Форми на гръдния кош в нормални и патологични състояния. Какви са видовете, видовете и формите на гърдите

Хиперстеничният гръден кош (при хора с хиперстенично телосложение) има формата на цилиндър. Неговият предно-заден размер се доближава до страничния; супраклавикуларни ямки липсват, "изгладени". Ъгълът на свързване на тялото и дръжката на гръдната кост е изразен значително; епигастрален ъгъл над 90°. Посоката на ребрата в страничните части на гръдния кош се доближава до хоризонталата, междуребрените пространства са намалени, лопатките прилягат плътно към гръдния кош, гръдният отдел е по-малък от коремния.

Астеничният гръден кош (при хора с астенична физика) е удължен, тесен (както предно-задните, така и страничните размери са намалени) и плосък. Супраклавикуларните и субклавиалните ямки са ясно изразени. Ъгълът на свързване на гръдната кост с нейната дръжка отсъства: гръдната кост и нейната дръжка образуват права "плоча". Епигастралният ъгъл е по-малък от 90 °. Ребрата в страничните части придобиват по-вертикална посока, X ребрата не са прикрепени към ребрената дъга (costa decima fluctuans), междуребрените пространства се разширяват, лопатките криловидно изостават зад гърдите, мускулите на раменния пояс са слабо развити, раменете са спуснати, гръдната част е по-голяма от коремната.

Патологичните форми на гръдния кош са както следва: 1. Емфизематозният (бъчвовиден) гръден кош по своята форма наподобява хиперстеничния. Различава се от последния по бъчвовидната си форма, изпъкналост на гръдната стена, особено в постеролатералните участъци, и увеличаване на междуребрените пространства. Такъв гръден кош се развива в резултат на хроничен емфизем, при който се наблюдава намаляване на тяхната еластичност и увеличаване на обема; белите дробове са, така да се каже, във фаза на вдишване. Следователно естественото издишване по време на дишане е значително затруднено и пациентът има не само експираторен задух по време на движение, но често и в покой. При изследване на гръдния кош на пациенти с емфизем може да се види активното участие в акта на дишане на спомагателните дихателни мускули, особено на стерноклеидомастоида и трапеца, прибиране вътре в междуребрените пространства, повдигане на целия гръден кош по време на вдишване и по време на издишване - отпускане на дихателната мускулатура.мускули и спускане на гръдния кош до първоначалното му положение.

2. Паралитичният гръден кош по своите характеристики наподобява астеничния. Среща се при силно недохранени хора, с обща астения и слабо конституционно развитие, например при страдащи от болест на Марфан, често при тежки хронични заболявания, по-често при белодробна туберкулоза. Поради прогресията на хроничното възпаление, образуването на фиброзна тъкан в белите дробове и плеврата води до тяхното набръчкване и намаляване на общата повърхност на белите дробове. При изследване на пациенти с паралитичен гръден кош, заедно с признаци, типични за астеничен гръден кош, често привличат внимание изразена атрофия на гръдните мускули, асиметрично разположение на ключиците и неравномерно отдръпване на супраклавикуларните ямки. Лопатките са разположени на различни нива и по време на акта на дишане се движат асинхронно (неедновременно).

3. Рахитичен (килев, пилешки) гръден кош - pectus carinatum (от латински pectus - гръден кош, carina - кил на лодка) се характеризира с изразено увеличение на предно-задния размер поради изпъкналата напред гръдна кост под формата на кил. В същото време предно-страничните повърхности на гръдната стена изглеждат като притиснати от двете страни и в резултат на това са свързани с гръдната кост под остър ъгъл, а ребрените хрущяли на мястото на прехода им в костта ясно се удебеляват ("рахитни мъниста"). При хора, които преди това са страдали от рахит, тези "розари" обикновено могат да бъдат палпирани само в детството и юношеството.

4. Фуниевидният гръден кош по своята форма може да прилича на нормостеничен, хиперстеничен или астеничен и също така се характеризира с фуниевидна депресия в долната част на гръдната кост. Тази деформация се счита за резултат от аномалия в развитието на гръдната кост или продължителна компресия върху нея. Преди това такава деформация се наблюдава при юноши обущари; Механизмът за образуване на "фунията" се обяснява с ежедневния дългосрочен натиск върху последната на обувката: единият й край се опира в долната част на гръдната кост, а върху другия се изтегля заготовка за обувка. Затова фуниевидният сандък се наричал още „сандък на обущар“.

5. Навикуларният гръден кош се отличава с факта, че вдлъбнатината тук е разположена главно в горната и средната част на предната повърхност на гръдната кост и е подобна по форма на вдлъбнатината на лодката (тур). Такава аномалия е описана при доста рядко заболяване на гръбначния мозък - сирингомиелия.

6. Деформация на гръдния кош се наблюдава и при изкривяване на гръбначния стълб, което възниква след травма, туберкулоза на гръбначния стълб, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) и др. Има четири варианта на изкривяване на гръбначния стълб: 1) изкривяване в страничните посоки - сколиоза (сколиоза); 2) изкривяване назад с образуване на гърбица (gibbus) - кифоза (кифоза); 3) кривина напред - лордоза (лордоза); 4) комбинация от изкривяване на гръбначния стълб настрани и назад - кифосколиоза (кифосколиоза).

Сколиозата е най-честата. Развива се предимно при деца в училищна възраст при неправилно сядане на бюро, особено ако то не съответства на ръста на ученика. Много по-рядко се среща кифосколиоза на гръбначния стълб и много рядко - лордоза. Изкривяването на гръбначния стълб, особено кифозата, лордозата и кифосколиозата, причиняват рязка деформация на гръдния кош и по този начин променят физиологичното положение на белите дробове и сърцето в него, създавайки неблагоприятни условия за тяхната дейност.

7. Формата на гръдния кош също може да се промени поради увеличаване или намаляване на обема само на едната половина на гръдния кош (асиметрия на гръдния кош). Тези промени в неговия обем могат да бъдат временни или постоянни.

Увеличаване на обема на половината от гръдния кош се наблюдава при излив в плевралната кухина на значително количество възпалителна течност, ексудат или невъзпалителна течност - трансудат, както и в резултат на проникване на въздух от белите дробове по време на нараняване. По време на изследване на разширена половина на гръдния кош може да се види гладкост и изпъкналост на междуребрените пространства, асиметрично разположение на ключиците и лопатките, изоставане в движението на тази половина на гръдния кош по време на акта на дишане от движението от непроменената половина. След резорбция на въздух или течност от плевралната кухина гръдният кош при повечето пациенти придобива нормална симетрична форма.

Намаляване на обема на половината от гръдния кош възниква в следните случаи:

поради развитието на плеврални сраствания или пълно затваряне на плевралната фисура след резорбция на ексудат, който е бил в плевралната кухина дълго време;

с набръчкване на значителна част от белия дроб поради пролиферация на съединителната тъкан (пневмосклероза), след остри или хронични възпалителни процеси (лобарна пневмония с последващо развитие на белодробна карнификация, белодробен инфаркт, абсцес, туберкулоза, белодробен сифилис и др.) ;

след хирургично отстраняване на част или цял бял дроб;

в случай на ателектаза (колапс на белия дроб или негов дял), която може да възникне в резултат на запушване на лумена на големия бронх от чуждо тяло или тумор, който расте в лумена на бронха и постепенно води до неговото запушване . В същото време спирането на въздушния поток в белия дроб и последващата резорбция на въздуха от алвеолите води до намаляване на обема на белия дроб и съответната половина на гръдния кош.

Гръдният кош, поради намаляването на едната половина, става асиметричен: рамото от страната на намалената половина е спуснато, ключицата и лопатката са разположени по-ниско, движенията им по време на дълбоко вдишване и издишване са бавни и ограничени; супраклавикуларните и субклавиалните ямки потъват по-силно, междуребрените пространства са рязко намалени или изобщо не са изразени.

13. Инспираторна и експираторна диспнея. Различни форми на нарушения на дихателния ритъм. Концепцията за дихателна недостатъчност. Графичен запис на нарушение на дихателния ритъм. Недостигът на въздух (диспнея) е нарушение на честотата и дълбочината на дишането, придружено от усещане за липса на въздух.

По своя характер белодробната диспнея може да бъде: инспираторна, при която се затруднява главно вдишването; характерна за механична обструкция в горните дихателни пътища (нос, фаринкс, ларинкс, трахея). В този случай дишането се забавя и при изразено стесняване на дихателните пътища дъхът става силен (стридорно дишане). експираторен диспнея - със затруднено издишване, наблюдавано при намаляване на еластичността на белодробната тъкан (емфизем) и стесняване на малките бронхи (бронхиолит, бронхиална астма). смесен задух - и двете фази на дихателните движения са трудни, причината е намаляване на площта на дихателната повърхност (с възпаление на белия дроб, белодробен оток, компресия на белия дроб отвън - хидроторакс, пневмоторакс).

Ритъм на дишане. Дишането на здравия човек е ритмично, с еднаква дълбочина и продължителност на фазите на вдишване и издишване. При някои видове задух ритъмът на дихателните движения може да бъде нарушен поради промяна в дълбочината на дишането (дишането на Кусмаул е патологично дишане, характеризиращо се с равномерни редки редовни дихателни цикли: дълбоко шумно вдишване и повишено издишване. Обикновено се наблюдава с метаболитна ацидоза поради неконтролиран захарен диабет или хронична бъбречна недостатъчност при пациенти в тежко състояние поради дисфункция на хипоталамусната част на мозъка, по-специално при диабетна кома. Този тип дишане е описан от немския лекар А. Кусмаул), продължителност на вдишване (инспираторна диспнея), издишване (експираторна диспнея) и респираторна пауза.

Нарушаването на функцията на дихателния център може да причини вид задух, при който след определен брой дихателни движения се наблюдава видимо (от няколко секунди до 1 минута) удължаване на дихателната пауза или краткотрайно задържане на дъха ( възниква апнея). Такова дишане се нарича периодично. Има два вида диспнея с периодично дишане

Дишането на Биот се характеризира с ритмични, но дълбоки дихателни движения, които се редуват на приблизително равни интервали от време с дълги (от няколко секунди до половин минута) дихателни паузи. Може да се наблюдава при пациенти с менингит и в агонално състояние с дълбоко нарушение на мозъчното кръвообращение. Дишането на Чейн-Стокс (от няколко секунди до 1 минута) на дихателна пауза (апнея) първо се появява тихо плитко дишане, което бързо се увеличава в дълбочина, става шумно и достига максимум на 5-7-ия дъх и след това намалява в същата последователност и завършва със следващата обичайна кратка пауза. Понякога пациентите по време на пауза са лошо ориентирани в околната среда или напълно губят съзнание, което се възстановява при възобновяване на дихателните движения. Такова своеобразно нарушение на ритъма на дишане възниква при заболявания, които причиняват остра или хронична мозъчно-съдова недостатъчност и церебрална хипоксия, както и при тежки интоксикации. Често се проявява в съня и често се среща при възрастни хора с тежка атеросклероза на церебралните артерии. Така нареченото вълнообразно дишане или дишането на Гроко също може да се отнесе към периодичното дишане. По своята форма той донякъде прилича на дишането на Чейн-Стокс, с единствената разлика, че вместо респираторна пауза се отбелязва слабо плитко дишане, последвано от увеличаване на дълбочината на дихателните движения и след това намаляването му. диспнея, очевидно, може да се разглежда като проява на по-ранни етапи от същите патологични процеси, които причиняват дишането на Cheyne-Stokes. Понастоящем е обичайно дихателната недостатъчност да се определя като състояние на тялото, при което нормалният газов състав на кръвта не се поддържа или се постига поради по-интензивна работа на апарата за външно дишане и сърцето, което води до намаляване на във функционалните възможности на организма. Трябва да се има предвид, че функцията на апарата за външно дишане е много тясно свързана с функцията на кръвоносната система: в случай на недостатъчност на външното дишане, повишената работа на сърцето е един от важните елементи на неговата компенсация. Клинично дихателната недостатъчност се проявява със задух, цианоза, а в късния стадий - при сърдечна недостатъчност - и оток.

14. Определяне на вида на дишането, симетрия, честота, дълбочина на дишане, респираторна екскурзия на гръдния кош.

Започвайки да изучавате дихателната система, първо определете визуално формата и симетрията на гръдния кош, след това честотата на дишане, неговия ритъм, дълбочината и равномерността на участието на двете половини на гръдния кош в акта на дишане. Освен това се обръща внимание на съотношението на продължителността на фазите на вдишване и издишване, както и на това кои мускули участват в дишането.

Гръдният кош се оглежда от всички страни с пряко и странично осветление. Формата му се оценява от съотношението на предно-задните и напречните размери (определени визуално или измерени със специален компас), тежестта на супраклавикуларните и подключичните ямки, ширината на междуребрените пространства, посоката на ребрата в долната странични сечения, величината на епигастралния ъгъл. В случай, че епигастричният ъгъл не е очертан, за да се определи неговата стойност, е необходимо да се притиснат палмарните повърхности на палците към крайбрежните дъги, като върховете им се опират в мечовидния процес (фиг. 35).

При измерване на обиколката на гръдния кош е препоръчително да се сравни разстоянието от средата на гръдната кост до спинозния процес на прешлена от двете страни.

Дихателната честота обикновено се определя чрез визуално наблюдение на дихателните екскурзии на гръдния кош, но при повърхностно дишане на пациента трябва да поставите дланта си върху епигастричния регион и да преброите дихателните движения, като повдигнете четката при вдишване. Броенето на дихателните движения се извършва за една или повече минути и това трябва да стане незабелязано от пациента, тъй като дишането е произволен акт. Ритъмът на дишане се оценява от равномерността на дихателните паузи, а дълбочината на дишането се определя от амплитудата на дихателните екскурзии на ребрата. Освен това, сравнявайки амплитудата на движенията на ребрата, ключиците, ъглите на лопатките и раменния пояс от двете страни, се получава представа за равномерността на участието на двете половини на гръдния кош в акта на дишане.

Сравнявайки продължителността на вдишване и издишване, е необходимо да се обърне внимание на интензивността на шума, генериран от въздушния поток в двете фази на дишане.

Обикновено гърдите са с правилна, симетрична форма. При нормостеника има формата на пресечен конус, с върха надолу, предно-задният му размер е 2/3-3/4 от напречния размер, междуребрените пространства, супраклавикуларните и подключичните ямки не са рязко изразени, посоката на ребрата в долните странични части са умерено наклонени, епигастралният ъгъл се приближава директно.

При астениците гръдният кош е тесен и сплескан поради равномерното намаляване на предно-задните и напречните размери, супраклавикуларната и подклавиалната ямка са дълбоки, междуребрените пространства са широки, ребрата се спускат стръмно надолу, епигастралният ъгъл е остър.

При хиперстениците предно-задните и напречните размери на гръдния кош, напротив, са равномерно увеличени, така че изглежда широк и дълбок, супраклавикуларната и подключичната ямка са едва очертани, междуребрените пространства са стеснени, посоката на ребрата се доближава до хоризонталната , епигастралният ъгъл е тъп.

Промените във формата на гръдния кош могат да се дължат на патология на белодробната тъкан или неправилно формиране на скелета по време на развитието.

За пациентите с туберкулоза на двата бели дроба с цикатрициално набръчкване на белодробната тъкан е характерен така нареченият паралитичен гръден кош, наподобяващ крайната версия на гръдния кош на астениците: той е значително сплескан и постоянно в положение на пълно издишване, има маркирани конвергенция на ребрата един към друг, прибиране на междуребрените пространства, супра- и субклавиални ямки, атрофия на гръдните мускули.

При емфизем (подуване) на белите дробове се образува бъчвовиден гръден кош, който прилича на крайната версия на хиперстеничния гръден кош: двата диаметъра му, особено предно-задния, са значително увеличени, ребрата са насочени хоризонтално, междуребрените пространства са разширени, надключичните и подключичните ямки са изгладени или дори изпъкнали под формата на така наречените емфизематозни възглавници. В същото време амплитудата на дихателните екскурзии е значително намалена и гръдният кош е постоянно в положение на дълбоко вдишване. Подобна форма на гръдния кош, но с рязко удебелени ключици, гръдна кост и ребра, може да се наблюдава при пациенти с акромегалия. Трябва също така да се има предвид, че гладкостта на двете супраклавикуларни ямки поради микседематозен оток понякога се открива при хипотиреоидизъм.

Вродените малформации на гръдния кош понякога водят до образуването на фуниевидна вдлъбнатина в долната част на гръдната кост (фуниевидна вдлъбнатина или „обущарски гърди“) или, по-рядко, продълговата вдлъбнатина, която минава по горната и средни участъци на гръдната кост (навикуларна гръдния кош). Навикуларната форма на гръдния кош обикновено се комбинира с вродено заболяване на гръбначния мозък, характеризиращо се с нарушение на чувствителността към болка и температура (сирингомиелия).

При пациенти, които са имали рахит в ранна детска възраст, в някои случаи се наблюдава характерна деформация на гръдния кош: той е сякаш притиснат от двете страни, докато гръдната кост рязко изпъква напред под формата на кил (рахитичен или кил, гърди, "пилешки гърди"). Киловата форма на гръдния кош може да се открие и при синдрома на Марфан.

15. Палпация на гръдния кош. Определяне на болезненост, еластичност на гръдния кош. Определяне на гласовото треперене, причините за неговото усилване или отслабване.

Първо се определя степента на съпротивление на гръдния кош, след това се усещат ребрата, междуребрените пространства и гръдните мускули. След това се изследва феноменът на гласовото треперене. Пациентът се изследва в изправено или седнало положение. Съпротивлението (еластичността) на гръдния кош се определя от съпротивлението на компресията му в различни посоки. Първо, лекарят поставя дланта на едната си ръка върху гръдната кост, а дланта на другата - върху интерскапуларното пространство, докато двете длани трябва да са успоредни една на друга и да са на едно и също ниво. С резки движения притиска гръдния кош в посока отзад напред (фиг. 36а).

След това, по подобен начин, той последователно произвежда компресия в предно-задната посока на двете половини на гръдния кош в симетрични области. След това дланите се поставят върху симетрични участъци на страничните части на гръдния кош и се стискат в напречна посока (фиг. 36b). Освен това, поставяйки дланите върху симетричните части на дясната и лявата половина на гръдния кош, те последователно усещат ребрата и междуребрените пространства отпред, отстрани и отзад. Определете целостта и гладкостта на повърхността на ребрата, идентифицирайте болезнените зони. Ако има болка в някое междуребрие, се усеща цялото междуребрие от гръдната кост до гръбначния стълб, определяйки дължината на областта на болката. Обърнете внимание дали болката се променя с дишане и накланяне на торса на страни. Гръдните мускули се напипват като се хванат в гънката между палеца и показалеца.

Обикновено гърдите, когато са компресирани, са еластични, гъвкави, особено в страничните части. При опипване на ребрата целостта им не е нарушена, повърхността е гладка. Палпацията на гръдния кош е безболезнена.

Наличието на повишена резистентност (ригидност) на гръдния кош към натиска, упражняван върху него, се наблюдава при значителен плеврален излив, големи тумори на белите дробове и плеврата, емфизем, както и при осификация на крайбрежните хрущяли в напреднала възраст. Болезнеността на ребрата в ограничена област може да се дължи на тяхната фрактура или възпаление на периоста (периостит). При счупване на реброто се появява характерна криза на мястото на палпация, открита болка по време на дишане, поради изместването на костни фрагменти. При периостит в областта на болезнената област на реброто се изследва неговото удебеляване и грапавост на повърхността. Периоститът на III-V ребра вляво от гръдната кост (синдром на Tietze) може да имитира кардиалгия. При пациенти, прекарали рахит, на местата, където костната част на ребрата преминава в хрущялната част, често се определят удебеления чрез палпация - "рахитни мъниста". Дифузната болезненост на всички ребра и гръдната кост по време на палпация и потупване върху тях често се среща при заболявания на костния мозък.

Болезнеността, която се появява по време на палпация на междуребрените пространства, може да бъде причинена от увреждане на плеврата, междуребрените мускули или нервите. Болката, причинена от сух (фибринозен) плеврит, често се открива в повече от едно междуребрие, но не в цялото междуребрие. Такава локална болка се увеличава по време на вдишване и когато тялото е наклонено към здравата страна, но отслабва, ако подвижността на гръдния кош е ограничена чрез притискане от двете страни с длани. В някои случаи при пациенти със сух плеврит по време на палпация на гръдния кош върху засегнатата област се усеща грубо триене на плеврата.

В случай на увреждане на интеркосталните мишки, болката по време на палпация се открива в съответното междуребрие, а при междуребрена невралгия се палпират три точки на болка в повърхностното местоположение на нерва: в гръбначния стълб, на страничната повърхност на гръдния кош и на гръдната кост.

За интеркостална невралгия и миозит на междуребрените мускули също е характерна връзката на болката с дишането, но се засилва при накланяне към засегнатата страна. Откриването на болка при усещане на гръдните мускули показва тяхното увреждане (миозит), което може да е причина за оплакванията на пациента от болка в прекордиалната област.

При пациенти със значителен излив в плевралната кухина, в някои случаи е възможно да се палпира удебеляване на кожата и пастозност в долните части на съответната половина на гръдния кош (симптом на Wintrich). Ако белодробната тъкан е увредена, може да се развие подкожен емфизем на гръдния кош. В този случай визуално се определят области на подуване на подкожната тъкан, по време на палпация на които се появява крепитация.

Треперенето на гласа е колебанията на гръдния кош, които възникват по време на разговор и се усещат чрез палпация, които се предават към него от вибриращите гласни струни по въздушния стълб в трахеята и бронхите.

При определяне на треперене на гласа пациентът повтаря думи, съдържащи звука "r" със силен нисък глас (бас), например: "тридесет и три", "четиридесет и три", "трактор" или "Арарат". По това време лекарят поставя дланите си върху симетричните участъци на гръдния кош, леко притиска пръстите си към тях и определя тежестта на вибриращите тремори на гръдната стена под всяка от дланите, сравнявайки усещанията, получени от двете страни с всяка други, както и с гласово треперене в съседни области на гръдния кош. Ако се открие неравномерна тежест на гласовото треперене в симетрични области и в съмнителни случаи, позицията на ръцете трябва да се промени: поставете дясната ръка на мястото на лявата и лявата ръка на мястото на дясната и повторете изследването.

При определяне на треперене на гласа по предната повърхност на гръдния кош пациентът стои със спуснати ръце, а лекарят стои пред него и поставя дланите си под ключиците, така че основите на дланите да лежат върху гръдната кост, а краищата на пръстите са насочени навън (фиг. 37а).

След това лекарят моли пациента да вдигне ръцете си зад главата си и поставя дланите си върху страничните повърхности на гръдния кош, така че пръстите да са успоредни на ребрата, а малките пръсти да лежат на нивото на 5-то ребро (фиг. 37b). ).

След това той кани пациента да се наведе леко напред, с главата надолу и да кръстоса ръце на гърдите си, като постави длани на раменете си. В същото време лопатките се разминават, разширявайки интерскапуларното пространство, което лекарят палпира, като поставя дланите си надлъжно от двете страни на гръбначния стълб (фиг. 37d). След това поставя дланите си в напречна посока върху подлопатъчните области директно под долните ъгли на лопатките, така че основите на дланите да са близо до гръбначния стълб, а пръстите са насочени навън и разположени по протежение на междуребрените пространства (фиг. 37e). ).

Обикновено треперенето на гласа е умерено изразено, обикновено същото в симетрични области на гръдния кош. Въпреки това, поради анатомичните особености на десния бронх, треперенето на гласа над десния връх може да бъде малко по-силно, отколкото над левия. При някои патологични процеси в дихателната система треперенето на гласа в засегнатите области може да се увеличи, отслабне или напълно да изчезне.

Увеличаването на треперенето на гласа възниква с подобряване на звукопроводимостта в белодробната тъкан и обикновено се определя локално върху засегнатата област на белия дроб. Причините за повишаване на треперенето на гласа могат да бъдат голям фокус на уплътняване и намаляване на въздушността на белодробната тъкан, например при крупозна пневмония, белодробен инфаркт или непълна компресионна ателектаза. В допълнение, гласовото треперене се засилва при образуване на кухина в белия дроб (абсцес, туберкулозна кухина), но само ако кухината е голяма, разположена повърхностно, комуникира с бронха и е заобиколена от уплътнена белодробна тъкан.

При пациенти с емфизем се наблюдава равномерно отслабено, едва забележимо треперене на гласа по цялата повърхност на двете половини на гръдния кош. Трябва обаче да се има предвид, че треперенето на гласа може да бъде леко изразено и в двата бели дроба и при липса на патология в дихателната система, например при пациенти с висок или тих глас, удебелена гръдна стена.

Отслабването или дори изчезването на треперенето на гласа може също да се дължи на изместването на белия дроб от гръдната стена, по-специално натрупването на въздух или течност в плевралната кухина. В случай на развитие на пневмоторакс се наблюдава отслабване или изчезване на гласовото треперене по цялата повърхност на белия дроб, компресиран от въздух, и с излив в плевралната кухина, обикновено в долната част на гръдния кош над мястото на натрупване на течност.

Когато луменът на бронха е напълно затворен, например поради запушването му от тумор или притискане отвън от увеличени лимфни възли, няма треперене на гласа над колабиращия участък на белия дроб, съответстващ на този бронх (пълна ателектаза) .

16. Перкусия на белите дробове. Физическа обосновка на метода. ударни методи. Видове перкусионен звук.

Перкусия (percussio) - потупване, един от основните методи за обективно изследване на пациента, който се състои в перкусия на части от тялото и определяне, според естеството на получения звук, физическите свойства, разположени под перкутираното място на органите и носни кърпи. Естеството на звука зависи от плътността на органа, неговата ефирност и еластичност. Според свойствата на звуците, произтичащи от перкусия, се определят физическите свойства на органите, разположени под мястото на перкусия.

Директната перкусия - перкусията на Auenbrugger - днес се използва рядко; понякога при определяне на границите на сърцето, със сравнителна перкусия на долните части на белите дробове, с перкусия по протежение на ключиците, въпреки че в последния случай вече имаме преход от пряка към посредствена перкусия, тъй като ключицата играе ролята на плесиметър. При директната перкусия имаме много нисък интензитет на перкуторния звук и трудно разграничаване на звуците, но тук можем да използваме пълноценно осезанието и усещането за съпротива на перкуторните тъкани. Развитието на директната перкусия в тази посока доведе до разработването на методи, които могат да бъдат наречени методи на безшумна перкусия: тук, например, до известна степен може да се припише методът на кликване на Образцов и методът на поглаждане или плъзгане. Образцов използва за перкусия щракване (удар) с пулпата на показалеца на дясната ръка, когато тя се изплъзна от задната повърхност на средния пръст. Поглаждане или плъзгаща се перкусия се извършва с пулпата на три или четири пръста върху откритата повърхност на гръдния кош. По този начин е възможно, както нашият собствен опит ни убеждава в това, да определим границите на органите с достатъчна точност. Посредствената перкусия в различните й форми, дължаща се на влиянието на плесиметъра (който компресира перкутираната област, прави я по-плътна и еластична и следователно по-способна да вибрира и провежда звук) има две основни предимства: перкусионният звук става по-силен и по-силен различен. В допълнение, при посредствена перкусия има много по-голяма възможност за адаптиране на перкусионния звук за различни цели, преследвани от перкусия.Методът на перкусия пръст-пръст има няколко предимства: 1) при него лекарят е независим от инструментите, 2) пръстовият плесиметър е удобен и лесно се адаптира към всяка повърхност на тялото , 3) ​​с този метод се използват както акустични, така и тактилни усещания за оценка на данните от изследването, 4) когато овладеете този метод на перкусия, вече е лесно да овладеете други . Плесиметърът е средният или по-рядко показалецът на лявата ръка. За целта тя се нанася плътно, но леко (без силен натиск) с дланната си повърхност върху перкутираното място. За ударни инструменти използвайте средния или показалеца на дясната ръка. Пръстът трябва да бъде най-добре огънат, така че последните две фаланги от него или поне крайната фаланга да са под прав ъгъл спрямо основната. Във всеки случай ъгълът на огъване винаги трябва да бъде еднакъв. Останалите пръсти не трябва да го докосват (трябва да бъдат отдалечени от него). Движението на удара трябва да е свободно и гъвкаво, а вдлъбнатините трябва да се правят в ставата на китката. Ударът на пръста на плесиметъра (върху средната му фаланга, по-рядко върху нокътя) трябва да се направи с плътта на пръста на чука и да има перпендикулярна посока спрямо перкусионната повърхност. Това е много важно условие за получаване на добър, силен перкусионен звук. Освен това ударът също трябва да има редица свойства: той трябва да бъде кратък, рязък, бърз и еластичен (най-добре е пръстът - чук да се отстрани веднага след удара от пръста - плесиметър, ударът трябва да е отскок). Така се постига по-голяма сила на удара и по-голямото й разпределение в дълбочина, отколкото на повърхността. За успешна оценка на перкуторния звук и в интерес на определено сумиране на слуховите впечатления трябва да се използват многократни удари, т.е. на всяко перкуторно място да се направят два или три еднакви и с равни интервали удари. Дълбока и повърхностна перкусия. Друго подразделение на перкусията по отношение на нейната методология е разделянето й на: 1) дълбоки, силни или силни и 2) повърхностни, слаби или тихи. От силата на перкуторния удар до голяма степен зависят разпределението на осцилаторните движения по повърхността и в дълбочина, количеството въведен във вибрация въздух и интензивността на перкуторния тон. При дълбока (силна) перкусия вибрациите на перкутираните тъкани се разпространяват по повърхността на дълбочина от 4-6 см до 7 см. При повърхностна (слаба) перкусия вибрациите се разпространяват по повърхността до 2-3 см и нагоре дълбочина до 4 см. С други думи, акустичният обхват със силна перкусия е приблизително два пъти по-голям, отколкото при слаб удар. В зависимост от обстоятелствата - по-големият или по-малкият размер на засегнатия участък, по-голямата или по-малката дълбочина на местоположението му и целта на изследването - сравняване на звука на различни места или разграничаване на два съседни органа един от друг - използваме или по-силен или по-малко силна перкусия. При малък размер на патологичния фокус в белите дробове, неговото повърхностно местоположение, при определяне на границите на органите е по-изгодно да се използва слаба (повърхностна) перкусия. И обратното, при големи по размер огнища, тяхното дълбоко разположение и за целите на звуковото сравнение е по-добре да се използва по-силна (дълбока) перкусия. Разновидност и по-нататъшно развитие на принципите на тихата (слаба) перкусия е най-тихата (най-слабата), така наречената ограничаваща или прагова перкусия на Goldscheider (Goldscheider). При този метод на перкусия силата на перкуторния звук се свежда до границите на прага за възприемане на звукови усещания (откъдето идва и името на метода), така че при потупване по безвъздушните части на тялото правим изобщо не възприемат звук, докато се придвижват до органи, съдържащи въздух, се чува много лек звук. Методът на Goldscheider за ограничаване на перкусията се основава на идеята, че нашият слухов орган по-лесно отбелязва появата на звук, отколкото неговото усилване. В практиката обаче този метод не е намерил общо признание и във всеки случай е сигурно, че по-силната перкусия, ако се прилага правилно, разбира се, не дава по-лоши резултати. При най-тихата или прагова перкусия е необходимо да се перкутира само по междуребрените пространства, за да се избегне укрепването на бръмбара върху ребрата и в същото време или с пръст върху пръст, или с пръст върху специален така наречен стилус плесиметър . При перкусия на пръста, последният трябва да се държи по протежение на Plesh (Plesch): плесиметърът на пръста се изправя във втората (дистална) интерфалангеална става и се огъва под прав ъгъл в първата; задната повърхност на втория и третия фаланги образува вдлъбната повърхност. Потупването се извършва с пулпата на средния пръст на дясната ръка върху главата на основната първа фаланга на пръста на плесиметъра. Последният е в контакт с перкуторната повърхност с най-чувствителната си част - върха, което осигурява най-доброто възприемане на разликата в усещането за съпротивление, което несъмнено играе важна роля при този метод на перкусия, доближавайки го до тактилна перкусия. Плесиметърът е извит стъклен прът с гумена капачка в края. Така наречената тактилна или палпаторна перкусия се присъединява към най-тихата (ограничаваща) перкусия, въпреки че вече не разчита на звуковите възприятия, а на усещането за допир, на чувството за съпротива, което в по-голяма или по-малка степен възниква при всяка перкусия, но тук е поставено, така да се каже, в окото на ъгъла. Тактилната перкусия може да бъде, както перкусията като цяло, директна и посредствена, а в последния случай не само пръст-пръст, но и инструментална (плесиметър - чук). Ударният удар във всеки случай не трябва да произвежда звук. Ударът не трябва да е кратък и рязък, както при обикновената перкусия, а напротив – бавен, дълъг и натискащ. Позицията на ударната ръка съответства на позицията й при писане, а ударът (или по-скоро натиск) се произвежда от меката част на нокътната фаланга на средния пръст. Определянето на границите на органите по този метод се извършва успешно, но очевидно няма значителни предимства пред конвенционалната перкусия. Сравнителна и топографска перкусия. В зависимост от целта, която си поставяме по време на перкусия, можем да разграничим два принципно различни вида перкусия: 1) сравнителна перкусия, която има за цел да сравни анатомично идентични области; 2) ограничителна или топографска перкусия, която има за задача да разграничи анатомично различни области една от друга и да прожектира техните граници върху повърхността на тялото. При сравнителна перкусия е необходимо внимателно да се следи равенството (идентичността) на условията при потупване на симетрични места: същата сила на удара, същата позиция и същия натиск на пръста на песиметъра, същата фаза на дишане и т.н. всички, при сравнителна перкусия, те обикновено използват по-силна перкусия, след това с неясни, съмнителни данни, трябва да се опита последователно както силна, така и умерена, и слаба, и най-слабата перкусия и тогава често е възможно да се получи напълно различен резултат. В интерес на по-надеждното сравнение и за целите на самоконтрола последователността на перкуторните удари трябва да се промени: например, ако при сравняване на две симетрични места перкутираме първо дясната, а след това лявата страна и при в същото време получихме някаква разлика в звука, тогава трябва да ударим и в обратната посока (първо отляво, след това отдясно). Често с тази техника видимата разлика в перкусионния тон изчезва. Сравнителната перкусия, разбира се, е приложима не само за сравняване на две симетрични места, но и за сравняване на две места с определена и известна разлика в звука им от една и съща страна на тялото. При сравнителната перкусия не е достатъчно просто да се установи фактът на промяна в звука, например притъпяването му, както при ограничителната перкусия, но е необходимо подробно разграничаване на перкусионния тон според всичките му основни свойства: интензивност, тоналност , тембър. Това е изключително важно за получаване на ясна представа за физическото състояние на перкутирания орган. Ограничителната топографска перкусия, както беше споменато по-горе, изисква тиха перкусия, къс удар и възможно най-малка повърхност. Последното може да се постигне, когато се използва плесиметър чрез положението на ръба му, а с пръстов плесиметър, чрез контакт само на върха му с перкутираната повърхност (условията, необходими за получаване на прекъсващи вибрации на перкутираното тяло). Много важен момент при разграничаването на перкусията е възможно най-голямата еластичност, пружиниращ характер както на перкусията, така и на ударните ръце. Необходимите условия за това са трудни за описание, но лесно се научават на практика. Необходимо е да се гарантира, че пръстовият песиметър се наслагва върху мястото на перкусия, както е посочено по-горе, може би по-лесно, без никакъв натиск. За всеки силен натиск на плесиметъра вече придава на перкусията силен характер. При разграничаване на въздухосъдържащите части на тялото от безвъздушни някои препоръчват перкусия в посока от въздухосъдържащи към безвъздушни, други - обратното. На практика това не е от съществено значение и трябва да се перкутира и в двете посоки, като се пресича необходимата граница няколко пъти, докато се определи нейното положение ясно. Органите на нашето тяло са подредени по такъв начин, че са склонни да се припокриват един с друг и границите между тях никога не са перпендикулярни на повърхността на тялото. Следователно, за повечето органи, по време на перкусия, получаваме две области на тъпота: 1) повърхностна или абсолютна област в частта, където органът е непосредствено до външната стена на тялото и където получаваме абсолютно тъп перкусионен тон, и 2) дълбока или относителна зона на тъпота - там, където безвъздушен орган е покрит от въздухосъдържащ орган и където получаваме относително тъп перкусионен тон. Правилото при определяне на повърхностното (абсолютно) притъпяване е повърхностна (слаба) перкусия, при която в зоната на абсолютното притъпяване звукът не се чува или почти не се чува. С една дума, тук важат общите правила на топографската перкусия. За определяне на същата дълбока (относителна) тъпота се използва и по-дълбока, по-силна перкусия. Но перкусионният удар всъщност трябва да бъде само малко по-силен, отколкото при повърхностна перкусия (при определяне на абсолютната тъпота), но перкусионният пръст трябва да бъде притиснат към повърхността на тялото много по-силно, макар и отново не прекалено. Трябва да се помни, че често срещаната грешка на начинаещите е да прекаляват с перкусиите. От специалните методи на перкусия трябва да се споменат още два - методът на аускултативна перкусия или, което е същото, перкусионна аускултация, т.е. методът на едновременно използване на перкусия и аускултация, а след това методът на перкусия с пръчка-плезиметър . Методът на аускултаторната перкусия се предлага за определяне на границите на органите и се състои в това, че стетоскопът се поставя нарочно върху изследвания орган и през него се чува перкусионен тон или, по-добре, звукът от триене (драскане) на кожата, която се произвежда в различни посоки или от стетоскопа към периферията, или обратното” от периферията към стетоскопа. В първия случай перкусионен тон. или шумовете от триене се чуват ясно, докато се произвеждат в рамките на изследвания орган, и рязко и внезапно заглушават, отслабват или изчезват веднага щом се пресече границата на органа. Във втория случай промяната в звуците е обратна: отначало слаби и глухи, те се засилват при преминаване на границата на органа. Този метод не е намерил широко разпространение, тъй като, тъй като е по-сложен, той няма предимства пред простата перкусия. Но в някои случаи дава най-добри резултати, а именно: при определяне на границите на стомаха и долната граница на черния дроб. Предлага се перкусия с пръчков плесиметър, за да се получи метален нюанс на перкусионния тон, характерен за съдържащи въздух кухини с гладка? стени и поради рязкото преобладаване на високи обертонове. Необходимо е да се удари според плесиметъра с някакъв повече или по-малко остър метален предмет (метална пръчка, края на дръжката на чука, ръба на монета и др.). .

В зависимост от конституционния тип при здрави хора се разграничават нормостенични, астенични и хиперстенични форми на гръдния кош (фиг. 20).

Ориз. 20. Нормални форми на гръдния кош:
а - нормостеничен;
б - астеничен;
в - хиперстеничен.
Ориз. 21. Определяне на размера на епигастралния ъгъл.

Нормостенични (конични) гърдиприлича на пресечен конус с основата, обърната нагоре (областта на раменния пояс). Предно-задният му диаметър е по-малък от страничния, супраклавикуларната и подклавиалната ямка са слабо изразени, ребрата по страничните повърхности са насочени умерено наклонено, междуребрените пространства не са изразени, раменете са разположени под прав ъгъл спрямо шията. Мускулите на раменния пояс са добре развити. Епигастричният ъгъл (между ребрените дъги) е 90°, лопатките не са остри. За да се определи големината на епигастралния ъгъл, палмарните повърхности на палците се притискат плътно към крайбрежните дъги, а краищата им се опират в мечовидния процес (фиг. 21).

Астеничен гръден кошплоски, тесни, удължени (предно-задните и страничните размери са намалени). Ясно се вижда надключичната и подключичната ямка, ключиците са добре разграничени, междуребрените пространства са широки, ребрата по страничните повърхности имат по-вертикална посока. Епигастралният ъгъл е по-малък от 90 °. Раменете са спуснати, мускулите на раменния пояс са слабо развити, лопатките изостават зад гърба.

Хиперстенични гърдиширок, като цилиндър. Неговият предно-заден размер е приблизително равен на страничния, а абсолютните стойности на диаметрите са по-големи от диаметрите на нормостеничния гръден кош. Супраклавикуларните и подключичните ямки са слабо изразени или невидими, раменете са прави и широки. Междуребрените пространства са тесни, слабо изразени. Ребрата са почти хоризонтални. Епигастралният ъгъл е тъп, лопатките прилягат плътно към гърдите, мускулите са добре развити.

При патологични промени в белите дробове и плеврата или при първични промени в самия гръден кош нормалната му форма може да бъде нарушена по различни начини.

Ориз. 22. Патологични форми на гръдния кош:
а - емфизематозен;
б - паралитичен (според А. А. Шелагуров, 1975);
в - рахитичен;
g - с форма на фуния;
d - скафоид;
д - кифосколиотичен.

Емфизематозен гръден кош(Фиг. 22, а) има същите характеристики като хиперстеничния, но по-изразен. Тя има още по-увеличен предно-заден диаметър, супраклавикуларните ямки изпъкват, ребрата вървят хоризонтално. Тази форма на гръдния кош се развива при хора, страдащи от хроничен емфизем. В същото време белите дробове леко се свиват по време на издишване и размерът на дихателната екскурзия на гръдния кош намалява. Ако хроничният процес в белите дробове е придружен от честа силна кашлица, при която въздухът се изтласква в горните им отдели, горната половина на гръдния кош особено се разширява и става вареловидна.

Паралитичен гръден кош(Фиг. 22, б) се характеризира със същите черти като астеничните, само по-изразени. Обикновено се образува при хора, страдащи от заболявания на белите дробове и плеврата за дълго време с развитието на фиброзна тъкан в тях, което води до тяхното набръчкване и намаляване на общата маса на белите дробове. За разлика от астеничния гръден кош, паралитичният гръден кош често е асиметричен, тъй като прибирането на междуребрените пространства, супраклавикуларните или субклавиалните ямки обикновено е неравномерно от двете страни. По време на дишането лопатките се движат асинхронно.

рахитичен гръден кош(„пилешки гърди“; фиг. 22, в) се среща при хора, които са имали рахит в детството. Предно-задният му отдел е удължен, а гръдната кост е киловидна напред. Предно-страничните повърхности са, така да се каже, вдлъбнати навътре и свързани с гръдната кост под остър ъгъл. Освен това има прибиране на долната част на гръдния кош, съответстващо на мястото на закрепване на диафрагмата. Напречното сечение на такава клетка прилича на триъгълник с връх в гръдната кост.

Сандък с фуния(Фиг. 22, d) се характеризира с фуниевидно впечатление в областта на мечовидния процес и долната част на гръдната кост. Тъй като тази деформация на гръдния кош е била наблюдавана преди това при обущарите, тя се нарича още "обущарски гръден кош". В повечето случаи е невъзможно да се установи причината за тази деформация.

Навикуларна гръдния кош(Фиг. 22, д) се различава по това, че в горната и средната част на гръдната кост има вдлъбнатина, наподобяваща вдлъбнатина на лодка по форма. В някои случаи такъв гръден кош възниква при заболяване на гръбначния мозък - сирингомиелия.

Кифосколиотичен гръден кош(Фиг. 22, е) възниква с изкривяване на гръбначния стълб в резултат на патологичен процес в него (с туберкулоза на гръбначния стълб, ревматоиден артрит и др.).

Тази функция е една от най-постоянните, променя се малко с възрастта и се счита за основна при оценката на конституционния тип. Различават се три основни форми на гръдния кош - сплескана, цилиндрична, конична.

Формата на гръдния кош е свързана с епигастралния ъгъл (ъгълът, образуван от крайбрежните дъги), чиято стойност варира от остър (по-малко) до тъп (по-голям). Гърдите могат да бъдат повече или по-малко удължени по дължина, да имат еднаква форма по цялата си дължина или да се променят (стесняват или разширяват надолу).

сплескангръдният кош се характеризира с остър епигастрален ъгъл. В профил гърдите изглеждат като цилиндър, силно сплескан отпред назад, обикновено стеснен надолу.

Цилиндричнагръдният кош има прав епигастриален ъгъл. В профил гърдите са подобни на заоблен цилиндър с умерена дължина.

кониченГърдите се характеризират с тъп епигастрален ъгъл. В профил гърдите имат формата на заоблен цилиндър, забележимо разширяващ се надолу. Като конус.

Б. Оценка на формата на корема.Тази функция до голяма степен е свързана с формата на гърдите.

Кухият корем се характеризира с пълна липса на подкожна мастна тъкан, слаб мускулен тонус на коремната стена. Характерна е протрузията на тазовите кости.

Прав корем. Тази форма на корема се характеризира със значително развитие на коремната мускулатура и нейния добър тонус. Отлагането на мазнини е слабо и умерено, костният релеф е почти изгладен.

Изпъкналият корем се характеризира с изобилно развитие на подкожния мастен слой. Мускулното развитие може да бъде слабо или умерено. При тази форма на корема непременно се появява мастна гънка, разположена над пубиса. Костният релеф на тазовите кости е напълно изгладен и често трудно се палпира.

Б. Оценка на формата на гърба.

Наблюдава се права или нормална форма на гърба с нормален гръбначен стълб, без хипертрофични завои в нито един от неговите отдели.

Извитата форма на гърба се характеризира с повишено огъване на прешлените в гръдната област. В тази връзка почти винаги се наблюдават птеригоидни дивергентни лопатки.

Сплесканата форма на гърба се характеризира с плавност на гръдните и лумбалните извивки, специално сплескване в областта на лопатките.

D. Оценка на формата на краката.

Формата на краката се взема предвид при оценка на конституционната принадлежност, но не е от първостепенно значение. Тя може да бъде Х-образна, нормална и О-образна.

При X-образната форма краката се допират в колянната става, а между прасците и бедрата има празнина. В зависимост от размера на тази празнина, степента на X-образната форма може да бъде оценена като I, II, III.

О-образната форма се посочва, когато краката не се затварят по целия път от слабините до глезените. Степента на тяхното несъответствие се оценява с точки (1, 2, 3).

D. Оценка на степента на развитие на костния компонент (скелет).

Масивността на развитието на скелета се взема предвид според степента на развитие на епифизите, костите, масивността на ставите. Ширината на епифизите се измерва на рамото, предмишницата, подбедрицата и бедрото. Тяхната средноаритметична стойност може да се разглежда като косвена характеристика на масивността на скелета. Оценяването се извършва по триточкова система:

1 точка - тънък скелет с тънки епифизи;

2 точки - средна по отношение на масивността на скелета със средни или големи епифизи;

3 точки - силни, масивни, с много широки кости и мощни епифизи. Понякога се разграничават и междинни точки - 1,5 и 2,5.

Д. Оценка на степента на развитие на мускулния компонент.

Развитието на мускулната тъкан се оценява по нейния размер и тургор, главно на крайниците (рамо и бедро), както в спокойно, така и в напрегнато състояние. Оценяването се извършва по триточкова система:

1 точка - слабо развитие на мускулната тъкан, увисване, слаб тонус;

2 точки - умерено развитие, видим релефът на основните мускулни групи под кожата, добър мускулен тонус;

3 точки - изразено развитие на мускулите, ясен релеф, силен мускулен тонус в напрегнато състояние.

Ж. Оценка на степента на развитие на мастния компонент.

Развитието на мастния компонент се определя от гладкостта на костния релеф на скелета, както и от размера на мастните гънки. Те се измерват с дебеломер на корема (в пресечната точка на линиите, минаващи хоризонтално на нивото на пъпа и вертикално през зърното), на гърба (под лопатката) и на гърба на рамото (над трицепса ). След това се изчислява тяхната средна аритметична стойност, която служи като числена характеристика на отлагането на мазнини. Освен това има точкуване на тежестта на мастния компонент:

1 точка - ясно се вижда костният релеф на раменния пояс, особено ключицата и лопатките, ребрата се виждат на мястото на прикрепването им към гръдната кост. На практика няма подкожен мастен слой, средният размер на мастната гънка варира от 3 до 6 mm.

2 точки - костният релеф се вижда само в областта на ключиците, останалата част от релефа е изгладена. Умерено развитие на подкожния мастен слой на корема и гърба, средният размер на мастната гънка е от 7 до 9 мм.

3 точки - обилно отлагане на мазнини във всички части на тялото. Костният релеф е напълно изгладен. Силно отлагане на мазнини в областта на корема, гърба, крайниците. Дебелина на мастните гънки - от 20 mm и повече.

Тип соматична конституцияспоред класификацията на Черноруцки може да се определи с помощта на индекса Pinier (индикатор за силата на тялото). Този показател отразява връзката между обиколката на гръдния кош във фазата на издишване (WGC, cm), височината в изправено положение (P, cm) и телесното тегло (M, kg):

IP \u003d P - (M + WGC).

При липса на затлъстяване, по-ниска цифра показва по-силно телосложение. Ако IP > 30, тогава лицето е астеник, ако 30 > IP< 10 - нормостеник, если ИП < 10 - гиперстеник.

Ако PI е по-малко от 10, физиката е силна, 10-20 е добра, 21-25 е средна, 26-35 е слаба и повече от 36 е много слаба.

За да определите вида на конституцията при децата, можете да използвате индекс на плътност (SI):

IS = Височина (см) : Ширина на раменете (или двоен връх, см)

С IS = 4.4 - астеничен, 4.4 > IS > 4.1 - нормостеничен, IS< 4,1 - гиперстеник.

През последните години за определяне на вида на соматичната конституция при деца се използва методът на R.N. Дорохов и И.И. Bahrakh, който се основава на използването на резултатите от изследването на показателите за физическо развитие по центилни скали. Съгласно тази схема се изчислява сумата от точки (числа) на "коридорите" на центилните скали при оценка на отделни показатели: дължина на тялото, гръдна обиколка и телесно тегло. Сумата от числа до 10 точки съответства на микросоматичен тип, до 15 точки - мезосоматичен тип, 16 - 21 точки - макросоматичен тип.

1. Форма и вид на гърдите

Целта на изследването е да се определят статико-динамичните характеристики на гръдния кош, както и параметрите на външното дишане. За да направите това, определете формата на гърдите (правилна или неправилна); тип гръден кош (нормостеничен, хиперстеничен, астеничен, емфизематозен, паралитичен, рахитичен, фуниевиден, навикуларен); симетрия на двете половини на гърдите; симетрия на дихателните екскурзии на двете половини на гръдния кош; изкривяване на гръбначния стълб (кифоза, лордоза, сколиоза, кифосколиоза); респираторна екскурзия на гръдния кош на нивото на IV ребро. Формата на гръдния кош може да бъде правилна и неправилна (при заболявания на белите дробове, плеврата, както и при рахит, травма на гръдния кош и гръбначния стълб, костна туберкулоза).

Разграничават се следните видове гърди:

нормостеничен тип се наблюдава при лица с нормостенично телосложение. Предно-задните размери на гръдния кош са в правилно съотношение със страничните размери, супраклавикуларната и подключичната ямка са умерено изразени, ребрата в страничните части са умерено наклонени, лопатките не прилягат плътно към гръдния кош, епигастралният ъгъл е прав;

астеничен тип се наблюдава при лица с астенично телосложение. Гръдният кош е удължен поради намаляване на предно-задните и страничните размери, понякога плоски, супраклавикуларни и подключични пространства потъват, ребрата в страничните участъци придобиват по-вертикално положение, лопатките изостават зад гърдите, мускулите на раменния пояс са слабо развити, ръбът на X реброто е свободен и лесно се определя при палпация, епигастралният ъгъл е остър;

хиперстеничният тип се наблюдава при лица с хиперстенично телосложение. Гръдният кош е скъсен, предно-задните размери се доближават до страничните, супраклавикуларните ямки са изгладени, ребрата в страничните участъци стават хоризонтални, междуребрените пространства са стеснени, лопатките прилягат плътно към гърдите, епигастралният ъгъл е тъп;

емфизематозен (бъчвообразен) гръден кош, при който размерите на предно-задния и страничния диаметър се приближават един към друг, в резултат на което формата на гръдния кош прилича на варел (широк и къс); ребрата са разположени хоризонтално, супраклавикуларната и подклавиалната ямка не се разграничават, лопатките са много близо до гръдния кош и почти не са контурирани, епигастралният ъгъл е тъп. Наблюдава се при емфизем и по време на пристъп на бронхиална астма;

паралитичният гръден кош прилича на астеничен (удължен и сплескан). Предно-задните размери са много по-малки от напречните, ключиците са рязко очертани, супраклавикуларните и субклавиалните пространства се отдръпват. Лопатките рязко изостават зад гърдите, епигастралният ъгъл е остър. Паралитичен гръден кош се наблюдава при пациенти с туберкулоза, хронични заболявания на белите дробове и плеврата, със синдром на Марфан, при недохранени хора;

рахитичен гръден кош (кил) - така наречените пилешки гърди, при които предно-задният размер е рязко увеличен поради изпъкналата напред гръдна кост под формата на кил, а също така има отчетливи удебеления на кръстопътя на крайбрежните хрущяли в костта ("рахитни мъниста");

фуниевидният гръден кош има фуниевидна депресия или депресия в долната трета на гръдната кост и мечовидния процес. Тази форма на гръдния кош се наблюдава при обущарите поради постоянния натиск на обувката, опряна в долната част на все още гъвкавата гръдна кост („обущарски гръден кош“);

навикуларният гръден кош има навикуларна продълговата депресия в средната и горната част на гръдната кост (със сирингомиелия). Освен това се оценяват параметрите на дишането: как диша пациентът - през носа или през устата; тип дишане: гръдно (ребрено), коремно (диафрагмално или смесено); ритъм на дишане (ритмичен или аритмичен); дълбочина на дишане (повърхностно, средно дълбоко, дълбоко); дихателна честота (брой вдишвания в минута).

Симетрия на дихателните екскурзии на гръдния кош. Обърнете внимание на движението на ъглите на лопатката по време на дълбоко вдишване и издишване. Асиметрията на дихателните екскурзии може да бъде резултат от плеврит, хирургични интервенции, набръчкване на белия дроб. Асиметрията на гръдния кош може да бъде свързана с увеличаване на белодробния обем (поради натрупване на течност или въздух в плевралната кухина) и с неговото намаляване (поради развитие на плеврални сраствания, ателектаза (колапс) на белия дроб или неговия лоб ). Измерването на максималната обиколка и оценката на дихателните екскурзии на гръдния кош се извършва чрез измерване на обиколката на гръдния кош с сантиметрова лента на височината на максимално вдъхновение, докато лентата е разположена зад ъглите на лопатките. Дихателната екскурзия на гръдния кош се определя чрез измерване на обиколката на гръдния кош на височината на вдишване и издишване. Намалява при наличие на плеврални усложнения (след прекаран плеврит, пневмония), емфизем, затлъстяване. Деформацията на гръдния кош може да се прояви чрез неговото прибиране или изпъкване във всяка област, развиваща се в резултат на заболявания на белите дробове и плеврата. Ретракцията може да е резултат от свиване (фиброза) или колапс (ателектаза) на белия дроб. Едностранното изпъкване или разширяване на гръдния кош може да се дължи на натрупване на течност в плевралната кухина (хидроторакс) или въздух (пневмоторакс). При изследване се обръща внимание на симетрията на дихателните движения на гръдния кош. Лекарят трябва да постави ръцете си върху задната повърхност на гръдния кош отляво и отдясно и да помоли пациента да направи няколко дълбоки вдишвания и издишвания. Изоставането на всяка половина на гръдния кош може да бъде резултат от увреждане на плеврата (сух и ефузионен плеврит) и белите дробове (пневмония, ателектаза). Равномерното намаляване и дори липсата на респираторни екскурзии от двете страни е характерно за белодробния емфизем.

Оценка на параметрите на дишането:Дишането през носа обикновено се наблюдава при здрав човек. Дишане през устата се наблюдава при патологични състояния в носната кухина (ринит, етмоидит, полипоза, изкривяване на носната преграда). Гръден тип дишане обикновено се наблюдава при жените, коремен (диафрагмен) - при мъже.

Ритъм на дишане:при здрав човек се наблюдават еднакви дихателни движения, неравномерни дихателни движения се появяват при кома, агония и мозъчно-съдов инцидент.

Дълбочина на дишане:повърхностно дишане се среща при интеркостална невралгия, белодробни заболявания с участието на плеврата в процеса, дишане със средна дълбочина се среща при здрав човек, дълбоко при спортисти.

Измерването на дихателната честота се извършва чрез отчитане на броя на дихателните движения за 1 минута, незабелязани от пациента, за което поставят ръката си върху повърхността на гръдния кош. При здрав човек броят на дихателните движения за 1 минута е 12-20. При церебрален оток и кома се наблюдава намаляване на броя на дихателните движения до 12 или по-малко (брадипнея). Учестено дишане (над 20) се наблюдава при нарушение на функцията на външното дишане, както и при наличие на пречки за нормалното дишане (асцит, метеоризъм, счупени ребра, заболявания на диафрагмата).

резултати от търсенето

Намерени резултати: 43 (0,62 сек.)

Свободен достъп

Ограничен достъп

Подновяването на лиценза се уточнява

1

За избор на оптимален мини-торакотомичен достъп са изследвани аксиални компютърограми при 45 пациенти от мъжки пол от II период на зряла възраст, без патология на гръдните органи, с различни типове тяло (TTS): 15 души всеки с долихоморфен, мезоморфен и брахиморфен. За да се определи TTS с помощта на програмата E-film, индексът на ширината на гръдния кош се измерва на аксиална томограма, която се изчислява като съотношението на напречния размер към предно-задния, умножено по 100, и епигастралният ъгъл се определя във фронталната самолет. След установяване на TTS на всеки срез се определя броят на гръдния прешлен и съответстващото му междуребрие по паравертебралната линия. След това проучихме съответствието на телата на гръдните прешлени и междуребрените пространства по останалите шест условни линии на гръдния кош.

2

Човешка екология. Част 2. Методи за оценка на физическото здраве ...

Указанията са ръководство за извършване на лабораторни упражнения по екология на човека. Предназначен за студенти от Биологическия факултет, обучаващи се в специалност 013100 Екология. 511100 Екология и управление на природата (дисциплина "Екология на човека", блок от общообразователни дейности), редовно обучение.

Хиперстеничният тип се характеризира с относително преобладаване на напречните размери над надлъжните, гръдният кош е къс и широк, епигастралният ъгъл е тъп, тазът е широк, мускулната система е добре развита.

3

Типът на тялото като възможен маркер за заболявания и особености на организацията на двигателната активност на учениците [Електронен ресурс] / Мещеряков, Левушкин // Спортна медицина: наука и практика 2524.2015.1.61 .- Режим на достъп: https://website/efd/372943

Цел на изследването: Да се ​​разкрие връзката между вида на телосложението на студентите мъже от специална медицинска група с техните заболявания и чувствителността на тялото към физически натоварвания от различни посоки. Материали и методи: Изследвани са 644 студенти - млади мъже от специална медицинска група на възраст от 17 до 20 години, разделени в 4 групи според типа на тялото (астеноидна, гръдна, мускулна и храносмилателна). Използвани са методи за анализ на вариабилността на сърдечната честота, определяне на физическата работоспособност (велоергометрия, функционален тест PWC150, метод за определяне на интензивността на натрупване на пулсов дълг), тестове за определяне на физическата годност. Диагнозата е установена при медицински преглед и анализ на медицинската документация. Резултати: Анкетираните студенти разкриха връзка между съществуващото "основно заболяване" и типа на тялото, идентифицираха ефективни двигателни режими, насочени към оптимизиране на физическото състояние на студенти от различни соматотипове. Изводи: Представителите на различни типове телосложение се характеризират не само с особеностите на формата и размера на тялото, неговия компонентен състав, но и със спецификата на дейността на невроендокринната система, предразположеността към различни заболявания, податливостта на организма към физически стрес от различни посоки. Разкритите характеристики могат да послужат като основа за изграждане на система за физическо възпитание на млади хора, която да отчита връзката на соматотипа с двигателните предпочитания, структурата на двигателните умения и наличието на отклонения в състоянието на тяхното здраве.

Гърдите са сплескани отпред назад, удължени, често стеснени надолу. Епигастралният ъгъл е остър. Гърбът често е прегърбен с рязко изпъкнали лопатки. Коремът е хлътнал или прав.

4

Целта на това изследване беше да се идентифицират морфологичните и функционални характеристики на младите самбисти, живеещи в северните и южните райони на Горни Алтай Материали и методи. Изследвани са 65 мъже на възраст от 17 до 20 години, които редовно се занимават със самбо, представители на местното население на планината Алтай, алтайците. Всички изследвания са проведени на базата на Републиканския медицински и спортен диспансер през първата половина на деня, спортистите по време на изследването са били в подготвителния период на тренировъчния цикъл. Изследователската програма включваше: 1) анализ на медицинските досиета на субектите; 2) антропометрични измервания (дължина на тялото, телесно тегло, гръдна обиколка), извършени съгласно стандартната антропометрична програма [Bunak V.V., 1941]. Въз основа на измерените соматични характеристики е изчислен индексът на масата и височината на Quetelet; 3) соматотипирането е оценено според класификацията на типовете тяло от M.V. Черноруцки. Определянето на конституционния тип се извършва въз основа на измерване на дължината, телесното тегло и обиколката на гръдния кош и изчисляване на индекса на Pinier; 4) за определяне на функционалните възможности на мускулната система, силата на мускулите на ръката и гърба (силата на гръбнака) се оценява с помощта на динамометрия на ръцете и гърба; 5) функционалността на външното дишане се оценява по отношение на жизнения капацитет (VC), като се използва сух преносим спирометър; 6) получените експериментални данни бяха анализирани с помощта на пакета STATISTIKA 6.0. Резултати и дискусия. Спортистите от нископланинските северни райони на Горни Алтай се отличават с по-голяма дължина и тегло на тялото, по-високи стойности на гръдната обиколка в сравнение със спортистите от високопланинския южен Горни Алтай. Сред първите има повече хора с хиперстеничен тип тяло, те имат по-високи показатели за мускулна сила (сила на ръцете и гърба) и по-добри показатели за функцията на външното дишане в сравнение със самбистите от южната част на Горни Алтай. Има три основни причини, които причиняват разлики в морфологичните и функционални показатели сред спортистите по самбо от северната и южната част на републиката: екстремни природни и климатични условия, замърсяване на околната среда и социално-икономическа нестабилност на обществото. За по-пълен отговор на поставените въпроси са необходими допълнителни изследвания на морфологичните и функционални показатели на алтайските младежи, както участващи, така и не участващи в спорта, както и по-подробно описание на социалните и битови условия на младежта от Горни Алтай, като се вземат предвид факторите на околната среда. Изводи. 1) Спортистите от северната част на Горни Алтай имат значително по-високи антропометрични показатели (LW, MT, OGK) в сравнение със спортистите от южната част на Горни Алтай. 2) Нормостеничният тип тяло е по-често представен сред самбистите от юг в сравнение със спортистите от север на Горни Алтай. Сред самбистите от север на Горни Алтай има повече хора с хиперстеничен тип тяло, а астеничният тип е по-често срещан сред представителите на южните райони на Горни Алтай. 3) Самбистите от северния Горни Алтай имат по-добри показатели за външно дишане (ZHEL, JEL), мускулната система на тялото (сила на ръцете и сила на гърба) в сравнение със самбистите от южния Горни Алтай.

5

Съдържанието и методите за оценка на физическото развитие: ...

Насоките са написани в съответствие с държавната програма и са посветени на раздела на спортната медицина - медицински контрол. Те представят методи за изследване на спортисти и спортисти: соматоскопия и физическо развитие. Този раздел от практиката на лекаря ви позволява индиректно да оцените резервните възможности на тялото. Представеният труд своевременно компенсира недостига на учебници и друга учебна литература в библиотеките на медицинските университети. Методическите препоръки са предназначени за студенти от медицински, педиатрични и медико-профилактични факултети, стажанти, резиденти и лекари от поликлиничната служба.

Пропорционални отношения на надлъжни и напречни размери: раменете са достатъчно широки, гърдите са цилиндрични и достатъчно развити, епигастричният ъгъл е прав, мазнините са умерени, мускулите са задоволително развити, релефни.

6

Изследвахме ролята на митофагията - селективното отстраняване на митохондриите чрез автофагия - 48 часа след субарахноиден кръвоизлив (SAH) при плъхове. Способността на митофагията да контролира индуцирането на апоптотична и некротична клетъчна смърт в неврони чрез волтаж-зависими анионни канали (PGACs), взаимодействащи с леката верига 3 (LC3) на протеин 1, свързан с микротубули, беше специално оценена. Използвани са PZAK1siRNA и активаторът рапамицин (RM). 112 мъжки плъха Sprague-Dawley бяха разделени на 4 групи: фалшиво оперирани, SAH, SAH+PZAK1siRNA и SAH+PM. Измерените параметри включват смъртност, тежест на мозъчния оток, нарушаване на кръвно-мозъчната бариера и поведенчески тестове.

Епигастралният ъгъл се определя във фронталната равнина. След установяване на TTS на всеки срез се определя броят на гръдния прешлен и съответстващото му междуребрие по паравертебралната линия. След това проучихме съответствието на телата на гръдните прешлени и ...

7

"Terminologia Anatomica", съдържаща 7428 термина, както и учебници и атласи, не разглеждат подробно анатомията на палмарната повърхност на ръката, въпреки нарастващия интерес към биометричните документи и системите за контрол на достъпа в света. На дисталните фаланги на пръстите се описват дъги, бримки, къдрици, измерва се броят на билото, който има индивидуални и възрастови характеристики. В допълнение към горните елементи, папиларните линии имат редица морфологични характеристики: разклонения, куки, мостове, очи, завои, окончания, фрагменти и точки, прорези и издатини, пори. На дланта се откриват редица доста забележими образувания. Делти (трирадиуси) - 4 пръстови и 3 аксиални. Дланните гънки включват: метакарпофалангеални, флексорни гънки на палеца, трипръстни и четирипръстни (дистални и проксимални напречни палмарни линии), карпални флексионни гънки. Тези морфологични обекти се появяват в редица федерални законодателни актове. Данните от Дактилокард се използват от МВР за издирване и идентифициране на престъпници, за идентифициране на лица. Параметрите на дерматоглифите се използват в дейността си от генетици и психолози. Системите за контрол на достъп са базирани на разпознаване на пръстови отпечатъци, ирис, форма на лицето. Има нужда от описание на анатомията на палмарната повърхност на ръката в "Terminologia Anatomica"

Епигастралният ъгъл се определя във фронталната равнина. След установяване на TTS на всеки срез се определя броят на гръдния прешлен и съответстващото му междуребрие по паравертебралната линия. След това проучихме съответствието на телата на гръдните прешлени и ...

8

Подготовка на заключителната квалификационна работа по...

Учебното ръководство представя изследователски методи, които са диференцирани не само в зависимост от областта и фокуса на изследването, но и класифицирани в зависимост от задачите, които трябва да бъдат решени.

Това е сравнително тесен тип: с цилиндричен, понякога сплескан гръден кош, средна ширина на раменете и таза. Епигастралният ъгъл е близо до прав или прав. Гърбът е прав, понякога с изпъкнали лопатки.

9

Антропологичен мониторинг на проучвания в предучилищна възраст. надбавка

М.: Физическа култура

В учебника са представени анатомо-физиологичните особености на децата в предучилищна възраст, индивидуалното типологично разнообразие на децата през първото детство, както и основните методи за оценка на физическото развитие на децата в предучилищна възраст и прилагането им при наблюдение на физическото здраве на подрастващото поколение. Ръководството е изготвено в рамките на подпрограмата "Физическо възпитание и рехабилитация на деца, юноши и младежи в Руската федерация" (2002-2005 г.) на Федералната целева програма "Младежта на Русия" (2001-2005 г.).

Формата на гръдния кош е конична, къса и разширена надолу, епигастралният ъгъл е тъп. Коремът е изпъкнал, заоблен, обикновено с мастни гънки, особено над пубиса. Гърбът е прав или сплескан.

10

За да се детайлизират данните за структурата на костната тъкан (CT) на проксималната епифиза (PE) на бедрената кост (BC), бяха изследвани фронтални разрези на 196 сертифицирани възрастни BC. Материалът е групиран в 3 групи в зависимост от формата на БК и стойността на показателя дебелина-дължина. В цялата извадка от БК гъбестото вещество (ГВ) на РЕ в 26,7% е с „ламеларен“ тип структура, в 20,0% – „мрежеста“ и в 53,3% – „преходна“. HS PE има различна структура в различните форми на BC: в долихоморфните има „ламеларен“ тип структура

Епигастралният ъгъл се определя във фронталната равнина. След установяване на TTS на всеки срез се определя броят на гръдния прешлен и съответстващото му междуребрие по паравертебралната линия. След това проучихме съответствието на телата на гръдните прешлени и ...

11

М.: ПРОМЕДИА

Авторът продължава да запознава читателите с основните разпоредби на терапията на д-р Майр. За да се повиши ефективността на терапията на Mayr, в допълнение към диетата се използват различни терапевтични мерки, които засилват процесите на почистване на тялото, а именно: самомасаж на корема и ректума, чревна промивка. Даден е комплекс от упражнения за трениране на коремното дишане.

12

Основни моменти в диагностиката на вътрешните болести Образователни ...

Много внимание се отделя на описанието на клиничните синдроми, което позволява демонстриране на алгоритмите за медико-диагностично търсене. Отделни глави са посветени на описанието на клиничните прояви, диагностиката и лечението на частната патология на вътрешните органи.

За неговото изследване е удобно да се използва следната техника: палмарната повърхност на палците на двете ръце се притиска към долните крайбрежни дъги. Епигастралният ъгъл е ъгълът между пръстите.

13

Учебник по спортна медицина. Посока на подготовка...

Издателство NCFU

Ръководството е курс от лекции, разработени по всички теми от предметното обучение, включва теоретичен материал и контролни въпроси за самостоятелна работа на студента, а също така включва списък с термини, таблици, което значително улеснява работата на студента. Ръководството разказва за основните патологични състояния, които се срещат при спортисти и хора, занимаващи се с физическа култура, разкрива основите на етиопатогенезата на много заболявания

Астеноидният тип се характеризира с тесни форми на тялото, ръката, стъпалото. Епигастралният ъгъл е остър. Гърбът е извит, лопатките са изпъкнали. Костите са тънки. Слабо развитие на мастни и мускулни компоненти.

14

Пропедевтика на вътрешните болести. Обща клинична...

Медицина ДВ

Курсът на лекциите е изготвен в съответствие със стандартната програма за обучение по пропедевтика на вътрешните болести, одобрена от Министерството на здравеопазването на Руската федерация. Те последователно представят основите на медицинската деонтология, основните общи клинични методи за диагностика на вътрешните заболявания, съвременните допълнителни (функционални, лабораторни, инструментални) методи на изследване, както и спектъра от разглеждани синдроми. Особено внимание се обръща на семиотиката, най-трудната част от диагностиката. Лекциите се основават на опита от преподаването на тази дисциплина в Катедрата по пропедевтика на вътрешните болести на Тихоокеанския държавен медицински университет и традициите на руската школа на терапевтите. Книгата е предназначена за студенти от втора или трета година на медицинските училища, може да бъде полезна за старши студенти и начинаещи лекари.

Супраклавикуларната и подключичната ямка не са изразени, лопатките прилягат плътно към задната повърхност на гръдния кош. Епигастралният ъгъл е прав. Мускулите на раменния пояс са добре развити. Астеничният гръден кош е тесен, дълъг, плосък.

15

№ 4 [Бюлетин на Московския университет. Серия 23. Антропология. , 2011]

На първо място, списанието публикува оригинални статии за биологичните проблеми на човешката еволюция и нейното съвременно разнообразие, онтогенетичното развитие и морфология, както и за екологията на човешките групи и антропологичните аспекти на етногенезата на древните и съвременните народи. Той също така подчертава основните събития в живота на местната и световната антропологична общност, съдържа информация за предстоящи и минали конференции, симпозиуми и семинари, критични прегледи на новоиздадени книги и друга библиографска информация. Ще бъдат отразени и проблемите на сродните науки, тясно свързани с основната тематика на списанието. Надяваме се, че новото списание ще представлява интерес не само за специалисти, но и за по-широка читателска аудитория, интересуваща се от проблемите на биологичната и историческата антропология.

Нормостеничен - има средно развитие на костната и мускулната тъкан, умерено отлагане на мазнини, хармонично комбинирани височина и тегло, епигастрален ъгъл около 900; IP в рамките на 10–30 арб. единици

16

Основи на спортното обучение: методи за оценка и ...

М.: Съветски спорт

Научно-методическият наръчник обобщава теоретико-методическия материал, получен от автора в хода на множество научни изследвания, както и въз основа на 35-годишен опит. Описанието и характеристиките на предпоставките за спортна дейност са дадени въз основа на анализа на морфологичните параметри, физическата и функционалната готовност, биологичния анализ, както и особеностите на формирането на двигателните действия и техния комплексен контрол в процеса на спорта. дейности.

Епигастралният ъгъл е изпъкнал. Анатомично този тип се характеризира с изключително силно развитие на всички части на дебелото черво астеноид. Тънки, деликатни кости. Преобладаващо развитие на долните крайници.

17

Физическо възпитание на деца на възраст 5-7 години, като се вземат предвид соматичните ...

Издателство на ЗабГГПУ

Учебникът е разработен в изследователската лаборатория „Моделиране на съдържанието и медико-биологичната обосновка на физическата култура и спорта“ на Забайкалския държавен хуманитарен и педагогически университет. Ръководството разглежда модел за изграждане на часове по физическо възпитание за деца на възраст 5-7 години в предучилищни образователни институции, като се вземат предвид соматичните характеристики на тялото. Моделът на учебния процес е тестван и се препоръчва за преподаватели по физическо възпитание, методисти и възпитатели на предучилищни образователни институции, учители по физическа култура, както и за студенти, аспиранти, учители в средни и висши учебни заведения по физическа култура.

б Фиг.5. Форма на гръдния кош: а) сплескан, епигастралният ъгъл остър; б) цилиндричен, епигастрален ъгъл прав; в) коничен, тъп епигастрален ъгъл 2. Форма на гърба: - права или нормална - тази форма на гърба се наблюдава при нормални ...

18

Иновативни подходи към съдържанието и организацията...

Издателство на ЗабГГПУ

Тази работа е резултат от ползотворна интеграция на теорията и практиката на предучилищното образование и възпитание и дава възможност да се запознаете с резултата от сътрудничеството на научна школа с практическа работа в детските градини на Забайкалския край по иновативни технологии за възстановяването на младото поколение.

5–3 2–3 2–3 сплеснато изпъкнало тъпо конично а б Фиг.3. Форма на гръдния кош: а) сплескан, епигастралният ъгъл остър; б) цилиндричен, епигастрален ъгъл прав; в) коничен, тъп епигастрален ъгъл 2. Форма на гърба: - прав или...

19

Учебник по спортна медицина. надбавка

М.: Човече

Учебникът е написан в съответствие с учебната програма по спортна медицина за университетите по физическа култура и изискванията на Федералния държавен образователен стандарт за висше професионално образование. Това ръководство съдържа речник на медицинските термини.

Предно-задният (стерно-вертебрален размер) е по-малък от страничния (напречен), супраклавикуларните ямки са слабо изразени. Епигастралният ъгъл се доближава до 90.

20

Спортна селекция: теория и практика [монография]

М.: Съветски спорт

Монографията, състояща се от две книги, на базата на съвременни научни данни, разкрива теоретичните и практическите основи на спортната селекция. Първата книга очертава теоретичните основи на спортния подбор, разглежда системите за спортен подбор, които съществуват в страните с развит спорт. Определят се структурата и генетиката на спортния талант, дават се организационните и методическите основи на спортната селекция, както и диагностиката на развитието на общите и специални способности на спортистите. Втората книга разглежда ключовите въпроси на спортния подбор в определени спортове (лека атлетика, гимнастика, фигурно пързаляне, футбол, баскетбол, тенис, плуване, гребане, колоездене, ски, борба, бокс, фехтовка, вдигане на тежести, силово вдигане).

Характеризира се с обилно отлагане на мазнини. Формата на гръдния кош е конична, къса и разширена отгоре надолу, епигастралният ъгъл е тъп. Коремът е изпъкнал, заоблен, обикновено с мастни гънки (особено над пубиса).

21

Корекция на фигурата на студентки чрез различни видове гимнастика в...

Помагалото съдържа информация за историята на красотата на женските фигури и концепцията за красота в съвременния свят. Дадена е дефиницията на различни видове физика, пропорционалност на фигурата и конституция на тялото. Разглеждат се историята на развитието на различни видове гимнастика и тяхното влияние върху корекцията на фигурата, здравето и подобряването на външния вид. Представени са антропометрични измервания (I.V. Prokhortsev), методи за регулиране на телесното тегло. Ръководството включва упражнения, насочени към коригиране на фигурата, и правилата за здравословна диета.

Този тип се характеризира с пропорционалността на дължината и ширината на тялото: - доста широки рамене с добре развит гръден кош: - епигастралният ъгъл е прав или близо до прав; - умерено тесен таз; - Релефна и добре развита...

22

Физиологични и хигиенни основи на физическото възпитание на децата...

М.: ФЛИНТА

Този учебник допълва информацията за физиологичните и хигиенните основи на физическото възпитание за деца от ранна и предучилищна възраст. Ръководството разглежда съвременните идеи за здравето, различни подходи за идентифициране на типологичните характеристики на децата, разкрива моделите на изграждане на умения и развитие на мускулите, както и особеностите на развитието на движенията при деца в различни възрастови периоди.

Коремът е силно развит, с изразени мастни гънки, особено над пубиса, епигастралният ъгъл е тъп. Скелетът е голям, масивен. Костният релеф не се вижда. Мускулната маса е изобилна, добър мускулен тонус.

23

Патофизиология: въпроси на общата нозология

Медицина ДВ

Ръководството включва материали, отразяващи текущото състояние на проблемите на общата нозология: понятията и категориите на нозологията (здраве, норма, предболест, болест, патологичен процес и др.). Подробно са представени ролята и значението на реактивността, резистентността и телесната конституция в патологията. Вниманието се фокусира върху относителната патогенност на механизмите на реактивност, връзката на конституционните типове хора не само с определени заболявания, но и с професионални наклонности.

Температурата, съответстваща на астеничния тип, Кречмер нарича шизоид;  тип пикник - хората от този тип имат широка набита фигура, къс врат, кръгла глава, широк гръден кош, изпъкнал корем, тъп епигастрален ъгъл.

24

Физикален преглед на пациента: преглед на дихателните, ...

Ръководството описва подробно методите за физикален преглед на пациента. За всеки етап от изследването е очертана последователността на изпълнение на различни методи и техниката за тяхното прилагане. В края на всеки раздел са дадени примери за описание на резултатите от изследването в нормални и патологични състояния.Наръчникът е предназначен както за самостоятелно обучение на студенти, така и за работа по време на практически занятия. За студенти по медицина.

18 Пример за заключение за норма: Гърдите са с цилиндрична форма, отговарят на нормостеничния конституционен тип, симетрични, епигастралният ъгъл е прав.

25

Сборник от тестове по пропедевтика на вътрешните болести

52. Астеничен гръден кош: 1) прилича на пресечен конус; 2) удължен, тесен, плосък; 3) има цилиндрична форма; 4) се случва при пациенти с емфизем; 5) има епигастрален ъгъл > 90°.

26

Ръководство за практически упражнения по топографски...

Учебникът е предназначен за самостоятелна работа на студентите при подготовка за практически занятия по топографска анатомия и оперативна хирургия. Ръководството е съставено в съответствие с Примерната програма по дисциплината "Оперативна хирургия и топографска анатомия" за специалностите: 060101 (040100) - Обща медицина, 060103 (040200) - Педиатрия, 060104 (040300) - Медицински и профилактични грижи, 060105 (040400) - Стоматология (Москва, Федерална държавна образователна институция "ВУНМЦ Росздрав", Министерство на образованието и науката на Руската федерация 2006 г.). Необходимостта от издаване на това ръководство е продиктувана от факта, че при изучаването на темата възникват определени трудности поради големия обем на материала, нееднаквото тълкуване на някои въпроси в различни ръководства, ограничения във времето и недостатъчната подготовка на студентите в клинично отношение. Учебникът подчертава ключовите моменти от всяка тема на практическото занятие, което осигурява мотивация за познавателната дейност на студентите, разкрива приложното значение на топографската анатомия във връзка с клиничните дисциплини.

й "1) Хиперстенията се характеризира с _ епигастралния ъгъл. 2) Дължината на горния отвор на хиперстеничния гръден кош е разположена в посока _. 3) Горна апертура на нормостенични _ форми.

27

Оперативна и клинична хирургия на коремни органи

Ръководството представя в достъпна форма основна информация за топографската анатомия и хирургичните интервенции в коремната кухина. Учебникът по дисциплината "Оперативна и клинична хирургия" е съставен в съответствие с изискванията на Федералния държавен образователен стандарт и е предназначен за студенти във висши учебни програми - специализанти, по специалностите "Обща медицина", "Педиатрия".

Долихоморфното телосложение се характеризира с формата на корема, при която междуребрената линия е по-голяма от интеркосталната, което е типично за тясна долна гръдна апертура и широк таз. Епигастралният ъгъл е тесен, равен на 85-95, дълъг.

28

Хирургия на коремни органи. T.I Топографски...

Издателство на Далекоизточния федерален университет

Ръководството представя закономерностите и основната информация за топографската анатомия и хирургичните интервенции на предната коремна стена и коремните органи, предвидени в програмата за развитие на студентите от блока на Федералния държавен образователен стандарт по специалността Обща медицина и педиатрия, като се вземат предвид съответните компетенции. При изготвянето на представения учебник е използван дългогодишният опит на неговите съставители в преподаването на съответния раздел от учебното съдържание на студентите от посочените специалности. За второто издание ръководството е преработено и допълнено със съвременни технологии, използвани в хирургията. Предназначен е за студенти от медицински университети, обучаващи се по специалностите Обща медицина и Педиатрия.

Долихоморфното телосложение се характеризира с формата на корема, при която междуребрената линия е по-голяма от интеркосталната, което е типично за тясна долна гръдна апертура и широк таз. Епигастралният ъгъл е тесен, равен на 85 ° -95 °, дълъг.

29

№ 3 [Морфология, 2008]

Основан през 1916 г. (предишно наименование - "Архив по анатомия, хистология и ембриология"). Публикува оригинални научни, обзорни и общотеоретични статии по анатомия, антропология, хистология, цитология, ембриология, клетъчна биология, морфологични аспекти на ветеринарната медицина, проблеми на обучението по морфологични дисциплини, история на морфологията.

Установени са стандартни морфометрични критерии: тегло, париетално-кокцигеални, париетално-калканеални размери, епигастрален ъгъл; размери на главата (бипариетални, сагитални); обиколка на главата...

30

Кратко ръководство за практически занятия по пропедевтика...

Предлаганият учебник дава основни сведения за семиотиката, етиопатогенезата и диагностиката на заболяванията, представя основните съвременни класификации на заболяванията на вътрешните органи. Основната цел на предложения учебник е сбито представяне на теоретичен материал със синдромен подход към диагностиката на заболяванията. За всяка тема са дадени тестови задачи, които ви позволяват да контролирате усвояването на основната теоретична информация. Предлаганото ръководство не замества съвременните насоки по вътрешна медицина и не може да замени задълбочено и систематично изучаване на учебници по курса на пропедевтиката на вътрешните болести, но е допълнителен материал, който помага на бъдещите лекари да овладеят клиничното мислене в началния етап на клиничното обучение .

13. Астеничен гръден кош: 1) прилича на пресечен конус; 2) удължен, тесен, плосък; 3) има цилиндрична форма; 4) се случва при пациенти с емфизем; 5) има епигастрален ъгъл над 90°.

31

№ 9 ["60 години не е възраст" приложение към сп. Бъдете здрави! за пенсионери, 2010 г.]

Днес 60 години е възрастта на втората младост. Неслучайно 35% от пенсионерите в Русия продължават да работят. Как да поддържаме физически тонус, да поддържаме активно мислене и творчески дух? За това в списанието говорят опитни лекари, психолози, любители на здравословния начин на живот.

Разширяването и сковаността на гръдния кош са обърнати. Реберните гърбици намаляват и омекват, епигастралният ъгъл, нивото на гръдната кост и страничната част на торса започват да се нормализират.

32

Приказката за един фехтовач на Марк Мидлър

М.: Човече

Документална история за живота на известния рапирист Марк Мидлер, участник в първата Олимпиада за съветски спортисти през 1952 г., двукратен олимпийски шампион и шесткратен световен шампион в отборни състезания, четирикратен победител в Европейска купа, шесткратен национален шампион и дългогодишен постоянен капитан на националния отбор, който с право е наричан "легендата на ХХ век".

Ъъъ… раменете са по-широки от бедрата, ръцете и краката са средни — Виталий Андреевич премина към мърморене, — епигастричният ъгъл между долните ребра е прав, мускулната сила е явно голяма, а издръжливостта, както знаем, абсолютно не е характерна за мускулест тип, това...

33

Основна аеробика в групови програми учеб.-метод. надбавка...

Ръководството разглежда проблемите на организирането и провеждането на базова аеробика в групови програми, влиянието на физическата активност върху функционалните системи на тялото и анатомо-физиологичните характеристики на човешкото тяло. Помагалото съдържа теоретична и практическа информация, схеми и илюстрации, което улеснява възприемането на учебния материал. Целта на това ръководство е да повиши нивото на знания на инструкторите на фитнес клубове за избора на оптимално натоварване по време на основни часове по аеробика и е ценен образователен и педагогически материал за подготовка на студенти в направление 032100 "Физическо възпитание", както и студенти на FPC.

При представители на брахиморфни 11 (с преобладаване на ширина) типове гръдният кош става бъчвовиден, къс, с тъп епигастрален ъгъл. При междинния мезоморфен тип епигастралният ъгъл е прав. Скелет на горен крайник.

34

#1 [Pacific Medical Journal, 2004]

Pacific Medical Journal има за цел да обедини специалисти от руския Далечен изток и страните от Азиатско-Тихоокеанския регион, работещи в областта на медицината и биологията по широк кръг от въпроси, свързани с научни изследвания, образователна и методическа работа и здравна практика . За разлика от други периодични научни издания, публикувани от академични институции и медицински организации в Сибир и Далечния изток, Pacific Medical Journal е фокусиран предимно върху актуални регионални проблеми, които се разглеждат в широк диапазон от пилотни иновативни изследвания до широкото въвеждане на научни разработки в практика. Списанието предоставя своите страници за публикуване на резултатите от изследвания на специалисти, работещи в различни области на медицината и биологията, чиято тематика не винаги съответства на формата на научните публикации, публикувани в други региони на Русия, но са от голямо значение за Далечния изток и страните от Азиатско-тихоокеанския регион. Широк кръг от въпроси, застъпени на страниците на изданието, е структуриран в съответствие с формирането на тематични броеве на списанието, посветени на конкретни проблеми на медицината и биологията. Списанието функционира като информационна платформа за големи научни и практически конференции и форуми, провеждани в руския Далечен изток. Значително внимание се отделя на отразяването на въпроси, свързани с общите етнически и екологични условия за развитие на патология за населението на руския Далечен изток и страните от Азиатско-тихоокеанския регион.

епигастрална

38

№ 7 [Сибирски светлини, 2012]

"СИБИРСКИ СВЕТЛИНИ" е едно от най-старите руски регионални литературни списания. Издава се в Новосибирск от 1922 г. През това време няколко поколения талантливи писатели, известни не само в Сибир, като Вяч. Шишков и Вс. Иванов, А. Коптелов и Л. Сейфулина, Е. Пермитин и П. Проскурин, А. Иванов и А. Черкасов, В. Шукшин, В. Астафиев и В. Распутин и много други. Сред най-известните поети са С. Марков и П. Василиев, И. Ерошин и Л. Мартинов, Е. Стюарт и В. Федоров, С. Куняев и А. Плитченко. В момента литературно, художествено и обществено-политическо списание "Сибирски светлини", наградено с грамоти на администрацията на Новосибирска област (В. А. Толоконски), регионалния съвет (В. В. Леонов), МА "Сибирско споразумение" (В. Иванков) , редактиран от V.I. Зеленски, достойно продължава традициите на своите предшественици. Редакцията на списанието е екип от известни сибирски писатели и поети, членове на Съюза на писателите на Русия.

Мога, мога! - Кажете ми тогава какъв е епигастралният му ъгъл - тъп или остър? А, ти не знаеш. Тогава ето какво: дайте му топла зелева чорба.

39

Методи за определяне и оценка на здравословното и физическото ...

Медицина ДВ

Учебникът представя дидактически материал за студентите за усвояване на важен блок от Федералния държавен образователен стандарт по специалността Педиатрия, като се вземат предвид съответните компетенции за овладяване на бъдещи педиатри. Този материал разкрива същността на методологията за определяне и оценка на здравословното състояние и физическото развитие на деца и юноши, която е широко търсена от педиатрите. Като основа ръководството за обучение използва съвременни информационни ресурси, включително официални методически документи на Министерството на здравеопазването на Руската федерация. При подготовката на представеното методическо издание е приложен дългогодишният опит на неговия съставител в преподаването на съответния раздел от учебната програма на студентите от горепосочената специалност.

Гласът е дрезгав. Формата на гръдния кош е правилна, нормостенична, епигастралният ъгъл е близо до прав. Гърдите са симетрични, но дясната супраклавикуларна ямка е малко по-изразена от лявата.

42

Клинично обучение за лечение на болни деца и регистрация на...

Медицина ДВ

Учебникът представя материалите от методическата подкрепа на клиничното обучение за формиране на набор от професионални умения сред студентите от медицинския факултет в процеса на наблюдение на болни деца с различни нозологични форми на заболявания. Дадена е схемата за регистрация на образователната история на заболяването и придружаващата медицинска документация. Дадени са стандарти за показатели за здравословното състояние на децата и юношите, стандартизирани тестове и учебни ситуационни задачи, максимално близки до практиката.

Оценете епигастралния ъгъл, който ви позволява да определите конституционния тип на детето.

43

Клинико-фармакологични основи на съвременната пулмология...

Москва: Лаборатория на знанието

Обобщен е клиничният опит в лечението на пациенти с белодробни заболявания от гледна точка на медицината, базирана на доказателства. За всяка нозологична форма се предлага набор от терапевтични мерки, физиотерапевтични процедури и други методи за повлияване на причинителя на заболяването. Описани са методи за елиминиране на синдрома на интоксикация, възстановяване на дренажната функция на бронхите и нормализиране на имунологичния статус на тялото на пациента. Особено внимание се обръща на лекарствата, използвани с профилактична цел. Разглеждат се диагностиката и терапията както на спешни състояния, така и на хронични заболявания на бронхопулмоналната система.

Празнини, увеличен епигастрален ъгъл над 90 ° C, изгладени супраклавикуларни ямки, боксов перкуторен звук, долните граници на белите дробове са изместени надолу, дихателната екскурзия на долните граници на белите дробове е ограничена; повърхностно дишане...