Dizenterija (šigeloza). Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za dispanzersko opserviranje osoba koje su se oporavile od akutnih crijevnih infekcija

1. Mjere usmjerene na izvor infekcije

1.1. Detekcija se vrši:
prilikom apliciranja za medicinsku njegu;
tokom medicinskih pregleda i prilikom posmatranja osoba koje su komunicirale sa pacijentima;
u slučaju epidemijske tegobe akutne crijevne infekcije (AII) na datoj teritoriji ili objektu, mogu se izvršiti vanredne bakteriološke pretrage dekretiranih kontingenata (potrebu za njihovim provođenjem, učestalost i obim određuju stručnjaci CGE);
među djecom koja pohađaju predškolske ustanove koji su odgajani u domovima za nezbrinutu djecu, internatima, ljetnicima u ljetnim rekreativnim ustanovama, tokom pregleda prije registracije u ovoj ustanovi i bakteriološkog pregleda u prisustvu epidemijskih ili kliničkih indikacija; prilikom prijema djece koja se vraćaju u navedene ustanove nakon bilo kakve bolesti ili dužeg (3 dana ili više, bez vikenda) odsustva (prijem se vrši samo ako postoji potvrda lokalnog ljekara ili bolnice koja ukazuje na dijagnozu bolesti) ;
pri jutarnjem prijemu djeteta u vrtić (provodi se anketa roditelja o opštem stanju djeteta, prirodi stolice; ako postoje tegobe i kliničkih simptoma karakteristično za OKI, dijete se ne pušta u vrtić, već se šalje u LPO).

1.2. Dijagnoza se zasniva na kliničkim, epidemiološkim podacima i laboratorijskim rezultatima

1.3. Računovodstvo i registracija:
Primarni dokumenti za evidentiranje informacija o bolesti:
ambulantna kartica (f. br. 025/g); istorija razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), zdravstveni karton (obrazac br. 026/y).
Slučaj bolesti je upisan u registar zaraznih bolesti (f.br.060/g).

1.4. Hitno obavještenje CGE-u
Bolesnici od dizenterije podliježu individualnoj registraciji u teritorijalnom CGE-u. Ljekar koji je registrovao slučaj bolesti šalje hitno obavještenje CGE-u (f.br.058/y): primarno - usmeno, telefonom, u gradu u prvih 12 sati, na selu - 24 sata; konačni - pismeno, nakon diferencijalne dijagnoze i rezultata bakteriološkog pregleda
ili serološki pregled, najkasnije 24 sata od trenutka njihovog prijema.

1.5. Izolacija
Hospitalizacija u infektivnoj bolnici vrši se prema kliničkim i indikacije za epidemiju.
Kliničke indikacije:
sve teški oblici infekcije, bez obzira na dob pacijenta;
umjerene forme kod djece rane godine i kod osoba starijih od 60 godina sa opterećenom premorbidnom pozadinom;
bolesti kod osoba koje su naglo oslabljene i opterećene pratećim bolestima;
dugotrajni i kronični oblici dizenterije (s egzacerbacijom).

Indikacije za epidemiju:
uz prijetnju širenja infekcije u mjestu prebivališta pacijenta;
zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, ako se sumnja da su izvor zaraze (u bez greške za kompletan klinički pregled)

1.7. Ekstrakt
Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, djeca koja pohađaju predškolske ustanove, internate i ljetne zdravstvene ustanove otpuštaju se iz bolnice nakon potpunog kliničkog oporavka i jednog negativnog rezultata bakteriološkog pregleda obavljenog 1-2 dana nakon završetka liječenja. U slučaju pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, tretman se ponavlja.
Kategorije pacijenata koji ne pripadaju navedenom kontingentu otpuštaju se nakon kliničkog oporavka. Pitanje potrebe za bakteriološkim pregledom prije otpusta odlučuje ljekar koji prisustvuje.

1.8. Procedura prijema u organizovane timove i rad
Zaposlenim u prehrambenim preduzećima i njima izjednačenim osobama dozvoljen je rad, a djeci koja pohađaju vrtiće, odgajaju u domovima za nezbrinutu djecu, sirotištu, internatima, koji odmaraju u ljetnim rekreativnim ustanovama, dozvoljeno je posjećivanje ovih ustanova odmah nakon otpusta iz bolnice ili liječenja u kući na osnovu potvrde o oporavku i u prisustvu negativnog rezultata bakteriološka analiza. Dodatni bakteriološki pregled u ovom slučaju se ne provodi.

Pacijenti koji ne pripadaju navedenim kategorijama puštaju se na rad i u organizovane timove odmah nakon kliničkog oporavka.

Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, sa pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, premještaju se na drugi posao koji nije u vezi sa proizvodnjom, skladištenjem, transportom i prodajom hrane i vode (do oporavka). ). Ako se izolacija patogena nastavi duže od 3 mjeseca nakon toga prošla bolest Međutim, kao hronični nosioci, oni se doživotno premještaju na rad koji nije vezan za snabdijevanje hranom i vodom, a ako je transfer nemoguć, suspenduju se s posla uz isplatu naknada iz socijalnog osiguranja.

Djeca koja su imala pogoršanje kronične dizenterije mogu se pridružiti dječjem timu ako je stolica normalizirana najmanje 5 dana, dobrog općeg stanja i normalne temperature. Bakteriološki pregled se vrši po nahođenju ljekara.

1.9. Dispanzerski nadzor.
Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica koja su se oporavila od dizenterije podliježu dispanzersko posmatranje u roku od 1 mjeseca Na kraju dispanzerskog pregleda, potrebu za bakteriološkim pregledom utvrđuje ljekar koji prisustvuje.

Djeca koja su imala dizenteriju i pohađaju predškolske ustanove, internate podliježu dispanzerskom nadzoru u roku od 1 mjeseca nakon oporavka. Bakteriološki pregled propisuje prema indikacijama (prisutnost duge nestabilne stolice, oslobađanje patogena nakon završenog tretmana, gubitak težine, itd.).

Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, sa pozitivnim rezultatima kontrolnog bakteriološkog pregleda obavljenog nakon drugog tretmana, podliježu dispanzerskom nadzoru 3 mjeseca. Na kraju svakog mjeseca vrši se jedno bakteriološko ispitivanje. Potrebu za provođenjem sigmoidoskopije i seroloških studija određuje liječnik.

Osobe sa dijagnozom hronične bolesti podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci (od dana postavljanja dijagnoze) uz mjesečni pregled i bakteriološki pregled.

Po isteku utvrđenog perioda liječničkog pregleda, posmatrano lice briše se iz evidencije od strane infektologa ili lokalnog ljekara, pod uslovom da se potpuno klinički oporavilo i da je u epidemijskom stanju dobrog stanja. izbijanje.

2. Aktivnosti usmjerene na mehanizam prijenosa

2.1 Trenutna dezinfekcija

U apartmanskim centrima provodi ga sam pacijent ili osobe koje se brinu o njemu. Organizira ga medicinski radnik koji je postavio dijagnozu.
Sanitarno-higijenske mjere: pacijent se izoluje u posebnoj prostoriji ili njenom ograđenom dijelu (soba pacijenta svakodnevno se podvrgava mokrom čišćenju i ventilaciji), kontakt s djecom je isključen;
ograničen je broj predmeta sa kojima pacijent može doći u kontakt;
poštuju se pravila lične higijene;
dodjeljuje se poseban krevet, ručnici, predmeti za njegu, posuđe za hranu i piće pacijenta;
pribor i predmeti za njegu pacijenata čuvaju se odvojeno od pribora ostalih članova porodice;
prljavo rublje pacijenta čuva se odvojeno od posteljine članova porodice.

Održavajte čistoću u sobama i zajedničkim prostorijama. Ljeti se sistematski provode aktivnosti u zatvorenom prostoru za suzbijanje muva. U stambenim žarištima dizenterije preporučljivo je koristiti fizikalne i mehaničke metode dezinfekcija (pranje, peglanje, provjetravanje), kao i upotreba deterdženata i dezinficijensa, sode, sapun, čiste krpe itd.

U vrtiću se provodi maksimalno period inkubacije od strane osoblja pod nadzorom medicinskog radnika

2.2. Završna dezinfekcija
U apartmanskim centrima nakon hospitalizacije ili tretmana pacijenta obavljaju ga njegovi srodnici koristeći fizičke metode sredstva za dezinfekciju i pranje-dezinfekciju. Uputu o postupku njihove upotrebe i dezinfekcije sprovode medicinski radnici LPO, kao i epidemiolog ili pomoćnik epidemiologa teritorijalne CGE.

U vrtićima, internatima, domovima za nezbrinutu decu, studentskim domovima, hotelima, zdravstvenim ustanovama za decu i odrasle, staračkim domovima, u stambenim centrima u kojima žive višečlane i socijalno ugrožene porodice, obavlja se po prijavi svakog slučaja od strane centra za dezinfekciju i sterilizaciju. (CDS) ili odeljenje za dezinfekciju teritorijalnog CGE u roku od prvog dana od dana prijema hitno obaveštenje na zahtjev epidemiologa ili njegovog pomoćnika. Dezinfekcija komore se ne provodi. Koristite dezinfekciona sredstva odobrena od strane Ministarstva zdravlja

2.3. Laboratorijske studije spoljašnjeg okruženja

O potrebi istraživanja, njihovoj vrsti, obimu, brojnosti odlučuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
Za bakteriološka istraživanja, po pravilu se vrši uzorkovanje ostataka hrane, vode i ispiranja sa objekata životne sredine.

3. Aktivnosti usmjerene na osobe koje su bile u kontaktu sa izvorom infekcije

3.1. Otkrivanje
Osobe koje su imale kontakt sa izvorom infekcije u predškolskim ustanovama su djeca koja su posjetila istu grupu kao i bolesna osoba u okvirno vrijeme infekcije; osoblje, uposlenici ugostiteljske jedinice, au stanu - nastanjeni u ovom stanu.

3.2. Klinički pregled

Sprovodi ga lokalni lekar ili infektolog i obuhvata pregled, procenu opšteg stanja, pregled, palpaciju creva, merenje telesne temperature. Određuje prisustvo simptoma bolesti i datum njihovog nastanka

3.3. Prikupljanje epidemiološke anamneze

Prisustvo sličnih bolesti na mjestu rada (učenja) oboljelog lica i onih koji su sa njim komunicirali, činjenica da su oboljelo lice i oni koji su komunicirali konzumirali prehrambene proizvode za koje se sumnja da su faktor prijenosa.

3.4 Medicinski nadzor

Postavlja se na 7 dana od trenutka izolacije izvora infekcije. U kolektivnom fokusu (dječiji centar, bolnica, sanatorijum, škola, internat, ljetna zdravstvena ustanova, prehrambeno preduzeće i preduzeće za vodosnabdijevanje) obavlja medicinski radnik navedenog preduzeća ili teritorijalne zdravstvene ustanove. U stambenim centrima, prehrambeni radnici i njima izjednačena lica, djeca koja pohađaju vrtiće podliježu medicinskom nadzoru. Sprovode ga medicinski radnici u mjestu prebivališta onih koji su komunicirali.

Opseg posmatranja: dnevno (u vrtiću 2 puta dnevno - ujutro i uveče) anketa o prirodi stolice, pregled, termometrija. Rezultati posmatranja unose se u dnevnik zapažanja onih koji su komunicirali, u istoriji razvoja djeteta (obrazac br. 112/y), u ambulantni karton (obrazac br. 025/y); ili u medicinski karton dijete (f. br. 026/g), a rezultate praćenja radnika ugostiteljskog odjela - u časopisu "Zdravlje".

3.5. Režimsko restriktivne mjere

Provodi se u roku od 7 dana nakon izolacije pacijenta. Zaustavlja se prijem nove i privremeno odsutne djece u DDU grupu iz koje je pacijent izoliran.
Nakon izolacije bolesnika, zabranjeno je prebacivanje djece iz ove grupe u druge. Komunikacija sa djecom drugih grupa nije dozvoljena. Zabranjeno je učešće karantinske grupe u opštim kulturnim manifestacijama.
Karantinske grupne šetnje se organizuju uz grupnu izolaciju na lokaciji; odlazak i povratak u grupu iz šetnje, kao i dobijanje hrane - poslednji.

3.6. Hitna prevencija
Nije sprovedeno. Možete koristiti dizenterijski bakteriofag

3.7. Laboratorijski pregled
Pitanje potrebe istraživanja, njihovu vrstu, obim, višestrukost utvrđuje epidemiolog ili njegov pomoćnik.
Po pravilu, u organizovanom timu, bakteriološki pregled komunikacionih osoba se obavlja ako se razboli dete mlađe od 2 godine koje ide u jaslice, radnik u prehrambenom preduzeću ili njemu ekvivalentno.

U stambenim centrima pregledavaju se „prehrambeni radnici“ i njima izjednačena lica, djeca koja pohađaju vrtiće, internate i ljetne rekreativne ustanove. Po prijemu pozitivnog rezultata bakteriološkog pregleda, lica koja pripadaju kategoriji „prehrambeni radnici“ i njima izjednačena suspenduju se sa posla u vezi sa prehrambenim proizvodima ili iz posete organizovanim grupama i upućuju se u KIZ teritorijalne poliklinike na rešavanje pitanje njihove hospitalizacije

3.8. Zdravstveno obrazovanje
Vodi se razgovor o prevenciji infekcije uzročnicima crijevnih infekcija

TEST

Tema kontrolni rad: tifusna groznica

Po disciplini: epidemiologija zaraznih bolesti

Posao je završila: Faizova Aigul Aidarovna

Kućna adresa ul. Vorovskogo 38v - 107

kontakt broj +79634695243

Medicinski fakultet, redovno obrazovanje

Kurs: 5 Grupa br.: 503

Predavač: asistent, dr. Pechenkin

Procjena……………………………………………………………………………………………………

(pročitano, nepročitano)

Čeljabinsk, 2016

I. Epidemiološki pregled žarišta………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………

II. Aktivnosti u fokusu:………………………………………………………………………………3

2.1. Podaci o bolesnoj osobi………………………………………………….……….…………..3

2.2. Karantena…………………………………………………………………………………………….3

2.3. Mjere u vezi sa izvorom infekcije:………….….……….…………4

2.3.1. Indikacije za hospitalizaciju……………………………………………………………4

2.3.2. Deratizacija………………………………………………………………………………..………..4

2.4. Mjere u pogledu načina i faktora prenošenja patogena:…….……….………4

2.4.1. Dezinfekcija……………………………………………..…………………….………………………………….5

2.4.2. Dezinsekcija………………………………………………….……………………………………………………..6

2.5. Aktivnosti u odnosu na druge osobe u fokusu:……….…….…………………………………6

2.5.1. Isključivanje………………………………………………………………………………………………………………6

2.5.2. Prevencija u hitnim slučajevima……………………………………………………………………………………………6

III. Dispanzersko posmatranje bolesnika………..………………………………………………………7

Bibliografija ................................................. ................................................ .. .................................osam

ZADATAK #18

Pacijent K., star 28 godina, se obratio ljekaru sa pritužbama na povišena temperatura(38,2 C), glavobolja, nesanica, nedostatak apetita, progresivna opšta slabost. Bolestan 3. dan. Dijagnostikovan mu je trbušni tifus.

Epidanamneza: Prije 15 dana vratio se sa godišnjeg odmora tokom kojeg je sa grupom turista putovao 2 sedmice. Živjeli su u šatorima i jeli konzerviranu hranu. Voda je korištena iz otvorenih rezervoara. Živi sa porodicom u udobnom stanu. Radi kao inžinjer u fabrici. Supruga i ćerka su zdrave. Žena mi radi u fabrici, kćerka (5 godina) ide u vrtić.

I. Epidemiološki pregled žarišta

Provodi se u svakom slučaju bolesti/otkrivanja nosioca u cilju utvrđivanja granica žarišta, identifikacije izvora infekcije, kontakt osoba, načina i faktora prenošenja patogena i uslova koji su doprinijeli njihovoj aktivaciji.

U svim slučajevima žarište tifusne infekcije ispituje epidemiolog uz uključivanje pomoćnika epidemiologa u ovaj rad.

Kod izbijanja i grupnih bolesti tifusne groznice i paratifusa, specifičan faktor (faktori) prenošenja infektivnih agenasa utvrđuje se na osnovu alternativnih karata epidemiološkog nadzora, rezultata anketiranja bolesnih i obavezno zdravih osoba (kontrolna grupa) u žarištima epidemije (princip alternativnosti ). Prije svega, intervjuiraju se žrtve koje su oboljele među prvima, kao i one u više porodičnih žarišta (sa dva ili više slučajeva bolesti). Analiza rezultata alternativnog mapiranja morbiditeta, kao i rezultata anketiranja pacijenata i kontrolnih (zdravih) osoba u žarištu, trebalo bi nam omogućiti da formuliramo pouzdanu preliminarnu verziju (hipotezu) o uzroku i uvjetima nastanka. izbijanja epidemije/epidemije - aktivni put i faktor prijenosa patogena kako bi se maksimizirao brzo suzbijanje(neutralizacija) kako bi se spriječilo masovno širenje infekcije.

Na područjima (mikrolokacijama) nepovoljnim za trbušni tifus i paratifus potrebno je obići od vrata do vrata rano otkrivanje bolestan

II. Aktivnosti u ognjištu

2.1. Informacije o pacijentu

Bolesnik K., 28 godina, se obratio ljekaru sa pritužbama na temperaturu (38,2 C), glavobolju, nesanicu, nedostatak apetita, progresivnu opštu slabost. Bolestan 3. dan. Prije 15 dana sam se vratio sa godišnjeg odmora, tokom kojeg sam sa grupom turista putovao 2 sedmice. Živjeli su u šatorima i jeli konzerviranu hranu. Voda je korištena iz otvorenih rezervoara. Živi sa porodicom u udobnom stanu. Radi kao inženjer u fabrici (iz uslova problema).

2.2. Karantin

Karantena se ne uvodi, vrši se medicinski nadzor za kontakt osobe 21 dan od trenutka izolacije bolesnika ili izlučivača bakterija.

2.3. Mjere u vezi sa izvorom infekcije

Za identifikaciju izvora infekcije, kompleks kliničkih, epidemioloških i laboratorijske metode istraživanja. Radi se jednokratno bakteriološko ispitivanje izmeta i urina, kao i jednokratno serološki pregled krv s proizvodnjom RPHA s V-antigenom (za identifikaciju stanja kroničnog tifusnog bakterionosioca).

Prilikom izolacije tifusnih kultura, one se tipiziraju fagom, čiji se rezultati uspoređuju s podacima dobivenim tipizacijom sojeva izoliranih od žrtava u žarištu epidemije.

U nedostatku mogućnosti tipizacije faga, daju se karakteristike biohemijskih (enzimskih) osobina izolovanih tifusnih kultura i vrši se njihova tipizacija (4 vrste) prema sposobnosti fermentacije ksiloze i arabinoze.

Enzimske vrste tifusnih bakterija:

2.3.1. Indikacije za hospitalizaciju

Svi bolesnici sa tifusnom groznicom podliježu obaveznoj hospitalizaciji.

Hospitalizacija pacijenata se vrši u prva tri sata, u ruralnim područjima u roku od 6 sati od prijema hitne pomoći.

Na teritorijama sa endemskom incidencom tifoparatifusne groznice, osobe sa temperaturom nepoznatog porekla koja traje duže od tri dana podležu privremenoj hospitalizaciji, uz obaveznu hemokulturu.

2.3.2. Deratizacija

Nije sprovedeno.

2.4. Mjere u pogledu načina i faktora prenošenja patogena

Uzročnik trbušnog tifusa širi se među ljudima fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa. Ovaj mehanizam se sastoji od vode, hrane i kućni načini transmisije, čiji pravi epidemijski značaj značajno varira. Ulogu glavnog ili primarnog puta prijenosa trbušnog tifusa obavlja plovni put. Drugi načini prijenosa imaju čisto dodatnu, sekundarnu vrijednost. Njihova relativna epidemijska uloga u konačnici je određena aktivnošću vodenog prijenosnog puta, čijem suzbijanju treba dati prioritet.

Posebnost širenja infektivnih agenasa vodom leži u aktivnom provođenju takozvanog kroničnog vodenog puta prijenosa, koji određuje endemičnost i hiperendemičnost ove bolesti u područjima sa lošim vodosnabdijevanjem stanovništva i nedovoljnim sanitarnim uslovima. Uz hronični, ostvaruje se i akutni vodeni način prenošenja, koji se manifestuje pojavom epidemija i epidemija. različitog intenziteta. Vodeni put prijenosa infekcije ostaje glavni ukupan broj registrovane epidemije.

Prilikom implementacije načina ishrane, razna gotova jela (salate, vinaigreti, hladno jela od mesa) i drugi, sekundarno zagađeni prehrambeni proizvodi tečne i polutečne konzistencije. Trenutno mlijeko i mliječni proizvodi kod trbušnog tifusa nemaju veliki epidemijski značaj. Međutim, s obzirom na stalnu ilegalnu trgovinu mliječnim proizvodima, značaj ovih proizvoda kao potencijalnih uzročnika prijenosa patogena je prilično velik.

Komparativnu epidemijsku vrijednost vodenih, prehrambenih i kućnih puteva prijenosa trbušnog tifusa u zemlji karakteriše omjer 10:1:0,1, što određuje opći zadatak prevencije ove infekcije kako bi se stanovništvu obezbijedio benigni, epidemijski siguran vodosnabdijevanje.

Mjere za ograničavanje aktivnosti mehanizma prijenosa infekcije glavne su u prevenciji i kontroli trbušnog tifusa. Organi Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzora, zajedno sa zainteresovanim službama, sprovode stalna kontrola kvaliteta pije vodu snabdjeveno stanovništvo, stanje objekata za prečišćavanje vode i kanalizacije, vodovodne i kanalizacione mreže.

Kao indikator treba smatrati detekciju uzoraka vode koji ne zadovoljavaju higijenske standarde za mikrobiološke indikatore, propisane relevantnim dokumentima za svaku vrstu korištenja vode. potencijalširenje uzročnika trbušnog tifusa vodom.

Detekciju uzoraka vode koji ne zadovoljavaju higijenske standarde tokom ponovljenih studija treba smatrati pokazateljem stvarne opasnosti od epidemije koja zahtijeva prihvatanje. hitne mere identificirati i eliminirati izvor bakterijske kontaminacije. U ljetnoj sezoni kupanja posebna pažnja se poklanja sanitarno-hemijskim i mikrobiološkim pokazateljima vode u akumulacijama u mjestima masovne rekreacije stanovništva, obezbjeđenju stanovništva u mjestima rekreacije kvalitetnom uvoznom vodom. pije vodu i razna bezalkoholna pića.

Posebnu pažnju treba posvetiti sanitarnoj edukaciji stanovništva o potrebi konzumiranja vode za piće samo garantovanog kvaliteta.

Nije dozvoljena prodaja stanovništvu mliječnih i drugih prehrambenih proizvoda direktno iz žarišta bakterionosioca.

Prilikom planiranja i izvođenja aktivnosti koje otežavaju realizaciju Različiti putevi prijenosa infekcije, potrebno je uzeti u obzir dugotrajnu perzistenciju patogena u okruženje.

2.4.1. Dezinfekcija

Tekuća dezinfekcija se vrši na mestu boravka pacijenta u periodu od momenta otkrivanja do hospitalizacije, u periodu rekonvalescencije nakon otpusta iz bolnice u trajanju od 3 meseca (imajući u vidu mogućnost recidiva bolesti i akutnog bakterionosioca), kao i u žarištima hroničnog bakterionosioca. Tekuću dezinfekciju obavlja osoba koja brine o pacijentu, sam rekonvalescent ili nosilac bakterije.

Medicinski radnik (liječnik, bolničar) teritorijalne zdravstvene ustanove organizuje tekuću dezinfekciju kod izbijanja bolesti u kući. Specijalisti institucija državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora najmanje jednom godišnje posjećuju prijevoznika u mjestu njegovog prebivališta radi kontrole kvaliteta protuepidemijskih mjera.

Završnu dezinfekciju provode stručnjaci organizacija uključenih u aktivnosti dezinfekcije, u ruralnim područjima - zaposleni u centralnoj okružnoj bolnici.

U žarištima trbušnog tifusa stručnjaci iz državnih sanitarno-epidemioloških ustanova i organizacija i ustanova uključenih u poslove dezinfekcije vrše selektivnu kontrolu kvaliteta završne dezinfekcije.

Završna dezinfekcija u gradovima se provodi najkasnije šest sati, u ruralnim područjima - 12 sati nakon hospitalizacije pacijenta.

Postupak i obim završne dezinfekcije određuje dezinfektolog ili drugi medicinski radnik.

U slučaju da se pacijent sa trbušnim tifusom otkrije na ambulantnom pregledu ili u zdravstvenoj ustanovi nakon izolacije u prostorijama u kojima je boravio, završnu dezinfekciju vrši osoblje ove ustanove u skladu sa važećim regulatornim dokumentima. .

2.4.2. Dezinsekcija

Nije sprovedeno.

2.5. Aktivnosti u odnosu na druge osobe u izbijanju

Aktivnu identifikaciju pacijenata među kontaktima u fokusu provode terapeuti, infektologi i pedijatri na osnovu ankete, kliničkog i laboratorijskog pregleda. U cilju ranog otkrivanja novih bolesti, svi kontakti podliježu medicinskom nadzoru (pregled, ispitivanje, termometrija) u trajanju od 3 sedmice za trbušni tifus i 2 sedmice za paratifus.

Kod staničnih epidemija postavlja se pitanje epidemiološke svrsishodnosti bakteriološke i serološki pregled kontakt (ili samo njihove dijelove) i njegovu brojnost odlučuje epidemiolog. Kada je patogen izoliran, izvana zdrave (bez znakova bolesti) osobe se hospitaliziraju kako bi se utvrdila priroda prijenosa. Radnici određenih struka, industrija i organizacija podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom pregledu fecesa i urina, kao i krvi u RPHA sa V-antigenom.

Za vrijeme laboratorijskih pregleda (do dobijanja rezultata) iu nedostatku kliničkih simptoma bolesti, kontakt osobe se ne suspenduju iz rada i posjete organizovanim grupama.

U uslovima akutne epidemijske nevolje uzrokovane djelovanjem faktora mase u širenju infekcije, ne provodi se laboratorijski pregled kontakt osoba u žarištu radi utvrđivanja nositelja bakterija. Medicinski nadzor je u toku blagovremeno otkrivanje i dijagnostiku novih bolesti.

Praćenje kontakata sa pacijentima i nosiocima vrši se na njihovom radnom mjestu, studiju ili prebivalištu (boravaku) medicinski radnici organizacije, teritorijalne zdravstvene ustanove ili osiguravajuća društva.

U apartmanskim centrima sve osobe koje su bile u kontaktu sa oboljelima od tifusa-paratifusa podliježu ljekarskom nadzoru.

rezultate medicinski nadzor ogleda se u ambulantne kartice, u istorijama razvoja djeteta (u posebnim listovima za praćenje kontakata u izbijanju), u bolnicama - u anamnezi.

U slučaju pojave pojedinačnih i grupnih žarišta, kao i tokom epidemijskih izbijanja trbušnog tifusa i paratifusa, osobama koje su kontaktirale sa bolesnicima ili prenosiocima daje se profilaksa specifičnim bakteriofagima.

2.5.1. Disunion

Nije sprovedeno.

2.5.2. Hitna prevencija

Bakteriofag se propisuje u žarištu trbušnog tifusa - tifus 3 puta u razmaku od 3-4 dana; prvi termin - nakon uzimanja materijala za bakteriološki pregled.

III. Dispanzersko posmatranje bolesnika

Svi bolesnici sa trbušnim tifusom koji ne spadaju u kategoriju radnika određenih struka, industrija i organizacija, nakon otpusta iz bolnice, podliježu tri mjeseca dispanzerskom nadzoru uz ljekarski pregled i termometriju - jednom sedmično tokom prvog mjeseca. a najmanje jednom u dvije sedmice u naredna 2 mjeseca. Osim toga, na kraju navedenog perioda, podvrgavaju se dvostrukom bakteriološkom (sa razmakom od 2 dana) i jednom serološkom pregledu. Ako je rezultat negativan, uklanjaju se iz registracija dispanzera, ako su pozitivni, pregledavaju se još dva puta tokom godine. Sa pozitivnim bakteriološkim pregledom registrovani su kao hronični nosioci bakterija.

Kada se bakterije tifusa/paratifusa izoluju 3 ili više mjeseci nakon oporavka, radnici u određenim profesijama, industrijama i organizacijama se evidentiraju kao kronični nosioci bakterija/izlučivači bakterija i suspenduju se s posla.

At pozitivan rezultat serološki pregled, ponavlja se. Uz opet pozitivan rezultat, propisana je dodatna trostruka bakteriološka studija fecesa i urina i jednokratna studija žuči (s negativnim rezultatima istraživanja fecesa i urina).

Uz negativne rezultate cjelokupnog kompleksa studija, bolesnici koji su bili bolesni se skidaju sa ambulantne evidencije.

Bibliografija

Glavna literatura

1. Epidemiologija zaraznih bolesti: udžbenik. dodatak / N.D. Yushchuk, Yu.V. Martynova, E.V. Kukhtevich i drugi - 3. izd., revidirano. i dodatne M.: GEOTAR - Mediji, 2014.-496 str.

2. Infektivne bolesti i epidemiologija: udžbenik - 3. izd. i dodatni / V.I. Pokrovsky, S.G. Pak, N.I. Briko i drugi - M.: GEOTAR - Mediji, 2013. - 1008 str.

dodatnu literaturu

1. Zueva L.P. Epidemiologija: udžbenik za univerzitete / L.P. Zueva, R.Kh. Jafajev - Sankt Peterburg: Folio, 2005. - 752 str.

2. Vodič za praktične vježbe iz epidemiologije zaraznih bolesti. – udžbenik / ur. IN AND. Pokrovski, N.I. Briko. -2. izd., rev. i dodatne - M.: GEOTAR - Mediji, 2007. - 768 str.

3. Epidemiologija: udžbenik / N. I. Briko, V. I. Pokrovsky.- M.: GEOTAR - Mediji, 2015.- 368 str.

Slične informacije.

DISPENZERSKI NADZOR ZA REVERZIRANJE BOLESTI

Dispanzersko praćenje svih kategorija pacijenata koji su bili bolesni akutna dizenterija i drugih crijevnih dijarejnih infekcija, kao i saniran na bakterijski prijenos, utvrđuje se na 3 mjeseca. Oni koji su nakon otpusta imali dizenteriju medicinska ustanova dijetalna ishrana propisana je „30 dana. Dispanzerski nadzor obavljaju lekar jedinice i lekar infektivne ordinacije. Obuhvata: mesečni pregled kod lekara jedinice, anketiranje onih koji su bolest i makroskopski pregled fecesa; ako je potrebno, dodatne koprocitološke i instrumentalne studije, kao i bakteriološke studije u terminima navedenim u nastavku.

U prvom mjesecu nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, bolesni radnici u snabdijevanju hranom i vodom iz redova vojnih lica i radnika Ministarstva odbrane podliježu bakteriološkim pregledima tri puta u razmaku od 8-10 dana. naredna dva mjeseca bakteriološko istraživanje ove kategorije se održavaju jednom mjesečno. Radnici u snabdijevanju hranom i vodom se ne suspenduju sa posla po specijalnosti za vrijeme dispanzerskog nadzora.

Za bolesne vojnike koji nisu radnici za hranu i vodu, bakteriološki pregledi se vrše jednom mjesečno. Ne raspoređuju se u trpezarijsku opremu za period dispanzerskog pregleda.

U slučaju recidiva bolesti ili otkrivanja patogena u izmetu crevna grupa sve kategorije onih koji su ponovo bili bolesni

" - Dijetalna hrana imenovan na osnovu Naredbe Ministarstva odbrane SSSR-a br. 460 od 29. decembra 1989. godine "O mjerama za dalje poboljšanje medicinskog pregleda vojnog osoblja" SA i Mornarice. Dodatak 1 - za oficire, zastavnike i dužnosnike -uposlenici na određeno vrijeme Prilog 2 - za vojnike.

boravak u zdravstvenoj ustanovi, nakon čega se u roku od 3 mjeseca ponovo vrše navedeni pregledi.

Ako se bakterionositelj nastavi duže od 3 mjeseca ili nakon 3 mjeseca nakon otpusta iz zdravstvene ustanove, imaju crijevne disfunkcije i nalaze se patoloških promjena sluzokože rektuma, tada se tretiraju kao pacijenti hronični oblik dizenterije, a vojna lica i zaposlenici Ministarstva odbrane vezani za objekte za snabdijevanje hranom i vodom suspendovani su sa posla po specijalnosti. Dozvoljeno im je da rade u svojoj specijalnosti tek nakon potpunog oporavka, što potvrđuju rezultati kliničkih i bakterioloških pregleda, kao i podaci sigmoidoskopije.

Osobe sa hroničnom dizenterijom su tokom godine na dispanzerskom nadzoru. Bakteriološki pregledi i pregled kod infektologa ovih osoba obavljaju se mjesečno.

Podaci o zdravstvenom stanju bolesnog lica tokom dispanzerskog posmatranja, kao i rezultati posebnih laboratorijskih i kliničkih pregleda, upisuju se u medicinsku knjižicu ispitanika.

Oni koji su oboljeli i nemaju znakove bolesti nakon posljednjeg bakteriološkog pregleda, završnog pregleda kod doktora infektologa i isteka dispanzerskog nadzora, odjavljuju se, o čemu se stavlja odgovarajuća oznaka u medicinsku knjižicu. .

Vojnomedicinski pregled vojnog osoblja obavlja se u skladu sa Naredbom Ministarstva odbrane Ruske Federacije br. 315 od 22. septembra 1995. godine „O postupku provođenja vojnomedicinskog pregleda u Oružanim snagama Ruske Federacije ”.

^ u skladu sa članom 1. „Raspored bolesti Naredbe Ministarstva odbrane, br. 315, vojna lica koja su u vojnoj službi na služenju vojnog roka sa hroničnom dizenterijom, kao i bakterionosioci salmonele, podliježu stacionarnom liječenju. slučaj upornog

prvog bakterionosioca duže od 3 meseca, priznaju se ograničeno sposobnim za vojnu službu pod tačkom „a“, a pregledani u koloni I Obrasca bolesti pod tačkom „b“ priznaju se kao privremeno nesposobni za vojnu službu za 6 mjeseci za liječenje. U budućnosti, uz nastavak bakterionosioca, potvrđeno laboratorijska istraživanja, oni se ispituju prema stavu "a".

Tačka "b" uključuje stanja nakon akutnih zaraznih bolesti uz prisustvo privremenih funkcionalnih poremećaja, kada se po završetku bolničko liječenje pacijent zadržava opću asteniju, gubitak snage i pothranjenost. Zaključak o bolovanju može se izdati samo u slučajevima teškog i komplikovanog toka bolesti, kada se radi procjene postojanosti zaostalih promjena i potpunog vraćanja sposobnosti pregledanog lica za obavljanje poslova. vojna služba potreban je period od najmanje mjesec dana.

Vojnici koji su prošli blagu i umjerena forma infekciona zaraza bolovanje nije dostupno. Rehabilitacijski tretman ove kategorije pacijenata završava se na rehabilitacijskim odjelima vojnih bolnica (specijalni rekonvalescentni centri) ili medicinska mjesta vojnih jedinica, gde se može organizovati neophodan kompleks mjere rehabilitacije. U izuzetnim slučajevima, rehabilitacija je dozvoljena na infektivnim i terapijskim odjelima vojnomedicinskih ustanova.

Dizenterija i većina drugih akutnih crijevnih dijarejnih infekcija su antroponoze s fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena. Mjesto glavne lokalizacije patogena u ovim infekcijama je crijevo, oslobađanje patogena

Generalnost mehanizma prenošenja determiniše opšte zakonitosti razvoja i ispoljavanja epidemijskog procesa kod cime infekcija, tako da se sledeće epidemiološko-karakteristike dizenterije odnose na uopšteno govoreći na sve vnne akutnih crijevnih infekcija. Međutim, biološke karakteristike različite vrste patogeni su također određeni posebnošću epipemiologije pojedinih nozoloških oblika, što se mora uzeti u obzir prilikom provođenja mjera za njihovu prevenciju.

Uzročnike dizenterije karakterizira izražena varijabilnost u glavnom biološke osobine. Populacije šigela su heterogene u smislu virulencije, antigenosti, biohemijske aktivnosti, kolicinogenosti i kolicinosenzitivnosti, osetljivosti na antibiotike, otpornosti na životnu sredinu i drugih karakteristika. Karakteristike patogena prema ovim znakovima se mijenjaju u različite faze razvoj epidemijskog procesa u širokom rasponu.

Uzročnici dizenterije, posebno Shigella Sonne, vrlo su preživi u vanjskom okruženju. U zavisnosti od uslova temperature i vlažnosti, zadržavaju svoje biološka svojstva od 3-4 dana do 1-2 mjeseca, au nekim slučajevima i do 3-4 mjeseca ili čak i više. At povoljnim uslovimaŠigele su sposobne za reprodukciju u prehrambenim proizvodima (posebno tečne i polutečne konzistencije). Optimalna temperatura za njihovu reprodukciju je oko 37°C, raspon dozvoljenih temperatura je od 18 do 40-48°C, optimalni pH medija je oko 7,2. Shigella Sonne se najintenzivnije razmnožava u hrani.

Izvor infektivnog agensa kod dizenterije su bolesnici s akutnim i kroničnim oblicima, kao i prenosioci bakterija (osobe sa subkliničkim oblikom infekcije) koje izlučuju

to> t shigella u vanjskom okruženju sa izmetom. Najzarazniji-

s pacijentima s akutnim, tipično nastalim oblicima bolesti. u epidemijskom smislu, prenosioci i bakterijski nosioci iz redova stalni radnici "ar>" sa I i ^-^^^b^kiya, kao i osobe na dnevnom redu za dizenteriju stonih konja su zarazne od početka bolesti, a ponekad i od perioda inkubacije. Trajanje ekscitacije

pacijent, po pravilu, ne prelazi nedelju dana, ali može biti odložen i do 2-3 nedelje. Uloga rekonvalescenata s akutnom i kroničnom dizenterijom kao izvora infekcije je nešto veća kod Flexnerove dizenterije.

Fekalno-oralni mehanizam prenošenja uzročnika dizenterije ostvaruje se hranom, vodom i kontaktnim kućnim putem. U uslovima vojnih kolektiva, gusti i vodeni putevi su od najveće važnosti.

U dijelu (na brodu) unošenje patogena u prehrambene proizvode može se izvršiti:

Rukama bolesnika ili nosioci bakterija iz reda ugostiteljskih radnika, dnevni radni nalog „u menzi, kao i druga lica koja se bave posluživanjem stolova ili distribucijom hrane ako ne poštuju pravila lične higijene;

Inficirana voda koja se koristi za pranje hrane i kuhanje;

Sinantropske muhe u prisustvu nužnika bez kanalizacije ili kvarova u kanalizaciji;

Kroz posuđe (kuhinjsko posuđe) i kuhinjsko posuđe ubrizgano prljavim rukama, zagađenom vodom ili muhama.

Infekcija proizvoda u dijelu blagovaonice (švedski stol, dućan) nastaje najčešće kada pacijent ili nosilac bakterije radi kao rezač kruha, perilica posuđa, distributer gotove hrane ili prodavač. Tome doprinosi nepoštivanje navedenih prehrambenih radnika pravila lične higijene, pravila za pranje i čuvanje posuđa.

U većini gotovih jela uključenih u prehranu vojnog osoblja, uzročnici dizenterije mogu se umnožiti ako se krše pravila obrade i skladištenja hrane. Mogućnost njihovog razmnožavanja je posebno velika u salatama, vinaigretima, kuvanom mesu, mlevenom mesu, kuvanoj ribi, mleku i mlečnim proizvodima, kompotima i želeima. Na hljebu, krekerima, šećeru, na opranom posuđu i kuhinjskom priboru, patogeni se ne razmnožavaju, ali mogu potrajati i do nekoliko dana.

Infekcija osoblja dizenterijom putem vode može nastati kada se voda koristi za potrebe domaćinstva i za piće koja ne ispunjava zahtjeve GOST-a "Voda za piće" u pogledu mikrobioloških pokazatelja, kao i prilikom kupanja u rezervoarima zagađenim kanalizacijom.

Nerazumijevanje vode koja se koristi u dijelu za domaćinstvo i piće ^ javlja se u većini slučajeva:

cijele, g ddtsii kanalizacije i površinskih voda u vodovod

" "kroz ^ šahtove ili druga područja sa oštećenom ^ nepreciznošću, posebno tokom prekida u vodosnabdijevanju;

heroji prodiranja u bunare, kanalizacijski bunari iz nekanalnih

odvodi za toalet ili kanalizaciju;

da li se koriste nedezinficirane posude za dovod i odvod vode, kada se koriste kontaminirana crijeva, kante i šolje prilikom punjenja kontejnera i uzimanja vode iz njih;

"- kada vanbrodska voda uđe u sistem pitke vode na brodu, posebno za vrijeme boravka u luci ili na putu.

Moguća je i dizenterija putem kontakta sa domaćinstvom- kada se uzročnik unosi u usta rukama kontaminiranim fecesom pacijenata ili nosiocima bakterija kroz različite objekte iz okoline. To je olakšano nepoštivanjem pravila lične higijene (ruke se ne peru sapunom) nakon odlaska u toalet, popravke ili čišćenja kanalizacionog (4-smjernog) sistema, čišćenja ili čišćenja klozeta, zemljanih radova u područjima kontaminiranim kanalizacijskim otpadnim vodama ili izmet.

U pogledu osjetljivosti na šigelozu i druge crijevne infekcije, ljudi su vrlo heterogeni. Utvrđeno je da kod osoba sa krvnom grupom A (II) preovlađuju klinički izraženi oblici infekcije. Najveća osjetljivost na infekciju kod osoba s krvnom grupom A (II), Hp (2), Rh (-). Najmanja imunorezistencija ljudi na mnoge crijevne infekcije se otkriva na kraju prolećni period. Među odraslima, skoro zdravi ljudi najmanje 3-5% karakterizira povećana osjetljivost na infekcije dijareje.

Nakon bolesti s dizenterijom ili asimptomatske infekcije, formira se kratak imunitet specifičan za vrstu i tip. U zaštiti organizma od infekcije glavnu ulogu „imaju faktori lokalnog imuniteta (mikrofagi, T-limfociti, sekretorni IgA). Dovoljno intenzivan lokalni imunitet održava se samo sistematskim antigenskim napadom. U odsustvu antigenskih uticaja, trajanje

skladištenje specifičnog IgA u zaštitnom titru ne prelazi 2 - 3

mjeseci za Sonne dizenteriju i 5-6 mjeseci za Flexnap dizenteriju

Otpornost organizma na uzročnike crijevnih infekcija može varirati pod utjecajem prirodnih (klimatski liofizički, geomagnetni i dr.) i socijalnih (prilagođavanje novim životnim uvjetima, psihičkim i fizičke vežbe, uticaj profesionalne opasnosti itd.) faktori.

Kvantitativno i kvalitativno pothranjenost, produženi prekomjerni rad, pregrijavanje tijela doprinose smanjenju otpornosti na infekciju šigelozom.

Oporavak od dezenterije obično je praćen oslobađanjem tijela od patogena. Međutim, u slučaju insuficijencije imunološkog sistema, čišćenje organizma od patogena se odlaže do mjesec dana ili više. Formira se rekonvalescentna kočija, a kod nekih oboljelih bolest postaje hronični tok.

Dizenterija se u vojnim grupama javlja u obliku pojedinačnih slučajeva i grupnih bolesti. Glavni put prenošenja uzročnika kod pojedinačnih bolesti je hrana, koja se ostvaruje, po pravilu, u prehrambenim objektima. Infekcije mogu biti povezane sa:

Uz upotrebu zaraženih proizvoda, u (na) kojima se uzročnik ne razmnožava (hljeb, šećer, slatkiši, voće, sirovo povrće);

Uz korištenje od strane pojedinih servisera zaraženih proizvoda izvan jedinice ili vode iz izvora koji nisu namijenjeni za snabdijevanje pitkom vodom.; vjerovatnoća zaraze vojnika izvan jedinice značajno raste u periodima epidemijskog porasta incidencije među stanovništvom.

Grupna incidencija dizenterije je posljedica aktiviranja prehrambenog ili vodenog puta prijenosa uzročnika u objektima jedinice. U ovom slučaju, incidencija se može manifestirati u obliku dugotrajnog postepenog povećanja broja izolovanih slučajeva dizenterije (kronične epidemije) ili brz rast broj bolesti (akutna epidemija ili epidemija).

Hronični epidemija hrane razvija se kao rezultat dugotrajne umjerene kontaminacije hrane bez naknadnog nakupljanja (ili s blagim nakupljanjem) patogena. Srednji faktori prijenosa u ovom slučaju su "prljave" ruke jednog-

nekoliko) prehrambeni radnik - pacijent (nosilac), in-go (ponovno hvatanje povrća ili muha. Trajanje epidemije je op-

^""jede trajanje kontaminacije hrane. ^ "Muhe" epidemije razvijaju se tokom masovne reprodukcije

dijelovi bez kanalizacije i sa nedovoljnom djelotvornošću muva „. „mjere protiv muva. U hroničnim epidemijama hrane, slučajevi bolesti su difuzno raspoređeni među pojedincima. voluminozan zajednički prehrambeni predmet. Ako infekcija dolazi iz

jug izvora, tada je jedna vrsta o-uzročnika izolirana od pacijenata i nositelja. U drugim slučajevima se opaža polietiologija.

Hronični vodena epidemija nastaje kao rezultat dugotrajnog korištenja nedezinficirane vode iz otvorenih rezervoara ili cjevovoda tehničke vode, uz periodično zagađivanje izvora i vodovodnih sistema zbog kvara bunara, vodovodne mreže, kršenja pravila rada, tehnologije prečišćavanja vode i dezinfekciju na glavnim vodovodnim objektima, kao i pravila za uklanjanje i dezinfekciju izmeta i Otpadne vode. Epidemije ovog tipa mogu se javiti u bilo koje doba godine, ali se relativno češće razvijaju zimi i u proljeće. Karakterizira ih prilično ujednačena osjetljivost na grupe ljudi koji se snabdijevaju vodom iz jednog izvora ili sistema, te politip patogena u kojem prevladavaju vrste Flexner i Boyd.

Akutne epidemije hrane nastaju u vojnim kolektivima samo ako osoblje konzumira hranu u kojoj su se umnožili mikrobi dizenterije. To je moguće u slučaju skladištenja zaraženih jela na temperaturi povoljnoj za reprodukciju patogena.

Akutne epidemije hrane može se pojaviti u bilo koje doba godine. Češće se razvijaju u pozadini hronične epidemije kada se posebno povećava vjerovatnoća da pacijenti i nosioci bakterija rade u prehrambenim objektima. U međuepidemijskom periodu takve se pojave rijetko zapažaju i obično su povezane s grubim kršenjima u organizaciji ishrane vojnog osoblja. Za akutne epidemije hrane - a ^edkte P HO t0 "da se većina bolesti javlja u

" "Nisko do prosječnog trajanja perioda inkubacije, a sro-inc do HKHOBe 1™ svih bolesti uklapa se u maksimalno razdoblje infekcije. Osim toga, u ovim epidemijama postoji velika učestalost izraženih kliničke manifestacije

bolesti, uključujući teške i srednje teške. U pravilu se otkriva monotip patogena, ali kada je piitis inficiran fekalno kontaminiranom vodom, moguć je i politipizam.

Akutne epidemije vode nastaju kada osoblje koristi vodu kontaminiranu velikim dozama patogena Et je moguće kada je voda kontaminirana zbog havarije na vodovodnoj ili kanalizacionoj mreži, tokom privremenog zatvaranja postrojenja za prečišćavanje vode ili tokom prekida dezinfekcije vode, kada se koristi osoblje za domaćinstvo i piće za vodu iz jako zagađenih rezervoara (vanbrodska voda).

Akutne epidemije koje se prenose vodom mogu se razviti u bilo koje doba godine. Češće se javljaju u periodu karakterističnom za hroničnu epidemiju vode (jesen, zima, proljeće). Mora se uzeti u obzir da se kronična epidemija vode u garnizonu, naselju često manifestira u obliku niza akutnih izbijanja vode koja izgleda da su neovisna jedna od druge u različitim zajednicama. Za vodene epidemije, patogen karakterizira politipska priroda, relativno visoka učestalost blagih i izbrisanih oblika infekcije.

Dugoročna dinamika morbiditeta dizenteriju karakterizira određeni trend (rast, smanjenje, stabilizacija) i periodične fluktuacije. Karakteristike trenda određuju se kvalitetom mjera usmjerenih na otklanjanje glavnih uzroka morbiditeta (prije svega uzroka hroničnih epidemija vode i hrane).

Glavne periodične fluktuacije u učestalosti dizenterije i drugih dijarejnih bolesti u trupama uočavaju se u intervalima od 5-8 godina. Njihovi uzroci prvenstveno se odnose na promjene prirodni uslovi razvoj epidemijskog procesa, koji određuju aktivnost prehrambenih (muših) i vodenih puteva prenošenja patogena, kao i dinamiku otpornosti ljudi i dinamiku virulencije populacija patogena povezanih s njim. Periodični porast incidencije uglavnom je povezan s povećanjem intenziteta sezonskih porasta i učestalosti epizodnih izbijanja koji se razvijaju na njihovoj pozadini.

Godišnja dinamika incidencije Dizenterija se sastoji od incidencije tokom cijele godine (van sezone, među epidemijama), njene sezonske epidemije u porastu i epizodne (neredovne)

Nivo cjelogodišnjih izbijanja morbiditeta je najstabilniji i najtrajnije određen kvalitetom vode za domaćinstvo i pitku vodu, kvalitetom vode za piće „adil lične higijene za svo osoblje, a prethodno prepun stalnih i povremenih radnika prehrambenih objekata) . Sve ^ "chonny epidemije dizenterije povezane su s redovnim

mvizacije tokom određenog perioda godine hrane ili vode ak 1 prenos patogena, sezonske fluktuacije u imunorezistencije organizma na crijevne infekcije i, kao rezultat toga, stvaranje najpovoljnijih ekoloških uslova za ciokulaciju Shigella. U toploj klimatskoj zoni preovlađuju sezonske epidemije i ljetno-jesenske epidemije. Vrijeme početka, trajanje i visina sezonskih porasta incidencije u velikoj mjeri su određeni prirodnim i klimatskim prilikama područja i meteorološkim prilikama određene godine. Najčešće je razvoj sezonskih epidemija povezan s aktiviranjem ili pojavom dodatnih faktora prenosa patogena (pogoršanje kvaliteta vode u jesensko-zimskom i zimsko-prolećnom periodu, uzgoj muha u garnizonu bez kanalizacije, prijem zaraženog svježeg povrća za pomoć osoblju). putevi prijenosa patogena (na primjer, hrana vogo) početak sezonskog porasta incidencije moguć je i bez pojave dodatni faktori prijenos. Sezonski porast u ovom slučaju nastaje zbog akumulacije sloja osjetljivih pojedinaca koji prelazi prag za početak epidemije (gubitak specifičnog imuniteta kod zaraženih u prethodnom epidemijskom periodu, sezonski pad otpornosti organizma). Jedan od važni faktori aktiviranje epidemiološkog procesa u vojnim kolektivima je dolazak mladog regruta podložnijeg infekciji.

DIZENTERIJA

SHIGELLOSIS

Bakterijska infekcija - češće izazivaju Sonne i Flexner shchigella, rjeđe Grigoriev-Shig i Schmitz-Shtuzer. Inkubacija 1-7 (2-3) dana. Obično se odvijaju kao hemokolitis, oblik Sonne - kao i gastroenterokolitis (infekcija hranom). U pratnji toksikoze različitog stepena sa povraćanjem, kardiovaskularnim poremećajima, kod dojenčadi - takođe eksikozom i acidozom.

definicija - grupa antroponotskih bakterijskih zaraznih bolesti sa fekalno-oralnim mehanizmom prijenosa patogena. Karakterizira ga dominantna lezija sluzokože distalnog kolona i opća intoksikacija.

Patogen - grupa mikroorganizama porodice Tnterobacteriaceae iz roda Shigella, uključujući 4 vrste: 1) grupa A - Sh.dysenteriae, koja je uključivala bakterije Sh.dysenteriae 1 - Grigorieva-Shigi, Sh.dysenteriae 2 - Stutzer - Schmitz i Sh. dysenteriae 3-7 Large - Saks (serovari 1-12, od kojih dominiraju 2 i 3); 2) grupa B - Sh.flexneri sa podvrstom Sh.flexneri 6 - Newcastle (serovari 1-5, od kojih je svaki podijeljen na subserovare a i b, kao i serovare 6, X i Y, od kojih 2a, 1c i 6 dominirati) ; 3) grupa Sh.boydii (serovari 1-18, od kojih dominiraju 4 i 2) i 4) grupa D - Sh.sonnei (dominiraju biohemijske varijante Iie, IIg i Ia). Najčešće vrste su Sonne (do 60-80%) i Flexner.

Šigele su gram-negativni nepomični štapići, fakultativni aerobi. Štap Grigoriev - Shigi formira šigitoksin, ili egzotoksin, druge vrste proizvode termolabilni endotoksin. Najveća infektivna doza tipična je za Grigoriev-Shigi bakterije. Veliki - za Flexner bakterije i najveći za Sonne bakterije. Predstavnici posljednje dvije vrste su najstabilniji u okolišu: na posuđu i mokrom rublju mogu opstati mjesecima, u tlu - do 3 mjeseca, na hrani - nekoliko dana, u vodi - do 2 mjeseca; kada se zagreje na 60° Sa propadaju nakon 10 minuta, pri ključanju - odmah, u dezinfekcionim rastvorima - u roku od nekoliko minuta.

Izvori rezervoara i ekscitera: osoba sa akutnim ili hroničnim oblikom dizenterije, kao i nosilac - rekonvalescentni ili prolazni.

Period infektivnosti izvora jednako cijelom periodu kliničkih manifestacija bolesti plus period rekonvalescencije, dok se uzročnik izlučuje fecesom (obično od 1 do 4 sedmice). Nosivost ponekad traje nekoliko mjeseci.

Mehanizam prijenosa patogena fekalno-oralni; načini prijenosa - voda, hrana (faktori prijenosa - različiti prehrambeni proizvodi, posebno mlijeko i mliječni proizvodi) i domaćinski (faktori prijenosa - kontaminirane ruke, posuđe, igračke itd.).

Prirodna osjetljivost ljudi visoko. Postinfektivni imunitet je nestabilan, moguće su reinfekcije.

Glavni epidemiološki znakovi. Bolest je sveprisutna, ali incidencija prevladava u zemljama u razvoju među grupama stanovništva sa lošim socio-ekonomskim i sanitarno-higijenskim statusom. Djeca prve 3 godine života češće obolijevaju. Građani obolijevaju 2-4 puta češće od stanovnika sela. Tipična ljetno-jesenska sezonalnost. Epidemije nisu neuobičajene, pri čemu Flexner shigella prevladava kao etiološki agens kod izbijanja vodenih bolesti, a Sonne shigella u epidemijama hrane (mlijeka).

Period inkubacije od 1 do 7 dana, češće 2-3 dana.

Glavni klinički znaci. U tipičnim slučajevima (oblik kolitisa) bolest počinje akutno. Javljaju se grčeviti bolovi u lijevoj ilijačnoj regiji. lažni nagoni za defekaciju. Stolica je oskudna, sluzavo-krvasta. Tjelesna temperatura može porasti do 38-39° C. Gubitak apetita, glavobolja, vrtoglavica, slabost, obložen jezik. Sigmoidni kolon je spazmodičan, bolan pri palpaciji. U atipičnim slučajevima, akutna dizenterija se javlja u obliku gastroenteritisa ili gastroenterokolitisa sa simptomima intoksikacije, bolom u epigastrična regija, tečne stolice. Hronična šigeloza se može javiti u rekurentnim ili dugotrajnim (kontinuiranim) oblicima: pogoršanje se obično javlja nakon 2-3 mjeseca. nakon otpusta iz bolnice, ponekad kasnije - do 6 mjeseci. Subklinički oblici se obično otkrivaju samo bakteriološkim pregledima prema epidemiološkim indikacijama.

Laboratorijska dijagnostika zasniva se na izolaciji patogena iz fecesa sa utvrđivanjem njegove vrste i roda, rezistencije na antibiotike itd. U cilju identifikacije dinamike antitela protiv dizenterije u krvi, RSK, RPHA sa uparenim serumima, međutim, ova reakcija nije baš prikladna za potrebe rane dijagnoze.

Dispanzersko posmatranje bolesnika. Postupak i uslovi dispanzerskog opservacije:

Osobe oboljele od kronične dizenterije, potvrđene oslobađanjem uzročnika, i nosioci koji dugo luče uzročnika, podliježu opservaciji 3 mjeseca. uz mjesečni pregled infektologa poliklinike ili područnog ljekara i bakteriološki pregled. Istovremeno se provodi anketa osoba koje dugo pate od nestabilne stolice;

Zaposleni u prehrambenim preduzećima i njima izjednačena lica, nakon otpusta sa posla, ostaju na dispanzerskom nadzoru 3 mjeseca. uz mjesečni pregled kod ljekara, kao i bakteriološki pregled; osobe koje boluju od hronične dizenterije podliježu dispanzerskom nadzoru 6 mjeseci. uz mjesečni bakteriološki pregled. Nakon ovog perioda, sa kliničkim oporavkom, mogu biti primljeni na rad po svojoj specijalnosti;

Dugoročni prevoznici podliježu klinička istraživanja i ponovni tretman do oporavka.

Na kraju perioda posmatranja, završetka studija, uz klinički oporavak i epidemiološko blagostanje u okruženju, posmatrano lice se odjavljuje. Odjavu vrši po nalogu infektolog poliklinike ili područni ljekar zajedno sa epidemiologom. Odluka komisije utvrđuje se posebnim upisom u medicinsku dokumentaciju.