Hipotrófia kezelése kisgyermekeknél. Az alultápláltság három fokának meghatározására szolgáló módszerek. A biokémiai vizsgálatok azt mutatják

Hipotrófia- kisgyermek étkezési zavara, amelyet a testtömeg növekedésének leállása vagy lelassulása, a bőr alatti szövet progresszív elvékonyodása, testarány-zavarok, emésztési és anyagcserezavarok, a szervezet specifikus és nem specifikus védekezőképességének csökkenése jellemez, egyéb betegségek kialakulására való hajlam, testi és neurológiai lemaradás -szellemi fejlődés.

Az alultápláltság oka és patogenezise

Az alultápláltság klinikai megnyilvánulásai

Az I. fokú hipotrófiát ritkán diagnosztizálják

Hipotrófia II fokozat

A II fokú alultápláltság esetén változások következnek be a szív- és érrendszerben, a légzőszervekben és a májban. Polyglanduláris elégtelenség alakul ki. A legtöbb evészavarban szenvedő gyermek angolkórban szenved, és minden második gyermek vérszegénységben szenved. A fehérje-, zsír-, szénhidrát-, víz-elektrolit- és vitamin-anyagcsere különféle megsértései vannak. Az immunológiai reaktivitás élesen csökken. Az ilyen gyerekek gyakran megbetegednek,. Ezenkívül ezek a betegségek az alultápláltság hátterében tünetmentesek, atipikusak; végük gyakran kedvezőtlen.

III fokú hipotrófia (sorvadás, őrület)

Arc háromszögletű, ráncos; a nasolabialis redő mély, az állkapcsok és az arccsontok kinyúlnak, az áll hegyes, az orcák beestek. Olyan, mint egy öregember arca („Voltaire arca”). A bőrredő vastagsága a köldök szintjén 0,2 cm-re csökken (elvékonyodott bőr), Chulitsky kövérségi indexe negatív, az arányosság élesen torz. A bőr halványszürke, néhol lilás-kék színű, a nyakon és a végtagokon redőkben lóg, száraz, hámló, helyenként pigmentfoltok vannak, rugalmassága elveszett, a bőrredő nem egyenesedik ki, a szöveti turgor lomha, az izomtónus csökken, bár magas vérnyomás is lehetséges, a kötőhártya és a szájnyálkahártya száraz. A száj nagy, az ajkak skarlátvörösek (vérsűrűsödik), a száj sarkában repedések képződnek („veréb szája”). A gyermek testtömegének több mint 30% -át elveszíti, élesen lemarad a növekedésben (több mint 4 cm), a pszichomotoros fejlődésben.

A légzés felületes, időnként apnoe jelentkezik. A szívhangok gyengülnek vagy süketek, hajlamosak a bradycardiára, csökken a vérnyomás. A puffadás miatt a has megnagyobbodott, az elülső hasfal elvékonyodott, a belek hurkai láthatók. A székrekedés és a szappanos-mész széklet váltakozik. A hidrolízis és a felszívódás folyamatai élesen gyengülnek a hypofermentopathia miatt, amely a vékonybél, a máj, a hasnyálmirigy és más szervek nyálkahártyájának sorvadása következtében alakul ki. A legtöbb beteg angolkórban, vérszegénységben, bakteriális fertőzésben szenved (tüdőgyulladás, szepszis, középfülgyulladás, pyelonephritis stb.) Az anyagcsere minden típusa súlyosan károsodott; immunológiai elégtelenség, a funkció kihalása és a szabályozó rendszerek (ideg-, endokrin) szerveinek sorvadása, II-III fokú dysbacteriosis figyelhető meg. A terminális időszakot hipotermia (33-32 ° C), bradycardia (60-40 percenként), hipoglikémia jellemzi; teljesen közömbös a környezet iránt, a gyermek lassan meghal.

Prenatális alultápláltság

Méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekeknél hipotenzió, csökkent fiziológiás reflexek, csökkent étvágy, csökkent hőszabályozás, hipoglikémiára való hajlam, a köldökmaradvány késői leesése, a köldökseb lomha gyógyulása, hosszan tartó átmeneti sárgaság, regurgitáció és instabil széklet figyelhető meg. Az újszülöttek prenatális alultápláltságának fő diagnosztikai kritériuma a súly-magasság együttható 60 alá csökkentése. Ez az index nem alkalmas ennek az állapotnak a koraszülötteknél történő értékelésére. Ebben az esetben a következő képletet használjuk: a trofikus index (IT) egyenlő a comb hossza és kerülete közötti különbséggel (cm). 36-37 hetes terhességi korú koraszülötteknél az alultápláltság klinikai tüneteinek hiányában IT = 0, I fokú alultápláltság esetén IT 1 cm, II fokú - 2 cm, III fok - C cm vagy több . Kényelmes a koraszülöttek testtömeg-hiányának kiszámítási módja a terhességi kor szerint: születési súlyhiány 10-20% - I. fok, 20-30% - II. fok, 30% vagy több - III. fokú alultápláltság.

Hypostatura

Az alultáplált gyermekek kezelése összetett probléma. Naponta figyelembe kell venni a testtömeg dinamikáját, az elfogyasztott folyadék és étel mennyiségét, a regurgitációt, a hányást, a székletürítést.

I fokú hypotrophia esetén az élelmiszerrel szembeni tolerancia tisztázása 1-3 nap. Ezt a következő séma szerint hajtják végre. Először szüntesse meg az etetés hiányosságait, írjon fel életkorának megfelelő táplálékot (1. napon - a napi mennyiség 1/2-2/3-a, 2. - 2/3-4/5 és 3. napon - a teljes napi mennyiséget). kötet) . A hiányzó táplálék mennyiségét folyadékkal (zöldség, gyümölcs, rizs és egyéb főzetek, gyógynövény infúziók, emésztett víz) pótolják. A táplálék mennyiségét egy bizonyos testtömegnek megfelelően számítják ki, az egyik vagy másik összetevő táplálékhiányát fehérje (túró, sárgája, acidofil paszta, fehérje enpit), zsír (zsír enpit, vaj, tejszín) hozzáadásával korrigálják. , szénhidrátok (zöldségek, gyümölcsök, gabonafélék, finomított szénhidrátok).

Bizonyos esetekben az emésztési folyamatok javítása érdekében szubsztitúciós terápiát (enzimeket) írnak elő. Aszkorbinsavat, ergokalciferolt, B-vitamint adjunk szájon át.Egyéb betegségek hiányában az I. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekeket otthon kezeljük.

A II. és III. fokú alultápláltságban szenvedő betegek kezelését kórházban végzik. II. fokú alultápláltság esetén az 1. héten a szükséges napi táplálékmennyiség 1/2-ét írják elő, a 2. - 2/3, a 3. - a teljes mennyiséget. III fokú hypotrophiával - Az 1. héten - 1/3, 2. - 1/2, 3 - 2/3 és 4 - teljes kötet. Fogadási gyakorisága 1-2-szeresére, illetve 2-3-szorosára nő. A napi mennyiség fennmaradó részét folyadékkal (zöldség- és gyümölcsfőzetek, elektrolitoldatok, parenterális táplálás) biztosítjuk.

A parenterális tápláláshoz aminosav-keverékeket használnak (poliamin, Vamin, Alvezin "New", Amikin, Levamine stb.), 10% -os glükózoldatot inzulinnal (5-8 nap, naponta vagy minden második napon, 5-6 alkalommal) . 2-3 héten belül a fiziológiát 3-5-szörösen meghaladó adagokban a gyermekek vitaminokat (B csoport, aszkorbinsav, P-vitamin készítmények, ergokalciferol) kapnak az emésztőrendszerben a hidrolízis és felszívódás folyamatainak javítása érdekében. 2-3 hetes időtartamú enzimkészítményeket írnak fel (gyomornedv, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin stb.).

Az első napokban az anyagcserét serkentő gyógyszerekkel (apilac, pentoxil, ginzeng tinktúra, pantokrin), a gyógyulási időszakban pedig erős anabolikus hormonokat (methandrostenediol, nerobol, retabolil stb.) alkalmaznak.

A szülés előtti alultápláltság megelőzése a terhes nők toxikózisának kezelésében, a higiénikus munkakörülmények, az élet, a táplálkozás, a rossz szokások kizárásában és hasonlókban áll. A természetes táplálás a helyes étrenddel és oktatással kombinálva, a táplálék kémiai összetételének és a testtömeg dinamikájának időszakos meghatározása előfeltétele a szülés utáni alultápláltság kialakulásának kizárásának.

Minden akut és krónikus, szerzett, örökletes és veleszületett betegség megelőzése és korai diagnózisa a legfontosabb lépés az alultápláltság megelőzésében.

Az alultápláltság kezelésének az elsődleges betegség, valamint a másodlagos fertőzések megszüntetésére kell irányulnia, különben nem lehet hatékony.

Az alultáplált betegek kezelésének átfogónak kell lennie. Ez magában foglalja: az ok azonosítását és megszüntetését; diétaterápia, racionális ellátás megszervezése, kúra; masszázs és torna; fertőzési gócok és egyéb kísérő betegségek azonosítása és kezelése; enzimterápia, vitaminterápia, stimuláló terápia; tüneti terápia.

A gyermekek alultápláltságának kezelése magában foglalja a gyermek és a szoptató anya étrendjének, étrendjének és kalóriabevitelének megváltoztatását; szükség esetén az anyagcserezavarok parenterális korrekciója.

Az alultápláltság helyes kezelésének alapja a diétaterápia. Meg kell jegyezni, hogy mind az élelmiszer-összetevők elégtelen mennyisége, mind azok feleslege hátrányosan befolyásolja az alultáplált gyermek állapotát. A betegségben szenvedő gyermekek kezelésében szerzett sokéves tapasztalat alapján a különböző iskolák képviselői a következő taktikát dolgozták ki a diétás terápia számára.

A gyermekek alultápláltságának diétás terápiájának végrehajtása a gyermek részleges gyakori táplálásán, a táplálékterhelés heti kiszámításán, a kezelés rendszeres ellenőrzésén és korrekcióján alapul.

Elsőfokú alultápláltság esetén az élelmiszer-tolerancia meglehetősen magas. A gyerekek jól tűrik a táplálkozási stresszt, így életkoruknak megfelelő táplálékot kaphatnak. A fehérjéket, zsírokat és szénhidrátokat 1 kg megfelelő súlyra számítják.

A II. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kezelésében két időszakot különböztetnek meg: a helyreállítási és a helyreállítási időszakot. A II. fokú alultápláltság előkészületi időszaka általában 7-10 nap. Ebben az időszakban meghatározzák a beteg ételtűrő képességét. A táplálékból a beteg vagy anyatejet vagy azt helyettesítő termékeket (tehéntej, savanyú tejes tápszerek, adaptált tejtápszerek) kap.

A napi táplálék mennyisége a szükséges mennyiség 2/3-ára csökken. A hiányzó vizet folyadékkal pótoljuk (forralt víz, tea, 5%-os glükózoldat stb.). A gyermek ebben az időszakban (első napjaiban) 8 adagban kap táplálékot, azaz 2,5 óránként. Ezt követően, jó ételtűrés esetén (nincs hányás, regurgitáció, hasmenés), a táplálék mennyisége a napi adag 100-150 ml-ével növelhető minden következő napra. A napi táplálékadag 2/3-át meghaladó térfogattal a gyermeket 3 óra elteltével, azaz 7-szer kezdik etetni. Miután a gyermek elkezd megbirkózni a megfelelő mennyiségű táplálékkal, feltételezhetjük, hogy a felkészülési időszak véget ért.

A jóvátétel időszakában a táplálkozás korrigálódik, a kiegészítő élelmiszereket általános szabályok szerint vezetik be. Eleinte a szükséges súly 1 kg-jához szénhidrátot és fehérjét írnak elő, a zsírokat pedig körülbelül a szükséges súlyhoz.

A III fokú hypotrophiában szenvedő gyermekek kezelésében két időszakot is megkülönböztetünk: a preparációs és a jóvátételi időszakot. Mivel a III. fokú hypotrophia tápláléktoleranciája jóval alacsonyabb, mint a II. fokú hypotrophia esetén, a táplálékterhelést még körültekintőbben végzik. Az előkészítési időszak 14-20 napig vagy tovább tart. Az első napon a táplálkozást a gyermek által a fő anyagcserére fordított energia alapján lehet kiszámítani (65-70 kcal 1 kg tényleges testtömegre). Ez a szükséges napi táplálékmennyiség körülbelül U 2 része.

A III fokú hipotrófiában szenvedő gyermeket lefejt anyatej (vagy annak helyettesítői) formájában 10 adagban, azaz 2 óránként adják, 6 órás éjszakai szünet betartásával. Ezt követően, ha ezt az ételmennyiséget 2 naponta normálisan tolerálják, ez 100-150 ml-rel növelhető. Az előkészületi időszak végét az adott életkornak megfelelő mennyiségű női tej vagy annak helyettesítőinek jó toleranciája alapján lehet megítélni. A III. fokú alultápláltság miatti kárpótlás időszakában a taktika hasonló a II. fokú alultápláltsághoz.

A tápláléktolerancia meghatározásának időszakában széles körben alkalmazzák az enzimterápiát. Erre a célra hígított sósav, pepszin, abomin, természetes gyomornedv, festál 1% -os oldatát használjuk. A betegek koprogramjában magas semleges zsír- és zsírsavtartalommal a pankreatint írják fel.

Az alultáplált betegek kezelésében a vitaminterápiát helyettesítő és stimuláló célokra egyaránt alkalmazzák. A betegség kezelésének első napjaiban parenterálisan, majd szájon át adják a vitaminokat: aszkorbinsav 50-100 mg, B1-vitamin 25-50 mg, B6-vitamin 50-100 mg naponta, majd váltakozó vitaminkezelések. Minami A, PP, B 15, B 5, E, folsav, B 1 2 vitamin korabeli adagokban.

A serkentő terápia a gyermekek alultápláltságának kezelésének kötelező része. Ez az apilac, dibazol, pantokrin, ginzeng és más eszközök váltakozó kezelésének felírásából áll. Súlyos alultápláltság esetén, különösen fertőző természetű betegségekkel kombinálva, γ-globulint adnak be, 10% -os albumin-, fehérje-, plazmaoldatot intravénásan adnak be, vért transzfundálnak.

A II és III fokú alultápláltság kezelésére gyermekeknél anabolikus szteroid hormonok kijelölése javasolt: nerabol (napi 0,1-0,3 mg / kg), retabolil (1 mg / kg 2-3 hetente egyszer).

A tüneti terápia az alultápláltság klinikai képétől függ. Vérszegénység kezelésében célszerű vaskészítményeket, anyától vérátömlesztést alkalmazni (ha a vér csoportonként és Rh-faktoronként kompatibilis és a kórelőzményben nem szerepel hepatitis). Alultápláltság és angolkór kombinációja esetén az élelmiszer-tolerancia tisztázási időszakának lejárta után a D-vitamin terápiás dózisait írják elő (a Sulkovich-reakció szerinti kötelező ellenőrzéssel!). A tünetekkel járó alultápláltság terápiájának a diétás terápia mellett az alapbetegség kezelésére kell irányulnia.

Az 1. fokú alultápláltságban szenvedő betegek súlyos kísérő betegségek hiányában otthon, a 2. és 3. fokú alultápláltságban szenvedő gyermekek kórházban kezelhetők. A betegnek világos, tágas, jól szellőző helyiségben kell lennie; a környezeti levegő hőmérsékletének legalább 24-25 °C-nak és 26-27 °C-nál nem magasabbnak kell lennie, mivel a súlyosan alultáplált gyermek könnyen túlhűl és túlmelegszik.

Fontos a pozitív érzelmi tónus kialakítása a gyermekben, gyakrabban felvenni. Pozitív hatást biztosítanak a meleg fürdők (vízhőmérséklet 38 ° C), amelyeket naponta lehet végezni. A kezelés kötelező összetevői a masszázs és a torna.

Rendkívül gyakori az alultápláltság megfigyelése gyermekeknél, amelyet a testmagassághoz és életkorhoz viszonyított enyhe testtömeg-növekedés kísér. Ha ez a különbség meghaladja a 10%-ot, hypotrophiát diagnosztizálnak.

A hypotrophia (protein-energy malnutrition (PEM)) a különböző szintű fehérje- és kalóriahiány által okozott állapotok spektruma, amelyet a testmagassághoz viszonyított elégtelen testsúly jellemez.

A hypostaturát a PEI egyik változataként írják le, amelyben egymással összefüggő deficit alakul ki, mind a testtömegben, mind a magasságban.

Az alultápláltság okai két csoportra oszthatók:

• exogén (külső tényezőkkel kapcsolatos);
• endogén (belső okok).

A betegség kialakulásának mechanizmusa és megnyilvánulásainak kialakulása (patogenezis)

A patogenezisben a következő patofiziológiai fázisokat különböztetjük meg:

1. 1. fázis - éhes izgalom. A szénhidrát tartalék tartalékok fogyasztása biztosítja a szervezet energiaszükségletét, gyengül az aminosavak anyagcseréje, csökken a nitrogénkiválasztás.
2. 2. fázis - az a fázis, amelyben az anyagcsere zsírbontásra vált át, a fő anyagcsere csökken, a létfontosságú fehérjék szintézise a többi testfehérje lebontása miatt továbbra is megmarad.
3. A 3. fázis visszafordíthatatlan: a „belső” fehérje felhasadása az energiacélok fedezésére történik, a mitokondriumok (a sejtek energiabázisát képező organellumok) szerkezetében változások következnek be, szabályozó mechanizmusaik megsértésével.

Tünetek

Az alultápláltság klinikai megnyilvánulásai több szindrómába sorolhatók.

Trophic rendellenesség szindróma

A szövetek táplálkozásának hiánya, amely strukturális változásokat és sejthalált okozott:

• a testtömeg lapos vagy negatív görbéje a dinamikában;
• a testtömeg hiánya, kisebb mértékben - testhossz;
• a fizikum arányossága sérül;
• a bőr és a bőrfüggelékek trofikus rendellenességei: csökkent rugalmasság, megereszkedés, szárazság, cachexiával (a test extrém kimerültségével) - a "tasak" (szűk szájnyílás, körülötte mély ráncok) tünete, fénytelen körmök és haj, alopecia (kopaszság);
• a bőr alatti zsírréteg folyamatosan vékonyodik - a testen, a hason, a végtagokon, az arcon;
• izom hipotória és növekvő;
• a szövetek rugalmasságának csökkenése.

Emésztési zavarok szindróma és csökkent ételtűrés

• az étvágy csökken az anorexiáig;
• fokozódó dyspeptikus rendellenességek - regurgitáció, instabil széklet, szabálytalan székletürítés, váltakozó;
• az enzimatikus és szekréciós gyomor-bél traktus legyengül.

CNS diszfunkció szindróma

• zavart érzelmi tónus (sikoly, sírás) és neuro-reflex ingerlékenység;
• akaratlan izom-összehúzódás;
• hyporeflexia (csökkent reflexek);
• a pszicho-érzelmi fejlődés elmaradása;
• a hőszabályozás és az alvás zavart okoz.

Károsodott hematopoiesis és immunbiológiai reaktivitás szindróma

• vas- és egyéb mikro- és makroelemek, vitaminok hiánya (vashiányos vérszegénység, angolkór stb.);
• gyakori fertőző és gyulladásos betegségek, lefolyásuk törlődik és atipikus;
• toxikus-szeptikus állapotok kialakulása, a természetes mikrobiológiai fülkék diszbiocenózisa;
• másodlagos immunhiány jelei.

Gyengült nem specifikus rezisztencia.

A testtömeghiánytól függően az alultápláltság három fokozatát különböztetjük meg: 1. fokon az elégtelenség az esedékes érték 11-20%-a, 2. fokon - 21-30%, 3. fokon - 30-nál nagyobb hiány. az esedékes testtömeg %-a. A klinikai gyakorlatban az 1. fokú alultápláltság uralkodik, főként átmeneti emésztési zavarokkal, ritkábban figyelhető meg a második fokozat, amelynek kialakulása etiológiai tényezők együttesével, főként endogénekkel jár. A III fokú vagy visszafordíthatatlan szervrendszeri következményekkel járó cachexia ritka állapot.

Magzati hypotraphia

A magzati hypotrophia a gyermek méhen belüli fejlődésének késése.

A patológia kialakulásának három lehetősége van:

1. Hipotróf. Minden rendszer és szerv alultápláltsága van, amelyet a magzat lassú fejlődése jellemez, ami nem felel meg a terhességi kornak.
2. Hipoplasztikus. Jellemzője az összes szerv érésének késése, valamint a magzat általános fejlődésének elmaradása. Ez azt jelenti, hogy születéskor a szövetek és szervek nem alakulnak ki kellőképpen, és funkcióikat nem látják el maradéktalanul.
3. Diszplasztikus. Egyes szervek fejlődése egyenetlen. Például a máj, a szív a terhességi kornak megfelelően fejlődik, más szervek pedig késéssel érnek.

Az alultápláltság diagnózisa gyermekeknél

A diagnózis antropometriai adatokon (az emberi test és testrészeinek mérési módszere) alapul: a testtömeg hiánya és a növekedési ütem megfelelő értékekhez viszonyított lassulása.

A vérvizsgálat során vérszegénységet mutatnak ki, 3. fokú alultápláltsággal - abszolút limfopenia (a limfociták csökkenése), lelassítva az ESR-t.

A biokémiai vizsgálat kimutatja:

• hipoalbuminémia (az albumin, a vérplazma szerves részét képező anyag csökkenése);
• diszproteinémia (a vérfehérje-frakciók közötti egyensúlyhiány);
• hipoglikémia (a glükózkoncentráció csökkenése);
• hipokoleszterinémia (a koleszterinszint csökkenése);
• diszlipilémia (zavart lipidegyensúly).

A vizelet elemzésében - leukocyturia, ketontestek, túlzott mennyiségű ammónia. B - a károsodott bélemésztés jelei.

Hogyan történik a kezelés?

Az 1. fokozatú alultápláltságban szenvedő gyermekeket ambulánsan kezelik, ha a szociális környezet kedvező. A 2-3 fokon a terápiát csak kórházban végzik (először az intenzív osztályon, majd az általános szomatikus osztályon).

Minden gyermeknek szüksége van terápiás és védőkúrára: elegendő alvás nyugodt körülmények között, a szoba rendszeres szellőztetése, napfényhez való hozzáférés, napi kétszeri nedves tisztítás. A helyiség hőmérsékletét 25-26 ° C-on tartják. Séták, terápiás gyakorlatok, masszázs, fürdés - naponta; a bőrt és a látható nyálkahártyákat gondosan ápolják (hidratáló krémek, emulziók, vitaminmaszkok).

A diétaterápia a kezelés alapja, és 3 szakaszban zajlik. Az alap az étrend fiatalítása („step back”), vagyis olyan ételeket használnak, amelyek egy korábbi korosztályra jellemzőek.

Amikor egy gyermeket szoptatnak, elfogadhatatlan, hogy egyetlen csepp anyatejet is kizárjanak az alultáplált betegek étrendjéből.

Diétaterápia szervezése

A gyermekek komplex kezelésében a koprogram figyelembevételével enzimpótló terápiát, valamint D3-vitamint, vaskészítményeket, B-, C-, PP-, A- és E-csoportú vitaminokat alkalmaznak. A bifido- és laktobacillusokon alapuló probiotikus készítmények a mikrobiocenózis rendellenességek korrigálására írják elő. Az alultápláltság 3. fokánál antimikotikus szereket használnak a bél candidalis elváltozásainak megelőzésére.

Az anabolikus gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni, mivel tápanyaghiány esetén használatuk súlyos fehérje- és más típusú anyagcserezavarokhoz vezethet.

Következtetés

A prognózis az I. és 2. fokú PEU esetében kedvező. A 3. fokú alultápláltság mellett a folyamatos kezelés ellenére a mortalitás az esetek 20-50%-a.

A hypotrophia (görögül hypo - alacsony, és trophe - táplálkozás) rokon a disztrófiával, a gyermekek fizikai fejlődésének hiányában is kifejeződik, de emellett súlyos anyagcserezavarokhoz vezet a szervezetben. Az élet első hónapjaiban a baba csont- és izomszövetei gyorsan növekednek, a kellő mértékben megnövekedett össztestsúly harmonikus fejlődését jelzi.

Ha a testsúly nem elegendő, akkor a gyermek életfenntartó rendszerének kudarcai nem fognak várakozni. A vitaminok és mikroelemek hiánya nem teszi lehetővé a gyermek testének teljes fejlődését, de különösen veszélyes számára a fehérje - a sejtek építőanyaga - hiánya, valamint a kalóriahiány - az anyagcsere folyamatokhoz szükséges energia hiánya. a test. A kóros folyamat kiindulhat alultápláltságból, illetve valamilyen betegség vagy káros tényező hatására is, ami a táplálék hiányos felszívódásához vezet.

Alultápláltságot kiváltó tényezők

A testszövetek zavart trofizmusának belső okai:

1. Funkcionális kudarcok az emésztőrendszerben: nem teszik lehetővé a baba számára szükséges tápanyagok teljes felszívódását. Ez történhet mind a gyomor-bélrendszerben (gasztrointesztinális traktus), mind a sejtszinten a szövet anyagában. Az anyagcsere folyamatok megsértése a sejtben az energiatartalékok kimerüléséhez vezet, és a kritikus érték elérésekor a sejt elpusztulhat.

2. A magzat encephalopathiája a méhen belüli fejlődés különböző szakaszaiban, ami viszont oda vezet, hogy a fejlődő központi idegrendszer eltérésekkel bármely belső szerv működési zavarát okozhatja.

3. Éretlen tüdőszövet. Az oxigénnel telítetlen vér nem tudja kellőképpen a szövetekbe juttatni, ami lelassítja az anyagcserét és akadályozza az egész szervezet teljes fejlődését.

4. A gyomor-bél traktus veleszületett patológiája, amely szisztematikus székrekedéshez vagy hányáshoz vezet (például Hirschsprung-kór).

5. A "lerövidült bél" szindróma - a hasi műtét következményei.

6. Az immunrendszer örökletes természetű hibái, a szervezet védekezőképességének gyengülése.

7. Az endokrin rendszer működésének zavara. Például a pajzsmirigy betegségei mind a növekedési, mind az anyagcsere-folyamatok lelassulásához vezetnek a szervezetben, az agyalapi mirigy munkájában bekövetkezett eltérések pedig az agyalapi mirigy törpeségét - a növekedési hormon elégtelen termelését - okozzák.

8. Anyagcserezavarral járó örökletes betegségek. Példa erre a galaktoszémia - a tej és bármely tejtermék intoleranciája vagy fruktonémia, amely a gyermek testének hasonló hozzáállását okozza a zöldségekben és gyümölcsökben található fruktózhoz.

A külső tényezők sokkal ritkábban okoznak alultápláltságot. Ha hatásuk elhúzódó, akkor a jövőben nemcsak a gyermek növekedését, testi fejlődését, hanem testének általános állapotát és a szervek teljesítményét is befolyásolhatják. Ezek tartalmazzák:

1. Krónikus alultápláltság az anya emlőinek sajátosságaiból vagy a kis tejmennyiségből adódóan, emellett előfordulhat, hogy magának a gyermeknek nincs teljesen kifejlett alsó állkapcsa, vagy megrövidült a nyelvszéle. A csecsemők etetésére kész tápszerek írástudatlan használata vagy a kiegészítő táplálékok idő előtti bevezetése nagy szerepet játszhat az alultáplálásban.

2. A baba csökkent immunitása, amelyet bármilyen fertőzés (bakteriális, vírusos) vált ki a terhesség vagy a gyermek életének különböző szakaszaiban. A pyelonephritis jelenléte, a húgyúti fertőzések és a bélnyálkahártya károsodása jelentősen lelassítja a szervezet fejlődését, mert rengeteg létfontosságú energiát fordít e betegségek kórokozóinak leküzdésére (akár a teljes költség felét).

3. Mérgező anyagoknak való kitettség, beleértve a gyógyszereket, valamint a vitaminok túladagolása (különösen az A és D).

A betegség szakaszai

Az alultápláltságban szenvedő gyermek általános állapotának jobb ellenőrzése és a megfelelő kezelés kijelölése érdekében a betegséget általában fokozatokra osztják. Az ilyen felosztás tisztán feltételes, mert a betegség lefolyása folyamatos, és nehéz egyértelmű határvonalat húzni a stádiumok között. Újszülötteknél I. fokú hypotrophiát diagnosztizálnak, ha a 38. hetet követő napokon 2800 g-ot meg nem haladó súllyal született, testhossza pedig 50 cm-nél kisebb.

Ha a betegséget a gyermek életének egy szakaszában szerezték meg, akkor mértékének meghatározásához ki kell számítani a Chulitskaya professzor által bevezetett és a hazai orvoslás által elfogadott zsírossági indexet (BFI). A módszer alapja, hogy két ponton, a combon és a lábszáron megmérjük (centiméterben) a váll kerületét, és ezeket az eredményeket összegezzük, majd a kapott mennyiségből levonjuk a baba magasságát. Egy évig egy teljesen fejlődő baba IUCH indexének legalább 20 cm-nek kell lennie.

A betegség egyes fokozatainak részletes leírásához figyelembe kell venni az alultápláltsági szindrómákat (az érintett szerv tünetegyüttesét). Több van belőlük:

1. A szervi szövetek trofizmusának megsértése az anyagcsere folyamatok lassú áramlása miatt a szervezetben. Ez a teljes testtömeg csökkenéséhez, beleértve a bőr alatti zsírréteget is, valamint a bőr letargiájához és petyhüdtségéhez vezet.

2. Az emésztőrendszer működési zavara, miközben az egész gyomor-bél traktus szenved: a gyomor nem termel elegendő pepszint és savat, a belekben pedig nincs elegendő enzim a táplálék feldolgozásához. Ezért alultápláltság esetén a székletzavar és a puffadás jelenléte teljesen érthető.

3. Funkcionális kudarcok a gyermek központi idegrendszerének munkájában, amely túlzott izgatottságában, alvászavarában, apátiában és izomtónusának csökkenésében fejeződik ki.

4. Károsodott hematopoietikus folyamat, amely vérszegénységben fejeződik ki, és nagymértékben az immunrendszer védőfunkcióinak csökkenése. Az ilyen gyermekek számos fertőző betegségre érzékenyek, amelyek vezető tünetei atipikusak és homályosak.

Gyermek eltávolítása kóros állapotból

Hogyan határozzák meg az orvosok az alultápláltság mértékét? Először is, a gyermek megfelelő életkorának megfelelő testtömeg-hiány (minden gyermekorvosnak van megfelelési táblázata) és a Chulitskaya index szerint.

Az 1. fokú hipotrófiát a következők jellemzik:

• az eredeti súlyhiány 10-20% -a;
• Az IUCH 10 és 15 cm között változik;
• a hasi zsírréteg elvékonyodása és a bőr rugalmasságának elvesztése;
• gyors fáradtság és nyugtalan alvás;
• ingerlékenység jelenléte;
• a baba általános állapota kielégítő.

A kezelést otthon végzik, és részleges étkezést foglal magában (napi 8 alkalommal). Az ételnek könnyen emészthetőnek kell lennie, előnyben kell részesíteni a gabonaféléket, a friss gyümölcsöket és zöldségeket.

A 2. fokozatot az összes meglévő jogsértés súlyosbodása jellemzi:

• az eredeti súlyhiány 20-30% -a;
• Az IA 1 és 10 cm között változik;
• a zsír teljes hiánya a hason és a mellkason, a bőr szárazsága és sápadtsága;
• az izomtömeg leépülése a végtagokon és a teljes izomfűző gyengesége;
• jelentősen károsodott hőszabályozás;
• dysbacteriosis megjelenése;
• a kis és nagy vízgyűjtő késleltetett zárása;
• idegesség és szeszélyesség;
• gyakori fertőző betegségekre való fogékonyság, elhúzódó természet.

A kezelés otthon is elvégezhető, de még mindig jobb, ha lehetőség szerint a kórházat részesítjük előnyben. A frakcionált táplálkozás elvét alkalmazzák, de az adagok térfogata csökken. A táplálkozásnak könnyen emészthetőnek kell lennie, emellett biostimulánsok kúráját írják elő, vitamin-ásványi komplexet és enzimeket kell bevenni az emésztés javítására.

A harmadik fokú alultápláltság esetén már létezik a betegség teljes klinikája. A gyermek állapota nagyon súlyos, és a szükséges intézkedések hiányában halálos kimenetel is lehetséges. A helyzet összetettsége abban is rejlik, hogy a gyermek ebből a helyzetből való kiemelésére tett intézkedések hatékonysága alacsony. Már külsőre is látszik, mennyire kimerült a teste:

• az eredeti súlyhiány több mint 30% -a;
• VA nulla vagy negatív lesz;
• zsírréteg hiánya az egész testen, még az arcon is, és a bőr olyan vékony, hogy egy múmia kiszáradt bőrére hasonlít;
• az ujjak által felszabaduló bőrredő sokáig nem egyenesedik ki, az arcon beesett orcák, kiálló arccsontok láthatók;
• az agy hőszabályozási központja nem működik, és a testhőmérséklet hirtelen megváltozik;
• az egyértelmű vashiány az ajkak sarkában "elakadáshoz", a vitaminok (elsősorban A és C) hiánya pedig az ínyszövet vérzéséhez és sorvadásához vezet;
• az oszteoporózis tüneteinek megjelenése, a koponyacsontok lágyságában kifejezve;
• a védőerők éles csökkenése miatt a baba nagyon gyakran és hosszú ideig fertőző betegségekben szenved (a középfül vagy a vese gyulladásos folyamatai, gyakran tüdőgyulladás);
• a központi idegrendszer túlzott izgatottsága, majd minden iránti apátia.

A 3. fokú alultápláltság kezelését csak álló körülmények között végezzük, mivel minden típusú anyagcsere-folyamat, a szervek és rendszerek működése teljesen megszakad a szervezetben. Ezeknek a csecsemőknek intravénás glükóz-infúzióra és vér- vagy plazmatranszfúzióra van szükségük. Kurzuskezelést hormonokkal, fenntartó terápiát enzimekkel, valamint a szükséges vitaminok és nyomelemek bevitelét írják elő.

A hipotrófia leegyszerűsített formában krónikus alultápláltság. Ezt a patológiát leggyakrabban gyermekeknél találják korai életkorban. Az alultáplált gyermek messze elmarad a növekedésben és a súlygyarapodásban.

A gyermekek életük első napjától kezdve gyorsan híznak. Minden nő bennük: a csontváz csontjai, az izomszövetek, a belső szervek. Ha a gyerekek nem kapnak elegendő mennyiségű táplálékot, vagy az étrendet nem megfelelően állítják össze, akkor ez nagyon gyorsan befolyásolja a test fejlődését és különféle rendszereinek és szerveinek munkáját.

Az orvosok szerint az alultápláltság kialakulásának fő oka a fehérjehiány az élelmiszerekben és az elégtelen kalóriabevitel.

A gyermekek alultápláltságának fő okai

Ez a patológia belső és külső tényezők hatására alakulhat ki. Kívül, az alultápláltság lehet elsődleges vagy másodlagos.

• A gyermekek elsődleges alultápláltsága az alultápláltság hátterében alakul ki.
• A gyermekek másodlagos alultápláltsága a belső betegségek hátterében jelenik meg, amelyekben a tápanyagok táplálékból történő felszívódása zavart vagy akár lehetetlenné válik.

Az újszülöttek alultápláltságát okozó belső tényezők közé tartoznak az emésztéssel összefüggő belső szervek betegségei. Egyszerűen fogalmazva, ezeknek a betegségeknek köszönhetően a tápanyagok nem szívódnak fel teljesen. Érdemes megjegyezni, hogy ezek nem feltétlenül az emésztőrendszer betegségei. Ezek a szövetek és sejtek szintjén bekövetkező változások lehetnek, amelyek az anyagcsere folyamatok megsértésében nyilvánulnak meg. Miattuk a sejtekben lévő energiatartalékok kimerülnek, ami halálukhoz vezet.

A patológia belső okai

A kisgyermekek alultápláltságának leggyakoribb belső okai a következők:

Az orvosok azt mondják, hogy a gyermekeknél az alultápláltságot okozó belső tényezők sokkal gyakoribbak, mint a külső tényezők. De ez nem jelenti azt, hogy ez utóbbit ne kellene figyelembe venni. Annak érdekében, hogy az alultápláltság külső tényezők hatására forduljon elő, hosszú ideig kell hatniuk a gyermek testére. Ez azt jelenti, hogy a patológia nemcsak a súly és a magasság hiányában, hanem súlyosabb jogsértésekben is megnyilvánulhat, amelyek a jövőben minden bizonnyal megnyilvánulnak.

A gyermekek alultápláltságának külső okai

Ennek a patológiának a külső okai a következők:

Ennek a patológiának a tüneteit elsősorban a tápanyagok hiánya határozza meg a baba testében. A második helyen olyan betegségek tünetei állnak, amelyek zavarokat okoznak a különböző szervek munkájában. Az orvosok az összes tünetet külön szindrómákra osztják, kombinálva azokat a jeleket, amelyek akkor fordulnak elő, amikor egy adott szerv vagy rendszer beteg.

Alultápláltság esetén 4 fő szindrómát észlelnek:

Általában minden alultáplált kis beteg csak egy szindrómát mutat.

Az orvosok az alultápláltság 3 fokát különböztetik meg. Ez a szétválasztás segít az orvosoknak pontosabban meghatározni a gyermek állapotát és kiválasztani a megfelelő kezelést. Változnak a szintek. A patológia minden szakaszában további tünetek jelentkeznek fiatal betegeknél.

Hipotrófia 1 fok

Gyermekeknél a bőr alatti zsír mennyiségének csökkenésében nyilvánul meg. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet a táplálkozás hiányában az energiaköltségeket a bőr alatti zsír rovására próbálja kompenzálni, ami a legjobb energiatároló. A bőr alatti szövetből származó zsír a vérbe kerül, ahol a normál élethez szükséges energiává dolgozza fel.

Először a zsír eltűnik a hasban, majd a test más részeiről. A zsírszövet állapotának felmérése különféle módszerekkel történik. Az elmúlt években az orvosok előnyben részesítették a Chulitskaya indexet, amely a vállak, a csípő és a lábak kerületének mérésén alapul.

Az 1. fokú hypotrophia tünetei:

• Csökkent izomtónus és a bőr rugalmassága.
• A gyermek növekedése nem marad el az életkori mutatók mögött.
• A testtömeg 20%-kal elmarad a normától.
• Normális határokon belüli érzés.
• A gyerek gyorsan elfárad.
• A gyermek nem alszik jól és ingerlékeny lesz.

2. fokú hypotrophia

A kezdeti tünetek ugyanazok, mint a patológia 1. fokozatában. A fő különbség a régi tünetek elmélyülésében és újak megjelenésében rejlik.

Főbb jellemzői:

3. fokú hypotrophia

A betegség ezen szakaszában a klinikai megnyilvánulások különösen akuttá válnak. Minden szerv és rendszer munkájában megsértések vannak. Az orvosoknak nagyon nehéz kis beteget kihozni ebből az állapotból. Az elsődleges patológiák súlyossága meghatározza a további gyógyulás lehetőségét. A legsúlyosabb 3. fokú alultápláltságot az újszülöttek tolerálják.

A patológia jellemző jelei:

A patológia lefolyásának lehetőségei

Tömeghiány és növekedési retardáció figyelhető meg a babánál a fejlődésének minden szakaszában. Ugyanakkor minden szakaszban a patológiának megvannak a maga sajátosságai.

A patológia kialakulásának időszakától függően Az orvosok a lefolyásának 4 változatát különböztetik meg:

1. Méhen belüli áramlás.
2. Hypostatura.
3. Kvishiorkor.
4. Táplálkozási őrültség.

méhen belüli lefolyás

A patológia akkor alakul ki, amikor a gyermek még az anyaméhben van. Az orvosok három lehetőséget különböztetnek meg az intrauterin alultápláltságra:

1. Hipotróf. A magzat minden szerve nem kap elegendő tápanyagot. Emiatt a gyermek nagyon lassan növekszik.
2. Hipoplasztikus. A patológia ezen változatával, valamint a magzat általános fejlődésének késleltetésével a szervek érésének megsértése következik be.
3. Diszplasztikus. A különböző szervek egyenetlenül fejlődnek. Némelyikük megfelel a terhesség feltételeinek, míg mások nem.

Hypostatura

Egy újszülött gyermek magasságban és testsúlyban való egységes lemaradásáról beszélünk társaikhoz képest.

A hypostatura egy másodlagos patológia, amely a belső szervek betegségei alapján alakul ki. Nemcsak újszülötteknél, hanem serdülőknél is megnyilvánulhat.

Leggyakrabban a hypostatust provokálják:

• Szívbetegségek és keringési zavarok.
• Encephalopathia, amelyet endokrin rendellenességek bonyolítanak.
• bronchopulmonalis diszplázia. Ez a patológia még az intrauterin fejlődés időszakában is megjelenik, és a tüdőszövet elégtelen fejlődésében nyilvánul meg, ami miatt az újszülött nem kap elegendő oxigént a légzés során.

Kwashiorkor

Az alultápláltság lefolyásának ezen változatával a szervezet nem kap elegendő mennyiségű fehérjét, vagy egyáltalán nem képes felszívni a fehérjetermékeket.

A kwashiorkor fejlődését elősegítik:

• Hosszú távú emésztési problémák, amelyek instabil székletben nyilvánulnak meg.
• Problémák a májjal.
• A vesék betegségei.
• Égési sérülések és jelentős vérveszteség.
• Néhány fertőző betegség.

A fehérje hiánya a központi idegrendszer működésének megzavarásához vezet. A gyermek letargikussá válik, az első adandó alkalommal elalszik, nem akar enni. A vérben lévő albumin és globulin hiánya miatt ödéma alakulhat ki. Izomtömege rohamosan csökken.

Táplálkozási őrültség

Ezt az alultápláltságot leggyakrabban iskoláskorú gyermekeknél észlelik. Ezt az állapotot a fehérje- és kalóriahiány jellemzi. Az étvágytalanságot a következő tünetek kísérik:

Következtetés

A gyermekek hipotrófiája meglehetősen veszélyes betegség. A gyógyulás prognózisa attól függ, hogy mi okozza a patológiát. Minél korábban észlelik a betegséget, annál kevésbé károsítja a gyermek egészségét.