Форми на папиларен карцином на щитовидната жлеза, симптоми и лечение. Лимфоми на щитовидната жлеза. Фоликуларен рак на щитовидната жлеза

Диагностика на карцином щитовидната жлеза“ идва като шок за мнозина. В много случаи обаче ракът може да бъде победен. В ранните стадии карциномът може да бъде успешно лекуван.

Карцином: какво е това?

Карциномът на щитовидната жлеза е общото наименование за всички видове рак на щитовидната жлеза. Злокачествен тумор възниква поради неконтролиран растеж на определени клетки на щитовидната жлеза. Клетките се делят и растат, за да образуват възел.

При диференциран ракклетките са затворени в капсула и лесно се разпознават на ултразвук като неоплазма.

важно. Ако атипичните клетки не са заобиколени от капсула, тогава те са по-трудни за откриване. Този карцином е агресивен, неговите метастази бързо проникват в лимфните възли и други органи на шията.

Причини и симптоми

Днес нито един учен не може да каже със сигурност защо възникват карциномите на щитовидната жлеза. въпреки това възможни причинидоста се знае. В същото време причините за възникването различни видовеварират до известна степен. В 20% от случаите генетичното предразположение ще бъде фактор за развитието на медуларен карцином.

Сред най-честите предразполагащи фактори са:

• Наличност доброкачествени образуваниящитовидната жлеза. В 25% от случаите ракът възниква от аденом, възли и гуша.
• Живот в райони с йоден дефицит и консумация на недостатъчни количества йод в храната.
• Използва в излишни количествапродукти, съдържащи йод.
• Радиоактивно облъчване на главата.
• Хронични заболявания на женската полова област.

важно! Ендокринолозите регистрират нарастване на броя на случаите с увеличаване на възрастта. Така честотата на заболеваемостта от карцином на щитовидната жлеза се увеличава с приблизително 10% на всеки 10 години живот.

В първите стадии на карцином на щитовидната жлеза няма симптоми. Те се появяват най-често, когато туморът прерасне в Лимфните възлиили други органи на шията. Всеки вид рак има свой собствен специални симптоми, но сред тях има няколко често срещани:

• Промяна на гласа, дрезгав глас.
• Затруднено преглъщане.
• Дражеща болка в гърлото.
• Недостиг на въздух, суха кашлица.
• Атаки на задушаване през нощта.

При агресивни карциноми често се наблюдава изхождане и загуба на тегло без причина. При аденокарциноми - промени в поведението, слабост, раздразнителност, постоянна умора.

Всички злокачествени тумори могат да бъдат разделени според техния размер:

• Гигантски карциноми - размери от 40 mm в диаметър на тумора.
• Типичните тумори са с размери от 10 до 40 mm.
• Микрокарциноми - до 10 mm в диаметър.

Защо микрокарциномите са опасни?

Микрокарциномът на щитовидната жлеза е много малък злокачествен тумор на щитовидната жлеза, който расте бавно, но има тенденция да метастазира (това го отличава от доброкачествените тумори).

В последните публикувани проучвания американски учени твърдят, че микрокарциномите могат да съществуват в щитовидната жлеза до 30 години, докато се развиват бавно и не дават първоначално метастази в други органи на шията. Има обаче примери, когато микрокарциномите метастазират не само в органите на шията, но и в отдалечени органи. Те могат да бъдат идентифицирани чрез хистология.

Факт. Трудно е да се открие такъв карцином поради микроскопичния му размер. В някои случаи микротуморът не се открива дори след хирургична експозиция на щитовидната жлеза. Установен е по време на хистологично изследване.

При карциномите не е важен размерът на тумора, а неговата агресивност. Микрокарциномите са опасни, тъй като са много малки по размер до 10 mm, те могат да метастазират.

При своевременно откриванеМикрокарциномът на щитовидната жлеза има благоприятна прогноза.

4 вида рак на щитовидната жлеза

Всъщност учените диференцират карциномите на Повече ▼Най-често срещаните са 4 вида. Това са папиларен, фоликуларен, медуларен и анапластичен рак на щитовидната жлеза.

Папиларен карцином

Диагностицира се в 75-80% от случаите. Той има най-добрата прогноза за възстановяване; в етапи 1 и 2 100% от пациентите преживяват 5-годишната марка. Папиларният рак е много лечим радиоактивен йод, като при оперативното й лечение на първи етап е възможно да се запази повечетощитовидната жлеза. Метастазите се появяват само на етап 3.

важно! Този тумор често се развива вътре в жлезата и метастазира много бавно. Практически не се повтаря.

Средната възраст на пациентите е 40 години. Жените боледуват 5 пъти по-често от мъжете.

Фоликуларен

Открива се в 15% от случаите. Различава се повече агресивен курси бърза поява на метастази. Най-често метастазите се развиват в органите на шията, след това в белите дробове, мозъка, черния дроб, костите и кожата.

Средната възраст на заболелите е 47 години. Жените боледуват 3 пъти по-често от мъжете.

Хъртъл клетъчен тип фоликуларен рак

Аденофоликуларните тумори, които произвеждат хормона Т3, са агресивни. Те се срещат в 1-2% от случаите и са подобни по структура на фоликулните.

важно! Прогнозата е неблагоприятна. Туморът е агресивен и има висок процент смъртни случаи. Този тип карцином се среща във всяка възраст и не се различава по пол.

Медуларен

Степента на откриване на този тумор е около 8% от случаите. Отличава се със значителна агресивност. Много бързо метастазира в органите на шията и лимфните възли. Често няма капсула, което допринася за много бързо разпространение. Нечувствителен е към химиотерапия и лъчетерапия.

Тази форма на рак се класифицира като аденокарцином, тъй като насърчава увеличено производствохормона калцитонин.

В 20% от случаите медуларният карцином се причинява от генетични фактори, а 80% са спорадични ракови заболявания (причинени от други често срещани причини).

Средната възраст на пациентите е 46 години. При спорадичен рак по-често (3 пъти) боледуват жени над 40. При наследствена форма няма разлики по пол.

Анапластичен

Това е много агресивна, рядка (до 2% от случаите) форма на карцином на щитовидната жлеза, която засяга по-възрастните хора ( средна възраст 72 години). Развива се много бързо. Характеризира се с голям възел на предната част на врата.

важно! Тази форма на рак е различна високо нивосмъртни случаи, 7% от случаите оцеляват до 5-годишната марка.

Какво е аденокарцином?

Аденокарциномът е тумор, който се развива от жлезистите (тези, които произвеждат хормони) клетки на щитовидната жлеза. Аденокарциномът произвежда хормони и е двойно опасен.

Аденокарциномите включват почти всички видове рак на щитовидната жлеза: папиларен, фоликуларен, медуларен и в някои случаи анапластичен.

Лечение

Лечението на карцинома включва 4 компонента:

• Химиотерапия. Използва се след лъчева операция и тиреоидектомия. При папиларен и фоликуларен рак е възможно лечение с радиоактивен йод, при други видове карцином се използват по-агресивни лекарства.
• Хирургично отстраняване на засегнатия орган. При извършване на тиреоидектомия се вземат предвид всички аспекти на изследването и вида на рака. При папиларен карцином е възможно частично отстраняване на жлезата. Други видове обаче включват почти пълно изрязване на щитовидната жлеза, както и цервикални лимфни възли.
• Радиоактивно излагане. Използва се за откриване на метастази в органите на шията. Това е най-уместно за медуларен и анапластичен тип рак.
• Почти винаги се използва хормонозаместителна терапия (с изключение на случаите на частично отстраняване на щитовидната жлеза). Изостанал малко количество отклетките на щитовидната жлеза не могат да бъдат осигурени от тялото точното количествохормони на щитовидната жлеза. Необходима е доживотна хормонална корекция.

Прогноза за възстановяване

Диаграма "Преживяемост на пациентите 5 години след операцията"

За първия стадий на фоликуларен и първия и втория стадий на папиларен рак преживяемостта за 5 години е 100%.

Степента на оцеляване е малко по-ниска за втория стадий на фоликулите и първия и втория медуларен - 98–95%. Прогнозата за третия етап е по-малко благоприятна: 93–71%.

Най-разочароващата прогноза е за четвъртия етап: 51–28%. При недиференцираните карциноми степента на преживяемост варира от 40% в първия стадий до 7% в четвъртия. При анапластичен рак 7% от пациентите оцеляват до 5-годишната граница.

Едно от най-честите онкологични заболявания на щитовидната жлеза е карциномът. Среща се най-често при по-възрастни жени и в повечето случаи е лечимо. Туморът може да възникне като независима неоплазма в здрави тъкани, както и от дегенерирани клетки на доброкачествени тумори. За да откриете папиларен карцином на щитовидната жлеза, трябва да обърнете голямо внимание на появата на подозрителни признаци и усещания в областта, където се намира, и незабавно да се консултирате с лекар за отстраняване.

Папиларният карцином, като правило, се образува под формата на един възел, много рядко се наблюдава образуването на няколко възела. Обикновено се засяга един от лобовете на щитовидната жлеза. Туморите варират по размер от няколко милиметра до 5 cm.

Малка неоплазма може да бъде подвижна (движи се свободно по време на палпация, се движи при преглъщане). Но докато расте, когато расте в съседните тъкани на жлезата, подвижността изчезва. Раковите клетки от този тип обикновено се разпространяват само до най-близките лимфни възли (95% от туморите) и изключително рядко се разпространяват в други органи (ларинкс, трахея, бели дробове и кости). Ниската "агресивност" на този вид тумор позволява на лекарите в повечето случаи да се справят с болестта и напълно да излекуват пациентите.

Характеристика на папиларния рак на щитовидната жлеза е, че туморът е хормонално неактивен, т.е. не произвежда хормони и не предизвиква признаци на техния излишък в тялото.

Неоплазма от този тип се развива много бавно, начална фазаприлича на киста или доброкачествен тумор. Под микроскоп образуваният папиларен възел изглежда като капсула с неравни ръбове, от която се простират папили, способни да растат в съседни тъкани на щитовидната жлеза. Вътре в тумора има калциеви отлагания.

Форми на заболяването

Болестта може да се появи в различни форми:

1. Типична, при която туморът расте бавно и постепенно се появяват характерни симптоми.
2. Скрит, когато туморът е малък по размер и се намира дълбоко в щитовидната жлеза. В същото време го открийте чрез палпация или чрез външни проявиневъзможен.
3. Фоликуларно-папиларен, при който туморът съдържа не само папиларни, но и фоликуларни клетки.
4. Онкоцитно-папиларен карцином на щитовидната жлеза, който се характеризира с далечни метастази. Тази форма се среща само при 5% от пациентите.
5. Твърди – появяват се при лице, изложено на излагане на радиация. Туморът се разпространява по-бързо от обикновено в щитовидната жлеза, засягайки кръвоносните съдове и близките лимфни възли.
6. Дифузен склеротичен. Най-често се среща при деца на възраст 7-14 години. От клетки се образува тумор фиброзна тъкан. Съдържа множество кисти, покрити с папили. Раковите клетки обикновено нахлуват цервикални лимфни възли, по-рядко – в белодробна тъкан. Заболяването в тази форма е най-опасното.
7. Ясна клетка, която се характеризира с разпространението на метастази в бъбреците (това се случва само в 0,3% от случаите).

Папиларният карцином се среща 3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Обикновено се среща при хора на възраст 30-50 години.

Симптоми на папиларен карцином

Почти невъзможно е да се открие папиларен тумор, който е малък по външни прояви. Бучката не се напипва, няма болка във врата или други неприятни усещания. Няма признаци на хормонални нарушения.

Неспецифични симптоми и признаци

Тъй като туморът постепенно расте, се появяват първите признаци на заболяването: възпалено гърло, усещане за бучка в него, затруднено преглъщане и дишане, дрезгав глас, суха кожа, подуване на шията. Нарушената функция на щитовидната жлеза води до хипотиреоидизъм (липса на тиреоидни хормони). Симптомите му са слабост, ниско артериално налягане, рядък пулс, световъртеж.

След като ракът се разпространи в най-близките лимфни възли, се появяват признаци, показващи появата на оток в тях: болки в гърлото, дискомфорт в гърдите и подмишници. На късни етапизаболяването причинява симптоми на увреждане на други органи. Появяват се и признаци, характерни за тежка интоксикация на тялото: внезапна загуба на тегло, поява на блед цвят на кожата. Пациентът е преследван силна болка, които могат да бъдат потиснати само с помощта на наркотични вещества.

Всички тези симптоми се считат за неспецифични, характерни не само за папиларния рак на щитовидната жлеза, но и за някои други заболявания.

Специфични симптоми

Специфични признаци, показващи образуването на папиларен тумор, са наличието на безболезнени възли с папиларни процеси, разпространението на тумора в лимфните възли, бавният му растеж и липсата на признаци на хипертиреоидизъм.

Етапи на папиларен рак

Има 4 етапа на развитие папиларен карцином, като се има предвид постепенното изменение на неговия размер и степента на разпространение на раковите клетки. Характеризирайки признаците на заболяването на етапи 1 и 2, експертите разграничават 2 възрастови категориипациенти: под 45 години и над 45 години. Това им позволява по-точно да предвидят последствията от заболяването и степента на преживяемост.

причини

Карциномът на щитовидната жлеза възниква поради факта, че под въздействието на някои неблагоприятни факторинастъпва мутация на клетките на този орган.

Причините за мутациите могат да бъдат:

1. Въздействие върху тялото радиоактивно излъчване. Туморите на щитовидната жлеза се появяват при хора, които са били в зона с висока радиация. Образуването на карцином може да бъде и следствие от проведена лъчетерапия по време на ракови заболяваниядруги органи.
2. Злокачествена дегенерация на доброкачествени туморни клетки (гуша).
3. Промени в хормоналните нива, които се срещат при жените много по-често през живота им, отколкото при мъжете. Колебания на нивото различни хормонивъзникват по време на всеки менструален цикъл. Пубертет, бременност, раждане, менопауза - всичко това са важни физиологични периоди, свързани със значителни колебания в производството на хормони както в самата щитовидна жлеза, така и в други ендокринни органи.
4. Метастази ракови тумориобразувани в други части на тялото (гърди, черва).
5. Възпалителни процесив щитовидната жлеза, което води до нарушаване на нейното функциониране.
6. Отслабване на имунната устойчивост на организма към пролиферацията на ракови клетки, както и наличието автоимунни заболяваниящитовидни жлези
7. Йоден дефицит поради лошо храненеили липсата на този елемент в пия водаили почвата на даден район.

Предразположението към заболяването може да бъде наследствено. Замърсяването допринася за развитието на карцином естествена средаместообитание, както и наличието на навик за пушене, честа употребаалкохол.

Видео: Как се диагностицира рак на щитовидната жлеза. Значението на превенцията

Диагностика и лечение

Наличието на ракови възли в щитовидната жлеза се открива с помощта на ултразвук. Оценяват се техният брой, форма, местоположение и размер, което ни позволява да направим предположение за стадия на заболяването. При съмнение за характера на тумор с размери над 1 см се извършва тънкоиглена биопсия и хистологично изследване на тъканите.

За откриване на метастази се използват рентгенови лъчи, ЯМР и КТ. В основата на лечението е хирургично отстраняванепапиларен тумор на щитовидната жлеза, последваща лъчева и химиотерапия, както и терапия с радиоактивен йод.

Хирургични методи на лечение

Частично или пълно премахванещитовидната жлеза. Техниката се избира в зависимост от размера на тумора и степента на неговото разпространение.

Частична ексцизия (тироидектомия).Извършва се, когато размерът на тумора е по-малък от 1 cm и няма метастази в лимфните възли или други органи, а единично уплътнение се открива само в един от лобовете на щитовидната жлеза. Самият тумор се изрязва и се улавя част от околната здрава тъкан. Най-често липсата на хормони на щитовидната жлеза не възниква след такава операция, тъй като те се произвеждат във 2-ри лоб. Нуждата за хормонална терапиярядко се среща.

Тотална тиреоидектомия.Отстраняват се двата лоба и провлака на щитовидната жлеза, както и засегнатите от метастази цервикални лимфни възли. След операцията пациентът трябва да приема L-тироксин (лекарство, което е синтетичен аналог на хормоните на щитовидната жлеза) за цял живот. Дозата на лекарството се избира постепенно, въз основа на резултатите от кръвните изследвания. При хипотиреоидизъм дозата на лекарството се увеличава, при хипертиреоидизъм се намалява.

Тиреоидектомията е доста проста операция, след която има бързо възстановяванездравето на пациента. Усложнение може да бъде промяна в тембъра на гласа поради увреждане гласов нерв. Много рядко възникват щети паращитовидни жлези, което води до нарушаване на фосфорно-калциевия метаболизъм.

Терапия с радиойод

Провежда се по-често след хирургично лечениеили рецидив на рак. Приемът на препарати с радиоактивен йод-131 под формата на разтвори или капсули води до унищожаване на туморните клетки. Терапията се провежда в продължение на 2-3 месеца. Спрете да приемате хормонални лекарства. Пациентът не изпитва никакви дискомфортсвързани с приема на йодни препарати. Само тя самата е изложена на това щитовидната жлеза. Не се отнася за други органи.

Лъчева терапия и химиотерапия

Те се използват само за стадий 4 на карцином, когато се наблюдава широко разпространение на метастази.

Прогноза за излекуване

Прогнозата за лечение на папиларен карцином на щитовидната жлеза е благоприятна. След отстраняване на тумора, пациентите могат да живеят от 5 до 20 години, в зависимост от стадия на рака, който е бил лекуван. Петгодишна преживяемостна пациентите с карцином в стадий 1-2 е почти 100%. За 3 стадий на заболяването е 93%. След лечение на пациенти с 4-ти стадий на заболяването, преживяемостта в продължение на 5 години се наблюдава при 50-70% от пациентите.

След лечението пациентът трябва периодично да се подлага на профилактични прегледи: да се провери нивото на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта, да се направи ултразвук и изследване на радиоактивен йод (сцинтиграфия).

Видео: Проследяване на състоянието на щитовидната жлеза след операция

Карцином (рак) на щитовидната жлеза възниква при медицинска практикане е толкова често: представлява около 1% от всички видове рак. Въпреки това изисква сериозно внимание, както от лекаря, така и от пациента: колкото по-рано се диагностицира, толкова по-добра е прогнозата за пациента.

Нашите подробен прегледи видеото в тази статия ще ви помогне да разберете какво представлява тази патология, от какви морфологични типове се отличава (папиларен, медуларен, фоликуларен карцином на щитовидната жлеза), как да разпознаете рака на ранна фазаи победете болестта завинаги.

Въпреки обширните клинични изследвания, които се провеждат по отношение на онкологичната патология, точни причиниракът на щитовидната жлеза все още не е известен.

Сред рисковите фактори, които провокират злокачествена дегенерация на клетките, са:

• йоден дефицит в околната среда;
• гуша, доброкачествени тумори на щитовидната жлеза;
• наследствено предразположение (карцином на щитовидната жлеза при един от близките кръвни роднини);
• хормонално зависими тумори при жени (рак на яйчниците, матката, гърдата);
• хормонални колебания, причинени от бременност и раждане, менопауза;
• вредни фактори на работното място (йонизиращо лъчение, въздействието на тежки метали).

Забележка! Възрастта е друг рисков фактор за карцином на щитовидната жлеза. Най-често това заболяване се развива при жени над 40-45 години и при мъже над 55 години.

Карциномът възниква от папиларния или медуларния епител на щитовидната жлеза.

Туморът може да бъде:

• първичен, развиващи се директно от тъканите на ендокринния орган;
• втори, провокирани от покълването на ракови клетки в щитовидната жлеза от съседни органи, както и тяхното хематогенно или лимфогенно разпространение.

важно! Доброкачествени тумориможе също да се развие в карцином с течение на времето. Следователно аденомът на щитовидната жлеза в повечето научни източници се счита за предраково състояние и изисква динамично наблюдение.

Морфологична класификация

В зависимост от морфологичния тип клетки, от които се развива туморът и степента на тяхната диференциация (зрялост), се разграничават няколко вида тиреоиден карцином.

Папиларен карцином

Папиларният рак е на първо място по разпространение. Той представлява около 70% от всички злокачествени туморищитовидната жлеза.

Тази форма на карцином е получила името си поради специалната си морфологична структура. Ако погледнете част от тъканта под микроскоп (на снимката), можете да видите характерни палиларни (от лат. papilla - папиларен) издатини на повърхността на раковите клетки.

По правило такъв карцином има благоприятна прогноза: туморът расте бавно и в 80-90% от случаите засяга само един лоб на щитовидната жлеза. Метастазите в близките лимфни възли донякъде влошават шансовете за възстановяване.

Фоликуларен карцином

Фоликуларен аденокарцином на щитовидната жлеза се среща в 5-10% от случаите на всички злокачествени лезии на органа. Развива се от фоликуларни (произвеждащи хормони на щитовидната жлеза) клетки.

Забележка! Наред с наследственото предразположение, основният фактор за развитието на фоликуларен рак на щитовидната жлеза е дефицитът на йод в организма.

Тази форма на злокачествено заболяване се счита за по-агресивна, но рядко се разпространява извън щитовидната жлеза. Метастази в лимфни възли, бели дробове и костна тъканвъзниква при късно диагностициране и липса на адекватно лечение.

Медуларен карцином

Медуларният тип злокачествена лезия на щитовидната жлеза е рядък: той представлява около 5%. Този карцином се развива от парафоликуларните клетки на органа (С-клетки), които са отговорни за производството на хормона калцитонин.

Медуларният рак има тенденция да се разпространява, така е далечни метастазив лимфните възли, трахеята, белите дробове и черния дроб могат да бъдат диагностицирани дори преди да се определи първичният фокус.

Микрокарцином

Микрокарциномът на щитовидната жлеза е специфична подгрупа тумори на щитовидната жлеза, чийто размер не надвишава 1 см. Тази форма на рак може да се развие от всякакъв вид клетка - папиларна, фоликуларна или медуларна. Въпреки малкия си размер, такъв карцином може да бъде много агресивен и да се разпространи в близките лимфни възли.

Клинични признаци: как да разпознаем първите признаци на заболяването

Симптомите на карцином на щитовидната жлеза не винаги са очевидни, така че за дълго времезаболяването може да остане незабелязано. Осезаем плътен възел на шията, чийто размер варира от 5 милиметра до няколко сантиметра, привлича вниманието към здравословните проблеми на пациента.

Винаги ли възелът в щитовидната жлеза е рак?

Не се тревожете преди време: повечето възли на щитовидната жлеза не са рак. Дори ако възелът достигне значителни размери, в 95% от случаите той е доброкачествен. Разпространение нодуларна гушанараства с възрастта: това често срещан проблемлица над 35-40 години.

Въпреки това е важно всеки пациент да се подложи цялостен прегледда се определи точно морфологична структуравъзел.

Характерни признаци на карцином

Най-често пациентите с рак на щитовидната жлеза се обръщат към лекар с оплаквания от:

1. Един или повече възли на шията. При карцинома образуванието е плътно на пипане и има бучки по ръбовете.
2. Подуването на шията може да се забележи, когато нодуларните образувания са със значителни размери, особено когато пациентът прави преглъщащи движения.
3. Увеличаване на регионалните цервикални лимфни възли.
4. Дрезгав глас се появява, когато голям туморен възел притиска ларинкса и нарушава процеса на нормално производство на звук.
5. При натиск се появява нарушение на свободното дишане и преглъщане туморен възелкъм трахеята и хранопровода.
6. Възпалено гърло и болка във врата също понякога се срещат при карцином на щитовидната жлеза. Те не са типичен симптомзаболявания, но може да означава обширно увреждане или разпространение на рак към съседни органи.

Методи за ранна диагностика

Стандартният алгоритъм за изследване на пациенти със съмнение за рак на щитовидната жлеза е представен по-долу:

• Събиране на оплаквания и анамнеза. Кажете на Вашия лекар подробно кога са се появили първите признаци на заболяването и дали сте приемали някакви лекарства или лечения народна медицинанаправени със собствените си ръце.
• Изследване и палпация на щитовидната жлезаще позволи на лекаря да определи размера, плътността и консистенцията на туморния възел.
• Лабораторни изследвания:
  1. са често срещани клинични тестовекръв и урина: при карцином се наблюдават левкоцитоза, анемия (намалено ниво на хемоглобина), ускорена ESR;
  2. анализ на тиреоидни хормони: TSH, T3, T4; възложени за оценка ендокринна функциящитовидната жлеза;
  3. определяне на нивото на тиреоглобулин - специфичен протеин-носител, чиято концентрация се увеличава с рак на щитовидната жлеза. Това ни позволява да разглеждаме това вещество като туморен маркер.
  4. Тест за калцитонин (повишен при медуларен рак на щитовидната жлеза).
• Инструментални методи на изследване:
  1. Ехография на щитовидна жлеза и шийни лимфни възли;
  2. Биопсия с морфологично изследване на получения биоматериал.

Морфологичното изследване е основният метод за диагностика на рака

За да се определи надеждно морфологичната структура на клетките на туморния възел и да се потвърди или отхвърли диагнозата карцином, е необходимо да се извърши тънкоиглена биопсия с изследване на получената биологичен материал. Процедурата се извършва под ехографски контрол и се състои в пункция на шията и вземане на малко парче тъкан от щитовидната жлеза.

Микроскопията на получената проба ще ни позволи да определим клетъчна структураобразование и доставяне правилна диагнозавключително вида и степента на тумора.

Таблица 1: Показания за биопсия:

Принципи на лечение

Основният метод за радикално лечение на карцинома е хирургично отстраняване на щитовидната жлеза. Обещаваща посокапри лечението на силно диференцирани форми на рак е използването на радиоактивен йод (изотоп I131).

Този метод на лечение позволява да се постигне целенасочено унищожаване на туморни клетки, които не са били отстранени по време на операцията, както и да се бори с далечни метастази.

важно! Съвременните медицински инструкции не изискват незабавно отстраняване на малки (по-малко от 1 см) възли на щитовидната жлеза, които са станали случайна находка при ултразвук. Ако пациентът няма оплаквания, но хормонален фонне са увредени, за предпочитане е динамично наблюдение.

Приемът на левотироксин ще помогне за задоволяване на нуждите на тялото от хормони на щитовидната жлеза и ще предотврати повторния растеж на тъканта на щитовидната жлеза. Изборът и коригирането на дозата на лекарството се извършва от лекаря индивидуално въз основа на лабораторни и клинични данни.

Прогноза

В повечето случаи карциномът на щитовидната жлеза е лечимо заболяване. Прогнозата се счита за благоприятна за млади пациенти с папиларен, фоликуларен и в по-малка степен медуларен рак.

Неблагоприятните фактори за живота и здравето на пациента включват:

• напреднала възраст;
• голям размер (4 cm и повече) на първичния тумор;
• наличието на метастази в мозъка и вътрешните органи.

Забележка! Прогнозата на карцинома на щитовидната жлеза зависи не само от стадия на туморния процес, но и от степента на диференциация на раковите клетки. Добре диференцираните (зрели) форми на тумора се считат за по-малко агресивни и рядко причиняват увреждане на съседни органи или инвазия на кръвоносните съдове. Нискокачествените форми (незрели, подобни по структура на стволови клетки) са по-злокачествени и водят до развитие на усложнения.

Въпреки трудностите при диагностицирането и лечението на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, папиларният, фоликуларен или медуларен карцином има сравнително благоприятно протичане и прогноза за пациента. След терапията повечето пациенти се считат за възстановени и с изключение на необходимостта от ежедневен прием на хормонални лекарства, животът им се нормализира.

Папиларният карцином на щитовидната жлеза представлява по-голямата част от неоплазмите в този орган. Въпреки това, туморът реагира добре на лечението, в резултат на което прогнозата за това заболяване е благоприятна.

Вероятността от развитие на заболяването се увеличава при наличие на рискови фактори като:

• Наследствена предразположеност
• Замърсена екология,
• Лошо хранене
• пушене,
• Стрес и прекомерни упражнения.

Патогенеза

Раковият възел най-често засяга един дял на жлезата. Ако туморът първоначално се появи в провлака, съществува висок риск от засягане на двата лоба.

Първоначално възелът е гладък на пипане, малко по-плътен от околната здрава тъкан. По-късно туморът става груб, без ясни граници. Постепенно ракът расте в съседни органи, компресира ги, в резултат на което могат да се появят допълнителни симптоми:

• дрезгав глас,
• появата на недостиг на въздух,
• затруднено преглъщане,
• тежестта на съдовия модел върху кожата на шията.

Прогресията на заболяването се характеризира с метастази в лимфните възли от засегнатата страна. В този случай лимфните възли са значително увеличени по размер.

Класификация

Има два вида папиларен карцином: папиларен и фоликуларен.

В първия случай както туморът, така и метастазите нямат хормонална активност. Съответно терапията с радиоактивни вещества в този вариант е безсмислена. При фоликуларния тип папиларен карцином туморът е хормонално зависим и се повлиява добре от радиойодтерапията.

Диагностични критерии

Папиларният карцином се развива бавно. Поради това пациентите, които развиват съответни симптоми, често се консултират с лекар. Тези признаци включват бучка във врата, промени в гласа, затруднено преглъщане и често задушаване.

Тази патология на щитовидната жлеза най-често се проявява под формата на единичен възел, по-рядко - множество. Възли с размер над 1 cm се определят чрез палпация. В този случай туморът има плътна, бучка консистенция и се движи по време на палпация заедно с кожата. IN в редки случаикогато прорасне в съседни органи, губи подвижността си.

За профилактика и лечение на заболявания на щитовидната жлеза нашите читатели препоръчват монашески чай. Състои се от 16 най-полезни лечебни билки, които имат изключително висока ефективноств профилактиката и лечението на щитовидната жлеза, както и в цялостното прочистване на организма. Ефективността и безопасността на монашеския чай е многократно доказана клинични изследванияи дългогодишен терапевтичен опит. Мнението на лекарите..."

Лабораторна диагностика в в такъв случайне е много информативен, тъй като почти 95 процента от случаите на заболяването са хормонално неактивни.

Ултразвукът на щитовидната жлеза ви позволява да определите вида на тумора, неговия размер, възможни метастази и инвазия в съседни органи.

Методът за верифициране на заболяването за поставяне на окончателна диагноза е тънкоигленият аспирационна биопсия. Парцел патологична тъкан, взети за анализ, се изследват микроскопски. Под микроскоп препаратът представлява разклонена система, състояща се основно от съединителната тъкани покрити с колонен и кубичен епител. Този вид рак е оборудван с мрежа кръвоносни съдове. Визуално структурата на папиларния карцином прилича на папратово листо.

Следните промени са характерни за папиларния карцином:

• Дегенерация от доброкачествен тумор;
• слаб тежки симптомив първите стадии на заболяването;
• Бърза скорост на развитие на карцином;
• Вариабилност в размера: може да бъде или микрокарцином, или тумор с обем няколко сантиметра;
• Липса на неоплазмена капсула;
• Метастази в лимфните възли.

Диференциална диагноза

Високо диференцираните тумори на щитовидната жлеза са групирани под често срещано имеаденокарцином. Те включват фоликуларен, папиларен и медуларен рак. Различни видовезлокачествените тумори имат свои собствени характерни особености. Те са диференциално диагностични критерии при диагностициране на папиларен карцином.

1. Фоликуларен карцином. Този тумор има капсула и рядко се открива при биопсия.
2. Медуларен карцином. Има наследствена предразположеност. При извършване на кръвен тест се наблюдава повишаване на хормона калцитонин, а ултразвукът ясно визуализира възела.

Принципи на лечение

Лечението на папиларен карцином включва пълна тиреоидектомия - пълно отстраняване на щитовидната жлеза. Това се прави, за да се елиминира рискът от повторна неоплазма и метастази от евентуално останали ракови клетки. Допълнително свързан консервативна терапияизползване на радиоактивни лекарства.

След подобно лечениеизисква се доживотно изискване заместителна терапияхормони на щитовидната жлеза.

Шансове за оцеляване навременна диагнозапапиларният карцином е висок. Въпреки факта, че е най-честата от всички неоплазми на щитовидната жлеза и засяга дори деца по-млада възраст, той е най-малко опасен и се повлиява добре от лечение.

Все още изглежда, че не е лесно да излекувате щитовидната си жлеза?

Като се има предвид, че сега четете тази статия, можем да заключим, че това заболяване все още ви преследва.

Вероятно също сте имали мисли за хирургична интервенция. Това е ясно, защото щитовидната жлеза е една от най-важните органи, на която вашите уелнеси здраве. А задухът, постоянната умора, раздразнителността и други симптоми явно пречат да се наслаждавате на живота...

Но, разбирате ли, по-правилно е да се лекува причината, а не следствието. Препоръчваме да прочетете историята на Ирина Савенкова за това как тя успя да излекува щитовидната си жлеза...

Сред разнообразието от ракови тумори, открити в тялото, ракът на щитовидната жлеза (карцином) не заема водеща позиция по отношение на честотата на поява. Появата му обаче в напоследъкзачести, особено сред младите граждани. Статистически, възрастните хора остават лидери в развитието на заболяването, като на всеки десет години заболеваемостта нараства с десет процента.

Тумори с доброкачествен характер се наблюдават повече при жените, мъжете са по-склонни да дегенерират възли в злокачествени. Малка част от карциномите на щитовидната жлеза са наследствени.

Признаци на карцином

По-често злокачественият тумор се дегенерира от доброкачествен. Първоначално заболяването не се проявява по никакъв начин, след това гушата променя структурата си, ставайки по-плътна и бучка. Размерът на тумора започва да се увеличава.

Ако се открие бързо развиващ се възел без образуване на симптоми, се приема, че е злокачествен, въпреки факта, че единичните възли са по-често доброкачествени.

Злокачественият възел обикновено се развива върху долната странаедин от дяловете на щитовидната жлеза. Понякога се намира в областта на провлака на жлезата, след което се разпространява в двата лоба. В първите етапи туморът е визуално гладък, с по-плътна структура от здравата тъкан на щитовидната жлеза. С напредването си неоплазмата става груба, с размити граници и постепенно започва да заема целия лоб на щитовидната жлеза. Триизмерният обем на тумора също се променя: растежът навлиза по-дълбоко в жлезата, което води до все по-забележима компресия на съседните тъкани, трахеята и рецидивиращия нерв. Гласът става дрезгав, започва задух, когато физическа дейност, други затруднения в дишането. Започват проблеми с преглъщането (дисфагия), съдово-венозният модел е ясно видим на повърхността на кожата в областта на жлезата, туморът заема все повече и повече тъкани, мускулите на врата.

Лимфните възли на шията, където се намира туморът, започват да се увеличават по размер, което показва дегенерация на нормалната лимфоидна тъкан в злокачествена. Този симптом е основният при диагностицирането на рак при деца. Притискането на възвратния нерв засяга гласна струназасегнатата страна, причинявайки пареза в нея. Понякога това не повлиява нарушението на тембъра на гласа, но глотисът все пак открива нарушение, ако се изследва с ларингоскопия.

Видове рак: фоликуларен

Допълнително неудобство при идентифицирането на фоликуларен рак от други видове злокачествени тумори на щитовидната жлеза е невъзможността да се открие по време на биопсия. Ако се открие фоликуларната природа на тумора, пациентът подлежи на задължително хирургична интервенцияс цел отстраняване на засегнатия дял на жлезата. Фоликуларният карцином на щитовидната жлеза може да се разграничи от фоликуларния аденом чрез изследване на капсулата на възела: при карцином туморът расте в него.

Видове рак: медуларен

Медуларният карцином на щитовидната жлеза не е толкова често срещан (само около 6% от всички карциноми на щитовидната жлеза). Предимно лечимо хирургично. Има две форми на този тип неоплазма:

1. спорадичен. Най-често срещаната форма (4 случая от 5) не се наследява.
2. семейство. Има наследствена предразположеност и се предава заедно с феохромоцитом (тумор в надбъбречните жлези) и паратиреоиден карцином или паратироиден аденом (тумори в паращитовидните жлези).

Тези форми на тумори могат да бъдат разграничени с помощта на генетични изследвания 10-та хромозома. Тази хромозома е местоположението на протоонкогена RET, който е отговорен за синтеза на тирозин киназа.

Наличието на мутация в протоонкогена RET е основа за изследване на близки роднини на пациента.

Повишено ниво на хормона калцитонин и възел, открит при ултразвуково изследване, показват медуларен карцином и незабавна хирургична интервенция.

Незабавното лечение (в този случай не се използва лечение с радиоактивен йод) се дължи на агресивния характер на този вид рак. В допълнение към хирургично отстраняванежлезите използват инхибитори на тирозин киназата.

Видове рак: папиларен

Папиларният карцином на щитовидната жлеза е най-честият рак от всички карциноми на щитовидната жлеза (около 80% от случаите). Най-малко опасен, развива се бавно, среща се дори при новородени.

Туморите нямат капсули, размерът им може да варира от няколко mm до 4 cm или повече. Папиларният карцином има вид на лист от папрат, с разклонено стъбло, в центъра на което могат да се отлагат калциеви съединения. При папиларния вариант на папиларен карцином както туморът, така и метастазите нямат хормонална активност и следователно не могат да уловят радиоактивния изотоп на йод-131. Фоликуларният вариант на папиларния карцином проявява хормонална активност и следователно се лекува с радиойодна терапия. И в двата варианта разпределението става по протежение лимфни съдове, а метастазите често проникват в лимфните възли от съответната страна.

Заболяването често се проявява под формата на единичен възел, по-рядко - множество възли. Палпацията не открива карцином на щитовидната жлеза по-малък от 10 mm. Дори такива малки тумори могат да метастазират в лимфните възли от съответната страна на шията. Въпреки това, неактивният характер на рака позволява да се установи благоприятна прогноза дори за такива малки тумори.

Обикновено туморът се движи, когато се движи с кожата. Ако въпреки това расте в съседни тъкани и органи, той става неподвижен както при преглъщане, така и при опити за изместване.

Метастазите могат да се развият в продължение на няколко години, като само 6 от десет пациенти имат метастази в цервикалните лимфни възли.

Възможно е да се избегне появата на метастази при отстраняване на щитовидната жлеза с доброкачествени възли. В допълнение към метастазите, засягащи лимфните възли, са описани случаи на метастази в друг дял на щитовидната жлеза. А случаите на разпространение на ракови клетки в белите дробове, костите и т.н. са много редки. Ако това се случи, тогава възниква папиларен карцином с капсулирани фоликуларни метастази. По време на диагностиката ракът се разпознава само чрез костни фрактури или болка с помощта на радиография. Няма признаци на заболяване от страна на щитовидната жлеза (еутироидна природа).

Смъртта след операция за папиларен рак е много рядка. Ако възникнат такива случаи, ракът се връща в останалата част от щитовидната жлеза. Почти винаги е възможно да се отстранят метастазите дори от костите с йод-131.

Ако е невъзможно да се открие възел чрез палпация и метастазите в лимфните възли са очевидни, резултатът от хистологичното изследване на лимфния възел решава проблема. До този момент произходът на метастазите остава загадка: лимфогрануломатоза, туберкулоза на лимфните възли или папиларен карцином на щитовидната жлеза.

Въпреки че липсата на метастази в лимфните възли (или единични метастази) позволява да се запази част от щитовидната жлеза, практиката на хирурзите е по-радикална.

Страховете им са разбираеми: в края на краищата процентът на метастази през лимфните съдове в съседния лоб е доста голям и повторна операцияНе е препоръчително тялото да се излага. Поради това често се използва тотална тиреоидектомия. Понякога след операцията областта на шията на мястото на бившата щитовидна жлеза и локалните лимфни възли се подлагат на рентгеново лъчение, въпреки че папиларният карцином не е много чувствителен към тези лъчи.

Видове рак: анапластичен

Анапластичният карцином се диагностицира при пациенти в напреднала възраст. Много рядко. Отнася се за тумори с недиференциран характер, тъй като ракови клеткинямат обща функционалност с клетките на щитовидната жлеза. Следователно използването на радиоактивен йод е безполезно. Открива се, когато вече има както метастази в лимфните възли, така и отдалечени. Поради късенмолби на пациента, когато възникнат затруднения при преглъщане, дишане, дрезгав глас, за възстановяване на пациентите се препоръчва не само операция, но и последваща лъчева и химиотерапия.

Видове рак: клетка на Hurthle

Тази форма е подобна на фоликуларен рак, особеността е по-големите метастази.