Lokalni anestetici u stomatologiji. Vrste anestezije u suvremenoj stomatologiji. Što se koristi u modernoj stomatologiji

Strah od stomatologa toliko je čest da ova fobija ima nekoliko naziva odjednom: stomatofobija, odontofobija i dentofobija. Većina zahvata koje izvode stomatolozi doista uzrokuju nelagoda. To ne čudi, osjetljivost tkiva usne šupljine u prosjeku je šest puta veća od osjetljivosti kože. Zato putovanja ovom stručnjaku rijetko prolaze bez anestezije.

Bockati ili ne bockati?

Postoje dvije vrste anestezije: opća i lokalna. Stomatolozi najčešće preferiraju potonje.

“Opća anestezija je u biti anestezija. Stomatolozi uglavnom rade s lokalnom anestezijom, odnosno anesteziraju samo određeno područje”, rekao je. voditeljica stomatološkog odjela jedne od privatnih klinika u Moskvi Anna Gudkova.

Postoji nekoliko vrsta lokalne anestezije: aplikativna, infiltracijska, provodna, mandibularna, torusalna i stem. Istovremeno, aplikacija jedini način anestezija koja ne zahtijeva upotrebu igle.

“Kod aplikativne anestezije gel ili mast se nanosi direktno na sluznicu i samo je zamrzava”, napominje stručnjakinja dodajući da je ova metoda anestezije prikladna, primjerice, za uklanjanje zubnog kamenca.

Ostale vrste anestezije razlikuju se samo u tehnici davanja.

“Razlikuju se samo u tehnici umetanja. Na primjer, stručnjaci znaju da se provodna anestezija ne može učiniti na gornjem redu zuba, injekcija se vrši točno u kutu. donja čeljust“, - objasnila je Gudkova.

Smanjiti bol, stomatolozi daju injekciju pomoću posebnih štrcaljki za zajedničko korištenje, koje imaju tanju iglu. Osim toga, uređaj je dizajniran na takav način da strane tvari ne dospiju u anestetik.

Zamjena za kokain

Sigurnost anestezije uvelike ovisi o tome koji lijek liječnik odabere. Lokalni anestetici se dijele na amidne i eterske. Jedan od najstarijih lijekova protiv bolova je novokain. Prvi put ga je sintetizirao Nijemac 1898 kemičar Alfred Einhorn i zamijenio kokain koji se u to vrijeme koristio za lokalnu anesteziju.

“Danas se novokain kao anestetik izuzetno rijetko koristi. On ima vrlo veliku razdoblje latencije, odnosno djeluje nakon 10, 15 ili čak 20 minuta. Sada se premalo vremena izdvaja za termin pacijenta, tako da nema načina da se čeka 20 minuta da anestezija počne djelovati “, rekla je dr. sc. Elena Zoryan.

Prema riječima stručnjaka, novokain se obično nalazi u ampulama, što znači da je gotovo nemoguće održati sterilnost anestetika. Lijek ima i druge nedostatke.

"Novokain širi krvne žile, dakle ranija anestezija bio je vrlo slab i nije dugo trajao. Adrenalin je dodan kako bi produžio trajanje akcije. Međutim, potvrditi točnost doziranja u ovom slučaju bilo je, naravno, nemoguće”, objasnio je stomatolog s 50-godišnjim iskustvom.

Amid umjesto etera

Moderni liječnici radije koriste lijekove amidne skupine. Prema riječima stručnjaka, oni djeluju brže i učinak traje duže. Za ublažavanje boli stomatolozi najčešće koriste lidokain, artikain i mepivakain. Svaki od ovih lijekova ima svoje prednosti i nedostatke, istaknuo je liječnik.

"NA javne klinike Uglavnom se koristi lidokain jer je jeftiniji. Ovo je prvi lijek iz skupine amida koji je uveden u praksu. Počinje djelovati 2-5 minuta nakon primjene. A ovo je jedini lijek koji ublažava sve vrste bolova. Odnosno, ne samo da se može ubrizgati unutra, već i primijeniti na sluznicu ”, rekao je Zoryan.

Međutim, poput novokaina, lidokain dolazi u ampulama i prodaje se u različitim koncentracijama.

“Stomatolozi ga mogu koristiti samo u koncentraciji od 2 posto, ali postoje ampule od 10 posto koncentracije lidokaina”, objasnio je liječnik.

Osim toga, lijek prodire u tkiva i brzo se apsorbira u krv, što može negativno utjecati na pacijente s oštećenim radom srca i živčanog sustava.

Lidokain, kao i drugi lokalni anestetici, širi krvne žile, pa ga treba koristiti zajedno s lijekovima koji ih sužavaju - vazokonstriktorima. Stoga, za injekciju, liječnik može koristiti samo 2% otopinu. Viša koncentracija ponekad se koristi za površinsku anesteziju. Međutim, u ovom slučaju također je važno ukloniti višak anestetika ”, upozorio je stručnjak.

Lidokain se ne smije primjenjivati ​​kod osoba s teškim poremećajima jetre i bubrega, a također se treba oprezno primjenjivati ​​tijekom trudnoće, dojenja i kod bolesti krvotvornih organa.

Odabir stomatologa

Prema kandidatu medicinskih znanosti Zoryanu, liječnici koriste artikain mnogo češće. Također je poznat kao ultrakain.

“Brže se razgrađuje, brže se izlučuje iz organizma. Osim toga, manje se apsorbira u krv i gotovo ne prelazi u majčino mlijeko. To jest, kontraindikacije za uporabu su mnogo manje. Lijek se koristi samo za injekcione vrste lokalne anestezije “, rekao je stručnjak.

Također se često koristi u kombinaciji s vazokonstriktorima. Prema stomatologu, zbog potonjeg, osoba može imati povećan broj otkucaja srca i krvni tlak.

"To bi već trebalo upozoriti liječnika kada se bavi pacijentima s kardiovaskularnom insuficijencijom", upozorio je liječnik.

Negativno, vazokonstriktori, koji su u biti adrenalin, mogu utjecati na ljude s teška patologijaštitnjače, preosjetljivosti na adrenalin, kao i kod bolesnika s glaukomom otvorenog kuta.

“Odnosno, anestetik koji sadrži vazokonstriktor ima niz kontraindikacija. Osim toga, ovi lijekovi se ne kombiniraju sa svim lijekovima i mogu izazvati alergijske reakcije, osobito u bolesnika s preosjetljivošću na sumpor. Tu, primjerice, spadaju osobe s bronhijalnom astmom”, upozorila je stomatologinja.

Ako osoba ne podnosi anestetik s vazokonstriktorom, liječnici koriste mepivakain.

Glavna stvar je ne šutjeti

Važno je napomenuti da prije nego što prijeđe izravno na postupak, stomatolog treba pitati osobu na što je alergičan, ima li netoleranciju na lijekove i je li bilo bolesti kardiovaskularnog sustava. Za odabir pravog anestetika također je važno da stručnjak zna stanje jetre i bubrega pacijenta.

“U slučaju alergije na lijekove pacijenta upućujemo na alergotestove. Rezultati takvog testa obično su gotovi za tri dana. U nekim klinikama analiza je gotova za jedan dan”, rekla je Anna Gudkova.

Međutim, prema njezinim riječima, najčešće se ljudi tijekom posjeta stomatologu osjećaju loše ne zbog anestetika, već zato što se mnogi pacijenti boje predstojećeg zahvata ili nemaju vremena jesti prije termina.

Uspjeh postupka ne ovisi samo o liječniku, već i o samom pacijentu, sigurna je Elena Zoryan. Kandidat medicinskih znanosti savjetuje da stomatologu pristupite odgovorno i uvijek unaprijed obavijestite stručnjaka o svojim bolestima i alergijama.

„Pacijent mora nužno obavijestiti liječnika o prisutnosti komplikacija iz kardiovaskularnog sustava, gastrointestinalnog trakta i imunološki sustav. Osim toga, vrijedi razgovarati o alergijskim reakcijama na lijekove i hranu. Jer se vrlo često u prehrambenim proizvodima kao antioksidans koriste sulfiti, koji se dodaju i lokalnim anesteticima”, upozorio je liječnik.

Anestetik u stomatologiji nužna je mjera u liječenju zuba. Uz njihovu pomoć moguće je blokirati osjetljivost i provesti potrebne manipulacije.

Podjela anestetika u stomatologiji

Svi lijekovi protiv bolova dijele se prema svojim kemijskim svojstvima u skupine - na amide i estere.

• Među amidima koji se koriste su lidokain, trimekain, artikain.
• Među esterima su novokain, anestezin.

Svaki od njih ima specifične sporedna svojstva.

Razlikuju se i po načinu ubrizgavanja: površinski i duboko. Potonje uključuju infiltraciju (injekcija se uzastopno stavlja ispod kože, ispod masnog tkiva, ispod fascije, smanjujući osjetljivost u području gdje se otopina proširila) i kondukciju (uvodi se u deblo ili ovojnicu živca ili u obližnja tkiva, pa se tamo gdje prolazi ovaj živac ne osjeća bol) anestezija.

• S površinskom anestezijom uzima se dikain, piromekain, anestezin.
• Drugi popis uključuje lidokain, novokain, trimekain.

Površinski anestetici svrstani su u zasebnu kategoriju. Njihovo djelovanje je već osigurano ispiranjem oralne površine pomoću spreja. Glavna komponenta ovih lijekova je lidokain. Takva aplikacija često je potrebna prije postupka infiltracijske anestezije radi bezbolne primjene.
Posljednja stavka u klasifikaciji je vrijeme radnje. lokalni anestetik.

• Slab učinak - novokain.
• Srednji - lidokain, mepivakain, trimekain, artikain.
• Dugotrajno - etidakain, bupivakain.

Suvremeni anestetici u stomatologiji

Povijest lokalnih anestetika koji se koriste u stomatologiji dijeli se na prije i poslije, odnosno prije su se koristili drugi lijekovi i metode, koji su dolaskom novih tehnologija zastarjeli i počeli predstavljati najmanju učinkovito ublažavanje bolova.

Koje lokalne lijekove protiv bolova nudi moderna medicina?

Predstaviti stomatološke klinike koristiti inovativnu tehnologiju zajedničkog vožnje. Njegova bit leži u činjenici da se aktivna tvar ne nalazi u staklenoj ampuli, već u posebnom ulošku (karpulu), namijenjenom za jednokratnu upotrebu. Ovaj uređaj je umetnut u štrcaljku za jednokratnu upotrebu s vrlo tankom iglom.

Ovaj mehanizam nudi brojne prednosti:

Moderni lokalni anestetici predstavljeni su lijekovima koji se temelje na artikainu i mepivakainu.

Artikain - u svojim svojstvima nadilazi sve lijekove. Dostupan je u obliku kapsula za zajedničko korištenje pod imenima kao što su Ultracain, Ubistezin, Septanest.

Osim artikaina, uložak sadrži pomoćnu tvar - adrenalin, koji doprinosi vazokonstrikciji. Njegov sadržaj je zbog činjenice da se s vazokonstrikcijom produljuje djelovanje glavne tvari, a smanjuje se mogućnost njezina istjecanja u opći krvotok. To doprinosi najmanjoj šteti tijelu. Doziranje se odabire za svakog pacijenta pojedinačno. Pripravci koji se temelje na njemu su 2 puta učinkovitiji od lidokaina, a 5-6 puta od novokaina.

"Ultracain D" - preporučuje se pacijentima s endokrini poremećaji kao što su bolesti štitnjače i dijabetes, kao i kod bronhijalne astme ili alergija. Ne sadrži konzervanse i stimulanse (epinefrin, adrenalin).

Mepivastezin i Scandonest također su kompatibilni s endokrinim poremećajima.

"Ultracain DS" i "Ubestezin" su indicirani za uporabu u bolesnika s kardiovaskularnim problemima. Koncentracija epinefrina u njemu je 1:200.000. Uz živopisnu sliku hipertenzije, indicirani su lijekovi koji nemaju vazokonstriktorske komponente.

Uz apsolutno zdravlje, možete staviti anestetike s omjerom epinefrina 1: 100.000. Uz težinu od 70 kg, neće biti opasno za osobu isporučiti do 7 doza. Primjeri: "Ultracain DS forte", "Ubistezin forte".

Posebna kategorija uključuje trudnice i dojilje. Za uklanjanje njihove osjetljivosti koristi se "Ultracain DS" (1: 200 000) ili "Ubestezin" (1: 200 000), oba su jednako bezopasna. Nemoguće je isključiti adrenalin iz anestetika za trudnicu, jer on sprječava daljnje širenje aktivnih tvari u krvotok. Važno je da se s povećanjem koncentracije povećava mogućnost prodiranja u krvotok.

Mepivakain nije tako učinkovit kao artikain. Ne uključuje adrenalin, jer već ima vazokonstriktorski učinak. Glavna prednost je što je pogodan za ubrizgavanje kod djece, trudnica, osoba sa srčanim bolestima, slabog zdravlja ili onih koji imaju individualnu netoleranciju na adrenalin. Proizvedeno pod imenom "Scandonest".

Unatoč dostupnosti vrlo učinkovitih i sigurnih lokalnih anestetika, njihova je uporaba obično ograničena na privatne stomatološke ordinacije. U državnim klinikama koriste se lidokain i novokain. Njihova distribucija se smanjuje zbog niske ocjene učinkovitost i česte alergijske reakcije, ali rizik od njihovog razvoja ne smanjuje se primjenom lijekova nove generacije. Stoga je važno o svemu razgovarati s liječnikom prije operacije, dati kompletnu anamnezu.

Više o načinima primjene

Među anesteticima postoje tri načina primjene.

infiltracija

Događa se izravno i neizravno. Izravno utječe na mjesto ubrizgavanja, neizravno - zamrzava okolno tkivo. Po metodama se dijeli na intraoralni i ekstraoralni. Aktivan u okolici Gornja čeljust, zbog spužvastog sadržaja koji se tamo nalazi.

Kako se primjenjuje intraoralna anestezija?

Igla se zabode u prijelazni nabor pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na okomitu os zuba. Odrezani kraj trebao bi biti naslonjen na kost. Također se koristi uvođenje u periost, za to se klip štrcaljke istisne s veća snaga.

Prednosti: Zbog upotrebe niskih koncentracija sigurnije je i kontroliranije (ponovno ubrizgavanje ako je potrebno), brzo djelovanje, brzo izlučivanje iz unutarnje sredine, područje djelovanja je nešto veće od problematičnog živca.

Dirigent

Popularno za injekcije u mandibular. Ima metodu prstiju i bez prstiju.

Kako ide proces?

S metodom prsta, igla se vodi kažiprst na lijevoj ruci, fokusirajući se na gornji rub završna falanga. Ampula se isprazni po dolasku koštano tkivo.

Tehnologija bez prstiju uključuje uvođenje igle u razmak između donjeg očnjaka i drugog kutnjaka suprotna strana, uranja 1,5 - 2 cm duboko dok se ne pronađu tvrda tkiva. U tom se slučaju pacijentova usta otvaraju vrlo široko.

Ekstraoralna metoda je uspješna utoliko što područje manipulacije postaje pristupačnije. Lakše planirati gdje ubosti . Ali takva je aktivnost moguća samo uz visoko poznavanje mjesta potrebnih tkiva. Pogrešne radnje dovode do takvih posljedica kao što su oštećenje govora, nedosljednost u disanju i prehrani.

psihički

Blokira živac brade koji izlazi iz mandibularnog kanala. Lokaliziran je između korijena prvog i drugog malog kutnjaka. Proizvedeno i unutar usta i izvana.

• Vanjska metoda: odredite mjesto rupe, injekcija se postavlja u odnosu na nju bočno ili iznad projekcije. Nakon što dođe do kosti, ubrizgava se 0,5 ml, pomičući preostalih 1 ml u kanal.
• Intraoralna metoda: donja usna se uvuče, igla se umetne u prijelazni nabor blizu prvog kutnjaka i usmjeri prema dolje, naprijed i unutra, ubrizgava se 2 ml.

Istodobno se anesteziraju sjekutići, očnjaci i pretkutnjaci, sluznica ovog područja i mišići brade.

Postoje 3 glavna kriterija za kvalitetu anestezije: 1) učinkovitost; 2) sigurnost; 3) jednostavnost i minimalna bol pri izvođenju.

Postoji šest metoda anestezije u stomatologiji:

1. Primjena
2. infiltracija
3. Dirigent
4. Intraligamentarni
5. Intrapulpalna
6. Intraosealni

Provodna anestezija daje najdublju anesteziju (ali nije uvijek moguće postići je iz prvog pokušaja). Sa sigurnosnog gledišta, ova metoda daje najviše komplikacija.

Najsigurnija i najbezbolnija lokalna anestezija (bez injekcije). Ali je i najneučinkovitiji. Pritom se uopće ne isključuje osjetljivost zuba, samo se anestezira sluznica.

U smislu koristi i lakoće primjene / potencijalne štete, to je poželjno infiltracijska anestezija. Za većinu stomatoloških zahvata to je sasvim dovoljno, no donji žvačni zubi se na ovaj način teško anesteziraju.

Intraligamentarne, intrapulpalne i intraosealne tehnike su vrlo učinkovite, ali vrlo bolne. Izvode se nakon preliminarne infiltracijske ili provodne anestezije.

Od lijekova najučinkovitiji je artikain. Komercijalni nazivi: "Ultrakain", "Ubistezin", "Septanest", "Alfakain" itd. Od ovih marki dugo vremena"Ultrakain" je ostao lider - ovo ime je sada popularnije od "articaina". No, kupnjom njemačke tvrtke Hoechst s francuskim Sanofijem i otvaranjem posljednjeg pogona u Rusiji (Sanofi-Aventis Vostok), kvaliteta ovog anestetika znatno se pogoršala. rusko tržište pala. Danas je "Ubistezin" učinkovitiji od "Ultracaina".

Važnu ulogu igra koncentracija adrenalina u otopini anestetika - što je veća, to je jače ublažavanje boli. Najučinkovitiji je 4% artikain u kombinaciji s adrenalinom u omjeru 1:100 000. Pod robnom markom "Ubistezin" proizvodi se lijek sa sadržajem vazokonstriktora od 1: 200 000. "Ubistezin forte" sadrži samo koncentraciju od 1: 100 000 - ovo je najučinkovitiji anestetik do danas.

Mepivakain bez adrenalina je najviše siguran anestetik od onih predstavljenih u Rusiji. Ali njegova učinkovitost i trajanje djelovanja znatno su inferiorni u odnosu na artikain s adrenalinom.

Problem boli i anestezije u stomatologiji je vrlo važan. Većina manipulacija stomatologa popraćena je sindromom boli različite težine, sve do vrlo intenzivne boli, što je povezano sa strahom od posjeta stomatologu koji se javlja kod mnogih pacijenata. Dakle, negativno iskustvo povezano s nedostatkom odgovarajućeg ublažavanja boli kod takvih pacijenata povlači za sobom nemogućnost cjelovitog stomatološkog liječenja u budućnosti zbog nepravovremena žalba pacijent zubaru.

Osim toga, moderni pacijenti postavljaju sve veće zahtjeve za udobnost stomatološkog tretmana. Kvaliteta anestetičke potpore stomatološke intervencije ima najvažniju ulogu u stvaranju ugodnog okruženja i uvelike ga određuje. Činjenica da je provođenje anestezije nužan i sastavni dio stomatološke terapije danas više nije upitno.

Metode anestezije u stomatologiji mogu biti:

• ne-droga
• medicinski.

Do ne-droga Metode ublažavanja boli uključuju:

1. psihoterapija (hipnoza),
2. elektroanestezija (elektroanalgezija),
3. audioanalgezija i drugi.

Za provođenje ovih metoda anestezije potrebna je dodatna obuka liječnika i dostupnost posebna oprema, a rezultirajući učinak nije uvijek značajan za kliniku, stoga se ove metode ne koriste široko u praksi ( ).

medicinski metode ublažavanja boli su:

1. lokalna anestezija
   1. injekcijska anestezija
   2. aplikativna anestezija
2. opća anestezija.

U stomatologiji, u svrhu ublažavanja boli, najviše se koristi medicinske metode, među kojima su najčešći u klinici primljeni lokalna anestezijašto uključuje metode ubrizgavanja i primjene. O generalnomanestezija (anestezija) u stomatologiji se koriste u ograničenoj mjeri i strogo prema indikacijama.

Priprema pacijenta za stomatološki zahvat uključuje psihološka priprema i premedikacija(ako je potrebno) ( ;).

Značajke lokalne anestezije u rizičnih pacijenata

Prije nego što prijeđemo na razmatranje stvarnih lokalnih anestetika, treba napomenuti da je lokalna anestezija jedna od najznačajnijih za opće stanje stomatološki zahvati pacijenata.

Uvođenje lokalnog anestetika u unutarnje okruženje tijela može uzrokovati alergijske reakcije, kao i opći toksični učinak u slučaju predoziranja ili insuficijencije metabolizma i izlučivanja.

Gutanje kateholamina u sastavu lokalne anestezije, koji se koriste kao vazokonstriktori, u dovoljnim koncentracijama može dovesti do povećanja krvni tlak(BP) i srčane frekvencije (HR), hiperglikemija i druge neželjene posljedice ( ; ; Malamed S., 2000.).

Osobito opasni mogu biti sastojci lokalnog anestetika u tzv pacijenata rizične skupine( ; ; ).

Rizični pacijenti uključuju sljedeće kategorije:

• bolesnika s popratnom općom somatskom patologijom,
• pacijenti koji osjećaju povećanu tjeskobu i strah od liječenja,
• trudnice i dojilje.

Prema statistikama, među pacijentima ambulantnog stomatološkog pregleda najmanje 30% pati od raznih općih somatskih bolesti u kompenziranom obliku (). Prema drugim podacima ( ), 45,9% bolesnika ima čimbenike rizika, a učestalost komplikacija lokalne anestezije u tih bolesnika je značajno veća (4,5% prema 3,5% u praktički zdravih bolesnika prema istim autorima). Osobito mnogo somatski opterećenih bolesnika (do 70-80%) ima među starijim osobama ().

Mi smo, na temelju Odjela za terapijsku stomatologiju u gradskoj stomatološkoj klinici br. 30 (glavni liječnik - Bodyakina E.A.), proveli anketu 406 stomatoloških pacijenata (prije početka stomatološkog liječenja) pomoću upitnika koji smo razvili (vidi Dodatak) za prikupljanje opće somatske anamneze ( ). Prema rezultatima ankete, oko 68% ispitanika moglo bi se svrstati u rizične pacijente. Štoviše, više od 30% onih koji su se prijavili primijetili su strah i negativan stav prema liječenju. Među komorbiditetima najčešće su prijavljene kardiovaskularne bolesti i alergijske reakcije (29,3 odnosno 27,1%), što je u skladu s podacima. Alergiju na lijek zabilježilo je 16,5% pacijenata. Među njima, intolerancija na novokain javila se u 9,1% bolesnika.

Unatoč svim gore navedenim opasnostima lokalne anestezije, nepostojanje adekvatne anestezije kod rizičnih pacijenata još je opasnije i može dovesti do raznih komplikacija zbog stresne reakcije organizma na bol. Tome u prilog govore i podaci koji su utvrdili da kod stomatoloških zahvata bez anestezije kod pacijenata dolazi do značajnijeg porasta krvnog tlaka od onih koji su koristili lokalna anestezija(imali su samo prolazni porast krvnog tlaka u vrijeme ubrizgavanja igle). Stoga, prilikom provođenja anestezije, liječnik treba riješiti sljedeće zadatke:

• Prvo, lokalna anestezija treba biti što učinkovitija i potpuno eliminirati bolnu osjetljivost u području intervencije.
• Drugo, potrebno je minimizirati sustavnu izloženost tijelu tvarima koje su dio lokalnog anestetika (lokalni anestetik, vazokonstriktor, konzervansi i stabilizatori).

Za obavljanje ovih zadataka, stomatolog se mora moći snalaziti u čitavom nizu lokalnih anestetika koje nude različiti proizvođači, naime:

• procijeniti glavne farmakološke parametre djelovanja različitih lokalnih anestetika (trajanje djelovanja, poluživot, toksičnost i dr.),
• mogućnost njihove kombinacije s različitim vazokonstriktorima u različitim koncentracijama,
• mogućnost primjene anestetika bez vazokonstriktora,
• obratite pozornost na prisutnost ili odsutnost konzervansa i stabilizatora u sastavu pripravka lokalnog anestetika.

Komponente suvremenog lokalnog anestetika

Sastavne komponente modernog lokalnog anestetika () su četiri skupine tvari.

1. Lokalni anestetici
   • Novokain,
   • Lidokain
   • trimekain,
   • prilokain,
   • mepivakain,
   • Artikain,
   • Bupivakain
   • Etidokain
2. konzervansi
   • Parahidroksibenzoati
3. Vazokonstriktori
   • Adrenalin (epinefrin)
   • norepinefrin (norepinefrin),
   • mezaton,
   • felipresin (oktapresin)
4. Stabilizatori
   • Natrijevi i kalijevi sulfiti

Pripravak za lokalnu anesteziju ne mora sadržavati sve ove komponente. Za blokiranje provođenja impulsa živčana vlakna dovoljan je samo lokalni anestetik, no vazokonstriktori se koriste za produljenje djelovanja i pojačavanje učinka. To je zbog činjenice da gotovo svi moderni lokalni anestetici, iako u različitim stupnjevima, imaju vazodilatacijski učinak. Vazokonstriktor pomaže u stvaranju i održavanju veće koncentracije lokalnog anestetika lokalno u području intervencije. Ako postoje kontraindikacije za primjenu vazokonstriktora, može se koristiti lokalni anestetik bez vazokonstriktora, ali s kraćim trajanjem analgetskog učinka. Konzervansi i stabilizatori služe za produljenje roka trajanja lokalnih anestetika ( ).

Lokalni anestetici

Klasifikacija lokalnih anestetika

Po trajanju djelovanja

1. kratak domet
   • Novokain,
   • Artikain
2. Prosječno trajanje djelovanja
   • Lidokain
   • mepivakain,
   • trimekain,
   • prilokain
3. Dugo djelovanje
   • Bupivakain
   • Etidokain

Po kemijskoj strukturi

1. Bitno
   • Novokain,
   • dekain,
   • Anestezin
2. amid
   • Lidokain
   • trimekain,
   • piromekain,
   • prilokain,
   • Artikain,
   • mepivakain,
   • bupivacakin,
   • Etidokain

Usporedna svojstva lokalnih anestetika za injekcijsku anesteziju ()

novokain (prokain)- donedavno najčešće korišteni lokalni anestetik u Rusiji, ali sada se postupno istiskuje s tržišta i ustupa mjesto modernijim lijekovima. To je zbog sljedećih nedostataka novokaina:

Prvo, među modernim lokalnim anesteticima, novokain je najmanje učinkovit. Prema podacima, stopa uspješnosti lokalne anestezije novokainom je oko 50% za zube s intaktna pulpa, a kada je upaljena učinak se smanjuje za još 20%.

Drugo, novokain karakteriziraju najveća vazodilatacijska svojstva među lokalnim anesteticima. To pak zahtijeva visoke koncentracije vazokonstriktora. Standardna koncentracija adrenalina kada se koristi zajedno s novokainom (1: 50 000), prema moderne ideje, vrlo je visoka i ispunjena je razvojem komplikacija.

Treće, novokain ima najveću alergenost (prema našim podacima, dobivenim ispitivanjem pomoću upitnika za prikupljanje opće somatske anamneze, 9,1% pacijenata je alergično na novokain).

Jedina prednost novokaina u odnosu na druge lokalne anestetike je njegova niska toksičnost, pa se ovaj lijek i dalje koristi u kirurška stomatologija i maksilofacijalnoj kirurgiji, kada je potrebno anestezirati veliku količinu tkiva u području kirurškog zahvata, koji, osim toga, imaju puno veći prag bolna osjetljivost u odnosu na zubnu pulpu.

U terapijskoj stomatologiji novokain se sada sve manje koristi.

Lidokain (ksilokain, lignokain)- mnogo učinkovitiji i pouzdan lijek nego novokain. Uspješnost anestezije je 90-95% za infiltracijsku anesteziju i 70-90% za provodnu anesteziju. Lijek je manje alergičan (prema našim podacima - 1,2%), ali je inferioran u ovom pokazatelju od najsuvremenijih lokalnih anestetika. Osim toga, nedostatak svojstven lidokainu je značajan vazodilatacijski učinak ovog lijeka, pa se lidokain koristi s visokim koncentracijama adrenalina (1: 50 000) i norepinefrina (1: 25 000). Takve koncentracije kateholamina izrazito su nepoželjne u bolesnika s kardiovaskularnim bolestima, tireotoksikozom, šećernom bolešću, glaukomom, istodobnom terapijom tricikličkim antidepresivima, MAO inhibitorima, klorpromazinom (i drugim lijekovima s a-adrenergičkim blokirajućim djelovanjem), tijekom trudnoće. Kada se koristi lidokain bez vazokonstriktora, trajanje anestezije ne prelazi 10-15 minuta.

trimekain (mezokain)- lijek po svojim svojstvima sličan lidokainu, usporediv s lidokainom u pogledu učinkovitosti i trajanja lokalnog anestetičkog učinka, kao i težine vazodilatacijskog učinka. Nedostatak lijeka su česte lokalne reakcije (bol tijekom i nakon injekcije, oteklina, infiltracija, gnojno-nekrotične pojave u području injekcije, otežano otvaranje usta). Kao rezultat toga, lijek se trenutno praktički ne koristi.

prilokain- ovaj lijek je otprilike 30-50% manje toksičan u usporedbi s lidokainom, nisko alergičan, ali i nešto manje aktivan. Moguće je koristiti njegovu 4% otopinu bez vazokonstriktora. 3% otopina prilokaina koristi se u kombinaciji s vazokonstriktorom felipresinom (oktapresinom) u razrjeđenju 1:1850000, pa se lijek može koristiti ako postoje kontraindikacije za primjenu kateholaminskih vazokonstriktora. Međutim, treba napomenuti da trenutno lokalni anestetici na bazi prilokaina praktički nisu zastupljeni na ruskom tržištu. Nedostatak lijeka je opasnost od stvaranja methemoglobina pri primjeni lijeka u dozi većoj od 400 mg. U tom smislu, lijek je kontraindiciran u trudnoći, kongenitalnoj ili idiopatskoj methemoglobinemiji.

mepivakain- u smislu učinkovitosti usporediv s lidokainom, niskoalergičan. Značajka lijeka je njegov minimalni vazodilatacijski učinak ( ), a prema podacima, lijek ima čak i vazokonstriktorni učinak. Stoga je moguće koristiti njegovu 3% otopinu bez vazokonstriktora, što ga čini lijekom izbora za teški oblici kardiovaskularne bolesti, tireotoksikoza, dijabetes melitus, glaukom, odnosno u slučajevima kada postoje kontraindikacije za upotrebu vazokonstriktora. Trajanje anestezije u ovom slučaju doseže 20-40 minuta, što je dovoljno za male količine intervencija.

Artikain- jedan od najučinkovitijih suvremenih lokalnih anestetika, ima blagi vazodilatacijski učinak, stoga se koristi s adrenalinom u razrjeđenjima 1:100 000 i 1:200 000. Njegova važna kvaliteta je kratko (oko 20 minuta) poluživot () i visok postotak njegovo vezanje na proteine ​​plazme (do 90-95%), odnosno najmanja je vjerojatnost da će ovaj lijek imati toksični učinak ako se slučajno primijeni intravaskularno. Osim toga, artikain karakterizira maksimalna sposobnost difuzije u mekih tkiva i kosti i, prema tome, rani napad anestezija nakon injekcije. Zahvaljujući ovim svojstvima, artikain je postao najrasprostranjeniji na tržištu karpularnih lijekova za stomatologiju i trenutno je anestetik izbora za većinu terapijskih, kirurških i ortopedskih zahvata.

Bupivakain (Marcaine) i Etidokain (Duranest)- učinkoviti lokalni anestetici dugog djelovanja (do 4 sata). Nedostatak ovih lijekova je njihova visoka toksičnost i dugotrajna parestezija mekih tkiva nakon stomatoloških zahvata, što stvara nelagodu za pacijenta. 0,5% otopine s adrenalinom u razrjeđenju 1:200 000 i bez vazokonstriktora u većoj koncentraciji (1,5%) koriste se za dugotrajne intervencije (uglavnom u kirurškoj stomatologiji), kao i ako je potrebna produljena postoperativna analgezija.

Kontraindikacije i ograničenja za primjenu lokalnih anestetika

Sve kontraindikacije i ograničenja za uporabu lokalnog anestetika svode se na tri glavna stava (Specialites Septodont, 1995;):

1) alergijske reakcije na lokalni anestetik

Alergijska reakcija u anamnezi je apsolutna kontraindikacija za primjenu lokalnog anestetika. Na primjer, prema našim podacima dobivenim pomoću upitnika, intoleranciju na novokain primijetilo je 9,1% pacijenata. Međutim, valja napomenuti da intolerancija na lokalni anestetik, koju navode mnogi pacijenti, često nije prava alergijska reakcija, već je stresne prirode ili je povezana s intravaskularnom primjenom vazokonstriktora. Ovu činjenicu ističu različiti autori (). Ova stanja treba jasno razlikovati. Najčešće se opažaju alergijske reakcije na novokain i druge lokalne anestetike esterske skupine, s takvom alergijom dopušteno je koristiti anestetike amidne skupine. No treba napomenuti da je načelno moguća alergijska reakcija na bilo koji lokalni anestetik, moguća je križna reakcija na nekoliko lokalnih anestetika, npr. na anestetike amidne skupine ( ), kao i polivalentna alergija na različite lokalne anestetike. anestetika i drugih tvari.

2) insuficijencija metaboličkih i izlučujućih sustava

Lokalni anestetici mogu imati toksični učinak u slučaju predoziranja, kao i insuficijencije njihovog metabolizma i sustava izlučivanja. Esencijalni lokalni anestetici se inaktiviraju izravno u krvotoku pomoću enzima pseudokolinesteraze. Metabolizam amidnih lokalnih anestetika odvija se u jetri. U maloj količini (ne više od 10%), i amidni i eter lokalni anestetici izlučuju se nepromijenjeni putem bubrega. Dakle, relativne kontraindikacije za primjenu amidnih lokalnih anestetika su - bolest jetre, eter - nedostatak plazmatske pseudokolinesteraze i (za sve lokalne anestetike) - bolest bubrega. U tim slučajevima trebate koristiti lokalni anestetik u malim dozama, poštujući sve potrebne mjere opreza.

3) dobna ograničenja

Napominjemo da je za djecu minimum toksične doze svih lokalnih anestetika je mnogo manje nego za odrasle. Kako bi se postiglo zajamčeno potpuno ublažavanje boli i smanjila vjerojatnost toksično djelovanje najučinkovitiji i najsigurniji suvremeni lokalni anestetici koji se temelje na artikain, mepivakain ili lidokain, ograničavanje doze korištenog lijeka.

Lidokain - maksimalna doza 1,33 mg lijeka na 1 kg težine djeteta.

(Kao primjer: dijete težine 20 kg, što odgovara dobi od pet godina.

1,33 mg * 20 \u003d 26,6 mg., Što odgovara 1,3 ml. 2% otopina lidokaina)

Mepivakain - maksimalna doza od 1,33 mg lijeka po 1 kg. dječja masa

Articaine - maksimalna doza od 7 mg lijeka po 1 kg. dječja masa

Artikain je kontraindiciran u djece mlađe od 4 godine.

Vazokonstriktori

Adrenalin- najsnažniji je kateholaminski vazokonstriktor. Može izazvati nuspojave zbog djelovanja na adrenoreceptore srca (tahikardija), krvnih žila (vazokonstrikcija), jetre (povećanje šećera u krvi), miometrija (izaziva kontrakcije mišića maternice) i drugih organa i tkiva. Posebno je opasno zbog djelovanja na b-adrenergičke receptore srca, može uzrokovati dekompenzaciju srčane aktivnosti s popratnim bolestima kardiovaskularnog sustava. Također, moguće povećanje u intraokularni tlak pod utjecajem egzogenog adrenalina kod glaukoma uskog kuta.

Na temelju toga može se razlikovati relativne kontraindikacije za primjenu epinefrina kao vazokonstriktor u lokalnoj anesteziji:

• kardiovaskularne bolesti (hipertenzija (AH), ishemijska bolest bolesti srca (CHD, zatajenje srca)
• trudnoća
• popratni terapija lijekovima glukokortikosteroidi, triciklički antidepresivi, MAO inhibitori, klorpromazin (i drugi lijekovi s a-blokirajućim djelovanjem)

U isto vrijeme, relativno sigurno razrjeđenje adrenalina je 1: 200 000. Prema podacima, već pri koncentraciji adrenalina od 1: 100 000, nakon lokalne anestezije, mogu se uočiti opipljive promjene u sustavnoj hemodinamici (povišenje krvnog tlaka za 10-30 mm Hg). Neki strani autori daju podatke o odsutnosti zabilježenih promjena u sustavnoj hemodinamici čak i pri razrjeđivanju adrenalina 1: 100 000 (). No, prema većini domaćih autora, razrjeđenje adrenalina 1:200000 je maksimum pri kojem je prihvatljiva njegova primjena u navedenih skupina bolesnika (rizičnih bolesnika).

Takav niska koncentracija može se osigurati samo u karpuliranim (gotovim) pripravcima, dodavanjem adrenalinaprtempore ne omogućuje točno doziranje i stoga je izuzetno opasno! Za liječenje pacijenata s rizikom koji su kontraindicirani visoke koncentracije adrenalin preporuča se koristiti samo karpulirovannye pripreme.

Apsolutne kontraindikacije za primjenu adrenalina:

• dijabetes
• glaukom (forma uskog kuta)
• tireotoksikoza
• dekompenzirani oblici kardiovaskularnih bolesti Stadij III, paroksizmalna tahikardija, tahiaritmije).

norepinefrin- sličan adrenalinu, ali je učinak slabiji, stoga se koristi u visokim koncentracijama. Prevladava učinak na a-adrenergičke receptore (vazokonstrikcija), stoga je kod primjene norepinefrina veći rizik od razvoja hipertenzivne krize s popratnom hipertenzijom.

Korištenje norepinefrina umjesto adrenalina moguće je s tireotoksikozom i dijabetes melitusom. Međutim, niz autora ukazuje da norepinefrin daje mnogo više nuspojava zbog jake periferne vazokonstrikcije () i njegovu primjenu treba izbjegavati.

Primjena noradrenalina u glaukomu (oblik uskog kuta) je kontraindicirana.

Mezaton- katekolamin sa svojstvima sličnim adrenalinu i norepinefrinu, ali djeluje samo na β-adrenergičke receptore (vazokonstrikcija). Vazokonstrikcijski učinak je 5-10 puta slabiji od adrenalina. Kontraindiciran kod hipertenzije i hipertireoze. Koristi se u razrjeđenju 1:2500 (0,3-0,5 ml 1% otopine na 10 ml otopine anestetika).

felipresin(Oktapresin) nije kateholamin, ne djeluje na adrenoreceptore, stoga je lišen svih gore navedenih nedostataka. To je analog hormona stražnje hipofize - vazopresina. Izaziva samo venulokonstrikciju, pa hemostatsko djelovanje nije izraženo, zbog čega se malo koristi. U trudnoći je kontraindiciran, jer može izazvati kontrakcije miometrija, ima i antidiuretski učinak, pa se bolesnicima s koronarnom bolešću i zatajenjem srca ne smije davati više od jednog uloška lijeka koji sadrži Felipressin.

Imajte na umu da je uporaba svih gore navedenih vazokonstriktora kontraindicirana kod djece mlađe od 5 godina ()

konzervanse i stabilizatore

Najčešće korišteni konzervansi su esteri parahidroksibenzojeve kiseline (parabeni), djeluju antibakterijski i antigljivično. Ove tvari mogu biti alergeni. Parabeni ulaze u sastav raznih kozmetičkih pripravaka, krema, pasta za zube i mogu izazvati kontaktni dermatitis pa ovi pacijenti imaju stvarna opasnost alergije i na lokalni anestetik. Osim toga, srodni kemijski spoj- PABA (para-aminobenzojeva kiselina) je vrlo aktivna u smislu alergija. Ova tvar je metabolit novokaina (odnosno, osobe koje ne podnose novokain posebno su alergične na parabene). Također treba napomenuti da mnogi lijekovi, posebice sulfonamidi, oralni antidijabetici, furosemid itd., derivati ​​su PABA, stoga je u slučaju alergije na ove lijekove uporaba parabena u sklopu lokalne anestezije također nepoželjna. Prisutnost ili odsutnost parabena u pripravku lokalnog anestetika označava proizvođač. Parahidroksibenzoati su odsutni u najsuvremenijim karpuliranim pripravcima.

Stabilizatori (natrijev ili kalijev disulfit) koriste se zajedno s vazokonstriktorskim katalaminima i štite ih od oksidacije. Mogu izazvati alergijske reakcije kada preosjetljivost do sulfita. Alergija na sulfite je najčešća u bolesnika s bronhijalnom astmom (učestalost - oko 5%), pa pri liječenju takvih bolesnika treba biti posebno oprezan (Specialites Septodont, 1995;).

Kriteriji za izbor lokalnog anestetika

Prilikom odabira lokalnog anestetika potrebno je uzeti u obzir:

Pripreme za aplikacijsku anesteziju

Za aplikativna anestezija u većini komercijalnih pripravaka različitih tvrtki kao aktivni princip koriste se sljedeći lokalni anestetici:

• dekain(tetrakain) u obliku 0,5-4% otopina i masti. Dikain je 10 puta toksičniji od novokaina. Stoga se djeci mlađoj od 10 godina ne daje dikain za ublažavanje bolova. Za odrasle, najveća pojedinačna doza je 20 mg.
• Anestezin(benzokain) u obliku 5-20% otopina (uljnih ili u glicerinu) i masti, pasta, a također i u obliku prašaka. Maksimalna pojedinačna doza za odrasle je 5 g.
• Lidokain u obliku 5-15% otopina aerosola i 2-5% masti i gelova. Najveća pojedinačna doza za odrasle je 200 mg (0,2 g).
• piromekain(bumekain) u obliku 5% masti i 2% otopine u ampulama. Piromekain je amidni anestetik, po strukturi sličan trimekainu, po dubini i trajanju anestezije nije inferioran dikainu, ali je manje toksičan. Najveća pojedinačna doza za odrasle je 400 mg (0,4 g).

Trajanje anestezije pri uporabi aplikativne anestezije je 10-20 minuta. Dubina anestezije sluznice je 1-3 mm. Anestetički učinak obično se razvija za 1-2 minute.

Oblici primjene: vodene otopine, otopine na bazi alkohola, polietilen glikola i glicerina, masti, gelovi. Osim toga, u komercijalni pripravak često se dodaju antiseptici: klorheksidin, furacilin, cetrimid itd. Za povećanje aktivnosti difuzije mogu se koristiti hijaluronidaza, dimetil sulfoksid i druge tvari. Gotovom proizvodu mogu se dodati razni aromatični dodaci, biljni ekstrakti, sladila, bojila i sl.

Rasprostranjeni lijekovi za primjenom anestezije u obliku aerosola. Nedostatak upotrebe aerosolnog pripravka je slabo kontrolirano područje prskanja, mogućnost ulaska u gornje dišne ​​puteve, kao i profesionalna alergizacija liječnika. Stoga je u svakom slučaju (otopina, gel, mast, aerosol) bolje primijeniti lijek pamučnim štapićem.

U tablici 7 prikazana su sredstva za aplikacionu anesteziju u ponudi raznih proizvođača.

Indikacije za upotrebu

Anestezija mjesta uboda, površinska anestezija za vađenje mliječnih i stalnih pokretnih zuba, montaža krunica i mostova, uklanjanje hipertrofiranih dijelova zubnog mesa („kapuljača“ nad umnjakom, sluznica koja urasta u karijesnu šupljinu), vađenje zubnog kamenca, otvaranje submukoznih apscesa, suzbijanje gag refleksa pri uzimanju otisaka, postavljanju krunica, radiografiji, kao iu liječenju gingivostomatitisa (Specialites Septodont, 1995.).

Kontraindikacije

Djeca mlađa od 10 godina (pri upotrebi dikaina).

Alergijske reakcije na lokalni anestetik i druge komponente gotovog proizvoda (vidi upute za proizvod).

Premedikacija

Najviše se koristi tzv. sedativna premedikacija:

Lijekovi koji se koriste za sedativnu premedikaciju:

• sedativi biljnog porijekla(tinktura valerijane, matičnjaka, korvalola, valocordina, valoserdina itd.)
• benzodiazepinski trankvilizatori (diazepam, fenazepam, midazolam itd.)
• preparati dr kemijske skupine(trioksazin, itd.)

Indikacije za primjenu sedativne premedikacije

Izražen (neodoljiv) strah od liječenja, koronarna bolest srca, hipertenzija, bronhijalna astma, dijabetes melitus, tireotoksikoza, parkinsonizam, epilepsija, uporna želja bolesnika.

LIJEKOVI KOJI SE KORISTE ZA PREMEDIKACIJU

Biljni sedativi

• Tinktura valerijane - 60 kapi
• Tinktura Motherwort - 30 kapi
• Corvalol, valocordin ili valocerdin - 30 kapi

Način primjene

Oralno 15-20 minuta prije tretmana

• benzodiazepinski trankvilizatori

diazepam(sibazon, seduxen, relanium, valium) - je lijek izbora za sedativnu premedikaciju prije stomatološke operacije, uključujući i u liječenju djece ().

Farmakološko djelovanje: djeluje umirujuće, anti-anksiozno, smanjuje tonus mišića, ima antikonvulzivni učinak.

Način primjene: prema različitim autorima ( ) jedna doza za odrasle kada se uzima oralno (30-45 minuta prije stomatoloških zahvata) je 5-15 mg, za djecu od 3 do 7 godina - 2 mg, od 7 godina i više - 3 -5 mg (ili 0,1 mg/kg tjelesne težine -). .

Prema našim opažanjima, kod premedikacije odraslih uzimanje jedne tablete diazepama (5 mg) obično daje željeni rezultat.

Osim toga, jedna od mogućnosti propisivanja diazepama je uzimanje? tablete diazepama navečer prije spavanja pa još jednu? ujutro prije posjeta stomatologu također je u većini slučajeva dovoljno za postizanje željenog sedativnog učinka.

Uz intravenski ili intramuskularna injekcija u stomatološkoj bolnici prosječna doza je 2 ml 0,5% otopine. Sedativni učinak se opaža unutar nekoliko minuta nakon intravenske ili 30-40 minuta nakon intramuskularne primjene.

Nuspojava: u velikim dozama može uzrokovati slabost mišića, pospanost, letargiju, ataksiju, vrtoglavicu, suha usta. Na intravenska primjena mogući flebitis.

Kontraindikacije: nemojte koristiti u teškim oblicima bubrežne i jetrene patologije, miastenije gravis i tijekom trudnoće. Potreban je oprez kod izvanbolničke primjene. U tim slučajevima potrebno je promatrati pacijente u ambulanti nakon tretmana, dok se ne uspostavi brzina psihomotornih reakcija, ili ih pozvati s pratnjom. Nakon primjene lijeka (trajanje učinka diazepama je 4-6 sati), ne preporuča se baviti se radom koji zahtijeva fizičku i psihički stres, brzina reakcija (uključujući vožnju automobila se ne preporučuje).

Interakcije lijekova: alkohol, hipnotici, antikonvulzivi, lijekovi protiv bolova i antipsihotici iz skupine fenotiazina dramatično pojačavaju učinak diazepama.

fenazepam- slično diazepamu, više jaka droga, koristi se u dozi od 0,5-1 mg 30-45 minuta prije intervencije (). Povećanje doze na više od 1 mg ne dovodi do povećanja sedativni učinak lijek, ali samo izaziva napredovanje nuspojava. preporučuje uzimanje fenozepama u dozi od 0,25 mg u djece osnovnoškolske dobi (ako je indicirano), budući da u ovoj kategoriji djece ovaj lijek ima prihvatljiviji učinak od diazepama. Uzimanje diazepama može uzrokovati plačljivost, gubitak sposobnosti djeteta da se koncentrira i adekvatno komunicira s liječnikom.

Midazolam(Dormicum) - hipnotički lijek, međutim, brojni autori ( ) preporučuju ga za premedikaciju, jer je lijek pogodan u tome što sedacija javlja se gotovo odmah (nakon 30-60 sekundi, maksimalno nakon 3-5 minuta). Međutim, u budućnosti se razvija teška pospanost. Trajanje učinka je 2-4 sata. Doza za odrasle 7,5 mg (1/2 tablete od 15 mg) oralno.

Pripravci drugih kemijskih skupina

Trioksazin - ima umjereni umirujući učinak bez pospanosti i intelektualne retardacije, ne opušta skeletne mišiće. Lijek se može koristiti u prisutnosti kontraindikacija za uporabu benzodiazepina. Proizvodi se u tabletama od 0,3 g. 30-40 minuta prije intervencije, odrasli pacijent dobiva 1-2 tablete lijeka (). Za djecu doziranje je 1/4 - 1/2 tablete ovisno o dobi.

Provođenje opće anestezije (anestezije) u stomatologiji

Anestezija je metoda ublažavanja boli koja se temelji na isključivanju svijesti bolesnika zbog duboke inhibicije moždane kore. Provođenje anestezije u stomatologiji na ambulantnoj osnovi ima svoje specifičnosti i neke karakteristike. Većina smrtonosnih komplikacija tijekom anestezije posljedica je asfiksije i hipoksije. Ako se tijekom operacija u bolnici pojavi problem prohodnosti gornjeg dišni put rješava uz pomoć trahealne intubacije i endotrahealne anestezije, zatim kod ambulantnih intervencija respiratorno zatajenje i dalje je izvor opasne situaciješto dovodi do hipoksije. To je prvenstveno zbog mogućnosti retrakcije jezika, aspiracije krutih i tekućih stranih tijela u usnoj šupljini (sline, krvi, djelića zuba za vađenje, vate ili tupferi od gaze, mali endodontski instrumenti, svrdla, uklonjive proteze itd.) koji mogu začepiti gornje dišne ​​putove. Također postoji opasnost od zatvaranja glotisa lobularnim epiglotisom. Korištenje anestezije za ublažavanje boli u stomatologiji treba provoditi strogo prema indikacijama, budući da je rizik od bilo koje stomatološke intervencije manji od rizika opće anestezije ( ).

Anesteziološku pomoć treba provoditi educirani anesteziolog u uvjetima dovoljne anesteziološke opreme, a anesteziolog je taj koji treba biti uključen u sveobuhvatnu zaštitu pacijenta tijekom stomatoloških zahvata. Uz sudjelovanje anesteziologa, obavezno Istražno istraživanje pacijent, uključujući laboratorijska kontrola(klinička analiza krvi, biokemijski parametri), elektrokardiografija, fluorografija, kao i izbor racionalne metode intravenske anestezije. Tijekom stomatoloških zahvata pod anestezijom, anesteziolog provodi stalni minimalni nadzor stanja pacijenta (BP, broj otkucaja srca, frekvencija disanja, pulsna oksimetrija). Također, zadaci anesteziološkog tima uključuju učinkovitu zaštitu respiratorni trakt od stranih tijela (prašina, krv, sluz, fragmenti zuba itd.). Praćenje bolesnika od strane anesteziologa se nastavlja razdoblje nakon anestezije. Bolesnik se može otpustiti kući nakon uspostave adekvatne svijesti, orijentacije u vremenu i prostoru, uspostave stabilnosti u Rombergovom položaju. U tom slučaju potrebna je osoba u pratnji ().

Indikacije za primjenu anestezije u ambulantnoj stomatologiji

Intelektualni poremećaji (kršenje kontakta pacijenta s liječnikom),

Alergija na lokalne anestetike,

Neuspjeh lokalne anestezije ().

S obzirom moderne tendencije u praktičnoj stomatologiji te se indikacije mogu nadopuniti i pacijentovim inzistiranjem na liječenju u općoj anesteziji. No, kako bi se donijela informirana odluka, pacijent mora biti upoznat sa svim mogućim opasnostima i komplikacijama opće anestezije.

Kontraindikacije za primjenu opće anestezije u ambulantnoj stomatološkoj praksi ():

• oštar zarazne bolesti(gripa, hepatitis, itd.)
• akutne bolesti pluća, jetre, bubrega, dekompenzirani dijabetes melitus, akutne bolesti krvi i dr.
• srčane mane u fazi dekompenzacije, teška bradikardija, aritmija
• tumor nadbubrežne žlijezde - feokromocitom
• alkoholna opijenost

Relativne kontraindikacije:

• razdoblja nakon infarkta i moždanog udara (od 6 mjeseci do jedne godine)
• hipertenzija sa visoke stope BP (više od 160 mm Hg)
• adrenalna insuficijencija
• tireotoksikoza
• poremećaji koagulacije i dugotrajnu upotrebu antikoagulansi (fenilin, aspirin i dr.)
• anemija (razina hemoglobina manja od 100 g/l)
• ovisnost

PROIZVODI ZA OPĆU ANESTEZIJU (ANESTEZIJU)

Dvije vrste opće anestezije mogu se koristiti za ublažavanje ambulantnih stomatoloških intervencija:

• inhalacijska anestezija
• neinhalacijska anestezija

Za inhalacijska anestezija, koji se obično provodi kroz nosnu masku, koristi se dušikov oksid s kisikom i halotanom ili metoksifluoran.

Liječenje zuba pod inhalacijska anestezija nalazi sve manje entuzijasta među stomatolozima, jer je liječnik prisiljen udisati pare lijeka, budući da je u vrlo bliskom kontaktu s pacijentom. Osim toga, potreban je temeljitiji pregled i mirovanje bolesnika nakon anestezije ili duboke premedikacije. Poželjno je pacijenta nakon primjene ove vrste anestezije jednodnevno promatrati u bolnici.

Stomatolog mora biti svjestan fatalnih opasna kombinacija halotan s kateholaminima; neprihvatljivo je koristiti otopinu lokalnog anestetika s adrenalinom u svrhu lokalne vazokonstrikcije na pozadini anestezije halotanom

Najčešće u liječenju zuba pod opća anestezija koristi se neinhalacijska anestezija, odnosno metoda totalne intravenske anestezije (TVA). Za to se koriste neinhalacijski anestetici kao što su heksenal i natrijev tiopental (skupina barbiturata), propanidid (sombrevin), ketamin (ketalar, kalipsol), diprivan (propofol), ti lijekovi pružaju kratkotrajnu fazu kirurške anestezije (od 3 do 30 minuta). Doziranje lijeka i shemu premedikacije odabire pojedinačno anesteziolog ().

ANTIHISTAMINICI KAO ANESTETIČKI LIJEKOVI

Način primjene: moguće je provesti infiltracijsku ili provodnu anesteziju prema standardnim metodama, koristeći 1% otopinu difenhidramina u volumenu od 2-3 ml bez vazokonstriktora. Učinkovitost anestezije ovim lijekovima slična je anesteziji s 1% otopinom novokaina bez vazokonstriktora i povećava se u kombinaciji s premedikacijom s benzodiazepinskim trankvilizatorima.

Indikacije: alergični na sve lokalne anestetike

Zaključak

U ovom radu autori su pokušali sažeti literaturne podatke o značajkama klinička primjena razni lokalni anestetici, pripravci za premedikaciju, opći anestetici i sredstva za rashladnu anesteziju, s naznakom njihovih glavnih farmakoloških parametara, indikacija i kontraindikacija za primjenu, načina primjene, kao i prednosti i nedostatke u različitim kliničkim situacijama.

Na temelju tog znanja moguće je odabrati optimalne lijekove protiv bolova za pojedinog bolesnika u svakom pojedinom slučaju.

Pri odabiru lijeka za ublažavanje boli vrlo je važno, uz dentalni status, uzeti u obzir i sve značajke općeg somatskog stanja bolesnika. To je moguće samo uz temeljito uzimanje anamneze (još jednom naglašavamo potrebu korištenja upitnika – vidi Dodatak). Ovaj pristup pomoći će u sprječavanju mogućih komplikacija koje mogu biti povezane s anestezijom.

Zašto se toliko bojimo odlaska zubaru? Mnogi pokušavaju pronaći razne razloge da odgode posjet ovom liječniku. Vjerojatno ćete se složiti da se boje posjetiti stomatologa upravo zato što je liječenje zuba povezano s bolovima. Ali moderna stomatologija dosegla je takvu razinu anestezije da se gotovo svaka manipulacija može izvesti bez boli. Razmotrit ćemo glavne metode anestezije u stomatologiji, njegove vrste, kao i moguće kontraindikacije.

Teško je ne složiti se s činjenicom da patnja koja uzrokuje zubobolja spadaju među najmoćnije. Ovakvu je bol dovoljno teško podnijeti. Budući da se anestezija u stomatologiji koristi u mnogim zahvatima. Nažalost, upravo bol postaje odlučujući faktor koji nas tjera na odlazak stomatologu. Ali puno je bolje redovito posjećivati ​​ovog liječnika. Odlazak stomatologu samo dva puta godišnje može održati vaše zube i desni zdravima. A ako postoje problemi, liječnik će ih moći otkriti na početno stanje razvoj bolesti. Na primjer, karijes je puno lakše liječiti kada još nije stigao uništiti najviše zub. No, nažalost, često ga toliko pokrenemo da infekcija prodre u pulpu, uništi je i uzrokuje nepodnošljivu bol. U isto vrijeme, mi, iscrpljeni od boli, konačno odlazimo zubaru. A on se pak suočava s činjenicom da je karijes uništio zubnu caklinu i prodro duboko u tkivo zuba. Često je u takvim slučajevima potrebno ukloniti zubni živac. Takav zub postaje mrtav, mijenja boju i prestaje funkcionirati, jer jednostavno ne dobiva nikakvu prehranu. Stoga ne odgađajte posjet stomatologu. Bolesti zuba uvijek je bolje spriječiti nego ih kasnije liječiti. Osim toga, takav tretman je prilično skup.

Jeste li znali da je zub samo kost? Zašto ga boli? Stvar je u tome što se pulpa (drugim riječima, zubni živac) sastoji od veliki broj najmanjih živčanih završetaka. Oni su odgovorni za prehranu i očuvanje zuba. Čim infekcija prodre u zub ili su njegova tkiva iz nekog razloga uništena, živčani završeci odmah signaliziraju problem bolom. Problem zubobolje s pravom se smatra jednim od najčešćih. Gotovo svi smo to doživjeli. Štoviše, mnogima je poznata od djetinjstva. Mnogo je razloga za to: pothranjenost, genetska predispozicija, malokluzija, kronična bolest i mnogo više. Svi ti čimbenici mogu pogoršati stanje naših zubi, uništavajući ih svaki dan.

Većina radnji stomatologa popraćena je jakom boli za pacijenta. Čak ni najuporniji među njima nisu spremni podnijeti tako intenzivnu bol. Anestezija pomaže nositi se s tim. Sve vrste anestezije u stomatologiji usmjerene su na što učinkovitije i sigurnije uklanjanje boli. Sada je anestezija dosegla takvu razinu razvoja da u svim fazama liječenja pacijent praktički ne osjeća nikakvu nelagodu.

Kako djeluje anestezija, koje su vrste

Dakle, što je anestezija? Kako to općenito funkcionira? Kako uspijevate "ugasiti" bol? Činjenica je da se anestezija u stomatologiji sastoji u privremenom uklanjanju osjetljivosti iz tkiva. To je potrebno kako bi se kvalitativno izvršile manipulacije potrebne za liječenje. Vrlo često zahvaćaju prilično duboke slojeve, gdje ima mnogo živčanih završetaka, kao i samu pulpu. Moguća je i opća anestezija. Izvodi se za sve vrste operacija na zubima, na primjer, tijekom njihove implantacije. Bez anestezije je gotovo nemoguće izvesti dubinski ispun, izvaditi zub ili živac, ugraditi krunice, izvesti kirurško ili ortodontsko liječenje donje ili gornje čeljusti. Sve te manipulacije pratila bi jednostavno nepodnošljiva bol. Ali vrlo je važno da pacijent ne samo da daje priliku za obavljanje potrebnih manipulacija, već sjedi nepomično.

Koji je princip anestezije? Sastoji se od činjenice da se prilikom uvođenja vrši blokada živčani impuls. I to se nužno događa čak i uz minimalan utjecaj na tkiva zuba. Čim počnu manipulacije sa zubom, pulpa odmah šalje signal mozgu. Tijekom anestezije takav signal ne dolazi do mozga. Kod njega pacijent ima osjećaj utrnulosti obraza i desni. Ovo je slično učinku smrzavanja. Ali anestetičke tvari su vrlo nestabilne. Brzo se uništavaju, jer učinak anestezije najčešće nestaje nakon 4-6 sati. Tada se osjetljivost vrlo brzo vraća.

Lokalna anestezija u stomatologiji može biti medicinska i nefarmakološka. Ne-droga ima svoje podvrste:

1. računalna anestezija;
2. elektroanalgezija;
3. hipnotički i psihoterapijski utjecaj;
4. audio analgezija.

Ova vrsta ima i druge sorte. No, koriste se vrlo rijetko zbog činjenice da je potrebna prilično ozbiljna dodatna obuka liječnika. Osim toga, oni ne donose uvijek dovoljno jak i stabilan učinak. Najčešće su metode anestezije bez lijekova samo dodatak medicinskim. Djeluju kao neka vrsta sedativa za one pacijente koji nemaju baš povjerenja u medicinsku anesteziju ili je smatraju nedovoljnom. glavni zadatak metode bez lijekova anestezija - odvratiti pozornost pacijenta od manipulacija koje provodi liječnik. to dobar način pomoći pacijentu da se malo opusti, odvratiti pažnju, pogotovo ako je prilično sumnjičav. Često liječnik mora uložiti znatne napore čak i kako bi osigurao da takvi pacijenti jednostavno otvore usta za pregled. Također je teško osigurati Oralna higijena djece. Ali ponekad je dovoljno uključiti dječju pjesmicu ili bajku pa da dijete malo odvrati pažnju i da liječniku priliku za rad. Ali kada se provodi izravni tretman, pjesme i bajke neće biti dovoljne da pomognu djetetu da se nosi s boli. Tada već poznata anestezija lijekovima dolazi u pomoć.

Kako djeluje medicinska anestezija? Liječnik pacijentu u područje desni ubrizgava tvar koja djeluje na živac i ublažava njegovu osjetljivost. Takve tvari nazivaju se anestetici. Ima ih dovoljno. Odabir određenog lijeka ovisit će o nizu čimbenika: dobi pacijenta, njegovom zdravstvenom stanju, prisutnosti alergija, vrsti potrebne manipulacije itd. Anestezija može biti ne samo lokalna, već i opća. Lokalna anestezija je ublažavanje boli injekcijom ili aplikacijom. Injekcija može biti konduktivna, infiltracijska i sl. Opća anestezija je opća anestezija u kojoj je bolesnik bez svijesti.

Lokalna anestezija: vrste, prednosti

Razmotrite sorte, kao i prednosti lokalne anestezije. Upravo se ona najčešće izvodi u liječenju i vađenju zuba, kao i njihovoj protetici. Lokalna anestezija u stomatologiji smatra se najsigurnijom i najprikladnijom. I ovo je istina. Doista, lokalna anestezija u stomatologiji najučinkovitiji je i najsigurniji način uklanjanja boli. Uzrokuje minimalnu štetu tijelu pacijenta. Tajna njegove prednosti je u tome što se uklanja osjetljivost samo onih tkiva koja sudjeluju u izravnom liječenju zuba ili su vrlo blizu zuba. Najčešće je dovoljno napraviti jednu injekciju kako bi zub gotovo potpuno izgubio osjetljivost na nekoliko sati. Istina, za liječenje nekih zuba morat ćete napraviti nekoliko injekcija. Najčešće, kada liječite umnjake, morate pažljivije provoditi anesteziju kako bi osjetljivost potpuno nestala.

Kako se primjenjuje anestetik? Za davanje anestetika najčešće se koristi injekcijska metoda, ali može biti i aplikativna. Izvode se direktno u području denticije u kojoj se nalazi oboljeli zub. U ostalim tkivima njihova je osjetljivost potpuno očuvana. Neosporna prednost lokalne anestezije je da je pacijent tijekom tretmana potpuno pri svijesti, te može pomoći liječniku u njegovim postupcima. Na primjer, može ispuniti zahtjeve liječnika da otvori usta, pljune itd. Na opća anestezija Naravno, pacijent je bez svijesti.

Infiltracija anestezije

Ovo je vrsta ublažavanja boli injekcijom. Najčešće se koristi infiltracijska anestezija. Za koje aktivnosti se koristi? Provođenje infiltracijske anestezije je indicirano ako je potrebno:

1. ukloniti živac
2. izvršiti određenu operaciju na pulpi;
3. brtveni kanali.

Ali postoje pacijenti koji se izravno boje samih injekcija. Pravi im je problem otvoriti usta kako bi doktor dao injekciju. Čini im se da će injekcija u desni sigurno biti vrlo bolna. Zapravo je ovo zabluda. Injekcija anestetika u gumu praktički se ne osjeća. Pa, za potpunu sigurnost, liječnik može liječiti desni posebnim alatom. Uzrokuje privremenu obamrlost, a pacijent neće osjećati nikakvu nelagodu tijekom injekcije. Vrlo često se desni tretiraju anestetikom prije davanja injekcije djeci. Ali mogu se koristiti i za anesteziju odraslih. Nakon obrade mjesta uboda, anestetik se ubrizgava u apeks na korijenu zuba koji treba liječiti.

Infiltracijskom anestezijom vrlo se učinkovito uklanja osjetljivost. Sva je tajna u tome što anestetik djeluje izravno na ogranke zubnog živca, a ne na njegovo deblo. Najbolje ga je koristiti u liječenju zuba u gornjoj čeljusti. Gornja denticija ima tanju i kompaktniju kost. Zbog toga anestetik vrlo brzo prodire u njegovu spužvastu strukturu. U isto vrijeme, kutnjaci donjih zuba mnogo su jači i masivniji.

Provodna anestezija

Vrlo često se koristi u postupku vađenja zuba. Često u takvim slučajevima infiltracijska anestezija možda neće djelovati dovoljno učinkovito ili uopće neće djelovati. Također je indicirana u slučajevima kada je potrebno anestezirati nekoliko susjednih zuba odjednom. Jedan od najsvjetlijih primjera provodne anestezije je mandibularna anestezija. Važno je da liječnik izvodi injekciju strogo u području mandibularnog kanala. To će osigurati dovoljno jaku i dugotrajnu anesteziju dijela denticije.

Anestetici djeluju na sljedeća područja:

1. denticija donje čeljusti;
2. regija donja usna;
3. susjedna strana jezika i desni.

Kao što vidite, s takvom anestezijom dolazi do anestezije prilično velikog područja. Lako je utvrditi da je anestezija djelovala. Morate pričekati dok ne osjetite utrnulost donje usne. Nakon toga liječnik može započeti svoje manipulacije.

Anestezija intraligamentarna (intraligamentarna)

Ova vrsta anestezije popularna je u dječjoj stomatologiji. Koji je razlog? Činjenica je da djeca često ne podnose osjećaj utrnulosti u predjelu jezika, usana i dijela obraza. Ovo bi ih moglo uplašiti. Ali s drugim metodama anestezije - ovo je sastavni dio nuspojava. Također, djeca, s obzirom na to da ne osjećaju utrnuli dio, mogu ga dosta jako zagristi. Nakon što se osjetljivost vrati, nastala rana boli i zabrinjava dijete dosta dugo. Nakon takvog odlaska stomatologu dijete ga dugo neće htjeti ponoviti.

Kod intraligamentarne anestezije anestetik se mora ubrizgati u područje između čašice i korijena zuba. Zove se parodontalna. Načini primjene mogu biti različiti. Odlučujuću ulogu u njihovom odabiru ima vrijeme za koje je potrebno anestezirati, kao i to koji dio zubnog niza treba tretirati. U slučaju da je potrebno liječiti nekoliko zuba u blizini, tada se anestetik može ubrizgati ispod dovoljno jak pritisak. To će osigurati njegovo duboko prodiranje u kost.

Uz ovu vrstu anestezije, osjetljivost se vraća vrlo brzo - trajat će oko sat vremena. Postupnim uvođenjem lijeka anesteziraju se samo desni i periost. Ova metoda se koristi u liječenju karijesa, pulpitisa. Ali pogodan je i za vađenje zuba.

Intraosealna anestezija

Razmotrite kako se izvodi intraosealna anestezija i koja je njezina značajka. Stomatolog ubrizgava malu količinu anestetika u desni gdje će se injekcija napraviti u koštano tkivo. To jamči potpunu bezbolnost takve injekcije. Zatim se anestetik ubrizgava između zuba u kost.

Ovom metodom osjetljivost nestaje samo na desnima i zubima. Usne, jezik i obrazi ostaju potpuno osjetljivi. Ova metoda se često koristi posebno za vađenje zuba. Ali anestetik ovim načinom primjene djeluje kratko, ali iznimno brzo.

stem anestezija

Najčešće se ova vrsta anestezije koristi u bolničkom liječenju. Ima sljedeće indikacije:

1. neuralgija;
2. ozljede zuba ili čeljusti različitih etiologija;
3. kirurgija čeljusti (ortodoncija ili uklanjanje neoplazmi);
4. sindrom jake boli.

U tom slučaju anestezija se ne daje u području usta, već neposredno uz samu bazu lubanje. To vam omogućuje sigurno blokiranje matičnih živaca za donju i gornju čeljust. Kod ove vrste anestezije učinak će biti snažan i dugotrajan, ali su indikacije za njezinu provedbu povezane s ozbiljnim manipulacijama u području zuba i čeljusti.

Aplikacijska anestezija

Ova vrsta anestezije ima još jedno ime - površno. Sastoji se u uklanjanju osjetljivosti izravno s površine tkiva. Najčešće se koristi za anesteziju tkiva desni. Međutim, može se primijeniti na gotovo sve vrste oralnog tkiva. Prednost ove vrste je što ne morate koristiti iglu. Ovo je dobra opcija za one koji se boje injekcija. Liječnik koristi posebne anestetike za primjenu. Mogu biti u obliku masti ili spreja. Dovoljno ih je tupferom nanijeti na pravo mjesto. Postoje sljedeće indikacije za korištenje ove metode:

1. potrebno je ukloniti kamenac, koji se nalazi u blizini baze zuba;
2. morate površinski anestezirati prije dublje anestezije. Nakon što se željena površina tretira takvim anestetikom, injekcija će biti bezbolna;
3. ako je potrebno, otvorite apsces ispod sluznice;
4. ako trebate obraditi rubove na gumi.

Moramo odati priznanje primjeni anestezije. Mnogo je manipulacija učinila mnogo ugodnijima. Ranije su se takvi zahvati izvodili bez anestezije i izazivali su znatnu nelagodu pacijentima. Uostalom, mnoge manipulacije se provode na sluznici, a ona je prilično osjetljiva i nježna. Istodobno, prilično ga je teško anestezirati na druge načine. Ali nakon što je primjena anestezije postala naširoko korištena, pacijenti mogu dobiti kvalitetan tretman bez boli.

Postoje li kontraindikacije za lokalnu anesteziju?

Kad dođete liječniku, on bi vas prije svega trebao pitati imate li alergije. U slučaju da jest, važno je utvrditi što točno. Često je kontraindikacija za lokalnu anesteziju upravo alergija na neki od anestetika. Obavezno obavijestite svog stomatologa moguće alergije ako postoji. općenito, iskusan stomatolog pokušat će pacijentu postaviti sugestivna pitanja koja će pomoći da se ustanovi postoje li kontraindikacije za lokalnu anesteziju. Obavezno obavijestite svog liječnika o prošlim bolestima ili bolestima od kojih trenutno bolujete, o alergijama na lijekove. Ako ste u životu bili podvrgnuti bilo kakvim operacijama, i njih je potrebno spomenuti. Naravno, lokalna anestezija se opravdano smatra jednom od najsigurnijih, ali čak i ona ima neke kontraindikacije. Nemojte provoditi lokalnu anesteziju ako:

1. Pacijent je nedavno imao srčani ili moždani udar. Mora proći najmanje šest mjeseci;
2. bolesnik je bolestan endokrilni sustav(tirotoksikoza, dijabetes melitus, itd.);
3. pacijent je alergičan na neki lokalni anestetik.

Obratite dužnu pažnju na sigurnost Vašeg zdravlja i na svako pitanje stomatologa dajte najistinitiji i najpotpuniji odgovor. Postoje trenuci kada je to potrebno zubarski tretman a pacijent je bolestan. Zatim se provodi hitno liječenje u bolnici. Ali za to mora postojati hitna potreba. Pa, ako postoji sumnja na alergiju, tada prije ubrizgavanja anestezije pacijent mora proći alergijski test u specijalnom alergološkom centru. Oni će točno i sigurno utvrditi na koji je anestetik pacijent alergičan.

Opća anestezija

Dali smo veliku pažnju lokalne anestezije, s obzirom na njezine vrste, indikacije i kontraindikacije. Ali u stomatologiji se može koristiti i opća anestezija. Pošteno radi, pojasnimo da se to događa vrlo rijetko. Mora postojati vrlo dobar razlog za davanje opće anestezije pacijentu za stomatološke zahvate. Najčešća je odontofobija (dentofobija). Postoji kategorija pacijenata koji se ne samo boje stomatologa i svega što je povezano s njihovim radom, već doživljavaju pravi užas i paniku čim sjednu u stomatološku stolicu. Najčešće se takav strah javlja u djetinjstvu. Zato je toliko važno da se liječenje djece u stomatološka ordinacija nije im donio nikakvu nelagodu, a kamoli bol. Neuspješno liječenje može ostaviti trag na njegovom odnosu prema liječnicima do kraja odraslog života.

Takvi pacijenti odgađaju posjet stomatologu do posljednjeg trenutka, kada je jednostavno nemoguće bez njegove pomoći. Bolest je već u uznapredovalom obliku. U takvim slučajevima liječnik može pribjeći općoj anesteziji.

Pod općom anestezijom pacijent je potpuno bez svijesti. Zbog toga postoji nekoliko kontraindikacija za njegovu primjenu:

1. bolesti dišnog sustava;
2. kardiovaskularne bolesti;
3. dobna granica;
4. individualna netrpeljivost.

Tijekom opće anestezije često se javljaju nuspojave:

1. bronhospazam;
2. grčevi u mišićima;
3. kršenje srčanog ritma;
4. zatajenje disanja i depresija;
5. smanjenje ili povećanje tlaka;
6. grč grkljana;
7. povraćanje;
8. psihomotorna i motorička aktivnost;
9. amnezija se rijetko opaža.

Zato je potrebno najčešće pribjeći općoj anesteziji teški slučajevi. Čak i ako se za opću anesteziju uvede minimum lijekova, to ne jamči odsutnost njihovog negativnog učinka na tijelo. Čak i najviše suvremeni lijekovi može uzrokovati neželjena reakcija. Osim toga, klinika mora imati licencu i tehnološke kriterije za uvođenje opće anestezije.

Kombinirana anestezija

Opća anestezija ima izvrsnu alternativu - kombiniranu anesteziju. Ako se pacijent ne može nositi sa svojim strahom od stomatološki zahvati, tada mogu koristiti kombiniranu anesteziju. Također može biti indiciran u trudnoći, Down sindromu, cerebralnoj paralizi.

Sastoji se u tome da se pacijent smiruje uz pomoć posebnih lijekova. Pritom mu je svijest sačuvana. U medicini postoji termin za ovo stanje – preliminarna premedikacija. Nakon toga, stomatolog će još morati uvesti lokalnu anesteziju, a tek tada započeti liječenje. Ova metoda je mnogo sigurnija od opće anestezije. Istovremeno, prilično je učinkovit.

Rezimirati. Budući da su manipulacije u stomatološkoj ordinaciji povezane s prilično jakom boli, nužno je koristiti anesteziju u stomatologiji. Ipak, prednost bi trebala biti lokalna anestezija. Liječnik će odabrati točno onu metodu lokalne anestezije koja će biti najučinkovitija u određenom slučaju. Nakon izvršene anestezije, liječniku će biti lakše raditi, a pacijentu će biti lakše podnijeti sve manipulacije. Nadamo se da ćete sada bez straha i straha otići na sljedeći pregled kod stomatologa.

Više