Zárt foramen ovale. Kardiológia nyitott foramen ovale. Mi az "ovális ablak" a szívben

A nyitott foramen ovale az interatrialis septum középső részében lévő szeleppel ellátott ideiglenes nyílás, amely elválasztja egymástól a pitvarokat, mint a falukat. Középen van egy mélyedés - egy ovális lyuk, amelynek alján van egy ovális lyuk (ovális ablak), amely szeleppel van felszerelve.

A magzatnak számos fiziológiai ok miatt szüksége van egy nyitott ovális ablakra a szívben: a pitvarok közötti kommunikáció az ovális ablakon keresztül történik, amely lehetővé teszi, hogy a vena cavából a vér a szülés előtti időszakban nem működő tüdőt megkerülve bejusson a szívbe. szisztémás keringés. A foramen ovale idő előtti záródása a gyermek méhen belüli fejlődése során hozzájárul a jobb kamrai elégtelenség kialakulásához, a magzati halálhoz, valamint a gyermek születése utáni halálához. Ezért abszolút minden gyermek nyitott ovális ablakkal születik a szívében.

Születés után az első lélegzetvétellel a baba tüdeje kiegyenesedik, és a baba önállóan lélegezni kezd: a tüdőkeringés teljes mértékben működni kezd, a tüdőből oxigén jut a szervezetébe, és nincs szükség kommunikációra a pitvarok között. . Születés után a foramen ovale bezárul, ahogy a nyomás a bal pitvarban megnő (kicsit magasabb lesz, mint a jobb pitvarban).

Az újszülöttek és csecsemők terhelése (sírás, sikoltozás, szorongás, táplálás), amely hozzájárul a nyomás növekedéséhez a szív jobb részeiben, az ovális ablak ideiglenesen működni kezd. Ezt a vénás vér kiürülése kíséri a foramen ovale-on keresztül, és egy kék nasolabialis háromszögben nyilvánul meg. Ezután a legtöbb gyermeknél a szelep túlnő, és a foramen ovale teljesen eltűnik.

Mikor záruljon be a foramen ovale a gyermek szívében?

A nyitott foramen ovale-nak fokozatosan be kell zárnia, mivel megzavarja a normális véráramlást a tüdőrendszeren keresztül. Az ovális ablak bezárása fokozatosan történik, a szelepnek az ovális mélyedés széleihez való hozzátapadásával, és minden gyermekre külön-külön tart- valakinek azonnal, valakinek egy év, kettő vagy öt múlva. Ez normális, és egyéb szívbetegségek hiányában nem kell aggódnia a szülők számára. Az esetek 20-30%-ában a pitvarok közötti nyílás nincs szorosan lezárva, és a foramen ovale egész életen át nyitva maradhat.

Ritka esetekben a foramen ovale teljesen nyitva marad - ez a hiba tisztábban látható ultrahangon, és ún. pitvari septum defektus(DMPP). Az ovális ablak és a pitvari sövény defektus között az a különbség, hogy az ovális ablaknak van működő szelepe, pitvari sövény defektus esetén pedig nincs.

A nyitott ovális ablak a gyermek szívében nem hiba, hanem a szívfejlődés kisebb anomáliáira (MARS) utal, az ilyen gyermekek három éves kortól a második egészségi csoportba tartoznak. A sorkatonák számára a nyitott ovális ablak, vérfolyás nélkül, "B" alkalmassági kategóriát biztosít, azaz kisebb korlátozásokkal alkalmas katonai szolgálatra.

Hogyan lehet felismerni a nyitott foramen ovale-t?

A nyitott ovális ablak meglétére a legtöbb esetben véletlenül, az orvosi vizsgálat részeként végzett vizsgálat során derül ki, vagy ha kisebb hiba gyanúja merül fel az alábbi tünetekkel:

újszülötteknél és csecsemőknél - kék a száj körül (az ajkak cianózisa vagy nasolabialis háromszög), köhögés, sikoltás, sírás, belek ürítésekor. Nyugalomban a kék eltűnik;
idősebb gyermekeknél - a fizikai aktivitás alacsony kitartása, fáradtság, megmagyarázhatatlan szédülés és eszméletvesztés;
hajlam a gyakori megfázásokra és a légzőrendszer gyulladásos betegségeire.
mormogás hallatszik a gyermek szívében.

Ha gyanús, hogy egy gyermek nyitott ovális ablakkal rendelkezik, a gyermekorvos elküldi kardiológus konzultációra és echokardiográfiára (szív ultrahang, echokardiográfia). A szív ultrahangja lehetővé teszi, hogy lássa és felismerje az interatrialis septumban lévő lyukat, valamint a nyitott foramen ovale nyílását. Ezenkívül az ultrahanggal megállapítható, hogy mennyi vér halad át a pitvarközi sövény defektusán, milyen irányban halad át a vér a szíven, és milyen egyéb rendellenességek vannak benne.

Az ultrahangon a nyitott ovális ablakra a következő jelek jellemzőek: kis méretek (2-5 mm, átlagosan 4,5 mm), a billentyű megjelenítése a bal pitvar üregében, elhelyezkedés az interatrialis septum középső részében ( az ovális fossa régiójában), következetlen megjelenítés, az interatrialis septum falainak elvékonyodása az ovális ablak régiójában (a szeptum hibájával a szélek megvastagodtak).

Nyitott ovális ablak kezelése

Leggyakrabban a nyitott ovális ablak jelenléte nem okoz panaszt, a szövődmények rendkívül ritkák, kezelésre nincs szükség. A nyitott foramen ovale esetén a szövődmények kockázata bizonyos terheket jelent a gyermekek és felnőttek számára. Idősebb gyermekeknél a vér folyása rohamos köhögéssel, búvárkodással, gyakorlatokkal, erőlködéssel és lélegzetvisszatartással járhat. Ezért az ilyen gyermekek ellenjavallt búvárkodásban, mélytengeri búvárkodásban, súlyemelésben.

Idősebb korban, a jobb pitvari nyomást növelő körülmények között lehetőség nyílik az ovális ablak kinyitására, különösen terhesség, súlyos tüdőelégtelenség és tüdőembólia (a tüdőartéria vérrögök általi elzáródása) idején.

Ha egy gyermeknek vagy felnőttnek a nyitott ovális ablakon kívül nincs egyéb zavara a szív munkájában, ha nem szenved krónikus véna- és tüdőbetegségben, és ez a lyuk nem zavarja nagymértékben a vérkeringést , akkor nincs ok az aggodalomra. Ebben az esetben az orvosok csak azt tanácsolják, hogy elkerüljék a szükségtelen fizikai erőfeszítést, és egy kardiológus figyelje meg, rendszeresen megismételve a szív ultrahangját (figyelje a lyuk méretét).

Ha magas a trombózis (vérrögképződés) kockázata, olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést (antikoagulánsok).

Ha azonban a lyuk jelentős méretet ér el, vér folyik az egyik pitvarból a másikba - műtétre lehet szükség. Ehhez egy katétert (csövet) helyeznek be az artériába, amelynek csúcsán egy speciális eszköz található, amely az ovális ablakba helyezve teljesen eltömíti azt.

A tudomány nem áll meg, és az új diagnosztikai módszerek lehetővé teszik olyan patológiák azonosítását, amelyekről korábban nem is tudtak. Ma sok szülőnek azt mondják, hogy a gyermekek szívében az ovális ablak nyitva van.

Sokan kezdenek aggódni és gondolkodni azon, hogy mi okozhatja ezt a betegséget. Az embereknek meg kell gondolniuk ezeket, mert a morzsák a mi életünk, és az egészségük a legfontosabb.

A nőknek tudniuk kell, hogy a nyitott ovális ablak a baba szívében normális, ha a méhükben vannak, a baba születése után bezárul. A magzatnak szüksége van rá, hogy megkapja a még fejlődő szervezet szükséges vérkeringését és oxigénellátását. Mi ez az ablak, a fejlődés okai, a lehetséges szövődmények és a kezelési módszerek, ebből a cikkből megtudhatja.

Ovális ablak a szívben gyermekeknél - leírás

Ovális ablak a szívben gyermekeknél

Ez a neve a szív belsejében lévő sövény szerkezeti jellemzőjének, amely minden gyermekben jelen van a magzati fejlődés során, és gyakran újszülöttnél is kimutatható. A helyzet az, hogy egy magzatnál a szív kicsit másképp működik, mint egy csecsemőnél vagy egy felnőttnél.

Különösen a pitvarokat elválasztó septumban van egy lyuk, amelyet ovális ablaknak neveznek. Jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat tüdeje nem működik, ezért kevés vér jut az erekbe.

A felnőtteknél a jobb pitvarból a tüdő vénáiba kilökődő vér mennyisége, a magzatban a lyukon át a bal pitvarba jut, és átkerül a baba aktívabban működő szerveibe - az agyba, a vesékbe, máj és mások. Egy kis szelep választja el az ilyen ablakot a bal kamrától, amely a szülés kezdetére teljesen megérik.

Amikor a baba első lélegzetet vesz, és kinyílik a tüdeje, ami után a vér rohan hozzájuk, ami a bal pitvaron belüli nyomásnövekedéssel jár. Ebben a pillanatban az ovális ablakot egy szelep zárja, majd fokozatosan összeolvad a szeptummal.

Ha az ablak idő előtt, még a méhben bezárul, az szívelégtelenséggel, sőt a gyermek halálával is fenyeget, ezért a magzat számára fontos a lyuk jelenléte. Az ablak bezárása különböző gyerekeknél eltérő módon történik. Egyeseknél a szelep közvetlenül a születés után nő hozzá, másokban - az első évben, másokban - 5 éves korig.

Egyes esetekben a szelep mérete nem elegendő a teljes ovális ablak bezárásához, ezért a lyuk egész életen át kissé nyitva marad, és a kis körből időnként kis mennyiségben vér távozik a szisztémás keringésbe.

Ez a helyzet a gyermekek 20-30% -ánál figyelhető meg. A születés után nem teljesen záródó foramen ovale nem számít a pitvart elválasztó septum hibájának, mivel a hiba sokkal komolyabb probléma. Veleszületett rendellenességnek minősül, és az LLC kisebb rendellenességnek minősül, amely csak egyedi jellemzőt jelent.

Válaszfalhibánál a szelep teljesen hiányzik, és a vér balról jobbra söntölhető, ami egészségügyi kockázatot jelent. Tegyen különbséget a nyitott ovális ablak és az egyéb válaszfalhibák között. A különbség az, hogy egy ilyen ablakban mindig van egy szelep, amely szabályozza a véráramlást.

Ha hiba van, akkor a szelep hiányzik, de van egy lyuk a septumban, ami ultrahangon is látható. Az ovális ablak nem számít szívbetegségnek, a szív- és érrendszer fejlődésének kisebb anomáliájának minősül. Csecsemőknél ez még nem ad okot aggodalomra, de nagyobb gyermekeknél az anomáliát nem szabad szövődményekhez hozni.

Súlyos szövődmény az úgynevezett "paradox embólia", ha az ablakot huzamosabb ideig nem zárják be. Az emboliák kis vérrögök, baktériumok, sőt hólyagok, amelyek a vénás vérből az artériás vérbe szivárognak az ablakon keresztül.

Ha bejutnak az agyhoz csatlakozó erekbe, bakteriális szövődményt vagy akár agyvérzést is kiválthatnak. Ha a gyermeket nem fenyegeti a vérrögképződés veszélye, az ablak anomáliája viszonylag biztonságos lehet. Ablak méretei:

Ha az ablak mérete 2-3 mm körül van, akkor ez normális, ez nem jelent eltérést, így nem lesz probléma.
Kis ablakméret - 5-7 mm-ig. Gyakoribbak a 4,5-5 mm-es ablakok. A 7 mm-es vagy nagyobb lyuk nagynak vagy "tátongónak" számít, és azonnal kezelik.
A maximális méret elérheti a 19 mm-t. Tanulmányok szerint a nagy ablakok sokkal ritkábban fordulnak elő a felnőttek körében.

Hogy megértsük ennek az ablaknak a jelentését, nézzük meg röviden, hogy a gyermek szíve mely részlegekből áll. Felhívjuk figyelmét, hogy az emberi szív négy üregből áll, amelyeket "szív kamráinak" neveznek. Ez két pitvar: jobb és bal; és két kamra: jobb és bal.

A szív egyik fő funkciója, hogy állandó véráramlást biztosítson a szervezetben (ezt a funkciót pumpálásnak nevezik). Ez a szívizmok állandó összehúzódásának köszönhető. Amikor a szívizom összehúzódik, a szív kamráiból a vér a szív kamráiból kilépő erekbe (artériákba) tolódik, és amikor ellazulnak, a pitvarok megtelnek vérrel, amely a szívbe áramló erekből származik ( erek).

Felnőtteknél a jobb (pitvar és kamra) és a bal (pitvar és kamra) részleg nem kommunikál egymással. A pitvarokat a pitvari septum, a kamrákat pedig az interventricularis septum választja el.

A magzat vérkeringése másképp megy végbe, mint egy felnőttnél. A méhen belüli időszakban a szív- és érrendszerben az úgynevezett "magzati" (magzati) struktúrák működnek a babában. Ide tartoznak a foramen ovale, az aorta és a vénás csatornák.

Mindezekre a struktúrákra egyetlen egyszerű okból van szükség: a magzat nem lélegzik be a levegőt a terhesség alatt, ami azt jelenti, hogy tüdeje nem vesz részt a vér oxigéntelítettségének folyamatában. De először is:

Tehát az oxigénben dúsított vér a köldökvénákon keresztül jut be a magzatba, amelyek közül az egyik a májba, a másik az úgynevezett ductus venosuson keresztül a vena cava alsó részébe áramlik.

Egyszerűen fogalmazva, a tiszta artériás vér csak a magzati májba kerül, mert a születés előtti időszakban fontos vérképző funkciót lát el (ezért a máj foglalja el a baba hasüregének nagy részét).

Ezután a test felső és alsó részéből két kevert vér áramlik a jobb pitvarba, ahol a működő foramen ovale révén a vér nagy része a bal pitvarba kerül.

A maradék vér belép a tüdőartériába. De felmerül a kérdés: miért? Hiszen már tudjuk, hogy a magzat tüdőkeringése nem látja el a vér oxigenizációjának (oxigéntelítésének) funkcióját. Ez az oka annak, hogy van egy harmadik magzati kommunikáció a tüdőtörzs és az aortaív között - ez az aortacsatorna. Ezen keresztül a megmaradt vér a kis körből a nagyba távozik.

Közvetlenül a születés után, amikor az újszülött veszi az első levegőt, megnő a nyomás a tüdőerekben. Ennek eredményeként az ovális ablak fő szerepe, hogy vért engedjen a szív bal felébe, kiegyenlítődik. Az élet első évében a szelep általában teljesen magától összeolvad a lyuk falával.

Ez azonban egyáltalán nem jelenti azt, hogy a gyermek 1 éves élete után fel nem zárt foramen ovale patológiának minősül. Megállapítást nyert, hogy a pitvarok közötti kommunikáció később megszakadhat. Gyakran olyan eseteket rögzítenek, amikor ez a folyamat csak 5 éves korig fejeződik be.

Nyitott ovális ablak kijelölése

A gyermek szíve a méhben fejlődik, így a jobb és a bal pitvar közötti kommunikáció egyszerűen szükséges a magzat életének biztosításához. Ezért van egy nyitott ovális ablak a magzat szívében. Amikor a baba megszületik, és elkezd önállóan lélegezni, telítve a vért oxigénnel (O2) a tüdőben, a két pitvar kommunikációja nem létfontosságú, és a szív ovális ablaka fokozatosan bezárul.

Teljes bezárásának időpontja eltérő, de a legtöbb gyermeknél az ovális ablak körülbelül egy éves korig bezáródik, néhány gyermeknél (nem mindig) megengedett, hogy a szívben lévő ovális ablak egy későbbi időpontban bezáruljon.
Így a nyitott foramen ovale a gyermek szívfejlődésének egyik normális szakasza.

Az emberi szív általában két részből áll. Mindegyik kötőszövetből készült válaszfalakkal rendelkezik. A "nyitott ovális ablak" diagnózisa azt jelenti, hogy a pitvarok közötti szeptumban lévő lyuk nem záródott be teljesen. Ha a nyitott foramen ovale nincs jelen a magzatban, vagy nem eléggé nyitott, magzati halálhoz vezethet.

Még ha az anyaméhben is túlélni lehetett, a gyermek születése után meghal, ritkábban alakul ki jobb kamrai szívelégtelenség. Minden újszülött nyitott foramen ovale-al születik, amelynek általában egy éven belül be kell zárnia.

Nagyon ritkán a lezárási folyamat két vagy több évig tart. A hiba ultrahanggal diagnosztizálható. Az anomália kialakulásának mechanizmusát még nem vizsgálták alaposan, okait nem sikerült teljesen megállapítani. Az orvosok úgy vélik, hogy a hiba megjelenéséhez hozzájáruló tényezők a következők:

a gyermek születése az előre meghatározott időpont előtt, amikor a baba koraszülött;
a környezet rossz ökológiai állapota;
örökletes hajlam a szív- és érrendszeri betegségekre;
a vegyi anyagok hatása a terhes nő testére;
gyakori stressz és instabil pszicho-érzelmi állapot a gyermek anyjának a terhesség alatt.

Úgy gondolják, hogy a legnagyobb eséllyel az anomália azoknál a gyermekeknél fordul elő, akiknek édesanyja alkohollal vagy kábítószerrel visszaélt terhesség és szoptatás alatt. Egészséges gyermeknél az ablakot szeleppel zárják. Ez a folyamat lassú.

Ha genetikai hajlam következtében a billentyű mérete kisebb, mint az ablak mérete, az utóbbi nyitva marad, de a szív működése nem károsodik. Ha a gyermeknél mégis kialakult ez az anomália, akkor valószínűleg nem lehet megszabadulni tőle, de erre nincs is szükség, mert a gyermekek szívében lévő nyitott ovális ablak szinte nincs hatással az életükre.

Megfigyelhető, hogy az anomáliát gyakrabban figyelik meg koraszülötteknél. Úgy gondolják, hogy a dohányzás, valamint a nők által a terhesség alatti alkohol- vagy kábítószerrel való visszaélés oka lehet. Egyéb tényezők:

rossz ökológia;
átöröklés;
kémiai hatás;
feszültség.

A genetikából adódóan az ablakot záró szelep milliméterben valamivel kisebb a nyíláshoz képest, ezért nem tudja teljesen bezárni. Mint látható, ezen okok egy része magától a nőtől, a viselkedésétől függ.

Ha azt akarja, hogy gyermeke egészségesen szülessen, megvédi magát minden káros tényezőtől. Ha nem lehetett elkerülni az anomáliát, fontos megjegyezni, hogy nagy valószínűséggel egész életében elkíséri, de ritka esetekben hatással van a munkára és a háztartási tevékenységekre.

Az újszülött normális fejlődésével a szelep zárása már az élet első 3-5 órájában megtörténik. Az ablak túlnövekedése gyermekeknél hosszabb folyamat, két hónaptól két évig tart. Voltak azonban olyan esetek, amikor az ablak öt évig, sőt egész életen át nem nőtt be.

Tehát az ablak a babánál még nem ok az izgalomra és az azonnali kezelésre. Bebizonyosodott, hogy az ovális ablak az emberek 35%-ánál van jelen, és 6%-uknál az ultrahang 7 mm-nél nagyobb átmérőt mutatott ki. Ennek a 6%-nak a fele hat hónaposnál fiatalabb gyermek.

De mi van akkor, ha az ablak nem záródott be, és 5-10 éves korára az orvos bejelenti: „az ovális ablak nyitva van”? Egy gyermeknél a lyuk a szelep szerkezeti sajátosságai miatt nem záródik be szorosan: genetikailag kisebb lehet a szokásosnál.

Ez a koraszülötteknél és azoknál, akiknél méhen belüli fejlődési patológiákat diagnosztizáltak. Az olyan hiba, mint az újszülötteknél a nyitott ovális ablak, nem szívhibákra utal, hanem a szívfejlődés kis anomáliáira (rövidítve MARS).

Ez azt jelenti, hogy a meglévő kár nem jelent nagy veszélyt. Az emberek évekig élnek anélkül, hogy sejtenék, hogy valamiféle meghibásodás lép fel a szívben.

Egy másik problémás helyzet a teljesen nyitott foramen ovale, amikor a pitvarok közötti szelep egyáltalán nem látja el funkcióját. Ezt az állapotot pitvari septum defektusnak nevezik. A diagnózis felállítása esetén a gyermek 3 éves korától a II. egészségi csoportba kerül, a katonai korú fiatal férfiak pedig a „B” alkalmassági kategóriát, ami korlátozott katonai szolgálatra való alkalmasságot jelent.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

Az ovális ablak kis méretével a külső megnyilvánulások hiányozhatnak. Ezért a bezárás hiányának súlyosságát a kezelőorvos tudja megítélni. A nyitott ovális ablakú csecsemők esetében jellemző:

Kék ajkak, orrhegy, ujjak síráskor, erőlködés, köhögés (cianózis);
A bőr sápadtsága;
Gyors szívverés csecsemőknél.

Patológiás felnőtteknél az ajkak cianózisa is megjelenhet:

Fizikai aktivitás, amely tele van a tüdőerek nyomásának növekedésével (hosszú légzésvisszatartás, úszás, búvárkodás);
Nehéz fizikai munka (súlyemelés, akrobatikus gimnasztika);
Tüdőbetegségekkel (bronchiális asztma, cisztás fibrózis, emfizéma, tüdőatelektázia, tüdőgyulladás, köhögéssel);
Egyéb szívhibák jelenlétében.

Kifejezett ovális lyukkal (több mint 7-10 mm) a betegség külső megnyilvánulásai a következők:

Gyakori ájulás;
A bőr cianózisának megjelenése még mérsékelt fizikai erőfeszítés esetén is;
Gyengeség;
szédülés;
A gyermek lemaradása a fizikai fejlődésben.

Normális esetben az újszülött ovális ablakának mérete nem haladja meg a gombostűfej méretét, és megbízhatóan lefedi egy szelep, amely megakadályozza a vér kiürülését a tüdőkeringésből a nagyba.

A 4,5-19 mm méretű nyitott ovális ablaknál vagy annak szeleppel történő hiányos záródásánál a gyermek átmeneti agyi keringési baleseteket, hipoxémiát és olyan súlyos szövődményeket tapasztalhat, mint az ischaemiás stroke, veseinfarktus, paradox embólia és szívizom. infarktus.

Az újszülötteknél a nyitott ovális ablak gyakrabban tünetmentes vagy enyhe tünetekkel jár. Ennek a szívszerkezeti anomáliának a közvetett jelei, amelyek alapján a szülők gyanakodhatnak a jelenlétére, a következők lehetnek:

éles sápadtság vagy cianózis megjelenése a gyermek erős sírása, sikoltozása, erőlködése vagy fürdése során;
nyugtalanság vagy letargia etetés közben;
rossz súlygyarapodás és rossz étvágy;
fáradtság szívelégtelenség jeleivel (légszomj, szapora szívverés);
a gyermek hajlama a bronchopulmonalis rendszer gyakori gyulladásos betegségeire;
ájulás (súlyos esetekben).

A szívhangok hallgatása közben végzett vizsgálat során az orvos "zajok" jelenlétét észlelheti.

A fő diagnosztikai módszerek a következők:

Segítségükkel megerősítheti vagy megcáfolhatja a diagnózist, meghatározhatja a nyitott ablak méretét. Ezek a módszerek nem jelentenek veszélyt sem az újszülöttre, sem az idősebb gyermekekre. Lehetővé teszik, hogy részletes képet kapjon az anomáliáról, amely után az orvos már eldönti, hogy egyszerűen figyelemmel kíséri-e a szív állapotát, vagy terápiát ír elő.

A kezelési algoritmus meghatározásakor az orvosnak figyelembe kell vennie a következő mutatókat:

a gyermek életkora;
kis beteg egészségi állapota;
kísérő betegségek;
van-e allergia a gyógyszerekre;
vannak-e ellenjavallatok.

Pontos diagnózist csak tapasztalt orvos tud felállítani, aki korábban már találkozott hasonló esetekkel a gyakorlatában. Mivel a betegség nem specifikusan nyilvánul meg, más patológiás rendellenességek tanulmányozása során kimutatható.

A következő jelek arra késztetik az ötletet, hogy kardiológushoz forduljanak orvoshoz:

Terhelés alatt a bőr cianózisa az ajak területén nyilvánul meg.
A gyermek 10 éves koráig lemaradhat a fejlődésben - mind testileg, mind szellemileg.
A 13 és 15 év közötti gyerekek kevésbé szívósak, mint társaik.
A rossz véráramlás és a légzőrendszer szerveinek elégtelen ellátása miatt a gyermekben olyan betegségek alakulnak ki, mint a tüdőgyulladás, a hörghurut.

Ha egy újszülöttnél hibát találnak, a terápiát nem végzik el, nincs szükség beavatkozásra.
Az echokardiográfia az "arany" szabvány és a leginformatívabb módszer a patológia diagnosztizálására. Általában a következő jelek észlelhetők:

Az ASD-vel ellentétben nyitott ovális ablaknál nem a septum egy részének hiánya derül ki, hanem csak az ék alakú elvékonyodása látható.
A színes Doppler-szonográfiának köszönhetően az ovális ablak területén láthatók a véráramlás "csavarásai", valamint a jobb pitvartól balra enyhe véráramlás.
A kis méretű foramen ovale esetén nincsenek jelei a pitvarfal megnagyobbodásának, ahogy az az ASD-re jellemző.

A leginformatívabb a szív ultrahangos vizsgálata, amelyet nem a mellkason, hanem az úgynevezett transzoesophagealis echokardiográfián keresztül végeznek. Ebben a vizsgálatban egy ultrahangszondát helyeznek be a nyelőcsőbe, aminek eredményeként a szív összes szerkezete sokkal jobban látható.

Ennek oka a nyelőcső és a szívizom anatómiai közelsége. A módszer alkalmazása különösen fontos elhízott betegeknél, amikor az anatómiai struktúrák vizualizálása nehézkes.

A szív ultrahangja mellett más diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók:

Az elektrokardiogramon a His-köteg lábai blokádjának jelei, valamint a pitvarok vezetési zavara észlelhetők.
Nagy foramen ovale esetén a mellkas röntgenfelvételén elváltozások lehetnek (enyhe pitvari megnagyobbodás).

A MARS-szindróma legtöbbször nem okoz panaszt, szövődményt. Ezekben az esetekben nincs szükség kezelésre. A szövődmények kockázatát bizonyos speciális terhelések jelentik. Több éves gyermekeknél búvárkodás, rohamos köhögés, testmozgás során vér ürülhet ki, amit légzésvisszatartás, erőlködés kísér.

Az ilyen gyermekek évről évre nem foglalkozhatnak búvárkodással, súlyemeléssel és mélytengeri búvárkodással. Ezért a szülőknek nem kell aggódniuk, ha gyermekük PFO-s, de nincs más szívbetegség, krónikus betegség, keringési zavar, akárhány éves is, minden rendben van, és a prognózis is kedvező.

A nyitott foramen ovale újszülötteknél nem ad okot aggodalomra! De ahhoz, hogy ez igaz legyen, az orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a komoly fizikai erőfeszítést, és figyeljék egészségét és orvosait. Ha magas a vérrögök kockázata, az orvosok véralvadásgátlókat írnak fel.

Ha a lyuk mérete nagy, és a vér az egyik pitvarból a másikba távozik, műtétet lehet előírni. A katéternek az artériába történő bevezetésén alapul. A végén egy speciális eszköz található, amely teljesen bezárja az ovális ablakot.

A gyermek korától függően az orvos dönti el, hogy végezzen-e ilyen műtétet vagy sem. A műtét után hat hónapig antibiotikumot kell szedni a bakteriális endocarditis megelőzésére. Tehát, ha a baba még csak egy éves, és LLC-je van, akkor érdemes várni, ez az állapot eltűnhet.

Ha megőrizték, akkor sem kell aggódni, ma már léteznek korszerű módszerek ennek az anomáliának a kezelésére. Minden esély megvan rá, hogy a gyermek egészsége ne szenvedjen csorbát! A PFO kezelése nem mindig szükséges: 4-5 év alatti gyermekeknél az ablak magától becsukódhat.

Idősebb korban szintén nem szabad pánikba esni, orvosi kontroll, EKG és EchoCG kell. A kardiológusok azt javasolják, hogy félévente végezzenek vizsgálatot.

Ha az orvos trombózisveszélyt észlel, az ő felügyelete melletti kezelés javasolt, speciális, vérhígító gyógyszerek szedésével. Ilyen esetekben az orvosok azt tanácsolják, hogy kerüljék a túlzott stresszt.
Ha a lyuk a normálisnál nagyobb, műtétre lehet szükség. Ez egy olyan cső bevezetéséből áll, amelynek végén egy speciális „zár” van, amely teljesen eltávolítja a pitvarok közötti rést.

A szakértők szerint figyelemmel kell kísérni a gyermek napi rutinját, a táplálkozást, nem szabad túlterhelni (beleértve a pszicho-érzelmi tervet is). Az étrendben ragaszkodnia kell a fehérjetartalmú ételekhez, enni zöldségeket és gyümölcsöket. Is, akkor nem fut semmilyen, még a legtöbb, első pillantásra, kisebb fertőzések. A test bármely meghibásodása potenciálisan befolyásolhatja a szív munkáját.

A nyitott ovális ablak veszélyt jelent a gyermek életére és egészségére, ha ilyen kísérő betegségeket diagnosztizálnak:

pulmonális hipertónia;
a légzőrendszer patológiája;
thromboembolia.

A thromboembolia különösen veszélyes a gyermek egészségére és életére, ezért minden intézkedést meg kell tenni az előfordulásának megelőzése érdekében.

Amikor a vérrögök belépnek a tüdőartériába, az összes belső szervbe eljutnak:

Az agy ereiben kialakuló vérrögök agyvérzést okozhatnak.
Ha a vérrögök felhalmozódnak a koszorúerekben, szívinfarktus lép fel.
Ha a végtagok artériái elzáródnak, ischaemiájuk lép fel, meghalhatnak.

Fokozódik a véralvadás, és egyben a vérrögképződés kockázata, ha a beteg súlyos sebészeti beavatkozáson esett át, hosszú ideig inaktív állapotban van, a következő rendellenességeket diagnosztizálták:

pitvarfibrilláció;
az erek és a szív aneurizmái.

Ha ezek a tényezők jelen vannak, a betegnek vérhígító gyógyszereket (antikoagulánsokat) írnak fel. Az adagot és az adagolás módját minden esetben egyedileg határozzák meg.

A gyógyszeres terápia csak szívelégtelenség, átmeneti ischaemiás roham (ideg-ticus, arcizmok aszimmetriája, remegés, görcsök, ájulás) és szükség esetén paradox embólia megelőzése esetén javasolt.

Felírhatók vitamin-ásványi komplexek, gyógyszerek a szívizom kiegészítő táplálására:

Panangin,
Magne B6,
Elkar,
ubikinon,
thrombocyta-aggregáció gátló szerek (warfarin).

Az újszülötteknél a nyitott ablak megszüntetésének szükségességét a bal pitvarba kibocsátott vér mennyisége és a hemodinamikára gyakorolt hatása határozza meg. A vérkeringés enyhe megsértésével és az egyidejű veleszületett szívhibák hiányával sebészeti kezelés nem szükséges.

Vannak esetek, amikor a hiba műtéti megoldását javasolják, de ennek alapos okai kell, hogy legyenek. Ilyen esetekben rendeljen műtétet:

a nyitott ablak átmérője több mint 9 mm;
vért dobnak ki a szokásosnál nagyobb mértékben;
szövődmények jelennek meg a légzőrendszerből vagy a szív-érrendszerből;
a beteg tevékenysége korlátozott;
vannak ellenjavallatok a gyógyszerek szedésére.

Sebészeti beavatkozásra lehet szükség, ha az ovális ablak nagy átmérőjű, és a vér a bal pitvarba áramlik.
Jelenleg az endovaszkuláris sebészetet széles körben használják. A beavatkozás lényege, hogy a femoralis vénán keresztül vékony katétert helyeznek be, amely az érhálózaton keresztül jut el a jobb pitvarba.

A katéter mozgásának vezérlése röntgenkészülékkel, valamint a nyelőcsövön keresztül telepített ultrahangos érzékelővel történik. Az ovális ablak területére érve az úgynevezett elzárókat (vagy graftokat) vezetik át a katéteren, amelyek egy „tapasz”, amely lezárja a tátongó lyukat.

A módszer egyetlen hátránya, hogy az elzáródások lokális gyulladásos reakciót válthatnak ki a szívszövetben. Ezzel kapcsolatban a közelmúltban a BioStar felszívódó tapaszt használták. Átvezetik a katéteren, és "esernyőként" nyílik ki a pitvari üregben. A tapasz jellemzője, hogy képes szövetregenerációt előidézni.

Miután ezt a tapaszt a septum nyílásába helyezték, 30 napon belül megszűnik, és a foramen ovale helyébe a test saját szövetei lépnek. Ez a technika rendkívül hatékony és már széles körben elterjedt.

Minden manipulációt endovaszkulárisan végeznek (más néven transzkatéteres zárást). A jobb combra egy katétert helyeznek el, amelyen keresztül az ereken keresztül speciális eszközökkel - egy esernyőhöz hasonló eszköz - mindkét oldalról egy elzárót juttatnak a szívbe. Miután az elzáró kinyílik, a lyuk biztonságosan lezáródik, és a probléma megszűnik.

Az ilyen beavatkozások előnye nyilvánvaló: nincs szükség a mellkas megvágására, a szív leállítására, a mesterséges keringés alkalmazására, a mély érzéstelenítés alkalmazására. Az első 6 hónapban műtéten átesett gyermek számára antibiotikum-terápiát írnak elő a bakteriális endocarditis megelőzésére.

Tehát az újszülötteknél talált nyitott ovális ablak egyáltalán nem ad okot aggodalomra. Ha 2-5 év elteltével sem záródott be az ablak, kardiológust kell megfigyelni és konzultálni. Még mindig folynak a viták arról, hogy mi a "norma" és mi a "patológia".

Ezért minden eset egyedi lesz. A legtöbb helyzet azonban nem életveszélyes, és nem igényel kezelést.

Csak fontos megjegyezni néhány korlátozást, például az extrém sportokkal vagy olyan szakmákkal kapcsolatban, amelyekben a test terhelése nő. Fontos az is, hogy 6 havonta megvizsgáljuk a babát kardiológussal, ultrahangos vizsgálattal.

Az iskolában a gyermeket a második egészségügyi csoportba sorolják be, és amikor egy LLC-s fiút behívnak, B kategóriába sorolják (a katonai szolgálatban korlátozások vannak). Megjegyzendő, hogy 40-50 éves kor felett a PFO jelenléte hozzájárul a koszorúér- és magasvérnyomás-betegség kialakulásához.

Ezenkívül szívroham esetén a pitvarok közötti septum nyitott ablaka hátrányosan befolyásolja a helyreállítási időszakot. Ezenkívül a nyitott ablakkal rendelkező felnőttek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak migrént, és gyakran légszomjat tapasztalnak, miután felkeltek az ágyból, amely azonnal eltűnik, amint visszafekszik az ágyba.

A PFO gyermekkori ritka szövődményei között embólia fordulhat elő. Így nevezik a gázbuborékok, zsírszövet részecskék vagy vérrögök véráramba kerülését, például sérülések, törések vagy thrombophlebitis esetén.

Amikor az embólusok belépnek a bal pitvarba, az agy vérereibe jutnak, és agykárosodást okoznak, amely néha halálos kimenetelű. Előfordul, hogy a fedetlen foramen ovale jelenléte segít az egészség javításában.

Ez primer pulmonális hipertóniában figyelhető meg, amelyben a tüdő ereiben kialakuló magas nyomás miatt légszomj, gyengeség, krónikus köhögés, szédülés és ájulás lép fel. Az ovális ablakon keresztül a kis körből a vér részben átjut a nagyba, és a tüdő erei kiürülnek.

Azoknak a szülőknek, akiknek gyermekénél nyitott foramen ovale-t diagnosztizáltak, követniük kell az alábbi irányelveket:

Még kifejezett tünetek hiányában is szükséges a gyermeket kardiológussal regisztrálni. Az orvosnak rendszeresen figyelnie kell a gyermeket.
A nyitott ovális ablak a szívben és a nagy terhelésekkel kísért sportok összeegyeztethetetlenek. A fizikai gyakorlatok nem tartalmazhatnak erősítő gyakorlatokat és a hasizmok túlzott feszültségét.
Tartsa távol gyermekét a futástól, guggolástól, ugrálástól és minden mástól, ami söntöt válthat ki. Megfelelően meg kell szervezni a napi rutint, hogy egyensúlyba kerüljön a gyermek aktivitása és pihenése. Be kell építeni az időbeosztásba a szunyókálást.
2 óránként kell egy kis gyakorlatot végezni, megfeszíteni a lábizmokat, hogy elkerüljük a vénás betegségek kialakulásának lehetőségét a jövőben. Ügyeljen arra, hogy a gyermek milyen pozíciókban ül. Tanítsd meg a lábak megfelelő pozíciójában ülni: ne legyenek behúzva és keresztbe hajtva.
A stroke megelőzésének legjobb módja a jövőben az aktív életmód vezetése, amely megakadályozza az alsó végtagokban a vér stagnálását és a vénás betegségek megelőzését.
A szakértők keményítő és általános erősítő eljárásokat javasolnak.
Az ilyen diagnózisban szenvedő gyermekeknek éves nyaralásra van szükségük az üdülőhelyen és rendszeres sétákra a friss levegőn.
Ügyeljen arra, hogy a gyermeknek minden nap elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztania.

Ne hagyja, hogy gyermeke észrevegye az egészségével kapcsolatos aggodalmait - ez pánikba és megnövekedett idegi hátterhez vezethet. Ez nem javít az állapotán. Legyen mindig nyugodt, jóindulatú és figyelmes gyermekével.

Vigyázz a lelki kényelmére. És idővel a szíve ovális ablakában bekövetkező átalakulások annak túlnövekedéséhez vezetnek. A legfontosabb az, hogy kövesse a szakértők ajánlásait.

Nincsenek speciális módszerek a nyitott foramen ovale megelőzésére. Annak érdekében, hogy egy személy ne zárja be az ovális ablakot, terhes anyjának egészséges életmódot kell folytatnia:

hagyja abba a dohányzást és az alkoholt;
racionális és kiegyensúlyozott étrend (korlátozza a sült, fűszeres, füstölt ételek fogyasztását, egyél több rostban gazdag ételt (zöldség, gyümölcs, zöldek).

A magzat szívhibáinak megelőzése (a szív szerkezetének megsértése) több alapelvet is magában foglal. Egy nőnek szüksége van:

kerülje az ionizáló sugárzással való érintkezést (röntgenberendezésekből, termonukleáris reakciókból);
különféle vegyszerekkel (lakkok, festékek, egyes gyógyszerek gőzei);
kerülje a fertőző betegségek előfordulását (különösen veszélyes egy olyan betegség, mint a rubeola, amely a legtöbb esetben veleszületett szívbetegséghez, süketséghez és szürkehályoghoz (a szemlencse károsodásához) vezet)

A gyermek szívével kapcsolatos bármilyen probléma megrémíti a szülőket, és aggodalomra ad okot, különösen, ha veleszületett rendellenességekről van szó. A gyermekkori szívbetegségek között azonban vannak nagyon súlyos, életveszélyes és nem túl veszélyesek is, amelyekkel a gyermek teljesen normálisan élhet. A második egy nyitott ovális ablakot is tartalmaz (rövidítve LLC).

A nyitott ovális ablak nem olyan szörnyű diagnózis egy gyermek és szülei számára

Mi az

Különösen a pitvarokat elválasztó septumban van egy lyuk, amelyet ovális ablaknak neveznek. Jelenléte annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat tüdeje nem működik, ezért kevés vér jut az erekbe. A felnőtteknél a jobb pitvarból a tüdő vénáiba kilökődő vér mennyisége, a magzatban a lyukon át a bal pitvarba jut, és átkerül a baba aktívabban működő szerveibe - az agyba, a vesékbe, máj és mások.

Egy kis szelep választja el az ilyen ablakot a bal kamrától, amely a szülés kezdetére teljesen megérik. Amikor a baba első lélegzetet vesz, és kinyílik a tüdeje, ami után a vér rohan hozzájuk, ami a bal pitvaron belüli nyomásnövekedéssel jár. Ebben a pillanatban az ovális ablakot egy szelep zárja, majd fokozatosan összeolvad a szeptummal. Ha az ablak idő előtt, még a méhben bezárul, az szívelégtelenséggel, sőt a gyermek halálával is fenyeget, ezért a magzat számára fontos a lyuk jelenléte.

A pitvarok közötti ablak akár 5 évre is becsukódhat

Az ablak bezárása különböző gyerekeknél eltérő módon történik. Egyeseknél a szelep közvetlenül a születés után nő hozzá, másokban - az első évben, másokban - 5 éves korig. Egyes esetekben a szelep mérete nem elegendő a teljes ovális ablak bezárásához, ezért a lyuk egész életen át kissé nyitva marad, és a kis körből időnként kis mennyiségben vér távozik a szisztémás keringésbe. Ez a helyzet a gyermekek 20-30% -ánál figyelhető meg.

A születés után nem teljesen záródó foramen ovale nem számít a pitvart elválasztó septum hibájának, mivel a hiba sokkal komolyabb probléma. Veleszületett rendellenességnek minősül, és az LLC kisebb rendellenességnek minősül, amely csak egyedi jellemzőt jelent. Válaszfalhibánál a szelep teljesen hiányzik, és a vér balról jobbra söntölhető, ami egészségügyi kockázatot jelent.

Az idővel nem záródó OEM veleszületett szívbetegség

Az okok

Leggyakrabban a gyermek szívében lévő záratlan foramen ovale genetikai hajlamhoz kapcsolódik, amelyet a legtöbb esetben az anyától továbbítanak. Az LLC megjelenésének egyéb okai a terhesség alatti káros hatások:

Rossz környezeti helyzet.
Nikotin.
Feszültség.
Narkotikus anyagok.
Alkohol.
Terhesség alatt tiltott gyógyszerek.
Alultápláltság.

Gyakran előfordul, hogy az ovális ablak nem záródik be azoknál a gyermekeknél, akik sokkal korábban születtek, valamint a méhen belüli növekedési retardáció jelenlétében a teljes idejű csecsemőknél.

A következő videóban megnézheti, hogyan kell normálisan megváltoznia egy gyermek vérkeringésének és szívműködésének születése előtt.

Tünetek

Ha a nyitott billentyű elszigetelt probléma, és a gyermeknek nincs egyéb szívhibája, a klinikai kép meglehetősen rossz. Gyaníthatja az LLC-t egy babában:

Palpitáció észlelése.
A nasolabialis háromszög színének megváltozása (kékre vagy szürkére válik) etetés vagy sírás közben.
légszomj.
Rossz étvágy.
Kis súlygyarapodás.

Az óvodáskorúak és iskoláskorú gyermekeknél problémák jelentkezhetnek a terheléstűréssel és a légzőrendszer gyakori gyulladásos betegségeivel.

Az LLC-vel rendelkező iskolás gyorsan elfárad, és szigorú napi rutinra van szüksége, váltakozó terhelésekkel és pihenéssel

Serdülőkorban, amikor a test aktívan növekszik és hormonális változások következnek be, az LLC gyermekeknél megnyilvánul:

Gyengeség.
Szívritmus-megszakítások érzései.
Fokozott fáradtság.
Szédülési epizódok.
Időnként fellépő ok nélküli ájulás.

Diagnosztika

Gyaníthatja az LLC jelenlétét egy csecsemőben, miután sztetoszkóppal meghallgatta a szívét. Ha az orvos szisztolés zörejt hall, ultrahangot ír elő a gyermek számára, mivel ez a módszer a legelőnyösebb az ovális ablak kimutatására. A patológiát gyakran egy rutin echokardiográfia során észlelik minden gyermeknél 1 hónapos korban. Egyes esetekben a probléma tisztázása érdekében a baba transzoesophagealis ultrahangot, valamint angiográfiát írhat elő.

A nyitott ovális ablak ultrahangos jelei a következők:

Mérete 5 mm-ig.
Helyezze a szeptum közepére.
A lyukábrázolás inkonzisztenciája.
Szelep észlelése a bal pitvarban.
Vékonyodott interatrialis septum.

A következő videóban megnézheti, hogyan néz ki az LLC ultrahangon.

Komarovszkij véleménye

Egy jól ismert gyermekorvos megerősíti, hogy az ovális ablak szinte minden újszülöttnél nyitva van, és 50%-uk 2 éves koráig nyitva is marad. De még 2-5 éves korban is egy ilyen ablak jelenléte a szívben a norma egyik változatának tekinthető, amely gyakorlatilag nem befolyásolja a gyermek jólétét és egészségét.

Komarovsky hangsúlyozza, hogy ez nem szívbetegség, és a legtöbb gyermeknél az ablak magától bezárul az első életévekben, anélkül, hogy az orvosok bármiféle beavatkozást végeznének.

Kezelés

Ha nincs kifejezett klinika és szívműködési problémák, ami PFO jelenlétében különösen gyakori, nincs szükség orvosi kezelésre. A gyermeknek olyan intézkedéseket javasolunk, amelyek fontosak a test általános erősítéséhez:

Séták a szabadban.
Kiegyensúlyozott étrend.
A terhelések megfelelő elosztása és a pihenés a nap folyamán.
keményedési eljárások.
Fizikoterápia.

Ha szívből származó panaszok vannak, a gyermekeknek gyógyszereket írnak fel a szívizom táplálására és vitaminokra. Leggyakrabban a csecsemőknek l-karnitint, ubikinont, panangint és Magne B6-ot írnak fel.

A PFO leghatékonyabb kezelése a tapasz behelyezése a jobb pitvarba.

Ha a PFO-t más rendellenességekkel kombinálják, a gyermeket szívsebész kezeli, mivel gyakran műtétre van szükség. Az egyik hatékony intézkedés nyitott ovális ablak esetén egy tapaszos szonda bevezetése a gyermek combi vénájába. Amikor a szonda eléri a jobb pitvart, a tapaszt felhelyezik az ablakra, és bezárják azt. Míg egy hónapon belül megoldódik, a kötőszövet képződési folyamatai aktiválódnak a szeptumban, aminek következtében az ovális ablak bezárul.

Előrejelzés

Sok szülő attól tart, hogy a "lyuk a szívben", ahogyan LLC-nek nevezik, veszélyezteti a gyermek életét. Valójában egy ilyen probléma nem veszélyes a baba számára, és a legtöbb nyitott ablakú gyermek egészségesnek érzi magát. Csak fontos megjegyezni néhány korlátozást, például az extrém sportokkal vagy olyan szakmákkal kapcsolatban, amelyekben a test terhelése nő. Fontos az is, hogy 6 havonta megvizsgáljuk a babát kardiológussal, ultrahangos vizsgálattal.

Ha a foramen ovale nyitva marad a gyermek ötödik születésnapja után, akkor nagy valószínűséggel már nem záródik be, és a gyermek élete végéig megvan. Ugyanakkor egy ilyen anomália szinte nincs hatással a munkaerő aktivitására. Csak a búvár, pilóta vagy űrhajós szakma megszerzésében, valamint erős sporttevékenységeknél, például súlyemelésnél vagy birkózásnál lesz akadály. Az iskolában a gyermeket a második egészségügyi csoportba sorolják be, és amikor egy LLC-s fiút behívnak, B kategóriába sorolják (a katonai szolgálatban korlátozások vannak).

Sok LLC-vel rendelkező gyermek egészen egészségesnek érzi magát.

Megjegyzendő, hogy 40-50 éves kor felett a PFO jelenléte hozzájárul az ischaemiás és a magas vérnyomás kialakulásához. Ezenkívül szívroham esetén a pitvarok közötti septum nyitott ablaka hátrányosan befolyásolja a helyreállítási időszakot. Ezenkívül a nyitott ablakkal rendelkező felnőttek nagyobb valószínűséggel tapasztalnak migrént, és gyakran légszomjat tapasztalnak, miután felkeltek az ágyból, amely azonnal eltűnik, amint visszafekszik az ágyba.

A PFO gyermekkori ritka szövődményei között embólia fordulhat elő.Így nevezik a gázbuborékok, zsírszövet részecskék vagy vérrögök véráramba kerülését, például sérülések, törések vagy thrombophlebitis esetén. Amikor az embólusok belépnek a bal pitvarba, az agy vérereibe jutnak, és agykárosodást okoznak, amely néha halálos kimenetelű.

Előfordul, hogy a fedetlen foramen ovale jelenléte segít az egészség javításában. Ez primer pulmonális hipertóniában figyelhető meg, amelyben a tüdő ereiben kialakuló magas nyomás miatt légszomj, gyengeség, krónikus köhögés, szédülés és ájulás lép fel. Az ovális ablakon keresztül a kis körből a vér részben átjut a nagyba, és a tüdő erei kiürülnek.

A következő videóból többet megtudhat a nyitott ovális ablakról.

Cikk megjelenési dátuma: 2017.10.02

Cikk utolsó frissítése: 2018.12.18

Ebből a cikkből megtudhatja: mely esetekben a nyitott ovális ablak a gyermek szívében a norma egyik változata, és mely esetekben szívhibáról van szó. Mi történik ezzel az állapottal, lehet-e felnőttnél. Kezelési módszerek és prognózis.

A foramen ovale egy csatorna (lyuk, járat) a szív interatrialis septumának régiójában, amely egyoldalú kommunikációt biztosít a jobb pitvar és a bal üreg között. A magzat számára létfontosságú méhen belüli szerkezet, de születés után le kell zárni (túlnőni), mert szükségtelenné válik.

Ha túlnövekedés nem következik be, ezt az állapotot nyitott ovális ablaknak nevezzük. Ennek eredményeként az oxigénszegény vénás vér a jobb pitvarból továbbra is a bal pitvar üregébe távozik. Nem jut be a tüdőbe, ahol a szív jobb feléből ki kell dobni, hogy oxigénnel telítődjön, hanem azonnal a szív bal oldali részébe kerülve az egész testben szétterjed. Ez oxigén éhezéshez - hipoxiához - vezet.

A születés utáni nyitva tartás az egyetlen megsértése az ovális ablaknak. De ez nem minden esetben tekinthető patológiának (betegségnek):

Normális esetben minden újszülöttnél az ablak nyitva van, és időszakosan működhet.
A túlnövekedés fokozatosan, de minden gyermeknél egyénileg történik. Általában egy évnél idősebb gyermekeknél ezt a csatornát le kell zárni.
Az 1-2 éves gyermekeknél az ovális ablak kis nyitott területe 50%. Ha ugyanakkor a betegségnek nincs megnyilvánulása, ez a norma egy változata.
Ha a gyermeknek az első életévben tünetei vannak, és ha az ovális ablak 2 évnél idősebb gyermekeknél működik, ez egy patológia - egy kis rendellenesség a szív fejlődésében.
Felnőtteknek és 2 év feletti gyermekeknek az ablakot be kell zárni. De bizonyos körülmények között, bármely életkorban kinyílhat, még akkor is, ha az első életévben túlnőtt - ez mindig patológia.

Ez a probléma gyógyítható. A kezelést kardiológusok és szívsebészek végzik.

Mire jó a nyitott ovális ablak?

A magzat szíve az anyaméhben rendszeresen ver, és a tüdő kivételével minden szervet vérkeringést biztosít. Az oxigéndús vér a méhlepényből a köldökzsinóron keresztül áramlik a magzatba. A tüdő nem működik, és a bennük lévő fejletlen érrendszer nem felel meg a kialakult szívnek. Ezért a magzat vérkeringése a tüdő megkerülésével történik.

Erre szolgál az ovális ablak, amely a jobb pitvar üregéből a bal üregébe engedi a vért, amely biztosítja annak keringését anélkül, hogy a tüdőartériákba kerülne. Sajátossága, hogy a pitvarok közötti septum lyukat a bal pitvar felőli szelep fedi. Ezért az ovális ablak csak egyirányú kapcsolatot tud biztosítani közöttük - csak a jobb és a bal.

Az intrauterin keringés a magzatban a következő séma szerint történik:

Az oxigénnel dúsított vér a köldökereken keresztül a magzat vénás rendszerébe áramlik.
A vénás ereken keresztül a vér a jobb pitvar üregébe jut, amelynek két kijárata van: a tricuspidalis billentyűn keresztül a jobb kamrába és a foramen ovale-on (a pitvarok közötti szeptumban lévő lyuk) a bal pitvarba. A tüdő erei zártak.
Az összehúzódás során fellépő nyomásnövekedés visszaszorítja az ovális ablak szelepét, és a vér egy része a bal pitvarba kerül.
Belőle a vér a bal kamrába jut, amely biztosítja annak előrehaladását az aortába és az összes artériába.
A köldökzsinórhoz kapcsolódó vénákon keresztül a vér a méhlepénybe jut, ahol elkeveredik az anyával.

Az ovális ablak fontos szerkezet, amely biztosítja a magzat vérkeringését a születés előtti időszakban. De a gyermek születése után nem szabad működnie és fokozatosan túlnőnie.

A patológia lehetséges kialakulása

A születés idejére a magzat tüdeje jól fejlett. Amint az újszülött első lélegzetet vesz, és megtelnek oxigénnel, megnyílnak a tüdőerek, és megindul a vérkeringés. Ettől a pillanattól kezdve a baba vére oxigénnel telítődik a tüdejében. Következésképpen az ovális ablak szükségtelen formációvá válik, ami azt jelenti, hogy túl kell nőnie (zárnia).

Amikor ez megtörténik - a túlnövekedés folyamata

Az ovális ablak bezárásának folyamata fokozatosan megy végbe. Minden újszülöttben időszakosan vagy folyamatosan működhet. De mivel a születés után a szív bal üregeiben a nyomás sokkal magasabb, mint a jobb oldali üregekben, az ablakszelep bezárja a bejáratot, és az összes vér a jobb pitvarban marad.

Az első életév gyermekei

Minél kisebb a gyermek, annál gyakrabban van nyitva az ovális ablak - az egy év alatti gyermekek körülbelül 50% -a. Ez elfogadható jelenség, és a tüdő és ereik fejlődésének kezdeti fokához kapcsolódik a születés időpontjában. Ahogy a gyermek nő, kitágulnak, ami segít csökkenteni a nyomást a jobb pitvarban. Minél alacsonyabb a bal oldalihoz képest, annál erősebben lesz megnyomva a szelep, amelynek szilárdan rögzítenie kell (az ablak falaival együtt kell nőnie) ebben a helyzetben egy életen át.

A második életév gyermekei

Előfordul, hogy az ovális ablak 12 hónapra (15-20%) csak részben záródik be (1-3 mm marad). Ha az ilyen gyermekek normálisan fejlődnek és nincs panaszuk, ez nem tekinthető kórosnak, hanem megfigyelést igényel, és két év múlva teljesen be kell zárnia. Ellenkező esetben patológiának tekintik.

felnőttek

Általában két évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél a foramen ovale-t le kell zárni. De 20%-ban vagy soha nem nő túl, vagy újra kinyílik az élet során (és akkor 4-15 mm).

A probléma hat oka

Hat fő ok, amiért a foramen ovale nem záródik vagy nyílik ki:

A magzatra gyakorolt káros hatások (sugárzás, mérgező anyagok, gyógyszerek, méhen belüli hipoxia és a terhesség más bonyolult változatai).
Genetikai hajlam (öröklődés).
Koraszülöttség.
A kötőszövet és a szívhibák fejletlensége (diszplázia).
Súlyos broncho-tüdőbetegségek és tüdőembólia.
Állandó fizikai megerőltetés (például kisgyermekeknél sírás vagy köhögés, felnőtteknél megerőltető testmozgás és sportolás).

Patológiás jelek és tünetek

Az oxigénszegény vér kibocsátása a szív nyitott ovális ablakán keresztül oxigén éhezéshez vezet minden szervben és szövetben - hipoxiához. Minél nagyobb a hiba átmérője, annál nagyobb a visszaállítás és annál erősebb a hipoxia. Ez a következő tüneteket és megnyilvánulásokat okozhatja:

A nyitott csatornával rendelkező emberek körülbelül 70%-ának nincs panasza. Ennek oka a hiba kis mérete (3-4 mm-nél kisebb).

Hogyan diagnosztizálják a problémát

A patológia diagnózisa - a szív ultrahangja (echokardiográfia). Jobb, ha két módban hajtja végre: standard és Doppler leképezés. A módszer lehetővé teszi a hiba méretének és a keringési zavarok természetének meghatározását.

Egy nagy nyitott ovális nyílás képe a szív ultrahangja során. Kattintson a fotóra a nagyításhoz

Kezelés

A kezelés szükségességének és az optimális módszer kiválasztásakor két tényezőt kell figyelembe venni:

Vannak-e tünetek vagy szövődmények?

ha igen, a hiba nagyságától függetlenül műveletet jeleznek;
ha nem, akkor sem gyermekeknél, sem felnőtteknél nincs szükség kezelésre.

Mekkora a hiba mérete és mekkora az echokardiográfiás vérkibocsátás mértéke: ha kifejezettek (gyerekeknél több mint 4 mm), vagy felnőtteknél agyi véráramlási zavarok jelei mutatkoznak, műtét szükséges.

Segítségével az ovális ablak könnyen bezárható, amit egyetlen bemetszés nélkül hajtanak végre az egyik nagy artéria szúrásán keresztül.

Endovaszkuláris műtét a foramen ovale lezárására a szívben

Előrejelzés

A nyitott ovális ablak tünetmentes lefolyása felnőtteknél és gyermekeknél 90-95%-ban nem jelent semmilyen veszélyt és korlátozást. Az esetek 5-10%-ában, ha ehhez az anomáliához kedvezőtlen körülmények is társulnak (tüdő-, szívbetegségek, nehéz munka), a defektus fokozatos növekedése lehetséges, ami klinikai megnyilvánulásokat és szövődményeket eredményez. Az operált betegek 99%-ban felépülnek. Minden felnőttnek és gyermeknek, akinek nyitott foramen ovale van, évente egyszer fel kell keresnie egy kardiológust, és át kell vennie a szív ultrahangját.

Az ilyen diagnózis, mint egy nyitott ovális ablak, meglehetősen gyakori megállapítássá vált az ultrahang-diagnosztikai módszerek széles körű gyakorlatba történő bevezetése miatt, különös tekintettel a szív ultrahangjára. Ez a jelenség gyermekkorban és felnőttkorban is kimutatható, de ha patológiáról van szó, és mikor nem, akkor a cikkből kiderül.

Nyitott ovális ablak: normál változat

A felnőtt szívnek 4 kamrája van: 2 kamra és 2 pitvar. Ezenkívül a jobb és a bal kamrát válaszfalak választják el egymástól: interventricularis és interatriális, amelyek megakadályozzák, hogy a vér a szív egyik részéből a másikba keveredjen.

A foramen ovale lényegében egy nyílás (lyuk) a két pitvar között. De az a helyzet, amikor az ovális ablak működhet, mindig patológia megnyilvánulása? A magzat méhen belüli fejlődésének időszakában a működő ovális ablak az abszolút norma.

A magzat, amíg az anyaméhben van, tápanyagokat kap, és a köldökzsinóron keresztül lélegzik. A fejlődő gyermek tüdeje nem működik, így a tüdőkeringés, amely a jobb kamrából indul ki és a bal pitvarban (LA) végződik, nem működik. Annak érdekében, hogy a vérnek csak egy kis része kerüljön a tüdőbe, egy része jobbról a bal pitvarba kerül. Ez az LLC fő funkciója (nyitott ovális ablak).

Így az RA-ba (jobb pitvarba) beáramló vér egy működőképes nyitott foramen ovale-on keresztül részben a bal pitvarba áramlik. Fontos megjegyezni, hogy a vér fordított áramlása lehetetlen, mert. a gyermekek testében lévő nyitott ovális ablakban van egy szelep, amely ezt megakadályozza.

A gyermek első lélegzetvételével megszületésekor megkezdi munkáját a tüdőkeringés. A szívben lévő nyitott ablak funkciójára, amelyre korábban szükség volt, már nincs szükség. Az LA-ban (bal pitvarban) az emberben a nyomás általában valamivel magasabb, mint a jobb pitvarban, ezért amikor a vér belép a tüdővénákból, úgy tűnik, hogy a gyermekeknél megnyomja a nyitott ovális ablak szelepét, ami hajlamosít. gyors túlnövekedésére.

Záratlan foramen ovale gyermekkorban

A nyitott ovális ablak újszülötteknél az abszolút norma. Nem záródik be azonnal, hanem fokozatosan. Ez annak köszönhető, hogy az ablakszelep a széleihez nő. Általában 3-4 hónap és 2 év közötti időszakon belül a rendszer már nem észlel bezárt ablakot. Egyesek számára akár 5 évig is nyitva maradhat, ami szintén nem patológia. Így sem újszülöttnél, sem babánál nem patológia a nyitott ovális ablak.

Ha az ovális ablak még később sem záródott be, akkor ezt szív ultrahanggal lehet kimutatni, akkor ezt a patológiát MARS-nak hívják, ami nem valódi hiba.

Az okok

A mai napig számos feltételezés létezik azokról az okokról, amelyek ahhoz vezethetnek, hogy a nyitott ovális ablak a gyermek szívében nem záródik be. Íme a leggyakoribbak:

örökletes hajlam - valószínűleg annak a ténynek köszönhető, hogy az ovális ablak szelepének átmérője kisebb, ami nem teszi lehetővé annak bezárását;
VPS () jelenléte, leggyakrabban ezek a mitralis, a tricuspidalis billentyűk és a nyitott ductus arteriosus hibái;
koraszülöttség;
kötőszöveti diszplázia;
az anya dohányzása, alkohol- és kábítószer-fogyasztása a gyermekvállalás ideje alatt;
a káros környezeti tényezők hatása a terhes nő testére.

Hemodinamika

Mivel a foramen ovale, amely az ovális üregben található, az alsó részén, szelepes szerkezetű, a vér áramlása az LA-ból az RA-ba szinte lehetetlenné válik, a nyomáskülönbség ellenére. A szívben ez a kis anomália többnyire nem vezet hemodinamikai zavarhoz. Azonban olyan esetekben, amikor bizonyos okok miatt a jobb pitvarban megnövekedett nyomás (terhesség, súlyos légzési rendellenességek), a vér jobbról balra történő tolatása lehetséges. Ennek eredményeként kevesebb vér kerül az ICC-be (tüdőkeringés), a tüdőszövetek oxigénhiánya alakul ki, valamint a létfontosságú szervek embólia és vérrögök általi elzáródása: a szív, az agy, a vesék, szélütés, ill. vese infarktus

Tünetek gyermekeknél és felnőtteknél

A nyitott foramen ovale jelei kisgyermekeknél általában finomak és nem specifikusak. A szülők figyelmet fordíthatnak a csecsemők ilyen megnyilvánulásaira:

etetés, sikoltozás, erőlködés vagy köhögés során a baba nasolabialis háromszöge kékes árnyalatot kap;
a légszomj jelenléte ugyanazokban a helyzetekben (sírás, etetés stb.);
gyakori szívverés;
az étkezés megtagadása;
alacsony súlygyarapodás, késleltetett fizikai fejlődés.

A nyitott foramen ovale a szívben serdülőknél és felnőtteknél általában nem zavarja az emberi életet, és tünetmentes vagy oligosimptomatikus lefolyású.

A patológiát olyan közvetett tünetekkel lehet gyanítani, amelyek hasonlóak:

a nasolabialis háromszög cianózisa vagy elfehéredése, amely a fizikai erőfeszítés hátterében fordul elő;
a tüdőelégtelenség néhány tünete (légszomj, szapora pulzus);
a fizikai aktivitás alacsony toleranciája (gyors fáradtság megjelenése teljesítményük során);
hajlam a légzőrendszer betegségeire (ARVI, bronchitis, tüdőgyulladás);
ájulás;
fejfájás, beleértve a migrénhez hasonlót;
az agyi keringés megsértése (nagyon ritkán - paradox embóliával a varikózisban és az alsó végtagok thrombophlebitisében szenvedő embereknél).

Diagnosztika

A diagnózis a következő adatok alapján állítható fel:

Szívhallgatást is magában foglaló vizsgálat: ebben az esetben az orvos szívzörejt hall, amely a vér nem megfelelő visszafolyása miatt következik be.
Elektrokardiográfia: Felnőtteknél a jobb pitvar/kamra túlterhelés jelei figyelhetők meg.
Mellkasröntgen, melyben közvetve látható a jobb pitvar túlterhelése is, amely a szív árnyékának jobbra kiterjedéseként jelenik meg.
Doppler szív ultrahang: ez a módszer a leginformatívabb. A nyitott ovális ablak jelei a következők:

lyuk mérete körülbelül 4,5 mm (2 mm és 5 mm között változhat);
ovális ablakszelep, amely a bal pitvarban látható;
az interatrialis septum vékonyabb azon a területen, ahol az ovális ablak található;
a hiba nem mindig látható.

Az ovális ablak pontosabb tájékoztatása és megjelenítése érdekében serdülőknél, valamint felnőtteknél javasolt a nyelőcsőn keresztüli echokardiográfiát végezni.

Angiográfia: invazív technika, amely lehetővé teszi az erek állapotának "belülről" történő megtekintését. Szigorú indikációk szerint, kórházi körülmények között végzik.

Kezelés

Ha a nyitott ovális ablak jelenléte nem okoz szubjektív panaszokat és megnyilvánulásokat, akkor sem a gyermekek, sem a felnőttek nem igényelnek speciális terápiát. Évente ajánlott szívultrahangot végezni az ablak méretének és a vér refluxának figyelemmel kísérésére. Az ilyen betegek számára is adjon általános ajánlásokat az életmódra vonatkozóan:

a túlzott fizikai aktivitás korlátozása;
az olyan sportágak kerülése, mint a búvárkodás, súlyemelés, búvárkodás, búvárkodás;
fizioterápiás gyakorlatok végzése;
kiegyensúlyozott étrend;
helyes munka-/pihenőidő-beosztás.

Ha nincsenek tünetek, de vannak kockázati tényezők (előzményben előfordult agyi ischaemiás roham, visszér jelenléte), akkor az ilyen betegeknek véralvadásgátló (warfarin) és antiaggregánsok (kardiomagnil) alkalmazása javasolt.

Abban az esetben, ha a jobb pitvarból a bal oldali vérfolyás jelentőssé vált, a jobb pitvar súlyos túlterhelése alakult ki, műtéti kezelés szükséges. Ezt a műtétet a combcsont éren keresztül végzik röntgen-ellenőrzés mellett. A vénán keresztül katétert vezetnek be, melynek végén egy elzáró eszköz található. Ha a nyitott ovális ablak területére viszi, az elzáró teljesen lezárja a lyukat.

Az elzáró megjelenése az LLC teljes bezárásához szükséges művelethez

Így a nyitott foramen ovale nem szívhiba, és leggyakrabban nem jelent komoly veszélyt a páciens életére és minőségére. Ennek ellenére érdemes rendszeres kardiológusi kivizsgálást végezni, szívultrahangot végezni, mert. nagy lyukátmérővel és egyidejű tényezők jelenlétével veszélyes szövődmények alakulhatnak ki.