Нарушение на захапката. Аномалии на ухапване. Патологични видове оклузия и методи за тяхната корекция. Всички видове аномалии на оклузията допринасят за нарушението

коронки, наличие на емайлов валяк върху вестибуларната повърхност, по-обемна кухина на зъба.

Всички видове положения и движения на долната челюст по отношение на горната, извършвани с помощта на дъвкателни мускули, се наричат ​​артикулация. Позицията на зъбната редица, когато са затворени, се нарича оклузия. Има четири основни вида оклузия: централна, предна и две странични - дясна и лява.

Централната оклузия се характеризира със затваряне на зъбите с максимален брой контактни точки. В този случай средната линия на лицето съвпада с линията, минаваща между централните резци. Ставните глави са разположени по склона на ставния туберкул в основата му. В същото време се отбелязва едновременно и равномерно свиване на дъвкателните и темпоралните мускули от двете страни.

При предна оклузия долната челюст се измества напред. Това се постига чрез двустранно свиване на страничните птеригоидни мускули. Средната линия на лицето, както при централната оклузия, съвпада с линията, минаваща между централните резци. Ставните глави при предна оклузия са изместени напред и разположени на върха на ставните туберкули.

Страничната оклузия се получава при движение на долната челюст надясно – дясна оклузия или наляво – лява оклузия. При изместване на долната челюст надясно, от страната на изместването, ставната глава остава в основата на ставния туберкул, леко се завърта. В същото време, от лявата страна, ставната глава е разположена на върха на ставния туберкул. Дясната странична оклузия се придружава от контракция на страничния криловиден мускул на противоположната страна (вляво) и, обратно, лявата странична оклузия се придружава от контракция на едноименния десен страничен мускул.

Съотношението на зъбните дъги в централната оклузия се нарича захапка (mordex). Възможни са физиологични и патологични ухапвания. При физиологични ухапвания дъвченето, речта и формата на лицето не се нарушават, при патологични ухапвания се отбелязват определени нарушения.

Има четири вида физиологична захапка: ортогнатия, прогения, бипрогнатия и директна захапка.

При ортогнатия (orthos straight, gnathio - челюст) има леко припокриване на резците на горната челюст на долните зъби.

Потомството (про - напред, генио - брадичка) се характеризира с обратни връзки.

Бипрогнатията се характеризира с наклон напред на горните и долните зъби, припокриващи долните с горните.

При директна захапка режещите ръбове на горните и долните резци са в контакт един с друг.

Ненормални видове ухапване:

1. Дълбока захапка - няма контакт между резците на горната и долната челюст в резултат на денто-алвеоларна или гнатична.

нарушения. При дълбока, травматична захапка, режещите ръбове на резците се опират в лигавицата на гингивалния ръб или алвеоларния процес.

2. Отворена захапка - характеризира се с наличието на вертикална празнина в предните или страничните участъци на зъбната редица, когато зъбите са затворени в централна оклузия, контактите се запазват само върху дисталните странични зъби. Има едно- и двустранна, симетрична и асиметрична отворена захапка (причината най-често е вредни навици).

3. кръстосана захапка(син.: захапка странично)- захапка, при която букалните туберкули на горните странични зъби се вписват в надлъжните жлебове на долните или се плъзгат покрай тях от лингвалната страна, т.е. нарушава се затварянето на зъбната редица в напречна посока.

4. Патологично потомство - значителна изпъкналост на зъбите на долната челюст.

5. Патологична прогнатия - значителна изпъкналост на зъбите на горната челюст.

Основните аномалии в развитието на зъбите

Аномалиите в развитието на зъбите се проявяват под формата на нарушение на развитието

зъби, зъби или челюсти. I. Аномалии в броя на зъбите:

1. Първична адентия - липсата на зъби, може да бъде пълна и частична; наблюдава се както в млечните, така и в постоянните зъби. Вторичната адентия възниква след екстракция на зъб.

2. Ретенция на зъб - забавяне на пробива на напълно оформен зъб, позицията в челюстта се установява рентгенологично.

3. Свръхбройни зъби - зъби, разположени извън зъбната редица, а понякога и в зъбната редица, без да нарушават формата си.

II. Аномалии във формата и размера на короните на зъбите - увеличаване на размера на всички зъби в дъгата ("гигантизъм"). Наличието на малки коронки на зъбите води до

да се големи пространства между зъбите. Пролуката между централните резци се нарича диастема, между останалите - треми.

III. Аномалии в положението на отделните зъби: има палатинално, лингвално, вестибуларно, дистално положение, ротация на зъбите и др.

IV. Аномалиите в развитието на твърдите тъкани на зъба се проявяват под формата на хипоплазия.

Хипоплазията на емайла е малформация на емайла, която се проявява под формата на тебеширени петна, ями, бразди, без да се нарушава целостта на емайла. Наличието на хипоплазия на емайла показва, че в периода на формиране на зъбите в растящия организъм метаболизмът е рязко нарушен. Развитието на хипоплазия на млечните зъби се отнася до маточния период и периода на новороденото, постоянните зъби - до ранното детство. Хипоплазията възниква след прекаран в детството рахит, тежки инфекциозни заболявания, диспепсия и недостатъчност на жлезите с вътрешна секреция.

ОБЩА АНАТОМИЯ НА СЪРДЕЧНО-СЪДОВАТА СИСТЕМА

Основата на живота, както знаете, е метаболизмът. Постоянното снабдяване на живите тъкани с хранителни вещества и кислород, необходими за живота, и също толкова непрекъснатото отстраняване на метаболитни продукти и въглероден диоксид се извършват в тялото чрез движеща се течна среда.

В човешкото тяло, както и при всички гръбначни животни, има две относително затворени съдови системи, през които циркулира течността: кръвоносната, добре развита, и лимфната, по-слабо изразена и не представена във всички органи и тъкани.

Кръвоносната система на човека осъществява постоянно, ритмично движение на течна среда - кръв - в цялото тяло и условно може да бъде разделена на две части: централна - сърцето и периферна - съдовете.

Сред съдовете се разграничават артерии, през които кръвта се движи от сърцето към органи и тъкани, вени, през които кръвта тече от органи и тъкани към сърцето, и междинна връзка между артериите и вените - кръвното микроваскуларно легло.

Обща анатомия на артериалните съдове. Най-голямата артерия

Основният съд, където кръвта навлиза директно от сърцето под значително налягане, е аортата. Голям брой артерии се отклоняват от аортата към органи и тъкани, които последователно се разделят на по-малки съдови стволове.

Има три основни вида артериално разделение: дихотомно, когато съдовият ствол е разделен на две последователни; основен, когато страничните клони се отклоняват от главния съд, обикновено под остър ъгъл, отворени към периферията и свободни, при които един съд се разпада на няколко или много малки артерии.

Артериите на жив човек имат формата на стволове с правилна цилиндрична форма. На трупа формата им се променя донякъде: цилиндърът е сякаш изстискан отстрани. Това се дължи на факта, че артериалните съдове след клинична смърт продължават да се свиват известно време и да изтласкват кръв в капилярите, в резултат на което те се оказват празни. Артериалните кухини са частично пълни с газове от трупно разлагане. В тази връзка неправилното име на артериите се вкорени (aer - въздух, tereo - пазя), тъй като в древни времена анатомите вярваха, че въздухът се движи през артериите.

Калибърът на артериите, когато се разклоняват към периферията, става все по-малък и по-малък. В тази връзка артериалните съдове обикновено се разделят на големи (диаметър 8 mm или повече), средни (2-8 mm) и малки (2 mm или по-малко). Всеки артериален съд обикновено запазва същия калибър и праволинейна посока, докато страничните клони се отклонят.

Стената на артериите, както и в кухите вътрешни органи, се състои от три мембрани: вътрешна (tunica intima), средна (tunica media) и външна

(tunica adventica).

Вътрешната обвивка е покрита отвътре с еднослоен плосък епител - ендотел, под който в основата на съединителната тъкан е разположена относително слабо изразена вътрешна еластична мембрана.

Средната черупка е най-мощната и се състои главно от кръгови и надлъжни мускулни влакна, между които лежат еластични влакна.

Третата външна обвивка е представена от съединителна тъкан, с малко количество мускулни и еластични влакна. В допълнение към гореспоменатите структури, множество кръвоносни съдове преминават през стените на артериите, захранвайки артериалната стена и нервите.

AT В зависимост от съдържанието на еластични и мускулни влакна в съдовата стена се разграничават артерии от еластичен, мускулен и смесен тип. Първите поемат кръвта, изхвърлена по време на сърдечната систола, разширяват се и се свиват отново без значително участие на мускулни елементи. Напротив, в артериите от мускулен тип (главно малък и среден калибър), свиването на гладките миоцити на мускулната мембрана създава нова импулсна вълна от кръв, способна да изтласка кръвта през обширно капилярно легло. Тези артерии понякога се наричат ​​"периферно сърце".

Всички артерии, посредством своите клонове, са повече или по-малко широко свързани помежду си. Такива комуникации между съседни съдови стволове се наричат ​​анастомозни съдове (анастомози).

Кръвоносните съдове, свързващи два или повече отдалечени един от друг съдови ствола, се наричат ​​кръгови или съпътстващи. И двата вида съдови връзки са важни

в случаи, когато обструкцията на кръвния поток в един ствол е напълно или частично компенсирана от притока на кръв от други съдове. Заедно с това в тялото има артерии, които нямат тези връзки.

AT В човешкото тяло разпределението на артериите има някои закономерности:

1) Артериите са разположени по дължината на невралната тръба и нервите. По този начин главният артериален ствол, аортата, върви успоредно на гръбначния мозък; на крайниците артериите преминават близо до големи нерви, образувайки васкулатура.дисто-нервни снопове.

2) Артериите се делят на париетални и висцерални (съответно към стените на тялото и органите), пример са париеталните и висцералните клонове на низходящата аорта.

3) Всеки крайник получава един основен ствол: за горния крайник - субклавиалната артерия и за долния - външната илиачна артерия

ная артерия.

4) Артериите на багажника запазват сегментна структура: интеркостални, лумбални артерии.

5) Повечето от артериите са подредени според принципа на двустранната симетрия.

6) Артериите минават близо до вените и лимфните съдове, образувайки общ съдов комплекс.

7) Артериите следват скелета. И така, по гръбначния стълб е аортата, по протежение на ребрата са междуребрените артерии. В проксималните части на крайниците с една кост (раменна кост, бедрена кост) има по един главен съд, в средните части с две кости има две главни артерии.

8) Артериите следват най-късото разстояние от майчиния ствол до органа, приблизително по права линия.

9) Артериите са разположени на флексионните повърхности на тялото, тъй като при разгъване съдовата тръба се разтяга и свива.

10) Артериите образуват мрежи около ставите на крайниците.

Преминавайки през клоните на артериалната система, кръвта достига до микроциркулаторния кръвоток. Микроциркулацията е процес на насочено движение на течности в тъканите около кръвоносните и лимфните микросъдове.

Структурата на кръвоносното микроциркулаторно легло. кръв-

nye микросъдове представляват първата част от микроциркулационната система. Вторият му компонент са пътищата за транспорт на веществата в тъканите. Третият компонент се образува от лимфни микросъдове. И трите компонента на системата за микроциркулация са функционално свързани и взаимодействат помежду си. Това е микроциркулацията, която осигурява метаболизма в тъканите, поддържа постоянството на необходимата за тялото вътрешна среда. Нарушението на микроциркулацията е в основата на много патологични процеси, предимно съдови заболявания.

Микроциркулаторният кръвоток се състои от няколко връзки, които имат свои собствени анатомични и функционални характеристики.

Артериолите са началната връзка на микроваскулатурата. Диаметърът на артериолите е 15-30 микрона. Стената на артериолите, подобно на артериите, се състои от 3 мембрани - вътрешна, средна и външна, но мускулните клетки на средната мембрана на тези микросъдове са разположени в един слой. Поради наличието на гладки миоцити, стената на артериолите може да се свие и техният лумен се стеснява.

Прекапилярите или прекапилярните артериоли са с диаметър 8–20 µm и обикновено се разклоняват от артериолите под прав ъгъл. В местата, където изхождат прекапилярите и по дължината им, мускулните клетки образуват прекапилярни сфинктери, които регулират притока на кръв в капилярите. Артериоли и прекапиляри поради тяхното свиване

telnoe активност осигурява разпределението на кръвта между отделните участъци на капилярното легло.

Кръвоносните капиляри са основната структурна връзка на микроциркулаторната система. Те играят водеща роля в метаболизма между кръвта и тъканите. Скоростта на кръвния поток в капилярите е 0,8 mm/s. Капилярите са разпространени почти навсякъде. Те липсват само в епитела на кожата и лигавиците, дентина и зъбния емайл, ендокарда на сърдечните клапи, роговицата и вътрешната прозрачна среда на очната ябълка.

Капилярите са тънкостенни ендотелни тръби, лишени от контрактилни елементи. Те могат да бъдат прави, тирбушон и спирални, извити под формата на фиби или усукани на топки. Средната дължина на капилярите е около 750 µm. Капилярите нямат странични разклонения, така че не се разклоняват, а се разделят на нови капиляри и се свързват помежду си, образувайки капилярни мрежи. Формата, пространствената ориентация и плътността на капилярните мрежи са специфични за всеки орган и са свързани с дизайна и функционалните характеристики на органите. Диаметърът на капилярите варира от 2-4 до 30-40 микрона.

Капиляри с тесен лумен и сравнително дебела стена се намират в белите дробове, мозъка и гладките мускули на вътрешните органи. По-големият диаметър на лумена на капилярите в жлезите. Капилярите на черния дроб, далака, костния мозък и някои ендокринни жлези имат най-голяма ширина на лумена. Капилярите имат артериална и венозна част, но морфологичните различия между тях се разкриват само на електронно микроскопично ниво.

В зависимост от функционалното състояние се разграничават следните видове капиляри:

1. Функциониращи, отворени капиляри, през тях се осъществява движението на кръвните клетки.

2. Плазма, полуотворени капиляри, съдържащи само кръвна плазма.

3. Затворени, резервни капиляри.

Съотношението между броя на отворените и затворените капиляри се определя от функционалното състояние на органа. Ако нивото на метаболитните процеси е понижено за дълго време, тогава броят на затворените капиляри се увеличава, а някои от тях се редуцират. Това се случва например в мускулите със значително намаляване на двигателната активност при пациенти, които са били на легло дълго време, с обездвижване на крайници с фрактури и др. От друга страна, при повишено натоварване на определен орган, в него може да възникне ново образуване на капиляри.

Посткапилярите или посткапилярните венули се образуват в резултат на свързването на няколко капиляра. Те имат тънки, опънати стени, лишени от мускулни клетки. Посткапилярен диаметър

larov е 8-30 микрона. Посткапилярите се вливат във венули, заедно с които съставляват първите компоненти на венозната система.

Венулите имат диаметър 30-100 микрона, стената им е по-дебела от тази на посткапилярите и в нея се появяват мускулни клетки. Венулите са свързани чрез анастомози една с друга, образувайки сложни мрежи.

Важна роля в регулирането на кръвния поток в микроваскулатурата играят артериоло-венуларните анастомози. Те са директни връзки между артериолите и венулите.

Ако приемем, че диаметърът на анастомозата е 10 пъти по-голям от диаметъра на кръвоносния капиляр, тогава според закона на Поазейл кръвният поток през анастомозата за единица време надвишава този в капиляра 104, т.е. 10 000 пъти. По този начин, по отношение на кръвния поток, една артериоло-венуларна анастомоза е еквивалентна на 10 хиляди капиляри.

Структурата на микроваскуларните комплекси е свързана с дизайна на органите. Последният определя пространствената организация на цялата микроваскулатура. В ламелните образувания, мембраните, съдовите мрежи имат двуизмерно разположение, в кухите органи те са разположени на слоеве, образувайки многослойни структури, в паренхимните органи имат триизмерна организация.

Обща анатомия на венозните съдове. Венозното легло по обем преобладава над артериалното. Това се дължи на факта, че скоростта на движение на артериалната кръв е много по-голяма от венозната.

Стената на вените, подобно на стената на артериите, се състои от три мембрани: вътрешна, средна и външна. Но стената на вените е по-тънка, мускулните и еластични елементи в нея са слабо изразени. Външно вената изглежда

тънкостенен отпуснат съд, който за разлика от артериите не винаги е цилиндричен и лесно се компресира.

Поради забавения венозен кръвоток при определени условия (продължително стоене прав) могат да се създадат предпоставки за венозен застой, в резултат на което да се развият разширени вени на долните крайници.

Адаптивните образувания, които предотвратяват венозния застой, са до голяма степен венозни клапи, които присъстват в лумена на много вени, особено във вените на долните крайници. Клапите се образуват чрез дублиране (удвояване) на вътрешната обвивка на вените под формата на джобове по такъв начин, че, без да пречат на центростремителното движение на венозната кръв, предотвратяват нейния обратен поток.

Вените на крайниците се делят на повърхностни (подкожни) и дълбоки, които са широко свързани помежду си чрез анастомози. Дълбоките вени, като правило, придружават всяка артерия със същото име с клонове по двойки, те се наричат ​​вена-спътник.

Вените на човешкото тяло могат да бъдат разделени на четири системи: 1) системата на вените на стената на сърцето, 2) системата на горната празна вена, 3) системата на долната празна вена, 4) системата на порталната вена на черния дроб.

Системите на горната и долната празна вена не са напълно изолирани една от друга, а са свързани с анастомози, които се наричат

- кавал-кавални анастомози.

Най-важните кава-кавални анастомози включват:

1) анастомози между повърхностните вени на предната и страничната стена на гръдния кош и корема;

2) анастомози между лумбалните, нечифтни и полу-нечифтни вени

3) вертебрални венозни плексуси (най-значимата кавакавална анастомоза).

Порталната вена събира кръв от всички несдвоени органи на коремната кухина, с изключение на черния дроб. Необходимостта от система на порталната вена се крие във факта, че венозната кръв, изтичаща от стомаха, тънките и дебелите черва, заедно с хранителните вещества съдържа разтворени токсични съединения, чието неутрализиране се извършва в черния дроб (звездни макрофаги), едва след което пречистената кръв постъпва в общото кръвообращение .

Порталната вена образува портокавални анастомози със системите на двете вени кава. Най-значимите порто-кавални анастомози са:

1) Порто-кавална анастомоза в областта на свързване на вените на коремната част на хранопровода с вените на кардиалната част на стомаха. Вените на хранопровода са притоци на нечифтни и полу-нечифтни вени, които пренасят кръв към горната празна вена; докато вените на стомаха носят кръв към корените на порталната вена.

2) Порто-кавална анастомоза в стените на ректума. Ректалният венозен плексус, разположен тук, има два изходни пътя: горните ректални вени пренасят кръв към долната мезентериална вена, която се влива в порталната вена, а средните и долните ректални вени са притоци на вътрешната илиачна вена, която принадлежи на

да се система на долната празна вена.

3) Порто-кавалните анастомози на предната коремна стена в обиколката на пъпа се образуват чрез свързване на притоците на горната

и долни епигастрални вени с параумбиликалните вени, които преминават от пъпния пръстен в кръглия лигамент на черния дроб до обраслата пъпна вена и се вливат в левия клон на порталната вена.

4) Порто-кавални анастомози на ретроперитонеалното пространство. Тази група анастомози се образува при връзката между притоците на слезката и мезентериалните вени (вени на дебелото черво), от една страна, и сдвоените притоци на долната празна вена (бъбречни, тестикуларни, лумбални вени), корените на нечифтни и полунечифтни вени, от друга страна.

Порто-кавалните анастомози обикновено не функционират; те се отварят, когато има затруднено кръвообращение в системата на порталната вена (синдром на портална хипертония). Причината за тази патология може да бъде цироза на черния дроб, когато интрахепаталните клонове на порталната вена се стесняват в резултат на пролиферация на съединителната тъкан, тяхното компресиране от тумори, вродено стесняване на чернодробните вени (синдром на Budd-Chiari) и др. .

По време на функционирането на порто-кавални анастомози, венозна кръв от стомаха, червата, съдържаща токсични вещества, заобикаляйки черния дроб, навлиза в системата на горната или долната празна вена, което води до отравяне на тялото - интоксикация. В същото време се наблюдава разширяване на вените на хранопровода, ректума, образува се плетеница от разширени извити вени под кожата на корема, така наречената "глава на Медуза". Разширените езофагеални вени, когато се разкъсат, могат да предизвикат тежко кървене, което често е причина за смърт при пациенти с цироза на черния дроб.

Кръгове на кръвообращението. Пътят на кръвообращението в тялото на всички бозайници (включително човека) е разделен на два основни кръга: голям, който доставя хранителни вещества и кислород до всички органи и тъкани на тялото, и малък, който служи за обогатяване на кръвта. с кислород в белите дробове.

Системното кръвообращение произхожда от лявата камера на сърцето. Чрез аортата и нейните многобройни разклонения кръвта навлиза в капилярното легло, където хранителните вещества и кислородът се освобождават в тъканите през тънката стена на капилярите. От капилярните съдове кръвта се събира през вените в горната и долната празна вена, които се вливат в дясното предсърдие.

Белодробното кръвообращение започва от дясната камера. Чрез белодробния ствол и неговите клони кръвта се влива в капилярното легло на белите дробове. Чрез стените на белодробните капилярни съдове и алвеолите въглеродният диоксид се отстранява от кръвта и се насища с кислород. От леглото на белодробните капилярни съдове кръвта се събира в две десни и две леви белодробни вени, които се вливат в лявото предсърдие (фиг. 15).

Някои особености на съдовата система на главата . Топографията и структурата на кръвоносните съдове на главата има някои характеристики, на първо място това се отнася до венозното легло. Характерно за вените на главата е, че много от тях протичат независимо от артериите. В церебралната област на главата се разграничават интракраниални и екстракраниални вени.

Първите включват церебрални, менингеални вени и синуси на твърдата мозъчна обвивка.

Синусите са венозни канали, изпратени от ендотела, разположени в дебелината на твърдата мозъчна обвивка, главно в точките на прикрепване на нейните процеси към костите на черепа. В напречно сечение луменът на синусите има триъгълна форма. Техните стени, образувани от плътно опънати пластини на твърдата обвивка на мозъка, не се срутват при нарязване и зейват при нараняване. Негъвкавостта на стените на венозните синуси осигурява свободно изтичане на кръв при различни промени в вътречерепното налягане, което е важно за гладкото функциониране на мозъка, което обяснява наличието на такива образувания само в черепа.

Различават се следните синуси: 1) горен сагитален; 2) долна сагитална; 3) прав синус; 4) напречен синус; 5) сигмоиден синус; 6) кавернозен синус; 7) интеркавернозен синус; 8) горен каменист синус; 9) долен каменист синус. Кръвта от всички венозни синуси се събира в сигмоидния синус, след което се влива във вътрешната югуларна вена.

Церебралните вени се делят на повърхностни и дълбоки. Повърхностните вени протичат в пиа матер и се отварят в синусите на твърдата мозъчна обвивка. Дълбоките вени носят кръв към вътрешните церебрални вени, които лежат в съдовата основа на третата камера; дясната и лявата вътрешна вена са свързани, образувайки голяма церебрална вена, вливаща се в началото на правия синус.

В допълнение към мозъчните вени, лабиринтните вени и горната очна вена се вливат в синусите. Менингеалните вени събират кръв от твърдата мозъчна обвивка, напускат черепната кухина и се изпразват отчасти в мандибуларната, отчасти във вътрешната югуларна вена. Последният е пряко продължение на сигмоидния синус и премахва по-голямата част от кръвта от черепната кухина.

Интракраниалните вени се свързват с екстракраниалните вени чрез диплоични вени и емисарни вени (вени-градуанти). Диплоитичните вени лежат в каналите на гъбестото вещество на покривните кости на черепа,

между външната и вътрешната пластина и комуникира широко с венозните синуси и емисарните вени.

Емисарните вени преминават през отворите на костите на черепа и свързват синусите на дурата и диплоетичните вени с вените на меките тъкани на главата и шията. Кръвта може да се движи през тях и в двете посоки и следователно, според тези съдове, инфекциозните процеси могат да се разпространят в черепната кухина (фиг. 16, 17).

Париеталната емисарна вена се намира в париеталния отвор, свързва горния сагитален синус с повърхностната темпорална вена. Мастоидната емисарна вена също преминава през едноименния отвор, свързвайки сигмоидния синус с тилната вена. Кондиларната емисарна вена се намира в кондиларния канал, свързва сигмоидния синус с външния гръбначен венозен плексус. Тилната емисарна вена преминава през тилните издатини, свързва синусовия дренаж с тилната вена. В допълнение, интракраниалните вени се свързват с екстракраниалните вени чрез венозните плексуси на хипоглосалния канал, овалния отвор и каротидния канал.

Лицевите вени се делят на повърхностни и дълбоки. От външните части на лицето кръвта се оттича главно от лицевата вена. Първоначалният сегмент на тази вена, известен като ъгловата вена, анастомозира с горната очна вена, която преминава в черепната кухина и се свързва с кавернозния синус. Тази анастомоза е един от начините, по които инфекциозни агенти (например при фурункул на горната устна или външния нос) могат да навлязат в черепната кухина, което води до животозастрашаващи усложнения.

Дълбоките вени на лицето носят кръв главно към птеригоидния венозен плексус, разположен около птеригоидните мускули. От този плексус кръвта се оттича през късата максиларна вена в субмандибуларната вена, която се свързва с лицевата вена и се влива във вътрешната югуларна вена. Птеригоидният венозен плексус анастомозира както с вътречерепните вени през венозния плексус на овалния отвор, така и с повърхностните вени на лицето.

Дълбоките и повърхностните вени са свързани с долната очна вена, която анастомозира с притоците на лицевата вена на ръба на орбитата; долната офталмологична вена може да се оттича в максиларната вена или в птеригоидния плексус, а в някои случаи преминава в черепната кухина и се слива в кавернозния синус. Най-важният клон, свързващ повърхностните и дълбоките вени, е анастомотичната вена на лицето. Този съд преминава на нивото на алвеоларната дъга на долната челюст и свързва лицевата вена с птеригоидния венозен плексус. Сред анастомозите на повърхностните и дълбоките вени на лицето са важни и вените на лигавицата на носната кухина и максиларния синус.

Обща анатомия на сърцето. При хората сърцето е кух четирикамерен мускулен орган, чиято функция е ритмично да засмуква кръв (когато стените на сърдечните камери се отпуснат) и да я изпомпва в кръвоносната система. Сърцето на всеки човек обикновено съответства по размер на юмрука му и прилича на конус по форма. Дългата ос на сърцето следва от върха отдолу нагоре, отляво надясно и отпред назад, е приблизително 12-13 см. Най-големият напречен размер на сърцето е 9-10 см, предно-задно 6- 7 см. Средното тегло на мъжкото сърце е 300 г, а на женското 220 г. (за мъже 1/213, за жени 1/230 от телесното тегло.).

Дясната и лявата част на сърцето обикновено не комуникират една с друга. Дясното предсърдие и камера, както и лявото предсърдие и камера, имат съобщения. На повърхността на сърцето са разположени бразди, които служат като външна референтна точка за определяне на границите между кухините на сърцето. И така, короналната бразда разделя предсърдията от външната страна на вентрикулите, предната и задната интервентрикуларна бразда разделят вентрикулите един от друг.

Както всеки кух орган, стената на сърцето се състои от три черупки. Вътрешната обвивка - ендокардът, покриващ кухините на сърцето, е представен от съединителна тъкан, покрита с ендотел. Клапите на сърцето, описани по-горе, са гънки на ендокарда. Средната обвивка е миокардът, образуван от набраздена мускулна тъкан. Миокардът на предсърдията и вентрикулите е разделен от съединителнотъканни фиброзни пръстени (някои автори ги наричат ​​"скелет на сърцето"), които са разположени около атриовентрикуларните отвори. В предсърдията миокардът има два слоя, във вентрикулите - три.

Външният слой на сърцето, наречен епикард, е

висцерален слой на серозния перикард.

Перикардът (перикардна торбичка) е затворена торбичка, която обгражда сърцето от всички страни, с изключение на малка част от основата му, където големи кръвоносни съдове влизат и излизат от сърцето. В перикарда се разграничават две мембрани, слети заедно: външната е фиброзен перикард, а вътрешната е серозен перикард.

Последният, подобно на всяка серозна мембрана, се състои от париетални и висцерални (епикардни) листове, между които има прорезна кухина, съдържаща 15-20 ml серозна течност.

проводна система на сърцето. Проводната система на сърцето осигурява гладката ритмична работа на сърцето. Последният е колекция от специални кардиомиоцити (проводящи кардиомиоцити, атипични кардиомиоцити, Р-клетки, пейсмейкърни клетки), които се различават от контрактилните кардиомиоцити по размер, форма и ултраструктурна организация.

AT Като част от проводната система на сърцето се разграничава синоатриалният възел - натрупване на проводими кардиомиоцити между устието на горната, долната празна вена и дясното ухо. В синусовия възел възниква импулс, който се разпространява към предсърдния миокард и до атриовентрикуларния възел, който се намира под ендокарда в долната част на междупредсърдната преграда. отатриовентрикуларният възел напуска атриовентрикуларния сноп (пакет на Хис), който в началото на интервентрикуларната преграда е разделен на десни и леви крака, разклонени в стените на съответните вентрикули.

AT нормално, импулсът възниква първо всиноатриален възел (синусов ритъм), с честота 60 - 70 в минута, в резултат на което синоатриалният възел се нарича пейсмейкър от първи ред. В някои случаи, в случай на нарушения на синусно-предсърдния възел, функцията на пейсмейкъра може да бъде поета от атриовентрикуларния възел (пейсмейкър от втори ред), докато честотата на импулсите и следователно сърдечните удари ще бъде около 50 на минута.

Проводната система на сърцето осигурява най-важното свойство на миокарда - автоматизма (възможността за автономно ритмично свиване на денервираното сърце). Поради това обстоятелство наскоро станаха възможни операции за трансплантация на сърце.

Инервация на сърцето.Сърцето се инервира от автономната нервна система. Симпатиковите нерви са клонове на цервикалните и гръдните сърдечни нерви, от цервикалните и гръдните възли на симпатиковия ствол. Парасимпатиковите нерви са клонове на цервикалния и гръдния вагусов нерв.

Благодарение на автономните нерви се осигурява адаптирането на работата на сърцето към възникналите ситуации. Симпатиковата система се засилва, парасимпатиковата система потиска работата на сърцето.

Кръвоснабдяване на сърцето.Сърцето се кръвоснабдява от две

Аномалии на ухапване- това са отклонения от нормалното съотношение на съзъбието на горна и долна челюст. Тези отклонения могат да се разглеждат в три посоки:

Сагитален

Прогнатия(дистална захапка) - характеризира се с несъответствие в съотношението на зъбната редица поради изпъкналост на горните зъби или дистално изместване на долната челюст. Дисталната захапка може да бъде частична или обща; челюст, скелетна или зъбна; със или без изместване на долната челюст.

Етиология: вродена особеност на структурата на лицевия скелет, детски заболявания, засягащи развитието на костната система, възпалителни процеси в назофаринкса и др.

Лечението при наличие на млечни зъби се състои не само от терапевтични, но и от превантивни мерки. В периода на постоянна оклузия се използват снемаеми и неснемаеми ортодонтски апарати и устройства.

Прогения(мезиална захапка) - характеризира се с несъответствие на зъбната редица поради изпъкналост на долните зъби или мезиално изместване на долната челюст. Може да бъде частично или пълно; челюст, скелетна или зъбна; със или без изместване на долната челюст.

Етиология: вродена особеност на структурата на костите на лицевия скелет, неправилен начин на изкуствено хранене, ранна загуба на млечни кътници и др.

Лечението се състои в коригиране на оралния наклон на горните резци и трябва да приключи преди поникването на постоянните кучешки зъби, т.е. преди 11-годишна възраст.

вертикален

Дълбока захапка- такова затваряне на зъбната редица, при което предните зъби са до голяма степен припокрити от антагонисти. В зависимост от вестибуларния или оралния наклон се разграничават два вида дълбока захапка - вертикална и хоризонтална.

Етиология: вродени особености на структурата на лицевия скелет, детски заболявания, които засягат растежа и развитието на костите, ранна загуба на първични молари ...

Основните цели на лечението са разделяне на захапката, разширяване на стеснения зъбен ред на изостаналата челюст и при необходимост раздвижване на долната челюст.

Отворена захапка- характеризира се с наличието на празнина между зъбите на централната оклузия. Тази празнина се среща по-често в областта на фронталните зъби.Има две форми на отворена захапка - вертикална и хоризонтална.

Етиология: рахит, затруднено назално дишане, ранна загуба на предни зъби, широка диастема.

Лечението преди смяната на млечните зъби с постоянни е да се елиминират етиологичните фактори. При постоянна захапка се използват ортодонтски апарати и междучелюстна гумена тяга, за фиксиране на която се използват ъглови дъги или подвижни предпазители за уста.

Кръстосана захапка- характеризира се с обратното затваряне на зъбите на дясната или лявата половина на захапката.

Етиология: забавяне на смяната на млечните зъби с постоянни, неправилно разположение на зачатъците на зъбите и последващо неправилно поникване на тези зъби, неравномерно развитие на челюстите и зъбните дъги.

Лечението в периоди на млечни и смесени зъби се състои преди всичко в елиминирането на етиологичните фактори. В крайния период на смяна на зъбите и при постоянна оклузия се използват ортодонтски апарати, както и водещи коронки Katz, Ъглови дъги.

Хапя - съотношението на зъбната редица в позицията на централна оклузия.

Централна оклузия - тип затваряне на зъбната редица с максимален брой контакти на зъбите антагонисти. В този случай главата на долната челюст е разположена в основата на наклона на ставния туберкул, а мускулите, които привеждат долната зъбна редица в контакт с горната (времева, дъвкателна и медиална птеригоидна), са едновременно и равномерно намалена.

Характерът на затварянето на зъбната редица зависи от броя, размера, разположението на зъбите в зъбната редица, морфологията на зъбните дъги, както и от размера, формата на челюстните кости и тяхното разположение в костите на череп.

Разграничете физиологична и патологична захапка . Разликите се основават на морфологични и функционални характеристики. Морфологичната характеристика на всяка захапка се основава на оценка на естеството на затваряне на функционално ориентирани групи зъби: молари и предни групи.

Физиологичните ухапвания включват: ортогнатичен, директен, бипрогнатичен, физиологичен прогенен.

Класификация на аномалиите в развитието и деформациите на челюстите и зъбите

Класификация по D.A. Калвелис:

I. Аномалии на отделни зъби

II. Аномалии на съзъбието

III. Аномалии на ухапване

Класификация според V.Yu. Курландски:

Свръхразвитие на двете челюсти, горна (прогнатия) и долна (прогения)

Недоразвитие на двете челюсти, горна (микрогнатия) и долна (микрогения).

Клинична и морфологична класификация на аномалиите в развитието и деформациите на челюстите и зъбите:

I. Зъбни аномалии.

Аномалии във формата, размера, броя, времето на изригване, позицията в зъбната редица, структурата на твърдите тъкани.

II. Аномалии в развитието и деформация на зъбната редица.

Нарушаване на формата и размера в сагитална, вертикална и напречна посока; симетрия на разположението на зъбите от дясната и лявата страна; контакти между съседни зъби.

III. Аномалии в развитието и деформация на челюстите и техните анатомични части.

Нарушаване на формата и размера в сагитална, вертикална и напречна посока; относителната позиция на анатомичните участъци на челюстта една спрямо друга; положение на челюстите спрямо основата на черепа.

IV. Аномалии на ухапване.

Малоклузия в сагитална посока (прогнатична, прогенна); във вертикална посока (отворено, дълбоко); в напречна посока (латерогенни, латерогенни). Комбинирана патология на ухапване в две или три посоки.

Морфологични характеристики на физиологичната постоянна оклузия:

1) брой зъби - 32;

2) всички зъби на горната и долната челюст са в контакт един с друг, така че всеки зъб се затваря с два антагониста (с изключение на горния трети молар и първия долен резец). Горният зъб е в контакт със същия и зад долните зъби; всеки долен - с еднакви и предни горни зъби;

3) средната линия на лицето минава по линиите между централните резци на горната и долната челюст и е в една и съща сагитална равнина с тях;

4) зъбните редици нямат празнини между зъбите;

5) зъбните редици имат определена форма: горната е полуелипса, долната е парабола;

6) горната зъбна дъга е по-голяма от долната, докато екстраалвеоларната й част е по-голяма от интраалвеоларната поради наклона на зъбите вестибуларно. Екстраалвеоларната част на долната дъга е по-малка от интраалвеоларната поради наклона на зъбите към оралната страна;

7) букалните туберкули на горните странични зъби са разположени навън от едноименните туберкули на долните зъби. Поради това палатинните туберкули на горните зъби се намират във фисурите на долните зъби;

8) главата на долната челюст е разположена на задния склон на ставния туберкул.

Морфологични характеристики на физиологичната захапка на млечните зъби:

1) брой зъби - 20;

2) зъбните дъги са във формата на полукръг, като горната зъбна дъга е по-голяма от долната;

3) средната линия на лицето минава между горните и долните централни резци;

4) зъбите в зъбната редица са разположени плътно, без празнини;

5) горният първи молар се слива с долния молар със същото име и отзад, контактът на зъбите е фисуро-туберкулозен;

6) горните резци се припокриват с долните с не повече от 1/3 от короната на зъба.

До 5-годишна възраст се развива изтриването на дъвкателните повърхности на всички зъби (трябва да се извършва равномерно на всички зъби), между млечните зъби се появяват физиологични треми, диастеми, което показва надлъжния растеж на челюстните кости и подготовката на зъбни дъги за пробив на постоянни зъби. Захапката е права.

Ортогнатична захапка принадлежат към най-съвършената форма на затваряне на зъбната редица в анатомично и функционално отношение. При съвременния човек е най-често срещаното ухапване.

За ортогнатичната постоянна оклузия са характерни всички признаци на физиологична оклузия. Горните предни зъби застъпват долните с около 1/3 от короната.

Директната и бипрогнатичната оклузия се различават от ортогнатичната оклузия по затварянето на предните зъби. С директна захапка предните зъби се съединяват с режещи ръбове. С бипрогнатична захапка предните зъби на горната и долната челюст са наклонени напред, но в същото време между тях се поддържа режещ контакт. Физиологична прогенична захапка виж прогенична захапка.

Анатомични и функционални характеристики на патологичната захапка:

Диагнозата на патологичната оклузия се основава на сравнение на морфологични отклонения от нормалната анатомия в структурата на челюстите и зъбите, оценка на степента на функционални нарушения в групи от различни мускули (дъвкателни, лицеви, езикови, меко небце, фаринкс) и нарушения на темпоромандибуларната става.

Морфологичната характеристика на патологичната захапка се създава чрез оценка на вида на затваряне на зъбната редица според анатомичните и функционални групи зъби: вида на затварянето на кътниците и предните групи зъби от двете страни на челюстите. Видовете неправилна оклузия обикновено се разглеждат в три посоки: сагитална (напред, назад), вертикална (нагоре или надолу от оклузалната равнина), напречна (латерална, медиална).

Прогнатична захапка

Прогнатичната захапка е такова съотношение на зъбната редица в централното затваряне, при което горната зъбна редица е изместена напред по отношение на долната зъбна редица или долната зъбна редица е напълно или частично изместена назад по отношение на горната зъбна редица. Частичното изместване може да засегне предните части на зъбната редица или една от страничните (дясно или ляво).

Причините за прогнатичната захапка могат да бъдат: вродена особеност на структурата на лицевия скелет, детски заболявания, които засягат развитието на скелетната система, неправилно организирано изкуствено хранене на детето, възпалителни процеси в назофаринкса, ранна загуба на млечни молари, лоши навици.

Дисталното съотношение на челюстите при новородени е физиологичен модел. Функционалното натоварване на долната челюст по време на сучене допринася за нейния бърз растеж, а след изригването на временните зъби съотношението на челюстите се нормализира. При неправилно изкуствено хранене или по друга причина растежът на долната челюст може да се забави. Функционалните нарушения в резултат на повишеното напрежение на букалните мускули, отслабването на кръговите мускули на устата и дъвкателните мускули допринасят за дисталното положение на долната челюст. Незатварянето на устните по време на орално дишане или лоши навици води до нарушаване на синергията и антагонизма на мускулите на периоралната област, което се проявява клинично в деформацията на устните: горната устна се издига и скъсява. Изкривената преграда, хипертрофията на долните носни раковини, уголемяването на небно-фарингеалните тонзили, полипи, аденоиди и други хронични заболявания на горните дихателни пътища са механична пречка за назалното дишане. В резултат на незатварянето на устните и оралното дишане се нарушава плътността на устната кухина, отрицателното налягане в нея изчезва, езикът не запълва купола на небцето, а потъва на дъното на устната кухина. . Всички тези нарушения водят до стесняване на горната зъбна редица, което фиксира дисталната позиция на долната челюст. Стесняването на горната зъбна редица намалява напречния размер на горната челюст, което също се улеснява от напрежението на букалните мускули. В резултат на това се увеличава и дълбочината на небето, обемът на носната кухина намалява, носната преграда е още по-извита, което влошава съществуващите нарушения. Поради несъответствието между размерите на зъбните дъги в сагитална посока, долната устна запълва празнината между горните и долните фронтални зъби. Под неговия натиск горните резци се отклоняват вестибуларно, долните - орално, което утежнява нарушението на затварянето на устните и тяхната форма.

Прогнатичната захапка има характерни клинични симптоми. Черти на лицето: горните централни зъби не са покрити от горната устна, горните резци са удължени и захапват долната устна, горната устна е скъсена и удебелена, устата е отворена. При нарушение на назалното дишане - свити ноздри, широк мост на носа. Неправилното положение на езика се проявява чрез наличието на двойна брадичка. В тежки случаи, профилът на лицето "птица" - силно наклонена задна брадичка.

Орални симптоми: липса на режещо-туберкулозен контакт на резците - наличие на сагитална фисура; зъбите на страничните сегменти (кучешки зъби, премолари, молари) на горната челюст са в туберкулозни контакти или са разположени пред едноименните долни зъби.

Функционалните нарушения са свързани с намаляване на площта на функциониращите дъвкателни повърхности на зъбите, което води до влошаване на дъвченето. Липсата на контакт между резците може да причини трудности при отхапване на храна. Дишането през устата и инфантилното преглъщане влошават морфологичните нарушения. Нарушенията на речта могат да се изразят в размитото произношение на звуците.

Възможни са различни видове прогнатична оклузия: зъбна, дентоалвеоларна, гнатична и краниална.

Зъбните и дентоалвеоларните форми на прогнатична оклузия могат да се обяснят със значителни разлики в размера на зъбните дъги - удължаване на горната зъбна редица или скъсяване на долната зъбна редица. Удължаването на горната зъбна редица може да се дължи на увеличаване на размера на горните зъби по отношение на долните, наличието на излишни зъби в горната зъбна редица. Скъсяването на долния зъбен ред може да е резултат от преждевременна загуба на временни зъби.

Гнатичните форми на прогнатична захапка могат да бъдат резултат от недоразвитие на тялото или клоните на долната челюст (долна микрогнатия), намаляване на големината на мандибуларните ъгли или прекомерно развитие на горната челюст (горна макрогнатия). Причините могат да бъдат възпалителни или травматични нарушения на растежа на мандибулата или разлики в скоростта на растеж на челюстните кости.

Картина, подобна на клиничните прояви на гнатичните форми на прогнатична захапка, възниква при черепни форми. Тези форми включват долна ретрогнатия - задното положение на долната челюст заедно със ставите спрямо горната и основата на черепа и горна прогнатия - предното положение на горната челюст спрямо долната челюст и основата на черепа. череп.

Прогенична захапка

Прогеничната оклузия се отнася към аномалиите на сагиталната оклузия и се характеризира с изместване напред на долната зъбна редица в централна оклузия по отношение на горната или горна зъбна редица спрямо долната зъбна редица - назад, изцяло или частично. В литературата се използват и други термини за характеризиране на този тип патологична оклузия: мезиална оклузия, прогения, предна оклузия и др.

Прогеничната захапка определя външното сходство на пациентите: брадичката изпъква напред, горната устна потъва, профилът на лицето е вдлъбнат. Тежестта на тези външни признаци зависи от степента на морфологични и функционални нарушения. Диференциалната морфологична диагноза се основава на зъбни, дентоалвеоларни, гнатични и краниални разновидности на прогенична оклузия. Всяка от тези форми може да се комбинира с изместване на долната челюст.

„Фалшивата“ или „фронтална“ разновидност на прогеничната оклузия се характеризира с обратно фронтално припокриване на резците. В страничните участъци на зъбната редица обикновено се запазват правилните оклузални съотношения. Причините за тази форма могат да бъдат изместването на зачатъците на горните фронтални зъби поради травма или възпалителни заболявания в областта на върховете на корените на временните зъби, забавянето на резорбцията на корените на временните фронтални зъби, увеличаването на фронталния долен сегмент (извънредни зъби, три зъба между зъбите), намаляването на горния фронтален сегмент (вродена липса на един или двата втори горни зъба или аномалия на тяхната форма). Вестибуларният наклон на долните фронтални зъби с наличието на три между тях може да бъде причинен от лоши навици за смучене или ухапване на горната устна, езика, пръстите, чужди предмети.

Гнатичните форми на прогенична оклузия могат да бъдат резултат от недоразвитие на горната челюст или прекомерен растеж на долната челюст. Големият размер на долната челюст може да бъде вродена особеност на структурата на костите на лицевата част на черепа, която се предава по наследство. В този случай възниква физиологична прогенична захапка, която се характеризира с множество контакти между зъбните редици в предната и страничната област. Тази оклузия е анатомичен вариант, който не подлежи на ортодонтско лечение. Причините за увеличаване на долната челюст, придружено от патологична прогенична оклузия, могат да бъдат: скъсен или неправилно прикрепен френулум на езика, макроглосия, хипертрофия на небно-фарингеалните тонзили, дишане през устата, хиперфункция на хипофизната жлеза в юношеска възраст и нейната следствие - акромегалия. В тези случаи в патогенезата на увеличението на долната челюст водещ е прекомерният натиск върху нея от страна на езика (голям, с увеличаване на размера му; не се издига до покрива на небцето с скъсяване на френулума; измества се напред с увеличаване на сливиците). Обяснявайки патогенезата, можем да говорим за реактивна долна макрогнатия. Долната макрогнатия може да бъде резултат от увеличаване на тялото на долната челюст, нейните клонове, увеличаване на мандибуларните ъгли или комбинация от тези нарушения.

Недостатъчното развитие на горната челюст може да бъде свързано с множествена вродена хиподентия в горната челюст, многократно задържане на горните зъби или тяхната ранна загуба, хроничен възпалителен процес (например остеомиелит) на горната челюст по време на нейния растеж, вродени цепнатини на алвеола процес и горната челюст. Тези причини могат да нарушат апозиционния или шевния растеж на максилата. В клиниката на гнатичните форми се добавят следните общи симптоми за всички разновидности на прогенична оклузия: удължаване на долната част на лицето, напрегнато затваряне на устните или зейване на устната фисура, дентоалвеоларно удължаване на предните участъци на зъба сводове, затруднено захапване и дъвчене на храна, шепнещ говор. В резултат на неправилно дъвкателно натоварване се наблюдават: отлагане на зъбен камък върху долните предни зъби, увреждането им от кариес, гингивит, пародонтоза.

Краниалната форма на прогенична оклузия се дължи на генетични или вродени особености на структурата на костите на лицевата част на черепа. Горната челюст може да има задна позиция в скелетното пространство на главата при нейния нормален размер, точно както долната челюст може да се характеризира с предна позиция. Невъзможно е да се изключи възможността за поява на черепни форми на прогенична оклузия в процеса на растеж на детето поради детски заболявания, нарушения на калциевия метаболизъм в резултат на рахит или други заболявания.

Прогеничната захапка може да се наблюдава в различни възрастови периоди. Изпъкването на гингивалния гребен на долната челюст по отношение на гингивалния гребен на горната челюст показва възможното образуване на прогенична оклузия по време на пробива на временни зъби. Прогеничното съотношение на съзъбието възниква в периода на временна, подвижна и постоянна оклузия.

Отворена захапка

Отворената захапка се отнася до вертикалните аномалии на захапката и се характеризира с наличието на вертикална празнина между зъбите, когато зъбната редица е затворена. Такава празнина може да бъде във фронталната област или отстрани, или и в двете.

ДА. Kalvelis (1964) по произход разграничава две форми на отворена захапка: истинска или рахитична и фалшива или травматична.

Причината за травматична отворена захапка е прекомерното вертикално натоварване, което изпитват отделни зъби или групи от зъби по време на формирането на оклузия. Смученето на пръсти, език, устни, бузи, моливи и различни предмети може да причини травматична отворена захапка. В патогенезата на този вид неправилна захапка е дентоалвеоларното скъсяване в областите на зъбната редица, подложени на повишен стрес. В този случай разстоянието между зъбите съответства на формата на предмета, който детето суче. Страничните зъби (ако има източник на хронична травма между зъбната редица) не се затварят. Това води до удължаване на зъбоалвеолите в страничните области, увеличава височината на долната част на лицето и влошава клиничните прояви на заболяването. Езикът може да бъде източник на повишен натиск върху определени части от зъбната редица. Отворена захапка се развива с инфантилен тип преглъщане, когато детето отблъсква затворените устни с върха на езика. Смята се, че размерът и формата на езика по време на ембрионалното развитие на устната кухина могат да предопределят формирането на отворена захапка. Големината на езика, отпуснатостта на мускулите на езика определят неправилното му положение в покой (интерцизалното положение на върха или интероклузалното положение на страничните части на езика), което е причина за под. -никнене на зъби в съответните области. Неправилното положение на езика в покой и функциониране може да се дължи на скъсен френулум, увеличаване на небно-фарингеалните тонзили, навик за полагане на езика в дефект на зъбната редица след ранна загуба на временни или постоянни зъби, неправилна артикулация на езикът при произнасяне на реч звучи по начина на близки роднини. Значението може да бъде затруднено дишане през носа, принуждавайки детето да държи устата си отворена или навикът да диша през устата.

Изброените причини в класическата патогенеза причиняват дентоалвеоларни форми на отворена захапка.

Гнатичните форми на отворена захапка се причиняват от нарушен растеж на челюстните кости в условия на нарушен калциев метаболизъм поради рахит, инфекциозни, соматични заболявания, ендокринни нарушения. Формата на горната и долната челюст се променя под влияние на сцеплението на мускулите, предимно дъвчене. Дентоалвеоларните и базалните дъги на горната челюст, под натиска на собствените дъвкателни мускули, се стесняват в страничните части и се разтягат в предната част. Стесняването на базалната част на горната челюст води до деформация на покрива на небето, дъното на носната кухина и нарушаване на развитието на параназалните синуси. Подвижната долна челюст се деформира още по-значително, главно под действието на тягата на собствените дъвкателни мускули и мускулите, които спускат долната челюст. По долния ръб на тялото на долната челюст се образува вдлъбнатина пред мястото на прикрепване на собствените дъвкателни мускули, клоните се скъсяват и огъват, а ъглите се увеличават. Относителното положение на горната и долната челюст в пространството на черепа се променя, междуалвеоларната височина в дисталните участъци намалява поради удължаване на зъбоалвеолите в страничните участъци на горната челюст, корените на зъбите и алвеоларните процеси в предната част на зъбните дъги се скъсяват. Тези промени в скелета се засилват от вертикалната посока на растеж на челюстта.

Причините за гнатичните форми на отворена захапка могат да бъдат и нарушения на растежа на горната челюст с вродена цепнатина на алвеоларния процес и небцето, травматични увреждания на челюстите, темпорамандибуларните стави и рак.

Черепните форми на отворена захапка се дължат на особеностите на развитието и растежа на костите на черепа с неблагоприятна наследственост.

Отворената захапка може да бъде в периоди на временна, подвижна и постоянна захапка. Може да възникне при неутрално съотношение на съзъбието или да усложни сагитална и трансверзална неправилна оклузия. Тежестта на аномалиите се определя от размера на вертикалната междина и броя на неконтактните зъби в оклузията. Има три степени на тежест на отворената захапка: I степен - вертикална празнина до 5 mm; II степен - от 5 до 9 mm; III степен - повече от 9 mm.

Тежестта на клиничните симптоми зависи от тежестта на малоклузията. Устните не се затварят или се затварят с напрежение, езикът е разположен между зъбните редици и се вижда при отворени устни, долната част на лицето се удължава. Гингивитът се развива в областта на горните и долните фронтални зъби, може да има зъбни отлагания. Езикът обикновено е увеличен, може да има надлъжни и напречни бразди, формата на костното небце е променена. Често има близко подреждане на зъбите.

Отворената захапка е придружена от тежки функционални нарушения. Затруднено ухапване на храна, дъвчене, преглъщане. Неправилната артикулация на езика често е придружена от дислалия. Дишането през устата причинява сухота на лигавицата, повишавайки податливостта към респираторни инфекции. Промяната на функционалното натоварване на групите зъби води до пародонтоза.

Дълбока захапка

Дълбоката захапка се отнася до вертикални аномалии на захапката. Аномалиите от този вид се характеризират с изместване на отделни групи зъби във вертикална посока - във височина. Първоначална представа за дълбока захапка може да се получи чрез оценка на припокриването на долните предни зъби с горните. За нормално се счита инцизално припокриване, равно на 1/3 от височината на коронките на долните резци. Следователно дълбока захапка може да се нарече такова съотношение на съзъбието в централна оклузия, при което долните фронтални зъби се припокриват с горните с повече от 1/3 от височината на короната им. В този случай може да се запази контактът между фронталните зъби на горната и долната челюст или резците на едната челюст губят контакт с резците на другата и при затваряне на зъбите те се опират в лигавицата на венците или алвеоларния процес на противоположната челюст.

Б.Н. Bynin (1951) прави разлика между дълбока надхапка и дълбоко фронтално припокриване. С дълбоко фронтално припокриване, режещите ръбове на долните резци се съчленяват със зъбните издатини на горните резци. Дълбоката захапка се характеризира със затваряне на зъбите, при което долните резци губят опората си и се плъзгат към гингивалния ръб. Дълбокото фронтално припокриване трябва да се разглежда като семейна характеристика, функциите на зъбно-алвеоларната система не са нарушени. Това обаче е нестабилно състояние, което в случай на загуба на странични зъби или дори разрушаване на техните проксимални повърхности от кариес, може да придобие признаци на дълбока захапка.

Дълбоката захапка рядко се среща изолирано с неутрално съотношение на задните зъби. По-често се съчетава с аномалии в положението на зъбите, деформация на зъбните дъги, неправилна оклузия в сагитална и по-рядко трансверзална посока. Причини за дентоалвеоларна форма на дълбока захапка: кариозни лезии на твърдите тъкани на зъбите, ранна загуба на първите постоянни молари и други странични зъби. В патогенезата на дълбоката захапка основната роля играе дентоалвеоларното удължаване на фронталните участъци на зъбната редица, което се дължи на промяна в положението на предните зъби, загубата на тяхната опора. При липса на лечение с възрастта темпорамандибуларната става се включва в патогенетичния процес. Дисфункцията на темпоромандибуларната става се дефинира като оклузално-артикулаторен дисфункционален синдром, симптомите на който са болка, хрускане, щракане в ставата, лицева болка, умора на дъвкателните мускули, мускулна болка, чувство на задръстване в ушите, загуба на слуха, главоболие , замайване, понякога глосалгия , парестезия, сухота в устата. Изброените симптоми се обясняват със следната схема на развитие на патологичния процес: липсата на оклузални контакти в предната област води до функционално претоварване на страничните зъби, което може да бъде причина за така наречената "намаляваща" захапка. При интактно съзъбие с централно затваряне, ставните глави са разположени в основата на склона на ставния туберкул. От тази позиция те могат да се движат напред, надолу и настрани. Дисталното им изместване е ограничено от оклузални контакти. С намаляваща захапка, ставните глави постепенно се изместват дистално. Степента на това изместване зависи от степента на намаляване на височината на оклузията. Изместените дистално ставни глави оказват натиск върху нови области на ставната ямка, чиито тъкани не са физиологично адаптирани да възприемат високо налягане. В резултат на това възниква деформация на елементите на ставата. Щракване в ставата възниква поради компресия, нарушение на ставния диск. Дисталното изместване на ставните глави притиска кръвоносните съдове и нервите в областта на ледниковата (каменно-тимпанична) фисура, което засилва дегенеративните процеси в темпоромандибуларната става.

Причините за промяната в позицията на предните зъби могат да бъдат лоши навици на смучене и хапане, нарушения на функцията на дишане, преглъщане, говор; увеличаване на едно съзъбие с излишни зъби, диастема, забавяне на временните зъби, индивидуално несъответствие в размера на горните и долните зъби; намаляване на едно от зъбните редици поради задържане на зъбите (обикновено вторите долни премолари) или хиподентия.

Причините за гнатичните форми на дълбока захапка могат да бъдат увеличаване на размера на мандибуларните ъгли и предното положение на горната челюст.

При неутрално съотношение на зъбните арки обикновено се наблюдава дентоалвеоларна форма на дълбока захапка, с прогнатична и прогенична, както дентоалвеоларна, така и гнатична.

Клиничните прояви на дълбока захапка зависят от комбинацията му с неутрална, прогнатична или прогенична. Лицевите признаци се проявяват чрез намаляване на височината на долната трета на лицето, задълбочаване на супраменталната бразда и смущения, характерни за сагиталната аномалия, която придружава симптома на "дълбока захапка". Промените във формата на зъбната редица зависят от вида на захапката. При неутрална захапка зъбните дъги често са сплескани в предната област, а предните зъби често са близко разположени. Долните предни зъби са в контакт с лигавицата на твърдото небце. Горните предни зъби понякога нараняват междузъбните гингивални папили от вестибуларната страна на долните зъби.

За дълбочината на инцизалното припокриване се съди по степента на припокриване на коронките на долните резци с горните: първа степен на припокриване е до 2/3 от височината на коронките; втора степен - 3/3; третата - повече от 3/3.

Функционалните нарушения със симптом на дълбока захапка се изразяват в намаляване на ефективността на дъвченето, претоварване на пародонта на зъбите, травма на лигавицата, патологична абразия на резците и страничните зъби. Дишането през устата, инфантилният тип преглъщане и неправилната артикулация на езика, ниското положение на гърба му в покой причиняват стесняване на зъбните дъги, което утежнява дълбочината на припокриването. Има нарушения на дъвкателните мускули под формата на асиметрия на тяхното свиване или повишен тонус. В последния случай липсва позиция на покой за долната челюст с междуоклузално пространство със средна норма 2 mm. Зъбите са постоянно затворени в централна оклузия, мускулите са напрегнати.

Кръстосана захапка

Кръстосаната захапка се отнася до напречни аномалии на оклузията и се характеризира с нарушения на затварянето на зъбната редица във фронталната равнина. Тази аномалия се дължи на промяна в размера на зъбната редица (стесняване или разширяване на горната или долната зъбна редица) или изместване на долната челюст встрани (принудителна оклузия). Кръстосаната захапка може да бъде едностранна или двустранна, симетрична или асиметрична.

Има три вида кръстосана захапка: зъбно-алвеоларна (поради стесняване или разширяване на зъбно-алвеоларната дъга на едната челюст или на двете челюсти); gnathic - поради стесняване или разширяване на основата на челюстта (недоразвитие или прекомерно развитие на една от челюстните кости); ставен - поради изместването на долната челюст встрани. Изместването на долната челюст може да бъде успоредно на фронталната равнина или диагонално. По-често от другите форми кръстосаната захапка е свързана със странично изместване на долната челюст.

При странично изместване на зъбната дъга на горната челюст захапката се нарича латерогенна, а при странично изместване на долната зъбна дъга – латерогенна.

При пропорционално развитие на зъбните дъги при един и същ пациент може да се наблюдава латерогенна и латерогенна оклузия. Така например, ако долната зъбна редица е изместена надясно, тогава ще има латерогенна захапка отдясно и латерогенна отляво.

Причините за дентоалвеоларните форми на кръстосана захапка могат да бъдат: нетипично местоположение на зачатъците на постоянните зъби или тяхното задържане, забавяне на смяната на временните зъби, нарушения на последователността на зъбите, ранно разрушаване и загуба на временни молари. Гнатичните форми на кръстосана захапка се развиват в резултат на нарушен растеж на челюстта, по-често на долната челюст при заболявания на темпоромандибуларната става (травма, включително родова травма, възпаление на ставата, анкилоза, лицева хемиатрофия). Асиметричното изместване на долната челюст се развива, когато детето е в неправилно положение по време на сън, наличието на лоши навици, неравномерно изтриване на туберкулите на временните зъби, неравномерни контакти на зъбната редица при артикулация, некоординирана дейност на дъвкателните мускули и др.

Клиничната картина на всеки тип кръстосана захапка има свои собствени характеристики. Често при кръстосана захапка формата на лицето е нарушена, напречните движения на долната челюст са затруднени. Пациентите често се оплакват от ухапване на лигавицата на бузите, езика и неправилно произношение на звуците на речта. Кръстосаната захапка поради травматична оклузия е придружена от пародонтални заболявания, а аномалия с изместване на долната челюст встрани води до дисфункция на темпоромандибуларните стави.

Диагностика на патологични ухапвания

Диагнозата се установява въз основа на данни от клиничен преглед и изследване на диагностични модели на челюстите, снимки на лицето (оценка на профила на лицето), данни от рентгенови методи на изследване (ортопантомография, странична и директна). телерентгенограми на главата, томография на темпоромандибуларните стави), краниометрични данни, електромиографски данни на дъвкателни и мимически мускули, както и XCT данни с производство в сложни случаи за изчисляване на лечението на стереолитографски модели.

Лечение на неправилно захапване

Основният метод на лечение на патологията на захапката е ортодонтски (използване на различни устройства, брекет системи). Ако е невъзможно да се елиминира аномалията по консервативен начин, лечението се провежда комбинирано, т.е. ортодонтският метод се комбинира с хирургичния.

Тестови контрол

Кариесът е (задайте правилната последователност)

I при което възниква

II с последващо образуване на дефект под формата на кухина

III патологичен процес на твърдите тъкани на зъба

IV се проявява след никнене на зъби

V деминерализация и протеолиза

VI под въздействието на неблагоприятни външни и вътрешни фактори

Кухината с повърхностен кариес е локализирана вътре

емайл и дентин

3. Кухината със среден кариес е локализирана вътре

емайл и дентин

4. Етапи на лечение на кариес (задайте правилната последователност)

Завършване на пълнежа

II подготовка на кариозна кухина

III прилагане на изолиращо уплътнение

IV медицинско лечение

Поставяне на постоянна пломба

Vизсушаване на кухината

5. Остър пулпит (посочете номерата на всички верни отговори)

апикален

огнищна

хипертрофичен

влакнеста

дифузен

6. Хроничен пулпит (посочете номерата на всички верни отговори)

огнищна

влакнеста

дифузен

хипертрофичен

гангренозен

гранулиране

7. Температурна проба при остри форми на пулпит

рязко болезнено

болезнено

безболезнено

Оплаквания при остър пулпит

постоянна спонтанна болка, която не е свързана с времето на деня

спонтанна, периодична, предимно нощна болка

9. Клиника за остър пародонтит (посочете номерата на всички верни отговори)

постоянна спонтанна болка

болка от термични стимули

увеличаване на регионалните лимфни възли

повишена болка при ухапване на зъб

болка при палпация по преходната гънка в областта на проекцията на върха на корена

Задайте съвпадение:

Отговор: 1_____, 2_____, 3_____, 4_____.

11. Причини за остра механична травма на устната лигавица (посочете номерата на всички верни отговори)

случайно ухапване

нараняване с остър предмет

некачествено протезиране

надвиснал ръб на плънката

12. Причини за хронично механично увреждане на устната лигавица (посочете номерата на всички верни отговори)

случайно ухапване

нараняване с остър предмет

некачествено протезиране

продължително дразнене от остри ръбове на зъбите

надвиснал ръб на плънката

обичайно хапане на бузите и устните

Афтите на Беднар се намират при

деца в първите месеци от живота

деца 2-3г

деца в училище

тийнейджъри

възрастни

Успехът на лечението на травматични ерозии и декубитални рани определя

избор на болкоуспокояващи

елиминиране на фактора, травматизиращ лигавицата

използване на определени дезинфектанти

използването на определени кератопластични средства

Гъбичните заболявания на устата включват

остър херпетичен стоматит

кандидоза (млечница при деца)

херпес зостер

Инфекциозни и алергични заболявания на устната кухина включват

хроничен рецидивиращ афтозен стоматит

остър херпетичен стоматит

кандидоза (млечница при деца)

язвен некротичен стоматит Винсент

херпес зостер

17. Причини за хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (посочете номерата на всички верни отговори)

хипотермия

заболявания на стомашно-чревния тракт

прехвърлени ARVI

бактериална инфекция

вирусна инфекция

18. Дейности, извършени през периода на ремисия на хроничен рецидивиращ афтозен стоматит (посочете номерата на всички верни отговори)

антибиотична терапия

саниране на устната кухина

обучение по орална хигиена

изплакване на устата с антисептични разтвори

преглед от гастроентеролог

идентифициране и елиминиране на огнища на хронична инфекция

преглед от алерголог

Причинителят на остър херпетичен стоматит

фузоспирохети

херпес симплекс вирус

вирус на варицела

грипен вирус

коксаки вирус

Основният елемент на лезията в OGS

Редът на изригване на временни зъби в горната челюст

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Редът на изригване на временни зъби на долната челюст

1) I II III IV V

2) I II IV III V

3) I II IV V III

Последователността на никнене на постоянни зъби в горната челюст

Последователността на никнене на постоянни зъби в долната челюст

Надхапката е съотношението в централната оклузия

челюсти

зъби или зъбна редица

алвеоларни процеси на челюстите

26. Анормална захапка, при която зъбите на горната челюст по отношение на зъбите на долната челюст са разположени в по-предно положение в сравнение с ортогнатичната захапка, се нарича

кръст

прогнатичен

Дълбок

прогеничен

Прогнатичното съотношение на зъбната редица може да се дължи на

удължаване на зъбната дъга на долната челюст

удължаване на зъбната дъга на горната челюст

скъсяване на зъбната дъга на горната челюст

28. Прогеничната захапка може да бъде следствие

ранна загуба на зъби в горната челюст

ранна загуба на зъби в долната челюст

нараняване на долната челюст

Причината, която допринася за появата на истинска прогенична захапка, може да бъде

хиперфункция на хипофизната жлеза

хипертиреоидизъм

хиперфункция на надбъбречната кора

хиперфункция на паращитовидните жлези

Причини за макрогнатия на долната челюст могат да бъдат

неправилно организирано изкуствено хранене

лоши навици

език вратовръзка

Правилната захапка е нормалното физиологично формиране на челюстта и растежа на зъбите, при което човек няма никакви проблеми.

При неправилна захапка се наблюдава неправилно положение на зъбите, което причинява проблеми както със самите зъби, така и с вътрешните органи: храносмилателната система поради лошо сдъвкана храна, дишане и говор.

Лекарите смятат, че неправилната оклузия е доста често срещана, но в повечето случаи нарушенията не надхвърлят установените норми и не създават проблеми. В този случай пациентът не се нуждае от лечение. Ако неправилно израсналите зъби са довели до редица проблеми, те трябва да бъдат отстранени.

Важно е да знаете:Лечението на неправилното захапване зависи от конкретната ситуация.

В зависимост от тежестта на ситуацията могат да се предложат различни опции: скоби, специални пластини, симулатори за развитие на челюстта и дори операция.

Видове

Аномалиите на захапката могат да бъдат свързани с горната и долната челюст. Те са разделени на следните видове:

1. Дистална: свързана със силно развита горна челюст и недоразвита долна челюст - горните зъби са силно избутани напред.
2. Мезиално: Това е обратното на дистална оклузия, при която свръхразвитата долна челюст се избутва напред.
3. Дълбоко: наблюдава се в случаите, когато горните зъби припокриват долните с повече от половината.
4. Отворено: зъбите не се затварят напълно, когато устата е затворена, се наблюдава празнина между редиците.
5. Кръст: характеризира се със слабо развитие на една от страните.
6. Дистопия: при такава аномалия проблемът е в местоположението на зъбите, те растат не на място.
7. Диастема: Това са празнини между съседни зъби, най-често между горните резци.

Има 3 степени на аномалии:

1. при степен 1 ​​разликата между правилната и неправилната захапка е не повече от 5 mm;
2. при 2 градуса - не повече от 9 mm;
3. при 3 градуса - повече от 10 мм.

Всяка аномалия води до следните проблеми:

1. Със самите зъби и челюсти: при близък контакт зъбите бързо се изтриват един срещу друг, съществува и риск от рани и възпаления поради контакта на зъбите с венците и трудното лечение на зъбите.
2. С дишане, преглъщане и дъвчене: човек не е ограничен в това, но го прави погрешно от физиологична гледна точка. От своя страна това често става причина за развитието на заболявания на вътрешните органи.
3. Със сериозно натоварване на челюстите и темпоралния лоб на черепа, което може да причини постоянно главоболие.
4. С реч: човек може да говори неясно, смачкано, шепне, но помощта на логопед ще бъде безсилна.
5. С външен вид и самочувствие: поради неправилно положение на челюстта, лицето може да придобие гневно изражение или да изглежда твърде дълго.

Причини и лечение

Проблеми със захапката често могат да се наблюдават още в детството: поради неправилно или неравномерно развитие на челюстта при децата, зъбите започват да растат не както трябва. Въпреки големия брой видове аномалии, причините най-често се оказват едни и същи:

1. Наследствеността, тоест неправилното захапване е вродено, заболяване или нараняване, претърпяно от майката по време на бременност.
2. Бебета с лоши навици: смучене на биберон или пръст, липса на твърда храна, тоест липса на „симулатор“ за челюстите.
3. Заболявания, свързани с костите, или наранявания на челюстта, неправилно споени кости.
4. Нарушения на дишането, дъвкането и други функции, изтриване на зъбите.
5. Твърде ранна или късна загуба на млечни зъби.
6. Лоша среда, липса на витамини, проблеми в развитието на детето.

Забележка:в някои случаи причината за неправилното захапване може да бъде твърде ниското местоположение на горния френулум.

Лечението е най-ефективно в детска възраст с поникване на първите зъби и смяната на млечните зъби с кътници. В ранна детска възраст, за да се предотврати развитието, е достатъчно да се отбие детето от лоши навици, редовно да се дават твърди зеленчуци и плодове, както и да се наблюдава растежа на зъбите.

При смяна на зъбите ще трябва да изпълнявате специални упражнения и да носите подвижни скоби, които помагат за "разместване" на зъбите и изправяне на челюстта.Ако проблемът не бъде коригиран незабавно, ще бъде много по-трудно да се направи в зряла възраст: ще отнеме няколко години носене на твърди конструкции, а в особено трудни случаи - операция.

При последното челюстта на пациента се „отстранява“ и се поставя в правилна позиция, закрепена със специални системи. След излекуване захапката се коригира напълно.

Неправилната захапка не само изглежда грозна, но може да причини и здравословни проблеми. Необходимо е да се следи отблизо развитието на зъбите при децата и да се използва набор от устройства за предотвратяване на неправилна захапка и, ако е необходимо, да се проведе по-сериозно лечение.

За всички аномалии на захапката вижте следното видео:

Аномалиите на захапката са различни видове отклонения от нормалното разположение на зъбите едно спрямо друго. Такива отклонения могат да се появят както при възрастни (например след никнене на мъдреци или поради травма), така и при деца в периода на растеж и формиране на зъбно-алвеоларната система.

Степента на тежест на анормалната захапка може да варира значително - в зависимост от тежестта на патологията се разграничават I, II и III степени. Въпреки това, дори съвсем незначителни неправилни захапки понякога създават много сериозни проблеми за нормалния живот на човек, вариращи от психо-емоционални до проблеми с храненето.

Затова нека поговорим за това какви аномалии на захапка са като цяло и какви методи за лечение предлага съвременната стоматология в дадена ситуация. И което е важно, нека видим какви превантивни мерки могат да предприемат родителите, за да предпазят детето си от проблеми с ухапването в бъдеще.

Какво представляват аномалиите на захапката?

Ортодонтите използват класификацията на Angle в своята практика. Той отделя 3 вида захапка, в зависимост от това как първите кътници (т.е. т.нар. кътници) са близо един до друг.

Първият клас според Ъгъл се счита за норма на оклузия, един вид стандарт, който ортодонтът се опитва да постигне, ако има някакви отклонения от нормалното съотношение на зъбите. Установено е, че затварянето на зъбите според първия клас на Англия е най-физиологично за цялата зъбно-алвеоларна система на човек.

Вторият и третият клас неправилна оклузия според Angle ще разгледаме подробно по-долу.

На бележка

Към днешна дата ортодонтите класифицират отклоненията в оклузията на задните зъби като сагитални аномалии, а отклоненията в предните зъбни редици - като вертикални аномалии на захапката.

Аномалиите на ухапване включват такива патологии, когато при нормално затваряне на зъбите в страничната част има следните дефекти:

• Средната диастема е празнината между първите резци на горната челюст. При ранно смесено съзъбие (от 2,5 до 4,5 години) диастемата е нормално физиологично състояние, когато френулумът на горната устна преминава между временните централни резци. По време на нормалното развитие, по време на изригването на страничните резци и кучешки зъби, тази празнина се затваря и прикрепването на френулума се измества и се вплита в лигавицата на горната устна. В някои случаи причината за диастема може да бъде наличието на излишен зъб в областта на дивергенцията на централните зъби на горната челюст (тази патология може да бъде идентифицирана чрез резултатите от рентгеново изследване).
  
• Струпване на зъби – тази аномалия на захапката възниква, когато размерът на зъбите и зъбните дъги не съвпадат. Приблизително 60% от децата в европейското население показват известна степен на струпване на зъбите. В такава ситуация загубата на постоянен или временен зъб може да накара съседните зъби да се преместят в областта на дефекта, за да запълнят празнината. Струпването на долните зъби по време на юношеството се дължи главно на никненето на мъдреците и натиска, който те оказват върху зъбната редица.
  
• Трема - празнините между зъбите. Важно е да се разбере, че при смесено съзъбие наличието на три е нормално явление, причинено от факта, че млечните зъби се разминават и подготвят място за постоянните по-големи зъби. Тремите могат да се появят при микродентия - малкия размер на самите зъби. Във всеки случай родителите на детето трябва да обърнат внимание на такива празнини между зъбите, тъй като храната се запушва в тях, което при лоша хигиена може да доведе до кариес и заболяване на венците.
  
• Транспониране или дистопия на зъбите - тези термини, подобни един на друг, означават изригването на зъб на необичайно място за него. Има няколко причини за това явление. Например, това може да е ненормално положение на зародиша на зъба поради наследствен фактор, патологии на плода по време на бременност, заболяване на майката в ранните етапи на бременността, травма при раждане на детето, форцепс по време на акушерство и др. Може да има друга причина за дистопия на зъбите - липсата на място в зъбната редица ги кара да избухват извън зъбната дъга: по бузите, по устните, причинявайки нараняване на детето при дъвчене и образувайки фокус на възпаление, защото понякога такъв зъб е доста труден за достигане при почистване.
  

Следните аномалии на ухапване ще бъдат разгледани по-подробно.

Дистална захапка

Дисталната оклузия е най-често срещаната патология на оклузията сред европейското население. Мнозина свързват появата му с естеството на приетата храна - започнахме да ядем по-мека храна и следователно няма нужда да дъвчете и да прилагате усилия. Долната челюст намалява по размер, вече не изпъква толкова много, а горната челюст преобладава над долната. е аномалия от II клас по класификацията на Angle.

Снимката показва пример за дистална захапка:

В дисталната оклузия се разграничават два подкласа в зависимост от наклона на резците на горната челюст.

Клас II, подклас I - горни резци, наклонени към горната устна. Причините за образуването на това явление могат да бъдат навикът за смучене на палеца, продължителното смучене на зърното, навикът да се прокарва езикът между зъбите, както и хиперактивността на мускулите на горната устна и кръговите мускули на устата. .

Лицевите признаци на този тип оклузия са вдлъбнат профил, отворени устни, компенсаторно разтягане на долната устна напред и нагоре. Понякога има случаи на прекомерна активност на долната устна (например с навика да хапете долната устна), тогава горните резци се изместват напред, а долните резци падат назад от нормалното си положение.

Клас II, подклас II - горни резци, наклонени към небцето. Провокиращият фактор може да бъде навикът да хапете горната устна, както и инфантилният, тоест детският тип преглъщане с мускулно напрежение в устните и бузите. В такива случаи при преглед на пациента устните са затворени, долната устна е удебелена, а на брадичката се откроява дълбока гънка.

Дисталната оклузия често е придружена от нарушение на говора, невъзможност или затруднено отхапване на храна, затруднено дишане, както и болка и дисфункция в темпорамандибуларната става.

Обърнете внимание как се променя формата на челюстта след лечението на дисталната оклузия:

Мезиална оклузия

В сравнение с дисталната оклузия, при мезиалната оклузия се наблюдава обратната ситуация - когато горната челюст изостава по размер спрямо долната. Това е третият клас неправилно захапване според класификацията на Angle.

Причините за развитието на мезиална оклузия могат да бъдат:

• нараняване при раждане;
• ранна екстракция на зъби на горна челюст;
• генетично предразположение - например детето е получило масивна долна челюст от баща си и малка горна челюст от майка си.

Често при тази аномалия на оклузията можете да видите такова явление като пародонтална компенсация: зъбите на горната челюст са претъпкани, докато на голямата изпъкнала долна челюст те са разположени равномерно, може да има празнини между тях (три).

Лицеви признаци на недостатъчна захапка: изпъкнал профил, забележимо изпъкнала брадичка, прибиране на горната устна и изпъкване на долната устна.

Мезиалната оклузия допринася за развитието на нарушения на темпоромандибуларната става - поради предното положение на главата на горната челюст в ставната ямка, има постоянно разтягане на връзките на TMJ, напрежение на темпоралните и дъвкателните мускули, болка може развиват се при хранене, както и главоболие. Понякога пациентите се оплакват от нараняване на горната устна от зъбите на долната челюст по време на хранене.

Отворена захапка

Отворена захапка е, когато предните зъби не се затварят, което води до празнина между тях. Обикновено горните резци трябва да припокриват долните с една трета от размера на короната. При отворена захапка няма никакво припокриване или минимално.

Има следните видове отворена захапка:

• предна отворена захапка - без припокриване в предната зъбна редица при затворени странични зъби;
• странична отворена захапка - когато зъбите се припокриват в предната част, страничните зъби не се затварят.

Сред причините за тази аномалия са описани:

• наследствен фактор;
• дишане през устата - в този случай детето трябва да се консултира с УНГ лекар, защото е важно да разберете защо детето диша през устата. Може би е имало нараняване и има изкривяване на носната преграда или наличие на аденоиди. Понякога отслабената имунна система и честите настинки също могат да затруднят дишането на детето през носа;
• навик за смучене на палеца, продължително смучене на зърна и други предмети;
• инфантилен тип преглъщане и навик за поставяне на езика между зъбите;
• вродени малформации - цепнатина на алвеоларния процес на устната и небцето;
• ендокринни нарушения;
• тумори на лицево-челюстната област.

Лицеви признаци на отворена захапка: устата е полуотворена, ако е възможно да затворите устата, тогава лицето е напрегнато.

Пациентите се оплакват от невъзможността да хапят и преглъщат храната, често се наблюдава шепнене.

Има 3 степени на тежест на отворената захапка, в зависимост от размера на вертикалната празнина: I степен - до 5 mm, II степен - от 5 до 9 mm, III степен - повече от 9 mm.

Обърнете внимание и кои зъби са затворени в страничните части. Тази класификация по тежест се използва от стоматолозите при подбора на военнослужещите, преминаващи медицински преглед.

Дълбока захапка

Дълбока захапка е, когато горните зъби се припокриват прекомерно с долните. Понякога долните зъби опират с режещите си ръбове в лигавицата на небцето, тогава говорят за травматична дълбока захапка.

Възможни причини (етиология) на дълбока захапка:

• ранна загуба на дъвкателни зъби (поради травма или усложнения на кариес, водещи до отстраняването им, или първичната им липса - адентия);
• нарушение на назалното дишане;
• грешен тип преглъщане;
• нарушение на речевата функция;
• лош навик за смучене на различни предмети;
• нарушение на времето на никнене на зъби, особено в страничните участъци на зъбната редица;
• ранно изтриване на временни зъби.

Както при отворена захапка, също се разграничават три степени на дълбока захапка в зависимост от тежестта на аномалията (т.е. от степента на припокриване на долната зъбна редица с горната).

Лицеви признаци на дълбока захапка:

• обръщане на долната устна навън;
• тежестта на гънката на брадичката;
• скъсяване на долната трета на лицето (понякога лекарите използват термина "лице на птица").

По правило при тази неправилна оклузия пациентите се оплакват от затруднено ухапване и дъвчене на храна, често се появяват болки в темпоромандибуларната става и са възможни главоболия. Много често има говорен дефект - пациентите говорят през зъби.

Кръстосана захапка

Както подсказва името, при кръстосана захапка зъбите се захващат и кръстосват.

При кръстосана захапка има несъответствие в размера на челюстите в страничната област. Ортодонтите отнасят този тип захапка към напречните аномалии, като патологията може да бъде едностранна и двустранна.

Кръстосаната захапка се среща както в предната, така и в задната област.

При страничен тип захапка ортодонтите разграничават следните видове тази аномалия:

• с изместване на долната челюст към езика - лингвална кръстосана захапка;
• към бузата - букална кръстосана захапка;
• а към небцето - палатинална кръстосана захапка.

Причини за аномалията:

• лоши навици (изброени по-горе);
• травма или увреждане на челюстта, включително травма при раждане;
• налагането на форцепс по време на акушерство;
• липса на отделни зъби;
• заболявания на темпоромандибуларната става (TMJ) - анкилоза, обичайно изкълчване на ставата, недоразвитие на ставата от едната страна;
• незаличимост на повърхностите на млечните зъби;
• нарушение на последователността и времето на никнене на зъби.

Снимката по-долу показва пример за кръстосана захапка при възрастен:

Чести оплаквания на пациенти и родители:

• наличието на естетичен дефект със забележимо несъответствие между размера и положението на челюстите;
• затруднено хранене;
• нарушение на звуковото произношение;
• заболяване на венците поради възможно нараняване по време на дъвчене и говор;
• проблеми със стомашно-чревния тракт.

По правило вертикалните аномалии на захапката се комбинират с аномалии в сагитална посока.

Първо посещение при ортодонт - както обикновено

Често, когато родители с деца идват на консултация с ортодонт, първият им въпрос е нещо подобно: „Докторе, закъсняхме ли с лечението?“ Наистина е много важно да стигнете навреме, тъй като методите на ортодонтско лечение до голяма степен зависят от конкретната възраст на детето.

Трябва също така да се има предвид, че ако детето е дисциплинирано и настроено за лечение, тогава захапката обикновено може да се коригира по-бързо и по-ефективно, отколкото в зряла възраст.

По-добре е да планирате първата среща на възраст 6-7 години, тъй като на тази възраст поникват първите постоянни зъби на горната и долната челюст. Все пак можете да кандидатствате по-рано, ако видите, че зъбите ви растат малко по-различно от очакваното - за да се застраховате и да не стартирате ситуацията.

Важно е правилно да подготвите детето преди да отидете на лекар, да му обясните, че лекарят ще гледа само зъбите (така че детето да не се страхува и да е готово да сътрудничи на лекаря).

При първичната консултация, от 4-5 годишна възраст и по-големи, когато децата вече са в по-съзнателно съзнание, лекарят може да ви насочи към снимка - ортопантомограма. Това ще помогне да се оцени състоянието на зъбната редица, наличието или отсъствието на зачатъци на всички постоянни зъби при детето, местоположението на корените на временните зъби, както и етапа на развитие на зъбите. Понякога временните зъби се задържат в челюстта и са пречка за излизането на постоянните.

Също така, използвайки ортопантомограма, можете да оцените наличието на кариозни кухини, тяхната дълбочина, да видите огнищата на възпалителния процес в корена на зъба, да видите състоянието на подлежащите костни структури на горната и долната челюст (максиларен синус, мандибуларен канал). Всичко това помага за правилното планиране на курса на лечение на неправилно захапване.

При първия прием ортодонтът може да направи снимки на лицето и зъбната редица на пациента, както и да направи отливки на горна и долна челюст за пълна оценка на захапката на детето.

На бележка

Понякога лекарите планират вземането на отпечатъци като отделно посещение (обикновено сутрин). Отливките се правят със специални дентални лъжици според размера и формата на челюстите.

По-добре е тази процедура да се извърши на празен стомах или след 2 часа след хранене, тъй като специфично чуждо тяло в контакт с меките тъкани на устната кухина може да предизвика рефлекс на повръщане. Това от своя страна ще остави неприятно впечатление у детето и може да повлияе на качеството на отливката.

На какво обръща внимание ортодонтът?

На първо място, ортодонтът обръща внимание на оплакванията на детето и неговите родители. Също оценено:

• хармонично развитие на лицето;
• прикрепване на френулума на горната устна и езика;
• дълбочина на вестибюла на устната кухина;
• състояние на устната лигавица;
• речта на пациента (детето може да се нуждае от намесата на логопед).

Както всички лекари, ортодонтът събира анамнеза за живота и здравето на детето. Също така ще бъде важно лекарят да знае естеството на хода на бременността и раждането. В допълнение, видът на хранене играе важна роля за образуването на зъбно-алвеоларни аномалии.

Ако има оплаквания от болка или мускулно напрежение в областта на темпоромандибуларната става, тогава лекарят може да предпише допълнителни изследвания - рентгенова снимка на TMJ при отваряне и затваряне на устата, електромиография - метод, който ви позволява да оцените координираната работа и тонус на дъвкателните и темпоралните мускули.

В някои случаи е необходима компютърна томография (за пълна оценка на състоянието на структурите на лицево-челюстната област).

На възраст 12-14 години и по-късно основният критерий за поставяне на правилната диагноза е изследването на телерентгенограмата на главата в страничната проекция. Този тип изследване позволява на лекаря да получи представа за естеството на растежа на челюстните кости един спрямо друг и основата на черепа. А също и за формата на патология на оклузията - или аномалия на оклузията се е образувала само поради липса на място за зъби в зъбната дъга, или се дължи на недоразвитие и неправилно положение на самите челюсти, което е коригирано, но понякога изисква намесата на лицево-челюстния хирург.

Методи за лечение на неправилно захапване

При лечението на неправилно захапване при деца лекарят може да използва различни комбинации от функционални устройства.

Например, това могат да бъдат устройства с подвижни пластини с разширителен винт и комбинации от допълнителни елементи. Задачата на тези устройства е да нормализират растежа на челюстите една спрямо друга. Плочите, разбира се, оказват натиск върху зъбите с помощта на дъгови елементи или бримки (например контур на Reinbach за затваряне на диастемата), но те не могат да повлияят достатъчно на естеството на наклона на зъбите.

Следователно, при значително струпване и неправилно положение на зъбите, лекарят може да препоръча използването на брекет система, тъй като скобите могат напълно да повлияят на позицията и наклона на зъбите.

Режимът на носене на пластинчати сменяеми разширители се предписва от лекаря. Основното правило е, че ако искате да постигнете резултати от лечението, тогава трябва да носите устройството колкото е възможно повече ден и нощ. Понякога пациентите и най-вече родители на деца се оплакват, че, казват, платили сме пари, но ефект няма. Лекарят започва да пита: "Как се носите?". Отговор: „Е, след училище за няколко часа, през нощта детето отказва да спи със запис ...“

Има и подвижни устройства, които коригират необичайна захапка чрез нормализиране на работата на мускулите на лицево-челюстната област - например функционалния регулатор на Frenkel. Дизайнът му включва специални елементи: странични щитове за бузите и подложки за устни, закрепени заедно с метална дъга.

Регулаторът на Frenkel е разделен на три вида, в зависимост от неправилната захапка на детето. Повлиява затварянето на устните, дишането и позицията на езика.

Ако има оплаквания в областта на темпоромандибуларната става, лекарят може да предпише носенето на ставна силиконова шина. Сега се произвеждат голям брой различни комбинации от тези устройства, както местни, така и чуждестранни производители. Изборът на вида на такъв апарат също зависи от вида на неправилната захапка и възрастта на детето.

Задачата на ставните силиконови шини е да разтоварят мускулите около ставата и по някакъв начин да „препрограмират“ работата им, за да нормализират функциите на ставата, да намалят натоварването на нейните структурни елементи (капсула, връзки). Също така е важно да се спазва режимът на носене, предписан от лекаря, така че лечението да не се губи.

На бележка

Ортодонтът може да ви препоръча миогимнастика - това е комплекс от физиотерапевтични упражнения за осигуряване на координирана работа на определени мускули. Комплексът може да бъде предписан като отделна възможност за лечение или за предотвратяване на образуването на неправилно захапване. Миогимнастиката изисква дисциплина и интерес от детето, както и посещения при лекар за контрол на упражненията на всеки две седмици, така че не всички ортодонти използват този метод в ежедневната си практика, въпреки че е много ефективен.

Използването на брекет система при лечението на неправилно захапване е метод на избор (включително в зряла възраст). Какво е брекет система? Най-просто казано, брекетите са несменяеми устройства, фиксирани върху зъбите, с ключалки, които съдържат специална програма за преместване на зъбите. Движението се извършва благодарение на дъгата, която е фиксирана в тези брави, дъгата се движи и достига идеалната форма на зъбната дъга.

Средното време за лечение на брекети е 1,5-2 години.

Днес има много модификации на скоби. Например:

• лигирани скоби, т.е. дъгата се завързва към скобата с помощта на специални метални или гумени лигатури. Лигатурите осигуряват твърд захват на дъгата с брекета и ограничават плъзгането по зъбната дъга. Недостатъкът на това оборудване е необходимостта от чести посещения при лекар - веднъж месечно (а някои лекари предписват пациенти веднъж на две седмици). Необходими са посещения за смяна на лигатури, тъй като те са склонни да отслабват.
• Самолигиращите се брекет системи се различават от предишните по това, че конструкцията на брекетите има капак, който държи дъгата вътре в ключалката. Това осигурява по-свободно плъзгане на металната дъга по зъбната редица, което е по-удобно за пациента, намалява броя на посещенията при лекар и продължителността на лечението. Но такива скоби са по-скъпи от лигатурните системи.

Системите за скоби също се различават по материала, от който са направени:

• Най-простите и забележими са металните скоби. Предимството им е, че са много издръжливи. Ако скобата се отдели, тя може да бъде прикрепена отново. Практиката показва, че металните брекети гарантират намаляване на времето за лечение на анормална захапка.
  
• Пластмасовите шини са по-естетични, защото съответстват на естествения цвят на зъбите. От минусите - те са оцветени от храна и не са толкова издръжливи като металните, което понякога принуждава лекаря да залепи нова скоба поради повреда на оригиналната, а това са допълнителни разходи за пациента.
  
• Керамичните брекети са невидими на зъбите, по-издръжливи от пластмасовите. От минусите - поради високата степен на триене на дъгата в ключалката, общото време за лечение се увеличава. Цената на такива скоби е по-висока от металните и пластмасовите.
  
• Сапфирените скоби са най-прозрачни и невидими на зъбите, но много по-скъпи от аналозите.
  
• Лингвални брекети – този тип брекети се фиксират от лекаря от лингвалната страна на зъбите. Така те не са видими за другите. Въпреки това, когато носите такива скоби, възникват определени трудности: постоянно дразнене на езика, нарушена дикция. Лингвалните брекети изискват повече грижи и хигиена от обикновените брекети. Лекарят поръчва целия комплект индивидуално за всеки пациент и съответно, ако скоба или дъга се счупи, тогава ще има трудности с ремонта и подмяната, тъй като дъгите и скобите от други системи няма да работят в този случай. Цената на лечението с лингвални брекети е много по-висока, отколкото с конвенционалните системи.
  

На бележка

Важно е да се поддържа добро ниво на хигиена при лечение с брекети, да се мият зъбите след всяко хранене, да се използват комплекти четки в допълнение към четката за почистване на зоната около брекета, между дъгата и зъбите. При пренебрегване на хигиената е възможно да се образуват бели петна по зъбите - огнища на деминерализация на емайла на мястото на брекетите, такива петна не изчезват сами и изискват лечение.

Методи за предотвратяване на неправилно захапване

Известно е, че винаги е по-добре да се предотврати развитието на заболяване, отколкото да се лекуват последствията от него.

За да се предотврати развитието на неправилно захапване, трябва да се коригират лошите навици на детето. Например време да отбиете детето от залъгалката. Ако не е възможно да повлияете на детето сами, тогава можете да закупите специален набор от устройства за предотвратяване на неправилно захапване, съответстващи на възрастта на детето (за това е по-добре да се консултирате с лекар, за да можете изберете правилното оборудване).

Сред набора от устройства за предотвратяване на образуването на аномалии на ухапване, например, могат да се разграничат следните:

• Вестибуларната пластина на Кербиц - прилича на зърно, прилепва към вестибуларната повърхност на зъбите, като по този начин отбива детето от лошия навик да смуче пръсти, зърна, устни, да прокарва езика между зъбите и др.
• Вестибуларна плоча на Краус - показана е при наличие на вреден навик за смучене на езика и нарушена функция на преглъщане.
• Пропулсор на Mulemann - това устройство предотвратява дишането през устата, предназначено е за лечение и профилактика на дистална оклузия и отворена захапка, поддържа челюстта в предна позиция и разделя дъвкателните зъби.

Има и други видове устройства за предотвратяване на образуването на аномалии на захапката и за всеки тип оклузия.

Проследяването на здравословното състояние на детето изисква участие както на зъболекари, така и на общопрактикуващи лекари - за контрол на правилното развитие на всички органи и системи. Редовните посещения при педиатър, терапевт, отоларинголог и логопед ще помогнат навреме да забележат проблемите на зъбно-алвеоларната система.

Разбира се, ортодонтското лечение обикновено се извършва не по жизненоважни показания, а зависи само от желанието на човек да подобри външния си вид (или външния вид на дете). Но не забравяйте за такъв важен фактор като психо-емоционалното състояние на детето с необичайна захапка: дори ако има привидно незначителен недостатък, детето вече се чувства различно от всички останали, често изпада в депресия и се оттегля. От своя страна това се отразява в комуникацията му с другите и самочувствието, което често засяга останалата част от живота му.

Какъвто и метод на лечение да изберете, много зависи от настроението на Вас и Вашето дете за продължително лечение при спазване на конкретните препоръки за режима на носене на апаратите, както и от Вашето доверие в лекаря и координацията на Вашите действия с него.

Бъдете здрави и внимателни към здравето на вашите деца!

Интересен видеоклип за класификацията на неправилното захапване и методите на лечение в подходящи ситуации

Зъболекар-ортодонт говори за важните нюанси на коригиране на неправилното захапване