Uzroci i posljedice hemoragijske bolesti novorođenčeta, oblici i simptomi patologije, liječenje. Uzroci, simptomi i liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta

Hemoragijska bolest novorođenčeta je patologija povezana s nedostatkom faktora zgrušavanja krvi. Poznato je da su neki njegovi elementi odgovorni za zgrušavanje krvi. Konkretno, ovi krvni elementi su sljedeće prirode:

• protrombin;
• proconvertin;
• vitamin K.

Međutim, vitamin K nije krvni element. Ali mora biti sadržan u tijelu djeteta. U suprotnom, zgrušavanje krvi je poremećeno. Koji je glavni mehanizam krvarenja?

Krvarenje nastaje zbog povećane krhkosti i prisutnosti vaskularne permeabilnosti. U potonjem slučaju, propusnost je poremećena zbog određenih faktora. Zauzvrat, zid krvnih žila je iscrpljen, zbog čega se uočavaju krvarenja.

Hemoragijska bolest je patologija krvnog sistema. Odnosno, svako oštećenje može uzrokovati trajno krvarenje. Ili produženo krvarenje, ovo je opasnost od bolesti.

Šta je to?

Hemoragijska bolest je patološki proces koji zahvaća hematopoetski sistem, uglavnom dizajniran za poremećeno zgrušavanje krvi. Hemoragijska bolest kod novorođenčadi se manifestira i kao hemoragijska dijateza.

Bolest je najopasnija kod prijevremeno rođenih beba. To je zbog produženog odljeva krvi. Hemoragijska bolest kod novorođenčadi može se odgoditi do treće sedmice.

Krvarenje je lokalizirano na različitim mjestima. Najčešće se krvarenje javlja kod novorođenčadi u sljedećim sistemima:

• krvarenje na koži;
• krvarenje iz pupka;
• krvarenje iz sluznice nosa i usta;
• krvarenje iz crijeva.

Razlozi

Koji su glavni etiološki uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta? Najčešći uzrok hemoragijske bolesti je patološko stanje krvnih žila. Naime, njihova povećana krhkost i propusnost.

Uzroci ove bolesti su rođenje djeteta ne na vrijeme, već prije termina. Osim toga, uzroci kongenitalne hemoragijske bolesti kod novorođenčadi su:

• patologija gastrointestinalnog trakta;
• patoloških stanja majke.

U potonjim slučajevima, patološka stanja majke mogu biti uzrokovana umjetnim izlaganjem kemikalijama. Također, bolest može biti uzrokovana prisustvom toksikoze.

Toksikoza trudnica u nedostatku odgovarajućeg liječenja može uzrokovati hemoragijsku bolest. Nedostatak kalijuma takođe igra važnu ulogu u nastanku hemoragijske bolesti. Ili .

Simptomi

Koji su glavni klinički znaci hemoragijske bolesti? Glavni simptomi hemoragijske bolesti uključuju prisustvo gag refleksa. Štaviše, geg refleks je praćen prisustvom krvi.

Bolest je karakterizirana hematemezom. Najopasniji simptom bolesti je prisustvo krvarenja u unutrašnjim organima. Najčešće se krvarenje javlja u sljedećim organima:

• jetra;
• nadbubrežne žlijezde.

Među kliničkim simptomima hemoragijske bolesti uočavaju se kožne manifestacije. Tačkasta krvarenja mogu se naći na koži djeteta. Među simptomima hemoragijske bolesti kod djeteta uočavaju se lezije različite prirode.

Štaviše, ove lezije se otkrivaju u mnogo kasnijoj fazi hemoragijske bolesti. Jedan od simptoma u kasnoj fazi bolesti je prisustvo krvi u urinu. Krv u urinu može biti dugotrajna.

Za bolest su također karakteristični simptomi intoksikacije. Štoviše, moguć je razvoj infektivnog šoka. Infektivni šok, odnosno njegovi simptomi manifestiraju se na sljedeći način:

• astenija;
• nizak krvni pritisak;
• smanjenje tjelesne temperature;
• bleda koža.

Odnosno, ovo stanje ukazuje na prisustvo šoka. Bolesno dijete u isto vrijeme ima gore navedene simptome. Ako se ne preduzmu određene mjere, dijete može umrijeti. Budući da nizak krvni pritisak i tjelesna temperatura ukazuje na patološki proces.

Više detalja na sajtu: sajt

Ova stranica je usmjerena na opće upoznavanje sa informacijama!

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu hemoragijske studije. Uglavnom se ove studije odnose na sliku krvi. Određuje se broj ćelija koaguliranog sistema. Trombociti su odgovorni za zgrušavanje.

Takođe je prikladno koristiti metodu za određivanje hemoglobina. Obično djeca imaju malu količinu hemoglobina, što ukazuje na proces krvarenja. Međutim, mora proći nekoliko dana, tek nakon toga se utvrđuje smanjena količina hemoglobina.

Dijagnoza je također usmjerena na proučavanje izmeta pacijenta. Često se u stolici nalaze tragovi krvi. Ovo se odnosi i na izmet i na povraćanje. Određuje se i faktor zgrušavanja.

Da bi se odredio faktor zgrušavanja, potrebno je provesti instrumentalnu studiju. Najinformativniji koagulogram. Ovu bolest treba razlikovati od drugih patologija koagulacije krvi. Na primjer, s urođenom patologijom poremećaja zgrušavanja.

Dijagnoza hemoragijske bolesti kod djece vrši se odmah. Odnosno, bolje je to uraditi hitno. U suprotnom nastaju komplikacije. Relevantno u dijagnozi konsultacije lekara. Za postavljanje dijagnoze koristi se konsultacija sljedećih stručnjaka:

• pedijatar;
• hematolog.

Samo gore navedeni stručnjaci pomoći će u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza je usmjerena na ultrazvučnu tehniku. U ovom slučaju ultrazvukom se pregledavaju sljedeći organi:

• jetra;
• gastrointestinalni trakt;
• slezena.

Za određivanje krvarenja ova tehnika je najpristupačnija. Međutim, potrebna je potvrda krvne slike. Ono što ukazuje na prisustvo hemoragijske patologije.

Prevencija

Mjere prevencije hemoragijske bolesti kod djece usmjerene su na liječenje dojilja. Naime, primjena vitaminske terapije. Uključujući vitaminsku terapiju, koristi se za opskrbu tijela kalijem.

Također je potrebno liječiti urođene patologije djeteta. To se uglavnom odnosi na jetru i slezinu. Prevencija hemoragijske bolesti kod djece uključuje i sljedeće aktivnosti:

• kontrola stanja tokom trudnoće;
• kontrola krvi trudnice;
• rano liječenje i otkrivanje toksikoze kod trudnice;
• Preporučljivo je ne koristiti hemikalije tokom trudnoće.

Također je potrebno spriječiti rođenje prijevremeno rođene djece. Budući da od ove bolesti najčešće boluju prijevremeno rođene bebe. Nego djeca rođena na vrijeme. Planiranje trudnoće je važna preventivna mjera. Konkretno, trudnoća se planira na sljedeći način:

• uzimanje vitamina od strane žene;
• uzimanje profilaktičkih lijekova prirodnog porijekla;
• liječenje bolesti gastrointestinalne patologije;
• nema loših navika tokom trudnoće;
• jačanje imuniteta;
• korekcija tijela;
• nema trauma tokom porođaja.

Također je prikladno uzimati određene lijekove nakon rođenja bebe. Ali ovi lijekovi se izračunavaju direktno na recepciji od strane djeteta. Najbolji način za njihovu primjenu je intramuskularni. Kalijum se koristi na isti način.

U preventivne svrhe prikazane su konsultacije stručnjaka. Samo će stručnjaci pomoći u određivanju sljedećih koraka. Posebno u prevenciji komplikacija.

Tretman

Koje su glavne metode liječenja hemoragijske bolesti kod djece? Glavne terapijske mjere uključuju primjenu vitaminske terapije. Vitaminoterapija se zasniva na upotrebi vitamina. Vikasol se uzima ne samo u preventivne, već iu terapeutske svrhe.

Za djecu je indicirana određena doza lijeka. Obično tijek liječenja nije dug. Ali u liječenju vikasolom uzimaju se u obzir dob djeteta i težina bolesti.

Plazma se široko koristi u liječenju hemoragijske bolesti kod djece. To vam omogućava da vratite gubitak krvi. Posebno kod obilnog produženog krvarenja.

Međutim, krvna plazma se također daje djetetu određenom brzinom. Obično se doza određuje prema težinskim karakteristikama djeteta. Uz značajan gubitak crvenih krvnih zrnaca, koriste se infuzije. Intravenske infuzije su neophodne za prevenciju i liječenje stanja šoka.

Transfuzija eritrocita je također dizajnirana za određenu dozu. Doziranje se bira prema tjelesnoj težini. Stoga je liječenje hemoragijske bolesti usmjereno na strogu kontrolu ljekara. Bez lekarskog recepta, bolje je ne koristiti terapijsku terapiju!

Kod odraslih

Hemoragijska bolest kod odraslih dijagnostikuje se u bilo kojoj dobi. Štoviše, odrasli su ti koji doprinose razvoju bolesti kod djece. Žene su obično izložene riziku od morbiditeta. I reproduktivnu dob.

Hemoragijska bolest kod odraslih može početi u djetinjstvu. Nakon toga, simptomi ove bolesti se pogoršavaju. Odnosno, pored kožnih manifestacija kod odrasle osobe, mogu se pratiti i sljedeći simptomi:

• smanjenje krvnog tlaka;
• najniža tjelesna temperatura;
• slabost;
• tačkaste hemoragije;
• masivan gubitak krvi.

Klinika bolesti kod odraslih podsjeća na hemofiliju. Zato je dijagnoza hemoragijske bolesti kod odrasle osobe usmjerena na diferencirano istraživanje. Bolest se može uočiti kod trudnica.

Čak i patologija jetre može uzrokovati bolest. Stoga prevencija bolesti kod odrasle osobe uključuje:

• definicija bolesti;
• definicija krvarenja;
• prevencija krvarenja;
• isključenje povreda;
• liječenje stanja toksikoze kod trudnica.

Bolest je moguće izliječiti kod odraslih, oslanjajući se na sveobuhvatan proces liječenja. Uključuje primjenu općih mjera jačanja. Upotreba transfuzije krvi i vitamina. Shodno tome, kod odraslih je doza lijekova u liječenju veća nego kod djece.

Kod starijih

Hemoragijska bolest kod starijih osoba je prilično teška. Takođe je povezan sa poremećenom vaskularnom permeabilnosti, kao i iscrpljivanjem vaskularnog zida. Ova bolest se može dijagnosticirati kod starijih ljudi od djetinjstva.

Hemoragijska bolest se češće uočava prije pedesete godine života. Štaviše, retko se registruje. Ovo je povezano sa prisustvom smrtnih slučajeva. Glavne manifestacije hemoragijske bolesti kod starijih osoba su:

• povećana krhkost krvnih žila;
• krvarenje u unutrašnje organe;
• vaskularna nekroza;

Štoviše, kod starijih osoba s ovom bolešću može se razviti vaskularna nekroza. To dovodi do smrti. Teške lezije unutrašnjih organa ne manifestiraju se samo krvarenjem, već i kršenjem njihovih funkcija.

Dijagnoza bolesti kod starijih osoba usmjerena je na ispitivanje anamneze. U ovom slučaju se prati prisustvo bolesti u djetinjstvu. Što ukazuje na propisivanje bolesti i prisustvo hroničnog toka.

Starije osobe sa teškim hroničnim tokom bolesti smeštaju se u bolnicu. Odnosno, provodi se hospitalizacija bolesne starije osobe. Zato što su starije osobe u visokom riziku od smrti.

Prognoza

Kod hemoragijske bolesti, ukupna prognoza može biti povoljna ili nepovoljna. Sve zavisi od toka bolesti. Povoljna prognoza se opaža u odsustvu šok situacija.

Nepovoljna prognoza se opaža uz tešku sliku bolesti. Pogotovo ako se prati kronična priroda hemoragijske bolesti. Uostalom, hronični proces je najopasniji.

Kod masivnog krvarenja, prognoza se pogoršava. Masivno krvarenje dovodi do dugotrajnih poremećaja. Najčešće su ova kršenja funkcionalne prirode.

Exodus

Smrt se dijagnosticira kada je stanje pacijenta oslabljeno. Također, ako se pacijent ne može izvući iz infektivnog šoka. Nedostatak liječenja doprinosi stvaranju štetnih ishoda.

Oporavak dolazi uz odgovarajuću terapiju. Adekvatan tretman doprinosi poboljšanju stanja pacijenta. Opasno oštećenje jetre kod ove bolesti.

Teška oštećenja jetre mogu uzrokovati loš ishod. Stoga pravovremeno liječenje doprinosi poboljšanju ne samo stanja pacijenta, već i stanja unutrašnjih organa. Uostalom, funkcionalne karakteristike organa i sistema tijela odgovorne su za cjelokupno zdravlje.

Životni vijek

Kod hemoragijske bolesti, stanje pacijenta utiče na očekivani životni vek. Ako postoji masivno krvarenje. Taj životni vijek je smanjen.

Kronični proces u ovoj bolesti smanjuje kvalitetu života. Stoga, bolest treba liječiti u početnoj fazi njenog razvoja. Krvna slika mora biti obnovljena.

Starost pacijenta utiče na dužinu života. Što je pacijent stariji, to su gore manifestacije bolesti. Svaka povreda može uzrokovati nepovratne posljedice. Opasno je i plućno krvarenje.

Teška trudnoća, uzimanje antibiotika, nedostatak vitamina i drugi negativni faktori utječu ne samo na zdravlje žene, već i dovode do toga da dijete razvije kasnu hemoragijsku bolest novorođenčeta.

Abnormalne promjene u krvi počinju kada je fetus još u maternici. Proces njegove koagulacije i zgušnjavanja nije potpun bez proteina za čiju proizvodnju je odgovoran vitamin K. Ovaj element u tragovima zadržava kalcijum koji aktivno učestvuje u formiranju kostiju.

U većini evropskih zemalja i Sjedinjenih Američkih Država prevenira se hemoragijska bolest novorođenčadi. Pošto su poznati glavni uzroci anomalije, djeci se odmah propisuje Vikasol, koji nadoknađuje nedostatak prirodnog vitamina K u organizmu.

Zašto dolazi do kršenja?

Primarna patologija se razvija kod djeteta dok je još u maternici ili neposredno nakon rođenja. Provocirajte pojavu bolesti:

1. Problemi sa probavnim organima kod trudnice.
2. Prisutnost produžene toksikoze.
3. Nekontrolisana upotreba sulfonamida, tetraciklinskih antibiotika, cefalosporina, antikoagulansa, karbamazepina.
4. Kršenje crijevne mikroflore i disbakterioza kod bebe.

Nedostatak vitamina u majčinom mlijeku doprinosi pojavi primarne patologije. Sekundarna bolest se razvija tijekom ranog porođaja, ako jetra i gušterača ne obavljaju svoje funkcije. Vjerovatni uzrok poremećene sinteze vitamina K je fetalna hipoksija. Ova komponenta ulazi kroz placentu, kod dojenčadi - s mlijekom tokom hranjenja. S nedostatkom takve tvari dolazi do abnormalnog krvarenja.

Patogeneza i oblici kršenja

Uz nedovoljnu proizvodnju vitamina K u jetri, stvaraju se pasivni faktori plazme koji nisu u stanju zadržati kalcij, ne sudjeluju u sintezi tvari koje potiču zgrušavanje krvi, zbog čega se vrijeme povećava - protromizirano i tromboplastično.

Hemoragijski sindrom kod novorođenčadi ima nekoliko varijanti. Vjeruje se da se rani oblik javlja kada je beba u maternici. Razvija se ako trudnica uzima farmaceutske lijekove. Dijete se već rađa sa hematomima, krvarenjima na koži, nadbubrežnim žlijezdama, u slezeni, jetri i crijevima. Stolica postaje crna.

Beba može umrijeti ako se ne pruži pomoć ako se krvarenje nastavi kontinuirano.

Najčešće se dijagnosticira klasični oblik patologije, koji se javlja kod dojenčadi u prvim danima rođenja i često je praćen nekrozom kože. Dijete pati od krvavog povraćanja, crvenog iscjetka iz pupka i nosa.

2-3 mjeseca nakon rođenja bebe, javlja se kasni oblik bolesti, u kojem:

1. Hematomi pokrivaju veći dio tijela.
2. Pojavljuju se gnojne formacije.
3. Volumen krvi se smanjuje.

S takvim simptomima često se javljaju teške komplikacije. Razvija se hipovolemijski šok, pritisak u bebi opada, punjenje srčanog mišića se smanjuje, što je ispunjeno pojavom zatajenja više organa.

Karakteristike simptoma

Klinička slika u ranom obliku bolesti javlja se odmah nakon rođenja bebe. Osim prisustva hemoragičnih mrlja na zadnjici i drugim dijelovima tijela, u periostumu se formira cefalohematom. Patologiju prate krvarenja, znakovi se pojavljuju ovisno o organu u kojem se pojavljuju:

1. Jetra se povećava u veličini, beba ima bolove u stomaku.
2. Ako uđe u pluća, javlja se otežano disanje, pri kašljanju se oslobađa crveni sputum.
3. Dijete slabi, odbija jesti ako je došlo do krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama.

Kod ovog oblika anomalije razvija se anemija, uočavaju se neurološki poremećaji. Beba pati od hematemeze.

Kod klasične vrste bolesti, crvene mrlje prekrivaju cijelo tijelo, formiraju se čirevi na sluznici crijeva. U urinu se pojavljuje krv.

Kasni oblik se manifestuje višestrukim hematomima na koži, teškom anemijom. Hemoglobin naglo pada, termoregulacija je poremećena.

U nedostatku hitne pomoći kod unutrašnjih krvarenja, posljedice mogu biti vrlo tužne.

Dijagnostičke metode

Ako se sumnja na hemoragijsku bolest, provode se laboratorijske pretrage i pregled instrumentalnim metodama.

Vanjski pregled otkriva difuzne promjene na koži. Krvni test će odrediti nivo hemoglobina, broj crvenih krvnih zrnaca, trombocita i fibrinogena. U prisustvu patologije u bilo kojem obliku, ovi pokazatelji odstupaju od norme.

Koagulogram je propisan da bi se provjerilo vrijeme zgrušavanja. Kod bolesnog novorođenčeta prelazi 4 minute. Izračunava se trajanje krvarenja.

Proučavanje urina i fecesa omogućava vam da otkrijete neuobičajene nečistoće. Za identifikaciju unutrašnjih cefalohematoma i čireva, bebi se daje ultrazvuk peritoneuma. Neurosonografija pomaže u pronalaženju krvarenja u periostu.

Mnogi simptomi hemoragijske bolesti slični su trombasteniji i nekim drugim patologijama. Studija se provodi u cilju njihovog isključivanja. Crvena povraćanje i crna stolica mogu se pojaviti ako je novorođenče progutalo ženinu krv. Da biste to provjerili, dodjeljuje se Apta test.

Dječji izmet se stavlja u vodu, miješa i šalje u centrifugu. Natrijum hidroksid se ukapa u tečnost dobijenu nakon uklanjanja taloga. Smeđa boja otopine ukazuje na prisustvo krvi majke, ružičasta potvrđuje odstupanje kod bebe.

Kako liječiti novorođenče?

Roditelji, saznajući da dijete ima hemoragijsku bolest, često paničare, ne vjeruju u uspješan ishod, iako se blagovremenom terapijom i blažim oblikom poremećaja liječenje završava oporavkom. Ima za cilj otklanjanje nedostatka vitamina K. Bebi se daje injekcija supkutano ili se u venu ubrizgava jednopostotni rastvor Vikasola. Oba postupka se rade jednom dnevno tokom tri dana.

U procesu liječenja hemoragijske bolesti stalno se provjeravaju glavni parametri krvi i vrijeme zgrušavanja. Nemoguće je dopustiti višak norme vitamina, inače se razvija anemija, povećava se količina bilirubina, što je opasno pojavom žutice.

Lijekovi se brzo transfuziraju uz značajno smanjenje hemoglobina, teško krvarenje izaziva hipovolemijski šok, posljedice mogu rezultirati smrću novorođenčeta. Da se to ne dogodi, koristite protrombinski kompleks ili svježu plazmu. Nakon zaustavljanja krvarenja započinju transfuziju eritrocitne mase, bebi se ubrizgavaju glukokortikosteroidi, propisuje se kalcijum glukonat.

Prilikom liječenja novorođenčeta od hemoragijske bolesti, liječnici daju kliničke preporuke. Čak i ako beba ne može da doji, morate mu dati da pije izdojeno mleko. Komponente kojima je bogat ovaj proizvod doprinose normalizaciji zgrušavanja krvi.

Prognoza i prevencija

Blagi oblik hemoragijske bolesti se pravilnom i pravovremenom terapijom izliječi. Beba se potpuno oporavlja, koža je očišćena od mrlja i gnojnih formacija, hematomi nestaju.

Uz komplikovanu patologiju i odsustvo hitne njege, beba umire:

• od zatajenja srca;
• zbog cerebralnog krvarenja;
• u slučaju kršenja rada nadbubrežnih žlijezda.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti, djeci se daje analog vitamina K, koji se proizvodi umjetno. Lijek se propisuje za prijevremeno rođene bebe, one koje su povrijeđene tokom porođaja, na parenteralnoj ishrani. Rizična grupa uključuje djecu koja su rođena za vrijeme carskog reza, patila od gušenja, gladovanja kisikom, liječena lijekovima.

U modernim perinatalnim centrima provodi se dubinski pregled novorođenčadi. Prevencija hemoragijske bolesti neophodna je kod beba čije su majke bolovale od toksikoze, imale probleme sa crevima, komplikacije u poslednjim fazama trudnoće u vidu preeklampsije i krvarenja.

Vikasol se propisuje djeci ako je žena tokom nošenja bila liječena antibioticima, uzimala sulfonamide, antikoagulanse, lijekove protiv tuberkuloze.

Hemoragijska bolest, koja je praćena obilnim krvarenjem, dovodi do značajnog pogoršanja zdravlja bebe, poremećenih funkcija jetre, bubrega, organa za varenje i srčanog mišića. Kada se pojave prvi znakovi patologije, novorođenčetu se propisuje nadomjesna terapija, što omogućava zaustavljanje razvoja bolesti.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2014

Hematemeza novorođenčeta (P54.0), Hemoragijska bolest fetusa i novorođenčeta (P53), Gastrointestinalno krvarenje novorođenčeta (P54.3), Rektalno krvarenje novorođenčeta (P54.2), Melena novorođenčeta (P54. 1)

Neonatologija, pedijatrija

opće informacije

Kratki opis

Odobreno od strane Stručne komisije

Za razvoj zdravlja

Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan

Hemoragijska bolest novorođenčeta- bolest koja se manifestuje pojačanim krvarenjem zbog neadekvatne aktivnosti faktora zgrušavanja krvi zavisnih o vitaminu K.

I. UVOD

Naziv protokola: Hemoragijska bolest novorođenčeta

Šifra protokola

ICD kod X:

P53 Hemoragijska bolest fetusa i novorođenčeta.

P54.0 Hematomeza novorođenčeta.

P54.1 Melena novorođenčeta.

P54.2 Krvarenje iz rektuma novorođenčeta

P54.3 Gastrointestinalno krvarenje novorođenčeta

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

HRP je hemoragijska bolest.

IVH - intraventrikularno krvarenje

APTT - aktivirano parcijalno trombinsko vrijeme

PTT - protrombinsko vrijeme

FFP - svježe smrznuta plazma

PDF - produkti razgradnje fibrinogena i fibrina

Datum izrade protokola: godina 2013.

Korisnici protokola: neonatolozi akušerskih organizacija i pedijatri bolnica i PZZ.

Klasifikacija

Klinička klasifikacija

Rana hemoragijska bolest fetus i novorođenče: manifestuje se prvog dana nakon rođenja, zbog niskog nivoa vitamina K u fetusu (ne više od 50% od nivoa odrasle osobe).

klasična hemoragijska bolest novorođenče: manifestuje se u prvoj nedelji nakon rođenja usled blagog unosa vitamina K sa majčinim mlekom i nedostatka odgovarajuće crevne mikroflore uključene u sintezu vitamina K.

Kasna hemoragijska bolest novorođenčadi - manifestira se između 2. i 12. tjedna života i uzrokovan je sekundarnim poremećajem sinteze polipeptidnih prekursora faktora zgrušavanja krvi zbog bolesti jetre (hepatitis, atrezija žučnih puteva, produžena parenteralna prehrana ili sindrom malapsorpcije itd. ).

Dijagnostika

II METODE, PRISTUPI I POSTUPCI ZA DIJAGNOSTIKU I LIJEČENJE

Spisak osnovnih i dodatnih dijagnostičkih mjera

A. Analiza faktora rizika:

Prijem od strane majke tijekom trudnoće antikoagulansa indirektnog djelovanja (iz neodicumarin grupe)

nedonoščad

Nema ili nedovoljno dojenja

Dugotrajna upotreba antibiotika širokog spektra

dugotrajna parenteralna ishrana

Bolest jetre

B. Kliničke manifestacije:

Rani oblik HRP-a karakterizira pojava krvarenja u prvim satima ili danima nakon rođenja u vidu kožnih krvarenja, intrakranijalnih krvarenja i cefalohematoma.

Klasični oblik HrB kod novorođenčadi manifestira se krvarenjem 2.-5. dana života. Karakteristična je pojava melene, hematomeze, krvarenja na koži (ekhimoze, petehije), krvarenja iz nosa i dr. Deca sa teškim porođajnim traumama, hipoksijom imaju visok rizik od krvarenja ispod aponeuroze, unutrašnjih hematoma itd.

Kasni oblik HrB u novorođenčadi ostvaruje se na pozadini toleriranih bolesti.

Dijagnostički kriterijumi

Pritužbe i anamneza:

Podaci o anamnezi za identifikaciju novorođenčadi koja mogu imati znakove krvarenja prije rođenja prikazani su u tački 11A (A. Analiza faktora rizika).

Pregled:

Kompletan pregled novorođenčeta vrši se 2 sata nakon rođenja, pri čemu se već u prvim satima ili danima kod adekvatno obavljenog porođaja mogu otkriti kožna krvarenja, intrakranijalna krvarenja, kefalohematomi.

Laboratorijsko istraživanje

Tehnika uzimanja uzoraka krvi za ispitivanje hemostaze:

Pazite da se krv vadi slobodno, bez prepreka.

Morate koristiti cijev za centrifugu iz frižidera.

U potpunosti napunite epruvetu krvlju do naznačene oznake (obično ne više od 1,5 ml).

Ako se krv zgrušala tokom uzorkovanja, onda se mora uzeti druga epruveta.

U nedostatku pristupa ili nemogućnosti uzimanja krvi iz vene, može se uzeti iz arterijskog katetera u potrebnoj količini (1 ml).

Obim studija:

vrijeme zgrušavanja

protrombinsko vrijeme

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme

fibrinogen

Kod znakova DIC sindroma dodatno se ispituju sljedeći parametri: produkti razgradnje fibrinogena (FDP), D-dimer.

Provođenje dodatnih studija ovisi o rezultatima prethodnih studija i preporuci konsultanta hematologa.

Granice norme

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi između sljedećih bolesti: nasljedne hemoragijske bolesti zbog nedostatka faktora koagulacije, bolesti jetre, DIC.

Medicinski turizam

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Medicinski turizam

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Svrha tretmana:

Zaustavite krvarenje;

Stabilizacija stanja (hemodinamika, izmjena plinova)

Taktike liječenja

Liječenje:

Hitna nega

Sva novorođenčad sa poremećenom hemostazom koja nisu primila vitamin K pri rođenju treba da primaju vitamin K u dozi od 100 mcg/kg intramuskularno.

Ako su protrombin i aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme izvan gornje granice normale, FFP treba primijeniti intravenozno tijekom 30 minuta brzinom od 10-15 ml/kg.

Ponovite ispitivanje protrombinskog i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena i, ako njihova kršenja potraju, ponovite prethodnu dozu FFP-a.

Ako nema efekta nakon uvođenja FFP-a, koristi se krioprecipitat brzinom od 5 ml/kg u trajanju od 30 minuta.

Ponovite ispitivanje protrombinskog i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena i, ako njihova kršenja potraju, dajte krioprecipitat u istoj dozi.

Monitoring

Ako se indikacije zadrže, potrebno je ponavljati test koagulacije krvi svakih 12 sati.

Potrebno je identificirati i liječiti uzrok koagulopatije: sepsa, šok, hipotermija, hipoksija itd.

Ako koagulopatija traje duže od 24 sata, potrebno je konsultovati specijaliste hematologa.

Ostali tretmani: ne.

Hirurška intervencija: br.

Preventivne radnje:

Za prevenciju hemoragijske bolesti novorođenčeta nakon rođenja potrebno je ubrizgati vitamin K IM 1 mg jednokratno (peroralna primjena lijeka je moguća prema uputstvu).

Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu:

Normalizacija parametara koagulabilnosti krvi.

Lijekovi (aktivne tvari) koji se koriste u liječenju

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizaciju:

Akušerska organizacija bilo kojeg nivoa, MO pedijatrijski profil.

Informacije

Izvori i literatura

1. Zapisnici sa sastanaka Stručne komisije za razvoj zdravstva Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan, 2014.
   1. 1) Bandyopadhyay PK. Osam. U: Vitamini i hormoni. Vol 78. Elsevier Inc.; 2008:157-84. . 2) Clarke P, Shearer MJ. Krvarenje zbog nedostatka vitamina K: spremnost je sve. Arch DisChild. Sep 2007;92(9):741-3. . 3) Pichler E, Pichler L. Neonatalni koagulacijski sistem i krvarenje zbog nedostatka vitamina K - mali pregled. Vienna Med Wochenschr. 2008;158(13-14):385-95. . 4) Oldenburg J, Marinova M, Müller-Reible C, Watzka M. Ciklus vitamina K. Vitam Horm. 2008;78:35-62. . 5) Paiva SA, Sepe TE, Booth SL, et al. Interakcija između ishrane vitaminom K i prekomernog rasta bakterija u hipohlorhidriji izazvanoj omeprazolom. Am J ClinNutr. Sep 1998;68(3):699-704. . 6) Greer FR. Status vitamina K kod dojilja i njihove novorođenčadi. ActaPaediatr Suppl. avgust 1999;88(430):95-103. . 7) vonKries R, Shearer MJ, Widdershoven J, Motohara K, Umbach G, Gobel U. Des-gama-karboksiprotrombin (PIVKA II) i vitamin K1 u plazmi kod novorođenčadi i njihovih majki. ThrombHaemost. 5. oktobar 1992;68(4):383-7. . 8) Booth SL, Suttie JW. Unos ishranom i adekvatnost vitamina K. J Nutr. Maj 1998;128(5):785-8. . 9) Greer FR, Mummah-Schendel LL, Marshall S, Suttie JW. Status vitamina K1 (filohinon) i vitamina K2 (menakinon) kod novorođenčadi tokom prve nedelje života. Pedijatrija. Jan 1988;81(1):137-40. . 10) Ozdemir MA, Karakukcu M, Per H, Unal E, Gumus H, Patiroglu T. Kasni tip krvarenja zbog nedostatka vitamina K: iskustvo od 120 pacijenata. Child's Nerv Syst. Feb 2012;28(2):247-51. . 11) Takahashi D, Shirahata A, Itoh S, Takahashi Y, Nishiguchi T, Matsuda Y. Profilaksa vitamina K i kasno krvarenje zbog nedostatka vitamina K kod dojenčadi: peta nacionalna anketa u Japanu. Pediatric Int. decembar 2011;53(6):897-901. . 12) Darlow BA, Phillips AA, Dickson NP. Novozelandski nadzor neonatalnog krvarenja zbog nedostatka vitamina K (VKDB): 1998-2008. J Pedijatrijsko zdravlje djece. Jul 2011;47(7):460-4. . 13) Alatas FS, Hayashida M, Matsuura T, Saeki I, Yanagi Y, Taguchi T. Intrakranijalno krvarenje povezano s krvarenjem zbog nedostatka vitamina K kod pacijenata sa bilijarnom atrezijom: Fokus na dugoročne ishode. J PediatrGastroenterolNutr. april 2012;54(4):552-7. . 14) Komitet za fetus i novorođenčad Američke akademije za pedijatriju. Kontroverze oko vitamina K i novorođenčeta. Pedijatrija. Jul 2003;112(1 Pt 1):191-2. . 15) Američka akademija za pedijatriju, Komitet za ishranu. Nutritivne potrebe nedonoščadi. U: Ronald E. Kleinman, MD. Nutritivne potrebe nedonoščadi. U: Priručnik o pedijatrijskoj ishrani. 5. Elk Grove Village, IL: Američka akademija za pedijatriju; 1998:23-46. 16) Greer FR, Marshall SP, Foley AL, Suttie JW. Poboljšanje statusa vitamina K kod beba koje doje uz pomoć majčinih dodataka vitamina K. Pedijatrija. Jan 1997;99(1):88-92. . 17) Van Winckel M, De Bruyne R, Van De Velde S, Van Biervliet S. Vitamin K, ažuriranje za pedijatra. Eur J Pediatr. februar 2009;168(2):127-34. . 18) Young T.E., Mangum B. Vitamini i minerali. U: NEOFAX 2008. izdanje. Montavale, NJ: Thomson Reuters; 2008:288-9.

filipta, 10-15% rastvora propolisa, 1% rastvora ekstrakta loptica eukaliptusa itd.). Koristite ultraljubičasto zračenje pupčane rane. Kod gljivica pupka, doktor obavlja tretman pupčane rane kauterizacijom granulacija sa 5% rastvorom srebrnog nitrata. U flegmonoznom obliku omfalitisa koriste se zavoji s otopinom dimetil sulfoksida, s hidrofilnim mastima (levosin, levomekol), s hipertonskim otopinama 5-10% otopine natrijevog klorida, 25% magnezijevog sulfata. U slučaju nekrotičnog omfalitisa i gangrene pupčane vrpce nakon operacije, rana se tretira na otvoreni način hidrofilnim mastima (vidi gore). Kod flebitisa i arteritisa pupčanih žila obavlja se toalet pupčane rane, slično kao kod uplakanog pupka i gnojnog omfalitisa, kao i previjanje sa 2% trokserutin gela.

Kada se koriste preparati za stvaranje filma (Lifuzol i drugi) odobreni za liječenje pupčane rane u akušerskoj bolnici, u slučaju znakova omfalitisa, film se uklanja 70% etil alkoholom; dalja obrada pupčane rane vrši se kako je gore navedeno.

Opći tretman opisan je u odjeljku Pemfigus novorođenčadi. Operacija. Hirurška korist se pokazuje u slučaju formiranja apscesa s flegmonoznim omfalitisom. Kod nekrotičnog omfalitisa i gangrene pupčane vrpce potrebno je izvršiti nepucanje

Prognoza. Povoljno za lakše oblike omfalitisa, upale pupčanih sudova, uz pravovremenu i adekvatnu terapiju. Flegmonozni i nekrotični omfalitis, gangrena pupčane vrpce s komplikacijama (do sepse) mogu biti fatalne.

Pitanja za ispit. Infektivne i upalne bolesti

kože i potkožnog tkiva. Vesiculopustulosis. pemfigus, apscesi, eksfolijativni dermatitis, kandidijaza kože i sluzokože, panaritijum, paronihija, flegmona. Etiologija. kliničku sliku. Dijagnostika. diferencijalna dijagnoza. Tretman. Racionalan izbor antibiotika.

Bolesti pupčane vrpce, pupčane rane i krvnih sudova. Omfalitis, tromboflebitis, arteritis pupčanih sudova, gangrena pupčane vrpce. Etiologija. kliničku sliku. Dijagnostika. Diferencijalna dijagnoza (fistule, ciste, itd.). Tretman.

Poglavlje XI. Hemoragijska bolest novorođenčeta

HEMORAGIJSKA BOLEST NOVOROĐENĆE

(HrDN) je stečena ili urođena bolest neonatalnog perioda, koja se manifestuje pojačanim krvarenjem usled insuficijencije faktora koagulacije, čija aktivnost zavisi od vitamina K.

Epidemiologija: Incidencija HrDN je 0,25–1,5%. Profilaktička primjena preparata vitamina K neposredno nakon rođenja dovela je do smanjenja incidencije HrDN na 0,01% ili manje.

Etiologija: Nedostatak vitamina K kod novorođenčeta može biti povezan sa sljedećim faktorima:

Sa majčine strane: imenovanje tijekom trudnoće antikoagulansa neizravnog djelovanja (iz neodikumarinske grupe), antikonvulzanata (fenobarbital, difenin, fenitoin, itd.), velikih doza antibiotika širokog spektra, lijekova protiv tuberkuloze (rifampicin itd.); preeklampsija na pozadini niske sinteze estrogena (dnevno izlučivanje estrogena u urinu je manje od 10 mg); hepato- i enteropatija kod majke; disbioza i crijevna disbakterioza.

Sa strane djeteta: nedonoščad, kasno dojenje, nikakvo ili nedovoljno dojenje, dugotrajna parenteralna ishrana, propisivanje antibiotika širokog spektra, sindrom malapsorpcije, bilijarna atrezija, hepatitis i druge vrste holestatske žutice, cistična fibroza pankreasa, celijakija.

Klasifikacija. Postoje tri oblika HRD-a:

1. Rani - rijetki, karakterizirani pojavom hemoragijskih simptoma u prva 24 sata nakon porođaja, češće uzrokovani uzimanjem lijekova majke koji ulaze u placentno/fetalnu cirkulaciju prije rođenja i utiču na neonatalnu proizvodnju vitamina K;

2. Klasični - razvija se najčešće 2.-5. dana života u

novorođenčad koja su dojena i imaju neadekvatnu apsorpciju;

3. Kasni - razvija se u dobi od 2 sedmice - 6 mjeseci nakon rođenja, u vezi sa neadekvatnim unosom vitamina K (nizak sadržaj vitamina K u majčinom mlijeku) ili zbog neadekvatne apsorpcije vitamina K uzrokovane bolestima jetre i žuči trakt. Kasni oblik krvarenja ovisnog o vitaminu K je češći kod dječaka nego djevojčica i češći je ljeti nego zimi.

Patogeneza: vitamin K je koenzim mikrosomalnih enzima jetre koji katalizuju gama-karboksilaciju ostataka glutaminske kiseline u protrombinu (faktor II), prokonvertinu (faktor VII), antihemofilnom globulinu B (faktor IX) i faktoru StuartProwera (faktor X), kao kao i proteini antikoagulansi (proteini C i S), proteini kostiju i bubrega. Sa nedostatkom vitamina K u jetri, sintetišu se neaktivni faktori II, VII, IX i X, koji nisu u stanju da vežu jone kalcijuma i u potpunosti učestvuju u zgrušavanju krvi.

Vitamin K vrlo slabo prolazi kroz placentu, pa je njegov sadržaj u krvi pupčanika uvijek manji nego u majčinom tijelu. Kod dece se često detektuje skoro nula sadržaja vitamina K. Nakon rođenja, unos vitamina K sa majčinim mlekom je neznatan, a aktivna proizvodnja vitamina K od strane crevne mikroflore počinje od 3-5 dana života deteta. Stoga kod novorođenčadi i dojenčadi dugotrajna dijareja, upotreba antibiotika širokog spektra koji suzbijaju crijevnu mikrofloru, mogu uzrokovati nedostatak vitamina K i krvarenja.

Kolostrum i ljudsko mlijeko sadrže u prosjeku vitamina K 2 μg/l, dok kravlje mlijeko u prosjeku sadrži 5 μg/l, pa ljudsko mlijeko ne može zadovoljiti potrebe novorođenčeta u vitaminu K, a samim tim i njegovu dodatnu sintezu. je neophodna crijevna mikroflora. Poznato je da se formiranje crijevne mikroflore odvija postupno, pa stoga sinteza vitamina K nije dovoljno aktivna. To potvrđuje i činjenica da se hemoragijska bolest novorođenčeta češće razvija kod djece koja su dojena u odnosu na djecu koja se hrane na flašicu.

Istraživanja. Kompletna krvna slika (sa brojem trombocita) i analiza urina, hematokrit, koagulogram, produkti razgradnje fibrinogena (FDP), nivo ukupnog bilirubina i njegova frakcija, nivo faktora koagulacije zavisnih od vitamina K (II, VII, IX, X), ultrazvuk u zavisnosti od od mjesta krvarenja. Ako je potrebno, istraživanje radi isključivanja hepatitisa, cistične fibroze.

Anamneza, klinika. Kod ranog oblika, djeteta već pri rođenju (hemoragijska bolest može početi čak i u maternici) ili u prvim satima života otkrivaju se krvarenja na koži, cefalohematom ili intrakranijalna krvarenja, što se utvrđuje ultrazvukom mozga. Kožni hemoragični sindrom posebno je izražen u prezentnom dijelu (stražnjica i sl.), provocirajući faktori su: teška asfiksija, porođajna trauma. Moguće

plućne hemoragije, krvarenja u trbušnim organima (naročito često u jetri, slezeni, nadbubrežnim žlijezdama), hematemeza (hematemeza), melena.

Klasični oblik HRD karakteriše pojava melene i hematemeze, krvarenja na koži (petehije i ekhimoze), krvarenja pri opadanju pupčane vrpce ili nakon obrezivanja kožice kod dječaka, moguća su krvarenja iz nosa, cefalohematomi. Kod djece sa teškom hipoksijom, porođajnim ozljedama postoji visok rizik od intrakranijalnih krvarenja, krvarenja ispod aponeuroze, unutrašnjih hematoma, plućnih i drugih krvarenja.

Kasni oblik HRD-a može se manifestirati intrakranijalnim krvarenjima (u više od 50% slučajeva), opsežnom kožnom ekhimozom, kredom, hematemezom, krvarenjem iz mjesta uboda.

Melena je crijevno krvarenje, dijagnosticirano otkrivanjem ružičastog ruba oko fecesa na peleni, može biti praćeno hematemezom. Uzrok melene je stvaranje malih čireva na sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva, u čijoj genezi vodeću ulogu ima višak glukokortikoida u novorođenčeta kao posljedica porođajnog stresa, ishemije želuca i crijeva. Određenu ulogu u nastanku melene i hematemeze imaju povećana kiselost želudačnog soka, gastroezofagealni refluks i peptički ezofagitis.

Dijagnoza HRD se postavlja u prisustvu karakterističnih manifestacija bolesti i potvrđuje se rezultatima laboratorijskih pretraga.

Opća analiza krvi- kod značajnog gubitka krvi otkriva se posthemoragijska anemija, broj trombocita je normalan ili blago povećan.

Hemija krvi- kod djece s melenom moguća je hiperbilirubinemija zbog pojačanog razgradnje crvenih krvnih zrnaca u crijevima.

Koagulogram / hemostaziogram - hipokoagulacijski pomak

(produženje vremena zgrušavanja krvi, protrombinskog vremena i aktiviranog parcijalnog tromboplastinskog vremena), nedostatak faktora koagulacije zavisnih od vitamina K (II, VII, IX, X).

NSG, ultrazvuk trbušne šupljine - priroda promjena ovisi o mjestu krvarenja.

Diferencijalna dijagnoza HRD treba da se sprovodi sa:

1. s drugim varijantama hemoragijske dijateze - trombocitopenična purpura, nasljedna koagulopatija - hemofilija;

2. melenu kod djece prvog dana života treba razlikovati od “sindroma progutane krvi” majke, koji se razvija u

svako treće dijete koje ima krv u stolici prvog dana života. Da biste to učinili, koristite Apt test: krvavo povraćanje ili izmet se razrijedi vodom i dobije se ružičasta otopina koja sadrži hemoglobin. Nakon centrifugiranja, 4 ml supernatanta se pomeša sa 1 ml 1% rastvora natrijum hidroksida. Promjena boje tekućine (procijenjena nakon 2 minute) u smeđu ukazuje na prisustvo hemoglobina A u njoj, tj. majčinska krv, i očuvanje ružičaste boje -

o hemoglobin djeteta (hemoglobin F), tj. - o kredi.

3. s obilnom ili rekurentnom melenom, krvarenjem iz anusa, potrebno je isključiti anorektalnu traumu, papilome, intestinalnu angiomatozu i drugu kiruršku patologiju.

Tab. 2.49. Diferencijalna dijagnoza hemoragije

neonatalne bolesti i DIC

Liječenje, ciljevi liječenja: zaustavljanje nedostatka vitamina K, zaustavljanje krvarenja, liječenje manifestacija HrDN.

Režim liječenja: O Obavezno liječenje: Vikasol.

Pomoćni tretman: svježe smrznuta plazma, trombin, epsilon-aminokaproična kiselina, koncentrovani preparat protrombinskog kompleksa (PPSB), rastvor natrijum bikarbonata, adrokson, eritrocitna masa.

Indikacije za hospitalizaciju: svu djecu sa ili sumnjivom na HRD treba hospitalizirati.

Dijeta. Djeca sa HRD se hrane izdojenim majčinim mlijekom 7 puta dnevno u skladu sa zahtjevima uzrasta, zbog prisustva tromboplastina u majčinom mlijeku.

Uvođenje vitamina K intramuskularno ili intravenozno (poželjno) u dozi od 1-2 mg (vitamin K1), ali možete unijeti 1% otopinu vikasola (vitamin K3) u dozi od 0,1-0,15 ml/kg (5 mg donošene i 2-3 mg prijevremeno). U našoj zemlji se do sada pretežno propisuje vikasol (vitamin K3) - derivat menadiona rastvorljiv u vodi, ali manje efikasan od filohinona (vitamin K1). Vikasol ne izaziva efekat sam po sebi, već filohinon i menadion koji se iz njega formiraju u jetri. S obzirom da se samo mali procenat vikasola pretvara u filohinon i menadion, vikasol se primenjuje 2 puta dnevno, ponekad i 3 puta. Visoke doze vikasola (više od 10 mg) ili njegova dugotrajna primjena opasni su zbog mogućnosti stvaranja Heinzovih tijela u eritrocitima, razvoja hiperbilirubinemije zbog povećane hemolize.

Uz nastavak obilnog krvarenja, indicirana je istovremena primjena svježe smrznute plazme brzinom od 10-15 ml / kg intravenozno ili koncentriranog preparata protrombinskog kompleksa (PPSB) u dozi od 15-30 U / kg intravenozno. Brzi gubitak krvi od 10-15% volumena cirkulirajuće krvi dovodi do razvoja šoka, dok je uvođenje PPSB kontraindicirano, jer može uzrokovati DIC.

S razvojem hipovolemijskog šoka zbog posthemoragijske anemije, vrši se transfuzija crvenih krvnih zrnaca brzinom od 5-10 ml/kg (nakon transfuzije svježe smrznute plazme u dozi od

Lokalna terapija za melenu: 50 ml 5% rastvora ε-aminokaproične kiseline + 20 mg suvog trombina + 1 ml 0,025% rastvora adroksona - po 1 kašičica. 3 puta dnevno i 0,5% rastvor natrijum bikarbonata, 1 tsp. 3 puta dnevno.

U slučaju krvarenja iz pupka - podvezivanje ostatka pupka, hemostatski spužva, otopina trombina lokalno.

Prevencija HrDN se sastoji u imenovanju vitamina K. U tu svrhu, 1% rastvor vikasola se daje intramuskularno jednom deci od

rizične grupe za razvoj HRD u dozi od 0,1 ml/kg tokom 2-3 dana života.

Pitanja za ispit. Hemoragijska bolest novorođenčeta. Etio-

logika. Patogeneza. kliničku sliku. Dijagnostika. diferencijalna dijagnoza. Tretman. Prevencija.

Srećom, hemoragijska bolest novorođenčeta je rijetka pojava, javlja se kod samo 2-5 djece od 1000, a doktori se još rjeđe susreću sa njenim opasnijim kasnim oblikom - 5-20 djece na 100 hiljada. „Dakle, ovo definitivno nije o nama“, mogli biste pomisliti i dobro je ako ste u pravu. Inače, samo munjevita reakcija roditelja na alarmantne simptome pomoći će u spašavanju bebe... Dakle, kako kažu: "upozoren je naoružan."

Uzroci hemoragijske bolesti novorođenčeta

Uzrok hemoragijske bolesti je nedostatak vitamina Kšto je neophodno za normalno zgrušavanje krvi. Njegov nedostatak dovodi do raznih krvarenja, što je opasno po život djeteta.

Faktori koji doprinose nastanku hemoragijske bolesti su uzimanje većeg broja lijekova majke tokom trudnoće (indometacin, fenitoin, acetilsalicilna kiselina, antibiotici), nezrelost ili nedonoščad novorođenčeta, perinatalna hipoksija, asfiksija, neblagovremeno dojenje i porođajna trauma.

Novorođenčad koja je, prema ljekarima, u riziku, daje se profilaktička doza vitamina K odmah nakon rođenja ( Vikasol).

Kod kasne hemoragijske bolesti, uzroci nastanka su nešto drugačiji, o njima ćemo se detaljnije zadržati nešto kasnije.

Simptomi i liječenje hemoragijske bolesti novorođenčeta

Budući da se klasična hemoragijska bolest razvija dalje 2-4 dana nakon rođenja(rijetko prvog dana), odnosno dok je dijete još u bolnici, roditelji samo trebaju vjerovati profesionalnosti ljekara i ne ometati se u liječenju bebe.

Najčešći simptomi klasične hemoragijske bolesti su nazalno i gastrointestinalno krvarenje, neprekidno krvarenje iz ili poslije. Stoga, ako beba pljune krvlju, krvari mu iz nosa, dugo krvari mjesto uboda, pupčana rana ili ima krvi na peleni, nemojte čekati sljedeći bajpas, zamolite neonatologa da neplanirano pregleda novorođenče , jer što prije počne liječenje, veće su šanse za uspjeh.

Ako test krvi potvrdi dijagnozu, bebu odmah početi da se leči. Liječenje se sastoji od intramuskularnog davanja vitamina K, transfuzije plazme i krvi (u posebno teškim slučajevima). Osim toga, oko 6 puta dnevno, novorođenče se hrani izcijeđenim majčinim mlijekom, koje pomaže u zaustavljanju krvarenja zbog činjenice da sadrži trombokinazu.

Ako je dijagnoza pravovremena, a liječenje hemoragijske bolesti ispravno, novorođenčad će brzo dolazi do potpunog oporavka.

Kasna hemoragijska bolest novorođenčeta

Kasna hemoragijska bolest pogađa djecu uzrasta od 1 do 4 mjeseca, najčešće se pojavljuje sa 2 mjeseca. Međutim, i ovdje su mogući izuzeci, odnosno dojenčad i starija od navedenog uzrasta i mlađa mogu oboljeti. Kasni oblik bolesti ima nešto drugačiju prirodu - uzrokovan je činjenicom da crijevna flora nije u stanju sintetizira vitamin K2 u dovoljnoj količini. Ova bolest je teža i mnogo opasnija od klasične verzije.

Ko je u opasnosti? U pravilu se radi o donošenoj djeci koja nisu primila, odnosno u porodilištu profilaktičku dozu vitamina K, koja boluju od prolazno zatajenje jetre(indirektan znak takve insuficijencije je žutica koja nije prošla mjesec dana) i, začudo, isključivo dojenje. Šta je sa dojenjem? Ispostavlja se da je crijeva djece koja se hrane majčinim mlijekom kolonizirana florom, koja se slabo nosi sa sintezom vitamina K2, dok je kod vještačkog hranjenja sve sasvim suprotno.

Opasnost od kasne hemoragijske bolesti novorođenčeta je da ako se liječenje ne započne što prije, tada masivno intrakranijalno krvarenje ne može se izbjeći. Visok procenat mortaliteta od kasnog oblika ove bolesti povezan je upravo sa složenošću njenog prepoznavanja. Budući da se ova pojava smatra vrlo rijetkom, neće svaki okružni pedijatar moći pravovremeno protumačiti simptome, a roditelji često ne žure kod liječnika, ne shvaćajući da u takvoj situaciji račun ide bukvalno nekoliko minuta.

Zato roditelji treba da budu na oprezu pojava modrica na tijelu bebe- u bilo kojoj količini i bilo kojoj veličini. Ne treba razmišljati pod kojim okolnostima bi beba mogla zadobiti takvu povredu - protrljala je dugme sa bodija, udarila u krevetac, legla na zvečku... Ne tražite izgovore, već pozovite hitnu pomoć, jer je ovo je prvi poziv za buđenje!

Ako je bebi uzeta krv za analizu, i prst neće prestati krvariti, onda je to već siguran znak problema sa zgrušavanjem krvi, što znači da je razlog za hitno pozivanje ljekara. Zašto takva žurba? Činjenica je da će se već prvi vidljivi simptomi, poput modrica po tijelu, krvarenja i sl., razviti u intrakranijalno krvarenje za samo 1-2 dana, pa je bolje "pretjerati" u ovom pitanju.

I na kraju, želim vašoj djeci dobro zdravlje. Neka znanje stečeno iz ovog članka ostane samo teorijsko i nikada ga nećete moći primijeniti u praksi!