Oralni kontraceptivi: popis lijekova. Hormonska kontracepcija i popratna farmakoterapija. Kako koristiti COC

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) su među najčešćim metodama kontrole rađanja i sadrže komponente estrogena i progestogena.

Kao estrogenska komponenta COC-a koristi se sintetski estrogen etinilestradiol (EE), a kao progestogena komponenta različiti sintetski gestageni.

Trenutno su COC vrlo popularni u cijelom svijetu, pružajući:

Visoka pouzdanost kontracepcije;

Dobra tolerancija;

Dostupnost i jednostavnost korištenja;

Nedostatak veze sa spolnim odnosom;

Adekvatna kontrola menstrualnog ciklusa;

Reverzibilnost ( potpuni oporavak plodnost unutar 1-12 mjeseci. nakon prekida);

Sigurnost za većinu somatski zdrave žene;

Ljekovito djelovanje:

regulacija menstrualnog ciklusa,

Uklanjanje ili smanjenje simptoma dismenoreje,

Smanjenje menstrualnog gubitka krvi i, kao rezultat toga, liječenje i prevencija anemije uzrokovane nedostatkom željeza,

Uklanjanje ovulacijskih bolova,

Smanjenje frekvencije upalne bolesti zdjeličnih organa (PID),

Liječenje predmenstrualnog sindroma

Terapeutski učinak u hiperandrogenim stanjima;

Preventivni učinci:

Smanjenje rizika od razvoja raka endometrija i jajnika, kao i raka debelog crijeva,

Smanjenje rizika od benigne neoplazme grudi,

Smanjenje rizika od razvoja anemije uzrokovane nedostatkom željeza,

Smanjen rizik od ektopične trudnoće;

Otklanjanje "straha od neželjene trudnoće";

Mogućnost "odgađanja" sljedeće menstruacije, primjerice, tijekom ispita, natjecanja, odmora i iz medicinskih razloga.

Vrste i sastav modernih COC-a, mehanizam djelovanja

Svi postojeći kombinirani oralni kontraceptivi, radi lakšeg određivanja njihovih svojstava, klasificirani su prema vrsti progestagenske komponente, dozi svake tablete etinilestradiola B i prema sastavu. Prisutnost različitih klasifikacijskih obilježja bila je rezultat duge, gotovo polustoljetne povijesti stvaranja KOC-a.

Prema količini estrogenske komponente u sastavu COC tablete se dijele na:

Visoka doza - 50 mcg EE / dan. (Ovidon);

Niska doza - ne više od 30-35 mcg EE / dan. (Dia-not-35, Jeanine, Femoden, Yarina, Silest, Marvelon, Regu-lon, Triquilar, Tri-Regol, Tri-Merci itd.);

Mikrodozirano - 15-20 mcg EE / dan. (Logest, Mirelle, Novinet, Mercilon, Lindinet itd.).

Trenutno sintetizirani KOK, ovisno o shemi kombinacije estrogena i progestagena, podijeljeni su u dvije glavne vrste:

Monofazni: s konstantnom dnevnom dozom estrogena i progestagena tijekom cijelog uzimanja;

Multifazni: trofazni, s promjenjivom dozom estrogena i progestagena, simulirajući fluktuacije u sadržaju prirodnih hormona jajnika tijekom normalnog menstrualnog ciklusa (3 vrste tableta s različitim omjerima estrogen/progestagen).

Kvalitativni i kvantitativni sastav hormonska kontracepcija nastavlja poboljšavati i širiti. Trenutačno, prema preporukama SZO, doza estrogenske komponente u COC-ima koji se koriste za planiranu kontracepciju ne smije premašiti 35 mikrograma etinilestradiola (kontraceptivi niske doze). Treba naglasiti da se u svrhu planirane kontracepcije trebaju koristiti nisko i mikrodoze lijekova (vidi tablicu 2.3). KOK u visokim dozama se uglavnom koriste za hitna kontracepcija a ponekad i u medicinske svrhe.

Uvođenje trofaznih kombiniranih estrogensko-gestagenih lijekova u kliničku praksu bila je sljedeća faza u razvoju kontracepcije. Promjenjivi sadržaj steroida u ovim pripravcima omogućio je smanjenje ukupne doze progestogenske komponente za gotovo 40% u usporedbi s dozom dobivenom primjenom sličnih monofaznih pripravaka. Postepeni režim primjene trofaznih lijekova osigurava dobru podnošljivost lijekova. U tom smislu, višefazni oralni kontraceptivi mogu se propisati ne samo ženama reproduktivna dob, ali

Tablica 2.3

Spoj

I djevojke i tinejdžerice, čiji hormonalni parametri menstrualnog ciklusa još nisu dovoljno stabilni.

Uzimajući u obzir progestogenu komponentu, KOK se dijele na generacije, računajući od vremena njihove prve sinteze. Početkom 60-ih iz C-19-nortestosterona biljnog porijekla, koji ima dobra kontracepcijska svojstva, sintetizirani su gestageni prve generacije (no-retinodrel, etinodiol diacetat i noretindron acetat). Ove tvari progestogene prirode imale su određena androgena svojstva.

Istraživanja su pokazala da se gestageni prve generacije u ljudskom tijelu pretvaraju u noretisteron. To je omogućilo da se do 1970. godine uspostavi njegova sinteza, a zatim i sinteza novih C-19-norsteroida (norgestrel i levonorgestrel) - druge generacije. Štoviše, pokazalo se da je progesteronska aktivnost levonorgestrela, sadržana u većini modernih COC-a druge generacije, 10 puta veća u usporedbi s noretinodrelom i etinodiol acetatom, a androgena aktivnost bila je isto toliko puta manja.

Pojava 80-ih godina 20. stoljeća derivata koji su kemijski bliski levonorgestrelu, ali imaju samo minimalni rezidualni afinitet za androgene receptore, označila je početak proizvodnje posljednje, treće generacije KOK (desogestrel, gestoden, norgestimat, dienogest, drospirenon). Ove tvari imaju izraženija svojstva slična progesteronu, što je omogućilo značajno smanjenje doze progestagena potrebne za suzbijanje ovulacije.

Progesteronski učinak C-19-norsteroida u ciljnim organima ovisi o stupnju njihovog afiniteta za progesteron i androgene receptore. Gestoden i dezogestrel imaju najveći afinitet za progesteronske receptore. Osim toga, aktivni metabolit dezogestrela (3-ketodesogestrel) ima manji afinitet za androgene receptore, što osigurava njegovu izraženu selektivnost, tj. selektivnost interakcije s progesteronskim receptorima. Norgestimat se dovoljno brzo u tijelu pretvara u levonorgestrel, a njegovi derivati u procesu metabolizma stječu svojstva progestagena druge generacije.

Prednosti COC-a koji sadrže progestagene treće generacije su smanjenje njihovog učinka na metabolizam ugljikohidrata i inzulinsku rezistenciju, na kolesterol-lipoproteinski profil krvi i na sustav hemostaze.

Kombinirani oralni kontraceptivi najpopularnija su metoda kontracepcije. Dakle, u Njemačkoj, ovi lijekovi

Koristi ga više od 30% žena u dobi od 15 do 45 godina, au Nizozemskoj - više od 40% žena u ovoj dobnoj skupini, au Belgiji i Francuskoj - 50%. U Rusiji je broj korisnika ove metode 8%, prema Državnom odboru za statistiku Rusije (2004).

Osim visoka efikasnost i niske učestalosti nuspojava, oralni kontraceptivi su jednostavni za korištenje (za razliku od mnogih metoda kontracepcije), ne stvaraju neugodnosti u intimnom području.

Ovi lijekovi su rašireni u cijelom svijetu. Danas u cijelom svijetu oralno kontracepcijska sredstva prihvaća više od 150 milijuna žena. Sastav ovih lijekova se promijenio, što je dovelo do povećanja njihove prihvatljivosti i sigurnosti.

Mehanizam djelovanja COC-a (slika 2.1) isti je za sve lijekove, ne ovisi o sastavu lijeka, dozi njegovih komponenti i fazi.

Kontracepcijsko djelovanje OK-a provodi se na različitim razinama sustava hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica-jajovodi. Ovaj mehanizam uključuje supresiju gonadotropne funkcije hipofize inhibicijom proizvodnje oslobađajućih hormona koje sintetizira hipotalamus, što dovodi do inhibicije ovulacije i privremenog steriliteta. Dokazano je i izravno inhibitorno djelovanje oralnih kontraceptiva na funkciju jajnika. Pri primjeni KOK-a jajnici se smanjuju u veličini, sadrže mnogo atretičnih folikula, a lučenje estrogena u jajnicima je gotovo prepolovljeno. Endometrij također prolazi kroz promjene: prolazi kroz brzu regresiju u proliferativnoj fazi ciklusa i preuranjenu sekretornu transformaciju, ponekad atrofične promjene koji imaju antiimplantacijski učinak. Također, pod utjecajem hormonske kontracepcije usporava se peristaltika jajovoda i prolazak jajne stanice kroz njih.

KOK doprinose promjeni biokemijskog sastava cervikalna sluz, a odsutnost cikličkih promjena u njemu, karakterističnih za normalan menstrualni ciklus, čini ga viskoznim, što značajno oštećuje prodiranje sperme.

Dakle, KOK, kada se pravilno koriste, imaju gotovo stopostotnu kontracepcijsku učinkovitost. Kao što je već spomenuto, trenutno je najobjektivniji pokazatelj učinkovitosti kontracepcije Pearl indeks, koji odražava stopu trudnoće u 100 žena tijekom 1 godine korištenja lijeka.

Riža. 2.1. Mehanizam djelovanja COC-a.

Ratov. Kada se koristi COC, Pearl indeks kreće se od 0,05 do 0,4. Velika prednost tabletiranih pripravaka je njihova dobra podnošljivost i reverzibilnost djelovanja; osim visoke pouzdanosti, ispunjavaju povećane sigurnosne zahtjeve.

U cilju poboljšanja sigurnosti propisivanja sredstava i metoda kontracepcije, SZO je 1996. godine prvi put objavila kriterije za prihvatljivost uporabe kontracepcijskih metoda. Prema ovim kriterijima, svi korisnici kontracepcije mogu se podijeliti u 4 kategorije prema stanju. Štoviše, predlaže se razumijevanje stanja kao bioloških karakteristika korisnika, uključujući dob i reproduktivnu povijest, kao i razne patoloških procesa i bolesti. Od tada su kriteriji više puta revidirani i dopunjeni novim preporukama, a posljednja revizija izvršena je 2004. godine (vidi Dodatak 2).

U kategoriju III treba uključiti korisnike kojima se metoda općenito ne preporučuje, budući da rizici njezine uporabe obično nadmašuju koristi. Iznimka je kada prikladnija metoda ili lijek nije dostupan ili prihvatljiv. Propisivanje kontracepcijske metode ženi u kategoriji III zahtijeva pažljivo razmatranje. tijelo klinička procjena i dostupnost kliničkih na-| promatranje.

Važno je napomenuti da je stupanje na snagu ovih preporuka, s jedne strane, omogućilo fleksibilniji i jasniji odabir potrošača i načina zaštite od neželjenog začeća, s druge strane, omogućilo značajno smanjiti popis apsolutne kontraindikacije na hormonsku kontracepciju.

Apsolutne kontraindikacije za korištenje kombiniranih oralnih kontraceptiva (WHO, 2004, kategorija IV) su:

Prisutnost više čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti;

Arterijska hipertenzija (BP sustav > 160 mm Hg i BP dijast. > 100 mm Hg);

Tromboflebitis, tromboembolijske bolesti, poremećaji cerebralna cirkulacija, cerebrovaskularni udari, infarkt miokarda (anamneza);

Kirurške operacije s produljenom imobilizacijom;

Trombogene mutacije (faktor V Leiden, nedostatak proteina S, itd.);

Bolesti srčanih zalistaka s komplikacijama;

Migrena s neurološkim simptomima;

Dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama, ili u kombinaciji s drugim vaskularnim bolestima, ili s trajanjem od više od 20 godina;

Akutna bolest jetre (hepatitis), ciroza jetre u fazi dekompenzacije;

benigni ili maligni tumori jetra;

Krvarenje iz maternice nepoznate etiologije;

trenutni rak dojke;

Dojenje do 6 tjedana. nakon poroda;

Trudnoća;

Pušenje (15 cigareta dnevno ili više) u dobi iznad 35 godina.

Istraživači posebnu pozornost posvećuju učinku estrogensko-gestagenih lijekova na kardiovaskularni sustav. Sumirajući rezultate epidemioloških istraživanja, možemo zaključiti da za žene nepušače mlađe od 40 godina uzimanje OC-a nije čimbenik rizika i nije statistički značajno povezano s povećanjem incidencije kardiovaskularnih bolesti, ako nisu prisutne dodatni faktori(nasljedna predispozicija, popratna kardiovaskularne bolesti, pretilost, pušenje) (vidjeti odjeljak "Sustavni učinci KOK-a").

Usporedne karakteristike gestagena koji su dio modernih COC-a

Gestageni su steroidni hormoni. Mehanizam njihovog djelovanja povezan je s učinkom na steroidne receptore. Prva struktura s kojom gestageni stupaju u interakciju u procesu provedbe biološke aktivnosti na staničnoj razini je plazma membrana ciljnih stanica. Sadrži specifične receptore koji obavljaju vrlo važne karakteristike. Prvo, ovo je faza prepoznavanja, identifikacije odgovarajućeg hormona; drugo, kada se veže za hormon, dolazi do promjene funkcionalno stanje stanica promjenom propusnosti membrana za razne ione, promjenama u aktiv

Tee enzimi, stvaranje sekundarnih glasnika unutar stanice. Ovo posreduje u negenomskim učincima gestagena, koji se razvijaju brzo, unutar nekoliko minuta ili sati. Prodirući u stanicu, gestageni se vežu na citosolne receptore, koji su nuklearni proteini. Zbog toga se mijenja transkripcija specifičnih gena, što uzrokuje fiziološke i morfološke promjene u ciljnim organima. Ovo su genomski, spori učinci progestagena. Razvijaju se tijekom nekoliko sati, pa čak i dana.

Postoji 5 vrsta steroidnih receptora: za glukokortikoide, mineralokortikoide, estrogene, gestagene i androgene. Progesteron i progestageni specifično se vežu na progestogenske receptore, ali se u određenoj mjeri mogu vezati na druge vrste steroidnih receptora, što određuje značajke njihovog djelovanja. Tako se progesteron i drospirenon, osim za gestagene receptore, vežu za mineralokortikoidne receptore, što uzrokuje njihovo antimineralokortikoidno djelovanje, medroksiprogesteron acetat - za glukokortikoidne receptore, pa ima malu glukokortikoidnu aktivnost, niz gestagena (ciproteronacetat, klormadinon, dienogest, drospirenon) vežu se za androgene receptore.

Treba naglasiti da je kontracepcijski učinak hormonskih lijekova uglavnom posljedica djelovanja gestagena. Estrogeni samo pojačavaju inhibicijski učinak gestagena na ovulaciju na razini hipotalamo-hipofiznog sustava i na razini jajnika. Osim toga, gestageni usporavaju peristaltiku jajovoda, što otežava prolazak jajašca u šupljinu maternice; imaju antiimplantacijski učinak zbog rane sekretorne transformacije endometrija i, konačno, povećavaju viskoznost cervikalne sluzi, što otežava kretanje spermija u šupljinu maternice. Svaki od navedenih mehanizama zasebno može osigurati kontracepcijski učinak, dok njihova kombinacija u hormonskim pripravcima osigurava visoku pouzdanost metode.

trenutno sintetiziran. veliki broj razne gestagene, što otvara velike mogućnosti za individualni izbor hormonskog lijeka. Ovo je posebno važno s obzirom na činjenicu da danas zapravo imamo jedan sintetski estrogen - etinilest-radiol, koji je dio COC-a; njegova glavna funkcija je kontrola menstrualnog ciklusa, tj. prevencija intermenstrualnih brljanje zbog djelovanja

progesterona na endometriju. Gestageni se dijele u dvije skupine: derivati progesterona i 19-nortestosterona (slika 2.2). Kemijska struktura potonjeg je blizu prirodnog progesterona. Derivati progesterona, kada se uzimaju oralno, nemaju kontracepcijski učinak. Tu spadaju: didrogesteron, klormadinon acetat, megestrol acetat, medroksiprogesteron acetat, ciproteronacetat.

Čini se da su daljnja intenzivna istraživanja i razvoj na području hormonske kontracepcije tijekom posljednjih godina onemogućila daljnje poboljšanje hormonskih kontraceptiva. No, usredotočujući se prvenstveno na dodatne učinke gestagena, znanstvenici su 1980. godine razvili progestagen dienogest, koji ne sadrži etinilnu skupinu na poziciji 17a, koji kombinira prednosti derivata progesterona i 19-norsteroida.

NA posljednjih godina sintetizirao novi gestagen – derivat spirolaktona – drospirenon.

Riža. 2.2. Klasifikacija gestagena.

Derivati 19-nortestosterona se koriste u klinička praksa Najčešće. Dijele se u 2 skupine: derivati noretisterona i derivati levonorgestrela.

Skupina noretisterona uključuje noretisteron, nor-etinodrel, etinodiol diacetat, linestrenol. Svi se oni u organizmu metaboliziraju u noretisteron i tek tada postaju biološki aktivni jer se samo noretisteron veže na receptore progesterona. Metabolizam u jetri ih smanjuje biološka aktivnost za 40%, stoga su za postizanje kontracepcijskog učinka potrebne visoke doze.

Didrogesteron

Didrogesteron je retroprogesteron, stereoizomer progesterona s dodatnom dvostrukom vezom između ugljikovih atoma na položajima 6 i 7. Molekula retroprogesterona razlikuje se od molekule progesterona prijelazom metilne skupine ugljika 10 s položaja p na položaj a i vodika C19. od položaja a do položaja p. Didrogesteron je visoko selektivan progestogen koji se gotovo u potpunosti veže na receptor progesterona.Iako je ta sposobnost vezanja manje izražena nego kod progesterona, njegova bioraspoloživost je bolja, a doza za postizanje proliferacije endometrija je 10-20 puta manje od drugih gestagena.Kao rezultat ove selektivnosti učinci zbog vezanja na druge receptore su minimalni.

Derivati progesterona (17a-hidroksiprogesteron)

Položaj 17 je glavni faktor koji određuje aktivnost gestagena. Dodatak hidroksilne skupine progesteronu na položaju 17 dovodi do gubitka progestogene aktivnosti. Iako je 17cx-hidroksiprogesteron hormonski neaktivan, stvaranje estera s acetatom uzrokuje slabu progestogenu aktivnost, a s kaproatom - visoku aktivnost; 17-hidroksiprogesteron kaproat (17-OPC) koristi se u klinici u obliku intramuskularnih injekcija za liječenje hiperplastičnih procesa endometrija.

Klormadinon acetat

Nakon oralne primjene klormadinon acetat se brzo apsorbira i gotovo ne prolazi prvu fazu metabolizma u jetri. Stoga je njegova bioraspoloživost približno 100%. Klormadinon acetat se nakuplja u masnom tkivu i polako se izlučuje iz tijela: u 7 dana samo 34% doze lijeka. Najvažniji metabolit je 3-hidroksiklormadinon acetat, koji čini 70% antiandrogene aktivnosti klormadinon acetata.

Ciproteronacetat

Bioraspoloživost ciproteronacetata je oko 100%. Ne veže se na globuline koji vežu spolne hormone (SHBG) i globuline koji vežu kortikosteroide (GSK), ali se 93% veže na serumski albumin. Lijek se nakuplja u masnom tkivu i polako se izlučuje. Dnevna primjena visokih doza ciproteronacetata dovodi do nakupljanja i stvaranja depoa lijeka. Glavni metaboličke funkcije ciproteronacetat - hidroksilacija i deacetilacija.

Riža. 2.3. Kemijska struktura ciproteronacetata.

Ciproteronacetat, sadržan u Diane-35, ima izraženu antiandrogenu aktivnost (slika 2.3). Nakon uzimanja Diane-35 ciproteronacetat se potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Nakon ingestije 1 tablete Diane-35, Stakh se postiže nakon 1,6 sati i iznosi 15 ng / ml. Ciproteronacetat se gotovo potpuno veže za albumin plazme, približno 3,5-4,0% je u slobodnom stanju. Budući da je vezanje na proteine nespecifično, promjene u razinama SHBG ne utječu na farmakokinetiku ciproteronacetata. Farmakokinetika lijeka je dvofazna s poluživotom (T1/2) od 0,8 sati i 2,3 dana. odnosno za prvu i drugu fazu. Ukupni klirens iz plazme je 3,6 ml/min/kg. Ciproteronacetat se biotransformira hidroksilacijom i konjugacijom. Izlučuje se uglavnom u obliku metabolita s urinom i žuči u omjeru 1: 2, mali dio - nepromijenjen s žuči. T u kombinaciji s etinilestradiolom.

Uspješna primjena gestagena, kao i svakog drugog hormonskog kontraceptiva, ovisi o pažljivom razmatranju kontraindikacija za primjenu, poznavanju osnova kliničke farmakologije, predviđanju i obračunu moguće komplikacije i neželjene reakcije, individualni pristup ovisno o dobi, zdravstvenom stanju i podnošljivosti lijeka.

Biološko djelovanje različitih gestagena prikazano je na slici 2.9.

Riža. 2.9. Progesteronsko stablo (Gynaecology Forum Vol. 9, No. 2, 2004).

Prošlo je više od 55 godina od pojave prvog hormonskog kontraceptiva Enovida. Danas su lijekovi postali manje dozirani, sigurniji i raznolikiji u obliku.

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC)

Većina lijekova koristi estrogen etinil estradiol u dozi od 20 mikrograma. Kao gestagen se koristi:

noretindron;
levonorgestrel;
norgestrel;
noretindron acetat;
norgestimat;
desogestrel;
drospirenon je najmoderniji progestin.

Novi trend u proizvodnji COC-a je oslobađanje lijekova koji povećavaju razinu folata u krvi. Ovi KOK sadrže drospirenon, etinil estradiol i kalcijev levomefolat (metabolit folna kiselina) i prikazano ženama koje planiraju trudnoću u bliskoj budućnosti.

Monofazni COC imaju konstantnu dozu estrogena i progestina. Dvofazni KOK sadrže dvije, trofazni tri, a četverofazni četiri kombinacije estrogena i progestagena. Višefazni lijekovi nemaju prednosti u odnosu na monofazne kombinirane oralne kontraceptive u pogledu učinkovitosti i nuspojava.

Na farmaceutskom tržištu dostupno je oko tri tuceta COC-a, od kojih je velika većina monofazna. Dostupne su u obliku hormonski aktivne tablete 21+7:21 i 7 placebo tableta. To olakšava dosljedno dnevno praćenje redovite uporabe COC-a.

Popis kombiniranih oralnih kontraceptiva (COC): vrste i imena

Mehanizam djelovanja

Osnovno načelo COC-a je inhibiranje ovulacije. Lijekovi smanjuju sintezu FSH i LH. Kombinacija estrogena i progestina daje sinergistički učinak i povećava njihova antigonadotropna i antiovulatorna svojstva. Osim toga, COC kontraceptivi mijenjaju konzistenciju cervikalne sluzi, uzrokuju hipoplaziju endometrija i smanjuju kontraktilnost jajovoda.

Učinkovitost uvelike ovisi o usklađenosti. Učestalost trudnoće tijekom godine kreće se od 0,1% s pravilnom primjenom do 5% s kršenjem režima.

Prednosti

Kombinirani hormonski kontraceptivi naširoko se koriste za liječenje menstrualnih poremećaja, smanjenje ili uklanjanje ovulacijskog sindroma. Uzimanje COC-a smanjuje gubitak krvi, stoga ih je preporučljivo propisivati za menoragiju. KOK se mogu koristiti za prilagodbu menstrualnog ciklusa - ako je potrebno, odgoditi početak sljedeće menstruacije.

KOK smanjuju rizik od razvoja benigne formacije dojke, upalne bolesti zdjeličnih organa, funkcionalne ciste. Uzimanje COC-a s postojećim funkcionalne ciste doprinosi njihovom značajnom smanjenju ili potpunoj resorpciji. Korištenje COC-a pomaže smanjiti rizik od malignih bolesti jajnika za 40%, adenokarcinoma endometrija za 50%. Zaštitni učinak traje do 15 godina nakon prestanka primjene lijeka.

Mane

Nuspojave: Mučnina, osjetljivost dojki, probojno krvarenje, amenoreja, glavobolja.

Estrogen, koji je dio COC-a, može aktivirati mehanizam koagulacije krvi, što može dovesti do razvoja tromboembolije. Rizična skupina za razvoj takvih komplikacija tijekom uzimanja COC-a uključuje žene s visokim razinama LDL-a i niskim razinama HDL krvi, teški oblik šećerne bolesti, praćen oštećenjem arterija, nekontrolirana arterijska hipertenzija, pretilost. Osim toga, žene koje puše imaju veću vjerojatnost da će razviti poremećaje zgrušavanja.

Kontraindikacije za uporabu kombiniranih oralnih kontraceptiva

tromboza, tromboembolija;
angina pektoris, prolazni ishemijski napadi;
migrena;
dijabetes melitus s vaskularnim komplikacijama;
pankreatitis s teškom trigliceridemijom;
bolest jetre;
hormonski ovisne maligne bolesti;
vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
dojenje.

KOK i rak dojke

Najviše puna analiza slučajeve razvoja raka dojke tijekom uzimanja KOK-a predstavila je 1996. godine Joint Study Group hormonalni faktori rak dojke (Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer). Studija je procijenila epidemiološke podatke iz više od 20 zemalja diljem svijeta. Rezultati istraživanja pokazali su da su žene koje trenutno uzimaju KOK, kao i one koje su ih uzimale u protekle 1-4 godine, blago povećan rizik razvoj raka dojke. Studija je naglasila da su pacijentice koje su sudjelovale u eksperimentu imale mnogo veću vjerojatnost da će se podvrgnuti pregledu dojki od žena koje nisu uzimale KOK.

Danas se pretpostavlja da uporaba KOK-a može djelovati kao kofaktor, koji samo djeluje na glavni uzrok raka dojke i moguće ga potencira.

Transdermalni terapijski sustav (TTS)

Flaster transdermalnog terapijskog sustava primjenjuje se 7 dana. Korišteni flaster se uklanja i odmah zamjenjuje novim istog dana u tjednu, 8. i 15. dana menstrualnog ciklusa.

TTS se pojavio na tržištu 2001. godine ("Evra"). Svaki flaster sadrži tjednu zalihu norelgestromina i etinilestradiola. TTS se lijepi na suhu, čistu kožu stražnjice, trbuha, vanjska površina gornji dio ramena ili trupa s minimalnom dlakavošću tijela. Važno je pratiti gustoću pričvršćivanja TTS-a svaki dan i ne primjenjivati ga u blizini. kozmetika. Dnevno otpuštanje spolnih steroida (203 mcg norelgestromina + 33,9 mcg etinilestradiola) usporedivo je s dozom niskih doza COC-a. 22. dana menstrualnog ciklusa uklanja se TTC, a nakon 7 dana (29. dan) stavlja se novi flaster.

Mehanizam djelovanja, učinkovitost, nedostaci i prednosti isti su kao kod KOK-a.

vaginalni prsten

Hormonski vaginalni prsten ("NovaRing") sadrži etonogestrel i etinilestradiol (dnevno otpuštanje 15 mcg + 120 mcg, respektivno). Prsten se postavlja tri tjedna, nakon čega se uklanja i drži tjedan dana pauze. 29. dana ciklusa uvodi se novi prsten.

Doziranje etinilestradiola u vaginalnom prstenu niže je od doze COC-a, zbog činjenice da se apsorpcija odvija izravno kroz vaginalnu sluznicu, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Zbog potpune supresije ovulacije i redovitog oslobađanja, neovisno o pacijentu, učinkovitost je veća od one KOK-a (0,3-6 %). Još jedna prednost prstena je niska vjerojatnost dispeptičkih nuspojava. Neki pacijenti razvijaju vaginalnu iritaciju, iscjedak. Osim toga, prsten može slučajno iskliznuti.

Učinak hormonskih kontraceptiva na libido nije dovoljno poznat, podaci istraživanja su kontradiktorni i ovise o prosječnoj dobi u uzorku i ginekološkim bolestima, lijekovima koji se koriste, metodama procjene kvalitete spolni život. Općenito, 10-20 posto žena može osjetiti smanjenje libida tijekom uzimanja droga. U većine bolesnika primjena GC-a ne utječe na libido.

Akne i hirzutizam obično imaju niske razine globulina koji veže spolne hormone (SHBG). KOK povećavaju koncentraciju ovog globulina, blagotvorno utječući na stanje kože.

Suptilnosti primjene

Estrogen u sastavu COC-a potiče eliminaciju LDL-a i povećanje HDL-a i triglicerida. Progestini se suprotstavljaju estrogenski induciranoj promjeni razina lipida u tijelu.

Za akne se propisuju pripravci koji sadrže ciproteronacetat, drospirenon ili desogestrel kao progestin. KOK koji sadrže ciproteronacetat i etinilestradiol učinkovitiji su za akne od kombinacije etinilestradiola i levonorgestrela.
Uz hirzutizam preporučuju se lijekovi koji sadrže progestogene s antiandrogenim svojstvima: ciproteronacetat ili drospirenon.
Kombinacije estradiolvalerata i dienogesta učinkovitije su u smanjenju menstrualnog gubitka krvi od etinilestradiola i levonorgestrela. Osim toga, intrauterini sustav je indiciran za liječenje menoragije.
Pripravci koji sadrže drospirenon 3 mg i etinilestradiol 20 mcg prepoznati su kao najučinkovitija kombinacija za korekciju PMS simptomi, uključujući i psihogene prirode .
Uzimanje oralnih kontraceptiva povećava sistolički arterijski tlak(BP) na 8 mm Hg. Art., I dijastolički - 6 mm Hg. Umjetnost. . Postoje dokazi o povećanom riziku od kardiovaskularnih događaja u žena koje uzimaju KOK. Zbog povećane vjerojatnosti razvoja infarkta miokarda i moždanog udara u bolesnika s arterijskom hipertenzijom, pri propisivanju COC-a potrebno je pažljivo odvagnuti omjer koristi i rizika.
Ženama nepušačima mlađim od 35 godina s kompenziranom hipertenzijom KOK se mogu propisati uz pažljivo praćenje krvnog tlaka tijekom prvih mjeseci prijema.
U slučaju povećanja krvnog tlaka u pozadini uzimanja COC-a ili žena s teškim hipertenzija prikazano intrauterini sustav ili DMPA.
Odabir kontraceptiva za bolesnice s dislipidemijom treba provesti uzimajući u obzir učinak lijekova na razinu lipida (vidi tablicu 5).
Budući da je apsolutni rizik od kardiovaskularnih događaja u žena s kontroliranom dislipidemijom nizak, u većini slučajeva mogu se koristiti COC-i koji sadrže estrogen u dozi od 35 mcg ili manjoj. Za bolesnike s razinom LDL-a iznad 4,14 mmol/l, alternativna sredstva kontracepcija.
Ne preporučuje se primjena COC-a u žena s dijabetesom povezanim s vaskularnim komplikacijama. Prikladna opcija za hormonsku kontracepciju kod dijabetes melitusa je intrauterini sustav za otpuštanje levonorgestrela, dok prilagođavanje doze hipoglikemijskih lijekova obično nije potrebno.
Rezultati epidemioloških studija proučavanja rizika od infarkta miokarda u imenovanju oralnih kontraceptiva žene koje puše, su kontradiktorni. zbog ograničena količina Uvjerljivi podaci Preporuča se oprezna primjena KOK-a kod svih žena pušača starijih od 35 godina.
Pretilost s indeksom tjelesne mase od 30 kg/m2 i više smanjuje učinkovitost COC-a i transdermalnih GC-a. Osim toga, primjena COC-a u pretilosti je čimbenik rizika za vensku tromboemboliju. Stoga su metoda izbora za takve pacijentice mini pilule (kontraceptivi u obliku tableta koje sadrže gestagen) i intrauterini kontraceptivi(sustav za otpuštanje levonorgesterela).
Korištenje COC-a s dozama estrogena manjim od 50 mcg kod nepušačica, zdravih žena starijih od 35 godina može imati povoljan učinak na gustoću koštano tkivo i vazomotorni simptomi u perimenopauzi. Ova dobrobit mora se promatrati kroz objektiv rizika od venske tromboembolije i kardiovaskularni faktori. Stoga se COC propisuju pojedinačno za žene kasnog reproduktivnog razdoblja.

Popis izvora

Van Vliet H.A.A.M. i sur. Dvofazni protiv trofaznih oralnih kontraceptiva za kontracepciju // The Cochrane Library. - 2006.
Omnia M Samra-Latif. kontracepcija. Dostupno na http://emedicine.medscape.com
Suradnička skupina o hormonskim čimbenicima u raku dojke. Rak dojke i hormonska kontracepcija: suradnička reanaliza pojedinačnih podataka o 53 297 žena s rakom dojke i 100 239 žena bez raka dojke iz 54 epidemiološke studije. Lancet 1996; 347(9017):1713-1727.
Carlborg L. Ciproteronacetat protiv levonorgestrela u kombinaciji s etinilestradiolom u liječenju akni. Rezultati multicentričnog istraživanja. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 1986;65:29–32.
Batukan C i sur. Usporedba dvaju oralnih kontraceptiva koji sadrže ili drospirenon ili ciproteronacetat u liječenju hirzutizma. Gynecol Endocrinol 2007;23:38–44.
Fruzzetti F, Tremollieres F, Bitzer J. Pregled razvoja kombiniranih oralnih kontraceptiva koji sadrže estradiol: fokus na estradiol valerat/dienogest. Gynecol Endocrinol 2012;28:400–8.
Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Oralni kontraceptivi koji sadrže drospirenon za predmenstrualni sindrom. Cochrane Database Syst Rev 2012.
Armstrong C, Coughlin L. ACOG objavljuje smjernice o hormonskim kontraceptivima kod žena s istovremenim medicinskim stanjima. - 2007.
Carr BR, Ory H. Estrogen i progestin komponente oralnih kontraceptiva: odnos prema vaskularnoj bolesti. Kontracepcija 1997.; 55: 267-272.
Burrows LJ, Basha M, Goldstein AT. Učinci hormonskih kontraceptiva na žensku seksualnost: pregled. Časopis seksualne medicine 2012; 9: 2213-23.

Oralna kontracepcija- kontracepcijske pilule koje se uzimaju na usta kako bi se spriječila trudnoća. Sadrže sintetske analoge dva hormona proizvedena u tijelu, a nazivaju se COC (COC) - kombinirani oralni kontraceptivi. Estrogen i progestin (gestagen) reguliraju menstrualni ciklus žene, pa ih uzimati u potrebnim dozama prema određenom rasporedu - učinkovita metoda prevencija trudnoće. Studije pokazuju da manje od 1% žena koje uzimaju oralne kontraceptive zatrudni tijekom prve godine njihove uporabe. To jest, učinkovitost PDA je više od 99%.

Preporučujemo čitanje:

Kontracepcijske pilule dolaze u širokom rasponu kombinacija estrogena i progestina. Lijekovi koji se danas koriste sadrže manje doze estrogena od onih koji su bili dostupni u prošlosti, što uvelike smanjuje mogućnost ozbiljnih nuspojava.

Bit kontracepcijskih pilula i mehanizam djelovanja CPC

Da bi došlo do začeća, jajna stanica mora sazrijeti u jajniku i krenuti u jajovod. Kada spermatozoidi dospiju u jajovode, jajna stanica je oplođena. Oplođeno jajašce zatim putuje u maternicu, gdje se razvija embrij. Oralni kontraceptivi ne dopuštaju potpuno sazrijevanje jajne stanice: progestini sadržani u tabletama blokiraju oslobađanje statina (faktora oslobađanja), inhibira se izlučivanje gonadoliberina, što se usporava. Nezrelo jaje se ne može oploditi. Osim toga, kontracepcijske pilule zgušnjavaju sluz cervikalni kanal sprječavanje prolaza spermija. Oralni kontraceptivi također mijenjaju strukturu endometrija, što sprječava da se oplođeno jajašce pričvrsti za stijenku maternice i razvije. Estrogenska komponenta CPC stabilizira menstrualni ciklus.

Podjela kombiniranih oralnih kontraceptiva

Prema režimu doziranja, oralni kontraceptivi se dijele na:

monofazni,
dvofazni,
tri faze.

Sastav monofaznih (non-ovlon, rigevidon, ovidon) uključuje estrogen i progestagen u određenim količinama. Shema prijema: dnevno tijekom 21 dana.

Dvofazni i trofazni (anteovin, triziston, tri-regol, trikvilar) uzimaju se prema istoj shemi, ali se puštaju u setove / spremnike koji uključuju tablete s različitim koncentracijama estrogena i progestagena, odgovarajući fiziološki ciklus. Ovaj paket pomaže ženi da „prati“ dnevni unos kontracepcijskih pilula. Tablete imaju različite boje, što ukazuje na količinu sadržanih hormona.

Neki lijekovi se izdaju s dodatnim lažnim tabletama (bez aktivnog sastojka). Osmišljeni su tako da razviju "uvjetovani refleks" - naviku uzimanja kontraceptiva svakodnevno, a ne samo u određene dane menstrualnog ciklusa. Budući da je količina hormona u dvofaznim i trofaznim pripravcima manja, oni slabije djeluju na metabolički procesi bez smanjenja kontracepcijskog učinka.

Prema estrogenskoj komponenti COC se dijele na: koji sadrže etinilestradiol i NOC (prirodni oralni kontraceptivi) na bazi estradiolvalerata. . KOK koji sadrže etinilestradiol (EE) dijele se na:

Visoke doze od 50 mcg EE (anteovine, non-ovlon) trenutno se ne koriste zbog visokog rizika od nuspojava.
Niska doza - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Diane-35) s visokom pouzdanošću kontracepcije.
Mikrodozirano - 15-20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Lijek na bazi estradiol valerata (EV) - qlaira. EV je kemijski identičan prirodni hormonžensko tijelo, pa djeluje mekše od EE, otuda i naziv - NOC.

Prema gestagenoj komponenti nema jasne podjele. Prvo su kao progestini korišteni derivati testosterona s rezidualnom androgenom aktivnošću. Zatim su došli pripravci koji sadrže levonorgestrel, desogestrel, gestoden. Zatim su stvorili progestine s antiandrogenim djelovanjem: dienogest, drospirenon, ciproteronacetat.

PDA prednosti

Osim 99% učinkovitosti, lijekovi koji sadrže progestin i estrogen imaju sljedeće prednosti:

smanjenje simptoma dismenoreje, menoragije;
pouzdanost, reverzibilnost djelovanja;
smanjenje učestalosti neugodne vučne predmenstrualne boli;
"Osiguranje" od pojave benignih novotvorina mliječnih žlijezda;
smanjenje rizika upalni procesi u zdjelici (za razliku od uporabe intrauterinih uložaka);
smanjenje rizika od raka endometrija (za 50%), raka jajnika (za 80%).

Kako koristiti COC

Važno: režim ovisi o vrsti oralnih kontraceptiva. Za raspored od 21 dana: uzmite jednu tabletu dnevno tijekom 21 dana, zatim preskočite 7 dana i ponovite ciklus. Za raspored od 28 dana: uzmite jednu tabletu 28 dana, zatim ponovite ciklus. Pažljivo proučavanje uputa priloženih lijeku pomoći će u izbjegavanju pogrešaka.

Preskakanje doze dulje od 24 sata povećava ne samo rizik od začeća, već i mogućnost nuspojava. Poželjno je uzeti PDA u isto vrijeme "na stroju", tada će se pojaviti navika: ne zaboravimo prati zube. Ako ste propustili uzeti dozu, slijedite upute ili se posavjetujte s liječnikom koji je propisao lijek za savjet. Bolje je uzimati kontracepcijske pilule uz hranu ili prije spavanja. To će pomoći u sprječavanju mučnine koja se ponekad javlja tijekom prvih nekoliko tjedana.

Nuspojave hormonske kontracepcije

ozbiljan nuspojavečešće se očituje kod žena pušača starijih od 35 godina, kod pacijenata sa specifičnim zdravstvenim problemima (arterijska hipertenzija, dijabetes, povijest raka dojke ili maternice). O svim rizicima i prednostima ove vrste kontracepcije potrebno je razgovarati s ginekologom, uzimajući u obzir zdravstveno stanje.

Nuspojave su rijetke kod zdravih žena, ali ipak je bolje znati za njih. Oralni kontraceptivi mogu uzrokovati:

tumori jetre, uključujući maligne;
povećan krvni tlak;
moždani udar;
mučnina/povraćanje;
spastične bolove u abdomenu;
bol u prsima;
oticanje nogu (gležnjeva);
umor;
akne
menstrualne promjene, uključujući krvarenje u sredini ciklusa;
glavobolja;
vaginalne infekcije;
svrbež/iritacija vulve;
težina u prsima;
promjena libida;
venska tromboembolija;
depresija
kožne reakcije;
zadržavanje tekućine, debljanje;
povećanje razine šećera u krvi.

Kontracepcijske pilule uzrokuju fotosenzitivnost – osjetljivost na sunčeva svjetlost stoga treba izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu i solariju. Ponekad se pojavljuju tamne mrlje, nestajući nekoliko mjeseci nakon ukidanja PDA. Oralni kontraceptivi mogu izazvati krvarenje desni, iritaciju rožnice kod nošenja kontaktnih leća.

Više detalja o nuspojavama oralnih kontraceptiva opisano je u video pregledu:

Mini-pilula - gestagena kontracepcija

Mini-drank - takozvani oralni kontraceptivi koji sadrže samo hormon progesteron (bez estrogena). Mini-pilule (exluton, microlut, ovrett) propisane su ženama koje ne mogu koristiti KOK: starije od 35 godina, koje pate od hipertenzije, sklone trombozi, prekomjerne težine.

Mini pilule se mogu koristiti:

s bolestima srca;
bolesti jetre;
rak dojke;
vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
cista jajnika.

Tablete su sigurne za uzimanje tijekom dojenja: mala količina progestagena može prijeći u majčino mlijeko, ali to nije štetno za bebu.

Mini pilule se općenito dobro podnose i nuspojave su rijetke. Prvih nekoliko mjeseci mogu biti:

akne
bol, oticanje dojke;
povećanje / smanjenje seksualne želje;
promjena raspoloženja;
glavobolja/migrena;
mučnina, povraćanje;
male ciste jajnika (nestaju bez liječenja);
Trbušna nervoza;
debljanje.

Oralni kontraceptivi: za i protiv

KOK se koriste već 55 godina. Postupno se zaboravljaju "horor priče" povezane s nuspojavama "pionira" hormonske kontracepcije: "brkovi će rasti", "debljati se" i druge. Kontracepcijske pilule ne samo da pomažu ženama u kontroli reproduktivne funkcije, već se propisuju za hormonske poremećaje, hirzutizam, akne, dismenoreju, PMS. Ali ne smijemo zaboraviti da je još uvijek hormonski pripravci imaju niz kontraindikacija, stoga bi ih liječnik trebao propisati.

Više korisna informacija o prednostima i nedostacima oralnih kontraceptiva saznat ćete gledajući video klip.

Najpouzdaniji način zaštite od neplanirane trudnoće je hormonska kontracepcija koja se koristi u obliku intrauterinih uložaka, injekcija, flastera, vaginalnih prstenova, potkožnih implantata. Najpopularniji i najprikladniji oblik uzimanja hormona su kontracepcijske pilule. Povijest upotrebe oralnih kontraceptiva započela je 1950-ih i 1960-ih godina. XX. stoljeća (lijek Enovid, SAD). Od tada su se stalno poboljšavali, doze su se smanjivale, novi sintetski analozi su proučavani, a rizici od nuspojava su smanjeni.

suzbijanje ovulacije blokiranjem proizvodnje luteinizirajućih i folikulostimulirajućih hormona u hipofizi;
povećanje viskoznosti cervikalne sluzi, što uvelike komplicira kretanje spermija u šupljinu maternice;
promjena u strukturi i aktivnosti endometrija na takav način da on postaje nesposoban za implantaciju jajne stanice ako do oplodnje ipak dođe.

Oralni kontraceptivi, zbog svoje visoke učinkovitosti i pouzdanosti, trenutno su pozicionirani kao zlatni standard među svim kontracepcijskim metodama. Sadrže sintetske analoge spolnih hormona (estrogena i progestina) koji utječu na menstrualni ciklus i sposobnost začeća.

Vrste droga

Svi korišteni oralni kontraceptivi podijeljeni su u dvije glavne skupine:

Kombinirani oralni kontraceptivi (COC) koji sadrže dva hormona estrogen (etinilestradiol, estradiolvalerat) i progestin (noretisteron, norgestrel, gestoden, dezogestrel, dienogest).
Mini pilule koje sadrže samo progestin (microlut, exluton, charosetta, micronor, lactinet).

COC mogu biti:

jednofazni (mikroginon, marvelon, rigevidon, lindinet) s istim nepromijenjenim dozama estrogena i progestina;
dvofazni (divina, anteovin, klimen, sekvilar) sa stalna doza varijabla estrogena i progestina;
trofazni (trikvilar, tri-regol, trisiston), gdje se doza estrogena i progestina mijenja tri puta, uzimajući u obzir fazu menstrualnog ciklusa (folikularna, ovulacijska, lutealna).

U polifaznim kontraceptivima, obloge različitih boja koriste se za označavanje tableta s različitim sadržajem hormona. Na primjer, u dvofaznom COC Divina u pakiranju je 11 tableta. bijela boja i 10 plavih.

COC, ovisno o količini estrogena, razlikuju se po visokim dozama (više od 35 mcg - Silest, Anteovin, Diane-35, non-ovlon, trisiston, ovidon, triquilar), niskim dozama (30 mcg - Microgynon, Marvelon). , Regulon, Femodene, Belara, Yarina, Lindinet , chloe) i mikrodozirane (20 mcg - logest, mersilon, mirelle, minisiston, zoeli, lindinet-20, jess, novinet).

Značajke izbora

Prilikom odabira oralnih kontraceptiva, trebali biste shvatiti da nema boljeg ili lošijeg lijeka, stoga se ne biste trebali oslanjati na recenzije djevojaka ili tuđe savjete. Svaki organizam je individualan i ima svoje karakteristike. Postoje alati koji su prikladni i nisu prikladni u određenoj situaciji.

Ako se žena odluči za uzimanje kontracepcijskih sredstava, prije svega treba kontaktirati ginekologa i obaviti pregled, jer se pri odabiru uzimaju u obzir mnogi čimbenici. Samo će liječnik moći odabrati najbolji lijek, proučavajući rezultate testova, dob i fenotip pacijenta, stanje reproduktivnog sustava, planove za rođenje djeteta u budućnosti.

Međutim, ima ih opće preporuke izborno:

Mikrodozirane kontracepcijske pilule preporučuju se djevojkama koje tek počinju spolni životžene koje prvi put koriste KOK, pacijentice mlađe od 25 i starije od 35 godina.
Niskodozni monofazni oralni kontraceptivi imaju antiandrogeni učinak. Pomaže smanjiti rast dlačica na neželjenim područjima Gornja usna, donji dio trbuha, obrazi, brada), masna koža lica i glave, seboreja, akne. Dizajniran za mlade i sredovječne žene koje su rodile i za one koje nisu prikladne za mikrodozirane lijekove, što se može suditi po pojavi međumenstrualnog krvarenja.
Oralni kontraceptivi u visokim dozama uglavnom se koriste za korekciju hormonalni poremećaji, terapija endometrioze i drugih patologija ženskih spolnih organa.
Mini-pilule se propisuju ženama starijim od 35 godina koje puše, ženama tijekom dojenja, kao i ako postoje kontraindikacije za uzimanje COC-a.

Mini pilule nešto manje štite od COC-a, ali je također manje vjerojatno da će uzrokovati štetne učinke na zdravlje.

Izbor kontraceptiva prema fenotipu

Pri odabiru oralnih kontraceptiva uzimaju se u obzir konstitucionalne značajke i fenotip žene. Ima ih troje.

estrogenski tip. Uključuje žene niske ili srednje visine, s mekim i gusta kosa, suha koža, dobro razvijene mliječne žlijezde, visoka boja glasa. Mjesečnice su im duge, obilne i bolne, praćene PMS-om. Preporučuju se oralni kontraceptivi s pojačanom gestagenskom komponentom: s gestodenom (Logest, Lindinet-20, Femodene) ili levonorgestrelom (minisiston, microgynon, rigevidon, triquilar, trisiston).

uravnotežen tip. Predstavnici slabijeg spola s ovim fenotipom su ženstveni, srednje visine, imaju normalnu kožu, grudi srednje veličine. Menstruacija traje oko 5 dana, protiče s umjerenim iscjetkom i rijetko je praćena PMS-om. Od oralnih kontraceptiva propisuju se lijekovi s mikro ili niskim dozama (Marvelon, Novinet, Logest, Trimersi, Silest, Femoden, Lindinet-30, Triquilar).

gestagenog tipa. Uključuje žene dječačke građe, visok, prekomjerna aktivnost lojnih žlijezda, niska boja glasa, male grudi. Mjesečni oskudni, bezbolni, prije njih često postoje letargija, depresivna stanja, bolovi u donjem dijelu trbuha, u leđima i mišićima. Kod ovog fenotipa prikladni su oralni kontraceptivi s pojačanom estrogenskom komponentom (jazz, belara, chloe, midian, claira, yarina, zoeli), a u prisutnosti izraženih znakova hiperandrogenizma visokodozni KOK (ovidon, bisekurin, ne- ovlon, dijane-35).

Popularne droge

Oralni kontraceptivi koji se obično koriste u ginekologiji uključuju charozetta, triquilar, marvelon, jess, yarina, marvelon.

Marvelon

Lijek proizvodi farmaceutska tvrtka Organon (Nizozemska). Odnosi se na COC niske doze, jednofazni je, sadrži 0,15 mg desogestrela i 0,03 mg etinilestradiola. Pakiranje sadrži 21 bijelu tabletu.

Marvelon se koristi kao kontracepcija, za nadoknadu nedostatka hormona i za ispravljanje menstrualnih nepravilnosti. Treba ga uzimati svaki dan tri tjedna, a zatim nakon tjedan dana pauze početi novo pakiranje. Tijekom prekida uzimanja kontraceptiva trebala bi započeti menstruacija.

Triquilar

Triquilar proizvodi svjetski poznata tvrtka Bayer (Njemačka) i trofazni je COC. Pakirano:

5 bijelih tableta koje sadrže 0,075 mg levonorgestrela i 0,04 mg etinilestradiola;
6 svijetlosmeđih tableta koje sadrže 0,05 mg levonorgestrela i 0,03 mg etinilestradiola;
10 žutih tableta koje sadrže 0,125 mg levonorgestrela i 0,03 mg etinilestradiola.

Jess

Jess je mikrodozirani monofazni oralni kontraceptiv četvrte generacije. Proizvođač Bayer, 28 tableta u pakiranju, od kojih su 24 svijetloružičaste boje i sadrže 3 mg drospirenona i 0,02 mg etinilestradiola, a 4 su bijele i placebo su, odnosno ne sadrže aktivni sastojci.

Koristi se za kontracepciju kod mladih djevojaka i žena, za liječenje akni, težih oblika PMS-a, regulaciju menstrualnog ciklusa. Jess ne utječe na težinu žene, ne uzrokuje oticanje, poboljšava stanje kose i noktiju. Lijek treba uzimati kontinuirano, nakon završetka paketa sljedeći dan, započeti novi.

Yarina

Yarina, kao i oralni kontraceptiv Jess, pripada monofaznim COC-ima, sadrži drospirenon i etinilestradiol, a proizvodi je Bayer. Postoje dvije vrste lijeka: Yarina i Yarina Plus. Yarina Plus dodatno uključuje kalcijev levomefolat, izvor folne kiseline, koji se koristi kada se otkriju znakovi nedostatka vitamina B9.

Yarina sadrži 21 tabletu i uzima se u tečajevima s pauzom od 7 dana, a Yarina Plus sadrži 28 tableta, od kojih 7 (svijetlonarančaste) ne sadrže hormone, stoga se koriste kontinuirano. Prepisati ove hormonske oralne tablete za sprječavanje neželjene trudnoće i uspostavljanje redovnog menstrualnog ciklusa.

Charosetta

Charosetta proizvodi Organon (Nizozemska) i pripada progestagenskim oralnim kontraceptivima. aktivni sastojak je desogestrel u dozi od 0,075 mg.

Lijek je namijenjen za kontracepciju kod žena nakon poroda tijekom dojenja, nakon pobačaja, s netolerancijom na estrogen i nemogućnošću uzimanja COC-a iz drugih razloga. Pakiranje sadrži 28 tableta.

Najtiši

Silest se proizvodi u Švicarskoj, odnosi se na monofazne COC s visokim dozama. Kao aktivni sastojci koriste se etinilestradiol (0,035 mg) i norgestimat (0,25 mg). Može izazvati nuspojave zbog povećana doza estrogena.

Propisuje se za kontracepciju iu terapijske svrhe kod nekih ginekoloških bolesti. Ne preporučuje se za djevojke mlađe od 18 godina.

Prednosti i nedostatci

Uspoređujući oralne kontraceptive s alternativni načini kontracepciji se mogu naći i prednosti i mane.

Na vrline kontracepcijske pilule odnositi se:

maksimalna razina pouzdanosti (više od 99%);
udobno oblik doziranja;
dostupnost i širok izbor lijekovi;
korekcija hormonalnih poremećaja, menstrualnog ciklusa i liječenje ginekoloških bolesti;
eliminacija neugodni simptomi PMS;
poboljšanje stanja kose, noktiju, oslobađanje od akne, povećan sadržaj masti kože i kose;
mogućnost korištenja u bilo kojoj dobi;
nema nelagode tijekom odnosa (kao kod korištenja barijerna kontracepcija, kontracepcijsko sredstvo vaginalni čepići, masti, kreme);
mogućnost brzog i bezbolnog vraćanja sposobnosti začeća i rađanja, au pozadini prekida uzimanja lijekova povećavaju se šanse za trudnoću.

Međutim, oralni kontraceptivi imaju i nedostatke koji se također moraju uzeti u obzir. Dakle, morate se strogo pridržavati uputa, piti lijek svaki dan u isto vrijeme. Ako se tablete uzimaju nepravilno ili se preskaču, dolazi do značajnog smanjenja stupnja zaštite.

Ovaj oblik kontracepcije ima nuspojave (glavobolje, gastrointestinalne smetnje, smanjeni libido, otekline, bolovi u mliječnim žlijezdama, mučnina, depresija), pa treba pažljivo odabrati lijek, uzimajući u obzir mnoge čimbenike. Dostupno veliki popis kontraindikacije, posebno za COC ( kardiovaskularne patologije, bolesti jetre i bubrega, dijabetes melitus itd.).

Treba napomenuti da se kontracepcijski učinak javlja sporo (od 7 dana), dok nema zaštite od spolno prenosivih infekcija.

Video: Opstetričar-ginekolog o vrstama i uporabi oralnih kontraceptiva

Oralni kontraceptivi što je to sredstvo zaštite od neželjene trudnoće? Na temelju onoga što trebate odabrati jedno ili drugo hormonalne tablete? Kako uzimanje oralnih kontraceptiva utječe na tijelo i za koje bolesti je zabranjeno? Razmotrimo ova pitanja.

Prednosti hormonske kontracepcije

1. Pouzdanost. Gotovo 100% učinkovitost ako slijedite pravila uputa. I vrlo su jednostavni:

uzimajte lijek u određeno vrijeme (možete ujutro ili navečer, kako je prikladnije) 21 dan, nemojte preskočiti dozu;
nemojte piti lijekove koji mogu smanjiti učinkovitost kontracepcije (popis je priložen uputama);
u slučaju povraćanja, proljeva koji se pojavio unutar prva tri sata nakon uzimanja tablete, uzmite drugu jer se prva najvjerojatnije neće probaviti.

2. Praktičnost. Uzimala sam 1 tabletu dnevno i ne brini da ćeš zatrudnjeti. Menstruacije dolaze redovito i po potrebi se mogu "prebaciti" ako nastavite uzimati kombinirane oralne kontraceptive u pauzi od sedam dana.

3. Sigurnost. Moderni lijekovi sadrže minimalnu koncentraciju hormona i mogu se uzimati bez štete po zdravlje nekoliko godina, prije planiranja trudnoće ili menopauze. Oralni kontraceptivi se dobro podnose i imaju samo manje nuspojave.

4. Zdravstvene dobrobiti. Uz uzimanje tableta, menstruacija postaje umjerena ili čak oskudna. Smanjenje gubitka krvi je prevencija anemije. Nema anemije - žena se osjeća dobro, ima je dobra kosa i noktiju.

Propisivanje lijeka

Ako nikada niste uzimali hormonske kontracepcijska sredstva O tome se svakako posavjetujte sa svojim liječnikom. On će vam reći kako odabrati oralne kontraceptive na istom mjestu, na recepciji, češće čak i bez prethodnog testiranja. Izbor lijeka ne ovisi o hormonska pozadinažene. To jest, apsolutno nema potrebe uzimati testove za progesteron, estrogen itd. Svi lijekovi imaju sličan sastav. Razlikuju se samo sadržaj etinilestradiola i vrsta sintetskog progesterona.

Postoje niskodozni monofazni oralni kontraceptivi koji se propisuju za endometriozu, akne, masnu kosu i druge kozmetičke probleme. Obično je dovoljan razgovor s pacijentom da liječnik prepiše lijek. Uzimaju se u obzir i njegove financijske mogućnosti. Popis oralnih kontraceptiva, koji je dostupan na stolu svakog ginekologa, pomaže u odabiru, ako je potrebno, generičkog lijeka, po cijeni koja je mnogo pristupačnija od originala, ali nije lošija u kvaliteti.

U prva tri ciklusa uzimanja lijeka, žena se može povremeno pojaviti međumenstrualna mrlja. To je takozvano navikavanje tijela. Ali ako mrlje potraju dulje od tri mjeseca, ima smisla lijek zamijeniti većom dozom etinilestradiola, a ponekad i sada manje popularnim trofaznim.

Oralni kontraceptivi su kontraindicirani u bolesnika s poviješću tromboze, šećerne bolesti, teškim oblicima migrene, hormonski ovisnim oblikom raka dojke u povijesti ili trenutno, rakom endometrija, ozbiljne bolesti bubrezi, jetra, kardiovaskularni sustav.