Въвеждане на радиоактивен йод в щитовидната жлеза. Терапевтично лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Подготовка за радиойодтерапия

Йодът е Химическо вещество, който е открит през 1811 г. от френския химик Бернар Куртоа при смесване на пепел от морски водорасли и сярна киселина. Няколко години по-късно неговият сънародник, химикът Гей-Люсак, изучава по-подробно полученото вещество и предлага името "йод". В превод от гръцки "йод" означава "виолетов", във връзка с външния вид лилавопо време на изгарянето му.

Йод и щитовидната жлеза

Основната функция на щитовидната жлеза е производството на хормона тироксин. Тироксинът е много важен хормон в

нашето тяло, участвайки във всички метаболитни процеси, подпомагащи работата на мускулите, мозъка и др вътрешни органи. Тироксинът може да се сравни с гориво за тялото, като бензина за кола.Тироксинът се образува в клетките на щитовидната жлеза с участието на йод и аминокиселината тирозин. В молекулата на тироксина има четири йодни атома. Особеността на клетките на щитовидната жлеза е, че те имат способността да улавят йод от кръвта и да го транспортират във фоликула (структурна единица на щитовидната жлеза). Вече във фоликула, под действието на специални ензими, тироксинът се образува от аминокиселината тирозин и четири йодни атома. Лечението с радиоактивен йод се основава на способността на клетките на щитовидната жлеза да улавят йод.

Какво е радиоактивен йод

Всеки химичен елемент има един или повече изотопи, чиито ядра са нестабилни и когато радиоактивният разпад произвежда електромагнитно излъчване, което може да бъде алфа, бета или гама. Изотопите се наричат химически елементи, които имат еднакъв брой протони, но различен брой неутрони, докато изотопите се различават един от друг по физични свойства. Известни са 37 изотопа на йода. I-127 е стабилен, а най-често използваните изотопи на радиоактивен йод в медицината са I-131, I-123, I-124. Йодът обикновено се обозначава с буквата I. Когато обозначавате изотоп, до буквата I посочвайте броя на протоните и неутроните в неговия атом. Важно е да се отбележи, че броят на протоните в йодния атом е постоянен - те винаги са 53. Ако говорим за изотопа на радиоактивния йод 131 (I-131), това означава, че неговият атом съдържа 53 протона и 78 неутрона (сумата им е 131, което е посочено в цифровата част на обозначението на изотопа). Ако йодът е 123, тогава неговият атом също има 53 протона, но вече 70 неутрона и т.н. Броят на неутроните определя свойствата на изотопа и в резултат на това различни диагностични и терапевтични цели. Важна характеристика на радиоактивния йод е неговият полуживот. Така например за I-131 този период е 8 дни, за I-124 е 4 дни, а за I-123 е 13 часа. Полуживотът е периодът, през който активността на йода намалява наполовина. Разпадането на радиоактивен йод (I-131) произвежда ксенон, бета частици и гама радиация.

Принципът на действие на радиоактивния йод при лечението на рак на щитовидната жлеза

Лечението с радиоактивен йод трябва да се прилага само при пациенти с напълно отстранена щитовидна жлеза.

Ако се отстрани част или половината от щитовидната жлеза, лечението с радиоактивен йод е безсмислено. Клетките на щитовидната жлеза имат способността да улавят йод от кръвта. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза (папиларни, фоликуларни) са по-малко активни, но също могат да улавят йод. Туморните клетки, когато са изложени на радиоактивен йод, умират под въздействието на бета радиация. Проникващата способност на бета лъчението е от 0,6 до 2 mm, което позволява да се унищожат клетките, в които е натрупан йод, но няма увреждане на околните тъкани. Една от целите на лечението с радиоактивен йод е унищожаването на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, която е налице дори след перфектно извършена операция. Не е необичайно хирургът ендокринолог умишлено да остави малко количество здрава тъкан на щитовидната жлеза както в рецидивиращия ларингеален нерв (за да запази гласа), така и паращитовидни жлези(за техните нормално функциониране). По този начин радиоактивният йод унищожава не само възможните ракови метастази, но и остатъчната тъкан на щитовидната жлеза, което позволява по-точен контрол на нивата на тиреоглобулина в следоперативния период. Гама радиацията, която се образува при разпадането на радиоактивен йод, свободно прониква през всички тъкани на тялото и може да бъде записана с помощта на гама камера. Гама лъчението не носи терапевтичен ефект, но се използва за диагностика. Резултатът от сканирането показва в коя част на тялото се е натрупал радиоактивен йод, което може да показва наличието на метастази на рак на щитовидната жлеза. Като правило, при сканиране на цялото тяло след терапия с радиойод, натрупването на лекарството се открива на предната повърхност, на мястото, където е била щитовидната жлеза. Също така, натрупването на йод се случва в слюнчените жлези, заедно храносмилателен тракти в пикочен мехур. Понякога йодът може да се натрупа в млечните жлези, които имат малки количества йодни рецептори.

При сканиране на цялото тяло е важно да се провери за далечни метастази. Най-често метастазите се откриват в лимфните възли на шията и медиастинума, в белите дробове и дори в костите.

Показания за лечение с радиоактивен йод

Според международни и руски клинични насоки, сред пациентите с рак на щитовидната жлеза има три рискови групи. В зависимост от рисковата група хирургът ендокринолог определя необходимостта от лечение с радиоактивен йод. Рисковата група се определя от вероятността за наличие на далечни метастази и прогресията на туморния процес.

Група с нисък риск.

Пациентите с тумор, който не надвишава 1-2 cm по размер и не излиза извън щитовидната жлеза, могат да бъдат класифицирани като нискорискови. Няма метастази в лимфните възли на шията и други органи. На нискорисковите пациенти не се предписва терапия с радиоактивен йод.

Група със среден риск.

Групата със среден риск включва пациенти с тумор на щитовидната жлеза с диаметър над 2-3 cm, с поникване на капсулата на жлезата и неблагоприятни хистологични варианти. На пациентите от тази група обикновено се предписва терапия с радиоактивен йод. В този случай дозировката може да бъде от 30 до 100 миликюри (mCi).

Група висок риск.

Тази група включва пациенти с агресивен растеж на рак на щитовидната жлеза, когато има кълняемост в околните тъкани (мускули, кръвоносни съдове, трахея), лимфни възли на шията и има далечни метастази. Пациентите в тази група без провале показано лечение с радиоактивен йод в доза от 100 mCi или повече.

Повишаване на TSH TSH е тироид-стимулиращ хормон, който се произвежда от хипофизната жлеза и нормално регулира функционирането на щитовидната жлеза. Един от важни свойства TSH е стимулиране на растежа на клетките на щитовидната жлеза. Известно е, че TSH също така стимулира растежа на туморните клетки на щитовидната жлеза. Важно е да се отбележи, че раковите клетки на щитовидната жлеза са по-малко способни да поемат йод от здравите клетки на щитовидната жлеза. Въпреки това, при високо ниво на TSH, туморните клетки на щитовидната жлеза са по-способни да улавят радиоактивен йод и следователно се унищожават по-добре. Използват се два метода за повишаване на нивата на TSH: спиране на L-тироксина за четири седмици или прилагане на рекомбинантен TSH (изкуствено създаден препарат от човешки TSH).

Спрете приема на тироксин

За да се повиши нивото на TSH преди лечение с радиоактивен йод, пациентите спират приема на тироксин за период от три до четири седмици. В този случай нивото на TSH трябва да стане над 30 mU / l. Всъщност, колкото по-висок е TSH, толкова по-добре ще бъдат унищожени туморните клетки на щитовидната жлеза. В допълнение към стимулирането на раковите клетки на щитовидната жлеза, премахването на приема на тироксин води, така да се каже, до "глад" на туморните клетки за йод. В края на краищата не трябва да забравяме, че в тироксина има четири йодни атома и когато приемате хапче, туморните клетки поемат част от този йод. Ако в рамките на три до четири седмици йодът не влезе в тялото, тогава туморните клетки, когато радиоактивният йод е вреден за тях, започват активно да го улавят. Както беше написано по-рано, след като радиоактивният йод навлезе в клетката, тя се разрушава.

Основният недостатък на отнемането на тироксин е появата на хипотиреоидизъм. Хипотиреоидизмът е липса на хормони на щитовидната жлеза, която може да бъде придружена от различни симптоми. Важно е да се отбележи, че проявата на хипотиреоидизъм на фона на оттеглянето на тироксин преди лечението с радиоактивен йод се проявява по различен начин при всички пациенти. Има пациенти, които практически не усещат оттеглянето на тироксин, в същото време има пациенти, които вече две седмици след оттеглянето на лекарството се оплакват от внезапна слабост, апатия и подуване на лицето или други прояви на хипотиреоидизъм.

Симптоми на хипотиреоидизъм:

Кожа:може да е суха, бледа и студена на допир.

коса:стават крехки и падат.

Стомашно-чревния тракт:пациентите усещат намаляване на апетита, вкуса, може да се появи запек.

Дихателната система:някои пациенти могат да получат диафрагмална слабост и в резултат на това проблеми с дишането (задух, слабост на дишането).

Нервна система:нарушение на паметта и намалено внимание, появата на главоболие, възможно е развитието на депресивни състояния.

Сърдечно-съдовата система:пулсът става бавен (брадикардия), лек артериална хипертония(повишено кръвно налягане), при някои пациенти атеросклерозата може да прогресира.

Хемопоетична система:лека анемия (намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта), възможно е увеличаване на времето на кървене при порязвания и наранявания.

Мускулна система:при хипотиреоидизъм пациентите чувстват слабост в мускулите, физически упражненияиздържам трудно. Важно е да се отбележи, че след началото на приема на тироксин, симптомите, възникнали на фона на хипотиреоидизъм, изчезват и не се появяват отново с правилната доза.

Използването на рекомбинантен TSH

Рекомбинантният TSH е TSH под формата на фармакологичен препарат за интравенозно приложение, който е синтезиран изкуствено. Използването на рекомбинантен TSH е вторият начин за повишаване на нивото на TSH в тялото на пациента преди лечението с радиоактивен йод. За съжаление, рекомбинантният TSH не е регистриран в Русия и не може да се използва официално за подготовка за лечение с радиоактивен йод. Най-близките страни, където можете официално да получите рекомбинантен TSH, са Украйна, Естония, Финландия.

Диета с ниско съдържание на йод (диета без йод)

На всички пациенти се предписва безйодна диета като подготовка за лечение с радиоактивен йод. Идеята на безйодната диета е да се избягва възможно най-много йодираната сол и храните, съдържащи йод, от ежедневната диета. Дневният прием на йод трябва да бъде сведен до минимум, не повече от 50 микрограма на ден. Продължителността на диетата е една до три седмици преди терапията с радиоактивен йод и един до два дни след лечението.

Какъв е ефектът от "гладуването" и защо ми е необходима диета без йод

Когато препоръчва лечение с радиоактивен йод, лекарят специалист разбира, че пациентът е изложен на риск от метастази на рак на щитовидната жлеза (в лимфните възли на шията, белите дробове, черния дроб, костите). Важно е да не забравяме, че раковите клетки на щитовидната жлеза са загубили свойствата на здрави клетки, но в по-голямата си част не са загубили способността си да улавят йод.

Представете си пациент с метастази на рак на щитовидната жлеза, например в белите дробове. Пациентът се ограничава в приема на йод за една до три седмици (задължителна стъпка в подготовката за лечение с йод е премахването на L-тироксин), докато цялото тяло получава по-малко йод. Най-важното е, че раковите клетки на щитовидната жлеза, които се намират в белите дробове, също гладуват за йод.

Подготовка за лечение с радиойод

Идва денят, когато получавате доза радиоактивен йод и раковите клетки на щитовидната жлеза „не разбират“ дали са получили радиоактивен йод или обикновен. На фона на дълго "гладуване" те по-голяма силазапочват да улавят радиоактивен йод от кръвта. Колкото по-активно раковите клетки улавят радиоактивния йод, толкова по-разрушително им действа той. На фона на правилно поддържана диета без йод и премахване на тироксин, ефективността на лечението с радиоактивен йод ще бъде максимална.

Лечение с радиоактивен йод

След подготовката - премахване на L-тироксин (или въвеждане на рекомбинантен TSH) и диета без йод - определете необходимата доза йод и преминете директно към лечението. Дозировката на радиоактивния йод се определя от рентгенолози. Има няколко често използвани дози радиоактивен йод: 30, 100 и 150 mCi (mCi). Изборът на една или друга дозировка се извършва в зависимост от разпространението и агресивността на рака на щитовидната жлеза. Например, ако туморът е нараснал само в капсулата на щитовидната жлеза, дозата йод ще бъде по-малка, отколкото ако ракът се е разпространил в лимфните възли на шията, белите дробове или костите. След избор на дозата радиоактивен йод под наблюдението на специалисти, пациентът приема лекарството. Радиоактивният йод се предлага в две форми: капсула или течност. Терапевтичният и диагностичен ефект на капсулата или течната форма не се различават фундаментално.

Важно е да се отбележи, че основните пътища за отделяне на радиоактивен йод от човешкото тяло са пикочната система, стомашно-чревния тракт, слюнката и потни жлези. Пациентът ще бъде даден подробни препоръкиотносно храненето, приема на течности и личната хигиена по време на престой в клиниката и след завръщане у дома. След получаване на радиоактивен йод от пациента се излъчва радиация, която може да бъде до известна степен опасна за хората наоколо. В тази връзка на всички пациенти, които са получили доза радиоактивен йод, се обяснява подробно как да се държат с околните. Основната препоръка е да се избягва контакт с деца и бременни жени поне една седмица след приемане на доза радиоактивен йод. Много често чувам от пациенти, че периодът на изолация от други хора след лечение с радиоактивен йод трябва да достигне месец или повече. Тази информация не е вярна. Ще цитирам данни, изготвени през 2011 г. от Американската тиреоидна асоциация (ATA) съвместно с Международната комисия по радиационна защита (ICRP). Максималният период на изолация (на едно легло с бременни жени, новородени или деца) от 21 дни се прилага за пациенти, получили доза радиоактивен йод, равна на 200 mCi. В същото време периодите на изолация в най-честите ситуации, с които се сблъскват пациентите при изписване от клиниката след лечение с радиоактивен йод, като ходене на работа, разговори с приятели, разходки на многолюдни места, не надвишават един ден. Пациенти, които спазват тези препоръкии основите на личната хигиена, не са опасни за другите и могат абсолютно спокойно да бъдат в обществото и да водят нормален живот.

Що се отнася до времето за планиране на деца след лечение с радиоактивен йод, има следните препоръки: за мъже - след 2-3 месеца, за жени - след 6-12 месеца. Съветвам всички пациенти, които са преминали курс на лечение с радиоактивен йод, да имат документи от клиниката със себе си при преминаване на граници или контролно-пропускателни пунктове, оборудвани с радиационни детектори за два до три месеца. През тези периоди със сигурност не сте опасни за никого, но модерни устройствате могат да засекат радиация от вас и да подадат сигнал на съответните служби за това. Най-често такива ситуации възникват на контролно-пропускателните пунктове на летищата, така че планирайте времето си, като вземете предвид възможните закъснения.

Ефектът на радиоактивния йод върху тялото

Важно е да се разбере, че радиоактивният йод не е витаминен комплекс и назначаването му трябва да се извършва стриктно според

показания, съгласно международни и руски клинични ръководства. Преди курса на лечение с радиоактивен йод, пациентът трябва да бъде запознат с възможните нежелани реакции, които могат да възникнат веднага или известно време след приема на радиофармацевтика.Развитието на нежеланите симптоми зависи пряко от дозировката на приемания радиоактивен йод. Болните могат да бъдат разделени на три групи, в зависимост от честотата на поява и тежестта на протичане. странични ефекти. Първата група може да включва пациенти, които са преминали диагностично сканиране с ниски дози радиойод. Втората група, най-голямата, включва пациенти, подложени на радиойодна терапия след хирургична интервенцияи са получили йодна доза от 30 до 200 mCi. Третата група пациенти, за щастие малкобройна, включва тези, които многократно са получавали високи дози радиоактивен йод.

При диагностично сканиране дозата на радиоактивен йод не надвишава 1-5 mCi и в такива случаи нежелани ефектиизключително рядко. При провеждане на лечение с радиоактивен йод, в зависимост от вида на рака, разпространението извън щитовидната жлеза и размера на тумора, дозата може да варира от 30 до 200 mCi. В такива случаи странични ефективъзможни и тяхната вероятност е толкова по-висока, колкото по-висока е дозата на радиоактивния йод. Най-честите неблагоприятни симптоми след получаване на терапевтична доза радиоактивен йод са както следва. Подуване и болка. При някои пациенти след приемане на доза радиоактивен йод се появява подуване на шията (в областта, където е била щитовидната жлеза). Това явление може да се обясни с разрушаването на остатъчната тъкан на щитовидната жлеза. В същото време реагират околните тъкани (мускули, лимфни възли, мастна тъкан), които участват в отока, увеличавайки се по размер. Подуването обикновено изчезва след няколко дни и не изисква лечение. При силен дискомфорт на пациента могат да бъдат предписани противовъзпалителни лекарства с добро лечебен ефект. Гадене и повръщане. Гадене и повръщане могат да се появят часове или дни след приемане на терапевтична доза радиоактивен йод. Тези симптоми могат да бъдат по-изразени при пациенти с хронични заболявания. стомашно-чревния тракт. По правило в клиниката, където се провежда лечение с радиоактивен йод, те говорят за правилния воден режим и, ако е необходимо, предписват лекарства, които предпазват стомаха и червата (антиациди).

Възпаление на слюнчените жлези (сиаладенит).

Човек има три чифта (дясно и ляво) слюнчените жлези. Най-голяма е паротидната слюнчена жлеза, която е разположена на страничната повърхност на лицето – непосредствено под и отпред на ухото. Другите две са субмандибуларната и сублингвалната жлеза. Получената терапевтична доза радиоактивен йод частично се натрупва в слюнчените жлези и в резултат на това причинява тяхното възпаление. Паротидната слюнчена жлеза е най-чувствителна към йод. Сиалоаденит се среща при почти 30% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Неприятното е, че сиалоаденитът може да се появи както ден, така и няколко месеца след прием на радиоактивен йод. Проява на сиалоаденит е болка и подуване в областта на слюнчените жлези, повишена температура и намаляване на количеството на слюнката. Болката обикновено се влошава с хранене.

Лечение на сиаладенит - не е лесна задача. На първо място, важно е да информирате Вашия лекар за появата на проблеми със слюнчените жлези. Вашият лекар определено ще препоръча към кого да се свържете за помощ.

може да се прилага в зависимост от ситуацията. различни схемилечение на сиаладенит. Основните препоръки при поява са следните:

1. Използването на кисели сладкиши, дъвки, т.е. средства, които подобряват слюноотделянето. Това ще доведе до по-активно отстраняване на радиоактивен йод от слюнчените жлези, което трябва да намали вероятността от тяхното по-нататъшно възпаление.

2. Консумация на голямо количество течност. При поемане на голямо количество течност ще се отдели повече слюнка, с течение на която радиоактивният йод ще се отделя по-добре.

3. Използването на противовъзпалителни лекарства. Противовъзпалителните лекарства намаляват отока и по този начин намаляват болката в областта на слюнчените жлези.

4. Масаж на паротидната слюнчена жлеза.

Техниката на масажиране на паротидната слюнчена жлеза е следната: с върховете на пръстите първото движение се прави отдолу нагоре от ъгъла на челюстта, при докосване с дланта на ръката. долна челюствторото движение на пръстите се прави към носа. Тази проста манипулация подобрява изтичането на слюнка от жлезата.

Много е важно да не се самолекувате, а в възможно най-скоропотърсете помощ от специалист. По правило пациентите получават консултация с лицево-челюстен хирург, който след преглед и необходими изследванияопределя медицинска тактика. Синдром на сухота в устата (ксеростомия). Поява на сухота в устата след радиоактивно лечение Масажът на паротидната слюнчена жлеза с йод е свързан с намаляване на производството на слюнка. Този симптом може да се появи след седмица или няколко месеца от деня на терапията. Тогава възпалението в слюнчените жлези обикновено изчезва и слюноотделянето се възстановява.

Промяна във вкуса.Най-малко една трета от пациентите усещат промяна във вкуса след лечение с радиоактивен йод. За тях храната може да има метален вкус или да няма никакъв вкус. По правило промените във вкусовите усещания изчезват след няколко седмици без специално лечение.

Конюнктивит, възпаление на слъзното желеPS.

Според някои доклади появата на възпаление на конюнктивата (тънка гладка тъкан, покриваща външната част на окото) се среща само при 1-5% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод. Възпалението на слъзната жлеза също е рядко. В случай на всякакви дискомфортв областта на очите, консултирайте се с офталмолог възможно най-скоро.

Хипопаратироидизъм.

Паращитовидните жлези са отговорни за производството на паратиреоиден хормон, който от своя страна контролира метаболизма на калция. Изключително рядко, но намалена функция може да възникне след прием на радиоактивен йод паращитовидни жлези(хипопаратироидизъм). Основните симптоми на хипопаратироидизъм са изтръпване на лицето, настръхване на лицето и пръстите. Важно е тези симптоми да не се бъркат с обостряне цервикална остеохондроза. При най-малкото съмнение трябва да проверите нивото на паратироидния хормон и йонизирания калций. Ако показателите са нормални, тогава пациентът няма хипопаратироидизъм.

Косопад (алопеция).

За разлика от химиотерапията и други лечения на рак, радиоактивният йод не причинява косопад. Най-често срещаният проблем с косата се дължи на ниските нива на хормоните на щитовидната жлеза при подготовката за лечение с радиоактивен йод. С подновяване на приема на L-тироксин оплакванията от косопад изчезват.

Влияние върху репродуктивните функции.

Все още няма научни данни за отрицателното въздействие на радиоактивния йод върху зачеването или раждането на деца. При жени след терапия с радиоактивен йод рискът от безплодие, проблеми с бременността или развитието вродени аномалиипри децата не е по-висока от средната за населението. Препоръчително е да планирате деца една година след радиойодтерапията.

Ако се очакват повтарящи се високи дози радиоактивен йод, тогава жените могат да бъдат посъветвани да криоконсервират собствените си яйцеклетки, а мъжете - криоконсервация на сперма.

Поява на други злокачествени тумори.

Един от първите въпроси, които пациентите задават, когато обсъждат лечение с радиоактивен йод за рак на щитовидната жлеза, е: "Радиоактивният йод причинява ли рак на други органи?" Ако общата доза радиоактивен йод достигне 600 mCi или повече, пациентът е малко по-вероятно да развие левкемия (тумори хемопоетична системапроизхождащи от клетките костен мозък), в сравнение със средните стойности в популацията. Група чуждестранни учени са наблюдавали повече от 500 пациенти, за да установят ефекта от комбинираното действие на радиоактивен йод и дистанционно управление. радиотерапия. В резултат на това развитието на левкемия в изследваната група е открито само при трима пациенти, което възлиза на 0,5%. Важно е да се отбележи, че към момента няма убедителни научни доказателства, че лечението с радиоактивен йод повишава риска от развитие на злокачествени тумори на други органи.

Консултация със специалист по лечение с радиоактивен йод

Трябва да знаете, че дори след успешна операция остава малка част от щитовидната жлеза. Лечението с радиоактивен йод се използва за унищожаване на останалата тъкан или туморни клетки.

Щитовидната жлеза е единственият орган в нашето тяло, който абсорбира и задържа йод. Това свойство се използва при лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. Прочетете повече за принципите на терапията, рисковете и последствията за пациента в материала.

За лечение на хипертиреоидизъм се използва радиоактивен йод, който постепенно намалява обема на щитовидната жлеза до пълното й разрушаване. Методът на лечение е много по-безопасен, отколкото изглежда и всъщност е по-надежден, има стабилен резултат, за разлика от приема на антитиреоидни лекарства.

По време на операцията хирургът внимателно отстранява тъканта на жлезата. Трудността се състои в много близкото разположение на нерва на гласните струни и е необходимо да се действа изключително внимателно, за да се предотврати увреждане. Операцията допълнително се усложнява от големия брой кръвоносни съдове в тъканта ендокринна жлеза.

Какво е аблация?

Радиоактивният йод може да унищожи или цялата ендокринна жлеза, или част от нея. Това свойство се използва за намаляване на симптомите, които съпътстват хипертиреоидизма.

Аблация означава деструкция или ерозивна язва. Аблация с радиоактивен йод се предписва от лекар, след точно определяне на дозата на микроелемента. Абсорбцията се определя чрез сканиране, лекарят проследява дейността на ендокринната жлеза и количеството радиоактивен йод, което тя улавя. Освен това по време на прегледа специалистът „вижда“ болни и здрави тъкани.

При определяне оптимална дозаВажни критерии за йод са:

размера на щитовидната жлеза;
резултат от теста за абсорбция.

Съответно дозата на радиоактивния йод се увеличава в зависимост от големината на щитовидната жлеза и колкото повече тя го усвоява, толкова повече намалява количеството му.

Как работи?

Изотопът се разпада спонтанно, за да образува няколко вещества. Една от тях е бета частица, която прониква с голяма скорост в биологичната тъкан и провокира смъртта на нейните клетки. Терапевтичният ефект се постига с помощта на този вид радиация, която действа точково върху тъканите, които натрупват йод.

Проникването на гама лъчение в човешкото тяло и органи се записва в гама камери, които разкриват центровете на натрупване на изотопи. Местата на луминесценция, записани на снимките, показват местоположението на тумора.

Клетките на щитовидната жлеза са подредени по подреден начин, образувайки сферични кухини от А-клетки (фоликули). Вътре в органа се произвежда междинно вещество, което не е пълноценен хормон - тиреоглобулин. Това е верига от аминокиселини, в която има тирозин, улавящ по 2 йодни атома.

Запасите от готов тиреоглобулин се съхраняват във фоликула, веднага щом тялото почувства нужда от хормони на ендокринната жлеза, те веднага отиват в лумена на съдовете.

За да започнете терапията, трябва да вземете хапче и голямо количество вода, за да ускорите преминаването на радиоактивния йод през тялото. Може да се наложи да останете в болницата в специално отделение до няколко дни.

Лекарят ще обясни подробно на пациента правилата на поведение, за да се намали въздействието на радиацията върху хората наоколо.

Който се лекува

Пациентите, включени в списъка са:

с диагностицирана дифузна токсична гуша;

Популярността на метода гарантира неговата висока ефективност. По-малко от половината пациенти с тиреотоксикоза получават адекватна помощ при приема на таблетки. Лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е отлична алтернатива на радикалното лечение.

Принцип на терапията

Преди да започне процедурата, пациентът трябва да премине през следните стъпки:

Колекция от анализи и изследвания на щитовидната жлеза.
Изчислява се приблизителната дата на терапията с радиоактивен йод и антитироидните лекарства се отменят 2 седмици предварително.

Ефективността на лечението по време на първоначалната сесия достига 93%, с повторно лечение 100%.

Лекарят ще подготви пациента предварително и ще му обясни какво го очаква. През първия ден е възможно повръщане и гадене. В местата на натрупване на радиоактивен йод се появява болка и подуване.

Много често слюнчените жлези са първите, които реагират, човек усеща сухота на лигавицата на устата и нарушение на вкуса. Няколко капки лимон върху езика, близалка или дъвка помагат да се коригира ситуацията.

Краткосрочните странични ефекти включват:

чувствителност на врата;
подуване;
подуване и болезненост на слюнчените жлези;
главоболие;
липса на апетит.

Гуша

При токсична форма на гуша (нодуларна или дифузна) хормоните са в излишък, което води до тиреотоксикоза. При дифузно увреждане на ендокринната жлеза, хормоните се произвеждат от цялата тъкан на органа, с нодуларна гуша - образуваните възли.

Целта е при използване на радиоактивен йод - лечение на щитовидната жлеза, чрез излагане на нейните участъци на радиация от изотопа. Постепенно е възможно да се "обуздае" излишното производство на хормони и да се образува състояние.

Лечението на дифузна токсична гуша с радиоактивен йод ще доведе до намаляване на хидратацията на очната ябълка. Това е пречка за носене контактни лещи, така че за няколко дни ще трябва да бъдат изоставени.

След терапията пациентът трябва да приема големи количества вода, за да изхвърли бързо радиоактивния йод от тялото.
При посещение на тоалетната трябва да се спазват максимално хигиенните правила, така че урината с изотопни остатъци да не попадне никъде, освен в канализацията на тоалетната.
Ръцете се измиват с препарат и се подсушават с кърпи за еднократна употреба.
Не забравяйте да сменяте често бельото.
Вземете душ поне 2 пъти на ден, за да отмиете добре потта.
Дрехите на човек, преминал терапия с радиоактивен йод, се перат отделно.
Пациентът е длъжен да спазва безопасността на други хора, във връзка с което: не стойте близо за дълго време (по-близо от 1 метър), избягвайте обществени места, изключете сексуален контактв рамките на 3 седмици.

Полуживотът на радиоактивния йод продължава 8 дни, през този период от време се разрушават клетките на щитовидната жлеза.

Раково заболяване

Раковият тумор е мутирала нормална клетка. Веднага щом поне една клетка придобие способността да се дели с висока скорост, те говорят за образуването на онкология. Интересното е, че дори засегнатите от рак клетки са способни да произвеждат тиреоглобулин, но в много по-ниски концентрации.

Щитовидната жлеза в тялото ви абсорбира почти целия йод, който влиза в тялото. Когато човек приема радиоактивен йод в капсула или течна форма, той се концентрира в клетките му. Радиацията може да унищожи самата жлеза или нейните ракови клетки, включително метастази.

Лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е оправдано от малкия ефект върху останалите органи на вашето тяло. Използваната доза радиация е много по-силна, отколкото при сканиране.

Процедурата е ефективна, когато е необходимо да се разруши тиреоидната тъкан, останала след операция след лечение на рак на щитовидната жлеза, ако са засегнати лимфни възли и други части на тялото. Радиоактивното лечение на щитовидната жлеза подобрява преживяемостта при пациенти с папиларен и фоликуларен рак. Това е стандартна практика в такива случаи.

Въпреки че ползата от терапията с радиоактивен йод се счита за по-малко очевидна за пациенти с лек рак на щитовидната жлеза. Хирургичното отстраняване на целия орган се счита за по-ефективно.

За ефективно лечение на рак на щитовидната жлеза пациентът трябва да има високо нивотироид-стимулиращ хормон в кръвта. Стимулира усвояването на радиоактивен йод от раковите клетки и органните клетки.

При отстраняване на ендокринната жлеза има начин да се повиши нивото на TSH - откажете да приемате хапчета за няколко седмици. Ниско нивохормоните ще накарат хипофизната жлеза да активира освобождаването на TSH. Състоянието е временно, това е изкуствено предизвикан хипотиреоидизъм.

Пациентът трябва да бъде предупреден за появата на симптоми:

умора;
депресия;
качване на тегло;
запек
болка в мускулите;
намаляване на концентрацията.

Като опция, за повишаване на TSH, тиротропинът се използва в инжекции преди терапията с радиоактивен йод. На пациента се препоръчва да се въздържа от консумация на храни, съдържащи йод, в продължение на 2 седмици.

Рискове и странични ефекти

Пациентите, приемащи терапия, трябва да бъдат предупредени за последствията от:

Мъжете, които получават големи общи дози радиоактивен йод, ще имат намален брой активни сперматозоиди. Много рядко се регистрират случаи на развитие на последващо безплодие, което може да продължи до 2 години.
Жените след терапията трябва да се въздържат от бременност в продължение на 1 година и да бъдат готови за нарушаване менструален цикъл, тъй като лечението с радиоактивен йод засяга яйчниците. Съответно кърменето трябва да се изключи.
Всеки, който се е подложил на изотопна терапия, е повишен рискразвитие на левкемия в бъдеще.

След лечение с радиоактивен йод пациентът се нуждае от редовно медицинско наблюдениепрез целия живот. Лечението с радиоактивен йод има безспорни предимства пред друго радикално решение – хирургическата намеса.

Цената на процедурата в различните клиники варира леко. Разработена е инструкция, която ви позволява да вземете предвид всички изисквания за безопасност и ефективност.

Лечението с радиойод ви позволява бързо и безболезнено да премахнете причината за заболяването на щитовидната жлеза. Това модерен начинвърнете изгубеното добро здравес минимален риск за здравето.

) диференциран ракщитовидната жлеза.

основна целрадиойодната терапия е унищожаването на тироидните фоликулни клетки. Въпреки това, не всеки пациент може да получи направление за този вид лечение, което има редица показания и противопоказания.

Какво представлява радиойодтерапията, в какви случаи се прилага, как да се подготвим за нея и в кои клиники може да се лекува? На всички тези въпроси можете да намерите отговор в нашата статия.

Концепцията на метода

Радиойодната терапия използва радиоактивен йод медицинска литератураможе да се нарече йод-131, радиойод, I-131) - един от тридесет и седемте изотопа на добре познатия на всички ни йод-126, който се предлага в почти всяка аптечка.

С период на полуразпад от осем дни радиоактивният йод се разгражда спонтанно в тялото на пациента. В този случай се образуват ксенон и два вида радиоактивно лъчение: бета и гама лъчение.

Терапевтичният ефект на терапията с радиойод се осигурява от потока от бета-частици (бързи електрони), които имат повишена способност за проникване в биологични тъкани, разположени около зоната на натрупване на йод-131, поради високата скорост на бягство. Дълбочината на проникване на бета частиците е 0,5-2 мм. Тъй като диапазонът им е ограничен само до тези стойности, радиоактивният йод действа изключително в щитовидната жлеза.

Еднакво високата проникваща способност на гама частиците им позволява лесно да преминават през всяка тъкан от тялото на пациента. За регистрацията им се използва високотехнологична апаратура - гама камери. Без да дава терапевтичен ефект, гама-лъчението помага да се открие локализацията на натрупванията на радиойод.

След като сканира тялото на пациента в гама камера, специалистът може лесно да идентифицира огнищата на натрупване на радиоактивен изотоп.

Тази информация е от голямо значение за лечението на пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, тъй като светещите огнища, които се появяват в телата им след курс на радиойодтерапия, ни позволяват да направим заключение за наличието и местоположението на метастази на злокачествени неоплазми.

Основната цел на лечението с радиоактивен йод е пълното унищожаване на тъканите на засегнатата щитовидна жлеза.

Терапевтичният ефект, който настъпва два до три месеца след началото на терапията, е подобен на резултата, получен при хирургично отстраняване на този орган. При някои пациенти с рецидив на патологията може да бъде назначен втори курс на терапия с радиойод.

Показания и противопоказания

Радиойодната терапия се предписва за лечение на пациенти, страдащи от:

Хипертиреоидизмът е заболяване, причинено от повишена активност на функционирането на щитовидната жлеза, придружено от появата на малки доброкачествени нодуларни неоплазми.
Тиреотоксикоза - състояние, причинено от излишък на хормони на щитовидната жлеза, което е усложнение на гореспоменатото заболяване.
Всички видове, характеризиращи се с появата злокачествени новообразуванияв тъканите на засегнатия орган и придружен от добавяне възпалителен процес. Лечението с радиоактивен йод е особено необходимо за пациенти, в чието тяло са открити далечни метастази, които имат способността да натрупват селективно този изотоп. Курсът на радиойодтерапия при такива пациенти се провежда само след хирургична операция за отстраняване на засегнатата жлеза. С навременното използване на радиойодтерапия повечето пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, могат да бъдат напълно излекувани.

Терапията с радиоактивен йод е доказала своята ефективност при лечението на болестта на Грейвс, както и на нодуларна токсична гуша (иначе наричана функционална автономност на щитовидната жлеза). В тези случаи се използва лечение с радиоактивен йод вместо операция.

Използването на радиойодтерапия е особено оправдано при рецидив на патологията на вече оперираната щитовидна жлеза. Най-често такива рецидиви се появяват след операции за отстраняване на дифузна токсична гуша.

Като се има предвид високата вероятност от следоперативни усложнения, експертите предпочитат да използват тактика на лечение с радиойод.

Абсолютно противопоказание за назначаване на радиотерапия е:

Бременност: излагането на радиоактивен йод върху плода може да провокира малформации в по-нататъшното му развитие.
Период на кърмене на бебето. Кърмещите майки, които се лекуват с радиоактивен йод, трябва да отбият бебето за доста дълго време.

Плюсове и минуси на процедурата

Използването на йод-131 (в сравнение с хирургичното отстраняване на засегнатата щитовидна жлеза) има редица предимства:

Не е свързано с необходимостта от въвеждане на пациента в състояние на анестезия.
Радиотерапията не изисква рехабилитационен период.
След лечение с изотоп тялото на пациента остава непроменено: върху него не остават белези и белези (неизбежни след операция), които обезобразяват шията.
Отокът на ларинкса и неприятното възпалено гърло, които се развиват при пациент след приемане на капсула с радиоактивен йод, лесно се спират с локални препарати.
Радиоактивното излъчване, свързано с приема на изотопа, се локализира главно в тъканите на щитовидната жлеза - почти не се разпространява в други органи.
Тъй като повторна операцияпри злокачествен туморщитовидната жлеза може да представлява заплаха за живота на пациента, терапията с радиоактивен йод, която може напълно да спре последствията от рецидив, е напълно безопасна алтернатива на хирургическата интервенция.

В същото време терапията с радиойод има впечатляващ списък от отрицателни аспекти:

Не трябва да се използва при бременни жени. Кърмещите майки са принудени да спрат да кърмят децата си.
Като се има предвид способността на яйчниците да натрупват радиоактивен изотоп, ще бъде необходимо да се предпазва от бременност в продължение на шест месеца след приключване на терапията. Поради високата вероятност от нарушения, свързани с нормалното производство на хормони, необходими за правилното развитие на плода, потомството трябва да се планира само две години след употребата на йод-131.
Хипотиреоидизмът, който неизбежно се развива при пациенти, подложени на радиойодна терапия, ще изисква дългосрочно лечениехормонални лекарства.
След приложението на радиоактивен йод има голяма вероятностразвитието на автоимунна офталмопатия, водеща до промяна във всички меки тъкани на окото (включително нерви, мастна тъкан, мускули, синовиални мембрани, мастна и съединителна тъкан).
Малко количество радиоактивен йод се натрупва в тъканите на млечните жлези, яйчниците и простатата.
Излагането на йод-131 може да предизвика стесняване на слъзните и слюнчените жлези с последваща промяна в тяхното функциониране.
Терапията с радиойод може да доведе до значително наддаване на тегло, фибромиалгия (тежка мускулна болка) и безпричинна умора.
На фона на лечението с радиоактивен йод може да настъпи обостряне на хронични заболявания: гастрит, цистит и пиелонефрит, пациентите често се оплакват от промени във вкуса, гадене и повръщане. Всички тези състояния са краткотрайни и се повлияват добре от симптоматично лечение.
Употребата на радиоактивен йод увеличава вероятността от развитие на щитовидна жлеза.
Един от основните аргументи на противниците на радиотерапията е фактът, че щитовидната жлеза, унищожена в резултат на излагане на изотопа, ще бъде загубена завинаги. Като контрааргумент може да се твърди, че след хирургично отстраняване на този орган, неговите тъкани също не могат да бъдат възстановени.
Друг негативен фактор на терапията с радиойод е свързан с необходимостта от тридневна строга изолация на пациенти, които са приели капсула с йод-131. Тъй като след това тялото им започва да излъчва два вида (бета и гама) радиоактивно лъчение, през този период пациентите стават опасни за другите.
Всички дрехи и предмети, използвани от пациент, подложен на лечение с радиойод, подлежат или на специална обработка, или на изхвърляне при спазване на мерките за радиоактивна защита.

Кое е по-добре операцията или радиоактивният йод?

Мненията по този въпрос са противоречиви дори сред специалистите, занимаващи се с лечение на заболявания на щитовидната жлеза.

Някои от тях смятат, че след (хирургична операция за отстраняване на щитовидната жлеза) пациент, приемащ лекарства, съдържащи естроген, може да води напълно нормален живот, тъй като редовният прием на тироксин може да попълни функцията на липсващата жлеза, без да причинява странични ефекти.
Привържениците на радиойодтерапията подчертават, че този вид лечение напълно елиминира страничните ефекти (необходимост от анестезия, отстраняване на паращитовидните жлези, увреждане на възвратния ларингеален нерв), които са неизбежни по време на хирургична операция. Някои от тях дори хитруват, като твърдят, че терапията с радиоактивен йод ще доведе до еутироидизъм (нормално функциониране на щитовидната жлеза). Това е изключително погрешно твърдение. Всъщност радиойодтерапията (както и операцията за тиреоидектомия) е насочена към постигане на хипотиреоидизъм – състояние, характеризиращо се с пълно потискане на щитовидната жлеза. В този смисъл и двата метода на лечение преследват напълно идентични цели. Основните предимства на лечението с радиойод са пълната безболезненост и неинвазивност, както и липсата на риск от усложнения след операцията. Усложнения, свързани с излагане на радиоактивен йод, при пациентите, като правило, не се наблюдават.

И така, коя е най-добрата техника? Във всеки конкретен случай последната думаостава при лекуващия лекар. При липса на противопоказания за назначаване на радиойодна терапия при пациент (страдащ напр. Болест на Грейвс) той най-вероятно ще ви посъветва да го предпочетете. Ако лекарят смята, че е по-целесъобразно да се извърши тиреоидектомия, трябва да се вслушате в неговото мнение.

Подготовка

Подготовката за приемане на изотопа трябва да започне две седмици преди началото на лечението.

Препоръчително е да не позволявате йодът да навлезе на повърхността кожата: на пациентите е забранено смазване на рани с йод и нанасяне върху кожата йодна решетка. Пациентите трябва да отказват посещение солна стаякъпане в морска водаи вдишване на морски въздух, наситен с йод. Жителите на морските брегове се нуждаят от изолация от външната среда поне четири дни преди началото на терапията.
Под строга забранавитаминни комплекси, хранителни добавки и лекарствасъдържащи йод и хормони: те трябва да бъдат прекратени четири седмици преди терапията с радиойод. Една седмица преди приема на радиоактивен йод всички лекарства, предписани за лечение на хипертиреоидизъм, се отменят.
Жени детеродна възрастнеобходими за извършване на тест за бременност:това е необходимо, за да се елиминира рискът от бременност.
Преди процедурата за приемане на капсула с радиоактивен йод се провежда тест за усвояване на радиоактивен йод от тъканите на щитовидната жлеза. Ако жлезата е отстранена хирургично, се извършва тест за йодна чувствителност на белите дробове и лимфни възли, тъй като именно те поемат функцията за натрупване на йод при такива пациенти.

Диета преди терапия

Първата стъпка в подготовката на пациента за терапия с радиоактивен йод е спазването на диета с ниско съдържание на йод, насочена към намаляване на съдържанието на йод в тялото на пациента по всякакъв възможен начин, така че ефектът от радиоактивното лекарство да бъде по-осезаем.

Тъй като диетата с ниско съдържание на йод се прилага две седмици преди приема на капсулата с радиоактивен йод, пациентът се довежда до състояние на йоден глад; в резултат на това тъканите, способни да абсорбират йод, го правят с максимална активност.

Назначаване на диета с ниско съдържаниейодът изисква индивидуален подход към всеки пациент, така че препоръките на лекуващия лекар във всеки случай са от решаващо значение.

Диета с ниско съдържание на йод не означава, че пациентът трябва да се откаже от солта. Трябва да използвате само продукт без йод и да ограничите количеството му до осем грама на ден. Диетата се нарича ниско йодна, тъй като храни с ниско съдържание на йод (по-малко от 5 микрограма на порция) все още са разрешени.

Пациентите, подложени на лечение с радиойод, трябва напълно да се въздържат от:

Морски дарове (скариди, ракови пръчици, морска риба, миди, раци, водорасли, водорасли и хранителни добавки на тяхна основа).
Всички видове млечни продукти (заквасена сметана, масло, сирена, кисели млека, сухи млечни каши).
сладолед и млечен шоколад(в диетата на пациента е позволено да се включи малко количество черен шоколад и какао на прах).
Солени ядки, разтворимо кафе, чипс, месни и плодови консерви, пържени картофи, ориенталски ястия, кетчуп, салами, пица.
Сушени кайсии, банани, череши, ябълково пюре.
Йодирани яйца и храни с много жълтъци. Това не се отнася за употребата белтъци, несъдържащи йод: по време на диета можете да ги ядете без никакви ограничения.
Съдове и продукти, оцветени в различни нюанси на кафяво, червено и оранжево, както и лекарства, съдържащи хранителни бои с подобни цветове, тъй като много от тях могат да съдържат йодсъдържащо багрило E127.
Хлебни изделия от фабрично производство, съдържащи йод; царевичен флейкс.
Соеви продукти (сирене тофу, сосове, соево мляко), богати на йод.
Зелените магданоз и копър, листа и кресон.
Карфиол, тиквички, райска ябълка, зелени чушки, маслини, картофи, запечени в "униформа".

По време на диета с ниско съдържание на един, използването на:

Фъстъчено масло, несолени фъстъци, кокосови орехи.
Конфитюри, желета и сиропи от захар, мед, плодове и плодове.
Пресни ябълки, грейпфрути и други цитрусови плодове, ананаси, пъпеш, стафиди, праскови (и техните сокове).
Бял и кафяв ориз.
Яйчена юфка.
Растителни масла (с изключение на соя).
Сурови и прясно сготвени зеленчуци (с изключение на картофи, боб и соя).
Замразени зеленчуци.
Птиче месо (пилешко, пуешко).
Говеждо, телешко, агнешко месо.
Сушени билки, черен пипер.
Ястия от зърнени храни, тестени изделия (в ограничени количества).
Газирани безалкохолни напитки (лимонада, диетична кола без еритрозин), чай и добре филтрирано кафе.

Лечение с радиоактивен йод на щитовидната жлеза

Този вид лечение е една от високоефективните процедури, отличителна чертакоето представлява използването на малко количество радиоактивно вещество, което селективно се натрупва точно в тези области, които изискват терапевтично облъчване.

Доказано е, че в сравнение с дистанционната (със сравнима доза на облъчване) терапията с радиоактивен йод е в състояние да създаде доза радиация в тъканите на туморния фокус, която е петдесет пъти по-висока от тази на радиационната терапия, докато ефектът върху клетките на костния мозък и костните и мускулните структури се оказа десет пъти по-малък.

Селективното натрупване на радиоактивен изотоп и плиткото проникване на бета-частици в дебелината на биологичните структури осигуряват възможност за точков ефект върху тъканите на туморните огнища с последващото им унищожаване и пълна безопасност по отношение на съседни органи и тъкани.

Как се провежда радиойодтерапията? По време на сесията пациентът получава желатинова капсула с обичайния размер (без мирис и вкус), вътре в която има радиоактивен йод. Капсулата трябва да се поглъща бързо с голямо (поне 400 ml) количество вода.

Понякога на пациента се предлага радиоактивен йод при течна форма(обикновено ин витро). След като вземе такова лекарство, пациентът ще трябва да изплакне добре устата си, след което да погълне водата, използвана за това. Пациентите с подвижни протези ще бъдат помолени да ги премахнат преди процедурата.

За да се усвои по-добре радиоактивният йод, осигурявайки висок терапевтичен ефект, пациентът трябва да се въздържа от ядене и пиене на всякакви напитки в продължение на един час.

След приема на капсулата, радиоактивният йод започва да се натрупва в тъканите на щитовидната жлеза. Ако е бил отстранен хирургически, натрупването на изотопа става или в тъканите, останали от него, или в частично променени органи.

Радиойодът се екскретира чрез изпражнения, урина, секрет на потни и слюнчени жлези, дъх на пациента. Ето защо радиацията ще се утаи върху обектите на околната среда около пациента. Всички пациенти са предупредени предварително, че в клиниката трябва да носят ограничен брой неща. При постъпване в клиниката те са длъжни да сменят издадените им болнични бельо и дрехи.

След получаване на радиойод пациентите в изолирана кутия трябва стриктно да спазват следните правила:

Когато миете зъбите си, избягвайте пръскане с вода. четка за зъбитрябва да се изплакнат обилно с вода.
Когато посещавате тоалетната, използвайте тоалетната внимателно, като избягвате пръскане на урина (по тази причина мъжете трябва да уринират само в седнало положение). Необходимо е да се промият урината и изпражненията поне два пъти, като се изчака резервоарът да се напълни.
Всяко случайно разливане на течност или секрет трябва да се докладва на медицинската сестра или медицинската сестра.
По време на повръщане пациентът трябва да използва найлонова торбичка или тоалетна чиния (промийте повърнатото два пъти), но в никакъв случай - не мивка.
Забранено е използването на носни кърпички за многократна употреба (трябва да има запас от хартиени).
Използваната тоалетна хартия се изхвърля заедно с изпражненията.
Входната врата трябва да се държи затворена.
Остатъците от храна се поставят в найлонов плик.
Храненето на птици и малки животни през прозореца е строго забранено.
Душът трябва да е ежедневен.
При липса на стол (трябва да е ежедневно), трябва да информирате медицинската сестра: лекуващият лекар определено ще предпише слабително.

Посетители (особено малки деца и бременни жени) не се допускат в близост до пациент в строга изолация. Това се прави с цел да се предотврати радиационното им замърсяване от потока на бета и гама частици.

Лечение след тиреоидектомия

Радиойодната терапия често се прилага на пациенти с рак, които са претърпели тиреоидектомия. Основната цел на такова лечение е пълното унищожаване на анормалните клетки, които могат да останат не само на мястото на отстранения орган, но и в кръвната плазма.

Пациентът, приел лекарството, се изпраща в изолирано отделение, оборудвано със спецификата на лечението. Всички контакти на пациента с медицински персонал, облечен в специален защитен костюм, са ограничени до най-необходимите процедури.

Пациентите, лекувани с радиоактивен йод, трябва:

Увеличете количеството течности, които пиете, за да ускорите елиминирането на продуктите от разпадането на йод-131 от тялото.
Душ възможно най-често.
Използвайте предмети за лична хигиена.
Използвайки тоалетната, изтеглете водата два пъти.
Сменяйте бельото и спалното бельо ежедневно. Тъй като радиацията се отстранява перфектно чрез измиване, можете да перете нещата на пациента заедно с дрехите на останалата част от семейството.
Избягвайте близък контакт с малки деца: вземете ги и ги целунете. Стойте близо до бебетата възможно най-малко.
В рамките на три дни след изписването (извършва се на петия ден след приема на изотопа), спете само сами, отделно от здрави хора. Половото сношение, както и близостта до бременна жена е разрешено само една седмица след изписване от клиниката.
Ако пациентът е наскоро лекуванирадиоактивен йод, спешно попаднал в болница, той е длъжен да информира медицинския персонал за това, дори ако облъчването е извършено в същата клиника.
Всички пациенти, които са били подложени на радиойодтерапия, ще приемат тироксин за цял живот и ще посещават кабинета на ендокринолога два пъти годишно. Във всички останали аспекти качеството им на живот ще бъде същото като преди лечението. Горните ограничения са временни.

Последствия

Терапията с радиойод може да причини определени усложнения:

Сиаладенита - възпалително заболяванеслюнчените жлези, характеризиращ се с увеличаване на техния обем, уплътняване и болезненост. Импулсът за развитието на заболяването е въвеждането на радиоактивен изотоп на фона на липсата на отдалечена щитовидна жлеза. При здрав човек клетките на щитовидната жлеза биха се запалили, за да премахнат заплахата и да абсорбират радиацията. В тялото на оперирания тази функция се поема от слюнчените жлези. Прогресията на сиаладенита настъпва само когато се получи висока (над 80 миликюри - mCi) доза радиация.
Различни нарушения репродуктивна функция , но такава реакция на тялото възниква само в резултат на многократни експозиции с обща доза над 500 mCi.

Лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е алтернативен метод, който се използва, ако органът е напълно отстранен. Тази терапия е ефективна при диференцирани форми на рак и други заболявания на този орган. В някои случаи този метод е единственият шанс за пациента да има благоприятен изход. Целесъобразността на процедурата определя квалифициран специалиствъз основа на поставената диагноза.

Радиоактивен йод 131 - какво е това?

Йодът е важен елемент в човешкото тяло, който има способността да се натрупва и задържа от клетките на щитовидната жлеза. Това позволява на тялото да използва компонента за производството на хормони на щитовидната жлеза, необходими за нормалното функциониране на жизненоважния важни органии телесни системи.

Радиоактивният йод 131 е синтетично синтезиран изотоп на йода. Веществото няма вкус, цвят или мирис. В медицината този компонент се използва за лечение на различни заболявания на щитовидната жлеза. Терапевтичният ефект се основава на факта, че при попадане в тялото радиоактивният йод се саморазпада в рамките на 8 дни и образува ксенон, както и бета и гама лъчение. Тази характеристика на веществото е основната цел на лечението, тъй като допринася за унищожаването на туморните клетки.

90 % терапевтичен ефектсе постига благодарение на бета частици, които имат висока скорост на движение и малък обхват в тъканите (2 mm). Тяхната радиоактивност допринася за унищожаването на остатъчните клетки на щитовидната жлеза и туморите, които са се разпространили извън нея.

Гама частиците нямат терапевтичен ефект, но се характеризират с висока проникваща способност. Благодарение на това с помощта на специални гама камери е възможно да се открие наличието и местоположението на метастази, в които се записва натрупването на радиоактивен йод.

Същността на метода на радиойодтерапията

Този методлечение се използва за пациенти, които са претърпели бързо премахванещитовидната жлеза. Процедурата се прилага след 4 седмици след операцията.

Когато в тялото се въведе радиоактивен йод, остатъчните клетки на органа и туморите го улавят и натрупват. Поради това настъпва тяхното унищожаване, което ви позволява да спрете развитието на болестта. В резултат на това функцията на щитовидната жлеза е напълно инхибирана. Ефектът на изотопа не се разпростира върху съседни тъкани.

Необходимата дозировка на веществото се избира от опитен специалист въз основа на формата и етапа патологичен процес.

Показания за провеждане

Терапията с радиойод на щитовидната жлеза се предписва само когато нейната ефективност е напълно оправдана.

Основните показания за процедурата:

хипертиреоидизъм на фона на повишена активност на щитовидната жлеза;
тиреотоксикоза;
нодуларна гуша;
папиларен, фоликуларен, анапластичен тип рак;
наличието на метастази.

Специалистите разделят всички пациенти, страдащи от рак на щитовидната жлеза, в три основни рискови групи. Всеки от тях означава степента на вероятност повторно развитиезаболяване и появата на метастази.

Въз основа на тези данни се определя необходимата доза радиоактивен йод в миликюри, както и осъществимостта на процедурата.

Група с нисък риск. Размерът на тумора не надвишава 1-2 см, така че неоплазмата не излиза извън щитовидната жлеза и няма метастази. В този случай не се предписва радиоактивен йод.
Група със среден риск. Туморът е над 3 см в диаметър, така че е прораснал в капсулата. Дозировката на радиоактивния йод е 30-100 mCi.
Група с висок риск. Размерът на тумора бързо се увеличава, което води до неговото покълване в съседни тъкани, а също така има далечни метастази. Количеството радиоактивен йод се предписва от 100 mCi.

Противопоказания

Според прегледите лечението на "щитовидната жлеза" с радиоактивен йод е много ефективно, но тази терапияне е полезно за всички.

Основни противопоказания:

бременност;
голяма или многовъзлова гуша;
индивидуална непоносимост към йод;
кърмене;
тиреоидит след раждане;
психиатрични заболявания;
чернодробна, бъбречна недостатъчност;
тежка декомпенсирана форма диабет;
хипопластична, апластична анемия;
стомашна язва, дванадесетопръстникав периода на обостряне.

Терапията с радиойод е разрешена само за пациенти, които са навършили 18 години.

Ползи от терапията с радиойод

Съдейки по прегледите, лечението на "щитовидната жлеза" с радиоактивен йод има няколко предимства. Това се потвърждава от експерти, които твърдят, че с помощта на този метод е възможно да се повлияе щитовидната жлезаи наличните в него неоплазми, без да се включват в процеса съседни тъкани.

Основните предимства на терапията с радиойод:

няма нужда от анестезия;
нисък процент на рецидиви;
след процедурата няма белези;
минимално количествопротивопоказания;
кратък период на рехабилитация.

Подготовка за процедурата

За да бъде терапията възможно най-ефективна, е необходимо пациентът да се подготви предварително за използването на изотопа. Основната роля в ефективността на лечението се отдава на тироид-стимулиращия хормон (TSH), който се синтезира от хипофизната жлеза. Тъй като именно той е отговорен за натрупването на йод от щитовидната жлеза.

Злокачествените клетки са по-малко абсорбиращи, така че е необходимо да се създаде повишено ниво на TSH в тялото, за да се подобри усвояването на радиоактивен йод от тумора.

Има два основни начина за повишаване на нивото на тироид-стимулиращия хормон до необходимото ниво.

Съспенс заместителна терапия. Лекарствата трябва да бъдат спрени 3-6 седмици преди терапията с радиойод. В този случай TSH достига 30 и повече, което е доста над нивото на нормата. Недостатъкът на този метод е появата на хипотиреоидизъм, придружен от неприятни симптоми.
Инжекции на "Tyrogen" (рекомбинантен на човешки TSH). Въвеждането на лекарството се извършва няколко дни преди употребата на изотопа, което може значително да ускори повишаването на нивото на хормона.

И двата метода за повишаване на TSH са ефективни, но кой да избере се определя от лекаря, в зависимост от това индивидуални характеристикитърпелив.

Освен това има определени общи препоръкида подготви тялото за въздействието на изотропа.

Изключете излагането на йод отвън. Това означава, че не трябва да плувате в солена вода, дишайте морски въздух, смажете рани с йод. Всички тези изисквания трябва да бъдат изпълнени четири дни преди началото на терапията с радиойод.
Спрете приема на витамини хормонални лекарстваи хранителни добавки 1 месец преди процедурата.
Жените трябва да бъдат изследвани за бременност, тъй като изотопът влияе отрицателно върху развитието на плода.
Спрете приема на лекарства за хипертиреоидизъм 7 дни преди процедурата.

Задължителна диета

Регулиране на мощността също важно условиеподготовка на пациента за лечение с радиойод. Диетата предполага значително намалениев диетата на храни, съдържащи йод. Това е необходимост за създаване на дефицит на този компонент в организма. В резултат това ще доведе до активно усвояване на радиоактивен йод от туморните клетки.

Необходимо е да се придържате към диета 2 седмици преди терапията и в рамките на 5-7 дни след нея.

Разрешени продукти:

прясно месо (не повече от 140 г на ден);
пресни ябълки, портокали, лимони, грейпфрути;
паста;
белтъци.

Можете също да ядете несолени ядки, растително масло, захар, мед, плодово сладко, чай, компот от стафиди, фъстъчено масло.

Забранени продукти през този период:

всякакви морски дарове;
яйчни жълтъци;
шоколад;
млечни продукти;
йодирана сол;
соя и продукти на нейна основа;
наденица;
всички продукти, които имат оранжев, кафяв и червен нюанс;
кафе;
сладолед.

Как протича лечението?

Лъчелечението се провежда в болнични условия. Пациентът трябва да погълне капсулата или воден разтворрадиоактивен йод и пийте много вода (поне 400 ml).

След това пациентът се изолира в отделна стая, тъй като излагането от него представлява опасност за другите. Следователно, първоначално е необходимо да вземете минимум неща със себе си, тъй като впоследствие те подлежат на изхвърляне.

В рамките на 2 часа след процедурата е забранено приемането на твърда храна, тъй като през този период има активно усвояване на йод от щитовидната жлеза и туморните клетки.

Поне веднъж на ден радиацията се измерва и докато тази цифра спадне до нормално ниво, пациентът ще бъде изолиран от другите. Средно този период продължава от 3 до 7 дни.

Странични ефекти

Последствията от лечението на щитовидната жлеза с радиоактивен йод могат да бъдат различни. При всеки човек те се изразяват различно в зависимост от възрастта и обема на инжектирания изотроп.

Най-вероятните странични ефекти от терапията с радиойод на щитовидната жлеза са:

гадене;
повръщане;
обща слабост;
загуба на апетит;
подуване на шията.

Лъчелечението при 30% от пациентите е придружено от възпаление на слюнчените жлези. Това неприятен симптомсе проявява 24 часа след процедурата и често се причинява от въвеждането на изотроп в в големи количествана фона на остатъчни тъкани на щитовидната жлеза.

Според рецензиите, лечението на "щитовидната жлеза" с радиоактивен йод при една трета от пациентите причинява промяна във вкусовите усещания. В този случай храната става безвкусна или придобива метален вкус. Този симптом изчезва от само себе си след 10-15 дни.

Използването на изотроп може да провокира обостряне на хронични заболявания като цистит, пиелонефрит, гастрит. За елиминиране неприятни последиципредписва се симптоматична терапия.

Досега няма обосновани доказателства, че терапията с радиоактивен йод има отрицателно въздействие върху зачеването и раждането на дете. Но планирането на деца се препоръчва само една година след тази процедура.

Период на възстановяване

Продължителността на рехабилитацията след радиойодтерапия на щитовидната жлеза е около 1 месец. През този период човек трябва да се придържа към препоръките на лекаря, което ще помогне да се предпазят другите от възможността за излагане, както и да се ускори възстановяването на пациента.

Необходимо е да се увеличи консумацията на вода до 1,5-2 литра на ден, което ще ускори процеса на отстраняване на изотопа от тялото.
Необходимо е да се вземе душ поне 2 пъти на ден.
Приближаването към другите и домашните любимци трябва да бъде на не повече от 1 м, забранено е целуването и прегръщането на деца.
Спи сам и в отделна стая.
Мъжете трябва да уринират седнали.
След като посетите тоалетната, изплакнете резервоара два пъти с използваното тоалетна хартияи измийте добре ръцете си със сапун.
Всички предмети за лична хигиена трябва да се съхраняват в найлонова торбичка.
Препоръчително е да се използва отделни ястия.
Чаршафии дрехите трябва да се перат всеки ден.
Ако е възможно, ограничете контактите с близки за целия период на рехабилитация.
Вратите на стаята ви трябва да са затворени.

Всички ограничения са временни, след 30 дни човек ще може да се върне към обичайния си начин на живот.

Методът за използване на радиойодтерапия датира от 1934 г. Американските ендокринолози са първите, които използват този метод за лечение на щитовидната жлеза. Само седем години по-късно радиоактивният йод започва да се използва в други страни.

Пациентите, лекувани в Америка или Израел, получават извънболнична помощ, защото е по-евтино. В Русия и Европа пациентите се лекуват в клиники.

Радиоактивният йод се използва, когато е необходимо лечение на щитовидната жлеза, за да се предотврати по-нататъшното развитие на заболяването.

Основната цел при този метод за лечение на щитовидната жлеза с радиоактивен йод е унищожаването на тироцитите и атипичните клетки на злокачествените новообразувания на органа. По време на тази процедура се изключва облъчването на целия организъм. Използва се изотоп I-131, който се създава изкуствено. Приемайте го еднократно или курсово за намаляване на хиперактивността на жлезата.

Този метод се използва, когато се открият заболявания, свързани с хиперактивност на щитовидната жлеза:

Хипертиреоидизмът е явление, при което се образуват малки, доброкачествени възли.
Тиреотоксикозата е усложнение на хипертиреоидизма.
дифузно токсична гуша.
Най-ефективно е лечението на рак на щитовидната жлеза с радиоактивен йод. При ракови лезии, пълно премахванелезии, но се препоръчва радиойодна терапия след операция. Факт е, че дори след отстраняване на огнища е възможно появата на нови, както доброкачествени, така и злокачествени.

Изотопът I-131 прониква в клетките на щитовидната жлеза, които имат повишена активностунищожава болните клетки. Засяга се само щитовидната жлеза, като през този период функциите на щитовидната жлеза са потиснати. Терапията може да се проведе еднократно или да се проведе в определен курс. Решението се взема от лекуващия лекар въз основа на състоянието на органа. Изотопът не засяга други органи по време на процедурата.

Инжектираният изотоп I-131 веднага се улавя от активните клетки на органа и започва да ги унищожава. Тъй като изотопът се събира изключително от клетките на щитовидната жлеза, разрушаването настъпва само в това тяло.

След хирургическа интервенция.
Когато организмът на пациента не възприема добре или изобщо не реагира на лекарствата.
Пациенти на възраст над 60 години.
Ако възникне рецидив, например при лечение на рак или дифузна гуша.
Пациенти, които по някаква причина не могат да се подложат на операция и лечение с лекарстваняма ефект.
Пациенти със сериозни сърдечно-съдови проблеми.

Терапията с радиойод дава добър ефект, само ако се открие високодиференциран рак: фоликуларен и папиларен. За други форми се избират други методи на терапия. Преди да се предпише лечение с радиоактивен йод, пациентът се предписва пълен преглед. За определяне на необходимата концентрация на изотопа са необходими показатели за състоянието на щитовидната жлеза.

Целта, която се преследва при подготовката на пациента за радиойодтерапия, е да се увеличи количеството на тиреостимулиращия хормон, който изпълнява контролна функция при нормализирането на тироидния орган. Колкото по-високи са нивата на TSH преди терапията с радиойод, толкова по-ефективно ще бъде лечението, тъй като активността на раковите клетки допринася за тяхното най-бързо унищожаване.

Подобрено ниво TSH в кръвта активира щитовидната жлеза да синтезира собствените си хормони и активира органа да абсорбира йодсъдържащия компонент. Същият хормон стимулира растежа на раковите клетки. Когато има висока производителност TSH, процесът на абсорбция се увеличава, но процесът на тяхното унищожаване също се увеличава съответно.

Има два начина за постигане на повишаване на тироид-стимулиращия хормон:

Въведете изкуствено лекарство - рекомбинантен TSH. Това лекарство не е тествано в Русия. Може да се използва само там, където вече е официално регистриран: Финландия, Естония, Украйна.
Спрете приема на тироксин 3-4 седмици преди процедурата. Тялото спира достъпа до продукти, съдържащи йод.

Самият подготвителен процес може да продължи месец, а понякога и повече.

Когато се вземе решение за използване на радиоактивен йод при лечението на щитовидната жлеза, на пациента се предлага да не приема лекарства, които са хормонални заместители преди началото на курса, приблизително 2 до 4 седмици преди началото на курса.

Преди този метод на лечение, дори след отстраняване на щитовидната жлеза, не се предписва тиреотоксин за провеждане на радиойодтерапия. Анулирането на тиреотоксина създава условия ракови клеткиабсорбират радиоактивен йод.

Следователно, когато I-131 започне да навлиза в тялото, те започват активно да го улавят. Увредените от рак клетки не разбират какъв вид йод абсорбират. Следователно, колкото по-активни са, толкова по-бързо ще умрат.

Пациентите се съветват да следват диета без йод. Всъщност това вегетарианска диета. Целта на диетата: трябва да се създадат условия за максимално усвояване на радиоактивен йод от клетките на щитовидната жлеза. Подготвителен процесТерапията с радиойод задължително включва използването на диета с ниско съдържание на йод.

За този период е необходимо да се изключат от употреба:

Морска храна;
морски водорасли, включително зеле;
всякакви млечни продукти;
продукти, използващи яйчни жълтъци;
соеви продукти;
бобови растения, боядисани в червено;
някои плодове: райска ябълка, ябълки, грозде;
морска риба;
Херкулесова каша.

Не трябва да се използва хранителна добавка E127. Добавя се към някои месни консерви, сурово пушени колбаси, плодови консерви като ягоди и череши. Намира се в сладкиши, които имат розов цвят. През този период не е необходимо да се консумират много зеленчуци, отглеждани на обогатени с йод почви.

Това ограничение е временно, трябва да го спазвате само препоръчителните 3-4 седмици.

През такъв период не трябва да се случва допълнителни проблемисъс здравето. Веднага след края на менструацията лекарят ще позволи на пациента да премине към обичайната диета.

Докато спазвате диетата, трябва да спазвате следните правила:

Дневна диетатрябва да осигури физическа активност на човек.
Менюто трябва да включва само разрешени продукти.
Броят на продуктите е ограничен, но не минимален, не трябва да провокира влошаване на здравето.
Когато спазвате диета, не използвайте полуфабрикати.
Използвайте обикновена сол.
Юфката, хлябът се приготвят най-добре у дома, без да се използват жълтъци и мляко. Белтъците могат да се консумират.

Диета без йод помага да се подготви тялото за приемане на лекарството. Въпреки това се забелязва, че процесът на възстановяване на тялото след терапия е по-бърз. Освен това диетата позволява на тялото да се разтовари. Пренася се лесно.

Лечението с радиоактивен йод може да се състои от прием на една капсула, но понякога се предписва курс на приложение. Препаратът може да бъде под формата на капсула или в течна форма. След завършване на диагностичния процес се създава капсула с желаната доза. Изработва се индивидуално и целият процес на изработка отнема около седмица.

Пациентът приема капсулата и може да се прибере у дома. Въпреки това е по-добре пациентът да бъде под наблюдението на специалисти в продължение на пет дни. В деня на приема на изотопа трябва да се въздържате от ядене два часа преди приема, а също и след приема. Можете да пиете течности само в големи количества. Течността ще улесни отстраняването на изотопа от тялото.

След приема на капсулата пациентът е слаб източник на радиация в продължение на няколко дни, на който не трябва да се излагат хората около него. В стаята, където се намира пациентът, приел капсулата, не се допуска влизането на деца, бременни жени.

Спалното бельо се сменя всеки ден. Изисква и цялостно почистване на тоалетната след всяка употреба. Факт е, че потта и слюнката, както и други телесни секрети, първоначално ще бъдат източник на радиация в малки количества.

Ефективността на този метод на лечение е доста висока: при 98% от пациентите се наблюдават подобрения.

Въпреки това, последствията от терапията могат да имат странични ефекти, които са краткосрочни:

изтръпване на езика;
дискомфорт на шията;
усещане за сухота в устата;
възпалено гърло;
преследван от гадене и повръщане;
може да се промени вкусови усещания;
подпухналост.

Много пациенти са ужасени от този метод на лечение, аргументирайки страха си от възможно излагане. Това е напълно необосновано. Лечението с радиоактивен йод е уникална алтернатива на операцията. При спазване на всички препоръки и изисквания на лекаря, процедурата носи своето положителни резултати.