Az angina pectoris klinikai irányelvei. Az Európai Kardiológiai Társaság ajánlásai a stabil szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek kezelésére. Sztatinok angina pectoris kezelésére

Lupanov V.P.

Decemberben 2012 G. megjelent a Journal of the American College of Cardiology folyóiratban új gyakorlati ajánlásokat tovább diagnosztikaés kezelés beteg stabil ischaemiás betegség szívek(CHS).

A szerkesztőbizottságnak az előkészítésért ajánlásokat beírta: Amerikai Kardiológiai Főiskola (ACCF), Amerikai Egyesület szívek(A.H.A.) Amerikai Orvosi Főiskola (ACP), Amerikai Association for Thoracic Surgery (AATS), Preventive Nurses Association (PCNA), Society for Cardiovascular Angiography and Interventional Interventions (SCAI), Society for Thoracic Surgeons (STS). Ajánlások 120 oldalt tartalmaz, 6 fejezeteket. 4 melléklet, bibliográfia - 1266 forrás.

NÁL NÉL fejezet 4 ebből ajánlásokat mérlegelt kérdéseket orvosi kezelés stabil ischaemiás szívbetegség. Ez a cikk csak a kérdésekkel foglalkozik orvosi kezelés stabil ischaemiás szívbetegség.

Ajánlások tovább kezelés stabil Az IHD-nek segítenie kell a szakembereket a megfelelő döntések meghozatalában különböző klinikai helyzetekben. Ehhez fontos eligazodni az egyes javasolt beavatkozások ajánlási osztályaiban (I, II, III) és bizonyítéki szintjei között (A, B, C) (1. táblázat).

Betegek stabil IBS-t kell végezni kezelés irányadó ajánlások (irányelvek) szerint orvosi terápia - iránymutató-irányított orvosi terápia (GDMT) (új kifejezés, ami optimális orvosi az ACCF/AHA által meghatározott terápia; Ez mindenekelőtt az I. osztályú ajánlásokra vonatkozik).

Diéta, fogyás és rendszeres fizikai aktivitás;

Ha a beteg dohányos - hagyja abba a dohányzást;

Acetilszalicilsav (ASA) fogadása 75-162 mg naponta;

Statinok szedése mérsékelt dózisokban;

Ha a beteg hipertóniás- vérnyomáscsökkentő kezelés a vérnyomás eléréséig<140/90 мм рт.ст.;

Ha a beteg cukorbeteg - megfelelő kontroll glikémia .

A CHD hagyományos módosítható kockázati tényezői - dohányzás, magas vérnyomás, diszlipidémia, diabetes mellitus és elhízás - a legtöbb betegnél megfigyelhetők, és magas koszorúér-kockázattal járnak együtt. Ezért a fő kockázati tényezőkre gyakorolt ​​hatás: étrend-szabályozás, testmozgás, kezelés a cukorbetegség, a magas vérnyomás és a diszlipidémia (4.4.1.1), a dohányzás abbahagyása és a fogyás az átfogó stratégia részét kell, hogy képezze kezelés minden beteg stabil ischaemiás szívbetegség.

4.4.1. A kockázati tényezők módosítása

4.4.1.1. Hatása a vér lipideire

1. Életmód-módosítás, beleértve a napi fizikai aktivitást is, erősen ajánlott minden olyan betegnek, akinek stabil IHD (B bizonyítási szint).

2. A diétás terápiának minden beteg számára tartalmaznia kell a telített zsírok bevitelének csökkentését (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. A terápiás életmódváltás mellett ellenjavallatok és dokumentált mellékhatások hiányában mérsékelt vagy nagy dózisú sztatinokat kell felírni (A bizonyíték).

1. Azoknál a betegeknél, akik nem tolerálják a sztatinokat, ésszerű az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterin csökkentése epesavkötő szerekkel (FFS)*, niacinnal** vagy a kettő kombinációjával (B bizonyíték).

Íme egy összefoglaló Amerikai klinikai irányelvek, amelyek a következőkből állnak orvosi terápia a szívinfarktus és a halál megelőzésére (4.4.2), valamint a szindrómák enyhítésére szolgáló terápia (4.4.3).

további gyógyszeres terápia a megelőzés érdekében

szívinfarktus és halál

betegeknél stabil ischaemiás szívbetegség

4.4.2.1. Trombocita terápia

1. Kezelés A napi 75-162 mg-os ASA-kezelést korlátlan ideig kell folytatni, ellenjavallatok hiányában stabil IHD (A bizonyítékok szintje).

2. Kezelés A klopidogrél ésszerű azokban az esetekben, amikor az ASA ellenjavallt olyan betegeknél stabil IHD (B bizonyítási szint).

1. Kezelés ASA napi 75-162 mg dózisban és 75 mg klopidogrél. ésszerű lehet bizonyos stabil, magas kockázatú CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

4.4.2.2. Terápia b-blokkolóval

1. A béta-blokkoló terápiát el kell kezdeni és 3 évig folytatni kell minden olyan betegnél, akinek normális bal kamrai funkciója van miokardiális infarktus vagy akut koronária szindróma után (B evidencia).

2. A β-blokkolókat minden bal kamrai szisztolés diszfunkcióban (EF≤40%), szívelégtelenségben vagy szívinfarktus előtt szenvedő betegnél kell alkalmazni, kivéve, ha ez ellenjavallt (karvedilol, metoprolol-szukcinát vagy bisoprolol javasolt és csökkenti a a halálozás kockázata (A bizonyítékok szintje).

1. A β-blokkolók krónikus terápiaként tekinthetők minden más CAD-ben vagy egyéb érbetegségben szenvedő beteg számára (C. bizonyíték).

4.4.2.3. ACE-gátlók és blokkolók

angiotenzin receptorok

(renin-angiotenzin-aldoszteron blokkolók)

1. ACE-gátlót kell adni minden olyan stabil CAD-ben szenvedő betegnek, akinek magas vérnyomása, diabetes mellitusa, LVEF-értéke 40% vagy annál kevesebb, vagy krónikus vesebetegségük van, kivéve, ha ez ellenjavallt (A bizonyíték).

2. Az angiotenzin-receptor-blokkolók olyan stabil CAD-ben szenvedő betegek számára javasoltak, akik magas vérnyomásban, diabetes mellitusban, bal kamrai szisztolés diszfunkcióban vagy krónikus vesebetegségben szenvednek, és ACE-gátlók alkalmazására utalnak, de nem tolerálják azokat (A bizonyíték).

1. Az ACE-gátló kezelés ésszerű mind a stabil CAD-ben, mind egyéb érbetegségben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

2. Az angiotenzin receptor blokkolókat olyan betegeknél is alkalmazni kell, akik nem tolerálják az ACE-gátlókat (C evidenciaszint).

4.4.2.4. Influenza elleni védőoltás

4.4.2.5. Kiegészítő terápia a szívinfarktus és a halálozás kockázatának csökkentésére

osztály III. Előny nem bizonyított.

3. A megemelkedett homocisztein kezelése folsavval, B6- és B12-vitaminnal a CV kockázatának csökkentése vagy a klinikai eredmények javítása érdekében stabil CAD-ben szenvedő betegeknél nem javasolt (A bizonyíték).

4. Stabil CAD-ben szenvedő betegeknél a kelátképző terápia (intravénás EDTA – etilén-diamin-tetraecetsav) a tünetek javítására vagy a kardiovaszkuláris kockázat csökkentésére nem javasolt (C evidenciaszint).

5. A fokhagymával, Q10 koenzimmel, szelénnel és krómmal végzett kezelés nem javasolt a CV kockázatának csökkentése vagy a klinikai eredmények javítása érdekében stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (C bizonyíték).

4.4.3. Orvosi terápia

tünetek enyhítésére

4.4.3.1. Anti-ischaemiás terápia

drogok

1. Stabil CAD-ben szenvedő betegek tüneti enyhítésére kezdeti terápiaként β-blokkolókat kell adni (B bizonyíték).

2. Kalciumcsatorna-blokkolókat vagy hosszú hatású nitrátokat kell adni a tünetek enyhítésére, ha a β-blokkolók ellenjavallt, vagy elfogadhatatlan mellékhatásokat okoznak stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

3. Kalciumcsatorna-blokkolókat vagy hosszú hatástartamú nitrátokat β-blokkolóval kombinálva kell adni a tünetek enyhítésére, ha a kezdeti β-blokkoló-terápia sikertelen a stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

4. Stabil CAD-ben szenvedő betegeknél az angina azonnali enyhítésére szublingvális nitroglicerin vagy nitroglicerin spray javasolt (B bizonyíték).

1. A hosszú hatású, nem dihidropiridin kalciumcsatorna-blokkolóval (verapamil vagy diltiazem) végzett kezelés ésszerű a tünetek enyhítésére, ha a β-blokkolók nem hatékonyak kezdeti terápiaként stabil CAD-ben szenvedő betegeknél (B bizonyíték).

2. A ranolazin-kezelés hasznos lehet, ha a β-blokkolót helyettesíti a tünetek enyhítésére stabil CAD-ben szenvedő betegeknél, ha a kezdeti β-blokkoló kezelés elfogadhatatlan mellékhatásokat eredményez vagy hatástalan, vagy a kezdeti β-blokkoló kezelés ellenjavallt ( bizonyíték szintje B).

3. Stabil CAD-ben szenvedő betegek ranolazin-kezelése β-blokkolóval kombinálva hasznos lehet a tünetek enyhítésében, ha a kezdeti β-blokkoló monoterápia sikertelen (A bizonyíték).

Fontolja meg az Egyesült Államokban használt vagy nem engedélyezett antianginás gyógyszereket új Amerikai irányelvek a stabil koszorúér-betegség kezelésére 2012 d) A hatékonyság különböző szintjei új A farmakológiai szerek általában nagyon eltérőek, a gyógyszerek nem mentesek a mellékhatásoktól, különösen idős betegeknél és más gyógyszerekkel kombinálva.

4.4.3.1.4. A ranolazin részlegesen gátolja a zsírsav-oxidációt, amely antianginás tulajdonságokkal rendelkezik. Szelektíven gátolja a késői nátriumcsatornákat, amelyek megakadályozzák az intracelluláris kalcium túlterhelést, ami a szívizom ischaemia negatív tényezője. A ranolazin csökkenti a kontraktilitást, a szívizom falának merevségét, anti-ischaemiás hatást fejt ki és javítja a szívizom perfúzióját anélkül, hogy megváltoztatná a szívfrekvenciát és a vérnyomást. A ranolazin antianginás hatását három vizsgálatban mutatták ki stabil anginában szenvedő IHD-s betegeken (MARISA, CARISA, ERICA). A gyógyszer egy metabolikus gyógyszer, amely csökkenti a szívizom oxigénigényét, hagyományos antianginás terápiával kombinálva olyan betegek számára javasolt, akiknél a hagyományos gyógyszerek szedése során tünetek maradnak. A placebóval összehasonlítva a ranolazin csökkentette az anginás rohamok gyakoriságát és növelte a terhelési toleranciát egy nagy vizsgálatban olyan anginás betegeknél, akiknél akut koszorúér-szindróma (MERLIN-TIMI) fordult elő.

A ranolazint 2006 óta használják az USA-ban és a legtöbb európai országban. A gyógyszer szedése során az EKG-n a QT-intervallum megnyúlása fordulhat elő (kb. 6 milliszekundum a maximális ajánlott dózis mellett), bár ez nem tekinthető felelősnek a torsades de pointes jelenségért, különösen azoknál a betegeknél, akiknél szédülés tapasztalható. A ranolazin a glikált hemoglobint (HbA1c) is csökkenti a diabetes mellitusban szenvedő betegeknél, de ennek mechanizmusát és következményeit még nem állapították meg. A ranolazinnal (1000 mg naponta kétszer) szimvasztatinnal kombinált terápia a szimvasztatin és aktív metabolitja plazmakoncentrációját kétszeresére növeli. A ranolazin jól tolerálható, mellékhatásai - székrekedés, hányinger, szédülés és fejfájás - ritkán fordulnak elő. A syncope gyakorisága ranolazin szedése esetén kevesebb, mint 1%.

4.4.3.1.5.1. Nicorandil. A nikorandil molekula nitrátcsoportot és nikotinsavamid-maradékot tartalmaz, ezért szerves nitrátok tulajdonságaival és az adenozin-trifoszfát-függő káliumcsatornák aktivátoraival rendelkezik. A gyógyszer egyensúlyba hozza a szívizom elő- és utóterhelését. Az ATP-függő káliumcsatornák megnyitásával a nicorandil teljes mértékben reprodukálja a hatást ischaemiás előkondicionálás: elősegíti az energia megőrzését a szívizomban és megakadályozza a szükséges sejtelváltozásokat ischaemia esetén. Az is bebizonyosodott, hogy a nicorandil csökkenti a vérlemezke-aggregációt, stabilizálja a koszorúér plakkot, normalizálja az endothel funkciót és a szimpatikus idegi aktivitást. szív. A Nicorandil nem okoz tolerancia kialakulását, nem befolyásolja a szívfrekvenciát és a vérnyomást, a szívizom vezetőképességét és kontraktilitását, a lipid-anyagcserét és a glükóz-anyagcserét. A Nicorandil alkalmazása az európai irányelvek (2006) és a VNOK (2008) ajánlásai szerint monoterápiaként javasolt β-blokkolók vagy kalcium-antagonisták intoleranciája vagy ellenjavallatai esetén, vagy kiegészítő gyógyszerként ezek elégtelen hatékonysága miatt.

A nikorandil antianginás hatását számos tanulmány igazolta. A placebóval összehasonlítva prognosztikai előnyeit mutatták ki koszorúér-betegeknél betegség szívek az IONA tanulmányában. Ebben a vizsgálatban (n=5126, követés 12-36 hónapig) a kezelt csoportban (napi kétszer 20 mg) jelentős előnyöket találtak több összetett mérési módszer alapján, beleértve az elsődleges végpontot (CHD-halál, nem halálos szívinfarktus vagy nem tervezett). kórházi kezelés CAD miatt: kockázati arány 0,83, 95%-os konfidenciaintervallum 0,72-0,97; p = 0,014). Ez a pozitív eredmény főként az akut koszorúér események csökkenésének volt köszönhető. Érdekes módon ebben a vizsgálatban a nicorandil-kezelés nem járt együtt a tünetek csökkenésével, ahogy azt a kanadai osztályozás értékelte.

A nicorandil fő mellékhatása a kezelés kezdetén jelentkező fejfájás (a abbahagyási arány 3,5-9,5%), amely elkerülhető a dózis fokozatos emelésével az optimális szintre. Talán allergiás reakciók kialakulása, bőrkiütés, viszketés, gyomor-bélrendszeri tünetek. Esetenként nemkívánatos hatások, például szédülés, rossz közérzet és fáradtság lépnek fel. A fekélyesedést először a szájüregben (aphtos szájgyulladás) írták le, és ritka volt. A későbbi vizsgálatok során azonban számos perianális, vastagbél-, vulvovaginális és lágyékfekélyes esetet írtak le, amelyek nagyon súlyosak lehetnek, bár a kezelés abbahagyása után mindig visszafordíthatók. A Nicorandil szerepel az első orosz nemzeti szív- és érrendszeri megelőzési irányelvekben: I. ajánlási osztály, B bizonyítási szint.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Új az antianginás szerek egy csoportja – a szinuszcsomó-sejtek aktivitását gátló szerek (ivabradin) – kifejezetten szelektív képességgel rendelkezik a szinoatriális pacemakerért felelős If-ion csatornák blokkolására, és a szívritmus lelassulását okozza. Jelenleg az ivabradin az egyetlen olyan pulzuslassító gyógyszer, amelyet a klinikán alkalmaznak, amely a sinoatriális csomópont pacemaker sejtjeinek szintjén fejti ki hatását, i. az If-áramok valódi blokkolója. Az ivabradin alkalmazható stabil, sinusritmussal járó angina pectorisban szenvedő betegeknél, mind a β-blokkolók intoleranciája vagy kontraindikációja esetén, mind β-blokkolóval kombinálva, ha ez utóbbiak nem szabályozzák a pulzusszámot (több mint 70). ütés / perc), és az adagjuk növelése lehetetlen . Krónikus stabil anginában a gyógyszer 5-10 mg / nap dózisban. csökkenti a szívfrekvenciát és a szívizom oxigénigényét negatív inotróp hatás nélkül. A gyógyszer további vizsgálatai folyamatban vannak, többek között refrakter anginában és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Az ivabradin egyik mellékhatása a foszfén-zavarok indukciója a fényérzékelésben (világító pontok, különböző, sötétben megjelenő alakzatok), amelyek a retina változásaihoz kapcsolódnak. A szemtünetek gyakorisága körülbelül 1%, önmagukban megszűnnek (a kezelés első 2 hónapjában a betegek 77%-ánál), vagy amikor abbahagyja az ivabradin szedését. Lehetséges túlzott bradycardia (az előfordulás gyakorisága - 2% az ajánlott napi 7,5 mg-os dózis mellett). Ily módon új A farmakológiai gyógyszerek – ivabradin, nikorandil, ranolazin – hatásosak lehetnek egyes angina pectorisban szenvedő betegeknél, de további klinikai vizsgálatokra van szükség.

4.4.3.1.5.3. Trimetazidine. A trimetazidin anti-ischaemiás hatása azon a képességén alapul, hogy fokozza az adenozin-trifoszforsav szintézisét olyan szívizomsejtekben, amelyek oxigénellátása elégtelen, mivel a szívizom metabolizmusában részlegesen átáll a zsírsav-oxidációból egy kevésbé oxigént fogyasztó útra - a glükóz oxidációra. Ez növeli a koszorúér-tartalékot, bár a trimetazidin antianginás hatása nem a szívfrekvencia csökkenéséből, a szívizom összehúzódásának csökkenéséből vagy az értágulatból adódik. A trimetazidin képes csökkenteni a szívizom iszkémiáját fejlődésének korai szakaszában (anyagcserezavarok szintjén), és ezáltal megakadályozni későbbi megnyilvánulásait - anginás fájdalom, ritmuszavarok szívek. a szívizom kontraktilitásának csökkenése.

A Cochrane Collaboration metaanalízise a trimetazidin és a placebo vagy más antianginás gyógyszerekkel szembeni vizsgálatait csoportosította stabil anginás betegeknél. Az elemzés kimutatta, hogy a placebóval összehasonlítva a trimetazidin szignifikánsan csökkentette a heti anginás rohamok gyakoriságát, a nitrátbevitelt, valamint a terheléses tesztek során a súlyos ST szegmens depresszió megjelenéséig eltelt időt. A β-blokkolóval kombinált trimetazidin antianginás és anti-ischaemiás hatékonysága jobb, mint a hosszú hatású nitrátok és kalcium-antagonisták. A trimetazidin pozitív hatásának súlyossága a kezelés időtartamának növekedésével nő. A gyógyszeres kezelés további előnyei a bal kamrai szisztolés diszfunkcióban szenvedő betegeknél érhetők el. ischaemiás természet, beleértve az akut miokardiális infarktus után is. A trimetazidin alkalmazása a koszorúereken végzett sebészeti beavatkozások előtt (PCI, CABG) csökkentheti a szívizom károsodásának súlyosságát azok végrehajtása során. A műtét utáni hosszan tartó trimetazidin-kezelés csökkenti az anginás rohamok kiújulásának valószínűségét és az akut koszorúér-szindróma miatti kórházi kezelések gyakoriságát, csökkenti az ischaemia súlyosságát, javítja a terheléstűrést és az életminőséget. A klinikai vizsgálatok és metaanalíziseik eredményei megerősítik a trimetazidin terápia jó tolerálhatóságát, amely jobb, mint a hemodinamikailag aktív ananginás gyógyszereké. A trimetazidin a szokásos terápia kiegészítéseként vagy helyettesítőjeként alkalmazható, ha nem jól tolerálható. A gyógyszert az Egyesült Államokban nem használják, de széles körben használják Európában, Oroszországban és a világ több mint 80 országában.

Következtetés

A stabil angina pectoris (a korábban szívinfarktuson átesett személyeket is figyelembe véve) a koszorúér-betegség egyik leggyakoribb formája. Becslések szerint 1 millió lakosra 30-40 ezerre tehető az angina pectorisban szenvedők száma. Az Egyesült Államokban több mint 13 millió koszorúér-beteg betegség szívek. ezek közül körülbelül 9 milliónak angina pectoris van.

Az angina pectoris kezelésének fő célja a fájdalom enyhítése és a betegség progressziójának megelőzése a szív- és érrendszeri szövődmények csökkentésével.

Az amerikai irányelvek meghatározzák a kezelés sikerét. A stabil CAD-ben szenvedő betegek kezelésének elsődleges célja a halálozás esélyének minimalizálása, miközben a jó egészség és funkció megmarad. szívek. A legspecifikusabb célok a következők: a korai szívhalál csökkentése; a stabil koszorúér-betegség szövődményeinek megelőzése, amelyek közvetlenül vagy közvetve a funkcionális képesség romlásához vezetnek, beleértve a nem halálos szívinfarktust és a szívelégtelenséget; a beteget kielégítő aktivitási szint, funkcionális képesség és életminőség fenntartása vagy helyreállítása; az ischaemia tüneteinek teljes vagy majdnem teljes megszüntetése; az egészségmegőrzés költségeinek minimalizálása, a kórházi kezelések gyakoriságának csökkentése és az ismételt (gyakran indokolatlan) funkcionális kutatási és kezelési módszerek alkalmazása, a túlzott gyógyszer- és vizsgálati módszerek mellékhatásainak csökkentése.

Az orvosok hozzászoktak ahhoz, hogy tüneti terápiát végezzenek, amelynek célja az anginás rohamok enyhítése, a légszomj vagy duzzanat csökkentése, a vérnyomás vagy a pulzusszám normál szintre történő csökkentése. A stratégiai gondolkodás azonban az ágy mellett is szükséges: gondolkodni kell a hosszú távú prognózison, fel kell mérni a lehetséges halálozás és a súlyos szövődmények kockázatát. betegség. próbálja elérni a célszinteket a fő indikátorok vérzsírok, biokémiai paraméterek és markerek a gyulladás, a normalizálás a testtömeg, stb .

Az új amerikai irányelvek szerint a stratégiai terápia statinokkal, ASA-val, és adott esetben β-blokkolók, ACE-gátlók vagy angiotenzin II receptor antagonisták szedésével valós és megbízható lehetőséget kínál a mortalitás csökkentésére és a koszorúér-betegség lefolyásának javítására. artériás betegség. A betegeknek feltétlenül tudniuk kell, hogy ezeknek a gyógyszereknek a végső célja az idő előtti halál megelőzése és a betegség lefolyásának radikális javítása. betegségés a prognózis, és ehhez szükséges ezeket a gyógyszereket hosszú ideig (legalább 3-5 évig) alkalmazni. A magas kockázatú betegek egyéni terápiája (amelybe az angina pectorisban szenvedő betegek is beletartoznak) eltér az általános populációtól a rizikófaktorok megelőzésére irányuló erőfeszítések fokozásával (a megjelenéstől a súlyosságuk csökkentéséig).

Az elmúlt években a hagyományos gyógyszercsoportok mellett, mint például a nitrátok (és származékaik), a β-blokkolók, a kalciumcsatorna-blokkolók, más, eltérő hatásmechanizmusú gyógyszerek (trimetazidin, ivabradin, részben nikorandil), valamint egy új Az Egyesült Államokban nemrégiben jóváhagyott gyógyszer (ranolazin), amely csökkenti a szívizom iszkémiáját, és hasznos kiegészítője a kezelésnek. Az amerikai ajánlások megjelölik azokat a gyógyszereket is (III. osztály), amelyek alkalmazása nem enyhíti a stabil koszorúér-betegség lefolyását és javítja a betegek prognózisát.

Irodalom

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. et al. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Útmutató a stabil ischaemiás szívbetegségben szenvedő betegek diagnosztizálásához és kezeléséhez // J. Am. Coll. cardiol. 2012 . Vol.60 No. 24. P. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazin krónikus stabil anginára // Lancet. 2008. évf. 372. P. 1335-1341.

3. Stone P.Y. A ranolazin anti-ischaemiás hatásmechanizmusa stabil ischaemiás szívbetegségben // JACC. 2010. évf. 56. (12) bekezdése alapján. P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazin at ischaemiás betegség szívek// Racionális farmakoterápia a kardiológiában. - 2012 . - T. 8, No. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Scirica B.M. Braunwald E. et al. A ranolazin hatékonysága krónikus anginában szenvedő betegeknél a randomizált, kettős vak, placebo-kontrollos MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischaemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. cardiol. 2009. évf. 53. (17) bekezdése alapján. P. 1510-1516.

6. Di Monaco. Sestito A. Krónikus ischaemiás szívbetegségben szenvedő beteg. A ranolazin szerepe a stabil angina kezelésében // Eur. Fordulat. Med. Pharmacol. sci. 2012. évf. 16. (12) bekezdése alapján. P. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Chaitman B.R. Crager M. A ranolazin hatása a testmozgás toleranciára és a HbA1c-re anginában és cukorbetegségben szenvedő betegeknél // Eur. Heart J. 2006. évf. 27. P. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Frissítés a stabil angina orvosi kezeléséről // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011. évf. 104. P. 536-554.

9. Horinaka S. A Nicorandil alkalmazása szív- és érrendszeri betegségekben és annak optimalizálása // Gyógyszerek. 2011. évf. 71. sz. 9. P. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Védő ischaemia a kardiológiában. A szívizom kondicionálásának formái (áttekintés) // Cardiovasc. terápia és megelőzés. - 2011. - 10. (1) bekezdés. - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. A nikorandil, a káliumcsatornák aktivátorának alkalmazása a betegek kezelésében ischaemiás betegség szívek// A poliklinika orvosának kézikönyve. - 2011. - 8. sz. - S. 44-48.

12. IONA Study Group. A nicorandil hatása a koszorúér eseményekre stabil anginában szenvedő betegeknél: A Nicorandil hatása anginában (IONA) randomizált vizsgálat // Lancet. 2002. évf. 359. P. 1269-1275.

13. Szív- és érrendszeri megelőzés. A VNOK nemzeti ajánlásai // Cardiovasc. terápia és megelőzés. - 2011. - 10. (6) bekezdés; App.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Az I(f) gátlás hatékonysága ivabradinnal stabil angina pectorisban szenvedő különböző szubpopulációkban // Cardiol. 2009. évf. 114. (2) bekezdése alapján. P. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Szakértők egyetértett véleménye a miokardiális citoprotektor trimetazidin (Preductal MV) alkalmazásának célszerűségéről krónikus formájú betegek komplex terápiájában ischaemiás betegség szívek// Kardioszomatika. - 2012. - T. 3., 2. sz. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidine MB betegeknél ischaemiás betegség szív (áttekintés) // Consilium Med. - 2010. - T. 12., 1. sz. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidine stabil anginára // Cochrane Database Syst. Fordulat. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. érelmeszesedés és koszorúér betegség szívek. Második kiadás, átdolgozva. - M. Triada X, 2009. - 248 p.

Nemzeti irányelvek az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére

#image.jpg Letöltés .pdf formátumban (600 Kb) >>

Az ajánlásokat az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság szakértői dolgozták ki 2001-ben, és az Orosz Nemzeti Kardiológiai Kongresszuson 2001. október 11-én hagyták jóvá. Az ajánlások második felülvizsgálatára 2004-ben került sor.

Szakértői bizottság az artériás hipertónia diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások kidolgozására: Belousov Yu.B. (Moszkva), Borovkov N.N. (Nizsnyij Novgorod), Boytsov S.A. (Moszkva), Britov A.N. (Moszkva), Volkova E.G. (Cseljabinszk), Galyavich A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moszkva), Grinshtein Yu.I. (Krasznojarszk), Zadionchenko V.S. (Moszkva), Kalev O.F. (Cseljabinszk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moszkva), Kobalava Zh.D. (Moszkva), Kukharcsuk V.V. (Moszkva), Lopatin Yu.M. (Volgográd), Makolkin V.I. (Moszkva), Mareev V. Yu. (Moszkva), Martynov A.I. (Moszkva), Moiseev V.S. (Moszkva), Nebieridze D.V. (Moszkva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novoszibirszk), Oganov R.G. (Moszkva), Ostroumova O.D. (Moszkva), Olbinskaya L.I. (Moszkva), Oshchepkova E.V. (Moszkva), Pozdnyakov Yu.M. (Zsukovszkij), Storozhakov G.I. (Moszkva), Khirmanov V.N. (Szentpétervár), Chazova I.E. (Moszkva), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moszkva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Szentpétervár), Yakushin S.S. (Rjazan).

Kedves kollégák!

Az artériás hipertónia megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó nemzeti ajánlások második változata, valamint az első változata Oroszország valamennyi régiójából származó szakértők közös munkájának eredménye. Ezek az ajánlások az első változat 2001-es megjelenése óta megjelent új adatokon alapulnak, elsősorban nagyszabású nemzetközi vizsgálatok eredményeire támaszkodva tükrözik az artériás hipertónia osztályozásának, a diagnózis felállításának, pl. valamint az orvosi taktika algoritmusai. Az ajánlások az artériás hipertónia megelőzésének, diagnosztizálásának és kezelésének jelenlegi megközelítéseinek tömör és világos összefoglalása; elsősorban a gyakorlati közegészségügyben való felhasználásra szánják. Az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság reméli, hogy a továbbfejlesztett ajánlások bevezetése hatékonyan javítja az artériás hipertónia diagnosztizálásának és kezelésének problémáját Oroszországban.

Az Összoroszországi Kardiológiai Tudományos Társaság elnöke,

A RAMS akadémikusa

R. G. Oganov

Bevezetés

A magas vérnyomás megelőzésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó első orosz ajánlások 2001-es közzététele óta új adatok halmozódtak fel, amelyek az ajánlások felülvizsgálatát teszik szükségessé. Ennek kapcsán a VNOK artériás hipertónia szakosztályának kezdeményezésére és a VNOK Elnökségének támogatásával elkészült és megvitatásra került az Artériás hipertónia megelőzési, diagnosztizálási és kezelési irányelveinek második felülvizsgálata. Ezeken ismert orosz szakemberek vettek részt. A kardiológusok tomszki kongresszusán hivatalosan is jóváhagyták az ajánlások második felülvizsgálatát.

Az artériás magas vérnyomás (arteriális hipertónia) az Orosz Föderációban, mint minden fejlett gazdaságú országban, az egyik sürgető egészségügyi és társadalmi probléma. Ennek oka a szövődmények magas kockázata, a magas prevalencia és a populációs skálán az elégtelen kontroll. A nyugati országokban a lakosság kevesebb mint 30%-ánál, Oroszországban pedig a magas vérnyomásban szenvedő nők 17,5%-ánál és a férfiak 5,7%-ánál szabályozzák megfelelően a vérnyomást. A vérnyomás csökkentésének előnyeit nemcsak számos nagy, többközpontú tanulmány bizonyítja, hanem Nyugat-Európában és az USA-ban a várható élettartam valós növekedése is.

Az ajánlások második változata a magas vérnyomás elleni küzdelem európai irányelvein (2003) alapult. A második változat jellemzője az előzőhöz hasonlóan, hogy a legújabb európai irányelvekben megfogalmazott jelenlegi rendelkezéseknek megfelelően a magas vérnyomást az egyéni kardiovaszkuláris kockázati rétegződési rendszer egyik elemének tekintik. Az AH patogenetikai jelentősége és szabályozási lehetősége miatt ennek a rendszernek az egyik legfontosabb összetevője. A hipertónia mint kockázati tényező lényegének és szerepének megértésének ilyen megközelítése valóban csökkentheti a szív- és érrendszeri betegségeket és a mortalitást Oroszországban.

A rövidítések és konvenciók listája

A - angiotenzin

AV-blokk - atrioventrikuláris blokk

AG - artériás magas vérnyomás

BP - vérnyomás

AIR - az I 1 -imidazolin receptorok agonistái

AK - kalcium antagonisták

ACS - társult klinikai állapotok

ACTH - adrenokortikotrop hormon

AO - hasi elhízás

ARP - renin aktivitás a vérplazmában

BA - bronchiális asztma

BAB - béta-blokkolók

ACE-gátlók - angiotenzin-konvertáló gátlók

enzim

IHD - ischaemiás szívbetegség

MI - miokardiális infarktus

IMM LV - a bal kamra szívizom tömegindexe

BMI - testtömeg-index

TIA - átmeneti ischaemiás roham

Ultrahang - ultrahang

FA - fizikai aktivitás

FK - funkcionális osztály

FN - fizikai aktivitás

RF - kockázati tényezők

COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

CNS - központi idegrendszer

EKG - elektrokardiogram

EchoCG - echokardiográfia

Meghatározás

Az "artériás hipertónia" kifejezés a "hipertónia" és a "tünetekkel járó artériás hipertónia" megnövekedett vérnyomás szindrómáját jelenti.

A "hipertónia" (AH) kifejezést G.F. Lang 1948-ban, megfelel a más országokban használt "esszenciális hipertónia" fogalmának.

A hipertóniát általában krónikus betegségként értelmezik, melynek fő megnyilvánulása a kóros folyamatok jelenlétével nem összefüggő magas vérnyomás, amelyben a vérnyomás emelkedése ismert, modern körülmények között gyakran megszüntetett okokra vezethető vissza („szimptomatikus artériás hipertónia). ”). Tekintettel arra, hogy az AH egy heterogén betegség, amelynek klinikai és patogenetikai változatai meglehetősen eltérőek, kezdeti stádiumban jelentősen eltérő fejlődési mechanizmusokkal rendelkeznek, a tudományos irodalomban gyakran használják az "arteriális hipertónia" fogalmát a "hipertónia" kifejezés helyett. .

Diagnosztika

A hypertoniás betegek diagnosztizálása és vizsgálata szigorú sorrendben történik, az alábbi feladatoknak megfelelően:

    - a stabilitás és a vérnyomás-emelkedés mértékének meghatározása;

- a tünetekkel járó magas vérnyomás kizárása vagy formájának azonosítása;

- az általános kardiovaszkuláris kockázat felmérése;

  • a CVD és a klinikai állapotok egyéb kockázati tényezőinek azonosítása, amelyek befolyásolhatják a kezelés prognózisát és hatékonyságát; egy adott kockázati csoport meghatározása a betegben;
  • a POM diagnózisa és súlyosságuk felmérése.

    • A magas vérnyomás diagnózisa és az azt követő vizsgálat a következő lépéseket tartalmazza:

    • a vérnyomás ismételt mérése;
    • anamnézis gyűjtése;
    • fizikális vizsgálat;
    • laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek: a vizsgálat első szakaszában egyszerűbb, a második szakaszban összetettebb.

      A vérnyomás mérésének szabályai

      A vérnyomásmérés pontossága és ennek megfelelően a magas vérnyomás diagnózisának garantálása, mértékének meghatározása a vérnyomásmérés szabályainak betartásától függ.

      A következő feltételek fontosak a vérnyomásméréshez:

      Frissített European Society of Cardiology Guidelines (2013) a szívkoszorúér-betegség és a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére diabetes mellitusban szenvedő betegeknél

      Összegzés. Változások történtek a szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó szabványokban

      A 2013. augusztus 31. és szeptember 4. között Amszterdamban (Hollandia) megtartott European Society of Cardiology Congress résztvevőinek lehetőségük volt röviden áttekinteni a frissített Irányelveket a stabil koszorúér-betegség (CHD) diagnosztizálására és kezelésére, valamint diabetes mellitusban vagy prediabetesben és egyidejű szív- és érrendszeri patológiában szenvedő betegek kezelésére.

      Mindkét dokumentumot 2013. szeptember 1-jén mutatták be az Európai Kardiológus Társaság ülésén, és az alábbi információkat tartalmazzák az európai kardiológusok számára:

      • stabil szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér-betegség funkcionális komponense az angiográfiás adatok súlyosságához képest jelentősebb szerepet játszik a stentelésnél, mint korábban;
      • a koszorúér-betegség diagnosztizálásának pretest valószínűségének (PTP) értékelését frissítették, hogy a 34 éves Diamond and Forrester mellkasi fájdalom előrejelzési szabályhoz képest modernebb mutatókat tartalmazzon;
      • a diabetes mellitusban és kardiovaszkuláris patológiában szenvedő idős betegek esetében a glikémiás kontroll kritériumai némileg gyengülnek a betegek életminősége javára;
      • diabetes mellitusban és koszorúér-betegségben szenvedő CAD-ben szenvedő betegeknél a szívkoszorúér bypass graft a választandó kezelés, de ha a beteg a stentelést részesíti előnyben, eluáló stenteket kell felhelyezni.

      Az ajánlások felvetik a PTT jelentőségét a stabil CAD diagnosztizálásában, mivel „a teszt előtti valószínűségi paraméterek új készletét” fejlesztették ki. A korábbiakhoz hasonlóan Diamond és Forrester 1979-es adatain alapulnak. 1979-hez képest azonban az angina pectorisban szenvedő betegek koszorúér-szűkületének gyakorisága jelentősen csökkent. A PTP új kritériumai azonban továbbra is az anginás fájdalom (tipikus angina versus atípusos angina versus nem anginás retrosternalis fájdalom), a beteg életkorára és nemére összpontosítanak.

      Például egy koszorúér-betegség gyanúja esetén a PTT kongresszusi előadásában bemutatott új kritériumok alapján.<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%-a állapítja meg a koszorúér-betegség diagnózisát. Súlyos tünetekkel vagy „nagy kockázatú koszorúér-anatómiára utaló klinikai tünetekkel” rendelkező betegeket az Irányelvek szerint kell kezelni.

      Az ajánlások felvetik a modern képalkotó technológiák, különösen a szívmágneses rezonancia képalkotás és a szívkoszorúér-komputertomográfiás angiográfia (CTA) fontosságát, de józan kritikai megközelítés szükségességét. Az új Irányelvek készítői szerint igyekeztek egy mérsékelten konzervatív dokumentumot alkotni, de "nem annyira konzervatív, mint a 2012-es amerikai irányelvek és nem olyan progresszív, mint a NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) ajánlásai" 2010-ben.

      Az Irányelvek szerint a koszorúér-CTA-t a stabil CAD-ben figyelembe kell venni a képalkotó stressz-technológiák alternatívájaként olyan betegeknél, akiknél mérsékelt PTT-értékek állnak rendelkezésre a stabil CAD érdekében, és a várhatóan jó minőségű képalkotási adatokkal. Mérsékelt PTT-értékekkel rendelkező betegeknél is mérlegelni kell a nem meggyőző terheléses elektrokardiográfiát vagy képalkotó stressztesztet követően stabil CAD-értékkel rendelkező betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknél a stresszteszt ellenjavallt, ha teljes diagnosztikai kép készítése várható koszorúér-CTA-val.

      Az Ajánlások elkészítésével foglalkozó munkacsoport tagjai három „tiltó” ajánlás (ІІІС) meglétére is összpontosítanak: tünetmentes betegeknél ne értékeljék a meszesedést; ne végezzen koszorúér-CTA-t tünetmentes betegeknél szűrővizsgálatként; ne végezzen koszorúér-CTA-t az erek meszesedésének nagy valószínűségével.

      Szintén figyelemre méltó az a 2012-es amerikai irányelvekhez képest talán agresszívebb rendelkezés, miszerint minden mellkasi fájdalom miatt orvoshoz forduló betegnél az első érintkezéskor echokardiográfiás vizsgálatot kell végezni nyugalomban.

      Az irányelvek azt is kimondják, hogy a mikrovaszkuláris angina és a vasospasmus sokkal gyakoribb okai az anginának, mint azt korábban gondolták. A szerzők szerint a probléma az, hogy a legtöbb szakember úgy véli, hogy a koszorúér-betegség és különösen az angina pectoris a koszorúér-szűkület által okozott állapotok. Ami természetesen igaz, de nem meríti ki a betegség kialakulásának minden lehetséges okát.

      A Kongresszus frissített ajánlásokat is benyújtott a stabil koszorúér-betegség kezelésére.

      Sok beteget katéterezési laboratóriumba küldenek az ischaemiás tünetek nélkül. A szívkatéterezés, mint az ezekben a laboratóriumokban elérhető módszer, a koszorúerek véráramlásának mérésére szolgál - ez az úgynevezett frakcionált véráramlási tartalék. A hemodinamikailag megfelelő koszorúér-betegség meghatározására szolgáló módszer az ischaemia bizonyítékának hiányában az I. osztályú klinikai gyakorlati iránymutatás, A szintű evidencia. Az intrakoronáriás ultrahang vagy az optikai koherencia tomográfia (Irányelv II. osztály, B evidenciaszint) a vaszkuláris jellemzésére. és javítja a stentelés hatékonyságát.

      Az irányelvek hozzájárultak ahhoz is, hogy a sebészek és a koszorúér-revaszkularizációra beutalt betegekért versengő intervenciós kardiológusok között igen feszült viták alakultak ki. Világos specifikus ajánlások fogalmazódnak meg, többnyire a SYNTAX pontszám alapján, amely a koszorúér-betegség súlyossága szerint kategorizálja a betegeket, a koszorúér-elváltozás anatómiája miatt.

      Például azoknál a betegeknél, akiknél klinikailag szignifikáns - csak egy eret érintő - fő bal koszorúér szűkület van, perkután koszorúér beavatkozást (PCI) kell végezni szár- vagy medián elváltozások esetén, azonban ha a vascularis elváltozások a bifurkációtól distalisan lokalizálódnak, konzultációt kell végezni. a PCI vagy a koszorúér bypass graft kezelési lehetőségként történő megválasztása. Multivaszkuláris elváltozások esetén a SYNTAX skálát kell használni, értékekkel<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, coronaria bypass műtétet kell végezni.

      A stabil szívkoszorúér-betegség orvosi kezelését illetően nincs jelentős változás az Útmutatóban, kivéve három antianginás gyógyszerként debütált gyógyszer: a ranolazin, a nicorandil és az ivabradin – mind második vonalbeli gyógyszerként való beépítését.

      A cardiovascularis patológiás vagy magas cardiovascularis kockázatú diabetes mellitusban szenvedő betegeknek szóló Útmutató újdonságai a terápia betegközpontú megközelítései: kevésbé agresszív glikémiás kontroll idős betegeknél és egyszerűsített diagnosztika, amely a glikált hemoglobin vagy az éhgyomri vércukorszint meghatározására fókuszál, háttérrel. glükóz tolerancia tesztet csak "bizonytalanság esetén" használ.

      A figyelmet a szívkoszorúér bypass graft előnyeire is összpontosítják, mint elsőként választandó módszert a revaszkularizáció elvégzésének eldöntésekor, összehasonlítva az elmúlt években előnyben részesített PCI-vel.

      Nyilvánvaló, hogy elég hosszú időbe telik a szív- és érrendszeri kockázat csökkentése a glikémiás szabályozás révén. A szerzők szerint a 70-80 éves, többszörös társbetegségben szenvedő betegek kezelésében annak az orvosnak, aki ennél a betegcsoportnál kissé szigorítani kívánja a glikémiás kontrollt, világosan meg kell értenie az elérni kívánt célokat. A glikémiás kontroll szigorítása gyakran a hipoglikémiás epizódok gyakoriságának növekedésével és az életminőség romlásával jár együtt, számos korlátozással a páciens mindennapi életében. A szív- és retinoprotekcióhoz szükséges szigorú glikémiás kontroll nem ér semmit, ha a betegek folyamatosan hipoglikémiás állapotban vannak.

      A szerzők úgy vélik, hogy rendkívül fontos az egyéni megközelítés a pácienshez, annak megvitatása során, hogy a kezeléssel kapcsolatos bizonyos korlátozások kívánatosak vagy nemkívánatosak-e a páciens számára. Ez a megközelítés nyílt és őszinte megbeszélést igényel a pácienssel az összes lehetséges kezelési lehetőségről és a terápiás célok elérésének módjairól. Az életkor előrehaladtával a betegek kevésbé valószínű, hogy betartják a szigorú glikémiás kontrollt, figyelembe véve az ezzel járó nehézségeket. Az életminőség olyan kategória, amelyet a szakembereknek nem szabad figyelmen kívül hagyniuk.

      A betegek másik csoportja, akik számára előnyös lenne a kevésbé agresszív glikémiás kontroll, a hosszú távú diabetes mellitusban és autonóm neuropátiában szenvedő betegek. Az ilyen betegek általában elveszítik a hipoglikémia tüneteinek érzékelését, és ha ez az állapot kialakul, sebezhetőbbé válnak annak negatív hatásaival szemben. Ezért a szigorú glikémiás kontroll nem kompenzálja a hipoglikémiás állapotok kialakulásának kockázatát ebben a betegcsoportban.

      A revascularisatióval kapcsolatban az Útmutató szerzői úgy vélik, hogy a FREEDOM tanulmány nemrégiben publikált eredményei meggyőzően bizonyították a coronaria bypass graft előnyeit CAD-ben szenvedő diabetes mellitusban szenvedő betegeknél a PCI-vel összehasonlítva, még eluáló stentek alkalmazása mellett is. Így a frissített Útmutató módosításai a teljes revascularisatió előnyeivel foglalkoznak, ha lehetséges, artériás graftot használó bypass műtéttel, összehasonlítva a PCI-vel. A páciens dönthet úgy, hogy aláveti magát a PCI eljárásnak, de ilyen esetekben a bypass és stentelés után több évvel tájékoztatni kell a beteget a morbiditás, sőt a mortalitás különbségeiről.

      Az artériás hipertónia megnyilvánulásait jelentős negatív változások kísérik az emberi egészség állapotában, ezért a szív-érrendszer ezen súlyos elváltozásának diagnosztizálása már a fejlődés korai szakaszában elvégezhető. Az artériás hipertóniára vonatkozó klinikai ajánlások meglehetősen specifikusak, mivel ez a betegség gyorsan súlyosbodik, számos negatív egészségügyi következménnyel.

      A terápiás hatás jellemzői magas vérnyomásban

      A vérnyomás emelkedése jelentős szerves változásokkal jár együtt, és valós veszélyt jelent az emberi egészségre. A nyomásmutatókat folyamatosan ellenőrizni kell, a kardiológus által előírt kezelést az előírt gyakorisággal és gyakorisággal kell elvégezni.

      A magas vérnyomás terápiás hatásának fő célja a vérnyomás csökkentése, ami az állapot okainak megszüntetésével és a magas vérnyomás következményeinek megszüntetésével válik lehetővé. Mivel a betegség okai lehetnek örökletes tényezők és számos külső ok, amelyek tartós nyomásnövekedést váltanak ki, ezek meghatározása segít a kezelés pozitív eredményének a lehető leghosszabb ideig tartó megőrzésében és a visszaesések megelőzésében.

      A magas vérnyomás kezelésének fő pontjait a következőknek kell nevezni:

      1. A folyamatban lévő szerves betegségek párhuzamos megszüntetése, amelyek provokáló tényezőkké válhatnak a hypertonia kialakulásában.
      2. Táplálkozási korrekció, amelynek minimális mennyiségű zsírban és koleszterinben gazdag élelmiszert kell tartalmaznia, amely hajlamos az edények belsejében lerakódni, és megzavarja a vér normál mozgását rajtuk.
      3. Olyan gyógyszerek szedése, amelyek biztosítják a vérkeringés normalizálását az edényekben, megakadályozzák a szövetek oxigénéhezését és helyreállítják a normális anyagcsere folyamatot.
      4. A beteg állapotának nyomon követése a kezelés teljes időtartama alatt, amely lehetővé teszi a terápiás expozíció folyamatának megfelelő kiigazítását időben.

      A szükséges szintű fizikai aktivitás bevezetése felgyorsítja a regenerációs folyamatokat és a toxinok eltávolítását a szervezetből, ami hozzájárul a vér aktívabb mozgásához az ereken keresztül, ami lehetővé teszi a tartós emelkedést kiváltó okok gyors megszüntetését. nyomásban.

      Az artériás hipertónia súlyosbodásának kockázata a beteg egészségére és életére veszélyes állapotok, például szívkoszorúér-betegség, szív- és veseelégtelenség, szélütési állapot kialakulásának nagy valószínűségében áll. Ezért a felsorolt ​​kóros állapotok megelőzése érdekében kellő időben oda kell figyelni a vérnyomás mutatóira, amivel elkerülhető a további súlyosbodás és megóvható a beteg egészsége, egyes esetekben előrehaladott betegségek esetén az élete is.

      A magas vérnyomás kockázati tényezői

      A magas vérnyomásban a legsúlyosabb állapotok a következő provokáló tényezőkkel fordulnak elő:

      • a férfi nemhez tartozó;
      • életkor év felett;
      • dohányzás és alkoholfogyasztás;
      • emelkedett vér koleszterinszint;
      • túlsúly és elhízás;
      • anyagcserezavarok;
      • örökletes tényező.

      A felsorolt ​​provokáló tényezők a hipertónia kialakulásának kiindulópontjává válhatnak, ezért ha ezek közül legalább egy van, de még inkább több, akkor ügyeljen saját egészségére, lehetőleg szüntesse meg azokat a helyzeteket és állapotokat, amelyek a magas vérnyomás súlyosbodását okozhatja. A kezelés megkezdése, amikor a betegség korai stádiumát észlelik, lehetővé teszi a patológia további fejlődésének kockázatát és annak összetettebb formába való átmenetét.

      Az artériás magas vérnyomás megelőzésére és kezelésére vonatkozó tippek, figyelembe véve a páciens testének jellemzőit, gyorsan megszüntetik a betegség megnyilvánulásait, fenntartják a szív- és érrendszer egészségét. Bármilyen gyógyszert csak a kardiológus által előírt módon szabad bevenni, aki az elvégzett vizsgálatok és vizsgálatok alapján frissített diagnózist állított fel.

      A magas vérnyomás olyan állapot, amelyben a szervek és szöveteik többsége nem kapja meg a szükséges mennyiségű anyagot és oxigént, ami állapotuk és az egész szervezet működésének romlását okozza.

      • figyelembe véve azt a tényt, hogy az artériás magas vérnyomást manapság egyre fiatalabb korban diagnosztizálják, ami megköveteli az összes népességcsoport egészségi állapotának nyomon követését;
      • előzetes diagnosztika pontos diagnózis megfogalmazásával, amely hatékonyabb kezelést tesz lehetővé;
      • a gyógyszer-rangsorolási módszer alkalmazása a monoterápia kezdeti alkalmazásával;
      • az orvos által felírt gyógyszerek szedése a vérnyomás csökkentésére szigorú rendszer szerint;
      • A magas vérnyomás kezelési rendjének összeállításakor vegye figyelembe az életkori mutatót, a 80 év felettieket speciális rendszer szerint kell kezelni, figyelembe véve életkorukat és egészségi állapotukat.

      Sürgősségi ellátás hipertóniás krízis esetén

      Hipertóniás krízis esetén sürgősségi ellátást biztosítanak, igyekeznek minél hamarabb elérni a páciens vérnyomásának csökkenését, hogy ne legyen súlyos belső szervek károsodása.

      30-40 perc elteltével értékelje a bevett tabletta hatását. Ha a vérnyomás 15-25%-kal csökkent, nem kívánatos tovább élesen csökkenteni, ez elég. Ha a gyógyszer nem javítja a beteg állapotát, mentőt kell hívnia.

      A korai orvoslátogatás, hipertóniás krízis esetén mentőhívás hatékony kezelést és segít elkerülni a visszafordíthatatlan szövődményeket.

      • A magas vérnyomás gyógyításának legjobb módja (gyors, egyszerű, egészséges, "vegyi" gyógyszerek és étrend-kiegészítők nélkül)
      • Hipertónia - népi módszer a gyógyulásra az 1. és 2. szakaszban
      • A magas vérnyomás okai és megszüntetésének módjai. Hipertónia tesztek
      • A magas vérnyomás hatékony kezelése gyógyszerek nélkül

      Amikor mentőt hív a mentőcsapat hívásához, egyértelműen meg kell fogalmaznia a beteg panaszait és vérnyomásának számát a diszpécsernek. A kórházi kezelésre általában nem kerül sor, ha a páciens hipertóniás válságát nem bonyolítják a belső szervek elváltozásai. De készüljön fel arra, hogy kórházi kezelésre lehet szükség, különösen akkor, ha először fordult elő hipertóniás krízis.

      A hipertóniás krízis sürgősségi ellátása a mentőautó érkezése előtt a következő:

      • A betegnek félig ülő helyzetet kell vennie az ágyban, párnák segítségével. Ez egy fontos intézkedés a fulladás, légszomj megelőzésére.
      • Ha a beteget már magas vérnyomással kezelik, akkor rendkívüli adagot kell bevennie vérnyomáscsökkentő gyógyszeréből. Ne feledje, hogy a gyógyszer akkor fejti ki hatását a leghatékonyabban, ha szublingválisan veszi be, vagyis feloldja a tablettát a nyelv alatt.
      • Törekedni kell a vérnyomás 30 mm-es csökkentésére. rt. Művészet. fél órán belül és 40-60 mm-rel. rt. Művészet. 60 percen belül az eredeti adatokhoz képest. Ha ilyen csökkenést sikerült elérni, akkor nem szabad további vérnyomáscsökkentő gyógyszereket bevenni. Veszélyes a vérnyomás hirtelen „leütögetése” a normál értékekre, mert ez visszafordíthatatlan agyi keringési zavarokhoz vezethet.
      • A beteg pszicho-érzelmi állapotának normalizálására, a félelem, izgatottság, szorongás enyhítésére szedhet nyugtató gyógyszert, például Corvalolt.
      • A hipertóniás krízisben szenvedő beteg az orvos érkezése előtt ne szedjen számára új, szokatlan gyógyszereket, hacsak nem feltétlenül szükséges. Ez indokolatlan kockázat. Jobb megvárni a sürgősségi orvosi csapat érkezését, amely kiválasztja a legmegfelelőbb gyógyszert és beadja azt. Ugyanezek az orvosok döntenek szükség esetén a beteg kórházi hospitálásáról vagy ambuláns (otthoni) további kezeléséről. A válság leállítása után konzultálnia kell egy általános orvossal vagy kardiológussal, hogy kiválassza a legjobb vérnyomáscsökkentő szert a magas vérnyomás "tervezett" kezelésére.

      A hipertóniás krízis két okból következhet be:

      1. Megugrott pulzus, általában 85 ütés/perc felett;
      2. Az erek beszűkültek, a véráramlás nehézkes rajtuk. Ebben az esetben az impulzus nem növekszik.

      Az első lehetőséget magas szimpatikus aktivitású hipertóniás krízisnek nevezik. A második - szimpatikus tevékenység normális.

      • Kapoten (kaptopril)
      • Corinfar (nifedipin)
      • Klonidin (klonidin)
      • Physiotens (moxonidin)
      • Egyéb lehetséges gyógyszerek - körülbelül 20 gyógyszert ismertetünk itt

      Összehasonlító vizsgálatot végzett a különböző tabletták - nifedipin, kaptopril, klonidin és fiziotén - hatékonyságáról. 491 hipertóniás krízis miatt sürgősségi ellátást kérő beteg vett részt. Az emberek 40% -ánál a nyomás megugrik annak a ténynek köszönhetően, hogy a pulzus jelentősen megemelkedik. Az emberek leggyakrabban kaptoprilt szednek, hogy gyorsan csökkentsék a nyomást, de azoknál a betegeknél, akiknél megnövekedett a pulzusszám, ez nem segít jól. Ha a szimpatikus aktivitás magas, akkor a kaptopril hatékonysága nem haladja meg a 33-55% -ot.

      Ha az impulzus magas, akkor jobb, ha klonidint szed. Gyorsan és erőteljesen működik. A gyógyszertárban, vény nélkül kapható klonidin azonban nem adható el. És amikor a hipertóniás válság már megtörtént, akkor már késő a recepttel foglalkozni. A klonidinnek is vannak a leggyakoribb és kellemetlen mellékhatásai. Ennek kiváló alternatívája a Physiotens (moxonidin) gyógyszer. Ritka a mellékhatása, gyógyszertárban könnyebb megvásárolni, mint a klonidint. Ne kezelje a magas vérnyomást naponta klonidinnel! Ez nagyon káros. A szívinfarktus és a stroke kockázata megnő. A hipertóniás betegek várható élettartama több évvel csökken. A nyomástól származó Physiotens naponta csak az orvos utasítása szerint szedhető.

      Ugyanebben a vizsgálatban az orvosok azt találták, hogy a nifedipin csökkentette a betegek vérnyomását, de sokuknál megnövelte a pulzusszámot. Ez szívrohamot válthat ki. Más tabletták - a capoten, a clonidin és a physiotens - nem pontosan növelik a pulzust, hanem csökkentik. Ezért biztonságosabbak.

      A hipertóniás krízis sürgősségi tablettáinak mellékhatásai

      Jegyzet. Ha szédülés, fokozott fejfájás és hőérzet volt a fiziotén vagy a klofenin bevétele miatt, akkor valószínűleg gyorsan és következmények nélkül elmúlik. Ezek nem súlyos mellékhatások.

      • Ha ilyen érzések először jelentkeztek - sürgősen vegyen be 1 tabletta nitroglicerint vagy nitroszorbidot a nyelv alá, 1 tabletta aszpirint és hívjon mentőt!
      • Ha 1 tabletta nitroglicerin nyelv alatti bevétele után 5-10 percen belül a fájdalom nem múlik el, vegye be újra ugyanazt az adagot. Egymás után legfeljebb három nitroglicerin tabletta használható. Ha ezek után a fájdalom, égő érzés, nyomás és kellemetlen érzés a szegycsont mögött továbbra is fennáll, sürgősen mentőt kell hívni!
      • A hipertóniás krízis szövődményei: angina pectoris és szívinfarktus
      • Aorta aneurizma - a hipertóniás válság szövődménye
      • Amikor a magas vérnyomás sürgős kórházi kezelést igényel

      Ha szívdobogás van, a szív munkájában "megszakítások".

      • Számolja meg a pulzust, ha több mint 100 ütés percenként, vagy szabálytalan, hívjon mentőt! Az orvosok elektrokardiogramot (EKG) készítenek, és meghozzák a megfelelő döntést a további kezelési taktikát illetően.
      • Ne szedjen önmagában antiaritmiás gyógyszereket, kivéve, ha korábban teljes körű kardiológus vizsgálaton esett át, és kezelőorvosa nem adott konkrét utasítást aritmiás roham esetén.
      • Ellenkezőleg, ha tudja, milyen szívritmuszavara van, a diagnózist egy teljes körű kardiológus vizsgálat eredménye alapján állapították meg, Ön már szedi valamelyik antiarrhythmiás gyógyszert, vagy például tudja, hogy melyik gyógyszer „enyhít” ” szívritmuszavarát (és ha orvosa javasolja), akkor Ön az orvos által előírt adagban használhatja. Ne feledje, hogy az aritmiák gyakran néhány percen vagy néhány órán belül maguktól elmúlnak.

      A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek tudniuk kell, hogy a hipertóniás krízis legjobb megelőzése az orvos által felírt vérnyomáscsökkentő gyógyszer rendszeres alkalmazása. A beteg szakemberrel való konzultáció nélkül nem szabad hirtelen abbahagynia a saját vérnyomáscsökkentő gyógyszerét, csökkentenie az adagolást, vagy másik gyógyszerre cserélni.

      • Bonyolult és szövődménymentes hipertóniás krízis: hogyan lehet megkülönböztetni
      • A stroke - a hipertóniás krízis szövődménye - és hogyan kell kezelni
      • Hogyan kell kezelni a hipertóniás válságot terhes nőknél, műtét után, súlyos égési sérülésekkel és a klonidin eltörlésével

      Angina pectoris: feszültség és nyugalom, stabil és instabil - jelek, kezelés

      Az IHD (ischaemiás szívbetegség) egyik leggyakoribb klinikai megnyilvánulása az angina pectoris. Angina pectorisnak is nevezik, bár a betegségnek ezt a definícióját a közelmúltban nagyon ritkán alkalmazták.

      Tünetek

      A név a betegség jeleihez kapcsolódik, amelyek nyomás- vagy összenyomódás érzésében (szűk - görögül stenos), égő érzésben nyilvánulnak meg a szív régiójában (kardia), a szegycsont mögött, és fájdalomba fordulnak át.

      A legtöbb esetben a fájdalom hirtelen jelentkezik. Egyes embereknél az angina pectoris tünetei stresszes helyzetekben, másokban - nehéz fizikai munka vagy sportgyakorlatok során történő túlterhelés során jelentkeznek. Megint másokban a rohamok miatt felébrednek az éjszaka közepén. Leggyakrabban ennek oka a szoba fülledtsége vagy túl alacsony környezeti hőmérséklet, magas vérnyomás. Egyes esetekben roham lép fel túlevéskor (különösen éjszaka).

      A fájdalom időtartama nem haladja meg a 15 percet. De adhatnak az alkarban, a lapockák alatt, a nyakban és még az állkapocsban is. Az angina pectoris rohama gyakran kellemetlen érzésekkel nyilvánul meg az epigasztrikus régióban, például nehézség a gyomorban, gyomorgörcsök, hányinger, gyomorégés. A legtöbb esetben a fájdalom eltűnik, amint megszűnik az ember érzelmi izgalma, ha séta közben megáll, szünetet tart a munkában. De néha a támadás megállításához a nitrátcsoportból származó gyógyszereket kell bevennie, amelyek rövid hatásúak (nitroglicerin tabletta a nyelv alatt).

      Sok olyan eset van, amikor az anginás roham tünetei csak gyomor- vagy fejfájás formájában jelentkeznek. Ebben az esetben a betegség diagnózisa bizonyos nehézségeket okoz. Az angina pectoris fájdalmas rohamait is meg kell különböztetni a szívinfarktus tüneteitől. Rövid távúak, és könnyen eltávolíthatók nitroglicerin vagy nidefilin bevételével. Míg a szívroham fájdalma ezzel a gyógyszerrel nem szűnik meg. Ezenkívül angina pectoris esetén nincs torlódás a tüdőben és légszomj, a testhőmérséklet normális marad, a beteg nem tapasztal izgatottságot a roham során.

      Ezt a betegséget gyakran szívritmuszavar kíséri. Az angina pectoris és a szívritmuszavar külső jelei a következőkben nyilvánulnak meg:

      • Az arc bőrének sápadtsága (atipikus esetekben bőrpír figyelhető meg);
      • Hideg verejték gyöngyök a homlokon;
      • Az arcon - a szenvedés kifejezése;
      • Kezek - hideg, az ujjak érzékelésének elvesztésével;
      • Légzés - felületes, ritka;
      • A roham elején a pulzus gyakori, a vége felé gyakorisága csökken.

      Etiológia (az előfordulás okai)

      Ennek a betegségnek a leggyakoribb oka a koszorúerek érelmeszesedése és a magas vérnyomás. Úgy gondolják, hogy az anginát a koszorúerek és a szívizom oxigénellátásának csökkenése okozza, ami akkor fordul elő, ha a szív véráramlása nem elégíti ki a szükségleteit. Ez szívizom ischaemiát okoz, ami viszont hozzájárul a benne előforduló oxidációs folyamatok megzavarásához és az anyagcseretermékek feleslegének megjelenéséhez. A szívizom gyakran fokozott mennyiségű oxigént igényel súlyos bal kamrai hipertrófiával. Ennek oka olyan betegségek, mint a tágult vagy hipertrófiás kardiomiopátia, aorta regurgitáció, aortabillentyű szűkület.

      Nagyon ritkán (de ilyen eseteket észleltek) az angina pectoris fertőző és allergiás betegségek hátterében fordul elő.

      A betegség lefolyása és prognózisa

      Ezt a betegséget krónikus lefolyás jellemzi. Nehéz munkavégzés közben a rohamok kiújulhatnak. Gyakran akkor fordulnak elő, amikor az ember éppen elkezd mozogni (séta), különösen hideg és párás időben, rekkenő nyári napokon. Az anginás rohamoknak kitéve érzelmi, mentálisan kiegyensúlyozatlan emberek, akik gyakori stressznek vannak kitéve. Voltak olyan esetek, amikor az angina első rohama halálhoz vezetett. Általában a megfelelő kezelési módszerrel, az orvosok ajánlásait követve a prognózis kedvező.

      Kezelés

      Az anginás rohamok megszüntetésére a következőket használják:

      1. Konzervatív kezelési módszerek, beleértve a gyógyszeres (gyógyszeres) és a nem gyógyszeres terápiát;
      2. Sebészet.

      Az angina pectoris gyógyszeres kezelését kardiológus végzi. A következőket tartalmazza:

      Gyógyszerek

      Elérendő eredmény

      1 ACE és f-csatorna gátlók, b-blokkolók A normál vérnyomás fenntartása, a pulzusszám és a szívizom oxigénfogyasztásának csökkentése, az edzéstűrés mértékének növelése
      2 Lipidcsökkentő gyógyszerek: Omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak, fibrátok, statitok Az ateroszklerotikus plakkok képződésének lassítása és stabilizálása
      3 Thrombocyta-aggregációt gátló szerek (trombotikus szerek) A trombusképződés megelőzése a koszorúerekben
      4 kalcium antagonisták A koszorúér-görcsök megelőzése vazospasztikus anginában
      5 Rövid hatású nitrátok (nitroglicerin stb.) Támadás enyhítése
      6 Hosszú hatású nitrátok Megelőző szerként írják fel őket a megnövekedett és elhúzódó terhelés vagy az érzelmek esetleges felfutása előtt.

      A nem gyógyszeres kezelések közé tartozik:

      • A vér koleszterinszintjének csökkentését célzó diéták alkalmazása;
      • A testtömeg összhangba hozása növekedési indexével;
      • Egyedi terhelések fejlesztése;
      • Kezelés alternatív gyógyászattal;
      • A rossz szokások megszüntetése: dohányzás, alkoholfogyasztás stb.

      A sebészeti kezelés magában foglalja az aterotómiát, a rotoblációt, a koszorúér angioplasztikáját, különösen a stenttel, valamint a komplex műtétet - koszorúér bypass graftot. A kezelés módját az angina pectoris típusától és a betegség lefolyásának súlyosságától függően választják ki.

      Az angina pectoris osztályozása

      A betegség következő osztályozása elfogadott:

      • Előfordulás miatt:
        1. Angina pectoris, amely fizikai aktivitás hatására jelentkezik;
        2. Nyugalmi angina, amelynek rohamai éjszakai alvás közben és nappal, hanyatt fekvő helyzetben érik el a beteget, nyilvánvaló előfeltételek nélkül.
      • A lefolyás jellege szerint: A Prinzmetal-féle angina pectorist külön típusként különböztetjük meg.
        1. stabil. A betegség rohamai bizonyos, előre látható gyakorisággal jelentkeznek (például minden második-kétnaponta, havonta többször stb.). Funkcionális osztályokra (FC) van osztva I-től IV-ig.
        2. Instabil. Első felbukkanó (VVS), progresszív (PS), posztoperatív (korai preinfarktus), spontán (változat, vasospasticus).

      Minden fajnak és alfajnak megvannak a saját jellemzői és a betegség lefolyásának jellemzői. Tekintsük mindegyiket.

      Stabil terheléses angina

      Az Orvostudományi Akadémia tanulmányokat végzett arról, hogy a szív- és érrendszeri betegségekben szenvedők milyen fizikai munkát végezhetnek anélkül, hogy kellemetlen érzést és görcsrohamokat tapasztalnának a mellkasi nehézség és fájdalom formájában. Ugyanakkor a stabil terheléses anginát négy funkcionális osztályra osztották.

      I. funkcionális osztály

      Látens (rejtett) angina pectorisnak nevezik. Jellemzője, hogy a páciens szinte minden típusú munkát el tud végezni. Könnyen legyőzi a nagy távolságokat gyalog, könnyen felmászik a lépcsőn. De csak akkor, ha mindezt kimérten és meghatározott ideig teszik. A mozgás felgyorsulásával vagy a munka időtartamának és ütemének növekedésével anginás roham lép fel. Leggyakrabban az ilyen támadások egy egészséges ember extrém stressze során jelentkeznek, például a sportolás újrakezdésekor, hosszú szünet után, túlzott fizikai aktivitás során stb.

      A legtöbb FC angina pectorisban szenvedő ember egészséges embernek tartja magát, és nem kér orvosi segítséget. A koszorúér angiográfia azonban azt mutatja, hogy mérsékelt egyéni érelváltozásokkal rendelkeznek. A kerékpár-ergometriai teszt elvégzése is pozitív eredményt ad.

      II funkcionális osztály

      Az ebbe a funkcionális osztályba tartozó anginás betegek bizonyos órákban gyakran tapasztalnak rohamokat, például reggel, miután felébredtek és hirtelen felkeltek az ágyból. Egyeseknél egy bizonyos emelet lépcsőjének felmászása után jelennek meg, másokban - rossz időben történő mozgás közben. A rohamok számának csökkentése hozzájárul a megfelelő munkaszervezéshez és a fizikai aktivitás elosztásához. Megfelelő időben megtenni őket.

      III funkcionális osztály

      Az ilyen típusú angina pectoris az erős pszicho-érzelmi izgatottsággal rendelkező emberekben rejlik, akiknél a rohamok normál ütemben mozogva jelennek meg. Az emeletükre vezető lépcsők leküzdése pedig igazi próbatétel lesz számukra. Ezek az emberek gyakran nyugalmi anginát tapasztalnak. Ők a leggyakoribb betegek a koszorúér-betegséggel diagnosztizált kórházakban.

      IV funkcionális osztály

      Az ebbe a funkcionális osztályba tartozó angina pectorisban szenvedő betegeknél bármilyen fizikai tevékenység, még kisebb is, rohamot okoz. Vannak, akik nem is tudnak mozogni a lakásban, mellkasi fájdalom nélkül. Közülük a betegek legnagyobb százaléka, akiknél a fájdalom nyugalomban jelentkezik.

      Instabil angina

      Angina pectoris, amelynek rohamai száma növekedhet vagy csökkenhet; intenzitásuk és időtartamuk egyidejűleg is változik, instabilnak vagy progresszívnek nevezzük. Az instabil anginát (UA) a következő jellemzők különböztetik meg:

      • Az esemény jellege és súlyossága:
        1. I. osztály. A krónikus angina kezdeti stádiuma. A betegség kezdetének első jeleit röviddel az orvoshoz fordulás előtt észlelték. Ebben az esetben a koszorúér-betegség súlyosbodása kevesebb, mint két hónap.
        2. osztály II. Szubakut áramlás. Fájdalom-szindrómákat észleltek az orvoslátogatás időpontját megelőző egész hónapban. De az elmúlt két napban nem voltak jelen.
        3. osztály III. Az áram éles. Nyugalmi állapotban stenocardia rohamokat figyeltek meg az elmúlt két napban.
      • Előfordulási feltételek:
        1. A csoport. Instabil, másodlagos angina pectoris. Kialakulásának oka a koszorúér-betegséget kiváltó tényezők (hipotenzió, tachyarrhythmia, kontrollálatlan magas vérnyomás, lázzal járó fertőző betegségek, vérszegénység stb.)
        2. B csoport. Instabil, primer angina. Az IHD lefolyását fokozó tényezők hiányában alakul ki.
        3. C csoport. Korai posztinfarktusos angina pectoris. A következő hetekben fordul elő, akut szívinfarktus elszenvedése után.
      • A folyamatban lévő terápiás kezelés hátterében:
        1. Minimális orvosi eljárással (vagy azok végrehajtásának mellőzésével) alakul ki.
        2. Gyógyszeres kezeléssel.
        3. A fejlesztés intenzív kezeléssel folytatódik.

      nyugalmi angina

      A IV. funkcionális osztályú stabil anginával diagnosztizált betegek szinte mindig fájdalomra panaszkodnak éjszaka és kora reggel, amikor éppen felébredtek és ágyban vannak. Az ilyen betegek kardiológiai és hemodinamikai folyamatainak vizsgálata, folyamatos napi monitorozással igazolja, hogy az egyes rohamok előhírnöke a vérnyomás (diasztolés és szisztolés) és a pulzusszám emelkedése. Néhány embernél magas volt a nyomás a pulmonalis artériában.

      A nyugalmi angina a terheléses angina súlyosabb lefolyása. Leggyakrabban a támadás kezdetét pszicho-érzelmi terhelés előzi meg, amely vérnyomás-emelkedést okoz.

      Sokkal nehezebb megállítani őket, mivel előfordulásuk okának megszüntetése bizonyos nehézségekkel jár. Végül is bármilyen alkalom pszicho-érzelmi terhelésként szolgálhat - beszélgetés egy orvossal, családi konfliktus, munkahelyi gondok stb.

      Amikor az angina ilyen típusú rohama először jelentkezik, sok ember pánikszerű félelemérzetet tapasztal. Félnek mozogni. A fájdalom elmúlása után a személy túlzott fáradtságot tapasztal. Hideg verejték gyöngyök törnek ki a homlokán. A rohamok gyakorisága mindenkinél más. Egyes esetekben csak kritikus helyzetekben jelenhetnek meg. Más támadásokat naponta több mint 50 alkalommal keresnek fel.

      A nyugalmi angina egyik típusa a vasospasticus angina. A rohamok fő oka a koszorúerek hirtelen fellépő görcse. Néha ez akkor is előfordul, ha nincsenek ateroszklerotikus plakkok.

      Sok idős embernek spontán anginája van, amely a kora reggeli órákban, nyugalomban vagy testhelyzetváltáskor jelentkezik. Ugyanakkor a rohamoknak nincsenek látható előfeltételei. A legtöbb esetben előfordulásuk rémálmokhoz, tudatalatti halálfélelemhez kapcsolódik. Egy ilyen támadás egy kicsit tovább tarthat, mint más típusok. Gyakran nem állítja meg a nitroglicerin. Mindez angina pectoris, melynek tünetei nagyon hasonlítanak a szívinfarktus tüneteihez. Ha kardiogramot készít, látni fogja, hogy a szívizom disztrófiás stádiumban van, de nincsenek egyértelmű szívinfarktusra utaló jelek és enzimaktivitás.

      Prinzmetal angina

      A Prinzmetal-angina a szívkoszorúér-betegség speciális, atipikus és nagyon ritka típusa. Ezt a nevet annak az amerikai kardiológusnak a tiszteletére kapta, aki először fedezte fel. Az ilyen típusú betegségek egyik jellemzője a görcsrohamok ciklikus előfordulása, amelyek egymás után következnek, bizonyos időközönként. Általában támadások sorozatát alkotják (kettőtől ötig), amelyek mindig ugyanabban az időben – kora reggel – következnek be. Időtartamuk 15-45 perc lehet. Az ilyen típusú anginát gyakran súlyos aritmia kíséri.

      Úgy gondolják, hogy ez a típusú angina pectoris a fiatalok (40 éves korig) betegsége. Ritkán okoz szívrohamot, de hozzájárulhat életveszélyes szívritmuszavarok, például kamrai tachycardia kialakulásához.

      A fájdalom természete angina pectorisban

      A legtöbb angina pectorisban szenvedő ember mellkasi fájdalomra panaszkodik. Egyesek nyomásnak vagy vágásnak jellemzik, mások úgy érzik, hogy összeszorítja a torkot vagy égeti a szívet. De sok olyan beteg van, aki nem tudja pontosan átadni a fájdalom természetét, mivel az a test különböző részeire sugárzik. Azt a tényt, hogy ez angina pectoris, gyakran egy jellegzetes gesztus jelzi - ökölbe szorított ököl (egy vagy mindkét tenyér), amelyet a mellkashoz rögzítenek.

      Az angina pectoris fájdalma általában egymás után következik be, fokozatosan erősödik és növekszik. Egy bizonyos intenzitás elérése után szinte azonnal eltűnnek. Az angina pectorisra jellemző, hogy a fájdalom a terhelés pillanatában jelentkezik. A munkanap végén, a fizikai munka befejezése után jelentkező mellkasi fájdalomnak semmi köze a szívkoszorúér-betegséghez. Ne aggódjon, ha a fájdalom csak néhány másodpercig tart, és mély lélegzetvétellel vagy helyzetváltoztatással eltűnik.

      Videó: Előadás az angina pectorisról és a koszorúér-betegségről a Szentpétervári Állami Egyetemen

      Veszélyezett csoportok

      Vannak olyan jellemzők, amelyek kiválthatják az angina pectoris különféle típusainak előfordulását. Ezeket kockázati csoportoknak (faktoroknak) nevezik. A következő kockázati csoportok vannak:

      • Módosítatlan - olyan tényezők, amelyeket egy személy nem tud befolyásolni (kiküszöbölni). Ezek tartalmazzák:
        1. Öröklődés (genetikai hajlam). Ha a férficsaládban valaki 55 éves kora előtt meghalt szívbetegségben, akkor a fiát az angina pectoris veszélye fenyegeti. A női vonalban a betegség kockázata akkor áll fenn, ha a szívbetegség miatti halálozás 65 éves kor előtt összehúzódik.
        2. Faji hovatartozás. Megállapították, hogy az európai kontinens, különösen az északi országok lakosai sokkal gyakrabban szenvednek angina pectorisban, mint a déli országok lakosai. És a betegség legalacsonyabb százaléka a negroid faj képviselőinél fordul elő.
        3. Nem és életkor. 55 éves kor előtt az angina gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. Ennek oka az ösztrogén (női nemi hormonok) magas termelése ebben az időszakban. Megbízható védelmet nyújtanak a szívnek a különféle betegségek ellen. A menopauza idején azonban megváltozik a kép, és mindkét nemnél egyenlővé válik az angina kockázata.
      • Módosított - kockázati csoport, amelyben egy személy befolyásolhatja a betegség kialakulásának okait. A következő tényezőket tartalmazza:
        1. Túlsúly (elhízás). Fogyással a vér koleszterinszintje csökken, a vérnyomás csökken, ami változatlanul csökkenti az angina pectoris kockázatát.
        2. Cukorbetegség. A vércukorszint normális közelében tartásával a CHD-rohamok gyakorisága szabályozható.
        3. Érzelmi terhelések. Megpróbálhatja elkerülni sok stresszes helyzetet, ami az anginás rohamok számának csökkentését jelenti.
        4. Magas vérnyomás (hipertónia).
        5. Alacsony fizikai aktivitás (hipodinamika).
        6. Rossz szokások, különösen a dohányzás.

      Sürgősségi ellátás angina pectoris esetén

      A progresszív anginával (és más típusokkal) diagnosztizált embereknél fennáll a hirtelen halál és a szívinfarktus veszélye. Ezért fontos tudni, hogyan lehet gyorsan megbirkózni a betegség fő tüneteivel önállóan, és mikor van szükség orvosi beavatkozásra.

      A legtöbb esetben ez a betegség a mellkasi területen jelentkező éles fájdalomban nyilvánul meg. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a szívizom oxigén éhezést tapasztal az edzés közbeni csökkent vérellátás miatt. A támadás során nyújtott elsősegélynyújtásnak a véráramlás helyreállítására kell irányulnia.

      Ezért minden anginás betegnek gyorsan ható értágítót, például nitroglicerint kell magával vinnie. Ugyanakkor az orvosok azt javasolják, hogy röviddel a támadás állítólagos kezdete előtt vegyék be. Ez különösen igaz, ha érzelmi kitörés várható, vagy kemény munkát kell végezni.

      Ha egy sétáló személyt vesz észre az utcán, aki hirtelen megdermedt, nagyon elsápadt, és tenyerével vagy ökölbe szorított öklével akaratlanul is megérinti a mellkasát, ez azt jelenti, hogy szívkoszorúér-betegség rohama utolérte, és angina pectoris esetén sürgős ellátásra van szükség.

      Ennek biztosításához a következőket kell tennie:

      1. Lehetőleg ültessen le egy személyt (ha nincs pad a közelben, akkor közvetlenül a földre).
      2. Nyissa ki a mellkasát a gomb kioldásával.
      3. Keress nála egy mentő nitroglicerint (valocordint vagy validolt), és tedd a nyelve alá.
      4. Kövesse nyomon az időt, ha egy-két percen belül nem érzi jobban magát, akkor mentőt kell hívnia. Ugyanakkor az orvosok érkezése előtt célszerű a közelében maradni, megpróbálni bevonni egy absztrakt témákról szóló beszélgetésbe.
      5. Az orvosok megérkezése után próbálja meg egyértelműen elmagyarázni az orvosoknak, hogy mi történik a roham kezdete óta.

      Manapság a gyorsan ható nitrátok különféle formákban jelennek meg, amelyek azonnal hatnak, és sokkal hatékonyabbak, mint a tabletták. Ezek a Nitro mák, Isotket, Nitrospray nevű aeroszolok.

      Használatuk módja a következő:

      • Rázza fel az üveget
      • Irányítsa a permetező eszközt a páciens szájüregébe,
      • Tartsa vissza a lélegzetét, fecskendezzen be egy adag aeroszolt, próbálva a nyelv alá kerülni.

      Egyes esetekben szükség lehet a gyógyszer újbóli beadására.

      Hasonló segítséget kell nyújtani a betegnek otthon. Megkönnyíti az akut rohamot, és megmentő hatású lehet, megakadályozva a szívinfarktus kialakulását.

      Diagnosztika

      A szükséges elsősegélynyújtás után a betegnek feltétlenül orvoshoz kell fordulnia, aki tisztázza a diagnózist és kiválasztja az optimális kezelést. Ehhez diagnosztikai vizsgálatot végeznek, amely a következőkből áll:

      1. A beteg szavaiból kórtörténetet állítanak össze. A beteg panaszai alapján az orvos megállapítja a betegség előzetes okait. A vérnyomás és a pulzus ellenőrzése, a pulzusszám mérése után a pácienst laboratóriumi diagnosztikára küldik.
      2. A vérmintákat a laboratóriumban elemzik. Fontos a koleszterin plakkok jelenlétének elemzése, amelyek az atherosclerosis előfordulásának előfeltételei.
      3. Műszeres diagnosztikát végeznek:
        • Holter monitorozás, melynek során a páciens napközben hordozható rögzítőt visel, amely rögzíti az EKG-t, és minden kapott információt továbbít a számítógépnek. Ennek köszönhetően a szív munkájában bekövetkező összes megsértést észlelik.
        • Stressz tesztek a szív különböző típusú stresszekre adott reakcióinak tanulmányozására. Ezek szerint a stabil angina pectoris osztályait meghatározzák. A tesztelést futópadon (futópadon) vagy kerékpár-ergométeren végezzük.
        • A fájdalom diagnózisának tisztázása érdekében, amely nem alapvető tényező az angina pectorisban, de más betegségekben is velejárója, számítógépes többszeletes tomográfiát végeznek.
        • Az optimális kezelési módot (konzervatív és operatív) választva az orvos koszorúér angiográfiára utalhatja a beteget.
        • Ha szükséges, a szíverek károsodásának súlyosságának meghatározása érdekében EchoCG-t (endovaszkuláris echokardiográfiát) végeznek.

      Videó: A megfoghatatlan angina diagnózisa

      Az angina pectoris kezelésére szolgáló gyógyszerek

      A rohamok gyakoriságának csökkentése, időtartamuk csökkentése és a szívinfarktus kialakulásának megakadályozása érdekében gyógyszerekre van szükség. Mindenkinek ajánlott, aki bármilyen típusú angina pectorisban szenved. A kivétel egy adott gyógyszer szedésének ellenjavallatai. A kardiológus minden egyes beteg számára kiválasztja a gyógyszert.

      Videó: Szakorvos véleménye az angina pectoris kezeléséről egy klinikai eset elemzésével

      Alternatív gyógyászat az angina pectoris kezelésében

      Manapság sokan próbálnak alternatív gyógyászati ​​módszerekkel kezelni különféle betegségeket. Vannak, akik rabjai, néha elérik a fanatizmust. Mindazonáltal tisztelegnünk kell a tény előtt, hogy számos hagyományos gyógyszer segít megbirkózni az anginás rohamokkal, anélkül, hogy egyes gyógyszerekben rejlő mellékhatások jelentkeznének. Ha a népi gyógymódokkal történő kezelést gyógyszeres terápiával kombinálják, akkor a fellépő rohamok száma jelentősen csökkenthető. Számos gyógynövény nyugtató és értágító hatású. És használhatja őket hagyományos tea helyett.

      Az egyik leghatékonyabb szívizmot erősítő, a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát csökkentő gyógymód a citromot (6 db), fokhagymát (fej) és mézet (1 kg) tartalmazó keverék. A citromot és a fokhagymát összetörjük és mézzel leöntjük. A keveréket két hétig infundáljuk sötét helyen. Vegyen be egy teáskanál reggel (éhgyomorra) és este (lefekvés előtt).

      Erről és az erek tisztításának és megerősítésének egyéb módszereiről itt olvashat bővebben.

      A Buteyko-módszer szerinti légzőgyakorlatok nem kevésbé gyógyító hatást fejtenek ki. Megtanítja helyesen lélegezni. Sok beteg, aki elsajátította a légzőgyakorlatok technikáját, megszabadult a vérnyomás-emelkedéstől, és megtanulta megszelídíteni az anginás rohamokat, így visszanyerte a lehetőséget a normális élethez, a sportoláshoz és a fizikai munkához.

      Az angina pectoris megelőzése

      Mindenki tudja, hogy a betegség legjobb kezelése a megelőzés. Ahhoz, hogy mindig jó formában legyen, és ne ragadja meg a szívét a terhelés legkisebb növekedése esetén, a következőket kell tennie:

      1. Vigyázz a súlyodra, próbáld megelőzni az elhízást;
      2. Örökre felejtsd el a dohányzást és más rossz szokásokat;
      3. Időben kezelje az egyidejű betegségeket, amelyek az angina pectoris kialakulásának előfeltételei lehetnek;
      4. Szívbetegségekre való genetikai hajlam esetén fordítson több időt a szívizom erősítésére és az erek rugalmasságának növelésére a fizioterápiás szoba meglátogatásával és a kezelőorvos összes tanácsának szigorú betartásával;
      5. Vezessen aktív életmódot, mert a fizikai inaktivitás az angina pectoris és más szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának egyik kockázati tényezője.

      Ma már szinte minden rendelőben van mozgásterápiás szoba, melynek célja a különböző betegségek megelőzése és a komplex kezelés utáni rehabilitáció. Speciális szimulátorokkal és eszközökkel vannak felszerelve, amelyek szabályozzák a szív és más rendszerek munkáját. Az ebben az irodában osztályokat vezető orvos kiválasztja az adott beteg számára megfelelő gyakorlatokat és terhelést, figyelembe véve a betegség súlyosságát és egyéb jellemzőit. Meglátogatásával jelentősen javíthatja egészségi állapotát.

      Videó: Angina - hogyan védheti meg a szívét?

      Az ischaemiás szívbetegség gyakori kardiovaszkuláris patológia, amely a szívizom vérellátásának károsodásából ered.

      Az ischaemiás szívbetegség Oroszországban a leggyakoribb szív- és érrendszeri betegségek közül.

      Az esetek 28% -ában ő az oka a felnőttek egészségügyi intézményekben történő kezelésének.

      Ugyanakkor a koszorúér-betegségben szenvedőknek csak a fele tudja, hogy van ilyen patológiája, és részesül kezelésben, minden más esetben az ischaemia felismeretlen marad, első megnyilvánulása az akut koronária szindróma vagy szívinfarktus.

      ↯ További cikkek a folyóiratban

      ICD-10 diagnózisok

      1. I20.1 Angina pectoris dokumentált görcsökkel
      2. I20.8 Egyéb angina pectoris
      3. I20.9 Angina pectoris, nem meghatározott
      4. I25 Krónikus ischaemiás szívbetegség

      Az ischaemiás szívbetegség a szívizom elváltozása, amely a koszorúereken keresztüli véráramlás károsodásával jár.

      Ez a jogsértés viszont szerves (visszafordíthatatlan) és funkcionális (tranziens).

      Az első esetben az IHD fő oka a szűkületes atherosclerosis. A koszorúerek funkcionális károsodásának tényezői a görcsök, az átmeneti thrombocyta-aggregáció és az intravaszkuláris trombózis.

      Az „ischaemiás szívbetegség” fogalma magában foglalja az akut átmeneti (instabil) és krónikus (stabil) állapotokat is.

      Leggyakrabban a CAD fő okai az epicardialis erek stabil anatómiai atheroscleroticus és/vagy funkcionális szűkülete és/vagy mikrovaszkuláris diszfunkció.

      A szívkoszorúér-betegség fő kockázati tényezői:

      1. Magas vér koleszterinszint.
      2. Cukorbetegség.
      3. artériás magas vérnyomás.
      4. Mozgásszegény életmód.
      5. Dohányzás.
      6. Túlsúly, elhízás.

      ✔ A koszorúér-betegek kockázati fok szerinti megoszlása ​​non-invazív diagnosztikai módszerek alapján, a táblázat letöltése a Consilium rendszerben.

      Táblázat letöltése

      Ezenkívül a CHD kockázati tényezői, amelyeket nem lehet befolyásolni, a következők:

      • a férfi nemhez tartozó;
      • kor;
      • terhelt öröklődés.

      Ezenkívül vannak olyan társadalmi kockázati tényezők, amelyek növelik a CHD előfordulását a fejlődő országok lakosságában:

      • urbanizáció;
      • iparosítás;
      • a lakosság gazdasági elmaradottsága.

      Emberben ischaemia akkor alakul ki, ha a szívizom oxigénigénye meghaladja azt a képességét, hogy azt a koszorúereken keresztül vérrel szállítsa.

      A koszorúér-betegség kialakulásának mechanizmusai a következők:

      • a koszorúér-tartalék csökkenése (a szívizom metabolikus szükségleteinek növekedésével a koszorúér-véráramlás növelésének képessége);
      • a koszorúér-véráramlás elsődleges csökkenése.

      A szívizom oxigénigényét három tényező határozza meg:

      1. A bal kamra falainak feszültsége.
      2. A szívizom kontraktilitása.

      Minél magasabb az egyes mutatók értéke, annál nagyobb a szívizom oxigénigénye.

      A koszorúér véráramlás mértéke a következőktől függ:

      • koszorúér rezisztencia;
      • pulzusszám;
      • perfúziós nyomás (az ún. különbség az aortában és a bal kamrában tapasztalható diasztolés nyomás között).

      angina pectoris

      Az angina pectoris a szív ischaemia leggyakoribb formája. Gyakorisága az életkorral növekszik mind a férfiaknál, mind a nőknél. A szívkoszorúér-betegség éves halálozási aránya körülbelül 1,2-2,4%, és a betegek 0,6-1,4%-a hal meg évente halálos kardiovaszkuláris szövődményekben, míg a nem halálos kimenetelű szívinfarktusok aránya 0,6-2,7 évente.

      A különféle további kockázati tényezőkkel rendelkező alpopulációkban azonban ezek az értékek eltérőek lehetnek.

      A stabil angina pectorisszal diagnosztizált betegek kétszer gyakrabban halnak meg ischaemiában, mint a diagnózis nélküli betegek. Jelenleg nem állnak rendelkezésre epidemiológiai adatok a mikrovaszkuláris és vasospasztikus angináról.

      A szívizom revaszkularizációja az anginás rohamok megállítása, funkcionális osztályának csökkentése és az életminőség javítása érdekében javasolt minden angina pectorisban szenvedő, 50 százalék feletti koszorúér-szűkület jelenlétében, dokumentált myocardialis ischaemia vagy frakcionált véráramlási tartalék (FRF) esetén. ) ≤ 0,80 angina pectorisszal (és/vagy ekvivalenseivel) kombinálva, amely nem ellenáll a gyógyszeres terápiának.

      El kell mondanunk, hogy a 90%-nál kisebb koszorúér-szűkületek esetén további vizsgálatok szükségesek a hemodinamikai jelentőségük bizonyítására (dokumentált szívizom ischaemia, beleértve a szívizom képalkotó terheléses tesztjeit vagy az FFR meghatározását).

      A szívizom revaszkularizációja a mögöttes patológia prognózisának javítása érdekében minden olyan betegnél javallt, akinek nagy kiterjedésű ischaemiája van (>10% a bal kamrában), valamint minden olyan betegnél, akinek egyetlen artériája megőrzött, több mint 50% szűkülettel.

      A koszorúereken végzett műtétek javítják a kiterjedt ischaemiás betegek prognózisát.

      A szívizom károsodásának nagy zónája a nagy koszorúér hemodinamikailag fontos elváltozása alapján ítélhető meg:

      • a bal koszorúér törzse;
      • proximális elülső leszálló artéria;
      • két- vagy hároméres elváltozások a bal kamra funkciójának csökkenésével;
      • az egyetlen fennmaradt koszorúér.

      A módszer kiválasztásakor vegye figyelembe a következőket:

      1. A szívkoszorúerek elváltozásának anatómiai jellemzői.
      2. Kapcsolódó betegségek és lehetséges kockázatok.
      3. A beteg beleegyezése a sebészi kezelés egy meghatározott módszerébe.

      Abban az esetben, ha mind az AOS, mind a PCI stenteléssel lehetséges, és a páciens bármilyen típusú beavatkozást vállal, a technika megválasztását a koszorúér-elváltozás anatómiai jellemzői határozzák meg.

      Ischaemiás szívbetegség: kezelés

      A stabil szívischaemia konzervatív kezelése a befolyásolható rizikófaktorok kiküszöbölésén, valamint komplex gyógyszeres kezelésen alapul. A beteget tájékoztatni kell minden kockázatról és a kezelési stratégiáról.

      Az anamnézis összegyűjtése és a kivizsgálás során figyelni kell a társbetegségekre, különös tekintettel az artériás magas vérnyomásra, diabetes mellitusra és hiperkoleszterinémiára.

      A kockázati tényezők kiküszöbölése összetett és végtelenül hosszú feladat. A legfontosabb szerep itt a beteg tájékoztatása és oktatása, hiszen csak egy tájékozott és képzett beteg tudja szigorúan betartani az orvosi ajánlásokat, és a tünetek függvényében tud a jövőben fontos döntéseket hozni.

      • beszélje meg a pácienssel a gyógyszeres kezelés és a sebészeti beavatkozás kilátásait;
      • meghatározza a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok szükségességét és gyakoriságát;
      • beszéljen az instabil angina, az AMI leggyakoribb tüneteiről, hangsúlyozzák annak fontosságát, hogy azonnal forduljanak szakemberhez, ha ezek előfordulnak;
      • egyértelmű ajánlásokat ad az egészséges életmód fenntartására, hangsúlyozva az egyidejű betegségek kezelésének fontosságát.

      A gyógyszeres terápia célja a koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése, valamint a szívből és az erekből származó szövődmények megelőzése. Javasoljuk, hogy a betegnek legalább egy gyógyszert írjon fel az angina pectoris tüneteinek megszüntetésére profilaktikus gyógyszerekkel kombinálva.

      A szívkoszorúér-betegség (CHD) komoly társadalmi problémává vált, mivel a világ lakosságának nagy részének van ilyen vagy olyan megnyilvánulása. A megavárosok gyors élettempója, a pszicho-érzelmi stressz, a nagy mennyiségű zsír fogyasztása az étrendben hozzájárul a betegség kialakulásához, ezért nem meglepő, hogy a fejlett országok lakosai fogékonyabbak erre a problémára.

      Az IHD a szív artériás ereinek falának koleszterin plakkokkal járó elváltozásával járó betegség, amely végső soron egyensúlyhiányhoz vezet a szívizom anyagcseréhez szükséges anyagok iránti szükséglete és azok szíven keresztüli szállításának lehetősége között. artériák. A betegség akár akutan, akár krónikusan is lezajlhat, számos klinikai formája van, amelyek a tünetekben és a prognózisban különböznek egymástól.

      A különféle modern kezelési módszerek megjelenése ellenére a koszorúér-betegség továbbra is vezető helyet foglal el a halálozások számában a világon. A szív ischaemiát gyakran kombinálják az úgynevezett ischaemiás agybetegséggel, amely a vérrel ellátó erek ateroszklerotikus elváltozásaival is előfordul. A meglehetősen gyakori ischaemiás stroke, más szóval agyi infarktus az agyi erek atherosclerosisának közvetlen következménye. Így ezeknek a súlyos betegségeknek a közös okai meghatározzák a gyakori kombinációjukat is ugyanabban a betegben.

      A koszorúér-betegség fő oka

      Ahhoz, hogy a szív minden szervhez és szövethez időben el tudjon juttatni vért, egészséges szívizommal kell rendelkeznie, mert sok biokémiai átalakulás szükséges egy ilyen fontos funkció ellátásához. A szívizom koszorúér-erekkel van ellátva, amelyeken keresztül „élelmiszer” és légzés jut el hozzá. Különböző, a koszorúerek számára kedvezőtlen hatások meghibásodásukhoz vezethetnek, ami a vér mozgásának és a szívizom táplálkozásának megsértését vonja maga után.

      A szívkoszorúér-betegség okait a modern orvostudomány meglehetősen jól tanulmányozta. Az életkor előrehaladtával, a külső környezet, az életmód, a táplálkozási szokások hatására, valamint örökletes hajlam esetén a koszorúereket érelmeszesedés érinti. Más szóval, fehérje-zsír komplexek rakódnak le az artériák falán, amelyek végül ateroszklerotikus plakkká alakulnak, amely szűkíti az ér lumenét, megzavarva a szívizom normális véráramlását. Tehát a szívizom ischaemia közvetlen oka az érelmeszesedés.

      Videó: IHD és érelmeszesedés

      Mikor kockáztatunk?

      A kockázati tényezők olyan állapotok, amelyek veszélyt jelentenek a betegség kialakulására, hozzájárulnak annak előfordulásához és progressziójához. A szív ischaemia kialakulásához vezető fő tényezők a következők:

      • Megnövekedett koleszterinszint (hiperkoleszterinémia), valamint a lipoproteinek különböző frakcióinak arányának megváltozása;
      • alultápláltság (zsíros ételekkel való visszaélés, könnyen emészthető szénhidrátok túlzott fogyasztása);
      • Fizikai inaktivitás, alacsony fizikai aktivitás, nem hajlandó sportolni;
      • Rossz szokások jelenléte, például dohányzás, alkoholizmus;
      • Egyidejű betegségek, amelyeket anyagcserezavarok kísérnek (elhízás, diabetes mellitus, csökkent pajzsmirigyfunkció);
      • artériás magas vérnyomás;
      • Életkor és nem (tudható, hogy a koszorúér-betegség gyakrabban fordul elő időseknél, és férfiaknál is gyakrabban, mint nőknél);
      • A pszicho-érzelmi állapot jellemzői (gyakori stressz, túlterheltség, érzelmi túlterhelés).

      Mint látható, a fenti tényezők többsége meglehetősen banális. Hogyan befolyásolják a szívizom ischaemia előfordulását? A hiperkoleszterinémia, az alultápláltság és az anyagcsere előfeltételei az ateroszklerotikus elváltozások kialakulásának a szív artériáiban. Az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a nyomásingadozások hátterében az erek görcse lép fel, amelyben a belső membránjuk megsérül, és a szív bal kamrájának hipertrófiája (megnagyobbodása) alakul ki. A szívkoszorúerek nehezen tudnak elegendő vérellátást biztosítani a szívizom megnövekedett tömegéhez, különösen, ha a felhalmozódott plakkok szűkítik őket.

      Köztudott, hogy a dohányzás önmagában mintegy felére növelheti az érrendszeri betegségekből eredő halálozás kockázatát. Ennek oka a dohányosok artériás magas vérnyomásának kialakulása, a szívfrekvencia növekedése, a véralvadás fokozódása, valamint az érfalak érfali érelmeszesedésének fokozódása.

      A pszicho-érzelmi stresszt kockázati tényezőnek is nevezik. Az állandó szorongást vagy haragot érzett személy egyes jellemzői, amelyek könnyen agressziót válthatnak ki másokkal szemben, valamint gyakori konfliktusok, a megértés és támogatás hiánya a családban, elkerülhetetlenül magas vérnyomáshoz, pulzusszám- és ennek eredményeként egyre nagyobb a szívizom oxigénigénye.

      Videó: az ischaemia előfordulása és lefolyása

      Minden rajtunk múlik?

      Vannak úgynevezett nem módosítható kockázati tényezők, vagyis olyanok, amelyeket semmilyen módon nem tudunk befolyásolni. Ide tartozik az öröklődés (a koszorúér-betegség különböző formáinak jelenléte az apában, anyában és más vér szerinti rokonoknál), idős kor és nem. A nőknél a koszorúér-betegség különböző formáit ritkábban és későbbi életkorban figyelik meg, ami a női nemi hormonok, az ösztrogének sajátos hatásával magyarázható, amelyek megakadályozzák az érelmeszesedés kialakulását.

      Újszülötteknél, kisgyermekeknél és serdülőknél gyakorlatilag nincs jele a szívizom iszkémiának, különösen az érelmeszesedés okozta iszkémiának. Korai életkorban ischaemiás elváltozások léphetnek fel a szívben a koszorúerek görcsének vagy fejlődési rendellenességeinek következtében. Az iszkémia újszülötteknél és gyakrabban az agyat érinti, és a terhesség vagy a szülés utáni időszakban jelentkező rendellenességekkel jár.

      Nem valószínű, hogy mindannyian kiváló egészségi állapottal, az étrend állandó betartásával és a rendszeres testmozgással büszkélkedhetünk. A nagy munkaterhelés, a stressz, az állandó kapkodás, a képtelenség a kiegyensúlyozott és rendszeres táplálkozásra mindennapi életritmusunk gyakori kísérője.

      Úgy gondolják, hogy a nagyvárosok lakói hajlamosabbak a szív- és érrendszeri betegségek kialakulására, beleértve a koszorúér-betegséget is, amely magas stresszszinttel, állandó túlterheltséggel és fizikai aktivitás hiányával jár. Jó lenne azonban hetente legalább egyszer elmenni uszodába vagy edzőterembe, de a legtöbben sok kifogást találunk arra, hogy ezt ne tegyük! Valakinek nincs ideje, valaki túl fáradt, és hihetetlen erővel csábít egy kanapé tévével és egy tányér finom házi készítésű ételekkel a szabadnapon.

      Sokan nem tulajdonítanak jelentős jelentőséget az életmódnak, ezért a poliklinika orvosainak időben fel kell ismerniük a veszélyeztetett betegek rizikófaktorait, információkat kell megosztaniuk a túlevés, az elhízás, a mozgásszegény életmód és a dohányzás lehetséges következményeiről. A betegnek világosan meg kell értenie, hogy a koszorúerek figyelmen kívül hagyása milyen eredményhez vezethet, ezért, ahogy mondani szokták: az előre figyelmeztetett az előfegyverzett!

      A szívkoszorúér-betegség típusai és formái

      Jelenleg sokféle szívkoszorúér-betegség létezik. A koszorúér-betegség osztályozása, amelyet 1979-ben javasolt a WHO szakértőiből álló munkacsoport, még mindig aktuális, és sok orvos használja. A betegség független formáinak kiosztásán alapul, amelyek sajátos jellemző megnyilvánulásokkal, bizonyos prognózissal és speciális kezelést igényelnek. Idővel és a modern diagnosztikai módszerek megjelenésével a koszorúér-betegség más formáit is részletesen tanulmányozták, ami más, újabb osztályozásokban is tükröződik.

      Jelenleg az IHD következő klinikai formáit különböztetik meg, amelyeket bemutatnak:

      1. Hirtelen koszorúér-halál (elsődleges szívmegállás);
      2. Angina pectoris (itt olyan formáit különböztetjük meg, mint a megerőltetéses angina és a spontán angina pectoris);
      3. Szívinfarktus (elsődleges, ismételt, kis-fokális, nagy-fokális);
      4. Posztinfarktusos kardioszklerózis;
      5. A vérkeringés elégtelensége;
      6. A szívritmus megsértése;
      7. Fájdalommentes myocardialis ischaemia;
      8. Mikrovaszkuláris (distalis) CAD
      9. Új ischaemiás szindrómák (a szívizom "kábítása" stb.)

      A szívkoszorúér-betegség előfordulási gyakoriságának statisztikai számbavételére a 10. revíziós Nemzetközi Betegségek Osztályozást használják, amelyet minden orvos jól ismer. Ezenkívül meg kell említeni, hogy a betegség akut formában is előfordulhat, például szívinfarktus, hirtelen koszorúér-halál. A krónikus ischaemiás szívbetegséget olyan formák képviselik, mint a cardiosclerosis, a stabil angina pectoris, a krónikus szívelégtelenség.

      A szívizom ischaemia megnyilvánulásai

      A szív ischaemia tünetei változatosak, és a kísérő klinikai forma határozza meg. Sokan ismerik az iszkémia olyan jeleit, mint a mellkasi fájdalom, a bal karba vagy a vállba sugárzó fájdalom, a szegycsont mögötti nehézség vagy összehúzódás érzése, fáradtság és légszomj kis fizikai megterhelés mellett is. Ilyen panaszok esetén, valamint kockázati tényezők jelenlétében egy személyben részletesen meg kell kérdezni a fájdalom szindróma jellemzőiről, meg kell tudni, mit érez a beteg, milyen körülmények válthatnak ki támadást. Általában a betegek tisztában vannak betegségükkel, és egyértelműen le tudják írni a rohamok okait, gyakoriságát, a fájdalom intenzitását, időtartamát és jellegét, a fizikai aktivitástól vagy bizonyos gyógyszerek szedésétől függően.

      A hirtelen koszorúér-halál a beteg halála, gyakran szemtanúk jelenlétében, hirtelen, azonnal vagy a szívroham kezdetétől számított hat órán belül. Eszméletvesztésben, a légzés és a szívműködés leállásában, a pupillák kitágulásával nyilvánul meg. Ez az állapot sürgős orvosi intézkedéseket tesz szükségessé, és minél hamarabb elvégzik a szakképzett szakemberek, annál valószínűbb, hogy megmentik a beteg életét. Azonban még időben történő újraélesztés mellett is a koszorúér-betegség ezen formájának halálozási gyakorisága eléri a 80% -ot. Fiataloknál is megfigyelhető az ischaemia ezen formája, ami leggyakrabban a koszorúerek hirtelen fellépő görcséből adódik.

      Az angina pectoris és típusai

      Az angina pectoris talán a szívizom ischaemia egyik leggyakoribb megnyilvánulása. Általában a szíverek ateroszklerotikus elváltozásainak hátterében fordul elő, azonban kialakulásában fontos szerepet játszik az erek görcsös hajlama és a vérlemezkék aggregációs tulajdonságainak növekedése, ami magával vonja a vérrögképződés és az artéria lumenének elzáródása. Az érintett erek még kisebb fizikai megterhelés mellett sem képesek normális véráramlást biztosítani a szívizomban, ennek következtében az anyagcseréje megzavarodik, és ez jellegzetes fájdalomérzetekben nyilvánul meg. A szívkoszorúér-betegség tünetei ebben az esetben a következők:

      • Paroxizmális intenzív fájdalom a szegycsont mögött, amely a bal karba és a bal vállba, néha a hátba, a lapockákba vagy akár a hasba sugárzik;
      • A szívritmus megsértése (a pulzusszám növekedése vagy éppen ellenkezőleg, csökkenése, extrasystoles megjelenése);
      • Vérnyomásváltozások (gyakrabban növekedése);
      • Légszomj, szorongás, bőrsápadtság megjelenése.

      Az előfordulás okaitól függően az angina pectoris lefolyásának különböző változatai vannak. Ez lehet angina pectoris, amely fizikai vagy érzelmi stressz hátterében fordul elő. Általában a nitroglicerin bevételekor vagy nyugalomban a fájdalom eltűnik.

      A spontán angina pectoris a szív iszkémia egyik formája, amely nyilvánvaló ok nélkül, fizikai vagy érzelmi stressz hiányában fájdalom megjelenésével jár.

      Az instabil angina pectoris a szívkoszorúér-betegség progressziójának egyik formája, amikor a fájdalomrohamok intenzitása, gyakorisága nő, miközben jelentősen megnő az akut szívinfarktus és a halálozás kockázata. A beteg ezzel egyidejűleg több nitroglicerin tablettát kezd fogyasztani, ami állapotának romlását és a betegség lefolyásának romlását jelzi. Ez a forma különös figyelmet és sürgős kezelést igényel.

      Az angina pectoris összes típusáról és kezeléséről itt olvashat bővebben.

      Miokardiális infarktus, mit jelent ez a fogalom?

      A szívinfarktus (MI) a szívkoszorúér-betegség egyik legveszélyesebb formája, amelyben a szív vérellátásának hirtelen leállása következtében a szívizom elhalása (nekrózisa) következik be. A szívinfarktus gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél, és ez a különbség fiatalkorban és felnőttkorban is kifejezettebb. Ez a különbség a következő okokkal magyarázható:

      1. Az érelmeszesedés későbbi kialakulása nőknél, ami a hormonális állapothoz kapcsolódik (a menopauza beállta után ez a különbség fokozatosan csökkenni kezd, és végül 70 éves korig megszűnik);
      2. A rossz szokások nagyobb elterjedése a férfi lakosság körében (dohányzás, alkoholizmus).
      3. A szívinfarktus kockázati tényezői megegyeznek a fent leírtakkal a koszorúér-betegség minden formájára vonatkozóan, azonban ebben az esetben az erek lumenének szűkülése mellett, esetenként jelentős mértékben, rendszerint trombózis is előfordul. is előfordul.

      Különböző forrásokban a szívinfarktus kialakulásával megkülönböztetik az úgynevezett patomorfológiai hármast, amely így néz ki:

      Az ateroszklerotikus plakk jelenléte és méretének időbeli növekedése annak megrepedéséhez és tartalmának az érfal felszínére való felszabadulásához vezethet. A plakk károsodását elősegítheti a dohányzás, a magas vérnyomás és az intenzív testmozgás.

      Az endotélium (az artéria belső rétegének) károsodása a plakkszakadás során fokozott véralvadást okoz, a vérlemezkék „tapadnak” a károsodás helyére, ami elkerülhetetlenül trombózishoz vezet. Különböző szerzők szerint a trombózis előfordulási gyakorisága szívinfarktusban eléri a 90%-ot. Először a thrombus kitölti a plakkot, majd az ér teljes lumenét, miközben a vér mozgása a trombusképződés helyén teljesen megszakad.

      A koszorúerek görcse a trombusképződés idején és helyén jelentkezik. Az egész koszorúérben is előfordulhat. A coronarospasmus az ér lumenének teljes beszűküléséhez és a vér mozgásának végső leállásához vezet, ami a szívizom nekrózisának kialakulásához vezet.

      A leírt okok mellett más is fontos szerepet játszik a szívinfarktus patogenezisében, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak:

      • A koagulációs és antikoagulációs rendszerek megsértésével;
      • A vérkeringés "bypass" utak elégtelen fejlődésével (a mellékerek),
      • Immunológiai és anyagcserezavarokkal a szívizom károsodásának helyén.

      Hogyan lehet felismerni a szívrohamot?

      Melyek a szívinfarktus tünetei és megnyilvánulásai? Hogyan ne hagyja ki a koszorúér-betegség ezen félelmetes formáját, amely oly gyakran emberek halálához vezet?

      Az MI gyakran számos helyen talál betegeket – otthon, munkahelyen, tömegközlekedési eszközökön. A kezelés azonnali megkezdése érdekében fontos a koszorúér-betegség ezen formáját időben azonosítani.

      A szívroham klinikája jól ismert és leírt. Általában a betegek akut, "tőr" fájdalomról panaszkodnak, amely nem szűnik meg a nitroglicerin bevétele, a testhelyzet megváltoztatása vagy a lélegzet visszatartása során. A fájdalmas roham akár több óráig is eltarthat, miközben szorongás, halálfélelem, izzadás, bőrciánózis lép fel.

      A legegyszerűbb vizsgálattal gyorsan észlelhetők a szívritmus zavarai, a vérnyomás változásai (a szív pumpáló funkciójának megsértése miatti csökkenés). Vannak esetek, amikor a szívizom nekrózisát a gyomor-bél traktus elváltozásai (hányinger, hányás, puffadás), valamint az úgynevezett „fájdalommentes” szívizom ischaemia kísérik. Ezekben az esetekben a diagnózis nehéz lehet, és további vizsgálati módszerek alkalmazását teszi szükségessé.

      Az időben történő kezelés azonban lehetővé teszi a beteg életének megmentését. Ebben az esetben a szívizom nekrózisának helyén sűrű kötőszövet fókusza jelenik meg - heg (az infarktus utáni kardioszklerózis fókusza).

      Videó: hogyan működik a szív, szívinfarktus

      A koszorúér-betegség következményei és szövődményei

      Posztinfarktusos kardioszklerózis

      A posztinfarktusos kardioszklerózis a szívkoszorúér-betegség egyik formája. A szívben lévő heg lehetővé teszi, hogy a beteg több mint egy évet éljen a szívroham után. Idővel azonban a heg jelenlétével járó összehúzódási funkció megsértése következtében így vagy úgy, a szívelégtelenség jelei kezdenek megjelenni - a koszorúér-betegség egy másik formája.

      Krónikus szívelégtelenség

      A krónikus szívelégtelenséget ödéma, légszomj, a fizikai aktivitással szembeni tolerancia csökkenése, valamint a belső szervekben visszafordíthatatlan változások megjelenése kíséri, amelyek a beteg halálát okozhatják.

      Akut szívelégtelenség

      Akut szívelégtelenség bármilyen típusú koszorúér-betegségben kialakulhat, de leggyakrabban akut szívinfarktusban fordul elő. Tehát megnyilvánulhat a szív bal kamrájának munkájának megsértése, akkor a betegnek tüdőödéma jelei lesznek - légszomj, cianózis, habos rózsaszín köpet megjelenése köhögéskor.

      Kardiogén sokk

      Az akut keringési elégtelenség másik megnyilvánulása a kardiogén sokk. Ezt a vérnyomás csökkenése és a különböző szervek vérellátásának kifejezett megsértése kíséri. A betegek állapota súlyos, az eszmélet hiánya, a pulzus fonalszerű vagy egyáltalán nem észlelhető, a légzés felületessé válik. A belső szervekben a véráramlás hiánya következtében dystrophiás elváltozások alakulnak ki, nekrózis gócok jelennek meg, ami akut vese- és májelégtelenséghez, tüdőödémához, a központi idegrendszer működési zavarához vezet. Ezek a körülmények azonnali cselekvést igényelnek, mert közvetlenül halálos veszélyt jelentenek.

      Szívritmuszavar

      A szívritmuszavarok meglehetősen gyakoriak a szívpatológiás betegek körében, gyakran kísérik a koszorúér-betegség fenti formáit. Az aritmiák vagy nem befolyásolhatják jelentősen a betegség lefolyását és prognózisát, vagy jelentősen ronthatják a beteg állapotát, és akár életveszélyt is jelenthetnek. Az aritmiák közül a leggyakoribb a sinus tachycardia és a bradycardia (a szívösszehúzódások gyakoriságának növekedése és lassulása), az extrasystoles (rendkívüli összehúzódások megjelenése), az impulzusok szívizomon keresztüli vezetési zavarai - az úgynevezett blokád.

      Módszerek a szívkoszorúér-betegség diagnosztizálására

      Jelenleg számos modern és változatos módszer létezik a koszorúér-véráramlási zavarok és a szív ischaemia kimutatására. Nem szabad azonban figyelmen kívül hagyni a legegyszerűbb és legelérhetőbbet, mint például:

      1. A beteg körültekintő és részletes kikérdezése, panaszok gyűjtése, elemzése, rendszerezése, családtörténeti tisztázása;
      2. Ellenőrzés (ödéma jelenlétének kimutatása, a bőr elszíneződése);
      3. Auszkultáció (szívhallgatás sztetoszkóppal)
      4. Különféle vizsgálatok elvégzése fizikai aktivitással, amelyek során a szív aktivitásának folyamatos monitorozása (veloergometria).

      Ezek az egyszerű módszerek a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség természetének pontos meghatározását és a beteg vizsgálatának és kezelésének további tervének meghatározását.

      Az instrumentális kutatási módszerek segítenek pontosabban meghatározni a koszorúér-betegség formáját, a lefolyás súlyosságát és a prognózist. Leggyakrabban használt:

      • Az elektrokardiográfia nagyon informatív módszer a szívizom-ischaemia különböző típusainak diagnosztizálására, mivel az EKG különböző állapotokban bekövetkező változásait meglehetősen jól tanulmányozták és leírták. Az EKG adagolt fizikai aktivitással is kombinálható.
      • biokémiai vérvizsgálat (a lipidanyagcsere-zavarok kimutatása, a gyulladás jeleinek megjelenése, valamint olyan specifikus enzimek, amelyek a szívizom nekrotikus folyamatának jelenlétét jellemzik).
      • koszorúér angiográfia, amely kontrasztanyag bevezetésével lehetővé teszi a koszorúerek elváltozásainak lokalizációjának és prevalenciájának, valamint koleszterin plakk általi szűkülésének mértékének meghatározását. Ez a módszer lehetővé teszi a koszorúér-betegség megkülönböztetését más betegségektől, amikor más módszerekkel nehéz vagy lehetetlen a diagnózis;
      • echokardiográfia (a szívizom egyes szakaszainak mozgásában fellépő zavarok kimutatása);
      • radioizotópos diagnosztikai módszerek.

      A mai napig az elektrokardiográfia meglehetősen megfizethető, gyors és egyben nagyon informatív kutatási módszernek tűnik. Tehát EKG segítségével kimutatható a makrofokális szívinfarktus (az R hullám csökkenése, a Q hullám megjelenése és mélyülése, az ST szegmens emelkedése, amely jellegzetes ív alakot vesz fel) , elég megbízhatóan EKG segítségével. Az ST szegmens depressziója, a negatív T-hullám megjelenése vagy a kardiogramon bármilyen változás hiánya angina pektorisszal járó szubendocardialis ischaemiát jelent. Meg kell jegyezni, hogy ma már a lineáris mentőcsapatok is fel vannak szerelve EKG-készülékekkel, nem is beszélve a speciálisakról.

      A myocardialis ischaemia különféle formáinak kezelési módszerei

      Jelenleg számos különböző módszer létezik a szívkoszorúér-betegség kezelésére, amely nemcsak meghosszabbíthatja a beteg életét, hanem jelentősen javíthatja annak minőségét is. Ezek lehetnek konzervatívak (gyógyszerek alkalmazása, tornaterápia) és műtéti módszerek (a koszorúerek átjárhatóságát helyreállító műtétek).

      Megfelelő táplálkozás

      A koszorúér-betegség kezelésében és a beteg rehabilitációjában fontos szerepet játszik a kezelési rend normalizálása, a meglévő kockázati tényezők kiküszöbölése. Kötelező elmagyarázni a betegnek, hogy például a dohányzás minimálisra csökkentheti az orvosok erőfeszítéseit. Tehát fontos a táplálkozás normalizálása: kizárni az alkoholt, a sült és zsíros ételeket, a szénhidrátban gazdag ételeket, emellett elhízás esetén ki kell egyensúlyozni az elfogyasztott élelmiszer mennyiségét és kalóriatartalmát.

      A koszorúér-betegség étrendjének az állati zsírok fogyasztásának csökkentésére, a rostok, a növényi olajok arányának növelésére kell irányulnia az élelmiszerekben (zöldségek, gyümölcsök, halak, tenger gyümölcsei). Annak ellenére, hogy az ilyen betegeknél a jelentős fizikai aktivitás ellenjavallt, a helyes és mérsékelt testmozgás segít az érintett szívizomnak az őt vérrel ellátó erek működéséhez igazítani. Nagyon hasznosak a túrázás, az adagolt fizikai gyakorlatok szakember felügyelete mellett.

      Orvosi terápia

      A koszorúér-betegség különböző formáinak gyógyszeres terápiája az úgynevezett antianginás gyógyszerek kinevezésére korlátozódik, amelyek megszüntethetik vagy megelőzhetik az anginás rohamokat. Ezek a gyógyszerek a következők:

      A szívkoszorúér-betegség minden akut formájában gyors és szakképzett segítségre van szükség hatékony fájdalomcsillapítók, trombolitikumok alkalmazásával, szükség lehet plazmapótló gyógyszerek (kardiogén sokk kialakulása esetén) vagy defibrilláció alkalmazására.

      Művelet

      A szív ischaemia sebészeti kezelése a következőkre csökken:

      1. a koszorúerek átjárhatóságának helyreállítása (stentelés, amikor egy csövet helyeznek be az ér érelmeszesedésének helyére, megakadályozva a lumen további szűkülését);
      2. vagy bypass vérellátás kialakítására (koszorúér bypass graft, emlő coronaria bypass graft).

      A klinikai halál beálltával nagyon fontos az újraélesztési intézkedések időben történő megkezdése. Ha a beteg állapota romlik, súlyos légszomj jelentkezik, szívritmuszavarok lépnek fel, akkor már késő a klinikára rohanni! Ilyen esetekben mentőt kell hívni, mivel a beteget a lehető leghamarabb kórházba kell helyezni.

      Videó: szakember előadása az ischaemia kezeléséről

      A kórházból való kibocsátás után

      A népi gyógymódokkal való kezelés csak a hagyományos módszerekkel kombinálva lehet hatékony. A leggyakrabban használt különféle gyógynövények és gyűjtemények, mint például a kamillavirág, az anyafű, a nyírlevél tinktúrája stb. Az ilyen forrázatok és gyógyteák vizelethajtó, nyugtató hatásúak lehetnek, javítják a vérkeringést a különböző szervekben. Tekintettel a megnyilvánulások súlyosságára, a magas halálozási kockázatra, a tisztán nem hagyományos befolyásolási eszközök alkalmazása elfogadhatatlan, ezért rendkívül nem kívánatos olyan eszközöket keresni, amelyeket tudatlan emberek ajánlhatnak. Minden új gyógyszer vagy népi gyógymód alkalmazását meg kell beszélni a kezelőorvossal.

      Ezen túlmenően, amikor a legrosszabb elmúlt, a kiújulás megelőzése érdekében a betegnek természetesnek kell tekintenie a vérplazma lipidösszetételének korrekciójára szolgáló gyógyszerek kijelölését. Jó lenne felhígítani a gyógyszeres kezelést fizioterápiás eljárásokkal, pszichoterapeuta látogatással és gyógyfürdő kezeléssel.

      Videó: szívkoszorúér-betegség az "Élj egészségesen!"

      Hipertónia tesztek: magas vérnyomás szűrése

      A magas vérnyomás meglehetősen gyakori probléma, különösen a 40 év feletti nők és férfiak körében. A magas vérnyomás betegségként lassan jelentkezik.

      A tünetek gyengeséggel, szédüléssel, alvászavarral, fáradtsággal, az ujjak zsibbadásával, hőhullámokkal kezdődnek.

      Ez a szakasz több éven át folytatódik, de a beteg figyelmen kívül hagyhatja, és a tüneteket a banális túlterheltségnek tulajdonítja.

      A következő szakaszban veszélyes változások kezdődnek a páciens testében, amelyek hatással vannak a vesére, a szívre és az agyra. Ha ebben az időben nem tesz komoly lépéseket, ne vegyen részt a kezelésben, a magas vérnyomás veszélyes következményekkel jár, akár:

      • miokardiális infarktus;
      • stroke
      • halálos kimenetelű.

      Manapság sok betegnél észlelik a magas vérnyomást, de sajnos nem szokás komolyan venni. Az orvosi statisztikák szerint az emberek körülbelül 40%-a szenved magas vérnyomástól, és ez a szám folyamatosan növekszik.

      A magas vérnyomás okai és típusai

      A magas vérnyomásnak 2 típusa van: esszenciális hipertónia, tüneti artériás hipertónia. Az első esetben a beteg krónikus szív- és érbetegségben szenved.

      A vérnyomás ugrásának okai elsősorban a stressz és az állandó idegi élmények. Minél jobban aggódik, ideges az ember, annál nagyobb a megnövekedett nyomás kockázata.

      Emellett hipertónia alakul ki az arra genetikailag hajlamos betegeknél, különösen akkor, ha már háromnál több közeli hozzátartozó szenved magas vérnyomásban. Az időben történő kezelés függvényében:

      1. a betegség ellenőrizhető;
      2. a veszélyes szövődmények valószínűsége jelentősen csökken.

      Előfordul, hogy egy teljesen egészséges embernél nyomásesés lép fel. Ugyanakkor a vérnyomás nem éri el a válságszintet, és nem jelent veszélyt az egészségre és az életre. De még mindig nem árt, ha kivizsgál, hogy kizárja a problémákat.

      Nagyon gyakran a magas vérnyomás oka az állandó koncentrációt és érzelmi stresszt igénylő munka. És az emberek magas vérnyomásban szenvednek:

      • aki korábban agyrázkódást szenvedett;
      • keveset mozogni;
      • rossz szokásai vannak.

      Ha a beteg ülő életmódot folytat, idővel érelmeszesedést diagnosztizálnak. Súlyos érgörcsök esetén a vér létfontosságú szervekhez való hozzáférése megsérül. Ha plakkok vannak az erek falán, az erős görcs szívrohamot, agyvérzést válthat ki. Ezért még a betegség megelőzése érdekében is szükséges a vizsgálatok elvégzése.

      A nőknél a nyomásproblémák okai a szervezetben a menopauza során bekövetkező hormonális változások.

      A magas vérnyomás további előfeltétele a túlzottan nagy mennyiségű konyhasó fogyasztása, az alkoholos italok, a koffein és a dohányzás fájdalmas függősége.

      Nem az utolsó szerep a patológia kialakulásában a túlsúlyhoz van rendelve. Minél több plusz kiló, annál nagyobb a magas vérnyomás kockázata.

      Milyen vizsgálatokat kell elvégezni

      A magas vérnyomás kimutatására a test klinikai és laboratóriumi vizsgálatát alkalmazzák. Először meg kell mennie egy kezdeti találkozón egy általános orvoshoz, egy kardiológushoz, aki vizuálisan megvizsgálja a beteget, tanulmányozza a dokumentációt, a kórtörténetet.

      Ezt követően tesztekre van szükség, mivel ezek segítenek megerősíteni a magas vérnyomást vagy azonosítani a magas vérnyomás egyéb okait. Fontos, hogy elektrokardiográfiát (EKG) végezzenek, az eljárás lehetővé teszi a magas vérnyomás szövődményeinek, például szívinfarktus vagy angina pectoris azonosítását. Nak nek

      Ezen kívül az EKG segít meghatározni a betegség aktuális stádiumát és előírni a megfelelő terápiát.

      Ezenkívül a szív ultrahangját végzik, amely megállapítja a következők jelenlétét:

      • szerkezeti anomáliák;
      • szelepcsere;
      • fejlődési rendellenességek.

      Magas vérnyomás esetén rendkívül fontos tudni a bal kamrai hipertrófia mértékét, a diasztolés diszfunkció meglétét vagy hiányát. A tanulmány segít meghatározni a szív és az erek patológiájának stádiumát is.

      Az érfalak merevségének, az érelmeszesedés által okozott károsodásuk mértékének tanulmányozása segít a számítógépes vérnyomásmérés azonosításában. A készülék megbecsüli az erek korát, kiszámítja a szív- és érrendszeri balesetek valószínűségét, és segít a kezelés beállításában.

      A pulzoximetriát a vér oxigéntelítettségének mérésére használják. Ez a vizsgálat az úgynevezett kék szívhibák kimutatásához szükséges.

      Magas vérnyomás esetén laboratóriumi vizsgálatokat és elemzéseket végeznek:

      1. vizeletvizsgálat (fehérje, sűrűség, eritrociták, glükóz);
      2. általános klinikai vérvizsgálat (hemoglobin, eritrociták, leukocita képlet);
      3. biokémiai vérvizsgálat (kreatinin, kálium, kalcium, húgysav, koleszterin, glükóz).

      Ezek a biokémiai mutatók szükségesek a magas vérnyomás pontos okának, a célszervek károsodásának mértékének meghatározásához, a gyógyszerek biztonságosságának ellenőrzéséhez és a betegség dinamikájának nyomon követéséhez.

      Az EKG jellemzői

      Az elektrokardiográfia a szívben előforduló áramok rögzítésének módszere. Az elektrokardiogram adatainak felvétele meglehetősen egyszerű eljárás, ezért az ilyen vizsgálatokat bármely egészségügyi intézményben, mentőautóban vagy akár otthon is elvégzik.

      Az EKG értékelésének főbb mutatói:

      1. a vezető rendszer funkciói;
      2. a szívműködés ritmusának meghatározása;
      3. a szív megnagyobbodási fokának diagnosztizálása;
      4. a koszorúér-vérellátás állapotának felmérése;
      5. a szívizom károsodásának azonosítása, annak mélysége és előfordulási ideje.

      A vérnyomás emelkedésével a szív összehúzó funkciói az EKG-n csak közvetetten lesznek láthatóak.

      Az eljáráshoz a páciensnek derékig le kell vetkőznie, és szabaddá kell tennie a lábszárát. Ideális esetben magas vérnyomás esetén a vizsgálatot legkorábban étkezés után 2 órával és 15 perc pihenő után végezzük. Elektrokardiogramot rögzítenek, ha a beteg vízszintes helyzetben van.

      Az adatok megszerzéséhez a lábszár és az alkar alsó részére vízbe áztatott szalvétákat helyeznek, amelyekre elektródák fémlemezeit helyezik. Az elektródák felhordásának helyeit előzetesen alkohollal zsírtalanítják. Ez az eljárás segít javítani az EKG minőségét, csökkenteni az induktív áramok mennyiségét.

      A vizsgálatot nyugodt légzéssel végezzük, és minden ágban legalább 4 szívciklust rögzítünk. Magas vérnyomás esetén az elektródákat meghatározott sorrendben alkalmazzák, és mindegyiknek saját színe van:

      • piros - jobb kéz;
      • sárga - bal kéz;
      • zöld - bal láb;
      • fekete - jobb láb.

      Az EKG intervallumokból és fogakból, vagyis a fogak közötti terekből áll. A hipertónia kardiogramjának dekódolása során az orvos értékeli az egyes fogak alakját, méretét, intervallumait. Stabilitást, ismétlési pontosságot kell létrehoznia.

      Azt kell mondani, hogy ennek a magas vérnyomású vizsgálatnak számos hátránya van. Tehát a diagnózis rövid távú, és nem képes kijavítani a patológiákat instabil kardiográfiai képpel. Ha a megsértés átmeneti, és az EKG rögzítésekor nem érezhető, akkor nem lehet azonosítani.

      Az elektrokardiogram nem jeleníti meg a szív hemodinamikáját, nem mutatja a szívzörejeket, a rendellenességeket. Ezen kóros állapotok diagnosztizálásához további ultrahangvizsgálatot kell végezni (ultrahang).

      Az adatok magas értéke ellenére a felmérést minden klinikai indikátor kötelező figyelembevételével szükséges elvégezni, mivel a különböző kóros folyamatok sok hasonló változást okozhatnak.

      Hogyan készüljünk fel az eljárásra

      Annak ellenére, hogy nem szükséges felkészülni az elektrokardiográfiára, a tapasztalt orvosok határozottan javasolják, hogy komolyan vegyék az eljárást. A manipuláció lényege a szívizom munkájának felmérése normál körülmények között. Emiatt rendkívül fontos a kardiogram előtt:

      • ne legyen ideges;
      • nem tapasztal fáradtságot;
      • Aludj jól;
      • hagyja abba a fizikai aktivitást.

      Ezenkívül nem terhelheti túl az emésztőrendszert, a legjobb, ha éhgyomorra diagnosztikát végez. Ha az eljárást egy kiadós ebéd után hajtják végre, előfordulhat, hogy az adatok nem pontosak.

      Egy másik ajánlás - magas vérnyomás és magas vérnyomás esetén a vizsgálat napján abba kell hagynia a nagy mennyiségű folyadék ivását. A felesleges víz negatívan befolyásolja a szívizom működését.

      Szigorúan tilos természetes kávét, erős fekete teát, energiaitalokat használni a manipuláció napján, mivel a koffein gyorsan serkenti a szívműködés növekedését. Ennek eredményeként az elemzések torzak lesznek, és meg kell ismételni.

      Reggelente, az elektrokardiogram előtt, zuhanyozni kell, de higiéniai termékek nélkül. A gélek és szappanok olajfilmet hoznak létre a bőr felszínén, ami súlyosan rontja az elektródák érintkezését a hipertóniás betegek bőrével.

      A vérnyomás és a magas vérnyomás állandó emelkedése esetén nagy a kockázata a fontos szervek károsodásának, és mindenekelőtt:

      • vese;
      • máj;
      • szívek;
      • agy.

      Az ilyen problémák végzetesek lehetnek, ha a beteg a vérnyomás emelkedésével figyelmen kívül hagyja a kezelést, nem tartja be maradéktalanul az orvos utasításait, és nem megy át a szükséges vizsgálatokon.

      Ha már a szívről beszélünk, leggyakrabban betegségek alakulnak ki: ischaemia, érelmeszesedés, angina pectoris, szívinfarktus.

      Meg kell jegyezni, hogy a hosszan tartó magas vérnyomás szívelégtelenséget, diffúz kardioszklerózist okozhat. A patológia szörnyű szövődményei az agy, a vesék súlyos károsodása lesz. A betegség középpontjában a progresszív érszűkület, a vérnyomás állandó emelkedése áll.

      Magas vérnyomás esetén a vesékben visszafordíthatatlan szklerotikus elváltozások mennek végbe, amikor kialakul az úgynevezett ráncos vese. A szervek nem tudják normálisan ellátni funkcióikat, a beteg változó mértékű krónikus veseelégtelenségben szenved.

      Ha a vérnyomás nincs szabályozva, a beteg nem felel meg a szükséges vizsgálatokon:

      • korai szervkárosodás lép fel;
      • anélkül, hogy képesek lennének kompenzálni funkcióikat.

      Megelőzés

      Bármi is legyen a vérnyomás, azt mindig ellenőrizni kell. A magas vérnyomás és az artériás magas vérnyomás megelőzése érdekében rendszeres fizikai aktivitást mutatnak be, amely segít fenntartani az ereket jó formában.

      A betegnek teljesen abba kell hagynia a dohányzást, ami az erek szűküléséhez vezet. A túlfeszültség és a vérnyomásugrások elkerülése érdekében ajánlott a napi rutin betartása, a munka és a pihenés helyes váltogatása.

      Ha egy személy munkatevékenysége túlzott fizikai erőfeszítéssel jár, a betegnek nyugodt környezetben kell pihennie.

      Fontos, hogy rendszeresen:

      1. vérvizsgálatot végezni a cukorszint meghatározására;
      2. mérje meg a vérnyomást;
      3. csináljon szív EKG-t.

      A vérnyomásmérés és az elektrokardiogram most már egyszerűen otthon is elvégezhető. Ez lehetővé teszi a test legkisebb változásainak nyomon követését és a veszélyes betegségek, köztük a magas vérnyomás kialakulásának azonosítását. A cikkben található oktatóvideó segít megérteni, mit kell tenni a magas vérnyomásért és ellene.

      a

      Az angina pectoris orvosi kezelése

      Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amely akkor fordul elő, ha a szív elégtelen vérellátása. A betegség riasztó tüneteinek megnyilvánulásának oka gyakrabban az erek ateroszklerózisa - a plakkok szűkítik az artériák lumenét, megakadályozva a reflex kiterjesztését. Az angina pectoris a szegycsont mögötti kényelmetlenség formájában nyilvánul meg - fájdalom, szorítás, nyomás, égés, nehézség. Az 1-5 percig tartó támadásokat a páciens bármilyen fizikai erőfeszítés és érzelmi stressz során észleli.

      A kardiológushoz segítséget kérő betegek körülbelül 80%-a 50-60 év közötti férfi.

      Ne hunyjon szemet a riasztó tünetek előtt – forduljon orvoshoz! A beteg vizsgálata és kikérdezése után, a szükséges vizsgálatok elvégzése után a szakember diagnózist készít és előírja a megfelelő kezelést. És a terápia lehetetlen, ha nem szed speciális gyógyszereket az angina pectoris kezelésére - antianginás gyógyszereket. A gyógyszeres megközelítés segít a szervezetnek megbirkózni a megnövekedett stresszel, normalizálja a vérnyomást, csökkenti a koleszterinszintet és a vér viszkozitását.

      Legyen türelmes - a kezelés hosszú lesz. Néha a betegek arra kényszerülnek, hogy egy életen át "üljenek" a gyógyszereken, hogy megőrizzék egészségüket, és ne hozzák a betegség lefolyását szívinfarktushoz.

      A gyógyszerek felírásának jellemzői

      Az angina pectoris számára nincs "univerzális" gyógyszer - minden beteget külön kell megvizsgálni. A gyógyszerek felírásakor a kardiológus figyelembe veszi a beteg életkorát, általános egészségi állapotát, a szívbetegségek szövődményeinek kockázati tényezőit, a vizsgálatok és vizsgálatok eredményeit. És ha a gyógymód egy beteg számára megfelelő, ez nem jelenti azt, hogy egy másik számára is alkalmas - a betegség különböző módon haladhat.

      Az orvosok két megközelítést alkalmaznak, amikor bizonyos gyógyszereket írnak fel a betegeknek. Fontos, hogy egy szakember megállapítsa, melyik gyógyszer a leghatékonyabb egy adott esetben. A megközelítések a következők:

      1. A gyógyszerek célja az angina pectoris lefolyásának és klinikai tüneteinek jellemzőitől függ. A páciens funkcionális osztályát is figyelembe veszik. Ez azt jelenti, hogy a 2. funkcionális osztályba tartozó beteget csak egyfajta gyógyszerrel kezelik - nitrátokkal, kalcium antagonistákkal, b-blokkolókkal. De az angina pectoris súlyos formáját kezelés kíséri különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek kijelölésével.
      2. A gyógyszerek célja farmakodinámiás hatékonyságuk egy adott betegre vonatkozó egyértelmű értékelésén alapul. Ritka esetekben a szakemberek vizsgálatokat végeznek annak megállapítására, hogy bizonyos gyógyszerek milyen jól szívódnak fel a páciens szervezetében. A gyakorlatban gyakrabban használnak egy másik technikát - egy kerékpár-ergométeren végzett tesztet. Ez egy adagolt fizikai tevékenység stabil angina pectorisban szenvedő betegek számára, speciális szobakerékpár segítségével. A szív stabil működése a kerékpár-ergométeren végzett vizsgálatok során a kiválasztott gyógyszerekkel végzett kezelés hátterében jelzi a kiválasztott gyógyszer hatékonyságát.

      Minden esetben figyelembe kell venni egy adott gyógyszerrel szembeni egyéni intoleranciát, a beteg allergiáját az alapok egyes összetevőire.

      A kardiológusok azt tanácsolják az újonnan diagnosztizált anginás betegeknek, hogy vezessenek naplót. Ebben meg kell jelölnie minden támadást és az enyhítésére szedett tablettákat. Az orvos a jövőben a beteg feljegyzéseit kiértékelve teljesebb anamnézist készít, amely segít a helyes diagnózis felállításában és a szükséges gyógyszerek felírásában.

      Nitrátok angina pectoris kezelésére

      A nitrátok hatékony antianginás gyógyszerek, amelyeket gyakran alkalmaznak az angina pectoris és a koszorúér-betegség kezelésére. Oldják a feszültséget az erek falában, csökkentik a szív oxigénigényét, és fokozzák a véráramlást a kollaterálisokban. A nitrátok farmakológiai aktivitása megnő, ha az aktív komponensek a nyálkahártyán keresztül bejutnak a szervezetbe.

      Az orvos által gyakran felírt nitrátok listája:

      1. Nitroglicerin (tabletták, kenőcsök, tapaszok). Az egyik leghatékonyabb eszköz, amelyet a páciens az angina pectoris akut rohamainak enyhítésére és megelőző intézkedésként (fizikai terhelés előtt) alkalmaz. A tablettákat a nyelv alá veszik, ezáltal gyors hatást biztosítanak - a fájdalom visszahúzódik. De a kenőcsök és tapaszok, amint azt a gyakorlat mutatja, nem olyan praktikusak - alacsony nitroglicerin-koncentráció esetén a pozitív hatás észrevehetően kicsi. Ha követi az orvos utasításait, és a megfelelő adag nitroglicerint szed, a gyógyszer nem okoz mellékhatásokat - súlyos hipotenziót és fejfájást.
      2. Izoszorbid-dinitrát (izomak, izoszorb retard, nitroszorbid). A gyógyszer a beadás után 10-20 perccel kezd hatni. A tablettát a nyelv alá helyezzük vagy rágjuk. A gyógyszertárakban aeroszol formájában találhat gyógyszert - 1 adag a nyálkahártyába fecskendezve 1,25 mg hatóanyagnak felel meg. A gyógyszer a használat után 2-5 perccel kezd "dolgozni".
      3. Isosorbid-5-mononitrát - modern gyógyszerek, amelyeket naponta egyszer lehet bevenni a támadás megelőzésére.

      β-blokkolók angina pectoris kezelésére

      Az orvos ebbe az osztályba tartozó gyógyszereket ír fel a szívizom oxigénellátásának csökkentése érdekében. A β-blokkolók hatása a szívfrekvencia és a szívizom összehúzódásának normalizálásán alapul. A gyógyszerek hatásosak a fizikai megterhelés miatt megfigyelt angina pectoris esetén. Nyugalomban kissé csökkentik a pulzusszámot és a nyomást.

      A terheléses anginában gyakran használt β-blokkolók az atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). A gyógyszerek szedése kis adagokkal kezdődik - fontos azonosítani a mellékhatásokat. Jó tolerancia esetén a napi adag orvosi javaslatra emelhető.

      A modern béta-blokkolók szelektivitása miatt nagyrészt mentesek a mellékhatásoktól – csak a szívre hatnak.

      Kalciumcsatorna-blokkolók angina pectoris kezelésére

      A gyógyszerek célja az L-típusú kalciumcsatornák blokkolása - ezek a legjelentősebbek a szív és az erek számára. A vétel eredményeként a pulzusszám jelentősen csökken, az edények kitágulnak.

      Hatékony kalciumcsatorna-blokkolók a verapamil, nifedipin, diltiazem. Antianginás szerként az orvosok gyakran írnak fel verapamilt a betegeknek (vazospasztikus angina pectoris esetén hatásosabb). Mindegyik gyógyszer kombinálható nitrátokkal és adrenoblokkolókkal.

      De ilyen esetekben gondos dózisválasztásra van szükség - hogy a beteg állapota ne romoljon, fontos figyelembe venni a meglévő tüneteket és egyéb szövődményeket. Például a kalciumcsatorna-blokkolók nitrátokkal kombinációban történő alkalmazása az angina pectoris és a bal kamrai diszfunkció hátterében szívelégtelenséghez vezethet.

      Thrombocyta-aggregáció gátló szerek angina pectoris kezelésére

      A vérlemezke-ellenes szerek megakadályozzák a vérrögképződést, kitágítják a koszorúereket, növelik a véráramlás térfogati sebességét a szívereken keresztül. Ebben az osztályban 3 gyógyszercsoport van:

      • ciklooxigenáz inhibitorok (aszpirin);
      • vérlemezke-gátlók (dipiridamol);
      • adenozinreceptor-gátlók (klopidogrél, tiklopidin).

      A szívroham és a stroke megelőzésére szolgáló hatékony gyógyszerek az aszpirin és a klopidogrél. Az acetilszalicilsav kis adagokban megakadályozza a trombózist anélkül, hogy károsítaná a gyomort. A tabletták a bevétel után 15 perccel hatnak. A gyógyszertárakban sok aszpirin alapú gyógyszer található - más név, de a lényeg ugyanaz. A clopidogrelt gyakran aszpirinnel kombinálva írják fel. De ha az orvos koszorúér-bypasst tervezett, a jogorvoslat törlésre kerül.

      Sztatinok angina pectoris kezelésére

      A sztatinok csökkentik a rossz koleszterin szintjét a vérben. Megfigyelhető, hogy ha hosszú ideig szedi a gyógyszereket, az atheroscleroticus plakkok mérete akár csökkenhet is. Nem áll fenn az ebbe az osztályba tartozó gyógyszerfüggőség, ezért a betegek a gyógyszeres terápia teljes időtartama alatt szedik őket.

      A koleszterinszintet a sztatinok kijelölése után ellenőrizni kell - évente 2-4 alkalommal, vért kell adni az elemzéshez.

      A gyógyszertárakban nincs sok ebbe az osztályba tartozó gyógyszer - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. A tablettákat lefekvéskor veszik be. A mellékhatások közé tartozik az izomfájdalom, hányinger és székletzavarok. Diagnosztizált májbetegségben szenvedő betegek, terhes vagy szoptató nők nem szedhetnek sztatinokat.

      A gyógyszerek adagolása

      A gyógyszerek adagját csak orvos írja fel! Az antianginás gyógyszerek erős hatást fejtenek ki, amelyek helytelen bevétel esetén a beteg egészségi állapotát befolyásolják. Annak ellenére, hogy az összes tabletta csomagolásában található az adagolási utasítás, használat előtt konzultáljon kardiológussal.

      Minden tevékenység veszélyes! A felírt gyógyszeres kezelés hirtelen törlése, a dózis csökkentése vagy emelése a beteg közérzetének romlásához, szívinfarktus kialakulásához vezet.

      Milyen orvosi kezelés nélkül lehetetlen?

      Az ischaemiás szívbetegség egész életében elkísérheti a beteget. És a szövődmények megelőzése érdekében a kezelésnek a lehető legteljesebbnek kell lennie! De a tabletták önmagukban nem elegendőek a terápiához – gondolja át életmódját.

      A gyógyszerek csak lelassítják a komplex szívpatológiák kialakulását. Ahhoz, hogy normalizálja munkáját, és ne kerüljön a műtőasztalra, integrált megközelítésre van szükség:

      1. Megfelelő táplálkozás - kevesebb liszt, sült, konzerv.
      2. A rossz szokások megtagadása - dohányzás és alkohol.
      3. A vérnyomás, a cukor és a koleszterin szintjének folyamatos ellenőrzése a vérben.
      4. Adagolt fizikai aktivitás.

      Az orvos által felírt gyógyszerek és a kezelési rend betartása segít elkerülni a szívrohamhoz kapcsolódó további szövődményeket.

      A Fehérorosz Köztársaság Egészségügyi Minisztériuma Köztársasági Tudományos és Gyakorlati Központ "Kardiológia" Fehérorosz Tudományos Kardiológiai Társaság

      DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS

      és "Miokardiális revaszkularizáció" (European Society of Cardiology and European Association of Cardiothoracic Surgeons, 2010)

      Prof., levelező tag NAS RB N.A. Manak (RSPC "Kardiológia", Minszk) MD E.S. Atroscsenko (RSPC "Cardiology", Minszk)

      PhD I.S. Karpova (RSPC "Kardiológia", Minszk) Ph.D. AZ ÉS. Stelmashok (RSPC "Cardiology", Minszk)

      Minszk, 2010

      1. BEMUTATKOZÁS............................................... .................................................. ..............

      2. AZ ANGINA MEGHATÁROZÁSA ÉS OKAI ................................................... ...................................

      3. AZ ANGINA OSZTÁLYOZÁSA................................................ ..............................................

      3.1. Spontán angina ................................................... .............................................................. ..........................

      3.2. Változatos angina ................................................... .............................................................. ..........................

      3.3. Fájdalommentes (csendes) szívizom ischaemia (MIA) ................................................ ......................................................

      3.4. X szívszindróma (mikrovaszkuláris angina) ................................................ .........

      4. PÉLDÁK A DIAGNOSZTIKA FOGALÁSÁRA ................................................. ................

      5. ANGINA DIAGNOSZTIKA ................................................ ..............................................

      5.1. Fizikális vizsgálat ................................................ ................................................................ ...................

      5.2. Laboratóriumi kutatás................................................ ..................................................

      5.3. Műszeres diagnosztika ................................................... ................................................................ ...............

      5.3.1. Elektrokardiográfia ................................................... .................................................. ...........................

      5.3.2. Gyakorlati tesztek ................................................ ............................................................ ............

      5.3.3. 24 órás EKG-figyelés ................................................ ................................................................ .........

      5.3.4. Mellkas röntgen .............................................. ................................................................ .......

      5.3.5. Transoesophagealis pitvari elektromos stimuláció (TEPS) ................................................... ..

      5.3.6. Farmakológiai vizsgálatok ................................................... ................................................................ ...................

      5.3.7. Echokardiográfia (EchoCG) ................................................... ................................................... ......

      5.3.8. Szívizom perfúziós szcintigráfia terheléssel ................................................... ...................

      5.3.9. Pozitron emissziós tomográfia (PET) ................................................ ..................................................

      5.3.10. Többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT)

      szív és koszorúerek .................................................. ...................................................... ........

      5.4. Invazív kutatási módszerek ................................................ ............................................................ ..............

      5.4.1. Koronária angiográfia (CAG) ................................................ .. ..................................................

      5.4.2. A koszorúerek intravaszkuláris ultrahangos vizsgálata......

      5.5. A mellkasi fájdalom szindróma differenciáldiagnózisa

      6. AZ ISTÁLLÓ DIAGNOSZTIKAI JELLEMZŐI

      ANGINA VÁLOGATOTT BETEGCSOPORTOKBAN

      ÉS EGYESÜLŐ BETEGSÉGEKKEL ................................................... ..........................

      6.1. Ischaemiás szívbetegség nőknél ................................................... ...................................................

      6.2. Angina pectoris időseknél ................................................ ................................................... ..............

      6.3. Angina pectoris artériás hipertóniában ................................................... ...................................

      6.4. Angina pectoris diabetes mellitusban ................................................ ...................................................

      7. A CHD KEZELÉSE................................................ ...................................................... ......... .........

      7.1. A kezelés céljai és taktikái ................................................... .. .................................................. ...............

      7.2. Az angina pectoris nem gyógyszeres kezelése ................................................ ..............................................

      7.3. Az angina orvosi kezelése .................................................. ...................................................

      7.3.1. Thrombocyta-aggregáció gátló gyógyszerek

      (acetilszalicilsav, klopidogrél) ................................................ .. ..................................

      7.3.2. Bétablokkolók ............................................... ................................................................ ...........................

      7.3.3. Lipid normalizáló szerek .................................................. .............................................................. ........

      7.3.4. ACE-gátlók ................................................... ................................................................ ..............................................

      7.3.5. Anginás (anti-ischaemiás) terápia ................................................ .....................

      7.4. A kezelés hatékonyságának kritériumai ................................................... .......................................... ...............

      8. KORONÁRIA REEVASZKULARIZÁCIÓ ................................................... ................................................

      8.1. Koszorúér angioplasztika ................................................ .............................................................. ..............................

      8.2. Koszorúér bypass ................................................... ................................................................ ..............................

      8.3. A PCI utáni betegek kezelésének elvei ................................................ ...............

      9. STABIL ANGIÁS BETEGEK REHABILITÁCIÓJA........................

      9.1. Az életmód javítása és a kockázati tényezők korrigálása ................................................ ..

      9.2. A fizikai aktivitás................................................ .................................................. ............

      9.3. Pszichológiai rehabilitáció ................................................... ................................................................ ...............

      9.4. A rehabilitáció szexuális vonatkozásai ................................................ .................................................. ...............

      10. MUNKAVÁLLALÁS ................................................ ................................................................ ..............

      11. GYÓGYSZERZŐI FELÜGYELET ................................................... ..........................................

      1. MELLÉKLET ................................................... .................................................. ...................................

      2. FÜGGELÉK ................................................... .. .................................................. ...................................

      3. FÜGGELÉK ................................................... .. .................................................. ...................................

      Az ajánlásokban használt rövidítések és szimbólumok listája

      AH - artériás magas vérnyomás

      BP - vérnyomás

      AK - kalcium antagonisták

      CABG - koszorúér bypass graft

      ACE - angiotenzin konvertáló enzim

      ASA - acetilszalicilsav

      BB - béta-blokkolók

      SIMI - fájdalommentes (csendes) szívizom ischaemia

      CVD - a keringési rendszer betegsége

      WHO – Egészségügyi Világszervezet

      Kr.e. – hirtelen halál

      VEM - kerékpár ergometriai teszt

      HCM - hipertrófiás kardiomiopátia

      LVH - bal kamrai hipertrófia

      HRH - jobb kamrai hipertrófia

      DBP - diasztolés vérnyomás

      DCM - dilatált kardiomiopátia

      DP - dupla termék

      DFT - adagolt fizikai edzés

      IA - atherogenitási index

      IHD - ischaemiás szívbetegség

      ID - izoszorbid-dinitrát

      MI - miokardiális infarktus

      IMN - izoszorbid-mononitrát

      CA - koszorúér

      CAG - koszorúér angiográfia

      QOL - életminőség

      KIAP - antianginás gyógyszerek kooperatív vizsgálata

      CABG - koszorúér bypass graft

      Minszk, 2010

      HDL - nagy sűrűségű lipoproteinek

      LV - bal kamra

      LDL - alacsony sűrűségű lipoproteinek

      VLDL - nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek

      Lp - lipoprotein

      MET - metabolikus egység

      MSCT - többszeletű számítógépes tomográfia

      MT - gyógyszeres terápia

      NG - nitroglicerin

      IGT – Csökkent glükóztolerancia

      FROM / OB - derék / csípő

      PET - Pozitron emissziós tomográfia

      RFP – radiofarmakon

      SBP - szisztolés vérnyomás

      DM - diabetes mellitus

      CM - napi monitorozás

      CVD – szív- és érrendszeri betegség

      CCH - stabil terheléses angina

      TG - trigliceridek

      EF - ejekciós frakció

      FK - funkcionális osztály

      RF - kockázati tényező

      COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség

      CS – összkoleszterin

      TEÁK - transzoesophagealis pitvari elektromos stimuláció

      HR - pulzusszám

      PTCA - perkután koszorúér plasztika

      EKG - elektrokardiográfia

      EchoCG - echokardiográfia

      1. BEMUTATKOZÁS

      NÁL NÉL A Fehérorosz Köztársaságban, mint a világ minden országában, a keringési rendszer (CVD) megbetegedésének gyakorisága növekszik, amelyek hagyományosan az első helyet foglalják el a népesség halálozási és rokkantsági szerkezetében. Így 2009-ben 2008-hoz képest a CSD általános előfordulása 2762,6-ról 2933,3-ra nőtt (+6,2%) 10 000 felnőttre vetítve. A CSD szerkezetében a szívkoszorúér-betegség (CHD) akut és krónikus formáinak aránya növekszik: a szívkoszorúér-betegség összesített előfordulása 2009-ben 1215,3 volt 10 ezer felnőtt lakosságra vetítve (2008-ban - 1125,0; 2007 - 990,6).

      NÁL NÉL 2009-ben 54%-ra (2008 - 52,7%) nőtt a CSD okozta halálozás aránya a krónikus koszorúér-betegség okozta halálozás 1,3%-os növekedése miatt (2008 - 62,5%, 2009 - 63, 8%) ). A Fehérorosz Köztársaság lakosságának elsődleges fogyatékossághoz való hozzáférésének szerkezetében a CSC-k 2009-ben 28,1%-ot tettek ki (2008-ban - 28,3%); többnyire koszorúér-betegségben szenvedők.

      A CAD leggyakoribb formája az angina pectoris. Az Európai Kardiológiai Társaság szerint azokban az országokban, ahol magas a koszorúér-betegség előfordulása, az angina pectorisban szenvedő betegek száma 30 000-40 000/1 millió lakos. Évente körülbelül 22 000 új anginás eset várható a fehérorosz lakosság körében. Általánosságban elmondható, hogy a köztársaságban 11,9%-kal nőtt az angina pectoris előfordulása 2008-hoz képest. (2008 - 289,2; 2009 - 304,9).

      A Framingham-tanulmány szerint a megerőltetéses angina a koszorúér-betegség első tünete a férfiaknál az esetek 40,7% -ában, a nőknél - 56,5%. Az angina pectoris gyakorisága az életkor előrehaladtával meredeken növekszik: nőknél 0,1-1%-ról 45-54 éves korban 10-15%-ra 65-74 éves korban, férfiaknál pedig 2-5%-ról éves korban. 45-54 éves korig 10-20% 65-74 éves korig.

      Az angina pectorisban szenvedő betegek átlagos éves mortalitása átlagosan 2-4%. A stabil angina pectorisban diagnosztizált betegek kétszer gyakrabban halnak meg a koszorúér-betegség akut formái miatt, mint azok, akiknél nincs ilyen betegség. A Framingham-vizsgálat eredményei szerint stabil anginában szenvedő betegeknél a nem halálos kimenetelű szívinfarktus és a koszorúér-betegség miatti halálozás kockázata 2 éven belül: 14,3% és 5,5% férfiaknál, illetve 6,2% és 3,8% férfiaknál. nők.

      Minszk, 2010

      Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

      Megbízható bizonyítékok és/vagy egyhangú szakértői vélemény

      hogy az eljárás vagy a kezelés megfelelő

      különbözőek, hasznosak és hatékonyak.

      Ellentmondó adatok és/vagy szakértői vélemények eltérése

      az eljárások és kezelések előnyeiről/hatékonyságáról

      Domináns bizonyíték és/vagy szakértői vélemény a használatáról

      ze / terápiás hatások hatékonysága.

      Az előnyök/hatékonyság nem jól megalapozott

      bizonyítékot és/vagy szakértői véleményt.

      A rendelkezésre álló adatok vagy a szakértők általános véleménye bizonyíték

      úgy érzi, hogy a kezelés nem hasznos/hatékony

      és bizonyos esetekben káros lehet.

      * III. osztályú használata nem javasolt

      NÁL NÉL A bemutatott osztályozási elveknek megfelelően a megbízhatósági szintek a következők:

      A bizonyítékok szintjei

      Számos randomizált klinikai vizsgálat vagy metaanalízis eredményei.

      Egy randomizált klinikai vizsgálat vagy nagy nem randomizált vizsgálatok eredményei.

      Szakértők általános véleménye és/vagy kis tanulmányok eredményei, retrospektív vizsgálatok, nyilvántartások.

      2. AZ ANGINA MEGHATÁROZÁSA ÉS OKAI

      Az angina pectoris olyan klinikai szindróma, amely a mellkasban fellépő, szorító, nyomó jellegű diszkomfort vagy fájdalom érzésében nyilvánul meg, amely leggyakrabban a szegycsont mögött lokalizálódik, és kisugározhat a bal karba, nyakba, alsó állkapocsba, epigasztrikus régióba, bal vállba. penge.

      Az angina pectoris patomorfológiai szubsztrátja szinte mindig a koszorúerek ateroszklerotikus szűkülete. Az angina pectoris fizikai megterhelés (PE) vagy stresszes helyzetekben jelentkezik, a koszorúér lumenének szűkülése esetén, általában legalább 50-70% -kal. Ritka esetekben angina pectoris alakulhat ki a koszorúerek látható szűkületének hiányában, de ilyen esetekben szinte mindig angiospasmus vagy az endothel koszorúerek működésének károsodása lép fel. Néha angina alakulhat ki

      különböző természetű kóros állapotokkal: szívbillentyű-betegség (aortanyílás szűkülete vagy aortabillentyű-elégtelenség, mitrális billentyű betegség), artériás magas vérnyomás, szifilitikus aortitis; gyulladásos vagy allergiás érbetegségek (periarteritis nodosa, thromboangiitis, szisztémás lupus erythematosus), a koszorúerek mechanikai összenyomódása, például hegek kialakulása vagy infiltratív folyamatok miatt a szívizomban (sérülésekkel, daganatokkal, limfómákkal stb.) , számos metabolikus változás a szívizomban, például hyperthyreosis, hypokalaemia; az egyik vagy másik belső szervből (gyomor, epehólyag stb.) származó kóros impulzusok gócainak jelenlétében; az agyalapi mirigy-diencephaliás régió elváltozásaival; vérszegénységgel stb.

      Az angina pectorist minden esetben átmeneti myocardialis ischaemia okozza, amely a szívizom oxigénigénye és a koszorúér véráramlás általi szállítása közötti eltérésen alapul.

      Az ateroszklerotikus plakk kialakulása több szakaszban történik. Ahogy a lipidek felhalmozódnak a plakkban, annak rostos borítása felszakad, ami a fibrin lokális lerakódásához hozzájáruló vérlemezke-aggregátumok lerakódásával jár együtt. A parietális trombus elhelyezkedési területét újonnan képződött endotélium borítja, és az ér lumenébe nyúlik be, szűkítve azt. A lipid rostos plakkok mellett rostos szűkületi plakkok is kialakulnak, amelyek meszesedésen mennek keresztül. Jelenleg elegendő adat áll rendelkezésre annak megállapítására, hogy az érelmeszesedés patogenezise egyaránt összefügg mind a módosított LDL érfalra gyakorolt ​​kóros hatásával, mind az érfalban kialakuló immungyulladásos reakciókkal. V.A. Nagornev és E.G. Zota az érelmeszesedést krónikus aszeptikus gyulladásnak tekinti, amelyben az atherosclerosis súlyosbodásának időszakai váltakoznak a remissziós időszakokkal. A gyulladás az ateroszklerotikus plakkok destabilizációjának hátterében.

      Az egyes plakkok fejlődésével és méretének növekedésével a koszorúerek lumenének szűkületének mértéke növekszik, ami nagymértékben meghatározza a klinikai megnyilvánulások súlyosságát és az IHD lefolyását. Minél közelebb van a szűkület, annál nagyobb a szívizom tömege ischaemián megy keresztül a vaszkularizációs zónának megfelelően. A szívizom ischaemia legsúlyosabb megnyilvánulásait a bal koszorúér fő törzsének vagy szájának szűkülete figyeli meg. A koszorúér-betegség manifesztációinak súlyossága nagyobb lehet, mint a koszorúér ateroszklerotikus szűkületének várható mértéke, ill. Ilyen

      Minszk, 2010

      Stabil angina pectoris diagnózisa és kezelése

      A szívizom ischaemia eredetében az oxigénigény meredek növekedése, a coronaria angiospasmusa vagy trombózisa játszhat szerepet, amelyek időnként vezető szerepet kapnak a koszorúér-elégtelenség patogenezisében. A vaszkuláris endotélium károsodása miatti trombózis előfeltételei már az atheroscleroticus plakkok kialakulásának korai szakaszában kialakulhatnak. Ebben fontos szerepet játszanak a vérzéscsillapítási zavarok, elsősorban a vérlemezke aktiváció és az endothel diszfunkció folyamatai. A vérlemezkék adhéziója először is a trombus kialakulásának kezdeti láncszeme, amikor az endotélium megsérül, vagy az ateroszklerotikus plakk tokja elszakad; másodszor, számos vazoaktív vegyületet szabadít fel, például tromboxán A2-t, thrombocyta növekedési faktort stb. A thrombocyta mikrotrombózis és mikroembólia súlyosbíthatja a véráramlási zavarokat egy szűkületes érben. A mikroerek szintjén a normális véráramlás fenntartása nagymértékben függ a tromboxán A2 és a prosztaciklin közötti egyensúlytól.

      Ritka esetekben angina pectoris alakulhat ki a koszorúerek látható szűkületének hiányában, de ilyen esetekben szinte mindig angiospasmus vagy a coronaria endothelium diszfunkciója lép fel.

      Az angina pectorishoz hasonló mellkasi fájdalom nemcsak bizonyos szív- és érrendszeri betegségeknél (CVD) (az IHD kivételével), hanem a tüdő, a nyelőcső, a mellkas mozgásszervi és idegrendszeri, valamint a rekeszizom betegségeinél is jelentkezhet. Ritka esetekben a mellkasi fájdalom a hasüregből sugárzik (lásd "A mellkasi fájdalom szindróma differenciáldiagnózisa" című részt).

      3. AZ ANGINA OSZTÁLYOZÁSA

      A stabil terheléses angina (SCH) olyan fájdalomroham, amely egy hónapnál tovább tart, bizonyos gyakorisággal fordul elő, megközelítőleg azonos fizikai terhelés mellett.

      és nitroglicerinnel kezelik.

      NÁL NÉL A Betegségek Nemzetközi Osztályozása X revíziós stabil koszorúér-betegség 2 címszóban található.

      I25 Krónikus ischaemiás szívbetegség

      I25.6 Tünetmentes myocardialis ischaemia

      I25.8 Az ischaemiás szívbetegség egyéb formái

      I20 Angina pectoris [angina pectoris]

      I20.1 Angina pectoris dokumentált görcsökkel

      I20.8 Egyéb angina pectoris

      A klinikai gyakorlatban kényelmesebb a WHO osztályozás alkalmazása, mivel az figyelembe veszi a betegség különböző formáit. A hivatalos orvosi statisztikákban az ICD-10-t használják.

      A stabil angina osztályozása

      1. Angina pectoris:

      1.1. első alkalommal jelentkező angina pectoris.

      1.2. stabil terheléses angina FC indikációval(I-IV).

      1.3. spontán angina (vazospasztikus, speciális, variáns, Prinzmetal).

      NÁL NÉL Az elmúlt években az objektív vizsgálati módszerek (stressz tesztek, napi EKG monitorozás, szívizom perfúziós szcintigráfia, koszorúér angiográfia) elterjedt elterjedésének köszönhetően a krónikus koszorúér-elégtelenség olyan formái is elkezdődtek, mint a fájdalommentes szívizom-ischaemia és a szívszindróma X (mikrovaszkuláris angina pectoris). megkülönböztetni.

      Első angina pectoris - időtartama az előfordulás pillanatától számítva legfeljebb 1 hónap. Stabil angina - időtartama több mint 1 hónap.

      1. táblázat A stabil terheléses angina FC súlyossága a besorolás szerint

      Kanadai Kardiológiai Szövetség (L. Campeau, 1976)

      jelek

      „Szokásos napi fizikai tevékenység” (séta ill

      lépcsőzés) nem okoz angina pectorist. Fájdalmak keletkeznek

      csak akkor, ha nagyon intenzíven vagy nagyon gyorsan,

      vagy elhúzódó FN.

      "A szokásos fizikai aktivitás enyhe korlátozása",

      mit jelent az angina pectoris gyors járáskor

      vagy lépcsőzés, evés után, vagy hidegben, vagy szélben

      időjárás, vagy érzelmi stressz idején, vagy

      néhány órával az ébredés után; miközben tovább sétál

      több mint 200 m (két tömb) sík terepen

      vagy lépcsőzés közben több mint egy járattal

      normál tempó normál körülmények között.

      "A szokásos fizikai aktivitás jelentős korlátozása"

      - az angina pectoris a nyugodt járás eredményeként jelentkezik a

      III egy-két háztömbnyire állva(100-200 m) sík terepen, vagy normál körülmények között normál tempóban egy lépcső felmászása.

      Hasonló hozzászólások