Krvarenje u stomaku kod deteta. Dijagnoza i liječenje unutrašnjeg krvarenja. Sindrom progutane krvi majke

Crijevno krvarenje kod djece je nevjerovatno opasno. Bez obzira na njihov opseg, uvjet za vraćanje zdravlja je što brži pristup specijalistima i kvalificiranom liječenju, što uključuje niz obaveznih manipulacija. U suprotnom postoji veliki rizik od razvoja ozbiljne komplikacije vodi čak do smrti.

Šta uzrokuje krvarenje?

Ovisno o dobi djeteta i drugim okolnostima, pojava kao što je krvarenje iz donjih dijelova gastrointestinalnog trakta može biti izazvano razni faktori. Među najčešćim razlozima za razvoj takvog procesa u dječije tijelo potrebno je istaknuti:

prisutnost tumora i polipa;
infektivni i radijacijski kolitis;
ozljede i strana tijela;
analne fisure;
bolesti krvi;
upalnih procesa i bolesti koje ih izazivaju.

Ovo nije cela lista. Zato je jedna od najtežih i najvažnijih faza postavljanje tačna dijagnoza i operativna definicija izvor krvarenja, jer ga samo u tom slučaju stručnjaci mogu ukloniti što je prije moguće, sprječavajući još više loš uticaj po celom telu deteta.

Simptomi crijevnog krvarenja kod djece

Jedan od glavnih simptoma koji ukazuje na prisustvo krvarenja u crijevima je povraćanje i stolica koja sadrži krv. Ove manifestacije se često posmatraju na generalizovan način.

Osim toga, do karakteristike također uključuju:

gubitak snage;
suhe sluzokože;
stalna žeđ;
odbiti krvni pritisak;
mučnina;
bljedilo kože.

Može doći i do periodične nesvjestice, pada tjelesne temperature, što je posebno uočljivo pri procjeni ekstremiteta th.

Vrlo je važno uzeti u obzir da simptomi u velikoj mjeri ovise o osnovnom uzroku koji je izazvao crijevno krvarenje. Ako dijete ima može se primijetiti značajno povećanje boli u zahvaćenom području. A ako je proces izazvan kaustičnim tvarima, nelagoda će se manifestirati kroz cijeli tok jednjaka.

Liječenje crijevnog krvarenja

Za efikasan tretman krvarenje zahtijeva obaveznu hospitalizaciju, bez obzira na stepen složenosti u pitanju.

Nakon pojave i najmanje sumnje povezane su s mogućnošću prisustva ovu bolest, potrebno je organizovati prevoz djeteta do Odjeljenja dječije hirurgije.

Važno je oboljelom djetetu osigurati uvjete maksimalnog odmora, jer svaka prekomjerna aktivnost može pogoršati proces i izazvati dalje komplikacije.

Da biste obnovili snagu organizma, prije svega, radi se transfuzija krvi. Ovaj proces u pratnji dodatna aplikacija poseban vitaminski preparati i drugi pomagala. ide potpuni neuspjeh od hrane najmanje dva dana. Ako takve terapijske mjere daju pozitivan efekat zahtijeva dalje praćenje i usklađenost posebna dijeta do potpunog oporavka. Ako se poboljšanje ne postigne, radi se hirurška intervencija..

zaključci

Treba shvatiti da uklanjanje crijevnog krvarenja kod djece mora nužno biti popraćeno kompetentnim liječenjem osnovne bolesti koja je izazvala ovaj fenomen. Samo integrirani pristup može izbjeći ponavljanje slične situacije u budućnosti. Mora se posvetiti dužna pažnja preventivne mjere poboljšanje zdravlja djeteta i obavljanje redovnih pregleda.

Da li je Vaše dijete ikada imalo crijevno krvarenje? Kako ste se nosili sa ovim problemom?

Najčešći tipovi krvarenja kod djece su nazalno, plućno i gastrointestinalno. Osim toga, često postoje slučajevi obilnog patološkog odljeva krvi iz kardijalnog jednjaka, malog i rektuma, kao i urinarnog trakta. Intenzivna terapija s unutarnjim vrstama ovih patologija, usmjeren je na upotrebu hemostatskih sredstava, i ako opipljiv efekat kada se ne poštuje pružanje prve pomoći, potrebna je hirurška intervencija.

Krvarenje je protok krvi iz krvni sud narušavanjem integriteta ili propusnosti njegovog zida. Krvarenje kod djece uočeno je s traumom, kršenjem koagulacionog i antikoagulacionog sistema, povećanom propusnošću vaskularni zid itd. Krvarenje može biti vanjsko i unutrašnje, kao i arterijsko, vensko, kapilarno, mješovito i parenhimsko.

U ovom članku ćete naučiti kako dolazi do krvarenja kod djeteta i kako ga zaustaviti.

Krvarenje iz nosa kod djece: uzroci, klinika, prva pomoć i liječenje

Krvarenje iz nosa kod djece je krvarenje iz nosne šupljine ili nazofarinksa. Front krvarenje iz nosačešće nastaje iz prednjih dijelova nosne šupljine, obično iz mjesta Kisselbach (dio sluznice nosnog septuma, koji se nalazi 1 cm iza ulaza u nos, sadrži veliki broj kapilara). Druga najčešća lokalizacija su prednji dijelovi donje nosne školjke. Stražnje krvarenje iz nosa dolazi iz zadnje divizije nosna šupljina ili nazofarinks - obično iz donjeg otvora ili forniksa nosne šupljine.

Krvarenje iz nosa kod djece može biti uzrokovano traumom ili uobičajene bolesti(hemofilija, trombocitopenija, von Willebrand-Jurgensova bolest, Oslerova bolest, subatrofični rinitis, vaskularna hiperplazija Kiesselbachovog pleksusa, hipovitaminoza C i K, cirkulatorna insuficijencija itd.). Također, infekcije, lokalne upalne i proizvodnih procesa(polipi, adenoidi, neoplazme itd.), povišen krvni pritisak.

Klinika. Ako je sluznica prednjih dijelova nosa oštećena, krv se izlijeva, ako su stražnji dijelovi oštećeni, guta se, što imitira želučano i/ili plućno krvarenje. Boja krvi je jarko crvena. Prilikom gutanja krvi moguća je hematemeza, uz obilno krvarenje, bljedilo, letargija, vrtoglavica i tinitus.

Apsolutni mir je prikazan u polusjedećem položaju sa umjereno zabačenom glavom. Dijete ne smije ispuhati nos. Prilikom pružanja hitne pomoći kod krvarenja iz nosa, djeca stavljaju led ili gazu navlaženu hladnom vodom na most nosa. Brisići sa 3% rastvorom vodonik peroksida ili 5% rastvorom aminokaproične kiseline ubacuju se u nosne prolaze, ili hemostatski sunđer. Ako krvarenje ne prestane, obaviti prednju nazalno pakovanje sa 3% rastvorom vodikovog peroksida. Kod upornog i dugotrajnog krvarenja, u prvoj pomoći djeci se pokazuje stražnja tamponada.

Unutra se propisuje 10% otopina kalcijum glukonata (prema indikacijama, primjenjuje se intravenozno u dozi od 1 ml / godini života, ali ne više od 10 ml, jer lijek uzrokuje bradikardiju), rutin, vitamin C. Paralelno sa liječenjem nazalnog krvarenja kod djece, liječi se i osnovna bolest. Prikazana hospitalizacija na ORL odjeljenju.

Gastrointestinalna krvarenja u djece: uzroci i konzervativna terapija

Po život opasna krvarenja uključuju krvarenja iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (jednjak i želudac), jer zbog značajnog i dugotrajnog gubitka krvi često dovode do hemodinamske dekompenzacije.

Najčešći uzroci gastrointestinalnog krvarenja, ovisno o dobi djeteta:

U neonatalnom periodu - hemoragijska bolest novorođenčeta, zbog nedostatka faktora koagulacije zavisnih od vitamina K (II, VII, IX i X), DIC;
djeca rane godine- intususcepcija crijeva, hernija otvora jednjaka dijafragme, hemokolitis kod crijevnih infekcija;
U dobi od 3-7 godina - Meckelov divertikulum čir, polipoza debelog crijeva;
U školskoj dobi - proširene vene jednjaka i želuca s portalnom hipertenzijom, peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, erozivni gastritis, hemoragijska dijateza.

Krvarenje iz jednjaka nastaje proširenjem njegovih vena (portalna hipertenzija), erozivnim i ulceroznim procesom u kardijalnoj regiji (kratki jednjak, hijatalna hernija dijafragme). Kod portalne hipertenzije postoji anamneza bolesti jetre, što pomaže u postavljanju ispravne dijagnoze. Gastrointestinalna krvarenja kod djece s portalnom hipertenzijom mogu uzrokovati brzo razvijanje simptoma nedostatka BCC-a i anemije, ili se u početku pojaviti samo melena, a zatim postupno dovesti do anemije.

Klinička slika zavisi od količine krvarenja. U tipičnim slučajevima djeca postaju letargična, žale se na slabost, vrtoglavicu, osjećaj težine u epigastričnoj regiji; uočena mučnina, obilno povraćanje krvi, često ponavljano, bljedilo kože, tahikardija. Puls je slab, krvni pritisak snižen. Razvija se teška anemija, a kod produženog i obilnog krvarenja moguće je kolaptoidno stanje. Stolica nalik katranu (melena).

Tretman. U slučaju unutrašnjeg krvarenja kod djeteta, hitna hospitalizacija. Jelo, tečnost prirodno a lijekovi su potpuno isključeni. Adekvatna kontrola gubitka krvi moguća je samo na osnovu kliničkih podataka, CVP, hemoglobina, hematokrita, krvnog pritiska i pulsa. Bed mode. Prikazana hitna ezofagogastroduodenoskopija. Prije endoskopskog pregleda, želudac se ispere hladnom vodom, izotonični fiziološki rastvor natrijum hlorida. Lokalno zaustavljanje krvarenja moguće je endoskopskim i endovaskularnim putem.

Kod dijapedetskog krvarenja koje je u toku, površina koja krvari se irigira lijekovi. Koristi se hemostatski koktel koji se sastoji od 0,1 g trombina rastvorenog u 50 ml 5% aminokaproične kiseline i 1 ml 0,025% rastvora adroksona. Endovaskularna hemostaza se koristi za umjereno krvarenje iz proširenih vena jednjaka. Pituitrin se ubrizgava intravenozno brzinom od 1 U/(kg dnevno), jednom 5 DB.Može se primijeniti tokom ezofagogastroduodenoskopije u lumen krvareće vene ispod mjesta krvarenja. Kod hemoragijskih dijapedetskih krvarenja, uz pituitrin, intravenozno se primjenjuje 12,5% otopina etamzilata - 10-15 mg / (kg dnevno).

Za liječenje takvog krvarenja kod djece indicirani su sljedeći hemostatski lijekovi - 1% rastvor vikasola: do 1 godine - 0,2-0,5 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml, 4-5 godina - 0,8 ml, 6 -9 godina - 1 ml, 10 godina i više - 1,5 ml 3 puta dnevno intramuskularno; 10% rastvor kalcijum glukonata intravenozno - 1 ml / godina života, ne više od 10 ml; 12,5% otopina etamsilata (dicinon) u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno; 5% rastvor aminokaproične kiseline - intravenski kap po kap, 5-6 ml / (kg dnevno); fibrinogen - intravenski kap po kap, 1 g; 5% rastvor askorbinske kiseline - 0,5-1 ml intravenozno; antihistaminici(tavegil, peritol, itd.).

Sprovesti terapiju infuzijom. Količina ubrizganih sredstava ne bi trebala prelaziti gubitak krvi, fiziološki gubici napunite 5-10% manje nego što je potrebno. Za infuzionu terapiju koristi se 5-10% otopina glukoze i slane otopine. Da bi se ispravio metabolizam proteina, spriječila hipoalbuminemija, transfuzuju se FFP i otopine albumina. Ispravka posthemoragična anemija vršiti masu eritrocita pod kontrolom nivoa hemoglobina i hematokrita. Da bi se spriječile septičke komplikacije, koristi se kompleks vitamina i antibiotika širokog spektra.

Sa neefikasnošću konzervativna terapija ezofagealno-želudačno krvarenje, potrebno je utvrditi indikacije za radikalnu operaciju ili embolizaciju.

Prirodno hranjenje djeteta počinje tek nakon punog povjerenja u zaustavljanje krvarenja. Djeca se dodjeljuju redom medicinski stolovi 1 A, 1B sa mehaničkim, hemijskim i termičkim štedenjem sluzokože jednjaka, želuca i creva.

Erozivno i ulcerozno krvarenje kod djeteta

Erozivno-ulcerativno krvarenje iz srčanog jednjaka nastaje tokom erozivno-ulcerativnog procesa u srčanom jednjaku (ezofagitis, kratki jednjak, hijatalna kila itd.).

Simptomi unutrašnjeg erozivnog i ulceroznog krvarenja kod djeteta manifestiraju se primjesom grimizne krvi u povraćku. Krvarenje je moguće uz konstantno mehanička povreda, hernija ezofagusnog otvora dijafragme ili kao posljedica izbacivanja kiselog želučanog sadržaja, s urođenim kratkim jednjakom, peptičkim ulkusom želuca i dvanaestopalačnog crijeva. Dijagnoza se postavlja na osnovu anamneze, manifestacija disfagije, podataka klinički pregled, endoskopija.

Tretman. Za prvu pomoć kod ove vrste krvarenja dijete se hitno hospitalizira. Prepisuju se hemostatski lijekovi. Lokalno zaustavljanje krvarenja provodi se endoskopski, uz pomoć Blackmore sonde. Ako je terapija neučinkovita, određuju se indikacije za kiruršku intervenciju.

Krvarenje kod dece sa bolestima stomaka

Glavni neposredni uzroci: peptički ulkus, akutni ulkusi, erozivni hemoragični gastritis itd.

kliničku sliku. Krvarenje kod peptičkog ulkusa javlja se neočekivano, češće navečer, noću ili ujutro, manifestira se krvavim povraćanjem ili obilnom katranskom smrdljivom stolicom, ponekad njihovom kombinacijom gotovo istovremeno. Moguće povraćanje grimizne ili tamne krvi, u nekim slučajevima povraćanje izgleda kao talog kafe. Opšte stanje pogoršava, javlja teška slabost, bljedilo kože i vidljivih sluzokoža. Javlja se glavobolja, vrtoglavica, šum u glavi, muhe pred očima, hladan lepljivi znoj, ubrzan rad srca, pad krvnog pritiska do gubitka svesti - razvija se kolaps, slika hemoragijski šok. Trbuh može biti nešto natečen, češće uvučen, ali mekan na palpaciju. Endoskopija pomaže da se potvrdi dijagnoza.

At laboratorijska istraživanja krvi otkrivaju smanjenje broja eritrocita, smanjenje nivoa Hb, Ht, umjerenu leukocitozu. Nakon krvarenja razvija se hiperkoagulacija, naizmjenično s fenomenima hipokoagulacije, a BCC se smanjuje.

Tretman. Klasična trijada: hladnoća, glad i odmor. Provesti ezofagogastroduodenoskopiju, infuzijsko-transfuzijsku terapiju, koristiti hemostatske lijekove (vikasol, fibrinogen, trombin, aminokaproinsku kiselinu, kalcijum glukonat, askorbinsku kiselinu, itd.), isprati želudac hladnom vodom. Koriste se sve metode lokalne (endoskopske) hemostaze (navodnjavanje žarišta otopinom aminokaproične kiseline, aerosolni preparati koji stvaraju film, ljepljive kompozicije itd.). Uz neučinkovitost terapije indicirano je kirurško liječenje.

Mallory-Weissov sindrom: znaci unutrašnjeg krvarenja kod djece i liječenje

Mallory-Weissov sindrom- iznenadno nastalo krvarenje zbog uzdužnih ruptura sluzokože kardijalnog dijela želuca ili jednjaka kao posljedica naglo povećanje intraventrikularni pritisak, varikozne vaskularne promjene, subatrofija ili atrofija sluzokože, fibroza mišićnog sloja.

kliničku sliku.Želudačnom krvarenju prethodi ponavljano i nesavladivo povraćanje, paroksizmalni kašalj, epigastrični bol. Često se javlja visoka tjelesna temperatura, slabost, bljedilo kože i sluzokože, ljepljivost hladan znoj, vrtoglavica, tahikardija, slabo punjenje pulsa, napetost trbušnih mišića na palpaciju. Takođe znak unutrašnjeg krvarenja kod djeteta sadržaj povraćanja iznosi do 100 ml krvi ili više. Dijagnoza se postavlja ezofagogastroduodenoskopom. Diferencijalna dijagnoza se provodi sa peptički ulkusželudac i dvanaestopalačno crijevo, proširene vene vene jednjaka i želuca.

Tretman.

Klasična trijada: hladnoće, gladi i odmora, provoditi ezofagogastroduodenoskopiju, infuzijsko-transfuzijsku terapiju, koristiti sve metode lokalne (endoskopske) hemostaze.
Hemostatski lijekovi se koriste: intramuskularno ubrizgana 1% otopina vikasola: djeca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml; 1-3 godine - 0,6 ml; 4-5 godina - 0,8 ml; 6-9 godina - 1 ml; 10 godina i više - 1,5 ml; dicinon intramuskularno u dozi od 5 mg / kg 2-3 puta dnevno, 10% rastvor kalcijum glukonata - intravenozno na 1 ml / godini života, ali ne više od 10 ml. Dodijelite askorbinsku kiselinu, rutin.

Kod masivnog krvarenja indikovana je transfuzija crvenih krvnih zrnaca u kombinaciji sa FFP-om kako bi se obnovio BCC.

Za inhibiciju fibrinolize sa teškim krvarenjem efikasna je transfuzija 5% rastvora aminokaproične kiseline - 1 ml/kg nakon 4-6 sati.U slučaju masivnog krvarenja indikovana je operacija.

Zaustavljanje krvarenja kod djeteta sa malformacijama tankog crijeva

Krvarenje sa malformacijama tanko crijevo(Meckelov divertikulum, udvostručenje divertikula) nastaje kao posledica ulceroznog procesa u crevnom zidu, u predelu heterogene sluzokože.

kliničku sliku. Bolest se manifestuje bolom u stomaku, umerenom anemijom, ubrzanim otkucajima srca, tamna stolica sa krvnim ugrušcima. Dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti praćenih crijevnim krvarenjem. Koristi se video kapsulna endoskopija.

Tretman. Za pružanje hitne pomoći kod takvog krvarenja, dijete se hitno hospitalizira.

Klasična trijada: hladnoća, glad i odmor.
Dodijelite hemostatike: 10% rastvor kalcijum glukonata - intravenozno na 1 ml/godina života, više od 10 ml, 12,5% rastvor etamsilata (dicinon) u dozi od 5 mg/kg 2 3 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno, 5% rastvor aminokaproične kiseline - intravenozno kap po kap 5-6 ml / (kg dan), fibrinogen - intravenozno, 1 g, 5% rastvor askorbinske kiseline intravenozno, 1% rastvor vikasola: deca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml; od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml; 4-5 godina - 0,8 ml; 6-9 godina 1 ml; 10 godina i više - 1,5 ml 3 puta dnevno (intramuskularno).

Za zaustavljanje krvarenja kod djeteta provodi se infuzijska terapija. Ako terapija ne uspije, potrebno je kirurško liječenje. Uz veliki gubitak krvi koji prijeti životu, radi se hitna laparotomija kako bi se identificirao i uklonio izvor krvarenja. Prepisati tretman za anemiju.

Krvarenje iz rektuma kod djece

Krvarenje iz rektuma u većini slučajeva nastaje zbog prisutnosti polipa ili polipoze debelog crijeva.

kliničku sliku. Crijevno krvarenje kod djeteta nije obilno, često se javlja kada je polip ozlijeđen, razderotina ili podera noge i traje nekoliko dana. Izaziva slabost, glavobolja. Na izmetu se pojavljuje trag krvi, na kraju pražnjenja crijeva može se vidjeti poseban krvni ugrušak. Dijagnoza se zasniva na rektalni pregled(nakon klistiranja) ili sigmoidoskopije, kolonoskopije.

Tretman. Odmor u krevetu, glad. Hemostatska sredstva: aminokaproična kiselina - 0,2 g / (kg dnevno) oralno ili intravenozno, 10% rastvor kalcijum glukonata - 1 ml / godina života intravenozno (ali ne više od 10 ml), 5% rastvor askorbinske kiseline - intravenozno 0 5-1 ml, 12,5% rastvor etamzilata (dicinon) u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno intravenozno ili intramuskularno itd. Uklanjanje polipa elektrokoagulacijom tokom sigmoidoskopije ili kolonoskopije.

Plućno krvarenje kod djeteta: kako se manifestira i kako zaustaviti

Plućno krvarenje - iskašljavanje krvlju obojenog sputuma (hemoftiza) ili čiste krvi (hemoptoea). Najprihvatljivija i praktično opravdana klasifikacija stanja povezanih s oslobađanjem krvi iz respiratornog trakta u pedijatrijskoj praksi je sljedeća:

Hemoptiza- do 150 ml/dan;
Plućno krvarenje- 150-400 ml / dan;
Masivno plućno krvarenje- više od 400 ml / dan.

Međutim, i u slučaju hemoptize i u slučaju plućnog krvarenja, svaka količina prolivene krvi može dovesti do ozbiljnih respiratornih poremećaja i hemodinamske nestabilnosti, prijetećiživot.

Može se razviti plućna hemoragija sa zarazne bolesti(tuberkuloza, ospice, veliki kašalj, gripa), bronhitis, bronhiektazije, destruktivne upale pluća, plućna hemosideroza, angiomatoza, trauma prsa, ulazak stranih tijela u respiratorni trakt, tumori, primarni plućna hipertenzija(Ayersov sindrom), bolesti kardiovaskularnog sistema(mitralna stenoza), askariaza, određeni lijekovi, infarkt pluća itd.

Klinička slika zavisi od težine krvarenja. Ako u sputumu ima krvi (hemoptiza), do izražaja dolaze simptomi osnovne bolesti (tuberkuloza, SARS i sl.). Obilno krvarenje obično počinje iznenada ili nakon hemoptize. Primjećuje se bljedilo kože, krvni pritisak se smanjuje do kolapsa. Iskašljavanje jarkocrvene pjenaste krvi. Prilikom auskultacije u plućima se čuju mali mjehurasti hripavi.

Tretman. U liječenju bolesnika sa hemoptizom i plućnim krvarenjem razlikuju se tri glavne faze:

Kardiopulmonalna reanimacija, stabilizacija hemodinamike i hemostaze, zaštita respiratornog trakta je najvažniji prioritet;
Lokalizacija izvora i utvrđivanje uzroka - druga faza;
U zaključku, poduzimaju se specifične mjere za zaustavljanje i sprječavanje ponovnog krvarenja.

Infuziona terapija: upotreba komponenti krvi i faktora zgrušavanja vrši se prema opšta pravila korekcija hemodinamike i hemostaze u slučaju gubitka krvi. Primijeniti 12,5% otopinu etamzilata (dicinona) u dozi od 5 mg/kg 2-3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno; 1% rastvor vikasola: deca mlađa od 1 godine - 0,2-0,5 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,6 ml, 4-5 godina - 0,8 ml, 6-9 godina - 1 ml, 10 godina i više - 1,5 ml 2-3 puta dnevno intramuskularno - 5% rastvor askorbinske kiseline u dozi od 0,5-2 ml intravenozno; rutin - unutra: u dobi do 1 godine - 0,0075 g / dan, do 4 godine - 0,02 g / dan, preko 5 godina - 0,03 g / dan. Kod obilnog krvarenja efikasna je intravenska primjena 5% otopine aminokaproične kiseline u dozi od 1 ml/kg tjelesne težine svakih 6 sati.

Prikazana je transfuzija rastvora koji zamenjuju plazmu (poliglucin, infukol HES, itd.), 10% rastvor kalcijum glukonata u dozi od 1 ml/godina života, ali ne više od 10 ml, krvnih produkata. Koristi se 2,4% rastvor aminofilina: za djecu mlađu od 1 godine - 0,4 ml, 1-5 godina - 0,5-2 ml, 6-10 godina - 2-3 ml, preko 10 godina - 5 ml. Ako je terapija neefikasna, neophodna je dijagnostička i terapijska bronhoskopija.

Potrebno je provesti liječenje hemoptize i plućne hemoragije na pozadini liječenja osnovne bolesti. U nekim slučajevima specifičan tretman osnovna bolest je odlučujuća u liječenju krvarenja. Na primjer, kod Goodpastureove bolesti nema potrebe za invazivnim postupcima - treba koristiti visoke doze glukokortikoida, citostatika i plazmaferezu.

Krvarenje iz urinarnog trakta djeteta

Krvarenje iz urinarnog trakta može biti simptom raznih bolesti ( virusne bolesti, povreda lumbalni region, vazopatija, trombocitopatija, koagulopatija, glomerulonefritis, vulvitis, fimoza, cistitis, pijelonefritis, uretritis, nefrolitijaza, stenoza bubrežna arterija, tromboza bubrežne vene, tuberkuloza bubrega, nodularni poliarteritis i dr.), posljedica uzimanja određenih lijekova, namirnica.

Klinička slika zavisi od lokalizacije patološki proces. Uz ozljedu uretre - krvarenje, retencija mokraće, perinealni hematom. Prisustvo kamenca u mokraćnoj cijevi i mokraćnom mjehuru uzrokuje mikro- ili makrohematuriju, bol koji se pojačava pri kretanju, učestalo mokrenje, poremećen protok mokraće pri kretanju ili promjenu položaja tijela. Uz ozljedu mjehura, osim hematurije, javlja se i oštar bol u donjem dijelu trbuha, otežano mokrenje. At zatvorena povreda mogu postojati znaci peritonitisa, šoka. Hematurija s cistitisom kombinira se s čestim bolnim mokrenjem, piurijom.

Glomerulonefritis se manifestuje velikom hematurijom, edemom, oligurijom, bolovima u lumbalnoj regiji, glavoboljom i povišenim krvnim pritiskom. Bubrežne kolike su češće kod djece školskog uzrasta i praćen je paroksizmalnim bolom u donjem dijelu trbuha i u lumbalnoj regiji istovremeno sa makro- i mikrohematurijom.

Liječenje ovisi o uzroku hematurije. U svim slučajevima imenovati odmor u krevetu, 10% rastvor kalcijum glukonata u dozi od 1 ml / godini života (ne više od 10 ml) intravenozno. At upalni proces izvršiti antibiotska terapija(ampicilin, oksacilin, karbenicilin, itd.). Kod glomerulonefritisa indicirana je hormonska terapija: prednizolon u dozi od 1-2 mg / (kg dnevno), heparin, zvončići pod kontrolom koagulograma. Kod oligurije i povišenog krvnog tlaka propisuju se Enap, kaptopril, furosemid ili lasix - 1-3 mg / (kg dnevno) oralno ili intramuskularno.

At bubrežne kolike koristite antispazmodike: papaverin - 2-3 mg / (kg dnevno), no-shpu - 0,01-0,02 g 3 puta dnevno, 0,2% rastvor platifilina (deca mlađa od 1 godine - 0,1 ml, od 1 godine do 3 godine - 0,2-0,3 ml svaki, 4-5 godina - po 0,4 ml, 6 godina - po 0,5 ml, 7-9 godina - po 0,75 ml, preko 10 godina - 1 ml) subkutano do 3 puta dnevno.

(još nema ocjena)

Korisni članci

Gastrointestinalna krvarenja su jedno od najčešćih strašni simptomi, koji se samo zapažaju u ljekarskoj praksi. Život djeteta može ovisiti o tome koliko se brzo roditelji orijentišu u slučaju gastrointestinalnog krvarenja. Šta trebate znati o tome?

Pregled gastrointestinalnog krvarenja

Kao što znate, gastrointestinalno krvarenje se može manifestirati krvavo povraćanje (hematemeza), krvava dijareja (melena), a može biti interna (nevidljiva za nespecijaliste). Naravno, roditelji mogu samo otkriti vidljivih znakova gastrointestinalna krvarenja, a da biste ih uočili, morate znati da u zavisnosti od mjesta krvarenja, trajanja i količine krvi koja ulazi u gastrointestinalni trakt može biti različite boje povraćanja i izmeta.

Za početak, razmotrite značajke povraćanja kod gastrointestinalnog krvarenja. Pod uticajem hlorovodonične kiseline krv potamni u želucu. Dakle, ako je povraćanje počelo nedugo nakon početka krvarenja, povraćanje će biti crvene, ako se ne pojavi odmah, boja će im biti tamnocrvena, smeđa ili crna. Daju im ugrušci zgrušane krvi u povraćanju karakterističan izgled talog kafe.

Hematemeza ukazuje da se mjesto krvarenja ne nalazi niže od duodenuma. U svakom drugom slučaju, fekalne promjene ukazuju na probleme. Pošto je krv jak iritant i toksični efekat na crijevima, pa se s krvarenjem razvija dijareja. Akutni gubitak krvi može uzrokovati krvavi proljev u trajanju od 3 dana.

Prolaskom krvi ispod nivoa želuca, izmet pod utjecajem bakterija gastrointestinalnog trakta postaje crn, katran. Ali da bi se pojavila crna mrlja na stolici, krv mora biti u crijevima najmanje 8 sati. Za bojenje crnog izmeta potrebno je otprilike 60 mililitara krvi. Stoga, ako se sumnja na krvarenje, potrebno je uraditi test na skrivenu krv.

Ako dođe do krvarenja iz donjeg dijela crijeva, oslobađa se svijetlo crvena krv.

Kako sačekati hitnu pomoć

Svako dijete sa hematemezom, stolicom ili rektalnim krvarenjem bi trebalo da bude odmah pregledan od strane lekara i laboratorijski ispitan kako bi se isključile zarazne bolesti.

Prva pomoć je usmjerena na stvaranje uvjeta koji pogoduju smanjenju intenziteta krvarenja do njegovog prestanka. Prikazani su apsolutni mir i odmor u krevetu.

Prilikom povraćanja dijete treba biti u povišenom položaju, okrenuti glavu na jednu stranu. Hladnoća se nanosi lokalno (paket leda, hladna voda) na područje sumnje na krvarenje, mali komadići leda se mogu progutati. Prije dolaska hitne pomoći nemojte piti niti hraniti dijete, ni u kom slučaju nemojte prati stomak i ne stavljati mu klistir.

Isključujemo "spoljašnje" uzroke krvavog povraćanja i stolice

Kod djece od 1-3 godine, najviše uobičajeni uzroci gastrointestinalna krvarenja su invaginacija crijeva, Mekelov divertikulum, udvostručenje crijeva, hernija ezofagealnog otvora dijafragme. Kod djece od 3 do 7 godina - polipoza debelog crijeva, starije od 7 godina - krvarenje iz proširenih vena jednjaka i želuca, peptički ulkus želuca i dvanaestopalačnog crijeva, erozivni i alergijski gastritis.

Općenito, može biti mnogo razloga za pojavu krvi u gastrointestinalnom traktu. Ima među njima i onih koji nikako nisu povezani sa gastrointestinalnim krvarenjem! Na primjer, vjerovatnog uzroka pojava zastrašujućih znakova gastrointestinalnog krvarenja kod dojenčadi koja su dojena, mogu postojati ... ispucale bradavice kod dojilje!

Stoga, kada dojenje prije svega, morate pažljivo pregledati grudi majke. Često, ako postoje duboke pukotine na bradavicama, nema vidljivog krvarenja, međutim, prilikom sisanja dijete proguta dovoljno velike "porcije" krvi, što dovodi do krvavog povraćanja, a ponekad i do pojave nečistoća krvi u stolici. U ovom slučaju, majka treba da dobije savjet ispravna tehnika hranjenje, neko vrijeme hraniti izcijeđenim mlijekom na kašiku, iz šolje ili šprica.

Osim toga, kada se kod djece pojavi krvavo povraćanje i krvava stolica, potrebno je pažljivo pregledati njihovu usnu šupljinu i nosnu šupljinu: moguće je da tamo „krvari“, a znakovi gastrointestinalnog krvarenja su uzrokovani gutanjem krvi.

Mogući uzroci gastrointestinalnog krvarenja

Kao što je već spomenuto, pojava krvi u povraćanju i stolici može biti znak najviše različite patologije. Budući da je među njima gotovo nemoguće izdvojiti manje ili više opasne, kratke informacije Naveli smo ih po abecednom redu.

kronova bolest

Crohnova bolest (kronična granulomatozna upala gastrointestinalnog trakta) praćena je bolovima u trbuhu, proljevom, prisustvom krvi, sluzi, gnoja u stolici, povišenom temperaturom, gubitkom težine i valovitim tokom. Stolica je neugodnog mirisa i pluta u vodi. Često postoje pukotine u anusu.

Hemoragijska bolest novorođenčeta

U neonatalnom periodu može doći do krvarenja iz želuca u pozadini hemoragijska bolest novorođenčadi zbog nedostatka vitamina K, nesavršenosti sistema zgrušavanja krvi.

Hemoragijska bolest novorođenčeta do 7 dana češće se manifestuje krvavim povraćanjem, katranastom stolicom i obilnim "menstruacijama" kod djevojčica. Krvarenje se može povećati i dovesti do značajnog gubitka krvi, pa je neophodno javiti se hitna pomoć na prvi znak toga. Zbog majčino mleko sadrži faktore sistema zgrušavanja krvi - dojenje nemoj stati. Prevencija - uvođenje vitamina K intramuskularno u porodilištu.

Hemoragični vaskulitis

Kod hemoragičnog vaskulitisa može se javiti i krvavo povraćanje i katranasta stolica s primjesom sluzi. Oni mogu biti prvi znaci bolesti. Ali češće se javljaju na pozadini visoke temperature, nakon pojave malih šiljastih i raznih pjegavih krvarenja na koži. Osip se najčešće nalazi na nogama.

Bolest može biti praćena oštećenjem zglobova i unutrašnjih organa. Karakteristično je periodično ponavljanje napadaja bolesti sa pojavom bolova u nogama, osip razvoj artritisa.

hijatalna kila

Hiatalna hernija je izbočenje želuca kroz otvor ili rupu u dijafragmi. Može biti urođena ili stečena. Često su hijatalne kile praćene refluksom sadržaja iz želuca u jednjak, što uzrokuje hemijske opekotine i upalu sluznice jednjaka i želuca. Klinički se to manifestuje žgaravicom, napadima povraćanja, često s primjesom krvi, prisustvom krvi u stolici. Dijete može imati bol u grudima, otežano disanje, kašalj. Uz dugi kurs, djeca mogu zaostajati u razvoju.

At težak tok hirurško lečenje. U svim slučajevima sumnje na dijafragmatičnu kilu, djeca se hospitaliziraju u hirurškoj bolnici.

Intususcepcija ("volvulus")

Invaginacija je uvođenje jednog dijela crijeva u drugi, kao rezultat toga, žile unesenog područja su oštećene, poremećene i nakon toga cirkulacija krvi prestaje. Ako se ovo stanje ne liječi, razvija se gangrena zadavljenog područja.

Bolest se pojavljuje iznenada. Dijete se žali oštra bol u stomaku, obliven znojem, izgleda bled i nemiran. Napadi traju 5-10 minuta, telesna temperatura raste. Povraćanje se može ponoviti više puta, povremeno povraćanje sadrži tamnu ili grimizna krv sa nečistoćama sluzi, malim ugrušcima nalik želeu od ribizle. 6-8 sati nakon pojave bolesti može se pojaviti stolica u obliku želea od maline. U ranim fazama moguće je liječenje naduvavanjem crijevnih petlji. Ako nije uspješan hirurško lečenje epizode invaginacije se mogu ponoviti. Ako se intususcepcija ne može ispraviti, indikovana je operacija.

Strana tijela

Povrede orofarinksa i nazofarinksa, jednjaka, želuca pri gutanju strani predmeti može uzrokovati ozbiljne ozljede i krvarenje. Hitno je potražiti medicinsku pomoć.

infektivnog kolitisa

Infektivni kolitis (dizenterija, salmoneloza, itd.) karakterizira akutni početak, teška intoksikacija, opća slabost, visoke temperature, brzo povećanje znakova dehidracije, rijetke nečistoće krvi u izmetu koje se pojavljuju na vrhuncu bolesti. U zavisnosti od jačine krvarenja, stanje deteta može biti od zadovoljavajućeg do izuzetno teškog, ali je u svakom slučaju neophodna hospitalizacija na infektivnom odeljenju.

Kod obilnog krvarenja dolazi do gubitka svijesti, pada krvnog tlaka, oštrog bljedila i povećanja broja otkucaja srca. U zadovoljavajućem stanju, katranasta stolica ili stolica sa neznatnim nečistoćama krvi može se dugo primijetiti. Međutim, krvarenje se može povećati i dovesti do stanja šoka.

Meckelov divertikulum

Povremeno izbočenje zida ileum. Mekelov divertikulum nastaje kada kanal, koji je neophodan samo tokom prvog meseca fetalnog razvoja, opstane tokom trudnoće do rođenja bebe. Ponekad divertikulum ostane vezan za pupak, tada se crijevne petlje mogu uvijati oko njega, uzrokujući opstrukcija crijeva. Ako je divertikulum iznutra prekriven sluzokožom koja luči želudačni sok mogu se razviti čirevi koji krvare. Opstrukcija crijeva se također može razviti ako se Mekelov divertikulum okrene naopačke i izazove intususcepciju (umetanje jedne petlje crijeva u drugu).

Većina česti simptomi Meckelov divertikulum je krvarenje iz rektuma ili krvava stolica. Mogu se ponavljati s vremena na vrijeme ili se pojaviti iznenada. Prvo pražnjenje crijeva obično je crno, katranasto, a kasnije se pojavljuje tamna (grimizna) krv. Krvarenje može biti praćeno mučninom i povraćanjem.

Za razliku od drugih gastrointestinalnih krvarenja, kod Meckelov divertikulum nema krvavog povraćanja, umjerenih bolova u trbuhu, krvi u stolici bez primjesa sluzi. U početku, simptomi odgovaraju simptomima akutnog upala slijepog crijeva.

Ne postoji lijek za krvarenje u Meckelovom divertikulu.

At dupliranje crijeva krvarenje iz crijeva javlja se u skoro 1/3 slučajeva. Neophodan je rendgenski pregled crijeva sa radioprovidnom tvari. Kod ponovljenih i upornih krvarenja liječenje je hirurško.

Krvarenje iz vena jednjaka

Do krvarenja iz proširenih vena jednjaka i želuca dolazi uz značajno povećanje pritiska u portalna vena(portalna hipertenzija). Portalna hipertenzija se javlja sa abnormalnim razvojem portalne vene, vaskularnom trombozom, cirozom i kongenitalnom fibrozom jetre, Chiarijevom bolešću. Kod novorođenčadi se može razviti u pozadini pupčane sepse. Osim toga, kod bolesti jetre poremećena je proizvodnja faktora zgrušavanja krvi.

Za dijagnozu ovog stanja važno je: dijete ima znakove bolesti jetre, povećanu slezinu, žutilo kože. Obilno krvarenje opasno po život dijete, grimizno povraćanje.

nespecifične ulcerozni kolitis

Javlja se kod djece bilo kojeg uzrasta, češće kod dječaka. Češće ima primarni hronični tok.

Tokom perioda egzacerbacije, nečistoće krvi se pojavljuju u stolici u obliku odvojenih ugrušaka ili krvavo-sluzavog proljeva. Osim toga, javlja se bol, temperatura, gubitak apetita, česta stolica od 3 do 10 dnevno. Čin defekacije je praćen oštrim grčeviti bol. Upotreba antibiotika ne poboljšava stanje.

Intestinalna polipoza

Polipoza crijeva, prema literaturi, češća je kod djece od 3-6 godina i ima nasljednu prirodu. Polipi se najčešće nalaze u donjim dijelovima debelog crijeva. Krvarenje može biti malo, javlja se povremeno. Kada se polip otkine, može se uočiti obilno krvarenje iz rektuma.

Mallory-Weissov sindrom

Mallory-Weissov sindrom nastaje zbog rupture želučane sluznice nakon napada ponovljenog povraćanja ili kašlja. Manifestuje se pojavom povraćanja obojenog krvlju. Nije praćeno bolom.

Teleangiektazija želuca i crijeva

Krvavo povraćanje i katranasta stolica povremeno se opažaju kod kongenitalnih telangiektazija (vaskularnih tumora) želuca i crijeva. Bolest je nasljedna.

Ponovljeno krvarenje se uočava i kod roditelja ili bliskih rođaka pacijenta. Na sluzokoži usta, usana, nosa često se nalazi veliki broj vaskularnih "zvjezdica".

Analne fisure

Njihova pojava povezana je s zatvorom, s stvaranjem gustih fekalnih masa guste konzistencije koje mogu razbiti osjetljivo tkivo anusa. Prati bol u rektumu tokom čina defekacije, oslobađanje nepromijenjene krvi, ne pomiješane sa izmetom.

Trombocitopenična purpura

Karakterizira ga smanjenje broja trombocita, pojačano krvarenje.

Simptomi bolesti su kožni osip, krvarenje iz sluznice nosa, usta, crijeva, materice, vagine, krv u mokraći. Hematemeza nastaje ili zbog gutanja krvi koja se oslobađa iz gornjih dišnih puteva, ili zbog prelijevanja želuca krvlju iz žila njegove sluznice. U slučajevima krvarenja iz žila tankog crijeva javlja se katranasta stolica.

Erozivni i alergijski gastritis

Javljaju se u pozadini trovanja alkalijama, kiselinama, lijekovi. Kao rezultat oštećenja ili alergijska reakcija dolazi do oštećenja želučane sluznice. U pratnji sindrom bola, povraćanje sa krvlju. Kod perforacije čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, oštećenja crijeva, može doći do unutrašnjeg krvarenja.

Izraženi bolni sindrom, napetost trbušnih mišića, hematemeza, katranasta stolica. Opšti simptomi gubitak krvi: slabost, vrtoglavica, palpitacije, gubitak svijesti.

Peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu

Manifestuje se bolom u gornjem delu stomaka, "bolovima gladi". Može biti komplikovano krvarenjem koje počinje iznenada. Kada krvarenje počne, bol se povlači. Javlja se češće kod djece nakon 7 godina.

Nakon teških bolesti, operacija, opekotina, mogu se razviti stresni čirevi. Takođe, čirevi se mogu pojaviti tokom terapije steroidima.

Kliničke manifestacije: povraćanje "taloga od kafe", katranasta stolica, opšta slabost, bljedilo, vrtoglavica, gubitak svijesti.

Gastrointestinalna krvarenja zahtijevaju hitne medicinske mjere, jer, čak i mala, mogu brzo dovesti pacijenta do smrti. Uzroci: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, ruptura proširenih vena jednjaka i kardije želuca s portalnom hipertenzijom (ciroza jetre, tromboflebitis slezene), erozivni gastritis, opekotine želučane sluznice uz slučajni gutanje kaustične kiseline , ulcerozne lezije tanko i debelo crijevo, trbušni tifus, dizenterija, ulcerozni kolitis, terminalni ileitis, crijevna intususcepcija, krvarenje Mekelov divertikulum, analne fisure. Može doći do gastrointestinalnog krvarenja sa razne bolesti krvi (hemofilija, hemoragični vaskulitis, Werlhofova bolest, leukemija, aplastična anemija, itd.).

Simptomi. Glavna karakteristika dato stanje- hematemeza ili krvava stolica. Često se kombinuju. Prilikom postavljanja dijagnoze gastrointestinalnog krvarenja potrebno je isključiti bolesti kod kojih krv može dospjeti u gastrointestinalni trakt iz drugih organa (gornji respiratorni trakt, pluća itd.). Kod krvavog povraćanja krv je gusta, tamne boje ili izgleda kao talog kafe sa ugrušcima. Ponekad sadrži ostatke neprobavljene hrane. Nakon 8-10 sati pojavljuje se "crna" stolica. U svim slučajevima gastrointestinalnog krvarenja potrebno je pratiti krvni pritisak i sadržaj hemoglobina u krvi.

Obilno krvarenje je praćeno žeđom, suhoćom sluznice usne šupljine, brzo progresivnom slabošću s vrtoglavicom, a ponekad i gubitkom svijesti. Koža istovremeno postaje bleda, prekrivena hladnim znojem, udovi postaju hladni. Pacijent je ili uznemiren ili u prostraciji. Crte lica su izoštrene. Ponekad se javljaju zijevanje, mučnina i ponovljeno povraćanje. Puls se ubrzava, slabo se puni, zatim postaje niti. Krvni pritisak pada, disanje se ubrzava.

Pored ovih zajedničke karakteristike, ovisno o uzrocima krvarenja, jednom ili drugom specifični simptomi Dakle, kod peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva postoji bolni sindrom određene lokalizacije i tipičnog dnevnog sezonskog ritma s odgovarajućom anamnezom. Krvarenje može biti i tokom pogoršanja bolesti i tokom remisije. Obilno krvarenje se javlja kod 5-12% djece sa peptičkim ulkusom.

Kod portalne hipertenzije zbog ciroze jetre postoji duga "hepatična" anamneza, iscrpljenost bolesnika, povećanje jetre i slezene, izražena šara kolateralnih vena safene, paukove vene na koži, rijetko ascites i intermitentna žutica. Funkcionalno stanje jetra je ozbiljno oštećena. At rendgenski pregled jednjaka sa kontrastnom masom, nalaze se proširene vene koje mogu uzrokovati obilno, ponekad fontanano, krvavo povraćanje.

Kod tromboflebitične slezene dolazi do brzog, ponekad bolnog povećanja slezene, sa istim brzim smanjenjem nakon krvarenja; ponavljajuća epistaksa i talasasto povećanje slezine sa istorijom groznice. Često postoji kombinovano povećanje slezene i jetre.

Kod erozivnog gastritisa i opekotina želučane sluznice kaustičnim alkalijama i koncentriranim kiselinama - bol duž jednjaka, epigastrična regija, želučana anamneza ili tragovi opekotina ovim supstancama na oralnoj sluznici. Ako se alkalije i kiseline progutaju, može doći do šoka.

Intususcepcija crijeva ima tipičnu kliničku sliku akutnog abdomena.

Krvarenje iz želuca i crijeva u slučajevima hemoragijske dijateze kombinira se s drugim kliničkim simptomima ovih bolesti: krvarenja kože, promjene u zgrušavanju krvi, trajanje krvarenja, povlačenje krvni ugrušak, promjene u količini i kvalitetu trombocita i dr. Ostale bolesti praćene gastrointestinalnim krvarenjem (ulcerozni kolitis, trbušni tifus, dizenterija) imaju kliničku simptomatologiju dobro poznatu ljekarima. Kod krvarenja iz želuca često se primjećuje hematemeza; iz gornjih crijeva, uključujući i iz duodenuma - crna katranasta stolica; iz donjeg crijeva - stolica koja sadrži malo izmijenjenu krv.

Tretman. U svim slučajevima krvarenja iz gastrointestinalnog trakta indikovana je hospitalizacija bolesnika, jer i blago krvarenje može prerasti u obilno. Djecu je bolje hospitalizirati u multidisciplinarnoj bolnici, gdje, uz terapijske, infektivne i druge, postoji i dječje hirurško odjeljenje.

Pacijentu se obezbjeđuje apsolutni mir. Pažljivo transportujte pacijenta. Dijete treba da leži na leđima. Na gornju polovinu stomaka stavlja se obkladak leda.

Jednogrupna transfuzija krvi se provodi brzinom od 10-15 ml na 1 kg tjelesne težine (bolje je transfuzirati svježe citriranu krv ili direktno od davaoca do primatelja). At brzi pad nivo hemoglobina do 70 g/l kap po kap velike količine krv (do 250-400 ml). Intravenozno se ubrizgava 3-10 ml (u zavisnosti od starosti) 10% rastvora natrijum hlorida i 5-10 ml kalcijum hlorida.

Istovremeno primijeniti velike doze askorbinska kiselina, vitamini PP, K itd. Askorbinska kiselina primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno u obliku 1% ili 5% otopine natrijum askorbata do 100-300 mg, ovisno o dobi. Vitamin PP se propisuje oralno po 0,025-0,05 g 2-3 puta dnevno. Vitamin K u prvim danima krvarenja najbolje je davati intramuskularno po 0,5-1 ml (1% rastvor) dnevno tokom 3 dana.

U slučaju obilnog krvarenja iz proširenih vena jednjaka ili kardijalnog dijela želuca, odmah se započinje s transfuzijom kap po kap jedne grupe ili 0 (I) krvne grupe ili plazme. Da bi se suzile preportalne arteriole i time smanjio pritisak u portalnoj veni, kapa se 5-10 jedinica. pituitrin u 100 ml 5-10% rastvora glukoze. Možete i kap po kap ubrizgati 6% rastvor aminokaproične kiseline (50-100 ml). Uz smanjenje krvnog tlaka, propisuje se 10% otopina kofeina, 1% otopina mezatona ili 25% otopina kordiamina u starosnoj dozi.

Za opekotine jednjaka i želuca, energičan antišok terapija. U slučaju opekotina amonijak ili kaustična soda, želudac se ispere s 0,1% otopinom klorovodične kiseline ili toplom vodom; sirćetna esencija - prokuvane vode sve dok miris sirćeta ne nestane; kiseline - 2-3% rastvor sode bikarbone kroz sondu, koja je prethodno podmazana dobro prokuhanim biljnim uljem.

Prvog dana nakon zaustavljanja krvarenja treba se suzdržati od hranjenja djeteta - intravenozno se daje glukoza pomiješana sa fiziološkom otopinom. Od 2. dana propisuje se Meilengracht dijeta koja se sastoji od ohlađenog mlijeka, vrhnja, jaja, puter, dobro izgnječeni pire od povrća sa pažljivo iseckanim i pasiranim mesom ili ribom. Uporedo s tekućim aktivnostima provodi se energična terapija osnovne bolesti.

Ukoliko su terapijske mjere neefikasne i krvarenje se nastavi, neophodna je konsultacija kirurga kako bi se riješio problem kirurškog liječenja.
Ženski časopis www.. Shamsiev

je stanje u kojem se krv izliva bilo u prirodnu šupljinu tijela (želudac, bešike, maternicu, pluća, zglobnu šupljinu itd.), ili u prostor koji je umjetno formiran otjecanjem krvi (retroperitonealni, intermuskularni). Simptomi unutrašnjeg krvarenja zavise od njegove lokacije i stepena gubitka krvi, obično uključuju vrtoglavicu, slabost, pospanost, gubitak svijesti. Patologija se dijagnosticira na osnovu podataka eksternog pregleda, rezultata radiografije, CT, MRI i endoskopske studije. Liječenje - infuzijska terapija, brza eliminacija izvor krvarenja.

Liječenje unutrašnjeg krvarenja

Neophodno je osigurati dostavljanje pacijenta na odjel u što kraćem roku specijalizovana njega. Pacijent treba da bude miran. Ako se sumnja na hemotoraks ili plućno krvarenje, pacijentu se daje polusjedeći položaj, uz gubitak krvi u drugim područjima, polažu se na ravnu površinu. Hladno (npr. ledeni paket) treba nanijeti na područje sumnjivog izvora krvarenja. Strogo je zabranjeno grijati zahvaćeno područje, stavljati klistir, davati laksative ili ubrizgavati lijekove u tijelo koji stimulišu srčanu aktivnost.

Pacijenti se primaju u bolnicu. Odabir odjela vrši se uzimajući u obzir izvor unutrašnjeg krvarenja. Liječenje traumatskog hemotoraksa provode traumatolozi, netraumatski hemotoraks i plućno krvarenje- torakalni hirurzi, intrakranijalni hematomi - neurohirurzi, krvarenja iz materice - ginekolozi. U slučaju tupe traume abdomena i gastrointestinalnog krvarenja, hospitalizacija se vrši na odjelu opće kirurgije.

Glavni zadaci u ovom slučaju su hitno zaustavljanje unutrašnjeg krvarenja, nadoknada gubitka krvi i poboljšanje mikrocirkulacije. Od samog početka liječenja, radi prevencije sindroma praznog srca (refleksni zastoj srca zbog smanjenja volumena BCC), vraćanja volumena cirkulirajuće tekućine i sprječavanja hipovolemijskog šoka, mlazna transfuzija 5% otopine glukoze, fiziološke otopine, krvi , vrši se zamjena plazme i krvi.

Ponekad se unutrašnje krvarenje zaustavlja tamponadom ili kauterizacijom područja krvarenja. Međutim, u većini slučajeva potrebna je hitna kirurška intervencija pod anestezijom. Uz znakove hemoragičnog šoka ili prijetnju njegovog nastanka u svim fazama (priprema za operaciju, operaciju, period nakon operacije), provode se transfuzijske mjere.

Unutrašnje krvarenje zbog ektopična trudnoća je indikacija za hitnu operaciju. Kod disfunkcionalnog krvarenja iz materice vrši se tamponada šupljine materice, kod masivnog krvarenja zbog pobačaja, porođajne traume, a nakon porođaja se radi hirurški zahvat.

Ako se krvni pritisak ne može normalizirati uprkos tekućoj terapiji tekućinom, dopamin, norepinefrin ili epinefrin se daju nakon prestanka krvarenja. Za liječenje hemoragičnog šoka koriste se pentoksifilin, dipiridamol, heparin i steroidni lijekovi. Nakon što se eliminiše opasnost po život, koriguje se acidobazna ravnoteža.