Tnm klasifikacija malignih tumora. Faze raka. Osnovni principi TNM klasifikacije

Kada se odlučuje o optimalnom planu liječenja za pacijenta, stručnjake zanima koliko se tumor proširio. U tu svrhu koristi se međunarodna klasifikacija malignih tumora. Glavni pokazatelji u njemu su:

T - znači da je tumor primarni, naznačene su njegove faze;
N - prisutnost metastaza u susjednim limfnim čvorovima;
M - prisutnost udaljenih metastaza - na primjer, metastaze u plućima. jetre ili drugih organa.

Da bi se razjasnio stadij tumora, koristi se sljedeće indeksiranje: T1 označava da je tumor male veličine, a T4 označava da je već značajan (u svakom konkretnom slučaju, rast tumora u različitim slojevima organa i uzimaju se u obzir njegovo širenje na susjedne). Ako su najbliži limfni čvorovi nepromijenjeni, postavlja se N0. Ako u njima postoje metastaze - N1. Na isti način se bilježi odsutnost (MO) ili prisutnost (Ml) metastaza u druge organe. Zatim će se dati detaljniji opis stadija raka svakog organa. Dakle, ako se rak otkrije u ranoj fazi i bez metastaza, tada se u povijest bolesti upisuje T1 N0 MO.

Klasifikacija tumora prema TNM sustavu

TNM sustav za opisivanje anatomskog opsega neoplazme temelji se na 3 komponente:
T Proširenje primarnog tumora N Prisutnost, odsutnost i proširenost metastaza u limfnim čvorovima M Prisutnost ili odsutnost udaljenih metastaza.
Broj pored komponente označava stupanj prevalencije zloćudne bolesti:
TO, T1, T2, TZ, T4 N0, N1, N2, N3 MO, M1
Stoga je TNM sustav sažeti vodič za opisivanje prevalencije specifičnih zloćudnih bolesti.
Osnovna pravila za klasifikaciju neoplazmi bilo koje lokacije
1. U svim slučajevima potrebna je histološka potvrda dijagnoze. Slučajevi u kojima potvrda nije moguća moraju se posebno opisati.
2. Za svaku od lokalizacija postoje dvije klasifikacije, naime:
a) klinička klasifikacija (cTNM ili TNM): klasifikacija prije liječenja koja se koristi za odabir i procjenu učinkovitosti liječenja. Temelji se na znakovima utvrđenim prije liječenja fizikalnim pregledom, kao i na rezultatima zračenja i endoskopskih pretraga, prijeoperacijskih biopsija i dijagnostičkih intervencija;
b) patološka klasifikacija (pTNM); klasifikacija nakon operacije za odabir dodatne terapije, dobivanje dodatnih informacija o prognozi liječenja, kao i statističko obračunavanje rezultata liječenja. Ova se klasifikacija temelji na podacima dobivenim prije liječenja, koji se naknadno dopunjuju ili modificiraju na temelju rezultata kirurškog i patološkog pregleda. Morfološka procjena proširenosti primarnog tumora provodi se nakon resekcije ili biopsije tumora. Zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova (pN kategorija) procjenjuje se nakon njihovog uklanjanja. U ovom slučaju, odsutnost metastaza označena je kao pNO, a prisutnost je označena jednom ili onom vrijednošću pN. Ekscizijska biopsija limfnih čvorova bez histološke pretrage primarnog tumora nije dovoljan temelj za utvrđivanje pN kategorije i odnosi se na kliničku klasifikaciju. Prisutnost udaljenih metastaza (RM) utvrđuje se mikroskopskim pregledom.
3. Nakon utvrđivanja kategorija T, N i M i/ili pT, pN i pM, grupiraju se u jednu ili drugu fazu bolesti. Utvrđene TNM kategorije, kao i stadij bolesti, trebaju ostati nepromijenjeni u zdravstvenom kartonu. Podaci iz kliničkih i patoloških klasifikacija mogu se kombinirati u slučajevima kada se informacije prikazane u njima nadopunjuju.
4. Ukoliko u pojedinom slučaju postoji dvojba u određivanju točne vrijednosti kategorije T, N ili M, potrebno je odabrati kategoriju s nižom vrijednošću. Isto pravilo vrijedi i pri odabiru stadija raka.
5. U slučajevima više primarnih tumora jednog organa, kategoriji T dodjeljuje se najveća vrijednost među tim tumorima. U tom slučaju višestruka priroda formacije ili broj primarnih tumora treba biti naznačen u zagradama nakon T vrijednosti, na primjer T2(t) ili T2(5). U slučaju istodobnih bilateralnih (bilateralnih) primarnih neoplazmi parnih organa, svaki od njih treba klasificirati zasebno. Za tumore jetre, jajnika i jajovoda multiplicitet je kriterij za kategoriju T, dok za karcinom pluća multiplikitet može biti kriterij i za kategoriju T i M.

Klinička klasifikacija tumora TNM

T - Primarni tumor
TX Primarni tumor se ne može procijeniti
TO Nedostatak podataka o primarnom tumoru
To je karcinom in situ
T1-T4 Povećanje veličine i/ili proširenosti primarnog tumora
N - Regionalni limfni čvorovi
NX Regionalni limfni čvorovi ne mogu se procijeniti
N0 Nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima
N1-N3 Povećana zahvaćenost regionalnih limfnih čvorova
M - Udaljene metastaze*
MO Nema udaljenih metastaza M1 Postoje udaljene metastaze
* Kategorija MX smatra se neprikladnom jer procjena udaljenih metastaza može se temeljiti samo na fizikalnom pregledu (kategorija MX se ne može odrediti).
Potkategorije u TNM klasifikaciji
Potkategorije nekih glavnih kategorija koriste se ako je potrebno dodatno pojašnjenje (na primjer, Ha, T1b ili N2a, N2b).

Patološka klasifikacija tumora

Rast primarnog tumora u limfne čvorove smatra se metastazom u limfnim čvorovima.
Tumorske naslage (sateliti), npr. makro i mikroskopska gnijezda ili čvorići u području limfnih žila koje dreniraju primarni tumor bez histoloških znakova zaostalog tkiva limfnih čvorova u takvim tvorevinama, mogu biti nastavak primarnog tumora, nepovezan s čvorova, rezultat venske invazije (V1/ 2) ili potpune zamjene tkiva limfnog čvora tumorskim tkivom. Ako patolog posumnja da takav čvor predstavlja tkivo limfnog čvora zamijenjeno tumorskim stanicama (obično ima glatke konture), mora ovu pojavu označiti kao metastazu u limfnom čvoru. U tom slučaju svaki nodus mora biti zabilježen kao zaseban limfni čvor u konačnoj vrijednosti pN kategorije.
Metastaze u bilo koji limfni čvor koji nisu regionalni treba smatrati udaljenim metastazama.
Ako je kriterij pN kategorije veličina, tada se mjeri samo metastaza, a ne cijeli limfni čvor.
U prisustvu samo mikrometastaza u regionalnim limfnim čvorovima, tj. metastaze, čija najveća veličina ne prelazi 0,2 cm, (mi) dodaju se pN vrijednosti u zagradama, na primjer pN1(mi). Potrebno je navesti broj uklonjenih i metastaziranih limfnih čvorova.

Sentinel limfni čvor

Limfni čvor "sentinel" je prvi limfni čvor u koji ulazi limfa koja teče iz primarnog tumora. Ako postoje tumorske stanice u tkivu ovog čvora, onda mogu biti u drugim limfnim čvorovima. Ako u sentinel čvoru nema tumorskih stanica, onda ih najvjerojatnije nema u ostalim limfnim čvorovima (rijetko postoji nekoliko sentinel limfnih čvorova).
Uzimajući u obzir stanje "sentinel" limfnog čvora, koriste se sljedeće oznake:
pNX(sn) Sentinel limfni čvor ne može se procijeniti
pNO(sn) Nema metastaza u sentinel limfnom čvoru,
pN 1 (sn) Metastaza u limfnom čvoru sentinel.

Histološka klasifikacija tumora

Histološki stupanj malignosti (gradus, G) za neoplazme većine lokalizacija naznačen je kako slijedi:
GX Stupanj diferencijacije tumora ne može se odrediti;
G1 Dobro diferencirani tumor;
G2 Umjereno diferencirani tumor;
G3 Slabo diferencirani tumor;
G4 Nediferencirani tumor.
Napomena: Pod određenim uvjetima, kategorije G3 i G4 mogu se kombinirati kao G3-4, tj. "slabo diferencirani - nediferencirani tumor." U klasifikacijama sarkoma kostiju i mekog tkiva koriste se pojmovi "visokog stupnja" i "niskog stupnja". Posebni sustavi za procjenu stupnja zloćudnosti razvijeni su za bolesti: rak dojke, tijela maternice, prostate i jetre.

Dodatni kriteriji za klasifikaciju tumora

Za neke posebne slučajeve postoje dodatni kriteriji u sustavima TNM i pTNM, označeni simbolima T, V, V i A. Iako njihova uporaba ne mijenja utvrđeni stadij bolesti, oni označavaju slučajeve koji zahtijevaju posebnu dodatnu analizu.
Simbol T Koristi se za označavanje prisutnosti više primarnih tumora u istom području.
Simbol U. U slučajevima kada se tumor procjenjuje tijekom ili neposredno nakon složenog liječenja, vrijednosti kategorija cTNM ili pTNM popraćene su prefiksom U. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakteriziraju opseg tumora u trenutku studije. Prefiks U uzima u obzir opseg tumora prije početka složenog liječenja.
Simbol V. Rekurentni tumori. oni procijenjeni nakon razdoblja bez bolesti označeni su prefiksom V.
Simbol "a". Ovaj prefiks označava da je tumor klasificiran nakon autopsije.
L - Invazija limfnih žila
LX Invazija limfnih žila ne može se procijeniti
L0 Nema invazije u limfne žile L1 Postoji invazija u limfne žile
V - Venska invazija
VX Venska invazija se ne može procijeniti
V0 Nema venske invazije
VI Mikroskopski otkrivena venska invazija V2 Makroskopski otkrivena venska invazija
Napomena: makroskopski detektiran rast tumora stijenke vene, ali bez rasta tumora u njezin lumen, pripada kategoriji V2.
RP - Perineuralna invazija
RnH Nemoguće je procijeniti perineuralnu invaziju RnO Nema perineuralne invazije Rn1 Postoji perineuralna invazija
C-faktor ili faktor sigurnosti odražava pouzdanost i valjanost klasifikacije ovisno o korištenim dijagnostičkim metodama. Njegova upotreba nije obavezna.

Klasifikacija tumora i određivanje C-faktora

Klasifikacija C1 temelji se na rezultatima standardnih dijagnostičkih postupaka (inspekcija, palpacija, rutinska radiografija i endoskopski pregled lumena šupljih organa za prepoznavanje tumora pojedinih organa).
Klasifikacija C2 temelji se na rezultatima posebnih dijagnostičkih studija (radiografija u posebnim projekcijama, tomografski pregled, kompjutorizirana tomografija, ultrazvuk, limfna i angiografija, scintigrafija, magnetska rezonancija, endoskopija, citološke i histološke studije). Klasifikacija SZ temelji se na rezultatima dijagnostičke operacije uz biopsiju i citološki pregled. C4 Podaci o proširenosti procesa dobiveni su nakon potpunog kirurškog zahvata s histološkim pregledom udaljene tvorbe.
C5 Klasifikacija se temelji na podacima obdukcije.
Napomena: Vrijednost C-faktora može se dodijeliti bilo kojoj od kategorija T, N i M. Na primjer, opažanje se može opisati kao T3C2, N2C1, M0C2.
Stoga klinička klasifikacija cTNM obično odgovara vrijednostima faktora determinacije C1, C2 i C3, dok patološka klasifikacija pTNM obično odgovara vrijednosti C4.

Klasifikacija tumora kategorije R

Prisutnost ili odsutnost rezidualnog tumora nakon liječenja naznačena je u kategoriji R.
Neki istraživači smatraju da se kategorija R može koristiti samo za primarne tumore i njihov lokalni ili regionalni tumorski rast. Drugi koriste ovu kategoriju šire, uklj. za označavanje udaljenih metastaza, pa kada koristite kategoriju R, ove značajke treba imati na umu.
Obično TNM i pTNM klasifikacije opisuju anatomski opseg tumora bez uzimanja u obzir provedenog liječenja. Ove se klasifikacije mogu nadopuniti kategorijom R, koja opisuje stanje tumora nakon liječenja. Odražava učinkovitost terapije, utjecaj dodatnih metoda liječenja na ishod bolesti, a uz to je i prognostički čimbenik.

Vrijednosti kategorije R:
RX Rezidualni tumor se ne može procijeniti
R0 Nema rezidualnog tumora
R1 Mikroskopski otkriven rezidualni tumor
R2 Makroskopski otkriven rezidualni tumor

TNM sustav se koristi za opisivanje i dokumentiranje anatomske proširenosti bolesti. U svrhu kombiniranja i analize podataka, kategorije se mogu grupirati u stupnjeve. Sustav TNM definira karcinom in situ kao stadij 0. Tumori koji se ne šire izvan organa iz kojeg potječu općenito se klasificiraju kao stadije I i II. Lokalno uznapredovali tumori i tumori koji zahvaćaju regionalne limfne čvorove klasificirani su kao stadij III, a tumori s udaljenim metastazama klasificirani su kao stadij IV. Stadiji su uspostavljeni na način da, koliko je to moguće, svaka od dobivenih skupina bude više ili manje homogena u pogledu preživljenja i da su stope preživljenja u skupinama za neoplazme različite lokalizacije različite.
Kada se grupira u stupnjeve pomoću pTNM patološke klasifikacije, u slučajevima kada je tkivo od interesa uklonjeno za patološki pregled kako bi se odredila najveća vrijednost kategorija T i N, kategorija M može biti ili klinička (cM 1) ili patološka (pM1) . Ako postoji histološka potvrda udaljenih metastaza, pM1 kategorija i stadiji bit će patološki potvrđeni.
Iako je proširenost tumora, mjerena TNM klasifikacijom, značajan prognostički čimbenik za rak, mnogi drugi čimbenici također imaju veliki utjecaj na ishod bolesti. Neki od njih uključeni su u grupirane stadije bolesti, kao što je stupanj malignosti (za sarkom mekog tkiva) i dob bolesnika (za rak štitnjače). Ove klasifikacije ostaju nepromijenjene u sedmom izdanju TNM klasifikacije. Novorevidirane klasifikacije raka jednjaka i prostate zadržavaju grupiranje stadija na temelju načela proširenosti tumora, a dodaju i sustav grupiranja prognoze koji uključuje niz prognostičkih čimbenika.

> TNM klasifikacija

LIJEČENJE BOLESTI PROSTATE U KLINIKA ZA UROLOGIJU VOJNOMEDICINSKE AKADEMIJE >>>

Klasifikacija Međunarodne unije za borbu protiv raka prema TNM sustavu.

TNM klasifikacija prikazana u nastavku primjenjiva je samo na adenokarcinom. Karcinom prijelaznih stanica prostate klasificira se kao tumor uretre.

T—primarni tumor.

TX- nema dovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.
T0- primarni tumor nije određen.
T1- tumor se klinički ne očituje, ne palpira se i ne vizualizira posebnim metodama.
T1a- tumor je slučajno otkriven tijekom histološke pretrage i čini manje od 5% reseciranog tkiva.
T1b- tumor je slučajno otkriven tijekom histološke pretrage i čini više od 5% reseciranog tkiva.
T1s- tumor se dijagnosticira pomoću biopsije iglom (izvodi se zbog visoke razine antigena specifičnog za prostatu).
T2- tumor je ograničen na prostatu ili se proteže u kapsulu.
T2a- Tumor zahvaća polovicu jednog režnja ili manje.
T2b- tumor zahvaća više od polovice jednog režnja, ali ne oba režnja.
T2c- tumor zahvaća oba režnja.
Bilješka. Tumor dijagnosticiran biopsijom iglom u jednom ili oba režnja, ali nije opipljiv ili vidljiv, klasificira se kao T1c.
T3- tumor se širi izvan kapsule prostate.
T3a- tumor se širi izvan kapsule (jednostrano ili obostrano).
T3b- tumor se širi na sjemene mjehuriće(e).
Bilješka. Proširenje tumora do vrha prostate ili u kapsulu (ali ne dalje) prostate klasificira se kao T2, a ne kao T3.
T4- tumor koji se ne može pomaknuti ili tumor koji se širi na susjedne strukture (ali ne na sjemene mjehuriće): vrat mokraćnog mjehura, vanjski sfinkter, rektum, mišić levator ani i/ili stijenku zdjelice.

N - regionalni limfni čvorovi.

Regionalni limfni čvorovi za prostatu su limfni čvorovi zdjelice koji se nalaze ispod bifurkacije zajedničkih ilijačnih arterija. Kategorija N ne ovisi o mjestu regionalnih metastaza.

NX- nema dovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova.
N0- nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
N1- postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

M - udaljene metastaze.

MX- nije moguće utvrditi prisutnost udaljenih metastaza.
M0- nema znakova udaljenih metastaza.
M1- udaljene metastaze.
M1a- oštećenje neregionalnih limfnih čvorova.
M1b- oštećenje kostiju.
M1c- druge lokalizacije udaljenih metastaza.

pTNM Patohistološka klasifikacija.

Ovisno o kombinaciji kriterija T, N, M i G, određuje se stadij bolesti:

Sažetak

Materijal pripremljen

18.03.2016 10:34:45

Svrstavanje tumora u skupine ovisno o njihovoj prevalenciji potrebno je uzeti u obzir podatke o tumorima pojedine lokalizacije, planiranje liječenja, uzimanje u obzir prognostičkih čimbenika, procjenu rezultata liječenja i praćenje zloćudnih novotvorina. Drugim riječima, određivanje stadija raka potrebno je za planiranje najučinkovitije taktike liječenja, kao i za rad statističara.

TNM klasifikacija

TNM klasifikacija za opisivanje prevalencije neoplazmi temelji se na 3 komponente:

• Prvi - T(lat. Tumor- tumor). Ovaj pokazatelj određuje opseg tumora, njegovu veličinu i rast u okolna tkiva. Svaka lokacija ima svoju gradaciju od najmanje veličine tumora ( T0), do najvećeg ( T4).
• Druga komponenta - N(lat. Nodus- čvor), ukazuje na prisutnost ili odsutnost metastaza u limfnim čvorovima. Kao iu slučaju T komponente, svaka lokalizacija tumora ima svoja pravila za određivanje ove komponente. Gradacija dolazi iz N0(odsustvo zahvaćenih limfnih čvorova), do N3(rasprostranjeno oštećenje limfnih čvorova).
• Treći - M(Grčki Metastaza- kretanje) – označava prisutnost ili odsutnost udaljenog metastaze na razne organe. Broj pored komponente označava stupanj prevalencije maligne neoplazme. Tako, M0 potvrđuje odsutnost udaljenih metastaza, i M1- njihovu prisutnost. Nakon oznake M obično se u zagradama piše naziv organa u kojem je otkrivena udaljena metastaza. Na primjer M1 (oss) znači da postoje udaljene metastaze u kostima i M1 (grudnjak)- da su pronađene metastaze u mozgu. Za ostale organe koristite oznake navedene u donjoj tablici.

Također, u posebnim situacijama ispred oznake TNM stavlja se dodatno slovo. Ovo su dodatni kriteriji označeni simbolima "c", "r", "m", "y", "r" I "a".

- Simbol "c" znači da se stadij utvrđuje prema neinvazivnim metodama pregleda.

- Simbol "p" kaže da je nakon operacije utvrđen stadij tumora.

- simbol "m". koristi se za označavanje slučajeva gdje se nekoliko primarnih tumora nalazi na istom području.

- Simbol "y" koristi se u slučajevima kada se tumor procjenjuje tijekom ili neposredno nakon antitumorskog liječenja. Prefiks "y" uzima u obzir opseg tumora prije početka složenog liječenja. Vrijednosti ycTNM ili ypTNM karakterizirati opseg tumora u vrijeme dijagnoze neinvazivnim metodama ili nakon operacije.

- simbol "r". koristi se u procjeni rekurentnih tumora nakon razdoblja bez relapsa.

- Znak "a", koji se koristi kao prefiks, označava da je tumor klasificiran nakon obdukcije (obdukcija nakon smrti).

Histološka klasifikacija stadija raka

• GX- ne može se utvrditi stupanj diferencijacije tumora (malo podataka);
• G1- visoko diferencirani tumor (neagresivan);
• G2- umjereno diferencirani tumor (umjereno agresivan);
• G3- tumor niskog stupnja (visoko agresivan);
• G4- nediferencirani tumor (visoko agresivan);

Tek nakon što je tumor klasificiran prema TNM sustavu može se izvršiti grupiranje po stadijima. Utvrđivanje proširenosti tumorskog procesa prema TNM sustavu ili stadijima vrlo je važno za odabir i procjenu potrebnih metoda liječenja, dok histološka klasifikacija omogućuje dobivanje najtočnijih karakteristika tumora i predviđanje prognoze bolest i mogući odgovor na liječenje.

Određivanje stadija raka: 0 - 4

Tradicionalno Stadiji raka obično su označeni od 0 do 4. Svaki stadij pak može imati slovne oznake A i B, što ga dijeli na još dva podstadija, ovisno o raširenosti procesa. U nastavku ćemo pogledati najčešće stadije raka.

Skrećemo vam pažnju da u našoj zemlji mnogi vole reći “grad karcinoma” umjesto “stadij raka”. Različite web stranice sadrže pitanja o: "raku 4. stupnja", "stopi preživljavanja raka 4. stupnja", "raku 3. stupnja". Upamtite - ne postoje stupnjevi raka, postoje samo stadiji raka, o čemu ćemo govoriti u nastavku.

Stadiji raka na primjeru tumora crijeva

Stadij 0 raka

U stadiju 0 raka, granice tumora ne prelaze epitel koji je izazvao tumor. Uz rano otkrivanje i pravovremeni početak liječenja, prognoza za stadij 0 karcinoma gotovo je uvijek povoljna, tj. Rak stadija 0 u velikoj je većini slučajeva potpuno izlječiv.

Rak 1. stupnja

Stadij 2 raka

Stadij 2 raka smatra se najčešćim stadijem raka u kojem se rak dijagnosticira. Prognoza za stadij 2 raka ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući lokaciju i histološke značajke tumora. Općenito, stadij 2 raka može se uspješno liječiti.

Rak 3. stupnja

Treća faza raka ne uključuje udaljene metastaze u različite organe, što je pozitivna točka i određuje povoljnu prognozu.

Rak 4. stupnja

Postoje rijetki slučajevi kada se rak 4. stupnja može dijagnosticirati u nedostatku udaljenih metastaza. Veliki, slabo diferencirani, brzorastući tumori također se često klasificiraju kao stadij 4 raka. Ne postoji lijek za stadij 4 raka, kao i za stadij 3 raka. U četvrtom stadiju raka bolest poprima kronični tijek, a bolest je moguće staviti samo u remisiju.

Za liječnike je uvijek važno imati standardizirani opis raka debelog crijeva, a za to postoji nekoliko razloga. Prije svega, prognoza pacijenta izravno ovisi o opsegu širenja tumora tijekom početne dijagnoze. Tumori koji se šire na daljinu (metastaze) u druge organe su agresivniji i rašireniji od malih tumora koji su ograničeni samo na stijenku crijeva. Drugo, zajednički sustav omogućuje liječnicima da međusobno komuniciraju vrlo važne informacije i pridržavaju se točnog plana liječenja. Time je također moguće odrediti koji pacijenti trebaju posebne pretrage, operaciju ili kemoterapiju. Na primjer, sama operacija može biti dovoljna za liječenje malih tumora, dok rašireniji tumori mogu zahtijevati kombinaciju operacije i kemoterapije. Stadij tumora jezik je kojim liječnici opisuju prirodu tumora, kao i opseg njegovog lokalnog i udaljenog širenja.

Određivanje stadija tumora temelji se na tri kriterija: dubini invazije tumora u stijenku crijeva (T), prisutnosti širenja tumorskih stanica u limfne čvorove (N) i, konačno, prisutnosti ili odsutnosti metastaza (M). Ove tri komponente čine TNM sustav za određivanje stadija kolorektalnog raka (vidi tablice u nastavku).

Stadij T (tumor)- dubina urastanja tumora u stijenku crijeva. Što je stadij niži, to je rast tumora manje invazivan. Tumor stadija T0 još uvijek se može smatrati sasvim benignim, budući da je rast ovog tumora ograničen samo na crijevnu sluznicu. Tumor u stadiju T4 znači da je tumor zahvatio ne samo sve slojeve stijenke crijeva, već i organe koji su uz nju.

Stadij N (limfni čvorovi)- označava broj limfnih čvorova u kojima su pronađene stanice raka. Stadij N0 znači da nisu pronađene stanice raka ni u jednom od limfnih čvorova tijekom patološkog pregleda. Stadij Nx znači da je broj zahvaćenih limfnih čvorova nepoznat. To može biti u fazi pregleda prije operacije, kada je nemoguće utvrditi jesu li limfni čvorovi zahvaćeni ili ne. Dok se ne izvrši patološki pregled, stadij se smatra Nx.

Stadij M (metastaze)- pokazuje da li tumor ima udaljene projekcije - metastaze.

Stadij tumora prema TNM sustavu

Opći stadij tumora

Da biste razumjeli kako je pozornica postavljena, u tablici potražite naslove T, N i M. Svaki stupac sadrži brojeve ili riječ "bilo koji". Drugi red u tablici odgovara stadiju I, stupci sadrže sljedeće podatke: stadij T 1 ili 2, stadij N i M - 0. To znači da ako tumor raste samo u stijenku crijeva (stadij T1 ili T2) i nema raka u stanicama limfnih čvorova (stadij N0) i nema udaljenih metastaza (stadij M0), tada će tumor biti klasificiran kao stadij I raka. Tumor koji raste kroz stijenku crijeva (stadij T3 ili T4), ali nema zahvaćenih limfnih čvorova niti udaljenih metastaza, je stadij II, itd.

Staging igra vrlo važnu ulogu u određivanju taktike liječenja. Tumori stadija I obično se liječe samo operacijom, dok se tumori stadija III obično liječe i operacijom i kemoterapijom. Stoga je određivanje stadija tumora vrlo važna faza prijeoperacijske dijagnoze. Za određivanje stadija prije operacije mogu biti potrebni mnogi testovi. Kompjuterizirana tomografija (CT), rendgensko snimanje prsnog koša, ultrazvuk (US), magnetska rezonancija (MRI) i pozitronska emisijska tomografija (PET) vrlo su informativni testovi koji pomažu u određivanju opsega proširenosti tumora. Ipak, najtočnija metoda za određivanje stadija tumora je pregled dijela crijeva koji je uklonjen tijekom operacije pomoću mikroskopa.

Vrlo je važno da pacijenti razumiju principe stadija tumora i da imaju predodžbu o tome kako se to radi kako bi sa svojim liječnikom kompetentno razgovarali o mogućnostima liječenja i prognozi.

Klasifikaciju raka dojke provodi WHO prema TNM sustavu, na temelju kojeg se stadij raka dojke određuje kao stadij 1, 2, 3 ili 4. Također, za postavljanje dijagnoze i odabir taktike liječenja koriste se klasifikacije prema ICD 10, histologija, stopa rasta tumora i određivanje rizične skupine za operaciju.

Klasifikacija raka dojke prema ICD 10

C50 Zloćudna bolest dojke.
C50.0 Bradavica i areola.
C50.1 Središnji dio mliječne žlijezde.
C50.2 Gornji unutarnji kvadrant.
C50.3 Inferiorni unutarnji kvadrant.
C50.4 Gornji vanjski kvadrant.
C50.5 Donji vanjski kvadrant.
C50.6 Aksilarna regija.
C50.8 Proširiti se na više od jedne od gore navedenih zona.
C50.9 Lokalizacija nespecificirana.
D05.0 Lobularni karcinom in situ.
D05.1 Intraduktalni karcinom in situ.

Histološka klasifikacija raka dojke

Trenutno se koristi WHO histološka klasifikacija iz 1984. godine.

A. Neinvazivni karcinom (in situ)

Intraduktalni (intrakanalikularni) karcinom in situ;

Lobularni (lobularni) rak in situ.

B. Invazivni karcinom (infiltrirajući karcinom)

duktalni;

Lobular;

Mukozni (mukozni);

Medularni (poput mozga);

cjevasti;

apokrini;

Ostali oblici (papilarni, skvamozni, juvenilni, vretenasti, pseudosarkomatozni, itd.).

C. Posebni (anatomski i klinički) oblici

Pagetov rak;

Upalni rak.

Najčešće dijagnosticirani histološki oblici raka su: planocelularni karcinom;
Pagetova bolest (poseban tip karcinoma skvamoznih stanica u području bradavica); adenokarcinom (tumor žlijezda). Najpovoljnija prognoza za tijek i liječenje su: tubularni, mukozni, medularni i adenoidno cistični karcinom.

Ako se patološki proces ne širi izvan jednog kanala ili lobule, tada se rak naziva neinfiltrirajućim. Ako se tumor proširi na okolne lobule, tada se naziva infiltrirajućim. Najčešće se otkriva infiltrirajući karcinom (duktalni u 50-70% slučajeva, a lobularni u 20%).

Više o liječenju i prognozi raka dojke pročitajte na našim stranicama.

Klasifikacija prema brzini rasta tumora

Brzina rasta tumora dojke određuje se dijagnostičkim metodama zračenja, a brzina rasta raka jasno pokazuje koliko je proces maligni.

Rak koji brzo raste (ukupna masa tumorskih stanica se udvostruči u 3 mjeseca).

Prosječna stopa rasta (masa se udvostruči unutar godine dana).

Sporo raste (tumor se udvostruči u više od godinu dana).

TNM klasifikacija raka dojke

T - određivanje primarnog tumorskog čvora.

N - zahvaćenost limfnih čvorova.

M - prisutnost metastaza.

Primarni tumor (T)

Tx – nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora.

Tada primarni tumor nije određen.

Tis – rak in situ.

Tis (DCIS) – preinvazivni karcinom (duktalni karcinom in situ).

Tis (LCIS) je neinfiltrirajući intraduktalni ili lobularni karcinom (lobularni karcinom in situ).

Tis (Pagetov) - Pagetov karcinom bradavice u nedostatku tumora u mliječnoj žlijezdi.

T1 – Tumor ≤ 2 cm u najvećoj dimenziji.

T1mic - mikroinvazivni karcinom (≤ 0,1 cm u najvećoj dimenziji).

T1a - tumor 0,1 – 0,5 cm.

T1b - tumor 0,5 – 1,0 cm.

T1c - tumor 1 – 2 cm.

T2 – tumor 2,1 – 5 cm.

T3 – tumor > 5 cm.

T4 – tumor bilo koje veličine s izravnim širenjem na kožu ili stijenku prsnog koša (fascija, mišić, kost).

T4a: tumor raste u stijenku prsnog koša, ali ne raste u prsne mišiće;

T4b: tumor s kožnom ulceracijom i/ili oteklinom (uključujući znak narančine kore) i/ili metastazama na koži istoimene dojke;

T4c: kombinacija T4a i T4b;

T4d: Primarni edematozni oblik raka, upalni karcinom dojke (bez primarnog žarišta).

Regionalni limfni čvorovi (N)

Lokalizacija zahvaćenih regionalnih limfnih čvorova i proširenost tumorskog procesa procjenjuju se palpacijom, ultrazvukom, CT, MRI, PET) i patološki (na temelju rezultata histološkog pregleda limfnih čvorova nakon operacije).

Klinička klasifikacija

Nx – nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova.

Ne – nema znakova metastatskog oštećenja regionalnih limfnih čvorova.

N1 – metastaze u dislociranim aksilarnim limfnim čvorovima ili limfnom čvoru na zahvaćenoj strani.

N2 – metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima, fiksirane jedna za drugu, na zahvaćenoj strani, ili klinički detektabilne (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćena strana u nedostatku klinički vidljivih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima:

N2a – metastaze u aksilarnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani, fiksirane jedna za drugu ili druge strukture (koža, stijenka prsnog koša)

N2b – metastaze utvrđene samo klinički (pregledom, ultrazvukom, CT-om, MRI-om, PET-om, ali ne i limfoscintigrafijom), u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde u nedostatku klinički vidljivih metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani;

N3 – metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani sa/bez metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima, ili klinički vidljive metastaze (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) u unutarnjim limfnim čvorovima dojke žlijezda na zahvaćenoj strani s prisutnošću metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima ili metastaza u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani sa/bez metastaza u aksilarnim ili unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde:

N3a: metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani;

N3b: metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani;

N3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani.

Patološka klasifikacija raka dojke

RNx – nema dovoljno podataka za procjenu stanja regionalnih limfnih čvorova (čvorovi su ranije uklonjeni ili nisu uklonjeni radi patološkog pregleda).

Ne – nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima, nisu provedena dodatna istraživanja na izoliranim tumorskim stanicama.

Ako postoje samo izolirane tumorske stanice u regionalnim limfnim čvorovima, ovaj slučaj je klasificiran kao br. Pojedinačne tumorske stanice u obliku malih nakupina (ne više od 0,2 mm u najvećoj dimenziji) obično se dijagnosticiraju imunohistokemijskim ili molekularnim metodama. Izolirane tumorske stanice u pravilu ne pokazuju metastatsku aktivnost (proliferaciju ili stromalnu reakciju)

RNo(I-): nema histoloških znakova metastaza koje zahvaćaju regionalne limfne čvorove; negativni rezultati imunohistokemijskih studija.

RNo(I+): nema histoloških znakova metastaza u regionalnim limfnim čvorovima; pozitivni IHC rezultati u odsutnosti klastera tumorskih stanica većih od 0,2 mm u najvećoj dimenziji prema IHC podacima

RNo(mol-): nema histoloških znakova metastaza koje zahvaćaju regionalne limfne čvorove; negativni rezultati molekularnih istraživačkih metoda.

RNo(mol+): nema histoloških znakova metastaza koje zahvaćaju regionalne limfne čvorove; pozitivni rezultati molekularnih istraživačkih metoda.

RN1 – metastaze u 1-3 aksilarna limfna čvora na zahvaćenoj strani i/ili u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani s mikroskopskim metastazama, utvrđenim ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali se ne otkrivaju klinički (tijekom pregleda , ultrazvuk, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafija):

RN1mi: mikrometastaze (> 0,2 mm, ali
- rN1a: metastaze u 1–3 aksilarna limfna čvora na zahvaćenoj strani;

PN1b: mikroskopske metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani, identificirane ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali nisu otkrivene klinički (prilikom pregleda, ultrazvuka, CT-a, MRI-a, PET-a, ali ne i limfoscintigrafije);

RN1c: metastaze u 1 - 3 aksilarna limfna čvora iu unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani s mikroskopskim metastazama otkrivenim ekscizijom sentinel limfnog čvora, ali ne otkrivenim klinički (prilikom pregleda, ultrazvuka, CT, MRI, PET, ali ne limfoscintigrafijom).

PN2 - metastaze u 4 - 9 aksilarnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani, ili klinički vidljive metastaze (pregledom, ultrazvukom, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom) u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani u odsutnost metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima:

N2a – metastaze u 4–9 aksilarnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani, od kojih je jedan > 2 mm;

N2b – klinički detektabilne metastaze (pregledom, ultrazvukom, CT-om, MRI-om, PET-om, ali ne i limfoscintigrafijom), u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani, u nedostatku metastaza u aksilarnim limfnim čvorovima.

RN3 – metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova na zahvaćenoj strani; ili metastaze u subklavijskim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani; ili klinički vidljive (pregledom, ultrazvukom, CT-om, MRI-om, PET-om, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani uz prisutnost jednog ili više aksilarnih limfnih čvorova zahvaćenih metastazama; ili oštećenje više od 3 aksilarna limfna čvora s klinički negativnim, ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde; ili metastaze u supraklavikularnim čvorovima na zahvaćenoj strani:

PN3a: metastaze u 10 ili više aksilarnih limfnih čvorova, od kojih je jedan > 2 mm ili metastaze u subklavijalnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani;

PN3b: klinički detektabilne (pregledom, ultrazvukom, CT-om, MRI-om, PET-om, ali ne i limfoscintigrafijom) metastaze u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na zahvaćenoj strani uz prisutnost jednog ili više aksilarnih limfnih čvorova zahvaćenih metastazama; ili oštećenje više od 3 aksilarna limfna čvora i unutarnjih limfnih čvorova s ​​klinički negativnim (na pregledu, UZV, CT, MRI, PET, ali ne i limfoscintigrafijom), ali mikroskopski dokazanim metastazama u unutarnjim limfnim čvorovima mliječne žlijezde na stencil biopsiji;

PN3c: metastaze u supraklavikularnim limfnim čvorovima na zahvaćenoj strani.

Udaljene metastaze (M)

Mx – nedovoljno podataka za procjenu prisutnosti udaljenih metastaza

Mo – nema znakova udaljenih metastaza.

M1 – postoje udaljene metastaze, uključujući lezije kože izvan žlijezde, u supraklavikularnim limfnim čvorovima.

Faze raka dojke

Na temelju TNM sustava određuju se stadiji raka dojke. Ovisno o stadiju, odabiru se taktike liječenja. Stadiji raka dojke prikazani su u tablici.

Rizične skupine za operabilni karcinom dojke

Prije operacije dojke utvrđuje se rizična skupina. Žene granične dobi ne bi se trebale smatrati pod minimalnim ili maksimalnim rizikom. Žene granične dobi s niskim razinama estrogenskih receptora trebaju biti dodijeljene odgovarajućoj rizičnoj skupini, uzimajući u obzir druge individualne prognostičke značajke.

Razvrstavanje u podvrste za određivanje taktike liječenja raka dojke