Koliko je vremena potrebno da se cerviks proširi? Spremnost tijela za porod: glavnu ulogu ima otvaranje cerviksa

Prva faza porođaja je najduža. U primiparas je od 8 do 10 sati, u multiparous - 6-7 sati.Istodobno, latentna faza rada (od početka kontrakcija do otvaranja cerviksa za 4 cm) iznosi 5-6 sati. sati (prosječno 5,4 sata kod prvorotkinja i 4,5 sati kod višerotkinja). Ova faza je bezbolna ili bezbolna.

Provođenje porođaja u razdoblju dilatacije cerviksa

Kontrakcije se u početku uspostavljaju s učestalošću od 1-2 u 10 minuta, tonus maternice je 10 mm Hg. Umjetnost. Trajanje kontrakcije maternice (sistola kontrakcija) je 30-40 s, opuštanje (dijastola kontrakcija) je 2-3 puta duže (80-120 s). Intrauterini tlak tijekom kontrakcija raste na 25-30 mm Hg. Umjetnost.

Ovu fazu karakterizira dugotrajno opuštanje maternice nakon svake kontrakcije, posebice istmusa (donji segment i cerviks), budući da svaka kontrakcija uzrokuje pomicanje tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta, zbog čega se duljina maternice smanjuje. cerviks se smanjuje (cerviks se skraćuje), a donji segment maternice rasteže se, produljuje.

Predstojeći dio je čvrsto fiksiran u ulazu male zdjelice. Fetalni mjehur se postupno, poput hidrauličkog klina, uvodi u područje unutarnjeg ušća, pridonoseći otvaranju cerviksa.

Razdoblje dilatacije cerviksa - latentna faza

Latentna faza kod prvorotkinja uvijek je duža nego kod višerotkinja, što u osnovi produžava ukupno trajanje poroda. Do kraja latentne faze, vrat je potpuno ili gotovo potpuno izglađen. Brzina dilatacije cerviksa u latentnoj fazi poroda je 0,35 cm/h.

Nikakva medicinska korekcija u latentnoj fazi poroda nije potrebna. Ali kod žena u kasnoj ili mladoj dobi, u prisutnosti opterećene opstetričke i ginekološke povijesti, bilo kakvih komplicirajućih čimbenika, preporučljivo je poticati procese dilatacije cerviksa i opuštanja donjeg segmenta. U tu svrhu propisuju se rektalni čepići s antispazmodicima (papaverin, no-shpa, baralgin), 1 svaki sat br. 3.

Razdoblje dilatacije cerviksa - aktivna faza

U aktivnoj fazi (otvaranje cerviksa od 4 do 8 cm) dolazi do postupnog povećanja tonusa maternice (do 11-12 mm Hg). Učestalost kontrakcija se povećava na 3-5 u 10 minuta, trajanje sistole i dijastole se izjednačava na 60-90 s. Intrauterini tlak tijekom kontrakcija raste na 40-50 mm Hg. Umjetnost. Trajanje aktivne faze gotovo je jednako u prvorotkinja i višerotkinja i iznosi 3-4 sata.Aktivnu fazu karakteriziraju intenzivni trudovi i brzo otvaranje zrna maternice. Brzina otvaranja je 1,5-2 cm/h u prvorotki i 2,5-3,0 cm/h u višerotkinja. Istodobno se glava fetusa pomiče duž rodnog kanala. Na kraju aktivne faze dolazi do potpunog ili gotovo potpunog otvaranja zrna maternice. Cerviks se potpuno spaja s donjim segmentom maternice, rubovi ušća maternice su u razini spinalne ravnine.

Glava fetusa kreće se duž porođajnog kanala sinkrono s otvaranjem ušća maternice. Dakle, na 6 cm otvora zdjelice maternice glavica se nalazi u malom segmentu na ulazu u malu zdjelicu ili je +1 cm udaljena od spinalne ravnine.Na 8 cm otvora glavica ploda se spušta prema dolje kao segmentu u ulaz male zdjelice (+2 cm). Kada se potpuno otvori, nalazi se u šupljini zdjelice, najčešće već na dnu zdjelice. Usklađenom radnom aktivnošću u aktivnoj fazi poroda dolazi do uzajamnosti (konjugacije) aktivnosti gornjeg i donjeg segmenta maternice. Kontrakciju fundusa i tijela maternice prati aktivno opuštanje donjeg segmenta maternice. Krivulja vanjske histerografije, koja odražava stanje donjeg segmenta, ima krivulju suprotnu od gornjeg segmenta (zrcalna refleksija).

Intenzitet porođajne aktivnosti u ovoj fazi se povećava, povećava se tonus i učestalost kontrakcija, stopa dilatacije cerviksa je maksimalna, trudovi najčešće postaju bolni. U aktivnoj fazi porođaja posebno je važno održavati normalni bazalni tonus maternice, jer s hipertonusom miometrija (13 mm Hg ili više), učestalost kontrakcija raste iznad normalnih vrijednosti (preko 5 na 10). minuta), a amplituda (snaga) kontrakcije se smanjuje. To dovodi do ruptura cerviksa, poremećaja materničnog, uteroplacentalnog i fetalno-placentarnog protoka krvi, fetalne hipoksije. Također može doći do smanjenja bazalnog tonusa (manje od 10 mm Hg), što dovodi do smanjenja učestalosti kontrakcija i smanjenja intrauterinog tlaka. Porod kod obje opcije kasni.

Istjecanje amnionske tekućine s hipertonusom maternice pomaže smanjiti intramiometrijski tlak i može normalizirati kontrakcije maternice. Da bi se utvrdila priroda kršenja kontrakcija koje su se pojavile, prije svega treba procijeniti ton miometrija (smanjen, povećan, normalan), kao i ritam, učestalost, trajanje i snagu kontrakcije. Radna aktivnost je rad maternice (naravno, i cijelog tijela trudnice), usmjeren na otvaranje porođajnog kanala, promicanje i izbacivanje ploda, odvajanje i izolaciju posteljice.

Ovaj rad se odvija uglavnom zahvaljujući mehaničkoj kontraktilnoj funkciji maternice i osigurava potrebnu energiju biokemijskih, metaboličkih, oksidativnih procesa, intenziviranje aktivnosti kardiovaskularnog, respiratornog, neuroendokrinog i autonomnog živčanog sustava. S prosječnom amplitudom kontrakcije gornjeg segmenta maternice, koja iznosi 50 mm Hg. Art., Normalni bazalni tonus maternice u 10-12 mm Hg. Čl., broj kontrakcija u porodu kreće se od 240 do 300 (24-30 kontrakcija na sat). Ovaj rad često uzrokuje umor, umor kod žene u porođaju, pogotovo jer su trudovi gotovo uvijek bolni, počinju noću, koju žena provodi u tjeskobi i uzbuđenju.

U aktivnoj fazi poroda potrebno je primijeniti medikamentoznu anesteziju (analgezija kisik-oksidom ili jednokratna primjena promedola od 20 mg) u kombinaciji s antispazmodicima. Potonji su posebno korisni za prevenciju rupture grlića maternice, glatko otvaranje grlića maternice i istezanje stijenki rodnice. Antispazmodici (no-shpa 4 ml ili baralgin 5 ml) primjenjuju se ili intravenozno kapanjem ili intravenski istovremeno (2 ml s otopinom glukoze).

Amnionska tekućina - izljev

Fetalni mjehur puca u visini jedne od kontrakcija pri otvaranju 6-8 cm.Izlije se 150-200 ml svijetle (prozirne) amnionske tekućine.

Ako nije došlo do spontanog istjecanja amnionske tekućine, tada kada se otvor maternice za 6-8 cm izvodi umjetna amniotomija. Međutim, u ovom slučaju, preporučljivo je prethodno primijeniti antispazmodike kako prebrzo smanjenje volumena maternice ne bi izazvalo disfunkciju hipertonične kontrakcije.

Amniotomija je popraćena kratkotrajnim smanjenjem uteroplacentalnog protoka krvi i promjenom srčanog ritma fetusa (često bradikardija). Stoga se uz antispazmodike prije amniotomije propisuje 40,0 ml 40% otopine glukoze i 5 ml 5% otopine askorbinske kiseline, 150 mg kokarboksilaze za održavanje razine energije i oksigenacije fetusa.

Razdoblje dilatacije cerviksa - treća faza

Treća faza prve faze porođaja (nije izražena kod svih trudnica) naziva se faza usporavanja. Određuje se od trenutka otvaranja vrata maternice za 8 cm i nastavlja se do potpunog (10-12 cm) otvaranja ušća maternice. Trajanje je od 20 do 60 minuta.

U ovoj kratkoj fazi usporavanja trudova mijenja se tonus maternice (povećava se za još 2-3 mm), snaga (amplituda) kontrakcija nešto slabi, učestalost ostaje ista (od 4,4 do 5 kontrakcija u 10 minuta).

Fiziološka bit ove faze je da se kontraktilna aktivnost maternice ponovno izgradi na funkciju izbacivanja fetusa. Cijela maternica djeluje u istom smjeru. Kontrakcije maternice odvijaju se sinkrono od dna do ušća maternice. Zadatak je jedan - izbaciti fetus iz porođajnog kanala. Istodobno se svi odjeli i slojevi maternice skupljaju i opuštaju.

Faza usporavanja smatra se prijelaznom iz prve faze porođaja u drugu. Odgođena faza poroda temelji se na dva čimbenika biološke svrhovitosti: jedan je potreba za sporijim (pažljivim) napredovanjem glave fetusa kroz spinalnu ravninu - najuži dio zatvorenog koštanog prstena zdjelice, a drugi - u akumulaciji energetskog potencijala maternice za najintenzivniji rad u relativno kratkom vremenskom razdoblju.

Odgođena faza prvog poroda je izolirana kako liječnik ne bi žurio s dijagnosticiranjem sekundarne slabosti trudova i ne primijenio neindiciranu stimulaciju trudova.

Tijekom cijele prve faze porođaja stalno se prati stanje majke i njezina ploda. Prate intenzitet i učinkovitost trudova (broj kontrakcija u 10 minuta, trajanje kontrakcija i opuštanja maternice, njen tonus), stanje rodilje (zdravlje, puls, disanje, krvni tlak, temperatura, iscjedak iz genitalnog trakta).

Razdoblje dilatacije cerviksa - stanje mjehura i crijeva

U porodu je potrebno pratiti funkciju mjehura i crijeva. Prelijevanje mjehura i rektuma sprječava normalan tijek razdoblja otkrivanja i izbacivanja, oslobađanje posteljice. Prepunjavanje mokraćnog mjehura može nastati zbog njegove atonije, pri kojoj žena ne osjeća nagon za mokrenjem, kao i zbog pritiska uretre na stidnu simfizu od strane glave ploda. Kako bi se spriječilo prelijevanje mokraćnog mjehura, trudnica se nudi da mokri svaka 2-3 sata.U nedostatku samostalnog mokrenja koristi se kateterizacija. Važno je pravovremeno pražnjenje donjeg crijeva (klistiranje prije poroda i tijekom dugotrajnog tijeka). U povijesti poroda bilježi se prisutnost ili odsutnost spontanog mokrenja svaka 2 sata.Poteškoće ili nedostatak mokrenja znak je patologije.

Vaginalni pregled tijekom poroda

Vaginalni pregled tijekom poroda provodi se radi održavanja partograma (WHO, 1993.), orijentacije u umetanju i napredovanju glavice, procjene položaja šavova i fontanela, tj. radi razjašnjenja opstetričke situacije.

Obavezni vaginalni pregledi indicirani su u sljedećim situacijama:

• kada žena uđe u rodilište;
• s ispuštanjem amnionske tekućine;
• s početkom rada (procjena stanja i otkrivanje cerviksa);
• s anomalijama porođajne aktivnosti (slabljenje ili pretjerano jake, bolne kontrakcije, kao i pokušaji ranog početka);
• prije anestezije (saznati uzrok bolnih kontrakcija);
• uz pojavu krvavog iscjetka iz porođajnog kanala.

Rezultati vaginalnog pregleda odražavaju učinkovitost porođajne aktivnosti (stupanj otvaranja ušća maternice, napredovanje glave fetusa), biomehanizam poroda.

Ne treba se bojati čestih vaginalnih pregleda, puno je važnije osigurati njihovu potpunu sigurnost u smislu asepse, antisepse i atraumatičnosti (provoditi čisto opranim rukama, u sterilnim rukavicama s otopinama za dezinfekciju, sterilnim tekućim vazelinskim uljem). Istraživanje se mora provoditi nježno, pažljivo i bezbolno.

Tijekom vaginalnog pregleda tijekom poroda treba obratiti pozornost ne samo na stupanj dilatacije cerviksa, položaj šavova i fontanela fetusa, kosti zdjelice i njen kapacitet, već i na stanje rubova cerviksa.

Tijekom normalnog poroda rubovi vrata maternice su tanki, mekani, lako rastezljivi. U borbi se rubovi vrata ne zatežu, što ukazuje na dobro opuštanje tkiva; fetalni mjehur je dobro izražen. U pauzi između kontrakcija, napetost fetalnog mjehura slabi, a kroz fetalne membrane moguće je odrediti identifikacijske točke na glavi: sagitalni šav, stražnji (mali) fontanel, žičanu točku.

Položaj žene u porodu

Posebnu pažnju zaslužuje položaj porodilje. Povijesni dokazi pokazuju da je ležeći položaj pretežno uobičajen u Francuskoj od 17. stoljeća, kada je Marie de Medici, snaha grofice Monpezier, Marie de Medici, rodila u ovom položaju u prisustvu kraljevskog dvora. primalja Louise Burgois i brijač-opstetričar Julien Clémont. Porođaj u prisustvu muškarca doveo je do širenja u višim sferama položaja porodilje na leđima. Ovaj običaj naširoko su promovirali poznati opstetričari kao što su Pare i Morisot. Porođaj na leđima postao je tradicija već nekoliko stoljeća. Opstetrička praksa spremno je prihvatila ovu metodu kao korisnu i prikladnu, prije svega, za opstetričara (pogodnije je obaviti vaginalni pregled, slušati otkucaje srca fetusa, provoditi praćenje rada srca itd.).

Međutim, opsežna procjena različitih položaja rodilje, provedena neovisno u 3 centra (Njemačka, Španjolska i SAD), pokazala je da položaj rodilje na leđima nije najpovoljniji za kontraktilnu. aktivnost maternice (kontrakcije slabe), za fetus (smanjuje se uteroplacentalni protok krvi) i za samu ženu (opasnost od kompresije donje šuplje vene). S tim u vezi, većina opstetričara preporučuje da rodilje u prvoj fazi poroda sjede, hodaju (kratko), stoje ili leže na boku. U budućnosti će, po svemu sudeći, biti moguće da rodilja u prvom porodu ostane u toplom bazenu.

Možete ustati i hodati s cijelim ili izljevom vode, ali s čvrsto fiksiranom glavom fetusa u ulazu u zdjelicu.

Ako je poznata lokalizacija posteljice (prema podacima ultrazvuka), tada je položaj rodilje na strani gdje se nalazi stražnji dio ploda optimalan. U ovom položaju, učestalost i intenzitet kontrakcija se ne smanjuju, bazalni ton maternice ostaje normalan. Osim toga, studije su pokazale da ovaj položaj poboljšava prokrvljenost maternice, maternični i uteroplacentalni protok krvi. Fetus se uvijek nalazi okrenut prema placenti.

Porođajnica u prvoj fazi porođaja

U prvoj fazi porođaja, u aktivnoj fazi dilatacije vrata maternice, rodilja može provoditi psihoprofilaktičke tehnike analgezije. Hranjenje trudnice tijekom poroda ne preporučuje se iz više razloga: refleks na hranu tijekom poroda je potisnut. Tijekom poroda može doći do situacije u kojoj je potrebna anestezija. Potonji stvara rizik od regurgitacije (aspiracije sadržaja želuca) i razvoja Mendelssohnova sindroma.

Tijekom poroda stalno se procjenjuje položaj i pomak glavice u odnosu na ravninu ulaza male zdjelice iu odnosu na spinalnu ravninu (najužu ravninu male zdjelice). Slušaju otkucaje srca fetusa (rezultati se bilježe u povijesti poroda), ali najčešće provode stalni kardiomonitoring. Usklađene kontrakcije maternice tijekom poroda osiguravaju normalan biomehanizam poroda.

Identifikacijske točke na različitim položajima glave fetusa

Prisjetite se identifikacijskih točaka na različitim položajima glave fetusa u odnosu na glavne ravnine zdjelice.

1. Glava iznad ulaza u malu zdjelicu. Cijela glavica nalazi se iznad ulaza u malu zdjelicu, pomična ili pritisnuta uz ulaz u malu zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda: zdjelica je slobodna, glava je visoko, ne ometa palpaciju rubnih (bezimenih) linija zdjelice, rta (ako je to moguće), unutarnje površine sakruma i pubične simfize. . Sagitalni šav u poprečnoj veličini na istoj udaljenosti od stidne simfize i promontorijuma, prednjeg i stražnjeg fontanela na istoj razini (s okcipitalnom prezentacijom). U odnosu na ravninu kralježnice glava je u položaju -3 ili -2 cm.

2. Glava na ulazu male zdjelice s malim segmentom. Glava je nepomična. Veći dio je iznad ulaza u zdjelicu, mali segment glave je ispod ravnine ulaza u zdjelicu. Tijekom vaginalnog pregleda: sakralna šupljina je slobodna, možete pristupiti promontoriju sa savijenim prstom. Unutarnja površina pubične simfize dostupna je pregledu, stražnja fontanela je niža od prednje (fleksija). Sagitalna sutura je poprečna ili blago ukošena. U odnosu na ravninu kralježnice, glava je udaljena -1 cm.

3. Glava na ulazu male zdjelice s velikim segmentom. Vanjskim pregledom se utvrđuje da se glavica najvećim opsegom (veliki segment) spustila u šupljinu male zdjelice.

Odozgo se palpira manji segment glave. Pri vaginalnom pregledu glavica pokriva gornju trećinu pubične simfize i sakruma, rt se ne može postići, bodlje sednice su lako opipljive. Glava je savijena, stražnji fontanel je niži od prednjeg, sagitalna sutura je u jednoj od kosih dimenzija. U odnosu na spinalnu ravninu - "O".

4. Glava u širokom dijelu zdjelične šupljine. Vanjskim pregledom sondira se samo mali dio glave. Tijekom vaginalnog pregleda - glava najvećeg opsega prošla je ravninu širokog dijela zdjelične šupljine; 2/3 unutarnje površine pubične simfize i gornje polovice sakralne šupljine zauzima glava. Kralješci SIV i Sv te ishijalne bodlje slobodno se pipaju. Sagitalni šav se nalazi u jednoj od kosih dimenzija. U odnosu na ravninu kralježnice, glava je udaljena +1 cm.

5. Glavica u uskom dijelu zdjelične šupljine. Tijekom vaginalnog pregleda utvrđuje se da dvije gornje trećine sakralne šupljine i cijelu unutarnju površinu pubične simfize zauzima glava. Palpatorni su samo kralješci SIV i SV. Sagitalna sutura je u kosoj veličini, bliže ravnoj. Glava s donjim stupom je u položaju +2 cm.

6. Glava u ispustu zdjelice. Vanjskim pregledom glava se ne palpira. Sakralna šupljina je potpuno ispunjena glavicom, bodlje ishijada nisu definirane, sagitalna sutura se nalazi u izravnoj veličini izlaza male zdjelice (u odnosu na "0" ravninu +3 cm).

Stimulacija je umjetno izazivanje trudova u različitim fazama trudnoće i aktivacija trudova već tijekom poroda. Ovaj postupak može biti potreban ako se produži trajanje porođaja, što se događa ako se produži ili prva faza porođaja (širenje grlića maternice) ili druga (izbacivanje ploda). Budući da nije svako "kašnjenje" poroda potrebno stimulirati, liječnici moraju analizirati situaciju, razumjeti njezine uzroke i djelovati u skladu s tim.

Prilikom promatranja porođaja liječnik obraća pozornost na sljedeće točke:

1. Prisutnost kontrakcija, njihova učestalost, trajanje i snaga. Objektivno, ovi znakovi potvrđuju se palpacijom abdomena (maternice), prema indikacijama trenutnog dinamometra, koji vam omogućuje točno bilježenje učestalosti i trajanja kontrakcija, kao i pomoću posebnog intrauterinog katetera za određivanje tlaka. u maternici na pozadini kontrakcija (potonja metoda se koristi vrlo rijetko).
2. Otvaranje cerviksa- ovo je najtočniji kriterij za normalan tijek poroda. Otvor se obično mjeri u centimetrima. Minimalna dilatacija je 0 cm kada je cerviks zatvoren, maksimalna je 10 cm kada je cerviks potpuno otvoren. Međutim, ovaj pokazatelj nije potpuno pouzdan, jer čak i isti liječnik može imati različite vrijednosti otvora, a da ne govorimo o tome da različiti liječnici pregledaju istu ženu (širina prstiju liječnika služi kao smjernica za određivanje stupnja otvora u centimetrima; 1 prst približno odgovara 2 cm, 3 prsta - 6 cm, itd.). Smatra se da je normalna brzina dilatacije cerviksa u aktivnoj fazi poroda 1-1,5 cm/h. Ako je otvaranje sporije, tada će trudnica možda trebati nekakav stimulativni učinak. Međutim, postupci liječnika određuju se ne samo stupnjem razotkrivanja, već i stanjem žene.
3. Napredovanje prednosnog dijela fetusa (obično glave). Određuje se palpacijom abdomena i/ili vaginalnim pregledom.

S normalnom veličinom zdjelice, pravilnim položajem fetusa i odsutnošću čimbenika koji sprječavaju rođenje djeteta kroz prirodni porođajni kanal, produženi oblik poroda olakšavaju:

• sedativi;
• lijekovi protiv bolova;
• položaj trudnice na leđima;
• ženski strah od boli;
• neke bolesti trudnica.

Osim toga, postoje indikacije za umjetno izazivanje poroda:

• trudnoća nakon termina, osobito ako postoje znakovi fetalnih poremećaja ili patoloških promjena na posteljici,
• u nekim situacijama - kasna toksikoza,
• prerano odvajanje posteljice (izravna prijetnja životu fetusa),
• prerano ispuštanje amnionske tekućine (jer se povećava vjerojatnost infekcije kroz cerviks), određene bolesti (na primjer, teški dijabetes melitus) itd.

Vaši postupci tijekom trudnoće i poroda

Želja za sigurnim porodom ne smije ostati san koji nije potkrijepljen konkretnim djelima. Umjerena tjelesna aktivnost tijekom trudnoće, fizičke vježbe koje treniraju trbušne mišiće, perineum, vježbe disanja, sposobnost opuštanja - sve će to na ovaj ili onaj način imati blagotvoran učinak na tijek poroda. Poznavanje tijeka poroda, pravilno ponašanje u njima smanjit će strah od poroda, samim time moći ćete u većoj mjeri utjecati na proces rađanja vašeg djeteta. Navedena korisna znanja i vještine vrlo su učinkovite metode poticanja poroda.

Ukoliko imate mogućnost birati uvjete za porod i mogućnost odabira rodilišta, jedan od kriterija odabira neka bude sposobnost hodanja tijekom poroda (naravno, ako za to nemate kontraindikacija). Dokazano je da ležeći položaj produžuje trajanje poroda, budući da se ne ostvaruje jedan od čimbenika otvaranja grlića maternice - pritisak ploda na grlić maternice. U SAD-u su provedene studije koje su pokazale da sloboda kretanja (sposobnost hodanja, sjedenja u različitim položajima) može biti ništa manje učinkovita od stimulacije lijekovima u porodu!

Ako imate priliku upoznati prostoriju u kojoj će se porod održati, iskoristite je. Začudo, faktor prethodnog upoznavanja s rodilištem također ima blagotvoran učinak na proces poroda (to su otkrili i pedantni Amerikanci u svojim studijama).

Tijekom poroda možete koristiti staru, ali znanstveno dokazanu metodu – stimulaciju bradavica. Istovremeno, tijelo pojačava proizvodnju oksitocina, hormona koji potiče trudove, što uvelike određuje tijek poroda i njihov uspješan ishod. To je ta okolnost koja može objasniti činjenicu da dojenje odmah nakon rođenja ubrzava rođenje djetetovog mjesta i smanjuje vjerojatnost postporođajnog krvarenja. Ako, prema liječnicima, vaša trudnoća postupno kasni, a nema znakova približavanja porodu, također možete pribjeći ovoj metodi.

Nažalost, nemoguće je jamčiti učinak, ali neće biti štete od ove metode (naravno, ako ne pretjerujete, jer je tijekom tog razdoblja bradavice lako ozlijediti).

Pojačana tjelesna aktivnost također može potaknuti početak trudova. Ali ova "metoda stimulacije" prepuna je očigledne opasnosti za život majke i djeteta.

Radnje liječnika tijekom poroda

Treba reći da učestalost stimulacije lijekovima iz godine u godinu raste. Nekoliko je razloga za to. Glavni su zdravstveno stanje žene i želja liječnika da minimiziraju rizik za fetus. Ako želite da se lijekovi tijekom poroda koriste samo kada je to prijeko potrebno, porazgovarajte o tome sa svojim liječnikom. Osim toga, različita rodilišta imaju svoje "omiljene" metode stimulacije. Možda će vam biti od koristi saznati koju metodu stimulacije preferiraju opstetričari u rodilištu po vašem izboru.

Dakle, koje metode stimulacije rada liječnici imaju u svom arsenalu? Sve se one mogu formalno podijeliti na one koje potiču kontraktilnost maternice i one koje utječu na otvaranje vrata maternice. Sedativi stoje malo odvojeno. Strah od boli može usporiti trudove. Stoga je prigušivanjem negativnih emocija u nekim situacijama moguće vratiti normalan tijek poroda.

Metode koje utječu na kontraktilnu aktivnost maternice

U ovoj skupini među opstetričarima najpopularniji su amniotomija i sintetski dobiveni analozi prirodnih hormona, posebice oksitocina.

Amniotomija- otvaranje fetalnog mjehura. Izvodi se tijekom vaginalnog pregleda sterilnim plastičnim instrumentom u obliku kuke. Ovaj postupak je bezbolan, jer je fetalni mjehur lišen receptora za bol. Mehanizam djelovanja amniotomije nije u potpunosti razjašnjen. Pretpostavlja se da otvaranje fetalnog mjehura, prvo, doprinosi mehaničkoj iritaciji porođajnog kanala fetalnom glavom, i drugo, neizravno potiče proizvodnju prostaglandina koji pojačavaju porođajnu aktivnost. Podaci o učinkovitosti amniotomije su kontradiktorni. Općenito, prevladava mišljenje da amniotomija, čak i bez kombinacije s drugim metodama stimulacije, skraćuje trajanje poroda. Ali ova metoda nije uvijek učinkovita. A ako liječnici zaključe da je ovoj porodilji potrebna stimulacija, a fetalni mjehur je još netaknut, prvo će se napraviti amniotomija, a nakon nje, ako je potrebno, pribjeći će pomoći lijekovima za poticanje trudova.

Ako amniotomija prođe bez komplikacija, to ni na koji način ne utječe na stanje djeteta. Amniotomija se smatra sigurnom metodom, bilo kakve komplikacije su vrlo rijetke. Ipak, oni postoje.

Amniotomija se može zamisliti kao rezanje dobro napuhanog balona. Postaje jasno zašto u nekim slučajevima, i kod amniotomije i kod spontanog pucanja mokraćnog mjehura, pupčana vrpca prolabira. Ova komplikacija prijeti razvojem akutnog nedostatka kisika u fetusu zbog kompresije pupkovine između glave fetusa i rodnog kanala. Ova situacija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Krvne žile, uključujući prilično velike, prolaze duž površine fetalnog mjehura. Stoga, ako se slijepim rezom u mjehuru ošteti takva žila, moguće je krvarenje, u nekim slučajevima opasno po život djeteta.

Kako bi se izbjegle komplikacije, pokušavaju provesti amniotomiju, ako je moguće, nakon što glava fetusa uđe u malu zdjelicu, stiskajući fetalni mjehur i žile koje prolaze duž njegove površine. Time se sprječava krvarenje i ispadanje pupkovine.

Ako se unatoč amniotomiji trudovi ne intenziviraju, povećava se vjerojatnost infekcije maternice i ploda koji sada nije zaštićen fetalnim mjehurom i amnionskom tekućinom.

Oksitocin- sintetizirani analog hormona koji proizvodi hipofiza. Djelovanje oksitocina temelji se na njegovoj sposobnosti da stimulira kontrakcije mišićnih vlakana maternice. Koristi se za umjetno izazivanje porođaja, kod slabosti porođaja tijekom cijelog porođaja, kod postporođajnog krvarenja, za poticanje laktacije. Kako bi se izbjegle teške komplikacije, oksitocin se ne koristi za anomalije u položaju fetusa i klinički uske zdjelice, kada je veličina zdjeličnog prstena nedovoljna za samostalan porod.

Oksitocin se koristi u obliku tableta, ali češće u obliku otopine za intramuskularne i supkutane injekcije, a posebno intravensku primjenu. Posljednja uporaba lijeka je najčešća. Istina, on ima značajan nedostatak: žena s povezanim sustavom kapanja ("kapaljka") vrlo je ograničena u svojim pokretima.

Različite žene različito reagiraju na istu dozu oksitocina, tako da ne postoji standardna shema za korištenje ovog lijeka. Doze se odabiru pojedinačno, stoga, kada se koristi oksitocin, uvijek postoji opasnost od predoziranja s pojavom nuspojava.

Oksitocin ne utječe na spremnost cerviksa da se proširi. Osim toga, kod većine žena, nakon što oksitocin počne djelovati, porođajna bol se pojačava, stoga se u pravilu koristi u kombinaciji s antispazmodicima (lijekovi koji opuštaju mišiće maternice).

Oksitocin se ne koristi ako je nepoželjno ili nemoguće roditi dijete kroz porođajni kanal, nepravilan položaj ploda, preosjetljivost na lijek, placenta previa, ožiljci na maternici i sl.

Najčešća nuspojava oksitocina je pretjerana kontraktilna aktivnost maternice, što može dovesti do poremećaja cirkulacije krvi u ovom organu, a posljedično i do nedostatka kisika u fetusu.

Metode koje utječu na cerviks

Kod nekih žena razlog sporog porođaja je nespremnost cerviksa za otkrivanje - jezikom liječnika, njegov otpor ili nezrelost. Najčešća metoda za pomoć maternici u "sazrijevanju" je uporaba prostaglandina.

Prostaglandini su hormoni koji imaju izražen učinak na reproduktivnu funkciju. U malim količinama nalaze se u gotovo svim tkivima organizma, a najviše u sjemenoj tekućini i amnionskoj tekućini. Prostaglandini mogu stimulirati glatke mišiće, uključujući jajovode, maternicu i cerviks. Lijekovi ove skupine, poput oksitocina, primjenjuju se na različite načine. Međutim, načini primjene koji dovode do sistemskih učinaka ovih lijekova (tablete, intravenske otopine) nisu vrlo česti. To je zato što, stimulirajući maternicu s približno jednakim učinkom kao oksitocin, dovode do većeg broja nuspojava (mučnina, povraćanje, proljev, povišena tjelesna temperatura, pretjerana stimulacija kontrakcija maternice itd.) i, štoviše, skuplji su. Stoga se prostaglandini češće koriste ne za stimulaciju tijekom poroda, već za umjetni prekid trudnoće u ranim fazama, umjetno izazivanje porođaja tijekom gotovo pune ili pune trudnoće.

Trenutno se široko koristi metoda uvođenja viskoznog gela ili čepića koji sadrže prostaglandine u vaginu ili cervikalni kanal. Kod ovog načina primjene nuspojave su minimalne, a značajan je učinak na dilataciju vrata maternice. Također je važno da lokalnom primjenom ovog stimulatora trudova pokreti žene nisu ograničeni.

Naravno, postoji mnogo sredstava koja poboljšavaju radnu aktivnost. Mnogi od njih se vrlo rijetko koriste tijekom poroda, ali se koriste kao sredstvo za suzbijanje postporođajnog krvarenja, koje se javlja zbog nedovoljne kontrakcije maternice (njene hipotenzije). Među njima su biljni pripravci (ergot, žutika, kopriva, pastirska torbica, sferofizin i dr.). Neki su fondovi posljednjih godina izgubili tlo. To se odnosi, na primjer, na umjetno sintetizirane estrogene hormone, čija je učinkovitost inferiorna od oksitocina. Postoje metode koje utječu na tijek poroda, ali zahtijevaju dodatna istraživanja, poput akupunkture.

Nažalost, metoda koja bi po svim svojim parametrima odgovarala i opstetričarima i njihovim pacijenticama još ne postoji, kao što ne postoje niti dvije slične rodilje. Stoga izbor metode rodostimulacije ostaje na liječniku, koji donosi odluku, uzimajući u obzir uvjete tijeka trudnoće, poroda i individualne karakteristike žene.

Tatjana Zamjatnina
Opstetričar-ginekolog,
liječnik najviše kategorije,
medicinski centar "MEDSWIS"

Rasprava

ne, pa, potrebno je - tada sam dobio oksitocin, ako sam imao kontrakcije, ali vrat se nije otvorio kako treba?? dobar članak, hvala!

Hvala na sjajnom članku. Sve je dostupno napisano i sada je postalo jasno što i zašto.

Ovo je gotovo prvi put da sam pročitao suvisli članak o stimulaciji, u kojem se navode različite metode stimulacije, njihove prednosti i mane. I onda je većina članaka na tu temu više "edukativne" naravi - ako liječnik propiše stimulaciju, znači da je potrebna, a zapravo informacija nema. Hvala na pojašnjenju, mislim da je puno ljudi zainteresirano!

Koliko je potrebno da žena rodi. nakon što su joj stavili drip za poticanje trudova.

Komentar na članak "Porod uz stimulaciju"

Trebam savjet o tempu. Drugo i naredna rođenja. Stimulacija porođaja bez indikacija ... Medicinska pitanja. Trudnoća i porod. da, to je otprilike sve o njoj za sada...

Rasprava

U bolnici sam dobila tabletu za omekšavanje grlića maternice. Ne sjećam se imena. Sada mi je jako žao, jer. jedna intervencija vodi drugoj. Mekoća vrata izravno ovisi o spremnosti djeteta da se rodi. Vrat nije spreman, pa nije spreman.
Rodila sam u 43. tjednu i 4 dana. Nakon toga sam na web stranici obitelji Nikitin pročitao da su pročitali mnogo literature o ovom pitanju i pokazalo se da moj mandat nije granica. Osjećam se kao da bih ovih dana rodila. Ali budući da Termin je, prema liječnicima, bio nerealan, podlegla sam njihovim nagovorima, zbog čega mi je sada jako žao. U mom slučaju sve je uspjelo, ali su mi probili mjehur, a onda su se međusobno natjecali inzistirajući na tome da je vodenjak otišao, postoji opasnost od infekcije za dijete, a pritom se nisu zaboravili popeti u mene na provjeru svakih pola sata, penjali su se sve, u drugoj ruci bez problema držali nesterilni mobitel. Ono što mi nisu ponudili da ubrizgam, ne vjerujući da i sama rađam, nego me jednostavno nisu zastrašili. Na kraju daju rok - pola sata, ako ne dođe do potpunog otvaranja, onda će ih odvesti na carski rez. Sve što sam trebao je da me ostave na miru. Doktori će izaći na pola sata, postoje kontrakcije, dolaze - kontrakcije postaju rjeđe. Na kraju sam ih izbacio i sve je išlo po starom. U njihovih pola sata držao sam se. Ali koliko živaca, briga me to koštalo. Oni. umjesto da se fokusiram na porod, ja sam se nekoliko sati borila da branim svoju poziciju da sama rodim. I sve se to dogodilo u jednom od najboljih rodilišta u Vidnomeu, gdje ljudi iz Moskve dolaze rađati, pod vodstvom "čudesne" doktorice Myamisheve, s kojom sam prije toliko željela roditi.
Sada sam potpuno odbacila želju da rađam u prisustvu liječnika.
Svi doktori su mi brojali ciklus na papiru i nisu mogli uzeti zdravo za gotovo da se to događa, a 2 ultrazvuka u prvom i drugom tromjesečju potvrdila su moje termine. Nisu vjerovali da se to događa, a pri otpustu su mi dali 2 papira u kojima je pisalo da imam hitan porod u 41. tjednu.
Plašili su me i time da se dijete navodno guši iznutra, da će doći do poroda, u prijeporođajnoj klinici doktorica je uglavnom izjavila da je nakon 38 tjedana opasno da dijete bude naglavačke, u u rodilištu su stavili CTG senzor na takav način da je dijete počelo drhtati, a iz toga je rezultat CTG-a bio užasan, pobjegla je izbuljenih očiju i dotrčala s tom tabletom. Nisu htjeli ponoviti CTG, pristali su tek nakon što sam popila tabletu. Ispostavilo se da mi je CTG uredan, samo prije toga djetetu se nije sviđao položaj senzora na tijelu.
Ne pozivam te ni na što, na tebi je, samo sam opisao svoje iskustvo. Usput, moje dijete je rođeno s težinom koja je bila daleko od viška (3600 nije ni dobila).
Želim ti miran, lagan, samostalan porod!!! Glavna stvar je pravilno se ugoditi.

Svijeće "Buscopan". Pomogao mi je jako dobro. Dovoljne su 2 svijeće dnevno (ujutro i navečer).

Stimulacija porođaja. Ne razumijem zašto je ženi dopušteno ići do 42. tjedna, a onda još mora inducirati porod.

Rasprava

što misliš pod stimulacijom - oksitocin? daje neprekidne trudove, što nije samo teško za majku, već i za dijete, jer doživljava stalnu i pretjeranu kompresiju, za koju možda nije spremno. prirodne kontrakcije su uvijek blaže i isprekidane.
pucanje mjehurića? cerviks se ne otvara uvijek nakon njega, često završava cijeli EX. ili se otvara, ali tkiva nisu dovoljno elastična, stoga dolazi do razdera i/ili epizio. inače, kod prijevremenog poroda gotovo uvijek se radi epizio, iako su bebe sitne, ali tkiva još nisu spremna.
bolje se pripremiti za porod i roditi kad za to dođe vrijeme. Na dodatnom ultrazvuku uvijek možete pratiti stanje bebe, pupkovine i posteljice.
Rodila sam u skoro 41 tjednu, krupna beba 4250g, bez prijeloma i posjekotina. pripremala se za porod, pravilno disala, pravilno gurala, pomagala svojoj bebi, a meni je pomogao. Želim ti lak prirodan porod :)

Sada polovica djece, ako ne i više, s hipoksijom bez ikakvog hodanja i stimulacije. Osim toga, neće svaka žena pristati na stimulaciju, a za to morate unaprijed otići u rodilište, a tamo nema uvijek mjesta. Sve je individualno

Što je stimulacija? Stimulacija je ubrzavanje porođaja intravenozno ubrizgavanjem dodatne doze hormona oksitocina koji bi se trebao proizvesti tijekom poroda...

Stimulacija porođaja bez indikacija ... Medicinska pitanja. Trudnoća i porod. Stimulacija poroda bez indikacija... Skoro pa horor priča, ali bolje znati nego ne znati!!!

Glavni organ u tijelu žene, bez kojeg bi bilo nemoguće izdržati i roditi dijete, je maternica. Maternica je šuplji mišićni organ. Razlikuje 3 glavna dijela: dno, tijelo i vrat. Kao što vidite, cerviks je sastavni dio glavnog organa tijekom trudnoće, odnosno normalan tijek procesa gestacije i prirodnog poroda također će izravno ovisiti o njegovom stanju. Kako? Hajdemo shvatiti.

Cerviks tijekom trudnoće

Vrat maternice je cijev koja povezuje maternicu i rodnicu, čiji krajevi završavaju rupicama (unutarnji otvor se otvara u maternicu, vanjski u rodnicu), a unutra prolazi cervikalni kanal. Normalno, tijekom gotovo cijelog razdoblja trudnoće, trebao bi imati gustu teksturu s čvrsto zatvorenim cervikalnim kanalom, što vam omogućuje da zadržite fetus u šupljini maternice, kao i da ga zaštitite od prodiranja infekcija iz vagine.

informacija Svega nekoliko tjedana prije datuma očekivanog poroda na grliću maternice počinju se događati promjene koje će kasnije omogućiti djetetu slobodno kretanje ženinim porođajnim kanalom i nesmetano rođenje.

Ponekad te promjene mogu započeti prije vremena. Otvaranje grlića maternice tijekom trudnoće je loš dijagnostički znak koji prijeti gubitkom djeteta ili prijevremenim porodom. Razlozi za ovo stanje često su:

• Opterećena opstetrička povijest (abortusi, pobačaji u ranoj i kasnoj fazi);
• Ozljede cerviksa (operacije, porođaj s velikim fetusom, rupture u prethodnim porodima);
• Cervikalna erozija;
• Hormonalni poremećaji (nedostatak progesterona).

Omekšavanje i otvaranje grlića maternice trebalo bi se dogoditi neposredno prije poroda!

Razotkrivanje

U procesu napredovanja trudnoće u cerviksu dolazi do djelomične zamjene mišićnog tkiva vezivnim tkivom. Nastaju "mlada" kolagena vlakna koja izvan trudnoće imaju veću fleksibilnost i rastezljivost od sličnih. Neki od njih se apsorbiraju, tvoreći glavnu tvar, što dovodi do povećanja hidrofilnosti tkiva. Klinički se to očituje labavljenjem i skraćivanjem vrata maternice te zjapenjem cervikalnog kanala.

Priprema cerviksa za porod počinje oko 32-34 tjedna trudnoće. Počinje omekšavati duž periferije, ali je područje gustog tkiva duž cervikalnog kanala još uvijek očuvano. Kod prvorotkinja pri vaginalnom pregledu vanjski otvor može proći vrh prsta, kod višerotkinja kanal postaje prohodan do unutarnjeg otvora za 1 prst. Već do 36-38 tjedana, cerviks je gotovo potpuno omekšao. Plod se počinje spuštati u malu zdjelicu, svojom težinom stvara određeni pritisak na vrat, što pomaže da se dodatno otvori.

Otvor vrata počinje unutarnjim ždrijelom. U prvorotkinja, kanal ima oblik krnjeg stošca s bazom okrenutom prema gore. Plod, koji se postupno kreće naprijed, proteže vanjski ždrijelo. Kod višerotkinja otvaranje grlića maternice je lakše i brže, s obzirom na to da je vanjski zup do kraja trudnoće najčešće već otvoren za 1 prst. U njima se gotovo istodobno događa otvaranje vanjskog i unutarnjeg ždrijela.

Neposredno prije početka porođaja, cerviks maternice, i kod prvorotkinja i kod višerotkinja, oštro je skraćen (izglađen), iscrpljen, kanal je prošao za 2 prsta ili više. Postupno dolazi do potpunog otvaranja cerviksa do 10-12 cm, što omogućuje prolazak glave fetusa i njegovog trupa kroz rodni kanal.

Mogući problemi

Počevši od 37-38 tjedna trudnoće, dominantu trudnoće zamjenjuje dominanta porođaja, a maternica se pretvara iz fetusnog mjesta u organ za izbacivanje. Neke se trudnice jako boje datuma rođenja, gradeći psihološku barijeru formiranju te tako potrebne dominante. U pozadini živčanog prenaprezanja i nedostatka odgovarajuće psihoprofilaktičke pripreme za porođaj, žena doživljava inhibiciju proizvodnje potrebnih hormona. Cerviks ostaje nepromijenjen, a priprema tijela za porođaj je odgođena.

Za potpuno i normalno otvaranje vrata maternice nužan je razvoj redovite porođajne aktivnosti. Ako se razvije slabost porođajne boli, zaustavlja se i proces otvaranja vrata. Nerijetko se to događa kod polihidramniona (dolazi do prekomjerne distenzije maternice i, kao rezultat toga, smanjenja njegove kontraktilnosti) ili oligohidramniona (mlohavi ili ravni fetalni mjehur ne dopušta pravilno djelovanje na vrat).

Žene starije od 35 godina su u opasnosti od ovog problema. U njihovom slučaju uzrok može biti rigidnost (smanjenje elastičnosti) tkiva.

zapamtiti Važnu ulogu igra opće stanje ženskog tijela prije poroda. Prisutnost ekstragenitalnih endokrinih bolesti (dijabetes melitus, hipotireoza, pretilost) često dovodi do razvoja komplikacija tijekom poroda.

Stimulacija pripreme cerviksa za porod

Često, neposredno prije datuma očekivanog poroda, nakon posjeta liječniku, žena može saznati da joj grlić maternice nije "zreo" i postoji potreba da se umjetno pripremi za porod. Ovo pitanje postaje posebno relevantno nakon 40. tjedna trudnoće, budući da u tom razdoblju posteljica gubi svoju funkcionalnost, što dovodi do hipoksije fetusa.

Stimulacija ovog procesa može se provesti na dva načina: lijekovima i nelijekovima.

Medicinska metoda omogućuje postizanje željenog rezultata uz pomoć lijekova i samo u bolničkim uvjetima.

• Uvod u cervikalni kanal kelp štapića. Štapići kelpa (morske trave) stavljaju se cijelom dužinom u cervikalni kanal. Pod utjecajem vlage, nakon otprilike 4-5 sati, počinju bubriti, mehanički otvarajući kanal. Laminarije luče i endogene prostaglandine neophodne za sazrijevanje cerviksa. Postupno mehaničko i biokemijsko djelovanje kelp štapića dovodi do brze i pažljive pripreme cerviksa za porod;
• Uvod u cervikalni kanal sintetskog prostaglandina u obliku svijeća ili gela. Omogućuje postizanje željenog učinka u roku od nekoliko sati;
• U bolničkom okruženju, amniotomija(bušenje amnionske vrećice). Nakon ovog zahvata odlaze prednji vodenjaci, glava fetusa se spušta, povećava se pritisak na vrat i brže se počinje otvarati.

Metoda bez lijekova može se koristiti kod kuće, ali trebali biste biti izuzetno oprezni i uzeti u obzir sve prednosti i nedostatke.

• Klistir za čišćenje. Njegova uporaba iritira stražnju stijenku maternice, uzrokujući njezino stezanje. Također je uočeno da se nakon ovog zahvata ispušta mukozni čep i počinje otvaranje grlića maternice. Ali to se može učiniti samo za one žene čiji je očekivani datum rođenja već došao ili otišao;
• Seks. Prirodni stimulans rada. Prvo, uzrokuje kontrakciju mišića maternice, povećavajući dotok krvi u nju. Drugo, sjeme sadrži prostaglandine, "hormon rađanja". Kontraindikacija: otišao (velika vjerojatnost infekcije);
• Psihička vježba. Duge šetnje, čišćenje kuće, penjanje stepenicama na gornje katove. Kontraindicirana kod hipertenzije, placente previa.

Sada znate kako, kada i zašto se cerviks priprema za porod. Znate razloge zašto se to možda neće dogoditi i kako to možete popraviti. Posjedovanjem informacija možete ispraviti ili spriječiti eventualnu pojavu problema. Ne zaboravite jednu stvar: bolje je to učiniti u dogovoru sa svojim liječnikom!

Kako se pokazalo, pitanje dilatacije cerviksa, vremena i veličine otvora u centimetrima ili poprečnim prstima, te kako to protumačiti, brine sve trudnice. Međutim, mnogi ne znaju točan odgovor. Pokušat ćemo pokriti ovu temu što je više moguće i započeti s anatomskim značajkama.

Maternica je važan organ ženskog reproduktivnog sustava i sastoji se od tijela maternice i vrata maternice. Cerviks je mišićna cjevasta tvorevina koja polazi od tijela maternice i otvara se u vaginu. Dio grlića maternice koji je vidljiv kada se gleda u zrcalu naziva se vaginalni dio. Unutarnji os je prijelaz vrata maternice u šupljinu maternice, a vanjski os je granica između vrata maternice i rodnice. Na tim mjestima je mišićni dio izraženiji.

Tijekom trudnoće, neka od mišićnih vlakana u vratu maternice zamijenjena su vezivnim tkivom. Novonastala "mlada" kolagena vlakna rastegljiva su i elastična, njihovim pretjeranim stvaranjem grlić maternice se skraćuje, a unutarnja žlijezda se počinje širiti.

Normalno, tijekom cijele trudnoće, cerviks je dugačak (oko 35 - 45 mm), a unutarnji otvor je zatvoren. Ovaj položaj pomaže u sprječavanju spontanog pobačaja, a također štiti od prodiranja infekcije u šupljinu maternice.

Samo nekoliko tjedana prije očekivanog datuma poroda (PDR), vrat maternice mijenja svoju strukturu, postupno postaje mekši i kraći. Ako tijekom trudnoće dođe do skraćivanja, omekšavanja cerviksa i širenja unutarnjeg otvora, to stanje prijeti prekidom trudnoće ili prijevremenim porodom.

Uzroci preranog skraćivanja cerviksa:

Opterećena opstetrička anamneza (abortusi, spontani pobačaji u različito vrijeme, povijest prijevremenog poroda, osobito vrlo rani prijevremeni porod do 28 tjedana)

Otežana ginekološka anamneza (neplodnost, sindrom policističnih jajnika i druge ginekološke bolesti)

Ozljede vrata maternice (kirurški zahvati, puknuća u prijašnjim porodima, porođaj velikog ploda)

Norme za cerviks prema vremenu

Do 32 tjedna: cerviks je očuvan (duljine 40 mm ili više), gust, unutarnji otvor je zatvoren (prema rezultatima ultrazvuka). Pri vaginalnom pregledu cerviks je gust, odstranjen unatrag od žičane osi zdjelice, vanjski otvor je zatvoren.

Žičana os zdjelice je linija koja spaja središnje točke svih izravnih dimenzija zdjelice. Budući da sakrum ima zavoj, a zatim porođajni kanal predstavljen je mišićno-fascijalnim dijelom, žičanu os zdjelice prikazuje zakrivljena linija koja svojim oblikom podsjeća na udicu.

32-36 tjedana: cerviks počinje omekšavati u perifernim dijelovima, ali područje unutarnjeg ždrijela je gusto. Duljina cerviksa je oko 30 mm ili više, unutarnji otvor je zatvoren (prema ultrazvuku). Pri vaginalnom pregledu cerviks se opisuje kao "gust" ili "neravnomjerno omekšan" (bliže 36. tjednu), nagnut unatrag ili smješten duž žičane osi zdjelice, vanjska ušna šupljina u prvorotkama može proći vrhom prsta , kod višerotkinja prolazi 1 prst u cervikalni kanal.

Od 37 tjedana: grlić maternice je "zreo" ili "sazrijeva", to jest mekan, skraćen na 25 mm ili manje, ždrijelo se počinje širiti (duljina grlića maternice, proširenje ždrijela maternice u obliku lijevka, opisuje se ultrazvuk). Pri vaginalnom pregledu, vanjski otvor može proći 1 ili 2 prsta, cerviks se opisuje kao "omekšan" ili "neravnomjerno omekšan", smješten duž žičane osi zdjelice. Plod se u tom razdoblju počinje spuštati glavicom u malu zdjelicu i jače pritišće vrat što pridonosi njegovom sazrijevanju.

Za procjenu vrata kao "zrelog" ili "nezrelog" koristi se posebna tablica (Bishopova ljestvica), gdje se parametri vrata ocjenjuju u bodovima. Sada se najčešće koristi modificirana Bishopova ljestvica (pojednostavljena).

Tumačenje:

0 - 2 boda - cerviks je "nezreo";
3 - 4 boda - grlić maternice "nije dovoljno zreo"
5 - 8 bodova - cerviks je "zreo"

Sazrijevanje cerviksa počinje područjem unutarnjeg zrna. Kod primiparusa i multiparousa proces se odvija malo drugačije.

Kod prvorotkinja (A) cervikalni kanal postaje poput krnjeg stošca, čiji je široki dio okrenut prema gore. Glava fetusa, padajući i krećući se prema naprijed, postupno rasteže vanjski ždrijelo.

Kod višerotkinja (B) proširenje vanjskog i unutarnjeg zrna dolazi istovremeno, pa ponovljeni porodi u pravilu teku brže.

1 - unutarnji ždrijelo
2 - vanjski ždrijelo

Cerviks tijekom poroda

Sve što smo gore opisali odnosi se na stanje grlića maternice tijekom trudnoće. U trudnoći se koriste pojmovi "skraćenje vrata maternice", "proširenje unutarnjeg ušća", "zrelost vrata maternice". Izravno pojam "otvaranje" ili "otvaranje" (što znači isto) počinje se koristiti tek s početkom poroda.

Do trenutka rođenja, cerviks, koji se postupno skraćuje, potpuno se izglađuje. Odnosno, prestaje postojati kao anatomska struktura. Duga cjevasta struktura potpuno je izglađena i ostaje samo koncept "unutarnjeg cervikalnog otvora". Ovdje je njegovo otkrivanje i smatra se u centimetrima. Kako se trudovi razvijaju, rubovi unutarnjeg ušća postaju tanji, mekši, savitljiviji, što glavici fetusa olakšava istezanje.

Ovisno o stupnju otvorenosti unutarnjeg ždrijela, porođaj se dijeli na razdoblja I i II:

I faza porođaja pa se naziva - "razdoblje otkrivanja unutarnjeg ždrijela cerviksa". Prvo razdoblje je podijeljeno u faze.

U latentnoj (skrivenoj) fazi, unutarnji ždrijelo se postupno otvara do 3-4 cm, a kontrakcije tijekom tog razdoblja su umjereno bolne ili bezbolne, kratke, javljaju se nakon 6-10 minuta.

Tada počinje aktivna faza prvog poroda - brzina otvaranja ušća maternice treba biti najmanje 1 cm na sat kod prvorotkinja i najmanje 2 cm na sat kod višerotkinja, trudovi u tom razdoblju postaju sve češći i javljaju se svakih 2 do 5 minuta, postaju sve duže (25 - 45 sekundi), jake i bolne.

Unutarnji zupci bi se trebali otvoriti do 10 - 12 cm, tada se to naziva "potpuno otvaranje/otkrivanje" i počinje II faza porođaja.

II faza porođaja nazvano razdobljem "izbacivanja ploda".

U ovoj fazi, maternica je potpuno otvorena, a glava fetusa počinje se kretati duž porođajnog kanala do izlaza.

Dinamika otvaranja otvora maternice odražava se u partogramu koji se vodi od početka latentne faze i popunjava se nakon svakog opstetričkog pregleda.

Partogram je metoda grafičkog opisa porođaja, u kojoj se dilatacija grlića maternice u centimetrima, vrijeme u satima, napredovanje fetusa duž ravnine zdjelice, kvaliteta kontrakcija, boja plodne vode i otkucaji fetalnog srca odražavaju u obliku grafikona. . Ispod je pojednostavljena verzija partograma, koja odražava samo parametre koji su nam zanimljivi u ovoj temi, odnosno otvaranje osa maternice u vremenu.

Kako bi razjasnio opstetričku situaciju, liječnik provodi internu opstetričku studiju, čija učestalost ovisi o razdoblju i fazi poroda. U latentnoj fazi prvog razdoblja pregled se provodi 1 put u 6 sati, u aktivnoj fazi prvog razdoblja 1 put u 2-4 sata, u drugom razdoblju 1 put na sat. Kod razvoja bilo kakvog odstupanja od fiziološkog tijeka porođaja pregled se obavlja prema indikacijama u dinamici (učestalost pregleda određuje porođajni liječnik, moguć je i konzilijski pregled).

Patologije povezane s procesom otvaranja cerviksa:

1) Patološko stanje povezano sa skraćivanjem vrata maternice i/ili širenjem unutarnjeg otvora tijekom trudnoće:

2) Patologija otvaranja cerviksa u preliminarnom razdoblju.

Preliminarno razdoblje je stanje s rijetkim, slabim grčevitim bolovima u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa, razvija se tijekom trudnoće i zrelog vrata maternice, traje oko 6-8 sati i postupno prelazi u prvu fazu poroda. Preliminarno razdoblje se ne promatra kod svih žena.

Patološko preliminarno razdoblje su nepravilne kratke bolne kontrakcije sa zrelim cerviksom koje traju više od 8 sati i ne dovode do izglađivanja cerviksa.

3) Patologija dilatacije cerviksa tijekom poroda.

-slabost predačkih sila. Slabost plemenskih snaga je nedovoljna u snazi, trajanju i pravilnosti kontraktilne aktivnosti maternice. Slabost porođajne aktivnosti očituje se usporenim širenjem cerviksa, rijetkim, kratkim, nedovoljnim kontrakcijama koje ne dovode do napredovanja ploda. Ova dijagnoza postavlja se na temelju promatranja trudnice, rezultata kardiotokografije (CTG) i podataka vaginalnog pregleda. Slika ispod prikazuje rezultat CTG-a sa slabošću plemenskih snaga, jer vidimo kontrakcije ovdje slabe snage i kratke. Za usporedbu s normom predstavljamo donju sliku.

Primarna slabost plemenskih snaga je stanje kada kontrakcije u početku nisu poprimile dovoljnu učinkovitost.

Sekundarna slabost plemenskih snaga je stanje u kojem razvijena redovita i učinkovita radna aktivnost blijedi i postaje neučinkovita.

- diskordinacija radne aktivnosti. Diskordinacija porođaja je patološko stanje u kojem nema koordinacije između kontrakcija različitih dijelova maternice, kontrakcije su nekoordinirane i mogu biti vrlo bolne zbog svoje neproduktivnosti (glavica ploda se ne pomiče porođajnim kanalom). Na primjer, fundus maternice se aktivno kontrahira, ali nema dovoljnog otvaranja cerviksa (uterine os), ili se cerviks otvara, ali fundus maternice nije učinkovito smanjen. Na slici ispod prikazan je rezultat CTG-a s diskordiniranom porodnom aktivnošću, kontrakcije su različite jačine i učestalosti.

Oblik diskordinacije porođajne aktivnosti, u kojem se tijelo maternice aktivno kontrahira, a grlić maternice nije dovoljno otvoren zbog cikatricijalnih promjena (posljedice pobačaja, starih ruptura, kauterizacije erozija) ili nedijagnosticiranog stanja (tu nema naznaka cervikalne patologije ili traume u anamnezi), naziva se distocija cerviksa. Ovaj oblik patologije karakteriziraju bolne neproduktivne kontrakcije, bol u sakrumu. Internim opstetričkim pregledom liječnik vidi spazam ušća maternice tijekom kontrakcije i ukočenost rubova unutarnjeg ušća cerviksa (gustoća, nesavitljivost).

- brz i brz porod. Normalno, trajanje porođajnog procesa je 9 - 12 sati, kod višerotkinja može biti i manje, oko 7 - 10 sati.

Kod prvorotkinja porođaj se smatra brzim porođajem kraćim od 6 sati, a brzim - kraćim od 4 sata.

Kod višerotkinja brzim se smatraju porođaji kraći od 4 sata, a brzim porođaji kraći od 2 sata.

Ubrzan i ubrzan trud karakterizira ubrzano otvaranje vrata maternice i izbacivanje ploda. U nekim slučajevima to je blagoslov, jer kašnjenje prijeti komplikacijama (patologije pupkovine, placente i dr.). Ali često, zbog brzog tempa poroda, dijete nema vremena pravilno proći sve faze biomehanizma poroda (prilagodba mekih kostiju djetetove lubanje na sve zavoje majčinih kostiju zdjelice, pravovremena rotacije tijela i glave, fleksije i ekstenzije glave), te je povećan rizik od porođajnih ozljeda (kao kod majke i novorođenčeta).

Liječenje prerane dilatacije cerviksa:

1) Istmičko-cervikalna insuficijencija liječi se postavljanjem kružnih šavova na cerviks (od 20. tjedna) ili ugradnjom opstetričkog pesara (od oko 15-18. tjedna).

2) Patološko preliminarno razdoblje. Nakon razdoblja promatranja (8 sati) i odsutnosti dinamike tijekom drugog vaginalnog pregleda, izvodi se amniotomija (otvaranje fetalnog mjehura). Ako cerviks ostane skraćen, ali ne i spljošten, može se primijeniti oksitocin za poticanje poroda. Ako je vrat izglađen, ali nema redovite porođajne aktivnosti, onda se govori o prijelazu patološkog preliminarnog razdoblja u primarnu slabost porođajne aktivnosti.

3) Slabost plemenskih snaga. Amniotomija se radi kao prva terapijska mjera kod slabe porođajne aktivnosti. Nakon amniotomije prikazano je dinamičko praćenje rodilje, brojanje kontrakcija, CTG - praćenje stanja ploda i opstetrički pregled nakon 2 sata. Ako nema učinka, indicirano je liječenje lijekovima.

Kod primarne slabosti provodi se indukcija poroda, kod sekundarne slabosti provodi se intenzifikacija poroda. U oba slučaja koristi se lijek oksitocin, razlika je u početnoj dozi i brzini unošenja lijeka kroz infuzijsku pumpu (primjena kap po kap). U nedostatku učinka liječenja indiciran je porod carskim rezom.

4) Diskordinacija porođaja (cervikalna distocija). S razvojem diskordiniranog porođaja, rodilju je potrebno ublažiti bol, primijeniti narkotičke analgetike (promedol intravenski u individualnoj dozi pod kontrolom CTG-a) ili terapijsku epiduralnu anesteziju (jednokratna primjena anestetika ili produljena anestezija s periodičnim davanje lijeka). Vrsta anestezije odabire se individualno nakon zajedničkog pregleda opstetričara-ginekologa i anesteziologa-reanimologa. U nedostatku učinka liječenja indiciran je porod carskim rezom.

5) Brz i brz porod. U ovom slučaju najvažnije je biti u rodilištu. Nemoguće je zaustaviti porod, ali je potrebno pažljivo pratiti stanje majke i ploda. Provedite kardiotokografiju (glavno je razjasniti stanje fetusa, postoji li hipoksija), ako je potrebno, ultrazvuk (sumnja na abrupciju placente). U slučaju brzog poroda u rađaonici mora biti prisutan neonatolog (mikropedijatar) i moraju postojati uvjeti za reanimaciju novorođenčeta. Carski rez je indiciran u slučaju hitne kliničke situacije (abrupcija posteljice, akutna hipoksija ili fetalna asfiksija koja je započela)

Nakon čitanja članka shvatili ste koliko je važno i jedinstveno formiranje cerviksa. Patologije cerviksa i, posebno, patologija dilatacije cerviksa, nažalost, pojavljuju se i dogodit će se, ali sva odstupanja od norme liječe se uspješnije što se prije obratite liječniku. A tada se značajno povećavaju šanse za očuvanje vašeg zdravlja i pravodobno rođenje zdravog djeteta. Čuvajte se i budite zdravi!

Opstetričar-ginekolog Petrova A.V.

Normalan i pravodoban porod nikada ne počinje iznenada i burno. Uoči poroda žena doživljava njihove prethodnike, a maternica i njezin grlić pripremaju se za proces rađanja. Konkretno, grlić maternice počinje "sazrijevati" i širiti se, odnosno ulazi u fazu otvaranja ušća maternice. Porod je složen i dugotrajan proces i uvelike ovisi o interakciji maternice, vrata maternice i stanju hormonske pozadine, što određuje njihov uspješan završetak.

Cerviks je...

Donji dio maternice naziva se njezin vrat maternice, koji izgleda kao uski cilindar i povezuje šupljinu maternice s rodnicom. Neposredno u vratu izdvaja se vaginalni dio - vidljivi dio koji strši u vaginu ispod njezinih lukova. Tu je i supravaginalni - gornji dio, koji se nalazi iznad lukova. U cerviksu prolazi cervikalni (cervikalni) kanal, njegov gornji kraj naziva se unutarnji ždrijelo, odnosno donji kraj je vanjski. Tijekom trudnoće u cervikalnom kanalu nalazi se sluzni čep čija je funkcija spriječiti prodor infekcije iz rodnice u šupljinu maternice.

Maternica je ženski reproduktivni organ, čija je glavna svrha nosivost fetusa (fetalni spremnik). Maternica se sastoji od 3 sloja: unutarnji je predstavljen endometrijem, srednji je mišićno tkivo, a vanjski je serozna membrana. Glavna masa maternice je mišićni sloj, koji hipertrofira i raste tijekom trudnoće. Miometrij maternice ima kontraktilnu funkciju, zbog čega dolazi do kontrakcija, otvaranja vrata maternice (uterine os) i izbacivanja ploda iz šupljine maternice tijekom poroda.

Razdoblja poroda

Porod traje dosta dugo, a normalno kod prvorotkinja je 10-12 sati, dok kod višerotkinja traje oko 6-8 sati. Sam porod uključuje tri razdoblja:

• I razdoblje - razdoblje kontrakcija (otvaranje otvora maternice);
• II razdoblje naziva se razdoblje pokušaja (razdoblje izbacivanja ploda);
• III period - ovo je period odvajanja i pražnjenja djetetovog mjesta (poroda), stoga se naziva postporođajni period.

Najduža faza porođajnog čina je razdoblje otvaranja zrna maternice. Uzrokovana je kontrakcijama maternice, tijekom kojih se formira fetalni mjehur, glava fetusa se pomiče duž zdjeličnog prstena i omogućuje otvaranje vrata maternice.

Razdoblje kontrakcije

Prvo se javljaju i uspostavljaju kontrakcije - ne više od 2 u 10 minuta. Štoviše, trajanje kontrakcije maternice doseže 30 - 40 sekundi, a opuštanje maternice 80 - 120 sekundi. Dugotrajna relaksacija mišića maternice nakon svake kontrakcije osigurava prijelaz tkiva vrata maternice u strukturu donjeg segmenta maternice, zbog čega se smanjuje (skraćuje) duljina vidljivog dijela vrata maternice, a donji segment maternice se smanjuje. sama se rasteže i izdužuje.

Kao rezultat procesa koji su u tijeku, dio fetusa (obično glava) je fiksiran na ulazu u malu zdjelicu, odvajajući amnionsku tekućinu, kao rezultat toga, formiraju se prednja i stražnja voda. Formira se fetalni mjehur (sadrži prednje vodenjače), koji djeluje kao hidraulički klin, uklinjen u unutarnju žlijezdu, otvarajući je.

Kod prvorotkinja latentna faza razotkrivanja je uvijek dulja nego kod žena koje rađaju po drugi put, što uvjetuje duže ukupno trajanje poroda. Završetak latentne faze obilježen je potpunim ili gotovo potpunim zaglađivanjem vrata.

Aktivna faza počinje s 4 cm dilatacije cerviksa i traje do 8 cm.U isto vrijeme kontrakcije postaju sve češće i njihov broj doseže 3-5 u 10 minuta, razdoblja kontrakcije i opuštanja maternice se izjednačavaju i iznose do 60-90 sekundi. Aktivna faza traje kod prvorotkinja i višerotkinja 3-4 sata. Upravo u aktivnoj fazi radna aktivnost postaje intenzivnija, a cerviks se brzo otvara. Glava fetusa kreće se duž porođajnog kanala, cerviks je u potpunosti prešao u donji segment maternice (srastao s njim), do kraja aktivne faze otvaranje ušća maternice je potpuno ili gotovo potpuno (unutar 8-10 cm). ).

Na kraju aktivne faze otvara se fetalni mjehur i izlijeva se voda. Ako je otvor grlića maternice dosegao 8 - 10 cm i voda je otišla - to se naziva pravodobnim istjecanjem vode, ispuštanje vode na otvoru do 7 cm naziva se ranim, s 10 ili više cm otvora vode. ždrijela, indicirana je amniotomija (zahvat otvaranja fetalnog mjehura), što se naziva zakašnjelo otjecanje vode.

Terminologija

Otvaranje grlića maternice nema nikakvih simptoma, samo ga liječnik može utvrditi vaginalnim pregledom.

Da biste razumjeli kako napreduje proces omekšavanja, skraćivanja i zaglađivanja vrata, potrebno je odlučiti o opstetričkim uvjetima. U nedavnoj prošlosti, opstetričari su odredili otvor maternice u prstima. Grubo govoreći, kroz koliko prstiju prolazi ždrijelo maternice, takvo je otkriće. U prosjeku, širina "porodničkog prsta" je 2 cm, ali, kao što znate, svačiji su prsti različiti, pa se mjerenje otvora u cm smatra točnijim. Dakle:

• ako je cerviks otvoren za 1 prst, tada se govori o otvoru od 2 - 3 cm;
• ako je otvor ušća maternice dosegao 3-4 cm, to je jednako otvaranju vrata maternice za 2 prsta, što se u pravilu dijagnosticira već na početku redovitog poroda (najmanje 3 kontrakcije u 10 minuta);
• gotovo potpuno otvaranje označava se otvaranjem vrata za 8 cm ili za 4 prsta;
• potpuno otkriće je fiksirano kada je cerviks potpuno zaglađen (rubovi su tanki) i prohodan za 5 prstiju ili 10 cm (glavica se spušta na dno zdjelice, okrećući se streličastim šavom u ravnoj veličini, postoji neodoljiva želja za tjeranjem - vrijeme je za odlazak u rađaonicu na rođenje djeteta - početak drugog razdoblja poroda).

Kako sazrijeva grlić maternice?

Predvjesnici porođaja koji su se pojavili ukazuju na skori početak porođaja (od oko 2 tjedna do 2 sata):

• dno maternice se spušta (2-3 tjedna prije početka kontrakcija), što se objašnjava pritiskom prednjeg dijela fetusa na malu zdjelicu, žena osjeća ovaj znak olakšavanjem disanja;
• pritisnuta glava fetusa pritišće zdjelične organe (mjehur, crijeva), što dovodi do učestalog mokrenja i zatvora;
• povećana ekscitabilnost maternice (maternica se "stvrdne" kada se fetus pomakne, žena se naglo pomakne ili kada se trbuh pogladi / stisne);
• izgled je moguć - nepravilni su i rijetki, potezni i kratki;
• cerviks počinje "sazrijevati" - omekšava, preskače vrh prsta, skraćuje se i "centrira".

Otvaranje grlića maternice prije poroda odvija se vrlo sporo i postupno tijekom mjesec dana, a intenzivira se zadnji dan - dva uoči poroda. Kod prvorotkinja dilatacija cervikalnog kanala iznosi oko 2 cm, dok kod višerotkinja dilatacija prelazi 2 cm.

Za određivanje zrelosti cerviksa koristi se Bishopova ljestvica koja uključuje procjenu sljedećih kriterija:

• konzistencija (gustoća) vrata: ako je gust, to se smatra 0 bodova, ako je omekšan duž periferije, ali unutarnji ždrijelo je gust - 1 bod, mekan i iznutra i izvana - 2 boda;
• duljina vrata (proces njegovog skraćivanja) - ako prelazi 2 cm - 0 bodova, duljina doseže 1 - 2 cm - rezultat 1 bod, vrat je skraćen i ne doseže 1 cm duljine - 2 bodovi;
• prohodnost cervikalnog kanala: zatvoreno vanjsko ždrijelo ili preskače vrh prsta - ocjenjuje se 0 bodova, cervikalni kanal je prohodan do zatvorenog unutarnjeg ždrijela - procjenjuje se 1 bodom, a ako kanal prolazi jedan ili 2 prsta kroz unutarnji ždrijelo - procjenjuje se na 2 boda;
• kako se vrat nalazi u odnosu na žičanu os zdjelice: usmjeren unatrag - 0 bodova, pomaknut prema naprijed - 1 bod, smješten u sredini ili "centrirano" - 2 boda.

Zbrajanjem bodova procjenjuje se zrelost grlića maternice. Nezrelo vrat se smatra s ocjenom od 0 - 2 boda, 3 - 4 boda smatra se nedovoljno zrelim ili zrelim vratom, a sa 5 - 8 bodova govori se o zrelom vratu.

Vaginalni pregled

Da bi se utvrdio stupanj spremnosti cerviksa i ne samo, liječnik provodi obvezni vaginalni pregled (prilikom prijema u rodilište i 38-39 tjedana na pregledu u antenatalnoj klinici).

Ako je žena već u rodilištu, vaginalni pregled radi utvrđivanja procesa otvaranja zrna maternice svakih 4 do 6 sati ili prema hitnim indikacijama:

• ispuštanje amnionske tekućine;
• provođenje moguće amniotomije (slabe porođajne snage ili ravan fetalni mjehur);
• s razvojem anomalija generičkih sila (klinički uska zdjelica, prekomjerna radna aktivnost, diskordinacija);
• prije regionalne anestezije (EDA, SMA) kako bi se utvrdio uzrok bolnih kontrakcija;
• pojava iscjetka s krvlju iz genitalnog trakta;
• u slučaju uspostavljene redovne porođajne aktivnosti (preliminarno razdoblje koje je prešlo u trudove).

Prilikom vaginalnog pregleda opstetričar procjenjuje stanje cerviksa: njegov stupanj otkrivenosti, glatkoću, debljinu i rastezljivost rubova cerviksa, kao i prisutnost ožiljaka na mekim tkivima genitalnog trakta. Dodatno se procjenjuje kapacitet zdjelice, palpiraju se predložni dio ploda i njegova insercija (lokalizacija pomaknutog šava na glavici i fontanelama), pomaknutost predočnog dijela, prisutnost koštanih deformiteta i egzostoza. Obavezno procijenite fetalni mjehur (integritet, funkcionalnost).

Prema subjektivnim znakovima otkrivanja i podacima vaginalnog pregleda sastavlja se i vodi partogram poroda. Kontrakcije se smatraju subjektivnim znakovima porođaja, posebice otvaranje otvora maternice. Kriteriji za ocjenu kontrakcija uključuju njihovo trajanje i učestalost, težinu i aktivnost maternice (potonji se određuje instrumentalno). Partogram porođaja omogućuje vam vizualno snimanje dinamike otvaranja zrna maternice. Izrađuje se grafikon koji horizontalno prikazuje trajanje poroda u satima, a vertikalno otvorenost vrata maternice u cm.Na temelju partograma može se razlikovati latentna i aktivna faza poroda. Strm porast krivulje ukazuje na učinkovitost porođajnog čina.

Ako se grlić maternice prerano proširi

Otvaranje vrata maternice tijekom trudnoće, odnosno dugo nakon poroda, naziva se istmičko-cervikalna insuficijencija. Ovu patologiju karakterizira činjenica da i cerviks i isthmus ne ispunjavaju svoju glavnu funkciju u procesu gestacije - obturator. U tom slučaju, vrat se omekšava, skraćuje i zaglađuje, što ne dopušta zadržavanje fetusa u fetusu i dovodi do spontanog pobačaja. Prekid trudnoće, u pravilu, događa se u 2 - 3 tromjesečja. Neuspjeh cerviksa dokazuje činjenica njegovog skraćivanja na 25 mm ili manje u 20-30 tjedana trudnoće.

Istmičko-cervikalna insuficijencija je organska i funkcionalna. Organski oblik patologije razvija se kao posljedica raznih ozljeda cerviksa - umjetnih pobačaja (vidi), ruptura cerviksa tijekom poroda, kirurških metoda liječenja bolesti cerviksa. Funkcionalni oblik bolesti uzrokovan je ili hormonskom neravnotežom ili povećanim opterećenjem vrata i prevlake tijekom trudnoće (višeplodna trudnoća, višak vode ili velik plod).

Kako zadržati trudnoću kod širenja cerviksa

Ali čak i uz otvaranje vrata maternice za 1 - 2 prsta u razdoblju od 28 tjedana ili više, vjerojatno je zadržati trudnoću ili barem produžiti do rođenja potpuno održivog ploda. U takvim slučajevima imenuju se:

• mirovanje;
• emocionalni mir;
• sedativi;
• antispazmodici (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitici (ginipral, partusisten).

Obavezno provodite liječenje usmjereno na proizvodnju surfaktanta u plućima fetusa (propisani su glukokortikoidi), što ubrzava njihovo sazrijevanje.

Osim toga, liječenje i prevencija daljnjeg prijevremenog otvaranja vrata maternice je kirurški - stavljaju se šavovi na vrat koji se skidaju u 37. tjednu.

Cerviks je nezreo - što onda?

Moguća je suprotna situacija, kada cerviks nije "spreman" za porod. Odnosno, došao je sat X (procijenjeni datum rođenja), čak je prošlo nekoliko dana ili tjedana, ali nema strukturnih promjena u vratu maternice, ostaje dugačak, gust, odbačen unatrag ili naprijed, a unutarnji ždrijelo je neprohodan ili prelazi vrh prsta. Kako liječnici postupaju u ovom slučaju?

Sve metode utjecaja na vrat, što dovodi do njegovog sazrijevanja, podijeljene su na lijekove i ne-lijekove. Medicinske metode uključuju uvođenje u vaginu ili u cerviks posebnih gelova i čepića s prostaglandinima. Prostaglandini su hormoni koji ubrzavaju proces sazrijevanja cerviksa, povećavaju ekscitabilnost maternice, au porodu se prakticira njihova intravenska primjena u slučaju slabosti porođajnih snaga. Lokalna primjena prostaglandina nema sistemski učinak (nema nuspojava) i pridonosi skraćivanju i zaglađivanju vrata.

Od nemedikamentoznih metoda poticanja otvaranja cerviksa koriste se:

Štapići - kelp

Štapići se proizvode od osušene alge kelp, koja je vrlo higroskopna (dobro upija vodu). Toliki broj štapića uvodi se u cervikalni kanal tako da ga čvrsto ispuni. Dok štapići upijaju tekućinu, oni bubre i rastežu cerviks, uzrokujući njegovo širenje.

Foleyjev kateter

Kateter za otvaranje cerviksa je fleksibilna cijev s balonom pričvršćenim na jednom kraju. Kateter s balonom na kraju liječnik uvodi u cervikalni kanal, balon se puni zrakom i ostavlja u vratu 24 sata. Mehaničkim djelovanjem na vrat potiče se njegovo otvaranje, kao i stvaranje prostaglandina. Metoda je vrlo bolna i povećava rizik od infekcije porođajnog kanala.

Klistir za čišćenje

Nažalost, u nekim su rodilištima odbili provesti klistir za čišćenje žene koja je došla roditi, ali uzalud. Slobodno crijevo, kao i njegova peristaltika tijekom defekacije, povećavaju ekscitabilnost maternice, povećavaju njezin tonus i, posljedično, ubrzavaju proces otvaranja cerviksa.

Pitanje odgovor

Kako možete ubrzati otvaranje cerviksa kod kuće?

• dugotrajne šetnje na svježem zraku povećavaju ekscitabilnost maternice i proizvodnju prostaglandina, a porođajni dio djeteta je fiksiran na ulazu u malu zdjelicu, dodatno stimulirajući otvaranje cerviksa;
• paziti na mjehur i crijeva, izbjegavati zatvor i dugotrajnu apstinenciju od mokrenja;
• jesti više salata od svježeg povrća začinjenog biljnim uljem;
• uzeti izvarak lišća maline;
• stimulirajte bradavice (kada su nadražene, oslobađa se oksitocin koji uzrokuje kontrakcije maternice).
• Postoje li neke posebne vježbe za otvaranje vrata?

Kod kuće hodanje uz stepenice, plivanje i ronjenje, savijanje i okretanje trupa ubrzava sazrijevanje vrata. Preporuča se i topla kupka, masaža uha i malog prsta, vježbe disanja i vježbe za jačanje mišića međice te joga. U rodilištima postoje posebne gimnastičke lopte, sjedalo i skakači na kojima u razdoblju kontrakcija ubrzavaju otvaranje zrna maternice.

Pomaže li seks doista pripremiti grlić maternice za porod?

Da, spolni odnos u posljednjim danima i tjednima trudnoće (ovisno o cjelovitosti fetalnog mjehura i prisutnosti sluznog čepa u cervikalnom kanalu) doprinosi sazrijevanju vrata maternice. Prvo, tijekom orgazma oslobađa se oksitocin koji potiče aktivnost maternice. I, drugo, sjeme sadrži prostaglandine, koji imaju blagotvoran učinak na proces sazrijevanja vrata maternice.

Na kojem otvoru počinju pokušaji?

Guranje je voljna kontrakcija trbušnih mišića. Želja za guranjem javlja se kod trudnice već na 8 cm, ali sve dok se cerviks potpuno ne otvori (10 cm), a glava ne potone na dno male zdjelice (to jest, liječnik ga može osjetiti pritiskom na stidnim usnama) – ne možete gurati.