Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom: cijena i recenzije. Značajke liječenja štitnjače radioaktivnim jodom: posljedice nekirurške tehnike s lokalnim zračenjem organa

Loša ekologija, stres i drugi nepovoljni uvjeti često dovode do bolesti štitnjače. Njegovo povećanje šteti tijelu. Tirotoksikoza može imati mnogo različitih oblika, uključujući difuznu toksičnu gušavost, koja se također naziva Gravesova bolest ili Gravesova bolest. Ponekad čak dovodi do raka štitnjače. Za uništavanje obraslog tkiva žlijezde i radioaktivnog joda je pozvan.

Bolest štitnjače

Tireotoksikoza, koja je hipertireoza, može imati različite oblike. To uključuje difuznu i Plummerovu bolest, Hashimotovu gušavost i neke druge bolesti. Liječenje radioaktivnim jodom uspješno se nosi s ovim bolestima (u Moskvi se provodi, na primjer, u TsNIIRRI i nekim drugim klinikama). Ova metoda je dopunjena liječenjem mnogih vrsta karcinoma i drugih tumora štitnjače, uključujući limfom i Hashimotov tireoiditis.

Suprotno od tireotoksikoze je hipotireoza, koja ne predstavlja ozbiljnu prijetnju i korigira se lijekovima. Uz bolesti same štitnjače ponekad dolazi do insuficijencije ili hiperfunkcije paratireoidnih žlijezda, tj. hipoparatireoidizam i hiperparatireoidizam. Nedostatak se liječi lijekovima, ali hiperfunkcija zahtijeva operaciju.

Terapija tireotoksikoze i raka

Većina ovih bolesti učinkovito se uklanja tretmanom radioaktivnim jodom. Ova vrsta terapije provodi se iu Moskvi. Naravno, najprije se propisuje konzervativno liječenje, recimo, za toksični adenom ili difuznu toksičnu gušavost uz pomoć lijekova. Ali učinkovitost rijetko prelazi 40%, a često i gotovo upola manje. Ako takvo liječenje ne daje rezultate ili dođe do recidiva, onda bi najbolje rješenje bilo propisati terapiju radioaktivnim jodom I 131. Može se koristiti i zračenje, ali ono povećava rizik od raka žlijezde, a jod ostaje bezopasan.

Rak se odmah uklanja. Ali čak iu ovom slučaju, liječenje radioaktivnim jodom u Moskvi, kao iu cijelom svijetu, provodi se kao dodatna metoda terapije. Ovdje je važno poštovati rokove nakon tireoidektomije i liječiti prema protokolu, tada se rizik od metastaza može svesti na minimum.

Zašto ne operacija?

Ponekad je alternativna terapija tireotoksikoze operacija. Naravno, operacija je uvijek povezana s velikim rizikom, a da ne govorimo o tome da ožiljak na koži nije baš estetska stvar. Sama anestezija, rizik od krvarenja, mogućnost oštećenja povratnog živca - sve su to faktori koji govore protiv operacije u korist nježnije, ali učinkovitije terapije radiojodom. Naravno, u nekim slučajevima hitne mjere se jednostavno ne mogu izostaviti, kao u slučaju raka.

Kirurškom metodom često se sačuvao dio tkiva kako bi se spriječila hipotireoza. Međutim, ovaj pristup je pun recidiva bolesti. Autoimuna antitijela koja stimuliraju štitnjaču ponovno napadaju ostatke žlijezde, što dovodi do novog kruga bolesti. Stoga sada radije dobivaju potpuni terapeutski učinak umjesto privremenog. I cijena liječenja radioaktivnim jodom je prihvatljivija.

Svjetska praksa

Blage oblike bolesti poželjno je liječiti lijekovima. Također, s ovom metodom se počinje kada se pojave problemi kod adolescenata i djece. U drugim slučajevima, bolje je liječiti tireotoksikozu radioaktivnim jodom. Lijek je u obliku kapsule ili vodene otopine.

Inače, u Europi liječnici općenito više vjeruju raznim antitiroidnim lijekovima nego liječenju radioaktivnim jodom. Ali u Sjedinjenim Američkim Državama prednost se daje radiojodnoj terapiji kao učinkovitijoj. Naravno, nakon toga morate proći rehabilitacijski program, ali uzimanje lijekova također zahtijeva daljnji oporavak tijela.

Prvo uvođenje radioizotopa joda izvršeno je 1941. godine u SAD. A od 1960. godine metoda se naširoko koristi u medicini. U proteklom razdoblju uvjerili smo se u njegovu korisnost, pouzdanost i sigurnost. I cijena tretmana radioaktivnim jodom postala je pristupačnija. U nekim klinikama u Americi i Europi liječenje malim dozama joda već se provodi ambulantno. Dopuštamo i takav režim, ali samo za doze unutar 10,4 mCi u smislu aktivnosti. U inozemstvu su norme nešto drugačije, što omogućuje jači učinak, što također ima pozitivan učinak na liječenje.

Osnova metode

U medicini se koriste izotopi I 123 i I 131. Prvi je dijagnostički jer nema citotoksično djelovanje. Ali drugi izotop samo omogućuje liječenje. Emitira ß- i ɣ-čestice. ß-zračenje proizvodi učinak zračenja lokaliziran u tkivima štitnjače. ɣ-zračenje omogućuje kontrolu doze i distribucije lijeka. Štitnjača nakuplja ovaj radioizotop joda I 131, a on pak oštećuje tkivo štitnjače, što je terapija za tireotoksikozu.

Sigurnost za druga tkiva objašnjava se činjenicom da veže izotope joda i privlači ih na sebe. Osim toga, poluživot mu je samo 8 dana. Crijevni i mokraćni sustav hvataju u pravilu minimalnu količinu izotopa, bez prekoračenja dopuštenih granica. Citotoksični učinak je lokaliziran, uništavajući samo tireocite, što dovodi do smanjenja volumena štitnjače i prijelaza na hipotireozu bez kirurške intervencije.

Hipotireoza se pak korigira lijekovima. Propisuju se pripravci L-tiroksina koji nadoknađuje potrebne hormone koje obično proizvodi štitnjača. Iako je ovaj hormon sintetski, praktički nije niži od endogenog. Kontrola razine hormona, bez sumnje, je neophodna, ponekad je potrebno promijeniti dozu, ali inače se pacijenti vraćaju uobičajenom načinu života.

Svrha liječenja

Sada su čak i naši stručnjaci skloni vjerovati da je potrebno provesti jedan tretman radioaktivnim jodom u Moskvi ili drugim gradovima kako bi se izazvao razvoj hipotireoze. Liječenje malim dozama jednostavno smanjuje simptome, uklanja problem samo na neko vrijeme, što nije tako učinkovito kao potpuno uklanjanje. Doziranje lijeka izračunava se za svakog pacijenta pojedinačno. Ovaj pokazatelj ovisi o volumenu žlijezde, težini bolesti, stadiju, testu apsorpcije i rutini scintigrafije.

Prvo se provodi pregled, razjašnjavaju se komorbiditeti i izrađuju se izračuni. Ponekad se donese odluka da se daju dvije injekcije lijeka kako bi se postigao željeni rezultat. Ali postoje slučajevi kada je operacija prikladnija.

Rak se također liječi radioaktivnim jodom, ali već kao drugi stupanj terapije. Ovdje su doze veće, usmjerene na uklanjanje rizika od razvoja metastaza. Količina lijeka ovisi o težini slučaja i prevalenciji procesa. Ovaj se postupak ne izvodi ambulantno, radije se pacijent ostavlja dva do tri dana u klinici.

Posljedice uzimanja lijeka

Trebate biti spremni na ono što će se dogoditi nakon tretmana radioaktivnim jodom. Nekoliko dana nakon uzimanja lijeka radioaktivni jod će napuštati tijelo putem sline i urina. Ovi simptomi mogu trajati različito vremensko razdoblje, ovisno o dobi i propisanoj dozi. U isto vrijeme, proces eliminacije je ubrzan kod mladih ljudi u usporedbi sa situacijom kod starijih osoba.

To praktički nema utjecaja na dobrobit. Samo nekoliko osjetljivih ljudi koji su bili podvrgnuti liječenju radioaktivnim jodom prijavilo je mučninu u tom razdoblju. Također možete osjetiti suha usta ili bol u vratu i grlu. Primjećuje se povećani umor i metalni okus u ustima. Ponekad može uzrokovati zatvor ili proljev.

Ograničenja nakon tretmana

Ali u isto vrijeme postoji niz ograničenja koja su upute za djelovanje. Dakle, određeno vrijeme bit će potrebno izbjegavati bliske kontakte s drugim ljudima kako ih ne bi ozračili. Morat ćete spavati sami, odbijati poljupce i zagrljaje, izbjegavati zajedničko posuđe i pridržavati se sličnih mjera. U tom smislu, može se razlikovati niz recepata za ponašanje pacijenta.

Pacijenti koji su podvrgnuti liječenju radioaktivnim jodom, recenzije to potvrđuju, neko vrijeme trebaju obratiti više pažnje na higijenu. Dakle, bolje je dva puta pustiti vodu u WC-u, a nakon posjete posebno pažljivo oprati ruke s puno vode i sapuna. Bit će potrebno zasebno suđe, ručnici, posteljina, koje nitko drugi neće koristiti. Naravno, posteljinu i odjeću također treba prati odvojeno od stvari rođaka. Nemojte pripremati hranu za ukućane.

Bolje je čak i smeće skupljati u zasebnu košaru, a zatim ga predati zdravstvenoj ustanovi na zbrinjavanje (ako je takva usluga pružena). Inače ga možete baciti u običnu kantu za smeće nakon 8 dana. Posuđe ne smijete prati zajedno s tuđim stvarima, bolje ga je prati ručno bez perilice posuđa. Tanjuri i pribor za jednokratnu upotrebu stavljaju se u istu zasebnu vreću za smeće.

Radioaktivni jod, koji se koristi u medicini, je izotop joda I-131. Liječenje radioaktivnim jodom u Moskvi provodi se u mnogim klinikama. Ima jedinstvenu sposobnost uništavanja stanica tireocita štitnjače i stanica malignih tumora. U tom slučaju ne stvara se ukupna izloženost zračenju cijelog tijela. Kada je prikladno liječenje radioaktivnim jodom? Koja se pravila moraju pridržavati prilikom njegova provođenja? O ovim i drugim pitanjima raspravljat ćemo u današnjem članku.

Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom

Primjena joda I-131 pomaže u terapiji:

• hipertireoza - povećana hormonska aktivnost štitnjače, uzrokovana pojavom benignih čvorova;
• tireotoksikoza - opijenost, koja uzrokuje trajno povećanje proizvodnje hormona štitnjače.

Radioaktivnim jodom liječe i rak.

Moguće komplikacije primjene radioaktivnog joda

U nekim slučajevima mogu se pojaviti nuspojave, morate znati o njima ako planirate liječenje radioaktivnim jodom. Pregledi pacijenata koji su koristili ovu terapijsku tehniku ​​ukazuju na različite komplikacije koje se manifestiraju:

• upala žlijezda slinovnica, koja izaziva suha usta i bolne obraze;
• metalni okus u ustima;
• grlobolja;
• bol u vratu
• mučnina, povraćanje;
• umor;
• navale krvi;
• nenormalno visoke i nenormalno niske razine hormona štitnjače.

Kontraindikacije

Liječenje radioaktivnim jodom ne smije se provoditi tijekom trudnoće. Trudnice imaju povećan rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija, postupak može naškoditi fetusu. Dojilje trebaju prestati dojiti svoje dijete.

Primjena radioaktivnog joda u tireotoksikozi i hipertireozi

Riješiti se tireotoksikoze ili hipertireoze uz pomoć radioaktivnog joda mnogo je sigurnije i lakše nego kirurškom intervencijom: nema potrebe trpjeti bol, anesteziju, riješiti se neestetskih ožiljaka, samo trebate popiti određenu dozu joda 131.

Doza zračenja primljena čak iu velikim količinama I-131 ne odnosi se na cijelo tijelo pacijenta. Približna doza zračenja ima propusnost od 2 mm. Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom daje pozitivne rezultate 2-3 mjeseca nakon početka, iako su poznati slučajevi bržeg učinka. Na potpuni oporavak ukazuje značajno smanjenje proizvodnje hormona štitnjače.

Priprema za liječenje

• Liječnik može preporučiti posebnu prehranu kako bi se poboljšala učinkovitost liječenja.
• Mjesec dana prije postupka, trebali biste prestati uzimati hormonske lijekove. Za 5-7 dana potrebno je napustiti korištenje drugih lijekova koji se koriste za liječenje hipertireoze.
• 2 sata prije postupka preporuča se isključiti hranu i piće (osim čiste vode).
• Za ženu u reproduktivnoj dobi liječnik mora provesti test trudnoće.
• Prije početka liječenja provodi se analiza apsorpcije joda od strane štitnjače. Na temelju rezultata ove studije izračunava se željena doza I-131. Ako se otkrije maligni tumor, potrebno je potpuno uklanjanje štitnjače.

Što je bit postupka

Liječenje radioaktivnim jodom je kako slijedi. Pacijent dobiva nekoliko tableta koje sadrže radioaktivni jod, morat će ih progutati s 1-2 čaše čiste vode (ne soka). Jod prirodno prodire u štitnu žlijezdu. U iznimnom slučaju, stručnjak može propisati tekući oblik radiojoda koji ima slične karakteristike. U tom slučaju, nakon uzimanja lijeka, temeljito isperite usta vodom i odmah ga progutajte. Ako pacijent nosi pokretne proteze, savjetovat će mu se da ih skine prije uporabe tekućeg joda.

Koliko je radioaktivni jod opasan za druge

Zračenje koje se koristi za liječenje donosi opipljive dobrobiti pacijentu. Međutim, za one koji dolaze u kontakt s njim, to je štetno. Kako bi se smanjio rizik od izlaganja drugih zračenju, pacijent će biti smješten u zasebnu sobu ili sobu s pacijentima sa sličnom bolešću. Medicinsko osoblje moći će boraviti u sobi s takvim pacijentima samo dok traju nužni zahvati i morat će se zaštititi posebnom odjećom i rukavicama.

Je li moguće primati posjetitelje

Nakon uzimanja radioaktivnog joda svi posjetitelji su isključeni. Odnosno, pacijent neće moći imati nikakav fizički kontakt s drugim ljudima. Komunikacija je moguća samo preko medicinskog osoblja. Zabranjeno je prenošenje bilo čega izvan medicinske ustanove, uključujući ostatke hrane, pića, odjeće, tiskanih materijala.

Radnje nakon liječenja radioaktivnim jodom

Nakon liječenja radioaktivnim jodom potrebno je pridržavati se određenih preporuka:

• Najmanje dva sata nakon upotrebe radioaktivnog sredstva nemojte jesti krutu hranu. Preporuča se piti puno tekućine.
• Ograničite kontakt s drugim ljudima. Ne ulazite u prostorije s djecom. Držite se najmanje 3 metra od drugih ljudi. Ne biste trebali biti u blizini druge osobe duže od nekoliko minuta. Unutar 48 sati nakon upotrebe radioaktivnih lijekova ne smijete spavati pored drugih ljudi.
• Nakon korištenja WC školjke, dva puta pustite vodu.
• Temeljito i često perite ruke sapunom.
• Obavezno temeljito operite četkicu za zube nakon svake upotrebe.
• Kod povraćanja koristite plastične vrećice ili WC školjku i obavezno obavijestite dežurno osoblje.
• Nemojte koristiti višekratne platnene maramice, morate imati papirnate jednokratne salvete.
• Preporuča se svakodnevno tuširanje.
• Ulazna vrata u sobu uvijek moraju biti zatvorena.
• Zabranjeno je hraniti životinje i ptice kroz otvorene prozore.
• 48 sati nakon zahvata dopušteno je nastaviti uzimanje lijekova za štitnjaču.

Nakon 4-6 tjedana liječenja potreban je posjet liječniku. Primjena radioaktivnog joda može izazvati hipotireozu (nizak rad štitnjače). Takav se poremećaj može javiti bilo kada nakon tretmana. Štitnjaču treba kontrolirati svakih nekoliko mjeseci dok se razina hormona ne stabilizira.

Bolesnici liječeni radioaktivnim jodom nakon otpusta trebaju se pridržavati sljedećih pravila:

• Na poslu ili kod kuće pokušajte se držati barem jedan metar udaljenosti od drugih.
• U prvom tjednu terapije izbjegavajte poljupce i spolne odnose.
• Obavezno koristite najprikladnije sredstvo kontracepcije (žene 6-12 mjeseci, muškarci - barem u prva 2 mjeseca). Osim toga, o tome se možete posavjetovati sa svojim liječnikom.
• Ako je prije upotrebe radioaktivnog joda žena dojila dijete, nakon terapije se laktacija zaustavlja, beba se prebacuje na umjetnu prehranu.
• Sva osobna odjeća koja se koristi tijekom boravka u bolnici pere se posebno, stavlja u posebnu plastičnu vrećicu i ne koristi se mjesec i pol.
• Kako bi se žlijezde slinovnice brzo očistile od radioaktivnog joda, preporuča se što češće koristiti kisele slatkiše za sisanje, limun, žvakaće gume.
• Nakon otpuštanja iz medicinske ustanove, radioaktivni jod će se i dalje izlučivati ​​u malim količinama. Stoga posteljina, ručnici, krpe, pribor za jelo moraju biti strogo individualni. U ovom slučaju nema potrebe zasebno prati stvari pacijenta.

Ne zaboravite da se za sva pitanja u vezi s liječenjem ili razdobljem oporavka uvijek možete posavjetovati sa svojim liječnikom.

Liječenje radioaktivnim jodom: cijena postupka

Terapija radioaktivnim jodom provodi se u mnogim klinikama u Rusiji i drugim zemljama. Liječenje radioaktivnim jodom u Moskvi koštat će otprilike 45-55 tisuća rubalja.

Zaključak

Saznajte više o liječenju radioaktivnim jodom u ovom članku. Recenzije o ovoj terapijskoj tehnici, i pacijenti i liječnici ostavljaju uglavnom pozitivne. Ali liječenje, naravno, propisuje strogo individualno visokokvalificirani stručnjak. Budi zdrav!

Sastavio: Baranovsky O.A., zamjenik glavnog liječnika za radiološku službu, Gradski klinički onkološki centar u Minsku

Liječenje radioaktivnim jodom potrebno je za kontrolu mogućih promjena u organima i sustavima povezanih s bolešću štitnjače.

Nadamo se da će informacije predstavljene u nastavku odgovoriti na mnoga vaša pitanja, ali da mogu pokrenuti neka druga. Ako imate pitanja koja nisu obuhvaćena u priloženim odjeljcima ili ako ne razumijete neki izraz, obratite se svom liječniku ili bilo kojem članu odjela nuklearne medicine. Ako patite od hipertireoze (pretjeranog rada štitnjače), jedan od tretmana koji bi vam se preporučio može biti liječenje radioaktivnim jodom.

1. Što je radioaktivni jod?
Radioaktivni jod (I131) je radioaktivni oblik joda koji se koristi za dijagnosticiranje i liječenje raznih poremećaja štitnjače kod ljudi.
Jod je element neophodan za normalan rad štitnjače. Nalazi se u dnu vrata, duž prednje površine, i uključen je u metaboličke procese gotovo svih vitalnih organa i sustava tijela. Poput običnog joda, radioaktivni jod prodire i nakuplja se u stanicama štitnjače. To mu omogućuje da se koristi u testiranju, dijagnosticiranju i liječenju poremećaja štitnjače. Terapeutski učinak temelji se na radioaktivnosti I131 koji cijelu žlijezdu iznutra ozračuje beta i gama zračenjem. 90% terapijskog učinka zahvaljuje upravo beta zračenju s rasponom radioaktivnih čestica od 2-3 mm. Radioaktivnost uništava i stanice žlijezde (ostatke samog tkiva) i tumorske stanice koje su se proširile izvan njega. Tretman je gotovo bezbolan.

2. Čemu služi test na radioaktivni jod-131?
Ovaj pregled propisan je pacijentima koji su bili podvrgnuti kirurškom uklanjanju štitnjače. Nakon operacije, hormoni štitnjače nisu propisani. Nakon 4 tjedna pacijentu se daje radioaktivni jod. Mogući ostaci tkiva štitnjače i tumorskih stanica imaju sposobnost uhvatiti jod i zasjati ga. Dan nakon uzimanja kapsule radiojoda na posebnom uređaju, prikazanom na slici ispod, iz područja vrata dobivaju se informacije o prisutnosti ili odsutnosti funkcionalnog tkiva.
Odmah se radi pregled na gama kameri kako bi se vizualno utvrdilo mjesto mogućeg položaja tkiva. Ako je test pozitivan, potrebna je daljnja terapija radiojodom. Potonji se također provodi prema drugim pretragama o prevalenciji vaše bolesti (ultrazvuk, rendgen, laboratorij).

3. Kako se primjenjuje radioaktivni jod?
Gutanje radioaktivnog joda obično se vrši na usta, gutanjem uobičajenog oblika i veličine želatinskih kapsula koje sadrže sam radioaktivni element. Kapsule bez okusa i mirisa gutaju se bez žvakanja i ispiru s jednom ili dvije čaše vode (ne soka). U iznimnim slučajevima može vam se ponuditi tekući oblik radioaktivnog joda sličnih karakteristika. U tom slučaju, nakon uzimanja, potrebno je dobro isprati usta vodom, a potonju odmah popiti. Ako nosite proteze koje se mogu vaditi, najvjerojatnije će vas tražiti da ih uklonite prije uzimanja tekućeg joda.

4. Je li radioaktivni jod stvarno opasan za druge?
Korištenje zračenja za vaše liječenje je za vašu dobrobit. Međutim, to je štetno za one koji dolaze u kontakt s vama. Kako biste smanjili rizik od izlaganja drugima, bit ćete smješteni u zasebnu sobu ili sobu s pacijentom sa sličnom bolešću. Osoblje medicinske sestre neće moći ostati s vama dulje od vremena potrebnog da se pobrine za vaše potrebe i nosit će rukavice i drugu zaštitnu odjeću.

5. Je li radiojod bezopasan za vas?
Terapija radioaktivnim jodom nadaleko je poznata kao učinkovit tretman za poremećaje štitnjače. Nuspojave su blage i prestaju same od sebe uz pridržavanje preporuka za njihovo sprječavanje. Kako bi se zaštitila želučana sluznica, 30 minuta prije uzimanja izotopa dobit ćete antacid (npr. Almagel ili Gefal). Nakon uzimanja kapsula radioaktivnog joda potrebno je dodatno popiti 2 čaše mineralne vode. U bliskoj budućnosti moguća je "upala grla", mučnina, povraćanje, slabost i nedostatak apetita, lokalna oteklina na vratu, kasnije moguće pogoršanje kroničnih bolesti, akutni gastritis, cistitis i sialadenitis (upala žlijezda slinovnica). Upala žlijezda slinovnica javlja se u 30% bolesnika i može biti akutna i kronična. Simptomi sijaladenitisa mogu se pojaviti unutar 24 sata i tipičniji su za bolesnike koji su primili visoku aktivnost radioaktivnog joda, uz prisutnost malih ostataka funkcionalnog tkiva štitnjače. Kako bi se spriječio razvoj ove komplikacije, preporuča se koristiti žvakaće gume, lizalice, limun, staviti hladne obloge i piti puno vode. Također može postojati privremena bol u jeziku ili smanjenje osjetljivosti okusa. U postotku, prolazni gastritis zabilježen je u 30%, smanjenje razine leukocita i trombocita - u 70%, lokalni tumor na vratu s sindromom boli - u 10-20% pacijenata. Vrlo su rijetki literaturni podaci o naknadnom razvoju leukemije, plućne fibroze, lezija spolnih žlijezda i koštane srži, au našoj praksi takve komplikacije nisu zabilježene. Primjena preporuka za povećano opterećenje vodom, poticanje proizvodnje sline, kao i propisani lijekovi za zaštitu želučane sluznice i antiemetici smanjuju rizik od ovih reakcija na minimum.

6. Koje lijekove smijem uzimati?
Tablete hormona štitnjače - levotiroksin ometaju liječenje ili pregled radiojodom. S obzirom na to, potrebno ih je prestati uzimati 4 tjedna prije planiranog uzimanja radiojoda (hospitalizacija). Tijekom tog vremena možete se osjećati umorno ili slabo, osobito u poslijepodnevnim satima, moguće je povećanje tjelesne težine, oticanje lica i udova, grubost glasa, zatvor, povećane manifestacije nedostatka kalcija (ako su prethodno bile dostupne). Odbijanje uzimanja levotiroksina, u pravilu, dovodi do toga (to je normalno).
Osim toga, moguća su sljedeća iskustva i osjećaji:
- depresija,
- zaboravnost
- suha koža i kosa,
- hladnoća
- povećanje tjelesne težine
- zatvor
- poremećaj menstrualnog ciklusa kod žena,
- smanjena pozornost
- apatija,
- brzo zamaranje.
Ove manifestacije će nestati unutar 1-2 tjedna nakon ponovnog početka uzimanja levotiroksina.
Mnoge mješavine protiv kašlja, mineralni i dodaci prehrani te lijekovi za srce sadrže značajne količine joda. Potonji je zarobljen od strane ostataka štitnjače ili tumorskih stanica na isti način kao radiojod. Istodobno se smanjuje učinkovitost radiojodne dijagnostike ili radiojodne terapije, a rezultat pregleda je iskrivljen. Kod uzimanja pripravaka kalcija potrebno je prekinuti uzimanje 1 mjesec prije tretmana "morskim kalcijem". Molimo ponesite sa sobom sve druge tablete i lijekove koje ste uzeli u posljednja 4 tjedna i pokažite ih svom liječniku. Molimo vas da nam kažete i sve rendgenske pretrage koje ste radili, jer neke od njih zahtijevaju upotrebu tvari koje sadrže jod. Dugotrajna imovina, elaborati koji se preporučuju za otkazivanje i rokovi za otkazivanje prikazani su u sljedećoj tablici.

7. Mogu li primati posjetitelje?
Isključeni su svi posjetitelji nakon uzimanja radioaktivnog joda. Odnosno, nećete moći imati fizički kontakt sa svojim posjetiteljima. Jedina komunikacija s posjetiteljima moguća je putem medicinskog osoblja i prijenosa. Ne smijete im ništa davati, uključujući ostatke hrane, pića, tiskovine ili odjeću. Pitajte medicinsko osoblje ako imate bilo kakvih nedoumica u vezi s nekim predmetom.
Trudnicama i djeci mlađoj od 18 godina zabranjeni su bilo kakvi posjeti pacijentima koji su na liječenju i pregledu radiojodom.

8. Što učiniti nakon uzimanja radioaktivnog joda?
Za bolju apsorpciju, postizanje dobrog terapijskog učinka uz manje opterećenje želuca zračenjem, nakon uzimanja kapsuliranog ili tekućeg radiojoda nije potrebno dodatno uzimanje hrane i pića tijekom prvih sat vremena. Nakon gutanja kapsule radiojoda on se nakuplja u štitnjači, njezinim eventualnim ostacima (nakon operacije) ili u drugim promijenjenim organima. Njegovo izlučivanje se vrši urinom, fecesom, slinom, znojem i dahom. Kao rezultat toga, radioaktivnost se može taložiti na okolnim predmetima: odjeći, posteljini, zidovima i osobnim stvarima - na svemu s čime dođete u kontakt. Stoga svaki pacijent sa sobom može ponijeti samo najnužnije osobne stvari te će dobiti donje rublje i bolničke ogrtače. S obzirom na navedeno potrebno je pridržavati se sljedećih pravila ponašanja.
8.1 Prvo se morate presvući u bolničko donje rublje.
8.2. Prilikom jutarnje toalete ili korištenja vode, umivanja lica i pranja zuba, pazite da voda ne prska izvan umivaonika.
8.3. Obavezno temeljito isperite četkicu za zube nakon svake uporabe.
8.4. Prilikom posjete kupaonici pazite da urin ne prska izvan WC školjke i isperite dva puta s punim spremnikom vode. Svi pacijenti (i muškarci) od početka liječenja do otpusta koriste WC samo sjedeći.
8.5. Ako nešto slučajno poprskate ili prolijete, prijavite to medicinskoj sestri ili medicinskoj sestri.
8.6. Kod mučnine i povraćanja koristiti plastične vrećice na odjelu ili WC školjku, uz obaveznu poruku dežurnom osoblju. Kada koristite WC, isperite bljuvotinu dva puta. Kod povraćanja u odjelu - samo u vrećici, u ekstremnim slučajevima - na krevetu, ali ne u umivaoniku.
8.7. Potrebno je oprati ruke, kako prije jela tako i prije drugih manipulacija.
8.8. Nemojte koristiti višekratne platnene rupčiće, preporučljivo je imati jednokratne papirnate rupčiće.
8.9. Bacite iskorišteni toaletni papir u zahodsku školjku.
8.10. Vaša ulazna vrata moraju biti cijelo vrijeme zatvorena.
8.11. Bacite žvakaće gume odmah nakon što okus nestane u plastične kante za smeće. Također sve ostatke hrane stavljajte samo u vrećice.
8.12. Ne hranite ptice i životinje kroz otvorene prozore.
8.13. Ne zaboravite se svakodnevno tuširati.
8.14. Potrebno je imati stolicu svaki dan, u slučaju njegove odsutnosti, obavijestite osoblje - bit će vam ponuđeni laksativi.
8.15. Prije otpusta izađite iz odjela samo u navlakama za cipele.

9. Duljina boravka u bolnici
Kod nas terapija radiojodom nije moguća ambulantno. Prijem, liječenje i daljnja ispitivanja povezani su sa zahtjevima radijacijske sigurnosti. S tim u vezi, nakon uzimanja I131, svaki pacijent se na određeno vrijeme smjesti u zatvoreni odjel, bez mogućnosti slobodnog izlaska i kretanja.
Svo medicinsko osoblje je posebno obučeno za rukovanje radioaktivnim materijalima i aspekte zračenja vaše terapije.
Od 3. dana od početka liječenja dozimetrist će obavljati svakodnevna mjerenja - mjerenja preostale radioaktivnosti u vašem tijelu. Dobiveni podaci dostavljaju se osoblju liječnika i medicinskih sestara. Kada je razina radioaktivnog joda dovoljno niska, bit ćete pregledani gama kamerom. I tek kada vaš liječnik bude zadovoljan vašim stanjem i rezultatima pregleda, bit ćete otpušteni.
Prosječna duljina boravka u bolnici je četiri do sedam dana. Koliko brzo ćete se moći vratiti kući ovisi samo o razini zaostale radioaktivnosti u vašem tijelu. Većinu radioaktivnih komponenti štitnjača uhvati tijekom prva 24 sata. Čim radioaktivnost u vašem tijelu dosegne sigurnu razinu, možete biti otpušteni uz dopuštenje liječnika.

10. Što je scintigrafski pregled na gama kameri?
Scintigrafski pregled omogućuje određivanje mjesta fiksacije radioaktivnog joda u vašem tijelu. Prilikom izvođenja scintigrafije (skeniranja) potrebno je cijelo vrijeme pregleda nepomično ležati na površini stola gama kamere. Ovaj bezbolni zahvat traje maksimalno 60 minuta. Ako ne možete dugo ležati na ravnoj površini ili se bojite zatvorenih prostora, molimo da nas unaprijed obavijestite. Uređaj vas ne zrači, naprotiv, vi ste izvor zračenja.
Rezultat će biti slika distribucije radioaktivnog joda u vašem tijelu na zaslonu ili drugom mediju. To pomaže identificirati učinkovitost prethodnog liječenja i utvrditi prevalenciju procesa. Prema podacima scintigrafije i drugim pokazateljima, naknadno se odabire taktika liječenja i upravljanja pacijentom.

11. Jesu li potrebni ponovljeni tretmani?
Stanje nekih pacijenata zahtijeva dva ili više ciklusa liječenja. Svaki slučaj bolesti štitnjače je individualan. Prilikom otpuštanja liječnik će s vama razgovarati o potrebi ponovnog liječenja i približnom vremenu njegove provedbe. Potonji mogu biti podvrgnuti promjenama na temelju rezultata vašeg pregleda (razina tumorskog markera u krvi - tireoglobulina, ultrazvučni pregled i / ili rendgenski podaci).

12. Radiojod i trudnoća
Trudnoća je apsolutna kontraindikacija za pregled i liječenje svim radioaktivnim tvarima, a posebno radiojodom. Svaka žena u generativnoj dobi bez menstruacije smatra se trudnom dok se ne dokaže suprotno.
Ako ste bili podvrgnuti operaciji štitnjače i nakon toga je preporučeno liječenje radioaktivnim jodom, ženama se savjetuje da planiraju trudnoću najkasnije godinu dana nakon takvog liječenja, a muškarcima - ne ranije od 2 mjeseca.

13. Savjeti o prehrani
U pripremi za terapiju radioaktivnim jodom, pacijentima se obično savjetuje da slijede dijetu s malo joda.
Svrha dijete s niskim unosom joda je smanjiti sadržaj joda u tijelu i time povećati dijagnostičku ili terapijsku učinkovitost radioaktivnog joda. Ako se pridržava takve dijete, do trenutka kada se radioaktivni jod unese u tijelo, stanice koje ga mogu apsorbirati osjećaju glad za jodom. Stoga su sposobni aktivnije apsorbirati radioaktivni jod. U zdrave osobe, glavni organ koji apsorbira jod je štitnjača. Ako je štitnjača uklonjena kao rezultat operacije, otkrivanje žarišta apsorpcije radiojoda u drugim organima (na primjer, u limfnim čvorovima, plućima) pomoći će točnije odrediti širenje bolesti i odabrati najbolje mogućnosti liječenja . A budući da je radioaktivni jod u stanju ubiti "loše" stanice, koristi se u takvim situacijama i za liječenje.
Dijeta s niskim unosom joda propisuje se relativno kratko vrijeme, obično 2 tjedna prije uzimanja radioaktivnog joda i nastavlja se tijekom dijagnostike ili liječenja.
Slijede preporuke za pridržavanje dijete s niskim unosom. Međutim, svaki pacijent zahtijeva individualni pristup, tako da morate čuti konačne preporuke od liječnika.
Ne zaboravite da niskonutritivna dijeta ne znači i bessolnu, odnosno da ne morate prestati jesti sol. Možete koristiti nejodiranu sol i soliti hranu onako kako ste navikli.
Dijeta s niskim unosom joda ne znači potpuni nedostatak joda u vašoj prehrani. Pri provođenju ove dijete potrebno je isključiti hranu s visokim udjelom joda (više od 20 mikrograma po porciji), a hranu s umjerenim sadržajem joda (5-20 mikrograma po porciji) treba ograničiti što je više moguće.
Možete jesti hranu koja ne prelazi 5 mikrograma joda po porciji. Postoje mnoge namirnice koje su toliko siromašne jodom da njihova konzumacija ne utječe na ishod vašeg pregleda i liječenja.
Predlažemo da se upoznate s popisom namirnica koje se ne smiju konzumirati na low-one dijeti i koje treba ograničiti.

Hrana i dodaci prehrani koje treba izbjegavati na niskoj dijeti
1. Bilo koji plodovi mora: morska riba, rakovi i rakovi štapići, škampi, dagnje, morske alge (kupus itd.) i pripravci koji sadrže morske alge ("Fitosplat" itd.).
2. Mliječni proizvodi (sirevi, kiselo vrhnje, jogurti, maslac, sladoled, suhe mliječne kaše itd.).
3. Žumanjak, jaja s jodom, kao i jela u čijoj se pripremi žumanjak koristi u velikim količinama. Bjelanjak ne sadrži jod, može se konzumirati bez ograničenja ako se pridržavate dijete s niskim unosom,
ako nemate drugih kontraindikacija za to (ako je nemoguće odbiti korištenje jaja, potrebno je smanjiti njihovu potrošnju na 3 tjedno).
4. Industrijski pekarski proizvodi koji sadrže konzervanse s jodom. Kukuruzne pahuljice. Možete biti sigurni da vaša prehrana ima malo joda ako jedete domaća peciva napravljena od nejodirane soli i bez sastojaka bogatih jodom (kao što su žumanjci).
5. Sva hrana i jela koja su crvena, narančasta i smeđa, kao i lijekovi koji koriste boje ovih nijansi. Mnogi od njih sadrže jodnu boju (eritrozin - E127), koja nije uvijek naznačena na etiketi proizvoda. Stoga je bolje ne jesti tako obojenu hranu.
6. Mliječna čokolada. Sladoled. Možete koristiti malu količinu kakaa u prahu i neke vrste tamne čokolade. No potrebno je kontrolirati sastav čokoladnih proizvoda pažljivim čitanjem podataka na pakiranju.
7. Proizvodi od soje (umaci, mlijeko, tofu sir). Sadrže jod u prilično velikim količinama.
8. Crveni, ljubičasti, šareni grah. Vitamini i dodaci prehrani koji sadrže jod; pripravci koji sadrže jodide ili jodate.
9. Ako su vam potrebni vitamini tijekom low-one dijete, uzimajte one koji ne sadrže jod. Sastav lijeka uvijek je naznačen na pakiranju.
10. Slani orašasti plodovi, čips, konzervirano voće i mesne konzerve, salame, instant kava, istočnjačka hrana, pizza, kečap, pomfrit, jabuke, banane, trešnje, suhe marelice.
11. Zelenje: kopar, peršin, zelena salata, potočarka; cvjetača, zelena paprika, pečeni krumpir u ljusci, tikvice, masline, hurmašice.

Hrana i sastojci koji sadrže minimalnu količinu joda
- svježe voće i sokovi: jabuka, avokado, dinja, grejp i drugi citrusi, breskve, grožđice, ananas;
- povrće, sirovo i svježe pripremljeno (osim tamnog graha, proizvoda od soje i krumpira s ljuskom), povrće smrznuto bez soli;
- kokos, neslani kikiriki i maslac od kikirikija;
- umjereno - proizvodi od žitarica (žitarice, tjestenina), meso peradi (puretina, piletina) i ostalo svježe meso (junetina, teletina, janjetina), slatkovodna riba;
- šećer, ali bolje - med, žele, voćni sirupi, džemovi;
- crni papar, svježe i sušeno bilje,
- biljna ulja (osim sojinog) i preljevi za salatu koji sadrže dopuštene sastojke;
- rezanci od jaja, smeđa i bijela riža;
- domaća jela s proizvodima s niskim sadržajem joda uz korištenje nejodirane soli;
- bezalkoholna gazirana pića (kola, dijetalna kola, limunada, pića koja ne sadrže boju eritrozin), filtrirana kava, čaj.

14. Preporuke nakon otpusta
Nakon otpusta, pacijentu se savjetuje da se pridržava sljedećih pravila.
- Kod kuće ili na poslu pokušajte sjediti i stajati na dovoljnoj udaljenosti od drugih - najmanje 1 metar. Kod dovoljno dugog boravka u neposrednoj blizini (više od 1 sata) držite razmak od 2 metra.
- Izbjegavajte seks i spavajte sami tri dana (jedan tjedan ako vam je žena trudna).
- Unutar 8 dana ne približavajte se maloj djeci (mlađoj od 3 godine) na više od 1-2 metra; ako su vaša djeca između 3 i 10 godina, ako je moguće, izbjegavajte bliski kontakt s njima, poput dugih zagrljaja, nemojte ih nositi u naručju; ako je potrebno čuvanje djece mlađe od 2 godine, treba ih čuvati netko drugi (po mogućnosti dogovorite privremeni smještaj kod rodbine i prijatelja).
- Temeljito operite ruke sapunom i vodom svaki put kad idete na WC.
- Isperite kadu (umivaonik, tuš) nekoliko puta nakon upotrebe.
- Prilikom korištenja WC-a isperite vodu 2-3 puta unutar 2 tjedna nakon primanja radioaktivnog joda. Muškarcima se savjetuje da prilikom mokrenja sjednu kako bi izbjegli prskanje urina i korištenje toaletnog papira.
- Preporučuje se da uvijek koristite metode kontracepcije koje su vama prihvatljive (za žene - unutar 6-12 mjeseci, za muškarce - najmanje prva 2 mjeseca). Dodatne informacije možete dobiti od liječnika.
- Ako ste dojili svoje dijete prije primanja radioaktivnog joda, tada se nakon dijagnostike ili liječenja prekida dojenje, a dijete se prebacuje na umjetno hranjenje.
- Sva osobna odjeća koja se koristi tijekom boravka u bolnici pere se posebno, stavlja u posebnu plastičnu vrećicu (torbu) i ne koristi se 1,5 mjesec.
- Nastavite s upotrebom žvakaćih guma, limuna i kiselih slatkiša što češće tijekom tjedna (za što brže čišćenje žlijezda slinovnica od radioaktivnog joda).
- Ako je moguće, izbjegavajte ili ograničite kontakt s trudnicama, pokušajte se držati udaljenosti od njih najmanje 2 metra.
- Odgajatelje, učitelje i druge radnike koji su u bliskom kontaktu s djecom mlađom od 10 godina potrebno je udaljiti s posla na vrijeme koje odredi vaš onkolog.
- U malim količinama nakon otpusta, radioaktivni jod će se nastaviti izlučivati ​​slinom i znojenjem. Dakle, pribor za jelo, krpe za pranje, ručnici, posteljina itd. mora biti strogo individualan. Nakon normalnog pranja, te se stvari čiste. Nema posebne potrebe za pranjem takvih stvari odvojeno.
- Ako ste iznenada morali u bolnicu ili ste tamo hitno dovezeni, recite svom liječniku da ste nedavno uzimali radioaktivni jod. To je potrebno čak i ako ste odvedeni u istu bolnicu u kojoj ste primili terapiju radioaktivnim jodom.
Više informacija možete pronaći sami na internetu, u medicinskom odjelu knjižnice ili u knjižari. Budući da nisu sve pronađene informacije točne, zapamtite da je vaš pružatelj zdravstvenih usluga vaš najbolji izvor informacija.

radioaktivni jod

Radioaktivni jod (jod-131, I131, radiojod) je jedan od izotopa običnog joda-126, široko korišten u medicinskoj praksi. Jod-131 ima sposobnost spontanog raspada (vrijeme poluraspada 8 dana) uz stvaranje ksenona, kvanta gama zraka i beta čestice (brzi elektron).

Nastaje raspadom radioaktivnog joda beta čestica Ima veliku brzinu izbacivanja i može prodrijeti u biološka tkiva koja okružuju zonu nakupljanja izotopa na udaljenosti od 0,6 do 2 mm. Upravo ova vrsta zračenja daje terapeutski učinak radioaktivnog joda, jer uzrokuje smrt stanica.

Gama zračenje slobodno prodire u tkiva ljudskog tijela, a može se zabilježiti posebnim uređajima – gama kamerama. Ova vrsta zračenja nema terapeutski učinak, koristi se za otkrivanje onih mjesta gdje je došlo do nakupljanja radioaktivnog joda. Skeniranjem cijelog tijela gama kamerom otkrivaju se žarišta nakupljanja radioaktivnog joda, a taj podatak može biti vrlo važan u liječenju bolesnika sa zloćudnim tumorima štitnjače, kada se žarišta "sjaja" nakon terapije radioaktivnim jodom mogu iskoristiti donijeti zaključak o lokalizaciji dodatnih žarišta tumora (metastaza) u tijelu pacijenta.

gama kamera
Skenogram tijela bolesnika nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljiva su višestruka tumorska žarišta u kostima)	Snimka tijela pacijenta nakon terapije radioaktivnim jodom (vidljiva su žarišta tumora na plućima)

Korištenje joda u tijelu

U tkivu štitnjače njezine stanice ne leže nasumično, već na uredan način - stanice žlijezde tvore folikule (sferne formacije s unutarnjom šupljinom). Stijenku folikula tvore stanice štitnjače (tzv. A-stanice ili tireociti).

Proizvodnja hormona štitnjače ne događa se izravno, već stvaranjem posredne tvari, svojevrsnog "nedovršenog" hormona - tireoglobulina. U prijevodu, njegovo ime znači "protein štitne žlijezde". Tireoglobulin se sintetizira samo u stanicama štitnjače - ovo je vrlo važno razumjeti. Normalno, nigdje u tijelu, osim u tkivu štitne žlijezde, tireoglobulin se ne proizvodi.. Struktura tireoglobulina je vrlo jednostavna - to je lanac aminokiselina (aminokiseline su građevni blokovi svakog proteina, tireoglobulin sadrži široko rasprostranjenu aminokiselinu tirozin), dok je svaki ostatak tirozina "obješen" s dva atoma joda.

Za izgradnju tireoglobulina stanice žlijezda uzimaju aminokiseline i jod iz krvnih žila koje leže uz folikul, a sam se tireoglobulin izlučuje u folikul, u njegov lumen.

Zapravo, tireoglobulin je "rezerva" joda i već praktički napravljenih hormona za 1-2 mjeseca. U uvijenom obliku nalazi se u lumenu folikula sve dok tijelu ne zatrebaju aktivni hormoni štitnjače - tiroksin i trijodtironin. Kada postoji potreba za hormonima, stanice štitnjače hvataju tireoglobulin "za rep" i vuku ga kroz sebe u smjeru krvnih žila.

Tijekom takvog transporta kroz stanicu, tireoglobulin se reže na ostatke od po 2 aminokiseline. Ako se na dva aminokiselinska ostatka nalaze 4 atoma joda, takav se hormon naziva tiroksin (obično skraćeno T4 – po broju atoma joda u molekuli hormona).

U tijelu, tiroksin ima malo učinaka - nije vrlo aktivan. Zapravo, tiroksin je također prekursor hormona. Da bi se u potpunosti aktivirao, od njega se “otcijepi” jedan atom joda i nastaje hormon T3 ili trijodtironin. T3 sadrži tri atoma joda. Proces sinteze T3 vrlo je sličan procesu kidanja čekova iz granate (“otkinuli” su atom joda - hormon se aktivirao), a ne odvija se u štitnjači, već u svim tkivima ljudsko tijelo.

Folikularne i papilarne stanice raka štitnjače također zadržavaju sposobnost proizvodnje tireoglobulina. Naravno, one to rade gotovo 100 puta slabije od normalnih stanica štitnjače, ali proizvodnja tireoglobulina u tim stanicama ipak dolazi. Tako se u bolesnika s folikularnim ili papilarnim karcinomom štitnjače tireoglobulin stvara na dva mjesta: u normalnim stanicama štitnjače iu stanicama papilarnog ili folikularnog karcinoma.

Terapeutski učinci radioaktivnog joda

Terapeutski učinak radioaktivnog joda temelji se na djelovanju beta zračenja na tjelesna tkiva. Posebno treba naglasiti da smrt stanica događa se samo na udaljenosti do 2 mm od zone nakupljanja izotopa; terapija radioaktivnim jodom ima vrlo ciljano djelovanje. Ako uzmemo u obzir da se sam jod u ljudskom tijelu aktivno nakuplja samo u štitnjači (u puno manjoj količini - u stanicama diferenciranog karcinoma štitnjače, tj. u stanicama papilarnog karcinoma i folikularnog karcinoma štitnjače), postaje očito da da je liječenje radioaktivnim jodom jedinstvena metoda koja omogućuje "točkasti" utjecaj na tkiva koja nakupljaju jod (tkivo štitnjače ili tkivo tumora štitnjače).

Indikacije za liječenje radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom može biti indicirano bolesniku u dva slučaja.

1. Pacijent ima difuzna toksična struma ili nodularna toksična struma, tj. stanje u kojem tkivo štitnjače prekomjerno proizvodi hormone, što je uzrok razvoja tireotoksikoze - "predoziranja" hormonima štitnjače. Simptomi tireotoksikoze su pojačano znojenje, ubrzan i aritmičan rad srca, osjećaj "prekida" u radu srca, razdražljivost, plačljivost i povišena tjelesna temperatura. Postoje dvije vrste toksične guše - difuzna toksična guša i nodularna toksična guša. Kod difuzne toksične guše cijelo tkivo štitnjače proizvodi hormone, a kod nodularne gušavosti samo čvorovi formirani u tkivu štitnjače.

Cilj liječenja radioaktivnim jodom u ovom slučaju je suzbijanje funkcionalne aktivnosti preopterećenih područja štitnjače. Nakon uzimanja radioaktivni jod nakuplja se upravo na onim mjestima koja su “odgovorna” za nastanak tireotoksikoze i uništava ih svojim zračenjem. Nakon terapije radiojodom dolazi do normalizacije rada štitnjače ili se postupno razvija hipotireoza (nedostatak hormona) koja se lako nadoknađuje uzimanjem točne kopije ljudskog hormona T4 - L-tiroksina.

2. Pacijent ima maligni tumorštitnjača sposobna akumulirati radioaktivni jod (papilarni karcinom štitnjače, folikularni karcinom štitnjače). U ovom slučaju, prva faza liječenja je potpuno uklanjanje štitnjače s tumorom, a po potrebi i limfnih čvorova vrata zahvaćenih tumorom. Liječenje radioaktivnim jodom provodi se kako bi se uništila područja tumora koja se nalaze izvan vrata (u plućima, jetri, kostima) - metastaze. U bolesnika s malignim tumorima štitnjače liječenje radioaktivnim jodom može značajno smanjiti vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka. Ova metoda je jedina koja vam omogućuje uništavanje udaljenih metastaza smještenih u plućima i jetri. Važno je napomenuti da terapija radiojodom daje dobre rezultate liječenja čak i kod bolesnika s udaljenim metastazama. U velikoj većini slučajeva, pacijenti s papilarnim i folikularnim karcinomom štitnjače potpuno se riješe svoje bolesti.

Snimka tijela bolesnika s metastazama papilarnog karcinoma štitnjače u plućima nakon prve terapije radioaktivnim jodom	Snimka tijela bolesnika s metastazama papilarnog karcinoma štitnjače nakon treće kure liječenja radioaktivnim jodom (nestalo je nakupljanje izotopa u plućima što ukazuje na odumiranje tumorskih stanica)

Učinkovitost i sigurnost liječenja radioaktivnim jodom

Liječenje radioaktivnim jodom jedna je od vrlo učinkovitih metoda liječenja. Njegova posebnost je korištenje malih količina izotopa, koji se selektivno nakupljaju upravo u onim područjima gdje je njihov učinak neophodan. Dakle, u usporedbi s široko korištenim u Rusiji kod raka štitnjače(i nije izravno preporučeno za korištenje europskim sporazumima) terapija vanjskim snopom zračenja, terapija radiojodom uz usporedivu inicijalnu dozu izloženosti daje tumorskom žarištu gotovo 50 puta veću dozu zračenja, dok ukupni učinak na tjelesna tkiva (kožu, mišiće, koštana srž) pokazuje se da je oko 50 puta manji. Selektivno nakupljanje joda-131 i lagano prodiranje beta-čestica u tkiva omogućuje "točkasto" liječenje žarišta tumora, potiskujući njihovu održivost i bez oštećenja okolnih tkiva. U studiji Martina Schlambergera s Instituta Gustave Roussy (Pariz) iz 2004. godine pokazano je da se liječenjem radioaktivnim jodom postiže potpuno izlječenje više od 86% bolesnika s metastazama karcinoma štitnjače na plućima, dok je stopa 10-godišnjeg preživljenja u ova skupina bolesnika bila je 92%. To svjedoči o izuzetno visokoj učinkovitosti terapije radiojodom, jer je riječ o pacijentima u posljednjem (IVc) stadiju bolesti. U manje uznapredovalim slučajevima učinkovitost liječenja je još veća.
Naravno, liječenje radioaktivnim jodom može dovesti do razvoja nekih komplikacija. Nažalost, apsolutno sigurne metode liječenja još uvijek ne postoje. U liječenju bolesnika s karcinomom štitnjače radioaktivnim jodom koriste se i niske (30 mCi) i visoke (do 150-200 mCi) doze radioaktivnog joda. S obzirom na to da je kod pacijenata koji su podvrgnuti takvom liječenju karcinoma tkivo štitnjače već potpuno uklonjeno do trenutka uzimanja joda, dio joda se može nakupiti u žlijezdama slinovnicama, što može dovesti do razvoja sijaladenitisa – upale tkiva žlijezda slinovnica, koja se očituje oteklina, induracija, bol. Sialadenitis se razvija samo uz primjenu visokih aktivnosti joda (doza od 80 mCi i više) i praktički se ne pojavljuje kod terapije niskim dozama, što je indicirano za većinu bolesnika s malim tumorima (doza od 30 mCi).
Do smanjenja reproduktivne sposobnosti bolesnika može doći samo pri ponovljenom liječenju radioaktivnim jodom uz korištenje visokih aktivnosti, kada ukupna (kumulativna) doza liječenja prijeđe 500 mCi. U praksi je korištenje takvih aktivnosti rijetko potrebno.
Do sada je još uvijek kontroverzno pitanje mogućnosti pojave tumora drugih organa zbog zračenja zbog terapije radiojodom za karcinom štitnjače. Jedna je studija primijetila da je nakon liječenja raka štitnjače radioaktivnim jodom uz prilično visoku dozu (100 mCi), došlo do blagog povećanja učestalosti leukemije i tumora u drugim organima, ali su istraživači procijenili rizik kao vrlo mali ( 53 nova tumora i 3 slučaja leukemije na 100 000 pacijenata liječenih radioaktivnim jodom). Lako je pogoditi da bi u nedostatku liječenja radioaktivnim jodom smrtnost ove skupine pacijenata od raka štitnjače znatno premašila gore navedene brojke. Zato je danas općeprihvaćeno da je omjer koristi i rizika kod terapije radiojodom definitivno u korist pozitivnog učinka liječenja.
Jedan od najnovijih trendova u liječenju raka štitnjače radioaktivnim jodom je korištenje niskih doza joda (30 mCi), koje su, prema studijama iz 2010. godine, slične onima visokih doza, a vjerojatnost komplikacija je veća. mnogo niže. Raširena uporaba terapije niskim dozama omogućuje praktičku neutralizaciju negativnih učinaka terapije radioaktivnim jodom.

Liječenje radioaktivnim jodom otrovna struma(difuzna toksična struma, nodularna toksična struma) obično se provodi s niskim djelovanjem lijeka (do 15-30 mCi), dok bolesnik ima potpuno očuvanu (pa čak i povećanu) funkcionalnu aktivnost štitnjače do vremena liječenja. To dovodi do činjenice da je mala doza joda koja je ušla u tijelo brzo i potpuno zarobljena tkivom štitnjače. Kao rezultat toga, komplikacije terapije toksične guše radioaktivnim jodom vrlo su rijetke.
Treba napomenuti da učinkovitost liječenja toksične gušavosti radioaktivnim jodom izravno ovisi o načinu pripreme pacijenta za liječenje i propisanoj dozi joda-131. Metoda izračuna doze radioaktivnog joda koja se široko koristi u našim klinikama na temelju akumulativnih testova u nekim slučajevima dovodi do imenovanja pacijenata s neopravdano niskim (6-8 mCi) aktivnostima lijeka, što uzrokuje razvoj recidiva tireotoksikoze u bolesnika nakon liječenja. U značajnom broju klinika u Europi standardna praksa je korištenje fiksnih aktivnosti radioaktivnog joda (primjerice 15 mCi), što daje optimalnije rezultate liječenja u usporedbi s korištenjem nepotrebno niskih doza. Valja napomenuti da veće doze joda u ovom slučaju ne izazivaju značajan negativan učinak, budući da je riječ o vrlo malim razlikama u dozi (podsjetimo da se u liječenju karcinoma štitnjače koriste pojedinačne doze do 200 mCi!) , A također i zato što je radioaktivni jod potpuno zarobljen od strane štitnjače i ne ulazi u druge organe.

Situacija u Rusiji

Nažalost, u posljednjih 30 godina klinike za liječenje radioaktivnim jodom u našoj zemlji praktički nisu izgrađene. Unatoč značajnom broju pacijenata kojima je potrebna ova vrsta liječenja, u Rusiji postoji samo nekoliko centara koji pružaju terapiju radioaktivnim jodom. To stvara duge liste čekanja na liječenje, a također uskraćuje pacijentu mogućnost izbora klinike. Druga važna posljedica nedostatka mjesta za liječenje radioaktivnim jodom su visoke cijene koje podržavaju ruske medicinske ustanove. Iznenađujuče, u nizu europskih klinika cijene liječenja raka štitnjače radiojodom usporedive su s ruskim cijenama(s mnogo boljim životnim uvjetima i apsolutno neusporedivom kvalitetom opreme za skeniranje, koja omogućuje prepoznavanje mjesta metastaza). U klinikama zemalja ZND-a cijene liječenja raka štitnjače mogu biti i do 2 puta niže nego u Rusiji, uz visoku kvalitetu liječenja. Što se tiče radiojodne terapije difuzne toksične guše, ovdje se može pratiti isti trend - cijene europskih klinika niže su od cijena ruskih monopolista ili usporedivi s njima. Naravno, treba spomenuti i da nema potrebe čekati u redu za liječenje u europskim klinikama.

Posljednjih mjeseci konačno je došlo do tendencije ispravljanja situacije: u Moskvi je TsNIIRRI otvorio odjel za terapiju radioaktivnim jodom, koji je postao druga ruska medicinska ustanova koja liječi pacijente s rakom štitnjače radioaktivnim jodom. Važno je napomenuti da je u ovoj ustanovi moguće liječenje u okviru federalnog programa kvota, tj. je besplatan. Još treba razjasniti pitanje čekanja i cijena za pacijente koji su podvrgnuti radiojodnoj terapiji u ovoj ustanovi uz plaćanje.

Postoje i podaci o izgradnji odjela za terapiju radioaktivnim jodom u drugim ruskim gradovima, ali do sada nije bilo izvješća o završenim projektima u ovoj industriji.

Mogućnosti liječenja radioaktivnim jodom u Europi

Od svih europskih zemalja najatraktivnije zemlje za liječenje radioaktivnim jodom su skandinavske zemlje (prvenstveno Finska) i baltičke zemlje (prvenstveno Estonija). Klinike ovih zemalja nalaze se vrlo blizu ruske granice, za posjet tim zemljama potrebna vam je redovita schengenska viza, koja je sada dostupna mnogim stanovnicima Rusije (osobito stanovnicima sjeverozapadne regije, za koje putovanja u Finsku i Estonija je odavno postala jedna od opcija za provođenje vikenda), konačno, troškovi putovanja do klinika u tim zemljama prilično su usporedivi s troškovima putovanja unutar Rusije, a ponekad čak i niži. Jedna od važnih značajki ovih klinika je prisutnost osoblja koje govori ruski, što pomaže pacijentima iz Rusije da se osjećaju ugodno.

Izuzetno značajna prednost europskih klinika je mogućnost individualnog određivanja doze radioaktivnog joda za svakog pojedinog pacijenta. U ruskim klinikama standardna doza radioaktivnog joda u liječenju raka štitnjače je 81 mCi. Razlog propisivanja iste doze svim pacijentima vrlo je jednostavan - kapsule s lijekom u Rusiju dolaze pakirane po 3 gBq (gigabekerela), što odgovara vrlo neobičnoj dozi od 81 mCi. Istodobno, u zemljama Europe i SAD-a opće je prihvaćena taktika diferenciranog (individualnog) propisivanja doza radioaktivnog joda u skladu s agresivnošću tumora otkrivenog u bolesnika. Pacijentima s malim tumorima propisuje se doza od 30 mCi, s agresivnim tumorima - 100 mCi, u prisutnosti udaljenih tumorskih metastaza (u plućima, jetri) - 150 mCi. Individualnim planiranjem doza lijeka izbjegava se učinak "overtreatmenta" (prekomjernog liječenja) kod bolesnika iz niskorizične skupine te se istovremeno postiže visok učinak liječenja radioaktivnim jodom u bolesnika iz skupine s visokim rizikom od recidiva tumora. .

Vrijedno je spomenuti razlike u trajanju boravka pacijenata u klinikama u Europi i Rusiji. Nakon katastrofe u Černobilu, zahtjevi za osiguranje režima zračenja na teritoriju naše zemlje dugo nisu bili revidirani. Kao rezultat toga, domaći standardi, na temelju kojih se određuje vrijeme otpuštanja pacijenta iz klinike za liječenje radioaktivnim jodom, mnogo su "stroži" od standarda europskih zemalja. Dakle, nakon liječenja difuzne toksične guše radiojodom, pacijent u Rusiji provodi 4-5 dana u bolnici (u Europi se liječenje provodi bez hospitalizacije, pacijent ostaje u klinici oko 2 sata); nakon liječenja raka štitnjače, pacijent provodi 7 dana u ruskoj klinici (u Europi - 2-3 dana). U domaćim klinikama pacijenti su ili u jednokrevetnim sobama (što je dosta zamorno za bolesnika, jer mu je uskraćena mogućnost komunikacije), ili u dvokrevetnim sobama (što omogućuje komunikaciju, ali izlaže pacijenta dodatnom zračenju zbog bliski kontakt sa susjedom, koji je također izvor zračenja).

Posljednja prednost liječenja radioaktivnim jodom u europskim klinikama je mogućnost primjene Thyrogena, sintetskog rekombinantnog humanog hormona za stimulaciju štitnjače koji proizvodi američka korporacija Genzyme, u bolesnika s tumorima štitnjače. Trenutačno se velika većina pacijenata koji su podvrgnuti radiojodnoj terapiji raka štitnjače u Europi i Sjedinjenim Američkim Državama pripremaju za liječenje s dvije intramuskularne injekcije "Tyrogena" (dva i jedan dan prije primanja radioaktivnog joda). Tyrogen još nije registriran u Rusiji, iako se koristi u velikoj većini zemalja svijeta, pa se naši pacijenti s karcinomom štitnjače pripremaju za liječenje radioaktivnim jodom prestankom uzimanja L-tiroksina 4 tjedna prije liječenja. Ovaj način pripreme osigurava visokokvalitetnu terapiju radioaktivnim jodom, ali kod nekih bolesnika (osobito mladih) može izazvati izražene simptome hipotireoze (slabost, letargija, pospanost, osjećaj "zimice", depresija, edem). Primjena "Thyrogena" omogućuje pacijentima nastavak terapije L-tiroksinom do samog datuma terapije radiojodom i oslobađa ih od razvoja simptoma hipotireoze. Nažalost, cijena ovog lijeka je prilično visoka i iznosi oko 1600 eura. Stanovnici europskih zemalja u velikoj većini slučajeva trošak lijeka nadoknađuju medicinska osiguravajuća društva, dok građani Rusije koji žele koristiti ovu metodu pripreme za terapiju moraju to platiti iz vlastitih sredstava. No, i sama činjenica da pacijenti imaju mogućnost birati način pripreme je svakako prednost odabira liječenja radioaktivnim jodom u Europi. Još jednom naglašavamo da se pripravak "Thyrogen" može koristiti samo za liječenje bolesnika s karcinomom štitnjače; bolesnici s toksičnom gušavošću ne trebaju.

Dakle, glavne prednosti liječenja radioaktivnim jodom u europskim klinikama su:
- cijene liječenja (usporedive s ruskim cijenama ili niže);
- nedostatak redova za liječenje;
- nema potrebe za hospitalizacijom (za bolesnike s toksičnom gušavošću) ili kratkim boravkom u bolnici (za bolesnike s rakom štitnjače);
- visoka kvaliteta dijagnostičke opreme (u europskim klinikama za skeniranje se koriste SPECT / CT uređaji, koji vam omogućuju da sliku dobivenu skeniranjem tijela pacijenta preklapate sa slikom dobivenom pomoću računalnog tomografa - to značajno povećava osjetljivost i specifičnost studija);
- dobri uvjeti boravka u klinici;
- mogućnost korištenja pripravka "Thyrogen".

Podsjetnik pacijenta tijekom terapije

radioaktivni jod (I-131).

Savezna državna ustanova "RNCRR" Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije (www.) prima i hospitalizira pacijente operirane zbog papilarnog i folikularnog karcinoma štitnjače za terapiju radioaktivnim jodom.

Hospitalizacija građana Ruske Federacije provodi se u skladu s pravilima za pružanje visokotehnološke medicinske skrbi, građani drugih država - na plaćenoj osnovi.

· Preporuča se izbjegavati začeće: za žene - unutar 6-12 mjeseci, za muškarce - tijekom prva 2 mjeseca nakon tretmana, budući da radioaktivni lijek koji ste primili dolazi u kontakt sa zametnim stanicama i blago povećava rizik od genetskih poremećaja. Nakon tog razdoblja začeće neće biti opasnije nego kod osoba koje nisu primile terapiju radioaktivnim jodom. Ako je potrebno, posavjetujte se sa stručnjakom.

· Ako ste dojili svoje dijete prije primanja radioaktivnog joda, tada se nakon tijeka liječenja prekida dojenje i dijete se prebacuje na umjetno hranjenje.

Nastavite s upotrebom žvakaćih guma, limuna i kiselih slatkiša što češće tijekom tjedna (za što brže čišćenje žlijezda slinovnica od radioaktivnog joda).

· Odgajatelje, učitelje i druge radnike koji su u bliskom kontaktu s djecom mlađom od 10 godina treba suspendirati s posla u trajanju od najmanje 1 mjesec.

· Ako iznenada morate ići u bolnicu ili vas tamo hitno odvezu, recite svom liječniku da ste nedavno uzimali radioaktivni jod. To je potrebno čak i ako ste odvedeni u istu bolnicu u kojoj ste primili terapiju radioaktivnim jodom.

· Ako planirate posjetiti objekte opremljene sustavima za praćenje zračenja (zračne luke, željezničke postaje, neke metro postaje, carinske i granične postaje, itd.), preporučamo da nosite i predočite službenicima osiguranja originalni izvod iz bolnice, koji će omogućuju izbjegavanje niza neugodnosti (uskraćivanje pristupa objektu, dodatna osobna pretraga, uklanjanje s leta i sl.).