Kliničke smjernice za alergijski rinitis kod djece. Alergijski rinitis kod dece. Kompleks terapijskih mjera uključuje

Senzibilizacija

flutikazon propionat

flutikazon furoat

Spisak skraćenica

ALG- alergene

AR- alergijski rinitis

BA- bronhijalna astma

GKS- glukokortikosteroidi

CT- CT skener

Termini i definicije

Alergeni (AlG)- to su supstance, pretežno proteinske prirode, molekulske mase oko 20 kD (od 5 do 100 kD) ili jedinjenja male molekulske mase, hapteni, koji prvim ulaskom u organizam, predisponirani za razvoj alergija, izazivaju senzibilizacija, tj. stvaranje specifičnih IgE antitijela, a potom i razvoj alergijskih reakcija.

Alergen-specifična imunoterapija (ASIT)- patogenetsko liječenje alergijske bolesti posredovane IgE, u kojoj se alergenski lijek primjenjuje prema shemi postupnog povećanja doze. Njegov cilj je smanjiti simptome povezane s naknadnim izlaganjem uzročnom alergenu.

1. Kratke informacije

1.1 Definicija

Alergijski rinitis (AR)- IgE posredovana upalna bolest nosne sluznice uzrokovana izlaganjem senzibilizirajućem (uzročnom) alergenu i manifestira se najmanje dva simptoma - kijanje, svrab, rinoreja ili začepljenost nosa.

1.2 Etiologija i patogeneza

Za klasifikaciju alergena koristi se nekoliko pristupa:

? na putu do tela(inhalacijski, enteralni, kontaktni, parenteralni, transplacentalni);

? distribucije u okolini(aeroalergeni, unutrašnji alergeni, vanjski alergeni, industrijski i profesionalni alergeni i senzibilizatori);

? po poreklu(lijekovi, hrana, insekti ili alergeni insekata);

? po dijagnostičkim grupama(kućni, epidermalni, spore plijesni, polen, insekti, ljekoviti i prehrambeni).

Za označavanje alergena razvijena je posebna međunarodna nomenklatura.

Kod nas je najzastupljenija klasifikacija koja razlikuje sljedeće dijagnostičke grupe:

? neinfektivan- domaćinstvo (aeroalergeni stanova), epidermalni, polenski, prehrambeni, insektni, medicinski alergeni;

? zarazna- gljivične, bakterijske alergene.

U stranoj literaturi ih ima interni(indoor) Alg - kućna prašina, grinje, žohari, kućni ljubimci, gljive i vanjski(na otvorenom) AlG - polen i gljive.

Tipični alergeni u AR su, posebno, grinje kućne prašine, polen drveća, žitarica i korova, životinjski alergeni (mačke, psi) i plijesni. Cladosporium, Penicillium, Alternaria i sl.

Alergijska reakcija se razvija u senzibiliziranom organizmu nakon ponovnog kontakta s alergenom, praćena razvojem alergijske upale, oštećenjem tkiva i pojavom kliničkih simptoma alergijskih bolesti.

U patogenezi alergijskih bolesti glavne su (ali ne uvijek i jedine) reakcije neposrednog tipa (IgE zavisne, anafilaktičke, atopijske).

Pri prvom kontaktu s alergenom nastaju specifični proteini - IgE antitijela, koja se fiksiraju na površini mastocita u različitim organima. Ovo stanje se naziva senzibilizacija - povećana osjetljivost na određeni AlG.

Pri ponovljenom kontaktu senzibiliziranog organizma sa uzročnikom ALG-a, u nosnoj sluznici se razvija IgE zavisna upala koja uzrokuje pojavu simptoma. U većini slučajeva, jedan pacijent je istovremeno senzibiliziran na više alergena koji pripadaju različitim grupama.

U prvim minutama nakon izlaganja AlG-u (rana faza alergijske reakcije), aktiviraju se mastociti i bazofili, degranulacija i oslobađanje medijatora upale (histamin, triptaza, prostaglandin D2, leukotrieni, faktor aktiviranja trombocita). Kao rezultat djelovanja medijatora dolazi do povećanja vaskularne permeabilnosti, hipersekrecije sluzi, kontrakcije glatkih mišića, pojave akutnih simptoma alergijskih bolesti: svrab očiju, kože, nosa, hiperemija, otok, kihanje, vodenasti iscjedak iz nosa.

4-6 sati kasnije (kasna faza alergijske reakcije) nakon izlaganja AlG dolazi do promjene protoka krvi, ekspresije molekula stanične adhezije na endotelu i leukocitima, infiltracije tkiva ćelijama alergijske upale - bazofila, eozinofila, T limfocita, mastociti.

Kao rezultat, dolazi do stvaranja kronične alergijske upale, čija je jedna od kliničkih manifestacija nespecifična hiperreaktivnost tkiva. Karakteristični simptomi su nazalna hiperreaktivnost i opstrukcija, hipo- i anosmija.

1.3 Epidemiologija

AR je široko rasprostranjena bolest.

Srednja prevalencija simptoma AR je 8,5% (1,8-20,4%) kod 6-7 godina i 14,6% (1,4-33,3%) kod 13-14 godina (Međunarodna studija Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Alergija u djetinjstvu (ISAAC) Na osnovu rezultata studije provedene prema protokolu GA2LEN (Global Allergy and Asthma European Network) u 2008-2009., prevalencija simptoma alergijskog rinitisa kod adolescenata starosti 15-18 godina iznosila je 34,2%. dubinskim pregledom u 10,4% slučajeva potvrđena je dijagnoza AR, što je približno duplo više od zvanične statistike.

Učestalost simptoma AR u Ruskoj Federaciji je 18-38%. Dječaci češće obolijevaju. U starosnoj grupi ispod 5 godina prevalencija AR je najniža, porast incidencije se bilježi u ranom školskom uzrastu.

1.4 Kodiranje po ICD-10

J30.1- Alergijski rinitis uzrokovan polenom biljaka

J30.2- Drugi sezonski alergijski rinitis

J30.3- Drugi alergijski rinitis

J30.4- Alergijski rinitis, nespecificiran

1.5 Primjeri dijagnoza

Alergijski rinitis, intermitentni, blagi tok, remisija

Alergijski rinitis, uporan, teški tok, egzacerbacija

1.6 Klasifikacija

Prema tradicionalnom pristupu, AR se klasifikuje na osnovu trajanja i težine simptoma rinitisa u prisustvu senzibilizacije.

Alergijski rinitis, ovisno o prirodi patogenetski značajnog alergena, može imati sezonski(ako je osjetljiv na polen ili alergene gljivica) ili tijekom cijele godine karaktera (sa senzibilizacijom na domaćinstvo - grinje kućne prašine, bubašvabe, i epidermalno - životinjska perut, alergeni). Međutim, razlika između sezonskog i višegodišnjeg rinitisa ne može se uvijek napraviti u svim regijama; kao rezultat toga, ova terminologija je revidirana i, na osnovu trajanja simptoma, postoje (prema klasifikaciji ARIA 2010, kao i EAACI 2013):

povremeno ( sezonski ili tijekom cijele godine, akutni, povremeni) AR(simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

uporan(sezonski ili cjelogodišnji, kronični, dugoročni) AR(simptomi? 4 dana u nedelji ili? 4 nedelje godišnje).

Ovaj pristup je koristan za opisivanje manifestacija rinitisa i njegovog utjecaja na kvalitetu života, kao i za određivanje mogućeg pristupa liječenju.

Prema jačini manifestacija i utjecaju na kvalitetu života, AR se dijeli na:

AR svetlosni tok(manji simptomi; normalan san; normalne dnevne aktivnosti, sport, odmor; ne ometa školske ili profesionalne aktivnosti);

AR umjeren i teški tok ( u prisustvu bolnih simptoma koji dovode do pojave barem jednog od takvih znakova kao što su poremećaj sna, poremećaj dnevne aktivnosti, nemogućnost bavljenja sportom, normalan odmor; povrede profesionalne aktivnosti ili učenja u školi);

Osim toga, dodijelite egzacerbacija i remisija alergijski rinitis.

2. Dijagnostika

Dijagnoza AR se postavlja na osnovu podataka iz anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročno značajnih alergena (prilikom kožnog testiranja ili određivanja titra specifičnih antitijela klase IgE in vitro ako je nemoguće provesti kožne testove).

(D = nisko povjerenje; vrlo nisko povjerenje (konsenzus stručnjaka)

2.1 Pritužbe i anamneza

Glavne tegobe obično su klasični simptomi alergijskog rinitisa:

rinoreja (bistar, sluzav iscjedak iz nosnih prolaza);

kihanje - često paroksizmalno;

svrab, rjeđe - peckanje u nosu (ponekad praćeno svrabom nepca i ždrijela);

začepljenje nosa, karakteristično disanje na usta, šmrcanje, hrkanje, apneja, promjena glasa i nazalnost.

Karakteristični simptomi su i "alergijski krugovi ispod očiju" - potamnjenje donjeg kapka i periorbitalne regije, posebno kod teškog kroničnog toka procesa.

Dodatni simptomi mogu uključivati ​​kašalj, smanjenje i nedostatak čula mirisa; iritacija, oteklina, hiperemija kože iznad gornje usne i blizu krila nosa; krvarenje iz nosa zbog prisilnog duvanja; grlobolja, kašalj (manifestacije istodobnog alergijskog faringitisa, laringitisa); bol i pucketanje u ušima, posebno pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubotitisa).

Među uobičajenim nespecifičnim simptomima uočenim kod alergijskog rinitisa, obratite pažnju na:

slabost, malaksalost, razdražljivost;

glavobolja, umor, smanjena koncentracija;

poremećaj sna, depresivno raspoloženje;

rijetko - groznica.

Prilikom prikupljanja anamneze navode: prisustvo alergijskih bolesti kod rođaka; priroda, učestalost, trajanje, težina simptoma, prisutnost/odsutnost sezonskih manifestacija, odgovor na terapiju, prisutnost drugih alergijskih bolesti kod pacijenta, provocirajući faktori.

Komentari: dodatni simptomi se razvijaju zbog obilnog lučenja iz nosa, poremećene drenaže paranazalnih sinusa i prohodnosti slušnih (Eustahijevih) cijevi. Nos je anatomski i funkcionalno povezan s očima, paranazalnim sinusima, nazofarinksom, srednjim uhom, larinksom i donjim respiratornim traktom, tako da simptomi mogu uključivati ​​konjunktivitis, kronični kašalj, disanje na usta, nazalni glas i hrkanje sa ili bez opstruktivne apneje u snu.

Popratna patologija, simptomi

Alergijski konjunktivitis se smatra najčešćim komorbiditetom povezanim s AR. Karakterizira ga jak svrab u očima, hiperemija konjunktive, suzenje, a ponekad i periorbitalni edem.

Hronična alergijska upala gornjih disajnih puteva može uzrokovati hipertrofiju limfnog tkiva. Značajno povećanje veličine adenoida tokom sezone prašenja opaženo je kod djece s polenskom groznicom. U polisomnografiji postoji izražena korelacija sindroma apneje u snu sa anamnezom nazalne kongestije i AR. Hronični eksudat srednjeg uha i disfunkcija Eustahijeve cijevi također su povezani s rinitisom, što može uzrokovati gubitak sluha. U patogenezi trajne alergijske upale u adenoidnom limfnom tkivu kod djece s atopijom, lokalna sekrecija nespecifičnog i specifičnog IgE na alergene iz okoliša i antigene stafilokoknog enterotoksina može igrati ulogu.

AR se često kombinuje sa astmom, što je jedan od odlučujućih faktora rizika za njen nastanak. AR je jedan od razloga za razvoj egzacerbacije i smanjenja/nedostatak kontrole bronhijalne astme: njeni simptomi često prethode manifestacijama astme. AR značajno povećava rizik od posjeta hitnoj pomoći zbog astme.

Istovremeno, prisustvo kašlja kod alergijskog rinitisa ponekad gura doktora na lažnu dijagnozu bronhijalne astme.

Kao jedan od „koraka“ atopijskog marša, alergijski rinitis često prati atopijski dermatitis, ponekad prethodi, a ponekad i ispred ovog oblika manifestacije alergije.

Alergijski rinitis zbog senzibilizacije polena može biti povezan s alergijama na hranu (oralni alergijski sindrom). U ovom slučaju, simptomi kao što su svrbež, peckanje i oticanje usta su posljedica unakrsne reaktivnosti: osjetljivost na polen ambrozije može uzrokovati simptome nakon jedenja dinje; na polen breze - nakon jela jabuke itd.

Tabela 1- Manifestacije alergijskog rinitisa kod djece

2.2 Fizički pregled

Komentari:kod pacijenata sa AR, sluznica je obično blijeda, cijanotično siva i edematozna. Priroda tajne je ljigava i vodenasta.

Kod kroničnog ili teškog akutnog AR-a preporučuje se obratiti pažnju na prisustvo poprečnog nabora na stražnjoj strani nosa, koji nastaje kod djece kao rezultat „alergijskog pozdrava“ (trljanja vrha nosa). Kronična opstrukcija nosa dovodi do formiranja karakterističnog "alergijskog lica" (tamni kolutovi ispod očiju, poremećeni razvoj lobanje lica, uključujući malokluziju, zakrivljeno nepce, spljoštenje kutnjaka).

2.3 Laboratorijska dijagnostika

testiranje kože otkriva uzročno značajne alergene.

određivanje specifičnih antitijela klase IgE (sIgE).

Komentari: ako je nemoguće provesti ovu studiju i/ili postoje kontraindikacije (djeca mlađa od 2 godine, pogoršanje popratne alergijske patologije, uzimanje lijekova koji utiču na rezultat testa itd.)

Ova metoda je skuplja i nije potrebno otkazati antihistaminike prije studije.

Alergijska senzibilizacija se dijagnosticira pozitivnim rezultatom kožnog testiranja ili otkrivanjem antitijela klase IgE specifičnih za određeni alergen, dok je kvantitativna karakteristika ispitivanog parametra (veličina papule, koncentracija sIgE u krvnom serumu) izuzetno važna.

Prisustvo AR je moguće i u odsustvu uočljive opšte specifične senzibilizacije, koja je posledica lokalnog stvaranja imunoglobulina E (IgE) u nosnoj sluznici, tzv. entopija. Pitanje da li se ovaj efekat primećuje kod dece ostaje otvoreno.

2.4 Instrumentalna dijagnostika

Dijagnoza AR obično ne zahtijeva instrumentalne metode.

Komentari:ova metoda je dizajnirana za otkrivanje eozinofila (obavlja se tijekom egzacerbacije bolesti). Njegova praktična upotreba je ograničena, jer je pojava eozinofila u nazalnom sekretu moguća i kod drugih bolesti (BA, nosni polipi u kombinaciji sa ili bez astme, nealergijski rinitis sa eozinofilnim sindromom).

Komentari: u nedostatku dinamičke kontrole i potvrde prisustva uzročno značajnog alergena, ove studije su neinformativne.

Provokacijski testovi sa alergenima u pedijatrijskoj kliničkoj praksi nisu standardizovani i ne preporučuju se za upotrebu.

2.5 Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza AR se provodi sa sljedećim oblicima nealergijskog rinitisa:

Vazomotorni (idiopatski) rinitis javlja se kod starije djece. Karakterizira ga začepljenost nosa, pogoršana promjenama temperature, vlažnošću zraka i jakim mirisima, uporna rinoreja, kijanje, glavobolja, anosmija, sinusitis. Senzibilizacija tokom pregleda nije otkrivena, nije opterećena nasljednost za alergijske bolesti. Rinoskopija otkriva hiperemiju i/ili mramornost sluznice, viskoznu tajnu.

rinitis izazvan lijekovima(uključujući rinitis izazvan lijekovima uzrokovan dugotrajnom primjenom dekongestiva. Uočena je trajna nazalna opstrukcija, rinoskopijom sluznica je svijetlocrvena. Pozitivan odgovor na terapiju intranazalnim glukokortikosteroidima, koji su neophodni za uspješno ukidanje lijekova koji to uzrokuju bolest je karakteristična).

Nealergijski rinitis sa eozinofilnim sindromom(engleski NARES) karakteriše teška nazalna eozinofilija (do 80-90%), nedostatak senzibilizacije i alergijska istorija; ponekad postaje prva manifestacija netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove. Simptomi uključuju kihanje i svrab, sklonost formiranju nosnih polipa, nedostatak adekvatnog odgovora na terapiju antihistaminicima i dobar učinak intranazalnih glukokortikosteroida.

Prilikom provođenja diferencijalno dijagnostičke pretrage i/ili u slučaju neučinkovitosti terapije na temelju simptoma, uzimajući u obzir dobne karakteristike (Tablica 2), preporučuju se dodatne studije

CT paranazalnih sinusa preporučuje se da se isključi hronični rinosinusitis i polipoza.

Komentari: s Poteškoće u nosnom disanju (nazalna kongestija, nazalna opstrukcija) mogu biti posljedica patologije sluznice i/ili anatomskih abnormalnosti (često - zakrivljenost nosnog septuma, rjeđe - stenoza predvorja nosa s rascjepom usne, atrezijom hoana ili stenozom piriformisa). Polipi u nosu koji ometaju nosno disanje razlog su za isključivanje cistične fibroze i/ili primarne cilijarne diskinezije, ili, u slučaju jednostranog polipa, encefalokele. U rijetkim slučajevima, začepljenje nosa može biti posljedica maligniteta.

Za vizualizaciju polipa i isključivanje drugih uzroka teškoća nosnog disanja (prisustvo stranog tijela, devijacija nosne pregrade itd.), preporučuje se endoskopija nazofarinksa.

Komentari: Boja iscjetka iz nosa važan je dijagnostički kriterij koji omogućava procjenu karaktera. Prozirni iscjedak se uočava u početnim stadijumima rinitisa virusne etiologije, sa AR i, u rijetkim slučajevima, curenjem cerebrospinalne tekućine (CSF). Viskozna i često obojena sluz nalazi se u nosnoj šupljini kod adenoidnih vegetacija, rekurentnih adenoiditisa i/ili rinosinusitisa, kao iu kasnijim fazama virusnog rinosinuitisa. Sinusitis kod djece uvijek je povezan sa upalom nosne šupljine; stoga se preferira termin "rinosinusitis". Dugotrajni, hronični teški rinosinusitis takođe može biti povezan sa primarnom cilijarnom diskinezijom, cističnom fibrozom i disfunkcijom humoralne i/ili ćelijske komponente imunog sistema. Djecu s jednostranim obojenim sekretom treba pregledati na prisustvo stranog tijela.

Da bi se isključila primarna cilijarna diskinezija, preporučuje se određivanje nazalnog mukocilijarnog klirensa i nazalne koncentracije NO.

Ako se sumnja na opstruktivnu apneju u snu, preporučuje se polisomnografija.

Komentari: AR je čest uzrok nazalne kongestije sa širokim disanjem, hrkanjem i iscjedakom iz nosa kod predškolske djece. Međutim, adenoidne vegetacije su također prilično česta patologija koju karakteriziraju slični simptomi.

Komentari:sa simptomima gubitka sluha nakon prednje rinoskopije, otoskopije, timpanometrije, akustične impendancemetrije, po potrebi se obavlja konsultacija sa audiologom.

Poremećaj mirisa- tipičan simptom rinosinusitisa; djeca s teškim rinosinusitisom i nazalnim polipima mogu imati hiposmiju ili anosmiju, često bez uočljivih subjektivnih simptoma. Rijetki Kallmannov sindrom karakterizira anosmija zbog hipoplazije olfaktorne lukovice.

Krvarenje iz nosa moguće sa AR ili sa stagnacijom krvi u žilama koje se nalaze u zoni Kisselbach. Kod pretjerano obilnog krvarenja iz nosa indiciran je endoskopski pregled, potrebno je isključiti angiofibrom nazofarinksa i koagulopatiju (D– nizak stepen uvjerljivosti; vrlo nizak nivo sigurnosti (konsenzus stručnjaka).

Kašalj je važna manifestacija rinitisa, zbog protoka sluzi duž zadnje strane ždrijela i iritacije receptora za kašalj u nosnoj šupljini, larinksu i ždrijelu. Ako se druge manifestacije AR ne uoče, a učinak terapije izostaje, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s rekurentnim infekcijama gornjih dišnih puteva, velikim kašljem, stranim tijelom i aspiracijskim bronhiektazijama, tuberkulozom. U nedostatku drugih simptoma bronhijalne opstrukcije, dijete će najvjerojatnije imati bronhijalnu astmu.

tabela 2- Diferencijalna dijagnoza rinitisa kod djece

* Etiologija je često virusna ili bakterijska, vrlo rijetko gljivična. U pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, nazalni simptomi prevladavaju 2.-3. dana i nestaju do 5. Kod male djece u prosjeku je moguće do 8 epizoda infekcija gornjih disajnih puteva godišnje, oko 4 u školskom uzrastu.

3. Tretman

Glavni cilj terapije je postizanje kontrole bolesti.

Kompleks terapijskih mjera uključuje:

ograničavanje kontakta sa patogenetski značajnim alergenima;

terapija lijekovima;

imunoterapija specifična za alergene;

obrazovanje.

3.1 Konzervativno liječenje

(Stepen pouzdanosti A-C; srednja pouzdanost (ovisno o alergenu)

Komentari: Nije moguće u potpunosti izbjeći izlaganje vanjskim alergenima, kao što je polen. Ali čak i djelomično isključenje kontakta sa uzročnim alergenom ublažava simptome AR, smanjujući aktivnost bolesti i potrebu za farmakoterapijom. Međutim, sve mjere eliminacije trebaju biti personalizirane, isplative i efikasne samo u slučaju temeljnog preliminarnog alergološkog pregleda (uključujući anamnezu za procjenu kliničkog značaja, kožno testiranje i/ili određivanje titra sIgE).

Alergeni u zatvorenom prostoru (grinje, kućni ljubimci, žohari i plijesni) smatraju se glavnim okidačima i ciljani su za specifične intervencije. Potpuna eliminacija alergena obično nije moguća, a neke intervencije uključuju značajne troškove i neugodnosti, često sa samo ograničenom djelotvornošću. Spoljnim alergenima je još teže upravljati, jedini preporučeni pristup može biti boravak u zatvorenom prostoru u određenim vremenskim periodima (zbog senzibilizacije polena).

polenskim alergenima. Sezonalnost simptoma u proleće je posledica zaprašivanja drveća (breza, joha, leska, hrast), u prvoj polovini leta - žitarica (jež, timotija, raž), krajem leta i jeseni - korova (pelin , trputac, ambrozija). Tokom sezone cvatnje, radi eliminacije alergena, preporučuje se da prozori i vrata budu zatvoreni u prostoriji i automobilu, da se koriste unutrašnji sistemi klimatizacije i da se ograniči vreme boravka na otvorenom. Nakon šetnje preporučljivo je istuširati se ili kupati kako biste uklonili polen sa tijela i kose i spriječili kontaminaciju odjeće i posteljine.

Spore plijesni. Za eliminaciju alergena potrebno je temeljito očistiti ovlaživače zraka, parne usisivače, primijeniti fungicide i održavati relativnu vlažnost u prostoriji ispod 50%.

Alergeni grinja kućne prašine (vrste Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae). Upotreba posebne posteljine protiv grinja, navlaka za dušeke otporne na alergene, pomaže u smanjenju koncentracije grinja, ali ne dovodi do značajnog smanjenja simptoma alergijskog rinitisa.

Epidermalni alergeni (alergeni životinja - mačke, psi, konji, itd.). Najefikasnije je potpuno izbjegavati kontakt sa životinjama.

Alergeni u hrani (uzrokuju AR zbog unakrsne reaktivnosti sa polenskom senzibilizacijom).

Iako su spore gljivica i alergeni grinja kućne prašine alergeni tokom cijele godine, njihova količina u ambijentalnom zraku obično se smanjuje tokom zimskih mjeseci, a povećava se tokom proljeća i jeseni.

Treba imati na umu da kliničko poboljšanje treba očekivati ​​nakon dužeg vremena (tjednima) nakon eliminacije alergena.

Farmakoterapija

Antihistaminici

Antihistaminici prve generacije (hloropiramin - ATX kod R06AC03, mebhidrolin - kod ATX R06AX, klemastin - ATX kod R06AA04) se ne preporučuje za liječenje AR kod djece.

(B - umjereni stepen uvjerljivosti; prosječan nivo samopouzdanja).

Komentari: Antihistaminici 1. generacije imaju nepovoljan terapijski profil, imaju izražene sedativne i antiholinergičke nuspojave. Droge iz ove grupe remete kognitivne funkcije: koncentraciju, pamćenje i sposobnost učenja. S obzirom na nedostatak antihistaminika druge generacije registrovanih za upotrebu, djeci mlađoj od 6 mjeseci može se propisati dimetinden na kraći kurs (režim doziranja za pacijente od 1 mjeseca do 1 godine, 3-10 kapi po dozi 3 puta dnevno) .

Antihistaminici 2. generacije preporučuju se kao osnovna terapija za AR, bez obzira na težinu (redovno i na zahtjev).

(

Komentari: Antihistaminici druge generacije (MP) za oralnu i intranazalnu primenu su efikasni u AR Oralni lekovi se bolje podnose, dok se intranazalni lekovi karakterišu bržim početkom dejstva.

Sistemski antihistaminici sprečavaju i ublažavaju simptome AR kao što su svrab, kihanje i curenje iz nosa, ali su manje efikasni kod začepljenja nosa. Ne postoji mogućnost razvoja tahifilaksije pri uzimanju antihistaminika druge generacije. Međutim, sistemski antihistaminici druge generacije također mogu djelovati blago sedativno kod neke djece.

Desloratadin (ATX kod: R06AX27) se koristi kod dece od 1 godine do 5 godina, 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 godina, 2,5 mg (5 ml) 1 put dnevno u obliku sirupa, preko 12 godine - 5 mg (1 tableta ili 10 ml sirupa) 1 put dnevno.

Levocetirizin (ATX kod: R06AE09) za djecu stariju od 6 godina - u dnevnoj dozi od 5 mg, za djecu od 2 do 6 godina - 2,5 mg / dan u obliku kapi.

Loratadin (ATX kod: R06AX13) se koristi kod dece starije od 2 godine. Za djecu tjelesne težine manje od 30 kg lijek se propisuje 5 mg 1 put dnevno, za djecu težu od 30 kg - 10 mg 1 put dnevno.

Rupatadin (ATX kod: R06AX28) se koristi kod djece starije od 12 godina, preporučena doza je 10 mg 1 put/dan.

Feksofenadin (ATX kod: R06AX26) se koristi kod dece uzrasta od 6 do 12 godina, 30 mg 1 put dnevno, preko 12 godina - 120-180 mg 1 put dnevno.

Cetirizin (ATX kod: R06AE07) za djecu uzrasta od 6 do 12 mjeseci. 2,5 mg 1 put dnevno, djeci od 1 do 6 godina propisuje se 2,5 mg 2 puta dnevno ili 5 mg 1 put dnevno u obliku kapi, djeci starijoj od 6 godina - 10 mg jednom ili 5 mg 2 puta dnevno dan.

Intranazalni antihistaminici se preporučuju u liječenju intermitentnog i perzistentnog AR kod djece.

Komentari:lijekove ove farmakološke grupe karakteriše brži početak djelovanja u odnosu na sistemske antihistaminike

Azelastin (ATX šifra: R01AC0) se koristi kod dece starije od 6 godina kao sprej za nos, 1 inhalacija 2 puta dnevno.

Levokabastin (ATX šifra: R01AC02) se propisuje za djecu stariju od 6 godina - 2 inhalacije u svaki nosni prolaz tokom inspiracije 2 puta dnevno (maksimalno - 4 puta dnevno).

Intranazalni kortikosteroidi

Intranazalni glukokortikosteroidi (GCS) preporučuju se za liječenje AR kod djece i adolescenata starijih od 2 godine.

(A - visok stepen ubedljivosti; najviši nivo samopouzdanja).

Komentari:intranazalni (GCS) aktivno utiču na inflamatornu komponentu AR, efikasno smanjujući ozbiljnost simptoma kao što su svrab, kihanje, rinoreja i začepljenost nosa (i očnih simptoma. Dokazano je da mometazon, flutikazon i ciklesonid počinju djelovati već prvog dana nakon početka liječenja. Upotreba intranazalnih kortikosteroida poboljšava manifestacije istovremene astme (A - visok stepen ubedljivosti; najviši nivo samopouzdanja), a mometazon i flutikazon furoat su također efikasni kod istodobnog alergijskog konjunktivitisa (B - umjereni stepen uvjerljivosti; prosječan nivo samopouzdanja).

Nazalni kortikosteroidi se dobro podnose. Poželjni su moderni lijekovi za jednodnevnu primjenu (posebno mometazon, flutikazon, flutikazon furoat) jer imaju manju sistemsku bioraspoloživost (0,5%), za razliku od beklametazona (33%), ne smanjuju stopu rasta (prema podacima liječenja godinu dana (A - visok stepen ubedljivosti; najviši nivo samopouzdanja).

Kao moguća nuspojava (AE) intranazalnih kortikosteroida, ako se nepravilno koriste, navode se perforacija nosnog septuma i krvarenje iz nosa, međutim, nedostatak sistematskih podataka ne dozvoljava procjenu rizika od razvoja AE.

Beklometazon (ATX kod: R01AD01) je odobren za upotrebu od 6. godine, propisan 1 sprej (50 mcg) u svaku nozdrvu 2-4 puta dnevno (maksimalna doza 200 mcg/dan za djecu 6-12 godina i 400 mcg / dan za djecu stariju od 12 godina).

Budezonid (ATX kod: R01AD05) je odobren za upotrebu kod dece od 6 godina starosti, propisana je 1 doza (50 mcg) u svaku polovinu nosa 1 put dnevno (maksimalna doza 200 mcg/dan za decu od 6-12 godina i 400 mcg/dan za djecu stariju od 12 godina).

Mometazon (ATX kod: R01AD09) za liječenje sezonske i cjelogodišnje AR se koristi kod djece od 2 godine starosti, djeci od 2 do 11 godina propisuje se 1 inhalacija (50 mcg) u svaku polovicu nosa 1 put. dan, od 12 godina i odraslih - 2 inhalacije u svaku nozdrvu 1 put dnevno.

Flutikazon furoat (ATX kod: R01AD12) propisuje se djeci od 2 godine starosti, 1 sprej (27,5 μg flutikazon furoata u jednom spreju) u svaku nozdrvu 1 put dnevno (55 μg/dan). U nedostatku željenog efekta pri dozi od 1 ubrizgavanja u svaku nozdrvu 1 put dnevno, moguće je povećati dozu na 2 ubrizgavanja u svaku nozdrvu 1 put dnevno (maksimalna dnevna doza je 110 mcg). Kada se postigne adekvatna kontrola simptoma, preporučuje se smanjenje doze na 1 ubrizgavanje u svaku nozdrvu 1 put dnevno.

Flutikazon (ATX kod: R01AD08) je odobren za upotrebu kod dece od 4 godine starosti, deci od 4 do 11 godina propisuje se 1 injekcija (50 mcg) u svaku polovinu nosa 1 put dnevno, adolescenti od 12 godina - 2 injekcije (100 mcg) u svaku polovinu nosa 1 put dnevno.

Da bi se povećala efikasnost intranazalnih kortikosteroida, preporučuje se čišćenje nosne šupljine od sluzi prije primjene lijekova, kao i korištenje hidratantnih krema.

Nazalni glukokortikosteroidi se preporučuju kao prvi izbor za umjerenu do tešku AR, posebno ako je nazalna kongestija glavna tegoba, dok se antihistaminici/montelukast druge generacije mogu preferirati za blagu AR.

Do danas postoji dovoljno podataka da se nazalni kortikosteroidi preporučuju kao efikasniji lijekovi za liječenje AR od antihistaminika i montelukasta.

Sistemski kortikosteroidi

(D = nisko povjerenje; vrlo nisko povjerenje (konsenzus stručnjaka).

Komentari:S obzirom na visok rizik od sistemskih nuspojava, upotreba ove grupe lijekova za liječenje AR kod djece je vrlo ograničena. Djeci školskog uzrasta sa teškim AR može se prepisati samo kratka terapija prednizolona (ATX kod: H02AB06) oralno u dozi od 10-15 mg dnevno; trajanje prijema 3-7 dana

Antagonisti leukotrienskih receptora (ALTR)

(A - visok stepen ubedljivosti; najviši nivo samopouzdanja).

Komentari: među modifikatorima leukotriena u djece montelukast(ATX kod: R03DC03). Uz prateću bronhijalnu astmu, uključivanje montelukasta u režim liječenja omogućava, bez povećanja opterećenja kortikosteroidima, efektivnu kontrolu simptoma AR.

Kod djece uzrasta 2-6 godina koristi se oblik tableta u dozi od 4 mg 1 put dnevno, od 6 do 14 godina tablete za žvakanje 5 mg 1 put dnevno, od 15 godina - 10 mg dnevno.

Antihistaminici i montelukast se preporučuju kao dodatak terapiji nazalnim kortikosteroidima.

(B – umjereni stepen uvjerljivosti; srednji nivo sigurnosti).

Komentari: međutim, nema dovoljno dostupnih komparativnih podataka da bi se utvrdilo da li su antihistaminici efikasniji od montelukasta.

Nazalni antiholinergici na teritoriji Ruske Federacije za ovu indikaciju nisu registrovani; djeci se ne preporučuje upotreba.

Nazalni dekongestivi

Lokalni dekongestivi (nafazolin (ATX kod: R01AA08), oksimetazolin (ATX kod: R01AA05), ksilometazolin (ATX kod: R01AA07)) preporučuje se kod teške opstrukcije nosa u kratkom toku (ne duže od 3-5 dana).

(C – nizak stepen uvjerljivosti; nizak nivo sigurnosti).

Komentari:duža upotreba ove grupe lijekova dovodi do ponovnog oticanja nosne sluznice.

Nazalni natrijum kromoglikat

Komentari:kromoni su manje efikasni od intranazalnih kortikosteroida, antihistaminika i montelukasta u liječenju AR(B – umjereni stepen uvjerljivosti; srednji nivo sigurnosti).Kromoglicilna kiselina (ATX šifra: R01AC01) je registrovana za upotrebu kod dece starije od 5 godina sa blagom AR u obliku spreja za nos, 1-2 inhalacije u svaki nosni prolaz 4 puta dnevno.

Druge droge

(A - visok stepen ubedljivosti; najviši nivo samopouzdanja).

Komentari:promovišu vlaženje i čišćenje nazalne sluzokože, imaju dokazanu efikasnost. Ispiranje nosa fiziološkom otopinom ili sterilnom morskom vodom (ATX kod: R01AX10) je jeftin tretman za rinitis s ograničenom, ali dokazanom učinkovitošću.

Anti-IgE terapija: Ne preporučuje se samo za liječenje AR.

Ne preporučuju se alternativne terapije za liječenje AR kod djece.

Ako se kontrola ne postigne u roku od 1,5-2 sedmice, preporučuje se ponovno razmatranje dijagnoze.

Kod djece mlađe od 2 godine, u nedostatku efekta antihistaminika u roku od tjedan dana prije povećanja terapije, preporučuje se preispitivanje dijagnoze.

Za sezonski oblik bolesti preporučuje se redovno liječenje započeti 2 sedmice prije očekivane pojave simptoma.

U nedostatku kontrole simptoma kod teškog AR-a, preporučuje se propisivanje kratke kure dekongestiva, ako je potrebno, razmatra se mogućnost hitne primjene kratkog kursa niske doze prednizolona (oralno).

Imunoterapija

ASIT) se preporučuje za djecu s AR ako postoje jasni dokazi o povezanosti između izloženosti alergenu, simptoma bolesti i mehanizma ovisnog o IgE. (B – umjereni stepen uvjerljivosti; srednji nivo sigurnosti).

Komentari:ASIT izaziva kliničku i imunološku toleranciju, ima dugotrajnu efikasnost i može spriječiti napredovanje alergijskih bolesti: smanjuje vjerovatnoću razvoja bronhijalne astme kod pacijenata sa AR i konjuktivitisom i proširuje spektar senzibilizacije. Prikazan je pozitivan uticaj ASIT-a na kvalitet života pacijenta i članova njegove porodice.

ASIT treba da obavi specijalista alergolog-imunolog. Liječenje se provodi samo u specijaliziranim alergološkim prostorijama ambulanti i alergološkim odjeljenjima bolnica/dnevnih bolnica. Trajanje terapije je obično 3-5 godina. Odabir lijeka i način primjene provodi specijalist pojedinačno. Sublingvalni ASIT je poželjniji za djecu, bezbolan, pogodan sa pozicije puta primjene i ima povoljniji sigurnosni profil u odnosu na subkutanu metodu. Premedikacija antihistaminicima i ALTP može smanjiti učestalost i ozbiljnost štetnih efekata ASIT-a

Kontraindikacije za alergeno-specifičnu imunoterapiju su teška popratna stanja: imunopatološki procesi i imunodeficijencije, akutne i kronične rekurentne bolesti unutrašnjih organa, teška perzistentna bronhijalna astma, slabo kontrolirana farmakološkim lijekovima, kontraindikacije za primjenu adrenalina i njegovih analoga. metoda.

Farmakoekonomski modeli zasnovani na podacima iz kliničkih ispitivanja i meta-analiza pokazuju da je ASIT isplativ.

3.2 Hirurško liječenje

Obično nije potrebno

3.3 Drugi tretman

(B - umjereni stepen uvjerljivosti; prosječan nivo samopouzdanja).

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2017

Alergijski rinitis, nespecificiran (J30.4), Polenski alergijski rinitis (J30.1), Drugi alergijski rinitis (J30.3), Drugi sezonski alergijski rinitis (J30.2)

Alergologija, Alergologija za djecu, Pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno
Zajednička komisija za kvalitet medicinskih usluga
Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan
od 15.09.2017
Protokol br. 27

alergijski rinitis- alergijska upala nosne sluznice, uzrokovana kontaktom sa uzročnim alergenom, a manifestuje se rinorejom, začepljenjem nosa, svrabom i kijanjem u trajanju dužem od sat vremena tokom dana.

UVOD

Odnos ICD-10 kodova:

Datum izrade protokola: 2013 (revidirano 2017).

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

Korisnici protokola: Ljekari opće prakse, terapeuti, otorinolaringolozi, pedijatri, alergolozi.

Skala nivoa dokaza:

Klasifikacija

Klasifikacija

:
Glavne karakteristike ARIA klasifikacije AP uzimaju u obzir tri glavne tačke:
1) trajanje manifestacija AR;
2) težina AR;
3) uticaj na kvalitet života AR.

1) Klasifikacija AR prema trajanju manifestacije AR :
Intermitentna AR - trajanje simptoma je kraće od 4 dana u sedmici sa ukupnim trajanjem manje od 4 sedmice;
perzistentni AR - trajanje simptoma je više od 4 dana u nedelji sa ukupnim trajanjem duže od 4 nedelje.

2) Klasifikacija AR prema težini manifestacija i njihovom uticaju na kvalitet života:
Blaga AR - postoje kliničke manifestacije, ali ne remete dnevne aktivnosti (rad, učenje) i ne utiču na san. Kvalitet života je malo narušen;
AR umjerene težine - postoje kliničke manifestacije, ili remete svakodnevnu aktivnost (rad, učenje), ili remete san. Kvaliteta života je značajno smanjena;
Teška AR - kliničke manifestacije su jake, remete svakodnevne aktivnosti (rad, učenje) i ometaju san. Kvaliteta života je jako narušena.

Prema fazi bolesti:
3) Klasifikacija AR prema fazi protoka:
faza pogoršanja
faza remisije.
Ne preporučuje se podjela AR na sezonske i cjelogodišnje oblike, zbog multifaktorske prirode AR i potrebe za njegovim liječenjem i prevencijom čak i tokom „vansezonskog“ perioda.

Dijagnostika

METODE, PRISTUPI I DIJAGNOSTIČKI POSTUPCI

Dijagnostički kriterijumi:

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza:

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Liječenje (ambulatorno)

TAKTIKA LIJEČENJA NA AMBULANTNOM NIVOU
Liječenje na ambulantnom nivou je glavna (i gotovo jedina) metoda rješavanja alergijskog rinitisa. Taktika se svodi na minimiziranje simptoma (topikalnih nazalnih i općih), poboljšanje kvalitete života pacijenata, sprječavanje ponavljanih egzacerbacija i komplikacija iz gornjih i donjih respiratornih puteva, uključujući i razvoj bronhijalne astme.

Heliječenje:
Zaštitni režim (izbjegavajte kontakt s alergenima, nadražujućim agensima, hipotermiju, SARS, itd.);
Hipoalergena dijeta
eliminacija (eliminacija) uzročnih i provocirajućih faktora;
smanjenje kontakta sa uzročnim i provokativnim faktorima, u slučaju nemogućnosti potpune eliminacije alergena;
· vježbe disanja.
sredstva za zaštitu i slane otopine u obliku nazalnih sprejeva. Oni nisu lekovi. Koriste se lokalno u preventivne i restorativne svrhe.

Liječenje(u zavisnosti od oblika, faze i težine), osnovni principi ( UD A):

Osnovna sredstva:
Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi(UD A):
Osnovno patogenetsko liječenje alergijskog rinitisa. Trajanje kontinuirane primjene može doseći dvije godine, ali se istovremeno prikazuju naizmjenični kursevi propisivanja lijekova (na primjer, svaki drugi dan ili dva do tri puta tjedno). Samo ova grupa lekova omogućava sveobuhvatan tretman i prevenciju komplikacija AR (konjunktivitis, laringitis, opstruktivni sindrom, bronhijalna astma i dr.) Primenjuju se kao monoterapija ili u kombinaciji sa antihistaminskim ili antileukotrienskim lekovima per os. Trajanje kursa je od 1 nedelje do 6 meseci (po potrebi do 12 meseci).Preporucuje se za upotrebu kod odraslih i dece od 6 godina.
Beklometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
mometazon - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
Flutikazon propionat - 100-400 mcg / dan (2-8 injekcija dnevno);
Flutikazon furoat - 100-400 mcg / dan (2-4 injekcije dnevno).

Antileukotrienski lijekovi(antagonisti leukotrienskih receptora) ( UDA):
Osnovni tretman AR, posebno kada se kombinuje sa bronhoopstruktivnim manifestacijama i astmom, prevencija razvoja astme. U pravilu se propisuju u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima ili kao monoterapija (rijetko). Dodjeljuje se djeci od 6 mjeseci starosti (4 mg), od 6 godina (5 mg), adolescentima i odraslima (10 mg).
Montelukast - 4, 5 ili 10 mg, zavisno od starosti pacijenta, 1 put dnevno, uveče, duže vreme (do 3-6 meseci ili duže, ako je klinički indikovano).

Antihistaminici 2. ili 3. generacije(UD A):
Osnovno liječenje alergijskog rinitisa. Primjenjivati ​​u kursevima od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Primjenjuju se u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima ili kao monoterapija (rjeđe, posebno u prisustvu popratne urtikarije). Imenuje se 1 put dnevno, odrasli i djeca od 2 godine, samo u oralnom obliku. Trajanje toka liječenja određuje liječnik, obično ne prelazi 3 mjeseca.
Loratadin 10 mg/dan;
cetirizin 10 mg/dan;
feksofenadin 120 mg i 180 mg/dan;
ebastin 10-20 mg/dan*;
Desloratadin 5 mg/dan;
Levocetirizin 5 mg/dan;
bilastin 20 mg/dan.

Antihistaminici 1. generacija (UD A) - koriste se u akutnom toku umjerenog ili teškog stepena u prvih 3-5 dana, nakon čega slijedi prelazak na lijekove 2. ili 3. generacije. Primjenjuju se kod djece od rođenja, adolescenata i odraslih, u oralnom ili parenteralnom obliku.
hloropiramin 5-75 mg/dan;
hifenadin 25-75 mg/dan*;
mebhidrolin 50-150 mg/dan*;
· difenhidramin 50-150 mg/dan;
klemastin 1-3 mg/dan;
prometazin 25-75 mg/dan;
Dimetinden 1-6 mg/dan*
Ketotifen 1-3 mg/dan*

Simpatomimetici (UDA) - za liječenje bolesti nosa (dekongestivi) koriste se samo kao simptomatski lijek za privremeno obnavljanje prohodnosti nosnih prolaza (na primjer, prije uzimanja lokalnih steroida), kao i za blagi alergijski rinitis. Propisuju se za djecu od 6 godina i odrasle, ne više od 4 doze dnevno i ne duže od 5-7 dana, jer postoji sklonost ka tahifilaksiji i drugim nuspojavama.
nafazolin 0,05%, 0,1%*;
Oksimetazolin 0,05, 0,1%%;
ksilometazolin 0,05, 0,1%;
Tetrizolin 0,05%, 0,1%*.

Dodatna sredstva:
Alergen specifična imunoterapija ( UD A) :
Provodi ga alergolog nakon sprovođenja SAD in vitro i in vivo i utvrđivanja uzročno značajnih alergena ako je njihovo eliminisanje nemoguće i nema kontraindikacija. Samo tokom perioda potpune remisije. SIT je moguć na više načina - subkutano, oralno, sublingvalno, intranazalno. Koristimo visoko prečišćene ekstrakte alergena namenjene lečenju, koji su prošli klinička ispitivanja i odobreni za upotrebu u Republici Kazahstan.

Stabilizatori membrane*(UDD):
Primjenjuju se uglavnom lokalno, u preventivne svrhe, indiciranije u djetinjstvu. Efikasnost sistemske upotrebe nije potvrđena.
· Kromoglicinska kiselina 50-200 mg/dan.
NB!* - lijekovi, u vrijeme revizije protokola, koji nisu uključeni u KNF, ali su registrovani u Republici Kazahstan (status od 06. 2017, dostupan na www.knf.kz)

Hirurška intervencija: Ne.

Dalje upravljanje:
Preventivne radnje:
Promoviranje znanja o alergijama, alergijskom rinitisu i bronhijalnoj astmi kao najčešćim komplikacijama. Rano otkrivanje preosjetljivosti, budnost u slučaju opterećene lične ili porodične alergijske anamneze, otkrivanje i liječenje bolesti gornjih disajnih puteva, odvikavanje od pušenja, ekologija rada i života, zdrav način života.
promatranje alergologa u dinamici;
edukacija pacijenata u školi alergije (astma);
specifična alergodijagnostika i eliminacija uzročnika alergena;
preventivne hipoalergene mjere u stanovanju i na radnom mjestu;
isključivanje faktora koji izazivaju, pušenje;
nošenje posebnih filtera ili maski;
Upotreba sistema za čišćenje, jonizaciju, ozonizaciju, filtraciju, ovlaživanje vazduha, usisivače sa filtracijom vode ili "pranjem";

Indikatori efikasnosti tretmana:
ublažavanje kliničkih manifestacija;
obnavljanje prohodnosti nosnih prolaza;
obnavljanje nazalnog disanja, posebno noću;
Poboljšanje kvaliteta života;
obnavljanje radne sposobnosti;
Smanjenje senzibilizacije tokom kožno-alergijskog testiranja;
Smanjenje sadržaja opšteg i specifičnog IgE (obično na pozadini produženog ASIT).

Hospitalizacija

Indikacije za planiranu hospitalizaciju: Ne.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju: br

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Zajedničke komisije za kvalitet medicinskih usluga Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2017.
   1. 1) Alergijski rinitis. konsenzus izjava. EAACI pozicijski papir. // Alergija. 2000:55-116-134. 2) ARIA 2010. Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu. Godišnji izvještaj o radionici. SZO. 2010. 3) Naučno-praktični program "Program za liječenje bronhijalne astme i alergijskog rinitisa u sadašnjoj fazi u Republici Kazahstan", Almati, 2011, 27 str. 4) Alergologija i imunologija. Nacionalno vodstvo. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilina.- M.: GEOTAR Media, 2013. - 640 str. 5) Alergologija. Federalne kliničke smjernice. Ed. R.M. Khaitova, N.I. Ilyina.- M., 2014.- 126 str. 6) Akdis C.A., Agache I. Globalni atlas alergije. - EAACI, 2014.- 398 str. 7) Savezne kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje alergijskog rinitisa - Moskva, 2013. - 18 str. 8) Akpeisova R.B. Epidemiološke i kliničko-funkcionalne karakteristike alergijskog rinitisa u kombinaciji s bronhijalnom astmom. - apstraktno. cand. diss. - Almati, 2009. - 28 str. 9) Nacionalni registar lijekova. Status od juna 2017. SCELSYMN MOH RK. Dostupno na www.dari.kz 10) Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme, 2012 (Ažuriranje).- 2016.- 128 str. (dostupno na www.ginasthma.com) 11) Bela knjiga o alergijama: ažuriranje 2013. Pavancar R. et al (ur.) - Svetska organizacija za alergije, 2013 – 239 str.

Informacije

ORGANIZACIJSKI ASPEKTI PROTOKOLA

Spisak programera:
1) Nurpeisov Tair Temyrlanovich - doktor medicinskih nauka, vanredni profesor, šef Republičkog alergološkog centra RSE na REM-u "Istraživački institut za kardiologiju i unutrašnje bolesti", Almaty.
2) Zhanat Bakhytovna Ispayeva - doktor medicinskih nauka, profesor, šef kursa alergologije i kliničke imunologije Kazahstanskog nacionalnog medicinskog univerziteta po imenu S.D. Asfendiyarova, predsjednica Kazahstanskog udruženja alergologa i kliničkih imunologa, članica EAACI.
3) Rozenson Rafail Iosifovich - doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za dečije bolesti br. 1, AD "Astana Medical University".
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - klinički farmakolog, v.d Vanredni profesor Katedre za kliničku farmakologiju, RSE na REM „Karaganda State Medical University”.

Sukob interesa: br.

Spisak recenzenata:
1) Gazalieva Meruert Arstanovna - doktor medicinskih nauka, šef katedre za alergologiju i imunologiju, RSE na REM "Karaganda State Medical University".

Uslovi za reviziju protokola: revizija protokola 5 godina nakon njegovog objavljivanja i od dana njegovog stupanja na snagu ili uz prisustvo novih metoda sa nivoom dokaza.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Veličina: px

Započni utisak sa stranice:

transkript

1 RUSKI SINDIKAT PEDIJATRIJE RUSKI UDRUŽENJE ALERGOLOGA I KLINIČKIH IMUNOLOGA FEDERALNE KLINIČKE PREPORUKE ZA PRUŽANJE MEDICINE ZA DJECI SA ALERGIJSKIM RINITISOM Glavni slobodni specijalista Ruske akademije. Baranov Glavni slobodni pedijatrijski alergolog-imunolog Ministarstva zdravlja Rusije dopisni član Ruske akademije nauka L.S. Namazova-Baranova 2015

2 Sadržaj Metodologija .. 3 Definicija ... 5 ICD kod Epidemiologija ..5 Klasifikacija Etiopatogeneza Klinička slika Prateća patologija, simptomi ..8 Dijagnoza ..9 Diferencijalna dijagnoza ..10 Tretman ..12 Lečenje dece sa AR Prevencija . .. 18 Prognoza.19 2

3 FEDERALNE KLINIČKE PREPORUKE ZA PRUŽANJE MEDICINSKE NJEGE DJECI SA ALERGIJSKIM RINITISOM Ove kliničke smjernice pripremljene su zajedno sa Ruskim udruženjem alergologa i kliničkih imunologa, pregledane i odobrene na sastanku Izvršnog odbora Profesionalnog udruženja pedijatara Unije pedijatara Rusije na XVII Kongresu pedijatara Rusije "Aktualni problemi pedijatrije" 15. februara 2014, ažurirano. Odobren na XVIII Kongresu pedijatara Rusije "Aktuelni problemi pedijatrije" 14. februara 2015. Članovi radne grupe: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., prof., dr Kurbačeva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., prof., dr.med Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Dr. Alekseeva A.A. Autori potvrđuju da ne postoji finansijska podrška/sukob interesa koji bi se javno obznanio. METODOLOGIJA Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza: pretrage u elektronskim bazama podataka. Opis metoda korištenih za procjenu kvaliteta i snage dokaza: Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane biblioteku, EMBASE, MEDLINE i PubMed baze podataka. Dubina pretrage - 5 godina. Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza: konsenzus stručnjaka; procjenu značaja u skladu sa rejting šemom (šema je u prilogu). Tabela 1 Šema ocenjivanja za procenu nivoa dokaza Nivoi Opis dokaza 1++ Visokokvalitetne meta-analize, sistematski pregledi randomizovanih kontrolisanih studija (RCT) ili RCT sa veoma niskim rizikom od pristrasnosti. 1+ Dobro sprovedene meta-analize, sistematske ili RCT sa niskim rizikom od pristrasnosti. 1- Meta-analize, sistematske ili RCT sa visokim rizikom od pristrasnosti. 2++ Visokokvalitetni sistematski pregledi studija slučaja-kontrole ili kohortnih studija. Visokokvalitetni pregledi studija slučaj-kontrola ili kohortnih studija s vrlo niskim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristrasnosti i umjerenom vjerovatnoćom uzročnosti. 2+ Dobro sprovedene studije slučaja-kontrole ili kohortne studije sa prosečnim rizikom od zbunjujućih ili sistematskih efekata 3

4 greške i prosječna vjerovatnoća uzročne veze. 2- Slučaj-kontrola ili kohortne studije sa visokim rizikom od zbunjujućih efekata ili pristrasnosti i umerenom verovatnoćom uzročnosti. 3 Neanalitičke studije (npr.: izvještaji o slučajevima, serije slučajeva). 4 Stručno mišljenje. Metode korištene za analizu dokaza: pregledi objavljenih meta-analiza; sistematski pregledi sa tabelama dokaza. Opis metoda korištenih za analizu dokaza Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se revidira kako bi se osigurala njena valjanost. Ishod studije utiče na nivo dokaza koji su dodijeljeni publikaciji, što zauzvrat utiče na snagu preporuke. Da bi se potencijalne greške svele na minimum, svaka studija je nezavisno evaluirana. O svim razlikama u procjenama govorila je cijela grupa autora u cijelosti. Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, uključivao se nezavisni stručnjak. Tabele dokaza: popunjene od strane autora kliničkih smjernica. Metode koje se koriste za formulisanje preporuka: konsenzus stručnjaka. Tabela 2 Šema ocjenjivanja za procjenu jačine preporuka Snaga Opis A Najmanje jedna meta-analiza, sistematski pregled ili RCT s ocjenom 1++, direktno primjenjiva na ciljnu populaciju i koja pokazuje robusne rezultate ocijenjene sa 1+, direktno primjenjive na cilj populacije i demonstriranje ukupne održivosti rezultata. B Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih 2++ koji su direktno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu konzistentnost rezultata, ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+. C Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih 2+ koji su direktno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu konzistentnost rezultata, ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2++. D Dokaz nivoa 3 ili 4; ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+. Bodovi dobre prakse GPP Preporučena dobra praksa zasniva se na kliničkom iskustvu autora razvijenih smjernica. četiri

5 Ekonomska analiza Analiza troškova nije vršena, a publikacije o farmakoekonomiji nisu analizirane. Metoda validacije preporuka Eksterna evaluacija. Interna evaluacija. Opis metode validacije smjernica Ove nacrt smjernica recenzirali su recenzenti od kojih je prvo zatraženo da daju komentar o lakoći razumijevanja tumačenja dokaza koji su u osnovi smjernica. Pristigli su komentari ljekara primarne zdravstvene zaštite (alergologa-imunologa) u vezi sa razumljivošću izlaganja ovih preporuka, kao i njihove ocjene značaja predloženih preporuka kao alata za svakodnevnu praksu. Svi komentari dobijeni od eksperata pažljivo su sistematizovani i razmotreni od strane članova radne grupe (autori preporuka). O svakoj stavci se raspravljalo posebno. Konsultacije i recenzije kolega Nacrt smjernica su recenzirali nezavisni stručnjaci od kojih je prvenstveno zatraženo da daju komentar o jasnoći i tačnosti tumačenja baze dokaza koja je u osnovi smjernica. Radna grupa Za konačnu reviziju i kontrolu kvaliteta, preporuke su ponovo analizirali članovi radne grupe, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sistematskih grešaka u razvoj preporuka je minimiziran. Glavne preporuke Jačina preporuka (A-D) zasnovana na odgovarajućim nivoima dokaza (1+ +, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) i indikatori dobre prakse (GPP) dati su u prezentacija teksta preporuka. Definicija Alergijski rinitis (AR) je IgE-posredovana upalna bolest nazalne sluznice uzrokovana izlaganjem senzibilizirajućem (uzročno značajnom) alergenu i manifestira se najmanje dva simptoma - kijanje, svrab, rinoreja ili začepljenost nosa. Kod ICD-10: J30.1 Alergijski rinitis na polen J30.2 Drugi sezonski alergijski rinitis J30.3 Drugi alergijski rinitis J30.4 Nespecificirani alergijski rinitis Epidemiologija AR je široko rasprostranjena bolest. Prosječna prevalencija simptoma AR je 8,5% (1,8-20,4%) kod 6-7-godišnjaka i 14,6% (1,4-33,3%) kod ljetne djece (International Asthma and Allergy Study in Childhood: International Study of Asthma and Allergy u djetinjstvu (ISAAC) Na osnovu rezultata protokola 5

6 GA 2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network) godine, prevalencija simptoma alergijskog rinitisa kod adolescenata iznosila je 34,2%, pri dubinskom pregledu u 10,4% slučajeva dijagnoza AR je potvrđena da je do u velikoj meri preovlađuje u odnosu na zvaničnu statistiku. Od sličnih studija, došlo je do povećanja uočene prevalencije AR širom svijeta. Međutim, podaci za različite centre se jako razlikuju. Učestalost simptoma AR u Ruskoj Federaciji je 18 38%. Dječaci češće obolijevaju. U starosnoj grupi ispod 5 godina prevalencija AR je najniža, porast incidencije se bilježi u ranom školskom uzrastu. Klasifikacija Prema tradicionalnom pristupu, AR se klasifikuje na osnovu trajanja i težine simptoma rinitisa u prisustvu senzibilizacije. Tipični alergeni su, posebno, grinje kućne prašine, polen drveća, žitarica i korova, alergeni životinja (mačke, psi), kao i plijesni Cladosporium, Penicillium, Alternaria, itd. Prisustvo AR moguće je iu odsustvu uočljive specifične senzibilizacije, koja zbog lokalnog stvaranja imunoglobulina E (IgE) u nosnoj sluznici, tzv. entopija. Pitanje da li se ovaj efekat primećuje kod dece ostaje otvoreno. Alergijski rinitis, ovisno o prirodi patogenetski značajnog alergena, može biti sezonski (sa osjetljivošću na polen ili alergene gljivica) ili cjelogodišnji (sa senzibilizacijom na domaćinstvo - grinje kućne prašine, žohare, i epidermalni - životinjska perut, alergeni). Međutim, razlika između sezonskog i višegodišnjeg rinitisa ne može se uvijek napraviti u svim regijama; kao rezultat toga, ova terminologija je revidirana i, na osnovu trajanja simptoma, postoje (prema klasifikaciji ARIA 2008, 2010, kao i EAACI 2013): intermitentni (sezonski ili tokom cijele godine, akutni, povremeni) AR (simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году); персистирующий (сезонный или круглогодичный, хронический, длительный) АР (симптомы 4 дней в неделю или 4 нед. в году). Такой подход удобен для описания проявлений ринита и его влияния на качество жизни, а также для определения возможного подхода к лечению. По степени выраженности проявлений и влиянию на качество жизни АР подразделяют на: АР легкого течения (незначительные симптомы; нормальный сон; нормальная повседневная активность, занятия спортом, отдых; не мешает учебе в школе или профессиональной деятельности); АР среднетяжелого и тяжелого течения (при наличии мучительных симптомов, приводящих к появлению хотя бы одного из таких признаков, как нарушение сна, нарушение повседневной активности, невозможность занятий спортом, нормального отдыха; нарушения профессиональной деятельности или учебы в школе); Кроме того, выделяют обострение и ремиссию аллергического ринита. Этиопатогенез Аллергены (АлГ) это вещества, преимущественно белковой природы, с молекулярной массой около 20 kd (от 5 до 100 kd) и ли низкомолекулярные соединения, гаптены, которые при первом поступлении в организм, предрасположенный к развитию аллергии, 6

7 izazivaju senzibilizaciju, tj. stvaranje specifičnih IgE antitijela, a kasnije i razvoj alergijskih reakcija. Za sistematizaciju brojnih alergena predloženo je nekoliko pristupa: načinom ulaska u organizam (inhalacijski, enteralni, kontaktni, parenteralni, transplacentalni); distribucijom u okolini (aeroalergeni, unutrašnji alergeni, eksterni alergeni, industrijski i profesionalni alergeni i senzibilizatori); po kategoriji (infektivni, tkivni, neinfektivni, medicinski, hemijski); po porijeklu (ljekoviti, prehrambeni, insektni ili insektni alergeni); po dijagnostičkim grupama (kućni, epidermalni, spore plijesni, polen, insekti, ljekoviti i prehrambeni). Za označavanje alergena razvijena je posebna međunarodna nomenklatura. Kod nas je najzastupljenija klasifikacija koja razlikuje sledeće dijagnostičke grupe: neinfektivna domaćinstva (aeroalergeni stanova), epidermalni, polenski, prehrambeni, insektni, lekoviti alergeni; infektivni gljivični, bakterijski alergeni. U stranoj literaturi razlikuju se unutrašnji (unutarnji) AlG kućne prašine, grinja, žohara, kućnih ljubimaca, gljivica i vanjski (spoljni) AlG polena i gljiva. Alergijska reakcija se razvija u senzibiliziranom organizmu nakon ponovnog kontakta s alergenom, praćena razvojem alergijske upale, oštećenjem tkiva i pojavom kliničkih simptoma alergijskih bolesti. U patogenezi alergijskih bolesti glavne su (ali ne uvijek i jedine) reakcije neposrednog tipa (IgE zavisne, anafilaktičke, atopijske). Pri prvom kontaktu s alergenom nastaju specifična IgE antitijela koja se fiksiraju na površini mastocita u različitim organima. Ovo stanje se naziva senzibilizacija - povećana osjetljivost na određeni AlG. Pri ponovljenom kontaktu senzibiliziranog organizma sa uzročnikom ALG-a, u nosnoj sluznici se razvija IgE zavisna upala koja uzrokuje razvoj simptoma. U većini slučajeva, jedan pacijent je istovremeno senzibiliziran na više alergena koji pripadaju različitim grupama. U prvim minutama nakon izlaganja AlG-u (rana faza alergijske reakcije), aktiviraju se mastociti i bazofili, degranulacija i oslobađanje medijatora upale (histamin, triptaza, prostaglandin D2, leukotrieni, faktor aktiviranja trombocita). Kao rezultat djelovanja medijatora dolazi do povećanja vaskularne permeabilnosti, hipersekrecije sluzi, kontrakcije glatkih mišića, pojave akutnih simptoma alergijskih bolesti: svrab očiju, kože, nosa, hiperemija, otok, kihanje, vodenasti iscjedak iz nosa. Nakon 4-6 sati (kasna faza alergijske reakcije) nakon izlaganja AlG dolazi do promjene protoka krvi, ekspresije molekula ćelijske adhezije na endotelu i leukocitima, infiltracije tkiva alergijskom upalom stanica bazofila, eozinofila, T limfocita. , mastociti. Kao rezultat, dolazi do stvaranja kronične alergijske upale, čija je jedna od kliničkih manifestacija nespecifična hiperreaktivnost tkiva. Karakteristični simptomi su nazalna hiperreaktivnost i opstrukcija, hipo- i anosmija. Klinička slika Glavni - klasični simptomi alergijskog rinitisa: - rinoreja (iscjedak iz nosnih prolaza je providan, sluzavog karaktera); 7

8 - kihanje - često paroksizmalno; - svrab, rjeđe - peckanje u nosu (ponekad praćeno svrabom nepca i ždrijela); - začepljenost nosa, karakteristično disanje na usta, šmrcanje, hrkanje, apneja, promjena glasa i nazalnost. Karakteristični simptomi su i "alergijski krugovi ispod očiju" - potamnjenje donjeg kapka i periorbitalne regije, posebno kod teškog kroničnog toka procesa. Dodatni simptomi se razvijaju zbog obilnog lučenja iz nosa, poremećene drenaže paranazalnih sinusa i prohodnosti slušnih (Eustahijevih) cijevi. Manifestacije mogu uključivati ​​kašalj, smanjenje i nedostatak čula mirisa; iritacija, oteklina, hiperemija kože iznad gornje usne i blizu krila nosa; krvarenje iz nosa zbog prisilnog duvanja; grlobolja, kašalj (manifestacije istodobnog alergijskog faringitisa, laringitisa); bol i pucketanje u ušima, posebno pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubotitisa). Među općim nespecifičnim simptomima koji se primjećuju kod alergijskog rinitisa, navedite: - slabost, malaksalost, razdražljivost; - glavobolja, umor, smanjena koncentracija; - poremećaj sna, depresivno raspoloženje; - retko - groznica. Starost Simptomi Glavni simptomi Mogući dodatni simptomi apneja za vrijeme spavanja, “alergijski krugovi ispod očiju” Bol u uhu s promjenama pritiska (na primjer, tokom leta) zbog disfunkcije Eustahijeve tube Gubitak sluha kod hroničnog upale srednjeg uha Kašalj Poremećaji spavanja umor, loš uspjeh u školi , razdražljivost Dugotrajne i česte infekcije respiratornog trakta. Loša kontrola astme Glavobolja, bol u licu, zadah iz usta, kašalj, hipo- i anosmija kod rinosinusitisa Komorbiditeti, simptomi Nos je anatomski i funkcionalno povezan s očima, sinusima, nazofarinksom, srednjim uhom, larinksom i donjim dišnim putevima pa simptomi mogu uključivati ​​konjuktivitis, hronični kašalj, disanje na usta, nazalni glas i hrkanje sa ili bez opstruktivne apneje u snu. Alergijski konjunktivitis se smatra najčešćim komorbiditetom povezanim s AR. Karakterizira ga jak svrab u očima, hiperemija konjunktive, suzenje, a ponekad i periorbitalni edem. osam

9 Hronična alergijska upala gornjih disajnih puteva može uzrokovati hipertrofiju limfoidnog tkiva. Značajno povećanje veličine adenoida tokom sezone prašenja opaženo je kod djece s polenskom groznicom. U polisomnografiji postoji izražena korelacija sindroma apneje u snu sa anamnezom nazalne kongestije i AR. Hronični eksudat srednjeg uha i disfunkcija Eustahijeve cijevi također su povezani s rinitisom, što može uzrokovati gubitak sluha. U patogenezi trajne alergijske upale u adenoidnom limfnom tkivu kod djece s atopijom, lokalna sekrecija nespecifičnog i specifičnog IgE na alergene iz okoliša i antigene stafilokoknog enterotoksina može igrati ulogu. AR se često kombinuje sa astmom, što je jedan od odlučujućih faktora rizika za njen nastanak. AR je jedan od razloga za razvoj egzacerbacije i smanjenja/nedostatak kontrole bronhijalne astme: njeni simptomi često prethode manifestacijama astme. AR značajno povećava rizik od posjeta hitnoj pomoći zbog astme. Istovremeno, prisustvo kašlja kod alergijskog rinitisa ponekad gura doktora na lažnu dijagnozu bronhijalne astme. Kao jedan od „koraka“ atopijskog marša, alergijski rinitis često prati atopijski dermatitis, ponekad prethodi, a ponekad i ispred ovog oblika manifestacije alergije. Alergijski rinitis zbog senzibilizacije polena može biti povezan s alergijama na hranu (oralni alergijski sindrom). U ovom slučaju, simptomi kao što su svrbež, peckanje i oticanje usta su posljedica unakrsne reaktivnosti: osjetljivost na polen ambrozije može uzrokovati simptome nakon jedenja dinje; na polen breze - nakon jela jabuke itd. Dijagnoza Dijagnoza AR se postavlja na osnovu anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročno značajnih alergena (testiranjem kože i/ili određivanjem titra specifičnih antitijela klase IgE in vitro u slučaju nemogućnosti kožnih testova) D. Anamneza i fizikalni pregled Prilikom uzimanja anamneze navesti prisustvo alergijskih bolesti kod srodnika; priroda, učestalost, trajanje, težina simptoma, prisutnost/odsutnost sezonskih manifestacija, odgovor na terapiju, prisutnost drugih alergijskih bolesti kod pacijenta, provocirajući faktori. Neophodno je uraditi rinoskopiju (pregled nosnih puteva, sluznice nosne šupljine, sekreta, turbinata i septuma). Kod pacijenata sa AR, sluznica je obično blijeda, cijanotično siva i edematozna. Priroda tajne je ljigava i vodenasta. Kod kroničnog ili teškog akutnog AR nalazi se poprečni nabor na stražnjoj strani nosa koji nastaje kod djece kao rezultat „alergijskog pozdrava“ (trljanja vrha nosa). Kronična opstrukcija nosa dovodi do formiranja karakterističnog "alergijskog lica" (tamni kolutovi ispod očiju, poremećeni razvoj lobanje lica, uključujući malokluziju, zakrivljeno nepce, spljoštenje kutnjaka). Identifikacija senzibilizirajućih alergena Testiranje kože vam omogućava da identifikujete uzročno značajne alergene. Ako je nemoguće provesti ovu studiju i/ili postoje kontraindikacije (djeca mlađa od 2 godine, pogoršanje popratne alergijske patologije, uzimanje lijekova koji utiču na rezultat testa, itd.), specifična antitijela IgE klase (sige) odlučan. Ova metoda je skuplja i nije potrebno otkazati antihistaminike prije studije. 9

10 Alergijska senzibilizacija se dijagnosticira pozitivnim rezultatom kožnog testiranja ili detekcije antitijela IgE klase specifičnih za određeni alergen, dok je kvantitativna karakteristika ispitivanog parametra (veličina papule, serumska koncentracija sige) izuzetno važna. Dodatne metode istraživanja Kako bi se isključile druge dijagnoze tokom diferencijalno-dijagnostičke pretrage i/ili ako je terapija neefikasna, preporučljivo je provesti dodatne studije D: CT paranazalnih sinusa kako bi se isključio kronični rinosinusitis i polipoza D. Endoskopija nazofarinksa za vizualizaciju polipa D i isključiti druge uzroke otežanog disanja u nosu (prisustvo stranog tijela, zakrivljenost nosnog septuma, itd.). Određivanje nazalnog mukocilijarnog klirensa i nazalne koncentracije NO radi isključivanja primarne cilijarne diskinezije C. Za isključivanje bronhijalne astme potrebno je odrediti indikatore respiratorne funkcije i testirati bronhodilatatorom na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U sumnjivim slučajevima radi se test fizičkom aktivnošću. Ako se sumnja na opstruktivnu apneju u snu, radi se polisomnografija. Sa simptomima gubitka sluha nakon prednje rinoskopije, otoskopije, pod nadzorom liječnika ORL, provode se dodatne studije: timpanometrija, akustična impendancemetrija, ako je potrebno, konzultacije sa audiologom. Dodatne metode koje se ne preporučuju za rutinsku upotrebu: Citološki pregled briseva iz nosne šupljine, metoda dizajnirana za otkrivanje eozinofila (izvodi se u toku egzacerbacije bolesti). Praktična primjena metode je ograničena, jer je pojava eozinofila u nosnom sekretu moguća i kod drugih bolesti (BA, nosni polipi u kombinaciji sa astmom ili bez nje, nealergijski rinitis sa eozinofilnim sindromom). Određivanje sadržaja eozinofila i koncentracije ukupnog IgE u krvi ima nisku dijagnostičku vrijednost. Provokativni testovi sa alergenima u pedijatrijskoj kliničkoj praksi imaju izuzetno ograničenu upotrebu C, izvode ih samo specijalisti (alergolozi-imunolozi) u specijalizovanim medicinskim ustanovama alergološkog profila. Diferencijalna dijagnoza Diferencijalna dijagnoza alergijskog rinitisa se provodi na osnovu simptoma, uzimajući u obzir starosne karakteristike D (tabela 4). Njima je potrebna posebna pažnja ako tretman nema efekta na simptome. Začepljenost nosa Poteškoće s nazalnim disanjem (nazalna kongestija, nazalna opstrukcija) mogu biti posljedica patologije sluznice i/ili anatomskih abnormalnosti (često - zakrivljenost nosnog septuma, rjeđe - stenoza predvorja nosa sa rascjepom usne, atrezija hoana ili piriformna stenoza). AR je čest uzrok nazalne kongestije sa širokim disanjem, hrkanjem i iscjedakom iz nosa kod predškolske djece. Međutim, adenoidne vegetacije su također prilično česta patologija koju karakteriziraju slični simptomi. Polipi u nosu koji ometaju nosno disanje razlog su za isključivanje cistične fibroze i/ili primarne 10

11 cilijarna diskinezija, ili, u slučaju unilateralnog polipa, encefalokela D. U rijetkim slučajevima, začepljenje nosa može biti posljedica maligniteta. Boja iscjetka iz nosnih prolaza Boja iscjetka iz nosa je važan dijagnostički kriterij koji omogućava prosuđivanje prirode patologije D. Prozirni iscjedak se opaža u početnim stadijumima rinitisa virusne etiologije, sa AR i, rijetki slučajevi, curenje cerebrospinalne tekućine (CSF). Viskozna i često obojena sluz nalazi se u nosnoj šupljini kod adenoidnih vegetacija, rekurentnih adenoiditisa i/ili rinosinusitisa, kao iu kasnijim fazama virusnog rinosinuitisa. Sinusitis kod djece uvijek je povezan sa upalom nosne šupljine; stoga se preferira termin "rinosinusitis". Dugotrajni, hronični teški rinosinusitis takođe može biti povezan sa primarnom cilijarnom diskinezijom, cističnom fibrozom i disfunkcijom humoralne i/ili ćelijske komponente imunog sistema D. Djecu s jednostranim obojenim sekretom treba procijeniti na prisustvo stranog tijela D. Oštećenje mirisa Oštećenje mirisa je tipičan simptom rinosinusitisa; djeca s teškim rinosinusitisom i nazalnim polipima mogu imati hiposmiju ili anosmiju, često bez uočljivih subjektivnih simptoma. Rijetki Kallmannov sindrom karakterizira anosmija zbog hipoplazije olfaktorne lukovice. Krvarenje iz nosa Blaže manifestacije su moguće kod AR ili kod stagnacije krvi u sudovima koji se nalaze u zoni Kisselbach. U slučaju pretjeranog krvarenja iz nosa indiciran je endoskopski pregled, potrebno je isključiti angiofibrom nazofarinksa i koagulopatiju D. Kašalj Kašalj je važna manifestacija rinitisa, uzrokovana otjecanjem sluzi niz stražnji dio ždrijela i iritacijom receptora za kašalj. u nosnoj šupljini, larinksu i ždrijelu. Ako se druge manifestacije AR ne uoče, a učinak terapije izostaje, potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s rekurentnim infekcijama gornjih dišnih puteva, velikim kašljem, stranim tijelom i aspiracijskim bronhiektazijama, tuberkulozom. U nedostatku drugih simptoma bronhijalne opstrukcije, dijete će najvjerojatnije imati bronhijalnu astmu. Tabela 4. Diferencijalna dijagnoza rinitisa kod djece D Dijagnoza Predškolski adolescent Infektivni rinitis Rinosinuzitis Devijacija septuma Choanalna atrezija ili stenoza Imunodeficijentna stanja Encefalokela Adenoidne vegetacije Začepljenost nosa, rinoreja kašljanje u nosu, kihanje drugi simptomi Nasalitis svi simptomi Nasalitis congess of Nasalhin conges alergijskog rinitisa Mukopurulentni iscjedak (perzistentni proces) Jednostrani nazalni polip Disanje na usta, sluzognojni iscjedak, hrkanje u odsustvu drugih znakova alergijskog rinitisa 11

12 Strano tijelo Cistična fibroza Primarna cilijarna diskinezija Koagulopatija Sistemske autoimune bolesti (Wegenerova granulomatoza) Curenje likvora Jednostrani proces praćen obojenim iscjetkom, smrdljivim mirisom Bilateralni polipi iz nosa, loš njuh; hronični bronhitis, poremećaji stolice, zaostajanje u razvoju Uporni mukopurulentni iscjedak koji ne prestaje između "prehlada", bilateralna stagnacija sluzi i iscjedak na dnu nosnog septuma, simptomi od rođenja Ponavljajuće krvarenje iz nosa s minimalnom traumom Rinoreja, gnojni hemoragični iscjedak, nekrotični ulkus lezija sluznice nosa i usta, moguća perforacija nosnog septuma, eustaheitis. Poliartralgija, mijalgija Bezbojni iscjedak iz nosa, često trauma u anamnezi * Etiologija je često virusna ili bakterijska, vrlo rijetko gljivična. U pozadini akutne respiratorne virusne infekcije, nazalni simptomi prevladavaju 23. dana i nestaju do 5. Kod male djece, u prosjeku, do 8 epizoda infekcije gornjih disajnih puteva godišnje, oko 4 u školskom uzrastu. Osim toga, diferencijalna dijagnoza se provodi sa sljedećim oblicima nealergijskog rinitisa (tabela 5): Vazomotorni (idiopatski) rinitis se javlja kod starije djece. Karakterizira ga začepljenost nosa, pogoršana promjenama temperature, vlažnošću zraka i jakim mirisima, uporna rinoreja, kijanje, glavobolja, anosmija, sinusitis. Senzibilizacija tokom pregleda nije otkrivena, nije opterećena nasljednost za alergijske bolesti. Rinoskopija otkriva hiperemiju i/ili mramornost sluznice, viskoznu tajnu. AR Rinitis izazvan lijekovima (uključujući rinitis uzrokovan dugotrajnom primjenom dekongestiva. Uočena je trajna nazalna opstrukcija, rinoskopijom sluznica je svijetlo crvena. Pozitivan odgovor na terapiju intranazalnim glukokortikosteroidima koji su neophodni za uspješno ukidanje lijekova koji to uzrokuju, karakteristična je bolest). Nealergijski rinitis sa eozinofilnim sindromom (eng l. NARES) karakteriše teška nazalna eozinofilija (do 80-90%), nedostatak senzibilizacije i alergijska anamneza; ponekad postaje prva manifestacija netolerancije na nesteroidne protuupalne lijekove. Simptomi uključuju kihanje i svrab, sklonost formiranju nosnih polipa, nedostatak adekvatnog odgovora na terapiju antihistaminicima i dobar učinak intranazalnih glukokortikosteroida. Tabela 5. Uzroci simptoma rinitisa kod djece Izloženost senzibilizirajućem alergenu Infektivni rinitis Nealergijski, neinfektivni rinitis Infektivna etiologija: virusna, bakterijska, vrlo rijetko protozoe/gljivice o Izloženost iritansima (npr. duhanski dim) o , trudnoća) o Inducirani lijekovi (uzimanje β blokatora, nesteroidnih protuupalnih lijekova, kontraceptiva) 12

13 o Vasomotorni (idiopatski) rinitis Liječenje Osnovni cilj terapije je ublažavanje simptoma bolesti. Kompleks terapijskih mjera uključuje: - ograničavanje kontakta sa patogenetski značajnim alergenima; - terapija lijekovima; - specifična imunoterapija; - obrazovanje. Ograničavanje izloženosti alergenima Nije moguće u potpunosti izbjeći izloženost vanjskim alergenima, kao što je polen. Ali čak i djelomično isključenje kontakta sa uzročnim alergenom ublažava simptome AR, smanjujući aktivnost bolesti i potrebu za farmakoterapijom. Međutim, sve mjere eliminacije trebaju biti personalizirane, isplative i djelotvorne samo u slučaju temeljnog preliminarnog alergološkog pregleda (uključujući anamnezu za procjenu kliničkog značaja, kožno testiranje i/ili određivanje titra sige). Alergeni u zatvorenom prostoru (grinje, kućni ljubimci, žohari i plijesni) smatraju se glavnim okidačima i ciljani su za specifične intervencije. Potpuna eliminacija alergena obično nije moguća, a neke intervencije uključuju značajne troškove i neugodnosti, često sa samo ograničenom djelotvornošću. Spoljnim alergenima je još teže upravljati, jedini preporučeni pristup može biti boravak u zatvorenom prostoru u određenim vremenskim periodima (zbog senzibilizacije polena). polenskim alergenima. Sezonalnost simptoma u proleće je posledica zaprašivanja drveća (breza, joha, leska, hrast), u prvoj polovini leta - žitarica (jež, timotija, raž), krajem leta i jeseni - korova (pelin , trputac, ambrozija). Tokom sezone cvatnje, radi eliminacije alergena, preporučuje se da prozori i vrata budu zatvoreni u prostoriji i automobilu, da se koriste unutrašnji sistemi klimatizacije i da se ograniči vreme boravka na otvorenom. Nakon šetnje preporučljivo je istuširati se ili kupati kako biste uklonili polen sa tijela i spriječili prljanje posteljine. Spore plijesni. Za eliminaciju alergena potrebno je temeljito očistiti ovlaživače zraka, parne usisivače, primijeniti fungicide i održavati relativnu vlažnost u prostoriji ispod 50%. Alergeni grinja kućne prašine (vrste Dermatophagoides pteronyssinus i Dermatophagoides farinae). Upotreba posebne posteljine protiv grinja, navlaka za dušeke otporne na alergene, pomaže u smanjenju koncentracije grinja, ali ne dovodi do značajnog smanjenja simptoma alergijskog rinitisa. Epidermalni alergeni (alergeni životinja - mačke, psi, konji, itd.). Najefikasnije je potpuno izbjegavati kontakt sa životinjama. Alergeni u hrani (uzrokuju AR zbog unakrsne reaktivnosti sa polenskom senzibilizacijom). Iako su spore gljivica i alergeni grinja kućne prašine alergeni tokom cijele godine, njihova količina u ambijentalnom zraku obično se smanjuje tokom zimskih mjeseci, a povećava se tokom proljeća i jeseni. Treba imati na umu da kliničko poboljšanje treba očekivati ​​nakon dužeg vremena (nedjelje) nakon eliminacije alergena 13

14 Farmakoterapija Antihistaminici Antihistaminici 1. generacije (hloropiramin - šifra ATX R06AC03, mebhidrolin - šifra ATX R06AX, klemastin - šifra ATX R06AA04) imaju nepovoljan terapijski profil, ne smeju se koristiti za lečenje izražene AR i antiholinergički neželjeni efekti B. Lijekovi ove grupe narušavaju kognitivne funkcije: koncentraciju, pamćenje i sposobnost učenja. Antihistaminici druge generacije su osnovna terapija za AR, bez obzira na težinu. Antihistaminici druge generacije, kako za oralnu tako i za intranazalnu primenu, efikasni su kod AR A. Oralni lekovi se bolje podnose, dok se intranazalni lekovi karakterišu bržim početkom dejstva. Sistemski antihistaminici sprečavaju i ublažavaju simptome AR kao što su svrab, kihanje i curenje iz nosa, ali su manje efikasni kod začepljenja nosa. Ne postoji mogućnost razvoja tahifilaksije pri uzimanju antihistaminika druge generacije. Cetirizin (ATX kod: R06AE07) za djecu uzrasta od 6 do 12 mjeseci. 2,5 mg 1 put dnevno, djeci od 1 do 6 godina propisuje se 2,5 mg 2 puta dnevno ili 5 mg 1 put dnevno u obliku kapi, djeci starijoj od 6 godina 10 mg jednom ili 5 mg 2 puta dnevno dan. Levocetirizin (ATX kod: R06AE09) za djecu stariju od 6 godina u dnevnoj dozi od 5 mg, za djecu od 2 do 6 godina 2,5 mg/dan u obliku kapi. Desloratadin (ATX šifra: R06AX27) se primenjuje kod dece od 1 godine do 5 godina, 1,25 mg (2,5 ml), od 6 do 11 godina, 2,5 mg (5 ml) 1 put dnevno u obliku sirupa, preko 12 godine 5 mg (1 tableta ili 10 ml sirupa) 1 put dnevno. Loratadin (ATX kod: R06AX13) se koristi kod dece starije od 2 godine. Za djecu tjelesne težine manje od 30 kg lijek se propisuje 5 mg 1 put dnevno, za djecu težu od 30 kg 10 mg 1 put dnevno. Feksofenadin (ATX kod: R06AX26) se koristi za djecu od 6-12 godina, 30 mg 1 put dnevno, preko 12 godina, mg 1 put dnevno. Rupatadin fumarat (ATX kod: R06AX28) koristi se kod djece starije od 12 godina, preporučena doza je 10 mg 1 put/dan. Intranazalni antihistaminici su efikasni u liječenju i intermitentnog i perzistentnog AR. Azelastin (ATX šifra: R01AC0) se koristi kod dece starije od 6 godina kao sprej za nos, 1 inhalacija 2 puta dnevno. Levocabastin (ATX šifra: R01AC02) se propisuje za djecu stariju od 6 godina, 2 inhalacije u svaki nosni prolaz tokom inspiracije, 2 puta dnevno (maksimalno 4 puta dnevno). Sistemski antihistaminici druge generacije također mogu djelovati blago sedativno kod neke djece. Intranazalni kortikosteroidi Intranazalni glukokortikosteroidi (GCS) aktivno djeluju na inflamatornu komponentu AR, efikasno smanjujući težinu simptoma kao što su svrab, kihanje, rinoreja i začepljenost nosa, kao i očne simptome. Preporučeno za djecu i 14

15 adolescenata uzrasta od 2 godine i više od A. Pokazalo se da mometazon, flutikazon i ciklesonid počinju da deluju već prvog dana nakon početka lečenja. Upotreba intranazalnih kortikosteroida poboljšava manifestacije istovremene astme A, a mometazon i flutikazon furoat su efikasni i kod istovremenog alergijskog konjunktivitisa B. Nazalni kortikosteroidi se dobro podnose. Poželjni su savremeni lekovi koji se koriste jednom dnevno (posebno mometazon, flutikazon propionat, flutikazon furoat), jer imaju manju sistemsku bioraspoloživost (0,5%), za razliku od beklametazona (33%), ne smanjuju brzinu rasta (prema na liječenje u trajanju od jedne godine A). Kao mogući neželjeni efekat (NE) intranazalnih kortikosteroida, ako se nepravilno koriste, navode se perforacija nosnog septuma i krvarenje iz nosa, međutim, nedostatak sistematskih podataka ne dozvoljava nam da procenimo rizik od razvoja NE. Da bi se povećala efikasnost intranazalnih kortikosteroida, preporučuje se čišćenje nosne šupljine od sluzi prije primjene lijekova, kao i korištenje hidratantnih krema. Mometazon furoat (ATX kod: R01AD09) za liječenje sezonskih i cjelogodišnjih AR koristi se kod djece od 2 godine starosti, propisuje se djeci od 2-11 godina, 1 inhalacija (50 mcg) u svaku polovicu nosa 1 put dnevno, od 12 godina i odraslih 2 inhalacije u svaku nozdrvu 1 put dnevno. Flutikazon furoat (ATX kod: R01AD12) propisuje se djeci od 2 godine starosti, 1 sprej (27,5 μg flutik azon furoata u jednom spreju) u svaku nozdrvu 1 put dnevno (55 μg/dan). U nedostatku željenog efekta pri dozi od 1 ubrizgavanja u svaku nozdrvu 1 put dnevno, moguće je povećati dozu na 2 ubrizgavanja u svaku nozdrvu 1 put dnevno (maksimalna dnevna doza 110 mcg). Kada se postigne adekvatna kontrola simptoma, preporučuje se smanjenje doze na 1 ubrizgavanje u svaku nozdrvu 1 put dnevno. Flutikazon propionat (ATX kod: R01AD08) je odobren za upotrebu kod dece od 4 godine starosti, deci od 4-11 godina propisuje se 1 injekcija (50 mcg) u svaku polovinu nosa 1 put dnevno, adolescenti od 12 godina , 2 injekcije (100 mcg) dnevno, svaka polovina nosa 1 put dnevno. Beklometazon (ATX kod: R01AD01) je odobren za upotrebu od 6. godine, propisan 1 sprej (50 mcg) u svaku nozdrvu 2-4 puta dnevno (maksimalna doza 200 mcg/dan za djecu 6-12 godina i 400 mcg / dan za djecu stariju od 12 godina). Budezonid (ATX kod: R01AD05) je odobren za upotrebu kod dece od 6 godina starosti, propisana je 1 doza (50 mcg) u svaku polovinu nosa 1 put dnevno, (maksimalna doza 200 mcg/dan za decu 6-12 godina staru i 400 mcg/dan za djecu stariju od 12 godina). Sistemski kortikosteroidi S obzirom na visok rizik od sistemskih nuspojava, upotreba ove grupe lijekova za liječenje AR kod djece je vrlo ograničena. Djeci školskog uzrasta sa teškim AR može se propisati samo kratka terapija prednizolona (ATX šifra: H02AB06) oralno, mg na dan; trajanje primjene 3-7 dana D. Antagonisti leukotrienskih receptora (ALTR) Među modifikatorima leukotriena, montelukast (ATX kod: R03DC03) se koristi kod djece širom svijeta. Monoterapija montelukastom je efikasna i kod intermitentnog i kod perzistentnog AR A. 15

16 Kod djece sa pratećom bronhijalnom astmom, uključivanje montelukasta u režim liječenja omogućava, bez povećanja opterećenja kortikosteroidima, efikasnu kontrolu simptoma AR. Montelukast praktično ne izaziva neželjene efekte. Kod djece uzrasta 2-6 godina primjenjuje se oblik tableta u dozi od 4 mg 1 put dnevno, od 6 do 14 godina tablete za žvakanje 5 mg 1 put dnevno, od 15 godina 10 mg dnevno. Nazalni antiholinergici Na teritoriji Ruske Federacije za ovu indikaciju nisu registrovani; ne primjenjivati ​​na djecu. Nazalni dekongestivi Lokalni dekongestivi (nafazolin (ATX kod: R01AA08), oksimetazolin (ATX kod: R01AA05), ksilometazolin (ATX kod: R01AA07)) se koriste za tešku opstrukciju nosa samo nekoliko uzastopnih dana (3-5). Duža upotreba dovodi do ponovnog oticanja nazalne sluznice C. Nazalni natrijum kromoglikat Kromoni su manje efikasni od intranazalnih kortikosteroida, antihistaminika i montelukasta u liječenju AR. Kromoglicilna kiselina (ATX šifra: R01AC01) je registrovana za upotrebu kod dece starije od 5 godina sa blagom AR u obliku spreja za nos, 1-2 inhalacije u svaki nosni prolaz 4 puta dnevno. Međutim, upotreba nekoliko puta dnevno i prilično niska djelotvornost, u usporedbi s drugim grupama lijekova, otežava pridržavanje. Ostali lijekovi Hidratantne kreme Vlaže i čiste nosnu sluznicu s dokazanom djelotvornošću A. Ispiranje nosa slanom otopinom ili sterilnom morskom vodom (ATX kod: R01AX10) je jeftin tretman za rinitis sa ograničenom, ali dokazanom djelotvornošću. Anti-IgE terapija Omalizumab (ATX kod: R03DX05) se pokazao efikasnim u liječenju i astme i pridruženog alergijskog rinitisa kod pacijenata s teškom i umjerenom perzistentnom nekontroliranom astmom i AR. Međutim, ovaj lijek se ne koristi samo za liječenje AR. Alternativne terapije Ne postoje uvjerljivi dokazi o efikasnosti alternativnih terapija za AR. Principi terapije lijekovima Sumirajući gore navedene informacije o farmakoterapijskim grupama lijekova koji se koriste za liječenje AR kod djece, važno je napomenuti neke principe terapije. Do danas postoji dovoljno dokaza koji ukazuju na to da su nazalni kortikosteroidi efikasniji u liječenju AR od antihistaminika i montelukasta B. Simptomi nazalne kongestije bolje se ublažavaju nazalnim kortikosteroidima B. Antihistaminici i montelukast su podjednako dobro poznati kao dodatni agens u terapiji 16

17 nazalni kortikosteroidi B. Međutim, nema dovoljno dostupnih komparativnih podataka da bi se utvrdilo da li su antihistaminici efikasniji od montelukasta. Sa sigurnošću se može reći da su lokalni kortikosteroidi, antihistaminici i montelukast učinkovitiji u liječenju AR od nazalnih kromona B. Nazalni kortikosteroidi su pogodni za upotrebu kao terapija prve linije kod umjerene do teške AR, posebno ako je začepljenost nosa glavna pritužbe, dok se antihistaminici/montelukast druge generacije mogu dati prednost kod blagog AR. Antihistaminici za oralnu primjenu mogu se bolje tolerirati, dok se intranazalni lijekovi ove farmakološke grupe odlikuju bržim početkom djelovanja. Ako se kontrola ne postigne u roku od 1 do 2 sedmice, dijagnozu treba ponovo procijeniti. Za sezonski oblik bolesti, redovno liječenje treba započeti 2 sedmice prije očekivanog početka simptoma. Ako je dob mlađa od 2 godine i nema efekta antihistaminika u roku od nedelju dana pre intenziviranja terapije, treba preispitati dijagnozu. U nedostatku kontrole simptoma, teškog tijeka AR, propisuje se kratka kura dekongestiva, ako je potrebno, razmatra se mogućnost hitne primjene kratkog kursa prednizolona u malim dozama (oralno). Korak napred uz nedovoljnu kontrolu Eliminacija okidača Hidratantne kreme 3. Dodavanje antihistaminika / ALTP leka GCS 2. Nazalni GCS 1. Antihistaminici: sistemski i lokalni ASIT Spustite se uz dobru kontrolu Slika. 1. Principi liječenja alergijskog rinitisa kod djece. (1), (2) i (3) faze terapije u okviru terapijskog pristupa zasnovanog na težini simptoma rinitisa. Imunoterapija Alergeno-specifična imunoterapija (ASI) je patogenetski tretman alergijske bolesti posredovane IgE, u kojoj se alergenski lijek primjenjuje prema shemi postupnog povećanja doze. Njegov cilj je smanjiti simptome povezane s naknadnim izlaganjem uzročnom alergenu. ASIT je indiciran kada postoje jasni dokazi o povezanosti između izloženosti alergenu, simptoma bolesti i mehanizma ovisnog o IgE. ASIT izaziva kliničku i imunološku toleranciju, ima dugotrajnu učinkovitost i može spriječiti napredovanje alergijskih bolesti: smanjuje vjerovatnoću razvoja bronhijalne astme kod pacijenata sa AR i 17

18 konjunktivitis i širenje spektra senzibilizacije. Prikazan je pozitivan uticaj ASIT-a na kvalitet života pacijenta i članova njegove porodice. ASIT treba da obavi specijalista alergolog-imunolog. Liječenje se provodi samo u specijaliziranim alergološkim prostorijama ambulanti i alergološkim odjeljenjima bolnica/dnevnih bolnica. Trajanje terapije je obično 3 do 5 godina. Odabir lijeka i način primjene provodi specijalist pojedinačno. Sublingvalni ASIT je poželjniji za djecu, bezbolan, pogodan sa pozicije puta primjene i ima povoljniji sigurnosni profil u odnosu na subkutanu metodu. Premedikacija antihistaminicima i ALTR može smanjiti prevalenciju i ozbiljnost štetnih efekata kod ASIT. Kontraindikacije za alergeno-specifičnu imunoterapiju su teška popratna stanja: imunopatološki procesi i imunodeficijencije, akutne i kronične rekurentne bolesti unutrašnjih organa, teška perzistentna bronhijalna astma, slabo kontrolirana farmakološkim lijekovima, kontraindikacije za primjenu adrenalina i njegovih analoga. metoda. Farmakoekonomski modeli zasnovani na podacima iz kliničkih ispitivanja i meta-analiza pokazuju da je ASIT isplativ. Edukacija Edukacija pacijenata i njihovih porodica je stalan proces. Svrha ovakve interakcije pacijenta i njegovih roditelja/staratelja sa lekarom specijalistom je postizanje usklađenosti i pridržavanja propisanog plana terapije. U procesu obuke lekar specijalista treba da iznese informacije potrebne pacijentu i članovima njegove porodice o prirodi bolesti, eliminacionim merama, lekovima za ublažavanje simptoma i specifičnoj imunoterapiji, kao i da izradi personalizovani pisani plan. Važno je uvjeriti pacijenta i njegove roditelje/staratelja u sigurnost lijekova, redovno pratiti tehniku ​​upotrebe nazalnih preparata; informirati o prirodi rinitisa, njegovim pratećim bolestima i komplikacijama, kao i prednostima efikasne terapije. Osnovna obuka mora biti dopunjena drugim obrazovnim aktivnostima (nastava u školi za alergije). Jedna od obećavajućih alternativa je korištenje edukativnih kompjuterskih programa i internet resursa, posebno za stariju djecu i adolescente B. Liječenje djece sa AR Djeca sa alergijskim rinitisom se ambulantno promatraju kod alergologa-imunologa (višestruko 1 put u 3-6 mjeseci bez egzacerbacije). Sveobuhvatni pregled sa dinamičkim praćenjem stanja, određivanjem promena u spektru i stepenom senzibilizacije, konsultacije drugih specijalista za decu se provode 1 put u 6-12 meseci, u zavisnosti od težine i prirode toka procesa. , prema indikacijama, ambulantno/u dnevnoj bolnici. S razvojem ireverzibilnih oblika hipertrofije turbinata, istinske hiperplazije faringealnog krajnika, značajnog oštećenja nosnog disanja i/ili sluha, kao i s anomalijama intranazalne anatomije i patologije paranazalnih sinusa, prema indikacijama, provodi se kirurško liječenje. u bolnici koja radi non-stop. Prevencija Primarna prevencija se provodi prvenstveno kod djece u riziku sa otežanim naslijeđem za atopijske bolesti. Primarna prevencija 18

19 uključuje sljedeće aktivnosti: trudnica koja se pridržava racionalne prehrane, ako ima alergijske reakcije, visoko alergena hrana se isključuje iz prehrane; otklanjanje profesionalnih štetnosti od prvog mjeseca trudnoće; uzimanje lijekova samo za stroge indikacije; prestanak aktivnog i pasivnog pušenja kao faktora koji doprinosi ranoj senzibilizaciji djeteta; prirodno hranjenje je najvažniji pravac u prevenciji implementacije atopijske predispozicije, koja se mora održavati najmanje do 6. mjeseca života (preporučljivo je isključiti punomasno kravlje mlijeko iz ishrane djeteta, pridržavati se pravila za uvođenje komplementarne hrane ); eliminacione procedure. Sekundarna prevencija je usmjerena na prevenciju ispoljavanja AR kod senzibilizirane djece i uključuje sljedeće mjere: kontrolu životne sredine (isključivanje izloženosti potencijalno senzibilizirajućim faktorima - domaće životinje, biljke, biljni lijekovi itd.); hipoalergena dijeta uzimajući u obzir spektar senzibilizacije; preventivna terapija antihistaminicima; imunoterapija specifična za alergene; prevencija respiratornih infekcija kao okidača alergija; obrazovne programe. Osnovni cilj tercijarne prevencije je prevencija teškog toka AR. Smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija postiže se najefikasnijim i najsigurnijim lijekovima, kao i eliminacijom alergena. Prognoza U skladu sa preporukama - povoljno. 19

Sezonske alergijske bolesti Minaeva Natalia Vitalievna, MD, prof. Katedra za pedijatriju, FDPO SBEI VPO PSMU imena A.I. ak. E.A. Wagner iz Ministarstva zdravlja Rusije maj - 2015. Sezonska alergija Pollinoza - klasična

Patogenetska terapija alergije kod djece. KAO ŠTO. dr Alekseeva A.A. FSBI "Naučni centar za zdravlje djece" RAMS Moskva 2014 1 EFIKASNO U BRZO UBLAŽAVANJU SIMPTOMA SAVREMENA TERAPIJA ALERGIJSKIH

69 Državna obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja M. R. Bogomilsky Ruski državni medicinski univerzitet, Ruska Federacija, Moskva Primjena eliminacijskog lijeka Aqua Maris, Jadran Hrvatska u kompleksnom liječenju alergijskog rinitisa u djece Alergijski rinitis kao problem u

Savremene metode liječenja cjelogodišnjeg alergijskog rinitisa Tsyvkina Anastasia Aleksandrovna FSBI SRC Institut za imunologiju Federalne medicinske i biološke agencije Rusije Alergijski rinitis (AR) je bolest koju karakteriše IgE posredovan

PF_4_2008_BLOK_coll.qxd 19.08.2008 18:12 Page 81 Napomena urednika: Poštovani čitaoci! Unija pedijatara Rusije objavila je novo izdanje preporuka o alergologiji i imunologiji. Knjiga ima za cilj da informiše

Klinička efikasnost Aqua Maris Sens kod djece sa alergijskim rinitisom I.D. Kaib, A.D. Petrushina, E.Yu. Mayer, V.V. Kramarenko državna budžetska obrazovna ustanova visokog profesionalnog obrazovanja "Tjumenski državni univerzitet" Ministarstva zdravlja Rusije

SAVREMENI KLINIČKI I FARMAKOLOŠKI PRISTUPI LEČENJU ALERGIJSKOG RINITISA KOD DECE I ADOLESCENATA Vasilevsky IV, Skepyan EN. Bjeloruski državni medicinski univerzitet, Minsk, Bjelorusija (objavljeno

*- Allergenic Unit (AE) je jedinica za standardizaciju Lopharme. 1 AU je ekvivalentno 1/40 izazovne doze odgovarajućeg nemodificiranog alergena, mjereno nazalnim izazovom

Ovo uputstvo za upotrebu opisuje metodu specifične alergovakcinacije pacijenata sa respiratornom gljivičnom alergijom, koja ima fundamentalne prednosti u odnosu na sve druge metode lečenja.

1. Svrha izučavanja discipline je: Svrha izučavanja discipline „Bolesti povezane sa poremećajima imunološkog sistema u praksi ambulantnog ljekara“ je proučavanje opštih obrazaca.

BOLESTI DIŠA Iskustvo u prevenciji i liječenju respiratornih virusnih infekcija kod pacijenata sa alergijskim oboljenjima G.I. Drynov NEZAVISNA PUBLIKACIJA ZA LEKARA www.rmj.ru BOLESTI

Svjetski dan borbe protiv astme i alergija Odlukom Svjetske zdravstvene organizacije, Svjetski dan astme i Svjetski dan alergija obilježavaju se svake godine u maju. Glavna svrha događaja

Praktični vodiči V.T. Palchun, L.A. Luchikhin, M.M. Magomedov, E.I. Zelikovich Pregled ORL pacijenata Moskva Izdavačka kuća "Litterra" 2012 UDK

Federalna državna budžetska obrazovna ustanova visokog obrazovanja "Moskovski državni univerzitet medicine i stomatologije" A.I. Evdokimov" Ministarstvo zdravlja Rusije

ALERGIJSKI RINITIS Tairov M.Sh. Bukhara State Medical Institute www.avicenna-med.uz 1 ALERGIJSKI RINITIS je hronična bolest nosne sluznice, koja se zasniva na Ig E-posredovanoj

Prema Uredbi Vijeća ministara od 10.02.2009. 182 "O pružanju plaćenih medicinskih usluga GU Zdravstvo" Zavod za alergologiju Plaćene usluge (cjenovnik od 1.12.2018.) 1. Konsultacije

Alergen, procijenjen testom nazalne provokacije kod dobrovoljaca koji su senzibilizirani na polen gore navedenih biljaka i koji pate od alergijskog rinitisa. OPIS: Okruglo-konveksna glatka uniforma

Šta je to? Ovo je reakcija imunog sistema na unos supstanci hranom koje se doživljavaju kao opasne, vanzemaljske. Alergija na hranu je vrsta intolerancije na hranu.

Akutni sinusitis Prilagođeno iz definicije klinike Mayo. Akutni sinusitis je upala paranazalnih sinusa sa

GRAĐA II Ruske naučno-praktične konferencije „Alergijske I IMUNOPATOLOŠKE BOLESTI – problem 21. veka. Sankt Peterburg-2010» 17. decembar 18. Sankt Peterburg 2010. ANTIHISTAMINSKI LIJEKOVI

IME:... KONTAKT PODACI:... DNEVNIK MOJEG OPĆEG UPITNIKA ZA RESPIRATORNE SIMPTOME OBRAZUJETE UZROKE DNEVNIK VAŠIH RESPIRATORIJA VAŽAN ALAT KOJI VAM MOŽE POMOĆI DA SE OSEĆATE BOLJE

EFIKASNOST FIZIOTERAPEUTSKOG UREĐAJA "DOKTOR LIGHT" KOD SARS-a KOD DJECE N.A. Korovina, doktor medicinskih nauka, profesor, zaslužni doktor Ruske Federacije, šef Katedre za pedijatriju RMAPE;

Trudnoća nije bolest, već jedno od fiziološki normalnih stanja za ženu. Ako se tokom rađanja djeteta nisu dogodili zdravstveni problemi buduće majke, onda najvjerovatnije ne bi

Trgovački naziv: NAZONEX Aktivna supstanca: MOMETASONE Engleski naziv: NASONEX Ukrajinski naziv: NAZONEX ATC klasifikacija: R01AD09 FARMAKOLOŠKA SVOJSTVA Farmakodinamika. Mometazon

IZVJEŠTAJ Studija učinkovitosti Aqua Maris Strong (hipertonične otopine vode Jadranskog mora proizvođača Jadran, Hrvatska) za prevenciju i liječenje akutnih i kroničnih egzacerbacija

Uloga i mjesto različitih grupa lijekova u liječenju bronhijalne astme u skladu sa važećim preporukama (GINA 2007) Lijekovi koji se koriste kod bronhijalne astme.

SERETIDE MULTIDISK Prašak za inhalaciju Informacije za pacijente Registarski broj: P 011630/01-2000 od 17.01.2000. Međunarodni naziv: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

Rusko udruženje alergologa i kliničkih imunologa odobreno od strane Prezidijuma RAACA 23. decembra 2013.

Škola za bronhijalnu astmu za pacijente Definicija Bronhijalna astma (BA) je hronična inflamatorna bolest disajnih puteva u kojoj mnoge ćelije i ćelijski elementi igraju ulogu. Hronični

1 Odobren naredbom ministra zdravlja Republike Kazahstan od 26. juna 2017. 446 Standard za organizovanje pružanja alergološke i imunološke nege u Republici Kazahstan Poglavlje 1. Opšte

PF-1_2008_BLOK_coll.qxd 01.02.2008 18:13 Page 62 Priručnik za ljekare A.K. Gevorkyan, A.Yu. Tomilova, L.S. Namazova, V.V. Botvinjeva Naučni centar za zdravlje dece Ruske akademije medicinskih nauka, Moskva Alergijski rinitis: dijagnostika

Državna budžetska obrazovna ustanova visokog stručnog obrazovanja „Ruski nacionalni istraživački medicinski univerzitet. N.I. Pirogov" Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije, Moskva Arbidol kao sredstvo za povećanje efikasnosti terapijskih i preventivnih mjera protiv gripe

FSBI "SSC Institut za imunologiju" FMBA Rusije Alergijski rinitis: aktuelni pristupi dijagnostici i liječenju Dr. e.v. Nazarova, dr.med., prof. n.i. Ilyina Autori razmatraju pitanja etiologije, patogeneze,

A.S. PATOGENETSKI MEHANIZMI LOPATINSKOG RINITISA I PRINCIPI FARMAKOTERAPIJE Moskva Izdavačka kuća Literra 2013 UDK 616.211-002-085 LBC 56.8 L77 L77 Lopatin A.S. Rinitis: patogenetski mehanizmi i principi

MINISTARSTVO ZDRAVLJA REPUBLIKE BELORUSIJE ODOBRAVAM prvog zamenika ministra D.L. Pinevich 27. decembra 2013. godine Registracija 162-1113 METODA DIFERENCIRANE OSNOVNE TERAPIJE BRONHIJALNE ASTME SA TEŠKOM

Respiratorna alergija nije uobičajena bolest. Kombinira grupu alergijskih bolesti kod kojih je zahvaćen respiratorni sistem: nazofarinks, traheja, bronhi, larinks. To

Rusko udruženje alergologa i kliničkih imunologa odobreno od strane Prezidijuma RAACA 2018. Lista

Www.printo.it/pediatric-rheumatology/en/intro Periodična groznica sa aftoznim stomatitisom, faringitisom, limfadenitisom (PFAPA) verzija 2016. 1. ŠTA JE PFAPA 1.1 Šta je to? PFAPA je skraćenica koja

Ljudi imaju dva tipa disanja: nazalno i oralno. Više fiziološki za organizam je nosno disanje, budući da nosna šupljina obavlja niz važnih funkcija za tijelo. Prolazak kroz šupljinu

AA. Ruleva, ml. naučnim saradnik Odjel za prevenciju zaraznih bolesti Federalne državne ustanove Institut za istraživanje dječjih infekcija Federalne medicinsko-biološke agencije Rusije, Sankt Peterburg Vakcinacija djece sa alergijama

Nećete nikoga iznenaditi prehladom kod dece, posebno kada dođe hladnoća. Obično simptomi virusne respiratorne infekcije ne traju duže od nedelju dana. Ali ponekad bolest može uzeti neočekivani preokret i zakomplikovati se.

Uloga ekspresije molekula FOXP3 i njegovih izoformi tokom ASIT-a kod pacijenata sa polenskom groznicom. SMIRNOV Dmitrij Sergejevič teza za zvanje kandidata medicinskih nauka 14.00.36 alergologija

Latinski naziv lijeka Aqualor norms Aqualor Norm Sastav i oblik oslobađanja Aqualor mini aloe + rimska kamilica 1 bočica. prirodna sterilna izotonična morska voda 30 ml (214 doza) prirodni ekstrakt

Sluzokoža nosa stanovnika metropole pod mikroskopom STATISTIKA 20% stanovništva pati od hroničnog rinitisa 40% Gotovo 100% stanovništva se barem jednom suočilo sa suhoćom nosne sluznice stanovništva periodično

SAZNAJTE O METODI KOJA ZAISTA LIJEČI ALERGIJE! Vaš ljekar Vam je prepisao ili razgovarao o imunoterapiji specifičnoj za alergene (ASIT). Ova brošura će vam pomoći da bolje shvatite zašto je ASIT efikasan.

UNIJA PEDIJATRIRA RUSIJE RUSKO UDRUŽENJE ALERGOLOGA I KLINIČKOG

IMUNOLOZI

Glavni slobodni specijalista pedijatar Ministarstva zdravlja Rusije akademik Ruske akademije nauka A.A. Baranov

Glavni slobodni pedijatrijski alergolog-imunolog Ministarstva zdravlja Rusije, dopisni član Ruske akademije nauka L.S. Namazova-Baranova

Metodologija……………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………… …………………...5 MKB-10 kod………………………………………………………… …………………………………………… …...5 Epidemiologija………………………………………………………………………………………………………….……….5 Klasifikacija…………… ……………………………………………………………………………………………………..6 Etiopatogeneza……………………………………… …………………………..…….…………………..6 Klinička slika…………………… …………………….…… ………………………..7 Prateća patologija, simptomi…………………………………………… ………….…….8 Dijagnoza…..… …………………………………………………………………………………………………………… 9 Diferencijalna dijagnostika …………………………… ………………………………………..10 Liječenje………………………………………………………………………………… …………….…….12 Zbrinjavanje djece sa AR…………………………………………………………………… …....18 Prevencija…… ……………………………………………………………………………………...18 Prognoza………………………………………………………… ………………………………………………………………………….19

Ove kliničke smjernice pripremljene su zajedno sa Ruskim udruženjem alergologa i kliničkih imunologa, pregledane i odobrene na sastanku Izvršnog odbora Profesionalnog udruženja pedijatara Unije pedijatara Rusije na XVII Kongresu pedijatara Rusije „Aktualni problemi pedijatrije" 15. februara 2014. ažurirano. Odobren na XVIII Kongresu pedijatara Rusije "Aktuelni problemi pedijatrije" 14. februara 2015.

Članovi radne grupe: akad. RAS Baranov A.A., Corr. RAS Namazova-Baranova L.S., akad. RAS Khaitov R.M., prof., MD Ilyina N.I., prof., dr Kurbačeva O.M., prof., d.m.s. Novik G.A., prof., dr.med Petrovsky F.I., Ph.D. Vishneva E.A., Ph.D. Selimzyanova L.R., Dr. Alekseeva A.A.

METODOLOGIJA Metode koje se koriste za prikupljanje/odabir dokaza : pretraga u elektronskim bazama podataka.

Opis metoda koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza : Baza dokaza za preporuke su publikacije uključene u Cochrane biblioteku, EMBASE, MEDLINE i PubMed baze podataka. Dubina pretrage - 5 godina.

Metode koje se koriste za procjenu kvaliteta i snage dokaza:

stručni konsenzus;

Metode koje se koriste za analizu dokaza:

sistematski pregledi sa tabelama dokaza.

Opis metoda korištenih za analizu dokaza

Prilikom odabira publikacija kao potencijalnih izvora dokaza, metodologija korištena u svakoj studiji se revidira kako bi se osigurala njena valjanost. Ishod studije utiče na nivo dokaza koji su dodijeljeni publikaciji, što zauzvrat utiče na snagu preporuke.

Da bi se potencijalne greške svele na minimum, svaka studija je nezavisno evaluirana. O svim razlikama u procjenama govorila je cijela grupa autora u cijelosti. Ako je bilo nemoguće postići konsenzus, uključivao se nezavisni stručnjak.

Tabele dokaza: popunjavaju autori kliničkih smjernica.

Metode koje se koriste za formulisanje preporuka : stručni konsenzus.

A Najmanje jedan metaanaliza, sistematski pregled ili RCT-ovi ocijenjeni kao

Skup dokaza koji uključuje rezultate studija ocijenjenih sa 1+ koji su direktno primjenjivi na ciljnu populaciju i pokazuju ukupnu konzistentnost rezultata.

B Grupa dokaza uključujući rezultate studije ocijenjene sa 2++,

Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 1++ ili 1+.

C Grupa dokaza uključujući rezultate studija ocijenjenih sa 2+,

direktno primjenjiva na ciljnu populaciju i koja pokazuje ukupnu održivost rezultata, ili

Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2++.

D Dokaz nivoa 3 ili 4;

ili Ekstrapolirani dokazi iz studija ocijenjenih 2+.

Ekonomska analiza

Analiza troškova nije vršena, a publikacije o farmakoekonomiji nisu analizirane.

Eksterna evaluacija.

Interna evaluacija.

Ove nacrte smjernica recenzirali su stručni recenzenti, od kojih je prvenstveno traženo da komentarišu lakoću razumijevanja tumačenja dokaza koji su u osnovi preporuka.

Pristigli su komentari ljekara primarne zdravstvene zaštite (alergologa-imunologa) u vezi sa razumljivošću izlaganja ovih preporuka, kao i njihove ocjene značaja predloženih preporuka kao alata za svakodnevnu praksu.

Svi komentari dobijeni od eksperata pažljivo su sistematizovani i razmotreni od strane članova radne grupe (autori preporuka). O svakoj stavci se raspravljalo posebno.

Konsultacije i stručna procjena

Radna grupa

Za konačnu reviziju i kontrolu kvaliteta preporuke su ponovo analizirali članovi radne grupe, koji su došli do zaključka da su svi komentari i komentari stručnjaka uzeti u obzir, rizik od sistematskih grešaka u izradi preporuke su svedene na minimum.

Jačina preporuka (A-D) na osnovu odgovarajućih nivoa dokaza (1++, 1+,1-, 2++, 2+, 2-, 3, 4) i bodova dobre prakse (GPP) date su u tekstu preporuka .

Definicija

Alergijski rinitis (AR) - IgE posredovana upalna bolest nazalne sluznice uzrokovana izlaganjem senzibilizirajućem (uzročnom) alergenu i koja se manifestira s najmanje dva simptoma - kijanje, svrab, rinoreja ili začepljenost nosa.

Kod MKB-10:

J30.1 Alergijski rinitis zbog polena biljaka

J30.2 - Drugi sezonski alergijski rinitis

J30.3 Drugi alergijski rinitis

J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran

Epidemiologija

AR je široko rasprostranjena bolest.

Srednja prevalencija simptoma AR je 8,5% (1,8–20,4%) kod 6–7 godina i 14,6% (1,4–33,3%) kod 13–14 godina (International Study Asthma and Allergy in Childhood: International Study of Asthma and Alergija u djetinjstvu (ISAAC).

GA2 LEN (Global Allergy and Asthma European Network - Global Network on Allergy and Asthma in Europe) u 2008-2009. godini, prevalencija simptoma alergijskog rinitisa kod adolescenata starosti 15-18 godina iznosila je 34,2%. detaljnim pregledom u 10,4% slučajeva potvrđena je dijagnoza AR, što u velikoj meri preovladava u odnosu na zvaničnu statistiku.

Od sličnih studija, došlo je do povećanja uočene prevalencije AR širom svijeta. Međutim, podaci za različite centre se jako razlikuju.

Učestalost simptoma AR u Ruskoj Federaciji je 18-38%. Dječaci češće obolijevaju. U starosnoj grupi ispod 5 godina prevalencija AR je najniža, porast incidencije se bilježi u ranom školskom uzrastu.

Klasifikacija

Prema tradicionalnom pristupu, AR se klasifikuje na osnovu trajanja i težine simptoma rinitisa u prisustvu senzibilizacije.

Tipični alergeni su, posebno, grinje kućne prašine, polen drveća, žitarica i korova, životinjski alergeni (mačke, psi), kao i plijesni Cladosporium, Penicillium, Alternaria itd.

Prisustvo AR moguće je i u odsustvu uočljive specifične senzibilizacije, koja je posljedica lokalnog stvaranja imunoglobulina E (IgE) u nosnoj sluznici, tzv. entopija. Pitanje da li se ovaj efekat primećuje kod dece ostaje otvoreno.

Alergijski rinitis, ovisno o prirodi patogenetski značajnog alergena, može biti sezonski (sa osjetljivošću na polen ili alergene gljivica) ili cjelogodišnji (sa senzibilizacijom na domaćinstvo - grinje kućne prašine, žohare, i epidermalni - životinjska perut, alergeni). Međutim, razlika između sezonskog i višegodišnjeg rinitisa ne može se uvijek napraviti u svim regijama; kao rezultat toga, ova terminologija je revidirana i, na osnovu trajanja simptoma, postoje (prema klasifikaciji ARIA 2008, 2010, kao i EAACI 2013):

povremeno ( sezonski ili tijekom cijele godine, akutni, povremeni) AR (simptomi< 4 дней в неделю или < 4 нед. в году);

perzistentna (sezonska ili tokom cijele godine, hronična, dugotrajna) AR (simptomi ≥ 4 dana u sedmici ili ≥ 4 sedmice godišnje).

Ovaj pristup je koristan za opisivanje manifestacija rinitisa i njegovog utjecaja na kvalitetu života, kao i za određivanje mogućeg pristupa liječenju.

Prema jačini manifestacija i utjecaju na kvalitetu života, AR se dijeli na:

Blaga AR (manji simptomi; normalan san; normalne dnevne aktivnosti, sport, odmor; ne ometa školske ili profesionalne aktivnosti);

AR medij težak i težak tok ( u prisustvu bolnih simptoma koji dovode do pojave barem jednog od takvih znakova kao što je poremećaj sna,

kršenje dnevne aktivnosti, nemogućnost bavljenja sportom, normalan odmor; povrede profesionalne aktivnosti ili učenja u školi);

Osim toga, razlikuju se egzacerbacija i remisija alergijskog rinitisa.

Etiopatogeneza

Alergeni (AlG) su supstance, pretežno proteinske prirode, sa molekulskom težinom od oko 20 kD (od 5 do 100 kD) ili jedinjenja male molekulske težine, hapteni, koji se prvi put unesu u organizam predisponiran za razvoj alergija. ,

izazivaju senzibilizaciju, tj. stvaranje specifičnih IgE antitijela, a potom i razvoj alergijskih reakcija.

Za sistematizaciju brojnih alergena predloženo je nekoliko pristupa:

na način ulaska u organizam (inhalacijski, enteralni, kontaktni, parenteralni, transplacentalni);

distribucijom u okolini (aeroalergeni, unutrašnji alergeni, eksterni alergeni, industrijski i profesionalni alergeni i senzibilizatori);

po porijeklu (ljekoviti, prehrambeni, insektni ili insektni alergeni);

po dijagnostičkim grupama (kućni, epidermalni, spore plijesni, polen, insekti, ljekoviti i prehrambeni).

Za označavanje alergena razvijena je posebna međunarodna nomenklatura.

Kod nas je najzastupljenija klasifikacija koja razlikuje sljedeće dijagnostičke grupe:

neinfektivni - kućni (aeroalergeni stanova), epidermalni, polen, prehrambeni, insektni, medicinski alergeni;

infektivni - gljivični, bakterijski alergeni.

U stranoj literaturi razlikuju se unutrašnji (indoor) AlG - kućna prašina, grinje, žohari, kućni ljubimci, gljivice i vanjski (spoljni) AlG - polen i gljive.

Alergijska reakcija se razvija u senzibiliziranom organizmu nakon ponovnog kontakta s alergenom, praćena razvojem alergijske upale, oštećenjem tkiva i pojavom kliničkih simptoma alergijskih bolesti.

AT patogeneza alergijskih bolesti, reakcije neposrednog tipa(IgE-ovisni, anafilaktički, atopijski) su glavni (ali ne uvijek i jedini). Pri prvom kontaktu s alergenom nastaju specifični proteini - IgE antitijela, koja se fiksiraju na površini mastocita u različitim organima. Ovo stanje se naziva senzibilizacija - povećana osjetljivost na određeni AlG.

Pri ponovljenom kontaktu senzibiliziranog organizma sa uzročnikom ALG-a, u nosnoj sluznici se razvija IgE zavisna upala koja uzrokuje razvoj simptoma. U većini slučajeva, jedan pacijent je istovremeno senzibiliziran na više alergena koji pripadaju različitim grupama.

AT u prvim minutama nakon izlaganja AlG-u (rana faza alergijske reakcije), aktiviraju se mastociti i bazofili, degranulacija i oslobađanje medijatora upale (histamin, triptaza, prostaglandin D2, leukotrieni, faktor aktiviranja trombocita). Kao rezultat djelovanja medijatora dolazi do povećanja vaskularne permeabilnosti, hipersekrecije sluzi, kontrakcije glatkih mišića, pojave akutnih simptoma alergijskih bolesti: svrab očiju, kože, nosa, hiperemija, otok, kihanje, vodenasti iscjedak iz nosa.

4-6 sati kasnije (kasna faza alergijske reakcije) nakon izlaganja AlG dolazi do promjene protoka krvi, ekspresije molekula stanične adhezije na endotelu i leukocitima, infiltracije tkiva ćelijama alergijske upale - bazofila, eozinofila, T limfocita, mastociti.

AT Kao rezultat, dolazi do stvaranja kronične alergijske upale, čija je jedna od kliničkih manifestacija nespecifična hiperreaktivnost tkiva. Karakteristični simptomi su nazalna hiperreaktivnost i opstrukcija, hipo- i anosmija.

Klinička slika

Glavni - klasični simptomi alergijskog rinitisa:

Rinoreja (bistar, sluzav iscjedak iz nosnih prolaza);

- kihanje - često paroksizmalno;

- svrab, rjeđe - peckanje u nosu (ponekad praćeno svrabom nepca i ždrijela);

- začepljenje nosa, karakteristično disanje na usta, šmrcanje, hrkanje, apneja, promjena glasa i nazalnost.

Karakteristični simptomi su i "alergijski krugovi ispod očiju" - potamnjenje donjeg kapka i periorbitalne regije, posebno kod teškog kroničnog toka procesa.

D dodatni simptomi razvijaju zbog obilnog lučenja iz

nos, poremećena drenaža paranazalnih sinusa i prohodnost slušnih (Eustahijevih) cevi. Simptomi mogu uključivati ​​kašalj, smanjenje i nedostatak mirisa; iritacija, oteklina, hiperemija kože iznad gornje usne i blizu krila nosa; krvarenje iz nosa zbog prisilnog duvanja; grlobolja, kašalj (manifestacije istodobnog alergijskog faringitisa, laringitisa); bol i pucketanje u ušima, posebno pri gutanju; oštećenje sluha (manifestacije alergijskog tubotitisa).

Među uobičajenim nespecifičnim simptomima uočenim kod alergijskog rinitisa, obratite pažnju na:

- slabost, malaksalost, razdražljivost;

- glavobolja, umor, smanjena koncentracija;

- poremećaj sna, depresivno raspoloženje;

- rijetko - groznica.

Tabela 3. Manifestacije alergijskog rinitisa kod djece

Simptomi

Glavni simptomi

Moguće

dodatno

simptomi

Rinoreja - bistar iscjedak

Svrab - trljanje nosa, "alergijska gesta", "alergijska nazalna brada", ponekad praćeno svrabom nepca i ždrijela

kijanje začepljen nos- disanje na usta, hrkanje, apneja u snu, "alergijski krugovi ispod očiju"

Bol u uhu sa promjenom pritiska

(na primjer, tokom leta) zbog disfunkcije Eustahijeve cijevi Gubitak sluha kod kronične upale srednjeg uha

Poremećaji spavanja - umor, loš uspjeh u školi, razdražljivost

Dugotrajne i česte infekcije respiratornog trakta.Loša kontrola asa tmy

Glavobolja, bol u licu, loš zadah,

kašalj, hipo- i anosmija sa rinosinusitisom

Popratna patologija, simptomi

Nos je anatomski i funkcionalno povezan s očima, paranazalnim sinusima, nazofarinksom, srednjim uhom, larinksom i donjim respiratornim traktom, tako da simptomi mogu uključivati ​​konjunktivitis, kronični kašalj, disanje na usta, nazalni glas i hrkanje sa ili bez opstruktivne apneje u snu.

alergijski konjuktivitis smatra se najčešćim komorbiditetom povezanim s AR. Karakterizira ga jak svrab u očima, hiperemija konjunktive, suzenje, a ponekad i periorbitalni edem.

Hronična alergijska upala gornjih dišnih puteva može uzrokovati hipertrofija limfoidnog tkiva. Značajno povećanje veličine adenoida tokom sezone prašenja opaženo je kod djece s polenskom groznicom. Polisomnografija je pokazala jaku korelaciju sindrom apneje u snu sa istorijom začepljenosti nosa i AR. Takođe povezan sa rinitisom kronični eksudat srednjeg uha i disfunkcija eustahijeve cijevi potencijalno uzrokovati gubitak sluha. U patogenezi trajne alergijske upale u adenoidnom limfnom tkivu kod djece s atopijom, lokalna sekrecija nespecifičnog i specifičnog IgE na alergene iz okoliša i antigene stafilokoknog enterotoksina može igrati ulogu.

AR se često kombinuje sa astmom, što je jedan od odlučujućih faktora rizika za njen nastanak. AR je jedan od razloga za razvoj egzacerbacije i smanjenja/nedostatak kontrole bronhijalne astme: njeni simptomi često prethode manifestacijama astme. AR značajno povećava rizik od posjeta hitnoj pomoći zbog astme.

Istovremeno, prisustvo kašlja kod alergijskog rinitisa ponekad gura doktora na lažnu dijagnozu bronhijalne astme.

Kao jedan od „koraka“ atopijskog marša, alergijski rinitis često prati atopijski dermatitis, ponekad prethodi, a povremeno i ispred ovog oblika ispoljavanja alergije.

Alergijski rinitis zbog senzibilizacije polena može biti povezan sa alergija na hranu (oralni alergijski sindrom). U ovom slučaju, simptomi kao što su svrbež, peckanje i oticanje usta su posljedica unakrsne reaktivnosti: osjetljivost na polen ambrozije može uzrokovati simptome nakon jedenja dinje; na polen breze - nakon jela jabuke itd.

Dijagnostika

Dijagnoza AR se postavlja na osnovu podataka iz anamneze, karakterističnih kliničkih simptoma i identifikacije uzročno značajnih alergena (prilikom kožnog testiranja ili određivanja titra specifičnih antitijela klase IgE in vitro ako kožni testovi nisu mogući) D .

Anamneza i fizički pregled

Prilikom prikupljanja anamneze, razjašnjava se prisutnost alergijskih bolesti kod rođaka; priroda, učestalost, trajanje, težina simptoma, prisutnost/odsutnost sezonskih manifestacija, odgovor na terapiju, prisutnost drugih alergijskih bolesti kod pacijenta, provocirajući faktori.

Neophodno je uraditi rinoskopiju (pregled nosnih puteva, sluznice nosne šupljine, sekreta, turbinata i septuma). Kod pacijenata sa AR, sluznica je obično blijeda, cijanotično siva i edematozna. Priroda tajne je ljigava i vodenasta.

Kod kroničnog ili teškog akutnog AR nalazi se poprečni nabor na stražnjoj strani nosa koji nastaje kod djece kao rezultat „alergijskog pozdrava“ (trljanja vrha nosa). Kronična opstrukcija nosa dovodi do formiranja karakterističnog "alergijskog lica" (tamni kolutovi ispod očiju, poremećeni razvoj lobanje lica, uključujući malokluziju, zakrivljeno nepce, spljoštenje kutnjaka).

Identifikacija senzibilizirajućih alergena

Testiranje kože otkriva uzročnike alergena.

Ako je nemoguće provesti ovu studiju i/ili postoje kontraindikacije (djeca mlađa od 2 godine, pogoršanje popratne alergijske patologije, uzimanje lijekova koji utiču na rezultat testa, itd.), određuju se specifična antitijela klase IgE (sIgE). . Ova metoda je skuplja i nije potrebno otkazati antihistaminike prije studije.

Alergijska senzibilizacija se dijagnosticira pozitivnim rezultatom kožnog testiranja ili otkrivanjem antitijela klase IgE specifičnih za određeni alergen, dok je kvantitativna karakteristika ispitivanog parametra (veličina papule, koncentracija sIgE u krvnom serumu) izuzetno važna.

Dodatne metode istraživanja

Da bi se isključile druge dijagnoze prilikom provođenja diferencijalne dijagnostičke pretrage i/ili ako je terapija neučinkovita, preporučuju se dodatne studije D:

CT paranazalnih sinusa kako bi se isključio kronični rinosinusitis i polipoza D.

Endoskopija nazofarinksa za vizualizaciju polipa D i isključivanje drugih uzroka otežanog nosnog disanja (prisustvo stranog tijela, devijacija nosnog septuma, itd.).

Određivanje nazalnog mukocilijarnog klirensa i nazalne koncentracije NO kako bi se isključila primarna cilijarna diskinezijaC.

Za isključenje bronhijalne astme potrebno je odrediti parametre funkcije vanjskog disanja i test bronhodilatatorom za reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U sumnjivim slučajevima radi se test fizičkom aktivnošću.

Ako se sumnja na opstruktivnu apneju u snu, radi se polisomnografija.

Sa simptomima gubitka sluha nakon prednje rinoskopije, otoskopije, pod nadzorom liječnika ORL, provode se dodatne studije: timpanometrija, akustična impendancemetrija, ako je potrebno, konzultacija sa audiologom.

Citološki pregled razmaza iz nosne šupljine je metoda namijenjena otkrivanju eozinofila (obavlja se tijekom pogoršanja bolesti). Praktična primjena metode je ograničena, jer je pojava eozinofila u nosnom sekretu moguća i kod drugih bolesti (BA, nosni polipi u kombinaciji sa astmom ili bez nje, nealergijski rinitis sa eozinofilnim sindromom).

Određivanje sadržaja eozinofila i koncentracije ukupnog IgE u krvi ima nisku dijagnostičku vrijednost.

Provokativni testovi s alergenima u dječjoj kliničkoj praksi imaju izuzetno ograničenu primjenu, izvode ih samo specijalisti (alergolozi-imunolozi) u specijalizovanim medicinskim ustanovama alergološkog profila.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza alergijskog rinitisa se provodi na osnovu simptoma, uzimajući u obzir starosne karakteristike D (tablica 4). Njima je potrebna posebna pažnja ako tretman nema efekta na simptome.

Nazalna kongestija

Poteškoće u nosnom disanju (nazalna kongestija, nazalna opstrukcija) mogu biti posljedica patologije sluznice i/ili anatomskih abnormalnosti (često - zakrivljenost nosnog septuma, rjeđe - stenoza predvorja nosa s rascjepom usne, atrezijom hoana ili stenozom piriformisa). AR je čest uzrok nazalne kongestije sa širokim disanjem, hrkanjem i iscjedakom iz nosa kod predškolske djece. Međutim, adenoidne vegetacije su također prilično česta patologija koju karakteriziraju slični simptomi. Polipi u nosu koji ometaju nosno disanje razlog su za isključivanje cistične fibroze i/ili primarne

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2013

Drugi alergijski rinitis (J30.3)

Alergologija za djecu, Pedijatrija, Pulmologija za djecu

opće informacije

Kratki opis

Odobreno zapisnikom sa sastanka
Stručna komisija za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan
br.23 od 12.12.2013

alergijski rinitis- upalna bolest nosne sluznice, koju karakterizira IgE posredovana upala sluzokože nosne šupljine, praćena prisustvom sljedećih simptoma: iscjedak (rinoreja) iz nosa, kihanje, svrab u nosu, začepljenost nosa (Međunarodni konsenzus EAACI, 2000.)

Naziv protokola: Alergijski rinitis kod dece.

Šifra protokola:

Šifra (šifre) prema ICD-10:
J30. Vazomotorni i alergijski rinitis.
J30.0 Vazomotorni rinitis.
J30.1 - Alergijski rinitis zbog polena biljaka
J30.2 - Drugi sezonski alergijski rinitis
J30.3 Drugi alergijski rinitis
J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran

Skraćenice koje se koriste u protokolu:
AR - alergijski rinitis
GCS - glukokortikosteroidi
BA - bronhijalna astma
IgE - imunoglobulin E
AC-IgE - alergen-specifični imunoglobulin E
SAD - specifična alergodijagnostika
ASIT - alergen-specifična imunoterapija
WHO - Svjetska zdravstvena organizacija (WHO)
EAACI - Evropska akademija za alergologiju i kliničku imunologiju
RNPAC - Republički naučno-praktični alergološki centar

Datum izrade protokola: 2013

Korisnici protokola: zdravstveni radnici uključeni u pružanje medicinske skrbi pacijentima s alergijskim rinitisom; pedijatri; lekari opšte prakse, porodični, alergolozi, lekari alergoloških odeljenja, pedijatrijskih i drugih bolnica.

Indikacija da nema sukoba interesa: nedostaje.

Klasifikacija

Klasifikacija SZO (ARIA, 2007):
sa tokom:
1. Povremeno (manje od 4 dana u sedmici ili manje od 4 sedmice).
2. Uporni (više od 4 dana u sedmici ili duže od 4 sedmice).
po gravitaciji:
1. Lagano (sve od navedenog: normalan san, bez ometanja života, sportskog i radnog režima).
2. Umjerene i teške (jedno ili više od sljedećeg: poremećaj sna, aktivnosti, sport i posao, oslabljujući simptomi).

Klasifikacija
Po starosti pojave:
1. oštar;
2. hronična.

sa tokom:
1. sezonski;
2. tokom cijele godine;

Po trajanju trajanja simptoma;
1. intermitentni alergijski rinitis;
2. perzistentni alergijski rinitis.

Prema težini razlikuju se:
1. svjetlo;
2. umjeren (umjeren);
3. teški alergijski rinitis.

Dijagnostika

PeRčak višenl osnovne dijagnostičke mjere:

Main
1. Kompletna krvna slika.
2. Određivanje sadržaja ukupnog IgE u serumu ili plazmi.
3. Specifična alergodijagnostika in vivo i in vitro.
4. Citološka analiza brisa (ispiranje, struganje) iz nosa.

Dodatno
1. Rendgen i kompjuterizovana tomografija sinusa (prema indikacijama).
2. Konsultacije sa ORL lekarom (prema indikacijama).
2.

Dijagnostički kriterijumi:

Pritužbe i anamneza:
Začepljenost nosa (opstrukcija) - potpuna, djelomična ili naizmjenična, u različito doba dana, ovisno o etiologiji i režimu.
Iscjedak iz nosa (rinoreja) je obično vodenast ili sluzav.
Svrab u nosu, peckanje, pritisak u nosu.
Kihanje - paroksizmalno, ne donosi olakšanje.
Mogu se javiti i dodatne tegobe - glavobolja, slabost, razdražljivost, suzenje očiju (zbog kihanja), grlobolja, suhi kašalj (zbog iritacije donjih disajnih puteva, sputuma), osjećaj nedostatka zraka i sl.
U alergološkoj anamnezi potrebno je obratiti pažnju na procenu bolesti, sezonalnost, dnevnu cikličnost, povezanost sa specifičnim i nespecifičnim (vrućina, hladnoća, oštar miris, zagušljivost i sl.) provocirajućim faktorima, profesionalne opasnosti, učinak lijekova (lokalni i sistemski). U zavisnosti od trajanja, učestalosti i rigidnosti simptoma, bolest se klasifikuje prema obliku, toku, težini i stadiju.

Pregled:
Prilikom opšteg pregleda, crvenilo i iritacija kože nosa i nasolabijalnog trougla (zbog rinoreje), tamnih krugova ispod očiju (zbog venskog zastoja i lošeg kvaliteta sna), tzv. "alergijski pozdrav" (trljanje vrha nosa dlanom), potpuno ili djelomično odsustvo nosnog disanja, promjene u tembru glasa, "adenoidno lice" (sa razvojem cjelogodišnjeg rinitisa od djetinjstva - pospan izraz lica sa natečenošću i otvorenim ustima).
Kod rinoskopije vidljivi su edematozni blijedoružičasti ili stagnirajući nosni otvor, sluzavi iscjedak.

Laboratorijsko istraživanje:
Citološki pregled iscjetka iz nosa sa Wright ili Hansel bojom (razmaz, pranje ili struganje) - eozinofilija (više od 10%).
Specifična alergodijagnostika in vivo i in vitro.

YingWithtRmentalno istraživanje:
Rinomanometrija - djelomična ili potpuna prohodnost nosnih prolaza, oštro povećanje otpora nosnih prolaza (simetrično ili s prevlašću jedne strane).
Radiografija - nema znakova organskih lezija nosa i paranazalnih sinusa, otoka nazalne sluznice.
Specifična alergodijagnostika in vivo - kožni testovi i in vitro.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Ciljevi tretmana:
Zaustaviti simptome, obnoviti prohodnost nosnih prolaza i nosnog disanja (posebno noću), poboljšati kvalitetu života, vratiti radnu sposobnost.

Taktike lečenja:

Heliječenje:
- eliminacija (eliminacija) uzročnih i provocirajućih faktora;
- smanjenje kontakta sa uzročnim i provokativnim faktorima, u slučaju nemogućnosti potpune eliminacije alergena;
- vježbe disanja.

Liječenje:
1. Antibakterijski lijekovi nisu indicirani;
2. Lokalni antiseptici nisu indicirani;
3. Imunostimulansi nisu prikazani;
4. Sistemski kortikosteroidi nisu prikazani;
5. Hirurško liječenje je kontraindikovano.

Lokalni (intranazalni) glukokortikosteroidi. Osnovno patogenetsko liječenje alergijskog rinitisa. Primjenjivati ​​u kursevima od 2 sedmice do 6 mjeseci. Samo ova grupa lekova omogućava sveobuhvatan tretman i prevenciju komplikacija AR (konjunktivitis, laringitis, opstruktivni sindrom, bronhijalna astma i dr.) Primenjuju se kao monoterapija ili u kombinaciji sa antihistaminskim ili antileukotrienskim lekovima per os.
Betametazon (100-400 mcg/dan)
Mometazon (100-400 mcg/dan)
Flutikazon (100-400 mcg/dan)

Antileukotrienski lijekovi(antagonisti leukotrienskih receptora). Osnovno liječenje AR, opstruktivnih poremećaja, prevencija razvoja astme. Koristi se u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima ili kao monoterapija (rijetko).
Montelukast 4, 5 ili 10 mg, u zavisnosti od starosti pacijenta, jednom dnevno, duže vreme (3-6 meseci).

Antihistaminici 2. ili 3. generacije. Osnovno liječenje alergijskog rinitisa - primjenjivati ​​kurseve od 10 dana do nekoliko mjeseci. Koristi se kao monoterapija ili u kombinaciji s lokalnim intranazalnim kortikosteroidima.
Loratadin 10 mg/dan
Cetirizin 10 mg/dan.
Feksofenadin 30, 60, 120, 180 mg/dan.
Ebastin 10 mg / dan.
Desloratadin 5 mg/dan
Levocetirizin 5 mg/dan.

U prisustvu rinokonjunktivalnog sindroma - olopatadin

Simpatomimetici za liječenje nazalnih bolesti (dekongestivi) koriste se kao simptomatski lijek za privremenu obnovu prohodnosti nosnih prolaza (na primjer, prije uzimanja lokalnih steroida), kao i za blagi alergijski rinitis ne duže od tjedan dana (postoji tendencija do tahifilakse)
nafazolin 0,05%
Oksimetazolin 0,05%
ksilometazolin 0,05%
tetrizolin 0,05%

Stabilizatori membrane. Koriste se uglavnom lokalno, u preventivne svrhe.
Kromoglična kiselina 50-200 mg / dan.

Nespecifična hiposenzibilizacija.
Moguće sa sezonskim alergijskim rinitisom u nedostatku kontraindikacija.

Specifična imunoterapija:
Provodi ga alergolog nakon sprovođenja SAD in vitro i in vivo i utvrđivanja uzročno značajnih alergena ako je njihovo eliminisanje nemoguće i nema kontraindikacija. Samo tokom perioda potpune remisije. SIT je moguć na više načina - subkutano, oralno, sublingvalno, intranazalno. Koristimo visoko prečišćene ekstrakte alergena namenjene lečenju, koji su prošli klinička ispitivanja i registrovani su u zemlji porekla (u Republici Kazahstan trenutno ih nema).

Ostale vrste tretmana: br.

Hirurška intervencija: br.

Prevencija

Primarna prevencija:
Promoviranje znanja o alergijskom rinitisu među stanovništvom i medicinskim radnicima; rano otkrivanje preosjetljivosti; budnost u slučaju postojeće otežane porodične i lične alergijske anamneze, identifikacija i liječenje hroničnih bolesti gornjih disajnih puteva; odbijanje kućnih ljubimaca; primarni i redovni zdravstveni pregledi; prestati pušiti; promjena uslova života i rada; zdravog načina života.

1. Promatranje alergologa u dinamici.
2. Edukacija pacijenata u Alergološkoj školi.
3. Identifikacija etioloških faktora (alergena) sa njihovom maksimalnom eliminacijom.
4. Preventivni tretman stanovanja i radnog mjesta.
5. Isključivanje kontakata sa provocirajućim faktorima (kućna hemikalija, kozmetika, antibiotici, prašina itd.)
6. Kursevi preventivne terapije sezonskog alergijskog rinitisa.
7. Liječenje žarišta hronične infekcije.

Dalje upravljanje:
Nakon ublažavanja simptoma egzacerbacije neophodna je kontrola alergologa radi specifične alergodijagnostike in vitro i in vivo i specifične imunoterapije.
U slučaju cjelogodišnjeg tečaja neophodan je tromjesečni pregled prednjom rinoskopijom, kontrola nivoa ukupnog IgE u krvnom serumu i peak flowmetrija.
Kod sezonskog alergijskog rinitisa - ljekarski pregled 1-2 puta godišnje uz gore navedene metode pregleda.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2013.
   1. Literatura: 1. ARIA 2010. Alergijski rinitis i njegov uticaj na astmu. Godišnji izvještaj o radionici. SZO. 2010. 2. Globalna strategija za upravljanje i prevenciju astme, 2012 (Ažuriranje).- 2012.- 128 str. (Dostupno na www.ginasthma.com) 3. Gushchin I. S., Ilyina N. I., Polner S. A. Alergijski rinitis: Vodič za liječnike. SSC - Imunološki institut, RAKI. M., 2002. 68 str. 4. Ilyina N. I., Polner S. A. Perennial alergijski rinitis // Consilium medicum. 2001. V. 3. br. 8. S. 384-393. 5. Luss L.V. Alergijski rinitis: problemi, dijagnoza, terapija // Liječnik. M., 2002 № 4. S. 24-28 6. Klinička imunologija i alergologija. Ed. G. Lolor Jr., T. Fisher, D. Adelman (prevod s engleskog) - M., Practice, 2000. - 806 str. 7. Akpeisova R.B. "Epidemiološke i kliničko-funkcionalne karakteristike alergijskog rinitisa u kombinaciji s bronhijalnom astmom". Abstract cand. diss. - Almati. - 2009. - 28 str.

Informacije

Lista programera protokola:
1. Ispaeva Zh.B. - glava. Odsjek modula "Alergologija" KazNMU nazvan po S.D. Asfendiyarovu
2. Rozenson R.I. - prof. Odeljenje za pedijatrijske bolesti br. 1 JSC "Astana Medical University"

Recenzenti: Nurpeisov T.T. - Doktor medicinskih nauka, glavni slobodni alergolog Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan

Indikacija uslova za reviziju protokola: Protokol se revidira najmanje jednom u 5 godina, odnosno po prijemu novih podataka o dijagnozi i liječenju relevantne bolesti, stanja ili sindroma.

Priloženi fajlovi

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.