Развитие на деца с признаци на аутизъм. Характеристики на поведението на деца с аутизъм. Промяна на самочувствието

Благодаря

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Какво е аутизъм?

статистика за аутизма

Днес в Съединените американски щати тази патология се диагностицира при всяко 88 дете. Ако сравним ситуацията в Америка с тази през 2000 г., тогава броят на хората с аутизъм се е увеличил със 78 процента.

Няма надеждни данни за разпространението на това заболяване в Руската федерация. Според съществуващата информация в Русия едно дете от 200 000 деца страда от аутизъм и е очевидно, че тази статистика е далеч от реалността. Липсата на обективна информация за пациентите с това заболяване предполага, че има голям процент деца, при които то не е диагностицирано.

Представители на Световната здравна организация декларират, че аутизмът е заболяване, чието разпространение не зависи от пол, раса, социален статус и материално благополучие. Въпреки това, според съществуващите данни в Руската федерация, около 80 процента от хората с аутизъм живеят в семейства с ниско ниво на доходи. Това се обяснява с факта, че лечението и подкрепата на дете с аутизъм изисква големи финансови разходи. Освен това отглеждането на такъв член на семейството изисква много свободно време, така че най-често един от родителите е принуден да се откаже от работа, което се отразява негативно на нивото на доходите.

Много пациенти с аутистично разстройство се отглеждат в разбити семейства. Големи разходи на пари и физически усилия, емоционален стрес и безпокойство - всички тези фактори са причина за голям брой разводи в семейства, в които се отглежда дете с аутизъм.

Причини за развитие на аутизъм

Теориите за развитието на аутизма са:

• биологични;
• генетични;
• след ваксинация;
• теория на метаболизма;
• опиоид;
• неврохимичен.

Биологична теория за аутизма

Функционални характеристики на мозъка
Мозъчната дисфункция се потвърждава от данните от електроенцефалограмата (тест, който записва електрическата активност на мозъка).

Характеристиките на електрическата активност на мозъка при деца с аутизъм са:

• намаляване на конвулсивния праг и понякога огнища на епилептиформна активност в асоциативните области на мозъка;
• засилване на бавно вълнови форми на активност (главно тета ритъм), което е характеристика на изчерпването на кортикалната система;
• повишаване на функционалната активност на подлежащите структури;
• забавено узряване на модела на ЕЕГ;
• слабо изразяване на алфа ритъма;
• наличието на остатъчни органични центрове, най-често в дясното полукълбо.

Морфофункционалните промени в мозъка при аутизъм са:

• намален метаболизъм в темпоралните и париеталните дялове на мозъка;
• повишен метаболизъм в левия фронтален лоб и левия хипокампус (мозъчни структури).

Генетична теория на аутизма

На изследването са подложени и близки роднини на дете с аутизъм. И така, конкордантът при братята и сестрите на пациента е от 2 до 3 процента. Това означава, че братът или сестрата на дете с аутизъм са 50 пъти по-склонни да развият болестта, отколкото други деца. Всички тези проучвания са подкрепени от друго проучване на Лаксън през 1986 г. В него са включени 122 деца с разстройство от аутистичния спектър, които са били подложени на генетичен анализ. Оказало се, че 19 процента от изследваните деца са носители на крехката хромозома X. Синдромът на крехката (или крехката) Х хромозома е генетична аномалия, при която единият край на хромозомата е стеснен. Това се дължи на разширяването на някои единични нуклеотиди, което от своя страна води до дефицит на протеина FMR1. Тъй като този протеин е необходим за пълното развитие на нервната система, неговият дефицит е придружен от различни патологии на умственото развитие.

Хипотезата, че развитието на аутизъм се дължи на генетична аномалия, се потвърждава и от многоцентрово международно изследване през 2012 г. В него са включени 400 деца с разстройство от аутистичния спектър, които са били подложени на генотипиране на ДНК (дезоксирибонуклеинова киселина). Проучването разкрива висока честота на мутации и висока степен на генен полиморфизъм при децата. По този начин бяха открити множество хромозомни аберации - делеции, дупликации и транслокации.

Постваксинална теория за аутизма

В същото време, въпреки факта, че всички предишни проучвания отричат ​​връзката между ваксините и аутизма, родителите на болни деца отбелязват, че първите признаци на заболяването се отбелязват след ваксинацията. Може би причината за това е възрастта на детето, когато се прави ваксинацията. MMR ваксината се прилага на една година, което съвпада с появата на първите признаци на аутизъм. Това предполага, че ваксинацията в този случай действа като стресов фактор, който предизвиква патологично развитие.

Теория на метаболизма

Опиоидната теория за аутизма

Неврохимична теория за аутизма

Изследване на аутизма

Ваксината не само облекчава симптомите (които засягат повече от 90 процента от децата с аутизъм), изследователите казват, че може също така да контролира прогресията на заболяването. Ваксината е тествана в лаборатория и според канадски учени стимулира производството на специфични антитела. Същите учени публикуват доклад за въздействието на различни токсини върху чревната лигавица. Канадски учени заключиха, че широкото разпространение на аутизма през последните десетилетия се дължи на ефекта на бактериалните токсини върху стомашно-чревния тракт. Също така, токсините и метаболитите на тези бактерии могат да определят тежестта на симптомите на аутизма и да контролират развитието му.

Друго интересно изследване е проведено съвместно от американски и швейцарски учени. Това проучване се отнася до вероятността от развитие на аутизъм и при двата пола. Според статистиката броят на момчетата с аутизъм е 4 пъти по-голям от броя на момичетата, страдащи от това заболяване. Този факт беше в основата на теорията за несправедливостта на пола във връзка с аутизма. Изследователите заключават, че женското тяло има по-надеждна защитна система срещу светлинни мутации. Следователно мъжете са с 50 процента по-склонни да развият интелектуални и умствени увреждания, отколкото жените.

Развитие на аутизъм

Вариантите за развитие на аутизъм са:

• Злокачествено развитие на аутизъм- характеризира се с това, че симптомите се появяват в ранна детска възраст. Клиничната картина се характеризира с бързо и ранно разпадане на психичните функции. Степента на социална дезинтеграция нараства с възрастта и някои разстройства от аутистичния спектър могат да се превърнат в шизофрения.
• Вълнообразният ход на аутизма- характеризира се с периодични екзацербации, които често са сезонни. Тежестта на тези обостряния може да бъде различна всеки път.
• Регресивен ход на аутизмасе характеризира с постепенно подобряване на симптомите. Въпреки бързото начало на заболяването, симптомите на аутизма постепенно регресират. Въпреки това, признаците на психична дизонтогенеза продължават.

Фактори, влияещи върху протичането на аутизма са:

• развитието на речта до 6 години е знак за благоприятен ход на аутизма;
• посещението на специални образователни институции е благоприятен фактор и играе важна роля в адаптацията на детето;
• овладяването на „занаят“ ви позволява да се реализирате професионално в бъдеще - според изследванията всяко пето дете с аутизъм е в състояние да овладее професия, но не го прави;
• посещението на логопедични класове или детски градини с логопедичен профил има положителен ефект върху по-нататъшното развитие на детето, тъй като според статистиката половината от възрастните с аутизъм не говорят.

Симптоми на аутизъм

Симптомите на аутизма са:

• речева патология;
• характеристики на развитието на интелигентността;

• патология на поведението;
• хиперактивен синдром;
• емоционални разстройства.

Реч при аутизъм

Много често детето спира да говори след формирането на речта. Въпреки че речникът на детето може да се увеличи с възрастта, речта рядко се използва за комуникация. Децата могат да водят диалози, монолози, да декларират стихове, но не използват думи за комуникация.

Характеристиките на речта при деца с аутизъм са:

• ехолалия - повторения;
• шепот или, обратно, силен говор;
• метафоричен език;
• игра на думи;
• неологизми;
• необичайна интонация;
• пермутация на местоимения;
• нарушение на мимическата експресия;
• липса на реакция към речта на другите.

Основното разстройство при аутизма е проблемът с разбирането на адресираната реч. Дори със запазен интелект децата почти не реагират на речта, отправена към тях.
В допълнение към проблемите с разбирането на речта и трудността при използването й, децата аутисти често имат говорни дефекти. Това може да бъде дизартрия, дислалия и други нарушения на развитието на речта. Децата често изтеглят думи, поставят ударение върху последните срички, като същевременно поддържат бърбореща интонация. Следователно часовете по логопедия са много важен момент в рехабилитацията на такива деца.

Интелигентност при аутизъм

Способността за абстрахиране също е ограничена. Спадът в училищните резултати до голяма степен се дължи на поведенчески аномалии. Децата трудно се концентрират и често проявяват хиперактивно поведение. Особено трудно е там, където са необходими пространствени концепции и гъвкавост на мисленето. В същото време 3-5 процента от децата с разстройства от аутистичния спектър демонстрират едно или две "специални умения". Това могат да бъдат изключителни математически способности, пресъздаване на сложни геометрични форми, виртуозно свирене на музикален инструмент. Освен това децата могат да имат изключителна памет за числа, дати, имена. Такива деца се наричат ​​още „гении аутисти“. Въпреки наличието на една или две от тези способности, всички други признаци на аутизъм продължават. На първо място, доминиран от социална изолация, нарушаване на комуникацията, трудности в адаптацията. Пример за такъв случай е филмът "Rain Man", който разказва за вече възрастен гений с аутизъм.

Степента на интелектуално забавяне зависи от вида на аутизма. Така че, със синдрома на Аспергер, интелигентността се запазва, което е благоприятен фактор за социална интеграция. Децата в този случай са в състояние да завършат училище и да получат образование.
Но в повече от половината от случаите аутизмът е придружен от намаляване на интелигентността. Нивото на намаляване може да бъде различно - от дълбоко до леко забавяне. По-често (60 процента) има умерени форми на изоставане, в 20 процента - леки, в 17 процента - интелигентността е нормална, а в 3 процента от случаите - интелигентността е над средната.

Поведение при аутизъм

Характеристики на поведението на децата с аутизъм са:

• автоагресия и хетероагресия;
• ангажимент за постоянство;
• стереотипи - двигателни, сензорни, вокални;
• ритуали.

Най-голямата трудност при отглеждането на дете аутист е посещението на обществено място. Дори ако детето не проявява никакви признаци на аутистично поведение у дома, тогава „излизането на хора“ е стресиращ фактор, който провокира неадекватно поведение. В същото време децата могат да извършват неадекватни действия - да се хвърлят на пода, да се бият и хапят, да пищят. Изключително рядко (почти изключителни случаи) е децата с аутизъм да реагират спокойно на промяната. Ето защо, преди да отидат на ново място, родителите се съветват да запознаят детето си с предстоящия маршрут. Всяка промяна на обстановката трябва да се извършва на етапи. Това на първо място се отнася за интеграцията в детска градина или училище. Първо детето трябва да се запознае с маршрута, след това с мястото, където ще прекарва времето си. Адаптацията в детската градина се извършва от два часа на ден, като часовете постепенно се увеличават.

Ритуали в поведението на деца аутисти
Този ангажимент за постоянство се отнася не само за околната среда, но и за други аспекти - храна, облекло, игра. Смяната на храненията може да бъде стресираща. Така че, ако детето е свикнало да яде каша за закуска, тогава омлетът, сервиран внезапно, може да предизвика атака на агресия. Храненето, обличането, играта и всякаква друга дейност често е придружена от особени ритуали. Ритуалът може да се състои в определен ред на сервиране на ястия, измиване на ръцете, ставане от масата. Ритуалите могат да бъдат напълно неразбираеми и необясними. Например, докоснете печката, преди да седнете на масата, скочете преди лягане, отидете на верандата на магазина, докато се разхождате и т.н.

Стереотипи в поведението на децата аутисти
Поведението на децата с аутизъм, независимо от формата на заболяването, е стереотипно. Има двигателни стереотипи под формата на люлеене, обикаляне около оста си, скачане, кимане, движения на пръстите. Повечето хора с аутизъм се характеризират с подобни на атетоза движения на пръстите под формата на пръсти, флексия и разширение, сгъване. Не по-малко характерни са такива движения като треперене, подскачане, започвайки от върха на пръстите, ходене на пръсти. Повечето двигателни стереотипи се разрешават с възрастта и рядко се наблюдават при юноши. Гласовите стереотипи се проявяват в повторението на думи в отговор на въпрос (ехолалия), в декларацията на стихове. Има стереотипна сметка.

Синдром на хиперактивност при аутизъм

Емоционални разстройства при аутизъм

Липсата на емоционална реакция до голяма степен се дължи на социалната изолация на детето. Тъй като е невъзможно да се преживее емоционално преживяване в живота, за детето е невъзможно да разбере по-нататък тези емоции.
Нарушенията на емоционалната сфера се изразяват и в липсата на възприемане на околния свят. Така че за детето е трудно да си представи стаята си, дори да знае наизуст всички предмети, които са в нея. Без да има представа за собствената си стая, детето също не може да си представи вътрешния свят на друг човек.

Характеристики на развитието на деца с аутизъм

Също така асимилацията на жестовете е забавена - практически липсва сочещ жест, трудности при поздрав-сбогом, утвърждение-отричане. Изражението на лицето на децата с аутизъм се отличава с бездействие и бедност. Често има сериозни лица, с проследени черти („лицето на принц“ според Канер).

Инвалидност при аутизъм

Ползите за деца с аутизъм с увреждане включват:

• безплатни посещения в специализирани учебни заведения;
• записване в логопедична градина или в логопедична група;
• данъчни облекчения за лечение;
• ползи за санаториално лечение;
• възможност за обучение по индивидуална програма;
• съдействие за психологическа, социална и професионална рехабилитация.

Видове аутизъм

• ранен детски аутизъм;
• атипичен аутизъм;
• Синдром на Rett;
• Синдром на Аспергер.

ранен детски аутизъм

Признаците на ранен детски аутизъм могат да започнат да се появяват от първите дни от живота на бебето. При такива деца майките отбелязват нарушение на реакцията към слухови стимули и инхибиране на реакцията към различни визуални контакти. През първите години от живота децата трудно разбират речта. Те също имат забавяне в развитието на речта. До петгодишна възраст дете с ранен детски аутизъм има затруднения в социалните взаимоотношения и постоянни поведенчески проблеми.

Основните прояви на ранен детски аутизъм са:

• самият аутизъм;
• наличието на страхове и фобии;
• липса на стабилно чувство за самосъхранение;
• стереотипи;
• специална реч;
• нарушени когнитивни и интелектуални способности;
• специална игра;
• характеристики на двигателните функции.

Появата на нов човек може да предизвика изразени негативни емоции - безпокойство, страх, агресия. Общуването с други деца е много трудно и е съпроводено с негативни импулсивни действия (съпротива, бягство). Но понякога детето просто напълно игнорира всеки, който е близо до него. Реакцията и отговорът на устно обжалване също липсват или са силно инхибирани. Детето може дори да не отговаря на собственото си име.

Наличие на страхове и фобии
В повече от 80 на сто от случаите ранният детски аутизъм е придружен от наличието на различни страхове и фобии.

Основните видове страхове и фобии при ранен детски аутизъм

стереотипи
При ранен детски аутизъм повече от 65 процента от пациентите развиват различни стереотипи - чести повторения на определени движения и манипулации.

Стереотипи за ранен детски аутизъм

Нарушени когнитивни и интелектуални способности
При аутизъм в ранна детска възраст когнитивните и интелектуални способности изостават или се ускоряват в развитието си. Приблизително 15 процента от пациентите развиват тези способности в рамките на нормалния диапазон.

Нарушаване на когнитивните и интелектуални способности

Специална игра
Някои деца с ранен аутизъм напълно игнорират играчките и изобщо няма игра. За други играта е ограничена до прости манипулации от същия тип с една и съща играчка. Често в играта участват чужди предмети, които не са свързани с играчки. В същото време функционалните свойства на тези обекти не се използват по никакъв начин. Игрите обикновено се провеждат на уединено място в самота.

Характеристики на двигателните функции
Повече от половината пациенти с ранен детски аутизъм имат хипервъзбудимост (повишена двигателна активност). Различни външни стимули могат да провокират изразена двигателна активност - детето започва да тропа с крака, да маха с ръце, да отвръща. Събуждането често е придружено от плач, писъци или хаотични движения. При 40 процента от болните деца се наблюдават противоположни прояви. Намаленият мускулен тонус е придружен от ниска подвижност. Бебетата сучат бавно. Децата реагират слабо на физически дискомфорт (студ, влага, глад). Външните стимули не са в състояние да предизвикат адекватни реакции.

атипичен аутизъм

Типични групи от симптоми на атипичен аутизъм са:

• говорни нарушения;
• признаци на емоционална недостатъчност;
• признаци на социална дезадаптация и неуспех;
• разстройство на мисълта;
• раздразнителност.

Признаци на емоционална недостатъчност
Друг важен признак на атипичния аутизъм е неспособността за изразяване на емоциите. Дори когато пациентът има вътрешни преживявания, той не е в състояние да обясни и изрази това, което чувства. На другите може да изглежда, че той е просто безразличен и неемоционален.

Признаци на социална дезадаптация и несъстоятелност
Във всеки отделен случай признаците на социална дезадаптация и несъстоятелност имат различна степен на тежест и свой собствен характер.

Основните признаци на социална дезадаптация и несъстоятелност включват:

• склонност към самота;
• избягване на всякакъв контакт;
• липса на комуникация;
• Трудности при установяване на контакт с непознати;
• невъзможност за създаване на приятели;
• Трудност при установяване на зрителен контакт с противник.

раздразнителност
При атипичния аутизъм нервната система е по-чувствителна към различни външни стимули. От ярка светлина или силна музика пациентът става нервен, раздразнителен и дори агресивен.

Синдром на Rett

Първите признаци на заболяването започват да се появяват 6 до 18 месеца след раждането на детето. До този момент растежът и развитието на бебето не се различават от нормата. Психоневрологичните разстройства се развиват през четири етапа на заболяването.

Етапи на синдром на Rett

Синдром на Аспергер

Основните характеристики на синдрома на Аспергер са:

• нарушения от социален характер;
• характеристики на интелектуалното развитие;
• нарушения на сетивността (чувствителността) и двигателните умения.

Когато общуват с връстници, децата с Аспергер са склонни да налагат свои собствени правила, като не приемат идеите на другите и не желаят да правят компромиси. В отговор на това околните вече не желаят да контактуват с такива деца, което задълбочава социалната им изолация. Това води до депресия, склонност към самоубийство и различни видове зависимости по време на юношеството.

Характеристики на интелектуалното развитие
Синдромът на Аспергер се характеризира с относително непокътната интелигентност. Не се характеризира с грубо изоставане в развитието. Децата със синдром на Аспергер могат да завършат образователни институции.

Характеристиките на интелектуалното развитие на деца със синдром на Аспергер включват:

• нормална или над средната интелигентност;
• отлична памет;
• липса на абстрактно мислене;
• преждевременна реч.

Друга особеност на интелектуалното развитие при синдрома на Аспергер е бързото развитие на речта. До 5 - 6-годишна възраст речта на детето е вече добре развита и граматически правилна. Темпото на речта е бавно или бързо. Детето говори монотонно и с неестествен тембър на гласа, използвайки много речеви модели в книжен стил. Разказът за обекта на интерес може да бъде дълъг и много подробен, независимо от реакцията на събеседника. Но децата със синдром на Аспергер не могат да поддържат разговор на тема извън сферата на техните интереси.

Двигателни и сензорни нарушения
Сензорното увреждане при синдрома на Аспергер включва повишена чувствителност към звуци, визуални стимули и тактилни стимули. Децата избягват чужди докосвания, силни улични звуци, ярка светлина. Имат натрапчиви страхове от стихиите (сняг, вятър, дъжд).

Основните двигателни нарушения при деца със синдром на Аспергер включват:

• липса на координация;
• тромава походка;
• трудности при връзване на връзки на обувки и закопчаване на копчета;
• небрежен почерк;
• стереотипи за движение.

синдром на аутизъм

Аутизъм при шизофрения

Аутизмът при шизофрения се проявява предимно в поведенческите характеристики на пациента. Това се изразява в трудностите на адаптацията, в изолацията, в оставането "в своя свят". При децата аутизмът може да се прояви като синдром на "свръхсоциалност". Родителите отбелязват, че детето винаги е било тихо, послушно, никога не е безпокоило родителите. Често такива деца се смятат за "примерни". В същото време те практически не реагират на коментари. Примерното им поведение не подлежи на промяна, децата не показват гъвкавост. Те са затворени и напълно погълнати от преживяванията на собствения си свят. Рядко успяват да се заинтересуват от нещо, да ги въвлекат в някаква игра. Според Кречмер подобна примерност е аутистична бариера от външния свят.

Разлики между аутизъм и шизофрения

Ключов критерий при шизофренията е нарушеното мислене и възприятие. Първите се проявяват като прекъсване и непоследователност, вторите като халюцинации и заблуди.

Основни симптоми при шизофрения и аутизъм

Аутизъм при възрастни

Личен живот
Взаимоотношенията с противоположния пол са област, която създава големи трудности за хората с аутизъм. Романтичното ухажване е необичайно за хората с аутизъм, тъй като те не виждат смисъл в тях. Целувките се възприемат от тях като безполезни движения, а прегръдките като опит за ограничаване на движението. В същото време те могат да изпитват сексуално желание, но най-често остават сами с чувствата си, тъй като те не са взаимни.
При липса на приятели много информация за романтичните връзки се взема от филми на възрастни аутисти. Мъжете, след като гледат порнографски филми, се опитват да приложат тези знания на практика, което плаши и отблъсква техните партньори. Жените с аутизъм са по-информирани чрез сериалите и поради своята наивност често стават жертви на сексуално насилие.

Според статистиката хората с разстройства от аутистичния спектър са много по-малко склонни да създадат пълноценни семейства от останалите. Трябва да се отбележи, че през последните години способността на възрастен аутист да организира личния си живот значително се е увеличила. С развитието на интернет започнаха да се появяват различни специализирани форуми, където човек с диагноза аутизъм може да намери половинка с подобно разстройство. Информационните технологии, които позволяват установяването на контакт чрез кореспонденция, допринасят за факта, че много хора с аутизъм опознават и развиват приятелства или лични отношения със себеподобни.

Професионална дейност
Развитието на компютърните технологии значително увеличи възможностите за професионална самореализация на хората с аутизъм. Едно решение, което набира популярност, е дистанционната работа. При много пациенти с това заболяване нивото на интелигентност им позволява да се справят със задачи с висока степен на сложност. Липсата на необходимост от напускане на зоната на комфорт и общуване на живо с колеги от работата позволява на възрастните аутисти не само да работят, но и да се развиват професионално.

Ако уменията или обстоятелствата не позволяват дистанционна работа чрез интернет, тогава стандартните форми на дейност (работа в офис, магазин, фабрика) създават големи трудности за аутист. Най-често професионалните им успехи са много по-ниски от реалните им способности. Такива хора постигат най-голям успех в онези области, където е необходимо повишено внимание към детайлите.

Условия на живот
В зависимост от формата на заболяването, някои възрастни с аутизъм могат да водят независим живот в собствения си апартамент или къща. Ако в детството пациентът е претърпял подходяща коригираща терапия, тогава като възрастен той може да се справя с ежедневните задачи без външна помощ. Но най-често възрастните с аутизъм се нуждаят от подкрепата, която получават от своите роднини, близки хора, медицински или социални работници. В зависимост от формата на заболяването, човек с аутизъм може да получи финансова помощ, информация за която трябва да бъде получена от съответния орган.

В много икономически развити страни има къщи за хора с аутизъм, където са създадени специални условия за техния комфортен живот. В повечето случаи такива къщи са не само жилища, но и място за работа. Например в Люксембург жителите на такива къщи правят пощенски картички и сувенири, отглеждат зеленчуци.

Социални общности
Много възрастни аутисти са на мнение, че аутизмът не е болест, а уникална житейска концепция и следователно не изисква лечение. За да защитят правата си и да подобрят качеството на живот, хората с аутизъм се обединяват в различни социални групи. През 1996 г. е създадена онлайн общност, наречена IJAS (Независим живот в аутистичния спектър). Основната цел на организацията беше да осигури емоционална подкрепа и практическа помощ на възрастни с аутизъм. Участниците споделяха истории и житейски съвети и за мнозина тази информация беше много ценна. Днес има голям брой подобни общности в Интернет.

Аутизмът е вродено нелечимо заболяване, характеризиращо се с нарушение на умственото развитие, което води до отслабване или загуба на контакт с външния свят, дълбоко потапяне в света на собствените преживявания и липса на желание за общуване с хората.

Такова дете не е в състояние да изрази емоциите си или да разбере емоциите на друг човек. В същото време често се отбелязват нарушения на разговорната реч и дори намаляване на интелектуалното развитие.

Много експерти не смятат аутизма за психично заболяване в тесния смисъл на думата. Просто тези деца възприемат света около себе си по различен начин. Затова децата аутисти се наричат ​​деца на дъжда. Дъждът в този случай символизира особеността на децата (подобно на филма "Rain Man").

Всички прояви на аутизъм се срещат при 3-5 деца от 10 000 деца, а в лека форма - при 40 деца на 10 000. При момичетата се среща 3-4 пъти по-рядко, отколкото при момчетата.

причини

Има много научна работа върху детския аутизъм, както и много теории за предполагаемите причини за възникването му. Но точната причина все още не е установена, тъй като нито една хипотеза не е напълно обоснована.

Някои учени предполагат наследствено предаване на болестта. Тази гледна точка се подкрепя от факта, че аутизъм често се наблюдава при членове на едно и също семейство. Но в такива случаи е възможно децата на родители с аутизъм, след като са станали родители, също да се отличават с педантичност, „твърд характер“ поради тяхното възпитание и начин на живот в семейството, което се отразява на отличителните черти на техните деца.

Освен това децата аутисти са много по-склонни да се родят в семейства с проспериращ семеен климат. А отклоненията, открити в поведението на родителите на такива деца, са по-склонни да бъдат свързани с психологическо изтощение поради ежедневната борба с болестта.

Някои психиатри са се опитали да свържат аутизма с реда на раждане на детето в семейството. Предполага се, че аутизъм страда по-често от бебето, родено първо в семейството. Податливостта към аутизъм обаче се увеличава с броя на ражданията в семейството (т.е. осмото поред дете е по-вероятно да развие аутизъм, отколкото седмото).

Проучванията показват, че при раждането на едно дете с аутизъм рискът от развитие на следващото дете в семейството е 2,8 пъти по-висок. Вероятността от заболяване също се увеличава, ако поне един от родителите има аутизъм.

Теорията за значението на вирусната инфекция при майката по време на бременност (,) е получила най-много доказателства, което причинява нарушение на образуването на мозъка на плода. Доказателства за развитието на аутизъм в резултат на ваксинации не са открити, както не е потвърдено и предположението за възникването му при недохранване.

Най-вероятно има значение комбинация от генетични фактори и неблагоприятни ефекти върху плода (инфекция или токсични вещества).

Признаци на заболяването

Клиничните прояви на аутизма са толкова многостранни, колкото и самата личност. Няма единични ключови симптоми: за всеки пациент комплексът от симптоми се формира под влияние на самата личност и околната среда, всяко дете с аутизъм е уникално.

Аутизмът е отклонение от света на реалността в света на вътрешните трудности и преживявания. Детето няма домакински умения и емоционална връзка с близките. Такива деца изпитват дискомфорт в света на обикновените хора, защото не разбират техните емоции и чувства.

Признаците на това мистериозно заболяване зависят от възрастта. Специалистите идентифицират 3 групи прояви на аутизъм: ранен (при деца под 2 години), детски (от 2 до 11 години), юношески (от 11 до 18 години) аутизъм.

Признаци на аутизъм при деца под 2 години:

• бебето не е достатъчно привързано към майката: не й се усмихва, не се протяга към нея, не реагира на нейното заминаване, не разпознава близки роднини (дори майката);
• детето не гледа в очите и в лицето, когато се опитва да общува с него;
• няма „позиция на готовност“ при вземане на бебето на ръце: той не протяга ръце, не се притиска към гърдите си и следователно може дори да откаже да суче;
• детето предпочита да играе само със същата играчка или част от нея (колело от пишеща машина или същото животно, кукла); други играчки не предизвикват интерес;
• пристрастеността към играчките е особена: обикновените детски играчки не представляват особен интерес, дете с аутизъм може дълго време да разглежда или движи всеки предмет пред очите си, следвайки движението му;
• не отговаря на името си с нормална острота на слуха;
• не привлича вниманието на други лица към темата, която е предизвикала интереса му;
• не се нуждае от внимание или каквато и да е помощ;
• третира всеки човек като неодушевен предмет - избутва го от пътя си или просто го заобикаля;
• има забавяне в развитието на речта (не реве на една година, не произнася прости думи до година и половина, но прости фрази на 2 години), но дори и с развита реч, детето рядко и неохотно говори;
• бебето не харесва промените, съпротивлява им се; всякакви промени предизвикват безпокойство или гняв;
• липса на интерес и дори агресия към други деца;
• сънът е лош, безсънието е характерно: детето лежи с отворени очи за дълго време;
• апетитът е намален;
• развитието на интелигентността може да бъде различно: нормално, ускорено или изостанало, неравномерно;
• неадекватна реакция (силна уплаха) към незначителни външни стимули (светлина, тих шум).

Прояви на аутизъм от 2 до 11 години (в допълнение към горните симптоми се появяват нови):

• на 3-4 години бебето не говори или казва само няколко думи; някои деца постоянно повтарят един и същ звук (или дума);
• развитието на речта при някои деца може да бъде странно: детето веднага започва да говори във фрази, понякога логично („по възрастен начин“) конструирани; понякога ехолалия е характерна - повторение на предишна чута фраза със запазване на нейната структура и интонация;
• също се свързва с ехолалия неправилно използване на местоимения и неосъзнаване на собственото "Аз" (детето се нарича "ти");
• детето никога няма да започне разговор, не го подкрепя, няма желание за общуване;
• промените в познатата среда предизвикват безпокойство, но по-важно за него е липсата на какъвто и да е предмет, а не човек;
• характеристика е неадекватен страх (понякога от най-често срещания обект) и в същото време липсата на чувство за реална опасност;
• детето извършва стереотипни действия и движения; може да седи в креватчето дълго време (включително през нощта), като се люлее монотонно настрани;
• всякакви умения се придобиват трудно, някои деца не могат да се научат да пишат, четат;
• някои деца успешно проявяват своите способности в музиката, рисуването, математиката;
• на тази възраст децата „напускат“ колкото е възможно повече в собствения си свят: често имат безпричинен (за другите) плач или смях, пристъп на гняв.

Прояви на аутизъм при деца след 11 години:

• въпреки че детето на тази възраст вече има умения да общува с хората, то все още се стреми към самота, не изпитва нужда от комуникация. В някои случаи детето с аутизъм може да избягва контакт с очите, когато общува или, обратно, да се взира в очите, да се приближава или отдалечава твърде много, когато говори, да говори много високо или много тихо;
• изражението на лицето и жестовете са твърде бедни. Доволното изражение на лицето се заменя с недоволство, когато в стаята се появят хора;
• речниковият запас е беден, някои думи и фрази често се повтарят. Реч без интонация прилича на разговор на робот;
• трудно му е да започне пръв разговор;
• неразбиране на емоциите и чувствата на друг човек;
• неспособност за изграждане на приятелски (романтични) отношения;
• отбелязват се спокойствие и увереност само в позната среда или ситуация и силни чувства - при всякакви промени в живота;
• голяма привързаност към отделни предмети, навици, места;
• много деца се характеризират с двигателна и психомоторна възбудимост, дезинхибиране, често съчетано с агресия и импулсивност. Други, напротив, са пасивни, летаргични, инхибирани, със слаб отговор на стимули;
• пубертетът протича по-трудно, с често развитие на агресия към околните, депресия, тревожни разстройства, епилепсия;
• в училище някои деца създават въображаемо впечатление за гении: те могат лесно да повторят стихотворение или песен наизуст, след като са ги слушали веднъж, въпреки че други предмети са трудни за изучаване. Впечатлението за „гений“ се допълва от концентрирано „умно“ лице, сякаш детето мисли за нещо.

Наличието на тези признаци не означава непременно аутизъм. Но ако бъдат открити, трябва да потърсите съвет от специалист.

Вид аутизъм (по-леката му форма) е синдромът на Аспергер. Отличителна черта за него е, че децата имат нормално умствено развитие и достатъчен речников запас. Но в същото време комуникацията с други хора е трудна, децата не могат да разберат и изразят емоциите си.

Диагностика

Възможно е да се подозира развитието на аутизъм при бебета от 3-месечна възраст. Но никой лекар не може точно да потвърди диагнозата в такава ранна възраст. Детският аутизъм се диагностицира по-често на 3-годишна възраст, когато проявите на заболяването стават очевидни.

Диагнозата на тази патология, дори и за опитен специалист, далеч не е проста. Понякога лекарят се нуждае от множество консултации, различни тестове и наблюдение за диференциална диагноза с неврозоподобни състояния, генетични заболявания с умствена изостаналост.

Някои симптоми могат да бъдат характерни за здрави деца. Важно е не толкова наличието на знак, а системността на неговото проявление. Сложността се състои и в разнообразието от симптоми на аутизма, които могат да бъдат изразени в различна степен на тежест. Например един способен ученик може да бъде резервиран по природа. Ето защо е важно да се открият няколко признака, нарушение на възприемането на реалния свят.

След като открият отклонения в поведението на детето, родителите трябва да се свържат с детски психиатър, който може да диагностицира психично разстройство при детето. В големите градове вече са създадени „Центрове за развитие на детето“. Специалисти в тях (детски невролози, психиатри, логопеди, психолози и др.) се занимават с ранна диагностика на нарушения в развитието на децата и препоръки за тяхното лечение.

При липса на център диагнозата се поставя комисионно с участието на педиатър, детски психиатър, психолог и учители (възпитатели).

В Съединените щати всички деца на 1,5 години се изследват от родителите си, за да се изключи аутизъм при дете (тестът се нарича "Тест за аутизъм за малки деца"). Този лесен тест може да помогне на родителите сами да решат дали детето им се нуждае от консултация със специалист.

На всеки от въпросите трябва да се отговори с "Да" или "Не":

1. Харесва ли детето да го вдигат, поставят на колене, люлеят?
2. Вашето дете интересува ли се от други деца?
3. Детето обича ли да се катери някъде, да катери стълби?
4. Вашето дете обича ли да играе с родителите си?
5. Детето имитира ли някакво действие („направете чай“ в съд за играчка, работи с пишеща машина и т.н.)?
6. Бебето използва ли показалеца, за да посочи обект, който го интересува?
7. Донасял ли е някога нещо да ви покаже?
8. Гледа ли детето в очите на непознат?
9. Насочете пръста си към предмет извън зрителното поле на бебето и кажете: „Виж!“ Или кажете името на играчката („кола“ или „кукла“). Проверете реакцията на детето: обърна ли глава, за да погледне предмета (а не движението на ръката ви)?
10. Необходимо е да дадете на бебето играчка лъжица и чаша и да го помолите да „направи чай“. Ще подкрепи ли детето играта и ще се престори, че прави чай?
11. Задайте на детето си въпроса „Къде са кубчетата? или кукла. Ще посочи ли бебето този предмет с пръст?
12. Може ли дете да построи пирамида или кула от кубчета?

Ако по-голямата част от отговорите са „не“, тогава е много вероятно детето да има аутизъм.

Какво трябва да направят родителите, ако детето им е диагностицирано с аутизъм?

Много родители дълго време не могат да се примирят с такава диагноза, обяснявайки промените в поведението на детето с неговата личност, характерни особености.

Какво можете да посъветвате родителите?

1. Не е необходимо да се отрича диагнозата. В края на краищата, за да се постави диагноза, лекарите оценяват според много критерии.
2. Разберете и приемете, че тази патология няма да изчезне с годините и няма да бъде излекувана, тя е за цял живот.
3. Трябва да се работи много с детето, за да се изравнят проявите на аутизъм. В това могат да помогнат не само съветите на специалисти, но и родителите на други деца с аутизъм: можете да използвате опита на някой друг в развитието на детето, да се срещнете в кръгове на такива родители или в интернет форум.
4. Разберете, че времето е ценно, когато работите с дете. симптомите само ще се влошат с възрастта. Колкото по-рано започне коригиращо лечение, толкова по-големи са шансовете за успех.
5. Диагнозата аутизъм не е изречение. На 3-5 години е трудно да се каже за тежестта на процеса и неговото развитие. В много случаи е възможна социална адаптация, придобиване на професия.
6. Трябва да използвате помощта на специалисти в провеждането на логопедични, коригиращи, педагогически техники за промяна на интелектуалното развитие, психомоторното и емоционалното поведение на детето. Консултациите на психолози, дефектолози, логопеди ще помогнат за формирането на умения, коригирането на комуникативните нарушения и социалната адаптация.

Лечение на аутизъм при деца

Няма лекарствено лечение за аутизъм. Основният метод на лечение е психотерапията и адаптирането на детето към живота в обществото. Лечението на аутизма е дълъг и труден (психологически и физически) процес.

Предположението за ефективността на използването на диета без глутен при лечението на учените не е потвърдено в проучвания. Елиминирането на казеина и глутена от диетата на дете с аутизъм не води до излекуване.

Основни правила за лечение:

1. Трябва да се избере психиатър с опит в работата с деца аутисти. Не е желателно да се сменя лекарят, т.к. всеки ще прилага собствена програма, която няма да позволи на детето да затвърди придобитите умения.
2. Всички близки на детето трябва да участват в лечението, за да продължи вкъщи, на разходка и т.н.
3. Лечението се състои в непрекъснато повтаряне на придобитите умения, за да не се изгубят с времето. Стресът и заболяването могат да доведат до първоначалното състояние и поведение.
4. Детето трябва да има ясен дневен режим, който да се спазва стриктно.
5. Необходимо е да се поддържа максимално постоянство на околната среда, всеки обект трябва да има своето място.
6. Трябва да се опитате да привлечете вниманието на детето, като се обръщате към него няколко пъти по име, но без да повишавате тон.
7. Не може да се използва насилствена принуда и наказание: дете с аутизъм не е в състояние да свърже поведението си с наказание и просто няма да разбере за какво е наказано.
8. Поведението с детето трябва да бъде логично и последователно сред всички членове на семейството. Промяната на модела на поведение може да повлияе неблагоприятно на състоянието му.
9. Разговорът с детето трябва да бъде спокоен, бавен, кратки ясни изречения.
10. През деня детето трябва да има почивки, за да може да бъде само. Просто трябва да се уверите, че средата е безопасна за него.
11. Физическите упражнения ще помогнат на детето да облекчи стреса и да даде положителни емоции. Повечето от тези деца обичат скачането на батут.
12. След като научи детето на нови умения, трябва да му се покаже в каква ситуация те могат да бъдат приложени (например да използва тоалетната не само у дома, но и в училище).
13. Необходимо е да хвалите детето за успех, като използвате както думи, така и други методи за насърчаване (гледане на анимационен филм и др.), Постепенно то ще намери връзка между поведението и похвалата.

За самите родители също е важно да имат почивка и почивка от тези дейности, т.к. причиняват психологическо изтощение: поне веднъж годишно трябва да отидете на почивка и да поверите грижите за детето на баба и дядо (или да се редувате да почивате). Няма да е излишно посещението на психолог от самите родители.

Как да научим детето да общува?

1. Ако детето не е способно на вербална комуникация, трябва да се търсят други възможности: невербална комуникация чрез картини, жестове, звуци или изражения на лицето.
2. Не е нужно да правите нищо вместо детето, ако то не поиска помощ. Можете да попитате дали има нужда от помощ и само ако отговорът е да, помощ.
3. Трябва постоянно да се опитвате да го включите във всякакви игри с други деца, дори ако първите опити предизвикват гняв. Гневът и гневът също са емоции. Постепенно ще дойде разбирането, че е интересно да се общува.
4. Няма нужда да бързате бебето - защото той се нуждае от време, за да разбере действията.
5. В игрите с дете не се стремете да водите - постепенно формирайте проява на инициатива.
6. Не пропускайте да го похвалите, че сам е започнал разговора.
7. Опитайте се да създадете причина, нужда от комуникация, защото ако всичко, от което се нуждаете, е там, тогава няма стимул да общувате с възрастни, да поискате нещо.
8. Детето трябва да определи за себе си кога трябва да завърши урока (когато е уморено или уморено). Ако той не може да го каже с думи, тогава изражението на лицето му ще каже. Можете да му помогнете да избере дума за край на играта („Достатъчно“ или „Всичко“).

Как да преподаваме ежедневни умения?

1. Ученето на малко дете да мие зъбите си може да отнеме много време. период, но е възможно. Няма единно правило за учене за всички деца. Може да е игрова форма с обучение чрез картинки, или личен пример, или друг вариант.

1. Обучението към тоалетна може да бъде особено трудно и да отнеме няколко месеца. По-добре е да започнете да тренирате, когато бебето е наясно с необходимостта да посети тоалетната (което може да се разбере от неговото поведение или изражение на лицето).

За дете с аутизъм спирането на използването на памперси вече ще предизвика недоволство. Ето защо, за да не се налага по-късно да го отучвате да използва гърнето, по-добре е да създадете навика да използвате тоалетната веднага след пелените.

На първо време е необходимо да се сменят пелените в тоалетната, за да може детето да свърже ходенето до тоалетна с физиологични функции. В процеса на наблюдение на бебето се препоръчва да забележите приблизителното време на движение на червата и уриниране при детето. По време на тези естествени заминавания трябва да покажете на бебето тоалетната първо на снимката и да кажете думата "тоалетна".

В приблизителния час на тръгване детето трябва да бъде изведено до тоалетна, съблечено и поставено на тоалетна. Не се обезсърчавайте, ако не е настъпило уриниране или дефекация. Дори в този случай трябва да използвате тоалетна хартия, да облечете бебето и да измиете ръцете си. В случаите, когато нуждата е разрешена извън тоалетната, трябва да заведете детето до тоалетната възможно най-скоро. Всеки случай на използване на тоалетна трябва да бъде придружен от похвала или награда (дайте играчка, бисквитка и т.н.).

1. Измиването на ръцете трябва да се научи след тоалетна, след връщане от разходка, преди хранене. Когато преподавате, е важно да извършвате всички действия в строга последователност и да не я нарушавате. Например: дръпнете ръкавите; отворете крана; навлажнете ръцете си с вода; вземете сапун; напенете ръцете си; сложете сапун; измийте сапуна от ръцете си; спирателен вентил; избършете ръцете си; фиксирайте ръкавите. В началото на обучението следващото действие трябва да бъде подсказано с думи или снимки.

Обучение на дете с аутизъм

Дете с аутизъм по правило не може да учи в редовно училище. По-често домашното обучение се извършва от родители или гостуващ специалист. В големите градове са открити специални училища. Обучението в тях се извършва по специални методики.

Най-често срещаните програми за обучение:

• „Приложен поведенчески анализ“: стъпка по стъпка обучение под ръководството на психолог от прости умения до формиране на разговорна реч.
• „Време на пода“: техниката предлага лечение и обучение на комуникационни умения, които да се провеждат по игрив начин (родител или учител играе с дете на пода в продължение на няколко часа).
• Програмата TEACCH: методиката препоръчва индивидуален подход към всяко дете, като се вземат предвид неговите характеристики, целта на обучението. Тази техника може да се комбинира с други технологии за обучение.
• Методът на програмата "Повече от думи" учи родителите да разбират невербалния начин на общуване с детето с помощта на жестове, изражения на лицето, неговия поглед и т.н. Психологът (или родителите) помага на детето да развие нови методи за общуване с други хора, които са по-разбираеми за тях.
• „Социални истории“ са оригинални приказки, написани от учители или родители. Те трябва да описват ситуации, които предизвикват страхове и безпокойство у детето, а мислите и емоциите на героите от приказките да подсказват желаното поведение на детето в такава ситуация.
• Техника за обучение с обмен на карти: използва се при тежък аутизъм и дете, което не може да говори. В процеса на обучение детето се помага да запомни значението на различни карти и да ги използва за комуникация. Това дава възможност на детето да поеме инициативата и улеснява комуникацията.

Строгата дневна рутина, постоянните и не винаги успешни занимания с дете с аутизъм оставят отпечатък върху живота на цялото семейство. Такива условия изискват необичайно търпение и толерантност от членовете на семейството. Но само любовта и търпението ще ви помогнат да постигнете и най-малкия напредък.

Прогноза

Прогнозата във всеки случай е различна. Корекцията, започнала своевременно, може значително да отслаби проявите на болестта и да научи детето да общува и да живее в обществото.

Но не можете да очаквате успех за седмица или дори месец. Лечението на такива деца трябва да продължи през целия живот. При много деца някои промени и възможността за контакт се отбелязват след 3-4 месеца, докато при други положителна динамика не се постига в продължение на години.

При лека форма на психично разстройство пациент с аутизъм може да е в състояние да живее самостоятелно до около 20-годишна възраст. Приблизително всеки трети от тях придобива частична независимост от родителите си. При тежко протичане на заболяването пациентът се превръща в бреме за семейството, нуждае се от наблюдение на роднини, особено с намален интелект и неспособност да говори.

Резюме за родители

За съжаление не е известна нито причината за развитието, нито лечението на аутизма. Повечето деца с аутизъм имат нормален интелект. Освен това някои от тях имат изключителни способности в музиката, математиката, рисуването. Но те не могат да ги използват.

Важно е да се работи с деца на всеки етап от аутизма възможно най-рано. Не можете да се отчайвате! Използвайки различни разработени техники за корекция, в много случаи може да се постигне успех. Основният враг на детето е времето. Всеки ден без работа е крачка назад.

Към кой лекар да се обърна

Ако детето има аутизъм, то трябва да бъде наблюдавано от психиатър, за предпочитане такъв. Допълнителна помощ при лечението и рехабилитацията на такива деца се предоставя от невролог, логопед, масажист и психолог.

1 означава: 5,00 от 5)

Тази статия е полезна за учители от специални поправителни училища. Разглежда клиничните аспекти на появата на аутизъм, представя класификацията на О. Николская и блокове от работа по корекцията на тази група деца.

Изтегли:

Преглед:

Държавен бюджет специален (поправителен)

учебно заведение за студенти, ученици с

с увреждания - специално (поправително) общообразователно училище-интернат № 115 на гр. Самара

Характеристики на развитието на деца с аутизъм

Педагогически психолог

Трифонова Г.В.

Самара

2014

аутизъм - "откъсване от реалността, затваряне в себе си, отсъствие или парадоксална реакция на външни влияния, пасивност и свръхуязвимост в контактите с околната среда" (K.S. Lebedinskaya).

Аутизмът като симптом се среща при много психични заболявания, разстройства, но в някои случаи се проявява много рано (в първите години и дори месеци от живота на детето), заема водещо място в клиничната картина и оказва силно негативно влияние върху цялостното умствено развитие на детето. В такива случаи те говорят за RDA (синдром на ранен детски аутизъм). С RDA, изкривеното умствено развитие на детето, например:

Фините двигателни умения са добре развити, а общите движения са ъглови, неудобни;

Речникът не е богат за възрастта, а комуникативните умения изобщо не са развити;

Наум той решава 2437 * 9589 и решава проблема: Имате две ябълки. Мама ми даде още три. Колко ябълки имаш? Не мога;

В някои случаи не се наблюдават всички клинични характеристики, за да се постави диагнозата RDA, но според K.S. Лебединская, В.В. Лебедински, О.С. Николская, корекцията трябва да се извършва по методи, възприети при работа с деца с аутизъм. В такива ситуации често се говори зааутистични личностни черти, аутистично поведение.

Световната здравна организация (СЗО) отбелязва следните критерии за RDA:

1. качествени нарушения в сферата на социалното взаимодействие;
2. качествени нарушения на способността за общуване;
3. ограничено повтарящо се и стереотипно поведение, интереси и дейности.

Данните за разпространението на аутизма са смесени, защото:

Недостатъчна сигурност на диагностичните критерии, техния качествен характер;

Разлики в оценката на възрастовите граници (в Русия не по-възрастни от 15 години, в Япония, в САЩ няма възрастови ограничения);

Разлики в разбирането на причините за RDA, механизма на неговото развитие, определения.

На 10 000 новородени се падат 15-20 деца с ПДП, като момчетата са 4-4,5 пъти по-често от момичетата. В момента броят на тези деца нараства по целия свят, което е сериозен универсален проблем.

Причини за аутизъм

Причините за аутизма не са достатъчно ясни.

1. Повечето от RDAса наследствени. Но тук не е включен само един ген, а група от гени. Това означава, че генният комплекс не осигурява предаването на тази патология, а само осигурява предразположение към нея, което може да се прояви с инфекция, интоксикация на плода, наранявания при раждане и възрастта на майката. Всичко това обяснява разнообразието на клиничната картина на RDA.

Тази хипотеза обяснява и факта, че броят на хората с аутизъм расте, макар и да не се самовъзпроизвеждат.

В момента генетичният механизъм е слабо разбран.

1. Органично увреждане на ЦНС.

Тази хипотеза се разглежда от 50 години. Произходът, квалификацията и локализацията на щетите обаче не са установени поради недостатъчно познаване на материала. Повечето деца с RDA обаче имат признаци на органично увреждане на ЦНС.

1. В САЩ и Западна Европа в рамките на психоаналитичния подход смятатпсихогенен фактор: нежеланието на майката по време на бременност да има дете или "майката е хладилник", тоест твърда, доминираща, със студена активност, потискаща развитието на собствената активност на детето. Местните учени се придържат към първата хипотеза, при която неблагоприятната наследственост (дори индивидуалните черти в поведението на баба и дядо) се комбинира с патология на раждането, заболяване на майката по време на бременност, резус конфликт.

Има опции за RDA:

1. синдром на Канер - атипичен аутизъм с ненарушен интелект;
2. Синдром на Rett - среща се само при момичетата. Тук се изразява UO, особено движение на ръцете, затруднено хранене, бурен смях;
3. шизофренен аутизъм- децата се отличават със странно, абсурдно поведение, неочаквани реакции към околните явления, необичайни интереси, психомоторни разстройства, нарушаване на контактите с външния свят. Може да има заблуди и халюцинации. Това е прогресивна форма на заболяването;
4. органичен аутизъм- при различни заболявания на централната нервна система.

Клинико-психолого-педагогическа характеристика

Основните характеристики на синдрома на RDA са триадата от симптоми:

1. Аутизъм с аутистични преживявания. Нарушаване на контакта, социалното взаимодействие с други хора и света;
2. Стереотипно, монотонно поведение с елементи на обсебване;
3. Своеобразно нарушение на развитието на речта.

1. Нарушаването на контакта, социалното взаимодействие се проявява, както следва:

А) избягвайте контакт. Детето обича да е само, насаме със себе си. Той е безразличен към околните. Има избирателност в контактите, по-често това е майка му или баба му. Тук има симбиотична природа на привързаността. Майката не може да остави детето дори за час.

Б) Тези деца не обичат да бъдат държани, те нямат позата, че са готови да бъдат взети. Те се отнасят към всички еднакво: независимо дали към тях или към някой друг.

В) В общуването избягват зрителния контакт или погледът им е краткотраен. Тези деца често гледат над главите си или погледът им е „през вас“. При общуване използват и периферно зрение.

2. Децата със синдром на RDA се характеризират със стереотипно поведение.L. Kanner нарече това поведение идентично (синдром на Kanner). За децата е много важно всичко да е както обикновено, без промени. Постоянен режим, постоянно време за къпане и температура. Специфично меню (тесен кръг от храни). Проблеми с дрехите: невъзможно е да се свали нещо.

Децата имат ритуали. На път за училище те отиват в един и същи магазин, обикалят около залата с хляб в ръка или с друг предмет, но не и играчка.

Децата се характеризират с голям брой движения: люлеене, бягане в кръг, скачане на два крака, извършване на движения с ръце, потрепване на определени части на тялото, облизване на устни, скърцане със зъби, пляскане с устни, хапане на устни .

С тези деца работата се усложнява от голям брой страхове:

1. Местен . Страх от конкретен предмет: нож, кола, куче, бели предмети, бръмчене на електрическа крушка.
2. Генерализиран.Страх от промяна на постоянството. Например едно дете в 17.00 излиза на разходка в парка. Но днес има много силен дъжд, буря и вместо разходка, четене на книги.

Децата със синдром на RDA имат особен интерес към сензорните прояви: те са очаровани от звуците на кафемелачка, прахосмукачка, слушат класиката с часове, Ахматова, има определен ритъм. Тези деца имат особен интерес към музиката.

Други деца имат интерес към знаците: те не приемат изображения, а гледат букви, диаграми, таблици. На три години броят до 100, знаят азбуката, геометричните фигури.

3. Специално развитие на речта.

При деца с РДА речта се развива със закъснение. Речникът е откъснат от това, което детето вижда в ежедневието: луната, листото. "Мама" е маса, а не роден човек.

Ехолалия. Детето повтаря дума или фраза, казани от друг човек. Ехолалията прави невъзможно общуването с такъв човек. Голям брой думи - печати ("папагалска" реч). Тези клишета са добре запазени в речта на детето, то често ги използва на правилното място в диалога и всичко създава илюзията за развита реч. Мама поставя детето в ъгъла, а той: „Е, сега любимата ти е щастлива“, „Смили се, императрица - риба“, „Какво да спориш с проклета жена? Възрастната жена се кара още повече. Питат детето: „Имаше ли сън?“, А той: „Стечеше по мустаците му, но не влезе в устата му“ (отговорът е неразбираем).

Късна поява на лични местоимения в речта (особено „аз“), нарушение на граматичната структура, нарушение на прозодичните компоненти на речта, речта е монотонна, неекспресивна, емоционално бедна. Речникът се разширява до излишък или се стеснява "до буквалното".

В нашата страна О. Николская, доктор по психология, се занимава с проблема на децата със синдром на RDA. Тя разграничава 4 групи аутизъм и поставя като основа степента на тежест на нарушението на контакта с околната среда.

I група. Най-тежкият. Деца с откъсване от външния свят.

Тези деца са без думи. Детето е на 12 години, но не говори. Слухът и зрението са нормални. Гукането и бърборенето на такова дете са от особен характер, не изпълняват комуникативна функция.

Понякога тези деца гукат, бърборят, с първите думи на 8 - 12 месеца. Тези думи са отделени от истинските нужди: вятър, луна. Няма думи МАМА, БАБА, нито наричат ​​предмети. На 2 - 2,5 години речта изчезва. Тя може никога да не се появи. Това е изменчивост. Понякога, много рядко, може да настъпи пробив на мутизъм с дума или фраза. Например, детето мълчало 5 години, след това, като слушало оплакванията на майката, казало: „Вече ми омръзна“ – и пак замълчало. Смята се, че разбират речта. Всичко това изисква дълго наблюдение и ако се вгледате внимателно, той разбира всичко. С такова дете не можете да обсъждате проблемите му. Тези деца не отговарят на молби от свое име. Детето има полево поведение, тоест се движи безцелно в пространството. Детето взема играчки, хвърля ги. Той е неподвижен. Няма реакции към глад, болка. Тези деца са безпомощни. Те се нуждаят от постоянно наблюдение, "диригент през живота".

С интензивна коригираща работа можем:

1. развиват умения за самообслужване;
2. преподаване на елементарни умения за четене на себе си (глобална техника за четене);
3. преподават основни операции за броене.

Адаптацията на такива деца е много трудна: той може да падне от прозореца, да избяга от къщата, без да разбира пътя. В този случай прогнозата е лоша.

Соматично здрав. Леко болен.

II група. Деца с отхвърляне на околната среда.

Тази опция е по-лесна от група 1, но това също са деца с увреждания.

Първите думи се появяват в периода от една до три години. Детето започва да говори цели шаблонни думи, фрази. Речникът се натрупва много бавно, поради механичното запаметяване и се фиксира поради склонността на детето към стереотип. Фразите са аграматични. Прилагателните не се използват. Детето говори за себе си във 2-ро и 3-то лице. Цитира много песни, приказки, но не ги свързва със средата. Много трудно се влиза в контакт с такова дете. Той, без да иска да общува, започва да пее песен. Грубо изразена ехолалия.

По отношение на поведението тези деца са по-трудни от първите. Те са диктатори, сами си поставят условията. Избирателни са в общуването, имат симбиотична връзка с майка си на физическо ниво. Чрез автостимулация те се борят със страховете: мучене, люлеене на стола, слушане на едни и същи песни в продължение на четири часа, облизване на всякакви предмети, понякога напълно неподходящи за това, пръсти по лицето и др.

Прогнозата е по-добра, отколкото в група 1. При засилена корективна работа могат да се формират умения за самообслужване. Адаптиран само в условията на къщата. Тук, както в група 1, интелектът страда, следователно диагнозата често се преразглежда в градския PMPK и се изпраща в училище от VIII тип, където получава основно образование.

III група Деца с подмяна на околния свят.

Децата имат ранно развитие на речта. Родителите се радват, че детето казва първите думи на 8-12 месеца, фраза на година и половина. Детето има добре развита механична памет, бързо се натрупва речник. В речта му има много обрати: очевидно ние вярваме в това. Речта му е стереотипна, тя отразява речта на възрастен. Околните се възхищават: "Той говори като възрастен." Той има много дълги монолози по важни за него теми: насекоми, транспорт, морски хищници. Той е "ходеща енциклопедия" в една тема. Диалогът с него е невъзможен, манията усложнява работата с него.

Такива деца имат сложни форми на защита: фантазии, надценени интереси, свръхзависимости.

Тези деца учат в СКОУ VIII тип или индивидуално в масово училище.

IV група. Деца с повишена уязвимост хиперинхибиране.

Това дете се нуждае от подкрепата на възрастни: майка, психолог.

На възраст 2 - 2,5 години речевата активност на детето рязко намалява, речта регресира, но не завършва с пълен мутизъм. Развитието на речта спира до 5-6 годишна възраст. Резултатът е беден речников запас. Децата често се диагностицират с MR. Децата не отговарят на зададените въпроси, а само го повтарят ехолално. Въпреки факта, че детето говори малко, пасивният му речник надвишава възрастовата норма. Фразата е аграматична. Речта е спонтанна, по-малко подпечатана. Тези деца са частично надарени: имат математически, музикални способности, рисуват красиво и др.

Детето има много страхове. Липса на контакт с непознати. Той е емоционално зависим от майка си, от близките си.

Децата се обучават в държавни училища и често не се диагностицират с това заболяване. Просто всеки знае, че не е от този свят. Имат висше образование. Като възрастни те пишат: „Изначално сме различни. Ние не можем да бъдем като вас. Не ни докосвайте"

Работата с деца със синдром на RDA включва няколко блока:

аз медицинска корекция.

Посещение при психиатър. Специален режим на лечение. Възстановителна терапия (нисък имунитет, летаргия).

II. Психологическа корекция.

1. преодоляване на негативни форми на поведение: агресивност, егоизъм, емоционална студенина към преживяванията, проблемите на другите хора;
2. формиране на целенасочено поведение. Тъй като детето има стереотипи в поведението, то ще работи по такъв начин, ще демонстрира отношението си към работата, както е научено. И обществото ще получи отговорен за работата си човек от теоретичен физик до боклукчия;
3. облекчаване на емоционалния и сетивен дискомфорт, намаляване на страховете, тревожността;
4. формирането на комуникационни умения.

III. Педагогическа корекция.

1. формирането на умения за самообслужване, тъй като по-нататъшната социализация е невъзможна, ако децата не знаят как да държат лъжица, да използват тоалетната и да се обличат. Това е много трудно, тъй като децата с RDA са по-мързеливи от останалите;
2. пропедевтично обучение (корекция на вниманието, двигателни умения, логопедична работа).

IV. Семейна работа.

О. Николская и нейната лаборатория идентифицираха признаци, които изключват възможността за обучение на дете в училище:

1. липса на целенасочена дейност от типа на апатичен дефект. Това са деца от 1-ва група с откъсване от външния свят. Нямат реакция към гласа, към името си. Постоянно се люшкат.

Наличие на полево поведение с невъзможност за фиксиране на вниманието и погледа: трудно е да седне детето, то тича, не гледа, не следва инструкциите на възрастен. Всичко това затруднява ученето. След лечение с наркотици поведението се променя, "полето" става по-спокойно. Ако няма положителна динамика, тогава говорим за злокачествен ход на заболяването, за шизофрения;

1. липса на реч до 5 години. Реч под формата на нечленоразделни звуци, викове с различни интонации, наличие на отделни думи, които не са насочени към реални ситуации, дори в случаи на жизненоважни нужди. Детето казва фразата: „И тя се обръща“. За какво? Неясен. Това не е реч;
2. наличието на постоянни немотивирани полярни афективни реакции на ниво прояви на удоволствие - недоволство, гняв, изразени бурно с обща психомоторна възбуда. Поведението на детето е неорганизирано. Невъзможен за обучение;
3. пълно неподчинение, негативизъм на поведението. Детето се държи както иска. Той може да бъде по-умен за няколко години напред от своите връстници;
4. дългосрочно запазване на примитивното ниво на изследователско поведение: ръка - уста. Детето опитва всичко на зъба. Може да яде пластелин, копчета, 38 винта, да пие лепило.

В редица случаи се наблюдават аутистични черти на поведение при деца с тежки интелектуални затруднения (имбецилност, идиотия).

Има и друг вариант: освен аутистични разстройства, детето има мозъчно увреждане и произтичащото от това интелектуално увреждане, най-често умерено или тежко. Работата с такъв ученик е изключително трудна, защото има комплексен дефект (аутизъм и интелектуална изостаналост). Прилагането на класическите методи на олигофренопедагогиката е неуспешно поради изразени аутистични черти на личността, а начините за тонизиране на емоционалната среда не се разбират поради нисък интелект. Въпреки това О. Николская препоръчва да се обучават деца със сложен дефект (RDA + SV) като деца със синдром на RDA.

Литература

1. Дете с аутизъм: проблеми в ежедневието / Изд. S.A. Морозов. - М., 1998.
2. Исаев Д.Н. Психология на умствено изостаналите деца и юноши.
3. Lebedinskaya K.S., Nikolskaya O.S. Диагностика на ранен аутизъм. - М., 1991.
4. Николская О.С. и др. Дете аутист. Помощни пътеки. - М., 1997.
5. Специална педагогика / Изд. Н.М. Назърова. - М., 2000.

Ефендиева Галина Владимировна
аутизъм Психични характеристики на дете с аутизъм

аутизъм Психични характеристики на дете с аутизъм.

Терминът аутизъм 1912 г Bleuler въвежда в психиатрията, за да обозначи един от най-типичните признаци на шизофрения. Това е психопатологично състояние, при което човек е потопен в лични вътрешни преживявания, които се развиват по специални вътрешни закони и не са свързани с реалния свят.

Мозъкът на човек с аутизъм обработва получената информация по различен начин, тази функция не се нуждае от лечение, а от „развитие на способности в рамките на девиантни психични параметри“. Аутизмът е первазивно (проникващо) разстройство, което се проявява в нарушения в развитието на почти всички аспекти на психиката: когнитивни и афективни сфери, сензорни и двигателни умения, внимание, памет, реч и мислене. Аутизмът не изчезва и няма лечение.

Аутизмът е най-силно изразен във възрастта 3-5 години и основните му прояви в тази възраст са:

Фактът, че детето не фиксира погледа си върху лицето на друг човек и не издържа на директен зрителен контакт;

Първата усмивка се появява навреме, но не е адресирана към никого конкретно;

Разпознава близките си, но не проявява емоционална реакция.

В поведението си детето се стреми да поддържа постоянство в абсолютно всичко: в храната, в дрехите, в околната среда, в навиците, тази характеристика се нарича „феноменът на идентичността“. Характерно е и наличието на ритуали в поведението. Например, дете с аутизъм започва всеки ден, като включва и изключва всички електрически уреди в къщата, като спазва стриктна последователност от действията си. Едва след като завърши този ритуал, той може да премине към нещо друго. Стереотипите се проявява и в играта на детето, той може безсмислено да сортира едни и същи предмети и играчки с часове, ако използва играчки, тогава го прави за други цели. Страховете при детето се появяват достатъчно рано и техният списък е безкраен, например: шумът от колите, лаят на кучето, всеки силен звук, страхът от подземни проходи, играчки и др. Обща черта на всички страхове на детето с аутизъм е тяхната сила, издръжливост и непреодолимост. Движенията на детето с аутизъм са ъглови и несъизмерими по сила и амплитуда . Сред характеристиките на развитието на речта най-често срещаните са:

Мутизъм (липса на реч)

Ехолалия (повторение на думи, фрази, произнесени от друго лице) не се възпроизвежда веднага, а след известно време

Липса на препратки в речта;

Нарушаване на семантиката, граматическата структура на речта

Голям брой печатни думи, печатни фрази е така наречената папагалска реч, която при добра памет на детето създава ефекта на развита реч.

Изкривяването в развитието на децата с аутизъм се проявява в парадоксална комбинация: по този начин високото ниво на развитие на умствените дейности на детето, което не е подходящо за възрастта, може да се комбинира с невъзможността да се овладеят елементарни домакински дейности и умения. Многократните проучвания на нивото на интелигентност на децата с аутизъм показват, че техният коефициент варира от 30 до 140. Има обаче изключения, професор по ветеринарна медицина Темпъл Грандин (САЩ, общественик Ирис Йохансон (Швеция, писател Дона Уилямс (Австралия)).

Важна роля за възникването на аутизма играе наследственият фактор, но сериозно влияние оказват и органичните нарушения на централната нервна система по време на вътреутробното развитие, по време на раждането и в ранна детска възраст. Често тези фактори се комбинират. Аутизмът може да бъде класически (човек не е склонен да общува) и нетипичен (пациентът се стреми да общува, но има затруднения в комуникацията, не може да научи език и жестове).

Класификация на детския аутизъм.

Синдром RDA Kanner (деца от първите години от живота не могат да общуват, нарушение на говора и умствена изостаналост, IQ под 70).

Синдром на Аспергер (по-лека форма на RDA, при която интелектът е доста непокътнат, децата могат да учат в редовно училище, въпреки че остават отделно в училищната общност).

Синдром на Rett (само при момичета. Среща се при деца с нормална бременност, раждане и развитие през първите месеци от живота (понякога до 18 месеца). След това има спиране на развитието и катастрофална регресия на всички форми на умствена дейност с поява на двигателни стереотипи, аутизъм и прогресиращ двигателен спад, последваща инвалидност и смърт (12-25 години).

Свързани публикации:

Детски аутизъмДетски аутизъм. Външните прояви на детския аутизъм са както следва: крайната самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционално състояние.

Въведение В момента има огромен брой заболявания, които се предават по наследство. Но се случва и да се предаде.

Консултация за учители "Как да разпознаем дете с аутизъм"Консултация за педагози: „Как да разпознаем дете с аутизъм“. Аутизмът е медицинска диагноза и разбира се, само хората имат право да я поставят.

Консултация за родители "Възрастови характеристики на дете 3-4 години"Възрастови характеристики на дете на 3-4 години Три години е възраст, която може да се счита за определен крайъгълен камък в развитието на детето от момента.

Характеристики на адаптацията на детето към предучилищна образователна институция и нейните определящи фактори.В опазването на психичното здраве на децата важна роля играе адаптирането към новите условия на околната среда. Във възрастовото развитие детето трябва да премине.

Характеристики на физическото развитие на малко детеОсобености на физическото развитие на малките деца Движението е едно от водещите направления в развитието на малките деца. Точно.

Детски аутизъм: въведение в проблема

Аутизмът в широк смисъл обикновено се разбира като ясна липса на общителност, желание да се измъкнат от контакти, да живеят в собствен свят. Безконтактността обаче може да се прояви под различни форми и по различни причини. Понякога се оказва, че това е само черта на характера на детето, но може да бъде причинено и от липса на зрение или слух, дълбока интелектуална изостаналост и затруднения в говора, невротични разстройства или тежък хоспитализъм (хронична липса на комуникация, породена от социална изолация на дете в ранна детска възраст). В повечето от тези много различни случаи комуникационните нарушения се оказват пряка и разбираема последица от основен дефицит: ниска нужда от комуникация, трудности при получаване на информация и разбиране на ситуацията, болезнени невротични преживявания, хронична липса на комуникация в ранна детска възраст. , неспособност за използване на реч.

Съществува обаче нарушение на комуникацията, при което всички тези трудности са свързани в един особен и странен възел, където е трудно да се отделят първопричините и последствията и да се разбере: детето не иска или не може да общува; и ако не, защо не? Такова разстройство може да бъде свързано със синдрома на ранен детски аутизъм.

Родителите най-често се притесняват от следните особености на поведението на такива деца: желанието да се измъкнат от комуникацията, ограничаване на контактите дори с близки хора, неспособност да играят с други деца, липса на активен, силен интерес към света около тях, стереотипно поведение, страхове, агресия, автоагресия. Може също да има забавяне в речта и интелектуалното развитие, което се увеличава с възрастта, и затруднения в ученето. Характерни са трудностите в овладяването на битови и социални умения.

В същото време роднините като правило не се съмняват, че бебето се нуждае от тяхното внимание, обич, дори когато не могат да го успокоят и успокоят. Те не смятат, че детето им е емоционално студено и не е привързано към тях: случва се да им даде моменти на невероятно взаимно разбиране.

В повечето случаи родителите също не смятат децата си за умствено изостанали. Отлична памет, сръчност и изобретателност, проявени в определени моменти, внезапно произнесена сложна фраза, изключителни познания в определени области, чувствителност към музика, поезия, природни явления и накрая просто сериозно, интелигентно изражение на лицето - всичко това дава надежда на родителите, че детето наистина „всичко може“ и според една от майките „просто трябва малко да се пооправи“.

Въпреки това, въпреки че такова дете наистина може да разбере много само, може да бъде изключително трудно да привлечете вниманието му, да научите нещо. Когато остане сам, той е доволен и спокоен, но най-често не изпълнява молби, отправени към него, дори не отговаря на собственото си име, трудно го въвличат в играта. И колкото повече го тормозят, толкова повече се опитват да се справят с него, като проверяват отново и отново дали наистина може да говори, дали неговата (от време на време проявяваща се) бърза остроумие наистина съществува, колкото повече отказва контакт, толкова по-странни са неговите стереотипни действия, автоагресия. Защо всичките му способности се появяват случайно? Защо не иска да ги използва в реалния живот? Какво и как трябва да му се помогне, ако родителите не се чувстват в състояние да го успокоят, предпазят от страх, ако не иска да приеме обич и помощ? Какво да правим, ако усилията да организираме живота на детето, да го учим, завършват само с втвърдяване на възрастните и него самия, унищожавайки малкото вече съществуващи форми на контакт? Родителите, възпитателите и учителите на такива деца неизбежно се сблъскват с подобни въпроси.

Има различни гледни точки относно произхода и причините за ранния детски аутизъм. По-нататък ще се опитаме да очертаем тези възгледи, както и да подчертаем възможните подходи за коригиране на психичните разстройства, наблюдавани при деца с аутизъм.

Типът странен, самовлюбен човек, може би предизвикващ уважение със специалните си способности, но безпомощен и наивен в социалния живот, неадаптиран в ежедневието, е доста добре познат в човешката култура. Тайнствеността на такива хора често предизвиква особен интерес у тях, те често се свързват с идеята за ексцентрици, светци, Божии хора. Както знаете, в руската култура специално, почетно място заема образът на светия глупак, глупака, който може да види ясно това, което умният не вижда, и да говори истината там, където социално адаптираните са хитри.

През миналия век започнаха да се появяват отделни професионални описания както на деца с аутистични нарушения на психичното развитие, така и на опити за медицинска и педагогическа работа с тях. Така че, съдейки по редица признаци, известният Виктор, „дивото момче“, намерено в началото на миналия век близо до френския град Аверон, беше дете с аутизъм. От опита за неговата социализация, корекционно обучение, предприето от д-р Е.М. Итар (E. M. Itard), и всъщност започва развитието на съвременната специална педагогика.

През 1943г Американският клиницист L.Kanner, обобщавайки наблюденията на 11 случая, за първи път направи заключение за съществуването на специален клиничен синдром с типично разстройство на умственото развитие, наричайки го "синдром на ранен детски аутизъм". Д-р Канер не само описва самия синдром, но и идентифицира най-характерните черти на неговата клинична картина. Това изследване се основава главно на съвременните критерии за този синдром, който по-късно получи второ име - "синдром на Канер". Необходимостта от идентифициране на този синдром очевидно е толкова закъсняла, че независимо от L. Kanner, подобни клинични случаи са описани от австрийския учен H. Asperger през 1944 г. и руския изследовател S. S. Mnukhin през 1947 г.

Най-ярките външни прояви на синдрома на детския аутизъм, обобщени в клинични критерии, са:

– аутизъмкато такава, т.е. крайната, „екстремна“ самота на детето, намаляване на способността за установяване на емоционален контакт, комуникация и социално развитие. Характерни са трудностите при установяване на зрителен контакт, взаимодействие с поглед, мимика, жест и интонация. Често срещани са трудностите при изразяване на емоционалните състояния на детето и разбиране на състоянията на другите хора. Трудностите в контакта, установяването на емоционални връзки се проявяват дори в отношенията с близките, но в най-голяма степен аутизмът нарушава развитието на отношенията с връстниците;

– стереотипно поведениесвързано с интензивно желание за поддържане на постоянни, познати условия на живот; устойчивост на най-малките промени в околната среда, реда на живот, страх от тях; заетост с монотонни действия - двигателни и речеви: люлеене, клатене и размахване на ръце, подскачане, повтаряне на едни и същи звуци, думи, фрази; пристрастяване към едни и същи предмети, едни и същи манипулации с тях: разклащане, потупване, разкъсване, въртене; заетост със стереотипни интереси, една и съща игра, една тема в рисуване, разговор;

– особено характерно забавяне и нарушено развитие на речтаи най-вече неговата комуникативна функция. В една трета, а според някои данни дори в половината от случаите, това може да се прояви като мутизъм (липса на целенасочено използване на речта за комуникация, което запазва възможността за случайно произнасяне на отделни думи и дори фрази). Когато се развият стабилни форми на реч, те също не се използват за комуникация: например, детето може с ентусиазъм да рецитира едни и същи стихотворения, но да не се обръща за помощ към родителите дори в най-необходимите случаи. Характеризира се с ехолалия (незабавно или забавено повторение на чути думи или фрази), дълго изоставане в способността за правилно използване на лични местоимения в речта: детето може да се нарича „ти“, „той“, по име, да посочва нуждите си с безлични заповеди („покрийте“, „дайте да пиете“ и т.н.). Дори ако такова дете формално има добре развита реч с голям речников запас, разширена „възрастна“ фраза, тогава тя също има характер на щамповане, „папагал“, „фонографски“. Самият той не задава въпроси и може да не отговаря на обаждания към него, тоест избягва словесното взаимодействие като такова. Характерно е, че нарушенията на говора се проявяват в контекста на по-общи комуникативни нарушения: детето също практически не използва изражения на лицето и жестове. В допълнение, необичайното темпо, ритъм, мелодия, интонация на речта привличат вниманието;

– ранна проява на тези нарушения(поне до 2,5 години), което вече беше подчертано от д-р Канер. В същото време, според експертите, не става въпрос за регресия, а по-скоро за специално ранно нарушение на умственото развитие на детето.

Изследването на този синдром, търсенето на възможности за коригираща работа с деца с аутизъм се извършва от много специалисти в различни области. Изяснени са разпространението на синдрома, мястото му сред другите заболявания, първите ранни прояви, развитието им с възрастта, уточнени са диагностичните критерии. Дългосрочните проучвания не само потвърдиха точността на идентифициране на общите характеристики на синдрома, но също така въведоха няколко важни пояснения в описанието на неговата картина. И така, д-р Канер вярва, че детският аутизъм е свързан със специална патологична нервна конституция на детето, в която той не отделя отделни признаци на органично увреждане на нервната система. С течение на времето развитието на диагностичните инструменти разкри натрупването на такива симптоми при деца с аутизъм; в една трета от случаите, които самият Канер описва, епилептични припадъци са наблюдавани по време на юношеството.

Канер също смята, че детският аутизъм не се дължи на умствена изостаналост. Някои от пациентите му имаха блестящи спомени, музикални дарби; типично за тях беше сериозно, интелигентно изражение (той го наричаше "лице на принц"). Въпреки това, по-нататъшни изследвания показват, че въпреки че някои деца с аутизъм имат високи интелектуални постижения, в много случаи на детски аутизъм не можем да не видим дълбока умствена изостаналост.

Съвременните изследователи подчертават, че детският аутизъм се развива на базата на ясна недостатъчност на нервната система и изясняват, че комуникативните нарушения и социализационните трудности се проявяват независимо от нивото на интелектуално развитие, т.е. както при ниски, така и при високи нива. Родителите на първите деца, прегледани от Канер, са предимно образовани, интелектуални хора с висок социален статус. Сега е установено, че във всяко семейство може да се роди дете с аутизъм. Може би специалният статус на първите наблюдавани семейства се дължи на факта, че за тях е било по-лесно да получат помощта на известен лекар.

В редица страни са проведени проучвания за определяне на разпространението на детския аутизъм. Установено е, че този синдром се среща в приблизително 3-6 случая на 10 000 деца, като при момчетата се среща 3-4 пъти по-често, отколкото при момичетата.

Напоследък все повече се подчертава, че множество случаи на подобни нарушения в развитието на комуникацията и социалната адаптация са групирани около този "чист" клиничен синдром. Въпреки че не се вписват точно в картината на клиничния синдром на детския аутизъм, те все пак изискват подобен коригиращ подход. Организирането на помощ на всички такива деца трябва да бъде предшествано от идентифицирането им с помощта на единна образователна диагноза, която позволява да се разграничат децата, нуждаещи се от специфично педагогическо въздействие. Честотата на нарушенията от този вид, определени от методите на педагогическата диагностика, според много автори нараства до внушителна цифра: средно 15-20 от 10 000 деца ги имат.

Изследванията показват, че въпреки че формално тези деца могат да бъдат нормални, ранното им развитие е необичайно от момента на раждането им. След първата година от живота това става особено очевидно: трудно е да се организира взаимодействие, да се привлече вниманието на детето, забелязва се забавяне в развитието на речта му. Най-трудният период, утежнен от максимум поведенчески проблеми - самоизолация, прекомерна стереотипност на поведението, страхове, агресия и автоагресия - се наблюдава от 3 до 5-6 години. Тогава афективните затруднения могат постепенно да се изгладят, детето може да бъде по-привлечено към хората, но умствената изостаналост, дезориентацията, неразбирането на ситуацията, неловкостта, негъвкавостта, социалната наивност излизат на преден план. С възрастта непригодността в ежедневието, несоциализацията стават все по-очевидни.

Тези данни насочиха вниманието към изучаването на когнитивните способности на такива деца, за да се идентифицират особеностите на формирането на техните умствени функции. Наред с островите на способностите бяха открити множество проблеми в развитието на сензомоторната и речевата сфера; бяха установени и особености на мисленето, които затрудняват символизирането, обобщаването, правилното възприемане на подтекста и прехвърлянето на умения от една ситуация в друга.

В резултат на това в съвременните клинични класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. первазивни разстройства, изразяващи се в нарушения на развитието в почти всички аспекти на психиката: когнитивна и афективна сфера, сензорни и двигателни умения, внимание, памет, речта и мисленето.

Сега става все по-ясно, че детският аутизъм не е проблем само на детството. Трудностите в комуникацията и социализацията се променят, но не изчезват с годините, а помощта и подкрепата трябва да придружават човек с аутизъм през целия му живот.

Както нашият опит, така и опитът на други специалисти показват, че въпреки тежестта на нарушенията, в някои случаи (според някои източници, в една четвърт, според други - в една трета) от случаите е възможна успешна социализация на такива хора - придобиване на умения за самостоятелен живот и овладяване на доста сложни професии. Важно е да се подчертае, че дори и в най-трудните случаи упоритата корективна работа винаги дава положителна динамика: детето може да стане по-адаптирано, общително и независимо в кръга от близки хора.

Търсенето на причини вървеше в няколко посоки. Както вече беше споменато, първите проучвания на деца с аутизъм не показаха доказателства за увреждане на нервната им система. Освен това д-р Канер отбеляза някои общи черти на техните родители: високо интелектуално ниво, рационален подход към методите на възпитание. В резултат на това в началото на 50-те години на нашия век възниква хипотезата за психогенния (в резултат на психическа травма) произход на отклонението. Негов най-последователен водач е австрийският психотерапевт д-р Б. Бетелхайм, основател на известна детска клиника в САЩ. Нарушаването на развитието на емоционалните връзки с хората, активността в развитието на света около него, той свързва с грешното, студено отношение на родителите към детето, потискането на неговата личност. По този начин отговорността за нарушаване на развитието на "биологично пълноценно" дете се възлага на родителите, което често причинява тежки психични травми за тях.

Сравнителни проучвания на семейства с деца с ранен детски аутизъм и семейства с деца с други увреждания в развитието показват, че децата с аутизъм не са преживели по-травматични ситуации от другите, а родителите на деца с аутизъм често дори са по-грижовни и отдадени на тях от другите родители. "проблемни" деца. По този начин хипотезата за психогенния произход на ранния детски аутизъм не е потвърдена.

Освен това съвременните изследователски методи разкриха множество признаци на недостатъчност на централната нервна система при деца с аутизъм. Ето защо в момента повечето автори смятат, че ранният детски аутизъм е следствие от специална патология, която се основава именно на недостатъчност на централната нервна система. Изложени са редица хипотези за естеството на тази недостатъчност, нейната възможна локализация. В днешно време се провеждат интензивни изследвания за тяхното тестване, но все още няма ясни заключения. Известно е само, че при деца с аутизъм признаците на мозъчна дисфункция се наблюдават по-често от обикновено и често показват нарушения на биохимичния метаболизъм. Тази недостатъчност може да бъде причинена от широк спектър от причини: генетична обусловеност, хромозомни аномалии (по-специално крехката Х-хромозома), вродени метаболитни нарушения. Също така може да бъде резултат от органично увреждане на централната нервна система в резултат на патология на бременността и раждането, следствие от невроинфекция, ранно начало на шизофренния процес. Американският изследовател Е. Орниц (E. Ornitz) идентифицира повече от 30 различни патогенни фактора, които могат да доведат до образуването на синдром на Канер. Аутизмът може да се прояви в резултат на различни заболявания, като вродена рубеола или туберозна склероза. По този начин експертите посочват полиетиологията (множество причини за възникване) на синдрома на ранния детски аутизъм и неговата полинозология (проява в различни патологии).

Разбира се, действието на различни патологични агенти въвежда индивидуални характеристики в картината на синдрома. В различни случаи аутизмът може да бъде свързан с нарушения на умственото развитие в различна степен, повече или по-малко грубо недоразвитие на речта; емоционалните разстройства и комуникационните проблеми могат да имат различни нюанси.

Както можете да видите, отчитането на етиологията е абсолютно необходимо за организацията на медицинската и образователната работа. Въпреки това, за деца със синдром на ранен детски аутизъм с различна етиология, основните точки на клиничната картина, общата структура на нарушенията на психичното развитие, както и проблемите, пред които са изправени техните семейства, остават общи.

Понякога аутизмът може да бъде объркан с някои други проблеми, които децата имат.

Първо, почти всяко дете с аутизъм в ранна детска възраст е заподозряно глухота или слепота. Тези подозрения са причинени от факта, че по правило той не реагира на името си, не следва инструкциите на възрастен, не се концентрира с негова помощ. Подобни подозрения обаче бързо се разсейват, тъй като родителите знаят, че липсата на реакция на детето им към социални стимули често се съчетава с „прекомерно очарование“ от определени звукови и визуални впечатления, причинени например от възприемането на шумолене, музика, светлина от лампи , сенки, модел на тапети на стената - особеното им значение за детето не оставя никакви съмнения, че то може да види и чуе.

Въпреки това, самото внимание към особеностите на възприятието на такова дете е съвсем разбираемо. Освен това има добре обосновани предложения за въвеждане на анормална реакция към сензорни стимули в основните клинични критерии за синдрома на детския аутизъм. Аномалия в този случай не е просто липсата на реакция, а нейната необичайност: сензорна уязвимост и игнориране на стимула, парадоксална реакция или "прекомерно омагьосване" с индивидуални впечатления.

Също така е важно да запомните характерната разлика в отговорите на социални и физически стимули. За едно нормално дете социалните стимули са изключително важни. Той реагира предимно на това, което идва от друг човек. Дете с аутизъм, напротив, може да игнорира любим човек и да реагира чувствително на други стимули.

От друга страна, в поведението на децата със зрителни и слухови увреждания могат да се отбележат и монотонни действия, като люлеене, дразнене на окото или ухото, ръгане с пръсти пред очите. Както при детския аутизъм, тези действия имат функцията на автостимулация, компенсираща липсата на реален контакт със света. Но не можем да говорим за детски аутизъм, докато стереотипното поведение не е съчетано с трудности при установяване на емоционален контакт с други хора, разбира се, на ниво, достъпно за детето, с помощта на наличните за него средства. Трябва също да се отбележи, че може да има реална комбинация от детски аутизъм или поне аутистични тенденции със зрителни и слухови увреждания. Това се случва например при вродена рубеола. В такива случаи стереотипното поведение се съчетава с трудности в общуването, дори на най-примитивно ниво. Комбинацията от аутизъм и сензорни увреждания прави поправителната работа особено трудна.

Второ, често има нужда да се свърже детският аутизъм и умствена изостаналост. Вече споменахме, че детският аутизъм може да бъде свързан с различни, включително много ниски, количествени показатели за умствено развитие. Поне две трети от децата с аутизъм се оценяват като умствено изостанали при рутинни психологически прегледи (и половината от тези две трети са с тежка умствена изостаналост). Необходимо е обаче да се разбере, че разстройството на интелектуалното развитие при детския аутизъм има качествена специфика: при количествено равен коефициент на умствено развитие дете с аутизъм в сравнение с дете-олигофрен може да покаже много по-голяма интелигентност в определени области и много по-лошо адаптация към живота като цяло. Представянето му на отделните тестове ще бъде много различно едно от друго. Колкото по-нисък е коефициентът на интелигентност, толкова по-отчетлива ще е разликата между резултатите при вербални и невербални задачи в полза на вторите.

В случаите на депривация при деца с тежка умствена изостаналост е възможно развитието на специални стереотипи на автостимулация, като люлеене, както е в случая с депривацията при деца със сензорни увреждания. Решаването на въпроса дали имаме работа с детски аутизъм, както в първия случай, ще изисква проверка дали тази проява на стереотипност в поведението на детето е съчетана с невъзможността за установяване на емоционален контакт с него на най-простото и привидно достъпно ниво.

Трето, в някои случаи е необходимо да се разграничат говорните затруднения при детския аутизъм от други нарушения на развитието на речта. Често първото безпокойство възниква при родителите на деца аутисти именно във връзка с необичайността на тяхната реч. Странна интонация, клишета, пермутация на местоимения, ехолалия - всичко това се проявява толкова ясно, че по правило няма проблеми с разграничаването с други речеви нарушения. Въпреки това, в някои, а именно най-тежките и най-леките случаи на детски аутизъм, трудностите все пак са възможни.

В най-тежкия случай - случай на мутирало (неизползващо реч и не реагиращо на речта на другите) дете, въпросът за двигателна и сензорна алалия (липса на реч при нормален слух и умствено развитие; моторна алалия - неспособност за говорене , сензорни - неразбиране на речта) може да възникне. Мутичното дете се различава от детето, страдащо от моторна алалия, тъй като понякога може неволно да произнася не само думи, но дори сложни фрази. По-трудно е да се реши проблемът със сензорната алалия. Дете с дълбок аутизъм не се фокусира върху речта, адресирана до него, тя не е инструмент за организиране на поведението му. Дали разбира какво му се казва е трудно да се каже. Опитът показва, че дори да се опитва да се концентрира върху инструкцията, той не я задържа изцяло в ума си. В това той прилича на дете, което трудно разбира речта. От друга страна, детето с аутизъм понякога може адекватно да възприеме и вземе предвид в поведението си относително сложна информация, получена от вербално съобщение, адресирано до друго лице.

Но най-важната идентификационна характеристика е глобалното комуникативно разстройство, характерно за дете с дълбок аутизъм: за разлика от дете с чисто говорни затруднения, то не се опитва да изрази желанията си с вокализация, поглед, изражение на лицето или жестове.

В най-леките случаи на детски аутизъм, когато вместо пълна липса на комуникация се наблюдават само затруднения, свързани с нея, са възможни прояви на голямо разнообразие от говорни нарушения. В такива случаи могат да се открият очевидни проблеми с възприемането на речеви инструкции, общо замъгляване и нечетливост на произношението, колебание, аграматизъм (нарушения на граматичната структура на речта), трудности при конструирането на фраза. Всички тези проблеми възникват именно когато детето се опитва да влезе в комуникация, да организира целенасочено речево взаимодействие. Когато изказванията са автономни, ненасочени, щамповани, тогава речта може да бъде по-чиста, фразата по-правилна. При разграничаване в такива случаи трябва да се започне от сравняване на възможностите за разбиране и използване на речта в ситуации на автостимулация и насочено взаимодействие.

При диференциална диагноза е необходимо да се вземат предвид и по-общи характеристики на поведението. В опитите си да общува детето с аутизъм ще прояви свръхсрамежливост, летаргия, свръхчувствителност към външния вид на друг човек, тона на неговия разговор. Той ще се стреми да общува по познат и ритуализиран начин и ще се изгуби в нова среда.

Четвърто, важно е както за специалистите, така и за родителите прави разлика между детския аутизъм и шизофренията. Смесването им е свързано с много не само професионални проблеми, но и лични преживявания в семействата на деца аутисти.

Западните експерти напълно отричат ​​връзката между детския аутизъм и шизофренията. Известно е, че шизофренията е наследствено заболяване. Проучванията показват, че сред роднините на деца с аутизъм няма натрупване на случаи на шизофрения. В Русия доскоро между детския аутизъм и детската шизофрения в повечето случаи просто се поставяше знак за равенство, което беше потвърдено и от многобройни клинични проучвания.

Това противоречие ще се изясни, ако вземем предвид различията в разбирането на шизофренията в различните клинични школи. Повечето западни школи го определят като болезнен процес, придружен от остри психични разстройства, включително халюцинации. Руските психиатрични школи, доминиращи доскоро, приписваха шизофренията на бавни болестни процеси, които нарушават умственото развитие на детето. При първото разбиране връзката с аутизма наистина е непроследима, при второто детският аутизъм и шизофренията могат да се пресекат.

Дете, страдащо от шизофрения (в традиционния битов смисъл на думата), може да няма трудностите, характерни за синдрома на детския аутизъм. Тук диференциацията ще бъде подпомогната от разчитането на основните критерии на синдрома. Дългосрочното наблюдение на развитието на детето позволява да се разграничат "стабилните" и "настоящите" форми в самия синдром на детския аутизъм. Наличието на периоди на обостряне, които не са причинени отвън (увеличаване на проблемите на детето), може да показва в полза на шизофрения.

Диагнозата, при която аутизмът се тълкува като психично заболяване, се възприема от родителите, а често и от учителите, като жестока присъда върху възможността за успешно психическо развитие и социална адаптация на детето. С това разбиране ефективността на корекционната работа, обучението и образованието се поставя под въпрос: „Струва ли си да работим, на какво да се надяваме, ако движението на болестния процес постоянно унищожава плодовете на нашите усилия?“ Нашият опит показва, че тежестта на проблемите на детето, прогнозата за неговото развитие не трябва да се поставят в пряка зависимост от медицинската диагноза. Познаваме случаи, когато работата с дете е много трудна, въпреки липсата на обостряния, и обратно, има случаи на доста бърз напредък дори при редовно настъпващо влошаване на състоянието. В труден период детето не губи нищо напълно. Той може временно да спре да използва придобитите умения, да премине към по-ниско ниво на адаптация, но емоционалният контакт, подкрепата от близки му позволяват бързо да възстанови постигнатото преди това ниво и след това да продължи напред.

И накрая, пето, необходимо е да се спрем на разграничението между синдрома на детския аутизъм и комуникационни нарушения поради специални условия на живот, възпитание на дете. Такива нарушения могат да възникнат, ако в ранна възраст детето е лишено от самата възможност да установи емоционален контакт с любим човек, тоест в случаите на така наречения детски хоспитализъм.

Известно е, че липсата на емоционални контакти с хората, липсата на впечатления често причиняват сериозна умствена изостаналост при децата, отглеждани в домове. Възможно е също така да развият специална стереотипна дейност, предназначена да компенсира липсата на контакти със света. Стереотипните действия обаче не са толкова сложни при хоспитализацията, колкото при детския аутизъм: това може да бъде, да речем, просто постоянно люлеене или смучене на палец. Основното тук е, че едно дете с хоспитализация, веднъж попаднало в нормални условия, може да бъде компенсирано много по-бързо от дете с аутизъм, тъй като то няма вътрешни пречки за емоционално развитие.

Друга причина за психогенни комуникационни разстройства може да бъде негативният невротичен опит на детето: травма, неуспех при взаимодействие с друг човек. Разбира се, всяко дете с повишена уязвимост може да има такова преживяване. И все пак това не е детски аутизъм, защото нарушението на комуникацията тук, като правило, е избирателно и се отнася до точно индивидуални, трудни ситуации за детето. Дори ако невротичното преживяване включва селективен мутизъм, т.е. мутизъм, който се проявява само при специални обстоятелства (по време на отговор в урок, при общуване с други възрастни и т.н.), тогава дори и тогава дете с психогенни разстройства има контакт с роднини, с деца в игрова ситуация е напълно запазена. При детския аутизъм възможността за общуване е нарушена като цяло и организирането на само незадължителни игрови контакти с връстници е най-трудно за такива деца.

Специалистът, работещ с дете с аутизъм, трябва да разбира не само клиничните признаци, не само биологичните причини за детския аутизъм, но и логиката на развитие на това странно разстройство, реда, в който възникват проблемите и характеристиките на поведението на детето. . Именно разбирането на психологическата картина като цяло позволява на специалиста да работи не само върху индивидуалните ситуационни затруднения, но и върху нормализирането на самия ход на психическото развитие.

Трябва да се подчертае, че въпреки че „центърът” на синдрома е аутизмът като неспособност за установяване на емоционални връзки, като трудности в общуването и социализацията, не по-малко характерно за него е, че е нарушено развитието на всички психични функции. Ето защо, както вече споменахме, в съвременните класификации детският аутизъм е включен в групата на первазивните, т.е. всепроникващи разстройства, изразяващи се в ненормално развитие на всички области на психиката: интелектуална и емоционална сфера, сензорна и двигателни умения, внимание, памет, реч.

Въпросното нарушение не е механичен сбор от индивидуални затруднения - тук се вижда единен модел на дизонтогенеза, обхващащ цялото психическо развитие на детето. Въпросът е не само, че нормалният ход на развитие е нарушен или забавен, но той явно се изкривява, тръгва „някъде в грешната посока“. Опитвайки се да го разберем според законите на обикновената логика, винаги се сблъскваме с неразбираемия парадокс на неговата картина, изразяващ се в това, че със случайни прояви както на способността за възприемане на сложни форми и сръчност в движенията, така и на способността да се говори и разбират много, такова дете не се стреми да използва способностите си в реалния живот, във взаимодействие с възрастни и други деца. Тези способности и умения намират своя израз само в сферата на странни стереотипни дейности и специфични интереси на такова дете.

В резултат на това ранният детски аутизъм има репутацията на едно от най-мистериозните разстройства на развитието. В продължение на много години се провеждат изследвания за идентифициране на централната умствена недостатъчност, която може да бъде основната причина за сложна система от характерни психични разстройства. Първо се появи едно привидно естествено предположение за намаляване на нуждата от комуникация при дете с аутизъм. По-късно обаче стана ясно, че въпреки че такова намаление може да наруши развитието на емоционалната сфера, да обеднява формите на комуникация и социализация, само по себе си не може да обясни цялата оригиналност на модела на поведение, например стереотип, на такива деца.

Освен това резултатите от психологическите изследвания, семейният опит, наблюденията на професионалистите, участващи в коригиращото обучение, говорят, че споменатото предположение изобщо не е вярно. Човек, който има близък контакт с дете с аутизъм, рядко се съмнява, че то не само иска да бъде с хора, но и може да се привърже дълбоко към тях.

Има експериментални доказателства, че човешкото лице е също толкова емоционално значимо за такова дете, колкото и за всяко друго, но то издържа на зрителен контакт много по-малко време от другите. Ето защо погледът му създава впечатление за прекъснат, загадъчно неуловим.

Също така няма съмнение, че за такива деца е наистина трудно да разбират другите хора, да възприемат информация от тях, да вземат предвид техните намерения, чувства, трудно е да взаимодействат с тях. Според съвременните представи детето с аутизъм все още е по-вероятно да не може, отколкото да не желае да общува. Трудовият опит също така показва, че му е трудно да взаимодейства не само с хората, но и с околната среда като цяло. Именно това показват многобройните и разнообразни проблеми на децата аутисти: те имат нарушено хранително поведение, отслабени реакции на самосъхранение и практически няма изследователска активност. Има тотална дезадаптация в отношенията със света.

Опитите да се разгледа патологията на една от психичните функции (сензорно-моторна, речева, интелектуална и др.) Като първопричина за развитието на детския аутизъм също не доведоха до успех. Нарушенията на някоя от тези функции могат да обяснят само част от проявите на синдрома, но не ни позволяват да разберем цялостната му картина. Освен това се оказа, че винаги може да се намери типично аутистично дете, което се характеризира с други, но не и определени трудности.

Става все по-ясно, че не трябва да говорим за нарушение на отделна функция, а за патологична промяна в целия стил на взаимодействие със света, трудности при организирането на активно адаптивно поведение, при използване на знания и умения за взаимодействие с околната среда. и хората. Английският изследовател У. Фрит смята, че децата с аутизъм имат нарушено разбиране на общия смисъл на случващото се и свързва това с някакъв централен когнитивен дефицит. Смятаме, че това се дължи на нарушение на развитието на системата за афективна организация на съзнанието и поведението, нейните основни механизми - преживявания и значения, които определят възгледа на човека за света и начините за взаимодействие с него.

Нека се опитаме да проследим защо и как възниква това нарушение. Биологичният дефицит създава специални патологични състоянияв която детето аутист живее, развива се и е принудено да се адаптира. От деня на раждането му се появява типична комбинация от два патогенни фактора:

- нарушение на способността за активно взаимодействие с околната среда;

- понижаване на прага на афективен дискомфорт при контакти със света.

Първи факторсе усеща както чрез намаляване на жизнеността, така и чрез трудности при организирането на активни отношения със света. Първоначално може да се прояви като обща летаргия на дете, което не притеснява никого, не изисква внимание, не иска храна или смяна на пелени. Малко по-късно, когато детето започва да ходи, разпределението на дейността му се оказва необичайно: то „първо тича, после ляга“. Още много рано такива деца изненадват с липсата на живо любопитство, интерес към новото; те не изследват околната среда; всяко препятствие, най-малката спънка спъват дейността им и ги принуждават да откажат да осъществят намерението си. Но такова дете изпитва най-голям дискомфорт, когато се опитва целенасочено да фокусира вниманието си, произволно да организира поведението си.

Експерименталните данни показват, че специалният стил на връзката на детето с аутизъм със света се проявява предимно в ситуации, които изискват активна селективност от негова страна: подборът, групирането, обработката на информация се оказват най-трудни за него. Той е склонен да възприема информация, сякаш пасивно я отпечатва в себе си на цели блокове. Възприеманите блокове информация се съхраняват необработени и се използват в същата, пасивно възприемана отвън форма. По-специално, така детето научава готови словесни клишета и ги използва в речта си. По същия начин той овладява и други умения, като ги свързва тясно с една ситуация, в която са били възприети, и не ги използва в друга.

Втори фактор(намаляване на прага на дискомфорт при контакти със света) се проявява не само като често наблюдавана болезнена реакция към обикновен звук, светлина, цвят или допир (такава реакция е особено характерна в ранна детска възраст), но и като повишена чувствителност, ранимост в контакт с друго лице. Вече споменахме, че зрителният контакт с дете с аутизъм е възможен само за много кратък период от време; по-продължителното общуване дори с близки хора го кара да се чувства неудобно. Като цяло за такова дете са обичайни ниската издръжливост в отношенията със света, бързото и болезнено преживяно засищане дори при приятни контакти с околната среда. Важно е да се отбележи, че повечето от тези деца се характеризират не само с повишена уязвимост, но и със склонност да се фиксират дълго време върху неприятни впечатления, формират твърда негативна селективност в контактите, създават цяла система от страхове, забрани, и всякакви ограничения.

И двата фактора действат в една и съща посока, възпрепятствайки развитието на активно взаимодействие с околната среда и създавайки предпоставки за укрепване на самозащитата.

Имайки предвид всичко по-горе, вече можем да разберем какви са специфичните източници както на самия аутизъм, така и на стереотипите в поведението на детето.

аутизъмсе развива не само защото детето е уязвимо и има малка емоционална издръжливост. Желанието да се ограничи взаимодействието дори с близки хора се дължи на факта, че те изискват най-голяма активност от детето и той не може да изпълни това изискване.

Стереотипизиранесъщо е причинено от необходимостта да поемете контрола върху контактите със света и да се предпазите от неудобни впечатления, от ужасното. Друга причина е ограничената способност за активно и гъвкаво взаимодействие с околната среда. С други думи, детето разчита на стереотипи, защото може да се адаптира само към стабилни форми на живот.

В условията на чести дискомфорт, ограничени активни положителни контакти със света, задължително се развиват специални патологични форми. компенсаторна автостимулация, което позволява на такова дете да повиши тона си и да заглуши дискомфорта. Най-яркият пример са монотонните движения и манипулации с предмети, чиято цел е да възпроизведат едно и също приятно впечатление.

Възникващите нагласи на аутизъм, стереотипи, хиперкомпенсаторна автостимулация не могат да изкривят целия ход на психическото развитие на детето. Тук е невъзможно да се разделят емоционалните и когнитивните компоненти: това е един възел от проблеми. Изкривяването в развитието на когнитивните психични функции е следствие от нарушения в афективната сфера. Тези нарушения водят до деформация на основните механизми на афективната организация на поведението - онези механизми, които позволяват на всяко нормално дете да установи оптимална индивидуална дистанция в отношенията със света, да определи своите потребности и навици, да овладее непознатото, да преодолее препятствията, да изгради активна и гъвкав диалог с околната среда, установяват емоционален контакт с хората и произволно организират тяхното поведение.

При дете с аутизъм страда развитието на механизми, които определят активното взаимодействие със света, и в същото време се принуждава патологичното развитие на защитните механизми:

- вместо установяване на гъвкава дистанция, която позволява както контакт с околната среда, така и избягване на неудобни впечатления, се фиксира реакцията на избягване на насочените към нея влияния;

- вместо да се развие положителна селективност, да се изгради богат и разнообразен арсенал от жизнени навици, отговарящи на потребностите на детето, се формира и фиксира отрицателна селективност, т.е фокусът на вниманието му е не това, което обича, а това, което не харесва, не приема, страхове;

- вместо да развивате умения, които ви позволяват активно да влияете на света, т.е. да изследвате ситуации, да преодолявате препятствия, да възприемате всяка своя грешка не като катастрофа, а като поставяне на нова адаптационна задача, която всъщност отваря пътя към интелектуално развитие, детето фокусира се върху защитата на постоянството в околния микрокосмос;

- вместо да развива емоционален контакт с близките, който им дава възможност да установяват произволен контрол върху поведението на детето, то изгражда система за защита от активната намеса на близките в живота му. Той определя максималната дистанция в контактите с тях, стреми се да поддържа отношенията в рамките на стереотипите, използвайки любимия човек само като условие за живот, средство за автостимулация. Връзката на детето с близките се проявява преди всичко като страх от загубата им. Фиксирана е симбиотична връзка, но не се развива истинска емоционална привързаност, която се изразява в способността да съчувстваш, да съжаляваш, да отстъпваш, да жертваш интересите си.

Такива тежки нарушения в афективната сфера водят до промени в посоката на развитие на висшите психични функции на детето. Освен това те се превръщат не толкова в средство за активно приспособяване към света, колкото в средство за защита и получаване на необходимите за автостимулация впечатления.

Да, в двигателно развитиеформирането на умения за ежедневна адаптация, развитието на обикновени, необходими за живота, действия с предмети се забавят. Вместо това арсеналът от стереотипни движения се попълва активно, такива манипулации с предмети, които ви позволяват да получите необходимите стимулиращи впечатления, свързани с контакт, промяна в позицията на тялото в пространството, усещане за вашите мускулни връзки, стави и др. Това могат да бъдат размахвани ръце, замръзване в определени странни пози, избирателно напрежение на отделни мускули и стави, бягане в кръг или от стена на стена, скачане, обикаляне, люлеене, катерене по мебели, скачане от стол на стол, балансиране; стереотипни действия с предмети: детето може неуморно да разклаща връв, да чука с пръчка, да къса хартия, да разслоява парче плат на конци, да движи и обръща предмети и др.

Такова дете е изключително неловко във всяко обективно действие, извършено "за полза" - както в големи движения на цялото тяло, така и в фината ръчна моторика. Той не може да имитира, хващайки правилната поза; лошо управлява разпределението на мускулния тонус: тялото, ръката, пръстите може да са твърде бавни или твърде напрегнати, движенията са лошо координирани, времето им не се усвоява " i последователност. В същото време той може неочаквано да покаже изключителна сръчност в своите странни действия: той може да се придвижи като акробат от перваза на прозореца до стола, да поддържа равновесие на облегалката на дивана, да върти чиния на пръста на протегната ръка, поставете орнамент от малки предмети или кибрит ...

AT развитие на възприятиетопри такова дете могат да се отбележат нарушения на ориентацията в пространството, изкривявания на холистична картина на реалния обективен свят и сложна изолация на индивидуални, афективно значими усещания на собственото тяло, както и звуци, цветове, форми на околните неща. Стереотипно натискане на ухото или окото, подушване, близане на предмети, пръсти пред очите, игра с отблясъци и сенки са често срещани.

Характерно е и наличието на по-сложни форми на сензорна автостимулация. Ранният интерес към цвета, пространствените форми може да се прояви в страст към оформяне на декоративни редове и този интерес може дори да се отрази в развитието на речта на детето. Първите му думи може да са имената на сложни нюанси на цветове и форми, които далеч не са най-необходимите за обикновеното бебе - например „бледо златно“ или „паралелепипед“. На двегодишна възраст детето може навсякъде да търси формата на топка или познатите за него очертания на букви и цифри. Проектирането може да го погълне - той ще заспи на този урок, а когато се събуди, той ентусиазирано продължава да свързва всички същите детайли. Много често, още до една година, се проявява страст към музиката и детето може да покаже абсолютно музикално ухо. Понякога той се научава рано да използва плейъра, безпогрешно, според неразбираеми знаци, избира записа, от който се нуждае, от купчината и го слуша отново и отново ...

Усещанията за светлина, цвят, форма, собствено тяло придобиват стойност сами по себе си. Обикновено те са преди всичко средство, основа за организиране на двигателната активност, а за децата с аутизъм стават обект на самостоятелен интерес, източник на автостимулация. Характерно е, че дори при автостимулация такова дете не влиза в свободни, гъвкави отношения със света, не го овладява активно, не експериментира, не търси новост, а се стреми непрекъснато да повтаря, да възпроизвежда същото впечатление, което някога. потънала в душата му.

Развитие на речтадете с аутизъм отразява подобна тенденция. При общо нарушение на развитието на целенасочена комуникативна реч е възможно да се увлечете от индивидуални речеви форми, непрекъснато да играете със звуци, срички и думи, да римувате, пеете, бъркате думи, рецитирате стихове и др.

Детето често изобщо не може да се обърне към друг човек, дори просто да се обади на майка си, да я помоли за нещо, да изрази своите нужди, а напротив, може разсеяно да повтаря: „луна, луна, погледни иззад облаците“, или: „колко струва една греда“, за ясно произнасяне на интересно звучащи думи: „охра“, „суперимпериализъм“ и т.н. Използвайки само оскъден набор от речеви печати за бизнес, той може едновременно да покаже остра чувствителност към речеви форми , думите като такива, заспиват и се събуждат с речник в ръка.

За децата аутисти обикновено има пристрастяване към рими, стихове, четенето им наизуст "километри". Музикален слух и добро усещане за форма на речта, внимание към високата поезия - това е, което учудва всеки, който се доближи до тях в живота.

Така това, което обикновено е основа за организация на речево взаимодействие, става обект на специално внимание, източник на автостимулация - и отново не виждаме активно творчество, свободна игра с речеви форми. Подобно на двигателните стереотипи, се развиват и речеви стереотипи (монотонни действия), които ви позволяват да възпроизвеждате същите впечатления, необходими на детето отново и отново.

AT развитие на мисленетотакива деца изпитват огромни трудности при доброволното учене, при целенасоченото разрешаване на проблеми от реалния живот. Експертите посочват трудностите при символизирането, прехвърлянето на умения от една ситуация в друга, свързвайки ги с трудностите на обобщаването и с ограниченото разбиране на подтекста на случващото се, едноизмерността и буквалността на неговите интерпретации. . За такова дете е трудно да разбере развитието на ситуацията във времето, да разтвори причините и следствията в последователността на събитията. Това се проявява много ясно при преразказване на учебен материал, изпълнение на задачи, свързани със сюжетни снимки. Изследователите отбелязват проблеми с разбирането на логиката на друг човек, като вземат предвид неговите идеи, намерения.

Струва ни се, че в случай на детски аутизъм не трябва да се говори за липсата на индивидуални способности, например способността за обобщаване, разбиране на причинно-следствените връзки или планиране. В рамките на стереотипна ситуация много деца с аутизъм могат да обобщават, да използват игрови символи и да изграждат програма за действие. Въпреки това, те не са в състояние активно да обработват информация, активно да използват своите способности, за да се адаптират към света, който се променя всяка секунда, непостоянството на намеренията на друг човек.

За дете с аутизъм отделянето на символа от обичайната игра е болезнено: това унищожава необходимото му постоянство в света около него. Необходимостта от постоянна гъвкава настройка на собствената му програма за действие също е болезнена за него. Самото предположение за наличието на подтекст, който подкопава стабилния смисъл на ситуацията, предизвиква страх у него. За него е неприемливо партньорът да има собствена логика, която постоянно застрашава очертаната от него перспектива за взаимодействие.

В същото време, в ситуация на пълен контрол върху случващото се, такива деца могат да развият стереотипна игра на отделни умствени операции - разгръщане на едни и същи схеми, възпроизвеждане на някакви действия за броене, шахматни композиции и т.н. Тези интелектуални игри са доста сложни, но те също не представляват активно взаимодействие с околната среда, творческо решение на реални проблеми, а само постоянно възпроизвеждат впечатлението за лесно изпълнявано умствено действие, приятно за детето.

Когато се сблъска с реален проблем, чието решение не знае предварително, такова дете най-често се оказва несъстоятелно. И така, дете, което обича да играе шахматни задачи от учебника, да играе класически шахматни композиции, е озадачено от ходовете на най-слабия, но истински партньор, действащ според собствената си, неизвестна предварително логика.

И накрая, трябва да разгледаме най-ярките прояви на синдрома под формата на директни реакции на детето към собствената му дезадаптация. Говорим за така наречените поведенчески проблеми: нарушение на самосъхранение, негативизъм, деструктивно поведение, страхове, агресия, самоагресия. Те се увеличават с неадекватен подход към детето (както и автостимулация, която го изолира от реални събития) се увеличават и, обратно, намаляват с избора на форми на взаимодействие, които са му на разположение.

В плетеница от поведенчески проблеми е трудно да се открои най-значимият. Да започнем, следователно, с най-очевидното - с активното негативизъм, което се разбира като отказ на детето да прави нещо с възрастни, отклонение от ситуацията на учене, произволна организация. Проявите на негативизъм могат да бъдат придружени от повишена автостимулация, физическо съпротивление, писъци, агресия, автоагресия. Негативизмът се развива и консолидира в резултат на неразбиране на трудностите на детето, неправилно избрано ниво на взаимодействие с него. Такива грешки при липса на специален опит са почти неизбежни: роднините се ръководят от неговите най-високи постижения, способностите, които той демонстрира в съответствие с автостимулацията - в областта, в която той е сръчен и бърз. Детето не може произволно да повтори своите постижения, но е почти невъзможно близките да разберат и приемат това. Прекомерните изисквания пораждат у него страх от взаимодействие, разрушават съществуващите форми на комуникация.

Също толкова трудно е да се разбере и приеме необходимостта детето да наблюдава в детайли стереотипа на живот, който е усвоил. Защо в крайна сметка е невъзможно да пренаредите мебелите, да отидете до къщата по различен, по-удобен път, да слушате нов запис? защо не спира да се ръкува? колко можете да говорите за едно и също нещо, да задавате едни и същи въпроси? защо всяка новост се среща с враждебност? Защо е невъзможно възрастен да говори по някои теми, да произнася определени думи? защо е строго забранено на мама да напуска къщата, да се разсейва от разговор със съсед, понякога дори да затваря вратата след себе си? - това са типични въпроси, които постоянно възникват от близките му.

Парадоксално, но именно решителната борба срещу тези абсурди, това робство, в което изпадат близките, е в състояние да превърне възрастния в играчка в стереотипната автостимулация на такова дете. След известно време възрастен може да има чувството, че го дразнят нарочно, провокиран в изблици на възмущение. Детето сякаш обича да прави всичко на злоба, сякаш съзнателно предизвиква гневни реакции и шлифова начините за предизвикването им. Има болезнен порочен кръг и излизането от този капан може да бъде много трудно.

Огромен проблем е страховедете. Те могат да бъдат неразбираеми за другите, тъй като са пряко свързани със специалната сензорна уязвимост на такива деца. Когато се страхуват, те често не знаят как да обяснят какво точно ги плаши, но по-късно, когато установят емоционален контакт и развият начини за общуване, детето може да разкаже например, че на четиригодишна възраст неговите писъци на ужас и невъзможността да влезе в собствената си стая бяха свързани с непоносимо рязък лъч светлина, падащ от прозореца върху перваза. Може да се уплаши от предмети, които издават остри звуци: ръмжащи тръби в банята, домакински електроуреди; може да има специални страхове, свързани с тактилна свръхчувствителност, като непоносимост към усещането за дупка в чорапогащи или несигурността на голи крака, стърчащи изпод завивките.

Често страховете се пораждат от склонността на детето да реагира прекомерно на ситуации, в които има признаци на реална заплаха, инстинктивно разпознаваема от всеки човек. Ето как, например, възниква и се консолидира страхът от измиване: възрастен измива лицето на детето дълго и старателно, като едновременно с това улавя устата и носа му, което затруднява дишането. От същия произход е и страхът от обличане: главата се забива в яката на пуловера, което поражда остро чувство на дискомфорт. През лятото такова дете се плаши от пеперуди, мухи и птици поради рязкото им насрещно движение; асансьорът му създава усещане за опасност поради тяснотата в малко затворено пространство. И страхът от новостите, нарушенията на установения стереотип на живот, неочакваното развитие на ситуацията, собствената безпомощност в необичайни условия е пълен.

Когато такова дете е болно, то може да стане агресивно към хора, неща и дори към себе си. По-голямата част от агресията му не е насочена към нищо конкретно. Той просто отхвърля с ужас „атаката“ срещу него от външния свят, от намесата в живота му, от опитите да разбие стереотипите си. В специализираната литература това се описва с термина "генерализирана агресия" - тоест агресия, така да се каже, срещу целия свят.

Безадресната природа обаче не намалява интензивността си - това могат да бъдат експлозии на отчаяние с изключителна разрушителна сила, смазваща всичко наоколо.

Въпреки това, крайната проява на отчаяние и безнадеждност е автоагресия, което често представлява реална физическа опасност за детето, тъй като може да го накара да се самонарани. Вече казахме, че автостимулацията е мощно средство за защита, предпазващо от травматични впечатления. Необходимите впечатления се постигат най-често чрез дразнене на собственото тяло: те заглушават неприятните впечатления, идващи от външния свят. В застрашаваща ситуация интензивността на автостимулацията се увеличава, тя се доближава до прага на болката и може да премине през него.

Как и защо се случва това, можем да разберем от собствен опит. За да заглушим отчаянието, ние самите понякога сме готови да бием главите си в стената - изпитвайки непоносима душевна болка, ние се стремим към физическа болка, просто да не мислим, да не чувстваме, да не разбираме. За нас обаче това е екстремно изживяване, а едно дете аутист може да преживява такива моменти всеки ден - като се олюлява, започва да си удря главата в нещо; натискането на окото, прави го толкова силно, че рискува да го увреди; усещайки опасност, започва да се бие, драска, хапе.

Трябва да кажа, че за разлика от поведенческите характеристики на други деца, тук проблемите могат да се проявяват години наред в същата, непроменена форма. От една страна, това дава възможност да се предвиди развитието на събитията и да се избегне евентуален срив в поведението на детето, от друга страна, придава особен болезнен оттенък на преживяванията на близките: те не могат да се измъкнат от порочното кръг от едни и същи проблеми, включени са в поредица от повтарящи се събития, постоянно преодоляват все едни и същи трудности.

И така, виждаме, че едно дете с аутизъм преминава през сложен път на изкривено развитие. Но в общата картина човек трябва да се научи да вижда не само проблемите, но и възможностите, потенциалните постижения. Те могат да се появят пред нас в патологична форма, но въпреки това трябва да ги разпознаем и да ги използваме в коригиращата работа. От друга страна е необходимо да разпознаем защитните нагласи и навици на детето, които се противопоставят на нашите усилия и пречат на възможното му развитие.

Известно е, че въпреки общите разстройства в психичната сфера, децата с аутизъм се различават значително по дълбочината на дезадаптацията, тежестта на проблемите и прогнозата за възможно развитие. Мутизъм и неадекватна на възрастта реч на възрастните, уязвимост, страхове и липса на усещане за реална опасност, тежка умствена недостатъчност и високо интелектуални интереси, безразборност по отношение на близките и напрегната симбиотична връзка с майката, неуловимият поглед на детето и неговият много отворен, изключително наивен поглед, насочен към лицето на възрастен - всичко това съжителства в една сложна, пълна с парадокси картина на детския аутизъм. Следователно, въпреки общата логика на нарушенията в развитието, не може да се говори за работа с дете с аутизъм "като цяло"; Неотложен проблем винаги е бил разработването на адекватна класификация, диференциация в рамките на синдрома на детския аутизъм.

Първите подобни опити бяха клинични класификациивъз основа на етиологията на синдрома, разграничението между формите на биологичната патология, което определя неговото развитие. Тези класификации играят важна роля в разработването на адекватни подходи за предоставяне на медицинска помощ на такива деца.

Психолого-педагогическите задачи изискват други подходи, позволяващи да се специализират, в зависимост от конкретния случай, стратегията и тактиката на корекционната работа. На първо място, имаше търсене на прогностични признаци, които позволяват да се оценят възможностите за умствено и социално развитие на такива деца. За тази цел много автори предлагат критерии за оценка на речта и интелектуалното развитие. Опитът показва, че появата на реч преди петгодишна възраст и нивото на умствено развитие над 70 точки на стандартни тестове (по стоточкова скала) могат да се считат за относително благоприятни прогностични признаци. В същото време възможността за вербален контакт със специалист, влизане във взаимодействие с него в процеса на психологическо изследване предоставя само косвена информация за дълбочината на аутизма, тежестта на аутистична дизонтогенеза на детето.

Съществува и идеята за класифициране на такива деца според естеството на социалната дезадаптация. Английският изследовател д-р Л. Уинг (L. Wing) разделя децата с аутизъм според способността им да влизат в социален контакт на „самотни“ (не участващи в комуникация), „пасивни“ и „активни, но нелепи“. Тя свързва най-добрата прогноза за социална адаптация с "пасивните" деца.

Класификацията, предложена от L. Wing, успешно свързва естеството на социалната дезадаптация на детето с прогнозата за по-нататъшното му социално развитие, но като основа се вземат производни прояви на разстройството. Струва ни се, че има възможност за по-точна психологическа диференциация на такива деца в съответствие с дълбочината на техния аутизъм и степента на изкривяване на умственото развитие. В този случай критериите за отделяне са достъпността на детето до определени начини за взаимодействие с околната среда и хората и качеството на формите на защитна хиперкомпенсация, развити от него - аутизъм, стереотипизация, автостимулация.

Когато разглеждаме историята на развитието на децата с аутизъм, виждаме, че в ранна възраст нарушенията на активността и уязвимостта са налице в различна степен при такива деца и съответно те се сблъскват с различни проблеми. В същото време различни житейски задачи се оказват приоритетни, в резултат на което всяко дете развива свои собствени начини за взаимодействие със света и защита от него.

Разбира се, ярки прояви на патологични форми на компенсаторна защита излизат на преден план в поведението на децата с аутизъм. Самият аутизъм може да се прояви в различни форми: 1) като пълно откъсване от случващото се; 2) като активно отхвърляне; 3) като заетост с аутистични интереси и накрая просто 4) като изключителна трудност при организиране на комуникация и взаимодействие.

Така различаваме четири групидеца с напълно различни типове поведение. За нас е важно, че тези групи също представляват различни етапи в развитието на взаимодействието с околната среда и хората. С успешна корективна работа виждаме как детето се издига по тези стъпала, придобивайки способността да организира все по-сложни и активни форми на взаимодействие. И точно по същия начин, когато вътрешните и външните обстоятелства се влошават, можем да наблюдаваме как тези форми се опростяват и превръщат в пасивни, как се извършва преход към по-примитивни начини на организиране на живота, към още по-глуха "защита" от него.

За да предотвратите отнемането на постиженията на детето и да му помогнете да направи крачка напред, е важно да разберете какво ниво на връзка със света е достъпно за него. За целта разгледайте изброените групи в тяхната последователност – от най-тежките към най-леките.

Основните оплаквания, с които семейството на детето се обръща към специалистите първа група, е липсата на реч и неспособността да организира детето: да хване поглед, да постигне обратна усмивка, да чуе оплакване, молба, да получи отговор на обаждане, да привлече вниманието му към инструкцията, да постигне изпълнението на задачата. Такива деца показват в ранна възраст най-голям дискомфорт и нарушена активност. През периода на продължителни прояви на синдрома очевидният дискомфорт остава в миналото, тъй като компенсаторната защита от света е изградена в тях радикално: те нямат точки на активен контакт с него. Аутизмът на такива деца е възможно най-дълбок, проявява се като пълно откъсване от случващото се наоколо.

Децата от тази група правят мистериозно впечатление със своето откъснато и въпреки това често хитро и интелигентно изражение на лицето, специална сръчност, дори грациозност в движенията; това, че не откликват на молби и сами не искат нищо, често дори не реагират на болка, глад и студ, не показват страх в ситуации, в които всяко друго дете би се уплашило. Те прекарват времето си в безцелно движение из стаята, катерене, катерене по мебели или стоейки пред прозорец, обмисляйки движение зад него, и след това продължават собственото си движение. Когато се опитвате да ги спрете, да ги задържите, да привлечете внимание, да ги принудите да направят нещо, може да възникне дискомфорт, а като реакция на това - вик, автоагресия; обаче дълбокият баланс се възстановява веднага щом детето остане само.

Такива деца не развиват практически никакви форми на активна избирателност в контактите със света, целенасочеността не се проявява в тях нито в двигателните действия, нито в речта - те са мутични. Освен това те почти не използват централното си зрение, не гледат целенасочено, не смятат нищо специално.

Поведението на детето в тази група е предимно полево. Това означава, че се определя не от активни вътрешни стремежи, не от логиката на взаимодействие с друг човек, а от случайни външни въздействия. Всъщност поведението му е ехо от външни впечатления: не детето обръща внимание на обекта, а обектът сякаш привлича вниманието му към себе си със своята чувствена текстура, цвят, звук. Не детето върви някъде в определена посока, а пространствената организация на предметите кара детето да се движи в определена посока: килимът го отвежда дълбоко в коридора, отворената врата го въвлича в друга стая, редица от столовете провокират скачане от един на друг, диванът предизвиква поредица от скокове, прозорецът остава дълго време пленява с мигането на улицата. А детето пасивно се движи, „мотае се“ из стаята, привлечено от един или друг предмет, разсеяно докосва предмети, бута топката, без да гледа, удря ксилофона, включва лампата... По същество, ако знаете какво и как е поставено в стаята, поведението на детето може да бъде почти точно предвидено.

Разбира се, полевото поведение е характерно не само за детския аутизъм, неговите епизоди са характерни за всяко малко дете, което все още не е развило собствена линия на активно поведение, а ние, възрастните, в разсеяност понякога също се превръщаме в играчка на външни сили. Ако говорим за необичайни прояви, тогава изразените полеви тенденции могат да се проявят дълго време в поведението на различни деца с нарушено развитие. Полевото поведение на децата с аутизъм от първата група обаче има особен, незабавно разпознаваем характер. Нещата не провокират такива деца дори към краткотрайни, но активни манипулации с тях, както виждаме, да речем, в случай на дезинхибирано, реактивно дете с органично увреждане на централната нервна система. В нашия случай насищането настъпва почти преди началото на самото действие с обекта, който е привлякъл мимолетно внимание: погледът, който го е откроил, веднага се отклонява встрани, протегнатата ръка пада още преди да докосне обекта, към който е посягала, или го взема, но незабавно го разхлабва и го изпуска ... Такова дете, сякаш се носи с потока, тръгвайки от един обект и сблъсквайки се с друг. Следователно линията на неговото поведение се определя в по-голяма степен дори не от самите вещи и техните свойства, а от тяхното взаимно разположение в пространството.

Децата от първата група не развиват не само активни средства за контакт със света, но и активни форми на аутистична защита. Пасивното укриване, грижата създават най-надеждната, най-пълната защита. Такива деца просто избягват движението, насочено към тях, от всеки опит да организират поведението си. Те установяват и поддържат максимално възможна дистанция в контактите си със света: те просто не влизат в активен контакт с него. Постоянните опити да се привлече вниманието на такова дете, да се постигне отговор с дума или действие не са успешни. При условия, когато детето не може да се измъкне, при опит за насилствено задържане възниква момент на краткотрайна активна съпротива, която бързо преминава в автоагресия. Ясно е, че такива деца по време на психологически прегледи, въпреки умния си вид, дават най-ниските показатели за интелектуално развитие. Също така е ясно, че у дома случайно те могат да покажат своите потенциални способности, но умствените функции на детето не се развиват самостоятелно.

Ако говорим за възприятието и двигателното развитие на такива деца, тогава в безцелното им движение из стаята те могат да покажат забележителна координация на движенията: катерене, скачане, вписване в тесни проходи, те никога няма да наранят или пропуснат. Родителите казват за такова дете, че е бърз по свой начин. Всъщност той може да покаже отлични наклонности на визуално-пространственото мислене: сръчно да се измъкне зад всякакви препятствия, бързо да сгъне кутията с формуляри, традиционно използвани в изпитите, и лесно да сортира предмети според подобен атрибут. Роднините често разказват истории, като например как, оставяйки купчина чорапи и конци, готови за кърпене, ги намират спретнато подредени по цветове. Задачите, с които такова дете се справя изненадващо лесно, са сходни в едно нещо: тяхното решение е директно в зрителното поле и можете да го намерите мимоходом, с едно движение - както се казва, „бутнете и си тръгнете“.

В същото време такива деца не могат да повторят постиженията си по искане на възрастен и затова дори техните роднини имат съмнения дали наистина различават цветове и форми. Когато се опитвате да ги научите да правят нещо произволно, се оказва, че както в големи, така и в „фини“ движения се проявяват груби нарушения на мускулния тонус, летаргия и слабост; овладяването и поддържането на необходимата поза, координирането на движенията на ръцете и очите (детето просто не гледа какво прави) и възпроизвеждането на желаната последователност от действия са непосилни задачи за тях. Детето може, като се подчини, пасивно да заеме поза или да повтори движението, дадено от възрастните, но с голяма трудност консолидира двигателното умение, практически не може да го използва в живота самостоятелно, без външно подтикване и диктовка.

Както вече споменахме, това са неговорещи, мутирали деца. Важно е да се отбележи, че нарушенията в развитието на речта се появяват в контекста на по-общо нарушение на комуникацията. Детето не само не използва реч - то не използва жестове, мимики, зрителни движения. Дори гукането и бърборенето на такива деца създава странно впечатление: те също нямат елемент на комуникация, звуците са по-скоро невербални по природа - това може да бъде специално мърморене, чуруликане, свирене, скърцане, често висока интонация. Понякога в тях се чува особена музикална хармония.

В някои случаи такива деца започват да говорят в ранна възраст, ясно произнасят сложни думи и дори фрази, но речта им не е насочена към комуникация; в други случаи имаше малък или никакъв опит да се говори. До 2,5-3 години всички деца от тази група са мутични: те изобщо не използват реч, но понякога могат да произнасят отделни думи и дори фрази съвсем ясно. Такива думи и фрази са отражение, ехо от това, което децата чуват, нещо, което в даден момент ги е докоснало със своето звучене или значение (например „какво се случи с теб, скъпа моя“) или коментар за случващото се наоколо (“баба си отива”), т.е. те също се оказват проява на пасивно полево поведение. Често околните се радват на такива думи и фрази, виждайки в тях постижението на детето, но то може никога повече да не ги повтори - те сякаш изплуват и отново отиват на дъното без следа.

Въпреки липсата на външна комуникативна реч, вътрешната, очевидно, може да бъде запазена и дори развита. Това може да се установи само след дълго, внимателно наблюдение. На пръв поглед изглежда, че детето не разбира речта, отправена към него, тъй като не винаги следва инструкциите за реч. Въпреки това, дори и при липса на незабавна реакция на чутото в последващото поведение на детето, може да се установи, че получената информация е научена до известна степен. Освен това много зависи от ситуацията: такова дете често научава вербална информация, която не е насочена към него, възприета случайно, по-добре от директните инструкции. Има случаи, когато в по-голяма възраст такова дете усвои четенето - и беше възможно да се установи комуникация с него чрез писмена реч.

Вече казахме, че децата от тази група развиват в малка степен активни форми на аутистична защита. Активно се проявяват само моменти на автоагресия - най-отчаяната форма на защита в отговор на пряк натиск от възрастен. При много деца може да се види ясен резултат от такава автоагресия: обичайният калус на ръката, белези от ухапвания и др.

Такива деца имат най-малко активна съпротива срещу промените в света около тях. Това отдавна е известно на клиницистите. Д-р Б. Бетелхайм посочи, че децата с най-дълбоки форми на аутизъм най-малко защитават неизменността на житейския стереотип. Въпреки това, ако зависимостта от постоянството на околната среда може да не се проявява външно, това не означава, че поддържането на постоянен начин на живот не е важно за тях. Често регресията на речта на такива деца в ранна възраст е свързана именно със загубата на обичайния им начин на живот в резултат на преместване или хоспитализация.

Такива деца също не развиват активни форми на автостимулация - те почти нямат фиксирани форми дори на примитивни двигателни стереотипи. Липсата на собствени стереотипи за автостимулация не означава, че те не получават едни и същи впечатления отново и отново, които са им необходими за саморегулация. За тях са важни визуалните, вестибуларните, телесните усещания, свързани със собственото им движение (катерене, катерене, скачане), с дейността около тях - с часове те могат да седят на перваза на прозореца и да съзерцават мигането на улицата. Така, за да получат желаните впечатления, те използват широко възможностите на средата. Стереотипността при тях се проявява преди всичко в монотонността на полевото поведение.

В ежедневието те обикновено не създават много проблеми, пасивно се подчиняват на родителите си. Те могат да използват близките си за активна автостимулация: често с радост се оставят да бъдат заобикаляни, да забавят темпото, но строго дозират и тези приятни впечатления, сами идват и си тръгват. Но въпреки дълбочината на аутизма при такива деца, не може да се каже, че те не са привързани към близките си. Те не се обръщат към тях и се опитват да избягат от опитите за организиране на взаимодействие, но най-вече остават близки. Подобно на другите деца, те страдат от раздялата с близките и именно в отношенията с любимите хора проявяват най-трудно поведение. Ако имат нужда от нещо, те могат да доведат възрастен до обект, който ги интересува, и да сложат ръката си върху обекта: това е израз на тяхното искане, форма на максимално активен контакт със света.

Установяването и развитието на емоционални връзки с такова дете ще спомогне за повишаване на неговата активност и ще му позволи да развие първите стабилни форми на поведение, които все още са общи за възрастните. Съвместното преживяване на случващото се наоколо, формирането на общи навици и дейности могат да стимулират появата на собствена активна селективност на детето, т.е. преходът към по-високо ниво на отношения със света.

Трябва да се помни, че дори такава дълбока самоизолация може да бъде преодоляна с търпелива работа, че такова дете, като всяко друго, е способно да обича, да се привързва към любимите хора, че ще бъде щастливо, когато започне да се установява стабилно връзки, овладяват начини за взаимодействие със света и хората. Принадлежността към тази група означава само съответствието на неговите проблеми с определено първоначално ниво, показва наличните форми на контакт, посоката на следващата стъпка, която трябва да му помогнем да направи.

деца втора групаПървоначално те са малко по-активни и малко по-малко уязвими в контактите с околната среда, а и самият им аутизъм е по-активен, вече не се проявява като откъснатост, а като отхвърляне на по-голямата част от света, всякакви контакти, които са неприемливи за дете.

Родителите най-често идват за първи път с оплаквания за умствената изостаналост на такива деца и преди всичко - развитието на речта; всички други трудности се съобщават по-късно. Тези други трудности в оплакванията на родителите остават на заден план, защото те свикнаха и се адаптираха към много - детето вече ги е научило да поддържат необходимите за него специални условия на живот, на първо място - на стриктно спазване на установен жизнен стереотип, който включва както ситуацията, така и обичайните действия, както и целия ежедневен режим и начините за контакт с близките. Обикновено особена селективност в храната, облеклото, фиксирани маршрути за ходене, пристрастяване към определени дейности, предмети, особен строг ритуал в отношенията с близките, множество изисквания и забрани, неспазването на които води до смущения в поведението на детето.

У дома, при познати условия, тези проблеми не се проявяват в остра форма, трудностите възникват при излизане от къщата и са особено изразени в непозната среда, по-специално при среща със специалист. С възрастта, когато опитите за излизане извън границите на домашния живот стават все по-неизбежни, подобни трудности стават особено остри.

Ще се опитаме да опишем такива деца, каквито се появяват пред нас при първоначалния преглед, на ново място, с нови хора - тоест не са защитени от обичайната рутина на домашния живот. Външно това са най-страдащите деца с аутизъм: лицето им обикновено е напрегнато, изкривено от гримаса на страх, за тях е характерна скованост в движенията. Те използват телеграфно сгънати речеви печати, типични са ехолаличните отговори, пренареждане на местоименията, речта е интензивно скандирана. В сравнение с децата от други групи, те са най-обременени със страхове, въвлечени в двигателни и речеви стереотипи, могат да проявяват неудържими нагони, импулсивни действия, генерализирана агресия и тежка автоагресия.

Оценявайки състоянието на такава изразена дезадаптация на детето, трябва да помним, че въпреки тежестта на проявите, тези деца са много по-адаптирани към живота от децата от първата група. Въпреки всичките си трудности, те контактуват по-активно със света и именно това разкрива дълбочината на проблемите им.

Тяхната активност се проявява преди всичко в развитието на избирателни отношения със света. Разбира се, с тяхната уязвимост можем да говорим главно за отрицателна селективност: всичко неприятно, ужасно се фиксира, формират се множество забрани. В същото време такова дете вече има навици и предпочитания, които отразяват неговите желания. По този начин той има основа за развитие на житейски умения, има някакъв арсенал от прости стереотипи на поведение, с помощта на които детето получава това, което иска. В резултат на това става възможно да се създаде холистичен житейски стереотип, в който той да се чувства уверен и защитен.

Основният проблем на детето от втора група е, че неговите предпочитания са фиксирани много тясно и твърдо, всеки опит за разширяване на обхвата му го ужасява. Може да се развие изключителна селективност в храната: например той се съгласява да яде само фиде и бисквитки и само с определен вкус и определена форма. По същия начин избирателността в облеклото, поради която той често дори не може да се раздели с нещо за известно време - оттук и голямата трудност при сезонната смяна на дрехите, дори и при обикновеното пране. Тази твърда селективност прониква във всички сфери на живота му: разходката трябва да се извършва по един и същ маршрут, само определено място му подхожда в автобуса, той трябва да се прибере само с определен вид транспорт и т.н.

Ангажиментът към постоянство се подсилва от факта, че социалните и битови умения се придобиват от него само като твърдо обвързани с конкретна ситуация, в която са се развили за първи път, с човека, който им е помогнал да се развият. Те не се използват гъвкаво от детето, изолирано от обстоятелствата, които са ги формирали, и не се прехвърлят в други ситуации за решаване на подобни проблеми. Например, той се облича само вкъщи в присъствието на баба си; идвайки на гости, той не винаги казва здрасти, но само ако това е апартаментът на конкретни съседи. Напредъкът е възможен, но е ограничен от тесните коридори на възприетите от детето житейски стереотипи.

Двигателното развитие на такива деца на пръв поглед изглежда много по-нарушено, отколкото при децата от първа група. Липсват пластични движения, някаква сръчност в овладяването на пространството. Напротив, движенията са напрегнато ограничени, механични, действията на ръцете и краката са слабо координирани. Децата сякаш не се движат, а сменят позициите си; пространството на стаята се пресича с навеждане, на тирета, сякаш е опасно място.

Ежедневните умения се развиват при тях трудно, но все пак по-лесно, отколкото при децата от първа група. Те също не могат да имитират действията на други хора, те също са много неловки, ръцете им не им се подчиняват. Най-лесно е да научите такива деца на нещо, като действате със собствените си ръце, давайки им готова форма на движение отвън. Въпреки това, те все още го усвояват, коригират и получават възможност да го използват успешно в тези специфични обстоятелства. Това вече е много голяма крачка напред, защото по този начин те могат да се адаптират към обичайните домашни условия, да се научат да се грижат за себе си, да се хранят, обличат и мият сами. Умението се усвоява трудно, но стабилно и тогава детето може да бъде доста сръчно в границите на наученото (въпреки че не е в състояние да трансформира умението, да го адаптира към нови условия).

Децата от тази група обикновено имат изобилие от стереотипни двигателни движения, те са погълнати от тях и двигателните им стереотипи са от най-странно и сложно естество. Това е селективно напрежение на отделни мускулни групи, стави и скачане на напрегнати прави крака и размахване на ръце, завъртане на главата, пръсти, разклащане на въжета и пръчки. В подобни действия те показват изключителна сръчност. Важно е да се отбележи, че това е сръчността на отделна част от тялото: цялото тяло е оковано и например ръката прави нещо невъобразимо умело. И чинийката се върти на пръста, пеперудата се отстранява от стръка трева с прецизно и нежно движение, любимото животно се рисува с едно замахване, мозаечните шарки се подреждат от най-малките елементи, любимата плоча се изстрелва умело. ..

Често тези деца са надарени със специално възприемане на света. Например, дори преди да навършат една година, те могат да проявят изключителна любов към музиката. Много бързо започват да подчертават любимите си мелодии и вече в ранна възраст, без да имат най-простите ежедневни умения, те ентусиазирано докосват клавишите на пианото, учат се да използват радио, магнетофони и плейъри.

Те също така изненадват с ранно специално внимание към цветовете и формите. На две години вече умеят да ги различават добре и не само основните, но и по-редките. В първите си рисунки те могат да покажат възхитително форма и движение; такива деца са добре ориентирани в маршрутите на ежедневните разходки.

Характерно е, че те винаги са заети с отделно впечатление: важен е не предметът с неговата полезна битова функция, с неговото емоционално и социално значение, а неговите индивидуални сетивни свойства, които са привлекателни за детето. И така, в играта с кола играчка той най-често не я носи, не я товари или разтоварва, а навлиза по-дълбоко в съзерцаването на нейните въртящи се колела. Той няма холистичен поглед върху обекта, холистична картина на обективния свят, както няма холистично възприемане на собственото си тяло като инструмент за целенасочено действие. За такова дете индивидуалните тактилни и мускулни усещания са важни преди всичко.

Разбира се, чувствената текстура на околната среда е важна за всяко дете, защото от детството търпим радостта от миризмата, звука, вкуса, цвета. Но има съществена разлика: детето с аутизъм не развива изследователско поведение, не познава свободното радостно потапяне в света около него. Едно обикновено дете експериментира, търси нови и нови усещания и така активно овладява сетивната среда. Детето с аутизъм разпознава и фиксира само тесен набор от приятни впечатления и след това се стреми да ги получи само в позната за него форма. Удивителните му способности най-често се губят при опити за произволна организация. При преглед той може дори да не покаже способността да различава цветове и форми, което, изглежда, е силната му страна.

Що се отнася до речевото развитие на децата от тази група, то също представлява фундаментална стъпка напред в сравнение с децата от първа група. Това са говорещи деца, те могат да използват речта, за да изразят своите нужди. В същото време развитието на речта тук също е свързано с трудности, които обикновено са характерни за синдрома на детския аутизъм. Може да се проследи същата тенденция, за която говорихме, когато описвахме особеностите на двигателното развитие на такива деца: речевите умения се придобиват, фиксират в готов, непроменим вид и се използват само в ситуацията, в която и за която те бяха разработени. Така детето натрупва набор от словесни клишета, команди, които са твърдо свързани със ситуацията. Тази склонност към асимилиране на готови клишета прави разбираема тенденцията към ехолалия, нарязан телеграфен стил, дълго забавяне в използването на местоимения от първо лице, молби в инфинитив („дайте ми да пия“, „ходете“), в третия човек („Петя [или: той, момче] иска”) и във втория („Искате ли чийзкейк”) - тоест в призивите си той просто възпроизвежда думите на близките си.

Възможно е да се използват подходящи цитати от книги и анимационни филми, които са се придържали към ситуацията в ежедневието: молба за ядене - „изпечете ми, бабо, кифла“, призив за контакт - „момчета, нека живеем заедно“ и др. Човекът не се отделя от ситуацията, а детето не се обръща конкретно към нея. Той просто казва „заклинание“, „натиска бутона“ и чака ситуацията да се промени в правилната посока: ще се появи чийзкейк или ще бъде изведен на разходка. Така е и с обикновените много малки деца, които все още не се отделят нито от любимия човек, нито от цялата ситуация като цяло.

Липсата на призиви се проявява и във факта, че такива деца не са усвоили нито жестове-инструкции, нито изражения на лицето, насочени към комуникация. Интонацията на тяхната реч също не служи като средство за въздействие върху друг човек. Често е просто ехо от интонацията на любим човек, тона, с който говорят на дете. Това често придава на интонацията специална детинщина, характеризира се със специално издигане до края на фразата: това казват майките с бебета, така самите деца „връщат“ тази интонация на майките си.

И с тази бедност, щамповането на речта, използвана „за бизнес“, често се поразява заложбите на общия езиков талант на детето, неговата чувствителност към „плътта“ на езика. По принцип този вид чувствителност се засилва при всички деца на определена възраст (припомнете си примерите, дадени от К. Чуковски в книгата „От две до пет“). Обикновено обаче тази езикова игра не пречи на бързото развитие на комуникативната реч. Тук виждаме други тенденции.

Пропастта е поразителна: от една страна, аграматична телеграфна фраза, желанието да се използват готови клишета, цитати, от друга страна, любов към добрата поезия, тяхното дълго безкористно четене, специално внимание към афективната страна на речта, самите форми на езика. Играта със звуци вече не се извършва абстрактно, както е характерно за децата от първа група, а се свързва с определени житейски ситуации, с конкретния жизнен опит на детето. Създаването на думи може да се изрази по-специално в проклятия от собствен състав. Пример: "сабя" - тук освен ръмжене и заплашителни свистящи звуци се чуват и "сабя", и "инфекция", и много други. Или: "Росолизъм" - същите звуци се свързват с името на улицата, на която се е намирала болницата, където детето е преживяло раздяла с близки, където е претърпяло болезнена операция.

Възможно е също така да бъдете увлечени от езикови конструкции - и тогава едно езиково дете с малък речников запас се научава да чете самостоятелно - но не за да чете детски книги, а например, за да се наслаждава на подреждането думи в руско-румънски речник. Отново изкривяване: специално усещане за езика се използва не за овладяването му като цяло като средство за общуване и познаване на света, а за подчертаване на отделни приятни впечатления и стереотипно възпроизвеждане: повторение на едни и същи стихове, афективно наситени думи и фрази, отделни експресивни фрази. Дори в езиковата игра тези деца не се чувстват свободни.

Психическото развитие на такива деца протича по много особен начин. Освен това е ограничено от коридорите на стереотипите и не е насочено към идентифициране на общи връзки и закономерности, към разбиране на причинно-следствените връзки, процеси, промени и трансформации в заобикалящия свят. Ограничеността, тяснотата на разбирането, твърдостта и механичността във възприемането на връзките между събитията, буквалното мислене, трудностите при символизиране в играта, т.е. всички онези признаци, които в момента се признават за най-характерни за синдрома на ранния аутизъм, са най-често срещани. се проявява именно при децата от тези групи.

Говорейки за трудностите на символизацията, ние нямаме предвид ситуации, при които дете, докато играе, лесно си представя например пакет с хапчета като пишеща машина или, хвърляйки играчка на килим и скачайки развълнувано наблизо, казва: „плаващ в морето, плуване." Символизацията на играта в много случаи е достъпна за деца с аутизъм, но игровият образ, който възниква с негова помощ, обикновено не може да се развива свободно в сюжетна игра и се възпроизвежда само постоянно в сгъната стереотипна форма.

В класната стая такова дете може лесно да разбере какво са „мебели“ и „зеленчуци“, успешно да реши проблема с подчертаването на „четвъртото допълнително“, но не използва възможността да обобщава в живота. Неговите символи и обобщения са твърдо свързани със специфични сетивни обстоятелства на игра или дейност и, подобно на двигателните и речеви умения, не се прехвърлят от една ситуация в друга. Буквалността се подкрепя и от особена уязвимост: първо се разпознава и твърдо фиксира едно, най-мощното, често неприятно значение на случващото се. Така че детето може да се уплаши, когато чуе израза "часовникът бие".

Обобщението може да стане именно по афективните признаци на неприятното. В определени ситуации такова дете изрича фраза, която според нас е безсмислена: например при преглед при лекар започва да повтаря: „вазата падна“. Фразата става ясна, ако знаете, че така той обозначава всички неприятни моменти от живота си, обобщавайки ги с впечатлението за страх в ситуацията, когато счупи вазата.

Психолого-педагогическото изследване на такива деца може да даде различни резултати. Подготвеното дете е в състояние да отговори доста задоволително на стандартни въпроси, изпълнява обичайните си задачи без много усилия. В същото време той ще действа по-малко успешно в словесни тестове: за него е трудно да преразкаже подробно текста, да състави история от картина - трудности обикновено възникват в ситуации, в които трябва самостоятелно да разберете и активно да организирате информацията получени. При невербалните тестове най-голяма трудност представлява задачата да се подредят по ред картинките, изобразяващи последователното развитие на сюжета.

Ако говорим за количествени показатели за умствено развитие, тогава резултатите, разбира се, ще бъдат по-високи от тези на децата от първата група. Въпреки това, въпреки индивидуалните успехи (например при задачи, при които паметта наизуст е важна), общите резултати най-често остават в границите на умствената изостаналост. Неуспехът най-ясно ще се прояви в по-малко стандартна ситуация, дори по време на нормален разговор, когато детето вероятно няма да може да отговори на най-простите ежедневни въпроси.

Въпреки това, с постоянната помощ на търпелива майка, такова дете може да завърши гимназия. Той е в състояние да натрупа голям арсенал от формални знания по всички предмети, в кратка, сложена форма, за да отговаря правилно на въпроси по физика, химия и история. Но, както една безкористна майка отбеляза със загриженост, „изглежда, че това знание е напъхано в голяма торба и той самият никога няма да може да го измъкне оттам, няма да може да го използва.“

При децата от тази група разбирането за света е ограничено до няколко познати им ситуации, овладени от "коридори", в които живеят. Важно е също така, че детето от тази група не може да вижда явленията в развитие, ясно да разделя настоящето, миналото и бъдещето. Всичко, което му се е случило преди, остава актуално и в настоящето и най-вече той влече следа от страхове и спомени за неприятности. Той не може да чака, да планира, бъдещето също е твърдо свързано с настоящето: нищо не може да бъде отложено, всичко обещано, декларирано трябва да бъде изпълнено незабавно. Това поражда множество проблеми, провокира сривове в поведението.

Така се развива един много тесен и закостенял житейски стереотип, в който нищо не може да се променя произволно: детето е много зависимо от него и се стреми да подчини на него живота на своите близки. Не само той самият, но и всички домакинства стават повече или по-малко роби на този стереотип. Установеният ред трябва да се спазва от всички с абсолютна точност: един режим, една ситуация, едни и същи действия. Детето става все по-съвършено в поддържането на постоянство: не само мебелите трябва да са на обичайните места, но може да има изисквания вратите на шкафовете да не се отварят, една и съща радиопрограма винаги да работи, близките винаги да се обръщат към всеки друг със същите думи и т. н. Извън този ред детето не знае нищо и се страхува от всичко.

Най-ярко се проявяват страховете при децата от тази група. Те са по-малко уязвими от децата от първа група, но за сметка на това фиксират здраво и за дълго страха си, което може да бъде свързано с неприятно сетивно усещане (остър звук, остра светлина, ярък цвят), с нарушение на режима. Те обикновено са изключително чувствителни към ситуации на реална или предполагаема заплаха. В резултат на това обикновеният домашен живот се оказва пълен с ужасни неща: такова дете често отказва да се измие, да седне на гърнето, дори да влезе в банята и тоалетната, защото там водата е шумна, тръбите ръмжат; страхува се от бръмчене на електрически уреди, затръшване на асансьорни врати, смяна на скрийнсейвъри на екрана на телевизора, вентилационни отвори; често много се страхува от птици, насекоми, домашни любимци. Той има опит с неуспехи - често, при предложение да се опита да направи нещо, той крещи с ужас: „не можеш“, „не искаш“; той също се съпротивлява на опитите за усложняване на взаимодействието.

Ясно е, че има какво да защитава и от какво да се защитава. Постоянно изправени пред многобройни страхове, притежаващи житейски умения, подходящи само за малък набор от ежедневни ситуации, такива деца се стремят да поддържат същото в околната среда и се съпротивляват на всякакви иновации. Това вече не е просто опит за изплъзване, това е отчаяна защита на себе си, която може да се превърне в генерализирана агресия, когато детето драска, хапе, крещи, бие се с глава, крака, ръце и всичко, което му попадне. . Въпреки това, ако ситуацията остане безнадеждна, агресията тук лесно се обръща, ставайки опасна за живота и здравето на бебето. Особено трудно е реакцията на самоагресия да се фиксира и да стане обичайна за детето. Изключително трудно е да го разсеете, успокоите, утешите в тези моменти на отчаяние.

Такива деца развиват най-активните и сложни методи за автостимулация. Те са уловени от двигателни и речеви стереотипи, постоянно са заети с монотонни манипулации с предмети и активността на детето в такива прояви се увеличава с всяко нарушение на жизнения му стереотип, с всяко „чуждо“ нахлуване в неговия добре установен живот: той активно се удавя елиминирайте неприятните впечатления с помощта на автостимулация.

Характерно е също, че със селективно внимание към индивидуалните усещания на собственото си тяло децата от тази група започват специално да изолират и използват в автостимулация впечатления, свързани със сферата на вродените нагони. Можем да разберем нещо в тези стремежи, но много, очевидно, е ехо от толкова древни или толкова инфантилни стремежи, че ни е трудно да изясним първоначалния им емоционален смисъл: опити да се вкопчиш в косата, желание да се вкопчиш в краката , разкъсване на ръката, онанизъм, смъркане са възможни. , извличане на различни орални усещания. Атракциите са част от поведенческите проблеми на такива деца, те са изключително неудобни за родителите, стават източник на конфликти.

Не може да се каже, че децата от тази група не са привързани към близките си. Напротив, те в най-голяма степен изпитват зависимост от възрастните. Те възприемат любим човек като предпоставка за техния живот, негова сърцевина, те се стремят по всякакъв начин да контролират поведението му, опитват се да не го пуснат, принуждават го да действа само по определен, познат начин (вече казахме, че такава връзка се нарича симбиотична). На тази основа често се формира ситуация на хроничен конфликт, тревожност, автостимулация, провокират се агресивни и автоагресивни действия. Автоагресията в този случай може да приеме изключително тежки форми.

Разделени, такива деца показват катастрофална регресия в поведението и могат да станат затворени и безразлични, както децата от първата група. В същото време любимият човек, работейки с преобладаващия житейски стереотип, може да помогне на детето постепенно да изглади диспропорцията в развитието на положителна и отрицателна селективност и да установи емоционална връзка с него. На такава основа е възможно да се направят отношенията на детето със света по-активни и гъвкави.

деца трета групасъщо така е най-лесно да се разграничи от външни прояви, предимно чрез методите на аутистична защита. Такива деца вече не изглеждат откъснати, вече не отхвърлят отчаяно околната среда, а по-скоро прекалено пленени от собствените си постоянни интереси, които се проявяват в стереотипна форма.

В този случай родителите са принудени да се обърнат към специалисти за помощ не поради изоставане в речта или интелектуалното развитие, а поради трудностите при взаимодействие с такова дете, неговата изключителна конфликтност, неспособността му да отстъпи, да вземе предвид интересите на друг, заетост със същите занимания и интереси. Години наред едно дете може да говори на една и съща тема, да рисува или играе една и съща история. Родителите често се притесняват, че той обича да му се карат, опитва се да прави всичко от злоба. Съдържанието на неговите интереси и фантазии често е свързано с ужасни, неприятни, асоциални явления.

Външно тези деца изглеждат много типично. Лицето на детето, като правило, запазва израз на ентусиазъм: блестящи очи, замръзнала усмивка. Изглежда, че той се обръща към събеседника, но това е абстрактен събеседник. Детето ви гледа напрегнато, но всъщност не ви има предвид; говори бързо, задавено, без да се интересува да бъде разбран; движенията му са еднакво стремителни, екзалтирани. Като цяло тази преувеличена анимация е някак механична, но при преглед такива деца могат да направят добро впечатление с блестящата си, подчертана реч на „възрастен“, голям речников запас, сложни фрази, интересите им могат да бъдат високо интелигентни.

Въпреки че децата от тази група създават много проблеми на своите близки и се нуждаят от постоянна помощ, корекция на развитието, въпреки това първоначално те имат повече " По-големи възможности за развитие на активни взаимоотношения с околната среда и хората. Те вече не са просто избирателни в контактите си със света, те могат да определят цел за себе си и да разгърнат сложна програма от действия за постигането й. Проблемът с такова дете е, че неговата програма, въпреки цялата си възможна сложност, не се адаптира гъвкаво към променящите се обстоятелства. Това е подробен монолог - детето не може адаптивно да вземе предвид промените в света около него и да изясни действията си. Това е особено забележимо в речта: детето изобщо не взема предвид присъствието на събеседника, не знае как да го слуша, не се стреми да му даде необходимата информация, не чува въпроси, не отговаря съобщението. Ако изпълнението на неговия план за въздействие върху околната среда и хората бъде нарушено, това може да доведе до разрушителен срив в поведението.

Развитието на възприятието и двигателното развитие също са нарушени, но в сравнение с други групи, те са изкривени в по-малка степен. Това са моторно тромави деца: има нарушение на регулацията на мускулния тонус, лоша координация на движенията на тялото, ръцете и краката, тежка походка, абсурдно протегнати ръце; могат да летят в предмети, като цяло често неуспешно се вписват в свободното пространство. Трудностите се проявяват както в "едрата", така и в "фината" ръчна моторика. Тези интелигентни деца, изненадващи със знанията си, учудват с ежедневната неумелост - дори до шест-седемгодишна възраст те може да не развият най-простите навици за самообслужване. Те не имитират никого и можете да ги научите на двигателни умения само като действате със собствените си ръце, задавайки готова форма на умение отвън: поза, темпо, ритъм, координация на движенията, времеви " та последователност от действия.

Често отказват да учат, дори не искат да опитат да направят нещо ново. Техният активен негативизъм е свързан както със страх от трудности, така и с нежелание да се чувстват неадекватни. Но ако във втората група, като отговор на неуспеха, открихме панически страх от неплатежоспособност до самоагресия, то тук се сблъскваме с активен негативизъм, който с напредване на възрастта може да бъде „рационално“ оправдан. Истинската цел в случая е опит да се прехвърли отговорността за нежеланието им да направят нещо на близки.

Такива деца са много по-малко фокусирани върху индивидуалните усещания на тялото си, върху външните сетивни впечатления - следователно, те имат много по-малко двигателни стереотипи, нямат сръчните и точни движения, характерни за втората група, насочени към автостимулация и умели манипулации с предмети.

Оригиналността на такива деца е особено очевидна в тяхната реч. Първо, това по принцип са много "говорещи" деца. Рано придобиват голям речников запас, започват да говорят със сложни фрази. Речта им обаче създава впечатление за твърде възрастна, "книжна"; той също се асимилира с помощта на цитати (макар и доста сложни и подробни), широко използвани в леко модифицирана форма. Един внимателен човек винаги може да проследи книжния произход на фразите, които използва, или да намери съответните прототипи в речта на роднини - именно поради това детската реч създава такова неестествено впечатление за възрастни. Въпреки това, в сравнение с децата от описаните по-горе групи, те са по-активни в асимилацията на речеви форми. Това се изразява например във факта, че макар и със закъснение, но по-рано от децата от втора група, те започват да използват правилно формите на първо лице: „Аз“, „мен“, „мое“ , съгласувайте глаголните форми с тях.

Тази толкова богата на възможности реч обаче в малка степен обслужва и комуникацията. Детето може да изрази своите нужди по един или друг начин, да формулира намерения, да съобщи впечатления, може дори да отговори на един въпрос, но не може да се говори с него. За него най-важното е да изрече своя монолог и в същото време изобщо не се съобразява с истинския събеседник.

Ненасочеността към комуникация се проявява и в своеобразна интонация. Детето говори много неразбираемо. Нарушено регулиране на темпото, ритъма, височината. Говори без интонационни паузи, монотонно, бързо, задавяйки се, преглъщайки звуци и дори части от думи, темпото се ускорява все повече към края на изказването. Нечетливата реч се превръща в един от важните проблеми на социализацията на детето.

Детето от третата група е по-малко фокусирано върху чувствената текстура на речта, не се характеризира с игра с думи, звуци, рими, очарование от речеви форми. Може би може само да се отбележи специалното удоволствие, с което такова дете произнася сложни речеви периоди, изискани уводни изречения, които обикновено са присъщи на възрастните, освен това литературна реч. Именно с помощта на речта се осъществяват основните методи за нейната автостимулация. Използва се за произношение, живеейки в словесната форма на стереотипните сюжети на детските аутистични фантазии.

Развитието на мисленето при тези привидно интелектуално надарени деца (те могат да получат много високи оценки на стандартен изпит) е нарушено и може би най-изкривено. Не се развива живо, активно мислене, насочено към овладяване на новото. Детето може да идентифицира и разбере отделни сложни модели, но проблемът е, че те са отделени от всичко останало, което се случва наоколо, за него е трудно да допусне целия нестабилен, променящ се свят в съзнанието си.

Тези умни деца често показват голяма ограниченост, емаскулация в разбирането на случващото се. Често те не усещат подтекста на ситуацията, проявяват голяма социална наивност, изпитват чувство на мъчителна несигурност, когато се опитват да възприемат няколко семантични линии в случващото се едновременно.

Способността за лесно извършване на умствени операции става за тях източник на впечатления за автостимулация. Те намират удоволствие от стереотипното възпроизвеждане на индивидуални впечатления, свързани с произнасяне на логически и чертане на пространствени схеми, математически изчисления, игра на шахматни композиции, събиране на информация от областта на астрономията, генеалогията, други науки и раздели на абстрактното познание.

Аутистичната защита на такова дете е и поддържането на стереотип. Въпреки това, за разлика от детето от втората група, той не е толкова внимателен към детайлното запазване на постоянството на околната среда, за него е по-важно да защити неприкосновеността на своите програми за поведение. Той дори може да внесе нещо ново в живота си, ако то се случва под негов пълен контрол, но не е способен да приеме новото, ако е неочаквано, ако идва от друг. На тази основа възникват повечето конфликти на роднини с такива деца и се формират съответните нагласи на негативизъм. Възможна е и агресия. Въпреки че при такова дете то най-често е вербално, интензитетът на неговите агресивни преживявания, изтънчеността на разсъжденията за това какво ще прави с враговете си, може да бъде много трудно за близките му.

Тук автостимулацията има особен характер. Детето не заглушава неприятните и плашещи впечатления, а напротив, ободрява се с тях. Именно с такива впечатления най-често се свързват неговите монолози и еднотипни рисунки. През цялото време говори за пожари, бандити или сметища, рисува плъхове, пирати, високоволтови линии с надпис: „Не влизай - ще те убие!“ Неговите интелектуални интереси, като правило, също първоначално са свързани с преживяването на страх. Например, интересът към електротехниката често произтича от интерес към опасен и забранен електрически контакт.

И това не е странно извращение, парадоксални дискове. Всъщност това също е много уязвимо дете. Основното е, че той вече е изпитал частично тази беда, не се страхува толкова от нея и се радва на чувството за някакъв контрол над опасността. Това е като коте, което си играе с полуудушена мишка. Нормалното дете също се нуждае от усещанията за победа над опасността, освобождаване от страха, но ги получава в реални постижения, в процеса на овладяване на света. Детето с аутизъм, от друга страна, използва същия ограничен набор от своите полупреживени страхове за автостимулация.

Той може да бъде много привързан към любимите си хора. Те са за него - гарантите за стабилност, сигурност. Въпреки това отношенията с тях се развиват като правило трудно: детето не е способно на диалог и се стреми да доминира напълно във взаимоотношенията, да ги контролира строго и да диктува волята си. Това означава, че въпреки че като цяло може да обича близките си, той често не е в състояние да отговори на незабавната им реакция, да им се предаде, да съжалява: такова поведение би нарушило типичния сценарий, който е развил. В същото време любим човек, след като намери подходяща роля за себе си в този сценарий, става способен да помогне на детето да изработи елементите на диалога, да насърчи организирането на произволни форми на поведение.

деца четвърта групааутизъм в най-леката му форма. Тук не защитата излиза на преден план, а повишената уязвимост, инхибиране в контактите (т.е. контактът спира при усещане на най-малкото препятствие или противопоставяне), недостатъчното развитие на самите форми на комуникация и трудността при концентрация и организиране на дете. Следователно аутизмът тук вече не се появява като мистериозно отдръпване от света или неговото отхвърляне, не като загриженост за някои специални аутистични интереси. Мъглата се разсейва и основният проблем е подчертан: липсата на възможности за организиране на взаимодействие с други хора. Затова родителите на такива деца идват с оплаквания не от трудности в емоционалния контакт, а от умствена изостаналост като цяло.

Това са физически крехки, лесно уморяеми деца. Външно те могат да приличат на деца от втора група. Те също изглеждат ограничени, но движенията им не са толкова напрегнати и механични, а по-скоро създават впечатление за ъглова непохватност. Те се характеризират с летаргия, но тя лесно се заменя с превъзбуждане. На лицата им често застива израз на безпокойство, объркване, но не и панически страх. Техните изражения на лицето са по-адекватни на обстоятелствата, но и "ъглови": няма нюанси, гладкост, естествени преходи, понякога прилича на смяна на маски. Речта им е бавна, интонацията избледнява към края на фразата - по това те се различават от децата от други групи: например, пеенето е типично за втората група, а задавянето е типично за третата.

Ясна разлика от другите деца с аутизъм е способността за установяване на зрителен контакт, с който те поемат водеща роля в комуникацията. Погледът на децата от първа група плавно ни се изплъзва; деца от втора група, случайно срещайки нечий поглед, се обръщат рязко, викат, покриват лицата си с ръце; трето - често гледат в лицето, но реално погледът им е насочен "през" човека. Децата от четвъртата група ясно могат да гледат в лицето на събеседника, но контактът с него е непостоянен: те остават близо, но могат да се обърнат наполовина и погледът им често се отклонява, за да се върне след това към събеседника. Като цяло те са привлечени от възрастни, въпреки че създават впечатление за патологично плахи и срамежливи.

Психическото развитие тук е най-малко изкривено и многобройните му нарушения излизат на преден план. Наблюдават се трудности в овладяването на двигателните умения: детето се губи, имитира без особен успех, не схваща движение. Има и проблеми с развитието на речта: той очевидно не улавя инструкциите, речта му е слаба, замъглена, аграматична. Очевидно е също, че той има малко разбиране в най-простите социални ситуации. Тези деца са явно непълноценни, изглеждат изостанали не само в сравнение с децата от трета група с развитите им речеви и интелектуални интереси, но и в сравнение с децата от втора група с техните отделни способности и умения и дори в сравнение с интроспективните, интелигентни деца от първата група. По лицата на децата от четвърта група се забелязват преди всичко плахост и силно объркване.

Винаги обаче трябва да помним, че те показват граматичност, неудобство, неразбиране в опитите за влизане в диалог, в реално взаимодействие с други хора, докато останалите се занимават предимно със защита и автостимулация. По този начин децата от четвърта група изпитват трудности, когато се опитват да установят контакт със света и да организират сложни взаимоотношения с него.

Представа за техните потенциални възможности може да бъде дадена чрез прояви на техните индивидуални способности, обикновено свързани с невербалната сфера: музика или строителство. Важно е тези способности да се проявяват в по-малко стереотипна, по-креативна форма, например детето наистина активно овладява клавиатурата на пиано, започва да свири различни мелодии на ухо. Хобитата остават постоянни, но в тях детето е по-малко стереотипно и следователно по-свободно, по-ангажирано с творчество.

Такива деца, ако са в нормални условия, не развиват специална аутистична защита. Разбира се, те също са чувствителни към промените в ситуацията и се чувстват по-добре в стабилни условия, поведението им е негъвкаво, монотонно. Стереотипът на тяхното поведение обаче е по-естествен и може да се разглежда като особена педантичност, повишена склонност към ред. И самият ред, към който детето се стреми, е по-разбираем за нас. Той се опитва буквално да следва правилото, което знае, да прави всичко, както го учат близките му възрастни. Това са много „правилни“ деца: за тях е невъзможно да говорят, да мамят, за да се оправдаят. Именно тяхната свръхкоректност, прекомерната ориентация към възрастен често се възприема като глупост. Такова дете се стреми да изгради всичките си отношения със света чрез възрастен. Той се напряга да прочете по лицето ни: „Какво смятате за правилно?“, „Какъв отговор очаквате от мен?“, „Какво мога да направя, за да бъда добър?“

Тук не се развиват форми на автостимулация - именно тази особеност най-ясно отличава децата от втора и четвърта група. Моторните стереотипи могат да възникнат само в напрегната ситуация, но дори и в този случай те няма да бъдат сложни. Напрежението е по-вероятно да се прояви в особено безпокойство, суетност на движенията, в намаляване на способността за концентрация. Успокояването, тонизирането тук се постига по по-естествен начин – с молба за подкрепа от любим човек. Тези деца са изключително зависими от емоционална подкрепа, постоянно уверение, че всичко е наред. Когато са разделени от близките, те могат да развият форми на автостимулация, характерни за втората група.

Децата от четвърта група често могат да бъдат оценени като обикновени деца с умствена изостаналост. Въпреки това работата, насочена само към коригиране на когнитивните им затруднения, не решава проблемите им, а напротив, често ги коригира. Тук са необходими специални коригиращи усилия, които трябва да бъдат концентрирани върху общия възел на афективни и когнитивни проблеми. Развитието на доброволното взаимодействие трябва да се комбинира с работа за освобождаване на детето от свръхзависимост от възрастен. Такава помощ може да даде мощен тласък на умственото развитие на детето и ако е правилно организирана, такива деца имат най-добрата прогноза за социално развитие.

Синдромът на ранния инфантилен аутизъм, както беше споменато по-горе, се формира в резултат на специално нарушение на умственото развитие на детето и се проявява в различни варианти, отразяващи дълбочината на това нарушение и степента на адаптация на детето към света, който съответства на него.

Тези проблеми, които очевидно са изправени пред родителите на деца с аутизъм в периода на вече очевидното проявление на синдрома и ги принуждават да се обърнат към специалисти, не възникват внезапно. Въпреки това, доста често роднините на детето имат впечатлението, че през първата или втората година от живота то се развива съвсем нормално. И въпросът тук не е, че роднините не са достатъчно внимателни. Ако се съсредоточим върху най-известните формални показатели за умствено развитие, както обикновено се прави не само от родителите, но и от повечето педиатри, които редовно наблюдават детето в ранна възраст, се оказва, че в ранна детска възраст при децата с аутизъм такива показателите често наистина попадат в нормалните граници, а понякога в някои отношения ги надхвърлят. По правило безпокойството се появява в края на втората - началото на третата година от живота на бебето, когато се окаже, че то има малък напредък в развитието на речта или в най-тежките случаи постепенно губи речта си . Тогава става забележимо, че той не отговаря достатъчно на призивите, почти не се включва във взаимодействието, не имитира, не е лесно да го отвлечете от дейности, които го поглъщат, които не винаги са ясни на родителите му, да преминете към друг дейност. Той започва да се различава все повече и повече от връстниците си, не се стреми да взаимодейства с тях и ако има опити за контакт, то все по-често те са неуспешни.

След като анализирахме множество данни за първите месеци от живота на деца с аутизъм от различни групи, видяхме наличието на специфични характеристики, които отличават аутистичното развитие от нормалното. Освен това още в ранните етапи от живота на дете с аутизъм се появяват тенденции, които са характерни за формирането на една или друга група ранен детски аутизъм.

По-долу ще се опитаме да представим истории на развитие, характерни за всяка от четирите групи.

Първа група.Спомените на родителите за първата година от живота на такива деца обикновено са най-ярки. От ранна възраст те учудват околните с внимателния си, „умен“ поглед, възрастен, много смислен израз на лицето. Такова дете беше спокойно, „удобно“, по-скоро пасивно се подчиняваше на всички изисквания на режима, беше пластично и податливо на манипулациите на майката, послушно зае желаната позиция в ръцете си. Той рано започна да реагира на лицето на възрастен, да отговаря с усмивка на усмивката му, но не изискваше активно контакт, не искаше ръце.

Ето някои характерни описания от роднини на такива деца в ранните етапи на тяхното развитие: „лъчезарно момче“, „лъчезарно дете“, „много общителен“, „истинска филмова звезда“. Тези описания показват, че детето лесно се заразява от всеки усмихнат възрастен, от комуникацията на възрастни помежду си, от оживен разговор наоколо. Това е задължителен начален етап от нормалното емоционално развитие (обикновено продължава до три месеца), след което трябва да се появи селективност в общуването, очакване на подкрепа, насърчение от възрастен, ясно разграничение между собствено и чуждо. Тук през цялата първа година от живота нямаше по-нататъшно развитие на началния стадий на инфекция: детето лесно можеше да отиде в ръцете на непознат, нямаше "страх от непознат", а по-късно такъв бебето може лесно да върви ръка за ръка с непознат.

Такова дете никога не слага нищо в устата си до една година, може да бъде оставено само в яслите или на арена за доста дълго време, знаейки, че няма да протестира. Той не изискваше нищо активно, беше „много тактичен“.

В същото време, според спомените на много родители, именно тези деца в много ранна възраст са показали специална чувствителност (чувствителност) към сетивни стимули с повишена интензивност, особено към звуци. Бебето може да се уплаши от бръмченето на кафемелачката, електрическата самобръсначка, шума на прахосмукачката или пукането на дрънкалката. Тези впечатления обаче не траяха дълго. И вече през втората или третата година от живота той също наблюдава парадоксални реакции към силни стимули, например липса на реакция към студ или болка. Известен е случай, когато едно момиче много силно ощипа пръста си и не я уведоми за това - бащата разбра какво се е случило едва когато забеляза, че пръстът посинява и се подува. Друго дете изскочи през зимата в дачата съблечено на улицата, можеше да се качи в ледената вода и родителите нямаха чувството, че някога му е студено. Изразената реакция на силен звук също може да изчезне (което е особено характерно за първите месеци от живота) и до такава степен, че роднините на бебето понякога имат подозрения за намаляване на слуха му.

От ранна възраст такива деца изглеждаха като съзерцатели. Те не използваха активно играчки, вече до една година проявяваха особен интерес към книгите, обичаха да слушат четене на добра поезия, класическа музика. Родителите често говорят за „добрия вкус“ на детето си, предпочитанията им към талантливи поетични или музикални творения и изящни илюстрации. Отрано се проявява особено очарование от светлината и движението: детето изучава отблясъците, играе със собствената си сянка.

Ранните тревоги на родителите възникнаха по-близо до две години. Първите сериозни проблеми бяха открити, когато детето започна да се движи самостоятелно. Роднините често си спомнят, че стоейки здраво на краката си, той веднага избяга. Предишно пасивно, спокойно, спокойно бебе стана почти неконтролируемо. Той отчаяно се катери по мебелите, катери се по первазите на прозорците, избяга на улицата, без да поглежда назад и напълно губи усещането за реална опасност.

При нормалното развитие на детето този възрастов период също е критичен: след първата година от живота всяко бебе е силно повлияно от заобикалящото го сензорно поле (цялата холистична съвкупност от сетивни впечатления). Именно на тази възраст той непрекъснато бута и бута чекмеджетата на маса или шкаф, не може да не влезе в локва, размазва храна на масата, тича по пътеката и т.н. За възрастен е доста трудно да контролира своя поведение в такива ситуации. Помага обаче предишният опит от съвместно преживяване на общи впечатления. Използвайки този опит, роднините успяват да превключат вниманието на детето към друго значимо за него явление: „Вижте ...“, „Ето птицата е летяла“, „Вижте, каква кола“ и т.н. Дете с аутизъм има подобен опит не се натрупва. Той не отговаря на призива на възрастните, не отговаря на името, не следва сочещия жест, не гледа в лицето на майка си и все повече отвръща поглед. Постепенно поведението му става предимно полево.

Втора група.Още в ранна детска възраст при децата от тази група има много повече проблеми, свързани с грижите за тях. Те са по-активни, по-взискателни в изразяването на желанията си, по-селективни в първите си контакти с външния свят, включително и с близките. Ако дете от първа група пасивно се подчинява на обичайните ежедневни процедури за хранене, обличане, слагане в леглото и т.н., тогава това дете по-често диктува на майката как трябва да се отнася с него, дори става деспот в исканията си за определен режим на самообслужване. Следователно първите стереотипи за взаимодействието на бебето с неговата непосредствена среда се формират много рано и много строго.

Такова бебе рано започва да изолира майката, но привързаността, която се формира по отношение на нея, има характер на примитивна симбиотична връзка. Постоянното присъствие на майката е необходимо за него като основно условие за съществуване. Така едно седеммесечно момиченце, когато майка му си тръгна, повръщаше няколко часа, температурата й се вдигна, въпреки че остана при баба си, която постоянно живееше с тях. Разбира се, на тази възраст дори едно обикновено дете преживява остро дори кратка раздяла с любим човек, но не реагира толкова катастрофално - на соматично ниво. С възрастта тази тенденция не се изглажда, а напротив, понякога се засилва. Често майката изобщо не може да излезе от полезрението на бебето – дотам, че се оказва невъзможно дори да затвори вратата на тоалетната.

Ангажиментът за постоянство, стабилността в отношенията с околната среда също е характерен за първите месеци от развитието на нормалното дете (известно е, че на възраст от два месеца бебето е много чувствително към спазването на режима, особено привързан към ръцете на болногледачката, реагира силно на промените), но всичко постепенно се отстранява. голяма гъвкавост в отношенията си с майка си и чрез нея - с външния свят. Това не се случва при дете с аутизъм.

Ранното избирателно фиксиране не само на необходимото сетивно впечатление, но и на метода за получаването му е особено характерно за детето от тази група. Така се създава и запазва за дълго време изключителната устойчивост на ограничен набор от възможните му контакти с околната среда. Изразена тенденция за поддържане на постоянство при такова дете се открива в почти всички прояви на неговата активност дори преди една година, а на възраст 2-3 години вече изглежда като патологичен симптом. До този момент се е натрупал определен набор от обичайни действия, които съставляват детето всеки ден и които той не позволява да променя: един и същ маршрут на ходене, слушане на същия запис или книга, същата храна, използване на едни и същи думи , и т.н. Понякога се формират доста сложни ритуали, които детето задължително възпроизвежда в определени ситуации и те могат да изглеждат доста смешни, неадекватни. Например двегодишно момиченце трябва да е обикаляло на определено място в книжарница, държейки в ръцете си дълга краставица или дълъг хляб.

Детето от тази група е особено чувствително към спазването на режима с всичките му най-малки подробности. И така, при един единствен опит да се замени кърменето с изцедена кърма, бебето не само отказа да яде, но и пищеше в часове, съвпадащи с времето на тази неуспешна замяна, всеки ден в продължение на два месеца. В ранна детска възраст за всяко дете е за предпочитане определена форма на залъгалка и една, най-удобната и позната, позицията за слагане в леглото и любимата дрънкалка и т.н. Въпреки това, за дете с аутизъм от тази група, запазването на навици е единственият приемлив начин на съществуване, нарушаването им е сравнимо със заплаха за живота. Например загубата на любима залъгалка (или фактът, че е била изгризана) се превръща в тежка трагедия поради факта, че не е било възможно да се получи подобна; невъзможността да се побере в количката - единственото място, в което детето е спало от раждането до три години - води до сериозно нарушение на съня на бебето. В бъдеще въвеждането на допълнителни храни често се оказва сериозен проблем: това са деца с най-голяма селективност в храната.

От ранна възраст детето от тази група проявява особена чувствителност към сетивните параметри на околния свят. Много често, до една година, има повишено внимание към цвета, формата, текстурата на околните предмети. Такава тънкост на възприятие в началото може да породи усещане за добро интелектуално развитие сред близките на детето. И така, родителите често ни казват как самото дете чудесно подрежда кубчета, пръстени от пирамиди, моливи според цвета, въпреки че изглежда не е научено на това нарочно; добре запомня и показва букви, цифри, държави на картата на света; демонстрира отлична музикална памет, възпроизвежда доста сложни ритми и мелодии (такова пеене или по-скоро интонация е възможно за дете дори до една година); отлично помни стихове и протестира при замяна на дума в тях. Преди да навършат две години, такива деца по някаква причина могат безпогрешно да вземат любимата си книга от рафта, те са перфектно ориентирани в бутоните на телевизора и т.н. Усещането за форма понякога е изразено в тях до такава степен, че двегодишно дете може, например, да различи обикновено предметите около него, формата на топка, скрита в тях; навсякъде, дори върху плата на роклята на майка ми, да виждам геометрични фигури; навсякъде, до стъблото на глухарчето, потърсете "тръбичките", които го интересуват.

В същото време такава чувствителност към сензорни усещания още в ранна възраст поражда доста сложни и разнообразни форми на автостимулация при децата от втората група. Най-ранните от тях, които родителите забелязват още през първата година от живота, се люлеят, скачат и разклащат ръце пред очите им. След това постепенно се увеличава специално внимание върху усещанията от напрежението на отделните мускули, стави, замръзване в характерна поза с главата надолу. В същото време започва да привлича скърцане със зъби, мастурбация, игра с език, със слюнка, близане, подушване на предмети; детето търси определени тактилни усещания, които възникват от повърхността на дланта, от текстурата на хартия, плат, от сортиране или разслояване на влакна, изстискване на пластмасови торбички, въртящи се колела, капаци, чинийки.

За определен период от нормалното развитие на бебето (до 8-9 месеца) са характерни повтарящи се монотонни манипулации с предмети, сякаш провокирани от техните сензорни свойства, предимно разклащане и почукване. Това са така наречените кръгови реакции, насочени към повтаряне на веднъж получен сензорен ефект, с тяхна помощ бебето започва активно изследване на света около него. Още преди навършване на годинка те естествено започват да се заменят с по-сложни форми на изследване, при които вече се отчитат функционалните свойства на играчките и другите предмети. Детето с аутизъм от втората група е толкова завладяно от определени сензорни усещания, че неговите кръгови реакции са фиксирани: например, той не се опитва да кара, да товари колата, но продължава да върти колелата или да държи навитата играчка в ръцете си за няколко години; не изгражда кула от кубчета, а стереотипно ги подрежда в монотонен хоризонтален ред.

Със същата сила като положително такова дете фиксира веднъж получено отрицателно впечатление. Следователно светът около него е боядисан в много контрастни цветове. Изключително лесно е да възникне още в ранна възраст и многобройни страхове остават актуални в продължение на няколко години. Те се генерират предимно от стимули, свързани с инстинктивно усещане за заплаха (причинени например от някакво внезапно движение по посока на детето, заклещване на главата или фиксиране на торса при обличане, чувство на болка, неочаквано „ скала” в пространството: стъпало на стълба, отвор на люк и др.), така че самата реакция на страх е съвсем естествена. Необичайното тук е остротата на тази реакция и нейната неустоимост. И така, едно момче, дори в ранна детска възраст, се уплаши от птици, внезапно излитащи изпод количката, и този страх беше фиксиран в продължение на много години.

Особената чувствителност на такива деца към сензорна стимулация е причината страховете да бъдат предизвикани както от стимули с повишена интензивност - силен звук (ръмжене на тръби, звук на ударен чук), ярък цвят, така и неприятни усещания, макар и с ниска интензивност, но от същия сорт (например тактилен), към който чувствителността е особено висока. Можете да си представите колко неудобни са обичайните процедури за гледане на малко дете в такива условия. Често страховете от гърне, миене на коса, рязане на нокти, коса и т.н. възникват рано и са здраво фиксирани.

Но най-лошото за него е да разбие стереотипа на ежедневното поведение и възприятие. Такава опасност се възприема от него като жизненоважна (застрашаваща живота му). Това може да бъде преместване в дача, пренареждане на мебели в апартамент, ходене на работа, хоспитализация за някои соматични показатели, настаняване в детска стая. В такива случаи често се наблюдава много тежка реакция: нарушение на съня, загуба на умения, регресия на речта, повишена автостимулация, която заглушава чувствата, поява на автоагресия (удряне по главата, удряне на главата в стената и др. .).

Докато детето е под постоянната грижа на майката, която поддържа установения набор от възможни за него начини на взаимодействие, познава неговите привързаности и страхове, разбира желанията му, то е достатъчно защитено от застрашаващи моменти. Поведението му е предимно предсказуемо – и както всяка майка разбира кога да замени гърнето на бебето, което не го иска, така и майката на дете от тази група знае кога и как да предотврати евентуалния му емоционален срив. Ето защо не е случайно, че роднините обикновено не се оплакват от проблеми у дома: основните трудности започват, когато детето се окаже в по-нестабилни и по-трудни ситуации. Честотата на последното неизбежно се увеличава през втората година от живота на бебето: посещение, пътуване с транспорт, сблъсък с други деца на детската площадка и т.н. Цялото му негативно преживяване е здраво фиксирано в паметта на детето, докато, от една страна, , инхибиране и тревожност, от друга страна, негативизъм. Така до 2-3-годишна възраст той все повече се капсулира в своя ограничен набор от стереотипи за взаимодействие с околната среда и се изолира от последната чрез изобилие от автостимулиращи действия.

Трета група.Според спомените на родителите през първата година от живота децата от тази група също доста ясно проявяват сензорна уязвимост. Често имаше сериозна диатеза, склонност към алергични реакции. През първите месеци от живота детето можеше да бъде хленчещо, неспокойно, трудно заспиваше, не беше лесно да го успокоите. Освен това се чувстваше неудобно в ръцете на майка си: извиваше се или беше много напрегнато („като колона“). Често се отбелязва повишен мускулен тонус. Импулсивността, резките движения, двигателното безпокойство на такова дете могат да бъдат комбинирани с липсата на "чувство за ръба". Така например една майка каза, че бебето трябва да бъде вързано за количката, в противен случай то ще увисне от нея и ще падне. Детето обаче било плахо. Поради това понякога беше по-лесно да го сложиш в ред за непознат, отколкото за някой близък: например майката не можеше да успокои бебето по никакъв начин след среща в детската клиника, но това лесно се правеше от преминаване медицинска сестра.

Детето от третата група рано идентифицира роднините и особено майката, безусловно се привързва към нея. Но точно в разказите на децата от тази група най-често присъстват тревогите и чувствата на близките, че не се усеща достатъчно осезаема емоционална възвръщаемост от бебето. Обикновено неговата активност в емоционалните прояви се изразява в това, че той сам ги дозира. В някои случаи чрез поддържане на дистанция в комуникацията (такива деца се описват от родителите като нелюбезни, студени: „те никога няма да сложат глава на раменете си“); в други дозирането се извършва чрез ограничаване на времето за контакт (детето може да бъде емоционално, дори страстно, да гледа с обожание, но след това внезапно внезапно прекратява такава комуникация, без да отговаря на опитите на майка си да го подкрепи).

Понякога се наблюдава парадоксална реакция, когато детето очевидно се ръководи от интензивността на въздействието, а не от неговото качество (например петмесечно бебе може да избухне в сълзи, когато баща му се смее). Когато възрастните се опитват активно да повлияят на детето, да премахнат съществуващата дистанция в контактите, често възниква ранна агресия. Така че дете до една година може да се опита да удари майка си, когато тя го взе на ръце.

Когато на тези деца се даде възможност да се движат самостоятелно, те са претоварени от поведението на полето. Но ако за детето от първата група може да се каже, че той е увлечен от сетивното поле като цяло, тогава детето от третата група е привлечено от индивидуални впечатления, в него рано се фиксират специални стремежи. Такова дете е импулсивно, екзалтирано, не вижда реални пречки за постигане на това, което иска. И така, едно момче, ходещо по улицата на двегодишна възраст, тичаше от дърво на дърво, страстно ги прегръщаше и възкликна: „Моите любими дъбове!“ Друго дете на горе-долу същата възраст водеше майка си до всеки вход, за да влезе в асансьора там. Обикновено желанието да докоснеш всяка минаваща кола.

Когато възрастен се опита да организира такова дете, има бурна реакция на протест, негативизъм, прояви на злоба. Освен това, ако самата майка реагира достатъчно остро на това (ядосва се, разстройва се, показва, че я боли), такова поведение се фиксира. Детето се стреми отново и отново да получи това остро усещане, споено със страх, което е изпитало при ярката реакция на възрастен. Децата от тази група обикновено имат ранно развитие на речта и активно използват речта, за да подобрят такава автостимулация: дразнят близки, произнасят „лоши“ думи и възпроизвеждат възможни агресивни ситуации в речта. В същото време такова дете се характеризира с ускорено интелектуално развитие, има ранни "възрастни" интереси - към енциклопедии, диаграми, операции за броене, вербално творчество.

Четвърта група.При най-"проспериращите" деца от четвърта група ранните етапи на развитие са възможно най-близо до нормата. Като цяло обаче тяхното развитие изглежда по-забавено, отколкото при децата от трета група. На първо място, това се отнася до двигателните умения и речта; общо намаляване на тонуса, леко инхибиране също са забележими. Значителна разлика във времето между ходене с дръжка или с опора (детето научава това навреме) и самостоятелно движение е много характерно.

Такива деца рано различават майка си и като цяло кръга от близки хора. С течение на времето (на около седем месеца) се появява страх от непознат, който може да бъде силно изразен. Характерна е реакцията на страх към неадекватно или просто необичайно изражение на лицето на възрастен, към неочакваното поведение на връстник.

Децата от тази група са привързани, нежни в емоционалните контакти с близките. Те, подобно на децата от втората група, са в много близки отношения с майка си, но това вече не е физическа симбиоза, а емоционална, когато се нуждаете не само от присъствието на любим човек, но и от постоянно емоционално тонизиране с негова помощ. Тук няма дозировка на контакта, както в третата група, напротив, още от ранна възраст и след това постоянно такова дете демонстрира нужда от изразена подкрепа, одобрение от родителите. Той е твърде зависим от близките си в приемането на външни маниери, интонации на речта. Обикновено ясно се вижда отливката от начина на говорене на майката - дори при момчетата употребата на първо лице в женски род може да се запази в речта за дълго време.

Но въпреки такава свръхзависимост, детето от четвърта група, преди да навърши една година, отказва да се намесва в обучението на близките си; трудно е да го научиш на каквото и да било, той предпочита да достига всичко сам. Родителите на едно момче много точно бяха установили, че то може да бъде успокоено, но не и разсейвано. Ето характерно описание на такова дете до една година: привързано, привързано, неспокойно, срамежливо, възпрепятствано, мрачно, консервативно, упорито.

През втората или третата година родителите започват да се притесняват от забавено развитие на речта, двигателна неловкост, забавеност и липса на склонност към имитация. Когато се опитва целенасочено да взаимодейства с него, детето много бързо се насища и уморява. В същото време самият той може да се занимава с някои от своите манипулации и игри за дълго време. Дори на една година такова дете може да заспи зад дизайнера, сглобявайки сградата си до пълно изтощение, или безкрайно да гледа през прозореца към движещите се влакове, или да включва и изключва светлините, да стартира въртящия се влак . Опитите на родителите да организират детето по-активно се натъкват на инат, нарастване на негативизма и отказ от взаимодействие. Негативната оценка от любим човек само забавя неговата активност и може да провокира прояви на физическа самоагресия. Страхът от изпадане в неплатежоспособност, изпитване на неодобрение от страна на възрастните, отхвърляне от други деца допринася за развитието на постоянна тревожност, леко инхибиране и желание да живеят в стереотипни условия.

В предишните раздели читателят се запозна с характеристиките, проблемите и възможностите на децата аутисти; за да завършим тази част от книгата, бихме искали да се спрем специално на трудностите на техните родители.

На първо място, трябва да се каже, че специалистът, работещ с дете с аутизъм, също трябва да е наясно със специалната уязвимост на неговите близки. Семействата на деца с аутизъм се отличават с интензивността на преживяванията си дори на фона на семейства с деца с други тежки нарушения в развитието. И за това има съвсем обективни причини. Една от тях е, че осъзнаването на тежестта на положението на детето често идва внезапно. Дори и да има тревоги, специалистите обикновено ги игнорират дълго време, като уверяват, че не се случва нищо необичайно. Трудностите при установяването на контакт, развитието на взаимодействие се балансират в очите на родителите от успокояващи впечатления, които предизвикват сериозен, интелигентен вид на детето, неговите специални способности. Ето защо, по време на диагнозата, семейството понякога изпитва силен стрес: на три, на четири, понякога дори на пет, на родителите се казва, че детето им, което досега се смяташе за здраво и надарено, всъщност е „необучаемо“; често им се предлага веднага да издадат инвалидност или да го настанят в специално училище-интернат.

Състоянието на стрес за семейство, което продължава да се „бори“ за детето си, често става хронично от този момент нататък. В нашата страна това до голяма степен се дължи на липсата на каквато и да е система за подпомагане на деца с аутизъм, на факта, че децата с необичайно, сложно поведение „не се вкореняват“ в съществуващите детски институции. Не е лесно да се намери специалист, който да се заеме да работи с такова дете. На терен по правило не се наемат да помогнат на такова дете - трябва не само да пътуваш далеч, но и да чакаш с месеци, докато дойде редът на консултацията.

Освен това семейството на дете с аутизъм често е лишено от моралната подкрепа на познати, а понякога дори и на близки хора. В повечето случаи хората наоколо не знаят нищо за проблема с детския аутизъм и за родителите може да бъде трудно да им обяснят причините за разстроеното поведение на детето, неговите капризи и да отблъснат упреците за неговата разглезеност. Доста често семейството се сблъсква с нездравословен интерес към съседите, с враждебност, агресивна реакция на хората в транспорта, в магазина, на улицата и дори в детска институция.

Но дори в западните страни, където грижата за такива деца е по-добра и няма проблем с липсата на информация за аутизма, семействата, отглеждащи дете аутист, също се оказват по-страдащи от семействата с дете с умствена изостаналост. В специални изследвания, проведени от американски психолози, е установено, че стресът е най-силно изразен при майките на деца аутисти.

Те не само изпитват прекомерни ограничения на личната свобода и време поради свръхзависимостта на децата си, но и имат много ниско самочувствие, вярвайки, че не изпълняват достатъчно добре майчинската си роля.

Това самочувствие на майката на дете с аутизъм е съвсем разбираемо. Детето от ранна възраст не я насърчава, не засилва нейното майчинско поведение: не й се усмихва, не я гледа в очите, не обича да е в ръцете й; понякога той дори не я отличава от другите хора, не дава видимо предпочитание при контакт. По този начин детето не й носи достатъчен емоционален отклик, непосредствената радост от общуването, характерна за всяка друга майка и повече от покриваща всички нейни трудности, цялата умора, свързана с ежедневните грижи и тревоги. Следователно нейните прояви на депресия, раздразнителност и емоционално изтощение са разбираеми.

Бащите са склонни да избягват ежедневния стрес от отглеждането на дете с аутизъм, като прекарват повече време на работа. Въпреки това, те също изпитват чувство на вина, разочарование, въпреки че не говорят за това толкова ясно, колкото майките. В допълнение, бащите са загрижени за тежестта на стреса, преживян от техните съпруги, те носят специални материални тежести при полагането на грижи за „трудно“ дете, които се усещат още по-остро поради факта, че обещават да бъдат дългосрочни , всъщност доживотно.

Братята и сестрите на такива деца растат в специална ситуация: те също изпитват ежедневни трудности и родителите често са принудени да жертват интересите си. В един момент може да се почувстват лишени от внимание, да смятат, че родителите им ги обичат по-малко. Понякога, споделяйки грижите на семейството, те порастват рано, а понякога „влизат в опозиция“, формират особени защитни личностни нагласи и тогава отчуждението им от грижите на семейството се превръща в допълнителна болка за родителите им, каквато те рядко говорят, но които усещат силно.

Уязвимостта на семейство с дете с аутизъм се увеличава в периоди на възрастови кризи и в моменти, когато семейството преминава през определени критични точки в своето развитие: детето влиза в предучилищна институция, училище, достига преходна възраст. Навършването на пълнолетие или по-скоро неговите събития (получаване на паспорт, прехвърляне на възрастен лекар и т.н.) понякога причинява същия стрес в семейството като диагнозата.

Опити за оказване на професионална психологическа подкрепа на такива семейства у нас започнаха да се правят съвсем наскоро и засега те са епизодични. Ние сме убедени, че тази подкрепа трябва да се развива преди всичко като помощ на семейството в основните му грижи: отглеждането и въвеждането на дете с аутизъм в живота. Основното тук е да се даде възможност на родителите да разберат какво се случва с детето им, да помогнат за установяване на емоционален контакт с него, да почувстват силата му, да се научат как да влияят на ситуацията, променяйки я към по-добро.

Освен това за такива семейства като цяло е полезно да общуват помежду си. Те не само се разбират добре, но всеки от тях има свой собствен уникален опит за преживяване на кризи, преодоляване на трудности и постигане на успех, овладяване на специфични методи за решаване на множество ежедневни проблеми.