Норми за М-ехо на матката и патологични състояния на ендометриума в менопаузата. Ендометриална хиперплазия в постменопауза Нормална дебелина на ендометриума на матката в менопауза

Пиковата честота на рак на ендометриума настъпва на възраст 60 години. Следователно ендометриалната хиперплазия в постменопаузата е особено опасна: това хиперпластичен процесслужи като фон за развитието на злокачествена гинекологична патология.

Кога настъпва постменопаузата?

Менопаузата е времето на последната физиологична менструация.

Постменопаузата или менопаузата е възрастовият период на жената след настъпването на продължителна менопауза.

При приблизително 50% от жените менопаузата настъпва на възраст 45-50 години, при 20% настъпва след 50 години, а при 25% настъпва ранна (преди 45 години) менопауза.

Какво е ендометриална хиперплазия - кратък преглед

Ендометриумът е вътрешната обвивка на матката; по-точно, лигавичния слой на стената на матката, съседен на миометриума (мускулен слой). Тя е представена от строма, маточни жлези и кръвоносни съдове, потопени в нея.

Ендометриална хиперплазия– доброкачествени, хормонално зависими пролиферативентрансформация на маточната лигавица с нарушаване на нейната структура и функции.

Ендометриумът е променлива тъкан, силно чувствителна към действието на половите хормони. Естрогенната стимулация насърчава растежа му поради пролиферацията на маточните жлези. Прогестеронът, напротив, стимулира узряването и пролиферацията на стромата, но инхибира пролиферацията на жлезистия епител.

Основното количество естроген и прогестерон при жените се произвежда в яйчниците.

В детеродна възраст ключовият момент в развитието на типичната хиперплазия е хормоналният дисбаланс, или по-точно естрогенът: хиперстимулация на ендометриума от естроген с липса на задържаща активност на прогестерона.

Причините за хиперплазия на ендометриума в постменопауза след изчезване на хормоналната активност на яйчниците не винаги са обяснени.

Генетичната предразположеност играе водеща роля в развитието на рак на женските полови органи и хиперпластична патология на ендометриума в постменопаузата.

Атипичната ендометриална хиперплазия е предраков процес. Може да се появи независимо, както и на фона на дифузна, фокална типична хиперплазия, полипоза и ендометриална атрофия.

Причини за дифузна ендометриална хиперплазия в постменопауза

Появата на дифузна хиперплазия на маточната лигавица в напреднала възраст ни принуждава преди всичко да търсим източника на патологична секреция на естроген. Причини за хиперестрогенизъм в постменопаузата:

• Патология на яйчниците: хормонално активни овариални тумори, текоматоза, стромална овариална хиперплазия.
• Диенцефална патология: свързани с възрастта промени в централната нервна система и свързани ендокринни и метаболитни нарушения.
• Затлъстяване: екстрагонадално производство на естроген в мастната тъкан.

Причини за фокална ендометриална хиперплазия в постменопауза

Фокалната хиперплазия на маточната лигавица в напреднала възраст най-често се проявява под формата на полипоза.
Полипозата е форма на фокален хиперпластичен процес, причинен от доброкачествена трансформация на базалния слой на ендометриума.

Типичната фокална хиперплазия или полипоза на ендометриума в постменопаузата се развива на фона на хронично възпаление на атрофирани области на маточната лигавица (хроничен атрофичен ендометрит).

Локални фактори в развитието на локална ендометриална патология в постменопаузата:

• Промени в ендометриалния хормонален рецепторен апарат: увеличаване на броя и чувствителността на естрогенните рецептори към малки дози от хормона.
• Повишена активност на инсулиноподобни растежни фактори.
• Забавяне на планираната клетъчна смърт (апоптоза).
• Нарушаване на местния имунитет.

Рискови фактори за ендометриална хиперплазия в постменопауза

Симптоми на ендометриална хиперплазия в постменопауза

• Кървене от матката.
• Кърваво изпускане от матката.
• Понякога: гнойно изпускане от матката.
• Понякога: заядлива, спазматична болка в долната част на корема.
• Безсимптомно.

Диагностика

1. Ултразвуковото трансвагинално сканиране е оптималният метод за първична диагностика на ендометриална патология.

Ултразвукови признаци на ендометриална хиперплазия в постменопауза:

• Увеличение на М-ехо >5 mm
• Хетерогенност на ендометриалната структура.
• Неравномерност, неясна граница между мускулните и лигавичните слоеве на стената на матката.
• Доплерография: промени в кръвния поток, високо съпротивление на кръвния поток в ендометриума.
• Серозометра: течност в маточната кухина.

2. Хистероскопия с твърд хистероскоп в комбинация с ендометриума и ендоцервикса (лигавицата на цервикалния канал).

3. Хистологично изследване: изследване на отстранения ендометриум под микроскоп.

4. Откриване на патология на яйчниците: ултразвук, биопсия, ЯМР (ако е необходимо).

5. За определяне на генетичната предразположеност към хиперплазия и злокачествена трансформация на ендометриума се извършва генетичен анализ на специфични ензими MMPI, ACE и цитохром 1A1 (CYP 1A1).

Фракционният (отделен) диагностичен кюретаж на маточната лигавица под хистероскопски контрол е първият етап от лечението на хиперплазия на ендометриума и метод, който се препоръчва в постменопаузата за спиране на маточното кървене.

Изборът на тактика за лечение на ендометриална хиперплазия в постменопауза зависи от резултатите хистологично изследванеендометриални проби.

В по-напреднала възраст съществува висок риск от дегенерация на доброкачествена хиперплазия в рак на ендометриума. Следователно, при лечението на патология на ендометриума в постменопаузалния период се предпочитат хирургичните тактики:

• Отстраняване на матката и придатъците.
• Аднексектомия: отстраняване на яйчниците.
• Ендометриална аблация: разрушаване на лигавицата на матката.

Аблация (отстраняване, резекция) на ендометриума— метод за нежно хирургично лечение на проста дифузна ендометриална хиперплазия в постменопауза. Ефективността на метода е ≈83,4%.

Аблация на ендометриума се извършва:

• след няколко дни полето се кюретира и се извършва хистологично изследване на ендометриума;
• в случай на рецидив на типична ендометриална хиперплазия след неуспешна хормонална терапия.

По време на аблация цялата лигавица на матката се разрушава заедно с базалния й слой на дълбочина 3-5 mm. По-често операцията се извършва електрохирургично.

Тази операция в някои случаислужи като алтернатива на радикалното хирургично лечение (хистеректомия) при рецидивираща ендометриална хиперплазия.

• Типична (проста, сложна) хиперплазия на ендометриума в комбинация с овариална патология, фиброиди, ендометриоза, ендокринни и метаболитни нарушения.
• Рецидив на типична проста (сложна) ендометриална хиперплазия.
• Ендометриална хиперплазия с атипия.
• Аденоматозни ендометриални полипи.

Ясният избор на лечение за атипична хиперплазия на ендометриума и аденоматозни полипи в постменопаузата е хирургично отстраняване на матката и придатъците.

Консервативната хормонална терапия в тези постменопаузални случаи се провежда само ако има противопоказания за операция.

Единствената индикация за консервативно лечение на ендометриална патология при жени в постменопауза е проста ендометриална хиперплазия без атипия.

Ефективността на лечението се проследява след 6 месеца:

• аспирационна биопсия;
• повторен диагностичен кюретаж.

Рецидивите на типичната ендометриална хиперплазия в постменопаузата се лекуват хирургично.

Показания:

• Типична фокална ендометриална хиперплазия.
• Проста полипоза.

В постменопауза, на фона на хроничен атрофичен ендометрит, лечението на фокалните хиперпластични процеси на ендометриума с гестагени е неефективно.

Етапи на комбинирано лечение

Заедно с хистероскопията и диагностичния кюретаж се извършват:

• Отстраняване на полипи.
• Селективна каутеризация (разрушаване) на базалния слой на ендометриума в областта на отстранения полип или фокус на полипоза.
• Локална противовъзпалителна терапия: измиване на маточната кухина с разтвор на хлорхексидин 0,02% и др.

Общо антибактериално и противовъзпалително лечение:

• цефазолин + метронидазол;
• левофлоксацин,
• ципрофлоксацин,
• доксициклин,
• гентамицин,
• Актовегин - за стимулиране на заздравяването на наранена маточна тъкан.

Сред гинекологичните онкологични заболявания ракът на ендометриума е на второ място след рака на маточната шийка. Следователно, лечението на избор за ендометриална хиперплазия при по-възрастни пациенти е хирургично отстраняване на матката и придатъците.

Съдържание

Ендометриумът е вътрешната лигавица, покриваща тялото на матката, която е многокомпонентна система, богата на кръвоносни съдове. Тя се обновява постоянно и е много чувствителна към промените в хормоналните нива на организма, особено по време на менопаузата.

По време на менопаузата слоят обикновено става по-малък и по-тънък. В този случай те говорят за нормална инволюция на ендометриума. Но ако хормоналният баланс е нарушен по време на менопаузата, това ще се отрази и на състоянието на ендометриума. Често се срещат различни патологични състояния, например хиперплазия на ендометриума, когато дебелината му се увеличава

Кулминация и нейните фази

Менопаузата е период от живота на организма, който се характеризира с инволюция на репродуктивната система, която е свързана със стареенето. След менопаузата жените губят възможността да имат деца и менструацията им спира. Това се дължи на изчерпването на фоликуларния апарат в яйчниците. По правило менопаузата обикновено настъпва около 50-годишна възраст. Твърди се, че ранната менопауза настъпва, ако е започнала преди 45-годишна възраст. Късната менопауза започва след 55 години.

Ако менструацията приключи преди 40– това се нарича синдром на ранна яйчникова недостатъчност, който се счита за патологичен вариант на менопаузата.

По време на менопаузата яйчниците спират да синтезират естрогенни хормони и следователно функционирането на много органи, които имат рецептори за тях, е нарушено. Те включват нервната и пикочната система, млечните жлези, кожата и дори костите. Има периоди на менопауза.

1. Пременопауза.
2. Менопауза.
3. Постменопауза.

На първия етап менструалните цикли стават неравномерни, тяхната честота и продължителност се променят. Когато ги сравнявате, можете да откриете, че съседните цикли се различават със седем или повече дни. Тази ситуация по време на менопаузата се наблюдава в рамките на 10 цикъла от първия удължен цикъл.

На последния етап менструацията спира и започва фазата на аменорея, която продължава повече от три месеца. Той отбелязва началото на постменопаузалния период. По това време нивото на фоликулостимулиращия хормон в кръвта се повишава (повече от 25 IU / l). Обикновено менопаузата продължава няколко години, последвана от ранна постменопауза (5-8 години) и след това късна постменопауза.

Какво е ендометриум

Ендометриумът има сложна структура. Обикновено се състои от два слоя - основен зародишен (базален) и функционален жлезист. Освен това има много обилно кръвоснабдяване, богато на кръвоносни съдове.

Обикновено епителните структури се образуват от секреторни и ресничести клетки. Стромата се състои от фибробластоподобни клетки, които се диференцират по време на менструалния цикъл и започват да синтезират колаген и извънклетъчни структури, осигурявайки целостта на стромата. Той също така съдържа множество жлези (крипти), които се отварят в лумена на матката.

Обикновено по време на предменструалната фаза броят на жлезите се увеличава, ендометриумът се удебелява и кръвоснабдяването му се увеличава. Това е необходимо за по-нататъшно имплантиране на ембриона. По време на бременността броят на жлезите и кръвоносните съдове се увеличава значително, което осигурява храненето на плода и развитието на плацентата. Ако не настъпи бременност, тогава функционалната част на мембраната се отделя и отстранява по време на менструация.

В ранните стадии на пролиферация той е хомогенен, има ниска ехогенност, дебелината му варира средно от 3 до 6 mm. На 8-10 ден от цикъла, в късната фаза на пролиферация, функционалният слой започва да се удебелява и запазва хомогенността на структурата си. Дебелината на ендометриума обикновено е 5-10 mm. До края на втората седмица завършва периодът на късна пролиферация.

Лигавицата продължава да се удебелява, придобивайки повишена ехогенност. Дебелината през този период е 8-13 mm. След това започва етапът на ранна секреция. Растежът на тъканта се забавя, тя придобива хетерогенна ехогенност - по-изразена в центъра и по-слабо изразена в периферията. Дебелината на ендометриума е 10-14 мм. По време на късната секреция лигавицата започва да намалява по размер (10-12 mm), запазва висока ехогенност.

Свързани с възрастта промени в дебелината на ендометриума

При деца преди пубертета ендометриумът е в „спящо състояние“. Дебелината му е незначителна. Но дори и тогава той е разделен на функционално активен и базален слой. След началото на менструацията дебелината на ендометриума обикновено се увеличава, започва циклично да се удебелява и да се отхвърля. Окончателната му инволюция обикновено настъпва по време на менопаузата.

С възрастта количеството хормони, произвеждани от яйчниците, намалява и започва менопаузата. Това е нормата на стареене. Тъй като дебелината на ендометриума зависи пряко от нивото на хормонална стимулация, той започва да атрофира и изтънява. Размерът на самата матка и нейната мускулна стена също намаляват. Ендометриумът в менопаузата се отпуска и изтънява, броят на жлезите намалява и настъпва тяхната атрофия. В резултат на това с времето могат да се появят сраствания и синехии в матката, които са отклонения от нормата, което може да усложни хода на менопаузата.

Нормална дебелина на ендометриума по време на менопаузата

Дебелината на ендометриума започва да намалява малко преди менопаузата. Обикновено, след завършване на преструктурирането на тялото по време на менопаузата, дебелината на ендометриума е 4-5 mm, според ултразвука.

Това се дължи на намаляване на стимулацията на растежа му от естроген. По правило продължителността на инволюционния период е от 3 до 5 години. Ако след това дебелината на ендометриума надвиши нормата на тези показатели, те говорят за неговата хиперплазия. Това е най-честото нарушение.

Прекомерната атрофия, напротив, се развива много по-рядко. Освен това в ранните етапи на менопаузата може да се появи обилно менструално кървене. Това се дължи на факта, че по това време може да се наблюдава прекомерна хипертрофия на лигавицата за кратко време. Това се случва поради хормонален дисбаланс.

Причини и симптоми на промени в дебелината на ендометриума по време на менопаузата

Растежът на ендометриума се осигурява главно от естрогени. Някои пациенти изпитват повишаване на нивата на естроген по време на менопаузата поради определени състояния.

Това води до прекомерен растеж на лигавицата. Възможно е ендометриалните клетки да проникнат в други слоеве на матката, което води до аденомиоза.

Хипертрофията може да бъде провокирана от миома на матката, дисфункция на яйчниците, овариален тумор или поликистоза, ендометриоза и полово предавани болести.

При някои пациентитова състояние се развива в резултат на неправилно използване на хормонални контрацептиви.

Факторите, които влияят отрицателно върху функцията на яйчниците и общите хормонални нива, също са важни:

• пушене;
• жена, която пие алкохол;
• захарен диабет или нарушен глюкозен толеранс;
• метаболитен синдром, затлъстяване;
• чернодробна патология;
• хипертонична болест;
• бъбречна дисфункция;
• заболявания на панкреаса, надбъбречните жлези;
• автоимунни нарушения.

Статистически хипертрофията на ендометриума след менопаузата се среща при 20% от женското население, като разпространението на патологията бавно нараства. Това се дължи на екологичната ситуация, предимно заседналия начин на живот на градското население и широкото разпространение на лошите навици.

Жената по време на менопаузата най-често се оплаква от болка в долната част на корема, болка по време на менструация (ако не е спряла), болка по време на уриниране или полов акт. В периода между менструацията може да се появи зацапване и зацапване. Понякога се появява тежко маточно кървене. Ето защо, ако такива симптоми се появят по време на менопаузата, трябва да се консултирате с лекар.

Ултразвук и други диагностични методи

Изследването на пациентки с ендометриална хиперплазия започва с анамнеза и гинекологичен преглед в спекулума. След това се взема решение за предписване на допълнителни методи за изследване. Ултразвукът на тазовите органи е много информативен, както и безопасен и удобен. С негова помощ лекарят има възможност да определи дебелината на слоя, неговата ехогенност и структурни характеристики.

За да се установи вида на хиперплазията и модела на растеж, е необходимо да се вземе ендометриална биопсия. Използват и метода на хистероскопията - изследване на вътрешната обвивка на матката със специален апарат, с който можете да вземете и биологични проби. Биохимичен кръвен тест и определяне на хормоналните нива също могат да бъдат полезни.

Възможности за лечение на промени в дебелината на ендометриума

При избора на терапевтична тактика лекарите вземат предвид възрастта на пациента, нейната медицинска история, тежестта на клиничните симптоми, вида на хода на заболяването и вида на хиперплазията. Ето защо, преди да се предпише терапия, трябва да се извърши задълбочена диагноза. По правило лечението има два етапа - отстраняване на ендометриума и по-нататъшно лечение с лекарства, което е насочено към възстановяване на нормалния хормонален баланс и намаляване на риска от рецидив. При жените по време на менопаузата най-често се отстранява основният зародишен слой, така че ендометриумът да не расте.

Използват се различни техники. Аблацията се използва за отстраняване на растежния слой. Ако е необходимо да се елиминира хиперплазията на функционалния слой, се използва кюретаж.

Хирургическата интервенция за отстраняване на хипертрофирала лигавица се нарича кюретаж. Процедурата трябва да се извърши в болнични условия под обща анестезия.

В следоперативния период се предписва антибиотична терапия за предотвратяване на инфекциозни усложнения.

Растежът и увеличаването на обема на ендометриума на женската матка се случва под влияние на промени в хормоналните нива, по-специално повишено производство на естроген. Следователно хиперплазията на ендометриума в менопаузата е доста често срещано явление, тъй като произтича от патологични промени в женското тяло като цяло.

Разширяване на ендометриума по време на менопаузата

Ендометриумът е лигавицата, покриваща вътрешната повърхност на женската маточна кухина. Дебелината на ендометриума обикновено е 3-6 mm, но под въздействието на различни фактори може да се увеличи до 15-20 mm. Тези промени не винаги са следствие от развитието на патология - мембраната има тенденция да се разширява по време на бременност.

Във всеки случай дебелината на слоя се влияе от хормоналния фон в женското тяло, който може да се промени по редица причини:

• с развитието на симптоми на поликистозни яйчници;
• при използване на лекарства, съдържащи естроген;
• ако сте с наднормено тегло (затлъстяване);
• по време на менопаузата.

Струва си да се отбележи, че има цял набор от определени фактори, които значително увеличават риска от хиперплазия. По-специално, развитието на различни патологии на матката, например дисплазия и хиперплазия, в повечето случаи е пряко свързано с неблагоприятен период на пубертета, наличието на лоши навици в живота на жената, предишни инфекциозни заболявания на гениталиите и пикочните пътища. тракт, заболявания на ендокринната система и общо отслабване на имунната система.

Що се отнася до трансформациите на женското тяло по време на менопаузата, те само влошават възможността за развитие на различни патологични прояви. Ресурсите на тялото на този етап са отслабени, способността да се противопоставят на различни заболявания е намалена.

По това време най-често се нарушава нормата на ендометриума. Патологията се развива поради съществуващи хронични заболявания на репродуктивната система, предишни хирургични интервенции, проблеми с кръвообращението и метаболизма, хормонални промени.

Проявите на ендометриална хиперплазия в пременопаузата са доста чести - през периода, когато тялото на жената се подготвя за бъдещи драматични трансформации и започват първите хормонални смущения.

Развитието и симптомите на хиперплазия на ендометриума в пременопаузата са подобни на обичайния характер на образуването на патология, с единствената разлика, че матката на този етап е склонна към необичайно кървене и рискът от злокачествени образувания е много висок.

Струва си да се отбележи, че по време на менопаузата в ендометриума настъпват някои необратими промени. Слоят се удебелява средно до 5 мм. Ако настъпи по-нататъшно разширяване, това показва развитието на увреждане на лигавицата и необходимостта от терапевтични мерки.

Симптоми на хиперплазия по време на менопаузата

Нека разгледаме по-подробно картината на развитието на патологията с ендометриална хиперплазия по време на менопаузата.

Симптоми, които предполагат разширяване на ендометриума по време на менопаузата:

• появата на зацапване на кърваво изхвърляне в малко количество;
• продължително тежко кървене;
• развитие на полипи.

Важно е да се има предвид, че ендометриалната хиперплазия в менопаузата може да се появи латентно, т.е. да не е придружена от тревожни прояви. В някои случаи хиперплазията се открива по време на гинекологичен преглед напълно случайно, когато една жена отиде на лекар със съвсем различен проблем. Ако лезията не се лекува, това може да доведе до сериозни усложнения.

Ето защо е много важно да се подлагате на прегледи систематично, дори ако не се усещат болезнени симптоми. Увеличеният ендометриум в менопаузата се характеризира с повишена динамика на развитие в злокачествено образувание. Тоест рискът от рак е много голям.

Липсата на болкови симптоми е характерна преди всичко за жлезиста ендометриална хиперплазия, придружена от маточно кървене с различна интензивност. Характеристика на този тип патология е повишеното развитие и разширяване на жлезите на лигавичната тъкан, но като цяло аденоматозната хиперплазия не е характерна проява на менопаузата.

Жените на възраст над 50 години, които имат високо сърдечно налягане, проблеми с ендокринната система и други съпътстващи прояви на менопаузата, трябва внимателно да следят здравето си и да се подлагат на редовни медицински прегледи.

Хиперплазията на ендометриума на матката в менопаузата се диагностицира с помощта на трансвагинален ултразвук или с помощта на аспирационна биопсия. Последният метод няма да бъде ефективен, ако лезията е фокална.

Ултразвукът има по-висока точност при определяне на естеството и степента на лезията. Ако установената дебелина на слоя е 6-7 мм, се извършва повторно изследване. В случаите, когато размерът на лигавицата се е разширил до 8 mm, се предписва операция за кюретаж. Полученият материал се изпраща за хистологичен анализ. Преди и след интервенцията се изследва вътрешната обвивка на маточната кухина със специални сонди.

Период след менопауза: възможността за развитие на патология

След настъпването на менопаузата в живота на жената започва постменопаузален период, който може да продължи 3-4 години или повече, придружен от значителни, а понякога и болезнени промени във функционирането на тялото.

Ендометриалната хиперплазия в постменопаузата също е доста често срещано явление. Яйчниците най-накрая спират да функционират, а ендокринната жлеза произвежда намалено ниво на хормони, което се отразява на състоянието на лигавиците.

Последствието от факта, че яйчниците спират да функционират, често води до развитие на киста, което може да бъде абсолютно безболезнено. В някои случаи кистата се открива, когато дръжката е разкъсана или огъната.

Ако развитието на киста е придружено от болкови симптоми, тогава това е много силна и остра болка. Тези прояви все още позволяват по-ранното откриване на лезията и нейното отстраняване. Развитието на киста е придружено от повишена динамика на разширяване на лигавицата, което от своя страна може да провокира раков тумор.

Патологията на ендометриума в постменопаузата е придружена от кърваво вагинално течение, спазми, локализирани в долната част на корема и долната част на гърба, както и развитието на големи единични полипи. По време на постменопаузата лигавицата на матката започва да умира.

Лечение на патология по време на менопаузата

При хиперплазия на ендометриума в менопаузата лечението се извършва по три основни метода:

1. хормонални;
2. хирургически;
3. комбинирани.

В някои случаи хормоналната терапия показва висока ефективност в борбата с лезиите на лигавицата и позволява да се избегне хирургическа намеса. Използването на медроксипрогестерон и мегестрол ацетат за 3-6 месеца позволява да се постигне положителна динамика на патологията. За да се определи ефективността на лечението, систематично се използва ултразвук.

Други лекарства от хормоналния спектър, като norkolut и duphaston, се предписват за хиперплазия, но не и по време на менопаузата, тъй като употребата им е свързана с корекция на менструалния цикъл.

Що се отнася до хирургичното лечение, то е най-често срещаното, макар и не винаги ефективно.

Днес в гинекологичната хирургия в борбата с патологиите на лигавицата се използва методът на лазерна каутеризация (аблация), кюретаж (кюретаж) и пълно отстраняване на матката (хистеректомия).

Лечението на хиперплазия на ендометриума в постменопаузата често е придружено от използването на последния метод, което е свързано с необходимостта от запазване на здравето, а често и живота на жената.

Комбинираното лечение най-често се използва при ендометриална хиперплазия в менопаузата. Използването на хормонална терапия в началния етап на лечението може да повиши нейната ефективност и да подобри прогнозата на заболяването.

Когато настъпи менопаузата, в тялото на жената настъпват много промени. Някои от тях са придружени от тежки симптоми, които изискват.

Това се обяснява с факта, че тялото произвежда значително по-малко естроген и прогестерон, което се отразява негативно на състоянието на женските полови органи.

Това може да доведе до частична атрофия на маточната лигавица, както и до промяна в размера на ендометриума.

По време на менопаузата този размер трябва да отговаря на определени стандарти, но ако надхвърли тези граници, това може да показва наличието на определени заболявания.

Какво представлява ендометриумът на матката?

Ендометриумът на матката се отнася до лигавицата, т.е. неговия вътрешен слой. Той е изключително важен за нормалния процес на бременност и развитие на плода. Ендометриумът е заобиколен от множество кръвоносни съдове, а самият той включва много чувствителни рецептори, които осигуряват правилната чувствителност на естрогена от лигавицата.

ЗАБЕЛЕЖКА!

Дебелината на вътрешния слой на матката може да варира в зависимост от етапа на менструалния цикъл. По-специално, ендометриумът в последния етап може да бъде 10 пъти по-дебел, отколкото в началния етап.

Какво се случва по време на менопаузата?

Когато една жена преживява климатичен период, тя изпитва постепенно намаляване на честотата на менструалните цикли до пълното им отсъствие. По този начин маточната лигавица вече не се променя според етапите на менструацията и съответно дебелината на ендометриума също не се променя, т.е. става постоянна стойност.

Прочетете за хормоналните промени по време на менопаузата.

Каква е нормата?

За да се определи дебелината на вътрешния слой на матката, се използва ултразвуков диагностичен метод.

Показател за нормата е фактът, че дебелината на ендометриума по време на менопаузата намалява в сравнение с нормалните периоди в живота на жената.

По принцип нормален показател за дебелината на ендометриума се счита за 5 мм.. Ако по време на диагностичните мерки се установи, че този показател се е увеличил с 1 или 2 mm, тогава е необходимо да се наблюдава състоянието на женските полови органи на пациента в продължение на няколко месеца.

От друга страна, характеристиките на тялото са различни за всеки, така че е напълно логично, ако размерът на ендометриума ще бъде малко по-различен при различните пациенти. Съответно критериите за нарушаване на нормата могат да бъдат размити. Във всеки случай само лекуващият лекар може да определи патологията след получаване на диагностичните резултати..

Съвременната медицина идентифицира няколко вида на това заболяване.:

• Жлезиста. Тази патология се диагностицира, когато жлезистите клетки растат и съединителният слой на ендометриума не се променя по никакъв начин. Тази форма се счита за най-леката, тъй като рискът от преход към злокачествен стадий е практически елиминиран.
• Кистозна. В този случай вече се наблюдава увреждане на епитела на вътрешния слой на матката, което може да доведе до развитие на рак.
• Жлезисто-кистозна. В допълнение към пролиферацията на жлезисти клетки се появяват кистозни образувания.
• Фокална. Пролиферацията на ендометриума се случва в определени области, където се наблюдава най-голяма чувствителност. На този етап полипите растат, което вече е предвестник на злокачествена форма.
• Нетипично. Този тип хиперплазия се счита за най-опасен за здравето на жената. В повечето случаи, за да се избегне развитието на ракови тумори, матката се отстранява напълно.

Диагностични методи

Ако една жена по време на менопаузата забележи определени симптоми, тя трябва незабавно да се консултира с гинеколог.

Опасните симптоми включват:

• , които нямат нищо общо с менструалния цикъл.
• Болезнени усещания в гениталиите.
• Промяна в характера на менструацията.

Как да различим кървенето от менструацията, прочетете.

Доста често се случва една жена да възприема тези прояви като нормална промяна в хормоналните нива по време на менопаузата. Това е фундаментално неправилно, така че ако имате поне един симптом, трябва да се консултирате с лекар.

След като отиде в болницата, гинекологът изпраща пациента да се подложи на определена поредица от диагностични мерки:

• Ехография. За определяне на дебелината на ендометриума се използва трансвагинален ултразвуков метод, т.е. през вагината. Този тип диагноза се счита за основна при идентифициране на хиперплазия, така че се използва навсякъде. Ако слоят е нараснал до 8 mm, тогава е необходимо да започнете лечението.
• Остъргване. Този метод се прилага не само за диагностични, но и за терапевтични мерки. Функционалният слой на маточната лигавица се остъргва за по-нататъшно изпращане за хистологично изследване. Това се прави, за да се определи наличието на ракови клетки.
• Биопсия. Този метод се извършва с помощта на тънка тръба с бутало, която събира малко количество частици ендометриална тъкан. Трябва да се отбележи, че този диагностичен метод не може да се използва за фокална хиперплазия.
• Радиоизотопни изследвания. В този случай се използва фосфор, което прави възможно идентифицирането на огнищата на заболяването.

Освен това диагностиката включва обичайните процедури, през които е преминала всяка жена. Говорим за стандартен преглед на влагалището, вземане на цитонамазка и кръвен тест.

Лечение на патология

Веднага трябва да се отбележи, че растежът на ендометриалния слой трябва да се лекува само с помощта на традиционната медицина. В някои случаи може да се наложи хирургическа интервенция, но не може да става въпрос за традиционни методи.

Консервативното лечение е използването на определени. Те трябва да се вземат на курсове, т.е. не спирайте да го приемате поне 6 месеца. Сред лекарствата, използвани при лечението, са Regulon и Logest, които също са орални контрацептиви.

Ако ситуацията е по-тежка, лекарят може да предпише операция.

Хирургичното лечение може да бъде няколко вида:

• Остъргване на ендометриума.
• Пълно отстраняване на матката. Този метод се счита за най-радикалната мярка, когато съществува риск от развитие на злокачествен тумор.
• Лазерна аблация, която може да се използва за лечение на огнища на ендометриоза.

Трябва да се отбележи, че кюретажът на лигавицата е първата процедура, която се извършва, ако има индикации за хирургична интервенция. Ако не даде положителен ефект, тогава се използва лазерно лечение, по време на което се изгарят отделни лезии.

Ако лекарят разбере, че тези методи не са спрели прогресията на заболяването, тогава се взема решение. За съжаление в някои случаи това е единственият изход от ситуацията.

Остъргване и последствия

Ендометриумът се състои от жлезисти и епителни тъкани. По време на кюретажната процедура се отстранява само горният слой, докато основният слой остава недокоснат. Това се дължи на по-нататъшното възстановяване на ендометриалния слой, така че тази процедура не е толкова радикална, колкото може да изглежда името й.

Има два вида остъргване:

• нормално. Този метод се извършва почти на сляпо, така че съществува риск от увреждане на маточния орган.
• Отделно. В този случай шийката на матката се остъргва, а след това и нейната кухина. Получените частици се изпращат за хистологично изследване.

По правило след тази процедура практически няма усложнения.

Но тяхната вероятност все още съществува, така че трябва да поговорим за тях по-подробно.:

• Разкъсване на шийката на матката. Това може да се случи поради неправилно извършена процедура. Ако разкъсванията са малки, тогава не трябва да се предприемат действия, но ако увреждането е голямо, ще са необходими шевове.
• спазъм. В резултат на това усложнение кръвта се натрупва вътре в маточния орган.
• Възпаление на маточния орган. Това се случва, ако по време на процедурата са били нарушени основните правила на асептиката.
• В някои случаи настъпва увреждане на основния слой на ендометриума. Това усложнение е трудно за лечение, така че жената рискува да загуби способността си да ражда деца.

След процедурата може да се наблюдава отделяне от определено естество. Ако имат неприятна и остра миризма, това показва развитието на инфекция вътре в матката. Жълтото течение също трябва да предизвика значително безпокойство, така че трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Заключение

След като жената достигне определена възраст, в тялото й настъпват различни видове промени. Този период се нарича менопауза, така че трябва внимателно да наблюдавате здравето си.

Една от първите точки, на които лекарят обръща внимание, е размерът на ендометриума, който трябва да съответства на определена норма. Ако има отклонение от 3 mm или повече, тогава е необходимо терапевтично действие.

Полезно видео

От видеото ще научите всичко за ендометриалната хиперплазия:

Във връзка с

- Това е вътрешният слой на матката, много чувствителен към хормонални промени в тялото. Много жени знаят за заболяване, наречено ендометриоза. Съпроводено е с много усложнения и е трудно за лечение.

Свръхрастежът или патологичното изтъняване на ендометриума е проблем, пред който са изправени огромен брой жени. По време на менопаузата започват хормонални промени, които могат да засегнат ендометриума, причинявайки неговите промени.

Ендометриум: функции и нормална дебелина в менопаузата

Причини и признаци на отклонение в дебелината на ендометриума по време на менопаузата

По време на менопаузата те говорят само за ендометриална хиперплазия, тъй като намаляването на този слой по време на менопаузата е нормално.

Въпреки това, ако дебелината на ендометриума е над 5 mm по време на менопаузата, те говорят за патологично състояние, което изисква.

Почти винаги причината е хормонален дисбаланс, който контролира растежа на ендометриума. Това състояние може да бъде безсимптомно за дълго време или да се прояви под формата на пробивна болка в долната част на корема.

Ендометриалната хиперплазия, подобно на ендометриозата, може да се определи само с помощта на.

Има видове ендометриална хиперплазия:

• Жлезиста. Жлезистата хиперплазия на ендометриума се счита за доброкачествено заболяване, придружено от пролиферация и удебеляване на жлезистата тъкан поради неправилно местоположение на жлезите. При навременно лечение прогнозата е благоприятна.
• Кистозна. По-сериозно заболяване, което може да е следствие от жлезистата форма. В същото време в ендометриума се образуват неоплазми, които в крайна сметка могат да се дегенерират в злокачествен тумор.
• Базален. Това е много рядко и сериозно заболяване, което е трудно за лечение. Базалният слой на ендометриума расте рядко, като правило е непроменен и също така е трудно да се лекува с хормонална терапия.
• Полиповиден. При това заболяване ендометриумът се удебелява не по цялата повърхност на матката, а фокално. Лезиите се намират там, където се образува ендометриума. Това състояние често е съпроводено с кървене и се лекува с кюретаж, който също е диагностична процедура.
• Нетипично. Най-опасната хиперплазия, която е рядка, но все пак се среща при жени по време на менопаузата. В същото време ендометриумът расте много активно и клетките бързо се дегенерират. Трудно е да се лекува такова заболяване, често е необходимо да се прибягва до хирургично отстраняване на матката, за да се избегнат ракови тумори.

Диагностика

Ако една жена се консултира с лекар с оплаквания от кървене и болка по време на менопаузата, тя трябва да се подложи на серия от диагностични процедури преди диагнозата и лечението. В случай на хиперплазия на ендометриума, тя трябва да бъде изчерпателна.

Включва преглед на гинекологичен стол и някои инвазивни процедури, които ще помогнат за изясняване на диагнозата и вида на хиперплазията:

• . Тази процедура се счита за основна при диагностицирането на ендометриална хиперплазия. За да се определи дебелината на ендометриума, се извършва трансвагинален ултразвук. Процедурата се извършва със специална дюза, която се поставя безболезнено. Ако ендометриумът е повече от 5 mm по време на менопаузата, ултразвуковата процедура се повтаря още няколко пъти в продължение на шест месеца. Когато дебелината на ендометриума е 8-10 мм, като правило вече се предписва лечение и кюретаж.
• Диагностичен кюретаж. Тази процедура е както диагностична, така и терапевтична. Извършва се под анестезия. Цялата маточна кухина се изстъргва, след което след известно време жената спира кървенето. Съдържанието се изпраща за хистология, за да се определи наличието на ракови клетки.
• . Ендометриалната биопсия ще бъде информативна само ако ендометриумът не е нараснал на петна, а изцяло по цялата повърхност на матката. Тази процедура ще помогне да се определи точната дебелина на ендометриума, патологични процеси в него и рак. Процедурата се извършва с помощта на пайпел, който представлява гъвкава тънка тръба с бутало. Веднъж попаднал в матката, тръбата абсорбира малки частици от ендометриума.
• матка и фалопиеви тръби. Тази процедура е много информативна при идентифицирането на тумори, полипи в матката и сраствания във фалопиевите тръби. Процедурата е инвазивна, тъй като маточната кухина се запълва с контрастно вещество преди заснемането на образа. Процедурата е неприятна, но не трябва да причинява болка.

Медикаментозно и хирургично лечение

Сериозни заболявания като ендометрит и не се препоръчва да се лекуват изключително с народни средства у дома. Те могат да бъдат излекувани само с хормонална терапия, а понякога и с операция.

Преди да започне лечението, лекарят определя причината за заболяването и вида на хиперплазията. Тъй като ендометриумът е много чувствителен към промени в хормоналните нива, различни патологии също трябва да се лекуват с помощта.

Женските хормони се объркват по време на менопаузата. При повишено и намалено количество естроген ендометриумът се удебелява. Рисковата група включва жени с наднормено тегло и наднормено тегло, които често имат хормонални проблеми.Като хормонална терапия се предписват хормонални контрацептиви като Logest, Regulon и др. Те се предписват на курсове до шест месеца за нормализиране на хормоналните нива. Доказано е, че приемът на тези лекарства не провокира.

Често, когато ендометриумът е удебелен, се предписват лекарства като Duphaston и Utrozhestan.

Това са хормонални лекарства, аналози на прогестерона. Както бе споменато по-горе, ендометриумът е чувствителен към хормони и расте с липса на прогестерон. Те се считат за безопасни и се предписват за нормализиране на хормоналните нива дори по време на бременност. Дозировката се предписва от лекаря. Курсът на лечение на ендометриоза продължава дълго време от шест месеца до 9 месеца.

Повече информация за това какво е ендометриална хиперплазия можете да намерите във видеото:

До операция се прибягва само в крайни случаи. Първо се предписва кюретаж. Ако няма напредък, може да се предпише лапароскопия, по време на която огнищата на растеж на ендометриума са точно каутеризирани с лазер.

Ако лечението не доведе до резултати, съществува риск от рак, матката се отстранява. Има няколко вида такива операции. В зависимост от тежестта се отстраняват или само матката, или матката и шийката на матката, или шийката на матката и всички близки лимфни възли.

Последици и профилактика

В репродуктивна възраст ендометриозата може да доведе до. По време на менопаузата това заболяване е опасно поради дегенерация в злокачествена неоплазма. С възрастта рискът от рак се увеличава, а удебеляването на ендометриума, възпалението и полипите са предраково състояние.усложнения

Струва си да запомните, че за всякакви прояви на ендометриоза или ендометрит трябва да се консултирате с лекар. Маточното кървене винаги е тревожен симптом, който не се препоръчва да се пренебрегва.