Какво е дифузна нетоксична гуша. Дифузна нетоксична и токсична гуша

нетоксичен лот нодуларна гушае симптом на заболяване на щитовидната жлеза, което се вижда от нейното увеличение. Причината за заболяването може да бъде тиреоидит, йоден дефицит, автоимунни заболявания. Лечението включва фармакотерапия, в някои случаи е необходимо операция.

Какво представлява нетоксичната мултинодуларна гуша (E 04.2)?

Нетоксична мултинодуларна гуша - заболяване, което се състои в увеличаване на обема на щитовидната жлеза с наличие на възли, без да се променя нейната функция (нивата на произвежданите в нея хормони остават нормални). Заболяването се диагностицира чрез ултразвук. Диагнозата се потвърждава от лекар, дори ако говорим сисамо около един възел, без да се увеличава обемът на цялата жлеза.

Нетоксичната нодуларна гуша в популациите с нормално снабдяване с йод е около 5,3% при жените и 0,8% при мъжете.

Класификация и кодиране на мултинодуларна нетоксична гуша според МКБ-10

За систематизиране на данните за болестите според техния вид и развитие е създадена Международната класификация на болестите от 10-та ревизия (МКБ-10). Този класификатор помага на лекаря и пациента бързо да направят точна диагноза и да изберат по-ефективен курс на лечение. Нетоксичната мултинодуларна гуша в ICD-10 има код E 04.2.

Разделяне на болестта по степен:

1. Първа степен - визуално и по време на палпация не се определят промени в щитовидната жлеза. Нодулите с размери по-малки от 10 mm могат да бъдат открити само чрез ултразвук.
2. Втора степен – налице са изменения в жлезата, които се установяват чрез палпация и ултразвук.
3. Трета степен - диагностицирана от лекар визуално. Вижда се ясен оток на шията, често по-разширен с правилната страна. Пациентът изпитва дискомфорт, свързан с образуването на възли.

Разделяне по броя на образуваните възли:

• нодуларна гуша - образува се един капсулиран възел в щитовидната жлеза;
• многовъзлов тип - множество капсулирани изменения, ясно отделени една от друга;
• конгломератен нодален тип - няколко капсуловани възела, запоени един към друг, образуват конгломерат;
• дифузно-нодуларен тип - дифузно увеличение на един или повече възли.

Причини за заболяването

В райони с адекватно хранително снабдяване с йод основната причина за възли на щитовидната жлеза е генетично предразположение, докато в райони с йоден дефицит причините за симптомите могат да варират. Може да е:

• в храненето;
• генетично предразположение;
• влиянието на химикали и полови хормони;
• пушене;
• йонизиращо лъчение;
• тиреоидит;
• автоимунни заболявания.

Някои химични съединения влияят неблагоприятно на усвояването на йод от организма. Те се намират в зелени зеленчуци като брюкселско зеле, карфиол, соя, ряпа и фъстъци. Поради неблагоприятния си състав тези продукти не са подходящи при заболявания на щитовидната жлеза, особено сурови. Топлинната обработка намалява количеството на летливите вещества, съдържащи се в зеленчуците, с около една трета.

Симптоми и диагноза

Нетоксичната нодуларна гуша дълго време остава асимптоматично заболяване. Пациентите само в някои случаи усещат увеличение на щитовидната жлеза или възли в паренхима. Оплакванията от тяхна страна обикновено се появяват едва когато значително увеличената жлеза започне да оказва натиск Въздушни пътищаили хранопровода, причинявайки затруднено дишане и преглъщане на храна.

мултисайт не токсична гушаЩитовидната жлеза се диагностицира въз основа на резултатите от прегледа, извършен от лекаря по време на първото посещение, резултатите от ултразвуковото изследване и нивото на хормоните в кръвния серум. Основните хормонални изследвания в този случай включват определяне на TSH и хормоните Т3 и Т4.

Във всеки случай, при съмнение за нетоксична мултинодуларна гуша, е показана биопсия на щитовидната жлеза (тънка, тъй като има висок риск от развитие на рак. Процедурата се извършва под ултразвуково наблюдение.

Ако заболяването е подозирано от лекаря първична помощ, той насочва пациента към специалист по щитовидната жлеза - ендокринолог, който ще вземе решение за по-нататъшно лечение.

Методи на лечение

Основната цел на лечението на нетоксичната мултинодуларна гуша е нормализирането на функцията на здравата част от паренхима на жлезата и предотвратяването на други промени в най-лошата страна.

Терапията на заболяването включва:

1. Проследяване на развитието на заболяването на пациента в динамика.
2. Намаляване на размера на жлезата с радиоактивен йод. Този метод се използва само за малки възли и в случай на неефективност на други видове лечение.
3. Фармакологичното лечение е основното лечение за многовъзлова нетоксична гуша степен 2. Провежда се с препарати, съдържащи Действието му е да потисне хиперфункцията на щитовидната жлеза и да предотврати по-нататъшното разрастване на нодуларния конгломерат, което води до влошаване на състоянието на пациента.
4. Хирургия - отстраняване на променени участъци от жлезата.

Основните индикации за вземане на решение за интервенционално лечениеса:

• съмнение за злокачествено заболяване - рак на щитовидната жлеза;
• големи възли, които притискат дихателните пътища и хранопровода, което затруднява дишането и преглъщането на храна.

Допълнителен метод на лечение е разрушаването на алкохола, което води до некроза. Такова лечение трябва да доведе и до значително намаляване на масата на нодулите. Процедурата трябва да се извърши след точно изключване раково заболяване. За съжаление методът е обременен с риск от странични ефекти като говорни нарушения. Недостатъците на терапията включват необходимостта от повторение на процедурата и нейната болка.

Вземането на решение за консервативно лечение изисква висока прецизност и задълбоченост както от лекуващия лекар, така и от пациента. При неинвазивно лечение е необходимо редовно задължително наблюдение на щитовидната жлеза на пациента, извършвано в ендокринологична клиника. Честотата на наблюдение зависи от тежестта на заболяването и риска от развитие на рак.

Първоначално, в продължение на около 2 години, пациент с мултинодуларна нетоксична гуша степен 1 ​​трябва да посещава ендокринолог на всеки шест месеца. Задължителният ендокринологичен контрол се отнася не само за пациенти под наблюдение, но и за постоперативни и пациенти след други видове лечение, например след инжектиране на етанол.

Профилът на контролните изследвания е подобен на този по време на диагностиката и се състои от хормонални лабораторни изследвания(TSH и тиреоидни хормони), палпация от лекар и ултразвук. Ако изходният резултат от теста е ненормален, лекарят може да реши да извърши втора биопсия.

В допълнение към планираните последващи прегледи, пациентът трябва незабавно да информира лекаря за влошаване на здравето, например появата на висока температурас неизвестна причина, подути лимфни възли или внезапно, изразено уголемяване на щитовидната жлеза.

Операцията на щитовидната жлеза (струмектомия, тиреоидектомия) обикновено е само една от стъпките в лечението на мултинодуларната нетоксична гуша. Решението за необходимостта от това се взема от лекаря след поредица от специализирани изследвания (цитология, ултразвук) и след разговор с пациента.

Показания за операция на щитовидната жлеза:

• голяма гуша(нодуларни, паренхимни), потискащи дихателните пътища или предизвикващи неблагоприятен козметичен ефект (дори при запазена нормална функция на щитовидната жлеза);
• наличието на злокачествен тумор;
• развитие на заболяването въпреки използването на подходящи лекарства.

Щитовидната жлеза се намира на шията и се състои от две венчелистчета (отдясно и отляво), свързани помежду си с тънка ивица от жлезиста тъкан. В зависимост от решението на лекаря може да се отстрани само част от нея или цялата жлеза.

Как се извършва операцията на щитовидната жлеза?

Операцията се извършва под пълна анестезия и отнема около два часа. Периодът на възстановяване на пациента в болницата отнема около 7-10 дни.

След операцията най-важното е да останете под постоянното наблюдение на ендокринолог. Това ще помогне да се избегнат нежелани усложнения. След операция може да се появи хипопаратироидизъм, причинен от намаляване на размера на жлезата, или дрезгав глас (това обикновено изчезва в рамките на 6 до 12 месеца). Белегът, останал след операцията, трябва да бъде под формата на дъга с дължина около 10 см. Обикновено не се вижда, тъй като шевовете изчезват много бързо.

Усложнения след операция на щитовидната жлеза

Усложненията след операция на щитовидната жлеза са редки. Най-често сред тях има такива:

• увреждане на ларингеалния нерв;
• паратироидектомия;
• следоперативно кървене;
• алергични реакциислед прилагане на лекарството;
• възпалителни усложнения;
• увреждане на съседни органи;
• въздушна емболия.

Приложение правилна диетае от решаващо значение за здравето, а освен това засилва ефекта от терапията, на която е подложен пациентът. Затова много диетолози препоръчват да се яде с страхотно съдържаниейод - морски дарове, миди и йодирана сол.

Храните, които инхибират активността на щитовидната жлеза, включват много видове зеленчуци, включително: броколи, брюкселско зеле и карфиол, спанак, ряпа, боб, горчица. Трябва да се избягват храни като рафинирана захар, мляко, пшеница, кофеинови напитки и алкохол.

Нарушенията на щитовидната жлеза могат да бъдат причинени от натрупване на киселини в тялото. Това от своя страна води до проблеми с метаболизма. ключова точкатук е елиминацията киселинни продуктиот диетата, което ще повлияе на регулирането на pH и ще подпомогне работата на всички вътрешни органи.

Нетоксичната едновъзлова гуша е едно от заболяванията, които са често срещани в региони с недостатъчно йодно съдържание в храните. Това заболяване може да се характеризира с появата и последващото му увеличаване на размера. Смята се, че нетоксична едновъзлова гуша е налице, когато туморната формация не надвишава 2 огнища и функциите на самата жлеза не се променят.

Поради какви причини може да се образува едновъзлова гуша?

1. Много учени са стигнали до следния извод: това заболяване възниква поради липса на йод или нарушения в метаболизма на хормоните, които най-често водят до намаляване на броя им. Поради липсата на някои важни хормони има обратна пропорционалност: някои хормони не са достатъчни, но други започват да се синтезират по-бързо и концентрацията им се увеличава значително, което причинява гуша.
2. Появата на едновъзлова гуша може да бъде повлияна от всякакви генетични патологии, които променят максималната чувствителност към йоден дефицит или системи с ензими, участващи в синтеза на хормони на щитовидната жлеза.
3. Излагане на радиоактивни вещества в големи количестваможе да причини едновъзлова нетоксична гуша.
4. Стрес, преумора, нервен шок - всичко това не трябва да се изключва възможни причиниобразуване на патология.

Как може да се класифицира по тежест нодуларната нетоксична гуша на щитовидната жлеза?

1. Нулева степен. Щитовидната жлеза не може да се определи чрез палпация.
2. 1 градус. При визуална инспекциянодуларна нетоксична гуша не може да се види, но се усеща с пръсти. Тази степен се характеризира с появата на първите симптоми на нарушена функция на щитовидната жлеза.
3. 2 степен. Наличието на гуша може лесно да се определи чрез преглъщане, може да се палпира доста лесно. Пациентите, диагностицирани с 2-ра степен на това заболяване, често се оплакват от затруднено преглъщане и болка в цервикалната област по време на накланяне и завъртане на главата.
4. 3 степен. Очертанията на шията се деформират поради. Пациентът отбелязва слабост, ниско кръвно налягане, няма апетит.
5. 4 степен. Контурът на шията се променя радикално. Има увеличение на броя на признаците: дишането става трудно, има дискомфортв гърлото, кожата става по-суха, има повишено изпотяване.
6. 5 степен. Многовъзловата гуша на щитовидната жлеза се увеличава до огромни размери, компресира се вътрешни органи. Основните признаци: усеща се бучка в гърлото, дишането е изключително затруднено, трудно е да се извърши актът на преглъщане, появява се тахикардия, нервно състояние, пациентът се тресе от втрисане, могат да се отбележат различни видове нарушения, контурът на шията се променя значително, паметта намалява, пациентът се оплаква от постоянна умора.

Какви методи се използват за диагностициране на това заболяване? Наличието на едновъзлова нетоксична гуша може да се определи чрез следните процедури:

1. Метод на визуална проверка и палпация.
2. Ултразвуково изследване на жлезата, което ще помогне да се определи броят и естеството на възлите.
3. Пункционна биопсия, която позволява да се диагностицира наличието на възли в щитовидната жлеза, които надвишават размера на 1 cm.
4. Определение хормонален фон, което помага да се разбере степента на дисфункция на жлезата.

Лечение

Правилният метод на лечение може да бъде избран въз основа на лабораторни и инструментални данни и основната причина за заболяването.

Малка гуша, липса на признаци на заболяване и увеличение на органа - всички тези фактори показват това активно лечениене е задължително. Необходимо е да се потисне синтеза на тиреоидни хормони чрез консервативен метод. Възлите, които не надвишават 1 см, трябва да бъдат лекувани със специална терапия, която се основава на употребата на лекарства с високо съдържание на йод. Курсът на лечение е около година. След този метод на лечение е необходимо да се проведе ултразвук на щитовидната жлеза.

Големите възли се лекуват с L-тироксин, който се използва в продължение на една година. консервативни методипомогнете за нормализиране на размера на възела и се опитайте да го намалите.

Ако нетоксичната еднонодуларна гуша не се поддава на консервативно лечение, тогава е необходима хирургична интервенция. Предвид степента на развитие патологични процеси, извършете или резекция на възела, или пълна.

Народни рецепти

Народни средства, които ще ви помогнат да се справите с гуша, има много. И тези природни лекарства могат лесно да бъдат получени. Повечето най-добрият вариантотърваване от гуша - смес от лимон и чесън. Как да го готвя? Вземете няколко скилидки чесън, смилайте ги старателно, след което смесете масата със сока от 5 лимона. Накрая към сместа добавете 1 ч.ч. пчелен мед. Влеят лекарството трябва да бъде в рамките на една седмица на хладно място. Приемайте през устата по 10 ml 2 пъти на ден на празен стомах.

Тъй като много хора не могат да понасят силната миризма на чесън, има също толкова ефективна алтернатива за тях. Повечето билкари силно препоръчват използването на отвара от череши при хора с подобно заболяване. Трябва да вземете черешови клони с подути пъпки, след което да ги нарежете добре. Подготвям средство за защита, трябва да сварите клоните във вода за 10 минути. Пропорциите са следните: за 100 г клони - 450 мл вода. След това бульонът се филтрира и се пие топъл 3 пъти на ден преди хранене.

Хипертрофията на щитовидната жлеза не винаги е придружена от сериозни хормонални нарушения.

Дифузната нетоксична гуша, наричана още дифузна еутиреоидна гуша, е заболяване, при което жлезата е значително увеличена, но секреторната функция остава в нормалните граници.

Не е свързано с възпалителни и туморни процеси и най-често възниква под въздействието на външни фактори.

Разграничете ендемичната гуша, която се развива при жителите на региони с изразен дефицит на йод в околен святи спорадична гуша, която се появява на фона на нормално съдържание на йод.

Това е доста често срещано заболяване. Обикновено се среща при хора на млада и средна възраст, като броят на жените сред пациентите е приблизително три пъти по-голям от броя на мъжете. В повечето случаи признаците на нетоксична гуша се появяват по време на пубертета и менопаузата, както и по време на бременност и кърмене.

Въпреки факта, че щитовидната жлеза с дифузна нетоксична гуша произвежда достатъчно количество тиреоидни хормони, това заболяване в напреднала форма може да застраши здравето и живота на пациента.

В по-голямата част от случаите хипертрофията на щитовидната жлеза се дължи на йоден дефицит.

Липсата на йод в тъканите на жлезата и повишената секреция на TSH от хипофизната жлеза предизвикват активно делене на тироцитите и нарастването им в обем.

Броят и размерът на фоликулите стават много по-големи.

Така щитовидната жлеза се адаптира към липсата на йод, получавайки възможност да натрупва този елемент необходими количествада осигури на тялото тироксин и трийодтиронин.

Един регион се счита за ендемичен за гуша, ако увеличена щитовидна жлеза се открие при всяко десето дете от 6 до 12 години. В такива случаи е необходимо предпазни меркидори по отношение на здрави жители на същия район.

Йодният дефицит е най-честата, но не и единствената причина. Клиничната картина, характерна за дифузната нетоксична гуша, се наблюдава при белтъчен дефицит и постоянна консумация на храни, които пречат на здравословното усвояване на йода. Това е маниока - тропически зеленчук, който замества картофите, карфиола и обикновеното зеле, броколите в много страни. Често развитието на болестта води до постоянен контакт с гойтрогенни вещества - някои пестициди, оловни соли и азотни съединения, третиране с литиеви препарати. Провокира се и от повишеното отделяне на йод в урината по време на бременност.

Дифузната нетоксична гуша може да не се усеща дълго време, но тъй като жлезата постепенно расте, състоянието на пациента започва да се влошава. Главоболие, дължащо се на притискане на кръвоносните съдове, затруднено преглъщане и задух, суха кашлица, както и дрезгав глас, свързан с притискане на нерв, се появяват заедно с видимото му външно увеличение.

В някои случаи се наблюдават симптоми на лек хипотиреоидизъм: летаргия, чуплива коса и нокти, подуване, затлъстяване. Като усложнения е възможна кардиомегалия, струмит е възпаление на щитовидната жлеза, прех. дифузна гушапри нодуларно и злокачественото му израждане.

В някои сложни случаи дифузната токсична гуша изисква хирургическа намеса. Тук ще намерите подробна информация за тези лечения.

Степени

Най-често можете да намерите дифузна нетоксична гуша от 1-ва степен, но има и други етапи.

Експертите разграничават следните степени на развитие на това заболяване:

• 0 - при палпация е невъзможно да се открият отклонения от нормата;
• I - леко увеличен и лесно осезаем провлак на щитовидната жлеза;
• II - увеличение на жлезата може да се види при преглъщане и накланяне на главата;
• III - малка гуша се вижда дори в покой, започват главоболия, задух;
• IV - шията е значително деформирана, обраслата жлеза доставя сериозни проблемис преглъщане, дишане и говор;
• V - теглото на щитовидната жлеза може да достигне няколко килограма.

Масажът и загряването могат за кратко да облекчат дискомфорта под формата на затруднено преглъщане и болки в гърлото, но са забранени при заболявания на щитовидната жлеза. Всяко въздействие върху този деликатен орган може да доведе до влошаване на съществуващите проблеми.

Диагностика

Най-често дифузната нетоксична гуша се открива, когато хипертрофията на щитовидната жлеза стане видима външно.

Понякога е възможно да се постави диагноза по-рано, по време на рутинен преглед.

Ако по време на палпация на щитовидната жлеза ендокринологът открие увеличение на провлака, това е доста сериозна причина за ултразвуково изследване и биопсия.

Ултразвукът ви позволява бързо да определите обема на жлезата. При жените обикновено не надвишава 18 ml, при мъжете - 25. Също така, с това проучваневъзможно е да се идентифицира наличието на възли, кисти и други нарушения на неговата структура. С помощта на биопсия се разкрива хистологичната структура на тъканите, тяхното кръвоснабдяване, наличието на области на фиброза, често придружаващи напреднали форми на гуша.

Кръвният тест за TSH, T3 и T4 е незаменим елемент в диагнозата, тъй като увеличаването на щитовидната жлеза е придружено от много други заболявания, като автоимунен тиреоидити завършва с болестта на Грейвс. В ранните етапи техните симптоми може да са леки, но тестовете ще покажат хормонални промени, които липсват при нетоксичната гуша.

Терапията за автоимунен тиреоидит, нодуларна гуша и възпалителни процеси в тъканите на щитовидната жлеза се различава значително от лечението на дифузна нетоксична гуша. Следователно без точна диагноза е невъзможно да се започне решаването на проблема.

Лечение

В зависимост от състоянието на пациента и степента на развитие на дифузна нетоксична гуша, специалистът може да избере както хирургично, така и консервативно лечение.

На етапи I-III в повечето случаи е достатъчно да се попълни дефицитът на йод с таблетки калиев йодид, като се яде сол, обогатена с този елемент, морска рибаи миди.

Увеличената щитовидна жлеза постепенно се връща към нормалните си размери, но това отнема много време. Дифузна нетоксична гуша се среща и при деца и юноши и обикновено им се предписва монотерапия с йодни препарати.

При симптоми на дефицит на хормони на щитовидната жлеза се предписва заместителна терапия с еутирокс. Това е особено важно по време на бременност: в противен случай състоянието на майката застрашава плода с вроден хипотиреоидизъм, увеличава вероятността от спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Ако гушата компресира или измества съседни органи, а също така създава значителна козметичен дефект, трябва да се прибегне до операция. В някои случаи за намаляването му се използва радиоактивен йод. Натрупвайки се във фоликулите на щитовидната жлеза, той бързо унищожава излишните тироцити, но е доста трудно да се контролира този процес, следователно насаме изпълнен със смъртта на значителна част от жлезата и нейната хипофункция в бъдеще.

Лечение на заболявания с народни средства ендокринна системапрез повечето време не работи. Допуска се само като спомагателна мярка.

Предотвратяване

• предотвратяване на йоден дефицит с помощта на препарати и продукти, съдържащи йодни съединения;
• редовни посещения на ендокринолог, особено при наличие на рискови фактори;
• пълноценно хранене;
• внимавайте при работа с пестициди и различни химикали.

Хората, живеещи в райони, където ендемичната гуша е често срещана, се препоръчва да ходят на море от време на време: това е бърз и естествен начин за насищане на тялото с йод.

Течащата гуша е огромен проблем за пациента.Но при навременна диагноза болестта не е трудно да се излекува без последствия за здравето в бъдеще.

Свързано видео

Абонирайте се за нашия канал в Telegram @zdorovievnorme

Нетоксичната (т.е. непридружена от хипертиреоидизъм) гуша може да бъде както дифузна, така и нодуларна. В някои случаи се образува поради TSH стимулация на щитовидната жлеза, което от своя страна е свързано с нарушение на синтеза на тиреоидни хормони. Понякога се причинява от мутации в гените, кодиращи растежните процеси и функциите на тироцитите. Въпреки това, много пациенти развиват гуша по неизвестни причини, тъй като техните серумни нива на TSH остават нормални. Най-често срещаният от тях в световен мащаб е йоден дефицит („ендемична гуша“). Широкото използване на йодирана сол и добавянето на йодиди към торове, храна за животни и хранителни продуктидрастично намалява случаите на ендемична гуша в развитите страни. Понастоящем населението на САЩ не изглежда да има дефицит на йод. Въпреки това, в някои големи региони Централна Африка, планинските райони на Централна Азия и Южна Америка, както и в части от Централна Европа и Индонезия (особено Нова Гвинея), населението все още консумира недостатъчни количества йод. Потребността на възрастен в йод е 150-300 mcg / ден. В региони с ендемична гуша дневен приемйодът (и отделянето му с урината) дори не достига 50 микрограма, а там, където е много малък, под 20 микрограма. В някои райони гушата засяга 90% от населението, а 5-15% от децата се раждат с микседем или неврологични признаци на кретинизъм. Разликите в разпространението на гушата в тези области може да се дължат на действието на други фактори на гоитрин, като гоитрин (органично съединение, присъстващо в някои кореноплодни зеленчуци и зърнени култури) и гликозиди на циановодородна киселина (съдържащи се в маниока и зеле), които увеличават ефекти от йоден дефицит. Слаби струмогени са също феноли, фталати, пиридини и ароматни въглеводороди, съдържащи се в промишлените отпадъци.
Най-честата причина за увеличена щитовидна жлеза в развитите страни е хроничният тиреоидит (тиреоидит на Хашимото). Механизмите, по които се развива гушата при липса на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза или йоден дефицит, остават неизвестни. В някои случаи това може да бъде причинено от леки нарушения в синтеза на хормони на щитовидната жлеза (дисхормоногенеза) с тяхната относително нормална секреция. И накрая, увеличената щитовидна жлеза може да бъде свързана с генни мутации, които причиняват развитието на доброкачествени (аденоми) или злокачествени (рак) неоплазми.

Гуша се наблюдава при различни патологични състояния - хроничен лимфоцитен тиреоидит, подостър лимфоцитен тиреоидит, многовъзлова нетоксична гуша, йоден дефицит. Повечето от тези нарушения се диагностицират чрез анамнеза, физикален преглед и оценка на функцията на щитовидната жлеза (включително откриване на антитела срещу йодид пероксидазата). Нетоксичната нодуларна гуша е от три вида: дифузно нодуларна, многонодуларна и единична. Ревизираните насоки на Американската тиреоидна асоциация (ATA) и националните руски насоки препоръчват иглена биопсия за всеки възел на щитовидната жлеза, по-голям от 1 cm в диаметър, както и по-малки възли, които показват признаци, предполагащи рак. При дифузно или асиметрично увеличение на щитовидната жлеза е показана сцинтиграфия за откриване на "студени" (нефункциониращи) възли, въпреки че само 10-20% от тези възли са злокачествени. Ултразвукът на щитовидната жлеза допълва данните от сцинтиграфията и ви позволява да определите първоначалния размер на щитовидната жлеза за по-нататъшно наблюдение. Ако има симптоми на компресия на трахеята и хранопровода, е показано CT или MRI на шията. При възрастните хора с мултинодуларна гуша често се наблюдава автономна секреция на тиреоидни хормони, което може да се подозира чрез намаляване на плазмените нива на TSH.

Причини за доброкачествени възли в щитовидната жлеза:

1. Фокален тиреоидит
2. Доминиращ възел при многовъзлова гуша
3. Доброкачествени аденоми
   а) фоликуларен
   б) От клетки на Hürthle
4. Кисти на щитовидната и паращитовидните жлези, както и езиково-щитовидния канал
5. Агенезия на един от дяловете на щитовидната жлеза
6. Хиперплазия на остатъчната тиреоидна тъкан след тиреоидектомия
7. Хиперплазия на остатъчната тиреоидна тъкан след радиойодтерапия
8. Редки: тератом, липом, хемангиом

Патогенезата на нетоксичната гуша

Развитието на нетоксична гуша при дисхормоногенеза или тежък йоден дефицит е придружено от нарушение на синтеза на тиреоидни хормони и в резултат на това повишена секреция на TSH. TSH причинява дифузна хиперплазия на щитовидната жлеза, последвана от развитие на фокална хиперплазияс некроза и кръвоизливи; постепенно се появяват нови огнища на хиперплазия. Фокалната или нодуларна хиперплазия обикновено е изложена на един от клетъчните клонинги, като запазва способността за концентрация или липсва тази способност. Следователно възлите са "горещи" (т.е. състоящи се от клетки, които натрупват йод) и "студени" (от клетки, които не натрупват йод), както и колоидни (от клетки, които синтезират тиреоглобулин) и микрофоликуларни (от клетки, които го правят не синтезира този протеин). Първоначално хиперплазията на тироцитите зависи от TSH, но по-късно възлите стават автономни. По този начин дифузната нетоксична TSH-зависима гуша с течение на времето може да се превърне в мултинодуларна токсична и TSH-независима гуша.

Автономният растеж и функционирането на тиреоидните възли може да се основава на мутации в онкогена gsp, водещи до активиране на Gs протеина. клетъчни мембрани. Такива мутации много често се откриват в тъканта на възлите при пациенти с мултинодуларна гуша. Хроничното повишаване на активността на Gs протеина причинява пролиферация и хиперфункция на тироцитите, дори при намалена секреция на TSH.

Еутироидната гуша често се среща в райони, където населението получава достатъчно количество йод (например в САЩ). Сред жените честотата му достига 15%. Както вече беше отбелязано, причините за гуша при липса на йоден дефицит, автоимунни заболяваниящитовидната жлеза или очевидните дефекти в биосинтезата на хормоните на щитовидната жлеза остават неизвестни. Мутации в гена на тиреоглобулина са открити в някои семейства с еутиреоидна мултинодуларна гуша, което предполага възможността за такива незначителни нарушения в синтеза на тиреоидни хормони, че това не води до явен хипертиреоидизъм или дори повишаване на серумните нива на TSH.

Симптоми и признаци на нетоксична гуша

Нетоксичната гуша, както вече беше отбелязано, може да бъде както дифузна, така и многонодуларна. Щитовидната жлеза може да се почувства твърда на допир, но често запазва мека или гумена текстура. С течение на времето тя постепенно се увеличава и гушата може да стане огромна, разпространявайки се зад гръдната кост почти до дъгата на аортата. Цианоза и подуване на лицето и разширение на югуларните вени при повдигане на ръцете над главата (положителен тест на Пембъртън) показва запушване на изтичането през югуларните вени. Възможни са оплаквания от усещане за натиск във врата, особено при повдигане и спускане на главата, и затруднено преглъщане. AT редки случаиима пареза гласни струнипоради компресия на възвратния ларингеален нерв. По-голямата част от пациентите остават еутироидни. Увеличаването на размера на щитовидната жлеза очевидно показва компенсиран хипотиреоидизъм.

Лабораторни данни и диагностика на нетоксична гуша

При лабораторно изследване установяват нормално ниво fT 4 и, като правило, нормална концентрация на TSH в серума. Недостатъчното производство на хормони, очевидно, се компенсира от увеличаване на масата на тъканта на щитовидната жлеза. Най- щитовидната жлеза зависи от съдържанието на йод и нивото на TSH и може да бъде повишена, нормална или намалена.

Сканиране

Сканирането на щитовидната жлеза обикновено показва „петниста“ картина с огнища на повишено („горещи“ възли) и намалено („студени“ възли) поглъщане на изотопа. Въвеждането на тиреоидни хормони (лиотиронин) не винаги намалява "горещите" възли. Един прост метод за наблюдение на динамиката на растежа на гушата е ултразвук, който също ви позволява да откриете кистозни промении калцификация на отделни възли, което показва предишен кръвоизлив в тъканта и нейната некроза.

Диференциална диагноза

Основното при диференциална диагноза- изключване на рак на щитовидната жлеза.

Лечение на нетоксична гуша

Има няколко подхода за лечение на нетоксична гуша. Левотироксинът най-често се предписва за понижаване на нивата на TSH.

Тъй като щитовидната жлеза обикновено намалява бавно и леко, лечението трябва да се предпише за дълго време. Но ако първоначално нивото на TSH е повишено, ефектът на левотироксин може да бъде по-забележим. Радиоактивният йод помага за намаляване на размера на щитовидната жлеза с 40-60%, но поради намаленото усвояване на йод от щитовидната жлеза, дозата на лекарството трябва да бъде висока. За стимулиране на усвояването на йод и повишаване на ефективността на лечението се използва рекомбинантен TSH препарат. При голяма гуша, придружена от компресия на трахеята и хранопровода, е показано хирургично лечение.

Освен в случаите на рак, нетоксичната гуша изисква само наблюдение. Той расте много бавно и почти никога не е придружен от симптоми на компресия или дисфункция на щитовидната жлеза. Въвеждането на хормони на щитовидната жлеза рядко води до значително намаляване на размера му. При дългосрочна гуша може да образува огнища на некроза, кръвоизлив и белези, както и функционално автономни възли, които не регресират под въздействието на Т4. В допълнение, дозите Т4, необходими за намаляване на серумните нива на TSH, могат да бъдат опасни, особено при пациенти в напреднала възраст с повишен риск от предсърдно мъждене и остеопороза. Фокусите на автономия, присъстващи в много нетоксични гуши, функционират и растат независимо от TSH и следователно прилагането на Т4 може да провокира ятрогенна тиреотоксикоза.

Хирургичната операция е показана само в случаи на бързо нарастваща гуша или причиняващи симптоми на обструкция. Ретростерналното разпространение на гуша само по себе си не е индикация за операция. Имайте предвид, че левият дял на щитовидната жлеза се простира надолу от средата на тироидния хрущял почти до ключицата, измествайки трахеята надясно. Жлезата има неравна повърхност и съдържа много големи и малки възли. Мултинодуларната гуша рядко е злокачествена, но нейният размер и натиск върху съседните органи може да изискват субтотална тиреоидектомия.

При противопоказания за операция симптомите на компресия могат временно да бъдат елиминирани чрез унищожаване на функциониращата тъкан с радиоактивен йод, достатъчни дози от които намаляват размера на гушата с около 30-50%.

Протичането и прогнозата на нетоксичната гуша

При нетоксична гуша фармакологичните дози йодид са противопоказани, тъй като могат да причинят хипертиреоидизъм или (в случай на автоимунен процес в щитовидната жлеза) хипотиреоидизъм. Понякога отделните възли започват да функционират интензивно и нетоксичната гуша се превръща в нодуларна токсична. Нетоксичната гуша често се предава в семейството. Следователно прегледите и наблюденията трябва да се разширят и върху членовете на семейството на пациента.