Повишена активност на факторите на протромбиновия комплекс. Протромбинът според Quick е повишен, какво означава това? Интерпретация на резултатите от изследванията

Протромбиновото изследване е част от кръвосъсирването - коагулограма. В допълнение към активността на този протеин, показатели като PI ( протромбинов индекс, или PTI) и PT (протромбиново време), което позволява да се оцени скоростта на коагулация. Нормалните стойности на протромбина при жени, мъже и деца, както и причините за тяхното отклонение от нормата, са описани подробно по-долу.

Протромбин - какво е това?

Протромбинът е протеиново съединение с високо молекулно тегло, което участва в съсирването на кръвта. Производството му се извършва в черния дроб в присъствието на много вещества. По-специално витамин К, чийто дефицит води до синтеза на неправилни протромбинови молекули - те образуват кръвни съсиреци, които нарушават кръвния поток и могат да бъдат фатални.

За оценка на кръвосъсирването е необходим протромбинов тест, а най-точният и универсален метод за изследване е PC - протромбин по Quick. Какво е? Този тест открива активността на протромбина в кръвта на пациента в сравнение с тази в контролната част от плазмата. Това е съотношението на времето за съсирване на плазмата на пациента към времето на този процес в пробата.

Анализът е кръстен на учения А. Куик, който предложи този метод. В резултатите от бързия протромбинов тест се изразява в проценти. В международната номенклатура му е дадено номер II, тъй като е открит на второ място след фибриногена.

Бързият анализ се използва не само за оценка на активността на елементите на кръвосъсирването, но и за изследване на функционирането стомашно-чревния тракти черен дроб. PC тестът е по-универсален в сравнение с тестовете за протромбиново време и протромбинов индекс.

Списък с показанияза извършване на протромбинов анализ според Quick:

• нарушено съсирване на кръвта;
• заболявания на черния дроб;
• антифосфолипиден синдром - повишено образуване на тромби поради автоимунни причини;
• рак на кръвта;
• патологии, при които производството на витамин К е нарушено (блокиране жлъчните пътища, лоша смилаемост на храната в червата и др.).

Помощ: Витамин К се произвежда от бактерии в червата и участва активно в образуването на протромбин. Както неговият дефицит, така и излишъкът му влияят негативно на скоростта на кръвосъсирването.

Необходим е компютърен тест за проследяване на хемокоагулационната система при прием на антикоагуланти - Хепарин, Варфарин и др. Структурата на кръвта и нейният състав също се променят с появата на менопаузатапри жени (след 45 години), което е рисков фактор за развитието ракови заболявания. Ето защо на тази възраст е особено важно редовно да се изследвате за протромбин.

Протромбиново време - какво е това?

В зависимост от причините за кървенето кръвта може да започне да се съсирва по два пътя - вътрешен или външен. Първият се активира, ако съдовете са увредени външно - в резултат на натъртване, порязване, одраскване, ухапване или ожулване. Вътрешният път работи, когато целостта на стената кръвоносен съде повреден отвътре - под въздействието на токсини, патогенни микроорганизми, антитела.

Протромбиновото време е индикатор, който отразява работата на вътрешния път в системата за хемокоагулация.

Той отразява ефективността на „възстановяването“ на съдове, които са били увредени от съединения, циркулиращи в кръвния поток. В резултатите от теста протромбиновото време може да се означава като PT, ecombipl RT или RT.

Протромбиновото време се увеличава, в сравнение с нормата, при следните условия:

• липса на витамин К;
• начален стадий на DIC синдром;
• чернодробни патологии;
• приемане на лекарства от групата на антикоагуланти - Thromboassa, Aggregal, Warfarin, Heparin и други;
• хеморагична диатеза на новородени;
• възпаление и запушване на жлъчните пътища;
• Синдром на Zollinger-Ellison;
• нарушена абсорбция на мазнини в червата;
• дефицит на коагулационни фактори - протромбин, АС глобулин, проконвертин и фактор на Stewart-Prower.

Колкото по-ниска е концентрацията на протромбин в кръвта, толкова по-високо е протромбиновото време, тъй като процесът на съсирване на кръвта протича по-бавно.

Протромбиновото време е намалено, ако възникнат следните условия:

• бременност;
• DIC синдром;
• високи нива на антитромбин-III и други антикоагуланти, произведени от тялото;
• отклонение от нормата на хематокрита - съотношението на обема на кръвните клетки към обема на плазмата.

Ниското протромбиново време по време на теста може да се дължи на дълго съхранениеплазма преди изследването и нередности по време на вземането на кръв.

Протромбиновият индекс е показател, който отразява скоростта, с която започва съсирването на кръвта. вътрешен път. Изчислява се въз основа на протромбиновото време, така че неговото увеличение се наблюдава при същите нарушения в организма като увеличаване на PT, както и намаляване.

За да се определи PTI, времето на плазмено съсирване на пациента се разделя на тази стойност в контролната проба. Обикновено резултатът трябва да бъде 95-105%.

Точността на теста за протромбинов индекс зависи от чувствителността на лекарствата, използвани в лабораторията. Следователно не може да се нарече универсален, за разлика от бързия протромбинов тест.

Повишен протромбин

Ако бързият тест за протромбин е повишен и показва високи стойности (до 150% или повече), причината за това може да бъде:

• DIC синдром;
• холестаза и други заболявания, които намаляват активността на витамин К;
• заболявания, които нарушават функционирането на фибрина;
• наследствени и придобити патологии, водещи до дефицит на коагулационни фактори (чернодробно заболяване, нефротичен синдром).

Повишеният протромбин също се появява с продължителна употребалекарства:

• антибиотици;
• диуретици;
• аспирин;
• индиректни антикоагуланти;
• анаболни стероиди;
• Метотрексат;
• лаксативи;
• никотинова киселина;
• Хепарин и други инхибитори на съсирването.

Протромбин норма, таблица

Екстремните стойности на PC са цифри под 78 и над 142%. Протромбиновите стандарти по Quick са представени в таблицата.

Нивата на протромбин не се различават при мъжете и жените от една и съща възрастова група. Нормалните стойности на протромбиновото време за двата пола са 9-12 секунди. Нормата на протромбина в кръвта на жените, очакващи дете, е малко по-висока от нормалните стойности.

Нисък протромбин

Ниският протромбин според Quick винаги показва прекалено бързо образуване на кръвни съсиреци и може да бъде провокиран от такива състояния като:

• бременност и следродилен период;
• венозна тромбоза;
• проникване на тромбопластин в кръвоносните съдове поради увреждане на тъканите;
• висок вискозитет на кръвта (политемия).

Намаляването на ПК може да се обясни с тази зависимост - активността на протромбиновия протеин е висока, кръвта се съсирва по-бързо в сравнение с контролната плазмена проба, поради което Quick тестът за протромбин е по-нисък от нормалното.

Ниският бърз протромбин може също да бъде причинен от приема на меркаптопурин, хормонални контрацептивии други лекарства, които повишават плътността на кръвта.

Протромбин по време на бременност

коагулограма - задължителна часттестове за бременни жени. Оценката на това изследване, включително протромбиновите тестове, позволява своевременно идентифициране на състояния, опасни за здравето на детето и бъдещата майка.

Протромбинът според Quick по време на бременност обикновено е леко намален, т.е. активността на коагулационната система се повишава. Това се дължи на появата на ново кръвообращение и подготовката на тялото за предстоящото раждане и възможна загуба на кръв.

Много ниският PC може да провокира развитието на тромбоза, а увеличаването му при бременни жени може да причини тежко кървене по време на раждане, включително вътрешно кървене.

Силното кървене може да причини хемолитичен шок поради смесването на кръвта на майката и детето. Това е един от често срещани причиниследродилна смъртност. За да избегнете това, в тази ситуация не само наблюдавайте и контролирайте състоянието на коагулационната система, но и въведете имуноглобулини на 28 седмица от бременността, които унищожават потенциално опасни антитела.

• Нормалният протромбинов индекс за жени, които носят дете, е 80-100%. С него високи стойностиЗа да се избегнат тромбози и други усложнения, са показани лекарства, които намаляват повишената коагулационна активност.
• Ниският PI, напротив, носи риск от кървене. Нормална стойностпротромбиново време за бременни жени - 11-18 секунди. По време на бременност всяко отклонение от нормата в коагулограмата е причина за задълбочен преглед и в повечето случаи хоспитализация.

Протромбинов тест(PT, % според Quick, INR/INR)

Варфаринът блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб, а именно фактори II, VII, IX и X. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява и процесът на съсирване се забавя. Оптималният антикоагулантен ефект се наблюдава на 3-5-ия ден от началото на употребата на лекарството. Варфарин изчезва 3 до 5 дни след последната доза. Лекарството се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. Докато приемате перорални антикоагуланти, INR трябва да се проследява на всеки 3 дни. След стабилно постигане на препоръчителното терапевтично ниво на INR, преминете към веднъж месечно. Честотата на определяне на INR трябва да се увеличи, когато се въведат нови. лекарства, които биха могли да повлияят на ефективността на антикоагулацията, промени в клинична картина, преминавайки към нова партида от лекарството. Критични стойности на INR >

Описание:

Протромбинът е протеин, един от най-важните факторисистема за коагулация на кръвта (фактор II), прекурсор на тромбин, който стимулира прехода на фибриноген към фибрин. Протромбинът се синтезира в черния дроб с участието на витамин К, следователно чернодробните заболявания, водещи до нарушаване на функцията за синтез на протеини и стомашно-чревния тракт (предимно червата), водещи до нарушаване на синтеза на витамин К, влияят на резултатите от протромбиновия тест.

Протромбиновият тест е скринингов лабораторен тест, който симулира външния път на коагулация на кръвта: това е времето на съсирване на рекалцифицирана плазма след добавяне на тъканен тромбопластин с определена чувствителност към дефицита на фактори на протромбиновия комплекс (фактори V, VII, X и самият протромбин - фактор II) и Ca йони. Тестът се използва за оценка на наличието на дефицит на фактори на протромбиновия комплекс и външен пъткоагулация или инхибитори на коагулацията, проследяване на приема на индиректни антикоагуланти и като допълнителен тест оценка на белтъчно-синтезиращата функция на черния дроб.
Резултатите от протромбиновия тест могат да бъдат представени в различни форми. В МЛ "Синево" резултатите се дават в следните форми:

• Протромбиновото време (PT), в секунди, отразява времето на съсирване на плазмата след добавяне на тромбопластин-калциева смес. Зависи от активността на използвания тромбопластин, така че е неправилно да се сравняват абсолютни стойности, получени в различни лаборатории.
• % протромбин според Quick. През 1935 г. A. Quik предложи да се оцени активността на протромбина като процент: PT на пациента се сравнява с калибровъчна графика на контролната плазма PT. Принципът на конструиране на тази калибровъчна графика е зависимостта на РТ от % съдържание на фактори на протромбиновия комплекс. Ето защо тази формапротромбиновото време се изразява в %. Днес тази форма е призната в целия свят, по-стандартизирана е в сравнение с протромбиновия индекс и има по-висока диагностична чувствителност към факторен дефицит в областта ниски стойности. Трябва да се има предвид, че пряка корелация между резултатите от протромбиновия индекс и % протромбин според Quick ще се наблюдава само в диапазона на нормалните стойности: тъй като активността на протромбиновия комплекс намалява, ще се забележи нарастваща разлика. ML "Sinevo" не определя протромбиновия индекс (съотношението на времето на съсирване на контролната плазма към времето на съсирване на плазмата на пациента, изразено в %), т.к. този показател не отразява чувствителността на използвания тромбопластин и не съвпада със стойностите на Quick %, особено в областта на ниските стойности, които са най-критични за клинична практика, не позволява сравнение на резултатите, направени в различно времедори в същата лаборатория, т.к не отчита чувствителността към тромбопластин.
• INR (International Normalised Ratio), латинското съкращение INR (International Normalised Ratio) е стандартизиран начин за представяне на резултатите от протромбинов тест, специално разработен и препоръчан за мониториране на терапия с индиректни антикоагуланти от експертния комитет на СЗО, Международния комитет по тромбоза и Хемостаза и Международния комитет по стандартизация в хематологията.

INR се изчислява по формулата:

INR (INR) = (протромбиново време на пациента / нормално средно протромбиново време) x ISI,
където ISI (Международен индекс на чувствителност на тромбопластин), известен също като MICH (Международен индекс на чувствителност) е индикатор за чувствителността на използвания тромбопластин, стандартизирайки го спрямо международен стандарт. Стойностите на ISI на тромбопластините, използвани в световен мащаб, варират между 1 и 3 и също се задават от производителите на тестови системи за всяка партида реагенти. В МЛ "Синево" се използват тромбопластини висока чувствителност(MIH около 1.0).

INR е математическа корекция, която стандартизира протромбиновото време, измерено с помощта на различни тромбопластини, които имат различна чувствителност. Оптималните граници на INR, които трябва да бъдат постигнати по време на лечение с индиректни антикоагуланти, зависят от терапевтичните цели и се определят от лекуващия лекар. INR (INR) = 2,0-3,0 се наблюдава при повечето клинични случаи(основно и вторична профилактикатромбоза, профилактика на системен емболизъм при пациенти с предсърдно мъжденеи т.н.).

INR (INR) = 2,5 - 3,5 се наблюдава при рецидивираща дълбока венозна тромбоза (два или повече случая), рецидивираща системна емболия, инсталирани механични сърдечни клапи и др.

Варфаринът блокира синтеза на витамин К-зависими фактори на кръвосъсирването в черния дроб, а именно фактори II, VII, IX и X. Концентрацията на тези компоненти в кръвта намалява и процесът на съсирване се забавя. Оптималният антикоагулантен ефект се наблюдава на 3-5-ия ден от началото на употребата на лекарството. Варфарин изчезва 3 до 5 дни след последната доза. Лекарството се абсорбира почти напълно от стомашно-чревния тракт. Докато приемате перорални антикоагуланти, INR трябва да се проследява на всеки 3 дни. След стабилно постигане на препоръчителното терапевтично ниво на INR, преминете към веднъж месечно. Честотата на определяне на INR трябва да се увеличи с въвеждането на нови лекарства, които биха могли да повлияят на ефективността на антикоагулацията, промени в клиничната картина или преминаване към нова партида от лекарството. Критичните стойности на INR > 6,0 са риск от кървене, особено при пациенти с стомашно-чревни заболявания, артериална хипертония, бъбречни заболявания, мозъчно-съдови заболявания и др. Трябва да се има предвид, че приемът на индиректни антикоагуланти може да причини т. нар. “варфаринова некроза на кожата” - усложнение, причинено от дефицит на протеин С, поради което преди започване на терапията, Необходимо е да се изключи тази патология.

INR и % протромбин според Quick корелират отрицателно - намаляването на протромбина според Quick съответства на повишаване на INR и удължаване на протромбиновото време. Увеличаването на протромбиновото време показва хипокоагулация, намаляването показва хиперкоагулация.

Протромбиновият тест не отразява дефицит фактори VIII, IX, XI, XII и XIII, зависи малко от употребата на хепарин (в терапевтични дози).

Как да се подготвим за анализ:

Анализ на кръвта

За да изключите фактори, които могат да повлияят на резултатите от изследването, е необходимо да се придържате към следвайки правилатаподготовка:

• Кръв за изследване се дарява само на гладно!
• преди доставката венозна кръвза предпочитане 15 минути почивка;
• 12 часа преди теста трябва да избягвате да пиете алкохол, да пушите, да ядете и да ограничите физическата активност;
• Избягвайте приема на лекарства. Ако не е възможно да спрете приема на лекарството, трябва да уведомите лабораторията;
• Деца под 5 години, преди кръводаряване, трябва да получат преварена вода (на части, до 150-200 ml, за 30 минути)

Лабораторните изследвания са важна област на диагностичната медицина. Различни тестовеТе позволяват да се определи дали всичко в тялото функционира нормално, позволяват своевременно да се разпознаят всички нарушения във функционирането на органи и системи и дори да се разбере причината за тяхното възникване. Днес има много разновидности лабораторни изследвания, и разберете тяхното разнообразие на обикновен човекможе да е трудно. И днес ще разгледаме какво представлява Бързият тест за протромбин, какво представлява и ще отговорим на въпроса каква е нормата? това учение, и какво означава, ако този показател е намален или увеличен.

Кръвният тест за протромбин е един от начините да се определи способността на кръвта да се съсирва. Цялостен анализЛекарите наричат ​​този показател коагулограма.

Какво представлява бързият протромбинов тест??

За да разберете какво е такова изследване, първо трябва да определите какво е протромбин. И така, този термин се отнася до специално протеиново съединение, което участва в процесите на съсирване на кръвта. Протромбинът се произвежда в нашето тяло от черния дроб с участието на редица вещества, сред които е витамин К.

Протромбиновият тест ви позволява да определите нивото на съсирване на кръвта, а Quick тестът се счита за най-точен и в същото време по универсален начиндиагностика При извършване на този тест лабораторните техници оценяват активността на протромбина в кръвна проба, взета от пациента, като я сравняват с активността на това съединение в контролна проба.

Провеждането на такова изследване ви позволява да определите не само нивото на съсирване на кръвта, но също така ви позволява да изследвате активността храносмилателен тракт, както и черния дроб. Резултатът от бързия анализ се изразява в проценти.

Кога може да е необходимо такова изследване??

Кръвен тест за протромбин според Quick се извършва, когато:

Нарушения на кръвосъсирването;
- чернодробни заболявания;
- антифосфолипиден синдром(за диагностициране на повишено образуване на тромби, причинено от автоимунни заболявания);
- онкология на кръвта;
- нарушения на синтеза на витамин К.

Понякога се извършва кръвен тест Kwik за наблюдение на коагулационната система по време на периода, когато пациентът приема антикоагуланти, например варфарин или хепарин и др.

Норма на протромбин според Quick

Лекарите твърдят, че екстремните стойности на това изследване трябва да се считат за минимум 78% и максимум 142%. Има и градация на нормите за различни възрасти.

И така, в детстводо шест години нормата се счита за 80–100%.

За деца от 6 до 12 години – от 79 до 102%.
За юноши от 12 до 18 години – 78 – 110%.
За възрастни от 18 до 25 години – 82 – 115%.
За възрастни от 25 до 45 години – 78 – 135%.
За възрастни от 45 до 65 години – от 78 до 142%.

Намален протромбин

Намаляването на нивото на протромбина според резултатите от проучването Quick може да показва прекалено бързо образуване на кръвни съсиреци. Това явление може да се обясни:

Бременност и период след раждане;
- венозна тромбоза;
- проникване на тромбопластин в кръвоносните съдове на фона на увреждане на тъканите;
- висок вискозитеткръв (това състояние също се класифицира като полицитемия);
- приемане на определени лекарства, които увеличават плътността на кръвта.

При намаляване на протромбина според Quick, кръвта на пациента се съсирва по-бързо от контролната плазмена проба.

Какво означава повишаване на нивото на протромбин според Quick??

Това явление може да се наблюдава в редица патологични състояния, а именно когато:

Вроден дефицит на някои коагулационни фактори;
- дефицит на коагулационни фактори в резултат на чернодробни заболявания, както и амилоидоза или нефротичен синдром;
- дефицит на коагулационни фактори поради наличието на антитела срещу такива фактори;
- намалена активност на витамин К;
- DIC синдром, което означава дисеминирана вътресъдова коагулация;
- прием на редица лекарства, включително антикоагуланти, инхибитори на кръвосъсирването, анаболни стероиди, антибиотици, ацетилсалицилова киселина, лаксативи, метотрексат, никотинова киселина, диуретици;
- нарушения във функционирането на фибрина.

Когато протромбинът се повиши над нормата, кръвосъсирването на пациента става по-бавно, отколкото в контролната проба.

Характеристики на нивото на протромбин според Quick по време на бременност

При носене на дете нивото на протромбин според Quick естествено намалява донякъде, с други думи, коагулационната система работи по-активно. Това се обяснява с появата в женско тялонов кръг на кръвообращението и постепенна подготовка на тялото за раждане и евентуална кръвозагуба.

Но в същото време прекомерното намаляване на нивото на протромбина представлява заплаха от тромбоза и значително увеличение този показателувеличава вероятността силно кървенепо време на раждане (дори вътрешно). Следователно коагулограмата като цяло и нивото на протромбина са важни диагностични изследванияпо време на бременност.

За да бъде изследването на нивата на протромбина наистина информативно, е важно да се спазва елементарни правила: Избягвайте консумацията на мазни и пържени храниден преди кръводаряване и не яжте поне шест часа преди теста.

Съвременната медицина оперира с множество диагностични методи. И един от тях е кръвен тест. Протромбин според Quick: какво е това и защо е специално? тази процедура- ще го разберем по-нататък.

Основна терминология и всичко най-важно за този проблем

Важно е да се отбележи, че това е предшественик на тромбина, протеинът, който е способен да образува кръвни съсиреци. Протеинът се произвежда в черния дроб и това изисква витамин К.

Кога се прави протромбинов тест?

• За оценка на чернодробната функция.
• За оценка на функционирането на храносмилателната система.
• И за определяне на процесите на кръвосъсирване.

Така че, в резултат на протромбинов тест, лекарите определят протромбиновия индекс, протромбиновото време, INR (т.е. международното съотношение) и протромбина според Quick.

Протромбин според Quick: норма и определение

Още през 1935 г. ученият А. Куик предложи този анализза да се определи съсирването на кръвта по нивото на протромбина в него. Резултатите от анализа показват процентното съдържание на активен протромбин в разтвори на нормална плазма.

Трябва да се отбележи, че днес това е един от най-популярните тестове за протромбин. В крайна сметка той е ефективен, евтин и дава надеждни резултати.

Какво са нормални показатели, които показват, че всичко е наред с тялото? Така че числата трябва да са в диапазона от 78 до 142.

В какви случаи е необходимо да се дарява кръв за протромбин според Quick?

• При всякакви нарушениякоито са свързани със съсирването на кръвта.
• В случай, че е необходимо да се идентифицират чернодробни патологии.
• За определяне на дефицита на витамин К4 в организма.
• За контрол на кръвосъсирването по време на прием на антикоагуланти.

Когато показателите са увеличени

Случва се, че протромбинът според Quick се повишава. Какво би могло да означава това? Това е възможно в следните ситуации:

1. Докато приемате лекарства, наречени антикоагуланти. А също и по време на лечение с антибиотици и диуретици.
2. За проблеми като онкологични тумори, DIC синдром, левкемия.
3. Също така показателите могат да бъдат надценени в резултат на липса на съсирване на кръвта, както придобити, така и вродени.

Кога индикаторите могат да бъдат намалени?

Ако ние говорим заО намалени ставки, тогава това е преди всичко изпълнено с различна сложносткървене. Други ситуации, при които може да се наблюдава подобно явление:

1. Ако в организма липсва витамин К, който подобрява съсирването на кръвта.
2. Когато използвате определени лекарства, които могат да повлияят на съсирването на кръвта.
3. Ако има липса на определени фактори в кръвта (придобити или вродени).
4. Ако има течове в черния дроб патологични процесисвързани със съсирването.

Системата за коагулация на кръвта е една от най-важните защитни функциинашето тяло. IN нормални условияКогато тялото не е в опасност, коагулационните и антикоагулационните фактори са в баланс и кръвта остава течна среда. Но ако съдът е повреден, веднага се стартира цяла каскада от реакции, програмирани да образуват кръвен съсирек и да блокират увреждането.

Какво представлява коагулационната система

Системата за хемостаза е много сложна и включва много тъканни и серумни фактори. Неговото стартиране наистина е подобно на каскада: това е верига от реакции, всяка следваща връзка от която се ускорява от допълнителни ензими.

Опростена схема на кръвосъсирване изглежда така: тромбопластинът се освобождава от увредения ендотел, с участието на калциеви йони и витамин К, активира протромбин. Протромбинът се превръща в активен тромбин, който от своя страна задейства образуването на неразтворим фибрин от разтворим фибриноген. Този процес завършва с етапа на прибиране. кръвен съсирек, тоест неговото уплътняване и действителното блокиране на щетите.

На всеки етап в тази схема участват много повече фактори. Общо има 13 плазмени и 22 тромбоцитни типа.

Какво е протромбин

Това е гликопротеин, произвеждан в чернодробните клетки, плазмен коагулационен фактор II.

Синтезът на протромбин изисква витамин К, така че една от причините за намаляването му е недостатъчният прием на този витамин от храната или ниско нивонеговият синтез в червата.

Протромбинът е инертен протеин, неговото активиране става под влияние на коагулационен фактор XII ( вътрешна система) или увреждане на ендотела (външен механизъм на хемостаза).

В практиката се използват качествени тестове за протромбин, които само индиректно отразяват съдържанието му в кръвта. Те се основават на изчисляване на периода от време, през който кръвта се съсирва, когато към нея се добавят активатори на тромбокиназата (което от своя страна активира протромбина, превръщайки го в тромбин, а тромбинът катализира превръщането на фибриногена във фибрин).

Следователно, когато казваме „тест за протромбин“, „кръв за протромбин“, това не означава определяне на концентрацията му в кръвта, както се изследват например глюкоза, хемоглобин или билирубин. И резултатът се дава не в количествени единици, а като процент. Тази концепция характеризира външния механизъм на хемокоагулацията като цяло и отразява активността на целия протромбинов комплекс (фактори II, V, VII, X).

Как се извършват протромбиновите тестове?

Същността на почти всички методи за изследване на активността на протромбиновия комплекс е да се изчисли времето за образуване на фибринов съсирек веднага след добавяне на активатори към кръвта, както и да се сравни това време с нормалните стойности.

Кръвта се изтегля в епруветка с антикоагулант (натриев цитрат). Епруветката с цитратна кръв се загрява леко на водна баня. Към него се добавя реагент, състоящ се от тромбопластин и калциев хлорид. Времето на загуба на фибринови влакна се измерва с помощта на хронометър. Това е протромбиновото време (PT). Нормалната му стойност е 11-15 секунди.

След определяне на PT на пациента, то се сравнява с нормалното протромбиново време (PT). Обикновено се посочва върху бутилката с реагента и зависи от активността на използвания тромбопластин. Обикновено тази цифра е от 12 до 18 секунди (може да е различна при всяка нова проба от реактив). Съотношението на PVN към PT на субекта, изразено като процент, е протромбиновият индекс (PI). Нормалната му стойност е 80-105%. как повече времекоагулация на кръвта (BC), толкова по-нисък е PI, което ще покаже хипокоагулация.

Протромбин според Quick

Тестът се основава и на съотношението на нормалното протромбиново време на пациента към PT на пациента, изразено като процент. Но методът се счита за по-точен. За изследването се използват няколко разреждания на плазма (1: 2, 1: 3, 1: 4) и изграждане на калибровъчна графика. За всяко разреждане се определя PT и се отбелязва на графиката.

Нивата на протромбин според Quick са от 75% до 140%.

В рамките на нормалното съдържание на протеин резултатите от Kwik и PTI може да са идентични. При ниско съдържание тези показатели понякога се различават.

Друг показател - INR (международно нормализирано съотношение).Използва се главно за оценка на ефективността на антикоагуланти. Този показател се изчислява по формулата:

INR=(PT на пациента/нормално PT)*стойност на международния индекс на чувствителност към тромбопластин (ISI).

Този индекс е посочен на всяка опаковка от реагента. INR позволява стандартизиране на резултатите от PT и IPT, извършени в различни лаборатории. Стойността на INR при здрави индивиди е 0,8-1,2.

Стойностите на протромбина според Quick и INR са обратно пропорционални един на друг: ако протромбина според Quick се увеличи, тогава INR се намалява и обратно.

Кога се изследва протромбин?

Тестът за коагулация (коагулограма) не е рутинен преглед, не се предписва на всички пациенти подред. Тестът се провежда в следните ситуации:

• Наличието на симптоми, показващи проблеми със съсирването: често кървене от носа и други кръвоизливи, синини без очевидна причина, кървене на венците при миене на зъбите, хеморагичен обрив по кожата.
• Тромбофлебит на вените на долните крайници.
• Преглед на пациента преди всякакви оперативни интервенции.
• Бременните жени трябва да бъдат прегледани.
• Контрол по време на лечение с антикоагуланти. Те се предписват на пациенти с аритмии, след смяна на клапа и при тромбофлебит. Целта на тези лекарства е да увеличат времето за съсирване на кръвта, но да го поддържат в безопасни граници. В този случай PT ще се увеличи 1,5-2 пъти, PTI и протромбина според Quick ще бъдат намалени, INR ще се увеличи (безопасно до 2-3).
• При чернодробни заболявания за изясняване на неговата функционална недостатъчност.
• Преди предписване на естроген-съдържащи хормони, както и по време на тяхната употреба.

Норми на протромбина при различни групи пациенти

Нивата на този гликопротеин в кръвта варират леко от човек на човек. възрастови групи. При деца под 18 години нормалното му съдържание варира от 80 до 110%, при възрастни – от 78 до 145%.

Нормите за възрастни мъже и жени не се различават. Умерено повишаване на протромбина може да се появи при жени преди раждането.

Протромбинов индекс

Този показател се определя във всички коагулограми. Какво означава протромбинов индекс?

Нормалният протромбинов индекс е 80-105%. Колкото по-голяма е PV на пациента в сравнение с нормалната, толкова по-нисък ще бъде неговият PI и обратно. Съответно, нисък индекс показва лоша коагулация и висок индекс– за хиперкоагулация (склонност към тромбоза).

Тестът за протромбинов индекс се предписва в същите ситуации като бързия протромбинов тест. По принцип и двете стойности са в пряка зависимост и в диапазона на нормалното съдържание могат да бъдат еднакви.

Нормата на протромбиновия индекс по време на бременност се различава леко по триместър:

• I триместър - 80-119%
• II – 85-120%
• III – 90-130%.

Как да дешифрирате коагулограма

Този анализ се извършва, за да се получат отговори на въпросите:

• кръвта съсирва ли се нормално?
• има ли риск от постоперативен или следродилен кръвоизлив;
• каква е причината често кървенеи синини;
• каква доза антикоагуланти е безопасна, ако употребата им е необходима.

Хипокоагулацията на кръвта и склонността към кървене ще бъдат показани от:

• намален протромбин според Quick (по-малко от 75);
• намален протромбинов индекс (по-малко от 80);
• повишено протромбиново време (повече от 18 секунди);
• повишено INR (повече от 1,3).

Хиперкоагулацията и склонността към образуване на кръвни съсиреци се характеризират с:

• повишен протромбинов индекс (повече от 110);
• повишен протромбин (над 145);
• скъсяване на PT (по-малко от 10 s);
• намаляване на стойността на INR под 0,8.

Основните причини за намаляване на протромбина

Спомняме си, че протромбинът е протеин, който се образува в чернодробните клетки с участието на витамин К. В активно състояниепреминава през няколко тъкани и плазмени факторикоагулация. Генът, отговорен за нормален синтезпротромбинът е рецесивен и се намира на хромозома 11.

Освен това в кръвта има и антикоагулантни фактори, повишена активносткоито могат да инхибират компонентите на протромбиновия комплекс.

От това физиологичен механизъми следните са основните причини за нисък протромбин и IPT (PT и INR са повишени):

• Вродена патология - промени в гените, отговорни за синтеза на протромбин (доста рядко).
• Чернодробни заболявания, придружени от намалена функция или смърт на хепатоцити: хроничен хепатит, цироза. Недостатъчността на структурните единици за синтез води до намаляване на протромбина в кръвта.
• Недостиг на витамин К. Това се случва както при недостатъчен прием от храната, така и при нарушено усвояване и синтез в червата. Следователно, стомашно-чревни заболявания, придружени от дисбиоза и нарушена абсорбция на мазнини, също могат да доведат до неговия дефицит.
• Намалени нива на факторите на кръвосъсирването V, VIII, X.
• Автоимунни заболявания, включително производството на антитела срещу протромбин (по-точно към комплекса фосфатидилсерин-протромбин).
• Ниски нива на фибриноген.
• 2-ра фаза на DIC синдром (фаза на изтощение).
• Повишена активност на антикоагулантния фактор антитромбин III.
• Лечение с антикоагуланти (хепарин, фраксипарин, варфарин, неодикумарин).

Причини за повишен протромбин и PTI

Увеличаването на PTI показва хиперкоагулация и е опасно за развитието на тромбоза (сърдечни пристъпи, удари, тромбоза на вените на краката, тромбоемболия белодробна артерия). Това състояние е особено неблагоприятно след операции и след раждане.

• Последните седмици от бременността.
• DIC - синдром (1-ви стадий).
• Употребата на естроген-съдържащи хормони от жени (и понякога мъже).
• Вродена тромбофилия.
• Излишък от витамин К.
• Мутация на протромбиновия ген G20210A (носителите на дефектния ген са 2-3% от населението).
• Периодът след тежки операции, изгаряния.
• Следродилен стадий.
• Злокачествени тумори.
• Дефицит на антитромбин III.
• Антифосфолипиден синдром.

Какво да правим с показатели, които не се вписват в нормата?

Протромбинът е повишен или намален, какво да правя?

Първо, трябва да посетите лекар. Много хора смятат, че отговорите на всички въпроси вече могат да бъдат намерени в Интернет. Всъщност това далеч не е така. Това важи особено за коагулационната система. Информацията, представена в интернет по този въпрос, е много объркваща и 50% от нея е напълно погрешна. Това показва високата сложност на проблема.

Към кой лекар да се обърна?

На този, който е поръчал анализа. Ако сте направили коагулограма сами, първо отиваме на терапевт.

Какво определено трябва да кажете на Вашия лекар?

• Трябва да изброите всички лекарства, които приемате или сте приемали наскоро, включително хранителни добавки. Много лекарства са склонни да влияят на параметрите на коагулограмата и това се отнася не само за антикоагуланти. Така, може да понижипротромбин Nevigramon, стрептомицин, тетрациклин, левомицетин, L-тироксин, витамин А, аспирин във високи дози.

Увеличете PTIможе: контрацептиви хормонални лекарства, кофеин, антихистамини, високи дози витамини С, К, кортикостероидни хормони.

• Дългосрочната злоупотреба с алкохол също може да намали PTI.
• Излишъкът от храни, богати на витамин К в диетата, може да доведе до повишаване на протромбина, а недостатъчната им консумация може, напротив, да доведе до намаляване. Това са храни като зеленчуци, зелени зеленчуци и плодове, черен дроб.
• Жените трябва да бъдат информирани за бременността си.

Какви допълнителни изследвания могат да бъдат предписани?

• Чернодробно функционално изследване (разширено) биохимичен анализс определяне на билирубин, чернодробни трансаминази, общ протеин, албумин).
• Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища.
• Фиброеластография на черния дроб при съмнение за цироза.
• Определяне на антитела срещу вирусен хепатит.
• Разширено изследване на коагулационната система (APTT, фибриноген, тромбиново време, D-димери, плазминоген, антитромбин III, плазмена фибринолитична активност, лупусен антикоагулант и др.)
• Изследване на червата (анализ на изпражненията за дисбактериоза, колоноскопия).

Как да намалите или увеличите протромбиновия индекс?

Ако показанията са само малко извън нормалните граници, няма място за паника. Може би известно време след отмяната на някои лекарстваповторният анализ няма да разкрие никакви отклонения. Много жени са загрижени за въпроса - какво да правя с рецепцията контрацепция? Ако се диагностицира сърдечно-съдови заболявания- определено спрете приема, но ако жената като цяло е здрава, хапчетата могат да се приемат, но периодично да се следи анализът.

Можете също така да опитате да коригирате PTI с диета, ако сте сигурни, че в диетата ви явно липсват храни като зеленчуци (магданоз, копър, спанак), зеленчуци (зеле, броколи), телешки или свински черен дроб. Зеленият чай подобрява PTI доста добре.

При повишено нивопротромбин и наличието на риск от тромбоза, лекарите обикновено предписват антикоагуланти. В същото време само варфаринът ясно ще намали този показател. Антикоагуланти от ново поколение (Pradaxa, Xarelto, Eliquis и други) действат върху други коагулационни фактори, но нивото на протромбина може да не се промени.

Аспиринът също не променя този показател, но приемането му в малки дози има смисъл, за да се намали рискът от образуване на кръвни съсиреци.

В какви случаи не трябва да губите време на диета?

• Ако стойностите на коагулограмата са значително по-високи или по-ниски от нормалните.
• Има симптоми на нарушена хомеостаза: повтарящи се кръвоизливи или тромбози.
• Наличие на бременност.
• Анормална коагулограма при дете.
• Има и други симптоми (жълта кожа, тъмна урина, подуване, обрив, сърбяща кожаи т.н.)

В тези случаи трябва да отидете пълен прегледи да разберете причината за патологията на коагулационната система.