Lezija u aferentnoj motoričkoj afaziji. Aferentna (artikulacijska) motorna afazija. Što učiniti u slučaju teške afazije

To je sustavni poremećaj govorne aktivnosti s vodećom ulogom poremećaja kinetičkog aspekta.

Lokalizacija lezije je uglavnom u stražnjim donjim dijelovima premotorne regije (postfrontalni korteks) lijeve, govorno dominantne hemisfere mozga (“Brocino područje”) - polje 44 i djelomično 45.

Kada je zona potpuno uništena, pacijenti ne mogu izgovoriti gotovo ni jednu riječ. Kada pokušavaju nešto reći, ispuštaju neartikulirane zvukove. Istovremeno razumiju govor koji im je upućen (i pojedinačne riječi i cijele fraze). Često u usmenom govoru pacijenata ostaje jedna riječ ili kombinacija riječi (verbalni stereotip - "embolus"), koja postaje zamjena za sve riječi. Pacijenti ga izgovaraju različitim intonacijama, pokušavajući izraziti svoje misli.

U mehanizmima govornog oštećenja ovdje se mogu razlikovati dva međusobno povezana momenta.

1. Govorni nedostatak uzrokovan kršenjem kinetičke melodije, kada je poremećena organizacija motoričkih vještina govora, glatka promjena artikulacijskih pokreta, nedostatak odvijanja radnje, tj. Korištenje tzv. (sekvencijalna) sinteza. To se izražava u govoru grubom ustrajnošću, kao i poteškoćama u koordinaciji istovremeno izvedenih radnji (na primjer, kombinirana provedba odgovora gestom i riječju), nesposobnošću analize onoga što se čuje, nemogućnošću zadržavanja govora. -auditivni nizovi, te otuđenje značenja riječi. Često praćen teškim poremećajima govora u izgovoru: dezautomatizacija (gubitak tečnosti govora), mucanje i nejasan izgovor.

Primjer. Izraz "Moj najstariji sin je student instituta" pacijent izgovara na sljedeći način: "Sine., moj... mon... sad... vidiš... ona... ona... kako je to... sine... stari grad... to je... postaje hladno..." Bolesnici s ovim oblikom afazije mogu izgovarati pojedine glasove (ponekad riječi ili cijele kratke rečenice, ovisno o težini afazije), ali sve poteškoće nastaju čim treba izgovoriti niz glasova (riječi, rečenica). Poteškoće u inhibiciji prethodnih govornih činova i prebacivanju na sljedeće dovode do perseveracija.

U manjoj mjeri otežano je ponavljanje riječi i kratkih jednostavnih fraza te završavanje nedovršenih jednostavnih rečenica. Samostalan i dijaloški govor ili izostaje (embolofazija) ili je vrlo siromašan, jednosložan. Odabir riječi je težak, pauze su ispunjene uvodnim i stereotipnim riječima, uzvikima.

Poteškoće u glatkom tijeku aktivnog usmenog govora, kršenje njegove automatizacije dovode do sekundarnog defekta u takvim oblicima govorne aktivnosti kao što su čitanje (čitanje naglas i sebi je znatno oštećeno), pisanje (sve vrste) i razumijevanje usmenog govora ( uz određene senzibilizirane testove).

Kršenje melodije motoričkog čina također se može otkriti izvan govorne aktivnosti u obliku nedostataka u dinamičkoj praksi - perseveracija, sinkinezija, a ponekad i motorička dezinhibicija.

2. Druga točka u sindromu eferentne motoričke afazije je inhibicija ili kolaps prethodno formiranih uvjetovanih refleksnih veza između govornih jedinica. Potiskivanje prošlih iskustava, prethodno potvrđenih stereotipa, izražava se u činjenici da se na svim razinama usmenog samostalnog govora, čitanja i pisanja - od slova do riječi, fraza, govornih obrazaca - pojavljuju defekti amnestičkog tipa. Stoga se eferentni oblik afazije ponekad naziva "verbalnim", jer se zaboravljaju imena predmeta, slova i zakoni jezika, uključujući pravila pravopisa. U govoru nema prijedloga, veznika, priloga i pridjeva. Uglavnom se koriste imenice u nominativu, a rjeđe glagoli u infinitivu („brzojavni stil“). Gubi se vlastiti osjećaj za gramatičke stereotipe, dok je sposobnost razlikovanja gramatičkih nedosljednosti u rečenicama iznesenim na sluh očuvana.

Bolesnici s eferentnom motoričkom afazijom mogu lako proizvesti automatizirane sekvence (na primjer, redno brojanje) i uobičajeni govor s malim izborom alternativa (na primjer, "Najplaviji ..."). Međutim, brojanje obrnutim redoslijedom (od 10 prema 1) praktički je nemoguće, tj. minimalna proizvoljnost smanjuje mogućnosti usmenog govora.

Reflektirani govor također nije ozbiljno poremećen, s izuzetkom ponavljanja složenih riječi i višesložnih fraza. Teški poremećaji čitanja, do potpunog kolapsa, tipični su za tešku i tešku afaziju, ali se javljaju kod umjerene i, iznimno, kod blage. Čitanje više ovisi o očuvanju usmenog govora i ispada da je potpunije od pisanja. Pogreške u pisanju vrlo su raznolike: izostavljanje slova, posebno samoglasnika, poteškoće u pronalaženju traženog grafema, rjeđe - preuređivanje slova, pravopisne pogreške (pišu kako čuju). Telegrafski stil je izraženiji u pisanim nego u usmenim izlaganjima. Oporavak pisanja u pravilu znatno zaostaje za oporavkom govora. U bolesnika s eferentnom motoričkom afazijom nema znakova parijetalnog sindroma (iako mogu postojati i poteškoće vezane uz zadržavanje uputa za odgovarajuće pretrage).

Stanje oralne prakse ocjenjuje se zasebno prema njezine tri vrste: elementarnoj, artikulacijskoj i simboličkoj. Kod ovog oblika afazije nema poremećaja artikulacijske prakse. Oštro izražena kršenja elementarne oralne prakse javljaju se kod teške afazije: teške ili izražene. Svi pacijenti imaju, u jednom ili drugom stupnju, poremećaje simboličke oralne prakse.

Aferentna motorna afazija

Aferentna motorna afazija nastaje kada su oštećeni donji dijelovi parijetalnog režnja lijeve dominantne hemisfere. Postoje dvije vrste aferentne motorne afazije. Prvi je karakteriziran kršenjem prostorne simultane (tj. Istodobne) sinteze pokreta različitih organa artikulacijskog aparata i potpunog ili djelomičnog odsustva situacijskog govora. Druga se opcija naziva provodna afazija i karakterizirana je značajnim očuvanjem situacijskog govora s velikim prekidom ponavljanja, imenovanja i drugih dobrovoljnih vrsta govora. Razumijevanje govora u aferentnoj motoričkoj afaziji je poremećeno zbog sekundarnog oštećenja fonemskog sluha. Kod aferentne motoričke afazije obično se uočava konstruktivno-prostorna apraksija, a kod kondukcijske afazije i prostorna dezorijentacija. Druga opcija (kondukcijska afazija) tipična je za osobe sa skrivenom ljevorukošću.

AFERENTO KINESTETIČKO MOTORNA AFAZIJA

Aferentna kinestetička motorička afazija javlja se s oštećenjem sekundarnih zona postcentralnog i donjeg parijetalnog dijela cerebralnog korteksa, smještenih posteriorno od središnjeg, ili rolandičkog, sulkusa (slika 18, polja 7, 40). Sekundarna polja postcentralnog i inferiornog parijetalnog dijela usko su povezana s primarnim poljima, koja karakterizira jasna somatotopska struktura. U gornjim dijelovima ove zone nalaze se živčana vlakna koja nose impulse iz donjih suprotnih udova. Živčana vlakna koja nose impulse iz gornjih ekstremiteta nalaze se u srednjim dijelovima, impulsi koji dolaze s lica, usana, jezika, ždrijela su u donjim postcentralnim dijelovima. Ova projekcija nije izgrađena na geometrijskom, već na funkcionalnom principu: što je veći značaj pojedinog područja perifernih taktilno-kinestetičkih receptora pojedinog aktivnog organa i što je veći stupanj slobode pojedinog motoričkog segmenta: , falange prstiju, jezika, usana itd., što je veći teritorij njegove zastupljenosti u somatotopskoj projekciji korteksa. Značajno je da je somatotopska projekcija organa uključenih u artikulaciju zvukova mnogo više zastupljena u lijevoj, govorno dominantnoj hemisferi.

Poznato je da se svaki govorni glas izgovara istodobnim uključivanjem ili isključivanjem određene skupine prostorno organiziranih artikulacijskih organa. Tako su sekundarna polja koja složeno, simultano sudjeluju u organizaciji određenog fonema povezana s primarnim, projekcijskim poljima. Međutim, ne uzima se uvijek u obzir da je zatvaranje usana i jezika tijekom izgovora m I n manje je napeto nego s b i p, d itd. Stop je najnapetiji pri izgovoru kompleta bezvučnih fonema, ali su istovremeno glasnice u opuštenom stanju. Poteškoće u određivanju tih suptilnih diferencijalnih kinestetičkih značajki fonema objašnjavaju pojavu teške agrafije, aleksije i poremećaja razumijevanja govora u aferentnoj motoričkoj afaziji.

Oštećenje ekspresivnog govora. A. R. Luria primjećuje (1969, 1975) da postoje dvije varijante aferentne kinestetičke motoričke afazije.Prvu karakterizira kršenje prostorne, istovremene sinteze pokreta različitih organa artikulacijskog aparata i potpuni odsutnost situacijskog govora s teškim ozbiljnost poremećaja. Druga opcija, koja se u klinici naziva "kondukcijska afazija", odlikuje se značajnim očuvanjem situacijskog, klišejskog govora s grubim slomom ponavljanja, imenovanja i drugih proizvoljnih vrsta govora. Ovu varijantu aferentne kinestetičke motoričke afazije karakterizira prvenstveno kršenje diferenciranog izbora metode artikulacije i istovremena sinteza zvučnih i slogovnih kompleksa uključenih u riječ.

U prvoj varijanti aferentne kinestetičke motoričke afazije, teška apraksija artikulacijskog aparata može dovesti do potpunog izostanka spontanog govora. Pokušaji proizvoljnog ponavljanja zvukova dovode do kaotičnih pokreta usana i jezika te doslovnih (zvučnih) zamjena. Pacijentovo pomno proučavanje logopedove artikulacije dovodi samo do otkrivanja ili metode ili organa artikulacije, što dovodi do pomicanja zvukova m - P. - b, n - d - m - l, i - s, o - na itd., što se objašnjava kršenjem kinestetičke procjene stupnja zatvaranja artikulacijskih organa pri izgovaranju zvukova, raspadanja pokreta takvih organa kao što su meko nepce i vokalni nabori. U kasnijim fazama pacijenti izgovaraju riječ ogrtač poput "khanat" ili "go", kuća kao “crowbar” ili “tom”, tj. jedna fonemska paradigma zamijenjena je drugom.

Aferentnu kinestetičku motoričku afaziju karakteriziraju poteškoće u analizi strukture složenih slogova. Pacijenti rastavljaju zatvoreni slog na dva otvorena, rastavljaju suglasničke skupine u slogu i izostavljaju suglasnike. Stoga, često riječi ovdje, tamo, ovdje, stol, šešir itd. zvuče kao "tu-t", "ta-m", "vo-t", "s-to-l", "sha-p-ka" itd.

Kako se obnavlja izgovorna strana govora, otkriva se očuvanje sintagmatske strane govornog iskaza. U nekim slučajevima mogu ostati blagi artikulacijski prizvuci, koji u nekim slučajevima podsjećaju na dizartriju (pseudodizartrija kao posljedica apraksije artikulacijskog aparata), u drugima - blagi strani naglasak, izražen ne u promjeni intonacije, već u sporosti i artificijelnost izgovora riječi, gluhost zvučnih i odsutnost mekih suglasnika, u rijetkim doslovnim parafrazama.

Poremećeno razumijevanje. U ranoj fazi nakon ozljede ili moždanog udara, aferentna afazija može uzrokovati ozbiljno oštećenje razumijevanja govora. To se objašnjava činjenicom da u procesu razumijevanja značajnu ulogu igra kinestetička kontrola, povezano, skriveno izgovaranje poruke koju percipira uho.

Razdoblje značajnog nerazumijevanja govora u bolesnika s aferentnom kinestetičkom motoričkom afazijom kratko traje (od jednog dana do nekoliko dana nakon moždanog udara), nakon čega dolazi do brze obnove razumijevanja situacijskog govornog govora, razumijevanja značenja pojedinih riječi , te sposobnost praćenja jednostavnih uputa.

Pacijenti već duže vrijeme doživljavaju specifične značajke poremećaja razumijevanja. Sastoje se od sekundarnih poremećaja fonemskog sluha. S aferentnom kinestetičkom motoričkom afazijom nastaju poteškoće u prepoznavanju na uho riječi s glasovima koji imaju zajedničke karakteristike po mjestu i načinu artikulacije (labijalni: b - m- P, prednjezični: d - l - m - n, zvučni frikativi: n - x - w, sonoranti i samoglasnici itd.). Ove poteškoće u fonemskoj analizi općenito se kompenziraju redundantnošću fonemskih razlika između riječi u govornom govoru i omogućuju im da ga razumiju, ali se odražavaju u pisanju pacijenata. Poremećeno razumijevanje riječi pogoršava se u slučajevima kada je bolesnik pokušava izgovoriti, odnosno radi se prvenstveno o oštećenju kinestetičke kontrole.

Uz artikulacijske poremećaje, koji dovode do zamućene percepcije govora, u aferentnoj kinestetičkoj motoričkoj afaziji postoje poteškoće u razumijevanju leksičkih sredstava jezika koja prenose različite složene prostorne odnose. Tu spada, prije svega, prijedložni impresivni agramatizam, karakterističan za ovaj oblik afazije: dok je očuvano razumijevanje značenja pojedinih prijedloga, poremećena je mogućnost rasporeda triju predmeta u prostoru, na primjer, stavljanje ili crtanje olovke ispod četkom i iznad škara, tj. Kršenja razumijevanja karakteristična za semantičku afaziju.

Glagoli s prefiksima uzrokuju značajne poteškoće u razumijevanju (pojavi se, vrati se itd.), koji se osim prostornim obilježjem odlikuju i polisemijom. Posebne poteškoće javljaju se u razumijevanju značenja osobnih zamjenica korištenih u neizravnim padežima, što se objašnjava nedostatkom predmetne reference u njima, prisutnošću različitih prostornih orijentacija i obiljem fonemskih promjena (npr. meni -mi - pored mene).

S aferentnom kinestetičkom afazijom u pravilu se opaža konstruktivno-prostorna apraksija, au drugoj opciji također se opaža prostorna dezorijentacija. Ovo posljednje pogoršava ideju da pacijent slabo razumije govor; na primjer, pacijenti imaju velike poteškoće pri odabiru knjige, albuma ili drugog predmeta na polici.

Složenost i raznolikost značajki poremećenog razumijevanja u aferentnoj kinestetičkoj motoričkoj afaziji kompenzira se u svakodnevnom govoru redundantnošću i specifičnošću situacije, što stvara sliku o relativnoj očuvanosti razumijevanja govora kod njih.

Oštećenje čitanja i pisanja. U aferentnoj kinestetičkoj motoričkoj afaziji stupanj poremećaja čitanja i pisanja ovisi o težini apraksije artikulacijskog aparata. Čitanje i pisanje su najteže oštećeni s teškom apraksijom cijelog artikulacijskog aparata. Vraćanje čitanja i pisanja događa se paralelno s njegovim prevladavanjem. Obnova unutarnjeg čitanja može biti brža od obnove pisanog govora. Pri pisanju riječi pod diktatom, pri pisanom imenovanju predmeta, pri pokušaju pismene komunikacije s drugima, pojavljuju se sve artikulacijske poteškoće, tj. pojavljuju se mnogi doslovni odlomci koji odražavaju zbrku vokalskih i suglasničkih fonema, sličnih po mjestu i načinu artikulacije , suglasnici (sonorant) su propušteni .

U drugoj varijanti aferentne kinestetičke motoričke afazije bolesnici teško održavaju redoslijed slova u riječi i prikazuju ih u zrcalnoj slici (voda - "davo" prozor __

"onko"), preskaču samoglasnike ili prvo pišu sve suglasnike, a zatim samoglasnike, i u pravilu zadržavaju ideju o prisutnosti glasa u riječi, na primjer, preskaču slovo e u jednoj riječi vodi pacijent stavlja dvije točke preko d.

U nekim slučajevima, s grubom aferentnom kinestetičkom motoričkom afazijom, postoji disocijacija između potpune odsutnosti usmenog govora i određenog očuvanja pisanog govora, koji služi kao sredstvo komunikacije s drugima. Ovo očuvanje pisanog govora objašnjava se prisutnošću prevladavajuće apraksije samo ždrijela i grkljana, koji u ruskom jeziku igraju ulogu predpodešavanja svih artikulacijskih pokreta (N.I. Zhinkin, 1958) i provode fonaciju samoglasnika i glasa. suglasnici.

Kako se čitanje i pisanje obnavljaju, broj doslovnih odlomaka se smanjuje.

Druga varijanta aferentne kinestetičke motoričke afazije karakteristična je za osobe sa skrivenom ljevorukošću s oštećenjem parijetalnih dijelova lijeve hemisfere.

To je poremećaj motoričkog dijela govora uzrokovan oštećenjem premotorne zone kore velikog mozga. Osnovu kliničke slike čine poteškoće prijelaza između artikulacijskih položaja, inertnost govornih procesa, disprozodija, prisutnost perseveracija, ponavljanja i sekundarni poremećaj pisanog govora. Eferentna motorička afazija dijagnosticira se neurološkim i logopedskim pregledom, cerebralnom MR, po potrebi radi se lumbalna punkcija, procjenjuje se moždana cirkulacija. Korekcija govorne terapije kombinira se s liječenjem lijekovima i provodi se na pozadini etiopatogenetske terapije uzročne patologije.

MKB-10

R47,0 Disfazija i afazija

Opće informacije

Godine 1861. pariški kirurg Paul Broca otkrio je centar za motorički govor smješten u inferiornom frontalnom vijugu lijeve hemisfere, koji je kasnije postao poznat kao Brocin centar. Ova zona cerebralnog korteksa je motorički centar govora, koji upravlja artikulacijskim organima. Kada je oštećen, dolazi do eferentne motorne afazije, koju je detaljno opisao utemeljitelj neuropsihologije, profesor A. R. Luria. Najčešće se patologija opaža nakon moždanog udara u slivu lijeve srednje cerebralne arterije. Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 55-65 godina. Stručnjaci iz područja kliničke neurologije primjećuju da gotovo 50% pacijenata doživljava kombiniranu eferentnu i aferentnu motoričku afaziju.

Uzroci

Osnova bolesti je kršenje kinetičkog programa za provedbu izgovora, povezano s organskim oštećenjem Brocinog centra (44, 45 Brodmannovo područje). Etiofaktori koji dovode do oštećenja i disfunkcije premotornog korteksa vrlo su brojni. Glavni su:

Cerebrovaskularni poremećaji. Akutni ili kronični poremećaj protoka krvi (tromboembolija, ateroskleroza, spazam) u prednjoj grani srednje cerebralne arterije lijevo dovodi do hipoksičnog oštećenja cerebralnih tkiva centra za govor. Hemoragijski moždani udar u području precentralnog girusa uzrokuje zasićenje krvi i kompresiju korteksa Brocinog područja.
Zarazne i upalne bolesti. Encefalitis, meningoencefalitis, apsces mozga s lokalizacijom upalnih promjena u Brocinom centru potencira njegovu disfunkciju. Spore infekcije središnjeg živčanog sustava karakteriziraju aktivacija upale nakon mnogo godina latencije.
Traumatske ozljede mozga. Moguće je izravno uništenje korteksa u trenutku ozljede. Sekundarna oštećenja uslijed kontuzije mozga, subarahnoidalnog krvarenja, posttraumatskog hematoma povezana su s edemom i kompresijom cerebralnih struktura.
Tumori mozga. Maligne neoplazije klijaju infiltrativno i razaraju tkiva, dok ih benigne neoplazije komprimiraju rastom. Kompresija govornog centra moguća je s tumorskim oštećenjem cerebralnih membrana koje se nalaze iznad njega.
Epilepsija. Prisutnost epileptogenog žarišta u blizini Brocinog centra može izazvati njegove disfunkcionalne promjene. Neadekvatna bioelektrična aktivnost uzrokuje poremećaje u radu samog centra i živčanih putova koji ga povezuju s drugim strukturama.
Degenerativni procesi. Multipla skleroza, REM su praćene demijelinizacijom živčanih vlakana. Odsutnost mijelinske ovojnice remeti rad eferentnih i aferentnih veza centra za motorički govor.

Patogeneza

Brocino središte ima vodeću ulogu u formiranju složene mišićne aktivnosti potrebne za usklađen rad govornih motoričkih organa (usne, obrazi, čeljusti, jezik, ždrijelo). Njegov poraz dovodi do poremećaja eferentnih impulsa, koji osiguravaju pravovremenu denervaciju prethodnog i inervaciju sljedećeg govornog čina. Javlja se poremećaj oralno-artikulacijske prakse, čija je posebnost teškoća prijelaza iz jednog artikulacijskog položaja u drugi.

Posljedica otežanog prijelaza između članaka su nevoljna ponavljanja riječi, pojedinih slogova, preslagivanja i perseveracija (opsesivno ponavljanje pojedinih riječi i fraza). Raspad vještine sastavljanja programa za glasovno-slovni sastav riječi postaje uzrokom poremećaja pisanja (disgrafija) i čitanja (disleksija). Inercija se proteže na sve govorne procese, što dovodi do gubitka "osjećaja za jezik" - lošeg razumijevanja figurativnog i skrivenog semantičkog značenja. Auditivno-verbalno pamćenje je sekundarno oštećeno.

Klasifikacija

Klinički simptomi govorne mane značajno variraju ovisno o težini poremećaja. Sukladno tome razlikuju se pristupi i metode logopedske korekcije. Uzimajući u obzir karakteristike govorne disfunkcije, eferentna motorička afazija klasificira se u tri stupnja težine:

Lagan. Govor je razvijen i sadrži govorne klišeje. Ponekad postoji slog-po-slog izgovor riječi. Poteškoće u izgovoru otkrivaju se prilikom pokušaja ponavljanja fraza za liječnikom i imenovanja predmeta. Dijaloški govor je stereotipan i nedovoljno razvijen.
Srednje teška. Spontani govor je agramatičan, a uočava se telegrafski stil. Izjava je isprekidanog karaktera. Automatizirani govor spremljen. Perseveracije nastaju tijekom ponavljanja i imenovanja. Dijalog sadrži eholalne odgovore.
Teška. Nema spontane govorne produkcije; pokušaj govora rezultira ponavljanjem dijela riječi. Postoji pad funkcije automatiziranog govora i poteškoće u razumijevanju izgovorenog govora.

Simptomi

Sindrom se očituje kršenjem pravodobne transformacije artikulacijskih položaja. Javljaju se brojna perseveracije i ponavljanja riječi i slogova. Defekti u prebacivanju i perseveraciji uočavaju se na pozadini poremećaja govorne prozodije - intonacije, naglaska, ritma govornog toka. Govor je neizražajan, popraćen greškama u naglascima i skenirane je naravi. Struktura fraze je prekinuta. U određenog broja bolesnika prevladavaju imenice u nominativu i glagoli u infinitivu, što određuje telegrafski tip iskaza.

Inertnost govornih procesa dovodi do pojave dugih stanki. Poremećaj u regulaciji izbora riječi leži u podlozi pojave verbalnih parafraza - upotrebe umjetno stvorenih riječi koje iskrivljuju značenje i gramatičku strukturu fraze. Ponavljanje pojedinačnih glasova potpuno je očuvano, poteškoće se identificiraju pri pokušaju ponavljanja niza glasova, sloga, riječi. U nekim slučajevima teška eferentna afazija očituje se nemogućnošću spajanja suglasnika i samoglasnika u jedan slog. S blagim stupnjem defekta gubi se samo glatkoća artikulacijskih prijelaza.

Eferentnu afaziju prati teška disgrafija. U težim slučajevima bolesnik ne može sastaviti riječ od skupa slova, a u blažim slučajevima dopušta ustrajavanje, preslagivanje i izostavljanje slova i slogova. S teškom disleksijom, čitanje ima karakter pogađanja; pacijent ispravno stavlja naslove ispod odgovarajućih slika. Kod srednjeg stupnja poremećaja moguće je čitanje kratkih rečenica, ali se javljaju poteškoće s razumijevanjem pročitanog. Javlja se blaga motorička afazija bez izraženih poremećaja pisanja i čitanja.

Razumijevanje govora uglavnom je očuvano, postoje određene poteškoće u percipiranju gramatički složenih iskaza, nerazumijevanje prenesenog značenja, polisemije riječi i značenja poslovica. Bolesnici su svjesni svoje govorne mane, ali je ne mogu sami prevladati. U većini slučajeva afazija se kombinira s desnom hemiparezom, izraženijom u gornjem udu i polovici lica.

Komplikacije

Blaga eferentna afazija ne dovodi do izraženog ograničenja komunikacijskih sposobnosti bolesnika. Umjereni i teški stupnjevi poremećaja značajno smanjuju mogućnosti verbalne komunikacije, sve do potpune nemogućnosti izražavanja svojih misli, želja i doživljaja. Situacija je pogoršana motoričkim oštećenjem, što ograničava motoričku aktivnost pacijenta. U sadašnjim uvjetima, u nedostatku odgovarajuće logopedske i psihološke podrške, postoji visok rizik od razvoja depresivne neuroze i drugih neurotičnih poremećaja.

Dijagnostika

Dijagnostička pretraga uključuje provjeru vrste govornog poremećaja, utvrđivanje prirode i opsega oštećenja moždanog tkiva. Osnovne dijagnostičke mjere su neurološki i logopedski pregledi. Popis potrebnih studija uključuje:

Konzultacije s logopedom-afaziologom. Otkriva poremećaj izgovorne strane govora (motorna afazija) s otežanim mijenjanjem artikulacijskih položaja, oskudnošću, telegrafizmom, perseveracijama, ponavljanjima, agramatizmima. Prilikom dijagnosticiranja pisanog govora utvrđuje se sekundarna disleksija, disgrafija.
Konzultacije s neurologom. Studija neurološkog statusa otkriva prisutnost središnje hemipareze i disfunkcije facijalnog živca s desne strane. Dobiveni podaci ukazuju na mjesto lezije u području motornog korteksa lijeve hemisfere.
MRI mozga. Omogućuje vam da utvrdite morfološki supstrat bolesti. Vizualizira intrakranijske formacije koje zauzimaju prostor (neoplazija, hematom, cista, apsces), područja moždanog udara, upalna žarišta, demijelinizacijske procese.
Studija cerebralne hemodinamike. Pomaže u procjeni prirode i stupnja poremećaja cerebralne opskrbe krvlju. Provodi se pomoću MR angiografije, duplex skeniranja, ultrazvučnog skeniranja cerebralnih žila.
Analiza cerebrospinalne tekućine. Likvor se dobiva lumbalnom punkcijom ako se sumnja na infektivno-upalnu prirodu patologije. Analiza omogućuje prepoznavanje upalnih promjena i izolaciju uzročnika.

Eferentna motorička afazija razlikuje se od ostalih govornih disfunkcija. Duge stanke zbog inercije govornih procesa slične su zaustavljanjima u semantičkoj afaziji povezanoj s amnestičkim poteškoćama u pronalaženju naziva predmeta. Međutim, semantika riječi nije povrijeđena. Za razliku od aferentne varijante, eferentni oblik motoričke afazije nije popraćen doslovnim parafrazama u usmenom govoru, zvučna struktura slogova je očuvana. Motorna se afazija razlikuje od dinamičke motoričke afazije očuvanjem gramatičke strukture fraza, a od akustičko-gnostičke afazije smanjenom govornom produkcijom.

Liječenje eferentne motoričke afazije

Temelj terapije je etiopatogenetski tretman uzročne patologije. U slučaju moždanog udara propisana je opća i diferencirana terapija vaskularnim, trombolitičkim ili hemostatskim sredstvima. U slučaju infekcije provodi se odgovarajuća etiotropna terapija (antibakterijska, antimikotička, antivirusna). Formacije koje zauzimaju prostor indikacija su za konzultacije s neurokirurgom kako bi se odlučilo o njihovom radikalnom uklanjanju. Korekcija govorne mane provodi se u sklopu rehabilitacijske terapije i uključuje dvije glavne komponente:

Logopedska nastava. Opći ciljevi korekcije su normalizacija funkcioniranja motoričkog programa izgovora uz prevladavanje poteškoća artikulacijske preklapcije, prevencija agramatizama i vraćanje zvučno-slovne analize. Rehabilitacijski rad provodi se u fazama u skladu s težinom govorne mane.
Farmakoterapija. Usmjeren na brzu obnovu funkcije Brocinog centra poboljšanjem metabolizma njegovih neurona. U kombiniranom liječenju koriste se vazoaktivni, neuroprotektivni, vitaminski, aminokiselinski i nootropni lijekovi. Adekvatna psihoterapijska podrška pacijentu nije od male važnosti.

Prognoza i prevencija

Uspješnim liječenjem osnovne bolesti i ustrajnim logopedskim seansama uočava se postupna obnova govorne funkcije. Za prevladavanje disleksije i disgrafije potrebna je posebna dodatna nastava. U slučaju degenerativne patologije ili tumorskog procesa, prognoza je upitna. Preventivne mjere svode se na prevenciju cerebralnih lezija. Među njima su pravilna prehrana, zdrav način života, korekcija arterijske hipertenzije, prevencija ozljeda, toksičnih i kancerogenih učinaka te protuepidemijske mjere.

Motorna afazija ili Brocina afazija je teški poremećaj govora uzrokovan oštećenjem i disfunkcijom lijevog frontalnog režnja mozga, karakteriziran teškim govornim manama i otežanim pronalaženjem riječi. Poremećaj se često javlja kao komplikacija nakon moždanog udara ili kao posljedica teške traumatske ozljede mozga. Motorna afazija nije ograničena samo na kršenje artikulacijskih funkcija govornog aparata.

Glavne vrste motoričke afazije i njihov opis

Unatoč raširenosti u odrasloj populaciji zbog prethodnih bolesti i mehaničkih ozljeda, sindrom se javlja i kod djece. Javlja se u blažim i kompliciranim oblicima.

Prvi slučaj predstavlja očuvanje djetetovih individualnih govornih vještina i vokabulara. U težim slučajevima dijete potpuno prestaje govoriti ili izgovara isključivo besmislene i nesuvisle fraze.

Poremećaj je podijeljen u nekoliko glavnih tipova koji se razlikuju po kliničkoj slici i stupnju složenosti. Ukupno, liječnici identificiraju šest glavnih vrsta poremećaja.

Aferentna (kinestetička) afazija

Nastaje kao posljedica oštećenja površine parijetalnog režnja hemisfere odgovorne za govor. Najblaži oblik afazije, koji karakterizira opća tečnost govora i izostanak pauza. Istodobno, postoji kršenje artikulacije i parafazičkih defekata tijekom čitanja, razgovora i spontanog govora.

Pacijent ima razumijevanje i analizu tuđeg i vlastitog izgovora. Riječi koje pacijent ne može izgovoriti zamjenjuju se riječima koje su slične u izgovoru.

Eferentna afazija

Sustavni poremećaj govorne funkcije, karakteriziran pacijentovim izgovorom nekoherentnih fraza i gramatički netočnih fraza.

Ekspresivni govor ne inicira pacijent. Češće su pacijenti šutljivi i ne žele izgovarati riječi naglas.

Izraženi su u takozvanom "telegrafskom stilu", gdje se glagoli koriste u jednom participu ili se uopće ne koriste. Postoje dugi intervali u govoru.

Postoje grube povrede pisanog govora: pacijent čini mnogo pogrešaka, preskače ili mijenja neke slogove i slova. Čitanje je znatno otežano, kao i nazivi izloženih predmeta.

Međutim, pacijent se može ispraviti ako čuje doslovan upit od voljene osobe ili stručnjaka. Pacijent zadržava analizu tuđeg govora (i usmenog i pisanog).

Senzomotorna afazija

Motorna afazija razvija se s oštećenjem velikih krvnih žila. Najčešće se javlja zbog prethodnih srčanih udara, kada je zahvaćeno veliko područje cerebralne arterije. U medicinskoj praksi to se naziva "potpuna afazija". Karakterizira ga potpuni poremećaj inicijacije, govorne artikulacije i fonemskog sluha.

Dinamička afazija

Govor bolesnika je isprekidan i nema intonacije; Primjećuju se poteškoće u započinjanju izražajnog govora i sporo restrukturiranje govornih programa. Bolesnik govori sporo i nerazgovijetno, njegovo pripovijedanje ima telegrafski ton i karakterizira ga izrazita monotonija.

Poremećaj ima određene sličnosti s aferentnom i eferentnom afazijom. Ostaje mogućnost ponavljanja pojedinih riječi i fraza nakon specijalista.

Teška afazija

Poremećaj je prolazna komplikacija totalne afazije i karakterizira ga teško oštećenje govora.

S teškom afazijom, pacijent ne može izgovoriti cijele riječi ili fraze. Govor mu je ograničen na monotone fragmente riječi ili zvukove mukanja, ponekad s intonacijom.

Što je retrocerebelarna cista mozga, koliko je opasno i može li se liječiti?

Obnavljanje i ispravljanje govora

Osnova korektivnih logopedskih mjera je rekonstrukcija dinamičke sheme govornog izgovora. Izrađuju se metode za razvoj usmenog, pisanog, izražajnog i dojmljivog govora.

Prema savjetu logopeda-afaziologa, pri radu s motoričkom afazijom obično se provodi intenzivna nastava za vraćanje pisanog govora i čitanja. U pravilu, rad sa stručnjakom počinje u prvim tjednima ozljede glave ili moždanog udara, čim se dobije dopuštenje od liječnika.

Minimalno razdoblje za rehabilitaciju govorne funkcije je 2 godine.

U videu je lekcija o obnavljanju govora za aferentnu/eferentnu afaziju:

Prognoza i preventivne mjere

U nekim slučajevima motorna afazija ima tendenciju brzog napredovanja. Ako se govorni poremećaj može ispraviti, logopedski tretman traje dugo, a uspješniji je ako se započne odmah u trenutku otkrivanja poremećaja.

Rezultat izravno ovisi o području oštećenja mozga i težini bolesti. Samostalno uklanjanje motoričke afazije može kod bolesnika izazvati teške oblike mucanja.

Učinkovite preventivne mjere uključuju smanjenje rizika od traumatskih ozljeda mozga ili vaskularnih nezgoda. Bolesnicima sklonim prolaznim ishemijskim napadajima ili onima koji su imali moždani udar uvijek se propisuje terapija održavanja. Važan je aspekt pravovremene detekcije u moždanoj kori.

Motorna afazija je ozbiljan poremećaj koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Pacijentu je potrebna i medikamentozna terapija i logopedska korekcija, kao i stalni rad s psihologom.

Ignoriranje poremećaja i zanemarivanje liječenja može dovesti do potpunog gubitka artikulacijskih govornih funkcija. Što prije počne liječenje sindroma, to će ga brže i lakše ukloniti.

Kinestetički poremećaj formiranog govora, uzrokovan kršenjem središnje regulacije govorno-motornog aparata. Javlja se kada je artikulacijska zona postcentralnog gyrusa oštećena. Klinički se očituje smanjenjem govorne produkcije, artikulacijskim poteškoćama, konfuzijom fonema sa sličnim artikulacijskim mehanizmom, sekundarnom disleksijom i disgrafijom. Osnova za dijagnosticiranje aferentne motoričke afazije je govorna terapija, neurološki pregled i MR mozga. Liječi se osnovna patologija, pruža medikamentozna podrška cerebralnim funkcijama (neurometaboliti, vaskularni lijekovi) i logopedska korekcija.

Opće informacije

Ekspresivni govor rezultat je usklađenog rada svih komponenti artikulacijskog aparata: usana, jezika, ždrijela, grkljana, mišića lica. Kortikalna regulacija govornog procesa provodi se kontinuiranom aferentacijom - informiranjem odgovarajućih dijelova korteksa o položaju svakog od ovih govornih organa. Motorna afazija uzrokovana kršenjem procesa aferentacije naziva se "aferentna". Pojam je uveo ruski istraživač afazije, profesor A. R. Luria 1969. godine. Bolest je česta uglavnom kod bolesnika srednje i starije dobi; aferentna afazija u djetinjstvu je rijetka. Oštećenje nekoliko područja korteksa dovodi do kombiniranih poremećaja - razvija se aferentno-eferentna motorna i senzomotorna afazija.

Uzroci aferentne motorne afazije

Bolest se javlja kada postoji organsko oštećenje parijetalnog režnja u području donjih dijelova postcentralne vijuge. Patološke promjene mogu biti ishemijske, upalne, posttraumatske, toksične ili kompresijske prirode. Glavni etiofaktori oštećenja su:

udarci. Oni su najčešći uzrok afazije. S žarišnim oštećenjem inferiornih parijetalnih dijelova lijevog postcentralnog girusa opaža se aferentni motorički oblik govorne disfunkcije. Kod ishemijskog moždanog udara smrt neurona u ovom području uzrokovana je poremećenom opskrbom krvlju zbog tromboembolije ili spazma hranidbene cerebralne arterije; kod hemoragijskog moždanog udara uzrok je kompresija tkiva šikljanjem krvi.
Traumatske ozljede mozga. Kontuzije mozga s gnječenjem tkiva u donjim parijetalnim područjima dovode do oštećenja neurona koji primaju aferentne informacije iz artikulacijskih organa. Nastanak intracerebralnog hematoma i povećanje posttraumatskog edema uzrokuju kompresiju neurona. Zbog toga se razvija aferentna motorna afazija.
Tumori mozga. Gliomi, astrocitomi, meduloblastomi parijetalnog režnja djeluju štetno kompresijom okolnih tkiva ili uništavanjem neurona zbog njihovog invazivnog rasta. Povećanje volumena intracerebralnog tumora uzrokuje sve veću prirodu poremećaja govora.
Neurodegenerativni procesi. Alzheimerova bolest, leukodistrofija, Pickova bolest praćene su atrofičnim promjenama u korteksu. Atrofija se može pojaviti s dugotrajnim epileptogenim fokusom parijetalne lokalizacije. Progresivna demijelinizacija uzrokuje razaranje aferentnih veza. Posljedica je disfunkcija zahvaćenih dijelova parijetalnog korteksa – motorna afazija aferentnog oblika.
Infekcije. Etiološki, različite infektivne lezije mozga (encefalitis, encefalomijelitis, cerebralni apsces), lokalizirane u parijetalnom režnju, dovode do edema, poremećaja mikrocirkulacije i intracelularnih promjena u neuronima. Disfunkcija i smrt potonjeg, poremećaj interneuronskih interakcija izaziva pojavu poremećaja govora.

Patogeneza

Normalno, izražajni govor se postiže interakcijom dijelova post- i precentralnog korteksa, u kojima su zastupljeni artikulacijski organi. Eferentne impulse koji reguliraju mišićne kontrakcije potrebne za fonaciju generiraju neuroni precentralnog girusa, uzimajući u obzir informacije iz neurona postcentralnog girusa. Potonji primaju aferentne impulse iz mišića i ligamenata koji sudjeluju u procesu stvaranja zvuka. Etiofaktori uzrokuju organske promjene i disfunkciju postcentralne regije. Kao rezultat toga, poremećen je mehanizam percepcije aferentacije, veza s precentralnim girusom.

Bez dovoljne povratne informacije o stanju artikulacijskog aparata, precentralni dijelovi ne mogu adekvatno regulirati proces fonacije. Posljedica je govorna apraksija - gubitak motoričke artikulacijske sposobnosti, što u teškim slučajevima uzrokuje potpuni izostanak govorne produkcije. Budući da kinestetička kontrola ima značajnu ulogu u procesu razumijevanja onoga što se čuje, nastaju sekundarni fonemski poremećaji sluha.

Klasifikacija

Aferentna motorna afazija može imati dva oblika koji se razlikuju po manifestacijama. Varijabilnost je posljedica različite zastupljenosti artikulacijskih organa u postcentralnom vijugu dešnjaka i ljevorukih bolesnika. Klasifikaciju je predložio A. R. Luria:

Prva opcija popraćena poremećajem prostorne sinteze koja osigurava artikulaciju pokreta. Kod težih poremećaja situacijska govorna produkcija potpuno izostaje. Opaža se apraksija artikulacijskih organa.
Druga opcija naziva se "kondukcijska afazija". Karakteristično je pretežito očuvanje klišeiziranih situacijskih iskaza s teškim oštećenjima voljnih vrsta govora. Javlja se s lijevostranim (rjeđe desnostranim) oštećenjem parijetalne hemisfere kod obostranih osoba i pacijenata sa skrivenom ljevorukošću.

Simptomi aferentne motorne afazije

Artikulacijska apraksija rezultira nemogućnošću samostalnog proizvođenja pojedinih zvukova. U pokušaju, pacijent izvodi nasumične pokrete jezikom, usnama i mijenja zvukove. Pacijent ima veći uspjeh pokušavajući reproducirati zvuk oponašajući liječnikovu artikulaciju. Međutim, poremećaj u kinestetičkoj analizi sile dodira i smjera kretanja artikulacijskih organa uzrokuje brkanje glasova m-p-b, o-u, n-d-t itd.

Fonemske supstitucije traju dugo vremena u pozadini postupne obnove govorne funkcije. Pacijent izgovara "kuća" kao "tom", "Vova" kao "Voma". Zatvorene slogove teže je izgovoriti, fragmentirani su samoglasnicima. Riječ "smoke" se izgovara kao "dyma", "hat" kao "sha-pa-ka". Poteškoće u ekspresivnom govoru tjeraju bolesnike da za komunikaciju koriste govorne embolije – kratke riječi, pojedinačne slogove koji imaju izraženu emocionalnu konotaciju.

U ranom razdoblju nakon TBI ili moždanog udara, aferentnu motoričku afaziju prati nerazumijevanje govora koji se čuje. Stanje je prolazno, traje nekoliko dana. Poteškoće u slušnom prepoznavanju pojedinih fonema koji imaju zajednički način artikulacije (n-sh, b-m-p) traju dulje vrijeme. Redundantnost fonemske raznolikosti riječi omogućuje pacijentima da razumiju izjave upućene njima. Uz govornu apraksiju dolazi do poremećaja konstruktivne prostorne percepcije - bolesnici ne mogu rasporediti tri predmeta prema uputama, dezorijentirani su u geografskoj karti itd.

Prognoza i prevencija

Uz uspješno liječenje uzročne bolesti, upornu, pravilno odabranu logopedsku korekciju, prognoza je povoljna. Uz obnovu motoričkih sposobnosti govora, poremećaji pisanja i čitanja se povlače. U nekih bolesnika ostaju artikulacijski prizvuci, stvarajući dojam blagog naglaska; mogu biti prisutne rijetke doslovne parafazije. Preventivne mjere uključuju cijeli niz tehnika za sprječavanje utjecaja etioloških čimbenika. Glavne točke su prevencija i pravodobno liječenje cerebrovaskularne patologije, prevencija ozljeda, zaraznih bolesti i isključivanje onkogenih utjecaja.