Transkranijalna ultrasonografija (TUS) je nova ultrazvučna skrining studija koja proširuje mogućnosti neurosonografije. Kontakt telefoni Šta je moždani tus

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Irina pita:

Zdravo. Starijem djetetu (5 godina) dijagnosticiran je sindrom rezidualne encefalopatije-motorne dezinhibicije. EEG-paroksizmalna aktivnost u svim odvodima. (dijete je umrlo tragično, ali ne iz tog razloga, naravno). Godine 2009. rodila je svoje drugo dijete. U zadnjim fazama trudnoće su stavili hipoksiju, kapali su kapaljku (nažalost, ne sjećam se imena lijeka). Pitanje je. Dijete je VEOMA aktivno. Vrlo podsjeća na prvo dijete, kojem je također dijagnosticirana hiperaktivnost. Kako odrediti koji simptomi i znakovi, možda i drugi ima rezidualnu encefalopatiju? Samo kad su sa prvim došli na pregled, rekli su mi da ima porođajnu povredu (pre toga mi to nije rekao ni jedan pedijatar, a ni u porodilištu). Rekli su i: "Šta si vukao toliko dugo, gdje si bio prije?" Prvo dijete, nisam znala da je takva povećana razdražljivost i aktivnost, plačljivost i razdražljivost bolest, sve sam pripisivala "lošem" karakteru. Zaista sam zabrinut za drugu. Kako možete utvrditi da li ima moždane poremećaje ili ne? Čini mi se u ponašanju da ima, ali odjednom završim, pretjeram. Dijete ne spava dobro noću, često izaziva napade bijesa, JAKO je cmizdravo i razdražljivo. Dijete sada ima 1 godinu i 8 mjeseci. Pomozi mi molim te. Neurolog sa kojim razgovaramo je rekao da je to loše roditeljstvo. Nemoj sve pokvariti. Evo cijelog odgovora!

Činjenica je da manifestacije encefalopatije mogu biti različite i praćene ekscitacijom i inhibicijom centralnog nervnog sistema. Osim vidljive ekscitacije s encefalopatijom, poremećen je tonus mišića, mijenjaju se tetivni refleksi. Pokušajte se obratiti dječjem neurologu na neurološkom odjeljenju bolnice. Osim toga, u bolnici ili u specijalizovanom dijagnostičkom centru dijete može napraviti TUS (transkranijalnu ultrasonografiju) - ultrazvuk mozga kroz kosti lubanje, koji će pokazati da li ima promjena na mozgu djeteta. Uputnicu za ovaj pregled, kao i adresu najbližeg centra u kojem se ovaj pregled obavlja, možete dobiti kod lokalnog pedijatra.

Julia pita:

Dobar dan! Dječak ima šest godina, dijagnosticirana mu je rezidualna encefalopatija, nije govorio do četvrte godine, počeo je nerazgovijetno govoriti nakon posjete kiropraktičaru (u toku porođaja došlo je do subluksacije prvog vratnog pršljena), trenutno emocionalna nestabilnost, raspoloženje brzo se mijenja, povremeno se diže na prste i trese se rukama, sa napetošću, lijevo oko žmiri, nema prosuđivanja, logičko mišljenje je slabo razvijeno, obavlja jednostavne zadatke, ometa se od posla, nije uporno, stalno se kreće, ne percipira pitanja od stranaca, govori samo kada je potrebno i onda najjednostavnije fraze.
Nakon seanse akupunkture počeo je da crta i počeo je manje da se trza.
uradio MR mozga, zaključak o patološkim promjenama nije otkriven, elektroencefalogram je pokazao da 1. BEA ne odgovara starosnoj dobi, 2. blage cerebralne promjene, iritativno, 3. nije registrovano žarište patološke i paroksizmalne aktivnosti.
Pitanje: da li ove studije potvrđuju našu dijagnozu ili treba da uradimo neke dodatne preglede? A šta može biti uzrok ove bolesti? Hvala

Nažalost, u okviru internet konsultacija nemoguće je identifikovati uzroke ovako izraženih neuroloških poremećaja. Međutim, rezidualna encefalopatija - ova dijagnoza se postavlja u prisustvu rezidualnih efekata nakon ozljede ili bilo koje bolesti koja je dovela do neurološke perzistentne patologije nakon nekog vremena. A o ranijim povredama ili neurološkim bolestima ne kaže se ni riječi. Stoga ne možemo potvrditi dijagnozu.

Julia pita:

Dobar dan! Suština je u tome da naše dijete nije bolovalo od bolesti, jedino je došlo do subluksacije prvog pršljena i ciste od tri mm, ali je do trećeg mjeseca prošla, za godinu dana. neurolog nam je rekao da je kod nas sve u redu.
Sve je počelo sa dve godine, kada je naše dete krenulo u vrtić, počeli su problemi... Dete nije pričalo, nije percipiralo vaspitače, nije se posebno igralo sa decom, uzimalo šta je htelo, a ako su ne dozvoli mu da se bori. Nakon toga smo se obratili neurologu, dijagnosticiran nam je ADHD, prošli tretman, ništa nije pomoglo, počeli smo ići u specijalizovani vrtić, gdje su ga pratili specijalisti, također nisu mogli pomoći, jedina dijagnoza je rezidualna encefalopatija .
Nakon toga, proučivši sve informacije o našim dijagnozama na internetu, obratili smo se kiropraktičaru da ispravi subluksaciju, on nas je prije svega poslao na REG, gdje je nakon tretmana pokazalo da imamo poremećenu cirkulaciju krvi. , sve nam je vraćeno (opet REG). Nakon posjete kiropraktičaru, prošle su dvije godine, rezultat je, dijete je počelo bolje govoriti, razumjeti upućeni govor roditelja i rođaka, može izraziti svoje želje, ali problemi su ostali (pisao sam o njima gore). Naši neurolozi ne rade ništa više od tableta i injekcija, postoji dijagnoza i prema tome prepisuju liječenje, ali nam ne pomaže. Pitam se na osnovu čega su postavili dijagnozu, da li tada nismo prošli više od jednog pregleda, već samo pod nadzorom ljekara, a činjenica da smo sada uradili pregled govori da je sve dobro s njegovim mozgom... Tako da ne možemo razumjeti razlog bolesti našeg djeteta. Hvala unaprijed.

Uzrok rezidualne encefalopatije može biti porođajna trauma tijekom porođaja, fetalna hipoksija, citomegalovirusna infekcija ili toksoplazmoza i drugi uzroci. Sada je vrlo teško pogoditi šta je uzrokovalo ovu bolest. Trenutno se preporučuje redovno obavljanje rehabilitacijskih aktivnosti: masaža, gimnastika, tečaj terapije lijekovima za poboljšanje stanja djeteta.

Avokado pita:

Dječak ima 4 godine, slabo govori. Govori kao s akcentom, mnoge riječi su nerazumljive, iskrivljuje slova u riječima, s mukom izgovara složene riječi. Počelo je da se trese noću. Neurolog je prepisao umirujuće kapi "Bunny". Ako temperatura poraste, dijete se žali na glavobolje. Preporučuje se logopedska terapija. Nedavno dijagnosticirana encefalopatija. Čini se da ne zaostaje u općem razvoju (do 1 godine je naučio sastavljati piramidu, dizajner, sada sastavlja slagalice, odvija matice odvijačem, igra se s drugom djecom). Malo bučno, često uvrijeđeno i loše govoreno. Recite mi kako postupati sa djetetom, šta je encefalopatija i da li je to jako strašna dijagnoza, da li se može liječiti?

Encefalopatija je zbirni pojam grupe bolesti koje dovode do funkcionalnih poremećaja moždane kore. Za predviđanje dinamike procesa, propisivanje adekvatnog liječenja i praćenje učinkovitosti liječenja, potrebno je identificirati uzrok razvoja ove bolesti (poremećena cirkulacija krvi u mozgu, toksična stanja uzrokovana kongenitalnom fermentopatijom, porođajnom traumom ili hipoksijom). ). Za dijagnosticiranje uzroka encefalopatije neophodna je lična konsultacija dječjeg neurologa i detaljan neurološki pregled.

Avokado pita:

Na ultrazvuku je djetetu dijagnosticirana zakrivljenost arterije i suženje krvnih žila mozga. Rezultat je encefalopatija. Da li je to uzrok inhibicije govora (slabo govori sa 4 godine). Da li se leči?

Možda kao rezultat loše/otežane mikrocirkulacije u mozgu dolazi do kršenja razvoja centara odgovornih za govor. Preporučuje se konsultacija sa neurologom radi propisivanja adekvatnog lečenja, kao i logopedom za korekciju govora.

Oksana pita:

zdravo. moje dijete od 14 godina pati od glavobolje (POVREDE OD ROĐENJA-GLADOVANJE KISENIČKOM). CT-bez patologije,EEG-opšte cerebralne promjene blažeg stadijuma,paroksizmalna aktivnost duž zadnje-fronto-centralno-parijetalno-temporalne grane,pregled 2005,sada daju reprizu EEG-a,okulista.Da li su ovi pregledi informativni , reci mi moze li jos neka dijagnostika.JER kao EEG placena procedura mozda samo iznude novac?Hvala.

Nažalost, u situaciji koju opisujete, minimalni obim pregleda uključuje: pregled kod oftalmologa, EEG snimanje i ličnu konsultaciju sa neurologom. Ako rezultati encefalograma otkriju znakove organskih promjena u mozgu, može biti potrebna kompjuterska tomografija. Više o mogućim uzrocima glavobolje, o bolestima koje prati ovaj simptom, njihovim kliničkim manifestacijama, metodama dijagnoze i liječenja možete pročitati u istoimenom tematskom dijelu.

Sa uvodom ultrazvučna dijagnostika u užim specijalnostima specijalisti specijalisti sve češće dopunjuju rutinske ultrazvučne preglede u svojim oblastima, dolazi do dopune, a ponekad i potpune promene principa korišćenja dijagnostičkog ultrazvuka u užim specijalizacijama. U tome nema ništa iznenađujuće, jer nitko neće tvrditi da su akušerski i ginekološki ultrazvučni pregledi bez uske specijalizacije dijagnostičara sada sve rjeđi. Apsolutno isti fenomeni se javljaju i u drugim oblastima medicine. Što će po svemu sudeći na kraju dovesti do komplikacija i produbljivanja svih ultrazvučnih studija u uskim područjima. Proizvođači ultrazvučne opreme već su odgovorili na sve veće zahtjeve uskih specijalista pojavom ultrazvučnih uređaja koji zadovoljavaju potrebe određene oblasti u dijagnostici.

Ova studija je sprovedena na Sonoscape ultrazvučni skeneri.

"Iskustvo s primjenom transkranijalnog ultrazvuka (TUS) kod pacijenata različitih starosnih grupa."

Gorischak. S.P., Kulik A.V., Yuschak I.A.

Potreban je ogroman rad da se razvije nešto NOVO. Kako se pokazalo, u našoj domaćoj medicini provođenje već izmišljenog i provjerenog istraživanja vrlo često nailazi na otpor.
Postoji nekoliko razloga za to:
1. Konzervativni stavovi kolega, menadžmenta, kao i nedostatak želje da se i razmišlja o nečem NOVO.
2. Nemogućnost implementacije ovog NOVOG (zbog materijalno-tehničkih nedostataka).

Postoji takav izraz "Kapi vode stalno oštri kamen."
Tako PIONIRI svojim entuzijazmom ispunjavaju nove pravce, sa opravdanjem prevazilaze prepreke i IDEJA je oličena u ŽIVOTU.
Jedan od ovih PIONARA je neurohirurg, doktor medicinskih nauka, profesor Iova A.S.
Proučavajući njegov rad, svidio mi se novi koncept, nazvan "3V - tehnologije". Naime, "ZV-tehnologije" u dječjoj neurohirurgiji.
Koristeći izreku J. Cezara: "Veni, Vedi, Vici" ("Došao sam, video sam, pobedio") formulisani su principi novog dijagnostičkog i terapijskog procesa u neurohirurgiji. "Veni" ("došao") - prenosivost opreme, koja omogućava slobodno kretanje radi pružanja medicinske njege, s obzirom na strogo ograničenje kretanja pacijenata.
"Vedi" ("pila") - sposobnost vizualizacije moždanog tkiva i moždanih struktura modernim ultrazvučnim skenerima. Kao metod poređenja i selekcije izabran je prenosivi sistem Sonoscape - A6.
"Vici" ("pobijedio") - mogućnost pružanja prve i neophodne pomoći na licu mjesta.

Koncept 3V-tehnologije uključuje kompleks informacijske i instrumentalne podrške neurohirurgu, što ga čini minimalno zavisnim od preovlađujućih uslova (prisustvo tradicionalne opreme, veliki broj srodnih specijalista, itd.). Iz iskustva možemo reći da je potreba za njima prilično široka. Ovo se odnosi na pružanje neurohirurške nege u urgentnoj neurohirurgiji, u urgentnoj medicini, vojnoj medicini, ekstremnoj medicini, kao i na planiranu neurološko zbrinjavanje u regionima, u uslovima ograničene instrumentacije.

Na osnovu kriterijuma „3V tehnologije“ naših ruskih kolega, metodologija je testirana i implementirana u Ukrajini.
U medicini postoje koncepti kao što su skrining dijagnostika, ekspresna dijagnostika i praćenje bolesti.
Skrining dijagnostika je provođenje masovnih planskih pregleda u cilju identifikacije bolesti prije pojave karakterističnih kliničkih simptoma. Ova vrsta dijagnoze spada u preventivnu medicinu. Express Diagnostics to je metoda hitne, ekstremne, vojne medicine ili medicine katastrofa. Njegov zadatak je da identifikuje promene koje ugrožavaju život pacijenta u uslovima akutnog nedostatka vremena i na "bolesničkom krevetu". Zadatak nadzora- odrediti tip toka bolesti (od stabilnog do brzo napredujućeg), što omogućava odabir optimalne taktike liječenja u svim područjima medicine i poboljšanje prognoze. MRI i CT, uprkos veoma visokim dijagnostičkim mogućnostima, ne mogu se koristiti kao skrining iz ekonomskih razloga, a potreba za transportom pacijenta do uređaja značajno ograničava njihove mogućnosti u ekspresnoj dijagnostici i praćenju.
Tehnološki zahtjevi za skrining, praćenje i brzu dijagnostiku su vrlo slični. Glavni su brzo dobivanje općih informacija o intrakranijalnim strukturnim promjenama pomoću jednostavne i prenosive opreme. Na osnovu ovih podataka, kliničar bi trebao biti u mogućnosti da odabere optimalnu taktiku za dodatni pregled.
Jedna od metoda neurodijagnostike je transkranijalna ultrasonografija (TUS). Ranije nije našao široku praktičnu primjenu zbog nedovoljno visoke kvalitete ultrazvučne slike, velikih dimenzija ultrazvučnih uređaja i njihove relativno visoke cijene. Pojava nove generacije prenosivih i pristupačnih SONOSCAPE ultrazvučnih aparata sa značajno većim kvalitetom slike obnovila je interesovanje za transkranijalnu UZ. Danas se ova metoda koristi u Ukrajini za neuroskrining, neuromonitoring kod djece i odraslih. Njegove glavne prednosti su implementacija važnog kliničkog principa - "Sonoscape uređaj pacijentu", kao i mogućnost pregleda pacijenata različitih starosnih grupa iu svim uslovima medicinske nege. Ovaj Sonoscape dijagnostički model je racionalan i isplativ, dobijeni podaci imaju visoku korelaciju sa stručnim neuroimaging metodama (CT, MRI).

Svrha studije– procijeniti izglede transkranijalne UZ u dijagnostici neurohirurških bolesti kod djece i odraslih upoređujući podatke ultrazvučnog pregleda sa rezultatima MRI i CT studija.

Materijal i metode. Rad je obavljen na Kijevskom istraživačkom institutu za neurohirurgiju. A.P. Romadanov, Regionalna dečija klinička bolnica u Odesi i SPCNR "Nodus" u Brovarima (od 2012. do 2014.) na Sonoscape prenosivim ultrazvučnim skenerima. Ukupno je pregledano 3020 pacijenata, starosti od 1 dana do 82 godine. U većini slučajeva TUS studije su rađene ambulantno u FAP-u i Centralnoj okružnoj bolnici (učešće u programu Ruralne medicine), kao i na odjeljenjima neuroloških ili neurohirurških odjeljenja, reanimacije novorođenčadi u porodilištima, te u operativnim sobe.

Svim pacijentima kod kojih je dijagnostikovana patologija tokom TUS-a urađena je CT ili MRI mozga (52 slučaja). Transkranijalni UZ urađen je prema standardnoj tehnici korištenjem prijenosnog uređaja SonoScape A6 sa multifrekventnom mikrokonveksnom sondom C612 i linearnom sondom L745. Prenosivost, kvalitet slike (sa mogućnošću snimanja na hard disk uređaja), trajanje baterije (oko 2 sata ispitivanja na vlastitoj bateriji), kao i cijena postali su glavni kriteriji za odabir ovog uređaja. Prosječno trajanje studije je 5 minuta, nije bila potrebna posebna priprema pacijenta). Rezultati UZ skrininga u svakom slučaju predstavljeni su kao rekonstrukcija UZ slike (kontura patološkog objekta je nacrtana na obrascu sa šematskim crtežima glave u tri projekcije). Nakon toga je preporučena CT ili MRI, upoređujući rezultate, bilo je moguće procijeniti efikasnost skrining dijagnostike.

U zavisnosti od ove procjene, sve studije su podijeljene u 2 grupe. Prva grupa je uključivala studije u kojima su transkranijalni UZ podaci omogućili da se ispravno sugerira lokalizacija i priroda intrakranijalnih promjena. Druga grupa je uključivala lažno pozitivne rezultate (promjene za koje se sumnjalo da su u transkranijalnom UZ bile odsutne na MRI ili CT).

Rezultati istraživanja.

Dobijeni rezultati su sažeti u tabeli ispod.
Distribucija bolesnika prema prirodi strukturnih intrakranijalnih promjena
i rezultate poređenja neuroimaging podataka

Grupu „Ostalo“ činili su pacijenti sa hidrocefalusom (5), teškom traumatskom ozljedom mozga (2). Sve navedene vrste patologije imale su direktne i/ili indirektne US znakove intrakranijalnih promjena. Direktne znakove karakterizirale su žarišne promjene u UZ-gustini mozga (objekti povećane ili smanjene gustoće). Indirektni znaci uključivali su deformaciju ili dislokaciju elemenata normalne UZ slike (na primjer, sindrom efekta mase u SAD). Bolesnici s ishemijskim moždanim udarom imali su samo manje manifestacije lateralne dislokacije i cerebralnog edema u području moždanog udara (kontralateralni pomak treće komore za 1-4 mm i smanjenje širine lateralne komore homolateralno u odnosu na moždani udar).

U 90% slučajeva (2718) vizualizirana je treća i lateralna komora mozga. Procjena njihovog položaja i veličine važna je u dijagnostici i praćenju intrakranijalnih promjena. Kod 72% pacijenata (2174 osobe) bilo je moguće dobiti UZ sliku srednjeg mozga i bazalnih cisterni. Procjena ovih podataka je od velikog kliničkog značaja za ranu dijagnozu i praćenje intrakranijalnih promjena kod dislokacijskih sindroma.

23 pacijenta (1,1%) imalo je postoperativne koštane defekte, a studija je rađena transkranijalnom i transkutanom UZ (senzor je lociran na tipičnoj lokaciji u predjelu temporalne koštane ljuske s obje strane, a zatim i na koži preko koštanog defekta). Prisutnost koštanog defekta većeg od 20 mm u promjeru omogućila je kvalitetnu vizualizaciju intrakranijalnog prostora.
Kod 10% pacijenata intrakranijalna slika nije bila dovoljna. Uglavnom se radilo o pacijentima starijim od 60 godina (302 osobe).
Studija lažno pozitivnih rezultata UZ skrininga (10 ljudi) pokazala je da ponekad ultrazvučni fenomeni (dobijeni tokom studije) mogu uticati na pogrešnu dijagnozu, a njihov broj se može smanjiti ako se pažljivo prouči anamneza osobe, dopunjena oftalmološkim pregledom.

Diskusija o rezultatima.
U dobijenim podacima možemo govoriti o perspektivi transkranijalne UZ u neuroskriningu, neuromonitoringu i ekspresnoj dijagnostici kod djece i odraslih pacijenata. Unatoč dostupnosti MRI i CT, tumori mozga dostigli su značajne veličine (do 6 cm) do trenutka kada su prvi put dijagnosticirani. To ukazuje na mogućnost nastanka grubih strukturnih intrakranijalnih promjena bez tipičnih neuroloških poremećaja ne samo kod djece već i kod odraslih. U takvim slučajevima nema kliničkih indikacija za imenovanje CT ili MRI već duže vrijeme. Samo dostupnost tehnologije neuroskrininga omogućit će otkrivanje ovih promjena u ranijim fazama bolesti.

Kako bi se povećala dijagnostička vrijednost, transkranijalni UZ bi trebao biti popraćen istovremenom, sažetom analizom kliničkih podataka. Najcelishodnije je studiju provesti u tri faze. Prva faza (klinička) je upoznavanje sa anamnezom, pritužbama i rezultatima neurološkog pregleda kako bi se odredilo područje mozga koje bi trebalo privući „povećan interes“ tijekom transkranijalne UZV. Druga faza (sonografska) je procjena intrakranijalne eho-arhitektonike, posebno u području "povećanog interesa" za identifikaciju strukturnih intrakranijalnih promjena. Treća faza (kliničko-sonografska poređenja) je generalizacija i analiza kliničkih i sonografskih podataka radi utvrđivanja adekvatnosti dijagnoze i izbora optimalne taktike za daljnje medicinske mjere (na primjer, korištenje stručnih neuroimaging metoda, kao što su CT, MRI).

Primjenom neuroscreening tehnologije moguća je ranija dijagnoza intrakranijalnih promjena. Transkranijalni US ima posebne izglede u ekspresnoj dijagnostici i neuromonitoringu traumatskih i netraumatskih intrakranijalnih hematoma, jer omogućava provođenje istraživanja u svim uvjetima medicinske skrbi. Osim toga, oprema koja se koristi za transkranijalnu UZ može se koristiti i za intraoperativnu navigaciju u realnom vremenu.

Zaključci:

1. Transkranijalni ultrazvuk na Sonoscapeu je pristupačna i prilično efikasna metoda neuroskrininga, neuromonitoringa i ekspresne dijagnostike strukturnih intrakranijalnih promjena kod odraslih pacijenata.
2. Efikasnost transkranijalnog ultrazvuka povećava se istovremenom analizom kliničkih i ultrazvučnih podataka.
3. Klinički i sonografski princip u neuroskriningu, neuromonitoringu i ekspresnoj dijagnostici strukturnih intrakranijalnih promjena na Sonoscapeu pomaže u odabiru optimalne dijagnostičke taktike i minimalno invazivnog liječenja.
4. Brzi napredak u razvoju ultrazvučne tehnologije, minijaturizacija uređaja i smanjenje njihove cijene - glavni principi implementacije u Sonoscape uređajima, povećavaju izglede za transkranijalni US u širokoj medicinskoj praksi.

Izvor Zbornik naučnih radova posvećen 25. godišnjici dečije bolnice br. 1 "Iskustvo u lečenju dece u multidisciplinarnoj dečijoj bolnici" Sankt Peterburg, 2002, str. 123-124) A.S. Iova, Yu.A. Garmashov, E.Yu. Kryukov, A.Yu. Garmašov, N.A. Dječija gradska bolnica Krutelev br. 1, MAPO dječja gradska bolnica br. 19

TUS

zadnji komunikacijski centar

vojska, komunikacije

Rječnik: Rečnik skraćenica i skraćenica vojske i specijalnih službi. Comp. A. A. Ščelokov. - M.: Izdavačka kuća AST doo, Izdavačka kuća Geleos CJSC, 2003. - 318 str.

posuda za polaganje cijevi

marinac

Rječnik: S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

1. TU C

tabela uslovnih signala

vojni, marinci

rječnici: Rečnik skraćenica i skraćenica vojske i specijalnih službi. Comp. A. A. Ščelokov. - M.: Izdavačka kuća AST doo, Geleos izdavačka kuća CJSC, 2003. - 318 str., S. Fadeev. Rečnik skraćenica savremenog ruskog jezika. - S.-Pb.: Politehnika, 1997. - 527 str.

TUS

teorija dizajna broda

disciplina pomorskih obrazovnih institucija
uporedi: TUZHK

pomorstvo, obrazovanje i nauka

TUS

telematskih komunikacionih usluga

veza

TUS

tehnološka smjesa ugljovodonika

tech.

Rječnik skraćenica i skraćenica. akademik. 2015 .

Pogledajte šta je "TUS" u drugim rječnicima:

tus- a, m. tasser. 1. mol. Kompanija, zajednica. Elistratov. 2. mol. Mjesto okupljanja, odmorište kompanije. Mokienko 2000. 3. mol. Žurka, disko. Elistratov. 4. muzika Rock show. Elistratov. Lex. Mokienko 2000: zabava. sri Zabava… Istorijski rečnik galicizama ruskog jezika

Tus- Ovoj stranici je potreban veliki remont. Možda će ga trebati wikifikovati, proširiti ili ponovo napisati. Objašnjenje razloga i diskusija na stranici Wikipedia: Za poboljšanje / 19. jul 2012. Datum postavljanja za poboljšanje 19. jul 2012 ... Wikipedia

tus- TUSSOVKA, i, RAME, i, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m. Okupljanje, zabava, ulična okupljanja omladine; gužva, tuča, incident; show. Tusu povući da učestvujem u onome što l. kolektivni događaj, proslava, ... ... Rječnik ruskog Arga

tus kíz- a, h. pravi ukras kazahstanskih i kirgiskih stanova ... Ukrajinski sjajni rječnik

TUS- tabela uvjetnih signala stražnjeg komunikacijskog čvora ... Rečnik skraćenica ruskog jezika

tus (tu-ês)- ti si ovdje? … Lemkivsky Slovnichok

tus (višeznačna odrednica)- Tus: Tus je grad u Iran. Tus jezero u Hakasiji. Tuš, Anton Hrvatski vojskovođa ... Wikipedia

Tus Keyes- filcani tepih s uzorkom, ukrašen crvenom i crnom platnenom aplikacijom, često u kombinaciji sa vezom; zidna dekoracija nastambe Kazahstana. Tus kees. Iz oblasti Kokčetav Kazahstanske SSR. 19. vek Centralni muzej Kazahstanske SSR. Alma ... Art Encyclopedia

tus kees- filcani tepih s uzorkom, ukrašen crvenom i crnom platnenom aplikacijom, često u kombinaciji sa vezom. Zidna dekoracija kazahstanskih i kirgiskih stanova. * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, dezenirani tepih od filca, ukrašen aplikacijom od… … enciklopedijski rječnik

tus-kiiz- Tus keez. Iz oblasti Kokčetav Kazahstanske SSR. 19. vijek Centralni muzej Kazahstanske SSR. Alma Ata. Fragment. tus kiiz, šareni filcani tepih ukrašen crvenom i crnom platnenom aplikacijom, često u kombinaciji sa vezom; zid… … Art Encyclopedia

Knjige

• Dolazak Galactusa, . Od izdavača: Ima li života na drugim planetama? Jesu li njihovi stanovnici prijateljski nastrojeni ili potajno sanjaju o preuzimanju Zemlje? U ovoj knjizi ćete otkriti sve tajne Marvelovog prostora!...

U našem Centru možete obaviti sljedeće vrste ultrazvučnih pregleda:

- Neurosonografija

- Transkranijalni ultrazvuk

- Dupleksno skeniranje krvnih sudova glave i vrata sa rotirajućim uzorcima

- Ultrazvuk zglobova kuka (djeca do 1 godine)

Ultrazvuk krvnih žila gornjih i donjih ekstremiteta (arterije i vene) za djecu

Ultrazvuk mozga ili neurosonografija (NSG) je metoda proučavanja mozga i drugih struktura smještenih u šupljini lubanje pomoću ultrazvuka. Obično se ultrazvuk mozga izvodi kod djece s otvorenom fontanelom ili šavovima kroz koje ultrazvuk može prodrijeti u šupljinu lubanje. Neurosonografija se izvodi kako bi se utvrdilo stanje mozga, veličina njegovih pojedinih dijelova, prisutnost nekih nedostataka u razvoju mozga ili patoloških formacija (hematomi, ciste itd.). Ultrazvuk je apsolutno sigurna metoda istraživanja koja nema kontraindikacije i nuspojave.

Neurosonografija je metoda koja ne zahtijeva posebnu obuku, anesteziju i može se izvoditi čak i na bebi koja spava.

Transkranijalni ultrazvuk (TUS) - metoda ekspresne dijagnostike (skrininga) i praćenja intrakranijalnih strukturnih promjena, zasnovana na ultrazvučnom pregledu mozga direktno kroz kosti lubanje.

Izlaziti s Ultrazvuk zglobova kuka kod djece je najpouzdanija i najpreciznija dijagnostička metoda za otkrivanje displazije. A u poređenju sa rendgenskim zračenjem, takođe je bezbedan, pogotovo što se rendgenski snimci ne mogu raditi deci mlađoj od 6 meseci. Osim toga, ultrazvuk vam omogućava da dijagnosticirate ne samo koštano, već i hrskavično tkivo. Ultrazvukom je moguće dobiti detaljnu sliku zgloba, što omogućava sa velikom sigurnošću utvrditi postojeću patologiju: subluksaciju, displaziju kuka ili dislokaciju, te stoga propisati adekvatan tretman.

Ultrazvuk ima mnogo prednosti u odnosu na rendgensko snimanje. Ali, nažalost, ova metoda se može koristiti samo za djecu mlađu od godinu dana: nakon 12 mjeseci formira se glava kosti, koja ne propušta ultrazvuk i onemogućuje uvid u acetabulum. Nakon godinu dana, radiografija ostaje jedini način za postavljanje dijagnoze.

duplex skeniranje je ultrazvučni pregled u načinu istovremenog prijenosa crno-bijele slike i slike krvotoka.

Dupleksno skeniranje se zasniva na Doplerovom efektu i dizajnirano je za pregled krvnih sudova tamo gde nisu vidljivi konvencionalnim ultrazvukom. U pravilu, ova vrsta studije je učinkovita za otkrivanje patologija u arterijama i venama udova, vrata i mozga.

Kao rezultat studije utvrđuje se brzina protoka krvi, lokalizacija suženja, otkriva se prisutnost aneurizme i prepreka protoku krvi. Tako, nakon potpune dijagnoze, liječnik može precizno utvrditi uzrok glavobolje, upozoriti na moguća krvarenja i trombozu.

Studija ne zahtijeva posebnu pripremu.

Ultrazvuk krvnih sudova udovi je metoda pomoću ultrazvučnih valova koja vam omogućava da grafički prikažete krvne žile (arterije i vene) i procijenite parametre njihovog stanja. Kako bi se analizirale karakteristike krvotoka, svojstvo ultrazvučnog vala koristi se za vizualizaciju slike kada se reflektira od pokretnih krvnih stanica.

Studija ne zahtijeva posebnu pripremu.

Sažetak disertacijemedicine na temu Minimalno invazivne metode dijagnostike i kirurškog liječenja bolesti mozga kod djece (mogućnosti i perspektive)

2 L "" do" PRAVA NA RUKOPISU

NOVA Aleksandar Sergejevič

MINIMALNO INVAZIVNA DIJAGNOSTIKA I KIRURŠKO LIJEČENJE BOLESTI MOZGA KOD DJECE (mogućnosti i izgledi)

Sankt Peterburg - 1996

Rad je izveden na Medicinskoj akademiji za postdiplomsko obrazovanje u Sankt Peterburgu

Zvanični protivnici:

doktor medicinskih nauka, profesor Yu.N.Zubnov;

Doktor medicinskih nauka, profesor A.A.Artaryan;

Doktor medicinskih nauka, profesor L. Blichterman

Vodeća organizacija - Vojnomedicinska akademija

Odbrana će se održati * y ((p "0 (_ 1996. u "M" sati

na sastanku vijeća za disertaciju D 084.23.01 na Ruskom istraživačkom neurohirurškom institutu. prof. A.L. G1olenova (192104, Sankt Peterburg, ul. Mayakovskogo, 12)

Disertacija se može naći u biblioteci Ruskog istraživačkog neurohirurškog instituta. prof. AL.Polenova

Naučni sekretar Vijeća za disertaciju Doktor medicinskih nauka SL.Yatsuk

OPĆE PERFORMANSE

Relevantnost teme. Anatomske i fiziološke karakteristike djetetovog tijela značajno komplikuju dijagnozu i hirurško liječenje bolesti mozga (Babchin I.S. et al., 1967; Lrendt A.A., Nersesyants S.I., 1968; Zemskaya A.G., 1971; Babichenko E.I.5, et al. , 1987; Artaryan A. A. et al., 1990; Khokhlova V. V., 1990; Raimondi A. J., 1987; Cheek W. R. et al., 1994). Unatoč širokoj upotrebi modernih metoda neuroimaginga (kompjuterizirana tomografija - CT, magnetna rezonanca - MRI, itd.), često se, do pojašnjenja dijagnoze, formiraju već izražene strukturne intrakranijalne promjene. To je zbog mogućnosti dugog asimptomatskog toka i atipičnih početnih kliničkih manifestacija bolesti, složenosti identifikacije i tumačenja neuroloških poremećaja kod djece, posebno u mlađim dobnim grupama (Ratner A.Yu., 1975; Brodsky Yu.S. ., Verboval.N., 1990; Levene M.J. et al., 1988; McLaurin R.L. et al.. 1989).

Veliki rezervni kapacitet djetetovog tijela može dovesti do stabilne kompenzacije bolesti. S druge strane, kada se pritisne patološki proces i kako te mogućnosti postepeno nestaju, dolazi do brze dekompenzacije stanja djeteta.

Sve to ograničava izbor optimalne taktike liječenja, dovodi do relativno velikog broja palijativnih operacija, hirurških intervencija koje se izvode prema vitalnim indikacijama itd. (Romodanov A.P., 1965, 1981; Khachatryan V.A., 1991; McLaurin R.L. et al., 1989; Cheek W.R. et al., 1994).

Zato su u dječjoj neurohirurgiji pitanja rane dijagnoze i procjene dinamike intrakranijalnog stanja od najveće važnosti (Likhterman L.B., 1983; Konovalov A.N., Kornienko V.N., 1985; Vereshchagin N.V. et al., 1986.; B.6 Kuznetsov 1986. ; Kornienko V. N. i dr., 1987., 1993.; Gaevy O. V. i dr., 1991.; Scliellinger D., 1986.; Zimmerman R. A., Bilaniuk L. T., 1986; Levene M. J., 1988.; Kirkwood19 A. J., 190. , Velthoven V.V., 1993.).

S obzirom na povećanu osjetljivost djece na dodatna „stresna“ opterećenja, „minimalna trauma“ je prepoznata kao najvažniji zahtjev za dijagnostičke i terapijske metode.

todam (ParaitsE., Senashi I., 1980; Sirovsky E.B., 1984; Kharkevich N.G., 1986; Balagin D.M. et al., 1987; Mikhelson B.A. et al., 1988; Smith R.M., 1980; Smit R.M., 1980, Crekovich A.J. et al., 1994).

Posljednjih godina formirala se nova grana neurohirurgije koja uključuje niz metoda kirurškog liječenja: stereotaksički orijentisanu neurohirurgiju, neuroendoskopiju, perforiranu hirurgiju, endovaskularnu neurohirurgiju i radiohirurgiju. Sve ih ujedinjuje koncept "minimalno invazivnih metoda". Prva tri od njih najčešće se koriste u neuropedijatriji (Grentz N.I. et al., 1979; Gorelyshev S.K., 1994; McLaurin R.L. et al., 1989; Auer L.M., Vekhoven V.V., 1993; Cheek W.R., 194).

Osnovni cilj ovih metoda je postizanje visoke efikasnosti uz minimalnu traumatizaciju tjelesnih tkiva neoštećenih patološkim procesom.

Posebni radovi posvećeni proučavanju karakteristika instrumentacije i upotrebe ovih metoda u dječjoj neurohirurgiji nisu dovoljni, iako je relevantnost ove teme neosporna (Konovalov A.N. et al., 1985, 1987; Karakhan B.V., 1990; Vinogradov I.N. ., Snigirev B.C., 1991; Shevelev I.N., 1994; Shcherbuk Yu.A., 1995; Raimondi A.J., 1987; McLaurm R.L. et al., 1989; Auer L.M., Veithoven V.V., et al., 9.19.

Potreba za daljim razvojem u oblasti rane dijagnoze i štedljivih metoda hirurškog lečenja kod dece istaknuta je u ruskom "Programu naučnih istraživanja u neuronaukama (1993-2000)".

Svrha i ciljevi studije. Svrha ovog istraživanja je povećanje efikasnosti i smanjenje traumatske prirode dijagnostičkih i hirurških tehnika u liječenju bolesti mozga kod djece.

Za postizanje ovog cilja bilo je potrebno riješiti sljedeće zadatke:

1. Razviti sistem za pretkliničku i ranu dijagnostiku intrakranijalnih strukturnih promjena kod djece, uključujući uglavnom bezbolne, dovoljno informativne i pristupačne savremene metode istraživanja.

2. Predložiti metodu za neinvazivno posmatranje dinamike intrakranijalnih strukturnih promena, koja omogućava izvođenje studija u realnom vremenu i pored kreveta pacijenta.

3. Proučiti informativnost dinamičke kliničko-morfološke procjene stanja pacijenta i utvrditi njen značaj za izbor individualne taktike neurohirurškog liječenja.

4. Proučiti karakteristike taktike i mogućnosti niskotraumatskih endoskopskih "!!" stereotaksičnih operacija kod djece.

5. Razjasniti mogućnosti neinvazivne intraoperativne dijagnostike i intraoperativnog praćenja strukturnog intrakranijalnog stanja.

6. Razviti komplet alata koji osigurava primjenu minimalno invazivnih metoda kirurškog liječenja bolesti mozga kod djece u širokoj kliničkoj praksi.

7. Predložiti metodu za pretkliničku i ranu dijagnostiku postoperativnih komplikacija i relapsa bolesti.

Novo, uvedeno u proučavanje problema. Razvijene: a) nove efikasne dijagnostičke tehnike - standardni ultrazvuk glave kod novorođenčadi i standardni transkranijalni ultrazvuk (TUS);

b) taktika kliničke i sonografske procjene intrakranijalnog stanja;

c) metode rane dijagnoze i praćenja kod cerebralnih kompresijskih sindroma, hidrocefalusa, intrakranijalnih cista i drugih bolesti; d) višenamjenski operativni neurohirurški sistem koji omogućava primjenu glavnih metoda minimalno invazivnih operacija kod djece; e) dostupna metoda stereotaksijskog vođenja kako bi se osigurale minimalno invazivne neurohirurške operacije.

Opisano je: a) eho-arhitektonika slike mozga tokom ultrasonografije (UZ) je normalna; b) dijagnostički i diferencijalno dijagnostički UZ-znaci patoloških stanja koja se najčešće sreću u dječjoj neurohirurgiji; c) glavni artefakti koji proizilaze iz TUS-a.

Predlažu se sljedeće: a) klasifikacija i taktika korištenja američkih studija djece; b) taktike postupne primjene neuroimaging metoda (US skrining, US verifikacija podataka i US monitoring); c) taktika pansonografije, koja omogućava neinvazivnu ekspresnu dijagnostiku patologije kod prateće TBI (kranijalne i ekstrakranijalne povrede); d) klasifikacija endoskopskih operacija kod djece.

Procijenjena je mogućnost kliničkog i sonografskog praćenja intrakranijalnog stanja u izboru individualne taktike liječenja neurohirurških bolesti mozga kod djece.

Pojašnjeno: a) porijeklo nekog US-fenomena (na primjer, visoka eho gustina likera u cisternama baze mozga, itd.); b) metodologija i taktika operacija sa intraoperativnim US monitoringom; c) taktika primjene i mogućnosti endoskopskih i stereotaksičnih operacija kod djece.

„Praktičnost; vrijednost naučnih rezultata. Razvijena taktika postupnog neuroimaginga može se smatrati optimalnom u dječjoj neurohirurgiji. Odlikuje se efikasnošću, minimalnom invazivnošću, dostupnošću, a pruža i mogućnost rane, uključujući pretkliničku dijagnozu i procena intrakranijalnog stanja u realnom vremenu.Sve ovo zajedno omogućava značajno sužavanje indikacija za CT i MRI, minimizirajući upotrebu cerebralne angiografije, ventrikulografije i praktično eliminišući upotrebu dijagnostičkih subduralnih punkcija, dijagnostičkih rupica i punkcije mozga kod dece.

Predložena taktika kliničkog i sonografskog praćenja u nekim slučajevima omogućava izbjegavanje operacije (na primjer, u konzervativnom liječenju epiduralnih hematoma u djece).

Time su stvoreni preduslovi za primenu individualnih neurohirurških taktika i intervencija u ranim fazama razvoja bolesti.

Upotreba intraoperativnog i postoperativnog UZ monitoringa omogućava pretkliničku dijagnozu strukturnih intrakranijalnih postoperativnih komplikacija i relapsa bolesti.

Predložena metoda pansonografije kod teške kombinovane traumatske ozljede mozga (TBI) omogućava smanjenje indikacija za dodatne traumatske dijagnostičke procedure (punkcija pleuralne šupljine, laparocenteza i dr.), kao i odabir optimalne taktike dijagnostike i tretman u uslovima vremenskog pritiska.

Trenutno se minimalno invazivne metode neurohirurgije koriste samo u visokospecijalizovanim centrima, dok mobilni ciljani neurohirurški operativni sistem koji sam razvio omogućava njihovu upotrebu u širokoj kliničkoj praksi.

Implementacija u praksi. U procesu izvođenja ovog rada uvedena su sljedeća naučna dostignuća: a) standardni TUS i UZ bebe u galopu; b) taktike etapnog neuroimaginga; c) kliničko-sonografsko praćenje intrakranijalnog stanja (u pre- i postoperativnom periodu); d) ultrazvučno stereotaksično vođenje; e) stereoneuroendoskopske operacije; f) endoskopske operacije i konzervativno liječenje epi- i subduralnih hematoma kod djece; g) metoda pansonografije za tešku prateću TBI.

Ljekari medicinskih ustanova Sankt Peterburga, Mončegorska, Magnitogorska, Kurska, Petrozavodska, Uljanovska i niza drugih gradova Rusije, Bjelorusije, Moldavije i Pil-shi su obučeni za navedene metode.

U Sankt Peterburgu je organizovan dijagnostički kompleks za rano otkrivanje organskih bolesti mozga kod dece, koji sprovodi predloženu taktiku etapnog neuroimaginga (na bazi dečijih gradskih bolnica br. 19 i br. 1).

I I

Peterburška medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja, razvijen je i provodi se ciklus tematskog usavršavanja doktora "Ultrasonografija u dijagnostici organskih bolesti centralnog nervnog sistema kod djece", a određene odredbe rada uključene su u materijale većine drugih ciklusa koji se provode na ovom odsjeku.

Osnovne odredbe za odbranu.

1. Ultrazvuk koji se izvodi kroz kosti lubanje pomoću seta striktno orijentisanih ravni za skeniranje („standardni 1-transkranijalni ultrazvuk“) je neinvazivna, efikasna i pristupačna metoda skrininga za procjenu strukturnog intrakranijalnog stanja kod djece.

2. Razvijeni dijagnostički kompleks omogućava ranu dijagnostiku i praćenje strukturnih intrakranijalnih promjena kod pedijatrijskih pacijenata sa neurohirurškim oboljenjima mozga, kombinujući visoku efikasnost, minimalnu invazivnost i pristupačnost.

3. Predloženi multifunkcionalni neurohirurški operativni sistem pruža mogućnost izvođenja glavnih tipova

minimalno invazivne operacije kod djece i omogućava im široku primjenu u svakodnevnoj praksi.

Apromacija rada. Glavne odredbe disertacije objavljene su na 1X Evropskom kongresu neurohirurga (Moskva, 1991); na sastancima republičke problemske komisije "Dečija neurohirurgija" (1992); na sekciji pedijatrijskih neuropatologa u Sankt Peterburgu (1993); na Akademskom vijeću Sankt Peterburgske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja (1994.); na jubilarnom naučno-praktičnom skupu posvećenom 125. godišnjici Dječije bolnice. KAraukhfus (Sankt Peterburg, 1994); na sastancima udruženja neurohirurga (1994, 1995) i neuropatologa (1994, 1995) iz Sankt Peterburga; na kongresima neurohirurga u Poljskoj (Lodz, 1994; Wroclaw, 1995); na 1. kongresu neurohirurga Rusije (Jekaterinburg, 1995).

Materijali disertacije predstavljeni su na Konferenciji neurohirurga baltičkih republika (1983.); na 3. i 2. Svesaveznom kongresu neurohirurga (1983, 1989); na naučnoj konferenciji neurohirurga Ukrajine (1984); na Međunarodnom simpozijumu o funkcionalnoj neurohirurgiji (Tbilisi, 1985); na XXXI. Svjetskom kongresu hirurga (Stokholm, 1991.); na 13. kongresu Evropskog društva pedijatrijskih neurohirurga (Berlin, 1992.); na 20. Medicinskom kongresu balkanskih zemalja (Konstanca, 1992); na XNUMX. Kongresu Udruženja hirurga Rumunije (Iasi, 1993).

Struktura i obim disertacije. Disertacija se sastoji od uvoda, 7 poglavlja, zaključka, zaključaka, praktičnih preporuka, indeksa referenci i dodatka. Izložen je na stranicama (Usl. p.l.), ilustrovan sa 112 slika i 29 tabela. Bibliografski indeks obuhvata 296 izvora, uključujući 134 domaća i 162 strana autora.

Karakteristike materijala i metode istraživanja.

Predmet istraživanja bila su djeca uzrasta od prvih 7 sati života do 15 godina, podijeljena u dvije grupe. Prvi je obuhvatio 5806 djece.

Osnovni cilj pregleda pacijenata ove grupe je razvoj tehnike i taktike za postupno neuroimaging, kao i proučavanje karakteristika UZ imidžinga u normalnim uslovima i kod različitih vrsta neurohirurške patologije.

Drugu grupu činilo je 116 djece koja su liječena minimalno invazivnom tehnikom (19 mikroneurohirurških operacija, 21 stereotaksična i 75 neuroendoskoličkih operacija) ili konzervativnim liječenjem intrakranijalnih hematoma (6 pacijenata). Ova grupa dece je analizirana u cilju razjašnjenja karakteristika primene i efikasnosti ovih metoda lečenja, kao i procene funkcionalnosti razvijenog višenamenskog operativnog neurohirurškog sistema.

Svi pacijenti koji su hospitalizovani podvrgnuti su sveobuhvatnom pregledu.

Vodeći značaj pridavan je kombinaciji kliničkih podataka i rezultata primjene neuroimaging metoda (US, CT i MRI). Za SAD smo koristili SSD-260 i SSD-500 uređaje (Aloka, Japan) zajedno sa sektorskim (3,5 MHz) i linearnim (5 MHz i 7,5 MHz) senzorima. Pri opisivanju normalne i patološke ehoarhitektonike korišteni su općeprihvaćeni pojmovi: nrnep-, izo-, hipo- i anizoehogenost (objekti povećane, nepromijenjene, smanjene i neujednačene akustičke gustoće). Formacije sa ultrazvučnom gustinom koja odgovara gustoći tečnosti označene su kao anehogene.

Scintigrafija likvora (radionuklidna cisternografija, ventrikulografija i stetografija) korištena je za razjašnjavanje dinamike likvora. Koristili smo LVOF gama kameru sa računarom PDP 11/34 (SAD) i DTPA radiofarmaceutikom (pentatekh) Tc 99t (u dozi od 1,8-2,0 mbk/kg).

Korišćene su i druge dijagnostičke metode: ehoencefalografija, elektroencefalografija (rutinske i specijalne tehnike), kao i neurooftalmološki, neuroradiološki pregled i pregled likvora. U epilepsiji je poseban značaj pridavan posebnim elektrofiziološkim metodama povezanim sa umjetnom aktivacijom epileptičkog žarišta i/ili kirurškim manipulacijama (simultani ili kronični stereotaksični EEG) (Chkhenkeli S.A., Shryam-ka M., 1990; Stepanova T.S., Vinogradova D. A., 1990).

Cerebralna angiografija se radi samo ako se sumnja na patologiju cerebralnih žila. Ventrikulografija se koristila uglavnom u početnim fazama rada ili tokom stereotaksičnih operacija.

Za intrakranijalnu endoskopiju korišćen je bronhofibroskop BF P10 (Olympus, Japan) sa kontrolisanim savijanjem distalnog kraja. Glavne karakteristike endoskopa su sljedeće: vanjski prečnik je 4,8 mm, prečnik instrumentalnog kanala je 2,0 mm, pogled sa uglom vidnog polja je 90%, ugao savijanja distalnog kraja je do 180 *.

U početku su endoskopske operacije rađene pomoću Karl Store krutog histeroskopa (prečnik 5 mm, instrumentalni kanal 2 mm).

Manipulacije su kontrolisane korišćenjem televizijskog sistema u boji, koji je uključivao: I) prenosni TV u boji „Color TT CT-1407“ (Japan); 2) Endoskopska video kamera EVK-103 (NIPK Elektron, Rusija).

Za dokumentovanje materijala korišćeni su OM-In kamera (Olympus) i video rekorder (Panasonic NV-SD25AM, Japan).

Statistička obrada materijala obavljena je na personalnom računaru IBM AT sa softverskim paketom Statgraphics (verzija 3.0).

Ultrazvuk (metode istraživanja i normalna slika)

Razvijene su dvije standardne metode UZ-proučavanja mozga kod djece: UZ glave novorođenčeta (za pregled djece mlađe od 1,5 godine i t" i transkranijalna UZ (za pacijente od 1,5 do 15 godina). standardne tehnike se sastoje od upotrebe određenih tačaka i skupa strogo orijentisanih komplementarnih ravni skeniranja.

Predložena tehnika transkranijalnog UZ (TUS) nastavak je istraživanja L. Blichtermana (1977-1983), kao i V. A. Karlova i V. B. Karakhana (1980). Standardni UZ glave novorođenčeta razvijen je na osnovu metode transfontanelarnog UZ koju je predložio E.G. Grant (1986). Promjene i dopune učinjene u procesu rada omogućile su njegovu prilagodbu zadacima neonatalne neurohirurgije.

Razlikovani su koncepti "tačka", "ravan" i "način" skeniranja. Za njihovo označavanje korištena su slova latinskog alfabeta.

Ispod tačke skeniranja uzeto je područje u kojem se nalazi senzor. Tačke su odabrane uzimajući u obzir maksimalnu "ultrazvučnu transmisiju". Korištene su sljedeće tačke skeniranja: a) frontalna tačka ("F" - frontalis) - 1 cm iznad granice između srednje i vanjske trećine supercilijarnog tuša; b) temporalni ("G" - temporalis) - 2 cm iznad i 1 cm ispred spoljašnjeg slušnog kanala; c) parijetalna ("P" - parijetalna) - 4 cm iznad spoljašnje potiljačne izbočine i 4 cm lateralno od srednje linije; d) okcipital ("O" - occipitalis) - direktno ispod potiljka i 2-3 cm bočno od srednje linije; e) suboccipital ("So" - suboccipital) - u srednjoj liniji 2-3 cm ispod potiljka.

Prilikom pregleda dojenčadi korištena je tačka "Fa" (fonticulus anterior, anterior fontanelle), a nakon spajanja fontanela korištena je tačka "B" (bregma, vertex). Ravan skeniranja određena je prostornom orijentacijom senzora i označena je određenim slovom i brojem. Prilikom skeniranja razlikovale su se sljedeće ravnine: a) horizontalne ("H" - horisontalis), kada se uzdužna os senzora nalazi duž linije koja povezuje vanjski ugao oka sa vanjskim slušnim kanalom (Berlin horizontal); b) sagitalni ("S" - sagittalis), kada je uzdužna os senzora postavljena duž sagitalnog sinusa (longitudinalno skeniranje mozga); c) frontalni ("F" - frontalis) - ravni transverzalnog skeniranja mozga.

Koristili smo sektorske i linearne senzore sa frekvencijom od 3,5 MHz, odnosno 5 MHz, što je skraćeno "3,5S" "5L".

Pojedinačni elementi moždane eho-arhitektonike identifikovani su poređenjem US slika sa podacima dobijenim iz CT i/ili MRI; kao i iz stereotaktičkih atlasa (Talairach J. et a!., 1957; Schaltenbrand G., Bailey P., 1977). Upoređene su ravnine za proučavanje mozga, slične u prostornoj orijentaciji.

U tabeli. 1 i tabela. Slika 2 prikazuje karakteristike načina skeniranja za standardne US tehnike mozga.

Da bi se razjasnili neki američki fenomeni (hiperehogenost bazalnih cisterni, US-sindrom "moždane smrti"), urađeno je američko istraživanje mozga kod 12 umrlih (u dobi od prvih sati života do 7 godina).

Tabela 1

Opće karakteristike načina skeniranja sa standardnim TUS-om

Američki bodovi Američki avioni Američka sonda Osnovni elementi američke slike normalni

T H1 3,55 Srednji mozak (*), cisterne baze mozga (*), stražnja moždana arterija, mediobazalni dijelovi frontalnog i temporalnog režnja, lateralna fisura mozga.

H1 51 Homolateralni temporalni rog (*), konveksalna površina temporalnog korteksa, srednja cerebralna arterija, cisterne baze mozga, srednji mozak.

H2 3.53 Vizuelni tuberkuli (*), treća komora (*), prednji rogovi lateralnih komora, interhemisferna pukotina, ostrvo, lateralna pukotina mozga, srednja cerebralna arterija, retrotalamička cisterna, epifiza.

NZ 3.5E Telo lateralnih komora (*), horoidni pleksusi, septum pellucidum, glava kaudatnog jezgra.

V 51 Presjek prednje cerebralne arterije i prednjeg roga lateralne komore na strani skeniranja (*), površina mozga u području koje je predmet sonde.

P N s Vaskularni pleksus u području glomusa, površina mozga koja je podložna senzoru.

O H 51 Meka tkiva okcipitalne regije i ljuske okcipitalne kosti, tipična US slika cerebelarnog tkiva.

5o n 3.5E Vrhovi piramida temporalnih kostiju (*), hemisfere malog mozga, oblongata medulla, clivus, frontalna kost, dorsum turskog sedla, most.

V 3.55 Most (*), oblongata medulla, četvrta komora, prednja cisterna mosta.

n 51 Okcipitalna kost, okcipitalna cisterna, hemisfere malog mozga, duguljasta moždina.

*_- marker ove standardne ravni.

tabela 2

Opće karakteristike načina skeniranja u standardnom SAD-u mozga dojenčadi_"

Tačan VOS ravni senzor Glavni elementi slike su OK

Pa(B) JO 3,53 Orbitalni dio čeone kosti, perforirana ploča, pijetlovi češalj, zid očne jabučice (*), uzdužna pukotina velikog mozga, frontalni režanj.

P"(B) 3.55 Olfaktorni sulkus (*), uzdužna pukotina velikog mozga, eminencija sfenoidne kosti, malo krilo sfenoidne kosti, veće krilo sfenoidne kosti, brazde konveksalne površine mozga, lateralna fisura mozak, frontalni i temporalni režnjevi mozga.

Pa(B) P2 3.5E Lateralna fisura mozga; cisterna optičke hijazme (*), lateralna komora, corpus callosum, insula, horoidna fisura, frontalni i temporalni režanj mozga, ljuske temporalne kosti, baza srednje lobanjske jame.

RZ 3.5B Lateralne komore, treća komora (*), optički tuberkul, kaudatno jezgro, horoidni pleksus, corpus callosum, transparentni septum, horoidna fisura, temporalni režanj, moždano deblo, petrozna temporalna kost, Bishova fisura.

MV) YAZ 51- Falke, interhemisferna fisura, sagitalni sinus, medijalno-konvencionalni dijelovi senzorno-motoričke regije, lateralni ventrikuli, treća komora (*), talamus, kaudatna jezgra, horoidni pleksusi, žuljevito tijelo, providni septum.

Pa(B) P4 3.5E Četvrta komora (*), cerebelarni vermis, cerebelarna hemisfera, margina tentorijalnog foramena, moždano stablo, Bishova fisura, mediobazalni temporalni režanj, insula, optički tuberkul, horoidni pleksus, lateralne komore, tentorijalna fisura cerebelure.

Pa(B) Z.bB US-fenomen "dolaska" (*), horoidni pleksus, ploča kvadrigemine, cerebelarni tenteum, okcipitalna kost, piramida temporalne kosti, mali mozak, parijetalni i okcipitalni regioni kore velikog mozga.

Nastavak tabele 2

SA tačka ravni senzor Glavni elementi slike normalni

Pa(B) P6 3,55 Koroidni pleksus, cerebelarni tenteum, mali mozak, corpus callosum, falx cerebrum, US-fenomen "lutka" (*).

f7 3.5E Falx cerebrum, stub okcipitalnog režnja, zadnji parijetalni režnjevi.

YV) th 3.5E Treća komora (*), akvadukt mozga (*), četvrta komora (*), cingulatni sulkus, corpus callosum, providni septum, kosti baze prednje l * lobanjske jame, interpedunkularna cisterna, most , prednja cisterna mosta, oblongata medulla, velika okcipitalna cisterna, cerebelarni vermis, četvrta komora, akvadukt mozga, lamina quadrigemina, cisterna lamina quadrigemina (cisterna vene Gapen), intertalamička fuzija, fuzija

3.53 Talamo-kaudalni zarez (*), optički tuberkul, horoidni pleksus, glava kaudatnog jezgra, prednji rog lateralne komore, kosti baze prednje lobanjske jame, mali mozak.

Pa(B) 32 3.5c Tijelo, prednji, stražnji i donji rogovi lateralne komore, horoidni pleksus sa VGO zapetljanjem (*), šator malog mozga, okcipitalna kost.

W BZ 3,55 Otok (*). Kružna brazda otočića, kratka vijuga otočića, središnja brazda otočića, duga brazda otočića.

D V 51. Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

T H1 3.5B;5 Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

t H2 3,53 Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

t NZ 3,53 Odgovara onima na transkranijalnoj ultrasonografiji (vidi tabelu 1.)

* - označena je struktura koja je marker ove standardne ravni.

Dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka

U procesu rada analizirani su rezultati 7295 američkih istraživanja mozga, sprovedenih na 5806 djece uzrasta od 3 dana do 15 godina.

Prema starosnoj dobi, svi pacijenti su podijeljeni u sljedeće grupe: do prve godine - 20%; 1-3 godine - 12%; 3-14 godina - 65% i preko 14 godina - 3%. One. kod 80% djece pregled je obavljen nakon zatvaranja fontanela.

Proučavane su karakteristike UZ-slike kod najčešćih tipova neurohirurške patologije.

Opšte karakteristike američkih studija prikazane su u tabeli. 3.

Tabela 3

Opće karakteristike sprovedenih američkih studija

Karakteristike američkih studija Količina

trbušnjaci % trbušnjaci %

Uslovna norma 30 0,5 30 0,4

Porodno oštećenje mozga novorođenčadi 43 0,7 151 2.1

Malformacije mozga 96 1,6 290 4,0

Hidrocefalus 374 pojeo 1121 15.4

Traumatska ozljeda mozga 866 14,9 1038 14.2

Tumori mozga 41 0,7 145 2,0

Atrofične promjene 628 10,8 764 10.5

Male organske promjene 1139 19,6 1143 15.7

Pročiv 369 6,5 393 5.3

Nije bilo organskih promjena 2208 38,1 2208 30.2

Pregled leševa 12 0,2 ​​12 0,16

UKUPNO: 5806 100,0 7295 100,0

Prikazana je mogućnost praćenja strukturnih promjena na nivou srednjeg mozga. Ovisno o karakteristikama njegove deformacije, identificirani su US znakovi lateralne i aksijalne dislokacije mozga, kao i njihove pojedinačne varijante (102 djece).

Uz difuzni cerebralni edem, kako se povećavao, komore mozga su se postupno sužavale, a zatim potpuno nestajale, bazalni

cisterni, smanjena je amplituda pulsiranja cerebralnih sudova i povećana ukupna ehogenost slike mozga (36 djece).

Oštećenje mozga pri rođenju identifikovano je kod 43 novorođenčadi (151 istraživanje u SAD). Hemoragijske lezije (24) bile su sljedeće: intraventrikularna krvarenja (8), cefalohematomi (4), kombinacija kefalohematoma sa epiduralnim hematomom (2), jednostrane subduralne akumulacije (4) i bilateralne subduralne akumulacije (6). Tradicionalna taktika transfontanelarnog istraživanja (prema E.G. Grant et ah, 1986.) nije bila djelotvorna, čija upotreba nije omogućila otkrivanje meningealnih hematoma kod 4 djece. Razvijena tehnika za ultrazvučni pregled bebine glave omogućila je otklanjanje nedostataka transfontanelarnog skeniranja.

Kod 19 pacijenata otkrivene su hipoksično-ishemične lezije (leukomalacija). Karakteristike UZ imidžinga kod hemoragijskih i ishemijskih perinatalnih ozljeda mozga detaljno su opisane u literaturi (Burkova A.C., Sichinava L.G., 1989; Strizhakov A.N. et al., 1990; Grant E.G. et al., 1986; Guzzetta91). „

U grupi novorođenčadi samo u jednom slučaju postojala je potreba za CT.

Proučavane su karakteristike ultrazvuka kod malformacija centralnog nervnog sistema: kongenitalne intrakranijalne ciste (44), cerebralni eritem (16), mikrokranium (11), kraniostenoza (2), mikrocefalija (9), kongenitalna stenoza akvadukta mozga (7), Dandy sindromi -Walker (2) i Arnold Chiari II (6), are-nezije corpus callosum (3) i interventrikularnog septuma (3), kao i shizencefalija (4).

UZ-znakovi su opisani kod fakomatoza (tuberozna skleroza sa intraventrikularnim tumorom - 1, Sturge-Weberova bolest - 2, Recklinghausenova bolest - 1). jedan

Kod arteriovenskih malformacija (2) otkrivena je zona neujednačene hiperehogenosti u području njihove lokacije.

Hidrocefalus je dijagnosticiran kod 374 djece (1121 istraživanje u SAD). U cerebralnom UZ u dojenčadi utvrđena je prisutnost hidrocefalusa i stupanj njegove težine, precizirani su oblik i priroda popratnih anomalija razvoja mozga, te, osim toga, prisutnost drugih patoloških procesa. Ozbiljnost hidrocefalusa ocjenjivana je širinom lateralnih komora i indeksom lateralnih komora (Alzen G. et al., 1983). Komunikacija hidro-

cefalija (SG) je otkrivena kod 310 djece (819 studija). Karakterizirala ga je ekspanzija ventrikula mozga, velika okcipitalna cisterna, interhemisferna fisura, dijastaza koštane srži i vizualizacija puteva protoka likvora. Prilikom skeniranja u režimu 80 (3,58) određena je pulsacija dna treće komore sa amplitudom od 2-3 mm.

Kod okluzivnog hidrocefalusa (OH), UZ slika ovisi o nivou okluzije. Na primjer, kod stenoze cerebralnog akvadukta (175 studija na 35 djece) bila je karakteristična kombinacija sljedećih US simptoma: simetrična ekspanzija lateralne i treće komore mozga, nedostatak likvora u interhemisferično-parasaptalnoj regiji mozga, oštra deformacija i pomicanje dna treće komore prema dolje, značajno sužavanje interpedunkularnih cisterni, proširenje akvadukta mozga iznad okluzije i nedostatak vizualizacije ispod ovog nivoa. Preostalih 29 pacijenata imalo je druge nivoe opstrukcije CSF protoka (interventrikularni otvori, četvrta komora, itd.)

Transkranijalni UZ (TUS), koji također lako otkriva lateralnu i treću komoru, omogućio je procjenu ne samo težine hidrocefalusa kod svih pacijenata ove grupe, već i sugeriranje njegovog oblika.

Ponovljene američke studije omogućile su objektivizaciju dinamike ventrikulomegalije. Istovremeno se smatralo adekvatnim odrediti širinu treće komore, dubinu homolateralnog temporalnog roga i širinu kontralateralne lateralne komore u predjelu njenog tijela. Korištenje opisane tehnike ventrikulometrije omogućilo je otkrivanje čak i minimalne ekspanzije ventrikula kod djece mlađe od 15 godina i praćenje dinamike hidrocefalusa.

Ventrikulomegalija, otkrivena kod hidrocefalusa i drugih bolesti prema TUS-u, potvrđena je kod 832 djece transfontanelarnom UZ, u UZ preko koštanih defekata, CT-a ili obdukcije. U sumnjivim slučajevima rađene su l i skorbut grafičke studije ili ventrikulografija sa kontrastnim agensima rastvorljivim u vodi.

Kod TBI kod djece, ultrazvuk je od posebnog značaja, jer metoda omogućava procjenu intrakranijalnog strukturnog stanja već u prvih 10-15 minuta nakon prijema djeteta u bolnicu.

Epiduralni hematomi (EDH) otkriveni su kod 22 djece, a subduralni hematomi (SDH) kod 22 djece. Kod 12 djece SDH je bila akutna. Ukupno 136 američkih studija sprovedeno je na ovoj grupi pacijenata. Tipično američko priznanje

Grudnjak hematoma školjke bio je prisutnost zone izmijenjenog eshgenija u području uz kosti svoda lubanje (sa EDH - u obliku bikonveksne ili plano-konveksne leće, a sa subduralnom - u obliku polumjeseca). Duž unutrašnje granice hematoma otkriven je akustični fenomen "marginalnog pojačanja" u obliku hiperehogene trake, čija se svjetlina povećavala kako je hematom postepeno postajao tekući.

Američko praćenje intrakranijalnog stanja omogućilo je razlikovanje faza prirodne evolucije intrakranijalnih hematoma. Nal

Na primjer, kod epiduralnih hematoma uočene su sljedeće faze: izo-hipoehogena (do 10 dana nakon TBI); anehogen sa konstantnim volumenom hematoma (od 10 dana do 1 m?s nakon TBI); anehogen sa smanjenjem volumena (do 2 mjeseca) i stadijumom ishoda. EDH može skoro potpuno nestati nakon 2-3 mjeseca. nakon TBI (6 djece). „četiri

Proučavani su znaci i karakteristike UZ evolucije intracerebralnih (12) i intraventrikularnih (15) hematoma. " "

Nije bilo karakterističnih US znakova potresa mozga, blage do umjerene kontuzije mozga ili subarahnoidalnog krvarenja. Kod teških modrica (33 djece) identifikovano je nekoliko varijanti američko-snimka: a) izoehogena žarišta, određena samo

iass efekat; b) žarišta blage hiperehogenosti sa nejasnom granicom i beznačajnim efektom mase; c) lezije sa malim površinama visoke ehogenosti i efekta mase; d) hiperehogena žarišta (slična po gustini horoidnim pleksusima) sa efektom mase.

U slučaju depresivnih fraktura lubanje, UZ omogućava određivanje lokalizacije, područja i dubine depresije, kao i vrste prijeloma.

Pansonografija (PS) u punom ili smanjenom obimu korišćena je u pregledu 12 djece sa popratnom TBI. Kod PS su utvrđene sljedeće ekstracerebralne ozljede: hemotoraks (2), ruptura slezine (2), avulzija bubrega (1) i prijelom femura (3). U svim slučajevima dijagnoza je potvrđena tradicionalnim metodama i/ili operacijom.

U grupi djece koju je pregledao UZ, tumori mozga su pronađeni kod 41 pacijenta. U ovoj grupi sprovedeno je ukupno 145 američkih studija.

Ovisno o karakteristikama žarišta patološke gustoće, razlikuju se tri tipa UZ snimanja tumora mozga kod djece:

a) homogene "zone povećane gustine sa jasno definisanim ivicama (karakteristične za čvrste, obično periventrikularne tumore); b) nejasno razgraničene, nehomogene hiperehoične zone (karakteristične za infiltrirajuće tumore ili u prisustvu nekroze i krvarenja u njima); c) a kombinacija jedne od opisanih varijanti sa anzhogenim zonama, često značajnim po veličini (tipično za cistične tumore).

Sve vrste tumora mozga karakteriziraju UZ-znakovi masovnog efekta

(dislokacije, asimetrija ventrikula, deformacija normalnih elemenata eho-arhitektonike mozga prema volumetrijskom tipu).

Karakteristike UZ manifestacija kod tumora supratentorijalne hemisfere (10), tumora hijazmo-selarne regije (7), tumora fundusa treće komore (1), tumora stražnjeg dijela treće komore i epifize (4 ), tumori lateralnih ventrikula (4), tumori malog mozga (15) i moždanog stabla (3).

Proučavao sam UZ-znakove upalnih (16) i atrofičnih promjena (628) mozga kod djece. Na primjer, kod apscesa mozga (3) zabilježena je hiperehoična zona s prilično jasnim granicama, u čijem središtu je otkrivena zona smanjene eho gustoće. Kod ovih pacijenata je efekat mase bio dosta izražen.

Sposobnost SAD-a da procijeni intrakranijalno stanje u realnom vremenu čini se vrlo obećavajućom. Ove mogućnosti implementiraju US-kontrastiranje, što omogućava da se zabilježi amplituda pulsiranja krvnih žila mozga i parenhima. Posljednje dvije metode mogu se pripisati proučavanju funkcionalnog stanja mozga. Ukupno je UZ-kontrast urađen u pregledu 14 djece u vidu UZ-ventrikulografije (8), UZ-cistografije (3), UZ-abcesografije (2) i UZ-subdurografije (1). UZ-kontrastiranje je izvedeno uvođenjem 4-5 ml fiziološke otopine ili likvora u proučavanu šupljinu. U trenutku umetanja pojavili su se turbulentni pokreti koji su se širili kroz proučavanu šupljinu, što je činilo privremeno hiperehoičnom (obično u roku od 5-10 sekundi).

Proučavaju se glavni artefakti koji se pojavljuju u SAD-u i metode njihove identifikacije. Najčešći artefakti su: reverberacija, glavni šum, fenomen repa komete, fenomen dorzalnog pojačanja i ultrazvučna senka.

Efikasnost trakranijalne UZ je procijenjena kod djece uzrasta od 1 do 15 godina. Za to su korištena dva indeksa. Indeks osjetljivosti (SI) određen je odnosom između broja djece kod kojih su otkriveni SS-znaci strukturnih intrakranijalnih promjena, utvrđeno im je područje (A) i one djece (B) kod kojih su kasnije otkriveni SS-dain. potvrđeno tradicionalnim metodama (HI = B / A x 100%). Sposobnost metode da otkrije ne samo prisutnost i lokalizaciju patološkog procesa, već i njegovu prirodu određena je indeksom specifičnosti (SI). Izračunato je po analogiji sa ICH.

Podatke dobijene TUS-om bilo je moguće provjeriti kod 253 pacijenta. Metode provjere bile su sljedeće: CT (122), MRI (7), cerebralna angiografija (3), kraniografija (24), metoda punkcije (24), venska trikulotrafija (3), subdurografija (1), operacije (57) i obdukcija (12)

Kod I] djece (6,7%) rezultati TUS-a su se pokazali pogrešnim, a lažno pozitivni su bili kod tri pacijenta (1,2%), a lažno negativni kod 14 (5,5%). Dakle, HI iznosi 93,3%. Istovremeno, IP dostiže samo 68%.

Nedostaci TUS-a uključuju: a) smanjenje njegove efikasnosti pri pregledu djece starije od 12 godina; b) prisustvo artefakata;

c) ograničene mogućnosti dokumentovanja dijagnostičkih rezultata;

d) veliki značaj doktorskog iskustva u tumačenju američke slike.

Prisutnost defekata na kostima lubanje kod djeteta značajno poboljšava kvalitetu američke slike. Najefikasniji su "ultrazvučni prozori" prečnika preko 2 cm.

U svrhu detaljnijeg proučavanja objekata neposredno uz senzor (na primjer, u američkoj dijagnozi fraktura lubanje), studija je izvedena kroz vodeni bolus (tanki gumeni balon napunjen vodom).

Za otkrivanje ekstrakranijalnih ozljeda u kombiniranoj TBI predložena je tehnika pansonotrafije - jednofazna, neurosonotrafija i pregled grudnog koša (UZ torakalne), abdomena i karličnih organa (Abdominalni UZ), dugih cjevastih kostiju (UZS skeleta). Glavni cilj ekstrakranijalnog UZV-a je brza dijagnoza traumatskih ozljeda u naznačenim područjima. Pansonografija je od posebnog značaja u pregledu pacijenata u komi. Paisonografija je urađena bez posebnog

priprema pacijenta, paralelno sa reanimacijom i drugim manipulacijama.

Taktika faznog neuroimaginga

Uprkos prilično visokim dijagnostičkim mogućnostima CT i MRI, oni su i dalje daleko od "idealne" dijagnostičke metode u neurokirurgiji (Likhterman LB, 1983).

Osobine neuroimaging metoda su procijenjene sa stanovišta njihove usklađenosti sa glavnim kriterijima "idealne" dijagnostičke metode (tabela 4).

Tabela 4

Komparativna procjena dijagnostičkih mogućnosti glavnih metoda morfološkog neuroimaginga

Kriterijumi za „idealnu* metodu neuroimaginga kod dece METODA

CT NMR US

Visoka efikasnost: -”-+ ++ )■++++ ++

Bezbolno +++ ++++

Bezopasnost +-M- ++++ ++++

Prijelaz bez pripreme pacijenta ++ ++ ++++

Mogućnost praćenja bilo kojim ritmom ponovljenih studija + + ++++

Pregled uz krevet - - ++++

Brzina izvođenja - - ++++

Jednostavnost održavanja uređaja - - ++++

Mogućnost primene u svim uslovima - - +++Ch-

Istraživanje u realnom vremenu - - ++++■

Niski troškovi istraživanja - - +++-+

Jednostavnost tumačenja +++ +

U tabeli, znak "+" označava korespondenciju (najpotpunije - H+++") i znak da metoda ne odgovara određenom kriterijumu.

Iz ove tabele se vidi da se UZ, s jedne strane, i CT (MRI), s druge strane, iznenađujuće nadopunjuju. Zajedno, oni ispunjavaju sve osnovne zahtjeve za "idealnu" dijagnostičku metodu.

Uzimajući u obzir ove podatke, predložena je korak-po-korak taktika neuroimaginga, koja je uključivala tri faze: 1) US skrining; 2) specifikacija dijagnoze (diferencirana upotreba CT ili MRI); 3) US monitoring.

Urađen je američki skrining kod 5764 djece. Skrining dijagnoza je zasnovana na prethodno opisanim US sindromima.

Uzimajući u obzir dobijene podatke i posebnosti patogeneze različitih neurohirurških bolesti kod djece, razvijene su indikacije za UZ skrining i diferencirani skrining programi.

■U pregledu 184 pacijenta bilo je potrebno ažuriranje podataka iz SAD. Metode ispitivanja drugog stadijuma izabrane su različito, u zavisnosti od podataka dobijenih u prvoj fazi (CT kod 122 i MRI kod 7 dece).

"US-monitoring" je ponovljeni ultrazvuk koji se izvodi u različitim (pojedinačnim) vremenskim intervalima radi praćenja dinamike intrakranijalnog stanja u verifikovanom patološkom procesu. US monitoring je korišten kod 485 djece.

Izuzetno je važno bilo provođenje postoperativnog UZ monitoringa, koji omogućava objektivizaciju dinamike strukturnih intrakranijalnih promjena, pravovremeno otkrivanje nastanka postoperativnih komplikacija, relapsa bolesti ili cerebralne atrofije.

Za strukturnu i funkcionalnu procjenu intrakranijalnog stanja korištene su ponovljene kliničke i sonografske studije.

Koncepti "kliničko-sonografskog stanja" i "kliničko-sonografske varijante toka bolesti" su se razlikovali. Kliničko i sonografsko stanje mozga je kumulativna procjena intrakranijalnih strukturnih promjena i povezanih funkcionalnih poremećaja. Karakterizira stanje mozga u vrijeme pregleda i odnosi se na statički parametar. Kliničko-sonografska varijanta toka bolesti je dinamički kriterijum, koji je određen na osnovu procene podataka kliničko-sonografskog praćenja.

Da bi se objektivizirale individualne taktike liječenja intrakranijalnih hematoma, predložena je bodovna klinička sonografska dinamička skala (KSDS) za procjenu intrakranijalnog stanja (tablice 5-6).

Tabela 5

Kriterijumi za bodovanje kliničkog stanja pacijenta_

Ots-ka u bod. Nriteria

Stanje svijesti (*) Fokalni neurološki poremećaji Poremećaji vitalnih funkcija **

hemisferna kraniobazalna stabljika

0 Vedro (15*) - - -

1 Clear (15) Ne dostići stepen pareze

2 Jasno (15) - zapanjujuće 1 (14-13) Moho-, hemipareza Blaga disfunkcija pojedinačnih kranijalnih nerava Pojedinačni (spontani nistagmus) Blago oštećenje 1 parametra

3 Zapanjujući 11 (12-10) Mono- i hemiplegija, epileptički napadi, afazija Teška disfunkcija pojedinačnih kranijalnih nerava anizokorija, smanjena reakcija zjenica na svjetlost, ograničen pogled prema gore, homolateralna piramidalna insuficijencija, disocijacija meningealnih simptoma uzduž tijela

4 Sopor-koma 1 (5-9) Bi-, tri- ili heteroplegija Izraženi poremećaji funkcije kranijalnih nerava Pareza pogleda prema gore, gruba anizokorija, divergencija duž horizontalne ili vertikalne ose, tonički spontani nistagmus, oštro slabljenje fotoreaktivnosti zjenica, bilateralni patološki znaci stopala, rigidnost dekortika Izražena 1 ili više parametara

5 Koma 11-III (3-4) Izražen i postepeno nestaje Totalna oftalmoplegija, bilateralna fiksirana midrijaza Dekortikacijska rigidnost, difuzna hipo- i atonija, areflenzija Izražena, kritična

* - stanje je naznačeno u bodovima prema Glasgowskoj skali kome (bSv); ** - korišteni indikativni pokazatelji karakteristika vitalnih funkcija općenito prihvaćeni u pedijatriji.

Tabela 6

Glavni američki kriteriji za procjenu strukturnog intrakranijalnog stanja_

Rezultat B poen. Osnovni UZ - kriterijumi za neurohirurška oboljenja kod dece

Volumen lezije, u % (*) * Kompresija mozga Cerebralni edem Ventrikulomegalija (prema ITBI)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0,4-1 0,7 -1,4 Beznačajna jednostrana kompresija srednjeg mozga sa asimetrijom nogu do 3 mm Značajno suženje bočnih ventrikula (>3 mm), ali uz očuvanje njihove anenogenosti, sužavanje i skraćivanje verzionog uzorka bazalnih cisterni 0,3 - 0,4

3 5-7 8-11 1,0 -1,5 1,5-2,2 Unilateralna kompresija cerebralnih pedunula sa njihovom asimetrijom većom od 3 mm, dislokacijski hidrocefalus i rotacija trupa. everzija i deformacija bazalnih cisterni 0,4 - 0,6

4 8-10 12-15 1,6-2 2,3 - 3,0 Bilateralna kompresija pedunula srednjeg mozga, smanjenje amplitude pulsacije zadnje cerebralne arterije Oštro smanjenje pulsiranja obrasca bazalnih cisterni 0,6 - 0,8

5 >10 >15 >2 >3 Nestanak pulsacije zadnje moždane arterije Odsustvo pulsacije u obrascu bazalnih cisterni >0,8

* - volumen patološke formacije kao postotak volumena intrakranijalnog prostora - (indeks volumena patološkog fokusa).

Vrijednost intrakranijalnih patoloških objekata određivana je pomoću indeksa zapremine (OVI) koji je izračunat po formuli: OV - GPV / TMC x 100%, gdje je TFR zapremina patološkog objekta, TMF je zapremina moždane lobanje. . GRO je izračunat po formuli: GRO = n/6 x A x B x C ili GRO = 0,52 x A x B x C, gdje su A, B, C prečnici intrakranijalnog objekta, i = 3,14 (Kornienko V.N. et. al., 1987). TMC je izračunat slično. Prečnici lobanje i intrakranijalnog patološkog objekta određeni su soiogramima.

Intrakranijalno stanje je zabilježeno kao razlomak, pri čemu je brojilac odgovarao rezultatu funkcionalnog (kliničkog) stanja, a nazivnik je odgovarao ozbiljnosti UZ promjena. Istovremeno, kao ukupni rezultat u svakoj od dvije grupe kriterija odabrana je najveća ocjena.

Razlikuju se različite kliničko-sonografske varijante toka intrakranijalnih hematoma: A - regresivni; B - stabilan; B - valovito; G - polako napreduje; D - brzo progresivna.

U grupi djece sa epiduralnim hematomima (EDH) proučavane su mogućnosti korištenja HFCS-a pri odabiru individualne taktike liječenja. Pod nadzorom je bilo 33 djece sa EDH uzrasta od 2 do 14 godina. Skoro sva djeca su ubrzo nakon povrede hospitalizirana. Korišćene su tri vrste taktika lečenja: a) uklanjanje hematoma tokom kraniotomije b) odloženo endoskopsko uklanjanje hematoma; c) konzervativno liječenje.

U dijagnozi EDH, rana klinička i sonografska procjena intrakranijalnog stanja s naknadnim kliničkim i ultrazvučnim praćenjem smatrana je najefikasnijom. Osobine individualne taktike liječenja EDH kod djece, ovisno o kliničkoj i sonografskoj varijanti toka bolesti, prikazane su u tabeli. 7.

Tabela 7

Osobine individualne taktike liječenja

sa piduralnim hematomima u djece_

Karakteristike liječenja Broj Glavne kliničke i sonografske opcije

Konzervativno liječenje 6 0/1A; 1A/1A; 0/2A; 1A/2A

Odgođene endoskopske operacije 6 0/1B; 1B/1B; 0/2B; 1B/2B

Rana kraniotomija 21 Druge opcije

Uz konzervativno *" liječenje i primjenu taktike odgođenih endoskopskih operacija nije bilo komplikacija niti smrti. Ka-amneza od 4 ms. do 7 godina starosti.

Višenamjenski operativni neurohirurški sistem

Kako bi se osigurala mogućnost široke primjene minimalno invazivnih metoda liječenja u dječjoj neurohirurgiji, postavljen je zadatak da se razvije višenamjenski operativni neurohirurški sistem (MONS) koji ispunjava sljedeće osnovne zahtjeve: svestranost, tačnost, jednostavnost i pouzdanost u radu, tj. kao i mobilnost i ekonomska dostupnost. Uzimajući u obzir aktuelne trendove u neurohirurgiji i karakteristike djetinjstva, univerzalni operativni sistem trebao bi omogućiti izolovanu ili kombinovanu primjenu klasične neurohirurgije, mikroneurohirurgije, stereotaksične i endoskopske neurohirurgije, kao i stereotaksične navigacije i intraoperativnog praćenja strukturnog intrakranijalnog stanja. . U specijalizovanoj literaturi nisu pronađeni opisi sistema sa takvom funkcionalnošću.

MONS se sastoji od glavnih, radnih i fantomskih uređaja. Kombinacija ovih sklopova i specijalnih dodataka čini ciljne komplete sa različitim mogućnostima. Većina komponenti različitih kompleta je objedinjena, a proširenje ovih funkcionalnih mogućnosti sistema povezano je sa komplikovanjem njegove kompletnosti. Ako je potrebno, konfiguracija sistema se može menjati ili dopunjavati čak i tokom operacije, u zavisnosti od specifične intraoperativne situacije.

MONS set za mikroneurohirurške operacije uključuje glavni uređaj sistema, jedinice za njegovu ugradnju na operacijski sto i stezaljke sa samoblokirajućim retraktorima. U ovom setu MONS je korišćen tokom 19 operacija sa različitim položajima pacijenta na operacionom stolu (uključujući sedenje i ležanje licem nadole).

Set za stereotaksično US navođenje bez fantomskog uređaja sastoji se od glavnog i radnog uređaja, dopunjenog držačem US senzora, adaptera za stereotaksične instrumente i posebnog vodiča. Prilikom mijenjanja alata u držaču alata, njihova dužina

Ove ose se poklapaju i odgovaraju "centralnom snopu" američkog senzora. Ako se tokom intraoperativnog US senzora instalira na način da „centralni snop” prolazi kroz ciljni objekt, tada će se promjenom instrumenata u držaču osigurati da različiti instrumenti budu usmjereni na ovu metu, ali u odabranoj putanji, i poznavanje dubine mete će osigurati precizan pogodak na nju.

MONS predlaže tri opcije za US-stereotaktičko navođenje bez upotrebe fantomskog uređaja: a) koaksijalno navođenje; b) neusklađeno vođenje; c) daljinsko koaksijalno navođenje. Upotreba svake od ovih opcija određena je specifičnim hirurškim zadacima.

Koaksijalno i nekoaksijalno navođenje korišteno je u operacijama koje se izvode kroz otvore (na primjer, neuroendoskopske operacije).

Daljinsko US-stereotaktičko navođenje korišteno je za precizan pristup malim i duboko smještenim objektima tokom mikroneurohirurških operacija.

Set za implementaciju stereotaksičkog US navođenja sa fantomskim uređajem je dizajniran da obezbijedi stereotaksično navođenje duž putanje neovisne o položaju US senzora. Ovaj komplet je korišten za US-stereotaktičko vođenje tokom operacija kada je pristup kosti izveden kraniotomijom režnja. Sistem u ovom kompletu je testiran u 20 eksperimentalnih operacija i 2 operacije u klinici. Preciznost pogotka ± 2 mm.

Set za rendgensko stereotaksičko navođenje uključuje glavni, fantomski i radni uređaj, posebno postolje sa horizontalnim i vertikalnim držačima kaseta, kao i dodatne dijelove i alate (mosnik nosa, vodilice za uši, dubinske multikontaktne elektrode, destruktori , itd.).

Prilikom izvođenja intrakranijalnih endoskopskih operacija, najefikasnijom opremom smatran je skup opreme koji uključuje sljedeće glavne funkcionalne jedinice: 1) komplet za ciljanje; 2) endoskopski komplet; 3) sistem za navodnjavanje i aspiraciju; 4) set intraoperativnog US monitoringa; 5) komplet endoskopskog televideo monitoringa; 6) skup vmeo-dokumentacije.

Razvijeni MONS je korišten u različitim neurohirurškim operacijama kod djece.

Minimalno invazivne metode liječenja u dječjoj neurohirurgiji

Potreba za preciznom prostornom intraoperativnom orijentacijom neophodan je uslov za osiguranje minimalno invazivnih intervencija. Mogućnosti hirurške UZ proučene su u 35 slučajeva. U zavisnosti od zadataka koji se rešavaju, razlikuju se sledeće varijante intraoperativnog US-a: a) US-ornation; b) stereotaksično vođenje SAD; c) US-mospornng.

US orijentacija je jedna od uzastopnih faza neurohirurške intervencije, čiji su zadaci: a) razjašnjavanje karakteristika hirurške topografije (dubina patološkog objekta, njegov prostorni odnos sa moždanim komorama, velikim krvnim žilama itd.); b) izbor optimalne zone cerebralne incizije i pravca hirurškog pristupa; c) kontrola tekućih manipulacija (na primjer, radikalno uklanjanje tumora ili kvaliteta stome); d) intraoperativna dijagnoza intrakranijalnih komplikacija.

Stereotaktički US-Nedsnie je upotreba UZ za prostornu reprodukciju položaja ciljanog objekta u šupljini lubanje i osiguravanje preciznog poravnanja hirurških instrumenata (npr. endoskopa) prema njemu. U ovom slučaju koristi se stereotaksična tehnika.

Intraoperativni US monitoring je studija koja se provodi paralelno sa bilo kojom manipulacijom kako bi se procijenila njena efikasnost u realnom vremenu. Opisane varijante intraoperativnog UZ-a korišćene su tokom 21, 10 i 4 operacije.

Stereotaktička hirurgija uz rendgensko navođenje.

Stereotaksično vođenje rendgenskim zrakama korišteno je kod 21 djece u kirurškom liječenju epilepsije rezistentne na lijekove. Starost ovih pacijenata bila je od 5 do 15 godina. Indikacijama za hirurško lečenje smatrale su se: a) lokalizacija epileptičkog žarišta u temporalnom režnju; b) prisustvo napadaja čak 3 godine; c) period neuspješnog konzervativnog liječenja - najmanje 2 godine; d) napredovanje toka epilepsije; e) jačina kliničkih manifestacija (epileptički napadi najmanje 4 puta mjesečno, sklonost bolesti ka seriji ili prisustvo epileptičkog statusa). U ovoj grupi pacijenata stereo-

aksijalne i kombinovane operacije pomoću tehnika koje su detaljno opisane u literaturi (Zemskaya A.G. et al., 1975; Kanael E.I., 1981; Garmashov Yu.A., 1990; Chkhenkeli S.A., 1990, itd.).

U 14 slučajeva urađena je simultana stereotaksična operacija, a u 3 - implantacija dugotrajnih dubokih elektroda, a kod još 4 bolesnika urađena je kombinovana operacija sa destrukcijom dubokih i resekcijom kortikalnih struktura uključenih u epileptogenezu. Glavne stereo-gaksičke mete su kompleks amigdale na jednoj strani (3), kompleks amigdale na obje strane (8), hipokampus na jednoj strani (2), kompleks amigdale i hipokampus na jednoj strani (3), kompleks amigdale s obje strane i hipokampus na jednoj strani (3), kompleks amigdale s obje strane, hipokampus i područje Forel H1 na jednoj strani (1) i područje Forel H1 na obje strane (1). .

U kombinovanim operacijama rađena je stereotaksična amigdalotomija istovremeno sa temporalnom lobektomijom (1 dete) i subpijalnom resekcijom lezije u frontalnom režnju (1 dete), a amigdalohipokampotomija sa subpijalnom resekcijom lezije u temporalnom režnju i u frontotemporalnoj regiji. (ali kod 1. djeteta).

Glavni značaj u određivanju efikasnosti operacije pridavan je dinamici epileptičkih napada. Pacijenti su podijeljeni u 4 (Zemskaya A.G., 1970.) grupe: I - nestanak ili smanjenje učestalosti epileptičkih napada do 1-2 puta godišnje (19%); 2 - smanjenje učestalosti epileptičkih napada za desetine i stotine puta ili značajno olakšanje njihove strukture (29%); 3 - blagi pad učestalosti epileptičkih napadaja i/ili olakšanje njihove strukture, nestanak epileptičnog statusa i serije napadaja (38%); 4 - bez promjene (14%).

U ranom postoperativnom periodu uočena je hipertermija (38-39°C) kod 3 bolesnika, ksantohromija likvora - kod 4 djece, konfuzija, dezorijentacija - također kod 4 djece.

Trajanje postoperativnog praćenja kretalo se od 2 do 6 godina (prosječno 5 godina).

Dobijeni rezultati ukazuju da funkcionalne karakteristike MONS-a pružaju mogućnost izvođenja stereokapnih i kombinovanih operacija kod dece.

Endoskopske operacije okluzivnog hidrocefalusa Urađeno je 65 endoskopskih operacija (EO) kod 60 djece sa okluzivnim hidrocefalusom (OH). Postojale su opšte i diferencirane indikacije za hirurško lečenje. Uobičajene indikacije su: a) napredovanje hipertenzivno-hidrocefalnih manifestacija; b) prisustvo okluzije izlaznog trakta cerebrospinalne tečnosti; c) nemogućnost ili povećan rizik lnkvoroshunting operacija; d) neposredna blizina okunirane intrakranijalne šupljine funkcionalnim elementima plućnog sistema. Kontraindikacije za EO su sljedeće: a) debljina cerebralnog plaka je manja od 10 mm; b) teška somatska patologija; c) upalne promjene na koži u području predložene hirurške intervencije; d) anatomske karakteristike koje ne dozvoljavaju izvođenje endoskopskih manipulacija. Visok sadržaj proteina, umjerena pleocintoza i prisustvo eritrocita u likvoru nisu se smatrali kontraindikacijama.

Vodeću ulogu u razjašnjavanju intrakranijalnog stanja dali su UZ, CT, MRI, likvorografija i likvorološke studije. U zavisnosti od prirode bolesti i stepena okluzije, rađene su različite EO.

Faze EO sa stereotaksičnim US vođenjem bile su sljedeće: I) fiksacija glave u glavnom MONS uređaju; 2) nametanje rupe za bušenje krunskim rezačem (ili transfontanelarni pristup); 3) stereotaksički US-usmjeravanje endoskopa na ciljni objekt; 4) uvođenje endoskopa u lumen endoskopske šupljine (šupljine u kojoj se nalazi meta); 5) endoskopska orijentacija i pristup meti; 6) US verifikacija endoskopske mete; 7) endoskopske manipulacije u području ciljne strukture; 8) endoskopska kontrola efikasnosti manipulacija; 9) US-kontrola adekvatnosti manipulacija; 10) kontrolni pregled RS; 11) završna faza.

U završnoj fazi EO, glavni značaj je pridavan prevenciji likere. Koštani disk je postavljen na mjesto i rana je čvrsto zašivena. Kontraindikacije za EVTS su uske interventrikularne rupe i okluzija interpedunkularne cisterne. "

U slučaju narušavanja protoka likvora kroz cerebralni akvadukt (34 bolesnika), urađena je endoskopska ventrikulocisternostomija (EVCS) sa formiranjem stajanja u predjelu dna treće komore (ventriculus teitius - Vt) i restauracijom CSF izliva iz njega u interpedunkularni vodokotlić

(cisterna interpeduncularis - Ci.ipd). Ova vrsta oneacije je označena kao EVCS (Vt-Ci.ipd), ili kraće - EVCS. Specijalnim perforatorom u predjelu premamilarnog džepa formirana je stoma promjera 5-6 mm.

Endoskopska cistoventrikulostomija (ECVS) je korištena za intrakranijalne intra- ili paraventrikularne „agresivne“ ciste (12 djece). Suština operacije bila je endoskopska perforacija zida ciste uz formiranje komunikacije između lateralne komore i šupljine ciste promjera 5-10 mm. Urađena je kraniotomija burr uzimajući u obzir lokalizaciju ciste." U slučaju arahnoidnih cista klazmo-selarne regije (3 djece) korišten je prednji transventrikularni pristup na strani subdominantne hemisfere uz nametanje stome. u predjelu zida ciste, koji strši u lateralnu komoru kroz "prošireni interventrikularni foramen, /

Endoskopska membranotomija (2 djece) je indicirana u prisustvu intraventrikularnih adhezija u obliku membrana koje razdvajaju lateralnu komoru, što dovodi do lokalne ventrikulomegalije njenog područja, izoliranog od drenažnih puteva likvora. Svrha operacije je formiranje rupe u izolacijskoj membrani. ^

Endoskopska interventrikulostomija (EIVS) se sastoji u obnavljanju komunikacije između pojedinačnih ventrikula mozga kada su razdvojene. EIVS sa različitim endoskopskim ciljevima korišten je u ochobhomj tijekom kombiniranih operacija. Jednom djetetu je urađen izolovani EIVS sa uspostavljanjem komunikacije između lateralnih ventrikula mozga sa okluzijom interventrikularnog foramena nametanjem stome u providni septum - EIVS (1-11).

Neuroendoskopske operacije sa više endoskopskih meta (kombinovani EO) izvedene su kod 10 pacijenata. Njih 9 ima. bio? multilevel hidrocefalus, a jedan pacijent je imao tumor kvadrigeminalne ploče sa okluzijom cerebralnog akvadukta. Kod ovog pacijenta meta su bili fundus treće komore (EFCV) i tumor (endoskopska biopsija). ^

Kod višerazinskog OH, glavni zadatak EO je pretvaranje hidrocefalusa u jednostepeni, što omogućava korištenje jedne standardne premosnice u budućnosti. U ovoj grupi de-

Uz opisanu operaciju EIVS (1-H), korištene su i druge varijante intervengrikulostomije: a) EIVS (1-III) - obnavljanje komunikacije između lateralne i treće komore mozga u slučaju okluzije oba interventrikularna otvori nametanjem stome u predjelu stražnjeg-gornjeg dijela treće komore (područje komisure lukova), podložno zajedničkoj bočnoj komori; b) EIVS (SH-GU) - obnavljanje komunikacije između treće i četvrte komore mozga u uslovima kada su odvojene tankim presekom moždanog tkiva nanošenjem stome u predjelu najistanjenije ( proziran) zid; c) EIVS (1-GU) - obnavljanje komunikacije između lateralne i četvrte komore mozga u uslovima kada su razdvojeni tankim područjem moždanog tkiva nametanjem stome u predjelu najtanjeg dio divertikularne izbočine zida. Kod ove djece operacije su rađene u jednom ili više faza. Jednoetapni EO sa više meta urađen je kod 7 djece. Kod njih 5 EVCS je urađen zajedno sa EIVS (2), ECVS (1), endoskopskom membranotomijom (1) i biopsijom tumora (1). Kod drugog 1 pacijenta meta su bili zid ciste i providni septum.

U tri slučaja izvedena je etapna kombinacija endoskopskih meta. Kombinacije su bile sljedeće: a) EVCS+EKVS (lpa stupanj); b) EIVS (1-I) + EKVS + EIVS (1-1U), operacija je izvedena u 4 etape; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (operacija je izvedena u 2 etape). Intervali između faza kretali su se od 2 do 5 sedmica.

Kod jednostepenog OH stabilizacija bolesti nakon EO postignuta je kod 21 djeteta (43%). Kod 27 djece ove grupe (55%), bolest nastavlja da napreduje, međutim, kod 79% bilo je moguće pretvoriti OH u komunikacioni pseudofalš (SH).

Kod višestepenog hidrocefalusa stabilizacija je postignuta kod 2 djece (20%), a kod 7 pacijenata bolest je napredovala, iako je kod 6 (60%)

i? uspjeli su višestepeni hidrocefalus prevesti u jednostepeni, a u I (\C1%) - u komunikacioni oblik.

Postoperativne komplikacije uočene su uglavnom u početnoj fazi rada kod 9 djece (15%): subduralna akumulacija likvora (4),

netrikulitis (3) i intraventrikularna krvarenja (2). U ranom postoperativnom periodu od posljedica gušenja umrlo je dvoje djece. Smrtnost je bila 3,3%.

U slučajevima stabilizacije hidrocefalusa klinički učinak je bio postojan (trajanje praćenja do 8 godina). Kod progresivnog hidrocefalusa naknadno su urađene ranžirne operacije (u 17 - ventri-|.7 loperitonealno ranžiranje i u 12 - lumboperitonealno ranžiranje). Kod ove ipynne djece, EO je omogućio smanjenje broja šantova kod 7 djece, korištenje luiboperitonealnog šanta umjesto ventrikuloperitonealnog šanta (12) i proširenje indikacija za kirurško liječenje (2).

Interval između EO i ranžiranja kretao se od 1 do 14 mjeseci (prosječno 2,4 mjeseca). ■

Jedno dijete sa infekcijom šanta podvrgnuto je endoskopskom uklanjanju ventrikularnog katetera iz lumena lateralne komore (kateter je ostao nakon pokušaja uklanjanja ventrikuloperitonealnog šanta)

Endoskopska hirurgija intrakranijalnih hematoma

Endoskopskim tehnikama uklonjeno je ukupno 12 intrakranijalnih hematoma kod 10 djece. Starost pacijenata se kretala od 2 do 15 godina. Uzroci intrakranijalnih hematoma bili su sljedeći: a) traumatska ozljeda mozga kod 8 djece; b) komplikacija ventrikuloperitonealnog šanta - 1 dijete (hronični bilateralni epiduralni hematom i subduralni hematom lijevo); b) AVM krvarenje - 1 pacijent.

Intrakranijalni hematomi su uklonjeni tokom elektivnih (8) i hitnih (2) intervencija. Vrijeme od pojave hematoma do operacije kretalo se od 4 do 30 dana (u prosjeku 18 dana).

Kod djece sa planiranom EO, hematomi su otkriveni tokom UZ skrininga i potvrđeni CT. Nakon toga su provedene ponovljene US studije, a kada je hematom ukapljen, a nije bilo znakova smanjenja njegove veličine, urađena je EO. U svih bolesnika, osim kod jednog, volumen intrakranijalnih hematoma bio je u rasponu od 40-80 ml (kod jednog bolesnika obostrani kronični hematom na pozadini hiperfunkcije netrikuloperitonealnog šanta dostigao je 500 ml).

Glavne faze endoskopskog uklanjanja meningealnih hematoma: 1) TUS sa rekonstrukcijom projekcije hematoma na skalpu; 2) planiranje incizije na koži" i rupe za bušenje; 3) pristup hematomu (kraniotomija burra pomoću krune); 4) uklanjanje hematoma; 5) UZ kontrola kompletnosti uklanjanja; 6) ugradnja subgalealne drenaže 7) završna faza U prisustvu gustih ugrušaka korišćen je širokokanalni sistem aspiracije.

U slučaju intracerebralnog hematoma, stadijumi EO su se razlikovali po tome što je nakon kraniotomije burr izvedeno UZ-stereotaktičko vođenje, u hematomsku šupljinu je umetnut endoskopski vodič i kroz nju uveden endoskop.

Urgentni EO (2) je urađen u slučajevima kada je upotreba tradicionalnih metoda liječenja bila nemoguća (1 pacijent je imao rekurentno AVM krvarenje sa tamponadom moždanih komora, a drugo dijete imalo je rekurentni epiduralni hematom u pozadini teških vitalnih poremećaja). U potonjem slučaju, EO je urađena u jedinici intenzivne njege paralelno sa reanimacijom (nakon skidanja jednog šava sa zašivene postoperativne rane). Uprkos uklanjanju hematoma, ishod je bio fatalan.

Opće karakteristike intrakranijalnih hematoma i rezultati njihovog endoskopskog uklanjanja prikazani su u tabeli. osam.

Tabela 8

Opće karakteristike intrakranijalnih hematoma i rezultati njihovog endoskopskog uklanjanja_■

Karakter hematoma Ukupno Rezultati lokacije hematoma

1 2 3 4 5 6 A B C

Epiduralna 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

Višestruki oblak ** 1 - - - - 1 - 1 - -

Intracerebralno 1 - - - 1 - - 1 - -

Intraventrikularno 1 - 1 - - - - - 1* -

Ukupno: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - fronto-posterior-basal; 2-fronto-parietalni; 3 - fronto-temporalni; 4 - temporo-parijetalni; 5-frontalno-parijetalno-temporalno-okcipitalno; 6-okcipitalni sa proširenjem u subtentorijalni prostor; A - dobar rezultat (obnavljanje početnog intrakranijalnog strukturnog i funkcionalnog stanja); B - nezadovoljavajući rezultat (prisustvo izraženih rezidualnih intrakranijalnih strukturnih i neuroloških poremećaja); B - smrtonosnost.

* - hitne operacije; "* - bilateralni epiduralni hematom sa jednostranim subduralnim hematomom.

U izbornoj EO grupi nije bilo komplikacija. Do tamnez je od 4 mjeseca. do 2 godine (u prosjeku - 1 godina i 2 mjeseca). Do danas su sva djeca u ovoj grupi pokazala gotovo potpuni oporavak prvobitnog (ranije hematoma) intrakranijalnog strukturnog i kliničkog stanja.

Dakle, razvijene dijagnostičke i hirurške tehnike mogu smanjiti traumu i povećati efikasnost dijagnostike i liječenja bolesti mozga kod djece.

1. Ultrasonografija glave standardnim metodama istraživanja (skup strogo orijentisanih, komplementarnih ravni skeniranja) je neinvazivna, efikasna i pristupačna metoda za procenu strukturnog intrakranijalnog stanja kod dece. U slučaju nezatvorene velike fontanele ultrazvuk se radi kroz temporalne i čeone kosti, fontanel i može se smatrati metodom izbora u dijagnostici organskih promjena u mozgu. Nakon fuzije velike fontanele, studija se izvodi kroz kosti lubanje ("trans" kranijalni ultrazvuk), što je skrining metoda za dijagnosticiranje ovih promjena kod djece mlađe od 15 godina. klinički materijal (više od 7 hiljada pregleda) omogućava ga razumno uključiti u moderni dijagnostički neurohirurški kompleks.

2. Korak po korak primjena neuroimaging metoda kod djece (ultrasonografski skrining - verifikacija otkrivene patologije CT i/ili MRI - ultrazvučno praćenje) omogućava ranu i pretkliničku dijagnozu strukturnih intrakranijalnih promjena, procjenu, njihovu dinamiku i uključuje tri uzastopna izvedene faze. Prva faza pregleda (ultrasonografski skrining) je široka primjena ultrazvuka kod djece u slučajevima neuroloških simptoma ili prethodnih bolesti mozga koje doprinose nastanku neurohirurške patologije. U drugoj fazi dijagnostičkim metodama visoke rezolucije (CT i/ili MRI) utvrđuje se priroda i lokalizacija patološkog procesa. Završna, treća faza ankete

ponavlja se, ako je potrebno, višestruka upotreba ultrazvuka (ultrazvuk monitoring), kako bi se utvrdila dinamika uočenih promjena (uključujući i u postoperativnom periodu).

3. Izbor optimalne hirurške taktike kod oboljenja mozga kod dece treba da se zasniva na sveobuhvatnoj dinamičkoj proceni strukturnih i funkcionalnih promena u mozgu. Najjednostavniji i najpristupačniji metod za to je kliničko-sonografsko praćenje, koje se sastoji u istovremenoj procjeni dinamike neurološkog statusa i ultrazvučnih podataka.

4. Istovremena upotreba ultrazvuka glave, grudnog koša, abdomena, male karlice i dugih cjevastih kostiju („pansonografija“) je visoko informativna i neinvazivna metoda za brzu dijagnostiku kranijalnih i ekstrakranijalnih ozljeda kod djece, koja određuje izglede za Ova metoda nije samo za pregled pacijenata u bolnici, već, što je najvažnije, u uslovima medicine katastrofa. ~

5. Predloženi višenamjenski operativni neurohirurški sistem, koji uključuje komplete za mikroneurohirurške, endoskopske i stereotaksične operacije i pruža mogućnost njihove izolirane i kombinirane primjene, omogućava većinu minimalno invazivnih hirurških intervencija za različite vrste neurohirurške patologije mozga. kod dece. Jednostavnost dizajna i funkcionalnost operativnog sistema predstavljaju osnovu za njegovu širu praktičnu upotrebu u neurohirurgiji.

6. Ultrazvučno stereotaksičko navođenje može se smatrati alternativom tradicionalnom kompjuterizovanom tomografskom stereotaksičkom vođenju za "akustički vidljive" ciljne objekte, koje karakteriše dovoljna tačnost, lakoća tehničke podrške i praktična implementacija. Ove karakteristike određuju izglede za korištenje ove metode u kirurškom liječenju bolesti mozga kod djece. U uslovima hitne neurohirurgije ima neosporne prednosti u odnosu na kompjuterizovano tomografsko stereotaktičko vođenje.

7. Upotreba stereotaksičnih i endoskopskih tema u liječenju određenih oblika hidrocefalusa, intrakranijalnih hematoma i "agresivnih" cista može se smatrati metodom izbora u slučajevima kada su tradicionalne neurohirurške operacije nemoguće ili postoji visok rizik od njihovih komplikacija. .

8. U neuroendoskopskim operacijama najefikasnija je upotreba fleksibilnih endoskopskih sistema sa kontrolisanim distalnim krajem, ultrasonografsko stereotaksično ciljanje i „dvostruka“ kontrola manipulacija (vizuelno posmatranje kroz optički sistem endoskopa u kombinaciji sa intraoperativnim ultrazvučnim praćenjem), koji omogućava:

a) identifikovati odabranu intrakranijalnu metu i precizno dovesti endoskop do nje, posebno u uslovima teškog vizuelnog pregleda i/ili odsustva tradicionalnih endoskopskih orijentira;

b) prati tekuće endoskopske manipulacije i procenjuje njihovu efikasnost korišćenjem ultrazvučnog kontrasta, koji omogućava višestruku vizualizaciju kontrolisanih šupljina koje sadrže intrakranijalnu tečnost;

c) d da se utvrdi pojava intraoperativnih komplikacija i razjasni dalja hirurška taktika.

9. Predloženi set dijagnostičkih i terapijskih mjera, kao i hirurških instrumenata, određuju izglede za razvoj dječje neurohirurgije, uzimajući u obzir savremene opšte trendove u hirurgiji – ranu (prekliničku) dijagnostiku i minimalno invazivne hirurške intervencije.

1. Pojava minimalnih neuroloških simptoma kod djeteta ili traumatske ozljede mozga (bez obzira na njenu težinu, uključujući porođajnu ozljedu) mogu se smatrati indikacijama za korištenje ultrazvuka mozga. Utvrđeni ultrazvučni znaci strukturnih promjena u mozgu, koje zahtijevaju ili mogu zahtijevati kirurško liječenje, zahtijevaju primjenu CT ili MRI, ovisno o prirodi i lokalizaciji patološkog procesa. Moguće je dalje pojašnjenje

dinamika intrakranijalnih strukturnih promjena tokom ponovljenih (ponekad - višestrukih) ultrazvučnih studija (ultrazvučno-grafsko praćenje).

2. Uzimajući u obzir česta neslaganja između težine intrakranijalnih strukturnih promjena i kliničkih manifestacija kod djece, može se preporučiti istovremena procjena neuroloških i ultrazvučnih podataka u dinamici (flash-sonografski monitoring) za određivanje individualne taktike liječenja. Takva taktika omogućava prepoznavanje strukturnih intrakranijalnih promjena, postoperativnih komplikacija ili relapsa bolesti u ranoj fazi ili u pretkliničkoj fazi.

3. Od posebnog značaja ultrazvučnog praćenja je mogućnost objektivizacije dinamike intrakranijalnog stanja kod edema i dislokacija mozga. Ponovljena mjerenja širine ventrikula mozga, veličine i oblika srednjeg mozga omogućavaju pojašnjenje dijagnoze, procjenu učinkovitosti konzervativnog liječenja i odabir optimalne hirurške taktike. Upotreba istovremenog ultrazvučnog pregleda mozga i drugih organa (npr. grudnog koša i trbušne šupljine i dr.) omogućava ranu dijagnozu ne samo kranijalnih, već i ekstrakranijalnih patoloških promjena. Intraoperativni ultrazvučni nadzor omogućava dobijanje dodatnih anatomskih i topografskih podataka, pojašnjavanje hirurškog pristupa, kontrolu adekvatnosti izvršenih manipulacija, a u slučaju intrakranijalnih komplikacija, njihovu identifikaciju tokom operacije i odabir optimalne taktike lečenja.

A. Za široku upotrebu minimalno invazivnih tehnologija u pedijatrijskoj neurohirurgiji, razvijeni višenamjenski operativni neurohirurški sistem može se primijeniti zbog svoje svestranosti, jednostavnosti, pristupačnosti i mobilnosti. Ovaj sistem pruža mogućnost mikroneurohirurških, endoskopskih i stereotaksičnih operacija uz ultrazvučno stereotaksičko vođenje. Neophodan uslov za upotrebu ultrazvuka za stereotaksično vođenje je "akustična vidljivost" ciljanog objekta. Ulirazonografsko vođenje se može provesti čak i ako se potreba za njim pojavila tokom operacije.

5. Prilikom endoskopskih operacija najefikasnija je upotreba fleksibilnih endoskopa sa kontrolisanim distalnim krajem, ultrasonografsko stereotaksično ciljanje i „dvostruka“ kontrola manipulacija (posmatranja kroz optički sistem endoskopa u kombinaciji sa intraoperativnim ultrazvučnim praćenjem). Ultrazvučno kontrastiranje omogućava višestruku vizualizaciju intrakranijalnih šupljina koje sadrže tekućinu i procjenu njihove komunikacije.

6. Endoskopska hirurgija se može koristiti za neke oblike okluzivnog hidrocefalusa, "agresivnih" intrakranijalnih cista, "asimptomatskih" hematoma ili hematoma sa minimalnim neurološkim manifestacijama. Kod progresivnog okluzivnog hidrocefalusa, zbog stenoze cerebralnog akvadukta i kontraindikacija za operacije ranžiranja likvora, efikasna je endoskopska ventrikulocisternostomija sa formiranjem stome između treće komore i interpedunkularne cisterne. Prisustvo "agresivnih" intra- ili paraventrikularnih cista može se smatrati indikacijom za endoskopsku cistoventrikulostomiju. Kod intrakranijalnih hematoma moguće je koristiti njihovo endoskopsko uklanjanje ili konzervativno liječenje, ali to zahtijeva pažljivo praćenje dinamike kliničkih manifestacija i strukturnih intrakranijalnih promjena.

1. Sakare K.M., Iova A.C. Epilepsija s agresivnim poremećajima porođaja // Kirurško liječenje epilepsije: Međunarodni simpozij o funkcionalnoj neurokirurgiji. - Tbilisi, 1985.-str. 135-136.

2. Gudumak E.M., Khksentyuk V.I., Latychevskaya V.P., Belousova N.I., Iova.A.S. Dijagnoza, anestezija, hirurška taktika kongenitalne cerebralne kile u novorođenčadi i male djece // Aktualna pitanja pedijatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 184-186.

3. Bezhan F.Ya., Loginova E.V., Iova A.S., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Aksentyuk V.I. Mogućnosti i izgledi ultrazvučne tomografije u dječjoj neurokirurgiji // Aktualna pitanja pedijatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 194-196.

4. Iova A.S., Strahi V.L., Predenchukh N.G., Malkovskaya E.V. Neka pitanja dijagnostike, anestezije i kirurškog liječenja traumatskih ozljeda mozga kod djece // Aktualna pitanja pedijatrije. - Kišinjev, 1988. - S. 196-198.

5. Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki VL., Aksentyuk V.A. Ultrazvučna tomografija u dijagnostici patologije centralnog nervnog sistema novorođenčadi u ranom neonatalnom periodu // Aktualna pitanja akušerstva. - Kišinjev, 1989. - S. 40-41.

6. Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Petraki VL., Latychevskaya V.P. Cerebralne kile u novorođenčadi. Neki aspekti dijagnoze i kirurškog liječenja // Aktualna pitanja porodništva. - Kišinjev, 1989. - S. 42-43.

7. E. M. Gudamak, G. S. Russu, F. Ya. Mogućnosti ultrazvučne tomografije u dječjoj neurohirurgiji. - 1989. - Sec. V., br. 2. - publ. 445.

8. Iova A.S., Sakare K.M., Lebedev L.Yu. Kirurško liječenje epilepsije s agresivnim poremećajima ponašanja // Proceedings of IV All-Union. Kongres neurohirurga. - M., 1989. - S. 99-100.

9. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, K. M. Sakare, V. L. Petraki i A. S. Iova, Russ. Elektroanestezija u kombinaciji sa kalipsolom kod djece tokom neurohirurških operacija Tez. Ill Scientific-praug. konf. anesteziologija. i re-nimatol. SSR Moldavija. - Kišinjev, 1990. - S. 22.

10. Gudumak E.M., Latychevskaya V.P., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Aktivni prijevoz djece s teškom traumatskom ozljedom mozga (preliminarni rezultati) // Sh Nauchi.-prakt. konf. nestesiol. i reanimator. SSR Moldavija. - Kišinjev, 1990. - S. 124.

11. Iova A.S., Sacara S.M., Pelraki V.L., Predenchyc N.G., Malcovskaia E.V. Kompresija velikog mozga kod ozljeda glave djece // Book of abstracts-9-Th European congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - P. 558.

12. Petraci V.L., Iova A.S., Sacara CM., Malcovskaia E.V., Axentyc V.l. Ultrasonografija u dječjoj neirohirurgiji // Zbornik sažetaka: 9. europski kongres neurokirurgije. - Moskva, 1991. - S. 373.

13. Gudumac E.M., Malcovskaia E.V., Iova A.S., Sacara C.M., Petraci V.L., Axentyc V.l. Komparativna procjena i mogućnosti kombinovanih elek-

troanestezija u dječjoj neurokirurgiji // Knjiga sažetaka: 9. Eui pean congress of neurosurgery. - Moskva, 1991. - S. 372.

14. Sacara C.M., Iova A.S., Petraci V.L., Predenchyc N.G., Malkovskaia S.V. Volumetrijski procesi velikog mozga djece (rana dijagnoza i kirurško liječenje) // Knjiga sažetaka: 9. europski kongres neurokirurgije. - Moskva, 1991. - Str.379.

15. Gudumak E., Topor V., Iova A., Sacara K., Petraci V., Predenchuk N., Malkovskaya E. Teške cerebralne ozljede u djetinjstvu (dijagnostičke i medicinske karakteristike) // The 34th World Congress of Surgery of 1SS/SIC. - Stokholm, 1991. o

16. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Petraki B.JI., Iova A.S. Kombinovana elektroanestezija kalipsolom kod dece tokom neurohirurških operacija Tez. naučnim konf. / Kišinjev, država. med. in-t. - Kišinjev, 1991. - S. 112.

17. Gudumak E.M., Bezhan F.Ya., Iova A.S., Petraki B.JI., Malkovskaya E.V., Aksentyuk V.I. Neurosonodensitometrija kod djece sa neurohirurškom patologijom Tez. naučni, konf. / Kišinjev, država. med. in-t. - Kišinjev, 1991. - S. 113.

18. Glinka I.M., Titarenko Z.D., Titarenko O.V., Malkovskaya E.V., Iova A.S. Predviđanje tijeka i ishoda teškog traumatskog stresa kod djece s traumatskom ozljedom mozga promjenama mikrocirkulacije retine // Stres, adaptacija i disfunkcije. Tez. IV Svesavez. simpozijum. - Kišinjev, 1991. - S. 25.

19. Gudumak E.M., Voronka G.Sh., Malkovskaya E.V., Gratiy V.F., Aristova Z.Ya., Iova A.S. Stanje hipofizno-nadbubrežnog sistema pri kombinovanoj električnoj anesteziji kod dece sa neurohirurškom patologijom Stres, adaptacija i disfunkcije. Tez. IV Svesavez. simpozijum. - Kišinjev, 1991. - S. 152.

20. Petrachi V., Iova A., Sacara C., Baculia N. Din experienta noastra a applicarii operatiilor neuroendoscopice la copiii sugari // Congressul VII al chirurgicol din Moldova. - Chishinau, 1991. - P. 213.

21. Georghiu N., Gudumac E., Salalikin V.I., Iova A.S., Malkovskaia E., Mazaev V.A. Electroanestezia combinata (revista literaturii) // Curier Medical. - 1991. - br. 5. - str. 41-46

22. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki B.JI., Predenchuk N.G. U pravcu poboljšanja urgentnog neurotraumatološkog yomoshija

djeca u Republici Moldaviji // Aktualni problemi moderne traumatologije i ortopedije: Zbornik radova. III kongres ortopedsko-traumatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 15.

23. Gudumak E.M., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G., Malkovskaya E.V. Kraniorestauracija u neurotraumi u djece // Aktualni problemi suvremene traumatologije i ortopedije: Zbornik radova. III kongres ortopedsko-traumatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 171.

24. Gudumak E.M., Malkovskaya E.V., Iova A.S., Sakare K.M., Petraki V.L., Predenchuk N.G. Mogućnosti ranog transporta djece s teškom otvorenom traumatskom ozljedom mozga // Aktualni problemi suvremene traumatologije i ortopedije: Zbornik radova. Ill kongres ortoped.-traumatol. Republika Moldavija. - Kišinjev, 1991. - S. 172.

25. Symemilsky V.R., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Naše iskustvo u dječjoj neuroendoskopskoj kirurgiji // XIII. Kongres Europskog društva za dječju neurohirurgiju. - Berlin, 1992. - Broj sažetka P-FT-14.

26. Symemitsky B.P., Petraky V.L., lova A.S., Aksentjuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Kombinacija endoskopskih i ranžirnih operacija u slučaju dječijeg hidrocefalusa // XIII. Kongres Europskog društva za dječju neurohirurgiju. - Berlin, 1992. - Broj sažetka P-FT-13.

27. Aksentjuk V.I., lova A.S., Petraky V.L., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Hirurško liječenje kičmene kile kod novorođenčadi T XIII. Kongres Evropskog društva za dječju neurohirurgiju. - Berlin, 1992. - Broj sažetka P-PS-OI.

28. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Petraki BJI. Kraniorestauracija u neurotraumatološkoj rehabilitaciji djece // Znanstveno-praktična. konf. "Rehabilitacija djece sa raznim somatskim oboljenjima". - Petrozavodsk, 1992. - S. 255-256.

29. E. M. Gudumak, E. V. Malkovskaya, V. L. Petraki, V. I. Aksentyuk i A. S. Iova, Russ. Osobine tijeka anestezije kod djece s malformacijama mozga // Tez. naučnim konf. GMU ih. Testemitanu Republike Moldavije. - 1992. - S. 284.

30. Petraki V.L., Gudumak E.M., Iova A.S., Aksentyuk V.I., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Neuroendoskopska operacija za "agresivne ciste" mozga kod djece. naučnim konf. GMU ih. Testemitanu Republike Moldavije. - 1992. - S. 331.

31. Aksentkzh V.I., Gudumak E.M., Garmashov Yu.A., Iona /..S., Petraki VL., Malkovskaya E.V., Belousova N.I. Restorativna plastična kirurgija u liječenju cerebralnih kila u novorođenčadi // Zbornik radova. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - S. I9.

32. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Antinoksično dejstvo elektroanezgenija tokom rekonstruktivnih operacija kod dece sa neurohirurškom patologijom. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - S. 160.

33. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Shiryaeva N.V., Petraki V.L., Iova A.S., Aksentkzh V.I. Kombinirana elektroanestezija tijekom kranioplastičnih operacija kod djece // Te "z. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - Str. 161.

34. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, Yu. Rekonstruktivne neuroendoskopske operacije na putevima likvora kod djece sa hidrocefalusom Tez. Jubilarna konferencija posvećena 10. godišnjici Centra za zdravlje majke i djeteta Republike Moldavije. - 1992. - R. 164.

35. Aksentjuk V.I., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Aspekti kirurškog liječenja encefalo- i mijelomeningocele u novorođenčadi // V Congies De L "entente Medícale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique. - Constanta, 1992. - P. 207-208.

36. Petraky V.L., Gudumak E.M., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V., Aksentjuk V.I. Višeslojni okluzalni hidrocefalus kod djece – dijagnoza i različito kirurško liječenje // V Congres De L "entente Medipale Mediterraneenne et XXII Semaine Medicale Balkanique, - Constanta, 1992. - P. 212-213.

37. Malkovskaya E.V., Gudumak E.M., Salalykin V.I., Iova A.S., Aksentkzh V.I., Petraki V.L., Shiryaeva N.V. Kombinirana elektroanestezija - nekonvencionalna metoda anestezije u dječjoj neurokirurgiji // Anesteziologija i reanimacija. - 1993. - br. 3. - S. 21-23.

38. V. L. Petraki, E. M. Gudumak, V. P. Aksentkzh, A. S. Iova, O. V. Zabolotnaya, i E. V. Mal’kovskaya, J. Commun. Aspekti neurohirurškog liječenja intra-

lobanjske volumetrijske hemoragije u novorođenčadi // Tez. godišnje naučne konf. GMU ih. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 425.

39. Petraky B.J1., Gudumak E.M., Aksentyuk V.I., Iova A.S., Zabolog-naya O.V., Malkovskaya E.V. Intrakranijalne volumetrijske hemoragije u novorođenčadi. Klinički i ultrazvučni aspekti // Tez. godišnje naučne konf. GMU ih. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 426.

40. Aksentyuk V.I., Gudumak E.M., Petraki V.L., Iova A.S., Malkovskaya E.V. Aspekti kirurškog liječenja encefalo- i mijelomeningocela u novorođenčadi // Tez. godišnje naučne konf. GMU ih. N. Testemitanu. - Kišinjev, 1993. - S. 360.

41. Akscnijuk V.l., Gudumak E.M., Petraky V.L., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malai A.A., Malkovskaya E.V. Hirurško liječenje encefalo- i mijelomeningocele u novorođenčadi // A! XVII-LEA nacionalni kongres (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - Str. 222.

42. Petraky V.L., Gudumak E.M., Aksentjuk V.l., Garmashov Iu.A., lova A.S., Malkovskaya E.V. Izolirana i kombinirana primjena neuroendoskopskih operacija u slučajevima nekomunikirajućeg hidrocefalusa kod djece // Al XVII-LEA Congres National (Societatea Romana de chirurgie). - lasi, 1993. - P. 226-227.

43. Garmashov Yu.A., Iova A.S., Lazebnik T.A., Andrushchenko N.V., Petraki BJl. Taktika i organizacija praćenja djece s kongenitalnim hidrocefalusom // Psihološki i etički problemi djetinjstva. - Sankt Peterburg, 1993. - S. 262-266

44. Garmashov Yu.A., Ryabukha N.P., Iova A.S., Garmashov A.Yu. Principi dijagnoze i kirurškog liječenja epilepsije korištenjem stereotakse kratkog fokusa // Aktualna pitanja stereoneurohirurgije epilepsije. - Sankt Peterburg, 1993. - S. 21-27.

45. Malkovskaya E.V., Pyrgar B.P., Iova A.S., Marushchak K.G., Petraki V.L. Antinoceceptivni učinak elektroanestezije kod djece sa SH1C lezijama // Kurs-Ceminar "Palijativna njega i ublažavanje bolova kod karcinoma". - Chisman, 1993. - P. 114.

46. ​​Petracy V., Giidumac E., Garrcashov Yu., lova A.S. et al. Višerazinski okluzalni hidrocefalus u djece // Dijagnostika i različiti kirurški tretmani / Congressul XVIII al Academtej Romano-Americane de Stiinte si Arte. - Uiisinau, 1993. - P. 207.

47. Iova A.S., Garmashov YuA. Transkranijalna ultrazvuk u ekspresnoj dijagnostici intrakranijalnih hematoma u djece // International Medical Reviews. - 1994. - br. 5, - S. 356-359.

48. Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A., lova A.S. Transkranijalna ultrazvučna dijagnostička metoda intrakranijalnog hematoma u djetinjstvu. - Sažeci. Kongres poljskog društva neurohirurga. - Lođ, 1994. - Str. 62.

49. Iova A.S., Garmashov Yu.A. Transkranijalni ultrazvuk i etapa neuroimaging kod djece (optimalne dijagnostičke taktike?) // Tez.! Kongres neurohirurga Rusije. - Ekaterinburg, 1995. - S. 333-334.

50. Iova A.S., Shuleshova N.V., Krutilev N.A. Hidrocefalus u djece (dijagnostika i praćenje) // Tez. 1. kongres neurohirurga Rusije. - Jekaterinburg, 1995. - S. 365.

51. Iowa A.S., Garmaszow J.A., Rachtan-Barczynska A. Transcranials ultrasonografia i etapove neuroobrazovanie w pediatrii // Meeting of the Polish Society of Neurosurgeons. - Wroclaw, 1995. - P. 36.

52. Rachtan-Barczynska A., Garmaszow J.A., Iowa A.S. Diagnostyka i USG-monitorowanie naciekow podoponowych u noworodkow i niemowlat // Sastanak poljskog društva neurohirurga. - Wroclaw, 1995. - P. 37.

53. Garmaszow J.A., Iowa AS., Krutelew N.A., Rachtan-Barczynska Wodoglowie u dzieci w obrazie ultrasonograficznym // Meeting of the Polish Society of Neurosurgeons. - Wroclaw, 1995. - Str. 49:

54. Lysov G.A., Iova A.S., Koval B.V., Korshunov N.B., Bichui A.B. Izgledi za razvoj njege reanimacije za djecu s neurohirurškom patologijom u Sankt Peterburgu // Anesteziolog-reanimator na tržištu medicinskih usluga: Materijali međuregionalnog. naučno-praktična. konf. - Sankt Peterburg, 1995. - S. 43-44.

55. Bichun A.B., Lysov G.A., Iova A.S., Krutelev N.A. Osobitosti procjene stanja vitalnih funkcija u akutnoj neurohirurškoj patologiji kod djece. naučno-praktična. konf. - Sankt Peterburg, 1995. - S. 45.

56. Iova A.S., Garmashov Yu.A., Petraki V.L. Intrakranijalne endoskopske operacije u dječjoj neurohirurgiji (mogućnosti i izgledi). Članak je pripremljen po nalogu urednika časopisa "Neurosurgery Issues", 1996, br. 2.

Spisak izuma.

2. Uređaj za fiksiranje koštanih fragmenata. Sertifikat o autorskim pravima br. 1752356, 1990.

3. Metoda hirurškog lečenja okluzivnog hidrocefalusa. Prijava za pronalazak br. 94025625 od 07.07.94 (zajedno sa VL Petrakijem, Yu.A. Garmašovom).

4. Metoda za procjenu stanja mozga. Prijava za pronalazak br. 94-022310 od 23.06.94, pozitivna odluka o formalnom ispitivanju od 25.08.94 (zajedno sa Yu.A. Garmašov).

5. Metoda stereotaksijskog vođenja. Prijava za pronalazak br. 95105181/14 od 10. aprila 1995. godine (zajedno sa Yu.A. Garmašovom).

Izražavam duboku zahvalnost šefu Katedre za dječiju neuropatologiju i neurohirurgiju Sankt Peterburgske medicinske akademije poslijediplomskog obrazovanja, profesoru Yu.A. Garmashovu, koji je naučni konsultant ovog rada.

Posebno poštovanje i zahvalnost želim da izrazim prof. L.G.Zsmskaya, moj učitelj i inspirator predstavljene studije.

Smatram svojom prijatnom dužnošću da izrazim iskrenu zahvalnost osoblju Istraživačkog instituta za zdravlje majke i deteta (Kišinjev) i Dečje gradske bolnice br. K.A. Raukhfus (Sankt Peterburg), kao i svima koji su pružili svu moguću pomoć i

podrška.

Tip SP "LAPO ʺ̱k. Tchr. ; )-