Sportski klub putovanja i avantura "Horizont". Rani i kasni znaci biološke smrti: smanjenje tjelesne temperature, Beloglazovljev simptom (mačje oko), mrtve mrlje

Postoje jasni znaci biološke smrti, koji ukazuju na to da su važni procesi u tijelu zaustavljeni, što dovodi do nepovratne smrti osobe. Ali budući da moderne metode omogućavaju reanimaciju pacijenta čak i kada je, po svim pokazateljima, mrtav. U svakoj fazi razvoja medicine specificiraju se simptomi nastupanja smrti.

Uzroci biološke smrti

Biološka ili istinska smrt znači nepovratne fiziološke procese koji se odvijaju u ćelijama i tkivima. Može biti prirodna ili preuranjena (patološka, uključujući trenutnu). Tijelo u određenoj fazi iscrpljuje svoju snagu u borbi za život. To dovodi do prestanka rada srca i disanja, dolazi do biološke smrti. Njegovi uzroci su primarni i sekundarni, mogu biti takvi etiološki faktori kao što su:

akutni, obilni gubitak krvi;
potres mozga ili stezanje organa (vitalno);
asfiksija;
šok stanje;
oštećenja nespojiva sa životom;
intoksikacija;
zarazne i nezarazne bolesti.

Faze biološke smrti

Kako osoba umire? Proces se može podijeliti u nekoliko faza, od kojih je svaki karakteriziran postupnom inhibicijom glavnih vitalnih funkcija i njihovim kasnijim zaustavljanjem. Faze se zovu:

Predagonalno stanje. Rani simptomi biološke smrti su bljedilo kože, slab puls (osjeća se na karotidnoj i femoralnoj arteriji), gubitak svijesti i pad tlaka. Stanje se pogoršava, gladovanje kiseonikom se povećava.
Terminalna pauza. Posebna međufaza između života i smrti. Ovo posljednje je neizbježno ako se ne provede hitna reanimacija.
Agonija. Završna faza. Mozak prestaje regulirati sve tjelesne funkcije i najvažnije životne procese. Postaje nemoguće oživjeti organizam kao integralni sistem.

Po čemu se klinička smrt razlikuje od biološke?

Zbog činjenice da u isto vrijeme tijelo ne umire s prestankom srčane i respiratorne aktivnosti, razlikuju se dva slična koncepta: klinička i biološka smrt. Svaki ima svoje znakove, na primjer, u slučaju kliničke smrti, uočava se predagonalno stanje: svijest, puls i disanje su odsutni. Ali mozak je u stanju da preživi bez kiseonika 4-6 minuta, aktivnost organa ne prestaje u potpunosti. Ovo je glavna razlika između kliničke smrti i biološke smrti: proces je reverzibilan. Osoba se može oživjeti izvođenjem kardiopulmonalne reanimacije.

moždana smrt

Prestanak važnih tjelesnih funkcija ne znači uvijek smrt. Ponekad se patološko stanje dijagnosticira kada dođe do nekroze mozga (totalne) i prvih cervikalnih segmenata kičmene moždine, ali se izmjena plinova i srčana aktivnost održavaju uz pomoć vještačke ventilacije pluća. Ovo stanje se naziva cerebralna, rjeđe društvena smrt. U medicini se dijagnoza pojavila s razvojem reanimacije. Biološku moždanu smrt karakterizira prisustvo sljedećih simptoma:

Nedostatak svijesti (uključujući).
Gubitak refleksa.
Atonija mišića.
Nemogućnost spontanog disanja.
Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost.

Znakovi biološke smrti kod ljudi

Različiti znaci biološke smrti potvrđuju smrtni ishod i pouzdana su činjenica smrti. Ali ako se simptomi utvrde pod depresivnim dejstvom lekova ili uslovima dubokog hlađenja tela, oni nisu osnovni. Vrijeme smrti svakog organa je različito. Tkiva mozga su zahvaćena brže od ostalih, srce ostaje održivo još 1-2 sata, a jetra i bubrezi više od 3 sata. Mišićno tkivo i koža ostaju održivi još duže - do 6 sati. Simptomi biološke smrti dijele se na rane i kasnije.

Rani znaci biološke smrti

U prvih 60 minuta nakon smrti pojavljuju se rani simptomi biološke smrti. Glavni su nedostatak tri vitalna parametra: otkucaji srca, svijest, disanje. Oni ukazuju da je reanimacija u ovoj situaciji besmislena. Rani simptomi biološke smrti uključuju:

Sušenje rožnjače, zamućenje zjenice. Prekriven je bijelim filmom, a šarenica gubi boju.
Nedostatak reakcije očiju na svjetlosni stimulans.
Cidrom, u kojem zjenica poprima izduženi oblik. Ovo je takozvano mačje oko, znak biološke smrti, koji ukazuje na nedostatak očnog pritiska.
Pojava na tijelu takozvanih Larcherovih mrlja - trokuta osušene kože.
Farbanje usana u smeđu nijansu. Postaju gusti, naborani.

Kasni znaci biološke smrti

Nakon nastupa smrti tokom dana javljaju se dodatni - kasni - simptomi umiranja tijela. Nakon srčanog zastoja prođe u prosjeku 1,5-3 sata, a na tijelu (obično u donjem dijelu) pojavljuju se mrtve mrlje mramorne boje. U prva 24 sata, usled biohemijskih procesa u organizmu, dolazi do ukočenosti i nestaje nakon 2-3 sata. Znakovi biološke smrti uključuju i kadaverično hlađenje, kada se temperatura tijela spusti na temperaturu zraka, pada u prosjeku za 1 stepen za 60 minuta.

Pouzdan znak biološke smrti

Bilo koji od gore navedenih simptoma su znaci biološke smrti, čiji dokaz čini reanimaciju besmislenom. Sve ove pojave su ireverzibilne i predstavljaju fiziološke procese u ćelijama tkiva. Pouzdan znak biološke smrti je kombinacija sljedećih simptoma:

maksimalno proširenje zenice;
rigor mortis;
mrlje na tijelu;
odsustvo srčane aktivnosti duže od 20-30 minuta;
prestanak disanja;
postmortem hipostaza.

Biološka smrt - šta učiniti?

Nakon završetka sva tri procesa umiranja (predagonija, terminalna pauza i agonija), nastupa biološka smrt osobe. To mora biti dijagnosticirano od strane ljekara i potvrditi smrt. Najteže je utvrditi moždanu smrt, koja se u mnogim zemljama poistovjećuje s biološkom. Ali nakon njegove potvrde, moguće je vaditi organe za naknadnu transplantaciju primaocima. Dijagnoza ponekad zahtijeva:

zaključci specijalista kao što su reanimatolozi, forenzičari;
vaskularna angiografija, koja potvrđuje prekid protoka krvi ili njegov kritično nizak nivo.

Biološka smrt - pomoć

Sa simptomima kliničke smrti (zaustavljanje disanja, zaustavljanje pulsa i tako dalje), radnje liječnika usmjerene su na oživljavanje tijela. Uz pomoć složenih mjera reanimacije pokušava održati funkcije cirkulacije i disanja. Ali samo kada se potvrdi pozitivan rezultat reanimacije pacijenta - to je preduvjet. Ako se pronađu znaci stvarne biološke smrti, reanimacija se ne provodi. Stoga, termin ima još jednu definiciju - istinska smrt.

Izjava o biološkoj smrti

U različito vrijeme postojali su različiti načini dijagnosticiranja smrti osobe. Metode su bile i humane i nehumane, na primjer, José i Razet testovi uključivali su štipanje kože pincetom i izlaganje udova usijanom željezu. Danas konstataciju biološke smrti osobe vrše ljekari i bolničari, zaposleni u zdravstvenim ustanovama, koji imaju sve uslove za takvu provjeru. Glavni znakovi - rani i kasni - odnosno kadaverične promjene nam omogućavaju da zaključimo da je pacijent mrtav.

Postoje metode instrumentalnog istraživanja koje potvrđuju smrt, uglavnom mozga:

cerebralni;
elektroencefalografija;
angiografija magnetne rezonancije;
ultrazvuk;
test spontanog disanja, provodi se tek nakon dobijanja kompletnih podataka koji potvrđuju moždanu smrt.

Brojni znaci biološke smrti omogućavaju ljekarima da utvrde smrt osobe. U medicinskoj praksi poznati su slučajevi, i to ne samo nedostatka disanja, već i srčanog zastoja. Zbog straha od greške, metode životnih testova se stalno usavršavaju, pojavljuju se nove. Kod prvih znakova smrti, prije pojave pouzdanih simptoma prave smrti, liječnici imaju priliku da pacijenta vrate u život.

Biohemijska smrt (ili prava smrt) je nepovratan prestanak fizioloških procesa u ćelijama i tkivima. Ireverzibilni prekid se obično shvata kao "nepovratni u okviru savremenih medicinskih tehnologija" završetak procesa. Vremenom se menjaju mogućnosti medicine za reanimaciju preminulih pacijenata, usled čega se granica smrti pomera u budućnost. Sa stanovišta naučnika – pristalica krionike i nanomedicine, većina ljudi koji sada umiru mogu biti oživljeni u budućnosti ako se njihova struktura mozga sada sačuva.

Rani znakovi biološke smrti uključuju:

1. Nedostatak reakcije oka na iritaciju (pritisak)

2. Zamućenje rožnjače, formiranje trouglova sušenja (Larcherove mrlje).

3. Pojava simptoma "mačjeg oka": bočnom kompresijom očne jabučice zjenica se pretvara u vertikalni vretenasti prorez.

U budućnosti se pronalaze kadaverične mrlje sa lokalizacijom na kosim mjestima tijela, zatim dolazi do rigor mortis, zatim kadaverične relaksacije, kadaverične dekompozicije. Rigor mortis i kadaverična razgradnja obično počinju mišićima lica i gornjih udova. Vrijeme pojave i trajanje ovih znakova ovisi o početnoj pozadini, temperaturi i vlažnosti okoline, razlozima za razvoj nepovratnih promjena u tijelu.

Biološka smrt subjekta ne znači istovremenu biološku smrt tkiva i organa koji čine njegovo tijelo. Vrijeme do smrti tkiva koja čine ljudsko tijelo uglavnom je određena njihovom sposobnošću preživljavanja u uvjetima hipoksije i anoksije. U različitim tkivima i organima ova sposobnost je različita. Najkraći životni vek u anoksičnim uslovima primećen je u moždanom tkivu, tačnije, u moždanoj kori i subkortikalnim strukturama. Sekcije stabljike i kičmena moždina imaju veći otpor, odnosno otpornost na anoksiju. Ostala tkiva ljudskog tijela imaju ovo svojstvo u izraženijoj mjeri. Dakle, srce zadržava svoju vitalnost 1,5-2 sata nakon početka, prema modernim konceptima, biološke smrti. Bubrezi, jetra i neki drugi organi ostaju vitalni i do 3-4 sata. Mišićno tkivo, koža i neka druga tkiva mogu biti održiva do 5-6 sati nakon početka biološke smrti. Koštano tkivo, kao najinertnije tkivo ljudskog tijela, zadržava svoju vitalnost i do nekoliko dana. Fenomen preživljavanja organa i tkiva ljudskog tijela povezan je s mogućnošću njihove transplantacije, a što se ranije nakon pojave biološke smrti organi uklone radi transplantacije, što su održiviji, veća je vjerovatnoća da će se dalje uspjeti. funkcioniranje u novom organizmu.

Klinička smrt je posljednja faza umiranja. Prema definiciji akademika V. A. Negovskog, „klinička smrt više nije život, ali još nije smrt. Ova pojava novog kvaliteta je prekid kontinuiteta. U biološkom smislu ovo stanje nalikuje suspendiranoj animaciji, iako nije identično ovom konceptu. Klinička smrt je reverzibilno stanje i sama činjenica prestanka disanja ili cirkulacije krvi nije dokaz nastupanja smrti.

Znakovi kliničke smrti uključuju:

1. Nedostatak daha.

2. Nedostatak otkucaja srca.

3. Generalizirano bljedilo ili generalizovana cijanoza.

4. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlost

Definicija kliničke smrti

Trajanje kliničke smrti određeno je periodom tokom kojeg su viši dijelovi mozga (subkorteks, a posebno korteks) u stanju održati vitalnost u anoksičnim uvjetima. Opisujući kliničku smrt, V.A. Negovsky govori o dva datuma.

Prvi termin kliničke smrti traje samo 5-6 minuta. Ovo je vrijeme tokom kojeg viši dijelovi mozga zadržavaju svoju održivost tokom anoksije u normotermnim uslovima. Sva svjetska praksa pokazuje da ako se ovaj period prekorači, ljudi mogu biti oživljeni, ali kao rezultat dolazi do dekortikacije ili čak decerebracije.

· Ali može doći do drugog termina kliničke smrti, s kojim se ljekari moraju suočiti prilikom pružanja pomoći ili u posebnim uslovima. Drugi termin kliničke smrti može trajati desetine minuta, a reanimacija će biti vrlo efikasna. Drugi period kliničke smrti uočava se kada se stvore posebni uslovi za usporavanje procesa degeneracije viših dijelova mozga tijekom hipoksije ili anoksije.

Trajanje kliničke smrti se produžava u uslovima hipotermije, strujnog udara i utapanja. U kliničkoj praksi to se može postići fizičkim efektima (hipotermija glave, hiperbarična oksigenacija), primjenom farmakoloških supstanci koje stvaraju stanja slična suspendiranoj animaciji, hemosorpcijom, transfuzijom svježe (ne konzervirane) krvi donora i nekim drugim.

Ako mjere reanimacije nisu sprovedene ili su bile neuspješne, dolazi do biološke ili istinske smrti, što je nepovratan prekid fizioloških procesa u stanicama i tkivima.

Neposredna primjena savremenih metoda kardiopulmonalne reanimacije (oživljavanja) može spriječiti nastanak biološke smrti.

Resuscitation. Treba razlikovati dvije faze reanimacije. Prva faza je neposredna, koju na mjestu incidenta (na primjer, na mjestu saobraćajne nesreće) provodi osoba koja se nalazi u neposrednoj blizini žrtava. Druga faza (specijalizovana) zahteva upotrebu lekova i odgovarajuće opreme i može se izvesti u specijalizovanom vozilu hitne pomoći, helikopteru specijalizovanom za te namene, u medicinskoj ustanovi prilagođenoj za mere protiv šoka i reanimacije (davanje lekova , infuzija krvi i krvnih nadomjestaka, elektrokardiografija, defibrilacija itd.).

Prvu fazu može izvesti gotovo svaki medicinski stručnjak ili osoba dobro obučena u tehnikama reanimacije. Druga faza i sposobnost obavljanja samo specijalista, u pravilu je anesteziolog-reanimator.

Ovdje je prikladno dati tehnike i pravila samo prve faze, budući da se manipulacije druge faze ne odnose direktno na traumatologiju.

Prva faza reanimacije uključuje: a) obnavljanje prohodnosti disajnih puteva; b) veštačko disanje; c) obnavljanje cirkulacije krvi spoljašnjom masažom srca. Reanimaciju treba započeti što je prije moguće. Stvorena umjetna cirkulacija krvi i ventilacija pluća osiguravaju samo minimalan protok krvi i minimalnu oksigenaciju, stoga se mora učiniti sve da se brzo poveže specijalizirana pomoć za drugu fazu reanimacije i intenzivne njege, kako bi se konsolidirali početni rezultati reanimacije.

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva. Do zatvaranja respiratornog trakta može doći uglavnom zbog povraćanja, krvi, sluzi, od kojih se pacijent, u nesvijesti, ne može riješiti kašljanja ili gutanja. Osim toga, u nedostatku svijesti, kada su mišići opušteni, sa vratom savijenim naprijed, korijen jezika može nasloniti na stražnji zid ždrijela. Stoga je prvi korak sagnuti glavu unazad. U tom slučaju donju čeljust treba gurnuti naprijed, otvoriti usta, što dovodi do pomicanja korijena jezika sa stražnje strane ždrijela. Ako jezik i dalje tone, a nema dodatnih ruku za držanje vilice u naprednom položaju, jezik možete probušiti iglom ili iglom, izvući ga iz usta i pričvrstiti konac ili pribadaču iza uho žrtve. U prisustvu stranog sadržaja potrebno je očistiti usta i grlo prstom omotanim zavojem, maramicom i sl. Da biste to učinili, malo okrenite glavu i ramena pacijenta (ako pacijent leži na leđima). na jednu stranu, otvorite usta pacijenta, očistite usnu šupljinu prstom (ili usisavanjem, ako jeste). Ako se sumnja na povredu vratne kičme, nije potrebno savijati glavu unazad jer postoji opasnost od pogoršanja oštećenja kičmene moždine. U ovom slučaju, oni su ograničeni na fiksiranje izduženog jezika ili se uvodi zračni kanal.

Vještačko disanje. Ventilaciju respiratornog trakta treba započeti tjeranjem zraka kroz usta. Ako zbog zatvaranja nazofarinksa nije moguće upuhnuti zrak u pluća kroz usta, onda pokušavaju da uduvaju zrak u nos. Udisanjem vazduha u usta, kao što je već pomenuto, potrebno je žrtvinu čeljust gurnuti naprijed i nagnuti glavu unazad. Da biste spriječili curenje duha koji zavija kroz nos, morate ga stisnuti jednom rukom ili pokriti nosne prolaze svojim obrazom. Direktna ventilacija izdahnutim zrakom kroz sistem usta na usta ili usta na nos može se provesti higijenskije ako se duvanje vrši kroz maramicu ili gazu postavljenu na nos i usta pacijenta. Trebalo bi duboko udahnuti, čvrsto staviti usne oko pacijentovih usta i oštro izdahnuti. Prilikom ubrizgavanja vazduha potrebno je pratiti da li se grudni koš diže od vazduha uduvanog u pluća. Nadalje, stvaraju se uslovi za pasivno izdisanje: grudni koš, spuštajući se, dovest će do izbacivanja dijela zraka iz pluća. Nakon snažno izvedenih 3-5 dubokih udisaja zraka u pluća žrtve, osjeti se puls na karotidnoj arteriji. Ako je puls određen, nastavite naduvati pluća u ritmu od 12 udisaja u 1 min (jedan udah u 5 s).

Za vještačko disanje na nos, pacijentova usta moraju biti zatvorena u trenutku udisanja, dok izdišete, usta moraju biti otvorena kako bi se olakšalo oslobađanje zraka iz respiratornog trakta.

Ponekad, prilikom izduvavanja vazduha, on ne ulazi samo u pluća, već i u stomak, što se može utvrditi oticanjem epigastrične regije.Da biste uklonili vazduh, pritisnite rukom područje stomaka. U tom slučaju, zajedno sa zrakom iz želuca, njegov sadržaj može ući u ždrijelo i usnu šupljinu, pri čemu se glava i ramena žrtve okreću u stranu, a usta se čiste (vidi gore),

Kardiopulmonalni bajpas (masaža srca). Dijagnoza srčanog zastoja postavlja se na osnovu sledećih znakova: gubitak svesti, zastoj disanja, proširene zjenice, izostanak pulsa;) na velikim sudovima - karotidnim, femoralnim. Posljednji znak je najpouzdaniji dokaz srčanog zastoja. Puls treba odrediti sa strane koja je najbliža negovatelju. Za određivanje pulsa na karotidnoj arteriji treba koristiti sljedeću tehniku: kažiprst i srednji prst se stavljaju na pacijentovu hrskavicu štitne žlijezde, a zatim napreduju na stranu vrata, pokušavajući palpirati žilu ravno, a ne sa trtice prstiju.

Da biste obnovili cirkulaciju krvi tokom srčanog zastoja, možete koristiti vanjsku masažu srca, odnosno ritmičku kompresiju srca između grudne kosti i kičmenog stuba. Kada se stisne, krv iz lijeve komore teče kroz žile do mozga i srca. Nakon prestanka pritiska na prsnu kost, ona ponovo ispunjava srčanu šupljinu.

Tehnika vanjske masaže srca. Dlan jedne ruke je postavljen na donji deo grudne kosti, dlan druge ruke je postavljen na vrh prve. Grudna kost je pritisnuta prema kičmenom stubu, oslanjajući se na ruke i tjelesnu težinu (kod djece, stiskanje grudne kosti se vrši samo rukama). Pritisnuvši prsnu kost što je više moguće, potrebno je odgoditi kompresiju za 1/2 s, nakon čega se pritisak brzo uklanja. Potrebno je ponoviti kompresiju sternuma najmanje 1 put u 1 s, jer rjeđi pritisak ne stvara dovoljan protok krvi. Kod djece učestalost kompresija prsne kosti treba biti veća - do 100 kompresija u 1 minuti. U intervalima između pritisaka, ruke nije potrebno skidati sa grudne kosti. Efikasnost masaže se ocenjuje prema: a) pulsnim udarima na karotidnoj arteriji u vremenu sa masažom; b) sužavanje zjenica; c) pojava samostalnih respiratornih pokreta. Uzimaju se u obzir i promjene u boji kože.

Kombinacija masaže srca sa ventilacijom pluća. Sama vanjska masaža, bez istovremenog uduvavanja zraka u pluća, ne može dovesti do reanimacije. Stoga se obje ove metode revitalizacije moraju kombinirati. U slučaju da oživljavanje vrši 1 osoba, potrebno je napraviti 15 kompresija grudne kosti u roku od 15 sekundi svaka 2 brza udaha zraka u pluća (prema sistemu usta na usta ili usta na nos ). Bolesnikova glava mora biti zabačena unatrag.Ako reanimaciju provode 2 osobe, onda jedna od njih napravi jedno duboko naduvavanje pluća nakon svake pete kompresije grudnog koša.

Kardiopulmonalna reanimacija se nastavlja sve dok se ne pojavi spontani puls; nakon toga treba nastaviti s umjetnim disanjem sve dok ne dođe do spontanog disanja.

Prilikom premještanja žrtve u vozilo, premještanja na nosilima, transporta mjere reanimacije, ako je potrebno, moraju se nastaviti u istom režimu: 15 kompresija grudne kosti za 2 duboka intenzivna udisaja zraka.

Klinička smrt je reverzibilna faza umiranja. U tom stanju, uz vanjske znakove smrti tijela (nedostatak srčanih kontrakcija, spontano disanje i bilo kakve neurorefleksne reakcije na vanjske utjecaje), ostaje potencijalna mogućnost obnavljanja vitalnih funkcija uz pomoć metoda reanimacije.

Dijagnoza kliničke smrti zasniva se na trijadi znakova: nedostatak svijesti (koma), disanje (utvrđuje se metodom hvatanja mlaza zraka uhom), puls na velikim arterijama (karotidnim i femoralnim). Za dijagnozu kliničke smrti nije potrebno pribjegavati instrumentalnim studijama (EKG, EEG, auskultacija srca i pluća).

Biološka smrt slijedi kliničku a karakterizira ga činjenica da se nepovratne promjene u organima i sistemima javljaju u pozadini ishemijskog oštećenja. Njegova dijagnoza se vrši na osnovu prisustva znakova kliničke smrti, nakon čega slijedi dodavanje ranih, a potom i kasnih znakova biološke smrti. Rani znakovi biološke smrti uključuju sušenje i zamućenje rožnice te simptom "mačjeg oka" (da biste otkrili ovaj simptom, potrebno je stisnuti očnu jabučicu; simptom se smatra pozitivnim ako je zjenica deformirana i rastegnuta po dužini). Kasni znakovi biološke smrti uključuju mrtve mrlje i ukočenost.

« Moždana (socijalna) smrt "- ova dijagnoza se pojavila u medicini s razvojem reanimacije. Ponekad u praksi reanimatora postoje slučajevi kada je tokom reanimacije moguće obnoviti aktivnost kardiovaskularnog sistema (KVS) kod pacijenata koji su bili u stanju kliničke smrti duže od 5-6 minuta, ali ovi pacijenti imaju već su pretrpjele ireverzibilne promjene u moždanoj kori. Respiratorna funkcija u ovim situacijama može se održavati samo mehaničkom ventilacijom. Sve funkcionalne i objektivne metode istraživanja potvrđuju moždanu smrt. U stvari, pacijent postaje "kardiopulmonalni" lijek. Razvija se takozvano "perzistentno vegetativno stanje" (Zilber A.P., 1995, 1998), u kojem pacijent može dugo (nekoliko godina) biti na jedinici intenzivne njege i postojati samo na nivou vegetativnih funkcija.

Znakovi biološke smrti

Nedostatak svijesti.

Odsustvo otkucaja srca.

Odsustvo daha.

Zamućenje i sušenje rožnjače. Široke zjenice ne reaguju na svjetlost (može postojati mačja zjenica zbog omekšavanja očne jabučice).

Kadaverozne mrlje se pojavljuju na donjim dijelovima tijela (2 sata nakon pojave kliničke smrti)

Rigor mortis (otvrdnuće mišićnog tkiva) se utvrđuje 6 sati nakon pojave kliničke smrti.

Smanjena tjelesna temperatura (do temperature okoline).

41. Osnovne metode kardiopulmonalne reanimacije.

Faze reanimacije:

OD. Osiguravanje kretanja krvi kroz žile - indirektna masaža srca. Pritiskanje ruku često i kratko. Tačka primjene šaka je mjesto pričvršćivanja 5. lijevog rebra za grudnu kost (2 poprečna prsta iznad xiphoidnog nastavka). Tokom guranja, prsni koš treba da se približi kičmi za 4-5 cm. Izvodi se u roku od 5 minuta, ako je neefikasna, započinje defibrilacija (ovo je već faza D). 100 kompresija u minuti (30 kompresija 2 udisaja).

ALI.(vazduh otvoren) - otvoren pristup vazduhu - pravilno polaganje pacijenta, kod muškaraca se otkopčava kaiš za pantalone, za žene - sve što onemogućava disanje (kaiševi, grudnjaci i sl.) je pocepano. strana tijela se uklanjaju iz usta. Polaganje pacijenta u Safar položaj: glava je zabačena unazad, usta su blago otvorena, donja vilica je napred. - time se osigurava prohodnost disajnih puteva.

B. umjetna ventilacija pluća - napravi se 5 vještačkih udisaja pacijenta (ako postoji prepreka u larinksu, radi se traheostomija).

D. Mehanička defibrilacija - prekordijski udar. Hemijska defibrilacija - uvođenje lijekova koji stimuliraju aktivnost srca. Električna defibrilacija je djelovanje električnog defibrilatora.

Hemikalije se ubrizgavaju samo u venu - atropin, adrenalin, preparati kalcijuma.

Električna defibrilacija se izvodi kratkim impulsnim pražnjenjem kroz os srca. Počinju sa 3,5 hiljada volti, sledeće pražnjenje se povećava za 500 volti i dovodi do 6 hiljada volti (tj. dobije se 6 pražnjenja: 3,5 hiljada V, 4 hiljade V, 4,5 hiljada V, 5 hiljada V, 5,5 hiljada V, 6 hiljada V). Nakon intravenske injekcije novokaina za smanjenje aritmija, ponovo se izvode stadijum C i D. Nastavite ponavljati faze C i D 5-6 puta.

Smrt je fenomen koji jednog dana obuzima svakog čoveka. U medicini se opisuje kao nepovratni gubitak funkcije respiratornog, kardiovaskularnog i centralnog nervnog sistema. Različiti znakovi ukazuju na trenutak njegovog početka.

Manifestacije ovog stanja mogu se proučavati u nekoliko smjerova:

znaci biološke smrti - rane i kasne;
trenutni simptomi.

Šta je smrt?

Hipoteze o tome šta čini smrt variraju u različitim kulturama i istorijskim periodima.

U savremenim uslovima konstatuje se kada dođe do srčanog, respiratornog i cirkulatornog zastoja.

Razmatranja društva u vezi sa smrću osobe nisu samo teorijski interesantna. Napredak u medicini omogućava vam da brzo i ispravno utvrdite uzrok ovog procesa i spriječite ga, ako je moguće.

Trenutno postoji niz pitanja o kojima doktori i istraživači raspravljaju u vezi sa smrću:

Da li je moguće isključiti osobu sa aparata za veštačko održavanje života bez pristanka rođaka?
Može li osoba umrijeti svojom voljom ako lično traži da se ne preduzimaju nikakve mjere u cilju očuvanja njegovog života?
Da li rođaci ili zakonski zastupnici mogu donositi odluke o smrti ako je osoba bez svijesti i liječenje ne pomaže?

Ljudi vjeruju da je smrt uništenje svijesti, a iza njenog praga duša pokojnika prelazi u drugi svijet. Ali ono što se zapravo dešava je još uvijek misterija za društvo. Stoga ćemo se danas, kao što je već spomenuto, fokusirati na sljedeća pitanja:

znaci biološke smrti: rana i kasna;
psihološki aspekti;
razloge.

Kada kardiovaskularni sistem prestane da funkcioniše, remeteći transport krvi, prestaju da funkcionišu mozak, srce, jetra, bubrezi i drugi organi. To se ne dešava u isto vreme.

Mozak je prvi organ koji gubi svoju funkciju zbog nedostatka opskrbe krvlju. Nekoliko sekundi nakon što prestane dotok kiseonika, osoba gubi svijest. Nadalje, mehanizam metabolizma završava svoju aktivnost. Nakon 10 minuta gladovanja kiseonikom, moždane ćelije umiru.

Preživljavanje različitih organa i ćelija, izračunato u minutama:

Mozak: 8–10.
Srce: 15-30.
Jetra: 30–35.
Mišići: 2 do 8 sati.
Sperma: 10 do 83 sata.

Statistika i razlozi

Glavni faktor ljudske smrti u zemljama u razvoju su zarazne bolesti, u razvijenim zemljama - ateroskleroza (bolesti srca, srčani i moždani udar), rak i dr.

Od 150.000 ljudi koji umiru širom svijeta, oko ⅔ umire od starenja. U razvijenim zemljama ovaj udio je znatno veći i iznosi 90%.

Uzroci biološke smrti:

Pušenje. Godine 1910. od toga je umrlo više od 100 miliona ljudi.
U zemljama u razvoju, loši sanitarni uslovi i nedostatak pristupa modernoj medicinskoj tehnologiji povećavaju stopu smrtnosti od zaraznih bolesti. Najčešće ljudi umiru od tuberkuloze, malarije, side.
Evolucijski uzrok starenja.
Samoubistvo.
Saobraćajna nesreća.

Kao što vidite, uzroci smrti mogu biti različiti. I ovo nije cijela lista razloga zašto ljudi umiru.

U zemljama sa visokim dohotkom, većina stanovništva živi u 70-im godinama, uglavnom umirući od hroničnih bolesti.

Znakovi biološke smrti (rani i kasni) pojavljuju se nakon početka kliničke smrti. Nastaju odmah nakon prestanka moždane aktivnosti.

Simptomi-predznaci

Neposredni znakovi koji ukazuju na smrt:

Neosjetljivost (gubitak pokreta i refleksa).
Gubitak EEG ritma.
Zaustavljanje disanja.
Otkazivanje Srca.

Ali znaci kao što su gubitak osjeta, pokreta, zastoj disanja, nedostatak pulsa itd. mogu se pojaviti zbog nesvjestice, inhibicije vagusnog živca, epilepsije, anestezije, strujnog udara. Drugim riječima, oni mogu značiti smrt samo kada su povezani sa potpunim gubitkom EEG ritma na duži vremenski period (više od 5 minuta).

Većina ljudi često sebi postavlja sakramentalno pitanje: “Kako će se to dogoditi i hoću li osjetiti približavanje smrti?”. Danas ne postoji jedinstven odgovor na ovo pitanje, jer svaka osoba ima različite simptome, u zavisnosti od postojeće bolesti. Ali postoje opći znakovi po kojima možete odrediti da će osoba u bliskoj budućnosti umrijeti.

Simptomi koji se javljaju kada se smrt približava:

bijeli vrh nosa;
hladan znoj;
blijede ruke;
zadah;
isprekidano disanje;
nepravilan puls;
pospanost.

Opće informacije o početnim simptomima

Tačnu liniju između života i smrti teško je definisati. Što je dalje od granice, to je razlika između njih jasnija. Odnosno, što je bliža smrt, to će biti vizuelno uočljivija.

Rani znakovi označavaju molekularnu ili ćelijsku smrt i traju 12 do 24 sata.

Fizičke promjene karakteriziraju sljedeći rani simptomi:

Sušenje rožnjače očiju.
Kada nastupi biološka smrt, metabolički procesi se zaustavljaju. Posljedično, sva toplina iz ljudskog tijela odlazi u okolinu, a leš se hladi. Medicinski stručnjaci tvrde da vrijeme hlađenja zavisi od temperature u prostoriji u kojoj se nalazi tijelo.
Cijanoza kože počinje u roku od 30 minuta. Pojavljuje se zbog nedovoljne zasićenosti krvi kisikom.
Mrtve tačke. Njihova lokalizacija zavisi od položaja osobe i od bolesti od koje je oboleo. Nastaju zbog preraspodjele krvi u tijelu. Pojavljuju se u prosjeku nakon 30 minuta.
Rigor mortis. Počinje oko dva sata nakon smrti, kreće se od gornjih udova, polako prelazi na donje. Potpuno izražena rigor mortis postiže se u vremenskom intervalu od 6 do 8 sati.

Suženje zenice jedan je od početnih simptoma

Beloglazovljev simptom je jedna od prvih i najpouzdanijih manifestacija kod preminule osobe. Zahvaljujući ovom znaku biološka smrt se može utvrditi bez nepotrebnih pregleda.

Zašto se zove i mačje oko? Jer kao rezultat stiskanja očne jabučice, zjenica se pretvara iz okrugle u ovalnu, kao kod mačaka. Ovaj fenomen zaista čini da umiruće ljudsko oko izgleda kao mačje oko.

Ovaj znak je vrlo pouzdan i pojavljuje se zbog bilo kakvih uzroka, čiji je rezultat smrt. Kod zdrave osobe prisustvo takvog fenomena je nemoguće. Beloglazovljev simptom nastaje zbog prestanka cirkulacije krvi i intraokularnog tlaka, kao i zbog disfunkcije mišićnih vlakana uslijed smrti.

Kasne manifestacije

Kasni znakovi su raspadanje tkiva, odnosno truljenje tijela. Obilježava se pojavom zelenkaste promjene boje kože, koja se pojavljuje 12-24 sata nakon smrti.

Ostale manifestacije kasnih znakova:

Mramornost je mreža mrlja na koži koja se javlja nakon 12 sati i postaje vidljiva nakon 36 do 48 sati.
Crvi - počinju se pojavljivati kao rezultat truležnih procesa.
Takozvane kadaverične mrlje postaju vidljive otprilike 2-3 sata nakon srčanog zastoja. Nastaju jer je krv imobilizirana i stoga se skuplja pod utjecajem gravitacije na određenim mjestima u tijelu. Formiranje takvih mrlja može karakterizirati znakove biološke smrti (rane i kasne).
Mišići su u početku opušteni, proces očvršćavanja mišića traje od tri do četiri sata.

Kada će tačno doći do faze biološke smrti, u praksi je nemoguće utvrditi.

Glavne faze

Postoje tri faze kroz koje osoba prolazi u procesu umiranja.

Društvo za palijativnu medicinu deli završne faze smrti na sledeći način:

Predagonalna faza. Unatoč napredovanju bolesti, pacijentu je potrebna neovisnost i samostalan život, ali to si ne može priuštiti jer se nalazi između života i smrti. Potrebna mu je dobra njega. Ova faza se odnosi na nekoliko posljednjih mjeseci. U tom trenutku pacijent osjeća olakšanje.
terminalna faza. Ograničenja uzrokovana bolešću ne mogu se zaustaviti, simptomi se gomilaju, pacijent postaje slabiji i manje aktivan. Ova faza može početi nekoliko sedmica prije smrti.
Završna faza opisuje proces umiranja. Traje kratko (osoba se osjeća previše dobro ili jako loše). Nekoliko dana kasnije pacijent umire.

Proces završne faze

Za svaku osobu je drugačije. Mnogi od mrtvih neposredno prije smrti određuju se fizičkim promjenama i znacima koji ukazuju na njen pristup. Drugi možda neće imati ove simptome.

Mnogi ljudi koji umiru žele da pojedu nešto ukusno u poslednjih nekoliko dana. Drugi, naprotiv, imaju loš apetit. I jedno i drugo je normalno. Ali morate znati da potrošnja kalorija i tekućine komplikuje proces umiranja. Smatra se da je tijelo manje osjetljivo na promjene ako se neko vrijeme ne unose nutrijenti.

Veoma je važno pratiti oralnu sluznicu, osigurati dobru i redovnu njegu kako ne bi došlo do isušivanja. Stoga umirućoj osobi treba davati malo vode da pije, ali često. U suprotnom se mogu pojaviti problemi kao što su upala, otežano gutanje, bol i gljivične infekcije.

Mnogi koji umru neposredno prije smrti postaju nemirni. Drugi ni na koji način ne percipiraju nadolazeću smrt, jer razumiju da nema šta popraviti. Ljudi su često u polusnu, zamagljenih očiju.

Zastoj disanja se može pojaviti često ili može biti brz. Ponekad je disanje vrlo neravnomjerno, stalno se mijenja.

I na kraju, promjene u protoku krvi: puls je slab ili ubrzan, temperatura tijela opada, ruke i stopala postaju hladni. Neposredno prije smrti, srce slabo kuca, disanje je otežano, moždana aktivnost se smanjuje. Nekoliko minuta nakon izumiranja kardiovaskularnog sistema, mozak prestaje da funkcioniše, nastupa biološka smrt.

Kako se vrši pregled umirućeg?

Pregled treba obaviti brzo kako bi se, ako je osoba živa, pacijent mogao poslati u bolnicu i preduzeti odgovarajuće mjere. Prvo morate osjetiti puls na ruci. Ako nije opipljiv, možete pokušati osjetiti puls na karotidnoj arteriji laganim pritiskom na nju. Zatim slušajte svoj dah stetoskopom. Opet, nisu pronađeni znaci života? Tada će lekar morati da uradi veštačko disanje i masažu srca.

Ako nakon manipulacija pacijent nema puls, tada je potrebno potvrditi činjenicu smrti. Da biste to učinili, otvorite kapke i pomaknite glavu pokojnika u stranu. Ako je očna jabučica fiksirana i kreće se zajedno s glavom, onda je nastupila smrt.

Očima, postoji nekoliko načina da se sa sigurnošću utvrdi da li je osoba umrla ili ne. Na primjer, uzmite kliničku baterijsku lampu i provjerite ima li suženih zjenica u očima. Kada osoba umre, zjenice postaju uske, pojavljuje se zamagljivanje rožnjače. Gubi svoj sjajni izgled, ali se takav proces ne događa uvijek odmah. Posebno kod onih pacijenata kojima je dijagnosticiran dijabetes melitus ili imaju bolesti povezane s vidom.

U slučaju sumnje može se uraditi EKG i EEG monitoring. EKG u roku od 5 minuta će pokazati da li je osoba živa ili mrtva. Odsustvo talasa na EEG-u potvrđuje smrt (asistolu).

Dijagnoza smrti nije laka. U nekim slučajevima poteškoće nastaju zbog suspendirane animacije, prekomjerne upotrebe sedativa i hipnotika, hipotermije, intoksikacije alkoholom itd.

Psihološki aspekti

Tanatologija je interdisciplinarna oblast proučavanja koja se bavi proučavanjem smrti. Ovo je relativno nova disciplina u naučnom svijetu. Tokom 1950-ih i 60-ih godina, istraživanja su otvorila put do psihološkog aspekta ovog problema i počeli su se razvijati programi koji pomažu u prevazilaženju duboko emocionalnih problema.

Naučnici su identifikovali nekoliko faza kroz koje osoba koja umire prolazi:

Negacija.
Strah.
Depresija.
Usvajanje.

Prema mišljenju većine stručnjaka, ove faze se ne odvijaju uvijek istim redoslijedom kao što je gore navedeno. Mogu se miješati i dopuniti osjećajem nade ili užasa. Strah je kontrakcija, ugnjetavanje zbog osjećaja nadolazeće opasnosti. Karakteristika straha je intenzivna psihička nelagodnost zbog činjenice da umiruća osoba ne može ispraviti buduće događaje. Reakcija na strah može biti: nervni ili dispeptički poremećaj, vrtoglavica, poremećaj sna, drhtavica, iznenadni gubitak kontrole nad funkcijama izlučivanja.

Ne samo osoba koja umire, već i njegovi rođaci i prijatelji prolaze kroz faze poricanja i prihvatanja. Sljedeća faza je tuga koja dolazi nakon smrti. U pravilu je teže podnijeti ako osoba nije znala za stanje rođaka. U ovoj fazi dolazi do poremećaja sna i gubitka apetita. Ponekad se javlja osjećaj straha i ljutnje zbog činjenice da se ništa ne može promijeniti. Kasnije se tuga pretvara u depresiju i usamljenost. U jednom trenutku, bol se smiri, vitalna energija se vraća, ali psihička trauma može pratiti osobu dugo vremena.

Odlazak osobe iz života može se provesti kod kuće, ali se u većini slučajeva takvi ljudi smještaju u bolnicu u nadi da će im se pomoći i spasiti.

Biološka smrt je nepovratno zaustavljanje svih bioloških procesa u tijelu. Napominjemo da danas pravovremena kardiopulmonalna reanimacija pomaže u pokretanju srca i obnavljanju disanja. U medicini se razlikuje prirodna (fiziološka) smrt, kao i prerana (patološka). Druga smrt je u pravilu iznenadna, nastaje nakon nasilnog ubistva ili nesreće.

Uzroci biološke smrti

Primarni razlozi su :

Šteta koja je nespojiva sa životom.
Obilno krvarenje.
Potres mozga, stiskanje vitalnih organa.
Stanje šoka.

Sekundarni razlozi uključuju:

Razno.
Najjača intoksikacija organizma.
nezarazne bolesti.

Simptomi smrti

Na osnovu nekih znakova se konstatuje smrt. Prvo, srce stane, osoba prestane da diše, a nakon 4 sata pojavljuje se veliki broj mrtvih mrlja. Ukočenost nastaje zbog zastoja cirkulacije.

Kako prepoznati biološku smrt?

Nema respiratorne i srčane aktivnosti - nema pulsa na karotidnoj arteriji, otkucaji srca su nečujni.
Izostanak srčane aktivnosti duže od pola sata.
Zenice su maksimalno proširene, dok nema kornealnog refleksa, nema reakcije na svetlost.
Hipostaza (pojava tamnoplavih mrlja na tijelu).

Imajte na umu da navedeni znakovi ne ukazuju uvijek na smrt osobe. Ista simptomatologija pojavljuje se u slučaju teške hipotermije tijela, što smanjuje učinak lijekova na nervni sistem.

Važno je shvatiti da biološka smrt ne znači da svi organi i tkiva odmah umiru. Sve ovisi o individualnim karakteristikama organizma. Prije svega odumire tkivo (subkortikalna struktura, cerebralni korteks), ali kasnije odumiru kralježnica, dijelovi stabljike.

Srce nakon smrti može biti održivo dva sata, a jetra i bubrezi žive oko četiri sata. Najduže održivo tkivo je mišić, koža. Koštano tkivo može zadržati svoje funkcije nekoliko dana.

Rani i kasni znaci smrti

U roku od sat vremena pojavljuju se sljedeći simptomi:

Pojava na tijelu Larcherovih mrlja (trokuti isušene kože).
Sindrom mačjeg oka (izduženi oblik zjenice prilikom stiskanja očiju).
Oblačna zjenica sa bijelim filmom.
Usne postaju smeđe, debele i naborane.

Pažnja! Ako su prisutni svi gore navedeni simptomi, reanimacija se ne provodi. To je u ovom slučaju besmisleno.

Kasni simptomi uključuju:

Mrlje po tijelu mramorne boje.
Hlađenje tijela, jer temperatura pada.

Kada doktor proglašava smrt?

Doktor konstatuje smrt pacijenta u odsustvu:

motorički odgovor na bol.
Svijest.
Kornealni refleks.
Kašalj, refleks usta.

Da bi potvrdio moždanu smrt, liječnik koristi instrumentalne dijagnostičke metode:

Elektroencefalografija.
Angiografija.
Ultrasonografija.
Magnetna rezonantna angiografija.

Glavne faze biološke smrti

Predagonija- oštro potisnuto ili potpuno odsutno. U tom slučaju koža postaje blijeda, slabo je opipljiva na karotidi, femoralnoj arteriji, pritisak pada na nulu. Stanje pacijenta se naglo pogoršava.
Terminalna pauza je međufaza između života i smrti. Ako se reanimacija ne izvrši na vrijeme, osoba će umrijeti.
Agonija- mozak prestaje kontrolirati sve fiziološke procese.

U slučaju negativnog uticaja destruktivnih procesa, gore navedene faze izostaju. U pravilu, prva i zadnja faza traju nekoliko minuta ili dana.

Medicinska dijagnoza biološke smrti

Kako ne bi pogriješili u smrti, mnogi stručnjaci koriste različite testove i metode:

Winslow test- posuda napunjena vodom stavlja se na grudi umirućeg, uz pomoć vibracije uči o respiratornoj aktivnosti.
Auskultacija , palpacija centralnih, perifernih sudova.
Magnus test - čvrsto povucite prst, ako je sivo-bijel, onda je osoba umrla.

Ranije su korišteni stroži uzorci. Na primjer, Joséov test uključivao je štipanje kožnog nabora posebnim pincetom. Tokom Desgrangeovog testa, kipuće ulje je ubrizgano u bradavicu. Ali tokom testa Raze korišćeno je usijano gvožđe, njime su pečene pete i drugi delovi tela.

Pomoć žrtvi

Pravovremena reanimacija omogućava vraćanje funkcija vitalnih organa sistema. Skrećemo pažnju na sljedeći algoritam pomoći:

Odmah eliminirajte štetni faktor - gnječenje tijela, struju, nisku ili visoku temperaturu.
Spasite žrtvu od nepovoljnih uslova - izvadite iz zapaljene prostorije, izvucite iz vode.
Prva pomoć ovisi o vrsti bolesti, ozljedi.
Hitan transport žrtve u bolnicu.

Pažnja! Važno je pravilno transportovati pacijenta. Ako je bez svijesti, najbolje ga je nositi na boku.

Ako pružate prvu pomoć, obavezno se pridržavajte sljedećih principa:

Radnje treba da budu brze, ekspeditivne, smirene, promišljene.
Realno procijenite okruženje.
Ne paničite, morate procijeniti u kakvom je stanju osoba. Da biste to učinili, morate naučiti o prirodi ozljede, bolesti.
Pozovite hitnu pomoć ili sami prevezite žrtvu.

Dakle, biološka smrt je kraj ljudskog života. Vrlo je važno razlikovati to od toga da se u ovom drugom slučaju žrtvi može pomoći. Ako ipak nije bilo moguće izbjeći tragičnu situaciju, ne biste trebali sami poduzeti akciju, odmah pozovite hitnu pomoć. Što se prije koriste metode oživljavanja, veće su šanse da će osoba preživjeti.