Koji živac inervira 4. zub. Prokrvljenost i inervacija maksilofacijalne regije. Značajke strukture gornje i donje čeljusti
Trigeminalni živac, n. trigeminus. Trigeminus je osjetljivi živac za zube, čeljusti, perimaksilarna meka tkiva, očne duplje i njihov sadržaj, kao i druge organe lica (slika 27). Samo glosofaringealni živac, n. glossopharyngeus, vagus, n. vagus, hipoglosalni živac, n. hypoglossus i neke grane cervikalnog pleksusa neznatno sudjeluju u provođenju bolne osjetljivosti iz usne šupljine, ždrijela i djelomično - kože lica (slika 28).
Ovaj živac izlazi iz mozga i pojavljuje se kao dva korijena u bazi lubanje sa strane ponsa, bliže cerebelarnim peteljkama. Manji, prednji, slabiji korijen (portio minor) - motor; veća, leđa, jaka kralježnica (portio major) - Osjetljiva. Posljednji korijen (portio major) tvori polumjesečev čvor (Gasserov čvor), nazvan ganglion semilunare, s. gasseri, od čijeg prednjeg ruba polaze tri grane trigeminalnog živca: oftalmična, maksilarna i mandibularna - n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. Prednji trup (portio minor), koji ne sudjeluje u formiranju gasserovog čvora, spaja se s mandibularnim živcem i čini ga mješovitim (senzornim i motornim) živcem.
Riža. 27. Opskrba živcima čeljusti i zuba; grane maksilarnog i mandibularnog živca:
1- polumjesečev čvor (gasser); 2- maksilarni živac; 3 - oftalmički živac; 4 - infraorbitalni živac; 5 - stražnji gornji alveolarni živci; 6 - prednji gornji alveolarni živci; 7 - srednji gornji lunarni živac; 8 - gornji zubni pleksus; 9 - mentalni živac; 10-11 - donji zubni pleksus; 12 - donji ventrikularni živac; 13 - palatinski živac; 14 - glavni palatinski čvor; 15 - jezični živac; 16 - donji ventrikularni živac.
Od početka svake od tri grane ide ramus meningeus do dura mater ljuska.
Oftalmički živac opskrbljuje osjetnim vlaknima, osim tvrde ljuske mozga, sve organe orbite, prednji dio gornjeg dijela i bočne dijelove nosa, frontalni sinus i djelomično druge dodatne nosne šupljine, gornji kapak, kožu čela i stražnjeg dijela nosa, kao i zidove orbite, posebno orbitalni zid gornje čeljusti; vezikularno-klavikularni živac inervira gornju čeljust i meke dijelove koji ga pokrivaju, kao i donji kapak i krila nosa; Mandibularni živac opskrbljuje donju čeljust mekim tkivima koja je pokrivaju. Svaki od ovih živaca napušta lubanju i blizu nje ulazi u vezu s čvorom, u koji ulaze i drugi kranijalni živci i simpatička vlakna, posebno oftalmički živac - s cilijarnim čvorom, ganglion ciliare, maksilarni živac - s glavnim nepčani čvor , ganglion sphenopalatinum, i mandibularni živac - sa ušnim čvorom, ganglion oticum.
Riža. 28. Distribucija trigeminalnog živca, kao i susjednih kranijalnih živaca, djelomično uključenih u živčanu opskrbu lica (polushematski, prema Corningu):
1 - vagusni živac; 2 - glosofaringealni živac; 3 - unutarnja karotidna arterija; 4 - žica bubnja; 5 - koljeno facijalnog živca; 6 - semilunarni čvor; 7 - trohlearni živac 8 ~ okulomotorni živac; 9 - optički živac; 10 - čvor trepavica; 11 - suzni živac; 12 13 - mali površinski kameni živac; 14 - supraorbitalni živac; 15 - supraorbitalni živac; 16 - Suzna žlijezda; 17 - kratki cilijarni živci; 18 - Grana III Nerv do donjeg kosog mišića; 19 - infraorbitalni živac; 20 - glavni palatinski čvor; 21 - bukalni živac; 22 - jezični živac: 23 - mentalni živac; 24 - donji alveolarni živac; 25 - parotidni pleksus facijalnog živca; 26 - cervikalni živci II i III; 27 - sublingvalno
oftalmički živac. Prva grana trigeminalnog živca. Oftalmički živac (vidi sliku 27) (slike 29 i 30) polazi od Gasserovog čvora, prolazi zajedno s okulomotornim živcem, n. oculomotorius. i blok živac, n. trochlearis, u debljini vanjskog zida kavernoznog sinusa, sinus cavernosus, i zajedno s njima i abducensnim živcem prodire kroz gornju orbitalnu pukotinu, fissura orbitalis superior, u šupljinu orbite. Više. prije ulaska u orbitu, često unutar gornje orbitalne fisure, oftalmički živac je podijeljen u svoje tri velike završne grane: nasocilijarni živac, n. nasociliaris, frontalni živac, n. frontalis, i suzni živac, n. lacrimalis (vidi sl. 29 i 30)
Nazocilijarni živac nalazi se u orbiti najmedijalnije i svojim ograncima opskrbljuje očnu jabučicu (djelomično), kapke, suznu vrećicu, sluznicu stražnjih sita -
Riža. 29. Shema grananja očnog živca (šrafirano) i formiranja cilijarnog gangliona (crno); gornja grana okulomotornog živca
Uklonjeno, prema Corningu: 1 - lunarni (Gasser) čvor; 2 - okulomotorni živac; 3 - dugi korijen (osjećaj) cilijarnog čvora; 4 - kratki korijen (motor) cilijarnog čvora; 5 - naso-ciliarni živac; 6 - frontalni živac; 7 - supraorbitalni živac; 8 ~ Suzna žlijezda; 9 - vanjski nosni živac; 10 - donji kosi mišić; 11 - kratki ciliarni živci; 12 - Donja grana okulomotornog živca; 13 - čvor trepavica; 14 - suzni živac.
Chat stanice, sfenoidalni sinus, sluznica prednjeg i bočnog dijela nosa, kao i djelomično hrskavica nosa i koža leđa i vrha nosa. Njegove grane su: 1) dugi korijen, radix longa, - do cilijarnog čvora, od kojeg kratki ciliarni živci idu do očne jabučice, nn. ciliares breves; 2) dugi cilijarni živci, nn. ciliares longi, s medijalne strane optičkog živca, n. opticus, - do očne jabučice; 3) stražnji etmoidni živac, n. ethmoidalis posterior, - kroz stražnji etmoidni otvor na sluznicu stražnjih etmoidnih stanica, cellulae ethmoidales posteriores; 4) prednji etmoidalni živac, n. ethmoidalis anterior, - kroz prednji etmoidni otvor, foramen ethmoidale anterius, prolazi u šupljinu lubanje i kroz kribriformnu ploču, lamina cribrosa - u nosnu šupljinu, do njegove sluznice; 5) završna nosna grana izlazi ispod kože krila i vrha nosa nazvana p. nasalis externus; 6) donji trohlearni živac, n, infratrochlearis, ide ispod m. obliqus superior.
Riža. 30. Shema ogranaka oftalmičkog živca:
1 - plinski čvor; 2 - mandibularni živac: 3 - maksilarni živac; 4 i 8 - frontalni živac; 5 - suzni živac; 6 - ciliarni čvor; 7 - kratke cilijarne grane (od cilijarnog čvora do očne jabučice); 8 - frontalni živac; 9 - anastomoza između suznog živca i zigomatičnog (grana maksilarnog živca); 10 - supraorbitalni živac; 11 - nasocilijarni živac; 12 - okulomotorni živac.
Frontalni živac, najdeblji, ide u sredini orbite ispod njenog gornjeg zida i dijeli se na tri grane: 1) najjača od njih - supraorbitalni živac, n. supraorbital, - prolazi kroz supraorbitalni usjek, incisura supraorbita- lis, - na čelo i grane ovdje u koži; 2) frontalna grana, ramus frontalis, opskrbljuje kožu čela medijalno od prethodnog živca; 3) supratrohlearni živac, n. supratroch-learis, na unutarnjem kutu oka, izlazi ispod krova orbite, opskrbljuje kožu gornjeg kapka, korijen nosa i susjedni dio čela živci.
Lakrimalni živac ide lateralno, opskrbljuje suznu žlijezdu i dijelom gornji kapak (njegov lateralni dio).
Cilijarni ili cilijarni čvor (vidi sl. 29 i 30) nalazi se u stražnjoj trećini orbite lateralno od optičkog živca i periferni je živčani ganglion, čije su stanice povezane sa senzornim, motornim i simpatičkim vlaknima. Prima tri korijena: jedan osjetni iz nazocilijarnog živca - radix longa, jedan motorni iz okulomotornog živca - radix brevis, jedan simpatički (srednji korijen) - iz pleksusa unutrašnje karotidne arterije, plexus caroticus internus, - radix sympatica.
Od cilijarnog čvora prema očnoj jabučici polazi 4-6 živčanih debla - kratkih cilijarnih živaca koji se na svom putu dijele i u broju od 20 ulaze u očnu jabučicu i sadrže motorička, osjetna i simpatička vlakna za živčanu opskrbu svih tkiva očne jabučice. Simpatička vlakna iz pleksusa unutarnje karotidne arterije spajaju se s deblima cilijarnog živca na putu do očne jabučice, zaobilazeći simpatički ganglion. Ovi kratki i dugi cilijarni živci opskrbljuju sva tkiva očne jabučice.
Maksilarni živac. Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni živac (vidi sliku 27) (slika 31) Inervira desni, zube, gornju čeljust, kožu nosa (krila), donji kapak, gornju usnu, djelomično obraz, nos šupljina, sfenoidni i maksilarni sinusi. Ovaj živac napušta lubanjsku šupljinu kroz okruglu rupu i ulazi u pterygopalatine fossa, fossa pterygo-palatina, gdje daje zigomatični živac sa svog gornjeg ruba,
Riža. 31. Shema grana maksilarnog živca:
1 - vidijan živac; 2, 3 i 4- nepčani živci; 5, 6 I 8 - gornji zubni živci; 7 - zubni pleksus živaca; 9 - ogranci infraorbitalnog živca (nakon izlaska iz infraorbitalnog foramena; tzv. mala vrana noga); 10 - infraorbitalni živac; 11 - zigomatski živac; 12 - anastomoza između zigomatičnog živca i suznog živca (grana očnog živca); 13 - suzni živac; 14 - frontalni živac; 15 - nazo-cilijarni živac; 16 - glavni palatinski čvor; 17 - oftalmički živac.
P. zyggmaticus, a malo naprijed prema donjem rubu - glavni palatinalni živci) nn. sphenopalatine Zatim ulazi u infraorbitalnu pukotinu, fissura orbitalis inferior, i ide pod imenom infraorbitalnog živca; n: infraorbitalis, b Infraorbitalni žlijeb i kroz infraorbitalni kanal, canalis infraorbitalis, i infraorbitalni otvor, foramen infraorbitale, pojavljuje se na licu, u dubini očnjaka, fossa canina, gdje se poput lepeze dijeli na mnoge završne grane (vidi sliku 29. ). S njima se ukrštaju ogranci facijalnog živca, n. facialis, zbog čega nastaje složeni pleksus - mala pačija noga, pes an-serinus minor.
Zigomatični živac, koji počinje u pterigopalatinskoj jami, šalje se zajedno s infraorbitalnim živcem kroz infraorbitalnu pukotinu u šupljinu orbite i tamo se dijeli na dvije grane - zigomatično-facijalnu, n. zigomatikofacijalnu, i zigomatičnu-temporalnu, n. zygomaticotemporalis; obje grane ulaze u zigomatičnu kost kroz zigomatično-orbitalni foramen
Riža. 32. Poslovnice
Trigeminalni živac: 1 - supraorbitalni živac; 2 - zigomatično-facijalni živac; 3 - infraorbitalni živac; 4 - mentalni živac. 
Stie, foramen zygomaticoorbitale. Zatim se zigomatično-facijalni živac pojavljuje kroz istoimeni otvor na vanjskoj površini zigomatične kosti (slika 32), a zigomatično-temporalni živac (također kroz istoimeni otvor) ulazi u temporalnu jamu i prodire u temporalna fascija, koja se pojavljuje malo iznad ruba jagodičnog luka. Oba živca granaju se u koži svojih odgovarajućih područja. Zigomatično-temporalni živac grana se u koži srednjeg dijela sljepoočnice, a zigomatično-facijalni živac grana se na koži obraza i vanjskog kuta oka (vidi sliku 32).
Sfenopalatinalni živci (vidi sliku 27), obično 2-3, dijelom ulaze u sfenopalatinalni ganglion sphenopalatinum ganglion, dijelom ga zaobilazeći, izravno u njegove grane.
Glavni palatinski čvor (vidi sl. 27, sl. 33 i 34) je takozvani simpatički, to jest, u vezi sa simpatičkim živčanim sustavom, čvor koji se nalazi u pterigopalatinskoj jami malo ispod maksilarnog živca.
Živčani putovi koji vode do čvora su njegovi korijeni. To uključuje glavne palatinske živce koji su nam već poznati i, osim toga, živac pterigoidnog kanala - n. vidianus, seu n. Ca-nalis pterygoideus, koji se formira iz veze gornjeg velikog kamenog živca, n. , n. petrosus profundus. Gornji petrozni živac potječe od facijalnog živca, iz njegovog koljenskog ganglija, ganglion geniculi, a duboki petrozni živac potječe od simpatičkog pleksusa koji okružuje unutarnju karotidnu arteriju, blizu baze lubanje. Dakle, korijeni glavnog palatinskog čvora sastoje se od vlakana trigeminalnog (senzornog), facijalnog (senzornog, sekretornog i motornog) i, konačno, simpatičkog, n. sympathicus.
Živci koji napuštaju čvor su grane sfenopalatinskog čvora. Osim orbitalne, postoje sljedeće grane:
A) gornje stražnje nosne grane, rami nasales superiores posteriores, idu do gornje i srednje školjke (bočne grane, rami laterales) i do nosne pregrade, rami mediales. Najveća grana potonjeg ide koso prema dolje i naprijed duž nosne pregrade do incizivnog otvora, foramen incisivum, koji se naziva nazopalatinalni živac, n. nasopalatinus (Slika 35), a završava u sluznici prednjeg dijela nepca. ;
B) donje stražnje nosne grane, rami nasales inferiores posteriores, idu na sluznicu donje školjke;
B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (vidi sliku 27), prolaze kroz pterigopalatinski kanal, canalis pterygopalatinus, u palatinske kanale, canales palatini, a odavde kroz velike palatinske otvore, foramina palatina majora, u usnu šupljinu. Među nepčanim živcima postoje tri grane: 1) prednji nepčani živac, p. paiatinus anterior, ide na sluznicu tvrdog i mekog nepca kroz veliki nepčani otvor, foramen palatinum majus, na nepčanu stranu desni ; 2) srednji nepčani živac, p. paiatinus medius, koji izlazi kroz jedan od malih nepčanih otvora, foramina palatina minora, i širi se, osim na sluznicu mekog nepca, iu tonzile, i 3) stražnji nepčani živac živac, p. paiatinus posterior, također izlazi kroz mali palatinski otvor i opskrbljuje motorna vlakna iz facijalnog živca, n. petrosus superficialis major, sve palatinske mišiće, s izuzetkom m. tensor veli palatini. Senzorna vlakna stražnjeg nepčanog živca protežu se u meko nepce.
Riža. 33. Osnovni palatinski čvor [prema Sicheru]:
1 - glavni palatinski čvor; 2
- nepčani živci; 3
- stražnji gornji nosni živci (lateralni); 4
- stražnji donji nosni živci; 5 - stražnji palatinski živac; 6
- prednji palatinski živac.
Infraorbitalni živac (vidi sliku 27). Ovaj živac je glavni osjetilni živac za gornju čeljust i njezine zube. Njegove glavne grane su sljedeće:
A) stražnji gornji alveolarni živci, nn. alveolares superiores posteriores. Granaju se neposredno prije ulaska živčanog debla u orbitu, idu infratemporalnom površinom, facies infratemporalis, dolje, naprijed i prema van i ulaze u stražnje gornje alveolarne otvore, foramina alveolada supe -
Slika 34. Shema grana glavnog palatinskog čvora:
1 - maksilarni živac; 2 - grane čvora do maksilarnog živca; 3 I 9 - vidijan živac; 4 - Duboki kameni živac; 5 - simpatički pleksus karotidne arterije; 6 - genikulatni ganglion facijalnog živca; 7 - facijalni živac; 8 - veliki površinski kameni živac; 10 - Osnovni palatinski čvor.
Riora posteriora, smještena na kvržici gornje čeljusti, tuber maxillae;
B) srednji gornji alveolarni živci, nn. alveolares superioresmedii, granaju se u stražnjem dijelu infraorbitalnog kanala, canalis infraorbitalis, i spuštaju se u tijelo čeljusti - do zubnog pleksusa, plexus dentalis;
C) prednji gornji alveolarni živci, nn. alveolares superiores anteriores, također napuštaju trup u infraorbitalnom kanalu, ali bliže infraorbitalnom foramenu i prolaze kroz alveolarne kanale, canales alveolares, u koštano tkivo prema dolje. Gornji alveolarni živci (stražnji, srednji i prednji) međusobno su u tijesnoj vezi: preko svojih ogranaka tvore gornji zubni pleksus, plexus dentalis superior, iz kojeg izlaze gornji zubni živci, nn. dentales superiores, do apikalnih otvora zuba, foramine apikalije, gornjih gingivalnih živaca, nn. gingivales superiores, do desni i drugih živaca do kosti i sluzav ovojnica maksilarnog sinusa.
Pri izlasku iz infraorbitalnog foramena infraorbitalni živac se dijeli na svoje završne grane: rami palpebrales inferiores - za donji kapak i donju trećinu suzne vrećice, rami nasales - za kožu krila nosa i rarai labiales superiores - za kože i sluznice gornje usne i desni.
Mandibularni živac. Treća grana trigeminalnog živca, mandibularni živac (vidi sliku 27) (slika 36), sadrži, kao što smo već rekli, osim senzornih vlakana koja izlaze iz polumjesečnog čvora, također motorna vlakna iz portio minora. Mandibularni živac opskrbljuje osjetna vlakna donjih zuba.
Riža. 35. Nazopalatinalni živac, n.
Nazopalatinalni živac prolazi kroz incizivni kanal i grana se u sluznici nepca.
i desni, donja čeljust, donja usna, djelomično obraz, sluznica dna usne šupljine, dva prednja dijela jezika, čeljusni zglob, brada, sljepoočnica, djelomično ušna školjka i stijenka vanjskog zvukovoda, kao i parotida i submandibularne žlijezde slinovnice.
Pri izlasku kroz foramen ovale, for. ovale, od lubanje, ovaj se živac dijeli na dva dijela: manji, prednji, gotovo isključivo motorni, i veliki, stražnji, gotovo isključivo osjetljiv. Motorni dio ide uglavnom do žvačnih mišića i raspada se prema mišićima na sljedeće živce: žvačni živac, n. massetericus, duboki temporalni živci, n. temporales profundi, vanjski pterigoidni živac, n. pterygoideus externus, unutarnji pterigoidni živac, n. pterygoideus internus, mišićni živac koji rasteže meko nepce, n. tensoris veli palatini, mišićni živac koji rasteže bubnjić, n. tensoris "tympani, bukalni živac, n. buccinatorius.
Bukalni živac polazi od mandibularnog živca zajedno s motornim granama temporalnog mišića u jednom deblu. Zatim ide ispred, a često i lateralno od vanjskog pterigoidnog mišića (ponekad perforira ovaj mišić ili čak prolazi duž njegove vanjske strane). Nadalje, ovaj živac doseže unutarnju površinu tetive temporalnog mišića na mjestu vezanja na koronoidni proces, processus coronoideus. Prednji rub koronoidnog nastavka križa se s bukalnim živcem u visini žvačne površine gornjih kutnjaka s otvorenim ustima.
Treba napomenuti da je bukalni živac jedina osjetna grana u prednjem motornom dijelu mandibularnog živca. Svojim završnim ograncima prolazi kroz bukalni mišić, daje osjetna vlakna koži i sluzav obrazne školjke i, što je za nas posebno važno, na vanjski dio zubnog mesa (na područje od sredine drugog pretkutnjaka do sredine drugog kutnjaka). Anastomoze s rami bucales facijalnog živca. 
Stražnji (osjetni) dio mandibularnog živca ima vezu sa ušnim čvorom i facijalnim živcem i daje, osim niza motoričkih grana, sljedeće osjetne grane: uho-temporalni živac, P. Auriculotemporalis, počinje na foramenu ovale s dva korijena, koji su, prekrivajući školjke srednje moždane arterije, ponovno spojeni u jedno deblo; potonji, zaokruživši se iza vrata zglobnog procesa donje čeljusti, uzdiže se u debljini parotidne žlijezde slinovnice neposredno ispred hrskavice vanjskog zvukovoda, daje grane potonjem, do kapsule mandibularnog zgloba , na kožu prednjeg dijela ušne školjke.
SOČNA Regija. On šalje - temporo-aurikularni živac; 2 - facijalni živac; 3 - žica za bubanj 4 - donji lunarni živac; 5-jezični živac; 6-gornji - čeljusni živac; 7-orbitalni živac.
Ušna žlijezda slinovnica.
Donji mjesečev (donji alveolarni) živac, Alveolaris inferior (vidi sliku 27).
Donji lunarni živac, kao i lingvalni, n. lingualis, predstavlja veliku završnu granu mandibularnog živca. Prvo ide zajedno s lingvalnom hiervom dolje između vanjskog i unutarnjeg pterigoidnog mišića, zatim ulazi u mandibularni otvor, foramen mandibulare. Prije ulaska u ovu rupu, daje posljednja motorna vlakna iz portio minora - maksilo-hioidni živac (živac dijafragme usta) u maksilo-hioidni mišić. Dakle, maksilofacijalni živac je mješoviti živac (senzorni i motorni). Ovaj živac, koji počinje, kao što je naznačeno, od inferiornog alveolarnog živca ispred njegovog ulaza u mandibularni foramen, leži u maksilarnom hioidnom žlijebu, ide dalje duž donje površine maksilohioidnog mišića, daje mu svoje grane u na isti način kao i prednji trbuh dna digastričnog mišića
čeljusti; osim toga, živac šalje osjetne grane na kožu brade i na donju čeljust.
U mandibularnom kanalu mandibularni živac odaje donje zubne živce, koji tvore donji zubni pleksus, plexus dentalis inferior, i šalju grane u svaki apikalni foramen, u korijensku ovojnicu i alveolu, a također i gingivalne grane, rami gingivales, u zubno meso. Kroz mentalni otvor, foramen mentale, prolazi veliki dio donjeg alveolarnog živca koji se zove mentalni, n. mentalis, koji se dijeli na mentalne grane, rami mentales, idući do kože brade, donje labijalne grane, rami labiales inferiores, idući na kožu i sluznicu donje usne i alveolarne grane, rami alveolares, - na vanjsku gumu. Manji dio donjeg alveolarnog živca ide dalje prema naprijed u donju čeljust pod nazivom incizivni živac n.incisi-VUS.Inervira donji očnjak, sjekutiće i dijelom pretkutnjake te tvori anastomoze s res-BP "IDS" ev37canaShlN. ° i BGDan ^ Gpol ^ D °? "M Živac nasuprot -
Vgogo živac, pada ispod sluznice dna usta. Prolazi preko submandibularne žlijezde slinovnice, gianduia submaxillaris, i maksilohioidnog mišića i dijeli se na sljedeće grane: submandibularne grane, rami submaxillares, za submandibularnu žlijezdu slinovnicu, gl. . submaxillaris, podjezične grančice, rami sublinguales, - za podjezičnu žlijezdu slinovnicu, gl. sublingualis, alveolarne grane, rami alveolares, - za zubno meso, sluznicu i periost donje čeljusti s lingvalne strane i, konačno, jezične grane, rami linguales, - za prednje dvije trećine jezika. Mandibularni živac ima sljedeće simpatičke čvorove.
Ušni čvor, ganglion oticum (Arnoldi) (Sl. 37), prima grane:
A) iz mandibularnog živca - 2-3 grane, b) iz simpatičkog pleksusa oko srednje arterije dura mater, c) iz bubnjića, ogranka glosofaringealnog živca, u obliku površinskog malog kamenitog ili Jacobsonov živac - n. petrosus superficialis minor.
Ovaj čvor daje sljedeće grane: a) grane na mišiće: istezanje bubnjića, istezanje mekog nepca i na unutarnji pterigoid, b) grane na spinozni živac, c) na uho-temporalni i d) na strunu bubnjića. (Slika 38) .
Submandibularni čvor, ganglion submaxillare, leži na stražnjem rubu maksilohioidnog mišića iznad stražnjeg kraja submandibularne žlijezde, ispod jezičnog živca. Čvor ima vretenast oblik i također prima tri korijena: a) osjetni - iz jezičnog živca, b) motorni, odnosno sekretorni, ili parasimpatički - iz bubne žice, koja je dio jezičnog živca, c) simpatički - iz simpatički pleksus oko vanjske maksilarne arterije.
Čvor daje grane submandibularnoj žlijezdi i njenom kanalu.
Kožu lica inerviraju svi. tri grane trigeminalnog živca (vidi sliku 32) (slika 39) (vidi dijagram na stranici 122).
Facijalni živac, n. facialis. Facijalni živac, sedmi par, motorni je živac lica, koji inervira mimičke mišiće lica, mišiće lubanje, mišić stremen, potkožni mišić vrata, stražnji trbušni mišić digastričnog mišića i stilohioidni mišić.
Osim motoričkih vlakana, nosi okusna vlakna za jezik i sekretorna vlakna za žlijezde slinovnice dna usne šupljine, kao i osjetna vlakna za mišiće lica.
Facijalni živac (sl. 40 i 41) ulazi u piramidu temporalne kosti kroz interijer slušni kanal, porus et meatus acusticus internus, i, napravivši težak put u kanalu za facijalni živac, canalis facialis, napušta temporalnu kost kroz šilo-mastoidni otvor, za. stylomastoideum, ide ispod vanjskog zvukovoda i lateralno od stražnjeg trbuha digastričnog mišića, vanjske karotidne arterije, stražnje vene lica prema naprijed do parotidne žlijezde koju perforira.
U lubanji, živac daje sljedeće grane:
A) na slušni živac, b) površinski veliki kameniti živac, n.petrosus superficialis major, na glavni nepčani čvor, c) na ušni čvor, d) bubanj, chorda tympani, na jezični živac, e) na nervus vagus i f ) grana za mišić stremen.
Nakon izlaska iz lubanje, živac daje:
1) stražnji ušni živac, p. auricularis posterior, za okcipitalni mišić i mišiće koji mijenjaju položaj ušne školjke; 2) ogranak za stražnji trbuh digastričnog mišića, g. digastricu ^
Koji, kao i prethodni, polazi neposredno blizu izlaza živca iz lubanje, nešto niže od prvog, i grana se u: a) šilo-hioidni ogranak, ramus stylohyoideus, za stilo-hioidni mišić i b) grana u glosofaringealni živac, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.
U dubini parotidne žlijezde živac lica se dijeli na dvije grane - gornju, deblju, temporofacijalnu, temporofacia-lis, i donju, manju, cervikofacijalnu, cervicofaciaiis.
Riža. 39. Raspodjela inervacije trigeminalnog živca (shema):
1 - područje distribucije oftalmičkog živca; 2 - područje distribucije maksilarnog živca; 3 - područje distribucije mandibularnog živca., 
Riža. 38. Shema korijena i grana ušnog čvora:
1 - mali površinski kameni živac; 2 - grane čvora na temporo-aurikularni živac; 3 - žica za bubanj; 4 - jezični živac; 5 - ogranak čvora na žicu bubnja; 6 - ušni čvor; 7 - glavni palatinski živci; 8 - živac vidijevog kanala, ili vidijev živac (tzv. dva živca - veliki površinski kameniti živac i duboki kameniti živac - oba zajedno); 9 - veliki površinski kameni živac.
Gornji ide gore i naprijed, donji se spušta do kuta donje čeljusti, a oba daju niz radijalno divergentnih ogranaka povezanih anastomozama, zajednički nazvanih veliko vranovo stopalo, pes anserinus major, i služe za opskrbljuju mimičke mišiće lica.
Sve se grane dijele u tri skupine: 1) gornja, sastavljena od sljepoočnih i zigomatičnih grana, rami temporales et zygomatici, za mišiće vanjskog uha, čela, orbikularni mišić orbite i zigomatik; 2) srednji, bukalni, koji daje rame buccales, grane za bukalni mišić, mišiće nosa, gornje usne, kružni mišić usta i trokutaste i četvrtaste mišiće donje usne i 3) donju skupinu - ramus marginalis mandibulae, koju čine rubna grana donje čeljusti, koja prolazi duž donjeg ruba donje čeljusti i inervira kvadratni mišić donje usne i brade.
Na vratu facijalni živac daje vratnu granu, ramus colli, koja se spušta prema dolje i naprijed kako bi opskrbila potkožni mišić vrata (vidi sliku 41).
Riža. 41. Topografija područja lica sa strane i grananje facijalnog živca (po Corningu):
Riža. 40. Grananje facijalnog živca:
1 - zigomatsko-temporalne grane; 2 - gornja, ili temporo-facijalna grana; 3 - deblo facijalnog živca; 4 - donja grana; 5 - rubna grana donje čeljusti; b - gornja potkožna cervikalna grana; 7 - molarne grane.
1 - veliki ušni živac; 2 - donje grane facijalnog živca; 3 - maseter; 4 - Parotidna žlijezda; 5 - kanal parotidne žlijezde; 6 Transverzalna arterija lica; 7 - površinska temporalna arterija i vena; 8 - uho-temporalni živac; 9 - gornje grane facijalnog živca; 10 - Parotidna grana površinske temporalne arterije; // - frontalne grane površinske temporalne arterije; 12 - supraorbitalni živac; 13 - Angularna arterija; 14 - prednja vena lica; 15 - srednje grane facijalnog živca; 16 - vanjska maksilarna arterija; 17 - srednje grane facijalnog živca; 18 - vanjska maksilarna arterija; 19 - Regionalna grana facijalnog živca; 20 - Srednji kožni cervikalni živac.
Facijalni živac anastomozira sa sljedećim susjednim osjetnim živcima: uho-temporalni, zigomatično-facijalna grana zigomatičnog živca, bukalni, infraorbitalni, lingvalni, brada, slušni, n. asie^sie, vagus (slika 42).
Kao rezultat ovih veza, živac prima senzorna vlakna, kojima opskrbljuje mimičke mišiće lica.
Vrlo važne anastomoze su struna bubnjića i površinski veliki kameniti živac, koji se granaju od facijalnog živca prije nego što on izađe iz stilomastoidnog foramena.
Riža. 42. Shema grana facijalnog živca:
1 i 3 - facijalni živac. 2 - srednji živac; 4 - snop grana facijalnog živca na licu (tzv. velika vrana noga ili parotidni pleksus); 5 - jezični živac (grana mandibularnog živca); 6 - žica bubnja; 7 - unutarnja karotidna arterija i simpatički pleksus na njoj; 8 - glavni palatinski čvor; 9 - duboki kameni živac; 10 - veliki površinski kameni živac; 11-genikulatni čvor facijalnog živca.
Bubnjić, polazeći od facijalnog živca malo prije njegovog izlaska iz stilomastoidnog procesa, ide pod oštrim kutom u suprotnom smjeru i ulazi u timpanik kroz poseban tubul u kosti. šupljina. Ovdje, u naboru sluznice, leži između dviju slušnih koščica (čekića i inkusa), zatim napušta bubnu šupljinu kroz kameno-bubnu pukotinu, fissura petrotympanica, ide u luku prema dolje i naprijed od medijalne strani arterije srednje moždane ovojnice i donjeg alveolarnog živca te se pod oštrim kutom spaja s jezičnim živcem. Bubnjić sadrži sekretorna vlakna za submandibularne i sublingvalne žlijezde slinovnice i okusna vlakna za fungiformne papile jezika.
Površinski veliki kameni živac nastaje u masi piramide temporalne kosti, prolazi kroz otvor kanala lica, hiatus canalis facialis, u kranijalnu šupljinu, ulazi u pterygoidni kanal, canalis pterygoideus, i kroz njega prodire u pterygopalatine. fossa i ulijeva se u glavni nepčani ganglij.
Osjetljiva inervacija zuba, čeljusti, mekih tkiva usne šupljine i lica gotovo se u potpunosti ostvaruje od trigeminalnog živca. Određeno sudjelovanje u prijenosu bolnih podražaja iz usne šupljine, ždrijela i dijelom kože lica ima n. glossopharyngeus, n. vagus te grane koje dolaze iz cervikalnog pleksusa (V. F. Voyno-Yasenetsky).
Iz polumjesečevog čvora ( gangl. semilunare) polaze tri grane:
- 1) oftalmički živac ( n. ophthalmicus) - osjetljiv;
- 2) maksilarni živac ( n. maksilaris) - osjetljiv;
- 3) mandibularni živac ( n. mandibularis) - mješovito (slika 4).
Prva, osjetljiva, grana trigeminalnog živca je oftalmički živac (n. ophthalmicus), - izlazi iz lubanjske šupljine u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru. Prije toga se dijeli na tri grane: suzni živac ( n. lakrimalis), frontalni živac ( n. frontalis) i živac. nazocilijarno ( n. nasociliaris).
Oftalmološki živac ne sudjeluje u inervaciji čeljusti i mekih tkiva usne šupljine.
Druga grana trigeminalnog živca je maksilarni živac (n. maksilaris) - sadrži, kao i prva grana, samo osjetljive grane. Izlazi iz lubanjske šupljine kroz okrugli otvor ( foramen rotundum) i ide dalje kroz gornji dio pterigopalatinalne jame ( fossa pterygopalatina) koso prema naprijed i prema van, idući kroz donju orbitalnu fisuru ( fissura orbitalis inferior) u infraorbitalni žlijeb ( sulcus infraorbitalis). U području ovog žlijeba i infraorbitalnog kanala ( canalis infraorbitalis) grana se već naziva infraorbitalni živac ( n. infraorbitalis). Infraorbitalni živac, napuštajući infraorbitalni otvor, dijeli se na svoje završne grane, granajući se u području odgovarajuće polovice gornje usne (koža i sluznica), donjeg kapka, krila nosa i kožnog dijela nosne pregrade. .
Čak iu pterigopalatinskoj jami, neposredno prije ulaska maksilarnog živca u orbitu, od njega odlaze dvije ili tri, rjeđe četiri grane gornjih stražnjih alveolarnih grana ( rami alveolares superiores posteriores). Idu uz kvržicu maksilarne kosti ( tuber maxillare) dolje i naprijed prolaze kroz otvore ovdje u debljinu gornje čeljusti i zajedno s ostalim ograncima sudjeluju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.
U stražnjem dijelu infraorbitalnog žlijeba, gornja srednja alveolarna grana je odvojena od infraorbitalnog živca koji prolazi ovdje ( ramus alveolaris superior medius). Odavde prolazi dolje i naprijed u koštanom tubulu u debljini vanjske stijenke gornje čeljusti i sudjeluje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.
U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prije izlaska živca na prednju površinu gornje čeljusti, gornje prednje alveolarne grane polaze od infraorbitalnog živca ( rami alveolares superiores anteriores). Spuštaju se u debljinu prednjeg zida gornje čeljusti i sudjeluju u formiranju prednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.
Stražnja, srednja i prednja grana, prolazeći kroz debljinu vanjske i prednje stijenke gornje čeljusti, međusobno se anastomiziraju i tvore gornji alveolarni ili zubni pleksus ( plexus alveolaris s. dentalis superior), koji anastomozira s istim pleksusom s druge strane. Grane se protežu od gornjeg zubnog pleksusa do gornjih zuba ( rami dentales superiores), do gornje desni ( rami gingivales superiores) i grane koje inerviraju sluznicu i koštane stijenke maksilarnog sinusa. Grane koje izlaze iz stražnjeg dijela zubnog pleksusa granaju se u području kutnjaka, iz srednjeg dijela - u području bikuspidata, a iz prednjeg dijela - u području očnjaka i sjekutića.
U pterigopalatinskoj fosi, zigomatični živac polazi od gornjeg dijela maksilarnog živca, prije alveolarnih grana ( n. zigomatikusa), dalje podijeljen u dvije grane, granajući se u koži zigomatične i djelomično temporalne regije.
Od donje površine maksilarnog živca, također u pterigopalatinskoj jami, polaze bazalni palatinski živci ( nn. sfenopalatinalni, idući prema dolje i do čvora baza-palatin ( ganglion sphenopalatinum). Značajan dio vlakana prolazi samo duž vanjske površine čvora, bez prekida u njemu (slika 5).
Motorna i simpatička vlakna ulaze u čvor u obliku živca pterigoidnog kanala ( n. canalis pterygoidei). Motorna vlakna u obliku gornjeg velikog kamenog živca ( n. petrosus superficial major) polaze od zgloba koljena ( gangl. geniculi), facijalni živac ( n. facialis), simpatička vlakna u obliku dubokog kamenog živca odlaze od simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije. Prolazeći kroz pterigoidni kanal, oba ova živca su povezana, tvoreći živac pterigoidnog kanala.
Grane koje se protežu od bazilarnog ganglija: oftalmički živci ( nn. orbitales), stražnji nosni živci ( nn. nasales posteriores) i nepčanih živaca ( nn. palatini), većinom su nastavak bazalno-nepčanih živaca koji se protežu od maksilarnog živca, samo ojačani poznatim brojem vlakana iz samog čvora.
Gornje stražnje nosne grane ( rami nasales superiores posteriores) ulaze u nosnu šupljinu kroz bazopalatinalni foramen ( foramen sphenopalatinum) i razdvojiti se na vanjske grane ( rami laterales), grananje u sluznici gornjih i srednjih turbinata, te unutarnje grane ( rami posreduje), inervirajući sluznicu stražnjeg dijela nosne pregrade. Najveća od ovih grana je nazopalatinalni živac ( n. nazopalatinalnog) ide duž nosne pregrade prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, anastomozira u kanalu s istim živcem druge strane i ulazi u tvrdo nepce, inervirajući sluznicu u njegovom prednjem dijelu (slika 6).
nepčani živci ( nn. palatini) spustite se kroz pterigopalatinalni kanal ( canalis pterygopalatine) i palatinalnih kanala ( canales palatini) i dijeli se na tri grane. Najveći od njih je prednji nepčani živac ( n. palatinus anterior s. glavni) ulazi u tvrdo nepce kroz prednji (veliki) nepčani otvor ( foramen palatine majus), ide naprijed i inervira žlijezde i sluznicu tvrdog i mekog nepca, kao i nepčane površine zubnog mesa. U prednjem dijelu tvrdog nepca anastomozira s ograncima nepčanog živca. Srednji nepčani živac ( n. palatinus medius) izlazi kroz mali nepčani otvor ( foramen palatine minus) i inervira sluznicu mekog nepca i područja krajnika. Stražnji nepčani živac ( n. palatinus posterior) izlazi kroz jedan od malih nepčanih otvora, vraća se natrag i inervira sluznicu stražnjeg mekog nepca. Postoje indikacije da stražnji palatinalni živac sadrži motorna vlakna koja inerviraju mišić koji podiže meko nepce ( m. levator veli palatine) i neparni mišić uvula ( t. levator uvulae s. t. azygos) koji ide od facijalnog živca do bazopalatinskog ganglija u gornjem velikom petroznom živcu.
Treća, mješovita, grana trigeminalnog živca je mandibularni živac (n. mandibularis) sadrži osjetna i motorna vlakna, izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale ( foramen ovale) i dijeli se na prednju, manju, pretežno motornu, i stražnju, veliku, gotovo isključivo osjetljivu granu, te dalje na više grana. Motorna vlakna iz treće grane idu u skupinu žvačnih mišića ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), kao i na maksilohioidni mišić i mišić koji isteže meko nepce.
Osjetne grane mandibularnog živca su: bukalni živac ( n.buccinatorius), ušno-temporalni živac ( n. auriculotemporalis), donji alveolarni živac ( n. alveolaris inferior), jezični živac ( n. lingualis).
bukalni živac (n. buccinatorius), odvojen od prednje grane ispod ovalnog otvora, ide prema dolje, naprijed i prema van, prolazi između dviju glava vanjskog pterigoidnog mišića ili između vanjskog i unutarnjeg pterigoidnog mišića, zatim leži na vanjskoj površini bukalnog mišića ( m. bukcinator). Ovaj se živac grana u koži i sluznici obraza i daje grane u područje sluznice donjeg zubnog mesa.
Aurikulotemporalni živac (n. auriculotemporalis) sadrži senzorna vlakna, kao i sekretorna vlakna koja inerviraju parotidnu žlijezdu slinovnicu. Udaljavajući se od n. mandibularis ispod foramena ovale, ušno-temporalni živac prvo ide natrag duž unutarnje površine vanjskog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata zglobnog procesa donje čeljusti straga, nakon čega se diže gotovo okomito prema gore a grana se u koži temporalne regije u terminalna debla. Osim sekretornih ogranaka za parotidnu žlijezdu i osjetljivih ogranaka za kožu temporalne regije, daje osjetljive ogranke za vanjski zvukovod, bubnu opnu i kožu ušne školjke.
inferiorni alveolarni živac (n. alveolaris inferior), mješovita, najdeblja grana mandibularnog živca, prvo prolazi na unutarnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića, a zatim se spušta do mandibularnog foramena ( foramen mandibulare), smješten između unutarnjeg pterigoidnog mišića i grane donje čeljusti (slika 7).
Grana polazi od donjeg alveolarnog živca prije ulaska u mandibularni foramen - maksilarno-hioidni živac ( n. mylohyoideus) - na istoimeni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića. Kroz mandibularni kanal, nekoliko tankih grana (stražnje, srednje i prednje) odlaze od donjeg alveolarnog živca, tvoreći, kao u gornjoj čeljusti, donji zubni pleksus ( plexus dentalis inferior), koji se nalazi malo iznad glavnog debla inferiornog alveolarnog živca (vidi sliku 4). Niz tankih ogranaka - donjih zubnih ogranaka ( rami dentales inferiores) i grane donje desni, inerviraju meka tkiva s vestibularne strane, prekrivajući alveolarni nastavak polovice čeljusti ( rami gingivales inferiores), - već odlaze od zubnog pleksusa U razini malih molara, velika grana, mentalni živac ( n. mentalis), koji inervira kožu brade, kožu i sluznicu donje usne. Dio donjeg alveolarnog živca koji je nakon toga postao vrlo istanjen, smješten u području očnjaka i sjekutića, naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). Inervira sjekutiće, očnjak i dijelom prednju površinu alveolarnog nastavka u području ovih zuba, au području središnje linije anastomozira s ograncima živaca druge strane donje čeljusti.
jezični živac (n. lingualis), počevši na istoj razini kao i donji alveolarni živac, prolazi ispred njega i nešto unutra duž unutarnje površine vanjskog pterigoidnog mišića, a zatim, savijajući se prema dolje i naprijed, nalazi se između unutarnjeg pterigoidnog mišića i grane pterigoidnog mišića. donja čeljust (vidi sliku 7).
Ispred prednjeg ruba unutarnjeg pterigoidnog mišića jezični živac ide preko submandibularne žlijezde slinovnice, prekriven je sluznicom sublingvalne regije, zatim izvana i odozdo obilazi Whartonov kanal i grana se u niz grana koje inerviraju prednje dvije trećine jezika, sluznicu sublingvalne regije i jezičnu površinu alveolarnog nastavka donje čeljusti, a također daje tanke grane u ždrijelo.
Glava i vrat uglavnom se opskrbljuju krvlju zajedničke karotidne arterije. Sama zajednička karotidna arterija u pravilu ne daje grane pojedinim organima, ali se obično u području karotidnog trokuta dijeli na dvije završne grane: unutarnju i vanjsku karotidnu arteriju.
Vanjska karotidna arterija je glavna i gotovo jedina arterija uključena u opskrbu krvlju organa usne šupljine. Ona je pak podijeljena u dvije grane: maksilarnu i površinsku temporalnu. S prednje površine vanjske karotidne arterije polaze i lingvalna, facijalna i gornja tiroidna arterija.
Prokrvljenost zuba provode grane maksilarne arterije. Prednja i stražnja gornja alveolarna arterija pristupaju zubima gornje čeljusti, od kojih se manji ogranci pružaju do zuba, desni i stijenki čahura.
Do zuba donje vilice od maksilarne arterije grana se donja alveolarna arterija koja prolazi u mandibularnom kanalu, gdje daje zubne i interalveolarne grane. Zubne arterije ulaze u korijenske kanale kroz apikalni foramen i granaju se u zubnu pulpu. Prateće arterije istog imena provode odljev krvi iz zuba u pterigoidni venski pleksus.
Oralni organi primaju motorna, osjetna, okusna i sekretorna živčana vlakna.
Od 12 pari kranijalnih živaca trigeminalni, facijalni, glosofaringealni, vagusni i hipoglosni živci sudjeluju u inervaciji organa usne šupljine i ždrijela. Svih pet živaca koji inerviraju stijenke i organe usne šupljine imaju jezgre u moždanom deblu. Te se jezgre dijele na motoričke, osjetne i autonomne.
Trigeminalni živac mješovitog sastava: sadrži osjetna i motorna vlakna. Inervira mišiće za žvakanje, kožu lica i prednjeg dijela moždanog dijela glave, te sluznicu i žlijezde usne šupljine. Ima tri glavne grane - oftalmički, maksilarni i mandibularni živac.
Motorna vlakna facijalnog živca(interfacijalni) inerviraju uglavnom mimične mišiće i djelomično mišiće dna usne šupljine. Intermedijarni živac napušta mozak kao neovisno deblo, sadrži autonomna i okusna vlakna i spaja se s facijalnim živcem unutar piramide temporalne kosti.
Glosofaringealni živac inervira sluznicu stražnje trećine jezika, palatinskih lukova, ždrijela, parotidne žlijezde. Kroz njega prolaze i okusna vlakna sa stražnje trećine jezika.
Nervus vagus sudjeluje u inervaciji mišića mekog nepca. Formira spojne grane s glosofaringealnim i facijalnim živcima.
hipoglosalni živac inervira samo mišiće jezika, kako vlastite tako i skeletne mišiće utkane u njega.
Zubi su inervirani grane trigeminalnog živca i grane koje izlaze iz autonomnih čvorova. Zube gornje čeljusti inerviraju gornji alveolarni živci: prednji - prednje grane, pretkutnjaci - srednja grana, kutnjaci - stražnje grane. Sve grane gornjih alveolarnih živaca tvore gornji zubni pleksus, od kojeg se gornji zubni ogranci pružaju do zuba, a gornji gingivalni ogranci do zubnog mesa i stijenki zubnih čaura.
zubi donje vilice inervira ga inferiorni alveolarni živac, čije grane tvore donji dentalni pleksus. Daje donje zubne grane zubima i donje gingivalne grane desnima i stjenkama čašica. Zubni živci zajedno sa žilama prolaze kroz apikalni foramen u šupljinu zuba, granajući se u tkivima pulpe.
81129 0
Očni živac (n. ophtalmicus) je prva, najtanja grana trigeminalnog živca. Osjetljiva je i inervira kožu čela i prednjeg dijela sljepoočne i tjemene regije, gornjeg kapka, stražnjeg dijela nosa, a djelomično i sluznicu nosne šupljine, membrane očne jabučice i suzne šupljine. žlijezda (slika 1).
Riža. jedan . Živci orbite, dorzalni pogled. (Djelomično uklonjen kapak levator levator i gornji rektus i gornji kosi mišić oka):
1 - dugi cilijarni živci; 2 - kratki ciliarni živci; 3, 11 - suzni živac; 4 - ciliarni čvor; 5 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijen cilijarnog čvora; 7 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 8 - grane okulomotornog živca do donjeg rektusnog mišića oka; 9, 14 - abducens živac; 10 - donja grana okulomotornog živca; 12 - frontalni živac; 13 - oftalmički živac; 15 - okulomotorni živac; 16 - blok živac; 17 - grana kavernoznog simpatičkog pleksusa; 18 - nasocilijarni živac; 19 - gornja grana okulomotornog živca; 20 - stražnji etmoidni živac; 21 - optički živac; 22 - prednji etmoidni živac; 23 - subtrohlearni živac; 24 - supraorbitalni živac; 25 - supratrohlearni živac
Živac je debljine 2-3 mm, sastoji se od 30-70 relativno malih snopova i sadrži od 20 000 do 54 000 mijeliniziranih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona). Nakon odlaska iz trigeminalnog čvora, živac prolazi u vanjskoj stijenci kavernoznog sinusa, gdje daje povratna ljuska (tentorijalna) grana (r. meningeus recurrens (tentorius) do malog mozga. U blizini gornje orbitalne fisure, optički živac se dijeli na 3 grane: suznu, frontalnu i teoretski živci.
1. Suzni živac (n. lacrimalis) nalazi se u blizini vanjskog zida orbite, gdje prima spojna grana sa zigomatičnim živcem (r. communicant cum nervo zygomatico). Omogućuje osjetljivu inervaciju suzne žlijezde, kao i kože gornjeg kapka i bočnog kantusa.
2. Frontalni živac (p. frontalis) – najdeblja grana vidnog živca. Prolazi ispod gornjeg zida orbite i dijeli se na dvije grane: supraorbitalni živac(n. supraorbitalis), prolazeći kroz supraorbitalni usjek do kože čela, i supratrohlearni živac(n. supratrochlearis), izlazeći iz orbite na njenoj unutarnjoj stijenci i inervirajući kožu gornjeg kapka i medijalni kut oka.
3. Nazocilijarni živac(n. nasociliaris) leži u orbiti blizu njezine medijalne stijenke i ispod bloka gornjeg kosog mišića napušta orbitu u obliku terminalne grane - subtrohlearni živac(n. infratrochlearis), koji inervira suznu vrećicu, konjunktivu i medijalni očni kut. U svom tijeku nazocilijarni živac odaje sljedeće grane:
1) dugi cilijarni živci (pp. ciliares longi) do očne jabučice;
2) stražnji etmoidni živac (n. ethmoidalis posterior) na sluznicu sfenoidnog sinusa i stražnje stanice etmoidnog labirinta;
3) prednji etmoidni živac (p. ethmoidalis anterior) na sluznicu frontalnog sinusa i nosne šupljine ( rr. nasales interni laterales et mediates) i na kožu vrha i krila nosa.
Osim toga, spojna grana polazi od nasocilijarnog živca do cilijarnog ganglija.
(ganglion ciliare) (slika 2), dug do 4 mm, leži na lateralnoj površini vidnog živca, otprilike na granici između stražnje i srednje trećine duljine orbite. U cilijarnom čvoru, kao iu drugim parasimpatičkim čvorovima trigeminalnog živca, nalaze se parasimpatičke multiprocesirane (multipolarne) živčane stanice, na kojima preganglijska vlakna, tvoreći sinapse, prelaze na postganglijske. Senzorna vlakna prolaze kroz čvor.
Riža. 2. Ciliarni čvor (priprema A.G. Tsybulkina). Impregnacija srebrnim nitratom, bistrenje u glicerinu. SW. x12.
1 - ciliarni čvor; 2 - grana okulomotornog živca do donjeg kosog mišića oka; 3 - kratki ciliarni živci; 4 - oftalmološka arterija; 5 - nasocilijarni korijen cilijarnog čvora; 6 - dodatni okulomotorni korijeni cilijarnog čvora; 7 - okulomotorni korijen cilijarnog čvora
Spojne grane u obliku njegovih korijena približavaju se čvoru:
1) parasimpatički (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- iz okulomotornog živca;
2) osjetljiv (radix osjetilni (nasociliaris) ganglii ciliaris)- iz nasocilijarnog živca.
Od cilijarnog čvora polazi od 4 do 40 kratki cilijarni živci (pp. ciliares breves) ulazeći u očnu jabučicu. Sadrže postganglijska parasimpatička vlakna koja inerviraju cilijarni mišić, sfinkter i, u manjoj mjeri, dilatator zjenice, kao i osjetljiva vlakna na membranu očne jabučice. (Simpatička vlakna mišića dilatatora opisana su u nastavku.)
(p. maxillaries) - druga grana trigeminalnog živca, osjetljiva. Ima debljinu od 2,5-4,5 mm i sastoji se od 25-70 malih snopova koji sadrže od 30 000 do 80 000 mijelinskih živčanih vlakana, uglavnom malog promjera (do 5 mikrona).
Maksilarni živac inervira duru mater, kožu donjeg kapka, lateralni kut oka, prednji dio temporalne regije, gornji dio obraza, krila nosa, kožu i sluznicu gornja usna, sluznica stražnjeg i donjeg dijela nosne šupljine, sluznica sfenoidalnog sinusa i nepca, zubi gornje čeljusti. Nakon izlaska iz lubanje kroz okrugli otvor, živac ulazi u pterigopalatinsku jamu, prolazi odostraga prema naprijed i iznutra prema van (slika 3). Duljina segmenta i njegov položaj u fosi ovise o obliku lubanje. S brahicefalnom lubanjom, duljina živčanog segmenta u fosi je 15-22 mm, nalazi se duboko u fosi - do 5 cm od sredine zigomatskog luka. Ponekad je živac u pterigopalatinskoj jami prekriven koštanom grebenom. S dolihocefaličnom lubanjom, duljina razmatranog dijela živca je 10-15 mm, nalazi se površnije - do 4 cm od sredine zigomatskog luka.
Riža. 3. Maksilarni živac, pogled sa strane. (Uklonjen je zid i sadržaj orbite):
1 - suzna žlijezda; 2 - zigomatikotemporalni živac; 3 - zigomatikofacijalni živac; 4 - vanjske nazalne grane prednjeg etmoidnog živca; 5 - nosna grana; 6 - infraorbitalni živac; 7 - prednji gornji alveolarni živci; 8 - sluznica maksilarnog sinusa; 9 - srednji gornji alveolarni živac; 10 - zubne i gingivalne grane; 11 - gornji zubni pleksus; 12 - infraorbitalni živac u istoimenom kanalu; 13 - stražnji gornji alveolarni živci: 14 - nodalne grane do pterigopalatinskog čvora; 15 - veliki i mali palatinski živci: 16 - pterygopalatine čvor; 17 - živac pterigoidnog kanala; 18 - zigomatski živac; 19 - maksilarni živac; 20 - mandibularni živac; 21 - ovalna rupa; 22 - okrugla rupa; 23 - meningealna grana; 24 - trigeminalni živac; 25 - trigeminalni čvor; 26 - oftalmički živac; 27 - frontalni živac; 28 - nasocilijarni živac; 29 - suzni živac; 30 - ciliarni čvor
Unutar pterigo-palatinalne jame izlazi maksilarni živac meningealna grana (r. meningeus) dura mater i dijeli se na 3 grane:
1) nodalne grane do pterigopalatinskog čvora;
2) zigomatičnog živca;
3) infraorbitalni živac, koji je izravni nastavak maksilarnog živca.
1. Nodalne grane do pterigopalatinskog čvora (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (1-7 u broju) odlaze od maksilarnog živca na udaljenosti od 1,0-2,5 mm od okruglog otvora i idu do pterigopalatinskog čvora, dajući senzorna vlakna živcima koji počinju od čvora. Neke nodalne grane zaobilaze čvor i pridružuju se njegovim granama.
Pterigopalatinalni čvor(ganglion pterygopalatinum) - formiranje parasimpatičkog dijela autonomnog živčanog sustava. Čvor je trokutastog oblika, dugačak 3-5 mm, sadrži multipolarne stanice i ima 3 korijena:
1) osjetljive - nodalne grane;
2) parasimpatički - veliki kameni živac(p. petrosus major)(grana srednjeg živca), sadrži vlakna do žlijezda nosne šupljine, nepca, suzne žlijezde;
3) suosjećajan - duboki kameniti živac(p. petrosus profundus) polazi od unutarnjeg karotidnog pleksusa, sadrži postganglijska simpatička živčana vlakna iz cervikalnih čvorova. U pravilu, veliki i duboki kameni živci povezani su s živcem pterigoidnog kanala, prolazeći kroz istoimeni kanal na dnu pterigoidnog procesa sfenoidne kosti.
Od čvora polaze grane koje uključuju sekretorna i vaskularna (parasimpatička i simpatička) i senzorna vlakna (slika 4):
Riža. 4. Pterigopalatinalni čvor (dijagram):
1 - gornja jezgra sline; 2 - facijalni živac; 3 - koljeno facijalnog živca; 4 - veliki kameni živac; 5 - duboki kameni živac; 6 - živac pterigoidnog kanala; 7 - maksilarni živac; 8 - pterygopalatine čvor; 9 - stražnje gornje nosne grane; 10 - infraorbitalni živac; 11 - naso-palatinalni živac; 12 - postganglijska autonomna vlakna do sluznice nosne šupljine; 13 - maksilarni sinus; 14 - stražnji gornji alveolarni živci; 15 - veliki i mali palatinski živci; 16 - bubna šupljina; 17 - unutarnji karotidni živac; 18 - unutarnja karotidna arterija; 19 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 20 - autonomne jezgre leđne moždine; 21 - simpatički deblo; 22 - leđna moždina; 23 - produžena moždina
1) orbitalne grane(rr. orbitales), 2-3 tanka debla, prodiru kroz donju orbitalnu pukotinu, a zatim, zajedno sa stražnjim etmoidnim živcem, prolaze kroz male otvore sfenoidno-etmoidnog šava do sluznice stražnjih stanica etmoidnog labirinta i sfenoidnog sinusa;
2) stražnje gornje nosne grane(rr. nasales posteriores superiors)(8-14) izlaze iz pterigopalatinalne jame kroz sfenopalatinalni otvor u nosnu šupljinu i dijele se u dvije skupine: lateralnu i medijalnu (sl. 5). Bočne grane (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), idu do sluznice stražnjih dijelova gornjih i srednjih turbinata i nosnih hodnika, stražnjih stanica etmoidne kosti, gornje površine hoana i faringealnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane (rr. nasales posteriores superiores mediates)(2-3), granaju se u sluznici gornjeg dijela nosne pregrade.
Riža. 5. Nosne grane pterigopalatinskog čvora, pogled sa strane nosne šupljine: 1 - olfaktorni filamenti; 2, 9 - nazopalatinalni živac u incizivnom kanalu; 3 - stražnje gornje medijalne nazalne grane pterigopalatinskog čvora; 4 - stražnje gornje bočne nosne grane; 5 - pterygopalatine čvor; 6 - stražnje donje nosne grane; 7 - mali palatinski živac; 8 - veliki palatinski živac; 10 - nosne grane prednjeg etmoidnog živca
Jedna od medijalnih grana nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus)- prolazi između periosta i sluznice septuma zajedno sa stražnjom arterijom nosne pregrade prema naprijed, do nosnog otvora incizivnog kanala, kojim dospijeva na sluznicu prednjeg dijela nepca (slika 6.). ). Stvara vezu s nosnom granom gornjeg alveolarnog živca.
Riža. Slika 6. Izvori inervacije nepca, ventralni pogled (uklonjena meka tkiva):
1 - nazopalatinalni živac; 2 - veliki palatinski živac; 3 - mali palatinski živac; 4 - meko nepce
3) nepčani živci (pp. palatine)širi se od čvora kroz veliki palatinalni kanal, tvoreći 3 skupine živaca:
1) veliki nepčani živac (n. palatinus major)- najdeblji ogranak, ide kroz veliki nepčani otvor do nepca, gdje se dijeli na 3-4 ogranka, inervirajući veći dio sluznice nepca i njegove žlijezde u području od očnjaka do mekog nepca;
2)mali nepčani živci (pp. palatini minores) ulaze u usnu šupljinu kroz male nepčane otvore i granaju se u sluznici mekog nepca i predjelu nepčane tonzile;
3) donje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores inferiors) ulaze u veliki palatinalni kanal, izlaze iz njega kroz male otvore i ulaze u nosnu šupljinu u visini donje nosne školjke, inervirajući sluznicu donje školjke, srednjeg i donjeg nosnog hodnika i maksilarnog sinusa.
2. Jabučni živac (n. zygomaticus) grana se od maksilarnog živca unutar pterigopalatinalne jame i prodire kroz donju orbitalnu fisuru u orbitu, gdje ide uz vanjsku stijenku, daje spojnu granu na suzni živac, sadržavajući sekretornih parasimpatičkih vlakana do suzne žlijezde, ulazi u zigomatično-orbitalni foramen i unutar zigomatične kosti dijeli se na dvije grane:
1) zigomatikofacijalna grana(g. zygomaticofacialis), koji izlazi kroz zigomatično-facijalni otvor na prednju površinu zigomatične kosti; u koži gornjeg dijela obraza daje granu u područje vanjskog kantusa i spojnu granu na facijalni živac;
2) zigomatikotemporalna grana(g. zygomaticotemporalis), koji izlazi iz orbite kroz otvor istoimene zigomatične kosti, perforira temporalni mišić i njegovu fasciju i inervira kožu prednjeg dijela temporalnog i stražnjeg dijela frontalne regije.
3. Infraorbitalni živac(p. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca i dobiva ime po tome što od njega polaze navedene grane. Infraorbitalni živac napušta pterigopalatinsku jamu kroz donju orbitalnu pukotinu, prolazi duž donje stijenke orbite zajedno s istoimenim žilama u infraorbitalnom sulkusu (u 15% slučajeva umjesto sulkusa postoji koštani kanal) a izlazi kroz infraorbitalni foramen ispod mišića koji podiže gornju usnu, dijeleći se na završne grane. Duljina infraorbitalnog živca je različita: s brahicefalijom, deblo živca je 20–27 mm, a s dolihocefalijom 27–32 mm. Položaj živca u orbiti odgovara parasagitalnoj ravnini povučenoj kroz infraorbitalni foramen.
Grananje također može biti različito: raštrkano, u kojem od debla odlaze brojni tanki živci s mnogo veza, ili glavno, s malim brojem velikih živaca. Na svom putu infraorbitalni živac daje sljedeće grane:
1) gornji alveolarni živci(stavka alveolares superiors) inerviraju zube i gornju čeljust (vidi sliku 4). Postoje 3 skupine grana gornjih alveolarnih živaca:
1) stražnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriors) granaju se od infraorbitalnog živca, u pravilu, u pterigo-palatinskoj jami, 4-8 u broju i nalaze se zajedno s istoimenim žilama duž površine tuberkuloze gornje čeljusti. Dio najstražnjih živaca ide duž vanjske površine tuberkuloze do alveolarnog procesa, ostatak ulazi kroz stražnje gornje alveolarne otvore u alveolarne kanale. Granajući se zajedno s drugim gornjim alveolarnim granama, tvore živčani gornji zubni pleksus(plexus dentalis superior), koji leži u alveolarnom nastavku gornje čeljusti iznad vrhova korijena. Pleksus je gust, široke petlje, rastegnut duž cijele duljine alveolarnog procesa. odlaze od pleksusa gornje gingivalne grane (rr. gingivales superiors) na parodont i parodont u području gornjih kutnjaka i gornje zubne grane (rr.dentales superiors)- na vrhove korijena velikih kutnjaka, u čijoj se pulpnoj šupljini granaju. Osim toga, stražnje gornje alveolarne grane šalju fine živce do sluznice maksilarnog sinusa;
2) srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior) u obliku jednog ili (rjeđe) dva debla, grana se od infraorbitalnog živca, češće u pterigo-palatinskoj jami i (rjeđe) unutar orbite, prolazi u jednom od alveolarnih kanala i grana se u koštanim kanalima. gornje čeljusti u sklopu gornjeg zubnog pleksusa. Ima spojne grane sa stražnjim i prednjim gornjim alveolarnim ograncima. Inervira preko gornjih gingivalnih ogranaka parodont i parodont u području gornjih pretkutnjaka i preko gornjih zubnih ogranaka - gornji pretkutnjaci;
3) prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores anteriores) nastaju iz infraorbitalnog živca u prednjem dijelu orbite, koju napuštaju kroz alveolarne kanale, prodirući u prednju stijenku maksilarnog sinusa, gdje su dio gornjeg dentalnog pleksusa. Gornje gingivalne grane inerviraju sluznicu alveolarnog nastavka i stijenke alveola u području gornjih očnjaka i sjekutića, gornje zubne grane- gornji očnjaci i sjekutići. Prednje gornje alveolarne grane šalju tanku nosnu granu na sluznicu prednjeg dna nosne šupljine;
2) donje grane vjeđa(rr. palpebrales inferiors) grana se od infraorbitalnog živca na izlazu iz infraorbitalnog foramena, prodire kroz mišić koji podiže gornju usnicu i, granajući se, inervira kožu donjeg kapka;
3) vanjske nosne grane(rr. nasales superiors) inervirati kožu u krilu nosa;
4) unutarnje nosne grane(rr. nasales interni) pristupiti sluznici predvorja nosne šupljine;
5) gornje labijalne grane(rr. labiates superiors)(broj 3-4) idu između gornje čeljusti i mišića koji podiže gornju usnu, prema dolje; inervirati kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta.
Sve ove vanjske grane infraorbitalnog živca tvore veze s granama facijalnog živca.
Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
ANATOMSKA ZNAČAJKA STRUKTURE I INERVACIJE MAKSILOFACIJALNE REGIJE. OPĆA I LOKALNA ANESTEZIJA U STOMATOLOGIJI. Inervacija zuba i čeljusti. Opća anestezija. Lokalna anestezija. Anestetici koji se koriste za lokalnu anesteziju. Instrumenti za anesteziju.
Većina stomatoloških zahvata praćena je reakcijom boli. Nije slučajnost da je anestezija prvi put korištena u stomatologiji. Moderna stomatologija predviđa korištenje anestezije pri izvođenju bilo koje stomatološke intervencije.
Razlikuju se opća (narkoza, neuroleptanalgezija) i lokalna anestezija. Možda njihova kombinacija. Za pravilnu provedbu anestezije, prije svega, potrebno je poznavati značajke anatomske strukture i inervacije maksilofacijalne regije.
Inervacija zuba i čeljusti
Inervaciju zuba i čeljusti provode motorički i osjetni živci.
Osjetni živci: trigeminus, glosofaringealni, vagus i živci koji izlaze iz cervikalnog pleksusa (veliki aurikularni i mali okcipitalni) - inerviraju kožu lica, meka tkiva i organe usne šupljine, čeljusti. (SL Sineln T3, str. 143, sl. 819) U području lica, duž ogranaka trigeminalnog živca, nalazi se pet autonomnih čvorova: 1) cilijarni (gangl. ciliare); 2) krilonepčani (gangl. pterigopalatinum); 3) uho (gangl. oticum); 4) submandibularni (gangl. submandibulare); 5) sublingvalni (gangl. sublinguale). Cilijarni čvor povezan je s prvom granom trigeminalnog živca, pterigopalatinski čvor s drugom, a aurikularni, submandibularni i sublingvalni vegetativni čvorovi s trećom.
Simpatički živci do tkiva i organa lica dolaze iz gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija.
(SL Sineln. T3, str.135, slika 812) Trigeminalni živac (n. trigeminus) je mješovit. Sadrži motorna, senzorna i parasimpatička sekretorna živčana vlakna. Grane ovog živca provode uglavnom osjetljivu inervaciju organa i tkiva usne šupljine. Od trigeminalnog čvora polaze 3 grane: 1) oftalmički živac (n. ophtalmicus), osjetljiv; ne sudjeluje u inervaciji čeljusti i tkiva usne šupljine; 2) maksilarni (n. maxillaris); 3) mandibularni (n. mandibularis).
Maksilarni živac je osjetljiv, izlazi iz lubanjske šupljine kroz okrugli otvor (foramen rotundum) i ide do krilonepčane jame (fossa pterigopalatinum), gdje daje nekoliko ogranaka: infraorbitalni živac (n. infraorbitalis), stražnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares, superiores posteriores), srednja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius), prednje gornje alveolarne grane (rr. alveolares). Osim toga, od maksilarnog živca polaze zigomatični živac (n. zygomaticus), krilopalatinalni živci (nn. pterigopalatini) i nepčani živci (nn. palatine). Razmotrite detaljnije anatomske i topografske značajke svakog od njih.
Infraorbitalni živac (n. infraorbitalis) je nastavak maksilarnog živca. Iz pterigopalatinalne jame preko donje orbitalne fisure ulazi u orbitu, gdje leži u infraorbitalnoj brazdi (sulcus infraorbitalis), a izlazi iz orbite kroz infraorbitalni otvor (foramen infraorbitalis). Zatim se dijeli na završne ogranke, formirajući malu pačiju šapu (pes anserinus minor), koja se grana u području kože i sluznice gornje usne, donjeg kapka, infraorbitalne regije, krila nosa i kožnog dijela. nosnog septuma. U pterigopalatinskoj jami, stražnje gornje alveolarne grane (rr. alveolares superiores posteriores) odlaze od infraorbitalnog živca u količini od 4 do 8. Manji dio njih nije uključen u debljinu koštanog tkiva, već se proteže nizbrdo vanjska površina kvržice gornje čeljusti prema alveolarnom nastavku . Ogranci završavaju u periostu gornje čeljusti, uz alveolarni nastavak, u sluznici obraza i zubnog mesa s vestibularne strane u visini kutnjaka i pretkutnjaka gornje čeljusti. Većina stražnjih gornjih alveolarnih grana ulazi kroz otvore na površini maksilarnog tuberkula u koštane kanale gornje čeljusti, sudjelujući u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa. Ovi živci inerviraju maksilarnu kvržicu, sluznicu maksilarnog sinusa, kutnjake gornje čeljusti, sluznicu i periost alveolarnog nastavka u području ovih zuba s vestibularne strane. Stražnje gornje alveolarne grane sudjeluju u formiranju stražnjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa.
U pterigopalatinskoj jami, rjeđe u stražnjem dijelu infraorbitalnog sulkusa, srednja gornja alveolarna grana (r. alveolaris superior medius) polazi od infraorbitalnog živca. Prolazi u debljini prednjeg zida gornje čeljusti i grana se u alveolarnom procesu. Ova grana sudjeluje u formiranju srednjeg dijela gornjeg zubnog pleksusa, ima anastomoze s prednjom i stražnjom gornjom alveolarnom granom. Srednji gornji zubni pleksus inervira koštano tkivo prednje stijenke gornje čeljusti, alveolarni nastavak, pretkutnjake gornje čeljusti, sluznicu alveolarnog nastavaka i desni s vestibularne strane u području ovih zuba.
U prednjem dijelu infraorbitalnog kanala, prednje gornje alveolarne grane (alveolares superiores anteriores) odlaze od infraorbitalnog živca - 1-3 debla. Ove grane tvore prednji dio gornjeg zubnog pleksusa. Oni inerviraju sjekutiće i očnjake, sluznicu i periost alveolarnog nastavka, sluznicu zubnog mesa s vestibularne strane u području ovih zuba. Nosna grana polazi od prednjih alveolarnih grana do sluznice prednjeg dna nosa, koja anastomozira s nazopalatinskim živcem. Stražnja, srednja i prednja gornja alveolarna grana, prolazeći kroz debljinu stijenki gornje čeljusti, međusobno anastomoziraju tvoreći gornji zubni pleksus (plexus dentalis superior). Anastomozira s istim pleksusom s druge strane. Pleksus se nalazi u debljini alveolarnog nastavka gornje čeljusti cijelom svojom dužinom iznad vrhova korijena zuba i u blizini sluznice maksilarnog sinusa.
Od gornjeg zubnog pleksusa polazi više ogranaka: a) zubni (rr. dentales) do zubne pulpe; b) parodontalno i gingivalno (g. periodontales et gingivales), koje inervira parodont i tkivo desni; c) međualveolarni, ide do međualveolarne pregrade, od koje se grane pružaju do parodonta zuba i periosta čeljusti; d) na sluznicu i koštane stijenke maksilarnog sinusa. Od infraorbitalnog živca, kako napušta infraorbitalni foramen, odlaze donje grane vjeđa (gg. Palpebrales inferiores), koje inerviraju kožu donje vjeđe; vanjske nosne grane (rr. nasales externi); unutarnje nosne grane (rr. nasales interni), koje inerviraju sluznicu predvorja usta; gornje labijalne grane (rr. labiales superiores), inerviraju kožu i sluznicu gornje usne do kuta usta. Ove grane imaju veze s granama facijalnog živca.
U krilopalatinskoj jami od maksilarnog živca polazi zigomatični živac (n. zygomaticus) koji kroz donju orbitalnu pukotinu ulazi u orbitu, gdje se dijeli na 2 ogranka - zigomatikofacijalni (r. zigomaticofacialis) i zigomatikotemporalnu (r. zigomaticotemporalis) . Ove grane ulaze u debljinu zigomatične kosti kroz zigomatikotemporalni otvor (foramen zigomaticoorbitale), a zatim izlaze iz nje, granajući se u koži zigomatične regije, gornjeg obraza i vanjskog kantusa, prednje temporalne i stražnje frontalne regije. Zigomatski živac povezan je s facijalnim i suznim živcem.
Pterigopalatinalni živci polaze od donje površine maksilarnog živca u krilopalatinskoj jami (nn. pterigopalatini). Idu do pterigopalatinskog čvora, dajući osjetna vlakna živcima koji počinju od njega. Pterigopalatinalni čvor (gang. pterigopalatinum) je formacija autonomnog živčanog sustava. On prima parasimpatička vlakna iz koljenskog čvora (gang, geniculi) facijalnog živca u obliku velikog kamenog živca (n. petrosus major). Čvor prima simpatička vlakna iz simpatičkog pleksusa unutrašnje karotidne arterije u obliku dubokog kamenog živca (n. petrosus profundus). Prolazeći kroz pterigopalatinalni kanal, veliki i duboki kameniti živci spajaju se i tvore živac pterigoidnog kanala. Od čvora odlaze grane, uključujući sekretorna (parasimpatička, simpatička) i senzorna vlakna: orbitalne (rr. orbitales), gornje i donje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), palatinski živci. Orbitalne grane granaju se u sluznici stražnjih stanica etmoidalnog labirinta i sfenoidnog sinusa.
Gornje stražnje nosne grane (rr. nasales posteriores superiores) ulaze u nosnu šupljinu iz pterigopalatinalne jame kroz foramen sphenopalatinum i dijele se u 2 skupine – lateralnu i medijalnu. Bočne grane granaju se u sluznici stražnjih dijelova gornjih i srednjih turbinata i nosnih prolaza, stražnjih stanica etmoidnog sinusa, gornje površine hoana i faringealnog otvora slušne cijevi. Medijalne grane granaju se u sluznici nosne pregrade. Najveći od njih - nazopalatinalni živac (n. nasopalatinus) - ide između periosta i sluznice nosne pregrade prema dolje i naprijed do incizivnog kanala, gdje anastomozira s istoimenim živcem s druge strane i izlazi kroz incizalni otvor na tvrdo nepce. Prolazeći kroz incizivni kanal, ponekad prije ulaska u njega, živac daje niz anastomoza na prednji dio dentalnog pleksusa. Nazopalatinalni živac inervira prednju sluznicu tvrdog nepca, trokutastog oblika od očnjaka do očnjaka.
Donje stražnje bočne nosne grane (rr. nasales pteriores inferiores laterales) ulaze u veliki nepčani kanal (canalis palatinus major) i izlaze iz njega kroz male otvore. Oni prodiru u nosnu šupljinu, inervirajući sluznicu donje nosne školjke, donjeg i srednjeg nosnog hodnika i maksilarnog sinusa. Motorna vlakna polaze od facijalnog živca kroz veliki petrozni živac.
Palatinalni živci (nn. palatini) idu od pterigopalatinskog čvora kroz veliki palatinski kanal. To uključuje veliki nepčani živac i mali nepčani živac.
Veliki nepčani živac (p. palatinus major) - najveća grana, kroz veliki nepčani otvor ulazi u tvrdo nepce, gdje inervira stražnji i srednji dio sluznice tvrdog nepca (do očnjaka), male žlijezde slinovnice. , sluznica zubnog mesa s nepčane strane, djelomično sluznica mekog nepca.
Mali nepčani živci (nn. palatini minores) izlaze kroz male nepčane otvore. Granaju se u sluznici mekog nepca, nepčane tonzile. Osim toga inerviraju mišić koji podiže meko nepce i mišić jezika (m. Levator veli palatini, m. uvulae).
Mandibularni živac (p. mandibularis) - treća grana trigeminalnog živca - je mješovita. (SL Sineln. T3, str. 141, sl. 816) Sadrži osjetna i motorička vlakna, izlazi iz lubanjske šupljine kroz foramen ovale i grana se u brojne grane u infratemporalnoj jami. Čvorovi autonomnog živčanog sustava povezani su s nekim od njegovih grana: s unutarnjim pterigoidnim živcem i uho-temporalnim - ušnim čvorom (gangl. Oticum), s jezičnim živcem - submandibularnim (gangl. Submandibulare); s podjezičnim živcem (n. sublingualis) grana jezičnog živca povezana je s podjezičnim čvorom (gangl. sublingualis). Iz ovih čvorova idu postganglijska parasimpatička sekretorna vlakna u žlijezde slinovnice i okusna - u okusne pupoljke jezika. Osjetni živci čine većinu mandibularnog živca. Motorna vlakna iz treće grane trigeminalnog živca idu do mišića koji podižu donju čeljust (žvačni mišići).
Žvačni živac (n. massetericus) je pretežno motorički, često ima zajedničko ishodište s drugim živcima žvačnih mišića. Odvojen od glavnog debla, žvačni živac ide prema van ispod gornje glave bočnog pterigoidnog mišića, zatim duž njegove vanjske površine i kroz usjek donje čeljusti ulazi u žvačni mišić. Grane se protežu od glavnog debla do mišićnih snopova. Prije ulaska u mišić, žvačni živac odaje tanku osjetljivu granu do temporomandibularnog zgloba.
Istoimeni motorni živci odlaze od glavnog debla do drugih skupina žvačnih mišića. Temporalni mišić inerviraju duboki temporalni živci (nn. temporales profundi), lateralni i medijalni pterigoidni mišić inerviraju istoimeni živci (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Maksilo-hioidni mišić i prednji trbuh digastričnog mišića inervira maksilo-hioidni živac (p. mylochyoideus).
Od mandibularnog živca polaze sljedeći osjetni živci. Bukalni živac (p. buccalis) ide dolje, naprijed i prema van. Odvojen ispod foramena ovale od glavnog trupa, prolazi između dviju glava lateralnog pterigoidnog mišića do unutarnje površine temporalnog mišića, zatim, prolazeći na prednjem rubu koronoidnog procesa, na razini njegove baze, grane duž vanjske površine bukalnog mišića do kuta usta, u koži i sluznici obraza, u koži kuta usta. Živac daje grane na područje sluznice zubnog mesa donje čeljusti (između drugog malog i drugog velikog kutnjaka). Ima anastomoze s facijalnim živcem i ušnim čvorom.
Ušno-sljepoočni živac (p. auriculotemporalis) sadrži osjetna i prasimpatička sekretorna vlakna. Odvojivši se ispod foramena ovale, ide natrag duž unutarnje površine bočnog pterigoidnog mišića, zatim ide prema van, savijajući se oko vrata kondilarnog procesa donje čeljusti straga. Zatim ide gore, prodirući kroz parotidnu žlijezdu slinovnicu, približava se koži temporalne regije, granajući se u terminalne grane.
Jezični živac (p. lingualis) počinje u blizini foramena ovale na istoj razini kao i donji alveolarni živac. Smješten između pterigoidnih mišića. Na gornjem rubu medijalnog pterigoidnog mišića na jezični živac spaja se bubanj (chorda tympani) koji sadrži sekretorna i okusna vlakna. Nadalje, jezični živac prolazi između unutarnje površine donje čeljusti i medijalnog pterigoidnog mišića, zatim preko submandibularne žlijezde slinovnice, savijajući se oko izvodnog kanala ove žlijezde izvana i odozdo, i utkan je u bočnu površinu jezik. U usnoj šupljini, jezični živac odaje niz grana: grane istmusa ždrijela, hipoglosalni živac, jezične grane. Jezični živac inervira sluznicu ždrijela, sublingvalne regije, donje čeljusti s jezične strane, prednje 2/3 jezika, sublingvalnu žlijezdu slinovnicu i papile jezika.
Donji alveolarni živac (n. alveolaris inferior) je mješoviti, najveća je grana mandibularnog živca. Njegov trup leži na unutarnjoj površini vanjskog pterigoidnog mišića iza i lateralno od jezičnog živca. Prolazi u pterigo-maksilarnom staničnom prostoru kojeg tvore lateralni i medijalni pterigoidni mišići. Kroz mandibularni otvor (foramen mandibulare) živac ulazi u mandibularni kanal (canalis mandibularis) i daje grane koje, anastomozirajući jedna s drugom, tvore donji zubni pleksus (plexus dentalis inferior), koji se nalazi malo iznad glavnog debla. Od nje polaze donje zubne i gingivalne grane do zuba, sluznice alveolarnog dijela i zubnog mesa donje čeljusti s vestibularne strane. U razini malih kutnjaka od donjeg alveolarnog živca polazi veliki ogranak - mentalni živac (n. mentalis), koji izlazi kroz mentalni foramen i inervira kožu i sluznicu donje usne, kožu brade. Dio donjeg alveolarnog živca, koji se nalazi u debljini kosti u području očnjaka i sjekutića, nakon odlaska mentalnog živca naziva se incizalna grana donjeg alveolarnog živca (r. incisivus n. alveolaris inferioris) . Incizivna grana inervira očnjak i sjekutiće, sluznicu alveolarnog dijela i desni s vestibularne strane u području ovih zuba. Anastomozira s istoimenom granom suprotne strane u središnjoj liniji. Od donjeg alveolarnog živca, prije ulaska u mandibularni kanal, polazi motorna grana - maksilo-hioidni živac (n. mylohyoideus), koji inervira istoimeni mišić.
