusprogrammid

Immunosupressandid ja muud ravimid, mida peate pärast neerusiirdamist võtma, moodustavad suurema osa teie ravikuludest. Enamikul neid ravimeid tootvatel farmaatsiaettevõtetel on abiprogrammid, mis pakuvad allahindlusi patsientidele, kes ei suuda maksta ettenähtud ravimite kogumaksumust.

Üha rohkem on neerusiirdamisi, mille doonoriteks on patsiendi pereliikmed. Potentsiaalne doonor vaadatakse hoolikalt läbi, veendumaks, et ühe neeru eemaldamine ei kahjusta tema tervist ja kas tema neer sobib teie kehaga. Enamiku doonorite jaoks on terviserisk minimaalne.

Elusdoonori neerusiirdamisel on eelised surnud doonori neeru siirdamise ees.

Patsiendid, kes saavad lähedaselt neerudoonorluse, ei pea neerusiirdamist kaua ootama. Seotud neerusiirdamine võimaldab teil operatsiooni hoolikamalt ette valmistada ja ajastada igal sobival ajal. Pereliikme neer võib olla hästi ühilduv, kuigi see pole garanteeritud.

Neeru siirdamine on kompleksne kirurgiline operatsioon, mille käigus siirdatakse patsiendile teiselt inimeselt võetud organ. Terve neeru võib saada nii elusalt kui ka surnud doonorilt. See radikaalne meetod kroonilise neerupuudulikkuse ravimiseks on kõige usaldusväärsem ja tõhusam.

Kui on vaja neerusiirdamist - neerusiirdamise näidustused ja vastunäidustused

Kõik maailmas tehtavad neerusiirdamised moodustavad poole kõigist kirurgilistest sekkumistest, seotud elundisiirdamisega. Möödunud sajandi alguses hakkasid teadlased esimest korda otsima operatiivset meetodit kroonilise neerupuudulikkuse raviks lõppstaadiumis.

Ungari ja Prantsusmaa kirurgid tegid esimesed katsed loomadega. 20. sajandi neljakümnendatel aastatel üritati juba loomade või surnud inimeste neere siirdada haigele inimesele.

1954. aastal siirdasid Ameerika kirurgid edukalt surmavalt haigele patsiendile Ronald Herrickile, et siirdada tema õe-venna neer. Uue neeru saanud Ronald elas pärast seda üheksa aastat. Tema kaksikvend Richard, kes annetas oreli, on 56-aastane. See operatsioon, mida kogu maailma kirurgid tunnistasid esimeseks edukaks elundisiirdamiseks, tähistas uue ajastu algust kirurgia ajaloos.

Tänapäeval on paljudes maailma riikides siirdamist vajavatel patsientidel pikad ravijärjekorrad. Eelkõige oli 2009. aasta andmetel USA-s üle 80 000 patsiendi, kes ootasid neerusiirdamist. Samas jõudsid Ameerika arstid eelmise, 2008. aasta kohta teha veidi alla 20 000 sellise operatsiooni.

Kaua eemal Kõik neerupatsiendid ei sobi doonorneeru siirdamiseks. Selle protsessi määrav tegur on doonori ja retsipiendi kudede ühilduvus. Samuti on oluline, et seda elundisiirdamist vajav patsient oleks piisavalt noor ja tal ei oleks anamneesis süsteemseid haigusi.

Neeru siirdamiseks on ainult üks näidustus – krooniline neerupuudulikkus (CRF) terminaalses staadiumis!

See pöördumatu protsess areneb järgmistel põhjustel:

Võrreldes selliste neeruasendusravi meetoditega nagu peritoneaaldialüüs ja krooniline elundisiirdamine, on patsiendi eluiga kaks korda pikem. Patsiendid, kes on saanud uue neeru, elavad sellega 10-15 aastat.

Ristreaktiivsus doonorlümfotsüütidega on siirdamise absoluutne keeld!

Operatsiooni peamised vastunäidustused on:

• Patsiendi kehas esinev nakkusprotsess, eriti HIV-nakkus. Tervenenud tuberkuloos nõuab 12-kuulist jälgimist. C- ja B-hepatiidi korral tehakse siirdamine.
• Südamepuudulikkus, maohaavand või muu süsteemne haigus dekompensatsiooni staadiumis. Diabeediga patsientidel on suurem risk elundisiirdamise ellujäämiseks. Praegu tehakse talle aga neerusiirdamist.
• Inimese isiksuse võimaliku muutumisega seotud haigused (narkomaania, alkoholism, psüühikahäired).
• Saaja vanem vanus.
• Hüpertooniline haigus.
• Mis tahes organi vähihaigus, mida ei ole üldse ravitud või ei ole veel kaks aastat ravi lõppemisest möödunud. Kui raviti melanoomi, rinna- või emakakaelavähki, lükkub neerusiirdamine edasi mitte kaks, vaid viis aastat.

Neeru onkoloogiat, mida raviti tõhusalt ja mis ei taastunud, ei peeta vastunäidustuseks!

Tüsistuste vältimiseks pärast neerusiirdamist peavad patsiendid rangelt järgima kõiki arsti juhiseid ja ettekirjutusi.

Statistika järgi ebaõnnestub siirdamine umbes kümnel protsendil juhtudest just retsipientide sõnakuulmatuse tõttu!

Retsipiendi mittekommunikatiivset suhtlemist arstiga operatsiooniks valmistumise ajal peetakse suhteliseks vastunäidustuseks.

Kuidas valmistuda neerusiirdamiseks – milliseid analüüse ja uuringuid tuleks teha?

Enne neeru siirdamist on vaja läbi viia retsipiendi täielik kliiniline läbivaatus, mis hõlmab:

Oluline ettevalmistav meede enne siirdamist on hemodialüüs ehk patsiendi ühendamine kunstneeru masinaga. Patsiendile hemodialüüsi võimaldamine võimaldab teda operatsiooniks nii palju kui võimalik ette valmistada ja valida talle sobiva doonorneeru.

Lastele ja noorukitele, kelle vaimne ja füüsiline areng on hemodialüüsi tõttu pärsitud, siirdatakse kiiresti neer!

Preoperatiivse ettevalmistuse käigus teevad arstid kõik, mis on vajalik patsiendi üldise seisundi maksimeerimiseks.

Iga patsiendil avastatud äge infektsioon on eelnevalt ravitud!

Hüpertensiooni all kannatavale patsiendile on ette nähtud antihüpertensiivsete ravimite võtmine enne operatsiooni, selle ajal ja pärast seda. Patsientidel, kellel on anamneesis südame isheemiatõbi, tehakse angioplastika või revaskularisatsioon.

Enamikul kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on krooniline aneemia, mille puhul hemoglobiinisisaldus ei ületa 80 g/l. Kuna see aneemia ei ole anesteesia takistuseks, ei ole vereülekanne tavaliselt enne neeru siirdamist näidustatud.

Retsipiendi operatsiooniks ettevalmistamise ajal on kohustuslikud immunoloogilised testid, et kontrollida doonorneeru sobivust patsiendi organismiga!

Doonorneeru siirdamiseks saamise viisid - sugulaste neerusiirdamise tunnused

Sõltuvalt doonororgani tüübist eristatakse kolme peamist neerusiirdamise tüüpi:

• Patsiendi elavalt sugulaselt, kes on nõus doonorina tegutsema. Sel juhul on sugulussuhted lubatud kuni neljanda põlvkonnani.
• Elusalt inimeselt, kes ei ole patsiendi sugulane (seda liiki annetamist kasutatakse harva).
• Surnud doonorilt. Sel juhul tuleks neer surnukehast õigeaegselt eemaldada.

Kuna inimesel on tavaliselt kaks neeru, siis umbes kolmandik kõigist uut neeru vajavatest patsientidest saab selle elusdoonorilt. Sellise isiku valimine toimub järgmiste kriteeriumide alusel:

• Doonor peab olema 18-65-aastane.
• Tema sugu, kaal ja vanus peaksid olema ligikaudu samad kui patsiendil.
• Potentsiaalne doonor peab olema hea tervise juures (süsteemsete haiguste ja neerupatoloogiate puudumine).
• Doonori veregrupp peab ühtima retsipiendi veregrupiga.

Soov annetada neerud parandamatult haigele peab olema doonori jaoks vabatahtlik ja teadlik. On oluline, et ta mõistaks doonorluse riske tema tervisele. Inimene peaks olema teadlik ühe allesjäänud neeruga elamise võimalikest tagajärgedest.

Doonorluse vastunäidustused on:

• Mis tahes pahaloomuline haigus (välja arvatud ajukasvaja).
• Pikaajaline hüpertensioon või isheemia pärast südameseiskust.
• Kopsude patoloogia või südameanomaalia.
• Hüpertensioon.
• Subkliiniline diabeet.
• Igasugune ravimata infektsioon - viiruslik, bakteriaalne või seen. (Kui haigus on ravitud, võib inimene olla doonor.)

Katastroofis surnud inimestelt võetakse siirdamiseks surnukehasid, kuna surnud doonoril on lubatud surra oma ajusse, kuid mitte südamesse. Samas on oluline, et inimene oleks enne surma terve. Kui inimese neerud olid elu jooksul haiged või vigastatud, ei saa neid kasutada.

Laibadoonorluse korral tehakse erakorraline operatsioon, kuna eemaldatud elund ei tohiks kannatada isheemia all!

Sugulase elusasiirdamisel on "laibade" siirdamise ees mitmeid eeliseid. Need sisaldavad:

• Võimalus teha plaaniline operatsioon, sest nii doonor kui haige saab selleks hoolikalt ja tõhusalt ette valmistuda. Planeeritud operatsioon annab kõige vähem tüsistusi.
• Funktsionaalse ja terve organi saamine doonorilt.
• "Elusorganite" kasutamine lahendab osaliselt siirdamist vajavate inimeste üha kasvava arvu probleemi, kuna surnukehadelt võetud neerudest on katastroofiline puudus.

Kuidas toimub neerusiirdamise operatsioon - neerusiirdamise etapid

Neeru siirdamine toimub ühel kahest meetodist:

• Heterotoopiline.
• Ortotoopiline.

Esimese meetodi kasutamisel siirdatakse neer niudepiirkonda kohta, mis sellele koele ei ole iseloomulik. Ortotoopilist siirdamist kasutatakse palju harvemini. See seisneb neeru siirdamises retsipiendi perirenaalsesse koesse. Kuna see piirkond on vastuvõtlik erinevatele infektsioonidele, on elundi sisestamine patsiendi enda neerude asemel seotud operatsioonisiseste ja -järgsete tüsistuste ohuga.

Elusdoonori neeru siirdamine hõlmab kahte kirurgilist meeskonda. Üks rühm arste töötab koos retsipiendiga, teine ​​doonoriga. Mõlemad operatsioonid toimuvad paralleelselt ja tehakse üldnarkoosis.

1. Doonori tüüpi kirurgiline sekkumine on ureteronefrektoomia, mille käigus lõigatakse ettevaatlikult ära veresoontega põimunud neeru pedikel. Kirurg püüab teha lõike võimalikult lähedal keskveresoontele.
2. Neeruga külgnev kusejuha on samuti eraldatud viisteist või kakskümmend sentimeetrit.
3. Seejärel kastetakse see koos eemaldatud neeruga mõneks ajaks valmis soolalahusesse, mis jahutatakse temperatuurini 4 kraadi Celsiuse järgi. See on vajalik lahusesse pandud neeru perfuseerimiseks. Perfusiooniks kasutatakse hepariini, novokaiini ja polüglütsiini. Manipulatsiooni kestus on kolm kuni neli minutit.

Samal ajal valmistatakse ette siirdamist vajavale patsiendile siirdamise koht.

1. Selleks isoleeritakse hüpogastriline arter, mille üks ots on kinni seotud. Teine ots on ühendatud neeruarteriga.
2. Sama hoolikalt valmistage ette kusejuhi siirdamiseks vajalik põie osa.
3. Operatsiooni järgmine etapp on see, et neeru- ja hüpogastrilised arteriaalsed veresooned õmmeldakse kokku "otsa otsani" tüüpi anastomoosiga.
4. Seejärel ühineb neeruveen niudeveeniga. Sel juhul kasutatakse otsast-küljele anuma sobitamise tehnikat.
5. Pärast hoolikalt läbi viidud ettevalmistavaid manipuleerimisi eemaldatakse neer kiulisest kapslist.
6. Järgmisena ühendatakse siirdatud organi kusejuha patsiendi põiega.
7. Operatsiooni lõpus tuuakse drenaažikummist torud veresoonte ühenduste kohtadesse ja põide ning kirurgiline haav õmmeldakse.

Neerude ja kusejuhade normaalne toimimine saavutatakse ligikaudu seitse kuni kümme päeva pärast siirdamist.

Neeru siirdamisel püüavad arstid kinni pidada ristprintsiibist – vasak neer siirdatakse paremasse niudeõõnde, parem neer, vastupidi, siirdatakse vasakusse niudepiirkonda. See on tingitud anatoomilise struktuuri iseärasustest. Vajadusel saab seda korraldust rikkuda.

Naiste neerusiirdamise tunnuseks on emaka ümmarguse sideme kohustuslik ristmik. Mis puutub meestesse, siis pole kaugeltki alati võimalik hoida nende spermaatilisi nööre tervena.

Kui siirikumaterjal saadakse surnukehast, eraldatakse neeruarter koos osaga aordist.

Elu pärast neerusiirdamist - taastumine ja võimalikud tagajärjed, ravi ja dieet pärast neerusiirdamist

Edukalt siirdatud neeruga inimeste elu muutub muidugi paremuse poole. Enamik patsiente naaseb tavapäraste tegevuste juurde. Fertiilses eas naisel saab võimalikuks lapse kandmine ja sünnitamine.

Koos on reaalne tüsistuste oht, mis väljenduvad doonororgani hülgamises patsiendi organismi poolt. Selle vältimiseks peaks uue neeru saanud inimene kohe pärast operatsiooni regulaarselt võtma immunosupressiivseid steroide ja tsütostaatikume. Selliste ravimite võtmise tõttu väheneb patsiendi immuunsus märkimisväärselt, nii et ta võib kergesti nakatuda mis tahes infektsiooniga. Sellest tulenevalt keelati pärast operatsiooni neerupatsiente külastada isegi tema sugulastel ja sõpradel.

Tagasilükkamine on kolme tüüpi:

hüperäge tagasilükkamine esineb üliharva. Sellel on äkiline iseloom ja see ilmneb kas vahetult operatsiooni ajal või vahetult pärast seda.

Kõige tavalisem on äge tagasilükkamine. See võib ilmneda esimese kahe kuu jooksul pärast operatsiooni või isegi aasta hiljem.

krooniline tagasilükkamine mida iseloomustab järkjärguline algus ja pikaajaline, aastate jooksul venitatud kulg. Seda tüüpi tüsistusi on raske ravida, kuna selle põhjus jääb teadmata.

Operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks ja uue organi töövõime säilitamiseks peavad patsiendid järgima lihtsaid reegleid:

• Võtke ravimeid rangelt vastavalt arsti ettekirjutustele.
• Korrapäraselt ja õigeaegselt läbima kõik vajalikud testid ja läbima vajalikud uuringud.
• Igapäevaselt jälgige peamisi kehaseisundi näitajaid - kaal, vererõhk, kehatemperatuur.
• Järgige dieeti, tehke arstide soovitatud füüsilisi harjutusi.

Esimesel korral pärast operatsiooni tuleks dieedist välja jätta rasvased, vürtsikad ja soolased toidud, samuti jahu ja maiustused.

Operatsioonijärgse dieedi aluseks on organismi varustamine kaltsiumi ja fosfaadiga. Patsient peab olema ettevaatlik, et mitte saada liigset kaalu.

Siirdatud neeruga inimeste eluiga võib ulatuda 15-20 aastani!

Õige toitumine aitab vähendada tüsistuste riski ning luua organismis optimaalse vee ja elektrolüütide tasakaalu.

neeru siirdamine- heterotoopiline siirdamine, mis seisneb neeru ülekandmises doonorilt loomale või inimesele. Heterotoopne siirdamine on viis neeru siirdamiseks anatoomiliselt erinevasse asukohta, mis ei vasta elundi normaalsele asendile. Näiteks ja see on ortotoopiline siirdamine, selle operatsiooni käigus eemaldatakse haige elund ja doonorelund asetatakse oma kohale.

Neeru siirdamise operatsioon

Algseid neere tavaliselt ei eemaldata, välja arvatud juhul, kui need põhjustavad tõsiseid probleeme, nagu kontrollimatu kõrge vererõhk, sagedased neeruinfektsioonid või kui need ei ole oluliselt suurenenud. Arter, mis kannab verd neeru ja veen, mis kannab verd, ühendatakse kirurgiliselt retsipiendi vaagnas juba olemasoleva arteri ja veeniga. Kusejuht ehk toru, mis kannab uriini neerust, on ühendatud põiega. Taastumine haiglas kestab tavaliselt 3-7 päeva.

Mis on halvim haigus? Tõenäoliselt ütlevad enamik inimesi, et see on vähk – sest inimesel on kaks võimalust: kas surra aeglase ja piinarikka surmaga või kaotada kahjustatud organ ja läbida kogu põrgu keemiaravi ja kiiritus. Ja samal ajal pole täieliku taastumise ja retsidiivi võimaluse puudumise täielikku garantiid.

Kuid on ka teisi haigusi, mis pole inimese jaoks vähem keerulised kui pahaloomulised kasvajad. Nende hulka kuulub progresseeruv neerupuudulikkus, mille lõpp on neerude võimetus oma tööd teha.

Neerud on elutähtsad organid. Nad eemaldavad kehast lagunemissaadused, mis hakkavad kehale toksiliselt mõjuma, kui neid õigel ajal verest ei eemaldata. Kui neerud on mingil põhjusel lakanud oma funktsioonidest täitmast, seisab inimene asjakohaste meetmete puudumisel silmitsi vältimatu surmaga, mis on põhjustatud tema enda ainevahetusproduktide mürgitusest.

Mõlema neeru rikke korral ei suuda inimene ellu jääda ilma regulaarse hemodialüüsi (vere puhastamiseta), kasutades tehisneeru masinat. Inimene muutub sellest protseduurist täielikult sõltuvaks ega saa enam normaalset elu elada.

Neerupuudulikkus halvendab ka üldist tervist – immuunsüsteem nõrgeneb ja vastuvõtlikkus erinevatele infektsioonidele suureneb. Seda soodustab asjaolu, et hemodialüüs ise on kehale raske koorem. Seetõttu on kunstneeruga patsientide oodatav eluiga sageli lühike.

Õnneks suudab meditsiin tänapäeval selliste inimeste probleeme lahendada. Üsna pikka aega on praktikas kasutusele võetud neerusiirdamine, mis toob patsiendid tagasi loomuliku ja täisväärtusliku elu juurde, kuigi see nõuab arstide ettekirjutuste järgimist. Mis on see kirurgiline protseduur?

Millal on neerusiirdamine vajalik?

Neerusiirdamist kasutatakse siis, kui inimese enda neerud ei suuda oma funktsioone täita. Seda seisundit nimetatakse neerupuudulikkuseks. Tänaseks aktsepteeritud klassifikatsiooni järgi eristatakse neerupuudulikkuse staadiumeid viis ja neerupuudulikkust öeldakse siis, kui patsient on neist viimases. Selles etapis areneb ureemia - ainevahetusproduktide (nagu ammoniaak, uurea, kreatiniin jne) kogunemine kehasse, millel on toksiline toime kõigile organitele ja süsteemidele. Ilma asjakohaste meetmeteta põhjustab ureemia vältimatult varajase surma.

Järgmised patoloogiad võivad põhjustada neerupuudulikkuse arengut:

• kroonilised põletikulised protsessid neerudes (glomerulaarne nefriit, püelonefriit);
• neerukahjustus diabeedi tagajärjel;
• kaasasündinud neerukahjustused;
• rikkalik tsüstide moodustumine;
• neerukivitõbi;
• traumaatiline neerukahjustus;
• onkoloogilised haigused.

Enne kaasaegsete ravimeetodite kasutuselevõttu, kui tekkis ureemia, polnud patsiendil ellujäämise võimalust. Praegu suudab meditsiin pikendada neerupuudulikkusega inimese eluiga paljudeks aastateks.

Tänapäeval on neerupuudulikkuse viiendas staadiumis patsientide raviks vaid kaks võimalust: hemodialüüs ja neerusiirdamine.

Neeru siirdamise keskus

Hemodialüüs on neerupuudulikkusega patsientide jaoks kõige sagedamini kasutatav elupäästmismeetod. Selle protseduuri läbiviimiseks kasutatakse keerulist aparaati, mida kahjuks ei saa kaasaskantavaks muuta – et patsient saaks seda alati kaasas kanda. Vere puhastamiseks peab inimene külastama spetsialiseeritud raviasutust - dialüüsikeskust, millega ta jääb elu lõpuni seotuks.

Ureemia korral on vere puhastamine kohustuslik protseduur. Patsient peaks seda läbima vähemalt kord nädalas. Isegi päeva hilinemine seab tema elu ohtu.

Siirdamisel võtab kahjustatud elundi funktsioonid üle elusdoonorilt või surnukehalt võetud terve neer. See on tõhusam viis probleemi lahendamiseks kui hemodialüüs, kuna patsient ei sõltu enam protseduurist, mis piirab tema vabadust ja koormab keha.

Kehtiva seadusandluse kohaselt võib siirdamiseks neeru võtta patsiendi veresugulasest elusalt inimeselt või surnukehalt. Kõik muud siirdamismaterjali hankimise viisid on ebaseaduslikud.

Eelistatud variant on neerusiirdamine vabatahtlikult annetavalt lähedaselt, kuna kudede kokkusobimatuse tõttu äratõukereaktsiooni oht on sel juhul minimaalne. Surnud inimeste neerude siirdamisel on peamiseks probleemiks patsiendi kudedega kõige paremini ühilduvate elundite leidmine. Seetõttu ootavad paljud patsiendid aastaid siirdamiseks sobiva materjali ilmumist.

Teoreetiliselt on võimalik neeru kunstlikult kasvatada, kasutades patsiendi enda tüvirakke. Sel juhul on inimene nii doonor kui ka retsipient. Kuid sellise lähenemise praktiline rakendamine on kauge tuleviku küsimus.

Kuidas toimub neerusiirdamine?

2017. aasta suvel kuulus Ameerika näitleja ja laulja.

Neer on ajaloos esimene elund, mis on siirdatud inimeselt inimesele. Selliste operatsioonide kasutuselevõtule meditsiinipraktikas eelnes pikk loomkatsete periood, mis kestis kahekümnenda sajandi algusest. Esimese eduka inimese neerusiirdamise tegi 1954. aastal Ameerika kirurg Joseph Murray. Doonoriks oli ravimatu neeruhaigusega patsiendi vend. Seda sündmust peetakse ajastu alguseks mitte ainult neerusiirdamise, vaid siirdamise jaoks üldiselt.

Siirdamise edusammud olid otseselt seotud edusammudega kudede kokkusobivuse uuringutes, organismi immuunvastuse allasurumise meetodite ja vahendite väljatöötamisega siirdatud elundi suhtes ning tõhusate meetodite väljatöötamisega surnukehade säilitamiseks.

Tänapäeval on neerusiirdamine väga levinud protseduur. Ligikaudu 50% kõigist siirdamistest on neerusiirdamised. Peamiseks probleemiks on antud juhul doonorelundite nappus – sugulased ei ole alati valmis patsiendile elundit loovutama ning seda on raske leida patsiendi kudedega kokkusobivate surnukehade hulgast. Seetõttu on neerusiirdamise järjekord väga pikk.

Neeru siirdamine koosneb kahest etapist:

1. Patsiendi ettevalmistamine operatsiooniks.
2. Tegelik neerusiirdamine.

Ettevalmistus neerusiirdamiseks

Esimene samm operatsiooni ettevalmistamisel on tuvastada ja kõrvaldada patsiendi probleemid, mis on neerusiirdamise vastunäidustused. Need sisaldavad:

1. Onkoloogilised haigused.
2. Tuberkuloos ägedas staadiumis.
3. HIV-nakkus.
4. Hepatiit.
5. Tõsised kardiovaskulaarsed patoloogiad.
6. Hingamissüsteemi patoloogia.
7. Narkomaania.
8. Vaimsed häired.

Lisaks keelatakse operatsioon mis tahes diagnoosiga patsientidele, kui arstid ennustavad, et neil on elada jäänud maksimaalselt 2 aastat.

Patsiendi siirdamise vastunäidustuste välistamiseks kasutatakse järgmisi diagnostilisi meetodeid:

1. Uriini analüüs.
2. Biokeemiliste parameetrite vereanalüüs somaatiliste või nakkushaigustele iseloomulike kõrvalekallete tuvastamiseks.
3. Kopsude röntgenuuring.
4. Kopsude funktsionaalne diagnostika.
5. Kõhuõõne ultraheliuuring.
6. Söögitoru, mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine.
7. Elektrokardiogramm.

Kui EKG-s avastatakse kõrvalekaldeid, võib patsiendile määrata koronaarangiograafia - joodivärvi sisestamine kateetri kaudu koronaararterisse, mis tagab selle nähtavuse röntgenpildil.

Kui siirdamisel pole vastunäidustusi, siis järgmise sammuna tuleb otsida doonormaterjali ja kontrollida selle kudede sobivust.

Kui plaanitakse surnukeha neeru siirdamist, kantakse patsient ootenimekirja. Oodates kudede ühilduvuse ja mõne muu kriteeriumi jaoks sobiva organi ilmumist, määratakse patsiendile järgmised protseduurid:

• Hemodialüüs.
• Nakkushaiguste patogeenide esinemise uurimine kehas.
• Suuõõne haiguste kõrvaldamine.
• Otolarioloogiline uuring.
• Günekoloogiline läbivaatus.
• Ennetav vaktsineerimine nakkuste vastu.
• Krooniliste patoloogiate ravi.
• Südame isheemiatõve kirurgiline ravi, kui see on olemas.
• Mõlema neeru eemaldamine (kui neis ei ole võimalik nakkuslikku põletikulist protsessi peatada).

Operatsiooni ettevalmistamise käigus tuleb patsiendil tasuta siirdamise kvoodi saamiseks esitada Tervishoiuministeeriumi kohalikule osakonnale dokumendid.

Patsiendi võib operatsioonile kutsuda igal ajal, seega peab ta olema protseduuriks pidevas valmisolekus. Pärast kõnet peaks patsient keelduma söögist ja joogist ning pöörduma viivitamatult raviasutusse.

Elava neeru siirdamine

Elusdoonori elundite siirdamisel on surnukehade siirdamise ees järgmised eelised:

1. Suur ellujäämise tõenäosus isegi juhul, kui doonori ja retsipiendi vahel puudub geneetiline seos.
2. Õiget materjali pole kaua oodata.
3. Võimalus operatsiooni planeerida.
4. Võimalus hoolikalt uurida doonori neerude sobivust siirdamiseks.
5. Siirdatud organi verevarustuse puudumise aja vähendamine.

Lisaks on elusdoonorilt siirdamisel võimalik operatsioon läbi viia ka enne ureemia tekkimist ja vastavalt hemodialüüsi vajadust. See vähendab tüsistuste riski.

Venemaa seaduste kohaselt võib neerudoonoriks olla ainult patsiendi geneetiline lähisugulane, kes ei ole noorem kui kaheksateist ja vanem kui kuuskümmend viis aastat, tema vabatahtlikul nõusolekul.

Enne doonororgani eemaldamist uuritakse seda hoolikalt nende patoloogiate esinemise suhtes, mille puhul neeru kaotus põhjustab kehale surmavaid tagajärgi. Nende hulka kuuluvad eelkõige kõrge vererõhk. Väga oluline on varjatud patoloogiliste protsesside õigeaegne avastamine neerudes. Kuna doonor elab elu lõpuni ainult ühe neeruga, peab see elund olema esialgu täiesti terve.

Kuidas toimub neerusiirdamine?

Neeru siirdamist saab teha ortotoopiliselt ja heterotoopiliselt. Esimesel juhul asetatakse terve doonorneer varem eemaldatud patsiendi asemele. Seda siirdamisvõimalust kasutatakse selle mitmete puuduste tõttu harva.

Heterotoopse siirdamise korral paigutatakse elund väikese vaagna niudepiirkonda, mis viib kusejuha põide. See on oma võrdleva tehnilise lihtsuse tõttu levinum siirdamismeetod.

Neeru siirdamine viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon kestab kolm kuni neli tundi. Pärast siirdamist asetatakse operatsioonipiirkonda drenaažitorud ja sisselõige õmmeldakse.

Prognoos pärast neeru siirdamist

Nagu statistika näitab, sõltub neerusiirdamise järgne ellujäämine otseselt sellest, millist doonorelundit kasutati: elavat või surnut.

Neerud täidavad teatud funktsioone.

Nad vastutavad nii vedeliku filtreerimise kui ka selle liigse eemaldamise eest.

Mõnikord esineb neerufunktsiooni häireid.

Nad lakkavad õigesti töötamast, mis põhjustab mitmesuguseid patoloogiaid.

põhiandmed

Neerud on inimkeha olulised organid. Nad täidavad mitmeid ülesandeid, millest peamine on kehasse siseneva vedeliku filtreerimine. See sisaldab makro- ja mikroelemente.

Tänu neerudele sisenevad nad pärast filtreerimist vereringesse ja kanduvad kogu kehas.

Samuti vastutavad ubakujulised elundid ebavajaliku vedeliku eemaldamise eest. Kahjuks on juhtumeid, kui see juhtub.

Mõnikord lahendatakse probleem kahjustatud elundi siirdamisega. Sageli tehakse operatsioon neerupuudulikkuse korral kaugelearenenud staadiumis.

Sel juhul lakkavad elundid oma funktsiooni täitmast, mis põhjustab erinevate patoloogiate ilmnemist.

Siirdamine on üsna tavaline kirurgiline sekkumine. Operatsiooni tegemisel tuleb arvestada paljude teguritega. See kehtib eriti selliste manipulatsioonide näidustuste ja vastunäidustuste kohta.

Protseduuri näidustused

Neeru siirdamine on ette nähtud pärast seda, kui arst on diagnoosinud lõppstaadiumis neerupuudulikkuse. Sel juhul lakkavad elundid normaalselt töötamast.

Kahjuks on see patoloogia üsna tavaline probleem. Seetõttu on siirdamise järjekord väga pikk. Kuni patsient ootab, peab ta perioodiliselt läbima. See võimaldab kunstliku meetodi abil vähendada kahjulike ainete kogust kehas.

Vere ilmumine uriinis ja selle koguse suurenemine viitavad probleemidele oakujuliste elunditega. Sel juhul tuleb viivitamatult ühendust võtta või. Kui patoloogia diagnoositakse õigeaegselt ja ravi alustatakse, saab kirurgilist sekkumist vältida.

Järgmised patoloogiad võivad põhjustada neerupuudulikkust:

• põletikuline protsess.

Igal juhul viiakse siirdamine läbi siis, kui elund lakkab oma funktsiooni täitmast ja seda ei saa konservatiivsete meetoditega ravida.

Operatsiooni vastunäidustused

Muidugi on juhtumeid, kui neerusiirdamine pole võimalik. See kehtib patsientide kohta, kellel on teatud patoloogiad. Nende puhul on ainsaks väljapääsuks elu. Mis need patoloogiad siis on?

Märkimist väärib ka see, et enne operatsiooni tehakse uuring, mille eesmärk on kontrollida doonorneeru sobivust inimorganismiga.

Kui ristimmunoloogiline reaktsioon on võimalik, siis operatsiooni ei tehta. Sellisel juhul on neeru äratõukereaktsiooni oht väga suur.

Kust võetakse siirdamiseks mõeldud elund?

Siirdamise ajal kasutatakse doonorneeru, mis saadakse mitmel viisil:

Loomulikult lähenetakse doonori valikule väga hoolikalt. Seda tehes peab see vastama järgmistele nõuetele:

• vanus - 18-65 aastat;
• patsiendi ja doonori sugu ja kaal peaksid olema ligikaudu samad;
• Doonori ja patsiendi veregrupid peavad olema identsed.

Tuleb meeles pidada, et soov doonoriks saada peab olema vabatahtlik ja teadlik. Sel juhul selgitatakse talle kõik riskid ja tagajärjed. Pärast seda koostatakse vastavad dokumendid.

Operatsiooni maksumus Moskvas

Neeru siirdamise hind sõltub paljudest teguritest:

• kliiniku tüüp;
• siirdamise kiireloomulisus;
• Kust võetakse doonorelund?

Avalikes asutustes on siirdamine tasuta. Ainus puudus on see, et siirdamise ootamine võtab kaua aega.

Kui me räägime erakliinikutest, võib operatsiooni maksumus ulatuda üle 100 tuhande dollari. Samuti mõjutab operatsiooni maksumust suuresti see, kes selle täpselt läbi viib.

Siirdamise protseduur

Neeru siirdamine on üsna tavaline operatsioon. See viiakse läbi mitmel viisil:

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, mis kestab mitu tundi. Operatsiooni kestus sõltub otseselt olukorra keerukusest ja organismi individuaalsetest omadustest.

Kuidas see sekkumine toimib?

Neeru siirdamine on üsna keeruline operatsioon, mis nõuab teatud seadmeid. Seetõttu tehakse siirdamist sageli Vene Föderatsiooni suurtes linnades.

Siirdamist vajavad patsiendid suunatakse vastavatesse meditsiiniasutustesse. Just seal on olemas vajalik tehnika ja kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid.

Tuleb märkida, et peamine institutsioon on RNCH. Akadeemik Petrovski. Just siin tehakse siirdamist nii täiskasvanutele kui ka lastele.

Taastumisperiood

Pärast operatsiooni peab patsient rangelt järgima kõiki arsti soovitusi ja juhiseid. Vastasel juhul võivad tekkida tüsistused ja mis kõige tähtsam - doonororgani äratõukereaktsioon.

Operatsioonijärgne taastusravi kestab mitu kuud kuni aasta.

Sel perioodil võib patsiendile määrata ravimeid, mis mõnevõrra pärsivad immuunsüsteemi. See on vajalik doonorelundi eduka siirdamise tagamiseks. Ravimi kestus on kuni 3 kuud.

Pärast operatsiooni saab patsient järgmisel päeval püsti tõusta ja kõndida. Peaasi on pidevalt kontrollida survet ja. Õmblused eemaldatakse 14 päeva pärast operatsiooni.

Samuti peate pidevalt läbima ambulatoorse läbivaatuse kuni eluea lõpuni (üks kord aastas). Kohe pärast operatsiooni suunatakse patsient intensiivravi osakonda, kus ta viibib senikaua, kuni raviarst arvab.

Samuti peate pärast operatsiooni järgima teatud dieeti ja loobuma teatud toiduainetest täielikult.

dieedi retseptid

Pärast siirdamist on patsiendil rangelt keelatud tarbida alkohoolseid jooke, vürtsikaid roogasid, vorste, konserve ja vürtse. Samuti soovitab arst tungivalt piirata tarbitava valgu ja soola kogust.

Väärib märkimist, et sool säilitab märkimisväärselt vedelikku, mis põhjustab oakujuliste elundite intensiivset tööd.

Liha osas on soovitav loobuda lambalihast, sealihast ja rasvasest kalast. Parem on eelistada linnuliha, mereande, küülikut ja jõekala.

Toitu võib võtta sageli, kuid vähehaaval. Seega võib igapäevane dieet välja näha umbes selline:

1. Hommikusöök. Kodujuust ja kaerahelbed. Pudrule maitse andmiseks maitsestatakse seda lusikatäie meega. Kõik joovad rohelist teed.
2. Õhtusöök. Hea lahendus oleks kõrvitsa-kooresupp, aga ka kartulipuder, keedetud veiseliha ja kuivatatud puuviljade kompott.
3. pärastlõunane tee. Parim variant oleks köögiviljasalat tomatist, porgandist, kaalikast ja peedist. Juua võib kõike.
4. Õhtusöök. Aurutatud kanakotletid. Pasta. Kuivatatud puuviljade kompott.

Samuti saate kogu päeva jooksul süüa väikseid suupisteid. Parim variant oleks dieetküpsised, jaotustükid, jogurt, keefir või puuviljad.

Patoloogiatest tulenev haigus, mille tagajärjel neer lakkab normaalselt töötamast. See toob kaasa keha mürgistuse ja surma. Selle vältimiseks on vaja kahjustatud neer asendada teise, tehis- või doonorneeruga.

Neeru siirdamine on tavaline protseduur, kuigi umbes 50 aastat tagasi peeti inimest, kelle neer ebaõnnestus, enesetaputerroristiks. Tänapäeval lahendatakse see probleem kiiresti ja tõhusalt. Mõjutatud organ on võimalik asendada tehisneeruga, kuid inimene ei saa pikka aega dialüüsikeskusest lahkuda.

Neeru siirdamine on tänapäeval levinud protseduur.

Teine asi on teiselt inimeselt võetud neeru siirdamine. Tänu sellele protseduurile muutub patsiendi eluiga taas normaalseks ja kestab 15 aastat kauem. Kuid neerusiirdamise puuduseks on protseduuri kõrge hind, mis ulatub 20 000 dollarist.

Millal on neerusiirdamine vajalik?

Kui inimesel on kaugelearenenud neerupuudulikkus, on ainus võimalus inimese elu päästa neeru asendamine. Mõjutatud elundi saate asendada kunstlikuga.

Patsient on ühendatud spetsiaalse aparaadiga, mis täidab kaotatud elundi funktsioone. Kuid seda varustust leidub ainult spetsialiseeritud asutustes ja see on tohutu, inimene aheldatakse aparaadi külge ega saa elada. Tavaliselt eelistatakse doonorneeru siirdamist.

Neeru siirdamiseks on ainult üks näidustus - neerupuudulikkus lõppstaadiumis. Kuid isegi sellise haiguse esinemisel ei saa riskifaktori olemasolul neeru siirdada. Protseduuril on vastunäidustused:

• isiksuse patoloogiline muutus (psüühikahäired, alkoholism, narkomaania);
• aktiivselt käimasoleva nakkusprotsessi (HIV-nakkus, tuberkuloos) olemasolu kehas;
• pahaloomulised kasvajad;
• ristimmunoloogiline reaktsioon doonorlümfotsüütidele. Kui patsiendil on doonorimaterjaliga mittevastavus, siis siirdamist ei tehta, kuna elundi äratõukereaktsiooni tõenäosus on liiga suur;
• rasked kroonilised haigused;
• siseorganite patoloogia dekompenseeritud staadiumis.

Neeru siirdamiseks on üks näidustus – neerupuudulikkus lõppstaadiumis.

Neerusiirdamise vastunäidustuseks on retsipiendi kõrge vanus ja tõsine distsiplineerimatus. Kui patsient ei allu arstile, eirab tema juhiseid, on neerusiirdamise tõenäosus minimaalne, kuna ühel juhul 10-st sureb patsient pärast siirdamist meditsiiniliste soovituste mittejärgimise tõttu.

Kes vajab neerusiirdamist?

Neerusiirdamise operatsioon on lubatud ühel juhul - neerupuudulikkuse raskeima vormi korral, kui mõlemad neerud ei saa toimida ega puhasta verd mürgistest jääkainetest. Kui kvalifitseeritud sekkumist neerupuudulikkuse viimases staadiumis ei alustata, sureb inimene peagi.

Patoloogilise seisundi ravimine või kulgu aeglustamine ravimite abil on võimatu.

Patoloogiad võivad provotseerida neerupuudulikkuse arengut:

• püelonefriit või;
• nefropaatia suhkurtõve korral;
• kivide moodustumine kuseteede süsteemis;
• neerukahjustus;
• uroloogilised patoloogiad;
• kasvajad;
• neerude kaasasündinud anomaaliad.

Neeru siirdamine on vajalik probleemsetele lastele, hemodialüüs aeglustab nende füüsilist arengut. Täiskasvanud võivad elada mõnda aega dialüüsil, kuid siirdamine on siiski vajalik mõne aasta pärast, hemodialüüsiprotseduur ei saa patsienti normaalsesse ellu tagasi viia.

Patsient peab iga 1-2 päeva tagant läbi viima keeruka, kalli ja äärmiselt ebameeldiva protseduuri. Ja doonorneeru siirdamine võimaldab inimesel mõnda aega elada täisväärtuslikku elu.

Kui palju maksab neer?

Neeru siirdamist peetakse praegu tavaliseks protseduuriks ja seda tehakse nii välisriikides kui ka Vene Föderatsioonis. Venemaa eelarvelistes meditsiiniasutustes on tasuta siirdamise võimalus, mida saavad kasutada kõik riigi kodanikud.

Kuid teie järgu ootamine võtab väga kaua aega, mistõttu paljud lihtsalt ei ela selle hetkega. Erakliinikutes määratakse operatsioon kohe pärast doonori leidmist. Kuid selline protseduur maksab teile palju raha. Neeru siirdamise keskmine maksumus Venemaal on 20 000-120 000 dollarit.

Neeru siirdamise protseduuri põhipunkt on doonori otsimine. Venemaal ja teistes maailma riikides on elundikaubandus keelatud ja seda peetakse kriminaalkuriteoks. Kuid mõned inimesed, kes otsivad meeleheitlikult raha, rikuvad seda seadust.

Keskmine neerusiirdamise hind on Venemaal 20 000-120 000 dollarit

Keskmiselt maksab doonorneer Venemaal 3000–40 000 dollarit. Täpne hind sõltub paljudest teguritest: veregrupp, patsiendi tervislik seisund, vahendajate olemasolu jne. Ka doonorneeru hind sõltub suuresti linnast.

Niisiis pakutakse Moskvas potentsiaalsele doonorile neeru eest umbes 30 000–40 000 dollarit ja provintsilinnades umbes 30–40 tuhat rubla. Meie riigis on neerude ja muude elunditega kauplemine ebaseaduslik, kuid mõned riigid on teinud sellest täisväärtusliku äri.

Indias ja Pakistanis on doonorfarmid. Nende peal on täiesti terved inimesed, kes on valmis oma neeru raha eest maha müüma kohe, kui sobiv ostja leitakse. Potentsiaalseid doonoreid hoitakse mugavates tingimustes ja nad ei vaja midagi.

Kuidas valmistuda neerusiirdamiseks?

Kui inimesel on diagnoositud neerupuudulikkuse viimane staadium ja vajadus elundi asendamiseks, siis tuleb enne operatsiooni läbida terve rida uuringuid.

Esiteks välistab arst siirdamise vastunäidustuste olemasolu. Sel eesmärgil määratakse vastuvõtjale eksamid:

• vere- ja uriinianalüüsid;
• vereanalüüs infektsioonide ja viiruste tuvastamiseks;
• valguse röntgenikiirgus;
• Kõhuõõne ultraheliuuring;
• kopsufunktsiooni uurimine;
• fibrogastroskoopia;
• histo-ühilduvus doonoriga;
• südame funktsioonide uurimine.

Kui vastunäidustusi ei tuvastata, peab retsipient läbima mitmeid uuringuid:

• neerukahjustuse põhjuse väljaselgitamine;
• süsteemsete haiguste avastamine;
• varjatud infektsioonide avastamine ja ravi;
• günekoloogiline läbivaatus;
• raseduse välistamine naistel;
• tsüstouretrograafia;
• niudearterite palpatsioon;
• tehakse hemodialüüs (ainult täiskasvanud patsientidele);
• otolaringoloogi läbivaatus;
• vaktsineerimine infektsioonide vastu;
• krooniliste haiguste ravi.

Lastele siirdatakse kiiresti neer, hemodialüüsi protseduuri läbiviimine aeglustab organismi arengut. Ettevalmistav etapp sisaldab palju tegevusi, mille eesmärk on parandada retsipiendi tervist.

Probleemide korral kõrvaldatakse need enne operatsiooni. Pärast ettevalmistavate uuringute tegemist satub inimene elusdoonori (ideaaljuhul sugulase) puudumisel järjekorda, mis võib venida aastateks.

Toimingu kirjeldus

Elusdoonoriga viiakse neerusiirdamise protseduur läbi kahes etapis. Eelkõige eemaldatakse ettevalmistavat etappi läbivalt doonorilt neer, mis pestakse ja asetatakse süsteemi. Neeru siirdamine viiakse läbi pärast selle eemaldamist, kuigi raskuste korral võib siirdamist teha 3 päeva jooksul alates elundi eemaldamise kuupäevast.

Kui kõik on valmis, algab neerusiirdamine, mida saab teha kahel viisil:

• Ortopeedilised. Mittetöötav neer eemaldatakse ja selle asemele asetatakse anumate õmblemisega doonorneer. Puuduste olemasolu tõttu tehakse operatsiooni harva.
• heterotoopiline. Doonorelund asetatakse väikese vaagna niude piirkonda. Doonorneeru veresooned õmmeldakse niudeveresoonte külge, misjärel taastub verevool neerus ja luuakse tee uriini väljavooluks. Seejärel õmmeldakse kusejuht põide. Heterotoopiline operatsioon on lihtsam kui ortopeediline kirurgia, mistõttu seda tehakse palju sagedamini.

Neeru siirdamine toimub mõne tunni jooksul

Neeru siirdamine tehakse mõne tunni jooksul, mille retsipient veedab üldnarkoosis. Siirdamise lõppedes sisestatakse drenaažitorud põide ja haav õmmeldakse.

Pärast seda toimub anesteesiast väljumine ja taastumise staadium. Siirdatud elund hakkab toimima 7-10 päeva pärast operatsiooni.

Elu pärast neerusiirdamist

Elu pärast neerusiirdamist muutub taas normaalseks. Vähemalt veidi muutub. Esimest korda pärast operatsiooni on patsient intensiivravis pideva järelevalve all. Tänapäeval toimub toitumine veenisiseselt infundeeritavate toitainete lahuste abil.

Paari päeva pärast on lubatud tõusta ja kõndida. Ja mõne nädala pärast, kui kõik on korras, lastakse patsient koju. 2 nädalat pärast väljutamist peate külastama arsti, et uurida ja eemaldada õmblused. Ülejäänud elu jooksul peab patsient läbima ambulatoorse läbivaatuse.

Pärast neerusiirdamist normaliseerub inimese elu. Järgmise 15-20 aasta pärast naaseb inimene uuesti tööle, naised saavad normaalselt sünnitada. Kuid pärast seda aega on vaja uuesti siirdada.

Pärast neerusiirdamist normaliseerub inimese elu

Pärast operatsiooni on peamiseks probleemiks siiriku äratõukereaktsiooni tõenäosus, mis eksisteerib kogu operatsioonijärgse aja. Vältimaks tagasilükkamist ja mitmesuguseid tüsistusi pärast operatsiooni, on vaja järgida reegleid:

• võtta arsti poolt määratud ravimeid;
• läbi vaadata ja testida;
• jälgida keha seisundi näitajaid (kaal, rõhk, pulss ja nii edasi);
• järgima dieeti;
• sporti teha.

Järgides lihtsaid reegleid ja järgides arsti soovitusi, saate oma elu pikendada mitu aastat ilma tüsistusteta.

Kus tehakse neerusiirdamist?

on kõrgtehnoloogiline arstiabi. Igal piirkonnal on eelarvekvoot, tänu millele on võimalik abivajajale siirdada neer tasuta. Kuid probleem on selles, et abivajajaid on rohkem kui eraldatud kvooti. Seetõttu eelistavad inimesed tasulist operatsiooni, mis maksab üle 20 000 dollari.