Агонално състояние. Терминални състояния: предагония, агония, клинична смърт Агоничен ритъм

Конвулсиите са неврологично състояние, при което човек неволно свива различни мускули на цялото тяло (всички наведнъж или поотделно). В състояние на конвулсии човек не може да контролира движенията си, които обикновено са резки и хаотични.

Почти винаги конвулсиите са придружени от конвулсии, които от своя страна карат мускулите да се свиват, втвърдяват и причиняват болка. Всички тези мускулни патологии показват наличието на заболяване и изискват насочване към специалист с допълнителна диагностика и лечение.

Причини за конвулсии

Има много причини за конвулсии и припадъци, но има някои от най-честите и значими:

повишаване на телесната температура (състояние на треска);
тумори в главата;
бременност (патологично състояние);
неврологични заболявания (включително хронични);
нараняване на главата (вижте също -);
епилепсия;
отравяне (най-често алкохолна интоксикация);
предозиране на лекарства.

Най-честата причина за конвулсии и гърчове са епилептичните припадъци (епилепсия). Освен това атака може да възникне при всеки човек, който не страда от това заболяване. Само? от всички пристъпи на епилепсия в бъдеще може да се повтори (или постоянен) характер. По принцип епилептичните конвулсии възникват поради влиянието на външни фактори и са еднократни.

дисоциативни конвулсии

Този тип конвулсии се считат за "актирани" и по никакъв начин не засягат човешкото здраве. Най-често дисоциативните припадъци се появяват при малки деца, които предизвикателно падат на пода, бият ръцете и краката си на пода, пищят, истерия и плачат. Няма опасност за живота на детето. Всякакви ежедневни ситуации могат да провокират това състояние: не са купили играчка, не искат да се обличат, не искат да се подчиняват.

Основните симптоми на дисоциативните припадъци са прекомерната театралност, афективност и хиперактивност на детето. Такива лудории продължават от няколко минути до 1 час. Особено силно провокира пренаселената среда: улица, градина, магазин.

Критерии за диагностика:

Липса на явни психични и епилептични разстройства.
Тясна връзка между проявите на дисоциативни конвулсии и стресови ситуации.
Фалшива загуба на съзнание.
Гърчове, при които детето не си причинява сериозни наранявания, не си прехапва езика, не уринира в гащите си и може да реагира на светлина.

Родителите трябва адекватно да оценят състоянието на детето и своевременно да определят демонстрацията на симулирани конвулсии от истинска епилепсия.

Смъртни гърчове (конвулсии)

Не винаги е възможно веднага да се определят смъртоносните крампи. Човек преди смъртта може да не осъзнава движенията си, които могат да бъдат както неволни, така и да напомнят за адекватни движения (има чувството, че умиращият се бори за живота). Тези конвулсии са последните движения преди смъртта. Продължителността на смъртните конвулсии варира от 30 секунди до 3-5 минути.

Има случаи, когато няколко секунди преди смъртта, по време на конвулсии, умиращият идва на себе си и се опитва да каже нещо, да покаже или да хване ръката на човека, който седи до него. Хватката преди смъртта е остра и мощна поради силен мускулен спазъм.

Симптоми на конвулсии на прага на смъртта:

повишена възбудимост;
често дишане;
паника;
преди гърчове, умиращият може да е в безсъзнание или просто да е летаргичен и неактивен.

Конвулсии в съня

Поради това експертите не са установили причината за появата на конвулсии в съня. Но следните фактори могат да провокират такова неприятно и болезнено състояние:

нарушение на кръвния поток в крайниците (ако ръката или кракът са легнали);
повишена физическа активност, настъпила през деня;
неудобна поза по време на сън;
старост (естествено намаляване на сухожилията);
стрес, прехвърлен вечер (виж също -);
прием на лекарства;
липса на витамини или минерали;
предишни наранявания;
нарушения на кръвообращението;
нарушения на ЦНС;
проблеми с гръбначния стълб;
бременност.

За да избегнете нощни конвулсии и конвулсии в бъдеще, трябва да следвате следните съвети:

приемайте витамини;
хранете се правилно и питателно;
масажирайте краката си преди лягане;
не се включвайте в диуретици.

Симптоми на конвулсии

Чести симптоми на всеки тип конвулсии са мускулни спазми и конвулсии. Неконтролируеми движения, които могат да причинят болка или припадък. По време на конвулсии човек не може сам да ги спре, губи контрол над тялото или крайника си.

Почти невъзможно е да се определи кога започват конвулсиите, те винаги се появяват внезапно и постепенно изчезват.

Епилепсията - болест, която изненадва (видео)

В това видео Елена Малишева говори за епилепсия и епилептични конвулсии. Как да се държим по време на припадъци и какви са те.

Диагностика на конвулсии

След първия случай на гърчове, конвулсии и тежки конвулсии е необходимо да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Ако е имало пристъп на епилепсия, обаждането на линейка е задължително. Само професионалист може да определи причината за конвулсиите, да предпише пълен (и компетентен) преглед и едва след това да започне лечението на пациента.

По време на прегледа пациентът трябва да разкаже на лекаря подробно за своето състояние и конвулсии, какво може да причини това състояние, на кои места е имало конвулсии, дали пациентът е загубил съзнание и какви лекарства приема.

И само след пълен преглед и разпит на пациента, лекарят може да направи медицинско заключение. След това трябва да вземете тестове и да направите ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и да проучите подробно състоянието на мозъка.

Лечение

За да изберете правилното лечение за конвулсии, е необходимо да установите причината за появата му:

В случай на отравяне с алкохол или наркотици се предписва стомашна промивка, физиологичен разтвор се прилага интравенозно и токсините се отстраняват от тялото с лекарства.
Ако причината за конвулсиите е епилепсия, тогава на пациента се предписват антиконвулсанти, които епилептологът трябва да предпише. Те намаляват интензивността и продължителността на епилептичните припадъци.
Ако пациентът има енцефалит, той трябва да приема антипсихотични лекарства и ноотропи.
При менингит конвулсиите се появяват в най-тежкия стадий на заболяването и изискват незабавно приложение на антиконвулсанти. Менингитът се лекува със силни антибиотици.

Първа помощ

Ако човек във вашето обкръжение има припадък и започват конвулсии, тогава трябва да му окажете първа помощ, като се придържате към някои правила:

Не се страхувайте и не се паникьосвайте.
По време на атака се обадете на линейка.
Ако е възможно, положете човека с пристъпа на една страна.
Опитайте се да предпазите пациента от спонтанно нараняване.
Вземете всичките му неща от ръцете му и се опитайте да отдалечите предметите от него.
Изчакайте, докато атаката премине и пациентът може да се контролира.

Спешна помощ при епилептичен припадък (видео)

Това видео показва как да се държите в процеса на конвулсии и как да окажете първа помощ на жертва на гърчове.

Агонията се предшества от преагонално състояние, по време на което доминират хемодинамични и респираторни нарушения, което води до развитие на хипоксия. Продължителността на този период варира значително и зависи от основния патологичен процес, както и от безопасността и характера на компенсаторните механизми. Така че, при внезапно спиране на сърцето, причинено от камерна фибрилация (например при коронарна болест, токов удар), преагоналният период практически липсва. За разлика от това, когато умира от загуба на кръв, с травматичен шок, прогресивна дихателна недостатъчност с различна етиология и редица други патологични състояния, тя може да продължи много часове. Преходният етап от преагоналното състояние към агонията е така наречената терминална пауза, особено изразена при смърт от загуба на кръв. Терминалната пауза се характеризира с внезапно спиране на дишането след внезапна тахипнея. В този момент биоелектричната активност изчезва на електроенцефалограмата, роговичните рефлекси избледняват и на електроенцефалограмата се появяват ектопични импулси. Инхибират се окислителните процеси и се засилват гликолитичните процеси. Продължителността на крайната пауза варира от 5-10 секунди до 3-4 минути, след което настъпва агонията.

Клинична картина на агония

Клиничната картина на агонията се състои от симптоми на дълбока депресия на жизнените функции на тялото поради тежка хипоксия. Те включват изчезване на чувствителност към болка, загуба на съзнание, мидриаза, изчезване на рефлексите на зеницата, роговицата, сухожилията и кожата. Най-важният признак на агония е дихателната недостатъчност. Агоналното дишане се характеризира или със слаби редки дихателни движения с малка амплитуда, или, обратно, с кратко максимално вдишване и бързо пълно издишване с голяма амплитуда на дихателните движения и честота 2-6 в минута. В крайните етапи на умиране мускулите на шията и торса участват в акта на вдишване. При всяко вдишване главата се хвърля назад, устата се отваря широко, умиращият сякаш поглъща въздух. При видима активност ефективността на външното дишане по време на агония е много ниска. Минутният обем на белодробната вентилация е около 15% от първоначалния.

Характерен признак на агонията е така нареченият терминален белодробен оток. Вероятно това е свързано не само с хипоксия, която повишава пропускливостта на алвеоларните стени, но и с отслабване на кръвообращението в белите дробове, както и с нарушена микроциркулация в тях.

Изчезването на сърдечната дейност се счита за "последен акорд на живота" и се различава в зависимост от вида на смъртта.

Веднага след крайната пауза ефективността на сърдечните контракции леко се увеличава, което причинява известно повишаване на кръвното налягане (до 20-50 mm Hg, понякога дори по-високо). На електрокардиограмата автоматичността на синусите се възстановява, ритъмът става по-чест, ектопичната активност напълно или частично спира. Централизацията на кръвообращението и известно повишаване на кръвното налягане могат за кратък период (няколко секунди, а понякога и минути) да предизвикат възстановяване на съзнанието. Тези признаци, както и дълбокото агонално дишане, по никакъв начин не показват подобрение в състоянието на пациента в сравнение с преагоналния период. Напротив, те показват началото на агония и са индикация за спешна реанимация.

До края на агонията сърдечната честота се забавя до 40-20 в минута, кръвното налягане намалява (20-10 mmHg). На електрокардиограмата се отбелязват нарушения на атриовентрикуларната и интравентрикуларната проводимост, появява се и се засилва ектопичната активност. Въпреки това, синусовият ритъм може да се запази не само по време на периода на агония, но и в първите минути на клиничната смърт. В този случай началната част на електрокардиограмата на камерния комплекс не претърпява значителни промени. Постепенното скъсяване на електрическата систола е редовно, което, като същевременно удължава PQ интервала, води до симетрично подреждане на вълните P и T спрямо вълната R. По време на агония, особено в последната й фаза, децеребрална ригидност и общ тонус често се наблюдават конвулсии. Често се отбелязва неволно уриниране и дефекация. Телесната температура обикновено спада.

При различни видове умиране продължителността на агонията и нейните прояви могат да варират.

При смърт от травматичен шок, загуба на кръв, кожата и видимите лигавици стават восъчно-бледи, носът се изостря, роговицата на очите губи прозрачност, зениците се разширяват рязко и е характерна тахикардия. Периодът на агония продължава от 2-3 до 15-20 минути.

За механична асфиксия в началния период на умиране, повишаване на кръвното налягане и рефлекторно забавяне на сърдечната честота са типични множество екстрасистоли. На електрокардиограмата бързо се появява нарушение на проводимостта, вид деформация на крайната част на камерния комплекс („гигантски Т вълни“). Кръвното налягане се понижава критично точно преди спиране на сърдечната дейност. Кожата става рязко цианотична, развиват се конвулсии, парализа на сфинктерите. Периодът на агония обикновено е кратък - 5-10 минути.

По време на смърт, причинена от сърдечна тампонада, кръвното налягане прогресивно намалява и по време на агонията неговото повишаване, като правило, не се наблюдава. На електрокардиограмата амплитудата на зъбите на началната част на вентрикуларния комплекс рязко намалява, настъпва тяхната деформация и инверсия на Т вълната, която придобива капкообразен вид.

При внезапно спиране на сърдечната дейност (асистолия или вентрикуларна фибрилация) бързо се развива остра цианоза на кожата на лицето и шията, а след това и на цялото тяло. Лицето става подпухнало. Възможни са гърчове. Агоналното дишане може да продължи 5-10 минути след спиране на кръвообращението.

При смърт от продължителна интоксикация (ракова кахексия, сепсис, перитонит и т.н.) агонията се развива постепенно, често без крайна пауза и може да продължи дълго време - от няколко часа до 2-3 дни в някои случаи.

При смърт под анестезия, както и при много недохранени пациенти, клиничните признаци на агония може да отсъстват.

Един от най-важните фактори за развитието на агония е спирането на функциите на висшите части на мозъка, особено неговата кора (неокортекс), и в същото време - възбуждането на по-ниските фило- и онтогенетично по-древни структури на мозъчния ствол. Поради развитието на защитно инхибиране в кората и подкоровите образувания, регулирането на неврофизиологичните функции в агоналния период се извършва от булбарни вегетативни центрове, чиято дейност поради липсата на координиращи влияния на мозъчната кора е примитивна, хаотична , и неподреден. Тяхната дейност предизвиква описаното по-горе краткотрайно засилване на почти изчезналите функции на дишането и кръвообращението, а понякога и едновременното възстановяване на съзнанието.

Електроенцефалограмата и електрокортикограмата показват липсата на биопотенциали в мозъчната кора и субкортикалните образувания по време на агоналния период („биоелектрична тишина“). Електрическата активност на мозъчната кора изчезва едновременно или няколко секунди преди изчезването на биопотенциалите в подкоровите и мезенцефалните образувания. Биоелектричната активност на ретикуларната формация на мозъчния ствол, особено на опашната му област и ядрата на амигдалата (архипалия), е по-стабилна. В тези образувания биоелектричната активност продължава до края на агонията. Флуктуациите, наблюдавани на електроенцефалограмата в кортикалните отвеждания в ритъма на дишане, запазват своята физиологична природа и възникват в резултат на облъчване на възбуждане от продълговатия мозък към подкоровите образувания и кората на главния мозък. Това трябва да се разглежда като естествено явление, което се проявява в случаи на силна агония, когато продълговатият мозък понякога може, така да се каже, да събуди мозъчната кора. Въпреки това, покачването на кръвното налягане, споменато по-горе, все още е недостатъчно за поддържане на жизнената дейност на по-високите части на мозъка. Вегетативните образувания на продълговатия мозък, и по-специално неговата ретикуларна формация, могат да функционират много по-дълго при ниско ниво на кръвното налягане. Изчезването на електрическата активност на продълговатия мозък е признак за настъпване или непосредствена близост до клинична смърт. Нарушенията на основните жизнени функции на тялото - дишане и кръвообращение - имат характеристиките на дискоординация, характерни за агонията.

Агоналното дишане се формира поради автономните механизми на продълговатия мозък и не зависи от влиянието на надлежащите части на мозъка. "Центърът на задъхване", поради който се извършват дихателни движения по време на периода на агония, не реагира на аферентни импулси от рецепторите на белите дробове и горните дихателни пътища. Изследването на електрическата активност на дихателните мускули показа, че в първите агонални вдишвания участват мускулите на вдишването и спомагателните дихателни мускули (мускулите на шията, дъното на устата, езика). Мускулите на издишването не участват в акта на дишане. По време на последващи агонални вдишвания експираторните мускули се свиват едновременно с инспираторните мускули и спомагателните мускули - реципрочната връзка между инспираторните и експираторните центрове се нарушава.

Ако по време на агонията кръвното налягане временно се повиши, във връзка с което се възстановяват рефлексите на роговицата и на електроенцефалограмата отново се появят полиморфни делта вълни, с други думи, ако тялото се върне към преагоналния период, реципрочната връзка между центъра на вдишване и издишването се възстановява и мускулите на издишването се свиват по време на издишване. При продължително умиране през целия период на агония експираторните мускули не участват в акта на дишане.

По време на агония амплитудата на колебанията в биотоковете на дихателните мускули е няколко пъти по-висока от първоначалната, което се обяснява със силното възбуждане на инспираторния център. Свиването на експираторните мускули едновременно с инспираторните е резултат от излъчване на възбуждане от инспираторния център към експираторния. По време на агония възбуждането от инспираторния център също се излъчва към моторните неврони на други скелетни мускули.

При продължително умиране по време на агония се променя естеството на свиване на дихателните мускули - слятото тетанично свиване се разделя на редица клонични изхвърляния, които възпроизвеждат ритъма на трептения в светкавици в ретикуларната формация на продълговатия мозък. Със задълбочаването на агонията идва момент, когато проблясъците в мрежестото образувание продължават, което е последното отражение на дейността на дихателния център. В същото време няма признаци на активност на дихателната мускулатура.

В края на агонията експираторните мускули са първите, които се изключват от акта на дишане, след това (в 60% от случаите) диафрагмалното и реберното дишане спират едновременно, а в 40% от случаите първо реберното, след това диафрагмалното дишане изчезва. Мускулите на шията в 60% от случаите се изключват от акта на вдишване едновременно с диафрагмата и в 40% от случаите след нея. Ниската ефективност на белодробната вентилация по време на агония може да се обясни с факта, че експираторните мускули (мускулите на предната коремна стена), свиващи се едновременно с инспираторните мускули, предотвратяват движението на диафрагмата.

В началния етап на умиране от загуба на кръв, като правило, има рязко повишаване на автоматизма на синусите на фона на бързо намаляващо кръвно налягане. Тази компенсаторна реакция е свързана с активирането на симпатико-надбъбречната система в отговор на действието на стресов фактор. След това започва период на рязко забавяне на сърдечната честота - терминална пауза, която се дължи на възбуждането на ядрата на блуждаещите нерви в продълговатия мозък. На електрокардиограмата по това време се открива частична или пълна атриовентрикуларна блокада, възлов или идиовентрикуларен ритъм. Предсърдните вълни, ако са запазени, обикновено следват по-точен ритъм от вентрикуларните комплекси и също са изкривени.

Периодът на агония непосредствено след крайната пауза се характеризира с известно активиране на сърдечната дейност и дишането. Този последен прилив на жизнена активност на организма също има компенсаторен характер и се дължи на потискането на центъра на блуждаещите нерви. В същото време се наблюдава своеобразно разпределение на кръвния поток - разширяване на коронарните съдове и главните артерии, които носят кръв към мозъка, спазъм на периферните съдове и съдовете на вътрешните органи (централизация на кръвообращението).

Анализът на електрокардиографските данни позволява да се определи моментът на спиране на кръвообращението (ако предшества спирането на дишането) само в случай на камерно мъждене или пълно спиране на биоелектричната активност на сърцето. При поддържане на активността на един или друг център за автоматизация е възможно надеждно да се прецени фактът на прекратяване на агонията и настъпването на клинична смърт само въз основа на общия вид на камерния комплекс само след няколко минути след кръвообращението арест, по време на образуването на дву- или монофазни отклонения („умиращи сърдечни комплекси“).

биохимични промени.

Както беше отбелязано по-горе, в преагоналното състояние тялото все още се справя с кислородния глад, използвайки компенсаторните механизми на всички системи, които осигуряват доставка на кислород до тъканите. Въпреки това, с наближаването на смъртта и наближаването на агонията, компенсаторните възможности се изчерпват и хипоксичните характеристики на метаболизма излизат на преден план. От кръвта, която бавно тече през съдовете, тъканите имат време да поемат почти целия кислород. Във венозната кръв остават само следи от него. Консумацията на кислород от тялото рязко намалява и тъканите изпитват кислороден глад. Артериалната кръв по време на остра загуба на кръв, за разлика от други видове смърт, като асфиксия, остава добре наситена с кислород в резултат на промяна в съотношението на белодробната вентилация и белодробния кръвен поток. Артерио-венозната разлика в кислорода е 2-3 пъти по-висока от първоначалната. Въпреки това, все по-малко и по-малко кислород се доставя до тъканите, тъй като количеството кръв в тялото намалява в резултат на загубата на кръв. Заедно с това микроциркулацията е рязко нарушена.

При тези условия окислителният начин на използване на въглехидратите, които са основният източник на енергия, се заменя с гликолитичен (безкислороден), при който тъканите получават значително по-малко енергия при използване на същото количество субстрат. Това неизбежно води до факта, че количеството въглехидрати започва рязко да намалява и най-важното - в мозъка и черния дроб. В същото време се изчерпват други източници на енергия – богатите на енергия фосфатни връзки. Преходът към гликолитичния път на метаболизма води до значително повишаване на концентрацията на млечна киселина в кръвта и общото количество на органичните киселини. Поради липсата на кислород окислението на въглехидратите чрез цикъла на Кребс (до CO 2 и вода) става невъзможно. Тъй като запасите от въглехидрати се изчерпват, в метаболизма се включват и други източници на енергия, предимно мазнини. Има кетонемия.

Натрупването на киселини в кръвта води до развитие на метаболитна ацидоза, която от своя страна засяга доставката на кислород до тъканите. Метаболитната ацидоза често се свързва с респираторна алкалоза. В същото време съдържанието на калиеви йони в кръвта се увеличава поради освобождаването му от формираните елементи, има намаляване на натриевите йони, високо ниво на урея.

В мозъчната тъкан количеството на глюкозата и фосфокреатина намалява, а количеството на неорганичния фосфор се увеличава. Намалява се количеството на аденозинтрифосфата - универсален донор на енергия, докато съдържанието на аденозиндифосфат и аденозинмонофосфат се увеличава. Нарушаването на енергийния метаболизъм по време на периода на агония води до нарушаване на синтеза на глутамин и намаляване на количеството му с увеличаване на съдържанието на амоняк. Наблюдават се и промени във физикохимичните свойства на белтъчните молекули (без съществена промяна в тяхната структура). Има активиране на киселинни хидролази в субклетъчните фракции на мозъчната тъкан, повишаване на протеолитичната активност, активността на киселинната фосфатаза и тъканния плазминогенен активатор. Тези промени в активността на лизозомните ензими на определен етап могат да се считат за компенсаторна реакция, но на фона на по-нататъшното задълбочаване на агонията те допринасят за разрушаването на клетката. По време на агонията често се установяват дълбоки нарушения в процесите на хемокоагулация.

По-фините биохимични промени по време на периода на агония зависят от продължителността на последния и естеството на умирането.

реанимационни дейности.

Агонията принадлежи към категорията на така наречените терминални състояния и е обратим етап на умиране. Когато един организъм умре, преди да е изчерпал всичките си функционални възможности (предимно в случаите на така наречената остра смърт от кръвозагуба, шок, асфиксия и др.), е необходимо да му се помогне да преодолее агонията.

С появата на клинични признаци на агония е необходимо незабавно да се приложи целият комплекс от реанимационни мерки, предимно изкуствено дишане и компресия на гръдния кош. Въпреки оставащите независими дихателни движения на пациента и наличието на признаци на сърдечна дейност (често нередовна), тези мерки трябва да се извършват енергично и достатъчно дълго време - докато тялото бъде напълно извадено от агонията и състоянието се стабилизира. Ако независимите дихателни движения не позволяват да се осигури пълноценна изкуствена вентилация на белите дробове със специални ръчни устройства от типа Ambu, трябва да се използват краткодействащи мускулни релаксанти, последвани от трахеална интубация. Ако интубацията е невъзможна или няма условия за това, е необходимо да се извърши изкуствена вентилация уста в уста или уста в нос. С развитието на терминален белодробен оток е необходима трахеална интубация и изкуствена вентилация на белите дробове при постоянно положително налягане.

При вентрикуларна фибрилация на фона на продължаващ сърдечен масаж е показана електрическа дефибрилация. Ако агонията е настъпила в резултат на травматичен шок или загуба на кръв, заедно с интравенозни трансфузии е необходима интраартериална трансфузия на кръв и плазмозаместващи течности.

Всички хирургични манипулации по време на агония трябва да се извършват само ако има абсолютни жизнени показания (запушване на ларинкса с чуждо тяло, артериално кървене); те трябва да се извършват бързо и да са минимални по обем (налагане на турникет върху крайник или скоба върху кървящ съд, без да се търси последният в раната; притискане на коремната аорта по време на операция и неотстраняване на увредения орган; коникотомия , не трахеостомия и т.н.). С развитието на агония по време на операцията, последната трябва незабавно да бъде спряна. Операцията може да бъде завършена само след пълно елиминиране на заплашителното състояние и стабилизиране на основните жизнени показатели (дишане, пулс, кръвно налягане и т.н.).

Употребата на стимуланти в агония е противопоказана - аналептици и адреномиметични средства, тъй като те могат да причинят пълно и необратимо спиране на живота.

Пациентът, изведен от състоянието на агония, се нуждае от внимателно наблюдение и интензивна терапия за дълго време, дори ако основната причина, която е причинила развитието на терминално състояние, е елиминирана. Организъм, претърпял агония, е изключително лабилен и повторното развитие на терминалното състояние може да се дължи на различни причини. Необходима е корекция на метаболитни нарушения, пълно премахване на хипоксия и нарушения на кръвообращението, предотвратяване на гнойни и септични усложнения. Метаболитната ацидоза, която обикновено се развива след агония, трябва да се елиминира възможно най-бързо. Невъзможно е да се спре изкуствената вентилация на белите дробове и трансфузионната терапия, докато признаците на дихателна недостатъчност не бъдат напълно елиминирани и обемът на циркулиращата кръв, централното и периферното кръвообращение се нормализира.

Успехът на реанимацията в агония зависи от причините, довели до развитието на терминално състояние, продължителността на смъртта, както и от навременността и правилността на използваното лечение. В случаите, когато терапията се забави и агонията продължава дълго време, функционалните възможности на организма и най-вече на централната нервна система се изчерпват и възстановяването на замиращите жизнени функции става трудно и дори невъзможно.

Категорично ли не сте доволни от перспективата да изчезнете безвъзвратно от този свят? Искате ли да живеете друг живот? Започнете всичко отначало? Поправи грешките на този живот? Да сбъднеш несбъднати мечти? Следвайте тази връзка:

Терминалните състояния са специален процес, когато тялото постепенно престава да функционира, човек преминава от живота към последния етап на смъртта. Такова състояние предшества. Поради факта, че кислородът не навлиза в мозъчната тъкан, настъпват необратими процеси, водещи до потискане на жизнените функции и сериозни последствия.

Важно е да се отбележи, че функциите на тялото не умират едновременно, но постепенно, с навременна квалифицирана медицинска помощ, можете да спасите и върнете пациента „от другия свят“. Терминалното състояние може да бъде резултат от всяка болест или нараняване, то се причинява от недостиг на кислород, което води до редица патологични и компенсаторно-адаптивни промени, това състояние не може да бъде спряно от собствените усилия на човека и без външна помощ води до смърт .

Основни етапи

Човек, който е в терминално състояние, винаги преминава през етапи: първо идва предагонията, след това има терминална пауза, след агонията и накрая идва.

За държавата преагонии Характеристика:

нарушение на нервната система;
съзнанието е объркано, инхибирано;
кръвното налягане пада твърде много;
появява се тахикардия, която се заменя с;
дишането първо става често и дълбоко, след това става рядко и повърхностно;
пулсът се ускорява;
кожата става бледа или цианотична;
могат да се появят гърчове.

внимание! В това състояние човек може да бъде от няколко минути до един ден.

Терминална пауза характеризира се с бавен пулс, в този случай дишането спира, няма роговични рефлекси, наблюдава се временен. Терминалната пауза може да продължи от пет секунди до пет минути. След това идва състоянието на агония.

Агония започва с кратка поредица от вдишвания или единичен дъх. Честотата на дишане се увеличава, белите дробове нямат време да се вентилират. След достигане на най-високата точка дишането намалява и след това спира напълно. На този етап нервната система престава да функционира, кръвното налягане изчезва, пулсът остава само на каротидните артерии, човекът е в безсъзнание. Интересно е да се отбележи, че именно по време на агония човек губи тегло, което някои учени наричат „тежестта на душата“, напускайки тялото след агония. Продължителността на това състояние зависи от това какви промени настъпват в тялото. След това сърцето спира напълно, лекарите диагностицират клинична смърт.

Краен етап

клинична смърт се счита за преходно състояние между живота и смъртта. Диагностицира се, когато нервната система се провали. В този случай кръвообращението и дишането спират и продължават, докато настъпят необратими промени в мозъка. Характерна и основна характеристика на клиничната смърт е способността за връщане към нормалното. В този случай човек спира да диша, няма кръвообращение, но клетъчният метаболизъм продължава, което се осъществява чрез анаеробна гликолиза. Когато запасите от гликоген в мозъка се изчерпят, нервната тъкан умира. При нормални условия клиничната смърт може да продължи от три до шест минути. Клетките започват да умират след 7 минути. Ако пациентът има време за реанимация през това време, тогава функциите на клетките могат да бъдат възстановени.

Колко дълго ще продължи такава смърт зависи от много причини. Ако дойде неочаквано, тогава времето за реанимация може да бъде до седем минути, но ако преди това е имало дълга агония, по време на която тъканите са претърпели кислороден глад, тогава времето на клиничната смърт става два пъти по-малко. Възрастта също играе голяма роля: колкото по-млад е човекът, толкова повече шансове има за реанимация. Продължителността на клиничната смърт може да бъде удължена до един час, ако тялото е изкуствено охладено до 100 градуса.

Други терминални състояния

В допълнение към горните условия можем да различим:

Свиване възниква при съдова недостатъчност. Появява се при влошаване на съдовия тонус, засягане на стените. Характеризира се с липса на кислород, нарушение на кръвоснабдяването на органите, докато пациентът е в съзнание, налягането пада рязко, пулсът и дишането се учестяват. Ако спешна медицинска помощ не бъде предоставена навреме, състоянието продължава да се влошава и човек може да умре.

трансцедентална кома най-често се провокира от някакво заболяване: инсулт, инфекция, епилептичен припадък, черепно-мозъчна травма. В това състояние настъпва дълбоко увреждане на нервната система, човек губи съзнание, всички функции на тялото са нарушени, всички работещи системи на мозъка са напълно засегнати. Пациентът има пълна липса на тонус на скелетната мускулатура, зеницата се разширява, телесната температура пада, налягането пада рязко, дишането спира. Ако направите изкуствена вентилация на белите дробове и стимулиране на сърцето, тогава можете да поддържате жизнената дейност на пациента за известно време.

Шок от IV степен характеризиращ се със състояние на тежка хипоксия, тъй като кислородът престава да тече към жизненоважни органи. Ако не окажете незабавна помощ по време на шок, тогава може да настъпи фатален изход.

Първа помощ

Последиците от всяко крайно състояние пряко зависят от изобразяването. Ако здравните работници незабавно и изцяло извършат всички необходими реанимационни действия, тогава пациентът може да бъде изведен от това състояние и след това да се върне към пълноценен живот. Тук всяка минута е от значение!

Какво е агония? На руски тази дума е заета от френски в началото на 19 век. Преди това е бил използван през 16 век. Какво е значението на думата "агония"? Означава "борба", "последни моменти от живота", "състояние, предхождащо смъртта". Медицинското определение на агонията като състояние на тялото е описано в неговите писания от Хипократ, живял през 360 г. пр.н.е.

Тази статия описва подробно как възниква това състояние и какви са неговите симптоми.

медицинско тълкуване

Какво е агония от медицинска гледна точка? Последният момент от живота преди необратимата смърт. Има такова нещо като терминално състояние на човек, при което реанимацията все още е възможна. Ако не успее, настъпва агония. В този случай клиничната смърт се превръща в биологична. Другото име на агонията е смъртта.

В това състояние кръвообращението на човек е нарушено и дишането става много трудно, в резултат на което възниква кислороден глад, хипоксия. Влошаването на кръвния поток води до забавяне на работата на сърцето, в бъдеще до пълното му спиране. Продължителността на агонията се определя от факторите, предизвикали този процес. Те са различни. Нека ги разгледаме сега. Агонията, причинена от някои наранявания, остри заболявания, продължава много кратко време, до няколко секунди.

В някои случаи може да продължи до няколко часа, дори по-рядко дни, доставяйки ужасни мъки на човек.

знаци

В зависимост от това какво е причинило това състояние, признаците на агония могат да бъдат много различни. Но има и общи показатели какво се случва в тялото в тези моменти.

Основният признак на атонално състояние е появата на аритмия. Дишането на човек става често, прекъсващо и повърхностно. Друга проява на аритмия по време на агония е рядко дишане с продължителни хрипове. В същото време главата на умиращия се навежда назад, устата се отваря широко. Изглежда, че се задъхва. Но в това състояние той не получава необходимото количество въздух, тъй като се появява белодробен оток.

Има потискане на сърдечната дейност. Това е последният момент в агонията. В някои случаи сърдечната честота се ускорява, кръвното налягане се повишава, човекът идва в съзнание за много кратък период. През последните няколко секунди той може да каже нещо друго. Това състояние е индикатор, че реанимацията ще бъде безполезна.

Друг признак на агонално състояние е неуспехът на мозъчните функции. Подкорието на мозъка става регулатор на всички системи. В тези моменти тялото работи на примитивно ниво, това определя състоянието на дишането и работата на сърцето по време на агонията.

Други знаци

Други признаци на агония, в зависимост от причините, които са я причинили:

Механична асфиксия, с прости думи, задушаване. В този случай има рязък скок на кръвното налягане с едновременно забавяне на сърдечния ритъм (брадикардия). В този случай кожата на горната част на тялото става цианотична, възникват неволни конвулсии, падане на езика, неволно изпразване на пикочния мехур и ректума.
Агонално състояние при сърдечна недостатъчност: кръвното налягане рязко спада, сърдечният ритъм (тахикардия) се нарушава, пулсът отслабва, тялото става напълно цианотично, лицето се подува, появяват се смъртни крампи.

Състояние на агония

Това състояние на човек продължава няколко секунди. В някои случаи продължителността му достига три или повече часа. Предгоналното състояние на човек може да продължи до няколко дни. През този период човек може да изпадне в кома. Преходът от преагонално състояние към агония се нарича крайна пауза. Продължителността му варира от няколко секунди до две до четири минути.

Понякога по време на агонията човек, който се бори за живот, идва в съзнание. Както беше описано по-горе, контролът върху функциите на тялото преминава от висшите части на централната нервна система към вторичните. В този момент тялото активно се опитва да поддържа живота, като мобилизира останалите сили. Но това се случва за много кратко време, след което настъпва смърт.

Първи симптоми

Как започва агонията? Дишането на човека се променя. Става непостоянен. Когато мозъкът се изключи, дишането става по-бързо и вдишванията стават по-дълбоки. Агонията не трае дълго. Това е краткосрочен процес. В края на агонията дишането спира, след това сърцето, след това мозъкът. Агонията завършва с пълно спиране на дейността на мозъка, дишането и сърцето.

клинична смърт

След агонията настъпва клинична смърт. Така да се каже "мост" между живота и смъртта. Метаболитните процеси в тялото все още функционират на примитивно ниво. Клиничната смърт може да бъде обратима. При навременна медицинска намеса има шанс човек да се върне към живота. Реанимацията, извършена през следващите 5-7 минути, дава възможност за стартиране на сърцето, като по този начин осигурява притока на кръв към мозъчните тъкани. Мозъчните тъкани, които не получават кислород от кръвта, умират в рамките на две до три минути. Ако реанимацията е неуспешна, настъпва биологична смърт и човекът умира. Патологът определя часа на смъртта.

В някои случаи смъртта настъпва мигновено, без агония. Това се случва при получаване на тежки и обширни наранявания на черепа, с моментално разчленяване на тялото при катастрофи, с анафилактичен шок и с някои сърдечно-съдови заболявания. Тромбът, отделен от стената на съда, може да блокира вена или артерия. В този случай смъртта настъпва мигновено. Също така разкъсването на съд на мозъка или сърцето може да доведе до бърза смърт.

Медицинският термин "въображаема смърт" е когато процесите на човек са толкова слабо изразени, че той се смята за мъртъв. Дишането и сърдечната дейност не са особено изразени. Това се случва при някои видове заболявания. В някои моменти може да е трудно да се определи дали човек е мъртъв или все още жив. Смъртта се констатира само от лекар. Човек в това състояние се нуждае от първа помощ възможно най-скоро, за да избегне клинична смърт.

И така, какво е агония? Този краткотраен процес може да се характеризира като борба за живот.

Как да облекчим агонията на човек

Съвременната медицина е в състояние да облекчи човешкото страдание с помощта на лекарства. Много пациенти, за да избегнат смъртната агония, се съгласяват на евтаназия. Този въпрос е доста спорен и чувствителен. Някой не може да се откаже от моралните принципи; религията не позволява на някого да направи това. Такъв избор се прави изключително трудно.

По време на агония човек напълно губи контрол над собственото си тяло. Именно страхът от предсмъртната агония тласка хората към такова решение. Приемайки го, човек трябва да е в пълно съзнание.

Живот след смъртта

Известни са много факти, когато хората се върнаха "от другия свят". Тоест те се върнаха към живота, претърпявайки клинична смърт.

Доста често след такъв живот животът на хората се променя драматично. Понякога те придобиват необичайни способности. Например, това може да бъде ясновидство. Освен това понякога има възможност за лечение на различни заболявания.

Мненията на учените се различават в много отношения, но някои все още вярват, че това е възможно.

Заключение

Сега знаете какво е агония, какви са нейните признаци. Надяваме се, че тази информация е била интересна и полезна за вас.

Животът на човешкото тяло е подчинен на определени ритми, всички процеси в него се подчиняват на определени физиологични закони. С този неписан код се раждаме, живеем и умираме. Смъртта, като всеки физиологичен процес, има свои специфични етапи с различна степен на обратимост. Но има и определена „точка на връщане“, след която движението става само еднопосочно. Терминал (от лат. terminalis-окончателен, последен) се наричат граничните състояния между живота и смъртта, когато функциите на определени органи и системи постепенно и последователно се нарушават и губят. Това е един от възможните резултати от различни заболявания, наранявания, рани и други патологични състояния. В нашата страна е възприета тристепенна класификация на терминалните състояния, предложена от академик V.A. Negovsky: предагония, агония и клинична смърт. Именно в тази последователност животът избледнява. С развитието на реанимацията, науката за ревитализиране на тялото, състоянието на човек след успешно завършен набор от реанимационни мерки започна да се приписва на крайните.

Предагония

Незадължителен период с неопределена продължителност. При остро състояние - например внезапен сърдечен арест - може да липсва изобщо. Характеризира се с обща летаргия, объркване или кома, систолично кръвно налягане под критичното ниво - 80-60 mm Hg, липса на пулс в периферните артерии (но все още може да се открие на каротидната или феморалната артерия). Респираторни нарушения - предимно тежък задух, цианоза (цианоза) и бледност на кожата. Продължителността на този етап зависи от резервните възможности на организма. В самото начало на преагонията е възможно краткотрайно вълнение - тялото рефлексивно се опитва да се бори за живот, но на фона на нерешена причина (болест, нараняване, нараняване) тези опити само ускоряват процеса на умиране. Преходът между предагония и агония винаги става чрез така наречената терминална пауза. Това състояние може да продължи до 4 минути. Най-характерните признаци са внезапно спиране на дишането след увеличаването му, разширени зеници и липса на реакция към светлина, рязко потискане на сърдечната дейност (серия от непрекъснати импулси на ЕКГ се заменя с единични изблици на активност). Единственото изключение е смъртта в състояние на дълбока анестезия, в който случай няма терминална пауза.

Агония

Агонията започва с въздишка или поредица от кратки въздишки, след което честотата и амплитудата на дихателните движения се увеличават - тъй като мозъчните контролни центрове са изключени, техните функции преминават към дублиращи се, по-малко съвършени мозъчни структури. Тялото прави последно усилие, мобилизира всички налични резерви, опитвайки се да се вкопчи в живота. Ето защо точно преди смъртта се възстановява правилният сърдечен ритъм, кръвообращението и дори човек може да дойде в съзнание, което многократно е описано в художествената литература и използвано в киното. Всички тези опити обаче нямат никакво енергийно подсилване, тялото изгаря остатъците от АТФ - универсалния енергиен носител и чисто унищожава клетъчните резерви. Теглото на изгорените по време на агонията вещества е толкова голямо, че разликата може да се улови при претегляне. Именно тези процеси обясняват изчезването на онези много десетки грама, които се считат за "отлитаща" душа. Агонията обикновено е краткотрайна, завършва със спиране на сърдечната, дихателната и мозъчната дейност. Настъпва клинична смърт.

клинична смърт

Какво могат да направят лекарите

Комплексът от реанимационни мерки, започнат навреме, може да възстанови сърдечната и дихателната дейност, след което е възможно постепенно възстановяване на загубените функции на други органи и системи. Разбира се, успехът на реанимацията зависи от причината, довела до клинична смърт. В някои случаи, като масивна загуба на кръв, ефективността на реанимацията е близка до нула. Ако опитите на лекарите са били напразни или не е оказана помощ, клиничната смърт е последвана от истинска или биологична смърт. И този процес вече е необратим.

Алексей Водовозов

Клинична картина на агония

При различни видове умиране продължителността на агонията и нейните прояви могат да варират.

Агоналното дишане се формира поради автономните механизми на продълговатия мозък и не зависи от влиянието на надлежащите части на мозъка. "Газпинг-центърът", поради който се извършват дихателни движения по време на агония, не реагира на аферентни импулси от рецепторите на белите дробове и горните дихателни пътища. Изследването на електрическата активност на дихателните мускули показа, че в първите агонални вдишвания участват мускулите на вдишването и спомагателните дихателни мускули (мускулите на шията, дъното на устата, езика). Мускулите на издишването не участват в акта на дишане. По време на последващи агонални вдишвания експираторните мускули се свиват едновременно с инспираторните мускули и спомагателните мускули - реципрочната връзка между инспираторните и експираторните центрове се нарушава.

При продължително умиране по време на агония се променя естеството на свиване на дихателните мускули - слятото тетанично свиване се разделя на редица клонични изхвърляния, които възпроизвеждат ритъма на трептения в светкавици в ретикуларната формация на продълговатия мозък. Със задълбочаването на агонията настъпва момент, в който проблясъци в мрежестото образувание продължават, което е последното отражение на дейността на дихателния център. В същото време няма признаци на активност на дихателната мускулатура.

В началния етап на умиране от загуба на кръв, като правило, има рязко повишаване на автоматизма на синусите на фона на бързо намаляващо кръвно налягане. Тази компенсаторна реакция е свързана с активирането на симпатико-надбъбречната система в отговор на действието на стресов фактор. След това започва периодът на рязко забавяне на сърдечната честота - терминална пауза, която се дължи на възбуждането на ядрата на блуждаещите нерви в продълговатия мозък. На електрокардиограмата по това време се открива частична или пълна атриовентрикуларна блокада, възлов или идиовентрикуларен ритъм. Предсърдните вълни, ако са запазени, обикновено следват по-точен ритъм от вентрикуларните комплекси и също са изкривени.

биохимични промени.

реанимационни дейности.

Всички хирургични манипулации по време на агония трябва да се извършват само при наличие на абсолютни жизнени показания (запушване на ларинкса с чуждо тяло, артериално кървене); те трябва да се извършват бързо и да са минимални по обем (налагане на турникет върху крайник или скоба върху кървящ съд, без да се търси последният в раната; притискане на коремната аорта по време на операция и неотстраняване на увредения орган; коникотомия , не трахеостомия и т.н.). С развитието на агония по време на операцията, последната трябва незабавно да бъде спряна. Операцията може да бъде завършена само след пълно елиминиране на заплашителното състояние и стабилизиране на основните жизнени показатели (дишане, пулс, кръвно налягане и т.н.).

Терминалните състояния са специален процес, когато тялото постепенно престава да функционира, човек преминава от живота към последния етап на смъртта. Такова състояние предшества Поради факта, че кислородът не навлиза в мозъчната тъкан, настъпват необратими процеси, водещи до потискане на жизнените функции и сериозни последствия.

Основни етапи

Човек, който е в терминално състояние, винаги преминава през етапи: първо идва предагонията, след това има терминална пауза, след агонията и накрая идва краят.

За държавата преагонии Характеристика:

нарушение на нервната система;
съзнанието е объркано, инхибирано;
кръвното налягане пада твърде много;
появява се тахикардия, която се заменя с;
дишането първо става често и дълбоко, след това става рядко и повърхностно;
пулсът се ускорява;
кожата става бледа или цианотична;
могат да се появят гърчове.

внимание! В това състояние човек може да бъде от няколко минути до един ден.

Краен етап

клинична смърт се счита за преходно състояние между живота и смъртта. Диагностицира се, когато нервната система се провали. В този случай кръвообращението и дишането спират и продължават, докато настъпят необратими промени в мозъка. Характерна и основна характеристика на клиничната смърт е способността за връщане към нормално състояние. В този случай човек спира да диша, няма кръвообращение, но клетъчният метаболизъм продължава, което се осъществява чрез анаеробна гликолиза. Когато запасите от гликоген в мозъка се изчерпят, нервната тъкан умира. При нормални условия клиничната смърт може да продължи от три до шест минути. Клетките започват да умират след 7 минути. Ако пациентът има време за реанимация през това време, тогава функциите на клетките могат да бъдат възстановени.

Други терминални състояния

В допълнение към горните условия можем да различим:

Първа помощ

Последиците от всяко терминално състояние пряко зависят от предоставянето на спешна помощ. Ако здравните работници незабавно и изцяло извършат всички необходими реанимационни действия, тогава пациентът може да бъде изведен от това състояние и след това да се върне към пълноценен живот. Тук всяка минута е от значение!

Установено е, че човешкият организъм продължава да живее дори след спиране на дишането и сърдечната дейност. Наистина това спира притока на кислород към клетките, без който е невъзможно съществуването на живия организъм. Различните тъкани реагират различно на липсата на кръв и доставка на кислород към тях и смъртта им не настъпва едновременно.
Следователно, навременното възстановяване на кръвообращението и дишането с помощта на комплекс от мерки, наречени реанимация, може да изведе пациента от терминално състояние.

Терминалните състояния могат да бъдат резултат от различни причини: шок, миокарден инфаркт, масивна кръвозагуба, запушване на дихателните пътища или асфиксия, електрическо нараняване, удавяне, наводнение и др.

В крайното състояние има 3 фази или етапи:

Предагонално състояние;
агония;
клинична смърт.

В окаяно състояние съзнанието на пациента все още е запазено, но е объркано. Кръвното налягане пада до нула, пулсът рязко се ускорява и става нишковиден, дишането е повърхностно, затруднено, кожата е бледа.

По време на агонията артериалното налягане и пулсът не се определят, очните рефлекси (роговични, зенични реакции към светлина) изчезват, дишането придобива характер на поглъщане на въздух.

клинична смърт - краткотраен преходен етап между живота и смъртта, продължителността му е 3-6 минути. Липсва дишане и сърдечна дейност, зениците са разширени, кожата е студена, липсват рефлекси. В този кратък период все още е възможно да се възстановят жизнените функции с помощта на реанимация. На по-късен етап настъпват необратими промени в тъканите и клиничната смърт става истинска биологична.

Нарушения в организма в терминални състояния.

В терминално състояние, независимо от причината, в тялото настъпват общи промени, без разбиране на които е невъзможно да се разбере същността и значението на методите за реанимация. Тези промени засягат всички органи и системи на тялото (мозък, сърце, метаболизъм и др.) и настъпват по-рано в някои органи и по-късно в други. Като се има предвид, че органите продължават да живеят известно време дори след спиране на дишането и сърцето, с навременна реанимация е възможно да се постигне ефектът от съживяването на пациента.

Най-чувствителен към хипоксия (нисък кислород в кръвта и тъканите) мозъчната кора, следователно, в терминални състояния, функциите на по-високата част на централната нервна система, кората на главния мозък, се изключват преди всичко: човек губи съзнание. Ако продължителността на кислородното гладуване надвишава 3-4 минути, тогава възстановяването на дейността на този отдел на централната нервна система става невъзможно. След спирането на кората настъпват промени и в подкоровите области на мозъка. Последно умира продълговатият мозък, в който се намират автоматичните центрове на дишането и кръвообращението. Настъпва необратима мозъчна смърт.

Нарастващата хипоксия и дисфункция на мозъка в терминално състояние водят до разстройство на дейността на сърдечно-съдовата система.
В преагоналния период помпената функция на сърцето рязко спада, сърдечният дебит намалява - количеството кръв, изхвърлено от вентрикула за 1 минута. Намалява се кръвоснабдяването на органите и особено на мозъка, което ускорява развитието на необратими изменения. Поради наличието в сърцето на собствения си автоматизъм, контракциите му могат да продължат доста дълго време. Тези контракции обаче са неадекватни, неефективни, запълването на пулса пада, става нишковидно, кръвното налягане пада рязко и след това престава да се определя. В бъдеще ритъмът на контракциите на сърцето е значително нарушен и сърдечната дейност спира.

В началната фаза на терминалното състояние - преагония - дъх засилва и задълбочава. По време на периода на агония, заедно със спад на кръвното налягане, дишането става неравномерно, повърхностно и накрая напълно спира - настъпва крайна пауза.

реагират на хипоксия черен дроб и бъбреци: при продължително кислородно гладуване в тях също настъпват необратими промени.

В терминално състояние в тялото има остри промени в метаболизма. Те се изразяват предимно в намаляване на окислителните процеси, което води до натрупване на органични киселини (млечна и пирогроздена) и въглероден диоксид в организма. В резултат на това се нарушава киселинно-алкалното състояние на тялото. Обикновено реакцията на кръвта и тъканите на тялото е неутрална. Затихването на окислителните процеси през периода на крайното състояние предизвиква изместване на реакцията към киселинната страна - възниква ацидоза. Колкото по-дълъг е периодът на умиране, толкова по-изразена става тази промяна.

След като тялото излезе от състоянието на клинична смърт, първо се възстановява дейността на сърцето, след това спонтанното дишане и едва по-късно, когато изчезнат резките промени в метаболизма и киселинно-алкалното състояние, може да се възстанови мозъчната функция.

Най-дълъг е периодът на възстановяване на функцията на кората на главния мозък. Дори след краткотрайна хипоксия и клинична смърт (по-малко от минута) съзнанието може да отсъства дълго време.

Жизненият път на човек завършва със смъртта му. Трябва да сте подготвени за това, особено ако в семейството има лежащо болен. Знаците преди смъртта ще бъдат различни за всеки човек. Въпреки това, практиката на наблюдения показва, че все още е възможно да се идентифицират редица общи симптоми, които предвещават неизбежността на смъртта. Какви са тези признаци и за какво трябва да се подготвим?

Как се чувства умиращ човек?

Лежащ пациент преди смъртта, като правило, изпитва душевна болка. В здравото съзнание има разбиране за това, което трябва да се преживее. Тялото претърпява определени физически промени, това не може да бъде пренебрегнато. От друга страна, емоционалният фон също се променя: настроението, психическото и психологическото равновесие.

Някои губят интерес към живота, други напълно се затварят в себе си, трети могат да изпаднат в състояние на психоза. Рано или късно състоянието се влошава, човекът чувства, че губи собственото си достойнство, по-често мисли за бърза и лесна смърт, моли за евтаназия. Тези промени трудно се наблюдават, оставайки безразлични. Но ще трябва да се примирите с това или да се опитате да облекчите ситуацията с лекарства.

С наближаването на смъртта пациентът спи все повече и повече, проявявайки апатия към външния свят. В последните моменти може да настъпи рязко подобрение на състоянието, достигащо до степен, че пациентът, който е лежал дълго време, е нетърпелив да стане от леглото. Тази фаза се заменя с последващо отпускане на тялото с необратимо намаляване на активността на всички системи на тялото и отслабване на неговите жизнени функции.

Лежащ пациент: десет признака, че смъртта е близо

В края на жизнения цикъл възрастен човек или лежащо болни се чувстват все по-слаби и уморени поради липса на енергия. В резултат на това той все повече е в състояние на сън. Тя може да бъде дълбока или сънлива, през която се чуват гласове и се възприема заобикалящата действителност.

Умиращият може да вижда, чува, чувства и възприема неща, които всъщност не съществуват, звуци. За да не се разстрои пациентът, това не трябва да се отрича. Възможно е също да загуби ориентация и пациентът все повече да се вглъбява в себе си и да губи интерес към заобикалящата го действителност.

Урината поради бъбречна недостатъчност потъмнява до почти кафяво с червеникав оттенък. В резултат на това се появява оток. Дишането на пациента се ускорява, става прекъсващо и нестабилно.

Под бледата кожа в резултат на нарушение на кръвообращението се появяват тъмни "ходещи" венозни петна, които променят местоположението си. Обикновено първо се появяват на краката. В последните моменти крайниците на умиращия изстиват поради факта, че кръвта, изтичаща от тях, се пренасочва към по-важни части на тялото.

Отказ на животоподдържащи системи

Има първични признаци, които се появяват в началния етап в тялото на умиращ човек, и вторични, показващи развитието на необратими процеси. Симптомите могат да бъдат външни или скрити.

Нарушения на стомашно-чревния тракт

Как реагира лежащо болният на това? Признаците преди смъртта, свързани със загуба на апетит и промяна в естеството и обема на консумираната храна, се проявяват чрез проблеми с изпражненията. Най-често на този фон се развива запек. Пациент без слабително или клизма става все по-трудно да изпразни червата.

Пациентите прекарват последните дни от живота си в пълен отказ от храна и вода. Не трябва да се тревожите твърде много за това. Смята се, че дехидратацията в организма увеличава синтеза на ендорфини и анестетици, които до известна степен подобряват общото благосъстояние.

Функционални нарушения

Как се променя състоянието на пациентите и как реагира лежащият пациент на това? Признаците преди смъртта, свързани с отслабването на сфинктерите, през последните няколко часа от живота на човек се проявяват чрез фекална и уринарна инконтиненция. В такива случаи трябва да сте готови да му осигурите хигиенни условия, като използвате абсорбиращо бельо, пелени или пелени.

Дори при наличие на апетит има ситуации, когато пациентът губи способността да преглъща храна, а скоро и вода и слюнка. Това може да доведе до аспирация.

При силно изтощение, когато очните ябълки са силно хлътнали, пациентът не може да затвори напълно клепачите. Това има потискащ ефект върху околните. Ако очите са постоянно отворени, конюнктивата трябва да се навлажни със специални мехлеми или физиологичен разтвор.

и терморегулация

Какви са симптомите на тези промени, ако пациентът е прикован на легло? Признаците преди смъртта при отслабен човек в безсъзнание се проявяват чрез терминална тахипнея - на фона на чести дихателни движения се чуват смъртни хрипове. Това се дължи на движението на лигавичния секрет в големите бронхи, трахеята и фаринкса. Това състояние е съвсем нормално за умиращ човек и не му причинява страдание. Ако е възможно пациентът да се постави настрани, хриповете ще бъдат по-слабо изразени.

Началото на смъртта на частта от мозъка, отговорна за терморегулацията, се проявява чрез скокове в телесната температура на пациента в критичен диапазон. Той може да почувства горещи вълни и внезапен студ. Крайниците са студени, изпотената кожа променя цвета си.

Път към смъртта

Повечето пациенти умират тихо: постепенно губят съзнание, насън, изпадат в кома. Понякога се казва за такива ситуации, че пациентът е починал на „обичайния път“. Общоприето е, че в този случай протичат необратими неврологични процеси без значителни отклонения.

Друга картина се наблюдава при агонален делириум. Движението на пациента до смърт в този случай ще се извърши по „трудния път“. Признаци преди смъртта при прикован към леглото пациент, поел по този път: психоза с прекомерно вълнение, тревожност, дезориентация в пространството и времето на фона на объркване. Ако в същото време има ясна инверсия на циклите на будност и сън, тогава за семейството и роднините на пациента такова състояние може да бъде изключително трудно.

Делириумът с възбуда се усложнява от чувство на безпокойство, страх, често се превръща в нужда да отидете някъде, да избягате. Понякога това е речева тревожност, проявяваща се чрез несъзнателен поток от думи. Пациентът в това състояние може да извършва само прости действия, без да разбира напълно какво прави, как и защо. Способността да разсъждава логично е невъзможна за него. Тези явления са обратими, ако причината за тези промени се идентифицира навреме и се спре с медицинска намеса.

болка

Преди смъртта какви симптоми и признаци при лежащо болни показват физическо страдание?

По правило неконтролираната болка в последните часове от живота на умиращия рядко се увеличава. Все пак е възможно. Пациент в безсъзнание няма да може да ви уведоми за това. Въпреки това се смята, че болката в такива случаи също причинява мъчително страдание. Признак за това обикновено е напрегнатото чело и появата на дълбоки бръчки по него.

Ако по време на преглед на пациент в безсъзнание има предположения за наличието на развиващ се синдром на болка, лекарят обикновено предписва опиати. Трябва да внимавате, тъй като те могат да се натрупат и с течение на времето да влошат вече сериозно състояние поради развитието на прекомерно превъзбуждане и конвулсии.

Оказване на помощ

Лежащ пациент преди смъртта може да изпита значително страдание. Облекчаване на симптомите на физиологична болка може да се постигне с лекарствена терапия. Психическото страдание и психологическият дискомфорт на пациента като правило се превръщат в проблем за роднините и близките на семейството на умиращия.

Опитен лекар на етапа на оценка на общото състояние на пациента може да разпознае първоначалните симптоми на необратими патологични промени в когнитивните процеси. На първо място, това е: разсеяност, възприемане и разбиране на реалността, адекватността на мисленето при вземане на решения. Можете също така да забележите нарушения на афективната функция на съзнанието: емоционално и сетивно възприятие, отношение към живота, връзката на индивида с обществото.

Изборът на методи за облекчаване на страданието, процесът на оценка на шансовете и възможните резултати в присъствието на пациента, в отделни случаи, може сам по себе си да служи като терапевтичен инструмент. Този подход дава възможност на пациента наистина да осъзнае, че му съчувства, но се възприема като способен човек с право на глас и избор на възможни начини за разрешаване на ситуацията.

В някои случаи, ден или два преди очакваната смърт, има смисъл да спрете приема на определени лекарства: диуретици, антибиотици, витамини, лаксативи, хормонални и хипертонични лекарства. Те само ще влошат страданието, ще причинят неудобство на пациента. Трябва да се оставят болкоуспокояващи, антиконвулсанти и антиеметици, транквиланти.

Комуникация с умиращ човек

Как да се държат роднини, в чието семейство има лежащо болен?

Признаците за наближаваща смърт могат да бъдат явни или условни. Ако има и най-малките предпоставки за негативна прогноза, струва си да се подготвите предварително за най-лошото. Слушайки, питайки, опитвайки се да разберете невербалния език на пациента, можете да определите момента, в който промените в неговото емоционално и физиологично състояние показват предстоящото наближаване на смъртта.

Дали умиращият ще разбере за това не е толкова важно. Ако осъзнае и възприеме, това облекчава ситуацията. Не бива да се дават фалшиви обещания и напразни надежди за оздравяването му. Трябва да стане ясно, че последната му воля ще бъде изпълнена.

Пациентът не трябва да остава изолиран от активните дейности. Лошо е, ако има усещане, че нещо се крие от него. Ако човек иска да говори за последните моменти от живота си, тогава е по-добре да го направи спокойно, отколкото да замълчи темата или да обвинява глупави мисли. Умиращият човек иска да разбере, че няма да бъде сам, че ще се погрижат за него, че страданието няма да го докосне.

В същото време роднините и приятелите трябва да са готови да проявят търпение и да окажат всякаква възможна помощ. Също така е важно да ги слушате, да ги оставяте да говорят и да казват утешителни думи.

Медицинска оценка

Необходимо ли е да се казва цялата истина на роднини, в чието семейство има лежащо болен преди смъртта? Какви са признаците на това състояние?

Има ситуации, когато семейството на терминално болен пациент, не знаейки за състоянието му, буквално харчи последните си спестявания с надеждата да промени ситуацията. Но дори и най-добрият и оптимистичен план за лечение може да се провали. Ще се случи, че пациентът никога няма да стъпи на краката си, няма да се върне към активен живот. Всички усилия ще бъдат напразни, разходите ще бъдат безполезни.

Роднини и приятели на пациента, за да осигурят грижи с надеждата за бързо възстановяване, напускат работа и губят източника си на доходи. В опит да облекчат страданието, те поставят семейството в тежко финансово положение. Възникват проблеми в отношенията, неразрешени конфликти поради липса на средства, правни проблеми - всичко това само влошава ситуацията.

Познавайки симптомите на предстояща смърт, виждайки необратими признаци на физиологични промени, опитен лекар е длъжен да информира семейството на пациента за това. Информирани, разбирайки неизбежността на резултата, те ще могат да се съсредоточат върху оказването на психологическа и духовна подкрепа.

Палиативна грижа

Роднините, които имат лежащо болни, имат ли нужда от помощ преди смъртта? Какви симптоми и признаци на пациента предполагат, че тя трябва да бъде лекувана?

Палиативните грижи за пациента не са насочени към удължаване или съкращаване на живота му. Неговите принципи утвърждават концепцията за смъртта като естествен и закономерен процес от жизнения цикъл на всеки човек. Но при пациентите с нелечимо заболяване, особено в прогресиращата му фаза, когато всички възможности за лечение са изчерпани, се поставя въпросът за медико-социална помощ.

На първо място, трябва да кандидатствате за него, когато пациентът вече няма възможност да води активен начин на живот или семейството няма условия да гарантира това. В този случай се обръща внимание на облекчаване на страданието на пациента. На този етап е важен не само медицинският компонент, но и социалната адаптация, психологическият баланс, спокойствието на пациента и семейството му.

Умиращият пациент се нуждае не само от внимание, грижи и нормални условия на живот. Психологическото облекчение също е важно за него, облекчавайки преживяванията, свързани, от една страна, с невъзможността за самообслужване, а от друга страна, с осъзнаването на факта на предстоящата неизбежна смърт. Обучените медицински сестри също познават тънкостите на изкуството за облекчаване на такова страдание и могат да осигурят значителна помощ на неизлечимо болни хора.

Предсказатели на смъртта според учените

Какво да очакват роднините, които имат лежащо болен в семейството?

Симптомите на наближаващата смърт на човек, "изяден" от раков тумор, бяха документирани от персонала на клиниките за палиативни грижи. Според наблюденията не всички пациенти показват очевидни промени във физиологичното състояние. Една трета от тях не са проявили симптоми или разпознаването им е условно.

Но при по-голямата част от терминално болните пациенти, три дни преди смъртта, може да се забележи значително намаляване на реакцията на вербална стимулация. Те не отговаряха на прости жестове и не разпознаваха израженията на лицата на персонала, общуващ с тях. „Линията на усмивка“ при такива пациенти е пропусната, наблюдава се необичайно звучене на гласа (сумтене на връзките).

При някои пациенти освен това се наблюдава хиперекстензия на цервикалните мускули (повишена релаксация и подвижност на прешлените), наблюдавани са нереактивни зеници, пациентите не могат да затворят плътно клепачите си. От очевидните функционални нарушения се диагностицира кървене в стомашно-чревния тракт (в горните отдели).

Според учените наличието на половина или повече от тези признаци най-вероятно може да означава неблагоприятна прогноза за пациента и неговата внезапна смърт.

Признаци и народни вярвания

В старите времена нашите предци са обръщали внимание на поведението на умиращ човек преди смъртта. Симптомите (признаците) при лежащо болни могат да предскажат не само смъртта, но и бъдещия просперитет на семейството му. Така че, ако умиращият поиска храна (мляко, мед, масло) в последните моменти и роднините го дадоха, това може да повлияе на бъдещето на семейството. Имаше поверие, че починалият може да вземе със себе си богатство и късмет.

Трябваше да се подготвим за неизбежна смърт, ако пациентът потръпне силно без видима причина. Сякаш го гледах в очите. Също така знак за близка смърт беше студен и заострен нос. Имаше поверие, че именно за него смъртта държи кандидата в последните дни преди смъртта му.

Предците са били убедени, че ако човек се отвърне от светлината и през повечето време лежи с лице към стената, той е на прага на друг свят. Ако изведнъж почувства облекчение и поиска да бъде преместен на лявата му страна, това е сигурен знак за предстояща смърт. Такъв човек ще умре без болка, ако се отворят прозорците и вратата в стаята.

Лежащ пациент: как да разпознаем признаците на предстоящата смърт?

Роднините на умиращ пациент у дома трябва да са наясно с какво могат да се сблъскат през последните дни, часове, моменти от живота му. Невъзможно е точно да се предвиди моментът на смъртта и как ще се случи всичко. Не всички симптоми и симптоми, описани по-горе, може да са налице преди смъртта на лежащо болния.

Етапите на умиране, както и процесите на възникване на живота, са индивидуални. Колкото и да е трудно за роднините, трябва да запомните, че е още по-трудно за умиращ човек. Близките хора трябва да бъдат търпеливи и да осигурят на умиращия максималните възможни условия, морална подкрепа и внимание и грижа. Смъртта е неизбежен резултат от жизнения цикъл и не може да бъде променена.