ekscizija nekroze tkiva. Nekroza tkiva: vrste i liječenje. Nekroza kosti

Pod pojmom nekroza podrazumijeva se potpuna smrt stanice, uz potpuno oštećenje stanične strukture. Može uzrokovati defekte membrane koji uzrokuju nekontrolirano istjecanje sadržaja stanica u okolinu.

Često je infekcija razlog nakupljanja produkata metabolizma kiseline, što dovodi do nepovratnog uništavanja proteinskih struktura u citoplazmi. Konačni rezultat i reakcija tijela je upala.

Također, pod utjecajem nekroze, stanična jezgra je uništena, a kromatin koji se nalazi u njoj razbijen je u zasebne dijelove. Istodobno se stanična membrana počinje skupljati. U konačnici dolazi do kariolize – potpune smrti jezgre.

Dakle, nekroza opisuje raspad i smrt stanica viđenih pod mikroskopom. Međutim, sam termin se najčešće koristi za označavanje mrtvog tkiva čije se uništenje može vidjeti golim okom.

Nekroza se sastoji od nekoliko slojeva. Gornji sloj je čvrst i ima teksturu kože. Zatim slijedi zrnati sloj, čije granule ne prelaze 0,6 mm. Donji sloj doseže zdravo područje zadržavajući nekrozu.

Mrtve stanice koriste se kao mrtvo tkivo, čime se stvara dobro tlo za razmnožavanje bakterija - zbog ove značajke gotovo uvijek dolazi do širenja raznih mikroba i patogena.

Uzroci bolesti

Glavni uzrok je upala koja može biti potaknuta različitim utjecajima iz okoline ili nedostatkom hranjivih tvari i kisika.

Dodatni čimbenici uključuju:

• radioaktivno zračenje.
• Prehlade.
• Toksini.
• Infekcija virusima, bakterijama, gljivicama.
• Mehanički utjecaj
• Nedostatak kisika.

Ovisno o tome koje je područje zahvaćeno, na tom će se području formirati ožiljak. U teškim stadijima nekroze, mrtvo područje se potpuno osuši i umire.

Također, poremećaji cirkulacije mogu biti temeljni uzrok razvoja nekroze tkiva. Ti čimbenici mogu potaknuti smrt pojedinačnih stanica, što na kraju može potaknuti upalni odgovor u okolnim tkivima.

Sekundarna gangrena također može biti uzrokovana bakterijama. To posebno vrijedi za slabo prokrvljene udove, čije komplikacije mogu pratiti i okluzivne bolesti krvnih žila i arterija.

Simptomi

Često zaražena područja pocrvene, nateknu i osjećaju se toplo. Upala obično ostaje oko umirućeg dijela i stoga se pacijent može osjećati napeto. Odumiranjem stanica kostiju i zglobova gotovo uvijek se javljaju ograničenja kretanja. U mnogim slučajevima, osjetljivost u zaraženim područjima je smanjena.

Prema načinu izlaganja, odumiranje stanica može biti površinsko i zahvaćati kožu, u težim slučajevima dolazi do oštećenja unutarnjih organa. Posljedice nekroze očituju se kao crno-žuta diskoloracija tkiva.

U slučaju unutarnjeg mrtvila javljaju se bolovi i drugi povezani simptomi:

• Toplina.
• Zimica.
• Vrtoglavica.
• Mučnina.

Također, kada su zahvaćeni organi, otkrivaju se specifični simptomi koji ukazuju na bolest odgovarajućeg organa. Također postoje simptomi boli u zaraženom području.

Slabije prokrvljeno tkivo brzo se oštećuje, postupno dobiva plavičastu boju, što na kraju dovodi do njegove potpune smrti.

Vrste nekroze

Liječnici razlikuju različite oblike nekroze. Na primjer, teški poremećaj cirkulacije, kao što je periferna arterijska okluzivna bolest u nozi, može uzrokovati gangrenu nožnih prstiju.

Nekroza se odnosi na različite procese koji često dovode do uništenja i smrti stanica. Zbog ove značajke postoje različite vrste bolesti:

• koagulacijski tip. Prije svega, razlikuje se po tamnoj konturi zaraženog tkiva. Unutar nekoliko dana nakon nastanka nekrotičnih promjena dolazi do rezidualne stabilnosti.
• Kolikacijski tip. Javlja se u tkivima s malim udjelom kolagena i visokim udjelom masti, osobito u mozgu i gušterači.
• vrsta masti. Razlikuje se u uništavanju masnog tkiva i masnih stanica. U ovom tipu kolagena struktura je nagrizena u zaraženom području. Javlja se u vezivnom tkivu ili glatkim mišićima – osobito kod autoimunih bolesti.
• hemoragični tip. Izaziva ozbiljno krvarenje u zahvaćenom području.
• Gangrena. To je poseban oblik koagulacijskog tipa. Obično se javlja nakon dugotrajne ili apsolutne ishemije i karakterizirana je skupljanjem tkiva, kao i pojavom crne nijanse.

Vrste infekcija razlikuju se po glavnom mehanizmu nekroze tkiva, koji je uvijek lokaliziran, pa zahvaća samo dio stanica.

Nekroza je nepovratan proces nekroze zahvaćenih tkiva živog organizma kao posljedica vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Takvo patološko stanje izuzetno je opasno za osobu, prepuno je najozbiljnijih posljedica i zahtijeva liječenje pod nadzorom visokokvalificiranih stručnjaka.

Uzroci nekroze

Najčešće dovode do razvoja nekroze:

• ozljeda, ozljeda, izloženost niskoj ili visokoj temperaturi, zračenje;
• izloženost tijelu alergena iz vanjskog okruženja ili autoimunih protutijela;
• oslabljen protok krvi u tkivima ili organima;
• patogeni mikroorganizmi;
• izloženost toksinima i određenim kemikalijama;
• čirevi i dekubitusi koji ne zacjeljuju zbog poremećene inervacije i mikrocirkulacije.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija nekrotičnih procesa. Prema mehanizmu nastanka razlikuju se sljedeći oblici nekroze tkiva:

1. Izravno (toksično, traumatično).
2. Neizravni (ishemijski, alergijski, trofoneurotski).

1. Kolikvacijska nekroza (nekrotične promjene tkiva praćene su edemom).
2. Koagulativna nekroza (potpuna dehidracija mrtvog tkiva). Ova skupina uključuje sljedeće vrste nekroze:
   • kazeozna nekroza;
   • Zenkerova nekroza;
   • fibrinoidna nekroza vezivnog tkiva;
   • masna nekroza.
3. Gangrena.
4. Sekvestar.
5. Srčani udar.

Simptomi bolesti

Glavni simptom patologije je nedostatak osjetljivosti u zahvaćenom području. Kod površinske nekroze mijenja se boja kože - koža isprva blijedi, zatim se pojavljuje plavičasta nijansa koja može prijeći u zelenu ili crnu.

Ako su pogođeni donji ekstremiteti, pacijent se može žaliti na hromost, konvulzije i trofične čireve. Nekrotične promjene u unutarnjim organima dovode do pogoršanja općeg stanja bolesnika, funkcioniranja pojedinih tjelesnih sustava (CNS, probavni, respiratorni itd.)

Kod kolikacijske nekroze uočava se proces autolize u zahvaćenom području - razgradnja tkiva pod djelovanjem tvari koje izlučuju mrtve stanice. Kao rezultat tog procesa nastaju kapsule ili ciste ispunjene gnojem. Najkarakterističnija slika vlažne nekroze za tkiva bogata tekućinom. Primjer kolikativne nekroze je ishemijski moždani udar. Bolesti praćene imunodeficijencijom (onkološke bolesti, dijabetes melitus) smatraju se predisponirajućim čimbenicima za razvoj bolesti.

Koagulativna nekroza, u pravilu, javlja se u tkivima koja su siromašna tekućinom, ali sadrže značajnu količinu proteina (jetra, nadbubrežne žlijezde, itd.). Zahvaćena tkiva postupno se suše, smanjujući volumen.

• Kod tuberkuloze, sifilisa i nekih drugih zaraznih bolesti karakteristični su nekrotični procesi unutarnjih organa, zahvaćeni dijelovi počinju se raspadati (kazeozna nekroza).
• S Zenkerovom nekrozom zahvaćeni su skeletni mišići trbuha ili bedara, patološki proces obično pokreću patogeni tifusa ili tifusa.
• Kod nekroze masti dolazi do ireverzibilnih promjena u masnom tkivu kao posljedica ozljede ili izlaganja enzimima oštećenih žlijezda (primjerice, kod akutnog pankreatitisa).

Gangrena može zahvatiti i pojedine dijelove tijela (gornje i donje udove) i unutarnje organe. Glavni uvjet je obvezna povezanost, izravna ili neizravna, s vanjskim okruženjem. Stoga gangrenozna nekroza zahvaća samo one organe koji kroz anatomske kanale imaju pristup zraku. Crna boja mrtvih tkiva posljedica je stvaranja kemijskog spoja željeza, hemoglobina i sumporovodika iz okoline.

Postoji nekoliko vrsta gangrene:

• Suha gangrena - mumifikacija zahvaćenih tkiva, najčešće se razvija u udovima zbog ozeblina, opeklina, trofičnih poremećaja kod dijabetes melitusa ili ateroskleroze.
• Vlažna gangrena obično zahvaća unutarnje organe kada su inficirana tkiva inficirana, ima znakove nekroze kolikvata.
• Plinska gangrena nastaje kada je nekrotično tkivo oštećeno anaerobnim mikroorganizmima. Proces je popraćen oslobađanjem mjehurića plina, koji se osjeća palpacijom zahvaćenog područja (simptom crepitusa).

Sekvestracija se najčešće razvija u osteomijelitisu, fragment je mrtvog tkiva, slobodno smješten među živim tkivima.

Srčani udar nastaje zbog kršenja cirkulacije krvi u tkivu ili organu. Najčešći oblici bolesti su infarkt miokarda i cerebralni infarkt. Razlikuje se od drugih vrsta nekroze po tome što se nekrotična tkiva u ovoj patologiji postupno zamjenjuju vezivnim tkivom, tvoreći ožiljak.

Ishod bolesti

U povoljnom slučaju za bolesnika, nekrotično tkivo se zamjenjuje koštanim ili vezivnim tkivom, a formira se kapsula koja ograničava zahvaćeno područje. Izuzetno su opasne nekroze vitalnih organa (bubrezi, gušterača, miokard, mozak), često dovode do smrti. Prognoza je također nepovoljna za gnojnu fuziju fokusa nekroze, što dovodi do sepse.

Dijagnostika

Ako postoji sumnja na nekrozu unutarnjih organa, propisane su sljedeće vrste instrumentalnog pregleda:

• CT skeniranje;
• Magnetska rezonancija;
• radiografija;
• radioizotopsko skeniranje.

Pomoću ovih metoda možete odrediti točan položaj i veličinu zahvaćenog područja, identificirati karakteristične promjene u strukturi tkiva kako biste utvrdili točnu dijagnozu, oblik i stadij bolesti.

Površinske nekroze, poput gangrene donjih ekstremiteta, nije teško dijagnosticirati. Razvoj ovog oblika bolesti može se pretpostaviti na temelju pritužbi pacijenta, cijanotične ili crne boje zahvaćenog područja tijela, nedostatka osjetljivosti.

Liječenje nekroze

S nekrotičnim promjenama u tkivima obavezna je hospitalizacija u bolnici za daljnje liječenje. Za uspješan ishod bolesti potrebno je ispravno utvrditi njezin uzrok i poduzeti pravovremene mjere za njegovo uklanjanje.

U većini slučajeva propisana je terapija lijekovima, usmjerena na vraćanje protoka krvi u zahvaćena tkiva ili organe, ako je potrebno, daju se antibiotici i provodi detoksikacijska terapija. Ponekad je pacijentu moguće pomoći samo kirurškim zahvatom, amputacijom dijela udova ili izrezivanjem mrtvih tkiva.

U slučaju nekroze kože, tradicionalna medicina može se prilično uspješno koristiti. U ovom slučaju učinkovite su kupke od izvarka plodova kestena, masti od svinjske masti, gašenog vapna i pepela od hrastove kore.

Uzrok nekroze tkiva je pothranjenost određenog područja tkiva uslijed traume ili njegove truležne upale, a češće kombinirani učinak oba. To se događa zbog utjecaja na stanice mehaničke sile (puknuća, kompresije), kao i zbog razvoja infekcije i visokih ili niskih temperatura.

Bilo koja tkiva i organi mogu postati nekrotični. Na brzinu i opseg širenja nekroze utječu stalni mehanički udari, dodavanje infekcije, kao i značajke anatomske i fiziološke strukture oštećenog organa.

Za početak manifestacije razvoja nekroze karakteristična je jaka bol, koža postaje blijeda i hladna i poprima mramorni izgled. Javlja se obamrlost i gubi se osjetljivost, funkcija je poremećena, iako su njezine manifestacije moguće još neko vrijeme nakon utvrđivanja nekroze. Nekroza počinje od donjih odjela i postupno se širi do razine pothranjenosti, a zatim se na granici mrtvih i živih tkiva utvrđuje linija koja se naziva "razgraničenje". Prisutnost razgraničenja ukazuje na mogućnost izvođenja operacije - uklanjanje nekrotičnog dijela duž ove linije ili iznad nje. Ovo davno utvrđeno pravilo taktike među kirurzima jedino je ispravno koje odgovara današnjim predodžbama.

Terapijske mjere usmjerene su na održavanje općeg stanja primjenom aktivne infuzijske terapije (krv, krvni nadomjesci, antibiotici, vitamini itd.).

Lokalno liječenje sastoji se u uklanjanju nekroze unutar zdravih tkiva, a količina kirurškog zahvata ovisi o vrsti gangrene koja je suha i vlažna. Suha teče povoljno, a kirurška intervencija je indicirana kada se formira demarkacijska linija. S vlažnom gangrenom, kada su izražene opće manifestacije, popraćene teškom intoksikacijom, provodi se hitna amputacija ekstremiteta unutar zdravih tkiva, odnosno iznad razine granice nekroze.

Poznato je da su diferenciranija tkiva zahvaćena mnogo ranije. Stoga, kod nekroze mišića i kože, tetive i kosti su u relativno nezahvaćenom stanju. Tijekom kirurškog zahvata potrebno je voditi računa o ovoj pojavi i ne uklanjati nekrotična područja do pune dubine, već ekscidirati samo zahvaćena (ne ekscidirati koštano tkivo bez obzira na stanje vitalnosti) uz zamjenu punim -perjasta koža-potkožni režanj s peteljkom. Gnojne komplikacije treba eliminirati regionalnom infuzijom antibiotika.

Kada se identificiraju nezahvaćene kosti i tetive, zatvaraju se plastičnim materijalom prema jednoj od postojećih metoda. U takvim slučajevima moguće je spasiti segment uda i spriječiti invaliditet žrtve. Bilo je 11 takvih bolesnika.

Svi su operirani prema našoj usvojenoj tehnici, koja se sastojala od kateterizacije glavne žile, uklanjanja nekrotičnih mekih tkiva uz nadomještanje defekta mekih tkiva režnjem peteljke.

Njih 5 imalo je oštećenje potkoljenice, dvoje stopala, jedan podlaktice, a troje nekrozu šake.

Svi pacijenti su imali vrlo tešku ozljedu s oštećenjem mekih tkiva i kostiju, kod 2 bolesnika sa zatvorenim prijelomom potkoljenice, uslijed nepravilnog liječenja (stavljen cirkularni gipsani zavoj) došlo je do nekroze potkoljenice, što je zahtijevalo nekrektomiju. segmenta.

Jedan bolesnik primljen 3 dana nakon ozljede podlaktice imao je znakove nekroze segmenta u razini prijeloma. Drugi pacijent ima nekrozu kalkaneusa i talusa koji su tijekom liječenja odstranjeni.

Tri bolesnika su imala otvoreni prijelom donje trećine kostiju potkoljenice s akutnom gnojnom komplikacijom i nekrozom tibije unutar 10-15 cm.

Kod jednog bolesnika, čija je ruka bila pod pritiskom, došlo je do nekroze mekog tkiva šake i drugih ozljeda. Svi pacijenti su zahtijevali nestandardni pristup rehabilitacijskom liječenju.

Budući da je stupanj oštećenja i oboljenja pacijenata koji se razmatraju vrlo raznolik, a sistematizacija teška, kao ilustraciju navest ćemo nekoliko različitih vrsta lezija.

Primjer bi bio pacijent B., 26 godina.

Dok sam radio na preši, desna ruka je pala ispod nje. Pacijent je prebačen na kirurški odjel regionalne bolnice.

Bilo je potrebno uzeti u obzir mehanizam nastanka rane oko šake, uzrokovane kompresijom tiska i nastale duž ruba njegovog udara. Moglo se pretpostaviti da su meka tkiva toliko pogođena da se nije moglo računati na njihov oporavak nakon izlaganja dvotonskoj preši. Nastala rana u razini zgloba ručnog zgloba sa stražnje strane i duž gornjeg žlijeba s dlanovne strane čvrsto je zašivena, stavljena je gipsana udlaga.

U roku od nekoliko dana jasno su naznačeni fenomeni nekroze oštećenog područja šake i znakovi teške intoksikacije.

U regionalnu bolnicu primljena je iz Centralne okružne bolnice, gdje je predložena amputacija šake i formiranje batrljka, u teškom stanju. Desna šaka na stražnjoj strani od razine zgloba šake, na dlanovoj površini od gornje palmarne brazde - nekrotično. Na naznačenom području koža je crna, mjestimično tvrda, izostaju sve vrste osjetljivosti, ispod kraste i iz rane javlja se obilan gnojni iscjedak. Kad se krasta prereže, nema krvarenja, ali se oslobađa obilan smrdljivi gnoj. Funkcija četke je potpuno slomljena. Radiografija - nema promjena kostiju, sjetve detritusa na floru i osjetljivost na antibiotike.

Dijagnoza: teška ozljeda sa nagnječenjem i nekrozom dijela šake i 2,3,4,5 prsta desne šake.

Operiran. Brahijalna arterija je kateterizirana kroz a.Collateralis ulnaris superior i započeta je infuzija penicilina od 20 milijuna jedinica. u infuzatu.

Dan kasnije, prilično labavo, u obliku „rukavice“, uklonjena su nekrotična meka tkiva šake i prstiju. Izrezani nekrotični, već potamnjeli krajevi distalnih falangi (slika 1).

Tetive dubokih fleksora i ekstenzora su zašivene preko stražnjice tretiranih falangi.

Nakon ekscizije nekrotičnog tkiva i previjanja rane šake, izrezan je kožno-potkožno-fascijalni režanj u predjelu grudnog koša i abdomena prema veličini defekta šake i prstiju koji su postavljeni. u ovom preklopu (slika 2).

Četiri tjedna nakon operacije odrezana je peteljka transplantiranog režnja. Ruka nakon odsijecanja noge za hranjenje.Nakon zacjeljivanja rane pacijentica je otpuštena kući.

Infuzija antibiotika u arteriju nastavljena je 40 dana s pauzama između kirurških intervencija od dva tjedna. Dva mjeseca nakon zacjeljivanja rana formiran je drugi prst, a nakon zacjeljivanja rana pacijentica je otpuštena i počela raditi (sl. 4, 5).

Tako je naša taktika plastičnim tehnikama pod krinkom dugotrajne područne primjene antibiotika omogućila da se donekle očuva funkcija šake i, što je najvažnije, spriječi invaliditet još uvijek mlade žene.

U svih bolesnika došlo je do usađivanja režnja, kod nekih s pojavama rubne nekroze, nakon čega je rana zacijelila samostalno ili uz dodatak rascijepanog režnja kože.

Složenu podskupinu bolesnika s nekrozom tkiva činili su bolesnici s nekrozom dubljeg koštanog tkiva.

Dosadašnja iskustva u liječenju bolesnika s nekrozom mekog tkiva omogućila su preispitivanje stava prema odvajanju nekrotičnog dijela uda, odnosno da se ne provodi njegova amputacija.

Iz praktične kirurgije i znanstvenih istraživanja (M. V. Volkov, V. A. Bizer, 1969.; S. S. Tkachenko, 1970.; M. V. Volkov, 1974.; T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva, 1974.; I. V. Shumada i dr. 1985.) poznato je da su transplantirani očuvani koštani alografti, koji u početku imaju fiksirajuću ulogu, zatim se pretvaraju u normalnu kost, a zatim imaju ulogu stabilizacije i funkcionalne potpore.

Proces vraćanja kosti u normalno funkcionalno stanje, ovisno o svojstvima transplantata, nije isti. Konkretno, T. P. Vinogradova, G. I. Lavrishcheva (1974) u svom temeljnom radu jasno su razlikovali aktivnost regeneracije ovisno o karakteristikama grafta. Najaktivniji u regeneraciji i učinkovit u liječenju bolesnika s koštanim defektima je autotransplantat, na drugom mjestu je zamrznuti alograft, a zatim liofiliziran.

Ove su nas ideje natjerale na razmišljanje o svrsishodnosti korištenja autotransplantata kao plastičnog materijala, a njegov izvor bi trebao biti neodbačeni nekrotični fragment kod teških otvorenih prijeloma dugih kostiju ekstremiteta. Ovom metodom liječeno je 11 bolesnika s teškim ozljedama ekstremiteta s gnojnim komplikacijama i nekrozom mekih tkiva i kostiju.

Podnesena je prijava izuma i primljen patent za “METODU LIJEČENJA OTVORENIH INFICIRANIH PRIJELOMA S NEKROZOM MEKIH TKIVA I KOSTIJU” broj 2002455, 1995.g.

izumi. Prilikom prijema pacijent se pregleda. Provoditi klinička, laboratorijska, bakteriološka, ​​funkcionalna, radiološka i druga istraživanja.

Glavna arterija je kateterizirana i daju se antibiotici kao dio infuzije. Nakon uklanjanja upale, nekrotične formacije mekog tkiva se izrezuju. Omogućuju fiksaciju uz pomoć autorskih fiksatora (ekstrafokalno-kompresijsko-distraktni ili štapni uređaji) ili imobilizaciju gipsom.

Koštani ulomci se obrađuju tako da ostvaruju kontakt - kod poprečnog prijeloma u krajnjem dijelu, a kod kosih prijeloma - prema svom obliku, ali osiguravajući maksimalan kontakt koštanih ulomaka uz fiksaciju s navedenim fiksatorima.

Postojeći mekotkivni defekt nadomješta se pedikulastim režnjem, za donji ekstremitet sa suprotne noge, a za gornji ekstremitet sa trbušne regije.

Nakon usađivanja režnja, nakon 30 dana od trenutka nadoknade defekta, odreže se hranidbena noga režnja. Provodi se gipsana imobilizacija ili fiksacija kompresijsko-distraktnim aparatom do potpune konsolidacije.

Ilustracija primjene metode može poslužiti kao pacijent K. 35 godina.

Ušao tri tjedna nakon otvorenog usitnjenog prijeloma obje kosti desne noge u srednjoj trećini, s pomakom fragmenata.

Liječen je u regionalnoj bolnici. Razvio se osteomijelitis desne noge s nekrozom tkiva i defektom 6x8 cm s nekrozom krajeva fragmenata tibije i pin osteomijelitisom kalkaneusa kao rezultat skeletne trakcije. Fenomeni opće upalne reakcije.

RTG je pokazao spiralni usitnjeni prijelom obiju kostiju potkoljenice s pomakom fragmenata.

Operiran. Femoralna arterija je kateterizirana kroz povratnu ilijačnu arteriju. Predstavljeno 10 milijuna jedinica. penicilin. Nekrektomija mekog tkiva. Šiljati neživi krajevi proksimalnih i distalnih fragmenata od oko 1 cm su izrezani kako bi se stvorila potporna podudarnost. Nema krvarenja na piljevini kosti s obje strane, kost je bijele boje. Ulomci uzeti za istraživanje. Krajevi fragmenata tibije su bez periosta oko 5 cm iznad i ispod, fragmenti su blijedo sivkaste boje.

Fragmenti kosti su uspoređeni kraj s krajem i fiksirani pomoću aparata Ilizarov.

Infuzija antibiotika tjedan dana, nakon čega slijedi plastika mekotkivnog defekta s pokrivanjem izloženih fragmenata tibije kožno-potkožno-fascio-mišićnim režnjem izrezanim sa suprotne noge.

Transplantirani režanj se ukorijenio, peteljka je odsječena nakon 32 dana. Ilizarov aparat je uklonjen nakon 2 mjeseca. Primijenjen je kružni gipsani zavoj.

Rendgen četiri mjeseca nakon početka liječenja pokazao je da su fragmenti srasli. Dopušteno opterećenje na nozi.

Morfološki pregled koštanog tkiva uzetog tijekom ekscizije fragmenata.

Morfološka slika stanja vitalnosti koštanog tkiva.

Proučavali smo 16 preparata uzetih od bolesnika s otvorenim kompliciranim prijelomom dugih kostiju s nekrozom mekih tkiva i susjedne kosti.

Uzeti su fragmenti proksimalnog i distalnog fragmenta slomljene kosti. Fiksiran u 12% otopini neutralnog formalina. Nakon dekalcifikacije u 5% otopini dušične kiseline i celoidina načinjeni su rezovi koji su obojeni hematoksilinom i po Van Giesonu.

Koštano tkivo je bez osteocita, mjestimično homogeno, linije lijepljenja nisu konturirane. Tinktorijalna svojstva oštro su narušena. Zone bazofilije izmjenjuju se s područjima oksifilne obojenosti. Mjestimično su vidljiva žarišta potpune nekroze koštanog tkiva (otapanje kosti). Proces osteogeneze nije izražen. Između područja nekrotične kosti na nekim preparatima vidljiva je tvorba ožiljnog tkiva u kojem se uočavaju limfoidni infiltrati uz prisustvo plazmocita.

U vezi s nestandardnim taktičkim i kirurškim odlukama, detaljnije ćemo se zadržati na raspravi pacijenata ove skupine.

Primljena su dva bolesnika s izraženom nekrozom potkoljenice, a s nekrozom podlaktice jedan. U postupanju nije bilo dvojbi, planovi su bili spasiti zglob koljena u slučaju oštećenja potkoljenice i zglob lakta u slučaju oštećenja podlaktice, što je dosta uspješno i uspjelo.

Kod svih bolesnika operiranih predloženom metodom došlo je do konsolidacije koštanih fragmenata i ponovnog uspostavljanja funkcije noge ili ruke, ovisno o početnom oštećenju uda. Što je najvažnije, nekrotična kost nije izrezana. Igrala je ulogu autotransplantata. Time su rokovi liječenja pacijenata višestruko skraćeni u usporedbi s tradicionalnim metodama liječenja, čak i trenutno priznatom najprogresivnijom metodom bilokalne osteosinteze, uz čije su sve mogućnosti potrebne najmanje dvije godine da se ispravi duljina staza. segment ekstremiteta s defektom kosti od 10 cm.

Želite li se pobliže upoznati s traumatološkim i ortopedskim problemima i mogućnostima njihova rješavanja, možete naručiti knjige koje odražavaju naša iskustva.

Nekroza kože nepovratan je proces odumiranja živih stanica. Razvija se nakon primarnog oštećenja zbog čega je poremećena cirkulacija krvi. Bolest je vrlo opasna i treba je nadzirati liječnici. Važno je napomenuti da bolest može biti različitih vrsta.

Razlozi za razvoj nekroze

Stanje može započeti nakon oštećenja tkiva na sljedeće načine:

nekroza tkiva

• traumatski;
• otrovan;
• trofoneurotski;
• zarazno-alergijske bolesti, zbog kojih može doći do nekroze fibroida;
• krvožilni.

Traumatično

Tipičan slučaj traumatske nekroze uslijed ozeblina, rjeđe može biti uzrokovan: opeklinama, ozljedama, strujnim udarom ili radioaktivnim zračenjem. Izražava se u promjeni boje kože u blijedožutu, tkiva su gusta na dodir, kasnije se formira vaskularna tromboza. U slučaju oštećenja velikih područja epiderme, osoba može imati groznicu, smanjiti apetit i pojaviti će se redovito povraćanje.

Toksičan

Nastaje zbog utjecaja toksina na epidermu. Češće se formira sa sifilisom, difterijom, leprom. Toksična epidermalna nekroliza može se pojaviti kao posljedica izlaganja kože lijekovima, lužinama, kiselinama.

Trofoneurotski

Izaziva ga kvar središnjeg živčanog sustava. Ova vrsta uključuje rane od dekubitusa, koje se očituju kao promjena boje epidermisa, obamrlost, crvenilo i pojava mjehurića s tekućinom, a zatim se proces zagnoji.

Alergičan

Ova vrsta može ugroziti ljude s alergijskim reakcijama. Injekcije polipeptidnog proteina postaju iritanti.

Krvožilni

Pojavljuje se zbog kršenja cirkulacije krvi u arterijama, zbog začepljenja krvnih žila. Gotovo svi unutarnji organi mogu biti izloženi ovoj vrsti.

Odumiranje tkiva može započeti nakon rana od dekubitusa i čireva koji ne zacjeljuju. Kršenje mikrocirkulacije krvi u tkivima može uzrokovati srčani udar, dijabetes melitus, ozljede leđne moždine i velikih krvnih žila

Simptomi

Nekroza tkiva počinje se manifestirati obamrlošću zahvaćenog područja, njegova boja postaje blijeda i sjajna, što naglašava proces koji je započeo na pozadini zdrave epiderme. Proces koji je započeo najlakše je zaustaviti i vratiti cirkulaciju krvi, ako se to ne učini, tada oštećena područja postaju plava, a zatim postaju crna.

Druge kliničke manifestacije uključuju:

• konvulzije;
• temperatura;
• gubitak apetita;
• opća slabost;
• hromost
• trofični ulkusi.

Prije nekroze, zahvaćene stanice prolaze kroz nekoliko faza:

1. Paranekroza je reverzibilna promjena, stanje u kojem je stanica u agoniji.
2. Nekrobioza je razdoblje bolesti stanica koje se ne može promijeniti.
3. Apoptoza je proces smrti.
4. Autoliza – razgradnja.

Bez obzira na to gdje je patologija formirana, unutarnji organi pacijenta su poremećeni: bubrezi, jetra, pluća. To je zbog smanjenja imunološkog sustava, metaboličkih poremećaja, što dovodi do hipovitaminoze i iscrpljenosti.

Vrste nekroze

Kolikvacijska nekroza

Ova vrsta se naziva mokra, zahvaćena tkiva su mlitava s prisutnošću patogenih mikroorganizama u njima. Što se tiče simptoma, slična je vlažnoj gangreni, razlika ove potonje je u tome što se likvefakcija tkiva događa drugi put zbog dodatka piogenih bakterija. Kolikvacijska nekroza se razvija vrlo brzo, osoba ima kolateralnu hipertermiju.

koagulacijska nekroza

Ovaj tip se naziva suhim i uglavnom se širi na organe ispunjene proteinima: bubrege, nadbubrežne žlijezde, slezenu, miokard.

Država je također podijeljena na sljedeće vrste:

Gangrena

Žarišta su crne i tamnozelene boje. Ovisno o vrsti infekcije je suha, mokra i plinovita. Češće se opaža na udovima, prije pojave postaju neaktivni, koža utrne i suši se, kosa ispada. Uglavnom, preliminarne dijagnoze su ateroskleroza, endarteritis i drugi. Tada mjesto počinje boljeti sve dok na njemu ima živih stanica, nakon čega osjetljivost potpuno nestaje.

Nekroza zglobova

Osim kože, patologija može utjecati na zglobna tkiva, uglavnom glavu, što se događa zbog nedostatka hranjivih tvari koje mu se isporučuju. Uzroci mogu biti fizička trauma, arterijska tromboza, loše navike i određeni lijekovi. Glavni simptom je pojava oštre boli, posljednja faza dovodi osobu do invaliditeta. Čest primjer nekroze zgloba je aseptična nekroza glave bedrene kosti.

srčani udar

Ishemijska nekroza je najčešći oblik, postaje posljedica ishemije. Nastaje u srčanom mišiću, plućima, bubrezima, slezeni, mozgu, crijevima itd. Mogućnosti rasprostranjenja: cijeli organ, dio organa, može se vidjeti samo mikroskopom (mikroinfarkt).

Sekvestar

Sekvestar je zahvaćeno područje s gnojem, smješteno među zdravom kožom, češće je kod osteomijelitisa oštećen fragment kosti, ali može biti plućno tkivo, mišići ili tetive.

Hemoragijska nekroza gušterače

Ovo je teška patologija gušterače. Razvija se u akutnoj fazi pankreatitisa ili u kroničnoj upali organa. Manifestira se jakom boli u području lijevog rebra, može se dati u donji dio leđa, prsa, rame. Postoji mučnina, tahikardija, temperatura, crveno-plave mrlje nastaju na stranama. Sa simptomima nekroze gušterače, pacijent se dovodi hitnom pomoći u medicinsku ustanovu.

Dijagnostika i liječenje nekroze kože

Površinska nekroza dijagnosticira se na temelju pritužbi pacijenta, pretraga krvi i tekućine iz zahvaćenog područja.

Za prepoznavanje patologije unutarnjih organa imenuje:

• rendgenska zraka;
• radioizotopsko skeniranje;
• računalna i magnetska rezonancija.

Prilikom odabira liječenja liječnici uzimaju u obzir vrstu, oblik bolesti, stadij, kao i prisutnost drugih bolesti. Liječenje kože provodi se pod nadzorom specijalista zaraznih bolesti, reanimatora i kirurga.

Primijeniti intravenoznu terapiju penicilinom, klindomicinom, gentamicinom. Odgovarajući antibiotici odabiru se prema mikrobiološkim podacima. Provesti infuzijsku terapiju i stabilizirati hemodinamiku. Zahvaćeni dijelovi kože uklanjaju se kirurški.

Liječenje aseptične nekroze glave bedrene kosti

Kod razaranja koštane mase provodi se medikamentozno i ​​kirurško liječenje. Aseptična nekroza glave zgloba kuka zahtijeva mirovanje u krevetu i hodanje sa štapom kako se ne bi opterećivalo zahvaćeno područje.

U liječenju se koristi:

1. Vaskularni lijekovi (Curantil, Trental, Dipiridamol, itd.)
2. Regulatori metabolizma kalcija (Ksidifon, Fosamax)
3. Kalcij s vitaminom D i mineralni pripravci (Vitrum, Osteogenon, Aalfacalcidol)
4. Hondoprotektori (Artra, Don, Elbona)
5. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Diklofenak, Naklofen)
6. Mišićni relaksanti (Mydocalm, Sidralud)
7. B vitamini

Sve medicinske uređaje odabire isključivo liječnik, samo-liječenje je neprihvatljivo. Ako lijekovi nisu učinkoviti, a aseptična nekroza glave femura napreduje, izvodi se kirurški zahvat.

Liječenje hemoragične nekroze gušterače

Liječenje se odvija u bolnici, uglavnom u jedinici intenzivne njege.

Za ublažavanje boli koriste se: No-shpa, Ketons, Platifillin, Hydrotartate. Uklanjanje boli također je olakšano uvođenjem injekcija Novocain, kao i Pomedol s atropin sulfatom i difenhidraminom.
Propisani su antibiotici: Cefalexin, Kanamycin.

Na temelju stanja bolesnika liječnici se odlučuju na operaciju. Bez infekcije, pacijentu se daje laparoskopska ili perkutana drenaža peritonealnog područja. Uz veliku količinu upalne tekućine, morate očistiti krv. U prisutnosti infekcije uklanja se dio ili cijela gušterača.

Komplikacije i preventivne mjere

Ishodi nekroze su pozitivni, u slučaju enzimske fuzije lezija i klijanja vezivnog tkiva, ožiljci. Komplikacije su gnojna fuzija, krvarenje, sepsa.

Ako je liječenje nekroze glave zgloba kuka kasnije, posljedice prijete invalidnošću. U svrhu prevencije provodi se pravovremeno liječenje akutnih kroničnih bolesti, smanjenje traume, jačanje krvožilnog i imunološkog sustava.

Smrtonosni ishod tipičan je za ishemijske moždane udare, infarkte miokarda i druge lezije unutarnjih organa.

Normalan zdrav organizam, suočen s napadom patogenih mikroba, pokreće sve vrste imunoloških reakcija koje su osmišljene da se nose s patološkim česticama i zaštite tijelo od njihovog agresivnog djelovanja. Međutim, u određenim slučajevima ovaj se proces odvija uz kršenja. U tim slučajevima mikrobi mogu izazvati ozbiljne destruktivne reakcije pa čak i smrt stanica tkiva. Taj se proces naziva nekroza, može se razviti kao posljedica utjecaja vanjskih ili unutarnjih čimbenika. Ovo stanje je više nego opasno za tijelo i zahtijeva izuzetno pažljivo liječenje pod nadzorom kvalificiranih stručnjaka.

Kako se manifestira nekroza tkiva? Simptomi

Glavni simptom koji bi trebao upozoriti pacijenta je osjećaj utrnulosti, kao i odsutnost bilo kakve osjetljivosti. Koža na zahvaćenom području obojana je blijedim tonovima, bilježi se pojava smrtonosnog bljedila i izgled voštane kože. Ako se u ovoj fazi ne poduzmu mjere za liječenje patoloških procesa, drugim riječima, za vraćanje pune cirkulacije krvi, tada će koža postati cijanotična. Vrlo brzo će početi crniti ili pozelenjeti.

U slučaju da nekroza, odnosno gangrena prijeti donjim ekstremitetima, pacijenti se žale na brzo pojavu osjećaja umora pri hodu. U isto vrijeme, pacijentove noge su stalno hladne, čak i ako je vani vruće vrijeme. S vremenom se ovim simptomima pridružuju konvulzije koje se razvijaju tijekom hodanja. Mogu uzrokovati povremenu klaudikaciju - u početku grč zahvaća jedan ud, a zatim prelazi na drugi. Kako se patološki procesi razvijaju, na koži se pojavljuju trofične ulcerozne lezije, koje brzo nekrotiziraju. Nakon toga izravno se razvija gangrena.

Opće pogoršanje pacijentovog tijela je zbog kršenja funkcionalne aktivnosti živčanog sustava, kao i cirkulacije krvi. Patološki procesi, bez obzira na lokalizaciju nekroze, nepovoljno utječu na funkcioniranje dišnog sustava, kao i na bubrege i jetru. Imunitet pacijenta je značajno smanjen, jer procesi smrti tkiva uzrokuju popratne bolesti krvi i anemiju. Postoji poremećaj metaboličkih procesa, što dovodi do iscrpljenosti i hipovitaminoze. U pozadini svega toga, pacijent razvija stalni prekomjerni rad.

Postoji nekoliko varijanti nekroze, koje se razlikuju po svojim manifestacijama. Već smo spomenuli gangrenu, koja je popraćena smrću epiderme, kao i sluznice i mišićnog tkiva.

Srčani udar nastaje kao posljedica naglog prestanka cirkulacije krvi u području tkiva ili organa. Dakle, ishemijska nekroza je odumiranje dijela nekog unutarnjeg organa, npr. infarkt mozga, srca ili crijeva i drugih organa.

Ako je infarkt bio mali, dolazi do autolitičkog topljenja ili resorpcije i popravka tkiva. No, moguć je i nepovoljan tijek srčanog udara, u kojem je poremećena vitalna aktivnost tkiva ili dolazi do komplikacija, pa čak i smrti.

Nekroza također može biti u obliku sekvestracije, kada su mrtvi dijelovi koštanog tkiva lokalizirani unutar šupljine sekvestra i odvojeni od zdravih tkiva zbog tijeka gnojnog procesa, s bolešću kao što je osteomijelitis.

Dekubitusi su također vrsta nekroze. Pojavljuju se kod imobiliziranih bolesnika kao posljedica dugotrajne kompresije tkiva ili oštećenja integriteta epidermisa. U tom slučaju opaža se stvaranje dubokih i gnojnih ulcerativnih lezija.

Što učiniti kako bi pobijedili nekrozu tkiva? Liječenje

Terapija nekroze ovisi o njihovoj vrsti. Ako je lezija suha, tada se tkiva tretiraju antisepticima, a na mjesto smrti primjenjuju se obloge na bazi klorheksidina ili etilnog alkohola. Zona nekroze se suši pet postotnom otopinom kalijevog permanganata ili običnog briljantnog zelenog. Zatim se izrezuju zahvaćena neživa tkiva, što se provodi dva do tri tjedna nakon njihove jasne oznake. U ovom slučaju, rez se vrši u području održivog tkiva.

Sa suhom nekrozom, liječi se temeljna bolest, što pomaže da se donekle ograniči volumen mrtvih tkiva. Također se provodi operativna optimizacija cirkulacije krvi i liječenje lijekovima, osmišljeno za poboljšanje opskrbe krvlju. Za sprječavanje sekundarne infekcije uzimaju se antibakterijski lijekovi.

Ako je nekroza mokra, popraćena je razvojem infekcije i prilično teškom općom intoksikacijom, odnosno terapija bi trebala biti radikalna i snažna. U ranoj fazi liječenja liječnici ga pokušavaju prenijeti na suho, ali ako takvi pokušaji ne uspiju, zahvaćeni dio ekstremiteta se izrezuje.

Lokalni tretman u liječenju vlažne nekroze uključuje ispiranje rane otopinom peroksida, liječnici otvaraju brazde, kao i džepove, te koriste različite tehnike drenaže. Osim toga, prakticira se nametanje antiseptičkih obloga. Svi pacijenti podliježu obveznoj imobilizaciji.
Paralelno s lokalnim liječenjem, pacijentu se daju antibiotici, otopine za detoksikaciju i vaskularna terapija.

Kod najmanjih znakova nekroze trebate potražiti liječničku pomoć.

Nekroza kože je opasna patologija u kojoj dio tkiva u tijelu umire. Nekroza se razvija kao posljedica poremećaja cirkulacije, a također i zbog činjenice da virusi i bakterije negativno utječu na kožu. Može se definirati nekoliko tipova nekroze: toksigena, traumatska, ishemijska, trofoneurotska. Sve ovisi o karakteristikama strukture tkiva, organa. Kako pravilno liječiti bolest? Je li opasno?

Razlozi

Patologija se može razviti naknadno, infarkt miokarda, a također i zbog dekubitusa. Koža je zahvaćena zbog fizičke, kemijske traume tijekom alergija. Ništa manje opasno je postinfektivna nekroza, dekubitusi. Pojavljuju se zbog poremećene cirkulacije krvi, metabolizma, ako ležeći pacijenti ne poštuju osnovna pravila higijene.

Nekroza se može razviti nakon injekcije, kada je primijenjena velika doza lijeka, zatim se prvo javlja arteriolospazam, a s vremenom i hipoksija tkiva. Je li moguće spriječiti nekrozu kože? U ovom slučaju primjenjuje se lijek + Novocain. Također možete primijeniti hladnoću na mjesto ubrizgavanja.

Simptomi

Kako bi se pravodobno otkrila nekroza, provodi se kompjutorska tomografija. Liječnik je reosiguran, svakako ponudite napraviti biopsiju za određivanje histoloških promjena.

Pažnja! Pacijente s nekrozom pregledava kirurg, resuscitator, specijalist za zarazne bolesti.

Obavezno provodite intravensku terapiju intravenozno koristeći gentamicin, klindamicin, penicilin. Dodatno, antibakterijski lijekovi se propisuju nakon mikrobiološkog pregleda, infuzijske terapije.

Bakterijska gangrena se razvija sporo, pa se prvo koriste konzervativni tretmani, a zatim se zahvaćena koža uklanja kirurškim zahvatom. Što se prije bolest dijagnosticira, to bolje za bolesnika.

Osim toga, nužno se koriste sljedeće metode liječenja:

• Liječenje zahvaćenog tkiva otopinom kalijevog permanganata, briljantno zelene boje.
• Na zahvaćenu kožu nanose se zavoji koji su prethodno navlaženi u klorheksidinu, etilnom alkoholu.

Da bi se izliječila suha nekroza, prvo se eliminira uzrok, koriste se posebni lijekovi, izvodi se operacija, tijekom koje se obnavlja cirkulacija krvi.

Ako pacijent ima vlažnu nekrozu, propisan je malo drugačiji tretman:

• lokalni postupci.
• Rane se tretiraju vodikovim peroksidom.
• Edem drenira.
• Koriste se antiseptički zavoji.
• Koriste se gume od gipsa.

Lijekovi se koriste za sprječavanje intoksikacije tijela. Kako bi se riješili boli, propisuju se protuupalni lijekovi. Uz pomoć lijeka, mišići se opuštaju, pa se može obnoviti protok krvi. U ovom slučaju propisani su Diklofenak, Nimulid, Ketoprofen.

Da biste poboljšali cirkulaciju krvi, morate uzeti vazodilatatore. Pažnja! Budite izuzetno oprezni s ovim lijekovima ako ste prethodno pretrpjeli srčani ili moždani udar.

Ako nekroza utječe na koštano tkivo, propisuju se kondroprotektori. Uz njihovu pomoć, tkivo hrskavice može se obnoviti. Lijekovi se moraju uzimati u kasnoj fazi bolesti. Netradicionalna metoda liječenja pijavicama je izvrsna. Zbog činjenice da pijavice oslobađaju enzime u tijelo, poboljšava se cirkulacija krvi.

Kod nekroze masaža je neizostavna. Glavna stvar je da ne bi trebalo biti nepristojno, ne dovesti do nelagode, boli, inače će se zdravstveno stanje pogoršati. Kompleksna terapija uključuje ozokerit, laser, liječenje blatom. Ove metode rade izvrstan posao s nekrozom zgloba kuka.

Napomena! Kako mišići ne bi atrofirali, trebate izvesti poseban skup vježbi, nakon savjetovanja s liječnikom.

Dakle, nekroza je prilično česta. U pravilu je vrlo teško spasiti osobu, jer sve završava gangrenom, sepsom i drugim neugodnim posljedicama. Čuvajte svoje zdravlje!

Prati ga veliko odvajanje kožno-masnih režnjeva, što dovodi do pogoršanja opskrbe krvlju.

Koža prednjeg trbušnog zida opskrbljuje se iz četiri izvora:

• arterije koje idu odozdo - donje epigastrične arterije, koje se križaju tijekom reza;
• perforantne arterije koje prolaze kroz mišiće prednjeg trbušnog zida i opskrbljuju krvlju kožu;
• grane interkostalnih arterija koje opskrbljuju kožu prednjeg trbušnog zida odozgo i sa strane.
• ogranci iz bazena unutrašnje torakalne arterije.

Od tri izvora opskrbe krvlju, dva - donje epigastrične arterije i perforantne arterije, prelazimo tijekom operacije abdominoplastike.

Kožni režanj se široko ljušti, sa strane - do prednje aksilarne linije, na vrhu - do ruba obalnog luka. S obzirom da se većina arterija koje imaju glavnu ulogu u opskrbi krvlju presijecaju, rizik od razvoja ireverzibilne ishemije je prilično visok.

Grub rad s tkivima, pretjerano odvajanje kožno-masnog režnja, kada kirurg nastoji što više rastegnuti kožu, može dovesti do nekroze kožno-masnog režnja.

Manifestacija nekroze

1. Zamračenje kože u području slabe prokrvljenosti - ishemija.

Stupanj ishemije može varirati od blage, kada je koža lagano crvena, do teške, kada je koža smeđa ili kestenjasta.

Zona najvećeg rizika za razvoj je područje donjeg trbuha. Na ovom području koža doživljava najveću napetost i najudaljeniji je dio kože od izvora prokrvljenosti.

2. Bolnost, oteklina.

Kada se razvije, postoji bol u ovom području. Bol se pojačava, pojavljuje se otok.

3. U nekim slučajevima, kada je zona ishemije i nekroze dovoljno velika, temperatura može porasti, opće stanje se pogoršava.

Obično je zona ishemije mala, otprilike veličine kovanice od 5 rubalja. Obično prolazi sam od sebe.

Uzroci nekroze

1. Preširok agresivni odred, s raskrižjem velikog broja posuda.

Ovo je najčešći razlog. Stoga kirurg mora razumjeti do koje mjere može ljuštiti kožu bez opasnosti od pogoršanja opskrbe režnja krvlju.

2. Pretjerana napetost.

Jaka napetost na rubovima rane dovodi do stiskanja krvnih žila i pogoršanja opskrbe krvlju. Stoga bi napetost kožno-masnog režnja trebala biti umjerena, a pacijent bi trebao hodati lagano pognut u ranom postoperativnom razdoblju kako bi se smanjila napetost režnja.

3. Prisutnost ožiljaka na koži prednjeg trbušnog zida.

Na primjer, ožiljak nakon kolecistektomije u desnom hipohondriju. Tijekom operacije, koža, mišići se seciraju na otvoren način, a jedan od izvora opskrbe krvlju se križa.

Prilikom izvođenja abdominoplastike, prisutnost takvog ožiljka također može uzrokovati nekrozu donje kože.

4. Debljina potkožnog masnog tkiva.

Ako je potkožna mast veća od 5 cm, tada se povećava rizik od nekroze. Što je potkožno masno tkivo deblje, to je veći rizik od nekroze kože.

Liječenje nekroze

Liječenje nekroze prednjeg trbušnog zida treba biti sveobuhvatno.

Uključuje i medikamentoznu terapiju i kirurško liječenje.

U prvoj fazi propisuju se lijekovi koji pomažu poboljšati reologiju krvi, poboljšati i obnoviti cirkulaciju krvi.

Za to se koriste sljedeći lijekovi: actovegin, koji poboljšava apsorpciju kisika i poboljšava metabolizam tkiva, trental, koji poboljšava reologiju krvi, aspirin, kao antikoagulans, korištenje hirudoterapije daje vrlo dobar učinak.

Pijavice uklanjaju ustajalu krv u području ishemije, oslobađajući krvne žile za daljnji protok krvi. Osim toga, izlučuju tvar hirudin, koja dovoljno dugo ne dopušta zgrušavanje krvi, čime se poboljšava cirkulacija krvi.

Ako stadij liječenja lijekovima ne donese uspjeh ili je uspjeh ograničen, tada se mora pribjeći kirurškom liječenju, tj. ekscizija mrtve kože.

Koža se ekscidira, postavljaju se adaptivni šavovi koji zatežu kožu u području rane, sprječavajući njezino širenje, a zatim se rana tretira kao gnojna, uz redovite previjanje vodotopivim mastima.

Nakon čišćenja rane od nekrotičnih područja potkožnog masnog tkiva i pojave granulacija, postavljaju se sekundarni šavovi.

Liječenje nekroze je dosta složeno, mukotrpno, dugotrajno, zahtijeva i od bolesnika i od liječnika mnogo snage i energije.

Što je veća površina nekroze, pacijenta očekuje dulje liječenje.

Prevencija nekroze

1. Razumna i uredna nevezanost. To je jamstvo da će prokrvljenost kožno-masnog režnja biti dobra.

Ako se bijele mrlje pojavljuju kada se koža rasteže, to znači da je napetost pretjerana i, kao rezultat, doći će do kršenja opskrbe krvlju.

Posljedice za zdravlje i estetski rezultat

Važno je napomenuti da takva komplikacija ne utječe samo na estetski rezultat operacije, već postoji i određeni rizik za zdravlje pacijenta.

Opsežna nekroza kože prednjeg trbušnog zida zapravo je njegov defekt.

Ako je taj defekt 5 mm, to je jedna stvar, ako je defekt 5 ili 15 cm, onda je to sasvim druga stvar. Ispada velika nezacjeljujuća rana, koja nakon čišćenja zahtijeva plastiku slobodnim kožnim režnjem ili neke druge mjere za zatvaranje. Velika područja nekroze pogoršavaju opće stanje bolesnika.

Što se tiče estetskog rezultata operacije, čak i mala nekroza uvijek dovodi do stvaranja grubog ožiljka, koji se zatim mora tretirati: izrezati, polirati itd.

Ako je ožiljak mali, lako ga je ispraviti.

Veliki ožiljak dovest će do cicatricijalne deformacije kože i ružnog estetskog izgleda. Osim toga, veliki, grubi ožiljak može ograničiti pokretljivost zbog slabe rastezljivosti.

Trofični ulkus- radi se o dugotrajnom nezacjeljujućem defektu pokrovnih tkiva na patološkoj osnovi (s mogućim zahvaćanjem dubljih tkiva).

Uzroci razvoja trofičnih ulkusa:

1) Poremećaji arterijskog protoka:

• obliterirajuća ateroskleroza.
• Obliterirajući endarteritis.
• Aortoarteritis.
• Tromboza, embolija, vaskularna oštećenja.
• Raynaudova bolest (angiospazam).
• Arterio-venski šantovi.

2) Poremećaji venskog odljeva:

• Varikozne vene donjih ekstremiteta.
• Akutni i kronični površinski i duboki tromboflebitis.
• Posttromboflebitski sindrom.
• kongenitalne anomalije.

3) Poremećaji odljeva limfe:

• Posljedica ponavljajućih erizipela.
• Elefantijaza.
• kongenitalne anomalije.

4) Bolesti živčanog sustava:

• SŽS - siringomijelija, poliomijelitis, tumori mozga i leđne moždine, moždani udar.
• PNS - pareza, paraliza, neuritis.

5) Specifična infekcija:

• Tuberkuloza.
• Guba (guba).
• Helicobacter infekcija.
• Sifilis.
• Aktinomikoza.
• Antraks, bruceloza itd.

6) Tumori u raspadanju(primjerice, ulcerozni oblik raka itd.)

7) Traumatske lezije:

• Opekline - toplinske, kemijske, radijacijske, električne opekline.
• Opsežne rane s velikom nekrozom pokrovnog tkiva.

8) Sistemske bolesti:

• sklerodermija.
• Sistemski eritematozni lupus.

9) Poremećaji metaboličkih procesa:

• Poremećaji hormonskog metabolizma: dijabetes melitus, Itsenko-Cushingova bolest i sindrom.
• Hipo- i beriberi (na primjer: skorbut), hipo- i disproteinemija, alimentarna distrofija.
• Teška anemija i druge bolesti krvi.

Klinika

Ulcerozni proces karakterizira istodobna prisutnost procesa nekroze i regeneracije tkiva u fokusu.

Čirevi na koži karakterizirani su visokim polimorfizmom, manje su komplicirani sekundarnom infekcijom i nisu izloženi djelovanju enzima.

Ulkusi sluznice su pod kontinuiranim utjecajem enzima i različite mikroflore, što stvara uvjete za njihovo sporo cijeljenje.

Prilikom pregleda čira obratiti pažnju na:

jedan). Oblik ulkusa: okrugli, ovalni, zvjezdasti.

2). Lokalizacija: koža ili sluznica, na kojem dijelu tijela.

3). Dimenzije (u centimetrima).

četiri). Dubina: površinska, duboka, poput kratera.

5). Rubovi ulkusa: stanjeni, ravni, neravni, potkopani, zadebljani, žuljeviti (zvici).

6). Priroda iscjedka: serozna, gnojna, hemoragična itd.

7). Ozbiljnost nekrotičnih procesa.

osam). Prisutnost granulacija i epitelizacije.

Klinika ulkusa ovisi o bolesti koja je dovela do nastanka ulkusa:

• S aterosklerozomčirevi se obično nalaze na potkoljenici i stopalu, mali su, zaobljeni, blijede granulacije, rubovi čira su gusti, neravni. Klinički, to određuje slabljenje pulsiranja glavnih žila nogu.
• Kod proširenih venačirevi se obično nalaze u donjoj trećini potkoljenice, u području unutarnjeg skočnog zgloba, veliki, duboki, malo bolni na palpaciju, koža oko njih je sklerotična, pigmentirana. Klinički se nalaze proširene vene.
• S posttromboflebitskim sindromomčirevi se također nalaze u donjoj trećini potkoljenice, u području unutarnjeg skočnog zgloba, ali su obično veći (mogu zahvatiti cijeli opseg potkoljenice). Ulkusi su obično površinski s ravnim rubovima, oko njih je izražen edem i skleroza tkiva (indurirani celulitis).
• Radijacijski ulkusi- duboke (ponekad dopiru do kostiju), zaobljene, s neravnim rubovima, koža oko njih je atrofična. Nastanku radijacijskih ulkusa obično prethode određene promjene na koži: pigmentacije, teleangiektazije, prolaps uha, postupna atrofija kože i skleroza potkožnog masnog tkiva.
• S ulceracijom tumora - ulkus ima guste, zadebljane, neravne, neravne rubove, dno je prekriveno nekrotičnim tkivom. Oko ulkusa često su vidljiva područja rasta tumora ili gusti, zalemljeni na okolna tkiva, infiltrat.

Diferencijalna dijagnoza

proveden s ranama, jer imaju i defekt u pokrovnim tkivima. Međutim, rane zacjeljuju ne više od 2 mjeseca. Ako se to ne dogodi, tada se regeneracija naglo usporava i proces se obično naziva trofični ulkus.

Osim toga, dugotrajni ulkusi s žuljevitim rubovima (calles ulcers) skloni su malignizaciji, pa se preporuča uzeti biopsiju nekoliko djelića tkiva i poslati na histološku pretragu.

trofični ulkusi trebaju biti sveobuhvatni i sastojati se od općih i lokalnih aktivnosti.

jedan). Opći tretman:

Usmjeren je na uklanjanje uzroka koji su doveli do pojave i razvoja trofičnih ulkusa. Ako se glavni uzrok ne eliminira, čirevi se mogu formirati na istom mjestu nakon 1-2 mjeseca. Budući da su uzroci različiti, ne postoji jedinstveni režim liječenja trofičnih ulkusa. Međutim, uvijek primijenite:

• Mirovanje i imobilizacija zahvaćeni dio tijela.
• Antibiotska terapija. Intraarterijska i endolimfatska primjena naširoko se koristi.
• Detoksikacijska terapija- koriste se fiziološke otopine i detoksikacijske otopine (hemodez).
• Imunostimulirajuća terapija(T-aktivin, timalin, prodigiozan, levamisol).
• Vitaminoterapija, dobra prehrana, normalizacija metaboličkih procesa(retabolil, metiluracil).
• Poboljšanje cirkulacije krvi u području trofičnih ulkusa (reopoliglyukin, detralex, itd.).
• I što je najvažnije, liječi se temeljna bolest, što je dovelo do razvoja čira.

2). Lokalni tretman

sastoji se od 2 faze:

• Čišćenje čira od nekrotičnog tkiva i suzbijanje infekcije. Za to se koriste postupna nekrektomija, obloge s antisepticima (klorheksidin, miramistin, lavacept), proteolitičkim enzimima (tripsin), sorbentima (polifepan), kao i posebnim impregnacijskim salvetama (Activtex, itd.). Koža oko čira se tretira alkoholom ili jodom (kako bi se spriječila infekcija). Uspješno se koriste fizioterapija (kvarc, elektroforeza s tripsinom, magnetoterapija), HBO, ozonska terapija, vakuumska terapija. Neki autori ne preporučuju primjenu obloga u obliku masti za čišćenje trofičnih ulkusa, ali su dobri rezultati postignuti primjenom Iruxol masti koja ima etibakterijski i nekrolitički učinak.
• Zatvaranje kvara. Kod malih ulkusa, nakon njegovog čišćenja i razvoja granulacija, dolazi do neovisne epitelizacije. U ovoj fazi možete koristiti vlažne obloge s antisepticima, kao i masti koje stimuliraju epitelizaciju (actovegin, solcoseryl, methyluracil). Za male čireve (manje od 1 cm), može se "kauterizirati" otopinom briljantnog zelenog ili kalijevog permanganata - tada će čir zacijeliti ispod kraste. Kod venskih ulkusa može se koristiti okluzivni cink-želatinski oblog s Unna pastom koji se stavlja 1-2 mjeseca.

Kirurško liječenje koristi se kada su pokušaji zatvaranja kvara na konzervativan način neučinkoviti i uključuje dvije točke:

• Ekscizija patološki promijenjenih granulacija i ožiljaka.
• Plastično zatvaranje defekta tkiva kožom: ekscizija ulkusa plastikom lokalnim tkivima, plastika „pedunkuliranim” kožnim režnjem (Filatovljeva metoda) ili plastika slobodne kože.

Fistula je patološki prolaz u tkivima koji povezuje organ, prirodnu ili patološku šupljinu s vanjskom okolinom, odnosno organe (šupljine) međusobno.

Klasifikacija

jedan). Podrijetlo:

• Kongenitalna(malformacije) - srednje i lateralne fistule vrata, fistule pupka itd.
• Stečena:

Uzrokovane upalnim procesom (fistule s osteomijelitisom, paraproktitisom, tuberkulozom itd.). Kada su strana tijela (ligature) inficirana, tzv ligaturne fistule.

uzrokovan traumom.

Uzrokovano propadanjem tumora (na primjer, s ulceroznim rakom).

Izrađeno na operativni način ( Umjetna fistule) - stome ili interorganske anastomoze.

2). U odnosu na vanjsko okruženje:

• Vanjski - komuniciraju organ, šupljina ili tkivo s vanjskim okruženjem (na primjer, crijevna fistula).
• Unutarnji - navesti 2 šuplja organa, ili organ sa šupljinom (prirodnom ili patološkom).

3). Prema ovojnici fistuloznog prolaza razlikuju se:

• Granuliranje Zidovi su prekriveni granulacijskim tkivom. Obično su patološki. Samoizlječenje je otežano prisustvom “agresivnog” iscjetka (gnoj, probavni sokovi, sluz itd.).
• Epitelizirani (tubularni) - zidovi su obloženi epitelom. Obično su kongenitalne. U isto vrijeme, regeneracija je završena i nema oštećenja tkiva. Zato ga je nemoguće spontano zatvoriti.
• labijalni- epitel sluznice šupljeg organa prelazi izravno na kožu. Obično su umjetne. Usne fistule su potpune (sav sadržaj se iznese van) i nepotpune (dio sadržaja prolazi kroz organ, a drugi dio se izvadi). Labijalna fistula može se stvoriti ili izliječiti samo kirurškim zahvatom.

četiri). Po prirodi odvojenih:

• Purulent (s gnojnim bolestima - osteomijelitis, paraproktitis).
• Fekalne (cekostoma, kolostoma, transverzostoma, sigmostoma, ileostoma itd.).
• Mokraćni (epicistostomija, pijelostomija).
• Žuč (kolecistostomija).
• Sluznice (traheostoma).
• Slina, cerebrospinalna tekućina i sl. - vrlo su rijetki.

5). Prema organima i šupljinama koje stečena fistula spaja:

• Traheoezofagealni.
• Bilijarno-pleuralni.
• Vesicouterine
• Vaginalno-rektalno itd.

6). Umjetne fistule dijele se na:

• stoma, komunicira tijelo s vanjskom okolinom i služi za rasterećenje tijela kada ga je nemoguće normalno isprazniti.
• Interorganske anastomoze- nameće se za vraćanje poremećenih anatomskih odnosa nakon resekcije organa.

7). Ovisno o razlozima koji su prisilili nametanje umjetne fistule, postoje:

• Trajne fistule- izriče se ako je bolest neizlječiva.
• Privremene fistule- stvaraju se granulirajuće s očekivanjem da će kasnije same zacijeliti.

osam). Po težini:

jednostavni i složeni (4 stupnja složenosti strukture),

Klinička slika i iscjedak ovise o vrsti fistule.

jedan). vanjska rupa obično ne prelazi nekoliko centimetara.

2). Iscjedak je različit - gnoj, izmet, mokraća, sluz, žuč itd.

3). Stanje okolnih tkiva ovisi o vrsti iscjetka:

• S želučanom i duodenalnom fistulom - koža oko rupe je upaljena (dermatitis).
• S mokraćnom fistulom - postoji pečat i oticanje okolnih tkiva.

četiri). Povreda općeg stanja: s gnojnim fistulama, dolazi do povećanja temperature i simptoma intoksikacije, što se povećava s poteškoćama u odljevu gnoja. Također je moguća sekundarna infekcija kroz fistulu.

5). Disfunkcija unutarnjih organa- na primjer, s gastrostomijom i ileostomijom, razvija se kršenje ravnoteže vode i soli i proteina (zbog gubitka probavnih sokova). Izraženi poremećaji funkcije organa uzrokovani su curenjem u njihovu šupljinu tajne koja nije karakteristična za ovaj organ (na primjer: curenje hrane u bronh ili ulazak izmeta u mjehur).

6). Dinamika strujanja: granulirajuće fistule mogu zacijeliti same od sebe ako prestane otjecanje iscjetka kroz njih. Kirurški zahvat je neophodan za zatvaranje epiteliziranih i labijalnih fistula.

7). Dodatne metode za dijagnosticiranje fistula:

• Ispitivanje fistule - u nekim slučajevima omogućuje određivanje smjera njezinog tijeka.
• Fistulografija - u fistulu se ubrizgava rendgenski neprozirna tvar (verografin, omnipack) i radi se rendgenska slika u 2 projekcije.
• Nakon ubrizgavanja kontrasta može se napraviti ultrazvuk.
• Kod sumnje na fistule unutarnjih organa koristi se kontrastna radiografija sa suspenzijom barija koja se ubrizgava u lumen željenog organa.
• Ispitivanje ispuštene fistule na prisutnost određenih tvari po kojima se može identificirati zahvaćeni organ (na primjer, prisutnost mokraćne kiseline karakteristična je za mokraćnu fistulu).
• Kod fistula šupljih organa može se unijeti boja u fistulu (briljantno zelena, metilen plava - pomiješana s vodikovim peroksidom). U tom slučaju, boja se može pojaviti u sadržaju organa.
• Ponekad možete primijeniti endoskopski pregled (EGD, kolonoskopija, itd.).
• U krvnom testu s dugotrajnim gnojnim fistulama mogu se otkriti upalne promjene; u analizi urina - znakovi amiloidoze (tj. proteinurija, itd.).

Međutim, unatoč tome, ponekad se dijagnoza fistula (osobito unutarnjih) postavlja tek tijekom operacije.

Ako se fistula kombinira sa znakovima upale, provodi se opće liječenje:

jedan). Antibiotska terapija.

2). Terapija detoksikacije - u prisutnosti opijenosti.

3). Sredstva za jačanje - vitamini, metiluracil, retabolil.

Lokalno liječenje ovisi o vrsti fistule:

• S granulirajućim fistulama potrebno je postići čišćenje kanala i spriječiti istjecanje sadržaja. Da bi se to postiglo, patološki fokus se drenira, stvarajući kraći i širi put odljeva. Fistulozni prolaz se svakodnevno pere antisepticima, nakon čega se liječi. U rijetkim slučajevima, kod mlohavih granulacija, potrebno je iste i cikatricijalno promijenjene stijenke fistuloznog trakta ekscidirati i zašiti.
• S epiteliziranim fistulama jedini način liječenja je kirurški: nakon bojenja fistule mješavinom metilenskog modrila i vodikovog peroksida, uklanja se cijela epitelna ovojnica fistuloznog trakta i rana se sašije.
• Za labijalne fistule stijenka organa se mobilizira i rupa u njoj se zašije. Nakon toga se fistulozni trakt odstrani i rana se zašije. Uz cicatricijalne promjene u zidovima organa, potrebno je izvršiti njegovu resekciju.

Njega umjetnih (labijalnih) fistula:

• S fekalnim fistulama - koriste se posebne kolostomske vrećice koje su pričvršćene na želudac poput remena. Ponekad (kod nepotpunih fistula) koriste se posebni obturatori koji zatvaraju vanjski otvor bez sprječavanja kretanja himusa kroz crijevo.
• S urinarnim ili žučnim fistulama (epicistostomija, kolecistostomija) - koristi se drenaža fistule s ispuštanjem iscjetka u bocu.

Koža oko fistula šupljih organa, kako bi se spriječila njezina iritacija, mora se svakodnevno tretirati Lassar pastom, silikonskim pastama, polimerizirajućim filmom ili indiferentnom mašću.

Nekroza je odumiranje tkiva, organa ili njihovih dijelova u živom organizmu. Nekroza je patološki proces, treba je razlikovati od fiziološke obnove tjelesnih stanica.

Gangrena je posebna vrsta nekroze koju karakteriziraju određeni znakovi:

• Tkiva imaju karakterističnu crnu boju sa zelenkastom nijansom, koja je povezana s razgradnjom hemoglobina u kontaktu sa zrakom.
• Zato su zahvaćeni samo organi koji su povezani s vanjskom okolinom (udovi, pluća, žučni mjehur, crijeva itd.). S tim u vezi, nema gangrene mozga, jetre, gušterače.
• Zahvaćen je cijeli organ ili njegov veći dio. Nema gangrene ograničenog dijela tijela (na primjer, dorzum srednje falange prsta).

Etiologija nekroze

Prema etiologiji, sve nekoze se mogu podijeliti u 2 skupine:

jedan). Izravna nekroza- nastaju na mjestu izloženosti vanjskom čimbeniku (mehaničkom, toplinskom, kemijskom itd.).

2). Neizravna nekroza(cirkulacijski) - nastaju u vezi s pothranjenošću stanica u živom organizmu. Za njihov nastanak nije potreban utjecaj vanjskog faktora na određeno područje tijela.

Uzroci cirkulacijske nekroze:

• Kršenje arterijskog priljeva (ateroskleroza, tromboza, itd.).
• Kršenje venskog odljeva ili limfnog odljeva (varikozne vene, elefantijaza, itd.).
• Kršenje mikrocirkulacije (dijabetička mikroangiopatija, sistemski vaskulitis, dekubitusi).
• Kršenje inervacije (oštećenje živaca, polineuropatija, itd.).

Sve nekroze mogu se podijeliti na suhe i vlažne:

Suha nekroza Nastaje s kroničnim kršenjem opskrbe krvlju ograničenog područja tkiva. Obično su to bolesnici s nerazvijenim potkožnim tkivom. Nekroza se razvija prema vrsti koagulacije.

Mokra nekroza nastaju u akutnom kršenju opskrbe krvlju velikog volumena tkiva (tromboza glavne žile). Obično su to pacijenti s dobro razvijenim potkožnim tkivom, koji pate od popratnih bolesti i smanjenog imuniteta. Važan čimbenik je pristup infekcije. Nekroza se razvija prema vrsti kolikvacije, dublja je od koagulacije.

Klinika suhe i vlažne nekroze vrlo je različita:

Suha nekroza može prijeći u mokru i obrnuto.

Liječenje suhe nekroze (gangrene)

Usmjeren je na smanjenje zone nekrotičnih tkiva i maksimiziranje očuvanja organa.

jedan). Opći tretman:

• Etiotropna terapija- potrebno je hitno djelovati na uzrok nekroze: npr. kod arterijske tromboze potrebno je hitno učiniti trombektomiju ili neki drugi kirurški zahvat i sl.
• Vaskularna terapija- usmjeren je na poboljšanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području i "uklanjanje" zone nekroze na periferiju. Naglasak je na intraarterijskoj primjeni lijekova (reopoliglukin, trental, heparin, aktovegin i dr.)
• Antibiotska terapija- spriječiti vezivanje infekcije i prijelaz nekroze na mokro.

2). Lokalni tretman:

• Prevencija infekcije: koža oko nekroze tretira se alkoholom, bornom kiselinom, klorheksidinom, miramistinom ili drugim antisepticima.
• Sušenje tkanina: zona nekroze je "kauterizirana" otopinom briljantnog zelenog ili kalijevog permanganata.
• Nakon formiranja crte razgraničenja (obično za 2-3 tjedna), ekonom nekrektomija ili amputacija. Linija reza treba proći u zoni zdravih tkiva, što je moguće bliže liniji razgraničenja.

Liječenje vlažne nekroze (gangrene)

jedan). Opći tretman:

• Antibiotska terapija- propisati 2 antibiotika i metrogil, koji se primjenjuju intravenozno, intramuskularno i (obavezno) - intraarterijski (punkcijom ili kateterizacijom arterija).
• Intenzivna vaskularna terapija(reopoliglukin, novokain, aktovegin, trental, heparin, nikotinska kiselina, detraleks itd.).
• Detoksikacijska terapija- hemodez, poliglukin, ekstrakorporalne metode detoksikacije - hemosorpcija, ultraljubičasto i lasersko zračenje krvi, elektrokemijska oksidacija krvi (intraarterijska primjena natrijevog hipoklorita). HBO se široko koristi.
• Korekcija poremećenih funkcija organa.

2). Lokalni tretman:

U ranim fazama, u nedostatku neposredne prijetnje životu, pokušati pretvoriti vlažnu nekrozu u suhu. Da biste to učinili, pri svakom previjanju rana se ispere vodikovim peroksidom, otvore i isuše gnojni tragovi, izvrši se nekrektomija i nanose obloge s antisepticima (klorheksidin dioksidin, miramistin) i proteolitičkim enzimima (tripsin). Možete koristiti "kauterizirajuće" antiseptike (kalijev permanganat). Većina kirurga ne preporučuje korištenje masti u ovom razdoblju.

Uz uspješan učinak (što se događa prilično rijetko), liječi se suha nekroza.

Ako se edem ne povuče u roku od 1-2 dana na pozadini lokalnog i općeg liječenja, upala se ne povuče, proces se dalje širi, intoksikacija traje ili napreduje, to je indikacija za hitnu operaciju koja spašava život.

Operacija se sastoji od uklanjanja nekrotičnih tkiva ili organa unutar poznatih zdravih tkiva. Amputacije se izvode, povlačeći se na određenu udaljenost od zone nekroze. Točnije, stupanj amputacije može se odabrati na temelju podataka funkcionalnih testova i instrumentalnih istraživačkih metoda: dopplerografija, reovazografija, termografija, angioscintigrafija, polarografija itd.

rane od dekubitusa

Dekubitus je nekroza mekih tkiva koja se razvija kada su stisnuta kao posljedica poremećaja cirkulacije. U ovom slučaju, meka tkiva su stisnuta između koštanih izbočina tijela i kreveta ( egzogene dekubituse). Dekubitusi su češći kod oslabljenih bolesnika (sepsa, rak, kronične iscrpljujuće bolesti) koji dugo leže u krevetu bez kretanja. Ponekad se rane od dekubitusa javljaju čak i zbog neznatne kompresije kao rezultat ozbiljnih neurotrofnih promjena tkiva ( endogene dekubituse).

Najčešća lokalizacija dekubitusa: na lopaticama, sakrumu, zatiljku, petama, velikom trohanteru, laktovima. Ponekad dekubitusi nastaju i na unutarnjim organima (žučni mjehur, crijeva, dušnik) kao posljedica pritiska na njihovu stijenku (kamenci, odvodi i dr.). Ponekad dekubitusi nastaju kompresijom tkiva gipsom, transportnom gumom ili podvezom.

Sljedeći čimbenici stvaraju predispoziciju za razvoj dekubitusa:

• Poremećaj cirkulacije krvi u tkivima zbog kompresije krvnih žila.
• Kršenje inervacije (na primjer: s ozljedom leđne moždine).
• Infekcija - često se dekubitus formira s fekalnim fistulama, kada postoji stalna iritacija i infekcija kože.

jedan). Prvi znakovi razvoja dekubitusa su simptomi lokalnih poremećaja cirkulacije: bljedilo kože, a zatim - cijanoza.

2). Zatim dolazi do otoka kože, odvajanja epidermisa i stvaranja malih ili većih mjehurića ispunjenih hemoragičnim sadržajem.

3). Ubrzo mjehurići pucaju ostavljajući iza sebe ulcerativne površine crvene ili ljubičaste boje.

četiri). Na mjestu ulkusa razvija se nekroza koja se širi na cijelu dubinu tkiva (ponekad dopiru do kosti), kao iu širinu. Veličina nekroze ponekad doseže deset centimetara. Nekroza može biti suha (u odsutnosti infekcije) ili mokra (u prisutnosti infekcije).

Razdoblje razvoja dekubitusa može varirati od 1 do nekoliko dana.

jedan). Opće liječenje usmjereno je na uklanjanje predisponirajućih čimbenika (liječenje sepse, normalizacija cirkulacije krvi i inervacije u žarištu, vitaminska terapija itd.).

2). Lokalni tretman sastoji se u stupnjevitoj nekrektomiji, koja se izvodi i kirurški i kemijski (proteolitički enzimi). Nakon uklanjanja svih nekrotičnih tkiva i čišćenja površine rane, rana se tretira mastima koje ubrzavaju regeneraciju i epitelizaciju (sorcoseryl, actovegin).

Prevencija

jedan). Pravilna njega bolesnika

• Povremeno okrenuti pacijente u krevetu.
• Stavite gumene krugove na napuhavanje ispod izbočina kostiju.
• Uklonite nabore na posteljini.
• Koža na mjestima najčešćeg stvaranja dekubitusa 2 r / d se briše otopinom kamfora ili salicilnog alkohola, kolonjskom vodom i posipa talkom.
• Neophodna je temeljita toaleta bolesnika s poremećajem funkcije zdjeličnih organa i vanjskim fistulama.

2). Odvode treba ukloniti na vrijeme.

3). U liječenju prijeloma sadrenim zavojem potrebno je stalno praćenje bolesnika – ako se pojavi bol, zavoj treba skinuti.

četiri). Ako je potrebno, produljena mehanička ventilacija provodi se ne kroz endotrahealni tubus, već se primjenjuje traheostomija.