Pitvari septum defektus: tünetek és kezelés. Pitvari septum defektus

Számos tényező befolyásolja a születendő baba egészségét. A nem megfelelő méhen belüli fejlődés a belső szervek veleszületett fejlődési rendellenességét okozhatja. Az egyik rendellenesség a kamrai septum defektus (VSD), amely az esetek harmadában fordul elő.

Sajátosságok

A Dmzhp egy veleszületett szívbetegség (CHD). A patológia következtében egy lyuk képződik, amely összeköti a szív alsó kamráit: kamráit. Különböző a nyomásszint bennük, ami miatt a szívizom összehúzódásakor egy kis vér az erősebb bal oldali részből kerül a jobb oldalra. Emiatt fala megnyúlik, megnagyobbodik, megzavarodik a kis kör véráramlása, amelyért a jobb kamra a felelős. A nyomásnövekedés miatt a vénás erek túlterhelődnek, görcsök, tömítések lépnek fel.

A bal kamra nagy körben felelős a véráramlásért, ezért erősebb és nagyobb a nyomása. Az artériás vér kóros áramlásával a jobb kamrába csökken a szükséges nyomásszint. A normál teljesítmény fenntartása érdekében a kamra nagyobb erővel kezd dolgozni, ami tovább növeli a szív jobb oldalának terhelését, és ennek növekedéséhez vezet.

A kis körben növekszik a vér mennyisége, és a jobb kamrának növelnie kell a nyomást, hogy biztosítsa a normál sebességű áthaladást az ereken. Így történik a fordított folyamat - a kis körben a nyomás most magasabb lesz, és a jobb kamrából a vér a bal kamrába áramlik. Az oxigénben dúsított vér vénás (kimerült) vérrel felhígul, a szervekben és szövetekben oxigénhiány lép fel.

Ezt az állapotot nagy lyukakkal figyelik meg, és a légzés és a szívritmus megsértése kíséri. A diagnózist gyakran a baba életének első napjaiban állítják fel, és az orvosok azonnal megkezdik a kezelést, felkészülnek a műtétre, és ha elkerülhető a műtét, rendszeres ellenőrzést végeznek.

Előfordulhat, hogy a kis VSD nem jelenik meg azonnal, vagy enyhe tünetek miatt nem diagnosztizálják. Ezért fontos tisztában lenni az ilyen típusú CHD jelenlétének lehetséges jeleivel, hogy időben megtegyük az intézkedéseket és kezeljük a gyermeket.

Véráramlás újszülötteknél

A kamrák közötti kommunikáció nem mindig patológiás rendellenesség. A magzatban a méhen belüli fejlődés során a tüdő nem vesz részt a vér oxigénnel való dúsításában, ezért a szívben egy nyitott ovális ablak (ooo) van, amelyen keresztül a szív jobb oldaláról balra áramlik a vér.

Újszülötteknél a tüdő elkezd dolgozni, és ooo fokozatosan túlnő. Körülbelül 3 hónapos korban az ablak teljesen bezárul, bizonyos esetekben a túlnövekedés 2 év elteltével nem tekinthető patológiának. Némi eltéréssel az ooo 5-6 éves és idősebb gyermekeknél figyelhető meg.

Normális esetben újszülötteknél az ooo nem haladja meg az 5 mm-t; szív- és érrendszeri betegségek és egyéb patológiák jeleinek hiányában ez nem okozhat aggodalmat. Dr. Komarovsky azt javasolja, hogy folyamatosan figyelemmel kísérjék a baba állapotát, rendszeresen látogassanak gyermekkardiológushoz.

Ha a lyuk mérete 6-10 mm, ez vmjp jele lehet, műtéti kezelés szükséges.

A hibák típusai

A szívszeptum tartalmazhat egy vagy több különböző átmérőjű patológiás lyukat (például 2 és 6 mm) - minél több van, annál nehezebb a betegség mértéke. Méretük 0,5 és 30 mm között változik. Ahol:

• A legfeljebb 10 mm-es hiba kicsinek tekinthető;
• 10-20 mm-es lyukak - közepes;
• A 20 mm-nél nagyobb hiba nagynak számít.

Az anatómiai felosztás szerint háromféle DMJ létezik egy újszülöttben, és különböznek egymástól:

1. A membránban (a szívszeptum felső része) az esetek több mint 80%-ában lyuk keletkezik. A kör vagy ovális formájú hibák elérik a 3 cm-t, ha kicsik (körülbelül 2 mm), képesek spontán bezárni a gyermek felnövekedésének folyamatában. Egyes esetekben a 6 mm-es hibák túlnőnek, az orvos dönt arról, hogy szükség van-e műtétre, a gyermek általános állapotára, a betegség lefolyásának jellemzőire összpontosítva.
2. A septum középső részén az izomugrás ritkábban fordul elő (kb. 20%), a legtöbb esetben kerek formájú, 2-3 mm-es mérettel, a gyermek életkorával bezáródhat.
3. A kamrák kiválasztó ereinek határán szupracrestalis septumhiba képződik - a legritkább (körülbelül 2%), és szinte nem áll meg önmagában.

Ritka esetekben többféle jmp kombinációja is előfordul. A hiba lehet önálló betegség, vagy a szívfejlődés más súlyos rendellenességeihez társulhat: pitvari septum defektus (ASD), artériás véráramlási problémák, az aorta koarktációja, az aorta és a tüdőartéria szűkülete.

A fejlesztés okai

A hiba a magzatban 3 hetes és 2,5 hónapos méhen belüli fejlődés között alakul ki. A terhesség kedvezőtlen lefolyása esetén a belső szervek szerkezetében patológiák léphetnek fel. A VSD kockázatát növelő tényezők a következők:

1. Átöröklés. A VSD-re való hajlam genetikailag átvihető. Ha valamelyik közeli hozzátartozónak különböző szervekben, köztük a szívben is hibája volt, nagy a valószínűsége a rendellenességnek a gyermekben;
2. Fertőző jellegű vírusos betegségek (influenza, rubeola), amelyeket egy nő a terhesség első 2,5 hónapjában szenvedett. A herpesz, a kanyaró is veszélyes;
3. Gyógyszerek szedése - sok közülük az embrió mérgezését okozhatja, és különféle hibák kialakulásához vezethet. Különösen veszélyesek az antibakteriális, hormonális, epilepszia elleni és központi idegrendszeri szerek;
4. Rossz szokások az anyában - alkohol, dohányzás. Ez a tényező, különösen a terhesség kezdetén, többszörösen növeli a magzati rendellenességek kockázatát;
5. Krónikus betegségek jelenléte terhes nőkben - cukorbetegség, idegrendszeri, szívrendszeri problémák és hasonlók patológiákat válthatnak ki a babában;
6. Az avitaminózis, az esszenciális tápanyagok és nyomelemek hiánya, a terhesség alatti szigorú diéták növelik a születési rendellenességek kockázatát;
7. Súlyos toxikózis a terhesség korai szakaszában;
8. Külső tényezők - veszélyes környezeti feltételek, káros munkakörülmények, fokozott fáradtság, túlterhelés és stressz.

Ezen tényezők jelenléte nem mindig okoz súlyos betegségek előfordulását, de növeli ennek valószínűségét. Ennek csökkentése érdekében a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell hatásukat. A magzat fejlődésének problémáinak megelőzése érdekében hozott időben hozott intézkedések jó megelőzést jelentenek a születendő gyermek veleszületett betegségei számára.

Lehetséges szövődmények

Kis hibák (legfeljebb 2 mm) a baba normál állapotában nem jelentenek veszélyt az életére. Rendszeres vizsgálat, szakorvosi felügyelet szükséges és idővel spontán leállhatnak.

A nagy lyukak szívzavart okoznak, ami a baba életének első napjaiban nyilvánul meg. A VSD-s gyermekek nehezen viselik a megfázást és a fertőző betegségeket, gyakran tüdőszövődményekkel, tüdőgyulladással. Rosszabbul fejlődhetnek, mint társaik, nehezen viselik a fizikai megterhelést. Az életkor előrehaladtával a légszomj még nyugalomban is előfordul, a belső szervekkel kapcsolatos problémák jelentkeznek az oxigénéhezés miatt.

Az interventricularis rendellenesség súlyos szövődményeket okozhat:

• Pulmonális hipertónia - az ellenállás növekedése a tüdő ereiben, ami jobb kamrai elégtelenséget és az Eisenmenger-szindróma kialakulását okozza;
• A szív megsértése akut formában;
• A szív belső membránjának fertőző jellegű gyulladása (endocarditis);
• Trombózis, a stroke veszélye;
• A szívbillentyűk működési zavarai, szívbillentyű-hibák kialakulása.

A baba egészségét károsító következmények minimalizálása érdekében időben szakképzett segítségre van szükség.

Tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulásai a kóros nyílások méretéből és elhelyezkedéséből adódnak. A szívsövény membrános részének kis defektusai (legfeljebb 5 mm) bizonyos esetekben tünetek nélkül jelentkeznek, néha az első tünetek 1-2 éves gyermekeknél jelentkeznek.

A születés utáni első napokban a baba szívzörejeket hall, amelyeket a kamrák között áramló vér okoz. Néha enyhe rezgést érezhet, ha a baba mellkasára teszi a kezét. Ezt követően a zaj gyengülhet, ha a gyermek függőleges helyzetben van, vagy fizikai aktivitást tapasztalt. Ezt az izomszövet összenyomódása okozza a nyílás régiójában.

A magzatban már a születés előtt vagy első alkalommal is fellelhetők a nagy defektusok. Az intrauterin fejlődés során a véráramlás sajátosságai miatt az újszülöttek normál súlyúak. Születés után a rendszer átépül a megszokottra, és kezd megnyilvánulni az eltérés.

Különösen veszélyesek a szívszeptum alsó régiójában található kis hibák. Előfordulhat, hogy a gyermek életének első napjaiban nem mutatnak tüneteket, de egy ideig légzési és szívproblémák alakulnak ki. A gyermekre való gondos odafigyeléssel időben észreveheti a betegség tüneteit, és forduljon szakemberhez.

Lehetséges patológia jelei, amelyeket jelenteni kell a gyermekorvosnak:

1. A bőr sápadtsága, kék ajkak, orr körüli bőr, karok, lábak edzés közben (sírás, sikoltozás, túlerőltetés);
2. A baba elveszti étvágyát, elfárad, etetés közben gyakran megdobja a mellét, lassan hízik;
3. Fizikai terhelés során a csecsemőknél sírás, légszomj jelentkezik;
4. fokozott izzadás;
5. A 2 hónaposnál idősebb baba letargikus, álmos, csökkent motoros aktivitással rendelkezik, fejlődési késés van;
6. Gyakori megfázás, amely nehezen kezelhető és tüdőgyulladásba torkollik.

Ha ilyen jeleket azonosítanak, a baba vizsgálatát végzik az okok azonosítása érdekében.

Diagnosztika

A következő kutatási módszerek lehetővé teszik a szív állapotának és munkájának ellenőrzését, a betegség azonosítását:

• Elektrokardiogram (EKG). Lehetővé teszi a szívkamrák torlódásának meghatározását, a pulmonális hipertónia jelenlétének és mértékének meghatározását;
• Fonokardiográfia (FCG). A vizsgálat eredményeként lehetséges a szívzörejek azonosítása;
• Echokardiográfia (EchoCG). Képes a véráramlási zavarok észlelésére és segít a VSD gyanújában;
• Ultrahangos eljárás. Segít felmérni a szívizom munkáját, a tüdő artériájának nyomásszintjét, a kiürült vér mennyiségét;
• Radiográfia. A mellkasról készült képek alapján megállapítható a tüdőmintázat változása, a szív méretének növekedése;
• A szív szondázása. Lehetővé teszi a tüdő artériáiban és a szívkamrában kialakuló nyomásszint, a vénás vér megnövekedett oxigéntartalmának meghatározását;
• Pulzoximetria. Segít kideríteni a vér oxigénszintjét - a hiány a szív- és érrendszeri rendellenességeket jelzi;
• Szívkatéterezés. Segít felmérni a szív szerkezetének állapotát, meghatározni a szívkamrák nyomásszintjét.

Kezelés

Vmzhp 4 mm, néha akár 6 mm - kis méretű - a légzés, a szívritmus és a gyermek normális fejlődésének megsértése hiányában bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy ne alkalmazzon sebészeti kezelést.

Az általános klinikai kép romlásával, a szövődmények megjelenésével 2-3 éven belül műtétet lehet előírni.

A sebészeti beavatkozást szív-tüdő géphez csatlakoztatva végezzük a beteget. Ha a hiba kisebb, mint 5 mm, akkor P-alakú varratokkal megfeszítjük, ha a lyuk 5 mm-nél nagyobb, akkor mesterséges vagy speciálisan előkészített bioanyagból készült foltokkal fedik le, amelyek ezt követően a test saját sejtjeivel benőnek. .

Ha sebészeti kezelésre van szükség a gyermek számára az élet első heteiben, de ez lehetetlen a baba egészségi állapotának és állapotának bizonyos mutatói miatt, ideiglenes mandzsettát helyeznek a tüdőartériára. Segít kiegyenlíteni a nyomást a szívkamrákban, és enyhíti a beteg állapotát. Néhány hónappal később eltávolítják a mandzsettát, és műtétet hajtanak végre a hibák lezárására.

Veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél az esetek mintegy 6-10%-ában a két szív pitvar között elhelyezkedő septumon egy vagy több lyuk található. Ezt a betegséget "pitvari septum defektusnak" nevezik, és a vér rendellenes bal oldali söntléséhez, a hemodinamikai zavarok fokozatos kialakulásához, valamint szívelégtelenség és pulmonális hipertónia kialakulásához vezet.

A betegség jellemzői

A pitvari septum a magzatban méhen belüli fejlődése során képződik. Két gerincből áll, amelyek közül az egyik az atrioventricularis csomóponttól felfelé nő (a septum elsődleges része az alsó harmada), a második a szív tövétől lefelé nő. Körülbelül a szeptum közepén van egy ovális mélyedés, amely nem záródik be a magzatban, és egy ablak - a vérkeringés természetes összetevője a gyermek méhen belüli fejlődése során. Újszülötteknél az ovális ablak a születés utáni első hetekben bezárul. Ha a záródás nem következik be, a diagnózis pitvari sövény defektus.

Az összes szívelégtelenség 10%-a a pitvari septum defektushoz (ASD) tartozik, és ez a hiba független (izolált). Ami a kombinált, komplex veleszületett szívbetegségeket illeti, ilyen esetekben az ASD a szívhibás gyermekek 30-35%-ánál már együtt jár más szívszerkezeti rendellenességekkel. A legtöbb esetben az ilyen CHD-vel és a szív- és érrendszer egyéb veleszületett betegségeivel jár:

• a tüdőartéria szűkülete;
• a mitrális vagy tricuspidalis billentyű elégtelensége;
• a tüdővénák fejlődési rendellenességei;
• az aorta koarktációja;
• nyitott ductus arteriosus;
• kamrai septum defektus;

A pitvari septumban lévő be nem zárt lyukak az egyik része fejletlenségének változatai is lehetnek. Mindenesetre egy vagy több hiba hemodinamikai zavarokat okoz a szív belsejében. A bal pitvarban a vérnyomás 8-10 Hgmm-rel magasabb, mint a jobb pitvarban. Ha van hiba, az kiegyenlíthető, vagy megközelítheti az egyenlőséget. A vért a shunton keresztül balról jobbra dobják, ami a pulmonalis véráramlás növekedését és a jobb kamra túlterhelését idézi elő, míg a kóros elváltozások súlyossága közvetlenül függ a pitvari septum hibájának méretétől és a kamrai kompatibilitástól.

Mivel az első életszakaszban a kamrák falának vastagsága azonos, a diasztolés időszakában egyenletesen nyúlnak, a kóros visszaállítás kicsi. Az életkor előrehaladtával az érellenállás csökkenése is növekszik, és a shunton keresztül egyre jelentősebb mennyiségű vér távozik.

A szív jobb oldali részei megnövekednek a krónikus túlterhelés miatt, de még ebben a szakaszban sem lehetnek patológiás tünetek. Csak a pulmonális hipertónia jeleinek megjelenése (általában 2-3 éves kor felett), valamint a szívelégtelenség okozza a tünetek kialakulását (minél nagyobb a hiba, annál korábbi patológiás jelek figyelhetők meg a gyermekben).

Sok ASD spontán bezárul az élet első éveiben (kis hibákról beszélünk - 2-5 mm-ig). A méret szerinti felosztás mellett az interatrialis septumban lévő lyukakat a következőképpen osztályozzák:

1. Az elsődleges hiba a szeptum alsó harmadában található. Az ilyen lyukak az atrioventrikuláris billentyűk közelében helyezkednek el, amelyek deformálódnak, vagy működési zavarok figyelhetők meg. Az elsődleges hibák az endokardiális párnák fejlődésének rendellenességei. Időnként felnőtteknél Lutembashe-szindróma alakul ki - az ASD és a szerzett mitrális billentyű szűkület kombinációja, amely korábbi reuma hátterében fordul elő.
2. Másodlagos hiba, amely a szeptum felső részén vagy az ovális fossa zónájában található (az összes ASD legfeljebb 80% -a). Az ilyen hibákat nem szabad összetéveszteni a foramen ovale nem záródó betegséggel, amely, ha kicsi is, egyáltalán nem befolyásolja a várható élettartamot és a hemodinamikát. A másodlagos hibákat leggyakrabban más szívhibákkal, aneurizmákkal kombinálják. A másodlagos ASD csoportjába tartozik a vénás sinus ritka hibája is.

A pitvari septum defektus okai

Az ASD kialakulása a magzat fejlődésének különböző rendellenességeivel jár az embrionális időszakban. Ezek a jogsértések az interatrialis septum és az endokardiális gerincek részeinek fejletlenségéhez kapcsolódnak. Annak ellenére, hogy számos rendellenesség szórványos, számos adat áll rendelkezésre a patológia örökletes átviteléről azokban a családokban, ahol az anya, az apa vagy a közvetlen család már szenvedett CHD-ben. Az ASD, mint családi esetek gyakran atrioventricularis blokáddal, vagy a kéz csontjainak fejletlenségével (Holt-Oram szindróma) együtt jelennek meg.

A teratogén tényezők magzatra gyakorolt ​​​​hatása a patológia kialakulásához is vezethet. Ezek tartalmazzák:

• terhes nők fertőzései, amelyeket a terhesség első trimeszterében szenvedett - rubeola, bárányhimlő, citomegalovírus, influenza, herpesz, szifilisz és még sokan mások;
• akut lázas állapotok;
• korrigálatlan endokrinopátiák, különösen diabetes mellitus jelenléte;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek mérgező hatással vannak a magzatra;
• az anya röntgenvizsgálata, ionizáló sugárzásnak való kitettség;
• korai toxikózis a vetélés veszélyéig;
• anya munkája a veszélyes termelésben;
• alkohol, drogok szedése;
• kedvezőtlen környezet a lakóhelyen.

A fogantatás során fellépő kromoszómamutációk többszörös szívhibák megjelenéséhez, valamint e szerv fejlődési rendellenességeihez, valamint a szervezet egyéb rendellenességeihez vezethetnek. Tehát a pitvari sövény defektusa súlyos genetikai betegségek részévé válhat - Goldenhar-szindróma, Williams-szindróma, Ellis-Van Creveld-szindróma és még sokan mások.

A betegség tünetei

Ez a szívbetegség születésétől kezdve jelen van a gyermekben. Tünetei azonban sokkal később jelentkeznek - több hét, hónap vagy akár év múlva. A szülészeti kórházban a szív meghallgatásakor általában nem észlelnek rendellenességeket. Csak később jelenik meg a szívben jellegzetes zörej, amely azonban nagyon gyenge vagy egyáltalán nem hallható. A tünetek hiánya gyakran a hiba késői felismeréséhez vezet, amikor a gyermeknek már súlyos szövődményei vannak.

Minél nagyobb a lyuk a pitvari septumban és minél kisebb a pulmonalis artéria ellenállása, annál gyorsabban jelenik meg az ASD klinikai képe. Általában egy bizonyos életkorig a gyermek társaival együtt nő és fejlődik, de ekkor észrevehetővé válnak az első jelek - gyorsabb fáradtság és intolerancia a nagy fizikai terhelésre. De ha ezt a szívbetegséget más veleszületett szívbetegségekkel kombinálják, és a hemodinamikai zavarok jelentősebbek, a tünetek koraiak és nyilvánvalóbbak lehetnek. Általában a betegség klinikájának következő összetevői lehetségesek:

• tachycardia;
• szívverés érzése;
• légszomj terheléskor;
• "szívpúp" kialakulása;
• a jobb kamra és a tüdőartéria fokozott pulzációja;
• zörej a szívben;
• cianózis (általában enyhe);
• a bőr tartós sápadtsága;
• a végtagok hidegsége;
• gyengeség;
• szédülés, ájulásra való hajlam;
• a máj megnagyobbodása.

A másodlagos pitvarsövény defektusban szenvedő gyermekek 5%-ánál egy éves korig súlyos szívelégtelenség lép fel, amely általában a vénás sinus nagy defektusával jár. Az ilyen betegeknél mindig lemarad a fizikai fejlődés, és néha a genetikai szindrómák fennállása miatt más szervek hibái és anomáliái is jelentkeznek. Szívműtét hiányában a legtöbb ilyen beteg korán meghal. A betegség további kedvezőtlen kimenetele akkor lehetséges, ha az évekig tünetmentes, és embóliás stroke-ként nyilvánul meg a betegben, ami gyakran előfordul a terhesség alatt veleszületett szívbetegségben szenvedő nőknél.

Lehetséges szövődmények

Általános szabály, hogy a hiba megszüntetése nélkül, a tüdőkeringés hipervolémiájának hátterében, gyakran fordulnak elő légúti betegségek - bronchitis, tüdőgyulladás, amelyek hosszú ideig nem kezelhetők, erős köhögéssel, nedves orrokkal és légszomjjal. Ritkán hemoptysis fordulhat elő. Általában 20 éves korig a beteg szövődményeket tapasztal:

1. pulmonális hipertónia - a szív jobb oldalának túlterhelése, a tüdőkörben a stagnálás és a nyomás növekedése;
2. szívelégtelenség - a szív pumpáló funkciójának megsértése, amelynek eredményeként a szervezet nem tud megbirkózni a szövetek oxigénnel való ellátásával;
3. szívritmuszavarok - a szívritmus változásai egészen olyanokig, amelyek hirtelen szívleállással fenyegetnek;
4. Eisenmenger-szindróma - visszafordíthatatlan változások a tüdőben a pulmonális hipertónia hátterében;
5. paradox embolizáció - a vérrögök áthaladása a vénákból a pitvari septum meglévő hibáján keresztül;
6. thromboembolia - a vérrögök kialakulása és elválasztása az erek falától és a létfontosságú artériák elzáródása - tüdő, agyi. További információ a thromboembolia diagnózisáról és jeleiről az EKG-n

Csak időben történő sebészeti beavatkozással lehet megelőzni ezeket a következményeket és az azt követő rokkantságot és halált.

Diagnosztika elvégzése

A betegség diagnosztizálására szolgáló módszerek gyermekeknél és felnőtteknél a következők:

1. EKG. A jobb pitvar és a jobb kamra növekedésére, túlterhelésére utaló jelek mutatkoznak, ha a betegnek már pulmonális hipertóniája van. A His köteg bal lábának lecsökkent ágának elmozdulása miatt az elektromos tengely éles balra eltérése lehet. A kardiogram szövődményeivel az atrioventrikuláris blokád jelei, a sinuscsomó gyengesége észlelhetők. A vénás sinus hibája esetén alacsonyabb pitvari ritmus jelenik meg.
2. Mellkas röntgen. A tüdőmintázat növekedése, a tüdő gyökereinek kitágulása, a jobb pitvar kidudorodása, a tüdőgyökerek kifejezettebb lüktetése.
3. A szív ultrahangja dopplerográfiával (felnőtteknél - transzoesophagealis echokardiográfia). Hipertrófiát, a bal oldali szakaszok tágulását, pulmonalis hypertoniával - a szív jobb oldali szakaszain is - találják. Maga a pitvari sövény defektusa vizuálisan észrevehető lehet (ebben a szakaszban nyitott ovális ablakkal különböztetjük meg). Elvégzik az egyidejű hibák és anomáliák jelenlétének elemzését, értékelik a vérkibocsátás mértékét.
4. A szív katéterezése (üregeinek szondázása). Szívbetegségek megszüntetésére, valamint pulmonális hipertónia gyanúja esetén műtét előtt javallott, más vizsgálatok egymásnak ellentmondó adataival. A katéterezés során oxigén inhalációs tesztet és aminofillin tesztet végeznek, amely felméri a pulmonalis hypertonia reverzibilitásának mértékét.
5. Angiográfia, MRI angiográfia. Általában ezek a módszerek szükségesek a kóros pulmonalis vénás elvezetés és a kamrai diszfunkció, mint egyidejű ASD-patológiák kimutatásához.

Az ASD-t meg kell különböztetni a kamrai septum defektustól, a Fallot-triádtól, a kóros pulmonalis vénás drenázstól, a nyitott ductus arteriosustól és más szívhibáktól, valamint ezek kombinációjától. A másodlagos pitvari septum defektusokat is meg kell különböztetni a szív funkcionális szisztolés zörejétől, a foramen ovale bezáródásától.

Mikor kell sürgősen orvoshoz fordulni

Abban az esetben, ha az ASD-t nem diagnosztizálták korai életkorban, a szülők egyáltalán nem tudnak a létezéséről. Az orvosok gyakran javasolják a műtét elhalasztását a csecsemő bizonyos koráig (általában a beavatkozásokat 3-4 év után végzik), és továbbra is él és nő a pitvari septum meglévő hibájával. Mindenesetre azonnal forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek egy gyermeknél:

• kék bőr;
• a fáradtság, gyengeség éles növekedése;
• nehézlégzés;
• a karok és lábak duzzanata;
• rendellenes szívverés;
• pulzuszavarok;
• fájdalom a szív régiójában.

Ezek a jelek különböző fokú szívelégtelenség kialakulását tükrözik, ezért előfordulhat, hogy a műtétet a tervezett időpont előtt kell elvégezni.

Kezelési módszerek

3 mm-nél kisebb hibák. átmérőben gyakran maguktól záródnak. Ez általában a gyermek 1,5 éves korára történik. Ami az elsődleges hibákat, valamint a vénás sinus hibáit illeti, ezek soha nem záródnak spontán módon. Általában műtét nélkül 20-30 éves korig jelentkezik a pulmonalis hypertonia és a szívelégtelenség, de ez már jóval korábban is előfordulhat. Ezért a műtét minden ASD-ben szenvedő beteg számára javasolt, de legkorábban 3-5 éves korban. A gyorsabb beavatkozás jelzései a következők:

• a szív hiperpláziája;
• visszatérő tüdőgyulladás;
• a pulmonalis artéria falainak megnagyobbodása;
• a fizikai fejlődés súlyos késése;
• a szívelégtelenség progressziója;
• egyidejű szívhibák jelenléte.

A műtét előtt a gyermekeket kardiológus rendszeres figyelemmel kíséri és a kábítószer-kezelési kurzusokat hajtják végre:

1. diuretikumok ödéma, károsodott tüdőkeringés tüneteire;
2. béta-blokkolók a nyomás csökkentésére, a szívritmuszavarok megszüntetésére;
3. trombolitikumok a véralvadás csökkentésére a trombózis veszélyének megelőzése érdekében;
4. szívglikozidok az erek tágítására és a szív által kiszívott vér mennyiségének növelésére.

Az ASD-ben jelenleg többféle műveletet használnak. A konkrét technika kiválasztása a hiba méretétől és típusától függ. A műveleteknek két fő típusa van, és számos változata van:

1. plasztikai sebészet (szívburok vagy szintetikus szövet foltja) vagy egy hiba varrása a kardiopulmonális bypass feltételeinek megteremtésekor;
2. a hiba elzárása az Amplatzer eszközzel és más eszközökkel (általában akkor használják, ha a lyuk kicsi és szabályos alakú).

Általában korai gyermekkori műtéttel az esetek legfeljebb 1-4% -ában fordulnak elő szövődmények (trombózis, érfal perforáció, AV-blokk stb.), a mortalitás nem haladja meg a 0,1% -ot. A szívkamrák tágulása a hiba megszüntetése után általában fordított fejlődésen megy keresztül. Felnőttkorban a műtét után is fennállhatnak a meglévő szövődmények - pulmonalis hypertonia, aritmiák.

Életmód ezzel a patológiával

A műtét után és annak elvégzése előtt a gyermek nem tud profi sportolni, fizikai túlterhelés, kemény munka szigorúan tilos. A beavatkozás utáni első hetekben speciális kötést kell viselni, amely nem engedi a varratok szétszóródását, figyelje meg az ágynyugalmat, majd el kell kezdenie egy kicsit mozogni, mélyebben lélegezni. Nem zuhanyozhat és fürödhet addig, amíg a varratok teljesen be nem nőnek, hanem csak óvatosan törölje le a testet nedves szivaccsal.

Szívhibák esetén elengedhetetlen az egészséges életmód betartása, a helyes táplálkozás. A beavatkozást követő első évben, valamint annak végrehajtása előtt lehetőség szerint meg kell előzni a légúti patológiákat. A mérsékelt fizikai aktivitás minden operált beteg számára javasolt - torna, séta, úszás stb. A műtét után az élet végéig évente egyszer érdemes kardiológushoz fordulni. Nem szabad megfeledkeznünk az orvos által felírt összes terápiás és profilaktikus gyógyszer bevételéről.

Terhesség és szülés

Az ASD kis mérete egy nőben általában lehetővé teszi, hogy gond nélkül elviselje és szüljön egy gyermeket. De a már meglévő szövődmények pulmonális hipertónia, szívelégtelenség, aritmia formájában, nagy defektus esetén az anya és a magzat életveszélyes állapota léphet fel a terhesség alatt, mivel a szív terhelése ebben az időszakban súlyosan megnő. Éppen ezért a kardiológusok határozottan javasolják a sebészeti kezelést gyermek- vagy serdülőkorban, vagy a terhesség megtervezését egy konzervatív terápia után. Mindenesetre szakorvosi megfigyelést kell végezni, valamint korai magzati szív ultrahangvizsgálatot kell végezni az élettel összeférhetetlen vagy kombinált rendellenességek kimutatására, amelyek súlyosbodott öröklődésből adódnak.

A patológia prognózisa

A prognosztikai számítás a műtét időzítésén és az elvégzése előtt felmerült szövődmények jelenlétén alapul. Korai gyermekkori műtét nélkül a betegség lefolyása az esetek 95% -ában jóindulatú. Ritka a súlyos keringési zavar és az első életévben bekövetkező halálozás. Kezelés nélkül az átlagos várható élettartam 40 év, a betegek 15%-a hal meg 30 éves kora előtt. Körülbelül 7%-uk él 70 éves kort, de 45-50 éves korukra rokkanttá válik.

Amikor a hibát gyermekkorban megszüntetik, a szövődmények kockázata alacsony, a betegek általában teljes életet élnek.

Egyes esetekben még 45-60 éves korban is lehetséges a különféle típusú aritmia kialakulása. A defektus 20-25 év utáni sebészi lezárásával nagy a kockázata a várható élettartam lerövidülésének az irreverzibilis pulmonalis hypertonia és szívelégtelenség jelenléte miatt.

A pitvari septum defektus (ASD) egy lyuk a falban a jobb és a bal pitvar között. Ez egy veleszületett szívelégtelenség. Egy elég kicsi ASD magától bezárulhat kora gyermekkorban.

Ha a pitvarsövény defektus elég nagy, nem tud magától meggyógyulni, és műtéti kezelés nélkül szívelégtelenség kialakulásához vezet a bal oldali szakaszokból jobbra visszafolyó vér, valamint a tüdőkeringés és a jobb oldali szakaszok túlterheltsége miatt. a szív.

Az ASD tünetei

A legtöbb esetben az ASD-ben szenvedő újszülötteknek nincs semmilyen tünete ennek a szívbetegségnek. Felnőtteknél a pitvari septum defektus jelei általában 30 éves korig jelentkeznek, de egyes esetekben az ASD megnyilvánulásai csak idősebb korban figyelhetők meg.

A pitvari septum defektus tünetei a következők:

• Szívzörej (hallgatáskor)
• Légszomj, különösen terheléskor
• Fáradtság
• A lábak, a lábfejek és a has duzzanata
• szívverés
• Gyakori tüdőfertőzések
• Stroke
• A bőr kéksége (cianózis)

Mikor kell orvoshoz fordulni

Orvoshoz kell fordulnia, ha az alábbi tünetek bármelyike ​​jelentkezik:

• A bőr kéksége
• Légszomj
• Fáradtság, különösen edzés után
• A lábak, lábfejek, has duzzanata
• szívdobogás

Mindezek a tünetek szívelégtelenség jelenlétét és a pitvari septum defektusának egyéb szövődményeit jelzik.

Az ASD okai

A szívelégtelenség pontos és egyértelmű okai nem ismertek. Maguk a szívhibák, beleértve az ASD-t is, a szív fejlődésének megsértése miatt merülnek fel a magzatképződés korai szakaszában. Fontos szerepet játszanak a külső környezeti tényezők és a genetikai tényezők.

Pitvari sövény defektus esetén a vér, annak következtében, hogy a bal szív szívizomja "erősebb", mint a jobb szív szívizom, a defektus nyílásán keresztül a bal pitvarból jobbra jut. Ez a vér csak a tüdőből származik, vagyis oxigénnel dúsított. A jobb pitvarban oxigénszegény vérrel keveredik, és ismét a tüdőbe kerül. Jelentős méretű hiba esetén a tüdő és a szív jobb oldali részei túlterheltek vérrel. Kezelés hiányában a szív jobb oldali részei kitágulnak, a jobb pitvar és a kamra szívizom hipertrófiája lép fel, ennek fokozatos gyengülésével. Egyes esetekben ez tüdőpangáshoz és pulmonális hipertóniához vezethet.

A pitvari sövény defektusának összehasonlítása a foramen ovale nem záródásával

A foramen ovale a pitvari sövény természetes nyílása, amely a magzat méhen belüli véráramlásához szükséges. Ennek oka a magzati keringés sajátosságai. Születés után ez a lyuk általában bezárul. A bezáratlanság miatt olyan hibáról beszélnek, mint az ovális ablak bezárásának hiánya. A lyuk méretétől függően ennek a hibának megnyilvánulásai lesznek.

Az ASD kockázati tényezői

Az ASD-nek nincsenek pontos okai, mint a legtöbb más veleszületett szívhibának, de a kutatók számos kulcsfontosságú kockázati tényezőt azonosítottak, amelyek ASD-hez vezethetnek egy gyermekben. Ezek lehetnek például genetikai tényezők, ezért ha Ön vagy családjában valakinek veleszületett szívbetegsége van, genetikai tanácsadáson kell részt vennie, hogy megállapítsa, milyen kockázatot jelent a születendő gyermekben.

Az ASD terhesség alatti előfordulásában szerepet játszó kockázati tényezők közül a következőket különböztetjük meg:

• Rubeola.

  Ez egy vírusos betegség. Ha egy nőnek rubeola volt a terhesség alatt, különösen korai szakaszában, akkor fennáll a veleszületett szívhibák, köztük az ASD, valamint az újszülött más fejlődési rendellenességeinek kockázata.

• Bizonyos gyógyszerek és alkohol szedése terhesség alatt.

  Egyes gyógyszerek, különösen a terhesség korai szakaszában, a magzat fő szerveinek lerakásakor, valamint az alkoholfogyasztás növelhetik a fejlődési rendellenességek, köztük az ASD kockázatát.

Az ASD szövődményei

Kis ASD esetén előfordulhat, hogy az ember soha nem észlel semmilyen problémát. A kis pitvari sövény defektusok csecsemőkorban maguktól bezárulhatnak.

Ennek a szívbetegségnek a nagyobb mérete esetén életveszélyes szövődmények léphetnek fel:

• Pulmonális hipertónia.

  Ha egy nagy pitvari sövény defektus műtéti korrekció nélkül marad, akkor a jobb szívben túlterhelt a vér, a pulmonális keringés pangása és pulmonális hipertónia (vérnyomás emelkedés a tüdőkeringésben) kialakulásával.

• Eisenmenger szindróma.

  Ritka esetekben a pulmonalis hypertonia visszafordíthatatlan elváltozásokhoz vezethet a tüdőben. Ez az Eisenmenger-szindrómának nevezett szövődmény általában hosszú idő után alakul ki csak kis számú ASD-betegben.

A pitvari septum defektus egyéb szövődményei

Az ASD egyéb szövődményei műtéti kezelés hiányában a következők:

• Jobb szívelégtelenség
• Szívritmuszavarok
• Alacsony várható élettartam
• Megnövekedett a stroke kockázata

Az időben történő sebészeti kezelés segíthet elkerülni ezeket a szövődményeket.

Pitvari septum defektus és terhesség

A legtöbb ASD-ben szenvedő nő, amelyben a hiba mérete kicsi, probléma nélkül teherbe eshet. Ha azonban a pitvari sövény defektus mérete nagy, vagy a nőnek ennek a hibának a szövődményei vannak, mint például szívelégtelenség, aritmiák vagy pulmonális hipertónia, akkor nő a terhesség alatti szövődmények kockázata. Az Eisenmenger-szindrómás nőknek az orvosok határozottan azt tanácsolják, hogy tartózkodjanak a terhességtől, mert az életveszélyes lehet.

Ezenkívül, ha a gyermek anyja vagy apja veleszületett szívbetegségben szenved, beleértve az ASD-t is, magasabb a veleszületett szívhibák kockázata, mint másokban. A szívbetegségben szenvedő betegeknek, akár műtöttek, akár nem, tanácsos konzultálni orvosukkal, mielőtt teherbe esnek. Ezenkívül a terhesség eldöntése előtt abba kell hagynia bizonyos gyógyszerek szedését, amelyek az ASD kockázati tényezői lehetnek, ezért ebben az esetben is orvoshoz kell fordulnia.

Az ASD diagnózisa

A rendszeres fizikális vizsgálatok során pitvari sövény defektusra lehet gyanakodni. Általában az orvos először az auskultáció során értesül az ASD lehetőségéről, amikor szívzörej hallható. Ezenkívül az ASD a szív ultrahangjával (echokardiográfia) is kimutatható, amelyet bármilyen más okból végeznek.

Ha az orvos az auskultáció során szívzörejt észlel, speciális kutatási módszerekre van szükség a szívbetegség típusának tisztázásához:

• Echokardiográfia (a szív ultrahangja).

  Ez egy nem invazív és biztonságos kutatási módszer is, amely lehetővé teszi a szívizom munkájának, állapotának, valamint a szív vezetésének értékelését.

• Mellkas röntgen.

  A mellkas röntgenfelvétele megnagyobbodott szívet vagy extra folyadékot kereshet a tüdőben. Ez szívelégtelenség jele lehet.

• Pulzoximetria.

  Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a vér oxigénnel való telítettségének meghatározását. Az ujj hegyére egy speciális érzékelőt helyeznek, amely rögzíti a vér oxigénszintjét. A vér alacsony oxigéntelítettsége szívproblémákat jelez.

• Szívkatéterezés.

  Ez egy röntgen módszer, amely abból áll, hogy egy vékony katéter segítségével, amelyet a femoralis artérián keresztül vezetnek be, speciális kontrasztanyagot fecskendeznek be a véráramba, majd egy sorozat röntgenfelvételt készítenek. . Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy felmérje a szív struktúráinak állapotát. Ezenkívül ez a módszer lehetővé teszi a szívkamrák nyomásának meghatározását, amely alapján közvetve megítélheti a szív patológiáját.

• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI).

  Az MRI egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a szervek és szövetek réteges szerkezetének megszerzését röntgensugárzás nélkül. Ez egy költséges diagnosztikai módszer, és általában olyan esetekben alkalmazzák, amikor az echokardiográfia nem ad pontos választ.

Az ASD kezelése

A pitvari sövény defektusa nem igényel sürgős műtéti kezelést (kivéve, ha szövődményei a beteg életét veszélyeztetik). Ha egy gyermeknél ASD-t azonosítottak, az orvos először az állapotának ellenőrzését javasolhatja, mivel gyakran a pitvari sövény defektusa magától meggyógyul. Egyes esetekben, amikor az ASD nem gyógyul meg magától, de a lyuk elég kicsi, előfordulhat, hogy nem zavarja a páciens normális életét, ilyenkor esetleg nincs szükség sebészeti korrekcióra. De leggyakrabban az ASD sebészeti kezelést igényel.

A szívelégtelenség műtéti korrekciójának időzítése a gyermek egészségi állapotától és más veleszületett szívhibák jelenlététől függ.

Az ASD orvosi kezelése

Azonnal meg kell jegyezni, hogy egyetlen gyógyszer sem vezet a pitvari sövény defektusának összeolvadásához. De a konzervatív kezelés csökkentheti az ASD megnyilvánulását, valamint a műtét utáni szövődmények kockázatát. Az ASD-ben szenvedő betegeknél alkalmazható gyógyszerek közül megjegyezhetjük:

• A szívritmust szabályozó gyógyszerek.

  Ezek közé tartoznak a béta-blokkolók (inderal, anaprilin) ​​és a digoxin.

• A véralvadást csökkentő gyógyszerek.

  Ez az ún. Az antikoagulánsok, amelyek csökkentik a véralvadást, csökkentik az ASD szövődményeinek, például a szélütésnek a kockázatát. Ezek a gyógyszerek leggyakrabban a warfarin és az aszpirin.

Az ASD sebészeti kezelése

Sok szívsebész javasolja az ASD sebészi kezelését gyermekkorban a lehetséges felnőttkori szövődmények megelőzése érdekében. A sebészi kezelés gyermekeknél és felnőtteknél is a hiba lezárásából áll egy „tapasz” felhelyezésével, amely megakadályozza, hogy a vér a szív bal oldaláról a jobb oldalra áramoljon. Ehhez a beavatkozás egyik módszere hajtható végre:

• Szívkatéterezés.

  Ez egy minimálisan invazív kezelési módszer, amely egy vékony szonda behelyezéséből áll a femorális vénán keresztül röntgen-ellenőrzés mellett, amelynek végét a hiba helyére visszük. Ezenkívül egy hálós tapasz van rajta keresztül, amely lezárja a septum hibáját. Egy idő után ez a háló szövetté nő, és a hiba teljesen lezáródik. Egy ilyen beavatkozásnak számos előnye van - rövidebb posztoperatív időszak és alacsonyabb szövődmények aránya. Ezenkívül ezt a kezelési módszert a beteg könnyebben tolerálja, mivel kevésbé traumás. Ennek a kezelési módszernek a szövődményei között azonosíthatók:
  • Vérzés, fájdalom vagy fertőzés a katéter helyén.
  • Vérérkárosodás (ritka szövődmény)
  • Allergiás reakció a radiopaque anyagra, amelyet a katéterezés során használnak.

• Nyílt műtét.

  A szívhibák ilyen típusú sebészeti kezelését általános érzéstelenítésben végzik, és hagyományos mellkasi metszésből áll, amely összeköti a pácienst egy szív-tüdő géppel. Ilyenkor szívmetszést végeznek, és egy szintetikus anyagból készült foltot varrnak bele. Ennek a módszernek a hátránya a hosszabb posztoperatív időszak és a nagyobb szövődmények kockázata.

Az összes szívelégtelenség közül leggyakrabban a pitvari sövény defektusát határozzák meg. Az ilyen anomáliát gyakran az interventricularis septum károsodásával kombinálják. Ennek a rendellenességnek akár 80%-a túlnő a gyermek életének első éveiben, ezért a CHD közötti megoszlás gyakoriságát tekintve az ASD foglalja el a vezető helyet.

A pitvari septum defektus (ASD) a szív két felső kamrája (pitvar) közötti falszerkezet megsértése, leggyakrabban lyukként jelenik meg. Az állapotot gyakran születéskor észlelik, így ez az anomália veleszületettnek tekinthető. Gyermekkorban (újszülötteknél) és felnőtteknél is megnyilvánulhat. Minden egyes esetben mérlegeljük a legmegfelelőbb kezelési taktikát vagy a beteg állapotának monitorozását.

Lehetséges, hogy a betegség sebészeti kezelést nem igényel, de gyakran javasolt a műtét, ellenkező esetben nő a halálos kimenetelű szövődmények kockázata..

A műtét előtt a betegeknek átfogó vizsgálatot kell végezniük. A hiba helyét gondosan tanulmányozzák, meghatározzák az egyéb jogsértéseket és azok súlyosságát. Ugyanilyen fontos a műtét után a rehabilitációs időszak. Minden intézkedés helyes végrehajtásával a prognosztikai következtetés leggyakrabban kedvező.

Videó ASD vagy pitvari septum defektus: az ASD okai, tünetei, diagnózisa és kezelése

Mi az a DMPP?

A veleszületett szívhibák közül a leggyakoribb típus a pitvari septum defektus. A betegségre 1900-tól kezdtek fokozott figyelmet fordítani, amikor Bedford részletes leírást készített a betegségről. Kiegészítéseket Papp és Parkinson 1941-ben, majd - fizikális, elektrokardiográfiás, radiológiai diagnosztika.

Az ASD gyakran társul más veleszületett elváltozásokhoz, mint például a nyitott ductus arteriosus, az interventricularis septum anomáliája, a pulmonalis billentyűszűkület és a nagy artéria törzsek transzpozíciója. Gyakran kombinálják a kamrai sövény, a ductus arteriosus hibáival, ritka vénás anomáliákkal a tüdővénák kiürítésekor. Így a pitvari sövény defektus szinte minden veleszületett elváltozást kísérhet, de gyakran izolált formában jelenik meg.

Néhány statisztika:

• Az interatrialis septum az esetek 3%-ában teljesen hiányzik.
• Ostium secundum defektus: az ASD leggyakoribb típusa, amely a patológiás esetek 75%-át teszi ki, az összes veleszületett szívhibának körülbelül 7%-a, a 40 évnél idősebb betegeknél pedig az ilyen rendellenességek 30-40%-a.
• Az ostium primum típusú defektus: a második leggyakoribb hibatípus, és az összes eset 15-20%-át teszi ki.
• Sinus venosus defektus: a legritkább az ASD három típusa közül, és az összes fejlődési rendellenesség 5-10%-ában figyelhető meg.
• Az ASD előfordulási aránya nők és férfiak között körülbelül 2:1.
• 40 éves korukra a kezeletlen betegek 90%-ánál légszomj, fáradtság, szívdobogásérzés, elhúzódó szívritmuszavarok vagy akár szívelégtelenség jelei jelentkeznek.

Patogenezis

Normál állapotban a szív négy üreges kamrára oszlik: kettő a jobb oldalon és kettő a bal oldalon. A vér pumpálásához az egész testben a szív a bal és a jobb oldalt használja különféle feladatok elvégzésére. A jobb fele a vért a tüdő felé mozgatja a tüdőartériákon keresztül. Az alveolusokban a vér oxigénnel telítődik, majd a tüdővénákon keresztül visszatér a szív bal felébe. A bal pitvar és a kamra az aortán keresztül pumpálja a vért, és a szerv és a szövetek többi részére irányítja.

Pitvari septum defektus esetén az oxigéndús vér a szív bal felső kamrájából (bal pitvar) a szív jobb felső kamrájába (jobb pitvar) áramlik. Ott oxigénmentes vérrel keveredik, és visszapumpálják a tüdőbe, bár előtte már telített volt oxigénnel.

Nagy pitvari sövény defektus esetén ez az extra mennyiségű vér túlterhelheti a tüdőt, és túlterhelheti a szív jobb oldalát. Ezért betegség hiányában a szív jobb oldala végül hipertrófiál és gyengül. Ha ez a folyamat tovább folytatódik, az artériás nyomás a tüdőben jelentősen megemelkedik, ami azonnal pulmonális hipertóniához vezet.

Az okok

Alapvetően az ASD minden hajlamosító kockázati tényezője és oka a magzat méhen belüli fejlődéséhez kapcsolódik. Bizonyos körülmények között különösen nagy a valószínűsége annak, hogy gyermeke veleszületett szívbetegségben szenved.

• Rubeola (fertőző betegség). A rubeola vírusfertőzés a terhesség első néhány hónapjában növelheti a magzati szívhibák, köztük az ASD-k kockázatát.
• Kábítószer-függőség, dohányzás vagy alkoholizmus, valamint bizonyos anyagoknak való kitettség. Bizonyos gyógyszerek, dohány, alkohol vagy drogok, például kokain terhesség alatti használata károsíthatja a fejlődő magzatot.
• Diabetes mellitus vagy szisztémás lupus erythematosus. Ha ilyen betegségeket észlelnek (különösen terhes nőknél), akkor nő a szívbetegségben szenvedő gyermek esélye.
• Elhízottság. Az elhízás túlsúly szerepet játszhat abban, hogy megnő annak a kockázata, hogy gyermeke pitvari sövényhibás lesz.
• Fenilketonúria (PKU). Ha egy nőnek ez a betegsége van, nagyobb valószínűséggel születik súlyos rendellenességgel küzdő gyermeke.

Klinika

Sok pitvari sövényhibával született gyermeknek nincsenek jellemző tünetei. Felnőtteknél a tünetek 30 éves vagy idősebb kor körül jelentkezhetnek.

A pitvari septum defektus tünetei a következők lehetnek:

• légszomj, különösen edzés közben;
• fáradtság;
• gyakori vagy szabálytalan szívverés;
• stroke.

Mikor kell orvoshoz fordulni?

Nem szabad késleltetnie az orvos látogatását, ha egy gyermek vagy felnőtt a következő tünetek bármelyikét észleli:

• szakaszos légzés;
• a lábak, a karok vagy a has duzzanata;
• fáradtság, különösen edzés után;
• szívdobogás vagy extrasystoles.

Leggyakrabban ez szívelégtelenség vagy más, veleszületett szívbetegséggel járó szövődmények jelenlétét jelzi.

Komplikációk

Egy kisebb pitvari sövény defektus legtöbbször nem vezet komoly hemodinamikai zavarokhoz. A kis ASD-k általában maguktól záródnak csecsemőkorban.

A nagy MPP hibák gyakran súlyos jogsértéseket okoznak:

• Jobb oldali szívelégtelenség
• Szívritmuszavarok (aritmiák)
• Megnövekedett a stroke kockázata
• A szívizom idő előtti kopása

Ritkábban előforduló súlyos szövődmények:

• Pulmonális hipertónia. Ha egy nagy pitvari sövény defektust nem kezelnek, a tüdőbe irányuló fokozott véráramlás növeli a vérnyomást a pulmonalis artériákban, ami olyan szövődményekhez vezet, mint a pulmonális hipertónia.
• Eisenmenger szindróma. A hosszú távú pulmonális hipertónia maradandó tüdőkárosodást okozhat. Ez a szövődmény általában sok éven át fejlődik ki, és nagy pitvari sövény anomáliákkal küzdő embereknél fordul elő.

A korai kezelés megelőzheti vagy segíthet kezelni sok ilyen szövődményt.

ASD és terhesség

A legtöbb pitvarsövény defektusban szenvedő nő probléma nélkül ki tudja vállalni a terhességet. De nagy hiba vagy egyidejű betegségek, például szívelégtelenség, aritmia vagy pulmonális hipertónia jelenlétében jelentősen megnő a terhesség alatti szövődmények kockázata.

Az orvosok határozottan azt tanácsolják az Eisenmenger-szindrómás nőknek, hogy ne vállaljanak gyermeket, mert az mindkét életet veszélyeztetheti.

A veleszületett szívbetegség kockázata nagyobb azoknál a gyermekeknél, akiknek a szüleinek veleszületett szívhibái vannak, akár apa, akár anya. Minden olyan veleszületett szívbetegségben szenvedő személynek, aki akár javított, akár nem, és családalapításon gondolkodik, ezt alaposan meg kell beszélnie orvosával. Egyes gyógyszereket le lehet venni a felírt listáról vagy módosítani lehet a terhesség előtt, mert súlyos problémákat okozhat a fejlődő magzat.

Videó Élj jól! Pitvari septum defektus

Diagnosztika

Ha az ASD nagy, az orvos kóros szívzörejt hallhat a páciens szívének auszkultációja során. Kisebb hibák esetén halványan hallható lehet. Mivel sok korrigálatlan ASD-vel rendelkező embernek nincsenek jelentős tünetei, a rendellenesség serdülőkorban vagy felnőttkorban észlelhető.

Az ASD megerősítésére használt leggyakoribb diagnosztikai teszt az echokardiogram (echoCG) vagy a szív ultrahangja.

Egyéb vizsgálatok, amelyeket az orvos felírhat a betegnek, a következők:

• Mellkas röntgen
• Elektrokardiogram (EKG)
• A szív mágneses rezonancia képalkotása (MRI)
• Transoesophagealis echokardiográfia
• Szívkatéterezés

Kezelés

Ha kis ASD-t azonosítanak, a lezárás általában nem javasolt. Ha azonban a betegnek olyan tünetei vannak, mint a fáradtság, légszomj, stroke előtti, pitvarfibrilláció, vagy ha a jobb kamra megnagyobbodott, akkor a helyreállító plasztika megfontolandó.

Ha a betegnek Eisenmenger-szindróma miatt súlyos pulmonális hipertóniája van, a defektus plasztikai rekonstrukciója nem javasolt.

1953-ban Dr. John H. Gibbon nyitott szívműtéttel és kardiopulmonális vezérlőkészülékkel sikeresen lezárta az MPP defektust. Azóta az ASD-ket különféle anyagokkal és műtéti módszerekkel állítják helyre. Az 1990-es évek elejéig minden ASD-t nyitott szívműtéttel zártak le. Ma a választott módszer a lyuk bezárása szívkatéterezéssel. Ha a defektus mérete túl nagy, vagy a betegnek egyéb veleszületett rendellenességei vannak, nyílt műtét javasolt.

Az ASD korai diagnosztizálásával és helyreállításával az eredmény általában kiváló. Ilyen esetekben jó hosszú távú eredmény várható, különösen, ha a defektust korán diagnosztizálták és felnőttkorban lezárták, vagy a betegnek normális a pulmonalis artériás nyomása. Azonban gyakran fennáll a pitvari aritmiák kialakulásának veszélye a hegesedés miatt a zárás területén. Néhány esetben szükség lehet egy második műtétre. A később felmerülő további kockázatok közé tartozik a szívelégtelenség vagy a magas vérnyomás kialakulásának lehetősége.

Attól függően, hogy az ASD-beteg specifikus kezelésben részesült-e vagy sem, a következő ajánlásokat adjuk:

1. Minden javítatlan ASD-vel rendelkező felnőttet élete során rendszeresen ellenőrizni kell egy veleszületett szívbetegség szakemberének.
2. Azoknál a betegeknél, akiknek a defektusa gyermekkorban vagy felnőttkorban zárt volt, rendszeres szívellenőrzésre van szükség; amelyet évente legalább egyszer be kell venni egy speciális egészségügyi központban. Ez szükséges a helyes diagnózishoz és a korábbi kezelés hatékonyságának értékeléséhez.
3. A további utánkövetési igényeket a veleszületett szívbetegséget kezelő kardiológus határozza meg.

Előrejelzés

A szívműködést nem befolyásoló kis ASD-vel rendelkező felnőttek általában nem igényelnek kezelést. Ilyenkor továbbra is fontos évente legalább egyszer orvoshoz fordulni, hogy megbizonyosodjon arról, hogy semmi sem változott. Másrészt, ha a lyuk túl nagy, és a vér a szív bal oldaláról a jobb oldalra áramlik, akkor a prognózis romlik. Ennek az az oka, hogy a felesleges vér a tüdőbe áramlik, ami miatt a szív és a tüdő erősebben és kevésbé hatékonyan dolgozik. Ha ez megtörténik, nagy a kockázata a szív, a tüdő és a keringési rendszer egyéb betegségeinek kialakulásának.

Az ASD prognózisa romlik, ha a következő szövődményeket azonosítják:

• A szív jobb oldala megnagyobbodott, ami szívelégtelenséget okozhat
• Szabálytalan és szapora szívverés, például fibrilláció, különösen a pitvarokban
• Stroke
• A tüdőartériák károsodása
• Eisenmenger szindróma
• Tricuspidális és mitrális billentyű betegség

Megelőzés

Leggyakrabban a pitvari septum defektus kialakulása nem akadályozható meg. Ha terhességet tervez, először konzultáljon orvosával. Ennek a látogatásnak tartalmaznia kell:

• A rubeola elleni immunitás meglétének vizsgálata. Ha a vírusra való érzékenység megállapításra kerül, vakcinázást kell végezni.
• Az általános egészségi állapot elemzése és a szedett gyógyszerek meghatározása. Ha szükséges, bizonyos egészségügyi problémákat a terhesség alatt szorosan ellenőrizni kell. Orvosa javasolhatja az adag módosítását vagy bizonyos gyógyszerek elkerülését, amelyek károsíthatják a terhességet.
• Az öröklődés elemzése. Ha a család anamnézisét szívhibák vagy egyéb genetikai rendellenességek terhelik, érdemes megfontolni egy genetikussal való konzultációt, aki meghatározza a jövőbeli terhesség kockázatait.

Videó Kamrai septum defektus

A pitvari septum defektus (rövidítve ASD) a veleszületett szívbetegség egyik fajtája. A jobb és a bal pitvar közötti nyílásból áll. Ha az ASD kicsi, fennáll annak az esélye, hogy magától bezárul az élet első éveiben. De ha a lyuk nagy, akkor műtét nélkül nem tűnik el. Az újszülöttek hozzávetőleg 7-12%-a szenved ASD-ben, ami kombinálható a szív- és érrendszer egyéb betegségeivel, hol azonnal, hol gyermekkorban, hol pedig felnőtteknél jelentkeznek a tünetek.

Idővel az ASD ritmuszavarokhoz vezethet, a szívizom elvékonyodik a munka jellegéből adódóan, és fennáll a vérrögképződés veszélye, amely szívinfarktust és agyvérzést okozhat. A fentiek alapján az ASD megszüntetése kötelező intézkedés a szívbetegségben szenvedő gyermekek számára, mivel a statisztikák szerint a jobb és a bal pitvar között lyukkal rendelkező emberek a legjobb esetben is 40-50 évig élnek.

Újszülötteknél az ASD semmilyen módon nem nyilvánul meg, így a rendellenességet gyakran észlelik akár a rutin diagnosztika során, akár konkrét tünetek megjelenésekor. Az ASD-t a következők jellemzik:

Figyelem: ha gyermekénél a fenti tünetek bármelyike ​​jelentkezik, sürgősen forduljon orvoshoz időpont egyeztetésre. Mivel a légszomj, a fáradtság, az ödéma és a felgyorsult szívverés mindenekelőtt az RTD szövődményének (szívelégtelenség és más jellegzetes betegségek) jelenlétét jelzi.

Az okok ASD gyermekeknél

Eddig a pillanatig nem állapították meg a szívbetegségek, köztük az ASD kialakulásának pontos okait. Ha a patológiák előfordulásának mechanizmusáról beszélünk, akkor mindegyik a magzati fejlődés korai szakaszában károsodott következménye. Az okokat genetikai kudarcoknak és környezeti tényezőknek nevezzük.

Az orvosok arra a tényre összpontosítanak, hogy az ASD és más patológiák külső vagy belső természetű negatív hatások eredményeként alakulnak ki. Az ASD lefolyása gyermekeknél annak a ténynek köszönhető, hogy a bal oldali szakaszok szívizomja kevésbé stresszel, mint a jobb oldali szakaszok, illetve a jobb pitvarban dúsított vér keveredik vérrel, amely gyakorlatilag nem tartalmaz oxigént. Amint azután újra belép a tüdőbe, túlterhelés lép fel, amely a szívizom jobb oldalát és a tüdőt érinti.

Idővel az állandó és jelentős terhelések miatt a megfelelő szakaszok kitágulnak, hipertrófia lép fel, és ez a szívizom gyengüléséhez vezet, amit fent említettünk. Az ASD ezen szakaszában az egyik szövődmény a folyadék stagnálása lehet a tüdőkeringésben.

Videó - ASD vagy pitvari septum defektus

ASD és az ovális ablak bezáródása: megkülönböztetünk patológiákat

Amikor ASD-ről beszélünk, a jobb és bal pitvar között egy nyílást értünk alatta, amely anatómiailag nincs beépítve; az ovális ablak éppen ellenkezőleg, egy természetes nyílás, amely a magzat méhen belüli véráramlásának végrehajtására szolgál. A gyermek születése után az ovális ablakot be kell nőni. Ha ez nem történik meg, akkor egy kisebb patológiáról (MARS-szindrómáról) beszélünk, amelynek megnyilvánulása közvetlenül az ablak méretétől függ. Ezenkívül az ablak az élet első öt évében becsukódhat.

Az ASD kialakulásának kockázati tényezői

Mint korábban említettük, az orvosok nem tudják megnevezni a szívhibák kialakulásának pontos okait. A kutatások azonban továbbra is folynak, és az orvosoknak sikerült azonosítaniuk a kockázati tényezőket, amelyek bizonyos feltételek mellett a patológia kialakulásához vezetnek.

Először is ezt genetikai hajlam, ha az egyik rokonnál ASD-t diagnosztizáltak, akkor terhelt az öröklődés. Javasoljuk, hogy konzultáljon egy genetikussal, hogy megtudja ennek a betegségnek a kockázatát a születendő gyermekben.

Másodszor, a kockázati tényezők betegségek, amelyekben egy nő a magzatvállalás folyamatában volt. Például a rubeola vírusos betegség, különösen veszélyes a magzatra a terhesség korai szakaszában.

Ebben az időszakban alakulnak ki a fő szervek, és lehetséges anomáliák, például az ASD.

Harmadszor, ez befolyásolhatja a gyermek méhen belüli fejlődését bizonyos gyógyszerek szedése, dohányzás, alkoholfogyasztás és rossz környezeti helyzet, stressz, alultápláltság.

Az ASD fő szövődményei

Ha a lyuk kicsi, akkor a gyermek nem érezhet kellemetlenséget, ráadásul az apró hibák bezáródnak az élet első éveiben. De ha jelentős lyukról beszélünk, akkor hamarosan megjelennek az első szövődmények. Leggyakrabban az ASD-ben szenvedő betegeknél pulmonális hipertóniát diagnosztizálnak (a túlzott terhelés miatt a megfelelő szakaszok megnyúlnak, gyengülnek és megnövekednek), torlódás lép fel.

Kivételes esetekben a magas vérnyomás hozzájárul az Eisenmenger-szindróma (visszafordíthatatlan elváltozások a tüdőben) kialakulásához.

A szövődmények között szívritmuszavar fordul elő, a kezelés hosszan tartó hiánya esetén szívelégtelenség alakul ki.

A szívbetegségek diagnosztizálása

A sövényhiány a rutin orvosi vizsgálat során is kimutatható. Az ASD első gyanúja rendszerint auskultáció után merül fel (szívzörej hallható). Lehetővé teszi a patológia és a szív ultrahangjának (echokardiogram) kimutatását.

Ha orvosa a szívműködés fenti eltérését gyanítja, speciális kutatási módszerekre lesz szükség a diagnózis megerősítéséhez:

• a fent említett echokardiogram (értékeli a szívizom munkáját és állapotát);
• mellkasröntgen (lehetővé teszi az egyes metszetek kiterjedésének kimutatását. Ha a képen a megfelelő metszetek kitágulása látható, nagy valószínűséggel a betegnek ASD patológiája van);
• pulzoximetria (a vér oxigéntartalmának vizsgálatának módszere. Az eljárás teljesen fájdalommentes a gyermek számára, szenzorral végzik, kiszámítja az oxigén mennyiségét);
• szívkatéterezés (kontrasztanyagot injektálnak artérián keresztül katéter segítségével a véráramba, útját pedig képek segítségével rögzítik. Ez lehetővé teszi a szív funkcionális állapotára vonatkozó következtetések levonását és a patológia azonosítását);
• Az MRI (mágneses rezonancia képalkotás) lehetővé teszi a szív szerkezeti elemeinek állapotának felmérését anélkül, hogy a gyermeket röntgensugárzásnak tenné ki. Általában az MRI-t a diagnózis felállításának további módszereként használják, ha a korábbi vizsgálatok eredményei nem adtak egyértelmű választ a patológia jelenlétéről.

Kezelés ASD gyermekeknél

Az interatrialis septumban lyukkal rendelkező gyermekek sebészeti beavatkozást igényelnek. Ha a lyuk kicsi, az orvos dönthet úgy, hogy egy ideig megfigyeli a gyermek állapotát. Előfordul, hogy a patológia nem okoz kézzelfogható károkat, és a szív normálisan működik. De a legtöbb esetben a lyuk jelenléte közvetlen veszélyt jelent az életre, és a műtétet nem lehet elkerülni. A műtéti beavatkozás kockázatai a beteg egészségi állapotától, a funkcionális patológiák jelenlététől és a szívizom állapotától függenek.

Orvosi támogatás

Egyetlen meglévő gyógyszer sem stimulálja a patológia megszüntetését.

A konzervatív kezelés elsősorban a hiba negatív hatásainak csökkentésére és a romlás veszélyének kiküszöbölésére irányul. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek szabályozhatják a szívritmust, valamint véralvadásgátlókat, amelyek megakadályozzák a vérrögképződést. A műtét előtt gyógyszeres terápiát is végeznek a beteg állapotának javítására.

Sebészet

Az ASD-t azonnal a felfedezés után célszerű elvégezni, amikor a szervezet még nem szenvedett annyira a patológiától. A művelet magában foglalja a lyuk „folttal” történő lezárását vagy összevarrását. Ennek köszönhetően megakadályozható a folyadék keveredése a jobb pitvarban. A műtétet katéterezéssel vagy nyitott szíven végezzük (a beteget szív-tüdő géphez kötjük, és szintetikus, nem allergén anyagokból készült tapaszt varrunk be). A sebészeti beavatkozás második lehetősége veszélyesebb a szövődmények kockázata miatt.

Endovaszkuláris záródás patológiája

Mivel a nyitott szívműtétek nagyon veszélyesek, életfenntartó eszközökhöz kell csatlakoztatni a beteget, és számos következményekkel jár, vagy legalábbis hosszú távú rehabilitáció, az orvosok aktívan kerestek egy kevésbé veszélyes és traumás módszert a szívhibák megszüntetésére. Ami az ASD-t illeti, a műveletet egy okkluder segítségével hajtják végre. Ez egy olyan eszköz, amelyet összecsukva egy vékony katétercsőbe helyeznek, és behelyezik a páciensbe. Vizuálisan az okklúder úgy néz ki, mint két korong, és alakmemória effektussal rendelkezik. nitinolból készült, teljesen biokompatibilis, nem okoz allergiát és nem rendelkezik mágneses tulajdonságokkal.

A műtét előtt a betegnek át kell esnie a szív (transzophagealis) ultrahangvizsgálatán, melynek köszönhetően az orvosok pontos tájékoztatást kapnak a szerv szerkezeti jellemzőiről és a defektus anatómiájáról.

Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az ilyen típusú kezelés indikációinak és ellenjavallatainak meghatározását. Bár az endovaszkuláris sebészet nem igényel bemetszést, a legtöbb beteg érzéstelenítésben esik át (a transzducer kényelmetlenséget okoz). A defektus méretére vonatkozó információkat echokardiográfiával mérik, majd a femorális vénán keresztül egy (összehajtott) elzárót helyeznek be, és úgy helyezik el, hogy a porckorongok a jobb és a bal pitvarban legyenek. Ha a műtét sikeres, a tapasz lezárja a lument, és a vér nem keveredik tovább.

Ha az okklúzió elmozdult, behúzzák a katéterbe, és a folyamat megismétlődik. A javítás telepítése után az eszközt eltávolítják kívülről. Az eljárás legfeljebb egy órát vesz igénybe (a páciens felkészítésével). Egy másik napig a betegnek az orvosok felügyelete alatt kell maradnia, és vizsgálaton kell átesnie.

A statisztikák szerint a pitvarsövény defektusban szenvedő betegek megközelítőleg 90%-a kezelhető így. Az eljárás ellenjavallata a szélek nélküli hibák, valamint bizonyos kardiovaszkuláris rendellenességek jelenléte (az orvosnak kell döntenie az endovaszkuláris műtét lehetőségéről).

A rehabilitációs tanfolyam általában hat hónapig tart. Ebben az időben a betegnek tartózkodnia kell a fizikai aktivitástól, az oltástól és a terhességtől. És vegyen be számos, az orvos által felírt gyógyszert.

Ha a hiba mérete nem haladja meg az 1,2 (egyes források szerint legfeljebb 3) centimétert, akkor összevarrják. Ha a lyuk nagyobb, akkor folttal le kell zárni. A második lehetőség a patológia megszüntetésére előnyös, mert kisebb mértékben járul hozzá a vérrögök kialakulásához a műtéti helyen.

A jövőben a beteget rendszeresen szívsebésznek kell megfigyelnie, a rehabilitációs terápia egy évig tart. Csak ezen idő elteltével engedélyezett a páciens fizikai aktivitása.

Videó - Pitvari septum defektus plasztika

Előrejelzés

A prognózis elsősorban attól függ, hogy mikor végezték el a műtétet. Ha a hibát gyermekkorban vagy serdülőkorban korrigálták, jó eséllyel elkerülhetők a szövődmények. A szívizom funkcionális állapota is fontos: mennyire befolyásolta a patológia a munkáját, és milyen károk keletkeztek. Az aritmia a leggyakoribb posztoperatív szövődmény. Ha a műtét idején a gyermeknél szívelégtelenség alakult ki, akkor sajnos még műtéttel sem lehet megszüntetni a betegséget. Ebben az esetben elsősorban a beteg állapotának romlásának megakadályozása érdekében van szükség műtéti beavatkozásra. Az időben történő kezeléssel a gyermek teljesen felépülhet DMPP.