Диагностика и лечение на черепно-мозъчна травма. Черепно-мозъчна травма. Сътресение на мозъка. Лечение Има няколко основни типа взаимосвързани патологични процеси.

Травматичното мозъчно увреждане (TBI) е нараняване на главата, което засяга кожата, костите на черепа и мозъчната тъкан.

Разновидности на щети

Всички травматични мозъчни наранявания могат да бъдат разделени на отворени (когато кожата, мускулите, сухожилията и апоневрозата на черепа, костите, твърдите и меките мембрани на мозъка, самият мозък са наранени) и затворени. Затворената травма на черепа е разделена на следните разновидности:

Сътресение на мозъка (CCM). Появява се в резултат на удар в главата, това е най-лесният вид нараняване. CGM се придружава от няколко задължителни признака: загуба на съзнание за по-малко от 5 минути, амнезия, липса на фокални неврологични симптоми, преобладаване на общи симптоми (главоболие, замаяност, гадене, повръщане, сънливост). Такива патологични явления от страна на нервната тъкан възникват в резултат на рязко увеличение вътречерепно наляганев случай на нараняване .
Мозъчна травма. Много сериозно нараняване, когато физическото въздействие вече е върху самата субстанция на мозъка. Или травматичен обект, или мозъкът се удря силно във вътрешната стена на черепа. Синината е придружена от некроза на определена област на мозъка, кръвоизлив. В този случай се наблюдават същите симптоми като при мозъчно сътресение, но по-изразени, което се комбинира с фокални симптоми (нарушена чувствителност, движение в една от областите на тялото или мускулна група).
Компресия на веществото на мозъка. Може да възникне с увеличаване на отока на нервната тъкан, мембраните на фона на вътречерепен хематом (кръвоизлив). В същото време първо се виждат признаци на натъртване, след което започва период на подобрение (латентно благополучие). И тогава - състоянието на пациента рязко се влошава, съзнанието се нарушава, появяват се тежки неврологични симптоми.

ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНА ТРАВМА (TBI)- механично увреждане на черепа и вътречерепните структури (мозък, кръвоносни съдове, черепни нерви, менинги).

TBI може да бъде резултат от:

пътнотранспортни произшествия, падания, промишлени, спортни или битови наранявания (първично нараняване);
неврологично или соматично заболяване (припадък или епилептичен припадък), което води до падане на пациента (вторична травма).

ВИДОВЕ ЧМТ

Според дълбочината на проникване през обвивката на главата се различават:
1. Отворено TBI (наличие на наранявания на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата или фрактура на костите на основата на черепа, придружено от изтичане на цереброспинална течност от носа или ухото):
а) проникваща (има увреждане на твърдата мозъчна обвивка);
б) непроникващи.
2. Затворена ЧМТ (не е нарушена целостта на покривалото на главата).

По тежест:
1. Леки (мозъчно сътресение и лека мозъчна контузия).
2. Среден.
3. Тежки.

Според характера и тежестта на мозъчното увреждане има:
- мозъчно сътресение;
- мозъчна контузия (лека, средна и тежка);
- тежко дифузно аксонално увреждане;
- компресия на мозъка.

ЛЕКА ЧМТхарактеризиращ се с краткотрайна (няколко секунди или минути) загуба на съзнание, дезориентация, неврологична дисфункция. След възстановяване на съзнанието амнезията може да продължи известно време (общата продължителност на амнестичния период не надвишава 1 час), главоболие, нарушения на съня, вегетативни нарушения (промени в реакциите на зеницата, колебания в кръвното налягане, лабилност на пулса, повръщане, бледност, хиперхидроза), мускулна хипотония, асиметрия на рефлексите, анизокория, вестибуларни (замаяност, нистагъм), атаксия и други фокални симптоми, понякога леки менингеални симптоми, регресиращи в рамките на няколко дни.
Основната характеристика на леката TBI е фундаменталната обратимост на неврологичните разстройства, но процесът на възстановяване може да продължи няколко седмици или месеци, през които пациентите ще продължат да имат главоболие, замаяност, нарушено внимание и астения.

Препоръчително е пациент с лека ЧМТ да бъде хоспитализиран за наблюдение в продължение на 2 до 3 дни (с лека клиника на натъртване продължителността на хоспитализацията понякога се удължава до 1 седмица). Основната цел на хоспитализацията е да не пропуснете по-сериозно нараняване, образуването на вътречерепен хематом. Впоследствие вероятността от усложнения (интракраниален хематом) е значително намалена и пациентът (ако има ясен ум, няма повръщане или силно главоболие, фокални и менингеални симптоми) може да бъде оставен да се прибере вкъщи под наблюдението на роднини.

При лека TBI през първите 1-2 дни има смисъл да се ограничи донякъде приема на течности. Трябва да се избягва продължителното легло - много по-полезно е ранното връщане на пациента в обичайната среда. Трябва да се има предвид, че поради нарушено внимание работоспособността на много пациенти е ограничена за 1-3 месеца.

Понякога пациенти с лека ЧМТ или контузия на меките тъкани получават вазодепресорен синкоп минути или часове след нараняването. В по-голямата част от случаите такъв епизод не отразява мозъчно увреждане, а автономна реакция на болка и емоционален стрес.

Посткомоционият синдром е състояние, което възниква след лека травма на главата. Основните симптоми са главоболие, замаяност, намалено внимание и памет, забавяне на умствената дейност, умора, нарушения на съня, раздразнителност, тревожност, депресия, афективна лабилност, апатия, вегетативна дисфункция.

Колкото по-тежка е травмата, толкова по-дълго отнема възстановяването. В напреднала възраст и при повтарящи се ЧМТ скоростта и пълнотата на възстановяването са намалени. Една година след лека ЧМТ симптомите (най-често главоболие, замаяност, астения) продължават при 10-15% от пациентите. Въпреки това, той губи връзката си с тежестта на нараняването и обикновено се наблюдава в контекста на емоционални разстройства.

СРЕДНА И ТЕЖКА ЧМТхарактеризиращ се с продължителна загуба на съзнание и амнезия, персистиращо когнитивно увреждане и фокални неврологични симптоми.
При тежка ЧМТ около половината от пациентите умират, а други 20% развиват тежък остатъчен дефект или хронично вегетативно състояние.

Лечението на пациенти с тежка ЧМТ се извършва в интензивно отделение. ЧМТ е динамичен процес, който изисква постоянно проследяване на състоянието на жизнените функции, нивото на съзнанието, неврологичния и психичния статус, показателите на водно-електролитния, киселинно-алкалния баланс и др. С изключение на вътречерепен хематом или друга причина за компресия на мозъка, изискваща спешна хирургична намеса, лечението на тежка ЧМТ се свежда главно до предотвратяване на вторично увреждане на мозъка, пряко свързано с неговата хипоксия или исхемия.

Компресията на мозъка е едно от най-опасните усложнения на TBI, застрашаващо развитието на херния и увреждане на мозъчния ствол с развитието на животозастрашаващо състояние. Най-честата причина за компресия е вътречерепен хематом, по-рядко вдлъбната фрактура на черепните кости, огнище на контузия с перифокален оток, натрупване на цереброспинална течност под твърдата мозъчна обвивка (субдурална хигрома) и натрупване на въздух в черепа кухина (пневмоцефалия).

Посттравматичната енцефалопатия е състояние, причинено от тежка или умерена травма на главата и се проявява предимно с невропсихологични и поведенчески разстройства, които нарушават живота и социалната адаптация на пациента. При посттравматична енцефалопатия могат да страдат почти всички когнитивни сфери, но паметта, вниманието, мисленето, способността за планиране и контрол на действията са особено често засегнати, което се обяснява с честото засягане на фронталните и темпоралните лобове в TBI. Невропсихичните разстройства често са придружени от емоционални разстройства, нарушения на съня, немотивирани изблици на агресия и нарушения на сексуалното желание.

Лечението включва психотерапия, невропсихологично обучение, използване на психофармакологични средства. Ноотропите се използват за подобряване на умерените когнитивни функции. През първата година след нараняването рехабилитационните мерки трябва да бъдат най-интензивни.
Посттравматичната епилепсия обикновено се развива след тежка ЧМТ, особено при наличие на фрактури на черепа, вътречерепен хематом, наличие на фокални симптоми и ранни епилептични припадъци (в рамките на първата седмица след нараняване). Повече от половината случаи на посттравматична епилепсия възникват през първата година. Ако гърчовете не се появят в рамките на 5 години, те обикновено не се появяват в бъдеще.

Под нараняване на главатаразбират увреждането на черепа и вътречерепното съдържание (мозък, менинги, кръвоносни съдове, черепни нерви) от механична енергия.

Черепно-мозъчната травма (TBI) е един от най-честите видове наранявания в мирно време, представляващ около 40% от всички видове наранявания. TBI принадлежи към категорията на тежки увреждания на човешкото тяло, придружени от висока смъртност: от 5 до 70%. Във военно време честотата на нараняванията на черепа и мозъка непрекъснато нараства: Великата отечествена война - 11,9%; Виетнам - 15,7%; Афганистан - 14,4%; Чечня - 22,7%.

Механизъм на нараняване

преки и непреки.

Патогенеза.

В патогенезата на TBI се отдава особено значение на два основни фактора от механичен характер: 1) временни промени в конфигурацията на черепа според вида на неговата обща или локална деформация с появата в някои случаи на фрактура на черепа; 2) изместване на мозъка в черепната кухина (по отношение на вътрешните стени на кухината и интракраниалните фиброзни прегради) - линейно и ротационно изместване, промяна на скоростта в линейна посока, линейно ускорение и забавяне.

Видове и класификация на нараняванията на черепа.

Травмите на черепа и мозъка се делят на затворен и отворена рана) . Разграничете огнестрелни оръжия и неогнестрелни оръжия рани. Затвореният TBI включва наранявания, при които няма нарушения на целостта на капака на главата. Отворена ЧМТ се нарича с наличие на рана на меките тъкани на черепа (апоневроза), както и фрактура на основата на черепа, придружена от кървене или ликворея от ухото или носа. С целостта на твърдата мозъчна обвивка отворените черепно-мозъчни наранявания се класифицират като непроникващ , а при нарушаване на целостта му - на проникващ .

Класификация.

аз. Закрити наранявания на главата:Мозъчно сътресение; 2. Мозъчна контузия: - лека; - умерена тежест; - тежка степен. 3. Компресия на мозъка на фона на натъртване и без натъртване: - хематом: остър, подостър, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); - хидромивка; - костни фрагменти; - оток-подуване; - пневмоцефалия. 4. Състояние на подчерупковите пространства: - субарахноидален кръвоизлив; Налягане на ликвора: нормотензия, хипотония, хипертония. 5. Състояние на черепа: - без увреждане на костите; вид и местоположение на фрактурата. 6. Състояние на обвивката на черепа: - натъртвания; - охлузвания. 7. Съпътстващи наранявания и заболявания. 8. Според тежестта си закритата черепно-мозъчна травма се разделя на три степени: - лека (комоцио и лека мозъчна контузия), средна (средна мозъчна контузия) и тежка (тежка мозъчна контузия с компресия).
II . Огнестрелни рани на черепа и мозъка: По вид раняващ снаряд: - куршум, - фрагментация. 2. По естеството на раната: - меки тъкани, - непроникващи с увреждане на костите, - проникващи. 3. Според вида на раневия канал: - сляп, - допирателен, - проходен, - рикошетен. 4. По локализация: - темпорална, - тилна, други области. 5. Според вида на фрактурата на костите на черепа: - линейна, - вдлъбната, - смачкана, - перфорирана, - натрошена. 6. По броя на раните: - единични, - множествени. 7. Според влиянието на комбинации от различни фактори: - механични, - радиационни, - термични, - химични. 8. Според характера на мозъчното увреждане: - сътресение, - натъртване, - смачкване, - компресия. 9. Според тежестта на увреждането: - леки, - средни, - тежки. 10. Според тежестта на състоянието на ранените: - задоволително, - средно тежко, - тежко, - терминално. 11. Слепи рани: - прости, - радиални, - сегментни, - диаметрални, - рикошетни, - тангенциални. 12. Проходни рани: - сегментни, - диаметрални, - тангенциални.

По време на TBI е обичайно да се разграничават следните периоди:

1) остър период - от момента на нараняване до стабилизиране на различни нива на функции, увредени поради нараняване (от 2 до 10 седмици, в зависимост от клиничната форма и тежестта на TBI);

2) междинен период - от момента на стабилизиране на функциите до тяхното пълно или частично възстановяване или стабилна компенсация (с лека ЧМТ - до два месеца, с умерена ЧМТ - до четири месеца, с тежка ЧМТ - до шест месеца);

3) дългосрочен период - клинично възстановяване или максимално възможно възстановяване на нарушени функции или поява и (или) прогресиране на нови патологични състояния, причинени от TBI (до две години или повече). Подробна диагноза, включваща всички елементи на тази класификация, може да бъде направена само в специализирана болница.

Клиничната картина на увреждане на черепа и мозъка се състои от церебрални и локални (фокални) неврологични симптоми. Мозъчните симптоми включват главоболие, гадене, повръщане, замаяност и др. Местните (фокални) симптоми зависят от местоположението на фокуса на мозъчното увреждане и могат да се проявят като хемипареза, хемиплегия, нарушения на речта и зрението.

Клиника за затворена ЧМТ.

Затворена мозъчна травма със симптоми на сътресение е функционално обратима форма на мозъчно увреждане. Характеризира се с краткотрайна загуба на съзнание от няколко секунди до няколко минути, ретро- и антероградна амнезия, повръщане, главоболие, световъртеж и други вегетативни нарушения. В неврологичния статус, като правило, се отбелязват само церебрални неврологични симптоми. Няма наранявания на костите на черепа, налягането на цереброспиналната течност и нейният състав са без отклонения от нормата. Състоянието на пациентите, като правило, се подобрява през първата или втората седмица.
Затворена мозъчна травма, придружена от симптоми на мозъчна контузия (степени - лека, средна, тежка). мозъчна контузия лека степен Характеризира се с изключване на съзнанието от няколко минути до един час. След това има главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, ретро- и антероградна амнезия. Жизнените функции обикновено не са нарушени, възможно е умерено повишаване на сърдечната честота, дишането и повишаване на кръвното налягане. Фокалните симптоми са леки (нистагъм, пирамидна недостатъчност) и изчезват след 2-3 седмици. За разлика от мозъчното сътресение са възможни субарахноидни кръвоизливи и фрактури на черепа. мозъчна контузия средна степен Характеризира се със загуба на съзнание след нараняване с продължителност от няколко минути до няколко часа. Изразена ретроградна и антероградна амнезия и други церебрални симптоми. Възможни са оплаквания от силно главоболие, многократно повръщане, преходни нарушения на жизнените функции под формата на брадикардия, тахикардия). Ясно се проявяват вложени симптоми, определени от локализацията на мозъчната контузия - хемипареза, нарушения на говора, зрителни нарушения и др. С лумбална пункция обикновено се открива цереброспинална течност, оцветена с кръв, течаща под високо налягане. Краниограмите често показват фрактури на черепа. мозъчна контузия тежка придружено от загуба на съзнание от няколко часа до няколко седмици. Наблюдават се тежки нарушения на жизнените функции: брадикардия или тахикардия, често с аритмия, артериална хипертония, респираторен дистрес. В неврологичния статус на преден план излизат стволови симптоми: плаващи движения на очните ябълки, пареза на настаняването, тоничен нистагъм, нарушения на преглъщането, децеребрална ригидност (генерализирани или фокални конвулсивни припадъци). По правило контузията на мозъка е придружена от фрактури на костите на свода или основата на черепа, масивни субарахноидни кръвоизливи.
Затворена травма на мозъка, придружена от симптоми на нарастваща компресия на мозъка (на фона на натъртвания или без натъртвания на мозъка). Синдромът на мозъчна компресия се характеризира с животозастрашаващо увеличаване на различни интервали след нараняването (така наречения "светъл период") на церебрални, фокални и стволови симптоми. В зависимост от фона (сътресение, мозъчна контузия), върху който се развива травматичното притискане на мозъка, латентният период може да бъде изразен, изтрит или напълно отсъстващ. Клинично в този случай се появява разширяване на зеницата от страната на компресията и хемиплегия от противоположната страна. Характерна е появата на брадикардия.

Клиника за мозъчна травма.

По предложение на Е.И. Смирнов (1946) е обичайно да разделя хода на патологичните процеси при мозъчно увреждане на пет периода.

Те се наричат периоди на травматично мозъчно заболяване:

- начален период - "хаотичен" според Н.Н. Бурденко, с продължителност около три дни. Характеризира се с преобладаване на церебралните симптоми над локалните, нарушено съзнание, дишане, сърдечно-съдова дейност и акт на преглъщане;

II - период на ранни реакции и усложнения - (инфекция и дисциркулация), с продължителност до три седмици - 1 месец се характеризира с увеличаване на отока-подуване на мозъка, неговата протрузия (доброкачествен пролапс). Ранените се връщат в съзнание, откриват се фокални симптоми, курсът се усложнява от развитието на менингит, менингоенцефалит, нагнояване на канала на раната. В резултат на развитието на инфекция възникват злокачествени израстъци (вторични пролапси);

III - периодът на елиминиране на ранните усложнения и тенденция за ограничаване на инфекциозния фокус, започва на 2-ия месец след нараняването и продължава около 3-4 месеца (в зависимост от тежестта на нараняването). При плавен ход раната заздравява и настъпва възстановяване.

аз V - период на късни усложнения , започва 3-4 месеца след нараняването и продължава 2-3 години, характеризира се с образуване на късни мозъчни абсцеси, огнища на менингит, менингоенцефалит;

V - период на дългосрочни последствия свързани с наличието на менингеален белег. Може да продължи години след нараняване.

Диагноза на TBI:

1. Идентифициране на анамнеза за травма.

2. Клинична оценка на тежестта на състоянието.

3. Състоянието на жизнените функции.

4. Състоянието на кожата - цвят, влажност, кръвонасядания, наличие на увреждане на меките тъкани.

5. Изследване на вътрешни органи, костна система, съпътстващи заболявания.

6. Неврологичен преглед: състоянието на черепната инервация, рефлексо-моторната сфера, наличието на сензорни и координационни нарушения, състоянието на автономната нервна система.

7. Симптоми на черупката: схванат врат, симптоми на Kernig, - Brudzinsky.

8. Ехоенцефалоскопия.

9. Рентгенова снимка на черепа в две проекции.

10. Компютърно или магнитно резонансно изображение на черепа.

11. Офталмологично изследване на състоянието на очните дъна.

12. Лумбална пункция - в острия период е показана при почти всички пострадали с ЧМТ (с изключение на пациенти с признаци на мозъчна компресия) с измерване на налягането на цереброспиналната течност и отстраняване на не повече от 2-3 ml от цереброспинална течност, последвано от лабораторни изследвания.

Оказване на помощ на етапите на медицинска евакуация.

Първа помощ

се свежда до налагане на асептична превръзка върху раната, внимателно отстраняване на ранения. Ранените, които са в безсъзнание, се извеждат настрани (за да се предотврати аспирация на повръщане), те трябва да разкопчаят яката, да разхлабят колана. В случай на ретракция на езика и признаци на асфиксия, въведете въздуховод (S-образна тръба, дихателна тръба TD-1). Не си инжектирайте наркотици (респираторна депресия).

Първа помощ

– Превръзка на превръзката, вентилация на белите дробове с помощта на дихателен апарат DP-10, DP-11, вдишване на кислород с апарат KI-4, поддържане на сърдечно-съдовата и дихателната дейност (интрамускулно инжектиране на 2 ml кордиамин, 1 мл кофеин). Евакуация на ранените на първо място на носилка.

Първа помощ

- борба с асфиксия, изкуствена вентилация на белите дробове с апарат DP-9, DP-10, вдишване на кислород с апарат KI-4, поддържане на сърдечно-съдовата и дихателната дейност (въвеждане на 2 ml кордиамин, 1 ml кофеин, 1 ml 5% ефедрин).

Ако е необходимо, превръзката се коригира, прилага се профилактична доза антибиотици (500 000 единици стрептомицин, 500 000 единици пеницилин), провежда се серопрофилактика на тетанус чрез подкожно инжектиране на 0,5 ml тетаничен токсоид.

Ранените се насочват към превръзката на MPP в черепа с продължаващо кървене от рани на меките тъкани за хемостаза с превръзка под налягане, като се прилага скоба към кървящия съд. Ранените не се задържат на този етап, те се евакуират първо с продължаващ вътречерепен кръвоизлив и ликворея и вторично ранените в меките тъкани на черепа. Преди транспортиране, според показанията, се въвеждат сърдечно-съдови и дихателни средства, въздуховод.

Необходимо е раненият да се транспортира до черепа в легнало положение и е по-добре незабавно да се премине към етапа на SMP, заобикаляйки междинните етапи на медицинска евакуация.

Квалифицирана медицинска помощ .

Особено внимание заслужават ранените, които в резултат на медицински триаж подлежат на хирургично лечение на този етап по здравословни причини (отказът от операция може да доведе до смърт).

Спешни хирургични интервенции се извършват при следните рани и наранявания: рани и наранявания на главата и шията, придружени от: - асфиксия (трахеална интубация или трахеостомия); - външно кървене (спиране на външно кървене чрез лигиране на съдовете на покривните тъкани или плътна тампонада на раната); - трепанация на черепа и PST на мозъчна рана на етапа на оказване на квалифицирана помощ (включително с компресия на мозъка).

Сортирането на ранените в черепа на OMedB и OMO в случай на масово приемане често трябва да се извършва без премахване на превръзката.

Определянето на транспортируемостта се извършва въз основа на оценка на общото състояние, запазване на реакцията на зениците и роговичните рефлекси, състоянието на пулса, дишането, превръзката и др.

При евакуация осигурете: - ранени с увреждане на меките тъкани на черепа без фокални неврологични симптоми - в GLR; - ранен с комоцио - във ВПНГ. Всички останали ранени с открити наранявания на черепа се изпращат в специализирана неврохирургична болница.

Специализирана помощ .

В болницата се оказва цялостна специализирана хирургична помощ на ранени, които не са получили квалифицирана хирургична помощ.

Въпроси за самоконтрол.
Механизъм на травматично мозъчно увреждане.
Класификация на огнестрелните наранявания на черепа и мозъка.
Класификация на неогнестрелните наранявания на черепа и мозъка.
Клинична картина на мозъчно сътресение.
Клинична картина на мозъчно увреждане.
Клинична картина на компресия на мозъка.
Диагностика на бойна травма на черепа и мозъка.
Обемът на медицинската помощ на етапите на медицинска евакуация.
Възможни усложнения при черепно-мозъчна травма и тяхната профилактика.

Клиника. Разграничете затворената и отворената травматична мозъчна травма. При затворена черепно-мозъчна травма няма нарушение на целостта на обвивката на главата или има рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата или фрактура на костите на черепния свод без увреждане на апоневрозата и меките тъкани.

Нараняванията, придружени от наранявания на меките тъкани на главата и апоневрозата, фрактури на основата на черепа, придружени от ликворея или кървене (от ухото, носа), се класифицират като открита черепно-мозъчна травма. Отворените черепно-мозъчни наранявания без увреждане на твърдата мозъчна обвивка се считат за непроникващи, а ако е нарушена целостта му, за проникващи.

По тежест черепно-мозъчната травма се разделя на три степени: лека - мозъчно сътресение, лека контузия на мозъка; умерена - умерена мозъчна контузия; тежка - тежка мозъчна контузия и компресия на мозъка.

Има шест клинични форми на черепно-мозъчна травма: мозъчно сътресение, лека мозъчна контузия, умерена мозъчна контузия, тежка мозъчна контузия (натиск на мозъка на фона на неговата контузия, компресия на мозъка без съпътстваща контузия.

Сътресение на мозъка - въздействието на механичната енергия по време на сътресение на мозъка обхваща мозъка като цяло, в процеса на движение на мозъка, поради анатомични особености, хипоталамусната област е най-уязвима. Оттук и разнообразието от вегетативни симптоми при мозъчно сътресение. Характерно е краткотрайно изключване на съзнанието, което продължава от няколко секунди до няколко минути. Има ретроградна амнезия за събития, предхождащи травмата, повръщане. След като пациентът дойде в съзнание, характерни са оплакванията от обща слабост, главоболие, световъртеж, шум в ушите, зачервяване на лицето, изпотяване и други вегетативни признаци. Възможни са оплаквания от болка при движение на очните ябълки, нарушение на четенето, нарушение на съня, нестабилна походка и др. Обективно неврологично изследване може да установи лека асиметрия на сухожилните и кожни рефлекси, малък нистагъм, феномен на менингизъм - всичко това, като правило, изчезва до края на първата седмица. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав остават непроменени, целостта на костите на черепа не е нарушена.

Контузията на мозъка се различава от сътресението чрез промени във физикохимичните свойства на мозъчната тъкан, функционалното състояние на невронните мембрани и подуване на синапсите, което води до нарушаване на комуникацията между отделните групи неврони. Във връзка с промяната на съдовия тонус плазмата прониква в междуклетъчните пространства. Това води до развитие на оток-подуване на мозъка, а при проникване на еритроцити (еритродиапедеза) - екстравазация. Многобройните малки кръвоизливи често са единственият морфологичен признак на мозъчна контузия.

Лека мозъчна контузия - характеризира се със загуба на съзнание с продължителност от няколко минути до 1 час.След възстановяване на съзнанието са характерни оплаквания от главоболие, гадене, световъртеж и др.Многократно повръщане, ретроградна амнезия, понякога брадикардия или тахикардия, артериална хипертония се наблюдават.-зия. Телесната температура и дишането не се променят. Нистагъм, лека анизокория, анизорефлексия, менингеални симптоми, които изчезват до края на 2-3-та седмица след нараняване. Налягането на цереброспиналната течност и нейният състав могат да бъдат променени. Възможни фрактури на костите на свода и основата на черепа.

При умерена мозъчна контузия продължителността на изключване на съзнанието след нараняване е от няколко десетки минути до 4-6 ч. Типични са силно главоболие, ретроградна и антероградна амнезия, многократно повръщане. Има брадикардия (40-50 в mi-NUTU), тахикардия (до 120 в минута), артериална хипертония (до 180 mm Hg), тахипнея, субфебрилна температура. Нистагъм, менингеални симптоми, зенични, окуломоторни нарушения, пареза на крайниците, нарушения на чувствителността, речта и др. Фокалните неврологични симптоми могат да продължат 3-5 седмици или повече. Налягането на цереброспиналната течност се повишава до 250-300 mm воден стълб. Изкуство. Намерете фрактури на костите на свода и основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

Тежка мозъчна контузия - продължителността на загубата на съзнание след нараняване от няколко часа до няколко седмици, има двигателно възбуждане. Тежки нарушения на жизнените функции: брадикардия (до 40 удара в минута), тахикардия (над 120 удара в минута), аритмия, артериална хипертония (над 180 mm Hg), тахипнея, брадипнея, хипертермия. Фокални неврологични симптоми: пареза на погледа, плаващи движения на очите, множествен спонтанен нистагъм, дисфагия, двустранна миоза или мидриаза, екзотропия, промени в мускулния тонус, децеребрална ригидност, арефлексия, патологични рефлекси на краката, симптоми на орален автоматизъм, пареза (парализа) на крайниците, конвулсивни припадъци. Симптоматологията регресира много бавно, впоследствие се появяват груби остатъчни явления от страна на двигателната система и психичната сфера. Налягането на цереброспиналната течност рязко се повишава (до 400 mm воден стълб). Характерни са фрактури на костите на свода и основата на черепа, масивни субарахноидни кръвоизливи.

Компресия на мозъка - наблюдава се при наличие на вътречерепен хематом (епидурален, субдурален, интрацеребрален), изразен оток-подуване на мозъка, огнища на неговото омекване, депресирани фрактури на костите на черепа, субдурални хидроми, пневмоцефалия. За нарастващата компресия на мозъка е характерен период на въображаемо благополучие. След нараняване в такива случаи за известно време, изчислено в минути и по-често в часове, общото състояние на пациента е задоволително. След това има главоболие, нарастващо по интензитет, повръщане, вероятно психомоторна възбуда. Появява се патологична сънливост, брадикардията се увеличава. Сухожилните и периосталните рефлекси стават неравномерни или намаляват. Може би увеличаване на хемипарезата, появата на анизокория, фокални епилептични припадъци. При повишена компресия на мозъка се развива сопороз, а в по-тежки случаи и кома. Брадикардията се заменя с тахикардия, кръвното налягане се повишава. Дишането става дрезгаво, стерторно или от типа на Чея-Стокс, лицето става лилаво-синьо, сърдечната дейност спира след краткотрайно усилване.

Подобна клинична картина се развива при супратенториални хематоми, усложнени от оток-подуване на мозъка, което води до компресия на устните участъци на мозъчния ствол, хипокампуса и тяхното нарушаване в отвора на церебеларния тенон, а след това и в големия тилен. Това е пряката причина за смъртта на пациентите.

Най-опасни са епидуралните и субдуралните хематоми, по-рядко - субарахноидалните кръвоизливи. Епидуралният хематом е събиране на кръв между твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа. Обикновено се появява при увреждане на менингеалните артерии, по-рядко при увреждане на вените на външната повърхност на твърдата мозъчна обвивка, както и на синусите или вените, водещи до тях. Най-често епидурален хематом възниква, когато се наруши целостта на средната менингеална артерия или нейните клонове. Увреждането на артерията често се комбинира с фрактура, фрактура на темпоралната или париеталната кост. Такива пукнатини често не се откриват на краниограмите. Като правило, епидурален хематом се появява на мястото на увреждане на черепа, по-рядко - в областта срещу него (поради контра-удар).

Кървенето от увредената артерия продължава няколко часа и води до образуване на епидурален хематом, обхващащ темпоралната, париеталната и фронталната област. Отлепвайки твърдата мозъчна обвивка от костта, тя постепенно притиска мозъка.

Първите признаци на компресия на мозъка се появяват няколко часа (3-24) след нараняването. Характерно е наличието на лека празнина, последвано от развитие на патологична сънливост, ступор или кома и симптоми на фокално увреждане на мозъка (хемипареза, разширяване на зеницата от страната на хематома).

Обикновено клиничната картина на компресия се появява на фона на сътресение или контузия на мозъка, което често затруднява разпознаването му навреме.

Субдурален хематом - натрупване на кръв под твърдата мозъчна обвивка в субдуралното пространство. Най-често се намира на изпъкналата повърхност на мозъчните полукълба, понякога заема значителна площ. Неговите симптоми се развиват сравнително бързо: силно главоболие, психомоторна възбуда, патологична сънливост, ступор, кома. Кожата на лицето и видимите лигавици са хиперемирани, пулсът е забавен или ускорен. Промени в дишането. Температурата се повишава. Сравнително бързо се появяват признаци на вътречерепна хипертония, дислокация на мозъчни области, синдром на вторичния ствол, което се проявява чрез нарушение на жизнените функции. Симптомите на фокално мозъчно увреждане са леки или липсват. Симптомите на обвивката могат да бъдат определени. В цереброспиналната течност има примес на кръв.

Субарахноидният кръвоизлив е натрупване на кръв в субарахноидалното пространство на мозъка. Характеризира се със силно главоболие, наличие на изразени черупкови симптоми, обилна смес от кръв в цереброспиналната течност и треска. Фокалните симптоми липсват или са слабо изразени. Възможна психомоторна възбуда. Съзнанието може да се запази. Но при масивни кръвоизливи се наблюдава увеличаване на вътречерепната хипертезия с последващо развитие на дислокационен синдром.

За обективна оценка на тежестта в острия период на травматично увреждане на мозъка е необходимо да се вземе предвид състоянието на съзнанието, жизнените функции и тежестта на фокалните неврологични симптоми.

Има пет нива на състоянието на пациенти с черепно-мозъчна травма: задоволително, умерено, тежко, изключително тежко, терминално.

Задоволително състояние: ясно съзнание, без нарушение на жизнените функции, липса или слаба тежест на фокална неврологична симптоматика.

Състояние с умерена тежест: ясно съзнание, умерено зашеметяване, без нарушение на жизнените функции (може да има брадикардия), наличие на фокални неврологични симптоми (увреждане на отделни черепни нерви, сензорна или моторна афазия, спонтанен нистагъм, моно- и хемипареза и др. ). Взема се предвид и силата на главоболието.

Тежко състояние: дълбоко зашеметяване, ступор; нарушение на жизнените функции, наличие на фокални неврологични симптоми (анизокория, муден отговор на зеницата към светлина, ограничение на погледа нагоре, хемипареза, хемиплегия, епилептични припадъци, дисоциация на менингеални симптоми по оста на тялото и др.).

Изключително тежко състояние: умерена или дълбока кома, груби нарушения на жизнените функции, тежки фокални неврологични симптоми (пареза на погледа нагоре, тежка анизокория, екзотропия по вертикалната и хоризонталната ос, тоничен спонтанен нистагъм, рязко отслабване на реакциите на зеницата, децеребрална ригидност, хемипареза, тетрапареза, парализа и др.).

Терминално състояние: трансцендентална кома, критично увреждане на жизнените функции, общи церебрални и стволови симптоми преобладават над хемисферични и краниобазални.

Оказване на помощ. На първо място е необходимо да се реши дали жертвата се нуждае от спешна неврохирургична помощ или консервативното лечение може да бъде ограничено.

Необходимостта от спешна помощ възниква при нарастващ вътречерепен хематом и депресирана фрактура на черепа, притискайки мозъка и застрашавайки развитието на дислокационни явления. Ако няма индикации за спешно хирургично лечение, тогава се провежда консервативно лечение. При сътресение на мозъка терапевтичните мерки трябва да са насочени към възстановяване на функционалната активност на засегнатите структури. Те включват: строг режим на легло в продължение на няколко дни (до една седмица), антихистамини (дифенхидрамин, пиполфен, фенкарол, супрастин), успокоителни (тинктура от валериана, божур, маточина, бромиди), транквиланти (диазепам, оксазепам, рудотел, сибазон, и др.), антихолинергични лекарства (белатаминал, белоид, платифилин, спазмолитик и др.) в обичайни дози.

При изразени невровегетативни реакции, за да се подобри микроциркулацията, eufillin се прилага интравенозно.

Във връзка с развитието на умерена интракраниална хипертония по време на мозъчно сътресение са показани дехидратиращи средства, главно салуретици (диакарб, фуроземид, дихлотиазид, етакринова киселина), които се приемат сутрин в продължение на 4-5 дни, като се наблюдава съдържанието на калий в кръвта. - ако е необходимо, назначете калиев оротат, панангин.

При нарушения на съня се предписват сънотворни (метаквалон, нитразепам, ноксирон), при астения - средства, стимулиращи ЦНС (кофеин, 2 ml 10% разтвор интрамускулно 2-3 пъти на ден, ацефен 0,1 g, сиднокарб 0,005 g перорално 2 пъти на ден - сутрин и вечер). В бъдеще се предписват ноотропни лекарства (пирацетам, пиридитол, аминалон и др.) За предотвратяване на травматично заболяване на мозъка.

Пациентът трябва да остане в болницата 7-10 дни. В случай на мозъчна контузия, терапевтичните мерки трябва да са насочени предимно към възстановяване на церебралната микроциркулация, което се постига чрез подобряване на реологичните свойства на кръвта (намаляване на агрегационната способност на формираните елементи, повишаване на течливостта на кръвта и др.) За това, реополиглюкин, кавинтон, ксантинол никотинат, трентал, 5% разтвор на албумин под контрола на хематокрита.

За подобряване на енергийното снабдяване на мозъка, глюкозата се използва като част от глюкозо-калиево-инсулинова смес (количеството на приложената глюкоза не трябва да надвишава 0,5 g / kg), инсулин - 10 единици на всеки 200 ml 20% глюкоза разтвор в комбинация с кислородна терапия. Пуринови производни (теофилин, еуфилин, ксантинол никотинат и др.), Изохинолин (папаверин, никоспан) допринасят за възстановяването на функцията на кръвно-мозъчната бариера. При повишена съдова пропускливост се прилагат 10 ml 5% разтвор на аскорбинова киселина интравенозно в продължение на 1-2 седмици.

Показана е профилактична десенсибилизираща терапия (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин и др.). Дехидратиращата терапия се прилага под контрола на осмоларитета на кръвната плазма (норма 285-310 mosm/l). За това се използват осмотични диуретици и салуретици. При тежка артериална хипертония и сърдечно-съдова недостатъчност употребата на първия е ограничена - възможен е феномен на отдръпване (вторично повишаване на вътречерепното налягане след неговото намаляване).

Салуретиците намаляват обема на циркулиращата плазма. От осмотичен
Глюкокортикоидите се използват за целите на дехидратацията. Те спомагат за намаляване на пропускливостта на съдовата стена. Началната * доза дексаметазон е 40 mg или повече интравенозно, следващите 4 дни, 8 mg на всеки 3 часа и 5-8 дни - 8 mg на всеки 4 часа Барбитуратите се използват за дехидратация: нембулат ps 50-300 mg / g е приложен интравенозно 1,5-4 mg/kg) за 12 часа.

В случай на субарахноидален кръвоизлив, през първите 8-10 дни, аминокапроновата киселина се инжектира интравенозно интравенозно - 100 ml 5% разтвор 4-5 пъти на ден (можете да използвате изотоничен разтвор на натриев хлорид), в бъдеще може да се използва перорално 1 g на всеки 4 часа на ден в рамките на 10-12 дни. Присвояване на трансилол и контрикал. За да се спре психомоторното възбуда, 2 ml 0,5% разтвор на седуксен или 1-2 ml 0,5% разтвор на халоперидол се инжектират интрамускулно или интравенозно.

В случай на фрактури на свода и основата на черепа с назална или ушна ликворея, рани на меките тъкани на главата, за профилактика на менингит, енцефалит се предписва антибиотик - бензилпеницилин натриева сол, 1 милион единици 4 пъти на ден ден, интрамускулно, в комбинация със сулфадиметоксин, 1-2 g през първия ден и 0,5-1 g през следващите 7-14 дни.

Пациентите с мозъчни натъртвания със средна тежест, които не са усложнени от възпалителни процеси, остават в болницата в продължение на 3 седмици. На последния етап от стационарното лечение и след това в клиниката се предписват интрамускулни инжекции лидаза при 64 единици на ден (20 инжекции на курс на лечение). Показани са антиконвулсанти. Употребата на алкохолни напитки е строго забранена, слънчевата светлина е противопоказана.

В периода на възстановяване се използват церебролизин, аминал, пантогам, пирацетам и други, както и лекарства, които подобряват микроциркулацията (цинаризин, кавинтон).

Тежките мозъчни контузии са придружени от трайно увреждане на съзнанието, тежки фокални неврологични симптоми, често с масивни субарахноидни кръвоизливи. Образуват се огнища на смачкване, съчетани с компресия на мозъка, което води до синдроми на оток-подуване и дислокация. Оттук и необходимостта и спешността на хирургическата интервенция

Черепно-мозъчните травми са на първо място сред всички травми (40%) и най-често се срещат при хора на възраст 15-45 години. Смъртността при мъжете е 3 пъти по-висока от тази при жените. Всяка година в големите градове от хиляда души седем получават наранявания на главата, а 10% умират, преди да стигнат до болницата. При лека травма 10% от хората остават инвалиди, при средна – 60%, а при тежка – 100%.

Причини и видове травматично увреждане на мозъка

Комплекс от увреждане на мозъка, неговите мембрани, костите на черепа, меките тъкани на лицето и главата - това е травматично увреждане на мозъка (TBI).

Най-често участниците в пътнотранспортни произшествия страдат от черепно-мозъчни травми: шофьори, пътници в обществения транспорт, пешеходци, ударени от превозни средства. На второ място по честота на възникване са домашните наранявания: случайни падания, удари. След това има наранявания, получени по време на работа, и спорт.

Най-податливи на травми през лятото са младите хора – т. нар. криминални травми. Възрастните хора са по-склонни да получат ЧМТ през зимата, като падането от високо се превръща в водеща причина.

Статистика
Жителите на Русия най-често получават ЧМТ в нетрезво състояние (70% от случаите) и в резултат на битки (60%).

Жан-Луи Пети, френски хирург и анатом от 18 век, е един от първите, които класифицират травматичните мозъчни наранявания. Днес има няколко класификации на нараняванията.

по тежест: светлина(сътресение, леки кръвонасядания) средно аритметично(сериозна травма) тежък(тежка мозъчна контузия, остра компресия на мозъка). Скалата на комата на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. Състоянието на жертвата се оценява от 3 до 15 точки в зависимост от степента на объркване, способността за отваряне на очите, речта и двигателните реакции;
Тип: отворен(има рани по главата) и затворен(няма нарушения на кожата на главата);
по вид повреда: изолиран(уврежданията засягат само черепа), комбинирани(увреден череп и други органи и системи), комбинирани(нараняването е получено не само механично, тялото е засегнато и от радиация, химическа енергия и др.);
според естеството на щетата:

клатя(леко нараняване с обратими последици, характеризиращо се с краткотрайна загуба на съзнание - до 15 минути, повечето жертви не се нуждаят от хоспитализация, след преглед лекарят може да предпише компютърна томография или ЯМР);
нараняване(има нарушение на мозъчната тъкан поради въздействието на мозъка върху стената на черепа, често придружено от кръвоизлив);
дифузно аксонално увреждане на мозъка(аксоните са повредени - процесите на нервните клетки, които провеждат импулси, мозъчният ствол страда, микроскопичните кръвоизливи се отбелязват в corpus callosum на мозъка; такова увреждане най-често се случва по време на злополука - по време на внезапно спиране или ускорение);
компресия(в черепната кухина се образуват хематоми, вътречерепното пространство се намалява, наблюдават се огнища на смачкване; за спасяване на живота на човек е необходима спешна хирургична интервенция).

Важно е да знаете
Мозъчната травма най-често се появява на мястото на удара, но често увреждането настъпва от противоположната страна на черепа - в зоната на удара.

Класификацията се основава на диагностичния принцип, въз основа на който се формулира подробна диагноза, в съответствие с която се предписва лечение.

Симптоми на TBI

Проявите на черепно-мозъчната травма зависят от естеството на нараняването.

Диагноза « мозъчно сътресение » въз основа на историята. Обикновено жертвата съобщава, че е имало удар в главата, който е съпроводен с краткотрайна загуба на съзнание и еднократно повръщане. Тежестта на сътресението се определя от продължителността на загубата на съзнание - от 1 минута до 20 минути. По време на прегледа пациентът е в чисто състояние, може да се оплаква от главоболие. Никакви аномалии, с изключение на бледността на кожата, обикновено не се откриват. В редки случаи жертвата не може да си спомни събитията, предшестващи нараняването. Ако не е имало загуба на съзнание, диагнозата се поставя като съмнителна. В рамките на две седмици след мозъчно сътресение могат да се наблюдават слабост, повишена умора, изпотяване, раздразнителност и нарушения на съня. Ако тези симптоми не изчезнат дълго време, тогава си струва да преразгледате диагнозата.

При лека мозъчна травма и жертвата може да загуби съзнание за един час и след това да се оплаче от главоболие, гадене, повръщане. Има потрепване на очите при гледане отстрани, асиметрия на рефлексите. Рентгенографията може да покаже фрактура на костите на черепния свод, в цереброспиналната течност - примес на кръв.

Речник
Ликьор - течност прозрачен цвят, който обгражда мозъка и гръбначния мозък и изпълнява, наред с други неща, защитни функции.

Средна мозъчна травма тежестта е придружена от загуба на съзнание за няколко часа, пациентът не си спомня събитията, предхождащи нараняването, самото нараняване и какво се е случило след него, оплаква се от главоболие и многократно повръщане. Може да има: нарушения на кръвното налягане и пулса, треска, студени тръпки, болезненост на мускулите и ставите, конвулсии, зрителни нарушения, неравномерен размер на зеницата, нарушения на говора. Инструменталните изследвания показват фрактури на свода или основата на черепа, субарахноидален кръвоизлив.

При тежка мозъчна травма жертвата може да загуби съзнание за 1-2 седмици. В същото време при него се откриват груби нарушения на жизнените функции (пулс, ниво на налягане, честота и ритъм на дишане, температура). Движенията на очните ябълки са некоординирани, мускулният тонус се променя, процесът на преглъщане е нарушен, слабостта в ръцете и краката може да достигне конвулсии или парализа. По правило такова състояние е следствие от фрактури на свода и основата на черепа и вътречерепен кръвоизлив.

Важно е!
Ако вие или вашите близки предполагате, че сте получили черепно-мозъчна травма, е необходимо да посетите травматолог и невролог в рамките на няколко часа и да извършите необходимите диагностични процедури. Дори ако изглежда, че здравословното състояние е в ред. В крайна сметка някои симптоми (мозъчен оток, хематом) могат да се появят след ден или дори повече.

При дифузно аксонално увреждане на мозъка настъпва продължителна умерена или дълбока кома. Продължителността му е от 3 до 13 дни. Повечето от пострадалите са с нарушение на дихателния ритъм, различно разположение на зениците хоризонтално, неволеви движения на зениците, ръце с висящи, свити в лактите ръце.

При компресия на мозъка могат да се наблюдават две клинични картини. В първия случай се отбелязва „светъл период“, по време на който жертвата идва в съзнание и след това бавно навлиза в състояние на ступор, което обикновено е подобно на зашеметяване и ступор. В друг случай пациентът веднага изпада в кома. Всяко от състоянията се характеризира с неконтролирано движение на очите, страбизъм и кръстосана парализа на крайниците.

Дълги компресия на главата придружен от оток на меките тъкани, достигащ максимум 2-3 дни след освобождаването му. Жертвата е в психо-емоционален стрес, понякога в състояние на истерия или амнезия. Подути клепачи, нарушено зрение или слепота, асиметричен оток на лицето, липса на усещане във врата и тила. Компютърната томография показва оток, хематоми, фрактури на костите на черепа, огнища на мозъчна контузия и смачкване.

Последици и усложнения от ЧМТ

След травматично увреждане на мозъка, много хора стават инвалиди поради психични разстройства, движения, реч, памет, посттравматична епилепсия и други причини.

Дори леката ЧМТ засяга когнитивни функции- жертвата изпитва объркване и намалени умствени способности. При по-тежки наранявания може да се диагностицира амнезия, увреждане на зрението и слуха, говора и гълтателните умения. В тежки случаи говорът става неясен или дори напълно изгубен.

Нарушения на моториката и функциите на опорно-двигателния апаратизразяваща се в пареза или парализа на крайниците, загуба на чувствителност на тялото, липса на координация. При тежки и средни телесни повреди има невъзможност за затваряне на ларинкса, в резултат на което храната се натрупва във фаринкса и навлиза в дихателните пътища.

Някои оцелели от TBI страдат от синдром на болка- остра или хронична. Синдромът на остра болка продължава един месец след нараняването и е придружен от замаяност, гадене и повръщане. Хроничното главоболие придружава човек през целия живот след получаване на TBI. Болката може да бъде остра или тъпа, пулсираща или натискаща, локализирана или излъчваща се, например, към очите. Пристъпите на болка могат да продължат от няколко часа до няколко дни, засилват се в моменти на емоционално или физическо натоварване.

Пациентите трудно понасят влошаване и загуба на функции на тялото, частична или пълна загуба на работоспособност, поради което страдат от апатия, раздразнителност и депресия.

Лечение на TBI

Човек с черепно-мозъчна травма се нуждае от медицинска помощ. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде положен по гръб или настрани (ако е в безсъзнание), върху раните трябва да се постави превръзка. Ако раната е отворена, покрийте краищата на раната с превръзки и след това нанесете превръзка.

Екипът на линейката отвежда пострадалия в отделението по травматология или интензивно отделение. Там пациентът се изследва, при необходимост се прави рентгенова снимка на черепа, шията, гръден и поясен отдел на гръбначния стълб, гръден кош, таз и крайници, прави се ехография на гръдна и коремна кухина, взема се кръв и урина за анализ. . Може да се поръча и ЕКГ. При липса на противопоказания (шоково състояние) се прави компютърна томография на мозъка. След това пациентът се преглежда от травматолог, хирург и неврохирург и се поставя диагноза.

Неврологът преглежда пациента на всеки 4 часа и оценява състоянието му по скалата на Глазгоу. Ако съзнанието е нарушено, на пациента се показва трахеална интубация. На пациент в състояние на ступор или кома се предписва изкуствена вентилация на белите дробове. Пациентите с хематоми и мозъчен оток редовно измерват вътречерепното налягане.

На пострадалите се предписва антисептична, антибактериална терапия. При необходимост - антиконвулсанти, аналгетици, магнезий, глюкокортикоиди, седативи.

Пациентите с хематоми се нуждаят от хирургическа намеса. Отлагането на операцията през първите четири часа увеличава риска от смърт с до 90%.

Прогноза за възстановяване при TBI с различна тежест

В случай на сътресение прогнозата е благоприятна, при условие че жертвите следват препоръките на лекуващия лекар. Пълно възстановяване на работоспособността се наблюдава при 90% от пациентите с лека ЧМТ. При 10% когнитивните функции остават нарушени, рязка промяна в настроението. Но тези симптоми обикновено изчезват в рамките на 6-12 месеца.

Прогнозата за умерени и тежки форми на TBI се основава на броя на точките по скалата на Глазгоу. Увеличаването на резултатите показва положителна динамика и благоприятен изход от нараняването.

При пациенти с TBI с умерена тежест също е възможно да се постигне пълно възстановяване на функциите на тялото. Но често има главоболие, хидроцефалия, вегетативно-съдова дисфункция, нарушения на координацията и други неврологични разстройства.

При тежка ЧМТ рискът от смърт се увеличава до 30-40%. Сред оцелелите почти сто процента инвалидност. Причините за него са изразени психични и говорни разстройства, епилепсия, менингит, енцефалит, мозъчни абсцеси и др.

От голямо значение за връщането на пациента към активен живот е комплексът от рехабилитационни мерки, предоставени му след облекчаване на острата фаза.

Насоки за рехабилитация след черепно-мозъчна травма

Световната статистика показва, че 1 долар, инвестиран в рехабилитация днес, ще спести 17 долара, за да осигури живота на пострадалия утре. Рехабилитация след травма на главата се извършва от невролог, рехабилитатор, физиотерапевт, ерготерапевт, масажист, психолог, невропсихолог, логопед и други специалисти. Техните дейности, като правило, са насочени към връщане на пациента към социално активен живот. Работата по възстановяване на тялото на пациента до голяма степен се определя от тежестта на нараняването. Така че, в случай на тежко нараняване, усилията на лекарите са насочени към възстановяване на функциите на дишане и преглъщане, към подобряване на функционирането на тазовите органи. Също така специалистите работят върху възстановяването на висши психични функции (възприятие, въображение, памет, мислене, реч), които биха могли да бъдат загубени.

Физиотерапия:

Бобат терапията включва стимулиране на движенията на пациента чрез промяна на позициите на тялото му: късите мускули се разтягат, слабите се укрепват. Хората с двигателни ограничения получават възможността да научат нови движения и да усъвършенстват тези, които са научили.
Войта терапията помага за свързване на мозъчната дейност и рефлекторните движения. Физиотерапевтът дразни различни части от тялото на пациента, като по този начин го кара да прави определени движения.
Терапията Mulligan помага за облекчаване на мускулното напрежение и облекчаване на болката.
Инсталация "Екзарта" - системи за окачване, с които можете да облекчите болката и да върнете атрофиралите мускули на работа.
Обучение на симулатори. Класовете се показват на кардио симулатори, симулатори с биофийдбек, както и на стабилоплатформа - за трениране на координацията на движенията.

Ерготерапия- посоката на рехабилитация, която помага на човек да се адаптира към условията на околната среда. Ерготерапевтът учи пациента да се грижи за себе си в ежедневието, като по този начин подобрява качеството на живота му, позволявайки му да се върне не само към социалния живот, но дори и към работата.

Кинезиологичен тейпинг- налагането на специални лепенки върху увредените мускули и стави. Кинезитерапията помага за намаляване на болката и облекчаване на отока, като същевременно не ограничава движенията.

Психотерапия- неразделна част от висококачественото възстановяване след TBI. Психотерапевтът провежда невропсихологична корекция, помага да се справи с апатията и раздразнителността, характерни за пациентите в посттравматичния период.

Физиотерапия:

Медикаментозната електрофореза съчетава въвеждането на лекарства в тялото на жертвата с излагане на постоянен ток. Методът ви позволява да нормализирате състоянието на нервната система, да подобрите кръвоснабдяването на тъканите и да облекчите възпалението.
Лазерната терапия ефективно се бори с болката, подуването на тъканите, има противовъзпалителен и репаративен ефект.
Акупунктурата може да намали болката. Този метод е включен в комплекса от терапевтични мерки при лечението на пареза и има общ психостимулиращ ефект.

Медицинска терапияТой е насочен към предотвратяване на мозъчна хипоксия, подобряване на метаболитните процеси, възстановяване на активната умствена дейност и нормализиране на емоционалния фон на човек.

След черепно-мозъчни наранявания със средна и тежка степен, за жертвите е трудно да се върнат към обичайния си начин на живот или да се примирят с принудителни промени. За да намалите риска от развитие на сериозни усложнения след TBI, е необходимо да следвате прости правила: не отказвайте хоспитализация, дори ако изглежда, че се чувствате добре, и не пренебрегвайте различни видове рехабилитация, които с интегриран подход , може да покаже значителни резултати.