Pravila za umjetno disanje i neizravnu masažu srca. Indirektna masaža srca: tehnika. Masaža srca i umjetno disanje

Sadržaj članka: classList.toggle()">proširi

Radnje reanimacije provode se kada osoba ima nedostatak pulsa i disanja. Mjere reanimacije uključuju neizravnu masažu srca i umjetnu ventilaciju pluća (umjetno disanje). Svaka osoba treba biti obučena u ovim vještinama kako bi pravovremeno pružila pomoć žrtvi i spasila mu život.

Mjere reanimacije moraju se provoditi ispravno, u skladu s medicinskim standardima i algoritmima. Samo pravilnom kardiopulmonalnom reanimacijom moguće je vratiti vitalne funkcije.

Tehnika neizravne masaže srca i umjetne ventilacije pluća

Vanjska (indirektna) masaža srca je kompresija koja dovodi do kompresije srčanog mišića i pumpanja krvi po tijelu. Indikacija za zatvorenu masažu srca je izostanak pulsa. Štoviše, puls se mora odrediti samo na velikim arterijama (femoralna, karotidna).

Pravila i postupak provođenja neizravne (vanjske) masaže srca:

• Druga kazaljka postavljena je iznad radne;
• Kompresije je potrebno vršiti samo s rukama ispravljenim u laktovima. U tom slučaju morate pritiskati cijelim tijelom, a ne samo rukama. Samo u ovom slučaju bit će dovoljna sila da stisne srce;
• Samo prsna kost je pritisnuta za 3 - 5 centimetara, ne možete dodirnuti rebra;
• Kompresije trebaju biti ritmične i jednake snage. Učestalost kompresija je od 100 do 120 u minuti.

Oživljavanje se može izvoditi na nekoliko načina: usta na usta, najčešće korištena metoda, usta na nos, usta na usta i nos, koristi se kod male djece i Ambu vrećom.

Algoritam za izvođenje umjetnog disanja:

• Položite osobu na ravnu površinu, stavite mali valjak ispod vrata. Otvorite usta i provjerite ima li u njima stranih tijela;
• Stavite rupčić ili gazu preko žrtvinih usta ili nosa. To će zaštititi spasitelja od kontakta s izlučevinama žrtve i moguće infekcije;
• Stisnite nos pacijenta;
• Udahnite, stavite usne oko otvorenih usta pacijenta i čvrsto ih pritisnite kako zrak ne bi izašao. I izdahnite u uobičajenom volumenu;

• Kontrolirajte ispravnost umjetnog disanja. Dok udišete zrak, obratite pažnju na prsa osobe. Ona mora ustati;
• Udahnite i ponovo izdahnite u usta žrtve. Treba napomenuti da spašavatelj ne smije često i duboko disati. U protivnom će osjetiti vrtoglavicu i može izgubiti svijest.

Prvo napravite umjetno disanje. Potrebno je 2 udaha za redom, proteklo vrijeme je 10 sekundi, a zatim prijeći na neizravnu masažu.

Omjer umjetnog disanja (IVL) i kompresije prsnog koša je 2:15.

Reanimacija jedne osobe

Reanimacija je radno intenzivan i energetski zahtjevan proces. Stoga se preporuča da ih izvode 2 spasioca. Ali ovaj uvjet nije uvijek izvediv. Stoga je u nekim situacijama potrebno da 1 osoba izvodi postupke spašavanja. Kako postupiti u takvim uvjetima?

Tehnika izvođenja neizravne masaže srca i ventilacije od strane jedne osobe:

• Položite žrtvu na leđa na ravnu površinu, stavite valjak ispod vrata;
• Prvo se provodi ventilacija usta na usta ili usta na unutra. Ako se injekcije daju kroz nos, zatvorite usta i pričvrstite ih za bradu. Ako se umjetno disanje izvodi kroz usta, stisnite nos;
• Izvode se 2 udisaja;
• Zatim spašavatelj odmah nastavlja s neizravnom masažom. Mora jasno, brzo i ispravno izvršiti sve manipulacije;
• Izvodi se 15 kompresija (pritisaka) na prsni koš. Zatim opet umjetno disanje.

Jedna osoba teško može izvesti kardiopulmonalnu reanimaciju, stoga u ovom slučaju broj kompresija ne smije biti manji od 80 - 100 u minuti.

Spasilac provodi reanimaciju do: pojave pulsa i disanja, dolaska Hitne pomoći, isteka 30 minuta.

Provođenje kardiopulmonalne reanimacije od strane dva spasioca

Ako su dva spasioca, onda je reanimaciju puno lakše izvesti. Jedna osoba radi umjetno disanje, a druga neizravnu masažu.

Algoritam izvođenja neizravne (vanjske) masaže srca 2spasioci:

• Žrtva je pravilno položena (na tvrdu i ravnu podlogu);
• 1 spasilac se nalazi uz glavu, a drugi stavlja ruke na prsnu kost;
• Prvo morate napraviti 1 injekciju i provjeriti ispravnost njegove provedbe;
• Zatim 5 kompresija, nakon čega se događaji ponavljaju;
• Kompresije se broje na uho kako bi se druga osoba mogla na vrijeme pripremiti za mehaničku ventilaciju. Reanimacija se u ovom slučaju provodi kontinuirano.

Brzina kompresija u pružanju kardiopulmonalne reanimacije od strane 2 osobe je 90 - 120 u minuti. Spasioci se moraju mijenjati kako se učinkovitost oživljavanja s vremenom ne bi smanjivala. Ako se spašavatelj koji izvodi masažu želi presvući, tada mora prethodno upozoriti drugog spašavatelja (npr. tijekom brojanja: "promijenjeno", 2, 3, 4,5).

Značajke vanjske masaže srca i mehaničke ventilacije u djece

Tehnika izvođenja reanimacije za djecu izravno ovisi o njihovoj dobi.

Znakovi učinkovitosti kardiopulmonalne reanimacije

Treba imati na umu da samo učinkovita i pravilna reanimacija može spasiti život osobe. Kako utvrditi učinkovitost postupaka spašavanja? Postoji nekoliko znakova koji će pomoći u procjeni ispravnosti izvedbe kardiopulmonalne reanimacije.

Znakovi učinkovitosti kompresije prsnog koša uključuju:

• Pojava pulsnog vala na velikim arterijama (karotidna femoralna) u trenutku kompresije. Može pratiti 2 spasioca;
• Prošireni učenik počinje sužavati, pojavljuje se reakcija na svjetlost;
• Koža mijenja boju. Cijanoza i bljedilo zamjenjuju se ružičastom nijansom;
• Postupno povećanje krvnog tlaka;
• Postoji neovisna respiratorna aktivnost. Ako u isto vrijeme nema pulsa, tada je potrebno nastaviti obavljati samo radnje bez mehaničke ventilacije.

Glavne pogreške tijekom reanimacije

Da bi kardiopulmonalna reanimacija bila učinkovita, potrebno je otkloniti sve pogreške koje mogu dovesti do smrti ili ozbiljnih posljedica.

Glavne pogreške u provedbi aktivnosti spašavanja uključuju:

• Kašnjenje u pružanju pomoći. Kada pacijent nema znakova vitalne aktivnosti, naime puls i disanje, nekoliko minuta može odlučiti njegovu sudbinu. Stoga s reanimacijom treba započeti odmah;
• Nedovoljna snaga prilikom izvođenja kompresija. U ovom slučaju osoba pritišće samo rukama, a ne tijelom. Srce se ne steže dovoljno i stoga se krv ne pumpa;

• Previše pritiska. Pogotovo kod male djece. To može dovesti do oštećenja unutarnjih organa i odvajanja prsne kosti od obalnih lukova i njezinog prijeloma;
• Nepravilan položaj ruke a pritisak cijelom šakom dovodi do prijeloma rebara i oštećenja pluća;
• Duga pauza između kompresija. Ne smije biti duže od 10 sekundi.

Daljnja rehabilitacija osobe

Osoba koja čak i na kratko prestane disati i srčanu aktivnost mora biti hospitalizirana. U bolnici će liječnik utvrditi ozbiljnost stanja pacijenta i propisati odgovarajuće liječenje.

U bolnici, to je obavezno provesti:

• Laboratorijski i instrumentalni pregled;
• Ako je potrebno, održavanje života u jedinici intenzivne njege. Ako bolesnik ne diše sam, onda spojite ventilator;
• Infuzijska terapija i parenteralna prehrana ako je potrebno;
• Simptomatska terapija (održavanje rada srčanog, dišnog, cerebralnog, mokraćnog sustava).

Trajanje rehabilitacije ovisi o mnogim čimbenicima.:

• Uzrok zastoja srca i disanja. Što je ozbiljnija patologija, to dulje traje oporavak;
• Trajanje kliničke smrti;
• Dob pacijenta;
• Opće stanje njegovog tijela prije razvoja patološkog stanja (prisutnost kroničnih, urođenih bolesti).

Kada treba koristiti kompresiju prsnog koša?

Indirektna masaža srca provodi se kada pacijent nema puls, odnosno kliničku smrt. Ovo je jedini i apsolutni pokazatelj. Mnogo je razloga za srčani zastoj (akutna koronarna insuficijencija, anafilaktička bolest, bol, hemoragijski šok, izloženost niskim temperaturama itd.).

Treba napomenuti da je važno pružiti pomoć pri reanimaciji samo u odsutnosti pulsa. Ako je otkucaj srca slab i rijedak, tada se ne smiju raditi kompresije prsnog koša. Budući da će u ovom slučaju ova manipulacija dovesti samo do srčanog zastoja.

Ako se osoba nađe na ulici, tada morate prići i pitati je li mu potrebna pomoć. Ako osoba ne reagira, tada nazovite hitnu pomoć i utvrdite prisutnost disanja i pulsa. Ako nisu dostupni, odmah nastavite s KPR-om.

Vanjski znakovi koji ukazuju na srčani zastoj:

• Gubitak svijesti;
• Bljedoća i cijanoza kože i sluznica;
• Proširene zjenice ne reagiraju na svjetlost;
• Oticanje vratnih vena.

Nesmetan rad srca je preduvjet za nastavak života. 5 minuta nakon što ona prestane, moždana kora počinje odumirati, stoga je iznimno važno što ranije početi provoditi umjetnu ili neizravnu masažu srca (CHM), čak i ako niste potpuno sigurni u ispravnost svojih radnji.

Glavni zadatak masaže srca je umjetno nadomjestiti kontrakcije miokarda u slučajevima kada su one zaustavljene.

To se može postići na dva načina:

• izvođenje neizravne masaže srca od strane nespecijalista, spasilaca ili medicinskog osoblja tima hitne pomoći;
• kardiokirurg izvodi ručnu manipulaciju izravno na srcu tijekom operacije.

Manipulacije masaže usmjerene su na održavanje cirkulacije krvi kroz velike žile mozga, pluća i miokarda. Ispravna učestalost i dubina neizravnog djelovanja na srce kroz stijenku prsnog koša može osigurati 60% oslobađanja volumena krvi u usporedbi s protokom krvi koji se javlja kod samokontrahirajućeg miokarda.

Pritisak imitira kontrakciju srčanog mišića (sistola), oko njegovog prekida, tijekom potpunog slabljenja prsnog koša, - opuštanje (dijastola).

Osnovni kompleks reanimacijskih mjera također uključuje osiguranje prohodnosti dišnog trakta i provođenje umjetne ventilacije pluća (VPN). Njihov glavni cilj je održavanje izmjene plinova prisilnom obnovom zraka.

Na bilješku. Utvrđeno je da je glavni čimbenik uspjeha reanimacije pravilno djelovanje tijekom kompresije prsnog koša. Ako se bojite ili nerado izvodite umjetno disanje, žrtvi svakako dajte kompresiju prsnog koša, prema dolje opisanim pravilima.

Uvjeti u kojima se može raditi vanjska masaža srca

Indikacija za neizravnu masažu srca je prestanak otkucaja srca - početak kliničke smrti, prepoznaje se po sljedećim znakovima:

• trajni gubitak svijesti;
• nedostatak pulsa;
• prestati disati;
• velike zjenice koje ne reagiraju na svjetlost.

Uz bol u srcu i / ili druge simptome uočene kod kardiovaskularnih bolesti, na primjer, usporavanje udisaja i izdisaja, neizravna masaža i mehanička ventilacija su zabranjeni.

Pažnja. Umjetna masaža srca "za budućnost" može završiti ili prestankom rada ili značajnim pogoršanjem stanja bolesne osobe.

Kako započeti postupak neizravne masaže miokarda

Prije nego što izravno govorimo o samoj tehnici masaže srca, obratit ćemo pozornost na pripremne radnje koje će istovremeno poslužiti kao dopuštenje za njezino izvođenje:

• Brzo pregledajte mjesto događaja kako i sami ne biste došli u sličnu situaciju, primjerice, ne biste dobili strujni udar od gole žice.
• Provjerite je li žrtva pri svijesti. Zabranjeno ga je snažno tresti, udarati po obrazima, polijevati vodom, puštati da pomiriše amonijak ili amonijak, gubiti vrijeme tražeći i nanositi ogledalo na usne. Čvrsto stisnite osobu za koju mislite da je beživotna za ruku ili nogu, nježno je protresite i glasno pozovite.
• Ako nema reakcije, uvjerite se da unesrećeni leži na čvrstoj i ravnoj površini i okrenite ga na leđa. Ako nema potrebe, onda se opet ne mičite i osobu koja je u nevolji ne premještajte nigdje.
• Lagano otvorite žrtvi usta i prislonite uho prema njemu tako da mu možete vidjeti prsa sa strane-gore, ako možete, pokušajte u ovom trenutku opipati puls gdje možete i znate. 10 sekundi istražite dah koristeći metodu “SOS - slušaj, osjeti, pogledaj” (vidi gornju sliku). Evo što je:
  1. C - osluškujte uhom da li ima zvukova udisaja i izdisaja;
  2. O - pokušajte obrazom osjetiti prisutnost izdisaja;
  3. C - pogledajte prsa, pomiču li se ili ne.

Zašto je potreba za masažom srca prvenstveno određena odsutnošću respiratornih ciklusa, a ne srčanim zastojem?

• Prvo, običnim ljudima teško je brzo pronaći “zdrav” puls na zapešću čak i u normalnoj situaciji, a da ne govorimo o ekstremnim uvjetima u kojima se, osim slabosti otkucaja i/ili prerijetkih otkucaja, preporučuje za palpaciju otkucaja srca na karotidnoj arteriji.
• Drugo, uplašena osoba se može bojati otvoriti oči žrtve kako bi utvrdila veličinu zjenica, vlažnost i prozirnost rožnice ili ne može ispravno procijeniti te karakteristike.
• Treće, jer gubitak daha prilično brzo završava srčanim zastojem i gubitkom svijesti. Ako nema disanja, glavna stvar je osigurati pristup krvi u mozak, a ne dopustiti da njegov korteks umre.

Metoda neizravne masaže srca

Trenutno, ne za liječnike ili spasioce, već za obične ljude koji su zbog postojećih okolnosti prisiljeni pružiti pomoć u pokretanju rada srca i ponovnom uspostavljanju respiratornih ciklusa, preporučuje se sljedeći postupak:

• C (circulacion) - izvođenje ciklusa vanjske masaže srca;
• A (airway) - kontrola i osiguranje slobodnog ulaska zraka u pluća;
• In (dišite) - umjetna ventilacija pluća.

Kako napraviti neizravnu masažu srca

1. Mjesto ruku osobe koja pruža pomoć treba biti okomito na prsa žrtve, a on sam treba biti sa strane.
2. Dlanove treba sklopiti jedan na drugi, a prste podignuti ili spojiti u bravu.
3. Kako ne bi došlo do ozljede donjeg ekstremiteta prsne kosti - xiphoidnog nastavka, bazu "donjeg" dlana treba nasloniti na njegovu sredinu.
4. Učestalost kompresija s kompresijama prsnog koša je optimalni tempo za odraslu osobu od 100 do 120 kompresija u sekundi.
5. Dok pritiskate, nemojte savijati laktove! Tlak je posljedica gravitacije tijela tijekom njegovog naginjanja.
6. Broj masažnih pritisaka u jednom kontinuiranom ciklusu je 30 puta.
7. Sila pritiska trebala bi biti tolika da dlanovi "potonu" za 5-6 cm.

Na bilješku. Pazite da omjer vremena pritiskanja i vremena vraćanja ruku u početni položaj bude isti. To je neophodno za punjenje srčanih komora dovoljnom količinom krvi.

Osiguravanje pristupa zraka plućima i umjetna ventilacija pluća

Budući da masaža srca omogućuje samo kretanje krvi i ne može spriječiti hipoksiju tkiva cerebralnog korteksa, masažu treba kombinirati s mehaničkom ventilacijom kako bi se osigurala izmjena plinova.

Prije početka umjetnog disanja potrebno je omogućiti slobodan pristup zraka u pluća.

Najprije položite glavu žrtve u položaj koji sprječava da jezik padne unazad (vidi gornju sliku):

• zabacite glavu unatrag - istovremeno jednom rukom pritisnite čelo, a drugom podignite vrat (1);
• gurnite donju čeljust prema naprijed - podignite donju čeljust prstima i spojite donje i gornje zube u jednoj ravnini (2);
• otvorite usta, povlačeći bradu malo prema dolje (3);
• provjerite položaj jezika, a ako je udubljen, izvucite ga s dva prsta.

Zatim provjerite položaj jezika i prisutnost sluzi. Ako je potrebno, jezik se izvlači s 2 prsta, poput hvataljki, a sluz se skuplja kažiprstom, djelujući poput lopatice.

Važno. Ako se sumnja na prijelom vrata, glava se ne zabacuje unatrag, a pri izvođenju umjetnog disanja, kako se kralješci ne bi dalje pomicali, pokušavaju ne vršiti jak pritisak na usta.

Tehnika i pravila ventilacije

Ako se nakon prvih 30 ritmičkih pritisaka na sredinu prsne kosti i uspostavljanja prohodnosti dišnih putova nije nastavila srčana aktivnost, započinje izmjena mehaničke ventilacije s tehnikom "usta na usta" i IMS:

1. Duboko udahnite sami, stisnuvši nos žrtve s dva prsta.
2. Unutar prve sekunde potpuno izdahnite zrak u njegova usta. U to vrijeme zaškiljite i pogledajte prsa, jesu li se proširila ili ne.
3. Pauza 2-4 sekunde. To će simulirati pasivni izdisaj.
4. Ponovite drugi izdah na usta, kontrolirajući pokrete prsa.
5. Ispravite se i počnite raditi 30 pritisaka na sredini prsnog koša.

Broj udisaja za spašavanje

Nije potrebno učiniti više od 2 izdisaja u usta žrtve. Njihov višak povećava dišni volumen, što dovodi do smanjenja minutnog volumena srca i cirkulacije krvi.

Tehnike umjetnog disanja

Metoda usta na usta zamjenjuje se metodom usta na nos ako osoba ima ozljedu usta ili ih ne može otvoriti. Istodobno je potrebno pratiti nepropusnost ventilatora, za svaki slučaj, podupirući bradu prstima.

Uzroci neučinkovitosti IVL

Ako tijekom prvih umjetnih udisaja prsa ne nateknu, to može biti posljedica:

• nedovoljno brtvljenje dišnih putova - nos (ili usta) nisu čvrsto stegnuti;
• slaba snaga izdisaja njegovatelja;
• prisutnost u usnoj šupljini zahvaćene sluzi ili stranih predmeta.

Što učiniti u prva dva slučaja je jasno, a kada palcem i kažiprstom pokušavate izvaditi strano tijelo, budite izuzetno oprezni da ga ne gurnete još dublje.

Značajke kardiopulmonalne reanimacije u djece

Kako biste pomogli djeci, zapamtite nekoliko jednostavnih i lako pamtljivih pravila:

1. Algoritam izvođenja kardiopulmonalne reanimacije, tempo i učestalost pritiskanja tijekom neizravne masaže srca za sve dobne kategorije, počevši od rođenja, je isti, kao i njegov omjer s mehaničkom ventilacijom - 30 prema 2.
2. Kod dojenčeta bi zabacivanje glave unatrag trebalo biti lako. Jaka defleksija vrata kod dojenčadi dovodi do poremećaja prohodnosti dišnih putova!
3. Za dijete u dobi od 1 do 10 godina, pritisak na sredinu prsne kosti izvodi se samo jednom rukom. U novorođenčadi i dojenčadi neizravna masaža srca radi se snopovima od 2 (srednji i domali) ili 3 (+ kažiprst) prsta.
4. Dojenčetu se istovremeno puše na usta i nos. Ova tehnika se također preporučuje za stariju djecu, sve dok veličina lubanje lica dopušta izradu takvog obujma bez narušavanja njegove čvrstoće.
5. Budi oprezan! Jačina, dubina i volumen zraka tijekom pasivnog udisaja ne bi smjeli biti veliki, pogotovo ako se provodi mehanička ventilacija bebe. Konvencionalno, volumen bi trebao biti jednak količini zraka koji stane "između vaših obraza", uzeti bez dubokog udaha, a izdah bi trebao biti poput daha.

Na bilješku. Preporučena snaga (dubina) pritiska kod djece i novorođenčadi je otprilike 1/3 promjera prsnog koša. Ne bojte se slomiti kosti. U ovoj dobi još su savitljivi i nisu potpuno okoštali.

Kada možete i trebate pozvati pomoć

Apsolutno je nemoguće odgoditi početak vanjske masaže srca, ali kada vas mogu omesti pozivi za pomoć i poziv hitnoj pomoći?

Prisutnost ljudi i starost onesviještene osobe	Postupak
	Pozovite glasno i kratko one koje vidite. Učinite to bez prestanka pritiska na prsnu kost. Nakon što stignu, brzo zatražite da pozovete hitnu pomoć, nastavljajući oživljavanje. Nakon poziva, oni mogu pomoći, na primjer, vi nastavite raditi mehaničku ventilaciju, a oni, naizmjenično, IMS.
	Nakon izvođenja "SOS" prvo nazovite hitnu pomoć. Inače, svi vaši napori da održite protok krvi u cerebralnom korteksu mogu biti besmisleni ako se na vrijeme ne pruži stručna medicinska pomoć.
	Nema poziva! Prije svega, napravite 4-5 ciklusa IMS + IVL. I tek nakon toga prekinite poziv hitnoj pomoći.

Trajanje IC i radnje koje se izvode nakon njega

Oživljavanje je potrebno nastaviti sve dok vas ne zamijeni liječnik ili spasilac koji je stigao na poziv.

Ako su vaše radnje bile uspješne - bilo je znakova života, tada morate slijediti protokol "Radnje nakon reanimacije":

• Položite osobu kako je prikazano na gornjoj slici. Dok je u njemu, neće se moći slučajno prevrnuti na leđa. To će ga spasiti od gušenja bljuvotinom, koja se vrlo često počinje izbacivati ​​nakon IMS-a. Za osiguranje, ispod leđa možete staviti jastuk, uvrnutu deku ili bilo koji drugi, čak i tvrdi predmet, a odozgo ga pokriti dekom. Bilješka:
  1. lijevi dlan se stavlja ispod obraza, ali je bolje da lijeva podlaktica služi kao kolut za vrat;
  2. lijeva noga je savijena i koljenom se oslanja na pod;
  3. cijeli torzo nije jasno smješten na boku, ali trbuh je blago okrenut prema podu.
• Bebu treba držati u naručju, u položaju na boku tako da mu cijelo vrijeme vidite lice i prsa.
• Ni u kojem slučaju ne smijete davati lijekove, piti, jesti ili davati injekcije.
• Ne ostavljajte osobu bez nadzora, kontrolirajući kontinuitet njegovog disanja.

I na kraju ovog članka, kako bismo vas uvjerili da masaža srca i umjetno disanje nisu vrlo teški, pogledajte kratki video s pravilnom tehnikom izvođenja ovih manipulacija oživljavanja. Cijena vaše pribranosti, prevladavanja nesigurnosti i strahova je spašeni ljudski život.

reanimacija je skup mjera usmjerenih na revitalizaciju organizma. Zadaća reanimatora je obnoviti i održati srčanu aktivnost, disanje i metabolizam bolesnika. Reanimacija je najučinkovitija u slučajevima iznenadnog srčanog zastoja uz očuvane kompenzatorne mogućnosti organizma. Ako se srčani zastoj dogodio u pozadini teške, neizlječive bolesti, kada su kompenzacijske sposobnosti tijela potpuno iscrpljene, reanimacija je neučinkovita.

Postoje tri vrste terminalnih stanja: preagonalno stanje, agonija, klinička smrt.

Predagonalno stanje. Bolesnik je letargičan, postoji izrazita zaduha, koža je blijeda, cijanotična, krvni tlak je nizak (60-70 mm Hg) ili se uopće ne očituje, puls slab, čest.

Agonija. Duboka faza procesa umiranja, koju karakterizira odsutnost svijesti (puls je konačan ili potpuno nestaje, krvni tlak se ne otkriva). Disanje je plitko, ubrzano, grčevito ili znatno smanjeno.

klinička smrt. Javlja se neposredno nakon prestanka disanja i krvotoka. Ovo je svojevrsno prijelazno stanje iz života u smrt, koje traje 3-5 minuta. Glavni metabolički procesi oštro su smanjeni i, u nedostatku kisika, provode se zbog anaerobne glikolize. Nakon 3-5 minuta nastupaju ireverzibilni fenomeni, prvenstveno u središnjem živčanom sustavu, te nastupa prava, odnosno biološka smrt.

Srčani zastoj može biti iznenadan ili postupan u pozadini dugotrajne kronične bolesti. U potonjem slučaju srčanom zastoju prethode preagonija i agonija. Uzroci iznenadnog srčanog zastoja su: infarkt miokarda, blokada (opstrukcija) gornjih dišnih putova stranim tijelima, refleksni srčani zastoj, ozljeda srca, anafilaktički šok, strujna ozljeda, utapanje, teški metabolički poremećaji (hiperkalijemija, metabolička acidoza).

Znakovi srčanog zastoja, odnosno nastupa kliničke smrti su: 1) izostanak pulsa na karotidnoj arteriji; 2) širenje učenika s odsutnošću njegove reakcije na svjetlost; 3) zastoj disanja; 4) nedostatak svijesti; 5) bljedilo, rijetko cijanoza kože; 6) nedostatak pulsa u perifernim arterijama; 7) nedostatak krvnog tlaka; 8) odsutnost srčanih tonova. Vrijeme za postavljanje dijagnoze kliničke smrti treba biti što kraće. Apsolutni znakovi su odsutnost pulsa na karotidnoj arteriji i proširenje zjenice uz odsutnost njezine reakcije na svjetlost. Ako su ovi znakovi prisutni, potrebno je odmah započeti reanimaciju. Kardiopulmonalna reanimacija sastoji se od četiri faze: I - uspostavljanje prohodnosti dišnih putova; II - umjetna ventilacija pluća; III - umjetna cirkulacija; IV - diferencijalna dijagnoza, medikamentozna terapija, defibrilacija srca.

Prva tri stupnja mogu se provesti u izvanbolničkom okruženju i od strane nemedicinskog osoblja s odgovarajućim vještinama oživljavanja. Fazu IV provode liječnici hitne medicinske pomoći i odjela za reanimaciju.

I faza- uspostavljanje prohodnosti dišnih putova. Sluz, ispljuvak, bljuvotina, krv, strana tijela mogu biti uzrok poremećaja prohodnosti dišnih putova. Osim toga, stanje kliničke smrti prati opuštanje mišića: kao rezultat opuštanja mišića donje čeljusti, potonji tone, povlači korijen jezika, čime se zatvara ulaz u dušnik.

Unesrećenog ili bolesnika potrebno je položiti na leđa na tvrdu podlogu, okrenuti glavu na jednu stranu, otvoriti usta prekriženim prstima I i II desne ruke i očistiti usnu šupljinu rupčićem ili ubrusom omotanim oko II ili III prstiju lijeve ruke (sl. 3). Zatim okrenite glavu ravno i nagnite unatrag što je više moguće. U ovom slučaju, jedna ruka se nalazi ispod vrata, druga se nalazi na čelu i fiksira glavu u okrenutom obliku. Kod zabacivanja glave unazad, donja čeljust se gura prema gore zajedno s korijenom jezika, čime se uspostavlja prohodnost dišnih putova.

II faza- umjetna ventilacija pluća. U prvim fazama kardiopulmonalne reanimacije provodi se metodama usta na usta, usta na nos i usta na usta na nos.

Umjetno oživljavanje od usta do usta kroz cijev

Za izvođenje umjetnog disanja metodom "usta na usta" osoba koja pomaže stoji na boku unesrećenog, a ako unesrećeni leži na tlu, klekne, jednu ruku stavi pod vrat, drugu na čelo i zabacuje glavu što je više moguće unatrag, I i II prstima steže krila nosa, čvrsto pritišće usta na usta žrtve, oštro izdahne. Zatim se uklanja kako bi pacijent pasivno izdahnuo. Volumen upuhanog zraka - od 500 do 700 ml. Brzina disanja - 12 puta u 1 min. Za kontrolu ispravnosti umjetnog disanja je ekskurzija prsnog koša - napuhavanje tijekom udisaja i kolaps tijekom izdisaja.

U slučaju traumatskih ozljeda donje čeljusti ili u slučajevima kada su čeljusti čvrsto stisnute, preporučuje se mehanička ventilacija metodom “usta na nos”. Da biste to učinili, stavite ruku na čelo, zabacite glavu unatrag, drugom rukom uhvatite donju čeljust i čvrsto je pritisnite uz gornju čeljust, zatvarajući usta. Usne zgrabite nos žrtve i izdahnite. U novorođenčadi IVL se provodi metodom usta na usta i nos. Djetetova glava je zabačena unazad. Svojim ustima reanimator pokriva usta i nos djeteta i udiše. Respiracijski volumen novorođenčeta je 30 ml, brzina disanja 25-30 u minuti.

U opisanim slučajevima ventilaciju je potrebno provoditi kroz gazu ili rupčić kako bi se spriječila infekcija dišnog trakta osobe koja provodi oživljavanje. U istu svrhu, mehanička ventilacija može se provesti pomoću cijevi u obliku 5, koju koristi samo medicinsko osoblje (vidi sliku 5, d). Cijev je savijena, sprječava uvlačenje korijena jezika i na taj način sprječava začepljenje dišnog puta. Cjevčica u obliku 8 uvodi se u usnu šupljinu zakrivljenim krajem prema gore klizeći uz donji rub gornje čeljusti. U razini korijena jezika zakreće se za 180°. Manžeta cijevi čvrsto zatvara usta žrtve, a nos mu se stisne prstima. Disanje se provodi kroz slobodni lumen cijevi.

Kardiopulmonalna reanimacija koju izvode jedna (a) i dvije osobe (b).

IVL se može provoditi i s maskom za lice s Ambu vrećicom. Maska se nanosi na lice žrtve, pokrivajući usta i nos. Uski nos maske fiksira se palcem, donja čeljust se podiže s tri prsta (III, IV, V), drugi prst fiksira donji dio maske. Istodobno, glava je fiksirana u nagnutom položaju. Ritmička kompresija vrećice slobodnom rukom udiše, pasivni izdisaj se provodi kroz poseban ventil u atmosferu. Vreća se može opskrbiti kisikom.

Stadij III-umjetna cirkulacija - provodi se uz pomoć masaže srca. Kompresija srca omogućuje vam umjetno stvaranje minutnog volumena srca i održavanje cirkulacije krvi u tijelu. Istodobno se obnavlja cirkulacija vitalnih organa: mozga, srca, pluća, jetre, bubrega. Postoji zatvorena (indirektna) i otvorena (izravna) masaža srca.

Neizravna masaža srca

U predbolničkom stadiju, u pravilu, provodi se zatvorena masaža, u kojoj se srce komprimira između prsne kosti i kralježnice. Manipulacija se mora provesti polaganjem pacijenta na tvrdu podlogu ili postavljanjem štitnika ispod prsa. Dlanovi su postavljeni jedan na drugi pod pravim kutom, stavljajući ih na donju trećinu prsne kosti i odmaknuvši se od mjesta pričvršćivanja xiphoidnog procesa na prsnu kost za 2 cm (slika 6). Pritiskom na prsnu kost silom od 8-9 kg ona se pomiče prema kralježnici za 4-5 cm.Masaža srca provodi se kontinuiranim ritmičkim pritiskom na prsnu kost ravnim rukama frekvencijom od 60 pritisaka u minuti.

U djece mlađe od 10 godina masaža srca izvodi se jednom rukom s frekvencijom od 80 pritisaka u minuti. U novorođenčadi se vanjska masaža srca izvodi s dva (II i III) prsta, postavljena su paralelno sa sagitalnom ravninom prsne kosti. Frekvencija pritiska je 120 u minuti.

Otvorena (izravna) masaža srca koristi se kod operacija prsnog koša, njegovih ozljeda, značajne ukočenosti prsnog koša i neučinkovite vanjske masaže. Za izvođenje otvorene masaže srca otvara se prsni koš u četvrtom međurebarnom prostoru lijevo. Ruka je umetnuta u prsnu šupljinu, četiri prsta su dovedena ispod donje površine srca, palac je postavljen na njegovu prednju površinu. Masaža se provodi ritmičkom kontrakcijom srca. Tijekom operacija kada je prsni koš širom otvoren, otvorena masaža srca može se izvoditi stiskanjem srca objema rukama. U slučaju tamponade srca potrebno je otvoriti perikard.

Mjere reanimacije mogu provoditi jedna ili dvije osobe (slika b). Prilikom provođenja mjera oživljavanja jedna osoba koja pruža pomoć stoji sa strane žrtve. Nakon postavljanja dijagnoze srčanog zastoja, čisti se usna šupljina, izvode se 4 udarca u pluća metodom usta na usta ili usta na nos. Zatim uzastopno izmjenite 15 pritisaka na prsnu kost s 2 udarca u pluća. Prilikom provođenja mjera oživljavanja dvije osobe koje pružaju pomoć stoje s jedne strane žrtve. Jedan izvodi masažu srca, drugi - ventilator. Omjer mehaničke ventilacije i zatvorene masaže je 1:5, odnosno na svakih 5 pritisaka na prsnu kost provodi se jedno puhanje u pluća. Konduktivni ventilator kontrolira ispravnost zatvorene masaže srca prisutnošću pulsiranja na karotidnoj arteriji, a također prati stanje zjenice. Dvije osobe koje provode oživljavanje povremeno se mijenjaju. Mjere oživljavanja u novorođenčadi provodi jedna osoba koja izvede 3 uzastopna udarca u pluća, a zatim 15 pritisaka na prsnu kost.

Učinkovitost oživljavanja procjenjuje se prema suženju zjenice, pojavi njegove reakcije na svjetlost i prisutnosti kornealnog refleksa. Stoga bi reanimator trebao povremeno pratiti stanje zjenice. Svake 2-3 minute potrebno je prekinuti masažu srca kako bi se po pulsu na karotidnoj arteriji utvrdila "pojava samostalnih kontrakcija srca. Kada se pojave, potrebno je prekinuti masažu srca i nastaviti mehaničku ventilaciju .

Prve dvije faze kardiopulmonalne reanimacije (uspostavljanje prohodnosti dišnih putova, umjetna ventilacija pluća) poučavaju se širokim slojevima stanovništva - učenicima, studentima, radnicima u proizvodnji. Treću fazu - zatvorenu masažu srca - obučavaju djelatnici posebnih službi (policija, prometna policija, vatrogasna zaštita, službe spašavanja na vodi), paramedicinsko osoblje.

IV stadij- diferencijalna dijagnoza, medicinska terapija, defibrilacija srca - provode samo liječnici specijalisti u jedinici intenzivnog liječenja ili u jedinici intenzivnog liječenja. U ovoj fazi provode se takve složene manipulacije kao što su elektrokardiografski pregled, intrakardijalna primjena lijekova, defibrilacija srca.

Prilog 1.

Uvlačenje od ruba do teksta 2cm

Zapovjednik SOOPr "Camelot"

Elistratov P.A.

vojnik SOOPr "Camelot"

Ivanova I.I.

Dok sam bio na postaji (gdje, koji datum, koje vrijeme) primijetio sam (a) pijanog građanina.

Zamolio sam (a) da napustim prostorije, kao odgovor sam čuo (a) grdnju. Uz pomoć operativnog dežurnog pozvao je policijsku ekipu kojoj je predao uhićenika. Ispostavilo se da je prekršitelj (puno ime) student (predmeta, grupe, fakulteta, obrazovne ustanove).

Šef osoblja (puno ime)

Datum i potpis

Uvlačenje od ruba do teksta 3 cm Uvlačenje od ruba do teksta 1,5 cm

Uvlačenje od ruba do teksta 2cm

Svatko se može naći u situaciji da osoba koja hoda u blizini izgubi svijest. Odmah imamo paniku koju treba ostaviti po strani, jer toj osobi treba pomoć.

Svaka je osoba dužna poznavati i primjenjivati ​​barem osnovne radnje oživljavanja. To uključuje kompresiju prsnog koša i umjetno disanje. Većina ljudi nedvojbeno zna što je to, ali neće svatko moći ispravno pomoći.

U nedostatku pulsa i disanja, potrebno je odmah djelovati, osigurati pristup zraku i odmor pacijenta, a također pozvati tim hitne pomoći. Reći ćemo vam kako i kada izvoditi kompresiju prsnog koša i umjetno disanje.

Ljudsko srce ima četiri komore: 2 atrija i 2 ventrikula. Atrije osiguravaju protok krvi iz žila u ventrikule. Potonji, zauzvrat, provode otpuštanje krvi u male (iz desne klijetke u krvne žile pluća) i velike (s lijeve strane - u aortu i dalje, u druge organe i tkiva) krugove cirkulacije.

U plućnoj cirkulaciji dolazi do izmjene plinova: ugljični dioksid izlazi iz krvi u pluća, a kisik u njih. Točnije, veže se na hemoglobin crvenih krvnih stanica.

U sustavnoj cirkulaciji događa se obrnuti proces. No, osim toga, hranjive tvari dolaze iz krvi u tkiva. A tkiva "odaju" produkte svog metabolizma, koji se izlučuju putem bubrega, kože i pluća.

Srčanim zastojem smatra se nagli i potpuni prestanak srčane aktivnosti, koji se u određenim slučajevima može dogoditi istodobno s bioelektričnom aktivnošću miokarda. Glavni razlozi za prestanak su:

1. Asistolija ventrikula.
2. Paroksizmalna tahikardija.
3. ventrikularna fibrilacija itd.

Predisponirajući čimbenici uključuju:

1. Pušenje.
2. Dob.
3. Zloupotreba alkohola.
4. Genetski.
5. Pretjerani stres na srčani mišić (na primjer, igranje sportova).

Do iznenadnog srčanog zastoja ponekad dolazi zbog ozljede ili utapanja, vjerojatno zbog začepljenja dišnih putova kao posljedice strujnog udara.

U potonjem slučaju neizbježno nastupa klinička smrt. Treba imati na umu da sljedeći znakovi mogu signalizirati iznenadni srčani zastoj:

1. Svijest je izgubljena.
2. Javljaju se rijetki grčeviti uzdasi.
3. Na licu je oštro bljedilo.
4. U području karotidnih arterija nestaje puls.
5. Disanje prestaje.
6. Zjenice se šire.

Neizravna masaža srca provodi se sve dok se ne uspostavi samostalna srčana aktivnost, među znakovima kojih se mogu razlikovati:

1. Osoba dolazi k svijesti.
2. Pojavljuje se puls.
3. Smanjuje bljedilo i modrilo.
4. Disanje se nastavlja.
5. Zjenice se sužavaju.

Dakle, kako bi se spasio život žrtve, potrebno je provesti reanimaciju, uzimajući u obzir sve okolnosti, i istodobno nazvati hitnu pomoć.

U slučaju zastoja cirkulacije dolazi do prekida metabolizma tkiva i izmjene plinova. U stanicama dolazi do nakupljanja metaboličkih proizvoda, au krvi - ugljičnog dioksida. To dovodi do zastoja metabolizma i smrti stanica kao posljedice "trovanja" produktima metabolizma i nedostatka kisika.

Štoviše, što je veći početni metabolizam u stanici, to je manje vremena potrebno za njezinu smrt zbog zastoja cirkulacije. Na primjer, za moždane stanice to je 3-4 minute. Slučajevi oživljavanja nakon 15 minuta odnose se na situacije kada je prije srčanog zastoja osoba bila u stanju hlađenja.

Neizravna masaža srca uključuje stiskanje prsnog koša, što se mora učiniti kako bi se stisnule srčane komore. U ovom trenutku krv kroz ventile ulazi u klijetke iz atrija, a zatim se šalje u krvne žile. Zbog ritmičkog pritiska na prsa, kretanje krvi kroz žile ne prestaje.

Ova metoda oživljavanja mora se provoditi kako bi se aktivirala vlastita električna aktivnost srca, a to pomaže obnovi samostalnog rada organa. Prva pomoć može donijeti rezultate u prvih 30 minuta nakon nastupa kliničke smrti. Glavna stvar je ispravno slijediti algoritam radnji, slijediti odobrenu tehniku ​​prve pomoći.

Masaža u području srca mora se kombinirati s mehaničkom ventilacijom. Svaki udarac u prsa žrtve, koji mora biti učinjen za 3-5 cm, izaziva oslobađanje oko 300-500 ml zraka. Nakon prestanka kompresije, isti dio zraka se usisava u pluća. Stezanjem/otpuštanjem prsnog koša izvodi se aktivni udah, zatim pasivni izdisaj.

Što je izravna i neizravna masaža srca

Masaža srca indicirana je kod podrhtavanja i srčanog zastoja. Može se učiniti:

• otvoreno (izravno).
• zatvorena (indirektna) metoda.

Izravna masaža srca provodi se tijekom operacije s otvorenim prsnim košem ili trbušnom šupljinom, a prsni koš se također posebno otvara, često čak i bez anestezije i pridržavajući se pravila asepse. Nakon što se srce otkrije, pažljivo se i nježno stišće rukama u ritmu od 60-70 puta u minuti. Izravna masaža srca izvodi se samo u operacijskoj sali.

Neizravna masaža srca puno je lakša i pristupačnija u svim uvjetima. Radi se bez otvaranja prsnog koša istodobno s umjetnim disanjem. Pritiskom na prsnu kost možete je pomaknuti 3-6 cm prema kralježnici, stisnuti srce i istisnuti krv iz njegovih šupljina u krvne žile.

Kad prestane pritisak na prsnu kost, srčane šupljine se prošire, a krv se u njih usisava iz vena. Neizravnom masažom srca moguće je održavati tlak u sustavnoj cirkulaciji na razini od 60-80 mm Hg. Umjetnost.

Metoda neizravne masaže srca je sljedeća: osoba koja pomaže stavlja dlan jedne ruke na donju trećinu prsne kosti, a drugu na stražnju površinu prethodno nanesene ruke kako bi pojačala pritisak. Na prsnu kost proizvesti 50-60 pritisaka u minuti u obliku brzih šokova.

Nakon svakog pritiska ruke se brzo odmaknu od prsa. Razdoblje pritiska treba biti kraće od razdoblja širenja prsnog koša. Za djecu se masaža izvodi jednom rukom, a za novorođenčad i djecu do godinu dana - vrhovima 1 - 2 prsta.

Učinkovitost masaže srca procjenjuje se pojavom pulsacija u karotidnim, femoralnim i radijalnim arterijama, povećanjem krvnog tlaka na 60-80 mm Hg. Art., suženje učenika, pojava njihove reakcije na svjetlost, obnova disanja.

Kada i zašto se radi masaža srca?

Indirektna masaža srca neophodna je u slučajevima kada je srce stalo. Kako osoba ne bi umrla, potrebna mu je vanjska pomoć, odnosno morate pokušati ponovno "pokrenuti" srce.

Situacije u kojima je moguć srčani zastoj:

• utapanje,
• prometna nesreća,
• elektro šok,
• šteta od požara,
• Posljedica raznih bolesti,
• Konačno, nitko nije imun na srčani udar iz nepoznatih razloga.

Simptomi srčanog zastoja:

• Gubitak svijesti.
• Odsutnost pulsa (obično se može napipati na radijalnoj ili karotidnoj arteriji, odnosno na zapešću i na vratu).
• Odsutnost daha. Najpouzdaniji način da se to utvrdi je da se ogledalo prinese žrtvinom nosu. Ako se ne zamagli, nema disanja.
• Proširene zjenice koje ne reagiraju na svjetlost. Ako malo otvorite oči i posvijetlite svjetiljkom, odmah će vam biti jasno reagiraju li na svjetlost ili ne. Ako čovjekovo srce radi, tada će se zjenice odmah suziti.
• Sivi ili plavi ten.

Kompresija prsnog koša (CCM) postupak je oživljavanja koji svakodnevno spašava mnoge živote diljem svijeta. Što prije žrtvi počnete raditi NMS, veće su šanse da preživi.

NMS uključuje dvije metode:

1. umjetno disanje usta na usta, vraćanje disanja u žrtvu;
2. kompresija prsnog koša, koja, zajedno s umjetnim disanjem, tjera krv da se kreće sve dok je srce žrtve ponovno ne može pumpati po tijelu.

Ako osoba ima puls, ali ne diše, potrebno joj je umjetno disanje, ali ne i kompresije prsnog koša (puls znači da srce kuca). Ako nema pulsa ili disanja, potrebno je i umjetno disanje i kompresija prsnog koša kako bi se zrak utjerao u pluća i održala cirkulacija.

Zatvorena masaža srca mora se raditi kada unesrećeni nema reakciju zjenica na svjetlost, disanje, rad srca, svijest. Vanjska masaža srca smatra se najjednostavnijom metodom za vraćanje srčane aktivnosti. Za izvođenje nisu potrebni nikakvi medicinski uređaji.

Vanjska masaža srca predstavlja ritmičko stiskanje srca kroz kompresije između prsne kosti i kralježnice. Žrtvama koje su u stanju kliničke smrti nije teško izvesti kompresiju prsnog koša. To je zbog činjenice da se u ovom stanju mišićni tonus gubi, a prsa postaju savitljivija.

Kada je žrtva u stanju kliničke smrti, njegovatelj, slijedeći tehniku, lako pomiče prsa žrtve za 3-5 cm.Svaka kontrakcija srca izaziva smanjenje njegovog volumena, povećanje intrakardijalnog tlaka.

Uslijed provođenja ritmičkih pritisaka na područje prsnog koša nastaje razlika u tlaku unutar srčanih šupljina koje se protežu od srčanog mišića krvnih žila. Krv iz lijeve klijetke putuje niz aortu do mozga, dok krv iz desne klijetke putuje u pluća, gdje se oksigenira.

Nakon prestanka pritiska na prsni koš, srčani mišić se širi, intrakardijalni tlak se smanjuje, a srčane komore se pune krvlju. Vanjska masaža srca pomaže ponovnom stvaranju umjetne cirkulacije.

Zatvorena masaža srca izvodi se samo na tvrdoj podlozi, meki kreveti nisu prikladni. Prilikom izvođenja reanimacije potrebno je slijediti ovaj algoritam radnji. Nakon što se unesrećeni položi na pod, treba izvesti prekordijalni udarac šakom.

Udarac treba biti usmjeren u srednju trećinu prsnog koša, potrebna visina za udarac je 30 cm.Za izvođenje zatvorene masaže srca bolničar prvo stavlja dlan jedne ruke na drugu ruku. Nakon toga, stručnjak počinje izvoditi jednolike šokove dok se ne pojave znakovi obnove cirkulacije krvi.

Da bi stalna reanimacija donijela željeni učinak, morate znati, slijediti osnovna pravila, a to su sljedeći algoritam radnji:

1. Skrbnik mora odrediti mjesto xiphoid procesa.
2. Određivanje točke kompresije, koja se nalazi u središtu osi, prsta 2 iznad xiphoid procesa.
3. Postavite bazu dlana na izračunatu točku kompresije.
4. Izvršite kompresiju duž okomite osi, bez naglih pokreta. Kompresiju prsnog koša treba izvesti do dubine od 3 - 4 cm, broj kompresija po području prsnog koša - 100 / minuti.
5. Za djecu mlađu od godinu dana reanimacija se izvodi s dva prsta (drugi, treći).
6. Pri oživljavanju male djece mlađe od godinu dana učestalost pritisaka na prsnu kost treba biti 80 - 100 u minuti.
7. Djeci adolescentnoj dobi pomaže se dlanom jedne ruke.
8. Odrasli se oživljavaju na način da su prsti podignuti i ne dodiruju područje prsnog koša.
9. Potrebno je izmjenjivati ​​dva udisaja mehaničke ventilacije i 15 kompresija na području prsnog koša.
10. Tijekom reanimacije potrebno je pratiti puls na karotidnoj arteriji.

Znakovi učinkovitosti reanimacije su reakcija zjenica, pojava pulsa u karotidnoj arteriji. Način provođenja neizravne masaže srca:

• stavite žrtvu na tvrdu površinu, reanimator je na boku žrtve;
• naslonite dlanove (ne prste) jedne ili obje ravne ruke na donju trećinu prsne kosti;
• pritiskati dlanove ritmički, u trzajima, koristeći težinu vlastitog tijela i napore obje ruke;
• ako tijekom neizravne masaže srca dođe do prijeloma rebara, potrebno je nastaviti masažu stavljanjem baze dlanova na prsnu kost;
• tempo masaže je 50-60 udaraca u minuti, kod odrasle osobe amplituda oscilacija prsnog koša treba biti 4-5 cm.

Istovremeno s masažom srca (1 potisak u sekundi) izvodi se umjetno disanje. Za 3-4 pritiska na prsni koš dolazi 1 duboki izdah na usta ili nos unesrećenog, ako postoje 2 reanimatora. Ako postoji samo jedan reanimator, tada su na svakih 15 pritisaka na prsnu kost u razmaku od 1 sekunde potrebna 2 umjetna udaha. Učestalost udisaja je 12-16 puta u minuti.

Za djecu se masaža izvodi pažljivo, četkom jedne ruke, a za novorođenčad - samo vrhovima prstiju. Učestalost kompresija prsnog koša u novorođenčadi je 100-120 u minuti, a točka primjene je donji kraj prsne kosti.

Također je potrebno pažljivo izvoditi neizravnu masažu srca za starije osobe, jer su grubim radnjama mogući prijelomi u području prsnog koša.

Kako napraviti masažu srca kod odrasle osobe

Faze implementacije:

1. Pripremi se. Nježno protresite unesrećenog za ramena i upitajte: "Je li sve u redu?" Na taj način ste sigurni da NMS nećete raditi osobi koja je pri svijesti.
2. Brzo provjerite ima li ozbiljne ozljede. Usredotočite se na glavu i vrat jer ćete njima manipulirati.
3. Pozovite hitnu pomoć ako je moguće.
4. Položite žrtvu na leđa na tvrdu, ravnu površinu. Ali ako sumnjate na ozljedu glave ili vrata, nemojte ga pomicati. To može povećati rizik od paralize.
5. Omogućite pristup zraku. Kleknite blizu unesrećenog ramena radi lakšeg pristupa glavi i prsima. Možda su se mišići koji kontroliraju jezik opustili, pa je on blokirao dišne ​​putove. Da biste obnovili disanje, morate ih otpustiti.
6. Ako nema ozljede vrata. Otvorite dišni put žrtve.

Stavite mu prste jedne ruke na čelo, a drugu na donju čeljust u blizini brade. Nježno gurnite čelo unatrag i povucite čeljust prema gore. Držite usta otvorena tako da vam se zubi gotovo dodiruju. Nemojte stavljati prste na meka tkiva ispod brade – mogli biste nenamjerno blokirati dišne ​​putove koje pokušavate osloboditi.

Ako postoji ozljeda vrata. U tom slučaju pomicanje vrata može uzrokovati paralizu ili smrt. Stoga ćete morati pročistiti dišne ​​putove na drugačiji način. Kleknite iza glave žrtve, oslonivši laktove na tlo.

Savijte kažiprste preko čeljusti blizu ušiju. Snažnim pokretom podignite čeljust prema gore i van. Ovo će otvoriti dišni put bez pomicanja vrata.

7. Držite dišne ​​putove žrtve otvorenima.

Nagnite se prema njegovim ustima i nosu, gledajući prema njegovim nogama. Osluškujte postoji li zvuk od kretanja zraka ili ga pokušajte uhvatiti obrazom, vidite pomiču li se prsa.

8. Počnite s umjetnim disanjem.

Ako nema daha nakon otvaranja dišnog puta, upotrijebite metodu usta na usta. Stisnite nosnice kažiprstom i palcem ruke koja je na čelu žrtve. Duboko udahnite i čvrsto zatvorite usta usnama.

Udahnite dva puta puna. Nakon svakog izdisaja, duboko udahnite dok se prsa žrtve spuštaju. Također će spriječiti oticanje trbuha. Svaki udah trebao bi trajati jednu i pol do dvije sekunde.

9. Provjerite reakciju žrtve.

Kako biste bili sigurni da postoji rezultat, pogledajte dižu li se prsa žrtve. Ako ne, pomaknite mu glavu i pokušajte ponovno. Ako je prsni koš i nakon toga nepomičan, moguće je da strano tijelo (primjerice zubna proteza) blokira dišni put.

Da biste ih oslobodili, morate napraviti guranje u trbuhu. Stavite jednu ruku s bazom dlana na sredinu trbuha, između pupka i prsa. Stavite drugu ruku na vrh i isprepletite prste. Nagnite se naprijed i napravite kratki oštar potisak prema gore. Ponovite do pet puta.

Provjerite dah. Ako i dalje ne diše, ponavljajte potiskivanje dok se strano tijelo ne istisne iz dišnog puta ili dok ne stigne pomoć. Ako je strano tijelo izašlo iz usta, ali osoba ne diše, njihova glava i vrat mogu biti u pogrešnom položaju, uzrokujući da jezik blokira dišni put.

U tom slučaju pomaknite glavu žrtve tako što ćete staviti ruku na čelo i zabaciti je unatrag. U trudnoći i s prekomjernom tjelesnom težinom, umjesto trbušnih, koristite potiske na prsa.

10. Vratite cirkulaciju.

Držite jednu ruku na čelu žrtve kako bi dišni putovi ostali otvoreni. Drugom rukom provjerite puls na vratu pipajući karotidnu arteriju. Da biste to učinili, stavite kažiprst i srednji prst u rupu između grkljana i mišića koji ga prati. Pričekajte 5-10 sekundi da osjetite puls.

Ako postoji puls, nemojte stezati prsa. Nastavite s umjetnim disanjem brzinom od 10-12 udisaja u minuti (jedan svakih 5 sekundi). Provjerite puls svake 2-3 minute.

11. Ako nema pulsa, a pomoć još nije stigla, prijeđite na stiskanje prsa.

Raširite koljena za sigurno vrijeme. Zatim rukom koja je bliža nogama žrtve opipajte donji rub rebara. Pomičite prste duž ruba kako biste osjetili gdje se rebra spajaju s prsnom kosti. Stavite srednji prst na ovo mjesto, pored njega kažiprst.

Trebao bi biti iznad najniže točke prsne kosti. Postavite bazu druge ruke na prsnu kost pored kažiprsta. Uklonite prste i stavite ovu ruku na drugu. Prsti ne smiju počivati ​​na prsima. Ako ruke leže ispravno, sav napor treba biti koncentriran na prsnu kost.

To smanjuje rizik od prijeloma rebara, punkcije pluća, rupture jetre. Laktovi napeti, ruke ravne, ramena ravno preko ruku – spremni ste. Tjelesnom težinom pritisnite prsnu kost žrtve 4-5 centimetara. Morate pritisnuti bazama dlanova.

Nakon svakog pritiska otpustite pritisak kako bi se prsa vratila u normalan položaj. To daje srcu priliku da se napuni krvlju. Kako biste izbjegli ozljede, nemojte mijenjati položaj ruku prilikom pritiska. Napravite 15 klikova brzinom od 80-100 klikova u minuti. Brojite "jedan-dva-tri ..." do 15. Kliknite na brojač, otpustite za pauzu.

Naizmjence kompresija i umjetno disanje. Sada dva puta udahnite. Zatim ponovno pronađite ispravan položaj za ruke i napravite još 15 klikova. Nakon četiri potpuna ciklusa od 15 kompresija i dva udisaja, ponovno provjerite karotidni puls. Ako još uvijek nije tu, nastavite s NMS ciklusima od 15 kompresija i dva udisaja, počevši s udahom.

Pratite reakcije. Provjerite svoj puls i disanje svakih 5 minuta. Ako osjetite puls, ali ne čujete disanje, udahnite 10-12 puta u minuti i ponovno provjerite puls. Ako postoje i puls i disanje, pomnije ih provjerite. Nastavite NMS dok se ne dogodi sljedeće:

• žrtvin će se puls i disanje obnoviti;
• stići će liječnici;
• Umorit ćeš se.

Značajke reanimacije kod djece

Kod djece se tehnika oživljavanja razlikuje od one kod odraslih. Prsa beba do godinu dana vrlo su osjetljiva i krhka, područje srca je manje od baze dlana odrasle osobe, pa se pritisak tijekom neizravne masaže srca ne izvodi dlanovima, već s dva prsta.

Kretanje prsnog koša ne smije biti veće od 1,5-2 cm.Učestalost pritiskanja je najmanje 100 u minuti. U dobi od 1 do 8 godina masaža se radi jednim dlanom. Prsa se trebaju pomaknuti za 2,5–3,5 cm. Masažu treba izvoditi učestalošću od oko 100 pritisaka u minuti.

Omjer udisaja i kompresije prsnog koša kod djece mlađe od 8 godina treba biti 2/15, kod djece starije od 8 godina - 1/15. Kako napraviti umjetno disanje za dijete? Za djecu se umjetno disanje može izvoditi tehnikom usta na usta. Budući da bebe imaju malo lice, odrasla osoba može izvoditi umjetno disanje pokrivajući istovremeno i usta i nos djeteta. Tada se metoda naziva "od usta do usta i nosa".

Umjetno disanje kod djece radi se frekvencijom 18-24 u minuti. U dojenčadi se neizravna masaža srca izvodi samo s dva prsta: srednjim i prstenjakom. Učestalost masažnih pritisaka u dojenčadi treba povećati na 120 u minuti.

Uzroci srčanog i respiratornog zastoja ne mogu biti samo ozljede ili nezgode. Srce dojenčeta može stati zbog urođenih bolesti ili sindroma iznenadne smrti. Kod djece predškolske dobi baza samo jednog dlana uključena je u proces srčane reanimacije.

Postoje kontraindikacije za neizravnu masažu srca:

• prodorna rana na srcu;
• prodorna ozljeda pluća;
• zatvorena ili otvorena traumatska ozljeda mozga;
• apsolutna odsutnost čvrste površine;
• druge vidljive rane nespojive s hitnom reanimacijom.

Bez poznavanja pravila oživljavanja srca i pluća, kao i postojećih kontraindikacija, možete još više pogoršati situaciju, ne ostavljajući žrtvi nikakve šanse za spas.

Vanjska masaža bebe

Provođenje neizravne masaže za bebe je kako slijedi:

1. Nježno protresite bebu i recite nešto naglas.

Njegova reakcija će vam omogućiti da budete sigurni da nećete raditi NMS na bebi koja je pri svijesti. Brzo provjerite ima li ozljeda. Usredotočite se na glavu i vrat jer ćete manipulirati tim dijelovima tijela. Zovite hitnu pomoć.

Ako je moguće, zamolite nekoga da to učini. Ako ste sami, napravite NMS jednu minutu, pa tek onda pozovite stručnjake.

2. Očistite dišne ​​puteve. Ako se beba guši ili je nešto zapelo u dišnom putu, tada izvedite 5 potisaka na prsa.

Da biste to učinili, stavite dva prsta između njegovih bradavica i brzo ih gurnite prema gore. Ako ste zabrinuti zbog ozljede glave ili vrata, pomičite bebu što je manje moguće kako biste smanjili rizik od paralize.

3. Pokušajte povratiti dah.

Ako je dijete bez svijesti, otvorite mu dišne ​​putove tako da mu jednu ruku stavite na čelo, a drugom lagano podignete bradu kako biste omogućili ulazak zraka. Nemojte primjenjivati ​​pritisak na meka tkiva ispod brade jer to može blokirati dišni put.

Usta moraju biti otvorena. Udahnite dva puta usta na usta. Da biste to učinili, udahnite, čvrsto zatvorite usta i nos bebe svojim ustima. Lagano izdahnite malo zraka (pluća djeteta manja su od pluća odrasle osobe). Ako se prsa dižu i spuštaju, čini se da je količina zraka odgovarajuća.

Ako beba nije počela disati, lagano joj pomaknite glavu i pokušajte ponovno. Ako se ništa nije promijenilo, ponovite postupak otvaranja dišnog puta. Nakon uklanjanja predmeta koji blokiraju dišne ​​putove, provjerite disanje i puls.

Nastavite s NMS-om ako je potrebno. Nastavite s umjetnim disanjem s jednim udahom svake 3 sekunde (20 u minuti) ako dojenče ima puls.

4. Vratite cirkulaciju.

Provjerite puls na brahijalnoj arteriji. Da biste ga pronašli, opipajte unutarnju stranu nadlaktice, iznad lakta. Ako postoji puls, nastavite s umjetnim disanjem, ali ne stežite prsni koš.

Ako se puls ne osjeti, počnite stiskati prsa. Kako biste odredili položaj djetetova srca, povucite zamišljenu vodoravnu liniju između bradavica.

Postavite tri prsta ispod i okomito na ovu liniju. Podignite kažiprst tako da dva prsta budu jedan prst ispod zamišljene linije. Pritisnite ih na prsnu kost tako da se spusti 1-2,5 cm.

5. Naizmjenično pritiskanje i umjetno disanje. Nakon pet pritisaka, udahnite jedanput. Tako možete napraviti oko 100 klikova i 20 pokreta disanja. Ne zaustavljajte NMS dok se ne dogodi sljedeće:
   • beba će početi samostalno disati;
   • imat će puls;
   • stići će liječnici;
   • Umorit ćeš se.

Položivši pacijenta na leđa i zabacivši mu glavu što je više moguće, zavrnite valjak i stavite ga ispod ramena. To je potrebno kako bi se popravio položaj tijela. Valjak se može napraviti neovisno od odjeće ili ručnika.

Umjetno disanje možete učiniti:

• od usta do usta;
• od usta do nosa.

Druga opcija se koristi samo ako je nemoguće otvoriti čeljust zbog grčevitog napada. U tom slučaju morate pritisnuti donju i gornju čeljust kako zrak ne bi izlazio kroz usta. Također morate čvrsto zgrabiti nos i puhati zrak ne naglo, već snažno.

Prilikom izvođenja metode usta na usta, jednom rukom treba pokriti nos, a drugom fiksirati donju čeljust. Usta trebaju dobro pristajati uz usta žrtve kako ne bi došlo do curenja kisika.

Preporuča se izdisati zrak kroz rupčić, gazu ili salvetu s rupom u sredini od 2-3 cm. A to znači da će zrak ući u želudac.

Osoba koja provodi reanimaciju pluća i srca treba duboko udahnuti, zadržati izdah i sagnuti se prema žrtvi. Čvrsto prislonite svoja usta uz pacijentova usta i izdahnite. Ako su usta labavo pritisnuta ili nos nije zatvoren, tada ove radnje neće imati nikakvog učinka.

Dovod zraka kroz izdisaj spašavatelja treba trajati oko 1 sekundu, okvirni volumen kisika je od 1 do 1,5 litara. Samo s ovim volumenom, funkcija pluća može se nastaviti.

Nakon toga morate osloboditi usta žrtve. Da bi se dogodio potpuni izdisaj, potrebno mu je okrenuti glavu u stranu i lagano podići rame suprotne strane. Ovo traje oko 2 sekunde.

Ako se plućne mjere provode učinkovito, prsa žrtve će se podići pri udisaju. Također treba obratiti pozornost na želudac, ne smije se nadimati. Kada zrak uđe u želudac, potrebno je pritisnuti ispod žlice kako bi izašao jer to otežava cijeli proces revitalizacije.

Perikardijalni otkucaj

Ako je nastupila klinička smrt, može se primijeniti perikardijalni udarac. To je takav udarac koji može pokrenuti srce, jer će doći do oštrog i snažnog učinka na prsnu kost.

Da biste to učinili, morate stisnuti ruku u šaku i udariti rubom ruke u predjelu srca. Možete se usredotočiti na xiphoid hrskavicu, udarac bi trebao pasti 2-3 cm iznad nje. Lakat ruke koja će udarati treba biti usmjeren uz tijelo.

Često ovaj udarac vraća žrtve u život, pod uvjetom da se primijeni ispravno i pravovremeno. Otkucaji srca i svijest mogu se odmah vratiti. Ali ako ova metoda nije vratila funkciju, treba odmah primijeniti umjetnu ventilaciju pluća i kompresiju prsnog koša.

Znakovi učinkovitosti, ovisno o pravilima za izvođenje umjetnog disanja, su sljedeći:

1. Kada se umjetno disanje izvodi ispravno, možete primijetiti kretanje prsnog koša gore-dolje tijekom pasivnog udisaja.
2. Ako je kretanje prsa slabo ili kasni, morate razumjeti razloge. Vjerojatno labavo prianjanje usta uz usta ili nos, plitak dah, strano tijelo koje sprječava zrak da dopre do pluća.
3. Ako se pri udisanju zraka ne diže prsa, već trbuh, to znači da zrak nije prošao kroz dišne ​​putove, već kroz jednjak. U tom slučaju morate pritisnuti želudac i okrenuti pacijentovu glavu na jednu stranu, jer je moguće povraćanje.

Učinkovitost masaže srca također treba provjeravati svake minute:

1. Ako se tijekom neizravne masaže srca pojavi pritisak na karotidnoj arteriji, sličan pulsu, tada je sila pritiska dovoljna da krv može teći u mozak.
2. S pravilnom provedbom mjera oživljavanja, žrtva će uskoro imati srčane kontrakcije, tlak će porasti, pojavit će se spontano disanje, koža će postati manje blijeda, zjenice će se suziti.

Morate izvršiti sve korake najmanje 10 minuta, a po mogućnosti prije dolaska hitne pomoći. S upornim otkucajima srca, umjetno disanje treba provoditi dugo, do 1,5 sata.

Ako su mjere oživljavanja neučinkovite unutar 25 minuta, žrtva ima kadaverične mrlje, simptom "mačje" zjenice (pritiskom na očnu jabučicu zjenica postaje okomita, poput mačje) ili prve znakove rigor mortis - sve radnje mogu biti zaustavljen, jer je nastupila biološka smrt.

Što se prije započne s reanimacijom, veća je vjerojatnost da će se osoba vratiti u život. Njihova pravilna provedba pomoći će ne samo vratiti u život, već i osigurati kisik vitalnim organima, spriječiti njihovu smrt i onesposobljenost žrtve.

Kako pravilno raditi masažu Da biste postigli iznimnu učinkovitost neizravne masaže srca, odnosno ponovnu uspostavu normalne cirkulacije krvi i procesa izmjene zraka, te oživjeli osobu taktilnom akupresurom srca kroz prsa, morate slijediti nekoliko jednostavnih preporuka:

1. Ponašajte se samouvjereno i smireno, nemojte se nervirati.
2. S obzirom na sumnju u sebe, ne ostavljajte žrtvu u opasnosti, naime, nužno je provesti mjere oživljavanja.
3. Brzo i pažljivo provesti pripremne postupke, posebice oslobađanje usne šupljine od stranih tijela, naginjanje glave unatrag u položaj potreban za umjetno disanje, oslobađanje prsa od odjeće i preliminarni pregled za otkrivanje prodornih rana.
4. Nemojte pretjerano zabacivati ​​glavu unesrećenog unatrag jer to može dovesti do ometanja slobodnog protoka zraka u pluća.
5. Nastaviti reanimaciju srca i pluća unesrećenog do dolaska liječnika ili spasilaca.

Uz pravila za provođenje neizravne masaže srca i specifičnosti ponašanja u hitnim slučajevima, ne zaboravite na mjere osobne higijene: tijekom umjetnog disanja (ako postoji) trebali biste koristiti jednokratne salvete ili gazu.

Izraz “spašavanje života je u našim rukama” u slučajevima potrebe hitnog izvođenja neizravne masaže srca kod unesrećene osobe koja je na rubu života i smrti dobiva izravno značenje.

Prilikom izvođenja ovog postupka važno je sve: položaj žrtve, a posebno njegovih pojedinih dijelova tijela, položaj osobe koja izvodi neizravnu masažu srca, jasnoća, redovitost, pravodobnost njegovih radnji i apsolutno povjerenje u pozitivan ishod.

Kada prekinuti KPR?

Treba napomenuti da kardiopulmonalnu reanimaciju treba nastaviti do dolaska liječničke ekipe. Ali ako se otkucaji srca i funkcija pluća ne oporave unutar 15 minuta od reanimacije, tada se mogu zaustaviti. Naime:

• kada nema pulsa u karotidnoj arteriji na vratu;
• disanje se ne izvodi;
• širenje zjenica;
• koža je blijeda ili plavkasta.

I naravno, kardiopulmonalna reanimacija se ne provodi ako osoba ima neizlječivu bolest, na primjer, onkologiju.

Pravila za provođenje umjetnog disanja.

Ako unesrećeni uopće ne diše ili u besvjesnom stanju diše rijetko i grčevito, uz jecaj, ali mu se osjeća puls, treba odmah pozvati liječnika, a prije njegova dolaska učiniti umjetno disanje.

Prije toga potrebno je unesrećenom brzo otkopčati odjeću koja mu otežava disanje (kravata, remen), ali ga ne smijete svlačiti jer je to beskorisno i dugotrajno, a vjerojatnost uspjeha je manja što kasnije počne umjetno disanje. započeti (ako se započne 5 minuta nakon što je žrtva prestala disati, malo je nade za oporavak). Unesrećenom je potrebno otvoriti usta i ukloniti sve što može ometati disanje (npr. pomaknute proteze), odnosno osigurati prohodnost gornjih dišnih putova.

Najučinkovitija metoda umjetnog disanja je metoda " usta na usta" ili " usta na nos"- ovo je upuhivanje zraka iz usta spasioca u usta ili nos žrtve.

Ova metoda umjetnog disanja olakšava kontrolu protoka zraka u pluća žrtve širenjem prsnog koša nakon udisaja i njegovim naknadnim spuštanjem kao rezultatom pasivnog izdisaja.

Za provođenje umjetnog disanja žrtvu treba položiti na leđa, otkopčati odjeću koja otežava disanje, staviti nešto mekano ispod lopatica i lagano pritisnuti glavu tako da se što više nagne unatrag (slika 5.3).

Riža. 5.3. Položaj glave žrtve tijekom umjetnog disanja

U tom se slučaju korijen jezika podiže i oslobađa ulaz u grkljan, a žrtvi se otvaraju usta. U tom slučaju jezik ne blokira prolaz zraka u grlo. Zatim stisnite nos žrtve i duboko udahnite, oštro izdahnite zrak u usta žrtve (slika 5.4).

Riža. 5.4. Izvođenje umjetnog disanja

Puhanje zraka može se obaviti kroz suhi rupčić, gazu, poseban uređaj - "zračni kanal". Ako unesrećeni ima dobro određen puls i potrebno je samo umjetno disanje, tada razmak između umjetnih udisaja treba biti 5 s (12 respiratornih ciklusa u minuti). Tijekom tih 5 sekundi žrtva izdiše; zrak izlazi sam. Izlazak možete olakšati laganim pritiskom na prsa.

Kod djece se zrak upuhuje manje oštro nego kod odraslih, u manjoj količini i češće do 15-18 puta u minuti.

Umjetno disanje se prekida nakon što unesrećeni uspostavi ritmično samostalno disanje.

Pravila za provođenje neizravne masaže srca.

Ako se puls unesrećenog ne osjeti ni na vratu, tada se radi masaža srca, pritiskom na donju trećinu prsnog koša unesrećenog (ali ne “ispod žlice”) brzim oštrim trzajima dlanova spasioca položenih jedan na vrh drugi (Sl. 5.5).

Riža. 5.5. Položaj osobe koja pomaže tijekom vanjske masaže srca

Pritisak treba raditi u brzim naletima, tako da se prsna kost pomakne za 4-5 cm, trajanje pritiska nije dulje od 0,5 s, razmak između pojedinačnih pritisaka je 0,5 s. Svaki pritisak komprimira srce i tjera krv kroz Krvožilni sustav. Za 1 minutu potrebno je napraviti najmanje 60 pritisaka.

Za djecu mlađu od 12 godina pritisak se vrši jednom rukom i to češće 70 ... 100 u minuti, ovisno o dobi. Djeca do godinu dana - s dva prsta 100 ... 120 puta u minuti. Svake 2 minute preporuča se 2-3 sekunde provjeriti je li se pojavio puls.

6. Sigurnost od požara

Vatrootpornost građevinskih konstrukcija

U pogledu zapaljivosti građevinske konstrukcije dijelimo na otporan na vatru, otporan na plamen i zapaljiv.

Vatrootporan su građevinske konstrukcije od negorivih materijala.

otporan na plamen u obzir dolaze konstrukcije od sporogorećih materijala ili zapaljivih materijala zaštićenih od požara i visokih temperatura vatrostalnim materijalima (npr. protupožarna vrata od drva i obložena azbestnim limom i krovnim čelikom).

Pod, ispod otpornost na vatru građevinskih konstrukcija, uobičajeno je podrazumijevati njihovu sposobnost obavljanja radnih funkcija u određenom vremenskom razdoblju, uz zadržavanje zadane nosivosti (bez urušavanja) i sposobnost zaštite od produkata izgaranja i plamena u uvjetima požara.

Ocjenjuje se vatrootpornost građevne konstrukcije granica otpornosti na požar, koji predstavlja vrijeme u satima od početka ispitivanja konstrukcije prema standardnom temperaturno-vremenskom režimu do pojave jednog od sljedećih znakova:

- stvaranje pukotina ili rupa u projektiranom uzorku kroz koje prodiru produkti izgaranja ili plamen;

– povećanje prosječne temperature na mjernim točkama na negrijanoj površini konstrukcije za više od 160 °C, ili na bilo kojoj točki na toj površini za više od 190 °C u usporedbi s temperaturom konstrukcije prije ispitivanja, ili za 220 °C, bez obzira na početnu površinsku temperaturu; deformacija i kolaps konstrukcije, gubitak nosivosti.