A gyomor fekélyes hibája. Peptikus fekély megelőzése

A gyomorfekély egy krónikus betegség, amelyben a gyomornyálkahártya fekélyes defektusai képződnek. Leggyakrabban a gyomorfekély a 20 és 50 év közötti férfiakat érinti. A betegséget krónikus lefolyás jellemzi, gyakori relapszusokkal, amelyek általában tavasszal és ősszel jelentkeznek.

A gyomor meglehetősen agresszív környezetet tartalmaz sósav, epesav formájában, amelyet a máj termel, és belép a duodenumba, és a nyombél tartalmát a gyomorba dobja. Ezt az agresszív környezetet semlegesíti a nyálka, amelyet a nyálkahártya sejtjei termelnek, a normális vérkeringés, a nyálkahártya sejtjeinek időben történő helyreállítása.

Ami?

A gyomorfekély a gyomor nyálkahártyájának helyi hibája (néha a nyálkahártya alatti réteg befogásával), amely sósav, pepszin és epe hatására képződik. Trofikus zavarokat okoz ezen a területen. A gyomor savszekréciója általában nem fokozódik.

A peptikus fekélyt recidiváló lefolyás jellemzi, azaz váltakozó exacerbációs periódusok (általában tavasszal vagy ősszel) és remissziós időszakok. Az erózióval (felületes nyálkahártya-defektus) ellentétben a fekély hegképződéssel gyógyul.

A fekély okai

Melyek a fekélyek típusai, fontolja meg részletesebben:

A gyomorfekély tünetei

Néha a gyomorfekély semmilyen módon nem jelentkezik, ami rendszeres vizsgálat szükségességét jelzi. Általában az esetek 25-28% -ában megfigyelhető a fekélyes folyamat észrevehető tünetek nélkül, és a fekély jelenlétét a beteg halála után észlelik.

Gyomorfekélyre gyanakodhat a következő jelek alapján:

1. Fokozott gáztermelés.
2. Gyors jóllakottság érzés.
3. Nehézségérzet megjelenése a hasban, étkezés után.
4. A peptikus fekélybetegségben jelentkező étvágycsökkenés összefüggésbe hozható a fájdalomtól való félelemmel vagy a gyomor-bél traktus motilitásának károsodásával.
5. Böfögés, amelyet a gyomornedvnek a szájüregbe történő ellenőrizetlen visszafolyása jellemez. Ugyanakkor a beteg úgy érzi.
6. A szék rendellenességei. Leggyakrabban a betegek székrekedésre panaszkodnak, és a hasmenés atipikus peptikus fekélyre. A belek ürítésével kapcsolatos nehézségeket a betegek akár 50%-a tapasztalja, különösen a gyomorfekély súlyosbodásakor.
7. Fájdalom, amely a has felső részén lokalizálódik. Ez a tünet az esetek 75% -ában fordul elő. A betegek fele alacsony intenzitású érzésekre panaszkodik, a fennmaradó 50%-ban ezek erősebbek és felerősödnek fizikai erőfeszítés során, alkohol vagy fűszeres ételek fogyasztása után, az étkezések közötti hosszú szünetekben.
8. Hányinger, néha hányással kísérve. Ez a tünet a gyomor motilitásának megsértése miatt jelentkezik. Fekély esetén evés után 1,5-2 órával hányás figyelhető meg, és ahogy a gyomor felszabadul, megkönnyebbülést hoz. Ezért a betegek gyakran maguktól hányást okoznak.
9. Gyomorégés. Égő érzésben fejeződik ki az epigasztrikus régióban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az agresszív környezettel rendelkező gyomor savas tartalma bejut a nyelőcső lumenébe, és irritálja annak falait. Ez a tünet gyakran megfigyelhető, és a betegek 80% -ánál fordul elő. A gyomorégés általában étkezés után 1-2 órával jelentkezik.

A gyomorfekély külső jelei közül érdemes megemlíteni a nyelv szürke bevonatát, ami szinte mindig a gyomor-bél traktus problémáit jelzi. A páciens tenyér túlzott izzadásától szenvedhet, és fájdalmat érezhet az epigasztrikus régió nyomásával.

A gyomorfekély fájdalmának jellemzői:

1. A gyomor felső görbületében található fekély nagyon lappangó lefolyású, és nagyon ritkán gyorsan diagnosztizálható, sőt, a gyomor felső görbületében lévő fekélyek rosszindulatúak.
2. Az üreges szerv antrumának fekélyének vereségét az esti és éjszakai fájdalom jellemzi, és egyáltalán nem járhat együtt a táplálékfelvétellel. A fájdalom állandó, fáj, böfögéssel és gyomorégéssel jár.
3. Ha a fekély a gyomor pylorus részében található, akkor a fájdalom akut, paroxizmális, elhúzódó lesz (egyes esetekben egy roham több mint 40 percig tart).
4. Ha a peptikus fekély a gyomor kisebb görbületében lokalizálódik, a fájdalom különösen erős lesz a bal csípőrégióban. A szindróma evés után 1 órával jelentkezik, az állapot stabilizálódik, miután a gyomor megemészti a tartalmat. Leggyakrabban a betegek este panaszkodnak fájdalomról, néha hányással járnak.
5. Ha a fekély a gyomor kardinális vagy szubkardinális szakaszában található, akkor a fájdalom szindróma 20 perccel étkezés után jelenik meg, lokalizációja nagyon magas - szinte a napfonat területén. Nagyon gyakran a fájdalom a szívbe sugárzik, így a szívroham rosszul diagnosztizálható (ez öndiagnózis során történik). A hibás képződmény ilyen elrendezése esetén soha nem jelentkezik fájdalom fizikai megterhelés után, és még kis mennyiségű tej elfogyasztása után is stabilizálódik a beteg állapota.

A gyomorfekély tünetei exacerbáció során:

1) Tompa, metsző, szúró fájdalom a felső hasban, leggyakrabban középen (az epigasztrikus régióban), kisugározhat a bal hypochondriumba. Az étkezéssel járó fájdalom megjelenése körülbelül 0,5-1 órával étkezés után körülbelül 2 óra múlva megszűnik, ez a gyomor kiürülésének köszönhető. A fájdalom a fekélyes felület irritációja következtében jelentkezik, étel, savlekötők (Almagel) gátolják. A fájdalomra a szezonalitás is jellemző, pl. az exacerbáció tavasszal és ősszel következik be.

2) Dispeptikus rendellenességek:

• gyomorégés lép fel a savas gyomortartalomnak a nyelőcső alsó részébe történő visszaáramlása következtében. A fájdalom megjelenésével egyidejűleg nyilvánul meg;
• hányinger és hányás is fellép a fájdalom megjelenésével egy időben. Hányás, amelyet a beteg megkönnyebbülése kísér;
• savanyú kiütések, székrekedés, a gyomor fokozott savassága miatt alakulnak ki;

3) Testsúlycsökkenés, az evéstől való félelem miatt következik be, ami hozzájárul a fájdalom megjelenéséhez.

perforált fekély

Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, a gyomor perforációja és a fekély behatolása következik be. Ennek fala megreped és a fekély kicsírázik a szomszédos szerveken. A tartalom és a mikroorganizmusok bejutnak a hasüregbe, és hashártyagyulladást okoznak.

A krónikus kellemetlen érzés, amelyhez a beteg hozzászokott, hirtelen élesen éles tőrfájdalommá változik. Az embert izzadság borítja, a gyomra korlátozva van.

Ez a szövődmény sebész beavatkozását igényel. A betegnek 6 órán belül van esélye a szökésre, ha sikerül a műtőasztalra ültetni, a sérült szövetet lemosni és felvarrni, ezzel megállítva az erős belső vérzést.

Diagnosztika

Jelenleg a gyomorfekély diagnosztizálása endoszkópos vizsgálat alapján történik.

A módszert fibrogasztroszkópiának (FGS) nevezik, melynek során a nyelőcsövön keresztül egy vékony, rugalmas műszert helyeznek a gyomorba, fényforrással és kamerával, amely továbbítja a képet a monitornak. Így láthatja a gyomornyálkahártya fekélyes hibáját, meghatározhatja annak helyét és méretét. A kontrasztos fluoroszkópia korábban széles körben alkalmazott módszerét ma is alkalmazzák, de csak segédértéke van.

A gyomor- és béltartalom laboratóriumi vizsgálatait a Helicobacter pylori és a rejtett vér jelenlétére vonatkozóan végzik el, általános vér- és vizeletvizsgálatokat írnak elő a szervezet általános állapotának felmérésére.

Gyomorfekély kezelése

Hogyan gyógyítható a gyomorfekély? – Komplex terápiára van szükségünk, ami nemcsak gyógyszeres kezelést, hanem életmód-korrekciót is magában foglal.

A gyomorfekély kezelésének folyamata a következőkből áll:

• a betegség kialakulásához vezető tényezők megszüntetése;
• drog terápia;
• orvosi táplálkozás;
• gyógytorna, lézerterápia, mágnesterápia stb.

A peptikus fekély kezelésének több fő csoportja van:

Helicobacter pylori kezelési rend

A Helicobacter pylori elpusztítása hozzájárul a fekély jobb hegesedéséhez. Ez az első lépés a peptikus fekély kezelésében. Két fő antibiotikum terápia létezik. Lépésről lépésre írják fel őket, vagyis az első vonalbeli gyógyszerek nem váltak be, majd a második sémával próbálkoznak.

Első vonal irtása (egy héten belül):

• Makrodidok (klaritromicin) 500 mg naponta kétszer.
• Félszintetikus penicillinek (amoxicillin) 1000 mg naponta kétszer vagy nitroimidazol származékok (Metronidazol) 500 mg szintén naponta kétszer.

Sikertelenség esetén a felszámolás egy második vonala javasolt (1 hét):

• Protonpumpa-gátlók 20 mg naponta kétszer.
• Bizmut-szubcitrát (De-nol) 120 mg naponta 4 alkalommal.
• Tetraciklinek (Tetraciklin) 0,5 g naponta 4 alkalommal.
• Nitroimidazol-származékok (Metronidazol) 500 mg szintén naponta háromszor.

Jelenleg az orvosok új módszereket dolgoznak ki a patológia kezelésére. A Helicobacter vakcinát már tesztelik. A nyálkahártya-defektus jobb gyógyulása érdekében citokin készítményeket, trefoil peptideket és növekedési faktorokat használnak.

Diéta

Az élelmiszerekre különleges követelmények vonatkoznak. Meg kell kímélnie a nyálkahártyát a mechanikai és kémiai sérülésektől, és ugyanakkor teljesnek kell lennie. Az étkezésnek napi 5-6 alkalommal töredékesnek kell lennie. Minden ételt össze kell törni vagy folyékony formában kell fogyasztani, párolni vagy főzni, sem hidegen, sem melegen.

Tiszta, könnyen emészthető élelmiszer látható, amely gyakorlatilag nem növeli a gyomornedv szekrécióját:

• lágy tojás, párolt omlett;
• tej és tejtermékek;
• főtt ételek marha-, csirke-, borjúhúsból, párolt szelet;
• alacsony zsírtartalmú főtt hal;
• fehér, enyhén szárított kenyér;
• tej, csirke, zöldséglevesek burgonyából, céklából;
• főtt zöldségek: sárgarépa, burgonya, cékla, cukkini, sütőtök;
• hajdina, búzadara, rizs, zabpehely, tészta;
• gyengén főzött tea;
• édes kisselek, kompótok;
• vadrózsa főzetei, búzakorpa, nem savas bogyólevek;
• lúgos ásványvíz gáz nélkül.

A peptikus fekély tünetei súlyosbodnak:

• fűszeres és sós;
• konzerv, füstölt élelmiszer, kolbász;
• péksütemények, pékáruk, piték, rozskenyér;
• erős tea, kávé;
• zsíros húskészítmények, disznózsír, gazdag húslevesek;
• sült;
• mindenféle fűszer: mustár, bors, szegfűszeg stb.;
• szénsavas italok.

Érdemes lemondani a durva rostokat tartalmazó élelmiszerekről, amelyek mechanikusan irritálják a gyomrot: retek, fehérrépa, retek, bab, korpás kenyér.

Népi jogorvoslatok

A fitoterápia nem helyettesíti az orvosi kezelést. Növeli a hatékonyságát. Peptikus fekélybetegség esetén a gyógynövények helyes használata (a szedett gyógyszerek kiegészítéseként) lehetővé teszi:

• csökkenti a meglévő gyulladás intenzitását;
• kezelni a fájdalmat;
• serkenti a fekélyek gyógyulását;
• normalizálja a székletet;
• védi a gastroduodenális nyálkahártyát az agressziós tényezőktől;
• javítja a gastroduodenális nyálkahártya tápanyagellátását.

Gyulladáscsökkentő hatásúak a gyógyító díjak, köztük az orbáncfű, cickafarkfű, körömvirág stb.. Természetes görcsoldóként hathat a menta, oregánó, kamilla, kapor. Ezek a csodálatos gyógynövények megszüntetik a gyomor simaizomzatának görcsét, megszüntetik a fájdalmat. A burkoló hatás az édesgyökér, az elecampane és a lenmag velejárója. A celandin, a cikória, a tűzfű, a pásztortáska, a bojtorjángyökér hozzájárul a fekélyek teljes értékű hegesedéséhez. A széklet fellazítására használhatunk kökénytövist, jostert, rebarbarát, háromlevelű órát stb.

Az említett gyógynövényeket infúziók, főzetek, hasfalra történő gyógynövény-kenőcsök és gyógyfürdők formájában ajánljuk. Ugyanakkor nem szabad elfelejteni, hogy a fitoalkalmazások szigorúan tilosak vérzés, terhesség (a teljes időszak), láz és bármilyen onkológiai betegség esetén.

Művelet

Hogyan kezeljük a gyomorfekélyt, ha a konzervatív kezelés nem hozza meg a várt eredményeket? Sajnos vannak olyan esetek is, amikor a műtéti beavatkozás elengedhetetlen. A sebészeti beavatkozásnak azonban abszolút indikációkon kell alapulnia, amelyek magukban foglalják:

• fekély perforáció;
• vérzés előfordulása;
• fekély átalakítása onkológiává;
• III fokú szűkület.

Sebészeti beavatkozás is lehetséges relatív indikációkkal, ideértve a II. fokozatú szűkületet, a gyakori visszaesések lehetőségét, többszörös hegeket, bőrkeményedést, penetrációt, a fekély hosszú távú gyógyulásának lehetetlenségét.

Ha a műtétre utalnak, nem kívánatos elkerülni, még a folyamat késleltetése is meglehetősen veszélyes. Ennek az az oka, hogy minden tervezett művelet kevésbé veszélyes, mint a sürgősségi beavatkozás. Ráadásul a sürgősségi műtét messze nem mindig hatékony, de nagyobb a posztoperatív szövődmények kockázata.

gyomorfekély műtét után

A műtét után a páciens körülbelül két-három hónap múlva kezdheti meg a munkát. Minden attól függ, hogyan viselkedik a gyomorfekély a műtét után, amikor a varratokat eltávolítják és kiengedik a kórházból. Mindez a gyógyulás menetétől és a sebgyógyulástól függ. Ha minden rendben van, akkor kb 7-9 nap múlva eltávolítják a varratokat, de kicsit korábban kiengedik a kórházból.

Nagyon fontos a diéta betartása a műtét után. Általában két nap elteltével szabad folyadékot inni, naponta fél pohár vizet, egy teáskanál adagolással. Fokozatosan minden nap a vizet levessel vagy húslevessel helyettesítik. Ezután körülbelül nyolc nap elteltével húst, burgonyát, gabonaféléket és így tovább ehetnek, de csak pürésített formában. Annak érdekében, hogy ne károsítsa a posztoperatív állapotot, szigorú étrendet kell követni és engedelmeskedni az orvosnak.

Előrejelzés

A betegség prognózisa feltételesen kedvező, megfelelő időben történő kezeléssel az életminőség nem romlik, a munkaképesség teljesen helyreáll. Azonban számos életveszélyes szövődmény, például fekélyből származó vérzés, vagy a fekély perforációja, és ennek következtében hashártyagyulladás kialakulása lehetséges.

A patológia megelőzése

A fő megelőző intézkedések a következők:

1. Csökkentett stressz szint. Szükséges időszerű pihenés, jó alvás.
2. Az egészséges táplálkozás szabályainak betartása. Gondoskodni kell arról, hogy ne legyen székrekedés, hasmenés, gázképződési folyamatok.
3. Az alkohol megtagadása. Már kis adagok is hátrányosan befolyásolják a gyomor-bél traktus jótékony mikroflóráját. Ha megsértik, a peptikus fekély kialakulásának kockázata többszörösére nő.

Összegzésképpen megjegyezzük, hogy az időben észlelt peptikus fekély teljes értékű kezelés jelenlétében kedvező prognózisú. A szövődmények életveszélyes állapotokhoz vezethetnek.

A gyomor- és nyombélfekélyre jellemző, hogy a gyomor vagy a nyombél falában peptikus fekély képződik, amely a nyálkahártyán és a mélyebb izomrétegeken keresztül táplálkozik.

A peptikus fekély leggyakrabban fájdalommal vagy kellemetlen érzéssel jelentkezik a felső hasban (epigastrium). Néha a fájdalom a jobb és a bal hipochondrium felső harmadában lokalizálható. Időnként a fájdalom a hátba is kisugározhat, de ez ritka és nem túl jellegzetes tünet. Ha nem kezelik, a tünetek több hétig is megjelenhetnek, majd felváltják a tünetmentes időszak, amely esetenként több hónapig tart.

A nyombélfekély fájdalma leggyakrabban evés után 2-5 órával, illetve éjszaka is jelentkezik (általában 23 és 2 óra között).

Gyomorfekély esetén a fájdalom általában étkezés közben jelentkezik. Egyéb tünetek is lehetnek: böfögés megjelenése evés után, telítettség érzésének korai megjelenése, nehézlégzés az epigasztriumban, zsíros ételek intoleranciája, hányinger és néha hányás.

A tünetmentes lefolyás legjellemzőbb az idősekre és a hosszú ideje NSAID fájdalomcsillapítót (a fájdalomcsillapítók leggyakrabban használt csoportját) kapó betegekre.

A peptikus fekély szövődményei attól függetlenül alakulnak ki, hogy tünetmentes, vagy jellegzetes panaszokkal jár.

Főbb komplikációk:

• Peptikus fekélyből származó vérzés - hányingerben, kávézacc színű vagy krétás hányásban nyilvánul meg (fekete széklet, elszíneződése a vérnek a gyomorban lévő sósavval való érintkezése miatt következik be).
• Pylorus stenosis (a gyomor és a nyombél közötti kivezető nyílás lumenének csökkenése a fekélyek hegesedése miatt) - a korai jóllakottság érzésében, kis mennyiségű étel utáni teltségérzetben, hányingerben, néha hányásban, fogyásban nyilvánul meg.
• Fekély behatolása - a fekély behatolása, „csírázása” más szervekbe (vastagbél hurkok, hasnyálmirigy, hasi erek stb.). Leggyakrabban a panaszok jellegének megváltozásával, a fájdalom fokozódásával, a fájdalom szokatlan besugárzásával (például a hátban) nyilvánul meg. Az új tünetek attól függenek, hogy melyik szerv érintett. Ugyanakkor az antacidumok (fájdalomcsillapító és gyomorégés megszüntetésére használt gyógyszerek) már nem segítenek, vagy enyhén csökkentik a fájdalmat.
• Perforáció - a fekély teljesen átesik a falon, és a gyomor vagy a nyombél tartalma elkezd bejutni a hasüregbe. Jellemzője, hogy éles, tőrfájdalom jelenik meg az epigastriumban, majd fájdalom az egész hasban.
• Rosszindulatú daganat - a fekély rosszindulatú daganattá degenerációja - rák.

Számok és tények

• A peptikus fekélyes esetek mintegy 70%-a tünetmentes, és szövődmények – vérzés, perforáció vagy fekélypenetráció – kialakulásával észlelhető. A vérző fekélyekkel kórházba kerültek 43-87%-a korábban nem számolt be fájdalomról vagy emésztési problémáról.
• A fekélyek akár 60%-a magától gyógyul.
• Az epigasztrikus fájdalom étkezés közben vagy után a peptikus fekélybetegség leggyakoribb tünete. Az igazolt peptikus fekélyben szenvedő betegek hozzávetőleg 80%-a észlelt étkezéssel kapcsolatos epigasztrikus fájdalmat.
• A Helicobacter pylori fertőzés a leggyakoribb krónikus fertőzés az emberekben. A lakosság akár 50%-át is megfertőzi. Egyes fejlődő országokban ez a szám eléri a 94%-ot.
• A fekélyek 5-30%-a kiújulhat a kezelést követő első évben.

Mikor kell orvoshoz fordulni

• Fekete széklet megjelenése. Tudni kell azonban, hogy bizonyos ételek és gyógyszerek használata a széklet sötétedését is okozza, ami semmiképpen nem jár vérzéssel: aszalt szilva, gránátalma és fekete ribizli, áfonya és sötétszőlő, máj, cékla. A vaskészítmények, a bizmutkészítmények, az aktív szén és néhány más gyógyszer is sötétre festik a székletet.
• Fájdalom a hasban étkezés közben vagy után.
• Az epigastriumban hirtelen fellépő éles fájdalom, amely az egész hasra terjed, mentőhívást és sürgős orvosi ellátást igényel. Általában az akut fájdalom megjelenése a has bármely részén ok arra, hogy sürgősen orvosi segítséget kérjenek.
• A megmagyarázhatatlan fogyás félelmetes tünet, nem feltétlenül jár együtt peptikus fekélybetegséggel. Más, nem kevésbé súlyos állapot is okozhatja.
• Böfögés, hányinger, korai jóllakottság érzése étkezés közben.
• A vérkeverékkel való hányás is azonnali mentőhívást igényel.

A betegség diagnózisa

Peptikus fekély esetén a laboratóriumi vérparaméterek változása nem jellemző. Néha a vörösvértestek számának és a hemoglobinnak a csökkenése az általános vérvizsgálatban meghatározható - vérszegénység. A székletben rejtett vér is kimutatható.

A peptikus fekély diagnosztizálásának legpontosabb módszere az EGDS (esophagogastroduodenoscopy) - a nyelőcső, a gyomor, a nyombél vizsgálata speciális, kamerás cső segítségével.

Egyes esetekben az EGDS során a fekélyből egy darabot (biopsziát) vesznek, hogy kizárják annak rosszindulatúságát - rákos daganattá való degenerációját.

Néha bárium röntgent készítenek. A páciens megiszik egy bögre speciális kontrasztanyagot, majd egy képsorozatot készítenek a kontrasztanyag gasztrointesztinális traktuson való áthaladásának nyomon követésére és a szervfal hibáinak megkeresésére.

Ezenkívül minden peptikus fekélybetegségben szenvedő beteget kötelező megvizsgálni a Helicobacter pylori baktérium jelenlétére, amely a gyomor pylorus szakaszában él, és hozzájárul a nyálkahártya pusztulásához és fekély kialakulásához. A Helicobacter pylori fertőzés diagnosztizálására különböző módszereket alkalmaznak: DNS meghatározása székletben, légzési ureáz teszt, antitestek meghatározása a vérben, DNS meghatározása gasztroszkópia során vett biopsziás mintában.

Többszörös fekély esetén további vizsgálatot végeznek, hogy kizárják a kiváltó okot okozó egyéb állapotokat (például a gastrinoma - a hasnyálmirigy daganata - serkenti a gyomornedv elválasztását).

A betegség kezelése

A szövődménymentes peptikus fekélybetegség kezelése konzervatív, azaz sebészeti beavatkozás nélkül történik. Olyan gyógyszereket használnak, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát és csökkentik a sósav mennyiségét. A kezelés időtartama akár 12 hét is lehet. Ne szakítsa meg saját maga a kezelést, még akkor sem, ha minden tünet megszűnt.

Egyes esetekben, például ha a gyomorfekélyt nem szteroid gyulladáscsökkentők szedése okozza, és ezeket folytatni kell, a szekréciót csökkentő gyógyszerek korlátlan ideig felírhatók.

Ha a fekélyt kísérő Helicobacter pylori fertőzést találnak, antibiotikum-kezelést írnak elő, általában kettőt egyszerre. A felvételi időszak általában két hét, a kötelező kontroll négy héttel a kezelés befejezése után – ehhez vagy ureáz kilégzési tesztet vagy székletvizsgálatot alkalmaznak. A vérben lévő antitestek meghatározása jelzésértékű és értelmetlen a gyógyulás ellenőrzése szempontjából.

A gyógyszeres kezelés mellett a betegeknek azt tanácsolják, hogy korlátozzák az alkohol, szénsavas italok fogyasztását, és hagyják abba a dohányzást. Az orvos ajánlásokat is ad a táplálkozásra az exacerbáció időszakában és a gyógyulás után.

A sürgősségi sebészeti kezelés fekély-perforációval, penetrációval, gyomor-bélrendszeri vérzéssel járó betegek számára javasolt.

Gyakori, ismétlődő peptikus fekélyes epizódok esetén, még a gyógyszeres kezelés hátterében is, vagy a fekély rosszindulatú daganata esetén, tervszerű műtéti kezelés javasolt.

A peptikus fekély egy krónikus, kiújuló betegség, amelyet a gyomor vagy a nyombél (duodenum) falának károsodása jellemez. A peptikus fekély prevalenciája a felnőtt lakosság körében meglehetősen magas: körülbelül 10%-uk szenved, főként férfiak.

Ugyanakkor a nyombélfekély 4-szer gyakrabban fordul elő, mint a gyomorfekély. A nyombélfekély lokalizációja az esetek túlnyomó többségében a férfi populációban fordul elő, a gyomorfekély azonos gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél.

A peptikus fekély patogenezise

Nagyon gyakran fekélyes hiba alakul ki egy meglévő gyomorhurut hátterében, amely felületi fekélyek - eróziók - kialakulásával is előfordulhat. A peptikus fekély patogenezisében a fő jelentőséget a nyálkahártya védő tulajdonságai és a gyomortartalom agresszív sav-peptikus tényezői közötti egyensúlyhiány kapja. Az ilyen egyensúlyhiány megjelenésében fontos szerepet kap az 1983-ban felfedezett Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori) baktérium. Ez a mikroorganizmus az esetek 85-90% -ában a gyomor és a nyombél nyálkahártyájában található. A Helicobacter pylori közvetlenül károsítja a nyálkahártya sejtjeit, különféle enzimeket és citotoxinokat termel.

A nyálkahártya védőgát károsodása felületes gastritis és duodenitis kialakulásához vezet, megváltozik a gyomor antruma által termelt hormonok aránya - fokozódik a gasztrin szintézis, gátolt a szomatosztatin szekréció, ami viszont fokozza a falkárosodást. A provokáló tényezők hatására: dohányzás, stressz, étkezési hibák, NSAID-ok szedése stb., fekélyes hiba képződik, amely a gyomorhurut erózióitól eltérően megragadja a nyálkahártya alatti réteget.

A peptikus fekély osztályozása

A peptikus fekély tünetei

A gyomor- és nyombélfekélyt a súlyosbodások szezonalitása jellemzi, és az őszi-tavaszi időszakban kiújul. A fekély vezető tünete az epigasztrikus (gyomorgödör) régióban fellépő sajgó, felszakadó vagy égető fájdalom, amely a hátba, a szegycsont mögé, a bal szupraclavicularis régióba sugározhat (bal oldali phrenicus tünet). A fájdalom lokalizációja és előfordulásának kapcsolata a táplálékfelvétellel, feltételesen feltételezhető a fekély elhelyezkedése egy vagy másik osztályon. Az étkezés utáni fájdalom közvetlenül a szegycsont xiphoid folyamata alatt vagy mögötte jelentkezik a cardia vagy subcardialis régió fekélyével (az ábrán 1. zóna), 30-50 perccel étkezés után, a has középvonalától balra - a gyomor testének fekélye (2. zóna). A pylorus gyomor és a nyombélgyulladás fekélye esetén a fájdalom evés után 2-3 órával jellemző, valamivel jobbra a has középvonalától (3. zóna); éhségérzet, amely éhgyomorra jelentkezik és étkezés után eltűnik; éjszakai fájdalmak. A dyspeptikus rendellenességeket gyomorégés, hányinger, böfögés vagy savas tartalom hányása jelenti. Előfordulhat enyhe puffadás, hajlam a székrekedésre. A fájdalom csökken savlekötők (Almagel-A, Rennie stb.), tej, görcsoldók, meleg fűtőpárna bevétele után az epigasztrikus régióban.

Peptikus fekély diagnózisa

Panaszok gyűjtésén, a betegség anamnézisén, objektív vizsgálat adatain alapul, mely során epigasztrikus fájdalom, lokális ütős fájdalom (Mendel tünet) észlelhető.

A fekélyek diagnosztizálásának fő módszerei a röntgen és az endoszkópos. A röntgenvizsgálat egy "rés" tünetét tárja fel - a nyálkahártya hibája, a fekély közelében elhelyezkedő izmok körkörös görcse, cicatricialis-fekélyes deformitások. A gasztroszkópia tisztázza a fekély lokalizációját, méretét, alakját, mélységét, lehetővé teszi biopszia készítését a rosszindulatú folyamat kizárására, a H. pylori azonosítására az anyagban. Vizsgálja meg a gyomor savképző funkcióját PH-metriával.

Általános intézkedések gyomor- és nyombélfekély esetén: dohányzás abbahagyása, alkoholfogyasztás. Séta a friss levegőn, elegendő alvás,diéta - 1. számú táblázat Pevzner szerintaz exacerbáció időszakában.

A különböző lokalizációjú fekélyek kezelésében nincsenek alapvető különbségek. Háromkomponensű sémát alkalmaznak, beleértve a protonpumpa blokkolót és 2 antibakteriális gyógyszert, amelyek célja a Helicobacter pylori fertőzés felszámolása.

Példa egy 3 komponensű rendszerre: pariet (Nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + metronidazol 500 mg \ 2 r + klaritromicin 250 mg \ 2 r. Az egyik antibakteriális gyógyszer helyettesíthető amoxicillinnel vagy furazolidonnal, ami az elmúlt években különösen fontossá vált a HP törzsek klaritromicinnel és metronidazollal szembeni növekvő rezisztenciájának hátterében.

Ha a fenti séma 7 napig hatástalan, 4 komponensű séma javasolt: pariet (nexium, omeprazol) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + tetraciklin 500 mg \ 4 r + metronidazol 250 mg \ 4 r. Az irtás időtartama 7 nap.

Alternatív séma: pylorid 400 mg \ 2 r + amoxicillin 500 mg \ 4 r.

- Ez egy krónikus polietiológiai patológia, amely a gyomorban fekélyes elváltozások kialakulásával, a progresszióra való hajlam és a szövődmények kialakulásával fordul elő. A peptikus fekély fő klinikai tünetei közé tartozik a gyomorfájdalom és a diszpepsziás tünetek. A diagnózis standardja az endoszkópos vizsgálat a kóros területek biopsziájával, a gyomor radiográfiája, a H. pylori kimutatása. A kezelés komplex: diéta és gyógytorna, Helicobacter pylori fertőzés felszámolása, a betegség szövődményeinek műtéti korrekciója.

ICD-10

K25 gyomorfekély

Általános információ

A peptikus gyomorfekély (PU) egy ciklikusan kiújuló krónikus betegség, amelyet a gyomorfal fekélyesedése jellemez. A PUD a gyomor-bél traktus leggyakoribb patológiája: különböző források szerint a lakosság 5-15% -a szenved ebben a betegségben a világon, és a városi lakosok körében a patológia ötször gyakrabban fordul elő. A gasztroenterológia területén sok szakember kombinálja a gyomorfekély és a nyombélfekély fogalmát, ami nem teljesen helyes - a nyombélfekélyt 10-15-ször gyakrabban diagnosztizálják, mint a gyomorfekélyt. Ennek ellenére a GU alapos tanulmányozást és modern diagnosztikai és kezelési módszerek fejlesztését igényli, mivel ez a betegség végzetes szövődmények kialakulásához vezethet.

A gyomorfekélyek elsődleges kimutatásának eseteinek körülbelül 80%-a munkaképes korban (40 éves korig) fordul elő. Gyermekeknél és serdülőknél ritkán diagnosztizálnak gyomorfekélyt. A felnőtt lakosság körében a férfiak túlsúlyban vannak (a nők 3-10-szer ritkábban kapnak GU-t); de idős korban a nemek közötti előfordulási különbségek kisimulnak. Nőknél a betegség enyhébb, a legtöbb esetben tünetmentes, ritkán vérzéssel és perforációval bonyolódik.

A gyomorfekély a második helyen áll a rokkantság okai között a lakosság körében (a kardiovaszkuláris patológia után). Ennek a nozológiának a tanulmányozásának hosszú ideje (több mint egy évszázada) ellenére még nem találtak olyan terápiás hatásmódokat, amelyek megállíthatnák a betegség progresszióját és teljesen meggyógyíthatnák a beteget. A GU előfordulása folyamatosan növekszik szerte a világon, ami terapeuták, gasztroenterológusok és sebészek figyelmét igényli.

Az okok

A betegség polietiológiai jellegű. A jelentőség foka szerint az okok több csoportját különböztetjük meg.

1. A gyomorfekély kialakulásának fő etiológiai tényezője a H. pylori fertőzés - a betegek több mint 80% -ánál pozitív a Helicobacter pylori fertőzés. A Helicobacter baktériummal fertőzött gyomorfekélyes betegek 40%-ánál az anamnesztikus adatok családi hajlamot jeleznek erre a betegségre.
2. A gyomorfekély kialakulásának második legfontosabb oka a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása.
3. A patológia ritkább etiológiai tényezői közé tartozik a Zollinger-Ellison-szindróma, a HIV-fertőzés, a kötőszöveti betegségek, a májcirrózis, a szív- és tüdőbetegségek, a vesekárosodás, a stressztényezőknek való kitettség, amelyek tüneti fekélyek kialakulásához vezetnek.

Patogenezis

A gyomorfekély kialakulásában elsődleges fontosságú a nyálkahártya védőmechanizmusai és az agresszív endogén faktorok (tömény sósav, pepszin, epesavak) hatása közötti egyensúlyhiány a gyomor-bélrendszer evakuációs funkciójának zavara hátterében. traktus (gyomor hypokinesia, duodeno-gyomor reflux stb.) A védelem gátlása és a nyálkahártya felépülésének lassulása lehetséges az atrófiás gastritis hátterében, a Helicobacter pylori fertőzés krónikus lefolyása, a gyomorszövetek iszkémiája a kollagenózisok hátterében, az NSAID-ok hosszú távú alkalmazása (a szintézis). A prosztaglandinok szintje lelassul, ami a nyálkatermelés csökkenéséhez vezet).

A gyomorfekély morfológiai képe számos változáson megy keresztül. A fekélyek előfordulásának elsődleges szubsztrátja az erózió - a gyomor epitéliumának felületi károsodása, amely a nyálkahártya nekrózisának hátterében képződik. Az eróziók általában a gyomor kisebb görbületén és a pylorus részén észlelhetők, ezek a hibák ritkán egyediek. Az erózió mérete 2 millimétertől néhány centiméterig változhat. Vizuálisan az erózió egy nyálkahártya-hiba, amely megjelenésében nem különbözik a környező szövetektől, amelynek alját fibrin borítja. Az erózió teljes hámrétege az eróziós gyomorhurut kedvező lefolyásával 3 napon belül megtörténik, hegszövet képződése nélkül. Kedvezőtlen eredménnyel az erózió akut gyomorfekélysé alakul át.

Akut fekély akkor képződik, amikor a kóros folyamat mélyen a nyálkahártyába (az izomlemezén túl) terjed. A fekélyek általában egyediek, lekerekített alakot kapnak, a vágáson piramisnak tűnnek. Megjelenésében a fekély szélei sem különböznek a környező szövetektől, az alját fibrinréteg borítja. A fekély aljának fekete színe az ér károsodásával és hematin képződésével lehetséges (egy kémiai anyag, amely a hemoglobin oxidációja során képződik az elpusztult vörösvértestekből). Az akut fekély kedvező kimenetele a két héten belüli hegesedés, a kedvezőtlen kimenetel a folyamat krónikus formába való átmenete.

A gyulladásos folyamatok előrehaladása és erősödése a fekély területén a hegszövet fokozott képződéséhez vezet. Emiatt a krónikus fekély alja és szélei sűrűvé válnak, színükben eltérnek a környező egészséges szövetektől. A krónikus fekély súlyosbodása során hajlamos növekedni és elmélyülni, remisszió alatt mérete csökken.

Osztályozás

A mai napig a tudósok és a klinikusok világszerte nem tudtak megegyezésre jutni a gyomorfekélyek osztályozásában. A hazai szakértők ezt a patológiát a következő jellemzők szerint rendszerezik:

• oksági tényező– H. pylori-asszociált vagy nem H. pylori-asszociált GU, tüneti fekélyek;
• lokalizáció- a gyomor szívének, antrumának vagy testének fekélye, pylorus; kisebb-nagyobb görbület, a gyomor elülső, hátsó fala;
• hibák száma- magányos vagy többszörös fekély;
• hiba méretei- kis fekély (legfeljebb 5 mm), közepes (legfeljebb 20 mm), nagy (legfeljebb 30 mm), óriás (több mint 30 mm);
• betegség stádiuma- exacerbáció, remisszió, hegesedés (vörös vagy fehér heg), a gyomor cicatrialis deformitása;
• a betegség lefolyása- akut (a gyomorfekélyt először diagnosztizálták), krónikus (időszakos exacerbációkat és remissziókat észlelnek);
• szövődmények- gyomorvérzés, perforált gyomorfekély, penetráció, gyomorhurut és fekélyes szűkület.

A gyomorfekély tünetei

A gyomorfekély klinikai lefolyását a remisszió és az exacerbáció időszakai jellemzik. A GU exacerbációját a fájdalom megjelenése és fokozódása jellemzi az epigasztrikus régióban és a szegycsont xiphoid folyamata alatt. A gyomor testének fekélye esetén a fájdalom a test középvonalától balra lokalizálódik; a pylorus régió fekélyesedésének jelenlétében - a jobb oldalon. Lehetséges fájdalom besugárzása a mellkas bal felében, a lapocka, a hát alsó részén, a gerincben.

A gyomorfekélyre az étkezés után azonnal fellépő fájdalom, evés után 30-60 percen belül növekvő intenzitás jellemzi; a pylorus fekély éjszakai, éhes és késői (evés után 3-4 órával) fájdalom kialakulásához vezethet. A fájdalom szindróma megállításához melegítőpárnát helyeznek a gyomor területére, savlekötőket, görcsoldókat, protonpumpa-gátlókat, H2-hisztamin receptor blokkolókat szednek.

A fájdalom-szindróma mellett a YABZH-ra jellemző a nyelv bélés, rossz lehelet, dyspeptikus tünetek - hányinger, hányás, gyomorégés, fokozott puffadás, széklet instabilitása. A hányás főként a gyomorfájás magasságában jelentkezik, enyhülést hoz. Egyes betegek hajlamosak hányást kiváltani állapotuk javítása érdekében, ami a betegség előrehaladásához és szövődmények megjelenéséhez vezet.

A gyomorfekély atipikus formái fájdalommal nyilvánulhatnak meg a jobb csípőtájban (a appendikuláris típus szerint), a szív régiójában (kardiális típus) és a hát alsó részén (radiculitis fájdalom). Kivételes esetekben előfordulhat, hogy a YABZH-ban a fájdalom szindróma teljesen hiányzik, akkor a betegség első jele a gyomor vérzése, perforációja vagy cicatricialis szűkülete, amely miatt a beteg orvosi segítséget kér.

Diagnosztika

Ha gyomorfekély gyanúja merül fel, szabványos diagnosztikai intézkedéseket (műszeres, laboratóriumi) végeznek. Célja a fekély megjelenítése, a betegség okának meghatározása és a szövődmények kiküszöbölése.

• Esophagogastroduodenoscopia. Ez az arany standard a gyomorfekély diagnózisában. Az EGDS lehetővé teszi a fekély megjelenítését a betegek 95% -ában, meghatározza a betegség stádiumát (akut vagy krónikus fekély). Az endoszkópos vizsgálat lehetővé teszi a gyomorfekély szövődményeinek időben történő azonosítását (vérzés, cicatricial stenosis), endoszkópos biopsziát, műtéti vérzéscsillapítást.
• gasztrográfia. A gyomor radiográfiája kiemelkedően fontos a cicatricialis szövődmények és a fekélyek szomszédos szervekbe és szövetekbe való behatolásának diagnosztizálásában. Ha az endoszkópos képalkotás nem lehetséges, a radiográfia az esetek 70%-ában igazolhatja a gyomorfekélyt. A pontosabb eredmény érdekében ajánlott kettős kontrasztot használni - ebben az esetben a hiba egy fülke vagy egy tartós kontrasztfolt formájában látható a gyomor falán, amelyhez a nyálkahártya redői összefolynak.
• A Helicobacter pylori fertőzés diagnózisa. Figyelembe véve a Helicobacter pylori fertőzésnek a gyomorfekély kialakulásában betöltött hatalmas szerepét, minden ilyen patológiában szenvedő beteget kötelezően elvégeznek a H. pylori kimutatására szolgáló vizsgálatokon (ELISA, PCR diagnosztika, leheletvizsgálat, biopsziás vizsgálat stb.).

A gyomorfekély kiegészítő értékei a következők:

• Az OBP ultrahangja (a máj, a hasnyálmirigy egyidejű patológiáját tárja fel),
• elektrogasztrográfia és antroduodenális manometria (lehetővé teszi a gyomor motoros aktivitásának és evakuációs kapacitásának felmérését),
• intragasztrikus pH-metria (agresszív károsodást okozó tényezőket észlel),
• rejtett székletvérvizsgálat (gyomorvérzés gyanúja esetén).

Ha a beteg „akut has” klinikai képével kerül kórházba, diagnosztikai laparoszkópiára lehet szükség a gyomorperforáció kizárása érdekében. A gyomorfekélyt meg kell különböztetni a tüneti fekélyektől (különösen a gyógyászati), a Zollinger-Ellison-szindrómától, a hyperparathyreosistól és a gyomorráktól.

A gyomorfekély kezelése

Konzervatív kezelés

A GU terápiájának fő céljai közé tartozik a fekély helyreállítása, a betegség szövődményeinek megelőzése és a hosszú távú remisszió elérése. A gyomorfekély kezelése magában foglalja a nem gyógyszeres és gyógyszeres hatásokat, a műtéti módszereket.

1. Nem gyógyszeres kezelés A YABZH diéta betartását, fizioterápiás eljárások (hő, paraffin terápia, ozocerit, elektroforézis és mikrohullámú hatások) előírását jelenti, szintén ajánlott a stressz elkerülése, az egészséges életmód vezetése.
2. Orvosi kezelésösszetettnek kell lennie, és hatással kell lennie a GU patogenezisében lévő összes linkre. Az antihelicobacter terápia több gyógyszer kijelölését igényli a H. pylori kiirtására, mivel a monosémák alkalmazása hatástalannak bizonyult. A kezelőorvos egyénileg választja ki a következő gyógyszerek kombinációját: protonpumpa-gátlók, antibiotikumok (klaritromicin, metronidazol, amoxicillin, furazolidon, levofloxacin stb.), bizmutkészítmények.

Sebészet

Az időben történő orvosi segítség és a Helicobacter elleni teljes kezelési rend végrehajtásával a gyomorfekély szövődményeinek kockázata minimálisra csökken. Gyomorfekély sürgősségi sebészi kezelése (vérzéscsillapítás vérző ér levágásával vagy varrásával, fekély varrásával) általában csak bonyolult patológiájú betegeknél szükséges: fekély perforációja vagy penetrációja, fekélyből vérzés, rosszindulatú daganat, cicatricialis elváltozások kialakulása. a gyomor. Idős betegeknél, akiknél korábban gyomorfekély szövődményeire utaltak, a szakértők azt javasolják, hogy a konzervatív kezelés idejét egy-másfél hónapra csökkentsék.

A műtét abszolút indikációi:

• a fekély perforációja és rosszindulatú daganata,
• masszív vérzés
• cicatricial változások a gyomorban működésének megsértésével,
• gastrojejunostómiás fekély.

A feltételesen abszolút jelzések a következők:

• fekély behatolás,
• óriási érzéketlen fekélyek,
• ismétlődő gyomorvérzés a folyamatban lévő konzervatív terápia hátterében,
• a fekély javításának hiánya a varrás után.

Relatív indikáció a gyógyszeres kezelés egyértelmű hatásának hiánya 2-3 évig. A sebészek évtizedek óta vitatják a gyomorfekélyes műtétek különféle típusainak hatékonyságát és biztonságosságát. A mai napig a gyomor reszekciója, a gastroenterostomia és a különféle típusú vagotomiák a leghatékonyabbak. A gyomorfekély kimetszését és varrását csak szélsőséges esetekben alkalmazzák.

Előrejelzés és megelőzés

A gyomorfekély prognózisa nagymértékben függ az orvosi segítség kérésének időszerűségétől és az anti-Helicobacter terápia hatékonyságától. A PUD-t minden ötödik betegnél gyomorvérzés bonyolítja, a betegek 5-15%-a szenved a fekély perforációjától vagy penetrációjától, 2%-ánál alakul ki a gyomor cicatricialis szűkülete. Gyermekeknél a gyomorfekély szövődményeinek előfordulása alacsonyabb - nem több, mint 4%. A gyomorrák kialakulásának valószínűsége GU-ban szenvedő betegeknél 3-6-szor nagyobb, mint azoknál, akik nem szenvednek ebben a patológiában.

A gyomorfekély elsődleges megelőzése magában foglalja a Helicobacter pylori fertőzés megelőzését, a patológia kialakulását veszélyeztető tényezők (dohányzás, szűkös életkörülmények, alacsony életszínvonal) kizárását. A másodlagos prevenció a visszaesések megelőzésére irányul, és magában foglalja a fogyókúrát, a stressz elkerülését, a PUD első tüneteinek megjelenésekor a Helicobacter elleni gyógyszeres kezelés felírását. A gyomorfekélyes betegek élethosszig tartó követést igényelnek, endoszkópos vizsgálatot kötelező H. pylori vizsgálattal félévente egyszer.

22839 -1

A gyomor és a nyombél peptikus fekélye krónikus és visszatérő betegség. A gyomor vagy a nyombél falán hiba (fekély) kialakulásában nyilvánul meg. A gyomor- és nyombélfekély kimutatási gyakorisága felnőtteknél átlagosan 10-12%. A fekélyek több mint 80%-a a nyombélben lokalizálódik. A betegség gyakrabban (70-80%) 30-40 éves korban jelentkezik, azonban a nyombélfekélyek mintegy 1%-a, a gyomorfekélyek 0,7%-a azonban gyermek- és serdülőkorban fordul elő.

A nyombélfekély fiatalabb korban, a gyomorfekély pedig az idősekben és az időskorban jelentkezik. Mindkét betegcsoportban egyértelmű a férfiak prevalenciája (4:1), ami még jelentősebb nyombélfekély esetén. A nyombélfekély 6-szor gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, a gyomorfekély aránya 27:1. A nyombélfekély a betegek 94%-ában a bélburokban lokalizálódik. Egyszerre két fekély lehet - az elülső és a hátsó falon ("csókos fekélyek"). A fekélyek átmérője itt általában nem haladja meg az 1,5 cm-t A nyombél nyálkahártyájában a krónikus duodenitis különböző stádiumai találhatók. Ez a fekély gyakran behatol a hasnyálmirigy fejébe, a hepatoduodenális szalagba. A fekély hegesedése a bura deformálódását, falán divertikulumszerű kiemelkedések kialakulását, a lumen szűkülését okozza.

Etiológia és patogenezis A PUD-ok továbbra is alulvizsgáltak. Jelenleg nincs általánosan elfogadott elmélet etiopatogenezisére. A PU polietiológiai betegség, patogenezise többtényezős.

A modern felfogás szerint etiológiájában számos alapvető és hajlamosító tényezőt elfogadnak, amelyek nyilvánvalóan hozzájárulnak a betegség kialakulásához és súlyosbodásához:

1) hosszan tartó vagy gyakran visszatérő neuro-érzelmi túlfeszültség (stressz), negatív érzelmek, amelyek megzavarják a gyomor, annak trofizmusa és a nyombél működésének szabályozásának idegi és hormonális mechanizmusait. Emiatt a gyomor és a nyombél vérkeringése és oxigénellátása zavart szenved, ami fekély kialakulásához vezet. A keringési zavarok kapcsán a gyomor és a nyombél fala érzékennyé és instabillá válik a pepszinben és sósavban gazdag ZhS;
2) genetikai hajlam, beleértve a ZhS savasságának tartós növekedését, alkotmányos természetű;
3) az emésztési folyamat helyi rendellenességei és a gastroduodenális rendszer trofizmusának változásai;
4) krónikus gastritis, duodenitis, gyomor- és nyombélműködési rendellenességek jelenléte (fekély előtti állapot);
5) az étrend megsértése;
6) dohányzás;
7) erős alkoholos italok, bizonyos gyógyszerek (aszpirin, butadnon, indomstacin, rezerpin, glükokortikoidok stb.) hosszú távú használata.

Ezek a gyógyszerek káros hatással vannak a gyomornyálkahártya védőgátjaira, elnyomják a nyálkaképződést és megváltoztatják annak minőségi összetételét, megsértik a kapilláris keringést stb.

A helyi tényezők közé tartozik a nyálkahártya-gát védőmechanizmusainak megsértése, a keringési zavarok és a CO szerkezeti változásai. A gyomorfekély kialakulása elsősorban a CO-rezisztencia gyengülésével, az úgynevezett antral stasis és a duodenogasztrikus reflux kialakulásával függ össze. A nyombélfekély előfordulása sav-peptikus agresszióval valósul meg. A normál gyomor- és nyombélnyálkahártya stabilan ellenáll, védve van a gyomor és a nyombél agresszív tényezőitől (sósav, pepszin, lizolecigin és epesavak).

A védőfaktorok közé tartozik a CO-n keresztüli véráramlás, a nyálka és a hasnyálmirigy-nedv szekréciója, a felszíni hám regenerációja, a prosztaglandinok lokális szintézise stb. A CO fekélyek, eróziók és gyulladások kialakulásával járó károsodása az agressziós faktorok (sósav) túlsúlyával függ össze. sav, pepszin, táplálkozási faktorok, dysmotilitás, trauma nyálkahártya) védőfaktorokkal szemben (CO rezisztencia, antroduodenális sav "fék", lúgos szekréció, táplálék).

Az NS-reaktivitás jellemzői, genetikai hajlam (a parietális sejtek tömegének növekedése), az életkorral összefüggő neuroendokrin változások a szervezetben (pubertás, menopauza sajátosságai), a szabályozási folyamatok különböző betegségek miatti megsértése, fokozott sav-peptikus szekréció, bélrendszer a gyomor nyálkahártyájának metapláziája, antroduodenális dysmotilitás, endokrin hatás stb.

Krónikus májbetegség (a hisztamin és a gasztrin inaktivációjának megsértése, stagnálás a portál vénában - a mikrocirkuláció megsértése), vesebetegség, akut és krónikus keringési rendellenességek, stresszes helyzetek. Fekély alakulhat ki idős betegeknél ("szenilis fekély"), központi idegrendszeri elváltozásokkal, kiterjedt égési sérülésekkel és súlyos gennyes betegségekkel.

A fekélyesedés lokális mechanizmusai közé tartozik még a béltartalom lelassulása és szabálytalan evakuálása, a táplálékkimaradás elhúzódó antralis pangása, a kapuőr tátongása, a duodenogasztrikus reflux epesavak és lizolecitinek regurgitációjával, amelyek tönkreteszik a nyálkahártya gátat és a H-ionok retrodiffúziáját okozzák. fekély kialakulása pepszin hatására (P. Ya. Grigoriev és E. P. Yakovenko, 1993).

Külön patogenetikai tényezőkként szolgálhat a sósav és a pepszin felszabadulás növekedése, a bikarbonátok aktív felszabadulásának csökkenése és a nyálkaképződés folyamata.

A pyloroduodenális nyálkahártya fekélyesedését befolyásolja a hypervagotonia okozta elhúzódó hyperchlorhydria peptikus proteolízissel, a hypergastrinemia és a fő gyomormirigyek hiperplázia, az SF nyálkahártya és a duodenum lúgos komponense általi nem hatékony semlegesítése, valamint a környezet elhúzódó lokális savasodása pyloroduodenalis. . A fő agresszív és károsító tényezők az SA és a pepszin. A régi állítás: "nincs sav - nincs fekély" jelenleg is igaz, annak ellenére, hogy a fekélyes betegek savtermelésének határai nagymértékben ingadoznak.

A savszekréció szabályozásában többek között a prosztaglandinok is fontos szerepet játszanak, amelyek ezt a folyamatot képesek gátolni. Ezenkívül citoprotektív hatásuk van a nyálkakiválasztás stimulálása miatt. A gyomor és a nyombél CO károsító ágensekkel szembeni védelmének legfontosabb mechanizmusai a szekréciós funkció normális szabályozása, a CO védőgátból való rezisztenciája, mikrocirkulációja, valamint a felszíni hám magas regenerációs képessége.

A CO-val szembeni rezisztencia biztosításában nagy jelentőségű a mucin, amelyet az integumentáris epitélium sejtjei, a gyomormirigyek nyaki részének további sejtjei, a pylorus mirigyek, valamint a duodenumban a Brunner-mirigyek és a serlegsejtek választanak ki. A nagy pufferkapacitással rendelkező mucin semlegesíti a savakat és a lúgokat egyaránt, felszívja a pepszint, ellenáll a különféle fiziológiai és kémiai hatásoknak. A nyálka a gyomor-bél traktus felületét 1-1,5 mm vastag filmréteggel borítja, és védőgátként szolgál.

A CO védőgát károsodása miatti ellenállásának csökkenésével a H-ionok fordított diffúziója nő. A kialakuló szöveti acidózis elősegíti a hisztamin felszabadulását a CO-sejtekből és az acetilkolin felszabadulását az intramurális idegfonatokból. Ennek eredményeként serkentik a sósav és a pepszin szekrécióját, megzavarják a mikrokeringést és a kapillárisok permeabilitását, pangás és ödéma alakul ki, vérzés a CO-ban. Az ilyen CO könnyen károsodik a sósav, a pepszin és más anyagok hatására.
A gyomornyálkahártya károsodik és a duodenogasztrikus reflux következtében az epe megváltoztatja a mucin tulajdonságait, feloldja a nyálka felszíni rétegét.

Az epesavak sósav jelenlétében képesek áthatolni a sejtmembránokon és károsítják a felszíni hám sejtjeit. A CO rezisztenciája csökken a CO gyulladásos és degeneratív változásaival, amit a mucin felszabadulás csökkenése és tulajdonságainak megváltozása kísér. A CO-rezisztencia a szervi véráramlástól függ, a gyomor izomzatának görcsös összehúzódásaiból adódó megromlott véráramlás következtében fellépő hipoxiától stb.

A CO-ra gyakorolt ​​mechanikai és kémiai hatások következtében az élelmiszerek fokozott kilökődést okozhatnak a hámszövet sejtjeiben. A SO regenerációs képességének elégtelensége megteremti a feltételeket a H-ionok fordított diffúziójának növekedéséhez, az intracelluláris pufferrendszer kimerüléséhez, a SO vérzéseinek, erózióinak és fekélyesedésének megjelenéséhez (V. T. Perederni et al., 1997).

A táplálkozási tényezők amellett, hogy súlyosbítják a gyomor és a nyombél szekréciós és motoros aktivitásának eltolódásait, védőfaktorok is lehetnek a sósav hígítása és semlegesítése, a pepszin fehérjekomponensekhez való kötődése miatt.

Az elmúlt években a tudósok érdeklődése egy új tényező megjelenése iránt Helicobacter pylori. Ez utóbbit PU-ban mutatják ki a fekély lokalizációjával az esetek közel 100%-ában az antropyloroduodenalis zónában, ami arra készteti az embert, hogy elgondolkodjon a betegség patogenezisében betöltött jelentős szerepéről, és az egyik legfontosabb tényezőnek tekintse (P.Ya. Grigoriev és munkatársai, 1993; M. G. Gonchar és munkatársai, 1999).

A PU különböző patogenetikai mechanizmusokkal rendelkezik különböző lokalizációkban (gyomor, nyombél, gyomortestek, prepylorus és pylorus fekélyek, kombinált gyomor- és nyombélfekélyek).

A YaB duodenumnak van néhány funkciója, amelyek a következők:

1. Nyombélfekélyben szenvedő betegeknél gyakran megfigyelhető az SF fokozott savasságával járó hiperszekréció, ami a vagus ideg magas tónusának, a parietális sejtek számának növekedésének, a G-sejtes gasztrin fokozott felszabadulásának, a a savtermelés gátlásának autoregulációjának antroduodenális mechanizmusának gyengülése, a gyomor savsemlegesítő képességének csökkenése, amely a pylorus alkálimirigyek szekréciójának csökkenésével jár.

2. A gasztroduodenális dysmotilitás kifejezettebb, ami a gyomorból való felgyorsult evakuálásban nyilvánul meg, aminek következtében csökken a táplálék puffer szerepe és megnövekszik a duodenum savassága.

3. Nyombélfekélyben a fiziológiás depresszor mechanizmus hatása a sósav felszabadulására kevésbé kifejezett, és a hasnyálmirigy lúgos váladékának felszabadulása jelentősen csökken.

4. A duodenum SO-jának JS hatásaival szembeni ellenállásának csökkenése és védőgátjának megsértése következtében a H-ionok fordított diffúziója nő.

5. Viszonylag fontosabbak a pszichoszomatikus tényezők, amelyek a gyomor és a nyombél szekréciós és motoros funkcióinak zavarához vezetnek.

6. A nyombélfekély és a CP kapcsolata növeli a nyombélfekély előfordulását a CP-s betegek körében. Ennek oka a nyombéltartalom pufferkapacitásának csökkenése a hasnyálmirigy-lé bikarbonát-koncentrációjának csökkenése miatt.

Ha tehát a nyombélfekély kialakulásának patogenezisében a peptikus faktor fontos, akkor gyomorfekély esetén sok esetben nemcsak a peptikus faktor a fontos, hanem a gyomornyálkahártya védőképességének gyengülése is (károsodott). nyálkaképződés, vérkeringés romlása stb.).

Patológiai anatómia. A peptikus fekély a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának hibája, amely a tunán keresztül terjed. izom, nyálkahártya. A fekély különböző mélységekig, egészen a savós burkolatig behatolhat, vagy ha ez utóbbi megsemmisül, kommunikálhat a hashártya szabad üregével (perforáció), vagy az egyik szomszédos szerv felülete (penetráció) szolgálhat az aljaként. .

Kóros megkülönböztetés:

1) akut fekélyek (OYA);
2) krónikus fekélyek (CH);
3) áthatoló fekélyek;
4) fekély okozta cicatricial változások (M. Yu. Pantsyrev, V. I. Sidorenko, 1988).

Az OA kerek vagy ovális alakú, világosan meghatározott élekkel, amelyek áthatoltak a nyálkahártya alatti rétegen egészen a savós rétegig. Az OT kialakulása nem gyulladásos folyamaton, hanem a gyomor ereiben és kötőszövetében kifejezett változásokkal járó nekrózison alapul. Az OT gyógyulása során lineáris vagy csillag alakú hegek keletkeznek.

A CN megkülönböztető jellemzője a széleinek és az aljának progresszív tömörödése (kallusus fekély) a heges kötőszövet bőséges fejlődése miatt. Idővel a kötőszövet fejlődése egyre hangsúlyosabbá válik, szklerotikussá válik, a fekély szélei egyre sűrűbbé válnak, és bőrkeményedéssé (okozati) fekélysé válnak (M.Yu. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988; V.N. Chernov és mtsai, 1993), ami miatt a fekély daganathoz (ulcus tumor) hasonlít.

Ez a fekély a szerv falának különböző mélységeiben és azon túl is behatol (áthatoló fekély). A fekély átmérője 0,3-6 cm. A CO-ban a krónikus gastritis és krónikus duodenitis különböző stádiumai láthatók. A cicatricial változások redők formájában feszesítik a CO-t, amelyek a fekély széleihez konvergálnak. A fekély körül az erek fala megvastagodott, lumenük beszűkült vagy eltünt az endovaszkulitisz, a kötőszövet burjánzása miatt. Az idegrostok és a ganglionsejtek disztrófiás változásokon és bomláson mennek keresztül.

A bőrkeményedés nem hajlamos gyógyulni, gyakran az egyik szomszédos ér falának pusztulásával jár. A CN gyógyulása után csillag alakú hegek maradnak, középen jellegzetes visszahúzódással. A hegeket a gyomor jelentős deformációja (a gyomor "csiga", "homokóra" formájában) vagy a kivezető nyílás szűkülése (pylorus stenosis) kísérheti. A mélyen behatoló fekélyeket általában bonyolítja a peritoneális összenövések kialakulása (perigastritis, periduodenitis), amelyek a gyomrot és a nyombélt is deformálják.

Áthatoló fekély alatt azt a formát értjük, amelyben a fekélyes folyamat áthalad a gyomor vagy a nyombél falának minden rétegén, de nem perforálódik be a szabad hasüregbe. A PU ezen változatával a pusztító folyamat lassan megy végbe, és a fekély alja kommunikál a szomszédos szervekkel. Ezért, amikor a gyomor és a nyombél savós membránja megsemmisül, a fekély mintegy behatol a megfelelő szervbe, amelynek szövetei a kráter alját alkotják.

Osztályozás. Jelenleg nincs általánosan elfogadott PU osztályozás. A CM által javasolt osztályozás a legelterjedtebb. Ryss (1968).

E besorolás szerint a következőket különböztetjük meg:

- a fekély lokalizációja; a gyomor teste; kis görbület; kardiológiai osztály; nagy görbület; izzó duodenum;
- a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának egyidejű elváltozásai: normál gyomornyálkahártya (parietális sejt hiperplázia), duodenum; XP, felületes, a mirigyek elváltozásai sorvadás nélkül; atrófiás; krónikus duodenitis, felületes, diffúz, atrófiás;
- gyomorszekréció: normál, csökkent, fokozott, valódi achlorhydria;
- lefolyás: periodikusan visszaeső, gyakran visszaeső, lappangó; fiatalkori fekély, fekély időseknél, szenilis kor; a fekély jóindulatú, rosszindulatú daganata, a rák következetes kialakulása a fekélyen kívül;
- speciális formák: pylorus fekély, óriásfekély, posztbulbációs fekély;
— szövődmények: vérzés, penetráció, perforáció, cicatricialis elváltozások.

A gyakorlati sebészetben a Johnson által javasolt IL besorolást alkalmazzák: I. típus - kisebb görbületű fekélyek - mediagasztrikus fekély (a pylorustól 3 cm felett); II. típusú - steppelt gyomor- és nyombélfekélyek; III típusú - a prepylorus gyomor fekélyei (legfeljebb 3 cm-re a pylorustól).

Klinikai kép és diagnózis. A PU lefolyása hosszú, váltakozó exacerbációs periódusokkal és elhúzódó remissziókkal. Az exacerbációk az étrend hibájával, a túlterheltséggel, az érzelmi és idegi megterheléssel járnak. A YaB számára tipikus "szezonális". Az exacerbációk leggyakrabban tavasszal és ősszel fordulnak elő. A legjellemzőbb a tünetek „hármasának” jelenléte a történelemben és a fizikális vizsgálat során: fájdalom, hányás és vérzés.

A betegség szezonalitása a gyomor és a nyombél szekréciós és motoros funkcióit szabályozó neuroendokrin rendszer állapotának változásával magyarázható az év különböző időszakaiban.

A PU egyik fő szubjektív megnyilvánulása a fájdalom. A betegek fő panaszaként általában az epigasztrikus régióban észlelik. A fájdalom a has középvonalától jobbra is lokalizálható. A fájdalom általában étkezés után jelentkezik. A fekély kialakulásának időpontja (evés után) segíthet meghatározni a fekély helyét. Vannak korai, késői, éjszakai és éhes fájdalmak. Ha a fekély a gyomor bejáratának és testének területén lokalizálódik, korai fájdalom lép fel (az első 30 percben). Étkezés után azonnal fellép, a gyomor kiürítése után megszűnik.

Ha a fekély a gyomor vagy a nyombél kilépő részének régiójában lokalizálódik, késői fájdalom figyelhető meg. Ez utóbbi bizonyos idő elteltével (evés után 1,5-2 órával), éhgyomorra, éhes fájdalmakra vagy éjszaka (éjszakai fájdalmak) jelentkezik. A fájdalom kisugározhat a mellkas bal felébe, a xiphoid folyamat területére, a bal lapocka felé, a gerinc nehéz részébe. Az éhségfájdalmak azzal járnak, hogy a nyombélfekélyt gyakran állandó váladékozás kíséri, amely étkezésen kívül és alvás közben is folytatódik. Ez a jogsértés a BN tónusának éles növekedésének, a gyomorban lokalizált fekélynek pedig a gasztrinszekréció növekedésének köszönhető.

A hosszú étkezési szünet során fellépő éhségfájdalmak kialakulása a hipoglikémiának köszönhető, amely a BN tónusának növekedését, és ennek következtében a gyomor szekréciós és motoros aktivitásának növekedését okozza.

Az éjszakai fájdalmak hajnali 24-3 óra között jelentkeznek, étkezés után (tej) vagy a savas gyomortartalom erős hányása után enyhülnek. A fájdalom megjelenése a BN tónusának éjszakai növekedésével jár. Az éjszakai fájdalmak bizonyos mértékig éhségfájdalmak is lehetnek.

Cardia fekély esetén a fájdalom a xiphoid folyamat régiójában és az epigasztrikus régió bal felében lokalizálódik a bal váll és a lapocka besugárzásával, pyloroanthralis és nyombélfekély esetén a fájdalom leginkább a jobb oldalon a mesogasztrikusban figyelhető meg. , jobb oldali hipochondrium, hátba sugárzó. Ha a kisebb görbület érintett, fájdalom figyelhető meg az epigasztrikus régió fehér vonala mentén.

A fájdalom besugárzása lehet a hát alsó részén a XII borda bal oldalán - a Boas és a gerinc pontja, a fekély helye szerint - az Openhovsky pont. Meg kell azonban jegyezni, hogy a PU-ban fellépő fájdalom gyakran nem rendelkezik egyértelmű ritmussal. A fájdalom intenzitása, lokalizációja, besugárzása és ritmusa a fekélyes folyamat mélységétől, a gasztroduodenális nyálkahártya elterjedtségétől és súlyosságától függ.

Felületes fekélyek esetén a fájdalom hiányozhat, vagy olyan enyhén kifejeződik, hogy gyakorlatilag nem vonzza a páciens figyelmét. A fájdalom akkor jelentkezik vagy fokozódik, amikor egy fekély vagy fekélyes gyulladás behatol a szervfal mély rétegeibe (izmos, subserous). Ezeket a rétegeket a szimpatikus idegek érzékeny rostjai beidegzik, amelyek reagálnak a görcsökre.

A fájdalmat okozhatja a savas zsírsav túlzott elválasztása, a gyomor megnövekedett motoros funkciója, pylorospasmus és megnövekedett intragasztrikus nyomás. A fekély behatolásával és a fekélykörüli gyulladásos folyamattal a fájdalom felerősödik, szinte állandóvá, tartóssá, időnként nagyon akuttá válik. A fájdalom magasságában a bal oldali besugárzás a gyomor felső szakaszának fekélyeivel és a jobb hipochondriummal - a gyomor és a nyombélhagyma kimeneti szakaszának fekélyeivel - jelentkezik.

A fekély behatolása során fellépő fájdalom a bordaközi idegek érzékszervi rostjai által beidegzett szövetek kóros folyamatában való részvételnek köszönhető. Amikor a fekély perforált, éles, állandó „tőr jellegű” fájdalom jelentkezik. A fájdalom eredetében a szervi keringés állapota, a gyomor kisebb görbületű ereiben a vénás pangás is számít.

A fekély behatolása a környező szervekbe és szövetekbe az érintett szervekben gyulladásos folyamatok kialakulásával és kiterjedt tapadási folyamatok (perivisceritis) kialakulásával jár együtt. A behatolás során fellépő fájdalom szindróma intenzívebbé válik, tartós polimorf, olyan fájdalmak jelennek meg, amelyek a kóros folyamatban érintett szomszédos szervek betegségeire jellemzőek. A fájdalom ebben az esetben elsősorban attól a szervtől függ, amelybe a fekély behatol. Amikor a fekély behatol a kisebbik omentumba, a fájdalom a jobb hypochondriumba, néha a jobb lapockákba sugárzik, amikor behatol a gastrosplenicus ínszalagba - felfelé és balra, amikor a fekélyek a rekeszizomba, tipikus "phrenicus" szindróma” jelenik meg (bal vagy jobb), amikor a fekély behatol a keresztirányú OK mesenteriumába, fájdalom jelentkezik a köldöktájban.

A nyombél- és bélfekélyek gyakran behatolnak a hasnyálmirigybe. A nagy méretű fekélyeket súlyosabb fájdalom kíséri, mint a krónikusakat, és sűrű szélük van.

A PU-ra jellemző a ciklikus fájdalom, a pihenés és a kezelés utáni nyugalom. A PU jellegzetes tünete a gyomorégés, égő érzés az epigasztrikus régióban és a szegycsont mögött. Étkezés után az antacidok gyomorégése csökken vagy eltűnik. A gyomorégés a motilitás károsodásával, a gyomor szekréciós aktivitásával és tartalmának visszafolyásával jár a nyelőcső-gyomor csomópont zárófunkciójának elégtelensége, a gyomor izomzatának megnövekedett tónusa és a pylorus görcse következtében. A "fiziológiás cardia" elégtelensége a POD sérvének is köszönhető, gyakran PUD-val kombinálva.

Néha a gyomortartalomnak a nyelőcsőbe való visszafolyása miatt savas eruktáció lép fel a szívelégtelenség és a megnövekedett intragasztrikus nyomás miatt. A savanyú böfögés gyakran fordul elő nyombélfekély esetén. Gyomorfekély esetén üres vagy ételmaradékot tartalmaz. Az émelygés, a rothadt böfögés és a hányás ritka a szövődménymentes PU-ban. Ezek a tünetek a gyomortartalom kiürítésének megsértését jelzik a pylorus vagy a nyombélburok elhúzódó görcsje és súlyos gyulladásos ödémája miatt, és a remissziós fázisban való fennmaradásuk a cicatricial pylorus stenosisra utal.

Mivel kevésbé állandó tünet, mint a fájdalom, a hányás GU-ban valamivel gyakrabban fordul elő (68%), mint nyombélfekélyben (53%). A hányás savas gyomortartalmat, emésztetlen élelmiszer-maradványokat és rengeteg nyákot tartalmaz. A PU szövődményei (pylorus stenosis, vérzés) esetén a hányás és hányás jellege ennek megfelelően változik. A szövődménymentes PU hányás a fájdalom magasságában jelentkezik. Lehet korán vagy későn. A hányást a gyulladt SO irritációja okozza, és nyilvánvalóan reflex jellegű.

A legtöbb betegnél, különösen nyombélfekélyben, az akut fázisban vannak székrekedés, amelyet gyakran a vastagbél görcsös diszkinéziája okoz. Egyes betegeknél a székletvisszatartás a PU súlyosbodásának előjele lehet.

Étvágy a PU szövődménymentes formájával általában nem csökken, sőt gyakran még nő is, különösen nyombélfekély esetén („fájdalmas éhség”).

fokozatosan megbetegszik sújt veszteni, fogyni, mert a jó étvágy ellenére szándékosan kerülik az evést, mert félnek a fájdalom fokozódásától. Az exacerbációs szakasz általában 4-5 napig, esetenként akár 6-8 hétig is eltart, majd a többé-kevésbé jó közérzet időszaka következik, amely több évig is eltarthat. A PU-ban szenvedő betegek általános állapota általában kielégítő.

A betegség súlyosbodásának szakaszában súlyosbodik, fokozott fáradtság, gyengeség, izzadás, fogyatékosság, depresszió figyelhető meg, vagy éppen ellenkezőleg, fokozott ingerlékenység. Különféle neurológiai reakciók léphetnek fel az autonóm idegrendszer rendellenességei miatt. A betegek gyakran betartják a normál vagy akár fokozott táplálkozást, de gyakrabban csökkentik. Ennek számos oka lehet: önkorlátozás az étrendben, időtartam, alvászavar az éjszakai fájdalom során, tartós hányinger és hányás.

A PU klinikai megnyilvánulása a kiújulás szempontjából a fekély lokalizációjától is függ. A pylorus fekélyeket tartósan visszatérő lefolyás, rövid instabil remissziók, gyakori vérzési szövődmények és szűkület jellemzi. A fájdalom szindróma rendkívül intenzív lehet, a nap folyamán többször is megújul, ami a pylorus nagyon érzékeny neuromuszkuláris apparátusának a kóros folyamatban való részvételének köszönhető.

A felső gyomorfekély klinikailag gyakran nem fér bele a betegség klasszikus formáinak leírásába, amelyet angina pectoris, epehólyag-gyulladás, mellhártyagyulladás stb. megnyilvánulásai takarnak. A fekély klinikai, radiológiai, sőt endoszkópos értékelésének nehézségei miatt ebből a lokalizációból gyakran hosszú ideig nem diagnosztizálják.

Az extra-bulbos fekélyek gyakori exacerbációkkal, visszatérő vérzéssel, tartós fájdalommal, gyomorégéssel, keserűséggel a szájban és viszonylag ritka hányással járnak. Az extrabulbosus fekélyek egyik tünete lehet a fekély körüli gyulladásos folyamat okozta sárgaság, amely a major duodenális papilla (MDP) sphincterére terjed, a fekély behatolása a hasnyálmirigybe, amelyben reaktív gyulladás alakul ki, összenyomva a CBD. A reaktív hasnyálmirigy-gyulladást, amely posztbulbaris fekélyben szenvedő betegeknél jelentkezik, intenzív, állandó fájdalom kíséri a has bal oldalán, amely edzés és tapintás közben fokozódik. Táplálkozás után a gyomor teltségérzete és nehézségi érzés társul.

Tapintással mérsékelt fájdalmat állapíthat meg az epigasztrikus régióban, enyhe izomfeszültséget. Nagy jelentősége van az ütős fájdalmas zónák azonosításának (K. Mendel): nyombélfekély esetén - az epigastrium jobb felében, a jobb hypochondriumba terjedve; gyomorfekély esetén - a középvonal mentén és attól kissé balra; szívfekély esetén - a xiphoid folyamatnál.

Az LI-k közül diagnosztikus jelentőségű a rejtett vér a székletben, a retikulociták kimutatása a perifériás vérben, amely igazolja a vérző fekélyt, de természetesen nem zárja ki az egyéb vérzéssel járó gyomor-bélrendszeri betegségeket sem. A PU diagnózisa elsősorban a gyomor és a nyombél objektív vizsgálatának adatain alapul.

A speciális diagnosztikai módszerek közül továbbra is gyakori az RI. Ez a módszer biztonságos, objektív és lehetővé teszi nemcsak a morfológiai változások azonosítását, hanem a fekély pontos lokalizációját, méretét, a vizsgált szerv másodlagos változásainak értékelését, a deformációt, a szomszédos szervekkel való kapcsolatot stb. Ez a módszer egyre informatívabb a képerősítővel felszerelt röntgendiagnosztikai eszközök, televíziós rendszerek, számítógépek és videórögzítők fejlesztése kapcsán. Mindez lehetővé teszi a morfológiai változások pontosabb felmérését, a gyomor és a nyombél motoros működésének teljes körű tanulmányozását.

A röntgen-sebészeti összehasonlítások alapján a radiológiai fekély megállapításának megbízhatósága 95-97% (Yu.M. Pantsyrev, V.I. Sidorenko, 1988). Az RI prioritást élvez, ha a betegnél szűkület, gyomorürülési zavar, helyzeti anomália, POD sérv, fisztula, divertikulózis gyanúja merül fel, valamint ún. fokozott endoszkópos kockázatú betegeknél.

A fő és közvetlen radiológiai jel, amely lehetővé teszi a fekély magabiztos diagnosztizálását, a gyulladásos tengelyt körülvevő „rés”, a CO-redők konvergenciájának tünete. A fekélyes "rés" (Gaudeck-tünet) a bárium-szuszpenzió strukturálatlan raktára, egy hozzáadott árnyék ("plusz árnyék"), amely túlnyúlik a gyomor körvonalain, és a fekély legmegbízhatóbb jele, meghatározó a diagnózis felállításában. . A CO szint fölé emelkedő fekélyes gyűrűs gerinc a gyulladásos szöveti infiltráció és a fekély körüli nyálkahártya alatti réteg izomzatának funkcionális spasztikus elváltozása következtében alakul ki. A fekélyes "niche" általában a megfelelő forma, világos kontúrokkal.

A duodenális izzó cicatricialis deformációja is van (támlájú, csőszűkület formájában). A fekélyes "rés" körül alapos és módszeresen helyes vizsgálattal egy kisebb-nagyobb szélességű megvilágosodás perem látható - egy gyulladásos tengely, amelyhez a CO-redők konvergálnak. E jel alapján meg lehet ítélni a fekélyes gyulladásos szárat. A gyulladásos szár nélküli felületes akut fekélyek nem adnak jellegzetes tünetet a "résre". A vérző fekélyeket ritkán kíséri a „rés” röntgen tünete, mivel krátere tele van trombózisos tömeggel, és a gyulladásos tengely erősen csökken, a CO-hiba felületesnek tűnik.

Könnyebben felismerhetők a gyomorban és a nyombélben lévő mély fekélyes rések. A fekélyes "rések" azonosítása a szív- és szubkardiális régiókban, valamint a gyomor pylorus régiójában és az extrabulbusus fekélyekben speciális módszertani technikákat igényel. Az ilyen fekélyek azonosításának bonyolultsága ezen osztályok anatómiai és funkcionális jellemzőinek köszönhető.

A fekélyes defektusok diagnosztizálásának nehézségei akkor is felmerülnek, ha a gyomor és a nyombél kifejezett cicatricial deformitásának zónájában lokalizálódnak (MA Filipkin, 1977 stb.). Az időskori fekélyek viszonylag könnyen felismerhetők (A.S. Loginov, V.M. Mayorov, 1979). A röntgen-módszer információtartalmának növelése érdekében a CO domborzat helyzeti vizsgálata, valamint a vizsgálat során általános és látóképek készítése történik. A PU közvetlen radiográfiás tünetei közé tartozik a gyomor vagy a duodenum cicatricial deformitása (a bura térfogatának csökkenése, divertikulumszerű kiemelkedések, homokóra alakú gyomor, cascade cochlearis gyomor stb.).

A közvetett jelek, amelyek a funkcionális zavarok indikátorai, csekély jelentőséggel bírnak a fekélyek diagnosztizálásában. Kiegészítő radiológiai tünetek közé tartozik a fokozott motilitás, fokozott tónus, CO-redők konvergenciája, túlzott kiválasztás és károsodott evakuációs funkció, helyi görcs, a szervfal deformitása, a báriumtömeg felgyorsult evakuálása a gyomorból és a nyombélen keresztül a felső hurkokba való gyors áthaladása. Különös figyelmet érdemel a gyomor éles tágulása a pyloroduodenalis szakasz cicatricialis változásai, szívelégtelenség, gyomor-bél traktus, a nyombélhagyma deformációja miatt.

Jelenleg sikeresen alkalmazzák a kettős kontrasztozás módszerét, amely lehetővé teszi az SO szerkezetének finom részleteinek feltárását normál és kóros állapotokban. Ez a módszer lehetővé teszi a felületi fekélyek gyakrabban történő diagnosztizálását, amelyek a szokásos módszerrel rendkívül ritkák.

A régi, bőrkeményedéses gyomorfekélyek diagnosztizálása a „rés” szabálytalan alakján és a báriumraktárnak a gyomor árnyékán túli kilépésén alapul, a páciens különböző helyzeteiben. A lineáris vagy résszerű kráterrel és egyéb atipikus fekélyekkel járó CN felismeréséhez kettős kontraszt és egyidejű premedikáció szükséges. Az antikolinerg és görcsoldó szerek alkalmazása a vizsgálat során lehetővé teszi a CO jobb eloszlását, és ezáltal jobb információszerzést a szerv állapotáról.

A gyomornyálkahártya és a nyombél hegesedő fekélyének röntgensugaras felismerése, különösen a fekély utáni heg, gyakran közvetett jeleken alapul (a ráncok konvergenciája a gyomorfal körvonalához, bárium-szuszpenzió felhalmozódása egyértelmű egyenetlen kontúrokkal és konvergencia). a gyomorfal ráncaiból hozzá).

A gyomor- és nyombélfekélyes defektus azonosítása mellett a röntgen módszer értékes szűkület gyanúja, submucosa hernia, divertikulózis, nyálkahártya alatti képződmények esetén, valamint fokozott endoszkópos kockázatú betegeknél. Az RI-t a gyomor motilitása is meghatározza. A gyomor fekélyes elváltozásai esetén motilitása gyakran nem tér el a normálistól még súlyosbodás és fájdalom esetén sem. Néha csökken. Nyombélfekély esetén a gyomor, különösen az antrum mozgékonysága megnövekszik. A legtöbb betegben a gyomor időszakos tevékenysége zavart szenved: a szerv éhgyomorra történő összehúzódásai folyamatosak vagy a munkaidő meghosszabbodik, a pihenőidő lerövidül.

Megbízható módszer, amely ritka kivételektől eltekintve lehetővé teszi a PU diagnózisának megerősítését vagy elutasítását, az oesophagogastroduodemoscopia. Lehetővé teszi nemcsak a fekélyes defektus azonosítását, hanem a hegesedés ellenőrzését is, a célzott biopsziával nyert anyag GI-je pedig lehetővé teszi az SO változásainak felmérését, a diagnózis pontosságának megbízható garantálását morfológiai, sőt morfofunkcionális szinten. Az endoszkópos kép krónikus fekélyekben a folyamat lokalizációjától, a gyógyulás vagy exacerbáció szakaszától függ.

A fekélyes folyamat súlyosbodásának endoszkópos képét kerek vagy ovális fekély és a nyálkahártya gyulladása jellemzi. A periulcerosus gyulladás és a CO-infiltráció mérete, alakja, mélysége, alja, élei, súlyossága eltérő. A differenciálódást elősegíti a fekély széléről és a periulcerosus zónából vett SO biopsziás minták GI.

A duodenoszkópia segítségével az összes nyombélfekély legalább 1%-át kitevő postbulbaris fekélyek diagnózisa jelentősen javult. Ezek a fekélyek egyszeresek vagy többszörösek is lehetnek. Amikor a gyulladásos folyamat lecseng, a fekély körüli hiperémia csökken, az azt körülvevő tengely kisimul, ellaposodik. A fekély kevésbé érdes lesz, mind a gyulladásos szár magasságának csökkenése, mind az alján lévő granulációk kialakulása miatt. A gyógyulási folyamatban lévő fekélyek más formát, töredéket vehetnek fel. A fekély helyén a teljes gyógyulás után lineáris vagy csillag alakú gyengéd rózsaszín hegek láthatók. A fekély hegesedése általában a szerv SO-jának többé-kevésbé kifejezett deformációjához vezet.

Nagyon fontos az endoszkópia alkalmazása a jóindulatú és rosszindulatú gyomorfekélyek differenciáldiagnosztikájában. Nem tisztázott esetekben a szövettanilag vizsgált biopsziás minták többszöri (hat darab a fekély szélétől és aljától) célzott gastrobiopszia válik elengedhetetlenné. A PU morfológiai diagnosztikája nemcsak a betegség differenciáldiagnózisa szempontjából fontos, hanem a megfelelő terápia meghatározásához is.

Az endoszkópos módszert a gyomor savképző zónájának meghatározására is használják (Yu.M. Pantsyrev et al., 1978). Ezt a módszert sikeresen alkalmazták a preoperatív időszakban az intermediális zóna jelölésére. Az endoszkópos vizsgálatot (EI) a nyálkahártya mikroflóra jellegének és lokalizációjának vizsgálatára, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására is alkalmazzák. Az endoszkópia lehetővé teszi ezen szervek motoros és evakuációs funkcióinak megsértésének felismerését (kardia elégtelensége, gastrooesophagealis és duodenogasztrikus reflux stb.).

Az egyik legfontosabb eredmény az EI alkalmazása a felső gyomor-bél traktusból származó vérzés okainak diagnosztizálására.

PU-ban szenvedő betegeknél fontos a gyomorszekréció vizsgálata, különösen a gyomor működési zavarainak kimutatása szempontjából. Vizsgálják az LS térfogatát, a tartalom savösszetételét, az NS és a pepszin terhelését. A gyomor sav- és enzimtermelő funkciójának értékelése során figyelembe veszik a HCl és a pepszin debit-óráját a szekréció alap- és stimulált fázisában.
A gyomorszekréció a PU-ban a lokalizációtól függően jelentősen változik. Bulbar és pylorus fekélyek esetén a savtermelés leggyakrabban mind a bazális (éhgyomri), mind a stimulált fázisban fokozódik.

A legtöbb pylorobulbar fekélyben szenvedő betegnél folyamatos a savképződés, a gyomor és a nyombélburok éles és állandó savasodásával. A gyomor és a nyombél kombinált elváltozásai esetén is magas a gyomorszekréció mértéke. Gyomorfekélyben a savképző funkció általában normális, vagy lényegesen alacsonyabb, ha a fekély közelebb helyezkedik el a gyomor cardiájához. Csak néhány betegnél tapasztalható mérsékelt hiperszekréció.

megkülönböztető diagnózis. A PU megkülönböztethető a gyomorhuruttól, gyomorráktól, epeúti betegségektől, koszorúér-betegségektől, nyombélelzáródástól, hasnyálmirigy-gyulladástól, vakbélgyulladástól, a jobb vese és húgycső patológiájától, vastagbéltől stb. A jellegzetes klinikai megnyilvánulásokkal járó nyombélfekély diagnózisa nem nehéz. Ezt a betegséget a betegség lefolyásának szezonalitása, a táplálékfelvétellel járó fájdalom napi ritmusa stb. A végső diagnózist minden esetben csak célzott gastrobiopsziával végzett RI és EI garantálhatja.

A paroxizmális fájdalom lokalizációjával a jobb hypochondriumban cholelithiasishoz hasonlíthat, XX. A betegség 3-4 hétig tartó exacerbációinak megfigyelt szezonalitása, a fájdalom napi ritmusa, a hányás utáni fájdalom megszűnése azonban fekélyről beszél, nem pedig májkólikáról, amely szórványosan zsíros sült ételek fogyasztása után lép fel, és amelyben hányás után a fájdalom megszűnik. A májkólikában a betegek nyugtalanok, kényelmes testhelyzetet keresnek, a rohamok rövid ideig tartanak, görcsoldók alkalmazásával a fájdalom enyhül stb.

Az epehólyag megbetegedéseinél a has tapintása fájdalmat okoz a jobb hypochondriumban (a jobb végizom szélén kívül), nyombélfekély esetén pedig a jobb végizom környékén (a a duodenum vetülete a hasfalon). A differenciáldiagnózist segíti az RI, amely a nyombélfekélyhez társuló epeúti funkcionális elváltozásokat vagy ezek epehólyaggal való kombinációját tárja fel. A CP hasonlóságot mutathat a nyombélfekéllyel, amelyben a felhasi fokozott fájdalom az étkezéshez kapcsolódik. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban azonban a fájdalom gyakran övszerű jelleget ölt, savlekötők bevétele után sem szűnik meg, hányás után pedig fokozódhat.

A CP diagnosztizálásánál figyelembe kell venni az alkoholizmus szerepét az anamnézisben. A CP nyombélfekélyt kísérhet, gyakrabban a fekély hasnyálmirigybe való behatolása esetén. A hasnyálmirigy és az epehólyag ultrahangos vizsgálata a nyombélfekély és a hasnyálmirigy- és epehólyag-betegségek differenciáldiagnózisához szükséges információkat nyújt.

Grigoryan R.A.