Liječenje simptoma ganglionitisa stelatnog ganglija. Liječenje herpetičkog ganglioneuritisa. Hardverska dijagnostika ganglioneuritisa

Među vegetativnim ganglionitisom najčešće se javlja Sladerov sindrom. Kao što znate, pterigopalatinski čvor ima tri glavne grane: somatsku (osjetljivu) - iz druge grane trigeminalni živac; simpatički - iz simpatičkog pleksusa unutarnjeg karotidna arterija; parasimpatikus – grana facijalni živac.

Osim toga, čvor je usko povezan s cilijarnim i ušnim čvorovima.

Etiologija. Pterigopalatinski ganglionitis može uzrokovati kronične upalne procese zubni sustav, paranazalnih sinusa, pterigopalatinalne jame, temporomandibularnog zgloba, kao i tonzilitisa, kompliciranog karijesa i lokalne traume.

Kliniku karakterizira paroksizmalno peckanje, pucajuća bol visokog intenziteta, koja je lokalizirana u polovici lica. Bol dominira u autonomnoj zoni inervacije pterigopalatinskog čvora: gornja čeljust, tvrdo nepce, očna jabučica, korijen nosa. Ponekad bol zrači u vrat, potiljak ili u istoimenu polovicu tijela (hemitip). Širenje boli gotovo nikada nije ograničeno na lokalizaciju samog čvora.

Karakteristična značajka bolesti je vegetativna obojenost napada, koja se u literaturi naziva izrazom "vegetativna oluja". To se klinički očituje crvenilom i otokom lica, suzenjem, obilnim sekretom iz odgovarajuće polovice nosa, lokalnom temperaturom, hipersalivacijom (ponekad ima toliko sline da gotovo curi iz usta, bolesnici su prisiljeni stalno se presvlačiti). ručnik).

Pterigopalatinski ganglionitis karakterizira noćna bol. Trajanje napada može biti različito - od nekoliko minuta do nekoliko dana. Bolest može trajati godinama, povremeno se pogoršava u proljeće i jesen, tijekom promjena vremenski uvjeti, stres, sa smanjenjem imuniteta.

Dijagnostika. Neuralgija pterigopalatinskog ganglija ima niz simptoma, sličnih neuralgiji pojedinih grana trigeminalnog živca, u isto vrijeme, uočene su neke razlike. Dakle, Sladerov sindrom karakterizira noćna bol, koji se ne uklapa u mjesto inervacije grana trigeminalnog živca i ima izraženu autonomnu reakciju tijekom napadaja boli. Trigger mjesta nisu tipična za Sladerov sindrom.

važno dijagnostički znak bolest je prestanak napadaja nakon mazanja stražnji odjeljci nosnu šupljinu s 0,1% otopinom dikaina s adrenalinom.

Liječenje. U svrhu anestezije koriste se ganglioblokatori (benzogexonium, centam i n) uz kontrolu krvnog tlaka. Preporučeni neuroleo-

tikovi (klorpromazin), trankvilizatori (sibazon 2 ml intramuskularno 2 puta dnevno, fenazepam ili gidazepam 1 tableta 2 puta dnevno), lijekovi za desenzibilizaciju (difenhidramin 1 ml intramuskularno 2 puta dnevno, suprastin, tavegil 2 ml intramuskularno). Za smanjenje parasimpatičke aktivnosti propisuju se antikolinergici (bellaspon 1 tableta 3 puta dnevno, spazmolitin 0,1 g 2 puta dnevno).

U slučaju izražene sindrom boli propisan je kombinirani prašak (dibazol - 0,005 g, tiamin - 0,005 g, nikotinska kiselina - 0,03 g, vitamin C- 0,3 g, glutaminska kiselina - 0,3 g, spazmolitin - 0,1 g). Uzimati 1 prašak 2 puta dnevno ili 2 praška navečer.

Od fizioterapijskih postupaka koristi se fonoforeza novokaina i hidrokortizona na području pterigopalatinskog čvora, endonazalna elektroforeza 2% otopine novokaina, UHF terapija. Nakon smirivanja akutnih manifestacija bolesti, za poboljšanje procesa mijelinizacije i analgetskog učinka, propisuju se neurotrofni lijekovi - vitamini B (tiamin, riboflavin, cijanokobalamin ili njihovi složeni pripravci: neurovitan, neurorubin, nerviplex), askorbinska kiselina.

Za poboljšanje neuro metabolički procesi koristiti neuroprotektore (nootropil, piracetam, encefabol, glutaminska kiselina), neurotrofna sredstva (cerebrolizin), aktivatori metaboličkih procesa u tijelu (riboksin, mildronat, aktovegin intravenozno ili intramuskularno).

Da bi se poboljšali regenerativni procesi, intravenski se koriste nikotinska kiselina, dipiridamol, trental, reopoligljukin, reosorbilakt.

U slučaju jakog i dugotrajnog sindroma boli, otpornost na konzervativne metode korištenje tretmana novokainska blokada pterygopalatine fossa, radioterapija.

Neuralgija pterigopalatina, kao što smo već napisali, također se naziva ganglionit pterygopalatine nodus, što ukazuje na upalnu komponentu neuralgije - budući da sve upalne dijagnoze završavaju na "-it". Ganglionitis se odnosi na bolest koju prvo liječe stomatolozi, a zatim neurolozi, a manifestacije bolesti se spajaju u jedan "neurodentalni" sindrom.

Kranijalni živci – pterygopalatine ganglion

Ganglionit bilo otvoreno američki liječnik, te je imenovan Sladerov sindrom(Sluder). Ovaj sindrom je opisan prilično kasno - 1908. godine, tek kada su znanosti poput neurologije, fiziologije središnjeg i perifernog živčanog sustava i umjetnosti disekcije bile visoko razvijene.

ganglijska struktura

Pterigopalatinski čvor leži "na spoju" mnogih "puteva" perifernog živčanog sustava. To je razlog varijabilnosti kliničke manifestacije. Ima sljedeće dijelove:

• Osjetljiva somatska vlakna iz maksilarnog živca, noseći inervaciju iz usne sluznice, desni, obraza;
• Od facijalnog živca - parasimpatička vlakna koja utječu na sekreciju i okus;
• Iz karotidnog pleksusa - unutarnje karotidne arterije - simpatička vlakna.

Osim ovih dijelova, koji povezuju ganglij sa sustavima facijalnih i trigeminalnih živaca, pterigopalatinski ganglij je u velikoj mjeri povezan sa simpatičkim ganglijima i drugim ganglijima, na primjer, ušnim i cilijarnim.

Takav bliski odnos omogućuje pterigopalatinskom čvoru da osjetljivo reagira na sve procese koji se odvijaju u žilama i živcima glave i vrata.

Uzroci razvoja neuralgije pterigopalatina (ganglionitis)

• Patologija ENT organa. Svatko zna takve bolesti sinusa lubanje kao sinusitis i frontalni sinusitis. Postoji i upala rešetkasti labirint- etmoiditis. Budući da je pterigopalatinski ganglij usko uz te strukture, upala ga također može zahvatiti;
• Odontogeni mehanizam razvoja bolesti: karijesnih zuba, pulpitis, parodontitis - često uzrok lezije;

• Ozljede gornje čeljusti predio lica, posljedice prijeloma zigomatičnih kostiju;
• Kronična intoksikacija: pijenje alkohola, pušenje, prekomjerni rad, kronični nedostatak sna, , glasna buka, svi procesi koji mogu poremetiti ravnotežu ekscitacije - inhibicija u živčanom sustavu također mogu izazvati razvoj ove bolesti;
• Tumori koji nastaju u retromaksilarnom prostoru, zakrivljenost turbinata i septuma, kao posljedica ozljeda, također mogu dovesti do ove neuralgije. Osim toga, iritacija ganglija može uzrokovati virusne infekcije, herpes, lokalni gnojne bolesti- folikularni i lakunarna angina, faringealni i perifaringealni apsces.

Kako se ganglionitis manifestira, simptomi ganglionitisa

Klasični znak, kao i kod drugih neuralgija, je oštar, silovit, kratki bolovi poput udara groma. Mogu se nalaziti u raznih odjela lice: najčešće se javljaju bolovi u orbiti, oko oka, u dnu nosnih kostiju. Ponekad se javljaju strijeljajući bolovi u gornjoj čeljusti (s jedne strane), ali ponekad oštri, teške napade u zubima donja čeljust ili više zuba.

Mnogi bol opisuju kao "prskajuću" jer je toliko jaka.

Osim toga, zbog interakcije ganglija s okolnim strukturama, oštri napadi boli mogu biti u uhu, vratu, potiljku i temporalnoj zoni. U nekim slučajevima, strijeljajuća bol može doseći čak i lopatice, stražnji dio glave, au nekim okolnostima čak i dati u ruku.

karakteristična značajka neuralgija pterigopalatina su znakovi autonomna disfunkcija koji prate bol. Ova "vegetativna oluja" može se manifestirati u sljedećim znakovima:

• Crvenilo ili blijeđenje jedne polovice lica, što je posebno vidljivo drugima;
• Kršenje trofizma tkiva, pojava natečenosti;
• Prekomjerna sekrecija zbog zahvaćenosti parasimpatičkih grana: pojačano suzenje iz jednog oka na strani lezije, odvojiv vodenasti sekret iz jedne nosnice (također na zahvaćenoj strani);
• Hipersalivacija - pojačano lučenje sline, i, u pravilu, s jedne strane usne šupljine- na zahvaćenoj strani. Slina tijekom napada može se toliko izdvojiti da odlazi " zalogaj". Ako pacijent koristi ručnik, mora se mijenjati vrlo često;
• Ponekad su pacijenti uznemireni čak i napadima astme, koji podsjećaju na astmu;
• Budući da se u pterigopalatinskom gangliju nalaze vlakna facijalnog živca, moguća je perverzija okusa. U pravilu postoji osjećaj gorčine, osobito na dnu jezika i na njegovoj stražnjoj strani.
• Budući da je uključen veliki broj vegetativnih vlakana, moguće je opće reakcije: moguće su kolaptoidna stanja, nesvjestica, hipertenzivne krize.

Zasebno se mogu razlikovati "oftalmološki" simptomi: ako prevladavaju nad boli, pacijenta najprije može vidjeti oftalmolog. Takvi znakovi uključuju:

• Lagani egzoftalmus - izbočenje jedne očne jabučice na strani lezije, što je povezano s povećanjem intraokularni tlak;

• Fotofobija je simptom koji je povezan s širenjem zjenice na strani lezije (zbog činjenice da puno svjetla ulazi u mrežnicu), mioza je mnogo rjeđa - odnosno suženje zjenice;
• Možda pojava edema kapaka, suzenja, blefarospazma i hiperemije konjunktive. U ovom slučaju, gotovo je uvijek postavljen pogrešna dijagnoza Propisani su "konjunktivitis", kapi, antibiotici. Naravno, to ne dovodi do nekog zamjetnog rezultata.

U pravilu, napad traje ne više od nekoliko sati, ali ponekad bol i autonomni paroksizmi može trajati i do nekoliko dana.

Kao i drugi napadi neuralgije kranijalnih živaca, karakteriziran napadom boli noću, što može biti uzrok stalne nesanice.

Postoji princip hitna dijagnoza": ako tijekom napadaja boli provesti navodnjavanje stražnji zid nosnu šupljinu s otopinom adrenalina zajedno s anestetikom, poput lidokaina. Ranije se u tu svrhu koristila otopina kokaina.

Tijek bolesti je prilično dug, nakon što su počeli jednom, napadi u različitim intervalima mogu uznemiriti osobu nekoliko mjeseci, pa čak i nekoliko godina.

Kako liječiti ganglionitis

Liječenje tijekom razdoblja akutna bol predlaže:

• Podmazivanje ili ispiranje stražnjih dijelova nosne šupljine, koanalne regije s anestetikom: novokain, lidokain;
• Za zaustavljanje teških vegetativnih simptoma koriste se ganglijski blokatori: arfonad, pirilen, pentamin, benzoheksonij. Mogu se primijeniti intramuskularno;

• U slučaju da je izražena aktivnost parasimpatičkih odjela, tada se koriste lijekovi koji smanjuju izlučivanje, kao što je platifilin;
• Također, ako liječnik ima vještine (na primjer, pacijent je na odjelu maksilo- kirurgija lica, ili ENT), tada je moguće blokirati pterigopalatinalni čvor;
• Ponekad je dobar učinak uporaba desenzibilizirajućih, antialergijskih lijekova, npr. antihistaminici(betahistin, suprastin);
• Dobar učinak moguć je i uvođenjem lijekova za smirenje, kao što su relanium, sibazon.

Liječenje ganglionitisa u interiktnom razdoblju

Nakon zaustavljanja napada, morate početi tražiti uzroke koji su doveli do razvoja akutne boli: potrebno je liječiti upalu u sinusima lubanje (liječiti frontalni sinusitis, sinusitis, etmoiditis, posjetiti stomatologa, sanirati zube). Koriste se antibiotici, lijekovi koji povećavaju imunitet.

NA interiktalno razdoblje prijem ima dobar učinak antikonvulzivi(prvenstveno karbamazepin), kao i antidepresive, osim amitriptilina. dobar učinak, koji sprječava napad, ima elektroforezu anestetika (novokain), primjenu (UHF), dijadinamičke struje.

Liječenje ove bolesti treba provoditi uzimajući u obzir poboljšanje opće pozadine tijela: uzimanje multivitamina, vježbanje tjelesna i zdravstvena kultura, korekcija, uzimanje lijekova koji smanjuju manifestacije ateroskleroze. Važan faktor smanjenje rizika od razvoja ove neuralgije je punopravna cerebralna cirkulacija.

Iz lijekovi u liječenju uzimaju neurotropne skupine B (tiamin, piridoksin, cijanokobalamin). moderna složeni lijek, koji vam omogućuje kombiniranje ovih vitamina, je Milgamma Compositum.

Osim toga, prikazana je uporaba neuroprotektora (piracetam, Nootropil), lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju.

U slučaju rezistentne, uporne i jake boli može se koristiti radiofrekventna destrukcija ovog čvora, čime se značajno smanjuje učestalost i intenzitet bolnih impulsa. Naravno, ne preporučuje se uništavanje tako važnog čvora, jer možete dobiti mnogo nepredviđenih pojava, poput suhih očiju, suhoće nosne sluznice i još mnogo toga.

Alternativna opcija je terapija rendgenskim zrakama, koja se može izvesti pomoću usmjerenog snopa zračenja.

Gotovo uvijek ORL liječnik, a posebno stomatolog, može pronaći vlastitu patologiju i poduzeti da je liječi što je moguće učinkovitije i, nažalost, u naše vrijeme - što skuplje.

Dakle, pacijenti neurologu dolaze zbog nemoći drugih stručnjaka, “nogometno” i, u pravilu, s praznim novčanikom. Kada se pojavi takva neuobičajena bol u licu, odvojite vrijeme i posjetite nadležnog neurologa i pažljivo mu ispričajte o svojim tegobama.

Upalna lezija živčanog čvora (gangliona) s uključivanjem živčanih debla povezanih s njim u upalni proces. Klinička slika ganglioneuritisa sastoji se od izraženog bolnog sindroma, poremećaja osjetljivosti, vazomotornih, neurotrofnih i vegetativno-visceralnih poremećaja. Ima svoje karakteristike ovisno o lokalizaciji ganglioneuritisa. Ganglioneuritis se dijagnosticira uglavnom na temelju karakterističnih kliničkih promjena. Dodatne metode pretrage (radiografija, MRI, CT, MSCT, ultrazvuk) koriste se u svrhu diferencijalne dijagnoze ganglioneuritisa. Ganglioneuritis se liječi uglavnom konzervativni načini. S njihovom neučinkovitošću i teškim sindromom boli, prikazano je promptno uklanjanje zahvaćeni ganglion (simpatektomija).

Opće informacije

Izolirana upalna lezija jednog simpatičkog čvora u neurologiji se naziva ganglionitis. Ako a patološki proces zahvaća susjedni simpatički čvor periferni živci, onda se takva bolest naziva ganglioneuritis. S kombiniranim oštećenjem simpatičkih čvorova i spinalni živci bolest se verificira kao ganglioradikulitis. Osim toga, izoliran je poliganglionitis (truncit) - upala nekoliko simpatičkih ganglija odjednom. Oni također govore o ganglioneuritisu u odnosu na upalu živčanih čvorova, što uključuje živčana vlakna različite vrste: simpatički, parasimpatički, osjetljivi. Od njih su najčešći genikulatni ganglioneuritis i pterigopalatinalni ganglionitis.

Uzroci ganglioneuritisa

U pravilu, ganglioneuritis se razvija kao rezultat infektivni proces. Njegov uzrok može biti akutne infekcije(ospice, difterija, gripa, erizipel, dizenterija, tonzilitis, šarlah, sepsa) i kron. zarazne bolesti(reumatizam, sifilis, tuberkuloza, bruceloza). Ganglioneuritis se često razvija u pozadini kroničnog upalna bolest. Na primjer, uzrok ganglioneuritisa pterigopalatinskog čvora može biti komplicirani zubni karijes, a uzrok sakralnog ganglionitisa je adneksitis, salpingitis, ooforitis, kod muškaraca - prostatitis. U više rijetki slučajevi ganglioneuritis je toksične prirode ili je posljedica tumora (ganglioneuroma ili sekundarnog metastatskog procesa). Doprinijeti pojavi ganglioneuritisa mogu: hipotermija, prekomjerni rad, stres, zlouporaba alkohola, kirurške intervencije u anatomskim regijama koje se nalaze u blizini ganglija itd.

Uobičajeni simptomi ganglioneuritisa

Glavni klinički znak ganglioneuritis je izražen sindrom boli. karakteristika goruća bol uobičajeni tip, koji može biti popraćen osjećajem pulsiranja ili punoće. Bolesnici s ganglioneuritisom ne mogu odrediti točno mjesto boli zbog njezine difuzne prirode. U nekim slučajevima, s ganglioneuritisom, postoji širenje osjeta boli na cijelu polovicu tijela ili na suprotna strana. obilježje bol u ganglioneuritisu je odsutnost njegovog pojačanja tijekom kretanja. Većina pacijenata navodi da se pojačana bol može pojaviti u vezi s unosom hrane, vremenskim promjenama, emocionalnim prenaprezanjem itd.

Zajedno sa sindromom boli, manifestira se ganglioneuritis razna kršenja osjetljivost. To može biti smanjenje osjetljivosti (hipestezija), povećanje osjetljivosti (hiperestezija) i parestezija - nelagoda u obliku utrnulosti, puzanja, peckanja itd. Ganglioneuritis je također popraćen neurotrofnim i vazomotornim poremećajima, izraženim u zoni inervacije zahvaćenog ganglija i živaca. Dugotrajni ganglioneuritis često prati povećana emocionalna labilnost pacijenta i poremećaj sna; mogući razvoj astenije, hipohondrijski sindrom, neurastenija.

Simptomi pojedinih vrsta ganglioneuritisa

Ovisno o skupini zahvaćenih simpatičkih ganglija, ganglioneuritis se dijeli na cervikalni, torakalni, lumbalni i sakralni. Cervikalni ganglioneuritis, pak, podijeljen je na gornji cervikalni, donji cervikalni i zvjezdasti.

Gornji ganglioneuritis cervikalni čvor karakteriziran Hornerovim sindromom: ptoza, mioza i enoftalmus. Kada je ovaj ganglion nadražen, razvija se Pourfure du Petit sindrom (ekstenzija palpebralna fisura, midrijaza i egzoftalmus), postoji stimulirajući učinak na Štitnjačašto dovodi do hipertireoze. Sekretorni i vazomotorni poremećaji gornjeg cervikalnog ganglioneuritisa manifestiraju se hiperhidrozom i crvenilom odgovarajuće polovice lica, smanjenjem intraokularnog tlaka. Promjene u osjetljivosti kod cervikalnog ganglioneuritisa bilježe se iznad 2. rebra. Moguća pareza grkljana, popraćena promuklošću. U slučajevima kada je ganglioneuritis gornjeg cervikalnog ganglija popraćen izraženim bolnim sindromom koji zahvaća područje zuba, pacijenti se često neuspješno liječe kod stomatologa, pa čak i prolaze kroz pogrešno vađenje zuba.

Ganglioneuritis donjeg cervikalnog čvora prati širenje poremećaja osjetljivosti do 6. rebra. Ova kršenja također zahvaćaju ruku, ostavljajući netaknutom samo njegovu unutarnju površinu. Postoji smanjenje u ruci tonus mišića, cijanotična obojenost kože (difuzna ili samo vrhovi prstiju). Smanjeni kornealni, konjunktivalni, maksilarni, faringealni i karpo-radijalni refleksi. S nižim cervikalnim ganglioneuritisom moguće je izostavljanje ušna školjka na strani zahvaćenog čvora.

Ganglioneuritis zvjezdanog ganglija očituje se boli u pola prsa na zahvaćenoj strani. Područje boli i osjetnih smetnji izgleda kao "polujakna". Bol često zrači na Gornji ud, dok sindrom boli nalikuje napadu angine pektoris i zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s koronarnom bolešću srca. Postoji kršenje pokretljivosti petog prsta na ruci.

Gangleoneuritis gornjih torakalnih simpatičkih čvorova očituje se ne samo poremećajima osjetljivosti i sindromom boli, već i vegetativno-visceralnim poremećajima. Moguća bol u srcu, otežano disanje, tahikardija. Ganglioneuritis donjih torakalnih i lumbalnih simpatičkih čvorova karakterizira bol, senzorni poremećaji, vaskularni i trofički poremećaji donjeg dijela tijela i donjih ekstremiteta. Kada su uključeni u upalni proces ishijadični živac bol se širi u odgovarajuće bedro s karakterističnom klinikom neuropatije išijatičnog živca. Vegetativno-visceralni poremećaji očituju se od strane trbušnih organa.

Sakralni ganglioneuritis može biti popraćen svrbežom vanjskih spolnih organa i dizuričkim poremećajima. U žena su moguće menstrualne nepravilnosti, acikličko krvarenje iz maternice. Ganglioneuritis pterigopalatinskog ganglija praćen je klinikom trigeminalne neuralgije u orbiti, nosu i gornjoj čeljusti (zona inervacije II grane), hiperemijom polovice lica, suzenjem iz oka na zahvaćenoj strani i obilnim iscjetkom iz nos na istoj strani. Ganglioneuritis genikulatnog čvora karakterizira paroksizmalna bol u uhu, koja često zrači u stražnji dio glave, lice i vrat. Na strani lezije moguć je razvoj neuritisa facijalnog živca s parezom mimičnih mišića.

Dijagnoza ganglioneuritisa

Ganglioneuritis se dijagnosticira uglavnom na temelju kliničke slike, znakova vazomotornih i neurotrofnih poremećaja otkrivenih tijekom pregleda pacijenta, otkrivenih u studiji neurološkog statusa senzornih poremećaja. Često, s torakalnim i sakralnim ganglioneuritisom, pacijenti prolaze dugotrajno liječenje oko somatske bolesti. Na primjer, kardiolog o kardijalgiji, gastroenterolog zbog kršenja sekretorne i motorička funkcijaželuca ili crijeva, kod ginekologa zbog trajne boli u zdjelici. U takvim slučajevima, značajke sindroma boli, njegova kronična i uporna priroda trebaju biti razlog za savjetovanje pacijenta s neurologom.

Diferencijalna dijagnoza ganglioneuritis se provodi s ciljem zaustavljanja sindroma boli s ganglioneuritisom, propisuju se analgetici. S jakim bolovima, pacijenti s ganglioneuritisom su intravenozne injekcije novokain ili paravertebralna blokada novokainom na razini lezije. Ovisno o etiologiji ganglioneuritisa, propisana je terapija protiv infektivnog procesa. Uz virusnu prirodu ganglioneuritisa, primijenite antivirusni lijekovi i gama globulin, s bakterijskim - antibiotici.

Ako je ganglioneuritis praćen povećanjem aktivnosti simpatičkog živčanog sustava, tada se u njegovo liječenje prema indikacijama uključuju ganglijski blokatori, antikolinergici, antispazmodici i antipsihotici. Moguć termin antihistaminici jer djeluju i antikolinergički. Ako se ganglioneuritis javlja uz smanjenje aktivnosti simpatičkog sustava, tada se njegovo liječenje nadopunjuje holinomimeticima, glukonatom i kalcijevim kloridom.

NA kompleksna terapija ganglioneuritisa, aktivno se koriste fizioterapijski postupci: eritemske doze UVR, elektroforeza ganglefena, amidopirina, novokaina, kalijevog jodida na području upaljenih ganglija, dijadinamička terapija (DDT), opće radonske kupke, aplikacije blata.

Ganglioneuritis s trajnim sindromom boli, ne zaustavljajući kompleks konzervativno liječenje, je indikacija za simpatektomiju - kirurško uklanjanje zahvaćeni simpatički ganglij. Ovisno o vrsti ganglioneuritisa radi se cervikalna i torakalna simpatektomija, lumbalna simpatektomija. S torakalnim ganglioneuritisom moguće je izvesti torakoskopsku simpatektomiju, s lumbalnim ganglioneuritisom - laparoskopski. Primjena takvih endoskopske metode simpatektomija je najmanje invazivan način kirurško liječenje ganglioneuritis.

Živčani ganglij (čvor) složeno je periferno refleksno središte koje uključuje osjetne, motoričke i asocijativne parasimpatičke i simpatičke stanice, te manji broj somatskih osjetnih nervne ćelije. Simpatička inervacija lica provodi se iz C 8 -D 2-3 -segmenata bočnih rogova, odakle se preganglijska vlakna šalju u gornji cervikalni čvor, od kojih je većina u njemu prekinuta. Vlakna koja nisu prekinuta u gornjem cervikalnom čvoru mogu doći do jednog od kranijalnih vegetativnih ganglija (cilijarnog, pterigopalatinskog, sublingvalnog, submandibularnog, ušnog), gdje se, prekinuta, granaju u tkivima lica.

Parasimpatičku inervaciju lica provode strukture moždanog debla s jezgrama III, VII, IX i X parova kranijalnih živaca koji se nalaze u njima, od kojih su parasimpatička vlakna usmjerena na gore navedene ganglije. Posljedično, oba dijela autonomnog živčanog sustava uključena su u inervaciju lica. S obzirom da je označeno autonomni gangliji usko su povezani s prvim trigeminusom (prva grana - s cilijarnom, druga - s pterigopalatinom i treća - s uškom i submandibularni čvorovi), tada se složena klinika manifestacija lezije jedne ili druge živčane formacije lica uvelike razumije. U tom smislu, vrijedne su pažnje preporuke Yu. N. Sudakova (1969.), V. P. Rudika (1970.) u vezi s razjašnjavanjem prirode boli kada su autonomni gangliji uključeni u patološki proces.

• 1. Lokalizacija boli.
• 2. Njihova dinamika: a) područje boli na samom početku bolesti; b) topografija distribucije boli kako bolest napreduje.
• 3. Priroda boli (paroksizmalna ili konstantna s paroksizmalnim egzacerbacijama).
• 4. Strukturne karakteristike boli: zone refleksnog zračenja, reperkusije i dominacije.
• 5. Kvalitativna originalnost boli.
• 6. Egzogeni čimbenici, izazivanje boli: meteorološka, ​​fotoperiodična, emocionalna.
• 7. Vegetativno-vaskularni i psihogeni poremećaji tijekom razdoblja bolnih paroksizama.
• 8. Stereotipnost ili njezina odsutnost u slučaju ponovljene pojave bolnih paroksizama.
• 9. Aktivnosti koje smanjuju bol.

Ove preporuke omogućuju svrsishodnije ispitivanje bolesnika s određenom patologijom autonomnog živčanog sustava, a time i razjašnjavanje njegove najpogođenije formacije, koja igra ulogu "okidača" u nastanku složenog kompleksa simptoma. S obzirom na prethodno navedeno, očito treba pristupiti ispitivanju i liječenju bolesnika s bolovima u licu.

Primjer je neuralgija pterigopalatinskog čvora, koju je prvi opisao G. Sluder (1908). Dakle, na početku napada ove neuralgije javlja se bol u gornjoj čeljusti, u korijenu nosa i oko oka. Često napad može biti popraćen crvenilom nosne sluznice i obilne sekrecije s pripadajuće strane. Manje su česti fenomeni hipersalivacije, kihanja, suzenja, oticanja kože lica i dr. Takvi klinički fenomeni objašnjavaju se zonom autonomne inervacije samog čvora i njegovom vezom s prvom i drugom granom trigeminusa. živac. S dugotrajnim napadom klinička slika može značajno promijeniti. Bol se širi u zatiljnu regiju, vrat i rameni pojas. Ovaj fenomen se objašnjava iritacijom gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija. Ako se u takvim slučajevima ne analizira sindrom boli od trenutka njegove pojave, tada se može pogrešno razmišljati o leziji gornjeg cervikalnog čvora. U teškim slučajevima diferencijalna dijagnoza pribjeći blokadama s 1% ili 2% otopinom novokaina odgovarajućeg čvora. Ako se novokain dovede do željenog čvora, tada se napad potpuno uklanja; ako se provede blokada sekundarno uključenog čvora u patološki proces, tada može doći samo do olakšanja ili privremenog prestanka boli. Korištenje blokada u ganglionitisu ima ne samo dijagnostička vrijednost, ali i terapeutski, koji se često koristi u svakodnevnoj praksi (za tijek liječenja 4 ... 6 blokada).

Refleksologija za ganglionitis pterigopalatinskog ganglija ista je kao i za neuralgiju druge i prve grane trigeminalnog živca. To je zbog bliske anatomske veze pterigopalatinskog čvora s drugom i djelomično s prvom granom trigeminalnog živca, i, naravno, refleksni utjecaj iz zona inervacije potonjeg najučinkovitije. S obzirom na to da gornji vratni simpatički čvor, preporučljivo je u takvim slučajevima djelovati i na točke okcipitalno-cervikalno-ovratne regije (T 14-17; VB 12, VB 20, VB 21; V 10, V 11, V 12; IG 14-17, itd.) prema tehnikama kočenja .

Prevladavanje jednog ili drugog sindroma u klinici bolesti zahtijeva poseban odabir točaka. Dakle, prevalencija osjećaja izbočenih očiju može se ukloniti akupunkturom na točkama: E 9 , V 58 ; duboka bol u orbiti - TR 16 ; VB10; bolnost očnih jabučica - VB 20; TR 5; V2; glavobolja sa začepljenim nosom i osjećajem vrućine u glavi - T 22, na primjer, s Charleneovim sindromom; osjećaj težine u glavi nakon prestanka napada - V 62 ; IG 3; RP3; napadi neuralgije izazvani meteorološkim čimbenicima - TR 5 itd.

S jakom boli, IRT sesije izvode se svakodnevno, s njegovim smanjenjem - nakon 1-2 dana. Seanse uključuju akupunkturu uha, iritaciju snopom igala, grijanje, vakuumsku masažu i druge metode, ovisno o njihovoj toleranciji kod pacijenta.

Predstavljamo uzorak dijagrama liječenje neuralgije pterigopalatinskog čvora. Prvi dan: GI 11 (2), E 36 (2) - 30...40 min, stimulacija srednjeg intenziteta.

Drugi dan: T 14; V 10 (2), V 60 (2) 30...40 min, stimulacija srednjeg intenziteta. Istodobno, uho ukazuje: sheng-men na strani neuralgije; na kraju sesije, iritacija hrpom igala: "teške" točke duž paravertebralnih linija i cervikalno-ovratne regije.

Treći dan: yin-tang (n), GI 19, GI 20 (na strani neuralgije), MS 6 (2), F 2 (2); ušne točke: subkortikalna točka, simpatička točka (na strani neuralgije); na kraju sesije - iritacija hrpom igala na istim područjima kao i drugog dana.

Uz jaku bol, blokatori ganglija mogu se propisati istovremeno od prvih dana noću, otkazati nakon smanjenja intenziteta boli.

Četvrti dan: T 20 , VB 20 (2), TR 5 (2), VB 41 (2); ušne točke: sheng-men, potiljak, i također bolne točke, na primjer, gornja čeljust, oči, na drugom uhu - točka "Nula"; nakon seanse cupping masaža područje ovratnika.

U sljedećim seansama postupaju na gotovo isti način, to jest koriste točke u blizini "centra" ili u "zglobnoj" zoni inervacije, točke u središnjoj liniji glave i lica u kombinaciji s udaljenim. Tijek liječenja je 10...15 sesija, ukupno 2...3 tečaja.

Slična taktika refleksologije također se koristi za neuralgiju nazocilijarnog živca (Charleneov sindrom, koji se često karakterizira herpetične erupcije na koži čela, nosa i razvoju keratitisa, iridociklitisa itd.). NA ovaj slučaj koriste se točke koje se koriste u liječenju neuralgije prve grane trigeminalnog živca.

U liječenju nekih drugih vrsta boli lica (oto-, rino-, oftalmogene; reperkusije u patologiji unutarnji organi; neuropsihogene itd.) potrebno je otkloniti osnovnu bolest.

Sladerov sindrom kod prvih znakova izaziva mnoga pitanja i jak strah kod bolesnika za vlastito zdravlje. Ova patologija je prilično rijetka, teško ju je dijagnosticirati zbog simptoma koji su tipični za druge bolesti. Koji su znakovi kršenja i postoji li mogućnost izlječenja?

Što je Sladerov sindrom?

Sladerov sindrom ili neuralgija pterigopalatina- jedna od sorti lica bol . Od sve raznolikosti neuralgičan sindroma koji se šire na područja lica, Sladerov sindrom javlja se u 16% slučajeva.

Agregat neugodni simptomi mnogima poznat kao ganglionitis ili ganglioneuritis , termini su izvedeni iz naziva elementa vegetativni živčani sustav, u ovom slučaju krilonepčani ganglion. to ganglion, koji polazi od maksilarnog živca, koji pak polazi od trigeminalnog živca ili ganglion (lat. ganglion trigeminale). Suština bolesti u tome što se ganglion upali, uzrokujući teške muke osobi.

Pterigopalatinski čvor povezan je s drugim elementimaživčani sustava. Upala može biti uključena:

1. Somatska vlakna iz maksilarnog živca odgovoran za inervaciju oralne sluznice.
2. Parasimpatička vlakna koja pridonose proizvodnji sekreta i odgovorna su za okus.
3. Simpatička vlakna prolaze u blizini karotidne arterije.

Upravo zbog takve blizine ganglija oštećenje pterigopalatinskog čvora može doprinijeti poremećaju procesa u žilama i živcima glave i vrata.

Patologija Sladerovog sindroma (prema drugim izvorima Slyudera) počela se nazivati ​​u čast znanstvenika koji ju je prvi opisao. Ganglionit je prije bio poznat kaoneurološkiproblem, ali u detalje o pisanju a tek je Slader 1908. počeo strukturirati njegova obilježja.

Zašto se može pojaviti Sladerov sindrom?

Ganglionitis prvenstveno nastaje zbog poraz tkiva uz njega. razloga Ova bolest može biti nekoliko:

• bolesti i anomalije u razvoju ENT organa;
• problemi sa zubima;
• traumatizacija područja lica;
• intoksikacija;
• stres;
• umor, nedostatak sna.

Često se naziva glavni uzrok razvoja ganglionitisa niska razina imunitet i metabolički poremećaji.

Kako se manifestira ganglionitis?

Prvi znak ganglionitisa naziva se akutni, kratkotrajna bol, koji se može lokalizirati u različitim dijelovima lica. Češće bol prijaviti se Gornja čeljust i daju u sinuse i očne orbite. Ponekad je moguća varijanta ganglionitisa, u kojoj pati samo jedna strana lica ili samo donja čeljust.

Simptomi ganglionitisa, liječenjekoja nije odmah započeta, može se intenzivirati, a zatim goruća pucnjava napadi boli javit će se u temporalnom i parijetalnom područja, ponekad se može proširiti na lopatice. Odjeci se mogu osjetiti čak iu rukama.

Znakovi ganglionitisa uključuju sljedeće:

• crvenilo ili blijeđenje zahvaćenog dijela lica;
• kršenje stanične prehrane;
• podbulost;
• osjećaj gorčine u ustima;
• nesvjestica;
• povećanje krvnog tlaka.

Ako ganglionitis zahvati lijevu ili Desna strana lica, tada se vidi pojačano lučenje sline i suzenje. Ovi znakovi uključuju jednostrani egzoftalmus, kada očna jabučica na bolesnoj strani više izvan orbite javlja se fotofobija.

Dijagnoza ganglionitisa

Inspekcija za ganglionitis uključuje sljedeće metode:

• otoskopija;
• faringoskopija;
• radiografija.

Kada se otkriju tumori na gangliju, radi se biopsija.

Potrebno je razlikovati patologiju od drugih bolesti ENT organa, kardiovaskularnog sustava.

Liječenje bolesti

Terapiju Sladerovog sindroma provodi nekoliko stručnjaka odjednom, uz otorinolaringologa ili stomatologa, ubrzo se povezuje neurolog. Liječite ganglionitis lijekovi, s neučinkovitošću ići kirurški.

Lijekovi

Prvo započnite terapiju lijekovi, odabiru se ovisno o simptomima, počevši od temeljnih uzroka patologije. Za ublažavanje boli koriste se oralni lijekovi protiv bolova i blokada čvora i zahvaćenog dijela anesteticima za smanjenje upalni proces korištenjem kortikosteroida.

Moguće je koristiti sljedeće skupine lijekova:

1. Antivirusno. U prisutnosti virusne infekcije.
2. Antibiotici. Ako su uzrok ganglionitisa bakterije.
3. Neurotropni. Za pružanje aktivnost mozga, koji može biti oštećen zbog upale.
4. B vitamini, angioprotektori, neuroprotektori. Ova sredstva osiguravaju normalizaciju cirkulacije krvi, a također ubrzavaju neurometaboličke procese.
5. Ganglioblokatori. Djelujte izravno na ganglion, sprječavajući njegov razvoj.
6. Imunomodulatori. Prirodne snage tijela su mobilizirane, on sam se počinje boriti sa Sladerovim sindromom.

Rezultat od lijekova neće biti brz, razdoblje liječenja može trajati od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci.

Za produktivnije liječenje Sladerovog sindroma, osim lijekova, koriste se neke metode fizioterapije, ionogalvanizacije ili laserske terapije.

Kirurška intervencija

Ako a liječenje lijekovima ne daje rezultate ili se često javljaju recidivi, liječnici pribjegavaju kirurškoj intervenciji.Operacije ganglija proizvoditi alkoholizacijom, odnosno uvođenjem u tkiva ganglija etil alkohol, što osigurava njihovu nekrozu. Tvar možete unijeti na dva načina - interno, kroz oralnu regiju, u krilo palatinski kanal, ili vanjski, u kojem se uvod provodi kroz pterigopalatinsku fosu kroz zigomatični luk.

Kirurško liječenje daje uspješnije rezultate, ali recidivi Sladerovog sindroma se ipak događaju. Da biste održali remisiju što je duže moguće, morate se pridržavati nekih pravila:

1. Liječite bilo koju bolest odmah.
2. Ojačati imunitet.
3. Izbjegavajte hipotermiju, pregrijavanje.
4. Izbjegavajte ozljede područja lica.

Uspješna terapija ovisi ne samo o pravim stručnjacima i njihovom dobro koordiniranom radu, već io odgovornosti prema vlastitom zdravlju. Tek kada pažljiva pažnja na stanje tijela, može se postići oporavak.