Simptomi raka rektuma i debelog crijeva. Simptomi raka uzlaznog kolona. M - udaljene metastaze

je maligni tumor epitelnog porijekla lokaliziran u debelom crijevu. U početku je asimptomatski, ali se kasnije očituje bolovima, zatvorom, nelagodom u crijevima, sluzi i krvi u izmetu, pogoršanjem stanja i znakovima intoksikacije karcinomom. Često se u projekciji organa palpira čvor. S progresijom moguća je intestinalna opstrukcija, krvarenje, perforacija, infekcija neoplazije i stvaranje metastaza. Dijagnoza se postavlja uzimajući u obzir simptome, radiografiju, CT, MRI, kolonoskopiju i druge studije. Liječenje - kirurška resekcija zahvaćeni dio crijeva.

MKB-10

C18 C19

Opće informacije

Rak debelo crijevo– zloćudna novotvorina koja potječe iz stanica sluznice debelog crijeva. Zauzima treće mjesto u prevalenciji među lezijama raka probavni trakt nakon tumora želuca i jednjaka. Prema različitim izvorima, kreće se od 4-6 do 13-15% od ukupni broj maligni tumori Gastrointestinalni trakt. Obično se dijagnosticira u dobi od 50-75 godina, podjednako se često otkriva u muškaraca i žena.

Rak debelog crijeva raširen je u razvijenim zemljama. Vodeće pozicije u broju slučajeva bolesti zauzimaju Sjedinjene Države i Kanada. Dovoljno visoke performanse incidencije se uočavaju u Rusiji i europskim zemljama. Bolest se rijetko otkriva kod stanovnika azijskih i afričkih zemalja. Karcinom debelog crijeva karakterizira produljeni lokalni rast i relativno kasno limfogeno i udaljeno metastaziranje. Liječenje provode stručnjaci iz područja kliničke onkologije, proktologije i abdominalna kirurgija.

Uzroci

Stručnjaci smatraju da je rak debelog crijeva polietiološka bolest. Važna uloga Značajke prehrane igraju ulogu u razvoju maligne neoplazije ove lokalizacije, osobito višak životinjskih masti, nedostatak grubih vlakana i vitamina. Prisutnost u hrani velika količinaživotinjska mast potiče proizvodnju žuči, pod utjecajem koje se mijenja mikroflora debelog crijeva. Tijekom razgradnje životinjskih masti nastaju kancerogene tvari koje izazivaju rak debelog crijeva.

Nedovoljna količina grubih vlakana dovodi do usporenog motiliteta crijeva. Kao rezultat toga, nastali kancerogeni ostaju dugo u kontaktu sa stijenkom crijeva, potičući malignu degeneraciju stanica sluznice. Osim toga, životinjska mast uzrokuje stvaranje peroksidaza, koje također imaju Negativan utjecaj na sluznici crijeva. Nedostatak vitamina, koji su prirodni inhibitori karcinogeneze, kao i fekalna stagnacija i stalna ozljeda sluznice u područjima prirodnih zavoja crijeva fecesom pogoršavaju ove štetne učinke.

Novija istraživanja pokazuju da određenu ulogu u nastanku raka debelog crijeva imaju spolni hormoni, posebice progesteron, pod čijim utjecajem se smanjuje intenzitet lučenja. žučne kiseline u lumen crijeva. Utvrđeno je da je rizik od razvoja maligne neoplazije ove lokalizacije u žena s troje ili više djece upola manji nego u prvorotkinja.

Postoji niz bolesti koje se mogu transformirati u rak debelog crijeva. Takve bolesti uključuju Crohnovu bolest, ulcerozni kolitis, polipozu različitog podrijetla, pojedinačne adenomatozne polipe i divertikulozu. Vjerojatnost da se ove patologije razviju u rak debelog crijeva jako varira. S obiteljskom nasljednom polipozom bez liječenja, malignost se javlja kod svih pacijenata, s adenomatoznim polipima - u polovici pacijenata. Intestinalni divertikuli vrlo rijetko postaju maligni.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti rasta, razlikuju se egzofitični, endofitični i mješoviti oblici raka debelog crijeva. Egzofitični karcinom je nodularni, vilozno-papilarni i polipozni, endofitični - cirkularno-strikturni, ulcerozno-infiltrativni i infiltrirajući. Omjer endofitne i egzofitne neoplazije je 1:1. Egzofitični oblici raka debelog crijeva češće se otkrivaju u desnim dijelovima crijeva, endofitični oblici - u lijevom. Uzeti u obzir histološka struktura razlikovati adenokarcinom, karcinom pečatnjaka, solidni i scirozni karcinom debelog crijeva, uzimajući u obzir stupanj diferencijacije - visokodiferencirane, umjereno diferencirane i slabo diferencirane neoplazme.

Prema tradicionalnoj klasifikaciji od četiri stadija, razlikuju se sljedeći stadiji raka debelog crijeva.

• Stadij I– otkriven je čvor promjera manjeg od 1,5 cm, koji ne prelazi submukozni sloj. Nema sekundarnih lezija.
• IIa stadij– otkriven je tumor promjera većeg od 1,5 cm, koji se proteže ne više od polovice opsega organa i ne prelazi vanjsku stijenku crijeva. Nema sekundarnih lezija
• IIb stadij– rak debelog crijeva istog ili manjeg promjera otkriva se u kombinaciji s pojedinačnim limfogenim metastazama.
• IIIa stadij– neoplazija se proteže do više od polovice opsega organa i proteže se izvan vanjske stijenke crijeva. Nema sekundarnih lezija.
• IIIb stadij– otkriva se rak debelog crijeva bilo kojeg promjera i višestruke limfogene metastaze.
• IV stadij– utvrđuje se neoplazma s invazijom u obližnja tkiva i limfogenim metastazama ili neoplazma bilo kojeg promjera s udaljenim metastazama.

Simptomi raka

U početku je rak debelog crijeva asimptomatski. Nakon toga se uočava bol, nelagoda u crijevima, poremećaji stolice, sluz i krv u izmetu. Sindrom boličešće se javlja kada su zahvaćeni desni dijelovi crijeva. U početku je bol obično blaga, bolna ili tupa. Kako napreduje, iznenada grčevita bolšto ukazuje na pojavu crijevne opstrukcije. Ova komplikacija se češće dijagnosticira u bolesnika s oštećenjem lijevih dijelova crijeva, što je posljedica karakteristika rasta neoplazije s stvaranjem kružnog suženja koje sprječava kretanje crijevnog sadržaja.

Mnogi pacijenti s rakom debelog crijeva žale se na podrigivanje, gubitak apetita i nelagodu u trbuhu. Navedeni znakovi češće se nalaze kod karcinoma poprečnog kolona, ​​a rjeđe kod oštećenja descendentnog i sigmoidnog kolona. Zatvor, proljev, kruljenje i nadutost tipični su za rak lijevog crijeva, što je povezano s povećanjem gustoće fekalnih masa u lijevim dijelovima crijeva, kao i s čestim kružnim rastom tumora u ovom području.

Za neoplaziju sigmoidni kolon karakteristične nečistoće sluzi i krvi u stolici. U drugim lokalizacijama raka debelog crijeva ovaj je simptom rjeđi, jer dok se kreće kroz crijeva, izlučevine imaju vremena da se djelomično prerade i ravnomjerno rasporede po fekalnoj tvari. Palpacijom se rak debelog crijeva češće otkriva kada se nalazi u desnim dijelovima crijeva. Čvor se može palpirati u trećine bolesnika. Navedeni znakovi raka debelog crijeva kombiniraju se s zajedničke značajke Rak. Primjećuju se slabost, malaksalost, gubitak težine, blijeda koža, hipertermija i anemija.

Komplikacije

Uz već spomenutu intestinalnu opstrukciju, rak debelog crijeva može se komplicirati perforacijom organa zbog invazije crijevne stijenke i nekroze neoplazije. Kada se formiraju žarišta propadanja, postoji opasnost od infekcije, razvoja gnojne komplikacije i sepse. S klijanjem ili gnojnim taljenjem stijenke posude moguće je krvarenje. Kada se pojave udaljene metastaze, bilježi se poremećaj aktivnosti relevantnih organa.

Dijagnostika

Rak debelog crijeva dijagnosticira se kliničkim, laboratorijskim, endoskopskim i radiološkim nalazima. Prvo se razjašnjavaju tegobe, razjašnjava se povijest bolesti, provodi se fizički pregled, uključujući palpaciju i perkusiju abdomena, rektalni pregled. Zatim se pacijentima sa sumnjom na rak debelog crijeva propisuje irigoskopija kako bi se identificirali nedostaci punjenja. Ako se sumnja na intestinalnu opstrukciju ili perforaciju debelog crijeva, koristi se obična radiografija trbušne šupljine.

Pacijenti se podvrgavaju kolonoskopiji kako bi se procijenilo mjesto, vrsta, stadij i obrazac rasta raka debelog crijeva. Tijekom postupka izvodi se endoskopska biopsija, dobiveni materijal se šalje u morfološka studija. Prepisati test stolice za okultna krv, krvni test za određivanje razine anemije i karcinoembrionalni antigenski test. Za otkrivanje žarišta u limfnim čvorovima i udaljenim organima provodi se CT i ultrazvuk trbušne šupljine.

Liječenje raka debelog crijeva

Liječenje je kirurško. Ovisno o proširenosti procesa, provodi se radikalno ili palijativno liječenje. kirurška intervencija. Radikalne operacije raka debelog crijeva mogu biti jednofazne, dvofazne i trofazne. Prilikom provođenja jednostupanjske intervencije izvodi se hemikolektomija - resekcija dijela debelog crijeva sa stvaranjem anastomoze između preostalih dijelova crijeva. Kod višefaznih operacija raka debelog crijeva najprije se izvodi kolostoma, zatim se uklanja zahvaćeni dio crijeva (ponekad se te dvije faze izvode istovremeno), a nakon nekog vremena uspostavlja se kontinuitet crijeva stvaranjem izravne anastomoze. .

Kod uznapredovalog karcinoma debelog crijeva rade se opsežni zahvati čiji se volumen određuje uzimajući u obzir oštećenje limfnih čvorova i obližnjih organa. Ako je nemoguće radikalno uklanjanje neoplazija obavljati palijativne operacije (kolostomija, formiranje premosne anastomoze). Za rak debelog crijeva s razvojem perforacije, krvarenja ili crijevna opstrukcija također se radi stoma ili premosna anastomoza, a nakon poboljšanja stanja bolesnika pristupa se radikalnoj operaciji. Za rak debelog crijeva s udaljenim metastazama propisana je kemoterapija.

Prognoza i prevencija

Prognoza za rak debelog crijeva određena je stadijem onkološki proces. Prosjek petogodišnja stopa preživljavanja u prvoj fazi kreće se od 90 do 100%, u drugoj – 70%, u trećoj – 30%. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti operaciji tumora ove lokalizacije trebaju biti pod nadzorom specijalista onkologa i redovito podvrgnuti radiološkim i endoskopskim pregledima kako bi se identificirali lokalni recidivi i udaljene metastaze.

Rak debelog crijeva je bolest koja najčešće pogađa stanovnike razvijenih zapadnih zemalja, dok na istoku od ove vrste raka obolijevaju rjeđe.

Vjerojatno je to zbog načina života, prehrane ili ekologije, no nitko to ne može sa sigurnošću reći.

Klasifikacija i vrste raka debelog crijeva

Rak debelog crijeva klasificira se prema nekoliko kriterija, koje ćemo sada razmotriti u tablici uz primjere.

Faze razvoja raka

Nakon operacije, pacijentu je zabranjeno jesti i piti 24 sata, sljedeći dan mu je dopušteno uzimati mljevenu hranu u malim obrocima, po mogućnosti najmanje pet puta dnevno. Daljnju dijetu liječnik će propisati pojedinačno, ali treba imati na umu da će se većina namirnica morati napustiti u korist žitarica i pirea.

Mjesec dana nakon operacije, pacijentu se propisuje tijek terapije zračenjem, a možda i kemoterapija kako bi se spriječio povratak bolesti.

Video: Prognoze za pacijente su prilično optimistične. Stopa preživljavanja takvih pacijenata nakon operacije je gotovo sto posto kada se rak otkrije u prvoj fazi. Nakon operacije, osoba živi još oko pet godina, pa čak i više. A tamo će možda biti izmišljeni novi lijekovi koji će takvim pacijentima omogućiti još duži život. Zato psihološki stav izuzetno važan za liječenje.

Pacijent mora zapamtiti da oporavak u potpunosti ovisi o njemu; ako se strogo pridržava savjeta liječnika, tada se šanse značajno povećavaju.

Ako se bolest zanemari, ne liječi, liječi nepravodobno ili s prekidima, zaboravi uzimati lijekove, tada rak debelog crijeva može izazvati komplikacije koje čak dovode do smrti.

To uključuje:

• peritonitis;
• perforacija dijela crijeva;
• upalne i gnojna lezija crijeva;
• širenje tumora na genitalije i organe mokraćni sustav, formiranje fistule.

Stoga bolesnici s dijagnosticiranim karcinomom debelog crijeva trebaju bolest liječiti bez odgađanja, au budućnosti je važno pridržavati se zdrava slikaživota, jer pomaže u oporavku od svake bolesti i jedan je od ključeva dugovječnosti.

Među svima bolesti raka, ova vrsta tumora pojavljuje se u svakom petom od stotinu slučajeva raka, a ako uzmemo u obzir tumore koji zahvaćaju gastrointestinalni sustav ovdje rak debelog crijeva pouzdano drži drugo mjesto. Simptomi ove bolesti uglavnom su karakteristični za starije osobe, bez obzira na spol.

Što uzrokuje ovu bolest?

Uzroci malignih neoplazmi još nisu jasno utvrđeni, međutim, postoji niz čimbenika koji značajno povećavaju rizik od bolesti:

• Genetska predispozicija. Ovaj faktor je relevantan za ljude čiji su bliski rođaci patili od ove bolesti prije 50 godina;
• Nezdravo obrok hrane s prevlašću proteina životinjskog podrijetla, osobito masnih;
• Nedostatak dovoljnog tjelesna aktivnost — sjedilački način životaživot;
• Poremećaji u probavnom sustavu, naime kronični zatvor. U ovakvom stanju stvari, solidno fekalne tvari, prolazeći uglove crijevnih zavoja, stalno ga ozljeđuju;
• Rad povezan s opasnom proizvodnjom;
• Starost - iznad 50 godina.

Osim toga, rak debelog crijeva može biti posljedica kroničnih patoloških procesa:

• Gardnerov sindrom;
• Adenomatozna polipoza;
• Ulcerozni nespecifični kolitis;
• divertikuloza;
• Crohnova i Turkova bolest;
• Amebijaza;
• Polipi.

Ovo je samo mali popis čimbenika koji mogu izazvati rak debelog crijeva.

Faze bolesti

Danas postoji osam faza razvoja bolesti s odgovarajućim simptomima:

• Stage - 0 "TJE- N0 M0". U ovoj fazi se ne opaža rast tumora u obližnje limfne čvorove i ne otkrivaju se udaljene metastaze. Žarište bolesti je preinvazivni karcinom epitela ili crijeva, točnije njegove sluznice;
• Faza - 1 “T1-2 N0 M0”. Metastaze, regionalne i udaljene, nisu otkrivene. U ovoj fazi, neoplazma utječe na submukozno tkivo, a ponekad raste u mišićno tkivo;
• Faza - 2A “T3 N0 M0». Još uvijek nema metastaza, ali tumor prodire u susjedna tkiva ili njihovu bazu;
• Stadij 2B “T4 N0 M0». U ovoj fazi tumor raste u stanice visceralne pleure, susjedne strukture i organe. Zamjetne metastaze još nisu otkrivene;
• Stadij 3A “T1-2 N1 M0». Limfni čvorovi zahvaćeni metastazama pojavljuju se uz mjesto tumora, nema udaljenih metastaza, a kancerogeni tumor zahvaća mišićno tkivo;
• Stadij 3B “T3-4 N1 M0». Tumor se aktivno infiltrira u tkiva koja okružuju crijevo i subseroznu bazu, često zahvaća susjedne organe, a ponekad čak raste u visceralna pleura. Do tri metastaze pojavljuju se u obližnjim limfnim čvorovima u nedostatku udaljenih;
• Stadij 3C “T1-4 N2 M0». U ovoj fazi uočava se očigledan rast tumora u sve strukture crijeva i djelomični poraz tkiva susjednih organa, a broj regionalnih metastaza raste na četiri. Nema udaljenih metastaza;
• Faza 4 “T1-4 N-3 M0-1». U ovoj fazi tumorsko oštećenje crijevnog tkiva i organa treće strane je najveće. Otkrivaju se metastaze, regionalne i udaljene. Prognoze u ovom slučaju su razočaravajuće.

Vrste tumora debelog crijeva

Najčešće ova vrsta raka počinje oštećenjem epitelnih stanica karcinomom. Ovo stanje je zbog činjenice da se glavni dio stanica sluznice debelog crijeva sastoji od epitela, stoga je kolorektalni karcinom gotovo uvijek predstavljen epitelnim karcinomom uzlaznog i silaznog dijela. Vjerojatnost takvog tijeka događaja je otprilike 95%.

Ponekad se javljaju i druge vrste tumora:

• Skvamozni. S ovom vrstom tumora, stanice skvamoznog epitela degeneriraju;
• Žljezdano-skvamozni. U u ovom slučaju dolazi do degeneracije stanica skvamoznog i žljezdanog epitela;
• karcinom pečatnih stanica;
• Adenokarcinom sluznice.

Osim ovih (glavnih) vrsta tumora, ponekad (prilično rijetko) postoje karcinomi s neklasificiranim simptomima.

Simptomi bolesti

Rak debelog crijeva ne manifestira se uvijek na isti način. Njegovi simptomi mogu varirati, ovisno o mjestu lezije i obliku makroskopskog rasta tumora. Lijevo i desna strana debelo crijevo razlikuju se po svojim fiziološke funkcije, te stoga različito reagiraju na tumor.

Desnostrane intestinalne lezije remete fiziologiju apsorpcije hranjivim tvarima, što je popraćeno pogoršanjem probave, a tumor lokaliziran na lijevoj strani dovodi do značajnog smanjenja prohodnosti, što se izražava češćim zatvorom, pretvarajući se u kronični.

Najviše tipični simptomi rast tumora u debelom crijevu, vidljiv bez liječničkog pregleda:

• Kršenje normalan proces digestija. Simptomi su: gubitak uobičajenog apetita, vučni osjećaji unutar abdomena, podrigivanje, mučnina i povraćanje, zvukovi tutnjave, proljev, zatvor i teški slučajevi opstrukcija;
• Neudobnost u donjem dijelu trbuha, bol;
• Promjene u sastavu izmeta - izlučuju se s primjesom sluzi i krvavih ugrušaka.

Za tumore desnog debelog crijeva tipični su sljedeći simptomi:

• Oštar pad općeg tonusa;
• Kronični umor;
• Slabost;
• Česte groznice;
• Razvoj anemije.

Ovakvo ponašanje tijela posljedica je trovanja jetre otpadnim tvarima ili raspadom (on kasne faze) tumorske stanice.

Postupak dijagnoze bolesti

Dijagnostika u prvom planu kancerogenih tumora, moderna medicina stavlja 4 glavne vrste istraživanja. Opišimo ih redom.

Sistematski pregled

U ovoj fazi provodi se vizualna procjena stanja koža, provodi se stupanj nadutosti abdomena i palpacija. Potonji omogućuje preliminarnu procjenu prisutnosti tumora, njegove veličine, gustoće i pokretljivosti, kao i stupnja boli koju pacijent doživljava tijekom pregleda. Zatim se lupka problematično područje kako bi se identificirala tekućina u peritoneumu.

Radiografija

Radiografija se izvodi pomoću kontrastno sredstvo- metoda irigoskopije. Ova metoda vam omogućuje da identificirate nedostatke crijeva, kao što su njegovo širenje oko tumora, sužavanje, skraćivanje i stupanj uklanjanja kontrastnog sredstva.

Kolonoskopija (endoskopski pregled)

Bit studije je odrezati tanki sloj tumorskog tkiva za vizualni pregled pod mikroskopom kako bi se odredila vrsta. Postupak se provodi kirurški pod općom ili lokalnom anestezijom.

Ultrazvuk i CTM

Pregled pomoću ultrazvuka i tomografije omogućuje, s visokim stupnjem točnosti, određivanje veličine tumora, njegovog zahvaćenog područja i identificiranja metastaza, čak i udaljenih od mjesta glavnog fokusa, na primjer, u jetri.

Video na temu

Metode liječenja raka debelog crijeva

Kompleksno liječenje sastoji se od tri vrste terapije.

Kirurgija

Suština metode je uklanjanje tumora kirurški. Pritom je iznimno važno zahvat provesti tako da rubovi odsječenog tumora ne sadrže promijenjene (tumorske) stanice. Tijekom operacije, zajedno s glavnim tumorom, istovremeno se uklanjaju limfni čvorovi koji se nalaze u blizini lezije, u jetrenoj regiji, i sve druge identificirane metastaze.

Stupanj takve intervencije može biti lokalni ili volumetrijski:

• Položaj tumora na desnoj strani. Ovaj aranžman zahtijeva hemikolonektomiju zahvaćenog organa. Također, potrebno je ukloniti 10 cm površine terminalni odjel ileum i treći dio poprečnog debelog crijeva, zajedno sa segmentom uz veliki omentum. Osim toga, cecum i uzlazno debelo crijevo su odsječeni. Uklanjanje regionalnih limfnih čvorova je obavezno. Na kraju postupka uklanjanja, tanko i debelo crijevo se zašivaju kako bi se formirala anastomoza tankog debelog crijeva.
• Položaj tumora na lijevoj strani. Distalni dio se uklanja poprečni kolon- njegova trećina silaznog dijela, sigmoid je djelomično uklonjen, a silazni dio je potpuno uklonjen. Slezenska fleksura, mezenterij i regionalne limfe potpuno se uklanjaju, a na kraju se debelo crijevo sraštava s tankim crijevom. U slučaju opsežnih lezija slezene, potpuno se uklanja.
• Mali tumor. Ako se nalazi u sredini zahvaćenog crijeva ili uzlaznog dijela, pribjegavaju njegovom uklanjanju, istodobno s uklanjanjem veći omentum i obližnje limfne čvorove.
• Tumor je inferioran i u sigmoidnom kolonu. Ovaj raspored omogućuje resekciju crijeva. Uklanja se dio sigmoidnog kolona, ​​susjedni limfni čvorovi i mezenterij. U bolesnika s intestinalnom opstrukcijom radi se opstruktivna resekcija debelog crijeva, nakon čega se uspostavlja njegov kontinuitet. Kada tumor utječe na velika područja tkiva i čak pojedini organi, pribjegavaju operacijama kombiniranog tipa. Najčešće se opaža stvaranje metastaza u jetri, a kod žena metastaze zahvaćaju jajnike. Takve metastaze se uklanjaju.

Ako je proces razvoja tumora otišao daleko i metastaze su opsežne, koristi se palijativna metoda - anastomoza se formira pomoću kolostomije.

Metoda terapije zračenjem (zrakom).

Ova metoda se koristi i prije i nakon operacije. Preoperativno terapija radijacijom dizajniran da oslabi stanice raka i olakšavaju kirurški zahvat, a postoperativna adjuvantna terapija služi za konsolidaciju rezultata kirurška intervencija i smanjenje rizika od recidiva.

Adjuvantna terapija sastoji se od ciljanog zračenja zahvaćenog tkiva radi suzbijanja stanica raka.

Ovaj tretman ima brojne nuspojave sa simptomima kao što su mučnina i povraćanje s gubitkom apetita, proljev i krv u stolici.

Kemoterapija

Njegova suština je korištenje inhibitora stanica raka kemikalije. Na ovaj trenutak, postoji dosta lijekova ove vrste, međutim, najtraženiji su irinotekan, kapecitabin i oksiplatin.

Poput zračenja, kemoterapija daje nuspojave. Najčešći simptomi su mučnina i povraćanje, leukopenija različitim stupnjevima(smanjenje razine leukocita u krvi) i alergijske reakcije, uglavnom kožni osip, crvenilo i svrbež.

Prognoze

Predviđanja preživljenja kod karcinoma debelog crijeva mogu se dati tek nakon što se jasno utvrdi vrsta tumora i stadij njegovog razvoja, te tek nakon provedene terapije, na temelju njezinih rezultata.

Početne faze daju gotovo 100% šanse da će nakon liječenja pacijent živjeti najmanje 5 godina. U drugom stadiju i na početku trećeg taj postotak pada na 60 - 70%, a treći stadij ne ostavlja šanse za više od polovice pacijenata. Što se tiče posljednjeg, četvrtog stadija, liječenje se ne nudi uvijek, jer čak i kod svih poduzete mjere, prognoza je izuzetno negativna - takav pacijent živi u prosjeku od šest mjeseci do godinu dana.

Prevencija raka debelog crijeva

Samoprepoznati bolest rani stadiji nemoguće, budući da simptomi koji ga prate nisu sasvim očiti, pa se stoga rizičnoj skupini preporučuje sljedeće:

• Godišnji pregled stolice na okultnu krv;
• Obavite sigmoidoskopiju jednom svakih 5 godina;
• Obavite postupak kolonoskopije barem jednom u 10 godina.

Osim toga, vrijedno je razumjeti da najbolji tretman- ovo je prevencija, pa svakako uravnotežite prehranu prema smanjenju unosa životinjskih masti, proteina i njihovoj nadoknadi biljnih proizvoda. Osim toga, treba pravodobno reagirati na upalne procese u debelom crijevu - pravodobno ih liječiti, a ako se otkriju polipi, potrebno ih je ukloniti.

Video na temu

Učestalost raka debelog crijeva postala je treća najčešća među svim dijagnozama raka. I prema riječima stručnjaka, samo će rasti. Razlozi za to su pogoršanje ekološke situacije, promjene u prehrani modernog čovjeka, nedostatak mobilnosti i mnogi drugi čimbenici.

Koncept " Rak debelog crijeva“podrazumijeva zloćudnu neoplazmu koja nastaje na sluznici debelog crijeva i rektuma. Otprilike 40% karcinoma pojavljuje se u rektumu, a 60% u debelom crijevu.

Dijagnosticirano na početne faze, rak crijeva je izlječiv u 90% slučajeva. Njegovo rano otkrivanje glavni je zadatak medicine u svim razvijenim zemljama.

Ali danas je slika sljedeća: od po prvi put otkrivenih slučajeva raka debelog crijeva, 45% je u stadiju 3, a 35% je u stadiju 4. Polovica pacijenata umre unutar godinu dana od dijagnoze.

Anatomija: osnovni pojmovi

Sam naziv "debelo crijevo" dolazi od položaja ovog crijeva. Nalazi se duž perimetra trbušne šupljine, kao da graniči s njom. Dižući se od desne ilijačne regije do jetre, savija se ulijevo, ide poprečno, zatim se opet, nakon savijanja u visini slezene, spušta prema dolje i ide u malu zdjelicu, gdje se nastavlja u rektum.

Anatomski, razlikuje sljedeće dijelove:

• Uzlazno debelo crijevo.
• Hepatična fleksura.
• Poprečni kolon.
• Fleksija slezene.
• Silazno debelo crijevo.
• Sigmoidni kolon.

Kako himus napreduje ( bolus hrane) uzastopno kroz sve ove dijelove, iz njega se apsorbira tekućina i stvara se gusti izmet.

Učestalost raka raznih odjela nije isto: sigmoidni debelo crijevo - 35%, cekum - 25%, uzlazni, poprečni debelo crijevo, fleksure jetre i slezene - po 8-9%, silazno - 5%.

Uzroci bolesti

U približno 5% slučajeva, maligne intestinalne neoplazme razvijaju se u pozadini nasljedni sindromi – obiteljska polipoza i nasljedni nepolipozni karcinom. Svi ostali slučajevi su sporadični. Čimbenici rizika pouzdano su:

• Prisutnost ove dijagnoze u bliskim rođacima.
• Dijetalne preferencije favoriziraju crveno meso i masnoće, ali s malo vlakana (povrće i voće).
• Sjedilački način života, prekomjerna težina.
• Starost preko 50 godina.
• Kronične bolesti crijeva.
• Prisutnost adenomatoznih benignih polipa.
• Dostupni slučajevi raka drugih lokacija.

Klasifikacija

Gotovo 90% kolorektalnog karcinoma predstavlja adenokarcinom, odnosno tumor koji nastaje iz žljezdanih stanica sluznice. Može biti jako, srednje i slabo diferenciran. Što je manja diferencijacija stanica, tumor je zloćudniji.

Ostale histološke varijante uključuju mucinozni karcinom, karcinom prstenastih pečatnjaka i karcinom pločastih stanica.

Prema makroskopskoj građi tumor može biti egzofitični (urasta u lumen crijeva), endofitični (urasta u stijenku i cirkularno je stišće) i mješoviti. Najčešći oblik je egzofitično rastuća polipozna masa s ulceracijama.

Međunarodni TNM klasifikacija pretpostavlja razne faze lokalno širenje tumora (T-tumor), prisutnost atipičnih stanica u limfnim čvorovima (N-nodus), kao i prisutnost udaljenih metastaza (M).

U odnosu na crijeva postoje:

1. Tis – tumor je ograničen na epitel.
2. T 1,2,3 – klijanje submukoznog sloja, mišićnog sloja i svih slojeva, bez izlaska izvan organa.
3. T4 - tumor se proteže izvan granica crijevne stijenke i raste u susjedne organe i tkiva.

1. N0 – limfni čvorovi su intaktni.
2. N1 – nije zahvaćeno više od 3 limfna čvora.
3. N2 – metastaze u više od 3 limfna čvora.

1. M0 – nema metastaza u drugim organima.
2. M1 – postoje udaljene metastaze u bilo kojoj količini.

Na temelju određivanja proširenosti tumora prema ova tri kriterija formira se klinički stadij bolesti:

I - T1-2, N0, M0.

II - T 3-4, N0,M0.

III - T bilo koji, N1-2, M0.

IV - T bilo koje, N bilo koje, M1.

Simptomi

Smještena u desnim dijelovima (cecum, uzlazni dio, hepatična fleksura debelog crijeva), neoplazma može dugo vremena ne pokazuj se nikako. Najčešći prvi sindrom ove lokalizacije raka je toksično-anemijski. Pacijent je zabrinut zbog slabosti, mučnine, gubitka težine, nedostatka zraka. Takvi se pacijenti mogu dugo pregledavati zbog anemije (niskog hemoglobina).

Bol također često prati desnu lokalizaciju tumora. Kada je povezana s perifokalnom upalom, neoplazma može oponašati simptome akutna upala slijepog crijeva ili kolecistitis.

Poremećaji defekacije i začepljenost desnog crijeva javljaju se znatno rjeđe, samo u ekstremnim slučajevima. uznapredovali stadij, ili kada se nalazi u području ileocekalne valvule (tada se razvijaju simptomi opstrukcije tankog crijeva).

Prva se pojavljuje lokalizacija na lijevoj strani (sigmoidni kolon, slezenska fleksura, silazni kolon). crijevni simptomi:

• zatvor koji se izmjenjuje s proljevom;
• nadutost;
• česti nagon za defekaciju;
• pojava sluzi i krvi u stolici.

Bolovi u lijevoj polovici trbuha često su grčevite prirode, ali mogu biti i stalni. Bolest vrlo često debitira s opstruktivnom crijevnom opstrukcijom, zbog koje bolesnici u hitno završiti na operacijskom stolu u dežurnoj kirurškoj bolnici.

Rak poprečnog debelog crijeva, kao i fleksura jetre i slezene, manifestira se općim i intestinalnim simptomima. Bol u gornjem dijelu trbuha i hipohondriju izaziva potragu za gastritisom, peptički ulkus, kolecistitis, pankreatitis.

Dijagnostika

• Pritužbe, anamneza, pregled. Prvi liječnik kojem pacijent dolazi je terapeut ili kirurg. Bilo koji od gore navedenih simptoma trebao bi vas upozoriti na onkološku dijagnozu. Obratite pozornost na dob, prisutnost bolesti u rodbini i druge čimbenike rizika. Tijekom pregleda, ponekad možete palpirati (napipati kroz prednji trbušni zid) tumor.
• Laboratorijska dijagnostika. Analiza krvi može otkriti pad hemoglobina i crvenih krvnih stanica, a analiza stolice često otkriva prisutnost krvi (dokaz mikrokrvarenja).
• Kolonoskopija je zlatni standard za dijagnosticiranje tumora debelog crijeva. Nakon postupka čišćenja crijeva, ispituje se sekvencijalno od sigmoida do cekuma. Ako se otkrije tumor ili polip, može se odmah uzeti biopsija sa sumnjivih područja.
• Irrigoskopija. Ovo je rendgenski snimak crijeva nakon kontrasta. Kontrastiranje može biti konvencionalno - s barijevom suspenzijom ili dvostruko - s ubrizgavanjem zraka. Ova se studija provodi rjeđe, uglavnom kada je nemoguće izvršiti kolonoskopiju. Vrlo je informativan u pogledu anatomije neoplazme.
• CT kolonoskopija. Ova metoda može biti alternativa endoskopski pregled, ali ako se otkrije tumor, pacijentu će se preporučiti biopsija.

Ako se dijagnosticira karcinom, daljnja ispitivanja usmjerena su na razjašnjenje klinički stadij bolesti, što je vrlo važno za odabir taktike liječenja. U tu svrhu propisano je:

• Ultrazvučni ili CT pregled trbušnih organa i retroperitonealnih limfnih čvorova.
• CT pluća.
• Opće kliničke pretrage, EKG.
• Moguće upućivanje na dodatne preglede– PET CT, scintigrafija kostiju skeleta, MRI mozga, laparoskopija.
• Po potrebi ehokardiografija, spirometrija, Doppler ultrazvuk krvnih žila, konzultacije srodni stručnjaci(kardiolog, neurolog, endokrinolog) riješiti moguće kirurško liječenje.
• Studije razine tumorskih markera CEA, C19.9.
• Studija biopsije tumora za RAS mutacija ako se otkriju udaljene metastaze.

Liječenje

Kirurška intervencija

Kirurgija je glavna metoda liječenja raka debelog crijeva.

U fazama I i II, kirurška intervencija je na radikalan način. Na Stadij III- također je glavni, ali se nadopunjuje kemoterapijom. U stadiju IV, operacija se koristi kao palijativna metoda za uklanjanje opstrukcije.

Principi onkoloških operacija:

• Opseg resekcije trebao bi biti dovoljan da osigura potpuno povjerenje u radikalnost (najmanje 10 cm iznad i ispod ruba tumora).
• Žile koje hrane neoplazmu povezuju se što je prije moguće.
• Istodobno uklanjanje regionalnih (obližnjih) limfnih čvorova.
• Provodi se temeljit pregled trbušne šupljine radi utvrđivanja prisutnosti udaljenih metastaza.

Glavne vrste operacija za rak debelog crijeva:

• Endoskopska resekcija primjenjiva je za intraepitelno širenje formacije. Tijekom kolonoskopije, sumnjivi polip se uklanja i šalje u histološki pregled. Ako se otkrije dobro diferencirani adenokarcinom koji ne raste u submukozni sloj i nema oštećenja peteljke polipa, liječenje se smatra radikalnim; Zatim se provodi dinamičko promatranje.

Endoskopska resekcija tumora

• Desna hemikolektomija – odstranjenje desne polovice debelog crijeva. Izvodi se za tumore slijepih, uzlazni odjeli, jetrena fleksura. Nakon uklanjanja stvara se anastomoza (ostium) između ileuma i transverzalnog kolona.
• Lijeva hemikolektomija. Kada je rak lokaliziran u lijevom dijelu poprečnog debelog crijeva, silaznom dijelu debelog crijeva i gornjem dijelu sigmoidnog crijeva, lijeva polovica debelog crijeva se uklanja kako bi se formirala poprečna sigmoidna anastomoza.
• Segmentalna resekcija. Prikazano kada mali tumori u poprečnom kolonu ili sigmoidnom kolonu. Područje s tumorom se ukloni, regionalni limfni čvorovi se izrežu, a krajevi crijeva se zašiju.
• Opstruktivna resekcija (operacija tipa Hartmann). Ova kirurška intervencija se izvodi kada je nemoguće formirati anastomozu istodobno s uklanjanjem tumora (na primjer, u slučaju crijevne opstrukcije). Dio crijeva s neoplazmom se resecira, njegov vodeći kraj se dovodi do kože trbušni zid(kolostoma), a izlazni otvor se zašije.
• Kasnije, nakon odgovarajuće pripreme, može se uspostaviti crijevni kontinuitet i ukloniti kolostoma.
• Palijativne operacije. Provode se kako bi se uklonili simptomi crijevne opstrukcije. U tom slučaju, sam tumor se možda neće ukloniti. Ovo je u osnovi uklanjanje kolostomije (neprirodno anus) ili formiranje premosne anastomoze.
• Laparoskopske resekcije. Danas se gotovo svaka resekcija malih i nekompliciranih tumora može izvesti laparoskopski. Takve operacije su manje traumatične za pacijenta i karakterizirane su kraćim razdobljem rehabilitacije.

Kemoterapija

Liječenje lijekovima koje koristi lijekove koji blokiraju diobu ili uništavaju maligne stanice, zbog čega se tumor smanjuje ili potpuno nestaje.

Kemoterapija za rak debelog crijeva koristi se:

U fazi II, ako postoje sumnje u radikalnost operacije:

• oštećenje rubova resekcije (dio crijevne stijenke, duž ruba uklonjenog područja);
• niska diferencijacija tumora;
• karcinom zahvaća sve slojeve stijenke crijeva (T4);
• povećanje tumorskih markera 4 tjedna nakon operacije.

U stadiju III raka, u postoperativno razdoblje– adjuvantna kemoterapija. Cilj je uništiti one koji su ostali u tijelu maligne stanice i prevencija recidiva.

U stadiju IV kao palijativna kemoterapija, kao i neoadjuvantna (perioperativna) za pojedinačne metastaze u jetri ili plućima.

Najčešće korišteni lijekovi su fluorouracil, kapecitabin, oksaliplatin, irinotekan i drugi lijekovi. Sheme i kombinacije termina mogu biti različite. Tečaj obično traje šest mjeseci.

Komplikacije kemoterapije (mučnina, slabost, ćelavost, proljev, oštećenje kože i sluznice) uvijek u jednoj ili drugoj mjeri prate ovu vrstu liječenja. Ali oni se mogu ispraviti i lijekovima i metode bez lijekova, i nisu razlog za odbijanje liječenja.

Rak debelog crijeva s metastazama

Karcinomi ove lokalizacije najčešće stvaraju metastaze u jetru, pluća, mozak, kosti i šire se po peritoneumu.

Suvremena medicina pacijentima čak i sa stadijem 4 daje šansu, ako ne za potpuno izlječenje, onda barem za kontrolu njegovog napredovanja, kao i kod svake kronične bolesti.

Pojedinačne metastaze u jetri i plućima mogu se resekirati ili istodobno s primarnim tumorom ili nakon nekoliko ciklusa neoadjuvantne kemoterapije.

Za neoperabilne tumore s višestrukim metastazama provodi se polikemoterapija. Njegovo trajanje je neprekidno do kraja života, odnosno do progresije ili razvoja intolerancije. CT inhibira rast tumora i metastaza, čime se pacijentu produljuje život.

U stadiju 4 adenokarcinoma, kemoterapija se u nekim slučajevima nadopunjuje ciljanim lijekovima. To su monoklonska protutijela koja se vežu na specifične receptore na tumorskim stanicama i blokiraju njihovu stimulaciju na diobu.

Od ciljanih lijekova najčešće se koristi Bevacizumab, a u nedostatku mutacija na KRAS genu - Cetuximab i Panitumumab.

Dinamičko promatranje

Nakon završetka liječenja, pacijent se podvrgava periodičnim pregledima i pregledima kod onkologa prve 1-2 godine - svaka 3 mjeseca, zatim - jednom svakih 6 mjeseci, nakon 5 godina - jednom godišnje. cilj - pravovremeno otkrivanje recidiva. U tu svrhu radi se FCS, pretraga krvnih tumorskih markera, ultrazvuk trbušnih organa, radiografija ili CT pluća.

Prognoza i prevencija

Ne postoji specifična prevencija raka crijeva, ali njegovo prepoznavanje u ranim stadijima ključ je uspješnog liječenja.

Rak debelog crijeva u stadiju 1 nakon radikalnog liječenja karakterizira stopa preživljavanja od 90%.

5-godišnja stopa preživljavanja nakon tretmana 2 žlice. je 76%, 3 žlice. – oko 45%, na 4 žlice. – ne više od 5%.

• Ispitivanje izmeta na okultnu krv godišnje kod osoba starijih od 50 godina, sa pozitivan test– kolonoskopija.
• Fleksibilna sigmoidoskopija jednom svakih 5 godina, kolonoskopija - jednom svakih 10 godina. CT kolonoskopija je prihvatljiva kao probir.
• U slučaju obiteljske anamneze raka debelog crijeva, ove se studije preporučuju od 40. godine života.

Rak debelog crijeva je kancerogen tumor, koji se razvija u jednom od dijelova debelog crijeva. Ova patologija nalazi se na drugom mjestu po broju dijagnosticiranih slučajeva raka probavnog sustava. Najosjetljivija skupina stanovništva ovoj bolesti su starije osobe.

Vodeće klinike u inozemstvu

Čimbenici rizika za razvoj raka debelog crijeva

U onkološkoj praksi uobičajeno je razlikovati sljedeće čimbenike rizika za razvoj mutacija u debelom crijevu:

1. Genetska predispozicija. Simptom nasljednog prijenosa ove patologije je stvaranje tumora u mladoj dobi.
2. Neproporcionalna prehrana u kojoj osoba konzumira prekomjernu količinu hrane životinjskog podrijetla.
3. Sjedilački i sjedilački način života. U medicini se ovaj faktor naziva i tjelesna neaktivnost.
4. Česti zatvor. Mehanička oštećenja crijevne stijenke mogu izazvati mutaciju stanica sluznice, što je ključni mehanizam za nastanak tumora.
5. (kronično ulcerativna upala crijeva i polipi).
6. Čimbenik dobi. , uglavnom se dijagnosticira kod pacijenata starijih od 50 godina.
7. Kancerogeno djelovanje otrovne tvari u proizvodnji.

Faze raka debelog crijeva

• 0 pozornica. Patologija je lokalizirana u debljini sloja crijevne sluznice. Nema žarišta sekundarna lezija regionalni limfni čvorovi i udaljeni organi.
• 1. faza. Tumor raste u submukozne i mišićne slojeve gastrointestinalnog trakta. crijevni trakt. U ovoj fazi također nisu zabilježeni.
• 2A pozornica. rastu u tkiva uz crijevo. U limfni čvorovi a metastatske lezije se ne dijagnosticiraju u udaljenim organima.
• 2B pozornica. Onkologija se nalazi u susjednim organima i unutarnjem sloju pleure. Nema metastaza.
• 3A pozornica. unutar submukoznog i mišićnog sloja. Metastatske lezije otkrivaju se u 1-3 regionalna limfna čvora.
• 3B pozornica. Onkološka oštećenja subseroznog sloja kombiniraju se s sekundarnim žarištima malignog rasta u nekoliko limfnih čvorova.
• 3C pozornica. Neoplazma zauzima cijeli volumen crijeva, au isto vrijeme dolazi do metastatskog širenja mutiranih stanica u 4 ili više limfnih čvorova.
• Faza 4. Maligni proces dostiže značajne veličine. Metastaze se otkrivaju u limfnom sustavu i udaljenim organima.

Onkološke lezije debelog crijeva također se klasificiraju na temelju lokacije:

1. Rak uzlaznog kolona. (12%).
2. Rak sigmoidnog kolona (50%).
3. .(15%).
4. Rak poprečnog debelog crijeva (8%).
5. Rak crijevne fleksure (15%).

Simptomi i početni znaci

Znakovi malignih lezija debelog crijeva ovise o stadiju i mjestu tumora. Dakle, neoplazma desnog dijela crijevnog trakta uzrokuje poremećaje u probavnom procesu, a onkologija lijevog dijela crijeva očituje se poteškoćama u odlasku izmeta. U nekim slučajevima pacijenti samostalno identificiraju patološku kvržicu, što je često prvi razlog za traženje liječničke pomoći.

Uobičajeni simptomi raka debelog crijeva uključuju sljedeće:

• sindrom boli, koji ima tendenciju postupnog povećanja intenziteta boli;
• probavna disfunkcija u obliku nadutosti, crijevne opstrukcije, učestalo podrigivanje, mučnina i osjećaj težine u donjem dijelu trbuha;
• prisutnost krvi i sluzavih inkluzija u stolici;
• kršenje općeg somatskog stanja pacijenta (kronično niska temperatura tijelo, gubitak težine, malaksalost). Osim toga, maligni izaziva razvoj intoksikacije raka.

Vodeći stručnjaci iz inozemnih klinika

Suvremena dijagnostika tumora debelog crijeva

Postavljanje onkološke dijagnoze sastoji se od sljedećih aktivnosti:

1. Inicijalni fizički pregled pacijenta, tijekom kojeg liječnik utvrđuje stanje kože, prisutnost kvržice u abdominalnom području i povećane limfne čvorove.
2. Radiografija. Izvođenje rendgenski pregled pomoću kontrastnog sredstva moguće je otkriti malignu neoplazmu i odrediti njezinu veličinu.
3. Kolonoskopija. Ova tehnika uključuje vizualni pregled unutarnji zid crijeva pomoću posebnog optički uređaj. Tijekom endoskopski pregled održanog . Histološki i citološke pretrage zahvaćeno područje određuje konačnu dijagnozu.
4. Ultrazvuk. Metoda se koristi za određivanje veličine i proširenosti kancerogenog tumora.

Liječenje raka debelog crijeva

Terapija protiv raka gastrointestinalni trakt uključuje sljedeće tehnike:

1. Operacija ekscizije patološko tkivo nakon čega slijedi šivanje crijeva. Tijekom resekcije tumora, liječnik uklanja i obližnje limfne čvorove. Opseg i složenost kirurškog zahvata određeni su opsegom proširenosti tumora.
2. Terapija zračenjem i kemoterapija smatraju se palijativnim tretmanima. Razmatra se indikacija za takvu terapiju.
3. . U suvremenoj onkološkoj praksi stručnjaci sve više koriste lijekove koji imaju ciljani učinak na žarište raka.

Prognoza

Prognoza za rak debelog crijeva, otkriven u početnim fazama, je povoljna. Postavljanje dijagnoze maligna neoplazma u fazi širenja izvan crijeva, to podrazumijeva negativan ishod liječenja i prijetnju životu pacijenta. U takvim slučajevima pacijenti su podvrgnuti simptomatskoj terapiji.

Rak debelog crijeva - koliko dugo žive?

Ako pacijent rak crijeva u fazi 1, tada je petogodišnja stopa preživljenja nakon kirurškog liječenja 90-100%. U kasnijim fazama, ova brojka je u rasponu od 20-50%.