Hipotrofija. Dijetalna korekcija pothranjenosti Proračun ishrane za djecu sa pothranjenošću

Za djecu u prvim mjesecima života koja boluju od pothranjenost, žensko mlijeko - najoptimalnija ishrana. Koristiti u nedostatku majčinog mlijeka prilagođene mliječne formule, bolje kiselo-mliječne opcije. Tokom tretmana djeca sa pothranjenošću važno je ne odlagati uvođenje komplementarne hrane, a u nekim slučajevima neke njene vrste treba davati nešto ranije od zdravih.

Za obogaćivanje ishrane dijete visokokvalitetni proteini se trenutno koriste u novim dijetetskim proizvodima, koji su suve hranljive mešavine pripremljen na bazi lako svarljivih mliječnih proteina. Ove mješavine su obogaćene mastima, ugljikohidratima, širokim spektrom vitamina, esencijalnih minerala.

* - Sastav zavisi od načina pripreme smese.

** - Prilikom odabira mješavine nužno se uzima u obzir geneza pothranjenosti.

Lokalni pedijatar. Preventivna medicinska njega / N. L. Black

U Rusiji je dugi niz godina bio opšteprihvaćen pojam pothranjenosti, što je sinonim za proteinsko-energetsku insuficijenciju.

Proteinsko-energetska insuficijencija (PEM) je prehrambeno-ovisno stanje uzrokovano proteinskim i/ili energetskim gladovanjem dovoljnog trajanja i/ili intenziteta, koje se manifestuje nedostatkom tjelesne težine i/ili rasta i složenim narušavanjem homeostaze tijela u oblik promene u glavnim metaboličkim procesima, neravnoteža vode i elektrolita, promene u telesnom sastavu, poremećaji nervne regulacije, endokrini disbalans, supresija imunog sistema, disfunkcija gastrointestinalnog trakta i drugih organa i sistema.

PEI se može razviti pod uticajem endogenih ili egzogenih faktora

Proteinsko-energetski nedostatak se manifestuje ne samo gubitkom težine, već i hipovitaminozom, nedostatkom mnogih esencijalnih mikroelemenata odgovornih za realizaciju imunoloških funkcija, optimalan rast i razvoj mozga. Stoga je dugotrajna pothranjenost često praćena zaostajanjem u psihomotornom razvoju, kašnjenjem u govoru i kognitivnim vještinama i funkcijama, visokim infektivnim morbiditetom zbog smanjenja imuniteta, što zauzvrat pogoršava poremećaje u ishrani.

Postoje 2 glavna oblika: akutni, koji se manifestuje dominantnim gubitkom tjelesne težine i njenim nedostatkom u odnosu na odgovarajuću tjelesnu masu za rast, i kronični, koji se manifestuje ne samo manjkom tjelesne težine, već i značajnim kašnjenjem tjelesne težine. razvoj. Oba oblika imaju 3 stepena težine: blagu, umjerenu i tešku.

Dijagnostika

Za otkrivanje pothranjenosti kod djece koriste se kliničke i laboratorijske metode.

Dijetalna korekcija proteinsko-energetske pothranjenosti

Osnovna pravila za organizaciju kliničke ishrane u PEU:

• Uklanjanje faktora koji uzrokuju gladovanje;
• Liječenje osnovne bolesti;
• Optimalna dijetoterapija: potrebno je težiti zadovoljavanju starosnih potreba djeteta u osnovnim nutrijentima, energiji, makro- i mikronutrijentima postupnim povećanjem opterećenja hranom, vodeći računa o toleranciji djeteta na hranu. Kod težih stepena PEI (II-III stadijum) primenjuje se princip dvofazne ishrane: period pojašnjenja tolerancije na hranu i period prelazne i optimalne ishrane. U prvim fazama pribjegavaju "podmlađivanju" prehrane - koriste žensko mlijeko ili prilagođene mliječne mješavine, povećavaju učestalost hranjenja na 7-10 dnevno; u najtežim slučajevima koristi se kontinuirana enteralna ishrana na cijev u kombinaciji s parcijalnom parenteralnom ishranom. Treba izbjegavati nerazumno zamjenjivanje ljudskog mlijeka ili adaptiranih mliječnih formula komplementarnom hranom; dosljedno uvoditi komplementarnu hranu, postepeno povećavajući njihov volumen; koristiti industrijsku komplementarnu hranu;
• Organizacija režima, njege, masaže, terapije vježbanjem;
• Stimulacija smanjene tjelesne odbrane;
• Liječenje popratnih bolesti i komplikacija.

Sa PEI 1. stepena

potrebno je uspostaviti opći režim, brinuti se o djetetu i otkloniti nedostatke u hranjenju.

Prilikom propisivanja ishrane prednost treba dati majčinom mlijeku, a kod miješanog i vještačkog hranjenja adaptiranim mliječnim formulama obogaćenim probioticima, galakto- i frukto-oligosaharidima, koji povoljno utiču na probavne procese i normaliziraju sastav crijevne mikroflore; nukleotidi koji poboljšavaju apsorpciju hranljivih materija i stimulišu imuni sistem deteta, kao i fermentisane mlečne mešavine i proizvodi u količini ne većoj od 1/2 ukupne zapremine hranjenja.

Neadaptirane fermentisane mlečne proizvode (kefir i sl.) ne treba prepisivati ​​deci ranije od 8-9 meseci. Da bi se povećala energetska vrijednost dijete i povećala kvota proteina, moguće je prepisivanje jela i komplementarne hrane (žitarice, pire od povrća i mesa, svježi sir) 2 tjedna ranije nego zdravoj djeci. Kod PEI 1. stepena vrše se obračuni i korekcija ishrane na odgovarajuću tjelesnu masu koja se sastoji od tjelesne težine pri rođenju i zbira njenih normalnih porasta tokom proživljenog perioda.

Sa PEI II stepenom

Korekcija ishrane uslovno je podeljena na tri perioda: period adaptacije (određivanje tolerancije na hranu), period reparacije (srednji) i period pojačane ishrane.

U periodu adaptacije, koji traje 2-5 dana, ishrana se obračunava na osnovu stvarne telesne težine u skladu sa fiziološkim potrebama deteta za osnovnim nutrijentima i energijom. Broj hranjenja se povećava za 1-2 dnevno uz odgovarajuće smanjenje volumena svakog hranjenja, unosi se dodatna tekućina (5% glukoze ili slane otopine za oralnu rehidraciju). U ovom periodu poželjno je koristiti žensko mlijeko, sa njegovim nedostatkom ili izostankom – prilagođenu mliječnu formulu za dojenčad obogaćenu probioticima, oligosaharidima i nukleotidima. Moguće je koristiti mješavine s većim sadržajem proteina, na primjer, specijalizirane mliječne formule za prijevremeno rođene bebe. Ako se otkriju poremećaji razgradnje / apsorpcije sastojaka hrane, preporučljivo je koristiti terapijske proizvode (na primjer, mješavine s niskim sadržajem laktoze za nedostatak laktaze, mješavine s povećanom kvotom triglicerida srednjeg lanca za malapsorpciju masti). U nedostatku efekta treba propisati mješavine na bazi visoko hidroliziranih mliječnih proteina.
Uz normalnu toleranciju propisane prehrane, postepeno (u roku od 5-7 dana) povećavajte volumen hranjenja do fiziološke norme. Uz dovoljne stope debljanja i odsustvo dispeptičkih pojava, izračunavanje ishrane može se izvršiti na odgovarajuću tjelesnu težinu, prvo ugljikohidrate i proteine, a tek na kraju - masnu komponentu prehrane.

U periodu reparacije moguće je uvođenje dohrane, počevši od žitarica industrijske proizvodnje, nakon čega slijedi uvođenje mesa, svježeg sira i žumanca. U tom periodu preporučuje se prepisivanje enzimskih preparata, multivitaminskih kompleksa i sredstava koja pozitivno utiču na metaboličke procese.

U toku lečenja dece sa PEU potrebno je sistematski evidentirati stvarnu ishranu sa proračunom hemijskog sastava dnevne ishrane za glavne hranljive materije.

Sa PEI III stepenom

sve vrste metabolizma su oštro poremećene, stanje djeteta u pravilu je vrlo teško, pa je takvoj djeci potrebna intenzivna njega, upotreba enteralne i parenteralne prehrane, što zahtijeva stacionarno liječenje. PEI III stepena, uzrokovana alimentarnim faktorom, javlja se u Rusiji u izuzetnim slučajevima, jer. Rano se otkrivaju glavni poremećaji u ishrani djeteta i vrši se neophodna dijetalna korekcija ishrane ove djece i sa I-II stepenom PEI.

Parenteralnu ishranu u početnom periodu treba provoditi postepeno, koristeći samo preparate aminokiselina i rastvore glukoze u početnom periodu. Masne emulzije u PEU se dodaju u programe parenteralne ishrane tek 5-7 dana nakon početka terapije zbog njihove nedovoljne apsorpcije i visokog rizika od nuspojava i komplikacija. Parenteralna ishrana u PEU treba da bude uravnotežena i minimalna zbog rizika od razvoja teških metaboličkih komplikacija.

Paralelno se provodi parenteralna korekcija dehidracije, kršenja K.ShchS (u pravilu acidoza) i poremećaja elektrolita.

Najopravdaniji vid enteralne prehrane kod težih oblika PEU je kontinuirano enteralno hranjenje na sondu, koje se sastoji u kontinuiranom sporom dopremanju nutrijenata u gastrointestinalni trakt (želudac, dvanaestopalačno crijevo, jejunum - kap po kap, optimalno - pomoću infuzione pumpe). Konstantno sporo uvođenje specijalizovanih proizvoda je opravdano koliko je to moguće, jer je potrošnja energije za varenje i apsorpciju nutrijenata u ovim uslovima mnogo manja nego kod bolusa hranljive mešavine. Istovremeno se poboljšava abdominalna probava i postepeno se povećava apsorpcijski kapacitet crijeva. Dugotrajno enteralno hranjenje na sondu normalizuje motilitet gornjeg gastrointestinalnog trakta. Proteinska komponenta u takvoj ishrani modulira sekretornu i kiselinsku funkciju želuca, održava adekvatnu egzokrinu funkciju pankreasa i lučenje holecistokinina, osigurava normalnu pokretljivost bilijarnog sistema i sprječava razvoj komplikacija kao što su bilijarni mulj i holelitijaza. Protein koji ulazi u jejunum modulira lučenje hemotripsina i lipaze.

Brzina ulaska hranjive smjese u gastrointestinalni trakt ne smije prelaziti 3 ml / min, kalorijsko opterećenje ne smije prelaziti 1 kcal / ml, a osmolarnost ne smije prelaziti 350 mosmol / l. Za enteralnu prehranu male djece treba koristiti specijalizirane proizvode. Najopravdanija je primena mešavina na bazi visoko hidrolizovanog mlečnog proteina, bez laktoze, obogaćenih trigliceridima srednjeg lanca (Alfare, Nutrilon Pepti TSC, Nutrilac Peptidi SCT, Pregestimil). Omogućavaju maksimalnu apsorpciju nutrijenata u uslovima značajne inhibicije digestivnog i apsorpcionog kapaciteta probavnog kanala (tabela 28).

Povećanje koncentracije ubrizgane mješavine vrši se polako, povećavajući se za 1% dnevno (tabela 29).
Zatim postepeno dovedite koncentraciju smjese na 13,5% (fiziološka), a uz dobru toleranciju - do 15%. Nedostatak kalorija, nutrijenata i elektrolita tokom perioda upotrebe formule u niskim koncentracijama nadoknađuje se parenteralnom ishranom.
Prilikom provođenja trajnog enteralnog hranjenja na sondu, moraju se poštovati sva pravila asepse. Sterilnost hranljivih rastvora moguća je samo kada se koriste gotove tečne hranljive mešavine.

Trajanje perioda konstantnog hranjenja putem enteralne sonde varira od nekoliko dana do nekoliko sedmica, u zavisnosti od težine poremećene tolerancije na hranu (anoreksija, povraćanje, dijareja). Provodi se postupno povećanje kalorijskog sadržaja i promjena sastava hrane, postupni prijelaz na bolus hranjive mješavine vrši se na 7-10 dnevnih hranjenja. Uz poboljšanje stanja i apetita, pojavu značajnog povećanja tjelesne težine, vrši se potpuno ukidanje stalnog hranjenja na sondu. Zatim se provodi dijetoterapija, kao i kod djece sa blažim PEI, čiji su glavni principi podmlađivanje hrane i faziranje sa dodjelom adaptivnog, reparativnog (srednjeg) i pojačanog stupnja prehrane.

U ovom trenutku se vrši adaptacija na potrebnu zapreminu i nastavlja se korekcija metabolizma vode i minerala i proteina. Istovremeno, djetetu se daje hrana često iu malim porcijama, postepeno ih povećavajući (tabela 30). Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se unosom rehidracijskih rastvora.

Tokom perioda reparacije, proteini, masti i ugljikohidrati se koriguju, što dovodi do povećanja energetskog opterećenja (pojačana ishrana). Potrebna dnevna količina hrane za dijete sa PEU bi na kraju trebala biti oko 200 ml/kg, odnosno 1/5 stvarne težine. Istovremeno, energetsko i proteinsko opterećenje na stvarnu tjelesnu težinu je veće nego kod zdrave djece. To je zbog značajnog povećanja potrošnje energije kod djece tokom rekonvalescencije sa PEU.

U budućnosti se djetetova prehrana približava normalnim parametrima zbog proširenja asortimana proizvoda, mijenja se sastav korištenih mješavina. Uz dobru toleranciju u fazi pojačane ishrane, obezbeđuje se visokokalorična ishrana (130-200 kcal / kg / dan), sa visokim sadržajem hranljivih materija, ali ne više od: proteina - 5 g / kg / dan, masti - 6,5 g / kg / dan., ugljikohidrati - 14-16 g / kg / dan. Prosječno trajanje faze pojačane ishrane je 1,5-2 mjeseca.

Glavni pokazatelj adekvatnosti dijetetske terapije je debljanje. Povećanje se smatra dobrim ako prelazi 10 g / kg / dan, prosječno - 5-10 g / kg / dan. i niska - manje od 5 g / kg / dan.

Mogući razlozi slabog debljanja su: neadekvatna ishrana (nepravilan proračun ishrane, ograničenje učestalosti ili obima ishrane, nepoštovanje pravila za pripremu hranljivih smeša, nedostatak korekcije ishrane, nedostatak brige o deci), nedostatak mikronutrijenata, aktuelna infektivni proces, psihički problemi (preživanje, izazivanje povraćanja).

Terapija lekovima za PEU III stepen

Uz medikamentoznu (parenteralnu) korekciju dehidracije i poremećaja elektrolita, u akutnom periodu potrebno je zapamtiti potrebu za pravovremenom dijagnozom moguće adrenalne insuficijencije.

Počevši od perioda adaptacije, savjetuje se enzimska nadomjesna terapija preparatima pankreasa. Prednost se daje mikrokapsuliranim preparatima (Creon). Kod crijevne disbakterioze koriste se ponovljeni kursevi antibiotske terapije, biološki preparati.

Upotreba anaboličkih lijekova u PEU provodi se s oprezom, jer u uvjetima nedostatka nutrijenata njihova upotreba može uzrokovati duboke poremećaje proteinskog i drugih vrsta metabolizma, inhibiciju enzima parietalne probave. Prikazana je primjena vitaminske terapije sa stimulativnom i zamjenskom svrhom. U teškim oblicima PEU vitamini se propisuju parenteralno.

Liječenje rahitisa, anemije uzrokovane nedostatkom željeza provodi se počevši od perioda reparacije.

Indikacije za stimulaciju i imunoterapiju određuju se pojedinačno. Tokom visine PEU, prednost treba dati pasivnoj imunoterapiji – nativnoj plazmi i imunoglobulinima. U periodu rekonvalescencije mogu se prepisivati ​​nespecifični imunostimulansi diabazol, metiluracil i biostimulansi poput apilaka, adaptagena.

Taktika vođenja pacijenata sa PEU III stepena

Stručnjaci SZO su 2003. godine razvili i objavili preporuke za vođenje djece sa PEU, koje regulišu glavne aktivnosti za njegu djece sa teškom pothranjenošću. Ove preporuke treba koristiti u liječenju djece sa teškim oblicima alimentarnog PEU.

Identificirano je 10 glavnih koraka:

1. prevencija/liječenje hipoglikemije,
2. prevencija/liječenje hipotermije,
3. prevencija/liječenje dehidracije,
4. korekcija disbalansa elektrolita,
5. prevencija/liječenje infekcija,
6. korekcija nedostatka mikronutrijenata,
7. pažljiv početak hranjenja,
8. obezbeđivanje debljanja i rasta,
9. pružanje senzorne stimulacije i emocionalne podrške,
10. dalju rehabilitaciju.

Aktivnosti se izvode po fazama (slika 4), uzimajući u obzir težinu stanja bolesnog djeteta i započinju korekcijom i prevencijom stanja opasnih po život.

Prvi korak je usmjeren na liječenje i prevenciju hipoglikemije i povezanog mogućeg oštećenja svijesti. Ako djetetova svijest nije poremećena, ali se nivo glukoze u krvi smanjio na manje od 3 mmol/l, tada se djetetu pokazuje bolus injekcija od 50 ml 10% rastvora glukoze ili saharoze (1 kašičica šećera na 3,5 supene kašike). vode) kroz usta ili nazogastričnu sondu. Nadalje, takvoj djeci se daje često hranjenje, svakih 30 minuta, u trajanju od 2 sata u količini od 25% zapremine uobičajenog jednokratnog hranjenja, nakon čega slijedi prelazak na hranjenje svaka 2 sata bez noćne pauze. Ako je dijete bez svijesti, letargično ili ima hipoglikemijske konvulzije, takvom djetetu treba intravenski ubrizgati 10% otopinu glukoze brzinom od 5 ml/kg, a zatim korigirati glikemiju uvođenjem otopina glukoze kroz nazogastričnu sondu (10% 50 ml) ili saharoze i prebacite na česta hranjenja svakih 30 minuta u trajanju od 2 sata, a zatim svaka 2 sata bez noćne pauze. Pokazalo se da sva djeca sa PEU koja imaju smanjene razine glukoze u serumu primaju antibiotsku terapiju lijekovima širokog spektra.

Drugi korak je prevencija i liječenje hipotermije kod djece sa PEU. Ako je rektalna temperatura djeteta niža od 35,5 C, onda se hitno mora zagrijati: obući se u toplu odjeću i šešir, umotati u toplo ćebe, položiti u zagrijani krevet ili ispod izvora blistave topline. Takvo dijete treba hitno nahraniti, prepisati antibiotik širokog spektra i redovno pratiti nivo serumske glikemije.

Treći korak je liječenje i prevencija dehidracije. Djeca sa PEU imaju izražene poremećaje u metabolizmu vode i elektrolita, mogu imati mali volumen cirkulirajuće krvi čak i na pozadini edema. Zbog rizika od brze dekompenzacije stanja i razvoja akutnog zatajenja srca kod djece sa PEU, intravenska rehidracija se ne smije primjenjivati, osim u slučajevima hipovolemijskog šoka i stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu. Standardni fiziološki rastvor koji se koristi za rehidracionu terapiju crevnih infekcija, a prvenstveno kolere, ne može se koristiti kod dece sa PEU zbog previsokog sadržaja natrijum jona (90 mmol Na+/n) i nedovoljne količine jona kalijuma. U slučaju pothranjenosti treba koristiti poseban rastvor za rehidraciju dece sa PEU, čija 1 litra sadrži 45 mmol jona natrijuma, 40 mmol jona kalijuma i 3 mmol jona magnezijuma.

Ako dijete sa PEU ima kliničke znakove dehidracije ili vodenaste dijareje, tada je indikovana rehidrataciona terapija oralno ili nazogastričnom sondom sa sličnim rastvorom brzinom od 5 ml/kg svakih 30 minuta tokom 2 sata, a zatim 5-10 ml/ kg/h u narednih 4-10 sati uz zamjenu u 4, 6, 8 i 10 sati uvođenje rehidracijske otopine za hranjenje adaptiranim mlijekom ili majčinim mlijekom. Takvu djecu također treba hraniti svaka 2 sata bez noćnog odmora. Treba ih stalno pratiti. Svakih 30 minuta tokom 2 sata, a zatim svakih sat vremena tokom 12 sati treba procijeniti učestalost pulsa i disanja, učestalost i volumen mokrenja, učestalost i zapreminu stolice i povraćanja.

Četvrti korak je usmjeren na ispravljanje disbalansa elektrolita koji imaju djeca sa PEU. Kao što je gore spomenuto, djeca sa teškim PEU imaju višak natrijuma u tijelu, čak i ako su njihovi nivoi u serumu niski. Postoji nedostatak jona kalijuma i magnezijuma, što zahteva korekciju tokom prve 2 nedelje. Edem prisutan u PEU je također povezan s neravnotežom elektrolita. Za njihovu korekciju ne treba koristiti diuretike, jer to može samo pogoršati postojeće poremećaje i uzrokovati hipovolemijski šok. Potrebno je osigurati redovan unos esencijalnih minerala u organizam djeteta u dovoljnim količinama. Preporučuje se upotreba kalijuma u dozi od 3-4 mmol / kg / dan, magnezijuma - 0,4-0,6 mmol / kg / dan.

Peti korak je pravovremeno liječenje i prevencija infektivnih komplikacija kod djece sa PEU koja imaju sekundarnu kombinovanu imunodeficijenciju.

Šesti korak je neophodan za ispravljanje nedostataka mikronutrijenata koji su prisutni u bilo kojem obliku PEU. Ovaj korak zahtijeva vrlo uravnotežen pristup. Iako je učestalost anemije u PEU prilično visoka, dodaci željeza se ne koriste u ranom dojenju. Korekcija sideropenije provodi se tek nakon stabilizacije stanja, odsustva znakova zaraznog procesa, obnove glavnih funkcija gastrointestinalnog trakta, apetita i prisutnosti stabilnog povećanja tjelesne težine, odnosno ne prije 2 sedmicama nakon početka terapije. Inače, ova terapija može značajno povećati težinu stanja i pogoršati prognozu kada se infekcija slojevito proširi. Da bi se ispravio nedostatak mikronutrijenata potrebno je obezbediti unos gvožđa u dozi od 3 mg/kg/dan, cinka – 2 mg/kg/dan, bakra – 0,3 mg/kg/dan, folne kiseline – prvog dana 5 mg, a zatim 1 mg / dan, nakon čega slijedi imenovanje multivitaminskih pripravaka, uzimajući u obzir individualnu toleranciju.

Sedmi i osmi korak uključuju primjenu uravnotežene prehrane na osnovu težine stanja, poremećene gastrointestinalne funkcije i tolerancije na hranu. Djeca sa teškim PEU često zahtijevaju intenzivnu njegu, stepen poremećaja njihovih metaboličkih procesa i funkcije probavnog sistema je toliki da primjena konvencionalne dijetetske terapije nije u mogućnosti značajno poboljšati njihovo stanje. Stoga je u ovim slučajevima indicirana kompleksna nutritivna podrška korištenjem i enteralne i parenteralne prehrane.

Deveti korak pruža senzornu stimulaciju i emocionalnu podršku. Djeci sa PEI je potrebna dobra njega, ljubazna komunikacija roditelja i djeteta, masaža, terapeutske vježbe, redovne vodene procedure i šetnje na otvorenom.

Deseti korak predviđa dugotrajnu rehabilitaciju koja uključuje dovoljnu ishranu u smislu učestalosti, zapremine, sadržaja osnovnih nutrijenata i energetske vrednosti, redovne lekarske preglede, adekvatnu imunoprofilaksiju, vitaminsko-mineralnu korekciju.

Hipotrofija, naročito kod male dece, najčešće nastaje kao posledica pothranjenosti, kada detetu sistematski nedostaju svi potrebni nutrijenti (najčešće proteini i vitamini). Takva pothranjenost obično se javlja kod neracionalnog vještačkog hranjenja djece prve godine života.

S tim u vezi, u djetetovom tijelu nastaju distrofične promjene, a one zauzvrat dovode do poremećaja probavnog sistema: smanjuje se proizvodnja probavnih sokova, smanjuje se njihova aktivnost, poremećena je probava i apsorpcija hranljivih materija, tzv. Razvija se disbakterioza (kršenje crijevne mikroflore), zbog čega dijete ima zastoj ili čak gubitak tjelesne težine.

Hipotrofija se može razviti i kod djeteta kao posljedica ranijih bolesti, posebno nakon akutnih, pneumonija, a kod starije djece - kao posljedica hroničnih oboljenja gastrointestinalnog trakta, bronhopulmonalnog sistema i drugih.

U nekim slučajevima, pothranjenost nastaje zbog pothranjenosti fetusa tokom njegovog intrauterinog razvoja (to je tzv. intrauterina pothranjenost). I kao rezultat porođajne traume. Takve pothranjenosti su trajne prirode i njihovo liječenje se provodi u stacionarnim uvjetima.

Kod pothranjenosti, pravilna prehrana je jedno od glavnih sredstava kompleksnog liječenja. Izgrađena je tako da ishrana bolesnog djeteta ne samo da obezbjeđuje njegovu fiziološku potrebu za osnovnim nutrijentima, već i odgovara individualnim mogućnostima djetetovog organizma. Uostalom, uz značajno zaostajanje u razvoju, dijete ima najznačajnije poremećaje u aktivnosti probavnih organa i ne može se uvijek "nositi" s opterećenjem hrane koja mu se nudi.

U zavisnosti od stepena nedostatka telesne težine, razlikuju se tri stepena pothranjenosti. Kod hipotrofije I stepena deficit tjelesne težine kreće se od 10 do 20 posto. Na primjer, ako je tjelesna težina djeteta od 11 mjeseci samo 8,5 kg po stopi od 10 kg (deficit - 15 posto), onda se postavlja dijagnoza hipotrofije 1. stepena.

Kod hipotrofije II stepena deficit tjelesne težine je već od 20 do 30 posto (u našem primjeru takvo dijete će imati samo 8 ili 7 kg). Ako deficit tjelesne težine prelazi 30 posto, onda je to već hipotrofija III stepena.

Koji su osnovni principi dijetalne terapije za pothranjenost?

Kod pothranjenosti prvog stepena, koja se najčešće javlja kao posljedica bolesti ili poremećaja u organizaciji ishrane, dovoljno je jednostavno uspostaviti pravilnu prehranu djeteta, racionalizirati režim hranjenja i osigurati da njegova prehrana uključuje dovoljnu količinu hrane. količina proteinske hrane i hrane bogate vitaminima. Nakon takve terapije dolazi do brze normalizacije stanja pacijenta i dobrog povećanja tjelesne težine.

Liječenje pothranjenosti II i III stepena (potonji se u pravilu liječi u bolnici) zahtijeva mnogo više truda. Ovdje je posebno važno promatrati individualni pristup pacijentu, uzeti u obzir njegovo stanje i sposobnost da izdrži potrebno nutritivno opterećenje.

Kod tako teških oblika pothranjenosti, dijetoterapija se provodi u dvije faze: u prvoj fazi djetetu se propisuje frakciono hranjenje, pri čemu količine hrane mogu biti od 1/2 do 2/3 zapremine zbog starosti. Ali u isto vrijeme, pazite da dijete dobije dovoljnu količinu tekućine. U drugoj fazi vrši se postupno povećanje količine hrane do norme koja odgovara uzrastu.

Provodeći terapijsku prehranu, liječnik izračunava glavne hranjive sastojke pacijentove prehrane na 1 kg njegove tjelesne težine. Istovremeno, količina proteina i ugljikohidrata se izračunava na osnovu starosnih fizioloških normi za tjelesnu težinu koju dijete treba imati prema godinama. Ako je stepen zaostajanja tjelesne težine za normom kod djeteta vrlo velik (hipotrofija III stepena), onda se ovi proračuni provode na približno odgovarajućoj težini, što je stvarna težina + 20 posto. U gornjem primjeru, ako bi 11-mjesečna beba trebala imati normalnu (trebalo) tjelesnu težinu od 10 kg, a u stvari je 7 kg, tada bi približna težina trebala biti 8,4 kg (7 + 1,4).

Masti u prehrani djeteta koje pati od pothranjenosti uvijek se računa samo na stvarnu tjelesnu težinu, jer je njihova tolerancija kod takve djece naglo smanjena.

Kako se stanje djeteta poboljšava, tjelesna težina počinje da se stalno povećava, njen nedostatak se smanjuje, ishrana se postepeno približava fiziološkoj, čime se u potpunosti zadovoljavaju starosne potrebe za osnovnim nutrijentima i energijom.

Koje proizvode je bolje koristiti za dijete s pothranjenošću?

Za djecu u prva dva mjeseca života majčino mlijeko je optimalna ishrana. U nedostatku mlijeka od majke treba pokušati dobiti donorsko mlijeko barem prva 2-3 mjeseca djetetovog života. Ako nema donorskog mlijeka, moraju se koristiti mješavine umjetnog mlijeka. Ali u isto vrijeme morate odabrati samo prilagođene mješavine namijenjene umjetnom hranjenju. To uključuje domaće mlečne formule "Baby", "Detolact", "Ladushka", "Aistenok", "Sunshine", kao i one iz uvoza - "Similak" (SAD), "Piltti", "Bona" (Finska), " Robolakt", "Linolak" (Mađarska),

"Impress" (Nemačka), "Snow-Brand" (Japan) i drugi. Razrijeđeno mlijeko i mješavine poput B-pirinča, B-kefira, koje se, nažalost, još uvijek prilično često pripremaju u našim mliječnim kuhinjama, ne mogu se koristiti za ishranu djece sa pothranjenošću, jer su ovi proizvodi vrlo siromašni proteinima i praktično bez vitamina. . Kod pothranjenosti male djece često se uočavaju poremećaji gastrointestinalnog trakta. Stoga su ova djeca vrlo korisni kiselo-mliječni proizvodi. Poboljšavaju probavne procese, dobro se apsorbiraju i normaliziraju sastav crijevne mikroflore. Djeci prve godine života fermentisane mliječne proizvode treba davati u obliku prilagođenih mješavina, kao što su acidofilna mješavina "Baby", "Bifilin", "Bfilakt" i dr. Starijoj djeci se može davati kefir, acidofil, kiselo mlijeko, fermentirano pečeno mlijeko.

Veoma je važno da se rokovi ne odgađaju. U nekim slučajevima se djeci s pothranjenošću propisuje komplementarna hrana čak i ranije nego zdrava. Preporučljivo je početi davati pire od povrća od 3,5 mjeseca, meso (u obliku dvostruko okrenutog kuhanog mljevenog mesa) - od 5-5,5 mjeseci. Svježi sir se može uvoditi od prvih sedmica života, uključujući i tokom dojenja, kako bi se korigirala količina proteina u ishrani djeteta, posebno ako pati od slabog apetita i ne isisava cijelu normu mlijeka ili mješavine. Međutim, potrebnu količinu svježeg sira određuje liječnik, uzimajući u obzir ukupnu dnevnu količinu proteina koju dijete dobije, njegove potrebe za ovim sastojkom i nutritivne mogućnosti pacijenta.

Za korekciju proteinske komponente u prehrani starije djece naširoko se koristi hrana bogata proteinima: meso, jaja, riba, svježi sir, sir, mliječni proizvodi, kao i razne iznutrice (jetra, srce, mozak, jezik i dr. ), koji su takođe bogati proteinima, gvožđem i drugim mineralima, kao i vitaminima.

Da biste obogatili ishranu djeteta proteinima, možete koristiti i nove dijetetske specijalizirane visokoproteinske proizvode - enpit (protein enpit, enpit bez masti). Predstavljaju suvu mlečnu mešavinu obogaćenu biološki vrednim mlečnim proteinima, biljnim uljem, vitaminima, preparatima gvožđa. Prednost ovih proizvoda je što se mogu koristiti za uvođenje značajne količine proteina u dijete u maloj količini mješavine. Enpitas se može koristiti i kao piće (obično u obliku 15- ili 20-postotnog rastvora) i kao dodatak bilo kom jelu (kaša, supa, mešavina). Potrebna količina proteina se određuje na osnovu njegovog sadržaja u prahu, koji je naznačen na etiketi.

Obično kod djece koja pate od pothranjenosti dolazi do izrazitog smanjenja apetita. Najčešće je to zbog kršenja stereotipa o hrani.

Prema normi, apetit osobe se javlja kada se želudac oslobodi od sljedeće porcije hrane. Kod male djece to se dešava 3-4 sata nakon hranjenja. Kod pothranjenosti, koja je često praćena smetnjama u varenju i smanjenom proizvodnjom probavnih sokova, uobičajena porcija hrane nema vremena da se probavi za sljedeće hranjenje, pa dijete ne osjeća glad. Ako je u tom slučaju dijete prisiljeno da pojede određenu količinu hrane (uz nagovaranje, uz zabavu, ponekad i na silu), ono ima povraćanje kao zaštitni refleks od prekomjernog hranjenja. Uz česta ponavljanja ove situacije, uobičajeno povraćanje može se pojaviti ne samo tokom hranjenja, već čak i sa jednom vrstom hrane. U ovom slučaju pati ne samo rad organa za varenje, već ponekad i psihičko stanje djeteta.

Ako dijete odbija da jede, ni u kom slučaju ga ne smijete hraniti na silu. Bolje je preskočiti jedno hranjenje ili ga prebaciti na kasnije vrijeme, a potom dijete hraniti malim porcijama, ali češće, dijeleći hranu na koju ima pravo za 5-6 ili više obroka. Pa ipak, intervali između pojedinačnih hranjenja trebaju biti najmanje 3 sata.

Veoma je važno na početku hranjenja djetetu dati neki proizvod ili jelo koje ima sposobnost da pojača odvajanje probavnih sokova i time poveća apetit. To može biti sok od kiselog voća ili bobica, komad haringe, kiseli kupus, kiseli krastavac, salata od sirovog povrća. Jaka mesna čorba ima dobar efekat stvaranja soka. Inače, neki pedijatri preporučuju mesni bujon čak i vrlo maloj djeci ako im apetit naglo opadne. U tom slučaju, čorba se može dati 1-2 kašičice pre hranjenja, počevši od 2-3 meseca starosti. Međutim, veoma je važno obratiti pažnju na mogućnost alergijskih reakcija (osip, crvenilo kože obraza). U tom slučaju, čorba se mora napustiti.

Za djecu sa smanjenim apetitom vrlo je važno da se striktno pridržavaju režima hranjenja - ne davati ništa jestivo u intervalima između odvojenih obroka, a također ne davati puno piti, tada će biti spremnije početi jesti s tekućinom posuđe. Istovremeno, prilikom hranjenja djeteta, može mu se dozvoliti da pije čvrstu hranu s vodom, sokom ili juhom od povrća i, naravno, ne ograničavati pijenje odmah nakon hranjenja.

Od velike važnosti za poboljšanje apetita je pravilan, smiren i strpljiv odnos odraslih prema ishrani djeteta sa smanjenim apetitom. Potrebno je nastojati na sve moguće načine diverzificirati njegovu prehranu što je više moguće, dati jelima atraktivan, ukusan izgled, lijepo postaviti stol. Neko vrijeme možete primjenjivati ​​metodu "slobodnog hranjenja", odnosno hraniti dijete kako želi. Svoja omiljena jela spremaju češće od drugih, ali u isto vrijeme donekle mijenjaju recepturu, dodajući neophodne namirnice bogate proteinima (meso, svježi sir i druge).

Neka djeca su spremnija da jedu za zajedničkim stolom, u krugu porodice, u društvu druge djece. Poznate su takve činjenice kada se dijete, upućivanjem u predškolsku ustanovu, poboljšao apetit, prestalo je uobičajeno povraćanje. Općenito, možda će biti potrebno pokazati domišljatost u organizaciji ishrane djeteta sa slabim apetitom.

Ponekad dijete ne jede dobro zbog činjenice da je do početka hranjenja u uzbuđenom stanju, previše strastveno za igru, neke aktivnosti. U tom slučaju možete lagano pomaknuti (za 20-30 minuta) obrok, dati vremena djetetu da se obnovi, smiri. Ako je preuzbuđen, napravite pauzu od posla i pređite na hranu.

U toplim letnjim danima ili kada je temperatura vazduha u prostoriji visoka, djetetov organizam gubi mnogo tečnosti. To dovodi do smanjenja proizvodnje probavnih sokova i smanjenja apetita. U takvim slučajevima, pre hranjenja, preporučljivo je dati djetetu malo hladne prokuhane vode ili nezaslađenog soka, a možete započeti hranjenje fermentiranim mliječnim napitkom (kefir, jogurt). Režim hranjenja možete promijeniti: u najtoplije podne dajte djetetu drugi lagani doručak (kefir, lepinja, voće), a ručak prebacite za kasnije vrijeme, recimo, nakon dnevnog sna. Tada se dobro odmoreno i gladno dijete nakon laganog doručka može lako nositi s prilično kaloričnim ručkom.

I još jednu stvar treba uzeti u obzir pri organizaciji ishrane djece koja pate od pothranjenosti. Kod svih vrsta pothranjenosti, čak i kod blagog manjka tjelesne težine, kod djece se bilježe pojave hipovitaminoze. Stoga u ishranu takve djece treba uvesti maksimalnu količinu svježeg povrća, voća, bobičastog voća, a ako su deficitarni uvesti vitaminske preparate. Prije svega, vitamin C, koji blagotvorno djeluje na ukupnu vitalnost, poboljšava metaboličke procese i povećava otpornost na infekcije. Preparat sa vitaminom C djeci se može davati tokom cijele godine, ali je to posebno važno učiniti u zimsko-proljetnom periodu, kada ovog vitamina ima vrlo malo u prirodnim proizvodima. Takođe je korisno provoditi ponovljene kurseve uzimanja multivitaminskih preparata (prema preporuci lekara).

Liječenje pothranjenosti treba biti sveobuhvatno i uključuje:

• 1) utvrđivanje uzroka pothranjenosti i pokušaj njihovog otklanjanja ili otklanjanja;
• 2) dijetoterapija;
• 3) organizovanje racionalnog režima, nege, vaspitanja, masaže i gimnastike;
• 4) otkrivanje i lečenje žarišta infekcije, rahitisa, anemije i drugih komplikacija i pratećih bolesti;
• 5) enzimska i vitaminska terapija, stimulativno i simptomatsko liječenje.

Osnova racionalnog liječenja bolesnika s primarnom pothranjenošću je dijetoterapija. Osnovni princip dijetalne terapije za pothranjenost je trofazna prehrana:

• 1) period razjašnjenja tolerancije na hranu;
• 2) prelazni period;
• 3) period pojačane (optimalne) ishrane.

Važne tačke dijetoterapije kod pacijenata sa pothranjenošću su:

• Koristite u početnim fazama liječenja samo lako svarljivu hranu (žensko mlijeko, au njegovom nedostatku adaptirane fermentisane mliječne mješavine s niskim sadržajem laktoze, kao što je laktofidus);
• češće hranjenje (7 - sa hipotrofijom I stepena, 8 - sa hipotrofijom II stepena, 10 hranjenja sa hipotrofijom III stepena);
• Sistematsko praćenje ishrane (vođenje dnevnika sa zapisima o količini hrane koja se pojede pri svakom hranjenju), stolice, diureze, količine popijene i parenteralno primenjene tečnosti, soli itd.; redovno (1 put u 7 dana) izračunavanje količine hrane za proteine, masti, ugljikohidrate; dva puta sedmično - koprogram.

Dijetoterapija počinje sa testiranje tolerancije na hranu. Komplementarna hrana se isključuje iz ishrane i dijete se prebacuje na hranjenje mješavinama (optimalno - majčinim mlijekom), čija se količina uračunava u propisanu količinu prema stvarnoj tjelesnoj težini djeteta. Dio volumena koji nedostaje popunjava se otopinama za rehidraciju (rehidron, oralit, citroglukosolan, decokcije povrća, napitak od grožđica).

Započinjanje dijetetske terapije pothranjenosti na početku perioda razjašnjenja tolerancije na hranu

Neophodno je da od prvog dana liječenja dijete ne gubi tjelesnu težinu, a od 3-4 dana, čak i uz teške stupnjeve pothranjenosti, počinje da dodaje 10-20 g dnevno. U teškim oblicima pothranjenosti propisuje se parenteralna ishrana - daju se glukoza, rastvori aminokiselina, albumin, fiziološki rastvori. Takođe je preporučljivo korigovati rastvore preparatima kalijuma (do 4 mmol/kg/dan), kalcijuma, fosfora, magnezijuma.

Tokom perioda razjašnjenja tolerancije na hranu, postepeno (oko 10-20 ml po hranjenju dnevno) povećavajte količinu glavne mešavine, dovodeći je na odgovarajući nivo na kraju perioda (u prvoj godini života do 1. /5 stvarne težine, ali ne više od 1 litre).

AT prelazni period nastaviti postupno povećanje volumena smjese, pokušavajući postići količinu ishrane izračunate na težinu koju dijete treba da ima u ovom uzrastu (odgovarajuću težinu), smanjiti broj hranjenja i nastaviti sa dosljednim uvođenjem komplementarne hrane neophodno za godine.

Opterećenje ugljikohidratima u prelaznom periodu je prilagođeno na 14-16 g/kg/dan. a nakon toga počinju da povećavaju opterećenje proteinima i mastima. Povećanje količine proteina postiže se dodavanjem proteinskih mješavina i proizvoda (protein enpit); ugljikohidrati (uključujući šećerni sirup, žitarice). Za povećanje masti u ishrani koriste se bifilin, masni enpit, žumance.

Kriterijum efikasnosti dijetetskog tretmana su: poboljšanje emocionalnog tonusa, normalizacija apetita, poboljšanje stanja kože i turgora tkiva, dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g, normalizacija L.I. Chulitskaya (debelost), vraćanje izgubljenog i stjecanje novih vještina psihomotornog razvoja, poboljšanje probave hrane (prema koprogramu). U slučaju znakova smanjenja tolerancije na hranu, opterećenje hranom se privremeno smanjuje, nakon čega slijedi njegovo postepeno povećanje.

AT period pojačane ishrane dijete prima približno istu ishranu kao i njegovi vršnjaci koji nemaju pothranjenost. Istovremeno, opskrba energijom i opterećenje proteinima na stvarnu tjelesnu težinu je veće nego kod zdrave djece (tabela 3.26).

Veće količine proteina se ne apsorbiraju, pa su stoga beskorisne, štoviše, mogu doprinijeti razvoju metaboličke acidoze.

Za svako bolesno dijete neophodan je individualni pristup prehrani i njeno proširenje, što se provodi pod obaveznom kontrolom dinamike tjelesne težine, koprograma.

Dijetoterapija pothranjenosti u periodu pojačane ishrane

Organizacija njege je od velike važnosti, dijete sa neuhranjenošću se ne tretira toliko koliko njeguje. Vrlo je važno stvoriti pozitivan emocionalni ton kod djeteta – potrebno ga je češće uzimati u naručje (prevencija hipostatske upale pluća), razgovarati s njim, hodati.

Bolesnici sa hipotrofijom I stepena u nedostatku teških popratnih bolesti i komplikacija mogu se liječiti kod kuće. Djeca sa pothranjenošću II i III stepena moraju biti smještena u bolnicu sa majkom. Treba obratiti pažnju na prevenciju unakrsne infekcije (pacijenta treba smjestiti u izolirane boksove), identifikaciju i saniranje žarišta infekcije. Obavezne u liječenju djece sa pothranjenošću su masaža i gimnastika.

Glavni smjerovi terapije lijekovima:

• 1. Supstitutivna enzimska terapija se provodi uglavnom preparatima pankreasa, a prednost se daje preparatima kombinovanog sastava panzinorm, festal. Za poticanje procesa probave koriste se želučani sok, acidin pepsin, hlorovodonična kiselina sa pepsinom. Kod crijevne disbakterioze, biološki preparati - bifidumbacterin, bifikol, bactisubtil u dugim kursevima (3 sedmice).
• 2. Parenteralna ishrana se sprovodi kod težih oblika pothranjenosti praćenih pojavama malapsorpcije. Dodijelite proteinske pripravke za parenteralnu prehranu - Alvezin, Levamine, proteinski hidrolizati. Ako je indikovano, masti
• 3. Korekcija poremećaja vode i elektrolita i acidoze. Propisuju se infuzije otopina glukoze i soli, polarizirajuća smjesa.
• 4. Anabolički lijekovi i vitamini. Upotreba anaboličkih lijekova kod pothranjenosti provodi se s oprezom, jer u uvjetima nedostatka nutrijenata njihova upotreba može uzrokovati duboke poremećaje proteina i drugih vrsta metabolizma. Retabolil se obično propisuje u dozi od 1 mg/kg tjelesne težine jednom u 2-3 sedmice. Karnitin hlorid ima anabolička svojstva. Vitaminoterapija se provodi sa stimulativnom i zamjenskom svrhom - vit. B1, B6, A, PP, B15, B5, E itd. Kod težih oblika pothranjenosti vitamini se propisuju parenteralno.
• 5. Stimulans i imunoterapija. U vrhuncu pothranjenosti prednost treba dati pasivnoj imunoterapiji – nativnoj plazmi, plazmi obogaćenoj specifičnim antitelima (antistafilokokna, antipseudomonalna itd.). imunoglobulini. U periodu rekonvalescencije nespecifični imunostimulansi su diabazol, metiluracil. Biostimulansi kao što su apilac, adaptageni.

Propisuju se vitamini grupe B, tokoferol, aevit. Sa pluriglandularnim hormonskim nedostatkom - prefizon. Liječi se rahitis, anemija zbog nedostatka željeza.

Prvo pitanje koje obično zanima roditelje i rodbinu novorođenog djeteta je kolika je težina bebe da li je to normalno.

Ovo pitanje se stalno postavlja, a posebno u budućnosti u prvoj godini života dijete. I ovo je razumljivo. Na kraju krajeva, težina, odnosno tjelesna težina, jedan je od najvažnijih pokazatelja fizičkog razvoja, tako da svaka posjeta dječjoj klinici uvijek počinje vaganjem bebe.

Pedijatri su razvili posebne standarde za fizički razvoj djece svih uzrasta (periodično se ažuriraju i ažuriraju), gdje je na prvom mjestu tjelesna težina, zatim visina, a potom i mnogi drugi antropometrijski pokazatelji. Upoređujući bebine podatke sa starosnim standardima, pedijatar donosi zaključak o njegovom fizičkom razvoju.

O pothranjenosti kažu kada je tjelesna težina djeteta manja od normativne i zaostaje za rastom.
Istovremeno se razlikuje urođena i stečena hipotrofija.

Kongenitalna pothranjenost novorođenčadi je posljedica kršenja razvoja fetusa kao posljedica raznih komplikacija trudnoće (toksikoza, nefropatija, opasnost od pobačaja, polihidramnij, akutne bolesti i pogoršanja kronične trudnoće, itd.), patološke promjene u posteljici i pupčane vrpce, intrauterina infekcija.

Važnu ulogu u nastanku bolesti imaju pothranjenost trudnice, njeno nepridržavanje racionalnog dnevnog režima, fizičko i neuropsihičko preopterećenje, konzumacija alkohola, pušenje, te neki štetni faktori na poslu. To remeti isporuku kisika i hranjivih tvari do fetusa iz tijela majke, što dovodi do razvoja bolesti.

Stečena pothranjenost javlja se najčešće kod nepravilne ishrane djeteta, zbog akutnih i kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, prvenstveno infektivnih, kao posljedica nedostataka u njezi, režimu i obrazovanju.
Sve to dovodi ne samo do nedovoljnog unosa proteina, masti, ugljenih hidrata, energetskih materija u bebin organizam, već i do njihove loše apsorpcije.

Kao rezultat toga, dijete gladuje, ima sporo formiranje organa i tkiva, smanjuje se njihova funkcionalna aktivnost. Različiti poremećaji gastrointestinalnog trakta, nervnog i endokrinog sistema pogoršavaju težinu bolesti i dovode do poremećaja gotovo svih vrsta metabolizma u organizmu.
Na takvoj nepovoljnoj pozadini često se razvija sekundarna infekcija, koja značajno pogoršava tijek osnovne bolesti. Tako nastaje složeni patološki kompleks čija klinička slika nije ograničena na nedovoljnu tjelesnu težinu.

Posebnu ulogu u liječenju pothranjenosti igra pravilno organizirana dijetalna terapija. Trebalo bi da bude strogo individualno i zavisi od težine bolesti. Teškoća hranjenja djeteta sa pothranjenošću leži u činjenici da je za uspješno izlječenje bebi potrebna povećana količina esencijalnih nutrijenata.

Istovremeno je smanjena otpornost gastrointestinalnog trakta bolesnog djeteta na nutritivni stres, a uz pojačanu ishranu lako može doći do potpune probavne smetnje, što će dodatno pogoršati težinu bolesti.
Stoga dijetoterapiju treba propisati samo pedijatar. Zadatak roditelja je da striktno ispunjavaju sve njegove obaveze.

Ishrana za pothranjenost

Liječenje hipotrofije novorođenčeta je individualan i prilično dugotrajan proces, au teškim slučajevima zahtijeva hospitalizaciju. Zasnovan je na pravilnoj ishrani, ne samo za dijete, već i za majku. Zaista, za dojenu bebu, majčino mlijeko je najvažniji (i u prvim mjesecima života - gotovo jedini) izvor hranjivih tvari i energije. Stoga je racionalna prehrana dojilje neophodan uvjet za uspješno uklanjanje bebe od pothranjenosti. To podrazumijeva ne samo dovoljnu količinu konzumiranja namirnica, već i njihov kvalitetan sastav.

U zavisnosti od težine bolesti, razlikuju se:
hipotrofija 1. stepena (težina djeteta je 10-20% ispod norme),
2 stepena (težina 20-40% ispod normale),
3 stepena (masa više od 40% ispod normalne).
Potonje je ekstremni stepen iscrpljenosti djeteta, koji je često komplikovan raznim infektivnim i upalnim bolestima, što dodatno pogoršava težinu bebinog stanja.

Sa hipotrofijom 1. stepena Dijetoterapija se obično provodi ambulantno, odnosno kod kuće. Doktor utvrđuje nedostatak određenih esencijalnih nutrijenata i vrši neophodnu korekciju ishrane.

Da bi se nadoknadio nedostatak proteina, propisuje se svježi sir, kefir ili proteinski enpit - poseban dijetetski zdrav prehrambeni proizvod. Ako se svježi sir ili kefir već dugo koristi u tu svrhu, onda je proteinski enpit relativno nov proizvod, čija je industrijska proizvodnja uspostavljena nedavno. U poređenju sa svježim sirom i kefirom, ima visoku biološku vrijednost zbog visokog sadržaja potpunih mliječnih proteina, uravnoteženog mineralnog sastava, obogaćenja, B1, B2, B6, PP, C.

Dnevnu količinu enpit koja je potrebna djetetu propisuje ljekar. Određuje i pojedinačnu dozu proizvoda, broj doza, trajanje upotrebe, uči roditelje kako da od suhog dobiju tečni proizvod, te pravila za uključivanje u ishranu djeteta.

Protein enpit To je fini bijeli prah koji ima okus i miris kao mlijeko u prahu. Za pripremu 100 ml tekućeg proizvoda, u čistu posudu sipajte 30-40 ml vrele prokuvane vode (50-60 °), rastvorite u njoj 15 g suvog praha, dobro promešajte dok grudvice ne nestanu, dodajte vodu u 100 ml i zagrejati do ključanja uz stalno mešanje. Nakon hlađenja na 36-38° tečna smjesa je spremna za upotrebu.
Ako je potrebno, može se čuvati u hladnjaku jedan dan, zagrijati prije upotrebe u vodenoj kupelji na 36-38 °.

Tečni enpit, po preporuci ljekara, daje se djetetu jednom ili više puta dnevno u čistom obliku ili pomiješano sa majčinim mlijekom (mjelo za dojenčad). Kao i svaki novi proizvod, enpit se postepeno uvodi u ishranu bebe, počevši od 10-20 ml, povećavajući ovu količinu dnevno kako bi se u roku od nedelju dana postigla količina koju odredi lekar. br>
Nedostatak masti u bebinoj prehrani nadoknađuje se kremom, kao i biljnim ili puterom, koji se dodaje u komplementarnu hranu.
Enpit, nazvan mast, se takođe koristi za korekciju masne komponente u ishrani. Sadrži veliku količinu masti, uravnoteženog sastava masnih kiselina zahvaljujući dodatku biološki aktivnih polinezasićenih masnih kiselina, obogaćen je vitaminima topivim u vodi i mastima. U suvom obliku je blago kremasti prah, koji takođe ima ukus i miris kao mleko u prahu. Metoda za obnavljanje tečnog proizvoda iz suhog praha je ista kao i za proteinski enpit. Pravila za njegovu upotrebu su slična.

Najmanje od svega, nedostatak ugljikohidrata se nalazi u ishrani djeteta. Dopunjuje se voćnim sokovima, pire krompirom, šećernim sirupom.
Za pripremu sirupa 100 g šećera sipa se u 40-50 ml vode, dovede do ključanja, miješajući, da se šećer potpuno otopi, i filtrira kroz 2 sloja gaze s pamučnim jastučićem. Dobijenom filtratu se dodaje prokuhana voda do zapremine od 100 ml, ponovo se dovede do ključanja, dobro promeša, sipa u prokuhanu bocu i zatvori čepom. Gotovi sirup se može čuvati u frižideru ne više od jednog dana, zagrevajući se na 36-38 ° pre upotrebe.

Korekcija prehrane djeteta sa hipotrofijom 1. stepena obično dovodi do postepenog povećanja težine i potpunog izlječenja.

Mnogo teže za izvođenje dijetoterapija za pothranjenost 2 i posebno 3 stepena, čije je potpuno liječenje moguće samo u bolničkim uvjetima.

Takva djeca moraju značajno povećati opterećenje hrane, ali, kao što smo već primijetili, to često dovodi do potpune probavne smetnje: pojavljuju se povraćanje i proljev. Zbog toga se dijetoterapija za pothranjenost 2 i 3 stepena provodi u fazama, a u prvoj fazi dnevna količina hrane može biti od 1/3 do 3/5 potrebne.

Trajanje ove faze rasterećenja je individualno i ovisi o stupnju probavne smetnje, prisutnosti komplikacija ili popratnih bolesti. U ovoj fazi je posebno važno pridržavati se preporuka liječnika. Često majka, oduševljena činjenicom da s početkom istovara dijete ima apetit, povraćanje i proljev su nestali, samostalno počinje povećavati količinu hrane. To u pravilu dovodi do pogoršanja bolesti i poništava prve uspjehe liječenja. I sve mora početi ispočetka.

U prvoj fazi dijetetske terapije (faza rasterećenja), djetetu se obično daje samo majčino mlijeko ili formula koja ga zamjenjuje, čak i ako bebina ishrana može biti mnogo raznovrsnija. U nedostatku majčinog mlijeka treba koristiti prilagođene formule. Vrlo je važno da ishrana djeteta sadrži acidofilne adaptirane mješavine i druge fermentisane mliječne proizvode.
Uzimajući u obzir smanjenu adaptaciju djeteta na hranu, u nekim slučajevima se povećava učestalost hranjenja, odnosno smanjuje volumen jednog hranjenja. Postupno se povećava jedna količina mlijeka ili mješavine, a broj hranjenja se smanjuje na normu koja odgovara starosti.

Kada se u prvoj fazi dijetoterapije uspostavi dobra adaptacija na hranu, prelazi se na njenu drugu fazu. Obim prehrane se postepeno povećava, proširujući svoj raspon. U istoj fazi, doktor, na osnovu proračuna, vrši neophodnu korekciju prehrane, koju treba pažljivo pratiti.

S obzirom na to da se nedostatak vitamina kod djeteta sa pothranjenošću razvija rano, posebnu pažnju treba obratiti na sokove i piree od voća, bobičastog i povrća.

Osim što su izvor vitamina, sokovi i pire povećavaju apetit, pospješuju oslobađanje probavnih sokova, podstiču motoričku funkciju crijeva, razvoj korisne mikroflore u njemu, te stoga predstavljaju jednu od važnih komponenti kompleksnog liječenja. pothranjenosti.

Veliki značaj pridaje se ostalim korektivnim aditivima (svježi sir, žumance, mesni pire), kao i komplementarnoj hrani (povrćni pire, mliječne kaše).
Ako se svježi sir u ishrani zdrave djece prve godine života pojavljuje tek uvođenjem prvih dopunskih namirnica, odnosno u petom mjesecu života, onda se s pothranjenošću može započeti kada liječnik otkrije nedostatak proteina. u ishrani.
Tvrdo kuvano žumance koje sadrži kompletne proteine, masti, mineralne soli, vitamine A, D, B1, B2, PP može se davati od trećeg meseca starosti.

Važan izvor životinjskih bjelančevina, čiji se nedostatak razvija pothranjenošću, je meso. Takođe sadrži masti, mineralne soli, ekstrakte, vitamine i dobro se apsorbuje u djetetovom tijelu.
Za razliku od zdrave dece, u čijoj se ishrani meso pojavljuje na kraju sedmog meseca života, deca sa pothranjenošću mogu da ga daju ranije – već od petog meseca života. Preporučljivo je koristiti posebne mesne konzerve za hranu za bebe, koje imaju visoku nutritivnu vrijednost i dobro se apsorbiraju.

Sva prihrana se uvode u isto vrijeme kao i za zdravu djecu.

Uz pothranjenost, posebno sa svojim urođenim oblikom, dijete često ima perverzije reakcija na hranu: potpuno odbijanje da jede ili jede samo tečnu hranu, preferira slatke ili, obrnuto, kiselo-mliječne proizvode; odbijanje da se jede iz kašike itd.

Neka djeca možda neće moći da se hrane dok su budna, ali to je relativno lako učiniti dok spavaju. To, inače, rade mnogi roditelji, nastojeći na bilo koji način spriječiti iscrpljenost djeteta.
Ali ako nastavite s bebom, tada se manifestacije pothranjenosti ne samo da se neće smanjiti, već će se još više pogoršati.

Naravno, u akutnom periodu bolesti, posebno kada je dete u teškom stanju, da bi se poštedeo njegov prenadraženi nervni sistem, dozvoljeno je učiniti neke ustupke bez drastične promene njegovih navika u ishrani. Međutim, kako se stanje normalizuje, treba postepeno prelaziti na ishranu koja odgovara uzrastu bebe.

Samo uz pravilno organizovanu dijetoterapiju, uz poštovanje svih saveta lekara, moguć je potpuni izlečenje pothranjenosti.