A látóideg károsodása. A látóideg károsodása. A látóideg atrófiás elváltozásainak típusai

13763 0

A látóideg károsodása (ON) sürgető probléma az idegsebészet és a szemészet metszéspontjában. 1988-tól 1996-ig az Idegsebészeti Intézetben. N.N. Burdenko, 156 olyan beteget figyeltek meg, akiknél a látóideg sérült a TBI során, és behatoltak a koponyán és az orbitán. A megfigyelések egy sorának tanulmányozása azt mutatta, hogy az ON-sérülések diagnózisának és kezelési taktikáinak javítása érdekében nyilvánvaló, hogy szükség van egy egységes osztályozás létrehozására, amely figyelembe veszi a sérülések természetét és mechanizmusát. sérülés, a lézió lokalizációja és keletkezése, morfológiai változások, a károsodás klinikai formái és súlyossága stb. Ugyanakkor csak néhány jelentés mutat be kísérleteket ennek a patológiának a rendszerezésére. A fentieket figyelembe véve az Idegsebészeti Intézet évek óta dolgozik az ON sérülések osztályozásának kialakításán. Az irodalmi adatok elemzése és saját megfigyeléseink alapján az AP károsodásának osztályozását az alábbi elvek szerint dolgoztuk ki.

I. A sérülés jellege szerint: nyitott és zárt.
1) Nyílt károsodás - a látóideg károsodása a koponya és/vagy orbita behatoló sebeivel.
2) Zárt károsodás – a látóideg károsodása a koponya és az arcváz tompa traumája következtében.

P. A sérülés mechanizmusa szerint: közvetlen és közvetett.
1) Közvetlen károsodás a traumás ágens és az ON közötti közvetlen érintkezés eredménye.
2) Közvetett károsodás a traumás ágens távoli vagy környező csontstruktúrákra gyakorolt ​​sokk vagy kompressziós hatása következtében következik be. Jellemző a látásromlás sérülés után a szemgolyó károsodásának jelei hiányában, ami a látási funkciók csökkenéséhez vezethet.

III. Az elváltozás genezise szerint: elsődleges és másodlagos.
1) Elsődleges károsodás - olyan károsodás, amelyben mechanikai energia okozta morfológiai változások vannak, és a sérülés időpontjában következett be:
1.1. Vérzések az idegben, a membránokban és az ideg héjak közötti tereiben;
1.2. Zúzódásos nekrózis; 1.3 rés:
a) anatómiai (teljes vagy részleges);
b) axonális.

Az anatómiai töréseket az ideg vagy annak egy részének teljes átmérőjének törése jellemzi. Ebben az esetben a rés kiterjed az ideg összes alkotórészére - membránokra, stromára, vizuális kötegekre (axonokra) és az ideg ereire, és makroszkóposan megállapítható műtét vagy boncolás során.

A látóideg axonális károsodása csak mikroszkóposan különböztethető meg: kifelé változatlan megjelenés esetén az ideg mélységében axonrepedés figyelhető meg.

2) Másodlagos károsodás - olyan károsodás, amelyben érelégtelenség okozta morfológiai változások következnek be intra-, extracranialis tényezők hatására, és a sérülés után bármikor kialakulnak.

2.1. Ödéma;
2.2. Nekrózis az ér helyi összenyomódása vagy a keringési érrendszeri elégtelenség miatt;
2.3. Érelzáródás miatti idegi infarktus (görcs, trombózis).

IV. Az elváltozás lokalizációja szerint: elülső és hátsó.
1) Elülső károsodás - az intraokuláris régió (ON lemez) és az intraorbitális régió egy részének károsodása a központi retina artéria (RAS) belépési pontjáig, míg a patológiát mindig a szemfenékben észlelik.

Az elülső sérülések klinikai formái:



1.4. Seb.

2) Hátsó károsodás - a látóideg károsodása az AAS idegbe való belépés helye után, amikor a látóideg működésének egyértelmű megsértése van késleltetett változásokkal (a látólemez atrófiája) a fundusban. A hátsó sérülések klinikai formái:
2.1. Ráz;
2.2. Sérülés;
2.3. tömörítés;
2.4. Seb.

V. A kár típusa szerint:
1) Az AP egyoldali károsodása.
2) Az agy alján lévő látópálya károsodása:
2.1. a látóideg kétoldali károsodása;
2.2. Chiazmus károsodás;
2.3. Kombinált sérülés a BE-ben és a kiazmában;
2.4. Az ON, a chiasm és a látócsatorna együttes károsodása.

VI. A csontszerkezetek törésének megléte szerint:
1) Kár a látócsatorna falainak törésével.
2) Károsodás a szomszédos csontszerkezetek törésével (a szemüreg fala, az elülső klinoid folyamat, a sphenoid csont alsó szárnya).
3) Sérülések a koponya és az arc csontvázának távoli csontstruktúráinak törései hátterében.
4) A koponya és az arc csontvázának csontszerkezetének törése nélküli károsodás.

VII Klinikai formák szerint (az elváltozás helyétől függően).
1) Elülső sérülések esetén:
1.1. A vérkeringés megsértése a PAS-ban;
1.2. Elülső ischaemiás neuropátia;
1.3. Evulzió (a látóideg elválasztása a szemgolyótól);
1.4. Seb.
2) Hátsó sérülések esetén:
2.1. Ráz;
2.2. Sérülés
2.3. tömörítés;
2.4. Seb.

Az ON és az agy anatómiai felépítésének és vérkeringésének egysége alapján megállapítható, hogy az ON károsodása a PNS lokális sérülése. Ez alapot ad a TBI osztályozási felosztásának használatára: agyrázkódás, zúzódás, kompresszió, sérülés. Meg kell jegyezni, hogy számos szerző széles körben használja ezeket a kifejezéseket a látóideg károsodásával kapcsolatban. A fenti fogalmak tartalma azonban morfológiai, patofiziológiai és klinikai értelmezésükben korántsem azonos.

Az ON károsodásának klinikai formáinak elkülönítésének célszerűsége gyakorlati megfontolásokból következik. Mindenekelőtt ez a kezelési megközelítések eltérő megközelítésének köszönhető, beleértve az ON dekompressziós indikációinak meghatározását. Különösen az idegsebészek számára legjelentősebb indirekt hátsó sérülések esetén legalább két klinikai formáról beszélhetünk: az ON kompressziójáról és kontúziójáról. Ha azonban a TBI szerkezetével való analógiából indulunk ki, akkor ismert, hogy a traumás agysérülés súlyos formái - zúzódás, kompresszió - kevésbé gyakoriak, mint az agyrázkódás. Ugyanez a rendelkezés teljesen alkalmazható az ON traumájára.

Az alábbiakban az „agyrázkódás”, „zúzódás”, „kompresszió” és „sérülés” kifejezések klinikai értelmezése látható az ON traumájával kapcsolatban.

A látóideg megrázkódtatása
Az agyrázkódást úgy definiálják, mint "olyan klinikai szindrómát, amelyet a neurológiai funkció azonnali és átmeneti károsodása jellemez, amely mechanikai tényezőnek való kitettséggel jár együtt".

Agyrázkódás alatt a látóideg károsodását értjük, anélkül, hogy a szövetekben, membránokban és a környező struktúrákban durva szerves elváltozások következnének be.

Az ON agyrázkódását másodperceken vagy perceken belül, ritkábban órákon belüli átmeneti látásromlás jellemzi, amelyet teljes gyógyulás követ. Leggyakoribb példa a páciens panaszai, hogy a frontális vagy halántéki régió ütése után néhány másodpercig "csillagokat" vagy "szikrákat" lát a szeme előtt. Az ON agyrázkódása láthatóan gyakori, azonban a látászavarok átmeneti jellege miatt nem hívja fel sem az orvosok, sem maguknak a betegeknek a figyelmét.

A látóideg zúzódása
A zúzódást szövettanilag úgy határozzák meg, mint "strukturális szövetsérülést, amelyet a vér extravazációja és a sejthalál jellemez".

Klinikailag az ON zúzódását a sérüléskor kialakuló tartós látásvesztés (a látásromlás azonnali típusa) jellemzi, amely morfológiai változásokon alapul. A morfológiai szubsztrát szerkezetében az elsődleges elváltozások dominálnak. Ha a látás elvesztése teljes, akkor valószínűleg zúzódásos nekrózis van, sokkal ritkábban - szakadás. Ha a látásvesztés részleges és/vagy a látás helyreáll, akkor az elsődleges zúzódásos nekrózis vagy szakadás területe nem érintette az egész ideget. Ezenkívül a vérzések (intraneurális és meningeális) is állhatnak részleges látásvesztés hátterében. Ezekben az esetekben a látás javulása a vér felszívódásával és az idegrostok összenyomódásának csökkenésével magyarázható. A legtöbb esetben az azonnali amaurózis visszafordíthatatlan, bár a látásfunkció részleges vagy teljes helyreállítása a sérülést követő órákon vagy napokon belül megtörténhet.

A látóideg kompressziója
A morfológiai szubsztrát szerkezetében az ideg mechanikai összenyomódásából adódó másodlagos (ischaemiás) károsodás dominál. Az ON kompresszióját a látásfunkciók sérülés utáni progresszív vagy késleltetett romlása jellemzi. Késleltetett típusú látásvesztés esetén a látási funkciók nem változnak közvetlenül a sérülés után, és elsődleges romlásuk csak egy idő után figyelhető meg. A progresszív típusú látásvesztésben a látásfunkció elsődleges romlása közvetlenül a sérülés után következik be, míg részleges látáshiány lép fel, amely idővel fokozódik (másodlagos károsodás). A sérülés pillanatától a látásfunkció elsődleges vagy másodlagos romlásáig (a "világító rés") eltelt idő néhány perctől és órától több napig is eltarthat a sérülés után. A „fény rés”, függetlenül annak időtartamától, azt jelzi, hogy az ON-ban nincs anatómiai törés, és potenciálisan reverzibilis morfológiai változások vannak.

A tömörítés előfordulhat a BE zúzódása hátterében és anélkül is. A membránok és a látóideg-csatorna tartalék terei rendkívül korlátozottak, ezért a látóideg zúzódása, ödémájával és keresztirányú méretének növekedésével, a csatornán belüli kompresszióhoz vezethet. Tekintettel arra, hogy bizonyos esetekben a károsodás elsődleges és másodlagos mechanizmusa párhuzamosan fejlődik, az azonnali típusú látásvesztés nem ok az ON kompressziójának kizárására, különösen, ha az nem teljes, hanem részleges. A sérülés idején a látás elvesztése fordulhat elő, ha a csatornafalak törése és a csonttöredékek elmozdulása következtében összenyomódás következik be.

A TBI akut periódusában a frontális lebeny masszív zúzódásos gócai, a frontotemporális régió intracranialis hematómái, amelyek a frontális lebeny hátsó-bazális szakaszainak elmozdulását okozzák a középső koponyaüregbe, a chiasmaticus ciszternába, az elülső lebeny összenyomódásához vezethetnek. az intracranialis ON vagy chiasm az agy alján. Ezekben az esetekben a látópálya másodlagos diszlokációs léziójáról beszélünk.

Az alábbiakban összefoglaljuk azokat a fő kóros folyamatokat, amelyek nyomós hatással vannak az ON-ra annak teljes hosszában:

I. Az ON-t körülvevő csontszerkezetek deformációja és törése:
1) a pálya felső fala;
2) A vizuális csatorna falai;
3) Elülső ferde folyamat.

II. Hematómák:
1) Intraorbitális:
1.1. Retrobulbaris hematoma;
1.2. Az orbita subperiostealis hematómája.
2) Az ON héjhematómája.
3) Intrakraniális:
3.1. Frontobasalis hematoma;
3.2. A frontotemporális régió konvexitális hematómája.

III. Az agy elülső lebenyének masszív zúzódásos és zúzódási gócai

IV. GN arachnoid cisztája.

V. Az ON duzzanata.

VI. Cicatricial ragasztási folyamatok a távoli időszakban:
1) Callus;
2) hegszövet;
3) Tapadó arachnoiditis.

VII. Traumás supraclinoid hamis aneurizma a.carotis interna.

VIII. Kitágult sinus cavernosus carotis-cavernosus fistulával.

A bemutatott adatok figyelembevételével hangsúlyozni kell, hogy az ON kompressziója kétféleképpen történhet, mind külső, mind belső tényezők hatására. Az első esetben külső kompressziónak van kitéve az orbita kóros folyamatai miatt (subperiostealis vagy retrobulbaris hematómák, falainak törései csontdarabok elmozdulásával), látócsatorna (csontdarabok elmozdulásával járó törések, epidurális vérzések), koponya üreg (frontobasalis vagy konvexitális hematómák). , törés az elülső clinoid folyamat elmozdulásával stb.). A második esetben a parenchymájában és a membránjaiban kialakuló kóros folyamatok (ödéma, vérzések) következtében „belülről” kompressziónak vetik alá, és tömeghatást fejt ki. Ilyen helyzetben valójában egy "alagút" szindróma van, amelyet az ON összenyomása okoz a látócsatorna merev szerkezetében, változatlan lumennel vagy a csatornán kívül szorosan illeszkedő dural membránnal.

látóideg sérülése
A látóideg sérülése a látóideg közvetlen sérülése, amely egy traumatikus szerrel való közvetlen érintkezés eredménye. A látóideg sebesülése általában annak teljes, visszafordíthatatlan károsodásához vezet, anatómiai megszakadással és azonnali amaurózis kialakulásával. Azonban részleges károsodás is lehetséges. Ebben az esetben néhány optikai szál visszafordíthatatlan károsodást szenved, de az ép szálak megtartják funkciójuk helyreállításának lehetőségét. Azokban az esetekben, amikor a traumás ágens közvetlen hatása az ON-ra nem vezet integritásának megsértéséhez, érintőleges seb keletkezik.

Az ON sebeit a koponya és/vagy a szempálya behatoló sebeivel figyelik meg. Ez utóbbiakat azonban nem minden esetben kíséri magának az ON-nak a közvetlen sérülése, annak ellenére, hogy a károsodás tünetei vannak. Ha az AP az elsődleges pusztulás zónájában található, amely a lövedék útja mentén képződik, károsodásának klinikai formája seb. Ha az AP a lövedék oldalirányú ereje által okozott másodlagos károsodás zónájában van, akkor károsodásának klinikai formája zúzódás. Így a koponya és/vagy szemüreg lőtt behatoló sebei miatti nyílt sérülések esetén nem csak közvetlen sérülés - seb, hanem közvetett károsodás - az ON zúzódása is lehetséges. A cranio-orbitális régió behatoló lőtt sebének eredményeként a klinikai formák kombinációja figyelhető meg: a látóideg zúzódása és összenyomódása, valamint másodlagos sérülést okozó lövedékekkel (csonttöredékekkel) történő sebzés.

A lövedék közvetlen vagy oldalirányú (zúzódásos) becsapódása nem csak az ON-ra, hanem az ON és a retina vérellátásában részt vevő a.ophthalmicára és ágaira is, utóbbiban a véráramlás zavarával járhat. Ilyen esetekben az ON kombinált közvetlen és közvetett, elülső és hátsó elváltozásai is előfordulnak.

Nem mindig lehet CT-vel igazolni az ON sérülése miatti anatómiai megszakítást, különösen az intracranialis vagy intracanalicularis régiókban. A látóideg szemüreg sérülése miatti zúzódása esetén a CT vizsgálat lehetővé teszi az intraorbitális régió elváltozásainak kimutatását (átmérőjének növekedése, sűrűségváltozás), míg a sérülés helyén haematoma jelenléte elfedheti. idegszakadás.

VIII. Súlyosság: enyhe, közepes, súlyos.
Jelenleg a legtöbb esetben az ON károsodásának klinikai formáinak megállapítása nagyon nehéz. A klinikai megnyilvánulások bemutatott jellemzőiben sok a közös. Megkülönböztetésükben vannak bizonyos nehézségek. Ugyanakkor gyakorlati célokra (ON dekompresszió indikációi, prognózis, rehabilitációs potenciál, szakértői értékelés, TBI súlyosságának meghatározása stb.) egységes kritériumok szerint egyértelmű fokozatok szükségesek. Utóbbiként a látássérültek szolgálhatnak. Tekintettel arra, hogy nagy eltérések vannak, minden ON sérülés három súlyossági szintre van felosztva a látásromlás súlyossága szerint: enyhe, közepes, súlyos (2-2. táblázat).

A látásélesség és a látómező paraméterei független jelentőséggel bírnak az ON károsodásának súlyosságának meghatározásában. Ez utóbbit a két mutató közül a legrosszabb értékeli: a látásélesség vagy a látómező. Központi scotoma jelenlétében vagy a látómező határainak meghatározásának képtelensége esetén a károsodás súlyosságát a látásélesség alapján ítélik meg. A normál látásélesség és a látótérhiba kombinációja esetén a súlyosságot az utóbbi mérete határozza meg.

táblázat 2-2

IX. Az ON funkció zavarainak fokozatai

1) A diszfunkció dinamikája szerint:
1.1. Azonnali;
1.2. haladó;
1.3. Késleltetett.

2) A gerjesztés vezetési zavarának mértéke szerint:
2.1. Részleges gerjesztési vezetési blokk;
2.2. Teljes gerjesztési vezetési blokk.

3) A diszfunkció visszafordíthatósága szerint:
3.1. Megfordítható - a BE működési megszakítása;
3.2. Részben reverzibilis - a BE morfo-funkcionális megszakítása;
3.3. Irreverzibilis - az ON morfológiai megszakítása.

ábrán. A kidolgozott osztályozás főbb rendelkezéseit a 2-28.

Rizs. 2 - 28. A látóideg károsodásának osztályozása.

Így az ON sérülések kidolgozott osztályozása lehetővé teszi, hogy a diagnózis felállításakor figyelembe vegyük a sérülés természetét és mechanizmusát, a folyamat keletkezését és lokalizációját, a csontszerkezetek törésének jelenlétét, a látássérülések kialakulásának típusait, a károsodás klinikai formáit és súlyosságát, és ezáltal hozzájárul a diagnózis tisztázásához, a prognózis meghatározásához és a kezelés differenciált megközelítéséhez.

A TBI SÚLYOSSÁGÁNAK MEGHATÁROZÁSA, MEGÁLLAPÍTÁSA A látóideg sérülésével

Mint ismeretes, az agykárosodás mértéke a fő, de nem az egyetlen összetevő a TBI súlyosságának meghatározásában. Kétségtelen, hogy a látóideg károsodása az agyszövet károsodásának és különösen az agy zúzódásának egyik megnyilvánulása. A kitűzött feladatok részletesebb megoldásához azonban célszerű a "látóideg károsodása" fogalmát túllépni az agyi zúzódás keretein. Ez lehetővé teszi az agykárosodás és az ON mértékének összehasonlítását, de nem a TBI és az ON károsodásának súlyosságát, mivel ez utóbbi maga is fontos összetevő a TBI súlyosságának meghatározásában. A fenti ítélet a hátsó látóideg-sérülésekre érvényes. Az ON elülső sérülései esetén a szemüreg zúzódásáról fogunk beszélni TBI-vel kombinálva.

A látóideg károsodása különböző súlyosságú TBI esetén fordulhat elő: enyhe, közepes és súlyos. Az ON károsodásával együtt járó TBI súlyosságának minősítése bizonyos nehézségeket okoz, mivel a TBI jelenlegi besorolása nem írja elő a TBI súlyosságának függőségét a koponyakárosodás meglététől vagy hiányától. idegek, és különösen az ON. Eközben a (hátsó) ON sérülése módosíthatja a TBI súlyosságát. Egyes esetekben az ON károsodásának szimptomatológiája a trauma egyetlen gócos megnyilvánulása, a klinikai kép egyébként beleillik az agyrázkódás diagnózisába. Ugyanakkor a craniographia és az agy CT-je nem tárja fel a csont-traumás sérüléseket és az agyszövet sűrűségének változásait. Elszigetelt esetekben a TBI eszméletvesztés nélkül is megfigyelhető. Ezekben az esetekben azonban a TBI klinikai formáját, az agykárosodás mértékét enyhe agyi zúzódásként kell értékelni.

A TBI súlyosságát, amelyet a látóideg károsodása kísér, a kölcsönös súlyosbodás elvének figyelembevételével kell meghatározni, amely az alábbi diagramon látható.

A TBI SÚLYOSSÁGÁNAK FOKOZATAI, A látóideg sérülésével együtt

Azokban az esetekben, amikor az agy enyhe zúzódása és az ON enyhe károsodása van, a TBI súlyosságát enyhének kell értelmezni. Ha az ON súlyos károsodást szenved, akkor a kifejezések összessége szerint - enyhe agyi zúzódás és súlyos ON károsodás - közepes TBI-ról kell beszélnünk. A TBI súlyosságának meghatározásakor enyhe agyi zúzódásban és az ON mérsékelt károsodásában, valamint közepesen súlyos agyi zúzódásban és az ON súlyos károsodásában szenvedő betegeknél egyéb tényezőket is figyelembe kell venni (subarachnoidális vérzés jelenléte, csont-traumás elváltozások, liquorrhoea, pneumocephalus stb.).

A látóideg atrófia (opticus neuropathia) az idegrostok részleges vagy teljes elpusztulása, amelyek vizuális ingereket továbbítanak a retinából az agyba. Sorvadáskor az idegszövet akut tápanyaghiányt tapasztal, ezért nem látja el funkcióit. Ha a folyamat elég sokáig tart, a neuronok fokozatosan elhalnak. Idővel egyre több sejtet, súlyos esetekben pedig az egész idegtörzset érinti. Szinte lehetetlen lesz ilyen betegeknél helyreállítani a szem működését.

Mi az a látóideg?

A látóideg a koponya perifériás idegeihez tartozik, de lényegében nem perifériás ideg, sem eredetében, sem felépítésében, sem működésében. Ez a nagyagy fehér anyaga, az útvonalak, amelyek összekötik és továbbítják a vizuális érzeteket a retinából az agykéregbe.

A látóideg idegi üzeneteket szállít az agy azon területére, amely felelős a fényinformációk feldolgozásáért és észleléséért. Ez a legfontosabb része a fényinformáció konvertálási folyamatának. Első és legjelentősebb funkciója a vizuális üzenetek eljuttatása a retinából az agy látásért felelős területeire. Ezen a területen még a legkisebb sérülés is súlyos szövődményekkel és következményekkel járhat.

Az ICD szerinti látóideg atrófia 10-es ICD-kóddal rendelkezik

Az okok

A látóideg sorvadásának kialakulását a látóidegben és a retinában lezajló különféle kóros folyamatok (gyulladás, dystrophia, ödéma, keringési zavarok, toxinok hatása, a látóideg kompressziója és károsodása), központi idegrendszeri betegségek, általános a szervezet betegségei, örökletes okok.

A következő típusú betegségek vannak:

• Veleszületett sorvadás - születéskor vagy a gyermek születése után rövid időn belül nyilvánul meg.
• Szerzett sorvadás - felnőtt betegségeinek következménye.

A látóideg atrófiához vezető tényezők lehetnek szembetegségek, központi idegrendszeri elváltozások, mechanikai sérülések, mérgezés, általános, fertőző, autoimmun betegségek stb. A látóideg atrófiája a látóideget tápláló központi és perifériás retina artériák elzáródása következtében jelentkezik, és ez a zöldhályog fő tünete.

Az atrófia fő okai a következők:

• Átöröklés
• veleszületett patológia
• Szembetegségek (a retina, valamint a látóideg érrendszeri betegségei, különféle ideggyulladások, zöldhályog, pigmentos retinitis)
• Mérgezés (kinin, nikotin és egyéb gyógyszerek)
• Alkoholmérgezés (pontosabban alkohol-helyettesítők)
• Vírusfertőzések (influenza)
• A központi idegrendszer patológiája (agytályog, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, sclerosis multiplex, daganat, szifilitikus elváltozás, koponyasérülés, agyvelőgyulladás)
• Érelmeszesedés
• Hipertóniás betegség
• Bőséges vérzés

Az elsődleges leszálló atrófia oka az érrendszeri rendellenességek, amelyek:

• magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• gerinc patológia.

Másodlagos atrófiához vezet:

• akut mérgezés (beleértve az alkohol helyettesítő anyagokat, a nikotint és a kinint);
• a retina gyulladása;
• rosszindulatú daganatok;
• traumás sérülés.

A látóideg sorvadását provokálhatja a látóideg gyulladása vagy disztrófiája, összenyomódása vagy sérülése, amely az idegszövet károsodásához vezetett.

A betegségek típusai

A szem látóidegének atrófiája:

• Elsődleges atrófia(felszálló és csökkenő), általában önálló betegségként alakul ki. A leggyakrabban a leszálló látóideg atrófiát diagnosztizálják. Az ilyen típusú atrófia annak a ténynek a következménye, hogy maguk az idegrostok érintettek. Recesszív módon, öröklődés útján terjed. Ez a betegség kizárólag az X kromoszómához köthető, ezért csak a férfiak szenvednek ettől a patológiától. 15-25 év alatt nyilvánul meg.
• Másodlagos atrófiaáltalában egy betegség lefolyása után alakul ki, a látóideg stagnálásának vagy vérellátásának megsértésével. Ez a betegség bármely személyben és bármilyen életkorban kialakul.

Ezenkívül a látóideg atrófia formáinak osztályozása magában foglalja a patológia ilyen változatait is:

A látóideg részleges sorvadása

A látóideg-sorvadás részleges formájának (vagy más néven kezdeti sorvadásnak) jellemző sajátossága a látásfunkció (maga a látás) hiányos megőrzése, ami csökkent látásélesség mellett fontos (ami miatt a lencse, ill. a szemüveg nem javítja a látás minőségét). A visszamaradó látás, bár ebben az esetben meg kell őrizni, a színérzékelés tekintetében azonban vannak jogsértések. A látómező mentett területei továbbra is elérhetők maradnak.

Teljes sorvadás

Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok közös vonása van az amblyopia és a szürkehályog között.

Ezenkívül a látóideg atrófia megnyilvánulhat stacionárius formában (vagyis teljes formában vagy nem progresszív formában), ami a tényleges látásfunkciók stabil állapotát jelzi, valamint az ellenkező, progresszív formában, amely a látásélesség minősége elkerülhetetlenül csökken.

Az atrófia tünetei

A látóideg atrófiájának fő jele a látásélesség csökkenése, amelyet szemüveggel és lencsével nem lehet korrigálni.

• Progresszív sorvadás esetén a látásfunkció csökkenése néhány naptól több hónapig tart, és teljes vakságot eredményezhet.
• A látóideg részleges sorvadása esetén a kóros elváltozások elérnek egy bizonyos pontot, és nem fejlődnek tovább, ezért a látás részben elveszik.

Részleges sorvadás esetén a látásromlás folyamata egy bizonyos szakaszban leáll, és a látás stabilizálódik. Így megkülönböztethető a progresszív és a teljes sorvadás.

A látóideg-sorvadás kialakulására utaló riasztó tünetek a következők:

• a látómezők szűkülése és eltűnése (oldalsó látás);
• a színérzékenységi zavarhoz kapcsolódó "alagút" látás megjelenése;
• az állatállomány előfordulása;
• az afferens pupillahatás megnyilvánulása.

A tünetek megnyilvánulása lehet egyoldalú (egy szemen) és többoldalú (mindkét szemben egyszerre).

Komplikációk

A látóideg atrófiájának diagnózisa nagyon súlyos. A látás legkisebb csökkenése esetén azonnal forduljon orvoshoz, hogy ne hagyja ki a gyógyulás lehetőségét. Kezelés hiányában és a betegség előrehaladtával a látás teljesen eltűnhet, és lehetetlen lesz visszaállítani.

A látóideg patológiáinak előfordulásának megelőzése érdekében gondosan figyelemmel kell kísérni az egészségi állapotát, rendszeresen szakorvosi vizsgálatokat kell végezni (reumatológus, endokrinológus, neurológus, szemész). A látásromlás első jeleinél szemészhez kell fordulni.

Diagnosztika

A látóideg atrófiája meglehetősen súlyos betegség. Még a legkisebb látásromlás esetén is fel kell keresni egy szemorvost, hogy ne hagyja ki a betegség kezelésére szolgáló értékes időt. Bármilyen öndiagnózis kizárt - csak a megfelelő felszereléssel rendelkező szakemberek tudnak pontos diagnózist felállítani. Ez annak is köszönhető, hogy az atrófia tüneteinek sok közös vonása van az amblyopia és.

A szemész által végzett vizsgálatnak tartalmaznia kell:

• látásélesség teszt;
• a teljes szemfenék vizsgálata a pupillán keresztül (speciális cseppekkel bővíteni);
• szferoperimetria (a látómező határainak pontos meghatározása);
• lézeres dopplerográfia;
• a színérzékelés értékelése;
• kraniográfia a török ​​nyereg képével;
• számítógépes perimetria (lehetővé teszi annak azonosítását, hogy az ideg melyik része érintett);
• video-szemészet (lehetővé teszi a látóideg károsodásának természetének azonosítását);
• számítógépes tomográfia, valamint mágneses magrezonancia (a látóideg betegségének okának tisztázása).

Ezenkívül bizonyos információtartalom érhető el a betegség általános képének összeállításához laboratóriumi kutatási módszerekkel, például (általános és biokémiai) vérvizsgálattal, szifilisz vagy szifilisz vizsgálatával.

A szem látóideg atrófiájának kezelése

A látóideg-sorvadás kezelése nagyon nehéz feladat az orvosok számára. Tudnia kell, hogy az elpusztult idegrostokat nem lehet helyreállítani. Valamilyen hatást csak akkor lehet remélni a kezeléstől, ha helyreáll a pusztulásban lévő idegrostok működése, amelyek még megőrzik élettevékenységüket. Ha elszalasztja ezt a pillanatot, akkor a fájó szem látása örökre elveszhet.

A látóideg atrófiájának kezelése során a következő műveleteket hajtják végre:

1. Biogén stimulánsokat (üvegtest, aloe kivonat stb.), aminosavakat (glutaminsav), immunstimulánsokat (eleutherococcus), vitaminokat (B1, B2, B6, ascorutin) írnak fel a megváltozott szövetek helyreállításának serkentésére, valamint javítására. anyagcsere folyamatokat írnak elő
2. Vasodilatátorokat írnak fel (no-shpa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) - az ideget tápláló erek vérkeringésének javítására
3. Fezam, emoxipin, nootropil, cavinton írják elő a központi idegrendszer munkájának fenntartásához.
4. A kóros folyamatok felszívódásának felgyorsítása - pirogenális, preduktális
5. A gyulladásos folyamat leállítására hormonális gyógyszereket írnak fel - dexametazon, prednizon.

A gyógyszereket csak az orvos utasítása szerint és a pontos diagnózis felállítása után szabad bevenni. Csak szakember tudja kiválasztani az optimális kezelést, figyelembe véve az egyidejű betegségeket.

Azokat a betegeket, akik teljesen elvesztették látásukat, vagy jelentős mértékben elveszítették azt, megfelelő rehabilitációs tanfolyamot írnak elő. A látóideg sorvadása után felmerülő összes korlátozás kompenzálására és lehetőség szerint megszüntetésére összpontosít.

A terápia fő fizioterápiás módszerei:

• színstimuláció;
• fénystimuláció;
• elektromos stimuláció;
• mágneses stimuláció.

A jobb eredmény elérése érdekében a látóideg mágneses, lézeres stimulációja, ultrahang, elektroforézis, oxigénterápia írható elő.

Minél korábban kezdődik a kezelés, annál jobb a betegség prognózisa. Az idegszövet gyakorlatilag helyreállíthatatlan, így a betegséget nem lehet elkezdeni, időben kezelni kell.

Egyes esetekben a látóideg sorvadása esetén a műtét és a műtét is releváns lehet. A kutatások szerint az optikai szálak nem mindig haltak meg, némelyik parabiotikus állapotban lehet, és nagy tapasztalattal rendelkező szakember segítségével újra életre kelthető.

A látóideg atrófiájának prognózisa mindig komoly. Bizonyos esetekben számíthat a látás megőrzésére. Kifejlődött sorvadás esetén a prognózis kedvezőtlen. A látóidegsorvadásban szenvedő betegek kezelése, akiknek látásélessége több évig 0,01 alatt volt, nem hatékony.

Megelőzés

A látóideg atrófiája súlyos betegség. A megelőzés érdekében be kell tartania néhány szabályt:

• Konzultáció egy szakemberrel, ha a legkisebb kétség merül fel a beteg látásélességében;
• Különböző típusú mérgezések megelőzése
• a fertőző betegségek időben történő kezelése;
• ne használjon vissza alkoholt;
• monitorozza a vérnyomást;
• megakadályozza a szem és a craniocerebralis sérüléseket;
• ismételt vérátömlesztés erős vérzés esetén.

Az időben történő diagnózis és kezelés egyes esetekben helyreállíthatja a látást, más esetekben pedig lelassíthatja vagy megállíthatja az atrófia progresszióját.

A látóideg betegségei lehetnek veleszületettek és szerzettek, lehetnek gyulladásosak, degeneratívak, allergiásak. Vannak még a látóideg daganatai és fejlődési rendellenességei.

Ideggyulladás.

A látóideg akut gyulladását ideggyulladásnak nevezik.

Az okok.
Kialakulhat olyan mikrobák vagy vírusok bejutása következtében, amelyek gyulladásos folyamatot okozhatnak (a gyulladás átmenete során az agy membránjaiból, szemgolyóból, orrmelléküregekből, fogakból, influenza után stb.), vagy neurotróp hatásnak kitéve. mérgek.

Klinika.
Az akut látóideggyulladás fő tünete a látásromlás egészen a vakságig. Egyes esetekben fájdalom jelentkezik a szem mögött. Ezek a fájdalmak időszakosak. Akkor fordulnak elő, amikor a szem mozog.

Diagnózis látóideggyulladást a szemész az ideg jellegzetes gyulladásos elváltozása alapján állapítja meg, ami a szemfenék vizsgálatakor jól látható.

Sürgősségi elsősegélynyújtás ideggyulladás gyanúja esetén a beteget kórházba küldik.

Kezelés Az ideggyulladást szemészek és neuropatológusok közösen végzik.

• Érvényes Etiotrop terápia (a neuritis etiológiájától függően) együtt gyulladáscsökkentő és deszenzitizáló:
  • antibiotikumok,
  • 40%-os hexametiléntetramin (urotropin) oldat intravénásan,
  • kortikoszteroidok helyileg és orálisan,
  • diprazin (pipolphen),
  • difenhidramin,
  • C, B vitaminok.
• Méregtelenítés:
  • 40%-os glükóz oldat intravénásan,
  • gerincszúrások,
  • vérátömlesztés.
• Kiszáradás:
  • magnézium-szulfát intramuszkulárisan,
  • furoszemid (lasix),
  • kalcium-klorid intravénásan,
  • diakarb (fonurit),
  • belül glicerin.
• Reflex terápia:
  • epinefrin-kokain tamponád a középső orrjáratban,
  • epinefrin elektroforézis,
  • piócák, mustártapaszok az occipitalis régióban.

Súlyos esetekben az ideggyulladás a látóideg sorvadásával végződik, amelyet a látásélesség tartós csökkenése és a látómező szűkülése kísér.

A látóideg pangó papillája (korongja).

Az okok.
Fokozott koponyaűri nyomás hatására alakul ki, melynek oka lehet daganat, agytályog, agyhártyagyulladás, koponyasérülések és agyi aneurizmák, máj- és vérbetegségek.

Klinika.
A pangásos optikai papilla betegek ritkán panaszkodnak a vizuális funkciók állapotára. Néha rövid távú homályos látást vagy akár átmeneti teljes elvesztést észlelnek. Gyakrabban a betegek csak a fejfájásra figyelnek.

Diagnózis pangásos mellbimbó a szemfenék tipikus elváltozásainak megfelelően (a porckorong megnagyobbodott, az üvegtestbe nyúlik, határai elmosódnak, vérzések lehetségesek), nagyon hasonló az ideggyulladáshoz, de a látási funkciók megmaradtak.

Kezelés Célja a koponyaűri nyomás csökkentése és a torlódást okozó alapbetegség kezelése.

vizuális atrófiaideg.

Az okok.
A látóideg gyulladása vagy pangása következtében jelentkezik, és mindig a látásélesség csökkenésével jár, egészen a vakságig és a látómező határainak szűküléséhez.

sorvadás lehet veleszületett és szerzett központi idegrendszeri károsodás következtében, daganatokkal, szifiliszekkel, agytályogokkal, agyvelőgyulladással, sclerosis multiplextel, koponyasérüléssel, mérgezéssel, metil-alkoholos alkoholmérgezéssel stb.

Az optikai atrófiát megelőzheti hipertóniás betegségés érelmeszesedésérrendszeri változások. Gyakran a látóideg atrófiáját figyelik meg kininmérgezéssel, beriberivel, éhezéssel. Olyan betegségekben is kialakulhat, mint a központi retina artéria és a látóideget tápláló artériák elzáródása, uveitis, pigment retina degeneráció stb.

Klinika.
Az atrófia klinikai képét mindig kitágult pupillák és a fényre adott reakció szinte teljes hiánya, a követés és a rögzítés hiánya jellemzi. Az ilyen betegek tekintete elkalandozik. A szemfenék vizsgálatakor a látóideg sorvadása elsősorban a porckorong elfehéredésében és az artériás erek szűkületében nyilvánul meg. A porckorong határainak állapota szerint a látóideg atrófiája elsődleges vagy egyszerű (a lemez határai világosak) és másodlagos (a lemez határai elkenődnek).

Kezelés.

A látóideg atrófiáját szemészek és neuropatológusok kezelik.

Alkalmaz értágítók, vitaminok stb. .

• A csoporthoz értágítók magába foglalja:
  • amil-nitrit,
  • nikotinsav (1 ml 1%-os oldat szubkután injekciója), szantinol-nikotinát (complamin),
  • cinnarizin (stugeron),
  • de-shpa,
  • dibazol;
• Használjon intravénás infúziót 10%-os nátrium-klorid oldat, 40%-os glükóz oldat.
• Kinevez adenozin-trifoszforsav (ATP), kokarboxiláz, valamint vitaminok - ascorutin, B „B 6 és B 12.
• Hasznos 0,1%-os sztrichnin-nitrát oldat és 1-2%-os nátrium-nitrit oldat a halánték bőre alá.
• A Filatov szerinti szövetkészítmények alkalmazása látható (szubkután injekciók formájában). aloéból, FIBS-ből, tőzegből készült készítmények).
• Kinevez pirogenál, ginzeng, eleutherococcus.
• Az alkalmazás lehetséges hatásai ultrahang, reflexológia (akupunktúra).

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

A látóideg betegségei

Ideggyulladás

• fájdalom szemmozgással, néha anélkül,
• csökkent látásélesség,
• csökkent színérzékelés
• vakfolt a közepén
• a perifériás látás területének szűkítése,
• láz,
• a látás romlása fizikai erőfeszítés, forró zuhany, fürdő vagy fürdő után.

Mérgező vereség

A látóideg károsodása a következőkhöz vezethet:

• metil- és etil-alkoholok,
• a dohányfüstben található anyagok
• vezet,
• kinin,
• antihelmintikus gyógyszerek.

A metil-alkohol használatával a mérgező károsodás émelygéssel, hányással és néha eszméletvesztéssel kezdődik. A metil-alkohol nagy dózisai szintén végzetesek lehetnek. A metanol használata után néhány órával látászavarok lépnek fel. A látóidegben meglehetősen gyorsan gyulladásos folyamat alakul ki, ami a látóidegek sorvadásához és az idegrostok elhalásához vezet.

A látóideg toxikus károsodásának kezelését a toxin további hatásának befejezésével és a méregtelenítő terápia kijelölésével kell kezdeni, hogy eltávolítsák a veszélyes anyagot a szervezetből. A duzzanat csökkentésére diuretikumokat és gyulladáscsökkentő szereket írnak fel. A látóideg működésének fenntartása érdekében olyan gyógyszereket használnak, amelyek javítják az idegszövet táplálkozását, valamint antioxidánsokat és vitaminokat.

neuropátia

A következő típusú neuropátiák vannak:

• tömörítés ( idegkompresszió),
• ischaemiás ( az ideg oxigénellátásának zavara),
• gyulladásos,
• traumás,
• sugárzás,
• veleszületett.

Az optikai neuropátia elsősorban a központi látás megsértésével nyilvánul meg. A korai felismeréshez a következő módszer javasolt: váltakozva csukja be a szemét, olvasson kis szöveget vagy értékelje ki a színek intenzitását, például a TV képernyőjén.
A látásélesség neuropátiák esetén csökken, de reverzibilis. Jellemző még a pupilla legyengült fényreakciója, a fény- és színérzékelés romlása.

Az optikai neuropátia kezelésében az idegrostokat védő, táplálkozásukat és vérellátásukat javító gyógyszereket, biostimulánsokat, fizioterápiás módszereket alkalmaznak. Néha műveleteket végeznek a látóideg nyomásának csökkentésére.

glioma

A látóideg-glioma sebészeti kezelése. A legjobb eredményeket a korai stádiumban végzett sebészeti beavatkozásokkal érik el, amikor a daganatnak még nem volt ideje átterjedni a koponyaüregbe.

Hypoplasia (alulfejlettség)

Sajnos jelenleg nincsenek igazán hatékony terápiás módszerek erre a patológiára. Az idegek táplálkozását javító gyógyszereket, a retina lézeres stimulációját, a látóidegek transzkután elektromos stimulációját és a fénystimulációt alkalmazzák.

Sorvadás

A szem vizes folyadékkeringésének zavarai (glaukóma)

Mi az a glaukóma?

Bármely glaukómát a tünetek hármasa jellemez: fokozott intraokuláris nyomás, szemfenéki változások és korlátozott látótér.

Ezenkívül a következő jelek is vannak:

• homályos látás,
• fájdalom, fájdalom és nehézség érzése a szemekben,
• homályos látás éjszaka,
• "szivárvány körök" megjelenése erős fényre nézve.

veleszületett glaukóma

Ennek a patológiának az alapja a szem veleszületett rendellenessége, amely akadályokat és nehézségeket okoz az intraokuláris folyadék kiáramlásában, ami az intraokuláris nyomás növekedéséhez vezet.

A veleszületett glaukóma okai a magzatban- egy nő különféle kóros állapotai, különösen a terhesség első hónapjaiban:

• fertőzések ( influenza, kanyaró rubeola stb.),
• ionizáló sugárzás stb.

• fokozott intraokuláris nyomás,
• könnyezés,
• fénykerülés,
• a szemgolyó méretének gyors, progresszív növekedése,
• a szaruhártya átmérőjének növekedése,
• szaruhártya ödéma,
• lassú pupillareakciók
• változások az optikai lemezen.

Másodlagos glaukóma

Zárt szögű glaukóma

Nyitott zugú glaukóma

A glaukóma akut rohama

• gyors látásvesztés akár vakságig,
• éles fájdalom a szemben és a fej felében,
• hányás,
• szaruhártya ödéma,
• pupillatágulás,
• a pupilla nem reagál a fényre
• a szem vörössége.

Glaukóma kezelés

Zárt szögű formánál gyakrabban használják a lencse eltávolítását intraokuláris lencse beültetésével.

A szemmotoros apparátus betegségei

Ophthalmoplegia

Az oftalmoplegia teljes és részlegesre oszlik. Teljesen a szem külső és belső izmai is érintettek. A részleges ophthalmoplegia lehet külső, amelyben csak a külső izmok bénulnak meg, és belső, amelyben csak a szem belső izmai bénulnak meg. Külső ophthalmoplegia esetén megfigyelhető a szemgolyó mozdulatlansága, és megmarad a pupilla fényre adott reakciója. A belsővel - a szemgolyó mozgásai megmaradnak, de a pupilla nem reagál a fényre, és a konvergencia és az akkomodáció is zavart szenved.

A ophthalmoplegia kezelésében a fő hangsúly az alapbetegség kezelésén van - szükséges a szembetegséget okozó ok megszüntetése. Az ophthalmoplegia elsődleges formájában az E és B csoportba tartozó vitaminokat, a prozerin és a dibazol bevezetését is használják.

Strabismus

Ennek a patológiának az okai lehetnek:

• fejlődési rendellenességek, bénulások és az oculomotoros izmok károsodása,
• idegrendszeri betegségek,
• gyermekkori fertőző betegségek
• fej sérülés,
• idegszöveti daganatok
• sclerosis multiplex,
• nem megfelelő központosítású szemüveg viselése,
• hosszú bumm.

A strabismus kezelésének módjai
1. Plenoptikus terápia - fokozott vizuális terhelés az érintett szemen. Ebben az esetben különféle stimulációs módszereket alkalmaznak terápiás lézer és orvosi számítógépes programok segítségével.
2. Ortoptikus terápia – kezelés számítógépes programok és szinoptikus eszközök használatával, amelyek visszaállítják a binokuláris látást.
3. Diplomáciai terápia – a sztereoszkópikus és binokuláris látás helyreállítása természetes körülmények között.
4. Konvergencia edző edzések egy olyan módszer, amely javítja a konvergenciát ( csökkentése az orrba) szem.
5. Nak nek műtéti beavatkozás olyan esetekben alkalmazzák, amikor a konzervatív terápia hatástalan, és 1,5-2 éven belül nem ad eredményt. A műtét gyógyítja a strabismust, de a normál szemműködés helyreállításához továbbra is speciális gyakorlatokra lesz szükség.

Tévedés azt feltételezni, hogy a strabismus magától elmúlik. Sőt, ha nem kezelik, súlyos szövődmények kialakulásával fenyeget. Ezért az első jelek megjelenése után azonnal szemészhez kell fordulni.

Amblyopia

Az amblyopia következő típusai vannak, az előfordulásának okaitól függően:
1. Anizometrópos amblyopia a szem törőképességében jelentős eltérésekkel alakul ki.
2. homályos vagy megfosztottság, - az egyik szem látási aktivitásának elnyomásának következménye, amelyet veleszületett rendellenességek, például szürkehályog vagy szaruhártya elhomályosodás okoznak. Erre a fajra jellemző a látásromlás, még a homályosodás megszűnése után is.
3. Dysbinocularis amblyopia, amely strabismussal alakul ki: az agy a kettős látás visszaszorítása érdekében csak az egyik szemből érkező információt érzékeli.
4. hisztérikus (pszichogén vakság) - hisztériával jár, gyakran más funkcionális látászavarokkal kombinálva ( a színérzékelés megsértése, fotofóbia, a látómező szűkítése stb.).
5. Refraktív amblyopia kezeletlen fénytörési hibákkal alakulhat ki, amelyek az objektumok egy szemmel való elmosódásához vezetnek.

Az amblyopia hátterében álló betegség kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni. Az amblyopia nem múlik el magától, nem tűnik el a gyermek növekedésével, és minden esetben kezelést igényel. Az amblyopia kezelésében általában több terület is érintett: a strabismus megszüntetése, a szem optikai rendszerének hibáinak helyes korrekciója, valamint az amblyópiás szem edzése.

nystagmus

A kétoldali nystagmus sokkal gyakoribb, mint az egyoldali. A szemgolyó mozgási irányától függően vízszintes, függőleges, forgó és diagonális nystagmus különböztethető meg.
Ez a patológia lehet veleszületett, és a látásélesség meglehetősen erős csökkenése kísérheti.

A nystagmus oka szinte mindig az agy azon területeinek különböző betegségeiben rejlik, amelyek a szemmozgásokért és azok koordinációjáért felelősek. Ezenkívül a nystagmus kialakulhat az egyensúlyi szerv és az agyi területek patológiáival, amelyek a tevékenységével kapcsolatosak, gyógyszerekkel vagy kábítószerekkel való mérgezés esetén.

A nystagmus kezelése az alapbetegség kezelésében rejlik, de a kóros nystagmus gyakorlatilag nem alkalmas a teljes gyógyulásra. Tünetileg alkalmazott vitaminterápia és görcsoldók, melyek átmenetileg javíthatnak az állapoton.

A szállás görcse

Az akkomodációs görcs kialakulásának okai:

• a munkahely rossz megvilágítása;
• a szem túlzott megerőltetése számítógép, tévé, esti házi feladat);
• az éjszakai alvás elégtelen időtartama, a friss levegőn való séták és a sportolás hiánya;
• eltérés a szék és a gyermek asztal magassága között;
• megsértése a könyvtől való optimális távolság olvasásakor, amelynek 30-35 cm-nek kell lennie;
• a hát és a nyak izmainak gyengesége;
• a nyaki gerinc keringési rendellenességei;
• hipovitaminózis, alultápláltság.

• fájdalom és égő érzés, a szem vörössége;
• a szem gyorsan elfárad, ha rövid távolságon dolgozik;
• a kép közelében kevésbé tiszta lesz, távolabb pedig a kép elmosódik;
• néha kettős látás van;
• fejfájás megjelenése, amelyet néha a test életkorral összefüggő szerkezetátalakítására használnak.

Orbita betegségei

exophthalmos

Ez az állapot akkor fordul elő, ha:

• a szemgolyó mögött elhelyezkedő orbita daganatai,
• szöveti duzzanat,
• agyi erek aneurizmái és trombózisai,
• gyulladásos folyamatok a szemüregben és az orrmelléküregekben,
• a szem traumás sérülései.

enophthalmos

Fénytörési hibák (ametropia)

Rövidlátás

A myopia leggyakrabban az iskolai évek során alakul ki, és a legtöbb esetben a látókészülék közeli távolságban végzett hosszan tartó munkájához kapcsolódik ( írás, olvasás, rajzolás). Az ilyen tevékenység különösen veszélyes nem megfelelő, elégtelen világítás esetén. Emellett a szemizmok gyengülése is hozzájárul a myopia kialakulásához.

Jelenleg 7 hivatalosan elismert módszer létezik a myopia korrekciójára:

• szemüveget visel,
• kontaktlencse viselése,
• lézeres látásjavítás,
• lencsecsere,
• lencse beültetés,
• radiális keratotómia,
• szaruhártya műanyag.

Ha nem tesznek intézkedéseket a rövidlátás korrigálására, akkor a myopia előrehaladhat, ami visszafordíthatatlan elváltozásokhoz és jelentős látásvesztéshez vezethet.

távollátás

Ennek a patológiának az egyik típusa a presbyopia - az életkorral összefüggő távollátás. Az életkor előrehaladtával a látás egyre jobban romlik a szem alkalmazkodóképességének csökkenése miatt - csökken a lencse rugalmassága, gyengülnek az azt tartó izmok. Ezért a presbyopia szinte minden 50 év feletti embernél diagnosztizálható.

A távollátás szemüveggel vagy kontaktlencsével korrigálható. Emellett kezelésében lézeres szemsebészeti módszereket is alkalmaznak.

Asztigmatizmus

Az asztigmatizmus kezelésében speciális szemüveget használnak hengeres szemüveggel vagy kontaktlencsékkel, mivel a gömb alakú optikai lencsék nem képesek teljes mértékben kompenzálni ezt a hibát. Szemész szakorvos javaslatára műtéti kezelés is alkalmazható.

A kezeletlen asztigmatizmus strabismus kialakulásához és a látás éles csökkenéséhez vezethet. Ezenkívül a korrigált asztigmatizmus gyakran fejfájást és fájdalmat okoz a szemekben.

Anizometrópia

Az anizometrópia kezelése a helyes és módszeres szemgyakorlatok szisztematikus alkalmazásában rejlik. A terápiát szemész kötelező felügyelete mellett kell elvégezni.

aszténópia

• égő, szúró és fájdalom a szemekben,
• a könnyezés jelentős növekedése,
• fejfájás,
• általános fáradtság érzése.

• | E-mail |
• | Fóka

A látóideg károsodása (OPD) az esetek 5-5%-ában fordul elő TBI-vel, és túlnyomórészt az ideg intracanalis része érintett. Általában ez a sérülés egy ütés eredménye, leggyakrabban a frontális, orbitális, ritkábban a frontotemporális régióban. A ZNP súlyos TBI, craniobasalis törések esetén figyelhető meg, kiterjedve a látóideg (ON) körüli csontstruktúrákra: a látócsatorna, az anterior sphenoid folyamat, a szemüreg teteje. Az MN elváltozások súlyossága nem mindig korrelál a TBI súlyosságával. Néha amaurosisig terjedő látásvesztés fordulhat elő a fronto-orbitális régió traumája után eszméletvesztés nélkül, amikor más neurológiai rendellenességet nem észlelnek.

A károsodás lokalizációja szerint elülső és hátsó részre osztható. Az elülső látóideg károsodása rendkívül ritka. Ezzel a patológiával meghatározzák a látóideg intraocularis részlegének (korongjának) és a centrális retina artériát (CAS) tartalmazó intraorbitális részlegének elváltozását. A hátsó NNP-k gyakoribbak (a CAC idegbemenet és a chiasm között). Az anatómiai adottságok miatt az ON intracanalis osztálya a leginkább érzékeny a traumás hatásokra. A mobil intraorbitális és intracranialis metszetekkel ellentétben a csontcsatornában az ideget szorosan rögzíti a dura mater. Az intracanalis szakasz vérellátását a szemészeti és belső nyaki artériák kis ágai végzik, amelyek az ON-t körülvevő piális érhálózatot alkotják. Sérüléskor az agy hirtelen elmozdulása és/vagy a csatorna törése az ON és az azt tápláló erek axonjainak megnyúlását és megrepedését okozhatja. Az NRP-k ritkán a csatornában lévő csontfragmensek általi közvetlen összenyomás eredménye. A reaktív idegödéma és a másodlagos ischaemiás rendellenességek miatti kompressziót tekintik a sérülés fő mechanizmusának. Hangsúlyozni kell, hogy az okozott frontális ütközés ereje közvetlenül továbbterjedhet az ON-ra, és a csatornatörés jelenléte nem előfeltétele az intracanalis léziónak.

A látóideg patológiás változásai elsődleges és másodlagosra oszthatók. Az elsődlegesek az ütközés során keletkezett sérülések: intershell és intraneurális vérzések, zúzódások, idegrepedések. A másodlagos károsodás késleltetetten jelentkezik, és az érrendszeri rendellenességek eredménye: ödéma, az ON ischaemiás nekrózisa.

A látóideg károsodásának klinikája.

A ZNP a látásélesség éles csökkenésében nyilvánul meg, egészen a vakságig. A látómezők megsértését centrális és paracentrális skotómákként, koncentrikus szűkületként, szektorszerű veszteségként határozzuk meg. A legmegbízhatóbb jel a pupillák fényre adott közvetlen reakciójának csökkenése vagy hiánya (amaurózissal), és a barátságos reakció megmarad. Az ellenkező (egészséges) oldalon a pupilla fényre adott közvetlen reakciója megmarad, a barátságos pedig gyengül. A szemfenéki elülső NAP minden esetben a szemfenéki vizsgálat során olyan patológiát tárnak fel, amely illeszkedik a CAC-elzáródás, az elülső ischaemiás neuropátia vagy a porckorong széle mentén vérzésekkel járó, különböző súlyosságú avulziók mintájába. A hátsó NRP-kben, beleértve az intracanalisakat is, az ON lemez és a szemfenék általában normálisnak tűnik. 2-4 hét után. megjelenik a lemez kifehéredése. Minél közelebb van az ON elülső része, annál gyorsabban észlelhető az atrófiája. A károsodás lokalizációjának tisztázására az optikai csatorna nyílásainak Reze szerinti radiográfiáját alkalmazzák, amely lehetővé teszi a csatornafalak törésének azonosítását. A legtöbb esetben lineáris törések fordulnak elő, ritkábban a töredékek elmozdulásával. A radiográfia azonban gyakran nem tár fel repedést a csatornában. Az intrakanális töréseket gyakrabban észlelik az orbita CT-jével. Ugyanakkor meghatározzák a szemüreg ON-jában és lágyszöveteiben bekövetkezett változásokat is (az ON héjhematómája, retrobulbáris vérzés, az ON és a csontfragmensek aránya a szemüregben, vérzés a sphenoethmoid sinusba). Ugyanakkor a traumás elváltozások hiánya a röntgenfelvételeken és a CT-n nem alapozza meg az intrakanális károsodás kizárását.

A látóideg károsodásának kezelése.

Jelenleg nincs általánosan elfogadott taktika az intrakanális központi idegrendszer kezelésére. A sebészeti kezelés az ON kompressziójának megszüntetésére irányul, és a csatorna egyik falának eltávolításából áll, a hozzáféréstől függően, valamint az ON csonttöredékeit és tokhaematómáját (ha van).

2 sebészeti megközelítést alkalmaznak:

1. intracranialis transzfrontális (a csatorna felső falának reszekciójával és a dura mater disszekciójával a belső látónyílás régiójában);
2. extracranialis transetmoidális (a csatorna mediális falának reszekciójával). Általában az ON dekompresszió néhány órán belül megtörténik. Akár 7-10 napig. sérülés után. Minél rövidebb idő telik el a TBI és a műtét között, annál jobb a műtéti kezelés eredménye. Az ON dekompresszióra vonatkozó jelzések és végrehajtásának időzítése nem egységes.

A probléma az, hogy ugyanazok a klinikai adatok eltérő morfológiai szubsztráttal rendelkezhetnek különböző betegeknél. A műtéti beavatkozás eldöntésekor figyelembe kell venni a látásromlás súlyosságát és megjelenési idejét. Ha a sérülés után valamivel látásvesztés lép fel, vagy ha az orvosi kezelés ellenére a látás progresszív romlása következik be, az ON dekompressziója indokolt. Ha a látásvesztés a sérülés során következett be, teljes, a pupilla közvetlen fényreakciójának hiányában, ez általában súlyos morfológiai károsodást jelez, amely a legtöbb esetben tartós látászavarhoz vezet. Ilyen esetekben a művelet hatása kétséges. Nem célszerű a részleges látásvesztésben szenvedő betegek műtétje megfigyelés és konzervatív kezelési kísérlet nélkül, ha a látásélesség 0,1 felett van, és a látótér defektusa 1/4-nél kisebb. A csatornatörés radiográfiás és CT jeleinek jelenléte nem előfeltétele a sebészeti beavatkozásnak. Az ON dekompresszió hatékonyságára vonatkozó adatok továbbra is ellentmondásosak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a műveleteket gyakran visszafordíthatatlan károsodással hajtják végre. Ugyanakkor egyes idegsebészek úgy vélik, hogy a sebészeti beavatkozásnak nincs jelentős előnye a konzervatív kezeléssel szemben, és az ON dekompressziót csak más koponyaműtétek kiegészítőjeként alkalmazzák. A gyógyszeres kezelés magában foglalja a dekongesztánsok (mannit, lasix) és vazoaktív szerek (trental, sermion, complamin, cavinton), kortikoszteroidok, mikrokeringést javító gyógyszerek (reopoliglyukin stb.) alkalmazását.

A látóideg sérülése esetén a látás helyreállításának prognózisa rossz, ha a látás elvesztése a sérülés időpontjában következik be. A legtöbb esetben az amaurosis visszafordíthatatlan, bár esetenként a sérülés után órákon vagy napokon belül javulás következhet be, függetlenül az elvégzett kezelés típusától. Jobb eredmények várhatók késleltetett látásvesztés esetén, vagy ha a kezdeti látáshiba részleges, és a diagnózis időben megtörténik és a terápia megfelelő. A prognózis az ON károsodásának súlyosságától függ, és nagymértékben előre meghatározott a traumás hatás idején.