Ciljevi primarne zdravstvene zaštite. Organizacija medicinske skrbi za stanovništvo Ruske Federacije
Primarna zdravstvena zaštita I
skup medicinsko-socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na primarnom nivou kontakta pojedinaca, porodica i grupa stanovništva sa zdravstvenim uslugama. Prema definiciji datoj na Međunarodnoj konferenciji o primarnoj zdravstvenoj zaštiti (Alma-Ata, 1978), P. m.-s. p. je prvi nivo kontakta stanovništva sa nacionalnim zdravstvenim sistemom; ono je što bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja. Primarna zdravstvena zaštita uključuje ambulantnu, hitnu, hitnu i opću medicinsku njegu (vidi Liječenje i preventivna njega). Njegov u našoj zemlji ima karakteristike. U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i dječje poliklinike (vidi Dječja poliklinika,
Poliklinika), medicinske jedinice (vidi. Medicinski i sanitarni dio), antenatalne ambulante (vidi. Žensko savjetovanje), medicinski i feldsher domovi zdravlja (vidi. Dom zdravlja). U ruralnim područjima, prva karika u sistemu ove pomoći su medicinsko-preventivne ustanove seoskog medicinskog okruga (Ruralni medicinski okrug): okrug, Ambulanta, feldsher-akušerske stanice (vidi. Feldsher-akušerska stanica),
domovi zdravlja, ambulante. Za stanovnike okružnog centra, glavna institucija pruža P. m.-s. n., je centralna okružna bolnica (vidi Bolnica).
Hitnu pomoć stanovništvu gradova pružaju punktovi (odjeljenja) medicinske pomoći u kući (Home Help); stanovnici ruralnih područja - paramedicinske i akušerske stanice, doktori ambulantnih klinika i okružnih bolnica. Za pružanje hitne medicinske pomoći (Ambulanta) u gradovima stvorena je široka mreža relevantnih stanica (trafostanica); u ruralnim administrativnim okruzima, pri centralnim okružnim bolnicama organizovane su ambulante ili odjeljenja hitne pomoći. Posebno mjesto u sistemu P. m.-s. zauzima terensku pomoć koju pružaju mobilni medicinski timovi, kao i mobilni uređaji i medicinski kompleksi (Mobilni uređaji i medicinski kompleksi). Terenske službe se najčešće formiraju na bazi centralnih okružnih, regionalnih, regionalnih, republičkih i velikih gradskih bolnica. Sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera povjerava se sanitarno-epidemiološkoj službi (Sanitarno-epidemiološka služba) uz direktno učešće ljekara i paramedicinskih radnika teritorijalnih i industrijskih medicinskih objekata (vidi Medicinski sajt).
Dalji razvoj P. m.-sa. p. treba da ima za cilj rešavanje sledećih zadataka: obezbeđivanje dostupnosti ove vrste medicinske zaštite za sve grupe stanovništva koje žive u bilo kom regionu zemlje; potpuno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalifikovanoj medicinsko-profilaktičkoj i medicinsko-socijalnoj pomoći; preusmjeravanje djelatnosti ustanova P. od m. koji ima individualni terapeutski fokus na medicinsku i socijalnu prevenciju; povećanje efikasnosti rada ustanova P. m. n., poboljšanje upravljanja P. m.-s. P.; unapređenje kulture i kvaliteta medicinske i socijalne zaštite. Za potpuno funkcionisanje usluge P. m.-s. n) neophodni su sledeći uslovi: prioritetni materijalni, ljudski i finansijski resursi za njen razvoj; razvoj i implementacija sistema posebne obuke ljekara, paramedicinskih i socijalnih radnika za rad u ustanovama P. m.-s. P.; obezbeđivanje efikasnih mera koje promovišu povećanje prestiža službe P. m. - str. n. i njegovih pojedinačnih zaposlenih, jačajući povjerenje među opštom populacijom. Važan u P.-ovoj organizaciji m.-s. n. je aktivno uključivanje samog stanovništva u to. Građani treba da budu uključeni u procjenu statusa quo u svojim oblastima, u raspodjelu resursa, te u organizaciju i implementaciju zdravstvenih programa. mogu pružiti finansijsku podršku i vlastiti rad. Ovo se može manifestovati u razne forme: javna pomoć starima, invalidima, socijalno ugroženim grupama stanovništva, organizovanje grupa za samopomoć i međusobnu podršku, sestrinske usluge i dr. Kontrolu i koordinaciju rada javnih i dobrovoljnih organizacija treba da vrše zdravstveni radnici ustanova primarne zdravstvene zaštite. Važan uslov za uspješnu implementaciju ciljnih instalacija P. m.-s. p. je interakcija zdravstvene zaštite sa drugim društvenim i ekonomskim sektorima, čije su aktivnosti usmjerene na rješavanje velikih društvenih problema u društvu, stvaranje uslova za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja. Bibliograf.: Univerzalno pravo na i njegova primjena u raznim zemljama svijeta, ur. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. , M., 1988; Zdravlje za sve ciljeve. Kopenhagen, SZO, 1985. skup tretmansko-profilaktičkih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na prvom (primarnom) nivou kontakta stanovništva i zdravstvenih službi.
1. Mala medicinska enciklopedija. - M.: Medicinska enciklopedija. 1991-96 2. Prva pomoć. - M.: Boljšaja Russian Encyclopedia. 1994 3. Enciklopedijski rječnik medicinskih pojmova. - M.: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984.
Predavanje broj 1.
- to je zona prvog kontakta stanovništva sa zdravstvenim službama, koja pruža ne samo medicinski, već i preventivni rad, kao i organizaciju zdravstvene zaštite privrženog stanovništva.
Utvrđuje se vrijednost primarne zdravstvene zaštite za stanovništvo visoka dostupnost medicinske njege, priliku dobijanje kvalifikovanog pregleda i lečenja bez hospitalizacije, a često i bez izuzeće od posla ili škole. Za državu veliki značaj ima smanjenje finansijskih troškova za skupo bolničko liječenje, kao i mogućnost povećanja udjela vanbudžetskog finansiranja kroz razvoj plaćenih usluga i ugovora sa organizacijama i preduzećima.
PZZ uključuje:
1. ambulantna služba
2. hitna i hitna medicinska pomoć
3. sanitarne i epidemiološke službe
4. apotekarske usluge.
Principi PZZ
1. Dostupnost medicinskih i socijalnih usluga.
2. Složenost pregleda pacijenata.
3. Dosljednost u radu sa drugim službama i odjelima.
4. Kontinuitet opservacije pacijenata u različitim zdravstvenim organizacijama.
5. Usmjerenost aktivnosti na pružanje medicinske, socijalne i psihološke pomoći.
Funkcije PZZ
1. Liječenje najčešćih bolesti, povreda, trovanja i drugih hitnih stanja.
2. Porodništvo.
3. Sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera.
4. Medicinska prevencija bolesti.
5. Higijensko obrazovanje stanovništva.
6. Sprovođenje mjera za planiranje porodice, zaštitu majčinstva, očinstva i djetinjstva.
ustanove primarne zdravstvene zaštite
U gradovima ovu pomoć pružaju teritorijalne poliklinike za odrasle i poliklinike za djecu, ambulante, medicinske jedinice, ženske konsultacije, zdravstveni i feldsherski domovi zdravlja. U ruralnim sredinama, prva karika u sistemu ove pomoći su medicinsko-preventivne ustanove seoskog medicinskog okruga: feldsher-akušerska stanica, dom zdravlja, ambulanta opšte prakse, okružna bolnica, ambulanta. Za stanovnike okružnog centra, glavna ustanova koja pruža primarnu zaštitu je poliklinika centralne okružne bolnice.
Za pružanje hitne medicinske pomoći u gradovima stvorena je široka mreža relevantnih stanica (trafostanica); u seoskim administrativnim okruzima organizovana su hitna odeljenja pri centralnim regionalnim bolnicama.
Sprovođenje sanitarno-higijenskih i protivepidemijskih mjera povjerava se sanitarno-epidemiološkoj službi uz neposredno učešće ljekara i paramedicinskih radnika teritorijalnih i industrijskih medicinskih objekata.
U implementaciji PSM-a najveća je uloga zdravstvenih radnika u ambulantama (APU). Obavezu APU za pružanje primarne zdravstvene zaštite obavljaju medicinski radnici ovih ustanova: područni terapeuti, područni pedijatri, liječnici opće prakse (porodica), akušer-ginekolozi, drugi ljekari, kao i specijalisti sekundarne medicine (paramedicina, babica) i visoko obrazovanje medicinskih sestara.
Važan uslov za uspješnu implementaciju smjernica PZZ je interakcija zdravstva sa društvenim i ekonomskim sektorima, čije aktivnosti su usmjerene na rješavanje osnovnih društvenih problema u društvu, stvaranje uslova za zaštitu i unapređenje javnog zdravlja.
Organizacija PZZ po principu doktora opšte prakse
Opći doktor- specijalista sa višom osnovnom medicinskom spremom u specijalnosti "Opšta medicina", koji je završio dop stručno obrazovanje, usmjerena na primarnu zdravstvenu zaštitu, i primljena u zdravstvenu djelatnost na način propisan zakonodavstvom Republike Bjelorusije.
Osnovni cilj uvođenja doktora opšte prakse u zdravstveni sistem je dalji razvoj primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu, poboljšanje dostupnosti, poboljšanje njenog kvaliteta i efikasnosti.
Osnovni zadatak opće prakse je samostalno rješavanje većine problema vezanih za zdravlje stanovništva koje se opslužuje, s ciljem njegovog očuvanja i jačanja.
Osnovni principi rada GP: preventivna orijentacija, pristupačnost, kontinuitet, univerzalnost, sveobuhvatnost, grupni pristup, koordinacija, povjerljivost.
Priroda njege koju pruža ljekar opće prakse, uz terapijsku i pedijatrijsku njegu, uključuje zbrinjavanje najčešćih vrsta patologije iz oblasti neurologije, lake ambulantna hirurgija, otorinolaringologija, oftalmologija, akušerstvo i ginekologija.
U našoj zemlji lekari opšte prakse najčešće rade na selu iu ambulantama lekara opšte prakse u gradu.
ORGANIZACIJA RADA POLIKLINIKE
U skladu sa Uredbom Ministarstva zdravlja Republike Bjelorusije br. 35 od 28. septembra 2005. godine „O odobravanju nomenklature zdravstvenih organizacija“, vanbolničke organizacije uključuju:
Ambulatory; poliklinika; dispanzer; centar; medicinska i rehabilitaciona stručna komisija; vojnomedicinska komisija; medicinska jedinica.
Poliklinika- medicinska i preventivna organizacija osmišljena da obezbijedi kvalifikovanu pomoć stanovništvu koje živi u zoni usluge, kako u organizacijama tako i kod kuće.
Kapacitet ambulante je određen brojem posjeta po smjeni.
Ambulanta - medicinska i preventivna organizacija dizajnirana za pružanje prve pomoći. Ambulante obuhvataju zdravstvene organizacije sa najviše 7 stalnih medicinskih pozicija u 4 glavna specijaliteta: interna medicina, pedijatrija, akušerstvo i ginekologija i stomatologija.
U Republici Bjelorusiji ambulante rade uglavnom u ruralnim područjima (seoska medicinska ambulanta, ambulanta za liječnika opće prakse).
Ambulante su podijeljene po organizacionom principu :
1. nezavisni
2. u kombinaciji sa bolnicom;
Po teritorijalnom principu: okrug, grad, centralni, regionalni;
Prema profilu djelatnosti: opšte (za opsluživanje odrasle i dječje populacije), organizacije posebno za odrasle i djecu.
Uslužni prostor poliklinike i njen raspored rada uspostavljaju zdravstveni organi i koordiniraju sa administrativno-teritorijalnim organima. Kako bi se osigurala dostupnost medicinske njege, poliklinika se nalazi što je moguće bliže mjestu prebivališta stanovništva koje joj pripada.
Organizaciono i metodološko vođenje zdravstvene zaštite stanovništva povjereno je Centralnoj okružnoj (gradskoj) poliklinici.
Principi organizacije zdravstvene zaštite stanovništva u ambulantnim uslovima: dostupnost, lokalitet, preventivna orijentacija, kontinuitet, faznost.
Okružno-teritorijalni princip službe: stanovništvo koje živi na području poliklinike raspoređeno je kod lokalnog liječnika opće prakse poliklinike radi pružanja medicinske njege. U Republici Bjelorusiji, osim teritorijalni(terapijska, pedijatrijska, akušersko-ginekološka) mjesta, funkcioniranje Stanica opšte prakse, seoska medicinska stanica, pripisana i radionice. Osnovno mjesto rada okružnih ljekara je poliklinika. U ruralnim područjima - seoska okružna bolnica (SUB) ili seoska medicinska ambulanta (SVA) ruralnog medicinskog okruga.
Ova konsolidacija pruža niz prednosti u organizaciji zdravstvene zaštite stanovništva. Jedna od najvrednijih je svest lekara poliklinike o stanovništvu, zdravstvenom stanju, uključujući demografsku situaciju, morbiditet, kao i uslove rada, života, lokalnih običaja, tradicije itd.
U skladu sa Uredbom Vijeća ministara Republike Bjelorusije br. 811 od 20.06.2007. "O odobravanju minimalnih standarda za javne usluge" odobren prosječan broj štićenika u terapijskom centru je 1700 osoba, u ambulanti ljekara opšte prakse 1200 osoba (odrasli i djeca).
Stanovništvo, čak i u jednoprofilnim područjima, može biti različito. To je zbog činjenice da rukovodstvo poliklinike, prilikom formiranja lokacija kako bi se osigurala jednaka dostupnost, uzima u obzir dužinu lokacija (prisustvo privatnog sektora), udaljenost od klinike i stanje prometnih veza. .
Zadaci klinike:
1. Organizacija i sprovođenje seta preventivnih mjera.
2. Organizovanje i sprovođenje lekarskog pregleda stanovništva.
3. Organizovanje i sprovođenje protivepidemijskih mjera u zoni usluge.
4. Organizovanje i održavanje aktivnosti higijenskog obrazovanja i obuke stanovništva, promocija zdravog načina života.
5. Organizacija i realizacija medicinske i dijagnostičke pomoći stanovništvu u ambulanti iu kući.
6. Organizovanje i sprovođenje aktivnosti u cilju poboljšanja demografske situacije u uslužnom području.
7. Analiza zdravstvenog stanja stanovništva u ambulanti za zbrinjavanje.
8. Unapređenje organizacionih oblika i metoda rada poliklinike radi poboljšanja kvaliteta i efikasnosti medicinsko-dijagnostičkog rada, medicinske rehabilitacije pacijenata i invalida, uvođenja bolničko zamjenskih tehnologija u polikliniku.
STRUKTURA POLIKLINIKE
Struktura poliklinike zavisi od njenog kapaciteta i predstavljena je sledećim funkcionalnim jedinicama:
1) upravljanje poliklinikom;
2) registar;
3) odjeljenje za prevenciju;
4) medicinske službe;
5) laboratorijsko-dijagnostički odjel:
Kliničko-dijagnostički laboratorij;
Rendgen soba; soba za fluorografiju;
Kabinet ultrazvučne dijagnostike;
kabinet (kancelarija) funkcionalna dijagnostika;
Endoskopska soba.
6) odeljenje medicinske rehabilitacije;
7) centralizovana sterilizacija;
8) organizaciono-metodološko odeljenje (zavod za medicinsku statistiku);
9) administrativno-ekonomski dio; računovodstvo;
Odjel za ljudske resurse,
advokatska kancelarija;
Ured inženjera civilne zaštite;
Ured inženjera zaštite zdravlja i sigurnosti na radu;
Sve specijalizovane usluge Klinika je prvenstveno namijenjena za da pomogne lokalnom doktoru u svom preventivnom, dijagnostičkom i terapijskom radu.
Zavod za medicinsku rehabilitaciju. Odjel za medicinsku rehabilitaciju je strukturni dio poliklinike. Poliklinički odjel medicinske rehabilitacije je multidisciplinaran i uključuje, po mogućnosti, cijeli arsenal rehabilitacijskih objekata.
Svrha polikliničke faze medicinske rehabilitacije je da pacijentima pruži sve raspoložive objekte i uslove za obuku koji omogućavaju, pod vodstvom i nadzorom ljekara rehabilitacije, da potpunije nadoknade izgubljene funkcije, povrate zdravlje i performanse.
Pacijente upućuju na odjel medicinske rehabilitacije poliklinike ljekari, šefovi odjeljenja za liječenje i profilaktiku poliklinike. Prijem i selekciju pacijenata u rehabilitacionim centrima vrši lekarsko-savetodavna komisija poliklinike, lekari rehabilitacije ili, po potrebi, komisije za selekciju.
Odjel prima pacijente nakon prestanka akutnog perioda bolesti ili njenog pogoršanja, kao i osobe sa invaliditetom sa individualnim programom rehabilitacije.
Struktura odjeljenja za medicinsku rehabilitaciju ovisi o kapacitetu poliklinike. Odjeljenje za medicinsku rehabilitaciju uključuje prostorije;
Terapijsko tjelesno obrazovanje;
Mehanoterapija (simulatori);
funkcionalna stimulacija;
Akupunktura;
masaža;
Radna terapija i rehabilitacija domaćinstva; logoped;
fizioterapija;
Kao i dnevni boravak i bazen.
Glavni zadaci Zavoda za medicinsku rehabilitaciju su:
1. Pravovremeno formiranje individualnog programa rehabilitacije.
2. Realizacija individualnog programa rehabilitacije za invalide i pacijente.
3. Upotreba kompleksa svih potrebnih metoda i sredstava rehabilitacije za vraćanje zdravlja pacijenta.
4. Objašnjavajući rad među stanovništvom o sredstvima i metodama obnavljanja i jačanja, održavanja zdravlja i radne sposobnosti.
U skladu sa postavljenim zadacima, stručnjaci odjela provode:
Individualni program rehabilitacije za bolesne i invalide; njegovu blagovremenu implementaciju koristeći savremenim sredstvima i metode;
Sprovođenje individualnog programa rehabilitacije koji je izradio MREK;
Ovladavanje i uvođenje u praksu rada odjeljenja novih savremenih sredstava i metoda rehabilitacije, zasnovanih na dostignućima nauke, tehnologije i najbolje prakse;
Uključivanje za konsultacije potrebnih specijalista bolnice, poliklinike u čijem se sastavu nalazi ovo odjeljenje i drugih medicinskih i preventivnih organizacija;
Ispitivanje radne sposobnosti i upućivanje u MREK u skladu sa važećim propisima;
Odnos i kontinuitet sa drugim odeljenjima poliklinike, kao i ustanovama socijalnog osiguranja;
Sprovođenje kliničkih pregleda nedostataka u liječenju pacijenta u fazama liječenja, neefikasnosti tekućih mjera rehabilitacije itd.;
Ako je potrebno, upućivati pacijente na rehabilitacijske jedinice u bolnicama;
Računovodstvo i izvještavanje u obrascima iu rokovima koje je odobrilo Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije.
Jedinica dnevne njege. Odjeljenje dnevne njege gradske poliklinike je dio odjeljenja medicinske rehabilitacije. Njegovo rukovođenje vrši načelnik odjeljenja za medicinsku rehabilitaciju, a u nedostatku odjeljenja za medicinsku rehabilitaciju - drugo lice prema propisu glavnog ljekara poliklinike.
Profil odjeljenja, njegov kapacitet, kadrovsku strukturu i način rada utvrđuje i odobrava glavni ljekar organizacije u dogovoru sa višim zdravstvenim organima, uzimajući u obzir broj stanovnika, prirodu djelatnosti, potrebe, kao i postojeća baza medicinske i preventivne organizacije.
Liječenje i dijagnostička pomoć pacijentima dnevnog boravka provodi se uz učešće svih strukturnih odjeljenja poliklinike.
Glavni zadaci Jedinice dnevne njege su:
1. Sigurnost u ambulantne postavke medicinska dijagnostička, savjetodavna i rehabilitacijska pomoć pacijentima kojima nije potreban 24-satni medicinski nadzor.
2. Pružanje hitne medicinske pomoći posjetiocima koji se nalaze u ambulanti.
3. Uvođenje u praksu savremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja pacijenata zasnovanih na dostignućima medicinske nauke i najbolje prakse.
4. Osiguravanje odnosa i kontinuiteta sa ostalim strukturnim odjeljenjima poliklinike i medicinsko-preventivnim organizacijama u pregledu, liječenju i medicinskoj rehabilitaciji pacijenata i invalida.
5. Sprovođenje pregleda privremene invalidnosti za lica na liječenju u dnevnom boravku.
6. Sprovođenje štednje i racionalno korišćenje finansijskih i materijalno-tehničkih sredstava poliklinike.
Indikatori koji karakterišu obim i nivo nege u ambulantnim uslovima.
1. Prosječan broj posjeta ljekarima po stanovniku godišnje:
Broj posjeta ljekaru e. poliklinika + broj posjeta vra chami kod kuce
Prosječna godišnja populacija koja živi u uslužnom području
2. Distribucija posjeta poliklinici prema vrsti liječenja:
Broj posjeta klinici za bolest (s preventivne svrhe) 100
Ukupan broj posjeta klinici
3. Struktura posjeta ljekarima po specijalnosti:
Broj posjećenih ii to doktori ova specijalnost 100
Ukupan broj posjeta
4. Obim medicinske njege kod kuće:
Broj str posete terapeutu pacijent u n kuću u 100
Broj posjeta pacijenata terapeutima u poliklinici + broj posjeta terapeuta pacijentima kod kuće
Broj posjeta ljekaru po lickley nadimci (po danu, mjesecu, godini)
Broj stvarno odrađenih sati prema rasporedu na terminu ambulante (po danu, mjesecu, godini)
H islo posjete pacijentima kod kuće (po danu, mjesecu, godini e)
Broj stvarno odrađenih sati za kućnu njegu
Indikatori koji karakterišu preventivni rad poliklinike.
1. Kompletnost obuhvata preventivnim pregledima kontingenata populacija koja se ispituje:
Brojčinjenica o pogledano l ic 100
Broj pregledanih lica prema planu
2. Pokrivenost stanovništva preventivnim pregledima u cilju otkrivanja određene bolesti:
Broj pregledanih osoba sa ciljaj rano njegovo otkrivanje bolesti 100
Prosječna godišnja populacija područja djelovanja zdravstvene organizacije
OPĆE ODREDBE
Primarna zdravstvena zaštita je osnova sistema zdravstvene zaštite koja uključuje mjere za prevenciju, dijagnostiku, liječenje bolesti i stanja, medicinsku rehabilitaciju, praćenje toka trudnoće, formiranje zdravog načina života i sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva. .
Primarnu predmedicinsku zdravstvenu zaštitu pružaju bolničari, akušeri i drugi medicinski radnici sa srednjom medicinskom spremom. Primarnu medicinsku negu pružaju lekari opšte prakse, uključujući okružne lekare, pedijatre, uključujući okružne lekare i lekare opšte prakse [opšte (porodične) lekare]. Primarnu specijalizovanu zdravstvenu zaštitu pružaju lekari specijalisti, uključujući lekare specijaliste medicinskih organizacija koje pružaju specijalizovanu medicinsku zaštitu, uključujući i visoku medicinsku negu.
PZZ se pruža ambulantno iu uslovima dnevne bolnice. U posljednjoj deceniji obim primarne zdravstvene zaštite raste. U 2011. godini, ambulantna primarna zdravstvena zaštita iznosila je 1.175,2 miliona posjeta u vrijednosti od 288,6 milijardi rubalja; u dnevnim bolnicama - 60 miliona dana pacijenata za iznos od 20,6 milijardi rubalja.
Glavne medicinske ustanove koje pružaju PZZ su navedene u nastavku:
Poliklinike (odrasle, dječje, stomatološke);
Konsultacije žena;
Centri za opću medicinsku (porodičnu) praksu;
Dispanzeri.
KLJUČNI PRINCIPI PRIMARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE
PZZ je najmasovniji vid medicinske njege, koji dobija oko 80% svih pacijenata koji se prijave u organizacije
zdravstvena zaštita. Organizacija aktivnosti institucija koje pružaju PZZ zasniva se na 4 osnovna principa (slika 5.1).
Precinct
Većina ustanova koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu radi po distriktnom principu: dodijeljene su im određene teritorije, koje su, pak, podijeljene na teritorijalne dijelove. Parcele se formiraju ovisno o broju stanovnika. Svakom od njih je dodijeljen lokalni ljekar (terapeut, pedijatar) i medicinska sestra. Prilikom formiranja lokacija za osiguranje jednakih uslova za rad ljekara treba voditi računa ne samo o broju stanovnika, već io dužini, vrsti razvoja, udaljenosti od ambulante, transportnoj dostupnosti itd.
Dostupnost
Implementaciju ovog principa osigurava široka mreža ambulanti koje djeluju na teritoriji Ruske Federacije. U Rusiji je 2011. godine radilo više od 13.000 ambulantnih klinika, pružajući medicinsku negu za više od 50 miliona ljudi. Nijedan stanovnik zemlje ne bi trebao imati prepreka da kontaktira instituciju koja pruža PZZ, kako u mjestu prebivališta tako i na teritoriji na kojoj se trenutno nalazi. Dostupnost i besplatnu primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu osigurava SGBP besplatna ponuda medicinska pomoć građanima.
Kontinuitet i faze liječenja
PZZ je prva faza ujedinjenja tehnološki proces pružanje medicinske njege "poliklinika - bolnica - ustanove rehabilitacionog liječenja". U pravilu se pacijent prvo obraća lokalnom liječniku klinike. Po potrebi se može poslati u konsultativno-dijagnostički centar (CDC). ambulanta (onkološka, antituberkulozna, neuropsihijatrijska i dr.), bolnica, centar za medicinsku i socijalnu rehabilitaciju. Treba postojati kontinuitet između ovih veza u pružanju medicinske zaštite, što omogućava da se isključi dupliranje dijagnostičkih studija, vođenje medicinske dokumentacije, čime se osigurava složenost prevencije, dijagnoze, liječenja i rehabilitacije pacijenata. Jedan od pravaca u ostvarivanju ovog cilja je i uvođenje elektronskog medicinskog kartona (elektronskog pasoša pacijenta).
Preventivni fokus
Ustanove koje pružaju PZZ pozvane su da imaju vodeću ulogu u formiranju zdravog načina života kao skupa mjera koje omogućavaju očuvanje i jačanje zdravlja stanovništva, te poboljšanje kvaliteta života.
Prioritetna djelatnost ovih ustanova je dispanzerski rad. Klinički pregled- usmjeravanje aktivnosti zdravstvenih ustanova, uključujući skup mjera za promociju zdravog načina života, prevenciju i ranu dijagnostiku bolesti, efikasan tretman pacijenata i njihovo dinamičko posmatranje.
U preventivnoj djelatnosti ustanova primarne zdravstvene zaštite razlikuju se primarna, sekundarna i tercijarna prevencija.
Dispanzerska metoda se prvenstveno koristi u radu sa određenim grupama zdravih osoba (djeca, trudnice, sportisti, vojna lica i dr.), kao i sa pacijentima koji su pod dispanzerskim nadzorom. U postupku ljekarskog pregleda ovi kontingenti se evidentiraju kako bi se rano otkrivanje bolesti, kompleksan tretman, provođenje mjera za poboljšanje uslova rada i života, vraćanje radne sposobnosti i produženje perioda aktivnog života.
važan pravac preventivni rad ustanove koje pružaju primarnu zdravstvenu zaštitu - vakcinalni rad. Preventivne vakcinacije za djecu provode se prema odgovarajućem kalendaru, za odrasle - po volji i indikacijama.
Dalji razvoj PZZ bi trebao biti usmjeren na rješavanje sljedećih zadataka:
Osiguravanje dostupnosti ove vrste medicinske zaštite za sve grupe stanovništva koje žive u bilo kojem dijelu zemlje;
Puno zadovoljenje potreba stanovništva u kvalifikovanoj medicinsko-preventivnoj i medicinsko-socijalnoj pomoći;
Jačanje preventivne orijentacije u aktivnostima institucija koje pružaju PZZ;
Unapređenje efikasnosti rada institucija koje pružaju PZZ, unapređenje upravljanja;
Unapređenje kulture i kvaliteta medicinske i socijalne zaštite.
GRADSKA POLIKLINIKA ZA ODRASLE
Gradska poliklinika za odrasle je zdravstvena ustanova koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu stanovništvu od 18 godina i više. Poliklinike se organizuju u sastavu bolničkih ustanova (regionalne, regionalne, republičke, okružne, centralne okružne bolnice, medicinske jedinice). Osim toga, mogu biti nezavisne institucije.
Glavni zadaci klinike:
Pružanje medicinske njege stanovništvu direktno u klinici i kod kuće;
Organizovanje i sprovođenje kompleksa preventivnih mera među vezanim stanovništvom u cilju smanjenja morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta;
Klinički pregled stanovništva, posebno onih sa povećan rizik bolesti kardiovaskularnog sistema, onkološke i druge društveno značajne bolesti;
Organizacija i sprovođenje mjera za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, formiranje zdravog načina života.
Približna organizacijska struktura gradske poliklinike za odrasle prikazana je na sl. 5.2.
Poliklinikom rukovodi glavni neprijatelj, koji rukovodi radom ustanove i odgovoran je za kvalitet i kulturu zdravstvene i preventivne zaštite, kao i organizacione, administrativne, ekonomske i finansijske poslove. Izrađuje plan rada ustanove i organizuje njegovu implementaciju.
Glavni doktor vrši selekciju medicinskog i administrativnog osoblja, odgovoran je za njihov rad, podstiče dobro inicijativne zaposlene i privlači disciplinsku odgovornost prekršioci radne discipline; vrši raspoređivanje kadrova, organizuje usavršavanje ljekara i paramedicinskog osoblja, priprema rezervu načelnika odjeljenja, utvrđuje raspored rada ustanove, odobrava raspored rada osoblja i dr.
Glavni lekar upravlja kreditima, kontroliše pravilno izvršenje budžeta i obezbeđuje ekonomično i racionalno korišćenje sredstava, sigurnost materijalna sredstva, ispravna kompilacija i blagovremeno dostavljanje statističkih, medicinskih i finansijskih izvještaja nadležnim organima, blagovremeno razmatranje pritužbi i prijava stanovništva, te preduzimanje potrebnih mjera po njima.
Od najkvalifikovanijih i najpovoljnijih organizacionih sposobnosti, glavni lekar imenuje svog prvog zamenika - zamenika za medicinske poslove, koji u vreme odsustva glavnog lekara obavlja njegove poslove. On je zapravo odgovoran za sve preventivne i terapijsko-dijagnostičke aktivnosti ustanove. Glavni ljekar ima i druge zamjenike: za klinički i stručni rad, za administrativni i ekonomski dio.
Šefovi odjeljenja snose i svoj dio odgovornosti za kvalitet preventivnog i terapijsko-dijagnostičkog rada u poliklinici, poštovanje medicinske etike od strane osoblja. Neposredno nadziru preventivni i terapijsko-dijagnostički rad lekara, kontrolišu ga, konsultuju pacijente sa dijagnostički složenim oblicima bolesti, kontrolišu validnost izdavanja potvrde o privremenoj nesposobnosti od strane lekara; organizovati pravovremenu hospitalizaciju
pacijentima kojima je potrebno bolničko liječenje obezbjeđuju se mjere za unapređenje vještina ljekara i paramedicinskog osoblja. Pod stalna kontrolašef odjeljenja.
Prvo upoznavanje pacijenta sa klinikom počinje prijemom, koji organizira prijem pacijenata i njihovu njegu kod kuće. Obavlja sljedeće zadatke:
Održava termine kod ljekara direktnim kontaktom i telefonom;
Reguliše intenzitet protoka pacijenata kako bi se osiguralo ujednačeno opterećenje na prijemu, raspodjela pacijenata po vrsti pružene pomoći;
Vrši blagovremenu selekciju medicinske dokumentacije i njeno dostavljanje u ordinacije, pravilno održavanje i čuvanje kartoteka.
U praksi primarne zdravstvene zaštite koriste se tri glavne metode za organizovanje zakazivanja pacijenata na pregled kod lekara: kuponski sistem, samosnimanje i kombinovana metoda.
Trenutno se u nizu gradova u zemlji realizuje projekat „Elektronski registar“. Njime se obezbjeđuje značajno povećanje efikasnosti prijavljivanja stanovništva na pregled kod ljekara i sistema praćenja dostupnosti medicinske zaštite u regionu, lokalitetu ili pojedinačnoj zdravstvenoj ustanovi.
„Elektronski registar“ daje pacijentu mogućnost da zakaže pregled kod doktora na sljedeće načine: jednim brojem telefona; putem interneta; putem informativnog kioska koji se nalazi u holu poliklinike; preko recepcionara klinike.
„Elektronski registar“ omogućava dostupnost jedinstvenog besplatnog broja telefona za sve opštinske poliklinike. Nakon što ga otkuca, pacijent ulazi u pozivni centar, gdje posebno obučeni operateri za minutu zakazuju pregled kod potrebnog specijaliste. Pored call centra, možete zakazati termin kod doktora putem specijalizovanog internet portala sa zgodna navigacija. Ukoliko je doktor iz nekog razloga nedostupan, pacijentu se nude alternativne mogućnosti: ili da zakaže pregled kod specijaliste u drugoj zdravstvenoj ustanovi ili da stoji u redu. Informacijski resursi call centra omogućavaju operateru da pacijentu ponudi najbrže i najviše pogodna opcija evidencije. Na internet portalu opcije se nude automatski.
„Elektronski registar“ ne samo da povećava efikasnost zakazivanja pacijenata kod lekara, već služi i kao efikasan alat za upravljanje rukovodiocima zdravstvenih organa i ambulanti. Stvorena informaciona baza omogućava za kratko vreme generisanje potrebnih izveštaja, kao i upravljanje protokom pacijenata u ambulante onlajn.
Doktora možete pozvati kod kuće lično ili telefonom. Primljeni pozivi upisuju se u "Knjigu kućnih poziva ljekara" (obrazac 031/y), u kojoj se ne navode samo prezime, ime, patronim i adresa pacijenta, već i glavne pritužbe. Ove knjige su kako za svaku terapijsku oblast, tako i za svakog od doktora užih specijalnosti.
Kako bi pacijenti dobili potrebne informacije u predvorju poliklinike, preporučljivo je organizirati detaljnu "tihu referencu" s rasporedom rada doktora svih specijalnosti, njihovim brojevima ordinacija, medicinskim mjestima sa uključenim ulicama i kućama. , pravila za pripremu za istraživanje
(fluoroskopija, radiografija, testovi krvi) itd. "Tiha referenca" treba da sadrži, pored toga, podatke o vremenu i mjestu prijema stanovništva od strane glavnog ljekara i njegovih zamjenika; adrese dežurnih poliklinika i bolnica okruga (grada) koje pružaju hitnu specijaliziranu pomoć stanovništvu nedjeljom i dr.
Optimalni oblik rada registra korišćenjem elektronskih (bezpapirnih) tehnologija skladištenja informacija. Za ove potrebe potrebno je stvoriti lokalnu računarsku mrežu u obimu cijele klinike sa terminalima u svim ambulantama i dijagnostičko-liječeničkim jedinicama.
U neposrednoj blizini matične službe treba da se nalazi predlekarski pregled, koji se organizuje u ambulanti radi regulisanja protoka posetilaca i obavljanja funkcija koje ne zahtevaju lekarsku kompetenciju. Za rad u njemu biraju se najiskusnije medicinske sestre.
Glavna ličnost urbane poliklinike za odrasle je lokalni terapeut, koji pruža kvalifikovanu terapijsku pomoć stanovništvu koje živi u zadatom prostoru u poliklinici i kod kuće. Terapijska mjesta se formiraju po stopi od 1.700 stanovnika starosti 18 i više godina po lokaciji. Lokalni terapeut je u svom radu direktno podređen šefu terapijskog odjeljenja.
Rad područnog terapeuta odvija se prema rasporedu koji odobrava načelnik odjeljenja ili glavni ljekar poliklinike, a koji treba da predvidi utvrđeno vrijeme za ambulantne preglede, vrijeme za kućnu njegu, vrijeme za preventivne i druge poslove. Rasporedite vrijeme prijema u ambulantu i kućnu njegu, ovisno o veličini i sastavu populacije mjesta, posjećenosti i drugim faktorima.
Važnu ulogu u organizaciji PZZ za stanovništvo imaju doktori užih specijalnosti (kardiolog, endokrinolog, neuropatolog, urolog, oftalmolog i dr.), koji u svom radu direktno odgovaraju načelniku odjeljenja ili zamjeniku glavnog ljekara za medicinski rad.
ŽENSKE KONSULTACIJE
Prenatalna ambulanta je organizovana kao samostalna zdravstvena ustanova opštinskog okruga (gradskog okruga) ili strukturna jedinica zdravstvene ustanove (gradske ili centralne okružne bolnice) za pružanje vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite žena.
Upravljanje preporođajnom ambulantom, organizovanom kao samostalna zdravstvena ustanova opštinskog okruga (gradskog okruga), vrši glavni lekar, koga postavlja i razrešava načelnik organa za upravljanje zdravstvom opštine. Rukovođenje preporođajnom ambulantom u sastavu zdravstvene ustanove vrši šef odjeljenja, kojeg na funkciju postavlja načelnik ustanove.
Strukturu i sastav medicinskog i drugog osoblja prenatalne ambulante odobrava načelnik zdravstvene ustanove, u zavisnosti od obima obavljenog posla.
Osnovni cilj antenatalne ambulante je pružanje kvalifikovane vanbolničke akušerske i ginekološke zaštite ženskoj populaciji van trudnoće, tokom trudnoće i u postporođajnom periodu.
Glavni zadaci antenatalne klinike:
Priprema žena za trudnoću i porođaj, pružanje akušerske njege tokom trudnoće i u postporođajnom periodu;
Pružanje PZZ ženama sa ginekološkim oboljenjima;
Pružanje savjetovanja i usluga planiranja porodice, prevencija pobačaja i polno prenosivih bolesti, uvođenje savremenih metoda kontracepcije;
Pružanje akušerske i ginekološke njege u specijaliziranom prijemu, dnevnoj bolnici;
Pružanje socijalne i pravne pomoći u skladu sa zakonom;
Podnošenje izvještaja-zahtjeva za dobijanje izvoda iz matične knjige rođenih u regionalnu filijalu Fonda socijalnog osiguranja Ruske Federacije;
Sprovođenje aktivnosti na unapređenju znanja, sanitarne kulture stanovništva u oblasti reproduktivnog zdravlja i dr.
Približna organizaciona struktura antenatalne ambulante prikazana je na sl. 5.3.
U velikim prenatalnim ambulantama mogu se organizovati dnevne bolnice za preglede, lečenje ginekoloških bolesnica i manje ginekološke operacije i manipulacije.
Rad prenatalne ambulante organiziran je uzimajući u obzir maksimalnu dostupnost akušerske i ginekološke zaštite za žensku populaciju. Hitnu akušersko-ginekološku pomoć pružaju specijalizirana odjeljenja bolnica ili porodilišta. Pomoć u kući trudnicama, porodiljama i ginekološkim bolesnicima pruža dežurni ili dežurni ljekar prenatalne ambulante. Pomoć u kući se vrši na dan poziva. Nakon obilaska žene, ljekar vrši odgovarajući upis u primarnu medicinsku dokumentaciju. Terapeutske i dijagnostičke manipulacije u kućnim uslovima prema lekarskom receptu obavlja paramedicinsko osoblje.
Žena ima pravo da izabere akušera-ginekologa na njen zahtjev. Kako bi se optimizirao kontinuitet, preporučuje se da žena bude pod nadzorom istog ljekara van trudnoće, tokom trudnoće i nakon porođaja. Osnovni zadaci akušera-ginekologa su: dispanzersko praćenje ginekoloških bolesnica, trudnica i puerpera, pružanje hitne medicinske pomoći po potrebi i upućivanje u specijalizirane bolnice.
Priprema za porođaj i majčinstvo u antenatalnoj ambulanti odvija se individualno i grupno. Najperspektivniji i najefikasniji oblik obuke je priprema porodice za rođenje djeteta, čiji je cilj uključivanje članova porodice u aktivno učešće u prenatalnoj pripremi. Prisustvo oca djeteta tokom porođaja i postporođajnog perioda doprinosi promjeni načina života trudnice i njene porodice, fokusira se na rođenje željenog djeteta.
Uz porodični oblik pripreme za porođaj, preporučuje se korišćenje tradicionalnih metoda psihofizičke pripreme trudnica za porođaj, kao i učenje pravila lične higijene, pripreme za budući porođaj i brige o detetu u „Školama“. majčinstva” organizovanih u prenatalnim klinikama. Istovremeno se koriste demonstracioni materijali, vizuelna pomagala, tehnička sredstva i predmeti za brigu o deci.
Dana 1. januara 2006. godine, u okviru nacionalnog projekta „Zdravlje“, počela je realizacija programa „Izvod iz matične knjige rođenih“, čiji je cilj rješavanje problema očuvanja i jačanja zdravlja majke i djeteta, poboljšanje kvaliteta i dostupnosti zdravstvenu zaštitu žena tokom trudnoće i porođaja i stvaranje uslova za porođaj zdrave djece.
Izvod iz matične knjige rođenih se izdaje u antenatalnoj ambulanti u mjestu prebivališta u gestacijskoj dobi od 30 sedmica (u slučaju višestruke trudnoće - 28 sedmica) ili više. Obavezno stanje- prijava i kontinuirano posmatranje u ovoj prenatalnoj ambulanti najmanje 12 sedmica. Potvrda se izdaje za ženu, a ne za dijete, pa je i u slučaju višestruke trudnoće samo jedna. Žena koja je tokom trudnoće posmatrana u antenatalnoj ambulanti u plaćenu osnovu ili je sa porodilištem sklopio ugovor o pružanju plaćenih usluga, izvod iz matične knjige rođenih se ne može izdati. U nedostatku prijave u mjestu prebivališta (“propiska”), žena se može prijaviti u antenatalnu ambulantu tog lokalitet gde on zapravo živi. Prilikom izdavanja potvrde u njemu se unosi napomena o razlogu izostanka registracije. Žena takođe ima mogućnost da izabere porodilište u bilo kom gradu po svom izboru. Potvrda se izdaje bez obzira da li je žena punoljetna ili ne, radi ili ne radi.
Kao rezultat uvođenja sertifikata, obim dodatnog finansiranja akušerske službe u 2011. godini iznosio je više od 17,3 milijarde rubalja, koji su raspoređeni na sledeći način: 32% poslato u prenatalne klinike, 63% u porodilišta i 5 % dječijim poliklinikama. Sredstva koja su ove zdravstvene ustanove dobile po programu izvoda iz matične knjige rođenih iskorišćena su za povećanje plata osoblju koje pruža zdravstvenu negu žena tokom trudnoće i porođaja, dispanzersko posmatranje deteta prve godine života, kao i nabavku lekova i medicinski proizvodi, medicinska oprema, alati, meki inventar i in stacionarne institucije- Dopunska ishrana za trudnice i dojilje.
Uvođenje izvoda iz matične knjige rođenih bio je jedan od faktora smanjenja stope smrtnosti novorođenčadi, perinatalnog i materinskog mortaliteta.
Od posebnog društvenog značaja je rad na planiranju porodice, koji sprovodi Ženska ambulanta.
Planiranje porodice- donošenje svjesne odluke o broju djece i vremenu njihovog rođenja, mogućnost regulacije rađanja u skladu sa specifičnom situacijom u porodici, a samim tim i mogućnost rađanja samo željene djece od roditelja koji su na to spremni . Davanje prava ženama na reproduktivnu zdravstvenu zaštitu, uključujući planiranje porodice, osnovni je uslov za njih pun život i rodna ravnopravnost. Ostvarenje ovog prava moguće je samo uz razvoj usluga planiranja porodice, proširenje i
uvođenje posebnih programa („Sigurno majčinstvo” i dr.), unapređenje sistema seksualnog i higijenskog obrazovanja, obezbjeđivanje kontracepcije stanovništva (prije svega mladih).
Oni reguliraju rađanje na tri načina: kontracepcija, abortus i sterilizacija.
SZO napominje da je jedna od komponenti reproduktivnog zdravlja da muškarci i žene imaju pravo da dobiju potrebne informacije i pristup sigurnim, učinkovitim, pristupačnim i prihvatljivim metodama kontrole rađanja po vlastitom izboru. Planiranje porodice provode akušer-ginekolozi i babice sa posebnom obukom. Specijalizovana sala (recepcija) planiranja porodice opremljena je audio i video opremom za demonstraciju kontraceptivnih sredstava, vizuelnih pomagala, štampanih informativnih materijala za stanovništvo o planiranju porodice i prevenciji pobačaja.
Rad sa mladima koji su u riziku od razvoja neželjena trudnoća i SPI se mogu upravljati dodjeljivanjem posebnih sati na specijaliziranim terminima u uredima za planiranje porodice.
Nažalost, abortus ostaje jedan od glavnih metoda kontrole rađanja u Rusiji. U 2011. godini izvršeno je 1124,9 hiljada abortusa, što je 26,9 slučajeva na 1000 žena u reproduktivnoj dobi. Ako je krajem 1980-ih udio SSSR-a činio je trećinu svih abortusa u svijetu, tada od početka 1990-ih. zahvaljujući razvoju usluga planiranja porodice, njihova učestalost se postepeno smanjuje (slika 5.4). Ipak, čak i sada abortus čini više od 40% uzroka sekundarne neplodnosti.
U skladu sa važećim zakonodavstvom, svaka žena ima pravo da samostalno odlučuje o pitanju materinstva. Vještački prekid trudnoće vrši se na zahtjev žene sa gestacijskom dobi do 12 sedmica. prema socijalnim indikacijama - do 22 sedmice, a ako postoje medicinske indikacije i saglasnost žene - bez obzira na dob trudnoće.
O pitanju prekida trudnoće iz socijalnih razloga odlučuje komisija koju čine akušer-ginekolog, rukovodilac ustanove (odeljenja) i pravnik, ako postoji mišljenje o gestacijskoj dobi utvrđeno od strane akušera-ginekologa, relevantnog pravni dokumenti (potvrda o smrti muža, razvod braka, itd.) koji potvrđuju socijalno svjedočanstvo, te pismena izjava žene. Ako postoje socijalne indikacije, uzmite
Razmjena se izdaje zaključkom ovjerenim potpisima članova komisije i pečatom ustanove.
Vještački prekid trudnoće iz medicinskih razloga provodi se uz pristanak žene, bez obzira na dob trudnoće. Medicinske indikacije utvrđuje komisija koju čine akušer-ginekolog, lekar specijalnosti kojoj pripada bolest (stanje) trudnice i rukovodilac zdravstvene ustanove (odeljenja). Ako postoje medicinske indikacije, trudnici se izdaje zaključak sa kompletnom kliničkom dijagnozom, ovjeren potpisima ovih specijalista i pečatom ustanove.
U cilju zaštite zdravlja žena, smanjenja broja pobačaja i smrti od njih, u Ruskoj Federaciji je dozvoljena hirurška sterilizacija žena (i muškaraca). Izvodi se na zahtjev pacijenta uz prisustvo odgovarajućih indikacija. Postoji veliki popis medicinskih i socijalnih indikacija i kontraindikacija za hirurška sterilizacija, što se ne može smatrati Najbolji način zaštita od trudnoće.
CENTAR ZA OPĆU MEDICINSKU (PORODIČNU) ORDINACIJU
Centri za opću medicinsku (porodičnu) praksu(TSOVP) aktivno učestvuju u pružanju PZZ stanovništvu. U 2011. godini u Rusiji je radilo više od 3.500 TSP-a.
TsOVP se organizuje na teritoriji opštinskih okruga i gradskih okruga. Lokalitet opšte prakse formiran je po stopi od 1500 ljudi odrasle populacije (od 18 godina i više), sajt porodični lekar- 1200 odraslih i djece.
Kako pokazuje iskustvo stečeno tokom protekle decenije, uključivanje centara opšte medicinske (porodične) prakse u pružanje PZZ dovodi do značajnog poboljšanja kvaliteta i dostupnosti medicinske zaštite, jačanja preventivnog rada i jačanja zdravlja porodice.
Organizacija TsOVP-a će na kraju zamijeniti postojeću mrežu ambulanti u ruralnim područjima, poliklinika - u gradovima i poboljšati pružanje PZZ stanovništvu.
Praksa koja se razvila poslednjih godina pokazuje da su aktivnosti TsOVP usmerene na pružanje medicinske nege stanovništvu u sledećim glavnim specijalnostima: terapija, akušerstvo i ginekologija, hirurgija, stomatologija, oftalmologija, otorinolaringologija, gerontologija, itd. organizaciona struktura TsOVP-a prikazana je na sl. 5.5.
Radno mesto lekara opšte prakse (porodičnog lekara) raspoređuje se specijalistima sa višom medicinskom spremom u smeru „Opšta medicina“ ili „Pedijatrija“, koji su završili kliničku specijalizaciju na specijalnosti „Opšta medicinska praksa (porodična medicina)“ ili prošao prekvalifikaciju i dobio sertifikat specijaliste ove specijalnosti. Dužnosti potpredsjednika uključuju:
Obavljanje ambulantnog prijema, posjećivanje pacijenata kod kuće, pružanje hitne pomoći;
Provođenje kompleksa preventivnih, terapijskih, dijagnostičkih i rehabilitacijskih mjera usmjerenih na rana dijagnoza bolesti, liječenje i dinamičko promatranje pacijenata;
Sprovođenje pregleda privremene nesposobnosti;
Organizacija medicinske, socijalne i kućne pomoći, zajedno sa službama socijalne zaštite i milosrđa, za usamljene, starije, invalidne, hronične bolesnike;
Obavljanje sanitarno-obrazovnog rada na higijenskom obrazovanju stanovništva, promociji zdravog načina života, planiranju porodice;
Vođenje odobrenih obrazaca računovodstvene i izvještajne dokumentacije.
Funkciju šefa PTC-a u pravilu obavlja ljekar opšte prakse (obiteljski ljekar).
DNEVNE BOLNICE
Dnevne bolnice- jedan od efikasnih oblika pružanja PZZ stanovništvu. Organizuju se za pregled i liječenje pacijenata sa akutnim oboljenjima i egzacerbacijama kroničnih bolesti ili patologija trudnoće koje ne zahtijevaju 24-satni stacionarni režim, kao i za rehabilitaciju pacijenata nakon stacionarnog liječenja. Iskustvo organizovanja dnevnih bolnica u ambulantama u Moskvi, Sankt Peterburgu i Jekaterinburgu pokazalo je njihovu najveću efikasnost u lečenju sledećih patološka stanja: AH stadijum I-II, koronarna bolest sa anginom pektoris bez poremećaja ritma, egzacerbacija hroničnog bronhitisa i bronhijalne astme (bez hormonske zavisnosti), radikulitis, bolnih sindroma na osnovu osteohondroze, čira na želucu i duodenum(nekomplikovano), hronični gastritis, obliterirajuća ateroskleroza donjih ekstremiteta, ekstragenitalne bolesti trudnica i dr.
Odabir i upućivanje pacijenata na pregled i liječenje u dnevnu bolnicu u ambulanti vrše lokalni ljekari opšte prakse, pedijatri i drugi specijalisti. Ukoliko se tok bolesti pogorša, pacijenta koji se nalazi u dnevnoj bolnici treba odmah prebaciti na odgovarajuće specijalizovano odjeljenje bolnice.
Kapacitet dnevnih bolnica i potreban broj radnih mjesta medicinskog osoblja u svakom konkretnom slučaju pojedinačno utvrđuje načelnik ambulante u dogovoru sa starješinom organa za upravljanje zdravstvom.
Troškovi nabavke lijekova i zavoja utvrđuju se u skladu sa obračunskim standardima koji su na snazi u ovoj ustanovi.
Dnevna bolnica u svom radu koristi usluge liječenja i dijagnostike u sklopu poliklinike na osnovu kojih je i organizovana. Ishrana pacijenata u dnevnim bolnicama u ambulantama organizuje se u skladu sa lokalnim uslovima i o trošku samog pacijenta.
Stanice kod kuće organizovati u slučajevima kada stanje pacijenta i kućni (socijalni, materijalni) uslovi dozvoljavaju organizovanje medicinskog
pomoć i njega kod kuće. Svrha organizacije bolnica kod kuće je liječenje akutni oblici bolesti (koje ne zahtijevaju intenzivno stacionarno praćenje). zbrinjavanje i rehabilitacija kroničnih bolesnika, medicinska i socijalna pomoć starima, opservacija i liječenje u kući osoba koje su podvrgnute jednostavnim hirurškim intervencijama i dr.
Bolnice kod kuće mogu se organizirati u sklopu poliklinika, polikliničkih odjeljenja bolnica, ambulanti. Dokazali su se u pedijatriji i gerijatriji.
Organizacija bolnica kod kuće podrazumeva svakodnevno praćenje pacijenta od strane lekara, laboratorijske dijagnostičke preglede, terapija lijekovima(intravenozne, intramuskularne injekcije), razne procedure (banke, senf flasteri, itd.). Po potrebi, kompleks liječenja pacijenata uključuje i fizioterapeutske postupke, masažu, fizioterapijske vježbe itd. Složenije dijagnostičkih pregleda(fonokardiogram, ehokardiogram, fluoroskopija itd.) se radi u prisustvu kliničke indikacije u ambulanti, gdje se pacijenti dostavljaju kolima hitne pomoći. Po potrebi pacijentima u bolnici kod kuće pruža se savjetodavna pomoć ljekara užih specijalnosti.
Upravljanje bolnicom kod kuće vrši načelnik resornog odjeljenja, koji u svojim aktivnostima odgovara glavnom ljekaru bolnice i njegovom zamjeniku u poliklinici. Odabir pacijenata za liječenje vrši šef odjeljenja zajedno sa ljekarom bolnice u kući na prijedlog domaćih ljekara ili doktora drugih specijalnosti.
Bolnice kod kuće mogu biti centralizovane i decentralizovane. Centralizovani oblik rada predviđa izdvajanje posebnog lekara opšte prakse i 1-2 medicinske sestre. Istovremeno, treba napomenuti da bolnička sestra kod kuće uzima biološki materijali za testove, obavlja procedure i injekcije 1-2 puta dnevno. Dodatne injekcije pacijentima vrši okružna medicinska sestra poliklinike. Uz ovaj oblik rada, bolnica u domu dnevno opslužuje 12 14 pacijenata. Sa centralizovanim oblikom organizacije neophodna je transportna podrška.
Najcelishodnije je organizirati rad bolnice kod kuće u decentraliziranom obliku uz učešće okružnog liječnika i polikliničke medicinske sestre. Istovremeno se dodjeljuje patronažna sestra (ili dvije) koja pomaže okružnim medicinskim sestrama u obavljanju procedura za pacijente: injekcije, uzimanje uzoraka biološke podloge za analizu. Okružni ljekari i medicinske sestre opslužuju 2-3 pacijenta odjednom u obližnjim područjima. Područje usluge izlazne proceduralne sestre može obuhvatiti do 20 hiljada stanovnika, za koje je obezbjeđena vozila.
Dakle, organizacija bolnica kod kuće u najvećoj mogućoj mjeri uzima u obzir specifičnosti pacijenata koji se opslužuju (djeca, stariji, hronični bolesnici). Pored postizanja specifičnog medicinskog i ekonomskog efekta, liječenje u bolnicama kod kuće ima veliki socio-psihološki značaj, jer omogućava pružanje medicinske njege u poznatim uslovima i nije povezano sa narušavanjem mikrosocijalnog okruženja pacijenta. Ovaj tretman, u smislu medicinske i socijalne efikasnosti, u nekim slučajevima nije inferioran u odnosu na liječenje u bolnici 24 sata dnevno, ali je istovremeno 3-5 puta jeftiniji.
PRIMARNA ZDRAVSTVENA ZAŠTITA- skup medicinskih i sanitarno-higijenskih mjera koje se sprovode na prvom (primarnom) nivou kontakta stanovništva i zdravstvenih službi.
Koncept "primarne zdravstvene zaštite" kao odraz strategije i programa Svjetske zdravstvene organizacije (vidi) predložila je ona 70-ih godina. 20ti vijek sa ciljem "zdravlja za sve do 2000. godine". U isto vrijeme, P. m.-s. p. je identifikovan kao glavno sredstvo za postizanje cilja strategije. Koncept i koncept P. m.-s. predmeti su pretrpjeli značajne promjene kako se iskustvo razvoja zdravstvene zaštite i socijalne zaštite proučava i uopštava, pod uticajem aktivne pozicije SSSR-a i drugih socijalističkih zemalja na sednicama SZO iu njenim svakodnevnim aktivnostima. U početku se ovaj oblik medicinske zaštite tumačio kao uglavnom medicinski, primitivan, koji se pruža stanovnicima ruralnih sredina. zemlje u razvoju lica bez medicinske obrazovanje, te stekli samo početne vještine pružanja prve pomoći i vakcinacije, o trošku zajednice. Štaviše, ovaj oblik medicinske zaštite u većini zemalja bio je suprotstavljen profesionalnim, uključujući i državnim zdravstvenim službama, koje nisu bile u mogućnosti da pruže medicinsku pomoć većini stanovništva zbog akutnog nedostatka medicinske zaštite. osoblja i zdravstvenih ustanova i pretjerano visoke i sve veće cijene medicinske njege. Predloženo je da se ovaj oblik primarne zdravstvene zaštite nazove, a njegovo sprovođenje smatra odgovornošću zajednica koje nisu povezane sa profesionalnom medicinskom zaštitom. organizacija. Međutim, takav položaj bio je u suprotnosti s ciljevima i zadacima zdravstva kao neodvojivog dijela društvenog razvoja i lišio je stanovništvo zemalja u razvoju, široke slojeve radnih ljudi ekonomski razvijenih kapitalističkih zemalja, moderne medicinske zaštite zbog njene visoke cijene, jedne od osnovna ljudska prava - pravo na zdravlje; bilo je u suprotnosti s odlukama same SZO, a prije svega sa rezolucijom usvojenom na XXIII Svjetskoj zdravstvenoj skupštini (1970.) o osnovnim principima nacionalne zdravstvene zaštite, s uspjesima u izgradnji sistema javnog zdravstva u socijalističkim zemljama i iskustvo niza drugih zemalja. Ideje o primitivnom karakteru P. m.-s. odvojeno od zdravstvenih usluga i od planova i programa socio-ekonomskog razvoja, trebalo je zamijeniti progresivnim konceptom koji zadovoljava potrebe stanovništva, principe i zadatke UN-a, po uzoru na niz zemalja, i pre svega socijalističkih, koji su demonstrirali stvarne prilike pružanje javne, kvalifikovane zdravstvene zaštite kroz stvaranje svojih sveobuhvatnih sistema i usluga. Dugogodišnje iskustvo razvoja u SSSR-u P. m.-s. n., prvenstveno u oblasti medicine, imalo je plodonosan učinak. Nakon rasprave o raznolikim problemima P. m.-s. tačka na nacionalnim i međunarodnim konferencijama, uključujući u regionalnim komitetima i na Svjetskim zdravstvenim skupštinama, WHO i UNICEF-u odlučeno je da se sazove posebna međunarodna konferencija o P. m. - s. Na inicijativu i poziv vlade SSSR-a, takva konferencija održana je u septembru 1978. u Alma-Ati. Učesnici konferencije nisu samo raspravljali o brojnim i raznolikim aspektima koncepta P. m.-s. stavku i njenoj implementaciji u raznim zemljama, ali i da se upoznaju sa položenim.- prof., ustanove Kazahstanske SSR i drugih srednjoazijskih republika, ocenivši veoma visoko organizaciju i efikasnost njihovog rada, uto. sati koje su dali P. m.-s. Na konferenciji je usvojena Alma-Atska deklaracija i drugi dokumenti, u kojima je koncept i koncept P. m.-s. Definisani su predmet, mogućnosti zemalja, glavni načini, sredstva za ostvarivanje ovog oblika medicinsko-dostojanstva. pomoć, dužnosti država, vlada, međunarodnih organizacija. Odluke Alma-Ate konferencije bile su nadaleko poznate i podržane širom svijeta. Oni čine osnovu nove strategije koju razvija SZO, potvrđene i razvijene u dokumentima narednih Svjetskih zdravstvenih skupština (XXXII, XXXIII, posebno XXXIV). SZO vjeruje da preko P. m.-s. moći će se postepeno kretati ka stvaranju sveobuhvatnih zdravstvenih sistema za cjelokupno stanovništvo. Već 1979. godine u zbirnom dokumentu SZO "Razvijanje strategije za postizanje zdravlja za sve do 2000. godine" govori se o tome da se svakom pojedincu omogući pristup primarnoj zdravstvenoj zaštiti, a preko nje i svim nivoima sveobuhvatnog zdravstvenog sistema. Koncept P. m.-sa. stavka znači postojanje službe ili sistema zdravstvene zaštite, vrhunac je; pretpostavlja postojanje nekoliko nivoa (primarni - P. m.-s. p., sekundarni, itd.). Još uvijek nema potpune ideje o strukturi, oblicima i funkcijama P. m.-s. itd., njegove veze sa drugim nivoima (ešalonima). Neosporno je (a to je prepoznato na konferenciji u Alma-Ati i kasnije) da je najviši oblik P. m.-s. odvija se u SSSR-u i nizu drugih socijalističkih zemalja, gdje je stvoren sveobuhvatan državni zdravstveni sistem kao suštinski deo društveno-ekonomskog i političkog razvoja, rub osigurava zaštitu i unapređenje zdravlja cjelokupnog stanovništva, gdje postoji čvrsta povezanost svih dijelova zdravstvene zaštite - ambulantne, ambulantne, rotacijske, specijalističke, gdje je osnova zdravstvene zaštite. sistema, a prije svega P. m.-s . stavka, je prevencija (vidi), socijalni i preventivni pravac.
Razumijevanje koncepta P. m.-s. kao univerzalna doktrina ne znači da ne uzima u obzir različite nivoe socio-ekonomskog razvoja zemalja i njihovih zdravstvenih usluga. Shodno tome, specifični oblici, mogućnosti razvoja P. m.-s. n. su različiti. Kako god, zajednički koncept i koncept P. m.-s. n. Deklaracija iz Alma-Ate kaže: „Primarna zdravstvena zaštita uključuje osnovne zdravstvene intervencije koje su univerzalno dostupne individualni ljudi i porodice u zajednici i sprovodi se uz njihovo puno učešće na osnovu praktično primenljivih, naučno utemeljenih i društveno prihvatljivih metoda i tehnologija i po cenu u okviru materijalnih mogućnosti zajednice i zemlje u celini u svakoj fazi njihovog razvoja u u skladu sa principom samodovoljnosti i samoopredjeljenja. Primarna zdravstvena zaštita je sastavni dio kako nacionalnog zdravstvenog sistema, obavljajući njegovu glavnu funkciju i središnja je karika, tako i cjelokupnog procesa socio-ekonomskog razvoja društava. To je prvi nivo kontakta pojedinaca, porodica i zajednica sa nacionalnim zdravstvenim sistemom, približava zdravstvenu zaštitu mestu gde ljudi žive i rade i predstavlja prvu fazu u tekućem procesu zaštite zdravlja ljudi. U Deklaraciji iz Alma-Ate i drugim dokumentima SZO P. m.-s. Stavka se naziva osnova usluga sistema zdravstvene zaštite, njegov sastavni dio, jezgro koje pruža sve medicinske radnje - dostojanstvo. karakter, štoviše, pruža nek-ry socijalne i medicinske akcije u prvoj fazi aktivnosti za zaštitu zdravlja stanovništva. SZO naglašava da P. M.-s. Usmjeren je na rješavanje glavnih problema zaštite zdravlja stanovništva i uključuje mjere za unapređenje zdravlja, prevenciju, liječenje i rehabilitaciju.
Budući da priroda ovih funkcija odražava ekonomske i socijalne prilike zemlje i različitih grupa stanovništva, a i uslovljena je njima, zavisno od zemlje i okružni sistem P. m.-s. n) može imati karakteristike, ali treba da sadrži sljedeće funkcije: promociju racionalne ishrane i adekvatnog snabdijevanja vodom dobrog kvaliteta; vršeći glavno dostojanstvo. događaji; zdravlje majke i djeteta, uključujući planiranje porodice; vakcinacija protiv velikih inf. bolesti, prevencija i kontrola lokalnih epidemijskih bolesti; dostojanstvo. edukacija o aktuelnim zdravstvenim problemima i načinima njihovog rješavanja, uključujući prevenciju, liječenje uobičajenih bolesti i povreda. S obzirom na izuzetno nizak društveni i ekonomski nivo nek-ry zemalja u razvoju, u dokumentima SZO, uključujući materijale Svjetske zdravstvene skupštine, postoje pokušaji da se definira minimum dostojanstva. i med. zahtjevi P. m.-s. n. (npr. dostupnost kvalitetne vode u kućama ili na 15 minuta hoda od stana; imunizacija protiv difterije, tetanusa, velikog kašlja, ospica, dječje paralize, tuberkuloze; pružanje medicinske njege u mjestu stanovanja , uključujući upotrebu minimalno 20 lijekova; dostupnost osoblja za akušersko-ginekološku skrb).
U uslovima naše zemlje, P. m.-s. predmet treba posmatrati kao sistem takvih industrija i usluga kao što je ambulanta (uključujući poliklinike, domove zdravlja, medicinske jedinice); hitna i hitna medicinska pomoć, akušerstvo; kao i djelimično bolnice u kojima se pacijenti inicijalno liječe ili isporučuju. Institucijama p.m.-s. stavka također uključuje feldsher i feldsher-akušerske stanice, precin-tsy u ruralnim područjima. Više od 80% svih pacijenata počinje i završava liječenje u ovom sistemu; takođe je pozvana da sprovede praktično sve preventivne, sanitarne i protivepidemijske radove. Ovaj sistem zahteva sve veću pažnju, rešavanje mnogih organizacionih problema – unapređenje prevencije, lekarskih pregleda, pregleda, kontinuiteta, specijalizacije, upravljanja na različitim nivoima svoje hijerarhije, i učešća stanovništva u njemu. P.-ov sistem m.-s. stavka kao glavna karika zdravstvene zaštite i sistema organa i ustanova zdravstvene zaštite prošla je tešku i dugu evoluciju koja je usko povezana sa razvojem sovjetskog zdravstva (vidi. Zdravstvena zaštita).
U prvim fazama, u vezi s teškim naslijeđem koje je mlada Sovjetska Republika dobila od carske Rusije, organizacija P. m.-s. Stavka se zasnivala na privlačenju učešća u zdravstvenoj zaštiti širokih masa radnika i stvaranju u gradovima i na selu značajne mreže ambulanti i punktova zdravstvene zaštite. Ubrzo su počele da se masovno razvijaju ambulante, ambulante, ambulante i hitne medicinske pomoći, sanitarne i protivepidemijske službe, ustanove za zaštitu zdravlja majke i deteta.
Najvažniji oblik rada ambulanti u zemlji (u kombinaciji sa BC i samostalnim), lociranih u gradovima i ruralnim područjima, kao osnova za organizovanje sistema P.m.-s.p. postao princip lokalnosti.
Svaka medicinska lokacija integriše primarnu medicinsku sanitarnu, socijalnu i specijalizovanu medicinsku negu stanovništvu lokacije. Okružni lekar koordinira rad ambulanti koje se nalaze na teritoriji lokaliteta i njenog paramedicinskog osoblja, celokupnog sanitarnog i socijalnog dobra mesta, kao i lekara specijalista ambulante.
Lokalitet u medicinskoj pomoći stanovništvu stvara optimalne uslove za izvođenje kompleksa za polaganje - prof., i dostojanstvo - svirka. mjere, proučavanje uzroka morbiditeta i utvrđivanje načina za njihovo smanjenje i otklanjanje (vidi Medicinski sajt).
U više teški uslovi funkcionalne seoske medicinske lokacije (vidi. Ruralna medicinska lokacija), koja je povezana sa prirodom naselja, posebnostima uslova rada i života stanovnika sela i dovodi do postupnog pružanja medicinske njege njima. Seoski sanitetski okrug je prva medicinska karika u sistemu zdravstvene zaštite seoskog stanovništva. Organizacija i implementacija P. m.-s. uglavnom su joj dodijeljeni. Na teritoriji seoskog medicinskog lokaliteta nalazi se sledeći med. ustanove: okružna bolnica sa ambulantom ili samostalnom ambulantom (vidi Ambulanta), feldsher-akušerske stanice (vidi), feldsher zdravstveni centri (vidi Dom zdravlja) u državnim farmama i preduzećima, porodilišta za kolektivne farme, predškolske ustanove. Ove institucije provode različite aktivnosti kako bi obezbijedile P. m - s. P.
U gradovima P. m.-s. Artikal se ispostavlja kako u mjestu stanovanja tako i na mjestu rada preko medicinskih teritorijalnih i proizvodnih (trgovinskih) lokacija (vidi. Prodavni medicinski centar), koji su dio teritorijalnih i fabričkih poliklinika (vidi. Medicinsko-sanitarni dio) .
P. m.-s. predmet djeci ispada hl. arr. u dječjoj poliklinici (vidi) po okružnom principu, a njena glavna metoda, kao iu drugim medicinskim i stručnim ustanovama, je ljekarski pregled (vidi).
Za P.-ovo prikazivanje m. - str. predmet su ženama namijenjene posebnim ambulantnim ustanovama – ženskim konsultacijama (vidi). U njihovom radu vodeće mjesto pripada i dispanzerskoj metodi.
U radu medicinskog osoblja zdravstvenih ustanova i medicinskih radnika ambulantnih i polikliničkih ustanova dostojanstvo zauzima veliko mjesto. obrazovanje stanovništva, usmjerava i koordinira presecanje mreže domova sanitarnog obrazovanja (vidi).
Posebno mjesto u sistemu P. m.-s. Stavka u SSSR-u zauzima brza i hitna medicinska pomoć (vidi), kao i neke vrste izlazne medicinske pomoći (vidi Pomoć kod kuće). Za pružanje hitne medicinske pomoći stvorena je široka mreža ustanova: centri hitne medicinske pomoći, stanice i odjeljenja hitne i hitne medicinske pomoći, koji funkcionišu danonoćno u gradovima i ruralnim područjima.
Različite funkcije za pružanje P. m.-s. mobilne (terenske) usluge pružaju se pretežno ruralnom stanovništvu: mobilne medicinske ekipe, mobilne ambulante, laboratorije, rendgenske fluorografije, stomatološke i druge prostorije, kao i hitne i planske savjetodavne službe regionalnih (regionalnih, republičkih) bolnica ( vidi Regionalna bolnica) sa vazdušnim ambulantama koje su organizovane u njima (vidi). Mobilne službe se formiraju na centralnom regionalnom, regionalnom (regionalnom, republičkom) i velikom gradu-cahu u svrhu masovnog pregleda stanovništva, profilaktičkog lekarskog pregleda i pružanja kvalifikovane medicinske i savetodavne pomoći.
Jedan od najvažnijih zadataka sistema P. m.-s. stavka nosi dostojanstvo - gigabajt. i sanitarne i protivepidemijske mjere, to-rye u SSSR-u provode se, pored medicinskog osoblja medicinskih mjesta i dostojanstva. imovine, državne sanitarne i epidemiološke službe (vidi). Ova služba ima značajnu mrežu naučnih i praktičnih zdravstvenih ustanova. Dodijeljene su mu funkcije razvoja projekata državnih standarda, dostojanstvo. norme i pravila i drugi zakonodavni akti - o osiguranju dostojanstva. zaštita objekata životne sredine (vidi sanitarno zakonodavstvo), optimalni uslovi posao i život, fizički. razvoj stanovništva, njegova ishrana, prevencija bolesti. Radnici ove službe ne samo da obavljaju funkcije sanitarnog nadzora (vidi), već i direktno učestvuju u obavljanju dostojanstva. i protivepidemijske mjere.
Dakle, položiti.- prof., medicinski i savjetodavni i dostojanstvo. djelatnost raznih veza i usluga sovjetskog javnog zdravstva na pružanju P. m. - str. urbano i ruralno stanovništvo zemlje ne samo da je u potpunosti u skladu sa definicijom koju je razvila SZO, već i daleko prevazilazi njen opseg. U SSSR-u je koncept "primarne zdravstvene zaštite" mnogo širi i dublji. Treba je tumačiti kao primarnu zdravstvenu zaštitu, kombinovanu na državnoj osnovi sa svim drugim vidovima i oblicima zdravstvene zaštite stanovništva zemlje, sa cjelokupnim sovjetskim socijalističkim zdravstvom i cjelokupnim sistemom socijalističke države i društveno-političkog sistem.
Bibliografija: Alma-Ata konferencija o primarnoj zdravstvenoj zaštiti, WHO Chronicle, tom 33, br.3, str. 123, 1979; Burenkov S. P. Razvoj sovjetske zdravstvene zaštite, Sove. zdravstvena zaštita, br. 11, str. 3, 1979; Ustav (© glavni zakon) Saveza Sovjetskih Socijalističkih Republika, M., 1978; Lisitsyn Yu. P. Međunarodna konferencija o primarnoj zdravstvenoj zaštiti u Alma-Ati, Zdravookhr. Ros. Federacija, br. 3, str. 31.1979; Osnove zakonodavstva SSSR-a i Saveznih republika ® zdravstvena zaštita, M., 1970; Primarna zdravstvena zaštita, WHO / UNICEF, M., 1978; Petrovsky B. V. Glavne faze, stanje i izgledi za razvoj medicinske i preventivne zaštite stanovništva SSSR-a, M., 1978; Rad SZO u 1978-1979, Ženeva, SZO, 1980; Serenko A. F., Ermakov V. V. i Petrakov B. D. Osnove organizacije polikliničke pomoći stanovništvu, M., 1976; Sharmanov T. Sh. Iskustvo u organizovanju primarne zdravstvene zaštite u Kazahstanskoj SSR, Alma-Ata, 1978.
Yu. P. Lisitsyn, N. I. Gavrilov.
Najčešće se osoba prvi put susreće sa zdravstvenim sistemom na nivou primarne zdravstvene zaštite (prema Yu.P. Lisitsinu - „medicinsko i socijalno“). Postoji nekoliko formulacija - značenja PZZ, ali njihova suština je ista.
Primarna zdravstvena zaštita (WHO 1978) - je prvi nivo kontakta stanovništva sa nacionalnim zdravstvenim sistemom; ono je što bliže mjestu stanovanja i rada ljudi i predstavlja prvu fazu kontinuiranog procesa zaštite njihovog zdravlja.
PZZ (prema Yu.P. Lisitsin) - primarni je element višestruke strukture javnog zdravstva, koja medicinsku zaštitu približava mjestu stanovanja i koja se gradi po principu „od periferije ka centru“.
Primarna zdravstvena zaštita(u tekstu „Koncepta razvoja zdravstvene zaštite do 2020. godine“) – skup medicinskih, socijalnih i sanitarno-higijenskih mjera koje osiguravaju poboljšanje zdravlja, prevenciju nezaraznih i zarazne bolesti, liječenje i rehabilitacija stanovništva.
Iskustvo zemske i sovjetske medicine u organizovanju primarne zdravstvene zaštite je odobreno od strane SZO i uzeto kao osnova za razvoj koncepta primarne zdravstvene zaštite za sve zemlje, što je odraženo u Deklaraciji SZO Alma-Ata (1978). Posebno se navodi da je primarna zdravstvena zaštita sastavni dio zdravstvenog sistema svake zemlje, njegova glavna funkcija i svrha, bitna komponenta ukupnog društvenog i ekonomskog razvoja društva. One. Rusija je rodno mjesto PZZ.
Primarna zdravstvena zaštita uključuje:
Ø ambulanta,
Ø ambulantna kola,
Ø hitan slučaj
Ø opšta medicinska njega.
PZZ mora zadovoljiti osnovne zdravstvene potrebe stanovništva:
Promocija zdravlja;
tretman;
Rehabilitacija i podrška;
Pomoć u samopomoći i uzajamnoj pomoći.
Preporučljivo je izdvojiti dva glavna strateška elementa PZZ:
Potreba da se zdravstvene usluge orijentišu na način da PZZ bude srž zdravstvenog sistema, dok sekundarna i tercijarna zdravstvena zaštita djeluju kao pomoćni savjetodavni elementi;
Razvoj savremenih medicinskih i organizacionih tehnologija za efektivna upotreba resurse i njihovu preraspodjelu iz bolnica u sektor PZZ.
Dakle, PZZ bi trebao uključivati sljedeće komponente:
Zdravstveno obrazovanje o aktuelnim zdravstvenim problemima i načinima njihovog rješavanja, uključujući prevenciju;
Osiguravanje dovoljne količine hrane i promoviranje zdrave prehrane;
Snabdijevanje dovoljno čiste vode za piće;
Sprovođenje osnovnih sanitarno-higijenskih mjera;
Zdravlje majke i djeteta, uključujući planiranje porodice;
Vakcinacija protiv velikih zaraznih bolesti;
Liječenje uobičajenih bolesti i ozljeda;
Obezbjeđivanje osnovnih lijekova.
Trenutno je pravni osnov za finansiranje zdravstvene zaštite utvrđen Ustavom Ruske Federacije, Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana i Zakonom o zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji. Federacija".
U skladu sa Ustavom iz 1993. (član 41), Ruska Federacija finansira savezni programi zaštite i unapređenja javnog zdravlja, preduzimaju se mjere za razvoj državnih, opštinskih i privatni sistemi zdravstvena zaštita. Zdravstvenu zaštitu u državnim i opštinskim zdravstvenim ustanovama, u skladu sa ovim članom, građanima treba pružati besplatno na teret republičkog budžeta, premija osiguranja i drugih prihoda.
Izvori finansiranja zdravstvene zaštite prethodno su navedeni u čl. 10 Osnove zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana.
Trenutno, izvori finansiranja su sljedeći - (vidi dijagram).
Iz ovih izvora formiraju se finansijska sredstva države, opštinskih zdravstvenih sistema i državnog sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja:
I pored svih odluka o smanjenju troškova najskuplje medicinske njege – bolničke, ona apsorbira najmanje 60% svih troškova, a najmasovnije ambulantne nege – ne više od 25%.
Čak je i konferencija u Alma-Ati, o kojoj smo gore govorili, preporučila za primarnu zdravstvenu zaštitu, koja treba da pokrije najmanje 90% ukupne populacije, da potroši najmanje 50% svih sredstava konsolidovanog budžeta. Takav cilj je postavljen u Konceptu razvoja zdravstva i medicinske nauke u Ruskoj Federaciji, uz zadatke restrukturiranja medicinske zaštite, prvenstveno stacionarne.
Hajde da se zadržimo na glavnim regulatornim dokumentima za pružanje primarne zdravstvene zaštite u zdravstvenim ustanovama:
1. Ustav Ruske Federacije (čl. 41);
2. saveznog zakona RF "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" od 21. novembra 2011. br. 323
3. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 15. maja 2012. br. 543n
4. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 15. novembra 2012. godine br. 923n „O odobravanju procedure za pružanje medicinske zaštite odrasloj populaciji u terapijskom profilu”
5. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 7. oktobra 2005. br. 627 (sa izmjenama i dopunama od 19. februara 2007. br. 120 i 19. novembra 2008. br. 653)
6. Naredba Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Ruske Federacije
od 20. novembra 2002. br. 350 (ur. Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 17. januara 2005. br. 84 od 18. maja 2012. br. 577n)
7. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 237 od 26. avgusta 1992. „O postupnom prelasku na organizaciju primarne medicinske zaštite na principu ljekara opšte prakse (obiteljskog ljekara)“. Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 350 od 20. novembra 2002. „O poboljšanju ambulantne nege stanovništva Ruske Federacije” (izmenjena Uredbom MHSD od 17. januara 2005. br. 84 i od 18. maja , 2012. br. 577n).
8. Godišnje uredbe Vlade Ruske Federacije "O programu državnih garancija za pružanje besplatne medicinske zaštite građanima Ruske Federacije za narednu godinu."
U ovom materijalu smo se zadržali na glavnim pitanjima formiranja, strukture, mehanizama upravljanja, finansiranja PZZ, osnova integracije zdravstvenih službi Ruske Federacije, kao i interakcije sa državnim, javnim organizacijama i stanovništvom u organizaciji. primarne zdravstvene zaštite. U Rusiji je koncept primarne zdravstvene zaštite fokusiran prvenstveno na pružanje medicinske nege u ambulantama.
47. Opšti principi organizacija klinike.
Gradska poliklinika je ambulantna ustanova koja pruža medicinsku i preventivnu zaštitu stanovništvu starijem od 18 godina i pozvana je da u oblasti svoje djelatnosti provodi opsežne preventivne mjere radi prevencije i smanjenja morbiditeta; rano otkrivanje pacijenata; klinički pregled; pružanje vanbolničke kvalifikovane specijalizovane medicinske pomoći stanovništvu. Gradska poliklinika aktivno radi na sanitarno-higijenskom obrazovanju stanovništva, formiranju zdravog načina života itd.
Ove poliklinike su organizovane u gradovima, radničkim naseljima i naseljima gradskog tipa radi pružanja ambulantne nege stanovništvu koje živi na području svoje delatnosti, po teritorijalnom principu, kao i pridruženim radnicima industrijskih preduzeća, građevinarstva. organizacije i transportna preduzeća - po radioničkom (proizvodnom) principu.
Glavni zadaci gradske poliklinike (polikliničkog odjeljenja gradske bolnice) su:
Pružanje kvalifikovane specijalizirane medicinske njege stanovništvu direktno u klinici i kod kuće;
Organizovanje i sprovođenje seta preventivnih mera među stanovništvom opsluživanog područja i radnicima pridruženih industrijskih preduzeća u cilju smanjenja morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta;
Sprovođenje medicinskih pregleda stanovništva i, prije svega, onih sa povećanim rizikom od oboljenja kardiovaskularnog sistema, onkoloških i drugih bolesti;
Organizacija i održavanje manifestacija za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, promociju zdravog načina života.
Za realizaciju ovih zadataka Gradska poliklinika organizuje i sprovodi:
Pružanje prve i hitne medicinske pomoći pacijentima sa akutnim i iznenadnim oboljenjima, povredama, trovanjem i drugim nesrećama;
Pružanje medicinske njege kod kuće pacijentima koji zbog zdravstvenih razloga i prirode bolesti ne mogu posjetiti ambulantu, trebaju mirovanje u krevetu, sistematski medicinski nadzor ili rješenje o hospitalizaciji;
Rano otkrivanje bolesti, kvalifikovani i potpuni pregledi pacijenata i zdravih ljudi koji su se javili u ambulantu;
Pravovremeno i kvalifikovano pružanje medicinske pomoći stanovništvu na ambulantnom pregledu u poliklinici i kod kuće;
Pravovremena hospitalizacija osoba kojima je potrebno bolničko liječenje, uz prethodni maksimalni pregled;
Rehabilitacijsko liječenje pacijenata;
Sve vrste preventivnih pregleda (prethodni po prijemu na posao, periodični, ciljani i dr.);
Medicinski pregledi stanovništva;
Protuepidemijske mjere koje se sprovode u bliskom kontaktu sa Centralnom državnom sanitarno-epidemiološkom službom (vakcinacije, identifikacija zaraznih pacijenata, dinamičko praćenje
za osobe koje su bile u kontaktu sa zaraznim bolesnikom, a za rekonvalescente, signalizacija u Centralnoj državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi i dr.);
Ispitivanje privremene i trajne nesposobnosti, izdavanje i produženje potvrde o nesposobnosti za rad i preporuke za rad za one kojima je potreban prevod na
druga područja rada, odabir za sanatorijsko liječenje;
Smjer do medicinske i socijalne ekspertize osobe sa znacima trajnog invaliditeta;
Sanitetski i prosvjetni rad među stanovništvom;
Računovodstvo aktivnosti osoblja i odjela, sastavljanje izvještaja prema obrascima odobrenim od strane Ministarstva zdravlja Ruske Federacije i analiza statističkih podataka;
Uključivanje zajednice okruga u pomoć u radu poliklinike i kontrolu njenih aktivnosti;
Mjere za unapređenje vještina ljekara i paramedicinskog osoblja.
Gradska poliklinika (nije dio jedinstvene gradske bolnice) uživa prava pravno lice, ima pečat i pečat sa oznakom svog naziva. Strukturu poliklinike određuju njeni kapaciteti i broj uslužnih osoba, pogledajmo Sl. 2.2s uzorna šema organizaciona struktura gradske poliklinike za odrasle koja obuhvata:
1. Upravljanje poliklinikom.
2. Registar.
3. Odjeljenje za prevenciju (predbolnička prijemna soba, sala za ženski pregled, sala za kliničke preglede, zdravstveno vaspitanje i higijensko obrazovanje stanovništva).
4. Medicinsko-preventivne jedinice:
Terapeutski odjeli;
prodajna terapeutska odjeljenja;
Odeljenje hirurgije(kabinet);
Traumatološki odjel (kancelarija);
Urološka ordinacija;
Oftalmološki odjel (kancelarija);
Otorinolaringološki odjel (ordinacija);
Neurološki odjel (ordinacija);
Kardiološka ordinacija;
Reumatološka soba;
Endokrinološki odjel (kancelarija);
Zavod za infektivne bolesti;
Zavod za rehabilitaciju i rehabilitacijski tretman;
dnevna bolnica;
Odjel za fizioterapiju (kancelarija);
poslovnica (kancelarija) fizioterapijske vežbe;
Kabinet laserske terapije;
Udisanje;
Soba za tretmane.
5. Pomoćne medicinske i dijagnostičke jedinice:
RTG odjel (kancelarija);
Klinička i biohemijska laboratorija;
Odjel (kancelarija) funkcionalne dijagnostike;
Endoskopska soba;
Kabinet računovodstva i medicinske statistike;
ekonomski dio;
Samonosni odjeli i odjeli dodatnih plaćenih usluga.
Osim toga, na bazi poliklinika mogu se rasporediti odjeljenja: medicinsko-socijalna rehabilitacija i terapija; usluge njege; dnevne bolnice; ambulantni hirurški centri; centrima za medicinsku i socijalnu skrb itd.
Glavna figura u urbanoj poliklinici za odrasle, specijalista s kojim se, kako smo rekli, pacijent najčešće prvi put susreće, je lokalni terapeut. Broj područnih terapeuta koji rade u poliklinici zavisi od broja ljudi koji se opslužuju - na 10.000 osoba starijih od 18 godina dolazi 5,9 radnih mjesta.
Okružni terapeut pruža u ambulanti i kod kuće kvalifikovanu terapijsku pomoć stanovništvu koje živi na zadatom području, kao što smo već rekli kod 1700 ljudi. U svom radu odgovara direktno šefu terapijskog odjeljenja.
Lokalni terapeut je dužan da obezbedi:
Pravovremena kvalificirana terapijska pomoć stanovništvu njihovog mjesta u klinici i kod kuće;
Hitna medicinska pomoć pacijentima, bez obzira na mjesto stanovanja, u slučaju njihovog neposrednog liječenja u slučaju akutnih stanja, povreda, trovanja i sl.;
Obavezna je pravovremena hospitalizacija pacijenata preliminarni pregled at planirana hospitalizacija;
Savjetovanje pacijenata (in neophodnim slučajevima) šef terapijskog odjeljenja, doktori drugih specijalnosti;
korištenje savremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja u svom radu;
Pregled privremene nesposobnosti pacijenata u skladu sa važećim propisima;
Organizacija i provođenje skupa mjera za zdravstveni pregled odraslog stanovništva lokaliteta u skladu sa listom nozoloških oblika koji podliježu dispanzerskom pregledu od strane ljekara opšte prakse, analiza efikasnosti i kvaliteta pregleda;
Izdavanje zaključaka stanovnicima njihove lokacije koji su podvrgnuti medicinskim pregledima;
Rano otkrivanje, dijagnostika i liječenje zaraznih bolesti, trenutno signaliziranje šefu terapijskog odjeljenja i doktoru infektivnog kabineta o svim slučajevima zaraznih bolesti ili pacijenata za koje se sumnja na zarazu, o trovanju hranom i na radu, o svim slučajevima prekršaja režima i nepoštivanja protivepidemijskih zahtjeva od strane zaraznih pacijenata ostavljenih na liječenje kod kuće, slanje hitnog obavještenja Centralnoj državnoj sanitarno-epidemiološkoj službi;
Sistematsko usavršavanje svojih kvalifikacija i nivoa medicinskog znanja područne medicinske sestre;
Aktivno i sistematsko provođenje sanitarno-obrazovnog rada među stanovništvom lokaliteta, borba protiv loših navika i priprema javnog dobra lokaliteta.
Rad lokalnog terapeuta obavlja se prema rasporedu koji odobrava načelnik odjeljenja ili rukovodilac ustanove, a koji predviđa fiksno vrijeme za ambulantne preglede, vrijeme za kućnu njegu, preventivne i druge poslove. Raspodjela vremena prijema i pomoći kod kuće određuje se u zavisnosti od veličine i sastava stanovništva mjesta, od preovlađujuće posjećenosti itd.
Važnu ulogu u organizaciji medicinske i preventivne zaštite stanovništva imaju doktori užih specijalnosti, koji su u svom radu direktno podređeni načelniku odjeljenja, zamjeniku glavnog ljekara za sanitetski odjel ili načelniku ustanove. .
Za obavljanje glavnih zadataka, doktor specijalista pruža:
Sprovođenje preventivnih mjera;
Rano otkrivanje bolesti, kvalifikovan i blagovremen pregled i lečenje pacijenata njihovog profila;
Sprovođenje pregleda privremene invalidnosti, blagovremeno upućivanje pacijenata sa hroničnim oblicima bolesti na MSEC;
Kontinuitet između bolnice i klinike u liječenju pacijenata;
Pravovremena hospitalizacija pacijenata prema indikacijama; dispanzersko posmatranje pacijenata njihovog profila, invalida i učesnika Velikog otadžbinskog rata, ličnih penzionera, učesnika u likvidaciji posledica nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil i drugih kategorija osoba koje podležu dispanzerskom opservaciji;
Sistematsko unapređenje nivoa njihove teorijske osposobljenosti i stručnih kvalifikacija; sistematsko usavršavanje paramedicinskog osoblja;
Aktivno učešće u obavljanju sanitarno-preventivnih poslova, higijenske edukacije stanovništva;
Pravovremeno i kvalitetno vođenje medicinske dokumentacije, uspostavljenih računovodstvenih i izvještajnih obrazaca i izvještaja o svom radu.
Zadaci ambulanti:
1. Pružanje kvalifikovanih i specijalizovana njega stanovništvo koje opslužuje teritoriju u klinici i kod kuće.
2. Sprovođenje seta preventivnih mjera među stanovništvom u cilju smanjenja invalidnosti, morbiditeta i mortaliteta.
3. Organizacija i sprovođenje kliničkog pregleda pacijenata i dekretiranih grupa stanovništva.
4. Sanitarno-higijensko obrazovanje i obuka, promocija zdravog načina života.
Postoje dvije glavne vrste poliklinika: integrisane sa bolnicama i neintegrisane - samostalne.
Glavni strukturni dijelovi poliklinike su:
1. Upravljanje poliklinikom.
2. Registracija.
3. Odjel za prevenciju.
4. Jedinice za liječenje i prevenciju.
5. Pomoćne dijagnostičke službe.
6. Kancelarija za registraciju medicinske dokumentacije.
7. Kabinet računovodstva i medicinske statistike.
8. Administrativno-ekonomski dio.
Na zadatak registri uključuje:
Organizacija preliminarnih i hitnih zakazivanja pacijenata kod ljekara;
· Regulisanje intenziteta protoka stanovništva kako bi se stvorila ujednačena opterećenost lekara i rasporedila po vrstama pružene nege;
· Izbor i dostava medicinske dokumentacije u ordinacije, održavanje i čuvanje kartoteke poliklinike.
Glavni zadaci odjeljenja za prevenciju su:
Organizacija liječničkih pregleda stanovništva;
Organizacija i provođenje preliminarnih i periodičnih ljekarskih pregleda;
· Rano otkrivanje bolesti i osoba sa faktorima rizika;
Sanitarno-higijensko obrazovanje i promocija zdravog načina života.
U sklopu odjeljenja prevencije nalaze se prostorije: anamnestička soba, centralizirana sala za ljekarske preglede, prostorija za funkcionalna istraživanja, soba za ekspresnu dijagnostiku, sala za ženske preglede i prostorija za promociju zdravog načina života.
Posao terapijsko odjeljenje poliklinike su organizovane prema okružni princip, koji se sastoji u činjenici da je teritorij koji opslužuje klinika podijeljen na teritorijalne dijelove, prema broju stanovnika na području od 1700 ljudi. Svakom mjestu je dodijeljen određeni terapeut i medicinska sestra. Zadaci lokalnog terapeuta su:
1. Pružanje kvalifikovane terapeutske pomoći stanovništvu lokacije na recepciji u klinici i kod kuće.
2. Organizacija i neposredno sprovođenje preventivnih mjera među stanovništvom.
3. Smanjen morbiditet i mortalitet u zadatom području.
Pomoćnik ljekara je okružna medicinska sestra(za svako radno mjesto područnog ljekara utvrđuje se 1,5 mjesta okružne medicinske sestre). Njene odgovornosti uključuju:
1. Priprema ordinacije za lekarski pregled, provera prijema medicinske dokumentacije iz registra, priprema potrebne dokumentacije, identifikacija onih kojima je potreban prioritetni pregled.
2. Pomoć ljekaru prilikom ambulantnog pregleda: pridržavanje njegovih uputa, vođenje knjigovodstvene i izvještajne dokumentacije, evidentiranje rezultata analiza i zaključaka, pomoć ljekaru u obavljanju dispanzerskog nadzora.
3. Organizacija posmatranja pacijenata kod kuće i ispunjavanje propisa lekara.
4. Sprovođenje preventivnih sanitarnih i protivepidemijskih mjera na lokalitetu.
48. Organizacija dispanzerskih usluga za stanovništvo.
Preventivni smjer domaće zdravstvene zaštite najpotpunije je izražen u dispanzerskom načinu rada mnogih ambulanti. Ispod dispanzerski metod podrazumijeva aktivno dinamičko praćenje zdravstvenog stanja pojedinih kontingenata stanovništva (zdravih i bolesnih), uzimanje u obzir ovih grupa stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, dinamičko praćenje, sveobuhvatno liječenje oboljelih, preduzimanje mjera za poboljšanje stanja. njihove radne i životne uslove, sprečavanje razvoja i širenja bolesti, obnavljanje radne sposobnosti i produženje perioda aktivnog života (A.F. Serenko). Po ovoj metodi u zemlji rade specijalne dispanzerske medicinske ustanove: dispanzeri - antituberkulozni, dermatovenerološki, neuropsihijatrijski, onkološki, kardiološki, protiv gušavosti, medicinski i fizički vaspitači; široko se koristi u radu prenatalne klinike, MSCh, dječje poliklinike i poliklinike za odrasle.
Država je u više navrata postavljala zadatak univerzalnog medicinskog pregleda stanovništva, ali on nije sproveden zbog nedostatka potrebne materijalne baze i finansijskih sredstava.
Treba napomenuti da je opšti zdravstveni pregled stanovništva najviši nivo brige države za zdravlje ljudi. Njegova implementacija je moguća samo ako se za to osiguraju posebni kadrovi i resursi. Ovo treba uzeti u obzir prilikom organizovanja dispanzerskog opservacije u pojedinačnim zdravstvenim ustanovama, posebno u poliklinikama, lekaru treba dodeliti posebno vreme za obavljanje lekarskih pregleda, zbog njegovog glavnog opterećenja. Ni u kom slučaju ovaj posao ne bi trebao biti dodatno opterećenje.
Glavna osoba u organizaciji dispanzerskih usluga u ambulanti je lokalni ljekar opšte prakse. Liječnici svih specijalnosti se u određenoj mjeri bave ovim pitanjem. Okružni terapeut je odgovoran za organizaciju dispanzerskih usluga za stanovništvo svog okruga. U organizacionom procesu kliničkog pregleda razlikuju se sljedeće faze; odabir kontingenata kroz aktivnu detekciju, njihovu registraciju, provođenje kompleksa terapijskih i socijalno-preventivnih mjera, tj. sprovođenje stvarnog dispanzerskog nadzora, te ocjenjivanje rezultata efektivnosti profilaktičkog ljekarskog pregleda. Na jednog lokalnog liječnika opće prakse ne smije biti više od 120-150 profilaktičkih pacijenata. Identifikacija lica koja podliježu ljekarskom pregledu vrši se, po pravilu, kada pacijente primi ljekar u poliklinici ili prilikom posjete kod kuće. Poznata vrijednost takođe imaju razne preventivne preglede, gde ih najviše ranim fazama bolesti. Svi pacijenti izabrani za dispanzersko posmatranje evidentiraju se na „Kontrolnim karticama dispanzerskog bolesnika“. Uz pomoć ovog dokumenta ljekar može uspostaviti kontrolu nad vremenom dolaska na ponovni pregled. Main medicinski dokument je ambulantna kartica sa odgovarajućom naznakom da je pacijent na dispanzerskom nadzoru. Iskustvo poliklinike pokazalo se veoma uspešnim, kada se dispanzerskim pacijentima daju knjige, gde lekar beleži lekove i druge recepte, označava datum sledećeg pregleda. Kako su zapažanja pokazala, takve knjige u određenoj mjeri disciplinuju pacijente, doprinose tome da oni, bez dodatnog poziva, budu u dogovoreno vrijeme za pregled kod doktora. Prva faza kliničkog pregleda završava se identifikacijom i registracijom pacijenta. Tada počinje druga, važnija faza - samo dispanzersko posmatranje. Ovdje se provodi temeljit sveobuhvatan ljekarski pregled, aktivno liječenje i sistematski nadzor uz provođenje sanitarno-rekreativnih mjera. Važnost Takođe uzima u obzir efikasnost svih ambulantnih poslova koji se obavljaju u klinici. Postoji veliki broj metoda za obavljanje lekarskih pregleda: 1) uvođenje jedinstvenih ambulantnih dana za celu ambulantu; 2) uvođenje jedinstvenih ambulantnih dana za odeljenja; 3) dnevni poziv dispanzerskih pacijenata za 2-3 osobe po terminu. Vremenom je postalo očigledno da se organizovaniji lekarski pregled odvija u dane koji su za to posebno predviđeni. Na današnji dan lokalni ljekar ne obavlja uobičajeni prijem pacijenata u ambulanti. Hitni pacijenti se šalju dežurnom ljekaru. Ponovljeni pacijenti se ne propisuju za ove dane. Na dan ambulante sve pomoćne službe poliklinike rade samo za ambulantno zbrinjavanje. Pacijenti se mogu pregledati u laboratoriji, rendgenskoj sali, sali za funkcionalnu dijagnostiku, uz konsultacije relevantnih specijalista.
Po završetku godišnjeg lekarskog pregleda izdvajaju se sledeće 3 grupe; zdrave - osobe koje se ne žale, nemaju anamnezu hroničnih bolesti, kod kojih tokom ljekarskog pregleda nisu utvrđene promjene pojedinačna tijela i sistemi, rezultati laboratorijskih dijagnostičkih studija bez odstupanja od norme; praktično zdrave - osobe sa anamnezom hronične bolesti koja ne dovodi do poremećaja tjelesnih funkcija i ne utiče na radnu sposobnost i društvenu aktivnost; u grupi praktično zdravih osoba sa faktorima rizika za kardiovaskularne, onkološke, nespecifične plućne bolesti, endokrine i dr.; Bolesnici sa hroničnim oboljenjima se dele u zavisnosti od faze kompenzacije procesa: puna kompenzacija, subkompenzacija, dekompenzacija.
Dinamičko praćenje I grupe (zdravi) provodi se u vidu godišnjeg preventivnog ljekarski pregledi. Za ovu grupu dispanzerskog osmatranja izrađuje se opšti plan medicinsko-zdravstvenih preventivnih i socijalnih mjera, koji uključuje mjere za poboljšanje uslova rada i života, za suzbijanje zdravog načina životaživot, unapređenje sanitarno-higijenskog znanja.
Dinamičko praćenje grupe II ima za cilj uklanjanje ili smanjenje uticaja faktora rizika, povećanje otpornosti i kompenzacijskih sposobnosti organizma. Ova grupa se ispituje korišćenjem opšteprihvaćenog minimuma istraga, kao i dodatnih istraga vezanih za prirodu rizika. Drugi put u godini dana ova grupa se ispituje samo uz korištenje metoda koje omogućavaju prepoznavanje ranih oblika bolesti koje „prijete“ profilaktici. Za svaku od ove grupe, pored generalnog plana mjera, predviđene su individualne medicinsko-rekreativne aktivnosti. Tako, na primjer, ako je osoba na medicinskom pregledu često bolesna od akutnih bolesti, plan treba da predvidi mjere koje imaju za cilj povećanje otpornosti organizma na uticaj spoljašnje sredine (postupci očvršćavanja, fizička kultura, fizioterapija, farmakoterapija opšteg jačanja Akcija i usmjerena na etiološki faktor, otklanjanje loših navika i sl.). Individualne mjere se preporučuju pacijentu i provodi ih ljekar tokom preventivnih medicinskih pregleda.
Dakle, dinamičko dispanzersko posmatranje 1-2 grupe ljudi omogućava primarnu prevenciju - sprečavanje nastanka bolesti i poboljšanje zdravstvenog stanja onih koji se nalaze na lekarskom pregledu.
Dynamic Face Monitoring Grupa III Dispanzerska registracija (rekonvalescenti nakon akutnih bolesti, hronični bolesnici) ima za cilj prevenciju recidiva, egzacerbacija i komplikacija postojećih bolesti, tj. važan je dio sekundarne prevencije.
Prilikom lekarskog pregleda svaki lekar treba da maksimalno iskoristi dolazak pacijenta u zdravstvenu ustanovu iz bilo kog razloga (bolest, preventivni pregled, dobijanje uverenja, izdavanje sanatorijske kartice, poseta pacijenta kući kod lekara, stacionarno lečenje i dr.) da se podvrgne minimumu pregleda neophodnih za zdravstveni pregled ove grupe stanovništva, te za obavljanje medicinsko-rekreativnih aktivnosti.
Dispanzerska grupa pacijenata koja podliježe dinamičkom opservaciji od strane liječnika opće prakse, uključujući i okružne ljekare, prema mišljenju kliničkih naučnika i organizatora zdravstvene zaštite, treba da budu pacijenti sa sljedećim bolestima: hipertenzija I stadijuma, infarkt miokarda, hronična koronarna bolest srca sa i bez hipertenzije; rekonvalescenti nakon akutne upale pluća, hronična upala pluća, hronični bronhitis, bronhijalna astma, bronhiektazije i cistična hipoplazija pluća, plućni apsces; peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, atrofični kronični gastritis, hronični hepatitis, hronični pankreatitis, hronični holecistitis, kolelitijaza, hronični kolitis i enterokolitis, ciroza jetre, postresekcioni sindromi (2 godine nakon operacije trbušne duplje); stanje nakon operacije akutni glomerulonefritis, hronični pijelonefritis, kronični difuzni glomerulonefritis, kronični otkazivanja bubrega u postupku obeštećenja. Istovremeno, u skladu sa programom osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja odobrenog 2001. godine, pacijenti koji su imali akutni infarkt miokarda i akutni cerebrovaskularni infarkt podliježu dispanzerskom nadzoru u poliklinikama za odrasle.
Savjetodavne funkcije obavljaju terapeuti specijalizovanih soba. Istovremeno, najteži pacijenti koji zahtijevaju specijalizirano praćenje i liječenje mogu i trebaju biti pod nadzorom relevantnih specijalista neko vrijeme, a zatim biti vraćeni okružnom ljekaru.
Najvažniji uslov za pravilnu organizaciju kliničkog pregleda je godišnji sumiranje i objektivna procjena njegove efikasnosti.
DISPANZERSKA ZBRINJA STANOVNIŠTVA
Izvor informacija o periodičnim pregledima je „Karta podložna periodičnoj kontroli“ (f. 046/y).
Potpunost pokrivenosti stanovništva preventivnim pregledima (%):
broj stvarno ispitan? 100 / broj pregledati prema planu.
Učestalost otkrivenih bolesti (“patološka zahvaćenost”) izračunava se za sve dijagnoze koje su navedene u izvještaju za 100, 1000 pregledanih:
broj bolesti otkrivenih tokom ljekarskih pregleda? 1000 / ukupan broj pregledanih lica.
Ovaj indikator odražava kvalitet preventivnih pregleda i ukazuje na to koliko se često otkrivena patologija javlja u „okruženju” pregledanih ili u „okruženju” stanovništva područja u kojem poliklinika djeluje. Detaljniji rezultati preventivnih pregleda mogu se dobiti izradom "Dispanzerskih opservacijskih kartica" (f. 030/g). To vam omogućava da pregledate ovaj kontingent pacijenata prema spolu, dobi, profesiji, dužini radnog staža, trajanju opservacije; pored toga, ocjenjivati učešće u pregledima ljekara različitih specijalnosti, obavljanje potrebnog broja pregleda po osobi, efikasnost pregleda i prirodu preduzetih mjera za poboljšanje i pregled ovih kontingenata.
Dispanzersko posmatranje pacijenata Za analizu rada dispanzera koriste se tri grupe indikatora:
1) pokazatelji obuhvata dispanzerskim osmatranjem;
2) pokazatelje kvaliteta dispanzerskog posmatranja;
3) pokazatelje efikasnosti dispanzerskog posmatranja.
1. Indikatori frekvencije.
Obuhvat stanovništva zdravstvenim pregledima (na 1000 stanovnika) čini:
"D"-posmatranje tokom godine? 1000/ / ukupno opsluženo stanovništvo.
Struktura pacijenata pod "D" opservacijom, prema nozološkim oblicima (%):
broj pacijenata pod "D" opservacijom prema ovu bolest? 100 / ukupan broj dispanzerskih pacijenata.
2. Pokazatelji kvaliteta kliničkog pregleda.
Blagovremenost uzimanja pacijenata na "D" račun
(%) (za sve dijagnoze):
broj pacijenata koji su prvi put identifikovani i uzeti pod "D" opservaciju G 100 / ukupan broj novodijagnostikovanih pacijenata.
Kompletnost obuhvata "D"-opservacije pacijenata (u%): broj pacijenata na "D"-registraciji na početku
godine + novo uzeto pod "D" posmatranje - nikada se nije pojavilo? 100 / broj prijavljenih pacijenata kojima je potrebna "D" registracija.
Usklađenost sa terminima dispanzerskih pregleda
(planirano posmatranje),%: broj profilaktičkih pacijenata koji su posmatrali termine pojavljivanja za "D" posmatranje? 100 / ukupan broj ljekarskih pregleda.
Kompletnost medicinsko-rekreativnih aktivnosti (%):
Da li ste prošli ovu vrstu tretmana (oporavka) za godinu dana? 100 / potrebno je ovu vrstu liječenja (oporavak).
POKAZATELJI UČINKA DISPANZERSKOG NADZORA
Efikasnost dispanzerskog nadzora zavisi od truda i kvalifikacije lekara, nivoa organizacije dispanzerskog opservacije, kvaliteta medicinskih i rekreativnih aktivnosti, samog pacijenta, njegovih materijalnih i životnih uslova, uslova rada, socio-ekonomskih i ekoloških faktora. .
Efektivnost kliničkog pregleda moguće je ocijeniti na osnovu proučavanja kompletnosti pregleda, redovnosti posmatranja, realizacije kompleksa medicinskih i rekreativnih aktivnosti i njegovih rezultata. Ovo zahtijeva dubinsku analizu podataka sadržanih u " Medicinska kartica ambulantno” (f.025/y) i “Kontrolni karton dispanzerskog opservacije” (f.030/y).
Ocjenu efikasnosti kliničkog pregleda treba provoditi odvojeno po grupama:
1) zdrav;
2) lica koja su imala akutna oboljenja;
3) pacijenti sa hroničnim bolestima.
Udio pacijenata skinutih s "D" registracije u vezi sa oporavkom:
broj lica skinutih sa "D"-registracije u vezi sa oporavkom? 100 / broj pacijenata na "D"-upisu.
Udio recidiva u dispanzerskoj grupi:
broj egzacerbacija (relapsa) u dispanzerskoj grupi? 100 / broj oboljelih na liječenju.
Udio pacijenata na "D" opservaciji koji nisu imali privremeni invaliditet (TUT) tokom godine:
broj pacijenata u dispanzerskoj grupi koji nisu imali VUT tokom godine? 100 / broj zaposlenih u dispanzerskoj grupi.
Udio novoprimljenih na "D"-registraciji među onima koji su pod opservacijom:
broj novoprimljenih pacijenata na "D"-registraciji sa ovom bolešću? 100 / broj pacijenata na "D"-upisu na početku godine + novoprimljeni pacijenti u datoj godini.
