Причини, симптоми и лечение на болестта на Грейвс. Болест на Грейвс (дифузна токсична гуша) - причини, симптоми, признаци. Диагностика и лечение на патология. Усложнения и последствия. Профилактика и прогноза В този случай се развива болестта на Грейвс

Всички хормонални промени в тялото не остават незабелязани. Дисбалансът на хормоните, особено на щитовидната жлеза, може да провокира развитието на такова опасно заболяване като Базедова болест.

До днес не е точно установено какво точно провокира това заболяване, но има мнение, че болестта може да се развие дори при напълно здрави хора на фона на силен емоционален шок.

Каква е опасността от болестта на Basedow, нейните симптоми и причини, както и визуални прояви, ще анализираме допълнително.

Болестта на Грейвс е ендокринно заболяване, причинено от нарушение във функционирането на ендокринната система.

Медицината твърди, че основната причина за развитието на тази патология е нарушението на ендокринната система, по-специално на щитовидната жлеза.

Хормонален дисбаланс, предхождащ болестта на Грейвс, може да бъде причинен от такива причини като:

1. Автоимунните заболявания са аномалии в работата на собствените имунни клетки, които имат генетични аномалии (увреден ген), в резултат на което възприемат неправилно информацията за околната среда. В резултат на това лимфоцитите възприемат собствените си клетки като чужди, произвеждайки голям брой протеинови клетки, което от своя страна провокира неконтролирано стимулиране на хормоните на щитовидната жлеза.
2. Наличието на хронични заболявания с инфекциозен характер - огнища на възпалителни процеси, чийто ход е постоянен, може да провокира естествено увеличаване на броя на левкоцитите в костния мозък, което в резултат засяга и функционирането на щитовидната жлеза.
3. Продължителна употреба при лечение на радиоактивен йод - провокира повишаване на активността на щитовидната жлеза.
4. Наследствени заболявания и генетично предразположение.
5. Честите психични разстройства, стрес и тежки шокове карат тялото да работи буквално в авариен режим, а неконтролираното производство на адреналин води до определени последствия, засягащи цялата ендокринна система.

Парадоксално, но болестта на Грейвс засяга най-често женското тяло, отколкото мъжкото.Може би това се дължи на особеностите на хормоналната система, която е по-развита и подложена на повишен стрес (раждане, менопауза), отколкото при мъжете. В риск са и хората с диабет и затлъстяване, над 2 градуса. Наднорменото тегло само по себе си представлява повишена тежест за всички органи и системи на тялото, а недостатъчният синтез на панкреатични ензими не позволява извличането и усвояването на необходимите за живота полезни микроелементи от храната.

Механизмът на увеличаване на симптомите на заболяването може да бъде описан по следната схема: щитовидната жлеза под въздействието на патологични фактори страда от хиперплазия. На неговия фон се развива растеж на фоликули, което от своя страна провокира васкуларизирана гуша. Липсата или излишъкът на тиреостимулиращия хормон също има отрицателен ефект върху други органи:

• сърцето и цялата сърдечно-съдова система страдат поради наличието на миокардна хипертрофия, последвана от необратими процеси (атрофия на меките тъкани, исхемия);
• черният дроб е подложен на повишен стрес, в резултат на което неговите активни клетки могат да се дегенерират в мазнини;
• лимфният дренажен ток е нарушен, след което се образува подуване на кожата и органите;
• появата на некротични огнища, което води до гангрена и сепсис.

Щитовидната жлеза се увеличава няколко пъти по размер, става плътна и също се вижда ясно с просто око. Неговото отстраняване или частично изрязване обаче не позволява спиране на хода на заболяването, което още веднъж доказва факта, че има няколко провокиращи причини.

Заболяването има три степени на тежест, които могат да се проявят последователно, както и да имат внезапно начало:

1. Лека степен - възниква единствено на фона на хормонален дисбаланс, без да има генетично предразположение към това. Активността на щитовидната жлеза е умерена, няма особени симптоми.
2. Умерена степен - провокирана едновременно от няколко патологични фактора, характеризира се с по-утежнен курс и изразени симптоми.
3. Тежка степен - води до необратими процеси, оказващи негативно влияние върху целия организъм.

Както всички знаят, има различни специализации на лекари, които лекуват различни системи и органи. , ще разкажем в статията.

Възможно ли е да се излекува щитовидната жлеза, така че възлите да се разрешат? Прочети.

Структурата и функциите на ендокринната система ще бъдат разгледани в тази тема:. Какви хормони се произвеждат от всеки орган?

Симптоми на дифузна токсична гуша

Има три етапа на протичане на Базедова болест, чиято симптоматика е коренно различна. В допълнение към външните промени (изпъкване на очите и увеличаване на обема на шията в горната част), тялото претърпява много вътрешни промени, които се изразяват с най-необичайни симптоми.

Латентен (латентен) поток

При латентна форма на заболяването практически няма външни симптоми. Единственото нещо, което може да сигнализира за нарушения на щитовидната жлеза е:

• внезапни промени в настроението от агресия до апатия;
• повишено изпотяване и потта има неприятна остра миризма;
• тремор на горните крайници;
• сърцебиене с тенденция към ангина пекторис.

Такива симптоми могат да съпътстват много други заболявания, така че единственият начин за откриване на заболяването в най-ранните етапи е медицинският преглед, който се извършва незабавно, след като са установени такива симптоми.

Остър стадий

Постепенно латентният ход на заболяването достига ново ниво, сигнализирайки за наличието на остър ход с по-специфични симптоми:

1. Очите стават по-изпъкнали, придобиват нехарактерен блясък. Нарушава се инервацията на очната ябълка, в резултат на което зрението постепенно намалява. Клепачите са едематозни, когато се гледа надолу, над зеницата се появява бяла ивица. Възможно присъединяване на инфекциозни заболявания: гноен конюнктивит, хемофталмия.
2. Чести главоболия, придружени от пристъпи на мигрена. Нарушения на съня с преобладаване на безсъние.
3. Нарушения на стомашно-чревния тракт, проявяващи се под формата на продължителна диария, липса на апетит и болка в епигастралната част и левия хипохондриум, които се влошават след хранене.
4. Аритмията е изразена, понякога придружена от тахикардия. Кръвното налягане се повишава, което провокира силна соматична болка в главата.
5. Нарушава се липидният метаболизъм, при който въглехидратите не могат да бъдат напълно разградени и усвоени от организма, което предшества развитието на диабет.
6. Хормоналният дисбаланс провокира намаляване на репродуктивната функция, което се проявява чрез намаляване на сексуалното желание, както и безплодие и при двата пола.

Болестта на Грейвс в острия стадий се проявява визуално, както следва:

• щитовидната жлеза е увеличена до необичаен размер;
• ясно видима гуша, нарастваща при преглъщане;
• прибързана несвързана реч;
• изпотяване на кожата дори в студена стая;
• рязко намаляване на телесното тегло на фона на повишен апетит.

Острата дифузна токсична гуша е трудна за лечение, което в повечето случаи е насочено към приемане на лекарства, които инхибират патологичния растеж на тъканта на щитовидната жлеза и намаляват нейната секреция.

хроничен стадий

В случай, че дифузната токсична гуша достигне кулминацията си, в тялото започват разрушителни необратими процеси, които скоро ще доведат до смърт.

Хроничният курс се характеризира с такива симптоми и прояви като:

• изключително рядко мигане на очите, тяхното подуване и увеличаване до необичайни размери;
• пълна или частична загуба на зрение;
• хронична сърдечна недостатъчност на фона на прогресираща коронарна болест на сърцето;
• ранна менопауза при жените, импотентност при мъжете;
• промени в структурата на зъбния емайл и бърза загуба на всички зъби;
• обезцветяване на отделни участъци от кожата, повишена пигментация;
• разрушаване на нокътната плоча;
• силно подуване на долните крайници.

Бързият ход на заболяването може да провокира усложнения, които изтощават тялото, което прави живота непоносим. Те включват следните прояви:

• повръщане без причина, постоянно гадене;
• повишаване на телесната температура до 41°C;
• развитие на тиреотоксична криза и кома.

Тиреотоксичната криза е най-опасното явление, което може да възникне при пациенти с Базедова болест.Проявява се внезапно, в резултат на неконтролирано повишаване на хормоните на щитовидната жлеза, което води до тежка интоксикация на всички органи и системи. Липсата на първа помощ води до смърт.

Някои фактори провокират тиреотоксична криза:

• силен емоционален стрес;
• сърдечен удар;
• обширен възпалителен процес;
• внезапно спиране на употребата на тироид-стимулиращи блокери.

Хроничният стадий на заболяването се влошава от развитието на патологии на всички вътрешни органи и системи, водещи тялото до пълна физическа деградация.

Снимка

За да разберете какви външни признаци има болестта на Грейвс, можете да видите съответните снимки на пациенти, където можете ясно да видите как очите са патологично разширени и изпъкнали, а зоната на гуша също е подчертана. Снимки могат да бъдат намерени в специализирана медицинска справочна литература, както и в медицински портали в Интернет.

По този начин болестта на Грейвс може да се развие дори при здрави хора, които нямат предразположение към нея. Важно е да запомните, че проявените симптоми, особено в ранните етапи, в много отношения са подобни на признаците на други заболявания. Следователно ранната диагностика, както и годишният физически преглед, ще намалят рисковете от развитие на сериозни и животозастрашаващи патологии на щитовидната жлеза.

Болест на Грейвс или болест на Грейвс

Само лекар може да постави правилната диагноза, за която се използват не само симптоми, но и определени методи за изследване и диагностика. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-голям е шансът за пълното му премахване. С правилния подход можете значително да намалите нивото на проявление на тиреотоксична гуша, както и да намалите тежестта върху тялото, като потискате синтеза на секреция от щитовидната жлеза.

Дефицитът на хормоните Т3 и Т4 води до такова състояние като. Какво е това заболяване и как се проявява, ще разкажем подробно.

Нека поговорим за причините и последствията от субклиничен хипотиреоидизъм по време на бременност.

Свързано видео

Медицинската наука в продължение на две хиляди години е изучавала в детайли много видове болести. Може би най-логичните от тях са заболяванията на жлезите с вътрешна секреция. Такива патологии в цялата им слава демонстрират ефектите на хормоните, които контролират човешкото тяло. Проявите на заболявания на хипофизата, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези се отличават с невероятно разнообразие. Такава ярка завеса може да скрие истинската причина за патологията за дълго време. Болестите на щитовидната жлеза често се крият зад маската на много различни симптоми. - една от най-честите причини за излишък на хормони в организма.

Предпоставки за развитие на болестта на Грейвс

Щитовидната жлеза може спокойно да се нарече първа цигулка на хармоничен оркестър, съставен от органите на ендокринната система. Тази малка формация се намира на предната повърхност на шията в непосредствена близост до ларинкса, трахеята, нервите и големите съдове. На външен вид желязото прилича на пеперуда - тесен провлак и два по-големи дяла. На крилете на тази своеобразна "пеперуда" има четири малки паращитовидни жлези.

Щитовидната жлеза е изградена от множество малки химически фабрики за производство на хормони – фоликули.Тези заоблени образувания по периметъра се състоят от тироцитни клетки. Именно те синтезират тиреоглобулин от кръвта - предшественик на протеиновите хормони на щитовидната жлеза. Последните химични трансформации се извършват в пространството между тироцитите. Тук тиреоглобулинът се свързва с йод, образувайки два вида тиреоидни хормони - тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Между фоликулите са разпръснати клетки, които синтезират хормон с различна посока - тирокалцитонин. Работата на химическия завод за щитовидната жлеза се регулира от хипофизната жлеза и нейния тиреоиден стимулиращ хормон (TSH).

Хормоните, произвеждани от жлезата, започват да работят в тялото много преди раждането. Именно Т3 и Т4 определят растежа на плода в утробата и роденото дете до три години. Благодарение на тези хормони се осъществява нормалното развитие на мозъка. В зряла възраст Т3 и Т4 управляват всички метаболитни процеси без изключение, осигурявайки на тялото необходимото количество енергия.

Щитовидна жлеза - видео

Болестта на Грейвс е патология на щитовидната жлеза, при която тялото страда от излишък на Т3 и Т4.Патологията се регистрира във всички възрастови групи, но жените на възраст от двадесет до петдесет години са предимно засегнати.

Синоними на заболяването: дифузна токсична гуша, DTG, гуша на Basedow, болест на Грейвс.

Разновидности на токсична гуша

Болестта на Грейвс е разделена на няколко разновидности:

Причини и фактори за развитие

Допреди няколко десетилетия напредналите медицински учени смятаха, че основната причина за болестта на Грейвс е първоначалният излишък на водещия хормон на хипофизата TSH. Съвременните изследвания обаче доказват различен характер на заболяването. В повечето случаи работата на химическите минифабрики на щитовидната жлеза се повишава от имунната система.

Под влияние на генетичен дефект имунните клетки на лимфоцитите образуват протеини-антитела.Имат мощен стимулиращ ефект върху фоликулите на жлезата. В такава ситуация е неизбежен рязък скок в количеството хормони. Антителата в този случай се справят отлично с ролята на TSH. Резултатът е истински хормонален пожар.

ДНК мистерия - видео

Първата цел е обмяната на химични съединения (протеини, мазнини, въглехидрати).В условията на хипертиреоидизъм настъпва разрушаване и разпадане на натрупаните енергийни резерви. На първо място, това се отнася до мастната тъкан, която обгръща органите и действа като подкожен амортисьор. Т3 и Т4 принуждават тялото да използва запасите от глюкоза, натрупани в контейнерите на черния дроб. Излишъкът от хормони сериозно засяга сърцето и кръвоносните съдове. Т3 и Т4 принуждават сърдечния мускул да работи в режим "износване". Миокардът бързо става отпуснат, сърцето се увеличава по размер и губи способността си да изпомпва кръв през съдовете. Има състояние на сърдечна недостатъчност.

Излишъкът от хормони има изключително негативен ефект върху нервната система. Мозъкът, гръбначният мозък и нервните окончания са постоянно в състояние на стрес и прекомерна бойна готовност. Нервната възбудимост се предава на скелетните мускули. В допълнение, токсичната гуша причинява промяна в настроението и поведението на болен човек. Антителата, които се произвеждат от лимфоцитите, кръстосано влияят на органа на зрението.Под тяхно влияние в мастната тъкан и мускулите, които държат очната ябълка, възниква имунно възпаление и мощен оток. Мускулите стават отпуснати, фибрите се увеличават по обем и започват буквално да изтласкват окото от костния му съд - орбитата. Правилното смазване на прозрачната роговица със сълза бързо се нарушава, възникват сухота в очите и нарушения на зрителната острота.

Стомашно-чревният тракт също става обект на токсична гуша. Химическата обработка и усвояването на хранителните вещества се променят до такава степен, че водят до тежки храносмилателни разстройства. Репродуктивната система също не остава настрана. Проблемите възникват както в женското, така и в мъжкото тяло.

Токсична гуша - видео

Симптоми и признаци

Токсичната гуша е многостранно заболяване. По отношение на разнообразието от симптоми, само множествената склероза може да се конкурира с него. Всички признаци на заболяването се дължат на излишък на Т3 и Т4 в кръвта.Колкото по-дълго и по-тежко протича заболяването, толкова по-ярки стават симптомите на проблеми в тялото.

Симптоми на болестта на Грейвс - табл

Най-забележимите признаци на тиреотоксикоза - гуша и екзофталмос - имат своя собствена тежест. В повечето случаи тяхната тежест не зависи от нивото на хормоните в кръвта с токсична гуша.

Стадии на гуша и екзофталм - табл

Външни прояви на ДТЗ - фотогалерия

Екзофталмът при DTG има имунен характер Болестта на Грейвс причинява екзофталм DTG води до видимо уголемяване на щитовидната жлеза

Курсът на DTG при възрастните хора е малко по-различен. Рядко имат гуша и екзофталм. Нервната възбудимост естествено се заменя с апатия и пристъпи на мускулна слабост. Загубата на тегло в тази възраст е по-изразена, отколкото при младите хора. Сред вътрешните органи най-много страда сърцето. В напреднала възраст аритмията и сърдечната недостатъчност се развиват по-бързо. При деца дифузната токсична гуша протича без екзофталм, изпотяване и треперене на пръстите. Има обаче и изключения. Отличителни черти на болното дете са възбудимост, безпокойство и слаб тип тяло.

Методи за диагностициране на болестта на Грейвс

Болестта на Грейвс се диагностицира от ендокринолог.Цялостен преглед, използващ следните методи, ще помогне да се установи диагнозата:

• обективното изследване на съвкупността от прояви позволява да се подозира токсична гуша с голяма точност. Екзофталм, ускорен пулс, треперене на ръцете, увеличена щитовидна жлеза показват значителен излишък на Т3 и Т4;
• неврологичното изследване ще разкрие повишена жизненост на рефлексите;
• офталмолог ще помогне да се определи степента на екзофталмос, намалена зрителна острота, както и признаци на увреждане на конюнктивата и роговицата;
  Болестта на Грейвс често засяга конюнктивата и роговицата на окото.
• определянето на повишени нива на Т3 и Т4 в кръвта е крайъгълният камък в диагностиката на DTG. При имунния характер на заболяването TSH обикновено не надвишава нормалното ниво (изключение е туморът на хипофизата);
• съвременните технологии (полимеразна верижна реакция, ензимен имуноанализ) са в състояние да открият точно тези антитела в кръвта, които стимулират жлезата да работи според развален план;
• ултразвукът е безопасен метод за изследване на щитовидната жлеза, засегната от DTG. По правило в такива случаи жлезата се увеличава равномерно, няма възли. Обективен параметър, който показва увеличение на даден орган, е неговият обем, измерен в милилитри с ултразвук;
  Ултразвукът е основният метод за диагностициране на дифузна токсична гуша
• сцинтиграфията е метод, с който можете надеждно да определите активността на органните фоликули. За целта в организма се въвежда радиоактивен препарат от йод. DTZ причинява картина, наситена с червени нюанси, което показва бързото усвояване на лекарството;
  Сцинтиграфията ви позволява визуално да видите активността на щитовидната жлеза
• При всяко съмнение за патология на щитовидната жлеза се прави електрокардиограма. Това изследване играе голяма роля при идентифицирането на аритмии;
• Ултразвукът на сърцето е метод, чрез който специалист може да оцени анатомичната структура на органа и да идентифицира признаци на сърдечна недостатъчност.

Болестта на Грейвс трябва да се разграничава от следните заболявания:

Начини за лечение на гуша

Има три основни лечения за болестта на Грейвс - медикаменти, хирургия и радиойодна терапия. Изборът на един или друг метод е задача на специалист. Лекарят безпроблемно взема предвид тежестта на симптомите, размера на щитовидната жлеза, наличието на съпътстващи заболявания и възрастта на пациента.

лекарства

С помощта на предписването на лекарства лекарят се стреми да реши две фундаментално важни задачи: да принуди щитовидната жлеза да намали количеството на произвежданите хормони и да премахне промените във функционирането на вътрешните органи. За лечение на болестта на Грейвс се предписват следните групи лекарства:

Плазмаферезата е модерен начин за лечение на имунни заболявания. За да се премахнат антителата, цялата кръв на пациента преминава през специална колона с филтри. Всички кръвни клетки се връщат непроменени. Плазмата на пациента, съдържаща антитела, се обменя с донорска плазма.

хирургия

Помощта на хирург с дифузна токсична гуша може да се наложи в няколко ситуации:

Преди операцията се извършва подготовка, трябва да се намали нивото на хормоните с помощта на мерказолил.При лечението на болестта на Грейвс най-често се използва почти пълно (субтотално) изрязване на тъканта на жлезата чрез разрез на предната повърхност на шията. Обикновено се запазва малка част от провлака. След интервенцията има дефицит на хормони на жлезата - постоперативен. Компенсира се чрез назначаването на синтетични хормони (тироксин). По време на операцията съществува риск от увреждане на възвратния ларингеален нерв, който контролира гласните гънки. След изрязване на жлезата тембърът на гласа често се променя.

Терапия с радиойод

Терапията с радиоактивен йод се провежда, когато е невъзможно да се използва хирургичен метод на лечение.Тежките съпътстващи заболявания могат да послужат като пречка. В допълнение, терапията с радиойод се използва при пациенти на възраст над 40 години. Лекарството се предписва и за елиминиране на повторната поява на гуша след субтотална ексцизия на жлезата. Лечението с радиойод е противопоказано по време на бременност, ретростернална гуша, първоначално променен състав на кръвта, както и в млада възраст. Дозата на лекарството зависи от тежестта на болестта на Грейвс. Ефектът започва да се проявява след 2-3 седмици.

Болестта на Грейвс е сериозно заболяване. Народните методи в този случай не се използват.

Усложнения и прогноза

Резултатът от лечението на токсична гуша ще варира значително във всеки отделен случай. Терапията, започната компетентно и навреме, ще помогне за бързо премахване на хормоналния огън и поддържане на ефективността на вътрешните органи. Дългосрочната токсикоза ще доведе до доста бързо разрушаване на сърдечния мускул. Резултатът ще бъде увреждане и лош резултат. Да се ​​предвиди поведението на токсичния екзофталм е още по-трудно. Често тези промени остават за цял живот, въпреки компетентното рентгеново облъчване.

Тиреотоксичната криза е опасно усложнение на DTG.Това състояние се причинява от внезапно повишаване на нивата на хормоните в кръвта. Тази ситуация може да се развие в следващите няколко часа след операцията. Кризата се проявява с висока температура и ускорен пулс. Ако не се лекува, кризата преминава в кома. Тази ситуация изисква спешна намеса на специалист и терапия в интензивно отделение. Често DTG се усложнява от рецидив.

Бременност на фона на DTG

Възможно е жена с тиреотоксикоза да издържи и да роди здраво дете, необходимо е внимателното внимание на специалист. В този случай на първо място се предписват тиреостатици, но тяхната доза е ограничена до минимум. Високата доза ще повлияе неблагоприятно на щитовидната жлеза на плода и неговия вътрематочен растеж. Лечението с радиойод не се прилага по време на бременност. През втория триместър може да се извърши субтотална ексцизия на щитовидната жлеза. След операцията веднага се предписва тироксин. Оставащото високо ниво на хормоните е индикация за изкуствено прекъсване на бременността.

След раждането на дете лечението на токсична гуша продължава, възможно е да се комбинира употребата на мерказолил и терапия с радиойод (след спиране на кърменето). При лечение с Тироксин кърменето може да продължи. Специалистът избира индивидуално дозата на лекарството.

Предотвратяване

Дифузната токсична гуша се отнася до имунни заболявания. Към днешна дата медицината не разполага с ефективни средства за предотвратяване на такива патологии. Годишният диспансерен преглед ще помогне да се идентифицира болестта в ранните етапи.

Дифузната токсична гуша е изключително разнообразно заболяване. Късното откриване може да доведе до увреждане и увреждане. Ранното лечение, включително операция, води до практическо възстановяване. Вътрешните органи, рано освободени от влиянието на излишните хормони, запазват работоспособността си. Навременният достъп до специалист при първите признаци на заболяването значително увеличава шансовете за благоприятен изход.

Дифузната токсична гуша (Базедова болест) е много необичайно заболяване на щитовидната жлеза, често срещано в северозападния регион на Русия. На всеки прием ендокринолозите се срещат с пациенти с Базедова болест - всеки ден най-малко 3-4 пациенти с дифузна токсична гуша посещават специализирани ендокринологични центрове. В различните страни това заболяване се нарича по различен начин - в Русия традиционно се нарича дифузна токсична гуша, в Германия се използва терминът "Базедова болест", в останалия свят по-често се използва терминът "Болест на Грейвс".

Причини за Базедова болест

Причината за болестта на Грейвс се крие в неправилното функциониране на имунната система на човека, която започва да произвежда специални антитела - антитети на TSH рецептора, насочени срещу собствената щитовидна жлеза на пациента. Тези антитела, колкото и да е странно, не разрушават щитовидната жлеза, а напротив, карат я да работи много активно. Щитовидната жлеза, под въздействието на антитела, започва да произвежда прекомерни количества хормони, което води до появата на симптоми на тиреотоксикоза - отравяне с хормони на щитовидната жлеза.

Признаци на болестта на Грейвс

Симптомите на дифузната токсична гуша (болест на Грейвс) са толкова специфични, че пациентите често се самодиагностицират, дори преди да посетят лекар. Треска, изпотяване, сърцебиене, често прекъсване на работата на сърцето, раздразнителност, съчетана с умора, загуба на тегло - всички тези симптоми карат пациента да се обърне към ендокринолог.

Ако в същото време се забележи и характерно разширение на очите, диагнозата Базедова болест става очевидна дори за непрофесионалист.

Всички симптоми на болестта на Грейвс могат да бъдат разделени на няколко групи:

• свързани с увреждане на сърцето (поява на аритмия, повишена сърдечна честота
• тахикардия, допълнителни сърдечни удари
• екстрасистолия, хипертония); - свързани с увреждане на ендокринната система (загуба на тегло, усещане за топлина);
• нарушение на състоянието на кожата (изпотяване, поява на подуване на краката) и ноктите (повишена крехкост);
• свързани с разстройство на нервната система (треперещи ръце
• тремор, мускулна слабост, умора, възбудимост, плачливост);
• свързани с нарушаване на храносмилателната система (диария);
• свързани с увреждане на очите (ендокринна офталмопатия
• появата на изпъкналост на очните ябълки навън, подуване на тъканите около окото, непълно затваряне на клепачите, болка при движение на очните ябълки и др.).

Диагностика на Базедова болест (дифузна токсична гуша)

Списъкът с необходимите изследвания за предполагаема болест на Грейвс е доста прост. Първото нещо, което трябва да направите, е кръвен тест за хормони (стимулиращ хормон на щитовидната жлеза, свободна фракция на хормоните Т4 и Т3) и антитела (антитела срещу тиреопероксидазата, TSH рецептор). Много е желателно едновременното извършване на клиничен кръвен тест и някои биохимични изследвания (ALT, AST, билирубин) - тези данни ще помогнат на лекаря при планирането на лечението, ако е необходимо. При болестта на Basedow се наблюдава намаляване на нивото на TSH до много ниски стойности - по-малко от 0,1 μIU / ml и повишаване на нивото на T3 fl. и Т4 св., като най-често доста изразени (поне 2 пъти). Най-често се повишава титърът на антителата срещу TPO. Титърът на антителата към TSH рецептора също може да бъде повишен.

Втората част от прегледа е ултразвуково изследване на щитовидна жлеза. Необходимо е, ако ендокринологът не провежда сам ултразвук. В случаите, когато ултразвукът на щитовидната жлеза се извършва директно по време на консултацията с ендокринолог, за изследването е достатъчен кръвен тест.

Базедовата болест е придружена от промяна в структурата на щитовидната жлеза (тя става тъмна, разнородна) и често - нейното увеличение. Доплеровите изследвания показват увеличаване на притока на кръв в тъканта на щитовидната жлеза.

Понякога ендокринологът може да предпише сканиране на щитовидната жлеза - изследване на способността на жлезата да улавя йод, но не всички пациенти се нуждаят от такава процедура (използва се при провеждане на диференциална диагноза между дифузна токсична гуша и автоимунен тиреоидит). При болестта на Грейвс улавянето на изотопа е рязко повишено, а при автоимунния тиреоидит - намалено.

Лечение на Базедова болест (дифузна токсична гуша)

Трябва да се каже, че болестта на Грейвс винаги е лечима, но за лечение могат да се използват различни методи. Традиционно за Европа и Русия е лечението на Базедова болест на първия етап с помощта на таблетки. Като лекарство се използват тиреостатици - лекарства, които намаляват способността на щитовидната жлеза да улавя йод, без който е невъзможно да се синтезират хормони. Най-често срещаните лекарства за лечение на дифузна токсична гуша са тирозол, мерказолил, пропицил. Лекарството и неговата дозировка се избират от ендокринолога, като се вземат предвид характеристиките на всеки отделен пациент. Лечението на Базедова болест с таблетки се провежда в продължение на 1,5 години, след което се спира и се определя нивото на кръвните хормони на фона на липсата на каквато и да е терапия. При 30-40% от пациентите на Graves болестта на Graves не се връща след прекратяване на лечението - настъпва възстановяване. При останалите пациенти, малко след спиране на лекарствата, нивото на хормоните отново започва да се променя към по-лошо и затова отново се предписва лекарствена терапия. При пациенти, при които консервативната терапия на Базедова болест се е оказала неефективна, се препоръчва радикално лечение - операция или лечение с радиоактивен йод. Сега и двата метода са достъпни в Русия и операциите се извършват широко в рамките на федералната квотна програма, т.е. е свободен.

Защо очите страдат при болестта на Грейвс? Увреждането на очите при болестта на Грейвс се нарича ендокринна офталмопатия или офталмопатия на Грейвс. Сред непрофесионалистите понятията "болест на Грейвс" и "ендокринна офталмопатия" често се бъркат - мнозина смятат, че увреждането на очите се среща при всички пациенти с дифузна токсична гуша, което не е вярно. Увреждане на очите се среща при приблизително 30% от пациентите с Базедова болест.

Лечението на ендокринната офталмопатия обикновено се извършва с лекарства от глюкокортикоидни хормони (най-често - преднизолон).

• Тиреоидит на Riedel

  Тиреоидитът на Riedel е рядко заболяване, характеризиращо се с заместване на паренхимната тъкан на щитовидната жлеза със съединителна тъкан с развитието на симптоми на компресия на органите на шията.

• Тиреотоксикоза

  Тиреотоксикозата (от латински "glandula thyreoidea" - щитовидна жлеза и "токсикоза" - отравяне) е синдром, свързан с прекомерен прием на хормони на щитовидната жлеза в кръвта.

• Подостър тиреоидит (тиреоидит на de Quervain)

  Подострият тиреоидит е възпалително заболяване на щитовидната жлеза, което възниква след вирусна инфекция и протича с разрушаване на клетките на щитовидната жлеза. Най-често подострият тиреоидит се среща при жените. Мъжете страдат от подостър тиреоидит много по-рядко от жените - около 5 пъти.

• Класове устройства за извършване на ултразвук на щитовидна жлеза

  Описание на различните класове ултразвуково оборудване, използвано за ултразвук на щитовидната жлеза

• Отстраняване на щитовидната жлеза

  Информация за отстраняването на щитовидната жлеза в Северозападния център по ендокринология (показания, характеристики на процедурата, последствия, как да се запишете за операция)

• Ендокринна офталмопатия (офталмопатия на Грейвс)

  Ендокринната офталмопатия (офталмопатия на Грейвс) е заболяване на ретроокуларните тъкани и мускулите на очната ябълка с автоимунна природа, което възниква на фона на патология на щитовидната жлеза и води до развитие на екзофталм или изпъкнали очи и комплекс от очни симптоми

• Дифузна еутироидна гуша

  Дифузната еутироидна гуша е общо дифузно увеличение на щитовидната жлеза, видимо с невъоръжено око или установено чрез палпация, характеризиращо се със запазване на нейната функция.

• Автоимунен тиреоидит (AIT, тиреоидит на Хашимото)

  Автоимунният тиреоидит (AIT) е възпаление на тъканта на щитовидната жлеза, причинено от автоимунни причини, което е много разпространено в Русия. Това заболяване е открито преди точно 100 години от японски учен на име Хашимото и оттогава носи неговото име (тиреоидит на Хашимото). През 2012 г. световната ендокринологична общност широко отбеляза годишнината от откриването на това заболяване, тъй като от този момент ендокринолозите имат възможност ефективно да помогнат на милиони пациенти по цялата планета.

• Болести на щитовидната жлеза

  Понастоящем на изучаването на заболяванията на щитовидната жлеза се обръща толкова сериозно внимание, че е отделен специален раздел на ендокринологията - тиреоидология, т.е. наука за щитовидната жлеза. Лекарите, участващи в диагностиката и лечението на заболявания на щитовидната жлеза, се наричат ​​тиреоидолози.

• Хормони на щитовидната жлеза

  Хормоните на щитовидната жлеза се разделят на два различни класа: йодитиронини (тироксин, трийодтиронин) и калцитонин. От тези два класа хормони на щитовидната жлеза, тироксинът и трийодтиронинът регулират основния метаболизъм на тялото (нивото на потребление на енергия, необходимо за поддържане на жизнените функции на тялото в състояние на пълна почивка), а калцитонинът участва в регулирането на метаболизма на калция и развитие на костната тъкан.

• Анализи в Санкт Петербург

  Един от най-важните етапи на диагностичния процес е извършването на лабораторни изследвания. Най-често пациентите трябва да направят кръвен тест и тест за урина, но често обект на лабораторни изследвания са други биологични материали.

• Анализ на хормоните на щитовидната жлеза

  Кръвният тест за тиреоидни хормони е един от най-важните в практиката на Северозападния ендокринологичен център. В статията ще намерите цялата информация, която трябва да прочетете на пациенти, които ще даряват кръв за хормони на щитовидната жлеза

• Операции на щитовидната жлеза

  Северозападният център по ендокринология е водещата институция по ендокринна хирургия в Русия. В момента в центъра се извършват над 5000 операции на щитовидна жлеза, паращитовидни (паращитовидни) жлези и надбъбречни жлези годишно. По отношение на броя на операциите, Северозападният ендокринологичен център стабилно е на първо място в Русия и е една от трите водещи европейски клиники по ендокринна хирургия

• Консултация с ендокринолог

  Специалисти от Северозападния център по ендокринология диагностицират и лекуват заболявания на ендокринната система. Ендокринолозите на центъра в своята работа се основават на препоръките на Европейската асоциация на ендокринолозите и Американската асоциация на клиничните ендокринолози. Съвременните диагностични и терапевтични технологии осигуряват оптимални резултати от лечението.

• Интраоперативен невромониторинг

  Интраоперативният невромониторинг е техника за проследяване на електрическата активност на ларингеалните нерви, които осигуряват подвижността на гласните струни, по време на операция. По време на наблюдението хирургът има възможност всяка секунда да оценява състоянието на ларингеалните нерви и съответно да променя оперативния план. Невромониторнгът може драстично да намали вероятността от развитие на гласово нарушение след операция на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези.

• Консултация с кардиолог

  Кардиологът е в основата на терапевтичната работа на ендокринологичния център. Ендокринните заболявания много често се комбинират с патологията на сърдечно-съдовата система и опитни кардиолози помагат на Ендокринологичния център да осигури цялостно лечение на пациентите

Централно място в патогенезата се отделя на хиперфункцията на щитовидната жлеза.

Класическото описание на клиничната картина - гуша, изпъкнали очи, тахикардия - е дадено през 1840 г. от Basedow, откъдето идва и най-разпространеното наименование на заболяването.

В края на миналия век беше установено увеличаване на консумацията на кислород, което е най-характерно за болестта на Грейвс (за разлика от намаляването на газообмена при микседем) и доктрината за болестта на Грейвс като хипертиреоидизъм беше поставен напред, според признаци, противоположни на микседем.

Причини за болест на Грейвс (болест на Грейвс)

Причините за Базедовата болест не са добре разбрани. Трябва да се признае като безспорен клиничен факт, че след тежък нервно-психичен шок може да възникне остра форма на заболяването. Такива са случаите, наблюдавани по време на Първата световна война на развитие в рамките на няколко часа въздушна бомбардировка на Париж при здрави лица на пълна клинична картина на заболяването с изпъкнали очи, тахикардия, гуша и др.

Първата проява на симптоми или, по-често, обостряне на заболяването може да се наблюдава във връзка с остър тонзилит, грип, ревматизъм, хорея.

Други инфекции, особено туберкулозата, също изглежда водят до болестта на Грейвс, като атакуват щитовидната жлеза със специфичен или токсичен процес.
Значителна част от случаите на болестта на Грейвс се развиват без клинично идентифицирана причина.

Повечето от заболяванията се срещат на възраст между 16 и 40 години. Жените боледуват 5-6 пъти по-често от мъжете, очевидно поради по-голямата активност на ендокринната им дейност.
Патогенезата на повечето субективни симптоми и обективни признаци на болестта на Грейвс може да бъде разбрана въз основа на изключително повишен метаболизъм, повишено изгаряне в тъканите. Тежко болни пациенти, дори в състояние на пълен покой, абсорбират 75-80% повече кислород от здрави индивиди на същата възраст, пол, височина и тегло; отделянето на въглероден диоксид за единица време също се увеличава. Такова голямо увеличение на тъканното дишане изисква огромно увеличение на външното дишане и кръвообращението, за да се достави кислород до тъканите и да се освободи въглероден диоксид. При тежък базедовизъм дишането (тъканно и външно) и кръвообращението на пациента през целия ден са същите като при здрав човек само по време на часове на тежка работа. Гликогенът бързо се разлага в мускулите, захарта изгаря до крайни продукти, кръвната захар се повишава до тъканите в резултат на разграждането на чернодробния гликоген; рязко се ускоряват съкращенията на сърцето, увеличава се ударният и минутен обем на сърцето, ускорява се кръвотока. Масата на циркулиращата кръв се увеличава, кръвното депо се изпразва, съдовете се препълват с кръв; кожата гореща, влажна от изпотяване. Дишането се ускорява, белодробната вентилация се увеличава. И през деня, и през нощта работата на дихателния и кръвоносния апарат продължава да задоволи кислородния глад на тъканите.

Други симптоми се обясняват с паралелното свръхвъзбуждане на симпатиковата нервна система. Това включва изпъкнали очи, прекомерна тахикардия и др.

Каква е основната причина за всички тези болезнени симптоми? Според теорията за хипертиреоидизма заболяването се причинява от повишаване на функцията на щитовидната жлеза. Всъщност знаем, че тироксинът, хормонът на щитовидната жлеза, е мощен активатор на тъканния метаболизъм, докато отстраняването на щитовидната жлеза води, напротив, до летаргия на метаболизма, кръвообращението и дишането. Въпреки това, не всички симптоми на болестта на Basedow изчезват след тиреоидектомия. Остават изпъкнали очи, нервен дисбаланс. По правило изпъкналите очи не могат да бъдат предизвикани експериментално с предписване дори на големи дози тиреоидни препарати или чист тироксин. В същото време дори Клод Бернар, дразнейки цервикалния симпатичен ствол, получи изпъкнали очи при зайци от същата страна. Вярно е, че при пациенти с Базедова болест обикновено няма разширяване на зеницата, което се случва естествено в този експеримент. Отстраняването на цервикалния симпатиков нерв, използвано преди това от хирурзите при лечението на Базедова болест, елиминира изпъкналите очи. Важно е да се подчертае, че дразненето на симпатиковия нерв също предизвиква увеличаване на щитовидната жлеза с повишаване на нейната функция. Самата тахикардия в някои случаи на болестта на Грейвс може да бъде по-добре разбрана от гледна точка на възбуждането на акселерантите, а не само на повишеното тъканно дишане (тироксинът също така пряко засяга сърдечния мускул, ускорявайки неговите контракции).

Развитието на признаци на Базедова болест се свързва с увреждане на цервикалната част на симпатиковия нерв или дори с хиперплазия на ganglio coeliacum, което е най-голямото натрупване на симпатикови ганглийни клетки.

Въпреки това, вече S. P. Botkin смята за необходимо да признае страданието на централния вазомоторен апарат като основа на заболяването. Много клиницисти приписват Базедовата болест на общи неврози.

Няма съмнение, че основните симптоми на Базедова болест са свързани с кората на главния мозък, с психичните реакции. Изразът на замръзнал ужас на лицето, характерен за пациента, тремор, общо възбуда се наблюдават под формата на преходно състояние при здрави индивиди с ефект на страх, гняв и др.

Напоследък се обръща внимание на факта, че по линия на ендокринната система болестта на Грейвс не може да се разглежда във всички случаи само като изолирано и самостоятелно заболяване на щитовидната жлеза. Точно както в основата на захарния диабет, заедно с анатомичното увреждане на панкреаса, могат да бъдат само неговите функционални промени, дължащи се на нарушена хипофизна регулация, така че в някои случаи на болестта на Basedow не е изключена възможността за централна ендокринна хипофизна гепеза.

През последните години сред хормоните на предния дял на хипофизната жлеза е изследван специален тироид-стимулиращ хормон, който регулира дейността на щитовидната жлеза чрез кръвта. За да се потвърди тази концепция, някои малки симптоми на повишена активност на хипофизната жлеза при пациенти с Базедова болест могат да бъдат включени в клиниката, а именно техният обикновено висок растеж, ефектът върху хода на това заболяване на бременността, свързан с промяна в функция на хипофизната жлеза и др.

Обобщавайки доктрината за патогенезата на болестта на Basedow, трябва да се признае, че теорията за хипертиреоидизма, която даде възможност на хирурзите активно да променят хода на заболяването, сега трябва да бъде свързана с теорията за центрогенния кортикален произход на болестта ( кортикално-тироидна теория), като се вземе предвид интерстициално-хипофизната патогенетична връзка.

Патологична анатомия на Базедова болест (болест на Грейвс)

Най-характерното изменение на щитовидната жлеза е предимно дифузна, мека, богато съдова гуша. Хиперплазията на тъканните елементи на щитовидната жлеза се изразява в папиломатозен растеж на стените на фоликулите и лимфоидна инфилтрация на интерстициалната тъкан. В същото време щитовидната жлеза е бедна на колоид, очевидно поради постоянното му прекомерно изхвърляне в кръвния поток. В по-късните стадии на болестта на Грейвс могат да настъпят регенеративни и атрофични промени в щитовидната жлеза, както и в други органи. В симпатиковите цервикални възли се откриват явления на хиперплазия и дегенерация. Промените от други части на нервната система са по-малко постоянни. В хипофизната жлеза в някои случаи се откриват израстъци на пигментирани клетки.

Характерни са и промените в онези вътрешни органи, които най-често участват в патологичния процес при болестта на Грейвс, сърцето - под формата на миокардна хипертрофия, последвана от развитие на кафява атрофия, мастна дегенерация, фрагментация на мускулни влакна (миокардна дистрофия ); черен дроб - под формата на протеинова и мастна дегенерация, огнища на некроза, както и серозен оток, циротични промени и др.

Симптоми и признаци на Базедова болест (болест на Грейвс)

Основните оплаквания на пациентите са сърцебиене, умора, мускулна слабост, раздразнителност, безсъние, изпотяване, отслабване и склонност към диария.

Обективният преглед често позволява да се постави диагноза от разстояние. Поразителни са очните ябълки (екзофталм), блясък на очите, вазомоторни явления, прекомерна подвижност на пациентите, изобилие от безцелни движения. Гушата, обикновено малка или средна по размер, не винаги веднага привлича вниманието на лекаря; доста често увеличението на щитовидната жлеза се открива само при систематично палпиране на шията, което се извършва, за да се потвърди общото впечатление от прегледа на пациента; в допълнение, гушата при жените понякога е скрита от специална висока яка или кехлибарена нишка (народен лек за гуша).

При преглед на тялото се обръща внимание на отслабване, често в крайна степен, изтънена, влажна, топла кожа в резултат на постоянното отделяне на излишна топлина. Болните не понасят слънцето. Предпочитат студена стая, обличат се леко, често спят без одеяло, под един чаршаф. Често се наблюдава субфебрилна температура или нейното периодично повишаване до 38 ° и повече; остри инфекции могат да възникнат при пациенти с болест на Basedow с прекомерно повишаване на температурата, достигаща в някои случаи 42-44 ° (с грип, тонзилит, както се наблюдава от MP Konchalovsky и др.). Често пациентите губят 15-20 или повече килограма тегло за кратко време. Често се наблюдават дистрофични промени в кожата и придатъците й, пигментация около очите, подуване на клепачите, ранно побеляване на косата, понякога на отделни участъци, и същевременно ограничена депигментация на кожата на тялото (витилиго). Растежът на пациентите често е над средния (активност на хипофизната жлеза), скелетът е тънък, пръстите са дълги, грациозни, пациентите изглеждат по-възрастни от годините си, въпреки че кожата запазва еластичността си. Мускулите са атрофични, дегенеративно променени; мускулна слабост е характерна: клякайки, пациентите не могат да се издигнат без външна помощ, краката им се поддават при изкачване по стълбите.

Очният преглед е много важен момент за потвърждаване на диагнозата Базедова болест. В допълнение към екзофталма, ивица от белтъчината над ириса, която не е покрита от клепача, привлича вниманието още когато гледате напред, особено когато гледате надолу, когато горният клепач следва очната ябълка късно или изобщо не следва очната ябълка, симптом на Graefe, който има значителна диагностична стойност. Механизмът на изоставането на клепачите не е напълно изяснен, но по-често се свързва с тоничен спазъм и разтягане на специален очен мускул, състоящ се от гладкомускулни влакна и инервиран от симпатиковия нерв. Рядкото мигане изостря впечатлението за неподвижни изпъкнали очи. Обикновено недостатъчност на конвергенцията се открива и поради слабостта на m. abducentis от едната или другата страна (знак на Мобиус), както при много други състояния на нервно-мускулно изтощение.

Изпъкналостта често е изразена неравномерно от едната или от другата страна, обикновено е повече от страната на преобладаващия оток на щитовидната жлеза (тази асиметрия говори по-скоро за нервна, отколкото за хуморална връзка).

Острият екзофталм изисква постоянно изкуствено овлажняване на роговицата, непокрита от клепачите, в противен случай може да се развие язва и пациентът може да загуби око в резултат на обща офталмия. В казуистично редки случаи изпъкналите очи могат да достигнат степента на пълно изместване на очната ябълка.

Механизмът на издуване също не е напълно ясен; обикновено се обяснява с прекомерно дразнене на мускула; при повишена контракция измества очната ябълка напред и се инервира от симпатиковия нерв. В ранните стадии първостепенно значение има и съдовата реакция - повишено кръвоснабдяване на венозния плексус и застой на лимфа зад очната ябълка. В тези случаи подутината изчезва върху трупа, а понякога и след тиреоидектомия. Твърди се, че хормонът, стимулиращ хипофизната жлеза, причинява подуване на очната тъкан, което може да доведе до изпъкнали очи. По-късно изпъкналите очи се фиксират поради растежа на мастната тъкан в орбитата; в същото време остава постоянно изпъкналост както след операцията, така и върху трупа.

Гушата обикновено е малка по размер, пулсация е видима за окото, вибрация като котешко мъркане се усеща под ръка; при слушане на жлезата често се откриват съдови шумове - систолни, артериални и диастолични, очевидно от венозен произход. Съдовите шумове се формират на базата на голямо развитие на кръвоносните съдове, промяна на тяхното кръвоснабдяване, ускорен кръвен поток. Размерът на гушата при един и същ пациент варира в зависимост от натрупването на кръв и секрети.

Уголемяването на щитовидната жлеза е по-често, както казахме, дифузно, но обикновено с преобладаване на един или друг страничен лоб или провлак; понякога зобът е скрит зад гръдната кост и се открива само по време на операция или на радиография; в последния случай са възможни грешки поради сянката на тимусната жлеза, която често също е увеличена при Базедовиците.
От страна на сърдечно-съдовата система лекарят открива редица признаци, поради което страдащите от болестта на Грейвс често години наред погрешно се считат само за сърдечно болни.

Още при изследването на гуша привлича вниманието остра пулсация на каротидните артерии. Лесно е да се открият пулсационни удари на главата, както при недостатъчност на аортната клапа, също поради големия систолен обем на сърцето. Повишено систолно и понижено диастолно кръвно налягане; сфигмоманометърът обикновено показва числа от порядъка на 140/60 mmHg; пулсът на радиалната артерия създава впечатление за неясно изразен пулс целер. Голяма разлика между систолното и диастолното налягане (повишено пулсово налягане) показва голяма циркулаторна активност при болестта на Грейвс; за разлика от недостатъчността на аортната клапа, където пулсовото налягане също е изключително високо, при пациенти с Базедова болест по време на диастола няма обратен поток на кръвта в сърцето и ниското диастолно налягане се свързва само с голям ударен обем на сърцето, с повишено кръвоснабдяване на периферията.

Честотата на пулса в тези случаи обикновено съответства на тежестта на заболяването. При умерена тежест броят на контракциите на сърцето е 90-110 в минута. Особено характерно е постоянството на тахикардията и доминирането, че дори през нощта насън или сутрин след сън, независимо от физическата активност или храносмилателните процеси (при условията на определяне на така наречения основен газообмен), пулсът остава значително ускорено.

Кръвотокът се ускорява, разтвор на магнезиев сулфат, инжектиран в кубиталната вена, достига до капилярите на езика (пациентът усеща парене) след 6-7 секунди вместо нормалните 12 секунди. Всичко това е лесно разбираемо, ако си спомним аналогията между кръвообращението при болен с Базедова болест в покой и кръвообращението при здрав човек по време на тежка работа.

Според честотата на пулса и големината на пулсовото налягане може приблизително да се оцени величината на основния метаболизъм, съотношението на увеличаването на кръвообращението към увеличаването на изгарянето на тъканите е толкова постоянно.

За дълъг период сърцето остава с нормален размер. Повишената му работа се разкрива чрез учестен, често разпръснат върхов ритъм и пулсация на цялото сърце, слабо обхваната от белите дробове, сърдечните тонове могат да бъдат подчертани. Години по-късно се появяват признаци на миокардна дистрофия. Сърдечните кухини се разширяват, има систоличен шум на мускулна недостатъчност на върха; особено значение има предсърдното мъждене, което показва значителен дистрофичен процес в предсърдията. Кръвообращението става недостатъчно и тъканите все още се нуждаят от много кислород. Миокардът е засегнат дифузно, страдат и двете вентрикули и, както обикновено, в такива случаи преобладават явленията на стагнация в голям кръг - подуване на черния дроб, периферен оток, заедно със задух и цианоза. Пациентите създават впечатление за декомпенсирано сърдечно заболяване. Често при болестта на Basedow се открива изпъкналост на белодробната артерия и увеличение на дясната камера, а на електрокардиограмата има голяма P вълна и отклонение на сърдечната ос надясно. Тези промени обаче не са постоянни. Може да има висок QRS комплекс и Т вълна или левограма, особено при по-възрастни индивиди с хипертония или коронарна склероза. Токсичният ефект върху сърцето може да се прояви както като изместване на S-T сегмента, така и като изкривяване на Т-вълната чрез промени, настъпили след тиреоидектомия. Тиреоидектомията помага, като елиминира причината за интоксикация (повишено производство на тироксин) и намалява прекомерното натоварване на работата на сърцето.

Намаляването на нуждата от кислород в периферията и улесняването на работата на долното сърце са, както е известно, и основата на тиреоидектомията, ектомия, която понякога се извършва при тежки сърдечни заболявания без увреждане на щитовидната жлеза.

От страна на храносмилателната система пациентите с Базедова болест често се характеризират с повишен апетит, въпреки прогресивната загуба на тегло и бързото преминаване на хранителните маси през червата, повишена чревна секреция и оттам склонност към диария.

В по-късните етапи може да се развие ахилия на стомаха с атрофия на лигавицата, с гастрогенна диария. Диарията може да бъде и резултат от функционално дразнене на червата с повишена секреция и ускоряване на преминаването на чревното съдържимо. По-рядко диарията има характер на мастни панкреатични изпражнения, тъй като панкреасът очевидно също често участва в патологичния процес.

Черният дроб също е засегнат, който като цяло не е много устойчив при такива пациенти на различни опасности, обикновено под формата на паренхимна жълтеница, понякога като остра дистрофия или цироза на черния дроб, което показва специални селективни патологични комбинации (тиреоидно-чернодробен синдром) . При сърдечна недостатъчност черният дроб се увеличава поради венозно изобилие.

От страна на бъбреците се наблюдава повишена екскреция на азотни шлаки, което съответства на повишен разпад на тъканите и протеинов метаболизъм, често функционална албуминурия и преходна глюкозурия.

Промените в кръвта не са характерни. Червената кръв остава в нормалните граници за дълго време, като показва лека тенденция към увеличаване на броя на еритроцитите (в леки случаи); в късните, дистрофични стадии, особено с развитието на хипотиреоидизъм, може да се присъедини анемия. В левкоцитната формула се отбелязва относителна лимфоцитоза, която обаче далеч не е постоянен признак на Базедова болест и се среща и при повечето невро-метаболитно-ендокринни заболявания.

От биохимичните промени в кръвта най-характерно е повишеното съдържание на йод, особено на органичния йод, което може да има диагностична стойност; вместо нормалното съдържание от 0,005 в 100 ml кръв при болестта на Грейвс съдържанието на йод се повишава 10 пъти или повече. Внесеният в организма радиоактивен йод бързо се натрупва в щитовидната жлеза при пациенти с хипертиреоидизъм, което се установява по специална методика и е надежден метод за функционална диагностика. При пациенти с Базедова болест тироксинът също се открива във високи концентрации в кръвта, което се доказва с биологичен тест за метаморфоза на попови лъжички. Нарушава се и метаболизмът на холестерола (съдържанието му в кръвта е намалено), глюкозата (често хипергликемия), креатинурия се наблюдава в резултат на увреждане на скелетната мускулатура и миокарда.

От страна на сексуалната сфера се наблюдава спад в сексуалната способност, преждевременна менопауза.

Нервната система е постоянно засегната, което се проявява под формата на треперене, възбуда, бърз поток от мисли, може да се развие психоза. Характерна е свръхчувствителността към адреналин, която пациентите не понасят добре дори в незначителни дози.

Клинични форми и протичане на болестта на Грейвс (болест на Грейвс)

Значителна част от случаите на болестта на Грейвс се отнасят до тежки форми на умерена тежест с повишаване на основния метаболизъм с 30-50% спрямо нормата, с тахикардия от 100-120 удара в минута. По-рядко се срещат много тежки случаи с още по-тежка тахикардия, отслабване, дистрофични промени, с рязко повишен основен метаболизъм (повече от 50%).

Ако страдащите от тежка и умерена болест на Грейвс по-често могат да се видят в терапевтични и хирургични болници, тогава в диспансерната и извънболничната практика има много пациенти с неясно изразени или леко появяващи се признаци на болестта на Грейвс - леки или изтрити форми; според изтритата клинична картина човек трудно може да разпознае истинската същност на заболяването.

По време на протичането повечето случаи се отнасят до бавно прогресиращи хронични форми с вълнообразна смяна на подобрения и нови обостряния. Обострянията понякога идват бързо след тонзилит и други остри инфекции, психични травми, големи дози йод под формата на така наречените тиреотоксични кризи.

Тези кризи се характеризират с прекомерна тахикардия със скок на пулса и силни, разтърсващи гръдни контракции на сърцето, безсъние, постоянно повръщане или диария и катастрофално отслабване. Под формата на тежка тиреотоксична криза се развива и остра форма на болестта на Грейвс при преди това здрави индивиди; обаче, тази форма е трудно да се разграничи от обостряне на останалата неразпозната, преди това слабо изразена болест на Грейвс.

Вторичната болест на Грейвс, или така нареченият токсичен аденом на щитовидната жлеза, се говори в случаите, когато пациенти, обикновено на възраст 35-40 години, с предишна дегенерирана гуша жлеза, започват да развиват общи токсични явления, особено от страна на сърцето (тахикардия и др.). d.). Основният метаболизъм се повишава умерено, екзофталмът липсва, гушата може да причини симптоми на компресия на органите на шията (симптоми на компресия). Токсичният аденом по същество е само вариант на хода на обичайната Базедова болест под формата на лезия предимно на самата щитовидна жлеза, правилното разпознаване е от голямо значение поради положителния ефект на струмектомията върху сърдечните симптоми.

Диагностика и диференциална диагноза на Базедова болест (болест на Грейвс)

Следните основни симптоми допринасят за разпознаването на Базедова болест: тахикардия, изпъкнали очи, тремор, гуша. В различни случаи водещо значение в клиничната картина придобива или единият, или другият от тези признаци, или общото състояние на нервност, възбуда и др.

Най-постоянният признак на болестта на Basedow, както призна Боткин, трябва да се счита за тахикардия. От методите на функционалната диагностика най-голямо значение има установяването на повишение на основния метаболизъм; ако е невъзможно да се направи това определяне, тогава приблизително преценете величината на основния метаболизъм по степента на тахикардия и пулсово налягане. Трябва, разбира се, да се помни, че основният метаболизъм, в допълнение към болестта на Грейвс, се повишава и при треска, левкемия, злокачествена анемия и някои други заболявания.

На практика често има нужда от диференциална диагноза на Базедова болест в стадия на сърдечна недостатъчност с разширение на нейните кухини, систоличен шум на върха, предсърдно мъждене, конгестивен черен дроб, сърдечен оток и др. от ревматично заболяване на митралната клапа или (по-рядко) от други независими органични заболявания на сърцето - атеросклеротична кардиосклероза и др. Предсърдното мъждене най-често се наблюдава при митрална клапа, Базедова болест, кардиосклероза; Пресистоличен шум, патогномоничен за митрална стеноза при наличие на предсърдно мъждене, обикновено отсъства, заедно с това при болестта на Basedow може да има груб, дълъг систоличен шум, както при клапно заболяване. Тахикардията почти винаги придружава циркулаторна недостатъчност, както и умерено повишаване на основния метаболизъм, свързано с повишена работа на дихателните мускули и миокарда и с неадекватен тъканен метаболизъм в периферията. Дори умереният екзофталм често може да се наблюдава при тежка декомпенсация поради общото преливане на кръвта във венозната система, включително венозния плексус на орбитата (за разлика от ретракцията на очните ябълки по време на съдов колапс, когато съдовете са в колабирано състояние) . Остър ревматизъм, хорея и тонзилит в историята на пациента, обикновено използвани за потвърждаване на диагнозата сърдечно заболяване, често могат да доведат до развитие или обостряне на Базедова болест.

Въпреки това, тези състояния обикновено могат да бъдат диференцирани чрез внимателно събрана история, показваща наличието на пациент в продължение на няколко години, или сърдечно заболяване, или болест на Грейвс без сърдечна декомпенсация, както и обективно изследване. Важни са и различните вторични симптоми, както и резултатът от йодна терапия (микройод) и до известна степен резултатът от струмектомия.

Повишаването на температурата в комбинация с тахикардия и сърцебиене понякога води при пациенти с болест на Basedow до погрешна диагноза ендокардит (подостър септичен или рецидивиращ ревматичен); ако с повишаване на температурата лекарят обръща внимание главно на изтощението, изпотяването на пациентите, това води до погрешна диагноза белодробна туберкулоза и др.

Практикуващите често правят грешката да диагностицират Базедова болест или хипертиреоидизъм при пациенти със сърдечно-съдова невроза (синдром на пренапрежение и др.).

Блясъкът на очите, рязкото учестяване на пулса, сърдечните оплаквания са подвеждащи; въпреки това, липсата на тахикардия в покой и нормалната стойност на основния метаболизъм, както и запазването на респираторна аритмия (намаляване на пулса по време на вдишване), нормалната скорост на кръвния поток позволяват да се изключи болестта на Грейвс. Трябва да се добави, че щитовидната жлеза може да се увеличи умерено като физиологична реакция при момичета в пубертета и при млади омъжени жени, което при посещение на лекар по някаква причина може да доведе до неправилна диагноза Базедова болест или "хипертиреоидизъм" .

Прогноза. Болестта на Грейвс в лека, изтрита форма може да продължи десетилетия, без да причинява значителни промени в състоянието на пациента. Но при острия ход на болестта на Грейвс смъртността може да достигне 30%. Повечето типични случаи на Базедова болест несъмнено са по-доброкачествени, въпреки че ефективността на пациентите периодично значително намалява поради състоянието на нервната система, циркулаторна недостатъчност и др.

Непосредствената причина за смъртта е предимно сърдечна недостатъчност, изтощение от повръщане, диария, треска и други токсични симптоми. също съпътстващи инфекции като пневмония и туберкулоза.

Прогнозата на Базедовата болест се подобри значително, след като започна да се използва хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и активна терапия с микройод.

ПредотвратяванеБолестта на Грейвс се свежда до общ хигиенен режим, премахване на тежки нервни сътресения, особено при жените по време на критичния период на първата менструация и менопаузата. Трябва да се помни, че назначаването на калиев йодид в обичайните дози за антисклеротично лечение може да причини болест на Грейвс при предразположени липи.

Лечение на болест на Грейвс (болест на Грейвс)

Лечението на Базедова болест се основава на общ и диетичен режим, лекарствена терапия и хирургия. Въпреки че патогенезата на болестта на Basedow е сложна, обаче, при лечението на практика се има предвид главно ефектът върху щитовидната жлеза и нервната система като цяло.

Общ и диетичен режим при Базедова болест

При болестта на Грейвс е необходим щадящ режим, особено по време на обостряне. Общото успокояване на нервно-психическата сфера се постига чрез мир, физически и емоционален, санаториален режим или спокойна домашна, за предпочитане селска, среда в кръга на близки, които съзнателно и постоянно се отнасят предпазливо към пациента. Разрешени са само щадящи лечебни процедури, въздушни бани, хладни измивания, циркулярен душ. Слънчевите бани, сероводородните (мацеста) бани, морските бани са противопоказани. Пациентите с болестта на Грейвс често се изпращат за предпочитане в нископланински климатични станции, отчасти, очевидно, въз основа на свойството, присъщо на някои планински райони с гуша, да причиняват дегенеративни промени в щитовидната жлеза с потискане на нейната функция. Тежко болни не подлежат на балнеолечение. Бременността, която в леките случаи обикновено подобрява хода на Базедовата болест, също може да провокира нейното развитие.

Диета с общ значително повишен калориен прием трябва да се състои предимно от въглехидрати за попълване на запасите от гликоген в черния дроб и за по-добра работа на сърдечния мускул и скелетните мускули; трябва да се ограничи съдържанието на протеини, особено животински, поради дразнещия им ефект върху метаболизма (поради специфичното динамично действие на аминокиселините); също така е необходимо да се ограничи консумацията на всички стимулиращи храни (кафе, чай и др.). Необходимо е достатъчно количество витамини, особено тиамин, калциеви соли и др., доставката на пълен протеин е противопоказана, освен това не е напълно теоретично обоснована (тъй като очевидно антагонистът на тироксин дийодтирозин също се образува от триптофан).

От лекарствата най-широко се използват общоуспокоителни средства за нервната система, като бромиди, луминал, валериан.

Като специфично лекарство за Базедова болест, йодът се използва в малки дози през последните 20 години („микройод“; йодът е бил използван за лечение на гуша много по-рано). Поглъщането на разтвор на Lugol в количество от 15 капки (около 1 ml) 1-3 пъти на ден (в зависимост от тежестта на случая) в продължение на няколко седмици намалява основния метаболизъм и пулса почти до нормалното; при повръщане йодът се прилага ректално или подкожно.

Вярно е, че това подобрение в тежки случаи е краткотрайно, поради което силно се препоръчва използването на разтвор на Lugol в тежки случаи само преди операция или при тежка, животозастрашаваща тиреотоксична криза. При тежка форма на Базедова болест подобрението след микройод скоро се заменя с ново обостряне (ако операцията не е извършена навреме) и отново е възможно да се получи ремисия под въздействието на йод само след месеци.

При леки случаи пациентите изглежда имат дългосрочна полза (и без операция) от по-ниски дози йод, прилагани дългосрочно, например под формата на хапчета.
Механизмът на благоприятното действие на микройода при Базедова болест не е лесен за обяснение, особено след като в нормални дози йодът може да причини всички симптоми на заболяването за първи път. Възможно е действието на микроподът да се основава на фина централна регулация на дейността на щитовидната жлеза, а повишаването на концентрацията на йод в интерстициално-хипофизния апарат инхибира отделянето на специфичен секрет от щитовидната жлеза в кръвния поток по невро-хуморален път.

По-рано се смяташе, че йодът предизвиква рязка хиперемия на интерстициалната тъкан и по този начин механично блокира отделянето на секрети от щитовидната жлеза.

Очевидно малки дози под формата на дийодтирозин, хормон на щитовидната жлеза, за който освен това се смята, че има антагонистичен ефект върху тироксина, действат добре при болестта на Грейвс.

Напоследък с добър резултат се използва производно на урея-6-метилтиоурацил - лекарство, което в значителна част от случаите предизвиква почти пълна регресия на признаците на Базедова болест, заедно със значително намаляване на основния метаболизъм и намаляване на при възбудимостта на нервната система, по-специално реакцията към адреналин; обаче, лечението с метилтиоурацил, особено при по-високи дози, често води до нежелани странични ефекти (агранулоцитоза и др.).

Прилагат се също, макар и с периодичен успех, инсулин, фоликулин, фосфатни соли, препарати от беладона. При сърдечна недостатъчност, особено при предсърдно мъждене, дигитализацията дава добри резултати.

Лечението с дигиталис обикновено се провежда преди операцията. При тиреотоксична криза се използват също морфин, кислород, глюкоза интравенозно и подкожно и хладни обтривки.

Хирургично лечение на болестта на Грейвс

Най-валидното лечение на болестта на Грейвс е субтоталната тиреоидектомия, която трябва да се прибягва във всички прогресивни случаи, които не подлежат на консервативно лечение, предотвратявайки развитието на тежка сърдечна недостатъчност и персистиращи дистрофични промени. Паренхимът на щитовидната жлеза се отстранява почти изцяло, като се щадят паращитовидните жлези поради опасност от възникване на следоперативна тетания - протичаща с кръвоизливи в тях и продължаваща до пълното им отстраняване. Терапевтът трябва да знае, че по време на тази операция общата анестезия с хлороформ е противопоказана поради честотата на увреждане на черния дроб при Базедова болест, че дори една подготовка за операцията може да предизвика емоционална тиреотоксична криза при пациентите; ето защо хирурзите понякога "крадат" щитовидната жлеза без знанието на пациентите, т.е. пациентът не е знаел точно деня на операцията и т.н. При пълното отстраняване на щитовидната жлеза може да се наложи да допълнително предписват дългосрочен прием на малки дози тиреоидин, в зависимост от състоянието на основния метаболизъм и други обективни симптоми.

За повече информация относно операцията по тиреоидектомия, както и за по-щадящата операция - лигиране на щитовидните артерии, за хирургическа интервенция на симпатиковата нервна система при Базедова болест вижте. учебник по хирургия. Рентгеновата терапия, водеща до атрофия на специфична тъкан на щитовидната жлеза, има по-малко привърженици: тя причинява сраствания, които затрудняват изхвърлянето на жлезата, в случай че операцията все пак е необходима по-късно.

Това е животозастрашаващо заболяване на щитовидната жлеза. В тази статия ще намерите отговор на въпроса „Какво представлява Базедовата болест?“. Добър ден, скъпи читателю. Казвам се Диляра Лебедева, автор съм на блога, в който сте в момента - „Хормоните са нормални!“. Ако имате желание да научите малко повече за мен и блога, моля посетете страницата "За автора". А сега ще продължа разказа си.

При това състояние тялото произвежда прекомерно количество хормони на щитовидната жлеза. Жените са по-склонни от мъжете да развият това заболяване на щитовидната жлеза. Статистиката показва, че хормонални нарушения от този характер най-често се развиват при хора на млада и средна възраст.

Защо възниква Базедовата болест?

Базедовата болест е автоимунно заболяване, причинено от дисфункция на човешката имунна система. Основните причини за това състояние на тялото включват:

1. наследствено предразположение.
2. Продължителен курс на инфекциозни заболявания.

Дифузната токсична гуша често се появява в резултат на усложнения след хроничен тонзилит. Също така, тази дисфункция на щитовидната жлеза може да бъде предизвикана от някои автоимунни заболявания. Неконтролираната продължителна употреба на лекарства, съдържащи йод, както и продължителните стресови ситуации могат да причинят болестта на Грейвс.

Основните признаци на болестта на Грейвс

Протичането на заболяването в ранните етапи от неговото развитие протича почти незабележимо за пациента - той се чувства много уморен, уморен, слабост и изпотяване се увеличават. Често това състояние е придружено и от лош сън и внезапни промени в настроението. Нарушението на съня се проявява чрез продължително трудно заспиване, кратка продължителност на съня, чести събуждания.

С течение на времето сърдечният ритъм започва да се ускорява, периодично пациентът усеща треперене на краката, ръцете и след това на цялото тяло. В повечето случаи, с развитието на болестта на Грейвс, пациентите рязко губят тегло, само понякога засегнатите от това заболяване могат да го натрупат.

Постепенно кожата на тялото на пациента може да придобие тъмен нюанс, а в областта на краката се появява подуване.

Неизбежно е нарушението на въглехидратния метаболизъм, което често причинява диабет. Щитовидната жлеза при това заболяване бързо се увеличава и удебелява, но няма болезнени усещания. При увеличена щитовидна жлеза пациентът може да изпитва затруднено дишане.

Повишената функционалност на щитовидната жлеза и производството на прекомерно количество хормон се отразява неблагоприятно на дейността на всички вътрешни органи на човешкото тяло. Наблюдават се следните промени:

1. Сърдечният ритъм се учестява, кръвното налягане се повишава, възникват нарушения на сърдечния ритъм, болка в сърцето.
2. Очите се увеличават, клепачите се подуват, кръвоснабдяването на очната ябълка се влошава, което може да причини възпаление на зрителния нерв и проява на конюнктивит. С течение на времето зрението може да се влоши значително и често това състояние на органите на зрението води до абсолютна слепота.
3. Променя се и дейността на централната нервна система - наблюдават се безсъние, главоболие, световъртеж, появява се чувство на необяснима тревожност.
4. Дейността на органите на храносмилателната система се влошава - появява се гадене, настъпва чернодробна дисфункция, появява се диария.
5. Наблюдават се смущения в дейността на репродуктивната система - при мъжете се развива импотентност, при жените - нарушава се менструалният цикъл, което често причинява безплодие.

Повишената уязвимост и негодувание са постоянни спътници на пациенти с дифузна токсична гуша. Те са плачливи, раздразнителни, появява се непоносимост към ярка светлина, звук и допир.

Степени на заболяването

Според естеството на хода на заболяването в медицината е обичайно да се разграничават три степени - лека, умерена и тежка.

При лека формапротичане на болестта на Грейвс, състоянието на пациента е задоволително. Пулсът не надвишава 100 удара в минута. Леко намалено тегло.

Средна степензаболяването е придружено от сърдечна честота над 100 удара, теглото започва да намалява с 20% от оригинала, наблюдава се високо кръвно налягане.

Тежка формазаболяването е придружено от повишена сърдечна честота - повече от 120 удара, теглото също е силно намалено - повече от 20%, възниква увреждане на други вътрешни органи на тялото.

Как да разпознаем Базедовата болест?

Диагнозата на болестта на Грейвс се извършва въз основа на клинични данни. Специалистите могат да идентифицират заболяването чрез сондиране на щитовидната жлеза, с помощта на ултразвук, както и чрез изследване на количеството хормони, произведени от щитовидната жлеза.

Един от методите за диагностициране на болестта на Грейвс в спорни случаи е радиоизотопното сканиране, което позволява да се определи функционално активната тъкан, наличието и размера на нодуларните неоплазми.

Методи за ефективно лечение

Към днешна дата няма специфичен метод за лечение на дифузна токсична гуша. Обичайно е да се разграничават няколко метода, които се използват в зависимост от формата на хода на заболяването, както и от размера на разширената жлеза.

Основните методи на лечение включват:

1. Медицинско лечение.
2. Радиоактивно излагане на йод.
3. Хирургическа интервенция.

Медицински метод

На първия етап специалистите предписват едно от съществуващите тиреостатични лекарства. За значителна част от пациентите това лечение е достатъчно за премахване на всички появили се симптоми. Но, за съжаление, често се наблюдават ситуации, когато, когато спрете да приемате такива лекарства, болестта се връща отново. Тук оперативното отстраняване на щитовидната жлеза става неизбежно. Също така би било подходящо да се използва метод, при който клетките на щитовидната жлеза се убиват с радиоактивен йод.

Лечението с лекарства е показано за деца и възрастни на възраст под 25 години. Тяхното действие е насочено към инхибиране на функциите на щитовидната жлеза. Употребата на такива лекарства се предписва за намаляване на проявите на основните симптоми при пациенти на всяка възраст, както и преди планирана операция, насочена към отстраняване на част от щитовидната жлеза. Тези лекарства включват Mercazolil, Tyrosol, Propicil. Дозата се предписва в зависимост от тежестта на тиреотоксикозата.

Други лекарства, които намаляват сърдечната честота, включват бета-блокери. Тези вещества са в състояние да блокират действието на излишните хормони на щитовидната жлеза върху сърцето и други органи на тялото на пациента, но нямат никакъв ефект върху самата щитовидна жлеза.

Лечение с радиоактивен йод

Радиоактивният йод обикновено се дава под формата на капсули. Необходимата доза облъчване се определя въз основа на размера на дифузната гуша. За да направите това, експертите провеждат тест за "усвояването на щитовидната жлеза" на лекарството. Усвоен от тялото, йодът се натрупва с течение на времето и в резултат на това води до смъртта на излишен брой клетки на жлезата. Такова лечение бързо води до положителни резултати, след няколко процедури пациентът вече не чувства толкова остро симптомите на болестта на Грейвс. Понякога лекарите използват радиоактивен йод, за да потиснат напълно функционирането на щитовидната жлеза по този начин.

Въпреки че лечението с радиоактивен йод осигурява ефективни терапевтични резултати за кратко време, то все пак трябва да се използва с повишено внимание при деца и млади хора, тъй като радиацията може да повлияе неблагоприятно на дейността на много системи на тялото.

Оперативен метод на лечение

Тиреоидектомията като вид хирургична операция се препоръчва при пациенти на възраст под 20 години, когато има рецидив на заболяването по време на приема на лекарства. Освен това хирургическата интервенция става неизбежна в ситуации, при които гушата достига такъв размер, че гърлото на пациента е силно компресирано, процесът на дишане и преглъщане на храна е труден.

Специалистите твърдят, че в резултат на тиреоидектомията и лечението с радиоактивен йод остава малка част от щитовидната жлеза, което не позволява на този жизненоважен орган да функционира пълноценно. Следователно след такова лечение се предписва заместителна терапия с тироксинови препарати.

Предотвратяване

След лечението на болестта на Грейвс, както и с цел превенция, лекарите препоръчват на пациентите си да се придържат към определен начин на живот, който ще избегне повторение на заболяването. На първо място е важно да се спазва препоръчания хигиенен режим. Освен това трябва да се избягват всякакви стресови ситуации, особено за момичета и жени, които преживяват периода на първата менструация или менопаузата. Те са категорично противопоказани при сероводород или слънчеви бани, морски къпане.

Описах подробно ограниченията и забраните за това заболяване в статията. Не пропускайте да го прочетете, има много полезни съвети.

Трябва да се избягва физическо и емоционално претоварване. Полезно е през този период от живота да се придържате към диета, състояща се предимно от въглехидрати, което ще помогне за възстановяване на функциите на черния дроб и мускулите, укрепване на скелетните мускули.

Ежедневната диета трябва да съдържа храни, съдържащи голямо количество витамини, особено тиамин и калиеви соли. Храните, които са източници на йод, трябва да се консумират внимателно. За да избегнете развитието на болестта, трябва редовно да се подлагате на преглед на щитовидната жлеза, както и да избягвате стреса и своевременно да лекувате инфекциозни заболявания.