EKG promjena kod angine pektoris. Promjene na elektrokardiogramu kod angine pektoris. Doppler studija krvnih žila

Glavni uvjet za razvoj koronarne bolesti srca je prisutnost ateroskleroze, u kojoj se kolesterol i drugi štetni lipidi talože na stijenkama arterijskih žila. Gotovo sve krvne žile u tijelu pate od ateroskleroze, ali su koronarne arterije koje se nalaze u srcu najosjetljivije na negativan utjecaj ove patologije.

S vremenom, plakovi kolesterola rastu, smanjujući lumen krvnih žila i sprječavajući normalan protok krvi. Ako je osoba mirna, poremećaj cirkulacije gotovo se ne manifestira, ali s živčanim ili fizičkim naporom srce ubrzava svoj ritam, a krv počinje teći brže kroz krvne žile.

Budući da su žile sužene, kretanje krvi je otežano, zbog čega miokard doživljava nedostatak kisika. Hipoksični procesi sprječavaju uklanjanje neprerađenih metaboličkih proizvoda, a to dovodi do pojave boli u srcu. Ovo stanje se naziva napad angine.

Stabilan oblik bolesti može se uspješno kontrolirati - nemojte se fizički preopterećivati, izbjegavajte stres, uzimajte nitroglicerin tijekom napadaja. Nestabilni oblik bolesti manifestira se na drugačiji način.

Nestabilna angina može se smatrati graničnim stanjem između uobičajenog zatajenja srca i tako prijetećeg fenomena kao što je infarkt miokarda. Ova patologija, bez pravovremene medicinske skrbi, može dovesti do razvoja akutnog srčanog udara, stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalni medicinski nadzor.

Uzroci i faktori rizika

Angina pektoris poprima nestabilan oblik kada fibrozni plak pukne u koronarnoj arteriji, nakon čega dolazi do stvaranja tromba koji sprječava normalnu opskrbu miokarda krvlju.

Fibrozni plak može kolabirati zbog upalnih procesa, viška tjelesne masti, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna arterijska bolest. Pojavljuje se kada se masne naslage nakupljaju na stijenkama arterija. Istodobno se lumen krvnih žila sužava, srce prestaje primati dovoljno kisika, što dovodi do simptoma boli ishemije.

Ostali razlozi koji mogu izazvati razvoj patologije su:

• pucanje kapilara s naknadnim krvarenjem u plak;
• povećana sposobnost lijepljenja trombocita;
• oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krv, u kojem postoji oštro sužavanje lumena koronarnih žila;
• smanjenje antitrombotičkih svojstava endotelnih stanica.

Klasifikacija vrsta

Postoje 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarni, u kojem bolest uzrokuje zabrinutost mjesec dana.
2. Postinfarkt, očituje se napadima u prva 2 dana nakon infarkta miokarda ili tijekom akutnog razdoblja, koje obično traje oko osam tjedana.
3. Progresivna, u kojoj se zdravstveno stanje pogoršava i učestalost napada progresivno raste, tijekom mjeseca.
4. Prinzmetalova angina, kod koje se krvne žile sužavaju zbog grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također se dijeli prema receptu i težini:

• 1 stupanj. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teška je, brzo napreduje, manifestira se u mirovanju.
• 2 stupanj. Odnosi se na subakutnu fazu bolesti, simptomi se javljaju prvi put, a bolovi mogu trajati više od dva dana.
• 3 stupanj. Bolni osjećaji javljaju se zadnja 2 dana.

Ovisno o čimbenicima pojave i kliničkoj slici, dijeli se u tri razreda:

• 1 razred. Sindrom boli prvo se pojavljuje pri velikom opterećenju, u budućnosti - na minimumu. Broj napadaja se s vremenom povećava. Prvi napad - ne prije 2 mjeseca. U mirnom stanju, napadaji se možda neće pojaviti 2 mjeseca.
• 2. stupanj Karakterizira ga stalna bol u mirovanju. Prvi slučaj napada zabilježen je ne ranije od 2 mjeseca.
• 3. stupanj Uključuje akutnu anginu pektoris u mirovanju, koja se javila tijekom posljednja dva dana.

Zbog razloga nastanka bolest se dijeli u tri skupine:

• Skupina A - napadi se javljaju zbog bolesti koje nisu povezane sa srcem - tireotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
• Skupina B - angina pektoris razvija se u pozadini drugih srčanih problema.
• Skupina C - podrijetlo bolesti povezano je s prethodnim srčanim udarom.

Dijagnoza nestabilne angine pektoris postavlja se na temelju njezine klasifikacije i izgleda otprilike ovako: "nestabilna angina pektoris, klasa 1 A." Prema ovoj karakteristici može se utvrditi da se napadaji javljaju s blagim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva sužavanje koronarnih žila.

Opasnost i komplikacije

Ako se ne liječi, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboembolija plućnih arterija;
• iznenadna fibrilacija ventrikula srca, praćena smrću;
• akutno zatajenje srca, praćeno plućnim edemom.

Klinika: znakovi i simptomi

Ponekad je vrlo teško identificirati bolest, budući da se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Nestabilna angina se definira ako se primijete sljedeći simptomi:

• Promjena simptoma: pojačana je učestalost i trajanje napadaja boli, nitroglicerin manje pomaže, bol se pojačava i širi na obližnje dijelove tijela, napadaji se javljaju već pri manjim opterećenjima nego prije.
• Napadaj boli koji traje više od 10 minuta, ne ublažava se nitroglicerinom.
• Napadaji su počeli smetati prije mjesec dana ili kasnije.
• Bol u prsima tijekom liječenja stanja nakon infarkta - takav znak ukazuje na stvaranje novog krvnog ugruška u zahvaćenoj posudi.
• Napadi su se počeli javljati u mirovanju.
• Pojava simptoma nakon operacije koronarne premosnice prije manje od tri mjeseca.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• najčešće su napadnuti mladići;
• bol nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
• napadaji su češći ujutro nego u drugo doba dana;
• visoka učinkovitost liječenja antagonistima kalcija i lijekovima iz skupine nitrata.

Budući da ova patologija predstavlja veliku opasnost za ljudski život, kada se pojave prvi simptomi, trebali biste odmah kontaktirati kardiologa. Osobe koje boluju od koronarne bolesti srca i angine pektoris moraju redovito posjećivati ​​liječnika i podvrgavati se pregledima.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće vrste dijagnostičkih postupaka:

• opći pregled pacijenta, slušanje srčanih zvukova, proučavanje simptoma i anamneze;
• krvni test za otkrivanje upalnih procesa;
• analiza urina - neophodna za isključivanje drugih patologija;
• EKG - za otkrivanje komplikacija koronarne bolesti;
• Holter EKG - koristi se za određivanje stanja, učestalosti i trajanja prisutnosti;
• Echo-EKG - potreban za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanja ventila i cirkulacije krvi;
• koronarna angiografija, koja vam omogućuje ispitivanje protoka krvi u srčanim žilama;
• Stres echo EKG - provodi se kako bi se identificirala područja hipoksije miokarda u uvjetima tjelesne aktivnosti;
• scintigrafija, koja vam omogućuje proučavanje stanja zidova i šupljina srca.

Tek nakon što prikupe sve podatke svih pregleda, postavljaju odgovarajuću dijagnozu.

Taktika terapije

Ako se otkrije nestabilna angina, propisana je hitna hospitalizacija uz strogi odmor u krevetu, kao i terapija lijekovima. U liječenju se koriste:

• lijekovi protiv bolova - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - antitrombocitni agensi i izravni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
• lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom - antagonisti kalcija, beta-blokatori.

U nedostatku pozitivnog učinka terapije lijekovima, mogu se indicirati kirurški načini liječenja bolesti:

1. Angioplastika. U suženu žilu umetne se stent (metalna cijev) koja sprječava sljepljivanje stijenki žile i osigurava normalan protok krvi.
2. Aorto-koronarna premosnica. Takva se operacija koristi ako je zahvaćena glavna koronarna arterija ili većina koronarnih žila. U tom slučaju stvara se dodatni kanal, zaobilazeći zahvaćene žile, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati koji su prvi znakovi napada angine i kako ga zaustaviti - više o tome u posebnom članku. Ponekad može pomoći liječenje angine pektoris narodnim lijekovima.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti ovisi o stupnju njegove težine, trajanju razvoja i popratnim patologijama. Kako bi se spriječili napadi angine, preporuča se pridržavati se preventivnih mjera:

• prestati pušiti;
• borba protiv viška kilograma;
• sportski;
• umjereno pijenje;
• veliki broj voća, ribe, povrća, cjelovitih žitarica i nemasnog mesa u prehrani.

Osim toga, treba pravodobno liječiti bolesti koje uzrokuju visok krvni tlak i sužavanje arterijskih žila. Uzimanje tablete aspirina dnevno može smanjiti broj napadaja boli i smanjiti mogućnost razvoja akutnog infarkta miokarda.

Koja je opasnost od nestabilne angine i kako je liječiti

Bol iza prsne kosti s lijeve strane uvijek je zastrašujuća i tjera vas da pretpostavite najgore. Ovaj simptom je uzrokovan ne samo srčanim patologijama, već može biti potaknut i mnogim drugim razlozima.

• Malo o anatomiji
• Vrste angine pektoris
• Glavne opasnosti nestabilnih ishemijskih manifestacija
• Klasifikacija stupnjeva patologije
• Karakteristike
• Okolnosti pojavljivanja
• Dijagnostičke metode
• Zbirka anamneze
• EKG praćenje
• Ultrazvuk i dopplerografija
• Krvni test
• Angiografija
• Liječenje bolesti
• Otklanjanje uzroka
• Korekcija načina života
• Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Ako su pregledom otkriveni znakovi ishemije miokarda i dijagnosticirana nestabilna angina, tada biste trebali pažljivo slušati preporuke liječnika.

Ova vrsta angine smatra se najopasnijom, u većini slučajeva dovodi do komplikacija poput srčanog udara ili uzrokuje druga stanja opasna po život.

Malo o anatomiji

Za puni rad, srčani mišić (miokard) treba povećanu opskrbu tkiva kisikom i hranjivim tvarima. Prehrana miokarda provodi se kroz dvije velike koronarne arterije i mnoge male žile koje se protežu od njih.

Kršenje vaskularne prohodnosti dovodi do sljedećeg:

• grč ili mehaničko sužavanje vaskularnog lumena aterosklerotskim plakovima usporava brzinu protoka krvi;
• u područjima koronarnih žila smještenih iza suženja arterije, dolazi do usporavanja protoka krvi;
• smanjenje brzine protoka krvi dovodi do pogoršanja prehrane miokarda i njegove sposobnosti provođenja impulsa;
• ishemijski procesi uvijek su popraćeni sindromom boli različitog intenziteta (bol može biti pritiskanje ili stiskanje s zračenjem u vrat, rame ili lijevu ruku).

Bol iza prsne kosti prvi je signal da se u srcu događaju patološke promjene (razvija se ishemijska bolest srca). Ignoriranje napadaja angine, osobito ako se javljaju prvi put, opasno je po život.

Vrste angine pektoris

Postoje dvije vrste manifestacija angine pektoris koronarne arterijske bolesti (ishemične bolesti srca):

• stabilan;
• nestabilan.

Stabilna se smatra najpovoljnijim za pacijenta i, uz liječničke preporuke, omogućuje dugotrajno izbjegavanje opasnih komplikacija.

Koja je razlika između stabilne i nestabilne angine? Da bismo odgovorili na ovo pitanje, potrebno je usporediti kako se manifestiraju oba oblika bolesti.

stabilan

nestabilan

Ali nestabilna angina nije samo neovisna manifestacija koronarne arterijske bolesti. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, stabilni oblik ishemije može steći znakove nestabilnog.

Ti čimbenici uključuju:

• loše navike (pušenje i alkoholizam najčešći su uzroci pogoršanja prohodnosti koronarnih arterija);
• težak fizički rad;
• dugotrajne ili česte stresne situacije;

• kronični umor;
• nedostatak odgovarajućeg odmora;
• nepoštivanje medicinskih preporuka;
• samoliječenje.

Glavne opasnosti nestabilnih ishemijskih manifestacija

Osim progresije ishemije srčanog mišića i propadanja organa, nestabilna angina često izaziva stanja opasna po život:

• infarkt miokarda;
• akutno zatajenje srca komplicirano plućnim edemom;
• plućna embolija;
• iznenadna ventrikularna fibrilacija (najopasnije stanje, koje bez pravovremenog pružanja kvalificirane pomoći dovodi do zastoja srca i smrti pacijenta).

Vrsta komplikacije i vjerojatnost njezina razvoja ovise o stadiju nestabilne angine pektoris i o tome u kojim dijelovima miokarda nastaju ishemijski poremećaji.

Klasifikacija stupnjeva patologije

Klasifikacija nestabilne angine pektoris prema glavnim karakteristikama napada i čimbenicima koji uzrokuju bol, omogućuje određivanje ozbiljnosti bolesti i rizika od teških komplikacija.

Najčešće kardiolozi koriste tablicu klasifikacije nestabilne angine prema Braunwaldu kako bi odredili stupanj rizika.

Tablica se sastoji od 2 dijela:

• karakteristike manifestacije napada;
• okolnosti nastanka sindroma boli.

Karakteristike

Prema prirodi tijeka, nestabilna angina pektoris podijeljena je u klase rizika:

1. Prvi - duž tijeka napada smatra se najlakšim. Ovo uključuje sve stabilne angine pektoris ako je došlo do povećanja učestalosti pojave boli ili promjene u prirodi boli, ali pacijent nije imao bolove iza prsne kosti u mirovanju. Istodobno je prošlo najmanje 2 mjeseca od posljednje manifestacije bolesti. Klasa I gotovo uvijek djeluje kao sekundarna komplikacija bolesti srca, popraćena kršenjem trofizma miokarda.
2. Drugi - paroksizmalni bolni osjećaji zabilježeni su u mirovanju, a od posljednjeg pojavljivanja bolesti nije prošlo više od mjesec dana. Mogu se razviti kao primarni znakovi koronarne arterijske bolesti ili biti komplikacija postojećih srčanih patologija.
3. Treće je najopasnije stanje, kada su paroksizmalni intenzivni bolovi zabilježeni u mirovanju nakon posljednjih 48 sati.

Okolnosti pojavljivanja

Ovisno o uzroku, razlikujemo nekoliko vrsta nestabilne angine:

• A - javlja se kao komplikacija koronarnih patologija ili je uzrokovana drugim uzrocima (anemija, hipoksija ili razne infekcije). Smatra se najlakšim.
• B - manifestacija novonastale koronarne arterijske bolesti. Ozbiljnost je određena stupnjem ishemijskog procesa u miokardu.
• C - nakon infarkta. Može se javiti u prvih 14 dana nakon srčanog udara i u većini slučajeva završi smrću.

Ali podjela nestabilne angine prema Braunwaldovoj metodi nije uvijek točna, jer ne uzima u obzir sljedeće čimbenike:

• dob;
• EKG podaci;
• popratne bolesti (arterijska hipertenzija, patologija bubrega, itd.);
• podaci krvne pretrage za markere nekroze (troponinski test).

Kako bi se razjasnio stupanj rizika i ozbiljnost patologije, uvijek se provodi sveobuhvatan pregled pacijenta.

Dijagnostičke metode

Ako se znakovi ishemije mogu otkriti na EKG-u tijekom napadaja, a ponekad čak i 2-3 dana nakon nestanka bolnih manifestacija, tada je samo na temelju ove vrste pregleda nemoguće utvrditi radi li se o stabilnoj ili nestabilnoj angini. .

U svrhu točne dijagnoze provode se:

• prikupljanje anamneze;
• EKG praćenje;
• Ultrazvuk i dopplerografija;
• opći i biokemijski test krvi;
• angiografija.

Zbirka anamneze

U razgovoru s bolesnikom liječnik navodi sljedeće karakteristike napadaja:

• priroda boli;
• trajanje boli;
• uzroci koji izazivaju pojavu boli iza prsne kosti;
• Pomažu li dodaci nitrata?

EKG praćenje

Nije uvijek moguće uzeti konvencionalni EKG tijekom napada, a svakodnevno praćenje se koristi za otkrivanje znakova ishemije angine pektoris.

Na tijelo pacijenta je pričvršćen aparat koji u redovitim intervalima snima EKG. Postupak može trajati 2-3 dana. Uz pomoć dobivenih podataka moguće je identificirati prirodu angine pektoris i najkarakterističnije doba dana za početak napada.

Ultrazvuk i dopplerografija

Uz pomoć ultrazvuka moguće je odrediti područja ishemije miokarda, identificirati stupanj prohodnosti srčanih žila.

Krvni test

Glavni pokazatelji potrebni za dijagnozu:

• Razina leukocita. Nestabilnu anginu karakterizira leukocitoza.
• Količina troponina. Troponin snažno raste odmah nakon napada, a zatim se njegova količina smanjuje. Dugotrajna prisutnost troponina u krvi ukazuje na visok rizik od srčanog udara.

Angiografija

Rentgenski pregled srčanih žila radi se samo ako će se liječenje nestabilne angine pektoris provoditi operativnom metodom. Za konzervativnu terapiju nema potrebe za ovakvim pregledom.

Uz pomoć angiografije utvrđuje se lokalizacija sužene arterije, a na temelju dobivenih podataka kardiokirurg određuje način kirurškog zahvata. Nakon potvrde dijagnoze nestabilne angine i utvrđivanja težine bolesti odabire se odgovarajuća terapija.

Liječenje bolesti

Proces liječenja nestabilne angine uključuje nekoliko faza.

Otklanjanje uzroka

Najčešći uzroci progresije bolesti su:

• loše navike (zlouporaba alkohola i pušenje);
• zlouporaba masne, dimljene ili začinjene hrane;
• hormonalni poremećaji (dijabetes melitus, tireotoksikoza);
• pretilost;
• ateroskleroza ili tromboza nekoronarnih žila.

Ako se ti čimbenici ne eliminiraju, terapija koja je u tijeku je neučinkovita, a ishemija će napredovati.

Korekcija načina života

Kada se dijagnosticira nestabilna angina, osoba treba potpuno promijeniti način života kako bi spriječila komplikacije. Pacijentima se savjetuje:

• stalno uzimati lijekove koji poboljšavaju opskrbu krvlju miokarda;
• isključiti štetne proizvode iz izbornika;
• voditi računa o pravilnom odmoru i izbjegavati prekomjerni rad;
• osigurati tijelu primjerenu tjelesnu aktivnost (tjelesna neaktivnost nije manje štetna za rad srca od preopterećenja).

Ovakav način života trebao bi postati dobra navika, jer jedino tako možete održati zdravlje srčanog mišića.

Medikamentozno i ​​kirurško liječenje

Za razliku od stabilne angine, kod nestabilne angine konzervativna terapija je neučinkovita, a samo u ranoj fazi razvoja patologije može dati pozitivan učinak.

U terapeutske svrhe imenovati:

• lijekovi za razrjeđivanje krvi;
• antagonisti kalcija (smanjuju grč srčanih arterija);
• metabolički agensi koji stimuliraju metaboličke procese u miokardu;
• lijekovi za liječenje popratnih bolesti (dijabetes, ateroskleroza, itd.).

U većini slučajeva ovi lijekovi nisu propisani kao konzervativni tretman, već za prevenciju postoperativnih komplikacija. Kirurško uklanjanje ishemije miokarda provodi se na nekoliko načina:

1. Manevriranje. S velikim suženjem lijeve arterije postavlja se shunt i protok krvi se redistribuira između ostalih srčanih žila.
2. Angioplastika i stentiranje. Provodi se umjetno proširenje mjesta vazokonstrikcije i uklanjanje krvnog ugruška ili aterosklerotičnih naslaga.

Vrstu operacije određuje kirurg, uzimajući u obzir individualne karakteristike bolesti.

Prema medicinskoj statistici, u 60-65% operiranih dolazi do potpunog nestanka znakova bolesti, a kod preostalih bolesnika moguće je prenijeti bolest u stabilan oblik.

Ali čak i uz potpuni nestanak svih znakova bolesti, osobi se prikazuje doživotni lijek za sprječavanje recidiva.

Nestabilan oblik angine pektoris je opasan i, ako se ne liječi na vrijeme, smrtonosan je u 100% slučajeva. Prvi put ne smijete zanemariti bol iza prsne kosti, bolje je odmah napraviti EKG - to će biti dovoljno za otkrivanje prvih znakova ishemije.

1. 29.09.2017 u 18:52

Ostavljanjem komentara prihvaćate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varikokela
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• distonija
• Moždani udar
• srčani udar
• Ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• angina pektoris
• Tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• čaj od srca
• Hipertenzija
• Narukvica za pritisak
• Normalan život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Stabilna angina je angina koja se javlja u točno određenim uvjetima, odnosno na određenom pragu tjelesne aktivnosti. Na primjer, jedan pacijent zna da ako brzo hoda po ravnoj površini od 500 metara, onda neće biti boli, ali ako tih 500 metara hoda bržim tempom, počet će pritiskati odmah iza prsne kosti - ovo je stabilna angina I funkcionalne klase. Ili, na primjer, drugi pacijent zna da ako se popne na 1. kat, tada će se pojaviti bol, koja će nestati nakon uzimanja tablete nitroglicerina - to je funkcionalna klasa III angine pektoris. A ako je ovaj prag konstantan (dobro, naravno, uvijek postoji "plus ili minus bast cipela"), tada se angina pektoris naziva stabilnom.

Ali ako iznenada uobičajena tjelovježba uzrokuje simptome kod prvog pacijenta, a kod drugog pacijenta počnu se pojavljivati ​​u mirovanju i slabo se uklanjaju čak i s dvije tablete nitroglicerina, tada će se ovo stanje nazvati nestabilnom anginom. A od njega do infarkta jedan korak.

Nestabilna također uključuje anginu pektoris, koja je prvi put identificirana. U oba slučaja, pacijentu se prikazuje hitna hospitalizacija u bolnici.

Pojednostavljeno rečeno, nestabilna angina je predinfarktno stanje koje ima samo dva puta ili se sve stabilizira ili dolazi do infarkta miokarda.

Angina pektoris je jedan od oblika koronarne bolesti srca (CHD), uzrokovan u početnom stadiju privremenim spazmom koronarnih žila koje hrane miokard. Nakon uklanjanja spazma, sve manifestacije nestaju. U dijagnostici je važno registrirati ne samo pacijentove pritužbe, već i objektivne znakove bolesti.

Na koje se manifestacije liječnici usredotočuju kada se pozivaju na EKG?

Klinički simptomi angine pektoris dobro su poznati. 75% pacijenata ima:

paroksizmalna bol iza prsne kosti u trajanju od nekoliko sekundi do 40 minuta; zračenje u lijevu polovicu prsnog koša, ramena, donje čeljusti; karakter pritiskanja ili stiskanja; popratne aritmije, vrtoglavica, otežano disanje.

Djelotvornost nitroglicerina za ublažavanje boli govori u prilog angine pektoris.

Za točniju dijagnozu koriste se instrumentalne metode ispitivanja. Jedan od najpristupačnijih je elektrokardiografski. EKG u angini pectoris služi kao objektivan dokaz i znak neravnoteže između potrebe za kisikom u stanicama miokarda i njegove opskrbe. Ambulante, sve poliklinike, felšerski punktovi opremljeni su opremom. S mogućim promjenama na EKG-u upoznati su liječnici svih specijalnosti.

Značajke registracije znakova angine pektoris

U početnoj fazi razvoja IHD, manifestacije boli u srcu javljaju se samo tijekom povećanog fizičkog ili emocionalnog stresa, pušenja. Ova vrsta bolesti naziva se "angina pektoris".

Metoda elektrokardiografije također utvrđuje pothranjenost miokarda samo na pozadini kliničkih manifestacija napada. Nakon njegovog završetka EKG ima normalne parametre, nema odstupanja.

To znači da se tipične promjene mogu registrirati samo ako:

dugotrajno praćenje bolesnika s naknadnom interpretacijom rezultata - princip se koristi kod Holter pregleda, kada se EKG snima s elektroda pričvršćenih na bolesnika tijekom dana, umjetno izazivanje napadaja - testovi s povećanom tjelesnom aktivnošću, koriste se električna atrijalna stimulacija, uvođenje posebnih lijekova, psiho-emocionalni testovi.

U EKG sobama postoji konstrukcija od dvije stepenice visine 22,5 cm za jednostavan stres test

Zašto je važno prepoznati znakove angine pektoris?

Stručni odabir predviđa isključenje prijema osoba s početnim manifestacijama koronarne arterijske bolesti. Ciljani programi proučavanja prevalencije i uzroka srčanih bolesti trebaju pregledavati osobe različitih dobnih skupina i spola.

a) snimanje prije napada; b) promjene kod angine pektoris označene su crvenom bojom; c) nakon napada sve se vratilo u normalu

Rad pod stresom nužan je uvjet za zdravlje ljudi u profesijama vezanim uz vojnu službu, policiju, hitne situacije, zračni prijevoz i upravljanje vozilima. Stoga su pri prolasku liječničke komisije obvezni testovi s tjelesnom aktivnošću.U liječenju angine pektoris, rehabilitaciji nakon infarkta miokarda ili operacije srca, kardiolog će možda morati kontrolirati otpornost tijela i srčanog mišića na tjelesnu aktivnost. Masovne studije populacije za otkrivanje ranih znakova koronarne bolesti provedene unutar posebnih programa i teritorija. Prognoze morbiditeta temelje se na rezultatima takve ankete.Terapija IHD-a treba započeti što je ranije moguće, stoga su važni svi načini otkrivanja angine pektoris u fazi odsutnosti manifestacija boli u mirovanju.Angina pektoris je podmukla u atipičnim simptoma. Napadi mogu simulirati kolecistitis ili žučne kolike, pankreatitis, gastritis, interkostalnu neuralgiju. Neki pacijenti su sigurni u prehladu i grlobolju. U kirurškoj bolnici, s hitnim prijemom pacijenta s nejasnim bolovima u trbuhu, ne mogu bez EKG-a.

Što se mijenja na EKG-u

Glavni elektrokardiografski dijagnostički znakovi angine pektoris su:

pomak ST intervala, promjene T vala (spljošten, prema dolje, visok i oštar oblik).

Te se promjene pojavljuju na pozadini napadaja, rijetko traju od nekoliko minuta do sati nakon prestanka boli.

Ako smanjeni ST interval i negativni T-val dulje traju, akutni žarišni

distrofija miokarda

ili kronične koronarne insuficijencije.

Oblik T vala ukazuje na dubinu ishemijskog područja:

sa subendokardijalnim oblikom - T ima visoku amplitudu, ST segment se istodobno smanjuje; sa subepikardijalnom lokalizacijom - uz T, ST segment se diže i poprima oblik luka.

Na pozadini napada često se bilježe poremećaji ritma i provođenja. Utvrđeni su slučajevi pojave negativnog U vala.

Diferencijalna dijagnoza

Registrirane promjene u ST segmentu i T valu karakteristične su ne samo za anginu pektoris. Primjećuju se kod distrofičnih poremećaja miokarda različitih uzroka, miokarditisa, poremećaja elektrolita.

Testovi na droge pomažu ih razlikovati:

pozitivne promjene nakon uzimanja nitroglicerina ukazuju na srčanu ishemiju; poboljšanje EKG slike nakon uzimanja lijekova koji sadrže kalij nije tipično za koronarnu arterijsku bolest, ali potvrđuje promjene elektrolita; pozitivan rezultat nakon uzimanja Obzidana tipičniji je za distrofiju miokarda neuroendokrinog podrijetla, ali moguća je i kod angine pektoris.

Korištenje testova opterećenja i promjena EKG-a

Korištenje dozirane tjelesne aktivnosti za otkrivanje latentne patologije, ranog stadija bolesti naširoko se koristi u kardiologiji. Primjena uzoraka provodi se u prisutnosti liječnika uz prethodni pregled i EKG studiju. U obzir se uzimaju puls, krvni tlak, potrošnja kisika.

Najčešće korišten dinamički Master-Oppenheimerov test. Uveli su "Harvard step test" 1929., standardizirali studiju i razvili tablice procjene. U modernoj verziji od pacijenta se traži da se penje i spušta niz stepenice 1,5 minuta (jednostavna verzija) ili tri minute (dvostruki test). Metoda se smatra najfiziološkijom.Primjena biciklističke ergometrije (veloergometar je stacionarni bicikl s postupnim opterećenjem u jedinicama snage) temelji se na visokoj osjetljivosti. U 80 - 95% slučajeva promjene tijekom vježbanja ukazuju na anginu pektoris pri naporu. Standardi za procjenu predviđaju odstupanja EKG-a u mm i njihovo pohranjivanje u djelićima sekunde.Sličan test se provodi sa stazom na traci za trčanje. Traku za trčanje pokreće motor i omogućuje podešavanje različitih brzina.Postoje statički testovi. To uključuje opterećenja praćena kontrakcijom mišića bez skraćivanja duljine vlakna. Primijenite stiskanje i otpuštanje, držeći gravitaciju rukama, nogama.

Osoba na stazi hoda ili trči po vodoravnoj površini, ali je možete podići i simulirati penjanje uzbrdo

Psihoemocionalni testovi

Ovisno o stupnju obrazovanja bolesnika, njegovoj tjelesnoj aktivnosti, posebnim testovima može se utvrditi utjecaj simpatikusa na nastanak napadaja. Za to se koriste testovi koji zahtijevaju povećanu pozornost, živčanu napetost:

brojanje u mislima, pamćenje niza brojeva, zadaci na računalu.

Izvršenje je vremenski ograničeno. Uspoređuje se početni i ponovljeni EKG.

Elektrokardiografija nije jedina metoda za dijagnosticiranje angine pektoris. Uzima se u obzir u kombinaciji s ultrazvukom. Ako je potrebno, posebni centri provode transezofagealnu atrijalnu stimulaciju, radioizotopsko skeniranje, biokemijske pretrage za krvne pretrage. Najviše otkriva angiografija koronarnih žila.

Angina pektoris najčešća je manifestacija koronarne bolesti srca. Pritiskajuća bol, peckanje, svaki osjećaj nelagode u prsima ne treba zanemariti. Tijelo može signalizirati po život opasnu bolest srca. Zato sve manifestacije ishemije podliježu detaljnoj dijagnozi.

Tijekom dijagnostičke studije potrebno je znanstveno utvrditi dijagnozu angine pektoris, odrediti težinu bolesti i rizik od njenih komplikacija. Odabir metode i opseg liječenja ovisi o tim podacima: hoće li biti izvanbolnički ili je potrebna hospitalizacija, koliko je opravdana kirurška intervencija.

Dijagnostička istraživanja idu u nekoliko smjerova:

detaljan pregled predmeta; analiza povijesti bolesti; sistematski pregled; instrumentalna i laboratorijska istraživanja; diferencijalna dijagnoza angine pektoris i bolesti slične kliničke slike.

Sistematski pregled

Kvalificirana anketa pacijenata prva je na popisu odgovora na pitanje "kako prepoznati anginu?". Pritužbe pacijenata pažljivo se prikupljaju i bilježe u medicinsku dokumentaciju, ispada kada je bolest počela, što joj je prethodilo. Prepoznaju se uvjeti života i rada subjekta, nasljedne patologije, prošle bolesti, loše navike.

Prema statistikama, više od polovice slučajeva pritužbi na bolove u području srca su ishemijskog podrijetla. Zbog toga se svi simptomi nužno proučavaju kao moguće manifestacije koronarne bolesti srca.

Bolni osjećaji pacijenta procjenjuju se sa sljedećih pozicija:

lokalizacija; trajanje; priroda toka; povezan s fizičkim i emocionalnim stresom.

Kako odrediti anginu pektoris, analiza ovih čimbenika će vas potaknuti. Prema njima, možete uspostaviti tipičan sindrom boli svojstven angini pektoris. Štoviše, ovi su podaci dovoljni da se bolest pripiše tipičnoj, atipičnoj angini pektoris ili kardialgiji (sindrom boli u prsima koji nije povezan s patologijama arterija srca).

Bolesnik rukom pokazuje na izvor boli. U pravilu, njegov fokus je prsa, međutim, u nekim slučajevima može se lokalizirati u donjoj čeljusti, lijevoj ruci, lopatici, neposredno ispod rebara. Bol se javlja ako postoji povećana potrošnja kisika. To se događa tijekom fizičkog napora, boravka na hladnoći, tijesnog obroka, stresnih situacija, bilo kojeg slučaja kada se broj otkucaja srca povećava.

Napadaj boli obično ima jasne granice i traje od 2 do 10 minuta. Brzo prolazi ako se vratite u mirno stanje ili uzmete tabletu nitroglicerina. Ako je nelagoda dugotrajna, može ukazivati ​​na infarkt miokarda.

Vrlo često pacijenti karakteriziraju bol u prsima kao osjećaj težine, pečenja, pritiska. Ova nelagoda može biti popraćena obilnim znojenjem, slabošću, nedostatkom daha, lupanjem srca, bljedilom i tjeskobom.

Uzimaju se u obzir čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest. Liječnik s većom vjerojatnošću bolest pripisuje angini pektoris ako se pokaže da pacijent puši, ako je ispitaniku u prošlosti dijagnosticirana bol u mišićima pri hodu (intermitentna klaudikacija), infarkt miokarda, moždani udar, dijabetes melitus, te ako njegovi roditelji boluju od bolesti kardiovaskularnog sustava.

U obzir se uzima dob i spol ispitanika. Dakle, kod žena s dijagnozom koronarne arterijske bolesti najčešće se javlja nakon početka menopauze.

Dakle, bolest se može dijagnosticirati s visokom točnošću ako se tijekom traženja odgovora na pitanje "kako prepoznati anginu?" utvrđeni su sljedeći uvjeti:

bol je u prirodi napada, njegov početak i kraj su jasno izraženi; napad je izazvan određenim okolnostima, u pravilu fizičkim i emocionalnim stresom; upotreba nitroglicerina daje dobar učinak; drugi znakovi, kao što je žarište pojave, priroda manifestacije, mogu varirati unutar određenih granica.

Diferencijalna dijagnoza angine pektoris treba nedvosmisleno razlučiti i isključiti iz sumnje neuroze, plućne bolesti, interkostalnu neuralgiju i bolesti probavnih organa.

Nakon detaljnog pregleda prijeđite na pregled pacijenta.

Osnova angine pektoris je ateroskleroza, stoga obratite pozornost na vanjske znakove njegove manifestacije. O aterosklerozi svjedoče brojni ksantomi i ksantelazme - žute lipidne tvorevine na čelu, kapcima, pregibima udova, u trbuhu i stražnjici. Na promjenu metabolizma lipida ukazuje i "senilni luk" - dimni prsten duž ruba šarenice oka. Vertikalni nabor u ušnoj resici (Frankov simptom) povezan je s koronarnom aterosklerozom.

Obratite pažnju na oticanje donjih ekstremiteta, otežano disanje, oticanje cervikalnih vena, plavičastu boju kože i sluznica. To su znakovi nedovoljne opskrbe krvlju zbog poremećaja u radu srca.

Vrši se auskultacija (slušanje) srca. Procjenjuju se srčani ritmovi i šumovi. Izmjereni puls i tlak. Aktivno se otkrivaju svi simptomi stanja koja mogu izazvati koronarnu bolest. Točnija dijagnoza angine pektoris uključuje druge studije.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijske studije identificiraju moguće izvore CAD-a. Obavezni testovi uključuju:

opća analiza krvi. Prikazuje stanje crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Na temelju rezultata možemo zaključiti da se radi o anemiji čija je posljedica nedostatak kisika u tkivima. To je uzrok slabosti, vrtoglavice i drugih simptoma; određivanje razine glukoze u krvi. Višak šećera izaziva dijabetes melitus - alarmantan faktor rizika za koronarnu arterijsku bolest. Povećana viskoznost krvi dovodi do poremećaja opskrbe krvlju, tromboze. Kratkoća daha, znojenje, palpitacije prate anginu na pozadini dijabetes melitusa; analiza lipidnog profila. Pokazuje razinu masnoća i lipoproteina, prema kojima se može procijeniti koliko je osoba predisponirana za kardiovaskularne bolesti. Rast lipoproteina niske gustoće, a time i nakupljanje kolesterola u krvnim žilama, dovodi do stvaranja aterosklerotskih plakova i usporava protok krvi; određivanje koncentracije kreatinina. Akumulacija kreatinina u krvi dovodi do patologija bubrega, smanjujući brzinu protoka krvi. Izvana se to izražava mučninom, vrtoglavicom, slabošću.

Mogu se naručiti i dodatni testovi:

određivanje troponina I u krvi. Protein troponin svojstven stanicama srčanog mišića, koji ulazi u krv, ukazuje na kršenje miokarda. U zdravom stanju njegova je razina toliko niska da se praktički ne može detektirati; razine hormona štitnjače. Povećana proizvodnja hormona u žlijezdi (hipotireoza) dovodi do razgradnje proteina miokarda, zamjene tkiva srčanog mišića vezivnim, povećanog opterećenja srca, ubrzanog otkucaja srca i drugih patologija.

Elektrokardiogram

12-kanalni elektrokardiogram (EKG u mirovanju) radi se za sve subjekte koji osjećaju nelagodu u predjelu srca. Ovo je općeprihvaćena metoda instrumentalne dijagnoze ishemije. Najveću vrijednost ima EKG snimljen za vrijeme napadaja, no ta se mogućnost rijetko javlja.

EKG za anginu pektoris je studija srčane aktivnosti proizvedena pomoću elektroda smještenih na prsima. EKG u mirovanju bilježi 12 električnih signala istovremeno i prikazuje se na papiru. Postupak nema kontraindikacija i apsolutno je bezopasan.

Studija vam omogućuje da procijenite učestalost, ujednačenost kontrakcija srčanih mišića, dijagnosticirate abnormalne ritmove uzrokovane srčanim patologijama. Na EKG-u možete vidjeti zahvaćeno područje srca, izmjeriti veličinu komora. EKG ne bilježi pouzdano pumpnu funkciju srca.

Na EKG-u tijekom ishemije bilježi se promjena S-T segmenta u odnosu na izoliniju.

Ako je napad već prošao, tada EKG znakovi angine pektoris mogu biti odsutni. U ovom slučaju, kršenja se mogu popraviti na dva načina:

dugotrajno praćenje stanja ispitanika (dnevni EKG); umjetno izazivanje napadaja (EKG s tjelesnom aktivnošću, elektrostimulacija atrija, psihoemocionalni testovi).

Dnevni EKG uključuje pacijenta koji nosi uređaj s elektrodama fiksiranim na koži tijekom dana. EKG se snima kontinuirano i može otkriti spontanu ili asimptomatsku anginu.

Testiranje tjelesnim opterećenjem pristupačan je postupak s osjetljivošću od preko 85%. Dodatno opterećenje osigurava rad na posebnim simulatorima. Pritom se povećava opterećenje (na primjer, povećava se brzina na traci za trčanje), odnosno povećava se potreba srca za kisikom. Tijekom cijelog procesa snima se EKG i mjeri krvni tlak. Lažni rezultati testa bilježe se uglavnom kod mladih žena sa sindromom probadanja u prsima.

Test završava kada se postigne 85% maksimalne frekvencije srca, karakteristične za dob pacijenta, ili s početkom napadaja. Rezultat se smatra pozitivnim ako se kao rezultat testa pojavi bol u prsima ili EKG pokazuje promjene tipične za anginu pektoris.

Prikazani su testovi s tjelesnom aktivnošću:

u diferencijalnoj dijagnozi ishemije; utvrditi radnu sposobnost i individualnu toleranciju na tjelesne vježbe; procijeniti učinkovitost terapije; predvidjeti razvoj bolesti i mogući srčani udar.

Brojni lijekovi, kao što su beta-blokatori, mogu smanjiti vrijednost ove metode.

Električna stimulacija atrija omogućuje promjenu broja otkucaja srca, održavajući krvni tlak nepromijenjenim. Metoda ima visoku dijagnostičku vrijednost. Prednost u odnosu na fizičku stimulaciju je što pacijent tijekom pregleda miruje. To omogućuje korištenje metode za pacijente kod kojih je fizički pregled kontraindiciran ili kod kojih postoje popratne bolesti (nedostatak disanja, bolesti mišićno-koštanog sustava i dr.), kao i kod prisutnosti arterijske hipertenzije.

Psihoemocionalni testovi su studije koje zahtijevaju živčanu napetost. Da biste to učinili, ispitanik neko vrijeme izvodi različite zadatke za pamćenje, brojanje ili računalne testove. EKG tijekom ovih pretraga uspoređuje se s EKG-om u mirovanju.

ehokardiografija

Ehokardiografija je vrlo informativna ultrazvučna metoda za pregled srca. Omogućuje dobivanje slike srca i krvnih žila, utvrđivanje stanja šupljina i ventila, debljine stijenki. Rezultati EchoCG prikazani su na fotografijama.

Uz pomoć ehokardiografije možete procijeniti kontrakcije srca, brzinu protoka krvi i tlak u komorama. Ehokardiografijom se snimaju patološke promjene, defekti, tromboze, sva područja koja pate od poremećaja cirkulacije.

Ehokardiografija je indicirana ako simptomi ukazuju na prethodni infarkt miokarda, ako postoji sumnja da su zahvaćeni srčani zalisci, ako šumovi ukazuju na moguće suženje lumena aorte.

Koronarna angiografija

Ova metoda se naziva "zlatnim standardom" vaskularne dijagnostike. Upravo je koronarografija nužna kada se postavlja pitanje izbora optimalne terapije: propisivanja lijekova ili operacije. Koronarna aerografija točno određuje mjesto zahvaćenih žila, njihove granice i stupanj suženja, prirodu patologije.

Koronarna angiografija je indicirana za sljedeće bolesnike:

čije fizičko stanje im ne dopušta borbu protiv bolesti; imaju društveno značajnu prirodu posla (piloti, vozači); koji su pretrpjeli iznenadnu smrt; s ponovljenom hospitalizacijom zbog bolova u prsima; s visokim čimbenikom rizika za kardiovaskularne bolesti (pušenje, naslijeđe, dijabetes i drugi); sa sumnjom na akutni infarkt miokarda; koji su imali srčani udar, ali imaju anginu pektoris čak i uz manji fizički napor; sa stabilnom anginom, koja nije podložna liječenju lijekovima; s progresivnom anginom; prije operacije srca.

Tijek pregleda sastoji se u činjenici da se kroz femoralnu arteriju ubrizgava kontrastno sredstvo, koje se provodi kroz žile. Istodobno se na zaslonu prikazuju informacije o njegovom kretanju, zbog čega liječnik može procijeniti prohodnost arterija.

Svaki bolesnik s dijagnozom angine pektoris treba jasno razumjeti bit angine pektoris i koronarne bolesti srca i znati da se smanjenjem utjecaja čimbenika rizika može aktivno i dugo živjeti. Da biste to učinili, morate pratiti težinu, krvni tlak, prestati pušiti, smanjiti utjecaj popratnih bolesti, održavati tjelesnu aktivnost i prehranu. Biti u dobroj fizičkoj formi puno je vjerojatnije spasiti život tijekom akutnog srčanog udara.

Elektrokardiografija za anginu pektoris je obavezna. Bolest se otkriva u sklopu IHD-a, ali ovaj klinički sindrom može dovesti do drugih komplikacija bolesti. U vrijeme napadaja dolazi do promjena u miokardu ili krvnim žilama: javlja se grč ili se naglo povećava potreba za kisikom. Istodobno se male koronarne žile ne povećavaju. To može dovesti do oštećenja. A što je grč duži, srce je ozbiljnije oštećeno.

Metodologija

EKG s anginom pektoris najčešće se izvodi s opterećenjem. U vrijeme istraživanja pacijent je na biciklističkom ergometru ili traci za trčanje, što stručnjacima omogućuje usporedbu promjena koje se događaju prije i nakon vježbanja.

Bilješka! Ova studija spada u niz obveznih, jer otkriva druge ishemijske probleme koji mogu pratiti ovu bolest. Također vam omogućuje da odredite vjerojatnost srčanog udara ili saznate lokalizaciju prošlog napada.

Ponekad je test vježbanja zabranjen pokazateljima ili jednostavno nemoguć zbog komorbiditeta, dobi ili težine angine. U tom slučaju provodi se 24-satno Holter praćenje. Tijekom dana bilježe se sve promjene u radu mišića, a na EKG-u se bilježe čak i oni napadi koji nisu uzrokovali simptome i prošli su nezapaženo od strane osobe. Svi podaci na medicinskom monitoru dolaze s prijenosnog snimača pričvršćenog na pacijenta.

Dodatna istraživanja

Uz elektrokardiografiju, razlikuju se i brojne druge vrste instrumentalne dijagnostike, koje se mogu propisati za razjašnjenje stanja. Radiografija je jedna od njih. Studija je indicirana za sumnju na plućnu bolest, srčane mane ili insuficijenciju. Metoda također otkriva zagušenja, krvne ugruške, povećanu veličinu miokarda. Sa stabilnim vrstama patologije, radiografija se ne može izvesti.

Koronarna angiografija se smatra najpouzdanijom od svih vrsta dijagnostičkih mjera za anginu pektoris. Otkriva se ne samo lokalizacija i veličina oštećenja, već i njegova priroda (ulkus, tromboza, itd.). Najčešće se prije operacije izvodi koronarna angiografija kako bi se odredila veličina lumena krvne žile. Indiciran je za pacijente s nestabilnim i stabilnim oblikom patologije, osobito ako lijekovi više nemaju željeni terapeutski učinak.

Važno! Uz ove tri važne studije provode se i laboratorijske pretrage. U biološkim tekućinama određuje se razina kolesterola, kao i drugi pokazatelji koji ukazuju na bolest.

Manifestacija bolesti na studiji

U vrijeme napada angine, EKG studija bilježi sve promjene koje se događaju. Patologija na samom vrhuncu razvoja ima različite znakove. Obično ovise o vrsti bolesti. Konkretno, na EKG-u se najčešće vide sljedeći abnormalni fenomeni:

Prinzmetalovu anginu karakterizira fluktuirajući položaj RS-T segmenta. Nalazi se u području iznad izolinije. Slični znakovi svojstveni su kratkotrajnom ishemijskom oštećenju ili transmuralnoj ishemiji. Zub T prolazi kroz promjene. Konkretno, moguća je negativnost, dvofaznost, smanjenje amplitude, izoelektricitet. Spuštanje istog segmenta ispod označene izoline ukazuje na razvoj akutne ishemije, kao i na oštećenje miokarda lijeve klijetke. depresija S-T segmenta. Kratkotrajna promjena T vala ili RS-T segmenta pomaže isključiti mogućnost srčanog udara. Također možete odrediti lokalizaciju srčanog udara pomoću EKG-a. Nakon angine pektoris, ovo stanje se razvija u području gdje je došlo do promjene RS-T segmenta i T vala.

EKG ne pomaže uvijek uhvatiti sve abnormalnosti. To se događa u početnim fazama bolesti ili ako je napad bio kratkotrajan. Sa standardnom patologijom, naponi se mijenjaju u QRS kompleksu ventrikularnog kraja. Zajedno s patologijom često se otkrivaju znakovi koji su svojstveni drugim bolestima srca. Često ga prati poremećaj ritma, blokada nogu Hisovog snopa, ventrikularna ekstrasistola, atrioventrikularna blokada.

S kroničnom anginom, EKG vam omogućuje prepoznavanje onih područja na srčanom mišiću koja imaju ožiljke ili oštećenja. Zanimljivo je da karakteristične značajke mogu ostati nepromijenjene dugo vremena. Ali ako postoje promjene u koronarnim žilama na EKG-u, to se odmah prikazuje.

Važno! Ponekad su znakovi angine pektoris potpuno nevidljivi ili postoje samo neznatna odstupanja na EKG-u. Ova značajka je tipična za mlade ljude.

Nakon prestanka napada svi znakovi bolesti vraćaju se u normalu.

Angina pektoris je opasna bolest, čija dijagnoza nije tako teška, ali ponekad je ona ta koja daje odgovor na pitanje je li moguće potpuno se riješiti bolesti i koliko je opasan tijek patologije kod vrijeme pregleda.

Koje su dijagnostičke mjere?

Zapravo, sva dijagnoza angine svodi se na identifikaciju četiri čimbenika:

Za rješavanje ovih problema moderna medicinska znanost ima prilično širok arsenal dijagnostičkih tehnika i alata. Međutim, vrijedno je napomenuti da se prilikom dijagnosticiranja bilo koje bolesti liječnik treba usredotočiti na sljedeće pokazatelje metode ispitivanja:

1. Manje invazivan od ostalih.
2. Informativan.
3. Ekonomski isplativo.

Faze utvrđivanja prisutnosti i opsega bolesti

Dijagnoza angine pektoris, određivanje prisutnosti i težine ove bolesti provodi se prema sljedećim koracima:

Kako izgleda angina pektoris na elektrokardiogramu?

Angina pektoris se otkriva na EKG-u samo u trenutku napadaja boli, ili u težem tijeku bolesti.

Bol tijekom napada angine povezana je s lokalnom ishemijom miokarda. U ovom slučaju postoji kršenje funkcija srčanog tkiva na mjestu ishemije, što dovodi do kršenja provođenja električnog impulsa.

Ovaj proces se bilježi elektrokardiogramom. Najčešće takav poremećaj provođenja izgleda kao uzdizanje (elevacija) ST segmenta iznad izolinije. Također se može primijetiti povećanje amplitude R vala.

Kako se radi EKG?

Postupak snimanja elektrokardiograma (EKG) nije kompliciran i ne oduzima puno vremena. Da biste to učinili, pacijent se nalazi na kauču. Ovisno o vrsti aparata, primjenjuju se posebne elektrode.

U većini uređaja koji su uobičajeni u našoj zemlji, elektrode su 4 dvostruke konzole, koje se postavljaju određenim redoslijedom na udove.

Također, na prsa se dodatno aplicira 6 prsnih elektroda koje izgledaju kao ventuze.

Mjesta pričvršćivanja elektroda za udove i prsnih elektroda nužno se tretiraju posebnim vodljivim gelom ili fiziološkom otopinom kako bi se izbjegao povećani otpor na kontaktnim točkama kože i elektrode.

Postoje i uređaji, jednokratne, ljepljive elektrode koje su pričvršćene izravno na ljudsko tijelo. Takvi se uređaji naširoko koriste na mjestima gdje je potrebno dugotrajno praćenje EKG-a, na primjer, u jedinicama intenzivne njege i jedinicama intenzivne njege, u kardiološkom odjelu kod pacijenata s nestabilnim ritmom.

U dijagnostici takvi uređaji nisu stekli popularnost zbog potrebe za prethodnom pripremom kože (brijanje dlaka i sl.) i zbog cijene jednokratnih elektroda.

Nakon pravilnog postavljanja svih elektroda na površinu ljudskog tijela počinje snimanje elektrokardiograma.

U suvremenom društvu sve se više primjećuje stopa rasta dijagnosticiranja srčanih patologija, dok je muška polovica stanovništva u vodstvu u ovoj "utrci". Znakovi koronarne bolesti srca kod muškaraca mogu biti izraženi, zamagljeni ili asimptomatski, ali u bilo kojoj manifestaciji mogu dovesti do smrti.

Kardiolozi dijagnosticiraju kod svojih pacijenata različite oblike ove srčane patologije, koji se malo razlikuju u manifestacijama simptoma, a čimbenici koji izazivaju simptome koronarne bolesti u bilo kojoj od njezinih manifestacija su isti.

Glavni oblici bolesti

Glavni znakovi i simptomi ishemijskih zatajenja u srčanom sustavu stručnjaci smatraju oblicima jedne koronarne bolesti.

U oblike srčane ishemije kardiolozi upućuju sljedeće bolesti:

• stabilni i nestabilni oblici angine pektoris;
• primarni i ponovljeni infarkt miokarda;
• postinfarktna kardioskleroza;
• zatajenje srca različite težine.

Znakovi koronarne bolesti u bolesnika oba spola očituju se u pozadini kršenja opskrbe miokarda kisikom. Ovi patološki procesi, u pravilu, nastaju i razvijaju se u pozadini:

• ateroskleroza koronarnih arterija s naknadnim sužavanjem lumena;
• grč arterija koje nisu zahvaćene aterosklerozom;
• poremećaji mikrocirkulacije krvi u samom miokardu;
• povećana aktivnost zgrušavanja krvi.

S obzirom na to da se ateroskleroza razvija valovito, ali postojano, tada su simptomi koronarne bolesti nestabilni i naizmjenično se povećavaju i smanjuju stupanj izraženosti. Rizik od povećanja patoloških simptoma raste s povećanjem tjelesne aktivnosti i izloženosti faktoru živčanog naprezanja.

Čimbenici rizika za razvoj patologije

Simptomi koronarne bolesti srca, prema statistikama, mnogo su češći kod muškaraca nego kod ženske polovice populacije. Stoga je prvi važan čimbenik koji izaziva manifestacije koronarne bolesti takozvani rodni aspekt: ​​kod muškaraca se ova bolest dijagnosticira dvostruko češće nego kod ženske polovice populacije. Stručnjaci to pripisuju činjenici da žene u tijelu imaju dovoljno hormona koji blokiraju razvoj ateroskleroze.

Osim toga, stručnjaci uključuju sljedeće čimbenike u pojavi manifestacija koronarne bolesti srca:

• dobna kategorija iznad 45 godina;
• nasljedna predispozicija za bolesti srca i krvnih žila;
• zlouporaba nikotina (pušenje više od 10-20 cigareta dnevno);
• postojano visoke razine kolesterola u krvi nekoliko mjeseci ili godina;
• simptomi arterijske hipertenzije;
• dijabetes melitus oblik ovisan o inzulinu;
• pretežak;
• sjedilački način života.

Čimbenici provokatori koronarne bolesti mogu djelovati zasebno, ali se mogu i preklapati, čime se povećava mogućnost nastanka i manifestacije patološkog procesa.

Opći karakteristični znakovi bolesti

Stručnjaci identificiraju uobičajene simptome i znakove koronarne bolesti srca kod muškaraca, prognoza tijeka bolesti i ishod bolesti ovise o manifestacijama i težini simptoma.

Stadij patologije

Simptomi

U bilo kojoj od ovih faza pacijent može doživjeti oštro pogoršanje općeg stanja, pa čak i srčani zastoj. Infarkt miokarda također je moguć u bilo kojoj od ovih faza, razvoj koronarne bolesti srca, posebno kod muškaraca, javlja se u svakom slučaju, bez obzira na manifestacije simptoma. U slučaju da je ishemija već dijagnosticirana kod pacijenta, tada svaki napad može izazvati ubrzanje njenog tijeka.

Prvi vjesnici patološkog stanja

Unatoč činjenici da se asimptomatski stadij bolesti smatra početnim i primarnim, stručnjaci upozoravaju na njegovu ozbiljnu opasnost. Najčešće se ovaj oblik dijagnosticira kod muškaraca, budući da fiziološki imaju viši prag boli. Glavni čimbenici u razvoju ishemijske patologije kod muškaraca u ranoj fazi su:

• sustavni teški fizički rad;
• zloupotreba alkohola.

Opasnost od tijeka patološkog procesa u takozvanoj "tihoj" ishemiji ne smanjuje se, unatoč odsutnosti simptoma. Naprotiv, u nekim slučajevima uzroci smrti od ishemije ili angine pektoris kod muškaraca leže upravo u činjenici da nema vidljivih znakova "strašne" srčane ishemije.

Značajke stanja bolesnika u asimptomatskoj fazi

Postoje i drugi važni aspekti simptomatologije, koji pokazuju da kod muškaraca ishemijska patologija prolazi kroz prvu "tihu" fazu.

1. Simptomi "patološkog" umora prate pacijenta gotovo stalno, pojačavaju se u pozadini fizičkog prenaprezanja.
2. Pacijent povremeno doživljava nedostatak zraka, čiji se izgled može objasniti, ali prethodno nije dijagnosticiran kod bolesnika.
3. Pacijent se često žali na simptome "loše probave" želuca: žgaravicu, bol "u dnu želuca", mučninu, težinu u želucu.
4. Neudobnost prati pacijenta samo u pozadini tjelesne aktivnosti, nestaje odmah nakon što se osoba odmori.

S vremenom se simptomi pojačavaju, šireći se cijelim tijelom i poprimajući izražene znakove srčane opstrukcije.

Važan aspekt u ovoj fazi je pravovremena dijagnoza bolesti već u asimptomatskoj fazi. Većina "tihih" ishemija dijagnosticira se kod muškaraca na preventivnom pregledu, zahvaljujući čemu je moguće izbjeći napredovanje patološkog procesa s prijelazom na teške kongestivne oblike bolesti.

Simptomi pogoršanja patologije

Uz nepravovremenu dijagnozu asimptomatskog tijeka ishemije, bolest napreduje, a kod muškaraca se to manifestira, prije svega, u srčanoj opstrukciji. Najčešći dijagnostički oblik ishemije je angina pektoris, u starim danima nazivana "angina pektoris".

Simptomi ovog uobičajenog oblika ishemije srca manifestiraju se ovisno o čimbenicima koji su uzrokovali patologiju.

Vrsta angine

Simptomi

Nestabilan oblik patologije smatra se najopasnijim zbog činjenice da je moguć prijelaz bolesti na asimptomatski tijek. Pacijent se osjeća apsolutno zdravim, samo se povremeno žali na umor i malaksalost. Međutim, bolest napreduje sporo, prijeteći pacijentu infarktom miokarda i iznenadnim srčanim zastojem, čak i uz manje stresne provokacije.

Samodijagnoza tipa angine pektoris

Liječnici smatraju da je neophodno da svaka osoba može samostalno prepoznati simptome srčane opstrukcije kako ne bi brkala srčanu bolest s plućnim ili želučanim patologijama.

S obzirom da se pogoršana srčana ishemija očituje u tri vrste patološkog stanja, pacijent bi trebao samostalno upravljati razumijevanjem onoga što mu se događa.

1. Simptomatologija stabilnog oblika manifestira se na isti način, ima istu učestalost na pozadini ravnomjernog stabilnog opterećenja.
2. Povećanje i povećanje manifestacije simptoma čak i uz mala opterećenja i povećanje trajanja napada tijekom vremena signaliziraju nestabilan oblik patologije, opasniji i zahtijevaju hitnu konzultaciju s liječnikom. Ti se napadi u pravilu ne zaustavljaju lijekovima.
3. Valovito povećanje intenzivnih simptoma, koje se manifestira više od četvrt sata, oštre fluktuacije krvnog tlaka i otkucaja srca ukazuju na progresivni oblik patološkog procesa koji prijeti da se pretvori u akutni infarkt miokarda.

Simptomi akutnog oblika ishemijskog procesa

Akutni stadij ishemije izazvan je, prije svega, značajnim fizičkim prenaprezanjem i emocionalnim iskustvima. U tom kontekstu, krv prestaje teći u jedan od dijelova srca, izaziva se hipoksija tkiva. Samo patološko stanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, to je stanje koje postaje glavni provokator stvaranja krvnih ugrušaka u srčanim žilama, smrti stanica na pozadini hipoksične gladi.

Glavni simptomi koji ukazuju na patološki proces u srčanom sustavu, stručnjaci smatraju:

• jaka jaka bol u lijevoj strani prsnog koša i sa leđa u sredini;
• vrtoglavica;
• jaka mučnina, povraćanje;
• oštra bol grčevi u abdomenu;
• napadaje astme i otežano disanje.

Stručnjaci smatraju da je problem tijeka ovog oblika ishemije u tome što teški simptomi akutnog procesa mogu proći gotovo bez traga nakon nekoliko sati, ostavljajući iza sebe samo jaku slabost i prekomjerno znojenje. U takvim slučajevima samo na EKG-u liječnik naknadno dijagnosticira postinfarktne ​​promjene koje ukazuju na prisutnost spojenog ožiljka.

Zato liječnici obraćaju pozornost na potrebu pravovremenog kontaktiranja liječnika u slučaju pojave prvih složenih znakova koji upućuju na respiratorne grčeve i simptome želučane tegobe, popraćene jakom boli u lijevoj strani ekstremiteta i ispod ramena. oštrica.

Prevencija patološke insuficijencije srčanog tkiva

Poznati glavni provokator ishemije je izgladnjivanje tkiva srčanog mišića kisikom na pozadini koronarne insuficijencije. Sukladno tome, sam kvar se razvija s deformacijom arterija i koronarnih žila.

Stručnjaci su razvili niz čimbenika koje osoba može samostalno razraditi i odrediti stupanj rizika od nastanka i razvoja patološkog stanja.

Kombinacija nekoliko čimbenika sa stupnjem rizika "visokog" ili "iznadprosječnog" uzrokuje razvoj patologije u više od polovice pacijenata. Liječnici preporučuju da pacijenti s nasljednom predispozicijom za razvoj srčane ishemije prate i sami dijagnosticiraju mogući porast rizika.

• pratiti vlastitu težinu;
• kontrolirati razinu kolesterola u krvi;
• smanjiti utjecaj posljedica loših navika na tijelo, izbjegavajući zlouporabu alkohola i pušenje duhana;
• kontrolirati utjecaj stresnih opterećenja na živčani sustav;
• pridržavati se režima rada i odmora;
• slijedite režim optimalne tjelesne aktivnosti.

Podložno pravilnoj prehrani, rizik od pojave i razvoja srčane patologije.

1. Muškarcima starijim od 45 godina stručnjaci preporučuju minimiziranje začinjenih, slanih, masnih i dimljenih jela na jelovniku.
2. Također biste trebali ograničiti konzumaciju slatkiša, šećera, čokolade i gaziranih pića.
3. Količina potrošene tekućine dnevno treba se temeljiti na individualnim karakteristikama tijela.
4. Trebali biste zasititi svoju prehranu žitaricama, ribljim jelima, voćem.
5. Treba pripaziti na unos soli i smanjiti njezin unos na minimum.

Usklađenost sa svim preporukama stručnjaka i redoviti preventivni pregled rada kardiovaskularnog sustava pomoći će u izbjegavanju "užasne" srčane ishemije i njezinih posljedica. Prevencija se smatra osobito važnom za muškarce starije od 45 godina i s poviješću rizika od genetske i nasljedne patologije.

Ishemijska patologija srčane aktivnosti nije rečenica ako pacijent pravodobno reagira na manifestacije simptoma i pridržava se preporuka liječnika.

Prognoza života s koronarnom bolešću ili koliko dugo žive s koronarnom bolešću

Dugi niz godina bolesti kardiovaskularnog sustava pouzdano vode na tužnom popisu smrtnosti stanovništva, ali do sada niti jedan, čak ni najbolji stručnjak neće preuzeti odgovornost reći koliko ljudi živi s koronarnom bolešću srca. Bolest ne štedi ni stare ni mlade, govorimo o pravoj epidemiji. Podmuklost patologija skrivena je u implicitnom početku i postupnom pogoršanju stanja. Mnogi pacijenti dugo vremena niti ne shvaćaju da se u njima nalazi tempirana bomba nepoznatog trajanja.

Ishemijska bolest srca: što je to i glavni uzroci

Ova dijagnoza znači potpuni ili djelomični poremećaj opskrbe krvlju bilo kojeg dijela srčanog mišića. Kao rezultat toga, tkiva ne dobivaju punu količinu kisika, a postoji neuspjeh u radu srca različite težine. Razlikovati unutarnje i vanjske čimbenike u razvoju bolesti.

Prva grupa uključuje:

• bolesti srca (malformacije, oštećenje srčanog provođenja, bolesti miokarda);
• unutarnjih organa ili sustava (pluća, štitnjača, krv);
• hipertonična bolest.

Druga grupa uključuje:

• loše navike (alkohol, pušenje, droge);
• iracionalna prehrana (prejedanje, uključivanje u prehranu masne, slane hrane bogate konzervansima);
• kronični stres;
• sjedilački način života;
• pretjerana tjelesna aktivnost (osobito kod netreniranih osoba).

Utjecaj unutarnjih i vanjskih čimbenika postupno dovodi do ateroskleroze koronarnih arterija. Bolest je karakterizirana taloženjem kolesterolnih plakova na vaskularnim zidovima. Kako rastu, lumen žile se sve više sužava, smanjuje se volumen kisika koji se isporučuje krvlju i razvija se ishemija. Kada je lumen posude potpuno zatvoren, dolazi do nekroze, u kojoj dolazi do nekroze tkiva srčanog mišića.

IHD: vrste, simptomi i posljedice

Klasična koronarna bolest u većini slučajeva nastaje postupno i razvija se godinama.

Za to vrijeme prolazi kroz nekoliko faza:

• Asimptomatski.
• stabilna angina.
• Nestabilna angina.

Postoje takvi oblici bolesti kao što su iznenadna koronarna smrt, srčana aritmija, mikrovaskularna ishemija.

Angina pektoris manifestira se u obliku periodičnih napada koji ne traju više od 5 minuta, tijekom kojih osobu uznemiruju neugodni osjećaji iza prsne kosti s zračenjem u lijevu lopaticu, rame ili ruku. Pacijent ne osjeća bol kao takvu, ali postoji osjećaj peckanja ili stiskanja, čiju je točnu lokalizaciju teško odrediti, pa osoba nastavlja živjeti s ovom bolešću.

Za nestabilnu anginu pektoris:

• napadi sve češće uznemiravaju;
• njihovo trajanje se povećava;
• snižavanje praga tjelesne aktivnosti;
• smanjenje učinkovitosti uzetih lijekova.

Ovisno o sposobnosti podnošenja tjelesne aktivnosti, anginu pektoris dijelimo u četiri funkcionalne klase (I, II, III, IV).

Kod infarkta miokarda naglo prestaje dotok u srčani mišić, zbog čega dolazi do prekida prehrane u miokardu, a tkiva počinju odumirati. Iznenadna koronarna smrt nastaje zbog oštrog grča koronarnih arterija.

Srčani udar prati:

• Nesvjesno stanje.
• Zastoj srca i disanja.

U tom slučaju potrebno je odmah pružiti pomoć, jer će život pacijenta ovisiti o pravodobnosti reanimacije.

Bolesnici s koronarnom bolešću mogu razviti komplikacije:

• postinfarktna kardioskleroza;
• aritmija;
• kardiogeni šok;
• akutno i kronično zatajenje srca.

Metode liječenja i prognoza

U početnim stadijima bolesti dobar učinak ima terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje ili ublažavanje čimbenika koji uzrokuju koronarnu arterijsku bolest. U nedostatku učinka ili prijetnje komplikacijama, provodi se kirurška intervencija.

Suvremene metode obnavljanja protoka krvi u arterijama:

• stenirovanie (tanka mrežasta cijev umetnuta u posudu sprječava urušavanje zidova);
• aterektomija (disekcija krvnog ugruška);
• brahiterapija (terapija zračenjem unutar bolesnog organa);
• premosnica koronarne arterije (uvođenje u krvotok unutarnje mamarne arterije umjesto zahvaćenog dijela posude);
• neizravna laserska revaskularizacija srčanog mišića (točkasto lasersko djelovanje na miokard u cilju stvaranja nove vaskularne mreže).

Učinkovitost liječenja i preživljenje bolesnika ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući:

• Stadij IBS-a.
• Mjesto i stupanj vaskularnog oštećenja.
• stanje srčanog mišića.
• Ozbiljnost ateroskleroze koronarnih arterija.
• Prisutnost srčanih aritmija.
• Broj zahvaćenih arterija.
• Funkcionalna klasa ishemijske bolesti.
• Dob pacijenta.
• Prisutnost komorbiditeta ili komplikacija.

Za ovo vam je potrebno:

• redovito uzimati lijekove koje je propisao stručnjak;
• kontrolirati krvni tlak;
• povremeno uzeti krvni test za određivanje razine šećera i kolesterola;
• pomoću EKG-a i drugih istraživačkih metoda za određivanje performansi srčanog mišića;
• povremeno posjećujte stručnjake (kardiolog, terapeut);
• podvrgnuti se specijaliziranom tretmanu u toplicama.

Glavni naglasak je na želji samog pacijenta da održi tjelesno, psihoemocionalno i socijalno blagostanje na prihvatljivoj razini. U moći je svake osobe naučiti kontrolirati manifestacije bolesti, na vrijeme se nositi s njima i održati zadovoljavajuću kvalitetu života.

Prevencija koronarne bolesti srca

Od pamtivijeka je poznato da je mnoge bolesti lakše spriječiti nego liječiti. Ishemijska bolest srca nije iznimka.

Pravila mogu značajno smanjiti rizik od razvoja koronarne bolesti srca:

• Prestati pušiti.
• Održavajte optimalnu težinu.
• Preventivni liječnički pregledi.
• Usklađenost s režimom rada i odmora.
• Načela pravilne prehrane.

Nestabilna angina, simptomi, liječenje i sve vezano uz nju

Opis bolesti

Glavni uvjet za razvoj koronarne bolesti srca je prisutnost ateroskleroze, u kojoj se kolesterol i drugi štetni lipidi talože na stijenkama arterijskih žila. Gotovo sve krvne žile u tijelu pate od ateroskleroze, ali su koronarne arterije koje se nalaze u srcu najosjetljivije na negativan utjecaj ove patologije.

S vremenom, plakovi kolesterola rastu, smanjujući lumen krvnih žila i sprječavajući normalan protok krvi. Ako je osoba mirna, poremećaj cirkulacije gotovo se ne manifestira, ali s živčanim ili fizičkim naporom srce ubrzava svoj ritam, a krv počinje teći brže kroz krvne žile.

Budući da su žile sužene, kretanje krvi je otežano, zbog čega miokard doživljava nedostatak kisika. Hipoksični procesi sprječavaju uklanjanje neprerađenih metaboličkih proizvoda, a to dovodi do pojave boli u srcu. Ovo stanje se naziva napad angine.

Stabilan oblik bolesti može se uspješno kontrolirati - nemojte se fizički preopterećivati, izbjegavajte stres, uzimajte nitroglicerin tijekom napadaja. Nestabilni oblik bolesti manifestira se na drugačiji način.

Nestabilna angina može se smatrati graničnim stanjem između uobičajenog zatajenja srca i tako prijetećeg fenomena kao što je infarkt miokarda. Ova patologija, bez pravovremene medicinske skrbi, može dovesti do razvoja akutnog srčanog udara, stoga zahtijeva hitnu hospitalizaciju i stalni medicinski nadzor.

Uzroci i faktori rizika

Angina pektoris poprima nestabilan oblik kada fibrozni plak pukne u koronarnoj arteriji, nakon čega dolazi do stvaranja tromba koji sprječava normalnu opskrbu miokarda krvlju.

Fibrozni plak može kolabirati zbog upalnih procesa, viška tjelesne masti, hemodinamskih poremećaja ili nedostatka kolagena.

Glavni uzrok nestabilne angine je koronarna arterijska bolest. Pojavljuje se kada se masne naslage nakupljaju na stijenkama arterija. Istodobno, lumen krvnih žila se sužava, srce prestaje primati dovoljno kisika, što dovodi do simptoma boli.

Ostali razlozi koji mogu izazvati razvoj patologije su:

• pucanje kapilara s naknadnim krvarenjem u plak;
• povećana sposobnost lijepljenja trombocita;
• oslobađanje serotonina ili drugog vazoaktivnog sredstva u krv, u kojem postoji oštro sužavanje lumena koronarnih žila;
• smanjenje antitrombotičkih svojstava endotelnih stanica.

Klasifikacija vrsta

Postoje 4 glavne vrste nestabilne angine:

1. Primarni, u kojem bolest uzrokuje zabrinutost mjesec dana.
2. Postinfarkt, očituje se napadima u prva 2 dana nakon infarkta miokarda ili tijekom akutnog razdoblja, koje obično traje oko osam tjedana.
3. Progresivna, u kojoj se zdravstveno stanje pogoršava i učestalost napada progresivno raste, tijekom mjeseca.
4. Prinzmetalova angina, kod koje se krvne žile sužavaju zbog grčeva, a ne zbog ateroskleroze.

Također se dijeli prema receptu i težini:

• 1 stupanj. Bolest je počela prije manje od 2 mjeseca, teška je, brzo napreduje, manifestira se u mirovanju.
• 2 stupanj. Odnosi se na subakutnu fazu bolesti, simptomi se javljaju prvi put, a bolovi mogu trajati više od dva dana.
• 3 stupanj. Bolni osjećaji javljaju se zadnja 2 dana.

Ovisno o čimbenicima pojave i kliničkoj slici, dijeli se u tri razreda:

• 1 razred. Sindrom boli prvo se pojavljuje pri velikom opterećenju, u budućnosti - na minimumu. Broj napadaja se s vremenom povećava. Prvi napad - ne prije 2 mjeseca. U mirnom stanju, napadaji se možda neće pojaviti 2 mjeseca.
• 2. stupanj Karakterizira ga stalna bol u mirovanju. Prvi slučaj napada zabilježen je ne ranije od 2 mjeseca.
• 3. stupanj Uključuje akutnu anginu pektoris u mirovanju, koja se javila tijekom posljednja dva dana.

Zbog razloga nastanka bolest se dijeli u tri skupine:

• Skupina A - napadi se javljaju zbog bolesti koje nisu povezane sa srcem - tireotoksikoza, hipoksija, anemija, akutna infekcija.
• Skupina B - angina pektoris razvija se u pozadini drugih srčanih problema.
• Skupina C - podrijetlo bolesti povezano je s prethodnim srčanim udarom.

Dijagnoza nestabilne angine pektoris postavlja se na temelju njezine klasifikacije i izgleda otprilike ovako: "nestabilna angina pektoris, klasa 1 A." Prema ovoj karakteristici može se utvrditi da se napadaji javljaju s blagim opterećenjem već 2 mjeseca, a pacijent ima bolest koja izaziva sužavanje koronarnih žila.

Opasnost i komplikacije

Ako se ne liječi, nestabilna angina može uzrokovati sljedeće probleme:

• akutni infarkt miokarda;
• tromboembolija plućnih arterija;
• iznenadna fibrilacija ventrikula srca, praćena smrću;
• akutno zatajenje srca, praćeno plućnim edemom.

Klinika: znakovi i simptomi

Ponekad je vrlo teško identificirati bolest, budući da se simptomi ove bolesti mogu pripisati mnogim drugim srčanim patologijama.

Nestabilna angina se definira ako se primijete sljedeći simptomi:

• Promjena simptoma: pojačana je učestalost i trajanje napadaja boli, nitroglicerin manje pomaže, bol se pojačava i širi na obližnje dijelove tijela, napadaji se javljaju već pri manjim opterećenjima nego prije.
• Napadaj boli koji traje više od 10 minuta, ne ublažava se nitroglicerinom.
• Napadaji su počeli smetati prije mjesec dana ili kasnije.
• Bol u prsima tijekom liječenja stanja nakon infarkta - takav znak ukazuje na stvaranje novog krvnog ugruška u zahvaćenoj posudi.
• Napadi su se počeli javljati u mirovanju.
• Pojava simptoma nakon operacije koronarne premosnice prije manje od tri mjeseca.

Prinzmetalova angina ima svoje specifične simptome:

• najčešće su napadnuti mladići;
• bol nije povezana s tjelesnom aktivnošću;
• napadaji su češći ujutro nego u drugo doba dana;
• visoka učinkovitost liječenja antagonistima kalcija i lijekovima iz skupine nitrata.

Budući da ova patologija predstavlja veliku opasnost za ljudski život, kada se pojave prvi simptomi, trebali biste odmah kontaktirati kardiologa. Osobe koje boluju od koronarne bolesti srca i angine pektoris moraju redovito posjećivati ​​liječnika i podvrgavati se pregledima.

Dijagnostika

Za postavljanje dijagnoze koriste se sljedeće vrste dijagnostičkih postupaka:

• opći pregled pacijenta, slušanje srčanih zvukova, proučavanje simptoma i anamneze;
• krvni test za otkrivanje upalnih procesa;
• analiza urina - neophodna za isključivanje drugih patologija;
• EKG - za otkrivanje komplikacija koronarne bolesti;
• Holter EKG - koristi se za određivanje stanja, učestalosti i trajanja prisutnosti;
• Echo-EKG - potreban za proučavanje strukture i veličine srca, kao i stanja ventila i cirkulacije krvi;
• koronarna angiografija, koja vam omogućuje ispitivanje protoka krvi u srčanim žilama;
• Stres echo EKG - provodi se kako bi se identificirala područja hipoksije miokarda u uvjetima tjelesne aktivnosti;
• scintigrafija, koja vam omogućuje proučavanje stanja zidova i šupljina srca.

Tek nakon što prikupe sve podatke svih pregleda, postavljaju odgovarajuću dijagnozu.

Taktika terapije

Ako se otkrije nestabilna angina, propisana je hitna hospitalizacija uz strogi odmor u krevetu, kao i terapija lijekovima. U liječenju se koriste:

• lijekovi protiv bolova - neuroleptanalgezija, nitroglicerin;
• lijekovi koji poboljšavaju protok krvi - antitrombocitni agensi i izravni antikoagulansi (klopidogrel, prasugrel, aspirin i drugi);
• lijekovi koji smanjuju potrebu miokarda za kisikom - antagonisti kalcija, beta-blokatori.

U nedostatku pozitivnog učinka terapije lijekovima, mogu se indicirati kirurški načini liječenja bolesti:

1. Angioplastika. U suženu žilu umetne se stent (metalna cijev) koja sprječava sljepljivanje stijenki žile i osigurava normalan protok krvi.
2. Aorto-koronarna premosnica. Takva se operacija koristi ako je zahvaćena glavna koronarna arterija ili većina koronarnih žila. U tom slučaju stvara se dodatni kanal, zaobilazeći zahvaćene žile, što osigurava isporuku krvi u srce.

Također je važno znati koji su prvi znakovi napada angine i kako ga zaustaviti - više o tome u posebnom članku. Ponekad može pomoći liječenje angine pektoris narodnim lijekovima.

Prognoze i preventivne mjere

Prognoza bolesti ovisi o stupnju njegove težine, trajanju razvoja i popratnim patologijama. Kako bi se spriječili napadi angine, preporuča se pridržavati se preventivnih mjera:

• prestati pušiti;
• borba protiv viška kilograma;
• sportski;
• umjereno pijenje;
• veliki broj voća, ribe, povrća, cjelovitih žitarica i nemasnog mesa u prehrani.

Osim toga, treba pravodobno liječiti bolesti koje uzrokuju visok krvni tlak i sužavanje arterijskih žila. Uzimanje tablete aspirina dnevno može smanjiti broj napadaja boli i smanjiti mogućnost razvoja akutnog infarkta miokarda.

Pod, ispod akutni koronarni sindrom (OK) podrazumijevaju, kao što je već spomenuto, akutne oblike koronarne bolesti i to: nestabilnu anginu, STEMI, STEMI i na kraju iznenadnu srčanu smrt. Između navedenih kliničkih oblika nema strogih granica. Uzrok AKS je obično stenoza koronarnih arterija, koja postupno napreduje, može se zakomplicirati kidanjem aterosklerotskog plaka i krvarenjem u njega te stvaranjem tromba na njemu.

Razlikovanje navedenih koronarnih sindroma, uključujući korištenje EKG-a, omogućuje vam razjašnjenje dijagnoze i propisivanje učinkovitog liječenja (tj. Postizanje reperfuzije miokarda).

Nestabilna angina se odnosi na akutni koronarni sindrom (ACS) i uzrokovana je stenozom koronarnih arterija.

U tipičnim slučajevima bolesnici se žale na kompresivnu retrosternalnu bol, koja dobiva nove kvalitete ili se javlja češće i intenzivnija je nego inače.

EKG često pokazuje depresiju ST segmenta i negativan T val u odvodima V5 i V6.

Liječenje je isto kao kod stabilne angine pektoris, koja se očituje napadajima, ako nema troponina u serumu, inače (kada se pojavi troponin u serumu) taktika je ista kao kod STEMI.

Rezultati krvnih pretraga za markere nekroze miokarda obično su negativni.

Nestabilna angina je dio OC-a. Bolesnici s nestabilnom anginom imaju iste tegobe kao i bolesnici s anginom mirovanja, međutim, kako je navedeno u definiciji, kod nestabilne angine bol dobiva novu boju, postaje intenzivnija, javlja se češće i uz manji napor, pa čak i u mirovanju. Promjena trajanja i intenziteta boli.

U središtu patofizioloških mehanizama nestabilne angine je stenoza koronarne arterije povezana s krvarenjem u aterosklerotski plak i naknadnim stvaranjem tromba, što uzrokuje djelomičnu blokadu lumena arterije.

EKG treba ukloniti kad god je to moguće kada pacijent prvi put zatraži liječničku pomoć. Ako se napad ponovi, potrebno je ponovno snimiti EKG. Možda je još normalna. Depresija ST segmenta veća od 0,5 mm u odvodima V5 i V6 ukazuje na povećan rizik od MI.

plitko negativni T val, zabilježen samo u odvodima V5 i V6, osim svoje dinamičke inverzije, nema patološki značaj. P val i QRS kompleks nisu prošireni, PQ interval nije promijenjen. Povišenje ST segmenta s ovom slikom bolesti opaža se vrlo rijetko.

Kao dalje anketama preporuča se, prije svega, ponovno uzeti EKG kako bi se moglo prosuditi dinamiku promjena u ST intervalu. Što je više odvoda u kojima se bilježe patološke promjene EKG-a (na primjer, izrazito smanjenje ST segmenta i negativni T val), to je veće područje ishemije miokarda i lošija je prognoza.

Važnu ulogu u pregled pacijent s nestabilnom anginom pektoris ima određivanje koncentracije troponina u serumu, budući da izbor taktike liječenja ovisi o rezultatu ove analize. Međutim, krvni testovi za markere nekroze miokarda (aktivnost kreatin kinaze i koncentracije troponina) često su negativni. U nedostatku troponina u krvnom serumu i normalnom EKG-u daljnja taktika je ista kao kod stabilne angine pektoris.

U ovom slučaju povoljna prognoza. Ako se otkriju troponini u krvnom serumu, preporučuje se postupiti kao kod NSTEMI.