Hobble - liječenje. kronična opstruktivna plućna bolest: uzroci, simptomi. Brojke i činjenice. Liječenje KOPB-a nefarmakološkim metodama

Yu. E. Veltishcheva, Moskva

S obzirom na prevalenciju elektroničkih cigareta i inhalatora pare među djecom i adolescentima, a na temelju stvarne kliničke prakse, treba konstatirati da kronični opstruktivni bronhitis, koji je jedan od oblika kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB), može debitirati u dječjoj dobi, što prije se činilo nemogućim.

Ključne riječi: djeca, pušenje, elektroničke cigarete, vaping, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Ključne riječi: djeca, pušenje, e-cigarete, vaping, kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

KOPB se danas shvaća kao samostalna bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilna restrikcija protoka zraka u respiratornom traktu, koja je u pravilu stalno progresivna i izazvana abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na iritaciju različitim patogenim česticama. i plinovi. Kao odgovor na utjecaj vanjskih patogenih čimbenika mijenja se funkcija sekretornog aparata (hipersekrecija sluzi, promjena viskoznosti bronhijalnog sekreta) i razvija se kaskada reakcija koje dovode do oštećenja bronha, bronhiola i susjednih alveola. Povreda omjera proteolitičkih enzima i antiproteaza, defekti u antioksidativnoj obrani pluća pogoršavaju oštećenje.

Prevalencija KOPB-a u općoj populaciji je oko 1% i raste s dobi te doseže 10% u osoba starijih od 40 godina. Prema procjenama stručnjaka WHO-a, do 2020. godine KOPB će postati treći vodeći uzrok morbiditeta i mortaliteta u svijetu. KOPB je hitan problem, budući da su posljedice bolesti ograničenje tjelesne sposobnosti i invalidnost bolesnika, uključujući suvremenu djecu i adolescente.

Dijagnostički kriteriji za postavljanje dijagnoze KOPB-a u praksi uključuju karakteristične kliničke simptome (produženi kašalj i progresivna dispneja), anamnestičke podatke (prisutnost čimbenika rizika) i funkcionalne pokazatelje (progresivno smanjenje FEV1 i omjera FEV1/FVC).

Kao ilustraciju navodimo sljedeći klinički primjer:

Pacijent Yu., 16 godina, iz obitelji s nekompliciranom alergijskom poviješću; roditelji i rodbina dugo puše, djed s majčine strane umro je od raka pluća. Povijest kućanstva otežava život u vlažnom stanu u kojem se drže mačke. Od 3. godine djevojčica je patila od rekurentnog bronhitisa sa dugotrajni kašalj, uglavnom u hladnoj sezoni, opetovano je primao tečajeve antibiotika i mukolitika na ambulantnoj osnovi. Sa 7 godina bila je na dugotrajnom bolničkom liječenju od infekcije mokraćnog sustava, u bolnici je prvi put počela pušiti cigarete s drugom djecom. Naknadno je zbog pojačanih epizoda bronhitisa i dugotrajnog kašlja prijavljena kod pulmologa u mjestu stanovanja. Bolest je ocijenjena kao početak bronhijalne astme, osnovno liječenje je provedeno inhalacijskim glukokortikosteroidima u postupno rastućim dozama, zbog nedovoljnog učinka tijekom zadnjih godinu dana prije javljanja u kliniku primala je kombinirani lijek Seretide. Više puta je bila hospitalizirana u bolnici u mjestu stanovanja radi ublažavanja egzacerbacija, inhalacija s bronhodilatatorima, mukoliticima i antibakterijski lijekovi. Između egzacerbacija patila je od paroksizmalnog opsesivnog kašlja (ujutro s oskudnim ispljuvkom), tolerancija na tjelovježbu nije patila, ali se djevojka često žalila na slabost, umor i glavobolje. Prvi put je poslana na pregled kako bi se razjasnila dijagnoza u dobi od 16 godina. Po prijemu, stanje srednje težine; pritužbe na neproduktivni kašalj ujutro s mukopurulentnim ispljuvkom; epizode egzacerbacija s febrilnom temperaturom i pojačanim kašljem. Pri pregledu nema dispneje u mirovanju, tjelesni razvoj je prosječan, skladan, znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; prsa nisu deformirana, perkusijski zvuk je kutijast, u plućima, na pozadini teškog disanja, čuju se vlažni hropci različitih veličina. Prilikom ispitivanja odstupanja od pokazatelja općih testova krvi, urina, biokemijskih testova krvi nisu otkriveni. Imunološka studija humoralne i stanične imunosti, fagocitne aktivnosti neutrofila omogućila je isključivanje stanja imunodeficijencije. Alergološkim pregledom nije utvrđena specifična senzibilizacija na uzročne alergene. Morfološka analiza sputuma potvrdila je njegov mukopurulentni karakter, a kulturom sputuma utvrđene su kolonije Staphylococcus aureusa i epidermalnog streptokoka. Na rendgenskom snimku pluća uočeni su znaci bronhitisa i opstruktivnog sindroma. Kod provođenja spirometrije pokazatelji volumen-brzina bili su u granicama odgovarajućih vrijednosti, test s doziranom tjelesnom aktivnošću nije pouzdano otkrio bronhospazam nakon vježbanja. Skrenuta je pozornost na nisku razinu dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FeNO = 3,2 ppb na normi ppb), kao i nagli porast sadržaj ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COex = 20 ppm pri stopi manjoj od 2 ppm), što je patognomonično za red. aktivno pušenje. Tijekom tjelesne pletizmografije potvrđena je prisutnost radiografski otkrivenih opstruktivnih poremećaja: naglo povećanje rezidualnog volumena pluća i njegovog doprinosa ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je isključilo postojanje tuberkuloze. Razina klorida u znoju bila je u granicama normale, što je opovrglo postojanje cistične fibroze.

Markeri trajnih virusnih i bakterijskih infekcija nisu identificirani. Pažljivo prikupljena anamneza omogućila je razjašnjenje da je djevojčica od svoje sedme godine do danas redovito aktivno pušila (od ½ do 1 kutije cigareta dnevno), tj. iskustvo pušenja do trenutka kontaktiranja klinike bilo je 8 godina. U njezinoj su obitelji roditelji i bliski rođaci pušili, cigarete su bile u javnoj domeni.

Istodobno, roditelji djevojčice, znajući za njezino pušenje, nisu povezivali djetetove pritužbe na produljeni kašalj i ponovljeni bronhitis s pušenjem i bili su odlučni liječiti kašalj lijekovima. Djevojčica je samostalno nekoliko puta bezuspješno pokušavala prestati pušiti, ali se nikome nije obratila za specijaliziranu pomoć. Dakle, na temelju anamneze i nalaza pregleda nije potvrđena navodna dijagnoza bronhalne astme, a bolesnici je dijagnosticiran kronični opstruktivni bronhitis (J 44.8). Održan je objašnjeni razgovor s roditeljima tinejdžera i samom djevojkom, dane su preporuke za poboljšanje života, odricanje od pušenja za sve članove obitelji (uključujući i uz pomoć stručnjaka za kabinet protiv smokinga u mjestu stanovanja) i taktike za liječenje osnovne bolesti.

U rutinskoj kliničkoj praksi prijenosni analizatori plina za određivanje razine ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COex) dobro su se pokazali za detekciju aktivnih pušača. Tako je u našoj klinici 100 bolesnika s bronhalnom astmom (BA) različite težine u dobi od 6 do 18 godina (68 dječaka, 32 djevojčice) ispitano na sadržaj CO2 pomoću Smokerlyzer CO analizatora (Bedfont, Engleska).

Jednostavnost manevra disanja (zadržavanje daha od 15 sekundi na visini udisaja nakon čega slijedi izdisaj kroz usnik plinskog analizatora) čini neinvazivno mjerenje COEX dostupnim većini djece starije od 6 godina. Među ispitanicima je identificirano 14 aktivnih pušača u dobi od 13 do 18 godina: njihova prosječna razina CO bila je 7,9 ppm (4-16 ppm) (1 ppm - 1 čestica plina na 106 čestica zraka); svi su bili na klinici zbog teškog tijeka BA i poricali su činjenicu da puše. Devetnaest pacijenata koji su pripadali kategoriji pasivnih pušača (u obitelji, roditelji ili bliski rođaci pušili su kod kuće) imali su prosječnu razinu CO-exp = 1,3 ppm (0-2 ppm), što ih nije značajno razlikovalo od skupine djece koja nisu bila izložena duhanskom dimu (67 pacijenata, srednji COexp = 1,4 ppm (0-2 ppm)). Međutim, među pacijentima izloženim pasivnom pušenju prevladavaju djeca s težom BA. Dobiveni rezultati ukazuju na potencijalnu praktičnu važnost korištenja CO analizatora u dječjoj pulmološkoj ambulanti za identifikaciju aktivnih pušača u svrhu provođenja ciljanih programa borbe protiv pušenja i praćenja njihove učinkovitosti.

Osim toga, najčešće korišteni biomarker za izloženost ljudi dimu cigareta je kotinin, glavni metabolit nikotina otkriven plinskom kromatografijom ili radioimunotestom u krvi ili, po mogućnosti, urinu, odražavajući razinu apsorpcije nikotina kroz pluća. Nakon prestanka pušenja, kotinin ostaje u urinu dulje od nikotina i otkriva se unutar 36 sati nakon zadnje popušene cigarete. Osim toga, utvrđeno je da se razina kotinina u urinu značajno povećava kod pasivnih pušača. Do danas postoje posebne test trake za određivanje kotinina u urinu pomoću imunokromatografske metode.

Poseban problem predstavljaju pacijenti koji koriste vaping kao alternativu pušenju (od engleskog vapor – para, isparavanje). Ovaj izum star je samo 14 godina: 2003. godine hongkonški pušač Hong Lik, čiji je otac umro od KOPB-a, patentirao je prvu elektroničku cigaretu s isparivačem namijenjenu prestanku pušenja. Međutim, daljnja sudbina ovog izuma išla je putem poboljšanja razne uređaje te stvaranje okusno-aromatičnih mješavina čija dobrobit izaziva sve više pitanja.

Sljedeći klinički primjer je dokaz tome.

Bolesnica G., 15 godina, iz obitelji s opterećenom alergološkom anamnezom: majka i baka s majčine strane imale su alergijski rinitis, sestra je imala atopijski dermatitis.

Od početka posjeta vrtiću često je počeo pobolijevati od respiratornih infekcija s dugotrajnim kašljem, uporna nazalna kongestija često je bila uznemirujuća, a tijekom pregleda u mjestu stanovanja nije potvrđena alergijska geneza tegoba. S početkom pohađanja škole akutne respiratorne infekcije postale su rjeđe, ali je začepljenost nosa i dalje prisutna, te je primao lokalne steroide s pozitivnim učinkom u tečajevima. Od dobi od 12 godina počeo je povremeno pušiti elektroničke cigarete, nastavile su se ponavljane akutne respiratorne infekcije s dugotrajnim kašljem. U dobi od 15 godina počeo je koristiti parni inhalator s raznim dodacima okusa. Nakon mjesec dana aktivnog "uzdizanja" na pozadini subfebrilne temperature, iscrpljujuće paroksizmalni kašalj, povremeno - do povraćanja, pogoršanog smijehom, duboko disanje, prilikom izlaska vani i bilo kakvog fizičkog napora, povećala se začepljenost nosa. Dječak je prestao pohađati školu. U mjestu stanovanja isključene su hripavac-parapertusis i klamidijsko-mikoplazma infekcije, rendgenski pregled dva puta radi isključivanja upale pluća. U terapiji dva mjeseca, inhalacije beroduala, pulmicort u visokim dozama, ascoril, antihistaminici, 3 tečaja antibiotika, lazolvan, singularni, intranazalni protuupalni lijekovi s nedovoljnim učinkom: trajao je bolni paroksizmalni spastični kašalj i uporna nazalna kongestija. Po prijemu u kliniku, došlo je do grubog paroksizmalnog kašlja; nije bilo dispneje u mirovanju; tjelesni razvoj iznad prosjeka, disharmoničan zbog pretežak(visina 181 cm, težina 88 kg); znakovi periferne osteoartropatije nisu izraženi; prsa nisu deformirana; zvuk udaraljki s nijansom kutije; u plućima na pozadini teškog disanja tijekom forsiranog izdisaja čuli su se pojedinačni mokri i suhi hropci. Kada se pregledaju opći testovi krvi, urina, biokemijska analiza krv - ne patološke promjene. Alergološkim pregledom utvrđena je značajna senzibilizacija na plijesan roda Alternariana u odnosu na normalnu razinu ukupnog IgE. Pregledna RTG prsnog koša pokazala je znakove opstruktivnog sindroma, bronhitisa. Pri provođenju spirometrije zabilježeno je umjereno smanjenje VC i FVC, pokazatelji brzine forsiranog izdisaja bili su unutar odgovarajućih vrijednosti, test s doziranom tjelesnom aktivnošću nije otkrio značajan bronhospazam nakon vježbanja. skrenuo pozornost na sebe normalna razina dušikovog oksida u izdahnutom zraku (FeNO = 12,5 ppb pri stopi od 10-25 ppb), kao i umjereno povećanje ugljičnog monoksida u izdahnutom zraku (COex = 4 ppm pri stopi do 2 ppm), što je patognomonično za aktivno pušenje (iako je pacijent tvrdio da koristi beznikotinske smjese za vaping (!). Tijekom tjelesne pletizmografije potvrđena je prisutnost radiografski otkrivenih opstruktivnih poremećaja: izrazito povećanje rezidualnog volumena pluća i njegovog doprinosa ukupnom kapacitetu pluća. Diaskintest je bio negativan, što je isključilo tuberkulozu. Kada se ispituju markeri trajnih infekcija, imunoglobulini klase IgG na respiratornu klamidiju otkriveni su u niskim titrima. ORL liječnik je dijagnosticirao alergijski rinitis. Prilikom razjašnjavanja anamneze pokazalo se da je tinejdžer od 12 do 14 godina redovito pušio elektroničke cigarete s niskim udjelom nikotina; vapa od svoje 15. godine, koristeći parne inhalacije raznih aromatičnih smjesa bez nikotina. Pacijent čvrsto vjeruje da je vaping sigurna alternativa aktivnom pušenju. Prema riječima, za vaping koristi samo skupe uređaje i tekućine, puno vremena provodi u vaping kompanijama, gdje isprobava različite mješavine za vaping. Roditelji nisu obaviješteni o mogućim posljedicama vapinga i financiraju ga, a usmjereni su na aktivno medikamentozno liječenje kašlja jer "smeta školskim obavezama".

Tako je na temelju anamneze i rezultata pretrage postavljena dijagnoza: Kronični opstruktivni bronhitis (J 44,8). alergijski rinitis(J 31.0).

Održan je objašnjeni razgovor s roditeljima i tinejdžerom, dane su preporuke o kategoričkom odbijanju korištenja parnih inhalatora i pušenja. Da bi se postigla stabilizacija stanja i ublažavanje opsesivnog kašlja, bilo je potrebno još 2 mjeseca. koristiti inhalacijske steroide u visokim dozama u kombinaciji s kombiniranim bronhodilatatorima putem nebulizatora, nakon čega slijedi prijelaz na uzimanje kombiniranih inhalacijskih kortikosteroida u visokim dozama (symbicort) uz uzimanje antileukotrienskog lijeka (montelukast) tijekom 6 mjeseci.

Do danas se u svijetu prodaje više od 500 marki uređaja namijenjenih “lebdenju” i gotovo 8000 vrsta tekućina sa i bez nikotina, čije se pare udišu. Utvrđeno je da između fascinacija srednjoškolaca elektroničkim cigaretama i isparivačima utrostručila se. Vjeruje se da broj tinejdžera koji puše cigarete već premašuje broj tinejdžera koji puše konvencionalne cigarete.

Poznato je da tekućine za vaping sadrže glicerin, propilen glikol, destiliranu vodu i razne arome. Propilenglikol i glicerin - dvo- i trihidrični alkoholi, viskozne, bezbojne tekućine; široko korišten u kućanske kemikalije, kozmetika, dopušteni su kao dodaci hrani (E1520 i E422). Zagrijavanjem propilen glikol (k.k.=187°C) i glicerin (k.k.=290°C) isparavaju uz stvaranje niza karcinogena: formaldehida, propilen oksida, glicidola itd. Dokazano je da stanice plućnog tkiva reagiraju na izloženost vodenoj pari od vapinga, kao i na izloženost dimu cigareta, što povećava vjerojatnost razvoja raka pluća (u usporedbi s nepušačima). Do danas, neke američke države izjednačavaju vapere s pušačima, zabranjeno im je vapiti u zrakoplovu, na javnim mjestima iu trgovinama.

Prema FDA (FoodandDrugAdministration, USA - Američka agencija za hranu i lijekove), tekućine za elektroničke uređaje mogu sadržavati 31 toksični Kemijska tvar, uključujući akrolein, diacetil i formaldehid, čije razine rastu s temperaturom i vrstom uređaja. Tako se tekućine u ovim uređajima mogu zagrijati do 300°C (npr. Tbp. akrolein = 52,7°C) pri čemu dolazi do oslobađanja tvari opasnih po zdravlje. Osim toga, u pokusima na životinjama nakon vapinga, razvoj akutnog otkazivanje pluća do pola sata. Osim toga, u samo 8 mjeseci 2016. godine liječeno je 15 osoba s opeklinama lica, šaka, bedara i prepona koje su zadobivene kao posljedica eksplozije elektroničkih cigareta i parnih uređaja; većini pacijenata je bilo potrebno presađivanje kože.

U Rusiji ne postoje stroga zakonska ograničenja za elektroničke cigarete i isparivače, a statistika povezanih bolesti se ne vodi; naišli smo na jedno izvješće o smrti 15-godišnjeg tinejdžera iz Lenjingradske oblasti nakon korištenja parnog inhalatora zbog akutnog zatajenje disanja. Elektroničke cigarete i isparivači trenutno su certificirani kao elektronički uređaji – ne ispituje se njihova učinkovitost u pokušaju prestanka pušenja, poput lijekova koji nadomještaju nikotin (žvakaće gume, flasteri), niti sastav sadržaja uložaka i tekućina. Elektroničke cigarete i uređaji za vaping slobodno su dostupni (uključujući u velikim trgovačkim centrima i na internetu).

Stoga je važan zadatak suvremenih pedijatara i pulmologa stvoriti učinkovite prepreke "pomlađivanju" KOPB-a. U tu svrhu savjetuje se anonimno anketiranje djece i adolescenata radi utvrđivanja prevalencije pušenja, korištenja elektroničkih cigareta i vaporizera, redovito praćenje pomoću prijenosnih spirometara, CO analizatora i određivanje razine kotinina. Aktivan obrazovni položaj medicinske zajednice može se olakšati izmjenama postojećih zakonskih akata o obveznom certificiranju elektroničkih cigareta i inhalatora pare, kao i tekućina za njih kao medicinskih proizvoda; također treba ograničiti njihovu slobodnu prodaju osobama mlađim od 18 godina. Osim toga, potrebno je uključiti medije u raspravu o ovoj temi, uključujući korištenje internetskih izvora i televizije.

Prije nego bude prekasno, moramo se potruditi da KOPB ne dobije priliku postati stvarnost u djetinjstvu!

Bibliografija je u reviziji.

Terapija-Kronična opstruktivna plućna bolest u djece

E.V. Klimanskaja

Doktor medicinskih znanosti, profesor, pročel. Laboratorij za endoskopiju u pedijatriji na Odjelu za dječje bolesti Moskovske medicinske akademije. IH. Sechenov, Moskva

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je heterogena skupina bolesti uzrokovanih poremećajem prohodnosti dišnih putova. Pod kršenjem prohodnosti dišnog trakta podrazumijeva se takvo stanje bronha i pluća, koje sprječava plućnu ventilaciju i odljev bronhijalnog sadržaja. U djece prvih godina života, poremećaji slobodne prohodnosti dišnog trakta u većoj ili manjoj mjeri prate mnoge bronhopulmonalne bolesti, koje se manifestiraju bronhoopstruktivnim sindromom (BOS), koji se shvaća kao kompleks simptoma, uključujući kašalj, cijanoza, otežano disanje.

U posljednja dva desetljeća, spektar kroničnih upalna patologija pluća je pretrpjela značajne promjene, koje su presudno utjecale moderne karakteristike njegove strukture. Učestalost alergijskih bolesti značajno je porasla, a bronhijalna astma sve više dobiva na težini. Epidemiološka istraživanja svjedoče o negativnom trendu porasta incidencije bronhijalne astme, posebice u djece, prema kojima trenutno od bronhijalne astme boluje od 4 do 8% populacije, au dječjoj dobi ta brojka raste na 10%.

Počevši od djetinjstva, bolesti dišnog sustava koje dovode do opstruktivnog sindroma najčešći su uzrok invaliditeta i prijevremenog invaliditeta. Stoga problem KOPB-a svake godine postaje sve značajniji.

Etiologija i patogeneza

Uzroci stenozirajućih lezija dišnog trakta u djece su različiti. Ove lezije mogu biti posljedica malformacija, stečenih i traumatskih ozljeda itd. Ali najčešće su posljedica upalnih bronhopulmonalnih bolesti. Bronhijalna opstrukcija nastaje kao posljedica izloženosti intra- i ekstra-bronhalnim čimbenicima. Prvi ima dominantnu ulogu u razvoju opstruktivnih lezija respiratornog trakta - to su upalne promjene u sluznici s hipersekrecijom, diskrinijom i kongestijom, različitim mehaničkim preprekama. Ekstrabronhijalni faktori – povećani Limfni čvorovi medijastinum, parabronhijalne ciste i tumori, abnormalne žile - vrše pritisak na bronhe izvana.

Simptomatologija biofeedbacka određena je vodećom vezom u patogenezi, koja ima svoje karakteristike u različitim nosološkim oblicima. Osnova za biofeedback u slučaju insuficijencije mišićno-elastičnog okvira bronha su diskinezija i nagle promjene u lumenu donjeg dišnog trakta tijekom disanja i kašljanja. duboka kršenja u mukocilijarnom transportnom sustavu, uzrokujući opstrukciju i otežano disanje, opažaju se s kongenitalnim defektima u strukturi cilijarnih stanica dišnog aparata, s patološkom viskoznošću bronhijalnog sekreta promijenjenog fizičko-kemijskog sastava. Razvijanje na temelju kroničnog alergijska upala bronhospazam, hipersekrecija, diskrinija i edem sluznice bitne su patofiziološke komponente napadaja astme.

Razvoju poremećaja prohodnosti bronha pridonose anatomske i fiziološke značajke dišnih organa povezane s dobi, među kojima su najvažnije uskost dišnih putova, mekoća i popustljivost njihovog hrskavičnog okvira, sklonost sluznice generaliziranoj edem i oteklina.

Slobodna prohodnost bronha izravno ovisi o mehanizmima samopročišćavanja pluća: peristaltici bronha, aktivnosti trepljastog epitela sluznice dišnog trakta, kašlju koji ubrzava kretanje sluzi kroz bronhe i dušnik. U male djece, zbog slabosti dišne ​​muskulature i male amplitude pokreta rebara i dijafragme, impuls za kašalj je slab i neučinkovit, razdražljivost respiratorni centar smanjen, a lumen uskih dišnih putova sa savitljivim zidovima smanjuje se čak i uz njihov blagi otok. Stoga, kod djece je mnogo lakše nego kod odraslih, može doći do kršenja prohodnosti bronha.

Patomorfologija

Patološke promjene u plućima uvelike su određene veličinom suženja i trajanjem njegovog postojanja. Prema općeprihvaćenoj klasifikaciji poremećaja bronhalne opstrukcije (C.Jackson) postoje tri stupnja bronhalne konstrikcije.

Na prvi stupanj lumen bronha je malo sužen. Kao rezultat toga, tijekom udisaja, manje zraka ulazi u odgovarajuće segmente pluća nego u druga područja. Dolazak opstruktivna hipoventilacija.

S drugim stupnjem bronhijalne opstrukcije ostaje samo mali slobodni prostor za prolaz zraka, stvara se takozvani mehanizam ventila. Tijekom udisaja, kada se bronhi šire, zrak djelomično ulazi ispod prepreke. Pri izdisaju, bronhi kolabiraju, sprječavajući obrnuti protok zraka. Ponavlja se respiratorni pokreti u takvim uvjetima dovesti do oticanja odgovarajućeg dijela plućnog parenhima. Razvija se opstruktivni emfizem. Stupanj otekline pluća ovisi o trajanju mehanizma ventila i uvjetima za cirkulaciju zraka kroz suženi lumen bronha.

U trećem stupnju kršenja bronhijalne prohodnosti, bronh je potpuno začepljen i zrak ne prodire u pluća. Zrak koji se nalazi u parenhimu brzo se apsorbira i razvija se opstruktivna atelektaza. U području atelektaze stvaraju se povoljni uvjeti za razmnožavanje mikroba i razvoj upalnog procesa čiji tijek i ishod ovise o trajanju postojanja okluzije.

Klasifikacija

Do danas nije formulirana jedinstvena klasifikacija KOPB-a. to nije lak zadatak, budući da je potrebno kombinirati bolesti koje su različite u etiologiji i patogenezi u jednu skupinu. Pristupi dijagnozi i naknadnoj terapiji uvelike su određeni patogenezom. Oni nisu isti s uobičajenim vrstama bronhijalne opstrukcije i s ograničenim lezijama bronha, sa kongenitalna patologija ili stečene bolesti. Stoga se pri sistematizaciji KOPB-a čini važnim grupirati ih uzimajući u obzir lokalizaciju patoloških promjena koje uzrokuju opstrukciju, etiologiju i nosološke oblike.

Tablica 1. Klasifikacija KOPB-a u djece

Traheobronhomalacija, traheobronhomegalija (Mounier-Kuhnov sindrom), Williams-Campbellov sindrom.

Primarna cilijarna diskinezija, sindrom nepokretnih cilija, Kartagenerov sindrom.

Anomalija aorte (dvostruki luk) i plućne arterije

Rekurentni i kronični opstruktivni bronhitis.

Dijagnostika

Negativan trend prema ireverzibilnim patoanatomskim promjenama u KOPB-u zahtijeva njihovo što ranije prepoznavanje i individualna terapija, čija je svrha uklanjanje bronhijalne opstrukcije. Simptomski kompleks BOS koji je vodeći u KOPB-u ne bi trebao postati samodostatan prilikom postavljanja dijagnoze. Dijagnozu treba postaviti na temelju rezultata sveobuhvatnog pregleda, ističući odlučujuće dijagnostičke značajke (vidi tablicu 2).

Tablica 2. Diferencijalna dijagnoza KOPB-a u djece

Na uzimanje povijesti važne informacije o prisutnosti plućne patologije u obitelji, učestalosti spontanih pobačaja i mrtvorođene djece, prisutnosti blisko povezanih brakova. Iznimno su važni i podaci o tijeku trudnoće i poroda (lijekovi, alkohol, profesionalne opasnosti od strane majke). Ovi podaci doprinose poboljšanju učinkovitosti dijagnosticiranja prirođenih bolesti. Alergološka budnost u prikupljanju anamneze pomoći će u izbjegavanju pogrešaka u prepoznavanju alergijskih bolesti.

Raznolikost simptoma i rani početak infektivnih komplikacija otežavaju kliničko prepoznavanje KOPB-a. Uz to, moguće je identificirati neke dijagnostičke značajke zbog etioloških i patogenetskih čimbenika.

Važna uloga pridaje se rezultatima proučavanja funkcije vanjsko disanje(FVD). Za KOPB, najtipičniji opstruktivni tip poremećaja respiratorne funkcije. Može se koristiti činjenica reverzibilnosti funkcionalnih poremećaja ili njihove progresije diferencijalna dijagnoza bronhijalna astma i drugi KOPB.

Klinički znakovi kongenitalnih bolesti javljaju se rano, u prvoj godini života, najčešće u pozadini pridružene infekcije. Nakon toga, bolesti uobičajeni tip poremećaji bronhijalne prohodnosti očituju se simptomima kronične nespecifične upale, koju karakterizira valoviti tijek s razdobljima pogoršanja, prisutnost mokrog produktivnog kašlja s gnojnim ili gnojno-sluzavim ispljuvkom, vlažni rašireni hropci u plućima. Mnogi bolesnici s kongenitalnim bronhoopstruktivnim bolestima zaostaju u tjelesnom razvoju, mršavi su, imaju deformacije falange noktiju u obliku palica za bubanj. Rentgenskim pregledom otkrivaju se promjene karakteristične za kroničnu bronhopulmonalnu upalu: deformacija plućnog uzorka, izolirane sjene zbijenog plućnog tkiva, medijastinalni pomak sa smanjenjem plućnog volumena. Obična radiografija potvrđuje obrnuti raspored organa i dijagnozu Kartagenerovog sindroma.

Kontrastiranje bronha - bronhografija - s iscrpnom cjelovitošću daje podatke o morfološkoj deformaciji bronha i omogućuje dijagnosticiranje takvih nosoloških oblika kao što su Mounier-Kuhn i Williams-Campbellov sindrom. Tijekom bronhoskopije, zajedno s nespecifičnim upalne promjene nalaze se simptomi tipični za neke defekte: prekomjerna pokretljivost i opuštenost stražnje membranske stijenke dušnika i bronha kod traheobronhomalacije, izraženo nabiranje stijenki dušnika s prolapsom interkartilaginoznih prostora, simptom "gubitka svjetla" kod traheobronhomegalije (Mounier- Kuhnov sindrom).

Anamneza, karakterističan izgled, povećan sadržaj znoj elektrolita i genetsko istraživanje omogućuju dijagnosticiranje cistične fibroze.

U kliničkoj slici lokalne vrste opstrukcije, do izražaja dolaze smetnje disanja. Najvažniji dijagnostički simptom je nedostatak zraka pri izdisaju, popraćen šumom - ekspiratorni stridor. Međutim, čisti ekspiratorni stridor je rijedak. Uz visoku lokalizaciju stenoze, i udisaj i izdisaj su otežani (mješoviti stridor). Ovisno o stupnju suženja, bilježi se sudjelovanje pomoćnih mišića, povlačenje popustljivih područja prsnog koša i cijanoza. S lokalnim vrstama opstrukcije, rendgenski pregled, uključujući sloj po sloj, u nekim slučajevima može pomoći u postavljanju ne samo simptomatske, već i etiološke dijagnoze. Kod stenoze dušnika i velikih bronha radiografija pokazuje prekid ili suženje zračnog stupca, a kod neoplazmi sjenu tumora i njime uzrokovano suženje lumena.

Bronhoskopija je objektivna metoda istraživanja koja omogućuje prepoznavanje endobronchijalnih uzroka stenoze i postavljanje konačne etiološke dijagnoze. Endoskopska slika kod kongenitalne stenoze dosta je tipična. Lumen dušnika izgleda kao uski prsten obrubljen bjelkastom hrskavicom bez membranoznog dijela. Cistične formacije smještene su ekscentrično i uzrokuju sužavanje različitog stupnja. Kompresijske stenoze dušnika uzrokovane anomalijom velike posude, karakterizirani su sužavanjem lumena prednje i bočne stijenke suprabifurkacijskog dijela traheje. U tom se slučaju utvrđuje jasna pulsacija. Opsežni podaci omogućuju vam da dobijete aortografiju.

Na stečeno lokalno opstruktivnih lezija, važnost anamnestičkih podataka o mogućoj aspiraciji je neosporna strano tijelo, traumatske ozljede dišnog trakta (opekline), instrumentalne intervencije (intubacija) itd. Rentgenski pregled pomaže razjasniti ove informacije. Međutim, konačna dijagnoza, kao i kod kongenitalne stenoze, moguća je samo bronhoskopijom.

Poseban problem predstavlja diferencijalna dijagnoza bronhijalne astme. Kao što je već spomenuto, među opstruktivnim bolestima dominira bronhijalna astma, čija je učestalost posljednjih godina u porastu ne samo u populaciji u cjelini, već i u djece mlađe od 5 godina, kod koje je njezina dijagnoza uglavnom i predstavlja poznate poteškoće, prvenstveno zbog činjenice da je jedan od vodećih kriterija za bronhijalnu astmu - rekurentni BOS - klinički nerazlučiv u ranoj dobi, bez obzira na to razvija li se na pozadini atopije (bronhalne astme) ili kao posljedica upalni edem sluznica uzrokovana virusnom infekcijom (opstruktivni bronhitis). Opstruktivni uvjeti na pozadini respiratorne virusne infekcije zabilježeni su u 10-30% dojenčadi, a samo trećina njih je manifestacija bronhijalne astme. Istodobno, skrivajući se pod krinkom virusne bolesti, bronhijalna astma u ovoj dobi često se dugo ne prepoznaje. Istodobno, polimorfizam BOS-a značajno otežava kliničko prepoznavanje etiologije i topikalnu dijagnozu stupnja bronhijalne opstrukcije. To dovodi do pogrešna dijagnoza bronhijalna astma, od koje se dugo i neuspješno liječe bolesnici s raznim prirođenim i stečenim bronhopulmonalnim bolestima.

Indikacije nasljedne opterećenosti za alergijske bolesti, alergijske reakcije na hranu i lijekove, jasan učinak terapije bronhodilatatorima u isključivanju kongenitalnih i stečenih opstruktivnih bolesti može pomoći u razjašnjavanju vjerojatnosti i postavljanju konačne dijagnoze bronhijalne astme. Kod djece starije od 6 godina rezultati FVD istraživanje može pružiti određenu pomoć u diferencijalnoj dijagnozi bronhijalne astme. Važna razlika između astme i drugih KOPB je reverzibilnost opstrukcije i funkcionalnih parametara. Međutim, u nekim je slučajevima čak i cijeli kompleks suvremenih kliničkih, radioloških i laboratorijskih (određivanje razine općih i specifičnih IgE, kožni alergijski testovi) studija nedostatan za pouzdanu dijagnozu bronhijalne astme, a prava priroda bolesti može se razjasniti samo bronhoskopijom uz biopsiju sluznice.

Zaključno treba ponoviti da je posljednjih godina u značajnom porastu incidencija KOPB-a u djece te da se njihova etiološka struktura bitno promijenila. Zbog ujednačenosti kliničkih simptoma, KOPB se često dijagnosticira kasno, već s progresivnim tijekom bolesti, te je najčešći uzrok invaliditeta u djece. Implementacija u klinička praksa Suvremene instrumentalne, laboratorijske i rendgenske metode istraživanja omogućile su novi pristup objašnjenju mehanizama razvoja bronhoopstruktivnih bolesti i njihovoj dijagnozi. Pravovremena etiološka dijagnoza nužna je za ciljanu terapiju i prevenciju ireverzibilnih promjena u dišnom sustavu.

Književnost:

1. Kaganov S.Yu. Suvremeni problemi pedijatrijske pulmologije. Pulmologija 1992.; 2:6-12.
2. Sears M R. Deskriptivna epidemiologija astme. Lancet 1997.; 350 (dodatak 11): 1-4.
3. Johansen H, Dutta M, Mao Ychagani K, Sladecek I. Istraživanje porasta astme u predškolskoj dobi u Manitobi. Canada Health Rep 1992; četiri:.
4. Kaganov S.Yu., Rozinova N.N., Sokolova L.V. Teškoće i pogreške u dijagnostici bronhijalne astme u djece. Ruski bilten perinatologije i pedijatrije 1993; 4:13-8.
5. Dodge RR, Burrows B: Prevalencija i incidencija astme i simptoma sličnih astmi u uzorku opće populacije. Am Rev Respir Dis 1980; 122(4):.
6. Brandt PL, Hoekstra MO. Dijagnostika i liječenje rekurentnog kašlja i piskanja u djece mlađe od 4 godine. Ned Tijdschr Geneeskd 1997.; 141:467-7.
7. Foucard T. Hripavo dijete. Acta Paediatr Scand 1985; 74(2): 172-8.
8. Rabbit E.B., Lukina O.F., Reutova V.S., Dorokhova N.F. Bronhoopstruktivni sindrom kod ARVI u male djece. Pedijatrija 1990; 3:8-13.
9. Klimanskaya E.V., Sosyura V.Kh. Bronhoskopija u anesteziji kod djece s bronhalnom astmom. Pedijatrija 1968; 9:39-42.

medicinska knjižnica

medicinske literature

Forum o zdravlju i ljepoti

12:19 Recenzije klinika i liječnika.

12:08 Recenzije klinika i liječnika.

10:25 Reumatolog, artrolog.

09:54 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:53 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:52 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:51 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:49 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:48 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

09:47 Vijesti o zdravlju i ljepoti.

Djevičanstvo i kokošje jaje. Kakva je veza između njih? I to takav da su stanovnici plemena Kuanyama, koje živi na granici s Namibijom, u davna vremena djevojkama oduzimali nevinost uz pomoć kokošjeg jajeta. ne mnogo

Tjelesna temperatura - složen pokazatelj toplinsko stanje ljudskog tijela, odražavajući složen odnos između proizvodnje topline (proizvodnje topline) različitih organa i tkiva i izmjene topline između

Male promjene u prehrani i načinu života pomoći će promijeniti vašu težinu. Želite resetirati pretežak? Ne brinite, nećete morati izgladnjivati ​​niti raditi iscrpljujuće vježbe. istraživanje

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) razvija se postupno i karakterizirana je progresivnim povećanjem simptoma kroničnog respiratornog zatajenja.

KOPB se može razviti kao samostalna bolest, a karakterizira ga ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnošću upalni proces, koji, pak, nastaje kao rezultat stalnog djelovanja neugodni faktori(pušenje, štetna proizvodnja). Često dijagnoza KOPB-a kombinira dvije bolesti odjednom, npr. Kronični bronhitis i emfizem. Ova kombinacija se često opaža kod dugogodišnjih pušača.

Jedan od glavnih uzroka invaliditeta u populaciji je KOPB. Invaliditet, smanjena kvaliteta života i, nažalost, smrtnost - sve to prati ovu bolest. Prema statistikama, oko 11 milijuna ljudi pati od ove bolesti u Rusiji, a incidencija se povećava svake godine.

Faktori rizika

Sljedeći čimbenici pridonose razvoju KOPB-a:

• pušenje, uključujući pasivno;
• česta upala pluća;
• nepovoljna ekologija;
• opasne industrije (rad u rudniku, izloženost cementnoj prašini od građevinara, obrada metala);
• nasljedstvo (nedostatak alfa1-antitripsina može doprinijeti razvoju bronhiektazija i emfizema);
• nedonoščad u djece;
• nizak društveni status, nepovoljni životni uvjeti.

KOPB: simptomi i liječenje

U početnoj fazi razvoja KOPB se ne manifestira ni na koji način. Klinička slika bolesti javlja se s produljenom izloženošću štetnim čimbenicima, na primjer, pušenjem više od 10 godina ili radom štetna proizvodnja. Glavni simptomi ove bolesti su kronični kašalj, osobito ujutro, velika količina ispljuvka pri kašljanju i otežano disanje. U početku se javlja pri tjelesnom naporu, a s razvojem bolesti - i pri manjem naporu. Pacijentima postaje teško jesti, a disanje zahtijeva velike troškove energije, javlja se nedostatak zraka čak iu mirovanju.

Bolesnici gube na težini i postaju fizički slabi. Simptomi KOPB-a povremeno se povećavaju i pogoršavaju. Bolest se nastavlja s razdobljima remisije i egzacerbacije. Pogoršanje tjelesnog stanja bolesnika tijekom razdoblja egzacerbacije može biti od manjeg do opasnog po život. Kronična opstruktivna bolest pluća traje godinama. Što se bolest dalje razvija, to je pogoršanje teže.

Četiri stadija bolesti

Postoje samo 4 stupnja ozbiljnosti ove bolesti. Simptomi se ne pojavljuju odmah. Često bolesnici kasno traže liječničku pomoć, kada se u plućima razvije ireverzibilni proces i kada im se dijagnosticira KOPB. Stadiji bolesti:

1. Blagi - obično se ne očituje kliničkim simptomima.
2. Umjereno - ujutro može biti kašalj sa ili bez iskašljaja, otežano disanje tijekom fizičkog napora.
3. Teški - kašalj s velikim ispuštanjem sputuma, otežano disanje čak i pri malom naporu.
4. Izuzetno teška - ugrožava život bolesnika, bolesnik gubi na težini, otežano disanje čak iu mirovanju, kašalj.

Često pacijenti s rani stadiji nemojte tražiti pomoć liječnika, dragocjeno vrijeme za liječenje već je izgubljeno, to je podmuklost KOPB-a. Prvi i drugi stupanj težine obično se javljaju bez izraženih simptoma. Brine samo kašalj. Teška kratkoća daha pojavljuje se u bolesnika, u pravilu, tek u 3. fazi KOPB-a. Ocjene od prvog do zadnjeg kod pacijenata mogu nastaviti minimalni simptomi u fazi remisije, ali vrijedi malo hipotermije ili prehlade, stanje se naglo pogoršava, dolazi do pogoršanja bolesti.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza KOPB-a provodi se na temelju spirometrije - to je glavna studija za postavljanje dijagnoze.

Spirometrija je mjerenje respiratorne funkcije. Od pacijenta se traži da duboko udahne i isto toliko maksimalno izdahne u cijev. poseban uređaj. Nakon ovih koraka, računalo spojeno na uređaj će procijeniti pokazatelje, a ako se razlikuju od norme, studija se ponavlja 30 minuta nakon udisanja lijeka kroz inhalator.

Ova pretraga pomoći će pulmologu da utvrdi jesu li kašalj i otežano disanje simptomi KOPB-a ili neke druge bolesti, poput bronhijalne astme.

Kako bi razjasnio dijagnozu, liječnik može propisati dodatne metode pregledi:

• opća analiza krvi;
• mjerenje plinova u krvi;
• opća analiza sputuma;
• bronhoskopija;
• bronhografija;
• CT (rendgenska kompjutorizirana tomografija);
• EKG (elektrokardiogram);
• X-zraka pluća ili fluorografija.

Kako zaustaviti napredovanje bolesti?

Prestanak pušenja učinkovita je i dokazana metoda kojom se može zaustaviti napredovanje KOPB-a i slabljenje funkcije pluća. Druge metode mogu ublažiti tijek bolesti ili odgoditi pogoršanje, napredovanje bolesti nije u mogućnosti zaustaviti. Osim toga, kontinuirano liječenje kod pacijenata koji su prestali pušiti puno je učinkovitije nego kod onih koji se nisu mogli odreći te navike.

Prevencija gripe i upale pluća pomoći će spriječiti pogoršanje bolesti i daljnji razvoj bolesti. Cijepiti se protiv gripe potrebno je jednom godišnje prije zimske sezone, najbolje u listopadu.

Docjepljivanje protiv upale pluća potrebno je svakih 5 godina.

Liječenje KOPB-a

Postoji nekoliko tretmana za KOPB. To uključuje:

• terapija lijekovima;
• terapija kisikom;
• plućna rehabilitacija;
• kirurgija.

Terapija lijekovima

Ako se odabere medikamentozna terapija KOPB-a, liječenje se sastoji od kontinuirane (doživotne) uporabe inhalatora. Učinkovit lijek, pomažući u ublažavanju kratkoće daha i poboljšanju stanja pacijenta, odabire pulmolog ili terapeut.

Kratkodjelujući beta-agonisti (inhalatori za spašavanje) mogu brzo ublažiti otežano disanje, koriste se samo u hitnim slučajevima.

Antikolinergici kratkog djelovanja mogu poboljšati funkciju pluća, ublažiti teške simptome bolesti i poboljšati opće stanje bolesnika. Uz blage simptome, ne mogu se koristiti stalno, već samo po potrebi.

Bolesnicima s teškim simptomima propisuju se dugodjelujući bronhodilatatori u zadnjim fazama liječenja KOPB-a. Pripreme:

• Dugodjelujući beta2-agonisti (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) mogu smanjiti broj egzacerbacija, poboljšati kvalitetu života bolesnika i ublažiti simptome tijeka bolesti.
• Dugodjelujući M-antiholinergici (tiotropij) poboljšat će rad pluća, smanjiti otežano disanje i ublažiti simptome bolesti.
• U liječenju se često koristi kombinacija beta 2-agonista i antikolinergika - to je mnogo učinkovitije nego da se koriste odvojeno.
• Teofilin (Teo-Dur, Slo-bid) smanjuje učestalost egzacerbacija KOPB-a, liječenje ovim lijekom nadopunjuje djelovanje bronhodilatatora.
• Glukokortikoidi koji imaju snažno protuupalno djelovanje naširoko se koriste u liječenju KOPB-a u obliku tableta, injekcija ili inhalacija. Inhalacijski lijekovi kao što su Fluticasone i Budisonin mogu smanjiti broj egzacerbacija, produžiti razdoblje remisije, ali neće poboljšati respiratornu funkciju. Često se propisuju u kombinaciji s bronhodilatatorima. produljeno djelovanje. Sistemski glukokortikoidi u obliku tableta ili injekcija propisuju se samo tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i kratko vrijeme, jer. imaju brojne nuspojave.
• Mucolitički lijekovi, kao što su Carbocestein i Ambroxol, značajno poboljšavaju iscjedak sputuma u bolesnika i pozitivno utječu na njihovo opće stanje.
• Antioksidansi se također koriste za liječenje ove bolesti. Lijek "Acetylcestein" može povećati razdoblja remisije i smanjiti broj egzacerbacija. Ovaj lijek koristi se u kombinaciji s glukokortikoidima i bronhodilatatorima.

Liječenje KOPB-a nefarmakološkim metodama

U spoju sa lijekovi nefarmakološke metode također se naširoko koriste za liječenje bolesti. To su terapija kisikom i rehabilitacijski programi. Osim toga, bolesnici s KOPB-om trebaju shvatiti da je potrebno potpuno prestati pušiti, jer. bez ovog stanja ne samo da je oporavak nemoguć, nego će i bolest brže napredovati.

Posebnu pozornost treba posvetiti kvaliteti i prehrani bolesnika s KOPB-om. Liječenje i poboljšanje kvalitete života pacijenata sa sličnom dijagnozom uvelike ovisi o njima samima.

Terapija kisikom

Pacijenti sa sličnom dijagnozom često pate od hipoksije - to je smanjenje kisika u krvi. Stoga ne pati samo dišni sustav, već i svi organi, jer. ne dobivaju dovoljno kisika. Pacijenti mogu razviti niz nuspojava.

Kako bi se poboljšalo stanje bolesnika i eliminirali hipoksija i posljedice respiratornog zatajenja kod KOPB-a, liječenje se provodi terapijom kisikom. Preliminarno se pacijentima mjeri razina kisika u krvi. Da biste to učinili, upotrijebite takvu studiju kao što je mjerenje plinova u krvi arterijska krv. Uzorkovanje krvi provodi samo liječnik, jer. krv za istraživanje treba uzeti isključivo arterijski, venski neće raditi. Također je moguće mjeriti razinu kisika pomoću uređaja za pulsni oksimetar. Stavlja se na prst i mjeri se.

Pacijenti bi trebali primati terapiju kisikom ne samo u bolnici, već i kod kuće.

Hrana

Oko 30% bolesnika s KOPB-om ima poteškoće s prehranom, a to je zbog teškog nedostatka zraka. Često jednostavno odbijaju jesti i dolazi do značajnog gubitka težine. Bolesnici slabe, imunitet se smanjuje, au tom stanju može se dodati infekcija. Ne možete odbiti jesti. Za takve pacijente preporučuje se frakcijska prehrana.

Bolesnici s KOPB-om trebaju jesti često iu malim obrocima. jesti hranu, bogata proteinima i ugljikohidrata. Prije jela preporučljivo je malo se odmoriti. Dijeta mora uključivati ​​multivitamine i dodaci prehrani(oni su dodatni izvor kalorija i hranjivih tvari).

Rehabilitacija

Bolesnicima s ovom bolešću preporučuje se godišnje liječenje u toplicama i posebni plućni programi. U uredima fizioterapijske vježbe mogu se podučiti posebnim vježbama disanja koje treba izvoditi kod kuće. Ovakvim se zahvatima može značajno poboljšati kvaliteta života i smanjiti potreba za hospitalizacijom bolesnika s dijagnosticiranom KOPB-om. Raspravlja se o simptomima i tradicionalnom liječenju. Još jednom naglašavamo da mnogo ovisi o samim pacijentima, učinkovito liječenje moguće je samo uz potpuni prestanak pušenja.

Liječenje KOPB-a narodni lijekovi može donijeti i pozitivne rezultate. Ova je bolest postojala i prije, samo se njezino ime s vremenom promijenilo, a tradicionalna medicina s njom se prilično uspješno nosila. Sada kada postoje tretmani utemeljeni na dokazima, narodno iskustvo može nadopuniti djelovanje medicinskih lijekova.

NA narodna medicina za liječenje KOPB-a uspješno se koriste sljedeće biljke: kadulja, sljez, kamilica, eukaliptus, cvjetovi lipe, slatka djetelina, korijen sladića, korijen bijelog sljeza, sjemenke lana, bobice anisa i dr. Od ove ljekovite sirovine pripremaju se uvarci, infuzi. materijala ili se koristi za inhalaciju.

KOPB - povijest bolesti

Okrenimo se povijesti ove bolesti. Sam koncept - kronična opstruktivna plućna bolest - pojavio se tek krajem 20. stoljeća, a pojmovi kao što su "bronhitis" i "pneumonija" prvi put su se čuli tek 1826. godine. Nadalje, 12 godina kasnije (1838.), poznati kliničar Grigorij Ivanovič Sokolski opisao je još jednu bolest - pneumosklerozu. U to vrijeme većina medicinskih znanstvenika pretpostavljala je da je pneumoskleroza uzrok većine bolesti donjeg dišnog trakta. Takvo oštećenje plućnog tkiva naziva se "kronična intersticijska upala pluća".

U sljedećih nekoliko desetljeća znanstvenici diljem svijeta proučavali su tijek i predlagali tretmane za KOPB. Povijest bolesti uključuje desetke znanstvenih radova liječnika. Tako je, na primjer, veliki sovjetski znanstvenik, organizator patološke i anatomske službe u SSSR-u, Ipolit Vasiljevič Davidovski, dao neprocjenjiv doprinos proučavanju ove bolesti. Opisao je bolesti kao što su kronični bronhitis, apsces pluća, bronhiektazije, a kroničnu upalu pluća nazvao je "kroničnom nespecifičnom plućnom potrošnjom".

Godine 2002. Aleksej Nikolajevič Kokosov, kandidat medicinskih znanosti, objavio je svoj rad o povijesti KOPB-a. U njemu je istaknuo da je u prijeratnom razdoblju i tijekom Drugog svjetskog rata nedostatak pravilnog i pravodobnog liječenja, uz goleme tjelesne napore, hipotermiju, stres i pothranjenost, doveo do porasta kardiopulmonalne insuficijencije među prednjim linijski veterani. Tom su pitanju posvećeni mnogi simpoziji i radovi liječnika. U isto vrijeme, profesor Vladimir Nikitič Vinogradov predložio je termin KOPB (kronična nespecifična bolest pluća), ali ovaj naziv se nije zadržao.

Nešto kasnije pojavio se pojam KOPB koji se tumačio kao skupni pojam koji uključuje nekoliko bolesti dišnog sustava. Znanstvenici diljem svijeta nastavljaju proučavati probleme povezane s KOPB-om i nude nove metode dijagnostike i liječenja. Ali bez obzira na njih, liječnici se slažu u jednom: prestanak pušenja glavni je uvjet uspješnog liječenja.

Kronična opstruktivna plućna bolest ili KOPB odnosi se na kronične plućne bolesti povezane s respiratornim zatajenjem. Oštećenje bronha razvija se s komplikacijama emfizema na pozadini upalnih i vanjskih podražaja i ima kronični progresivni karakter.

Izmjena latentnih razdoblja s egzacerbacijama zahtijeva poseban pristup liječenju. Rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija je prilično visok, što potvrđuju statistički podaci. Disfunkcija dišnog sustava uzrokuje invaliditet, pa čak i smrt. Stoga bolesnici s ovom dijagnozom moraju znati KOPB, što je to i kako se bolest liječi.

opće karakteristike

Kada su izloženi dišnom sustavu raznih nadražujućih tvari kod ljudi s predispozicijom za upalu pluća, u bronhima se počinju razvijati negativni procesi. Zadivljen, prije svega, distalni odjeli- nalazi se u neposrednoj blizini alveola i plućnog parenhima.

U pozadini upalnih reakcija, proces prirodnog ispuštanja sluzi je poremećen, a mali bronhi postaju začepljeni. Kada se infekcija pridruži, upala se širi na mišićne i submukozne slojeve. Kao rezultat, dolazi do remodeliranja bronha sa zamjenom vezivnim tkivima. Osim toga, plućno tkivo i mostovi su uništeni, što dovodi do razvoja emfizema. Sa smanjenjem elastičnosti plućnog tkiva uočava se hiperzračnost - zrak doslovno napuhuje pluća.

Problemi nastaju upravo s izdisajem zraka, budući da se bronhi ne mogu u potpunosti proširiti. To dovodi do kršenja izmjene plinova i smanjenja volumena udisaja. Promjena prirodnog procesa disanja kod KOPB-a očituje se u bolesnika kao otežano disanje, koje se znatno pojačava naporom.

Trajno zatajenje disanja uzrokuje hipoksiju - nedostatak kisika. Svi organi pate od gladovanja kisikom. Uz dugotrajnu hipoksiju, plućne žile se još više sužavaju, što dovodi do hipertenzije. Kao rezultat toga, dolazi do nepovratnih promjena u srcu - povećava se desni dio, što uzrokuje zatajenje srca.

Zašto se KOPB svrstava u posebnu skupinu bolesti?

Nažalost, ne samo pacijenti, već i medicinski radnici malo se zna o pojmu kronične opstruktivne plućne bolesti. Liječnici obično dijagnosticiraju emfizem ili kronični bronhitis. Stoga pacijent niti ne shvaća da je njegovo stanje povezano s nepovratnim procesima.

Doista, kod KOPB-a priroda simptoma i liječenja u remisiji ne razlikuju se mnogo od znakova i metoda terapije u plućne patologije povezan s respiratornim zatajenjem. Što je onda natjeralo liječnike da izdvoje KOPB u zasebna grupa.

Medicina je utvrdila temelj takve bolesti - kroničnu opstrukciju. Ali sužavanje praznina u dišnim putovima također se nalazi u tijeku drugih plućnih bolesti.

KOPB se, za razliku od drugih bolesti poput astme i bronhitisa, ne može trajno izliječiti. Negativni procesi u plućima su nepovratni.

Dakle, kod astme spirometrija pokazuje poboljšanje nakon primjene bronhodilatatora. Štoviše, pokazatelji PSV, FEV mogu se povećati za više od 15%. Dok KOPB ne daje značajna poboljšanja.

Bronhitis i KOPB su dva razne bolesti. Ali kronična opstruktivna plućna bolest može se razviti u pozadini bronhitisa ili nastaviti kao neovisna patologija, baš kao što bronhitis ne može uvijek izazvati KOPB.

Bronhitis je karakteriziran dugotrajnim kašljem s hipersekrecijom sputuma, a lezija se proteže isključivo na bronhije, dok se opstruktivni poremećaji ne promatraju uvijek. Dok proizvodnja sputuma kod KOPB-a nije povećana u svim slučajevima, a lezija se proteže do konstruktivni elementi Iako se auskultatorno u oba slučaja čuju bronhalni hropci.

Zašto se KOPB razvija?

Ne tako malo odraslih i djece pati od bronhitisa, upale pluća. Zašto se onda kronična opstruktivna plućna bolest razvija samo u nekolicine. Osim provocirajućih čimbenika, na etiologiju bolesti utječu i predisponirajući čimbenici. To jest, poticaj za razvoj KOPB-a mogu biti određena stanja u kojima se nalaze ljudi koji su skloni plućnim patologijama.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

1. nasljedna predispozicija. Nije neuobičajeno imati obiteljsku povijest nedostataka određenih enzima. Ovo stanje ima genetsko podrijetlo, što objašnjava zašto pluća ne mutiraju kod teškog pušača, a KOPB se kod djece razvija bez posebnog razloga.
2. Dob i spol. Dugo se vremena vjerovalo da patologija pogađa muškarce starije od 40 godina. A razlog se više odnosi ne na dob, već na iskustvo pušenja. Ali danas broj žena koje puše s iskustvom nije manji od broja muškaraca. Stoga prevalencija KOPB-a među ljepšim spolom nije ništa manja. Osim toga, pate i žene koje su prisiljene udisati dim cigarete. Pasivno pušenje negativno utječe ne samo na ženski, već i na dječji organizam.
3. Problemi s razvojem dišnog sustava. Štoviše, govorimo o negativnom učinku na pluća sa intrauterini razvoj, te rađanje prerano rođenih beba kod kojih se pluća nisu imala vremena razviti za potpuno razotkrivanje. Osim toga, u ranom djetinjstvu zaostajanje u fizičkom razvoju negativno utječe na stanje dišnog sustava.
4. Zarazne bolesti. Za česte probleme s disanjem zaraznog porijekla, kako u djetinjstvu tako iu starijoj dobi, ponekad povećava rizik od razvoja COL-a.
5. Hiperreaktivnost pluća. U početku je ovo stanje uzrok bronhijalne astme. Ali u budućnosti se ne isključuje dodavanje KOPB-a.

Ali to ne znači da će svi rizični pacijenti neizbježno razviti KOPB.

Opstrukcija se razvija pod određenim uvjetima, koji mogu biti:

1. Pušenje. Pušači su glavni bolesnici s dijagnozom KOPB-a. Prema statistikama, ova kategorija pacijenata je 90%. Stoga se pušenje naziva glavnim uzrokom KOPB-a. I prevencija KOPB-a temelji se prvenstveno na prestanku pušenja.
2. Štetni radni uvjeti. Ljudi koji su zbog prirode svog posla prisiljeni redovito udisati prašinu različitog podrijetla, zrak zasićen kemikalijama i dim, često obolijevaju od KOPB-a. Rad u rudnicima, na gradilištima, u sakupljanju i preradi pamuka, u metalurškoj, celuloznoj, kemijskoj proizvodnji, u žitnicama, kao iu poduzećima za proizvodnju cementa, drugih građevinskih smjesa dovodi do razvoja respiratornih problema u istoj mjeri kod pušača. i nepušači.
3. Udisanje produkata izgaranja. Riječ je o biogorivima: ugljen, drvo, gnojivo, slama. Stanovnici koji griju svoje domove takvim gorivom, kao i ljudi koji su prisiljeni biti prisutni tijekom prirodnih požara, udišu produkte izgaranja koji su kancerogeni i iritiraju dišne ​​puteve.

Zapravo, svaki vanjski učinak na pluća iritirajuće prirode može izazvati opstruktivne procese.

Glavne tegobe i simptomi

Primarni znakovi KOPB-a povezani su s kašljem. Štoviše, kašalj, u većoj mjeri, brine pacijente u danju. U isto vrijeme, odvajanje sputuma je beznačajno, zviždanje može biti odsutno. Bol praktički ne smeta, sputum odlazi u obliku sluzi.

Sputum s prisutnošću gnoja ili kašalj koji izaziva hemoptizu i bol, hripanje - pojava kasnije faze.

Glavni simptomi KOPB-a povezani su s prisutnošću kratkoće daha, čiji intenzitet ovisi o stadiju bolesti:

• Uz blagu otežano disanje, disanje je prisiljeno u pozadini brzo hodanje, kao i pri penjanju na brdo;
• Na umjerenu otežano disanje ukazuje potreba za usporavanjem tempa hodanja po ravnoj površini zbog problema s disanjem;
• Teška zaduha javlja se nakon nekoliko minuta slobodnog hodanja ili hodanja na udaljenosti od 100 m;
• Za kratkoću daha 4. stupnja karakteristična je pojava problema s disanjem tijekom odijevanja, izvođenje jednostavnih radnji, odmah nakon izlaska van.

Pojava takvih sindroma kod KOPB-a može pratiti ne samo fazu egzacerbacije. Štoviše, s napredovanjem bolesti simptomi KOPB-a u obliku otežanog disanja, kašlja postaju sve jači. Auskultacijom se čuje zviždanje.

Problemi s disanjem neizbježno izazivaju sustavne promjene u ljudskom tijelu:

• Mišići uključeni u proces disanja, uključujući interkostalne, atrofiraju, što uzrokuje bol u mišićima i neuralgiju.
• U posudama se promatraju promjene u sluznici, aterosklerotske lezije. Povećana sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
• Čovjek koji se suočava sa srčanim problemima u obliku arterijska hipertenzija, ishemijska bolest pa čak i srčani udar. Za KOPB, obrazac srčanih promjena povezan je s hipertrofijom i disfunkcijom lijeve klijetke.
• Razvija se osteoporoza koja se očituje spontanim prijelomima cjevastih kostiju, kao i kralježnice. Stalne bolove u zglobovima, bolove u kostima uzrokuju sjedilački način života.

Imunološka obrana je također smanjena, tako da se eventualne infekcije ne odbijaju. Često prehlade, kod kojih se promatra toplina, glavobolja i druge znakove infekcija nije neuobičajeno kod KOPB-a.

Postoje i psihički i emocionalni poremećaji. Radna sposobnost je značajno smanjena, razvija se depresivno stanje, neobjašnjiva anksioznost.

Problematično je ispraviti emocionalne poremećaje koji su nastali u pozadini KOPB-a. Pacijenti se žale na apneju, stabilnu nesanicu.

U kasnijim fazama javljaju se i kognitivni poremećaji koji se manifestiraju problemima pamćenja, mišljenja i sposobnosti analize informacija.

Klinički oblici KOPB-a

Osim stadija razvoja KOPB-a, koji se najčešće koriste u medicinskoj klasifikaciji,

Postoje i oblici bolesti prema kliničkoj manifestaciji:

1. bronhijalni tip. Bolesnici imaju veću vjerojatnost kašljanja, piskanja s ispuštanjem sputuma. U ovom slučaju, kratkoća daha je rjeđa, ali se zatajenje srca brže razvija. Stoga postoje simptomi u obliku otekline i cijanoze kože, što je dalo ime pacijentima "plavi edem".
2. emfizematozni tip. Kliničkom slikom dominira zaduha. Prisutnost kašlja i ispljuvka je rijetka. Razvoj hipoksemije i plućne hipertenzije opaža se tek u kasnijim fazama. U bolesnika se težina naglo smanjuje, a koža postaje ružičasto-siva, što je dalo ime - "ružičasti puferi".

Međutim, nemoguće je govoriti o jasnoj podjeli, jer je u praksi KOPB mješovitog tipa češći.

Pogoršanje KOPB-a

Bolest se može nepredvidivo pogoršati pod utjecajem razni faktori, uključujući vanjske, dosadne, fiziološke pa čak i emocionalne. Čak i nakon jela u žurbi, može doći do gušenja. U isto vrijeme, stanje osobe se brzo pogoršava. Povećanje kašlja, otežano disanje. Primjena uobičajene bazične terapije KOPB-a u takvim razdobljima ne daje rezultate. Tijekom razdoblja egzacerbacije potrebno je prilagoditi ne samo metode liječenja KOPB-a, već i doze korištenih lijekova.

Obično se liječenje provodi u bolnici, gdje je moguće pružiti hitna pomoć bolesnika i obaviti potrebne preglede. Ako se egzacerbacije KOPB-a javljaju često, povećava se rizik od komplikacija.

Hitna pomoć

Egzacerbacije s iznenadnim napadima gušenja i teškim nedostatkom zraka moraju se odmah zaustaviti. Stoga hitna pomoć dolazi u prvi plan.

Najbolje je koristiti nebulizator ili spacer i osigurati svježi zrak. Stoga osoba s predispozicijom za takve napade uvijek treba imati inhalatore sa sobom.

Ako prva pomoć ne djeluje i gušenje ne prestaje, hitno je nazvati hitnu pomoć.

Video

Kronična opstruktivna plućna bolest

Načela liječenja egzacerbacija

• Koriste se kratki bronhodilatatori uz povećanje uobičajenih doza i učestalosti primjene.
• Ako bronhodilatatori nemaju željeni učinak, Eufilin se primjenjuje intravenski.
• Također se može propisati za pogoršanje KOPB liječenje beta-stimulansima u kombinaciji s antikolinergičkim lijekovima.
• Ako je gnoj prisutan u ispljuvku, koriste se antibiotici. Preporučljivo je koristiti antibiotike s širok raspon akcije. Nema smisla koristiti usko ciljane antibiotike bez bakposeva.
• Liječnik može odlučiti propisati glukokortikoide. Štoviše, prednizolon i drugi lijekovi mogu se propisati u obliku tableta, injekcija ili koristiti kao inhalacijski glukokortikosteroidi (IGCS).
• Ako je zasićenost kisikom značajno smanjena, propisana je terapija kisikom. Terapija kisikom provodi se pomoću maske ili nosnih katetera kako bi se osigurala odgovarajuća zasićenost kisikom.

Osim toga, lijekovi se mogu koristiti za liječenje bolesti koje se igraju na pozadini KOPB-a.

Osnovno liječenje

Kako bi se spriječili napadaji i poboljšalo opće stanje pacijenta, poduzima se niz mjera, među kojima je liječenje ponašanja i lijekova, dispanzersko promatranje nije posljednje.

Glavni lijekovi koji se koriste u ovoj fazi su bronhodilatatori i kortikosteroidni hormoni. Štoviše, moguće je koristiti dugodjelujuće bronhodilatatore.

Uz uzimanje lijekova, potrebno je obratiti pozornost na razvoj plućne izdržljivosti, za što se koriste vježbe disanja.

Što se tiče prehrane, naglasak je na uklanjanju viška kilograma i zasićenju potrebnim vitaminima.

Liječenje KOPB-a u starijih, kao i u teških bolesnika, povezano je s nizom poteškoća zbog prisutnosti komorbiditeta, komplikacija i smanjenog imunološka zaštita. Često takvi pacijenti zahtijevaju stalnu njegu. Terapija kisikom u takvim se slučajevima koristi kod kuće i ponekad je glavni način sprječavanja hipoksije i povezanih komplikacija.

Kada je oštećenje plućnog tkiva značajno, potrebne su kardinalne mjere uz resekciju dijela pluća.

Suvremene metode kardinalnog liječenja uključuju radiofrekventnu ablaciju (ablaciju). RFA ima smisla raditi kod otkrivanja tumora, kada iz nekog razloga operacija nije moguća.

Prevencija

Glavne metode primarne prevencije izravno ovise o navikama i načinu života osobe. Prestanak pušenja, korištenje osobne zaštitne opreme značajno smanjuje rizik od razvoja opstrukcije pluća.

Sekundarna prevencija usmjerena je na sprječavanje egzacerbacija. Stoga se pacijent mora strogo pridržavati preporuka liječnika za liječenje, kao i isključiti čimbenike izazivanja iz svog života.

Ali čak ni izliječeni, operirani pacijenti nisu u potpunosti zaštićeni od egzacerbacija. Stoga je relevantan tercijarna prevencija. Redoviti liječnički pregled omogućuje vam sprječavanje bolesti i otkrivanje promjena u plućima u ranim fazama.

Periodično liječenje u specijaliziranim lječilištima preporučuje se kako bolesnicima, bez obzira na stadij KOPB-a, tako i izliječenim bolesnicima. S takvom dijagnozom u anamnezi, bonovi za sanatorij daju se na preferencijalnoj osnovi.

Ako pronađete grešku, označite dio teksta i kliknite Ctrl+Enter. Ispravit ćemo grešku, a vi ćete dobiti + na karmu 🙂

Kronična opstruktivna plućna bolest u djece

Profil: pedijatrijski
Faza: bolnica.
Svrha pozornice:
1. uspostavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;
2. likvidacija upalne manifestacije u plućima;
3. uklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcije
metabolički poremećaji;
4. poboljšanje kvalitete života.
Trajanje liječenja: 21 dan.

ICD kodovi: J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratorna infekcija donji respiratorni trakt
J44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s egzacerbacijom, nespecificirana
J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana
J44.8 Kronična opstruktivna bolest pluća drugo specificirano
J45.8 Mješovita astma
J43.0 McLeodov sindrom
J43.9 Emfizem (pluća) (plućni).

Definicija: Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest bronhopulmonalnog sustava koju karakterizira smanjena prohodnost dišnih putova.
staze, što je djelomično reverzibilno. Smanjenje prohodnosti dišnih putova je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje i onečišćenje zraka.
KOPB - bolesno stanje karakterizira nepotpuno reverzibilno ograničenje protoka zraka. Ovo je ograničenje obično progresivno i povezano je s patološka reakcija pluća za štetne čestice i plinove.

tab. 2. Klasifikacija:

Priznanica: planirano, hitno.

Indikacije za hospitalizaciju:
1. progresivni kašalj i otežano disanje;
2. nedostatak učinka terapije u prethodnim fazama liječenja;
3. nemogućnost postavljanja dijagnoze bez invazivnih metoda i potrebe za odabirom taktike liječenja.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:
1. Opća analiza krv;
2. Opća analiza urina;
3. Konzultacije alergologa.

Dijagnostički kriteriji:
Kliničku sliku KOPB-a karakterizira ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, unatoč heterogenosti bolesti koje je čine. Stupanj njihove težine ovisi o stadiju bolesti, brzini progresije bolesti i prevladavajućoj razini oštećenja. bronhijalno stablo. Brzina progresije i težina simptoma KOPB-a ovisi o intenzitetu izloženosti etiološkim čimbenicima i njihovom zbroju.

Objektivno ispitivanje:
Kronični kašalj (paroksizmalni ili svakodnevni. Često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronično stvaranje sputuma (svaka epizoda kroničnog stvaranja sputuma može ukazivati ​​na KOPB), akutni bronhitis(ponavlja se mnogo puta), kratkoća daha (progresivna. Konstantna, pogoršana fizičkim naporom, infekcije dišnog trakta).

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:
1. Kompletna krvna slika;
2. Opća analiza urina;
3. Prisilno vitalni kapacitet pluća (FVC) - (FVC);
4. Forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);
5. Pregled sputuma - citološki, kulturalni.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:
1. Izračun omjera FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);
2. Bronhodilatacijski testovi;
3. Pulsna oksimetrija;
4. Studij uz tjelesnu aktivnost;
5. Imunološke metode;
6. Rentgenske metode;
7. Kompjuterizirana tomografija;
8. Bronhološki pregled.

Taktika liječenja:
1. Terapija bronhodilatatorima.
2. Mukolitička terapija.
3. Antibakterijska terapija.
4. Masaža prsa.
5. Protuupalna terapija: selektivni M-kolinolitici, produljeni simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).
6. Imunokorekcija (prema indikacijama).
7. Antibiotici (prema indikacijama).
8. Rehabilitacijska terapija.
9. Bronhodilatatorna terapija.

Korištenje bronhodilatatora je osnovna terapija, obavezna u liječenju bolesnika s KOPB-om.
Prednost se daje primjeni inhalacijskih oblika bronhodilatatora.
Od postojećih bronhodilatatora u liječenju KOPB-a koriste se antikolinergici, b2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualne karakteristike njegovu progresiju.

M-kolinolitici su općenito priznati kao lijekovi prve linije. Njihovo inhalacijsko imenovanje je obavezno za sve stupnjeve ozbiljnosti bolesti.
Antikolinergički lijekovi - M-kolinolitici.
Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije u KOPB-u je kolinergička bronhokonstrikcija, koja se može inhibirati antikolinergičkim (AChE) lijekovima.

Trenutno se koriste inhalacijski antikolinergički lijekovi - kvaterni amonijevi derivati. Najpoznatiji od njih je ipratropijev bromid 20 µg, koji se uglavnom koristi u aerosolima s odmjerenim dozama.
b2-agonisti (fenoterol 50 mg, salbutamol 100 mcg, terbutalin 100 mcg) imaju brz učinak na bronhalnu opstrukciju (uz očuvanje njene reverzibilne komponente).

Kombinirano liječenje:
U liječenju KOPB srednje i teški tok primjena b2-agonista u kombinaciji s antikolinergicima omogućuje potenciranje bronhodilatacijskog učinka i značajno smanjenje ukupne doze b2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjeg. Prednosti kombinacije su i utjecaj na dva patogenetska mehanizma bronhoopstrukcije te brzi početak bronhodilatatorskog djelovanja. U tu svrhu vrlo su prikladne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropijev bromid 20 mcg + fenoterol 50 mcg).

Metilksantini:
Uz nedovoljnu učinkovitost antikolinergika i b2-agonista treba dodati pripravke metilksantina (teofilin kaps. 100 mg).
Primjena produženih oblika teofilina je vrlo prikladna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Prelazak s jednog lijeka metilksantina na drugi također može utjecati na razine lijeka u krvi, čak i ako su doze iste.

Mukoregulatorna sredstva:
Ambroxol 30 mg potiče stvaranje nisko viskoznog traheobronhalnog sekreta zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida bronhijalna sluz i proizvodnju neutralnih mukopolisaharida od strane vrčastih stanica.
Acetilcistein 100 mg, u granulama od 200 mg.
Carbocysteine ​​​​sirup 200 ml normalizira kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sialomucina u bronhijalnim sekretima.

Terapija glukokortikosteroidima.
Indikacija za terapiju kortikosteroidima (CS) u KOPB-u je neučinkovitost maksimalne doze sredstva osnovne terapije - bronhodilatatori.
Učinkovitost kortikosteroida kao sredstva za smanjenje težine
bronhijalna opstrukcija u bolesnika s KOPB-om nije ista. Samo u 10-30% bolesnika s njihovom primjenom poboljšava prohodnost bronha. Kako bi se riješio problem svrsishodnosti sustavne primjene kortikosteroida, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg / dan u dozi od 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatatorskom testu za 10% očekivanih vrijednosti FEV1 ili povećanje FEV1 za najmanje 200 ml tijekom tog vremena ukazuje pozitivan utjecaj kortikosteroida na prohodnost bronha i može biti osnova za njihovu dugotrajnu primjenu.
Ako ispitna terapija CS poboljšava prohodnost bronha, što vam omogućuje učinkovitu isporuku inhaliranih oblika lijekova niže divizije respiratornog trakta, pacijentima se propisuju inhalacijski oblici CS 100 mcg / dozi.
Sustavna uporaba CS-a uključuje širok raspon nuspojava, uključujući posebno mjesto spada u opću steroidnu miopatiju (uključujući respiratorne mišiće).
Njihovom inhalacijskom primjenom popis komplikacija sužava se na gljivične i
bakterijska superinfekcija respiratornog trakta, ali terapijski učinak dolazi sporije.

Trenutno ne postoji općeprihvaćeno stajalište o taktici korištenja sistemskog i inhalacijskog CS-a u KOPB-u.
Korekcija respiratornog zatajenja Korekcija respiratornog zatajenja postiže se primjenom terapije kisikom, treningom respiratorne muskulature. Treba naglasiti da su intenzitet, volumen i priroda liječenje lijekovima ovise o težini stanja i omjeru reverzibilnih i
ireverzibilne komponente bronhijalne opstrukcije. S iscrpljivanjem reverzibilne komponente mijenja se priroda terapije. Na prvom mjestu su metode usmjerene na ispravljanje respiratornog zatajenja. Pritom se čuva volumen i intenzitet osnovne terapije.

Indikacija za sustavnu terapiju kisikom je smanjenje PaO2 u krvi na 60 mm Hg. Art., smanjenje SaO2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое.
Prednost se daje dugotrajnom (18 sati dnevno) slabom protoku (2-5 litara u minuti)
terapija kisikom u stacionarnim uvjetima i kod kuće. Kod teškog respiratornog zatajenja koriste se smjese helija i kisika. Za kućnu terapiju kisikom koriste se koncentratori kisika, kao i uređaji za neinvazivnu ventilaciju pluća s negativnim i pozitivnim tlakom pri udisaju i izdisaju.

Trening dišnih mišića postiže se individualno prilagođenim vježbe disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

U slučaju teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporuča se učiniti eritrociteferezu uz uklanjanje 500-600 ml deplazmirane eritrocitne mase. Ako je tehnički nemoguće provesti eritrociteferezu, može se provesti puštanje krvi u volumenu od 800 ml uz odgovarajuću zamjenu izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Antiinfektivna terapija:
Tijekom stabilnog tijeka KOPB-a, antibiotska terapija se ne provodi.
U hladnoj sezoni, pacijenti s KOPB-om često doživljavaju egzacerbacije zaraznog podrijetla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici se propisuju u prisutnosti kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično provodi empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Nemojte propisivati ​​antibiotike u inhalaciji. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Popis osnovnih lijekova:
1. Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;
2. Salbutamol 100 mcg/doza aerosol; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml otopine za nebulizator;
3. Ipratropij bromid 100 ml aerosola;
4. Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableta retard;
5. Ambroxol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;
6. Acetilcistein ​​2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;
7. Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Popis dodatnih lijekova:
1. Terbutalin 1000 mg tab.
2. Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;
3. Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, otopina za injekciju.

Oznaka protokola: 04-044v

Profil: pedijatrijski

Stadij: bolnica

Svrha pozornice:

1. uspostavljanje konačne dijagnoze i razvoj taktike liječenja;

2. uklanjanje upalnih manifestacija u plućima;

Uklanjanje simptoma bronhijalne opstrukcije, simptoma intoksikacije i korekcija metaboličkih poremećaja;

4. poboljšanje kvalitete života.

Trajanje tretmana: 21 dan

ICD kodovi:

J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom donjeg respiratornog trakta

J44.1 Kronična opstruktivna plućna bolest s egzacerbacijom, nespecificirana

J44.9 Kronična opstruktivna plućna bolest, nespecificirana

J44.8 Kronična opstruktivna bolest pluća drugo specificirano

J45.8 Mješovita astma

J43.0 McLeodov sindrom

J43.9 Emfizem (pluća) (plućni)

Definicija: kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)

Bolest bronhopulmonalnog sustava, karakterizirana smanjenjem prohodnosti dišnih putova, što je djelomično reverzibilno.

Smanjenje prohodnosti dišnih putova je progresivno i povezano je s upalnim odgovorom pluća na čestice prašine ili dim, pušenje i onečišćenje zraka.

KOPB je bolesno stanje koje karakterizira ograničenje protoka zraka koje nije u potpunosti reverzibilno. Ovo je ograničenje obično progresivno i povezano je s abnormalnom reakcijom pluća na štetne čestice i plinove.

Klasifikacija:

Faktori rizika:

Prijem: planiran, hitan

Indikacije za hospitalizaciju:

1. progresivni kašalj i otežano disanje;

2. nedostatak učinka terapije u prethodnim fazama liječenja;

3. nemogućnost postavljanja dijagnoze bez invazivnih metoda i potrebe za odabirom taktike liječenja.

Potreban opseg pregleda prije planirane hospitalizacije:

1. Kompletna krvna slika;

2. Opća analiza urina;

3. Konzultacije alergologa.

Dijagnostički kriteriji:

Kliničku sliku KOPB-a karakterizira ista vrsta kliničkih manifestacija - kašalj i otežano disanje, unatoč heterogenosti bolesti koje je čine. Stupanj njihove težine ovisi o stadiju bolesti, brzini progresije bolesti i prevladavajućoj razini oštećenja bronhalnog stabla. Brzina progresije i težina simptoma KOPB-a ovisi o intenzitetu izloženosti etiološkim čimbenicima i njihovom zbroju.

Objektivni pregled Emfizematozni oblik Bronhitisni oblik

Kronični kašalj (paroksizmalan ili svakodnevni. Često traje cijeli dan; povremeno samo noću), kronično stvaranje sputuma (svaka epizoda kroničnog stvaranja sputuma može ukazivati ​​na KOPB), akutni bronhitis (ponavlja se mnogo puta), otežano disanje (progresivno. Stalno, gore uz napor, respiratorne infekcije)

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Kompletna krvna slika;

2. Opća analiza urina;

3. Forsirani vitalni kapacitet (FVK) - (FVK);

4. Forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi (FEV1) - (FEV1);

5. Pregled sputuma - citološki, kulturalni.

Popis dodatnih dijagnostičkih mjera:

1. Izračun omjera FEV1 / FVC (FEV1 / FVC);

2. Bronhodilatacijski testovi;

3. Pulsna oksimetrija;

4. Studij uz tjelesnu aktivnost;

5. Imunološke metode;

6. Rentgenske metode;

7. Kompjuterizirana tomografija;

8. Bronhološki pregled.

Taktika liječenja:

1. Terapija bronhodilatatorima.

2. Mukolitička terapija.

3. Antibakterijska terapija.

4. Masaža prsa.

5. Protuupalna terapija: selektivni M-kolinolitici, produljeni simpatomimetici, prema indikacijama - kortikosteroidi, kromoni (inhalacija).

6. Imunokorekcija (prema indikacijama). Antibiotici:

7. Rehabilitacijska terapija Bronhodilatatorna terapija

Primjena bronhodilatatora osnovna je terapija koja je obavezna u liječenju bolesnika s KOPB-om.

Prednost se daje primjeni inhalacijskih oblika bronhodilatatora. Od postojećih bronhodilatatora u liječenju KOPB-a koriste se antikolinergici, L2-agonisti i metilksantini. Redoslijed primjene i kombinacija ovih lijekova ovisi o težini bolesti, individualnim karakteristikama njegove progresije. M-kolinolitici su općenito priznati kao lijekovi prve linije. Njihovo inhalacijsko imenovanje je obavezno za sve stupnjeve ozbiljnosti bolesti. Antikolinergički lijekovi - M-kolinolitici Vodeći patogenetski mehanizam bronhijalne opstrukcije u KOPB-u je kolinergička bronhokonstrikcija, koja se može inhibirati antikolinergičkim (AChE) lijekovima.

Algoritam kontinuirane bronhodilatatorne terapije KOPB-a.

Trenutno se koriste inhalacijski antikolinergički lijekovi - kvaterni amonijevi derivati. Najpoznatiji od njih je ipratropijev bromid *20 μg, koji se uglavnom koristi u doziranim aerosolima.

L2-agonisti (fenoterol* 50 mg, salbutamol** 100 µg, terbutalin 100 µg) imaju brz učinak na bronhijalnu opstrukciju (sa očuvanom reverzibilnom komponentom).

Kombinirano liječenje

U liječenju umjerenog i teškog KOPB-a, primjena L2-agonista u kombinaciji s antikolinergicima može pojačati bronhodilatacijski učinak i značajno smanjiti ukupnu dozu L2-agonista, čime se smanjuje rizik od nuspojava potonjih. Prednosti kombinacije su i utjecaj na dva patogenetska mehanizma bronhoopstrukcije te brzi početak bronhodilatatorskog djelovanja. U tu svrhu vrlo su prikladne fiksne kombinacije lijekova u jednom inhalatoru: (ipratropijev bromid * 20 mcg + fenoterol * 50 mcg).

Metilksantini

Uz nedovoljnu učinkovitost antikolinergika i L2-agonista treba dodati pripravke metilksantina (teofilin ** kaps. 100 mg).

Primjena produženih oblika teofilina je vrlo prikladna, posebno za noćne manifestacije bolesti. Prelazak s jednog lijeka metilksantina na drugi također može utjecati na razine lijeka u krvi, čak i ako su doze iste.

Mukoregulatorna sredstva

Ambroksol** 30 mg potiče stvaranje traheobronhalnog sekreta niske viskoznosti zbog depolimerizacije kiselih mukopolisaharida u bronhijalnoj sluzi i proizvodnje neutralnih mukopolisaharida od strane vrčastih stanica.

Acetilcistein * 100 mg, u granulama od 200 mg

Carbocysteine ​​​​sirup 200 ml normalizira kvantitativni odnos kiselih i neutralnih sialomucina u bronhijalnim sekretima. Glukokortikosteroidna terapija*

Indikacija za terapiju kortikosteroidima (KS) u KOPB-u je neučinkovitost maksimalnih doza osnovne terapije – bronhodilatatora.

Učinkovitost kortikosteroida kao sredstva za smanjenje težine bronhijalne opstrukcije u bolesnika s KOPB-om nije ista. Samo u 10-30% bolesnika s njihovom primjenom poboljšava prohodnost bronha. Kako bi se riješilo pitanje svrsishodnosti sustavne primjene kortikosteroida, potrebno je provesti probnu oralnu terapiju: 20-30 mg / dan brzinom od 0,4-0,6 mg / kg (prednizolon) tijekom 3 tjedna. Povećanje odgovora na bronhodilatatore u bronhodilatacijskom testu za 10% očekivanih FEV1 vrijednosti ili povećanje FEV1 za najmanje 200 ml tijekom tog vremena ukazuje na pozitivan učinak kortikosteroida na bronhijalnu prohodnost i može biti osnova za njihovu dugu -uporaba termina.

Ako test terapija CS poboljšava prohodnost bronha, što omogućuje učinkovitu dostavu inhalacijskih oblika lijekova u donje dišne ​​putove, pacijentima se propisuju inhalacijski oblici CS* 100 mcg/dozi.

Sustavna primjena CS-a povlači za sobom širok spektar nuspojava, među kojima posebno mjesto zauzima opća steroidna miopatija (uključujući respiratornu muskulaturu). Njihovom inhalacijskom primjenom popis komplikacija se sužava na gljivične i bakterijske superinfekcije dišnog trakta, ali i terapijski učinak sporije nastupa.

Trenutno ne postoji općeprihvaćeno stajalište o taktici korištenja sistemskog i inhalacijskog CS-a u KOPB-u.

Korekcija respiratornog zatajenja

Korekcija respiratornog zatajenja postiže se primjenom terapije kisikom, treningom dišnih mišića. Treba naglasiti da intenzitet, volumen i priroda medikamentoznog liječenja ovise o težini stanja i omjeru reverzibilnih i ireverzibilnih komponenti bronhijalne opstrukcije. S iscrpljivanjem reverzibilne komponente mijenja se priroda terapije. Na prvom mjestu su metode usmjerene na ispravljanje respiratornog zatajenja. Pritom se čuva volumen i intenzitet osnovne terapije.

Indikacija za sustavnu terapiju kisikom je smanjenje PaO2 u krvi na 60 mm Hg. Art., smanjenje SaO2 Trening dišnih mišića postiže se uz pomoć individualno odabranih vježbi disanja. Možda korištenje transkutane električne stimulacije dijafragme.

U slučaju teškog policitemijskog sindroma (Hb > 155 g/l) preporuča se učiniti eritrociteferezu uz uklanjanje 500-600 ml deplazmirane eritrocitne mase. Ako je tehnički nemoguće provesti eritrociteferezu, može se provesti puštanje krvi u volumenu od 800 ml uz odgovarajuću zamjenu izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Antiinfektivna terapija

Tijekom stabilnog tijeka KOPB-a, antibiotska terapija se ne provodi.

U hladnoj sezoni, pacijenti s KOPB-om često doživljavaju egzacerbacije zaraznog podrijetla. Najčešći uzročnici su Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis i virusi. Antibiotici* se propisuju u prisutnosti kliničkih znakova intoksikacije, povećanja količine sputuma i pojave gnojnih elemenata u njemu. Liječenje se obično provodi empirijski i traje 7-14 dana. Odabir antibiotika prema osjetljivosti flore in vitro provodi se samo ako je empirijska antibiotska terapija neučinkovita. Nemojte propisivati ​​antibiotike u inhalaciji. Antibiotici se ne preporučuju za prevenciju bolesti.

Popis osnovnih lijekova:

1. * Fenoterol 5 mg tab.; 0,5 mg/10 ml injekcija;

2. **Salbutamol 100 mcg/doza aerosola; 2 mg, 4 mg tab.; 20 ml otopine za nebulizator;

3. * Ipratropij bromid 100 ml aerosola;

4. ** Teofilin 100 mg, 200 mg, 300 mg tab.; 350 mg tableta retard;

5. **Ambroksol 30 mg tab.; 15 mg / 2 ml amp.; 15 mg/5 ml, 30 mg/5 ml sirupa;

6. * Acetilcistein ​​2% 2 ml amp.; 100 mg, 200 mg tab.;

7. *Prednizolon 30 mg/ml amp.; 5 mg tab.

Popis dodatnih lijekova:

1. Terbutalin 1000 mg tab.

2. *Amoksicilin 500 mg, 1000 mg tab.; 250 mg; 500 mg kaps.; 250 mg/5 ml oralne suspenzije;

3. * Amoksicilin + klavulanska kiselina 625 mg tab.; 600 mg u bočici, otopina za injekciju.

* - lijekovi koji se nalaze na popisu esencijalnih (vitalnih) lijekova

** - uključeno je u popis vrsta bolesti, u izvanbolničkom liječenju kojih je lijek

sredstva se izdaju na recept bez naknade i po povlaštenim uvjetima